1 ANAMNESIS.

Nos sirve para saber cul es la queja principal por la que el paciente
acude a nuestra consulta y para conocer cual es el estado de su
audicin y cuales son sus expectativas.
Recabamos en este apartado toda la informacin general de su salud y
especfica de su audicin .

a. Historial mdico: enfermedades, tratamientos mdicos,

cirugas.
b. Historial Otolgico:
i. Etiologa de la hipoacusia: si est actualmente
diagnosticada o se desconocen las causas, si fue de
manera progresiva, si se produjo bruscamente o si se
produjo de manera traumtica.
ii . Edad de comienzo de la hipoacusia: para conocer
a que edad se instaur.
iii . Antecedentes familiares de hipoacusia.
iv. Averiguar las condiciones de trabajo.

Clasificacin general de las pruebas funcionales de audicin

Se dividen en pruebas subjetivas, que son aquellas que precisan de la

colaboracin del paciente para valorar su grado de audicin .

En las pruebas de acumetra, audiometra tonal y audiometra vocal , al

aplicar el estmulo de vibracin , tono y palabra, respectivamente , el resultado
obtenido depende de la apreciacin subjetiva del individuo explorado, que va
informando si lo percibe o no en cada caso.

En cambio, en las pruebas objetivas los resultados que se obtienen sobre la

funcin auditiva no requieren la colaboracin del paciente , ni interviene la
subjetividad del explorador.

1
 Esquema pruebas funcionales de la audicin:

Voz normal: Clasificacin de Feldmann

Con voz Voz baja: Clasificacin de Lsche

ACUMETRA Weber
PRUEBAS Rinne
SUBJETIVAS Con diapasones
Bing
Gell
Schwabach
Bonnier

Umbrales de va area
Liminar Umbrales de va sea
Acumetra Tonal
Umbrales de disconfort
AUDIOMETRA Supraliminar Fowler
SUBJETIVA S.I.S.I.
PRUEBAS
FUNCIONALES
DE LA Liminar Umbral de deteccin de la voz
AUDICIN Acumetra Vocal
Supraliminar Curvas de intelegibilidad

Reflejo ccleoestapedial
Impedanciometra
Timpanometra
De troncoencfalo o de
PRUEBAS AUDIOMETRA
Potenciales evocados latencia corta (B.E.R.A.)
OBJETIVAS OBJETIVA
Acumetra de auditivos De latencia media
respuesta elctrica Corticales o tardos
Electrococleografa
Prueba de promontorio

Otoemisiones acsticas (espontneas y evocadas)

Productos de distorsin acstica

2 EXPLORACION:

Se determinan dos tipos de exploracin:

Exploracin f sica: consiste en la inspeccin (estado de la piel ,

cicatrices, eczema, inflamaciones, malformaciones...), palpacin
(presiones buscando puntos dolorosos en el mastoide y delante del CAE
(conducto auditivo externo) y otoscopia (tradicional , videotoscopia,
microscpica). La tradicional y con videotoscopio se pueden realizar en
el gabinete , mientras que la microscpica se realiza con ciruga).

Exploracin acumtrica: exploracin de la funcin del odo por medio

de la voz o por medio de instrumentos. Mediante la acumetra se
obtiene de la cuantificacin orientativa a cerca del grado de audicin .
As podemos ver si existe una hipoacusia de transmisin (odo externo
y/o medio) o una hipoacusia de percepcin (odo interno y/o vas), y se
pueden ver las frecuencias que estn alteradas.

2
Exploracin f sica:

La exploracin en el adulto: se gira la cabeza en el lado contrario a explorar,

sin mover sta se retira el pelo y arrastramos hacia atrs-arriba-afuera la
parte cartilaginosa del CAE (conducto auditivo externo) para abrir el
conducto. Se introduce el espculo en el odo con un foco de luz para la
visualizacin del conducto y tmpano.

La exploracin en el nio: se gira la cabeza en el lado contrario a explorar,

sin mover sta se retira el pelo y arrastramos hacia atrs-abajo-afuera la parte
cartilaginosa del CAE (conducto auditivo externo) para abrir el conducto. Se
introduce el espculo en el odo con un foco de luz para la visualizacin del
conducto y tmpano. A veces, es necesaria la colaboracin de los padres para
que comprueben que no duele , explorndoles primero.

En una otoscopia normal tenemos que ver el CAE (color, textura, posicin y
relieve) y el tmpano (color, textura, posicin (cncavo o convexo), relieves,
cono luminoso, y la movilidad).
En una otoscopia patolgica, si el CAE est inflamado, supuracin , tapn de
cerumen , tumores, cuerpos extraos,... Y en el tmpano se tiene que ver si hay
perforacin , si es muy grueso, fino, si no se ve la movilidad , si no existe cono
luminoso (no se ve cuando hay una perforacin).
Otras exploraciones de inters clnico son las pruebas de movilidad , que son:

Prueba de Valsava (hiperpresin en el tmpano): vemos el movimiento

del tmpano, si se mueve el cono luminoso, la cadena osicular es

normal , si no se mueve , hay una hipocusia de transmisin .

Prueba de Politzer (hiperpresin en el tmpano).

Prueba de Toymbee (hipopresin en el tmpano), contrario a la prueba

de valsalva, se produce hundimiento del tmpano.

3
Exploracin acumtrica

La exploracin acumtrica se desarrolla vocal o instrumentalmente:

Con la voz: voz normal , clasificacin de Feldmann y voz baja,

clasificacin de Lsche .

Con diapasones: Weber, Rinne , Bing, Gell .

El sonido llega al odo de dos formas, por el camino fisiolgico, a travs de la

va area (transmisin) o travs de los huesos del crneo, va sea (percepcin).

La Acumetra vocal se desarrolla en una sala sin ruidos, ni ecos, se le dicen al

paciente palabras de cuatro slabas a distinta distancia (voz chucheada (30-
40 dB), voz normal (50-60 dB) y voz fuerte (70-80dB)). Se empieza cerca del
mismo y vamos alejndonos para determinar a cuantos metros es capaz de
repetir las palabras que vamos diciendo (distancia de discriminacin), segn
el resultado valoramos el grado de hipoacusia. La distancia se inicia a 6
metros con voz normal y observamos lo que repite , cada metro que nos
acercamos al paciente son 6 dB. La audicin es normal a 6 metros, discreta a
4 metros, media entre 4-1 m., intensa entre 1-25 cm., y total a menos de 25
cm.

La Acumetra instrumental se pueden realizar mediante relojes de bolsillo con

distintas frecuencias, barras metlicas con distintas frecuencias, pito de Galtn
que cuenta con una rosca que vara la frecuencia hasta 12.000 Hz y el
monocordio de Struyken que es un instrumento de cuerda que genera
frecuencias, pero lo ms utilizado son los diapasones.

Los diapasones son unas horquillas metlicas de dos ramas unidas a un

mango, que cuentan con distinta forma, grosor y peso, y hacerlas vibrar

4
emiten sonidos a distintas frecuencias. Resultan muy tiles para obtener una
valoracin aproximada y sencilla de la audicin antes de hacer una
audiometra. Adems, nos ayuda a diferenciar entre una hipoacusia de
transmisin (alterada va area), hipoacusia de percepcin (alterada va sea).
Las pruebas acumtricas con diapasones ms importantes son las de Weber,
Rinne , Bing y Gell .

1 WEBER 2 RINNE
FUNDAMENTO Explora la audicin por va sea. Valorando si Compara la audicin por va sea y va
hay lateralizacin del sonido a un odo, o no, area en cada una de las frecuencias
en cada una de las frecuencias.
MTODO Base del diapasn vibrante en el vrtice del Base del diapasn vibrante en mastoides
crneo o en la lnea media de la frente en el hasta que deja de orlo. Inmediatamente
nacimiento del pelo. Preguntar por qu odo despus, sin volver a golpear, se explora la
percibe ms fuerte el sonido. va area, aproximando las ramas al
Se pueden explorar todas las fuentes con el conducto. Preguntar si vuelve a or el
vibrador del audimetro en la frente, dando 15 sonido.
dB por encima del umbral determinado por va
sea.
SMBOLOS Flecha dirigida hacia el odo que percibe el Signo positivo: percibe el sonido por va
sonido. Hay lateralizacin area despus de la sea.
Signo igual: no hay lateralizacin. Signo negativo No percibe el sonido por va
area despus de la sea.
NORMAL El sonido no se lateraliza. Se oye igual en (+) Se oye la vibracin en el aire despus
ambos odos o en la cabeza. que cesa la conduccin sea (mejor
audicin por va area).
HIPOACUSIA DE En hipoacusia unilateral o bilateral asimtrica, (-) No se oyen las vibraciones en el aire
TRANSMISIN hay lateralizacin al odo enfermo o peor. despus que cesa la conduccin sea.
Comparativamente ste oye ms que el odo Falso (-) cuando existe hipoacusia de
sano o mejor porque no se pierden percepcin profunda en un odo.
vibraciones a travs del odo medio y/o externo
alterado.
En hipoacusia bilateral simtrica, el sonido no
se lateraliza.
HIPOACUSIA DE Se oye ms fuerte en el odo normal o mejor. Si (+) Se oye la vibracin en el aire despus
PERCEPCIN es bilateral simtrica no se lateraliza, o no se que cesa la conduccin sea, pero habiendo
oye si es profunda. percibido sta durante un tiempo acortado
respecto al normal.
HIPOACUSIA Se lateraliza o no segn que va est ms (-) No se oye las vibraciones en el aire
MIXTA alterada en determinadas frecuencias. despus que cesa la conduccin sea.

Tabla 1: Pruebas acumtricas de Weber y Rinne

5
 3 BING
FUNDAMENTO Explora en cada odo la variacin en la
audicin por va sea sin obstruir y
obstruyendo el conducto auditivo (til para
descubrir un Rinne falso (-).
METODO Base del diapasn vibrante en mastoides,
cuando ya no lo oiga sin dejar de aplicarlo, el
sujeto se introduce su dedo ndice en el
conducto auditivo externo.
SMBOLOS Signo positivo (+): percibe de nuevo el sonido
por va sea tras la obstruccin.
Signo negativo (-): no percibe de nuevo el
sonido por la va sea tras la obstruccin
NORMAL (+) Vuelve a or el sonido al tapar el conducto
auditivo externo.
HIPOACUSIA DE (-) No vuelve a or el sonido al tapar el
TRANSMISIN conducto auditivo externo.
HIPOACUSIA DE (+) Vuelve a orlo si el grado de hipoacusia no
PERCEPCIN es severo. El tiempo de audicin por va sea osicular).
es ms corto que el normal.
HIPOACUSIA (+) o (-) dependiendo del grado de hipoacusia
MIXTA que predomine.
4 GELLE
Explora en cada odo la influencia de la
movilidad de la cadena osicular en la
audicin por va sea.
Base del diapasn en mastoides, se compara
la audicin por va sea sin aplicar
hiperpresin y aplicndola (pera de Politzer
y valsalva). La hiperpresin dificulta la
movilidad de la cadena osicular.
Signo positivo (+): percibe de nuevo el
sonido tras la hiperpresin.
Signo negativo (-): no percibe de nuevo el
sonido tras la hiperpresin.
(+) Vuelve a or el sonido, la cadena
osicular es mvil.
(-) No vuelve a orlo (se produce ms
rigidez en el cadena osicular).
(+) Vuelve a orlo (movilidad en el cadena
(+) o (-) dependiendo del grado de
hipoacusia que predomine.

Tabla 2: Pruebas acumtricas de Bing y Gelle

3 OTOSCOPIA. INSPECCION DEL OIDO EXTERNO.

Es la evaluacin del odo utilizando un instrumento denominado otoscopio o

videotoscopio.

Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en

su fondo, la membrana del tmpano y con ello efectuar el diagnstico por
visin directa de distintas patologas.

Es una prueba indolora, cuya realizacin apenas lleva unos minutos y no

requiere ningn tipo de preparacin por parte del paciente .

