Direco Geral da Sade

Programa Nacional de Sade Reprodutiva

Sade Reprodutiva
Planeamento Familiar

Edio revista e actualizada

Lisboa, 2008
PORTUGAL. Direco Geral da Sade.
Programa Nacional de Sade Reprodutiva

Sade reprodutiva/Planeamento familiar/Direco Geral da Sade

Lisboa: DGS, 2008. - 67 p. - ed. revista e actualizada

ISBN 978-972-675-182-3

Anticoncepcionais / Planeamento familiar / Sade reprodutiva / Cuidados de sade

Colaboraram nesta reviso

Adelaide rfo, Ana Lea, Ana Henriques, Beatriz Calado, Jorge Branco, Lisa Vicente, Luisa Maria Moreira, Maria
Jos Alves, Sandra Flix, Teresa Ventura

Editor
Direco Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45
1049-005 LISBOA
http://www.dgs.pt

Impresso e Acabamento
SIG Sociedade Industrial Grfica, Lda.

Tiragem
10 000 exemplares

Depsito Legal
279 473/08

  
SADE REPRODUTIVA E PLANEAMENTO FAMILIAR 05

PLANEAMENTO FAMILIAR
OBJECTIVOS 06
ACTIVIDADES A DESENVOLVER 06
ORGANIZAO DOS SERVIOS 07
TRABALHO EM EQUIPA 09
ACONSELHAMENTO 10

ORIENTAES ESPECFICAS SOBRE OS MTODOS CONTRACEPTIVOS

CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA O USO DE CONTRACEPTIVOS 11
CONTRACEPO HORMONAL
oral 12
adesivo 21
anel vaginal 23
injectvel 25
implante 28
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO 31
PRESERVATIVO
masculino 36
feminino 37
DIAFRAGMA 37
ESPERMICIDA 39
MTODOS DE CONHECIMENTO DO PERODO FRTIL OU DE AUTO OBSERVAO 40
mtodos com base no calendrio (Ogino-Knauss) 41
mtodos baseados na observao de sinais e sintomas 41
mtodo da temperatura basal (MTB) 42
mtodo do muco (Billings) 42
mtodo sintotrmico (MTB+Billings) 43
CONTRACEPO CIRRGICA 44
CONTRACEPO DE EMERGNCIA 47
CONTRACEPO NO PS-PARTO 51
amamentao exclusiva 52
CONTRACEPO PS-INTERRUPO DA GRAVIDEZ 54

CUIDADOS PR-CONCEPCIONAIS 56

CRITRIOS MDICOS DE ELEGIBILIDADE TABELA RESUMO 59

  
Sade Reprodutiva
e Planeamento Familiar

Sade Reprodutiva um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia

de doena ou enfermidade, em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo,
suas funes e processos 5

Assim, de acordo com o Programa de Aco da Conferncia Internacional sobre Populao e

'HVHQYROYLPHQWR &DLUR   R conceito de Sade Reprodutiva implica que as pessoas
possam ter uma vida sexual satisfatria e segura e decidir se, quando e com que frequncia
WrPILOKRV(VWD~OWLPDFRQGLomRSUHVVXS}HRGLUHLWRGHFDGDLQGLYtGXRDVHULQIRUPDGRHDWHU
acesso a mtodos de planeamento familiar da sua escolha, que sejam seguros, eficazes e
aceitveis e, ainda, a servios de sade adequados, que permitam s mulheres ter uma
gravidez e um parto em segurana e ofeream aos casais as melhores oportunidades de ter
FULDQoDVVDXGiYHLV$EUDQJHWDPEpPRGLUHLWRjVD~GHVH[XDOHQWHQGLGDFRPRSRWHQFLDGRUD
GDYLGDHGDVUHODo}HVLQWHUSHVVRDLV

Nessa linha de definio, os cuidados a prestar em Sade Reprodutiva constituem um conjunto

diversificado de servios, tcnicas e mtodos que contribuem para a sade e o bem-estar
reprodutivos atravs da preveno e resoluo de problemas, dando respostas adequadas s
necessidades especficas dos homens e das mulheres, nesta rea, ao longo do ciclo de vida
GRVLQGLYtGXRV

Os vrios elementos da sade reprodutiva esto intimamente interligados, da que a melhoria

de um facilita a melhoria dos outros e, de igual modo, a deteriorao de um condiciona a
GHWHULRUDomRGRVRXWURV$VVLPDHGXFDomRVH[XDOFRQGX]LUiSURYDYHOPHQWHDRFRQWUROHGD
IHUWLOLGDGH H j SUHYHQomR GDV LQIHFo}HV GH WUDQVPLVVmR VH[XDO ,76 FRP FRQVHTXrQFLDV
positivas na sexualidade, gravidez, infertilidade, vigilncia pr-concepcional e pr-natal,
VHJXUDQoDQRSDUWRTXDOLGDGHHVREUHYLYrQFLDGDVFULDQoDV

As actividades de Planeamento Familiar so, nesse contexto, uma componente fundamental

da prestao integrada de cuidados em sade reprodutiva e nessa perspectiva, a consulta de
Planeamento Familiar deve assegurar, tambm, outras actividades de promoo da sade tais
como informao e aconselhamento sexual, preveno e diagnstico precoce das ITS, do
cancro do colo do tero e da mama, prestao de cuidados pr-concepcionais e no puerprio,
SUHYHQomRGRWDEDJLVPRHGRXVRGHGURJDVLOtFLWDV
 Planeamento Familiar

OBJECTIVOS

 Promover a vivncia da sexualidade de forma saudvel e segura

 Regular a fecundidade segundo o desejo do casal
 Preparar para a maternidade e a paternidade responsveis
6  Reduzir a mortalidade e a morbilidade materna, perinatal e infantil
 Reduzir a incidncia das ITS e as suas consequncias, designadamente, a
infertilidade
 Melhorar a sade e o bem-estar dos indivduos e da famlia

ACTIVIDADES A DESENVOLVER

 Informar sobre os benefcios do espaamento adequado das gravidezes

 Esclarecer sobre as vantagens de regular a fecundidade em funo da idade
 Elucidar sobre as consequncias da gravidez no desejada
 Informar sobre a anatomia e a fisiologia da reproduo
 Facultar informao completa, isenta e com fundamento cientfico sobre todos os
mtodos contraceptivos
 Proceder ao acompanhamento clnico, qualquer que seja o mtodo contraceptivo
escolhido
 Fornecer, gratuitamente, os contraceptivos
 Prestar cuidados pr-concepcionais tendo em vista a reduo do risco numa futura
gravidez
 Identificar e orientar os casais com problemas de infertilidade
 Efectuar a preveno, diagnstico e tratamento das ITS
 Efectuar o rastreio do cancro do colo do tero e da mama, quando estes no se
encontrem organizados de forma autnoma
 Reconhecer e orientar os indivduos/casais com dificuldades sexuais
 Promover a adopo de estilos de vida saudveis
ORGANIZAO DOS SERVIOS

As actividades de Planeamento Familiar so parte integrante dos cuidados de sade

primrios no mbito da medicina geral e familiar e devem organizar-se, em cada unidade
de sade, de modo a responder s necessidades das populaes que lhe esto adstritas.
De acordo com o estipulado no captulo II do DL 259/2000 de 17 de Outubro, deve(m)
ser:
1. constituda uma equipa multiprofissional1 que polarize as motivaes e as iniciativas
no campo da sade reprodutiva e que assegure, nos centros de sade/unidades de
sade familiares: 7

atendimento imediato nas situaes em que haja um motivo expresso que

o justifique;
encaminhamento adequado para uma consulta a efectivar no prazo
mximo de quinze dias, ponderado o grau de urgncia;
consulta de planeamento familiar aos utentes que no disponham, data,
de resposta no mbito da medicina geral e familiar, como recurso
complementar e concertado desta actividade.
2. estabelecidos protocolos de articulao entre os centros de sade e os servios de
ginecologia/obstetrcia, no mbito das Unidades Coordenadoras Funcionais, de
modo a assegurar a referncia atempada das situaes de risco (designadamente,
diabetes, cardiopatias, doenas oncolgicas) ou com indicao para contracepo
cirrgica, para uma consulta de planeamento familiar hospitalar.
3. considerados como alvos prioritrios das actividades de planeamento familiar, os
adolescentes e, nesse sentido, devem ser implementadas medidas para atrair e fixar
este grupo etrio, designadamente, atravs de horrios flexveis, atendimento
desburocratizado e sem restrio de reas de influncia.
4. criadas condies que facilitem o acesso dos homens, em particular dos mais
jovens, a estas consultas.
Podem ser inscritos na consulta de planeamento familiar os indivduos em idade frtil:
- mulheres at aos 54 anos e os homens, sem limite de idade.
Devem ser especialmente orientadas para o planeamento familiar as mulheres:
com doena crnica que contra-indique uma gravidez no programada
com paridade  4
com idade inferior a 20 anos e superior a 35 anos
cujo espaamento entre duas gravidezes foi inferior a 2 anos
purperas
aps a utilizao de contracepo de emergncia
aps uma interrupo da gravidez

1 mdico, enfermeiro e administrativo

 As consultas de planeamento familiar esto isentas de taxas moderadoras.
O acesso a essas consultas deve ser garantido, em igualdade de circunstncias, a
imigrantes, independentemente do seu estatuto legal.
Os servios s podem recusar a disponibilizao de um determinado mtodo
contraceptivo com base em razes de ordem mdica, devidamente fundamentadas.
A contracepo de emergncia deve estar disponvel em locais de fcil acesso, em todos
os centros de sade e hospitais com servios de ginecologia/obstetrcia, em particular nos
servios de urgncia e nos atendimentos complementares (Lei 12/2001 de 29 de Maro).
8 A quantidade de contraceptivos orais e preservativos entregue a cada utente, no mbito
das consultas de planeamento familiar, deve ser de modo a no obrigar deslocaes
desnecessrias ao centro de sade. No caso de utilizadores habituais, devem ser
fornecidos, no mnimo, 6 blisters de contraceptivos; os preservativos devem ser
fornecidos para um perodo a acordar com o/a utente de acordo com as suas
necessidades e nunca inferior a 3 meses. No caso de utentes sem patologia, a entrega
dos contraceptivos orais pode ser feita pelo enfermeiro dispensando a consulta mdica
desde que esta tenha sido realizada h menos de 1 ano.
O nmero de embalagens de contraceptivos e a data de entrega devem ser registados no
Boletim de Sade Reprodutiva/Planeamento Familiar (BSR/PF).
Os contraceptivos podem ser dispensados atravs de terceiras pessoas mediante a
apresentao do BSR/PF da/o utente a quem se destinam para verificao da
comparncia s consultas de vigilncia e de anteriores fornecimentos.
Cabe s administraes regionais de sade e aos conselhos de administrao dos
hospitais, bem como aos directores dos centros de sade, assegurar a existncia de
contraceptivos, de acordo com a lista superiormente aprovada, para distribuio gratuita
aos utentes.
No sentido de garantir a qualidade dos cuidados prestados, dever ser dada prioridade
formao em servio, dirigida a todos os profissionais envolvidos nestas actividades,
tendo em ateno as recomendaes da Organizao Mundial da Sade disponveis no
site www.who.int/topics/reproductive_health/en/FRPRVWtWXORV)DPLOy Planning - a global
KDQGERRN IRU SURYLGHUV 0HGLFDO HOLJLELOLW\ FULWHULD IRU FRQWUDFHSWLYH XVH H 6HOHFW
UHFRPPHQGDWLRQVIRUFRQWUDFHSWLYHXVH

Tendo em vista a coordenao, acompanhamento e avaliao das actividades, devero

ser nomeados profissionais responsveis a nvel de cada Regio, Hospital e Centro de
Sade/USF, a quem devero ser concedidas as condies imprescindveis para o
cumprimento dessa misso.
TRABALHO EM EQUIPA

Alguns programas e actividades tm, desde longa data, uma tradio de trabalho conjunto,
por vezes com algumas caractersticas de trabalho em equipa. o caso dos cuidados na
rea da sade reprodutiva, habitualmente divididos em consultas de sade materna e
consultas de planeamento familiar, sendo importante redefinir essa forma de prestao
conjunta, numa perspectiva de sade reprodutiva global, tornando-a mais articulada,
complementar e partilhada.
A reorganizao desse trabalho num efectivo trabalho de equipa 1 resultar, com certeza,
num maior benefcio e satisfao de todos os intervenientes no processo - utentes, pessoal 9
mdico, de enfermagem e administrativo - fomentando a capacidade de organizao dos
profissionais, de modo a rentabilizar os recursos existentes e responder, de forma atempada
e eficaz, s necessidades especficas das mulheres e dos homens da comunidade junto da
qual intervm.
O trabalho em equipa envolve um grupo heterogneo de profissionais o que assegura que os
seus elementos sirvam como aportes de perspectivas e solues diferentes. Varivel em
nmero de colaboradores, de acordo com os recursos existentes, tem um ncleo central
constitudo pelo administrativo, o mdico e o enfermeiro, aos quais se associam, sempre que
necessrio e quando disponveis, outros elementos de reas como a sade pblica, o servio
social e a psicologia.
O rosto da equipa, entrada nos servios, personalizado pelo administrativo, cujo
desempenho crucial; o acolhimento, a orientao e a informao correctos, prestados
chegada, facilitam todo o percurso seguinte.
Os actos necessrios prestao de cuidados adequada podem ser, uns exclusivamente da
responsabilidade do mdico ou do enfermeiro, outros executados por qualquer destes
elementos, outros, ainda, necessitam da interveno de ambos. Esta distribuio das tarefas
tem de ser definida, na e pela equipa, consoante os recursos, as competncias e as aptides
de cada elemento, atravs do estabelecimento de normas de actuao e articulao, do
uniformizar de procedimentos e da prtica de uma linguagem uniforme. A partilha de
informao essencial e passa tambm pela utilizao de registos comuns como, por
exemplo, do processo clnico individual.
O trabalho em equipa facilitado pela realizao de reunies peridicas e regulares, para
discusso de casos e/ou problemas encontrados no desempenho; permite e estimula a
comunicao e interligao dos elementos, fomenta a colaborao individual na tomada
conjunta de decises, implicando maior partilha de responsabilidades, quer individual, quer
colectiva enquanto grupo.
Uma organizao baseada neste tipo de colaborao contribui para uma prestao de
cuidados em sade reprodutiva mais centrada nas necessidades especficas de cada
indivduo nas diferentes etapas do ciclo de vida.

1 TRABALHO DE EQUIPA  XP SHTXHQR JUXSR EDVHDGR QD FRRSHUDomR H HP Fontacto regular, contacto esse que no

distncia, mas face a face, que est envolvido numa aco coordenada, e cujos membros contribuem de maneira empenhada,
FRPSHWHQWHHUHVSRQViYHOSDUDDUHDOL]DomRGHXPDRXPDLVDFWLYLGDGHVFRQFUHWDV206

 ACONSELHAMENTO

O aconselhamento crucial, em particular, para quem utiliza contracepo pela primeira vez.
Permite a escolha informada de um mtodo, mediante esclarecimento objectivo, correcto e
dirigido s expectativas especficas da pessoa, facilitando uma adeso e continuidade
consistentes na utilizao do mtodo escolhido.
As informaes devem incluir, no mnimo, os seguintes aspectos: funcionamento e eficcia
relativa do mtodo; forma de utilizao; efeitos colaterais comuns; riscos e benefcios para a
sade; sinais e sintomas que necessitam de avaliao por um profissional de sade;
10 informao quanto ao retorno da fertilidade aps a suspenso do mtodo; informaes sobre
preveno de ITS.
O aconselhamento no requer muito tempo, sobretudo, se for organizado como trabalho de
equipa.

Os princpios bsicos do aconselhamento so:

Criar empatia. Saber escutar e estabelecer um clima de confiana.
Interagir. Encorajar a pessoa a falar e a colocar questes.
Adequar a informao pessoa em presena. Saber ouvir e compreender as necessidades
especficas de cada situao.
Por exemplo: um/a adolescente pode ter necessidade de saber mais sobre mtodos
temporrios, do que um casal cujo interesse incida especialmente em mtodos de
contracepo definitiva.
Evitar informao excessiva. Demasiada informao no permite reter o essencial. Por outro
lado, tempo exagerado dedicado informao pode tornar escasso o necessrio para discutir
e esclarecer dvidas.
Fornecer o mtodo escolhido. frequente que um/a novo/a utilizador/a manifeste preferncia
por um contraceptivo; o aconselhamento deve iniciar-se a propsito desse mtodo,
comparando-o, depois, com outros similares.
No havendo razes de carcter mdico que o impeam, o mtodo fornecido deve ser o
escolhido pelo/a utente.
Assegurar que a informao foi compreendida. Resumir os aspectos mais importantes a reter
e fornecer, sempre que possvel, material informativo impresso. Reavaliar, nas consultas
seguintes, a correcta utilizao do mtodo.
Encorajar o contacto com o enfermeiro ou o mdico, sempre que surjam dvidas, problemas
ou desejo de mudar de contraceptivo.
Orientaes especficas sobre os mtodos contraceptivos
As actividades da consulta de planeamento familiar incluem alguns procedimentos que tm
por objectivo maior qualidade na prestao de cuidados quer do ponto de vista da prtica
clnica, quer da sade pblica. Esses actos abrangem, entre outros, a requisio de exames
analticos, o rastreio do cancro do colo do tero, das ITS e a promoo do aleitamento
materno. Embora tal conduta seja de encorajar havendo recursos disponveis, esses
procedimentos no podem ser vistos como pr-requisitos para a utilizao de um mtodo
contraceptivo, a menos que, perante determinada histria clnica, sejam considerados
necessrios para enquadrar critrios de elegibilidade para o incio ou continuao de
11
determinado mtodo.

