Sndrome Compartimental:

un reto para la enfermera

de atencin primaria
Cristina Obaya Prieto
Margarita Salido Gonzalez
Diplomadas en Enfermera. C.S. CONTRUECES GIJN.

Como citar este documento

Obaya Prieto C, Salido Gonzlez M. Sndrome Compartimental: un reto para la enfermera de atencin primaria. Revista de Seapa 2013;
XI: 7-11.

Manuscrito recibido: 10-12-2012. Manuscrito aceptado: 20-12-2012

RESUMEN
Las autoras presentan un caso tratado por enfermeras de Atencin Primaria en el ao 2012 de Contractura de Volkman secundaria a un
Sndrome Compartimental ocasionado por un Sndrome de Tnel Carpiano de larga evolucin.
Se trata de una revisin de la patologa antes mencionada y de una descripcin detallada y cronolgica del plan de cuidados realizado
por enfermera.
Este caso permiti profundizar en la bsqueda bibliogrfica, recoger datos clnicos sistemticos de los cuidados llevados a cabo y obte-
ner imgenes fotogrficas de la evolucin del paciente.
Cabe resaltar lo inusual de tratar esta patologa por enfermera en el mbito de los centros de salud, por lo que su difusin contribuye a
la ampliacin del conocimiento enfermero en atencin primaria.

Palabras clave:
Sndrome del tnel carpiano, contractura isqumica, atencin de enfermera.

Compartment Syndrome: a Challenge for Primary Care Nursing

ABSTRACT:
The authors present a case treated by primary care nursing in 2012 from Volkman contracture secondary to compartment syndrome
caused by Carpal Tunnel Syndrome longstanding. It is a pathology review and a detailed description of the plan and chronological per-
formed by nursing care. This case permits to go into this pathology revising the literature founded, collect systematic clinical data of ca-
re conducted and photographic imaging patient outcomes. Significantly exceptional to treat this pathology in the field of community nur-
sing, so that its release contributes to the expansion of nursing knowledge in primary care.

KEYWORDS:
Carpal tunnel syndrome, ischemic contracture, compartment syndromes, nursing care.

INTRODUCCIN
Qu es el sndrome del Tnel Carpiano?
El sndrome del Tnel Carpiano (stc), es la
neuropata por atrapamiento ms frecuente
y deriva de la compresin del nervio media-
no a nivel de la mueca.
Se presenta en personas entre los 40 y
60 aos de edad, con un claro componente
ocupacional y ms frecuentemente en mu-
jeres (relacin 2:1). Presenta sntomas bi-
laterales en el 50% de los pacientes y es el
principal causante de acroparestesias de la
extremidad superior. (1)
Entre algunas de sus causas ms frecuen-
tes se encuentran: (2)
Causa idioptica La forma crnica es ms comn y los sn-
Traumas y microtraumas
Artritis inflamatorias
Endocrinopatas: diabetes mellitus, hipo-
tiroidismo
Anticonceptivos orales
Obesidad.
Existen dos formas de stc: (1)
La forma aguda se debe a un aumento r-
pido y sostenido de la presin en el tnel
carpiano, ocasionada por una fractura de
radio, quemaduras e infecciones locales
entre otros.
tomas persisten meses e incluso aos.
Los sntomas ms frecuentes son dolor y
parestesias en la zona de inervacin del ner-
vio mediano, a veces los sntomas se irra-
dian a antebrazo y codo.
Como tratamiento se aconseja reposo de
la mano afectada, frula dorsal nocturna en
extensin que abarque mano y antebrazo,
pero si los sntomas persisten, el tratamien-
to ms eficaz y recomendado es el quirr-
gico.

