Cintura escapular.- Dorsal: De superficial a profundo.

- Msculo trapecio,
romboides, angular del omoplato (o levator scapulae), deltoides, dorsal ancho,
redondos mayor y menor, infraespinoso, supraespinoso y cabeza larga del trceps.
Serrato mayor, anterior o lateral.
Espacios de Velpeau: 1. Tringulo escpulo-tricipital, formado por los 2
redondos y la cabeza larga de trceps, con pequea participacin del borde axilar
de la escpula. Pasa la arteria circunflejaescapular. 2. Cuadriltero hmero-
tricipital, delimitado por los 2 redondos, la cabeza larga del trceps y la difisis del
hmero. Pasan la arteria y 2 venas circunflejas humerales posteriores y el
nerviocincunflejo (o Axilaris). 3. Tringulo del nervio radial, delimitado entre
la difisis del hmero, la cabeza larga del trceps y el dorsal ancho. Pasan el n.
radial y la arteria y 2 venas humerales profundas.
Ventral: Trapecio porcin clavicular, deltoides, pectoral mayor, surco delto-
pectoral con la vena ceflica, tringulo delto-pectoral con la fosilla de Morenheim;
ms profundo el pectoral menor y levantando su tendn de insercin el paquete
vasculo-nervioso axilar, con la arteria y vena axilares y los fascculos secundarios
y las ramas terminales del plexo braquial (n. musculo-cutneo, mediano, cubital,
braquial cutneo interno y accesorio, y detrs de la arteria el n. radial); hay que
buscar en el m. serrato lateral su nervio torcico lateral o torcico largo.
Buscar los nervios pectorales (torcico-ventrales) mayor y menor

Revisar las paredes del hueco de la axila, identificando los diferentes

msculos que las forman; comprobar el contenido, plexo braquial y vasos axilares.
(Los ganglios linfticos se han quitado en la mayora de las preparaciones).

Objetivo 1:-
Identificar los msculos de la regin pectoral: mayor, menor, y subclavio,identificar el
msculo pectoral menor y la fascia clavipectoral, identificar el subclavio.:
Limpiar la superficie del pectoral mayor, definir sus bordes, ver que la fascia profunda se denomina
fascia pectoral y se continua con la fascia axilar, en la base de la axila.
Identificar las dos cabezas del pectoral mayor: la clavicular y la esternocostal, ver que la unin
entre las dos se produce a nivel de la articulacin esternoclavicular.
Con diseccin con los dedos seguir el tendn del pectoral mayor hasta su insercin en el hmero
(es flexor, adductor y rotador medial).
Identificar el tringulo deltopectoral, entre el borde superior de la cabeza clavicular y el borde
inferior del deltoides, cerca de la clavicular. Seguir este surco deltopectoral.
Identificar la vena ceflica y disecarla, preservndola para los siguientes pasos de la diseccin.
Liberar la cabeza esternal del pectoral mayor, insertar los dedos posteriores al borde inferior del
pectoral mayor e ir creando un espacio entre la cabeza esternal y el pectoral mayor y la fascia
clavipectoral, empezando luego en el borde inferior del msculo liberar sus anclajes del esternn.
Identificar los nervios pectorales mediales y laterales, as como los vasos.
Continuar la diseccin de la vena ceflica y ver como el nervio pectoral lateral y el ramo pectoral de
la arteria toracoacromial entran por la parte profunda de la cabeza o porcin clavicular.
Soltar el deltoides de su insercin en el acromin y reflejarlo, ver el nervio axilar en profundiad.
Identificar el tendn de la porcin larga del bceps, la coracoides y los msculos que en lla se
insertan.
Objetivo 2:-
Identificar los msculos de la regin pectoral: mayor, menor, y subclavio,identificar el
msculo pectoral menor y la fascia clavipectoral, identificar el subclavio.:
 Limpiar la superficie del pectoral mayor, definir sus bordes, ver que la fascia profunda se denomina
fascia pectoral y se continua con la fascia axilar, en la base de la axila.
Identificar las dos cabezas del pectoral mayor: la clavicular y la esternocostal, ver que la unin
entre las dos se produce a nivel de la articulacin esternoclavicular.
Con diseccin con los dedos seguir el tendn del pectoral mayor hasta su insercin en el hmero
(es flexor, adductor y rotador medial).
Identificar el tringulo deltopectoral, entre el borde superior de la cabeza clavicular y el borde
inferior del deltoides, cerca de la clavicular. Seguir este surco deltopectoral.
Identificar la vena ceflica y disecarla, preservndola para los siguientes pasos de la diseccin.
Cortar la insercin del pectoral mayor en el hmero, ver la forma en U asimtrica de dicho tendn.
Identificar el msculo pectoral menor, identificar sus anclajes en las costillas 3 a 5, cerca de los
cartlagos costales, identificar su anclaje en la coracoides, ver, la relacin con la cavidad glenoidea.
Identificar los nervios pectorales mediales, y cmo entran despus por la superficie del pectoral
mayor, inervando a ambos.
Identificar el msculo subclavio , notar como se ancla a la clavcula y a la primera costilla
deprimiendo la clavicula.
Hacer una descripcin de la fascia clavipectoral, ver como es inmediatamente profunda al al
pectoral mayor. Ver como se ancla superiormente a la clavicular. Ver sus relaciones con el
subclavio, identificar como inferiormente se ancla a a la fascia axilar.
Identificar la membrana costocaracoidea, ver como la vena ceflica pasa a travs de lla, que est
en el lado medial del del msculo pectoral menor. Identificar la arteria toracoacromial y el nervio
pectoral lateral pasando tambin a travs de la membrana costocoracoidea

Objetivo 6 y 7:
Reflejar el msculo pectoral menor superiormente, dejndolo anclado a la coracoides y liberndolo
de sus inserciones en las costillas de 3 a 5.
Ir disecando los ramos de la arteria toraco-acromial, identificando los siguientes:
- ramos pectorales: descienden entre el msculo pectoral mayor y el pectoral menor, y suplen a
ambos, son usualmente los brazos mayores de la arteria torazo-acromial
- ramos deltoideos: son laterales al surco deltopectoral , entre el deltoides y el msculo pectoral
mayor, el ramo deltoideo, acompaa a la vena ceflica
- ramos acromiales: pasas superiormente al proceso coracoides y se dirigen hacia el acromion.
Pueden nacer del ramo deltoideo varios centmetros desde la arteria toracoacromial
- ramos claviculares: cursan superiormente y medialmente para suplir al msculo subclavio y la
articulacin esternoclavicular.
En el borde lateral del pectoral menor, identificar la arteria torcica lateral.
Identificar igualmente el msculo serrato anterior, cubre la superficie lateral de la pared torcica,
notar los anclajes anteriores en la 8-9 costilla, observar sus anclajes posteriores en la superfice
anterior de la escpula a lo largo del borde medial

PARA TODOS LOS GRUPOS:

REEMPLAZAR EL PECTORAL MENOR EN SU POSICION ANATOMICA
REVISAR LOS ORIGENES E INSERCIONES DEL PECTORAL MAYOR, MENOR Y SUBCLAVIO.
REVISAR EN LOS ATLAS SUS ACCIONES, INERVACIONES E IRRIGACION.
MIRAR LA FASCIA CLAVIPECTORAL COMO SOPORTA LA BASE DE LA AXILA
NUMERAR TODAS LAS RAMAS DE LA ARTERIA TORACOACROMIAL Y LAS ESTRUCTURAS
IRRIGADAS POR ELLA.
ESTUDIAR EN EL ATLAS LA AXILA:
- REGION COMPRENDIDA ENTRE LOS PECTORALES, LA ESCAPULA, EL BRAZO Y LA PARED
TORACICA. CONCEBIRLA COMO UNA REGION DE PASO DE VASOS Y NERVIOS A LA
EXTREMIDAD SUPERIOR.
- TIENE UNAS PAREDES Y LIMITES:
o APEX DE LA AXILA, en la parte superior la clavcula anteriormente y el borde superior de la
escpula posteriormente
o BASE, la piel y la fascia del sobaco.
o PARED ANTERIOR: Pectoral mayor, menor y la fascia clavipectoral
o PARED POSTERIOR: Redondo menor y dorsal ancho, as como el subescapular que cubre la
superficie anterior de la escpula.
o PARED MEDIAL: Porcin superior de la pared torcica y el msculo serrato anterior, que la recubre.
o PARED LATERAL: Surco intertubercular del hmero.
- EL ORDEN DE LA DISECCION SER:
o Hay que cortar los pectorales y reflejarlos para mostrar el contenido de la axila.
o Habr que exponer la vena axilar y sus tributarias que en determinados momentos debern
extirparse.
o Se disecar entonces el contenido de la axila y se proceder a estudiar el plexo braquial.

