Professional Documents
Culture Documents
EL
ASEGURAMIENTO
EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN EL
PER
UNIVERSAL EN EL
ANTECEDENTES,
MARCO DE LA AVANCES, RETOS Y
PERSPECTIVAS
REFORMA DEL SECTOR
SALUD
2017
SUBCAFAE UNIDAD EJECUTORA 405 SALUD RED PERIFERICA AREQUIPA
INTRODUCCIN
En el 2009, se estableci por primera vez en la historia del Per la Ley de
Aseguramiento Universal de Salud. A partir de la formulacin del Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud, la presente ley tiene como objetivo garantizar
condiciones mnimas de calidad en atencin del usuario para todo sector de la
poblacin, en todo establecimiento de salud pblico y privado. Esta labor
contempla la priorizacin de condiciones e intervenciones asegurables, el
financiamiento de los diagnsticos y el planteamiento de garantas para los
usuarios (MINSA, 2009).
Hay que reconocer que en los ltimos aos la cobertura de los servicios de salud
ha ido en aumento, ms an en regiones con mayores ndices de pobreza,
siendo la poblacin asegurada en el 2015 el 72.9% a nivel nacional. Inclusive,
desde su creacin en el 2001, el Seguro Integral de Salud (SIS) y sus constantes
reformas, se perfilaban como el punto de partida para la cobertura universal. No
por nada, la poblacin afiliada a este seguro ascendi en el 2016 a 54.3% (Lazo-
Gonzales et. al, 2016). Sin embargo, tras ocho aos de escndalos de corrupcin
e ineficiencias en la gestin de los seguros de salud existentes, pareciera que el
aseguramiento universal est lejos de su cumplimiento.
ANTECEDENTES
La visin compartida en salud explicitada en el Plan Nacional Concertado de
Salud, formulado con una amplia participacin de entidades pblicas y privadas,
de la sociedad civil y de los partidos polticos expresa la aspiracin del Estado
peruano de contar con un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente que
brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de
prestaciones integrales de salud a travs del aseguramiento universal y un
sistema de proteccin social.
En este marco la promulgacin de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud aprobada el ao 2009, constituye uno de los acontecimientos ms
importantes para la salud pblica peruana de las ltimas dcadas porque plantea
una profunda reforma hacia una sociedad ms justa y equitativa. El
Aseguramiento Universal en Salud (AUS) busca lograr que toda la poblacin
residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita
acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Para implementar el AUS fue indispensable llevar adelante un proceso de
reforma del sector salud, por ello se consider una prioridad desarrollar los
cambios considerados necesarios. As, mediante la Resolucin Suprema N 001-
2013-SA de enero del 2013, el Poder Ejecutivo encarg al Consejo Nacional de
Salud (CNS) proponer medidas y acciones orientadas a la Reforma del Sector
Salud, en un plazo de 180 das.
El CNS aprob una propuesta que fue puesta en consideracin del pas a travs
del portal del MINSA. Los comits nacionales y regionales del referido consejo
trabajaron esta propuesta final, y tambin se efectuaron reuniones de trabajo con
representantes de la cooperacin internacional, ex Ministros de Salud, Academia
Nacional de Medicina, Acuerdo de Partidos Polticos en Salud, gremios
sindicales, entre otras entidades.
En junio de 2013, se realiz el seminario internacional con expertos de diversos
pases, los que brindaron aportes para un adecuado proceso en el Per.
* La Caja Nacional del Seguro Social del Obrero fue creada a travs de la Ley No. 8433.
** sta fue creada a travs de la Ley No. 13640.
*** Esta fusin fue aprobada mediante el Decreto Ley No. 20212.
**** En 1999 se promulga la Ley No. 27056 que crea el Seguro Social de Salud, EsSalud, sobre la base del Instituto Peruano de
Seguridad Social y Deroga la Ley No. 24786, el Decreto Ley No. 25636 y el Decreto Ley No. 20808.
GRAFICO N 2
CAMINO RECORRIDO HASTA LLEGAR AL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)
PROPSITO
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N 29344, establece
que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro
de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de
carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en
condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad,
sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
OBJETIVOS
El Estado, a travs de la poltica de AUS, busca que:
Se garantice los derechos de toda la poblacin a la atencin de salud, en
trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento;
Las familias estn protegidas de los riesgos de empobrecimiento
asociados a eventos de enfermedad;
Los resultados sanitarios mejoren; y,
Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nacin.