(7) Revista de SEAPA

 Como clnica principal se presentan dfi-
cits sensoriales o parestesias, el comparti-
mento afectado est hinchado y tenso, pa-
resias, parlisis y dolor excesivo.
Si el sca en el antebrazo no se trata ade-
cuadamente o presenta una mala evolucin
se produce como secuela final de esta necro-
sis muscular y nerviosa la Contractura de Vo-
lkman, caracterizada por alteraciones neurol-
gicas, cutneas, articulares y musculares que
originan en el miembro afectado contractura
en flexin de los msculos, parlisis, anestesia
cutnea y alteraciones trficas de la piel. (6)

OBJETIVOS:
Con este artculo se pretenden conseguir
los siguientes objetivos:
Revisar cmo y porque se produce el sn-
En la mueca est presente un compartimento llamado tnel carpiano a travs del cual pasa el nervio drome del tnel carpiano y el sndrome com-
mediano. Los ligamentos que pasan por ste son poco flexibles, por lo que cuando se produce una partimental.
inflamacin de tnel carpiano, se origina una excesiva presin sobre vasos sanguneos y nervio mediano, Describir el plan de cuidados realizado
que conlleva una restriccin del flujo sanguneo y sus consiguientes daos en el nervio: dolor, prdida de por enfermera de atencin primaria ante un
sensibilidad y disminucin de la funcin de la mano. (3) caso de una paciente con esta patologa.
Foto extrada de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8986.htm
DESARROLLO
Qu es el sndrome compartimental? go normal durante el tiempo suficiente como Presentacin del caso
El sndrome compartimental es una pato- para reducir la perfusin tisular. Mujer de 37 aos, viuda con 3 hijos vivos.
loga que puede darse en cualquier edad, Los tiempos crticos para msculos y ner- Como antecedentes personales presenta as-
sin diferencia entre sexos y con afectacin vios son los siguientes: ma, meningitis, toxoplasmosis y cirrosis bi-
por igual en miembros superiores e inferio- Los msculos conservan la respuesta liar previa colangitis, esta ltima a tratamien-
res, que puede ocasionar secuelas funciona- elctrica hasta 3 h, pueden tolerar la isque- to. Alrgica al cido acetil saliclico y cido
les severas. (5) mia hasta 4 h y a partir de las 8 horas se actico. Padre fallecido por cardiopata.
Hay reconocidas dos formas de sndrome produce un dao irreversible. El 15 de Junio de 2012 acude a su mdi-
compartimental: agudo y crnico. En este ca- Por su parte los nervios pueden conducir co de atencin primaria (map) aportando in-
so clnico nos centraremos en el tipo agudo, impulsos hasta 1 h, pueden sobrevivir hasta forme de urgencias de hospital del da an-
que es el que amenaza la extremidad. 4 h y a las 8 h se produce dao irreversible. terior, donde haba sido diagnosticada de
El sndrome compartimental agudo (sca) Como consecuencia de este compromiso Sndrome de Tnel Carpiano derecho, pau-
de los miembros es un conjunto de signos vascular sostenido, el msculo sufre necro- tndole tratamiento con tramadol/paraceta-
y sntomas ocasionados por el aumento de sis, fibrosis y contractura; la lesin del ner- mol 37,5/325 mg y diclofenaco.
la presin en una celda fascial de un miem- vio asociado causa una disfuncin muscu- Refiere a su map empeoramiento, febrcu-
bro, el cual provoca una disminucin de la lar mayor, dficit de sensibilidad y/o dolor la, aumento del dolor e impotencia funcio-
presin de perfusin capilar comprometien- crnico. (4) nal, siendo constatada en la exploracin f-
do la circulacin y funcin de los contenidos Sus causas principales son traumatismos, sica una tumefaccin de la mano derecha,
de dicho espacio. (4) quemaduras, uso excesivo del msculo, he- tercio distal del brazo y movilizacin doloro-
Todo esto ocurre cuando la presin intra- morragias e incremento de la permeabilidad sa en todos los planos, por lo que se deriva
muscular est elevada por encima del ran- capilar entre otros. a urgencias del hospital.

