Universidad de Oriente

Ncleo de Anzotegui
Escuela de Ciencias de la Salud - Departamento de Ciencias Fisiolgicas

ASIGNATURA BIOQUMICA 1532026

SESION PRCTICA
ANLISIS DEL ESTUDIO HEMATOLGICO, HEMOGLOBINA Y PARMETROS ERITROCITARIOS,
CELULARIDAD SANGUNEA. APLICACIONES CLNICAS.
DOCENTE: MsC. ARLETH POZO
OBJETIVO GENERAL
Entender los distintos parmetros de un anlisis hematolgico para analizar sus aplicaciones
clnicas en el estudio de pacientes sanos y con patologas que afecten estas determinaciones.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer la composicin qumica y celular normal del tejido sanguneo.

2. Identificar los distintos mtodos de toma y preservacin de la muestra sangunea.
3. Estudiar las metodologas para la determinacin de los valores de hemoglobina,
hematocrito y celularidad sangunea.
4. Conocer los rangos normales de los parmetros hematolgicos.
5. Conocer las patologas ms comunes que puedan alterar los valores de hemoglobina y los
parmetros hematolgicos.
6. Identificar los componentes de un reporte de estudio hematolgico.
7. Resaltar la importancia del contaje celular y del hemograma de Schiling.
8. Explicar los resultados obtenidos en un anlisis hematolgico con los valores de referencia
del mtodo utilizado.

INSTRUCCIONES PARA EL TRABAJO PRCTICO:

Se realizarn visitas guiadas al Laboratorio Clnico Microlab, en grupos de 15 estudiantes,

en los horarios regulares de las sesiones prcticas. Lunes a jueves de 2:00 a 5:00pm.
Obligatorio el cumplimiento de las normas de bioseguridad en las instalaciones.
La evaluacin de la sesin prctica se realizara posterior a la visita, el docente publicar
oportunamente la fecha de esta. Todas las evaluaciones de las sesiones prcticas se
realizarn en el recinto universitario.
Las evaluaciones prcticas solo contendrn preguntas referentes al trabajo tericoprctico
asignado y discutido en las prcticas.
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NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE BIOQUMICA

1. Mantener en todo momento las batas abrochadas.
2. Las batas no deberan llevarse a lugares de uso comn: bibliotecas, cafeteras, pasillos.
3. No llevar tubos de ensayo ni productos en los bolsillos de las batas.
4. Uso obligatorio de zapatos cerrados.
5. Uso obligatorio del cabello recogido.
6. No abandonar objetos personales en mesas de trabajo.
7. No comer ni beber en los laboratorios.
8. No guardar alimentos ni bebidas en los refrigeradores dellaboratorio.
9. Evitar tocarse la boca, los ojos y el rostro.
10. No colocar objetos en la boca (lpices, goma de mascar).
11. No aplicarse cosmticos.
12. No fumar en los laboratorios.
13. No utilizar lentes de contacto en el laboratorio.
14. Lavarse las manos antes de abandonar el laboratorio.
15. Utilizar en todo momento gradillas ysoportes.
16. Transportar los productos en bandejas o recipientes para evitar derrames.
17. No trabajar separado de la mesa.
18. No efectuar pipeteos con la boca.
19. Asegurarse del enfriamiento de los materiales antes de aplicar directamente las manos para
agarrarlos.
20. Al terminar el trabajo, asegurarse de la desconexin de aparatos, agua, etc.
21. Al finalizar una tarea u operacin, recoger materiales, reactivos, equipos, etc.

PRECAUCIONES PARA EL COMPORTAMIENTO DENTRO DEL LABORATORIO

1. No deben efectuarse experimentos no autorizados por el docente.
2. Cualquier accidente debe ser notificado de inmediato al docente o al preparador.
3. Despus de que utilice un reactivo tenga la precaucin de cerrar bien el frasco.
4. No se debe probar ninguna sustancia. Si algn reactivo se ingiere por accidente, se notificar
de inmediato al docente.
5. No se debe oler directamente una sustancia.
6. No tirar o arrojar sustancias qumicas, sobrenadantes del experimento al desage. Utilizar
para esto los envases de descarte.
7. Los frascos que contengan los reactivos a emplear en la prctica deben mantenerse tapados
mientras no se usen.
8. No trasladar varios objetos de vidrio al mismo tiempo.
9. Se deber mantener una adecuada disciplina durante la estancia en el laboratorio.
10. Estar atento a las instrucciones del docente y preparador.

