Cncer de crvix

Integrantes:
BURGA HUAMAN Ruth
CHERO RUBIO Willy
LLANCARI OLIVERA Karin
MENDOZA PACHERRES Noemi
SAAVEDRA PERALTA Saul
 DEFINICIN

El cncer de crvix es la neoplasia maligna

ginecolgica ms frecuente.

La mayora de estos cnceres deriva de la infeccin con el

virus del papiloma humano, aunque otros factores del
hospedador influyen en la progresin neoplsica despus
de la infeccin
inicial.
epidemiologa
GLOBOCAN (2008): el cncer de crvix es el 3 con mayor frecuencia
en mujeres. 85% pertenece a pases en vas de desarrollo.
Tasas:
frica tiene la incidencia mas alta (Zimbawe y Uganda).
Amrica Latina: el mas alto Trujillo (43.9% por 100 000).
Mortalidad: 275 000 muerte mundialmente (2 causa en mujeres)
Per: es la neoplasia mas frecuente en mujeres seguida de la de mama.
Incidencia 37.1 x 100 000
Mortalidad 24.6 x 100 000
FACTORES DE RIESGOS
La mayor parte de los cnceres cervicouterinos se originan de clulas
infectadas con el virus del papiloma humano (HPV)
 VHP 90%

Virus de DNA de doble cadena (bicatenario) simple con una cpside protenica.

Se han identificado en promedio 130 tipos de HPV 30 a 40 son los que infectan de forma
predominante la porcin inferior del
aparato anogenital de la mujer
El HPV 16 es el ms carcingeno de todos y ello se debe tal vez
a su mayor tendencia a persistir en comparacin con otros tipos
de HPV

Causa infecciosa primaria del cncer cervicouterino

Las mujeres con un resultado positivo para los subtipos de

alto riesgo de HPV tienen un riesgo relativo de 189 de
padecer carcinoma escamoso y un riesgo relativo de 110
de padecer adenocarcinoma cervicouterino frente a las
mujeres con un resultado negativo para HPV
 se relaciona ms carcinoma
57% se atribuy al serotipo 16 de HPV. escamoso de cuello uterino

El serotipo 18 Carcinoma escamoso o

16% adenocarcinoma cervicouterino.

Los estudios clnicos ms recientes demuestran que las vacunas contra el HPV 16
y el HPV 18 reducen la frecuencia y la infeccin persistente con una efi cacia
de 95 y 100%, respectivamente.
 FISIOPATOLOGA
Oncognesis
El cncer epidermoide cervicouterino casi siempre se origina en la unin escamocolumnar a partir de una lesin displsica
previa, que en la mayor parte de los casos sigue a la infeccin con HPV.

Se sospecha que la oncognesis se debe a efectos interactivos entre agresiones ambientales, inmunidad del
hospedador y variaciones genmicas en las clulas somticas.
E6 y E7 transformacin las clulas normales a clulas
tumorales

E7 se une con la protena

E6 se une con la protena
supresora tumoral de
supresora tumoral p53.
retinoblastoma (Rb)

En ambos casos, la unin conduce a la

degradacin de estas protenas
supresoras
 Diseminacin tumoral

Despus de la oncognesis, el patrn de crecimiento local puede ser exoftico si el cncer

nace del ectocrvix, o endoftico si se origina en el conducto endocervical

Pieza de histerectoma radical con crecimiento

exoftico
de adenocarcinoma cervicouterino (flechas) en el
conducto endocervical.
Diseminacin linftica

El cuello uterino tiene una red abundante de linfticos que

siguen el trayecto de la arteria uterina

Desde los ganglios parametriales y paracervicales, la linfa fluye

luego hacia el grupo ganglionar obturador y a los ganglios
linfticos de la iliaca interna, externa y primitiva, y finalmente
en los ganglios linfticos paraarticos.

El patrn de diseminacin tumoral casi siempre sigue el

drenaje linftico cervicouterino.

Conforme las lesiones primarias crecen y el compromiso

linftico avanza, la invasin local aumenta y al final se
vuelve extensa.
 Compromiso del espacio vascular y
linftico.
Conforme el tumor invade planos ms profundos del
estroma, entra a los capilares sanguneos y vasos
linfticos
Este tipo de crecimiento invasor se denomina
compromiso del espacio vascular y linftico (LVSI)

compromiso del espacio vascular y linftico. Un

vaso linftico grande tapado con cncer
epidermoide
Su presencia se considera un indicador de mal pronstico

Amerita el ajuste del procedimiento quirrgico apropiado y

radioterapia adyuvante.
Extensin tumoral local y distal

Obstruccin ureteral por extensin de los parametrios hasta la pared

lateral de la pelvis (hidronefrosis)

Invasin vesical por extensin tumoral directa a travs de los

ligamentos vesicouterinos. Menos frecuente la invasin del recto.

La metstasis distante se produce por diseminacin hematgena y los

rganos afectados con mayor frecuencia son los pulmones, los ovarios,
el hgado y el hueso.
 TIPOS HISTOLGICOS
Cncer Epidermoide

Adenocarcinomas

Carcinomas Cervicales Mixtos

Tumores Neuroendocrinos del Cuello

Otro tumores Malignos

 Cncer Epidermoide
Es el ms predominante, comprende 75% de todos los
cnceres cervicouterinos y se origina en el ectocrvix

Carcinoma queratinizante, poseen perlas de queratina y

nidos de epitelio escamoso neoplsico.

Carcinomas no queratinizantes tienen nidos redondos de

clulas escamosas neoplsicas con queratinizacin
individual, carecen de las perlas de queratina.

El carcinoma escamoso papilar es una variedad rara que

se asemeja al carcinoma vesical de clulas de transicin.
 Adenocarcinomas

Comprenden 20 a 25% A menudo permanecen Durante la exploracin

de los ca de CU, origen ocultos y es posible que fsica a menudo
clulas glandulares estn avanzados antes coneren al cuello
endocervicales de que haya evidencia uterino forma de barril
productoras de moco. clnica de su presencia palpable
 Adenocarcinomas
Variedades Histolgicas

Endocervical: se asemeja al tej endocervical normal

Intestinal: se asemeja a cel intestinales y algunas veces comprende

clulas caliciformes
Adenocarcinomas
mucinosos
Desviacin mnima: (adenoma maligno) hay presencia de
glndulas lisas de forma y tamao anormales

Vellosos glandulares: formados por papilas superciales, porcin

supercial asemeja un adenoma velloso, porcin ms profunda
formada por glndulas ramicadas y ausencia de desmoplasia
Los adenocarcinomas endometrioides:
son los segundos ms frecuentes y El carcinoma seroso: idntico al
exhiben glndulas que se asemejan al carcinoma seroso de ovarios o tero y es
endometrio bastante raro.

Adenocarcinomas de clulas claras: Adenocarcinomas mesonfricos: surgen

corresponden el 5% de los en los vestigios mesonfricos del cuello
adenocarcinomas cervicouterinos y uterino. Aparecen a los lados y son
reciben su nombre por su citoplasma agresivos.
claro
 Carcinomas cervicales mixtos
Son raras. Son de 2 subtipos:
Adenocarcinomas adenoescamosos: no dieren mucho de
los del cuello uterino. El componente escamoso est poco
diferenciado y poco queratinizado.
Carcinoma de clulas vidriosas: describe una forma de
carcinoma adenoescamoso poco diferenciado, las clulas
tienen citoplasma con apariencia de vidrio molido y un
ncleo prominente con nuclolos redondeados.
Tumores neuroendocrinos del cuello uterino
Los tumores neuroendocrinos son muy agresivos e incluso los de etapa
temprana, tienen un ndice bajo de supervivencia libre de enfermedad a
pesar del tratamiento con histerectoma radical y quimioterapia
adyuvante

Los TNE clulas grandes

forman hojas trabeculadas o
slidas y las clulas miden
entre 3 y 5 veces ms que los
eritrocitos
Los TNE de clulas pequeas son
clulas chicas con un alto ndice
ncleo:citoplasma, se parece al
carcinoma de clulas pequeas del
pulmn.
 Otros tumores malignos
Raras veces, el cuello uterino es el sitio donde se
desarrollan sarcomas, linfomas malignos y melanomas. La
mayor parte de estos tumores se presenta como una masa
cervicouterina hemorrgica.
Los melanomas a menudo se presentan como ganglios
ulcerados de color azul o negro.
Todos estos tipos de lesiones tienen un pronstico malo y
pobre.
 DIAGNSTICO
SINTOMATOLOGA

Cuando crece el
tumor maligno,
Hemorragia la hemorragia
vaginal se intensifica
intermitente
despus de coito
Secrecin vaginal o duchas
acuosa teida
con sangre

Con la invasin parametrial y la

Asintomtico extensin a la pared lateral de la
pelvis, el tumor comprime rganos
adyacentes y causa sntomas.
EXPLORACIN
FSICA

La mayora de las mujeres con ca cervicouterino tiene resultados

normales en la exploracin fsica general.

El crecimiento de ganglios supraclaviculares o inguinales, edema de

MM II, ascitis, o disminucin de ruidos respiratorios, podran indicar
metstasis

Exploracin minuciosa de los genitales externos y la vagina, en

busca de lesiones concomitantes.
El VPH es un factor de riesgo frecuente para ca cervicouterino,
vaginal, vulvar y anal

Clnica: lesiones con crecimientos exoftico o endoftico; como masa

polipoide, tejido papilar o cuello uterino en forma de barril; ulceracin
cervical o una masa glandular, tejido necrtico.
EXPLORACIN
FSICA

Puede haber secrecin acuosa, purulenta o sanguinolenta.

Diferenciar: leiomioma, plipo cervical, sarcoma o leiomioma

uterino prolapsado, vaginitis, eversin del cuello, cervicitis, placenta
previa, embarazo cervical, condiloma acuminado, lcera herptica y
chancro.

Durante la exploracin bimanual, el mdico puede palpar el tero

crecido a causa de la invasin y crecimiento tumorales.

Durante el examen rectal digital pueden palparse el compromiso

parametrial, uterosacro y parietal lateral de la pelvis..
 FROTIS DE
PAPANICOLAOU

Herramienta ms utilizada para diagnosticar

cncer cervicouterino. Sensibilidad de 55 a 80%

El poder preventivo del frotis de PAP radica en

la deteccin en serie

En mujeres con ca cervicouterino en etapa I, slo

30 a 50% de los frotis citolgicos individuales se
leen como positivos para cncer
 Colposcopa y biopsia cervicouterina
Si se obtienen resultados anormales en el frotis de Papanicolaou, se realiza una
colposcopia .

Identificar la zona de transformacin completa y obtener biopsias adecuadas del

cuello uterino y endocrvix.

Se puede colocar un espejo endocervical para

observar la zona de transformacin cuando sta ha
retrocedido hacia el conducto endocervical.
 Colposcopa y biopsia cervicouterina
En las pacientes con una colposcopia poco satisfactoria y
una enfermedad de alta malignidad, se realiza una
conizacin con criobistur.

Las biopsias cervicouterinas por sacabocado o las piezas de conizacin son las ms
adecuadas para valorar la invasin por cncer cervicouterino.
Ambos tipos de muestra suelen contener estroma subyacente y permiten la diferenciacin
entre carcinomas invasores e in situ. De estas opciones, la pieza por conizacin aporta al
patlogo una muestra de tejido ms grande, y son ms tiles para diagnosticar cnceres
in situ y cnceres cervicouterinos microinvasores.
ESTADIFICACIN

Estadificacin clnica
La estadificacin de los cnceres cervicouterinos es
clnica.

Los componentes permitidos para la estadificacin son

la conizacin con criobistur, la exploracin plvica bajo
anestesia, cistoscopia, proctoscopia, pielografa
intravenosa (se puede utilizar esta porcin de la
tomografa computarizada [CT]) y radiografa de trax.
Pruebas utilizadas para evaluar la estadificacin del cncer cervicouterino
ESTADIFICACIN

El sistema de estadificacin que se utiliza ampliamente para el cncer

cervicouterino es el que dise la FIGO en colaboracin con la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y la International Union Against Cancer (IUAC).

Esta clasificacin fue actualizada en el ao 2009.

El trmino enfermedad en etapa temprana se refiere a los estadios Ia IIA de la
FIGO. El trmino enfermedad en etapa avanzada describe a los estadios IIIB y
ms.
Etapas clnicas del cncer cervicouterino de acuerdo a la FIGO
 ESTUDIOS RADIOGRFICOS

Se utilizan para disear el tratamiento de cada persona.

Las metstasis de los ganglios linfticos, a pesar de no estar incluidas en el sistema de la FIGO,
empeoran el pronstico y se identifican con los estudios radiogrficos.

Se utilizan ciertas herramientas radiogrficas como CT, resonancia magntica (MR) o tomografa por
emisin de positrones (PET) como auxiliares en la evaluacin inicial del cncer cervicouterino.

Sin embargo, no existe una estrategia uniforme para utilizar estas herramientas.
ESTUDIOS
RADIOGRFICOS
Resonancia magntica

Efectiva para medir el tamao del tumor, incluso en las lesiones

endocervicales y para delimitar los mrgenes del tumor cervicouterino.

Ayuda a identificar la invasin vesical, rectal o parametrial.

