INTRODUO

O envelhecimento um processo dinmico e progressivo com presena de

alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, tornando o organismo mais
susceptvel as agresses intrnsecas e extrnsecas culminando com a morte.
A evoluo histrica do perfil demogrfico brasileiro evidencia o crescimento gradual
da populao idosa decorrente dos avanos nas Cincias Humanas, associado a
uma vida mais saudvel e ativa. Conforme o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica- IBGE, a populao idosa passou de 6,1% em 1980 para 9% em 2000;
levando o Brasil a ocupar o sexto lugar no mundo, com uma estimativa para o ano
2025 de 32 milhes (15%) de pessoas com idade superior a 60 anos (OMS).
A infeco do trato respiratrio um dos problemas de sade pblica em pessoas
acima de 65 anos, sendo a pneumonia a maior causa de morte por doenas
infecciosas no mundo, apesar de todo o avano na rea mdica e social no decorrer
do sculo e da disponibilidade de novos antibiticos. Ela a sexta causa de morte
nos EUA e a quinta no Brasil, na populao idosa, que representa 70% de todas as
pneumonias em nosso pas.
Pneumonia uma inflamao aguda, de qualquer natureza localizada no
parnquima pulmonar. considerado, pela sua abrangncia, aquele que melhor
define tais processos, sejam eles bacterianos, virticos, fngicos ou de outra
natureza. A classificao baseada em seu agente etiolgico aquela que, melhor
atende tanto as finalidades diagnsticas como teraputicas. Os fatores de riscos
gerais mais freqentes identificados entre pacinetes idosos so, idade superior a 65
anos, presena de duas ou mais condies comrbidas, aumento da colonizao da
orofaringe, micro e macro aspirao, diminuio do transporte mucociliar (poluio
atmosfrica, tabagismo), institucionalizao, desnutrio, hospitalizao (presena
de sonda nasogstrica, nasoentrica e ps operatrio), piora recente do estado geral
e do grau de dependncia (dificuladade de deambulao), infeco urinria, alm de
quedas, sedentarismo e baixa imunidade. A melhor maneira de reduzir a mortalidade
e a morbidade, baseia-se no planejamento de estratgias visando a promoo da
sade e a preveno desta patologia. Somente nestes ltimos anos, percebemos
que quando se pensa em programa preventivo em geriatria no se pode deixar de
falar numa ao interdisciplinar. S a abordagem de vrios profissionais atravs da
viso especfica de cada um pode chegar a um atendimento adequado ao idoso.
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Com base nesses conceitos, resolvemos elaborar essa reviso de literatura com a
finalidade de evidenciar as diferentes condutas no nvel primrio de ateno
sade, valorizando a importncia da fisioterapia.

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FISIOPATOLOGIA DAS DOENAS

PNEUMONIA
A pneumonia um processo inflamatrio que envolve as vias areas
terminais e os alvolos pulmonares, causado por agentes infecciosos. Classifica-se
de acordo com seu agente causal.
O organismo ganha acesso aos pulmes atravs da inspirao do contedo
orofarngeo, por secrees respiratrias provenientes de indivduos infectados, por
meio da corrente sangunea ou a partir da disseminao direta para os pulmes
como conseqncia de cirurgia ou trauma.
Os pacientes com pneumonia bacteriana podem ter uma doena subjacente
que comprometa a defesa do hospedeiro; a pnemonia origina-se da flora endgena
da pessoa, cuja resistncia foi alterada, ou a partir da aspirao das secrees
orofarngeas. Os pacientes imunocomprometidos incluem os que recebem
corticosteride ou imunossupressores, aqueles com cncer, os que esto sendo
tratados com quimioterapia ou radioterapia, aqueles que recebem transplantes de
rgos, alcolicos, viciados em drogas intravenosas (IV) e os que tm doena pelo
vrus da imunodeficincia humana (HIV) e sndrome da imnudeficincia adquirida
(SIDA); estas pessoas apresentam uma probabilidade maior de desenvolver
infeco crtica. Os agentes infecciosos incluem bacilos gram-negativos aerbicos e
anaerbicos, Stapylococcus, Nocardia, fungos, Cndida, vrus como o
citomegalovrus (CMV), Pneumocystis carini, reativao da tuberculose e outros.
Quando a pneumonia bacteriana ocorre em uma pessoa saudvel, h, em
geral, uma histria de doena viral antecedente.
Os outros fatores predisponentes so as condies que interferem com a
drenagem normal do pulmo, como um tumor, anestesia geral e imobilidade ps-
operatria, depresso do sistema nervoso central proveniente de medicamentos,
distrbios neurolgico ou outras condies, e intubao ou instrumentao
respiratria.
A pneumonia pode ser dividida por trs grupos: adquirida na comunidade
devida a diversos organismos, como Streptococcus pneumoniae; contrada em
hospitais ou asilos (nasocomial) devido bacilos gram-negativos e estafilococos,
pricipalmente; pneumonia na pessoa imunocomprometida.