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HEMATOLOGA

TOMA DE MUESTRA
El estudio de la composicin celular sangunea es uno de los anlisis de rutina ms tiles en
el triaje de pacientes, diagnostico y seguimiento de muchas afecciones o simplemente la revisin de
rutina en un paciente sano.

Para la ejecucin de este estudio se requiere de una toma de muestra adecuada en donde
debe evitarse eventos que puedan afectar la calidad de la muestra como: la prolongacin del
tiempo de colocacin del torniquete, molestias o traumatismos al introducir la aguja que puedan
causar hemolisis, la escogencia errada del tubo para la recoleccin sangunea.

Figura 1.

Existen diferentes tcnicas de extraccin de muestras sanguneas: puncin venosa, capilar y

arterial. Para tomar la decisin de cundo usar cada una de las tcnicas se debe considerar los
siguientes factores: edad y condiciones del paciente, tipo de pruebas a realizar y capacitacin,
experiencia y habilidad del flebotomista.La puncin venosa es la ms utilizada en el laboratorio, ya
que se puede realizar de una manera rpida en la mayora de los pacientes ambulatorios o de
consulta externa y en algunos pacientes hospitalizados. La puncin arterial slo es realizada por el
personal mdico, y la puncin capilar no se realiza con frecuencia en los laboratorios por la escasa
muestra recolectada y una proporcin celular distinta a la de la sangre circulante.

Antes de la extraccin de la muestra se debe escoger el tipo de tubo de recoleccin segn

las necesidades del anlisis (Figura 1). La mayora de los tubos presentan aditivos que permiten la
preservacin y/o anticoagulacin de la muestra. Los anticoagulantes de mayor uso dentro de los
laboratorios de anlisis clnicos se exponen a continuacin, estos pueden ser lquidos o liofilizados
(polvo).

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HEPARINA.
Es el mejor anticoagulante (seco) cuando se busca reducir al mnimo la hemolisis (por
ejemplo, para mediciones de electrolitos y estudios de la fragilidad de glbulos rojos). Produce una
coloracin azul difusa.
La heparina es un carbohidrato cido complejo; puede obtenerse bajo forma de sus sales de
sodio, calcio o amonio. Se utiliza para las gasometras (anlisis de gases en sangre).
No altera el tamao de los eritrocitos (hematocrito).
Acta formando un complejo con la antitrombina III del plasma; que inhibe la actividad de la
trombina (trombosis) sobre el fibringeno u otras etapas de la activacin de los factores de la
coagulacin.
No es satisfactoria para recuentos leucocitarios o plaquetarios debido a que produce
agregacin celular.

OXALATO DE POTASIO.
El oxalato de potasio solo se utiliza frecuentemente como anticoagulante en estudios
bioqumicos. Se utiliza 0.01ml de una solucin al 30 por 100 para cada ml de sangre.
Oxalato de sodio y potasio.Los oxalatos de amonio y de potasio se utilizan bajo forma de la
mezcla de 3 partes del primero y dos partes del segundo. La sal de amonio aumenta el volumen de
los glbulos rojos y la de potasio lo disminuye.
Con la proporcin utilizadas, los eritrocitos no se alteran, actan por fijacin de calcio.

ACIDO ETILENDIAMINATETRAACETICO (EDTA).

El EDTA se utiliza a una concentracin de 1-2 mg/ml de sangre y es el anticoagulante
preferido para los recuentos celulares y los estudios morfolgicos cuando nos es posible hacer
directamente extensiones a partir de sangre fresca.
El EDTA evita la agregacin plaquetaria y es el anticoagulante para el recuento plaquetario.
No afecta la morfologa de las clulas hemticas. No modifica la velocidad de sedimentacin
globular.
Se le llamo secuestreno ya que secuestra al calcio y la separa de la cascada de la coagulacin,
impidiendo que la sangre se coagule.
Se prefiere la sal tripotsica a la disdica, ya que es mas soluble y ello hace ms efectiva la
mezcla del anticoagulante con la sangre. Impide que las plaquetas se aglutinen.

CITRATO.
El citrato trisdico se utiliza para estudios de coagulacin de la sangre y de la funcin
plaquetaria, su funcin es precipitar al ion Calcio.
La proporcin es una parte de 3.8 o 3.2% de solucin acuosa y 9 partes de sangre total.
En la actualidad se utiliza el citrato tamponado (citrato sdico y acido ctrico) porque ayuda
a estabilizar el pH del plasma.
Velocidad de sedimentacin globular de Westergren, para estudiar los trastornos de la
coagulacin.

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CELULARIDAD SANGUEA
Las clulas sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) se forman en la mdula seaa
partir de clulas pluripotentes, a travs de un proceso finamente regulado.Una caracterstica
distintiva del sistema hematopoytico es que las clulas maduras poseen unavida media corta, de
modo que la hematopoyesis es, necesariamente, un proceso continuo durante toda la vida.

Figura 2. Esquema de la Hematopoyesis. La clula madre pluripotencialautoperpetuable, da origen a una clulapluripotencial,

tambin denominada CFU-ML (Unidad formadora de colonias mieloides y linfoides), de la que se originan: a)el progenitor mieloide
(CFU-GEMM), a partir del cual por procesos de maduracin y diferenciacin se originan los granulocitos(neutrfilos, eosinfilos y
basfilos), monocitos, eritrocitos y plaquetas; y b) el progenitor linfoide (CFU-L), que despus deun proceso de maduracin y
diferenciacin, da origen a los linfocitos T y linfocitos B. Se muestra los puntos de accin de lascitoquinas (IL-1, IL-3, IL-6 e IL-7) y
factores estimuladores de colonias (CSF) especficos, que participan como factoresreguladores de la granulopoyesis y linfopoyesis.
EPO, eritropoyetina; TPO, trombopoyetina.

Una vez que el proceso madurativo y de reproduccin celular en mdula sea se completa,
las clulas sanguneas maduras salen a la circulacin. Pudindose observar los distintos tipos de
clulas provenientes de precursores mieloides y linfoides, en sus estados maduros cuando se
observan muestras de pacientes normales. Es importante saber que en patologas leucmicas
(linfoide y mieloide), en ciertos tipos de anemias y enfermedades infecciosas pueden encontrarse
algunas clulas inmaduras en sangre perifrica.

Las clulas en un frotis de sangre perifrica son teidas con colorantes que permiten
identificar sus estructuras internas, utilizando eosina y azul de metileno (colorante Wright-giemsa),
se pueden observar en un frotis de sangre perifrica de un paciente normal:

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SERIE LEUCOCITARIA, LEUCOCITOS O GLBULOS BLANCOS

NEUTRFILO SEGMENTADO (polimorfonuclear, granulocito neutrfilo) tamao 10-12 m de

dimetro, posee un ncleo multilobular separado por filamentos muy finos o puentes entre el
material nuclear,compuesto por 2-5 lbulos.La lobulacin es mayor cuantoms maduro es el
neutrfilo (las clulas jvenes son neutrfilos en banda, con el ncleo solo hendido, y las clulas
maduras tienen ncleos polilobulados).Constituyen la primera lnea de defensa del organismo
contra las infecciones bacterianas por medio de fagocitosis.
Posee grnulos azurfilos o primarios: son lisosomas que contienen enzimas hidrolticas (fosfatasa
cida, -galactosidasa, -glucurunidasa, esterasa, 5'-nucleotidasa y peroxidasa
grnulos especficos o secundarios: son ms abundantes y ms pequeos que losazurfilos y
contienen productos (fosfatasa alcalina,lisozima, colagenasa, protenas con actividad antibacteriana
-fagocitinas-) que se liberan al medioextracelular y que actan como mediadores de la inflamacin
grnulos terciarios estos grnulos son pequeos y contienen gelatinasa. Adems parece que
insertan ciertas molculas de adhesin en la membrana celular que facilitan la fagocitosis.

EOSINFILO (granulocito acidfilo) tamao variable 9-17m de dimetro, posee ncleo bilobulado
y su cromatina nuclear es menos densa que la del neutrfilo. Los eosinfilos son tambin clulas
fagocitarias pero que parecen mostrar preferencia por la fagocitosis de complejos Ag-AC y se les
relaciona con la destruccin de parsitos. Posee grnulos especficos: son grandes, tienen una
forma ovoide y contienen los siguientes productos:
- protena bsica principal: tiene accin destructora sobre los parsitos y activa plaquetas
- protena eosinfila catinica: destruye parsitos y neutraliza la accin de la heparina
- neurotoxina derivada de eosinfilos: tiene un potente efecto neurotxico y destruye
parsitos
- diversos enzimas lisosomiales, entre ellos histaminasa, fosfatasa cida, glucurunidasa,
arilsulfatasa y peroxidasa
Y grnulos azurfilos: pequeos y contienen fosfatasa cida yarilsulfatasa y otras enzimas
hidrolticas propias de los lisosomas

