Tcnica y Maniobras de

Exploracin Externas
CONTRERAS RAMIREZ LIZA FERNANDA
ESCORCIA RAUL
GONZALEZ MARLEN
MARTINEZ CRISTINA
Tcnica

Establecer una adecuada relacin medico-paciente.

Presentarnos con el paciente
Explicar el procedimiento a realizar.
Pedir su autorizacin para llevarlo acabo.
Mandar a llamar a alguien del personal de salud para ser testigo del
procedimiento.
Preparacin

Que vace su vejiga.

Que se descubra de la cintura hacia abajo.
Que se coloque la bata con la abertura hacia atrs.
Que se coloque en posicin de litotoma
Colocar una fuete de luz adecuada.
Inspeccin y palpacin

Observar la distribucin del vello pbico y las caractersticas

superficiales del monte del pubis y los labios mayores.

*La piel debe aparecer uniforme y limpia.

Labios mayores

Separados o unidos
Secos o hmedos
Arrugados o lisos
Suelen ser simtricos
Tejido blando y homogneo
Localizar:
Excoriaciones
Lesiones
Cambios de color
Signos de traumatismo

*La inflamacin, enrojecimiento o dolor es indicativa de infeccin de las

glndulas de Bartolino.
Labios menores

Simtricos o asimtricos
Superficie interna hmeda
Color rosado oscuro
Tejido blando, homogneo y sin sensibilidad dolorosa.
Localizar:

Inflamacin
Irritacin
Excoriacin
Secreciones apelmazadas
*Infeccin vaginal o falta de higiene
Decoloracin y dolor
*Hematoma traumtico
lceras y vesculas
*ITS
Cltoris

Suele medir 2cm o menos de largo y .5 de dimetro.

Localizar:
Atrofia
Inflamacin
Adherencias
*En caso de hipertrofia es sugestivo de alguna alteracin masculinizante.
Orificio uretral

Abertura de forma irregular

Se ubica prximo al orificio vaginal en la lnea media.
Localizar:

Secreciones
Plipos
Carnculas
Fstulas

*La irritacin, inflamacin o dilatacin son indicio de infecciones de las

vas urinarias.
Orificio vaginal

Delgada abertura vertical o con un orificio mayor.

Bordes irregulares.

Localizar:
Signos de inflamacin, cambios de coloracin, secreciones, fistulas o
fisuras.
Glndula de Skene
Se localizan en la pared anterior de la vagina, alrededor del extremo
inferior por la parte anterior de la uretra.
Localizar:
Secrecin (color, consistencia y olor)
Sensibilidad dolorosa
*Infeccin generalmente gonoccica
Glndula de Bartolino
Se localizan en la porcin posterolateral de los labios mayores.
Localizar:
Inflamacin
Sensibilidad
Masas
Calor
Secrecin (color, consistencia y olor)
*Inflamacin dolorosa y caliente al tacto es indicativa de una infeccin
(gonoccica o estafiloccica).
*Una masa no sensible es indicio de un quiste de Bartolino debido a una
inflamacin crnica.
Tono muscular

Indicar a la paciente que apriete la abertura vaginal en torno a su dedo.

Perin

Superficie lisa
Pacientes con hijos se puede apreciar la cicatriz de episiotoma.
Mujer nulpara el tejido es grueso y uniforme y en la multpara es
delgado y rgido.

Localiza:
Lesiones, inflamacin, fistulas o sencibilidad dolorosa.
Ano

Pigmentacin ms oscura que la piel circundante.

Ms rugosa y spera.

Localizar:
Cicatrices, lesiones, inflamaciones, fisuras o bultos.
EXPLORACIN BIMANUAL
 Indicar a la mujer que se va a
proceder con exploracin
interna con los dedos.
Cmbiese los guantes o retire el
guante exterior.
Lubrique sus dedos ndice y
medio de la mano de
exploracin.
Introduzca la punta de los dedos
ndice y medio enguantados en
el orificio vaginal y presione
hacia abajo, esperando que los
msculos se relajen.
 Introducir los dedos lentamente
La pared vaginal debe
percibirse lisa, homognea y sin
sensibilidad dolorosa
Evite tocar el cltoris, eso puede causar
Note quistes masas y tumores.
molestias.
 CUELLO UTERINO.

PERCIBA SU EXTREMO
LA CONSISTENCIA DEL
LOCALIZAR EL CUELLO TERMINAL Y DESLICE
CU NO GESTANTE DEBE
CON LA SUPERFICIE LOS DEDOS EN SENTIDO
SER FIRME (PUNTA DE
PALMAR DE LOS DEDOS. CIRCULAR PARA UBICAR
NARIZ)
LOS FONDOS DE SACO.

