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en salud
Anatoma, fisiologa y fisiopatologa
Es mdico, egresado de la
Universidad CES en Medelln
en 1987. En 1997 obtuvo el
ttulo de Master of Science en
Gestin y Poltica en Salud, en
la Escuela de Salud Pblica de
Harvard. En 2007 obtuvo el
ttulo de PhD en Poltica y
Salud Pblica en la Escuela de
Higiene y Medicina Tropical
de Londres. Durante ms de
quince aos se ha dedicado a
estudiar los sistemas de salud
en Colombia y el mundo. En
Colombia y en varios pases
de la regin, se ha
desempeado como
consultor e investigador para
instituciones pblicas y
privadas y como docente.
Mecanismos de pago en salud
Anatoma, fisiologa y fisiopatologa
Introduccin............................................................................................. XV
CAPTULO 1
LOS SISTEMAS DE SALUD Y LOS MECANISMOS DE PAGO EN SALUD
CAPTULO 2
EL PROBLEMA DE AGENCIA
CAPTULO 3
ANATOMA DEL COSTO MDICO:
FRECUENCIAS DE USO Y PRECIOS
CAPTULO 4
ANATOMA DEL RIESGO
FINANCIERO EN SALUD
IX
Mecanismos de pago en salud. Anatoma, fisiologa y fisiopatologa
CAPTULO 5
PAGOS RETROSPECTIVOS:
REEMBOLSO DE COSTOS Y PAGO POR SERVICIO
CAPTULO 6
PAGO POR EPISODIO DE ATENCIN
6.1 Definicin...................................................................................... 69
6.2 Transferencia de riesgo................................................................. 70
6.3 Pago por paquetes.......................................................................... 72
6.4 Pago por grupos relacionados por el diagnstico, o GRD........... 76
6.5 Capitacin de contacto.................................................................. 81
6.6 Pago por da hospitalario o per diem............................................ 84
6.7 Alquiler de camas o bed leasing.. ...................................... 85
CAPTULO 7
CAPITACIN AJUSTADA POR
CONDICIONES MDICAS
7.1 Introduccin.................................................................................. 87
7.2 Definicin..................................................................... 87
7.3 El reto de las enfermedades crnicas.. ............................... 89
7.4 Elementos necesarios para el xito en la gestin de
condiciones mdicas crnicas............................................ 90
7.5 Transferencia de riesgo.................................................................. 92
7.6 Definicin de coberturas. . .............................................. 96
X
Tabla de contenido
CAPTULO 8
CAPITACIN TRADICIONAL
CAPTULO 9
RESUMEN DE LOS
MECANISMOS DE PAGO
CAPTULO 10
INCENTIVOS MONETARIOS COMPLEMENTARIOS
A LOS MECANISMOS DE PAGO BSICOS
XI
Mecanismos de pago en salud. Anatoma, fisiologa y fisiopatologa
CAPTULO 11
MECANISMOS DE PAGO A LOS MDICOS
CAPTULO 12
INCENTIVOS NO MONETARIOS
Bibliografa............................................................................................. 173
XII
Tabla de contenido
XIII
Introduccin
Los mecanismos de pago en los sistemas de salud son un elemento esencial
que condiciona de manera fundamental los resultados en trminos de salud
y utilizacin de los recursos disponibles. Esto es cierto para cualquier sis-
tema de salud, sea pblico, privado o una mezcla de ambos, y tanto en la
funcin de financiamiento como en la de prestacin de servicios.
XV
Mecanismos de pago en salud. Anatoma, fisiologa y fisiopatologa
XVI
Captulo 1
Los recursos que se recaudan por estas cuatro fuentes se utilizan para
pagar los servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad
y atencin mdica curativa, de rehabilitacin o paliativa. Dichos recursos
1
Otros ttulos de su inters
Consentimiento informado
Benjamn Herazo
Auditora mdica y
epidemiologa
Francisco lvarez
Metodologa de la investigacin
en ciencias de la salud
Luis Hernndez
Mecanismos de
pago en salud
Anatoma, fisiologa y fisiopatologa
ISBN 978-958-771-125-7
9 789587 711257
e-ISBN 978-958-771-126-4