OBJETIVOS 11 Y 12:
Reflejar el pectoral mayor hacia medial o lateral, segn se haya desinsertado.
Reflejar el msculo pectoral menor superiormente
Abducir el brazo a 45
Identificar la vaina axilaro fascia axilar, fuerte estructura de tejido conectivo que rodea los vasos
axilares y el plexo. Esta fascia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla al borde
inferior del msculo redondo mayor, ojo porque puede ser delgada y casi imperceptible segn los
especimenes. Para abrir la parte anterior usar tijeras, y ser cuidadosos.
IDENTIFICAR ENTONECES LA VENA AXILAR, (HACER FOTO Y ESQUEMA ) daros cuenta que
se encuentra en el borde lateral del redondo mayor, por la unin de las dos venas braquiales. Esta
vena acabar en el borde lateral de la primera costilla donde pasa a llamarse vena subclavia. Para
mejorar la diseccin de las arterias y en la axila, la vena axilar debe de extirparse, para llo:
o primero cortar la vena ceflica donde se une a la axilar y preservar la ceflica.
o Despus cortar la vena axilar en el borde lateral de la primera costilla.
o Deben de ir vindose las estructuras que transcurren posteriores a la vena, para llo usar un
mosquito o disector (son la arteria y el plexo braquial), despus cortar la vena axilar en el borde
lateral del redondo mayor y cortarla.
o Con cuidado ir retirando venas pequeas que son tributarias de la vena axilar, pero dejad las
arterias.
o Daros cuenta de los pequeos ndulos linfticos que estn relacionados
o (hacer foto al acabar, as como esquema)
CENTRARSE ENTONCES EN LA ARTERIA AXILAR:
Comienza en el borde lateral de la primera costilla, donde es continuacin de la arteria axilar.
Terminar en el borde inferior del redondo mayor donde su nombre cambia a ARTERIA BRAQUIAL.
La arteria axilar est rodeada por el plexo braquial.
HAY QUE SER EXTREMADAMENTE CUIDADOSOS CON EL PLEXO Y SUS RAMAS, para ello
usar disectores y mosquitos
En la arteria axilar hay que identificar sus tres partes:
o La primera parte desde el borde lateral de la primera costilla al borde medial del pectoral menor.
o Segunda parte, la que discurre posterior al pectoral menor
o Tercera parte, desde el borde lateral del pectoral menor al borde inferior del redondo mayor.
Pueden existir variaciones entre los individuos, la denominacin se hace segn la regin que irriga,
ms que por donde nazca.
Proceder segn lo que se explica:
El primer tramo de la arteria axilar tiene slo un ramo, la arteria torcia superior, que nace cerca del
vrtice de la axila y que irriga el primer y segundo espacio intercostal. (hacer foto cuando se
identifique).
La segunda parte de la arteria axilar tendr dos ramos la arteria toracoacromial y la arteria torcica
lateral,
Toracoacromial: en este momento volver a colocar el pectoral menor a su posicin anatmica y
revisar los ramos de la arteria toracoacromial que se han disecado previamente (pectorales,
acromiales, deltoideos y claviculares)
Arteria torcica lateral, nacer del borde lateral del pectoral menor y descender a lo largo del
borde lateral del mismo. (En un 35% casos puede nacer de la arteria subescapular o de la
toracoacromial), esta arteria irriga los pectorales, el serrato anterior, ndulos linfticos de la axila y
 la pared torcica lateral. En las mujeres tambin irriga la porcin lateral de la mama (hacer foto de
su distribucin cuando se identifique).
El tercer tramo, tiene tres ramos: la arteria subescapular, la circunfleja humeral posterior y la
arteria circunfleja humeral anterior.
Arteria subescapular: es el mayor ramo de la arteria axilar, su curso es corto y se
divide en la arteria circunfleja de la escpula (para los msculos de la superficie posterior de la
escpula) y la arteria toracodorsal (para el dorsal ancho). Esta arteria puede dar tambin muchos
vasos y de ella puede salir la torcica lateral.
Por debajo de la subescapular nacen las circunflejas humerales anteriores y posteriores,
nacen de su pared lateral, ocasionalmente pueden salir de un nico tronco que ser corto, y suplen
al deltoides.
Arteria circunfleja humeral posterior, suele ser la mayor de las dosos, si se sigue,
pasa posterior al cuello del hmero donde acompaar al nervio axilar a travs del espacio
cuadrangular.
Arteria circunfleja humeral anterior, ir por la superficie anterior del hmero y el
cuello quirrgico, pasa profunda al tendn de la porcin larga del bceps, y se anastomosa con la
arteria cirunfleja humeral posterior.

OBJETIVOS 16 Y 17
Las raices del plexo comienzan en el cuello, y salen entre los escalenos, superiores a la
clavcula, entran en el pex de la axila y pasan inferiormente hacia la base de la axila, donde nacen
sus ramos terminales.
La diseccin se va a centrar en el PLEXO INFRACLAVICULAR (divisiones, cordones y
ramos).
Los tres cordones del plexo se denominan segn la relacin que tienen con la segunda
parte de la ARTERIA AXILAR, y las cuatro estructuras discurren bajo el msculo pectoral menor.
Proceder como se indica:
- Identificar el nervio msculocutneo, es el ramo Terminal ms lateral del plexo y entra en el
msculo coracobraquial al que penetra (por eso se le conoce como msculo perforado). (hacer foto
y esquema)
- El cordn lateral ir lateral a la arteria, usar diseccin digital cuidadosa a partir del msculo-cutneo
y dirigiros proximalmente, observar que hacia distal y tras dar el msculo-cutneo del cordn
lateral, este se une con el cordn medial, formndose la M del mediano, del que nace ste,
identificarlo. (hacer foto y esquema).
- Siguiendo medialmente la M del mediano, pude exponerse el cordn medial, seguirlo hasta
prximal.
- Comprobar que del cordn medial, una porcin sigue hacia distal, es el nervio cubital (hacer foto y
esquema)
- AHORA ES EL MOMENTO DE COMPROBAR LA M, QUE HABREIS DISECADO, DONDE
TNEMOS LOS TRES RAMOS TERMINALES: MUSCULOCUTANEO, MEDIANO Y CUBITAL, Y
QUE ESTA M ES ANTERIOR A LA ARTERIA AXILAR.
- Ahora es donde podis comprobar la salida de los nervios pectorales mediales y laterales, que
salen de los cordones medial y lateral del plexo y van a los msculos pectorales respectivos.
- Identificar dos ramos nerviosos que nacen del lado inferior del cordn medial, son el nervio cutneo
medial del antebrazo y el nervio cutneo medial del brazo. Usar vuestros dedos y seguirlos una
distancia de unos cm. Hacia el brazo.
- Retraer ahora la arteria axilar, el cordn lateral y el cordn medial en una direccin superior (usar
separadores de Farabeuff, y ser cuidadosos, uno retrae y el otro identifica y disecciona con
precaucin), explonemos as el cordn posterior del plexo braquial..
- DE ESTE CORDON POSTERIOR:
o Con una diseccin roma y suave, vamos limpiando el nervio axilar, ver que pasa posterior al hmero
y se introduce a travs del espacio cuadrangular con la arteria circunfleja humeral posterior (foto)
o Continuar con la misma diseccin roma hacia abajo e identificar el nervio radial, confirmando que
abandona la axila posterior al hmero pero anterior al dorsal ancho y al redondo mayor (este nervio
es el nico motor y sensitivo de la zona posterior de la extremidad superior)
o Identificar los nervios llamados subescapulares, los encontraris hacia arriba siguiendo el cordn
posterior, tendremos:
El nervio subescapular superior, inerva al msculo subescapular (en la pared anterior del hombro)
El nervio toracodorsal, o subescapular medial de los anglosajones, inerva el dorsal ancho.
El nervio subescapular inferior, inerva el subescapular y el redondo mayor.
Identificar los trs msculos que forman la pared posterior de la axila en visin anterior: dorsal
ancho, redondo mayor y subescapular.
Examinar el subescapular, ver sus inserciones en la fosa subescapular de la escpula, y como se
ancla en la tuberosidad menor (o troquiter) del hmero (rota medialmente el hmero, y es un
miembro del manguito rotador)
Verificar que la pared medial de la axila est formada por el msculo serrato anterior, usad los atlas
que tengis para haceros una clara idea de l, porque no lo vais a ver completamente en este
momento. (su anclaje anterior son es la superficie externa de las costillas 1 a 8/9, y su insercin
posterior es el borde medial anterior de la escpula forma como un bolsillo-, prototae la escpula,
y la rota cuando el brazo est abducido, es importante para comprender la biomecnica de la
articulacin escpulo-torcica). Usad vuestros dedos para seguir al serrato anterior posteriormente
hacia el borde medial de la escpula. En su superficie podis encontrar el nervio torcico largo,
seguidlo hacia el vrtice de la axila.

PARA TODOS LOS GRUPOS:

Colocar los msculos pectorales en su posicin anatmica y revisar sus origenes e inserciones.
Tratar de delimitar las paredes de la axila.
Ver las relaciones de la arteria axilar con el pectoral menor.
Nombrar todos los ramos de la arteria axilar e identificarlos en su espcimen
Hacer un esquema con el plexo braquial, sus divisiones, cordones, y ramos terminales, sobre todo
en la porcin infraclavicular, verlos en el espcimen
Revisar los nervios motores a los msculos de la regin escapular, nombrar cada msculo y el
nervio que lo inerva. Daros cuenta que algunos de estos ramos vienen de la porcin
supraclavicular y que no se han disecado.
Revisar los otros cadveres para ver variaciones individuales.
En un atlas ver el drenaje linftico de la axila.

OBJETIVOS 3,8,13 Y 18:

La fascia del brazo se continua proximalmente con la fascia pectoria, la fascia axilar y la
fascia profunda que cubre el deltoides y el dorsal ancho. Distalmente se continua con la fascia
antebraquial (fascia profunda del antebrazo).
En el brazo se comunica o conecta con el hmero por septos intermusculares,
denominados interno o medial y externo o lateral, crendose de este modo un compartimento
anterior (o flexor) y un compartimento posterior ( o extensor).
En el compartimento anterior hay tres msculos el bceps, el braquial y coracobraquial, en
l se encuentra el nervio msculo-cutneo.
En el compartimento posterior hay dos msculos el triceps y el ancneo, el nervio radial y la
arteria radial profunda y vena.
OBJETIVO 3:
Con tijera, incidir la fascia braquial, anteriormente desde el nivel del pectoral mayor hasta el
codo.
Con los dedos separar la fascia braquial de los msculos subyacentes, trabajar los lados
medial y lateral, hasta llegar al septum intermuscular medial y lateral (en algunos momentos os
podis ayudar de forma roma con la punta de la tijera o el disector).
Con los dedos separar los tres msculos del compartimento anterior del brazo:
coracobraquial, braquial y bceps braquial
Con cuidado, continuar el bceps hacia prximal, tiene dos cabezas, seguirlas hasta el
hombro:
- La cabeza corta, se ancla en la coracoides.
- La cabeza larga, est en el surco humeral, cubierta por el tendn del pectoral mayor, identificarlo
(hacer fotos), cortarlo, antes identificar los ramos arteriales que pasan bajo l. Ms prximal hacia
la cabeza del hmero el ligamento humeral transverso lo cubre, y ya se hace intraarticular. (no es
preciso seguirlo hasta su anclaje en la tuberosidad glenoidea superior, tendramos que abrir el
intervalo rotador y exponer la articulacin.
- Despus seguir el tendn del bceps hacia distal, hasta el codo, recordar que se ancla en
latuberosidad del radio, supinando y flexionando el antebrazo.
- Identificar la aponeurosis biccipital, es una extensin del tendn del bceps que se ancla a la fascia
del antebrazo, se encuentra en el lado medial del tendn del bceps. Se conoce tambin como
Lacertus fibrosus.
(hacer fotos de la zona prximal y distal exponiendo el bceps).
OBJETIVO 8:
Centrarse ahora en el NERVIO MUSCULOCUTANEO, tratar de identificarlo en la zona prximal
en la axila, cuando penetra el coracobraquial, recordar que este nervio inerva los tres msculos del
compartimento anterior del brazo.
Comprobar que el coracobraquial se ancla en la coracoides proximalmente y distalmente en la
difisis del hmero (adduce y flexiona el hmero).
Desarrollar con cuidado el plano lateral que separa el bceps del braquial y el coracobraquial,
comprobar como el msculo-cutneo discurre a travs de l, encontrar pues cuando el nervio
emerge del coracobraquial.
Despus de dar los ramos motores musculares, continua distalmente como nervio cutneo
lateral del antebrazo, seguirlo hasta la fosa cubital, donde emerge lateral prximal al tendn del
bceps. Revisar sus relaciones con la vena ceflica
(tomar fotos y hacer esquema, buscar el nervio como tal en los atlas y ver los patrones de
inervacin a los msculos)

OBJETIVO 13:
Seguir el bceps hacia prximal desde el codo y cortarlo unos 5 cm proximalmente, con tijeras,
o con bistur, cuidado de no daar las estructuras subyacentes (si duda llamar al profesor).
NO cortar el nervio musculocutneo, con cuidado reflejar las dos porciones del bceps hacia
prximal y hacia distal respectivamente.
Observar entonces el MUSCULO BRAQUIAL, que es profundo al bceps, su insercin prximal
es en la superficie anterior de la mistad distal distal del hmero y su anclaje distal es en la
coronoides del cbito (no en la punta, sino en toda la superficie) es el ms potente flexor del
codo-.
(hacer fotos y esquema, hacerlos antes de comenzar la diseccin y despus)
Iros a trabajar el lado medial e identificar el nervio cutneo medial del antebrazo, anotar sus
relaciones con la vena baslica a nivel del codo.
Encontrar el nervio mediano, ver su relacin con la arteria y las venas acompaantes.
Diseccionarlo completamente desde la axila hasta la fosa cubital, ver como se introduce a
travs del pronador
(hacer fotos y esquema)
Identificar el nervio cubital mediante diseccin roma, recordad que se encuentra por detrs de
la epitrclea. Ir disecionarlo, recordar que est en el septo intermuscular medial prximalmente,
despus discurre hacia la superficie posterior del septum intermuscular medial en el tercio distal del
brazo.

OBJETIVO 18:

Centrarse en la arteria braquial, es la continuacin de la arteria axial, comienza en el borde

inferior del redondo mayor y acaba en el codo cuando se divide en arteria cubital y radial, en este
momento verificar la diseccin que est junto al nervio mediano, en el septum intermuscular
medial, y ver como el nervio cruza anteriormente a la arteria hasta situarse medial (hacer fotos y
esquema)
Extirpar la vena braquial y sus tributarias para hacer ms fcil la diseccin, mantener las
arterias.
 En el brazo la arteria tiene tres ramos principales: La braquial profunda del brazo, la colateral
superior cubital y la inferior colateral cubital: encontrarlas.
La braquial profunda en el brazo prximal, se dirige hacia atrs, hacia la superficie posterior del
hmero donde acompaar al nervio radial en surco de torsin (se ver mejor en los objetivos 10 y
15).
Identificar la arteria colateral cubital superior, que nace a medio camino del brazo, y se dirige
distalmente con el nervio cubital y pasa posterior al epicndilo medial del hmero (hacer fotos)
Encontrar la arteria colateral cubital inferior, que nace de la braquial unos 3 cm por encima del
epicndilo medial del hmero y pasa anterior al epicndilo medial entre el braquial y el pronador
redondo.

