El alcohol metlico tambin conocido como metanol, alcohol de madera, se produce durante la

obtencin de licor en alambiques clandestinos, los cuales no garantizan una temperatura estable a
lo largo del proceso de destilacin, generando as un licor contaminado(mezcla de etanol y
metanol), que en ltima instancia va al consumidor. Es de anotar que esta mezcla txica tambin
puede llegar a obtenerse en la produccin de bebidas alcohlicas caseras como la chicha y el tap
tuza. Antiguamente adems se obtena de la destilacin en seco de la madera; pero hoy se obtiene
a nivel industrial como un subproducto de la produccin de polmeros y se utiliza como removedor
de pinturas, limpia brisas, anticongelante, tinner, lacas, barnices, productos fotogrficos,
solventes, adems como materia prima para manufactura de plsticos, textiles, secantes,
explosivos, caucho, entre otros productos. Es necesario para el medico general y la comunidad
debido a la alta utilizacin del metanol conocer el grave riesgo que implica para la salud, la
exposicin a esta sustancia por el gran numero de muertes y daos neurolgicos irreparables que
puede causar.

PROPIEDADES QUMICAS Y FARMACOCINTICA. El metanol es un liquido voltil, incoloro, con olor

caracterstico, soluble en agua, alcoholes, cetonas, steres e hidrocarburos halogenados; su
densidad es de 0.79, el punto de fusin es de 97C, punto de ebullicin de 65C, presin de vapor
de 125 mmHg( a 25C) y una concentracin mxima permisible de 200 ppm.

El metanol presenta un volumen de distribucin de 0.6-0.7 L/Kg, no tiene unin a protenas,

razones por las cuales es una sustancia que se puede dializar. Presenta una muy buena absorcin
por todas las vas tanto oral, drmica e inhalatoria, estas 2 ltimas frecuentes en nios y
trabajadores industriales respectivamente; por tracto gastrointestinal se absorbe totalmente entre
30-90 minutos, tiempo en el cual alcanza su mxima concentracin plasmtica; tiene una vida
media a bajas dosis y sin presencia de etanol concomitante de 3 horas o menos, mientras que en
la intoxicacin leve es de 14-20 horas, en la grave aumenta a 24-30 horas y hay reportes an de 52
horas; se metaboliza entre un 75-85% en el hgado, 10-20% se excreta sin cambios por los
pulmones y un 3% por los riones.

MANIFESTACIONES CLNICAS Las manifestaciones clnicas dependen de la cantidad de la ingesta, el

tiempo que demore el paciente en consultar y la demora en instaurar el tratamiento medico. La
dosis txica de metanol presenta variaciones individuales; para un adulto es de 60-250 ml de
metanol al 40%, aunque se ha reportado sobrevida con 500-600 ml y muerte con tan slo 15 ml.
Los sntomas se inician entre los 40 minutos y 72 horas postingesta dependiendo del tiempo que
se tarden en formarse los metabolitos txicos y consisten en embriaguez, cefalea, nuseas, vmito
que marcan el inicio de un guayabo mucho ms fuerte que el del etanol; dolor abdominal
principalmente en mesogastrio por lo que se debe descartar la presencia de pancreatitis;
taquipnea, donde el patrn que predomina es la respiracin de Kusmaull como manifestacin de
acidosis metablica; dentro de los sntomas oculares tenemos disminucin de la agudeza visual,
midriasis que no responde a la luz, visin borrosa, hiperemia del disco ptico al fondo de ojo,
fotofobia que es quizs el sntoma ocular inicial, diplopa y ceguera, se presentan adems mialgias,
disminucin de la fuerza, insuficiencia renal aguda, depresin del SNC, hipotensin, bradicardia,
colapso circulatorio el cual es signo de mal pronstico; finalmente las convulsiones, coma y
muerte.
BIBLIOGRAFIA 1-

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Tintinalli Judith E y col. Medicina de urgencias Vol. II. Ed McGraw-Hill Interamericana, Cuarta
edicin, 1997, Pag. 941-943.

INTOXICACION POR ALCOHOL METILICO

El alcohol metlico (CH3OH), o alcohol de madera se encuentra en el alcohol slido y es usado como
anticongelante para remover pinturas y como solvente de lacas y barnices, se obtiene por destilacin de madera
o por hidrogenacin de monxido de carbono.

La intoxicacin aguda se presenta principalmente por adulteracin de licores. En Colombia el metanol se

comercia libremente.