Desafortunadamente, la resonancia magntica es menos precisa para

diagnosticar invasin del estroma cervical microscpico o profundo o
para identificar extensin parametrial mnima.
ESTUDIOS
RADIOGRFICOS
Resonancia magntica

Se utiliza en cnceres pequeos y en los focos de tejido donde no es posible distinguir al

cncer de otros tejidos como las cicatrices o la necrosis se obtienen resultados falsamente
negativos.

La resonancia magntica es mejor que la tomografa para establecer el tamao del

carcinoma, la extensin del tumor y la participacin de los ganglios linfticos (Bipat, 2003;
Mitchell, 2006; Subak, 1995).

La resonancia magntica se lleva a cabo con ms frecuencia en las pacientes en quienes se

contempla la posibilidad de llevar a cabo una traquelectoma radical, manteniendo la
fertilidad.
 ESTUDIOS RADIOGRFICOS
Tomografa Computarizada

Es la herramienta imagenolgica ms utilizada para la evaluacin de las lesiones

en ganglios linfticos y metstasis a distancia.
Ofrece imgenes de alta resolucin, principalmente cuando se utiliza con medio de
contraste.
Se realiza en muchas mujeres con cnceres cervicouterinos para evaluar el tamao
del tumor y su extensin voluminosa ms all del cuello uterino.
Tambin ayuda a detectar ganglios linfticos hipertrficos, obstruccin ureteral y
metstasis a distancia.
 ESTUDIOS
RADIOGRFICOS
Tomografa Computarizada

No es precisa para evaluar la invasin parametrial sutil ni la invasin del estroma

cervical profundo. La razn es que su resolucin en los tejidos blandos es deficiente
y por lo tanto es difcil distinguir entre invasin del tumor local y el parametrio
normal.

Asimismo, la CT es limitada por su imposibilidad para detectar metstasis

pequeas en ganglios linfticos de tamao normal. Tampoco define con precisin
la arquitectura interna de los ganglios. Esto dificulta la distincin entre una
hiperplasia reactiva de ganglios linfticos y metstasis verdaderas.
 ESTUDIOS
RADIOGRFICOS
Tomografa por emisin de positrones

La PET es una tcnica imagenolgica de medicina nuclear que crea una imagen
de procesos funcionales dentro del organismo.
Con la FDG-PET, se inyecta un anlogo de la glucosa marcado con
radioistopos, fluorodesoxiglucosa (FDG), por va intravenosa y ste es
captado por las clulas con actividad metablica como las clulas tumorales.
La PET ofrece un esbozo deficiente de la anatoma detallada, por lo que a
menudo el estudio se interpreta a un lado de la tomografa. Esta combinacin
permite correlacionar la informacin metablica y la anatmica.
ESTUDIOS RADIOGRFICOS
Tomografa por emisin de positrones

La FDG-PET es mejor que la CT o MR para identificar metstasis en los ganglios linfticos y

es til para la evaluacin inicial de estas estructuras en el caso de un cncer avanzado.

La PET es insensible para las metstasis linfticas que miden menos de 5 mm. Su funcin en
los tumores de etapa temprana, ms pequeos y operables es limitada.

La PET es til para planear los campos de la radioterapia y para identificar a las pacientes
con metstasis a distancia que son candidatas a una quimioterapia paliativa, en lugar de
una quimiorradioterapia con intencin curativa.
DISECCIN DE GANGLIOS
LINFTICOS
La estadificacin del cncer cervicouterino es clnica y no quirrgica. Sin embargo,
la valoracin quirrgica de los ganglios retroperitoneales ofrece una deteccin
exacta de metstasis plvicas y paraarticas.
Como resultado, la diseccin ganglionar puede mejorar el tratamiento y por tanto
los ndices de supervivencia en pacientes con cncer cervicouterino en etapa
avanzada.
Durante esta diseccin, la mayora de los expertos recomienda la biopsia
ganglionar en la regin de la iliaca primitiva y paraartica, as como biopsia
selectiva de los ganglios linfticos con compromiso macroscpico.
DISECCIN DE GANGLIOS
LINFTICOS
Las tcnicas laparoscpicas ofrecen ms ventajas posoperatorias de la ciruga
mnimamente invasiva. Adems, la diseccin ganglionar laparoscpica se relaciona
con menor morbilidad por radiacin que cuando sta se aplica despus de
laparotoma:

Mejor sensibilidad para detectar metstasis ganglionares plvicas y paraarticas.