OBJETIVO 20:

Se va a diseccionar la fosa cubital, que es la depresin anterior del codo, es muy importante,
para identificar la venas que se usan en la venopuncin, y luego hay nervios y vasos que pasan a
travs de l.
Los lmites son:
- El msculo braquioradial lateralmente
- El msculo pronador redondo medialmente.
- Superficialmente la fascia antebraquial reforzada por la aponeurois del bceps (lacertus)
- Profundamente suelo- el braquialis y el supinador.
Primero ver la posicin de la vena ceflica, baslica, comunicantes o vena anterior cubital
mediana. (hacer fotos y esquema). Para ganar acceso a las estructuras profundas, habra que
cortar la mediana y retraer las otras
Encontrar el tendn del bceps en la fosa, cortar el lacertus fibrosus cerca del bceps braquial. Ojos
no cortar la arteria y el nervio que discurren profundos al mismo (se puede cortar a unos 5 cm
prximal y luego disecar hacia distal y medial el lacertus)
Encontrar el nervio mediano, la arteria braquial, ir retirando la grasa.
Observar y dibujar la posicin de estas estructuras.
El tendn del bceps es lateral, la arteria est en medio y el nervio mediano es interno o mediano.
Ver como la aponeurosis biccipital puede proteger al nervio y a la arteria en las venopunciones

OBJETIVOS 4,9,14 Y 19

OBJETIVO 4:
Cadver en posicin de prono
Identificar el trapecio, el lattisimus dorsi, los romboides, el elevador de la escpula.
Primero preparar el trapecio para reflejarlo, insertar vuestros dedos por debajo del borde
inferolateral del msculo, medial al ngulo inferior de la escpula y moverlos superiormente tan
lejos como sea posible, para separar el tejido conectivo de la cara profunda del msculo.
Con tijeras liberar el trapecio de la espina de la escpula y levantarlo superolateralmente (en la
superficie profunda del mismo os encontrareis su inervacin nervio accesorio: XI par craneal, y
ramos de los nervios espinales C3 y C4, recordar que el accesorio proporciona inervacin motora y
los ramos C3 y C4 sensitiva) ramos de la arteria cervical transversa acompaan al nervio
Limpiar la superficie y los bordes del dorsal ancho, ver como nace de las espinosas de las
vrtebras T7 a T12, la fascia toracolumbar y la cresta iliaca, tambin se ancla en las costillas 9 a
12.
Comprobar su insercin es en el suelo del surco intertubercular del hmero, seguir hasta donde
podis sin romper nada, con diseccin roma digital (ver los atlas) El dorsal ancho recive su
inervacin del nervio y la arteria toracodorsal, que penetran en l cerca de su anclaje
lateral. (hacer fotos y esquema)
Limpiar la superficie y borde del deltoides, observar sus anclajes proximales, y recordar que sigue
por el acromion de la escpula y por el tercio lateral de la clavicula.
Con cuidados y con los dedos ir siguiendo su borde posterior hasta que se ancla en el hmero en
la tuberosidad deltoidea, recordar que es el mximo abductor del hombro
 Usando el bistur (llamar al profesor), levantarlo de su insercin prximal, muy pegados al hueso, e
ir llevandolo hacia abajo, dejando su anclaje distal, veris entonces el nervio axilar y el ramo de la
circunfleja humeral posterior, no traccionis mucho para no arrancarla (hacer fotos y esquema)

OBJETIVO 9
Con disectores ir limpiando el nervio axilar e ir definiendo su recorrido alrededor del cuello del
hmero.
Daros cuenta de que el nervio axilar inerva el deltoides y tambin el redondo menor
Colocar vuestros dedos paralelos a llos para ir abriendo el espacio cuadrangular, definiendo sus
bordes o lmites:
- Borde superior: Borde inferior del redondo menor.
- Borde lateral: Cuello quirrgico del hmero.
- Borde medial: Borde lateral de la cabeza larga del triceps.
- Borde inferior: Borde superior del redondo mayor.
Hacer fotos y esquema
Identificar en este momento la cabeza larga del triceps y observar sus relaciones:
- pasa anterior al redondo menor.
- Pasa posterior al redondo mayor
- Pasa medial al nervio axilar y circunfleja humeral posterior
Hacer fotos y esquema

OBJETIVO 14
Limpiar y definir los bordes del redondo menor. Su insercin medial es en el borde lateral de la
escpula y la lateral es en la faceta inferior de la zona posterior de la tuberosidad mayor, formando
parte del manguito rotador, comprobar que es un rotador externo del hmero.
Ahora limpiar y definir los bordes del redondo mayor. Su insercin medial es en el ngulo inferior
de la escpula y su insercin lateral es el labio medial del sulco intertubercular del hmero
(buscarlo en el atlas ver los anclajes en el surco-) Este msculo adduce y rota medialmente el
hmero.
Definir entonces los bordes del espacio triangular:
Borde superior: Borde inferior del redondo menor
Borde lateral: Borde medial de la cabeza larga del triceps braquial
Borde inferior: Borde superior del redondo mayor.
(hacer fotos y esquema)
Podis encontrar la arteria circunfleja escapular en el fondo del espacio triangular.
Ahora identificar los bordes del msculo supraespinoso, observar su insercin en la fosa
supraespinosa de la escpula, y lateralmente en la parte ms alta del troquiter. Recordar que es el
msculo que inicia la abduccin del hombro.
Con un disector definir entonces los bordes y lmites del infraespinoso, identificar sus inserciones
en la fosa infraespinosa de la escpula, sus inserciones laterales son en la faceta medial de la
tuberosidad mayor, es tambin un rotador externo
(hacer fotos y esquema)

OBJETIVO 19

Vamos a exponer el nervio y la arteria supraescapular, estos se encuentran profundos al msculo

supraespinoso, por lo que para verlos, este debe reflejarse.
Con un bistur (llamad al profesor), cortar el suprespinoso a unos 5 cm laterales al ngula superior
de la escpula, pero mediales a la escotadura supraescapular (pedir al Sr Pedro Martnez una
escpula sea para haceros idea).
Con diseccin roma la parte lateral recharla hacia fuera y la media hacia adentro.
(antes y despus hacer fotos y esquema del corte)
Identificar entonces la arteria y el nervio que discurren en la superficie posterior de la escpula,
seguirlos superiormente y ver como la arteria pasa superior al ligamento escapular transverso
superior y el nervio por debajo de l (comprobarlo en los atlas). (hacer fotos y esquema cuando lo
tengis bien identificado y limpio)
 Cortar entonces el infraespinoso 5 cm del borde medial de la escpula, con cuidado, la porcin del
infraespinoso que es distal al corte, reflejarla lateralmente.
Seguir el nervio y la arteria supraescapular y ver su curso por la espina de la escapula.
Usar dibujos del atlas para ver las anastomosis.
Volver a repasar el manguito rotador.

OBJETIVOS 5, 10 Y 15
OBJETIVO 5:
Con tijera abrir el compartimento posterior del brazo, haciendo una incisin longitudinal a travs de
la fascia braquial, desde el redondo menor hasta el olecranon del cbito.
Con los dedos (podis ayudaros en la punta cerrada de la tijera roma), ir abriendo la fascia
ampliamente hasta llegar a los septos intermusculares.
Examinar el triceps braquieal:
- Cabeza larga, se ancla en el tubrculo infraglenoideo de la escpula.
- Cabeza lateral, se ancla en la superficie posterior del hmero, lateral al surco radial.
- Cabeza medial, se ancla en la superficie posterior del hmero, medial al surco radial.
Con los dedos separar entonces la cabeza larga del triceps de la cabeza lateral, observar como a
nivel prximal el redondo mayor cruza anteriormente la cabeza larga.
Identificar entonces los espacios:
Colocar vuestros dedos paralelos a llos para ir abriendo el espacio cuadrangular, definiendo sus
bordes o lmites:
- Borde superior: Borde inferior del redondo menor.
- Borde lateral: Cuello quirrgico del hmero.
- Borde medial: Borde lateral de la cabeza larga del triceps.
- Borde inferior: Borde superior del redondo mayor.
Hacer fotos y esquema
Identificar en este momento la cabeza larga del triceps y observar sus relaciones:
- pasa anterior al redondo menor.
- Pasa posterior al redondo mayor
- Pasa medial al nervio axilar y circunfleja humeral posterior
Hacer fotos y esquema
Ahora limpiar y definir los bordes del redondo mayor. Su insercin medial es en el ngulo inferior
de la escpula y su insercin lateral es el labio medial del sulco intertubercular del hmero
(buscarlo en el atlas ver los anclajes en el surco-) Este msculo adduce y rota medialmente el
hmero.
Definir entonces los bordes del espacio triangular:
Borde superior: Borde inferior del redondo menor
Borde lateral: Borde medial de la cabeza larga del triceps braquial
Borde inferior: Borde superior del redondo mayor.
(hacer fotos y esquema)
Podis encontrar la arteria circunfleja escapular en el fondo del espacio triangular.