Critrios mdicos de elegibilidade para o uso de contraceptivos

Estas Orientaes Tcnicas resumem as recomendaes prticas para o uso dos mtodos
contraceptivos tendo em conta critrios internacionais de elegibilidade clnica aprovados pela
task force da OMS. No entanto, outros aspectos no mdicos, sociais, de comportamento e,
em particular, a preferncia individual de cada utente devem ser igualmente considerados na
escolha do contraceptivo a adoptar.
Os critrios so apresentados numerados de 1 a 4 e tm ainda em considerao tratar-se do
incio (I) ou continuao (C) do mtodo. Quando a elegibilidade no difere quer se trate de
incio ou de continuao de uso, no h, nos quadros resumo, qualquer referncia a C ou a I.
(ver anexo)
Os critrios de elegibilidade 3 e 4 para utilizao de um mtodo contraceptivo, em
determinada situao clnica, vm substituir as anteriores referncias s contra-indicaes.

Categorias
1 Sem restrio ao uso do mtodo
A vantagem de utilizar o mtodo
2 supera os riscos tericos ou
comprovados
Os riscos tericos ou
3 comprovados superam as
vantagens de utilizar o mtodo
4 No deve ser utilizado
A classificao nesta categoria indica que, de
forma geral, o mtodo pode ser utilizado, mas
requer um acompanhamento cuidadoso
A disponibilizao do mtodo a uma mulher
com uma situao classificada nesta categoria
exige uma avaliao clnica cuidadosa e
acesso fcil aos servios. Deve ser ponderado
o grau de gravidade da situao clnica, assim
como a possibilidade de utilizao e a
aceitabilidade de outros mtodos alternativos
 CONTRACEPO HORMONAL ORAL

muito eficaz, segura e reversvel

Tem outros efeitos benficos alm do contraceptivo
Os efeitos colaterais so ligeiros. Ocorrem geralmente nos 3 primeiros meses de
utilizao e depois, em regra, desaparecem
As complicaes e contra-indicaes so pouco frequentes
Exige o compromisso dirio da mulher
12 No recomendada no perodo da amamentao, com excepo dos progestativos,
preferencialmente, a partir das 6 semanas aps o parto
No protege das ITS, mas reduz a incidncia da Doena Inflamatria Plvica (DIP)
Pode ser utilizada como contracepo de emergncia
TIPOS
Contraceptivo Oral Combinado (COC): contm etinil-estradiol e um progestagnio. Pode
ser monofsico, bifsico ou trifsico
Progestativo Oral (POC): contm s progestagnio
CONTRACEPTIVO ORAL COMBINADO (COC)
Os contraceptivos orais combinados comercializados actualmente contm doses reduzidas
de hormonas, pelo que podem ser utilizados pela generalidade das mulheres, desde a
adolescncia at a menopausa. No havendo razes mdicas que justifiquem outra opo,
as mulheres mais jovens, em geral, adaptam-se melhor aos contraceptivos com doses mais
elevadas de estrognios.
EFICCIA
Taxa de falha: 0,1 a 1 gravidez em 100 mulheres/ano
Depende da utilizao correcta, regular e continuada.
VANTAGENS
Tem elevada eficcia contraceptiva
No interfere com a relao sexual
Regulariza os ciclos menstruais
Melhora a tenso pr-menstrual e a dismenorreia
Contribui para a preveno de:
DIP e gravidez ectpica
Cancro do ovrio e do endomtrio
Quistos funcionais do ovrio
Doena fibroqustica da mama
No altera a fertilidade, aps a suspenso do mtodo
DESVANTAGENS
Exige o empenho da mulher para a toma diria da plula
No protege contra as ITS, nomeadamente SIDA e Hepatite B
Pode afectar a quantidade e a qualidade do leite materno quando usado durante a
amamentao
INDICAES
Quando se pretende um mtodo contraceptivo muito eficaz
Obter outros benefcios alm do contraceptivo
CONTRA-INDICAES 13
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
CATEGORIA 4
Gravidez
Hemorragia genital anormal sem diagnstico conclusivo
Doena cerebrovascular ou coronria
Trombose venosa profunda/embolia pulmonar, assim como situao clnica predispondo
a acidentes tromboemblicos
Hipertenso  160/100 mm Hg
Doena cardaca valvular complicada (hipertenso pulmonar, risco de fibrilhao
auricular, histria de endocardite bacteriana subaguda)
Neoplasia hormonodependente
Doena heptica crnica ou em fase activa (no inclui portadores sos), tumor heptico
&HIDOHLDWLSRHQ[DTXHFDFRPDXUDHPTXDOTXHULGDGH
&HIDOHLDWLSRHQ[DTXHFDVHPDXUDHPLGDGH 35 anos
Tabagismo em idade  35 anos
< 21 dias ps-parto, mesmo que no amamente
CATEGORIA 3
HTA controlada
Hiperlipidmia (depende da gravidade e da coexistncia de outros factores de risco
cardiovascular)
Colelitase
Doena heptica crnica (excludas as situaes em categoria 4)
Tromboflebite em curso
&HIDOHLDWLSRHQ[DTXHFDVHPDXUDHPPXOKHUHVDQRV
Neoplasia da mama > 5 anos sem evidncia de doena
Epilepsia e outras doenas cuja teraputica possa interferir com a plula
Diabetes Mellitus *

'LDEHWHV0HOOLWXVFRPFRPSOLFDo}HVYDVFXODUHV+7$HRXUHWLQRSDWLDSUROLIHUDWLYDHRXQHIURSDWLD
est classificada em categoria dependendo da gravidade da situao clnica.
 Submeter as utilizadoras da plula, nas situaes referidas, a um controle peridico
cuidadoso.
A existncia de duas ou mais situaes clnicas consideradas, para o mtodo, como
categoria 3 pode tornar o risco inaceitvel e remeter a situao para categoria 4.

RISCO TROMBOEMBLICO
De acordo com as concluses do Comit de Especialidades Farmacuticas (CPMP) da
Agncia Europeia de Avaliao de Medicamentos (EMEA), e relativamente a informao
disponvel em Setembro de 2001:
2 WURPERHPEROLVPR YHQRVR 7(9 p XP HIHLWR VHFXQGiULR raro dos COC. O aumento do
14
ULVFR GH7(9 QDV XWLOL]DGRUDVGH&2&pinferiorDRULVFRGH7(9DVVRFLDGRjJUDYLGH]Hp
mais elevado durante o primeiro ano de utilizao, para qualquer COC.
As mulheres que utilizam um COC contendo desogestrel ou gestodeno com 30g de
HWLQLOHVWUDGLRO((DSUHVHQWDPXPSHTXHQRDXPHQWRGRULVFRGH7(9FRPSDUDWLYDPHQWHjV
mulheres que utilizam COC contendo levonorgestrel e a mesma dosagem de EE. Para os
COC contendo desogestrel ou gestodeno com 20g de EE, os dados epidemiolgicos no
VXJHUHPXPULVFRGH7(9PHQRUGRTXHSDUDRVTXHFRQWrPJGH((
No entanto, o risco de ocorrncia deste efeito secundrio baixo, e o balano global entre os
benefcios e os riscos permanece favorvel para todos os CO disponveis

CONTRACEPTI9O ORAL COM PROGESTAGNIO (POC)

EFICCIA
0,5 a 1,5 gravidezes em 100 mulheres/ano
Depende da utilizao correcta, regular e continuada.
9ANTAGENS
Tem elevada eficcia contraceptiva2
Pode ser utilizado em algumas situaes onde os estrognios esto contra-indicados
No parece modificar a quantidade ou a qualidade do leite materno, podendo ser utilizado
durante o perodo da amamentao
Pode contribuir para a preveno da doena fibroqustica da mama, da DIP, do cancro do
ovrio e do endomtrio
No altera a fertilidade, aps a suspenso do mtodo



Os estudos existentes mostram que este contraceptivo actua de duas formas: 1) aumentando a viscosidade do
muco cervical, diminuindo a penetrao pelos espermatozides; 2) inibindo a ovulao. Este facto explica que a
VXDHILFiFLDFRQWUDFHSWLYDVHMDFRPSDUiYHOjGRV&2&
DESVANTAGENS
Exige o empenho da mulher para a toma diria da plula
No protege contra as ITS, nomeadamente SIDA e Hepatite B
Associa-se com irregularidades do ciclo menstrual
Os erros na toma podem resultar em gravidez mais facilmente do que com o COC
INDICAES
Obter outros benefcios alm do contraceptivo, por exemplo, alvio da dismenorreia
Se h contra-indicaes para os estrognios e se pretende um CO
Para algumas mulheres na perimenopausa
Durante o aleitamento materno, a partir das 6 semanas ps-parto. 15
Existe evidncia de que os contraceptivos s com progestativo no alteram a performance do
aleitamento, nem o crescimento do beb, se utilizados antes das 6 semanas ps-parto. No
entanto, no existem dados concludentes acerca dos efeitos da exposio, nas primeiras
semanas de vida ao progestativo, sobre o desenvolvimento do fgado e do crebro.
CONTRA-INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
CATEGORIA 4
Gravidez
Hemorragia genital anormal sem diagnstico conclusivo
Neoplasia da mama antes dos 5 anos
Neoplasia hormonodependente

CATEGORIA 3
Doena heptica crnica ou em fase activa (no inclui portadores sos), tumor heptico
Tromboembolismo venoso ou embolia pulmonar em curso
Continuar POC em mulheres com doena isqumica cardaca (Iniciar POC constitui
categoria 2)
Continuar POC em mulheres com AVC (Iniciar POC constitui categoria 2)
Continuar32&HPPXOKHUHVFRPHQ[DTXHFDFRPDXUDHPTXDOTXHULGDGHIniciar POC
constitui categoria 2)
Epilepsia e outras doenas cuja teraputica possa interferir com a plula

Submeter as utilizadoras da plula, nas situaes referidas, a um controle peridico

cuidadoso.
A existncia de duas ou mais situaes clnicas consideradas, para o mtodo, como
categoria 3 pode tornar o risco inaceitvel e remeter a situao para categoria 4.
 EFEITOS COLATERAIS PARA COC E POC
Cefaleia simples algumas mulheres tm cefaleia nos dias sem plula (geralmente cedem
com paracetamol, ibuprofen ou outro analgsico); considerar o uso continuado, ou seja, sem
o intervalo livre de 7 dias.
Qualquer cefaleia que agrave ou se torne mais frequente com o uso de CO deve ser
cuidadosamente avaliada.
Cefaleia tipo enxaqueca  LQGHSHQGHQWHPHQWH GD LGDGH VH D PXOKHU GHVHQYROYHU FHIDOHLD
WLSRHQ[DTXHFDFRPDXUDRXDVFULVHVPHVPRVHPDXUDDJUDYDUHPGXUDQWHDWRPDGRV
CO, estes devem ser suspensos.
16 Nuseas e vmitosVmRFRPXQVQRVSULPHLURVGLDVPDVGHVDSDUHFHPUDSLGDPHQWH
Alteramo do fluxo menstrual  p IUHTXHQWH FRP R &2& YHULILFDUVH XPD GLPLQXLomR QD
TXDQWLGDGH H GXUDomR GR IOX[R 3RGH PHVPR VXUJLU HYHQWXDOPHQWH DPHQRUUHLD VHP
significado patolgico; nestas situaes, h que excluir a existncia de gravidez.
Spotting SHTXHQDVSHUGDVGHVDQJXHDRORQJRGRVSULPHLURVFLFORVGRV&2&QmRVmRUDUDV
H GHVDSDUHFHP HVSRQWDQHDPHQWH 6H SHUVLVWLUHP SRU YiULRV FLFORV SRGH VXEVWLWXLUVH SRU
uma plula com dosagem superior de estrognio.
&RPR32&DVLUUHJXODULGDGHVGRFLFORVmRFRPXQVHQmRWrPVLJQLILFDGRSDWROyJLFR
Amenorreia  SRGH RFRUUHU QR 32& RX QR &2& FRP GRVDJHP PXLWR EDL[D GH HVWURJpQLR
Quando a mulher usa correctamente o contraceptivo, deve ser tranquilizada de que se trata
de um efeito secundrio esperado para o mtodo. Em caso de dvida, dever ser realizado
um teste de gravidez.
MastodniaDFRQWHFHFRPIUHTXrQFLDQRLQtFLRGDXWLOL]DomRGR&2&HGHVDSDUHFHFRPD
FRQWLQXLGDGHGRXVR$VPXOKHUHVPDLVPDJUDVVmRPDLVVXMHLWDVDHVWDVTXHL[DV4XDOTXHU
QyGXORRXWXPHIDFomROLPLWDGDGHYHPVHUFRUUHFWDPHQWHDYDOLDGRV
Alteramo do pesoSRGHYHULILFDUVHDXPHQWRGHSHVRJHUDOPHQWHDVVRFLDGRDRDXPHQWR
GRDSHWLWHe~WLODVXJHVWmRGHXPDDOLPHQWDomRFRUUHFWDHGHH[HUFtFLRItVLFR
DepressmoDPDLRULDGDVXWLOL]DGRUDVVHQWHVHPDLV tranquila e confiante porque liberta
GR UHFHLR GXPD JUDYLGH] 1mR Ki UHODomR GLUHFWD HQWUH R XVR GH &2 H R DSDUHFLPHQWR GH
GHSUHVVmR DV PXOKHUHV FRP VLQWRPDV GHSUHVVLYRV GHYHP UHFHEHU VXSRUWH H WUDWDPHQWR
adequados.
Quistos foliculares do ovrio em algumas utilizadoras do POC ou dos COC com muito
baixa dosagem de estrognio pode ocorrer aumento dos folculos ovricos, que no exame
HFRJUiILFRVH DSUHVHQWDPFRPRTXLVWRVSXURVQDVXDJUDQGHPDLRULDQmRVmRYHUGDGHLURV
TXLVWRVHJHUDOPHQWHQmRQHFHVVLWDPGHWUDWDPHQWRGHVDSDUHFHQGRHVSRQWDQHDPHQWH
Veias varicosasDXWLOL]DomRGH&2pVHJXUDQRFDVRGDH[LVWrQFLDGHYDUL]HVGLODWDo}HV
GDVYHLDVVXSHUILFLDLVHQmRSRWHQFLDPRVHXDSDUHFLPHQWRRXGHVHQYROYLPHQWR3RURXWUR
lado, em mulheres que tiveram ou tm uma trombose venosa profundaRV&2HVWmRFRQWUD
indicados.

A mulher deve ser claramente informada sobre a possibilidade do aparecimento das

alteraes acima referidas e do seu carcter transitrio; s assim, ela se sentir tranquila e
nmo suspender o mtodo por sua iniciativa.