Permite detectar metstasis microscpicas y confirma las metstasis ganglionares macroscpicas.
Para aquellas con cncer cervicouterino local avanzado, la estadificacin quirrgica puede hacerse con
morbilidad aceptable y los resultados podran modificar la estrategia teraputica de una paciente con
base en el nivel de metstasis ganglionar.
Por lo tanto, los campos de las radiaciones durante la radioterapia se pueden modificar, garantizando
que las pacientes con ganglios linfticos paraarticos negativos no reciban un tratamiento excesivo con
radioterapia de campo extendido y que las pacientes con ganglios linfticos paraarticos positivos no
reciban un tratamiento menor del necesario.
DISECCIN DE GANGLIOS
LINFTICOS
Adems de su potencial diagnstico, la estadificacin quirrgica permite
reducir el volumen de los ganglios linfticos macroscpicos positivos.

Para las pacientes con ganglios linfticos paraarticos voluminosos e

inoperables la supervivencia a largo plazo es prcticamente nula. A pesar
de estos beneficios sugeridos, algunos expertos argumentan que los
beneficios de la estadificacin quirrgica, si los hay, son mnimos.
PRONSTICO
PRONSTICO
Factores Pronsticos
La etapa FIGO es el factor pronstico ms significativo.

En cada etapa el compromiso ganglionar tambin se convierte en un factor importante para

establecer el pronstico.

El nmero de metstasis ganglionares tambin tiene valor predictivo.

De la misma forma, el impacto pronstico negativo del compromiso ganglionar en el cncer

cervicouterino en etapa avanzada (etapas IIB a IV).

El compromiso ganglionar microscpico tiene un mejor pronstico que la enfermedad

ganglionar macroscpica.
Enfermedad primaria en etapa temprana
Etapa IA

El trmino cncer cervicouterino Estos tumores no son fciles de

microinvasor identifica a este identificar a primera vista.
subgrupo de tumores pequeos

Los criterios para los tumores El cncer cervicouterino

IA limitan la profundidad de microinvasor conlleva un riesgo
invasin a no ms de 5 mm y menor de compromiso
extensin lateral no mayor de ganglionar
7 mm

Pronstico excelente despus

del tratamiento.
 Los tumores en etapa IA se subdividen en IA1 y IA2. Esta subdivisin refleja la mayor profundidad y
anchura de invasin, y los riesgos crecientes de compromiso ganglionar.

Etapa IA1
Estos tumores invaden no ms de 3 mm, se extienden a no
ms de 7 mm.

Se relacionan con el menor riesgo de compromiso

ganglionar.

Los cnceres cervicouterinos epidermoides con invasin

estromal menor de 1 mm tienen un riesgo de 1% de
metstasis ganglionar; aquellos con invasin estromal de
1 a 3 mm conllevan un riesgo de 1.5%

Tratamiento conservador del cncer epidermoide en

etapa IA1 si no hay invasin del espacio vascular y
linftico (LVSI). En tales lesiones es eficaz el tratamiento
con conizacin cervical sola
 Sin embargo, es preferible una histerectoma total intrafascial
(histerectoma tipo I) por va abdominal, vaginal o laparoscpica en
mujeres que ya no desean ms hijos.

La presencia de LVSI en cnceres microinvasores en etapa IA1

aumenta el riesgo de metstasis ganglionar y recurrencia
neoplsica a cerca de 5%.

Por consiguiente, estos casos suelen tratarse con histerectoma

radical modificada (histerectoma tipo II) y linfadenectoma plvica.

En las pacientes que desean conservar la fertilidad, se puede

realizar una traquelectoma radical con diseccin de los ganglios
linfticos plvicos
Etapa IA2 Las lesiones cervicouterinas con 3 a 5 mm de invasin estromal tienen un riesgo de
7% de metstasis ganglionares y un riesgo mayor a 4% de recurrencia.

Para este grado de invasin es tpica la histerectoma radical (histerectoma tipo III)
con linfadenectoma plvica.

Tratamiento de lesiones cervicouterinas epidermoides en etapa IA2 con

traquelectoma y linfadenectoma para conservar la fertilidad.

La braquiterapia intracavitaria sola es una alternativa para pacientes con

carcinoma microinvasor (etapas IA1 y IA2)
Histerectoma
Estadios IA2 a IIA Histerectoma radical con diseccin de los ganglios linfticos plvicos y con o sin diseccin
de los ganglios linfticos paraarticos.

Pacientes fsicamente aptas para tolerar un procedimiento quirrgico

enrgico

Las que desean evitar los efectos de la radioterapia a largo plazo

Las que tienen contraindicaciones para radiacin plvica.

Por lo comn son jvenes que desean conservar los ovarios y una vagina
funcional, no sometida a radiacin.
Histerectoma simple (tipo I).