Realizacin de la Otoscopia:

Observamos el pabelln auditivo y palpamos el mastoides.

Mediante el Videotoscopio exploramos el CAE. Se debe reducir la

intensidad de la luz en el lugar donde se explora al paciente . La
cabeza termina en un cono, que para su introduccin se recubre , por
motivos de higiene , de un especulo plstico. Dicho cono se introduce
por el CAE (conducto auditivo externo), mientras se tracciona del
pabelln auditivo para "rectificar" el trayecto y as lograr alinear el

6
 orificio de entrada con el fondo del conducto, donde se encuentra el
tmpano.

Concluida la exploracin , se retira el otoscopio y se desecha el

espculo de plstico.

Hemos de descartar mediante la otoscopia las diferentes patologas que afectan

a la audicin y que no han sido diagnosticadas o tratadas previamente y que
por lo tanto remitiremos al especialista ORL, de tal manera que:

En el pabelln auricular: todas las patologas que afectan a dicha

estructura, son fundamentalmente malformaciones congnitas,
traumatismos, infecciones, tumores.

En el Conducto Auditivo Externo: descartamos el problema ms

comn que es la obstruccin o taponamiento por cerumen , cuerpos
extraos, inflamaciones, cogulos, atresias, otitis externas, exostosis,
osteomas, dermatitis

Observamos la membrana timpnica. Comprobaremos que est

ntegra y con buena coloracin , que se visualiza el tringulo
luminoso, la pars flccida, el mango del martillo, el anillo fibroso, etc.
segn la descripcin anatmica.
Descartamos la presencia de lquido en la caja del odo medio, sangre
(de color morado o azul), cicatrices o esclerosis (manchas blancas), las
anotaremos y revisaremos en la anamnesis si se nos ha informado de
la causa de dichas anormalidades. Las perforaciones u otros hallazgos
se anotarn segn el cuadrante correspondiente .
Tambin hemos de observar si existen signos de otitis medias,
crecimientos anormales que pueden corresponder a un colesteatoma,
presencia de tubos de drenaje
En caso de duda sobre la perforacin timpnica, realizaremos una
timpanometra.

4 TIMPANOMETRIA Y REFLEJO ESTAPEDIAL.

La timpanometra es una prueba desarrollada para obtener

informacin a cerca de la presin del odo medio, funcin de la trompa de
Eustaquio, integridad y movilidad de la membrana timpnica, y
continuidad de la cadena osicular.

7
Es una prueba objetiva.

- Para realizar la timpanometra se inserta la punta de una sonda en el

conducto auditivo externo hasta obtener un sello hermtico.
Posteriormente , se "aplica" presin para facilitar la observacin del
comportamiento del sistema frente a los cambios de dicha presin .

- Durante el examen , la persona no debe hablar, moverse , ni tragar, ya

que tales movimientos pueden cambiar la presin en el odo medio y
arrojar resultados incorrectos.

- Los valores obtenidos, curvas llamadas timpanogramas se comparan con

las curvas patrn , en donde se valoran los siguientes parmetros.

La presin en la que se alcanza el valor mximo de

compliancia.
El valor de la compliancia mxima
La forma o perfil de la curva.

El reflejo estapedial es una prueba desarrollada para valorar la contraccin

refleja del msculo estapedial como respuesta a un estmulo sonoro (> 70 dB),
el cual se produce de forma simultnea en ambos odos independientemente
del odo en el que se produzca el estmulo por lo que la prueba puede
realizarse de forma ipsilateral (estimulo y medicin de la contraccin en el

8
mismo odo) o contralateral (estimulo acstico en un odo y medicin de la
contraccin en el otro).

Es una prueba objetiva.

- Esta prueba ha de realizarse con el timpanmetro, de la misma manera

que la timpanometra, se inserta en el CAE la sonda hasta sellar el
conducto, y a continuacin se emite ruido blanco y se valora la
respuesta en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

- Si no aparece reflejo hay que valorar la posible presencia de exudado en

la cavidad timpnica, disrupcin de la cadena osicular, perforacin
timpnica, otosclerosis, hipoacusia neurosensorial retrococlear, parlisis
facial o lesin central de las vas ascendentes de la va auditiva.

5 PRUEBAS TUBARICAS.

Test de funcin tubrica:

Con tmpano integro: Se registra un primer timpanograma, a continuacin se

le pide al paciente que realice una maniobra de valsalva, realizando un
segundo timpanograma que vara hacia las presiones negativas. A
continuacin se le pide al paciente que realice una maniobra de deglucin ,
realizando un tercer timpanograma que vara hacia las presiones positivas.

Funcin Tubrica normal : variacin de presin en 10-15 daPa tras cada una
de las maniobras.

Con tmpano perforado: Se instaura una presin de +400 daPa y se le pide al

paciente que realice unas maniobras de deglucin (3-4) y se ve como va
disminuyendo la presin hasta 0 daPa, si llega hasta esta presin: Funcin
tubrica normal . Tambin se puede realizar con presin de -400 daPa.

6 TCNICAS DE MEDICIN AUDITIVA SUBJETIVAS.

9
 6.1 AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR .

El objetivo es obtener los niveles mnimos de intensidad a los que una

persona es capaz de percibir estmulos acsticos presentados en forma de
tonos puros. Por lo tanto el UMBRAL TONAL LIMINAR , ser la
intensidad mnima a la que se percibe , al menos, el 50% de los tonos
presentados.

Las frecuencias utilizadas van desde 125 Hz hasta 8000 Hz.

Los valores obtenidos se anotan en el AUDIOGRAMA, en color rojo los

correspondientes al odo derecho, en color azul los correspondientes al
odo izquierdo.

Vamos a realizar la medicin por Va Area, por Va sea o Campo Libre ,

mediante altavoces, de tal manera que obtendremos los umbrales areos,
seos y de campo libre .

MODALIDAD DE ODO DERECHO ODO IZQUIERDO TRAZO DE UNIN

EXPLORACIN (rojo) (azul) ENTRE SMBOLOS
AUDIOMTRICA
VA (sin enmascarar) X Trazo continuo
VA (enmascarada) Trazo continuo
VO (sin enmascarar) < > Trazo discontinuo
VO (enmascarada) [ ] Trazo discontinuo
UCL (va area) Trazo continuo
Campo libre va (color verde) Trazo continuo
area sin audfonos
Campo libre va (color verde) Trazo continuo
area con audfonos

Simbologa de la audiometra tonal liminar

a- VIA AEREA - REALIZACIN DE LA PRUEBA.

10
 Debe realizarse en sala sonoamortiguada y con un audimetro.

- Colocacin de los cascos al paciente .

- Indicamos al paciente que a continuacin , va a escuchar unos sonidos,

levante la mano cuando crea que oye el sonido aunque sea muy
dbilmente , y bjela cuando deje de orlo.

- Comenzamos por el mejor odo y la frecuencia 1000 Hz. Presentar el

tono a una intensidad 20-30 dB superior al umbral esperado, para
asegurarnos que el paciente lo oye .

- Bajar en pasos de 10 dB hasta que el paciente deje de responder, subir

entonces en pasos de 5 dB hasta obtener de nuevo respuesta.

- Se considera umbral de audicin a un tono puro el valor al que se oye el

50% de las veces que se presenta.

-Continuar estudiando las frecuencias 1500, 2000, 3000, 4000, 6000,

8000,volver a presentar la frecuencia de 1000 y por ltimo presentar 500,
250 y 125 Hz.

b- VIA OSEA REALIZACION DE LA PRUEBA

- Colocar el vibrador en la mastoides del odo a explorar, evitar colocarlo
sobre el pelo y que no toque el pabelln auricular.

- No debe moverse durante la prueba

- En caso de que no pueda colocarse en el mastoides es preferible colocarlo

por encima que por debajo del mismo, para evitar que se site en el
cuello.

- Para obtener el umbral por va sea seguir el mismo procedimiento que el

seguido para obtener la va area

c- ENMASCARAMIENTO- REALIZACION DE LA PRUEBA

11
Se produce cuando los sonidos presentados por va area, son percibidos por
el odo contralateral a partir de una intensidad determinada.

Debemos enmascarar por va area siempre que:

La diferencia de umbrales en va area del odo

mejor en relacin con el odo peor, sea igual o superior a los 40 dB.

Tambin cuando la diferencia entre la va sea

del mejor odo en relacin con la va area del peor odo es igual o
superior a 40 dB.

Por va sea se debe enmascarar siempre para obtener la va sea real , cuando
los umbrales de la va sea difieren de la va area del mismo odo en ms de
10 dB. Enmascararemos el odo mejor para obtener la va sea del odo peor,
si el umbral obtenido coincide con el del odo que no habamos enmascarado,
lo repetiremos enmascarando el odo contralateral .

La seal de enmascaramiento siempre se presenta por va area. Se enmascara

con los auriculares en ambas vas.

Para enmascarar por va area colocamos los auriculares de la misma forma

que en la obtencin del umbral tonal liminar.

Para enmascarar por va sea colocamos el vibrador sobre el mastoides del

odo a examinar y el auricular de va area en el odo contrario, cuidando
que el auricular correspondiente al odo en el que hemos aplicado el vibrador
quede sobre la mejilla del paciente sin que colapse el canal auditivo.

Empleamos el mtodo de meseta, por ser el mtodo que asegura un

enmascaramiento efectivo sin correr riesgo de sobreenmascaramiento.

6.2. AUDIOMETRIA TONAL SUPRALIMINAR.

Las pruebas supraliminares son aquellas que se realizan a intensidades

superiores al umbral de audicin , necesario para determinar el Rango
Dinmico del paciente y en la localizacin del origen de la lesin ,
aumentando la precisin diagnstica de Hipoacusias Neurosensoriales.

Las ms utilizadas son:

- Determinacin del Umbral de Molestia.
- Prueba de Fowler.
- Prueba de SISI.

12
 - Prueba de Fatiga.
- Audiometra de alta frecuencia
- Audiometra de Bksy

Esquemticamente , existen 3 categoras de perturbaciones o distorsiones

supraliminares:

1. Distorsin segn el eje de las frecuencias: altura de un sonido

anormalmente percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La ms
conocida de estas distorsiones es la diploacusia.
2. Distorsin segn el eje de las intensidades, es decir, una relacin
anormal entre sonoridad (sensacin psquica de intensidad) e intensidad
f sica del estmulo. El reclutamiento es el ejemplo ms conocido (cortipata).
3. Distorsin segn el eje del tiempo: duracin de una sensacin
anormalmente larga o en otros casos fatiga auditiva.

El reclutamiento es el fenmeno de apercibimiento de una sensacin sonora

mayor que la de un odo normal para la misma cantidad de estmulo f sico
(intensidad de sonido). Esta sensacin puede ser adems dolorosa.

Es un fenmeno que ocurre en hipoacusias de percepcin ocasionadas

por lesin coclear (cocleopatas) con lesin de las clulas ciliadas
externas.

El odo con reclutamiento percibe una mayor sensacin sonora que un

odo normal para la misma cantidad de estmulo f sico.

Son sujetos hipoacsicos y su hipoacusia no les permite or hasta un

determinado umbral (50dB, por ejemplo), pero a partir de ese umbral oyen
ms de lo normal, discriminando muy bien cualquier variacin de
sonido pero en cuanto empieza a ser ms intenso (85 dB, o sea 35 dB por
encima del umbral considerado ejemplo) resulta muy molesto para el
enfermo incluso doloroso (algiacusia), Lo oye demasiado.

Entre el umbral auditivo y el umbral doloroso existe un rango dinmico

mucho ms reducido de lo normal .

a- DETERMINACION DEL UMBRAL DE MOLESTIA REALIZACION DE LA

PRUEBA.

La determinacin del umbral de molestia (UCL) es necesaria para conocer

el Rango Dinmico.
Debe realizarse en sala sonoamortiguada y con un audimetro.

13
 - Slo se realiza por va area.

- Colocacin de los cascos al paciente .