PRTICA CLNICA E PRESCRIO DE CO
A prescrio, pela primeira vez, de um COC a uma mulher dever ter em considerao o
maior risco relativo de TEV dos COC contendo desogestrel ou gestodeno, em relao ao
risco associado aos COC com levonorgestrel, risco esse, que maior durante o primeiro ano
de uso e independente da dosagem de etinilestradiol presente na formulao.
No h, no entanto, quaisquer motivos para que as mulheres que fazem habitualmente um
COC com desogestrel ou gestodeno interrompam ou modifiquem o contraceptivo.
Histria clnica
Verificar os critrios de elegibilidade, categorias 3 e 4, para o uso de COC e de POC, atrs
17
descritos.
Exame fsico
Com especial ateno para:
medio da TA e do peso/altura
exame mamrio
exame ginecolgico (o incio do mtodo no deve depender da realizao deste
exame, salvo em situaes que a clnica justifique)
Outros exames
colheita para colpocitologia, de acordo com as orientaes tcnicas desta Direco
Geral, quando o rastreio sistemtico no estiver organizado de forma autnoma.
Em determinadas situaes, e s quando necessrio, pedir exames complementares como
glicemia, provas de funo heptica, entre outros.
INCIO DO MTODO
COC:
Iniciar preferencialmente no 1 dia do ciclo ou at ao 5. dia da menstruao, no
necessitando, nestas circunstncias, de outro mtodo contraceptivo complementar. Em casos
particulares, a plula pode ser iniciada em qualquer dia do ciclo (desde que haja a segurana
de que a mulher no est grvida), devendo ser utilizado um mtodo adicional nos primeiros
7 dias.
Tomar o comprimido diariamente e mesma hora, durante 21 dias.
Interromper 7 dias. Recomear nova embalagem.
POC:
Iniciar preferencialmente no 1 dia do ciclo, ou at ao 5. dia da menstruao, no
necessitando, nestas circunstncias, de outro mtodo contraceptivo complementar. Em casos
particulares, a plula pode ser iniciada em qualquer dia do ciclo (desde que haja a segurana
de que a mulher no est grvida), devendo ser utilizado um mtodo adicional nos primeiros
7 dias (aps 2 dias de toma do POC, j se verifica a sua aco sobre o muco cervical).
Tomar o comprimido diariamente e mesma hora, recomeando uma nova embalagem, sem
interrupo.
 ACONSELHAMENTO
O aconselhamento deve ser claro, objectivo e adaptado linguagem e capacidade de
compreenso da mulher. Os benefcios no contraceptivos da plula devem ser realados, os
seus efeitos colaterais explicados e a necessidade da toma regular, reforada.
Em situaes em que h necessidade de incio imediato do mtodo, a CO pode ser fornecida
sem consulta mdica prvia.
Discutir o risco de contrair ITS, aconselhar o uso simultneo de preservativos e fornec-los.
Recomendar a no interrupo do mtodo em caso de dvidas ou se surgirem queixas, sem
antes contactar os profissionais da consulta.
Devem ser fornecidos CO para um perodo de tempo prolongado, no mnimo 6 meses, para
18
as utilizadoras de longa data.
ADVERTNCIAS
ESQUECIMENTO
COC
Quando o esquecimento da toma de 1 comprimido no horrio habitual no ultrapassa as 12
horas, convm tom-lo de imediato, mantendo a toma correspondente a esse dia; neste
caso, no necessrio contracepo suplementar.
Quando o esquecimento for alm de 12 horas, deixar o comprimido que foi esquecido,
continuar a tomar a plula, utilizando, durante 7 dias outro mtodo associado (preservativo ou
espermicida).
Existe maior risco de gravidez se o esquecimento do COC ocorrer no incio de nova
embalagem (por ex. recomear 2 ou 3 dias mais tarde); se nos 5 dias anteriores tiver havido
relao sexual, considerar a utilizao de contracepo de emergncia. Utilizar outro mtodo
associado, durante 7 dias.
POC
O aconselhamento deve ser feito da mesma forma. Apesar dos mtodos com progestativo
actuarem no muco cervical ao fim de 48 horas, a inibio da ovulao s fica estabelecida ao
fim da toma de 7 comprimidos (facto que permite atingir o mximo efeito contraceptivo para o
mtodo).
PARAGEM
No h nenhuma vantagem em interromper periodicamente a plula. Este facto deve ser
salientado no aconselhamento, na medida em que muitas mulheres continuam a fazer o
descanso da plula2VHVWXGRVGHPRQVWUDPTXHHVWDSUiWLFDDXPHQWDRULVFRGHJUDYLGH]
no diminui a ocorrncia de efeitos secundrios e no tem impacto na fertilidade futura da
mulher.
Quando a utilizadora planear engravidar, deve ser aconselhada a que s o deve tentar aps
uma menstruao espontnea, isto , sem plula ( conhecido o efeito da plula em induzir
atraso da ovulao subsequente, facto que pode perturbar o clculo da idade gestacional).
Essas mulheres devem iniciar a ingesto de cido flico, no mnimo, dois meses antes de
suspender a plula, em simultneo com a realizao da consulta pr-concepcional.
A plula no induz malformaes fetais ou aborto.
A plula (COC ou POC) deve ser interrompida 4 semanas antes de uma interveno cirrgica
em que se preveja imobilizao superior a uma semana, ou em qualquer outra situao em
que tal imobilizao se verifique. No h necessidade de suspender a plula antes da cirurgia
para laqueao das trompas.
No esquecer de aconselhar o uso de um mtodo contraceptivo alternativo.
PRECAUES
No caso de um episdio grave de diarreia ou vmitos, deve ser sempre associado outro
mtodo contraceptivo que dever ser mantido durante 7 dias aps desaparecimento
daqueles sintomas. Quando aquela situao ocorrer durante a toma dos ltimos comprimidos
do blister, pode ser aconselhvel iniciar nova embalagem sem efectuar os 7 dias habituais de 19
pausa.
INTERACES MEDICAMENTOSAS
Embora os dados disponveis sejam insuficientes, estudos publicados demonstram que
alguns antiretrovirais diminuem os nveis sricos dos esterides, como o caso do Nelfinavir,
Ritonavir, Lopina e Nevirapina. Outros, pelo contrrio, aumentam esses nveis, como o
caso do Atazanavir, Amprenavir, Indinavir e Efavirenz. Estes aspectos devem ser tidos em
conta quando da escolha do mtodo por mulheres seropositivas para o VIH. O uso
consistente de preservativos, recomendado para prevenir a transmisso do vrus, pode
compensar qualquer eventual reduo da eficcia dos contraceptivos hormonais.
FRMACOS INDUTORES ENZIMTICOS
Fenitoina, carbamezapina, barbituratos, primidona, topiramato, rifampicina, rifabutina,
griseofulvina e produtos contendo Hypericum perforatum reduzem a eficcia dos
contraceptivos hormonais. Valproato de sdio, lamotrigina, gabapentina, vigabatrina e as
benzodiazepinas no interferem na eficcia dos contraceptivos hormonais.
A induo enzimtica mxima pode levar 2 a 3 semanas at ser atingida, permanecendo ao
longo de cerca de 4 semanas. Se o uso do frmaco for prolongado, o efeito indutor pode
permanecer at 8 semanas aps o fim da teraputica, sendo indispensvel associar outro
mtodo durante a toma e at 4 a 8 semanas aps a cessao da medicao. Tratando-se de
uso em situao crnica, aconselhar outro tipo de contracepo, como o DIU, por exemplo.
Esto descritas falhas contraceptivas para os contraceptivos orais (COC e POC), para o
implante com etonogestrel quando utilizados ao mesmo tempo que os frmacos indutores
enzimticos (ainda no existem dados seguros para o anel vaginal e para o adesivo
contraceptivo, mas de esperar que estejam sujeitos ao mesmo efeito).
ANTIBITICOS DE LARGO ESPECTRO
Embora no haja evidncia de aumento da falha contraceptiva com o uso concomitante de
CO e antibiticos de largo espectro, no indutores enzimticos, algumas directivas
internacionais (IPPF, FFPRCH)3 aconselham a associao de outro mtodo durante a toma
de antibitico e 7 dias aps o fim do tratamento.


3'UXJLQWHUDFWLRQVZLWKKRUPRQDOFRQWUDFHSWLYHV,0$3

)DFXOW\RI)DPLO\3ODQQLQJDQG5HSURGXFWLYH+HDOWK&DUH5&2*JXLGDQFH

 VIGILNCIA
OBJECTIVO
Motivar a continuidade
Verificar se a utilizao correcta
Detectar possveis complicaes
FREQUNCIA DAS CONSULTAS
Cerca de 3 meses aps o incio da CO
20
Anualmente ou de acordo com as caractersticas da utilizadora, os factores
de risco associados, e sempre que surjam complicaes
AVALIAR A ADEQUAO DO MTODO
Grau de satisfao da utilizadora
Existncia de efeitos colaterais
Regularidade dos ciclos
Ocorrncia frequente de esquecimento
EXAME FSICO E GINECOLGICO
Recomenda-se que seja efectuado anualmente com o objectivo de vigilncia
da sade (no como condicionante da utilizao do mtodo)
Os servios devem assegurar o atendimento atempado perante sintomas ou dvidas
que necessitem de esclarecimento imediato.
CONTRACEPO HORMONAL COMBINADA - ADESIVO

Eficcia, segurana e reversibilidade parecem ser sobreponveis s dos COC

Requer a utilizao contnua de um pequeno adesivo (sistema transdrmico) aplicado na
pele
No exige o compromisso dirio da mulher, mas deve ser regularmente substitudo, a
cada 7 dias
Alteraes do padro menstrual - nos primeiros meses pode haver padro irregular,
seguindo-se menstruaes mais regulares e mais curtas 21
No protege das ITS
TIPOS
Evra Sistema transdrmico, ( adesivo ) de 20cm2, contendo norelgestromina e EE
Libertao diria de 150g de norelgestromina + 20g de EE, absoro transdrmica
para a corrente sangunea, sem a primeira passagem de metabolizao heptica.
EFICCIA
Ainda h pouca informao disponvel. Os ensaios clnicos sugerem que a eficcia poder
ser igual dos COC, se a utilizao for consistente e a substituio do sistema for efectuada
atempadamente. A eficcia diminui em mulheres com peso 90 kg.
VANTAGENS
No interfere com a relao sexual e no necessita de motivao diria
Aps a suspenso do mtodo, o retorno fertilidade imediato
Embora ainda no exista evidncia disponvel, os estudos realizados parecem indicar que os
mesmos benefcios e vantagens reconhecidos aos COC se aplicam ao sistema transdrmico.
DESVANTAGENS
As Informaes disponveis sobre este mtodo so, ainda, limitadas
INDICAES
Mulheres que querem contracepo hormonal combinada e no toleram ou no querem
os CO
CONTRA-INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
Os critrios clnicos de elegibilidade para o incio e continuao do mtodo so iguais aos
dos COC.
 EFEITOS COLATERAIS
Algumas utilizadoras referem:
reaco alrgica ou irritao no local de aplicao
alteraes no padro menstrual (oligomenorreia, amenorreia, spotting)
cefaleia, nusea e vmitos
tenso mamria
dor abdominal
sintomas coriziformes/infeco respiratria do tracto superior
vaginite
22 PRTICA CLNICA E MODO DE UTILIZAO
Iniciar o mtodo at ao 5. dia da menstruao, aplicando o adesivo nas ndegas, dorso,
abdmen ou noutro local limpo e seco. No deve ser colocado sobre os seios, em zonas
eritematosas da pele ou com escoriaes.
Retirar e substituir o adesivo a cada 7 dias, durante 3 semanas, seguindo-se uma semana de
intervalo sem a sua aplicao. Para evitar irritao da pele, os adesivos no devem ser
colocados sempre no mesmo local.
Durante a semana de utilizao, o adesivo nunca deve ser retirado, nem mesmo durante o
banho. Quando no se verifique a aderncia total pele, o adesivo deve ser substitudo.
Nunca ultrapassar 7 dias para substituir um adesivo por outro.
ADVERTNCIAS
ESQUECIMENTO
Semana 1 (o 1 adesivo no foi colocado no dia previsto):
Aplicar novo adesivo de imediato, iniciando-se um novo ciclo
Usar contracepo suplementar durante 7 dias
Se o atraso no incio do novo ciclo for a 3 dias e, tiver havido relaes sexuais
vaginais no protegidas, deve ser considerada a utilizao de Contracepo de
Emergncia.
Semana 2 ou 3 (o adesivo no foi substitudo no dia correcto):
 D  KRUDV  DSOLFDU QRYR DGHVLYR GH LPHGLDWR PDQWHU R GLD SUHYLVWR SDUD D
substituio seguinte
DKRUDVDSOLFDUGHLPHGLDWRXPQRYRDGHVLYR,QLFLDVHXPQRYRFLFOR
Usar contracepo suplementar durante 7 dias
O adesivo no foi retirado no fim do ciclo:
Retirar o adesivo e colocar um novo, no dia previsto
CONTRACEPO HORMONAL COMBINADA - ANEL VAGINAL

Eficcia, segurana e reversibilidade parecem ser sobreponveis s dos COC

Requer a utilizao continuada de um anel flexvel na vagina
No exige o compromisso dirio da mulher, mas deve ser regularmente substitudo na
data correcta
Alteraes do padro menstrual - nos primeiros meses pode haver padro irregular,
seguindo-se menstruaes mais regulares e mais curtas
No protege das ITS 23

TIPOS
Nuvaring - Anel flexvel e transparente de acetato de vinil etileno com 54mm de dimetro
e uma espessura de 4mm, contendo etonogestrel e EE
Libertao contnua de 120g de etonogestrel + 15g de EE, absoro atravs da
mucosa vaginal para a corrente sangunea, sem a primeira passagem de metabolizao
heptica.
EFICCIA
A informao sobre a eficcia ainda limitada. Os ensaios clnicos sugerem que poder ser
semelhante dos COC, se a utilizao for consistente e a substituio do anel for atempada.
VANTAGENS
A utilizao prtica; no interfere com a relao sexual e no necessita de motivao
diria
Aps a suspenso do mtodo, o retorno da fertilidade imediato
H evidncia de que, em mulheres saudveis, o anel no altera a flora vaginal. Os
estudos realizados sugerem que a sua utilizao no agrava as leses intraepiteliais de
baixo grau do colo do tero
Embora ainda no exista evidncia disponvel, os estudos realizados parecem indicar que
os benefcios e vantagens reconhecidos aos COC se aplicam ao anel vaginal
DESVANTAGENS
As Informaes disponveis sobre este mtodo so, ainda, limitadas
INDICAES
Mulheres que desejam uma contracepo hormonal combinada e no toleram ou no
querem os contraceptivos orais
 CONTRA-INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
Os critrios clnicos de elegibilidade para o incio e continuao do mtodo so iguais aos
dos COC.
EFEITOS COLATERAIS
Algumas utilizadoras referem:
alteraes no padro menstrual (oligomenorreia, amenorreia, spotting)
cefaleias
24
vaginite ou corrimento vaginal inespecfico
PRTICA CLNICA E MODO DE UTILIZAO
Iniciar o mtodo at ao 5. dia da menstruao, introduzindo o anel profundamente na vagina.
Retirar o anel ao final de 3 semanas. Segue-se um intervalo livre de 7 dias ao fim do qual
deve ser introduzido um novo anel. Se houver esquecimento e o anel s for retirado na 4
semana de utilizao, no necessrio nenhum cuidado contraceptivo suplementar.
O anel pode ser usado em simultneo com preservativo ou lubrificante.
ADVERTNCIAS
Se a mulher o desejar, o anel pode ser retirado antes da relao sexual. Neste caso, ou se o
anel tiver sido expulso, deve ser lavado com gua, fria ou morna, e recolocado.
No necessrio retir-lo para o exame ginecolgico.

O anel nunca deve ser retirado por mais de 3 horas

Semana 1 ou 2 (anel retirado por mais de 3 horas):
Recolocar o anel de imediato
Usar contracepo suplementar durante 7 dias
Semana 3 (anel retirado por mais de 3 horas):
Colocar um novo anel de imediato, recomeando um novo ciclo
Usar contracepo suplementar durante 7 dias

Atraso na colocao de um novo anel:

Colocar um novo anel de imediato, recomeando um novo ciclo
Usar contracepo suplementar durante 7 dias
Anel colocado mais do que 4 semanas:
Colocar um novo anel de imediato, recomeando um novo ciclo
Usar contracepo suplementar durante 7 dias
Se o atraso no incio do novo ciclo for a 3 dias, e tiver havido relaes sexuais vaginais no
protegidas, considerar a utilizao de Contracepo de Emergncia.
CONTRACEPO HORMONAL - INJECTVEL

muito eficaz, segura e reversvel

de longa durao, no exigindo o compromisso dirio da mulher
Pode ser usada em qualquer idade
No tem os efeitos colaterais do estrognio
Provoca irregularidade menstrual que varia entre spotting e amenorreia
Pode haver atraso de alguns meses no retorno fertilidade
Tem efeitos benficos em certas situaes clnicas, de que so exemplo a drepanocitose 25
e a epilepsia
No protege das ITS
TIPOS
Depo-Provera 150 mg (DMPA) - Acetato de medroxiprogesterona - soluo aquosa. A
libertao do progestativo lenta e o efeito contraceptivo prolonga-se por trs meses.
EFICCIA
Depende da correcta utilizao
0,0 a 1,3 gravidezes por 100 mulheres/ano
VANTAGENS
A utilizao prtica; no interfere com a relao sexual e no necessita de motivao
diria como os CO
No tem os efeitos secundrios dos estrognios
Pode ser usada durante o aleitamento, preferencialmente a partir da 6. semana ps-
parto, no interferindo com a quantidade e a qualidade do leite materno
A amenorreia que provoca pode ser til em situaes de anemia crnica ou discrasias
sanguneas. Estimula a eritropoiese, aumentando os nveis de hemoglobina
Diminui o risco de DIP, gravidez ectpica, mioma uterino e carcinoma do endomtrio
No tem efeitos significativos sobre os factores de coagulao, a fibrinlise, a presso
arterial ou a funo heptica
Melhora algumas situaes patolgicas como a endometriose, a anemia de clulas
falciformes (diminui as crises) e a epilepsia
No tem efeitos teratognicos
DESVANTAGENS
Em regra, os injectveis provocam irregularidades do ciclo menstrual, que podem variar
GHVSRWWLQJDDPHQRUUHLD$KHPRUUDJLDJUDYHpXPDFRQWHFLPHQWRUDUR
Pode haver atraso de alguns meses no retorno fertilidade. No h evidncia de
compromisso definitivo da fertilidade
Verifica-se, em mdia, um aumento de peso de 1-2 kg/ano. Em algumas mulheres pode
aumentar o apetite, o que pode conduzir, eventualmente, ao aumento de peso. til a
sugesto de uma alimentao correcta e de exerccio fsico

 Pode causar, em certas mulheres, cefaleia, mastodnia, acne, queda de cabelo e
diminuio do desejo sexual
Durante o perodo de utilizao h uma diminuio da densidade ssea, quando
comparada com no utilizadoras. Existe, no entanto, evidncia de que a mulher recupera
a massa ssea quando suspende o mtodo. No est claro se o uso de DPMA por
adolescentes interfere, ou no, com o atingir do pico de massa ssea, que ocorre nesta
fase.
INDICAES
Quando necessrio um mtodo de grande eficcia e, por qualquer razo, os CO e o
26 DIU no so desejveis, por exemplo: quando os estrognios no esto indicados,
quando h interferncia entre os CO e outra medicao (tuberculose, epilepsia), mulheres
que no so capazes de tomar os CO com regularidade e que recusam o DIU, fumadoras
com mais de 35 anos de idade, mulheres com deficincia mental
Quando existe uma situao patolgica que pode ser melhorada com este contraceptivo,
nomeadamente, anemia de clulas falciformes homozigtica, epilepsia e endometriose
Quando se pretende uma contracepo eficaz de curta durao, por exemplo, enquanto
se aguarda laqueao de trompas ou vasectomia e no perodo ps-vasectomia
No puerprio, preferencialmente, 6 semanas ps-parto
CONTRA-INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
CATEGORIA 4
Gravidez
Neoplasias hormonodependentes (embora o DMPA seja utilizado em doses muito
superiores s contraceptivas, no tratamento do carcinoma do endomtrio).
CATEGORIA 3
Hipertenso no controlada ou com doena vascular associada
Diabetes Mellitus com leso vascular
Doena cerebrovascular ou coronria
Tromboembolismo em curso
Doena heptica aguda, crnica activa ou tumor heptico
&HIDOHLDWLSRHQ[DTXHFDFRPDXUDHPTXDOTXHULGDGH
Hemorragia vaginal de causa no esclarecida
Neoplasia da mama com mais de 5 anos sem evidncia de doena
Mulheres que desejam engravidar imediatamente aps a suspenso do mtodo
Mulheres que no aceitam as irregularidades do ciclo
PRTICA CLNICA E MODO DE UTILIZAO
Uma injeco intramuscular profunda, at ao 7. dia do ciclo e repetida de 12 em 12
semanas. No ps-parto e ps-aborto, a injeco pode ser feita em qualquer data ao longo do
1. ms (ou mais tarde, desde que se exclua a gravidez). Durante o aleitamento materno, a
administrao deve ser feita, preferencialmente, a partir das 6 semanas ps-parto.


No massajar o local da injeco. Se houver razo que o justifique, a DMPA pode ser
repetida 2 a 4 semanas mais cedo ou 2 semanas mais tarde do que a data prevista, sem
compromisso da eficcia.
As mulheres que optem por este mtodo devem ser informadas, antes da administrao da
injeco, sobre a possibilidade e o significado das irregularidades do ciclo menstrual e
tranquilizadas, em particular no que se refere amenorreia.

27
 CONTRACEPO HORMONAL - IMPLANTE

muito eficaz, segura e reversvel

De longa durao, no exige o compromisso dirio da mulher
Pode ser usada em qualquer idade
No tem os efeitos colaterais do estrognio
O retorno fertilidade imediato aps a remoo do implante
No tem efeitos teratognicos
28 Pode provocar irregularidades menstruais que variam entre o spotting e a amenorreia
No protege das ITS
TIPOS
Implanon  7UDWDVH GH XP EDVWRQHWH GH YLQLODFHWDWR GH HWLOHQR FRP  FP GH
comprimento, que contm 68mg de etonogestrel.
2SURJHVWDWLYRpOLEHUWDGROHQWDPHQWHHRHIHLWRFRQWUDFHSWLYRSURORQJDVHSRUDQRV
EFICCIA
0 a 0,07 gravidezes por 100 mulheres/ano
VANTAGENS
A utilizao prtica e o efeito de longa durao
No interfere com a relao sexual e no necessita de motivao diria como a CO
No tem os efeitos secundrios dos estrognios
No interfere com o aleitamento
Melhora a dismenorreia
1mRWHPHIHLWRVVLJQLILFDWLYRVVREUHRVIDFWRUHVGHFRDJXODomRDILEULQyOLVHDSUHVVmR
arterial ou a funo heptica
1mRPRVWURXWHUHIHLWRVDGYHUVRVVREUHDPDVVDyVVHD
DESVANTAGENS
Em regra, verificam-se irregularidades do ciclo menstrual, que podem variar entre
VSRWWLQJ H DPHQRUUHLD $ DFHLWDELOLGDGH GH XP GDGR SDGUmR GH KHPRUUDJLD p PXLWR
influenciada pelo aconselhamento fornecido pr-insero
Algumas mulheres referem um ligeiro aumento de peso
Pode ocorrer cloasma, cefaleia, nuseas, mastodnia e variaes de humor
Pode verificar-se o aparecimento de quistos foliculares nos ovrios (geralmente no
exigem tratamento)
Necessita de um profissional treinado para a insero e remoo
relativamente dispendioso
 p
INDICAES
Quando necessrio um mtodo de grande eficcia e, por qualquer razo, os CO e o DIU
no so desejveis, como , por exemplo, o caso das mulheres que no podem tomar
estrognios, as que no so capazes de tomar os CO com regularidade e recusam o DIU, as
fumadoras com mais de 35 anos de idade e as portadoras de deficincia mental.
CONTRA-INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
CATEGORIA 4
29
Gravidez
Neoplasias hormonodependentes.
CATEGORIA 3
Continuar o mtodo em mulheres com doena cerebrovascular ou coronria ( Iniciar
constitui categoria 2)
Tromboembolismo em curso
Doena heptica aguda, crnica activa ou tumor heptico
&HIDOHLDWLSRHQ[DTXHFDFRPDXUDHPTXDOTXHULGDGH
Hemorragia vaginal de causa no esclarecida
Neoplasia da mama com mais de 5 anos, sem evidncia de doena
Mulheres que no aceitam as irregularidades do ciclo
PRECAUES
As interaces medicamentosas, que podem resultar num aumento da depurao das
hormonas sexuais, podem conduzir a falncia contraceptiva. So possveis interaces com
hidantonas, barbitricos, primidona, griseofulvina, carbamazepina. As mulheres que utilizam
estes medicamentos por longos perodos devem ser aconselhadas a escolher outro mtodo
contraceptivo.
Embora os dados disponveis sejam insuficientes, estudos publicados demonstram que os
antiretrovirais podem interferir com os nveis hormonais sricos. Este aspecto deve ser tido
em conta quando da escolha do mtodo por mulheres seropositivas para o VIH. O uso
consistente de preservativos, recomendado para prevenir a transmisso do vrus, pode
compensar qualquer eventual reduo da eficcia dos contraceptivos hormonais.
PRTICA CLNICA E MODO DE UTILIZAO
A insero e a remoo do implante so procedimentos simples, mas que devem ser
executados por um profissional treinado para o efeito. Se na unidade de cuidados primrios
no houver um profissional treinado, a mulher que deseje a insero do implante
contraceptivo deve ser referenciada para a consulta de planeamento familiar do respectivo
hospital de apoio perinatal. O seguimento destas utilizadoras deve fazer-se de acordo com
protocolo estabelecido, atravs da UCF.
 Antes da colocao do implante as mulheres devem ser correctamente informadas acerca
dos efeitos colaterais do mtodo, em particular das suas repercusses sobre o ciclo
menstrual.
A aceitabilidade do mtodo depende, em grande parte, da seleco cuidada das utilizadoras
e da forma como a mulher foi esclarecida e est tranquila/segura sobre a inocuidade dessas
intercorrncias.
Quando inserir o implante?
A insero deve ser efectuada, preferencialmente, at ao 5. dia do ciclo e, neste
caso, no necessita de contracepo suplementar. Pode, no entanto, ser feita em
30
qualquer altura do ciclo, desde que se exclua a possibilidade de uma gravidez e que
seja aconselhado o uso simultneo de outro mtodo, durante 7 dias
Imediatamente aps um aborto ou um parto, quando a mulher no amamenta. Caso
se inicie o aleitamento materno, o implante deve ser colocado, preferencialmente, na
6 semana do ps-parto. Quando o implante inserido mais tarde, deve ser
aconselhado o uso de outro mtodo durante 7 dias
Imediatamente aps o ltimo comprimido de CO ou no dia em que deveria repetir o
injectvel. No necessita de contracepo suplementar
Pode surgir dor ou edema ligeiros no local da colocao do implante. Complicaes mais
graves, aps os procedimentos de insero e remoo, so raras.
Quando pode ser retirado o implante?
Em qualquer momento. Se no se pretende uma gravidez, deve ser iniciado de
imediato outro mtodo contraceptivo
Os profissionais no devem recusar ou protelar a remoo do implante quando esta for
solicitada, qualquer que seja o motivo apresentado.
VIGILNCIA
1. consulta aps a insero, aos 3 meses
Consultas seguintes, anuais ou de 6 em 6 meses, de acordo com a necessidade da
utente e a disponibilidade do servio.
ADVERTNCIAS
Pode ocorrer expulso do implante se este for incorrectamente colocado
Aps a insero do implante, no caso de aparecimento e persistncia de:
Acidente vascular tromboemblico
Doena cardaca isqumica
Hipertenso mantida
Cefaleia, tipo enxaqueca, com alteraes da viso
Ictercia ou doena heptica
recomenda-se a mudana de mtodo contraceptivo.
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)

muito eficaz, reversvel e de longa durao

A eficcia e eventuais complicaes dependem, em grande parte, da competncia do
tcnico
Alguns dispositivos podem permanecer no tero, pelo menos durante 10 anos
No aconselhvel a mulheres com risco aumentado de contrair ITS
O DIU com contedo hormonal pode estar indicado quando se pretende,
simultaneamente, outro efeito alm do contraceptivo como, por exemplo, controlar a 31
menorragia
A utilizao do DIU (sem contedo hormonal) pode tornar o fluxo menstrual mais
abundante e prolongado
No protege das ITS
TIPOS
Dispositivos inertes de polietileno - no comercializados, actualmente, em Portugal
'LVSRVLWLYRVDFWLYRV&RPFREUH*LQH70XOWLORDG0RQDOLVD*UDYLJDUG
&RPFREUHHSUDWD1RYD7
&RPOHYRQRUJHVWUHO0LUHQD
EFI&&IA
0,1 a 2 gravidezes em 100 mulheres ano
A eficcia maior nas mulheres com filhos e nas menos jovens.
Estudos clnicos demonstram que o DIU &u T-380 mantm a eficcia por um perodo de 12
anos, o DIU 0ultiload &u 375 por 10 anos e o 0irena por 5 anos.
Os DIU inertes no precisam ser substitudos.
O DIU deve permanecer no tero at um ano aps a menopausa.
VANTA*ENS
A aco do DIU no depende da mulher; assim, a sua eficcia terica muito semelhante
eficcia prtica
Requer um nico acto de motivao para um efeito de longa durao
No tem efeitos sistmicos (com excepo dos DIU com contedo hormonal)
No interfere no acto sexual
No interfere com a amamentao
Pode permanecer no tero por muitos anos
Pode ser utilizado por mulheres em qualquer idade
O retorno aos nveis anteriores de fertilidade imediato aps a extraco do DIU
&RQWULEXL SDUD D UHGXomR GD LQFLGrQFLD GH JUDYLGH] HFWySLFD UHGX] R Q GH
espermatozides que atingem a trompa)
20LUHQDSRGHFRQWULEXLUSDUDDGLPLQXLomRGRULVFRGHFDQFURGRHQGRPpWULR
 DESVANTAGENS
Necessita de profissional treinado para a sua colocao
Pode contribuir para o aparecimento de anemia nas situaes em que as reservas de
ferro esto diminudas (no se verifica com o Mirena)
Se ocorrer uma ITS em utilizadoras do DIU, h mais probabilidade de evoluir para DIP
INDICAES
Mulheres que tiveram filhos e desejam uma contracepo muito eficaz
Mulheres que necessitam um mtodo seguro e a quem a contracepo hormonal est
contra-indicada
32
Mulheres que se esquecem, com frequncia, de tomar a plula
Fumadoras com mais de 35 anos
Mulheres que desejam uma contracepo eficaz e uma menopausa fisiolgica
Mulheres cujos companheiros esto ausentes por perodos irregulares de tempo
Nulparas que no so capazes de utilizar outro tipo de contracepo ou no podem faz-
lo (devem ser explicados os riscos que podem advir de uma ITS)
O DIU medicado com levonorgestrel est indicado para as mulheres que desejam DIU e
tm fluxo menstrual abundante e dismenorreia
CONTRA INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
CATEGORIA 4
Gravidez
DIP activa ou episdios recorrentes
Qualquer hemorragia uterina anormal cujo diagnstico no foi estabelecido
Suspeita de neoplasia do colo ou endomtrio
Doena maligna do trofoblasto
Anomalias da cavidade uterina
Doentes com medicao imunossupressora
Alergia ao cobre (rara) e doena de Wilson (para DIU com cobre)
Para o DIU com levonorgestrel:
Cancro da mama
CATEGORIA 3
Menorragia - o DIU pode aumentar a quantidade de sangue perdido na menstruao
(com excepo do Mirena)
Anemia crnica, incluindo a Talassemia e Drepanocitose
Um nico episdio de DIP (ponderar o risco de reinfeco)
Infeces cervico-vaginais: tratar antes da insero
Fibromas uterinos - no so contra-indicao desde que no deformem a cavidade e no
provoquem hemorragia
Mulheres tratadas com anticoagulantes
Medicao habitual com corticoesterides sistmicos
Para o DIU com levonorgestrel:
Tromboembolismo venoso em curso
Doena cardiovascular
&HIDOHLDWLSRHQ[DTXHFDFRPDXUDHPTXDOTXHULGDGH
'RHQoDKHSiWLFDFUyQLFDRXHPIDVHDFWLYDWXPRUKHSiWLFR
&DQFURGDPDPDFRPPDLVGHDQRVVHPHYLGrQFLDGHGRHQoD
NotaJUDYLGH]HFWySLFDDQWHULRUSRQGHUDURXVRGH&2&RX'30$TXHSUHYLQHPD*(
1D SUHVHQoD GH GRHQoD YDOYXODU FDUGtDFD GHYH VHU HIHFWXDGD D SURILOD[LD GD HQGRFDUGLWH
EDFWHULDQDSDUDDLQVHUomRGR',8
33
Mulheres seropositivas para o VIH ou com SIDA
Podem utilizar o DIU as mulheres:
Infectadas com VIH
&RP6,'$VREWHUDSrXWLFDDQWLUHWURYLUDOHFOLQLFDPHQWHEHP
Nmo podem utilizar o DIU as mulheres:
&RP6,'$TXHQmRID]HPDQWLUHWURYLUDLVRXTXHQmRHVWmRFOLQLFDPHQWHEHP
$VXWLOL]DGRUDVGH',8FRP6,'$GHYHPVHUYLJLDGDVHHVFODUHFLGDVHPUHODomRj',3
Deve ser recomendado o uso simultneo e consistente de preservativos para prevenir a
WUDQVPLVVmRGRYtUXVHGLPLQXLURULVFRGHRXWUDV,76
(F(ITOS COLAT(RAIS
Dor plvica  3RGH RFRUUHU QR PRPHQWR H GXUDQWH DOJXQV GLDV DSyV D FRORFDomR 'RU
LQWHQVDHSHUVLVWHQWHGHYHOHYDUjH[WUDFomRGR',8
Spotting - Hemorragia irregular ou spotting pode ocorrer nos primeiros meses aps a
FRORFDomRHGHVDSDUHFHFRPRWHPSR
Menstruaes mais abundanteseYXOJDUXPDXPHQWRGDTXDQWLGDGHRXGDGXUDomRGR
fluxo menstrual com os dispositivos de cobrH&RPR',8PHGLFDGRKiUHGXomRGRIOX[R
menstrual
Corrimento vaginal  +i XP DXPHQWR GD VHFUHomR GH PXFR TXH QmR WHP VLJQLILFDGR
SDWROyJLFRHTXHQmRGHYHVHUFRQIXQGLGRFRPLQIHFo}HVFHUYLFRYDJLQDLV

Nota: GHYLGR j OLEHUWDomR GH SURJHVWHURQD o DIU medicado com levonorgestrel pode
provocar:
UHGXomRGRIOX[RPHQVWUXDOVSRWWLQJRXDPHQRUUHLD
acne
cefaleia
mastodnia
aumento de peso
quistos do ovrio
 COMPLICAES
Expulso - Ocorre com mais frequncia nos 3 primeiros meses aps a colocao e
resulta, geralmente, duma insero baixa do DIU. A expulso pode ser total ou parcial e
provoca dores ligeiras e hemorragia intermenstrual. A taxa de expulso diminui com a
idade, paridade e meses de utilizao
Infeco plvica - Ocorre em cerca de 2% das utentes. Geralmente, deve-se falta de
assepsia no momento da insero ou a ITS em curso e cuja progresso, a presena do
DIU vem facilitar (o DIU por si s no causa infeco)
So sintomas: dor plvica, corrimento vaginal, perda anormal de sangue e febre. Medica-
34
se, habitualmente, com antibitico de largo espectro. Se o quadro no melhorar ao fim de
48 horas de tratamento, retirar o DIU
Gravidez - A gravidez rara entre as utilizadoras de DIU
Apesar dos DIU, especialmente o TCu 380, oferecerem uma proteco significativa contra
a gravidez ectpica, quando ocorre gravidez em portadora de DIU, 1 em cada 30
ectpica. A gravidez ectpica uma emergncia que deve ser referenciada
imediatamente
Quando confirmada a existncia de gravidez intra-uterina, deve extrair-se o DIU o mais
precocemente possvel, o que simples, se os fios forem visveis. Se os fios no so
visveis, no caso de se pretender a evoluo da gravidez, deixa-se o DIU in situ e a
gestao deve ser considerada de risco e referenciada. A gravidez pode evoluir
normalmente com o DIU, mas h risco acrescido de aborto espontneo, hemorragia,
amnionite e parto pr-termo. No h evidncia de aumento do risco de malformaes
congnitas em gravidezes com DIU in situ.
Se a mulher desejar interromper a gravidez, o DIU deve ser retirado antes de uma IVG
medicamentosa. Se no for possvel, dever ser efectuada uma IVG cirrgica.
Nota: medida que forem concludos estudos demonstrando a eficcia de alguns DIU por perodos de tempo
mais longos, estes novos prazos de utilizao sero, tambm, aprovados. A substituio menos frequente dos
DIU, reduz o risco de perfurao, de DIP ou das outras complicaes que geralmente ocorrem durante ou logo
aps a insero. Por outro lado, inseres menos frequentes tornam o mtodo mais aceitvel pela mulher e
menos dispendioso.
PRTICA CLNICA
A seleco cuidada das utilizadoras, informao adequada quanto aos efeitos colaterais e um
procedimento tcnico correcto no momento da insero so aspectos importantes para o uso
bem sucedido do DIU.
Antes da insero
Histria Clnica, tendo em conta os critrios de elegibilidade para o mtodo
Exame fsico e ginecolgico - verificar se o colo do tero e a vagina no apresentam
patologia que contra-indique a introduo do DIU. Exame bimanual, com especial ateno
para o tamanho, forma, posio e mobilidade do tero e anexos
Informao da mulher - mostrar o DIU, explicar a eficcia e reversibilidade, informar sobre
os efeitos colaterais e dar a conhecer os sinais de alarme que a devem levar consulta:
dor plvica, corrimento purulento, hemorragia anormal, atraso menstrual


Quando inserir o DIU?
Preferencialmente, nos primeiros 12 dias do ciclo, ou em qualquer dia, excluda a
possibilidade da existncia de gravidez. No necessita de contracepo suplementar
Quando h dvidas quanto possibilidade de gravidez, o DIU no deve ser colocado na
semana que antecede a menstruao
Imediatamente aps uma interrupo cirrgica de gravidez com  12 semanas
4 a 6 semanas aps o parto ou o aborto tardio
Um segundo DIU pode ser colocado imediatamente em substituio de outro que foi
retirado
O DIU pode ser utilizado como contracepo de emergncia, at 5 dias aps a relao
35
sexual desprotegida (avaliar o risco de ITS)
Em qualquer momento, quando houver utilizao regular e consistente de contracepo
hormonal
Complicaes da insero
Dores ou contraces uterinas, mais frequentes nas nulparas
Hemorragia do colo do tero nos pontos de fixao da pina de garras
Lipotmia por reaco vagal (rara)
Perfurao - ocorre em 0,01% das mulheres. Se houver suspeita de perfurao no
momento da histerometria, o DIU no deve ser colocado (habitualmente a perfurao
punctiforme e resolve-se sem tratamento). Se houver suspeita de perfurao aps a
colocao, deve-se referenciar a mulher para que seja feita a localizao do DIU por
ecografia ou RX simples da pelve (frente e perfil) com um contraste na cavidade uterina,
por exemplo, com o histermetro
VIGILNCIA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Objectivo
Motivar a continuidade
Confirmar a presena do DIU
Diagnosticar e tratar eventuais complicaes
Frequncia das consultas
Cerca de 4-6 semanas aps a colocao; anualmente, ou de 6 em 6 meses, de acordo
com a necessidade da utente e a disponibilidade do servio
Interrogar sobre
Data da ltima menstruao
Caractersticas menstruais
Ocorrncia de hemorragia irregular
Existncia de dores plvicas ou corrimento vaginal
Exame ginecolgico
Exame ginecolgico (incluindo a visualizao com espculo) deve ser efectuado em
todas as consultas de controlo
Exames complementares
Colheita para colpocitologia, quando no houver rastreio organizado, de acordo com as
orientaes tcnicas da DGS

 PRESERVATIVO MASCULINO

O preservativo, alm de evitar a gravidez, diminui o risco de contrair ITS

A eficcia depende da utilizao correcta e sistemtica. Quanto mais frequente for a
utilizao, maior ser a experincia no uso correcto e maior ser a eficcia
Pode ser utilizado com outro mtodo contraceptivo para a preveno das ITS e, como
coadjuvante, na proteco contra a gravidez
Quem utiliza preservativo deve ser informado/a sobre a possibilidade de recurso
contracepo de emergncia
36
Os preservativos devem ser fornecidos em quantidade e para um perodo a acordar com
o/a utente de acordo com as suas necessidades, e nunca inferior a 3 meses.
EFICCIA
5 a 10 gravidezes em 100 mulheres/ano
VANTAGENS
Proteco contra as ITS e suas consequncias
Ausncia de efeitos sistmicos
No necessita de superviso mdica
Fomenta o envolvimento masculino na contracepo e na preveno das ITS
Pode contribuir para minorar situaes de ejaculao precoce
DESVANTAGENS
Embora raro, podem ocorrer manifestaes alrgicas ligadas ao ltex ou ao lubrificante
Se no for usado correctamente, pode romper durante o coito ou ficar retido na vagina
Pode interferir negativamente com o acto sexual
ACONSELHAMENTO
Abrir a embalagem com cuidado para no danificar o preservativo
Colocar o preservativo no incio do acto sexual, com o pnis em ereco e antes de qualquer
contacto pnis-vagina
Aplicar o preservativo sobre a glande, assegurando-se de que o reservatrio no fica
insuflado; empurrar o anel do preservativo, desenrolando-o at a base do pnis
Retirar logo aps a ejaculao. Dar um n na extremidade aberta do preservativo e deitar
fora num local conveniente. Utilizar preservativos com depsito na extremidade. Conserv-los
ao abrigo do calor e da humidade. Utilizar uma nica vez
importante discutir, tambm, a capacidade e as tcnicas de negociar a utilizao do
preservativo com o/a parceiro/a
PRECAUES
Se for necessrio o uso de lubrificantes, no utilizar os oleosos, como vaselina ou Visco-gel;
utilizar lubrificantes aquosos, como o Play gel ou KY-gel. A utilizao simultnea de cremes
vaginais contendo Miconazol ou Econazol pode danificar o preservativo.
PRESERVATIVO FEMININO*
EFICCIA
5 a 15 gravidezes em 100 mulheres/ano, dependendo da correco e consistncia do uso
VANTAGENS
Diminui o risco de contrair ITS e suas consequncias (DIP, infertilidade e cancro do colo
do tero)
Ausncia de efeitos sistmicos
Pode ser colocado em qualquer momento antes da penetrao do pnis; no
necessria a retirada imediata do pnis aps a ejaculao 37
Pode ser mais fcil de utilizar, do que o masculino, em casos de disfuno erctil
mais resistente que o preservativo masculino
DESVANTAGENS
Dificuldade na utilizao
mais dispendioso que o preservativo masculino
ACONSELHAMENTO
Segurar no preservativo estreitando o anel interior com os dedos indicador e polegar. Com a
outra mo, afastar os pequenos lbios enquanto introduz o preservativo profundamente na
vagina; assegurar-se que o anel exterior permanece fora da vagina, cobrindo os pequenos
lbios.
Utilizar uma nica vez.

DIAFRAGMA*
EFICCIA
6 a 16 gravidezes em 100 mulheres/ano, dependendo da correco e consistncia do uso

VANTAGENS
Diminui o risco de DIP
Ausncia de efeitos sistmicos
No interfere com o acto sexual, podendo ser inserido at 24 horas antes do mesmo
DESVANTAGENS
Dificuldade na utilizao
O uso deve ser associado ao de um espermicida
Necessita de um profissional treinado para avaliar o tamanho do diafragma


* O preservativo feminino e o diafragma no se encontram, actualmente, disponveis com facilidade no mercado portugus. No
entanto, como so mtodos comercializados noutros pases e pode haver mulheres que os utilizem, so aqui abordados.
 CONTRA-INDICAES
Cistocelo, rectocelo, prolapso uterino
Fstulas ou laceraes vaginais
Alergia borracha ou ao espermicida
ESCOLHA DO DIAFRAGMA
Atravs do exame ginecolgico.
Introduzir os dedos, indicador e mdio, na vagina at que a extremidade do dedo mdio
toque o fundo do saco posterior; assinalar o ponto no qual o dedo indicador toca o bordo
inferior da snfise pbica. A distncia entre este ponto e a extremidade do dedo mdio,
38 menos 1cm, corresponde ao dimetro do diafragma, que, convertido em mm, dar o nmero
do diafragma.
Esta medida dever ser sempre reavaliada aps o parto, cirurgia plvica, ganho ou perda de
peso acentuada.
ACONSELHAMENTO
Antes de colocar o diafragma, verificar o seu estado de conservao.
A mulher deve segurar o diafragma com uma das mos, estreitando o aro com os dedos
indicador e polegar. Com a outra mo, mantm afastados os pequenos lbios enquanto
introduz o diafragma na vagina.
O diafragma empurrado ao longo da parede posterior da vagina, de modo a que a sua
extremidade anterior (ao nvel do orifcio vulvar) fique de encontro parede posterior da
snfise pbica. O aro do diafragma deve tocar as paredes da vagina.
O diafragma deve cobrir o crvix e no deve causar qualquer incmodo.
Aconselha-se a associao de um espermicida que colocado no interior e volta do aro do
diafragma, antes de cada utilizao.
Deve-se pedir utente para treinar a insero do diafragma durante a consulta, e verificar se
foi correctamente colocado.
No retirar o diafragma antes de 6 a 8 horas aps a relao sexual, nem efectuar irrigaes
vaginais nesse perodo.
Aps cada utilizao, dever ser lavado e mantido seco.

O diafragma s poder permanecer colocado at ao mximo de 24 horas devido

possibilidade de ocorrncia de infeces.

O diafragma no deve ser utilizado nas primeiras 6 a 12 semanas aps o parto ou um aborto
do 2. trimestre. Nestes casos, impe-se a reavaliao do tamanho do diafragma.
ESPERMICIDA

A eficcia depende da utilizao correcta e sistemtica, preferencialmente em associao

com outro mtodo
Pode ser utilizado como coadjuvante de outros mtodos contraceptivos
Oferece alguma proteco contra as ITS e suas consequncias (embora muito menos
que o preservativo)
Os espermicidas no so teratognicos
TIPOS 39
Os espermicidas podem ser apresentados sob a forma de creme, espuma, esponja, cones ou
comprimidos vaginais
EFICCIA
18 a 30 gravidezes em 100 mulheres/ano, quando utilizados isoladamente
VANTAGENS
No tem efeitos sistmicos
A utilizao fcil e no necessita de superviso clnica
Pode aumentar a lubrificao vaginal (cremes e cones)
DESVANTAGENS
Baixa eficcia
Pode provocar reaces alrgicas ou irritativas na mulher ou no homem
Interfere com a relao sexual, se no for inserido com antecedncia
Alguns espermicidas devem ser colocados na vagina pelo menos 10 minutos antes da
ejaculao (comprimidos, cones)
ACONSELHAMENTO
Introduzir o espermicida profundamente na vagina.
O intervalo entre a aplicao do espermicida e a relao sexual pode ir at 60 minutos.4
Sempre que ocorra nova relao sexual, dever ser feita uma aplicao adicional de
espermicida.
Nas 6 horas seguintes ao acto sexual, no devero ser efectuados duches vaginais.
Alguns espermicidas, principalmente cones, devem ser guardados em locais frescos.


4 Ler atentamente as instrues de uso que acompanham cada produto especfico

 MTODOS DE CONHECIMENTO DO PERODO FRTIL
OU DE AUTO-OBSERVAO

Implica conhecer as modificaes fisiolgicas ao longo do ciclo menstrual e cumprir as

regras do mtodo especfico escolhido
Requer a cooperao dos dois parceiros. O casal ter de concordar com a absteno de
relaes sexuais vaginais nos dias frteis
No tem efeitos colaterais nem risco para a sade
40 No protege das ITS
Estes mtodos implicam um perodo de acompanhamento em que a mulher aprende a
identificar a fase potencialmente frtil. So tambm conhecidos como mtodos de
DEVWLQrQFLDSHULyGLFD
Os casais que optam por estes mtodos precisam de estar muito motivados e desenvolver
FRPSHWrQFLDVSDUDRVSRGHUHPXWLOL]DUFRPHILFiFLD
TIPOS
Mtodos com base no calendrio (Ogino-Knauss)
Mtodos baseados na observao de sinais e sintomas
Mtodo da temperatura basal (MTB)
Mtodo do muco (Billings)
Mtodo sintotrmico (MTB+Billings)
EFICCIA
DJUDYLGH]HVHPPXOKHUHVDQR
Depende do mtodo escolhido e da consisWrQFLDHFRUUHFomRFRPTXHpXWLOL]DGR
A eficcia maior quando se opta por uma combinao destes mtodos associada
DEVWLQrQFLDGHUHODo}HVVH[XDLVYDJLQDLVGXUDQWHRSHUtRGRIpUWLO
VANTAGENS
No tem efeitos colaterais, nem riscos para a sade
Ajuda a mulher a conhecer melhor o seu corpo
imediatamente reversvel
3RGHVHUXWLOL]DGRSDUDHYLWDUDJUDYLGH]RXSDUDHQJUDYLGDUGHDFRUGRFRPRGHVHMRGR
casal
Permite a alguns casais estar de acordo com as suas normas culturais ou religiosas
DESVANTAGENS
Pode requerer um longo perodo de abstinncia
Geralmente so necessrios pelo menos 3 a 6 ciclos para aprender a identificar o perodo
frtil
Difcil de utilizar quando em presena de ciclos irregulares como por exemplo na
adolescncia, climatrio, durante o puerprio e amamentao
necessria uma observao cuidada das modificaes fisiolgicas do corpo da mulher
e o registo dirio dos dados
No protege das ITS

MTODOS COM BASE NO CALENDRIO 41

O perodo frtil calculado com base nas premissas:

a mulher tem uma ovulao por ms, 14 dias antes da menstruao seguinte
o vulo vivel entre 1 a 3 dias aps a ovulao e o espermatozide pode ser
fecundante 3 a 5 dias aps a ejaculao
Considerando a durao dos ciclos menstruais anteriores (pelo menos 6 ciclos), calcula-se o
perodo frtil, subtraindo 11 dias ao nmero de dias do ciclo mais longo e 18 dias ao nmero
de dias do ciclo mais curto.
Exemplo:
1.Se o ciclo mais curto dos ltimos 6 meses foi de 27 dias
 