Tambin conocida como Es apropiada para

histerectoma alteraciones
extrafascial o ginecolgicas benignas,
histerectoma simple enfermedad
Elimina el tero y cuello cervicouterina
uterino, pero no preinvasora y cncer
requiere escisin del cervicouterino en etapa
parametrio o IA1.
paracolpio.
 Histerectoma radical modificada (tipo II).

Elimina el cuello uterino, la parte proximal de la vagina, y tejido

parametrial y paracervical.

Adecuada para los tumores en estadio IA1 y con mrgenes positivos

despus de la conizacin en quienes no existe suficiente cuello uterino
para repetirla.

Pacientes con cncer en estadio IA1 con LVSI.

Histerectoma radical (tipo III).

La reseccin del parametrio es ms amplia. Se abren los espacios

paravesical y pararrectal.

Este procedimiento se lleva a cabo para el cncer en estadios IA2, IB1 y

ocasionalmente IB2, IIA1 y en las pacientes con alguna contraindicacin
relativa a la radioterapia
 Constituye una opcin quirrgica para conservar la
fertilidad en ciertas mujeres jvenes con cncer
cervicouterino

Frente a la histerectoma radical, la traquelectoma

radical se lleva a cabo con menos frecuencia.

La traquelectoma radical por lo general se lleva a

cabo por va vaginal, pero tambin existe una
tcnica abdominal
Despus de la traquelectoma radical, la
menstruacin persiste y la mujer puede concebir en
forma natural.

Traquelectoma radical.
 Sin embargo, en algunos casos se forma una
estenosis cervical, por lo que se requiere
inseminacin intrauterina o fertilizacin in vitro.

Los embarazos a menudo se complican con aborto

del segundo trimestre

La frecuenciade parto de pretrmino es mayor

Se recomienda una cesrea con incisin clsica.

Traquelectoma radical.
Etapas IB a IIA
Aquellas que se extienden
ms all de los lmites de
la microinvasin, pero an IB1 si el tumor mide 4 cm
se limitan al cuello uterino. o menos
Las lesiones en etapa IB

IB2 si es mayor a 4 cm

Los cnceres en etapa II se

extienden fuera del cuello uterino.
Pueden invadir la parte superior
de la vagina y los parametrios,
pero no llegan a las paredes
laterales de la pelvis.
 Los tumores en etapa IIA El cncer en etapa IIB

No tienen compromiso parametrial,

pero se extienden a la vagina, hasta Puede invadir la vagina
los dos tercios proximales de la
misma.

Se subdivide:
IIA1 tumor 4 cm En forma similar a la invasin del
tejido parametrial.
IIA2 tumor >4 cm.
Tratamiento de los tumores en etapas IB a IIA.

Ciruga o
quimiorradiacin
Consideren factores
clnicos como estado
menopusico

Edad

Enfermedad mdica
concurrente

Rasgos histolgicos del

tumor

Dimetro cervical
Ca cervicouterinos Preferencia de la
en etapa IB1y A juicio del mdico paciente.
IIA1

En forma similar
Ca Quimioterapia al cncer
cervicouterinos y radiacin cervicouterino
en etapas IB2 y primarias en etapa
II
avanzada.
 Se elige para las
mujeres
premenopusicas
que desean
conservar su funcin
ovrica
Mujeres que tienen
Tumores en estadios inquietudes por una
IB a IIA funcin sexual
anormal despus de
la radioterapia.

Histerectoma
radical La ciruga est
contraindicada en
pacientes con cardiopata
o neumopata grave.
Complicaciones quirrgicas y
radioterapia.
Estrechamiento uretral.
Fistula uterovaginal.
Disfuncin vesical.
Estreimiento.
Dehiscencia de herida.
Linfoquiste y linfedema.

