Neurologia Congreso 2011

ISSN: 0213-4853
NEUROLOGA
NEUROLOGA
Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Neurologa Volumen 26 Especial Congreso Noviembre 2011
LXIII Reunin Anual de

la Sociedad Espaola
de Neurologa
Barcelona, 15-19 noviembre de 2011
Volumen 26 Especial Congreso Noviembre 2011 Pginas 1-304
Incluida en Index Medicus-MEDLINE,

Excerpta Medica/EMBASE, ISI Web
of Science, Sciencie Citation Index
Expanded, ISI Alerting Services y
Neuroscience Citation Index
www.elsevier.es/neurologia
*44/
NEUROLOGA
NEUROLOGA
1VCMJDBDJO0DJBMEFMB4PDJFEBE&TQBPMBEF/FVSPMPHB 7PMVNFOr&TQFDJBM$POHSFTPr/PWJFNCSF

la Sociedad Espaola
de Neurologa
www.elsevier.es/neurologia Incluida en*OEFY.FEJDVT.&%-*/&

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PG4DJFODF 4DJFODJF$JUBUJPO*OEFY
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NEUROLOGA. VOLUMEN 26. ESPECIAL CONGRESO. NOVIEMBRE 2011
SUMARIO
Comunicaciones orales
Ataxias y paraparesias espsticas degenerativas

Palau de Congressos de Catalunya. 17 de noviembre. Hora: 15:00. Sala: B1 . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Cefaleas I
Hotel Rey Juan Carlos I. 16 de noviembre. Hora: 15:00. Sala: Marenostrum A . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Cefaleas II
Hotel Rey Juan Carlos I. 16 de noviembre. Hora: 17:30. Sala: Marenostrum A . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Cefaleas III
Palau de Congressos de Catalunya. 17 de noviembre. Hora: 08:00. Sala: E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Conducta y demencias I
Hotel Rey Juan Carlos I. 16 de noviembre. Hora: 15:00. Sala: Marenostrum E+F . . . . . . . . . . . . . . 13
Conducta y demencias II
Conducta y demencias III
Palau de Congressos de Catalunya. 17 de noviembre. Hora: 08:00. Sala: Auditorio . . . . . . . . . . . . 19
Conducta y demencias IV
Palau de Congressos de Catalunya. 18 de noviembre. Hora: 08:00. Sala: Auditorio . . . . . . . . . . . . 22
Conducta y demencias V
Palau de Congressos de Catalunya. 18 de noviembre. Hora: 11:00. Sala: H3 . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Enfermedades cerebrovasculares I
Hotel Rey Juan Carlos I. 16 de noviembre. Hora: 17:30. Sala: Terral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Enfermedades cerebrovasculares II
Enfermedades cerebrovasculares III
Enfermedades cerebrovasculares IV
Enfermedades cerebrovasculares V
Enfermedades cerebrovasculares VI
Sumario
Enfermedades desmielinizantes I
Enfermedades desmielinizantes II
Enfermedades desmielinizantes III
Enfermedades desmielinizantes IV
Enfermedades desmielinizantes V
Enfermedades neuromusculares I
Enfermedades neuromusculares II
Epilepsia I
Epilepsia II
Epilepsia III
Neuroimagen
Palau de Congressos de Catalunya. 16 de noviembre. Hora: 15:00. Sala: C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Neurologa general I
Neurologa general II
Neurologa general III
Neurologa general IV
Neurooncologa
Trastornos de la vigilia y el sueo
Trastornos del movimiento I
Palau de Congressos de Catalunya. 16 de noviembre. Hora: 15:00. Sala: E . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Trastornos del movimiento II
Trastornos del movimiento III
Trastornos del movimiento IV
Sumario
Psters
Ataxias y paraparesias espsticas degenerativas P

Palau de Congressos de Catalunya. 18 de noviembre. Hora: 15:30. Sala: Nivel -1 . . . . . . . . . . . . . 120
Cefaleas P1
Hotel Rey Juan Carlos I. 16 de noviembre. Hora: 20:00. Sala: Marenostrum B . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Cefaleas P2
Cefaleas P3
Cefaleas P4
Club EMG P
Conducta y demencias P1
Palau de Congressos de Catalunya. 17 de noviembre. Hora: 20:00. Sala: D . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Dolor neuroptico P
Enfermedades cerebrovasculares P1
Enfermedades desmielinizantes P1
Palau de Congressos de Catalunya. 16 de Noviembre. Hora: 20:00. Sala: D . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Sumario
Enfermedades neuromusculares P1
Hotel Rey Juan Carlos I. 17 de Noviembre. Hora: 20:00. Sala: Marenostrum B . . . . . . . . . . . . . . . 191
Epilepsia P1
Epilepsia P2
Epilepsia P3
Gestin y asistencia neurolgica P
Historia de la neurologa P
Neurooftalmologa P
Neuroepidemiologa P
Neurogentica P
Neurogeriatra P
Neuroimagen P1
Neuroimagen P2
Neuroimagen P3
Neurologa general P1
Sumario
Neurooncologa P1
Neurooncologa P2
Neurooncologa P3
Neuroqumica-Neurofarmacologa P
Trastornos de la vigilia y el sueo P
Trastornos del movimiento P1
ndice de autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

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NEUROLOGA
NEUROLOGA

la Sociedad Espaola
de Neurologa

NEUROLOGA. VOLUME 26. CONGRESS SUPPLEMENT. NOVEMBER 2011
CONTENTS
Oral communications
Degenerative ataxias and spastic paraparesis

Palau de Congressos de Catalunya. November 17. Hour: 15:00. Room: B1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Headache I
Hotel Rey Juan Carlos I. November 16. Hour: 15:00. Room: Marenostrum A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Headache II
Hotel Rey Juan Carlos I. November 16. Hour: 17:30. Room: Marenostrum A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Headache III
Palau de Congressos de Catalunya. November 17. Hour: 08:00. Room: E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Behavioural diseases and dementia I
Hotel Rey Juan Carlos I. November 16. Hour: 15:00. Room: Marenostrum E+F . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Behavioural diseases and dementia II
Behavioural diseases and dementia III
Palau de Congressos de Catalunya. November 17. Hour: 08:00. Room: Auditorio . . . . . . . . . . . . . . 19
Behavioural diseases and dementia IV
Palau de Congressos de Catalunya. November 18. Hour: 08:00. Room: Auditorio . . . . . . . . . . . . . . 22
Behavioural diseases and dementia V
Palau de Congressos de Catalunya. November 18. Hour: 11:00. Room: H3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Cerebrovascular diseases I
Hotel Rey Juan Carlos I. November 16. Hour: 17:30. Room: Terral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Cerebrovascular diseases II
Cerebrovascular diseases III
Cerebrovascular diseases IV
Cerebrovascular diseases V
Cerebrovascular diseases VI
Contents
Demyelinating diseases I
Demyelinating diseases II
Demyelinating diseases III
Demyelinating diseases IV
Demyelinating diseases V
Neuromuscular diseases I
Neuromuscular diseases II
Epilepsy I
Epilepsy II
Epilepsy III
Neuroimage
Palau de Congressos de Catalunya. November 16. Hour: 15:00. Room: C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
General neurology I
General neurology II
General neurology III
General neurology IV
Neuro-oncology
Sleep disorders
Movement disorders I
Palau de Congressos de Catalunya. November 16. Hour: 15:00. Room: E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Movement disorders II
Movement disorders III
Movement disorders IV
Contents
Posters
Degenerative ataxias and spastic paraparesis P

Palau de Congressos de Catalunya. November 18. Hour: 15:30. Room: Nivel -1 . . . . . . . . . . . . . . . 120
Headache P1
Hotel Rey Juan Carlos I. November 16. Hour: 20:00. Room: Marenostrum B . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Headache P2
Headache P3
Headache P4
EMG Club P
Behavioural diseases and dementia P1
Palau de Congressos de Catalunya. November 17. Hour: 20:00. Room: D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Neuropathic pain P
Cerebrovascular diseases P1
Demyelinating diseases P1
Contents
Neuromuscular diseases P1
Epilepsy P1
Epilepsy P2
Epilepsy P3
Neurologic management and care P
History of neurology P
Neurophtalmology P
Neuroepidemiology P
Neurogenetics P
Neurogeriatrics P
Neuroimage P1
Neuroimage P2
Neuroimage P3
General neurology P1
Contents
Neuro-oncology P1
Neuro-oncology P2
Neuro-oncology P3
Neurochemistry-Neuropharmacology P
Sleep disorders P
Movement disorders P1
Authors index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Neurologa. 2011;26(Espec Congr):1-119
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NEUROLOGA
NEUROLOGA LXIII Reunin Anual de

la Sociedad Espaola
de Neurologa

COMUNICACIONES ORALES
LXIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa

Barcelona, 15-19 de noviembre de 2011
Ataxias y paraparesias espsticas ESTUDIO ABIERTO DE HASTA 40 MESES DE DURACIN,

degenerativas PARA ESTUDIAR LA SEGURIDAD Y LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO COMBINADO DARBEPOETINA + IDEBENONA
EN PACIENTES CON ATAXIA DE FRIEDREICH
F.J. Arpa Gutirrez1, I. Sanz Gallego2, J. Oliva Navarro2,
ATAXIA FAMILIAR POR GLUTEN
F.J. Rodrguez de Rivera Garrido2, S.I. Pascual Pascual2,
C. Hernndez Lahoz1, J. Mier Juanes1, J. Vega Villar1, F. Domnguez Melcn3 y M. Moreno Yangela,3
G. Mauri Capdevila1, S. Calleja Puerta1 y L. Rodrigo Sez2 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Referencia
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Aparato Digestivo. HUCA. de Ataxias y Paraplejias Hereditarias; 3Servicio de Cardiologa.
Hospital Universitario La Paz.
Objetivos: La ataxia cerebelosa es el sndrome neurolgico ms
frecuente por sensibilidad al gluten. Suele cursar con escasas ma- Objetivos: La deficiencia de frataxina de la ataxia de Friedreich
nifestaciones digestivas de enfermedad celaca. La base patolgica (FRDA) parece estar involucrada en el transporte del hierro mito-
es una respuesta inmune del sistema nervioso con depsito de anti- condrial. Su dficit conlleva la acumulacin de Fe en la mitocon-
TGt-6, seguida de neurodegeneracin con prdida de clulas de dria, favoreciendo el estrs oxidativo. El tratamiento con eritropo-
Purkinje. Se considera que la respuesta al tratamiento est condi- yetina (EPO) incrementa persistentemente los niveles de frataxina
cionada a la duracin de la ataxia y a la presencia de atrofia. y reduce los marcadores de estrs oxidativo.
Material y mtodos: Presentamos una familia de 9 hermanos, Material y mtodos: Pacientes: 9 mujeres, de edades compren-
con edades entre 49 y 73 aos, de los que 7 tienen trastornos de didas entre 16 y 45 aos. La eficacia se evalu mediante escala
la marcha, disartria, temblor y parestesias, en grado diverso, con neurolgica (SARA), parmetros de funcin cardiaca (ecocardiogra-
inicio en la edad adulta y curso progresivo. En los 7 pacientes hay: ma) y calidad de vida durante 19,1 13,1 meses. Las dosis de dar-
ataxia cerebelosa, asociada a variable grado de temblor posicio- bepoetina fueron de 150 g/2-3 semanas y las de idebenona entre
nal de manos o ceflico y Romberg positivo. Desde el punto de 10 y 20 mg/kg/da. Mtodo estadstico: clculo de la media y la DE
vista digestivo todos padecen enfermedad por reflujo gastroesof- de cada momento (basal y trimestrales) con t-Student y U-Mann-
gico. Whitney (significacin de 0,05).
Resultados: PESS: amplitudes reducidas y latencias aumentadas Resultados: No se observ beneficio neurolgico estadsticamen-
de forma bilateral, pero asimtrica, en todos los afectos, y en va- te significativo. Tasa de empeoramiento medio anual (TEMA) 0,49
rios, velocidades de conduccin sensitiva disminuida en nervios 0,75 puntos con la escala SARA (TEMA de la FRDA 2,13). Todos los
medianos y peroneos. RM: atrofia vermiana en grado variable. LCR: parmetros ecocardiogrficos se mantuvieron dentro de los rangos
normal. Gentica molecular para Friedreich y SCAs: negativa. Sero- normales, salvo en una paciente. No se registraron efectos adversos
loga celaca: negativa. Biopsia duodenal: enteritis linfoctica (Mar- graves.
sh 1) en todos los afectos. La respuesta a la dieta sin gluten fue Conclusiones: No se observaron claros efectos beneficiosos con
favorable en todos y en algunos muy buena desde el comienzo (v- darbepoetina + idebenona en cuanto a mejora, aunque tal vez po-
deo). dra considerarse una cierta prevencin del empeoramiento de la
Conclusiones: Toda ataxia debe ser estudiada para excluir como enfermedad en estos pacientes. No se observ empeoramiento de
causa una intolerancia al gluten, tanto en casos espordicos como los parmetros ecocardiogrficos, lo que parece indicar un efecto
familiares. La dieta sin gluten es muy favorable incluso en casos de favorable de la combinacin darbepoetina + idebenona en la mio-
larga evolucin y con atrofia cerebelosa. cardiopata de la FRDA.
0213-4853/$ - see front matter Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados
2 LXIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa
ESTUDIO ABIERTO DE HASTA 30 MESES DE DURACIN, Material y mtodos: Hemos estudiado el caso ndice y dos her-
PARA ESTUDIAR LA SEGURIDAD Y LA EFICACIA DEL manos con un protocolo estandarizado (exploracin neurolgica,
TRATAMIENTO COMBINADO DEFERIPRONA + IDEBENONA escala SARA, neurografa, neuroimagen, potenciales evocados, es-
EN PACIENTES CON ATAXIA DE FRIEDREICH timulacin magntica transcraneal y registro culo-grfico). Hemos
efectuado seguimiento durante 7 aos. Hemos investigado otros 53
F.J. Arpa Gutirrez1, I. Sanz Gallego2, J. Oliva Navarro2,
miembros de la familia, hemos explorado y obtenido ADN de 31 y
F.J. Rodrguez de Rivera Garrido2, F. Domnguez Melcn3
hemos realizo anlisis de ligamiento en 13.
y M. Moreno Yangela3
Resultados: La enfermedad se inicia en la edad media con cadas
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Referencia y/o disartria y tiene un curso clnico variable con ataxia progresiva.
de Ataxias y Paraplejias Hereditarias; 3Servicio de Cardiologa. La exploracin inicial muestra anomalas de los movimientos sac-
Hospital Universitario La Paz. dicos y de seguimiento oculares. Dichas anomalas se han detectado
en miembros de la cuarta generacin. No hemos detectado neuro-
Objetivos: La deficiencia de frataxina de la ataxia de Friedreich
pata, retinopata, crisis epilpticas, deterioro cognitivo, sntomas
(FRDA) parece estar involucrada en el transporte del hierro mito-
psiquitricos, signos extrapiramidales ni piramidales. La neuroima-
condrial. Su dficit conlleva la acumulacin de Fe en la mitocon-
gen ha mostrado atrofia difusa de cerebelo. El registro ocular con-
dria, favoreciendo el estrs oxidativo. El tratamiento con quelantes
firma los hallazgos clnicos. Los estudios genticos descartaron las
de hierro pretende mejorar la homeostasis de este in, reduciendo
mutaciones conocidas para las SCAs dominantes, DRPLA y FRDA. Se
su acmulo mitocondrial.
ha identificado ligamiento de la enfermedad al cromosoma 1p31-
Material y mtodos: Pacientes: 13, 10 hombres y 3 mujeres, de
p34 (LOD score, z = 2, 03).
edades comprendidas entre 14 y 61 aos. La eficacia se evalu me-
Conclusiones: Describimos una familia con ataxia autosmica
diante escala neurolgica (SARA), parmetros de funcin cardiaca
dominante tarda de gravedad variable ligada al locus 1p31-p34.
(ecocardiograma) y calidad de vida durante 14,8 9,8 meses. Las
Las anomalas oculares podran constituir un signo pre-sintomtico,
dosis de deferiprona (DFP) variaron entre 500 y 3.000 mg/da y las
sin embargo esta hiptesis solo puede confirmarse cuando el gen
de Idebenona entre 10 y 20 mg/kg/da. Mtodo estadstico: clculo
est identificado.
de la media y la DE de cada momento (basal y trimestrales) con t-
Student y U-Mann-Whitney (significacin de 0,05).
Resultados: No se observ beneficio neurolgico estadsticamen-
te significativo. Tasa de empeoramiento medio anual (TEMA) 1,45
1,34 puntos con la escala SARA (TEMA de la FRDA 2,13). Todos los
parmetros ecocardiogrficos se mantuvieron dentro de los rangos XANTOMATOSIS CEREBRO-TENDINOSA SIN XANTOMAS
normales, excepto en dos pacientes, en los que tampoco se observ TENDINOSOS NI CEREBRALES
empeoramiento. No se registraron efectos adversos graves, aunque
E. Cortijo Garca1, M. Pedraza Hueso1, P. Mulero Carrillo1,
s hipoferritinemia que oblig a interrupciones transitorias en 2 pa-
S. Herrero Velzquez1, C. Magdalena Atea1, M.L. Peas Martnez2,
cientes.
A.I. Calleja Sanz1, E. Rojo Martnez1, C. Prez Cerd3,
Conclusiones: No se observaron claros efectos beneficiosos con
R. Fernndez Herranz1 y D. Campos Blanco1
DFP + idebenona en cuanto a mejora, aunque tal vez podra consi-
derarse una cierta prevencin del empeoramiento de la enferme- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de
dad en estos pacientes. No se observ empeoramiento de los par- Valladolid. 2Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Concha.
metros ecocardiogrficos, lo que parece indicar un efecto favorable 3
Centro diagnstico de enfermedades moleculares (CEDEM). UAM.
de la combinacin DFP + idebenona en la miocardiopata de la
Objetivos: La xantomatosis cerebrotendinosa (XCT) es una enfer-
FRDA.
medad hereditaria autosmica recesiva causada por dficit del en-
zima mitocondrial 27-hidroxilasa (CYP27), cuyo gen se localiza en
el cromosoma 2, produciendo acmulo de colestanol y colesterol en
diversos tejidos. Clnicamente aparecen: xantomas tendinosos, ca-
taratas juveniles y disfuncin neurolgica progresiva. Presentamos
los casos de 2 hermanos diagnosticados de XCT.
ATAXIA AUTOSMICA DOMINANTE TARDA LIGADA
Material y mtodos: Varn de 33 aos con leve alteracin cogni-
A UN NUEVO LOCUS
tiva y neuropsiquitrica desde la infancia, comienza a los 22 con un
M.C. Serrano Munuera1, M. Corral Juan2, J. Corral Seijas3, cuadro progresivo de paraparesia con piramidalismo, polineuropa-
H. San Nicols Fernndez3, L. de Jorge Lpez3, C. Roig Arnall4, ta sensitivo-motora y cataratas. Hermana de 29 aos con cuadros
S. Forlani5, I. Snchez2, A. Durr5, G. Stevanin5, A.B. Brice5, de diarreas en la adolescencia, cataratas en edad joven, trastornos
M. Martnez Corral1, E. Peral Pellicer1, V. Volpini Bertrn3 conductuales y del estado de nimo, y signos de piramidalismo en
y A. Matilla Dueas2 la exploracin. Ninguno presentaba xantomas tendinosos.
Resultados: El estudio bioqumico del primer paciente, mostr
1
Unidad de Neurologa. Servicio de Medicina Interna. Hospital
aumento de colestanol en suero, la RM crneo-crvico-dorsal fue
Sant Joan de Du. 2Unidad de Investigacin Bsica, Traslacional y
normal y el estudio neurofisiolgico mostr polineuropatia mixta de
de Neurogentica Molecular en Enfermedades Neurodegen.
tipo desmielinizante. Ante la sospecha de XCT, se realiz estudio
Institut dInvestigaci en Cincies de la Salut Germans Trias i
bioqumico de la hermana, identificando niveles elevados de coles-
Pujol (IGTP). 3Centro de Diagnstico Gentico Molecular (CDGM).
tanol, y se solicit estudio gentico de ambos. El diagnstico fue
Institut dInvestigaci Biomdica de Bellvitge (IDIBELL). 4Servicio
confirmado al detectarse que ambos eran heterocigotos compues-
de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 5Servicio
tos de dos mutaciones (R127W/ R395C). El tratamiento con cido
CR-icm. ISERM/UPMC 975Piti-Salptrire Hospital. Paris. Francia.
quenodesoxiclico fren la evolucin de la enfermedad, con leve
Objetivos: El fenotipo puro de ataxia espinocerebelosa (SCA) se mejora en el varn y normalizacin del colestanol en sangre.
ha asociado a expansiones patolgicas de CAG en SCA 6. Tambin se Conclusiones: En ocasiones, la XCT no se presenta con los snto-
ha descrito en algunas familias con SCA5, SCA11, SCA12, SCA14, mas tpicos. Se debe pensar en ella, en pacientes jvenes con pira-
SCA15, SCA16, SCA22 y SCA26. Comunicamos los datos clnicos y midalismo, historia de cataratas, diarreas en la infancia y clnica de
moleculares en una familia con una ataxia pura ligada a un nuevo alteracin cognitiva o alteraciones psiquitricas o neuropsicolgi-
locus. cas.
LXIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa 3
ENSAYOS CLNICOS EN ATAXIA DE FRIEDREICH: Conclusiones: El IGF-1 produce una mejora clnica en pacientes
EXPERIENCIA DE UNA UNIDAD DE REFERENCIA con ADCA durante los primeros 8 meses de tratamiento y especial-
mente en el grupo de pacientes con SCA3 (p < 0,05), con posterior
I. Sanz Gallego1, J. Arpa Gutirrez1, J. Oliva Navarro1,
enlentecimiento del curso clnico. En pacientes con SCA7 se obser-
F.J. Rodrguez de Rivera1, S.I. Pascual Pascual2,
va un enlentecimiento clnico.
F. Domnguez Melcn3, M. Moreno Yangela3 y E. Dez Tejedor1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuropediatra; 3Servici
de Cardiologa. Hospital Universitario La Paz.
DESCRIPCIN DE NUEVAS VARIANTES GENTICAS
Objetivos: Hasta ahora, exceptuando idebenona y los tratamien- EN BSCL2 EN PACIENTES ESPAOLES
tos sintomticos, se carece de terapias que puedan ser indicadas
M.J. Sobrido Gmez1, S. Pieiro Hermida2, P. Blanco Arias1,
rutinariamente en la FRDA. Presentamos nuestra experiencia en
J. Pardo Fernndez3, A. Ordez Ugalde4, J.M. Prieto Gonzlez3,
relacin con las terapias emergentes.
S.I. Pascual Pascual5, I. Sanz Gallego5, C. Prez Sousa6,
Material y mtodos: Durante 2003-2011 hemos venido desarro-
J. Molano Mateos7, . Carracedo lvarez2 y B. Quintns Castro8
llando 6 estudios farmacolgicos en la FRDA, 5 abiertos y 1 doble
ciego controlado con placebo, en los que han participado 87 pa- 1
Servicio de Neurogentica. Fundacin Pblica Galega de Medicina
cientes con diagnstico gentico de FRDA. Edades: entre 11 y 61 Xenmica. 2Grupo de Medicina Xenmica. Universidad de Santiago
aos; 38 hombres y 49 mujeres. Duracin: 6-40 meses. Evaluacin de Compostela. 3Servicio de Neurologa; 8Servicio de
neurolgica (escalas): ICARS en 2 estudios, SARA en 3 e ICARS + FARS Neurogentica. Hospital Clnico de Santiago. 4Servicio de
en 1. Evaluacin cardiolgica: ecocardiografa. Dosis: idebenona Gentica. Instituto de Biologa Molecular e Celular. Porto.
10-20 mg/kg/da, riboflavina 10-15 mg/kg/da, darbepoetina 150 5
Servicio de Neurologa; 7Bioqumica. Unidad de Gentica
g/2-3 semanas, deferiprona entre 500 y 3.000 mg/da e IGF-1 50 Molecular. Hospital Universitario La Paz. 6Servicio de Neurologa.
g/kg/2 veces al da. Hospital Clnico Universitario de A Corua.
Resultados: Idebenona y deferiprona producen una disminucin
Objetivos: Mutaciones recesivas en seipina/BSCL2 causan lipo-
significativa del ndice de masa miocrdica, tanto de forma aislada
distrofia de Berardinelli-Seip. Mutaciones dominantes se asocian
como asociada. Sin embargo, idebenona, riboflavina, deferiprona o
con trastornos neurolgicos como sndrome de Silver (SS), parapa-
darbepoetina no producen beneficio neurolgico claro en la FRDA,
resia espstica hereditaria (PE-SPG17), neuropata motora distal
aunque podra aceptarse cierta reduccin de la tasa de empeora-
(dHNM) y Charcot-Marie-Tooth tipo 2 (CMT2). Las mutaciones p.
miento medio anual neurolgico con estos frmacos. Con IGF-1 se
N88S y p.S90L en el sitio de glicosilacin son las nicas identificadas
observ tendencia a la mejora en cinco casos tratados durante 6,4
hasta ahora en seipinopatas neurolgicas, pero el anlisis se ha li-
2,19 meses.
mitado generalmente a la isoforma corta. Objetivo: analizar la con-
Conclusiones: Sugerimos que los pacientes con FRDA sean trata-
tribucin de BSCL2 en casos espaoles de paraparesia y neuropata
dos con idebenona y/ o deferiprona porque pueden reducir la hiper-
motora.
trofia miocrdica. Idebenona es bien tolerada, incluso a altas dosis.
Material y mtodos: Secuenciacin de toda la regin codificante
Se necesitan ms estudios para valorar los tratamientos con quelan-
de la isoforma larga de BSCL2 (NM_001130702.1; NP_001124174.1).
tes del hierro, darbepoetina e IGF-1.
Se estudiaron: a) 191 familias con PE sin mutaciones en espastina y
atlastina; b) 11 familias con neuropata perifrica y signos pirami-
dales sin mutaciones en otros genes CMT. Las alteraciones identifi-
cadas se chequearon en 180 controles.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON IGF-1 DE PACIENTES
Resultados: Dos familias con la mutacin p.N152S y una familia
CON ATAXIAS CEREBELOSAS HEREDITARIAS AUTOSMICAS
con p.S154L (p.N88S y p.S90L en la isoforma corta) mostr espectro
DOMINANTES
de manifestaciones desde PE, dHMN y CMT2 con y sin signos pirami-
I. Sanz Gallego1, J. Arpa Gutirrez1, I. Torres Alemn2 dales. Se detectaron doce nuevas variantes de secuencia: una en
y E. Dez Tejedor1 5UTR, ocho missense, una delecin in-frame y dos intrnicas).
Conclusiones: Mutaciones en seipina son responsables de alrede-
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz.
dor del 0,5% de PE y del 18% de neuropatas motoras con piramida-
2
Laboratorio de Neuroendocrinologa. Instituto Cajal (CSIC).
lismo en nuestra serie. Es habitual la expresin variable, lo que
Objetivos: Existe evidencia del potencial teraputico del IGF-1 dificulta la sospecha diagnstica. El papel de isoformas de BSCL2 en
en modelos animales. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia del el sistema nervioso, as como el efecto de variantes de secuencia
Tratamiento con IGF-1 en pacientes con ataxias hereditarias auto- en las neuronas motoras precisa ms estudios. FINANCIACIN: FIS
smica dominantes (ADCA). PS09/01830
Material y mtodos: Estudio abierto con seguimiento de entre 4
meses y 2 aos de pacientes con ADCA genticamente confirmadas.
Se han incluido 25 pacientes con edad media de 48,7 aos (DE 14),
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS EFECTOS
17 varones. 17 con SCA3, 1 con SCA6 y 7 con SCA7. Todos los pacien-
DEL TRATAMIENTO CON IDEBENONA A DOSIS BAJAS
tes han sido tratados con 50 g/Kg de IGF-1 (Increlex, Ipsen Phar-
EN EL ECOCARDIOGRAMA EN LA ATAXIA DE FRIEDREICH
ma, S.A.) cada 12 horas todos los das (subcutneo). Los pacientes
han sido evaluados cada 4 meses mediante la escala SARA y anlisis D. Gens Batlle1, M.J. Prez Ayuso2, M. Fuertes2
de sangre para medir niveles de IGF-1. y L. Rami i Torrent3
Resultados: Puntuacin en la escala SARA media basal de 13,12
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa; 3Neurologa.
1
puntos (DE 5,6). Los niveles de IGF-1 en plasma eran compatibles
Unidad de Enfermedades Neurodegenerativas. Hospital
con un buen cumplimiento teraputico. Durante los 8 primeros me-
Universitari Dr. Josep Trueta.
ses de seguimiento se observa una mejora en la escala SARA en el
conjunto de pacientes (Z = -2,7; p < 0,05) y de forma aislada en los Objetivos: Estudiar retrospectivamente el efecto del tratamien-
pacientes con SCA3 (Z = -3,2; p < 0,05). Posteriormente se mantie- to con idebenona a dosis bajas (5 mg/kg/da) sobre el ecocardio-
ne una tendencia global hacia la mejora. Un paciente fue retirado grama de pacientes con ataxia de Friedreich.
del estudio por hipoglucemia y otro falleci por causa no relaciona- Material y mtodos: Pacientes incluidos: todos los pacientes con
da con la medicacin. ataxia de Friedreich que han comenzado el tratamiento con idebe-
nona en nuestro centro y han seguido este correctamente a la dosis Cefaleas I

indicada de 5 mg/kg/da por ms de un ao de tratamiento. Ecocar-
diograma previo al tratamiento con idebenona y control anual. Es-
tudio estadstico: se comparan los parmetros entre el primer ECO
cardiograma previo al tratamiento y el ltimo efectuado siempre LA MIGRAA MUCHO MS QUE UNA CEFALEA.
con un mnimo de un ao de tratamiento entre ellos. RESULTADOS DEL ESTUDIO SAM (SNTOMAS ASOCIADOS
Resultados: 10 pacientes. Edad (media) 32,5a (19-69); tiempo A LA MIGRAA)
evolucin 15,6a (5-54); tiempo de toma de idebenone 9,8a (4-46).
J. Porta Etessam1, V. Mateos Marcos2 y P. Pozo Rosich3
Discapacidad: 9/10 en silla de ruedas. Estadstica resultados eco-
cardiograma: parmetros estndar. Sin diferencias significativas: 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. 2Servicio de
dimetro sistlico y diastlico de ventrculo izquierdo, dimetro Neurologa. Centro Mdico de Asturias. 3Servicio de Neurologa.
aurcula izquierda, fraccin de acortamiento. Diferencias significa- Hospital Universitari Vall dHebron.
tivas: disminucin de grosor del septum interventricular, grosor de
Objetivos: Analizar las caractersticas clnicas de la migraa,
la pared posterior del ventrculo izquierdo, masa ventricular iz-
evaluando: espectro clnico, desencadenantes, sntomas asociados,
quierda. Aumento de la fraccin de eyeccin Teicholz 6 pacientes
discapacidad y comorbilidad.
tienen miocardiopata. Tres han cado en fibrilacin auricular y si-
Material y mtodos: Estudio observacional descriptivo, multi-
guen tratamiento anticoagulante.
cntrico, con registro por el paciente de informacin de las crisis
Conclusiones: La idebenona a dosis bajas puede reducir signifi-
mediante un Diario-de-Migraa. Se recogen 307 casos con edad
cativamente los parmetros cardacos relacionados con la miocar-
media de 37,5 (16-67) aos, relacin hombre-mujer: 3:1. 79% mi-
diopata hipertrfica de la ataxia de Friedreich. Probablemente no
graa sin aura y 21% con aura. Frecuencia 4,5 crisis/mes, t evolu-
impide la progresin a largo plazo de la miocardiopata. Aunque
cin 14,5 aos.
este dato ha sido ya descrito, algunos autores cuestionan su efica-
Resultados: Se obtuvieron datos relacionados con la intensidad,
cia sobre la miocardiopata. Creemos que los datos aportados de-
localizacin y duracin de la cefalea. Se encontraron 17 sntomas
muestran claramente este beneficio.
asociados a la migraa diferenciados entre los que destacan en un
70% de pacientes la fotofobia, sonofobia y nuseas; en un 30% ines-
tabilidad, vmitos y cambio de personalidad, en un 20% alodinia,
ECOGENICIDAD DE LA SUSTANCIA NEGRA EN LAS ATAXIAS trastornos de la alimentacin y osmofobia; y en menor porcentaje:
HEREDITARIAS: ESTUDIO CASO-CONTROL diarrea, vrtigo, disgeusia, acfenos o prdida de conocimiento.
Como comorbilidad, destaca la ansiedad (12,1%). Entre los desen-
R. Cazorla Garca, I. Sanz Gallego, P. Martnez Snchez, E. Correas
cadenantes ms frecuentes fueron el estrs: 68,9%, falta de sueo
Callero, M. Magdalena del Ro y F.J. Arpa Gutirrez
50% y menstruacin 40,7%, los alientos solo parecen en un 18%.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz. Conclusiones: La migraa es una patologa compleja en la que en
su espectro clnico podemos observar diversidad de sntomas que
Objetivos: La hiperecogenicidad de la sustancia negra (SN) me-
son el reflejo de su fisiopatologa. El estudio tiene especial validez
senceflica es fiable como diagnstico de la enfermedad de Parkin-
por la presencia de una recogida de datos con un diario de migraa.
son idioptica, pero se desconoce su valor en el diagnstico de las
Los resultados de este estudio observacional nos permiten confir-
ataxias hereditarias. Objetivo: analizar si la SN presenta mayor
mar la presencia adems de una importante discapacidad en estos
rea de ecogenicidad (aSN) en ataxias hereditarias y, adems, si
pacientes y que puede estar en relacin con la intensidad de la
este incremento es mayor en ataxias con parkinsonismo (SCA3).
cefalea y con la presencia de otros sntomas acompaantes.
Material y mtodos: Estudio caso-control (1:1) prospectivo de
pacientes con SCA3, SCA6, SCA7 y ataxia de Friedreich atendidos en
una Unidad de Ataxias (casos) y controles sanos pareados por edad
y sexo. A todos los sujetos se les realiz una ecografa en modo B
transcraneal por ventana transtemporal, visualizando la sustancia
negra en el plano axial, obteniendo imgenes de ambos lados. El
CEFALEA PRIMARIA PUNZANTE: CARACTERSTICAS
explorador era ajeno a los detalles clnicos de los sujetos. Las im-
CLNICAS DE UNA SERIE HOSPITALARIA DE 59 PACIENTES
genes se exportaron en formato digital y se encriptaron. Dos neur-
logos determinaron por separado el aSN y en los casos discrepantes, M.I. Pedraza Hueso, A.L. Guerrero Peral, P. Mulero Carrillo ,
llegaron a un consenso. S. Herrero Velzquez, E. Cortijo Garca, C.M. Atea,
Resultados: Se incluyeron 19 pacientes (SCA3:11, SC6:1, SCA7:3, M. Ruiz Piero, J. Marco Llorente, N. Fernndez Buey,
Friedreich: 5) y 19 controles. Las ataxias presentaron mayor aSN A. Fraile Pereda y R. Fernndez Herranz
que los controles (mediana 0,36 vs 0,12 cm2 en lado derecho, p =
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
0,006; y 0,26 vs 0,12 en lado izquierdo, p = 0,036). Slo la SCA3
de Valladolid.
present una menor aSN (0,28 vs 0,12 derecho, p = 0,028 y 0,31 vs
0,12 izquierdo, p = 0,013) respecto a los controles. Objetivos: La cefalea primaria punzante (CPP) se define por epi-
Conclusiones: El aSN medida con ecografa est incrementada en sodios breves de dolor, de frecuencia variable, generalmente en
las ataxias hereditarias, siendo la SCA3 la nica que presenta una territorio de la primera rama del trigmino. Estudios de base pobla-
diferencia significativa respecto a los controles. cional han mostrado que es frecuente pero, por su habitual escasa
repercusin funcional, los pacientes rara vez consultan. Pretende-
mos evaluar las caractersticas de una serie consecutiva de pacien-
tes atendidos en una consulta monogrfica de cefaleas (CMC) en un
hospital terciario.
Material y mtodos: Analizamos prospectivamente los casos de
CPP (enero 2008-junio 2011), sus caractersticas demogrficas y cl-
nicas, asociacin con otras cefaleas, influencia de la CPP en la de-
rivacin a la CMC, y necesidad de tratamiento profilctico.
Resultados: 59 pacientes (46 mujeres, 13 varones) diagnostica-
dos de CPP sobre 1.400 casos atendidos (4,2%). Edad al inicio 34
17,1 (rango: 8-72). 44 casos (74,6%) presentaban otras cefaleas, 3 grupos: migraa episdica baja frecuencia (MEB: 0-9 das migra-
principalmente migraa; entre ellos, slo en 7 (15,9%) la derivacin a/mes); migraa episdica alta frecuencia (MEA: 10-14 das migra-
se debi a la CPP. Las punzadas eran bilaterales en 43 (72,9%) casos a/mes); migraa crnica (MC > 15 das/mes). Se comparan las
y difusas en 20 (33,9%). Intensidad de 6,8 1,6 (3-9) en escala ana- caractersticas clnicas (sociodemogrficas, enfermedades comrbi-
lgica. 45 pacientes (76,3%) las referan de duracin inferior a 5 das, frecuencia, tratamientos, escalas: HIT-6, MIDAS, STAI, BDI)
segundos. 25 casos (42,3%) recibieron algn preventivo para su ce- primero mediante anlisis univariante y posteriormente utilizando
falea asociada y en 13 (22%) indometacina para su CPP, general- un modelo de regresin logstica.
mente con buena respuesta. Resultados: No hay diferencias, a excepcin de duracin y fre-
Conclusiones: La CPP es una entidad frecuente en una CMC, si cuencia de las crisis, entre MEA-MC. Sin embargo, entre MEB-MEA y
bien asociada a otras cefaleas, y constituyendo rara vez el motivo MEB-MEC s que se hallan diferencias tras un anlisis de regresin
de consulta. La misma se debe ms al temor a organicidad subya- logstica. Entre MEB-MEA se observan tres factores de riesgo asocia-
cente que a la intensidad o frecuencia de las punzadas. dos de forma independiente con MEA: abuso de medicacin [OR =
19,21; IC (5,50-67,05); p < 0,001], puntuacin en escala MIDAS [OR
= 1,47; IC (1,24-1,74); p < 0,001] y dolor compresivo [OR = 1,77; IC
(1,21-2,59); p < 0,05]. Entre MEB-MC se observan tres factores de
riesgo asociados de forma independiente con MC: abuso de medica-
MS CASOS DE MIGRAA ESPASMDICA
cin [OR = 20,74; IC(3,07-140,23); p < 0,05], puntuacin en escala
R. Barahona Hernando, S. Muiz Castrillo, A. Marcos de Vega, BDI-II [OR = 1,77; IC (1,24-2,54) ;p < 0,05] y EVV [OR = 1,48; IC
M.L. Cuadrado Prez, A. Guerrero Sola, J. Casas Limn, (1,02-2,14); p < 0,05].
C. Ordas Bandera, J. Matas-Guiu Antem, S.M. Garca Ptacek Conclusiones: La MC se define por sufrir > 15 das de migraa/
y J. Porta Etessam mes. Esta clasificacin es arbitraria. Este estudio demuestra que
clnicamente no existen diferencias entre la MC y la MEA. Sin em-
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
bargo, s existen diferencias entre la MEB y la MEA/MC. Esto plantea
Objetivos: El espectro clnico de la migraa es amplio. Se han dudas sobre a partir de cuntos das al mes se debera considerar a
publicado dos casos de crisis asociadas a espasmo hemifacial. un paciente como crnico.
Material y mtodos: Describir tres nuevos casos de migraa con
espasmo hemifacial.
Resultados: Caso 1: mujer de 31 aos con migraa con aura des-
de los 23. Ocasionalmente acompaan al dolor hemicraneal con-
tracciones involuntarias de la musculatura facial ipsilateral. Tanto
SEGUIMIENTO DE LAS CRISIS DE MIGRAA MEDIANTE
el dolor como los sntomas motores ceden con sumatriptn. EMG sin
CALENDARIO COMO HERRAMIENTA TIL PARA SU
signos de lesin del nervio facial. EEG, RM y angio-RM normales.
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO
Caso 2: varn de 36 aos con historia de 3 aos de migraa con
aura. Presenta cefalea de inicio brusco, precedida de aura visual. N. Mas Sala1, J. Fernndez Morales2, J. lvarez Sabn3
Asocia discreto borramiento del surco nasogeniano y contracciones y P. Pozo Rosich1
involuntarias y arrtmicas en la musculatura hemifacial derecha. En 1
Neurologa. Grupo de Investigacin en Cefaleas y Dolor
el EMG se demuestra espasmo hemifacial derecho. En el blink re-
Neurolgico. Institut de Recerca; 2Grupo de Investigacin en
flex (BR) hay signos de afectacin del facial derecho. EEG, RM y
Cefaleas y Dolor Neurolgico. Institut de Recerca. UAB; 3Servicio
angio-RM normales. La cefalea cede en 4 horas y el espasmo se
de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron.
mantiene a la semana. Caso 3: varn de 31 aos con migraa crni-
ca. Experimenta cefalea sbita precedida de aura visual y poste- Objetivos: Realizar un seguimiento anual mediante un calenda-
riormente contracciones involuntarias en hemicara izquierda. TC rio de la frecuencia de las crisis de migraa analizando el cumpli-
craneal normal. El EMG muestra actividad muscular persistente en miento trimestralmente y la evolucin entre el diagnstico inicial y
orbicular del prpado izquierdo y clonas tras el BR. El dolor se li- el final.
mita en 4 horas y posteriormente desaparecen las clonas faciales. Material y mtodos: Se entregaron 1.087 calendarios, solicitan-
Conclusiones: La migraa puede asociarse a espasmo hemifacial. do envos trimestrales, a pacientes diagnosticados de migraa, in-
Durante las crisis de migraa, los impulsos nociceptivos podran cluidos en un estudio gentico. Se establecieron cuatro diagnsti-
sensibilizar las neuronas del ncleo caudal del trigmino y poten- cos: migraa con aura (MA), migraa sin aura (MO), migraa crnica
ciar determinados reflejos trigeminofaciales. Estos fenmenos po- (MC) y migraa episdica (ME). Se solicit que registraran la fre-
dran justificar la aparicin de movimientos faciales involuntarios cuencia, intensidad y duracin de cefalea, el aura, la menstrua-
cin, el uso de anticonceptivos y otros tratamientos preventivos y
de la crisis.
Resultados: Un 49% de los pacientes envi el calendario, siendo
el cumplimiento > 6 meses en un 29%. En un 31%, se observ una
UNA COMPARACIN CLNICA DE LA MIGRAA SEGN LOS
evolucin en el diagnstico inicial, de estos aproximadamente un
DAS DE DOLOR MENSUALES SUFRIDOS PLANTEA DUDAS
66% haban registrado > 6 meses. Destaca que un 57% pas de MC a
SOBRE LA CLASIFICACIN DE LA IHS
ME, de estos un 42% relacionndose a intervencin teraputica. Un
P. Pozo Rosich1, J. Fernndez Morales2, M. Quintana Luque3 38% pas de MA a MO, en un 50% por una reduccin en la frecuencia
y J. lvarez Sabin3 de aura (considerando MO como una frecuencia de aura < 1/3) y en
el resto por ausencia de anotaciones.
1
Neurologa. Grupo de Investigacin en Cefalea y Dolor
Conclusiones: La migraa es dinmica. El seguimiento con ca-
Neurolgico. Institut de Recerca. UAB; 2Grupo de Investigacin en
lendario, aunque presentando limitaciones por la complejidad,
Cefaleas y Dolor Neurolgico. Institut de Recerca. UAB; 3Servicio
falta de comprensin o inters del paciente, sigue siendo la herra-
mienta recomendable para confirmar el diagnstico inicial y con-
Objetivos: Realizar una comparacin clnica de la migraa segn trolar la evolucin. Queda por definir cuando son los momentos
los das de dolor mensuales sufridos. ideales para revalorar el diagnstico y que porcentaje de pacien-
Material y mtodos: La migraa se clasifica en episdica (ME) y tes oscila entre grupos diagnsticos y debe ser seguido con ms
crnica (MC) segn la IHS. 1.109 pacientes analizados se dividen en frecuencia.
UTILIDAD DE INFILTRACIONES PERICRANEALES FO 5,4%; NA 136,5%; SF 51,4%; SM 46,0%; T4P 62,5%; AT 16,0%. La
EN PACIENTES CON NEURALGIA DE ARNOLD, CEFALEA PFEx-FO basal aumenta con los aos de residencia, pero no entre
CERVICOGNICA Y OTROS TIPOS DE CEFALEA los residentes de 2-4 ao para el resto de tems.
Conclusiones: Los residentes de neurologa perciben una pobre
J. Gonzlez Menacho1, G. Vives Masdeu2, P. Sahn Gmez2,
formacin en la exploracin de fondo de ojo y palpacin ceflica,
A. Crdoba Castro2, S. Gonzlez Menacho3, J.M. Oliv Plana3
que mejora mediante talleres dirigidos con material audiovisual.
y A. Castro Salom2
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Interna. Unitat de
Patologia General. Departament de Medicina i Cirurgia; 3Servicio
HEMICRNEA CONTINUA: DIFICULTADES DIAGNSTICAS
de Neurologa. Unitat de Patologia General. Departament de
Y TERAPUTICAS EN UNA SERIE DE 30 PACIENTES
Medicina i Cirurgia. Hospital Universitari Sant Joan de Reus.
E. Cortijo Garca, A.L. Guerrero Peral, S. Herrero Velzquez,
Objetivos: Analizar la eficacia y seguridad de infiltracin pericra-
P. Mulero Carrillo, C. Magdalena Atea, M. Pedraza Hueso,
neal subcutnea (IPS) con mepivacana y betametasona en una se-
C. Cruz Rodrguez, E. Rojo Martnez, D. Campos Blanco,
rie de pacientes con distintos tipos de cefalea.
N. Tellez Lara y R .Fernndez Herranz
Material y mtodos: Estudio prospectivo, serie de pacientes con-
secutivos atendidos por cefalea. Se codificaron variables demogr- Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
ficas, diagnstico inicial (ICHD), tiempo de evolucin, frecuencia y de Valladolid.
lateralidad, y efecto de IP sobre cefalea y efectos adversos. Mtodo
Objetivos: La hemicrnea continua (HC) se caracteriza por un
IPS: jeringa de insulina; volumen inyeccin 0,5-1,0 ml (1,0-1,7 mg
dolor unilateral continuo con exacerbaciones frecuentemente aso-
de mepivacana + 1,0-1,2 mg de betametasona). Se recogi en las
ciadas a sntomas autonmicos. Es probablemente poco conocida e
visitas sucesivas la latencia entre IP y mejora o desaparicin del
infradiagnosticada. Su diagnstico requiere respuesta a indometa-
dolor y la duracin del efecto.
cina, frmaco no siempre bien tolerado, necesitndose en ocasio-
Resultados: IPS practicadas: 71 en 69 pacientes, edad 38,2 a (16-
nes alternativas teraputicas.
80 a); 11,3% hombres. Duracin cefalea hasta primera visita: 39,9
Material y mtodos: Evaluamos prospectivamente los diagnsti-
meses (0,5-360); (continua 5,4%, diaria 55,4%, frecuente 26,8%).
cos de HC en una consulta de cefaleas de un hospital terciario (ene-
Diagnsticos iniciales: neuralgia de Arnold 43,7%, cefalea cervico-
ro 2008-junio 2011). Consideramos caractersticas demogrficas y
gnica 43,7%, otras 12,6%. El 8,4% no acudi a controles tras IPS.
clnicas, tiempo desde el inicio al diagnstico, tolerancia a indome-
Mejora significativa en 79,7% (80,6% en neuralgia de Arnold, 51,6%
tacina y alternativas teraputicas propuestas.
en cervicognica, 66,7% en otras cefaleas); abolicin de la cefalea
Resultados: 30 pacientes (21 mujeres, 9 varones) con HC atendi-
en 66,7% del total. De los casos en los que hubo seguimiento, me-
dos sobre un total de 1.400 casos (2,1%). Edad al inicio 42 19,1
jora significativa en 84,6% y absoluta en 71,9%. Latencia media
aos (rango: 7-74). Latencia hasta el diagnstico 91,9 117,4 me-
hasta mejora 2,9 das (0-15), duracin 2,9 meses (0,5-9,3). Efecto
ses (3-390). Intensidad dolor basal 5,2 1,3 (3-8) y exacerbaciones
adverso ms frecuente: dolor local (7,9%).
8,4 1,2 (5-10) en escala analgica. 8 casos (26,6%) no presentaron
Conclusiones: La IP con mepivacana+betametasona es una he-
sntomas autonmicos. Todos respondieron a indometacina pero la
rramienta til en el diagnstico -permitiendo confirmarlo o excluir-
tolerancia no fue ptima en 19 casos (63,3%), sufriendo 9 pacientes
lo- y tratamiento de diversos tipos de cefalea, con efectos adversos
(47,3%) dispepsia, 5 (26,3%) vrtigos, 1 (5,2%) hipotensin, y 3
poco relevantes.
(15,6%) combinacin de efectos adversos. En 11 de los casos con
mala tolerancia a indometacina, y demostrada sensibilidad a la pal-
pacin, se llev a cabo bloqueo anestsico de nervio supraorbitario
y/o occipital mayor ipsilaterales con respuesta al menos parcial.
PERCEPCIN DE LOS RESIDENTES DE NEUROLOGA
Conclusiones: La HC no es un diagnstico infrecuente en una
DE LA FIABILIDAD DE SU EXPLORACIN CRANEAL
consulta de cefaleas. Es necesario aumentar su conocimiento para
Y DE FONDO DE OJO EN PACIENTES CON CEFALEA
evitar el retraso diagnstico visto en nuestra serie. Los bloqueos
J. Gonzlez Menacho1, M. Huerta Villanueva2, P. Pozo Rosich3 anestsicos son una opcin teraputica cuando la indometacina no
y D. Ezpeleta Echvarri4 es bien tolerada.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Sant Joan de Reus.
1
Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. 3Servicio de