- Instrucciones al paciente: Ahora va a or una serie de sonidos fuertes

que aumentarn de volumen; levante la mano cuando sepa que si lo
aumento ms le molestar realmente.

- Se presentan tonos puros, empezando por el mejor odo y la frecuencia

1000 Hz, de corta duracin , a intensidad por encima del umbral y
se incrementan en intensidad hasta que el paciente levante la mano o
se llega al mximo nivel de salida del audimetro.

- Se repite en las frecuencias necesarias para obtener la curva de molestia

de cada odo.

b- PRUEBA O TEST DE FOWLER REALIZACION DE LA PRUEBA.

Este test, llamado tambin de balance biaural , se utiliza para determinar

si la hipoacusia neurosensorial tiene su origen en la cclea indicando si el
odo daado tiene reclutamiento.

La prueba se realiza generalmente ante la presencia de hipoacusia

unilateral ya que consiste en equiparar o igualar la sensacin sonora que
percibe el odo sano con la percibida por el odo daado. Es decir, compara
un tono puro en uno de los odos con la intensidad sonora necesaria que
precisa para tener la misma sensacin en el odo opuesto.

Debe realizarse sala sonoamortiguada y con un audimetro

- Colocacin de los cascos al paciente .

- Explicamos previamente al paciente que ha de indicarnos cuando oye los

dos sonidos a la misma intensidad por los dos odos.

- Presentamos un tono puro (1000 o 2000 Hz) en el odo sano a 20 dB

sobre umbral y vamos subiendo la intensidad del tono presentado en el
odo daado de 5 en 5 dB, hasta que el paciente nos indica que percibe
los dos sonidos a la misma intensidad .

- En las hipoacusias de transmisin y en las neurosensoriales

retrococleares las lneas obtenidas son paralelas, mientras que en las

14
 hipoacusias neurosensoriales de tipo coclear, al haber reclutamiento, las
lneas obtenidas son convergentes.

c- PRUEBA DE SISI REALIZACION DE LA PRUEBA.

Este test se basa en detectar incrementos de intensidad que sern menores a

los que un normoyente podra detectar.
El audimetro a utilizar debe incluir el software adecuado.

- Colocacin de los cascos al paciente

- Se presenta un tono puro y continuo (frecuencias de 500, 1000,2000 y

4000 Hz) a la intensidad seleccionada (20 dB sobre umbral) y de forma
aleatoria la incrementa 1 dB (con duracin de 200 ms). Si tiene
reclutamiento el odo percibe el aumento de intensidad , pero si no lo
tiene el tono se oye de forma continua, sin incremento.

- Entregamos el pulsador y se instruye al paciente para que pulse cada vez

que oiga un aumento en la intensidad , y solo en el caso que lo haya
hecho inmediatamente despus del tono es que se contabiliza. Se
contina el entrenamiento presentando series de saltos de 3 y 2 dB.

Cuando vayamos a realizar la prueba definitiva el contador se pone a cero.

.
- Los resultados se compraran con:
Si el porcentaje de aciertos es del 60% al 100% se considera que la
prueba es positiva y que existe lesin coclear.
Valores del 20% al 60% se consideran poco concluyentes
Si el porcentaje es del 0 al 20% se considera
negativa la prueba y por lo tanto no existe reclutamiento.

15
d- PRUEBAS DE FATIGA

Fatiga auditiva (fatiga postestimulatoria) disminucin de la audicin que

ocurre despus de una exposicin prolongada a un ruido intenso.
Cuando aparece fatiga auditiva el sujeto nota sensacin de ensordecimiento,
que generalmente se acompaa de acfeno.
Transcurrido el tiempo, minutos u horas, se recupera audicin normal .
Puede interpretarse como paso previo a hipoacusia por trauma acstico,
reversible .
Para cuantificar la predisposicin al deterioro auditivo por ruido: Test
Peyser y otras pruebas de fatiga auditiva.

PRUEBA O TEST DE PEYSER

Sistemtica de la prueba:

-Se realizara una audiometra tonal para obtener los umbrales

-Estimulacin de uno de los dos odos con un sonido de 1000 Hz por va

area a 100 dB por encima del umbral auditivo de la persona durante 3
minutos

- Quince segundos de reposo

- Determinacin del umbral auditivo por va sea de la frecuencia 1000

- Repetir todos los pasos en el odo contralateral .

- Si despus de la estimulacin no han cado los umbrales el sujeto no

tiene predisposicin a padecer trauma acstico.

- Si hay una cada superior a 10 dB se puede asegurar que el sujeto tiene

predisposicin alta a padecer trauma acstico.

-Si el umbral est entre 5 y 10 dB por debajo del primitivo es dudosa la

predisposicin al trauma acstico.

PRUEBA O TEST DE WILSON

Sistemtica de la prueba:

- Realizacin de una audiometra para obtencin de umbrales.

16
 - Estimulacin de un odo en la frecuencia 2000 y a 80 dB de intensidad
por encima umbral

- Reposo de 2 minutos

- Nueva determinacin del umbral de 4000

- Se realiza lo mismo en el odo contralateral .

Los criterios son similares a la prueba anterior, 10 dB de prdida indican

predisposicin al trauma acstico

e- PRUEBA DE ADAPTACION- TONE DECAY TEST DE CAHART

Tambin llamada prueba de decaimiento tonal.

Adaptacin (fatiga perestimulatoria), Se manifiesta como prdida de

agudeza auditiva en el umbral cuando recibimos cierto tiempo un estmulo
liminar

La prueba de fatiga nos indica cuando una patologa neurosensorial es

Retrococlear ya que cuando el nervio auditivo est afectado y el odo percibe
en tono puro de forma contina y durante un determinado plazo de tiempo,
dejar de conducir la seal del mismo haciendo que sea imperceptible para el
paciente .

En condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de transmitir

el impulso nervioso en que se ha codificado el estmulo sonoro continuo, por lo
menos durante 60 segundos sin fatigarse .

REALIZACION DE LA PRUEBA

Debe realizarse en sala sonoamortiguada y con un audimetro.

17
- Colocacin de los cascos al paciente .

