A.

Masalah Yang lazim muncul pada klien

1. Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

2. Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan intake makanan
4. Cemas b/d perubahan status kesehatan

B. Discharge Planning

1. Ajarkan pada orang tua mengenai perawatan anak, pemberian makanan dan minuman
(missal oralit).
2. Ajarkan mengenai tanda tanda dehidrasi, ubun ubundan mata cekung, turgor kulit tidak
elastis, membran mukosa kering
3. Jelaskan obat obatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya.

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Defisit volume cairan b/d NOC: NIC :

kehilangan cairan aktif Fluid balance Fluid management
Hydration Timbang popok/pembalut
Definisi : Penurunan Nutritional Status : Food and jika diperlukan
cairan intravaskuler, Fluid Intake Pertahankan catatan intake
interstisial, dan/atau Kriteria Hasil : dan output yang akurat
intrasellular. Ini mengarah Mempertahankan urine Monitor status hidrasi (
ke dehidrasi, kehilangan output sesuai dengan usia kelembaban membran
cairan dengan dan BB, BJ urine normal, mukosa, nadi adekuat,
pengeluaran sodium HT normal tekanan darah ortostatik ),
Tekanan darah, nadi, jika diperlukan
Batasan Karakteristik : suhu tubuh dalam batas Monitor vital sign
Kelemahan normal Monitor masukan makanan
Haus Tidak ada tanda tanda / cairan dan hitung intake
Penurunan turgor dehidrasi, Elastisitas kalori harian
kulit/lidah turgor kulit baik, Kolaborasikan pemberian
Membran membran mukosa cairan intravena IV
mukosa/kulit kering lembab, tidak ada rasa Monitor status nutrisi
Peningkatan denyut haus yang berlebihan Dorong masukan oral
nadi, penurunan Berikan penggantian
tekanan darah, nesogatrik sesuai output
penurunan Dorong keluarga untuk
volume/tekanan nadi membantu pasien makan
 Pengisian vena Tawarkan snack ( jus buah,
menurun buah segar )
Perubahan status Kolaborasi dokter jika
mental tanda cairan berlebih
Konsentrasi urine muncul meburuk
meningkat Atur kemungkinan tranfusi
Temperatur tubuh Persiapan untuk tranfusi
meningkat
Hematokrit meninggi Hypovolemia Management
Kehilangan berat Monitor status cairan
badan seketika termasuk intake dan ourput
(kecuali pada third cairan
spacing) Pelihara IV line
Faktor-faktor yang Monitor tingkat Hb dan
berhubungan: hematokrit
Kehilangan volume Monitor tanda vital
cairan secara aktif Monitor responpasien
Kegagalan mekanisme terhadap penambahan
pengaturan cairan
Monitor berat badan
Dorong pasien untuk
menambah intake oral
Pemberian cairan Iv
monitor adanya tanda dan
gejala kelebihanvolume
cairan
Monitor adanya tanda
gagal ginjal
2 Risiko kerusakan NOC : Tissue Integrity : Skin NIC : Pressure Management
integritas kulit b/d and Mucous Membranes Anjurkan pasien untuk
ekskresi/BAB sering Kriteria Hasil : menggunakan pakaian yang
Integritas kulit yang baik longgar
Definisi : Perubahan pada bisa dipertahankan Hindari kerutan padaa
epidermis dan dermis (sensasi, elastisitas, tempat tidur
temperatur, hidrasi, Jaga kebersihan kulit agar
Batasan karakteristik : pigmentasi) tetap bersih dan kering
Gangguan pada bagian Tidak ada luka/lesi pada Mobilisasi pasien (ubah
tubuh kulit posisi pasien) setiap dua
Kerusakan lapisa kulit Perfusi jaringan baik jam sekali
(dermis) Menunjukkan pemahaman Monitor kulit akan adanya
Gangguan permukaan dalam proses perbaikan kemerahan
kulit (epidermis) kulit dan mencegah Oleskan lotion atau
Faktor yang terjadinya sedera berulang minyak/baby oil pada derah
berhubungan : Mampu melindungi kulit yang tertekan
Eksternal : dan mempertahankan Monitor aktivitas dan
Hipertermia atau kelembaban kulit dan mobilisasi pasien
 hipotermia perawatan alami Monitor status nutrisi
Substansi kimia pasien
Kelembaban udara Memandikan pasien dengan
Faktor mekanik sabun dan air hangat
(misalnya : alat yang
dapat menimbulkan
luka, tekanan, restraint)
Immobilitas fisik
Radiasi
Usia yang ekstrim
Kelembaban kulit
Obat-obatan

Internal :
Perubahan status
metabolik
Tulang menonjol
Defisit imunologi
Faktor yang
berhubungan dengan
perkembangan
Perubahan sensasi
Perubahan status
nutrisi (obesitas,
kekurusan)
Perubahan status
cairan
Perubahan pigmentasi
Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