2
Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron. 4Servicio de CEFALEA EN TRUENO: UN RETO EN LA URGENCIA
Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. DE NEUROLOGA. ESTUDIO PROSPECTIVO DE 20 CASOS
Objetivos: Analizar la percepcin de la fiabilidad de la explora- L. Gmez Vicente, S. Garca Ptacek, C. Valencia Snchez,
cin (PFEx) de los residentes en pacientes con cefalea, y el efecto B. Parejo Carbonell, A. Marcos de Vega y J. Porta Etessam
de un taller prctico sobre dicha percepcin.
Material y mtodos: Obtencin datos: encuesta annima a resi-
dentes de neurologa (primer a cuarto ao) durante curso nacional Objetivos: La cefalea en trueno (CT) es una cefalea intensa, ex-
de cefalea para residentes en neurologa (2011). Los residentes plosiva, de instauracin brusca, alcanzando su mxima intensidad
puntuaron (0 = peor, 10 = mejor) su propia PFEx de: fondo de ojo en pocos segundos. Puede relacionarse con patologa cerebrovascu-
(FO), nervio de Arnold (NA), seno frontal (SF), seno maxilar (SM), lar grave. El objetivo de este estudio es describir el diagnstico fi-
trclea de IV par craneal (T4P), y arteria temporal (AT). Posterior- nal de una serie de 20 pacientes que acudieron a la urgencia por
mente asistieron a taller prctico de exploracin y palpacin cef- cefalea explosiva.
lica (vdeos comentados sobre pacientes y voluntarios). Inmediata- Material y mtodos: Estudio prospectivo durante 8 meses en pa-
mente despus puntuaron su nueva PFEx con el mismo baremo. cientes que acudan a urgencias por cefalea explosiva evaluados
Resultados: Respondieron la encuesta los 54 MIR que asistieron por el servicio de Neurologa. Se realiz evaluacin neurolgica,
al taller (5 r1, 16 r2, 22 r3, 11 r4). PFEx basal: FO 4,8 2,4; NA 3,0 TAC craneal, seguido de puncin lumbar, RM enceflica y angiogra-
3,0; SF 6,3 2,1; SM 6,2 2,1; T4P 4,1 3,1; AT 6,9 1,6; post- fa en los casos pertinentes.
taller: FO 4,9 2,3; NA 7,5 1,72; SF 7,7 1,4; SM 7,6 1,9; T4P Resultados: Se incluyeron 20 pacientes (10H:10M) diagnosticados
7,0 2,0; AT 7,5 1,6. Incremento medio en PFEx pre-post taller: en urgencias de cefalea explosiva. La edad media fue de 48,6 aos.
En 10 de los casos se objetiv patologa cerebrovascular (8 hemo- Cefaleas II

rragias subaracnoideas, una trombosis de senos cerebrales y una
hemorragia secundaria a malformacin arteriovenosa). El 25% fue-
ron diagnosticados de cefalea primaria: 3 casos de CT primaria, una
cefalea tusgena y otra asociada a actividad sexual. Un 15% presen- CORREO ELECTRNICO COMO HERRAMIENTA
t un sndrome de vasoespasmo cerebral reversible (SVCR), con un DE COMUNICACIN ENTRE NEUROLOGA Y ATENCIN
caso de vasculitis benigna del SNC. En uno de los pacientes el cua- PRIMARIA: EXPERIENCIA EN UNA CONSULTA
dro corresponda a una variante migraosa y otro fue finalmente MONOGRFICA DE CEFALEAS
diagnosticado de meningitis linfocitaria.
A.L. Guerrero Peral1, J. Posadas Alonso2, P. de la Torre Pardo3,
Conclusiones: Aunque la causa ms frecuente de CT es la hemo-
L. Bautista Garca1, S. Herrero Velzquez1 y R. Fernndez Herranz1
rragia subaracnoidea en el diagnstico diferencial se deben incluir
otras entidades graves como la trombosis de senos cerebrales. Cua- 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Subdireccin Mdica.
dros englobados bajo el SVCR son probablemente ms frecuentes y Hospital Clnico Universitario de Valladolid. 2Servicio de
pueden estar infradiagnosticados. En urgencias se debe hacer una Coordinacin de Equipos. Gerencia de Atencin Primaria
evaluacin rpida del paciente ampliando el diagnstico diferencial Valladolid Este.
a otras entidades clnicas.
Objetivos: El Mdico de Atencin Primaria (MAP) puede requerir
consultar al neurlogo sobre la adecuacin de una posible derivacin
a Neurologa o acerca de situaciones surgidas tras la atencin y alta
HIPOTENSIN INTRACRANEAL ESPONTNEA: ESTUDIO en especializada o en el intervalo entre revisiones en Neurologa.
DESCRIPTIVO Mediante un correo electrnico pretendemos facilitar en una Consul-
ta Monogrfica de Cefaleas (CMC) la comunicacin entre niveles.
J. Matas-Guiu Antem, B. Abarrategui Yage, J. Casas Limn,
Material y mtodos: En octubre de 2009 se puso a disposicin de
R. Barahona HernandoOrdas, C. Bandera, M. Fernndez Matarrubia
los MAP de nuestra rea el correo electrnico de la CMC. Analizamos
y J. Porta Etessam
las caractersticas de las consultas efectuadas hasta junio de 2011.
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. Las clasificamos en preguntas sobre la indicacin de derivacin a la
CMC (Grupo 1), sobre circunstancias surgidas en pacientes ya atendi-
Objetivos: Investigar las caractersticas clnicas, epidemiolgicas
dos (Grupo 2), o cuestiones genricas sobre cefaleas (Grupo 3).
y radiolgicas del sndrome de hipotensin intracraneal espont-
Resultados: En los 20 meses analizados se llevaron a cabo 40 con-
nea, as como medidas teraputicas aplicadas y pronstico.
sultas (2 consultas/mes). Se contestaron en 2,6 4,1 das (rango:
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pa-
0-16). Cinco de los MAP que utilizaron la herramienta repitieron. 18
cientes con el diagnstico de hipotensin intracraneal espontnea
consultas (45%) se encuadraron en el Grupo 1, recomendndose la
atendidos en la Unidad de Cefaleas y Planta de Hospitalizacin de
derivacin a la CMC en 13 de ellos (72,2%). 16 (40%) correspondan al
un hospital terciario durante los aos 2007-2010. Se analizaron da-
Grupo 2 y en 13 de ellas (81,2%), no fue necesaria una cita adicional
tos demogrficos, antecedentes mdicos, caractersticas clnicas,
en la CMC. 6 de las consultas (15%) se englobaron en el Grupo 3.
pruebas complementarias, evolucin y tratamientos recibidos.
Conclusiones: El correo electrnico puede mejorar la continui-
Resultados: 7 pacientes fueron diagnosticados segn criterios de
dad asistencial entre niveles en pacientes con cefalea, adecuando
IHS, 5 de ellos mujeres. La edad media fue de 39,5 8 aos. Todos
las derivaciones a una CMC, optimizando el seguimiento de casos
presentaron cefalea de inicio agudo, explosivo en uno de ellos, aso-
con evolucin inesperada, y atendiendo personalizadamente a las
ciada a otros sntomas entre los que destacan mareo, nuseas, v-
necesidades de formacin continuada en cefaleas de los MAP.
mitos y rigidez cervical. La sintomatologa se desencadenaba o in-
tensificaba con la bipedestacin. Dos de ellos cursaron con
afectacin del VI nervio craneal (uni o bilateral). 5 fueron diagnos-
TOPIRAMATO ES EL PRIMER FRMACO DE ELECCIN
ticados por resonancia magntica (RM), y dos mediante medicin
EN EL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAA
de presin de salida del lquido cefalorraqudeo. Todos presentaron
EPISDICA?
resolucin de la sintomatologa tras un intervalo entre 2 semanas y
2 meses desde el inicio con tratamiento postural y farmacolgico, M. Gracia Naya1, M. Huerta Villanueva2, C. Ros Gmez3,
con una recurrencia en uno de los casos. S. Snchez Valiente4, M.J. Garca Gomara5, S. Santos Lasaosa6,
Conclusiones: La cefalea aguda ortosttica de reciente comien- J.A. Mauri Lerda6, J. Artal Roy1 y A.M. Latorre Jimnez7
zo en adultos en edad media sin otros antecedentes sugiere la po- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Miguel Servet.
sibilidad de hipotensin intracraneal espontnea. El realce de pa- 2
Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. 3Servicio de
quimeninges en RM suele confirmar el diagnstico, sin asociarse
Neurologa. Hospital de Barbastro. 4Servicio de Neurologa.
este hallazgo de forma inequvoca a una mejor evolucin. El pro-
Hospital Royo Villanova. 5Servicio de Neurologa. Hospital Ernest
nstico habitual es hacia la recuperacin en el plazo de unas sema-
Lluch. 6Servicio de Neurologa. Hospital Clnico de Zaragoza.
nas con tratamiento conservador. 7
Servicio de Neurologa. Hospital San Jorge.
Objetivos: Topiramato es el frmaco, con indicacin para el tra-
tamiento preventivo de la migraa, autorizado ms recientemente
en Espaa. Su utilizacin est condicionada como frmaco de se-
gundo orden, cuando no haya respuesta o no estn indicados los
otros frmacos. No obstante en la actualidad es el frmaco ms
utilizado. Intentamos valorar si con los aos trascurridos y la expe-
riencia acumulada se pudiera modificar dicha condicin de uso.
Material y mtodos: Revisin de los pacientes con migraa epi-
sdica que entre los aos 2005-2010, fueron tratados por primera
vez con uno de los frmacos utilizados para la prevencin de la
migraa, (betabloquente, nadolol; antagonista del calcio, flunarizi-
na; neuromodulador, topiramato). Participaron 9 neurlogos en di-
ferentes consultas generales de neurologa. Los datos recogidos en
una ficha tcnica fueron introducidos en una base de datos y anali- Material y mtodos: Estudio retrospectivo de una serie prospec-
zadas las diferentes variables. tiva de pacientes consecutivos con cefalea con abuso de medica-
Resultados: Un total de 411 pacientes, con intencin de tratar, cin segn criterios diagnsticos IHS-2 revisados en 2006 evaluados
cumplieron los criterios: topiramato 184 pacientes, flunarizina 155 por vez primera por esta causa en el Hospital de Viladecans en
y nadolol 72. Porcentaje de reduccin de crisis (topiramato 57,3%, consulta de Neurologa general.
flunarizina 55,2%, nadolol 50,4%). Tasa de respondedores: topira- Resultados: Se evaluaron 211 pacientes: 83,4% mujeres, edad
mato 70%, flunarizina 69%, nadolol 66%. Porcentaje de abandonos media 47,3 (17-80). La cefalea primaria era migraa (transformada)
(topiramato 24,4%, flunarizina 17,4 nadolol 15,2%). Efectos adver- en 134 (63,5%), de tensin en 44 (20,9%) y ambas en 14 (6,7%).
sos (top iramato 59,2%, flunarizina 48,3% nadolol 25%). Cumplan criterios de abuso de triptanes 12,8%, ergticos 9%, AINEs
Conclusiones: Segn estos resultados topiramato, aunque fue el 63,5%, analgsicos simples 44,1%, combinaciones fijas de analgsi-
frmaco ms utilizado, no sera el frmaco de eleccin en el trata- cos 10% y opiceos 4,3%, con poliabuso 47,5%. El tratamiento siste-
miento preventivo de la migraa episdica ya que no ha mostrado mtico fue supresin y seguimiento prximo en unidad de cefalea
mayor efectividad que flunarizina o nadolol, es peor tolerado y pro- con abuso de medicacin y adems amitriptilina (62,1%), otra pro-
duce mayor nmero de abandonos. filaxis antimigraosa (34,6%), ISRS (23,7%), tratamiento cefalea de
rebote (34,1%) y posible rescate. Tras 4 meses haban desaparecido
cefalea crnica diaria y abuso en 145 (68,7%). Resultaron factores
pronsticos de peor respuesta el sexo femenino (V82% vs M65%, p =
FLUNARIZINA NO ES MENOS EFECTIVA QUE TOPIRAMATO
0,048), consumo de opiceos (33%, p = 0,024), poliabuso (62% vs
EN LA MIGRAA CRNICA CON O SIN ABUSO
76%, p = 0,044), y cefalea tensional o mixta (58,6% vs 73,9%, p =
DE FRMACOS
0,035).
M. Gracia Naya1, M.J. Garca Gomara2, S. Snchez Valiente3, Conclusiones: En una serie amplia de cefalea con abuso de me-
C. Gmez Ros4, J. Artal Roy1, J.A. Mauri Llerda5, dicacin el pronstico de respuesta al tratamiento ambulatorio es
S. Santos Lasaosa5 y A.M. Latorre Jimnez6 mejor en pacientes con migraa transformada que con cefalea ten-
sional. Entre los frmacos solo son de mal pronstico el abuso de
1
opiceos y el poliabuso.
2
Servicio de Neurologa. Hospital Ernest Lluch. 3Servicio de
Neurologa. Hospital Royo Villanova. 4Servicio de Neurologa.
Hospital de Barbastro. 5Servicio de Neurologa. Hospital Clnico
Universitario Lozano Blesa. 6Servicio de Neurologa. Hospital San
Jorge. BOCA ARDIENTE O LENGUA INQUIETA? OFRECIENDO UNA
POSIBILIDAD TERAPUTICA PARA UN SNDROME
Objetivos: Topiramato ha mostrado ser eficaz en migraa crnica
DISCAPACITANTE
con o sin abuso de frmacos segn los criterios recientes de la Cla-
sificacin de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas. J. Porta Etessam1, A.L. Guerrero Peral2, L. Gmez Vicente1,
Nuestro objetivo es demostrar que flunarizina no es menos efectiva M.I. Pedraza Hueso2, M. Cuadrado Prez1, P. Mulero Carrillo2,
que topiramato en pacientes con migraa crnica con o sin abuso A. Marcos de Vega1, S. Herrero Velzquez2 y B. Parejo Carbonel1
de frmacos. 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. 2Servicio
Material y mtodos: Estudio prospectivo, no aleatorizado, com-
de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
parativo de un grupo de pacientes con migraa crnica con o sin
abuso de frmacos tratados con topiramato frente a otro grupo Objetivos: El sndrome de la boca ardiente (SBA) se define como
tratado con flunarizina. una sensacin quemante en la boca, diaria y persistente, con una
Resultados: De una muestra de 976 pacientes con migraa, 483 mucosa bucal aparentemente normal y habindose excluido en-
pacientes con intencin de tratar cumplieron criterios de migraa fermedades locales y sistmicas. Afecta principalmente a muje-
crnica con o sin abuso de frmacos. 255 pacientes fueron trata- res. Se han sugerido varios mecanismos fisiopatolgicos, incluyen-
dos con topiramato (mujeres 85%, edad media 38,9 12,9) y 228 do alteraciones de la transmisin dopaminrgica central. Sus
con flunarizina (mujeres 87%, edad media 43,2 13,7). La media posibilidades teraputicas son escasas y poco eficaces. Presenta-
de reduccin de migraas con topiramato fue de 54,2% y con flu- mos una serie de pacientes de SBA que comparten ciertas carac-
narizina 57,1% p 0,4030. Media de reduccin de das con cefalea tersticas clnicas y la respuesta al tratamiento con un agonista
con topiramato 52,9% con flunarizina 64,0% p 0,0080. Tasa de res- dopaminrgico.
pondedores con topiramato 66% con flunarizina 69% p 0,5590. Material y mtodos: Analizamos prospectivamente 5 casos de
Hubo mayor nmero de efectos adversos (topiramato 57,7%, flu- SBA diagnosticados en las consultas de cefaleas de dos hospitales
narizina 41,6% p 0,0005) y abandonos (topiramato 24,8%, flunari- terciarios, as como sus caractersticas demogrficas y clnicas, y la
zina 10,5%, p < 0,0001) en el grupo de topiramato con diferencias respuesta al tratamiento
significativas. Resultados: 5 mujeres con edad de 53,8 8,1 aos (rango: 34-
Conclusiones: En este estudio flunarizina mostr ser tan efectiva 72) refieren quemazn bucal de duracin variable. En todas el exa-
como topiramato en el tratamiento de la migraa crnica con o sin men neurolgico y estudio analtico resultaron normales y la eva-
abuso de frmacos y fue mejor tolerada. luacin por un odontlogo o cirujano maxilofacial no evidenci
alteracin alguna. Las pacientes reseaban que la molestia aumen-
taba a lo largo del da y algunas la localizaban sobre todo en la
lengua y describan su mejora al hablar o comer. Todas ellas mejo-
FACTORES PRONSTICOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
raron significativamente con pramipexol a una dosis total entre
AMBULATORIO DE CEFALEA CON ABUSO DE MEDICACIN
0,36-1,05 mg.
EN CONSULTA DE NEUROLOGA GENERAL
Conclusiones: Las similitudes entre la descripcin clnica de es-
M. Huerta Villanueva, A. Martnez Ylamos, M. Jato de Evan, tos casos y el sndrome de piernas inquietas nos hizo proponer el
L. Gonzlez Mera y C. Capdevila Torrent tratamiento con agonista dopaminrgico con buenos resultados.
Proponemos tener en consideracin en la anamnesis de estos pa-
Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans.
cientes la variacin de los sntomas a lo largo del da y su mejora
Objetivos: Evaluar factores pronsticos de respuesta al trata- con los movimientos linguales de cara a ofrecerles un tratamiento
miento ambulatorio de cefalea con abuso de medicacin. potencialmente eficaz.
CONOCIMIENTO Y FRECUENCIA DE USO DE MTODOS DE de 61,8 puntos (DT = 6,0). Para el 70,5% se estableci un grado de
INFILTRACIONES PERICRANEAL PARA CEFALEA ENTRE discapacidad grave. Del listado cerrado de posibles FPCM que se
MDICOS CON EJERCICIO EN CATALUA entreg, el 96,6% de los pacientes identificaron algn FPCM en su
ltima crisis. Los FPCM ms ampliamente reportados fueron los hor-
J. Gonzlez Menacho1, M. Huerta Villanueva2,
monales (75,2%) (solo para mujeres), seguidos de los relacionados
A. Aceituno Gonzlez3, N. Mas Sala3, O. Pardina Martnez4,
con el estrs (70,9%) o con el sueo (68,4%). Tambin superaron el
A. Renu Jornet3 y N. Sol Valls3
50% de respuestas positivas los factores de ndole ambiental (59,5%)
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Sant Joan de Reus. y los dietticos (55%).
2
Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. 3Servicio de Conclusiones: El estudio FACTOR, con una amplia cohorte de pa-
Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. 4Servicio cientes, confirma la elevada tasa de pacientes que identifican
de Neurologa. Hospital Prnceps dEspanya. FPCM. De todos ellos, los cambios hormonales y el estrs son los
ms comnmente referidos.
Objetivos: Conocer el grado de conocimiento de los neurlogos
sobre los procedimientos de infiltracin pericraneal (PIP) en cefa-
lea, as como su frecuencia de uso y percepcin de utilidad.
Material y mtodos: Obtencin datos mediante cuestionario au- ESTIMULACIN HIPOTALMICA PARA EL TRATAMIENTO
toaplicado, annimo, a mdicos asistentes al congreso anual de DE LA CEFALEA EN RACIMOS CRNICA REFRACTARIA:
2011 de la Societat Catalana de Neurologia, con preguntas de re- RESULTADOS A LARGO PLAZO EN 5 PACIENTES
puesta cerrada: aos de ejercicio, sexo, mbito laboral, dedicacin CON UNA DIANA MODIFICADA
especfica a cefalea, pacientes con cefalea visitados por semana
J. Pascual Gmez1, F. Seijo Fernndez2, A. Saiz Ayala3,
(PCxS), conocimiento (s/no) sobre PIP, prctica habitual de PIP
E. Seijo Zano4, E. Santamarta Libana3, R. Fernndez de Len2,
(nunca/ocasionalmente/regularmente) y percepcin de su utilidad
F. Fernndez Gonzlez5 y M. lvarez Vega2
(nula/posible/imprescindible).
Resultados: Participaron 49 asistentes al congreso con 9,6 10,2 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga; 3Servicio de
aos de ejercicio (65,3% mujeres, 57,1% residentes MIR). Informa- Radiologa; 4Servicio de Salud Mental; 5Servicio de
ron sobre mbito laboral 22: uno trabaja en unidad de cefaleas, 16 Neurofisiologa. Hospital Universitario Central de Asturias.
en hospitales de referencia, 6 en comarcales y 5 en ambulatorios.
Objetivos: La estimulacin del hipotlamo posterior (EHP) ha
PCxS: 8,6 11,7. El 63,0% declar conocer los PIP; el 93,6% no los
demostrado eficacia en el tratamiento de la cefalea en racimos
practica nunca, el 2,1% ocasionalmente, y el 4,3% regularmente. La
crnica refractaria. Presentamos nuestra experiencia a largo plazo
impresin sobre utilidad de PIP es imprescindible para el 8,9%, til
con una diana ligeramente modificada.
ocasionalmente para el 88,9%, NS/NR el 2,2%. Las PIP fueron utili-
Material y mtodos: Se han intervenido 8 pacientes (7 varones)
zadas por neurlogos con PCxS = 40,0 frente a los 5,4 de aquellos
que cumplan los criterios de cefalea en racimos crnica e intrata-
que no las utilizaban.
ble. Los pacientes tenan una media de 5 ataques/da (lmites 3-8)
Conclusiones: Entre los neurlogos encuestados, casi dos tercios
y la evolucin de la cefalea en racimos crnica media era de 6 aos.
refieren conocer los PIP. La mayora los considera potencialmente
Las coordenadas esteroatxicas fueron 4 mm de la pared del tercer
tiles en el manejo de la cefalea; muy pocos los practican de forma
ventrculo, 2 mm detrs del punto mediointercomisural y 5 mm
regular, indicando una penetracin muy pobre. Estos resultados im-
debajo de la lnea intercomisural.
plican la necesidad de un entrenamiento ms especfico en PIP para
Resultados: En este momento 5 pacientes han sido seguidos ms
los neurlogos que visitan pacientes con cefalea.
de 1 ao tras la intervencin. Todos quedaron asintomticos 1-2
semanas tras la intervencin, pero necesitaron una media de 54
das para optimizar los parmetros del estimulador. Tras un segui-
miento medio de 33 meses, 2 estn sin dolor, dos han tenido una
EVALUACIN CLNICO-EPIDEMIOLGICA
respuesta excelente (> 90%) y en uno la frecuencia de las crisis se
DE LOS FACTORES PRECIPITANTES DE CRISIS DE MIGRAA
ha reducido a la mitad. Todos han abandonado el tratamiento este-
EN PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTAS DE
roideo. No hubo efectos adversos serios. Tres pacientes presentaron
NEUROLOGA (ESTUDIO FACTOR)
miosis y sensacin de euforia/bienestar permanentes. Otros efectos
V. Mateos Marcos1, S. Armengol Bertoln2, M. Garca Garca3, adversos, diplopa, mareo, cefalea global o distona cervical, fue-
M.J. Plazas Fernndez2 y .L. Guerrero Peral4 ron transitorios y se relacionaron con el incremento en los parme-
tros de estimulacin. Las crisis reaparecieron en dos pacientes al
1
Servicio de Neurologa. Centro Mdico de Asturias.
desconectar el estimulador.
2
Departamento Mdico. Almirall S.A. 3Servicio de Biometra
Conclusiones: Nuestros resultados apoyan la eficacia y seguridad
Clnica. ADKNOMA Health Research S.L. 4Servicio de Neurologa.
de la EHP en pacientes con cefalea en racimos crnica refractaria
Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
usando una nueva diana ligeramente lateral a la propuesta con an-
Objetivos: Estudiar la prevalencia de factores precipitantes de terioridad.
crisis de migraa (FPCM) en las consultas de Neurologa de nuestro
pas.
Material y mtodos: Estudio epidemiolgico, transversal y mul-
NEUROESTIMULACIN OCCIPITAL EN LA CEFALEA
ticntrico, no comparativo, de casos clnicos, con una nica evalua-
EN RACIMOS CRNICA: 7 AOS DE EXPERIENCIA
cin. Los datos se recogieron mediante un cuaderno de recogida de
datos (CRD) electrnico. La base de datos incluy rangos y reglas de A. Garca Casado1, L. Luca1, E. Guillamn Guillamn1,
coherencia interna, para garantizar un control de calidad de los J.M. Linez Andrs1, B. Lpez Pesquera1, G. Llorens Calatayud1,
datos. P. Roldn Bada2 y G. Garca March2
Resultados: Participaron en el estudio 163 neurlogos que reclu- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital
taron un total de817 pacientes (72,5% de mujeres) con una edad
Clnico Universitario de Valencia.
media de 34,6 aos (DT = 10,3). La edad media de aparicin de la
primera crisis fue de 19,1 aos (DT = 7,0) y el tiempo medio de Objetivos: El tratamiento con tcnicas de neuroestimulacin es
evolucin desde la primera crisis hasta la consulta fue de 15,6 aos una alternativa en el manejo de la cefalea en racimos crnica, ha-
(DT = 10,2). La puntuacin global media del cuestionario HIT-6 fue bindose empleado tcnicas de estimulacin central y perifrica.
Presentamos los resultados del uso de neuroestimulacin occipital Cefaleas III

en el tratamiento de la cefalea en racimos crnica. Conocer la efi-
cacia del mtodo, sus posibles complicaciones y los efectos a largo
plazo.
Material y mtodos: Se incluyen pacientes con cefalea en raci- CEFALEA REFRACTARIA EN UNA UNIDAD DE CEFALEAS
mos crnica de al menos dos aos de cronificacin y refractarios al
J. Palma Carazo, R. Fernndez Torrn, E. Martnez Vila
tratamiento mdico a los que se les implanta un neuroestimulador
y P. Irimia Sieira
subcutneo occipital bilateral. El seguimiento se realiza mediante
diario del paciente y controles peridicos en la consulta en los que Servicio de Neurologa. Clnica Universidad de Navarra.
se ajusta el tratamiento y los parmetros de estimulacin si es ne-
Objetivos: La proporcin de pacientes con cefalea refractaria
cesario.
atendidos en unidades especializadas es desconocida. Reciente-
Resultados: Presentamos los resultados de 16 pacientes (12 hom-
mente se han propuesto los criterios para definir migraa refracta-
bres y 4 mujeres), con una edad entre 25 y 68 aos y con un perodo
ria y cefalea en racimos refractaria. El objetivo de este estudio es
de seguimiento de entre 1 y 7 aos. 10 pacientes han presentado
determinar la frecuencia de migraa y cefalea en racimos refracta-
mejora franca, estando 8 de ellos asintomticos inmediatamente
rias en pacientes atendidos en una unidad de cefaleas.
tras la ciruga; uno de ellos incluso tras 5 aos despus de haberse
Material y mtodos: Se estudi una muestra consecutiva de 370
explantado por infeccin del sistema. 3 pacientes revirtieron a epi-
pacientes (60,8% mujeres) que acudieron por primera vez a la Uni-
sdicos En la mayora de ellos se ha podido retirar la medicacin
dad de Cefaleas durante un ao (entre octubre-2008 y octubre-
preventiva. 5 pacientes presentaron complicaciones (infeccin, mi-
2009). Se obtuvo informacin acerca de las caractersticas clnicas,
gracin o necesidad de recambio de batera).
tratamientos previos y diagnstico final, y en los pacientes con mi-
Conclusiones: Se trata de una tcnica efectiva y segura en pa-
graa se obtuvo la escala MIDAS.
cientes refractarios y mantiene la eficacia a largo plazo. Puede
Resultados: El 46,4% de los pacientes atendidos fue diagnostica-
contribuir a revertir el patrn de crnico a episdico. Es una tcni-
do de migraa y el 20% de cefalea tipo tensin y el 3,2% cefalea en
ca segura, pero no exenta de complicaciones que dificultan el ma-
racimos. El 5,1% presentaba migraa refractaria y el 0,3% cefalea
nejo del paciente.
en racimos refractaria. En los pacientes con migraa refractaria, la
escala MIDAS media fue de 96 puntos y el 36,8% abusaban de medi-
cacin.
RESPUESTA DEL SUNCT A LA LIDOCANA INTRAVENOSA: Conclusiones: La cefalea refractaria es un trastorno relativa-
EL LIDOTEST? mente frecuente en pacientes atendidos en una unidad de cefaleas.
Son necesarios estudios para definir las causas de que la cefalea se
J.C. Garca-Monc Carra, A. Martnez Arroyo, X. Romero Durn,
convierta en refractaria y la estrategia de tratamiento ms adecua-
A. Pinedo Brochado y M. Gmez Beldarrain
da en este grupo de pacientes.
Servicio de Neurologa. Hospital de Galdakao-Usansolo.
Objetivos: El SUNCT constituye una cefalea trigmino autonmi-
ca de muy difcil manejo, sin un adecuado marcador diagnstico, y
CUNTOS PACIENTES PADECEN CEFALEA DURANTE
que condiciona una gran incapacidad en el paciente. Describir la
UN INGRESO HOSPITALARIO?
inmediata respuesta a la lidocana IV de dos pacientes con SUNCT
(criterios IHS-2004). J. Gonzlez Menacho1, N. Falgs Martnez1,
Material y mtodos: Paciente 1: varn de 70 aos, con cefalea L. Vilaplana Domnguez1, R. Caldu Agud1, L. Serrano Gonzlez1,
periocular de un mes, intensa, con disautonoma, con ataques de B. Moreno Prez1, M. Prez Sabido1, B. Rojo Lpez1,
30-60 seg, repetidos hasta 30 veces al da. No haba respondido a I. Snchez Muoz1, G. Vives Masdeu1, S. Gonzlez Menacho1,
corticoides, indometacina ni topiramato. Una perfusin IV de lido- A. Golijov1, J.M. Oliv Plana1 y A. Castro Salom2
cana produjo una respuesta inmediata, mantenindose durante 5 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Interna. Hospital
das. Alta con lamotrigina, permaneci sin dolor 2 meses, reapare-
Universitari Sant Joan de Reus.
ciendo los ataques. Volvieron a desaparecer tras nueva infusin (9
das). Posteriormente asintomtico (seguimiento 6 meses). Pacien- Objetivos: Explorar la frecuencia con que aparece cefalea du-
te 2: mujer de 82 aos, con cefalea periocular de 20 a 50 seg de rante un ingreso (CDI) hospitalario causado por cualquier motivo de
duracin con disautonoma, entre 10 y 20 veces al da, de 3 aos de consulta, los factores asociados a dicha situacin y el manejo de la
evolucin, en perodos de 2-3 meses de duracin (se proyecta v- misma.
deo). No respuesta a analgsicos. Se inici perfusin de lidocana IV Material y mtodos: Seleccin de pacientes: todos los adultos
con respuesta inmediata y excelente durante 3 semanas. Alta con ingresados en reas de hospitalizacin convencional mdicas y qui-
lamotrigina y parche de lidocana. Reaparecen los dolores 2 sema- rrgicas en nuestro hospital, dados de alta durante marzo de 2011.
nas ms tarde y vuelven a cesar con nueva infusin (72h). Asintom- Revisin de historias mediante historial informatizado, donde se
tica posteriormente (seguimiento 6 meses). consta cualquier administracin de medicacin por enfermera.
Resultados: Aunque existe menos experiencia, la lidocana IV Resultados: Fueron dados de alta 819 pacientes, 45,2% mujeres,
puede constituir un elemento diagnstico para el SUNCT similar al edad media 62,6 19,0 aos; el 49,1% ingresados desde urgencias,
de la indometacina para la hemicrnea paroxstica. el resto programados. Sufrieron CDI 48 (5,9%), 56,3% mujeres, edad
Conclusiones: La lidocana IV constituye una herramienta diag- 56,7 18,2 aos; el 12,5% tena historia de cefalea. Frecuencia de
nstica (proponemos el trmino lidotest) y teraputica en el CDI en ingresos urgentes 9,4%, en programados 2,4%. Apareci a los
SUNCT. 3,3 5,0 das de ingreso, persisti 1,6 1,8 das. En slo un caso se
especific el diagnstico de la cefalea; tratamiento utilizado para-
cetamol en el 62,5% de casos; se avis al mdico en el 14,6%. Se
especific la CDI en informe de alta del 6,3%.
Conclusiones: Aproximadamente uno de cada 10 pacientes in-
gresados desde urgencias padecen CDI, habitualmente durante dos
das de la primera semana del ingreso. Sin embargo, no suele esta-
blecerse un diagnstico especfico, es tratada de forma sintomtica
y raramente consta en los informes de alta. Nuestros datos mues- de mRNA mediante Real-Time-PCR para comprobar la funcionalidad
tran una pobre sensibilidad de los mdicos hacia la cefalea de los de los polimorfismos analizados. Los resultados de la expresin de
pacientes, ignorando su existencia, diagnstico, posible tratamien- mRNA se analizaron mediante el test U-Mann-Whitney.
to especfico y la relevancia de su aparicin. Resultados: La variante GG del polimorfismo rs13299607 se aso-
ci a migraa en un modelo dominante (casos: 56,2%; controles:
43,8%; p < 0,05). No se observaron diferencias en el modelo aditivo.
El anlisis de expresin de mRNA se observaron niveles mayores
IMPLICACIN EN MIGRAA DEL GEN DEL RECEPTOR B
para el genotipo GG [GG: 1,465 (1,104-2,499)] respecto TT [TT:
DE LA ENDOTELINA (EDNRB) EN POBLACIN ESPAOLA
1,072 (0,918-1,575)], p < 0,05. No se hallaron diferencias al compa-
J. Fernndez Morales1, I. Fernndez Cadenas2, E. Cuenca Len3, rar los casos segn la presencia de aura ni por la cronicidad de la
A. Macaya Ruiz3, J. lvarez Sabn4, J. Montaner Vilallonga5 migraa. No se observ ninguna asociacin significativa del poli-
y P. Pozo Rosich1 morfismo rs10819406 con migraa.
Conclusiones: La variante GG del polimorfismo rs13299607 se
1
asocia a migraa en poblacin espaola y se relaciona con un incre-
Neurolgico; 2Laboratorio de Investigacin Neurovascular. UAB;
mento de niveles de expresin del gen, reafirmando su posible fun-
3
Grupo de Investigacin en Neurologa Peditrica. UAB; 4Servicio
cin como biomarcador en la migraa.
de Neurologa; 5Neurologa. Laboratorio de Investigacin
Neurovascular. Hospital Universitari Vall dHebron.
Objetivos: La migraa tiene un componente hereditario y gen-
ANLISIS DE CLULAS ENDOTELIALES PROGENITORAS
tico. En estudios previos, se observ una asociacin del polimorfis-
CIRCULANTES EN LA CRONIFICACIN DE LA MIGRAA
mo rs2329047 del gen EDNRB (receptor B de la endotelina) en mu-
jeres finlandesas con migraa con aura (MA). Nuestro objetivo fue A. Oterino Durn1, M. Toriello Surez1, V. Gonzlez Quintanilla1,
determinar si polimorfismos de este gen eran factores de riesgo de R. Viadero Cervera1, J. Castillo Obeso2, S. Montes Gmez2,
migraa en poblacin espaola. M. Snchez de la Vega1 y C. Ageros Blanco3
Material y mtodos: Se genotiparon 2 tagSNPs (rs2329047, 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Nefrologa. Hospital
rs1801708) del gen EDNRB en 961 migraosos y 801 controles reclu-
Universitario Marqus de Valdecilla. 2Servicio de SCS. Centro
tados en el Hospital Vall dHebron. El genotipado se realiz median-
de Salud Camargo Costa.
te tecnologa Veracode GoldenGate (Illumina) y el anlisis estads-
tico mediante test de Chi-cuadrado y Fisher utilizando el programa Objetivos: Analizar la influencia del nmero y funcin de las c-
SPSSv15. Se realizaron estudios funcionales mediante PCR a tiempo lulas endoteliales progenitoras circulantes (EPCs) en la cronifica-
Real en muestras sanguneas de pacientes y controles. cin de la migraa.
Resultados: La variante GG del polimorfismo rs2329047 se asoci Material y mtodos: Se determinaron la cantidad y subtipo de
a migraa siguiendo un modelo dominante [casos: 58,7%; controles: EPCs mediante citometra de flujo multiparamtrica en pacientes
41,3%; p = 0,011]. De la misma manera, el alelo G result asociado con migraa crnica (MC; ms de 15 das/mes/3 meses), pacientes
a migraa siguiendo un modelo aditivo [casos: 56%; controles: 44%; con migraa episdica (< 15d/m/3m) y un subgrupo de controles
p = 0,049]. En el estudio funcional no observamos ninguna asocia- ajustados por edad, sexo y factores vasculares. Se analizaron las
cin significativa entre rs2329047 y los niveles de mRNA del gen diferencias en las medias intregrupos mediante anlisis multivaria-
EDNRB. do con correccin para test mltiple; las categricas mediante chi2.
Conclusiones: El polimorfismo rs2329047 se asocia a migraa Se us la t de Student para comparacin de medias entre 2 grupos,
tambin en poblacin espaola. Se requiere estudio de replicacin y r de Pearson para correlaciones bivariadas.
y subanlisis por gnero para determinar la verdadera implicacin Resultados: Se incluyeron 85 pacientes (50 MC; mujer 9:1 varn;
del polimorfismo en la migraa. media edad 41a;DE = 4,3) y 15 controles sanos. Observamos corre-
lacin significativa entre nivel de HDL-colesterol y nmero de EPCs
tempranas (CD34+/KDR+CD62E-) y entre stas y nmero de colonias
(UCFs) de EPCs. Los controles tuvieron significativamente menos
UN POLIMORFISMO EN EL GEN SPTAN1 ASOCIADO
EPCs tardas (CD34+/KDR+CD62E+) que los migraosos (p = 0,01).
A MIGRAA EN POBLACIN ESPAOLA
No hubo diferencias en las EPCs y CFUs entre grupos clnicos, espe-
J. Fernndez Morales1, I. Fernndez Cadenas2, M. Vila Pueyo3, cialmente entre migraosos. Otros parmetros vasculares mostra-
A. Macaya Ruiz3, J. lvarez Sabn4, J. Montaner Vilallonga5 ron relacin con nmero de EPCs y escala MIDAS.
y P. Pozo Rosich1 Conclusiones: El estudio de las EPCs demuestra que las subpo-
blaciones de EPCs son diferentes en migraosos y controles ajusta-
1
dos. Aunque se debe considerar un factor de riesgo vascular, el
Neurolgico; 2Laboratorio de Investigacin Neurovascular. UAB;
nmero de EPCs y su funcin no distingue los subtipos de migraa
3
Grupo de Investigacin en Neurologa Peditrica. UAB; 4Servicio
por su frecuencia de dolor.
de Neurologa; 5Neurologa. Laboratorio de Investigacin
Financiado por ISCIII, proyectos FISS 05/0388 y 08/0387; y por
Neurovascular. Hospital Universitari Vall dHebron.
IFIMAV.
Objetivos: La migraa tiene un componente gentico. Estudios
previos con un modelo animal de migraa, revelaron que la hipocal-
cina, protena del citoesqueleto codificada por el gen SPTAN1, se
NEUROESTIMULACIN DEL GANGLIO ESFENOPALATINO EN
encuentra elevada tras induccin de depresin cortical propagada.
EL TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS CRNICA
El objetivo es determinar si polimorfismos en el gen SPTAN1 son
factores de riesgo de migraa en poblacin espaola. A. Garca Casado1, J.M. Linez Andrs1, M. Puche Torres2, L. Luca1,
Material y mtodos: Se genotiparon 2 tagSNPs (rs10819406, B. Lpez Pesquera1 y E. Guillamn Guillamn1
rs13299607) de SPTAN1 (r2 > 0,8, poblacin CEU, seleccin: tagger 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Ciruga Maxilofacial. Hospital
pairwise, proyecto Hapmap) en 961 migraosos y 801 controles. La
Clnico Universitario de Valencia.
genotipacin se realiz mediante tecnologa Veracode GoldenGate
(Illumina) y los anlisis estadsticos mediante tests de Fisher y chi- Objetivos: Las tcnicas de neuroestimulacin continua se han
cuadrado utilizando SPSSv15. Se realiz un estudio en 56 muestras empleado en el tratamiento de la cefalea en racimos crnica con
buenos resultados aunqur con dispositivos complejos y no exentos HIPERTENSIN INTRACRANEAL BENIGNA: RELACIN
de complicaciones. El ganglio esfenopalatino ha sido una diana CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y HBITOS
quirrgica por su implicacin en la fisiopatologa de esta entidad. ALIMENTARIOS
Conocer la eficacia de un sistema de neuroestimulacin del gan-
I. Prez OrtegaC. Gonzlez Oria y M. Snchez Jimnez
glio esfenopalatino que se active slo durante las crisis de cefa-
lea. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen del Roco.
Material y mtodos: Se incluyen pacientes con cefalea en raci-
Objetivos: El desarrollo de hipertensin intracraneal benigna
mos crnica. Se implanta un electrodo en la fosa pterigopalatina en
(HIB) en mujeres obesas en edad frtil, ha dado lugar a especula-
contacto con el ganglio esfenopalatino. El paciente dispone de un
ciones sobre trastornos hipotlamo- hipofisarios subyacentes. Aun-
estimulador externo que activa cuando aparece el dolor. El estimu-
que pruebas funcionales han revelado anomalas insignificantes,
lador est dotado de un sistema de control que limita la estimula-
dichas pacientes suelen sufrir trastornos de personalidad con carac-
cin y la repeticin de la misma.
tersticas compulsivas y adiccin a la comida.
Resultados: Actualmente hemos implantado tres pacientes, sin
Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo en 20 mu-
complicaciones. En todos ha habido una reduccin del nmero de
jeres diagnosticadas de HTic benigna en seguimiento en consultas
crisis. Un paciente controla excelentemente los ataques mediante
de Unidad de Cefaleas. Para evaluar los perfiles de personalidad y
el estimulador, desapareciendo el dolor y los sntomas autonmi-
cambios en hbitos alimenticios, se aplicaron el test de personali-
cos. En el segundo, tras una mejora inicial, persisten las crisis y
dad MMPI y la Prueba de Actitudes Alimentarias respectivamen-
precisa de la recolocacin del implante. El tercero ha presentado
te.
una reduccin inicial de las crisis y est en proceso de iniciar la
Resultados: El 45% de pacientes presentaron alteraciones en
utilizacin del estimulador. Esta tcnica no ha conllevado ninguna
conducta alimentaria con puntuaciones iguales o superiores al pun-
limitacin en la vida de los pacientes.
to de corte de normalidad, clasificndose como comedoras compul-
Conclusiones: La estimulacin del ganglio esfenopalatino duran-
sivas. Una paciente puntu por encima de la media, con rasgos de
te las crisis de cefalea en racimos puede eliminar el dolor y los
bulimia nerviosa. En el test de personalidad MMPI ms del 50% mos-
sntomas asociados Es un procedimiento mucho ms simplificado
traron rasgos hipocondriacos, el 25% rasgos depresivos y el 45% de
que los previos y sin complicaciones y no produce limitaciones en la
las mismas intentaron ocultarlos. El 25% muestra ansiedad y un 30%
vida del paciente.
lo oculta. El 25% muestra obsesividad, ocultndolo en un 50%. Un
porcentaje alto ocultan rasgos psicopticos, paranoia, pensamien-
tos extravagantes y baja autoestima. El 80% de nuestra muestra
presenta tendencia psicoptica.
Conclusiones: Un porcentaje considerable en nuestra muestra
son comedoras compulsivas, sin criterios de trastornos de la con-
CEFALEA CON DESENCADENANTE DE ESFUERZO. ducta alimentaria, mostrando datos de ansiedad y depresin. El
DIAGNSTICO DE UNA SERIE DE 50 PACIENTES 80% de la muestra presentan tendencia psicoptica con rasgos ob-
ESTUDIADOS EN LA CONSULTA EXTERNA sesivos. Es llamativo como en muchos de los parmetros analizados,
DE NEUROLOGA se declaran por debajo de la media no manifestando un verdadero
desajuste de forma consciente o inconsciente.
J. Prez Prez1, A. Fernndez Arcos1, M.A. Santos Santos1
y C. Roig Arnall2
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. UAB. Hospital de
la Santa Creu i Sant Pau. CARACTERSTICAS CLNICAS DE UNA SERIE
DE 12 PACIENTES CON HEMICRNEA CONTINUA
Objetivos: La cefalea tusgena (CT), la desencadenada por es-
fuerzo fsico sostenido (CES) y la asociada a actividad sexual (CAS) I. Chmielewska Chmielewska, R. Daz Navarro,
constituyen un motivo de consulta relativamente infrecuente en el M.M. Massot Cladera, M. Mestre Sans y F.J. Molina Martnez
que se plantea el diagnstico entre una cefalea primaria y secunda-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Son Espases.
ria. Aportar la revisin de pacientes estudiados en la consulta ex-
terna (CEN). Objetivos: La hemicrnea continua (HC) es una cefalea primaria
Material y mtodos: Serie clnica retrospectiva de 50 pacientes actualmente incluida en el grupo 4 (otras cefaleas primarias) de la
visitados en la CEN por CT, CES o CAS, a lo largo de seis aos. Diag- clasificacin internacional (CIC-2). A partir de otras series se ha
nstico con criterios de la IHS. definido un fenotipo diferenciado. Se describen las caractersticas
Resultados: Pacientes con diagnstico de cefalea primaria (n = clnicas de una serie de 12 pacientes diagnosticados de HC en una
39; 78%): CT 17 (34%), CES 4 (8%), CAS 9 (18%). Nueve pacientes consulta de cefaleas a lo largo de 5 aos.
(18%) presentan desencadenantes mltiples: 5 (10%) con CT-CES- Material y mtodos: Entre los 902 pacientes atendidos, 12 (1,3%)
CAS; 3 (6%) con CES-CAS y 1 (2%) con CT-CES. Once pacientes (22%) fueron diagnosticados de HC segn los criterios diagnsticos reco-
con diagnstico de cefalea secundaria: 7 CT, 3 CES y 1 CAS, el 46% nocidos.
con signos anormales en la exploracin. Diagnstico de Arnold-Chia- Resultados: De los 12 pacientes, 8 (65%) son mujeres. El rango de
ri en 8 casos. Las caractersticas de la cefalea no difieren entre edad al inicio est entre 45 y 80 aos (media de 53), con una me-
casos primarios y secundarios. La edad de inicio es: cefaleas prima- diana de tiempo hasta el diagnstico de 26 meses (rango: 4-72). 7
rias, 50 aos (rango 28-80); cefaleas secundarias, 44,5 (rango 12- pacientes tenan antecedente de otra cefalea primaria, sobre todo
83). En ambos grupos hay cierto predominio masculino (56-54%). migraa (36%) y cefalea tensional (5%). Todos consultaron por cefa-
Presentan antecedentes de migraa el 25% de las cefaleas prima- lea unilateral, izquierda en el 80%, diaria, sorda, leve-moderada,
rias. El 63% se tratan con indometacina (25-150 mg/d) con respues- con exacerbaciones aadidas de intensidad variable, asociadas en
ta efectiva en el 50%. Tres casos de cefalea secundaria responden a un 55% a sntomas autonmicos oculofaciales ipsolaterales; en el
la indometacina. 30% se aadan rasgos migraosos. Todos respondieron a indometa-
Conclusiones: A pesar de ser pacientes diagnosticados en CEN, el cina, dato necesario para el diagnstico, tal y como establecen los
22% son cefaleas secundarias. Destaca que el 18% de las cefaleas criterios. No obstante, hasta en un 50% de los pacientes los efectos
primarias presentan ms de un tipo de desencadenante y que la adversos, en su mayora digestivos, obligaron a suspenderla. Se
indometacina es efectiva en algunos casos secundarios. analiza tambin la evolucin posterior.
Conclusiones: La HC es relativamente infrecuente en una consul- nen significativamente ms trastornos conductuales incluso que la
ta de cefaleas. Las caractersticas de los pacientes de esta serie variante conductual destacando significativamente los trastornos
difieren en algunos casos de las reconocidas en los criterios diag- psicticos, euforia, desinhibicin y CMA. Las funciones ejecutivas
nsticos. La indometacina es el tratamiento de eleccin, pero re- ms afectas fueron el TMB, interpretacin de proverbios y secuen-
sulta inaplicable en un elevado porcentaje de casos por sus efectos cias alternativas. La prosopagnosia aparecen 46% y de media a par-
adversos. tir del tercer ao, la desorientacin en la calle en el 54% y de media
a partir de 3,7 aos. Las variables del lenguaje presentan un perfil
parecido con leves diferencias.
Conclusiones: La variante temporal derecha de la DFT tiene un
CEFALEA HPNICA. DESCRIPCIN Y EVOLUCIN
perfil distintivo del resto de las variantes, aunque se pueden presen-
DE UNA SERIE DE 17 PACIENTES
tar clnicamente como el resto de las variables segn criterios de
M.A. Santos Santos1, J. Prez Prez1, A. Fernndez Arcos1 Neary tienen ms afecta la memoria episdica, tienen ms trastornos
y C. Roig Arnall2 conductuales, cae antes la funcionalidad, presentan ms prosopag-
nosia y desorientacin en la calle que el resto de las variables.
1
Servicio de Neurologa; 2Unidad de Cefaleas y Neurooftalmologa.
UAB. Hospital de Santa Creu i Sant Pau.
Objetivos: La cefalea hpnica (CH) es infrecuente y su evolucin
CARACTERIZACIN DE LAS CONDUCTAS AGRESIVAS
no est establecida. Valorar la clnica y evolucin de la CH a partir
EN LA RELACIN ENTRE EL PACIENTE CON DEMENCIA
de la consulta externa de neurologa.
Y SU CUIDADOR PRINCIPAL
Material y mtodos: Anlisis de 17 casos con criterios de CH
(IHS2004) que consultaron en nuestro centro entre 2006-2010. Va- F. Castellanos Pinedo1, J.M. Hernndez Prez2,
loracin de la evolucin por seguimiento o contacto telefnico. B. Rodrguez Fnez2, J.M. Zurdo Hernndez1,
Resultados: Diecisiete pacientes (3 varones), edad media al ini- C. Garca Fernndez1, M. Bejarano Parra1 y B. Cueli Rincn1
cio de 58,13 (rango 45-74). Tiempo de evolucin hasta consulta, 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuropsicologa. Hospital
7,46 aos (rango 1-23). Frecuencia > 5 noches por semana en 14.
Virgen del Puerto.
Inicio de la cefalea entre las 2-5am. Duracin < 1h en 9, > 1h en 4,
desconocida en 3. Cefalea tipo opresiva y topografa bilateral en la Objetivos: Estudiar las conductas agresivas entre pacientes con
mayora. La exploracin neurolgica era normal en todos. Historia demencia y sus cuidadores principales, su correlacin con otros fac-
previa de cefalea crnica en 9, sndrome de dolor crnico trastor- tores y posibles indicadores predictivos.
no depresivo en 4, SAOS en 1, en ningn paciente exista trastorno Material y mtodos: Estudio trasversal y observacional sobre 143
del sueo concomitante (polisomnografa en 3). Respondieron al pacientes con demencia, con GDS 4-6, y sus cuidadores. La agresi-
litio 0/6 pacientes (3 respuesta desconocida). La indometacina y el vidad del paciente fue valorada con la Escala de Agresividad Mani-
caf fueron efectivos en 2/8 pacientes (2 respuestas no conocidas). fiesta (OAS) y el posible maltrato por parte del cuidador con el Ca-
La flunarizina fue efectiva en 2/6 casos. En 13 pacientes obtuvimos regiver Abuse Screen (CASE). Se utilizaron otras escalas para la
respuesta respecto a la evolucin (tiempo medio 7,92a, rango valoracin cognitiva, conductual y funcional.
2-16a): 3, ausencia de cefalea; 3, cefalea a temporadas separadas Resultados: La edad media de los pacientes fue de 77,53 7,4
por meses; 4 < 3 episodios por semana; 3, > 3/semana. aos (67,1% con probable enfermedad de Alzheimer). La edad media
Conclusiones: La CH predomina en mujeres con antecedentes de de los cuidadores fue de 57,69 15,39 aos (68,5% mujeres; 49% hi-
cefalea crnica, con menos de 50% de respuesta al litio, indometa- jos del paciente; 30,1% cnyuges). Un 40,6% de los pacientes presen-
cina, caf o flunaricina. Evolucionan a mejora 6/13 pacientes, en taban conductas agresivas (agresividad verbal: 39,2%; hacia objetos:
7 persiste CH despus de una media de 8,43 aos (rango 5-14). 11,2%; hacia personas: 7,8%). El 21% de los pacientes tenan riesgo de
sufrir maltrato, segn el CASE. Exista una correlacin significativa
entre la OAS y el CASE (r = 0,653, p < 0,01). El estudio de regresin
lineal mostr que los pacientes con mayor impulsividad, menor afec-
tividad hacia el cuidador y con GDS ms alta tenan mayor riesgo de
presentar conductas agresivas (R2 = 0,407; p < 0,001). La sobrecarga
Conducta y demencias I del cuidador y su impulsividad, junto a la agresividad y comorbilidad
psiquitrica del paciente, aumentaron el riesgo de maltrato del cui-
dador al paciente (R2 = 0,671; p < 0,001).
Conclusiones: La agresividad en la relacin paciente-cuidador en
VARIANTE TEMPORAL DERECHA. UNA NUEVA VARIANTE
la demencia es bidireccional. Los clnicos deben estar alerta para
DE LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL?
identificar situaciones de potencial riesgo de agresin.
T. Ojea OrtegaM.D.M. Gonzlez lvarez de Sotomayor
y O. Fernndez Fernndez
Servicio de Neurologa. Hospital R.U. Carlos Haya. DEFECTO SEMNTICO ESPECFICO PARA PERSONAS:
UN CASO DE VARIANTE DERECHA DE DEMENCIA
Objetivos: Describir el perfil cognitivo, funcional y conductual de
FRONTOTEMPORAL
37 casos con atrofias temporales derechas y compararlo con el de
82 DFTvc, 74 DS 46 APNF Y 200 con EA previamente descritos. A. Surez Gonzlez1, E. Gil Nciga1, E. Franco Macas1,
Material y mtodos: Se ha medido los datos demogrficos, la C. Green Heredia2, M. Gonzlez Prian3 y D. Garca Sols4
tasa anual del MMSE, Blessed, NPI, la memoria episdica, la evalua- 1
Servicio de Neurologa; 4Servicio de Medicina Nuclear. Hospital
cin del lenguaje y funciones ejecutivas. Todos tienen RMN y SPECT
Universitario Virgen del Roco. 2Servicio de Neuropsicologa.
cerebral. 18 pacientes debutaron como demencia semntica, 18
Hospital Quirn de Mlaga; 3Servicio de Neurologa. Hospital
como variable conductual y 1 APNF.
Universitario Puerta del Mar.
Resultados: Edad de inicio media 65, de diagnstico 68 y de se-
guimiento 71. 19 hombres y 18 mujeres, el MMSE cae ms rpido Objetivos: La variante derecha de la demencia frontotemporal
que la variable conductual u menos que las variables del lenguaje. (DFTvtd) es un sndrome focal poco comn. Se caracteriza clnica-
La memoria episdica est ms afecta, son ms dependientes, tie- mente por la presencia de prosopagnosia progresiva y trastornos con-
ductuales, y neuroanatmicamente es caracterstica la atrofia polar ANLISIS DE LAS DERIVACIONES POR SOSPECHA
temporal derecha (Joubert et al, 2006). El trastorno semntico atpi- DE TRASTORNO COGNITIVO A CONSULTAS EXTERNAS
co presentado por estos pacientes ha sido discutido durante los lti- DE NEUROLOGA: INVESTIGANDO LA PROBABILIDAD
mos aos. Algunos autores apoyan la naturaleza puramente semnti- PREPRUEBA (PRETEST) PARA DETERIORO COGNITIVO
ca de la alteracin para el reconocimiento de caras (Anaki et al,
D.A. Prez Martnez, B. Anaya Caravaca, M.B. Vidal Daz,
2007) mientras otros la cuestionan. Estos ltimos defienden la exis-
H. Martn Garca, L. Ballesteros Plaza y M.A. de la Morena Vicente
tencia de un trastorno para el procesamiento perceptivo facial aa-
dido al dficit semntico, como explicacin del fenmeno (Delvenne Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Cristina.
et al, 2004). En nuestro trabajo pretendemos: 1) Describir las carac-
Objetivos: En medicina basada en la evidencia, la probabilidad
tersticas neuropsicolgicas de un paciente con DFTvtd. 2) Demostrar
de presentar un trastorno depende ms de la exactitud con que se
la indemnidad del sistema de procesamiento perceptivo de caras 3)
haya determinado la probabilidad preprueba (pretest) que de las
Demostrar y describir el trastorno semntico para personas.
caractersticas de las pruebas diagnsticas empleadas. Pretende-
Material y mtodos: Varn con dificultad progresiva para recono-
mos analizar la probabilidad preprueba en consulta externa de neu-
cer a las personas de su entorno. Examinamos detalladamente las
rologa.
capacidades lingsticas, memoria semntica para diferentes cate-
Material y mtodos: Se analizaron todas las derivaciones a con-
goras, procesamiento perceptivo y semntica de caras, percepcin
sultas externas por sospecha de trastorno cognitivo en ltimos 3
holstica habilidades de imaginera visual, procesamiento y semn-
aos. Se registraron caractersticas demogrficas, presencia inicial
tica topogrfica. Aportamos estudios de neuroimagen funcional y
de trastorno conductual o depresin, y diagnstico final: no dete-
estructural.
rioro, deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia.
Resultados: No se obtuvieron alteraciones en el procesamiento
Resultados: Se registraron 519 primeras consultas derivadas para
perceptivo de caras, objetos o espacio. Se hallaron importantes
evaluacin cognitiva (8,5% del total). En 41,4% se diagnostic tras-
alteraciones a nivel semntico especfico para personas y ms leves
torno cognitivo (15,4% DCL, 26,0% demencia). La probabilidad pre-
para el resto de dominios.
test estuvo relacionada con edad, presencia de depresin y trastor-
Conclusiones: La prosopagnosia en este paciente corresponde a
no conductual. En subgrupo 18-50 aos la probabilidad pretest para
un defecto semntico especfico para personas y no a un trastorno
presentar deterioro cognitivo fue del 3,4% comparado con 73,8% en
del procesamiento perceptivo.
subgrupo de > 80 aos. La presencia de trastorno de conducta au-
ment la probabilidad preprueba en todos los grupos desde 41,4%
al 81,0%. En cambio, la depresin redujo la probabilidad preprueba
TEORA DE LA MENTE - CREENCIA DE PRIMER ORDEN desde 41,4% al 26,0%.
EN DETERIORO COGNITIVO LIGERO Y ALZHEIMER LEVE Conclusiones: La presencia de probabilidad pretest reducida (baja
prevalencia) invalida los resultados de test de cribado (falsos positi-
M. Baquero Toledo1, A. Campos Garca1, J. Tirapu Ustarroz2,
vos elevados). As mismo, una elevada probabilidad pretest (alta pre-
J. Mazn Herrero3, V. Peset Mancebo4, J. Escudero Torrella4,
valencia) hace ineficiente la realizacin de pruebas sofisticadas. La
C. Guilln Fort4, A. Bueno Cayo4, J.M. Lainez Andrs4,
presencia (o ausencia) de depresin o trastorno conductual influyen
B. Lpez Pesquera4 y V. Belloch Ugarte5
significativamente en probabilidad pretest. Es fundamental conocer
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari i Politcnic La Fe. la probabilidad preprueba a la hora de tomar decisiones sobre prue-
2
Servicio de Neuropsicologa. Clnica Ubarmin. 3Instituto bas diagnsticas en neurologa de la conducta.
Neurociencias. Hospital Quirn de Valencia; 4Servicio de
Neurologa. Hospital General Universitari de Valencia. 5Servicio
de Radiologa. ERESA.
EVALUACIN DE LA UTILIDAD DIAGNSTICA Y VALIDEZ
Objetivos: Explorar la posibilidad de evaluar la Teora de la Men-
DEL CUESTIONARIO AL INFORMADOR AD8
te en pacientes con deterioro cognitivo leve y enfermedad de
Alzheimer en grados iniciales de afeccin. C. Carnero Pardo1, R. de la Vega Cotarelo2, S. Lpez Alcalde1,
Material y mtodos: Se incluyen en el estudio datos de 226 pa- M. Espinosa Garca3, E. Mora Gaviln1, R. Vilchez Carrillo1
cientes incluidos en el estudio MIND: Abordaje Multidisciplinar de la y J.E. Galvin4
Enfermedad de Alzheimer, financiado por el subprograma CENIT del 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de las
CDTI (Ministerio de Industria, Turismo y Comercio). Se analizan una
Nieves. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Punta de Europa.
escala global o funcional (GDS), la presencia de disfuncin ejecuti- 3
FIDYAN Neurocenter. 4Servicio de Washington University.
va, el resultado del MMSE y la respuesta a un paradigma de creencia
Alzheimers Disease Research Centre. Washington University.
de primer orden, que consiste en conocer lo que otro sabe, ofrecido
con apoyo visual de unas vietas. Objetivos: Evaluar la validez de una versin espaola del cues-
Resultados: La muestra incluy 150 pacientes con deterioro cog- tionario al informador AD8, un instrumento breve, fcil y autoadmi-
nitivo ligero (MMSE 26,33 DE 2,11) y 76 con demencia de diagnsti- nistrado.
co reciente (MMSE 21,20 DE 3,63). Un total de 142 pacientes dieron Material y mtodos: Se han evaluado 167 dadas paciente-infor-
la respuesta correcta en el test explorado y 84 una respuesta equi- mador, 127 pacientes consecutivos remitidos a una consulta de
vocada (42 en cada grupo). La respuesta errnea se relacion signi- Neurologa Cognitivo-Conductual y 40 controles funcionalmente au-
ficativamente con la afectacin global, la existencia de alteracin tnomos, sin quejas subjetivas de prdida de memoria ni deterioro
ejecutiva y, de modo discreto, con la alteracin cognitiva global- cognitivo (DC). Todos los sujetos fueron clasificados tras un estudio
mente considerada (MMSE promedio grupo con respuesta normal independiente segn el estadio GDS y la presencia o no de DC (in-
24,67 DE 3,93, con respuesta alterada 23,33 DE 3,58). cluye sujetos con demencia [DEM] [Criterios DSM-IV] y DC sin DEM).
Conclusiones: La teora de la mente puede explorarse en dete- Se ha evaluado la validez de constructo y concurrente (correlacio-
rioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer precoz, y su evalua- nes de Pearson de AD8 con GDS y con resultados en Fototest y fluen-
cin demuestra alteraciones en este grupo de pacientes. Esta valo- cia verbal semntica [FVS], respectivamente) as como la validez
racin puede tener utilidad como indicador de riesgo de evolucin discriminativa para la presencia de DC (rea bajo la curva ROC
a demencia, como marcador de existencia de enfermedad neurode- [aROC], sensibilidad [S] y especificidad [E]).
generativa en general, o sugerir una topografa lesional o etiologa Resultados: Existe una alta y significativa correlacin entre AD8
especficas. y GDS (r = 0,82, IC95% 0,81-0,89, p < 0,001), Fototest (r = -0,67,
IC95% -0,75 a -0,55, p < 0,001) y FVS (r = -0,65, IC95% -0,73 a -0,55, thier et al. Ann Neurol. 2009;65:577-85). Se describe una mejora
p < 0,001). El AD8 cuenta con una excelente validez discriminativa asociada a efecto placebo (EP) en pacientes con ACPI.
para DC (aROC = 0,96, IC95% 0,91-0,98); con el punto de corte > 3, Material y mtodos: Pacientes con ACPI (> 1 ao de evolucin)
se maximiza la suma de S (S = 0,94, IC95% 0,87-0,97) y E (E = 0,87, que recibieron memantina (n = 14, 20 mg/da) o placebo (n = 14)
IC95% 0,75-0,95). El uso combinado de Fototest y AD8 mejora los durante 16 semanas. Medidas de eficacia: (1) Western Aphasia Bat-
resultados individuales respectivos. tery (WAB) (se consideraron respondedores los pacientes con me-
Conclusiones: El AD8 es un instrumento vlido para DC; su uso en jora igual o mayor de 5 puntos). (2) Actividad cortical (AC) valo-
Atencin Primaria y consultas no especializadas podra facilitar y rada mediante potenciales relacionados con eventos en un
mejorar el cribado y deteccin de DC. paradigma de lectura silenciosa de palabras (400 estmulos, SI 10-
20, STIM 2.0, SCAN 4.1).
Resultados: En la evaluacin basal, no observaron diferencias
significativas en la WAB ni AC entre grupos (memantina vs. place-
BAJO RENDIMIENTO COGNITIVO EN PACIENTES CON ICTUS
bo); los respondedores presentaron menor AC que los no-responde-
Y SNTOMAS OBSESIVOS COMPULSIVOS
dores (p < 0,05). En la semana 16, resultaron respondedores 8/14
L. Gutirrez Cabello1, I. Gmez Ruiz2, A. Aguilar Alonso3 tras memantina (57%) y 3/14 tras placebo (22%). La mejora clnica
y S. Pedraza Gutirrez4 en la afasia se asoci a una disminucin significativa en AC con
memantina (p < 0,001) y placebo (p < 0,01).
1
Departamento de Psicologa Bsica; 3Departament de
Conclusiones: Se muestra una mejora asociada a placebo en
Personalitat, Avaluaci i Tractaments Piscolgics. Universitat de
pacientes con cambios en AC similares, pero de menor amplitud, a
Barcelona. 2Servicio de Neurologa. Hospital General de
los obtenidos tras memantina. La presencia de una AC inicial menor
lHospitalet. 4IDI Institut de Diagnstic per la Imatge. Hospital
en respondedores puede ser un factor predictivo de buena respues-
ta.
Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar si los snto- Proyecto I + D SEJ 2007-6793 y Lundbeck Espaa/Dinamarca.
mas obsesivo-compulsivos estn relacionados con el rendimiento
cognitivo de pacientes con lesiones no corticales.
Material y mtodos: Muestra de 108 sujetos: 68 pacientes con
ictus no corticales y 40 sujetos control. Los pacientes que entraron
a formar parte del estudio ingresaron en el Servicio de Urgencias
DONEPEZILO MANTIENE UNA ACTIVACIN CORTICAL MS
del Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta con un dficit
EFECTIVA EN PACIENTES CON EA INICIAL: UN ESTUDIO
neurolgico focal documentado con neuroimagen (TAC). Los inte-
DE RM-FUNCIONAL
grantes de este grupo se dividieron en dos subgrupos en funcin de
las puntuaciones obtenidas en el Inventario Maudsley Obsessive C. Sol Padulls2, D. Bartrs Faz3, A. Llad Plarruman2,
Compulsive Inventory (MOCI). El primer subgrupo est compuesto B. Bosch Capdevila2, Pea C. Gmez3, M. Castellv Sampol2,
por 38 pacientes con una puntuacin inferior a 12 en el MOCI L. Rami Gonzlez2, N. Bargall Alabart4, R. Snchez del Valle Daz2
(MOCI_1) y el segundo por 30 pacientes con una puntuacin supe- y J.L. Molinuevo Guix2
rior a 13 (MOCI_2). 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa, Unidad de
Resultados: No se hallaron diferencias estadsticamente signifi-
Alzheimer y otros trastornos cognitivos; 4Centre de Diagnstic per
cativas entre los tres grupos de estudio con respecto a la edad (F =
la Imatge. Hospital Clnic i Universitari de Barcelona.
1,626, p = 0,202) y a los aos de escolarizacin (F = 0,341, p = 3
Departamento de Psiquiatra y Psicobiologa Clnica. Facultad de
0,712). Sin embargo, s que se observan diferencias en la distribu-
Medicina. Universitat de Barcelona.
cin de hombres y mujeres en cada grupo (chi-cuadrado = 20,387,
p < 0,01). Se obtuvieron correlaciones estadsticamente significati- Objetivos: Estudios previos de resonancia magntica funcional
vas entre la puntuacin del MOCI y todos los tests neuropsicolgicos (RMf) demostraron que el tratamiento con donepezilo se asocia a
administrados, a excepcin de la memoria inmediata. Las correla- una activacin cerebral diferencial en sujetos con enfermedad de
ciones bivariadas se relacionan de manera inversamente proporcio- Alzheimer (EA) al compararlos con controles sanos, sin existir estu-
nal, es decir, a mayor puntuacin en el MOCI, menor rendimiento dios controlados con placebo. Nuestro objetivo fue investigar con
cognitivo. RMf, los efectos de donepezilo en la activacin cerebral de pacien-
Conclusiones: Los pacientes con ictus no corticales y las altas tes con EA respecto a pacientes no tratados durante 12 semanas.
puntuaciones en el MOCI estn afectando al rendimiento cogniti- Material y mtodos: 14 pacientes consecutivos con EA leve de
vo. reciente diagnstico, comparables demogrfica y neuropsicolgica-
mente, fueron asignados aleatoriamente a tratamiento (grupo do-
nepezilo, n = 7) o no tratamiento (grupo control, n = 7). Se realiz
una RMf con una tarea de codificacin de memoria visual antes del
EFECTO PLACEBO EN PACIENTES AFSICOS CRNICOS
tratamiento (basal) y tras 12 semanas (seguimiento).
POSTICTUS: SUBANLISIS DE UN ESTUDIO DOBLE CIEGO,
Resultados: No existieron diferencias significativas en el rendi-
ALEATORIZADO Y CONTROLADO DE MEMANTINA
miento neuropsicolgico al final del estudio entre ambos grupos. Al
J.P. Lara Muoz1, M.. Barbancho Fernndez1, final del estudio, el grupo control presentaba menores desactiva-
M.L. Berthier Torres2, C. Green Heredia2, P. Navas Snchez1, ciones en la reas de la red neuronal por defecto (RND): giro tem-
J.M. Garca Alberca3, M.S. Dawid Milner1, G. Dvila4, poral medial izquierdo (t = 9,92; p < 0,0001), precuneus derecho (t
N. Garca Casares2 y S. Gonzlez Barn1 = 8,11; p = 0,009), sin observarse en el grupo tratado con donepezi-
lo. El subgrupo donepezilo con mejor rendimiento en la tarea de
1
Unidad de Neurofisiologa Cognitiva. 2Unidad de Neurologa
memoria present menor activacin en regiones occipito-tempora-
Cognitiva y Afasia. Centro de Investigaciones Mdico-Sanitarias.
les respecto a controles con peor rendimiento.
Universidad de Mlaga. 4Unidad de Memoria. Instituto Andaluz de
Conclusiones: El grupo control present mayor activacin en
Neurociencia y Conducta. 5rea de Psicobiologa. Universidad de
reas de la RND en el seguimiento sugiriendo una mayor incapaci-
Mlaga.
dad de desactivar estas regiones. As mismo, el grupo donepezilo
Objetivos: La eficacia de memantina en la afasia crnica postic- con mejor rendimiento en la tarea de memoria presenta una acti-
tus (ACPI) ha sido demostrada en un ensayo clnico controlado (Ber- vacin ms eficaz.
LAS FUNCIONES COGNITIVAS A LO LARGO DE LA VIDA: Material y mtodos: Estudio transversal y comparativo entre dos
LA EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA EN EL muestras de 30 sujetos con sospecha de DC atendidos en CT y CAR.
ENVEJECIMIENTO NORMAL (DATOS DEL PROYECTO Los sujetos atendidos en CAR acuden con resultados analticos y en
NEURONORMA) el mismo da se les realiza TAC craneal y son evaluados por neurop-
sicologa, enfermera y neurologa. Se han evaluado los costes di-
M. Casals Coll1, G. Snchez Benavides1, R.M. Manero Borrs2,
rectos (CD) sanitarios y no sanitarios y la satisfaccin mediante el
R. Blesa Gonzlez3, M. Aguilar Barber4, J.L. Molinuevo Guix5,
cuestionario SERVQCON ampliado con dos cuestiones adicionales.
A. Robles Bayn6, C. Antnez Almagro7, C. Martnez Parra8,
Resultados: No hay diferencias sociodemogrficas entre grupos.
A. Frank Garca9, M. Fernndez Martnez10 y J. Pea Casanova2
Los CD no sanitarios en la CT son significativamente superiores
1
Servicio de Neurologa. IMIM; 2Servicio de Neurologa. Hospital (227,5 112,4 vs 84,3 54,7, p < 0,001); no hay diferencia entre
del Mar. 3Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant los CD sanitarios (184,3 59,3 vs 153,2 56,8, p = 0,3). No hay
Pau. 4Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Mtua de diferencias en las dimensiones Global, Accesibilidad e Infraestruc-
Terrassa. 5Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de tura de SERVQCON; los atendidos en la CAR opinan haber sido mejor
Barcelona. 6Servicio de Neurologa. Hospital La Rosaleda. atendidos (p = 0,01) y ms comprendidos (p = 0,03), pero descono-
7
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de la cen el nombre del profesional en mayor grado (73,3% vs 40,0%, p =
Arrixaca. 8Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen 0,02). La satisfaccin global es mayor en la CAR (7,7 2,0 vs 6,7
Macarena. 9Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz. 1,8, p = 0,01); el 86,7% de los atendidos en la CT hubiera preferido
10
Servicio de Neurologa. Hospital de Cruces. la CAR.
Conclusiones: La CAR es una alternativa menos costosa y ms
Objetivos: Existe una influencia de la edad en las capacidades
satisfactoria para el usuario, sin suponer mayor coste para la Orga-
cognitivas. El objetivo de este estudio es explorar la relacin de la
nizacin.
edad con los rendimientos en las siguientes pruebas neuropsicol-
gicas: el Boston Naming Test, el Trail Making Test B, el test del
Smbolo-dgito, el test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facili-
tado, y la Figura de Rey-Osterrieth. SEGUIMIENTO NEUROPSICOLGICO DE SUJETOS CONTROL
Material y mtodos: Estudio transversal de una muestra estrati- ESTUDIADOS PREVIAMENTE CON BIOMARCADORES
ficada por edad y escolaridad de 536 sujetos cognitivamente nor- DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN L.C.R
males (rango de edad de 18 a 94 aos). Se estudi el efecto de la
R. Gasparini Berenguer1, J.A. Monge Argils1, C. Muoz Ruz2,
edad y la escolaridad mediante regresiones lineales. Se ajustaron
J. Snchez Pay3, F.J. Montoya Gutirrez1 y C. Leiva Santana1
las puntuaciones por escolaridad. Se crearon siete grupos en fun-
cin de la edad. Se realizaron comparaciones mediante ANOVA. Se 1
Servicio de Neurologa; 2Laboratorio de Inmunologa; 3Servicio de
convirtieron los datos a puntuaciones z y se graficaron las medianas Medicina Preventiva. Hospital General Universitario de Alicante.
de cada grupo.
Objetivos: Comprobar si los sujetos del grupo control presentan
Resultados: La edad explic una parte significativa de la varianza
diferencias en biomarcadores de enfermedad de Alzheimer (BMK-
en todas las pruebas. Se hallaron diferencias significativas de las
EA) en LCR, segn su evolucin cognitiva a los dos aos de la obten-
medias de los grupos ms jvenes respecto a los de mediana edad
cin de la muestra.
y a los mayores, principalmente en tareas con mayor componente
Material y mtodos: 36 sujetos, que nunca haban consultado
ejecutivo. Al tomar como referencia toda la muestra, se observaron
por alteraciones cognitivas o conductuales, fueron incluidos como
decrementos en las puntuaciones de hasta 1,5 DE en el grupo de
grupo control en un estudio de BMK- EA. En la mayora de casos, se
octogenarios en estas mismas pruebas.
realiz estudio neuropsicolgico al reclutamiento y a los 2 aos. El
Conclusiones: Los datos obtenidos muestran un decremento pro-
LCR se analiz mediante los reactivos INNOBIA-Alz bio3, midiendo
gresivo de las funciones cognitivas con la edad, que se acentuara a
los niveles de protenas A 1-42, T-tau y P-tau 181p, as como los
partir de la sptima dcada de la vida. Los cambios ms acusados
cocientes T-tau/ A 1-42 y P-tau 181p/ A 1-42.
se observan en tareas que implican velocidad psicomotora y funcin
Resultados: 18 sujetos se han podido revisar neuropsicolgica-
ejecutiva. Estos datos son cruciales en la interpretacin clnica de
mente a los dos aos, 6 haban fallecido, sin constancia de deterio-
los test neuropsicolgicos.
ro cognitivo y 12 no han podido ser revisados por diferentes causas.
Entre los sujetos revisados, 7 presentaron GDS mayor de 2. Cuando
comparamos este grupo con los que se mantuvieron estables ms
los fallecidos, encontramos diferencias significativas en los niveles
de protenas A 1-42 (266,7 vs 458,2 ng/l, p < 0,005) y P-tau 181p
(42,7 vs 31,0 ng/l, p < 0,04), as como en los cocientes T-tau/ A
Conducta y demencias II 1-42 (0,18 vs 0,12, p < 0,02) y P-tau 181p/ A 1-42 (0,17 vs 0,07, p
< 0,004).
Conclusiones: A pesar de tratarse de poblacin reducida, nuestra
experiencia muestra que el anlisis de BMK-EA es capaz de discrimi-
SATISFACCIN Y COSTE DE UNA CONSULTA DE ALTA
nar, con dos aos de antelacin, entre los sujetos estables y aque-
RESOLUCIN DE EVALUACIN DE DETERIORO COGNITIVO
llos que van a desarrollar un deterioro cognitivo.
C. Carnero Pardo1, G. Ortega Gonzlez2, . Ortega Moreno1
y M. Navarro Jimnez3
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de las CUATRO AOS DE DURACIN DE UN CASO ESPORDICO
Nieves. 2FIDYAN Neurocenter. 3Servicio de ETSIIT. Universidad HETEROCIGOTO DE CREUTZFELDT-JAKOB (CJD)
de Granada.
I. Prez Ortega, L. Villarreal Prez, S. Bentez Rivero
Objetivos: La demanda creciente de atencin por deterioro cog- y E. Franco Macas
nitivo (DC) obliga a optimizar la gestin de los recursos disponibles.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen del Roco.
Nuestro objetivo es evaluar y comparar la satisfaccin y el coste de
una consulta de alta resolucin (CAR) para DC con la de una consul- Objetivos: Hasta un 70% de casos de CJD espordico se presentan
ta tradicional (CT). con fenotipo clsico, asocindose a homocigosis metionina-metionina
(MM) o heterocigosis (MV) y protena prinica tipo 1 (MM1 o MV1). Un decer EA o DCL. Variantes de RAC1 y RELN podran influir en algunas
pequeo nmero de casos de CJD espordico presentan un patrn funciones cognitivas.
atpico con curso evolutivo ms prolongado, asocindose a otros po-
limorfismos u otra cepa de protena prinica (MV2, MM2 y VV1).
Material y mtodos: Varn, 55 aos. Retinosis pigmentaria. Pri-
INFLUENCIA DE LA EDAD EN EL ESTUDIO
mera valoracin (febrero, 2008): deterioro cognitivo progresivo de
DE BIOMARCADORES DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ao de evolucin afectando mltiples dominios, trastorno de la
EN LCR DE SUJETOS CONTROL
marcha (tipo piramidal). Empeoramiento progresivo cognitivo, con-
ductual y motor. Incapacidad deambulacin, agosto 2009. Exitus F.J. Montoya Gutirrez1, J.A. Monge Argils1, C. Muoz Ruz2,
(marzo, 2011): situacin de mutismo acintico. Realizadas dos ex- J. Snchez Pay3, M. Gmez Lpez4 y C. Leiva Santana1
ploraciones neuropsicolgicas, 4 registros EEG, protena 14-3-3
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Inmunologa; 3Servicio de
1
(LCR), 2 RM de crneo (secuencias FLAIR, difusin), estudio gen
Medicina Preventiva; 4Servicio de Neuropsicologa. Hospital
protena prinica, necropsia.
General Universitario de Alicante.
Resultados: Exploracin neuropsicolgica (febrero 2008): MMSE
22/30; alteraciones en funciones ejecutivas, visuoespaciales, me- Objetivos: El estudio de biomarcadores de Enfermedad de
moria, fallos agnsicos en denominacin. RM craneal: hiperintensi- Alzheimer (EA) en el LCR en pacientes con deterioro cognitivo es
dades corticales dorsofrontales, parietooccipitales, cngulo poste- una tcnica de uso cada vez ms extendido. En individuos normales
rior, talmicas mediales, principalmente en DWI > FLAIR. EEG desde el punto de vista cognitivo, ha sido demostrada la influencia
seriados: sin complejos peridicos. Protena 14-3-3 negativa. Estu- de la edad en las posibles variaciones de estos biomarcadores. En
dio gen protena prinica: no mutaciones; heterocigoto MV (codn el presente estudio, nuestro objetivo ha sido confirmar la influencia
129). Necropsia: degeneracin espongiforme, pequeas vacuolas, de la edad sobre los niveles de biomarcadores de EA en el LCR en un
distribucin uniforme; gliosis, prdida neuronal. Placas tipo kuru. grupo de sujetos control de la poblacin de Alicante.
IHQ: patrn sinptico, placas focales. Material y mtodos: Se analizaron 55 muestras de LCR proceden-
Conclusiones: Presentamos variante atpica de larga duracin (4 tes de individuos sin quejas cognitivas y MMSE superior a 27, con
aos), de CJD espordico, en individuo heterocigoto MV (codn edades entre los 50 y los 87 aos. Las muestras se obtuvieron de
129), con caractersticas concordantes con casos previamente des- pacientes con enfermedades traumatolgicas o urolgicas no malig-
critos (MV2): larga duracin; EEG y 14-3-3 negativos; hiperintensi- nas sometidos a raquianestesia, previo consentimiento informado.
dad mediotalmica (difusin); placas tipo kuru e inmunohistoqumi- Se utiliz tecnologa xMAP Luminex y reactivos INNO-BIA AlzBio3 de
ca con patrn sinptico ms placas focales. El caso probablemente Innogenetics. Se cuantificaron las protenas Abeta1-42, T-tau y P-
corresponda a forma atpica MV2 con distribucin extensa cortical, tau 181p, analizando estadsticamente los resultados mediante el
excepcionalmente descrita. coeficiente de correlacin de Spearman.
Resultados: Los resultados mostraron una correlacin positiva
entre los niveles de protenas T-tau (r = 0,5) y P-tau181p (r = 0,4) y
la edad, sin hallarse correlacin estadsticamente significativa en-
ESTUDIO DE GENES QUE PARTICIPAN EN LA VA DE
tre los niveles de protena Abeta1-42 y la edad. Estos resultados son
SEALIZACIN DE LA REELINA Y SU ASOCIACIN CON LA
similares a los descritos en otros estudios publicados recientemente
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, EL DETERIORO COGNITIVO
por otro grupo de investigacin.
LIGERO Y EL RENDIMIENTO COGNITIVO EN INDIVIDUOS
Conclusiones: Al igual que otros autores, en nuestra experien-
SANOS
cia, la edad influye de forma moderada sobre los niveles de prote-
E. Bufill Soler1, I. Sala Matapera2, S. Antn Aguirre2, P. Roura Poch3, nas T-tau y P-tau, siendo apenas perceptible sobre los niveles de
A. Lle Bisa2, B. Snchez Saudins2, I. Martn Matas2, protena Abeta1-42.
L. Muoz Llahuna2, J. Clarimn Echavarra2 y R. Blesa Gonzlez2
1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Epidemiologa. Consorci
Hospitalari de Vic. 2Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa ADAPTACIN DE LA ESCALA DISABILITY ASSESSMENT
Creu i Sant Pau. FOR DEMENTIA (DAD) EN POBLACIN ESPAOLA
Objetivos: Estudiar si la variabilidad gentica en genes que par- A. Snchez Prez1, S. Lpez Roig2, A. Pampliega Prez3,
ticipan en la va de sealizacin de la reelina podra incrementar el C. Leiva Santana3, P. Peral Gmez1, M. Hurtado Pomares1
riesgo de padecer Alzheimer (EA) o deterioro cognitivo ligero (DCL) y M.D.L.. Pastor Mira2
y evaluar si alguna de estas variantes puede influir en el rendimien- 1
Departamento de Patologa y Ciruga; 2Departamento de
to cognitivo en poblacin sana mayor de 65 aos.
Psicologa de la Salud. Universidad Miguel Hernndez. Alicante.
Material y mtodos: Se genotiparon 40 variantes biallicas (SNPs) 3
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario de
en los genes CDC42, RhoA2, PLK2, RAC1, RELN, EPHA1 y CDK5, en
Alicante.
358 pacientes con EA, 118 pacientes con DCL y 240 controles. Se
utiliz la plataforma de genotipado SNPlex y las frecuencias alli- Objetivos: Adaptar y estudiar la fiabilidad de la escala Disability
cas se compararon entre pacientes y controles mediante tests de Assessment for Dementia (DAD) en la poblacin espaola.
Chi cuadrado. Los SNPs que superaron el umbral de significacin Material y mtodos: Estudio transversal con diseo test-retest.
estadstica (p < 0,05) fueron escogidos para el estudio cognitivo en El clculo del tamao muestral necesario mostr una N = 79 suje-
controles, utilizando una extensa batera de tests neuropsicolgi- tos. Se seleccionaron de forma consecutiva casos prevalentes e in-
cos. cidentes de DCL, EA prodrmica y demencia EA; registramos datos
Resultados: Aunque hubo asociacin entre los genes RhoA2, sociodemogrficos, clnicos y la puntuacin en el MMSE y GDS. Para
RAC1, RELN, EPHA1 y EA o DCL (p < 0,05), ninguna de las asociacio- la adaptacin del DAD se sigui un proceso de traduccin-retrotra-
nes sobrepas la correccin por comparacin mltiple (FDR = 5%). duccin y estudio piloto para la versin espaola final. Para el estu-
El estudio entre estos SNPs y su correlacin con el rendimiento dio de fiabilidad se han obtenido los coeficientes de consistencia
cognitivo sugiri una posible influencia entre RAC1 y RELN y el test interna, acuerdo inter-jueces y test-retest.
de fluencia verbal con clave semntica. Resultados: La versin espaola de la DAD (DAD-E) presenta
Conclusiones: Los genes que participan en la va de sealizacin algunas diferencias de contenido semntico como resultado de la
de la reelina no parecen tener un papel mayor en el riesgo de pa- adaptacin lingstica y cultural. El DAD-E evala el deterioro fun-
cional atribuible a deterioro cognitivo de forma ms precisa que nales. El objetivo fue describir la frecuencia y gravedad de la ano-
la versin original, ya que tiene en cuenta si la no ejecucin de sognosia en pacientes con EA leve a moderada en la comunidad.
tareas se debe a otras causas distintas del deterioro cognitivo. Material y mtodos: Se evaluaron 103 casos prevalentes (78,6%
Obtuvimos coeficientes de consistencia interna, Alfa de Cronbach mujeres; edad 83,6 7,1; 22% institucionalizados; 65% con demen-
= 0,95, de anlisis de acuerdo interjueces, ndice Kappa de los cia no detectada en la comunidad; 46% ApoE4+) de EA leve a mode-
tems oscila entre 0,64 y 1, y de correlacin test-retest, C Pearson rada (GDS 4 38%, GDS 5 24%, GDS 6 38%) de un total de 141 casos de
= 0,99. EA identificados en el estudio DEMINVALL (poblacin mixta, urbana
Conclusiones: La DAD-E es un instrumento fiable y consistente y rural, formada por 2.172 sujetos de edad mayor a 64 aos de la
para evaluar la discapacidad funcional atribuible al deterioro provincia de Valladolid; fecha de prevalencia 01-02-09). Se emple
cognitivo de los sujetos residentes en la comunidad con DCL, EA la Escala Clnica de Valoracin del Insight (CIR, 0-8) previamente
prodrmica y demencia tipo EA. Se necesita completar su anli- validada.
sis con estudios de validez y diseos que aporten informacin Resultados: La conciencia de enfermedad estaba preservada (CIR
sobre su capacidad predictiva en la evolucin del deterioro cog- 0-2) en 19 pacientes (18,4%; GDS 4: 84%), disminuida (CIR 3-6) en
nitivo. 58 (56,3%; GDS 4: 31%) y ausente (CIR 7-8) en 26 (25,3%; GDS 4:
19%). Globalmente la mediana del CIR fue 5 (Q1-Q3: 3-7). Su pun-
tuacin aument significativamente al avanzar la enfermedad. No
hubo diferencias significativas en edad, sexo, genotipo ApoE o en
institucionalizacin.
Conclusiones: La anosognosia es un sntoma presente en el 81%
CUNTEME TODO LO QUE VEA QUE EST PASANDO
de los pacientes con EA leve a moderada en la comunidad. En el 25%
M. Barandiaran Amillano1, A. Estanga Alustiza2, F. Moreno Izco1, de los casos existe nula conciencia del deterioro cognitivo o funcio-
P. Lpez Pinto3, I. Medina Ribera3 y B. Indakoetxea Juanbeltz1 nal o de su progresin. Este hecho puede influir notablemente en el
alto porcentaje de demencia no detectada en la comunidad.
1
Servicio de Neurologa. Hospital Donostia. 2Servicio de
Neurologa. Ilundain Fundazioa. 3Universitat Autnoma de
Barcelona.
Objetivos: Evaluar los rendimientos en sujetos normales en la
lmina del test de Boston (LTB) y comparar estos rendimientos con
NEUROPSICOLOGA DE LA FASE PRECLNICA
una muestra de afasias progresivas primarias (APP).
DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. RESULTADOS
Material y mtodos: Se obtiene la descripcin de la LTB en 83
EN UN GRUPO DE SUJETOS CON ALTERACIN
sujetos control y 74 APP: 19 afasias logopnicas (APL), 44 afasias
DE A1-42 Y TAU
progresivas no fluentes (APNF) y 11 demencia semntica (DS). Se
analiza el nmero de frases, palabras, sustantivos, adjetivos, ver- L. Rami Gonzlez1, J. Olives Cladera1, B. Bosch Capdevila1,
bos, nexos gramaticales, pausas y contenidos. Se estratifican los J. Fortea Ormaechea2, M. Castellv Sampol1, A. Llad Plarruman1,
datos en menores y mayores de 60 aos. Se comparan los resultados A. Antonell Boixader1, C. Sol Padulls1, R.M. lvarez Villar1,
del grupo de mayor de 60 aos con la muestra de APP. R. Snchez del Valle Daz1, J. Saldaa Echevarra1
Resultados: Existen diferencias significativas entre el grupo con- y J.L. Molinuevo Guix1
trol y el grupo de APP para todas las variables analizadas. Compa- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
rado con el grupo control las APL realizan ms pausas (p = 0,007), 2
Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
emite menor nmero de verbos por oraciones (p = 0,001), nexos por
oracin (p = 0,001). Las APNF emiten menos oraciones (p = 0,027), Objetivos: Estudiar las funciones neuropsicolgicas en un grupo
realizan menos inferencias (p = 0,027), emiten ms pausas por ora- de sujetos cognitivamente sanos con alteracin de A1-42 y/o tau
ciones (p = 0,008) y menor nmero de palabras por oracin (p = total (T-tau) en lquido cefalorraqudeo (LCR).
0,008). Los tres grupos (APL, APNF y DS) emiten menos contenidos. Material y mtodos: Se estudiaron 51 sujetos. Se analizaron los
Sin alcanzar significacin estadstica, las DS emiten mayor nmero biomarcadores de A1-42 y t-tau mediante el mtodo ELISA. Todos
de palabras y menos contenidos. los sujetos fueron evaluados con una exploracin neuropsicolgica
Conclusiones: La Lmina del test de Boston es una herramienta completa que inclua tests de diferentes reas cognitivas: memoria,
eficaz para la valoracin del lenguaje expresivo y ayuda a clasificar lenguaje, praxias, percepcin y funcin ejecutiva.
los sndromes de APP. Resultados: El 49% de sujetos presentaban alteraciones de algn
biomarcador en LCR (A1-42 < 500 pg/ml y t-tau > 450 pg/ml). 8
sujetos presentaban una alteracin de A42 y t-tau. 13 sujetos pre-
sentaban alteracin nica de la A1-42 y 4 alteracin nica de la
t-tau. Los sujetos que presentaban una alteracin de A1-42+t-tau
tenan significativamente ms edad y presentaban un rendimiento
EVALUACIN DE LA ANOSOGNOSIA EN LA ENFERMEDAD
significativamente inferior en los subtests de aprendizaje y recuer-
DE ALZHEIMER LEVE A MODERADA: DATOS DEL ESTUDIO
do diferido de la prueba de memoria de Buschke (FCSRT). No exis-
POBLACIONAL DEMINVALL
tan diferencias en el resto de funciones cognitivas entre el grupo
M.A. Tola Arribas1, F. Ortega Valn1, M.I. Yugueros Fernndez1, A1-42+t-tau y el resto de grupos. Tampoco se encontraron diferen-
M.J. Garea Garca Malvar1, A. Cern Fernndez2, cias significativas en el rendimiento de ninguna funcin cognitiva
B. Fernndez Malvido3, V. Iglesias Rodrguez4, A. Botrn Velicia4, entre los grupos con alteracin de un solo biomarcador (A1-42 o
B. Daz Gmez4, A. San Jos Gallegos4 y M. Gonzlez Touya4 t-tau) y el grupo sin alteracin del LCR.
Conclusiones: Los sujetos sanos con alteracin de dos biomarca-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Geriatra; 3Servicio de
dores (A1-42+t-tau), parecen haber empezado una disfuncin cog-
Psicologa Clnica. Hospital Universitario Ro Hortega. Valladolid.
nitiva preclnica asociada a reas temporales mediales. Los sujetos
4
Servicio de Medicina de Familia. Atencin Primaria rea Oeste de
con alteracin de un nico biomarcador (A1-42 o t-tau) parecen
Valladolid.
situarse un paso por detrs en la evolucin haca el deterioro cog-
Objetivos: La anosognosia es un sntoma muy comn en la EA nitivo amnsico que los que presentan una alteracin de los dos
aunque no ha sido evaluada especficamente en estudios poblacio- biomarcadores.
VALIDEZ DE LA VERSIN ESPAOLA DE LA ESCALA forma estandarizada por personal entrenado. Se registraron los an-
DE VALORACIN Y CAMBIO FUNCIONAL tecedentes de diabetes, hipertensin arterial y el ndice de masa
EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (ADFACS) corporal. Se ajust un modelo multivariante de regresin logstica
con la puntuacin dicotmica de la prueba DI (inferior/superior
C. Mangas Aveleira1, G. Snchez Benavides2, R.M. Manero Borrs3,
percentil 10) como variable dependiente. Se control el modelo por
M. Casals Coll2 y J. Pea Casanova3
edad, nivel de escolaridad y FRCV.
Servicio de Neurologa. Hospital General La Mancha Centro.
1
Resultados: La media de edad de los participantes fue de 67,7
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. IMIM. 3Servicio de
2
aos (DE = 8,3) y el 53,9% fueron mujeres. De acuerdo con el mode-
Neurologa. Hospital del Mar. lo de regresin logstica, el valor de ITB entre 0,76 y 0,89 se asoci
de forma significativa e independiente al deterioro de la memoria
Objetivos: Explorar la capacidad discriminativa y validez conver-
de trabajo (OR = 2,4; IC95% = 1,2-4,9).
gente de la escala de valoracin y cambio funcional en la enferme-
Conclusiones: Valores inferiores a 0,9 de ITB se asocian de forma
dad de Alzheimer (ADFACS) en demencia tipo Alzheimer.
independiente al deterioro de la memoria de trabajo en poblacin
Material y mtodos: Se estudiaron 140 sujetos en una consulta
general.
de demencias. La muestra se distribuy en tres grupos: controles (n
= 16), deterioro cognitivo leve (DCL, n = 44) y enfermedad de
Alzheimer (EA, n = 80). Se administraron el Mini-Mental Status Exa-
VALORES NORMATIVOS AJUSTADOS DEL TEST DE STROOP
mination (MMSE), el Memory Impairment Screen, la Interview for
PARA POBLACIN DE 55 Y MS AOS: RESULTADOS
Deterioration of Daily living in Dementia (IDDD) y la escala ADFACS.
PRELIMINARES DEL ESTUDIO REGICOR-COG
Se realizaron correlaciones entre las medidas y un estudio de dis-
criminacin entre demencia/no demencia mediante curvas ROC. J. Garre Olmo1, S. Lpez Pousa2, O. Turr Garriga1,
Resultados: Se observ una correlacin moderada entre las pun- L. Calv Perxas1 y J. Vilalta Franch2
tuaciones en la ADFACS y las variables cognitivas (con MMSE r = 1
Unitat de recerca. 2Unitat de Valoraci de la Memria i les
-0,478; con MIS r = -0,356), y una correlacin alta con la IDDD (r =
Demncies. Unitat de recerca. Institut dAssistncia Sanitria.
0,778). El rea bajo la curva ROC para la ADFACS en la discrimina-
cin entre demencia/no-demencia (controles + DCL vs EA) fue de Objetivos: El test de Stroop (TS) es una prueba utilizada para medir
0,943. Se propone un punto de corte de 6,5 puntos para demencia atencin selectiva y flexibilidad cognitiva. El objetivo del estudio fue
tipo Alzheimer, con unos valores de sensibilidad y especificidad aso- obtener valores normativos ajustados por edad, sexo y escolaridad.
ciados de 0,898 y 0,882. Material y mtodos: Estudio transversal y analtico de una mues-
Conclusiones: La escala ADFACS muestra una adecuada validez tra representativa de habitantes de 55 y ms aos de la provincia
convergente, medida mediante la relacin con la escala IDDD, y una de Girona. Fueron seleccionados de forma consecutiva 1.758 parti-
moderada relacin con el estado cognitivo general medido con test cipantes del estudio REGICOR. El TS fue administrado a los sujetos
de cribado. Se propone un punto de corte de 6.5 para discriminar de forma estandarizada por personal entrenado. Se registr el n-
entre demencia tipo Alzheimer y sujetos sin demencia (sanos o con mero de palabras, de colores, de palabras-colores y se calcul la
deterioro cognitivo leve). puntuacin de interferencia. Se ajust un modelo de regresin li-
neal multivariante con cada parmetro del TS como variable depen-
diente y el sexo, la edad y la escolaridad como variables indepen-
dientes. Se calcul la puntuacin media y el error estndar de las
puntuaciones de cada parmetro estratificadas por los factores sig-
Conducta y demencias III nificativos en los modelos de regresin.
Resultados: La media de edad de los participantes fue de 67,8 aos
(DE = 8,2) y el 53,4% fueron mujeres. El nmero de palabras estuvo
RELACIN ENTRE EL NDICE TOBILLO-BRAZO determinado por la escolaridad (beta estandarizado [e] = -0,362) y la
Y LA MEMORIA DE TRABAJO VERBAL EN POBLACIN edad (e = -0,317), el nmero de colores por el sexo (e = 0,078), la
GENERAL DE 55 Y MS AOS: RESULTADOS PRELIMINARES edad (e = -0,320) y la escolaridad (e = -0,255), el nmero de pala-
DEL ESTUDIO REGICOR-COG bras-colores por la edad (e = -0,307) y la escolaridad (e = -0,264) y
la interferencia por la edad (e = -0,081) y el sexo (e = -0,052).
J. Garre Olmo1, S. Lpez Pousa2, R. Ramos Blanes3, R. Mart Lluch4
Conclusiones: Los resultados obtenidos permiten disponer de
y J. Vilalta Frach2
datos baremados del TS ajustados por edad, escolaridad y sexo para
1
Unitat de recerca; 2Unitat de Valoraci de la Memria i les la poblacin general de 55 y ms aos.
Demncies. Unitat de recerca. Institut dAssistncia Sanitria.
3
Unitat de Recerca en Atenci Primria. Institut dinvestigaci en
AP (IDIAP JGol). Institut dinvestigaci Biomdica de Girona. DIFERENCIAS EN LA RED FUNCIONAL CEREBRAL
4
Facultat de Medicina. Departament de Cincies mdiques. POR DEFECTO RELATIVA A UNA TAREA DE CODIFICACIN
Universitat de Girona. EN MEMORIA EPISDICA EN PACIENTES CON EA
Objetivos: Los estudios epidemiolgicos han asociado factores V. Costumero Ramos1, A. Barrs Loscertales1, N. Ventura Campos1,
de riesgo cardiovascular (FRCV) con el desarrollo de deterioro cog- J. Escudero Torrella2, M. Baquero Toledo3, C. Guillem Fort2,
nitivo y demencia. El ndice tobillo-brazo (ITB) es un marcador cl- B. Lpez Pesquera4, J. Mazn Herrero2, A. Campos Garca3,
nico de estenosis arterial de las extremidades inferiores que est J.M. Lanez Andrs4, A. Bueno Cayo4, V. Belloch Uarte5
asociado con arterioesclerosis de otros sistemas arteriales. El obje- y C. vila Rivera1
tivo del estudio fue determinar la asociacin entre el ITB y la me- 1
Grupo de neuroimagen funcional. Universitat Jaume I. 2Servicio
moria de trabajo en poblacin general de 55 y ms aos.
de Neurologa. Hospital General de Valencia. 3Servicio de
Material y mtodos: Estudio transversal y analtico en una mues-
Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 4Servicio de Neurologa.
tra representativa de habitantes de 55 y ms aos de la provincia
Hospital Clnico Universitario de Valencia. 5Servicio de
de Girona. Fueron seleccionados de forma consecutiva 1.706 parti-
Radiodiagnstico. ERESA.
cipantes de tres cohortes poblacionales del estudio REGICOR. La
memoria de trabajo se registr mediante la prueba de dgitos inver- Objetivos: La red de funcionamiento por defecto (del ingls De-
sos (DI). El ITB fue medido en ambas extremidades inferiores de fault Mode Network; DMN), que se manifiesta en ausencia de acti-
vidad cognitiva dirigida a objetivos concretos, se ha visto alterada DCL-a convertidores hallamos las siguientes tendencias frente a los
en pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA). EL objetivo de no convertidores: menor tiempo de escolarizacin, mayor reduc-
este estudio es analizar diferencias entre pacientes con EA, pacien- cin volumtrica del hipocampo izquierdo; mayor proporcin de
tes con Deterioro Cognitivo Leve (DCL) y sujetos control, en cuanto portadores de alelo ApoE-4 y presencia de factores de riesgo vascu-
a la deactivacin relativa de reas relacionadas con la DMN durante lar (HTA, diabetes).
una tarea de codificacin en memoria episdica. Conclusiones: La elevada proporcin de convertidores indica que
Material y mtodos: Estudio de RMf donde 21 pacientes con EA el diagnstico de DCL-a puede representar un estadio prodrmico
(media edad = 71), 40 pacientes con DCL (media edad = 73,4) y 19 de enfermedad de Alzheimer. Las tendencias de los resultados indi-
sujetos controles (media edad = 74,8) realizaron una tarea de codi- can que puede haber marcadores distintivos subsidiarios de esta-
ficacin en memoria episdica. Los umbrales para la comparacin blecer un perfil de riesgo de DTA en estadios prodrmicos. Es nece-
entre grupos de la deactivacion cerebral ante el aprendizaje de sario incrementar el nmero de sujetos y prolongar el tiempo de
imgenes fueron de p < 0,005 no corregido y de K > 5 voxeles con- seguimiento para poder consolidar estos resultados.
secutivos.
Resultados: Los resultados muestran mayor deactivacin por
parte del grupo control en el cingulado medio/precuneus en com-
paracin con el grupo de EA. Adems, esta deactivacion se solapa
DEMENCIAS RPIDAMENTE PROGRESIVAS: EXPERIENCIA
con la observada al comparar el grupo DCL con el grupo EA. Final-
DE 15 AOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
mente, al comparar el grupo control con el grupo de DCL, tambin
observamos mayor deactivacin en el cingulado medio por parte A. Simn Gozalbo, R.M. Vilar Ventura, M. Campillo Alpera,
del grupo control, aunque en un rea ms anterior a las expuestas M.D. Martnez Lozano, J. Renau Lagranja, J. Arnau Barrs,
previamente. D. Geffner Sclarsky y B. Molla Insa
Conclusiones: Los resultados sugieren un continuo en cuanto a la
Servicio de Neurologa. Hospital General de Castelln.
deactivacin del cingulado medio/precuneus ante una tarea de
aprendizaje visual, en funcin del grado de deterioro. Este resulta- Objetivos: Las demencias rpidamente progresivas (DRP) se ca-
do apoya la hiptesis de que la DMN se ve alterada en la EA. racterizan por deterioro cognitivo, conductual y motor de curso
inferior a dos aos y evolucin fatal en una proporcin importante.
Existen datos escasos y variables etiolgicos de DRP dependiendo
del contexto clnico. Se describen las caractersticas epidemiolgi-
cas, clnicas y diagnstico final de las DRP estudiadas en nuestro
FACTORES PREDICTORES DE DEMENCIA EN PERSONAS
centro.
CON DETERIORO COGNITIVO LIGERO AMNSICO
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes consecu-
DEL ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICNTRICO,
tivos ingresados con clnica de DRP en el Hospital General de Caste-
OBSERVACIONAL (ELMO) DE MADRID. RESULTADOS
lln en el periodo de 1995 a 2010.
DEL PRIMER AO DE SEGUIMIENTO
Resultados: En 15 aos, ingresaron 50 pacientes con sospecha
A. Frank Garca1, G. Resler Plat2, J. Lpez Arrieta3, clnica de DRP (52% mujeres). La edad media de inicio fue de 67,4
C. Senz Lafourcade2, J.A. Hernndez Tamames4, ( 12) aos. Las enfermedades prinicas supusieron un 18%. Entre
C. Vincent Lzaro2, M.J. Bullido Gmez-Heras5, M. Llanero Luque6, las causas no prinicas, que fueron el 82%, destacaba la patologa
F.J. Olazarn Rodrguez7, B. Frades Payo8 neurodegenerativa (43,9% del total de no prinicas), seguida de los
y J. lvarez-Linera Pardo9 procesos de ndole txico-metablica (17,1%), autoinmunes (9,8%),
infecciosos (7,3%) y vasculares (2,4%). Un 9,8% de las no prinicas
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IdiPAZ. 3Servicio
quedaron sin diagnstico etiolgico y un 6% se consideraron patolo-
de Geriatra. IdiPAZ. Hospital Universitario La Paz. 4Laboratorio
ga no orgnica. En todos los casos se obtuvo prueba de neuroima-
de Neuroimagen. Centro de Tecnologa Biomdica. Universidad
gen, en el 88% se solicit EEG, llevndose a cabo puncin lumbar en
Politcnica de Madrid. 5Laboratorio 203. Centro de Biologa
el 96%. La medicin de protena 14-3-3 fue positiva en el 21,7% de
Molecular Severo Ochoa. IdiPAZ. 6Centro de Prevencin de
los lquidos cefalorraqudeos analizados.
Deterioro Cognitivo. Ayuntamiento de Madrid. 7Servicio de
Conclusiones: La DRP es una patologa poco frecuente y su diag-
Neurologa. Hospital Universitario Gregorio Maran. 8Unidad de
nstico supone un importante reto para el clnico. Las causas que
Multidisciplinar de apoyo; 9Servicio de Neuroimagen. Unidad de
las ocasionan son muy variadas y, algunas de ellas, potencialmente
Investigacin Proyecto Alzheimer. Fundacin CIEN. Fundacin
reversibles, de ah la importancia de una valoracin temprana.
Reina Sofa.
Objetivos: Los pacientes con deterioro cognitivo ligero amnsico
(DCL-a) tienen un riesgo 10 veces mayor que la poblacin normal
LA MEMORIA EPISDICA EN LA DISCRIMINACIN
coetnea de progresin a demencia tipo Alzheimer (DTA) (10-15%
DE PACIENTES CON DEMENCIA Y CON DEMENCIA
anual). Para poder llevar a cabo una intervencin temprana sera
CUESTIONABLE. DATOS DEL ESTUDIO NEDICES
fundamental identificar qu factores podran predecir la conver-
sin. Nuestros objetivos son establecer en sujetos con DCL-a el por- I. Contador Castillo1, V. Puertas Martn2, J. Benito Len3,
centaje de conversin anual a DTA y determinar posibles marcado- R. Trincado Soriano2, . Snchez Ferro2, A. Serna Jaramillo1,
res predictores. B. Fernndez Calvo4 y F. Bermejo Pareja3
Material y mtodos: Estudio observacional multicntrico, pros- 1
Departanento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa.
pectivo de casos-controles (personas mayores de 65 aos), clasifi-
Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. 2Servicio de
cados en: Controles cognitivamente sanos, DCL-a y DTA leve (crite-
Neurologa; 3Servicio de Neurologa. CIBERNED. Hospital
rios NINCS-ADRDA). Estudiamos variables demogrficas,
Universitario 12 de Octubre. 4Departamento de Psicologa.
epidemiolgicas, genticas, bioqumicas, factores de riesgo vascu-
Universidad de Paraba y Fundacin Velum. AFA Salamanca.
lar y parmetros de neuroimagen (RM-3T).
Resultados: Desde el ao 2008 han sido incluidos 140 participan- Objetivos: Evaluar la eficacia de la memoria episdica para dis-
tes (74 6 aos; 64% mujeres): 51 controles, 56 DCL, 33 DTA. Al criminar entre pacientes que presentaron demencia (D), demencia
cabo de un ao re-evaluamos 86 sujetos, de los cuales ningn con- cuestionable (DC) y ausencia de demencia (ND) en un estudio po-
trol convirti a demencia, frente a 9 de 24 DCL-a (37,5%). En los blacional.
Material y mtodos: NEDICES (Neurological Disorders in Central EXISTEN FACTORES PREDICTIVOS DE DETERIORO
Spain) es una cohorte poblacional de ancianos que evalu la presen- COGNITIVO LIGERO EN SUJETOS CON QUEJAS
cia de demencia y otras enfermedades neurolgicas. En el segundo SUBJETIVAS DE MEMORIA?
corte (1997-8), 1.961 ancianos [ND = 1.882; D = 60 y DC = 19] com-
M. Carmona Iragui1, C. Gasca Salas1, D. Garca Garca2,
pletaron, adems de los test de cribado de demencia (MMSE-37 y
E.E. Bescos Ciprin1, P. Pastor Muoz3, T. Gmez Isla4,
Pfeffer), una batera psicomtrica que inclua dos pruebas de me-
P. Martnez Lage5 e I. Lamet Gil1
moria: recuerdo libre de palabras (lminas SEN-FIS; intervalo = 5
minutos) y la historia del bombero (WMS; intervalo = 20 minutos). 1
Servicio de Neurologa. Clnica Universidad de Navarra.
Los sujetos con algn defecto auditivo fueron excluidos. 2
Laboratorio de Trastornos del movimiento. Centro de
Resultados: El recuerdo libre (palabras e historia) discrimin en- Investigacin Mdica Aplicada. CIBERNED. 3Neurologa.
tre sujetos con D y NC [rea bajo la curva (ABC), rango = 0,80-0,82], Laboratorio de Neurogentica. Clnica Universidad de Navarra.
con valores ptimos de sensibilidad (SE 0,77) y especificidad (ES = Centro de Investigacin Mdica Aplicada. 4Servicio de Neurologa.
0,74). Entre los grupos D y DC, el ABC tuvo un rango = 0,66-0,64, y Massachusetts General Hospital. MassGeneral Institute for
mostr con unos valores discretos de discriminacin tanto para el Neurodegeneration. 5rea de Neurologa. Centro de Investigacin
recuerdo de palabras (SE = 0,57 y ES = 0,74) como para el recuerdo y Terapias Avanzadas. Fundacin CITA-Alzheimer.
de la historia (SE = 0,68 y ES = 0,60).
Objetivos: Caracterizar el perfil neuropsicolgico de sujetos con
Conclusiones: El recuerdo libre diferido (palabras e historia) dis-
quejas subjetivas de memoria (QSM) e identificar posibles predicto-
crimina entre dementes y no dementes, pero no tiene eficacia diag-
res de conversin a deterioro cognitivo ligero (DCL).
nstica para discriminar entre pacientes con demencia y con de-
Material y mtodos: Presentamos los resultados de un estudio
mencia cuestionable. Probablemente estas dos categoras
retrospectivo longitudinal de sujetos mayores de 50 aos, diagnos-
diagnsticas conllevan un criterio clnico de entidad distinta al psi-
ticadas de QSM mediante evaluacin neurolgica y neuropsicolgica
comtrico.
(MMSE, BDS, GDS, IDDD, Lista-ADAS, FCRST-Buschke, TMT-A/B, Stro-
op, Raven, fluencia, Boston, dgitos y figuras geomtricas). Exclui-
mos casos con antecedentes neurolgicos, psiquitricos y sistmi-
cos de inters. Comparamos mediante t-Student el perfil
neuropsicolgico basal y de seguimiento del grupo que evolucion
EVOLUCIN A LARGO PLAZO DE LA ALTERACIN a DCL frente al que permaneci estable.
COGNITIVA LEVE (MCI). DATOS DE LA COHORTE NEDICES Resultados: De un total de 762 sujetos con QSM incluimos 115
con seguimiento de 6 a 98 meses siendo la media de edad de 67,53
F. Bermejo Pareja1, A. Villarejo Galende2, T. Moreno Ramos2,
aos. La tasa anual de conversin a DCL fue del 2,6%. Encontramos
V. Puertas Marrn2, I. Contador Castillo3, . Snchez Ferro2,
diferencias estadsticamente significativas en el 1er y 2 ensayo del
A. Medel Herrero4, R. Trincado Soriano2, S. Vega Quiroga5
test ADAS, con peor rendimiento en la primera visita del grupo que
y J. Benito Len1
progres a DCL (p < 0,05, ajustado por edad). No encontramos dife-
1
Servicio de Neurologa. CIBERNED; 2Servicio de Neurologa. rencias significativas en otras variables demogrficas ni neuropsico-
Hospital Universitario 12 de Octubre. 3Departamento de lgicas. En el estudio longitudinal observamos un descenso signifi-
Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa. Facultad de cativo (p < 0,05) en puntuaciones FCRST-Buschke, ADAS (ensayos 2
Psicologa. Universidad de Salamanca. 4Centro de Investigacin y 3), recuerdo y reconocimiento, MMSE y fluencia semntica en el
Biomdica en Red (CIBERNED). ISCIII. 5Servicio de Atencin grupo que progresa.
primaria. Centro de Salud de revalo. Conclusiones: En nuestra experiencia el test ADAS (ensayos 1 y
2) pueden ser un marcador neuropsicolgico temprano de la progre-
Objetivos: Evaluar la conversin a demencia y mortalidad a largo
sin a DCL orientando hacia la seleccin de sujetos con QSM que
plazo de los participantes con demencia, demencia dudosa y alte-
requieren mayor seguimiento.
racin cognitiva leve (MCI) en el estudio NEDICES.
Material y mtodos: En el primer corte (1994-5) del estudio NE-
DICES (Neurological Disorders in Central Spain) se detect en 5.278
participantes la presencia de demencia y demencia cuestionable
CONSTRUCCIN Y NORMALIZACIN DE CUATRO
(diagnstico clnico por especialistas). En 4.167 participantes se
VERSIONES ABREVIADAS DEL BOSTON NAMING TEST
efectu MMSE-37 y Pfeffer, y segn su resultado se clasificaron en:
(DATOS DEL PROYECTO NEURONORMA)
MCI amnsico (prdida de memoria), MCI-difuso (prdida de memo-
ria y puntuacin MMSE-37 > 1,5 DE de la media) y MCI-no amnsico J. Pea Casanova1, S. Meza Cavazos2, G. Snchez Benavides2,
(> 1,5 DE de la media y sin prdida de memoria) y sin dficit cogni- M. Casals Coll2, R. Blesa Gonzlez3, M. Aguilar Barber4,
tivo. Se evalu la conversin a demencia (segundo corte, 1997-8) J.L. Molinuevo Guix5, A. Robles Bayn6, M.S. Barquero Jimnez7,
de los grupos descritos y su mortalidad a 31-12-2007 (Registros Na- C. Antnez Almagro8, C. Martnez Parra9, A. Frank Garca10
cionales de Mortalidad). y M. Fernndez Martnez11
Resultados: El porcentaje de conversin a demencia fue: demen- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IMIM. Hospital
cia cuestionable (50,8%), MCI amnsico (9,4%), MCI-difuso (18,2%),
del Mar. 3Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant
MCI-no amnsico (9,5%); participantes sin alteracin cognitiva
Pau. 4Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Mtua de
(1,9%). La mortalidad a largo plazo estuvo significativamente (p <
Terrassa. 5Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de
0,005) incrementada en regresin de Cox (ajustada por edad, sexo,
Barcelona. 6Servicio de Neurologa. Hospital La Rosaleda.
nivel de estudios y comorbilidad) en todos los grupos salvo en el
Zaragoza. 7Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
MCI-no amnsico, siendo el HR mayor en la demencia cuestionable 8
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de la
[2,03; (IC95% = 1,52-2,71)] y en el MCI-difuso [1,54; (IC95% = 1,18-
Arrixaca. 9Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen
2,03)].
Macarena. 10Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz.
Conclusiones: La alteracin cognitiva leve (MCI) psicomtrica 11
Servicio de Neurologa. Hospital de Cruces.
conlleva un claro incremento de demencia a tres aos y de morta-
lidad a largo plazo (ms de 12 aos), pero este riesgo oscila entre Objetivos: El Boston Naming Test (BNT) constituye un instrumen-
no ser significativo (MCI-no amnsico) y ser claramente elevado to neuropsicolgico ampliamente utilizado en el estudio de la de-
(MCI-difuso). nominacin. La creacin de versiones abreviadas aporta grandes
ventajas en la prctica clnica diaria. Desarrollar cuatro versiones Conducta y demencias IV

