Nombre del paciente: A.A.Z.

S
Edad: 10 aos
Procedencia: lima
Molestia principal: odinofagia, fiebre, dificultad respiratoria
T.E: 7 das forma de inicio: insidioso curso: progresivo
Madre refiere que paciente present hace 1 semana tos seca sin expectoracin a
predominio nocturno ,contina as por 2 das
Hace 5 das refiere dolor al tragarme alimentos slidos por lo que madre la refiere darle
alimentos semilquidos ; esa misma noche present sensacin de alza termina por lo
quede madre refiere medicarla con paracetamol en Jarabe 2 cucharadas refiriendo
mejora
Hace 4 das la tos se presenta al transcurso de todo el da el dolor ya no slo es al tragar
slidos sino tambin lquidos, comienza con expectoracin mucopurulenta de color
amarillento ; madre refiere seguir medicndola con paracetamol en Jarabe son mejora
evidente
Hace 3 das presenta tos exigente acompaado de epigastralgia , que se irradia a flancos
y parrilla costal solo cuando tose , madre refiere que la voz de su hija esta APAGADA ,
Hace 2 das sintomatologa persiste acompaado de nuseas, fiebre de 39C y
sudoracin profusa
El da del ingreso por la maana madre refiere que la paciente no poda hablar ; y
presenta dificultad respiratoria, , fiebre de 39.2 C, no ingiere alimentos ni lquidos hace 2
das aproximadamente ; presenta episodio de sncope por lo que es trasladada al hospital
Al momento del ingreso paciente se muestra somnolienta y quejumbrosa , febril a 39C ,
se le coloca una mascarilla de venturi con oxgeno hmedo a 2L se le aade un mucolitico
se le coloca una a va para hidratarla con 1.800 ml en una hora y luego se le regula a
dosis de mantenimiento por dicha va se le aade amoxicilina/clavulanato 5mlc/8h por las
primeras 16 horas; la fiebre sede en las primeras 2 horas ; la Afona desaparece en las 24
horas posteriores al tratamiento ; la odinofagia contina por los siguientes 2 das; y
desaparece paulatinamente; ingiere alimentos al principio lquidos , luego una dieta
semilquida hasta que se restablezca su dieta normal es dada de alta con recomendacin
de acudir al pediatra una ves terminado el tratamiento para evolucin posterior y discusin
sobre una amigdalotoma posterior .
Antecedentes:
- Amigdalitis a repeticin hace 1mes
Examen fsico:
- Signos vitales :
o Temperatura: 39.5 C
o Fc: 90 por minuto
 o Fr: 24 por minuto
o So2: 96%
- Apariencia general :
AMEG,AMEH, AREN, polipneica , taquipneica
- Cabeza : amgdalas congestiva, aumentadas de tamao , con exudado blancos
amarillento de mal olor , petequias en el paladar blando , adenopata submaxilar
sensible
- Piel y anexos : frialdad distal , mucosas secas , labios levemente Cianticos
- Abdomen : blando, depresible ,RHA conservados , no se palpan masas
- Neurolgico: quejumbroso somnolienta
- Hemograma : neutrofilia

DATOS BASICOS:
- Insuficiencia respiratoria
- Polipnia
- Taquipnea
- Sncope
- Frialdad distal
- Labios Cianticos
- Odinofagia
- Disfagia
- Amgdalas congestivas aumentadas de tamao
- Petequias en el paladar blando
- Adenopata submaxilar sensible
- Nuseas
- Afona
- Fiebre
- Mucosas secas
- Dolor abdominal
- Mal estado general
- Quejumbroso
- Somnolienta
PROBLEMAS DE SALUD :
- Insuficiencia respiratoria
- Faringoamigadalitis
- S. Doloroso abdominal
- S. Febril
- Deshidratacin
HIPTESIS DIAGNOSTICA
- Faringoamigadalitis bacteriana
OBJETIVOS TERAPUTICOS
- Mantener permeable la va area
 - Hidratacin
- Erradicar el germen
- Disminuir la temperatura
INDICACIONES :
- Hospitalizar
- Reposos en cama
- Oxgeno hmedo por mascarilla de venturi
- ClNa 0.9%
- CFV C/4h.
- BHE C/ 6h.
- Amoxicilina / clavulanato 5ml c/12h. Por 7 a 10 das de tratamiento
- Exmenes auxiliares
- NPO hasta disminuir la inflamacin y luego dieta lquida, dieta a traumtica,
posteriormente restablecer dieta normal