El Plan Nacional de Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud,
establece los Objetivos de Poltica del AUS:
Consolidar y ampliar la cobertura poblacional del AUS;
Fortalecer la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento
del PEAS;
Gestionar el financiamiento del AUS; y,
Fortalecer la conduccin nacional, regional y local del AUS
MODELO
El modelo diseado a partir de la Ley 29344 en el Per tiene como principales
caractersticas las siguientes:
1. Respecto de la cobertura una opcin por su ampliacin teniendo como
objetivo principal la bsqueda de la universalidad. Esta ampliacin est
directamente condicionada al nivel de financiamiento pblico que se destine
de manera efectiva.
2. Con relacin al financiamiento la coexistencia de tres regmenes:
contributivo, semi-contributivo y subsidiado. La aplicacin de estos
regmenes ser en funcin del nivel de socio econmico de la poblacin
asegurada.
3. La separacin de las funciones de administracin de fondos y prestacin de
servicios, permitindose la articulacin entre entes pblicos y privados de
administracin de fondos con prestadores de ambos sectores.
1. PRINCIPIOS.
Universalidad
Solidaridad
Unidad
Integralidad
Equidad
Irreversibilidad
Participacin.
2. CARACTERISTICAS.
Obligatorio
Progresivo
Garantizado
Regulado
Descentralizado
Portable
Transparente
Sostenible.
4. FINANCIAMIENTO.
Contributivo
Subsidiado
Semi contributivo
6. PRESTACIONES.
COBERTURA
El AUS es definido como la garanta de la proteccin de la salud para todas las
personas residentes en el Per, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas
de la vida. La afiliacin es obligatoria para toda la poblacin residente. Todos los
residentes del pas estn obligados a contar como mnimo con la cobertura del
PEAS, debiendo hacerlo conforme a los mecanismos de expansin progresiva
establecidos por el MINSA. Aquella persona que no se encuentre afiliada al AUS
estando obligada hacerlo, no podr efectuar trmites administrativos ante los
agentes vinculados al AUS.
Toda la poblacin residente en el territorio nacional se afilia al rgimen de
financiamiento que les corresponda, contributivo, semicontributivo o subsidiado,
de acuerdo a los criterios establecidos legalmente. La afiliacin individual es
exclusiva a un rgimen de financiamiento determinado, y por tanto excluyente de
los otros dos. La afiliacin a los regmenes subsidiado y semicontributivo estar
condicionada a la calificacin socioeconmica del Sistema de Focalizacin de
Hogares excepto en las zonas determinadas por norma expresa.
La implementacin y desarrollo del nuevo sistema deber observar, los criterios
de libertad de eleccin de los afiliados respecto de las IAFAS a las que pueden
tener acceso en funcin de los parmetros previstos por la normativa vigente,
as como de libre competencia entre las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPRESS).
Al interior de cada IAFAS los asegurados tendrn como derecho adscribirse a
sus respectivas redes, diferenciadas por precios o tarifas, extensin geogrfica
u otros criterios. Las IAFAS pueden contratar prestaciones libremente con los
prestadores de servicios de salud, sean privados, pblicos o mixtos. Las IAFAS
pueden contratar entre ellas planes de aseguramiento, o de reaseguros, as
como sistemas externos de administracin y auditora.
La universalizacin del aseguramiento en salud ser gradual y progresiva en el
territorio nacional, en lo que se refiere a:
i) la extensin de la cobertura de afiliacin,
ii) la extensin geogrfica de aplicacin, y
iii) la expansin del plan de beneficios del PEAS.
FINANCIAMIENTO
Fondos del rgimen subsidiado y semi contributivo
Constituyen fondos intangibles destinados exclusivamente a cubrir las
prestaciones contenidas en el PEAS para los afiliados al rgimen subsidiado y
semi contributivo los siguientes:
a. Los recursos asignados por el Estado a la vigencia de la Ley N 29344, al
SIS y los dems que se asignen posteriormente.
b. Los aportes y contribuciones que realicen los afiliados al SIS, de acuerdo
con el rgimen de financiamiento.
c. Los fondos que los gobiernos regionales y locales les asignen en base a
la adecuacin del PEAS.
d. Otros que mediante ley se les asigne.
