NUTRICIN Y EJERCICIO EN GESTANTES CON DIABETES:

1. TIPOS DE DIETA (1)

Existen diferentes estrategias de planificacin diettica para pacientes diabticas que varan
fundamentalmente en cuanto a grado de libertad:
A) Dieta estricta

Consta de mens fijos que se basan en la preplanificacin de caloras y reparto de

macronutrientes prefijado.
Ventajas: es ms operativa en personas con poca capacidad de comprensin y
cuando el prescriptor no tiene tiempo o soporte educativo, es prctica en perodos
especficos.
Desventajas: es montona, no garantiza adaptacin a gustos o estilo de vida, no
aprovecha las posibilidades de variacin de los alimentos.
B) Dieta por equivalencias o dieta por intercambios:

Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos genricos, representantes

de grupo, segn las caloras y el reparto calrico prefijado, y adjuntar unas tablas de
equivalencias para sustituir esos genricos por otros alimentos que, combinados, permitan
elaborar un men segn gustos y posibilidades de la paciente.
Consiguen un sistema unificado de referencia, aceptado por todos, pudiendo as los diabticos
con dietas ms o menos personalizadas, elaboradas con un sistema nico y homologado que
evite confusiones. Pueden ser:
Dietas por equivalencias: expresadas en gramos. Se agrupan los alimentos en: 1)
lcteos, 2) cereales, legumbres, tubrculos, 3) frutas, 4) grasas, 5) protenas y 6)
verduras y hortalizas.
Dietas por unidades de intercambio o raciones: Adjuntan algo ms de informacin
sobre la posible sustitucin de alimentos de un grupo por otro, y permiten una mayor
flexibilidad de eleccin y planificacin.
Ventajas: variacin de men, adaptacin del plan de alimentacin al men
familiar, laboral..., permite el mantenimiento de la dieta durante toda la vida,
y permite la flexibilizacin de ingestas.
Inconvenientes: necesidad de educacin y entrenamiento, los listados de
equivalencias suelen ser cortos, se mantiene cierta rigidez de contenidos y
horarios, y requiere pesar.
Dieta que planifica slo las unidades de intercambio hidrocarbonadas: en
pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni dislipemia importante, es posible
planificar slo las unidades de intercambio diarias de hidratos de carbono, si se han
adquirido suficientes conocimientos sobre alimentacin equilibrada y suficiente.
Ventajas: mxima libertad en la alimentacin, ayuda a no obsesionarse con
tanta tabla y racin, es lo ms parecido a la alimentacin espontnea.
Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento y puede introducir
desequilibrios entre los macronutrientes.

2. Estrategias en nutricin y diabetes mellitus tipo 1 (1)

La puntualidad y la constancia diarias en la hora y cantidad de alimento ingerido es importante
para quienes reciben insulinoterapia convencional. Deben vigilar de modo seriado sus glucemias
y ajustar la dosis de insulina sobre la base de la cantidad de alimentos que suelen consumir y que
requieren.
Se debe educar al paciente en el ajuste de dosis de insulina antes de los alimentos de modo que
compensen las transgresiones de la dieta. Incluso con la terapia intensiva, la constancia y
puntualidad en la ingesta de alimentos y un plan alimentario individualizado, facilitarn el mejor
control de la glucemia.
3. Estrategias en nutricin y diabetes mellitus tipo 2 (1)
El objetivo nutricional primario en sujetos con diabetes mellitus (DM) tipo 2 es reducir el riesgo
cardiovascular alcanzando y conservando niveles de glucemia y lipemia normales. Para ello es
esencial aprender nuevas conductas y actitudes en cuanto al estilo de vida. Son importantes el
ejercicio, la modificacin conductual de los hbitos de alimentacin y el apoyo psicolgico.
En pacientes diabticas obesas la restriccin calrica y la prdida de peso (4,5 a 9 kg) mejoran el
control de la diabetes, incluso si no se alcanza el peso corporal deseable. La prdida ponderal
mejora la captacin de glucosa, la sensibilidad a la insulina y normaliza la produccin de glucosa
por el hgado.
Se concede atencin especial a la restriccin calrica moderada adecuada (250 a 500 kcal menos
que la ingesta diaria promedio) y a los niveles de glucemia ms que a la prdida ponderal. Otras
estrategias nutricionales que pueden ser tiles son la disminucin de la ingesta de grasas,
espaciamiento adecuado entre una comida y otra, y la distribucin de la ingesta de nutrientes
durante todo el da.
4. REPARTO DE MACRONUTRIENTES (TABLA I) (1)

