GENERALIDADES

10 Lesiones Fundamentales
Trada de Lesiones Leves Contusin / Esguince / Distensin Muscular.
Trada de Rupturas Muscular / Tendinosa / Ligamentaria.
Par de Lesiones Graves Luxacin / Fracturas.
Par de Lesiones Abiertas Heridas / Fracturas Expuestas

CONTUSIN
Definicin Consecuencia de un traumatismo directo (choque o Golpe) sobre una regin, en que la piel resiste sin abrirse,
mientras que los tejidos subyacentes una compresin ms o menos importante - (Mecanismos Directo La fuerza se ejerce localmente).
Clnica:
Leves Dolor / Escaza Tumefaccin.
Severas Equimosis (Tarda si afecta rganos profundo) / Hematomas / Articulares (Hidrartrosis / Hemartrosis).
- Hematomas Pueden: Reabsorber / Organizar / Calcificar / Supurar (Obliga a la Puncin + Vendaje o Incisin + Drenaje).
- Derrames Articulares abundantes Puncin ( Dolor / Analizar Lquido / Ayudar en la absorcin / Facilitar maniobras semiolgica).
- Derrame de Morel Lavalle Acumulo de serosidad subcutnea sobre Aponeurosis gruesas, debido a traumas tangenciales (Ej. Fscia Lata).

ESGUINCE (Entorsis / Distensin Ligamentaria)

Definicin Conjunto de alteraciones articulares anatomopatolgicas y clnicas, originadas por un movimiento brusco que la
hace sobrepasar los lmites normales de su movilidad - (Mecanismos Indirecto La fuerza se ejerce a distancia de la articulacin).
Clnica: Dolor / Tumefaccin / Equimosis / Derrames / Hematomas (Generalmente NO articulares).
+ Comunes Tobillo (Lig. Talo-Fibular Ant., Post. o Calcaneo-Fibular) / Rodilla.
- Externo de Tobillo Palpacin dolorosa sobre los ligamentos (Supinacin forzada + Rx Si hay BOSTEZO Ruptura Completa).

DISTENSIN MUSCULAR
Definicin Rupturas fibrilares o incompletas de un msculo, que no llegan a la rotura completa (Sensacin de Tirn).
Clnica: Dolor / Tumefaccin / Equimosis / Impotencia funcional.
+ Comunes Pantorrilla / Quadriceps / Isquiotibiales / Inserciones Inferiores de los Lumbares Largos.

RUPTURA LIGAMENTARIA
Definicin Ruptura total de las fibras de un ligamento (Sensacin de Inestabilidad).
Tipos Ruptura Propiamente Dicha (En la continuidad del Lig.) / Desinsercin (En la insecin sea) / Avulsin (Fracturando).
Clnica: Inestabilidad Articular / Bostezo Articular (Diastasis Maniobras de Cajos y Bostezo +).
+ Comunes Tobillo / Rodilla / Base del Pungar.
- Tratamiento Inmovilizacin Prolongada (60-90 das).

RUPTURA TENDINOSA
Mecanismos:
Contraccin violenta, inesperada o asinrgica del msculo.
Elongacin sbita del tendn, cuando la articulacin se mueve en sentido contrario a la contraccin del msculo.
+ Frecuentes Dedo en Martillo (Dedo de Baseball) / Tendn de Aquiles (Signo del Piedrazo).
Clnica: Impotencia para la movilizacin activa (Pasiva preservada) / Hueco palpable entre los cabos tendinosos.

RUPTURA MUSCULAR
Clnica: Impotencia Funcional / Hematoma focal (Puede: Reabsorber / Organizar / Calcificar / Supurar).

LUXACIN
Definicin Es la prdida permanente de contacto de las superficies articulares (Sensacin de Tirn).
- Subluxacin Lesin intermedia entre la rotura y la luxacin.
Clasificacin:
Traumticas / Patolgicas / Recidivantes / Congnitas / Voluntria / Habituales (Al alcanzar cierta posicin articular).
Clnica: Dolor / Impotencia Funcional / Deformacin / Resistencia elstica al cambio de posicin.
Posicin especial del miembro - (Tpica para cada luxacin).
Manejo:
Debe ser reducida el antes posible con mayor cuidado (Anestesia + Posicin Intermedia + Traccin-Contratraccin + Maniobras).
- En casos de haber fractura + luxacin, la prioridad sigue siendo la Reduccin de la Luxacin (Con cuidado para no agravar las lesiones).
Inmovilizar el tiempo necesario para que cicatricen Capsula y Ligamientos.

FRACTURAS
Definicin Es Solucin de continuidad de un hueso producida bruscamente (Incluye lesiones traumticas de los cartlagos de crecim.).
Clnica: Hematoma fracturario Organizacin por conectivo Callo Fibrosos Callo seo 1 2 Callo Definitivo.
ario ario

Requisitos para Consolidacin: Contacto adecuado entre fragmentos / Cierta presin entre los contactos / Inmovilizacin.
 CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

Clasificacin Etiolgica:
Traumticas (Verdaderas) Se deben a violencia externa o interna bien determinables / Son la mayora.
Espontnea Cuando el traumatismo relacionado es tan leve que parecera un esfuerzo normal (Girar en la cama / Pisar).
Patolgica Se deben a la preexistencia de un padecimiento seo que ha debilitado su estructura (Tumor / Ostetis / Infeccin).
Por Fatiga (Stress) Solucin de continuidad en forma de fisura lineal (Soldados / Atletas sobreentrenados).
Por Asociacin a otras Lesiones.

Clasificacin Patognica:
Por Mecanismo Directo Cuando se producen a nivel de donde actu la violencia / Hay lesin de partes blandas.
Por Mecanismo Indirecto Cuando ocurre a distancia de la zona afectada por la violencia.
Por Contraccin Muscular (Arrancamiento / Avulsin).

Clasificacin segn Mecanismo: Fig. 1-17

Por Flexin actuando sobre 3 puntos Fracturas con 3 fragmento Cuneiforme.
Por Flexin con un Extremo Fijo Fracturas Oblicuas.
Por Mecanismo Rotatorio Fracturas Espiroideas.
Por Mecanismo de Cizallamiento Fracturas Transversales.
Por Compresin o Accin Directa Fracturas Cominuta.

Clasificacin segn Localizacin en el Hueso: Fig. 1-18

Diafisarias (1/3 Superior, Mdio o Inferior).
Metafisarias (Porcin de la Diafisis vecina a la Epifisis).
Epifisarias.
Desprendimientos Epifisarios.

Clasificacin segn Trazo de Fractura:

Epifisarias: Fig. 1-19
- Supracondlea / Unicondlea / Bicondlea (en Y o T) / Paracelar / Conminuta.
Diafisarias: Fig. 1-20
- Estables (Una vez reducidas no tienden a desplazarse dentro del yeso).
Transversal / Poco Oblicua.
- Inestables (Una vez inmovilizadas con yeso tienden a desplazarse y requieren de otros mtodos para mantenerlas reducidas).
Fuertemente Oblicua / Espiroidea / 3 Frag. Cuneiforme / 3 Frag. Cilndrico.
Transverso Oblicua / Macro-Multifragmentaria / Conminuta

Clasificacin segn Extensin:

Completas - (Cuando el hueso es afectado en todo su dimetro y que dividido en 2 o + fragmentos).
Incompletas.

Clasificacin segn Desplazamiento Diafisario:

Impactada.
Sin Desplazamiento.
Con Desplazamiento: Fig. 1-25
- Longitudinales - (Cabalgamiento + Diastasis).
- Laterales - (Ant. / Post. / Int. / Ext.).
- Angulaciones - (Valgo / Varo / Antecurvatum / Recurvatum).
- Rotaciones - (Interna / Externa).

Clasificacin de la Lesiones Traumticas del Cartlago de Crecimiento (Clasificacin de Salter y Harris): Fig. 1-21
Tipo I - Desprendimiento Epifisario Puro.
Tipo II - Desprendimiento con un Trazo Metafisario.
Tipo III - Desprendimiento Parcial de la Epifisis.
Tipo IV - Desprendimiento Parcial de la Epifisis con Trazo Metafisario.
Tipo V - Compresin Parcial de la Lnea Epifisaria.
 ARTROSIS

Articulacin Normal:
Extremos seos recubiertos por cartlago articular / Lquido sinovial que lubrica la articulacin y nutre al cartlago.
Estabilidad gracias a: Capsula / Ligamentos / Tendones / Msculos (Permiten un armnico movimiento en las direcciones correctas).
Definicin Artrosis:
Enfermedad articular crnica ocasionada por el deterioro del cartlago hialino e hiperreactividad osteoblstica subcondral.
Resultante de fenmenos mecnicos y bioqumicos que desequilibram la sntesis y la degradacin del cartlago.
Este desequilibrio puede ser iniciado por mltiples factores: Genticos, Desarrollo, Metablicos y Traumticos.
El cartlago se hace ms blando, se desgasta y puede llegar a desaparecer.
Los extremos seos contactan directamente, el hueso reacciona, deformando la articulacin.
El lquido sinovial se torna menos viscoso, perdiendo su funcin.
Epidemiologia:
Patologa articular ms prevalente / Clara relacin con la edad (80% >75 aos tienen alteraciones radiolgicas).
Con el aumento de la esperanza de vida el nmero de pacientes con artrosis es cada vez ms grande.
Factores de Riesgo:
Edad avanzada (> 50) / Sexo femenino / Antecedentes familiares (gentica) / Obesidad / Debilidad Muscular.
Actividad deportiva y laboral / Secuelas quirrgicas / Alteraciones Posturales / Malformaciones Congnitas.
Clasificacin:
Primaria (Deformante / No hay prdida de la integridad funcional de la articulacin en consecuencia de procesos patolgicos previos):
- Localizada: Rodillas, Manos, Caderas, Columna y Pies / Generalizada: 3 o + localizaciones.
Secundaria (La articulacin ha perdido su integridad funcional en consecuencia a procesos patolgicos previos):
- Traumatismo / Enfermedades Congnitas / Metablicas / Endocrinas.
Clnica:
Puede cursar asintomtica hasta etapas avanzadas.
El cuadro radiolgico precede a las manifestaciones clnicas.
Dolor crnico que empeora con la actividad y mejora con el reposo (Dolor con los cambios baromtricos).
Rigidez articular post-reposo (Fugaz / Cede con mivimientos / Dura < 15 minutos).
Limitacin Funcional / Crepitacin / Derrame articular / Hipotrofia Muscular / Deformidad articular / Palpacin dolorosa.
Diagnstico:
Clnico.
Radiolgico:
- Disminucin de la interlnea articular - (Adelgazamiento del Cartlago) / Esclerosis Subcondral - ( Densidad sea subyacente).
- Osteofito / Quistes Subcondrales (Geodas / Zonas radiolcidas).
Tratamiento:
Objetivos (Aliviar el dolor / Mantener la capacidad funcional).
1) Medidas Fsicas: Ejercicios / Calor o Fro / Frulas y sistemas ortopdicos (Bastn) / Prdida peso / Fisioterapia.
2) Farmacolgico: Analgsicos-Antiinflamatorios / Infiltraciones / Tratamientos tpicos / Frmacos Condroprotectores.
3) Quirrgico: Limpieza articular / Osteotomas / Artroplastia.

ARTROSIS DE LAS MANOS

Epidemiologia:
Ms frecuente en mujeres / Predomina en: Interfalangianas Distal y Proximal, Trapeciometacarpiana (Rizoartrosis del Pulgar).
Trapeciometacarpiana (Rizoartrosis del Pulgar):
Causas Trabajos con movimientos repetitivos de oposicin / Secuela de Fractura-Luxacin de Bennett.
Clnica:
- Es la que produce ms dolor y mayor impotencia funcional.
- Dolor espontaneo y/o al realizar el movimiento de Pinza (Local o irradiado al Pulgar o Mueca).
- Crepitacin y dolor a la Maniobra del Pistoneo (Traccin / Compresin) / Dolor expulsivo a la palpacin.
- Deformidad por Subluxacin de la base del 1 Metacarpiano (Giba).
- Causa dificultades para escribir, usar utensilios de cocina, abrocharse.
Tratamiento:
- Conservador Fisioterapia / Infiltraccin con Corticoides / Reposo Articular / Inmovilizacin en Oposicin.
- Quirrgico Artrodesis / Protesis / Denervacin / Reseccin del Trapcio con o sin Estabilizacin del 1 Metacarp.
Interfalangiana Distal:
Ndulos de Heberden (Quiste mucoso que genera prominencias en la cara lateral de la articulacin).
Cursa a brotes y en ocasiones se asocia a rubor, calor y dolor a la presin.
Tiende a deformarse en flexin y a la larga se limita la movilidad de forma importante y se vuelve prcticamente indolora.
Interfalangiana Proximal: Menos frecuente / Alteraciones + radiogrfica que clnicas.
ARTROSIS DE RODILLA
Epidemiologia:
Predominio sexo femenino / Aumenta con la edad, aunque en edades muy avanzadas disminuye.
Compartimentos Afectados: Patelo-Femoral / Fmorotibial medial / Fmorotibial lateral.
Clnica:
Dolor en cara anterior, medial o lateral (Al andar, subir y bajar escaleras, levantarse de una silla).
Dolor con los cambios de posicin y marcha / Dolor cede con reposo.
Rigidez fugaz post-reposo / Crujido Articular / Inflamacin / Alteracin de la alineacin.
Asocia o Secundaria a:
Hipoplasia de Cndilos Femorales / Genu-Valgo / Genu-Varo / Pie plano / Menisectoma.
Secuela de traumas de MMII / Lesiones articulares inflamatorias.
Examen Fsico:
Deformaciones en Varo o Valgo / Hipotrofia de Cuadriceps / Dolor a la presin de rtula e interlnea.
Engrosamiento de interlnea por Osteofitos / Hidroartrosis / Leve calor local / Movilidad dolorosa.
Crujido articular / Subluxacin articular / Laxitud de ligamentos Colaterales.
Tratamiento:
Medidas Generales:
- Evitar estar mucho tiempo andando o estar de pie / Plantillas adecuadas si existen asimetras.
- Perder peso en caso de obesidad / Uso de bastn en la mano contraria.
- Mantener un buen tono muscular: bicicleta esttica, natacin.
Tratamiento Farmacolgico: Infiltraciones
Tratamiento Quirrgico: Osteotomia / Artroplastia.

ARTROSIS DE CADERA
Epidemiologia: Ms frecuente en hombres / Edad avanzada / Uni o bilateral.
Clnica:
Dolor comienzo insidioso en cara anterior de articulacin Coxofemoral.
Irradiado a la regin Antero-Interna de Muslo y Rodilla (A veces Glteos).
Presente c/ el ejercicio / Cede al reposo.

Examen Fsico:
Adopta una posicin tpica Rotacin externa, Aduccin, Semiflexin.
Marcha claudicante / Dificultad para sentarse y pararse.
Dolor moderado a palpacin profunda de cara anterior de cadera.
Inicialmente el dolor aparece al caminar y al subir y bajar escaleras.
Progresivamente aparece dificultad para cruzar las piernas, calzarse o ponerse las medias.
A medida que la enfermedad progresa aparece cojera y el dolor persiste con el reposo.

Tratamiento:
Medidas Generales:
- Ejercicio fsico para mantener la funcionalidad y aumentar la potencia muscular.
- Uso de bastn al lado contrario
- Corregir asimetras si existen: realce en el calzado / Usar utensilios tipo calzador, barras en el bao.
- No obesidad / Calor local (ultrasonidos, etc).
Tratamiento Farmacolgico: Analgsico y Antiinflamatorio.
Tratamiento Quirrgico: Limpieza Artroscopica / Artroplastia.
 LESIONES TRAUMATICAS DEL TOBILLO

ESGUINCE DE TOBILLO
Definicin:
Mecanismo forzado de torsin de una articulacin que provoca ruptura parcial o total de cpsula y sus ligamentos.
+ Frecuente Inversin forzada.
Epidemiologia:
Examen radiolgico insuficiente / Reparacin quirrgica rara vez indicada / 15% de las lesiones deportivas.
Clasificacin:
Grado I:
- Son el resultado de la distensin de los ligamentos con desgarro microscpico.
- Edema mnimo y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
Grado II:
- Ligamentos se rompen parcialmente (Edema / Equimosis / Tumefaccin / Discreta inestabilidad) / Rx: bostezo < 12.
- Precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
Grado III:
- Son los ms graves / Rotura completa de uno o ms ligamentos / Inestabilidad articular / Rx: bostezo > 12.
- Cajn anterior-positivo / Se precisan ocho semanas o ms para que los ligamentos cicatricen.
Clnica:
Dolor intenso - (Camina con dificultad o no lo puede hacer).
Edema (instantneo o progresivo / Cuanto > magnitud y rapidez > gravedad).
Equimosis (Aparece en las primeras horas).
Palpacin dolorosa (En toda la extensin del tobillo).
Tratamiento:
RICE - (Rest / Ice / Compresin / Elevation) + Inmovilizacin.

RUPTURA DEL TENDN DE AQUILES

Epidemiologia:
Tendn conjunto gemelos y sleo / 80% mecanismo indirecto / Edad promedio 40 aos / Lesin parcial o completa.
Sitio ms comn a 5 cm por encima del borde superior del calcneo, sitio de pobre vascularizacin.
Clnica:
Signo de Predreada (Chasquido audible).
Muchas veces pasa inadvertido.
Hiato tendinoso.
Dificultad para deambular.
Signo Thompson.
Diagnstico: Ecografia.
Tratamiento:
Quirrgico Sutura tendinosa + Bota de yeso NO deambulatoria en Equino (1 mes) Bota deambulatoria (1 mes).

FRACTURAS DEL TOBILLO

Clasificacin Segn Estabilidad:
Estables (Una vez inmovilizadas permanecen reducidas):
- Fractura aislada del Malolo Tibial.
- Fractura aislada del Malolo Peroneo.
Inestables (Una vez inmovilizadas tienden a desplazarse dentro de la inmovilizacin):
- Fractura Bimaleolares (Interna / Externa).
- Fractura Cuneanas (Anterior / Posterior).
- Fracturas Conminutas del Piln.
Fracturas Aisladas de los Malolos Tibial (Interno) y Peroneo (Externo):
Lesines estables / Sin lesin ligamentaria / TTO Bota de yeso deambulatoria pro 40 das.
Fracturas Bimaleolares: Lesiones asociadas de los 2 lados - (Malolo Interno y Malolo Externo):
- Interno (Fractura de la base del Malolo Tibial / Ruptura del Lig. Deltoideo).
- Externo (Fractura del Malolo Peroneo / Diastasis Tibiopenronea pura / Diastasis con Fractura del Peron).
Epidemiologia: Mecanismo indirecto / Hay varias clasificaciones.
Clasificacin: Fig. 3-106.
- Tipo 1 Rotura del Lig. Deltoideo + Fractura Infrasindesmal del Malolo Peroneo.
- Tipo 2 Fractura de la base del Malolo Tibial + Fractura Infrasindesmal del Malolo Peroneo.
- Tipo 3 (Dupuytren) Fractura de la base del Malolo Tibial + Fractura Suprasindesmal del Malolo Peroneo + Rotura de la Sindesmosis.
- Tipo 4 (Diastasis Pura) Rotura del Lig. Deltoideo + Rotura de la Sindesmosis.
- Tipo 5 (Maisonneuve) Fractura del la Cabeza del Peron.
- Tipo 6 Fractura de la Tuberosidad de la Tibia.
 Clasificacin de Lauge-Hansen: De acuerdo a la posicin del pie en el momento de la lesin y a la direccin deformante.
1) Supinacin - Rotacin Externa (SR): (+ Frecuente)
- Etapa 1 Rotura del complejo Tibioperoneo Anterior.
- Etapa 2 Fractura oblicua del Peron en la Sindesmosis o encima de esta.
- Etapa 3 Rotura del complejo Tibioperoneo Posterior.
- Etapa 4 Rotura del complejo ligamentoso Deltoideo.
2) Pronacin - Abduccin en la Sindesmosis (PA):
- Etapa 1 Rotura del complejo ligamentoso Deltoideo.
- Etapa 2 Fractura del Peron en la Sindesmosis.
3) Pronacin - Abduccin por encima de la Sindesmosis (PA):
- Etapa 1 Rotura del complejo ligamentoso Deltoideo.
- Etapa 2 Rotura del complejo Tibioperoneo Anterior y Posterior.
- Etapa 3 Fractura del Peron por encima de la Sindesmosis.
4) Pronacin - Rotacin Externa (PRE):
- Etapa 2 Rotura del complejo ligamentoso Deltoideo.
- Etapa 3 Rotura del complejo Tibioperoneo Anterior y Posterior.
- Etapa 3 Fractura del Peron por encima de la Sindesmosis + Fractura Transversal del Maleolo Tibial.
- Etapa 4 Ruptura de la Membrana Intersea.
5) Supinacin - Aduccin:
- Etapa 1 Rotura del complejo ligamentario Colateral Lateral.
- Etapa 2 Fractura Vertical del Malolo Medial + Avulsin el Peron distal a la Sindesmosis.

Clasificacin Radiolgica de Weber: No toma en cuenta compromiso de las estructuras mediales.

- Weber A Por debajo del Platillo Tibial / Sin comprometer la Sindesmosis / Son fracturas generalmente transversas.
- Weber B Trazo de fractura inicia a nivel del Platillo Tibial extendindose de manera oblicua o espiroida.
Compromiso parcial de Sindesmosis / Malolo externo se desplaza proximalmente / Integra en el fragmento proximal.
- Weber C Comprometen la Sindesmosis y la estabilidad del tobillo.
Diagnstico:
- Antecedentes de Lesin / Zonas de Equimosis, Edema e Hipersensibilidad / Estado de la piel / Rx (Frente y Perfil).
Tratamiento:
- Reduccin manual o quirrgica bajo anestesia + Bota No deambulatoria (40 das) Deambulatoria (40 das).
- Fractura Estable Innomilizacin + Controles Radiograficos / Fracturas Inestables Quirurgico.

