Transcripcin por Cata Guzmn Elgueta

USACH 2017

SEMIOLOGA DE MOVIMIENTOS ANORMALES

(I Jornada de Neurologa del Adulto para Mdico General)

Los trastornos del movimiento es una definicin fenomenolgica, es decir, es por lo que se ve.

Qu entendemos por trastornos del movimiento?

Es un grupo de enfermedades cuya principal manifestacin, es una alteracin del movimiento. Con
alteracin del movimiento nos referimos a:

Velocidad del movimiento

Forma del movimiento

Los trastornos del movimiento es una patologa frecuente en los adultos mayores, y va aumentando
paulatinamente con la edad, y tenemos que el temblor es el trastorno del movimiento ms
frecuente en los adultos mayores. Sin embargo, hay otros trastornos del movimiento que son
frecuenten en la juventud, como los tics (que no son especficamente patolgicos, sino que son
fenmenos que estn relacionados con la maduracin del sistema nervioso central).

21% de los nios de 10 aos van a tener trastornos del movimiento tipo TICS.

Para hacer un buen diagnstico, es necesario primero identificar bien el patrn del trastorno del
movimiento que tiene el paciente.

Es muy importante tener en cuenta que los trastornos del movimiento pueden tener fenmenos
asociados que pueden no tener nada que ver con el trastorno del movimiento en s.

Los trastornos del movimiento los podemos clasificar por:

Excesivo movimiento
o Saltos (jerks): nos habla de que es un trastorno de patrn irregular.
Mioclonos: Por ejemplo, cuando nos empezamos a quedar dormidos,
abruptamente sentimos que nos caemos, y lo que se desde afuera es que
saltamos. se es un mioclono fisiolgico.
Corea
TICS
o No saltos:
Distona: su caracterstica principal es que lleva a una postura anormal, es
una contraccin muscular que llevan a postura anormal.
Temblor: su caracterstica principal es que son movimientos rtmicos.
Poco movimiento
o Parkinsonismos.

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Todos estos trastornos del movimiento, corresponden a la falla del sistema extrapiramidal. Y la
funcin de este sistema extrapiramidal es modular al sistema piramidal (como por ejemplo, hacer
que los movimientos sean ms suaves, ms coordinados, etc.).

Este sistema integra a los ncleos de la base, la corteza, sistema cerebeloso y todo
el tronco enceflico. Todos ellos conforman al sistema extrapiramidal.
Es importante entender que estos sistemas no slo funcionan modulando al sistema
piramidal, sino que tambin estn encargados de otras funciones. Por ejemplo, los
sistemas de la corteza frontal que tambin tienen que ver con la conducta. Esto
implica que cuando tengamos patologas donde estn daados estos sistemas, no
slo vamos a tener el problema motor, sino que tambin conductuales, oculares,
etc. La mayora de los pacientes que tienen Enfermedad de Parkinson presentan
adems problemas conductuales (apata, depresin, etc., que tiene relacin con que
hay falla en un sistema que tiene que ver con estos ganglios que no slo tiene
expresin motora sino que tambin tiene expresin en otras esferas, como la
conductual).
Otro punto importante, es que estos ganglios de la base se integran de forman
somatotpica, es decir, que en cada zona hay una distribucin determinada de las
distintas partes anatmicas. Podramos decir que el homnculo que conocemos
todos que se distribuye en la corteza motora, podramos tambin llevarlo a cada
una de estas estructuras del SNC, y por tanto el dao en cada una de estas
estructuras va a determinar un trastorno especfico en alguna zona anatmica.

Entonces, para poder identificar cul es el trastorno que tiene el paciente, debemos hacer un
examen neurolgico completo:

Tenemos que ver su cara, sus expresiones, posicin de la cabeza.

Observar la posicin de las extremidades.
Ver la marcha.
Etc.

Evaluacin del temblor

Para evaluar el temblor, hay que pedirle al paciente que haga ciertas cosas:

Extender las extremidades al frente para ver si hay temblor postural.