2.Se o ciclo mais longo dos ltimos 6 meses foi de 31 dias
 
1HVWHFDVRRSHUtRGRIpUWLOVLWXDUVHiHQWUHRHRGLDVGRFLFORLQFOXVLYH
Se o casal tiver relaes sexuais vaginais nesses dias dever associar outro mtodo como
por exemplo o preservativo. Se o casal decidir utilizar, neste perodo, o coito interrompido ou
os espermicidas, deve ser prevenido da baixa eficcia destes mtodos.
MTODOS BASEADOS NA AVALIAO DE SINAIS E SINTOMAS
No h restries mdicas utilizao destes mtodos, embora algumas condies possam
dificultar ou inviabilizar a sua utilizao.
So necessrias precaues adicionais na utilizao destes mtodos, nas seguintes
situaes:
Aborto recente
Logo aps a menarca e no climatrio
Situaes crnicas que alterem a temperatura basal
Infeces vaginais
Aleitamento materno
 A utilizao do mtodo deve ser adiada quando se verifique:
Parto recente (iniciar apenas quando as secrees vaginais retomarem a
normalidade)
Hemorragia vaginal anormal, sem diagnstico conhecido
Situaes clnicas agudas que alteram a temperatura corporal (para o MTB e
sintotrmico)
Utilizao de drogas que afectam as secrees vaginais, a temperatura basal ou
atrasam ovulao: ansiolticos (excepto benzodiazepinas), antidepressivos,
antipsicticos, antihistamnicos, anti-inflamatrios no esterides, aspirina,
paracetamol ou o uso continuado de antibiticos.
42
MTODO DA TEMPERATURA BASAL (MTB)
Este mtodo tem como fundamento o aumento verificado na temperatura basal, aps a
ovulao, provocado pela progesterona e que define a segunda fase do ciclo.
MODO DE UTILIZAO
A mulher deve avaliar a sua temperatura em repouso, antes de se levantar e regist-la. Deve
faz-lo diariamente mesma hora e sempre no mesmo local (vaginal, rectal ou oral).
Os registos apresentam habitualmente pequenas oscilaes dos valores da temperatura ao
longo do ciclo, no entanto, no dia da ovulao verifica-se um aumento 0,3 a 0,8C
(geralmente precedido de uma ligeira descida) e que se mantm at ao incio da
menstruao seguinte.
Este mtodo s identifica o fim do perodo frtil, pelo que deve haver abstinncia de relaes
VH[XDLVYDJLQDLVGHVGHDPHQVWUXDomRDWpDRGLDGHWHPSHUDWXUDHOHYDGDPDQWLGDDSyV
o que ter sido ultrapassado o perodo frtil, e poder haver relaes sexuais vaginais sem
risco de gravidez, at menstruao seguinte.
MTODO DO MUCO CERVICAL (BILLINGS)
As caractersticas do muco cervical variam ao longo do ciclo, aumentando em volume e
elasticidade (filncia) no perodo peri-ovulatrio.
O perodo frtil inicia-se no 1 dia em que o muco se torna filante e transparente,
prolongando-se pelo menos 3 dias aps a filncia mxima.
MODO DE UTILIZAO
A mulher deve observar, diariamente, o muco cervical, retirando-o da vagina com dois dedos
ou um toalhete de papel.
Na fase no frtil o muco tem pouca elasticidade quando distendido entre os dois dedos. No
perodo de fertilidade mxima a elasticidade pode atingir os 15 a 20 cm.
a observao diria do muco, e a evoluo das suas caractersticas, que permitir mulher
identificar os dias frteis, durante os quais no dever ter relaes sexuais vaginais
desprotegidas.
Podem levar a uma interpretao incorrecta do muco:
a existncia de corrimento devido a infeco cervical ou vaginal
a presena de ejaculado
 MTODO SINTOTRMICO
A mulher identifica os dias frteis e infrteis relacionando os mtodos da temperatura basal e
do muco cervical. Pode associar outros sinais de fertilidade, como a tenso mamria ou a
GRURYXODWyULD
O perodo frtil inicia-se logo que sejam avaliveis secrees vaginais, terminando no 4 dia
DSyV D ILOkQFLD Pi[LPD GH PXFR FHUYLFDO H GHSRLV GH XOWUDSDVVDGR R  GLD GH VXELGD GH
temperatura basal.

Nota ([LVWHP SHTXHQRV HTXLSDPHQWRV TXH IDFLOLWDP D LGHQWLILFDomR GR SHUtRGR IpUWLO GD
mulher e que podem ser adquiridos em farmcias.
Embora j disponveis em situaes de apoio fertilidade, a sua utilizao e fiabilidade como 43
mtodos para a contracepo no esto ainda suficientemente estudados.
Os microscypios de bolso
'H XWLOL]DomR PXLWR VLPSOHV SHUPLWHP REVHUYDU DV YDULDo}HV GD HVWUXWXUD PLFURVFySLFD GR
muco cervical ou da saliva, identificando os dias frteis.
Computador de bolso
Consiste num computador de bolso que armazena e processa os dados obtidos a partir dos
registos da mulher, como a Temperatura Basal, combinados com a utilizao de algumas
WLUDV SDUD WHVWH GH XULQD 4XDQWR PDLV H[DXVWLYR R Q~PHUR GH GDGRV LQWURGX]LGRV PDLRU D
preciso da previso do perodo frtil.
Teste Monoclonal
Consiste na utilizao de tiras teste para a pesquisa de hormona lutenica (LH) na urina, cujo
SLFRPi[LPRRFRUUHKRUDVDQWHVGDRYXODomR
 CONTRACEPO CIRRGICA

A laqueao de trompas e a vasectomia so mtodos contraceptivos para mulheres e

homens que no desejam ter mais filhos
So muito eficazes, cmodos e permanentes
Qualquer dos procedimentos simples e pode ser efectuado com anestesia local
No so conhecidos efeitos colaterais a longo prazo
No tem efeitos negativos sobre o desejo e a resposta sexual
44 A vasectomia s efectiva 20 ejaculaes, ou 3 meses, aps a cirurgia
No protege das ITS

  $ HVWHULOL]DomR YROXQWiULD Vy SRGH VHU SUDWLFDGD SRU PDLRUHV GH 25 anos, mediante declarao
HVFULWD GHYLGDPHQWH DVVLQDGD FRQWHQGR D LQHTXtYRFD PDQLIHVWDomR GH TXH GHVHMDP VXEPHWHUVH j
QHFHVViULDLQWHUYHQomRHDPHQomRGHTXHIRUDPLQIRUPDGRVVREUHDVFRQVHTXrQFLDVGDPHVPDEHP
como a identidade e a assinatura do mdico chamado a intervir.
$H[LJrQFLDGROLPLWHGHLGDGHFRQVWDQWHGRQpGLVSHQVDGDQRVFDVRVHPTXHDHVWHULOL]DomRp
GHWHUPLQDGDSRUUD]}HVGHRUGHPWHUDSrXWLFD
/HL$UW

4XDQGR XPD PXOKHU RX XP KRPHP FRQVLGHUDP D SRVVLELOLGDGH GH VH VXEPHWHU j
HVWHULOL]DomRYROXQWiULDGHYHPUHFHEHULQIRUPDo}HVFXLGDGRVDVGHPRGRDSRGHUHPGDUGH
facto, o seu consentimento esclarecido. Um aconselhamento correcto pode potenciar a
segurana da deciso e evitar o eventual arrependimento posterior.
Para fazer uma escolha informada acerca da esterilizao, o/a utente deve compreender que:
Esto disponveis outros mtodos de contracepo eficazes e reversveis
A esterilizao um mtodo cirrgico
6HIRUEHPVXFHGLGDDLQWHUYHQomRLUiHYLWDUTXHDRXWHQWHWHQKDPDLVILOKRV
O procedimento considerado permanente e, provavelmente, irreversvel
Antes da interveno, o/a utente pode mudar de ideia em qualquer momento,
mesmo depois do consentimento assinado
Em geral, so mais susceptveis de arrependimento, aps a esterilizao, as pessoas nestas
circunstncias:
jovens
sem filhos
com problemas conjugais
TXHWHQKDPDRSRVLomRGRDFRPSDQKHLURDjFLUXUJLD
1R SHUtRGR SyVSDUWR H SyVDERUWR HPERUD VHMDP PRPHQWRV PXLWR FRQYHQLHQWHV
para efectuar a laqueao de trompas, a deciso deve ser tomada ao longo da
JUDYLGH]HDQWHVGRSDUWR
1R HQWDQWR QHQKXP GRV SRQWRV DQWHULRUPHQWH UHIHULGRV FRQWUDLQGLFD D HVWHULOL]DomR A
deciso final sempre do indivduo.
No necessiria a assinatura do/a cnjuge na declarao de consentimento informado da
pessoa que vai submeterse j contracepo cirrgica.

LAQUEAO DE TROMPAS
TIPOS
Os procedimentos mais utilizados so:
Minilaparotomia: infraumbilical (at ao 7. dia ps-parto)
suprapbica (em qualquer data aps a 6. semana ps-parto)
Laparoscopia
Essure: dispositivo mdico para introduo nas trompas, atravs de histeroscopia,
com o objectivo de contracepo definitiva. Dispensa o uso de anestesia geral e
bloco operatrio, permitindo a alta ao fim de poucas horas. Face aos outros mtodos
cirrgicos, tem um custo/benefcio ainda muito elevado. 45

EFICCIA
0,5 a 1,8 gravidezes em 100 mulheres/ano
Depende do mtodo utilizado. A laqueao ps-parto um dos mtodos mais eficazes,
DRFRQWUiULRGDFRORFDomRGHDQpLVRXFOLSV
VANTAGENS
Um nico procedimento permite uma contracepo segura, eficaz e definitiva
No tem efeitos colaterais ou riscos para a sade, a longo prazo
Pode melhorar o desejo e a resposta sexual, uma vez que elimina o receio de uma
gravidez no desejada
No interfere com a amamentao
Pode ser realizada no ps-parto, aproveitando o mesmo perodo de internamento
Em alguns servios pode ser realizada em regime de ambulatrio
DESVANTAGENS
Requer exame fsico e um procedimento cirrgico por profissional treinado
Reverter o mtodo difcil, caro e no disponvel em todos os servios
Podem surgir algumas complicaes imediatas (embora raras) como infeco ou
hemorragia, leso de rgos internos e acidentes anestsicos
Quando comparada com a vasectomia, a laqueao de trompas um procedimento mais
dispendioso e que apresenta mais risco de complicaes
Nos casos raros de falha do mtodo, h maior risco de gravidez ectpica do que quando
a mulher no utiliza um mtodo contraceptivo

Nota: A gravidez rara entre as mulheres submetidas laqueao de trompas. No entanto,

se ocorrer uma gravidez mais provvel que se trate de uma gravidez ectpica. A gravidez
ectpica uma emergncia e deve ser referenciada imediatamente.
 VASECTOMIA
um procedimento cirrgico simples e rpido. No uma castrao, no afecta os testculos
H QmR SURYRFD LPSRWrQFLD $SyV D FLUXUJLD FRQWLQXD D KDYHU HMDFXODomR HPERUD R
HMDFXODGRQmRFRQWHQKDHVSHUPDWR]yLGHV
EFICCIA
JUDYLGH]HVSRUKRPHQVDQRJUDYLGH]SRUPXOKHUDQR
VANTAGENS
8P~QLFRSURFHGLPHQWRSHUPLWHXPDFRQWUDFHSomRVHJXUDHILFD]HGHILQLWLYD
46 No interfere com o acto sexual
1mRWHPHIHLWRVFRODWHUDLVRXULVFRVDORQJRSUD]RSDUDDVD~GH
3RGHPHOKRUDUDVDWLVIDomRVH[XDOXPDYH]TXHHOLPLQDRUHFHLRGHXPDJUDYLGH]QmR
GHVHMDGD
3RGHVHUUHDOL]DGDFRPDQHVWHVLDORFDOHPUHJLPHGHDPEXODWyULR
4XDQGR FRPSDUDGD FRP D ODTXHDomR GH WURPSDV p OLJHLUDPHQWH PDLV HILFD] PDLV
segura, mais simples de reDOL]DUHFRPPHQRVFXVWRV
$HILFiFLDSRGHVHUDYDOLDGDDTXDOTXHUPRPHQWRPHGLDQWHHVSHUPRJUDPD
DESVANTAGENS
5HTXHUH[DPHItVLFRHXPSURFHGLPHQWRFLU~UJLFRSRUSURILVVLRQDOWUHLQDGR
Reverter o mtodo difcil, dispendioso e no est disponvel em todos os servios
3RGHP VXUJLU DOJXPDV FRPSOLFDo}HV LPHGLDWDV HPERUD UDUDV FRPR LQIHFomR
KHPRUUDJLDRXKHPDWRPDGRHVFURWR
'RUHHGHPDGRHVFURWRVmRFRPXQVQDSULPHLUDVHPDQDGRSyVRSHUDWyULR
1mRpLPHGLDWDPHQWHHILFD]
$SyVDYDVHFWRPLDDVSULPHLUDVHMDFXODo}HVSRGHPFRQWHUHVSHUPDWR]yLGHVSHORTXHR
FDVDO GHYH XWLOL]DU RXWUR PpWRGR FRQWUDFHSWLYR QHVVDV UHODo}HV VH[XDLV RX QRV SULPHLURV 
PHVHV'RLVHVSHUPRJUDPDVVHPHVSHUPDWR]yLGHVDVVHJXUDPRr[LWRGDLQWHUYHQomR

'HYHP VHU HVWDEHOHFLGRV SURWRFRORV QR kPELWR GDV 8QLGDGHV &RRUGHQDGRUDV )XQFLRQDLV
HQWUH RV FHQWURV GH VD~GH H RV KRVSLWDLV GH UHIHUrQFLD TXH GHILQDP DV FRQGLo}HV GH
HQFDPLQKDPHQWR GRV LQGLYtGXRV TXH GHVHMDP XP PpWRGR FRQWUDFHSWLYR FLU~UJLFR com
particular ateno para as situaes em Tue a existrncia de patologia associada Mustifica
interveno atempada
2VSURILVVLRQDLVGHVD~GHWrPXPSDSHOLPSRUWDQWHDGHVHPSHQKDUQDGHVGUDPDWL]DomRGD
YDVHFWRPLDTXDQGRVHWUDWDGDHVFROKDHPDOWHUQDWLYDGRVGRLVPpWRGRVGHFRQWUDFHSomR
cirrgica
No esTuecer de recomendar a utili]ao de um mtodo contraceptivo temporrio para o
perodo em Tue se aguarda a cirurgia
CONTRACEPO DE EMERGNCIA (CE)

A CE o nico mtodo que pode ser utilizado aps a relao sexual, para prevenir a
gravidez
A CE poderia prevenir a maior parte das gravidezes no desejadas que ocorrem, se um
maior nmero de mulheres tivesse acesso a essa opo
Reduzindo o nmero de gravidezes no desejadas, a CE pode diminuir o nmero de
interrupes da gravidez por opo da mulher
Existe evidncia cientfica de que a CE eficaz e segura, para todas as mulheres 47
No abortiva. No tem efeitos teratognicos
O recurso CE pode ser uma oportunidade privilegiada para o incio de um mtodo
contraceptivo continuado e eficaz
As contra-indicaes para a CO continuada no se aplicam na CE
A CE um recurso importante para a mulher que, no desejando engravidar, teve uma
relao sexual no protegida ou um acidente contraceptivo.
Ter acesso CE particularmente importante para adolescentes que, com frequncia, tm
pouca experincia na utilizao da contracepo. Dar informao sobre a CE e sobre os
servios onde pode recorrer para a adquirir um meio de evitar os srios problemas de
sade que podem advir, designadamente, de uma gravidez precoce.
Deve ser sempre oferecida, nos casos de violao.
MODO DE ACO
A CE actua primariamente retardando ou inibindo a ovulao
A CE no efectiva se a mulher j estiver grvida

TIPOS
Disponveis, em Portugal, actualmente:
Mtodo de Yuzpe
Mtodo com progestativo
Mtodo do DIU
1. MTODO DE YUZPE
8 comprimidos de um COC contendo 30g de (Etinilestradiol (EE) + 150 g de
levonorgestrel (LNG) (Microginon) em duas tomas, com intervalo de 12 horas (4+4).

frmula nome comercial comprimidos/ toma doses administrao

EE 30g + 1 dose at 5 dias aps
Microginon 4 2
LNG 150g a relao sexual
 2. MTODO COM PROGESTATIVO
1 comprimido contendo 1500g de levonorgestrel em toma nica.
frmula nome comercial comprimidos/toma doses administrao
Postinor at 5 dias aps a
LNG 1500g 1 1
Norlevo relao sexual

EFICCIA
A eficcia tanto maior quanto mais precocemente for efectuada a toma
48 2 gravidezes em cada 100 mulheres que utilizam o mtodo de Yuzpe
1 gravidez em cada 100 mulheres que utilizam a CE com progestativo
O risco de gravidez 4-8 vezes superior quando no se utiliza a CE

EFEITOS COLATERAIS
Nuseas e Vmitos - Habitualmente no ultrapassam 24 horas e so menos frequentes com
a CE progestativa.
Se os vmitos ocorrem nas duas horas seguintes toma, repetir a dose. Se os vmitos
persistirem, a dose de CE pode ser colocada, profundamente, na vagina.
O uso de antiemticos no recomendado por rotina. Quando necessrios, os antiemticos
profilcticos devem ser ingeridos a 1 hora antes da toma da CE.
Spotting- Algumas mulheres tm pequenas perdas de sangue aps a CE. A maioria ter
perodo menstrual na data prevista ou mais cedo.
Tenso mamria, cefaleias, tonturas e fadiga - No so significativas e desaparecem em 24
horas.
MODO DE UTILIZAO
Excluir a possibilidade de gravidez, determinando a data da ltima menstruao.
No necessrio fazer o exame plvico ou outros testes, a menos que haja fortes
indcios de gravidez, ou existam outras razes mdicas.
Embora a CE possa ser utilizada at 5 dias aps uma relao sexual no protegida,
a sua toma deve ser efectuada o mais precocemente possvel.