FISIOPATOGENIA

La dosis letal de metanol por va oral vara entre los 60 y 200 ml.

La toxicidad obedece al metabolismo del alcohol metlico que se convierte en cido frmico y formaldehido, con
la propiedad de precipitar las protenas de las vas nerviosas causando dao irreparable.

Es conocido el efecto lesivo especfico que tiene esta sustancia sobre las clulas ganglionares de la retina y el
nervio ptico, generando ceguera total, muchas veces de carcter irreversible.

El cido frmico produce acidosis metablica severa. Su biotransformacin se realiza principalmente en el

hgado y su eliminacin como cido frmico por va urinaria. En menor porcentaje se elimina por utiliza la va
entero-heptica. La administracin de alcohol etlico disminuye la toxicidad del metanol, al bloquear el
metabolismo de ste en formaldehido y cido frmico, permitiendo a los riones excretar el metanol inalterado.

CUADRO CLINICO
Las principales manifestaciones son los transtornos visuales y la acidosis. El cuadro se inicia con alteraciones
neurolgicas de gravedad variable, como agitacin, ebriedad, y coma, cefalea global de predominio frontal,
nuseas, vmito y visin borrosa.

Los sntomas progresan rpidamente, con respiracin rpida y superficial como consecuencia de la acidosis.
Tambin aparecen cianosis, coma, hipotensin y dilatacin pupilar. Aproximadamente 25% de las personas con
intoxicacin grave fallecen por insuficiencia respiratoria.

DIAGNOSTICO

Los criterios para el diagnstico son: Antecedente de ingesta de alcohol Visin borrosa Respiracin rpida y
superficial (acidosis) Nivel de metanol en sangre.

Cifras superiores a 20 mg/100 ml son indicativos de intoxicacin severa y requieren tratamiento con etanol.
Niveles superiores a 50 mg/100 ml son indicacin para la hemodilisis.

Gases arteriales; el pH y la concentracin sangunea de bicarbonato delimitan la gravedad del cuadro. Presencia
de formaldehido o cido frmico en la orina

TRATAMIENTO

Lavado gstrico con carbn activado en las primeras 4 horas despus de la ingestin

Lquidos parenterales Vendaje ocular precoz Manejo de la acidosis mediante la administracin de bicarbonato
de acuerdo con los gases arteriales

Administracin parenteral de etanol (1 mg/kg). Se utiliza la infusin endovenosa de etanol absoluto diludo en
dextrosa al 5% en AD, para pasar en 15 minutos, continuando con una dosis de 125 mg/kg/hora para mantener
concentraciones sanguneas de etanol de 100-200 mg/dl, las cuales causan ebriedad; este tratamiento se debe
mantener por 72 horas.

El etanol se presenta en ampollas de 2 ml y 5 ml al 97%; 1 ml de etanol contiene 790 mg de alcohol. Cuando

no se cuente con el etanol para va parenteral, el tratamiento se hace por va oral, con: Aguardiente (100 ml
tienen 30-35 ml de etanol puro), ron o Wisky 40-45% de etanol en volumen, o Vodka 40-45% de etanol en
volumen

La hemodilisis se utiliza cuando los sntomas progresan a pesar del alcohol etlico, o bien si la concentracin
de metanol en la sangre es igual o superior a 50 mg/100 ml.

http://ajibarra.org/intoxicacion-por-alcohol-metilico
Alcohol metlico (metanol)
Es imposible diferenciarlo del alcohol etlico basndose exclusivamente en su sabor y olor. La
ingestin de metanol en lugar de etanol puede ser secundario a la ingesta de bebidas alcohlicas
de origen desconocido. Se absorbe rpidamente en el tracto digestivo. La concentracin mxima
en sangre se alcanza a los 30-60 min despus del consumo. Se metaboliza en el hgado, ms
lentamente que el etanol, por la actividad de la alcohol deshidrogenasa, transformndolo
a formaldehdo y cido frmico. Ambos metabolitos causan acidosis metablica grave y daos
orgnicos. La acidosis que se desarrolla es incrementada por la acumulacin de cido lctico
debido a una hipoxia celular secundaria. La dosis letal de metanol es de 0,5-1 ml/kg.

CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICOARRIBA

1. Sntomas principales de intoxicacin: antes de que el metanol se metabolice, provoca

depresin del SNC y sntomas de embriaguez de manera similar al etanol. Una vez desarrollada
la intoxicacin se observan: alteraciones de la conciencia, pudiendo llegar hasta el coma,
hiperventilacin (respiracin de Kussmaul), reduccin de la presin arterial, taquicardia, y en
ocasiones bradicardia. En las intoxicaciones graves pueden aparecer convulsiones, insuficiencia
respiratoria aguda, y a veces, pancreatitis aguda. Es un hallazgo especfico de la intoxicacin por
metanol (sobre todo en los casos de diagnstico tardo) la visin borrosa, la cual se debe al
edema y/o a daos en la retina y en el nervio ptico (en la mayora de los casos el dao ocular
es permanente).

2. Exploraciones complementarias.

1) Examen toxicolgico: concentracin del metanol en el plasma o en el suero y en la orina;

una concentracin en sangre >20 mg/dl se considera txica; con niveles de ~100 mg/dl
habitualmente se produce dao en los nervios pticos; a una concentracin >150 mg/dl es letal,
aunque se pueden describir muertes con concentraciones menores, dependiendo de la
susceptibilidad de los pacientes. En la fase con desarrollada acidosis profunda, la concentracin
de metanol en la sangre puede no ser elevada (incluso puede ser indetectable) porque ya ha
sido metabolizado. En este caso la gravedad de la intoxicacin se evaluar en base a la
severidad de la acidosis y a la amplitud del anion gap y de la brecha osmtica.

2) Otros: gasometra arterial (a menudo pH <7,0, HCO3 <10 mmol/l), anion gap (aumento),
brecha osmtica (aumento), concentracin del cido lctico, concentracin de electrlitos en
suero (Na, K), actividad de aminotransferasas, amilasa y CK en suero, examen de fondo de ojo
(el dao de la imagen no es distintivo).

TRATAMIENTOARRIBA

1. Descontaminacin: no se recomienda hacer lavado gstrico ni administrar carbn activado.

2. Antdotos: inhiben de forma competitiva la alcohol deshidrogenasa y por consiguiente el

metabolismo del metanol.

1) Etanol: dosis de carga en personas conscientes (y sin riesgo de hemorragia digestiva 2,5
ml de solucin al 40 %/kg; en inconscientes iv. solucin de etanol al 10 % en glucosa al 5 % 10
ml/kg en 30 min. Dosis de mantenimiento 1,5 ml/kg/h de la solucin de etanol al 10 % iv., en
personas adictas 2-3 ml/kg/h, durante la hemodilisis 3-4 ml/kg/h. El objetivo de la terapia es
una concentracin de etanol en sangre 100-150 mg/dl (11,5 ).
2) Fomepizol: se administra iv., en infusin lenta (durante 30 min) en 250 ml de NaCl al 0,9 %
o solucin de glucosa al 5 %. Dosis de carga 15 mg/kg. Dosis de mantenimiento inicial 10
mg/kg, con un total de 4 dosis cada 12 h, seguido de 15 mg/kg cada 12 h. La dosis de carga en
la dilisis es de 15 mg/kg, seguir con 4 dosis de 10 mg/kg cada 4 h, luego continuar con 15
mg/kg cada 4 h hasta conseguir el nivel de metanol <20 mg/dl.

3) cido folnico (folinato clcico) 50-70 mg iv. o cido flico 50 mg VO (o a travs de una
sonda nasogstrica en personas inconscientes) cada 4-6 h, para aumentar la eliminacin del
cido frmico.

3. Medidas para acelerar la eliminacin: hemodilisis. Indicaciones: concentracin de

metanol en sangre >50 mg/dl, concentracin de metanol en sangre <50 mg/dl con acidosis
metablica concomitante, alteraciones de la visin, acidosis metablica grave, condicin clnica
severa y falta de mejora a pesar del tratamiento, desequilibrio electroltico grave en el curso de
la intoxicacin. Continuar la hemodilisis hasta que todo el metanol haya sido eliminado del
organismo y haya desaparecido la acidosis (hasta ms de 10 h).

4. Tratamiento sintomtico: mantener las funciones bsicas del organismo y corregir las
alteraciones existentes. Tratamiento inicial de la acidosis metablica: al principio 1-2 mmol/kg
de NaHCO3 iv. (en la primera etapa de intoxicacin 400-600 mmol) en todos los pacientes con
pH arterial <7,3 con el objetivo del lograr un pH >7,35. En la mayora de los casos, a pesar de la
administracin de NaHCO3 es necesario realizar la hemodilisis.

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.20.2.2.