abreviadas de 15 tems equivalentes entre s y aportar datos norma-
tivos en poblacin espaola mayor de 50 aos.
Material y mtodos: Estudio transversal en el contexto del pro-
yecto NEURONORMA en el que se recogieron datos de una muestra INHIBICIN SELECTIVA DE GSK-3 ALPHA Y GSK-3 BETA Y
estratificada por edad y escolaridad de 344 sujetos cognitivamente SU EFECTO EN LA REDUCCIN DE LAS PLACAS Y OVILLOS
normales con un rango de edad de 50 a 94 aos. Se construyeron las NEUROFIBRILARES EN TRES MODELOS ANIMALES DE
versiones a partir del porcentaje de aciertos para controlar la equi- ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
valencia y la dificultad de los tems. Se estudi el efecto de los
L. Molina Porcel, D.E. Hurtado, J.C. Carroll, A.K. Aboagye,
factores sociodemogrficos mediante regresiones lineales.
J.Q. Trojanowski y V.M. Lee
Resultados: No se hallaron diferencias significativas entre las
puntuaciones medias de las cuatro versiones abreviadas. Las cuatro Department of Pathology and Laboratory Medicine. Center for
versiones correlacionaban entre ellas y con la versin de 60 tems Neurodegenerative Disease Research, University of Pennsylvania
(r = 0,886-0,918), adems de presentar una alta consistencia inter- School of Medicine.
na (alfa de Cronbach > 0,7). Se observaron efectos de la edad (R2 =
Objetivos: La protena GSK-3 se ha asociado con la enfermedad de
0,068-0,089) y la escolaridad (R2 = 0,189-0,346) sobre las puntua-
Alzheimer (EA), pero la contribucin de cada una de sus isoformas
ciones, pero no as del gnero. Se presentan tablas con los ajustes
GSK-3A y GSK-3B- en la formacin de los ovillos neurofibrilares (ONF)
pertinentes por edad y escolaridad.
y sobre todo de placas seniles (PS), todava permanece controverti-
Conclusiones: Se aportan datos normativos de cuatro versiones
da. El objetivo de este estudio es analizar in vivo, el rol de GSK-3A y
abreviadas del BNT equivalentes entre s y con la versin de 60
GSK-3B en la formacin de estas lesiones caractersticas en la EA.
tems. Los datos observados corroboran la influencia de la edad y la
Material y mtodos: Utilizamos shRNA para reducir la expresin
escolaridad en los rendimientos en el BNT.
de GSK-3A y/o GSK-3B de forma selectiva. Los introdujimos en vec-
tores virales adeno-asociados recombinantes y los inyectamos en
ambos ventrculos laterales de ratones recin nacidos (15 hembras/
MARCADORES NEUROPSICOLGICOS DE RIESGO PARA grupo). Utilizamos 3 modelos transgnicos de EA: APP, tau, APP/tau
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON y ratones no transgnicos como control. Analizamos los diferentes
DE NOVO grupos a los 4, 8 y 11 meses, y generamos un cuarto grupo para el
anlisis de supervivencia.
H. Vico Bonda, C. Llompart Mateu, A. Garca Martn,
Resultados: Hallamos una reduccin significativa y prolongada en
S. Tarong Snchez y G. Amer Ferrer
el tiempo de expresin y actividad de GSK-3A y GSK-3B. Observa-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Son Espases. mos que la reduccin de GSK-3A pero no la de GSK-3B, disminuye la
produccin y el depsito de B-amiloide en los ratones APP y APP/
Objetivos: Ms del 40% de los pacientes con enfermedad de Par-
tau. Sin embargo, tanto la reduccin de GSK-3A, GSK-3B como GSK-
kinson (EP) presentan demencia. Las caractersticas de la EP en el
3AB disminuyen la fosforilacin y los cambios de conformacin se-
momento del diagnstico asociadas a mayor riesgo de demencia no
cundarios de tau en los ratones tau y APP/tau.
son bien conocidas. Evaluamos si el perfil neuropsicolgico en el
Conclusiones: Observamos que GSK-3A contribuye en la forma-
momento del diagnstico de la EP puede identificar un mayor riesgo
cin de PS y ONF sin embargo GSK-3B slo en la formacin de ONF.
de demencia.
Ello sugiere que ambas isoformas comparten mecanismos y dianas
Material y mtodos: Estudio de cohorte anidada de 44 pacientes
comunes pero tambin distintas, resaltando el posible papel de
consecutivos con EP evaluados en nuestro Servicio (abril/2001-
GSK-3A como diana teraputica en la EA.
julio/2007). Se efectu exploracin neuropsicolgica (MMSE, Test
Barcelona, RAVLT, CANTAB) basal en el momento del diagnstico,
previa al inicio del tratamiento farmacolgico. Los pacientes se han
LA RESERVA VASOMOTORA NO ES UN PREDICTOR
clasificado segn la presencia o no de demencia en la evolucin
DE CONVERSIN A DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
(rango 2 a 9 aos). Evaluamos las diferencias en las caractersticas
EN PACIENTES CON TRASTORNOS COGNITIVOS
demogrficas, motoras y neuropsicolgicas (t de Student y chi2 para
muestras independientes). A. Arjona Padillo1, M.T. Garca Lpez1, M. Payn Ortiz2,
Resultados: El 41% de los pacientes han progresado a demencia M.V. Mejas Olmedo2, J. Fernndez Prez2, E. Rico Arias2,
(n = 18). No se han observado diferencias respecto de los pacientes P. Quiroga Subirana2 y J. Rub Callejn3
sin demencia en edad, sexo, escolarizacin, HY, UPDRSIII ni MMSE. 1
Servicio de Neurologa. Clnica Neurodem; 2Servicio de
Los pacientes que presentan demencia tienen peor rendimiento (p
Neurologa. Complejo Hospitalario de Torrecrdenas. 3Servicio
0,05) en test que combinan habilidades visuoespaciales, memoria
de Neurologa. Hospital de Poniente.
de trabajo, ejecutivas y bsqueda visual (subtest MTS y SWM). El
resto de resultados no muestran diferencias significativas. Objetivos: Evaluar si la reserva vasomotora (RV) obtenida me-
Conclusiones: Los pacientes con EP con demencia obtienen mediante Doppler transcraneal, aplicando el mtodo de la apnea vo-
nor rendimiento en test visuoespaciales con marcado componente luntaria, puede predecir la evolucin del deterioro cognitivo en
ejecutivo y de bsqueda visual efectuados en el momento del diag- pacientes con quejas subjetivas de memoria y/o deterioro cogniti-
nstico de la EP. Estos test podran ser tiles para identificar en el vo ligero.
momento del diagnstico de la EP a los pacientes con mayor riesgo Material y mtodos: Estudio observacional, longitudinal y pros-
de presentar demencia en la evolucin de la enfermedad. pectivo que incluy a 26 pacientes sin demencia divididos en dos
grupos, alteracin cognitiva (10 pacientes) y deterioro cognitivo
ligero (DCL) (16 pacientes) de acuerdo a los criterios del grupo de
estudio de Neurologa de la conducta y demencias. Se valor la re-
lacin entre la velocidad en cerebral media, RV y las siguientes
variables: cambio en la puntuacin del Minimental test, empeora-
miento 2 puntos, y progresin a DTA de acuerdo a los criterios
NINCDS-ADRDA. El estudio estadstico se realiz mediante el anli-
sis de regresin logstica.
Resultados: Tras un seguimiento de 24 meses, sin prdidas, hubo College of Medicine. 5Department of Radiology, Medicine and
conversin a demencia en 9 pacientes (5 con DCL). La RV no se co- Psychiatry. University of California at San Francisco.
rrelaciono ninguna de las variables dependientes estudiadas (ten- 6
Neuroradiology. Mayo Clinic College of Medicine. 7Helen Wills
dencia no significativa en el subgrupo con DCL: p = 0,074). Unica- Neuroscience Institute. University of California at San Diego.
mente una velocidad disminuida en la arteria cerebral media (flujo 8
Department of Neurology. University of California. 9Laboratory
sanguneo cerebral) se correlacion con un empeoramiento 2 pun- of Neuroimaging, Department of Neurology. University of
tos en el Minimental (p = 0,013), prximo a la significacin en la California at Los Angeles. 10Departamento de Medicina Preventiva
variable conversin a DTA (p = 0,075) y especialmente en el subgru- y Salud Pblica. Universidad de Navarra. Facultad de Medicina.
po con DCL (p = 0,055). 11
Department of Biostatistics and Epidemiology; 12Laboratory
Conclusiones: La RV medida por el mtodo de la apnea volunta- Medicine. University of Pennsylvania School of Medicine.
ria no es un predictor de conversin a DTA, probablemente porque
Objetivos: La concentracin de AB en el lquido cefalorraqudeo
los fenmenos vasculares que la alteran se producen tardamente
(LCR) tiene una buena correlacin con los depsitos a nivel cerebral
en la evolucin de la enfermedad de Alzheimer.
y un excelente rendimiento diagnstico. Sin embargo, su obtencin
precisa de una intervencin invasiva. Su medicin en plasma podra
ofrecer una acceso menos invasivo y ms barato.
HALLAZGOS EN L.C.R. DE PACIENTES CON DETERIORO
Material y mtodos: 715 sujetos del Alzheimers Disease Neu-
COGNITIVO LEVE QUE EVOLUCIONAN RPIDAMENTE
romaging Initiative, de los cuales 368 cuentan con mediciones de
A ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
LCR basales y 95 con al menos una PET con PIB. 205 son cognitiva-
J.A. Monge Argils1, C. Muoz Ruiz2, S. Mart Martnez1, mente normales, 348 tienen un diagnstico de deterioro cognitivo
A. Garca Escriv3, J. Snchez Paya4, E. Rodrguez Borja5, ligero y 162 de enfermedad de Alzheimer (EA). Se estudiaron los
F.J. Montoya Gutirrez1 y C. Leiva Santana1 factores que afectan a la concentracin plasmtica de AB. Tambin
se valor la correlacin de la concentracin plasmtica de A con
1
las mediciones de LCR y PET, su utilidad diagnstica, su relacin con
Medicina Preventiva. Hospital General Universitario de Alicante.
factores de riesgo cardiovascular y la presencia de hiperintensida-
3
Servicio de Neurologa. Hospital Clnica Benidorm. 5Laboratorio
des en la sustancia blanca e infartos.
Inmunologa. Hospital Clnico Universitario de Valencia.
Resultados: La concentracin de protenas, recuento plaquetar,
Objetivos: Recientemente, hemos publicado que los niveles de aclaramiento renal y la edad de los sujetos predicen un 13% de la
la protena AB1-42 en LCR distinguen entre los pacientes con dete- concentracin plasmtica de AB. Existe una pequea correlacin de
rioro cognitivo leve (DCL), que evolucionan rpidamente a enfer- la concentracin plasmtica de de AB con las mediciones de la PET
medad de Alzheimer (EA), y aquellos otros ms estables. En este y del LCR. Los sujetos con presencia de infartos cerebrales presen-
trabajo, nuestro objetivo es confirmar esos resultados, con un ma- tan mayores concentraciones plasmticas de AB. Los niveles de AB
yor tamao muestral. plasmticos no son tiles para diferencias los diferentes grupos
Material y mtodos: Entre 2008-2010, se incluyeron 64 pacientes diagnsticos, pero en los sujetos con LCR con una seal patolgica
con DCL amnsico (criterios de Petersen 2006), procedentes de dos exista una asociacin con la edad.
consultas de deterioro cognitivo de la provincia de Alicante. Usando Conclusiones: La concentracin de AB en plasma no es til como
los reactivos INNO-BIA Alzbio3 (Innogenetics), cuantificamos las biomarcador diagnstico, pero est relacionada con los cambios en
protenas AB1-42, T-tau y P-tau181p en LCR, y calculamos los cola EA.
cientes T-tau/ AB1-42 y P-tau181p/AB1-42. El estudio fue aprobado
por el Comit tico de Investigacin.
Resultados: En los doce meses posteriores a la puncin lumbar, MEDICIN LONGITUDINAL DE NIVELES PLASMTICOS
29 pacientes DCL (45%) evolucionaron a EA. Estos pacientes presen- DE A EN PLASMA Y SU UTILIDAD COMO MARCADOR
taron menores niveles de protena AB1-42 (308,3 vs 435,8 ng/ml, p PRONSTICO
< 0,003) y mayores niveles de T-tau (113,5 vs 71,6 ng/ml, p < 0,003)
J.B. Toledo Atucha1, H. Vanderstichele2, M. Figurski1,
y P-tau181p (62,2 vs 48,6 ng/ml, p < 0,01), as como de los cocien-
P.S. Aisen3, R.C. Petersen4, M.W. Weiner5, C.R. Jack6, A.W. Toga7,
tes T-tau/ AB1-42 (0,37 vs 0,20, p < 0,0001) y P-tau181p/ AB1-42
E. Toledo8, S.X. Xie9, V.M. Lee1, C. de Decarli10, W. Jagust11,
(0,22 vs 0,14, p < 0,001). No existen diferencias significativas entre
L. Shaw12 y J.Q. Trojanowski12
las edades de ambos grupos.
Conclusiones: Confirmamos nuestros resultados anteriores, pero 1
Laboratory Medicine. Center for Neurodegenerative Research,
adems, observamos que el resto de las variables estudiadas tam- UPenn Medical School of Medicine. 2Department of Diagnostic
bin son capaces de distinguir entre los pacientes DCL, segn su Development. Innogenetics. 3Department of Neurosciences.
evolucin clnica a corto plazo. Estos hallazgos pueden ayudar a University of California at San Diego. 4Neurology. Mayo Clinic
conseguir el objetivo de identificar, de forma precoz, a los pacien- College of Medicine. 5Department of Radiology, Medicine and
tes DCL con peor pronstico. Psychiatry. University of California. 6Department of
Neurosciences. Mayo Clinic College of Medicine. 7Laboratory of
Neuroimaging, Department of Neurology. University of California
at Los Angeles. 8Departamento de Medicina Preventiva y Salud
ESTUDIO TRANSVERSAL DE LA UTILIDAD DE LA
Pblica. Universidad de Navarra. Facultad de Medicina.
CONCENTRACIN PLASMTICA DE A Y SU CORRELACIN 9
Department of Biostatistics and Epidemiology. University of
CON OTRAS MEDIDAS DEL DEPSITO DE AMILOIDE
Pennsylvania School of Medicine. 10Department of Neurology;
J.B. Toledo Atucha1, H. Vanderstichele2, M. Figurski1, P.S. Aisen3, 11
Helen Wills Neuroscience Institute. University of California.
R.C. Petersen4, M.W. Weiner5, C.R. Jack6, W. Jagust7, 12
Laboratory Medicine. University of Pennsylvania School of
C. de Decarli8, A.W. Toga9, E. Toledo10, S.X. Xie11, V.M. Lee12, Medicine.
J.Q. Trojanowski12 y L. Shaw12
Objetivos: Existen resultados discordantes sobre la utilidad de la
1
concentracin plasmtica de AB en plasma para pronosticar el cur-
UPenn Medical School of Medicine. 2Department of Diagnostic so de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. El estudio de los
Development. Innogenetics. 3Department of Neurosciences. cambios en la concentracin plasmtica de AB podra explicar estos
University of California at San Diego. 4Neurology. Mayo Clinic resultados.
Material y mtodos: Se estudiaron los cambios en la concentra- VARIABILIDAD GENTICA EN LA VA METABLICA

cin plasmtica de AB de 137 sujetos cognitivamente normales y DE LA FOSFORILACIN DE TAU COMO FACTOR DE RIESGO
con deterioro cognitivo ligero (DCL) (este segundo grupo con seal DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
de lquido cefalorraqudeo patolgica) a lo largo de cuatro visitas
J.L. Vzquez Higuera1, J.I. Mateo Fernndez2, P. Snchez Juan2,
anuales. En el caso de los pacientes con enfermedad de Alzheimer
E. Rodrguez Rodrguez2, A. Pozueta Cantudo2, M. Calero Lara3,
(EA) se estudiaron 30 sujetos con tres mediciones anuales. Tambin
J.L. Dobato Ayuso4, A. Frank Garca5, F. Valdivieso Amate6,
se valor la conversin de DCL a EA (n = 207) y el cambio en la es-
J.. Berciano Blanco2, M.J. Bullido Gmez-Heras6
cala cognitiva global y en diferentes dominios cognitivos.
y O. Combarros Pascual2
Resultados: Los niveles plasmticos de AB aumentaron a lo largo
del seguimiento en los sujetos cognitivamente normales y con DCL, 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. CIBERNED.
pero no en el grupo de paciente con EA. Los niveles plasmticos de Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.3Unidad de
AB no predijeron la conversin de DCL a EA. Sin embargo, s se de- Encefalopatas Espongiformes. Centro Nacional de Microbiologa y
tecto una interaccin entre los niveles plasmticos de AB y la reser- CIBERNED. Madrid. 4Unidad de Alzheimer. Fundacin CIEN.
va cognitiva medida mediante el test AMNART, indicando que los Instituto Carlos III. 5Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
sujetos con una menor reserva cognitiva y concentraciones plasm- La Paz. 6Departamento de Biologa Molecular. Centro de Biologa
ticas ms bajas de AB tenan un peor curso. Este efecto desapareca Molecular Severo Ochoa y CIBERNED.
al incluir a todos los sujetos de la muestra independientemente del
Objetivos: Una de las caractersticas anatomopatolgicas de la
resultado del LCR (n = 444).
Enfermedad de Alzheimer (EA) es la degeneracin neurofibrilar for-
Conclusiones: Los niveles plasmticos de AB pueden ser tiles
mada por protena tau anormalmente hiperfosforilada. La hiperfos-
para valorar el curso de la EA, pero son precisos seguimientos ms
forilacin de tau es el fenmeno clave en la produccin de estos
largos con mediciones repetidas de los niveles plasmticos de
agregados y se debe a un desequilibrio en la accin de cinasas y
AB.
fosfatasas. Estudiamos la variabilidad gentica de las principales
cinasas y fosfatasas implicadas en la fosforilacin de tau y su in-
fluencia sobre la susceptibilidad a padecer EA.
EVIDENCIAS NEUROFISIOLGICAS DE REORGANIZACIN Material y mtodos: Se realiz un estudio caso-control que inclu-
CORTICAL BILATERAL EN AFSICOS CRNICOS POSTICTUS y 729 pacientes con EA espordica y 670 controles. Mediante tagS-
SECUNDARIA AL TRATAMIENTO CON MEMANTINA NPs se analizaron 131 SNPs en 25 genes relacionados con la va
Y REHABILITACIN GRUPAL INTENSIVA DE LA AFASIA metablica de la fosforilacin de tau, cubriendo al menos el 90% de
(REGIA) la variabilidad de cada gen. Las p obtenidas fueron corregidas para
comparaciones mltiples mediante el test de Bonferroni y de per-
J.P. Lara Muoz1, M.. Barbancho Fernndez1,
mutaciones mltiples.
M.L. Berthier Torres2, C. Green Heredia2, M.S. Dawid Milner1,
Resultados: Se obtuvieron resultados significativos con dos cina-
J.M. Garca Alberca3, P. Navas Snchez1, R. Ruiz Cruces4,
sas de tau. El SNP rs917570 del gen RPS6KB2 se asoci al riesgo de
M.F. Pulvermller 5 y S. Gonzlez Barn1
EA, presentando los portadores del alelo menor un riesgo 1,5 veces
1
Unidad de Neurofisiologa Cognitiva; 2Unidad de Neurologa mayor de padecer la enfermedad (OR = 1,52; p = 1,24 10-5). Den-
Cognitiva y Afasia; 4Unidad de Neuroimagen. Centro de tro del gen CDC2, el haplotipo AGC, formado por los SNPs rs2448347,
Investigaciones Mdico-Sanitarias. Universidad de Mlaga. rs2456772 y rs1871447, se mostr protector frente a la EA en los no
4
Unidad de Memoria. Instituto Andaluz de Neurociencia y portadores del alelo 4 de la APOE (p = 1,0 10-4).
Conducta. 5Cognition and Brain Sciences Unit. Medical Research Conclusiones: El estudio de genes candidatos, siguiendo vas me-
Council. Cambridge. Reino Unido. tablicas implicadas en la EA, puede complementar los resultados
obtenidos en los estudios GWA. Nuestros datos apuntan a que va-
Objetivos: Se han evaluado los cambios en actividad cortical
riantes genticas en las cinasas RPS6KB2 y CDC2 podran modular la
(AC) global, izquierda y derecha mediante potenciales relacionados
susceptibilidad a la EA.
con eventos (PRE) en pacientes con afasia crnica postictus trata-
dos con memantina (20 mg/da) y REGIA (30 horas/10 das).
Material y mtodos: Los pacientes (n = 28, > 1 ao de evolucin,
diestros) completaron un paradigma de lectura silenciosa de pala-
COMPARACIN ENTRE DOS TCNICAS DE ANLISIS
bras (400 estmulos controlados en longitud y frecuencia de uso;
DE LOS BIOMARCADORES DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
STIM 2.0) en las semanas 1 (basal), 16 (memantina), 18
EN L.C.R
(memantina+REGIA) y 20 (memantina). Se evalu EEG-PRE, AC glo-
bal, derecha e izquierda (SI 10-20, SCAN 4.1) y evolucin de la J.A. Monge Argils1, C. Muoz Ruiz2, J. Snchez Paya3,
afasia (Western Aphasia Battery). F.J. Montoya Gutirrez1 y C. Leiva Santana1
Resultados: La afasia mejor tras memantina (p < 0,05), asocin- 1
dose a una disminucin significativa en AC global, derecha e iz-
quierda (p < 0,001). Cuando memantina se administr con REGIA, la
mejora clnica fue mayor (p < 0,01), asocindose a un aumento Objetivos: Recientemente, se vienen analizando los biomarca-
significativo en AC global, derecha e izquierda (p < 0,01-0,001) que dores de enfermedad de Alzheimer (EA) en LCR, mediante dos
se mantuvo con memantina sola. El paradigma de lectura evoc tcnicas diferentes. Nuestro objetivo fue estudiar si existe corre-
mayor AC izquierda que derecha en todas las evaluaciones (p < lacin entre los resultados de estas dos tcnicas y comparar su
0,05) aunque no se observaron diferencias significativas en el por- validez.
centaje de cambio al comparar AC derecha e izquierda tras la ad- Material y mtodos: Incluimos 30 pacientes con EA probable y 28
ministracin de memantina y REGIA. sujetos control. Las 58 muestras de LCR fueron estudiadas median-
Conclusiones: Estos resultados muestran que el efecto beneficio- te las tcnicas INNO-BIA Alz-Bio3 (tecnologa xMAP) e INNOTEST. Las
so de memantina y REGIA en pacientes afsicos crnicos postictus variables analizadas fueron las protenas A1-42, T-tau y P-tau181p,
se acompaa de cambios en AC global, derecha e izquierda que y los cocientes T-tau/ A1-42 y P-tau181p /A1-42. Las relaciones
reflejan mecanismos de reorganizacin cortical bilateral en la recu- entre las variables de las dos tcnicas se evaluaron mediante el
peracin funcional del lenguaje. coeficiente de correlacin p de Spearman. Adems, se compararon
PROYECTO I + D SEJ 2007-6793 y Lundbeck Espaa/Dinamarca las curvas COR de ambas tcnicas para cada variable.
Resultados: Las dos tcnicas mostraron unos valores absolutos Neurologia, Institut Clnic de Neurocincies. Unitat dAlzheimer i
diferentes, entre 2 y 4 veces para las diferentes variables. Sin em- altres trastorns cognitius. Hospital Clnic i Provincial de
bargo, dichos valores estn altamente correlacionados (A1-42: r = Barcelona. 2Unidad de Gentica en Enfermedades
0,70, p < 0,01; T-tau: r = 0,90, p < 0,01; P-tau181p: r = 0,85 p < Neurodegenerativas. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
0,01; T-tau/ A1-42: r = 0,82, p < 0,01 y P-tau181p /A1-42: r =
Objetivos: Descripcin clnica y neuropatolgica de un paciente
0,85, p < 0,01). Al estudiar las curvas COR, las reas bajo la curva
afecto de una enfermedad por cuerpos de inclusin basfilos
de las diferentes variables mostraron valores muy similares para
(BIBD).
ambas tcnicas (A1-42: 0,90 vs 0,96; T-tau: 0,91 vs 0,93; P-
Material y mtodos: Paciente y mtodos: Varn que a los 38 aos
tau181p: 0,95 vs 0,91; T-tau/ A1-42: 0,97 vs 0,98 y P-tau181p /
presenta un sndrome depresivo con alteracin conductual comple-
A1-42: 0,97 vs 0,96).
ja progresiva con franco trastorno de la conducta alimentaria. En
Conclusiones: Los valores obtenidos con ambas tcnicas estn
menos de un ao se aade deterioro cognitivo severo con empeora-
altamente correlacionados y su validez es muy similar. Sin embargo,
miento del trastorno conductual, alteracin del lenguaje, hete-
los diferentes valores absolutos hacen que sea imprescindible la
roagresividad y desinhibicin, diagnosticndose de demencia fron-
descripcin de la tcnica utilizada.
totemporal. Estudio analtico y LCR sin alteraciones significativas.
TC y RM cerebral: atrofia severa subcortical, dilatacin ventricular
y atrofia de n. caudados. SPECT: severa hipoperfusin fronto-tem-
ESTUDIO DE LA CONECTIVIDAD FUNCIONAL poral bilateral. Estudios genticos: ausencia de expansin tripletes
DEL HIPOCAMPO EN PACIENTES CON DETERIORO GAC, no mutaciones MAPT. Empeoramiento relativamente rpido
COGNITIVO LEVE Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER con evolucin a estado vegetativo, falleciendo a los 5 aos del ini-
cio de los primeros sntomas por broncoaspiracin.
A. Barrs Loscertales1, N. Ventura Campos2, V. Costumero Ramos2,
Resultados: Estudio neuropatolgico: severa prdida neuronal y
J. Escudero Torrella3, M. Baquero Toledo4, C. Guilln Fort3,
gliosis en regin fronto-temporal, estriado y sustancia negra, mo-
B. Lpez Pesquera5, J. Mazn Herrero3, A. Campos Garca4,
derada afectacin de motoneuronas. Presencia prcticamente uni-
A. Bueno Cayo5, J.M. Lanez Andrs5, V. Belloch Ugarte6
versal de inclusiones intraneuronales citoplasmticas basfilas,
y C. vila Rivera2
variablemente inmunoreactivas para ubicuitina y p62, fuertemente
1
Servicio de Psicologa Bsica, Clnica y Neurobiologa; 2Grupo de inmunoreactivas para FUS. Tras estos resultados se solicita estudio
Neuropsicologa y Neuroimagen. Universitat Jaume I. 3Servicio de del gen FUS (en curso).
Neurologa. Hospital General de Valencia. 4Servicio de Neurologa. Conclusiones: La BIBD es una enfermedad muy infrecuente, re-
Hospital Universitari La Fe. 5Servicio de Neurologa. Hospital cientemente incluida en el espectro de las degeneraciones lobares
Clnico Universitario de Valencia. 6Servicio de Radiologa. ERESA. fronto-temporales, que se caracteriza por agregados de protena
FUS. Puede afectar a adultos jvenes manifestndose con un sn-
Objetivos: La dificultad para codificar y almacenar nueva informa-
drome frontal/frontotemporal asociado a parkinsonismo y/o a en-
cin en la memoria episdica es el sntoma ms destacado de la en-
fermedad de motoneurona y debe incluirse en el diagnstico dife-
fermedad de Alzheimer (EA), que se correlaciona con la atrofia neu-
rencial de las demencias degenerativas primarias y enfermedades
ronal hipocampal temprana extendida despus al resto del lbulo
de motoneurona. Actualmente, la falta de un marcador in vivo hace
temporal. El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias
necesario el estudio postmortem para la confirmacin diagnstica.
funcionales en el patrn de activacin y conectividad de la red de
funcionamiento por defecto en un grupo de controles y dos grupos de
pacientes, uno con Deterior Cognitivo Leve (DCL) y otro con EA.
Material y mtodos: La muestra estuvo compuesta por un grupo
control (n = 20), otro con DCL (n = 22) y otro con EA (n = 27). El Conducta y demencias V
anlisis de la DMN parti de un anlisis de componentes indepen-
dientes. Los patrones de conectividad se analizaron partiendo del
hipocampo izquierdo y derecho por separado.
ESTUDIO DEL LCR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
Resultados: El anlisis de comparacin de activacin de la DMN
DE ALZHEIMER PRODRMICA
entre grupos mostr diferencias funcionales en la activacin del
crtex cingulado posterior y el crtex parietal medial entre los tres F.J. Montoya Gutirrez1, J.A. Monge Argils1, C. Muoz Ruz2,
grupos (controles > DCL > EA). El anlisis de los mapas de conecti- J. Snchez Pay3 y C. Leiva Santana1
vidad funcional del hipocampo mostr diferencias a nivel del cingu- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Inmunologa; 3Servicio de
lado posterior en conectividad directa (controles > DCL > EA), y en
el crtex prefrontal medial y lateral (EA > DCL > controles), en co-
nectividad inversa. Objetivos: La enfermedad de Alzheimer (EA) prodrmica es un
Conclusiones: En conclusin, el patrn de funcionamiento basal concepto de reciente introduccin, definido por la presencia de un
y de conectividad en la EA y el DCL son congruentes con el patrn deterioro cognitivo leve amnsico (DCLa) junto a una alteracin en
de deterioro observado en estudios de segregacin funcional: una determinadas pruebas complementarias. Nuestro objetivo fue com-
disfuncin posterior y una compensacin frontal. probar la existencia de alteraciones en los biomarcadores del LCR,
obtenido meses antes del diagnstico de EA.
Material y mtodos: Se incluyeron 30 pacientes con EA probable,
segn criterios NINCDS-ADRDA, y 28 sujetos control. Los pacientes
ENFERMEDAD POR CUERPOS DE INCLUSIN BASFILOS se reclutaron al ser diagnosticados de DCLa, meses antes del diag-
FUS-POSITIVOS EN UN ADULTO JOVEN nstico de EA. Los sujetos control eran voluntarios cognitivamente
sanos que fueron intervenidos, mediante raquianestesia, de proce-
E. Gelpi Mantius1, E. Gelpi Mantius1, J. Clarimn Echevarra2,
sos no malignos. Utilizando los reactivos INNOTEST de Innogenetics
M.J. Rey Recio1, M. Ezquerra Trabaln3, T. Ribalta Farrs1,
(Blgica), se obtuvieron niveles de las protenas Abeta1-42, T-tau y
A. Antonell Boixader4, A. Llad Plarrumani 4 y F. Valldeoriola Serra3
P-tau181p en LCR y se calcularon los cocientes T-tau/ Abeta1-42 y
1
Servicio de Banco de Tejidos Neurolgicos. IDIBAPS. Universitat P-tau181p/ Abeta1-42.
de Barcelona; 3Servei de Neurologia, Institut Clnic de Resultados: No hubo diferencias en la edad media de ambos gru-
Neurocincies, Unitat de Trastorns del Moviment; 4Servei de pos. Los pacientes con EA prodrmica presentaban diferencias es-
tadsticamente significativas, con respecto a los sujetos control, en coaraiosis es difcil. Nuestro objetivo es estudiar qu variables cog-
todos los parmetros estudiados: Abeta1-42 (645,5 282,8 vs 1659,6 nitivas y radiolgicas predicen el nivel plasmtico de A-Beta40 en
660,1 ng/l, p < 0,0001), T-tau (572,7 438,6 vs 167,2 46,5 ng/l, pacientes con deterioro cognitivo progresivo asociado a leucoaraio-
p < 0,0001), P-tau181p (86,7 33,5 vs 41 10,4 ng/l, p < 0,0001), sis en TAC de crneo.
cociente T-tau/ Abeta1-42 (1,01 0,7 vs 0,11 0,04, p < 0,0001) y Material y mtodos: Estudio descriptivo transversal, casos y
cociente P-tau181p/ Abeta1-42 (0,15 0,07 vs 0,02 0,01, p < controles. Se utilizaron variables cognitivas [grado de deterioro
0,0001). cognitivo (CDR, nmero de dominios cognitivos afectados, escala
Conclusiones: Al igual que la literatura reciente, nuestra expe- IDDD)]; radiolgicas [RM de crneo: atrofia mesial temporal (grado
riencia pone de manifiesto claras alteraciones en los biomarcadores Scheltens); leucoaraiosis (grado Fazekas); infartos lacunares; mi-
del LCR en los pacientes con EA prodrmica. crosangrados (ecogradiente)]; e inmunolgicas (A-Beta40 plasm-
tica).
Resultados: 51 pacientes, 31 controles. En regresiones lineales,
el grado de deterioro cognitivo (t = 2,437; sig < 0,05), el nmero de
INFLUENCIA DE LA UTILIZACIN DE UNA PRUEBA
dominios cognitivos afectados (t = 2,140, sig < 0,05) y la IDDD (t =
OBJETIVA DE MEMORIA EN LA ASOCIACIN DEL DCL
2,037, sig < 0,05) predijeron el nivel plasmtico de A-Beta40; entre
CON EL ALELO 4 DE LA APOE
las variables radiolgicas la presencia de microsangrados constituy
O.J. Rodrguez Gmez1, J.L. Lpez Pantoja2, A. Barabash Bustelo3, el mejor modelo predictivo (t = 3,736, sig < 0,001).
A. Marcos Dolado1, S. Vzquez Rivera2, S. Manazano Palomo1, Conclusiones: A-Beta40 plasmtica puede ser un buen biomarca-
I. Ancn Martnez-Zaporta4, M. Llanero Luque5, dor en pacientes con deterioro cognitivo progresivo asociado a leu-
J.M. Ruz Snchez de Len5 y J.A. Cabranes Daz6 coaraiosis en TAC de crneo; sus niveles son ms altos en presencia
de microsangrados.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psiquiatra; 3Laboratorio de
Psiconeuroendocrinologa y Gentica Molecular. CIBERSAM. IdISSC;
4
Laboratorio de Psiconeuroendocrinologa y Gentica Molecular;
6
Servicio de Psiquiatra. CIBERSAM. IdISSC. Hospital Clnico San
Carlos. 5Servicio de Neurologa. Centro de Deterioro Cognitivo.
Ayuntamiento de Madrid.
Objetivos: Hay evidencia de la asociacin entre el alelo e4 de la
ApoE (ApoE4) y el deterioro cognitivo leve (DCL), sin embargo, exis-
ESTUDIO DEL PROCESAMIENTO DE LA PROTENA
ten datos controvertidos en relacin a su utilidad como marcador
PRECURSORA DEL AMILOIDE EN CASOS DE ENFERMEDAD
evolutivo. Nuestro objetivo fue comprobar si clasificar el DCL en
DE ALZHEIMER FAMILIAR
funcin de los dominios cognitivos afectados modifica el grado de
asociacin con la presencia de ApoE4 y si esta puede ser marcador M. Pera Muoz1, C. Guardia Laguarta1, N. Set Salvi1,
de evolucin a demencia. N. Badiola Benito1, M. Surez Calvet1, R. Blesa Gonzlez1,
Material y mtodos: Estudiamos 85 pacientes diagnosticados en A. Llad Plarruman2, R. Snchez Valle2, J.L. Molinuevo Guix2,
nuestra consulta de DCL segn criterios de Petersen (1999) y un I. Ferrer Abizanda3, J. Clarimn Echevarra1 y A. Lle Bisa1
grupo de 34 voluntarios sanos, administrndoles el MMSE y el TA- 1
VEC. En funcin del deterioro objetivo en memoria observado se
CIBERNED. 2Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de
dividieron ambos grupos en DCL amnsicos (DCL-A) y no amnsicos
Barcelona. 3Servicio de IDIBELL. Hospital Universitari de Bellvitge.
(DCL-No A), y Control-A y Control-No A. Se calcularon OR para eva-
CIBERNED.
luar la asociacin entre la pertenencia a los distintos subgrupos y la
presencia del alelo e4. Objetivos: Estudiar la actividad beta-secretasa en muestras de
Resultados: Encontramos asociacin entre la presencia del ApoE4 cerebro humano y lquido cefaloraqudeo (LCR) de sujetos con en-
y el DCL-A (OR: 7,3), no ocurriendo as en el grupo DCL-No A (OR: fermedad de Alzheimer (EA) familiar asociada a mutaciones en el
1,8) y Control-A (OR: 0,8). Asimismo esta variante allica se mostr gen de la protena precursora del amiloide (APP) y en el gen de la
asociada con el DCL en un grado intermedio con respecto a los presenilina1(PSEN1).
subgrupos incluidos en el (OR: 4,5). Material y mtodos: Muestras de corteza frontal de 51 individuos
Conclusiones: El DCL es una entidad clnicamente heterognea, procedentes del Banc de Teixits Neurolgics de la UB: 22 controles,
en la que desde un punto de vista cognitivo podemos distinguir 20 sujetos con EA espordica y 9 casos con EA familiar con mutacin
distintos subtipos. En nuestro estudio solo encontramos asociacin en gen APP(1 caso) o en el gen de PSEN1(8 casos). Muestras de LCR
con el ApoE4 en el subgrupo de DCL-A, lo que puede tener implica- de 18 individuos: 8 controles y 10 casos (5 asintomticos y 5 con EA)
ciones en cuanto a su riesgo evolutivo e hipotticamente en cuanto con mutaciones en el gen de PSEN1. Determinacin de la actividad
a diferenciacin nosolgica. y los niveles de beta-secretasa. Determinacin de la expresin de
BACE, APP y fragmentos C-terminales (CTFs) mediante Western-
blot.
Resultados: El estudio bioqumico mostr un aumento de la ratio
MICROSANGRADOS CEREBRALES PREDICEN NIVEL
CTFs/APP en muestras de individuos afectos de EA; este incremen-
PLASMTICO DE A-BETA40 EN PACIENTES
to es ms destacado en los casos de las muestras de casos de
CON DETERIORO COGNITIVO PROGRESIVO
Alzheimer familiar. El estudio de BACE mostr un incremento tanto
Y LEUCOARAIOSIS EN TAC DE CRNEO
de los niveles como de la expresin de la enzima en casos de EA
A. Bustamante Rangel1, E. Franco Macas1, M. OValle1, espordica pero no en casos de EA familiar.
R. Rodrguez Romero2, A. Fernndez del Olmo1, Conclusiones: Este estudio muestra que el procesamiento de APP
R. Morales Camacho3, A. Surez Gonzlez1 y E. Gil Nciga1 se altera de manera diferente en casos de EA espordica y familiar.
Mientras el incremento de los niveles y la actividad de BACE1 son
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuroradiologa; 3Servicio de
1
las caractersticas principales de la EA espordica, la mayor acumu-
Hematologa. Hospital Universitario Virgen del Roco.
lacin de fragmentos C-terminales de APP sera predominante en
Objetivos: La posicin nosolgica de los pacientes con deterioro casos de EA familiar. Estos datos sugieren un mecanismo de prdida
cognitivo progresivo que en TAC de crneo presentan signos de leu- de funcin de gamma-secretasa en la EA familiar.
DEPSITO DE TAU Y ALFA-SINUCLENA EN LA DEMENCIA de amiloide in vivo mediante PET-PIB y correlacionarla con el me-
CON CUERPOS DE LEWY tabolismo cerebral mediante PET-FDG en pacientes con ACP.
Material y mtodos: Se estudiaron seis pacientes con ACP (edad
M. Colom Cadena1, E. Gelp Mantius2, L. Muoz Llahuna1,
mediana 66 aos rango 63-73-, mediana de GDS 5 rango 4-6). El
M. Pera Muoz1, O. Belbin1, M. Surez Calvet1, C. Casal Moreno3,
diagnstico se estableci en base a la anamnesis, exploracin neu-
J. Clarimn Echevarra1 y A. Lle Bisa1
rolgica, batera neuropsicolgica y RM. Se realiz un PIB-PET y un
1
Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. FDG-PET. Las imgenes fueron valoradas visualmente y los patrones
CIBERNED. 2Servicio de Banc de Teixits Neurolgics. Universitat de comparados con el patrn descrito en la EA.
Barcelona. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. IDIBAPS. Resultados: Todos los pacientes con ACP presentaban positivi-
3
Plataformas cientficotcnicas-Institut dInvestigacions dad en el PET-PIB en la inspeccin visual. En todos se objetiv el
biomdicas. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. patrn de captacin prototpico de EA que incluye las reas de
asociacin frontales, parietotemporales y occipitales. Sin embar-
Objetivos: Previamente hemos descrito agregados de las pro-
go, un 66% de los sujetos presentaron una captacin occipital des-
tenas tau y alfa-sinuclena en la demencia con cuerpos de Lewy
proporcionada. En uno de los sujetos, se encontr un patrn pre-
(DCL) familiar as como un efecto sinrgico de ambas protenas en
dominantemente frontal. Asimismo todos los sujetos con ACP,
modelos celulares. En el presente trabajo estudiamos la presencia
adems de presentar el patrn tpico de EA con hipometabolismo
y distribucin de agregados de tau, beta-amiloide y alfa-sinucle-
en reas temporoparietales bilaterales, presentaron un marcado
na en muestras cerebrales postmortem de donantes con DCL espo-
hipometabolismo en regiones temporooccipitales no presente en
rdica.
el descrito en la EA tpica.
Material y mtodos: Estudiamos 25 casos diagnosticados clnica
Conclusiones: Nuestros datos de PET-PIB apoyan la consideracin
y neuropatolgicamente de DCL procedentes del Banco de Tejidos
de la ACP como una variante focal de la EA. El hipometabolismo
Neurolgicos-UB-HC-IDIBAPS de Barcelona. Se realizaron tinciones
marcado en regiones temporooccipitales en PET-FDG correlaciona
bsicas de hematoxilina-eosina e immunohistoqumica con anti-
mejor que el PET-PIB con la sintomatologa y justificara la prepon-
cuerpos contra alfa-sinuclena, ubiquitina, tau hiperfosforilada,
derancia de los sntomas visuespaciales/visuoperceptivos.
pptido Abeta; y TDP-43. Las reas analizadas fueron: bulbo ra-
qudeo, protuberancia, mesencfalo, amgdala, hipocampo, cr-
tex entorrinal, n. basal de Meynert, crtex orbitofrontal, cngulo,
estriado, claustro, y crtex insular, frontal, parietal y occipital,
bulbo olfatorio y cerebelo. Se aplicaron los criterios neuropatol-
gicos actuales para el estadiaje de los distintos depsitos protei- MEDICIN DE LA PROTENA TDP-43 FOSFORILADA
cos en las reas analizadas. Se realizaron estudios de immunofluo- EN PLASMA DE PACIENTES CON DEGENERACIN LOBULAR
rescencia doble [anticuerpos primarios anti-alfa-sinuclena FRONTOTEMPORAL
(AB5038) y anti-tau (AT8), secundarios Alexa-488 y Alexa-555] ana-
M. Surez Calvet1, S. Antn Aguirre2, D. Alcolea Rodrguez2,
lizados mediante microscopa confocal (Leica TCD SP5-AOBS,
O. Dols Icardo2, R. Rojas Garca3, M. Pera Muoz2,
Wetzlar, Alemania).
B. Snchez Saudinos2, I. Sala Matavera2, I. Martn Matas2,
Resultados: Resultados preliminares observados en la amgdala y
L. Muoz2, N. Set Salvia2, J. Clarimn Echevarra2,
el crtex frontal, mostraron agregados de tau y alfa-sinuclena en
R. Blesa Gonzlez2 y A. Lle Bisa2
ms del 90% de casos. Encontramos un paralelismo entre los dep-
sitos de ambas protenas. En el momento de envo del resumen, se 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Memoria. Centre
estn evaluando las otras reas cerebrales descritas. de Investigaci. UAM; 3Neurologa. Unidad de Enfermedades
Conclusiones: Resultados preliminares sugieren que, en la DCL, Neuromusculares. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
las protenas tau y alfa-sinuclena se agregan con frecuencia en las
Objetivos: La degeneracin lobular frontotemporal (DLFT) es
mismas reas cerebrales lo que puede sugerir un posible efecto si-
una entidad anatomopatolgicamente heterognea que incluye
nrgico.
DLFT-TDP, DLFT-tau y DLFT-FUS. A pesar de que ciertas caractersti-
cas clnicas se asocian con ms frecuencia a un tipo de patologa, el
diagnstico antemortem es difcil. El objetivo de este estudio es
evaluar la medicin de la protena TDP-43 fosforilada (TDP-43F) en
plasma como posible biomarcador en la DLFT.
ESTUDIO COMPARATIVO DE PET DE AMILODE (PET-PIB)
Material y mtodos: Mediante un ELISA comercial se midi la
Y GLUCOSA (PET-FDG) EN PACIENTES CON ATROFIA
protena TDP-43F en 13 pacientes con diagnstico clnico de DLFT
CORTICAL POSTERIOR
(9 variantes frontales de DFT, 2 DFT-ELA, 2 Demencias semnticas)
M.P. Sinz Pelayo1, S. Antn Aguirre2, R. Snchez Valle3, y 12 pacientes controles. Los pacientes con DLFT cumplan las cri-
I. Hernndez Ruiz4, I. Sala Matavera2, M.B. Snchez Saudins2, terios de Neary para vfDFT o DS y todos los pacientes tenan una
M. Alegret Lloret4, B. Gmez Ansn5, S. Bullich Roig6, prueba de neuroimagen estructural (TC o RM) y funcional (SPECT o
C. Trampal Pulido6, J. Fortea Ormaechea2, M. Boada Rovira4, PET de perfusin) compatibles con el diagnstico. Los 2 pacientes
J.L. Molinuevo Buix3, A. Lle Bisa2 y R. Blesa Gonzlez2 con DLFT-ELA tambin cumplan los criterios de El Escorial para la
esclerosis lateral amiotrfica. Los controles eran sujetos sanos ajus-
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Memoria. UAB.
tados por sexo y edad, sin quejas cognitivas y con un estudio neu-
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 3Neurologa. Unidad de
ropsicolgico y una RM craneal normal.
Alzheimer y otros trastornos cognitivos. 5Servicio de Radiologa;
Resultados: Los niveles de TDP-43F fueron indetectables en la
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. 4Servicio de. Fundaci
mayora de los pacientes. Solo 3 pacientes con DLFT (los 3, vfDFT)
ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades. 6Centre dImagen
y 2 controles tenan niveles detectables. Los niveles medios de TDP-
Molecular (CRC-CIM/CRC-MAR). Parc de Recerca Biomdica de
43F no fueron diferentes entre los dos grupos; DLFT = 0,359 ng/mL,
Barcelona (PRBB).
Controles = 0,275 ng/mL; p = 0,81).
Objetivos: La atrofia cortical posterior (ACP) es un sndrome cl- Conclusiones: Los niveles de TDP-43F son de difcil deteccin en
nico de afectacin preponderante de la va visual dorsal cuyo subs- plasma y no existen diferencias significativas en sus niveles entre
trato anatomopatolgico ms frecuente es una enfermedad de los grupos estudiados. Son necesarios ensayos ms sensibles para
Alzheimer (EA). Nuestro objetivo fue demostrar la carga cerebral detectarla y evaluar su posible utilidad clnica.
BIOMARCADORES EN LCR EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER sentaban lesiones vasculares en RM, de los que un 80% presentaban
(EA) MONOGNICA, EA ESPORDICA DE INICIO PRECOZ hiperhomocisteinemia.
Y EA DE INICIO TARDO: ESTUDIO COMPARATIVO Conclusiones: Los datos obtenidos nos permiten concluir la falta
de correlacin entre los niveles de vitaminas del grupo B, solicita-
M. Balasa, R. Snchez Valle, A. Antonell Boixader,
dos en la prctica clnica habitual, y los niveles de homocistena
J. Fortea Ormaechea, B. Bosch Capdevila, R.M. lvarez,
plasmtica. En vista de la importancia que la homocistena est
L. Rami Gonzlez, J.L. Molinuevo Guix y A. Llad Plarruman
cobrando, como marcador biolgico y posible objetivo teraputico,
Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. proponemos su determinacin en pacientes valorados por deterioro
cognitivo.
Objetivos: Comparar niveles de biomarcadores de enfermedad
de Alzheimer (EA) en LCR entre pacientes con EA monognica, EA
inicio precoz, EA inicio tardo y controles.
DEPSITO DE AMILOIDE FIBRILAR Y METABOLISMO
Material y mtodos: Se analizaron 7 pacientes con mutaciones
DE LA GLUCOSA CEREBRAL EN SNDROMES CORTICALES
en PSEN1 (EA-PSEN1, edad media 48,9 aos), 24 con EA de inicio
FOCALES
precoz (edad media 58,4) y 24 con EA de inicio tardo (edad media
76,9), en estadios clnicos leves-moderados. Se analizaron 14 con- S.S. Antn Aguirre1, M.D.P. Sainz Pelayo2, M. Surez Calvet2,
troles < 65 aos (edad media 53,9) y 12 controles > 65 aos (edad D.A. Alcolea Rodrguez2, I. Sala Matavera2, B. Snchez Saudinos2,
media 75,2). Se midieron niveles de Abeta1-42, tau-total y tau- J. Fortea Ormaetxea2, B. Gmez Ansn2, S. Bullich Roch3,
fosforilada en LCR mediante ELISA. C. Trampal Pulido3, A. Lleo Visa4 y R. Blesa Gonzlez4
Resultados: Los pacientes EA-PSEN1 presentaban niveles de Abe- 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Memoria. UAB.
ta1-42 significativamente inferiores respecto a pacientes con EA 4
Servicio de Neurologa. UAB. Hospital de la Santa Creu i Sant
precoz y EA tarda (media de 196,4; 353,3 y 309,5 pg/ml respecti-
Pau. 3Centro de Imagen Molecular (CRC CIM). Barcelona.
vamente; p < 0,001). No haba diferencias significativas en niveles
de tau-total (984,5; 815,1; 734,7 pg/ml) o tau fosforilada (110,1; Objetivos: Los sndromes corticales focales (SCF) son entidades
113,3; 108,6 pg/ml) entre los 3 grupos. 50% controles > 65 aos clnico-patolgicas cuyo fenotipo clnico es dependiente de la dis-
tenan niveles alterados de beta-amiloide (< 500 pg/ml) respecto a tribucin topogrfica lesional. La demencia semntica (DS) casi
21% en controles < 65 aos. El valor predictivo positivo de niveles siempre se corresponde con una proteinopata TDP-43 y el sndrome
patolgicos Abeta1-42 en < 65 aos era 91% respecto a 80% en > 65 corticobasal (SCB) suele ser una proteinopata Tau, aunque en am-
aos. Valor predictivo negativo niveles normales Abeta1-42 fue 91% bas entidades clnicas otras etiologas han sido descritas incluyendo
en < 65 aos versus 100% en > 65 aos. la patologa alzheimer (EA). Nuestro objetivo fue evaluar el papel
Conclusiones: Los niveles inferiores de Abeta1-42 en EA-PSEN1 diagnstico que puede jugar el estudio del depsito de amiloide
respecto a casos no monognicos sugieren un mayor secuestro ce- fibrilar y del metabolismo de la glucosa en pacientes con SCB y DS.
rebral de esta isoforma. Abeta1-42 es vlida en el diagnstico de EA Material y mtodos: Dos pacientes con demencia semntica y
de inicio precoz y tardo, a pesar de la mayor proporcin de falsos uno con sndrome corticobasal. El diagnstico clnico se estableci
positivos en controles mayores. en base a la anamnesis, exploracin neurolgica, batera neuropsi-
colgica y RM. Se realiz un 11C-Pittsburgh compound B (PIB-PET) y
un PET de fluodesoxiglucosa (FDG-PET). Las imgenes fueron valo-
radas visualmente.
AUSENCIA DE CORRELACIN ENTRE Resultados: Los dos pacientes con DS (variante izquierda y dere-
HIPERHOMOCISTEINEMIA Y NIVELES DE FOLATO cha) presentaron negatividad en el PET-PIB y un hipometabolismo
Y VITAMINA B12 temporal asimtrico izquierdo y derecho respectivamente. El pa-
ciente con SCB derecho present un patrn prototpico de EA en el
C. Terrn Cuadrado1, O. Casals Rafecas2, R. Garca Cobos1,
PET-PIB, pero con una desproporcionada y asimtrica captacin en
R. Gonzalo Barbas1, A. Herrera Muoz2, L. Idrovo Freire2,
caudado izquierdo. El PET-FDG mostr hipometabolismo temporo-
F. Gilo Arrojo2, C. Ruiz Huete2 y V. Anciones Rodrguez2
parietal prototpico de EA, pero con clara asimetra hemisfrica
1
Neurologa. Unidad de Deterioro Cognitivo y Demencias; 2Servicio izquierda y una extensin del mismo a regiones frontoparietales
de Neurologa. Hospital Nuestra Seora del Rosario. Hospital superiores y a caudado izquierdo.
Sanitas La Zarzuela. Conclusiones: El PET-PIB puede jugar un papel para determinar
la etiologa de los SCF in vivo repercutiendo sobre las posibles dia-
Objetivos: La homocistena se ha establecido como marcador y
nas teraputicas y pronstico. El patrn de PET-FDG obtenido co-
factor de riesgo de enfermedades neurodegenerativas. Adems es
rrelaciona con la topografa de los sntomas ayudando a perfilar el
un marcador indirecto de deficiencia de vitaminas del grupo B. El
diagnstico clnico.
objetivo del estudio fue analizar la correlacin entre los valores
patolgicos de homocistena y los de vitamina B12 y folato.
Material y mtodos: Realizamos un estudio prospectivo que in-
cluy 250 pacientes valorados en nuestra Unidad de Deterioro Cog-
nitivo. Junto con la evaluacin habitual, que inclua estudio neu- Enfermedades cerebrovasculares I
ropsicolgico y de imagen, se determinaron niveles plasmticos de
homocistena, vitamina B12 y folato.
Resultados: El 63% de los pacientes eran mujeres, la edad media
ESTUDIO ROPE (RISK OF PARADOXICAL EMBOLISM):
fue de 72 aos y el deterioro cognitivo ligero (30%) el diagnstico
DESCRIPCIN INICIAL DE LA BASE DE DATOS COMPLETA
ms frecuente. El factor de riesgo vascular principal fue la HTA
(N = 3.634 PACIENTES)
(53,3%), el 20% eran fumadores activos y un 6,25% presentaba insu-
ficiencia renal. Detectamos hiperhomocisteinemia (15 mol/L) en J. Serena Leal1 y D. Thaler2, en nombre del grupo de trabajo RoPE
el 95% de los pacientes, de los cuales dos tercios presentaban nive- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta.
les de vitamina B12 y folato dentro de la normalidad. El coeficiente 2
Servicio de Neurology. Tufts Medical Center. Boston. EEUU.
kappa fue de 0.036 entre niveles de B12/folato patolgicos versus
hiperhomocisteinemia, indicando un ndice de concordancia insig- Objetivos: El embolismo paradjico (EP) puede ser una causa
nificante entre ambas variables (escala Landis-Koch). Un 63% pre- importante de ictus criptognico (IC). Actualmente no puede pre-
decirse si un foramen oval permeable (FOP) es causa del IC o un DIFICULTADES EN LA CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES
factor asociado ni el riesgo de recurrencia para un individuo con- CON AIT SIN UNA CAUSA ETIOLGICA CLARA.
creto. La potencia estadstica de estudios previos es muy baja. El IMPLICACIONES PRONSTICAS. DATOS DEL ESTUDIO
objetivo del estudio ROPE es identificar y combinar las bases de PROMAPA
datos existentes en IC para realizar un modelo de riesgo robusto.
Aqu se describe el desarrollo de la cohorte ROPE. F. Purroy Garca1, P.E. Jimnez Caballero2, A. Gorospe Osinalde3,
Material y mtodos: Para crear la base de datos ROPE, se identi- M.J. Torres Rodrguez3, P. Martnez Rodrguez4, E. Dez Tejedor4,
ficaron las bases existentes que analizaran de forma prospectiva IC D. Cnovas Verge5, M.D.C. Garca Carreira5, M.M. Freijo Guerrero6,
asociado a FOP, identificando aquellas variables independientes de J.M. Girn beda7, J.A. Egido Herrero8, J.M. Ramrez Moreno9,
inters y se obtuvieron datos adicionales para completar cada una A. Alonso Arias10, A. Rodrguez Campello11, J. Roquer Gonzlez11,
de las bases iniciales. I. Casado Naranjo2, J. Mart Fbregas12, R. Delgado Medeiros12,
Resultados: Se presentar la descriptiva de la base global ROPE, Y. Silva Blas13, P. Cardona Portela14, H. Quesada Garca14,
que incluye 3.634 pacientes de doce bases de 7 pases, con IC aso- F. Rubio Borrego14, C. Jimnez Martnez3, A. Morales Ortiz15,
ciado a FOP y su datos de seguimiento (CODICIA, French PFO/ASA, N. Prez de la Ossa16, A. Garca Pastor17, J.F. Arenillas Lara18,
PICSS. APRIS, Laussane, Tufts, Bernx2, Toronto, Sapienza, German, T. Segura Martn19, Y. Bravo Anguiano20, A. Arboix Damunt21,
NOMASS). La prevalencia del FOP oscil entre 21% y 64%. Se detec- J.L. Macieiras Montero22, J.C. Lpez Fernndez23,
t shunt basal en 68% de pacientes, masivo en 67% y ASA en 23%. J.M. Vives Ballester21, M.. Geniz Clavijo24
Presentaron recurrencias 322 pacientes (8,9%). y J. Masjun Vallejo10
Conclusiones: La base de datos ROPE representa la mayor base 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Arnau de Vilanova.
de datos que analiza el riesgo de recurrencia de pacientes con ictus 2
Servicio de Neurologa. Hospital San Pedro de Alcntara.
criptognico asociado a FOP. Se ha realizado un intenso trabajo de 3
Servicio de Neurologa. Hospital de Son Dureta. 4Servicio de
armonizacin de los datos, dada la heterogeneidad entre bases ori-
Neurologa. Hospital Universitario La Paz. 5Servicio de
ginales.
Neurologa. Hospital Parc Taul. 6Servicio de Neurologa. Hospital
de Basurto. 7Servicio de Neurologa. Hospital de Jerez de la
Frontera. 8Servicio de Neurologa. Hospital Clnico de Madrid.
VALOR PRONSTICO DEL NDICE TOBILLO-BRAZO 9
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Cristina. 10Servicio de
EN PACIENTES CON ICTUS TRAS UN AO DE SEGUIMIENTO Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. 11Servicio de
Neurologa. Hospital del Mar. 12Servicio de Neurologa. Hospital
E. Santamarina Prez1, J. lvarez Sabn1, A. Gil Nez2,
de la Santa Creu i Sant Pau. 13Servicio de Neurologa. Hospital
M. Quintana Luque1, M. Alonso de Leciana3, J. Masjuan Vallejo3,
Universitari Dr. Josep Trueta. 14Servicio de Neurologa. Hospital
E. Dez Tejedor4, J. Gllego Cullere5, A. Lago Martn6,
Universitari de Bellvitge. 15Servicio de Neurologa. Hospital
J.C. Lpez Fernndez7, M. Salvad Figueras1 y F. Rubio Borrego8
Universitario Virgen de la Arrixaca. 16Servicio de Neurologa.
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron. Hospital Germans Trias i Pujol. 17Servicio de Neurologa. Hospital
2
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio General Universitario Gregorio Maran. 18Servicio de Neurologa.
Maran. 3Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Hospital Clnico Universitario de Valladolid. 19Servicio de
Cajal. 4Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz. Neurologa. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
5
Servicio de Neurologa. Hospital de Navarra. 6Servicio de 20
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial Universitario de
Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 7Servicio de Neurologa. Burgos. 21Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Sagrat Cor.
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn. 8Servicio de 22
Servicio de Neurologa. Hospital del Meixoeiro. 23Servicio de
Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge. Neurologa. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn.
24
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen
Objetivos: Valorar si la determinacin del ndice tobillo-brazo
Macarena.
(ITB) predice la situacin funcional y mortalidad al ao de sufrir un
ictus isqumico (II). Objetivos: Pretendemos analizar 1) la evolucin de los pacientes
Material y mtodos: Estudio epidemiolgico, observacional y mul- sin una causa etiolgica clara (CEC): ni causa cardioemblica (CE) y
ticntrico de pacientes > 50 aos con II no-cardioemblico, recluta- ni una estenosis intra o extracraneal sintomtica > 50% (ES); 2) la
dos consecutivamente. Definimos patolgico un ITB 0,9; al ao se aplicacin de diferentes clasificaciones SSS-TOAST y GEECV en pa-
valor mortalidad y situacin funcional del paciente por la escala de cientes con un sndrome vascular lacunar clsico (SL).
Rankin modificada (mRS), considerndose como mRS > 2 dependencia Material y mtodos: Entre abril de 2008 y diciembre de 2009 se
funcional o muerte. Realizamos un modelo de regresin logstica incluyeron 1255 pacientes con el diagnstico tradicional de AIT (du-
para determinar factores asociados independientemente con mRS > racin < 24 horas). De forma prospectiva se registraron variables
2 y una regresin de Cox para valorar la mortalidad. clnicas, de neuroimagen y etiolgicas. Se realiz un seguimiento
Resultados: 836 pacientes evaluados un ao despus del ictus. presencial a los 7 y 90 das.
La edad media fue 69,2 (9,4) aos y el 66,2% eran varones. La me- Resultados: Se incluyeron 1137 pacientes. El nmero de pa-
dia del ITB fue 0,92 (0,20), siendo 352 (42,1%) los pacientes con un cientes sin CEC fue 705 (64.0%). Este grupo de pacientes experi-
ITB 0,9. 45 (5,4%) murieron durante el seguimiento y el 26,5% ment mejor evolucin clnica que los pacientes con CEC: riesgo
presentaron mRS > 2 al ao. Los pacientes con ITB 0,9 presenta- de recurrencia de ictus a los 7 das de 1,4% versus 4,4% (p = 0,002)
ron mayores tasas de mortalidad (6,8% vs 4,3%, p = 0,117), aunque y 2,8% versus 5,7% (p = 0,016) a los 90. Entre los pacientes sin
sin diferencias estadsticamente significativas. S las hubo compa- CEC, la presentacin en forma de mltiples episodios fue el nico
rando con mRS > 2 (32,6% vs 22%, p = 0,001). Tras un modelo de predictor de recurrencia a los 7 (HR 14,02 [2,98-66,01] p = 0,001)
regresin ajustado, los factores predictores independientes de mRS y a los 90 das (HR 3,18 [1,29-7,82] p = 0,012). En 318 (28%) se
> 2 fueron: ITB 0,9 (OR 1,490 (1,011-2,196), p = 0,044), edad describi un SL. De ellos, en 91 se detect una CEC (28,7%): 32 ES
(1,076 (1,051-1,102), p < 0,001), NIHSS basal (1,194 (1,146-1,245), y 59 CE. Aplicando criterios del GEECV, los aterosclerticos as-
p < 0,001), ictus establecido (3,583 (1,563-8,213), p = 0,003) y ni- cendieron a 55.
veles de glucosa (1,006 (1,002-1,011)). Conclusiones: Hasta 1 de cada 3 pacientes con un SL tiene una
Conclusiones: En pacientes con ictus isqumico el ITB < = 0,9 CEC. Pese a que los pacientes sin CEC tienen una mejor evolucin
predice de forma independiente la dependencia funcional o muerte que los CEC, los pacientes con mltiples episodios deben ser consi-
al ao de seguimiento. derados de alto riesgo.
FIBRILACIN AURICULAR Y TRATAMIENTO FIBRINOLTICO izquierda, la ausencia de ateromatosis carotdea y la hiperlipidemia

POR VA ENDOVENOSA se asociaron de manera independiente al diagnstico de FAP.
J. Pagola Prez de la Blanca, M. Quintana Luque, M. Rib Jacobi,
C. Molina Cateriano, J. Montaner Villalonga,
E. Santamarina Prez, O. Maisterra Santos, M. Rubiera del Fueyo, MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES
D. Rodrguez Luna, S. Pieiro Santos, G. Ortega Linares INGRESADOS TRAS UN ICTUS ISQUMICO CEREBRAL
y J. lvarez Sabn EN UN HOSPITAL GENERAL. ESTUDIO PROSPECTIVO
DURANTE UN AO
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron.
A. Pinedo Brochado, I. Kortazar Zubizarreta,
Objetivos: Valorar las caractersticas de los ictus isqumicos aso-
J.L. Snchez Menoyo, J. Ruiz Ojeda, M. Gmez Beldarrain
ciados a fibrilacin auricular (FA) tratados con fibrinolisis endoveno-
y J.C. Garca-Monc Carra
sa; as como su pronstico a corto y medio plazo.
Material y mtodos: Pacientes con ictus isqumico que fueron Servicio de Neurologa. Hospital de Galdakao-Usansolo.
tratados con fibrinolisis endovenosa en nuestro hospital entre los
Objetivos: Analizar las caractersticas epidemiolgicas, clnicas,
aos 2001 y 2011. Se evaluaron las siguientes variables pronsticas:
subtipos y complicaciones de los pacientes fallecidos en nuestro
recanalizacin, evolucin en fase aguda, transformacin hemorr-
Servicio en un ao con diagnstico de infarto cerebral.
gica (TH), mortalidad y escala de Rankin modificada (mRS) al 3r
Material y mtodos: Registramos, mediante una base de datos
mes. Se realizaron anlisis de regresin logstica, ajustando los mo-
prospectiva, todos los pacientes ingresados en nuestro Servicio con
delos por factores de riesgo y severidad del ictus.
diagnstico principal de ictus isqumico agudo durante el ao 2010
Resultados: Se estudiaron 702 pacientes tratados con tPA por va
recogiendo datos epidemiolgicos, clnicos, evolutivos, complica-
endovenosa. Edad media 72,1 aos; 360 (51,3%) varones. 267 (38%)
ciones, mortalidad y subtipo etiolgico.
presentaron FA previa. La FA fue ms frecuente en mujeres (p <
Resultados: Durante este periodo atendimos a 416 pacientes con
0,001), pacientes de mayor edad (p < 0,001), no fumadores (p <
diagnstico de ictus isqumico agudo sobre una poblacin de
0,001), hipertensos (p = 0,021), no dislipmicos (p < 0,001), etiolo-
300.000 habitantes. La edad media fue de 72 aos sin diferencia
ga cardioemblica (p < 0,001) y en NIHSS basales ms elevadas (p
entre sexos, y la estancia media fue de 5 das. La mortalidad in-
= 0,008). La FA no se asoci con recanalizacin ni con mejora en la
trahospitalaria fue del 5%, con una edad media de 85 aos (57-97)
fase aguda, pero s con peor pronstico al 3er mes (mRS > 2: 64,9%
y ligero predominio femenino (59%), destacando en la clasificacin
vs 53%, p = 0,004) y con TH (30,4% vs 21,7%, p = 0,012). Tras un
etiolgica los infartos de origen cardioemblico (54,5%) sobre los
anlisis multivariante la FA previa nos predijo TH de forma indepen-
aterotrombticos (27,2%) y los de causa indeterminada (18,1%).
diente (OR 1,591 (1,035-2,445), p = 0,034), aunque no se asoci con
Predominaron los localizados en territorio cerebral media (86,3%),
peor pronstico tras un modelo ajustado.
sin diferencias derecha-izquierda, sobre los de territorio vertebro-
Conclusiones: Hay una alta prevalencia de FA previa en pacien-
basilar. En la mitad de los fallecidos la gravedad inicial del ictus fue
tes con ictus tratados con fibrinolisis. Estos pacientes presentan
determinante mientras que la complicacin mdica ms frecuente
ictus con mayor dficit neurolgico. La presencia de FA predice la
fue la infeccin respiratoria.
aparicin de transformacin hemorrgica.
Conclusiones: La gravedad inicial y el origen cardioemblico del
ictus fueron los factores ms importantes en la mortalidad intrahos-
pitalaria, hallazgos consistentes con otras series previas. Cabe re-
FIBRILACIN AURICULAR PAROXSTICA EN PACIENTES
saltar unas cifras ptimas de mortalidad hospitalaria y de estancia
CON ICTUS ISQUMICO AGUDO. MONITORIZACIN ECG
media. Los registros de ictus son bsicos en la investigacin neuro-
Y HOLTER
vascular y una herramienta til para el anlisis de la calidad asis-
P. Martnez Snchez, A. Cruz Herranz, E. Correas Callero, tencial.
B. Fuentes Gimeno, R. Cazorla Garca, G. Ruz Ares,
M. Martnez Martnez, M.M. del Ro y E. Dez Tejedor
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz. Centro MONITORIZACIN NO INVASIVA DEL FLUJO SANGUNEO
de Ictus. UAM. CEREBRAL MEDIANTE ESPECTROSCOPIA PTICA
Y DOPPLER TRANSCRANEAL: ESTUDIO COMPARATIVO
Objetivos: Analizar la utilidad del ECG, la monitorizacin cardia-
EN PACIENTES CON ESTENOSIS CAROTDEA
ca de 72 horas y el Holter 24 horas en la deteccin de fibrilacin
auricular paroxstica (FAP). R. Delgado Mederos1, P. Zirak2, L. Dinia1, R. Marn Bueno1,
Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes con ictus J. Mart Fbregas1 y T. Durduran2
isqumico admitidos en una Unidad de Ictus (enero 2009-junio 1
2010). Se realiz ECG diario y monitorizacin cardiaca durante 72 2
Servicio de Medical Optics. Institut de Cincies Fotniques
horas. Se realiz Holter cardiaco de 24 horas si se sospechaba FAP.
(ICFO).
Resultados: 537 pacientes, 59,6% varones, edad media 69,1
aos. El 15,8% presentaba FA previa. El primer ECG mostr FAP no Objetivos: La espectroscopia de correlacin difusa (ECD) es una
conocida en 22 (4%) casos. La monitorizacin cardiaca y los ECG nueva tcnica ptica para la monitorizacin no invasiva del flujo
diarios en la UI detectaron FAP en 12 (2,2%) casos ms. El Holter se sanguneo cerebral (FSC). Nuestro objetivo fue comparar los cam-
realiz en 156 pacientes, en 42 casos se diagnostic de FAP, de ellos bios hemodinmicos detectados mediante ECD y Doppler transcra-
6 haban sido detectados por ECG/monitorizacin cardiaca. Un caso neal (DTC) durante el test de vasorreactividad cerebral (VRC).
de FAP en ECG no se confirm en el Holter. En total el 10,8% fueron Material y mtodos: En 10 voluntarios sanos y 27 pacientes con
diagnosticados de FAP. El anlisis multivariante mostr que mayor estenosis carotdea (EC) grave se monitorizaron simultneamente
NIHSS (OR 1.1, IC95% 1-1,2), aumento de tamao de la aurcula iz- los cambios de FSC del crtex frontal mediante ECD y de velocidad
quierda en ecocardiograma (OR 5.8; IC95% 2,8-12), ausencia de media de flujo de ACM (Vm) con DTC en respuesta a la acetazolami-
ateromatosis carotdea en dplex (OR 2,1; IC95% 1-4,4) e hiperlipi- da intravenosa. La VRC se defini como el porcentaje de cambio del
demia (OR 2,4; IC95% 1,19-5) se asociaron al diagnstico de FAP. FSC (VRC-FSC) y de Vm (VRC-Vm) respecto al valor basal.
Conclusiones: El Holter de 24 h multiplic por 6 la deteccin de Resultados: En sujetos sanos (31 8 aos) se detect un incre-
FAP. La gravedad del ictus, el aumento de tamao de la aurcula mento del FSC mediante ECD (VRC-FSC: 32,8% 10,4%) comparable
al aumento de Vm por DTC (VRC-Vm: 32,4% 10,1%; p = 0,6). En en aquellos casos de alto riesgo, como son los pacientes con oclu-
pacientes con EC (67 9 aos, 66% unilateral, 66% sintomtica), la sin carotdea contralateral. Analizamos aspectos clnicos y prons-
VRC por ambas tcnicas fue similar en el lado sano (VRC-FSC: 33,3% tico a largo plazo de un grupo de pacientes con angioplastia carot-
21,5% vs VRC-Vm: 27,9% 12,9%; p = 0,6), mientras que en lado dea (AG) con oclusin carotdea contralateral (AG-OC),
estentico la VRC-FSC fue superior a la VRC-Vm (31% 16,2% vs comparndolos con aqullos sin oclusin (AG-NOC).
17,7% 22,3%; p = 0,01). En pacientes con EC unilateral, hubo una Material y mtodos: Serie consecutiva y prospectiva de 426 pa-
correlacin moderada en el grado de asimetra interhemisfrica en cientes con AG incluidos en una base de datos entre enero 1999 y
la VRC por ECD y DTC (r = 0,4, p = 0,09). mayo 2010. AG-OC fueron 61 pacientes (14,3%), AG-NOC 365. Se
Conclusiones: La ECD permite monitorizar los cambios en el FSC compararon factores demogrficos, factores de riesgo, recidiva ce-
regional a la cabecera del paciente. En pacientes con EC, la ECD rebral o cardiaca, muerte y causa de muerte, tasa de reestenosis y
puede ser una tcnica ms sensible que el DTC, posiblemente al reintervencin.
detectar flujo dependiente de colaterales leptomenngeas. Resultados: Edad media 68,4 aos (r: 28-86); 80% varones. El
seguimiento medio fue de 55 meses, rango de 1 a 134 meses. Ms
del 47% de pacientes fue seguido ms de 5 aos. La mortalidad
global fue de 24,3%. 30 pacientes sufrieron un ictus, 8%, y 11% un
PRO BNP DETERMINADO EN DIFERENTES MOMENTOS
infarto de miocardio durante el seguimiento. Se siguieron con Do-
DENTRO DE LOS PRIMEROS 3 MESES DE SEGUIMIENTO
ppler 254 pacientes, con un seguimiento medio de 52 meses: 17,3%
IDENTIFICA A LOS PACIENTES CON AIT DE ETIOLOGA
tuvieron reestenosis de cualquier grado, en 5% la reestenosis fue
CARDIOEMBLICA
50%. La reestenosis se asoci estadsticamente a radioterapia pre-
F. Purroy Garca1, I. Surez Luis2, A. Qulez Martnez2, via en el cuello. Se reintervino con xito 5 pacientes con reesteno-
J. Sanahuja Montesinos2, G. Piol Ripoll3, C. Gonzlez Mingot2, sis significativa.
M. Boix Codony2, E. Set Gort2, I. Benabdelhak2, L. Brieva Ruiz2, Conclusiones: El comportamiento a largo plazo de los pacientes
M.P. Gil Villary J. Farr Pons4 con AG-OC no es diferente de aquellos sin oclusin contralateral. La
tasa de reestenosis es baja en ambos grupos, no requiriendo actitu-
1
Servicio de Neurologa; 2Unitat dIctus; 4Servicio de Anlisis
des especiales en este subtipo de pacientes.
clnicos. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. 3Servicio
de Neurologa. Hospital Santa Mara.
Objetivos: La clasificacin etiolgica de los pacientes con un
ataque isqumico transitorio (AIT) suele ser difcil. Si se compara
con los pacientes que tienen un infarto establecido las cohortes
de pacientes con AIT suelen tener un porcentaje de pacientes de
etiologa indeterminada mucho ms elevada. Nos planteamos uti-
lizar una batera de biomarcadores para estudiar su correlacin
CALCIFICACIONES VASCULARES EN EL POLGONO
con los diferentes subtipos etiolgicos utilizando la clasificacin
DE WILLIS COMO PREDICTORAS DE RECURRENCIA
SSS-TOAST.
VASCULAR
Material y mtodos: Determinamos IL-6, Pro-BNP, S100b, enolasa
neurona especfica (ENS), TNF-alfa, protena C reactiva de alta sen- J. Fernndez Ferro1, E. Costa Arpn1, J.A. Castieiras2,
sibilidad (PCRas) en tres tiempos tras el inicio de los sntomas en S. Arias Rivas1, M. Rodrguez Yez1, J. Castillo Snchez1
139 pacientes con AIT: basal (< 24 horas), das realizacin RM (4,04 y M. Blanco Gonzlez1
[DE 2,21] das), 7 das y 90 das. 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurorradiologa. Hospital
Resultados: La edad media fue de 69, 6 (DE 12,2) aos. La distri-
Clnico de Santiago de Compostela.
bucin por subtipos etiolgicos fue la siguiente: ateromatoso 28
(20,1%), cardioemblico 31 (22,3%), posiblemente cardioemblico Objetivos: Las calcificaciones en arterias coronarias se asocian a
6 (4,3%), lacunar 19 (13,7%) e indeterminado 55 (72,7%). Pro-BNP mayor riesgo de recurrencia vascular (RV). Se ha encontrado una
en los diferentes momentos de extraccin fue el nico biomarcador asociacin entre las calcificaciones vasculares cerebrales (CVC) y la
que se relacion estadsticamente con la etiologa cardioemblica presencia de factores de riesgo vascular, sin embargo se desconoce
(CE) (p < 0,001) con un rea bajo la curva COR de 0,74 (0,65-0,83) su relacin con el riesgo de recurrencia. Nuestro objetivo es demos-
basal, 0,77 (0,69-0,86) da RM, 0,78 (0,69-0,87) a los 7 das y 0,75 trar que la presencia de CVC predice el riesgo de nuevos episodios
(0,65 -0,85) a los 90 das. vasculares en pacientes con ictus isqumico.
Conclusiones: Los niveles elevados de Pro-BNP durante los pri- Material y mtodos: Realizamos un seguimiento durante 5 aos
meros 3 meses de seguimiento de un AIT se asocian a CE. As, la a 250 pacientes (58,3% hombres, edad 70,58 12,1 aos) con un
determinacin de este biomarcador podra tener una excelente uti- primer ictus. En TC basal se determin la presencia de calcificacio-
lidad en la clasificacin etiolgica de los pacientes con AIT nes en cualquier arteria del polgono de Willis (hiperdensidad de
1000 UH). Se consider RV la presencia de muerte vascular, revas-
cularizacin arterial, infarto de miocardio, ictus o cualquier combi-
nacin de ellos.
PRONSTICO A LARGO PLAZO DE PACIENTES CON
Resultados: 64 pacientes (26,7%) presentaron RV. La presencia
ANGIOPLASTIA CAROTDEA Y OCLUSIN CONTRALATERAL
de CVC fue ms frecuente en pacientes con RV (41,9% vs 21,7%, p =
DE CARTIDA: ESTUDIO PROSPECTIVO DE UN NICO
0,002). Los factores que se asociaron de forma independiente al RV
CENTRO
fueron los niveles de LDL-colesterol (OR: 0,98, IC95% 0,97-0,99),
A. Lago Martn1, J.I. Tembl Ferrair1, V. Parkhutik Matveeva1, antecedente de fibrilacin auricular (OR: 6,39, IC95%: 2,17-18,82),
F. Aparici Robles2, V. Vzquez-An Prez2, E. Mainar Tello2, ateromatosis carotdea (OR: 6,49, IC95%: 2,36-17,84), disfuncin
C. Alcal Vicente1 y A. Bermejo Marn1 endotelial (OR: 3,36, IC95%: 1,46-7,73) y la presencia de CVC (OR:
2,52, IC95% 1,13-5,61).
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiodiagnstico. Hospital
Conclusiones: La presencia de calcificaciones en cualquier ar-
Universitari La Fe.
teria del polgono de Willis en la TC basal durante la fase aguda
Objetivos: El pronstico a largo plazo del tratamiento endovas- del ictus isqumico predice el riesgo de recurrencia vascular a 5
cular de la enfermedad carotdea no est bien definido, an menos aos.
EVOLUCIN NEUROCOGNITIVA DE LOS PACIENTES do pruebas estandarizadas para valorar funciones cognitivas. Las
ASINTOMTICOS SOMETIDOS A REVASCULARIZACIN puntuaciones fueron ajustadas por edad, sexo y estudios. El estado
CAROTDEA EN NUESTROS CENTROS cognitivo global fue definido a partir de la media de cada una de las
funciones. Puntuaciones < 40 determinaron patologa.
M.D.M. Freijo Guerrero1, A. Lpez Medina2, R. Vega Manrique3,
Resultados: De 54 pacientes incluidos (edad media 75,9) 81,5%
E. Freijo Guerrero1, J.M. Garca Snchez1, L. de Frutos Iglesias1,
hombres. En la segunda evaluacin neuropsicolgica estudiamos 33
F. Moniche lvarez4, A. Escobar Martnez5,
pacientes. Los resultados muestran mejora significativa (+2,3, p =
M. Gonzlez de Garay Sanzo2 y A. Rodrguez Antigedad1
0,001) en estado cognitivo global ECoG de todos los pacientes, es-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa; 3Servicio de pecialmente en velocidad de procesamiento de la informacin
Ciruga Vascular; 5Servicio de Investigacin. Hospital de Basurto. (+5,6, p = 0,012), lenguaje (+1,5, p = 0,050), memoria (+2,1, p =
4
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen del Roco. 0,030), y funciones visuoespaciales (+3,8, p = 0,013). Los pacientes
sin microembolias presentan un rendimiento significativamente ma-
Objetivos: La indicacin de revascularizacin carotdea en pa-
yor en ECoG en comparacin con los datos basales (43,13 vs 40,15;
cientes asintomticos es controvertida. La evolucin neuropsicol-
p = 0,003) as como aquellos con 0-20 hits (44,27 vs 41,60; p =
gica favorable podra apoyar dicha indicacin. Presentamos evolu-
0,012). Contrariamente, no hubo mejora significativa en pacientes
cin neuropsicolgica de estos pacientes en nuestros centros.
con > 20 hits (41,93 vs 40,26; p = 0,129).
Material y mtodos: Los pacientes con estenosis carotdeas asin-
Conclusiones: La revascularizacin carotdea mediante SCT con
tomticos revascularizables (endarterectoma carotdea/revascula-
flujo inverso se asocia a mejor rendimiento cognitivo, especialmen-
rizacin endovascular) segn comits de nuestros hospitales son
te en aquellos pacientes con menor nmero de micromebolias.
sometidos a evaluacin neuropsiclogica previamente a la revascu-
larizacin, al mes y a los 3 meses (MMSE, atencin-concentracin,
visuoconstruccin, lenguaje, memoria y razonamiento). Veinticua-
tro horas antes y despus de la revascularizacin se realiza RM ce- ESTUDIO SOCIOCULTURAL SOBRE EL CONOCIMIENTO
rebral-secuencia de difusin (DW).Registramos datos clnico-epide- QUE LOS PACIENTES DE ICTUS TIENEN DE LOS FACTORES
miolgicos, presencia/ausencia de imgenes sugestivas de isquemia DE RIESGO VASCULAR
aguda nuevas en DW postrevascularizacin y puntuacin de test
O. Dez Ascaso, P. Martnez Snchez, B. Fuentes Gimeno
neuropsicolgicos. Describimos evolucin neuropsicolgica y com-
y E. Dez Tejedor
paramos segn tipo de procedimiento y aparicin de imgenes nue-
vas en DW. Estudiamos la evolucin de las puntuaciones neuropsi- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz.
colgicas mediante pruebas no paramtricas (Friedman) y
Objetivos: Evaluar el conocimiento de pacientes con ictus sobre
comparamos porcentajes con chi-cuadrado.
los factores de riesgo vascular (FRV) y cules de ellos identifican en
Resultados: Incluimos 83 cartidas-revascularizadas (63% endar-
su caso.
terectoma). Derechas: 51%. Varn: 87%, HTA: 77%, DM: 37%, car-
Material y mtodos: Estudio prospectivo con pacientes con ictus
diopata isqumica: 24%. Isquemia aguda nueva en DW-postprocedi-
reciente. Se realiz una entrevista semiestructurada sobre el cono-
miento: 18%. Edad media (DE): 67,5 (7,9). MMSE: basal: 25,6 (5,4),
cimiento del ictus y sus desencadenantes, entre los que se encon-
mes: 26,1 (5,0), 3 meses: 27,3 (3,4) (p = 0,003), textos-I (Barcelo-
traban los FRV. Excluimos pacientes con escala de Rankin modifica-
na): Unidad: basal: 8,2 (4,5), mes: 10,1 (5,5), 3 meses:11,3 (5,5) (p
da > 3, afasia, disartria y/o deterioro cognitivo. Se recogieron datos
= 0,003), recuerdo: basal:9,7 (5,8), mes: 10,7 (6,0), 3 meses: 11,0
demogrficos y FRV en su historia neurolgica y se compar con los
(5,7) (p = 0,01), textos II-Barcelona: basal:6,6 (5,2), mes: 8,7 (5,7),
expresados en la entrevista.
3meses: 9,7 (6,3) (p = 0,01). No obtuvimos diferencias segn tipo
Resultados: 94 pacientes. Edad media 62,5 15,7 aos. 56,4%
de procedimiento, ni presencia/ausencia de isquemia nueva en
varones. En cuanto a los FRV asociados a ictus que los pacientes
DW.
conocan, slo el 4,3% identificaba la edad, el 33% tabaco, 29,8%
Conclusiones: Los pacientes asintomticos presentan mejores
HTA, 30,9% hipercolesterolemia (HCol), 11,7% diabetes mellitus
puntuaciones en algunos test neuropsicolgicos postrevasculariza-
(DM), 9,6% obesidad, 9,6% sedentarismo, 8,5% factores heredita-
cin independientemente del tipo de procedimiento y la aparicin
rios, el 18,1% problemas cardiolgicos. Sin embargo, 45,7% nombra-
de imgenes de isquemia nueva. Confirmar estos hallazgos en un
ba al estrs (58,5% de mujeres y 35,8% de varones, p = 0,029). Los
nmero mayor de pacientes podra apoyar la indicacin de dicho
FRV que nombran primer lugar durante el discurso son: estrs
procedimiento.
(31,9%), desconocimiento de FRV (18,1%), HTA (12,8%) y cardiopa-
tas (11,7%). Respecto a la identificacin de los FRV en su propio
caso, slo el 30,9% de los hipertensos reconocan la HTA como FRV,
as como el 31,1% de los hipercolesterolmicos y el 15% de los dia-
BENEFICIOS NEUROCOGNITIVOS DE LA REVASCULARIZACIN
bticos.
CAROTDEA POR VA TRANSCERVICAL Y REPERCUSIN
Conclusiones: los pacientes con ictus tienen escaso conocimien-
DE LAS MICROEMBOLIAS
to sobre los FRV, ignorando muchos de los que influyen en su proce-
G. Ortega Linares1, B. lvarez Garca2, M. Rib Jacobi1, so. El estrs aparece sobrevalorado como FRV.
M. Quintana Luque1, M. Matas do Campo2 y J. lvarez Sabn1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular.
Hospital Universitari Vall dHebron. EL ICTUS ISQUMICO EN ADULTOS JVENES: DIFERENCIA
ENTRE SEXOS EN FACTORES DE RIESGO, SUBTIPOS
Objetivos: Valoramos si el nmero de microembolias durante in-
Y ETIOLOGAS
tervencin quirrgica (CAS) con flujo inverso por va transcervical
produce mayor afectacin cognitiva en pacientes con estenosis ca- F.J. de la Torre Laviana y F. Moniche lvarez
rotdea.
Material y mtodos: Evaluamos 54 pacientes con riesgo quirrgi-
co alto (SAPPHIRE) candidatos a SCT por estenosis carotdea grave Objetivos: Estudiar los factores de riesgo, subtipos y etiologa
(> 70%). Los pacientes se sometieron a TCD con flujo inverso para del ictus isqumico en adultos jvenes. Diferenciacin segn sexo.
determinar el nmero de microembolias durante la intervencin. Material y mtodos: Revisin de historias de pacientes con ictus
Estado cognitivo evaluado 1 da pre IQ y 6 meses despus, utilizan- isqumico menores de 45 aos en los ltimos 3 aos. Se excluyeron
hemorragias intracraneales, trombosis venosas e infartos por va- Enfermedades cerebrovasculares II

soespasmo en HSA. Estudio estadstico descriptivo.
Resultados: Total 62 pacientes, 40 hombres y 22 mujeres. Edad
media 36 aos. Factores de riesgo: HTA 24,2% (hombres 27,5%, mu-
jeres 18,2%), diabetes 9,7% (15-0%), dislipemia 12,9% (17,5-4,5%), BENEFICIO DEL ESTUDIO ARTERIAL Y ECOCARDIOGRFICO
tabaco 54,8% (60%-45,5%), alcohol 14,5%, cocana 11,3%, otras dro- PRECOZ EN PACIENTES CON ATAQUE ISQUMICO
gas 9,7%, anticonceptivos 27,3% mujeres. Subtipos: AIT 6,5%, terri- TRANSITORIO
torial 70,9% (carotdeo 43,5%, vrtebro-basilar 30,6%), pequeo
D. Cocho Caldern1, A.C. Ricciardi Ciocchini1, A. Boltes Alandi1,
vaso 24,2% (35-4,5%), cardioemblico 19,4%, aterotrombtico 1,6%,
J. Espinosa Garca1, Pons J. Brugada1, J. Gendre Mart1,
indeterminado 9,7% (5-18,2%), criptognico 16,1% (7,5-31,8%),
J. Monell Rosas2, M. Ayats Delgado y 2, P. Otermin Vallejo1
otras (conocido) 38,7%. Etiologas: cardiopata estructural 27,4%
(22,5-36,4%), FOP 22,6% (17,5-31,8%), FOP+ASA 8,1% (10-4,5%), 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa. Hospital General
arritmia 6,5%, estado protrombtico 14,5%, vasculitis infecciosa de Granollers.
3,2% (5-0%), vasculitis no infecciosa 3,2% (5-0%), vasculopata
Objetivos: A pesar de las recomendaciones actuales del estudio
16,1%, diseccin 11,3%, angiopata postparto 4,5% mujeres, migra-
urgente en el ataque isqumico transitorio (AIT), el 10% de pacien-
a 8,1% (5-13,6%), otras 8,1%.
tes continan sufriendo un infarto cerebral a los 90 das. Evaluamos
Conclusiones: El sexo masculino y tabaquismo son los factores de
la repercusin del estudio neurosonolgico de troncos suprarticos,
riesgo ms frecuentes. Predomina ictus territorial frente a pequeo
transcraneal (DTSA/TC) y ecocardiogrfico precoz en los pacientes
vaso. Aterotrombosis es muy infrecuente. La etiologa indetermina-
con AIT.
da y criptognica predominan en mujeres y constituyen el 25%. El
Material y mtodos: Analizamos de forma prospectiva y conse-
FOP es ms frecuente en mujeres, aunque FOP+ASA predomina en
cutiva todos los AIT atendidos en urgencias durante 17 meses. Con-
hombres. Las vasculitis predominan en hombres.
sideramos como AIT aquella disfuncin neurolgica focal cerebral o
retiniana de causa vascular de menos de 24 horas de duracin. En
todos los casos se realiz una ecocardiografa transtorcica y el
EVOLUCIN A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES estudio de DTSA/TC en menos de 7 das. Evaluamos la recurrencia
ATENDIDOS EN UNA UNIDAD DE AIT vascular en los primeros 3 meses.
Resultados: Analizamos 64 pacientes, 59% fueron hombres, con
L. Benavente Fernndez, S. Calleja Puerta, M. Para Prieto,
una edad media de 68,9 14 aos. El 89% presentaron algn factor
M. Rico Santos, M. Gonzlez Delgado, D. Larrosa Campo
de riesgo vascular. La puntuacin media de la escala ABCD2 fue de
y C. Hernndez Lahoz
3,4 (rango 0-7 puntos). El tiempo medio desde la llegada a urgen-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de Asturias. cias hasta la realizacin del estudio DTSA/TC y ecocardiogrfico fue
de 2,2 y 3 das respectivamente. La ecocardiografa cambi el tra-
Objetivos: Los ataques isqumicos transitorios (AIT) comportan
tamiento en un 9,4% de los casos. Tres pacientes (4.9%) sufrieron un
un elevado riesgo de recurrencia precoz de ictus (15-20% a 90 das).
infarto cerebral en los primeros 90 das (dos por demora en la rea-
Es crucial conocer tempranamente su etiologa para establecer una
lizacin de angioplastia carotdea en otro centro, y el tercero por
profilaxis ptima. Se idean modelos organizativos para optimizar la
contraindicacin a la anticoagulacin).
atencin al AIT, pero no hay muchos datos acerca de la evolucin a
Conclusiones: Incorporar el estudio ecocardiogrfico precoz al
largo plazo de los pacientes manejados de acuerdo con estas pre-
estudio arterial nos ha permitido cambiar el tratamiento en un 9%
misas.
de los casos y disminuir el riesgo de infarto cerebral a los 90 das en
Material y mtodos: Unidad de AIT ubicada en el rea de Urgen-
un 50%.
cias y atendida por neurlogos vasculares. Pacientes ingresados por
la guardia de Neurologa en dicha unidad durante < 48h con estudio
etiolgico completo. Instauracin del tratamiento preventivo y re-
visin en consulta de Neurologa alta resolucin en < 2 semanas y
EL TRATAMIENTO CON CITICOLINA PREVIENE
posterior seguimiento.
EL DETERIORO COGNITIVO AL AO DE UN PRIMER ICTUS
Resultados: Entre agosto2008-julio2009 se atendieron 161 pa-
ISQUMICO
cientes, de los cuales precis ingreso hospitalario el 8,6%. Se evita-
ron 1.470 das de estancia. Recurrencia a 90 das 0,6%. El segui- J. lvarez Sabn, C. Jacas Escarcelle, G. Ortega Linares,
miento medio fueron 18,14 8,02 meses (0-34), con una recurrencia C. Molina Cateriano, J. Montaner Villalonga, M. Rib Jacobi,
total de 6,2% [70% cardioemblicos (30% diagnosticados al repetir E. Santamarina Prez, O. Maisterra Santos,
el holter, 40% recurrieron a pesar de INR > 2); 30% criptognicos]. M. Rubiera del Fueyo, M. Salvad Figueras y M. Quintana Luque
No hubo complicaciones derivadas del tratamiento. Se registraron
eventos cardiolgicos en el 10,6% (alteraciones del ritmo, insufi-
ciencia cardiaca, cardiopata isqumica). Hubo 3 fallecimientos no Objetivos: A pesar de que el deterioro cognitivo post-ictus es
relacionados con el ictus ni su tratamiento. mucho ms frecuente que la recurrencia, pocos estudios han valo-
Conclusiones: Este modelo de Unidad de AIT permite diagnosti- rado el efecto de una intervencin farmacolgica en el mismo. Va-
car y tratar precozmente esta entidad previniendo recurrencias de loramos el efecto del tratamiento con citicolina durante un ao en
ictus a largo plazo, especialmente en ictus aterotrombticos, y con la prevencin del deterioro cognitivo post-primer ictus.
mayor dificultad para detectar a todos los cardioemblicos. Permi- Material y mtodos: Incluimos 347 pacientes con primer ictus
te la misma calidad de manejo que con un ingreso hospitalario con isqumico. Realizamos 3 exploraciones neuropsicolgicas: 1er mes,
un ahorro significativo de estancias. 6 mes y 12 mes. Todos recibieron citicolina 2 g/da hasta
6semana. Aproximadamente la mitad, continuaron tratamiento
citicolina 1 g/da hasta primer ao. Evaluamos el deterioro por fun-
ciones neurocognitivas estudiando la asociacin del tratamiento
con deterioro al 6 y 12 mes en cada funcin.
Resultados: Edad media: 67,21 (11,28); 186 (53,6%) varones; es-
colarizacin 5,70 (3,97) aos. 172 (49,6%) siguieron tratamiento
con citicolina tras 6 semanas. Sin diferencias en sexo, edad, facto-
res de riesgo, clasificacin clnica ni etiolgica. El perfil neuropsi- rendimiento y la duracin ptima de monitorizacin. Objetivo: Cono-
colgico fue similar en la primera evaluacin en ambos grupos. cer la frecuencia y tiempo de aparicin de FAP en pacientes con IC
Durante el ao de seguimiento: 38 pacientes fallecieron, 2 abando- seleccionados por sospecha elevada de embolismo cerebral.
nos por acontecimientos adversos, 49 recurrencias vasculares, 5 Material y mtodos: Criterios de seleccin: (1) Ausencia de etio-
mala cumplimentacin y 54 prdidas seguimiento; sin diferencias loga del ictus tras estudio completo incluyendo ecocardiograma
entre ambos grupos. El grupo citicolina presentaba menor afecta- transesofgico, monitorizacin ECG y Holter de 24 horas, (2a) Con-
cin neurocognitiva, alcanzando diferencias significativas en fun- firmacin de oclusin aguda emblica de arteria intracraneal por
ciones atencionales y ejecutivas (48% vs 31%, p < 0,05) y orientacin Dplex transcraneal o (2b) Alta sospecha de embolismo por carac-
(25% vs 15%, p < 0,05). Un 57,3% de los pacientes del grupo citicoli- tersticas clnicas y de neuroimagen. Tras implantar el Holter Re-
na tenan una situacin de independencia funcional (mRS 2) por veal-XT se adiestr a los pacientes a realizar transmisiones cada
solo el 48,7% del grupo no citicolina. mes o ante sntomas. Se revis la informacin online mensualmente
Conclusiones: La continuacin del tratamiento con citicolina como y se realizaron visitas clnicas a los 3, 6 y 12 meses.
mnimo hasta un ao despus de un primer ictus isqumico es segura Resultados: Se implant Reveal-XT a 18 pacientes con IC: edad
y eficaz en la prevencin del deterioro neurocognitivo post-ictus. media 65 aos, 8 (44%) mujeres, infarto de arteria cerebral media
en 11 (61%). Tiempo medio de seguimiento tras implantacin de 171
121 das. Se detect FAP oculta en 9 (50%) pacientes. Tiempo
CIERRE PERCUTNEO VERSUS TRATAMIENTO MDICO medio desde el implante hasta la deteccin de arritmia 102 105
COMO PREVENCIN SECUNDARIA EN PACIENTES CON das, rango (4-256). Dos (25%) eventos ocurrieron ms all de los 6
ICTUS CRIPTOGNICO Y FORAMEN OVAL PERMEABLE: meses de monitorizacin.
ANLISIS DE RECURRENCIAS Conclusiones: El algoritmo de seleccin de pacientes con IC se-
gn sospecha de embolismo cerebral, se asoci a una elevada fre-
M. Massot Cladera1, S. Tur Campos1, I. Chmielewska Grabarek1,
cuencia (50%) de FAP oculta con Holter implantable. Uno de cada 4
M. Noris Mora2, R. Daz Navarro1, B. Vives Pastor1,
eventos sucedi tras los primeros 6 meses de monitorizacin.
A. Bethencourt Gonzlez2 y C. Jimnez Martnez1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa. Hospital
Universitari Son Espases.
ESTUDIO ASIA (ATEROMATOSIS INTRACRANEAL
Objetivos: El tratamiento del ictus criptognico en pacientes con ASINTOMTICA): GROSOR NTIMA-MEDIA, NDICE
foramen oval permeable (FOP) es controvertido. Nuestro objetivo es TOBILLO-BRAZO Y REGICOR COMO PREDICTORES
comparar el riesgo de recidiva de ictus segn el tratamiento elegido. DE ATEROSCLEROSIS CEREBRAL ASINTOMTICA
Material y mtodos: Presentamos un estudio observacional de co-
M. Jimnez Gonzlez1, E. Lpez-Cancio Martnez2,
hortes, retrospectivo desde 2000-2007 y prospectivo desde 2007- 2010.
L. Dorado Bouix2, S. Revert Villarroya2, A. Suol Camas2,
Incluimos pacientes con ictus criptognico y FOP valorados en nuestro
A. Massuet Vilamaj3, M. Alzamora Sas4, P. Torn Montserrat4,
centro. Recogimos variables epidemiolgicas, FRV, Rankin, NIHSS ba-
G. Pera Blanco4, M. Milln Torn2, A. Dvalos Errando2
sal, tipo de ictus isqumico (AIT/infarto), localizacin, tiempo de se-
y J.F. Arenillas Lara5
guimiento, recidivas, complicaciones asociadas al cierre percutneo
(CP) y persistencia de cortocircuito derecha-izquierda residual. 1
Servicio de Neurologa; 2Departamento de Neurociencias;
Resultados: Incluimos 145 pacientes, edad media 47aos, 57% 3
Servicio de Resonancia Magntica, IDI. Hospital Germans Trias i
hombres. El 45,5% se someti a CP. La mediana del tiempo de segui- Pujol. 4Servicio de Atencin primaria. Unidad Barcelons Nord i
miento fue de 36 meses. No observamos diferencias entre las varia- Maresme. Institut Catal de la Salut. 5Neurologa. Unidad de
bles epidemiolgicas, Rankin, NIHSS basal, FRV, tipo de ictus o lo- Ictus. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
calizacin entre ambos grupos (CP/tratamiento mdico). El
Objetivos: La prevencin primaria del ictus requiere identificar
cortocircuito derecha-izquierda masivo y el aneurisma del septo
factores capaces de seleccionar a los pacientes en riesgo. Este sub-
interatrial fueron ms frecuentes en el grupo de CP. 12 pacientes
estudio del proyecto AsIA evala la capacidad predictiva del grosor
recidivaron, sin diferencias estadsticamente significativas en fre-
ntima-media carotdeo (GIM), ndice tobillo-brazo (ITB) y la fun-
cuencia o tipo de evento (AIT 7,6% vs 3,8%; infarto 4,5% vs 1,3%). En
cin de riesgo REGICOR en la deteccin de pacientes con ateroma-
el grupo CP el 10,6% de los pacientes asoci complicaciones leves al
tosis carotdea e intracraneal subclnicas.
procedimiento y, al ao, el 77% tena el FOP sellado.
Material y mtodos: En una muestra poblacional de 933 sujetos
Conclusiones: Nuestra serie, como estudios previos, muestra una
sin ictus previo (64% varones, edad media 66 aos) se evalu la
frecuencia baja de recurrencia en pacientes con ictus criptognico y
presencia y grado de ateromatosis extra e intracraneal y el GIM
FOP. En estos pacientes, el cierre percutneo del FOP no parece ser
mediante eco-doppler cervical y transcraneal. Se definieron como
superior al tratamiento mdico en la prevencin del ictus recurrente.
factores potenciales de riesgo de ateromatosis un GIM 0,9 mm,
ITB 0,9 y REGICOR 10.
Resultados: El 50% de los pacientes presentaba una o ms placas
ALTO RENDIMIENTO DEL HOLTER IMPLANTABLE
carotdeas (PC) y el 3,1% presentaba una estenosis carotdea signi-
EN LA DETECCIN DE FIBRILACIN AURICULAR
ficativa > 50% (ECS). El 8,6% presentaba una o ms estenosis intra-
PAROXSTICA OCULTA USANDO UN ALGORITMO BASADO
craneales (EI), de los cuales 3,3% presentaban estenosis intracra-
EN LA SOSPECHA DE MECANISMO EMBLICO DEL ICTUS
neales moderadas-graves (EIS) por criterios ultrasonolgicos y de
CRIPTOGNICO
angioresonancia. La alteracin de ITB, GIM y REGICOR se comporta-
E. Rojo Martnez1, J. Rubio Sanz2, E. Garca Morn2, ron como predictores independientes para la presencia de PC (OR
A.I. Calleja Sanz1, P. Garca Bermejo1, E. Cortijo Garca1, 2,6, 1,8 y 1,6 respectivamente) y de EI (OR 3,4, 1,9 y 1,8, p < 0,05).
R. Fernndez Herranz1 y J.F. Arenillas Lara1 Como predictores de ECS se mantuvieron ITB (OR 11,2 (4,2-29,6), p
< 0,001) y GIM (OR 2,8 (1,2-6,6), p = 0,01), y como predictor de EIS
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa. Hospital Clnico
el ITB (OR 3,55 (1,4-8,9), p = 0,007).
Universitario de Valladolid.
Conclusiones: ITB, GIM y REGICOR presentan elevada capacidad
Objetivos: El Holter implantable permite detectar fibrilacin predictiva en la deteccin de aterosclerosis carotdea e intracra-
auricular paroxstica (FAP) oculta en pacientes con ictus criptognico neal subclnica, siendo el ITB el que se asocia a la presencia de una
(IC), pero se desconoce qu algoritmo de seleccin tiene un mayor mayor gravedad de aterosclerosis.
DISEO Y RESULTADOS PRELIMINARES DEL ESTUDIO ISSYS la aterosclerosis por localizarse en la circulacin extra y/o intracra-
(INVESTIGATING SILENT STROKES IN HYPERTENSIVES: neal.
A MAGNETIC RESONANCE IMAGING STUDY) Material y mtodos: En nuestra muestra aleatoria poblacional de
933 sujetos sin ictus previo (64% varones, edad media 66 aos) se
I. Riba Llena1, C.J. Jarca2, X. Mundet Tudur3, J.L. Tovar Mndez4,
evalu la presencia de ateromatosis carotdea e intracraneal me-
F. Orfila Pernas3, A. Raga5, A. Girona Marce6, J.L. Fernndez Lpez-
diante ECO-Doppler y se confirm con angio-RM. Se determinaron
Lara7, X. Castan Tenas1, J. lvarez Sabin7, C. Nafria Prez1,
basalmente los siguientes marcadores inflamatorios y de disfuncin
I. Fernndez Cortias1, S. Sillero Martnez1, O. Maisterra Santos8,
endotelial: protena C-reactiva (PCR), inhibidor del activador de
J. Montaner Villalonga9 y P. Delgado Martnez1
plasmingeno (PAI-1), resistina y dimetilarginina asimtrica
1
Laboratorio de Investigacin Neurovascular. Institut de Recerca; (ADMA).
4
Nefrologa. Unidad de HTA; 8Neurologa. Unidad Neurovascular; Resultados: Los sujetos se clasificaron segn la localizacin cr-
9
Neurologa. Laboratorio de Investigacin Neurovascular. Unidad vico-ceflica de la aterosclerosis: 449 no presentaban aterosclero-
Neurovascular. Institut de Recerca. Hospital Universitari Vall sis (grupo de referencia), 404 slo extracraneal (AEC), 57 slo intra-
dHebron.2Servicio de Atencin primaria. ABS Via Barcino. SAP craneal (AIC) y 23 combinada extra-intracraneal (AC). Tras la
Muntanya de Barcelona. 3Unitat de Suport a la Recerca Barcelona regresin logstica multinomial, los factores asociados de forma in-
Ciutat. Institut Universitari dInvestigaci en Atenci Primaria dependiente (OR [IC95%] ) fueron: para AEC, edad (1,06 [1,04-1,09]
(IDIAP) Jordi Gol. 5Servicio de Atencin primaria. ABS El Carmel. p < 0,001), sexo masculino (1,8 [1,3-2,5] p = 0,001), hipertensin
SAP Muntanya de Barcelona. 6Servicio de Atencin primaria. CAP (1,5 [1,1-2] p = 0,001), tabaquismo (1,7 [1,2-2,4] p = 0,004) y ADMA
Sant Roc de Badalona. 7Servicio de Neurorradiologa. Centro de (1,7 [1,05-2,9] p = 0,03); para AIC, edad (1,07 [1,03-1,12] p <
Diagnstico por la Imagen Dr. Manchn. 0,001), diabetes (3,5 [1,7-7,3] p = 0,001) y ADMA (OR 3,2 [1,3-8,1]
p = 0,01); para AC fueron edad (1,2 [1,05-1,2] p < 0,001), sexo
Objetivos: Las lesiones cerebrovasculares silentes (LCS) se aso-
masculino (4,8 [1,4-15,9] p < 0,001), diabetes (6,4 [2,1-19,4] p =
cian a un mayor riesgo de presentar ictus y deterioro cognitivo. Sin
0,001), hipertensin (7,1 [1,5-32,9] p = 0,01) y resistina (1,1 [1,008-
embargo, su prevalencia es desconocida en poblacin espaola.
1,26] p = 0,03).
Nuestros objetivos son determinar la prevalencia de LCS y deterioro
Conclusiones: Existe un diferente perfil clnico y molecular aso-
cognitivo ligero (DCL) en poblacin espaola hipertensa, conocer
ciado a la localizacin crvico-ceflica de la aterosclerosis subcl-
los factores asociados, y realizar un seguimiento de tres aos para
nica.
evaluar la aparicin de ictus y DCL o demencia.
Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo en 1.000
hipertensos de 50-70 aos, sin antecedentes de ictus o demencia,
seleccionados de forma aleatoria estratificada por edad a partir de SEGURIDAD PERIPROCEDIMIENTO DEL DISPOSITIVO
poblacin atendida en 14 centros de Atencin Primaria de Barcelo- DE PROTECCIN PROXIMAL MO.MA EN LA ANGIOPLASTIA
na. Se estudiar la presencia de LCS (infartos cerebrales, microsan- CAROTDEA COMPLEJA. PRESENTACIN DE UNA SERIE
grados y leucoaraiosis) mediante resonancia magntica cerebral y DE 50 CASOS
de DCL mediante evaluacin clnica y tests neuropsicolgicos. Para
G. Parrilla Reverter1, M. Espinosa de Rueda Ruiz2,
determinar el riesgo vascular global, se recogern los factores de
F. Hernndez Fernndez3, J. Zamarro Parra2,
riesgo habituales, estadio de la HTA y afectacin de otros rganos
B. Garca-Villalba Navaridas2 y A. Moreno Diguez2
diana (microalbuminuria, ECG, retinografa, parmetros de rigidez
arterial), junto a MAPA de 24 horas y estudio ultrasonogrfico caro- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurorradiologa
tdeo y transcraneal. El seguimiento ser anual durante 3 aos. Intervencionista. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Resultados: Actualmente, hay 418 pacientes incluidos (53,9% 3
mujeres), edad media de 61,2 aos distribuidos en 6 centros de Albacete.
Atencin Primaria. La puntuacin media obtenida en la escala de
Objetivos: El dispositivo MO.MA es un sistema de proteccin
Mattis es 129/144. Se discutirn el resto de resultados cognitivos y
proximal en la angioplastia y stent carotideo, especialmente til en
radiolgicos.
cartidas muy estenticas y tortuosas, difcilmente accesibles con
Conclusiones: Esperamos demostrar que en hipertensos la detec-
filtros de proteccin distal. El objetivo del estudio es valorar la
cin de LCS y sus factores asociados ayudarn a estratificar el riesgo
seguridad periprocedimiento del dispositivo (clnica durante el in-
de ictus y demencia y permitirn plantear estrategias futuras de pre-
flado de los balones; efectos hemodinmicos como hipotensin,
vencin, as como caracterizar mejor el DCL en nuestra poblacin.
bradicardia o asistolia durante la angioplastia; ictus, IAM o muerte
periprocedimiento; complicaciones locales en punto de puncin fe-
moral).
Material y mtodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de una
ESTUDIO ASIA (ATEROSCLEROSIS INTRACRANEAL
serie de 50 pacientes con estenosis carotdea significativa (entre 60
ASINTOMTICA): MARCADORES CLNICOS Y MOLECULARES
y 99%) tratados con dispositivo MO.MA entre enero de 2008 y mayo
QUE FAVORECEN LA DIFERENTE LOCALIZACIN CRVICO-
de 2011. Clnicamente, 47 fueron sintomticas y 3 asintomticas en
CEFLICA DE LA ATEROSCLEROSIS
pacientes con oclusin y clnica contralateral.
E. Lpez-Cancio Martnez1, M. Jimnez Gonzlez1, Resultados: La tcnica fue exitosa en 50 pacientes (100%), 44
L. Dorado Bouix1, M.T. Alzamora Sas2, A. Massuet Vilamajo3, pacientes (88%) obtuvieron revascularizacin completa y 6 leve es-
S. Revert1, A. Suol1, M. Milln Torn1, A. Dvalos Errando1, tenosis residual. 2 pacientes (4%) presentaron ictus minor y 1 pa-
J.F. Arenillas Lara4 y M.A. Galn 5 ciente falleci por hematoma secundario a sndrome de hiperperfu-
sin. 7 pacientes (14%) presentaron crisis o focalidad transitoria
1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Resonancia Magntica;
durante el procedimiento, 10 (20%) presentaron efectos hemodin-
5
Servicio de Bioqumica. Hospital Germans Trias i Pujol. 2Servicio
micos (hipotensin, bradicardia, asistolia) y 3 (6%) tuvieron compli-
de Atencin primaria. Unidad Barcelons Nord i Maresme. Institut
caciones relacionadas con el punto de puncin (pseudoaneurismas,
Catal de la Salut. 4Servicio de Neurologa. Hospital Clnico
isquemia distal).
Universitario de Valladolid.
Conclusiones: El sistema MOMA protege eficazmente la aparicin
Objetivos: Nuestro objetivo es determinar los factores individua- de fenmenos trombo-emblicos durante la ACS. La tasa de compli-
les clnicos y biolgicos que favorecen la diferente predileccin de caciones mayores es equiparable a la ACS realizada con filtros de
proteccin, con la ventaja de permitir la ACS en estenosis muy se- coagulacin 82%, con una demora de 13,7 21,6 h. La decisin de
veras y marcada tortuosidad post-bulbar que limitara el paso del tratar se relaciona con el INR basal. El hematoma crece en 44% de
filtro. Estudios prospectivos y controlados pueden confirmar este los pacientes tratados y en 50% de los no tratados; el porcentaje de
excelente perfil de seguridad. independientes (ERm 0-2) es 18% vs 29% (p = 0,6) y la mortalidad
44% vs 29% (p = 0,7) respectivamente.
Conclusiones: Las hemorragias por ACO asocian elevada mortali-
dad y dependencia. La decisin de tratar se relaciona fundamental-
CIRUGA URGENTE DE LOS ANEURISMAS CEREBRALES
mente con el INR. El tratamiento no parece mejorar la evolucin.
EN PACIENTES COMATOSOS
Son necesarios ms estudios para confirmar este hallazgo.
J. Vilalta Casta, F. Arikan Abell, R. Torn Torn,
F. Romero Chala, T.J.Bernard Delgado y M. Romero Rosich
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitari Vall dHebron. ABORDAJE ENDOVASCULAR DE LA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA: RESULTADOS DE TRATAMIENTO PRECOZ
Objetivos: Determinar los resultados de los enfermos afectos de
HSA aneurismtica intervenidos quirrgicamente en nuestro centro J. Matas-Guiu Antem1, C. Serna Candel1, A. Gil Garca2,
en estado de coma. L. Lpez-Ibor Alio2, G. Rodrguez Boto3, J.A. Barcia Albacar3
Material y mtodos: Se revis de forma retrospectiva durante un y J. Matas-Guiu Gua1
periodo comprendido entre el 1 de enero 1999 al 31de diciembre de 1
2010, los pacientes con aneurismas cerebrales rotos tratado en un
intervencionista; 3Servicio de Neurociruga. Hospital Clnico San
hospital de III nivel. Se encontraron un total de 547 casos, de estos
Carlos.
87 se intervinieron de forma urgente, 48 enfermos se presentaban
en coma (GCS inferior a 8). Se ha utilizado la escala de resultados Objetivos: La hemorragia subaracnoidea (HSA) supone una causa
de Glasgow, considerando buenos resultados a los pacientes con mayor de morbimortalidad por ictus. Se necesitan estudios que
buena recuperacin o moderada incapacidad y malos resultados los contrasten la efectividad del tratamiento endovascular en la prc-
pacientes con gran incapacidad, estado vegetativo o muerte a los tica clnica.
seis meses del episodio. Material y mtodos: Estudio descriptivo de los pacientes con HSA
Resultados: 48 enfermos fueron intervenidos quirrgicamente de sometidos a arteriografa cerebral diagnstica y/o teraputica en
urgencias en coma por HSA de causa aneurismtica. 29 (60,4%) en- un hospital terciario durante los aos 2009 y 2010.
fermos presentaban un GOS a los 6 como un mal resultado. 19 Resultados: 53 pacientes fueron evaluados (edad 51 15 aos,
(39,6%) enfermos presentaron un buen resultado a los 6 meses. 57% grados I-II de Hunt-Hess, 66% grados I-II de WFNS y 54% grado IV
Conclusiones: El tratamiento quirrgico urgente de los aneuris- de Fischer). El 71% fueron HSA aneurismticas, 25% perimesencef-
mas en coma se ha planteado clsicamente como controvertido. El licas o con angiografa normal y el 3,8% por otras causas. El 97% de
pronstico y estado funcional dispar de estos enfermos a los 6 melos aneurismas fueron de circulacin anterior, siendo complejos el
ses nos hace plantearnos la necesidad de buscar pruebas diagnsti- 72%. Todos fueron tratados de forma endovascular, principalmente
cas que nos permitan discriminar aquellos enfermos que presenta- coiling (solo en un caso clipaje quirrgico posterior). El tratamiento
ran una mejor evolucin a largo trmino. se realiz en las primeras 24 horas en el 73%. El 30% present hidro-
cefalia; el 20% vasoespasmo angiogrfico o por DTC y el 5% resan-
grado agudo. El 80% de los pacientes fueron independientes a los 3
meses (mRS 0-2), con una mortalidad del 13,5%. La correlacin de
CARACTERSTICAS CLNICAS, MANEJO Y PRONSTICO
grado de Hunt-Hess, y Fischer con mRS a los 3 meses fue 0,6 (p =
DE LAS HEMORRAGIAS CEREBRALES ASOCIADAS AL
0,01). La tasa de recanalizacin del aneurisma en el primer ao fue
TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES
del 5%, requiriendo retratamiento el 3%.
N. Huertas Gonzlez1, B. Fuentes Gimeno2, G. Ruiz Ares2, Conclusiones: El tratamiento endovascular de la HSA aneurism-
A. Garca Garca3, J. Egido Herrero3 y M. Alonso de Leciana Cases4 tica es seguro y efectivo en la prctica clnica habitual, y extensible
a todo tipo de pacientes. La realizacin de tratamiento precoz pue-
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Severo Ochoa.
de reducir la morbimortalidad y por ello el tratamiento endovascu-
2
Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital Universitario La Paz,
lar es de primera eleccin en nuestro centro.
IdiPAZ. 3Unidad de Ictus. Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
4
Neurologa. Unidad de Ictus. IRYCIS. Hospital Universitario
Ramn y Cajal.
LA CARGA DE PRESIN ARTERIAL SISTLICA PREDICE
Objetivos: Describir el manejo, caractersticas clnicas, evolu-
EL CRECIMIENTO DEL HEMATOMA Y LA MORTALIDAD
cin y factores pronsticos de las hemorragias intracraneales (HIC)
EN PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
por anticoagulantes orales (AO) en nuestro medio para determinar
su tratamiento ptimo. D. Rodrguez Luna1, M. Rubiera del Fueyo1, S. Pieiro Santos1,
Material y mtodos: Registro prospectivo multicntrico de pa- P. Coscojuela Santaliestra2, M. Rib Jacobi1,
cientes con HIC por AO. Se recogen caractersticas basales, factores J. Pagola Prez de la Blanca1, B. Ibarra de la Grassa2,
de riesgo, retraso en la atencin, tratamientos aplicados, INR basal A. Flores Flores1, P. Meler Amella1, M. Hernndez Guillamn1,
y post-tratamiento o en las primeras 24 horas, tamao del hemato- F. Romero Vidal2, J. lvarez Sabin1, J. Montaner Villalonga1
ma al ingreso y entre el 3er-6 da, evolucin clnica (NIHSS) a los 7 y C.A. Molina Cateriano1
das, mortalidad y estado funcional (ERm) a los 3 meses. Se analiza 1
Servicio de Neurologa. Unitat Neurovascular; 2Servicio de
la relacin entre las variables principales y el tratamiento aplica-
Neurorradiologa. Hospital Universitari Vall dHebron.
do.
Resultados: 51 pacientes; edad 75 11, 57% varones. NIHSS ba- Objetivos: Investigar el impacto del curso y variaciones de pre-
sal: 11 (4,75; 20), tiempo inicio-llegada: 5h (2; 15), inicio-trata- sin arterial (PA) en el crecimiento del hematoma (CH) en pacien-
miento: 6h (3; 17) [mediana (p25; p75)]; volumen hemorragia ba- tes con hemorragia intracerebral (HIC) aguda.
sal: 26 31 cc, control: 36 42 cc; INR basal: 2,7 (0,9-10,8), Material y mtodos: Estudiamos 107 pacientes con HIC supraten-
control: 1,3 (1-6) [mediana (rango)]. La mortalidad/dependencia a torial < 6h. Realizamos TC craneal basal y 24h, as como angio-TC
los tres meses es de 68%. Reciben tratamiento para revertir la anti- (< 6h) para la deteccin del spot-sign. Definimos CH como creci-
miento > 33%-6 mL. Realizamos monitorizacin de PA durante pri- tratamiento anticoagulante oral (ACO), CHA2-DS2-VASc, obtiene
meras 24h (intervalos de 15 minutos) con monitor validado. Calcu- mejores resultados en disminucin del riesgo de ictus ajustado por
lamos valores basales de PA sistlica (PAS), diastlica, media (PAM) ao con mejor estratificacin de riesgo (sobre todo moderado-
y presin de pulso, as como mximos, mnimos, mximo descenso, bajo) frente al clsico CHADS2. El objetivo es valorar el uso previo
mximo ascenso, medias y variabilidad 24h de cada variable. Defi- de anticoagulacin en pacientes con ictus por FA.
nimos cargas de PAS y PAM como el porcentaje de lecturas > 180 y > Material y mtodos: Estudio descriptivo de 79 pacientes ingresa-
130, respectivamente. Recogimos mortalidad 90d. dos en Unidad de Ictus que presentaron ictus cardioemblico por
Resultados: Aunque ninguna variable basal se relacion con CH, FA. Se registr tratamiento previo anticoagulante y los criterios de
mayores variabilidad, mximo ascenso y cargas 24h se asociaron anticoagulacin previos segn las escalas CHADS2 y CHA2-DS2-VASc,
significativamente con CH (p < 0,05). Predijeron independiente- incluyendo escala de riesgo hemorrgico HAS-BLEED. En pacientes
mente CH carga PAS-180 > 10,9% (OR 4,6, IC95% 1,6-13,4, p = anticoagulados se registr nivel de INR en fase aguda del ictus.
0,006), spot-sign (OR 3,86, IC95% 1,1-14,2, p = 0,042) y Glasgow < Resultados: 37 pacientes (46,8%) presentaban FA previamente
11 (OR 6,6, IC95% 1,1-42,1, p = 0,047). Predijeron mortalidad 90d conocida. El 54% de los pacientes se encontraban no anticoagula-
carga PAS-180 > 10,9% (OR 5,9, IC95% 1,3-26,4, p = 0,022), edad > dos. De stos, segn escala CHADS2 cumpliran criterios previos de
74 aos (OR 14,4, IC95% 2,6-80, p = 0,002), y volumen ICH > 17,7 mL ACO un 75% y un 95% segn CHA2-DS2-VASc. De ellos, slo 3 pacien-
(OR 22,3, IC95% 4-123,8, p < 0,001). tes (15%) tendran alto riesgo hemorrgico en escala HAS-BLEED
Conclusiones: En pacientes con HIC aguda, slo un 10% de lectu- (contraindicacin relativa de ACO). En los pacientes anticoagula-
ras de PAS > 180 incrementan 5 veces el riesgo de CH. La carga de dos, el 58% presentaba INR infrateraputico (< 2) durante la presen-
PAS-180 > 10,9% predice independientemente CH y mortalidad tacin del ictus.
90d. Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes con FA e ictus
cardioemblico cumpliran previamente criterios de anticoagula-
cin segn escala CHADS2 y HAS-BLEED. La escala CHA2-DS2-VASc
aumenta el porcentaje de pacientes con criterios de ACO. Destaca-
EL NDICE DE DISTRIBUCIN DE LOS GLBULOS ROJOS
mos el alto porcentaje de pacientes con INR infrateraputico y su
(RDW) SE ASOCIA FUERTEMENTE A RIESGO DE ICTUS
implicacin con el desarrollo de nuevas terapias antiacogulante. Es
J.M. Ramrez Moreno1, A. Ollero Ortiz1, M. Gonzlez Gmez2, preciso un mayor uso de escalas y optimizacin del tratamiento
A. Roa Montero1, A.B. Constantino Silva1, M. Martn del Viejo1 anticoagulante en pacientes con FA.
y M.J. Gmez Baquero1
1
Neurologa. Unidad de ictus; 2Servicio de Medicina Interna.
Hospital Infanta Cristina. HEMORRAGIAS CEREBRALES SINTOMTICAS POR
TROMBOLISIS INTRAVENOSA
Objetivos: Algunos estudios han demostrado que el ndice de
distribucin de los glbulos rojos (RDW) se asocia fuertemente con J. Gonzlez-Valcrcel Manzano-Monis, J. Masjun Vallejo,
mayor riesgo de muerte y eventos cardiovasculares en poblacin M. Alonso de Leciana, M. Guilln Rodrguez, A. Alonso Canovas
adulta. Es posible que el RDW sea un marcador que refleje mlti- y C. Matute Lozano
ples alteraciones fisiolgicas relacionadas con el envejecimiento. El
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal.
objetivo de este estudio es determinar la fuerza de asociacin en-
tre los niveles de RDW y el ictus isqumico. Objetivos: La complicacin ms temida de la trombolisis intrave-
Material y mtodos: Estudio de casos-control en un nico centro. nosa es la hemorragia cerebral sintomtica (HCS). Analizar las ca-
Se incluyeron 224 pacientes consecutivos con un primer ictus, que ractersticas de las HCS tras trombolisis intravenosa.
fue confirmado en todos los casos mediante RM-DWI. 224 controles Material y mtodos: Registro prospectivo de pacientes con infar-
al azar, libres de ictus y misma poblacin que los casos. El RDW est to cerebral tratados con tPA iv en nuestro hospital. Se analizaron las
disponible como parte del hemograma. El RDW se consider para el caractersticas demogrficas, clnicas y radiolgicas de los pacien-
anlisis como variable continua y categoras (cuartiles-controles). tes que presentaron HCS, definidas con los criterios SITS-MOST.
Estadstica: utilizamos el anlisis de tendencias de Mantel- Resultados: 22 pacientes (3.7%) presentaron una HCS: 17 HP2
Haenszel(tMH) y Regresin Logstica. (77,3%), 4 HPr2 (18,2%) y 1 subaracnoidea (4,5%). La edad media
Resultados: RDW global: media (DE) 14,4 (1,7%). Casos: 14,9 fue 76 (41-93). 68% de los casos eran hipertensos. El NIHSS basal fue
(1,8%); controles 13,9 (1,4%), p < 0,0001. El anlisis de tendencia de 13 (2-24). El ictus fue derecho en12 (54,5%) e izquierdo en10
(tMH) mostr una asociacin significativa (z = 8,51, p < 0,0001); (45,5%). 3 (13,6%) sangrados se produjeron durante el tratamiento,
entre el cuartil mas alto frente ms bajo, OR: 22,90; IC95%: 6,90- 5 (22,7%) entre 1-8 horas, 4 (18,1%) entre 8-24, y 11 (50%) se detec-
76,00 y entre el tercer cuartil frente al ms bajo OR: 11,33; IC95%: taron en el TAC de control. El volumen de los hematomas fue mayor
3,21-40,00 reflejo de claro gradiente dosis-respuesta. en los HP2 (49 frente a 7,5, p < 0,05). El empeoramiento clnico,
Conclusiones: La prueba de tendencia da un valor muy significa- por la NIHSS fue de 6 puntos (0-25). 4 casos (18,2%) con HP2 radio-
tivo que confirma la clara progresin de las OR, existiendo una aso- lgicamente definida no empeoraron. Los 4 tenan un NIHSS supe-
ciacin independiente entre los niveles ms altos de RDW y el ries- rior a 20. A los 3 meses la mortalidad fue del 45,4% (47% HP2; 50%
go de ictus. Se requieren ms estudios para determinar la HPr2), y tan solo un paciente (4,5%) era independiente (ERm 2).
plausibilidad biolgica de esta asociacin. Conclusiones: Las HCS se pueden presentar en cualquier momen-
to a lo largo de las primeras 24 horas tras la trombolisis. A pesar de
que los HP2 tuvieron un mayor volumen, todas las HCS se asociaron
a un mal pronstico.
ICTUS CARDIOEMBLICO POR FA Y NUEVOS CRITERIOS DE
ANTICOAGULACIN: UN RETO TERAPUTICO
I. Prez Ortega, F. Moniche lvarez, A. Bustamante Rangel
y M.D. Jimnez Hernndez
Objetivos: La fibrilacin auricular (FA) aumenta por cinco el ries-
go de ictus. El novedoso esquema de estratificacin de riesgo para
Enfermedades cerebrovasculares III 24-72h. La concentracin mayor de PDGF-CC fue a las 24h (131,3
67,7 ng/mL) respecto al ingreso (69,1 40,5 ng/mL) o 72h (108,8
51,6 ng/mL) (p < 0,0001). Los niveles elevados de PDGF-CC al ingre-
so (OR 1,02) y a las 24h (OR 1,05) se asociaron de forma indepen-
diente con TH. La presencia de edema grave tambin se asoci con
TROMBOLISIS INTRAVENOSA CON ACTIVADOR TISULAR niveles elevados de PDGF-CC al ingreso (89,6 18,2 vs 66,6 41,8
DEL PLASMINGENO EN LOS SNDROMES DE ALARMA ng/mL) y a las 24h (198,7 43,3 vs 123,1 65,5 ng/mL).
VASCULAR Conclusiones: Los niveles de PDGF-CC aumentan tras tratamien-
to con tPA y se asocian con TH y edema grave. Un nuevo objetivo
A. Gonzlez Hernndez, . Fabre Pi, F. Cabrera Naranjo,
teraputico sera disear frmacos que bloqueen dicha isoforma
J.C. Lpez Fernndez, S. Daz Nicols y A.C. Lpez Veloso
para pacientes sometidos a fibrinolisis i.v.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr.
Negrn.
Objetivos: Describir el papel de la trombolisis con rTPA intrave-
nosa en el tratamiento de los sndromes de alarma vascular.
NUEVA VA DE ADMINISTRACIN PARA LA CITICOLINA:
Material y mtodos: Se revisaron los casos propios y los existen-
ENCAPSULAMIENTO LIPOSOMAL
tes en la literatura en los que se hubiese tratado con rTPA intrave-
noso a los pacientes con clnica neurolgica fluctuante. M. Blanco Gonzlez, J. Agulla Freire, M. Rodrguez Yez,
Resultados: Se obtuvieron 3 casos propios y 18 recogidos de la S. Arias Rivas, F. Campos Prez, J. Castillo Snchez
literatura (14 hombres y 7 mujeres). La edad media fue de 68,7 9 y P. Ramos Cabrer
aos (rango 53-84 aos). La frecuencia media de episodios antes del
rea de Neurovascular. Servicio de Neurologa. Laboratorio de
tratamiento fue de 4 (rango 2-15 episodios). La NIHSS mxima estu-
Investigacin en Neurociencias Clnica. Hospital Clnico
vo en un rango entre 6-22 segn cada caso. Disponemos de la NIHSS
Universitario. Universidad de Santiago de Compostela.
a las 24 horas del tratamiento en 8 de los casos: en 6 (75%) fue de
0, y en 2 (25%) de 12. La ERm a los 3 meses del tratamiento fue de Objetivos: La citicolina es un neuroprotector empleado habitual-
0-1 en 18 (90%) de los pacientes: 8/10 en los sndromes de alarma mente en el ictus isqumico. Los resultados contradictorios de su
capsular, 6/7 en los sndromes de alarma basilar y 4/4 en pacientes eficacia obtenidos en diferentes ensayos clnicos pueden deberse a
con fluctuaciones que no entraban dentro de estos dos grupos; de 2 que la va de administracin no permite una adecuada biodisponi-
en 1 de los pacientes (5%) y de 4 en otro (5%); en 1 de los casos no bilidad cerebral. La citicolina vehiculizada en liposomas puede fa-
se dispona de la ERm a los 3 meses. cilitar esta biodisponibilidad y por tanto su efecto. Describimos un
Conclusiones: El tratamiento con rTPA intravenoso podra supo- estudio longitudinal in vivo de isquemia focal tratando animales
ner una alternativa teraputica eficaz y segura en los pacientes con con citicolina por diferentes vas, evaluando su perfil temporal y el
clnica neurovascular fluctuante, aunque se necesitan estudios bien beneficio sobre el tamao del infarto.
diseados que establezcan de forma clara cul es el papel real de Material y mtodos: Sometimos 19 ratas a oclusin permanente
la trombolisis intravenosa con rTPA en los sndromes de alarma de arteria cerebral media tratadas con suero salino, citicolina in-
vascular. traperitoneal (500 mg/kg), citicolina intravenosa (48 mg/kg), o ci-
ticolina encapsulada en liposomas (conteniendo 48 mg/kg de citi-
colina). Valoramos volumen de lesin mediante RM de 9.4 Teslas en
momento basal (RM-DWI) y das 1, 3 y 7 (RM-T2).
Resultados: La citicolina encapsulada induce un cambio en el
LOS PORTADORES DE LA ISOFORMA CC DEL FACTOR volumen del infarto en relacin al valor inicial de +14%, +6% y -32%
DE CRECIMIENTO DERIVADO DE PLAQUETAS (PDGF) al da 1, 3 y 7 post-isquemia respectivamente, frente a animales
TIENEN MS RIESGO DE TRASFORMACIN HEMORRGICA tratados con salino (+64%, +65%, +39%), citicolina intraperitoneal
TRAS LA FIBRINOLISIS I.V (+62%, +69%, +10%) o citicolina intravenosa (+52%, +41%, -9%). Ob-
servamos una ligera disminucin del edema en animales tratados
S. Arias Rivas1, R. Rodrguez Gonzlez2, M. Rodrguez Yez2,
con citicolina por cualquier va.
M. Prez Mato2, T. Sobrino Moreiras2, J. Castillo Snchez2
Conclusiones: La citicolina encapsulada en liposomas disminuye
y M. Blanco Gonzlez2
el volumen de infarto tras la isquemia. La administracin intrave-
1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Santiago de nosa e intraperitoneal produce un beneficio ms leve en animales
Compostela. 2rea de Neurovascular. Servicio de Neurologa. tratados, observndose esta respuesta ms tarde.
Laboratorio de Investigacin en Neurociencias Clnica. Hospital
Clnico Universitario. Universidad de Santiago de Compostela.
Objetivos: El PDGF est relacionado con angiognesis. La isofor-
ma PDGF-CC es activada por el tPA y regula permeabilidad de barre-
PREDICTORES DE NECESIDAD DE DERIVACIN INMEDIATA
ra hematoenceflica tras la isquemia. Pretendemos estudiar la aso-
A CENTROS TERCIARIOS EN PACIENTES CON ICTUS
ciacin entre los niveles sricos de isoformas del PDGF y la
ISQUMICO AGUDO
transformacin hemorrgica (TH) y edema tras tratamiento trom-
boltico. F. Purroy Garca1, J. Sanahuja Montesinos1, A. Qulez Martnez1,
Material y mtodos: Estudiamos 129 pacientes con ictus isqu- L. Brieva Ruiz1, G. Piol Ripoll2, M. Boix Codony1,
mico tratados con rt-PA (< 4,5 horas). Obtuvimos una muestra de C. Gonzlez Mingot1, E. Set Gort1 e I. Benabdelhak1
sangre antes de la infusin del tPA, y tras 24 y 72 horas para deter- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de Vilanova.
minar la concentracin de las isoformas del PDGF (AA, AB, BB y CC). 2
Servicio de Neurologa. Hospital de Santa Mara.
Evaluamos la presencia de TH (TC entre 24-36 horas segn criterios
ECASS-II), consideramos edema grave cuando se observaba despla- Objetivos: Nos proponemos estudiar los predictores de necesi-
zamiento de lnea media. dad de derivacin inmediata a centros que aplican tratamiento en-
Resultados: Las mayores concentraciones de PDGF-AA, PDGF-AB dovascular (TE) en pacientes con Ictus agudo tratados inicialmente
y PDGF-BB se observaron en la muestra basal, disminuyendo a las con fibrinolisis intravenosa (FI).
Material y mtodos: Estudiamos las variables clnicas, radiolgi- REAS HIPERDENSAS POST TROMBOLISIS INTRA-ARTERIAL
cas y de imagen vascular relacionadas con la mala evolucin neuro- MECNICA. EVOLUCIN CLNICA Y RADIOLGICA
logica [MEN] (mRS > 2) de pacientes tratados con FI en nuestro
G. Parrilla Reverter1, B. Garca-Villalba Navaridas2,
centro (marzo de 2006 hasta marzo de 2011).
M. Espinosa de Rueda Ruiz2, J. Martn Fernndez1,
Resultados: Incluimos a 114 pacientes (70,2 12,3 aos; NIHSS
J. Zamarro Parra2, E. Carrizo1, A. Morales Ruiz1,
basal 14,6 5,6; tiempo inicio aguja 152,4 46,8 minutos) Las va-
F. Hernndez Fernndez3, R. Hernndez Clares1
riables asociadas a MEN (p < 0,05) son la presin arterial sistlica >
y A. Moreno Diguez2
185 mmHg (100% vs 43,7%), puntacin NIHSS basal (< 11 34,4%, > 10
y < 16 50%, > 15 y < 21 78% y > 20 94,1%), edad (72,8 11,5 vs 67,6 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Hospital
12,9 aos), signo arteria hiperdensa [SAH] (90,9% vs 59,7%), glice- Universitario Virgen de la Arrixaca. 3Servicio de Neurologa.
mia basal (137,2+/-36,7 vs 118,9 29,0 mg/dl) y tiempo inicio- Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
aguja (< 121 38,1%, > 120 y 180 61,5%, > 180% 78,3%). En los 84
Objetivos: El trmino reas hiperdensas (AH) designa las hi-
pacientes con informacin vascular tambin la oclusin proximal
perdensidades de nueva aparicin que se pueden observar en el TC
(67,6% vs 44,7%). Tras anlisis de regresin logstica los nicos pre-
simple inmediatamente despus de la trombolisis. Su evolucin cl-
dictores de MEN son NIHSS basal > 10 (Odds ratio [OR] 7,50; 2,90-
nica y radiolgica ha sido descrita tras la trombolisis intraarterial
19,31; p < 0,001) y el tiempo inicio-aguja > 2 horas (OR 4,14; 1,40-
qumica (TLQ), donde su aparicin se relaciona con un mal prons-
12,26; p = 0,010).
tico clnico, pero no hay estudios tras la trombolisis intrarterial
Conclusiones: Las variables clnicas que nos deben inducir a la
mecnica (TLM).
derivacin inmediata tras iniciar FI a un centro terciario para reci-
Material y mtodos: Se han analizado 49 pacientes con ictus
bir TE son la puntuacin alta en NIHSS y el tiempo de evolucin.
agudo que fueron tratados con TLM en un periodo de 10 meses. En
Datos radiolgicos como SAH tambin pueden ser tiles.
todos ellos se realiz un TC inicial (primeras 24 horas post procedi-
miento) y un TC de control (48-72 horas). Se describe la evolucin
clnica y radiolgica en los pacientes que presentaron AH y se com-
para con los controles.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Resultados: Frecuencia de AH: 30,6%. Edad media 66 aos. Arte-
EN LA OCLUSIN AGUDA DE LA ARTERIA BASILAR (OAB): ria ocluda: ACM 7 casos, ACI extra e intracraneal 6 casos, ACI Intra-
SUPERIORIDAD DEL TRATAMIENTO DE RESCATE craneal 2 casos. Trombolisis i.v. previa: s en 7 casos, no en 8. Re-
canalizacin: completa en 12 casos, incompleta en 3. Localizacin:
A. Rodrguez Campello1, E. Cuadrado Godia1, . Ois Santiago1,
espacio subaracnoideo 6 casos, parnquima cerebral 4, ambos 5.
J. Jimnez Conde1, E. Giralt Steinhauer1, M. Gomis Cortina2,
Tipo de AH: extravasacin de contraste 9 casos, transformacin he-
M. Milln Torne2, N. Prez de la Ossa2, S. Jimena Garca1,
morrgica 6 (3 tipo I, 3 tipo II). Comparacin con controles: no hay
M. Lpez Cua1, M. Ley Nacher1, C. Castao3, A. Aleu4, E. Vivas5,
diferencias significativas entre las caractersticas basales, NIHSS
T. Sola5, A. Dvalos Errando2 y J. Roquer Gonzlez1
preprocedimiento, NIHSS a las 24 horas ni NIHSS final.
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. 2Servicio de Neurologa;
1
Conclusiones: Las AH son frecuentes tras la TLM, pero no se aso-
Servicio de Neurorradiologa intervencionista; 4Servicio de
3
cian a un pronstico clnico negativo, a diferencia de lo publicado
Neurorradiologa. Hospital Germans Trias i Pujol. 5Servicio de tras la TLQ. Las causas son probablemente la alta tasa de recanali-
Neurorradiologa. Hospital del Mar. zacin mecnica y la no utilizacin de frmacos trombolticos in-
trarteriales.
Objetivos: La OAB se asocia con elevada morbimortalidad. La
recanalizacin precoz es el principal factor de buen pronstico. Las
estrategias de recanalizacin incluyen fibrinolisis endovenosa/en-
VALOR PRONSTICO DE LA HIPERGLUCEMIA
dovascular, sin clara superioridad del tratamiento endovascular.
EN PACIENTES CON ICTUS ISQUMICO TRATADOS
Parece que la terapia endovascular de rescate sera la mejor opcin
CON FIBRINOLISIS INTRAARTERIAL
teraputica. Describimos los resultados del tratamiento endovascu-
lar en OAB en nuestro centro. M. Rib Jacobi, M. Quintana Luque, J. Montaner Villalonga,
Material y mtodos: Registro prospectivo de pacientes ingresa- C. Molina Cateriano, E. Santamarina Prez,
dos en el Centro terciario de ictus Hospital Germans Trias i Pujol- M. Rubiera del Fueyo, O. Maisterra Santos,
Hospital del Mar (Barcelona) con OAB a los que se les realiz terapia J. Pagola Prez de la Blanca, D. Rodrguez Luna,
endovascular (marzo 2008-noviembre 2010). Se analizaron datos S. Pieiro Santos, A. Flores Flores y J. lvarez Sabn
demogrficos, factores de riesgo vascular, severidad clnica (NIHSS),
etiologa (TOAST), localizacin de la oclusin, tratamiento, compli-
caciones y pronstico (mRS 3 meses). Objetivos: Evaluar el efecto de la hiperglicemia sobre el prons-
Resultados: 23 pacientes. Edad media 63,5 11,2, 69,6% hom- tico tras tratamiento intraarterial.
bres. La mediana de NIHSS inicial fue 13,5 (8,25). El tiempo hasta Material y mtodos: Pacientes con ictus isqumico tratados con
el tratamiento (groin-puncture) de 8,55 horas. 9 pacientes recibie- procedimientos endovasculares en nuestro hospital entre 2007 y
ron fibrinolisis endovenosa antes del tratamiento endovascular 2011. Determinamos niveles de glucosa a la llegada hospital. Reali-
(39,1%). La tasa global de recanalizacin fue del 70%. El 40,9% eran zamos curvas ROC para encontrar puntos de corte ptimos con peor
independientes a 3 meses (mRS 2), con mortalidad del 38,1%. Slo evolucin. Variables pronstico evaluadas: recanalizacin, mejora
un paciente present hemorragia sintomtica. Los pacientes trata- clnica al alta (> 4 puntos NIHSS), volumen del infarto, mortalidad,
dos previamente con rtPA endovenosa tuvieron mejor pronstico, escala Rankin modificada (mRS) 3er mes. Realizamos modelos multi-
con mayor recanalizacin (88,9 vs 57,1, p = ns), mayor independen- variantes ajustados por factores de riesgo y gravedad.
cia (75 vs 21,4%, p = 0,014; OR 3,1) y menor mortalidad (0% vs 57,8, Resultados: Analizamos 110 pacientes. Edad media 71,3 aos; 50
p = 0,01; OR 0,42). (45%) varones, mediana NIHSS: 19. La glucemia media fue 136 49
Conclusiones: El tratamiento endovascular en la trombosis agu- mg/dl. El punto de corte ptimo en la asociacin con variables
da basilar permite conseguir elevadas tasas de recanalizacin pronstico fue 155. 28 (25%) presentaron niveles por encima de
(70%), con pocas complicaciones. En nuestra serie el pronstico fue este punto. Principales variables asociadas con hiperglucemia: dia-
mejor en pacientes tratados previamente con fibrinolisis endoveno- betes previa (p < 0,001), ictus previo (p = 0,005) y NIHSS basal (p =
sa. 0,049). Los pacientes con hiperglicemia presentaron menor mejora
al alta (36% vs 66%, p = 0,006), menor recanalizacin completa (41% administracin est limitada por el tiempo desde el inicio del ictus
vs 61%, p = 0,074), mayor volumen infarto (194 vs 96, p = 0,010), y los criterios del registro SIST-MOST (RSM). Los resultados de su uso
menor mRS 0-1 (8% vs 39%, p = 0,005) y mayor mortalidad (44% vs fuera del RSM son limitados. Presentamos nuestra experiencia en
22%, p = 0,023)). No hubo asociacin con la presencia de transfor- esta situacin.
macin hemorrgica. Los modelos de regresin ajustados mostraron Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes tratados
que hiperglucemia predice de forma independiente una menor me- en nuestra Unidad de Ictus (UI). Comparamos G1 sin contraindica-
jora clnica al alta (OR: 0,210 (0,066-0,668), p = 0,008)), mayor cin RSM (CRSM) y G2 una CRSM. Determinamos: CRSM; caracters-
volumen de infarto (Beta 97 (8-186), p = 0,033) y peor pronstico a ticas basales; eficacia NIHSS al ingreso y alta de UI (NIHSS I y A) y
los 3 meses: mRS > 1(OR 5,322 (1,058-26,762), p = 0,042). Rankin a 90 das (EmR90); seguridad: presencia de transformacin
Conclusiones: Niveles altos de glucemia basal predicen mayor hemorrgica, sintomtica o no (TH). Usamos test estadsticos 2 y t
volumen de infarto y peor evolucin del paciente tanto a corto Student.
como a largo plazo. Resultados: N = 110 (21,8% G2). La CRSM ms frecuente fue el
inicio desconocido (37,5%). El sexo masculino predomin en G2
(79,2% vs 55,8% p 0,03). En G1 la NIHSS I fue 14,4 y la NIHSS A 8,4,
en G2 fue 16,3 y 7,8 (p > 0,05). La EmR90 2 en 58,1% G1 vs 54,2%
RIESGO HEMORRGICO EN RELACIN AL USO DE STENTS
G2 (p 0,6), y 6 en 14% G1 vs 0% G2 (p 0,05). Hubo TH en 11,6% G1 vs
EN LA FASE AGUDA DEL ICTUS
16,7% G2 (p 0,6).
L. Dorado Bouix1, C. Guerrero Castao1, Conclusiones: En nuestra experiencia, el uso de rt - PA en pre-
E. Lpez-Cancio Martnez1, N. Prez de la Ossa Herrero1, sencia de una CRSM es eficaz y seguro. Aunque en esta situacin las
M. Gomis Cortina1, A. Rodrguez Campello2, E. Vivas Daz3, tcnicas de neuroimagen y la experiencia del neurlogo permiten
A. Aleu Bonaut1, C. Castao Duque4, M. Castellanos Rodrigo5, ampliar el nmero de pacientes que pueden beneficiarse del trata-
M. Milln Torn1, J. Serena Leal5 y A. Dvalos Errando1 miento, consideramos que este debe aplicarse de forma individua-
lizada.
1
intervencionista. Hospital Germans Trias i Pujol. 2Servicio de
Neurologa; 3Servicio de Neurorradiologa Intervencionista.
Hospital del Mar. 5Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
Dr. Josep Trueta.
Objetivos: Estudiar el riesgo hemorrgico asociado al tratamien-
to antitrombtico agresivo en el ictus isqumico agudo sometido a
TERAPIA FIBRINOLTICA INTRARTERIAL MECNICA
tratamiento endovascular (TEV) con colocacin de stent en fase
EN EL ICTUS AGUDO: EXPERIENCIA EN UN AO
aguda.
Material y mtodos: Se han analizado pacientes con ictus isqumi- E. Carren Guarnizo1, G. Parrilla Reverter2, A. Morales Ortiz1,
co agudo, sometidos a TEV entre septiembre07 y abril11. Se identi- J. Zamarro Parra2, M. Fernndez Vivas3,
ficaron los casos en que se coloc stent durante el procedimiento. En M. Espinosa de Rueda Ruiz2, C. Lucas Rdenas1,
todos los casos con colocacin de stent, se administr tratamiento F. Martnez Garca1, B. Escribano Soriano1
antitrombtico agresivo (doble antiagregacin). La tasa de transfor- y A. Moreno Diguez2
macin hemorrgica sintomtica (sICH) segn criterios ECASS II (cual- 1
quier transformacin hemorrgica en la TC 24-36h con deterioro en
Intervencionista; 3Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital
la NIHSS 4 puntos) fue la variable de seguridad analizada.
Universitario Virgen de la Arrixaca.
Resultados: Se han incluido 143 pacientes. En 24 casos (16,8%) se
coloc stent durante el procedimiento (4 intracraneales y 20 extra- Objetivos: Anlisis de los resultados obtenidos en pacientes con
craneales). Edad media: 66,1 11,7 aos. Mediana de NIHSS basal: ictus isqumico agudo tratados mediante fibrinolisis intrarterial
18 [14-22] puntos. La tasa de sICH fue del 7,7%. El sexo femenino, (TIA) en un ao desde la implantacin de la terapia en nuestro
la TAS basal y la colocacin de stent en fase aguda (45,5% vs 14,4%, hospital.
p = 0,008) se asociaron al desarrollo de sICH. No hubo diferencias Material y mtodos: Se analizan los resultados obtenidos del re-
significativas en NIHSS basal ni en la aministracin previa o no de gistro prospectivo de pacientes, incluyendo variables epidemiolgi-
tPA. La OR de sICH para pacientes con colocacin de stent en fase cas, clnicas y del procedimiento.
aguda fue 7,307 (1,45-36,84, p = 0,016), ajustado por las covaria- Resultados: 59 pacientes tratados, 49,2% varones, 50,8% muje-
bles con p < 0,1 en el anlisis univariado y la duracin del procedi- res; Edad media 64,4 aos. Los factores de riesgo ms frecuentes
miento endovascular. HTA y FA. La etiologa del ictus fue cardioemblica 47,4%, atero-
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes, la colocacin de trombtica 40,7%, diseccin 2% indeterminado 9%. El 79,7% de los
stent en la fase aguda del ictus, con el consiguiente tratamiento ictus eran de territorio anterior, 50,9% con oclusin de la cerebral
antitrombtico agresivo, se comporta como predictor independien- media. NIHSS media preprocedimiento: 18 puntos. El 40,7% de los
te de sICH. pacientes recibieron TIA de rescate tras rTPA iv. Se consigui reca-
nalizacin arterial completa en el 78% incompleta 20% y nula 2%.
Media del tiempo desde el inicio de los sntomas hasta el inicio de
la terapia fue de 300 minutos. Complicaciones en el procedimien-
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO FIBRINOLTICO SEGN LA
to en 3 casos y 1 hemorragia intracraneal sintomtica. Exitus en
ADHERENCIA A LOS CRITERIOS DEL REGISTRO SITS-MOST
12 pacientes (20,3%) Buena situacin funcional (mRS 2, 3 meses)
R.M. Romero Sevilla, J.C. Portilla Cuenca, A. Serrano Cabrera, en el 45,6% pacientes. Estadsticamente se asocian a mayor mor-
M.L. Calle Escobar, M. Gmez Gutirrez, J.A. Fermn Marrero, talidad el tratamiento anticoagulante previo y la FA previa, esta
A. Falcn Garca, T. Gaviln Iglesias, P.E. Jimnez Caballero ltima tambin se asocia junto a la edad a peor pronstico funcio-
e I. Casado Naranjo nal.
Conclusiones: Los resultados de la TIA en nuestro hospital son
buenos: alta tasa de recanalizacin, buen pronstico funcional,
Objetivos: El tratamiento con rt-PA endovenoso constituye el baja tasa de complicaciones. La presencia de FA previa influye tan-
tratamiento ms efectivo en pacientes con un ictus isqumico. Su to en la mortalidad como en el mal pronstico funcional.
FIBRINOLISIS INTRAVENOSA (IV) AISLADA VERSUS Conclusiones: La fibrinolisis realizada tras seleccin del paciente
INTRAARTERIAL (IA) DE RESCATE EN EL TRONCO por teleictus, en nuestra serie, es tan segura y efectiva como la
DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM) aplicacin del tratamiento de forma convencional.
P. Santos Holgueras1, A. Morales Ortiz1, G. Parrilla Reverter1,
J. Buenda Martnez1, I. Villegas Martnez1, J. Zamarro Parra2,
O. Morsi Hassan1, M. Espinosa de Rueda Ruiz2 y A. Moreno Diguez2 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR URGENTE EN EL ICTUS:
FACTORES RELACIONADOS CON LA RECANALIZACIN
1
Servicio de Neurologa; Servicio de Neurorradiologa
2
FTIL
Intervencionista. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
V. Obach Baurier1, X. Urra2, S. Amaro2, L. San Romn2, J. Blasco2,
Objetivos: La mejor terapia fibrinoltica para la oclusin de la
. Cervera2, S. Capurro2, R. Delgado3, J. Krupinsky4, J. Macho2,
ACM (M1, M2) es controvertida hoy en da. Nuestro objetivo es ana-
L. Oleaga2 y . Chamorro2
lizar los resultados de las distintas terapias fibrinolticas agudas en
el tronco de ACM en nuestro hospital durante un ao. 1
Servicio de Neurologa; 2Unidad Funcional de Patologa
Material y mtodos: De los 361 pacientes con ictus recogidos en Cerebrovascular. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
nuestra base de datos desde abril de 2010 hasta marzo de 2011, se 3
diagnostic ictus de la ACM en 144 pacientes, de los cuales 32 4
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Mtua de Terrassa.
(22,22%) mostraban en angioTC una oclusin del tronco de la ACM y
Objetivos: Analizar el papel de la TC perfusin (TCP) en la pre-
cumplan criterios de fibrinolisis dentro de las 4 horas y media.
diccin de recanalizacin ftil (RF) en pacientes con ictus tratados
Resultados: 3 pacientes fueron a IA de entrada por contraindica-
mediante terapia endovascular.
cin de IV y 29 pacientes recibieron terapia IV de entrada, de los
Material y mtodos: Se estudian 75 pacientes consecutivos con
cuales 13 (44,8%) no precisaron otra terapia y 16 (55,1%) precisaron
ictus en territorio carotdeo con oclusin proximal a M2 y que pre-
rescate con IA. Los pacientes que recibieron slo IV eran 7 (53,84%)
sentan una recanalizacin satisfactoria (TICI 2-3) tras un tratamien-
mujeres, edad media 75,84 aos, etiologa del ictus: aterotromb-
to endovascular. En nuestro protocolo se excluyen del tratamiento
ticos 4 (30,70%), cardioemblicos 7 (53,84%), indeterminados 2
pacientes con perfil maligno en la TCP (alteracin volumen sangu-
(15,38%). Presentaron mejora clnica media, medida con NIHSS, de
neo cerebral (CBV) > 1/3 del territorio de la arteria cerebral me-
7.625 puntos y hubo 3 exitus. As mismo, los que recibieron IV+IA de
dia). Se cuantifican los signos precoces de isquemia en la TC (AS-
rescate eran 11 (68,75%) mujeres, edad media 59,61 aos, etiologa
PECTS-TC) y TCP (ASPECTS-CBV) pre-tratamiento. Se define como
del ictus: aterotrombtico 3 (18,75%), cardioemblico 9 (56,25%) e
RF pacientes con Rankin 3-6 a los 3 meses a pesar de recanalizacin
indeterminado 4 (25%). Presentaron mejora clnica media, medida
satisfactoria.
con NIHSS, de 9,14 puntos y hubo 2 exitus.
Resultados: La RF ocurri en 41 pacientes (55%). Comparado con
Conclusiones: En nuestro centro ms de la mitad de los pacien-
los pacientes con Rankin 0-2 a los 3 meses, los pacientes con RF
tes con oclusin en tronco de la ACM precisaron terapia IA de resca-
tuvieron una mayor edad, (73 12 vs 66 16 aos, p = 0,02), mayor
te. Los pacientes que necesitaron doble terapia eran ms jvenes y
NIHSS inicial (19 [14-22] vs14 [9-18] p = 0,003), mayor proporcin
tuvieron mayor mejora clnica posprocedimiento.
de ASPECTS-TC < 8 (52% vs 24% p = 0,01) y ASPECTS-CBV < 8 (59%, vs
32% p = 0,02), y ms tiempo ictus-recanalizacin (360 min [294-431]
vs 265 min [225-369] p = 0,004). En el anlisis de regresin logstica
ajustado por edad, NIHSS basal y tiempo ictus-recanalizacin, el
SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD DE LA FIBRINOLISIS
ASPECTS-CBV < 8 y no as el ASPECTS-TC se relacion de manera
REALIZADA TRAS SELECCIN DEL PACIENTE MEDIANTE
independiente con la RF, OR 3,99, IC95% 1,16-13,77.
TELEICTUS
Conclusiones: La RF se observa en ms del 50% de los pacientes
R. Daz Navarro1, S. Tur Campos1, I. Legarda Ramrez1, que recanalizan con un tratamiento endovascular. La TCP permite
B. Vives Pastor1, M.J. Torres Rodrguez1, A. Gorospe Osinalde1, identificar mejor a estos pacientes.
C. Campillo Artero2 y C. Jimnez Martnez1
1
2
Servei de Salut de les Illes Balears. OCLUSIN EN TNDEM DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ASOCIADA A OCLUSIN CARDIOEMBLICA VS
Objetivos: Estimar la seguridad y efectividad de la fibrinolisis
ATEROTROMBTICA DE LA CARTIDA INTERNA
tras la valoracin y seleccin del paciente con ictus isqumico me-
EXTRACRANEAL: PERFIL DIFERENCIAL DE RESPUESTA
diante teleictus.
A TROMBOLISIS ENDOVENOSA
Material y mtodos: Durante el periodo del estudio (53m) se han
registrado todos los casos de pacientes con ictus isqumico en los C.M. Atea, A.I. Calleja Sanz, P. Garca Bermejo,
que se ha utilizado el teleictus para la valoracin precoz por el E. Cortijo Garca, E. Rojo Martnez, R. Fernndez Herranz
neurlogo del hospital de referencia de nuestra comunidad autno- y J.F. Arenillas Lara
ma. Se han analizado todos aquellos en los que se ha indicado y
realizado fibrinolisis y se han comparado los resultados de mortali-
Valladolid.
dad, hemorragias sintomticas e independencia a 3m (Rankin < 3)
con los del registro europeo de seguridad SITS-MOST (SM) y con los Objetivos: La neurosonologa ultraprecoz permite diferenciar
de la fibrinolisis convencional realizada en el hospital de referencia entre oclusiones cardioemblicas (CE) y aterotrombticas (AT) de
de la comunidad autnoma (HRef) (Proyecto PI08/90620). arteria cartida interna (ACI) extracraneal. Objetivo: comparar ca-
Resultados: Pacientes evaluados, 101; fibrinolisis, 66. Edad me- ractersticas basales y respuesta a trombolisis endovenosa de pa-
dia 66 aos (SM 68, HRef 65); mujeres 41% (SM 39,8%, HRef 40,5%); cientes con oclusiones en tndem de arteria cerebral media (ACM)
NIHSS basal 13,7 (SM 12, HRef 13); hemorragias sintomticas 6,4% asociadas a oclusin CE vs AT de ACI.
(SM 7,3%, HRef 5%); mortalidad 7,6% (SM 11,3%, HRef 10,4%); Rankin Material y mtodos: Se estudiaron pacientes consecutivos con
3m < 3 52,6% (SM 54,8%, HRef 54,1%). Los resultados de seguridad ictus isqumico tratados con trombolisis endovenosa. Se seleccion
(hemorragias sintomticas y mortalidad), y la efectividad (indepen- a los pacientes con oclusin en tndem ACM-ACI cervical en examen
dencia a los 3 meses), son muy similares a los de la fibrinolisis sin neurosonolgico urgente. Las oclusiones CE de ACI se definieron por
telemedicina y a los del SITS-MOST. la presencia de material iso-hiperecognico mvil ocupando la luz
arterial en ausencia de ateromatosis significativa. Se registraron Enfermedades cerebrovasculares IV

variables clnico-radiolgicas basales y pronsticas habituales.
Resultados: Entre enero de 2008 y febrero de 2011 se administr
trombolisis a 273 pacientes con ictus isqumico. El examen neuro-
sonolgico urgente detect oclusin en tndem ACI-ACM en 27 TROMBOLISIS ENDOVENOSA EN PACIENTES CON ICTUS
(10%). La oclusin de ACI fue AT en 20 (74%) y CE en 7 (26%). La DE INICIO DESCONOCIDO E ICTUS DEL DESPERTAR
oclusin en tndem se comport como predictor de mal pronstico SELECCIONADOS CON TC PERFUSIN
funcional (OR 4,1, [1,5-11,3], p = 0,007). Los pacientes con oclusin
E. Cortijo Garca1, A.I. Calleja Sanz1, P. Garca Bermejo1,
ACI-CE tuvieron mayor edad y mayor gravedad en NIHSS basal que
S. Prez Fernndez2, J.M. del Monte Guereu2, M. Garca Porrero2,
los ACI-AT. Las variables pronsticas mostraron una tendencia clara
R. Fernndez Herranz1 y J.F. Arenillas Lara1
hacia una peor evolucin del grupo ACI-CE vs AT: recanalizacin
precoz de ACM 33% vs 44%, mortalidad 29% vs 26%, mal pronstico 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Hospital Clnico
al tercer mes 86% vs 63%. Universitario de Valladolid.
Conclusiones: Dentro de las graves oclusiones en tndem ACI-
Objetivos: Comparar la respuesta a la trombolisis endovenosa de
ACM, las asociadas a oclusin CE de ACI por trombo mvil constitu-
pacientes con ictus isqumico de > 4,5 horas de evolucin con inicio
yen un grupo de especial gravedad clnica y psima respuesta al
conocido vs desconocido de los sntomas, seleccionados por TC per-
tratamiento tromboltico endovenoso.
fusin.
Material y mtodos: Se estudiaron pacientes consecutivos con
ictus isqumico de la arteria cerebral media (ACM) de > 4,5 horas,
INSTAURACIN Y DESARROLLO tratados con trombolisis endovenosa en base a criterios TC perfu-
DEL NEUROINTERVENCIONISMO EN UN CENTRO sin (core < 1/3 ACM, mismatch MTT/CBV > 20%) tras obtencin de
DE REFERENCIA DE ICTUS COMPLEJO consentimiento informado. Se establecieron dos grupos en funcin
del conocimiento o desconocimiento del tiempo exacto de inicio de
P. Cardona Portela1, H. Quesada Garcia1, L. Cano Snchez1,
los sntomas. Se compar la evolucin de ambos grupos en trminos
P. Mora Montoya2, M. de Miquel Miquel2 y F. Rubio Borrego1
de recanalizacin arterial precoz, mejora neurolgica precoz,
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurorradiologa. IDIBELL. transformacin hemorrgica sintomtica, independencia funcional
Hospital Universitari de Bellvitge. al tercer mes.
Resultados: Se incluyeron 43 pacientes con ictus isqumico de la
Objetivos: La clave de las terapias endovasculares o neurointer-
ACM de > 4,5h (edad media 69 aos, 24 (56%) hombres, NIHSS me-
vencionismo en el ictus isqumico es conseguir acceder a dichas
diana 9 (5-18), tiempo inicio-aguja 508 305 min). El tiempo exac-
terapias en breve espacio de tiempo y una seleccin correcta de los
to de inicio se conoci en 27 (62%) de ellos, siendo desconocido en
pacientes. Se han constituido equipos de neurlogos vasculares que
los 16 (38%) restantes. Respecto a las variables basales, como nica
de acuerdo a unos protocolos consensuados seleccionan los pacien-
diferencia los pacientes con ictus de inicio desconocido tuvieron
tes tributarios a estos tratamientos.
mayor edad (74 vs 66, p = 0,04). No se observaron diferencias signi-
Material y mtodos: Realizamos un anlisis retrospectivo de los
ficativas entre los dos grupos en ninguna de las variables pronsti-
pacientes valorados para terapia endovascular por nuestros neur-
cas (Rankin 2: 62% inicio desconocido vs 59% conocido).
logos vasculares entre abril 2010-mayo 2011. Analizamos la tasa de
Conclusiones: Tras la seleccin mediante criterios de TC perfu-
activacin correcta del equipo neurovascular, los motivos de falsa
sin, la respuesta a la trombolisis endovenosa en pacientes con ic-
activacin o no efectiva y las estrategias aplicadas para aumentar
tus isqumico de la ACM de > 4,5 horas parece ser similar entre los
su eficiencia.
grupos con inicio conocido y desconocido de los sntomas.
Resultados: Se valoraron 181 pacientes como posibles candidatos
para intervencionismo; en 81 finalmente se realiz tratamiento en-
dovascular (45%); el 40% como rescate tras trombolisis endovenosa.
En 15 pacientes se consider que se haba producido una falsa acti-
RECANALIZACIN ARTERIAL Y EVOLUCIN PRECOZ TRAS
vacin (deterioro cognitivo moderado-severo, mRankin > 2, edad >
TROMBOLISIS ENDOVENOSA MS ALL DE LAS 4,5 HORAS
85 aos, clnica leve o confusa). En los 85 restantes se desestim
GUIADA POR TC PERFUSIN: ESTUDIO CASO-CONTROL
por diferentes motivos: mejora clnica importante desde la activa-
cin, recanalizacin espontnea o tras trombolisis endovenosa, in- P. Mulero Carrillo, P. Garca Bermejo, A.I. Calleja Sanz,
farto establecido tras revaloracin por imagen o ausencia de miss- E. Cortijo Garca, S. Prez Fernndez,
match. La tasa de activacin con intervencionismo aument al 68% J.M. del Monte Daz de Guereu, M. Garca Porrero,
en horario de guardia y en el ltimo trimestre. La utilizacin de E. Rojo Martnez, R. Fernndez Herranz y J.F. Arenillas Lara
diferentes estrategias tcnicas y organizativas permiti incremen-
tar este porcentaje.
Valladolid.
Conclusiones: Si bien el acceso a estas terapias depende de unos
protocolos bien establecidos y consensuados por los neurlogos de Objetivos: Comparar la eficacia de la trombolisis endovenosa en
cada hospital, la decisin debe individualizarse en cada caso. La ictus isqumico de > 4,5h de evolucin guiada por TC perfusin
eficacia y eficiencia del sistema depender de la adaptacin a los (TCP) con la de la trombolisis endovenosa en ventana < 4,5h.
recursos y logstica de cada centro. Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes con ictus
isqumico tratados con trombolisis endovenosa (enero 2008-diciem-
bre 2010). Los pacientes de < 4,5 horas de evolucin (grupo A) fueron
tratados con TC simple. Los pacientes con ictus de > 4,5 horas, de
inicio desconocido o del despertar (grupo B) fueron tratados segn
tejido rescatable en TCP tras consentimiento informado. Variables
primarias: mejora neurolgica precoz, recanalizacin parcial-com-
pleta en dplex a las 2 horas. Secundaria: Rankin 2 tercer mes.
Resultados: Recibieron trombolisis 245 pacientes, de los cuales
43 (18%) en > 4,5h. Tras observar menor NIHSS basal en grupo B, se
realiz apareamiento 1:4 por NIHSS, incluyndose 215 pacientes,
172 del A y 43 del B, edad media 71, mediana NIHSS 10 (6-17). No Neurologa. Parc Sanitari Sant Joan de Du. 4Servicio de
hubo diferencias en variables basales. Los pacientes del grupo A Neurologa. Hospital de Igualada. 5Servicio de Neurologa.
tuvieron mayor porcentaje de mejora precoz (69% vs 51%, p = Hospital General de lHospitalet. 6Servicio de Neurologa.
0,026) y de recanalizacin a las 2 horas (58% vs 36%, p = 0,028). El Hospital Sant Camil. 7Servicio de Neurologa. Hospital de
porcentaje de recanalizacin descendi con tiempo inicio-aguja (< Martorell. 8Servicio de Neurologa. Hospital Comarcal lAlt
90 min: 70,6%; 90-180: 58,2%; 180-270: 39,1%; > 270: 36%). Sin em- Peneds. 9Servicio de rea Barcelona Sud. SEM (Servicio
bargo, no se observaron diferencias en buen pronstico al tercer Emergencias Mdicas).
mes (A: 64,5% vs B: 60,5%).
Objetivos: Estudios aleatorizados y observacionales demostraron
Conclusiones: A pesar de una menor eficacia recanalizadora y
la utilidad de la trombolisis endovenosa en el ictus isqumico agu-
peor evolucin precoz, la trombolisis endovenosa > 4,5 horas guiada
do. Su eficacia se asocia a una valoracin exhaustiva por un neur-
por TCP no es inferior a la realizada en < 4,5 horas en cuanto a
logo que permita una seleccin de los pacientes de acuerdo a crite-
pronstico a largo plazo.
rios de inclusin y exclusin. Desconocemos si la prctica habitual
de dichos tratamientos puede comportar unos mejores resultados y
menores complicaciones.
RECUPERACIN DEL INFARTO CEREBRAL TRAS T-PA
Material y mtodos: Realizamos un anlisis de los pacientes que
INTRAVENOSO INFLUYE EL SUBTIPO ETIOLGICO?
recibieron tratamiento tromboltico en estos ltimos 10 aos en
B. Fuentes Gimeno1, P. Martnez Snchez1, nuestro centro. Valoramos datos epidemiolgicos, tasa de violacin
M. Alonso de Leciana Cases2, J. Egido Herrero3, G. Reig Rosell4, de protocolo, situacin funcional a los 3 meses segn escala de
F. Daz Otero5, V. Snchez Gonzlez2, A. Garca Garca3, Rankin; tasa de complicaciones y mortalidad. Realizamos un anli-
A. Ximnez-Carrillo Rico4, A. Garca Pastor5, G. Ruiz Ares1, sis de los tiempos intrahospitalarios y extrahospitalario y su evolu-
J. Masjun Vallejo2, P. Simal Hernndez3, J. Vivancos Mora4, cin durante este periodo.
A. Gil Nez5, E. Dez Tejedor1 y Red Ictus Madrid Resultados: Se trataron 402 pacientes, con un incremento nota-
ble en los ltimos 5 aos. Tanto los tiempos intrahospitalarios
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ.
(puerta-aguja) como extrahospitalarios se redujeron progresiva-
2
mente. En cambio la tasa de complicaciones en forma de hemorra-
IRICYS. 3Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
gia cerebral sintomtica no vari siendo de media 3,5%; y mortali-
4
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de La Princesa.
dad del 12,7% la mayor parte en relacin a refractariedad del
5
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio
tratamiento tromboltico. El porcentaje de independencia funcio-
Maran.
nal (mRankin 0-2) y recuperacin clnica (mRankin 0-1) no vari
Objetivos: Analizar la recuperacin de los pacientes tratados con significativamente en los ltimos aos. A su vez se increment la
trombolisis intravenosa (TIV) comparando los diferentes subtipos violacin de protocolo llegando hasta el 22% en el ltimo ao, pero
etiolgicos de infarto cerebral (IC). sin repercutir en una mayor tasa de complicaciones.
Material y mtodos: Registro multicntrico con inclusin pros- Conclusiones: La experiencia en la derivacin de pacientes y uso
pectiva de pacientes con IC agudo tratados con TIV. Se compara la de trombolticos permite incrementar el nmero de tratamientos,
recuperacin a las 24h (NIHSS basal-24h) y 7 das (NIHSS basal- da7) mejorando sus tiempos, sin incrementar la tasa de hemorragias ni
y la situacin funcional a los 3 meses considerando los subgrupos mortalidad ni variar el pronstico funcional ostensiblemente.
etiolgicos de IC. Se define mejora significativa al 7 da la reduc-
cin de 8 puntos o ms en NIHSS o NIHSS = 0.
Resultados: Se incluyen 1429 pacientes: IC cardioemblico
(43,2%), indeterminado (23,4%), aterosclerosis con estenosis TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN ICTUS DE INICIO
(12,2%), aterosclerosis sin estenosis (12%), inhabitual (5%), lacunar DESCONOCIDO: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
(4,3%). No hubo diferencias en mejora a las 24 h (aterosclerosis
M. Almendrote Muoz1, A. Aleu Bonaut2,
con estenosis 3,4; aterosclerosis sin estenosis 4,7; cardioemblico
N. Prez de la Ossa Herrero2, M. Milln Torn2,
4,6; lacunar 3,8; inhabitual 3,6; indeterminado 3,9; p = 0,141). En
M. Hernndez Prez2, J.V. Hervs Garca2, C. Hidalgo Gibert2,
el da 7 los cardioemblicos presentaron la mayor diferencia en
L. Dorado Bouix2, P. Garca Bermejo2, M. Gomis Cortina2,
NIHSS y los lacunares la menor (6,7 vs 4,4; p = 0,02). El anlisis
C. Castao Duque2, E. Lpez-Cancio Martnez2,
ajustado por edad, sexo, factores de riesgo y gravedad, mostr una
C. Guerrero Castao2 y A. Dvalos Errando2
menor probabilidad de mejora significativa en los subtipos atero-
trombtico con estenosis (OR 0,51; IC95% 0,34-0,77) e inhabitual 1
Servicio de Neurologa; 2Departamento de Neurociencias.
(OR 0,50 IC95% 0,28-0,89). A los 3 meses el anlisis multivariante no Hospital Germans Trias i Pujol.
mostr diferencias en la recuperacin funcional entre los diferen-
Objetivos: Las opciones teraputicas en pacientes con ictus de
tes subtipos.
horario desconocido (IHD) son limitadas. El tratamiento endovascu-
Conclusiones: El subtipo etiolgico de IC no condiciona diferen-
lar (TEV) puede ser una opcin dada la mayor ventana teraputica.
cias en el pronstico funcional a los 3 meses tras TIV, aunque los IC
Estudiamos la respuesta al TEV de pacientes con ictus de horario
de origen aterotrombtico con estenosis e inhabitual mejoran me-
conocido (IHC) frente a los IHD.
nos en los primeros 7 das.
Material y mtodos: Registro de 86 pacientes consecutivos con
TEV accesible (enero-2010 a mayo-2011). Se evalu la tasa de reca-
nalizacin arterial, complicaciones periprocedimiento, hemorragia
TROMBOLISIS ENDOVENOSA EN ICTUS ISQUMICO. intracraneal sintomtica (HICs) a las 24-36h y evolucin funcional
ANLISIS DE LA EXPERIENCIA EN DIEZ AOS favorable a 3 meses (mRS 2).
Resultados: Se trataron 26 pacientes con IHD y 60 con IHC: la
P. Cardona Portela1, F. Rubio Borrego1, A. Martnez Yelamos2,
edad media fue 61 y 69 aos (p = 0,002), NIHSS mediana [cuartiles]
B. Robles Robles3, T. Bernal Bernal4, J. Bello Bello5,
16[13-20] y 18[14-20] (p = 0,38), recibieron tPA iv previo 8% y 58%
A. Moral Moral6, C. Serrano Serrano7, M. Arribas Arribas8
(p < 0,001), presentaban oclusin del territorio anterior 85% y 87%
y J.M. Soto Ejarque9
(p = 0,80), y estudio por neuroimagen multimodal 88% y 57% (p =
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge. 0,004). La mediana de tiempo desde la ltima vez visto asintomti-
2
Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. 3Servicio de co hasta la recanalizacin fue 700 vs 320 minutos (p < 0,001). El
tiempo puerta-puncin femoral fue similar: 159 minutos. Se obser- Resultados: 27 pacientes recibieron rtPA iv previamente al trata-
v recanalizacin arterial (TICI IIb/III) en 69% y 75% (p = 0,58) y HICs miento endovascular y a 30 pacientes se les realiz tratamiento
en 3,8% frente a 8,3% (p = 0,45). Al alta 42% frente a 49% presenta- endovascular directamente. No hubo diferencias en cuanto a edad,
ban mRS 2 (p = 0,42) y la mortalidad al 7 da fue 3,8% y 3,4% (p = NIHSS basal, glucemia, tiempo al tratamiento intraarterial, tiempo
0,91). De los pacientes que haban completado el seguimiento de 3 puerta aguja o duracin total del procedimiento. En oclusin de
meses (n = 77), 62% frente a 49% presentaron buen pronstico fun- arteria basilar fue ms frecuente el tratamiento endovascular di-
cional (p = 0,27). recto (78,6% de los casos, p 0,02). La transformacin hemorrgica
Conclusiones: En nuestra serie, el TEV en pacientes con IHD se- (TH) a las 24 horas fue ms frecuente en el grupo de rtPA iv previo
leccionados por tcnicas de imagen multimodal presenta tasas de (59% vs 28%, p 0,01) aunque no hubo diferencias en cuanto a TH
recanalizacin, complicaciones hemorrgicas y pronstico similares sintomtica. El grado de reperfusin TICI mayor o igual a 2b fue ms
a las de pacientes con IHC. frecuente en el grupo de rtPA iv (57% vs 42%, p 0,07). No se encon-
traron diferencias en pronstico funcional a los tres meses.
Conclusiones: El tratamiento con rtPA iv previo al tratamiento
endovascular es seguro con eficacia similar al grupo de tratamiento
EL TC MULTIMODAL ES UNA HERRAMIENTA TIL PARA LA
endovascular directo.
INDICACIN DE TERAPIAS DE REPERFUSIN EN PACIENTES
CON ICTUS DEL DESPERTAR
S. Amaro Delgado1, V. Obach Baurier2, X. Urra Nuin2,
. Cervera lvarez2, M. Vargas Orizuela2 y . Chamorro Snchez2 TC CON CONTRASTE ANTES DE LA FIBRINOLISIS
INTRAVENOSA EN EL INFARTO CEREBRAL SLO UN
1
Unidad Funcional de Patologa Cerebral Vascular; 2Unidad
PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO?
Funcional de Patologa Cerebrovascular. Hospital Clnic i
Provincial de Barcelona. A. Ximnez-Carrillo Rico1, G. Zapata Wainberg1, G. Reig Rosell1,
A. Mosqueira Martnez1, F. Gilo Arrojo1, A. Barbosa del Olmo2,
Objetivos: Comparar el pronstico clnico y radiolgico de pa-
R. Manzanares Soler2 y J. Vivancos Mora3
cientes con ictus del despertar tratados con trombolisis guiada por
TC multimodal (TCM) respecto a pacientes con ictus de gran vaso 1
Neurologa. Unidad de Ictus; 2Servicio de Radiologa; 3Neurologa.
tratados en las primeras 4h30 de evolucin. Unidad de Ictus. Instituto de Investigacin Sanitaria de La
Material y mtodos: Anlisis de un registro prospectivo de pa- Princesa. Hospital Universitario de La Princesa.
cientes tratados de forma consecutiva con trombolisis. Se identifi-
Objetivos: La observacin clnica diaria de diferentes especialis-
caron 22 pacientes [NIHSS basal mediana (IQR) 8 (12-20)] con ictus
tas plante la posibilidad de que los estudios de TC craneal con
del despertar (grupo ID) tratados en base a la presencia de mis-
contraste yodado (TCCY) pudieran favorecer la reperfusin y/o la
match con o sin oclusin arterial en el TCM (trombolisis sistmica n
mejor evolucin en el infarto cerebral tratado con rt-PA. Propone-
= 8, endovascular n = 14). Como grupo comparador (grupo Ictus <
mos como posible mecanismo de accin el cambio sbito de volu-
4h30) se seleccionaron 155 pacientes con ictus de menos de 4h30
men intravascular, cambios de osmolaridad, as como propiedades
[NIHSS basal 6 (14-19)] en los que un TCM objetiv la presencia de
qumicas de las molculas del contraste.
mismatch y/o oclusin intracraneal (trombolisis sistmica n = 92,
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo. Crite-
endovascular n = 63). Se defini buen pronstico alcanzar un Rankin
rios de inclusin: pacientes atendidos entre 2008 y 2011, previa-
0-2 a los 90 das. La hemorragia cerebral se calific en base a crite-
mente independientes (mRs < 3), con infartos de circulacin ante-
rios ECASS.
rior que recibieron fibrinolisis IV con estudio de neuroimagen por TC
Resultados: La frecuencia de buen pronstico (41% ID, 50% ictus
craneal con (TCC) o sin contaste i.v. (TCNC). Se compara la evolu-
< 4h30; p = 0,441), hemorragia parenquimatosa PH1-2 (14% ID, 13%
cin con NIHSS al 7 da y Rankin 3 meses.
Ictus < 4h30; p = 0,991) o hemorragia cerebral sintomtica (9% ID,
Resultados: 111 pacientes, 17 TCC y 94 controles (TCNC). Ambos
8% ictus < 4h30; p = 0,912) fue similar en los dos grupos. El grupo
grupos homogneos respecto a sexo, edad, factores de riesgo vascu-
de tratamiento (ID versus ictus < 4h30) no se asoci al pronstico
lar, NIHSS basal, tiempo inicio-aguja, etiologa del ictus y trata-
(OR 0,7, IC95% 0,21-2,10) en modelos multivariantes ajustados al
miento mdico posterior. En TCC encontramos menor NIHSS al 7
NIHSS basal (IQR; OR 0,29 [0,19-0,44]), la edad (aos; OR 0,95
da (medias, 3,53 DE = 5,21 vs 6,63 DE = 7,84; p = 0,051), as como
[0,92-0,99]) o la modalidad de tratamiento (sistmica; OR 0,8
mayor tasa de independencia funcional a 3 meses (mRs < 3: 70,6%
[0,33-1,89]).
vs 54,2%; p = 0,29) pero sin alcanzar significacin estadstica.
Conclusiones: El TCM es una herramienta til en la seleccin
Conclusiones: Existe una tendencia a la mejora, no significativa
para terapias de reperfusin en pacientes con ictus del despertar.
estadsticamente, en los pacientes con infarto cerebral agudo de
circulacin anterior tratados con fibrinolisis que recibieron previa-
mente contraste yodado. Estos hallazgos requieren estudios pros-
SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA TROMBOLISIS INTRAVENOSA pectivos adicionales que confirmen esta hiptesis y permitan cono-
PREVIA AL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR cer mejor la fisiopatologa del hallazgo. No existe evidencia
cientfica a este respecto en la literatura revisada.
C. Serna Candel1, J. Matas-Guiu Antem2, A. Gil Garca3,
L. Lpez-Ibor Alio3, P. Simal Hernndez1, J.A. Egido Herrero1
y J. Matas-Guiu Gua2
1
Neurologa. Unidad de Ictus; 2Servicio de Neurologa; 3Servicio de VALOR PRONSTICO DE LA GLUCEMIA CAPILAR
Neurorradiologa intervencionista. Hospital Clnico San Carlos. EN LA FASE AGUDA DE LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Objetivos: Actualmente el tratamiento fibrinolitico con rtPA se G. Ruiz Ares1, R. Hipola Muoz2, B. Fuentes Gimeno1,
aplica en las primeras 4,5 horas tras el ictus isqumico. El tratamien- M. Martnez Martnez1, P. Martnez Snchez1 y E. Dez Tejedor1
to endovascular se aplica si no ha habido mejora ni recanalizacin y 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz. 2Servicio
directamente en casos en los que no est indicado el rtPA iv.
de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Salamanca.
Material y mtodos: Se comparan los datos del registro prospec-
tivo de tratamiento endovascular en nuestro centro con 57 pacien- Objetivos: Evaluar la influencia de la hiperglucemia en el prons-
tes. tico de la hemorragia intracerebral espontnea.
Material y mtodos: Estudio prospectivo, observacional con pa- contraron diferencias cuando se categoriz por tiempo inicio-puer-
cientes previamente independientes ingresados por hemorragia ta mayor o menor de 2 horas.
intracerebral espontnea en la unidad de ictus entre 2008-2010. Se Conclusiones: La ampliacin de la ventana teraputica para la
determin glucemia capilar mediante digitopuntura cada 8 horas y fibrinolisis IV no ha producido demora de los tiempos asistenciales
monitoriz tensin arterial durante las primeras 48 horas. Se regis- intrahospitalarios en las Unidades de Ictus de la Comunidad de Ma-
tr volumen hemorragia, NIHSS al ingreso y ERm a los 3 meses. drid y tampoco ha supuesto diferencias en la tasa de complicacio-
Resultados: Se estudiaron 106 pacientes. La edad, sexo masculi- nes o en la evolucin de los pacientes atendidos.
no, glucemia, tensin arterial, tratamiento con insulina o frmacos
hipotensores intravenosos, volumen de hemorragia y NIHSS al ingre-
so se relacionaron con mayor dependencia. Glucemia media 155,9
mg/dl (DE 43,3). La curva ROC estableci como punto de corte para NEUROINTERVENCIONISMO EN LA DISECCIONES
mejor pronstico el valor de 150,5 mg/dl (sensibilidad 64%; especi- CAROTDEAS
ficidad 69%; AUC = 0,687, IC 0,78-0,79; p = 0,001). El anlisis multi-
S. Mirdavood.1, J. Delgado Prez2, S. Mirdavood Mohammad2,
variante mostr al sexo masculino (OR = 6,092; IC 1,29-28,78; p =
E. Buceta Cacabelos3, Y. Aguilar Tejero3, G. Pinar Sedeo2,
0,023), NIHSS al ingreso (OR = 1,312; IC 1,14-1,51; p < 0,001) y
R. Amela Peris2 y N. Garca Garca2
tensin arterial diastlica (TAD) (OR = 1,067; IC 1,01-1,13; p =
0,019) como factores de riesgo independientes de dependencia. La 1
Servicio de Neurologa. Hospital Insular de Gran Canaria.
glucemia mxima en las primeras 48 horas (OR = 1,028; IC 1,01- 2
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Insular de Gran
1,05; p = 0,025) y el volumen de hemorragia (OR = 1,040; IC 1,01- Canaria. 3Servicio de Radiologa Vascular Intervencionista.
1,06; p = 0,002) se mostraron como factores de riesgo independien- Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.
tes de muerte a los 3 meses.
Objetivos: Evaluar los resultados del neurointervencionismo en
Conclusiones: Los niveles de glucemia dentro de las primeras 48
fase aguda en aquellos pacientes que presentan oclusin de troncos
horas y el volumen de hemorragia intracerebral espontnea se re-
suprarticos secundario a diseccin carotidea como vertebral.
lacionan con mayor muerte. El sexo masculino, mayor puntuacin
Material y mtodos: Se analizan de manera retrospectiva los
en la NIHSS al ingreso y TAD empeoran el pronstico funcional a 3
pacientes tratados con neurointervencionismo en el periodo de
meses.
tiempo 2007-2010 recogindose variables como edad, sexo, locali-
zacin de la oclusin, NIHSS inicial, tiempo hasta neurointervencio-
nismo, hallazgos iniciales en arteriografia, grado de recanalizacin
TROMBOLISIS I.V. DESPUS DE LAS TRES HORAS. y Rankin a los tres meses.
RETRASO ASISTENCIAL TRAS LA AMPLIACIN Resultados: Encontramos 6 pacientes que reunan los criterios de
DE LA VENTANA TERAPUTICA MITO O REALIDAD? inclusin. 5 presentaban diseccin carotidea y 1 diseccin verte-
bral. La edad media fue de 40 aos. La distribucin por sexos fue 3
A. Ximnez-Carrillo Rico1, G. Zapata Wainberg1,
hombres y 3 mujeres. La NIHSS media fue de 16. El tiempo medio
M. Alonso de Leciana2, B. Fuentes Gimeno3, A. Garca Pastor4,
desde inicio de los sntomas hasta el inicio del neurointervencionis-
P. Simal Hernndez5, G. Reig Rosell1, M. Guilln Rodrguez2,
mo fue de 230 minutos en los pacientes con diseccin carotidea. En
G. Ruiz Ares3, F. Daz Otero4, A. Garca Garca5,
el nico caso con diseccin vertebral el tiempo fue de 780 minutos.
J. Masjun Vallejo2, E. Dez Tejedor6, A. Gil Nez4,
En todos los casos de diseccin carotidea se observo oclusin de ACI
J. Egido Herrero5 y J. Vivancos Mora7
y ACM, mientras que en el nico caso de diseccin vertebral se ob-
1
Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital Universitario de La serv oclusin de arteria vertebral y estenosis de arteria basilar. En
Princesa. 2Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital Universitario todas las disecciones carotideas se preciso de la colocacin de stent
Ramn y Cajal. 3Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital para asistir la fibrinolisis intraarterial obtenindose la no recanali-
Universitario La Paz. 4Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital zacin en 1 caso, recanalizacin total en otro caso y parcial en 4
General Universitario Gregorio Maran. 5Neurologa. Unidad de casos. El Rankin a los tres meses fue 2 en 5 casos.
Ictus. Hospital Clnico San Carlos. 6Neurologa. Unidad de Ictus. Conclusiones: El tratamiento endovascular de las disecciones se
Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ. 7Neurologa. Unidad de mostr seguro y eficaz asocindose a un buen pronstico a los tres
Ictus. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto de meses.
Investigacin Sanitaria Princesa. Red Ictus Madrid.
Objetivos: Se ha sugerido que la ampliacin de la ventana tera-
putica para la fibrinolisis IV conlleva un aumento de los tiempos
FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD E INDEPENDENCIA
asistenciales neurolgicos del Cdigo Ictus (CI). Analizamos la evo-
FUNCIONAL EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO
lucin de estos tiempos antes y despus de la publicacin del
TROMBOLTICO
ECASS3, en cinco unidades de ictus de la Comunidad de Madrid.
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo. Regis- A. Bustamante Rangel1, F. Moniche lvarez1,
tro multicntrico con inclusin prospectiva de pacientes consecuti- J.R. Gonzlez Marcos1, A. Cayuela Domnguez2
vos con infarto cerebral tratados con fibrinolisis i.v. entre 2005- y M.D. Jimnez Hernndez1
2011. Dos grupos: 10/2005-09/2008 (grupo A, N = 474) y 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Documentacin Clnica.
10/2008-12/2010 (grupo B, N = 720). Excluimos CI intrahospitalarios
Hospital Universitario Virgen del Roco.
y traslados secundarios. Comparamos tiempos puerta-neuroimagen
y puerta-aguja, complicaciones, independencia (eRm < 3) y morta- Objetivos: Determinar qu factores se asocian a mortalidad e
lidad a 3 meses. independencia funcional en los pacientes con ictus isqumico tra-
Resultados: Los grupos son homogneos en cuanto a sexo, edad, tados con tPA.
factores de riesgo vascular, tipo de ictus y NIHSS basal. No existen Material y mtodos: Se seleccionaron los pacientes tratados me-
diferencias significativas en tiempo puerta-aguja (A: 61,95 27,39, diante trombolisis intravenosa en nuestro centro desde enero-2010
B: 60,09 32,30 minutos, p = 0,3). Encontramos una disminucin hasta mayo-2011. Se defini independencia funcional como puntua-
significativa en puerta-neuroimagen (A: 27,98 23,18 vs B: 22,85 cin en la escala de Rankin modificada (mRS) menor o igual a 2.
18,39 minutos; p = 0). No hay diferencias significativas en compli- Mediante anlisis bivariante y multivariante se determinaron los
caciones, independencia y mortalidad a 3 meses. Tampoco se en- factores asociados a independencia funcional y a mortalidad.
Resultados: 102 pacientes (50% varones, edad media 67 13) (AVK). Anlisis relacionando intensidad INR al ingreso con tipo de
fueron tratados. Un 39% de los pacientes tuvo buen pronstico fun- ictus y otros factores de riesgo asociados.
cional y la mortalidad fue del 13%. El sexo femenino (OR: 4,1, p: Material y mtodos: Pacientes ingresados en una unidad de ictus
0,01) y la puntuacin en la escala NIHSS al ingreso (OR: 0,75, p < durante 2009 y 2010 que reciban tratamiento con AVK en el mo-
0.001) fueron los nicos factores asociados a independencia funcio- mento del ictus. Se recogen variables demogrficas, clnicas, moti-
nal. La edad mayor de 80 aos (OR: 10,2, p: 0,01) y la puntuacin vo anticoagulacin, intensidad INR al ingreso. INR infrateraputico
en la escala NIHSS al ingreso (OR: 1,17, p: 0,048) se asociaron a una < 2, INR teraputico, 2-3 en FA o estenosis mitral (EM) y 2,5-3,5 en
mayor mortalidad. prtesis metlica (PM), INR iatrognico > 3 en FA o EM y > 3,5 en
Conclusiones: La gravedad de presentacin del ictus es el prin- PM.
cipal factor pronstico en trminos de mortalidad e independencia Resultados: Pacientes 2009 y 2010: 1.024. 95 incluidos (9,27%),
funcional. En nuestro estudio, el sexo femenino constituy un fac- (55,8% varones), edad media: 71,66 aos ( 12,032). HTA: 77,9%,
tor de riesgo de incapacidad. La edad avanzada no se asoci a un DM: 25,3%, dislipemia 48,4%, FA: 72,6%. Valvulopata 34,7% (10,6%
peor pronstico funcional, pero s a una mayor mortalidad. EM, 18,9% PM). Isquemia cerebral: 56,8%, AIT: 18,9%. Etiologa: 69%
cardioemblico, 12,5% pequea arteria y 15,2% causa indetermina-
da. Localizacin ms frecuente: territorial incompleto circulacin
anterior (37,9%). Antecedentes ictus previo: 29%. Intensidad INR:
UTILIDAD DE LOS MARCADORES MOLECULARES PARA LA 63,9% infrateraputico, 15,3% teraputico, 20,8% iatrognico. He-
SELECCIN DE PACIENTES CANDIDATOS A TROMBOLISIS morragia cerebral: 23 pacientes (24,2%). Intensidad INR: 8 infrate-
INTRAVENOSA rapeutico [HTA: 6 (75%)]. 7 teraputico [HTA: 6 (85%)]. 8 iatrogni-
co [HTA: 7 (87%)]. 82% hipertensos. Localizacin ms frecuente:
M. Rodrguez Yez1, M. Santamara Cadavid1, D. Brea Lpez2,
profunda 78,2%.
O. Moldes Migulez2, M. Blanco Gonzlez1, J. Castillo Snchez1
Conclusiones: Existe un porcentaje considerable de pacientes
y T. Sobrino Moreiras2
que presentan ictus isqumico a pesar de estar en rango teraputi-
1
Servicio de Neurologa; 2Laboratorio de Investigacin en co de INR. Observamos una baja proporcin de hemorragia cerebral
Neurociencias Clnicas. Hospital Clnico Universitario Santiago de exclusivamente relacionados con INR iatrognico, por lo que pue-
Compostela. den existir otros factores implicados, especialmente la HTA.
Objetivos: El desacoplamiento clnico-difusin (DCD) y difusin-
perfusin (DDP) se consideran marcadores de tejido cerebral en
riesgo. Nuestro grupo ha identificado marcadores moleculares aso- ICTUS ISQUMICO AGUDO POR OCLUSIN DE GRAN VASO:
ciados a este tejido en riesgo. Nuestro objetivo es investigar si los SEDACIN SUPERFICIAL O ANESTESIA GENERAL?
marcadores moleculares pueden ser tiles en la seleccin de pa-
C. Serna Candel1, A. Muoz Alonso2, A. Gil Garca3,
cientes con DCD o DDP candidatos a fibrinolisis intravenosa.
J. Matas-Guiu Antem4, L. Lpez-Ibor Alio3, P. Simal Hernndez1,
Material y mtodos: Incluimos prospectivamente 595 pacientes
J.A. Egido Herrero1 y J. Matas-Guiu Gua4
con ictus isqumico hemisfrico de < 12 horas de evolucin (edad
70,9 10,8 aos, 54,3% varones). Segn criterios SITS-MOST, 184 1
Neurologa. Unidad de Ictus; 2Servicio de Anestesiologa; 3Servicio
pacientes fueron tratados con tPA intravenoso. Al ingreso se recogi de Neurorradiologa Intervencionista. Radiodiagnstico; 4Servicio
puntuacin en NIHSS y se realiz resonancia de difusin/perfusin de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
(media 186,0 minutos). Se consider DCD como NIHSS 8 y volumen
Objetivos: El tipo de anestesia empleado ms frecuentemente
en DWI& 25 mL, y DDP como diferencia > 20% entre volumen DWI
en el tratamiento del ictus isqumico agudo es la anestesia general,
y MMT. Se obtuvo muestra de sangre al ingreso para determinacin
aunque presenta limitaciones en cuanto a aumento del tiempo de
de glutamato, IL-10, TNF-alfa, IL-6, enolasa neuronal especfica
demora, producir hipoperfusin u otras complicaciones.
(NSE) y MMP-9 activa.
Material y mtodos: En un hospital terciario con guardia de neu-
Resultados: Los pacientes tratados con tPA con DDP mostraron
rointervencionmismo comparamos el tipo de anestesia realizado en
niveles ms elevados de IL-10 (p < 0,0001). Los pacientes con DCD
60 pacientes con oclusin aguda de gran vaso. Se compararon los
mostraron niveles ms elevados de IL-10 (p < 0,0001) y de glutama-
resultados del procedimiento y diagnstico en el grupo con monito-
to y TNF-alfa (p < 0,05) y niveles menores de NSE y MMP-9 (p <
rizacin o sedacin superficial (MSS) y en el grupo sometido a anes-
0,0001). Los niveles de IL-10 30 pg/mL se asociaron con buen
tesia general (AG).
pronstico con alta sensibilidad (88%) y especificidad (86%). En mo-
Resultados: En 32 pacientes se realiz MSS y en 21 pacientes AG.
delo de regresin logstica, niveles de IL-10 30 pg/mL fueron pre-
Sin diferencias en cuanto a edad, sexo, NIHSS o transformacin
dictores independientes de buen pronstico en pacientes con DDP
hemorrgica. Se realiz MSS en el 72% de oclusiones de ACM, en el
(OR: 18,9) y DCD (OR: 7,5) tras ajustar por variables significativas.
66% de las oclusiones en T carotdea y en el 31% de las oclusiones
Conclusiones: Niveles de IL-10 elevados facilitan la seleccin de
basilares (p 0,07). Del grupo de MSS 20 pacientes eran independien-
pacientes con ictus isqumico con DDP y DCD para fibrinolisis sist-
tes (ERm0-2) a tres meses y 7 del grupo de AG (p 0,02). La mortali-
mica.
dad fue del 15% en MSS y 43% en el grupo de AG. El destino tras el
procedimiento fue la unidad de ictus en el 86% de los pacientes con
MSS y la unidad de cuidados intensivos en 83% de los pacientes con
AG (p 0,02).
ICTUS Y TRATAMIENTO CON ANTAGONISTAS
Conclusiones: La MSS es posible en el ictus isquemico por oclu-
DE LA VITAMINA K
sin de gran vaso y permite el ingreso del paciente en la unidad de
M.C. Alarcn Morcillo, F. Cordido Henrquez, J.P. Cuello, ictus tras el procedimiento.
F. Daz Otero, A. Garca Pastor, P. Vzquez Aln,
J.A. Villanueva Osorio y A. Gil Nez
Maran.
Objetivos: Anlisis descriptivo de pacientes con ictus (isqumi-
co/AIT o hemorrgico) mientras reciban antagonistas vitamina K
Enfermedades cerebrovasculares V por ELISA mltiple y MMP-2 y -9 por zimografa. En los mismos tiem-
pos se realizaron cultivos de EPCs para determinar el nmero y
funcionalidad en ensayos de tubulognesis e invasin.
Resultados: Encontramos mayor nmero de EPCs tras la isquemia
LA TEMPERATURA A TRAVS DEL GLUTAMATO INDUCE (siendo mximo a 72h), mientras que ste disminuy cuando se
PEOR PRONSTICO EN EL ICTUS ISQUMICO: ESTUDIO obtuvieron las clulas de animales deficientes de MMP-9. Detecta-
CON RESONANCIA ESPECTROSCPICA mos menor capacidad angiognica de las EPCs deficientes de MMP9
en ensayos de tubulognesis y una invasin ms lenta que las WT.
M. Blanco Gonzlez, D. Barral Raa, M. Rodrguez Yez,
Observamos un incremento a nivel plasmtico de factores de creci-
J. Fernndez Ferro, B. Argibay Gonzlez, G. Fernndez Pajarn,
miento a las 6h mientras que el incremento a nivel cerebral se
P. Ramos Cabrer, J. Castillo Snchez y F. Campos Prez
produjo en el hemisferio ipsilateral a 24 o 72h de la isquemia.
rea de Neurovascular. Servicio de Neurologa. Laboratorio de Conclusiones: El ambiente pro-angiognico generado tras la is-
Investigacin en Neurociencias Clnica. Hospital Clnico quemia cerebral determina el nmero y funcin de las EPCs. Adems,
Universitario. Universidad de Santiago de Compostela. la MMP-9 parece ser clave para la funcin angiognica de las EPCs y
su modulacin podra mejorar la neuroreparacin endgena.
Objetivos: Tanto los niveles elevados de glutamato como la hi-
pertermia durante la fase aguda han sido relacionados con el mal
pronstico en el ictus isqumico. Hasta ahora no han sido relacio-
nados entre s, ni se ha probado su accin directa sobre el infarto ANLISIS CON MICROARRAYS ENTRE LAS REAS DE CORE
cerebral. Presentamos un estudio in vivo sobre la relacin entre Y PERIINFARTO EN UN MODELO ANIMAL DE INFARTO
temperatura y niveles de glutamato en un modelo de isquemia ce- CEREBRAL. DIFERENCIAS ESPACIALES Y TEMPORALES
rebral.
J. Ramos Cejudo, M. Gutirrez Fernndez, J. lvarez Grech,
Material y mtodos: Sometimos 56 ratas a oclusin transitoria
M. Expsito Alcaide, B. Rodrguez Frutos, M. Vallejo Cremades
(90 min) de arteria cerebral media en 3 condiciones de temperatu-
y E. Dez Tejedor
ra: hipotermia (33 oC), normotermia (37C) e hipertermia (39 oC).
Un grupo adicional de ratas a 33 oC fue tratada con una inyeccin Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz.
de glutamato (50 mol/kg peso) 15 min antes de la oclusin. Anali-
Objetivos: Estudio global de expresin gnica entre las reas de
zamos la temperatura cerebral y los niveles de glutamato y n-ace-
core y periinfarto a diferentes tiempos tras infarto cerebral en un
til-aspartato (NAA) mediante RM-espectroscpica en el hemisferio
modelo experimental animal.
isqumico y contralateral durante las 4 horas siguientes a la induc-
Material y mtodos: Se analizaron ms de 40,000 genes en mues-
cin de la isquemia (incluyendo oclusin y reperfusin). Determina-
tras de tejido pertenecientes a las reas de core y periinfarto a las
mos niveles de glutamato plasma por HPLC a las 4 horas. Medimos
24h y 3 das tras oclusin permanente de la arteria cerebral media.
el volumen de infarto durante la oclusin (t = 80 min, RM-DWI) y a
Se analizaron los resultados mediante el software IPA (Ingenuity
los 7 das (RM-T2).
Pathway Analysis). Muestras contralaterales, ipsilaterales de ratas
Resultados: Los animales sometidos a hipertermia presentaron
normales y Sham fueron usados como controles.
niveles ms elevados de glutamato y mayor volumen de infarto al
Resultados: El nmero de genes diferencialmente expresados
da 7 (p < 0,0001). Los animales sometidos a normotermia e hipo-
(FC |1,5|; p < 0,05) entre el core y tejido sano a las 24h y 3das
termia presentaron niveles ms bajos de glutamato y menor volu-
fue de 3.355 y 4.812 genes, respectivamente, as como 3.980 (24h)
men del infarto (p < 0,0001). La administracin exgena de gluta-
y 2.122 genes (3das) en el caso del rea de periinfarto. El nmero
mato en ratas a 33 oC reduce el beneficio de la hipotermia.
de genes diferencialmente expresados comparando entre s las
Conclusiones: Existe una relacin directa entre la temperatura
reas de core y periinfarto fueron 306 genes a las 24h y 2.141 genes
del cerebro y niveles plasmticos de glutamato, indicando una re-
a los 3 das, disminuyendo el nmero de genes exclusivos al rea de
lacin causa-consecuencia entre ambos mecanismos.
periinfarto con el tiempo. El anlisis funcional y de redes permiti
identificar genes asociados a hipoxia (HIF-1), muerte celular y es-
trs (HSP-70), as como factores de crecimiento (TGF-) o genes de
la respuesta inflamatoria (IL-1R). No se observaron diferencias sig-
MODULACIN DEL NICHO NEUROVASCULAR
nificativas entre animales sanos y Sham (0 genes, 24h; 0 genes,
Y DE LA FUNCIN ANGIOGNICA DE LAS CLULAS
3 das)
ENDOTELIALES PROGENITORAS POR LA ISQUEMIA
Conclusiones: Los resultados derivados de este estudio suponen
CEREBRAL Y LA METALOPROTEINASA-9
una evidencia gentica robusta para las diferencias existentes en-
A. Morancho Retana, C. Boada Llamas, L. Ortega Torres, tre las regiones de core y periinfarto tras el infarto cerebral, apor-
A. Penalba Morenilla, D. Giralt Casellas, V. Barcel Romero, tando valiosa informacin para la identificacin de nuevas estrate-
M. Hernndez Guillamn, J. Montaner Villalonga y A. Rosell Novel gias teraputicas.
Laboratorio de Investigacin Neurovascular. Institut de Recerca
Hospital Universitari Vall dHebron. UAB.
TRATAMIENTO DEL INFARTO CEREBRAL CON CLULAS
Objetivos: La potenciacin de la angiognesis endgena tras el
MADRE VS PPTIDO CEREBRAL. ESTUDIO EN RATAS
ictus puede ser determinante en terapias neuroreparadoras. Que-
remos determinar cmo la isquemia cerebral modifica la funciona- B. Rodrguez Frutos1, M. Gutirrez Fernndez2, J. lvarez Grech2,
lidad de las clulas endoteliales progenitoras (EPCs) y estudiar el M. Expsito Alcaide2, M.T. Vallejo Cremades2, J. Ramos Cejudo3
papel de la metaloproteinasa 9 (MMP-9) en su capacidad angiogni- y E. Dez Tejedor2
ca. 1
Servicio de Neurologa; 2Laboratorio de Investigacin de
Material y mtodos: Se emple un modelo de isquemia cerebral
Neurociencia y Cerebrovascular. IdiPAZ. UAM; 3Neurologa.
permanente mediante oclusin de la arteria cerebral media en ra-
Laboratorio de Neurociencia y Cerebrovascular. IdiPAZ. UAM.
tones deficientes en MMP-9 y sus correspondientes wild-type (WT)
y se realiz un grupo control no isqumico. Tras la isquemia se ob-
tuvieron muestras de cerebro y plasma a distintos tiempos (6, 24 y Objetivos: Estudio comparativo del efecto del pptido cerebral
72h). Se analizaron factores de crecimiento (VEGF, PDGF-BB y KDR) porcino (PCP) y clulas madre mesenquimales (MSC) sobre la recu-
peracin funcional y reparacin cerebral tras un infarto cerebral en del hematoma perdieron la significacin. No hubo asociaciones
un modelo experimental en rata. entre APOE y el volumen, mortalidad o pronstico en HIC profun-
Material y mtodos: 28 ratas machos Sprague Dawley distribui- das.
das en 4 grupos: a) Sham (ciruga sin infarto); b) control (ciruga + Conclusiones: APOE e2 se asocia con mayor volumen de HIC lo-
infarto); c) PCP (ciruga + infarto + PCP ip (2,5 ml/kg); d) MSC (ci- bares y, secundariamente, a mayor mortalidad y peor pronstico.
ruga + infarto + MSC iv (2 10 6 clulas)). Analizamos: escala de APOE jugara un papel a travs de los procesos relacionados con la
evaluacin funcional y volumen de lesin por resonancia magntica angiopata amiloide. Los estudios genticos actuales precisan la
(RM) y hematoxilina-eosina (H&E), muerte celular por Tunel, proli- colaboracin entre diferentes centros.
feracin celular (BrdU) por inmunohistoqumica, VEGF, GFAP y si-
naptofisina en peri-infarto por inmunofluorescencia y Western blot
y niveles plamticos de IL-6 y TNF-alfa por ELISA. Los animales fue-
ron sacrificados a las 2 semanas.
Resultados: Ambos tratamientos mostraron menor dficit funcio-
nal con respecto al grupo control a las 24h y a los 14 das (p < 0,05).
Ningn tratamiento redujo el volumen de lesin pero disminuyeron
VALOR PREDICTIVO DE LA INFORMACIN VASCULAR
las clulas Tunel+. Ambos incrementaron las clulas BrdU+ respecto
Y LAS SECUENCIAS DE DIFUSIN EN LOS PACIENTES
al grupo control (p < 0,05), as como un aumento la expresin de
CON ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO. VALIDACIN
VEGF y sinaptofisina y una disminucin de GFAP en ambos grupos de
DE LA ESCALA ABCD3-I. DATOS DEL ESTUDIO
tratamiento con respecto al grupo control (p < 0,05). El grupo PCP
PROMAPA
mostr menores niveles de citoquinas pro-inflamatorias (p < 0,05),
mientras el grupo de MSC mostr niveles ms elevados de stas (p F. Purroy Garca1, P.E. Jimnez Caballero2, J.M. Girn beda3,
< 0,05). J.M. Ramrez Moreno4, A. Gorospe Osinalde5,
Conclusiones: PCP y MSC son igualmente eficaces en la recupe- M.J. Torres Rodrguez5, N. Prez de la Ossa6, D. Cnovas Verg7,
racin funcional tras el infarto cerebral y se asocia con una reduc- M.D.C. Garca Carreira7, C. Jimnez Martnez5, J. Arenillas Lara8,
cin de la muerte celular, un aumento de la proliferacin celular J. lvarez Sabn9, E. Santamarina Prez9, P. Martnez Snchez10,
(neurognesis), de VEGF (vasculognesis) y sinaptofisina (sinapto- J. Mart Fbregas11, R. Delgado Medeiros11, A. Morales Ortiz12,
gnesis). M.M. Freijo Guerrero13, Y. Silva Blas14 y Y. Bravo Anguiano15
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de Vilanova.
2
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Salud. 3Servicio de
Neurologa. Hospital de Jerez de la Frontera. 4Servicio de
Neurologa. Hospital Infanta Cristina. 5Servicio de Neurologa.
Hospital de Son Dureta. 6Servicio de Neurologa. Hospital
LAS VARIANTES GENTICAS DE APOE SE ASOCIAN CON Germans Trias i Pujol. 7Servicio de Neurologa. Hospital Parc
EL VOLUMEN Y EL PRONSTICO DE LAS HEMORRAGIAS Taul. 8Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de
INTRACRANEALES LOBARES, PERO NO Valladolid. 9Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall
DE LAS PROFUNDAS dHebron. 10Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La
Paz. 11Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant
J. Jimnez Conde1, A. Biffi2, C.D. Anderson2, E. Giralt Steinhauer3,
Pau. 12Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de la
R. Rabionet4, L. Planellas3, M.A. Rubio3, A. Ois Santiago3,
Arrixaca. 13Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto.
A. Rodrguez Campello3, E. Cuadrado Godia3, J. Roquer Gonzlez3 14
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
y J. Rosand2, en representacin del International Stroke Genetic 15
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial Universitario de
Consortium (ISGC)
Burgos.
1
Neurologa. Grupo de Investigacin Neurovascular (NEUVAS).
Objetivos: Diversos estudios han demostrado como el riesgo de
Hospital del Mar. IMIM. 2Neurology. Massachusetts General
recurrencia de ictus tras un AIT es ms elevado en pacientes de
Hospital. 3Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. IMIM.
etiologa ateromatosa (EA) y en los pacientes con lesiones agudas
4
Servicio de Programa Enfermedades. Centro de Regulacin
en las secuencias de difusin (DF). Recientemente se ha propuesto
Genmica. Barcelona.
la escala ABCD3-I que integra estas dos variables. Pretendemos de-
Objetivos: Los alelos e2/e4 de APOE aumentan el riesgo de he- mostrar el papel predictivo de la EA y la DF as como la validacin
morragia intracraneal (HIC) lobar, probablemente por su papel en de la escala ABCD3-I en pacientes procedentes del estudio PROMA-
la angiopata amiloide cerebral. Investigamos si estas variantes in- PA.
fluyen tambin en el volumen y la severidad de HIC. Material y mtodos: Analizamos los datos de los pacientes del
Material y mtodos: Estudio gentico de asociacin multicntri- estudio PROMAPA en los que se realiz un estudio con DF dentro de
co de 865 individuos de origen europeo con HIC, excluyendo los de la primera semana de evolucin. En todos ellos se calcul la escala
fosa posterior. Se replic en 946 europeos y 214 afroamericanos. Se ABCD3-I y se estudiaron los predictores de recurrencia de ictus a los
cuantific el volumen de HIC en TAC craneal inicial. Se evalu pro- 7 y 90 das
nstico funcional (modified Rankin Scale) y mortalidad a los 3 me- Resultados: 463 pacientes fueron incluidos. Se observaron lesio-
ses. nes isqumicas en DF en 194 (41,9%). Durante el seguimiento 8
Resultados: APOE e2 se asoci con mayor volumen en HIC loba- (1,7%) y 14 (3,1%) pacientes sufrieron una recurrencia a los 7 y 90
res, aumentando en 5,3 cc por copia del alelo de riesgo (IC95% das respectivamente. El estudio multivariante (regresin de Cox)
4,1-6,2 cc, p = 0,004). Se replicaron los resultados con muestras slo identific como nico predictor independiente la combinacin
del ISGC de pacientes Europeos (p = 0,008) y afroamericanos (p = de EA y DF positiva (Hazard ratio 8,23 [2,89-23,46] p < 0,001). El
0,004). Aunque estos resultados no llegaban a la significacin en rea bajo la curva para ABCD-I fue de 0,79 (0,67-0,91) a los 7 das
varias cohortes analizadas individuales (ej. Hospital del Mar n = y 0,67 (0,51-0,83) a los 90 das.
171), en el meta-anlisis, la asociacin entre APOE e2 y el volu- Conclusiones: La combinacin de EA y DF positiva tiene clarsi-
men de HIC alcanz una significacin de p < 5,0 10-8. APOE e2 se mas implicaciones pronsticas en los pacientes con AIT. Esta es la
asoci a mortalidad (OR = 1,50, p = 2,45 10-5) y mal pronstico primera vez que se valida con xito la escala ABCD3-I en una pobla-
(OR = 1,52, p = 1,74 10 -5), aunque ajustando por tamao inicial cin de pacientes atendidos por neurlogos expertos en ictus.
MLTIPLES EPISODIOS DE AIT Y RIESGO ICTUS E INFECCIN PREVIA