A CE previne apenas a ocorrncia de gravidez resultante de um acto sexual ocorrido nos 5

dias anteriores; no previne a gravidez que possa resultar de uma relao sexual posterior
toma da CE (mesmo que no dia a seguir). O retorno fertilidade imediato, devendo por isso
ser fornecido e/ou negociado, outro mtodo contraceptivo
De acordo com a legislao em vigor, todas as unidades de sade devem ter disponveis
embalagens de CE nas consultas, atendimentos permanentes e servios de urgncia de
modo a poder fornec-los de imediato
CE E INCIO DE UM MTODO CONTRACEPTIVO
Contraceptivos orais, adesivo e anel vaginal - O mtodo pode ser iniciado no dia a seguir
toma da CE, sem necessidade de esperar pela menstruao. Deve ser utilizado outro
mtodo (por ex. preservativos) durante os primeiros 7 dias
Contracepo hormonal injectvel - Pode ser feita a administrao no mesmo dia,
aconselhando-se o uso de outro mtodo durante os primeiros 7 dias
Implante subcutneo - Deve ser inserido depois do retorno da menstruao
DIU - Pode ser colocado no prprio dia, como CE (ver abaixo). No necessita de mtodo
coadjuvante
49
Sempre que a mulher optar por iniciar um mtodo, mais tarde, aps o aparecimento da
menstruao, fornecer preservativos.
3. MTODO DO DIU
O DIU com cobre pode ser usado como um mtodo de CE, sendo sobretudo apropriado para
aquelas mulheres que desejam manter o DIU como contracepo permanente e que
cumprem os requisitos para o seu uso regular.
A utilizao do DIU como CE requer a interveno de um profissional treinado na sua
colocao e experiente, em particular no que se refere ao diagnstico de gravidez, de
infeco plvica ou na avaliao da possibilidade de coexistncia de uma ITS. O seu uso
generalizado , assim, bastante mais restrito.
EFICCIA
O DIU pode ser inserido em qualquer momento do ciclo, no perodo mximo de 5 dias aps a
relao sexual no protegida. Inserido nestas condies, o DIU o mtodo de CE mais
eficaz; menos de 1 em 100 mulheres/ano ficar grvida.
ACONSELHAMENTO
As mulheres que solicitam CE podem apresentar grande ansiedade, devendo o
aconselhamento, ser efectuado de uma forma ainda mais compreensiva, objectiva e isenta
de juzos de valor.
Discutir:
O grau de eficcia e segurana do mtodo
Os possveis efeitos colaterais e a forma de os minorar
A necessidade de utilizar outro contraceptivo em futuras relaes sexuais at ao
aparecimento da menstruao
As possveis alteraes na menstruao (que pode surgir alguns dias mais cedo ou
mais tarde, do que o previsto)
A necessidade de voltar consulta, caso o perodo menstrual atrase mais de uma
semana do que o esperado, ou se houver alguma outra queixa
A eventual possibilidade de contacto com uma ITS
 Deve ser acentuado, de forma sistemtica, que a contracepo de emergncia no um
mtodo contraceptivo de uso regular, mas sim um recurso. Devem ser discutidos outros
contraceptivos para uso futuro, ficando marcada, desde logo, uma consulta calendarizada de
acordo com o mtodo escolhido

Lei n.12/2001 artigo 3.

1. Os meios contraceptivos de emergncia so disponibilizados:
gratuitamente, nos centros de sade, nos horrios normais de funcionamento, nas
consultas de planeamento familiar, de ginecologia e obstetrcia dos hospitais, nos
50 centros de atendimento de jovens com protocolo de articulao com o Servio Nacional
de Sade
nas farmcias, mediante prescrio mdica ou, na ausncia desta, os de venda livre
2. A dispensa e a venda de contraceptivos de emergncia sero efectuadas sob orientao
de um profissional de sade que promove o aconselhamento inicial e o encaminhamento
para consultas de planeamento familiar.
3. A solicitao de contraceptivos de emergncia constitui motivo de atendimento em
tempo til e prioritrio nos servios de sade, bem como na marcao das subsequentes
consultas de planeamento familiar, se a mulher assim o desejar
CONTRACEPO NO PS-PARTO

O espaamento entre os nascimentos traz benefcios para a sade da mulher e da

criana
A utilizao de contracepo ps-parto deve ser discutida durante o perodo pr-natal
Na mulher que no amamenta, o retorno fertilidade ocorre cerca de 4 semanas aps o
parto
O intervalo entre as gravidezes um factor determinante da morbilidade e mortalidade
perinatal, infantil e materna, havendo evidncia de que um intervalo inferior a 2 anos tem 51
impacto negativo na sade das mes e das crianas.
As vantagens do espaamento dos nascimentos e a necessidade de utilizar um mtodo
contraceptivo aps o parto devem comear a ser discutidas durante a vigilncia pr-natal e
reforadas, depois, no puerprio.
O quadro seguinte resume as directivas da OMS/2007.
INICIO DA CONTRACEPO

MTODO CONTRACEPTIVO ALEITAMENTO MISTO

ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO OU
ARTIFICIAL

AMENORREIA LACTACIONAL imediatamente aps o parto no aplicvel (NA)

VASECTOMIA imediatamente aps parto1
LAQUEAO DE TROMPAS nos primeiros 7 dias ou a partir das 6 semanas ps-parto
DIU COM COBRE nas primeiras 48h ou a partir das 4 semanas ps-parto
DIU COM LEVONORGESTREL a partir das 4 semanas ps-parto
21 dias aps o parto se no amamenta
COC
6 semanas aps o parto se
ANEL VAGINAL 6 meses aps o parto2 amamentao mista

ADESIVO

Imediatamente se no amamenta
POC
6 semanas aps o parto se
INJECTVEL TRIMESTRAL 6 semanas aps o parto2 amamentao mista

IMPLANTE

PRESERVATIVOS imediatamente aps o parto

DIAFRAGMA 6 semanas aps o parto
MTODO DE AUTOOBSERVAO quando as secrees vaginais tiverem
retornado ao normal
CALENDRIO aps 3 ciclos menstruais regulares
1- se a vasectomia for realizada nos primeiros 6 meses da gravidez da companheira, j ser eficaz depois do parto.
2- a utilizao mais precoce no est recomendada, a no ser que outros mtodos no estejam disponveis ou no sejam
aceitveis por critrios mdicos e/ou pessoais.


 ESCOLHA DO MTODO
Diversos factores podem afectar a deciso de escolha do mtodo contraceptivo e tm de ser
tidos em conta: o processo fisiolgico do puerprio, o retorno da fertilidade, se a mulher est
ou no a amamentar em exclusivo e as expectativas do casal quanto ao recomeo das
relaes sexuais.
A utilizao dos contraceptivos hormonais combinados pode diminuir a quantidade e a
qualidade do leite podendo, por isso, ter efeitos adversos no crescimento da criana com
amamentao exclusiva.
A utilizao de contraceptivos hormonais s com progestativo, nas primeiras 6 semanas ps-
52 parto, no afecta a qualidade nem quantidade do leite, mas desconhecido o seu efeito
sobre o desenvolvimento heptico e cerebral do recm-nascido, pelo que, sempre que
possvel, no se recomenda a sua utilizao nesse perodo.
Pesar sempre o risco/benefcio duma nova gravidez nesta fase.

AMAMENTAO EXCLUSIVA
(LACTATIONAL AMENORRHOEA METHOD - LAM)
Traz benefcios para a me e para o beb
Pode ser eficaz at 6 meses aps o parto, VH D PXOKHU DPDPHQWD HP H[FOXVLYR ou
TXDVHHPH[FOXVLYR e est em amenorreia
No tem custos directos, nem na contracepo nem na alimentao do beb
No protege das ITS
um mtodo contraceptivo temporrio, baseado no efeito natural da amamentao sobre a
fertilidade. Amamentar com frequncia e com intervalos curtos assegura picos de prolactina,
que inibem a ovulao.
EFICCIA
1 a 2 gravidezes em 100 mulheres/ano
A OMS classifica o aleitamento materno em:
exclusivo em que a criana no recebe nenhum outro liquido ou alimento, nem
mesmo gua, em adio ao leite materno
predominante
predominanteque queinclui
incluivitaminas, gua,
gua, sumos ou sumos
chs ou chs
quase
quaseexclusivo
exclusivo em
emque
queapenas
apenasuma
umarefeio
refeiosemanal
semanalpoder
poderno
noser
serde
deorigem
origem
materna
materna
A utilizao do LAM como mtodo contraceptivo requer a coexistncia de 3 condies:
A mulher deve permanecer em amenorreia
A amamentao ter de ser exclusiva, ou quase exclusiva, com mamadas diurnas e
nocturnas; o intervalo entre as mamadas no deve ser superior a 6 horas
A criana deve ter menos de 6 meses de idade
A mulher deve estar informada e ter consigo um outro mtodo para incio imediato caso uma
das 3 condies deixe de estar presente.

VANTAGENS
Muito eficaz quando esto preenchidos os 3 critrios
Pode ser utilizado como mtodo contraceptivo
A amamentao no pressupe modificaes dos hbitos alimentares da lactante
Ausncia de efeitos sistmicos
Econmico para o agregado familiar
DESVANTAGENS 53
No protege das ITS
CONTRA INDICAES
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
CATEGORIA 4:
VIH positivo ou SIDA
Uso continuado de antidepressivos, ltio, alguns anticoagulantes, altas doses de
corticides, reserpina, ergotamina
 CONTRACEPO PS - INTERRUPO DA GRAVIDEZ (IVG)

O retorno fertilidade rpido aps a IVG. necessrio iniciar, de imediato, um mtodo

contraceptivo
Na sequncia de uma gravidez no desejada, a mulher est mais receptiva para utilizar a
contracepo
Vrios mtodos podem ser iniciados imediatamente aps uma interrupo de gravidez
cirrgica ou medicamentosa

54 boa prtica mdica assegurar a utilizao de um mtodo contraceptivo eficaz aps a IVG.
Deve estar protocolada a articulao entre os servios que efectuam a IVG e as consultas de
planeamento familiar, quer estas se realizem no hospital, quer no centro de sade.
Os hospitais e os centros de sade devem disponibilizar mtodos contraceptivos que possam
ser utilizados, o mais precocemente possvel, aps a IVG.
A escolha do contraceptivo deve ter em conta, entre outros factores, os mtodos anteriores e
a sua adequada ou inadequada utilizao pela mulher.

INCIO DO MTODO CONTRACEPTIVO

Aps a IVG medicamentosa
A contracepo hormonal injectvel, o implante e o adesivo podem ser iniciados no
prprio dia da toma do misoprostol
Embora a toma da plula possa comear no prprio dia do misoprostol, recomenda-se
que se inicie no dia a seguir, para reduzir o risco de vmitos
Se no foi adoptado um mtodo contraceptivo nas circunstncias acima referidas,
recomendar o uso de preservativos at consulta de controlo ou de planeamento
familiar
No tendo havido complicaes, o DIU pode ser colocado na consulta de controlo

Aps a IVG cirrgica

O DIU e o implante podem ser inseridos imediatamente aps a aspirao/curetagem
A contracepo hormonal pode ser iniciada no prprio dia
Em casos seleccionados, pode ser realizada, no mesmo tempo operatrio, a laqueao
tubria por laparotomia ou laparoscopia. A deciso, nestes casos, exige ponderao j que
se trata de um mtodo definitivo, decidido numa situao de particular stress da mulher e/ou
do casal.
Os mtodos de auto observao e do calendrio s devem ser utilizados depois da
menstruao.
ACONSELHAMENTO
O aconselhamento contraceptivo, no contexto da IVG, deve comear na consulta prvia e ser
reforado aps a interrupo.
O atendimento deve ser feito com atitude isenta de juzos de valor, compreensiva e
acolhedora, assegurando a privacidade e a confidencialidade.
Para decidir acerca da sua sade e fertilidade, a mulher necessita saber que:
o retorno da fertilidade rpido: 2 semanas, aps um aborto do 1 trimestre e 4
semanas aps um aborto do 2 trimestre
para evitar uma nova gravidez no desejada, deve iniciar um contraceptivo eficaz o
mais precocemente possvel 55
tem sua escolha vrios mtodos
se optar por utilizar um mtodo s aps o aparecimento da menstruao, deve usar
preservativo sempre que tiver relaes sexuais

De acordo com n 3 do Artigo 19. da Portaria 174-A/2007 de 21 de Junho

Os estabelecimentos de sade oficiais ou oficialmente reconhecidos devem garantir s
mulheres que interrompam a gravidez:
a prescrio de um mtodo contraceptivo, desde que adequado
a marcao de uma consulta de sade reprodutiva/planeamento familiar a realizar no
prazo mximo de 15 dias aps a interrupo da gravidez
 CUIDADOS PR CONCEPCIONAIS

As consultas de planeamento familiar constituem momentos privilegiados para a prestao

de cuidados pr-concepcionais, com vista a uma futura gravidez, conforme preconizado na
CN n 2/DSMIA de 16/01/06, da qual se transcrevem os seguintes procedimentos:

DETERMINAR
De forma sistemtica o risco concepcional, em particular o risco gentico, atravs da
histria reprodutiva, mdica e familiar
Os possveis efeitos da gravidez sobre as condies mdicas existentes, quer do ponto
56
de vista materno quer fetal, e introduzir as modificaes convenientes, orientando de
acordo com os riscos identificados, com recurso aos cuidados diferenciados, sempre que
necessrio.

EFECTUAR:
A determinao do grupo sanguneo e factor Rh
O rastreio das hemoglobinopatias, de acordo com a CN n 18/DSMIA/2004
A determinao da imunidade rubola e a vacinao, sempre que necessrio
A determinao do estado de portador de hepatite B e a vacinao, de acordo com o
PNV 2006 CN n 8/DT/2005 de 21 de Dezembro
A vacinao anti-tetnica de acordo com o PNV 2006
O rastreio da toxoplasmose, da sfilis, da infeco por VIH e por Citomegalovrus (CMV)
O rastreio do cancro do colo do tero, se o anterior foi efectuado h mais de um ano
Outros testes laboratoriais, sempre que indicado.

Os dados devem ser registados no local prprio do Boletim de Sade Reprodutiva/

Planeamento Familiar e, posteriormente, transferidos para o Boletim de Sade da Grvida.

DISCUTIR
O espaamento recomendado entre os nascimentos, incluindo as questes relativas ao
uso dos contraceptivos e sua interrupo
As possveis consequncias para o feto da ocorrncia na gravidez de uma infeco de
transmisso sexual e a importncia da adopo de comportamentos seguros pelo homem
e pela mulher
O estado nutricional, hbitos alimentares e estilos de vida
Os aspectos psicolgicos, familiares, sociais e financeiros relacionados com a preparao
da gravidez
As vantagens da vigilncia pr-natal precoce e continuada.
RECOMENDAR
O registo do calendrio das menstruaes
A suplementao com cido flico a iniciar pelo menos dois meses antes da data de
interrupo do mtodo contraceptivo
A realizao, pelo futuro pai, do rastreio da sfilis, da infeco por VIH e do estado de
portador de hepatite B.

PROGRAMAR
O acompanhamento das situaes de risco em estreita colaborao com o Hospital de
Apoio Perinatal.
57
INFORMAR
Dos potenciais riscos da gravidez sobre a doena crnica em causa, dos eventuais
efeitos negativos desta, ou da teraputica utilizada, sobre o feto e das medidas que
podem ser implementadas para obviar estes riscos, designadamente, com o envio
atempado consulta pr-concepcional de referncia.

Todos/as utentes da consulta de planeamento familiar devem estar informados

sobre a importncia da programao de uma gravidez. nfase especial deve ser
dado, s mulheres com patologia crnica (HTA, DM I e II, epilepsia, asma e
doenas auto-imunes, entre outras), em que a pr-concepo deve ser entendida,
pelas prprias, como indispensvel
Nenhuma mulher que pretenda engravidar, deve interromper o uso do mtodo
contraceptivo que o casal utiliza, sem que sejam postos em prtica os
procedimentos anteriormente citados
CRITRIOS MDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA O USO DE CONTRACEPTIVOS

Os quadros seguintes resumem os critrios mdicos da elegibilidade para o uso de

contraceptivos estabelecidos pela task force da Organizao Mundial de Sade (OMS).