El Estado debe incrementar progresivamente, cada ao, de manera obligatoria
los fondos destinados al financiamiento del rgimen subsidiado y
semicontributivo. La cobertura de las prestaciones contenidas en el PEAS,
ofertada por las IPRESS comprende la compra, produccin, administracin y
entrega de servicios de salud, generacin de infraestructura, constitucin de
obligaciones tcnicas y en las inversiones que sean necesarias para su
adecuada rentabilidad.
Los fondos destinados exclusivamente a cubrir las prestaciones contenidas en
el PEAS para los afiliados al rgimen subsidiado y semicontributivo son
intangibles. El monto de los aportes que debern realizar los afiliados del
rgimen semicontributivo y del Estado se establecen en la Ley que lo crea.
Fondos del rgimen contributivo
Los recursos destinados a financiar las prestaciones contenidas en el PEAS, los
planes complementarios y especficos para los afiliados al rgimen contributivo,
son los siguientes:
a. Las contribuciones y retribuciones que realicen los empleadores a
ESSALUD y a las EPS.
b. Los aportes o cotizaciones de los afiliados independientes a ESSALUD y
a otras IAFAS.
c. Las primas que pagan los asegurados que contratan plizas de seguros
de salud con las empresas aseguradoras.
d. Las transferencias o aportes del Estado, en calidad de empleador, a las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica Nacional
del Per.
e. Los aportes de los afiliados o beneficiarios a las Entidades de Salud
Prepagadas.
f. Los aportes de las entidades empleadoras o de los trabajadores a los
Autoseguros.
g. Recursos de los fondos de compensacin interna de las prestaciones y
contraprestaciones interinstitucionales por intercambio de servicios u
operaciones de compraventa.
PRESTACIONES
Los planes de aseguramiento en salud se ofertan segn sus condiciones
asegurables y garantas explcitas, y deben responder a las principales
necesidades de salud del pas. Podrn comprender acciones de promocin,
prevencin de enfermedades, recuperacin y rehabilitacin.
PEAS
Planes Especficos
Planes Complementarios
Las IAFAS pueden ofrecer planes que complementen el PEAS, definidos como
aquellos que otorgan prestaciones no comprendidos en ste. Su regulacin y
fiscalizacin, se encuentra a cargo de la SUNASA.
Sustitucin de planes
GESTIN
Respecto de la gestin se privilegia la libertad de contratacin. Esta es definida
como la capacidad de los distintos agentes intervinientes para la compra y venta
de servicios de aseguramiento, reaseguro y prestaciones de salud entre IAFAS,
y entre stas y las IPRESS, dentro de los diferentes regmenes de
aseguramiento.
Las IAFAS tendrn libertad para contratar con las IPRESS de su eleccin para
la conformacin de sus redes de prestacin de servicios de salud, siempre que
se encuentren registradas en SUSALUD.
Entre las funciones de las IAFAS destacan brindar servicios de cobertura en
salud a sus afiliados; captar y administrar los aportes de los afiliados o el Estado;
promover la afiliacin de la poblacin no asegurada; asumir responsabilidad
solidaria con las IPRESS frente a los usuarios por los planes de salud que oferta,
sin perjuicio del derecho de repeticin.
Una obligacin fundamental es la de informar adecuadamente a los afiliados
respecto de la prima, contribucin, aporte o precio a pagar, por el seguro
contratado y su forma de pago, conforme a lo sealado por SUSALUD.
Una disposicin relevante es la referida a la prohibicin de subsidios cruzados.
El Reglamento seala que cuando los hospitales, redes o establecimientos
pblicos de salud vendan servicios mdicos a las IAFAS privadas (es decir
distintas del SIS, ESSALUD o Sanidades), para el cumplimiento de los planes
ofrecidos, facturarn la atencin de acuerdo con sus costos de operacin y
administracin, sin recurrir a fondos del Tesoro Pblico para el subsidio de estos
servicios. El cumplimiento de esta disposicin requerir de una actuacin
independiente de SUSALUD y el Ministerio de Salud.
SUPERVISIN
SUSALUD tiene funciones generales y especficas determinadas por el
Reglamento. Entre las primeras figuran las funciones de registro de asegurados,
funciones de autorizacin de IAFAS e IPRESS, funciones de regulacin,
funciones de supervisin y funciones de sancin.