- Pedimos al paciente que levante la mano (o mantenga oprimido el

pulsador) mientras oiga un tono puro que le vamos a presentar y que la
baje(o deje de pulsar) cuando no lo oiga, volviendo a levantar el brazo(o a
utilizar el pulsador) cuando lo oiga de nuevo. Esto ha de hacerlo hasta que
terminemos la prueba.

- Presentamos un tono puro a nivel umbral , si el paciente nos informa que lo

est oyendo, lo mantenemos durante un minuto; si al terminar el minuto lo
sigue oyendo, la prueba ha finalizado. Pero si deja de or el tono durante el
minuto, lo aumentamos 5 dB sin apagar el tono y comenzamos a contar
nuevamente el minuto; si deja de orlo de nuevo en el transcurso del minuto
volvemos a incrementar la seal en 5 dB, y continuamos as hasta que el
paciente es capaz de or el tono durante un minuto sin que tengamos la
necesidad de aumentar la seal .

Comparamos los resultados obtenidos con los establecidos:

Incrementos de 0 a 25 dB: negativo.
Incrementos de 25 a ms dB: positivos.

Otras pruebas que nos indican si la lesin es coclear o retrococlear son:

Test de Metz

Test de decaimiento del reflejo estapedial (reflex decay test)

TEST DE METZ

Cuando la diferencia entre le umbral del reflejo acstico y el umbral tonal

liminar en las frecuencias exploradas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) es menor
de 60 dB es compatible con la existencia de reclutamiento en las hipoacusias
neurosensoriales con afectacin coclear, a esto se denomina test de Metz

18
positivo, si es superior a 60 dB no existe reclutamiento y a esto se denomina
test de Metz Negativo

TEST DEL DECAIMIENTO DEL REFLEJO ESTAPEDIAL (RDT) O REFLEX

DECAY TEST

Desencadenar contraccin del msculo estapedial con un estmulo

sonoro de 10s de duracin y ver si la contraccin del estribo decae .
Si a mitad de la prueba (5seg) la intensidad de la contraccin del
msculo del estribo cae ms del 50% con respecto a la contraccin
inicial .
Estaremos ante un decaimiento positivo del reflejo estapedial que nos
indica una lesin retrococlear (ej. un schwannoma vestibular).
Cuando se consigue la respuesta de contraccin muscular la tendencia
es a la adaptacin , a disminuir la amplitud de la respuesta mientras
se estimula.
Las frecuencias bajas presentan una mnima adaptacin , mientras que
las frecuencias altas tienen rpida adaptacin .

Se realiza a 10 dB por encima del umbral del reflejo y durante 10

segundos y se valora como positiva la disminucin de 50% de la
amplitud , indicndose la misma a partir de 5 segundos. Se valora como
positivo cuando esto sucede en las frecuencias 500 y 1000 Hz.

El umbral del reflejo acstico es aquel en el que la respuesta equivale al

10% de la amplitud de la respuesta mxima. El umbral se encuentra
entre 70-100 dB por encima del umbral audiomtrico.

19
 f. AUDIOMETRIA DE ALTA FRECUENCIA

Complementa el estudio de frecuencias para la va area de 8.000-

20.000 Hz, con lo que permite estudiar la zona basal de la cclea. Esta zona
se altera en el envejecimiento fisiolgico, en el traumatismo acstico y en los
tratamientos con determinados frmacos.

Para la realizacin del estudio necesita de una calibracin muy precisa y

compleja y por otro lado el vibrador seo en esas frecuencias es muy dif cil .

g. AUDIOMETRIA DE BKSY

El paciente traza su propio nivel auditivo con un audimetro autoregistrador

de la va area en tono continuo y discontinuo. Es de escasa utilizacin
porque los resultados son de dif cil evaluacin y la aplicabilidad prctica
limitada.

Sus caractersticas son:

20
 El propio paciente controla la intensidad del sonido por medio de un
pulsador
Automticamente el aparato va pasando por cada frecuencia
Siempre empieza por el odo izquierdo en frecuencias graves para
estudiar todas las frecuencias de dicho odo y despus las del derecho
Puede emitir sonido continuo o entrecortado
Slo se realiza por va area
Tiene dos mandos extra manejados por el explorador, uno para impedir
que pase de una frecuencia determinada hasta que queramos y otro
para descender de manera brusca 10 dB.
El primero es til para estudiar la adaptacin y el segundo como
prueba para descubrir simuladores

REALIZACION DE LA PRUEBA

Se explica al paciente que cuando oiga debe pulsar el botn y debe

dejar de pulsarlo cuando deje de or.
Las frecuencias exploradas son: 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y
8000 Hz
La grfica, que dibuja el propio aparato, es una lnea quebrada.

Se discute cual es el umbral del paciente si el pico ms cercano al 0 o el

ms alejado.
Esto carece de importancia ya que esta audiometra no est indicada para
hallar el umbral
Tambin se discute cual es la diferencia que puede ser considerada normal
entre pico y pico.
Se acepta que est entre 7 y 10 dB siendo menor en las frecuencias agudas.

Jerger, tras el estudio de muchos odos con el audimetro de Bksy, hizo la

siguiente clasificacin:

Curva tipo I: Los trazados con sonido continuo y discontinuo se

superponen . Este tipo de trazado corresponde a personas con audicin
normal o con hipoacusias de transmisin .

21
 Curva tipo II: Se superponen los dos trazados en las frecuencias 500 y
1000 y en el resto de frecuencias el sonido continuo queda 10 a 20 dB
por debajo del discontinuo, tpico de las lesiones cocleares

Curva tipo III: La curva de sonido continuo desciende en todas las

frecuencias en relacin con la obtenida con sonido discontinuo. Indica
adaptacin patolgica muy evidente por lesin retrococlear

22
Curva tipo IV: Es una mezcla de II y III con descenso de 15 a 25 dB de una
curva con respecto a la otra desde las primeras frecuencias.

En un 50% corresponde a hipoacusias cocleares y en otro 50% corresponde

a hipoacusias retrococleares.