Prueba ndice-nariz.
Ver el tono muscular.
Prueba taln-rodilla nos sirve para ver el temblor de accin, igual que la prueba de ndice-
nariz.
Escritura a veces puede no ser evidente para el clnico que el paciente tiene un temblor,
pero al hacerlo escribir este temblor se har evidente.
Marcha es muy importante, pero para que se desarrolle una marcha normal hay que
pedirle que camine 9 metros. Como las consultas o box son chicos, hay que decirle y ver al

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paciente que camine en el pasillo. No sirve que camine y se d la vuelta porque cambia la
fluencia de la caminata y no alcanza a desarrollarse una caminata normal. Durante la marcha
del paciente, nos fijaremos en:
o Braceo: veremos si tiene braceo o no.
o Ancho del paso
o Cadencia y fluencia del movimiento
o Patrn del paso.

Trastornos del movimiento hipocintico

Corresponde a la falla de la sustancia nigra. Esta es la patologa propia de la Enfermedad de
Parkinson. Entonces,

Falla de la sustancia nigra Trastorno del movimiento hipocintico

Enfermedad de Parkinson

La sustancia nigra al fallar, deja de inhibir al cuerpo estriado (caudado + putamen). Al no estar
inhibido el cuerpo estriado, ste queda libre y as puede inhibir sin problema al globo plido externo.
Como el globo plido externo queda inhibido, ahora el globo plido ya no puede inhibir a ncleo
subtalmico. Y como ahora el ncleo subtalmico queda libre, ahora puede estimular sin problema
al globo plido interno, y de esta manera, al estar el globo plido interno sobre estimulado, inhibe
al tlamo, y al inhibir al tlamo deja de estimular a la corteza, y por lo tanto se produce una inhibicin
de la corteza. Es importante entender esto porque as vemos por qu sirve la ciruga en la
Enfermedad de Parkinson. La ciruga inhibe al ncleo subtalmico, y con eso se revierte bastante.

Este modelo no explica el temblor de la enfermedad de Parkinson.

Enfermedad de Parkinson (est dentro de las patologas GES)

Se caracteriza por la lentitud. Esta lentitud es el eje de la enfermedad. La enfermedad de

Parkinson es una de las etiologas que pueden causar Sndrome Parkinsoniano AKA
Parkinsonismo.
El Parkinsonismo, como dijimos, se caracteriza por esta Bradicinesia, pero adems debe
tener: rigidez, temblor o inestabilidad postural.
La bradicinesia engloba a:
Hipocinesia: disminucin de la amplitud del movimiento.
Acinesia: retardo del inicio del movimiento.
Bradicinesia propiamente tal: cuando la duracin del movimiento est alargada,
es decir, es ms lento.
Sin embargo, estas 3 estn englobadas en lo que se llama bradicinesia.
Temblor en reposo: como dijimos, es altamente sugerente de Parkinsonismo. El temblor
puede aparecer tambin en extremidades inferiores, generalmente es asimtrico (est

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en una extremidad y en la otra no), puede reaparecer cuando el paciente estira las
manos, y suele desaparecer cuando el paciente ejecuta una accin.
El temblor del Parkinson es de baja frecuencia (< 4 Hz) y tipo contando monedas.
Van a tener temblor de reposo, que puede verse mientras la persona est por ejemplo
sentada sin que su mano est haciendo algo activamente, o cuando est caminando se
ve la mano afectada temblando (porque no la est moviendo activamente).
Va a tener un braceo disminuido en el lado afectado, pudiendo incluso llegar a no tener
braceo en ese lado.
Escritura pequea.

Trastornos del movimiento hipercinticos

Temblor

Es una excitacin rtmica, espontnea, de alguna parte del cuerpo. Siempre hay que hacer la historia
clnica, porque hay algunos medicamentos que inducen temblor:

Salbutamol, eutirox, cido valproico.

El temblor esencial disminuye con el alcohol.

El temblor lo podemos clasificar segn:

Topografa: dnde se da el temblor, en qu parte del cuerpo.

Frecuencia: por ejemplo, la enfermedad de Parkinson suele tener un temblor de baja
frecuencia (< 4 Hz), de reposo y de tipo cuenta monedas. Por otro lado, el temblor esencial
es de ms alta frecuencia. La frecuencia tambin tiene que ver con la edad, mientras ms
joven la persona, ms alta la frecuencia.
Fenomenologa.

Tambin podemos clasificar al temblor segn si presenta durante la accin o en reposo:

Temblor de reposo: altamente sugerente de enfermedad de Parkinson.

