Rinosinusitis (Sinusitis)

Infeccion e inflamacion que afecta mucosa de cavidad nasal y cavidades perinasales

Las cavidades: 2 maxilares, 2 etmoidales, 2 frontales, 1 esfenoidea

Infeccin respiratoria de alta frecuencia en nios y adultos

5-10% de las IRA en nios presentan RS aguda
El aumento de la incidencia en nios se debe principalmente a guarderas y contaminacin

Los senos etmoidal y maxilar estn presentes al nacer

Los senos frontal y esfenoidal no estn presentes al nacer

Al meato superior drenan etmoides posterior y esfenoides

En meato medio etmoidales anterior, maxilares, frontales drenan a meato medio

Fisiopatologa
Permeabilidad del complejo osteomeatal
Funcionamiento del aparato mucociliar
Calidad y cantidad de secreciones
*la permeabilidad de estos 3 elementos permite un adecuado funcionamiento del sistema naso-
sinusal.

La rinitis precede generalmente a la sinusitis

Sinusitis sin renitis es rara. La excepcion es la sinusitis dental
Los sintomas de descarga y congestion son mas marcadas en rinosinusitis que en renitis aislada

Ls infecciones comunes virales o bacterianas juegan un mayor papel en el desarrollo de la rinosinusitis

El complejo osteomeatal es un concepto importante. Debe estar permeable para que las cavidades esten
sanas

Los cilios baten en direccin al ostium natural, sin importar si lo hacen hacia arriba o abajos

La via lagrimal drena al meato inferior

El infundibulo es el area donde se va a drenar el meato medio

Los cilios baten hacia el meato medio, siempre en la misma direccion

RS aguda: hasta 4 semanas de sintomas, con total resolucion de los sintomas

RS subaguda: mas de 4 semanas y menos de 12 semanas
RS recurrente aguda: 4 o mas episodios por ao, con total resolucion del cuadro
RS cronica: mayor a 12 semanas (3 meses) de sintomas o signos
Crnica reagudizada: intensificacin transitoria del cuadro en contexto de un cuadro crnico
Factores que la sugieren: IRA cuyos sintomas empeoran despues de 5 dias o persisten mas de 10 dias.
Sntomas sugerentes que no guardan relacion con las tipicas de la renitis. Mejoria total despues del
tratamiento.

Factores predisponentes: cualquier cosa que obstruya el complejos OM puede predisponer a la RS

(polipos, deformaciones etc). Tambien factores ambientales (jardin, piscinas, humedad, clima, epoca del
ao etc) y anormalidades en los mecanismo de defensa locales y sistemicos.

Factores desencadenantes: infeccion viral previa, piscinas, barotrauma, traumatismos accidentales o qx,
taponamientos nasales prolongados, caries avanzadas o extracciones dentales.

El diagnostico es medico!

Perfil sintomatico tipico (de mas a menos importancia)

Obstruccion nasal
Congestion nasal
Descarga posterior
Presion facial
Cefalea
Halitosis
Tos (es de regla en la infancia)
Hiposmia
Oidos tapados
Odinofagia (suele ser mas matinal)
Malestar general
La fiebre es mas frecuente en nios que en adultos

*El perfil sintomtico en nios menoresrinorrea (anterior y/o posterior), tos, otitis media asociada,
irritabilidad o decaimiento, halitosis, leve edema periorbitario

Microbiologia: neumococo, haemofilus influenza, moraxella catarralis, estreptococo, estafilococo,

anaerobios. No olvidar: virus, hongos, y las no infecciosas.

Las por virus y hongos son generalmente quirurgicas, porque las lesiones que causan son distintas

La anamnesis es lo mas importante.

Diagnostico
Clinica: anamnesis y examen fisico ORL
Endoscopia nasal (mas que nada en complicadas y en cronicas)
Imagenologia: Rx de cavidades paranasales, TAC
Cultivo
En general el TAC se usa mas que nada para complicaciones de RS, RS cronica. No se usa mucho
en RS aguda, ya que en este caso el dg es mayoritariamente clinico.
El diagnstico es basado en criterios clnicos
Paciente con sntomas respiratorios altos sugerentes y que se presentan en forma persistente y severa
Persistente: ms de 7-10 das pero menos de 30
Severo: ms comprometido, con fiebre asociada a descarga posterior francamente purulenta

La Rx simple mas que nada para ver la transparencia de las cavidades neumaticas, pero no hace el dg,
solo ayuda a grueso modo a saber si cavidad sta velada o no. Tambien podria ayudar a ver si es que hay
un nivel liquido o no.