Fracturas Cuneanas:
Cuneana Posterior (De Cotton): Fig. 3-110
- Mecanismo + comn Flexin Plantar exagerada (Cada de Escalera).
- Fragmento es > 1/3 de la superficie articular Astrgalo (Talus) se subluxa hacia atrs.
- La subluxacin hace que se agreguen fracturas de los Malolos (Fractura Trimaleolar).
- TTO Reduccin manual o quirrgica bajo anestesia + Bota No deambulatoria (60 das) Movilidad sin carga (20 das).
Cuneana Anterior:
- Mecanismo + comn Flexin Dorsal forzada.
- TTO Reduccin manual o quirrgica bajo anestesia + Bota No deambulatoria (60 das) Movilidad sin carga (20 das).

FRACTURAS DIRECTAS - (Fracturas del Piln Tibial)

Epidemiologia:
Mecanismo Directo (Cada de Altura / Armas de Fuego) / Muchas son expuestas.
Causadas por desplazamiento del Astrgalo (Talus) al interior de la Tibia distal causando fractura por estallido.

Clasificacin:
Tipo 1 No desplaza a la superficie articular.

Tipo 2 Una porcin de la fractura no est desplazada.

Tipo 3 Afectada en su totalidad.

 LESIONES TRAUMATICAS DEL PI
Compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales estn relacionados por 30 articulaciones unidas por ligamentos y cpsulas.
Esqueleto del Pie:
Tarso: Astrgalo, Calcneo, Escafoides, Cuboides y 3 Cuas (Cuneiformes).
Metatarso: 5 metatarsianos.
Dedos: 14 falanges.
Se divide en 3 partes:
Retropi: Astrgalo y Calcneo.
Mediopi: Escafoides, Cuboides, Cuas y Base de los Metatarsianos.
Antepi: parte media y distal de los Metatarsianos y los dedos.
Tringulo de Apoyo:
1) Debajo de la Tuberosidad del Calcneo.
2) Cabeza del 1 Metatarsiano.
3) Cabeza del 5 Metatarsiano.
FRACTURA ASTRGALO
Localizacin Cuerpo / Cuello (+ Frecuentes) / Cabeza / Apfisis lateral (Ojo Ningn msculo se inserta en el Astralago).
4 tipos de Fracturas del Cuello:
Tipo I: No hay luxacin (Flexin Dorsal forzada con cizallamiento en el reborde anterior de la Tibia).
Tipo II: Con Luxacin Astragalocalcnea Anterior (Pi queda luxado hacia adelante abajo del cuerpo astragalino fijo en la mortaja).
Tipo III: Con Luxacin Astrgalocalcnea Anterior y Astrgalotibial Posterior del Cuerpo (Puede comprimir A. Tibial Posterior).
Tipo IV: Tipo III + Luxacin de la Cabeza del Astrgalo (Alta incidencia de necrosis vascular).

4 tipos de Fracturas del Cuerpo:

Aplastamiento (Cada de altura).
Fisura Longitudinal (Sagital de la Polea Astragalina).
Fractura del Tuberculo Posterior (Rara).
Fractura de la Cpula (Rara).

LUXACIN CENTRAL DEL ASTRGALO

Astrgalo es desplazado hacia arriba entre la Tibia y Peron.
Ruptura de los Ligamentos Interseos.
TTO Traccin Esqueltica Transcalcnea.

LUXACIN ANTERIOR DEL ASTRGALO

Cada en Varo Equino Forzado Astrgalo es desplazado hacia delante de la articulacin.
Abultamiento ectpico anterior / Piel totalmente isqumica / Puede haber perdida de hueso.
TTO Traccin Esqueltica Transcalcnea.

LUXACIN SUBASTRAGALINA
Cada en Varo Equino Forzado Calcaneo se supina y subluxa abajo del Astragalo.
Piel bajo tensin (Emergncia por riesgo de Isqumica).
TTO Reduccin Manual o Quirrgica.

FRACTURA DE CALCNEO
Fractura + frecuente del Tarso / Cadas > metro / Astrgalo acta como Cunha.
Clnica y Diagnostico:
Dolor / Imposibilidad de apoyar el Taln / Tumefaccion / Hematoma la planta.
Rx (Frente, Perfil y Tangencial) Angulo de Bohler da la medida del hundimiento (Normal 20-40).
Tratamiento:
Sin Desplazamiento Bota deambulatoria por 40 das.
Con Desplazamiento Reduccin por Traccin o Quirrgica + Fijacin con Alambres, Fijacin Interna o Artrodesis.

FRACTURA LUXACIN DE LISFRANC (Tarso-Metatarsianas)

Poco frecuente / Tipos (Completas / Parciales / Aisladas / Combinadas) /
Mecanismo Rotacin del Antepi estando en Retropiefijo (o viceversa).
Clnica Gran tumefaccin / Lesin vascular (Riesgo de Gangrena).
TTO Reduccin de Urgencia + Fijacin con alambres percutneos de Kirschner.
FRACTURA DE METATARSIANOS
+ Frecuente 5 Metatarsiano.
Pies dolorosos o Aplanados.
La angulacin del vrtice dorsal hace que la cabeza abombe en la planta.
TTO Quirrgico (Enclavijado intramedular) + Bota de Yeso.

FRACTURA FALANGE
Muy comunes / Zonas de difcil cicatrizacin (Requieren reposo con miembro elevado).
+ Frecuente 1 Falange del 5 dedo (Forzamiento en abduccin cuando se camina descalzo).
TTO Vendaje solidario por 20 das.

HALLUX VALGUS
Trastorno de alineacin del 1 radio del pie que condiciona una desviacin del mismo.
Desviacin en varo del 1 Matarsiano / Desviacin en Valgo de las Falanges proximal y distal.
Alteracin de su funcin esttica y dinmica, orientacin del primer radio en el plano horizontal.
Plano Frontal Desviacin ser en Pronacin, en relacin con la posicin del plano de apoyo.
Perdida de posicin de la cabeza del 1 Metatarsiano respecto a su alojamiento en el Aparato Gleno-Sesamoideo.

Etiopatogenia:
Multifactorial / Calzado / Pie Plano / Factor Reumtico / Congnitas / Longitud del 1 Metatarsiano.
Elongacin del Lig. Transverso Metatarsiano / Aumento de peso.

Etapas:
Hallux Valgus Infantil Bilateral / Alteracin Osteogenica.
Hallux Valgus Juvenil Final del crecimiento.
Hallux Valgus Adultos Artrosis Metacarpofalangeana / Afectacin conjunta de Antepi.

Alteraciones Metatarsianas:
Acortado, desviado en Varo y en Pronacin (ngulo formado por el Hallux y el Metatarsiano normal es de 16,7).
Aparece una prominencia en la porcin interna del 1 Metatarsiano con discreta reaccin periostica.
Rotacin interna del metatarsiano sobre su eje / Desviacin en Valgo y discreta Pronacin.
Por debajo de la Epfisis distal existe una cresta longitudinal que separa los sesamoideos.

Alteraciones Partes Blandas Hiperqueratosis / Higromas / Uas encarnadas.

Clnica:
Diversa / Dolor moderado y persistente / Irritacin del Nervio Colateral Interno del Hallux.
2 dedo en Martillo / Metatarsalgia por Antepi convexo.

Indicacion Quirrgica Dolor que dificulta la marcha.

Correccin Metatarso Varo:
- Si es reductible Cerclaje fibroso de Lelievre.
- Si no es reductible Osteotoma sobre el Cuneifrome o Metatarsiano.
- Si hay Artrosis Artrotomia o Artrodesis.
Reseccin de Exostosis como complemento.
Osteotoma de la Falange con acortamiento de la misma.
Fijacin de Sesamoideos para potencia flexora del Hallux.
 TUMORES SEOS
La patologa sea tumoral es poco frecuente 75-93 % - Tumores Secundarios (Metstasis) / 7-25 % - Tumores Primarios
Diagnstico:
Clnica:
- Edad Sarcoma de Ewing (7-15 aos) / Osteosarcomaa (15-25 aos) / Tumor de Clulas Gigantes (20-30 aos).
- Lugar Sarcoma de Ewing (Difisis) / Osteosarcomaa (Metafisis) / Tumor de Clulas Gigantes (Epifisis).
- Dolor:
Bien localizado (One Finger Pain) / Vara de intensidad en forma peridica / Aumentando por las noches.
Radicular (Tumor de Columna).
Neuralgia perifrica (Compresin por masa).
- Tumoracin Crecimiento Rpido [Maligno] / Crecimiento Lento [Benigno].
- Fractura Patolgica - (Puede ser el 1 sntoma).
- Disfuncin articular (Por ubicacin yuxtaarticular).
Laboratorio:
+
- Generalmente sin modificaciones importantes Anemia y VSH > 100 (Mieloma y MTS) / Ca y P (Normales).
- Fosfatasa Alcalina Actividad osteoblstica / Generalmente h(OS +) / No especfica / Valor pronstico.
- Fosfatasa cida MTS de Adenocarcinoma de prstata.
- Proteinograma Hipergammaglobulinemia (Mieloma).
- Orina Proteinuria de Bence Jones (Mieloma).
Imgenes:
- Rx Lesiones lticas / condensantes / mixtas / Con o sin deformidad / Cortical conservada o no, adelgazada.
Bordes ntidos o no / Neoformacin Perifrica (Catfilas de cebolla, Rayos de sol, Espoln de Codman [Osteosarcoma e Ewing]).
- TAC Muy til para partes seas, y en pequeas lesiones.
- RMN Imprescindible para partes blandas / MTS intramedulares en el mismo hueso / RMN corporal total.
- Arteriografa / Angioresonancia.
- Centellografa Importante para deteccin de MTS y Prequirrgico (lmites).
Anatoma Patolgica Biopsia.
Primer Contacto:
Hallazgo Radiolgico / One Finger Pain / Tumoracin / Limitacin Funcional / Fractura Patolgica / Estado General.

Radiografa Simple:
Signos de Benignidad Imagen bien definida / Cortical normal.
Signos de Malignidad Osteolisis / Contornos difusos / Efraccin Cortical / Reaccin Peristica / Invasin de Blandas
Clasificacin (OMS):
I. Tumores Formadores de Tejido Oseo (Osteoblasticos):
Benignos Osteoma / Osteoma Osteoide / Osteoblastoma.
Malignos Osteosarcoma (Central / Yuxtacortical o Parostal).
II. Tumores Formadores de Cartilago (Condroblasticos):
Benignos Condroma / Condroblastoma / Osteocondroma / Fibroma Condromixoide
Malignos Condrosarcoma (Central / Yuxtacortical / Mesenquimatico / Desdiferenciado / De Celulas Claras).
III. Tumor de Celulas Gigantes Osteoclastoma.
IV. Tumores de Medula Osea Sarcoma de Wing / Reticulosarcoma / Linfosarcoma Oseo / Mieloma Multiple.
V. Tumores Vasculares:
Benignos Hemangioma / Linfangioma / Tumor Glomico.
Intermedios Hemangioendotelioma / Hemangiopericitoma.
Malignos Angiosarcoma Oseo.
VI. Tumores de Tejido Conectivo:
Benignos Fibroma Desmoplasico / Lipoma.
Malignos Fibrosarcoma Oseo / Liposarcoma / Mesenquimoma / Sarcoma Indiferenciado.
VII. Otros Cordoma / Adamantimoma / Neurilemoma / Neurofrimo.
VIII. Tumores No Clasificados.
IX. Lesiones Pseudotumorales:
Quiste Oseo Aneurismatico / Quiste Oseo Solitario / Quiste Oseo Yuxtacortical.
Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo.
Granuloma Eosinofilo / Miositis Osificante / Defecto Fibroso Metafisario / Displasia Fibrosa.
 Sistema de Clasificacion de ENNEKING para Estadificacion:
Benignos:
- Latentes Intracapsulares - (Hallazgos ocasionales).
- Activos Intracapsulares pero con crecimiento activo - (TTO Legrado).
- Agresivos Extracapsulares - (TTO Curetaje amplio, Reseccion marginal o incluso ampliada).

ESTADIO GRADO LOCALIZACION METASTASIS

IA Bajo Intracompartimental No

IB Bajo Extracompartimental No

IIA Alto Intracompartimental No

IIB Alto Extracompartimental No

III Cualquiera Cualquiera No

Tratamiento:
Quimioterapia Neoadyuvante (Es la administracin de drogas antineoplsicas en forma previa a la ciruga).
Quimioterapia Coadyuvante
Radioterapia
Ciruga:
- Exresis / Ciruga Descompresiva / Curetaje + Injerto seo / Curetaje + Criociruga + Injerto seo.
- Fijacin Interna / Endoprtesis No Convencionales / Exresis Segmentaria + Injerto seo Masivo / Amputacin.

Tumores Formadores de Tejido Oseo Benignos:

Tumor Gralidades Localizacion Sintomas Rx Tto
Osteoma 20-40aos calota con extensin a orbita Hallazgos de Rx Lesin osteocondensante de Escisin + RT
m 2-1 y senos paranasales. Sntomas de compresin bordes ntidos.
se detiene su Huesos de osificacin
crecimiento intramembranosa
poco frec.
Osteoma 5-15 aos Fmur y tibia Hiperestesia local y dolor que Redondeada u ovoidea Curetaje de la
Osteoide H2-1 Columna (arco neural despierta al paciente y calma con (<1cm) cavidad y relleno de
aas. Traslucida rodeada de la misma
esclerosis
Osteo- Gran tamao Columna Dolor insidioso y tumefaccin 1cm Curetaje de la
Blastoma Sacro Sin escelorosis perifrica cavidad + injerto
Beningo Fmur y tibia

Tumores Formadores de Tejido Oseo Malignos:

Tumor Gralidades Localizacion Sintomas Rx Tto
Osteo- +frec de los Metafisario Dolor y Rotura de la cortical, propagacin Reseccion
Sarcoma malignos(salvoMM) 1/3inf fmur, sup. Tibia y tumefaccin subperiostica reas osteoliticas con reas radical+QT+eventual
10-25 a y edad sup. Humero Anemia osteocondensantes de bordes erizados (sol ciruga pulmonar
media Adelgazamiento naciente, estallido de granada o peine de
Mts pulmonares +++FAL Codman.
15% sobrevida 5a Invade partes blandas, no cartlago
Yuxta- --frec. Diafisis y metafisis de Tumefaccin Dx dif. Con miositis osificante. Reseccion local en
Cortical o Origen superf. Ext. huesos largos (inf. Y bloque.
Parostal Del hueso ppost. De fmur, sup.
20-40a Humero. Sup. Fmur.

Tumores Formadores de Tejido Cartilaginoso Benignos:

Tumor Gralidades. Localizacion Sintomas Rx Tto
Condroma o +frec de los huesos de la Huesos largos manos y Hallazgo Rx Lesin diafisaria clara de aspecto Curetaje + injerto
Encondroma mano pies Puede haber quisticoo, que sopla la cortical, la
20-40a Costillas dolor adelgaza produciendo fx
nico o mltiple unilat(enf. Huesos largos en gral. patolgicas.
De Ollier) + hemangioma Lesin metafisaria reas de
(enf. De Maffucci) esclerosis con imagen
algodonosas
Osteo-Condroma T. benigno++++frec Metafisis mas cercanas Reseccion por posible
Solit o mult. (Enf de a rodilla transformacin a
Ombredanne) Huesos planos condrosarcoma
5-20a
Sesiles o pediculad
Condro-Blastoma Origen cartlago de 1/3 sup e inf de fmur, Padecimiento Epifisario y excntrico, lesin Curetaje + injerto
Epifisario crecimiento sup de tibia, sup de articular osteolitica bordes definidos con
10-20a humero reas de calcificacin (moteado)
H>m
Fibroma M> Metaf. Sup tibia, fmur Abombamiento localizado Curetaje + injerto
Condromixoide 5-20a mano, pie,escapula, excntrico
peron, costilla.etc
 Tumores Formadores de Tejido Cartilaginoso Malignos:
Tumor Gralidades Localizacion Sintomas Rx Tto
Condro- Primitivo (centrales o yuxtacort) o secundario Huesos planos, pelvis, costillas, Gralmente Osteolitico, puede o no romper Reseccin
Sarcoma (encondrosis mltiple, enondromas solitarios, cintura escapular, metadiafisario silencioso. la cortical , limites poco netos radical.
osteocondromatosis Paget.) en fmur, humero y tibia y calcificaciones
30-60a
Mts pulmn y crneo

Tumores de Clulas Gigantes (Osteoclastoma):

Tumor Gralidades Localizacion Sintomas Rx Tto
Osteo- 20-40a Epfisis de huesos largos, distal de Dolor tumefaccin o Osteolitica, excntrica, cortical soplada. Curetaje- 50%
Clastoma 70a fmur, radio y proximal de tibia padecimiento articulares Puede invadir metafisis y partes blandas recidiva
Interior trabeculado e irregular Reseccin
amplia
NO RT

Tumores de la Medula Osea:

Tumor Gralidades Loacalizacion Sintomas Rx Tto
Sarcoma de +++maligno Diafisis y metafisis de Tumefaccin y dolor Osteolisis diseminadas que RT + QT
Ewing Invasor y destruct. fmur tibia, humero, Cuadro txico (fiebre astenia, distienden y rompen las No reseccion
5-15a h>m peron, pelvis y columna anorexia) por la zonas de corticales reaccin periostica en radical si no
DxDif: osteomielitis, necrosis. catafila de cebolla hay garanta
granulom. Eosinof., >Vsg y leucocit.
neuroblast,
reticulosarcoma
Reticulo- 20-40a Metafisario con extensin Dolor Osteolitica con zonas de Reseccion
Blastoma a diafisis y articulacin condensacin (moteado) local +injerto
Primitivo de fmur, tibia, pelvis y
Hueso columna
Linfosarcoma DxDif: enf de Hodgkin Columna, costilla o cuello Osteolitica 85% Reseccion
Oseo Cel linfocito o linfoblasto de fmur Osteocondensante 5% local +injerto
Mixtas 10% Reseccion
gglionar local
Mieloma Multiple ++++frec Vrtebras, costillas, Dolor localizado. Acuamiento vert. Imagen
40/60a h=m esternon, crneo y Astenia,<peso, trast redondeada, sacabocado o
huesos largos renales(prot bence jones)>vsg, mancha de aceite
>gammaglob.M y
<gammaglob norm

Tumores de Tejido Conectivo:

Fibrosarcoma Oseo Primit o secund (Paget) Fmur, tibia alrededor de Dolor tumefaccin y fx Osteolitica que destruye las corticales e
Origen medular la rodilla patolgica invade partes blandas
30-70a
Mts pulmonares
Liposarcoma Lipoblastos malignos
Mesenquimoma
Maligno
Sarcoma
Indiferenciado

Otros Tumores:

Tumores Gralidades Localizacion Sintomas Rx Tto

Cordoma +++raro Ncleo pulposo cuerpos vert. Cefaleas Osteolitica expandida rarefacta de
>40 Sincordosis esfenooccipital y Dolores perineales limites poco netos
Invasor sacrocoxis
Crecimiento lento
Mts viscerales
Adamanti-Moma de Invasor Diafisis tibia Antecedente de
Huesos Largos Jvenes traumatismo
Mts gglionar y pulmonar
Neurilemoma Benigno Dolor significativo Pequea mancha irregular apenas
condensada
Neurofibroma No se confirmo la existencia
en el hueso
 Lesiones Pseudotumorales:

Tumor Gralidades Localizacion Sintomas Rx Tto

Quisticas Quiste Oseo Lleno de sangre con tabiques- Metaf huesos Dolor, edema, Osteolitica Curetaje y relleno
Aneurisma- largos (fmur y palpacin expansiva (panal Crioterapia
Tico tibia prox) de ab)
Quiste Oseo Unicameral liquido claro o sanguinolento Metafisis prox. Asintomtico Radiolucido con Curetaje y relleno+
Solitario <20a Humero y fmur corticales inyecciones
dxDif: Q.O.Aneurismatico,T.de cel afinadas intraquisticas de
gigantes, condroma,gran.eosin.,fibroma CTG:hipercap. medula sea
seo no esteogenico
Quiste nica Falange dstales Asintomtico Central de borde Curetaje y relleno
Epidermoide Antecedente traumtico de la mano neto
Intraoseo
Quiste Oseo >40a. Cadera rodilla Asintomtico Quistica Resecar en zona
Yuxta-Cortical Dxdif:Condroblastoma, A.R., geodas. excntrica, insufla s/carga curet+rell.
cortical
Endocrina Tumor Pardo Del Hiperparatiroidismo prim. Huesos largos Dolores seos Redondeadas
Hiperpara- cara, crneo difusos mltiples
Tiroidismo Fx patolgica
Otras Miositis Trceps, bceps Dolor, Fkt
Lesiones Osificante limitacin de la Qx
movil
Histiciticas Granuloma Intensa proliferacin de elementos 1/3 medio distal Dolor Osteolitica poco
Eosinofilo reticulohistiocitarios, con leucocitos, de fmur localizado ntida
eosinofilos, neutrofilos, linfocitos, cel Calota tumoracin Insufla corticales
plasmaticas y cel gig. Multinucleadas palpable (R.peristicas)
nico o mltiple (histiocitosis x)
Defecto Fibroso Tejido fibroso dispuesto en Metaf. Inf fmur Asintomtico Solitaria Control peridico
Metafisario remolinocontenido cel gigantes, pigmento tibia o peron arremolinada,
hemosiderinico e histiocitos cargados de excntricas
lquidos
<20a
++++frec
dxDif: Gran. Eosin, quiste oseo y displasia
fibrosa.
Displasica Displasia Fibrosa Proceso de naturaleza malformativa, 1/3 prox fmur, Dolor Vidrio esmerilado, Correccin
Monostotica caracterizado por la presencia de tejido cara,costillas, etc. tumefaccin difusa, con deformidades,
fibroso conectivo con disposicin Deformidad y remolinos y curetaje + injerto
arremolinada, en el que se encuentra acortamiento puntilleado o
trabeculas de hueso inmad. del fmur quistes que
Niez y adolescencia induflan la cortical
(fmur en callado
de pastor)

Metstasis seas:
Osteoblsticas Prstata 100 % / Mama 30 % / Digestivas 10 %.
Osteolticas Mama 70 % / Digestivos 90 % / Hipernefroma 100 % / Pulmon 98%.
- 30% no se visualizan en Rx
- Centellograma seo mtodo de eleccin para su deteccin (falsos negativos 5-9 % )
- Localizacin Hueso Esponjoso.

TIPs *** Ver las imgenes en el Power

1) Osteosarcomas
Malignidad Zonas Lticas / Reaccin peristica (Cebolla, Sol naciente) / Efraccin Cortical (Codman) / Partes Blandas.
2) Condrosarcoma Perifrico
Malignidad Invasin inmediata de partes blandas / Difcil de visualizar en la radiografa.
3) Osteoma Osteide
Nicho Pequeo.
4) Cncer seo Secundario
Atencin a las formas debutantes:
- Pequea zona difusa.
- Pequea Reaccin Peristica enfrente de una zona densa.
 RODILLA

Anatomia Condilos femorales / Platillos tibiales / Rotula / Partes Blandas (Ligamentos, Capsula, Tendones, Musculos).
Articulaciones Femorotibial (Condilea) / Patelofemoral (Troclear).
Movimientos Flexo (120) Extension (180) / Rotacion minima (solo en Flexion).
Estabilidad:
Ligamento Lateral Externo / Ligamento Lateral Interno (tiene union con el menisco interno) / Tendon Rotuliano.
Ligamento Popliteo Oblicuo por detras (tendon del semimembranoso) / Meniscos (interno y externo).
Ligamento Cruzado Anterior (tiene union con el menisco externo) / Ligamento Cruzado Posterior (tienen union con el menisco interno).
Meniscos:
Son 2 (1 interno, otro externo / Se localizan en los Platillos Tibiales) / Tienen: Cuerpo y Extremidades (Cuernos).
Presentan una superficie convexa superior y otra plana inferior / No vascularizado y No Inervado (Excepto el Paramenisco).
Las lesiones meniscales, se producen con mas frecuencia en personas jovenes, deportistas (Futbol, Tenis, Rugby).
El Menisco Interno se ve afectado con mas frecuencia.
Funciones:
- Aumentan la Congruencia entre superficies articulares.
- Estabilidad de la rodilla, controlando los movimientos de lateralidad (varo-valgo), anteroposteriores y rotacionales.
- Transmiten la Carga en forma equitativa a traves de la articulacion.
Mecanismo de Lesin: Es siempre indirecto con la rodilla en flexion y el pie apoyado sobre el piso.
- Menisco Interno Rotacion externa de la Tibia + Stress en Valgo + Extension.
- Menisco Externo Rotacion interna de la Tibia + Stress en Varo + Extension.
Los meniscos quedan atrapados entre las superficies femorotibiales y se pueden desgarrar o romper.

Hemartrosis o Hidroartrosis
Reaccin de uma Membrana Sinovial irritada.
Tipos de Lquido:
Seroso Hiperemia Reaccional (Fractura de Femur) / Lesin de estructuras no vascularizadas (Meniscos).
Hemorragico Lesiones seas (Fracturas de Condilos, Rtula, Platillos) o Desinserciones Menisco-Capsulares.
Diagnstico Signo del Choque Rotuliano (Rebote).
Tratamiento Inmovilizacin / Puncin (Eventual) / Rehabilitacin (Fortalecer el Cuadriceps).

Lesiones del Menisco

Mecanismo Rotacin Brusca + Rodilla Flexionada (+ Frecuente Menisco Interno [7:1]).
5 Tipos Fundamentales:
I. Desinsercin Capsular.
II. Rotura Longitudinal (Asa de Balde).
III. Rotura con Colgarro (Con extremo Bulboso).
IV. Rotura Transversal.
V. Desprendimiento del Cuerno Posterior.
Clnica:
Anamnesis Saber sobre la posicion de la rodilla, si hubo dolor, chasquido, tumefaccion precoz o tardia, bloqueos, etc.
Derrame articular a repeticin: aparece tardiamente y puede ser una Hidrartrosis o Hemartrosis.
Hipotonia refleja del Cuadriceps (vasto interno).
Chasquido, Crujido o Resalto de la rodilla afectada.
Bloqueo del Movimiento de Extensin (En los Tipos I, II y III, debido a formacin de Cuerpo Extrao / Hacer Rx para diferenciar de otros).
Dolor meniscal perifrico: Ya que la parte central no presenta vascularizacion ni inervacion.
Signo de Bragard: Evalua cuernos anteriores / Despierta dolor a la palpacion de la Interlnea Anterior con miembro en Extension.
Signo de Boehler: Dolor a la palpacion de la Interlnea Interna aumenta al Varizar el miembro.
Signo de Bado: Evalua los cuernos posteriores / Despierta dolor en la Hiperflexion pasiva mxima (Cuclillas).
Signo de Rocher: Dolor a la Extension Psiva de la rodilla.
Signo de Steinmann: Dolor a la Rotacin Externa Psiva de la rodilla (Lesin del Menisco Interno)..
Prueba de McMurray: Cusca chasquidos con movimientos de flexo-extension y rotacion interna o externa para evaluar ambos meniscos.
Diagnstico:
Signos Meniscales Semiolgicos / Artrografia doble contraste / R.N.M. / Artroscopia.
Tratamiento:
Desgarros Perifericos Conservador - (Cicatrizan en 3-4 semanas).
Lesionjes Centrales o Bloqueos Artroscopia (Meniscectomia parcial o Reparacion / Desarrollan una artrosis de rodilla mas rpido).
 Lesiones Ligamentarias (Esguinces)
Lesion muy frecuente, junto a la lesion meniscal / Genera una inestabilidad aguda o crnica / + Frecuente L.C.A.
Estructuras Ligamentarias:
Externas Ligamento Lateral Externo / Tendones del Bicep y Popliteo.
Internas Ligamento Lateral Interno / Ligamento Oblicuo Posterior / Tendon Reflejo del Semimembranoso.
Mediales Ligamento Cruzado Anterior / Ligamento Cruzado Posteiror.
Mecanismos Directos de Lesin: (+ Frecuentes)
Angulacin de la Rodilla por forzamiento lateral (Ej. Paragolpe de Automovil).
Mecanismos Indirectos de Lesin: (+ Frecuentes)
Rodilla en Semiflexin + Valgo Forzado + Rotacin Externa de la Tibia.
- Ruptura del Lig. Lateral Interno / Ruptura Meniscal Interna / Ruptura del L.C.A.
Rodilla en ligera Flexin + Varo Forzado + Rotacin Interna de la Tibia.
- Lesin del L.C.A. / Lesin del Lig. Lateral Externo / Ruptura Meniscal Interna o Externa.
Rodilla en Extensin + Valgo Forzado Lesin del Lig. Lateral Interno / Secundariamente: L.C.A o L.C.P.
Rodilla en Extensin + Varo Forzado. Lesin del Lig. Lateral Externo / Secundariamente: L.C.A o L.C.P.
Choque directo en la cara anterior de la Tibia Lesin del L.C.P.
Hiperextensin brusca Lesin pura del L.C.A.
Clasificacion:
Grado 1 Distensin (Esguince).
Grado 2 Ruptura parcial (Derrame / Boztezo a 30 pero no en extensin).
Grado 3 Ruptura total (Leve Bostezo en Extensin).
Grado 4 Ruptura completa + Ruptura de 1 o 2 Lig. Cruzados (Gran Bostezo en Externsin > 1 cm).
Grado 5 Segn Ramos Vrtiz Triada de O'Donoghue Ruptura del Lig. Lateral Interno + Ruptura Meniscal Interna + Ruptura del L.C.A.
Grado 6 Segn Ramos Vrtiz Sd. de Harry-Platt Avulsin de la Cabeza del Peron + Parlisis del Nervio Citico Popliteo Externo.

Cuadro Clinico:
Anamnesis Posicion de la rodilla, si hubo: Dolor, Chasquido, Tumefaccion, Inestabilidad, Impotencia Funcional.
Dolor con posicion antialgica en Semiflexion / Impotencia Funcional.
Hemartrosis - (si hay lesion de Ligamentos Cruzados).
Signo de Bostezo interno o externo - (lesion de Ligamentos Laterales). *** Confirmar con BOSTEZO Radiolgico.
Signo del Cajon anterior o posterior - (lesion de Ligamentos Cruzados).
Maniobra de Lachman - (lesion de Ligamento Cruzado Anterior).
Maniobra de Godfrey Paciente en decbito dorsal con flexion pasiva de 90 de Rodillas y Caderas / Cada posterior de la Tbia (lesion del L.C.P.).
Maniobra de Pivot-Shift Flexin-Extensin de 30 + Valgo Forzado Tibia se subluxa y reduce durante la Flexo-extensin (lesion del L.C.P.).
Examenes Complementrios Rx simple / Artrografia doble contraste / R.N.M. / Artroscopia.
Tratamiento:
Grados 1 y 2 Inmovilizacin con Rodillera de yeso por 3 semanas / Kinesiologa.
Grados 3 Ciruga de Reparacin (< 10 das) o Reconstruccin + Inmovilizacin con yeso + Rehabilitacin precoz.

Fractura de los Platillos Tibiales

+ Frecuentes 1 Platillo Aislado (Externo 90% / Interno 10%) / Ambos Platillos (Raras).
Fractura del Platillo Externo:
Causas:
- Traumatismo Directo (Paragolpes de Auto) *** + Frecuente.
Rodilla Extendida (L.L.I. tenso) Valgo Forzado Apoyo completo del Cndilo Fractura en Cua deprimida.
Rodilla Flexionada /L.L.I. flojo) Apoyo incompleto del Cndilo Hendidura del Platillo en 2 porciones.
- No Traumtica (Osteoporticos).
Clasificacin:
- Deprimida (Traumatismos directos con Valgo Forzado y Rodilla en Extensin / Forma de Cua deprimida / Superficie articular preservada).
- Conminutiva (Osteoporticos).
- Mixta (Traumatismos directos con la Rodilla en Flexin / Hendidura del Platillo en 2 porciones: Externa: Deprimida / Interna: Conminutiva).
- Separada Pura (Fragmento externo en cua se separa del Platillo Tibial).
Clnica: Dolor exquisito en Valgo / Choque Rotuliano / *** Buscar lesiones asociada: (Cajon / Bostezo / Avulsin de Espina Tibial).
Diagnstico: Rx (Frente / Perfil / Oblicuas) / TAC.
Tratamiento:
- Ideal Reduccin antes de 48h - (Incruenta o Quirrgica Tornillos de Esponjosa, Placa-Clavos, Alambre-Alambre).
- Inmovilizacin con Yeso no deambulatorio por 30 das + Movilizacin acitva precoz + Fortalecimiento del Cudriceps.
 Lesin del Aparato Extensor
Es la solucin de continuidad del Aparato Extensor:
1) Ruptura del Tendn del Cudriceps.
2) Fractura de Rtula con Diastasis.
3) Ruptura do Tendn Rotuliano.
4) Avulsin de la Tuberosidad Anterior Tiabial.

Clnica:
Impotencia funcional para la extensin activa.
Retraccin del Cudriceps.
Hueco local palpable.
Hemartrosis Variable - (En las fractura de Rtula).

1) Ruptura del Tendn Cudriceps:

+ Frecuentes Ancianos.
Clnica Dolor sobre el borde Rotuliano / Impotencia para la extensin activa.
Tratamiento Ruptura Incompleta (Inmovilizacin) / Ruptura Completa (Ciruga Fijacin con 2 hilos metlicos por tneles transrotulianos).

2) Fractura de Rtula:
3 Tipos:
- Fisura Evacuacin de la Hemartrosis + Inmovilizacin con Yeso deambulatorio.
- Conminuta Golpe directo / Evacuacin de Hemartrosis + Yeso deambulatorio / Algunos Patelectomia.
- Con Diastasis Arracamiento (Avulsin) / Lesiona estructuras Aponeurticas Pararrotulianas / 3 Tcnicas de Quirrgicas:
Patelectomia + Sutura Tendn-Tendn + Reconstruccin de las Aponeurosis Pararrotulianas.
Hemi-Patelectomia + Fijacin Tendn-Hueso + Reconstruccin de las Aponeurosis Pararrotulianas.
Cerclaje + Reconstruccin de las Aponeurosis Pararrotulianas.

3) Ruptura del Tendn Rotuliano:

+ Frecuentes Adultos Jovenes / Atletas (Infiltracin con Corticoides).
Clnica Impotencia para la extensin activa / Dolor en la punta de la Rtula (Rodilla del Saltador) Distensin del tendn.
Tratamiento Sutura del Tendn.

4) Avulsin de la Tuberosidad Anterior Tibial:

Causas Nios (Desprendimiento parcial Epifisrio) / Adultos (Maniobras para movilizacin de Rodillas rigidas en extensin).
Clnica Impotencia para la extensin activa / Dolor en la cara anterior del 1/3 superior de la Tibia.
Tratamiento Inmovilizacin o Cirugia (Segn el grado de arrancamiento).

Genu Varo
Incurvacion mas frecuente / Curva de convexidad externa, la rodilla que por fuera del eje del MMII.
Normal hasta los 3 aos - (6 cm de separacion entre los Condilos Internos) / Suele ser bilateral.
Luego de los 3 aos es patologico y suele ser unilateral, debido a algunas de las siguientes Causas:
Raquitismo / Enf. de Blount por alteracion del cartilago de crecimiento interno de la Tbia.
Tratamiento Observacion hasta los 3 aos / Si persiste Cirugia de Epifisiodesis u Osteotomias.

Genu Valgo
Incurvacion com Rodillas convergentes (Por dentro del Eje Medio / Piernas en X).
Normal entre 3-7 aos (Separacion de unos 6 cm entre Maleolos).
Causas Herencia / Raquitismo / Osteomielitis / Secuela de Fracturas, etc
Tratamiento Fisiologico (Calzado Ortopedico) / Patolgico Cirugia de Epifisiodesis u Osteotomias.

Epifisiodesis condilos femorales internos Osteotomia de tibia

 COLUMNA VERTEBRAL

ESCOLIOSIS
Definicin Desviacin lateral de la columna en el plano frontal.
En realidad, las Escoliosis Estructuradas son deformidades TRIDIMENSIONALES, con mayor expresin en el plano frontal.
Epidemiologia:
+ Frec. Infancia, Mujeres / Inicio despues de los 8 aos / Inicio y evolucion insidiosos (Diagnostico temprano es fundamental).
Clasificacin:
No Estructuradas - (No hay afectacin de la Columna propiamente dicha / Generalmente Dorsolumbares).
- Tipos:
Fisiolgicas Incurvaciones muy leves (Dorsal Convexo Derecha / Lumbar Convexo Izquierda).
Posturales (Actitud Escolitica) Incurvaciones sin rotacin (Sin Giba) / No son deformidades / No son un paso previo a Escoliosis.
Compensadoras Desnivelamiento de la Pelvis por Dismetra de Miembros Inferiores.
Antlgicas - (Hernias / Lumbalgias / Ciatalgias / Tumores / Clculos Renales).
- Tratamiento Se trata la causa y la escoliosis desaparece.
Estructuradas - (Esta afectada la columna propiamente dicha, con compromiso de: Huesos, Capsulas, Ligamentos y Msculos).
- Clasificacin Etiolgica Idiopatica 80% / Neuromuscular (Paraltica) / Congnita.
Neuromusculares Parlisis Cerebral (1 Neurona) / Poliomielitis (2 Neurona) / Distrofias (Duchenne / Charcot-Marie-Tooth).
Congnitas Malformaciones seas de la Columna / Defectos de Formacin (Hemivertebras) o Segmentacin (Barra sea).

Escoliosis Idioptica
Desviacin lateral permanente de la columna, de causa mal determinada, acompaada de rotacin y alteraciones morfolgicas
de las vrtebras.
Alteraciones Morfolgicas:
- Curvatura Lateral (Plano Frontal).
- Rotacin de Vrtebras (Plano Transversal).
- Acuamiento de Cuerpos Vertebrales.
- Puede ir acompaada de Cifosis (Plano Sagital).
Tipos:
Infantil:
- Se detecta antes de los 3 aos / Asociaciones Plagiocefalia (Aplanamiento de parte del Crneo) o Retardo Mental.
- Angulo Costovertebral > 20 Progresan Gravemente / Angulo Costovertebral < 20 Resuelven Solas.
Juvenil: Se detecta entre 3-10 aos / Mayor Potencial de Crecimiento Progresin Grave.
Del Adolescente:
- Se detecta despus de los 10 aos (Antes de la Maduracin Esqueltica) / Tipo + Frecuente / Nias.
- Generalmente Torcicas Sinistro Convexas (Poden ser Lumbares).
Cuadro Clnico:
Motivo de Consulta:
- Distinta altura de hombros / Una cadera mas alta / Prominencia en la espalda / No consulta por dolor.
Examen del Tronco:
- Hombro elevado / Escapula prominente / Descompensacin de Tronco y Pelvis / Asimetra del Triangulo del Talle.
Examn Neurolgico - (Descartar causas Neuromusculares).
Maniobra de Adams + Hemitrax asimtrico (Giba Representacin clnica de las rotaciones vertebrales).
Radiologa:
- Medicin de la curva - (Mtodo de Lippman-Cobb).
- Medicin de la Madurez Esqueltica - (Mtodo de Risser Corresponde al punto de osificacin 2 de la Cresta Ilaca).
 Signos de Progresin de la Curva:
< Edad > posibilidad de progresin.
Antes de Menarca > posibilidad de progresin.
Signo de Risser: Grados I y II (Mide la osificacin de las Epfisis de Crestas Iliacas) > posibilidad de progresin.
Torcica y a la Derecha > posibilidad de progresin.
> Grado (> magnitud de curva) > posibilidad de progresin.
Caractersticas Clnicas y Radiogrficas + Frecuentes:
Mujeres, Sanas y Pberes / Escoliosis Torcicas Derechas (D5, D6 D12, L1) / Escoliosis Lumbares Izquierdas (D12 - L4).
Historia Natural:
Las curvas pueden aumentar en magnitud hasta que se alcanza la Madurez Esqueltica (Mtodo de Risser):
Punto de osificacin que avanza desde EIAS hacia la EIPS Cuando llega a la EIPS Madurez (Signo de Risser +).
La Madurez sucede alrededor de los 15,5 aos en la mujer y 16,5 aos en el varn.
La progresin de las escoliosis suele terminar cuando finaliza el crecimiento vertebral (Maduracin Esqueltica M.E.).
Segn el grado de deformidad alcanzada, pueden progresar en la vida adulta - (1Accin Gravitatoria / 2Accin Degenerativa).
- Curvas < 30 al momento de la M.E. No progresan durante la vida adulta.
- Curvas > 40-45 al momento de la M.E. Alto riesgo de progresin lenta.
Progresin en adultos Dolor / de la deformidad / Alteraciones Respiratorias / Alteraciones Cardacas.
Tratamiento:
Curvas entre 15-20 con M.E. incompleta Observacin Clnico-Radiolgica cada 3 meses (Sin tratamiento especifico).
Curvas entre 20-40 con M.E. incompleta Tratamiento Ortopdico con rtesis (Cors).
- Cors (Milwaukee / TLSO / Boston / Spine Brace) / Se utiliza por 16-20 hs diarias.
- Detiene la progresin de la curva en 60% de los casos / Correccin (mayor de 5) en el 20% / An as, muchas curvas siguen progresando.
Curvas de 40-60 A criterio del profesional - (Algunos operan otros usan Cors).
Curvas de > 60 Ciruga correctiva Instrumentada de la Columna + Artrodesis vrtebral (Abordaje Posterior, Anterior o Ambas).
- La correccin es Tridimensional / Ciruga Torcica Videoasistida / Detiene la progresin de la curva mientras se alcanza la madurez esqueltica.
- No cura la escoliosis (Es una manera de corregir la curva y controlar la progresin de la enfermedad para evitar una deformidad mayor).

CIFOSIS
Definicin: Curvatura de la columna en el plano sagital con convexidad posterior.
Cifosis Normal A nivel torcico entre 20-40 / Cifosis Patolgica > 40 (Hipercifosis / Dorso Curvo).
Clasificacin:
Posturales o Funcionales (Actitud Sifotica).
- Mayora de los casos / Habitualmente nias / No hay alteraciones estructurales / Curvas son flexibles / Tratamiento Ejercicios Posturales.
Estructuradas:
1) Congnita.
Poco frecuente / Muy grave / Tiende a crecer hacia atrs y comprimir la mdula (Paraplejia)
Causas Vertebra en cua con bas posterior / Segmentacin vertebral incompleta (Barra Anterior) / Tratamiento Artrodesis precoz.
2) Del Nio en los primeros aos.
Poco frecuente en la actualidad / Curva nica y grave.
Causas Raquitismo / Tratamiento Tratamiento Especfico + Yeso o Ortesis Termomoldables (6 meses) Luego: Gateo.
3) Del Nio en edad escolar.
Causas Constitucional (Nios dbiles, Astnicos, Delgados y Plidos).
Tratamiento Actividad Fsica / Ejercicios Posturales / Espaldera / Medidas Higinico-Dietticas para mejorar el estado general del paciente.
4) Juvenil - (Enf. de Scheuermann).
Enfermedad que afecta el rea lmite entre Vrtebra y Disco / Acuamiento anterior 3 vrtebras (>5) / Columna torcica media e inferior.
Etiologa desconocida / Sugeridas Necrosis Isqumica / osteoporosis juvenil transitoria / Isquiosurales cortos / actividad fsica intensa.
Clnica Dorsalgia / Lordosis lumbar compensatoria / Espondilolisis / Espondilolistesis / Deformidad cosmtica (> 70).
Rx Acuamiento Vertebral / Irregularidad de las Placas Terminales / Hernias Intraesponjosas de Schmorl.
Tratamiento Reposo / Yeso / Cors / Fisioterpia (No progresa despus de los 18 aos Deja una Cifosis residual).
5) Del Adulto.
Causas Secuela de un Scheuermann / Espondilitis Anquilosante / Clnica Dorsalgia / Lumbalgia / Curva rgida al examen fsico.
6) Senil.
Causas Enf. Degenerativa del disco / Acuamiento o Fusin de las vrtebras dorsales.
Clnica Dolores muy rebeldes
Tratamiento AINE / Cors / Ejercicios / Excepcionalmente Artrodesis.
7) De Pequeo Radio.
Compromete un nmero pequeo de vrtebras (Generalmente 2) / Suelen ser + graves y generan sntomas de compresin neurolgica.
Causas Congnita / Inflamatria (TBC) / Tumoral / Postraumticas / Posquirrgicas / Mielomenisgocele / Neurofibromatosis.

