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Publi le 28 Mars 2017 - Mis jour le 31 Mars 2017

NASH

pidmie de statohpatite non-alcoolique : si, les moyens de

lutter contre la maladie du foie gras humain existent

La maladie du foie gras humain est mconnue. Pourtant, chaque anne, elle fait de plus de en plus de
victimes.

Avec Guy-Andr Pelouze

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Atlantico : Qu'est-ce que le NASH et pourquoi entend-on beaucoup parler de

cette maladie aujourd'hui ?
Guy-Andr Pelouze : Il existe depuis au moins 30 ans dans tous les pays industrialiss une augmentation trs
importante d'une pathologie jusque-l peu frquente et mconnue la statose hpatique non alcoolique autrement
dit le foie gras humain. Alors que des activistes font parfois la une des journaux pour nous dissuader de manger du
foie gras de palmipde, au motif d'une maltraitance animale, les tres humains atteints de foie gras non alcoolique
ne sont pas lobjet de la mme sollicitude. Chez les palmipdes le foie gras est physiologique car il a pour point de
dpart une disposition gntique permettant ces palmipdes de stocker lnergie pour migrer, chez lhumain il
sagit du rsultat de notre mode de vie et les consquences sont tragiques. Dans les deux cas une consommation
intense et continue de sucres dans un contexte dexcs de calories produit un rsultat attendu: le stockage de
gras dans les cellules du foie qui se mettent ressembler des adipocytes (cellules du tissu gras). Les romains
gavaient les oies aux figues sches et appelaient le foie gras iecur ficatum cest dire foie gras aux figues! Nous

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les gavons au mas et les humains consomment en excs des produits industriels liquides et solides qui
contiennent beaucoup de sucres (amidons, saccharose, lactose et sucres simples).

20 % 26% de la population en Europe est atteinte de statose hpatique non alcoolique appele NAFLD (pour
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease). Il s'agit de l'atteinte hpatique la plus frquente en occident. Cest aussi la
premire cause des perturbations du bilan hpatique biologique dans ces mmes pays. Cette transformation
graisseuse du foie peut rester asymptomatique trs longtemps et mme ne jamais voluer vers ltape que nous
allons dcrire maintenant le NASH.

De la statose hpatique au NASH

Le NASH de Non-Alcoholic Steato-Hepatitis ou stato-hpatite non alcoolique est une atteinte grave du foie qui
associe une statose (le foie gras prcdemment dcrit) et une sclrose par inflammation qui se termine par la
cirrhose. Cette maladie hpatique survient dans un contexte dobsit notamment androde (cest dire le gros
ventre), de diabte type 2 et dhypertriglycridmie. Les complications de cette maladie silencieuse sont
extrmement graves: maladies cardiovasculaires, insuffisance hpatique et cancer du foie.

Comparaison nutritionnelle des figues sches, de la farine de mas et du soda: chaque fois la
concentration en sucres est trs leve

Le problme du NASH est-il donc uniquement une question de sur-

consommation de sucre ? Quelle est l'ampleur du danger sanitaire que
soulve cette question du NASH ?
Pour rsumer le NASH cest l'excs calorique, labondance des sucres et un tat inflammatoire.

Il faut placer la consommation de tous les sucres dans le contexte dexcs calorique qui rsulte dune abondance
alimentaire que lhumanit na jamais connue. De mme quelle ne connat plus de famine ni de priode de
restriction calorique.

Dans cet excs dapport calorique il y a une augmentation absolue et relative de la part des sucres. Il y a plusieurs
sucres. Le saccharose, sucre de table fabriqu partir de la canne ou de la betterave est un disaccharide cest

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dire la liaison de deux sucres le glucose et le fructose. Le lactose est aussi un disaccharide mais les deux sucres
simples sont le glucose et le galactose. Lamidon est une longue chane de glucose (300-1000 glucoses).
Comment ces sucres sont mtaboliss? Contrairement au glucose, qui est mtabolis largement dans le corps, le
fructose est chez l'homme mtabolis presque compltement dans le foie. Il est dirig vers la reconstitution du
glycogne du foie et la synthse des triglycrides. Moins d'un pour cent du fructose ingr est directement converti
en triglycrides plasmatiques.

Le foie est lorgane du mtabolisme, cest le foie qui arbitre les flux de nutriments issus de la digestion. Pour ce
faire il peut convertir des sucres en gras et inversement. Tout dpend de lapport alimentaire et des besoins de
lorganisme. Or les besoins se sont effondrs car nous vivons assis et les apports ont augments. Nous avons
donc beaucoup de calories stocker.

Le foie ne peut pas dtecter les glucides (sucres) dans le sang comme le fait le pancras, donc il s'appuie sur
l'augmentation correspondante de l'insuline pour dclencher le stockage de l'excs de sucre en graisse. Un rgime
alimentaire qui permet labsorption de plus de calories que consommes conduit la surcharge du foie et les
sucres peuvent tre transforms en triglycrides (graisse) qui commence s'accumuler dans l'organe lui-mme
surtout quand le sucre est le fructose ou le galactose.

Enfin troisime facteur linflammation.Il y a une inflammation chronique dans le NASH. Cette inflammation est lie
la surcharge en calories qui entrane le remplissage maximal des cellules adipeuses du tissu gars par des
triglycrides. Elle peut avoir dautres origines concomitantes comme un apport trop important dacides gras
omga 6 prsents dans les huiles vgtales de tournesol, mas, carthame ou soja. Cette inflammation va
provoquer la destruction et la fibrose du foie.

Statose hpatique et fructose

Le fructose qui est principalement retrouv dans les boissons sucres, le miel et les fruits prsente une
particularit. Son mtabolisme est hpatique. Cest pourquoi dans les conditions dun remplissage maximum des
rserves de graisse sous la peau et dans le ventre, tout apport supplmentaire de sucre en particulier sil sagit du
fructose va saccumuler sous la forme de triglycrides dans les cellules du foie. En effet pour des raisons
mtaboliques complexes le glucose hpatique va reconstituer le glycogne mais la fructose va prfrentiellement
activer la voie de la lipogense de novo, cest dire la synthse par le foie de triglycrides. Cest aussi ce qui se
passe avec lalcool qui est mtabolis par le foie 80%. De surcrot le fructose, lalcool sont pro-inflammatoires et
contribuent donc linflammation chronique intra-hpatique qui caractrise le NASH.

N'y-a-t-il pas au fond souvent un problme plus politique que mdical dans
cette affaire du NASH ?
Des intrts conomiques considrables sont en jeu dans cette pidmie.

Dailleurs le premier signe est le silence mdiatique autour. Personne parmi les groupes de lobbies na intrt
en parler et ltat travers son rle rgalien de mtrologie de la sant publique est plutt en retard notamment en
ce qui concerne la prvalence de la statose hpatique non alcoolique et du NASH en France continentale et
Outre-Mer. Cest trs simple, labondance alimentaire est en cause. Dans le budget des familles mme les plus
pauvres obtenir 2500 calories par jour et mme au del pour un adulte est peu onreux. Ensuite il y a la digestion
et labsorption de ces calories. Il est bien tabli que les aliments trs raffins, trs transforms sont beaucoup plus
facilement absorbs. La cuisson permet dabsorber plus de nutriments. Ce fut pour les humains du palolithique
un moyen certain de survie en raison de la raret alimentaire. Cest aujourdhui le contraire. Et cest mme pire si
lon considre la pauvret en micronutriments des produits alimentaires par rapport aux aliments entiers.

De surcrot laddition trs frquente de corps chimiquement purs trs absorbables comme: le sucre, lamidon, des
corps gras comme les mono et diglycrides, du sel, des poudres de protines peut augmenter l'absorption.

Donc oui il y a un problme politique surtout dans les pays o lagriculture est subventionne car les subventions
diminuent le prix de certains aliments et modifient la consommation.

Ensuite il y a la question de la diffrence entre aliments et produits. Nous sommes entrs dans une priode

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historique qui se caractrise par la disparition progressive non seulement de la chasse de la pche de la cueillette
mais aussi de la prparation domestique des aliments. Lurbain accultur mange en continue des produits de
lindustrie agroalimentaire. En dehors de la quantit ingre, les habitudes, la chronologie de cette consommation
impacte le mtabolisme. Ce secteur agroalimentaire est en plein dveloppement et il peut tre politiquement risqu
de recommander aux francais de prparer leurs carottes et leur bavette au lieu dacheter un sandwich ou un plat
prpar tout en un. Pour autant les recommandations de prparation des repas sont aujourdhui au centre des
proccupations dans les agences publiques et les organisations acadmiques dans de nombreux pays. Un
exemple cette dernire trs bonne mise au point de la Harvard Medical School. Il faut abandonner lide de
compter les calories, de coller une pyramide alimentaire sur son frigo, il faut simplement se poser la question: ai-je
mis des aliments ou des produits dans mon caddy ?

Enfin il y a les puissants lobbies du sucre et des crales qui sont des secteurs subventionns qui inondent le
march de leurs produits soit en direct soit en additifs comme lactuelle propension ajouter du sucre
(glucose,fructose lactose, maltose, dextrose, amylose, maltodextrines, sirop de mas, sucre inverti, HFCS, sirop
dagave et jen passe) tous les produits solides ou liquides, sals ou sucrs. I les quantits peuvent paratre
faibles il faut savoir que pour certaines personnes qui consomment beaucoup de produits elles ne le sont pas et
dautre part cette modification du got a un effet sur le cerveau en favorisant l'augmentation de la prise
alimentaire.