Los estudios imagenolgicos no son necesarios para confirmar el diagnstico de RS aguda en menores de
6 aos. La Rx de CPN puede ser efectuada en nios mayores y adultos cuando hay sospecha y la clnica
no es concluyente. El TAC de nariz y cavidades paranasales debe ser efectuado en aquellos casos con
sospecha de complicaciones y en casos de indicacin quirrgica.

Complicaciones
Orbitarias: edema inflamatorio (es el primer signo) y absceso periorbitario (etapa mas avanzada
que ya puede dejar secuelas), celulitis orbitaria, absceso subperistico, trombosis del seno
cavernoso.
Intracraneales: van por via vascular, no por contigidad. Meningitis y absceso cerebral.
Otras: mucoceles y ostiomielitis

Objetivos del tratamiento

Control de infeccion
Reducir edema
Facilitar drenaje
Mantener permeabilidad del ostium
Controlar sintomatologa

Medidad generales, cuidar del frio, que no vaya a jardin etc

Reposo
Hidratacion y humedificacion
Irrigaciones de soluciones salinas
Evitar natacin
Mantener ambiente termoestable

Farmacos
Mucoliticos: agua
Descongestionantes orales (en base a pseudoefedrina) y topicos (ej oximetazolina)
Antibioticos!
Corticoides en algunos casos, especialmente en cuadros prolongados
Antihistaminicos en caso de pacientes alergicos

Se recomienda el uso de antibiticos en casos de sinusitis bacteriana aguda para permitir una mejora
clnica ms rpida y evitar complicaciones.

Son factores de riesgo de resistencia bacteriana: la administracin reciente con antibiticos a menores
de 2 aos y la asistencia a guarderas infantiles.
Amoxicilina sigue siendo la primera linea en RS aislada
En nios 90mg/kg
En adulto 2-3 gr
En cuadros mas importantes se puede asociar a ac. clavulanico
Adulto responde bien tambien a quinolonas (moxifloxacino y levofloxacino)
Cefuroximo es buena opcion para ampliar espectro
Duracion del tratamiento 10-14 dias

Los ttos descongestionantes topicos tambien se pueden usar

Oximetazolina
No mas de 4 dias por efecto rebote

En la RS cronica se mantienen las mismas medidas generales pero la terapia con ATB se amplia a 3-4
semanas. Tambien se pueden agregar corticoides orales o topicos (ej.metilprednisolona 30 mg, es baja
solo para provocar efecto antiinflamatorio y no caer en efecto inmunosupresor). Tambien sirve usar
mucoliticos. Antialergicos en los que lo necesiten.

Criterios de derivacin a especialistacuadro rebelde al tto, recurrencia, complicacin

Indicaciones quirurgicas:
cronica que no responde a terapia medica
sinusitis aguda recurrente que no responde a terapia medica y que demuestre una causa
anatomica operable
complicaciones

La mayoria de las quirurgicas se hacen con cirugia endoscopica funcional. Hoy en dia ya no se trabaja en
la cavidad, sino que lo principal esta en la comunicacion entre las cavidades. Lo mas frecuente que se
aborda es la apofisis unciforme.

La sinusitis frontal es la mas dolorosa

Cuando hay una sinusitis esfenoidal el dolor es en el centro de la cabeza, por arriba

Maxilar y etmoides anterior son las mas frecuentes. Despues frontal. Por ultimo esfenoidal.

Conclusiones
El diagnstico es eminentemente clnico
La Rx se reserva para adultos y mayores de 6 aos solamente en caso de duda diagnstica
El TAC se indica en RS aguda en caso de sospecha de complicaciones
Tto de eleccin es amoxicilina y el de segunda lnea amoxi-clavulnico o cefuroximo
Las complicaciones son graves y deben ser sospechadas oportunamente