SURAT PERNYATAAN/PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helvia Rahayu
Jenis Kelamin : Perempuan
Fakultas : Keperawatan
Jurusan : Keperawatan
Program Studi : .Ilmu Keperawatan
Nomor B.P : 1311311021

Dengan ini menyatakan bahwa selama melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN), saya
berjanji :
1. Bahwa saya patuh kepada peraturan/ketentuan pelaksanaan KKN PPM Universitas
Andalas.
2. Bahwa saya akan melaksanakan hubungan yang baik dan akrab dengan masyarakat dan
aparatur pemerintah serta mahasiswa KKN - PPM di lokasi KKN.
3. Bahwa saya akan menjaga ketertiban dan kesopanan serta budi pekerti yang baik.
4. Bahwa saya akan menjaga nama baik Universitas Andalas dan tidak akan mencemari
citra Universitas Andalas.

Apabila saya melanggar pernyataan/perjanjian ini, maka saya bersedia menerima

keputusan bahwa KKN saya dibatalkan.

Demikianlah surat pernyataan/perjanjian ini saya buat dan tandatangani secara sadar dan
tidak ada unsur paksaan.
Padang, 28 Maret 2016
Saya yang menyatakan/berjanji,

(Helvia Rahayu )
No. BP. 1311311021