Tratamiento General:
Nios y Adolescentes: 40-50 Gimnasia / Ejercicios Posturales / > 50 Corset de Milwaukee (3 aos).
Adultos: Gimnasia de fortalecimiento muscular / > 75 Cirugia.
 ESPONDILOLISTESIS

Definicin: Desplazamiento anterior de una vrtebra en relacin con una vrtebra inferior (Con distensin de los elementos discales).
Espndilo Vrtebra / Listesis Deslizamiento.
Causas: Stress repetido + Fatiga (Fuerzas Cizallantes) (Gimnastas / Levantadores de Pesas / Remadores / Soldados).

Clasificacin de Wiltse-Newman:
Displsica (Nios y Adolescentes).
stmica (+ Comun) (Nios, Adolescentes y Adultos Jovenes / 5-50 aos).
Degenerativa (Adultos > 50 aos / Mayora Mujeres / L4-L5 / Sin Espondilolisis / Siempre < 30% / Mayora Asintomticos o Lumbalgias).
Traumtica.
Patolgica.

Tipo Istmica:
Espondilolisis Lisis del Istmo (Pars Interarticularis): puente seo delgado (1-2mm) que se halla entre el pedculo y la lmina.
Sufren fractura por stress o sobrecarga (Elementos posteriores quedan desconectados de los anteriores).
Vrtebra afectada con > Frecuencia L5 S1.
Frecuentes en los Perodos de crecimiento rpido (5-17 aos).
Causas Sobrecargas en Hiperextensin (Gimnastas / Pesas / Rrugby / Bailarines) / Predisposicin hereditaria.

Cuadro Clnico:
Lumbalgia o Ciatalgia en relacin con la actividad (Mecnica).
dolor con la hiperextensin.
Espasmo de Isquiosurales (Es lo ms frecuente 80%).
Radiculopatas (Raras).
Postura Caracteristica (Lordosis compensadora + Flexion de rodillas + Flexion de cadera).
Marcha Caracterstica (Marcha con Piernas Rigidas y Pasos cortos / Para mantener el centro de gravedad).
Escoliosis lumbar secundaria por espasmo muscular.
Desplazamiento Grave Escaln Palpable L5-S1 / Sifosis en S1.

Radiologia:
Perfil Subluxacion anterior del cuerpo vertebral (Confirma el Diagnstico).
Frente Sombrero de Napoleon invertido.

Grados de Desplazamiento (Meyerding):

Grado I: 25%
Grado II: 50%
Grado III: 75%
Grado IV: 100%

Factores de Riesgo de Progresin:

Clnicos Edad / Potencial de Crecimiento.
Radiolgicos L5 Trapezoidal / Sacro en Cpula o Verticalizado / Desplazamiento > 50%.
Factor de Buen Pronstico Esclerosis del Platillo Superior del Sacro.

Tratamiento: Mayora de los casos son leves y no requieren tratamiento.

Nios con Desplazamiento < 50% (Grados I y II) Tratamiento Sintomtico / Ortesis.
Nios con Desplazamiento > 50% (Grados II y IV) Ciruga:
Nios con Sntomas que No Ceden o Dficit Neurolgico Progresivo Ciruga (Artrodesis Sacrolumbar Posterolateral).
Adultos Asintomticos Tratamiento Sntomtico.
Asintomticos > 30% / Sintomticos / Fracaso del Conservador Ciruga (Laminectomia + Artrodesis con o sin Instrumentacin).

ESPONDILOLISIS
Definicin: Solucin de continuidad a nivel del Istmo vertebral (Pars Interarticular).
Clnica: Lumbalgia o se produce cuando hay Espondilolistesis.
+ Frecuente: Sacrolumbar: L5-S1 - (5-50 aos).
Radiologa Rx Oblicuo (Defecto Collar en la imagen del Perrito de Lachapelle) / TAC (Identifica perfectamente la Lisis).
Tratamiento: Reposo + Corset (3 meses) / Si no mejora el dolor Ciruga - (Artrodesis Sacrolumbar Posterolateral).
 CINTURA ESCAPULA y MIEMBRO SUPERIRO ALTO

Anatomia del Humero:

1. Cabeza
2. Cuello anatmico
3. Troqun (T. menor)
4. Corredera Bicipital
5. Troquiter (T. mayor)
6. Cuello Quirrgico
6 Movimientos de la Enartrosis del Hombro:
Abduccin Supraespinoso / Deltoides.
Aduccin Pectoral Menor / Dorsal Ancho.
Flexion Pectoral mayor / Haz anterior del deltoides.
Extension Haz posterior del deltoides / Dorsal Ancho / Redondo Mayor.
Rotacin Interna Subescapular / Pectoral Mayor / Dorsal Ancho / Redondo Mayor.
Rotacin Externa Infraespinoso / Redondo Menor / Supraespinoso.

Planos Musculares del Hombro

Plano muscular Anterior del Hombro:
Superficial Pectoral Mayor / Pectoral Menor / Deltoides Anterior / Serrato Anterior / (Vena Ceflica en el Surco Deltopectoral).
Profundo Supraespinoso / Subescapular / Biceps / Coracobraquial / Dorsal Ancho / Triceps.

Plano muscular Posterior del Hombro:

Superficial Deltoides / Trapecio / Dorsal Ancho.
Profundo Supraespinoso / Infraespinoso / Redondo Mayor / Redondo Menor.

Planos Musculares del Brazo

Grupo muscular Anterior del Brazo Bceps Braquial / Coracobraquial / Braquial anterior.
Grupo muscular Posterior del Brazo Trceps Braquial - (Porciones: Interna, Externa y Larga).
Surco Parabicipital Externo N. Radial.
Surco Parabicipital Interno A. Humeral / N. Mediano.

Planos Musculares del Antebrazo

Msculos Supraepicondileos (Cresta Humeral Externa) Supinador Largo / 1 Radial Externo.
Msculos Epicondileos:
2 Radial Externo / Extensor Comn de los Dedos / Supinador corto.
Extensor Propio del Meique / Cubital posterior / Anconeo.
Msculos Epitrocleares:
Pronador Redondo / Palmar Mayor / Palmar Menor / Cubital Anterior / Flexor Comn Superficia / Flexor Comn Prof.
Movimientos de la Trocleartrosis del Codo: Extensin 180 / Flexin 30 / Valgo Fisiolgico 10.

Fractura de Clavcula
Mecanismo de Lesin Traumatismo Directo (Ej. Cada sobre el Hombro).
Epidemiologa Nios (< 7 aos) / Casi siempre en 1/3 medio (80%) o Unin 1/3 medio con externo (15%).
Clnica:
Dolor localizado / Impotencia Funcional / Hematoma / Movilidad de los Fragmentos / Desviacin de los Fragmentos:
- Proximal Hacia arriba y atrs - (Esternocleidomastoideo / Pectoral Mayor).
- Distal Hacia abajo - (Trapecio / Peso del Miembro Superor).
Diagnstico: Rx A-P / Aforismo de Ombredanne La inactividad antlgica del MMSS en un nio debe hacer sospechar de fractura de Clavcula.
Tratamiento: Reduccin (Hombros hacia atrs) + Vendaje en 8 por 40 das (Reforzado o no con Yeso / Watson Jones / Boehler).
Indicaciones Quirrgicas:
Fracturas con acortamiento > 20 mm.
Pacientes con alto requerimiento del miembro superior afectado.
Fracturas conminutas.
Fracturas con compromiso neurovascular.
Pacientes politraumatizados.
 Fractura de Escapula
Tipos:
Cuerpo / ngulos / Apfisis / Cuello / Cavidad Glenoidea.
Cuello Quirrgico Tienden a desplazarse hacia: Abajo, Adelante y Adentro (Peso del MMSS + Msculos Regionales).
Epidemiologa Muy raras - (1% de las Fracturas).
Clnica:
- Signos de la Falsa Charretera Inferior (Reducible al empojar el brazo hacia arriba en su eje).
- Dolor provocado localizado en el Fondo de la Axila.
Diagnstico: Rx (A-P / Perfil).
Tratamiento: En general curan con Inmovilizacin por 1 mes:
Reduccin bajo anestesia + Traccin continua (Por orificio hecho en el Codo) + Yeso (Hecho bajo traccin).

Luxacin Esternoclavicular
Tipos:
Desviacin Adelante y Arriba (+ Frecuente).
Desviacin Posterior (Rara / Puede comprimir la Trquea / Hay una depresin local).
Mecanismo de Lesin Traumatismo Directo (Ej. Cada sobre el Hombro).
Epidemiologa Infrecuente.
Diagnstico: Clnica / Rx (A-P / Perfil).
Tratamiento:
Reduccin (Llevando los Hombros hacia: Atrs, Arriba y Afuera / Como en la Luxacin Acromioclavicular) + Vendaje en 8.

Luxacin Acromioclavicular
Complejo Ligamentar:
Ligamento Acromio-Clavicular
Ligamento Coraco-Acromial.
Ligamentos Coraco-Claviculares (Extrnsecos) Ligamento Trapezoide / Ligamento Conoide.
Diferencia entre Luxacin y Subluxacin Acromioclavicular:
Subluxacin Estn rotos solo los Ligamentos Acromio-Claviculares.
Luxacin Estn rotos los Ligamentos Acromio-Claviculares y tambin los Coraco-Claviculares.

Mecanismo de Lesin Traumatismo Directo (Ej. Cada sobre el Hombro con shock al suelo) / Indirecto (Ascendente o Descendente).
Epidemiologa 1 cada 2 Fracturas de Clavcula.
Clnica:
Est caracterizada por 2 Signos:
- Signo de la Falsa-Charretera Saliencia superior visible - (No siempre visualizable debido al Edema o a la Reduccin Expontnea).
- Signo de la Tecla Al comprimir la Clavcula desaparece la saliencia / Al dejar de comprimir, reaparece.
Diagnstico: Signos Clnicos / Rx A-P y Perfil / Maniobra de levantar el Balde (5 Kg) Rx de frente bilateral (Exalta la Saliencia).
Tratamiento:
Conservador: Reduccin Cerrada + Cabestrillo + Kinesiologa para movilizacin Precoz.
Quirrgico:
- < 60 aos 1 Opcin) - Fijacin Percutnea Horizontal con Alambre de Kirschner - (Guiado por Radioscopia).
2 Opcin) - Fijacin Coraco-Clavicular Extraarticular con Tornillo.

- > 60 aos Reseccin de la Pulgada Externa de la Clavcula (Previene la Rigidez).

 Luxacin de Hombro (Luxacin Gleno-Humeral)

Epidemiologa:
Mecanismo Indirecto - (96% Traumtico / 4% Atraumtico) Cada sobre Mano o Codo con el Brazo en elevacin.
98% Anteriores / Masculinos / Jvenes Deportistas / Residivan en un 30% y se hacen cronicamente inestables.
Se luxa facilmente Estabilizada solo por partes blandas (Capsula, Ligamentos y Msculos / Cavidad Glenoidea es chica y plana).
Tipos Anterior (98%) / Posterior / Inferior.
Clnica:
Dolor / Impotencia Funcional / Posicin especial del miembro / Postura Antlgica con leve Abduccin.
Deformacin Signo de la Charretera - (Depresin Subacromial).
- Nervio Circunflejo o Axilar:
Importancia en las luxaciones de hombro Corroborar con la sensibilidad antes y despus de reducir.
N. Motor del Deltoides y Redondo Menor / N. Sensitivo de la regin Deltoidea.
Complicaciones y Secuelas:
Luxacin Recidivante.
Dao Capsular o del Rodete Glenoideo.
Desgarros del Manguito Rotador.
Fractura del Troquiter.
Lesiones del N. Circunflejo o del Plexo Braquial (Perdida sensibilidad cara externa de Deltoides).
Rigidez Articular (Maduros y Ancianos).
Rotura de Arteria Axilar.

Luxacin Recidivante de Hombro:

Al 3 episdio se la considera Recidivante / Frecuente en deportistas - (Abduccin + Rotacin Externa + Retropulsin de Codo).
La recidiva de la luxacin antes de las 6 semanas del primer episodio es ms probable si:
- La luxacin se produjo como consecuencia de traumatismo de alta energa.
- Se produce lesin en los msculos del Manguito Rotador.
- Se produce lesin en la Cavidad Glenoidea (Lesin de Bankart) o Troquiter.
En estos casos, esta justificado el Tratamiento Quirrgico.

Diagnstico:
Rx (A-P / Perfil Escapular / Axilar) Perdida de contacto de la Cabeza Humeral / Buscar fracturas asociadas:
- Fractura del Troquiter.
- Lesin de Hill-Sachs 50% de los episodios (Muesca de impactacin entre la Glenoide y la cabeza Humeral).
- Lesin de Bankart Avulsin del Rodete (Labrum) Glenoideo Anteriorinferior.
TAC y R-N.M. (Permite visualizar las lesiones asociadas del Rodete Glenoideo y del Manguito Rotador).
Tratamiento:
Guardia Reduccion + Inmovilizacion.
Reduccin (Preferentemente bajo anestesia general):
- Maniobra de Kocher: Traccin en el eje del miembro + Abduccin + Rotacin Externa.
- Maniobra de Hipocrates: Traccin constante con pie en axila del paciente + Movimientos de Aduccin-Abduccin.
- Maniobra de Stimson (Traccin Gravitativa): Paciente en decbito ventral con brazo colgando de la camilla con peso.
- Maniobra de Milch: Flexin + Abduccin + Rotacin Externa.
- Maniobra de la Sbana en Axila: Traccin ceflica de la Sbana + Traccin del Miembro con Aduccin-Abduccin.
Inmovilizacin en Aduccin + Rotacin Interna - (A mayor edad menos tiempo):
- Paciente Joven Vendaje Velpeau x 1 mes.
- Paciente Aoso Cabestrillo x 1 semana.
Ciruga Pacientes Jvenes (18-30 aos) con recidivas.
- Tcnica de Putti-Platt Tenoplastia del Msculo Subescapular + Capsulorrafia - (Limita la Rotacin Externa en 40).
- Tcnica de Oudart Alargamiento de la Apfisis Coracoides por Osteotoma + Injertos seos - (Crea un tope seo anterior).

Conclusiones:
La luxacin de Hombro es una urgencia traumatolgica, y como tal debe ser resuelta en la guardia lo antes que sea posible.
No es de eleccin la utilizacin de relajacin EV en guardia, debido al dificil manejo de este tipo de medicacin y a la posibilidad de complicaciones.
La maniobra de reduccin sera de eleccin del mdico tratante. Todas han demostrado su efectividad.
Es preferible la inmovilizacin luego de la reduccin. De eleccin se realizar la misma en aduccin rotacin interna.
A mayor edad, menor ser el tiempo de inmovilizacin del miembro.
En pacientes jvenes, es de eleccin la reparacin ATC luego del primer episodio de luxacin, debido a la alta posibilidad de recidiva e inestabilidad.
 Fracturas del Humero
Fracturas del Humero 1/3 proximal / 1/3 medio (Diafisrias) / 1/3 distal.
Fracturas Proximales del Humero
Epidemiologa:
Son las fracturas humerales ms frecuentes (45%).
+ Frecuentes Ancianos / Mujeres (2:1).
Mecanismos de Trauma:
Ancianos Cada sobre el hombro con la extremidad extendida (Trauma baja energa).
Jvenes Traumas de alta energa.
Traumas directos (+ frecuente en fracturas del Troquiter).
- Diafisis Se desplaza hacia anterior y medial (Pectoral Mayor).
- Troquiter Hacia posterior (Infraespinoso) y arriba (Supraespinoso).
- Subescapular retrae hacia medial el fragmento.
Clasificacin (NEER):
1) Del Cuello Anatmico.
2) Del Cuello Quirrgico.
3) Del Troquin.
4) Del Troquiter.
5) Fractura Luxacin (Anterior / Posterior).
- Partes 1 Parte (Sin Desplazamiento) / 2 Partes / 3 Partes / 4 Partes.
- Fractura Desplazada Fragmentos separados > 1cm o > 45 de angulacin.

1) Fracturas del Cuello No Desplazadas:

Tipos Fisuras por Contusin / Fracturas Engranadas en Abduccin o Aduccin.
Caractersticas Sin tendencia a desplazarse / Casi siempre acompaadas de Fisura del Troquiter.
Clnica Dolor / Equimosis Tarda.
Tratamiento No requieren Reduccin / Jovenes Velpeau (15 das) / Ancianos Cabestrillo + Movilizacin precoz.

2) Fracturas del Cuello Desplazadas:

Tipos Cuello Anatmico (Muy Raras) / Cuello Quirrgico (Frecuentes Cadas de costado con miembro extendido).
Caractersticas Ancianos / Cuello Quirrgico Puede haber compromiso vascular con Necrosis de la Cabeza del Humero.
Clnica Dolor / Equimosis Tarda.
Diagnstico Rx de Frente e Perfil Axilar a lo NEER.
Tratamiento:
- Jovenes Reduccin y Fijacin Quirrgica con Osteosntesis + Inmovilizacin + Rehabilitacin (Amplitud de Movimientos).
- Ancianos Reduccin Incruenta + Cabestrillo + Movilizacin Precoz.

3) Fracturas del Troquiter:

Clasificacin Sin Desviacin / Impactada / A Gran Fragmento Desplazado / A Pequeo Fragmento Desplazado.
Con Fragmento debajo de Acromion / Con Subluxacin Inferior del Hombro
Caractersticas Se produce por Avulsin debido a la traccin del Manguito Rotador.
Clnica Dolor / Impotencia Funcional / Si comprime el Bceps Sd. Biciptal / Si hace prominencia Sd. de Accin Acromial.
Diagnstico Rx de Frente e Perfil Axilar a lo NEER.
Tratamiento:
- Fragmento < 5 mm Reduccin Incruenta + Inmovilizacin con Velpeau o Cabestrillo (14 das) + Kinesiologia.
- Fragmento > 5 mm Reduccin y Fijacin Quirrgica con Osteosntesis.

4) Fracturas del Cuello Desplazada + Luxacin Humeral:

Caractersticas Lesin Grave / Poco frecuente.

5) Fracturas del Cuello Desplazada + Fractura del Troquiter Desplazada:

Caractersticas Fractura en 3 Fragmentos.
Tratamiento Reduccin y Fijacin Quirrgica con Osteosntesis.

6) Fracturas Multifragmentaria (4 Fragmentos):

Caractersticas Supone compromiso irreversible de la irrigacin Necrosis de la Cabeza Humeral.
Tratamiento Artroplastia.
 Fracturas de la Diafisis del Humero

Epidemiologia:
Adultos Jovenes / Sexo Masculino / 1-3 % del total de Fracturas / < 30 aos y > 50 aos / Frecuente en 1/3 medio.

Mecanismo de Trauma: Directo o Indirecto (Por cada con el Brazo extendido).

Caractersticas:
Habitualmente Trazo Transversal.
Se acompaa frecuentemente de lesin del Nervio Radial (Pasa por el Canal de Torsin del Humero).
Se evala pidiendo que haga Flexin Dorsal de la Mueca.

Clasificaciones:
Segn Localizacin 1/3 Proximal / 1/3 Medio (+ Frecuente) / 1/3 Distal.
Segn Configuracin:
- Transversales / Oblicuas / Espiroideas / Segmentarias o Conminutas.
- Con o Sin prdida sea.

Desplazamiento de los Fragmentos:

Fracturas 1/3 Proximal - (Proximales a insercin del Pectoral Menor).
- Abduccion + Rotacion Interna - (Llevado por el Manguito Rotador).

Fracturas 1/3 Medio - (Entre Pectoral y Deltoides).

- Aduccin (Fragmento Proximal es llevado por el Pectoral Mayor).
- Desplazamiento Lateral (Fragmento Distal por el Deltoides).

Fracturas del 1/3 Distal - (Distales a la insercio Deltoidea).

- Abduccion - (Del fragmento proximal por el Deltoides).
- Desplazamiento Proximal - (Diafisario).

Evaluacin del Paciente:

Dolor / Deformidad / Acortamiento / Edema.
Movilidad anormal en foco.
Exploracin Nerviosa (Hasta 18 % de lesiones del Nervio Radial).
Exploracin Vascular (Descartar Sd. Compartimental).
Radiologa.

Criterios de Tratamiento:

Tratamiento Conservador:
- Consolidacin en 8 semanas promedio (90%).
- Aceptable Acortamiento < 2 cm / Rotacin < 20 grados / Angulacion A-P < 20 grados / Varo-Valgo < 30.
Ortesis Funcionales: + Aceptadas / Para todo tipo de fracturas diafisarias.
Yeso Colgante: Fracturas Oblicuas o Espiroideas / 1/3 medio o superior / Normalmente mal Tolerado.
Frula en U: Dependen de una correcta Reduccin / Fracturas Transversales-Oblicuas cortas.
Tracciones Esquelticas o Cutneas.
Frula de Abduccin.

Tratamiento Quirrgico:
- Enclavado Intramedular (EIM) Da independencia al paciente.
- Fijacin Externa (Tutores Externos) Fracturas Expuestas / Politraumatizados / Osteomielitis / Fracturas con Grande Cominucin.
- Placas con Tornillos.
 Fracturas del 1/3 Distal de Hmero (Supracondileas o Supraintercondleas)
Definicin:
Es toda aquella fractura que cae dentro de un cuadrado imaginario formado, a proximal por la unin metfisodiafisaria, a distal
la articulacin del codo y a los lados formado por los Epicondilos.
Codo Normal ngulo de BAUMANN de 70 en Varo (Relacin entre el Eje del Humero y Eje del Condilo Externo).
Clasificacin - AO:

Nios (3 Tipos) Anterior / Posterior / Tallo Verde.