3 Ketidakseimbangan NOC : Nutrition Management

nutrisi kurang dari Nutritional Status :
kebutuhan tubuh b/d Nutritional Status : food
penurunan intake and Fluid Intake
makanan Nutritional Status :
nutrient Intake
Definisi : Intake nutrisi Weight control
tidak cukup untuk Kriteria Hasil :
keperluan metabolisme Adanya peningkatan berat
tubuh. badan sesuai dengan
tujuan
Batasan karakteristik : Beratbadan ideal sesuai
Berat badan 20 % atau dengan tinggi badan
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan
vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang
 lebih di bawah ideal Mampumengidentifikasi dimakan mengandung
Dilaporkan adanya kebutuhan nutrisi tinggi serat untuk
intake makanan yang Tidk ada tanda tanda mencegah konstipasi
kurang dari RDA malnutrisi Berikan makanan yang
(Recomended Daily Menunjukkan peningkatan terpilih ( sudah
Allowance) fungsi pengecapan dari dikonsultasikan dengan ahli
Membran mukosa dan menelan gizi)
konjungtiva pucat Tidak terjadi penurunan Ajarkan pasien bagaimana
Kelemahan otot yang berat badan yang berarti membuat catatan makanan
digunakan untuk harian.
menelan/mengunyah Monitor jumlah nutrisi dan
Luka, inflamasi pada kandungan kalori
rongga mulut Berikan informasi tentang
Mudah merasa kebutuhan nutrisi
kenyang, sesaat Kaji kemampuan pasien
setelah mengunyah untuk mendapatkan nutrisi
makanan yang dibutuhkan
Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan
makanan Nutrition Monitoring
Dilaporkan adanya BB pasien dalam batas
perubahan sensasi rasa normal
Perasaan Monitor adanya penurunan
ketidakmampuan berat badan
untuk mengunyah Monitor tipe dan jumlah
makanan aktivitas yang biasa
Miskonsepsi dilakukan
Kehilangan BB Monitor interaksi anak atau
dengan makanan orangtua selama makan
cukup Monitor lingkungan selama
Keengganan untuk makan
makan Jadwalkan pengobatan dan
Kram pada abdomen tindakan tidak selama jam
Tonus otot jelek makan
Nyeri abdominal Monitor kulit kering dan
dengan atau tanpa perubahan pigmentasi
patologi Monitor turgor kulit
Kurang berminat Monitor kekeringan,
terhadap makanan rambut kusam, dan mudah
Pembuluh darah patah
kapiler mulai rapuh Monitor mual dan muntah
Diare dan atau Monitor kadar albumin,
steatorrhea total protein, Hb, dan kadar
Kehilangan rambut Ht
yang cukup banyak Monitor makanan kesukaan
(rontok) Monitor pertumbuhan dan
 Suara usus hiperaktif perkembangan
Kurangnya informasi, Monitor pucat, kemerahan,
misinformasi dan kekeringan jaringan
konjungtiva
Faktor-faktor yang Monitor kalori dan intake
berhubungan : nuntrisi
Ketidakmampuan Catat adanya edema,
pemasukan atau hiperemik, hipertonik
mencerna makanan papila lidah dan cavitas
atau mengabsorpsi oral.
zat-zat gizi Catat jika lidah berwarna
berhubungan dengan magenta, scarlet
faktor biologis,
psikologis atau
ekonomi.

4 Cemas b/d perubahan NOC : NIC :

status kesehatan Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan
Coping kecemasan)
Definisi : Impulse control Gunakan pendekatan yang
Perasaan gelisah yang tak Kriteria Hasil : menenangkan
jelas dari Klien mampu Nyatakan dengan jelas
ketidaknyamanan atau mengidentifikasi dan harapan terhadap pelaku
ketakutan yang disertai mengungkapkan gejala cemas pasien
respon autonom (sumner Mengidentifikasi, Jelaskan semua prosedur
tidak spesifik atau tidak mengungkapkan dan dan apa yang dirasakan
diketahui oleh individu); menunjukkan tehnik untuk selama prosedur
perasaan keprihatinan mengontol cemas Pahami prespektif pasien
disebabkan dari antisipasi Vital sign dalam batas normal terhdap situasi stres
terhadap bahaya. Sinyal Postur tubuh, ekspresi wajah, Temani pasien untuk
ini merupakan peringatan bahasa tubuh dan tingkat memberikan keamanan dan
adanya ancaman yang aktivitas menunjukkan mengurangi takut
akan datang dan berkurangnya kecemasan Berikan informasi faktual
memungkinkan individu mengenai diagnosis,
untuk mengambil langkah tindakan prognosis
untuk menyetujui Dorong keluarga untuk
terhadap tindakan menemani anak
Ditandai dengan Lakukan back / neck rub
Gelisah Dengarkan dengan penuh
Insomnia perhatian
Resah Identifikasi tingkat
Ketakutan kecemasan
Sedih Bantu pasien mengenal
Fokus pada diri situasi yang menimbulkan
Kekhawatiran kecemasan
Cemas Dorong pasien untuk
 mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
Barikan obat untuk
mengurangi kecemasan