OBJETIVO 10

Se trata de exponer el nervio radial en el hmero, para ello primero identificarlo entre la cabeza
larga del triceps y la cabeza lateral, con un mosquito o disector, ir abriendo ese espacio hasta
identificar el nervio radial y la arteria braquial profunda.
(hacer fotos y esquema)
Colocar una sonda sobre el nervio radial para protegerlo y dirigirla hacia lateral.
Con un bistur (Llamar al profesor), cortar la cabeza lateral del triceps sobre la sonda) esto
separar la cabeza lateral de la medial del triceps.
(hacer fotos y esquema)
Buscar en el fondo el curso del nervio radial, y ver como est en contacto con el hueso.
(hacer fotos y esquema)
Seguir el nervio radial hacia el brazo lateral y ver como discurre por debajo del supinador.
OBJETIVO 15.
Identificar el nervio radial saliendo por el braquioradial, ver en atlas y cadveres diseccionados.
Disecar todas las inervaciones y ramos del radial al triceps y ancneo
(fotos y esquema)
Identificar el ancneo, se ancla medialmente en la superficie lateral del olecranon y en la parte
superior del cbito.
En el lado cubital identificar el nervio cubital.
Diseccionarlo hasta su entrada en el tabique
(fotos y esquema)

DISECCION DEL ANTEBRAZO

La fascia antebraquial envuelve el antebrazo, existen unas prolongaciones de tejido intermuscular,
que se proyectan desde ella hacia el radio y el cbito. Se forman as dos compartimentos el flexor
y el extensor.
En el compartimento anterior, los msculos pueden dividirse en una capa superficial, intermedia y
profunda.
Los msculos de la capa superficial nacen del epicndilo medial y el pliegue supracondileo.
Los msculos de la capa intermedia nacen del epicndilo lateral y de la superficie anterior del
radio.
Los msculos de la capa profunda nacen de la superficie anterior del radio, cbito y la membrana
intersea.
En el tejido conectivo que separa estas capas, es donde encontraremos la arteria cubital, el nervio
medio y el nervio cubital.

CARA FLEXORA O VOLAR

DISECCION SUPERFICIAL

OBJETIVO:
Colocar el cadver en posicin supina, forzar la supinacin de la mano.
Usar tijeras para incidir la superficie anterior de la fascia antebraquial desde la fosa antecubital
hasta la mueca.
Con los dedos separar la fascia antebraquial de los msculos subyacentes, hacer como una H,
para que la fascia luego pueda colocarse en su lugar.
Hay 4 msculos en el compartimento superficial:
Pronator teres (pronador redondo), flexor carpi radialis (palmar mayor) palmaris longus (palmar
menor) y flexor carpi ulnaris (cubital anterior)
Con diseccin roma, preferentemente digital, separar los tendones de cada capa de estos
msculos de la otra e identificarlos. Observar que los vientres musculares no pueden fcilmente
separarse
(hacer fotos y esquema)
Identificar en este momento el tendn del flexor comn que se inserta en el epicndilo medial del
hmero y forma parte de los msculos de la capa superficial.
El pronador redondo: se inserta en la superficie lateral del radio, prona la mano y flexiona el
antebrazo, tiene dos cabezas de origen, y guarda una relacin importante con el nervio mediano y
con la arteria braquial (o cubital si se ha dividido, buscarla en los atlas), ir trabajando sus limites.
Flexor carpi radialis, se inserta en la base del segundo metacarpiano, flexiona y abduce la
mano
Palmaris longus, se inserta en la aponeurosis palmar, flexiona la mano.
Flexor carpi ulnaris tendon: se inserta en el pisiforme, ganchoso y base del 5, flexiona y
adduce la mano.
Examinar las estructuras superficiales de la mueca, de lateral a medial identificar:
Tendn del abductor pollicis longus.
Arteria radial
Tendon del flexor carpia radialis
Nervio mediano
 Tendn del palmaris longus (ausente en el 13%)
Los cuatro tendones del flexor digitorum superficiales
Arteria cubital y nervio cubital
Tendn del flexor carpi ulnaris
(hacer foto y hacer esquema)
Esta bien que os palpis en vuestra propia mano estos tendones y notis los pulsos, preguntar al
profesor como se visualizan los palmares.

OBJETIVO

Diseccin profunda
El flexor digitorum superficial (flexor superficial), es el nico msculo de la capa flexora intermedia,
para verlo debemos cortar (llamar al profesor) con tijeras:
- palmar menor (palmaris longus), cortarlo a unos 3 cm de la mueca, cortarlo y reflejar el vientre
muscular prximalmente.
- Palmar mayor (flexor carpi radialis), a unos 5 cm proximal a la mueca y reflejarlo
prximalmente. Aqu daros cuenta, cmo se puede confundir con el nervio mediano, y no es la
primera vez que en urgencias los han confundido.
- El pronador redondo, tiene como sabis dos cabezas proximales, una superficial o humeral y otra
profunda o cubital. EL NERVIO MEDIANO PASA ENTRE LAS DOS. En esta fase slo cortar la
cabeza superficial, entonces pasar una sonda acanalada por encima del nervio, y debajo del
mculo (llamar al profesor), y cortarlo (hacer fotos antes y despus de cortarlo, as como
esquemas)
- Ahora reflejar medialmente y hacia arriba la cabeza humeral del pronador redondo, y los vientres
musculares de los palmares
- En este momento podis observar todo el flexor superficial del antebrazo
- (hacer fotos y esquema), limpiar su superficie.
- El flexor superficial tiene tres inserciones proximales: una en el hmero a travs del tendn flexor
comn, una pequea insercin en el cbito, y un anclaje estrecho y largo a lo largo de lnea oblicua
en el radio (buscarlo en el atlas).
- Este anclaje crea un arco tendinoso, y la arteria cubital y el nervio mediano pasan posteriores al
mismo (foto y esquema)
- Recordar que distalmente da lugar a cuatro tendones, que se van a insertar en la F2 de los cuatro
dedos trifalngicos y que a nivel de la mueca se encuentran entre el nervio mediano lateralmente
y la arteria y el nervio cubital medialmente.
- Hacia radial si traccionas con suavidad del braquioradial, podis ir viendo la arteria radial.

OBJETIVO:

En el lado radial, identificar el msculo braquioradial, en el punto donde el pronador redondo