(8) Revista de SEAPA

 El 6 de Julio de 2012 acude a su enferme-
ra de Atencin Primaria para realizacin de
curas de herida quirrgica en mano y ante-
brazo de miembro superior derecho, aportan-
do el siguiente informe del servicio de Trau-
matologa del hospital:
Intervencin de fasciotoma tras acudir a
urgencias del hospital y ser diagnosticada
de sndrome compartimental evoluciona-
do en antebrazo derecho, con afectacin
de musculatura, secundario a tenosinovi-
tis con tnel carpiano con piomiositis y ce-
lulitis.
Tras varios das con mala evolucin de la
herida quirrgica, se le realiz un cultivo de
la herida, siendo el resultado del cultivo po-
sitivo a Staphilococo Aureus, por lo que se le
pauta tratamiento farmacolgico con cipro-
floxacino 750 mg cada 12 h y trimetoprim/
sulfametoxazol 800/160 mg cada 12 h.
DIAGNSTICO ENFERMERA
Deterioro de la integridad tisular(00044)
manifestado por
lesin tisular
relacionado con
alteracin de la circulacin
Deterioro de la integridad cutnea
(00046)
manifestado por
alteracin de la superficie de la piel
relacionado con
alteracin de la pigmentacin
y alteracin el estado metablico
Retraso en la recuperacin quirrgica Curacin de heridas
(00100)
manifestado por
evidencia de la interrupcin
de la herida quirrgica
relacionado con
infeccin postoperatoria de
la zona quirrgica
Deterioro de la movilidad fsica Movimiento articular activo (0206)
(00085)
manifestado por
limitacin en amplitud de movimientos
relacionado con
deterioro neuromuscular
Ansiedad (00146)
manifestada por
angustia y preocupacin
relacionada con
amenaza de cambio
en el estado de salud
Dolor (0132)
manifestado por
llantos y expresiones de dolor
relacionado con
herida quirrgica
Intervenciones realizadas por enfermera A la exploracin del miembro afectado pre-
de Atencin Primaria. Planificacin de senta edema intenso, dehiscencia de herida
cuidados y cura de herida quirrgica. quirrgica, maceracin de los bordes, pares-
tesia y signos de infeccin: secrecin puru-
1. Visita: lenta y dolor intenso.
Valoracin de enfermera al inicio: Movilidad de la mano muy reducida.
Paciente llorosa y preocupada. Buena adherencia teraputica al trata-
miento farmacolgico prescrito.
Valorada por map y enfermera conjunta-
mente.
Tras valoracin global de la paciente y ex-
ploracin de la herida quirrgica por la en-
fermera de atencin primaria, se encuentran
alterados diversos patrones funcionales, por
lo que son emitidos los siguientes Diagnsti-
cos de Enfermera y se inicia el Plan de Cui-
dados estableciendo unas intervenciones de
enfermera nic y unos objetivos de enferme-
ra noc adecuados a los diagnsticos esta-
blecidos: (7), (8), (9)
NOC NIC PATRN ALTERADO
Curacin de heridas Cuidados de la piel,
por segunda intencin (1103) tratamiento tpico (3584)
Nutricional Metablico
Cuidados de las heridas (3660)
Curacin de heridas Cuidados de la piel
por segunda intencin (1103) tratamiento tpico (3584)
Nutricional Metablico
Cuidados de las heridas (3660)
Cuidados de la piel
por segunda intencin (1103) tratamiento tpico (3584)
Nutricional Metablico
Cuidados de las heridas (3660)
Terapia de ejercicios,
movilidad articular (0224)
Actividad Ejercicio
Superacin de problemas (1302) Aumentar el afrontamiento (5230)
Tolerancia al estrs
Control de la ansiedad (1402)
Control del dolor (1605) Manejo del dolor (1400)
Cognitivo Perceptivo
(9) Revista de SEAPA
Actividades de enfermera:
Escucha activa de la paciente y mensa-
jes de apoyo para conseguir disminuir su an-
siedad.
En la herida quirrgica se retiran todos
los agrafes menos 2 presentes en gran zo-
na macerada y dolorosa, posteriormente, la
cura es realizada con solucin para el la-
vado de heridas, apsito de hidrofibra de
plata, apsito hidrocoloide y vendaje els-
tico.