Adultos (5 Tipos) Transversal (Extraarticular) / en T / en Y / en V / Cominutas.
Mecanismo de Lesin:
Adultos Cada sobre la punta del Codo en flexin.
Nios Cada sobre el miemrbo con el Brazo y el Puo en extensin.
Caractersticas:
Desorganizan la superficie articular / Mal pronstico funcional / Rpidas adherencias.
En general los Cndilos Humerales se separan en T o Y y se desplazan adelante en flexin.
Epidemiologa:
+ Frecuentes en Nios (6-8 aos) / Baja Incidencia (0,5% total de fracturas C (85% - Relacin C 3,2,1 6:3:1) / A (10%) / B (5%).
Del total de las C3, el 50% son por traumas de alta energa.
Fracturas Supracondleas de los Nios:
Urgencia traumatolgica / Gran riesgo de Complicaciones Vasculares con evolucin al Sd. de Volkmann.
La prevencin de las complicaciones es prioritaria en relacin al tratamiento de la fractura propiamente dicha.
Tratamiento:
Tratamiento de Eleccin Reduccin Quirrgica + Fijacin con Osteosntesis - (Clavijas / Placa-Tornillos).
- Contraindicaciones Pacientes debilitados / Osteoporosis extrema / Pacientes con tejidos locales que contraindican el procedimiento.
- Complicaciones Compresin Nerviosa / Falla por mala colocacin del implante quirrgico / Retardo de consolidacin y Seudoartrosis.
Complicaciones:
Sd. Compartimental / Lesin de Arteria Humeral / Prdida de Movilidad / Lesin de: N. Cubital, N. Medial.
Deformidad en Cbito Varo residual / Miositis Osificante.

Retraccion Isquemica de VOLKMANN

Afeccion sumamente grave, incapacitante e irreversible que se estabelece em aproximadamenet 6 horas.
Se produce por una Fractura Supracondilea + Lesion de Arteria Humeral o por complicacion de Yeso, Vendaje Ajustado o Sindrome Compartimental.
Obstruccion Vascular arterial y venosa + Espasmo Muscular y Necrosis por Hipoxia que culmina con Fibrosis y Retraccion del compartimento pronoflexor.
Clinicamente se presenta como:
Volkman Muscular Primario - (Flexion Palmar de mano + Flexion de dedos).
Volkman Neuromuscular Primario (A de N. Cubital y Mediano Flexion palmar + Extension Metacarpofalangicas + Flexion Interfalangicas - Garra).
Volkman Neuromuscular Secundario (Primario + Paralisis de musculos de region tenar e hipotnar).
Tratamiento es la prevencion. Se puede hacer fisioterapia + retraccion con ferulas o cirugia de desinsercion.

Fracturas de Epitroclea
Mecanismo de Trauma: Caida con el Codo en Extension y Supinacin (Muy rara aislada / Frecuente asociada a Luxacin del Codo).
Caractersticas:
Se desprende la epitroclea por traccion ejercida por el ligamento colateral y los musculos epitrocleares.
Puede verse afectado el Nervio Cubital.
Grados de Desplazamiento (Watson Jones):
Grado I: No Desplazada / Grado II: Desplazada / Grado III: Incluida Intraarticular / Grado IV: Con Luxacin del Codo.
Tratamiento: Reduccin Quirrgica + Fijacin con Osteosntesis (Clavijas o Tornillo) + Reparacion de partes blandas.

Fracturas de Condilo Humeral Externo

Mecanismo de Trauma: Caida con mano extendida que genera una compresion del Radio sobre el Cndilo humeral.
Clasificacin:
Tipo I - Fractura Coronal (Fractura de Hahn-Steinthal).
Tipo II - Fractura Osteocondral con una mnima capa de hueso subcondral. (Fractura de Kocher-Lorenz).
Tipo III - Fracturas Conminutas.
Tipo IV - Fracturas con extensin a la Trclea.
Clasificacin: Tipo I, III y IV - (Reduccin Incruenta o Quirurgica + Osteosntesis Alambre de Kirschner) / Tipo II - (Extirpacin).
 LESIONES DE: CODO, ANTEBRAZO y MANO

Luxacin del Codo

Epidemiologia: 2 Luxacin + Frecuente (1 Hombro) / Adultos y Nios
Mecanismo de Trauma: Cadas sobre el Codo en hiperextensin / Traumatismo transmitido por el Radio.
Tipos:
Puras Posteroexternas (50%) / Posteriores (25%) / Externas (25%). *** Anteriores solo ocurren en presencia de Fractura de Olcrano.
Con Fracturas (+ Frec.) Epitrclea / Transolecraneana / Pico de Coronoides / Cabeza del Radio / Combinadas.
Formas Raras Divergente de Radio y Cubito / Aislada de la cabeza Radial (Generalmente asociada a Fractura de Monteggia)
Clnica:
Saliencia Angular posterior del Olcranon / Resistencia Elstica a la movilidad.
Gran Tumefaccin / Dolor difuso en todos los sectores del Codo.
Diagnstico:
Clnica Mucho cuidado con los casos que ya llegan reducidos y se puede confundir con una contusin o fractura aislada del Codo.
Rx (Frente / Perfil) 3 Signos + sospechosos:
- Fractura Aislada de Epitrclea en adultos (Bastante rara sin Luxacin).
- Fractura Aislada del Pico de la Coronoides (Generalmente asociada a Luxacin).
- Fractura Parcelar de la Cabeza del Radio con fragmento muy Desplazado e Interno (Solo en una Luxacin).
Tratamiento:
Reduccin bajo Anestesia (Ideal General / Si no Local Intrarticular).
Inmovilizacin con Yeso Braquiopalmar a 90 por 20 das - (Si hay fractura del Pico del Coronoides Angulo Agudo de 60).
Fisioterapia con Movilizacin Activa precoz.
Codo Flotante ??
Fracturas de Olecranon
Mecanismo de Trauma: Trauma directo por cada sobre el Codo.
Caractersticas: Genera importantes desplazamientos por traccion del trceps / Fractura de la base genera Luxacin de Codo.
Tratamiento: Sin Desplazamiento Yeso a 130 (20 das) / Desplazadas Ciruga de Reduccin + Fijacin (Clavijas o Tornillos).
Fracturas del Extremos Proximal del Radio
Mecanismo de Trauma: Cada con la mano extendida que genera un choque de la cupula radial sobre el condilo humeral.
Caractersticas: Intrarticular / Cualquier irregularidad en su circunferencia genera sinovitis por rozar el Lig. Anular.
Clnica: Dolor / Limitacin del la Prono-Supinacin / Limitacin de la Flexin del Codo.
Tratamiento:
Desplazadas < 2mm y Anguladas < 30 Reduccin Incruenta + Inmovilizacin con Yeso o Cabestrillo.
Desplazadas, Conminutas, Epifisis Girada, Anguladas > 30 Reseccin Quirrgica del Fragmento.
Nios Siempre preservar el Cartlago de Crecimiento Reduccin + Enclavijado con Alambre de Kirschner.
Prono Doloroso
Epidemiologia: Frecuente en los nios.
Mecanismo de Trauma: Movimientos de traccion bruscos al querer levantarlos de los brazos (Subluxacion de Cpula Radial).
Clinica: Bloque articular en Flexion y Pronacion.
Tratamiento: Reduccion Manual (Dedo del mdico apoyado sobre Cupula Radial + Traccion y Fupinacion) + Cabestrillo por 24 hs.
Epicondilitis (Codo de Tenista)
Epidemiologia: Frecuente en deportistas.
Mecanismo de Trauma: Desgarro parcial de la insercin del M. Extensor Comn de los Dedos o del 1 Radial Externo.
Clinica: Punto muy doloroso y bien localizada / Dolor a la Extensin Activa del Puo / Dolor a la distensin pasiva.
Tratamiento: 1 Opcin Infiltracin con Corticoides / Casos Rebeldes Ondas Cortas / Laser / Ciruga.
Fractura de Apfisis Coronoides
Mecanismo de Trauma: Muy raramente aparece aislada / En general est asociada a una Luxacin del Codo.
Caractersticas: Predispone a la Luxacin Anterior del Codo, ya acta como un de los principales Topes de Estabilizacin.
Tratamiento:
Fractura de Pico Inmovilizacin con Yeso a 60 - (Impide la Luxacin Anterior / Aproxima el Fragmento).
Fractura con Grande Fragmento Ciruga de Reduccin + Fijacin con Osteosntesis (Tornillo).

Atrofia de SUDECK
Definicin: Trastorno Simptico Reflejo de los Sectores Distales de un Miembro (Mueca-Mano / Tobillo-Pi).
Caractersticas: Est incluida junto a otros 5 cuadros en el grupo de las Distrofias Simptico Reflejas.
Causas: Traumatismos Diversos cuyo tratamiento fue laborioso y prolongado.
Clnica:
Dolor / Parestesias / Vasoespasmos / Cambios de Coloracin y Temperatura cutnea / Sudoracin / Edema.
Osteoporosis Moderada / Miembro Atrfico y Rgido / Posiciones Viciosas / Anquilosis.
Tratamiento: Complejo Medicamentos / Bloqueos de Cadena Simptica / Radiaciones / Fisioterapia / Simpatectomia.
 Fracturas del Antebrazo
Epidemiologia Nios y Adultos / Directos o Indirectos / Nios (+ Frec. Tallo Verde o Transversales) / Adultos (Las del 1/3 medio).
Complicaciones Rigidez de la Prono-Supinacin / Sd. de Volkmann / Seudoartrosis / Sinostosis / Irreductibilidad.
6 Tipos:
1) Fracturas en Tallo Verde de lo Nios.
2) Fracturas Expuestas Puntiformes en Nios (Con posibilidad de Gangrena Gaseosa y Osteomielitis).
3) Fracturas del Inferior del Radio en Nios.
4) Fracturas Dobles del Antebrazo en Adultos.
5) Fractura de Monteggia.
6) Fractura de Galeazzi.

Fracturas en Tallo Verde en Nios:

Definicin: Fracturas en que persiste indemne el Estuche Periostico, de forma que su reduccin incruenta es ms sensilla.
Caractersticas: Muy frecuentes / Pueden ser: Simples (En general: Metafisis distal del Radio) o Dobles (En general: Diafisarias).
Causas: Traumatismos Indirectos o Directos.
Diagnstico: Clnica / Rx Fracturas Dobles Diafisarias con Angulacin o Simples Metafisarias con Arrugamiento de la Cortical.
Tratamiento: *** Siempre Angulacin a Palmar (Yeso en Supinacin) / Angulacin a Dorsal (Yeso en Pronacin).
Fracturas Dobles y Anguladas (Diafisarias) Reduccin Incruenta (Maniobras / Traccin) + Yeso Braquiopalmar (> 2 meses).
Fracturas Simples con Arrugamiento Cortical (Metafisarias) No requieren reduccin, solo Yeso Braquiopalmar (1 meses).
Fracturas Expuestas Puntiformes en Nios (Posibilidad de Gangrena Gaseosa y Osteomielitis):
Definicin: Fracturas que dejan una pequea herida puntiforme en la piel, luego de una fractura expuesta autoreducida.
Caractersticas: Gran riesgo Iatrognico por ignorar una lesin aparentemente insignificante (Consecuencias Gravisimas).
Complicaciones: Osteomielitis / Gangresa Gaseosa.
Diagnstico: Inspeccin cuidadosa - (El orificio se hace puntiforme por la gran elasticidad de la piel de los nios) / Clnica / Rx.
Tratamiento: Exploracin Quirrgica y manejo como en toda Fractura Expuesta - (Limpieza / Desbridamiento).
Fracturas del Distal del Radio en Nios:
Caractersticas: Son Desplazadas / Requieren reduccin Incruenta, luego de 10 min. de traccin.
Tratamiento: Reduccin Incruenta con Maniobra de Boehler, luego de 10 min. de traccin + Yeso Braquiopalmar (60 das).
Fracturas Dobles del Antebrazo en Adultos:
Mecanismo de Trauma: Generalmente Directo.
Caractersticas: Fracturas que acometen Radio y Cbito.
Complicaciones: Pseudoartrosis / Limitacin de la Pronosupinacin / Desnivel de la Mueca Mano en Valgo.
Diagnstico: Clnica / Rx.
Tratamiento:
Desplazadas Reduccin Quirrgica + Fijacin con Osteosntesis: (Placa Tornillo / Enclavillado Intramedular - EIM).
No Desplazadas No requieren reduccin, solo Yeso Braquiopalmar.
Fractura Luxacin de MONTEGGIA
Definicin: Fractura del 1/3 Proximal o Medio del Cbito + Luxacin de la Cabeza del Radio (Cpula Radial).
Epidemiologia: 5-7% de las fracturas del Antebrazo / Principalmente Nios (4-10 aos).
Mecanismo de Trauma: Cada sobre la palma de la Mano con el Brazo Extendido y Antebrazo en Pronacin Forzada.
Caractersticas: Grave por sus secuelas funcionales cuando la Luxacin pasa desapercibida / Difcil tratamiento.
Clnica: Deformidad / Dolor Intenso / Inflamacin / Limitacin de la Flexin y Pronosupinacin.
Clasificacin:
Tipo I Con Luxacin Anterior de la Cabeza del Radio + Angulacin Anterior de la Fractura del 1/3 proximal o medio del Cubito.
Tipo II Con Luxacin Posterior de la Cabeza del Radio + Angulacin Posterior de la Fractura del 1/3 proximal o medio del Cubito.
Tipo III Con Luxacin Lateral de la Cabeza del Radio + Fractura del Cubito distal a la Apfisis Coronoides.
Tipo IV Con Luxacin Anterior de la Cabeza del Radio + Fractura proximal del Radio + Fractura del 1/3 proximal o medio del Cubito.
Tratamiento:
Nios y No Desplazadas Reduccin Incruenta (Codo a 90) + Yeso Braquiopalmar (8 semanas).
Adultos y Desplazadas Fijacin quirrgica con Osteosntesis + Reduccin Incruenta (Codo a 90) o Quirrgica del Radio.
Fractura Luxacin de GALEAZZI
Definicin: Fractura del 1/3 Medio o Distal del Radio + Luxacin Distal del Cubito.
Mecanismo de Trauma: Cadas con el Brazo y Mueca en Hiperextensin y Codo en Valgo / Tambin Mecanismo Directo.
Epidemiologia: Principalmente Nios (9-14 anos) / Sexo Masculino /
Clasificacin:
Tipo I Con Desplazamiento Dorsal del Radio distal (Angulacin Volar) + Luxacin Radio-Cubital Distal en sentido Palmar.
Tipo II Con Desplazamiento Volar del Radio distal (Angulacin Dorsal + Luxacin Radio-Cubital Distal en sentido Palmar.
Clnica: Deformidad / Dolor Intenso / Prominencia Palmar del Extremo Cubital / Limitacin de Mov. / Equimosis.
Tratamiento: Fijacin quirrgica con Osteosntesis (Placa con Tornillos) + Reduccin incruenta o quirrgica del Radio.
Imperativos de la Prono-Aupinacin - (DESTOT)
Longitud de los 2 huesos debe estar intacta / Curvatura pronadora del Radio intacta / No debe haber defasaje de 1 de los 2 huesos
Espacio Inter-seo libre / Las 2 articulaciones radio-cubitales mviles.
 Fracturas Distales del Radio

Epidemiologia: Mujeres mayores / Jvenes Deportistas (++).

Mecanismo de Trauma: Cadas sobre la mano en:
Hiper-Extensin Desplazamiento dorsal / Hiper-Flexin Desplazamiento palmar.
Inclinacin Radial Fractura cuneana externa / Inclinacin Cubital.
Clasificacin de CASTTEING:
Sin Desplazamiento / Sin Conminucin posterior / Conminucin posterior + 3 Fragmento.
en T frontal o bimarginal / en T sagital / Cuneana externa / Marginal posterior / Marginal anterior.
Goyrand-Smith (Cada sobre el dorso de la mano) / en Cruz / Fractura de ambos huesos.
Fractura de POUTEAU-COLLES
Definicin: Fractura distal del Radio (a 2,5 cm de la Radiocarpiana), con desviacin Externa y Posterior + Giro en Supinacin.
Mecanismo de Trauma: Cada sobre la Palma de la Mano, forzando el Puo a la Hiperextensin (Dorsi-Flexin) + Compresin.
Epidemiologia: Fractura + Frec. del cuerpo (15%) / + Frec. de las Extrarticulares del Puo / Adultos y Ancianos.
Caracterstica: Trazo Transversal, generalmenet a 2,5 cm de la Articulacin Radiocarpiana.
Clnica:
Deformidad en Dorso de Tenedor / Inclinacin Radial en Bayoneta / Ascenso de la Apofisis Estiloides.
Signo de Laugier (Apofisi Estiloidea del Radio en la misma altura de la del Cbito).
Tratamiento:
Desplazadas:
- 1 Opcin Reduccin bajo Traccin y Anestesia Focal + Yeso Braquiopalmar en Flexin y Desviacin Cubital.
- 2 Opcin Reduccin Quirrgica + Fijacin con Osteosntesis (Clavijas o Placa Tornillo) + Yeso Braquiopalmar.
No Desplazadas Inmovilizacin con Yeso Braquiopalmar en Pronacin, Leve Flexin y Desviacin Cubital (40 das).

Fractura Marginales del Radio

Tratamiento: Fijacin quirrgica con Osteosntesis (Placa-Tornillos) o Tcnica de Kapandji.

Fractura Cuneanas del Radio

Tratamiento: Fijacin Enclavijado Directo.
Fractura Conminutas del Radio
Tratamiento: Fijacin con Osteosntesis (Placa-Tornillos).

Fractura Conminutas Expuestas del Radio

Tratamiento: Fijacin con Tutor Externo (Distraccin).

Fractura de Goyrand-Smith (Coles Invertida)

Mecanismo de Trauma: Cada sobre el Dorso de la mano (Fragmento distal del Radio se desplaza hacia volar).

Fractura en Rodete del Nio (Desprendimientos Epifisario)

Grado I - Epifisiolisis pura, ocurre solo en la zona de crecimiento y la separacin entre la metfisis y la epfisis es completa.
Grado II - Epifisiolisis con un fragmento de la metfisis unido a la fisis.
Grado III - Fractura Articular que incluye una porcin de la fisis (Atraviesa toda la epfisis y parte del cartlago de crecimiento).
Grado IV - Fractura que atraviesa toda la Epfisis y atraviesa igualmente toda la Fisis.

Complicacin del Tratamiento Ortopdico:

Consolidacin Viciosa - (Desviacin Radial / Desviacin Dorsal).
Consecuencia del acortamiento del Radio Sobrecarga de la articulacin Cubito-Carpiana (Cbito plus)
 Traumatismos y Patologas del Puo (Mueca)

Complicaciones Deformidad Residual / Dolor / Limitacin Funcional / Sd. del Tunel del Carpo / Distrofia de Sudeck.

Fractura de Escafoides
Mecanismo de Trauma: Cada sobre la Palma de la Mano, forzando el Puo a la Hiperextensin (Dorsi-Flexin).
Epidemiologia: Fractura + Frec. del Carpo / Trazo de Fractura: Cuello (50%), Polo Superior (20%), Base (10%).
Caracterstica: Puede haber 2 tipos de vascularizacin (Variacin Anatmica):
A) Vascularizacin por Toda la Cortical Externa (66%) / B) Mitad Proximal recibe Vaso Central desde la Mitad Distal (33%).
En el Tipo-B Fracturas pueden complicarse con Necrosis Avascular (Imagen Rx de Codensacin Relativa / Aplastamiento).
Clnica: Dolor en la Tabaquera Anatmica.
Evolucin de las Fracturas No Tratadas:
Inmediato Imagen Lineal - (Puede pasar inadvertida en el Rx).
20-30 das Reabsorcin del Fragmento - (Fisura se Ensancha Trazo fracturario Neto).
40 das Osteoporosis difusa del Carpo.
Meses Fragmentos con Imagen Qustica (Geoda).
1 ao Seudoartrosis.
Diagnstico:
Clnica (Dolor profundo en la Tabaquera an en ausencia de imagen + Nuevo Rx a los 15-20 das).
Rx con proyeccin en del Escafoides + Frente en Flexin Doral + Perfil / Centellograma al 3 da (Excluye la Fractura).
Tratamiento:
No Desplazada Yeso Braquiopalmar (1 Falange del Pulgar en Abduccin), Flexin Dorsal, Pronacin, Desvo Radial (6 semanas).
Desplazada Fijacin Quirrgica con Osteosntesis (Tornillo).
- Luego de 6 semanas 1) Consolidada (Sacar Yeso + Control en 15 das) / 2) Consolidacin Dudosa (+ 4-6 semanas de Yeso) / 3) Necrosis
Necrosis con Reabsorcin Quirrgico (Extirpacin + Protesis de Silastic).
Complicaciones: Necrosis Asptica (Avascular) / Pseudoartrosis / Artrosis de la Mueca (Con el pasar del tiempo).

Luxacin del Semilunar y Luxacin Retrolunar

Luxacin del Semilunar: Hueso Semilunar se desplaza y pierde el contacto articular con el Radio y el resto del Carpo.
Grado Moderado El hueso se enuclea de Carpo (+ frec.) / Riesgo de Compresin del N. Mediano.
Grado Severo El hueso queda aislado de toda la vascularizacin y evoluciona hacia una Necrosis Avascular (> frec.).

Luxacin Retrolunar: Hueso Semilunar que unido al Radio, mientras todo el resto del Carpo se luxa hacia atrs de el.
Mecanismo de Trauma: Cada sobre el Puo en Hiperextensin Forzada (Hueso Grande golpe desde posterior).
Tratamiento:
Luxacin del Semilunar Reduccin bajo Anestesia general y Traccin + Compresin de Semilunar + Yeso en Flexin.
Luxacin Retrolunar Extirpacin del Semilunar.

Enfermedad de KIENBOECK
Definicin: Necrosis Asptica (Avascular) del Semilunar.
Clnica: 1 Fase (Dolor agudo con Rx noraml) / 2 Fase (Asintomtica) / 3 Fase (Necrosis y Dolor).
Diagnstico: Centellograma (Diagnostico Precoz) /
Tratamiento:
Casos Leves y sin Colapso seo Fisioterapia / Osteotomia del Radio - (Acortar unos 5mm) / Alargamiento del Cbito.
Casos Graves con Colapso seo Reseccin del Hueso / Artrodesis.

Tenosinovitis DQUERVAIN
Definicin: Iinflamacin de los tendones de la 1 Corredera Extensora, a nivel de la base del pulgar en la mueca.
(Tendn de los Msculos Abductor Largo y Extensor Corto del Pulgar).
Mecanismo de Trauma: Actividad Manual Repetitiva / Traumatismos Directos.
Caracterstica: Hay inflamacin de la Vaina de los tendones Movimientos del Pulgar y de la Mueca dolorosos.
Clnica: Dolor / Crujido a los movimientos (Engrosamiento de la Vaina) / Ndulos Palpable y a veces visibles en Tabaquera.
Diagnstico: Clnica caracterstica / Maniobra de FINKELSTEIN + (Flexin pasiva del Pulgar + Abduccin Cubital).
Tratamiento: Conservador (AINEs / Hielo / Infiltracin con Corticoides) / Quirrgico (Incisin longitudinal de la Vaina).
 Artrosis Trapeciometacarpiana (Rizartrosis del Pulgar)

arias arias
Mecanismo de Trauma: 1 : (Proceso Degenerativo Artrosico) / 2 : (Secuelas de Pstraumticas).

arias arias
Epidemiologia: 1 : (Principalmente Mujeres Post-Menopausicas) / 2 : (Secuela de Fracturas-Luxaciones de Bennett).
Clnica:
Dolor espontaneo o al realizar movimiento de Pinza / Deformidad con Giba (Subluxacin de la base del 1 Metacarpo).
Dolor y Crepitacin en la Maniobra del Pistoneo (Traccin y Compresin Axial alternadas) / Dolor exquisito a la palpacin.
Diagnstico: Rx (Signos habituales de Artrosis Osteofitos / Geoda / Pinzamiento Articular / Esclerosis Subcortical).
Tratamiento:
Conservador Fisioterapia / Corticoides Intraarticulares / Reposo Articular / Inmovilizacin en Oposicin.
Quirrgico Artrodesis / Reemplazo por Prtesis de Swanson / Denervacin / Reseccin del Trapecio.

Sd. del Tnel Carpiano

Definicin: Sindrome compresivo, debido a un aumento en el contenido o una disminucion del continente del Tnel Carpiano.
Causas: Tendinitis o Sinovitis de Flexores de los Dedods / Artritis / Artrosis / Secuela Postraumatica / Embarazo (Alt. Hormonales).
Epidemiologia: Mujeres / Cerca del Climatrio.
Caracterstica: Tunel Carpiano Techo (Lig. Anular del Carpo) / Piso (Huesos del Carpo) / Contenido (N. Mediano / T. Flexores de los Dedos).
Clnica: Parestesia en 2, 3 y 4 dedos / Dolor (Principalmente Nocturan) / Signo de Tinel + (Hormigueos a la Percusin).
Diagnstico: Clinica / Electrmiografia.
Tratamiento: Reposo / AINEs / Kinesiologia / Cirugia (Apertura del Ligamento Anular del Carpo).

Traumatismos y Patologas de la Mano

Lesin de los Ligamentos Interfalangianos Laterales

Mecanismo de Trauma: Rupturas con Bostezos Forzados / Esguinces.
Tratamiento: Frula de Zimmer (1 semana) / Luego: Tela Adhesiva uniendo con el dedo vecino del lado lesionado (2 semanas).

Dedo en Martillo
Definicin: Ruptura de la Insercin de la Bandeleta Extensora sobre la 3 Falange.
Mecanismo de Trauma: Flexin pasiva brusca de la Interfalngica Distal, estando el dedo en extensin - (Pelotazos).
Epidemiologia: Ruptura Tendinosa Subcutnea + Frecuente.
Caracterstica: Puede ser una Ruptura Aislada o asociada a Avulsin del Dorso de la 3 Falange.
Clnica: Prida de la extensin activa / Deformidad en Martillo.
Tratamiento: Inmovilizacin con Yeso o Frula por 2 semanas (IFP a 60 / IFD 5) / Luego: Frula corta (Solo IFD) por 6 semanas.

Deformidad en Ojal (Boutonnire)

Mecanismo de Trauma: Ruptura de la Aponeurosis extensora a nivel de la Interfalngica Proximal (IFP).
Caracterstica: El desplazamiento de las bandas laterales del Tendn Extensor genera: Flexin de IFP + Extensin de IFD.
Tratamiento: Frula con Cinta Adhesiva por 30 das (Dejando libre la IFD).

Luxacin Interfalngica
Epidemiologia: Desplazamiento Dorsal (+ Frec.).
Tratamiento: Reduccin Incruenta (Traccin + Compresin) + Inmovilizacin con Yeso o Frula (20 das).

Luxacin de del 1 Metacarpofalangeana

Caracterstica: Cabeza del 1 Metacarpo perfora la Capsula y asoma por el desgarro.
Tratamiento: Reduccin Incruenta (Maniobra de Barrer con la Falange a 90, sobre la cabeza del 1 Metacarpo / Flexionar la Falange solo al final)

Fractura de Metacarpianos
Caracterstica: Transversales o Espiroideas
Tratamiento:
Sin Desplazamiento Yeso Antebraquidigital (En posicin funcional).
Desplazadas Reduccin Extenpornea bajo anestesia + Frula de Aluminio adaptada a Yeso Antebraquiodigital (dedos 30, 60 y 30).
Desplazadas de 2 o + Metacarpianos Quirrgico (Enclavijado Intramedular o Placa-Tornillo).
Complicaciones: Mala Reduccin o Consolidacin Angulacin / Saliencia Dorsal / Desalineacin / Prdida del Eje digital.
 Fractura Extraarticularde la Base del 1 Metacarpo
Mecanismo de Trauma: Indirecto: (Abduccin Forzada del Pulgar) / Directo: (Golpe de Puo [Tpica de los Boxeadores]).
Tratamiento: Reduccin Incruenta + Guante de Yeso (30 das).

Fractura Intraarticular de la Base del 1 Metacarpo (Fractura Luxacin de BENNETT)

Mecanismo de Trauma: Indirecto: (Abduccin Forzada del Pulgar) / Directo: (Golpe de Puo [Tpica de los Boxeadores]).
Caracterstica: Base luxada hacia afuera y arriba + Pequeo fragmento Antero-Interno in-Situ
Tratamiento:
Conservador Reduccin Incruenta + Yeso Antebraquidigital (Con Pulgar en Abduccin).
Quirrgico Reduccin Incruenta o Quirrgica + Fijacin con Osteosintesis (Clavija o Tornillos).
Complicaciones: Si mal tratadas generan Rizartrosis del Pulgar - (Artrosis Trapaciometacarpiana).

Fractura del Cuello del 5 Metacarpo (Fractura del Boxeador)

Mecanismo de Trauma: Directo: (Golpe de Puo [Tpica de los Boxeadores]).
Diagnstico: Rx en Perfil Oblicuo para Pisiforme.
Tratamiento: Reduccin Incruenta (Maniobra de Jahss) + Gante de Yeso en Posicin de Jahss - (Dedos apuntando al Escafides).

Dedo en Resorte o Gatillo

Definicin: Dificuldad para realizar un movimiento, que luego de un esfuerzo es seguido por la obtensin brusca del movimiento deseado.
Causas: Tendinitis a repeticin / AR / Gota / DBT.
Mecanismo de Trauma: Tenosinovitis Estenosante del Flexor Largo del Pulgar / Tenosinovitis Estenosante de otros dedos.
Caracterstica: Formacin de Ndulo Tendinosos a nivel del Cuello de los Metacarpianos o Inflamacin de su Revestimiento.
En los dedos, las poleas forman un tnel bajo el cual los tendones se deslizan.
Los tendones y el tnel tienen por dentro un liso revestimiento que les permite un fcil deslizamiento a travs de las poleas.
Cuando los tendones se inflaman se estrecha su paso a travs del espacio del tnel (Vaina Flexora).
Epidemiologia: Los del Flexor Largo del Pulgar son + frecuentes en nios (Los dems tipos no).
Clnica: Dolor / Chasquido / Sensacin de Atrapamiento / Ndulo Palpable.
Tratamiento: Quirrgico (Incisin longitudinal de la Vaina a nivel Metacarpofalngico).

Enfermedad de DUPUYTREN
Definicin: Enfermedad progresiva, caracterizada por fibrosis, seguida por engrosamiento y retraccin de la aponeurosis palmar y
sus prolongaciones digitales (Desorden Fibroproliferativa).
Etiologa: Factores Genticos, Inmunolgicos, Celulares / Alteracioness Cromosomicas.
Factores de Riesgo: DBT / Alcohol / Tabaquismo / Epilpticos (Fenobarbital).
Epidemiologia: Hombres / Entre 5 6 decadas / Dedo + afectado Anular (Lo siegue su combinacin con: Meique y Medio).
Caracterstica: Hipertrofia con invasin conjuntiva del Tejido Celular Subcutneo y Piel.
Clnica: Ndulos Cutneos Palmares / Cuerdas Tendineas / Callosidade / Posicin viciosa en Flexin (Imposibilidad de Extensin).
Clasificacin de TUBIANA: mide el grado total de flexin del sumando los grados de contractura de las distintas articulaciones.
Estadio 0: Sin Lesin / Estadio N: Ndulo palmar o digital SIN flexin del dedo.
Estadio 1: Flexin total entre 0 y 45 / Estadio 2: 45-90 / Estadio 3: 90-135 / Estadio 4: > 135.
Tratamiento: Extirpacin quirrgica de la Aponeurosis con todas sus prolongaciones y tabiques.

Sd. del Canal de GUYON

Definicin: Sd. compresivo que genera irritacion del nervio cubital, debido a del contenido o del continente del tnel.
Mecanismo de Trauma: Secuela traumtica de Fractura-Luxacin del Hueso Ganchoso o Pisiforme / Ganglios.
Clnica: Parestesia en regin Dorsal de la mana y 5 dedo / Paresia de: Lumbricales, Interoseos, Aductor del Pulgar.
Tratamiento: Apertura quirrgica del Canal de Guyon + Descompresin del Nervio Cubital.

Sd. de MALLET FINGER

Definicin: Fractura por Avulsin del Tendn Extensor en la base de la Falange Distal.
Tratamiento: Quirrgico (Tnica de Bouromier Trata de levantar el dedo).

Fractura de Falanges
Tratamiento:
Conservador Reduccuin Incruenta (Movimiento en Flexin) + Vendaje de Masson
Quirrgico Reduccin Incruenta o Quirrgica + Fijacin con Osteosintesis (Clavija o Tornillos).
 FRACTURAS EXPUESTAS
Definicion: Soluciones de continuidad sea en contacto con el medio externo, sean visibles o no los extremos fracturarios.
Constituyen una Urgencia Traumatologica.
Una fractura expuesta mal tratada va a la osteomielitis y una no tratada puede llegar a la gangrena gaseosa y muerte

Mecanismos de Produccion:
Indirectos: por torsin, sin contusin local, donde el extremo seo perfora la piel de adentro afuera, dando lugar a una herida
pequea, con poca atriccin de tejidos y poca suciedad.
Directos: por contusin del agente traumatizante sobre un miembro fijo contra un plano, con aplastamiento de partes blandas,
tejidos avascularizados, heridas sucias con cuerpos extraos.
Por Armas de Fuego: se agregan la conminucin sea, la inclusin de proyectiles y al ser traumatismo de alta velocidad
generan por su fuerza gran hueco transitorio que desgarra tejidos aparte de los fragmentos seos que pasan a ser proyectiles
secundarios, lesionando arterias, venas o nervios indirectamente por efecto cavitario.

Clasificacion de GUSTILO:
Dificultad de categorizar la gravedad, porque el grado de contaminacin profunda, puede no ser cuantificado por las dimensiones de la herida.
Gustilo I:
- Herida < 1 cm / Traumatismo de Baja Energa / Exposicin sea por Mecanismo Indirecto (de adentro hacia fuera).
- Lesin sea simple de Trazo Transverso u Oblicuo corto / Dao mnimo de Partes Blandas.
Gustilo II:
- Herida > 1 cm / Traumatismo de Moderada Energa / Exposicin sea por Mecanismo Directo.
- Fractura simple de Trazo Transverso u Oblicuo corto con mnima conminucin.
Gustilo III:
- Herida Abierta / Traumatismo de Alta Energa / Exposicin sea por Mecanismo Directo.
- Extenso dao de Tejidos Blandos (Incluyendo: Msculos, Piel y Estructuras Vasculonerviosas) / Contaminacin grave.
- Considerable Conminucin (Mltiples fragmentos seos / Astillas) e Inestabilidad.
III-A - Hueso fracturado con cobertura adecuada de P.B. a pesar de la dislaceracin extensa de stas.
III-B - Lesin extensa de P.B. con prdida de periostio y gran exposicin sea.
- Generalmente se asocia con contaminacin masiva.
III-C - Fx. expuesta con lesin arterial que requiere reparacin.

Clasificacin de GUSTILO y ANDERSEN

Tipo Herida Contaminacin Compromiso de partes Energa Compromiso seo
blandas
I < 1 cm Leve Mnimo. Baja Simple, mnima conminucin.
II > 1 cm Moderada Moderada, algunos Mediana Moderada conminucin.
msculos daados.
IIIA Alta Severa con aplastamiento. Alta Usualmente conminuta, cobertura sea de
partes blandas.
IIIB Alta Gran prdida de cobertura. Alta Cobertura sea pobre, usualmente requiere
ciruga.
IIIC Alta Gran prdida de cobertura, Alta Cobertura sea pobre, usualmente requiere
con dao vascular que reconstruccin quirrgica de partes blandas
requiere ciruga. (mal pronstico).
 Tratamiento:
En el tratamiento de las fracturas expuestas, debemos tener en cuenta:
- Conservacin de la vida / Conservacin de la extremidad / Prevencin de Infecciones / Preservacin de la funcin.
Politraumatizado en Va Pblica: No reducir la fractura / Evitar la infeccin cubriendo la herida / Inmovilizar la fractura.
En ocasiones, una amputacin temprana es preferible, a salvar un cuestionable y disfuncional miembro.
Score de MESS (contribuye a la decisin de viabilidad del miembro): > 7 (Peor pronstico) / < 7 (Mejor pronstico).
Injuria de tejidos blandos y esqueltico
Baja energa: fractura simple. Haf civil 1
Energa media: 3
- Fracturas mltiples o expuestas / Alta energa / Haf militar.
Muy alta energa: 4
- Idem anterior / Tejidos blandos muy contaminados.
Isquemia del miembro
Pulso reducido o ausente pero con perfusin normal 1
Pulsos disminuidos, relleno capilar disminuido, parestesias 2
Parlisis, insensibilidad, frialdad 3
Shock
Presin sistlica mayor a 90 mm hg 0
Hipotensin transitoria 1
Hipotensin persistente 2
Aos
Menor 30 aos 0
30 50 aos 1
Mayor de 50 aos 2

1) Estabilizacion Cardiocirculatoria y Respiratoria

2) Antibioticoterapia
- Cefalosporina - Cefazolina (1gr c/8 hs).
- Aminoglucsido - Gentamicina (160 mg/da).

3) Limpieza Mecanica (Suciedad Exgena)

- Idealmente dentro de las 6 hs del accidente.
- Quitar vendajes esteriles.
- No clampear vasos sangrantes.
- Lavado con sustancias antisepticas y abundante solucion fisiolgica (Arrastre mecanico de cuerpos extraos).
- toma de muestras para cultivo.

4) Limpieza Quirurgica (Suciedad Endgena)

- Colocacion de campos esteriles / Incisiones de ampliacion / Amplias fasciotomias.
- Debridamiento de Herida (Reseccin de tejidos necrticos y desvitalizados de piel, celular, msculo y seo).
- El error ms comn es subestimar la cantidad de msculo daado dando origen a ms necrosis e infeccin.

5) Estabilizacion ( en la Urgencia y Definitiva)

- Alineacion de la fractura ( beneficio sobre estructuras neurovasculares y musculares).
- Las superficies articulares deben ser conservadas y reducidas anatomicamente.
- Una fijacion estable reduce espacios muertos y disminuye dolor, edema y rigidez.
- Permite la rapida movilizacion del paciente.
Estabilizacion en la urgencia Tutores Externos / Osteodesis / Traccin sea / Tornillos y/o Placas.

6) Reconstruccion de Partes Blandas

- Injertos libres de piel.
- Colgajos de piel por deslizamiento.
- Colgajos musculares.
- Colgajos musculocutaneos con anastomosis microvascular.

7) Reconstruccion sea - (4 semanas despues del cierre de heridas).

- Homoinjerto.
- Injertos seos Microvascularizados.
- Transporte seo.

Complicaciones:
Locales: Infeccion / Retardo Consolidacion / Pseudoartrosis.
Generales: Sepsis / TEP / Embolia Grasa / Muerte.
 OSTEOMIELITIS
Definiciones:
Ostetis Proceso inflamatorio que afecta el hueso.
Osteomielitis Infeccin bacteriana pigena localizada en Hueso y que afecta la Mdula Osea.
Vas de Contaminacin Exgena / Endgena / Hematgena a partir de: (Aparato Respiratorio, Genitourinario, Fornculos, Panadizos).
Clasificacin:
Aguda (< 2 semanas) Embolia Sptica Metafisaria Secuestro Emblico Primario Reaccin Conjuntivo-Vascular Necrosis sea y PUS.
Subaguda (Entre 2-4 semanas). Formacin del Abceso Subperistico / Osteomielitis Propiamente Dicha.
Crnica (> 4 semanas) Secuestro / Involucro / Fstula - (Una vez pasado el perodo agudo, siguen con Supuracin Pigena Crnica).
- Crnica Primaria (Formas Primitivas Absceso de Brodie / Osteomielitis Esclerosante de Garr / Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier).
- Crnica Secundaria Secuela de una O.M. Aguda o provocada por va directa, previamente tratada o no (Post-Traumatica / Post-Quirurgica).
Grmenes Staphiloco aureus (> 50%) / Estreptococo / Neumococo / Infecciones mixtas (O.M. Secundarias y Crnicas).
Otras Etiologas (5-25%)
Recien Nacidos Streptococcus / Bacilos Gram - / Nios 3-5 aos H. influenzae / Drepanocitosis Salmonella
Secundarias y Nosocomiales Bacilos Gram - / Vrtebral Brucella / TBC.
Secuencia Patognica:
1)Embolo Bacteriano Metafisario: Impacta en la Metafisis por sus caractersticas vasculares:
- Muy vascularizada / Vasos estrechos y terminales / Capilares sinusoides / Remansos de circulacin lenta.
- La Fisis impide avance a zona epifisaria pero puede generarse Pandiafisitis.
2) Secuestro Emblico Primario: Area de necrosis inicial.
3) Reaccin Conjuntivo-Vascular: Hiperemia reaccional.
4) Necrosis osea y Material purulento: El PUS acumulado, tiende a salir desprendiendo el Periostio.
5) Absceso Subperistico Habitual: El PUS acumulado abajo del Peristeo, tiende a romperlo y salir hacia partes blandas.
6) Secuestro: Delimitacin del Tejido Necrtico adentro de una cavidad por el Tejido de Granulacin.
7) Involucro: Calcificacin por Osteognesis Peristica Reactiva.
Necrosis Secuestro e Involucro seo Forman:(Fstula / Absceso subperistico / Fractura patolgica).

OSTEOMIELITIS AGUDA
Caractersticas Generales:
Edad + Frecuente Nios 8-12 aos / Ubicacin + Frecuente Metafisis de Femur y Tibia
Origen + Frec. Hematgena a partir de: (Aparato Respiratorio, Genitourinario, Fornculos, Panadizos) / Traumatismos expuestos.
Ubicacin Segn la Va de Infeccin:
Hematgena Metfisis de Huesos Largos / Vrtebra.
Secundaria Inoculacin por Va Directa.
Clnica:
Va Hematgena:
- Trauma previo / Nios (Cuadro sptico agudo) / Adultos (Cuadro subagudo).
- Dolor / Impotencia Funcional / Tumefaccion / Tontractura muscular antalgica / One Finger Pain / Fstulas.
Secundaria: Lesin de Partes Blandas / Fiebre / Signos locales.

Diagnstico:
Clnica - (Principal).
Alteraciones Hematolgicas y Bioqumicas.
Diagnstico Microbiolgico Directo Cultivo (Identificacin y Antibiograma) / Tincin Urgente (Gram, ZN)
Puncin / Aspiracin - 60-70% cultivo positivo
Biopsia sea - 90% cultivo positivo / Recomendable cuando la puncin con aguja es negativa / Adultos.
o Exudado de Fstulas - Muestra NO recomendable / Flora contaminante del trayecto fistuloso
Hemocultivo - 60% Positivo en Hematgenas / Nios / Bajo rendimiento en: (O.M. Crnicas / O.M. Isqumica / O.M. por Contigidad).
o Diagnstico Microbiolgico Indirecto Solo para patgenos especficos como Brucella.
Diagnstico por Imagen:
- Rx Primeras 1-2 semanas Sin datos / Zona Radiolucida del Absceso / Reaccin Periostal / ngulo de CODMAN
Engrosamiento / Imagen Moteada por Zonas de Necrosis y Esclerosis.
- Resonancia Magntica / Gammagrafa con Indio.
*** Osteomielitis Crnica No hay datos generales / Rx Imgenes de Necrosis y Secuestro / Fistula / Reagudizacin.
 OSTEOMIELITIS CRONICA PRIMARIA - Formas Primitivas
Caracteres Generales:
Sin sntomas agudos aparentes / Bueno estado general.
Edad + Frecuente Adolescentes y Jvenes / Ubicacin + Frecuente Metfisis de Femur y Tibia.
Formas Clnicas:
1) Absceso de BRODIE
- Patogenia El germen producira una toxina que provocara una barrera linftica que lo deja aislado.
- Clnica Dolores al principio nocturnos.
- Caracterstica Radiolgica Imagen ovoidea Metafisaria con bordes netos y esclerosos.
- Diagnstico Diferencial Osteoma Osteoide - (Dolor cede con AAS) / Infarto seo
- Tratamiento Especfico Drenaje + Lavado profuso.
2) Osteomielitis Esclerosante de GARRE
- Clnica Dolor neurlgico rebelde - (por compresin de filetes nerviosos) / Sin Pus / Sin Involucro.
- Caracterstica Radiolgica Condensacin sea con Deformacin Fusiforme en 1/3 distal de Tibia y Femur.
- Diagnstico Diferencial Sarcoma de Ewing.
- Tratamiento Especfico Resecar cortical esclerosada y descomprimir la Mdular si hay material purulento.
3) Osteoperiostitis Albuminosa de OLLIER
- Clnica Pocos sntomas.
- Caracterstica Radiolgica Absceso subperistico de paredes engrosadas con contenido amarillo filante.
- Tratamiento Especfico Drenaje.