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 As pessoas com mais de 65 anos de idade apresentam alta taxa de
mortalidade mesmo com a terapia antimicrobiana apropriada.

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

A DPOC um termo que se refere a um grupo de condies caracterizado

por resistncia aumentada contnua o fluxo areo expiratrio. Ela incluiu a bronquite
crnica, o enfisema pulmonar. Alguns mdicos consideram a asma como parte da
DPOC, mas, devido a sua reversibilidade, ela considerada por muitos como
entidade distinta.

A bronquite crnica uma inflamao crnica do trato respiratrio inferior,

caracterizada por secreo mucosa excessiva, tosse, dispnia associada
infeces decorrentes do trato respiratrio inferior e quando uma pessoa tem tosse
produtiva (com catarro) na maioria dos dias, por pelo menos trs meses ao ano, em
dois anos consecutivos. Mas outras causas para tosse crnica, como infeces
respiratrias e tumores, tem que ser excludas para que o diagnstico de bronquite
crnica seja afirmado.

O enfisema pulmonar uma doena pulmonar complexa caracterizada por

destruio dos alvolos, aumento dos espaos areos distais e uma ruptura das
paredes alveolares. Ocorre deteriorao lentamente progressiva da funo pulmonar
durante muitos anos, antes do desenvolvimento da doena. Os pulmes so
compostos por incontveis alvolos, que so diminutos sacos de ar, onde entra o
oxignio e sai o gs carbnico.

1. A pessoa com DPOC pode ter:

Secreo excessiva de muco e infeco crnica dentro das vias areas

(bronquite) infeco, irritao, hipersensibilidade, hiperemia local, hipertrofia
das glndulas mucosas, aumento no tamanho, em nmero dos elementos
produtores de muco nos brnquios (glndulas mucosas e clulas
caliciformes), inflamao e edema, estreitamento e obstruo do fluxo areo.
Aumento no tamanho dos espaos areos distais aos bronquolos terminais,
com perda das paredes alveolares e recolhimento elstico dos pulmes
(enfisema).
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 Pode haver superposio dessas condies.

2. Em conseqncia das referidas condies, verifica-se subseqente distrbio

da dinmica da via area, por exemplo, obstruo ao fluxo areo.
3. A etiologia da DPOC consiste em: fumo, poluio do ar, exposio
ocupacional, alergia, alta imunidade, infeco, predisposio gentica e
envelhecimento.

A deficincia de alfa-antitripsina uma causa geneticamente determinada do

enfisema e, ocasionalmente, de doena heptica. A alfa-antitripsina serve
principalmente como um inibidor da elastase do neutrfilo, uma protease de
degradao da elastina liberada por neutrfilos. Quando as estruturas alveolares
permanece sem proteo contra a exposio elastase, a destruio progressiva da
elastina dos tecidos resulta no desenvolvimento do enfisema.