Curva tipo V: El trazado con sonido continuo es mejor que el del

discontinuo. Suele ser el trazado de personas que padecen una hipoacusia
psquica o son simuladores.

23
 La utilidad de este aparato viene dada por la obtencin de datos de la
curva que favorecen el topodiagnstico:

En separaciones de picos inferiores a 5 dB se puede considerar la

existencia de reclutamiento aunque no se haya obtenido por otras
pruebas

En separaciones de picos superiores a 10 dB la discriminacin para los

cambios de intensidad es mala como ocurre en las presbiacusias aunque
tambin ocurrir en las personas ancianas que no entienden bien la
prueba

En el caso de simuladores, la curva seguir a igual nivel aunque

hagamos descender bruscamente 10 dB de intensidad pues el paciente est
contestando por encima de su umbral para simular hipoacusia.

Si existe adaptacin patolgica y mantenemos la frecuencia, el umbral

de audicin va descendiendo paulatinamente .

Esta exploracin no puede suplantar la audiometra clsica por lo que

no est muy difundida aunque , si se dispone del aparataje , puede ser til .

6.3. AUDIOMETRIA VOCAL LOGOAUDIOMETRIA.

6.3.1. AUDIOMETRIA VOCAL O LOGOAUDIMETRIA.

Esta prueba cuantifica la discriminacin verbal y por tanto, el

rendimiento de la audicin .

24
 Puede realizarse:

En campo libre: sala sonoamortiguada y sonido emitido por los

altavoces. En campo libre se mide la discriminacin con y sin
audfonos, con o sin ruidos ambientales para simular condiciones
de escucha con relacin seal/ruido conocidas.
Por va area: en sala sonoamortiguada y utilizando auriculares de
forma mono o binaural
Por va sea: en sala sonoamortiguada y con el vibrador aplicado en
el mastoides.

En esta prueba se hemos de obtener los siguientes umbrales:

Umbral de deteccin de voz: cuando se oye la voz pero no se

entiende
Umbral de deteccin de palabra: cuando se contesta correctamente
la primera palabra
Umbral de inteligibilidad Umbral de Recepcin verbal
(URV):cuando se contesta correctamente el 50% de las palabras
presentadas
Umbral mxima discriminacin: punto de intensidad vocal en el
que el sujeto alcanza la mxima capacidad de comprensin .

Anotando estos umbrales podemos obtener las diferentes curvas de

inteligibilidad .

Tcnica Realizacin de la prueba.

Para hallar el porcentaje de discriminacin se utilizan listas

polislabas de 25 palabras

o Pueden utilizarse varias listas de palabras, las ms actuales son las

de M Rosa de Crdenas y Victoria Marrero.
o Vienen grabadas en un CD pero pueden pasarse de viva voz, en este
caso vigilaremos que el vmetro no sobrepase el 0 o llegue a la
zona roja y que no pueden leer nuestros labios.
o Informamos al paciente: Ahora va a or una serie de palabras,
reptalas segn las vaya escuchando aunque no tengan sentido para
Vd .
o Comenzar la prueba pasando la lista de palabras a una intensidad
20-30 dB sobre umbral . Se comienza por el odo mejor
o Si la repite correctamente , bajar 10 dB y presentar otra. Continuar

25
 bajando y presentando una palabra cada 10 dB hasta que la
respuesta sea incorrecta.
o Subir entonces 15 dB. Presentar 4 palabras y, si repite las 4, bajar
5 dB y repetir hasta que slo repita 2 palabras. El URV estar a la
intensidad a la que repita correctamente 2 de las 4 palabras.

Metodologa para hallar la mxima discriminacin:

o Subir la intensidad de la seal 35dB por encima del URV hallado

previamente .

o Pasar una lista.

o Contabilizar los errores

o Terminada la lista anotamos la intensidad a la que se ha pasado la

prueba y el nmero de palabras repetidas correctamente ,
multiplicando por cuatro para encontrar el porcentaje .

Metodologa para hacer la curva completa:

o Iniciamos la prueba 10 dB por encima del URV

o Presentamos una lista completa
o Anotamos los errores contabilizando las no contestadas y las falladas
o Anotamos en la grfica los aciertos por cuatro en esa intensidad .
o Subimos 10 dB y repetimos
o Continuamos el paso anterior hasta el umbral incmodo o 100 dB
o Trazamos la curva uniendo los puntos

Logoaudiometra enmascarada.

o Se utiliza el ruido blanco o mejor el Speech Noise .

o Se enmascara cuando existe una diferencia de 40 dB entre el
umbral de Recepcin Verbal del odo estudiado y la va sea del
odo contrario.
o Repetimos la metodologa anteriormente descrita para obtener la
curva completa.

Formula

E = IS(OP) AI + (A-O)OC

26
RESULTADOS:

En hipoacusias de transmisin la curva es de las mismas caractersticas de la

normal pero desplazada en dB segn el umbral de audicin que presente el
paciente pero se llega a alcanzar el 100% de discriminacin .

En hipoacusias neurosensoriales de tipo coclear, el reclutamiento hace que a

partir de cierta intensidad el paciente discrimine menor cantidad de
palabras cuanto mayor sea la intensidad con que se emiten por lo que se
describe una curva en campana, no llegando a discriminar el 100%.

En hipoacusias neurosensoriales de tipo retrococlear, se forma una curva en

meseta, es de todas las curvas con la que menos discriminacin se consigue , el
problema esta despus de la cclea, en el par VIII o en la va auditiva.

6.4 AUDIOMETRIA PEDIATRICA

6.4.1. SCREENING O CRIBADO AUDITIVO NEONATAL

27
 El objetivo del cribado auditivo es el diagnostico y tratamiento precoz de la
hipoacusia infantil .

Se han desarrollado programas de cribado auditivo y en Espaa la

comisin de deteccin precoz de la hipoacusia (CODEPEH) elaboro e 1996 un
protocolo de cribado auditivo en nios con factores de riesgo de hipoacusia.

Actualmente se realiza un cribado universal a todos los RN

independientemente de si existe riesgo o no de hipoacusia.