La funcin de supervisin comprende la facultad de verificar el cumplimiento de
los objetivos y normativa relacionada al AUS, as como las obligaciones legales,
contractuales o tcnicas por parte de las instituciones supervisadas, en
resguardo de los derechos de los asegurados. Los agentes de supervisin tienen
la atribucin de ingresar previa coordinacin a las entidades supervisadas y
solicitar la presencia del personal directivo o del representante de la misma para
el ejercicio de sus funciones.
Los rganos resolutivo y consultivo SUSALUD son el Centro de Conciliacin y
Arbitraje y la Junta de Usuarios. Esta ltima es responsable de emitir consultas
y opiniones, as como proponer lineamientos de accin para el adecuado
cumplimiento del AUS. Asimismo, se reconocen mecanismos de vigilancia
ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales y Locales con miras
al cumplimiento de los derechos de la poblacin al AUS.
AVANCES Y DIFICULTADES
CONDUCCIN Y REGULACIN.
El proceso de implementacin del AUS ha involucrado un conjunto de acciones
normativas, de comunicacin, difusin, asistencia tcnica a las direcciones
regionales de salud, adecuaciones institucionales, gestin de financiamiento,
mejoramiento de la oferta de servicios, as como una reorientacin en los planes
y actividades de las diferentes instituciones involucradas en el proceso.
Para poner en marcha este proceso se formul el Plan Nacional de
Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud y el 13 de Junio del 2009
se dispone la conformacin de un Comit Tcnico Implementador Nacional
(CTIN) como rgano de conduccin del AUS, encargndosele un conjunto de
Grafico N 03
Desarrollo Normativo Complementario para la Implementacin del AUS
Tabla N 1
Normas emitidas para la implementacin de la Ley del Aseguramiento Universal
Leyes
Ley que declara de prioritario inters nacional la 06/07/2014
atencin integral de salud de los estudiantes de
educacin bsica regular y especial de las instituciones
Ley 30061
educativas pblicas del mbito del Programa Nacional
de Alimentacin Escolar QALI WARMA y los incorpora
como asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS)
Ley que deja sin efecto el requisito de afiliacin 28/05/2012
Ley 29870 obligatoria a un seguro mdico para tener acceso al
crdito en el Sistema Financiero
Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes 21/07/2011
Ley 29761 Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento
Universal en Salud.
Ley que Establece la Continuidad en la Cobertura de 17/07/2010
Ley 29561
Preexistencias en el Plan de Salud de las EPS.
30/03/2009
Ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Decretos Supremos
Amplan plazo de implementacin de las funciones de 20/6/2013
supervisin y sancionadoras de la SUNASA establecido
Decreto Supremo N 008- en la Quinta Disposicin Complementaria Transitoria
2013-SA del Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N
008-2010-SA.
Aprueban Plan de Salud Escolar, 2013-2016 con cargo 22/08/2013
Decreto Supremo N 010- al presupuesto institucional del Ministerio de Salud,
2013-SA del Seguro Integral de Salud y de los dems pliegos
involucrados.
Aprueban afiliar al Rgimen de Financiamiento 30/05/2013
Semicontributivo del Seguro Integral de Salud SIS a
Decreto Supremo
las personas naturales comprendidas en el Nuevo
N 106-2013-EF
Rgimen nico Simplificado NRUS, incluidos sus
derechohabientes
Aprueban Reglamento de Supervisin de la SUNASA 26/03/2013
Decreto Supremo 003- aplicable a las Instituciones Administradoras de
2013-SA Fondos de Aseguramiento en Salud y a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones 21/08/2012
Decreto Supremo N 007-
Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento
2012-SA
en Salud (PEAS) y Planes Complementarios del SIS.
Disposiciones Complementarias Relativas al 05/05/2012
Intercambio Prestacional, entre los establecimientos
Decreto Supremo 005-
de salud financiados por el SIS y ESSALUD en el marco
2012-SA
de la Ley N 29344, Marco de Aseguramiento Universal
en Salud
Decreto Supremo N 011- Aprueban el Reglamento de Organizacin y Funciones 20/07/2011
2011-SA del Seguro Integral de Salud.
Aprueban Reglamento de Organizacin y Funciones de 04/06/2011
Decreto Supremo 009-
la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
2011-SA
Salud - SUNASA.
Decretos Legislativos
Decreto que regula la Poltica Integral de 12/09/2013
DL N 1153 Compensaciones y Entregas Econmicas del Personal
de Salud al Servicio del Estado.