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INTERVENO FISIOTERAPUTICA

O objetivo da Fisioterapia Respiratria no se restringe apenas ao tratamento,

englobando tambm a preveno s doenas respiratrias. Alm disso, as tcnicas
aplicadas visam liberao das vias respiratrias, a fim de retirar os impedimentos
que o ar encontra ao passar por elas. O fisioterapeuta procura aumentar a
capacidade ventilatria dos pulmes de seu paciente, utilizando-se de aparelhos
especficos para a mobilizao da secreo para facilitar a sua retirada.
Os exerccios respiratrios so de extrema importncia para o andamento do
tratamento junto aplicao das demais tcnicas da Fisioterapia Respiratria. Os
exerccios propem a melhora na condio respiratria do paciente a partir da
mobilizao dos msculos ventilatrios que compem seu sistema respiratrio e
pode ainda ser realizada em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), incluindo aqui
pacientes que estejam entubados, necessitando da ajuda de aparelhos para
respirar.

PRINCIPAIS OBJETIVOS:
1) Diminuir a sensao de cansao e falta de ar
2) Diminuir o n de crises, internaes e infeces respiratrias
3) Aumentar a capacidade fsica e respiratria
4) Ganho de fora muscular
5) Ser mais ativo fisicamente e socialmente

Alm disso, a Fisioterapia em Reabilitao Pulmonar entra como coadjuvante ao

tratamento mdico. No basta somente tomar as medicaes.
Este programa consiste em sesses de treinamento fsico especializado para o
indivduo com DPOC. Sendo feito no mnimo por 3 meses, de 2 a 3 vezes por
semana, com ou sem oxigenoterapia (depende da avaliao do Fisioterapeuta e do
Mdico).
O programa dividido da seguinte forma:
1) Exerccios Respiratrios
Tanto inspiratrios quanto expiratrios. Mais nfase para a musculatura que
realiza a expirao do ar
2) Exerccios de Fora
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 Fortalecimento dos membros superiores e inferiores
3) Exerccio Aerbio
Caminhada, bicicleta ergomtrica ou transport/elptico
4) Exerccios de Limpeza Pulmonar (se necessrio)
Tcnicas e exerccios respiratrios que auxiliam na drenagem da secreo
pulmonar, facilitando sua expectorao e consequente limpeza. Isso diminui a
probabilidade do paciente ter uma infeco respiratria
Todos os exerccios so avaliados e prescritos pelo Fisioterapeuta de acordo
com os dados coletados na primeira consulta.
A partir disso, o profissional acompanha todos os exerccios que o paciente
realiza, dentro de suas limitaes e capacidades, solicitando sries e repeties de
exerccios que traro mais resultado na funcionalidade, qualidade de vida e bem-
estar do paciente com DPOC.

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CONCLUSO

As patologias pulmonares so responsveis por uma alta taxa de morbi-

mortalidade. Dentre elas tm-se a DPOC e a pneumonia que pode causar vrios
sinais e sintomas levando os efeitos deletrios na funo da bomba torcica.
Pacientes com agudizao da DPOC, apresentando sinais de insuficincia
respiratria aguda so potenciais candidatos a serem submetidos ventilao
mecnica invasiva ou no invasiva, dependendo do quadro dos mesmos. Os dois
tipos de suporte ventilatrios apresentam vantagens e desvantagens. Portanto, para
sua instituio a equipe multiprofissional, deve ser bem treinada a fim de que a
causa da descompensao respiratria seja revertida e consequentemente tenha-se
uma melhora na funo respiratria, sendo reduzidos complicaes pulmonares e
consequentemente custos hospitalares.
A fisioterapia no uma ferramenta til apenas para a reabilitao da patologia,
mas tambm atua no favorecimento da conscientizao da populao, na promoo
de um bem estar duradouro e na autonomia do idoso.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

http://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/554 - acesso em 15 de maio de

2017
http://fisioterapiamanual.com.br/blog/areas-da-fisioterapia/fisioterapia-
respiratoria/ - acesso em 15 de maio de 2017
Langer D, Probst VS, Pitta F, Burtin C, Hendriks E, Schans CPVD, et al.Guia
para prtica clnica: Fisioterapia em pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica (DPOC) - Revista Brasileira de Fisioterapia 2009;13(3):183-204.
TARANTINO - Doenas Pulmonares. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.

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