Si se agrega radioterapia como complemento de la ciruga, aumenta el

riesgo de muchas de estas complicaciones.
Ganglios linfticos plvicos positivos
Se encuentra hasta en un 15% de las pacientes con cncer
cervicouterino en etapas I a IIA.
En 50% de las pacientes con ganglios afectados, se detectan ganglios
positivos macroscpicos durante la operacin.
Cuando hay compromiso ganglionar se busca combinar el tto con radio
y quimioterapia para un mejor resultado.
Riesgo de recurrencia
Riesgo intermedio de recurrencia. Hasta en el 30 % de pctes
posoperadas tienen riesgo de recurrencia cancerosa en 3 aos.
La recurrencia se eleva cuando se presenta 1 o mas de estos factores
de riesgo como la profundidad de invasin tumoral, dimetro tumoral
e invasin del espacio linftico y vascular.
El tto se basa en aplicar radioterapia post operacin radical reduce
hasta un 50% el riesgo de recurrencia aunque no se ha demostrado
prolongar la supervivencia.
Riesgo de recurrencia
Riesgo alto de recurrencia. 50 70 % de riesgo de recurrencia en 5
aos.
Se encuentra ganglios linfticos positivos, mrgenes quirrgicos
positivos o invasin microscpica de los parametrios.
Su manejo post operatorio debe incluir radioterapia + quimiterapia
(cisplatino, 5 flurouracilo) prolonga la supervivencia.
Histerectoma adyuvante despus de
radiacin primaria.
Se opta por esta medida en
caso de tumores voluminosos en
etapa I (IB2) ya que evita la
recaida aunque no contribuye a
prolongar la supervivencia.
Adenocarcinoma cervicouterino en
etapa temprana
Son mas resistentes a la radiacin.
La supervivencia es equivalente si se
usa ciruga radica o radioterapia.
 Enfermedad primaria en etapa
avanzada
Etapas IIB a IVA
Los canceres cervicouterinos en etapas
avanzadas abarcan mucho mas que el cuello
uterino.
Afectan a rganos adyacentes y ganglios
retroperitoneales.
El tto es individualizado para un mejor
pronostico.
El pronostico es malo.
El promedio de vida a los 5 aos es del 50%.
Sin tto estos tumores progresan con rapidez.
 Radioterapia.

Piedra angular para el tto del Ca cervicouterino en etapas

avanzadas.
Se aplica radiacin de haz externo y braquiterapia.
Primero es la de haz externo luego se continua con la radiacin
endocavitaria.
En el de haz externo se aplica 25 fracciones durante 5 sem (40 50
Gy)
Si en la evaluacin se encuentra metstasis paraaortico se realiza
radiacin de campo extendido.
 Radioterapia.

Para evitar lesiones por radiacin en el recto y la

uretra se mantienen alejados del Angulo de
radiacin.
Por lo general el tratamiento se recomienda hasta
el punto A, que es un punto situado a 2 cm laterales
y 2 cm superiores al OCE y el punto B, un punto
situado a 3 cm laterales al punto A.
 Quimiorradiacin.

Investigaciones actuales coinciden con la opcin de brindar

quimioterapia + radioterapia ya que mejorara
considerablemente la supervivencia.
Desde el 99 se viene usando cisplatino + radioterapia para
los Ca cervicouterino.
Exenteracin plvica para
enfermedad primaria
Esta operacin ultrarradical incluye la reseccin de la
vejiga, recto, tero, trompa de Falopio y ovarios (si los
hay), vagina y tejidos circundantes.
Se aplica en caso de Ca cervicouterino grado IVA con
invasin directa de vejiga y/o intestino sin diseminacin
distante.
 Etapa IVB
Las pctes con enfermedad en etapa IVB tienen un mal
pronstico y el tratamiento tiene intencin paliativa.
Se administra radiacin plvica para controlar la hemorragia
vaginal y el dolor.
La quimioterapia sistmica se ofrece para disminuir los
sntomas y prolongar ms la supervivencia.
Vigilancia
Despus de radioterapia.
Las mujeres que reciben radioterapia deben
seguirse de cerca para ver su respuesta.
Debe esperarse que regrese el tumor hasta 3
meses post tratamiento.
A travs de la exploracin plvica o estudios
radiolgicos se evidencian la reduccin de la
masa cervicouterina.
Si hay avance local de la enfermedad despus de
este periodo se considera la Qx.
Vigilancia
Despus de radioterapia.
En cada consulta, adems de una exploracin
plvica, se buscan en forma manual ganglios
linfticos que comprenden los del cuello,
supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e
inguinales.
Una Rx de torax anual.
Papanicolaou del cuello uterino o del mun
vaginal c/ 3 meses por 2 aos, luego c/ 6 meses
x 3 aos.
Vigilancia
Despus de radioterapia.
Una vez que concluye la
radioterapia, las pacientes deben
utilizar un dilatador vaginal o tener
coito vaginal tres veces por semana
para mantener en su forma normal
porque la vagina despus de la
radiacin tiende a fibrosarse.
Vigilancia
Despus de la intervencin quirrgica.
El 80% de las recurrencias se detecta en los 2 aos
siguientes a una histerectoma radical.
Si las recurrencias plvicas despus de histerectoma
radical se diagnostican pronto, pueden tratarse con
radioterapia.
Durante la exploracin plvica se encuentra
anormalidades se debe de realizar una TC.
Sustitucin hormonal despus de la
radioterapia o ciruga

El Ca cervicouterino no constituye contraindicacin para la TRH.