Decreto Legislativo que autoriza los Servicios 12/09/2013
DL N 1154
Complementarios de Salud.
Decreto Legislativo que dicta Medidas Destinadas a 13/09/2013
Mejorar la Calidad del Servicio y Declara de Inters
DL N 1155 Pblico el Mantenimiento de la Infraestructura y el
Equipamiento en los Establecimientos de Salud a Nivel
Nacional
Decreto Legislativo que Dicta Medidas Destinadas a 06/12/2013
Garantizar el Servicio Pblico de Salud en los casos en
DL N 1156
que exista un Riesgo Elevado o Dao a la Salud y la
Vida de las Poblaciones
Decreto Legislativo que aprueba la modernizacin de 06/12/2013
DL N 1157
la gestin de la inversin pblica en salud
Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al 06/12/2013
DL N 1158 fortalecimiento y cambio de denominacin de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para la 06/12/2013
DL N 1159 implementacin y desarrollo del intercambio
prestacional en el Sector Pblico
Decreto Legislativo que modifica el porcentaje que 06/12/2013
debe pagar el Seguro Social de Salud EsSalud a la
DL N 1160 Superintendencia Nacional de Aduanas y de
Administracin Tributaria SUNAT por la recaudacin
de sus aportaciones
Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Organizacin 07/12/2013
DL N 1161
y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para el 07/12/2013
DL N 1163
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud
Decreto Legislativo que establece disposiciones para la 07/12/2013
extensin de la cobertura poblacional del seguro
DL N 1164
integral de salud en materia de afiliacin al rgimen de
financiamiento subsidiado
Decreto Legislativo que establece el mecanismo de 07/12/2013
farmacias inclusivas para mejorar el acceso a
DL N 1165
medicamentos esenciales a favor de los afiliados del
Seguro Integral de Salud (SIS)
Decreto Legislativo que aprueba la conformacin y 07/12/2013
DL N 1166 funcionamiento de las redes integradas de atencin
primaria de salud
Decreto Legislativo que crea el Instituto de Gestin de 07/12/2013
DL N 1167
los Servicios de Salud
Resoluciones Ministeriales
Aprobar el cronograma de implementacin de las 11/7/2013
funciones de supervisin y sancionadoras de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
RM N 417-2013/MINSA que le confiere la Ley N 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento,
cuyo detalle se encuentre en el Anexo que forma parte
integrante de la presente Resolucin Ministerial.
Aprobar el Listado de Enfermedades de Alto Costo de
RM N 325-2012-MINSA
Atencin
Resolucin Ministerial N 049-2011/MINSA .- 22/01/2011
Aprueban Documento Tcnico: "Promoviendo el
RM N 049-2011-MINSA
derecho a la identificacin para el ejercicio del derecho
a la salud, en el marco del Aseguramiento Universal"
Aprueban el Documento Tcnico: Lineamientos de 14/01/2011
RM N 040-2011-MINSA
Poltica para la Vigilancia Ciudadana en Salud
Resolucin Ministerial N 012-2010/MINSA - Aprueban 08/01/2010
el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en
RM N 012-2010 Salud a travs de la implementacin del Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS), en la Ciudadela
Pachactec.
Resolucin Ministerial N 547-2010/MINSA - Declarar 14/05/2010
el inicio del proceso de Aseguramiento Universal en
Salud, a travs de la implementacin del Plan Esencial
RM N 547-2010
de Aseguramiento en Salud (PEAS), en el Piloto de
Lima Metropolitano y la Provincia Constitucional del
Callao.
SUPERVISIN
El 15 de Julio de 2013 se aprobaron las Guas e instrumentos de supervisin de
las Intendencias de Supervisin de Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (ISIAFAS) y de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPRESS); as como las Guas e instrumentos de Vigilancia de la
Intendencia de Atencin a la Ciudadana y Proteccin del Asegurado (IACPA).
La supervisin est orientada a velar que todo residente en el Per ejerza su
derecho de acceso a un conjunto de prestaciones de salud con calidad y
oportunidad bajo mecanismos de proteccin financiera, expresados en diversas
modalidades de aseguramiento considerados en la Ley Marco del AUS.
El Modelo de Supervisin se implementa, aplicando la metodologa de
Inspeccin, Vigilancia y Control (IVC), enfocada en la administracin de riesgo y
en el cumplimiento normativo.