EL CUELLO DEBE ESTAR

EVALUAR LA
SITUADO EN LA LINEA
PRESENCUA DE
MEDIA Y ORIENTARSE
NODULOS, DUREZA Y
EN SENTIDO ANTERIOR
RUGOSIDAD
O POSTERIOR.
 Pince suavemente el cuello con los dos dedos y desplcelo de un lado a
otro.
Observar si la paciente muestra dolor al moverlo
(sensibilidad al cuello cervical)
El cuello cervical debe desplazarse de 1-2 cm en cada
direccin, con poca o nula molestia.
 UTERO

POSICION:
Coloque la superficie palmar de La anteroflexion es la posicin
su otra mano sobre la lnea mas habitual del tero.
media del abdomen. (punto Si el utero tiene una desviacin
medio del ombligo y snfisis del a la izquierda o a la derecha es
pubis), presionando hacia abajo indicativo de masa plvica o
sobre el cuello uterino con la embarazo.
parte dorsal de los dedos.
Maniobre como si intentara
juntar las manos mientras
apriete las manos.
TAMAO, FORMA Y CONTORNO.

Palpe el tero, debe tener forma Desplace el tero suavemente

de pera, con 5,5 a 8 cm de largo, entre la mano intravaginal y
aunque todas sus dimensiones abdominal. Debe ser mvil.
son mayores en mujeres
multparas. Si no es fijo es indicativo de
En no gestantes el contorno adherencias.
tiene que ser redondeado y las
paredes firmes y lisas.
La uniformidad del contorno se
ve alterada en caso de embarazo
o tumor.
 PALPACIN BIMANUAL DE ORGANOS
PELVICOS
Se coloca el dedo ndice y medio en el fondo de saco posterior y con
la mano contraria se realiza presin en la regin supra pbica para
localizar el tero.

Se estudia posicin,
tamao, forma,
consistencia,
movilidad,
hipersensibilidad y
tumoraciones
Palpacin de anexos:
Colocando el dedo ndice y medio en el fondo de saco lateral derecho
e izquierdo. Al mismo tiempo se presiona con la mano el cuadrante
abdominal inferior correspondiente.

Estudia:
Dolor, tumoraciones, etc.
PD: no son palpables los anexos en condiciones normales.
 Como parte de una buena exploracin ginecolgica se realiza el examen
bimanual rectovaginal.

Se le informa al paciente lo que se le realizar.

Se introducen los dedos
-ndice en la vagina
-Dedo medio en el recto siendo delicados.
Se realiza la presin suprapubica con la mano contraria, tratando de
identificar parte superior de la pelvis.

Identificamos aqu la posicin uterina con mas facilidad

Sirve para explorar a las mujeres con himen intacto.

INDICAR A LA PACIENTE QUE SE HA TERMINADO LA EXPLORACIN

INDICARLE QUE SE VISTA, PROPORCIONAR TOALLA DE PAPEL O ALGUN
OTRO ADITAMENTO PARA LIMPIAR SECRECIONES O EXCESO DE GEL.
 Los ovarios deben percibirse firmes y con dolor leve a moderado en
la palpacin, con un tamao de 3x2x1 cm
Las trompas de falopiop no sielen ser palpables.
Exploracin instrumentada
 Sinopsis de la exploracin fsica

Exploracin con espculo de los genitales internos:

1. Inserte el espculo a travs de la va de menor resistencia.

2. Inspeccione el cuello uterino para determinar los siguientes

aspectos:
a) Color b) Posicin c) Tamao d) Caractersticas de la superficie
e)Secrecin f) Tamao y forma de la boca del tero

3. Tome las muestras necesarias

 Exploracin ginecolgica

Debe realizarse al final de la exploracin fsica.

Presencia de la enfermera, asistente u observador femenino.

Vaciar previamente la vejiga.

Equipo
 Colocacin
Paciente en posicin de litotoma sobre la mesa de exploracin.
Debe de estabilizar los pies en los estribos y deslizar las nalgas hacia
el borde de la mesa de exploracin.
*Dificultad de la exploracin si no esta bien posicionada
 Todo el equipo debe de estar al alcance.
Se debe de adecuar la lmpara para que los genitales estn
claramente visibles.
Lavado de manos y guantes.
 Exploracin interna
Preparacin:
-Familiarizacin con el especulo de acero
inoxidable o con el de plstico desechable.
-Lubricar el especulo con agua (manos
enguantadas).
-Elegir un especulo de tamao adecuado para
la paciente.
-Se debe sostener con el dedo ndice sobre el
extremo proximal de la valva anterior y con los
otros dedos rodeando el mango.
*Esta posicin permite controlar las valvas
cuando el espculo se introduce en la vagina.
 Insercin del espculo