CATEGORIAS

1 Sem restrio ao uso do mtodo

A vantagem de utilizar o mtodo A classificao nesta categoria indica que, de 59
2 supera os riscos tericos ou forma geral, o mtodo pode ser utilizado, mas
comprovados requer um acompanhamento cuidadoso
A disponibilizao do mtodo a uma mulher com
uma situao classificada nesta categoria exige
Os riscos tericos ou uma avaliao clnica cuidadosa e acesso fcil
3 comprovados superam as aos servios. Deve ser ponderado o grau de
vantagens de utilizar o mtodo gravidade da situao clnica, assim como a
possibilidade de utilizao e a aceitabilidade de
outros mtodos alternativos
4 No deve ser utilizado

= USAR O MTODO = NO USAR O MTODO

I = INCIO DO MTODO C = CONTINUAO DO MTODO

_ = SITUAO NO CONSIDERADA, NO AFECTA A ELEGEBILIDADE PARA O MTODO

NA = NO APLICVEL
 DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE

DIU COM COBRE

PROGESTATIVO
COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA
CARACTERSTICAS PESSOAIS E HISTRIA REPRODUTIVA
da menarca at < da menarca at
da menarca at < 18
40 < 20
1 1 1 2 1 - 2 2
60 IDADE 40 dos 18 aos 45 20
2 2 1 1 1 - 1 1
45
1 2 1 -
PARIDADE

nulpara 1 1 1 1 1 - 2 2
multpara 1 1 1 1 1 - 1 1
AMAMENTAO

< 6 sem ps-parto 4 4 3(5) 3(5) 3(5) 1 (6) (6)

6 sem at 6 meses
ps-parto 3 3 1 1 1 1 (6) (6)

(amamentao predominante)

6 meses ps-parto 2 2 1 1 1 1 (6) (6)

PS-PARTO
(sem amamentao)
< 21 dias 3 3 1 1 1 - (6) (6)

21 dias 1 1 1 1 1 - (6) (6)

PS-ABORTO

1. Trimestre 1 1 1 1 1 - 1 1

2. Trimestre 1 1 1 1 1 - 2 2
Ps-aborto sptico
1 1 1 1 1 - 4 4
imediato
GRAVIDEZ ECTPICA
1 1 2 1 1 1 1 1
ANTERIOR

CIRURGIA PLVICA
1 1 1 1 1 - 1 1
ANTERIOR


(5) Quando a possibilidade de uma gravidez induz um risco elevado de morbilidade e/ou mortalidade, o mtodo pode ser
fornecido mulher, imediatamente aps o parto, mesmo que esteja a amamentar.
(6) DIU ps-parto e independentemente da mulher estar ou no a amamentar: a insero do DIU at 48 horas pertence
categoria 2 para DIU com cobre e categoria 3, para DIU com levonorgestrel. Para ambos, a insero entre 48 horas a 4
semanas ps parto, pertence categoria 3; depois de 4 semanas, categoria 1. Na sepsis puerperal, categoria 4.

 ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE

LEVONORGESTREL
DIU COM COBRE
PROGESTATIVO
COMBINADOS

EMERGNCIA

DIU COM
SITUAO CLNICA
FUMADORAS

idade < 35 2 2 1 1 1 - 1 1
idade 35
61
< 15 cigarros 3 3 1 1 1 - 1 1
15 cigarros 4 4 1 1 1 - 1 1
OBESIDADE
Indice de Massa
Corporal 2 2 1 1 1 - 1 1
(IMC) 30/kg/m2
AVALIAO DA PRESSO
NA(7) NA(7) NA(7) NA(7) NA(7) - NA NA
ARTERIAL (PA) indisponvel
MLTIPLOS FACTORES DE
RISCO PARA DOENAS
CARDIOVASCULARES 3/4(8) 3/4(8) 2 3 2 - 1 2
(idade, tabaco, diabetes,
hipertenso)
HIPERTENSO (9)
histria de hipertenso
(incluindo HIPERTENSO na 3 3 2(7) 2(7) 2(7) - 1 2
GRAVIDEZ), quando a PA
no pode ser avaliada
hipertenso controlada
e possibilidade de 3 3 1 2 1 - 1 1
avaliao da PA
PA elevada (medida
correctamente)
sistlica 140-159 ou
3 3 1 2 1 - 1 1
diastlica 90-99

sistlica 160 ou
4 4 2 3 2 - 1 2
diastlica 100(10)


(7) Quando a possibilidade de uma gravidez induz um risco elevado de morbilidade e/ou mortalidade, no deve ser recusada a
sua utilizao, s porque a presso arterial no pode ser avaliada.
(8) Quando coexistem mltiplos factores de risco e cada um deles por si s aumenta o risco cardiovascular, o uso do mtodo
pode aumentar, esse risco, para um nvel inaceitvel.
(9) Desde que no existam mais factores de risco, uma nica medio da PA no suficiente para classificar uma mulher
como hipertensa.
(10) Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.


 ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE

LEVONORGESTREL
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

COMBINADOS

EMERGNCIA

DIU COM
SITUAO CLNICA

DOENA VASCULAR ARTERIAL 4 4 2 3 2 - 1 2

HISTRIA DE HIPERTENSO DURANTE

62 A GRAVIDEZ 2 2 1 1 1 - 1 1
(avaliao PA possvel e normal)
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)
EMBOLIA PULMONAR (EP)

histria de TVP/EP 4 4 2 2 2 (*) 1 2

TVP/EP em curso 4 4 3 3 3 (*) 1 3

histria familiar de TVP/EP

2 2 1 1 1 (*) 1 1
(familiares em 1. grau)
CIRURGIA MAJOR

com imobilizao prolongada 4 4 2 2 2 - 1 2

sem imobilizao prolongada 2 2 1 1 1 - 1 1
CIRURGIA MINOR

sem imobilizao prolongada 1 1 1 1 1 - 1 1

MUTAES TROMBOGNICAS
CONHECIDAS (FACTOR V LEIDEN,
MUTAO DA PROTROMBINA; 4 4 2 2 2 (*) 1 2
DEFICINCIA DE PROTEINA S,
PROTEINA C, ANTITROMBINA) (10)
TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL

veias varicosas 1 1 1 1 1 - 1 1
tromboflebite superficial 2 2 1 1 1 - 1 1
DOENA CARDACA ISQUMICA(10) I C I C I C
actual
4 4 2 3 3 2 3 (*) 1 2 3
histria de
AVC (histria de acidente vascular
4 4 2 3 3 2 3 (*) 1 2
cerebral) (10)

__________________________________________
(10) Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(*) Histria de doena crdio-vascular grave (Doena cardaca isqumica, angor, AVC, tromboembolismo), categoria 2.
 IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
ORAIS COMBINADOS

CONTRACEPO DE

LEVONORGESTREL
CONTRACEPTIVOS

CONTRACEPTIVOS
ADESIVO E ANEL

PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

PROGESTATIVO

EMERGNCIA
ORAIS COM
VAGINAL

DIU COM
SITUAO CLNICA
HIPERLIPIDEMIA
2/3(11) 2/3(11) 2 2 2 - 1 2
CONHECIDA
DOENA VALVULAR
CARDACA
sem complicaes 2 2 1 1 1 - 1 1
com complicaes 63
(hipertenso pulmonar,
fibrilhao auricular, 4 4 1 1 1 - 2 (12) 2 (12)

histria de endocardite
bacteriana subaguda) (10)
PATOLOGIA NEUROLGICA
CEFALEIAS(13) I C I C I C I C I C I C

ligeira ou grave 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 - 1 1 1

ENXAQUECA

sem aura I C I C I C I C I C I C

idade < 35 2 3 2 3 1 2 2 2 2 2 - 1 2 2

idade 35 3 4 3 4 1 2 2 2 2 2 - 1 2 2
com aura, em qualquer
4 4 4 4 2 3 2 3 2 3 - 1 2 3
idade
EPILEPSIA 1(14) 1(14) 1(14) 1(14) 1(14) 1 1 1
PERTURBAES/SITUAES DEPRESSIVAS

SITUAES DEPRESSIVAS 1(15) 1(15) 1(15) 1(15) 1(15) - 1 1(15)

INFECES E ALTERAES DO TRACTO VAGINAL
PADRES DE HEMORRAGIA
I C
VAGINAL
perdas hemticas
1 1 2 2 2 - 1 1 1
irregulares ligeiras
perdas hemticas
abundantes ou
prolongadas (com 1 1 2 2 2 - 2 1 2
padro regular ou
irregular)
perdas hemticas I C I C
vaginais no explicadas
e suspeitas de 2 2 2 3 3 -
patologia grave, antes 4 2 4 2
de avaliao


(10) Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(11) Avaliar de acordo com o tipo e a gravidade da dislipidemia e a existncia de outros factores de risco cardiovasculares.
(12) Est recomendado o uso de antibioterapia profilctica para a colocao do DIU.
(13) A categoria refere-se exclusivamente utilizadora que no apresenta outros factores de risco para AVC.
(14) Utilizao de anticonvulsivantes, ver interaces medicamentosas, na seco Contracepo Hormonal.
(15) Alguns medicamentos usados nesta situao clnica podem diminuir a eficcia do mtodo.

 DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA

ENDOMETRIOSE 1 1 1 1 1 - 2 1
TUMORES BENIGNOS DO
1 1 1 1 1 - 1 1
OVRIO (incluindo quistos)
64
DISMENORREIA GRAVE 1 1 1 1 1 - 2 1

DOENA DO TROFOBLASTO

benigna 1 1 1 1 1 - 3 3
maligna (10) 1 1 1 1 1 - 4 4
ECTROPION DO COLO DO
1 1 1 1 1 - 1 1
TERO
NEOPLASIA CERVICAL
2 2 1 2 2 - 1 2
INTRAEPITELIAL (CIN)
NEOPLASIA DO COLO DO I C I C
2 2 1 2 2 -
TERO (aguardando tratamento) 4 2 4 2
DOENA DA MAMA

massa no diagnosticada 2 2 2 2 2 - 1 2

doena benigna da mama 1 1 1 1 1 - 1 1

histria familiar de
1 1 1 1 1 - 1 1
neoplasia
NEOPLASIA DA MAMA

Actual(10) 4 4 4 4 4 - 1 4
sem evidncia de doena
3 3 3 3 3 - 1 3
ao fim de 5 anos
NEOPLASIA DO I C I C
1 1 1 1 1 -
ENDOMTRIO(10) 4 2 4 2
CANCRO DO OVRIO(10) 1 1 1 1 1 - 3 2 3 2
MIOMAS UTERINOS
sem distoro da cavidade
1 1 1 1 1 - 1 1
uterina
com distoro da cavidade
1 1 1 1 1 - 4 4
uterina

____________________________________________________________

Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
(10)

utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
 DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA

ANOMALIAS ANATMICAS

cavidade uterina distorcida - - - - - - 4 4

outras anomalias sem
alterao da cavidade
65
uterina ou que interfira com - - - - - - 2 2
o DIU (incluindo estenose ou
lacerao cervical)
DOENA INFLAMATRIA PLVICA
(DIP)
histria de DIP (sem factores
I C I C
de risco para ITS)
seguida de gravidez 1 1 1 1 1 - 1 1 1 1

no seguida de gravidez 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2
2 2
DIP em curso 1 1 1 1 1 - 4 (l6)
4 (16)

INFECES DE TRANSMISSO
I C I C
SEXUAL (ITS) (10)
cervicite purulenta actual,
1 1 1 1 1 - 4 2 4 2
chlamydia, ou gonorreia
outras ITS (excluindo VIH e
1 1 1 1 1 - 2 2 2 2
hepatite)
vaginites (incluindo
trichomonas vaginalis e 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2
vaginose bacteriana)

risco aumentado para ITS 1 1 1 1 1 - (17)
2 (17)
2
VIH/SIDA(10)
I C I C
alto risco de infeco VIH 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2

infectado pelo VIH 1 1 1 1 1 - 2 2 2 2

SIDA 1 1 1 1 1 - 3 2 3 2

sob terapia anti retroviral 2 2 2 2 2 - (18) 2 (18) 2


(10)Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(16) Tratar DIP com antibioterapia adequada. No h, habitualmente, necessidade de retirar o DIU se a utente desejar
continuar a usar este mtodo.
(17) Se houver uma probabilidade muito elevada de exposio Neisseria Gonorrhea ou Chlamydia, categoria 3.
(18) SIDA pertence categoria 2 para insero, quando em terapia antiretroviral e clinicamente bem; caso contrrio passa para
a categoria 3.

 DIU COM LEVONORGESTREL
ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM
COM PROGESTATIVO

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA
OUTRAS INFECES
TUBERCULOSE(10) I C I C
sem envolvimento plvico 1 1 1 1 1 - 1 1 1 1

66 plvica (conhecida) 1 1 1 1 1 - 4 3 4 3
MALRIA 1 1 1 1 1 - 1 1
PATOLOGIA ENDOCRINOLGICA
DIABETES
histria de DIABETES
1 1 1 1 1 - 1 1
GESTACIONAL
DIABETES sem doena
vascular
no insulinodependente 2 2 2 2 2 - 1 2
insulinodependente(10) 2 2 2 2 2 - 1 2
com leso renal,renal,
com leso
oftalmolgica ou ou
oftalmolgica (19) (19) 2 3 2 - 1 2
neurolgica
neurolgica
(10) (10)

outrasoutras
doenas
doenas
vasculares ou diabetes
vasculares ou diabetes
(19) (19) 2 3 2 - 1 2
com mais de 20deanos
com mais de de
20 anos
durao
durao
(10) (10)

PATOLOGIA DA TIRIDE
BCIO simples 1 1 1 1 1 - 1 1
HIPERTIROIDISMO 1 1 1 1 1 - 1 1
HIPOTIROIDISMO 1 1 1 1 1 - 1 1
PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
DOENA DA VESCULA
sintomtica
tratada com
2 2 2 2 2 - 1 2
colecistectomia
tratada medicamente 3 3 2 2 2 - 1 2
em curso 3 3 2 2 2 - 1 2
assintomtica 2 2 2 2 2 - 1 2


(10)Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(19) Avaliar de acordo com a gravidade da situao.
 CONTRACEPTIVOS ORAIS COM

DIU COM LEVONORGESTREL

ADESIVO E ANEL VAGINAL
CONTRACEPTIVOS ORAIS

IMPLANTE SUBCUTNEO
INJECTVEIS S COM

CONTRACEPO DE
PROGESTATIVO

DIU COM COBRE

PROGESTATIVO
COMBINADOS

EMERGNCIA
SITUAO CLNICA
HISTRIA DE COLESTASE
relacionada com a gravidez 2 2 1 1 1 - 1 1
relacionada com o uso de
contraceptivos orais 3 3 2 2 2 - 1 2
combinados 67
HEPATITE VIRAL
activa 4 4(19,20) 3 3 3 2 1 3
portador 1 1 1 1 1 - 1 1
CIRROSE
ligeira (compensada) 3 3 2 2 2 - 1 2
grave (descompensada) (10) 4 4 3 3 3 - 1 3
TUMORES DO FGADO
benignos (ADENOMA) 4 4 3 3 3 - 1 3
malignos (HEPATOMA) (10) 4 4 3 3 3 - 1 3
ANEMIA
TALASSEMIA 1 1 1 1 1 - 2 1
DOENA DE CLULAS
2 2 1 1 1 - 2 1
FALCIFORMES(10)
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1 1 1 - 2 1
INTERACES MEDICAMENTOSAS
DROGAS QUE ALTERAM AS
ENZIMAS HEPTICAS

RIFAMPICINA 3(15) 3(15) 3(15) 2 3(15) - 1 1

alguns anticonvulsivantes
(FENITONA, CARBAMAZEPINA,
3(15) 3(15) 3(15) 2 3(15) - 1 1
BARBITRICOS, PRIMIDONA,
TOPIRAMATO, OXICARBAZEPINA)
ANTIBITICOS
GRISEOFULVINA 2 2 2 1 2 - 1 1
outros antibiticos 1 1 1 1 1 - 1 1


(10)Nesta situao uma gravidez um risco inaceitvel. A mulher deve ser informada da elevada taxa de gravidez associada
utilizao de espermicidas, coito interrompido, mtodos naturais, preservativos femininos e masculinos e diafragmas.
(15) Alguns medicamentos usados nesta situao clnica podem diminuir a eficcia do mtodo.
(19) Avaliar de acordo com a gravidade da situao.
(20) Na mulher com hepatite viral sintomtica, no utilizar este mtodo at que a funo heptica volte a valores normais, ou 3
meses depois de estar assintomtica (conforme o que ocorrer primeiro).
 Bibliografia

http://www.who.int/topics/reproductive_health/en/

IMAP statement on hormonal methods of contraception. IPPF Medical Bulletin 2002; 36 (5)

IMAP statement on intrauterine devices. Safety and efficacy of long-term contraceptive methods for
women. IPPF Medical Bulletin 2003; 37(2)

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