BASFILO tamao similar a los dems leucocito, su ncleo es bilobulado con hendidura nuclear,
posee gran cantidad de grnulos en su citoplasma, con una membrana irregular con receptores
para la fraccin Fc de la IgE e IgE asociada a ellos.
Posee grnulos especficos: son grandes de forma variable y bastante electrodensos y
homogneos,contienen:
- histamina (aumenta la permeabilidad vascular y contrae el msculo liso)
- heparina (anticoagulante) y condroitn sulfato
- ATP
- serotonina (contrae el msculo liso)
- factor quimiotctico de eosinfilos y neutrfilos
- proteinasas
- enzimas de degradacin de los glicosaminoglicanos
grnulosazurfilos o inespecficos: son lisosomas que contienen enzimas hidrolticas similares a las
de los grnulos azurfilos de los neutrfilos. En el momento de la degranulacin se produce la
liberacin de fosfolipasa A que hace que se sinteticeen ese momento, a expensas de fosfolpidos de
la membrana, productos que no estn contenidos en grnulos secretoriospero que tambin son
secretados al espacio extracelular:

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- leucotrieno C (aumenta la permeabilidad vascular y contrae el msculo liso)

- prostaglandinas
- productos del metabolismo del oxgeno (producen dao tisular y tienen poder
microbicida:perxido de hidrgeno, radicales superxido, radicales hidroxilo)

LINFOCITOS tamao variable, pequeos 6-9 m y grandes 9-15m. El ncleo ocupa casi toda la
clula y presenta cromatina densa, su citoplasma es un estrecho anillo ligeramente basfilo con
algn grnulo azurfilo. En los frotis sanguneos teidos de rutina y en las micrografas electrnicas
de transmisin no hay diferencias estructurales apreciables entre los linfocitos T y B.
Linfocitos T:clulas que se producen en la mdula sea pero adquieren sus atributos especiales
(marcadores de membrana) madurando en el timo, por eso se les llama linfocitos T. Una vez
"maduros" recirculan por la sangre hasta alcanzar los tejidos y zonas especficas de los rganos
linfoides secundarios
Linfocitos B: son clulas que se producen en la mdula sea y adquieren sus atributos
caractersticos (marcadores de membrana) madurando en la propia mdula sea. Los linfocitos B
"maduros" recirculan por la sangre hasta alcanzar los tejidos y zonas especficas de los rganos
linfoides secundarios donde se pondrn en contacto con los antgenos correspondientes para
diferenciarse en clulas plasmticas productoras de anticuerpos.
Natural kiler o citotxicas: interactan con la clula infectada para inducir apoptosis.

MONOCITO clulas sanguneas que migran al tejido conectivo, se convierten en macrfagos y

diversos tipos celulares del sistema fagoctico mononuclear. Son las clulas ms grandes de un
extendido sanguneo 12-15 m de dimetro, poseen ncleo grande ligeramente hendido
(reiforme) con cromatina bastante condensada. Su el citoplasma contiene grnulos azurfilos
(lisosomas) y tienen superficie celular bastante lisa.

SERIE ERITROCITARIA

HEMATIE (eritrocito, glbulo rojo) posee color pardo (por su contenido en hemoglobina) y es el
elemento forme de la sangre que le da a sta su color rojo caracterstico. Tiene una vida media en
la sangre de 120 das. Los hemates son clulas altamente especializadas y diferenciadas ya que no
tienen ncleoy carecen de orgnulos envueltos en membrana. Setien de color rosa salmn con la
tincin de Giemsa: se ven ms teidos en la zona perifrica (msgruesa) que en la central (ms fina)
por la distribucin de hemoglobina que contienen. Soncorpsculos bicncavos(7,5 m dimetro, 2
m grosor mximo y 1 m de grosor mnimo), son muy flexibles y pueden deformarse
transitoriamente para adaptarse a la pequea luz de los capilares.Los hemates tienen un
citoesqueleto adosado a la cara interna de la membrana celular que mantiene su forma bicncava,
esta le proporciona una gran superficie en relacin al volumen, factor muy importante para cumplir
con su funcin.
Protenas del citoesqueleto: espectrina (forma tetrmeros en forma de bastoncillos (200 nm
longitud) y es el componente fundamental del citoesqueleto), actina: filamentos de 7 nm de
longitud. Los extremos de 5-6 tetrmeros de espectrina se unen entre s mediante los cortos
filamentos de actina y forman una especie de red deformable subyacente a la cara citoplasmtica
de la membrana del hemate. Esta red de espectrina-actina se ancla a ciertas protenas que forman
parte de la membranadel hemate (protena banda 4.1, glicoforina, anquirina, protena banda 3).

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Funciones: transportar O2 desde el pulmn a los tejidos, transportar CO2desde los tejidos al
pulmn.

RETICULOCITO (eritrocito policromatfilo) es un eritrocito joven en el que an quedan

ribonucleoprotenas en su interior. Estas protenas se tien de azul y forman una red. Suponen el
0,8%de los eritrocitos.

PLAQUETAS
Son corpsculos en forma de disco plano o biconvexo de 2-3 m dimetro, tienen una vida
mediaen la sangre de 8-11 das. No son verdaderas clulas ya que carecen de ncleo. Sin embargo
contienen orgnulos citoplasmticos envueltos en membrana. Poseen membraca citoplasmtica
con glicocalix integrinas (protenas) que juegan un papel importante en la adhesin plaquetaria y
dos zonas citoplasmticas: hialmero, zona perifrica plida, que apenas se tien contiene
microtbulos y monmeros de actina y miosina. Y la zona granulmeroo crommero: zona central
con grnulos azurfilos.

Tabla 1. Descripcin de los grnulos plaquetarios.

RECUENTO LEUCOCITARIO Y HEMOGRAMA DE SCHILING

El recuento normal de leucocitos flucta entre 5.00010.000/L y en recin nacidos entre 15.000-20.000/L
El extendido o frotis sanguneo, es un elemento muy importante en la realizacin del hemograma. Es posible
obtener informacin con respecto a la morfologa de las tres series sanguneas glbulos rojos, leucocitos, y
plaquetas. La frmula leucocitaria mide el porcentaje de cada subpoblacin leucocitaria en la muestra de
sangre. El aumento o disminucin del porcentaje de un tipo de leucocitos en particular puede ser solo
relativa (porcentual) o bien absoluta (verdadera); para obtener este ltimo valor se debe considerar el
recuento total de leucocitos.

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Tabla 2. Valores de referencia del contaje celular leucocitario

Tabla 3. Valores hematolgicos de Referencia en nios y adolescentes.

DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA, NDICES CORPUSCULARES Y SU INTERPRETACIN

La determinacin de hemoglobina (Hb) es una medida deconcentracin, por lo que se debe

tener encuenta el estado general del individuo y losanlisis deben ser considerados en el
contextoclnico del paciente ya que, a veces, los valorestomados aisladamente, aunque
normales,pueden indicar anemia, por ejemplo un pacientede sexo masculino que acostumbra tener
un hematocrito (Hto) de 49 a 50%, que baja bruscamente a 42%,puede padecer anemia aunque
esta cifra seanormal. De la misma forma, los individuos queviven en zonas de grandes alturas y los
fumadores crnicos son normalmente policitmicos, de esta manera en ellos Hto o Hb normal
puede significar anemia. Debeconsiderarse que el Hto y la Hb relacionan los GR con el plasma de
modo que si aumenta elvolumen plasmtico (hemodilucin) puede encontrarse un Hto y Hb bajos
simulando unafalsa anemia como sucede en la hipoproteinemia, insuficiencia cardaca,
hiperesplenismo, etc. Lo opuesto puedesuceder en casos de deshidratacin en que ladisminucin
del volumen plasmtico aumentaartificialmente el nmero de GR, de modo quelos pacientes que
realmente son anmicos encondiciones de deshidratacin podran tenervalores medidos de GR,
Hto y Hb normales.