Pctes que han padecido Ca Cervicouterino debe tratarse con TRH para mitigar los
sntomas de la menopausia.
Puede usarse por va oral o vaginal.
Enfermedad secundaria.

sta es definida como el cncer persistente o recurrente.

El Ca cervico uterino que no presenta regresin con 3 meses de tto se
considera persistente.
El tto depende de su localizacin y extensin.
En caso de recurrencia o persistencia el tto solo es paliativo.
Todos los ttos para enf. Metastasica es solo paliativo que busca mejorar la
calidad de vida.
Exenteracin plvica para enfermedad
secundaria
Una pcte puede considerarse para exenteracin plvica si la
trada de edema en las MMII, dolor de espalda e
hidronefrosis est ausente. Si estn presentes, estos signos
sugieren extensin neoplsica a las paredes laterales de la
pelvis, lo cual contraindica la ciruga.

Adems, deben descartarse metstasis regionales y distantes,

tanto en la exploracin fsica como en imgenes radiolgicas.
Radioterapia para enfermedad
secundaria
Las pacientes con recurrencias centrales o perifricas
limitadas que no han recibido radiacin son elegibles para
quimiorradioterapia con intencin curativa. En estos grupos se
han publicado ndice de supervivencia de 30 a 70%
Quimioterapia para enfermedad secundaria

Los frmacos antineoplsicos se utilizan como paliativos, tanto

de la enfermedad como de los sntomas del cncer
cervicouterino avanzado, persistente o recurrente. El cisplatino
se considera el agente citotxico individual ms activo en
estas circunstancias
Tratamiento durante el embarazo

No existe diferencia en la supervivencia entre mujeres embarazadas y

no embarazadas con cncer cervicouterino cuando se equiparan por
edad, etapa y ao de diagnstico
Tratamiento de la infeccin
Destruccin
mecnica

por VPH
Inmunomoduladores
tpicos

Coagulacin
qumica o trmica
Prevencin del VPH

Abstinencia sexual. Evita la infeccin de Producen Ac humorales

Retardar la edad del ITS, pero una baja que neutralizan al HPV
tasa de proteccin antes de que infecte las
inicio de la actividad clulas del hospedador
sexual. en la transmisin del
Las vacunas no trata
Limitar el numero de VPH. las infecciones previas.
parejas sexuales.

Intervenciones Preservativos Vacunas

conductuales contra VPH
Vacunas anti VPH
Las partculas que contienen las vacunas son semejantes al virus y son
bastante inmunogenicas, pero no son infecciosas porque carecen de
DNA viral.
Gardasil inicialmente tenia accin cuadrivalente (6, 11, 16, 18).
Cervarix es una vacuna bivalente (16, 18).
La estrategia de vacunacin indica que debe iniciarse antes del inicio
de la actividad sexual.
Vacunas anti VPH
Lo ideal es colocarse antes del inicio de la actividad sexual.
Esta vacuna se puede aplicar a mujeres entre 13 26 aos.
Se puede aplicar durante la lactancia, pero no durante el embarazo.
GARDASIL 9
(vacuna 9-valente de Papillomavirus Humano,
Recombinante). 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45,
52 y 58.
Nias y mujeres de 9 a 26 aos se pueden
administrar, contra los cnceres cervicales,
vaginales, vulvar y anal y las verrugas
genitales.
Ayuda a proteger a nios y hombres de 9 a
26 aos contra el cncer anal y las verrugas
genitales causados por esos mismos tipos de
VPH.
GARDASIL 9

Esta vacuna no protege contra todos los tipos de Ca de Cervix por

lo que las mujeres deben seguir con el frotis de Papanicolau
peridicamente para identificar anomalas.
Gardasil ni otro tipo de vacunas no trata las infecciones o verrugas
por VHP ya existentes.
GARDASIL 9
ESQUEMA.

9 14 aos dos dosis IM 0.5 ml, segunda dosis se administra entre

los 6 12 meses despus de la primera.
15 26 aos de edad. 3 dosis IM 0.5 ml, segunda dosis 2 meses
despus de la primera dosis y la tercera dosis a 6 meses despus
de la primera dosis.
GARDASIL 9
efectos adversos.

Dolor Hematomas.
Inflamacin. Masa en el lugar de la
Eritema. inyecccion.
Prurito.
Equimosis.
Gracias!