pasa profundo al braquioradial.
Usad de una diseccin digital para ir abriendo con mucha suavidad este espacio profundo al
braquioradial, en este espacio identificaris la rama superficial o sensitiva del nervio radial, que
cursa en la profundidad del braquioradial, cuando la sigamos proximalmente llegaremos al nervio
radial.
Seguidla hacia distal mueca-, y veris como emerge entre los dos radiales para hacerse
superficial y constituir un nervio cutneo.
Ahora volvamos a la arteria braquial en la fosa cubital, usar diseccin roma (punta de tijeras o
mosquitos disectores) y seguirla hasta que se bifurque en arteria radial y en arteria cubital
(La arteria cubital suele ser la predominante en la irrigacin de la mano, pero en un 3% de los
individuos, la arteria se bifurca en el brazo, y cuando esto ocurre puede ir superficial a la capa
superficial de los flexores, confundindose con una vena, y ello puede dar lugar a que si se
inyectan ciertos medicamentos como va endovenosa, lo que ocurrir es que seguirn el torrente
circulatorio hacia los capilares y podrn dar lugar a una gangrena o a una lesin severa en la
mano)
 Ir disecando la arteria radial desde su bifurcacin hasta la mueca, ir viendo la cantidad de
arterias pequeas musculares, cutneas(la arteria radial, con sus angiosomas, miosomas, etc es
la base del colgajo chino o colgajo radial, de una gran importancia en ciruga reconstructiva.
A nivel prximal, encontrar muy cerca de su origen la arteria recurrente radial, estar en ntimo
contacto con el tendn del bceps, discurre en el tejido conectivo entre entre el braquioradial y el
braquial. Se anastomosar con la arteria colateral radial de la arteria humeral profunda, siendo
parte importante de la circulacin colateral del codo (ver en un atlas en qu consiste).
Hacer fotos y esquema de la arteria y de la recurrente, anotad las ramas que os parecen ms
importantes.
Ahora volver a identificar el nervio mediano en la fosa cubital, ver que est situado medial a la
arteria braquial y que pasa profundo al flexor digitorum superficiales, es tan importante porque
inerva la mayora de los msculos flexores del antebrazo.
SE CORTA AHORA EL FLEXOR SUPERFICIAL. (hacer foto y esquema de corte)
El flexor superficial debe cortarse y retraerse medialmente para exponer la parte distal del
nervio mediano. Con tijeras, se cortan de la mueca los 4 tendones del flexor digitorum
superficialis, a 1 cm proximal al pliegue de flexin palmar distal, con cuidado de no lesionar el
nervio mediano, ni la arteria cubital que estn en su vecindad (si dudas llamar al profesor).
A continuacin coger con un porta o pinza de agarre los tendones del flexor superficial, y a
bistur (llamar al profesor), o a tijera, ir liberando el flexor superficial de su insercin en la lnea del
radio.
Existe un peligro en esta maniobra: no cortar la arteria radial, que por debajo de la insercin del
pronador redondo est muy prxima.
Retraer el msculo medialmente, dejndole anclado al cbito y a al epicndilo medial.
Puede entonces observarse el nervio mediano, distalmente en todo su trayecto en el plano
medio del antebrazo (hacer foto y esquema)
Con un disector o mosquito, ir liberando el nervio mediano del tejido conectivo que discurre
entre la capa intermedia y profunda del espacio de msculos flexores.
Ir viendo las pequeas ramas musculares que va dando:
- Palmaris longus (el palmar menor).
- Flexor carpi radialis (palmar mayor)
- Flexor digitorum superficialis (flexor superficial)
- Pronator teres (pronador redondo)
Asimismo el nervio mediano tambin da el nervio interseo anterior que inerva el compartimento
profundo de los flexores del antebrazo
(Tener a mano un atlas para ir identificando estas ramas)
(Hacer foto y esquema)

OBJETIVO:
Encontrar la arteria cubital en la fosa cubital. Observar que la arteria pasa posterior a la cabeza
profunda del pronador redondo (pronator teres).
(Fotografia y esquema)
Para diseccionar la arteria cubital ha de cortarse la cabeza profunda del prondador redondo, para
ello, insertar una sonda sobre la arteria, posterior a la cabeza profunda del pronador redondo. Usar
tijeras para cortarlo o bistur (si dudas llamar al profesor). El pronador redondo se rebate hacia
arriba o medial y hacia abajo, podemos extirpar parte, parte hacer la diseccin fcil.
(hacer foto del corto y esquema de la foto)
Ahora ir diseccionando la arteria cubital, desde la fosa cubital hacia la mueca, la vena cubital y
sus tributarias pueden resecarse. Hay que observar las siguientes relaciones de la arteria cubital:
- Pasa posterior al nervio mediano en la fosa cubital
- En el antebrazo prximal se encuentra entre el flexor digitorum profundus y el superficialis.
- A mitad de camino, en el 1/3 medio del antebrazo, se le une el nervio cubital.
- Ambos discurren profundos al flexor carpi ulnaris (cubital posterior) en el antebrazo distal.
- La arteria cubital y el nervio pasan lateralmente al hueso pisiforme en la mueca.
 Ahora buscar la arteria intersea comn: Es un ramo de la arteria cubital que nace unos 3 cm distal
al origen de la arteria cubital, pasa posterolateralmente hacia la membrana intersea, y despus se
divide en ARTERIA INTEROSEA ANTERIOR Y ARTERIA INTEROSEA POSTERIOR..
Este tronco comn de la arteria intersea es bastante corto, y puede estar ausente (y las arterias
interseas tanto anterior como posterior, pueden nacer de la arteria cubital).

Identificar la arteria intersea anterior y seguirla distalmente, ver como discurre por la cara anterior
de la membrana intersea entre los msculos profundos del antebrazo a los que irriga.
Observar que la arteria intersea posterior, es la que se pasa a posterior, al compartimento
extensor, en el borde superior de la membrana intersea, identificarla, pero no hacer nada ms.

Se pueden tratar de identificar los otros ramos de la arteria cubital en el antebrazo proximal:
- arteria cubital anterior recurrente
- arteria cubital posterior recurrente.
Estas se anastomosan con los ramos colaterales cubitales inferior y superior de la arteria braquial.
Ver tambin que hay otros muchos ramos musculares que salen de la arteria cubital a este nivel
(Mirad el atlas)
(si la diseccin merece la pena haced foto).

El nervio cubital que se identific a nivel de la mueca, debe seguirse proximalmente hasta el
codo, Cerca del codo, observar como el nervio penetra el flexor carpi ulnaris (cubital anterior) y
sigue hacia el epicndilo medial del hmero. A este nivel inerva al flexor carpi ulnaris y a la mitad
medial del flexor digitorum profundus (flexor profundo)
(hacer foto)

OBSERVAR:
En la capa profunda de los flexores hay tres msculos:
- Flexor digitorum profundus
- Flexor pollicis longus
- Pronator cuadratus

El flexor profundo: Tiene su insercin prximal en la superficie anterior del cbito y la membrana
intersea. En el antebrazo distal sus cuatro tendones discurren profundos a los del superficial.
(estos tendones se ver en la prctica de diseccin de la mano, cmo se anclan en la falange
distal).
El flexor profundo como hemos indicado tendr dos nervios motores:
- la mitad lateral estar inervada por el nervio mediano
- la mitad medial lo estar por el nervio cubital.

El flexor largo del primero (flexor pollicis longus), se inserta en la superficie anterior del radio y de la
membrana intersea, su insercin distal es en la falange distal del pulgar.

El pronador cuadrado: est posterior a todos los msculos flexores profundos, y discurre en el
cuarto distal del antebrazo, sus fibras discurren transversales del cbito al radio, pronando la
mano.

Observar tambin la arteria intersea anterior y nervio que pasan profundas (posteriores) al
pronador cuadrado.
(hacer fotos de estos msculos y de los nervios y arterias, comprobar en atlas)

PARA TODOS LOS GRUPOS:

Reemplazar los msculos flexores a su posicin anatmica correcta, alineando los tendones
cortados correctamente.
Revisar en el espcimen diseccionado los orgenes, inserciones y acciones de cada msculo.
Organizar los msculos en las capas profundas, superficiales e intermedias y recordar los nervios y
vasos que cursan a travs de ellas.
 Seguir la arteria braquial de su origen en la fosa cubital, su bifurcacin en arterias cubital y radial, y
ver las ramas principales. Ver el recorrido de ambas desde el codo a la mueca.
Revisar el curso del nervio mediano, sus relaciones en la fosa cubital con el pronador redondo y
con la arteria.
Revisar el curso del nervio cubital en el compartimento anterior del brazo desde su salida por
detrs del epicndilo.
TODOS LOS MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO ESTAN
INERVADOS POR EL NERVIO MEDIANO, EXCEPTO EL FLEXOR CARPI ULNARIS (CUBITAL
ANTERIOR) Y LA MITAD MEDIAL DEL FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS (FLEXOR
PROFUNDO), QUE LO ESTAN POR EL CUBITAL.