Los indicadores de riesgo en poblacin neonatal son:

Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congnita o instaurada

en la primera infancia.
Infecciones intrauterinas (TORCH)
Malformaciones craneofaciales
Peso al nacimiento inferior a 1.500 gr
Hiperbilirrubinemia grave
Uso de frmacos ototxicos
Meningitis bacteriana
Hipoxia-isqumica perinatal
Ventilacin mecnica durante mas de 5 das
Estigmas asociados a sndromes que cursen con hipoacusia.

6.4.2. TECNICAS DE EXPLORACION EN AUDIOLOGIA INFANTIL

6.4.2.1. METODOS SUBJETIVOS

SIN RESPUESTA CONDICIONADA AL SONIDO: Como la audiometra

de observacin de la conducta . Se basa en observar los cambios
producidos en el comportamiento del nio al recibir un estimulo
sonoro. Estos pueden ser:
-reflejo-respiratorio.
-reflejo cocleopalpebral .
-reflejo de movimiento.
-reflejo del llanto.
-reflejo de sorpresa
-reflejo de succin

CON RESPUESTA CONDICIONADA AL SONIDO: Como:

- test de reflejo de orientacin condicionada o la audiometra
con refuerzo visual : se condiciona al nio ante un sonido a

28
 travs de un estimulo visual que debe localizar, se utiliza en
nios de 5-6 meses y hasta los 18 meses.
El estimulo se presenta en campo libre .
El nio debe estar despierto y tranquilo sentado sobre las
rodillas de la madre , frente al nio se coloca un ayudante que
mantiene su atencin , generalmente con un juguete y el
explorador se sita detrs, fuera del campo visual del nio.

- la audiometra con actuacin y ldica.

Es til a partir de los 3 aos, pudiendo ser til hasta los 8
aos.
El nio debe estar en un ambiente insonorizado y recibe un
estimulo sonoro a travs de auriculares o altavoces a un metro
de distancia.
Al percibir el estimulo sonoro, el nio debe realizar un juego,
colocar piezas en rompecabezas, fichas en caja

AUDIOMETIRA TONAL LIMINAR

A partir de los 6 aos de edad , se hace igual que en los adultos.

LOGOAUDIOMETRIA

Se deben utilizar palabras que el nio conozca. Son tiles fichas de

dibujos o palabras escritas con el dibujo encima.

Hay que evaluar:

- umbral de inteligibilidad .
- el porcentaje de discriminacin .
- mxima inteligibilidad .

Se debe indicar que lista o que palabras se utilizan .

6.4.2.2. METODOS OBJETIVOS

29
 Estos mtodos se utilizan para la deteccin de los cambios fisiolgico
inducidos por estimulo acstico en el OM, OI, vas y centros auditivos.

IMPEDANCIOMETRIA (timpanometra y reflejo estapedial)

PEATC (onda V principalmente y latencia o intervalos entre ondas)
OTOEMISIONES ACUSTICAS (como esta la cclea)
POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
ELECTROCOCLEOGRAFIA (Es un mtodo agresivo por lo que se evita
hacerla).

Las ventajas de estos mtodos son:

- aplicacin a cualquier edad , desde los primeros das de vida.

- aplicacin en deficiencias mentales, autistas, etc.
- alta sensibilidad
- informacin topogrfica.

7. TECNICAS DE MEDICION AUDITIVA OBJETIVAS.

7.1. POTENCIALES EVOCADOS

Potencial Evocado de Tallo Cerebral , conocido como BERA o ABR

representa la respuesta neuroelctrica del VIII par y de la va auditiva
hasta el tallo cerebral , respuesta que ocurre en los primeros 10 a 15
milisegundos despus de que un estimulo sonoro auditivo ha sido liberado
por conduccin area u sea
Se caracteriza por la presentacin de 5 a 7 picos de onda positivas que
representan la sincronizacin neural o sinapsis localizadas en varios puntos
a lo largo de la va auditiva. La madurez del sistema auditivo afecta las
respuestas del ABR , las respuestas en el nio y el adulto son diferentes.

Aunque no es una prueba de sensibilidad auditiva, evala la integridad

de la va auditiva desde el odo externo hasta el tallo cerebral .

La presencia robusta de la onda V con el estimulo dado a 35 dB HL

sugiere una audicin normal .

La ausencia de las ondas no es indicador absoluto de prdida auditiva,

la prematurez as como otros problemas de tipo neurolgico, pueden afectar
la respuesta y modificar la presencia o ausencia de las ondas.

30
7.2. OTOEMISIONES ACUSTICAS

Las otoemisiones acsticas son sonidos generados en el odo interno por el

movimiento de las clulas ciliadas externas como respuesta a un estimulo
acstico previo.

Su presencia indica que el mecanismo preneural es capaz de responder

al sonido en forma normal .

La respuesta que es generada en la cclea, requiere de un odo medio y

externo sanos, capaces de transmitir el sonido emitido al micrfono.

Se encuentran presentes en aquellas personas que tienen el umbral

auditivo en 30 dBHL o mejor y ausentes en quienes tengan umbrales
mayores que 30 a 35 dBHL

Ventajas: Es una prueba objetiva; simple; fiable; reproducible; rpida; de

respuesta automtica, no requiere cmara sonoamortiguada si el nivel de
ruido del medio ambiente es inferior a 39 dB SPL.

Limitaciones: Slo da respuesta de un rea especfica en la cclea.

Los problemas de odo medio hacen que la emisin no se presente .

Aplicaciones clnicas: Las otoemisiones son muy utilizadas en tamizaje de

neonatos por ser una prueba fcil y rpida de realizar y por ser un
diferenciador de patologa coclear y neural .

Estas pruebas tambin son de gran utilidad para el monitoreo de prdida

auditiva por ototoxicidad y por ruido.

31
ANEXO: RESULTADOS OBTENIDOS EN LAS PRCTICAS DE
CLASE

32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
BIBLIOGRAFA:

-Apuntes de clase

-Auditio, normalizacin de pruebas audiolgicas

-Protocolos normalizados de trabajo (pnts) AUDIO&CO

50