ZULOETA SANCHEZ YULEISI

Paciente con sntomas caractersticos de una IRA, sintomatologa de evolucin no favorable siendo auto-medicado con paracetamol,
sin mejora alguna, acude al hospital donde es estabilizado y con posterior remisin de los sntomas. Recibi terapia farmacolgica
con amoxicilina/cido clavulnico indicado para el tratamiento a corto plazo de las infecciones bacterianas cuando se sospecha que
estn causadas por cepas resistentes a amoxicilina productoras de beta-lactamasas. Esta combinacin es un acercamiento muy
racional para evitar el mecanismo primario de resistencia bacteriana y reforzar la actividad anti-bacteriana de la amoxicilina
VILLAREYES MEJIA FREYSI
 De acuerdo.

Mucoltico

Los mucolticos como se conocen, son acetilcistena. Este frmaco

dispolimeriza los complejos mucoprotecos de la secrecin mucosa que
presenta la paciente, lo que finalmente disminuye la viscosidad del moco, esto
favorece a la expectoracin y mejora el malestar respiratorio producido.

Hidratacin con NaCl

Es correcto hidratar a la paciente, ya que hace 4 das no ingiere alimentos, ni

lquidos con normalidad, debido a la odinofagia. A esto se le aaden cuadros
de fiebre no cuantificadas desde hace 5 das y sudoracin desde hace 4, lo
que altera al medio interno y con esto se puede producir un desbalance de los
electrones en el organismo, por lo que la hidratacin mejorara el cuadro clnico
al reponer los lquidos y electrones perdidos desde hace 5 das.

Desacuerdo

Amoxicilina/clavulanato

En desacuerdo con este frmaco. Segn la normativa tcnica del tratamiento

correcto de la Faringoamigdalitis, se debe iniciar el tratamiento con Penicilina G
(benzatnica) o V (fenoximetilpenicilina). Estos frmacos son antibiticos
betalactmicos de accin bactericidad. Actan inhibiendo la tercera y ltima
etapa de la sntesis de la pared bacteriana al unirse a las protenas de esta
pared. Cubre bacterias como: Staphlycoccus hemoltico del grupo A principal
responsable de la farignoamigdalitis, adems de ser bueno contra el
Streptococcus pneumoniae, entre otros.
Para el caso de la paciente, menor a 10 aos, se puede iniciar tratamiento va
intramuscular con penicilina G (600 mil unidades), esto debido a que la
paciente al ingreso por emergencia se manifiesta quejumbrosa y somnolienta,
lo que podra dificultar el tratamiento con penicilina V va oral y que adems
tiene a favor que se administra una sola vez a la semana. Se debe iniciar con
este frmaco, a pesar de que se encuentra indicado solo en pacientes con
vmitos y en aquellos en los que no se pueda asegurar un tratamiento
correcto.
Si bien se le inicia tratamiento con amoxcilina y cido clavulnico cada 8 horas
por las primeras 16 horas, esto pertenece a la opcin tres de tratamiento,
primero deben agotarse las primeras dos opciones y la amoxicilina llevara a
brindarle a la paciente un tratamiento ms prolongado.

AVILA SAAVEDRA RICARDO

 La correlacin fisiofarmacologica teniendo en cuenta criterio de desarrollo de la
enfermedad de la historia, paciente de 10 aos con problemas de salud ya
descritos, pensamos clnicamente que uno de los agentes causales es
estreptococcus pyogenes en el cual este agente coloniza e invade de forma local
el epitelio de la faringe por medio de fimbrias superficiales cubiertas de cido
lipoteicoico y tambin por medio de cido hialurnico una sustancia fundamental
del tejido conjuntivo la cual tambin ayuda a diseminar el microorganismo (factor
de diseminacin) en el tejido conjuntivo .

La virulencia de este microorganismo est dada especialmente por la protena M,

ya que a ausencia de esta no sera virulento, esta presenta unas proyecciones
filiformes de la pared del estreptococo, la existencia de esta obliga al husped
humano que su eliminacin sea solo por medio de anticuerpos especficos ya que
las clulas poliformonucleares y la activacin alterna de complemento presenta
resistencia a su fagocitosis. El estreptococo posee mas de 150 tipos de protena
M, por la cual el individuo puede reincidir en la infeccin.

Estreptococo por s mismo contiene exgenos los cuales genera proceso febril y
liberacin de exotoxinas las cuales aumentan el proceso inflamatorio y
quimiotactico celular , lo cual genera un proceso inflamatorio localizado que
genera que el paciente segn el grado inflamatorio no pueda tragar alimentos
slidos o lquidos segn la gravedad , odinofagia, afona entre otros.

Los antibiticos betalactamicos como la amoxicilina actan inhibiendo la ltima

etapa de la sntesis de la pared celular unindose a protenas especificas (PBPs)
impidiendo que la pared se construya adecuadamente ocasionando lisis
bacteriana y muerte.

BARRIENTOS CARDENAS FELIX MARCELO

 Farmacologa: la amoxicilina es bactericida. Al impedir que la pared
celular se construya correctamente, ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de
la bacteria y su muerte. Se combina con el Ac. Clavulamico ya que mejora
la actividad antibacteriana de la amoxicilina frente a las bacterias que
producen beta-lactamasas.

Eficacia comparativa: est indicado para el tratamiento a corto plazo de

las infecciones bacterianas cuando se sospecha que estn causadas por
cepas resistentes a amoxicilina productoras de beta-lactamasas.

Interaccion medicamentosa: El probenecid disminuye la secrecin tubular

renal de amoxicilina. El uso simultneo con asociacin amoxicilina/cido
clavulnico puede producir un aumento prolongado en los niveles
sanguneos de amoxicilina aunque no en los de cido clavulnico.

Contraindicaciones: La asociacin amoxicilina/cido clavulnico no debe

ser administrada a pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas.

RAM: Reacciones de hipersensibilidad: La incidencia de exantema cutneo,

erupciones urticariales o erupciones

Farmacocintica: Es estable en medio cido. Se absorbe rpidamente

despus de la administracin oral, alcanzando los niveles mximos en 1-2
horas. Se excreta por la orina mediante excrecin tubular y filtracin
glomerular.
SILVA BAELLA JOCELYN
La faringoamigdalitis es la inflamacin aguda de la faringe y las amgdalas causada por una
infeccin viral o bacteriana. En los menores de tres aos es mucho ms frecuente la etiologa viral,
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologa bacteriana, hasta alcanzar
ambas etiologas una frecuencia similar en el adulto.

Factores de riesgo asociados:

Contacto con personas con faringoamigdalitis aguda

Estacionalidad: Es mas frecuente durante los meses fros del ao.
Edad: Es ms frecuente en la poblacin infantil, siendo el grupo de 3 a 15 aos en donde
se presenta la mayora de incidencia.
Cambios bruscos de temperatura
Hacinamiento: Asistencia a lugares de concentracin como cines, jardines, etc

Consideraciones especficas:

Cuadro clnico:
Signos y sntomas: Entre las amigdalitis de etiologa bacteriana, la ms frecuente es la
infeccin estreptoccica.
Odinofagia
Fiebre
Adenopatas cervicales
Exudado o hiperemias faringoamigdalar
Petequias en paladar blando
Lengua roja y con papilas agrandadas
Irritabilidad
Anorexia
Cefalea
Vmitos, dolor abdominal por la adenitis mesentrica asociada en muchas
ocasiones
Rinitis
Otitis

Diagnstico:

Diagnstico clnico sin confirmacin bacteriolgica: La especificadad del

diagnstico clnico llega alrededor de un 60%,cifra til, antes situaciones con
dificultad para realizar exmenes confirmatorios.
Confirmacin por cultivo faringeo: De mayor sensibilidad y especificidad, pero que
toma 3 dias para confirmacin, tener presente que el cultivo positivo en un
paciente asintomtico no distingue entre infeccin o colonizacin. Los
streptococcus pueden permanecer por largo tiempo en la faringe de los pacientes
 no tratados, convirtiendo el paciente en un portador de streptococcus: estos
grmenes ya no son nocivos para el hesped ni para las personas con queiens
entren en contacto. El cultivo faringeo, solo estara justificado si los hallazgos
clnicos son compatibles con una infeccin estrepoccica aguda.
Determinacion de antiestreptolisina: Prueba serolgica que detecta anticuerpos
dirigidos contra uno de los productos extracelulares del streptococcus, titulos de
250 no se consideran elevados en un nio;pero si en un adulto. En nios mayoris
de 5 aos se considera elevado rangos de 333 unidades a ms. Es necesario
considerar que titulos postivos no siempre indican infeccin actual, por lo cual
deben interpretarse junto con una evaluacion clinica minuciosa.

Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva

VILLALTA MARIAJOSE
 Si hay clnica de faringoamigdalitis, se debe averiguar si presenta algunos de los
criterios de Centor entre los cuales estn exudado faringoamigdalino, adenopatas
cervicales anteriores dolorosas, fiebre, ausencia de tos.
En los pacientes con ningn o un criterio de Centor, no hay que utilizar ningn test
ni tratar con antibiticos.
En pacientes con 2 criterios de Centor la situacin es indeterminada, cuando no
se solicita el test de deteccin rpida de antgeno estreptoccico, se inicia
tratamiento antibitico, en cambio, si se realiza el test mencionado debe ser a
partir de un cultivo de exudado farngeo el cual si sale positivo se debe iniciar
tratamiento antibitico inmediatamente, si resulta negativo se inicia tratamiento
sintomtico.
Para los pacientes con 2 o ms criterios de Centor sera realizar tcnicas rpidas
de deteccin de antgenos (Strep A) si es positivo se inicia tratamiento antibitico
inmediatamente en cambio si es negativo se inicia tratamiento sintomtico.

Tratamiento antibitico

Debe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al menos 8 das, aunque

preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 das. En caso de
positividad del Strep A debe recomendarse la utilizacin de fenoximetilpenicilina o
penicilina V por 10 dias con dosis de 250mg cada 12h en menores de 12 aos y
500mg cada 12h en mayores de 12 aos, ya que el EBHGA ha sido y sigue siendo
sensible a este antibitico y amoxicilina durante 10 das. 40- 50mg/Kg/da cada 12
o 24h. Mx. 500mg cada 12h o 1gr cada 24h.

En caso de intolerancia al tratamiento de eleccin puede administrarse penicilina

G benzatina, dosis nica IM profunda: < de 12 aos y 25Kg: 600.000 UI im y en
>de 12 aos y 25Kg: 1.200.000 UI im.

Si hay alergia confirmada a la penicilina se aconseja utilizar:

- Reaccin retardada: Cefadroxilo 30mg/Kg/da cada 12 h. Mximo 1 gr cada 24
h.
- Reaccin inmediata: Azitromicina:
Menores de 12 aos: 10-12mg/Kg/da, en una dosis durante 3-5 das.
Mayores de 12 aos: 500mg diarios el primer da seguidos de 250mg en una
nica dosis hasta 5 das.

Si hay resistencia a macrolidos se acoseja utilizar:

- Clindamicina:20-30mg/Kg/da cada 8-12 horas, 10 das (mx 900mg/da).
- Josamicina:30-50mg/Kg/da, cada 12h, 10 das (mx 1gr/da).
- Diacetato de midecamicina: 40mg/Kg/da, cada 12 h, 10 das (mx 1,5 gr/da).
Tratamiento sintomtico

Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de lquidos,

evitar irritantes, y grgaras con agua caliente y sal . Como tratamiento
farmacolgico no antibitico, se recomienda el uso de analgsicos y
antiinflamatorios como Ibuprofeno y diclofenaco que son ligeramente ms
efectivos que paracetamol para el alivio del dolor de garganta.

Flurbiprofeno, antiinflamatorio de accin local, ha demostrado ser ms eficaz que

el placebo para disminuir el dolor de garganta. En este sentido, el uso de
antiinflamatorios de accin local puede ser una alternativa para el tratamiento de
los sntomas de dolor de garganta sin fiebre alta.

DE LA CRUZ OLAYA ANA

Otros tratamientos
.

V. Extracto de P. Leucotomos El extracto de Polypodium Leucotomos es un frmaco

inmunomodulador de administracin oral utilizado habitualmente en dermatologa
y en patologas cuya etiologa est basada en un dficit de linfocitos T supresores,
ya que reduce la produccin de clulas proliferativas, aumenta el nmero de
clulas p53(+) y aumenta la capacidad antioxidante plasmtica. En la literatura
encontramos dos estudios realizados en pacientes con faringoamigdalitis de
repeticin. Cardels y cols. (2011), estudio prospectivo y aleatorizado con un
tamao muestral de 49 pacientes. En l se concluye que la capacidad moduladora
de la respuesta inmune e inflamatoria de P. Leucotomos permite suponer que la
utilizacin de este frmaco sera beneficiosa en el control de las faringoamigdalitis
recidivantes. As mismo refiere que sera necesaria una segunda fase del estudio
para seguimiento a largo plazo con un mayor nmero de casos para poder
comprobar este efecto. Tambin indican que la valoracin de la mejora clnica se
ha registrado por datos subjetivos (presencia o ausencia de disfagia, odinofagia,
fiebre, tos, parestesias, artralgias y astenia) que refera el paciente, aunque
objetivan esos datos al correlacionarse con una disminucin de inmunoglobulinas
(IgA, IgG e IgM sin realizar distincin) y disminucin de la titulacin de ASLO.
II. Vacunacin por la va de las mucosas: El tratamiento de inmunoterapia con nuevos
inmungenos bacterianos est emergiendo como una alternativa teraputica capaz de
estimular la inmunidad innata y la adaptativa especfica de sujetos con diversas
patologas. El concepto sistema inmunitario de las mucosas (tambin conocido como
MALT de sus siglas en ingls The Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) hace referencia
a la funcin inmunitaria que comparten las mucosas de vas respiratorias, tracto digestivo,
glndulas lagrimales, ojo, odo, mama y aparato genitourinario. Sus ms de 400 m2 de
superficie lo convierten en el ms extenso del organismo. La administracin sublingual se
ha venido utilizando bsicamente para aplicar vacunas de mucosas antialrgicas. La
vacunacin, consiste en una estimulacin inmune especfica activa. Las vacunas, inducen
especficamente la produccin de linfocitos T de memoria y linfocitos B, favoreciendo el
desarrollo de una respuesta eficaz si se produce una infeccin por ese patgeno.
Bergeman y cols. Realizaron el primer metanlisis que analiz la eficacia de un lisado
bacteriano frente a placebo en pacientes que presentaban bronquitis crnica en la
reduccin de exacerbaciones agudas. Tambin llevaron a cabo un anlisis de la relacin
coste/efectividad. La mayora de los estudios estn realizados en pacientes con
diagnstico de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva crnica, COPD de sus siglas en
ingls Chronic Obstructive Pulmonary Disease). Una serie de estudios clnicos no
controlados sobre infecciones respiratorias recurrente en adultos y nios han mostrado
que la administracin oral de lisados bacterianos polivalentes mejoran, la respuesta
clnica reduciendo el nmero, duracin y la gravedad de los episodios infecciosos. Al inicio
y final del tratamiento de inmunizacin se llevaron a cabo determinaciones inmunolgicas
sricas y se valor el impacto en el control clnico basndose en la incidencia de las
infecciones de vas respiratorias superiores e inferiores. Se compararon con los episodios
que cada paciente haba presentado en los 12 meses previos al tratamiento. Este estudio
clnico piloto sugiri que se produce un efecto beneficioso en la respuesta clnica de las
infecciones de vas respiratorias asociado a una activacin de la respuesta T CD4+
linfoproliferativa frente a los antgenos bacterianos.
III. Am3 y betaglucanos procedentes de Pleurotus Ostreatus y Vitamina C: AM3 es un
frmaco inmunomodulador de administracin oral. Presenta capacidad adyuvante frente a
infecciones vricas y bacterianas, a la par que produce una recuperacin funcional de
clulas NK, monocitos, polimorfonucleares y linfocitos T. Adems, posee efecto
antiinflamatorio al producir una inhibicin parcial sobre la liberacin de diferentes
citoquinas. Encontramos algunas publicaciones con su empleo como tratamiento
complementario y alternativo en la prevencin del resfriado comn. Los resultados de
los estudios en poblacin peditrica indican que en ausencia de medidas para la
inmunizacin activa contra los patgenos ms frecuentemente asociados a procesos
infecciosos de las vas respiratorias, los resultados sugieren que la suplementacin