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ESTUDIO DE LABORATORIO. Recuento de Glbulos Rojos, Hematocrito y Hemoglobina

Actualmente los sistemas analticos bien estandarizados y sometidos a un riguroso control

de calidad, ofrecen valoreshematolgicos de exactitud y reproducibilidad dentro de los lmites
clnicamente tiles, tanto para el diagnstico de las anemias como para el seguimiento de su
evolucin y el control del tratamiento. El hemograma proporciona informacin inicial muy
importante para el diagnstico de anemia.
El recuento de glbulos rojos indica el nmero de clulas rojas maduras circulantes en un volumen
de plasma indicado. Al nacer este contajees ms elevado y a partir de los dos meses
siguientes,ocurredisminucin gradual de los mismos.Posteriormente sigue un incremento, tambin
gradual, hasta alcanzar los valores del adulto.En la pubertad se presenta una diferencia segnsexo,
con recuentos menores en las mujeresen relacin con los hombres (Valores de Referencia en la
tabla X).

El hematocrito es el porcentaje de los hemates con respecto al volumen total de la sangre. En esta
medicin est compuesta por el tamaoy nmero de glbulos rojos. los valores normales varan
segn el sexo y laedad.

La hemoglobina es el principal componente de los eritrocitos y su funcin es transportar eloxgeno

y dixido de carbono. Su valor es msimportante que el de los eritrocitos ya que la capacidadde la
sangre para combinarse con el oxgeno esdirectamente proporcional a la concentracinde Hb. Al
igual que el recuento de GR y el Hto,los valores normales dependen de la edad ysexo.

NDICES ERITROCITARIOS
Son clculos matemticos que toman en cuenta la concentracin de hemoglobina y el nmero de
eritrocitos.Son muy importantespara clasificar las anemias desde el punto devista morfolgico y
realizar el diagnstico inicial.

El volumen corpuscular medio (VCM) es una expresin, en trminos absolutos, del volumeno
tamao promedio de los eritrocitos. Sedetermina en forma directa con contadores celulares
automatizados; cada GR pasa a travsde un orificio por donde fluye una corriente elctrica; la
clula produce un pulso de voltaje cuya magnitud es proporcional al volumen celular. Sin embargo,
tambin puede calcularse a partir del Hto y el recuento de GR. El valor normal es de 80-100 fL. Su
determinacin permite clasificar las anemias en normocticas, microcticas y macrocticas.

La concentracin de Hb corpuscular media (CHCM), define la concentracin de Hb promedio por

mL de eritrocitos. En adultos los valores normales son de 32a 36%. Sobre la base de valores de
HCM, las anemias pueden ser clasificadas comonormocromas, o hipocromicas (CHCM: < 32%).

La Hb corpuscular media (HCM), corresponde al valor promedio de la Hb contenida en cada

hemate. Los valores normales van de 28 a 32pg. La HCM siempre debe relacionarse con la CHCM y
la VCM. Valores menores de 27 pg se observan en las anemias hipocromicas.

Recuento de reticulocitos e ndice Reticulocitario

El recuento reticulocitario valora la produccin de GR, permitiendo clasificar las anemias en
regenerativas o arregenerativas. Se determinapor recuento directo en el frotis mediante unatincin
con azul de cresil brillante o de forma automtica con los contadores electrnicos y se expresa en

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porcentaje o como nmero absoluto sobre el nmero de eritrocitos, siendo normal 0,5-2% y 25 - 85
x 103/L, respectivamente. Si el nmero absoluto esmayor de 100 x 103/L, indica una eritropoyesis
aumentada (mdula sea) en respuesta a la anemia; se observa en las anemias regenerativas (ej.
anemias hemolticas). El recuento porcentual de reticulocitos podra dar un valor falso elevado en
anemias con disminucin importante del nmero de eritrocitos. Para evitar esta distorsin se debe
usar el recuento absoluto de reticulocitos o el ndice de produccin reticulocitaria (IPR) segn la
frmula: IPR = IR/2, donde IR (ndice reticulocitario) se determina con la frmula: IR = porcentaje
reticulocitos xHto paciente x 100/Hto normal (Hombres: 45, Mujeres: 40). Los IPR menores de 2,
son propios de las anemias arregenerativas y los mayores de 2-3 de las anemias regenerativas.

ANEMIA

Se denomina sndrome anmico al conjunto de sntomas y signos que aparecen con la

anemia. La anemia es un sntoma y no una enfermedad definida, por ello al pesquisar una anemia,
ya sea por un examen de laboratorio o por la clnica, se debe avanzar en el diagnstico y determinar
la causa, ya que el tratamiento es diferente en cada caso. Los signos y sntomas que acompaan a la
anemia son consecuencia de los mecanismos de adaptacin del organismo frente al fenmeno de
hipoxia, lo que resulta de la falla en la capacidad de aporte de oxgeno a los tejidos. Dichos cambios
son ms evidentes en los sistemas respiratorio y cardiovascular, y cuyo desarrollo est en relacin
directa con la severidad y tiempo de evolucin del proceso patolgico.