Temblor fisiolgico es el temblor que tenemos todos. Es esencialmente postural, de alta

frecuencia y baja amplitud (apenas perceptible) cuando ponemos la mano en postura podemos
ver un temblor muy fino, que es el temblor fisiolgico y todos lo tenemos.

El temblor fisiolgico se exacerba cuando estamos nervioso, hace fro, cuando tomamos
mucho caf, hipoglicemia, consumo de drogas (adrenrgicas y corticoides).

Temblor esencial es un temblor patolgico, a diferencia del fisiolgico que es normal. Se

caracteriza por ser:

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Postural.
Aumenta con la edad (cuando nos imaginamos a los viejitos lo visualizamos con temblor de
extremidades y temblor de voz).
Es muy frecuente en los adultos mayores (por procesos degenerativos normales de la edad),
pero tambin en persona jvenes (temblores familiares).
Suele ser insidioso.
Puede ser unilateral inicialmente, pero en general a los 2 aos desde el inicio ya es bilateral.
Es de alta frecuencia.
Afecta principalmente las manos y la cabeza.

Cmo diferencia un temblor esencial de un temblor por Enfermedad de Parkinson?

Se diferencian en que la enfermedad de Parkinson no slo tiene temblor (de baja frecuencia,
que es de reposo y puede ser tambin postural, no se ve afectado por OH), sino que adems
tiene lentitud y rigidez. El temblor esencial es un temblor postural, de alta frecuencia, que
disminuye con el OH.

Distonas

Las distonas son movimientos involuntarios, repetitivos, y que llevan a una postura anormal. Tienen
frecuencia muchsimo ms baja en cuanto a incidencia, cayendo dentro de la enfermedades
hurfanas incidencia menor a 2 x 1000 habitantes.

Las distonas se clasifican segn:

Etiologa
o Primarias o idiopticas: ms frecuentes en adultos
Tratamiento con toxina botulnica
o Secundarias: ms frecuentes en jvenes
Tratamiento con BZD
Distribucin corporal
o Focalizadas: son las ms frecuentes.
o Generalizadas: son las menos frecuentes.

En general, segn la edad:

Si aparece un cuadro de distona en una persona de mayor edad, tiende a ser una distona
focal e idioptica.
o Cuando una persona adulta empieza con un cuadro distnico, vamos a pensar que
es una distona que probablemente quede focalizada a esa zona y sea idioptica.
Si aparece una distona en alguien joven, tiende a ser generalizada y secundaria.
o Ejemplo: una guagua o un nio empieza con un cuadro distnico, lo ms probable
es que sea una distona que se vaya a generalizar y que probablemente sea
secundaria (a una enfermedad metablica, lesin neurolgica, etc.).

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Cuando las distonas parten de forma tarda, suelen afectar la zona craneofacial; y cuando parten
de forma precoz, suelen partir por las extremidades. Esto tiene que ver con la maduracin del
sistema nervioso central. El sistema nervioso central, en cuanto a los ganglios de la base, maduran
primera desde los pies hacia cabeza, por lo tanto, si una noxa afecta a persona de forma tarda va a
afectar a la regin craneofacial (porque ya est desarrollada las regiones ms caudales) y si
empiezan precozmente en el desarrollo empiezan por caudal, afectando a las extremidades.

La diferencia de las distonas con los TICS, es que la persona no puede controlar a la distona, pero
los TICS son inhibibles.

Corea

Se definen como movimientos involuntarios, rpidos, breves, continuos, como fluidos. Estn
explicados por la falla del ncleo subtalmico, que al estar lesionado deja de inhibir al tlamo, y al
dejar de inhibir al tlamo sobre excita a la corteza, por lo que la corteza responde con ms
movimiento.

En la Enfermedad de Parkinson pasa todo lo contrario, el ncleo subtalmico est

libre, por lo que inhibe al tlamo, y por tanto se inhibe la corteza.