REGION EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO

El compartimento posterior o extensor del antebrazo contiene los msculos extensores de
la mano y dedos. Pueden dividirse en una capa superficial y otra profunda.
Los msculos de la capa superficial extienden la mueca y los dedos (extensores
extrnsecos).
Los msculos de la capa profunda producen supinacin de la mano, extensin del 2 y
abduccin y extensin del pulgar
La rama profunda del nervio radial (interseo posterior), inerva los msculos extensores del
antebrazo.
Los nervios y los vasos, discurren entre la capa de tejido conectivo que dividen los
msculos superficiales de los profundos.
En el dorso de la mano, los huesos son superficiales, y no hay msculos intrnsecos, por lo
que no hay inervacin. La sensitiva es compartida por el radial, cubital y mediano.
DISECCION SUPERFICIAL DE LOS MUSCULOS EXTENSORES:

OBJETIVO 1
Cadver en prono, incisin dorsal recta en lnea con el tercer dedo.
Identificar la fascia antebraquial, en el dorso de la mano,intentar respetar el arco venoso.
En el antebrazo distal, identificar el retinculo extensor (especializacin de la fascia
antebraquial localizado en la superficie posterior del antebrazo distal).
Con tijera, liberar la fascia desde la superficie posterior de la fascia antebraquial en el
olecranon hasta el borde proximal del retinculo extensor.
Usar diseccin digital, ayudndose a veces de la punta de la tijera y mosquitos, para
separar la fascia antebraquial de los msculos que se encuentran profundos a ella.
En esta localizacin hay seis msculos:
- braquioradialis
- extensor carpi radialis longus
- extensor carpi radialis brevis
- extensor digitorum
- extensor digiti minimi
- extensor carpi ulnaris.
Cuatro de ellos (extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi y extensor
carpi ulnaris), se originan en el epicondilo lateral del hmero, mediante un tendn extensor comn.

En la mueca, siguiendo los tendones, con diseccin roma, identificar las inserciones:
- El braquioradialis, se inserta en la superficie lateral del radio distal.
- El extensor carpi radialis longus, se inserta en la base del 2 meta
- El extensor carpi radialis brevis, lo hace en la base del 3 meta.
- El extensor digitorum, en las expansiones tendinosas del 2 al 5 (dorso de base F2)
- El extensor digiti minimi lo hace en la base del 5.

Daros cuenta que en el dorso de la mano los tendones extensores tienen expansiones
intertendinosas que los mantiene juntos y unidos.
Daros cuenta tambin que existe un capuchn, que mantiene centrado el tendn en la cabeza del
metacarpiano.
Intentar ver como a nivel de la IFP, las expansiones de los interseos y lumbricales se unen en el
capuchn extensor.
(hacer fotos del dorso del antebrazo identificando los msculos y tendones, del retinculo extensor,
de la superficie dorsal de los dedos.

DISECCION PROFUNDA DE LOS MUSCULOS EXTENSORES

OBJETIVO 2
En la regin profunda del dorso del antebrazo hay 5 msculos:
Supinator.
Abductor pollicis longus
Extensor pollicis brevis
Extensor pollicis longus
Extensor indicis.

Cortar el retinculo extensor por el centro (a la altura de la 4 corredera)

(Hacer foto)
Coger un atlas donde podis ver las correderas extensoras claramente.
Encintar los tendones con una gasa y retraerlos medialmente.
A continuacin, cortar el retinculo de su insercin en el tubrculo de Lister (llamar al profesor),
para identificar el tendn del extensor largo del pulgar, continuar diseccionando el retinculo y
liberar la segunda corredera.
El origen proximal de 4 de estos msculos del compartimento profundo (abductor pollicis longus,
extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus y extensor indicis) es la superficie posterior del
radio, cbito y la membrana intersea.
Observar los tendones del extensor largo del pulgar, el extensor corto y el abductor pollicis longus,
y como se dirigen al pulgar.
(hacer foto y esquema)
OBJETIVO 3
Identificar la tabaquera anatmica.
La tabaquera anatmica es una depresin en la superficie posterior de la mueca, que est
delimitada por:
Tendn del abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis, anteriormente.
Tendn del extensor pollicis ongus posterioremente.

En su interior, hay que identificar la arteria radial, con un mosquito ir disecndola, sobre todo hacia
distal, hasta que desaparezca entre la dos cabezas del primer msculo interseo dorsal. (Ver un
ramo de la arteria que se dirige al arco carpiano dorsal, que irriga el dorso de la mano no disecar
estos ramos-)
Comprobarlo en el atlas.
Hacer foto y esquema.

OBJETIVO 4

Cerca del codo, usando los dedos, retraer el braquioradial, y observar el supinador, sus inserciones
proximales son el epicndilo lateral del hmero, el ligamento colateral radial y el ligamento anular
del codo, as como la superficie lateral del cbito. La insercin distal es el tercio prximal del radio.
Su funcin es supinar la mano.

En la zona lateral del codo, una vez encontrado el nervio radial en el tejido conectivo entre el
braquioradial y el braquial, observar que el nervio se divide en un ramo profundo y uno superficial.
El ramo profundo es el que entra en el supinador.
 Observar el ramo profundo cuando emerge por el borde distal del supinador, su nombre cambia
entonces y pasa entonces a llamarse nervio interseo posterior, que proporciona ramos motores a
los msculos extensores.
Observar que este nervio va acompaado por la arteria intersea posterior.
Lo encontrareis haciendo una diseccin roma entre el extensor propio del meique y el extensor
comn.
(hacer fotos y esquema)

Seguir disecndolo hacia arriba, si vuestro espcimen no est disecado, preguntar al profesor,
para que os haga la incisin y podis buscar el nervio radial en la cara lateral del brazo, en la fosa
cubital y en la zona prximal del antebrazo.

PARA TODOS LOS GRUPOS:

Colocar los msculos del compartimento posterior del antebrazo en su localizacin anatmica
correspondiente.

Usar de los cadveres previamente diseccionados para revisar los orgenes y las inserciones de
los msculos extensores.

Anotad como hay tres fuertes msculos extensores:

- Extensor carpi radialis longus
- Extensor carpi radialis brevis
- Extensor carpi ulnaris.
Y que se anclan en metacarpianos, estos tres msculos son sinergistas con los flexores de los
dedos (recordar clase de biomecnica de la mueca), una mano que hace presa fuerte, requiere
que la mueca est extendida.

Revisar la expansin de los msculos (tanto los intrnsecos como los extrnsecos), y la accin de
cada msculo (recordar funcin de intrnsecos: extensin de IFP e IFD, con flexin de MTF; y
recordar la funcin de los extrnsecos: Extensin de MTF e IFP).
Valorar la tabaquera anatmica
DISECCION DE LA MANO

En la mano se encuentran los msculo INTRINSECOS, que son aquellos que tienen su origen e
insercin dentro de la mano.
Adems de ello discurren los tendones EXTRINSECOS, que son aquellos que su vientre muscular
est fuera de la mano.
HAY dos grupos de msculos intrnsecos superficiales:
- Los de la eminencia tenar,
- Los de la eminencia hipotenar,
Profundos en la mano, existe otro tercer grupo de msculos intrnsecos, formados por:
- Los interseos
- El adductor pollicis (adductor del pulgar).

En la palma de la mano, existe la fascia palmar, gruesa estructura aponeurtica, adelgazada hacia
las eminencias tenar e hipotenar, donde es ms delgada.
Profundamente, se encuentran los tendones del flexor superficial y flexor profundo (o tendones
extrnsecos).

En la palma de la mano hay dos arcos arteriales, uno superficial y otro profundo.
El superficial se deriva fundamentalmente de la arteria cubital (buscarlo en el atlas)
El profundo se deriva fundamentalmente de la arteria radial (buscarlo en el atlas)
Existen muchas variantes anatmicas.
 La inervacin de los msculos intrnsecos es fundamentalmente por el nervio cubital, excepto los
de la eminencia tenar, que lo son por el mediano (salvo una excepcin: ).

ORDEN DE LA DISECCION:
- PRIMERO ESTUDIAR LA APONEUROSIS (SE EXTIRPARA)
- DESPUES SE HARA UNA DISECCIN DEL ARCO PALMAR SUPEFICIAL
- CONTINUAREMOS CON LOS TENDONES EXTRINSECOS, SIGUIENDOLOS DESDE EL
ANTEBRAZO.
- SE ABRIRA EL RETINACULO FLEXOR Y SE LIBERARAN LOS TENDONES DESDE LA PALMA
- SE DISECARN LOS MUSCULOS TENARES.
- SE DISECARAN LOS MUSCULOS HIPOTENARES.
- POSTERIORMENTE SE DISECARA EL ARCO PALMAR PROFUNDO CON LA RAMA
PROFUNDA DEL NERVIO CUBITAL
- EL MUSCULO ADDUCTOR POLLICIS Y LOS INTEROSEOS SE ESTUDIARAN A
CONTINUACION.