Ante la presencia de edema en el miem-
bro afectado se pone cabestrillo y se dan
recomendaciones de mantener el miembro
en elevacin.
Enseanza sobre el manejo de los medi-
camentos prescritos para el dolor.
A las 24 h se realiza mismo plan de cu-
ras por los servicios de atencin continuada.
2. Visita:
Se produce tras pasar 72 h desde la pri-
mera visita a la enfermera de Atencin Pri-
maria.
Paciente tranquila.
Se retira el resto de agrafes de herida qui-
rrgica y se constata un aumento de signos
de infeccin, por lo que se informa al map
que la deriva al servicio de urgencias hos-
pitalario previa explicacin a la paciente de
la situacin.
3. Visita:
A los 3 das acude a consulta de enferme-
ra aportando informe de Ciruga Plstica de
Hospital Cruz Roja donde los das previos le
han estado realizando curas diarias con ni-
trofurazona y apsito impregnado de gliceri-
na, aceite, cera de abeja y blsamo de Per
(Linitul ). Como tratamiento farmacolgico
se le indica continuar con ciprofloxacino 750
cada 12 h.
A las 24 h tiene revisin en servicio de
Ciruga Plstica de H. Cruz Roja donde le
pautan un nuevo plan de curas: lavado con
solucin salina, pomada de colagenasa y po-
mada de muporicina.
En la consulta de enfermera de Atencin
Primaria la cura es realizada segn la pres-
cripcin de Atencin Especializada y se dan
pautas para realizar movimiento articular ac-
tivo de la mano afectada.
Refuerzo por parte de su enfermera en el
manejo de los medicamentos pautados pa-
ra el dolor.
Comunicacin activa con la paciente, refi-
rindole signos de mejora en el estado de
su herida, lo que hace que mantenga buen
estado emocional.
4. Visita:
Paciente tranquila y esperanzada.
A la exploracin de la herida quirrgica es mejorar la funcionalidad del miembro, ni ini-
apreciada una mejora evidente. cio de tratamiento con servicio de Rehabili-
Se desbrida fibrina con bistur, se elimina tacin, por lo que se contina seguimiento
queratosis presente en zona perilesional y por en Atencin Primaria, iniciando curas con
se cura segn pauta. apsito hidrocelular antimicrobiano de plata,
Vaselina en las zonas de queratosis en previo desbridamiento de la herida.
piel ntegra de la mano y dedos. Vendaje Se refuerzan ejercicios de movilidad en
elstico. miembro afectado, higiene y cuidados de la
Segn criterio de enfermera de Atencin piel circundante con vaselina.
Primaria, las curas se pautan cada 24 h.
Recomendaciones y adiestramiento en Finalizacin plan de cuidados de enfermera
movilidad de flexin-extensin dedos. La resolucin total de la lesin cutnea
se produce 2 meses despus de la interven-
cin quirrgica y tras 30 intervenciones en-
fermeras en Atencin Primaria, presentando
la paciente prdida de sensibilidad y movili-
dad en ciertas zonas del miembro afectado.
El estado emocional de la paciente ha me-
jorado, est satisfecha con el resultado y
con la asistencia que le ha prestado el equi-
po de Atencin Primaria.
Al finalizar el plan de cuidados propuesto
5. Visita y sucesivas:
Existe un clima de confianza con la pa-
ciente, en el que a pesar de reconocer que
se siente limitada a la hora de realizar acti-
vidades cotidianas como fregar, barrer etc...
nos expresa su satisfaccin por el buen pro-
greso de la herida, por favorecer estrategias
para ser autnoma en sus quehaceres y por
continuar con el plan de ejercicios pautado.
En relacin a la herida quirrgica, se sigue
el mismo plan de cuidados durante una se-
mana, posteriormente, la cura es realizada
solo con colagenasa.
Este cambio en el plan de curas es moti-
vado tras consulta de la gua farmacolgica
Vademecum 2011 (10), en la que se des-
aconseja el uso de la mupirocina durante
ms de 10 das debido a que puede dar lu-
gar a microorganismos resistentes y a posi-
bles interacciones en el caso de usarlo jun-
