ASMA

VSQUEZ DURN, MILAGROS

ASMA
Es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes a
nivel mundial, con un aproximado de 300 millones de
individuos afectados.

La prevalencia de esta enfermedad va en aumento en

la gran mayora de los pases, especialmente en nios
jvenes.
ASMA
Desorden inflamatorio crnico de las vasareas
Muchas de las clulas y elementos celulares juegan un
rol.
Asociada con hipersensibilidad de la va area
que nos da episodios recurrentes de sibilancias,
dificultad para respirar, y tos, particularmente en la
noche o en lamadrugada.
Estos episodios son asociados con una amplia pero
variable obstruccin del flujo areo del pulmnque
puede ser reversible con o sin tratamiento.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO Y
EXPRESION DEL ASMA
Los mecanismos por los
cuales influyen el
desarrollo de la expresin
del asma son complejos e
interactivos.
Mecanismo del asma
Clulas inflamatorias:
Clulas plasmticas: producen histamlina, leucotrienos,
PGs D2. Activadas por alergenos IgE -2
Eosinfilos: Factores de crecimiento. Preteasas.
Linfocitos T: IL-4, IL-5, IL-9, y IL-13.cNk
Clulas dendrticas
Macrfagos
Neutrfilos.
Mecanismo del asma
Clulas de la vaarea:
Clulas epiteliales: expresin de protenainflamatorias:
citocinas, quimocinas, mediadores lipdicos.
Interaccion con virus y polutantesambientales.
Msculo liso: expresan protenas inflamatorias.
Clulas endoteliales: recluyen clulas inflamatorias
Fibroblastos y miofibroblastos:colgeno,
proteoglicanos.
Inervacin: rpta colinrgica: bronconstriccin y
secrecin de moco.-Neurotrofinas, neuropptidos-.
Mecanismo del asma
Mediadores Cambios estructurales

Quimocinas: eotaxina, q. fibrosis Subepitelial

reguladorasde la activacin
Hipertrofia ehiperplasia
(TARC) y q derivadas de los
del msculo liso
macrfagos (MDC).
Proliferacin de Capilares
Cisteinil leucotrienos:
en las paredes de la va
broncocontrictores
area- (VEGF).
mediadores
proinflamatorios. Hipersecrecin de moco.
Citocinas: IL-1 ,TNF-oc, GM-
CSF, IL-5, IL-4,IL-13.
Histamina
ON
PGE2
 ESTABLECIMIENTO DEL
DIAGNSTICO
El asma es una enfermedad variable. Tiene dos
caractersticas principales que la definen:

Antecedentes de sntomas respiratorios, como

sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y
tos, que varan con el tiempo y en intensidad, Y

Limitacin variable del flujo de aire espiratorio.

1. Antecedentes de sntomas respiratorios
variables
Los sntomas tpicos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin
torcica y tos

aparecen o se agravan con
frecuencia con las
infecciones vricas
sntomas aparecen o
empeoran con frecuencia
por la noche o al despertarse

suelen ser desencadenados

aparecen de forma variable a por el ejercicio, la risa, los
lo largo del tiempo y varan alrgenos o el aire fro
en intensidad

manifiestan ms de uno de
estos sntomas
 2. Evidencia indicativa de una limitacin
variable del flujo de aire espiratorio
Al menos una vez durante el proceso diagnstico,
cuando el FEV1 es bajo, se documenta que el
cociente FEV1/FVC est reducido.

variacin de la funcin pulmonar es mayor que en

las personas sanas:

Aumento del FEV1 en ms de un 12% y 200 ml (en

nios, > 12% del valor terico) despus la inhalacin
de un broncodilatador.
Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10% (en
los nios, > 13%).

Aumento del FEV1 en ms de un 12% y 200 ml con

respecto al valor basal (en los nios, > 12% del valor
terico) despus de 4 semanas de tratamiento
antiinflamatorio (al margen de infecciones respiratorias).
Estudios Diagnsticos
Adicionales:
Pruebas de
hiperreactividad
bronquial con
metacolina,
histamina, manitol o
prueba de ejercicio
para establecer el
diagnstico de asma.
Pruebas cutneas
para alergenos y
mediciones de IgE
sricos.
DIAGNOSTICO EN POBLACIONES
ESPECIALES:
- Pacientes con tos como nico
sntoma respiratorio.
- Asma laboral y asma agravada en el
trabajo.
- Mujeres embarazadas
- Ancianos
- Fumadores y ex fumadores.
EVALUACION DE UN PACIENTE
CON ASMA:
1. Control del asma: evaluacin del control de
los sntomas y los factores de riesgo
2. Aspectos relacionados con el tratamiento.

3. Existen enfermedades concomitantes?

Entre ellas, rinitis, rinosinusitis, enfermedad

por reflujo gastroesofgico (ERGE), obesidad,
apnea obstructiva del sueo, depresin y
ansiedad
MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL
CONTROL
ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES NO
FARMACOLOGICAS :
Consejos para dejar de fumar.

Actividad fsica.

Asma laboral.

Aines, incluso AAS

REVISIN DE LA RESPUESTA Y AJUSTE DEL
TRATAMIENTO
Con qu frecuencia debe revisarse a los
pacientes con asma?
Preferentemente, los pacientes deben ser
revisados 1-3 meses despus del comienzo del
tratamiento y cada 3-12 meses a partir de
entonces, salvo en caso de embarazo,
circunstancia en la que debe hacerse una revisin
cada 4-6 semanas. Despus de una exacerbacin,
ha de programarse una visita de revisin en el
plazo de una semana
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES :