N

de Ficha:
Universidad San Sebastin
Fonoaudiologa
Audiologa/ Otoneurologa

EXAMEN FUNCIONAL DEL 8 PAR.

Nombre: Edad:
Derivado por: Fecha:

EXAMEN OTONEUROLGICO:

I. PARES CRANEANOS


III IV VI (motilidad ocular) :
V (reflejo corneal, masticacin, sensibilidad facial y oral :.
VII (motilidad facial, gusto) :.
IX (reflejo farngeo, gusto) :
X (cuerdas vocales, motilidad velar) :...
XI (motilidad cervical) :.
XII (motilidad lingual) :

II. EQUILIBRIO

Equilibrio esttico

Prueba de Romberg :
Romberg sensibilizado :

Equilibrio cintico

Marcha con ojos abiertos :

Prueba de Babinski-Weil (marcha ciega hacia adelante y atrs) :
Prueba de Romberg-Barr (marcha sobre una lnea) :
Prueba de Unterberger-Fukuda (marcha sobre el lugar) :

Equilibrio segmentario
Prueba de la indicacin de Barany :

III.CEREBELO
Temblor intencional :
Dismetra :
Disinergia :
Disdiadococinesia :
Hipotona :

IV.NISTAGMO ESPONTNEO

Con fijacin ocular Sin fijacin ocular

Movimientos oculares involuntarios y de persecucin :
Dismetra ocular :

 Universidad San Sebastin
Fonoaudiologa
Audiologa/ Otoneurologa

V.NISTAGMO PROVOCADO

Nistagmo posicional
POSICIN DIRECCIN LATENCIA PAROXSTICO FATIGABLE DURACIN VRTIGO NUSEAS VMITO
E a S
S a D
D a S
S a I
I a S
S a E
E a CC
CC a E
E a CCd
CCd a E
E a CCi
CCi a E

Nistagmo post-calrico (con aire).

T DIRECCIN DURACIN FRECUENCIA RITMO AMPLITUD VRTIGO NUSEAS VMITO

OI a 24

OD a 24

OI a 48

OD a 48

OI a 18
OD a 18

CONCLUSIONES Y OBSERVACIONES:

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Fonoaudilogo (a).











 Universidad San Sebastin
Fonoaudiologa
Audiologa/ Otoneurologa

Test de Desempeo de Organizacin Sensorial GANS/ Control Postural


Paciente: __________________________________________ Fecha:________________
Derivado por:_______________________________________

Historia Clnica: Sntomas:
Diabetes ACV
Odo Interno Vrtigo C/movimiento
S/movimiento
Desequilibrio
Vrtigo
Posicional

__________________________________________________________________________

Screening Evaluacin Post- Tratamiento

Nomenclatura:
N= Normal
B = Balanceo
C= Cada
D= Derecha
I= Izquierda

Patrn de Estabilidad Postural

Normal SNC
Vestibular Multifactorial

Observaciones:___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

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Fonoaudilogo (a).

Gans SOP. AIB. Traducido por Flga. Constanza Fuentealba B.