Etiologas:

Hereditarias:
o Corea de Huntington (AKA Enfermedad de Huntington):
Es la corea crnica ms frecuente en adultos.
Se debe por una expansin de los tripletes CAG.
Enfermedad Hurfana
La persona que la tiene, tambin tiene a su familia con la enfermedad
porque es una enfermedad hereditaria autosmica dominante.
Desde inicio de los sntomas, suelen morir a los 10-15 aos.
Consiste en:
Trastornos psiquitricos
Trastornos del movimiento corea
Etapa final Demencia.
Infecciosas
o Corea de Sydenham: tambin llamada corea reumtica, que ocurre posterior a
una amigdalitis estreptoccica donde se genera una propagacin de la infeccin al
SNC. Ha disminuido su incidencia hasta prcticamente desaparecer con la llegada
de la Penicilina.
Lesiones (ACV, trauma)

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o Si hay un ACV en la zona del ncleo subtalmico, se va a expresar en una forma de
corea ms extrema que se llama Balismo, el que tambin puede darse en pacientes
diabticos que tengan un cuadro de cetoacidosis que dae el ncleo subtalmico.

TICS

Son movimientos o vocalizaciones, que se caracterizan por ser:

Estereotipadas
Repetitivas
Sbitas
Fcilmente imitables
Inhibibles cuando los pacientes inhiben su TIC, sienten una sensacin interna de ganas
de hacerlo, sienten ganas de moverse, es como un urgimiento, y llega un momento en
que ese urgimiento no lo pueden reprimir ms y se mueven. Esa sensacin interna slo
desaparece cuando se mueven.

El Tourette, como TIC es muy frecuente. Pero la Enfermedad de Tourette, con todos sus elementos
y no slo con el TIC, es infrecuente.

Los TICS pueden ser:

Motores: son movimientos

Fnicos:
o Ecolalia: repiten ruidos que escuchan, como el sonido de una sirena de bomberos o
una alarma.
o Palilalia: repiten una misma frase, palabra o slaba
Ejemplo: se dijo, se dijo
Cuando hay TIC fnico, nos habla de que es un cuadro ms complejo a que slo fuera motor,
le da ms gravedad, es ms probable que sea un cuadro de mayor persistencia.

Tambin se pueden clasificar en:

Simples: son movimientos aislados (parpadeos).

Hay veces que aparecen TICS simples en los nios. Cuando duran y desaparecen en
menos de 6 meses, se considera que es parte normal del desarrollo neurolgico del
nio. Hasta 20% de los nios tienen TICS simples a los 6 aos.
Complejos: son movimientos ms elaborados (saltar, darse vueltas, TIC fnico).

Los TICS se tratan slo si interfieren con la calidad de vida de la persona, si no, no.

Los TICS pueden adems ser:

Primarios o idiopticos:
o Enfermedad de Tourette propiamente tal: son TICS asociados a trastornos
conductuales, trastornos obsesivos. Siempre derivar al neurlogo.

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TICS transitorios: duran menos de 6 meses, presente en el 20% de la poblacin infantil. No

hay que derivarlos, sino que observarlos. Y hay que observarlos porque una parte de ellos
va a volverse crnico pero seguirn siendo slo motores. Cuando pasan a ser TICS vocales
(fnicos), tenemos que pensar que es un Tourette y ah hay que derivar.
Secundarios: vienen acompaados de otros fenmenos. Pueden ser secundarios a
frmacos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
(I Jornada de Neurologa del Adulto para Mdico General)

La enfermedad de Parkinson es una forma especfica de neurodegeneracin.

La prevalencia aproximada es de 2 x 1000 habitantes, y sobre los 60 aos es del 1%.

Lo casos en personas menores de 40 aos es muy infrecuente.
En general, es una enfermedad que se ve en el adulto mayor, y la incidencia aumenta con la
edad, por lo tanto, en pases con mayor poblacin adulta mayor la prevalencia es mayor.
80% de las personas con Parkinsonismo (AKA sndrome parkinsoniano), va a ser por Enfermedad
de Parkinson.
El otro 20% de los Parkinsonismos va a estar dado por:
o Parkinsonismo secundario
o Otras enfermedades del SNC.

La teora actual seala que, el proceso degenerativo que lleva a la Enfermedad de Parkinson, partira
a nivel intestinal, y se producira la agregacin de la protena alfa-sinuclena. Esta protena se
expresara slo en persona predispuestas, y en esos casos empezara a comprometer al SNC desde
la periferia y progresivamente ira abarcando todo el resto del SNC.

