AMNESIA EPILPTICA TRANSITORIA

La amnesia epilptica transitoria es un subtipo de epilepsia del lbulo temporal bien

definido pero infradiagnosticado. En casos de pacientes
que refieren nicamente problemas de memoria, sobre todo si son episodios de amnesia
breves y recurrentes, y en aqullos pacientes que refieran deficiencias en la memoria
remota, la amnesia epilptica transitoria debe ser considerada como una opcin diagnstica
seria. El tratamiento con frmacos anticomiciales produce muy buenos resultados.

La primera descripcin de un episodio de AET, fue del neurlogo ingls John Hughlings-
Jackson en 1888, quien describi el caso del Dr. Z, un mdico que refera episodios
onricos que no poda recordar con posterioridad. Algunos de estos episodios eran
precipitados por distintos estmulos (una voz, un pensamiento, algo ledo, un recuerdo o
actividades fsicas como jugar al tenis). Durante estos episodios el Dr. Z capaz de
comportarse correctamente, llegando incluso a diagnosticar adecuadamente un caso de
neumona lobar. La mayora de estos episodios se acompaaban de automatismos oro-
alimentarios sin alucinaciones. Un anlisis pot-mortem de su cerebro desvel una lesin en
el uncus izquierdo

Definicin

Las caractersticas de los problemas mnsicos que se observan en la ELT difieren del perfil
clnico de la AET. La manifestacin clnica caracterstica de estos episodios recurrentes es
la incapacidad del paciente para aprender nueva informacin, en ausencia de alteraciones
en el resto de las funciones cognitivas y manteniendo la capacidad de una interaccin con
su entorno fsico y social normal. Se postula que las crisis mnsicas son consecuencia de
una activacin en las estructuras temporales mediales sin activacin isocortical. Adems los
pacientes refieren otros problemas de memoria interictales a saber, el olvido acelerado
(OA) y prdida de memoria autobiogrfica

Manifestaciones Clnicas:

La AET aparece en al final de la edad adulta media o en la tercera edad. Es ms frecuente

en hombres que en mujeres. El cociente intelectual (CI) medio de los pacientes es de 118.
Si bien, la amnesia transitoria es el sello caracterstico de ste trastorno, los episodios
amnsicos puros ocurren slo en una minora (34%) de los casos. Los episodios muestran
una amnesia mixta antergrada y retrgrada, con algunos pacientes refiriendo el ser capaces
de acordarse de que no eran capaces de acordarse, indicando que la amnesia antergrada
en algunos casos es incompleta. La mayora de los episodios (74%), aunque no todos,
aparecen al despertar. Habida cuenta que la actividad epilptica est asociada a la actividad
sncrona caracterstica del sueo NREM, se postula que la transicin del sueo a despertar
acta como desencadenante de la actividad epilptica. Adems, los ataques amnsicos al
despertar pueden entenderse como un perodo de confusin postictal tras actividad
epilptica durante el sueo. Algunos se acompaan de otros signos de epilepsia como
automatismos, alucinaciones olfatorias o breves ataques de estupor. Manifestaciones
iniciales, prodrmicas de la AET pueden ser episodios de amnesia focal retrgrada y
episodios aislados de prdida de memoria autobiogrfica con gradiente temporal, en
ausencia de anomalas epileptgenas en el EEG. Las alucinaciones olfatorias, a menudo de
naturaleza desagradable, son el signo clnico adicional de epilepsia que se refiere con
mayor frecuencia (42%). Mientras que los automatismos (movimientos involuntarios
intencionales) aparecen en un 40.6% de los pacientes, siendo los automatismos oro-
alimentarios los ms frecuentes, que a su vez se asocian con mayor frecuencia a un foco
epileptgeno temporal hipocmpico que a uno frontal.