TRATAMIENTO DIETTICO EN GESTANTES DIABTICAS

Aporte calrico en funcin del IMC

IMC < 19,8 IMC 19,8-26 IMC > 26

36-40 kcal/kg/da 30 kcal/kg/da 24 kcal/kg/da

Proporcin de principios inmediatos

en funcin del tipo de diabetes

DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL

50-60% de hidratos de carbono.
40-50% de hidratos de carbono
30% de lpidos. 30-40% de lpidos
12-20% de protenas.
Protenas, fibra y micronutrientes
20-25 gramos de fibra.
(igual que en pregestacionales)
Micronutrientes:2-3 g/da de NA
1.200 mg/da de Ca
30 mg/da de Fe
0,4-1 mg/da de c. flico

Tabla II
Rangos de ganancia de peso deseable durante el embarazo y aporte calrico recomendable segn peso materno
previo ( obtenida del libro Diabetes y Embarazo de ediciones Aula Mdica )

Peso previo Ganancia total Garancia de peso Garancia de peso Dieta

embarzo de peso (kg) en el primer trimestre en 2. y 3. tr. ( kg/sem. ( kcal/kg/da )
)

IMC < 19,8 ........................... 12,5-18 2,3 0,49 36-40

IMC 19,8-26 ......................... 11,5-16 1,6 0,44 30
IMC > 26 .............................. 7,5-11,5 0,9 0,30 24
 5. ACTIVIDAD FSICA EN GESTANTE DIABETICA: (3)
El asesoramiento sobre la realizacin de actividad fsica diaria constituye junto con el
asesoramiento diettico, la primera estrategia en el tratamiento de DG.
La SEGO y otras organizaciones recomiendan la realizacin de ejercicio fsico de forma regular
durante el embarazo. El ejercicio fsico tiene efectos beneficiosos durante el embarazo. Dichos
efectos se relacionan segn el tipo, la intensidad, la frecuencia y la duracin de la actividad fsica.
En trminos generales, los beneficios maternos sern:
Mejora de la funcin cardiovascular.
Disminucin de la ganancia de peso y con ello, menor acmulo de grasas en la gestacin.
Mejora del estado fsico y mental de la mujer.
Se relaciona con un parto ms rpido y con un menor nmero de complicaciones.
La recuperacin tras el parto ser ms rpida.
El ejercicio fsico debe adaptarse a las diferentes etapas del embarazo. Conforme aumenta la
gestacin disminuye la capacidad de la mujer para mantener la intensidad de sus ejercicios. Tanto
el embarazo como el ejercicio suponen un mayor consumo de energa, por lo que ser necesario
un buen control de las glucemias capilares por la mujer.
ADEMS: La ingesta calrica debe adecuarse a la actividad fsica de la paciente. Se recomienda
que la paciente camine por lo menos 30 minutos despus de los alimentos; esto disminuye la
elevacin de la glicemia postprandial. As mismo, se recomienda que eviten el calor excesivo, la
humedad, los polvos ambientales, el cargar peso, as como permanecer mucho tiempo de pie a
partir del stimo mes del embarazo. Se recomienda la actividad fsica como nadar y ejercicios
aerbicos de la parte superior del cuerpo, donde no se ejercite las articulaciones de la rodilla ni el
tobillo. Un ejercicio tradicional y ptimo del ama de casa es el lavar con los brazos, fregar el piso,
barrer y bailar, sin llegar a extenuarse. (2)
BIBLIOGRAFA:
1. B. Cnovas, M. Alfred Koning, C. Muoz y C. Vzquez. Nutricin equilibrada en el
paciente diabtico. Nutr. Hosp.[internet]. 2001; [fecha de consulta 01 Jun 2017] XVI
(2): 31-40. Disponible en : http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3217.pdf
2. PERCY PACORA, SILVIA RUIZ. Nutricin materna: Comer por dos para el
bienestar del embarazo y la progenie. Ginecol. obstet.[internet] 1995;[fecha de
consulta 01 Jun 2017] 41 (2): 8-17. Disponible en :
http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1714/pdf_237
3. Lucila Gutirrez Lpez. Cuidados de enfermera en la diabetes gestacional.
Universidad de Valladolid. Facultad de Enfermera: Grado en enfermera.
2014;[fecha de consulta 01 Jun 2017]. Disponible en :
http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/11916/1/TFG-H268.pdf