La definicin ms aceptada de anemia es la propuesta por la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), la que se basa en la concentracin de hemoglobina (Hb). Se entiende que una persona
presenta anemia cuando la concentracin de Hb est por debajo de los valores normales. El valor
normal de Hb vara segn la edad, el sexo, y algunas situaciones especiales como la altura de
residencia con respecto al nivel del mar. As, los nios de 6 meses a 6 aos con concentracin de Hb
menor de 11 g/dL, y de 6 a 12 aos con Hb inferior a 12 g/dL, presentan anemia. Para los adultos el
criterio es diferente segn se trate de hombres o mujeres; el lmite inferior normal es de 13 y 12
g/dL de Hb, respectivamente. En mujeres embarazadas (a nivel del mar) los valores normales de Hb
no deben ser inferiores a 11 g/dL.

CLASIFICACIONES DE LAS ANEMIAS

Las anemias se originan generalmente por uno de los siguientes mecanismos bsicos:
eritropoyesis deficiente, hemlisis excesiva o hemorragia (aguda o crnica). En hombres la principal
fuente de sangrado es el sistema digestivo, en tanto que en la mujer corresponde a las prdidas de
sangre con la menstruacin. En las anemias secundarias a eritropoyesis deficiente, es til observar
las alteraciones morfolgicas de los GR, as la presencia de eritrocitos microcticos pueden sugerir
deficiencia de hierro, talasemias, defectos en la sntesis de hemoglobina o anemia asociada a
enfermedades crnicas; por el contrario, los GR macrocticos se relacionan a defectos en la sntesis
de DNA, como resultado de la deficiencia de vitamina B12, cido flico o de la quimioterapia con
metotrexato o hidroxyurea. Por su parte, las anemias normocticas-normocrmicas aparecen como
consecuencia de un mecanismo hipoproliferativo de la mdula sea o hemlisis perifrica. En
cuanto a este ltimo es necesario descartar los mecanismos fisiopatolgicos bsicos ms
comnmente asociados como son el secuestro esplnico y la hemlisis mediada por anticuerpos, y
menos frecuentes las causadas por alteraciones propias de los hemates, como son las

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membranopatas, enzimopatas y hemoglobinopatas. Desde el punto de vista clnico, se utilizan dos

clasificaciones: morfolgica y fisiopatolgica.

Figura 3. Manifestaciones clnicas del sndrome anmico.

Clasificacin morfolgica
La clasificacin morfolgica de las anemias tiene una importante utilidad clnica. Se basa en
los cambios que presentan los GR en el tamao (VCM) y en el contenido de Hb (CHCM, HCM). Estos
cambios son detectados por los contadores celulares y observados con microscopa ptica en los
frotis sanguneos. Considerando que el valor normal del VCM es entre 80 y 100 fL y la CHCM entre
32 y 36%, las anemias se pueden clasificar en tres tipos:

Microcticas (VCM < 80 fL). Se asocia a trastornos en la sntesis de la Hb, como por ejemplo anemia
ferropriva y talasemias. En general se acompaan de disminucin de la CHCM que define la
hipocroma.
Macrocticas (VCM > 100 fL). Se presentan en anemias con trastornos de la maduracin
eritroide, como por ejemplo las anemias megaloblsticas.
Normocticas-normocrmicas En este grupo de anemias, que presentan VCM y CHCM normal, se
incluyen las anemias de las enfermedades crnicas, las anemias hemolticas, y las anemias de causa
medular (Ejs. leucemias, mieloma mltiple, aplasia medular).

La clasificacin morfolgica de las anemias sumada a estudios complementarios, permite en

la mayora de los casos, formular el diagnstico del tipo de anemia.

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Tabla 4. Clasificacin fisiopatolgica de las anemias.

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IMGENES
Neutrofilos Plaquetas

Eosinofilo Eritrocito normal

Normocromico

Basofilo Eritrocito Hipocrmico

Linfocito

Monocito

BIBLIOGRAFIA
Ivn Palomo G., Jaime Pereira G., Julia Palma B. Hematologia, fisiopatologa y
diagnstico. 3 Edicin. Ed. Universidad de Talca, 2009. Chile.

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