Otra de las manifestaciones clnicas que pueden presentar stos pacientes, en un 28.2%, son
perodos de estupor que se asocian con el ataque amnsico. Se postula que son
consecuencia de la propagacin bilateral de la crisis ictal. Sin embargo, si aparece al
principio del ataque amnsico, podra indicar que la disrupcin de la memoria es un
fenmeno postictal. En la serie de Butler el 22% de los pacientes describieron una
sensacin de flotar o de nausea antes del ataque amnsico. Los ataques son de aparicin
sbita y se acompaan de preguntas que indican prdida de memoria (Dnde estoy?...
Qu estamos haciendo aqu?... Qu da es hoy?), con la mitad de pacientes (50%)
mostrando preguntas de repeticin. Por ltimo, una manifestacin clnica muy infrecuente
de la AET, puede ser la anomia transitoria.

Los episodios de AET son recurrentes (una media de 12 al ao), y generalmente cortos, con
una duracin de menos de una hora, pero pueden ser ms largos, habindose descrito hasta
de cuatro das. La mayora de los pacientes con AET (96%) responden muy bien al
tratamiento con dosis bajas de medicacin anticomicial. Sin embargo, muchos pacientes
continan refiriendo problemas de memoria despus del cese de los episodios de amnesia
transitoria, ms adelante descritos como problemas de memoria remota y olvido acelerado.

Adam Zeman y su equipo, definieron los criterios diagnsticos de la amnesia epilptica

transitoria de la siguiente manera.

1. Antecedentes de episodios recurrentes de amnesia transitoria observados por

terceras personas.

2. Testigo fiable observa el resto de las funciones cognitivas intactas durante un los
episodios.

3. Diagnstico de epilepsia avalado por uno o ms de los siguientes:

a. Registro compatible con actividad epileptiforme en el EEG.

b. Aparicin concurrente de otros signos clnicos de epilepsia

(automatismos, alucinaciones olfatorias).
 c. Respuesta clara y contundente al tratamiento anticomicial.

Adems, los pacientes con AET pueden presentar otros trastornos de memoria interictales
persistentes, que no se detectan en la valoracin neuropsicomtrica habitual, a saber:

1. El olvido acelerado, en das o semanas, de informacin de nueva adquisicin.

2. Prdida de memoria autobiogrfica.

3. Dificultades en la memoria topogrfica.

La amnesia episdica en este grupo de pacientes (AET) tiene cierta similitud con la
amnesia global transitoria (AGT). Sin embargo, puede distinguirse de sta por su diferente
presentacin clnica, siendo la amnesia antergrada total en la AGT, la recurrencia de los
ataques (slo un 5.8% en la AGT) y las anomalas en el EEG

Neuropsicologa:

Los pacientes con AET, experimentan episodios cortos y autolimitados de amnesia

secundarios a actividad epilptica probablemente en los lbulos temporales mediales. A
pesar de que estos episodios desaparecen una vez que comienzan terapia anticomicial, una
proporcin de pacientes contina refiriendo problemas mnsicos . Estos dficits mnsicos
interictales, tambin se observan en otras formas de epilepsia. Algunos refieren la rpida
desaparicin de recuerdos adquiridos recientemente, mientras que otros describen la
prdida de recuerdos de eventos importantes del pasado. Aun as, estos pacientes obtienen
resultados normales en pruebas de memoria antergrada. Investigadores referentes en la
materia, han detectado problemas de memoria interictales en hasta un 80.6% de los
pacientes con AET:

1. Prdida de memoria autobiogrfica 70%.

2. Olvido acelerado de memorias a largo plazo 44%.

3. Dficits de memoria topogrfica 36%.

Los dficits mnsicos en la AET pueden ser antergrados, retrgrados o mixtos. El grado
de amnesia retrgrada que se experimenta vara con el individuo. Los pacientes con AET
presentan dficits en la memoria episdica autobiogrfica, memoria semntica (tanto para
hechos personales como pblicos y memoria antergrada.

Los pacientes con AET tambin muestran leves deficiencias en tests de recuerdo diferido
(delayed recall) tanto en la memoria verbal como visual y en la memoria de
reconocimiento. Se puede detectar entonces una sutil disminucin en el rendimiento
interictal de la memoria