Considera diversos mecanismos y estrategias de acompaamiento para el
autocontrol y fortalecimiento de la gestin de las IAFAS e IPRESS pblicas,
privadas o mixtas, en procura de la mejora continua y del bienestar del
Asegurado.
El 29 de enero de 2014 se aprob el Programa Anual de Supervisin de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUNASA, integrado por
los programas anuales de supervisin correspondientes a IPRESS de IAFAS y
las actividades de vigilancia de IACPA incorporando en el las nuevas funciones
asignadas en el mes de diciembre.
En el marco del Decreto Legislativo N 1158-2013, que ampla y fortalece las
funciones de la SUNASA destinadas a promover, proteger y defender los
derechos de los peruanos en salud, la Defensora de la Salud del MINSA ser
transferida a la Superintendencia Nacional de Salud SUSALUD.
En el 2013 se firm un convenio interinstitucional con el INEI con el objeto de
colaboracin interinstitucional orientada a la implementacin y ejecucin en el
2014 de la Encuesta Nacional de Satisfaccin de Usuarios del AUS a nivel
nacional, con desagregacin e inferencia a nivel regional. Se encuestarn a ms
de 35 mil personas de 181 establecimientos de salud de diversas categoras,
elegidos de forma aleatoria. Esta es la primera vez que se realiza un estudio de
satisfaccin a nivel nacional que servir como instrumento de gestin y cmo
El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) fue creado en el 2002 como una
entidad de derecho privado para complementar el financiamiento del Seguro
Integral de Salud de las prestaciones de salud de alto costo, sin embargo
contaba con un presupuesto insuficiente para financiar estos tratamientos, ya
que no reciba presupuesto pblico, subsistiendo de donaciones.
Con la Ley N 29761, cambia esta situacin al crearse la Unidad Ejecutora Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL) para financiar las enfermedades de alto
costo de atencin aprobadas mediante RM N 325-2012/MINSA, as como la
atencin de salud de las personas con enfermedades raras o hurfanas,
establecida en la Ley 29698 - Ley que Declara de Inters Nacional y Preferente
Atencin el Tratamiento de Personas que padecen
Enfermedades Raras o Hurfanas. La Ley N 29761 Indica adems que el
FISSAL se constituye en una Institucin Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS).
Los recursos del FISSAL estn constituidos por los crditos presupuestarios que
le son destinados, que se asignan anualmente al pliego SIS; los ingresos
Financiamiento de EsSalud
Plan Esperanza
RESULTADOS
El aseguramiento universal en salud no es un fin en s, a travs de su
implementacin se espera obtener impactos importantes en el logro de objetivos
que el sistema de salud y el Estado Peruano se han trazado para eliminar las
barreras que impiden a las personas ejercer plenamente su derecho a la salud.
De esta manera, aun cuando estos cambios sern progresivos, resulta
importante la medicin y anlisis contino de algunos indicadores trazadores.
La cobertura poblacional del Aseguramiento Universal en Salud
El mayor resultado que ha tenido la poltica de aseguramiento universal se ha
dado en el incremento de la cobertura horizontal; el porcentaje de la poblacin
que cuenta con algn seguro de salud creci entre los aos 2008 al 2013
alrededor de 11 puntos porcentuales. En el ao 2008, previo a la promulgacin
de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, el 54.1% de la poblacin
contaba con algn seguro de salud. Cinco aos despus, en 2013, esta cifra se
haba incrementado significativamente para alcanzar al 65.4% de la poblacin.
Un resultado importante es que el porcentaje de la poblacin rural que cuenta
con algn seguro de salud es mayor al de las zonas urbanas, 74.84% y 62.8%,
en el 2013, respectivamente. Relacionado a ello, e igualmente importante, es
que el crecimiento en la cobertura horizontal de aseguramiento ha favorecido a
la poblacin ms pobre del pas, el 78,75% de la poblacin en pobreza extrema
cuenta con seguro de salud.
Acceso a los servicios
Uno de los principales motivos por los que se implementa el aseguramiento en
el Per corresponde al incremento del acceso a los servicios de salud sin tener
restricciones de capacidad de pago. Se espera que una vez que una persona
cuente con un seguro de salud sta aumente el uso de servicios de salud. A
travs del aseguramiento, se reduce una de las barreras ms importantes para
el acceso a los servicios de salud: la barrera econmica.
En el ao 2004, estar afiliada al SIS le daba a una gestante una probabilidad de
27% adicional de tener su parto en un establecimiento de salud. En el caso de
otros esquemas de aseguramiento, EsSalud, las Sanidades y privados, se
encontr un efecto de 23% sobre esta probabilidad. Estos resultados indican que
un seguro de salud incrementa la probabilidad que una persona tiene de acudir
a un establecimiento de salud y recibir una atencin; es una relacin causal que
revela las bondades del aseguramiento.
Entre los aos 2005 y 2012, de las personas que buscaron atencin por un
problema de salud se ha incrementado en ms de 6 veces el porcentaje de los
que van a un establecimiento de salud y se ha reducido significativamente (de
47.45% a 14.5%) la bsqueda de atencin directa en farmacias o boticas, y con
ello los riesgos vinculados a la automedicacin.
Proteccin financiera
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la proteccin financiera de la
poblacin ante el riesgo econmico asociado con la salud es uno de los objetivos
principales de todo sistema de salud. Esta proteccin puede entenderse como
los mecanismos que protejan a las personas de la posibilidad de
empobrecimiento ante una enfermedad o imprevisto a su salud. En este sentido,
el Estado Peruano ha elegido al aseguramiento como el principal mecanismo
mediante el cual se lograr este objetivo.
La primera medida sobre proteccin financiera es la cobertura horizontal. Como
se discuti previamente, el porcentaje de la poblacin que se encuentra cubierta
por algn seguro de salud se ha incrementado significativamente en los ltimos
aos para llegar al 65.4% de la poblacin en el 2013.
En un pas de alto nivel de pobreza, como el Per, este indicador debe ser
complementado por una medicin sobre el nivel de subsidio que reciben los
pobres. Se encuentra que en trminos generales como pas esta cifra no se ha
movido significativamente en los ltimos diez aos, encontrndose en el 2012,
que el 59% de la poblacin realiza algn gasto de bolsillo para cubrir las
atenciones de salud que requiere.
Sin embargo, si apreciamos la evolucin por condicin de pobreza vemos que el
gasto en salud entre la poblacin pobre ha disminuido en 9 puntos porcentuales,
mantenindose an en un 40% que debe realizar algn pago de su bolsillo para
completar el financiamiento de su atencin de salud, siendo an un reto para el
sector reducir estas cifras.
NOTA.- El texto ha sido resumido y adaptado del documento: INFORME SOBRE EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PER. Elaborado por Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
PARSALUD II. Su uso es para fines exclusivamente acadmicos.
AGENDA FUTURA
La emisin de los 23 Decretos Legislativos al amparo de la delegacin de
facultades que el Congreso de la Repblica otorg al Poder Ejecutivo en el
marco de la Reforma del Sector Salud, requiere similar despliegue de
esfuerzo y dedicacin de los tcnicos del sector y de los aportes de los
diferentes actores del Estado y la sociedad para contar con la
reglamentacin de los mismos y su adecuada implementacin, que permitir
avanzar sustancialmente en los cambios necesarios que plantea la presente
reforma sectorial para eliminar las restricciones que impiden a las personas
ejercer plenamente su derecho a la salud.
Con el paquete normativo se ampla la afiliacin y proteccin por el SIS de
todas las madres gestantes y todos los nios menores de cinco aos del
pas, con lo cual pronto en el Per todo nio que nazca, ser un nio
protegido.
En el cierre de las brechas de oferta de salud pblica la norma sobre redes
integradas de atencin primaria de la salud permitir articular los servicios
de las diferentes instituciones prestadoras de servicios de salud en
determinados mbitos geogrficos y con abordaje de los determinantes de
la salud, contando para ello con participacin ciudadana y la intervencin
interinstitucional, intersectorial e intergubernamental para atender las
necesidades de la poblacin de acuerdo a sus prioridades sanitarias y en
donde el Aseguramiento Universal en Salud es pilar fundamental para
otorgar a la poblacin la proteccin financiera que le permita acceder a los
servicios de la red sin el riesgo de empobrecer.
UN COMENTARIO FINAL*
El destape del negociazo, en que el ex asesor presidencial Carlos Moreno
habra intentado beneficiarse con el Seguro Integral de Salud (SIS) mediante la
firma de convenios con una clnica, puso en agenda la necesidad de reorganizar
ese organismo.
* Falen, J. (24 de Octubre -2016). Seguro Integral de Salud: estos son los males que lo aquejan