to con otras preparaciones de uso cutneo.
Previo al desbridamiento y debido a la in-
tensidad del dolor en la realizacin de la cu- al inicio, y tras haber realizado las interven-
ra, se aplica crema de lidocana y prilocana ciones enfermeras prescritas, se han conse-
(Emla ) 30 minutos antes. guido los siguientes resultados:
Curas pautadas por su enfermera de Aten-
cin Primaria cada 24-48 horas, segn pre- noc con cumplimiento total:
cise. Curacin de heridas por segunda inten-
Se advierte una notable mejora en el cin.
miembro que permite realizar mejor movili- Control del dolor
zacin de dedos y mano. Control de la ansiedad
Tras nueva revisin por el servicio de Ci-
ruga Plstica de H. Cruz Roja y ante la evo- noc con cumplimiento parcial:
lucin favorable de la herida, es dada de al- Movimiento articular activo
ta por parte de este servicio, descartando Superacin de problemas
realizar nueva intervencin quirrgica para
(10) Revista de SEAPA
COMENTARIO FINAL
Ante una herida quirrgica que presenta
mala evolucin y en un paciente cuyos ante-
decentes personales de salud dificultan la
evolucin favorable de dicha patologa, es
imprescindible el tratamiento de la infec-
cin de la herida quirrgica haciendo la cu-
ra con la mayor asepsia posible, evitando
tratamientos que maceren la herida y favo-
rezcan la proliferacin de microorganismos
patgenos.
Tan imprescindible es tratar la herida qui-
rrgica como cuidar la piel perilesional y eli-
minar la queratosis, para mantener en buen
estado la piel circundante a la herida y favo-
recer as su cicatrizacin.
En los casos en los que la herida quirr-
gica est infectada, es primordial desbridar
tejidos desvitalizados, mantener el lecho de
la herida limpio y aplicar tratamientos tpi-
cos y/o apsitos antimicrobianos.
A esto hay que aadir, que las curas de-
ben de estar espaciadas en el tiempo lo
mximo posible, para permitir que a los ap-
sitos y/o cremas produzcan su mximo efec-
to y evitar as manipulaciones innecesarias
de la herida.
En los casos en los que se vea afecta-
da una extremidad, la enseanza de ejerci-
cios articulares, de extensin y flexin en
el miembro afectado para evitar la atresia
muscular y favorecer el movimiento resulta
imprescindible, a la vez que el manejo del
dolor.
Cabe destacar, que una parte fundamen-
tal del trabajo de la enfermera de Atencin
Primaria es llevar a cabo intervenciones que
abarquen la atencin integral a la persona y
no slo al miembro afectado, proporcionan-
do una escucha y comunicacin activa que
cree un clima de confianza y disminuya la an-
siedad en el paciente.
No hay que olvidar la importancia de tra-
bajar con el resto del equipo tanto de Aten-
cin Primaria como de Especializada para
poder asistir al paciente lo mejor posible y
favorecer su pronta recuperacin.
CONCLUSIONES
La escasa frecuencia con la que se pro-
duce un sndrome compartimental secunda-
rio a sndrome de tnel carpiano, hace que
sea una patologa poco tratada en cualquier
servicio sanitario, y en especial por enfer-
meras de atencin primaria, lo que produ-
ce dificultades a la hora de manejar un ca-
so semejante en este servicio, por tanto es
necesario hacer una revisin bibliogrfica de nal. Elsevier Mosby, 2009.
la enfermedad y de los planes de cuidados
que precisa.
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Si el sca en el antebrazo no se trata adecuadamente o presenta una mala

evolucin se produce como secuela final de esta necrosis muscular y nerviosa la
Contractura de Volkman, caracterizada por alteraciones neurolgicas, cutneas,
articulares y musculares que originan en el miembro afectado contractura en flexin
de los msculos, parlisis, anestesia cutnea y alteraciones trficas de la piel.

(11) Revista de SEAPA