Indicar a la paciente que comenzar el contacto con el dedo de su

otra mano en la entrada del orificio vaginal, aplicando presin hacia
abajo
Indicar a la paciente que respire lentamente (relajar msculos).
Utilizar los dedos de esa mano para separar los labios menores
apertura vaginal expuesta.
Insertar el espculo despacio siguiendo la trayectoria de menor
resistencia descendente (para evitar posibles traumatismos en la
uretra o paredes vaginales.
 Insertar las valvas del espculo con una angulacin oblicua *evitar el
contacto con el cltoris y el pinzamiento del vello pbico o de la piel
de los labios.
Insertar el espculo a lo largo del canal vaginal.
Mantener una leve presin descendente con el espculo, abrirlo
presionando sobre la palanca con el pulgar.
 Girar suavemente el instrumento hacia arriba hasta visualizar el
cuello uterino.
Ajustar la fuente de iluminacin.
*El cuello queda expuesto entre las valvas anterior y posterior,
estabilizar y evitar el desplazamiento distal de las mismas, ajustar la
abertura proximal y lateral.
 Cuello uterino
Color: Debe de tener un color rosado y con coloracin uniforme
Color azulado aumento de vascularizacin (signo de
embarazo)*Chadwick.
Enrojecimiento circunscrito y simtrico en torno al orificio de entrada
es un hallazgo esperado.
Coloracin plida anemia.
 Cuello uterino

Posicin: La posicin anterior-posterior del cuello uterino se

correlaciona con la posicin del tero.
tero retroverso: Cuello proyectado en sentido anterior.
tero en anteversin: Cuello proyectado hacia atrs.
Cuello horizontal tero en posicin media, cuello situado en lnea
media.
Masa plvica o adherencias o embarazo desviacin a la derecha o
a la izquierda
*Cuello uterino de la mujer en edad gestacional tiene un dimetro de
2-3 cm.
 Cuello uterino
Caractersticas superficiales:
Superficie lisa
Se aprecia un poco de epitelio columnar del canal cervical (circulo
enrojecido simtrico alrededor de la abertura) sangra con
facilidad.
Quistes de Naboth aparecen como reas pequeas, blancas o
amarillentas y redondeadas formadas alrededor del cuello uterino
son quistes de retencin de las glndulas endocervicales
 Cuello uterino

Quiste de Naboth infectado se inflama al

llenarse de lquido lo que distorsiona la
forma del cuello, que adopta un aspecto
irregular. *Varan de tamao y pueden ser
aislados o mltiples.
Localizar posible tejido friable, reas
parchadas rojizas, zonas granulares y
parches blancos indicativos de cervicitis,
infeccin o carcinoma.
Detectar la presencia de plipos cervicales,
que suelen ser de color rojo intenso,
blandos y frgiles se desarrollan a partir
del conducto endocervical.
 Cuello uterino

Secrecin
Se debe de determinar si la secrecin procede del propio cuello
uterino o si es de origen vaginal y slo esta depositada en el cuello.
-La secrecin normal es inodora, puede ser pastosa o transparente,
densa, clara o grasa es ms espesa a mitad del ciclo menstrual o
inmediatamente antes del mismo.
-Secrecin por infeccin bacteriana o fngica presencia de olor y
color puede variar del blanquecino al amarillento, verdoso o gris.
 Cuello uterino

Tamao y forma:
-Orificio en mujer nulpara es pequeo y redondo u oval
-Mujeres multparas presentan una hendidura horizontal o con forma
irregular o estrellada.
-Laceraciones cervicales, causadas por traumatismos en el parto
producen cicatrices laterales transversales, bilaterales transversales o
estrelladas.
-Traumatismos por aborto inducido o dificultad para retirar DIU
modifican la forma del orificio del cuello uterino en forma de
hendidura.
Tome las muestras como esta indicado
para el frotis de Pap, las pruebas de VPH,
cribado de infecciones de transmisin
sexual y en el examen en fresco.
Etiquete la muestra con el nombre de la
paciente y la descripcin de la muestra
(p. ej., frotis cervical, frotis vaginal o
cultivo).
 Retirada del espculo
Desbloquear el espculo y retirarlo lenta y cuidadosamente para
explorar las paredes vaginales al retirarlo.
El color debe ser del mismo tono rosado que el del cuello o ms
claro.
Parches enrojecidos, lesiones y reas plidas patologa local o
sistmica.
La superficie debe de ser hmeda, lisa o rugosa y homognea
-Paredes rugosas en la mujer premenopusica y lisas en la
posmenopusica.
 Retirada de espculo

Localizar posibles fisuras, lesiones, zonas hemorrgicas, ndulos o

inflamaciones.
Las secreciones previsibles suelen ser fluidas, transparentes o turbias
e inodoras.
Secreciones indicativas de infeccin profusas, densas, caseosas o
espumosas y de color gris, verdoso o amarillento. Generalmente
tienen mal olor.