GENERALIDADES

El absceso heptico es un proceso focal supurativo, poco habitual, de

mortalidad moderada.Los agentes patgenos responsables pertenecen
principalmente a dos grupos, bacterias y parsitos (Entamoeba histolytica), y dan
lugar a dos tipos de abscesos hepticos: pigenos y amebianos, respectivamente.

Clasificacin

1. Absceso pigeno

Se debe a una infeccin polimicrobiana por gmenes aerobios

gramnegativos y anaerobios grampositivos.Se asocia a enfermedades de la via
biliar, colangitis, apendicitis, diverticulitis, siembras hematogenas por ejemplo
endocarditis infecciosa, y muy frecuente por complicaciones quirrgicas como
peritonitis.

Los pacientes con abscesos pigenos son ms propensos a presentar

ictericia y rasgos spticos y tienen antecedentes de ciruga abdominal o una
enfermedad biliar

El tratamiento antibitico emprico de los patgenos gram-negativos y

anaerobios incluyen: Ampicilina-sulbactam, Piperacilina/tazobactam, Ticarcilina-
cido clavulnicos) y Una cefalosporina de tercera generacin como ceftriaxona
ms metronidazol.

2. ABSCESO AMEBIANO

Cuando hablamos de esta entidad hablamos de su agente causal Entamoeba

histolytica..Es 7 a 10 veces ms comn en hombres adultos.

La sintomatologa es de una o dos semanas de la fiebre y dolor en hipocondrio

derecho. La diarrea est presente en menos de un tercio de los pacientes, aunque
algunos pacientes tienen antecedente de disentera en los meses anteriores.

Respecto al tratamiento el metronidazol (500 a 750 mg por va oral tres veces al da

durante 7 a 10 das), es decir a la misma dosis y duracin usadas en la amebiasis

Vas de diseminacin

a) BILIAR: por sobreinfeccin, secundaria a un obstculo en el drenaje de la bilis

que favorece la difusin bacteriana intraparenquimatosa con formacin de mltiples
abscesos, afectando a ambos lbulos en el 90% de los casos.
b) PORTAL: secundarios a un foco sptico intraabdominal o deficientemente tratado
(sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cnceres sobreinfectados,
pancreatitis).

c) IDIOPTICOS: en pacientes diabticos pueden aparecer abscesos

criptogenticos de origen no identificable.

d) POR CONTIGUEDAD: post-traumticos o postquirrgicos.

SINTOMATOLOGIA

Elevacin la temperatura a 38-39 grados

escalofros y fiebre
mareos
alucinaciones visuales
dolor de cabeza
disminucin de la atencin y la memoria.
En algunos casos, la persona se siente nuseas y vmitos, que
aparece contenido intestinal.

Despus de los primeros signos de intoxicacin aparecen sntomas de dao

heptico, incluyendo diagnstico puede ser evidente dolor en el cuadrante
superior derecho.
DIAGNOSTICO

Existe leucocitosis con aumento de PMN; Fosfatasa Alcalina en suero aumentada;

VSG muy alta; PCR positiva, hipoalbulinemia y prolongacin del tiempo de
protombina.

Hallazgos radiolgicos.-

RX DE ABDOMEN.-

Hepatomegalia, con joroba diafragmtica derecha y derrame pleural. Puede existir

coleccin de burbujas de gas sobre el hgado (grmenes Klebsiella, amebiasis).

ECOGRAFA.-

La ecoestructura depende del estadio evolutivo del absceso. El ESTADIO

PRESUPURATIVO en el que aun no hay coleccin, existen zonas hiperecgenas o
hipoecgenas heterogneas mal definidas que van tomando el aspecto de
COLECCIN habitual compuesto por una zona central hipoecgena que, a veces,
contiene ecos internos rodeada por una envoltura perifrica hiperecgena de
espesor variable con refuerzo posterior. La lesin puede simular tambin una masa
slida homognea o heterognea.

La visualizacin de pequeas zonas hiperecgenas con conos de sombra posterior

sugiere microburbujas de gas producidas por grmenes anaerobios.

En los abscesos de origen mictico, generalmente son mltiples hasta 2 cm de

dimetro con la caracterstica de ser hiperecoicas con centro hiperecoico en "ojo de
buey" o signo de la "escarapela".

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Con estas imgenes, debe incluir, hematoma,

metstasis, tumor necrtico, hemangioma, quistes hemorrgicos y quiste hidatdico
complicado.

TOMOGRAFA COMPUTADA.-

Es la exploracin que aporta ms informacin, realizndose sin y con contraste y

siendo su deteccin mayor al 90%. Los lmites de atenuacin varan de 0 a 45 UH.
En el ESTADIO PRESUPURATIVO, las lesiones son hipodensas y heterogneas
no realzndose posteriormente al contraste. En el ESTADIO DE COLECCIN, la
lesin hipodensa se halla rodeada por una envoltura ms o menos gruesa que se
realza claramente.

Las lesiones pueden provocar trastornos de la perfusin del parnquima adyacente

en forma de zonas sistematizadas hiperdensas en la fase arterial. La presencia de
burbujas de gas o niveles hidroareos en ausencia de fstula biliodigestiva es
patognomnico de sobreinfeccin por anaerobios pero slo se encuentra en menos
de 20%.

RESONANCIA MAGNTICA.-

En abscesos pigenos, presenta una baja intensidad de seal en T1 y alta seal en

T2. Con tres hallazgos importantes:

- En un tercio de los casos, existe un edema alrededor del absceso en T2 que est
ausente en hemangiomas y masas slidas.

- Posterior a la adminstracin del contraste, hay un realce en anillo con un centro

que generalmente es hipointenso o heterogneo, esto representa la cpsula fibrosa
con clulas inflamatorias.

- Tienden a presentar una configuracin "en racimo" como "una hoja de trebol". Este
signo "cluster sign" es raramente identificado en las metstasis multifocales.

Los microabscesos fngicos tienen caractersticas clnicas y, en resonancia, las

caractersticas habitualmente son lesiones menores a un centmetro asociadas a
lesiones en bazo y/o rin mostrando alta intensidad en T2 y realza posterior al
contraste.

TRATAMIENTO

PREVENCION

La prevencin de la prostatitis se consigue con un tratamiento mdico

temprano de las infecciones del tracto urinario y una buena higiene personal. Una
correcta higiene personal es una medida que puede impedir que las bacterias se
extiendan a la prstata y provoquen la inflamacin de la prstata (prostatitis).