Le NASH est une pice du puzzle des maladies de civilisation

Ces maladies sont lobsit, le syndrome mtabolique le diabte type 2, lhypertension, les maladies
cardiovasculaires et certains cancers. Or nous marquons le pas dans ce groupe de pathologies. Certaines sont
amliores par des traitements mdicamenteux mais la prvention primaire est en chec puisque le nombre
dobses et de diabtiques continue augmenter.

Evolution de la prvalence du diabte trait pharmacologiquement de 2006 2013, France

Les recommandations nutritionnelles ne produisent pas les rsultats escompts.

Bien videmment on nous dit que c'est probablement parce qu'elles ne sont pas suffisamment appliques. Les
enqutes alimentaires sur la consommation actuelle dmontrent le contraire. Qu' cela ne tienne, pour sortir de
cette situation on nous annonce un tiquetage alimentaire en couleur. Il n'y a bien sr aucune preuve que cet
tiquetage alimentaire donne de meilleurs rsultats que ceux qui sont exposs. Les consommateurs paieront donc
pour de petites tiquettes en couleur censes guider leur choix. Mais les Franais ne sont pas des enfants, ils ont
une histoire et une culture notamment culinaire, qui les placent singulirement parmi les autres pays industriels. Ils
choisissent encore des aliments de qualit prfrentiellement frais, ils prparent encore nombreux leur repas. C'est

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d'ailleurs ce qui les a protgs des maladies cardio-vasculaires au mpris des recommandations conventionnelles
qui voulaient les carter des graisses satures, des viandes et des oeufs. Les Franais mangent beaucoup de
graisses satures, issus des viandes, des fromages, des oeufs et ils sen portent trs bien, la prvalence des
maladies cardio-vasculaires en France et notamment des maladies coronariennes est une des plus basses dans le
monde. En ralit ce sont les recommandations nutritionnelles qui changent de ce point de vue.

Le basculement de paradigme est en train de se produire

Il n'y a pas de donnes relles qui aient dmontr que les rgimes faibles en gras et riches en glucides taient
bnfiques - c'tait vraiment des hypothses.

Si vous limitez le gras alimentaire, cela signifie que vous allez manger plus de glucides. Dans notre socit, et
avec notre approvisionnement alimentaire, cela signifie plus d'amidon raffin et de sucre - et c'est exactement ce
qui s'est pass au cours des deux dernires dcennies disait Walter Willett

Il est peut-tre temps den finir avec les rgimes appels quilibrs.

Un peu de tout sans excs est une formule qui na aucun sens mais qui est rpte comme un leitmotiv. Dans
notre environnement ce conseil conduit lentement mais srement lobsit pour peu que lon ait une gntique
compatible. Mais il faut aussi en finir avec lallg qui est le plus souvent un produit avec moins de gras et plus de
sucre. Les Franais doivent rduire leur apport calorique et leurs apports en sucres. Dans cet apport calorique il
faut rhabiliter le gras car en consommant plus de gras on peut se passer de tous les sucres rapides, de tous les
amidons raffins.

Une des clefs pour rduire son apport calorique cest manger des aliments entiers.

Il ne s'agit pas de se priver. En liminant les produits, les aliments raffins ou trs transforms on diminue l'apport
calorique on augmente l'apport des micronutriments. Il est alors possible dentamer sans restriction du got, du
plaisir de manger, une baisse calorique. La statose hpatique et le NASH ne seront pas guris par une pilule
avant longtemps. La voie de la prvention est plus sre. Il est essentiel dinformer le public sur les causes relles
des maladies mtaboliques. Cest plus un sujet de la socit civile tout entire quune question de
recommandations de ltat ou de rglementation de lindustrie agro-alimentaire. Lcole, lentreprise, le milieu
associatif, la presse, les assureurs maladie ont un rle plus important jouer dans une approche globale de
lalimentation, de lexercice physique et de la sant en gnral. Lengouement actuel pour le local le bio ou
le durable sont des modes somme toute marginales. L'essentiel cest de retrouver les aliments entiers mais ce
nest pas du got de tout le monde...

Lindex de la statose hpatique: valuez votre risque

Index de Masse Corporelle < 25

Tour de taille < 80cm chez la femme < 94cm chez lhomme

Rapport taille/hanches < 0,8 chez la femme et < 0,95 chez lhomme

Triglycrides jeun dans le sang (le taux normal varie en fonction de lge, du sexe)

GammaGT dans le sang (le taux normal varie en fonction de lge, du sexe)

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