752 Bagian 4 KATEGORI UTAMA PENYAKIT NEUROLOGIS
Gambar 331. Encephalitis herpes simpleks. Panel kiri: korona T2-FLAIR! .MR1, diambil selama; stadium akut penyakit. Ada
peningkatan sinyal pada lobus temporal inferior dan medial dan korteks insular belahan kiri. Berat Bersih: T1-tertimbang
gambar setelah gadolinium infus; peningkatan korteks temporal anal klasik kiri (panah).
Khusus untuk penyakit dan sensitivitasnya belum
ditetapkan dengan pasti.
CT menunjukkan hipodensitas area lobus temporal yang
terkena dampak pada kemungkinan dua pertiga kasus dan
MR1 menunjukkan perubahan sinyal pada hampir semua
(sinyal yang meningkat pada gambar tertimbang T2;
Gambar 331). Gambar tertimbang T1 menunjukkan daerah
dengan intensitas sinyal rendah dengan edema sekitarnya
dan terkadang dengan daerah perdarahan yang tersebar
yang menempati bagian inferior lobus frontal dan temporal.
Lesi hampir selalu meningkat sampai tingkat tertentu
dengan infus kontras atau dengan gadolinium, yang
menunjukkan kelainan kortikal dan pial dari sawar otak.
Perlu dicatat bahwa lesi destruktif ini, dan tentu saja
derajatnya, hampir unik di antara ensefalitis virus, yang
kadang-kadang terlihat hanya terjadi pada infeksi virus lain
di otak.
Titer yang meningkat dari antibodi penetral dapat
ditunjukkan dari tahap akut sampai tahap penyembuhan,
namun ini bukan bantuan diagnostik pada pasien yang sakit
akut dan mungkin tidak signifikan pada pasien dengan
infeksi herpes berulang pada mukosa oral. Pengujian untuk
mendeteksi antigen IISV di CSF dengan penerapan PCR
telah dikembangkan dan berguna dalam diagnosis
sementara virus bereplikasi pada beberapa hari pertama
penyakit (Rowley dkk.). Sebuah perbaikan dalam teknik ini
(tes PCR nested yang dijelaskan oleh Aurelius dkk)
dilaporkan memiliki asensitifitas 95 persen dan
memberikan sedikit tes positif palsu dalam 3 minggu
pertama penyakit. Dalam pengalaman Lakeman dan
rekannya, tes itu 98 persen positif dalam kasus yang
dibuktikan oleh budaya bahan biopsi otak dan memberi
sedikit bukti positif. Pengobatan antiviral tampaknya tidak
mempengaruhi hasilnya Tes negatif palsu paling mungkin
terjadi pada 48 jam pertama infeksi demam. Bila fitur klinis
sesuai dengan penyakit dan tes PCR negatif, disarankan
untuk mengulanginya dalam beberapa hari, mungkin di
laboratorium lain dan untuk mendapatkan pengujian PCR
untuk HSV-2 juga.
Satu-satunya cara alternatif untuk menegakkan
diagnosis ensefalitis HSV akut adalah dengan studi antibodi
fluorebs dan dengan kultur virus jaringan otak yang
diperoleh dari biopsy otak. biopsy. Pendekatan biopsi
sebagai tes diagnostik sekarang jarang digunakan sesuai
dengan ketersediaan tes PCR. Kami sekarang merasa perlu
untuk melakukan biopsi hanya dalam kasus yang sangat
sedikit, lebih memilih untuk merawat pasien dengan agen
antivirus berdasarkan temuan klinis, radiologis, dan CSF
yang kompatibel sambil menunggu hasil tes serologis dan
PCR.
Pengobatan
Sampai akhir 1970-an, ada pengobatan khusus untuk
ensefalitis IISV. Sebuah studi kolaboratif yang disponsori
oleh National Institutes of Health dan juga percobaan di
Swedia menunjukkan bahwa agen antivirus asiklovir secara
signifikan mengurangi mortalitas dan morbiditas dari
penyakit ini (Whitley dkk; Skiildenberg dkk. Untuk alasan
ini, sudah menjadi praktik umum untuk memulai
pengobatan sementara pengujian konfirmasi sedang
dilakukan. Asiklovir diberikan secara intravena dalam dosis
30 mg / kg / hari dan dilanjutkan selama 10 sampai 14 hari)
untuk mencegah kambuh. Asiklovir membawa risiko
terbatas dan dapat dihentikan jika laboratorium gagal untuk
mendiagnosis yang lainnya. Masalah utama yang timbul
dari adalah iritasi lokal pada vena yang digunakan untuk
infus, peningkatan fungsi enzim hati ringan, atau penurunan
fungsi ginjal sementara. Mual, muntah, tremor, atau
ensefalopati yang sulit dibedakan dari ensefalitis itu sendiri
terjadi pada beberapa pasien.
Masalah setelah perawatan dengan asiklovir telah
diketahui, terutama pada anak-anak. Beberapa mekanisme
potensial telah disarankan oleh Tiege dkk, termasuk
respons inflamasi yang dimediasi oleh kekebalan tubuh,
namun pengobatan dengan dosis terlalu rendah untuk
periode yang terlalu singkat tidak diragukan lagi menjadi
penyebab utama kambuhan langka yang terjadi pada orang
dewasa. Pada anak-anak, asiklovir asik kedua biasanya
berhasil.
Ketika sejumlah besar jaringan otak terlibat,
nekrosis hemoragik dan edema sekitarnya berperan
sebagai pembesaran massa yang membutuhkan
perhatian terpisah. Perubahan koma dan pupil tidak
boleh dikaitkan dengan efek massa kecuali kompresi
batang otak bagian atas terbukti pada pencitraan
otak, karena infeksi tersebut mampu menyebar ke
mikon dari lobus temporal dalam yang berdekatan,
sehingga menyebabkan koma secara langsung.