profilctica con betaglucanos procedentes de P. Ostreatus y Vitamina C podra ser
beneficiosa, particularmente en nios con patrn recurrente y factores de riesgo
especficos
IV. Homeopata: Se entiende por terapia homeoptica una alternativa al tratamiento
convencional cuando an no se ha llegado a un estadio de infeccin grave. Se entiende
como una terapia de estmulo y regulacin del propio cuerpo para conseguir el resultado
teraputico. En este sentido, el punto de mira no se fija en la funcin que sufre el
trastorno, sino en la persona, con sus particularidades y capacidades para tratar y
defenderse de las enfermedades. Se realiz un estudio prospectivo y multicntrico para
valorar la eficacia y tolerancia de un preparado combinado (Atropinum sulfuricum,
Mercurius bijodatus, Herpar sulfuris, Kalium bichhromicum y Silicea). El estudio indica que
se les permiti emplear medidas adicionales durante el tratamiento, esto inclua
proteccin de garganta, inhalaciones o grgaras. Para la mayora de los
parmetros de los sntomas tpicos de la amigdalitis se lleg a una remisin del 80-90%
siendo buena la tolerancia. El estudio indica que los pacientes que presentaron xito
medicamentoso no requirieron tratamiento antibitico durante el estudio pero no se habla
de recadas ni de profilaxis
V. Fitoterapia Los productos farmacuticos y medicinales basados en la fitoterapia se han
empleado clsicamente en el tratamiento de las FAA. Se emplean distintas
presentaciones; soluciones para realizar gargarismos y preparados comercializados en
forma de grageas, gotas para administracin oral e incluso comprimidos. En todo
momento, el artculo hace referencia a un uso como tratamiento adyuvante o terapia
simultnea con otros medicamentos. Refiere que de forma general no se usan como
tratamiento de patologa aguda sino en situaciones clnicas no graves y sobretodo en
enfermedades crnicas. Hace una revisin por patologas y sntomas clnicos (tos, otitis
media, faringolaringitis aguda y crnica) y no se hace referencia a resultados
estadsticos ni forma de recogida de datos de los estudios revisados. Para el tratamiento
de las FAA se emplean diferentes combinaciones de hojas de Salvia officinalis, Thymus
vulgaris, Matricaria recutita, Althaea officinalis, Quercus robur, Juglans regia, Achilea
Millefolium, Equisetum arvense, Taraxacum officinale. Dos importantes fitoteraputicos
con propiedades antimicrobianas son Tropaeolum majus y Armoracia rusticana que al
contener aceite de mostaza tienen propiedades antibacterianas frente a cepas
grampositivas y gramnegativas. Tambin presentan propiedades virostticas y efectos
antimicticos por lo que se podran emplear para evitar el uso de antibiticos. La
combinacin de dos hierbas medicinales, Nasturtium officinale y raz de rbano picante
comercializadas en forma de comprimidos permite emplear los efectos sinrgicos de
ambas plantas. En particular, es efectiva frente a Pseudomonas con una eficacia
comparable a la antibioterapia segn el estudio de Conrad y cols. De un estudio in vitro.
Como tratamiento sintomtico de las FAA la corteza de sauce (Salix purpurea,
S.daphnoides, S.fragilis) pueden disminuir la temperatura corporal. La principal diferencia
con respecto al cido acetilsaliclico (AAS) es que la salicilina carece de grupo acetilo y
por tanto los efectos secundarios a nivel gstrico y de agregacin plaquetaria son
menores. Otros preparados con efecto antipirtico contienen Sambucus nigra, Tilia
platyphyllos, Tilia cordata y Tilia vulgaris. Con frecuencia se emplea para el tratamiento de
la amigdalitis aguda y crnica la asociacin de Calendula officinalis y Pelargonium
sidoides, debido a su efecto antibacteriano, antiviral y mucoltico. En este caso, el uso
est fuera indicacin ya que a pesar de su empleo no hay suficientes datos clnicos que lo
avalen.
LOPEZ JULIAN JIMMY
BIBLIOGRAFIA:
PUNTO 4 :
-Jawetz, Mlenick y Adelberg (2014), Microbiologa Medica, 26 Edicin.
-Harrison (2016), Principios de medicina interna, 19 Edicin.
PUNTO 7:
http://ac.els-cdn.com/S0212656715000384/1-s2.0-S0212656715000384-
main.pdf?_tid=9a1e39ec-9520-11e7-8072-
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Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto
Josep M. Cots, Juan-Ignacio Als, Mario Brcenac, Xavier Boleda, Jos L. Canada,
Niceto Gmez, Ana Mendoza, Isabel Vilaseca y Carles Llor. Espaa. 2015

PUNTO 8:
file:///C:/Users/Admin/Downloads/Dialnet-
ActualizacionDelTratamientoDeLaFaringoamigdalitisR-5403436%20(1).pdf