Esto implica que cuando llegamos a hacer el diagnstico de Enfermedad de Parkinson, es

slo la punta del iceberg esto es porque la expresin con la que nosotros hacemos el
diagnstico, que es el Parkinsonismo, ocurre por el compromiso de la sustancia nigra, pero
todo antes de llegar a la sustancia nigra ya est degenerado.
La sustancia nigra se degenera lo que disminuye la disponibilidad de dopamina, causando
los sntomas motores, siendo cada vez ms progresiva a medida que aumenta la
degeneracin de la sustancia nigra y disminuye cada vez ms la dopamina.
En las zonas afectadas, vamos a encontrar a esta protena alfa-sinuclena formando
agregaciones proteicas llamadas Cuerpos de Lewy.
Para que aparezcan los sntomas, debe haber por lo menos un 70% de destruccin de la
sustancia nigra.

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Imagen PET sirve para, mediante un marcador, medir la cantidad de neuronas dopaminrgicas (el
marcador se une a los canales de dopamina).

Marcadores biolgicos de la Enfermedad de Parkinson

Su presencia no nos indica que estos pacientes tienen la enfermedad, sino que tienen un mayor
riesgo de tenerla. Nos permite, en el caso de que efectivamente sea una Enfermedad de Parkinson
incipiente, detectarla en una fase temprana (pre-clnica, porque cuando aparece la clnica de
Parkinsonismo ya hay mucho dao neuronal).

Trastornos conductuales del sueo REM los pacientes se mueven durante el sueo REM.
Cuando un paciente que nunca ha tenido parasomnias, empieza a hacerlas (trastornos
conductuales del sueo REM), empieza a moverse, hablar, siempre y cuando no haya de por
medio apnea del sueo o inhibidores de la receptacin de serotonina (ambos producen
tambin parasomnias), lo ms probable es que se trate del inicio de una enfermedad por
agregacin de alfa-sinuclena, que pueden ser:
o Enfermedad de Parkinson
o Alzheimer
o Demencia por cuerpos de Lewy
o Atrofia multisistmica

Son enfermedades neurodegenerativas.

Examen PET me permite adelantarme a la aparicin de los sntomas motores por 20 aos.
Acmulos de hierro en la sustancia nigra podemos verlo en una ecografa transcraneal.
Los que tienen acmulos de hierro en la sustancia nigra tienen mayor prevalencia de
Enfermedad de Parkinson.
Constipacin
Depresin

En la medida en que la enfermedad se va expresando, se va comprometiendo la calidad de vida de

los pacientes.

El factor que ms afecta la calidad de vida de los pacientes con Enfermedad de Parkinson,
son los trastornos anmicos.
Los problemas cognitivos o motores derivados de la Enfermedad de Parkinson, son los que
menos afectan la calidad de vida de las personas.

Como la Enfermedad de Parkinson suele afectar a adultos mayores (> 60 aos), suelen tener la
misma expectativa de vida que la poblacin normal, pero con menor calidad de vida.

A medida que va expresndose la Enfermedad de Parkinson, empiezan a aparecer sntomas de

manera progresiva segn avanza la enfermedad:

Disfuncin cognitiva
Problemas de conducta
Problemas de nimo

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Problemas para ir al bao
Sntomas motores
o Bradicinesia
o Temblor
o Rigidez
o Inestabilidad postural trastornos de la marcha.

Criterios de exclusin para Enfermedad de Parkinson

Parecen ser Enfermedad de Parkinson porque se manifiestan como un Parkinsonismo, pero no lo

son.

Simulacin o Sndrome conversivo

Parkinsonismo por neurolpticos
Otras Enfermedades del SNC

Para que sea realmente una Enfermedad de Parkinson, tiene que comportarse como una
Enfermedad de Parkinson, es decir, ser progresiva, que va avanzando en el tiempo.

Evaluacin de la Bradicinesia

Lo mejor para evaluar la Bradicinesia son los movimientos repetitivos:

Golpeteo de dedos
Movimientos alternantes de las manos
Otros.

Temblor en la Enfermedad de Parkinson

Es un temblor de reposo, que inicialmente es asimtrico, de baja frecuencia (< 4 Hz).

50% de los pacientes con Enfermedad de Parkinson, no tienen temblor inicial
Temblor inicial se refiere a que debutan con temblor.
15% de los pacientes con Enfermedad de Parkinson, nunca tendrn temblor.

Para decir que el paciente tiene un Parkinsonismo, no basta con que tenga temblor de reposo,
sino que DEBE tener adems Bradicinesia.
Bradicinesia es el sntoma cardinal del Parkinsonismo.