OSTEOMIELITIS CRONICA SECUNDARIA

Vas de Infeccin Secuela de una O.M. Aguda o provocada por Va Directa, previamente tratada o no (Post-Traumatica / Post-Quirurgica).
Caracteres Generales que mantienen el cuadro:
Cuerpo extrao: (Secuestro) (Tejido Necrtico delimitado en una cavidad por el Tejido de Granulacin).
Cavidades de paredes rgidas no colapsables: (Involucro) (Calcificacin por Osteognesis Peristica Reactiva).
Defecto Tegumentario - (Fstula / Cicatrices).
Etiopatogenia:
Secuestro Se rodea de tejido de granulacin que se infecta Cavidad con acumulo purulento Fstula (Supuracin Pigena Crnica).
Clnica:
Sin sntomas agudos / Reagudizaciones - (Por de presin del material purulento) Fiebre / Dolor / Tumefaccin / Fistula.
Diagnstico:
Laboratorio Curva de VSH / Hemograma (Anemia / Leucocitosis).
Imgenes Fistulografa / TAC / RNM / Centellograma seo.
Caractersticas Radiolgicas:
- Hueso ensanchado y deformado con imgenes de destruccin y reconstruccin.
- Caverna con secuestro - (Escarapela) / Calcificacin Reaccional perifrica (Involucro) / Fstulas).
Diagnostico Diferencial Artritis Sptica / TBC Rodilla.
Tratamiento Especfico Operacin Radical.
Limpieza del foco o Saucerizacin o Puesta a plano / Fistulectoma / Colgajos musculares / ATB / Inmovilizacin.
- Evaluar Posteriormente Necesidad de Injerto con Hueso esponjoso de Cresta Iliaca.
- Casos Extremos Amputacin.

Tratamiento General de la Osteomielitis

Caractersticas Precoz / Quirrgico + Mdico.
Reposo + Inmovilizacin del Segmento.
Antibitico I.V. (4-8 semanas) Vancomicina (1 eleccin) / Ceftazidina Cefalosporinas de 4 G.*** NO irrigaciones de ATB.
- En las O.M. Crnica se aplican ATB I.V (4-6 semanas), luego sigue con ATB V.O por 2 meses.
Antipireticos.
Analgsicos.
Drenaje del Absceso + Medidas especficas de acuerdo a la Forma Clnica.
Profilaxis:
- Profilaxis Antiestafiloccica en ciruga de prtesis.
- Cementos con Antimicrobianos.
 ARTRITIS INFECCIOSA (Artritis Sptica)
Epidemiologia:
+ Frec. Hombres / < 5 aos / Articulaciones de miembro inferior.

Vias de Infeccion:
Hematogena: - (Es la mas frecuente, por Bacteriemia Transitria).
Por Contiguidad: - (Desde um Foco Primario).
Inoculacion Directa: - (Post-Operatria / Traumatismo).

Factores Predisponentes:
Edad / Artropatia previa (Protesis) / Inmunosuprimidos - (DBT / HIV / Tratamiento com Corticoide / Neoplasias).
Drogadictos I.V. / Focos Primarios - (Abscesos / Infecciones Cutaneas / Abdominales).

Etiologias:
Staphylococcus aureus / Streptococcus spp / Haemophilus influenzae-B / Neisseria Gonorrae.
Bacilos Gram - (E. Coli / Proteus / Pseudomonas Aeruginosa).
TBC / Micosis / Virus: (Rubeola / Parotiditis).

Clnica:
Aguda (24-48h) Calor y Dolor articular / Distensin y Derrame articular / Fiebre y Escalofros / Impotencia Funcional.
Subaguda Pioartritis / Flemn Articular.
Crnica Osteoartritis
Las de causa bacteriana dejan secuelas si no se tratan rapidamente ya que destruyen el cartilago articular.

Diagnstico:
Hemocultivo.
Anlisis del Lquido Sinovial:
- Bioqumica / Directo con Tinciones (Gram, Ziehl) / Cultivo.
- Tcnicas rpidas de deteccin de Antgenos
- Tcnicas Moleculares.
Biopsia Sinovial Mayor rentabilidad en TBC, Hongos y Gonoccica.

Tratamiento:
Mdico: ATB I.V. (Por un tiempo variable).
+
Drenaje: Aspiracin con aguja (Muy importante).
Luego de 7 das Si evolucin desfavorable Drenaje Quirrgico.

Complicaciones:
Septicemia
Artritis de vecindad
Desprendimiento epifisario
Fracturas patolgicas

Pronstico:
No se considera curada
Slo se habla de erradicar la infeccin
 Lesiones Traumticas de: Pelvis, Cadera y Fmur

Anatomia de la Pelves:
Es una estructura anular formada por 3 huesos:
- Los 2 coxales, se articulan al sacro a travs de las articulaciones Sacroilaca y Snfisis del Pubis.
Cada coxal esta formado por 3 huesos: Ilion (Alas Ilacas) / Isquion / Pubis.
Estos 3 ltimos circunscriben el Acetbulo.
Fuertes estructuras ligamentosas los relacionan / Une el esqueleto axial (columna) con el apendicular.
Transmite el peso corporal a los Miembros Inferiores / Punto de insercin de poderosos msculos locomotores.
Protege las vsceras de la parte inferior del abdomen.
Vasos sanguneos mayores yacen en la cara interna de la pelvis (Pueden ser lesionados Hemorragia retroperitoneal).

Examenes Complementarios:
Rx: AP / Ablicuas (alar / obturatiz) / Inlet / Outlet.
TAC (lesin c.s.i.p. / Fracturas sacro).
Otros IRM / TAC 3D.

Lesiones del Anillo Pelviano

- Varan desde fracturas simples y estables hasta las que ponen en peligro la vida del paciente con inestabilidad hemodinmica.
- En general, la gravedad de una lesin esta determinada por el grado de afectacin del anillo plvico.

La estabilidad depende de:

Los poderosos ligamentos que rodean al anillo.
Snfisis y Ramas.
Piso de la pelvis.
Complejo Sacroilaco Posterior (seo y Partes Blandas):
- Otorga el 60% de la estabilidad del anillo.
- Estructura ms importante.

Epidemiologa:
2 grupos de acuerdo a severidad o magnitud de la fuerza:
- Fracturas por Traumas de Alta Energa Accidentes de vehculos de motor, cadas de altura, aplastamientos.
- Fracturas por Traumas de Baja Energa Ancianos con Osteoporosis, cadas en el domicilio.

Traumas por Alta Energa:

Politraumatismos / Otras lesiones: (Viscerales, Vasculares, Nerviosas).
Pronta reduccin e Inmovilizacin.
Inestables Desplazamiento significativo Sangrado en Gran Superficie Compromiso Hemodinmico (Urgencia).
Peligro para la vida del paciente.
Fracturas de Pelvis por alta energa:
- Una de las verdaderas urgencias de vida en traumatologa
- tasa de mortalidad: 10% al 20% / aumenta al 38% si ingresa con hipotensin / llega al 50% en fracturas expuestas.

Traumas por Baja Energa:

Fracturas no desplazadas No hay inestabilidad esqueltica ni hemodinmica significativa.
No se asocian a otras lesiones serias.
Fracturas de Pelves
- Inestable Incapacidad de la pelvis de soportar las cargas necesarias para la movilizacin del paciente (Sin que se deforme).
- En general, la gravedad de una lesin est determinada por el grado de afectacin del Anillo Plvico.

Divididas em 2 Grupos:
1) No involucran el Anillo Pelviano:
- Avulsiones - (E.I. / E.I.A.S. por el Recto Femoral, Sartrio, Fscia Lata / Isquion Por Isquiotibiales / Cresta ilaca)
- Traumatismo Directo - (Ramas del: Pubis, lio, Isquiopubianas / Ala Ilaca / Cresta Ilaca).
- Fractura Transversal de Sacro y Cccix nica / Estables (arco posterior intacto) / Sin lesiones asociadas.
o Tratamiento:
nicas y Poco Desplazamiento Reposo hasta que dolor / Luego movilizacin (6-8 semanas)
Desplazadas Quirrgicas.

2) Del Anillo Pelviano:

- Luego de una fuerza traumtica severa Amplio espectro de lesiones Lesiones asociadas (Politraumatismos).
- Pueden ser Estables (Poco desplazadas) o Inestables (1 fractura anterior del anillo y otra posteiror).
- Pueden comprometer pelvis homo contralateral.
- Cuidado en la evaluacin de estos pacientes En algunas, la perdida sangunea puede ser grave (Peligro para la vida).
- 50% de los casos Politrauma (Lesiones Crneo, Trax y Abdomen) (1 Prioridad en el Tratamiento)
- Protocolo ATLS - (Soporte avanzado para la vida en paciente traumatizado).
- Heridas Cuidadosamente evaluadas para descartar Fracturas Expuestas - (Perineo, Recto, Vagina).
- Fracturas Expuestas con exposicin a travs de Vagina o Recto - (mortalidad del 50%).
- Evaluar Inestabilidad - (Movimientos anormales y crepitacin de hemipelvis).
- Inestables con Desplazamiento Dignificativo Sangrado en gran superficie (Compromiso Hemodinmico) Urgencia !!
- Lesiones de Piel Contusiones, Heridas, Abrasiones - (pueden revelar mecanismo).
- Lesiones de Miembros.
- Lesin de MOREL-LAVALLE
- Lesiones Asociadas Urogenitales (Ruptura de Uretra) / Intestinales / Neurolgica (Plexo Lumbosacro) / Vasculares.
- Lesiones vasculares y viscerales son la principal causa de muerte asociada a las fracturas plvicas.
- La probabilidad de lesin asociada, esta directamente relacionada con la gravedad de la fractura.

o Fuerzas Nocivas:
- Compresin AP (Sacro + Pubis = libro Abierto / Fractura Doble Anterior = Asa de Balde).
- Compresin Lateral
- Cizallamiento (verticales) (pubiana anterior + ilaca posterior o luxacin sacroilaca = Fractura de Malgaigne).
- Mixtas (Compresin Lateral + AP = Barrido de Vento).
o Tratamiento:
- Estables sin compromiso hemodinmico Cerrado (Hamaca pelviana / Traccin esqueltica).
- Inestables:
1) En lo Agudo:
- Sbana o Cincha Plvica (alrededor del centro de los trocnteres / no sobre las crestas).
- Tutor Externo (Reducen significativa el sangrado y el dolor / Favorece cogulo / Facilita movilidad y traslado).
- Traccin Esqueltica - (Acta como inmovilizacin provisoria).
2) Definitivo Osteosntesis.

Fracturas del Sacro

Clasificacin Segn la Zona de Fractura:
1: Alar
2: Foraminal
3: Canal Central
Transversal
Fracturas Acetabulares
Mecanismo de Trauma Generalmene por Traumas de Alta Energia (Accidentes de vehculo a motor / Cadas de altura).
Caractersticas:
Son fracturas Intraarticulares Incongruencia articular lleva una destruccin del cartlago articular y artrosis.
Considerable morbilidad si no son correctamente tratadas.
50% son Politraumatizados Pensar en lesiones asociadas (Evaluar parmetros vitales / Crneo, Abdomen y Trax) *** Prioridad !!
Lesiones Asociadas Ortopdicas (Luxacin de Cadera / Pelvis - 20% / Rtula / Tibia / Fmur) Orienta el mecanismo de lesin.

Examen Ortopdico:
Posicin del miembro:
- Aduccin + Rotacin Interna Luxacin posterior.
- Abduccin + Rotacin Externa Luxacin Anterior.
Piel - (Heridas, Abrasiones, Desguantado).
Morel-Lavalle.
Excluir lesin del Citico.
Excluir lesin Vascular.

Clasificacin (JUDET):

Tratamiento:
1) En Agudo:
- Reduccin de luxacin de cadera.
- Traccin esqueltica (Acta como una inmovilizacin provisoria).
2) Definitivo Reduccin a Cielo Abierto + Osteosntesis.
Fracturas de la Cadera
Definicin Se llaman as a las fracturas de la extremidad proximal del fmur:
1) De Cabeza y Cuello Femoral
2) Del Macizo Trocantrico
Epidemiologia:
Es la lesin traumtica mayor mas comn en la poblacin geritrica.
Incidencia aumenta con la edad y son + frecuentes en mujeres.
Importante causa de morbilidad y mortalidad.
Tasa de mortalidad: 14% y el 50% (1 ao):
- dentro de los 30 das pop 10 %
- dentro del ao pop 20% a 30%
Ancianos.
Mltiples enfermedades preexistentes.
Importantes problemas psico-sociales.

Anatomia:
Soporta carga de peso corporal importante.
Hueso Trabecular Le confiere solidez.
A partir de los 60 aos menor resistencia (por reabsorcin sea).
Punto dbil Triangulo de Ward.
Circulacin Extremo Proximal del Fmur:
- Cabeza y Cuello Terminal Pseudoartrosis, Osteonecrosis.
- Trocnteres No Terminal Nonsolidacin no afectada.

Fisiopatologa:
Mecanismos de Trauma Traumas de Baja Energa:
- Torsin de la extremidad inferior - (Cuello del Fmur).
- Cada sobre el Trocnter Mayor - (Trocantricas).

Aumentan probabilidad de cada en aosos:

- Funcin propioceptiva disminuida.
- Prdida de respuesta protectora.

Factores de Riesgo:
Edad: + importante incidencia aumenta con la edad.
Frecuencia: se duplica con cada dcada (> 50).
Mujeres.
Sedentarismo - (Osteoporosis).
Uso de frmacos psicotrpicos.
Demencia senil.

Clnica:
Signos y Sntomas Cardinales - (en el miembro afectado):
- Impotencia Funcional.
- Acortamiento.
- Rotacin Externa.
- Dolor Inguinal.
- Hematoma - (Tardo).

Recordar:
paciente aoso con dolor de cadera despus de una cada, debe suponerse que existe una fractura, e inmediatamente se
tomar una Rx frontal de pelvis y ambas caderas
La presencia de impotencia funcional, aun sin deformidad, debe generar la sospecha de una fractura
En raras ocasiones, en algunas fracturas mediales, el enfermo puede seguir caminando despus del trauma

Diagnstico:
casi todas las fracturas de cadera pueden ser diagnosticadas y clasificadas con una Radiografa Simple de Frente, en
suave traccin y leve rotacin interna
cuando hay duda en la imagen radiolgica o en fracturas ocultas TAC o IRM (excepcional)
 Clasificacin:
1) Fracturas del Cuello Femoral - (Mediales o Intracapsulares)
Segn su Ubicacin:
- Subcapital.
- Transcervical.
- Basicervical.
Segn su Desplazamiento:
- No Desplazadas.
- Desplazadas.
2) Fracturas Trocantricas - (Laterales o Extracapsulares)
Segn su Ubicacin:
- Pertrocantricas.
- Intertrocantricas.
- Subtrocantricas.
Segn el Numero de Fragmentos, Trazo de fractura y Desplazamiento:
- Tipo 1 Incompleta.
- Tipo 2 Sin conminucin, con fractura de ambos Trocanteres.
- Tipo 3 Conminuta, con desprendimiento del Trocanter Menor.
(La punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral).
- Tipo 4 Conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral o sea hacia medial.
- Tipo 5 Con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.
Estables Tipos I y II.
Inestables Tipos III, IV y V.

Tratamiento:
Principios Generales
- La fractura de cadera siempre es una urgencia !!!
- El tratamiento es quirrgico, seguido de movilizacin temprana del paciente (la mayora).
- Retraso en la ciruga aumenta la morbilidad y la mortalidad.
- Retraso por razones no mdicas - (La demanda por la ciruga urgente habitual excede los recursos disponibles).
- Internado el paciente valoracin clnica y estabilizacin de las enfermedades intercurrentes.
- Algunas pueden requerir traccin esqueltica.
- Ciruga dentro de las 48 hs. (no mayor a 4 das).
- La demora empeora las condiciones clnicas y facilita las complicaciones inherentes al decbito.
Opciones Quirrgicas Fracturas Mediales
- < 60 aos Reduccin y Osteosntesis.
- 60-75 aos Artroplasta Total de Cadera (Sementadas / No Sementadas *** en jvenes).
- > 75-80 aos Hemiartoplastia.
Opciones Quirrgicas Fracturas Laterales
- Reduccin y Osteosntesis DHS - Tornillo Placa Deslizante - (Dynamic Hip Screw).
- Medializacin en pacientes aosos.
Problemas Especiales
- Enfermedades Neurolgicas % de luxacin con prtesis.
- Artritis Reumatoides RTC cementado - (articulacin comprometida previamente a fractura).
- Artrsicos RTC cementado (aunque fractura es rara).
- Enfermedad de Paget hemorragias en el acto quirrgico.
- Metstasis de acuerdo al compromiso osteoltico.
Postoperatorio:
- ATB 24 hs.
- Profilxis tromboemblica Aspirina.
- Movilizacin Temprana.
- Apoyo a las 24 horas - (Prtesis).
- Precauciones No Cruzar las Piernas / No Flexionar Cadera > 90.
 Complicaciones:
Prdida de la Fijacin / Infeccin / No Unin - (Pseudoartrosis) / Osteonecrosis - (al conservar la cabeza femoral).

Complicaciones por Decbito Prolongado:

lceras por decbito.
Infecciones del Tracto Urinario.
Trombosis Venosa Profunda.
Patologa Pulmonar por decbito - (Atelectasias).

Ciertas situaciones en las cuales la ciruga no puede llevarse a cabo:

Infarto Reciente alto riesgo de mortalidad por ciruga o anestesia.
enfermos con demencia senil que no deambulan movilizarlos lo ms pronto posible (Comp. por decbito).
meticuloso cuidado de enfermera y movilizacin de la cama a la silla.

Luego de una fractura de cadera.

La vasta mayora requerir asistencia en las actividades de la vida diaria (AVD).
Slo el 20% al 35% volvern a su AVD prefractura.
Factores predictivos de recuperacin:
- Menor edad.
- Ausencia de demencia o delirio en no dementes.
- Red de asistencia social fuerte.

Factores que se asocian con mayor mortalidad:

Enfermedades Sistmicas mal controladas.
Edad Avanzada.
Enfermedades Psiquitricas.
Tratamiento Quirrgico tardo.
Demora de mas de 4 das, an en pacientes sin e. intercurrentes, aumenta significativa el riesgo de mortalidad dentro de
los 90 a 360 das.

Conclusiones:
Son urgencias.
Morbimortalidad disminuye de manera proporcional a la celeridad con que se aplica el tratamiento quirrgico.
No demorar, como mximo, mas de 4 das.
Es importante la movilizacin temprana del paciente, por esto se opera.
Movilizacin no significa necesariamente carga precoz.

Fracturas Subtrocantricas

- Fracturas ubicadas entre el trocnter menor y el istmo del fmur.

- Trauma de alta energa en jvenes.
- Torsin en ancianos con osteoporosis u otras lesiones patolgicas.

Consolidacin mas lenta:

R. Trocantrea Esponjoso
R. Subtrocantrea Cortical (R. Anatmica y Fijacin Rgida).

Tratamiento:
DHS - Tornillo Placa Deslizante - (Dynamic Hip Screw).
Fijacin Intramedular
Luxacin de Cadera

Mecanismo de Lesin:
Por impacto en cadera a 90.
La mayora son posteriores.

Complicaciones:
Necrosis avascular.
Reducir antes de 6-8 hs.
Lesin del N. Citico.

Tratamiento:
Reduccin.
Yeso Pelvipdico.

Fracturas Diafisrias del Femur

Anatomia:
La difisis o segmento diafisario: 3 tercios:
- 1/3 Proximal - (Regin Subtrocantrea).
- 1/3 Medio y 1/3 Distal

Epidemiologia:
En todos los grupos etarios, peroms frecuentes en jvene 15 %, expuestas
Suele ser necesario un traumatismo considerable
Cuidado Otras lesiones.

Causas Accidentes de trnsito / Cadas de altura / Lesiones por aplastamiento.

Tipos de Trazo Transversa / Oblicua / Espiroidea / en Cua (3 Fragmento) / Multifragmentada.

Clnica:
Dolor.
Impotencia Funcional.
Desviacin Axial Rotacin Externa y Abduccin.
Acortamiento.
Movilidad Anormal A Nivel Del Foco.
Cuidado Prdida de sangre hacia los tejidos (hasta 2 litros) - Determinar grupo sanguneo / Poner va endovenosa.

Diagnstico:
Clnica:
- evaluar dao de partes blandas
- laceraciones musculares
- expuestas: son menos frecuentes (por densidad de partes blandas)
- evaluar afectacin neuro-vascular (poco frecuente)
Radiografa Simple:
- frente y perfil Confirman el diagnstico / Ubicacin (Tercios) / Desplazamientos / Patrn o complejidad.
- permiten descartar Luxacin de Cadera / Fractura de Pelvis o Rtula.

Tratamiento:
Al Ingreso Traccin esqueltica (Cimo mtodo transitorio de inmovilizacin).
Luego Yeso o Ciruga:
- Adultos Enclavado Endomedular (EIM) - Simples o Bloqueados (es de eleccin).
Permite Movilizacin Precoz.
Disminuye Incidencia de Complicaciones (Pulmonares - Distress / Circulatoria / Renales / Articulares - Rigidez).
Extremadamente valioso en Politraumatizados Disminuye la incidencia de Insuficiencia Multiorgnica.
Otros Mtodos Placas y Tornillos / Tutores Externos - (Expuestas graves).
- Nios Yeso Pelvipdico.

Complicaciones:
Shock Hipovolmico / Embolia Grasa / Consolidacin tarda o viciosa / Pseudoartrosis / Rigidez de rodilla.
Fracturas de Rtula

Anatomia:
Es un hueso sesamoideo ubicado en el interior del mecanismo extensor (cudriceps).
Palanca para rendimiento mecnico.
Articula con el fmur distal.

Clasificacin Segn el Trazo No Desplazadas / Transversales / Verticales / Conminutas.