OBJETIVO:
Hacer una incisin longitudinal a travs de la palma.
Hacer otra incisin transversa a travs de la raz de los dedos.
Hacer incisin longitudinal en la lnea media de los dedos 2 y 3
Hacer incisiones en Z en los dedos 4 y 5
Hacer incisin longitudinal en la lnea media hasta el pulgar, que atraviese la eminencia tenar

En los dedos se ha de ser muy exquisito, pues inmediatamente estn los nervios y los vasos. En la
palma de la mano hasta llegar a la aponeurosis, la piel es gruesa. Prestar mucha atencin cuando
se llegue ms all del pliegue de flexin palmar, en la raz de los dedos y entre los mismos.
Una vez expuesta la aponeurosis palmar, ir limpindola de grasa, observar como sta tiene 4
bandas de fibras longitudinales para cada dedo trifalngico, estas bandas se anclan a la vana
tendinosa cerca de la base de la falange prximal de cada dedo (foto de la aponeurosis).
Identificar la fascia palmar que cubre a los msculos tenares lateral a la aponeurosis palmar. Ver lo
delgada que es comparada con la aponeurosis.
Identificar la fascia que cubre a los hipotenares. A este nivel se puede encontrar el palmaris brevis,
superficial, delgado y frgil, su insercin es en la cara medial de la aponeurosis palmar y su origen
en la piel que cubre la eminencia hipotenar( foto ).
Liberar con cuidado el palmaris brevis de la aponeurosis y reflejarlo medialmente.
Encontrar el tendn del palmaris longus (palmar menor) y seguirlo al antebrazo y ver su confluencia
con la aponeurosis palmar.
El palmaris longus puede estar ausente, pero la fascia palmar siempre estar presente.

OBJETIVO:
Liberacin de la fascia palmar.
Usar el tendn del palmaris longus para aplicar traccin a la aponeurosis, nunca cortar profundo.
A nivel de la eminencia hipotenar el ramo tenar del nervio mediano se encuentra, y hay que llevar
cuidado de no cortarlo.
Existen unos tabiques fibrosos que van a profundidad, la fascia se debe cortar a este nivel y
continuar hacia distal, cuidado de no daar los nervios y vasos.
(hacer foto antes de comenzar la diseccin y al finalizarla)
Con lo que acabis de hacer, es cmo si hubieseis intervenido una enfermedad de Dupuytren.

OBJETIVO:
Encontrar la arteria cubital en el antebrazo. Usar una sonda, o un mosquito y seguirla hasta la
palma, ver como pasa lateral al pisiforme con el nervio cubital (foto)
Despus se divide en una rama superficial y otra profunda. La rama superficial es la que formar el
arco palmar superficial, el arco acaba con la contribucin de una rama de la arteria radial (ver en el
atlas).
Con un disector ir limpiando las tres arterias digitales palmares que nacen de l.
Elegir una arteria digital palmar comn y seguirla hacia distal y ver como se divide en dos arterias
digitales palmares propias, que irrigarn los lados adyacentes de dos dedos (ver en el atlas). Al
terminar la diseccin: foto.
Encontrar el nervio cubital en el pisiforme, con un mosquito disecar su ramo superficial, que dar
inervacin sensitiva al 5 y a la mitad cubital del 4.
Oservar y llevar cuidado, porque el ramo profundo del cubital desaparecer entre los msculos
hipotenares, identificarlo en este momento, pero no seguirlo. (FOTO)

OBJETIVO:
Identificar el retinculo flexor, entre la eminencia tenar y la hipotenar.
Ver en el atlas cmo se forma el tnel carpiano.
Insertar una sonda acanalada de prximal a distal, profunda al retinculo.
Llamar al profesor.
Con un bistur cortar el retinculo y abrir el tnel carpiano
(Hacer foto antes y despus de abrirlo).
Examinar el contenido del tnel carpiano:
- Nervio mediano.
- Cuatro tendones extrnsecos del flexor superficial de los dedos.
- Cuatro tendones extrnsecos del flexor profundo de los dedos.
- Tendn del flexor largo del pulgar.

El nervio mediano, encontrarlo a nivel de la mueca y seguirlo, identificar la rama tenar para los
tres msculos tenares (tambin inerva a los lumbricales 1 y 2).
Ir disecando los ramos terminales del nervio mediano hacia los dedos.
Ved cmo los nervios digitales palmares comunes se dividen normalmente para dos nervios
digitales palmares propios, que acompaan a las arterias digitales palmares propias.
(Hacer foto)

OBJETIVO:
Identificar el retinculo flexor, entre la eminencia tenar y la hipotenar.
Ver en el atlas cmo se forma el tnel carpiano.
Insertar una sonda acanalada de prximal a distal, profunda al retinculo.
Llamar al profesor.
Con un bistur cortar el retinculo y abrir el tnel carpiano
(Hacer foto antes y despus de abrirlo).
Examinar el contenido del tnel carpiano:
- Nervio mediano.
- Cuatro tendones extrnsecos del flexor superficial de los dedos.
- Cuatro tendones extrnsecos del flexor profundo de los dedos.
- Tendn del flexor largo del pulgar.
Identificar los tendones flexores que pasan bajo el tnel carpiano.
Observar que pasan de la palma a la mano profundos al arco palmar superficial y a los nervios
digitales.
Ver las vainas sinoviales digitales en la superficia anterior de los dedos.
En el atlas estudiar la extensin de las vanas sinoviales :
Hay cuatro vainas sinoviales asoicadas con los tendones de los dedos..
Una vaina sinovial comn flexora (ulnar bursa)
Tres vainas digitales sinoviles
El flexor del pulgar tiene la suya propia (bursa radial).
(Hacer foto y esquema)
Desde la mueca separar los tendones del flexor superficial del profundo.

Cortar el arco palmar superficial en la lnea media de la palma y retraerlo hacia radial y cubital
Hacer una incisin longitudinal a lo largo de la vaina sinovial de cada tendn (comenzar dedo a
dedo).
 Cortar el tendn flexor superficial del dedo elegido, pongamos el 3, en la mueca, prximal al tnel
carpiano, comprobar que es el tendn elegido).
Retraer el tendn hacia el dedo, extrayndolo de la vana sinovial (la vana sinovial comn se
romper)
Ahora centrarse en el tendn flexor profundo, e identificar el lumbrical, en su lado radial. (Hacer
foto)
Intentad hacerlo con todos los dedos sin destrozar-, y hacer una foto de todos los lumbricales con
el tendn flexor profundo.
Los 4 lumbricales se originan en el lado radial del flexor profundo y se insertan en el lado radial de
la expansin tendinosa extensora de los dedos 2 a 5, flexionan la MTF y extienden las IFs (ver en
atlas su distribucin).
En el tercer dedo ver la relacin del flexor superficial con el profundo, antes de abrir la vaina
identificar las poleas A2 y A4, intentar no cortarlas:
Ver como el profundo pasa a travs del superficial, que se ancla mediante dos expansiones a la
falange media, mientras que el profundo lo hace en la distal.
(hacer foto).

OBJETIVO
Diseccin de los msculos tenares.
Identificar el tendn del flexor largo del pulgar en la mueca.
Con un disector limpiar la delgada fascia palmar que separa los msculos tenares.
Identificar y preservar la rama tenar del mediano que cruza la superficie del flexor pollicis brevis y
luego desaparece profundo en el abductor pollicis brevis.(foto)
El grupo tenar son tres msculos:
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- Opponens pollicis

El origen comn es en el escafoides, trapecio y el retinculo flexor, nos interesa ver su insercin:
Abductor pollicis brevis: en lado lateral de la falange proximal del pulgar, lo abduce.
Flexor pollicis brevis, en el lado lateral de la falange proximal del pulgar, lo flexiona.
Opponens pollicis: lado lateral de la difisis del primer metacarpiano, lo opone.

Usar un disector para separar el abductor pollicis brevis del flexor pollicis brevis, intentar ver con la
rama recurrente del mediano para localizar el plano de separacin correcto.
Con un disector levantar el abductor pollicis brevis y cortarlo
Observar entonces el opponens pollicis proundo al abductor pollicis.
Ver como el opponens se inserta en el lado lateral de la longitud completa de la difisis del primer
meta.