Los pacientes con Enfermedad de Parkinson tienden a escribir con una escritura que se va achicando
dentro de la misma palabra o frase, es decir, termina de escribir la frase con una letra que es ms
chica que con la que empez a escribirla.

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Y al pedirles a los pacientes con Enfermedad de Parkinson que estiren la mano, la ponen con una
leve curva superior, es decir, con una leve flexin, mientras que lo normal es poner la mano con una
leve hiperextensin (eso es porque tienen un tono muscular basal aumentando).

Cuando se les dice que tienen la mano levemente flexionada, la corrigen y la ponen en
hiperextensin. Pero lo importante es que naturalmente la ponen con una leve flexin.

Tienden a tener una cara menos expresiva, son apticos, tienen mayor tendencia a la ansiedad,
depresin, trastornos del sueo.

Trastornos autonmicos:
o Vejiga inestable: en la noche van varias veces al bao porque sienten ganas de orinar,
pero al final no orinan porque no tenan orina, sino que son contracciones involuntarias
que no son causadas por una vejiga distendida. No confundir con vejiga neurognica (en
el que el paciente no tiene control vesical por una afectacin del sistema nervioso).
o Seborrea
o Disminucin de la funcin erctil y libido estn ms relacionadas con el contexto de
trastorno anmico.
o Prdida de peso.

50% de los pacientes con Enfermedad de Parkinson, morir por una complicacin no
relacionada con la Enfermedad de Parkinson.

Banderas rojas de la Enfermedad de Parkinson

Son ciertas cosas que nos orientan a que lo estamos viendo no es causado por Enfermedad de
Parkinson, como por ejemplo:

Mala respuesta a la Levodopa.

Problemas autonmicos graves y precoces en la Enfermedad de Parkinson, los sntomas
autonmicos dan cuando la enfermedad est ms avanzada y no de forma precoz.
Demencia precoz.
Sndrome de conejo y disquinesia tarda nos tiene que hacer pensar que es un
Parkinsonismo secundario a frmacos, especialmente neurolpticos (por ejemplo, en un
Parkinsonismo secundario a neurolpticos, si le damos al paciente levodopa, la levodopa va
a ser bloqueada por los neurolpticos, por lo que el paciente no responder al tratamiento
-levodopa-, y es por ello que constituye una bandera roja la mapa respuesta a levodopa y
nos debe hacer pensar que es un Parkinsonismo secundario a frmaco y no una Enfermedad
de Parkinson.
Clozapina es un neurolptico que NO causa Parkinsonismo.
Los frmacos neurolpticos son los que se usan para tratar esquizofrenia y
otras psicosis.
Metroclopramida puede causar Parkinsonismo.

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En general, los primeros 5 aos de la Enfermedad de Parkinson son bastante buenos. En un paciente
en que veamos que su sintomatologa avanzada muy rpido, debemos sospechar que no es
Enfermedad de Parkinson.

En general, cuando a un paciente le doy un frmaco que puede causar Parkinsonismo, el

Parkinsonismo aparece recin a los 30 das en el 50% de los casos, y en la mayora de los casos antes
de los 90 das.

El mayor factor predisponente para el Parkinsonismo secundario a neurolpticos es la edad y ser

mujer. Esto tiene que ver con la dotacin dopaminrgica: por ejemplo, si yo tengo una dotacin
dopaminrgica normal, es decir, una cantidad normal de neuronas dopaminrgicas, y me dan un
neurolptico, mi dotacin dopaminrgica va a disminuir transitoriamente mientras tome el frmaco,
y despus al dejar de tomarlo me voy a recuperar. Pero si vengo ya con una carga dopaminrgica
disminuida por ejemplo por una Enfermedad de Parkinson pre-clnica (es decir, que todava no se
manifiesta con sntomas), al tomar neurolpticos mi carga va a disminuir mucho ms y me va a dar
un Parkinsonismo secundario a frmacos, pero que al quitarle los neurolptico el paciente no va a
retornar a su basal previo porque con los neurolpticos desencadenamos algo que ya vena
gestndose.

No todas las Enfermedades de Parkinson pueden tratarse con ciruga.

La nicotina (tabaco) y cafena son protectores frente a la Enfermedad de Parkinson.

Los antecedentes familiares de Enfermedad de Parkinson aumenta x6 el riesgo de tenerla.

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