Tratamiento:
No Desplazadas Yeso (6-8 semanas).
Verticales Osteosntesis (Cerclaje Absorbe-Traccin).
Transversas Osteosntesis.
Conminutas Patelectoma.

Luxacin Traumtica de Rodilla

Caractersticas:
Poco frecuente.
Es una lesin muy grave.
Dao de los Vasos Poplteos !!!
Mecanismo de Lesin Hiperextensin forzada.
Clasificacin (Segn el Desplazamiento de la Tibia) Anterior / Posterior / Externo / Interno.

Complicaciones:
Sospechar lesin Vasos Poplteos (Arteriografa).
Fracturas asociadas.
Lesin partes blandas.
Lesin del Nervio Citico Popliteo Externo.

Tratamiento:
Reduccin Incruenta.
Reparar Vasos - (Luego de reduccin).
Reparar Partes Blandas y Nervios.
Tratar las Fracturas asociadas.
 Traumatismos de la Columna

Evaluacin Inicial y Traslado:

Cuando Sospechar:
- Lesiones en la cabeza (Traumatismo de Crneo o Facial).
- Lesiones por alta energa (Accidentes de transito / Cadas de altura).
- Dolor espontneo a palpacin cervical dorsolumbar.
- Dficit neurolgico.

En el lugar:
- Inmovilizar con Collar Cervical - (obligatorio).
- Colocarlo y trasladarlo sobre Plano Duro - (evitar flexin).
- Inmovilizar lesiones miembros.
- ABC si hay peligro de vida.

Ingreso al Hospital:

Estabilizacin Mdica Va area permeable / Perfusin adecuada / Presin estable.

*** Cuidado: la hipotensin sin taquicardia es por shock medular / NO reponer lquidos !!!
Evaluacin Clnica y Neurolgica
- Paciente consciente / Preguntar como fue el accidente / Comprobar movimientos activos de extremidades.
- Semiologa (log-rolled) con collar puesto / No explorar movilidad de la Columna Cervical.
- Lesiones Asociadas Crneo / Toracoabdominales / Ortopdicas (cuidado con fracturas vertebrales no contiguas !!!).
- Esencial antes de decidir tratamiento Sensibilidad / Motricidad / Reflejos de extremidades y tronco.
*** Ddifcil en paciente inconsciente, mltiples lesiones, intoxicacin con drogas o alcohol, dolor.
Evaluacin por Imgenes
- Clasificacin Anatmica y Funcional
- Radiografas de todo el Rquis - (buscar fracturas contiguas y no contiguas).
- TAC y RM: plano transversal.

Traumatismos de la Columna Cervical

todo traumatismo craneoenceflico grave es sospechoso de lesin cervical
Tipos:
Alta: C1 (Atlas) - C2 (Axis).
Baja: C3 - C7 (+ frecuentes)

1) Fractura del Atlas - el atlas es una estructura anular sin cuerpo vertebral
Poco frecuentes.
Difcil Diagnstico Rx transoral / TAC / TAC-3D.
Tipos:
De los Arcos.
Transglenoidea.
Fractura de JEFFERSON - (Luxacin Divergente).

2) Fractura de la Apfisis Odontoides del Axis

Clasificacin segn el Trazo:
Tipo I Vrtex de la Apsifis Odontoides.
Tipo II (60%) Oblicuas entre la Base y el Cuerpo de la Apfisis, Desplazadas / > 50 aos Peudoartrosis.
Tipo III Se extende al Cuerpo del Axis.

3) Fractura del los Pedculos del Axis - Fractura del Ahorcado

Mayora son estables / Las Desplazadas pueden ser mortales.
Tratamiento ortopdico.

4) Lesiones Cervicales Bajas: C3 - C7 (+ frec)

Tipos:
Fractura del cuerpo vertebral (30%) (Mayor incidencia en C5 y C6).
Luxaciones Unilaterales o Rotatorias (40%) - (Puras o Asociadas con fractura de la apfisis articular).
Luxaciones Bilaterales (22%).
Fractura con Separacin del Macizo Articular (poco frecuente).
Esguince Grave con Lesin Discoligamentaria Inestable.
 Diagnstico General de las Lesiones Cervicales:
Evaluar la Presencia o no de Compromiso Neurolgico - (Radicular / Medular Incompleto o Completo).
Rx convencional Alineacin vertebral (debe incluir C7-T1).
TAC y RM:
- Grado de compromiso seo - (Fragmentos / Conminucin).
- Dimetros de conductos.
- Evalan estructuras Neurolgicas / Ligamentarias / Discales - (Hernias / Fragmentos).
- Hematomas Intrarraquideos e Intradurales.
siempre debe descartarse la presencia de una hernia de disco traumtica asociada a una luxacin rotatoria antes de efectuar la reduccin
la probablilidad de agravamiento neurolgico es muy grande

Tratamiento General de las Lesiones Cervicales:

1) Definir la lesin (TC o RM) antes de emprender cualquier tratamiento.
2) No agravar una lesin inestable o ante la presencia de fragmentos seos hernias discales.
Manejo Agudo Traccin Ceflica con estribo o halo en forma temporaria.
Sin compromiso neurolgico y Estables Inmovilizacin con Halo-Chaleco o Minerva (3 meses).
Lesiones Inestables Ortopdico o Quirrgico (Reduccin + Estabilizacin).
- Cervicales Bajas Alambrado Interespinoso / Placa y Tornillos Transfacetarios / Osteosntesis por va anterior.
- Cervicales Altas Alambrado C1-C2 (con o sin Artrodesis) / Osteosntesis con Tornillos.
Con Dficit Neurolgico en Evolucin Ciruga Inmediata (24-48h) Reduccin / Descompresin / Estabilizacin.
Con Dficit Neurolgico Completo o Incompleto No Evolutivo Ciruga Diferida.
Esguince Grave con Lesin Discoligamentaria Inestable Quirrgico.

Frmacos Antioxidantes / Metilprednisolona (250 mg en la admisin y luego 125 mg cada 6 hs, durante 3 das).
Otros Frmacos Ganglisidos / Naloxona / Antagonistas del Calcio.

Traumatismos de la Columna Dorsolumbar

Anatoma:
Columna Torcica (D1-D9) Traumas de Alta Energa - (Fracturas Costales mltiples / Trauma Intratorcico / Lesin Neurolgica).
Charnela Dorsolumbar (D10-L2) El de mayor frecuencia lesional (60%) / Contenido radculomedular.
Columna Lumbar (L3-L5) Predominan fracturas por Estallido / Contenido radicular.

Estabilidad:
En toda lesin de columna, se debe valorar la estabilidad de la misma.
Capacidad de soportar fuerzas sin que se produzca una deformidad progresiva o un deterioro neurolgico posterior.
Es importante determinar que estructuras estn involucrada y el grado de dao que han sufrido.
Considerar el grado de: destruccin sea y ligamentaria, compromiso del canal, deformidad y dficit neurolgico.
Esta informacin permite establecer el riesgo de complicaciones.

Concepto Columnar: Divide a la unidad funcional raqudea en 3 columnas

Clasificacin de Denis:
Dividi a las lesiones Tracolumbares en:
1) Lesiones Menores Fractura de Apfisis Transversas, Espinosas o Articulares.
2) Lesiones Mayores - (de acuerdo al mecanismo):
- Tipo I Fractura por Compresin.
- Tipo II - por Estallido - (Burst).
- Tipo III - por Flexin-Distraccin - (Fractura de CHANCE o Seat Bealt).
- Tipo IV - Fractura-Luxacin.
 Tipo I - Fractura por Compresin (50%).
Caractersticas Lesin de la Columna Anterior / Estabilidad Mecnica / Estabilidad Neurolgica.
Diagnstico:
- Rx Vrtebra acuada, altura de la Columna Anterior.
- TAC Confirma la indemnidad de la Columna Posteior.
Tratamiento Conservador - (Reduccin Postural inicial + Cors).

Tipo II - Fractura por Estallido (20%).

Caractersticas Lesin de la Columna Anterior y Media / Estabilidad Variable / Inestabilidad Neurolgica (50%).
Diagnstico:
- Rx altura y retropulsin de Columna Posterior.
- TAC y RM Confirma la indemnidad de la Columna Posteior / Fragmentos seos o Discales.
Tratamiento Conservador o Quirrgico.

Tipo III - Fractura por Flexin-Distraccin Lesin de CHANCE (5%).

Caractersticas Lesin de la Columna Media y Posterior / Estabilidad Variable / Estabilidad Neurolgica.
Diagnstico:
- Rx y TAC altura de la Columna Posterior / Separacin Facetria o Interespinosa.
Tratamiento Conservador o Quirrgico.

Tipo IV Fractura-Luxacin.
Caractersticas Lesin de las 3 Columnas / Inestabilidad Mecanica / Inestabilidad Neurolgica - (50% Parapljicos).
Diagnstico:
- Rx y TAC altura de la Columna Posterior / Separacin Facetria o Interespinosa.
Tratamiento Quirrgico.

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo - IV

Tratamiento:
Lesiones Sin Compromiso Neurolgico:
- Estables - (1 columna de Denis afectada) Ortopdico (Cors por 3-4 meses).
- Inestables - (2-3 columnas de Denis afectadas) Ortopdico (Poca deformacin) o Quirrgico (Osteosntesis).
Lesiones Con Compromiso Neurolgico:
- Quirrgico - (Alineacin / Descompresin / Estabilizacin).
Marcos / Barras de Compresin o Distraccin / Tornillos Pediculares con Placas / Injertos seos / Artrodesis.
Vas Anterior, Posteior o Combinada.
- Dficit Neurolgico Evolutivo Ciruga Inmediata.
Frmacos Metilprednisolona (antes de 8h) / Ganglisidos.
Reeducacin.
 Traumatologa Infantil

Luxacin Congnita de Cadera

Definicines
Cadera Luxada:
- Cabeza femoral fuera del acetabulo y cabalgando en posicion superolateral puede reducirse en flexion y abducin
Ortolani.
Cadera Luxable:
- La cabeza esta en el acetabulo,puede ser desplazada facilmente y salir facilmente con maniobra de Barlow.
Cadera Subluxable:
- Se caracteriza por hiperlaxitud ligamentaria la cabeza femoral se desplaza y se saca parcialmente del acetabulo. Se
desplaza en forma parcial hacia afuera y arriba en la articulacin. No sale totalmente del acetabulo puede ser laxa,
reducible en forma concentrica en flexion abduccin y rotacion medial o tensa e irreductible.
Cadera Inestable:
- Puede ser luxable o subluxable

Anatomia Patolgica:
Ligamento Redondo Normal / Ancho y Acintado / Hipertrofiado.
Cabeza y porcion proximal Cabeza Femoral aplanada / Incremento de la Anteversion.
Cavidad Acetabular Osificacin del techo acetabular retrasada / Rodete Cotiloideo plegado en borde posterosuperior.
Capsula Deformidad en reloj de arena / Alargada en la mitad inferior.

Epidemiologia 1:1000 / Femenino (3:1) / + Frec. Unilateral / Presentacin Pelviana (20%) / Malformaciones (20%).
Factores de Riesgo:
Sexo > femenino / Embarazo > desproporcin fetoplvica / Primognito / Presentacin Podlica.
Tipo de parto: espontaneo o cesaria-gemelar / Oligohidramnios / Antecedentes-historia familiar.
Complicaciones Perinatales Malformacin renal o Rupturas de membranas.
Deformidades congnitas Metatarso varus primus / Calcneo valgo / Pie equino varo supinado / Artrogrifosis.
Causas:
Genticas / Hormonales (Estrogenos Laxitus) / Mecnicas (Presentacin de Nalgas / Hiperflexin de Cadera).
Clinica
Clasificacin:
Diagnostico:
Clnico R.N. a 6 Meses (Asimetria de Pliegues / Maniobra de ORTOLANI Signo de ORTOLANI / Maniobra de BARLOW).
6 Meses a 2 Aos (Acortamiento del Mienbro / Cojera / Bilateral Marcha de nade / Trendelenburg).
Radiolgico ngulo Acetabular / Lineas de CHIODIN y RIVAROLLA / Lineas de HILGENRINER.
Ecogrfico Recin Nacido a 3 meses (Centrado Articular / Desarrollo Acetabular / Cobertura Cefalica / Maniobras Dinmicas).

Tratamiento:
R.N a 3 meses Arns de PAVLIK (Abduccin 80 / Flexin 90) + Control semanal Radiogrfico o Ecogrfico.
24 hs al da por 3-6 semanas (Hasta que la cadera sea estable clnica y ecogrficamente) Luego: completar 12 semanas.

> 3 meses Sin Contractura de Aductores Arns de PAVLIK (Continua por 2-3 meses) + Control semanal.
> 3 meses Con Contractura de Aductores Tenotoma de Aductores.
Si a los 6 meses No se logra la Reduccin Artrografa (Analiza el componente cartilaginoso del Acetbulo y Cabeza Femoral).
Si la Artrografia demuestra imposibilidad de Reduccin Ciruga de Reduccin Simple.
Epifisiolisis de la Cadera (Coxa Vara del Adolescente)
Definicin Desplazamiento posteroinferior de la epifisis femoral debido al reblandecimiento del cartilago de crecimiento.
Epidemiologia Varones (4:1) / 11-16 aos / Habito Adiposogenital / Bilateral.
Clinica Dolor de rodilla y/o de cadera / Acortamiento / Rotacion externa / Limitacion de la rotacion interna.
Clasificacin:
Leve Desplazamiento menor de 30 , o 1/3 del diametro de la cabeza fem.
Moderado Desplazamiento entre 30-60, o 1/3 a .
Grave Desplazamiento de mas de 60, o mas de .
Clasificacin Clnica:
Agudo Sintomas por menos de 2 sem.
Crnico Sintomas por mas de 2 sem. Con cambios en RX.
Crnico Reagudizado Sintomas por mas de 1 mes y exacerbacion de los sntomas.
Diagnostico R X (Frente y Perfil Ensanchamiento del cartlago / Linea de Kline) / RMN / TAC / TAC-3D.
Objetivos del Tratamiento:
Detener desplazamiento / Evitar Necrosis sea y Condrolisis - (lesion del cartilago de revestimiento) / Corregir desplazamiento.
Tratamiento:
Inicial Descarga con muletas hasta tiempo quirurgico / Traccion de partes blandas en abeduccion por 10 dias.
Quirrgico Enclavijado percutaneo con control radioscpico / Colocacion de Tornillo canulado.
Postoperatorio Muletas por 1 mes / Rehabilitacion de la movilidad pasiva y activa / Carga parcial progresiva 1-3 meses.

Enfermedad de Legg- Perthes-Calv (Necrosis Aseptica / Avascular / Osteocondrosis)

Definicin Es la necrosis del ncleo de osificacin de la cabeza femoral.
Epidemiologia 15.6 cada 100000 / Varones (5:1) / 3-10 aos / Unilateral.
Etiologa: Mal aclarada (Se han relacionado Factores: Circulatrios, Endocrinos, Emblicos y Traumaticos.
Fisiopatologa Osteocondrosis caracterizada por cambios radiologicos en la cabeza femoral.
Proceso cclico - (Deben pasar por las distintas etapas de su evolucin).
Afecta la Epfisis superior del Fmur / Puede dejar secuelas por Deformacin (Producidas durante el estado de plasticidad sea).
La cabeza femoral, deja de recibir irrigacin sangunea y como consecuencia colapsa.
El cuerpo absorber las clulas muertas y las reemplazar con clulas nuevas, que le devolvern la forma a la cabeza.
Provoca dolor y rigidez en la articulacin de la cadera durante un tiempo.
Se diferencian de las Necrosis Avasculares postraumaticas por su localizacin diferente e por su etiologa mal aclarada.
Este trastorno atraviesa 4 fases:
Fase 1 - Preradiologica (Meses 1 ao).
- de Irrigacin sangunea / Inflamacin / Rigidez / Dolor / Rx: Sin Cambios aparentes.
Fase 2 - Radiolgica (1-3 aos).
- Densificacion - (Necrosis Osea) / Fragmentacion - (Revascularizacion) / Reconstruccion - (Osificacion).
Fase 3 - Remodelacin (Se extiende hasta el Final de Crecimiento).
- Cabeza femoral contina tomando su forma redondeada / Secuela Coxa Plana.
Clasificacin Radiologica de Catterall (Afectacion de la Epifiisis):
Grado I - < 50% - (Necrosis Polo Anterior) / Grado II - 50% / Grado III - 75% / Grado IV 100% - (Necrosis total).
Clnica:
Dolor en ingle, muslo o rodilla que se acrecienta con la mancha / Cojera.
Limitacin de Abduccin y Rotacin Interna / En etapa inicial la Flexin est libre.
Diagnostico Rx (Frente y Perfil de Lowenstein de ambas caderas) / Centellograma / RNM / TAC / TAC- 3D
Aumento de la luz articular / Picnosis del ncleo ceflico / Fragmentacin del ncleo.
Subluxacin de la cadera / Horizontalizacin del cartlago de crecimiento.
Tratamiento Conservador:
Objetivo Evitar la deformidad de la cabeza femoral y las contracturas en adducion (Contencion Acetabular).
Mantener centrada la cadera / Descarga con Muletas / Elevar el miembro sano con un Realce / Ferulas de Abduccin.
Fisioterapia / Kinesioterapia.
Tratamiento Quirrgico:
Objetivo Lograr la contencion de la cabeza femoral
Techos Osteoplasticos / Acetabuloplastias / Osteotomias de Fmur proximal.
Dolor Muletas + Reposo Remodelacin Sin Dolor Rehabilitacin Cabeza Contenida Control.
Falta de Cobertura Acetabular / Coxa Magna / Tope de Vagon Cirurgia (Osteotomia / Acetabuloplastia / Techoplastia).
Otras Osteocondrosis del Cuerpo:
- Osgood-Schlatter Tubrculo Anterior de la Tibia / Sinding-Larsen Rtula / Haglund Calcneo / Koehler I y II Escafoides.
- Scheuermann Columna Dorsal (Dorso Curvos del Adoslescente) / Panner Cndilo / Kienboeck Semilunar.

PIE BOT - (Zambo / Talipes Equinovarosupinado)

Es una deformidad congnita compleja del pie (displasia), con desviacin permanente en equino, varo y supinado
 Hay una alteracin de los ejes, que impiden el apoyo de la planta del pie en sus puntos normales

Incidencia 1:1.000 nacidos vivos / Varones (2:1) / Caracter Gentico (A.D.) / 40-50% bilateral / Asociado a Enf. Neuromuscular.

Anatomia Patologica:
Acortamientos y contracturas musculares / Rotacion medial del Calcneo.
Contracturas ligamentarias de Columna Interna y de Fascia Plantar - (Fibras colgeno plegadas).
Perdida de las relaciones seas / Subluxacion anterior del Atragalo / Subluxacion medial del Escafoides y Cuboides.
Disminucin del dimetro de Pantorrilla.

Funcionalmente:
Equino Tendn de Aquiles corto y tenso / Insercin en calcneo + Medial / Tibial Posterior cortos y Vaina engrosada.
Varo Aduccin + Inversin Calcneo.
Supinacin Taln Varo + Aduccin e Inversin del Escafoides y Cuboides.
Antepie Cavo 1 Mtt > Flexin 5 Mtt.

Clasificacin de DIMEGLIO: Asigna un puntaje de 0-5 de acuerdo a la angulacin de 4 medidas Supinacin / Varo / Aduccin / Pi Equino.
Grado - I - Benigno (5 Puntos).
Grado - II - Moderado (5-10 Puntos).
Grado III - Grave (10-15 Puntos).
Grado IV - Muy Grave (>15 Puntos).

Clasificacin de PIRANI:
Graduacin del Mediopi - Hay 3 signos de mediopi (MS), con un mximo de 3 puntos.
1) Borde Lateral Curvado.
2) Pliegue Medial.
3) Cobertura de la Cabeza del Astrgalo.
Graduacin del Retropi - Hay 3 signos de retropi (HS), con un mximo de 3 puntos.
4) Pliegue Posterior.
5) Equino Rigido.
6) Talon Vacio.

A cada uno de los 6 signos clnicos, se les asigna un puntaje de 0-1 segn su severidad:
0 Normal / 0.5 - Suavemente Anormal / 1 - Severamente Anormal.

Tratamientos:
Quirrgicos:
- Tecnica de TURCO Liberacion Posterointerna.
- Tecnica de MACKAY Liberacion Subastragalina.
- Tecnica de CODIVILLA Liberacion Interna.
No Quirrgicos:
- Metodo PONSETI Con Manipulacin + Yesos Correctores desde el nacimiento / Correcin simultnea:
Cavo Supinacin
Adducto y Varo Abduccin + Contrapresin en la cabeza del Astrgalo (nunca pronacin !!!).
Equino Tenotoma Aquiles.

Muchas Vantajas:
- Menos secuelas.
- Minimas cirugas.
- Aceptacion de los padres.
- Tratamiento precoz.
- Experiencia en el estudio del mtodo y de cinematica del pie.
- Mejores resultados a largo plazo.
 Temas + Tomados

1) Fx de humero.
2) Fx de galiasi y monteggia.
3) Fx de mueca.
4) Fx de cadera adulto.
5) Fx Supracondilea.
6) Fx em Tallo Verde.
7) Fx de Tibia Semiologia.
8) Fx Expuesta.
9) Fx de Codo en un Nene.
10) Fx de tobillo Clasificacion de danis weber.
11) Luxacion de hombro.
12) Epifisiolisis.
13) Enf. De Pertes.
14) Sd. Compartimental.
15) Sd. del Tunel Carpiano.
16) Politrauma.
17) Ruptura de ligamento cruzado anterior.
18) Inestabilidad de Rodilla.
19) Diferencias entre charretera anatmica y pseudocharretera.
20) Tiempo de recuperacin en fx de clavcula y fx de escafoides (se recupera en 3 meses porque tiene poca vascularizacin).
21) Irrigacin y Inervacin de la Mano.
22) Que pasa por detrs del Malolo Externo ???
23) Luxacin Congnita de Cadera.
24) Pseudoartrosis Que es ? Causas ?
25) Tumores seos Benignos y Malignos Osteosarcoma / Ewin.
26) Osteomielitis.
27) Artritis Septica.