PRECOZ DE RECURRENCIA. DATOS DEL ESTUDIO
S. Jimena Garca, L. Planellas Gin, M.A. Rubio Prez,
PROMAPA
M. Lpez Cuia, M. Ley Nacher, A. Rodrguez Campello,
E. Cuadrado Godia, E. Giralt Steinhauer y J. Roquer Gonzlez
F. Purroy Garca1, P.E. Jimnez Caballero2, A. Gorospe Osinalde3,
M.J. Torres Rodrguez3, P. Martnez Snchez4, E. Dez Tejedor4, Servicio de Neurologa. Hospital del Mar.
D. Cnovas Verge5, M.D.C. Garca Carreira5, M.M. Freij Guerrero6,
Objetivos: Diferentes estudios demostraron que las infecciones
J.M. Girn beda7, J.A. Egido Herrero8, J.M. Ramrez Moreno9,
pueden precipitar la aparicin de un ictus isqumico (II). Presenta-
A. Alonso Arias10, A. Rodrguez Campello11, J. Roquer Gonzlez11,
mos un estudio prospectivo, que incluye un gran nmero de partici-
I. Casado Naranjo2, J. Mart Fbregas12, R. Delgado Medeiros12,
pantes, pretendemos describir la frecuencia de infeccin previa
Y. Silva Blas13, P. Cardona Portela14, H. Quesada Garca14,
(IP), en el II y en la hemorragia intracraneal (HIC), si existe alguna
F. Rubio Borrego14, C. Jimnez Martnez3, A. Morales Ortiz15,
relacin con el subtipo de ictus y si predecir el pronstico.
N. Prez de la Ossa16, A. Garca Pastor17, J.F. Arenillas Lara18,
Material y mtodos: Incluimos 1.981 pacientes con ictus agudo,
T. Segura19, Y. Bravo Anguiano20, A. Arboix Damunt21,
admitidos entre enero del 2005 y diciembre del 2010. Correlaciona-
J.L. Macieiras Montero22, J.C. Lpez Fernndez23,
mos la IP con datos demogrficos, factores de riesgo cardiovascular,
J.M.B. Vives BallesterM. Geniz Clavijo24, J. Masjun Vallejo10
subtipo de ictus y pronstico a los tres meses.
y J.M. Vives Ballester21
Resultados: 193 pacientes (9,7%) haban padecido una IP: infec-
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. ciones respiratorias (36,8%) y sndrome gripal (30,1%). La IP fue
2
Servicio de Neurologa. Hospital San Pedro de Alcntara. ms frecuente en los casos de II (10,2%) que en HIC (6,8%), sin
3
Servicio de Neurologa. Hospital Son Dureta. 4Servicio de significacin estadstica (p = 0,081). No encontramos diferencias
Neurologa. Hospital Universitario La Paz. 5Servicio de significativas entre IP y subtipo de ictus (p = 0,644). En los II, los
Neurologa. Hospital Parc Taul. 6Servicio de Neurologa. pacientes con IP fueron de mayor edad (p = 0,025), con peor esta-
Hospital de Basurto. 7Servicio de Neurologa. Hospital de Jerez do funcional previo (p = 0,002), ictus de mayor severidad (p =
de la Frontera. 8Servicio de Neurologa. Hospital Clnico de 0,002) y tanto el pronstico como la mortalidad a los tres meses
Madrid. 9Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Cristina. fueron peores (p = 0,001, p = 0,019). El anlisis multivariado mos-
10
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. tr que los pacientes con II e IP tenan peor estado funcional pre-
11
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. 12Servicio de vio (OR 1,58; p = 0,026) y padecan ictus de mayor severidad (OR
Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 13Servicio de 1,15; p = 0,564).
Neurologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. 14Servicio de Conclusiones: Un 9,7% de los pacientes con ictus presentan IP,
Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge. 15Servicio de sin diferencias significativas en cuanto al subtipo TOAST. Las IP es-
Neurologa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. tn asociadas con un peor estado funcional previo y con una mayor
16
Servicio de Neurologa. Hospital Germans Trias i Pujol. severidad del ictus.
17
Maran. 18Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
de Valladolid. 19Servicio de Neurologa. Hospital General
Universitario de Albacete. 20Servicio de Neurologa. Complejo ESTUDIO GLOBAL DEL PAPEL DE LAS QUIMIOCINAS
Asistencial Universitario de Burgos. 21Servicio de Neurologa. EN LA UNIDAD NEUROVASCULAR Y A NIVEL PERIFRICO
Hospital Universitari Sagrat Cor. 22Servicio de Neurologa. TRAS LA ISQUEMIA CEREBRAL HUMANA
Hospital do Meixoeiro. 23Servicio de Neurologa. Hospital
T. Garca Berrocoso1, Penalba A. Morenilla1, C. Boada Llamas1,
Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn. 24Servicio de
D. Giralt Casellas1, M. Rib Jacobi2, C. Molina Cateriano2,
Neurologa. Hospital Universitario Virgen Macarena.
J. lvarez Sabn2, A. Rosell Novel y J. Montaner Villalonga1
Objetivos: Numerosas guas recomiendan la evaluacin urgen-
Laboratorio de Investigacin Neurovascular. Institut de Recerca.
1
te o el ingreso de los pacientes con dos o ms episodios consecu-
Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital Universitari Vall dHebron.
2
tivos de ataque isqumico transitorio (AIT). Nos proponemos
UAB.
establecer el riesgo de recurrencia de ictus a los 7 y 90 das de
los pacientes incluidos en el estudio PROMAPA y la bsqueda de Objetivos: Estudiar por primera vez en humanos el papel global
variables asociadas a recurrencia entre los pacientes con mlti- de las quimiocinas en el ictus isqumico (IS), tanto a nivel cerebral
ples AITs (MA). como sanguneo y evaluar su posible influencia sobre la evolucin
Material y mtodos: Entre abril de 2008 y diciembre de 2009 se de los pacientes.
incluyeron 1255 pacientes con el diagnstico tradicional de AIT (du- Material y mtodos: Mediante microdiseccin lser (LMD6000,
racin < 24 horas). De forma prospectiva se registraron variables Leica) se obtuvieron neuronas y vasos sanguneos de la zona infar-
clnicas, de neuroimagen y etiolgicas. Se realiz un seguimiento tada y contralateral sana, de 4 pacientes fallecidos tras un IS. Me-
presencial a los 7 y 90 das. diante ELISA mltiple Searchlight se evaluaron 9 quimiocinas (MIP-
Resultados: Se incluyeron 1.137 pacientes (90,6%). El riesgo de 1a, MIP-1b, MCP-1, RANTES, I-309, TARC, Eotaxin, MDC, IL-8),
recurrencia de ictus a los 7 y 90 das fue de 2,6% y 3,8%. Se obser- complementndose el estudio con muestras plasmticas de 17 pa-
varon MA en 274 (24,1%) pacientes. Las variables duracin < 1h cientes, recogidas al ingreso, primer, tercer y sptimo da y tercer
(OR 2,94 [2,18-3,96] p < 0.001), etiologa ateromatosa (OR 1,97 mes tras el evento. Los resultados se relacionaron con la situacin
[1,39-2,78] p < 0.001) y dficit motor (OR 1,37 [1,03-1,82], p < neurolgica y funcional de los pacientes (mediante las escalas NI-
0.029) se asociaron a MA. El riesgo de recurrencia de ictus fue HSS y Rankin), empleando el programa estadstico SPSS.
significativamente mayor entre los pacientes con MA (5,8 vs 1,5% Resultados: De las 9 quimiocinas estudiadas, MCP-1, Eotaxin e
a los 7 das y 6,8% vs 3,0% a los 90 das), sin embargo no se pudo I-309 se hallaron ms expresadas en neuronas que en vasos sangu-
detectar ningn predictor independiente de recurrencia entre neos cerebrales (p < 0,05). A nivel plasmtico, MDC disminuye en
ellos. la fase aguda y presenta un mximo de concentracin el sptimo
Conclusiones: Los pacientes con MA tienen un riesgo ms elevada tras el evento (p < 0,05), que se mantiene al tercer mes. Los
do de recurrencia de ictus que aquellos con episodios nicos, sin niveles sanguneos de MCP-1 y MDC en los tres primeros das tras
embargo, no se ha hallado ninguna variable para seleccionar aque- el IS correlacionan negativamente con las escalas funcionales a
llos pacientes ms inestables. largo plazo, estando sus concentraciones en plasma ms elevadas
en aquellos pacientes que van a mejorar a la semana o al tercer Hospital Universitari Sagrat Cor. 6Servicio de Neurovascular.
mes tras el IS. Hospital Universitari Vall dHebron. 7Servicio de Neurologa.
Conclusiones: Las quimiocinas MCP-1 (de posible origen neuronal) Hospital Universitari Vall dHebron. 8Servicio de Neurologa.
y MDC son biomarcadores candidatos para la prediccin de buen pro- Consorci Sanitari Parc Taul. 9Servicio de Neurologa. Hospital
nstico a largo plazo en los pacientes con ictus isqumico. Universitari de Bellvitge. Hospital Universitari Mtua de Terrassa.
10
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
11
Valladolid. 12Servicio de Neurologa. Hospital Germans Trias i
EL USO PREVIO DE ESTATINAS REDUCE LA MORTALIDAD
Pujol. 13Servicio de Neurologa. Hospital Donostia. 14Servicio de
POR HEMORRAGIA CEREBRAL. DATOS RETROSPECTIVOS
Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 15Servicio de
DEL PROGRAMA DE INVESTIGACIN PERICLES
Neurologa. Hospital del Mar. 16Servicio de Neurologa. Hospital
J.M. Ramrez Moreno1, M.J. Gmez Baquero1, L. Lozano Mera2, Universitario Ramn y Cajal. 17Servicio de Neurologa. Hospital
A. Ollero Ortiz1, Y. Morcillo Yedro2, A.B. Hidalgo Barrante2, Universitari Dr. Josep Trueta. 18Servicio de Neurologa. Hospital
V. Tejero Caldern2, F.J. Flix Redondo2, M.A. Pons Garca1 Universitari Arnau de Vilanova. 19Servicio de Neurologa. Hospital
y D. Fernndez Bergs2 Universitario Virgen de las Nieves. 20Servicio de Neurologa.
Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. 21Servicio de
1
Neurologa. Unidad de ictus. Hospital Infanta Cristina. 2Unidad
Neurologa. Hospital Universitario Virgen del Roco. 22Servicio de
de Investigacin Don Benito-Villanueva. Programa de
Neurologa. Hospital de Navarra. 23Servicio de Neurologa.
Investigacin en Enfermedades Cardiovasculares. Gerencia de
Hospital General de Granollers.
rea Don Benito-Villanueva de la Serena.
Objetivos: La recurrencia vascular tras un primer ictus es un
Objetivos: El tratamiento previo con estatinas tiene efectos pro-
6-12% el primer ao y hasta un 30% los primeros 5 aos. Nuestra
tectores en pacientes con ictus y hemorragia subaracnoidea; en la
hiptesis es que la carga gentica predispone a sufrir una mayor
hemorragia cerebral no traumtica (HCnT) este efecto no est cla-
tasa de eventos cardiovasculares.
ro. Analizamos la relacin entre el uso previo de estatinas en la
Material y mtodos: Estudiamos 250 polimorfismos mediante
HCnT y la mortalidad a 28 das.
tecnologa SNPlex relacionados con hemostasia, inflamacin, fibri-
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo. Hospi-
nolisis y factores de riesgo vasculares en 1.800 pacientes con un
tal de segundo nivel. Se recogi informacin de historias clnicas de
primer ictus, reclutados en ms de 20 hospitales de la red estatal.
todos los pacientes con alta hospitalaria (perodo 2000-2009) con
Determinamos la aparicin de nuevos episodios vasculares median-
diagnstico HCnT. El uso previo de estatinas se constat por historia
te entrevistas telefnicas. Los valores Beta de la regresin logstica
clnica y base de datos de farmacia. La mortalidad se document
y el algoritmo CHAIDS del programa SPSS v15 fueron empleados
consultando los registros hospitalarios y el ndice Nacional de De-
para crear un escala predictiva con los polimorfismos y las variables
funciones. Se realiz un anlisis descriptivo y Regresin Logstica.
clnicas asociadas a recurrencia vascular y para clasificar a los pa-
Resultados: N = 387. Edad media 72,9 (DE: 11,6), 50,4% (195)
cientes en grupos de riesgo.
varones. Hipertensin arterial 72,9% (282), diabetes 26,4% (102),
Resultados: En el modelo clnico/gentico de prediccin de recu-
hipercolesterolemia 24,3% (94), tabaquismo 6,2% (24). Co-morbili-
rrencia estaban incluidas variantes de genes asociados a infarto de
dad: ictus 14,5% (56), demencia 3,6% (14), cardiopata 2,1% (8),
miocardio, ictus, metabolismo lipdico o diabetes mellitus. El modelo
enfermedad arterial perifrica 1,8% (7); EPOC 9,0% (35), insuficien-
clnico/gentico presenta un rea bajo la curva en relacin a la pre-
cia renal crnica 2,6% (10). Tratamiento con estatinas 17,6% (68).
diccin de recurrencia del 0,808, superior a las observadas en el mo-
Tipo hemorragia: lobular 31,5% (122), profunda 56,1% (217), otras
delo con variables clnicas nicamente (0,690) o las escalas predictoras
12,4% (48). Afectacin infratentorial 13,4% (52); extensin ven-
de recurrencia ESRS (0,729) o SPI-II (0,710) previamente descritas.
tricular 24,5% (95), hidrocefalia 4,4% (17) y herniacin cerebral
Utilizando la escala creada pudimos seleccionar un grupo de pacientes
7,6% (29). Mortalidad 28 das 38,0% (147). Las estatinas mostraron
con un 39% de riesgo de recurrencia a un ao (p = 1,5e-013).
un efecto protector en el modelo univariante (OR: 0,40; IC95% 0,22-
Conclusiones: La creacin de modelos de prediccin que inclu-
0,74; p = 0,002) y ajustado (OR: 0,42; IC95% 0,21-0,84; p = 0,01).
yan componentes genticos podran mejorar la prediccin de recu-
Conclusiones: El uso incidental de estatinas previo a una HCnT
rrencias despus de un primer ictus.
se asocia con una reduccin de la mortalidad, lo que sugiere que las
estatinas pueden tener un efecto protector.
ASOCIACIN ACUMULATIVA DE SEIS VARIANTES

EN LOS GENES KCNK17, LRP, NOS3, SCNN1A Y MMP12
RESULTADOS DEL PROYECTO GRECOS: EL USO DE
CON EL ICTUS ISQUMICO
MARCADORES GENTICOS EN LA PREDICCIN DE
RECURRENCIA VASCULAR DESPUS DE UN PRIMER ICTUS S. Domingues-Montanari1, A. del Ro Espinola1,
A. Penalba Morenilla1, M. Rubiera2, M. Rib2, A. Rosell1,
I. Fernndez Cadenas1, M. Mendioroz Iriarte2, E. Palomeras Soler3,
J. lvarez Sabin2, I. Fernndez Cadenas1 y J. Montaner1
M. Freij Guerrero4, A. Arboix5, M. Rib Jacobi6, D. Salat7,
D. Giralt Caselles2, D. Canovas Verge8, M. Grau5, J. Krupinski9, Laboratorio de Investigacin Neurovascular. Institut de Recerca
1
M. Font10, J.F. Arenillas11, N. Prez de la Ossa12, Hospital Universitari Vall dHebron. 2Unidad Neurovascular.
Martnez M.T. Zabaleta13, J. Mart-Fbregas14, J. Roquer15, Hospital Universitari Vall dHebron.
J. Masjun16, J. Serena17, F. Purroy18, C. Piana19, C. Tejero Juste20,
Objetivos: Anteriormente observamos la asociacin de seis SNPs
P. Moniche21, N. Aymerich22, D. Cocho23, C. Nafria2,
con ictus isqumico. Cada SNP mostr una asociacin moderada por
S. Domingues-Montanari2, A. del Ro Espinola2, P. Delgado2,
lo que hipotetizamos que la combinacin de genotipos podra reve-
J. lvarez-Sabn6 y J. Montaner Villalonga2
lar una asociacin significativamente ms importante.
1
Laboratorio Neurovascular. Unidad Neurovascular. Institut de Material y mtodos: Se evalu la asociacin acumulativa de seis
Recerca Vall dHebron. Hospital Universitari Vall dHebron. SNPs en los genes KCNK17, LRP1, MMP12, NOS3 y SCNN1A en 540
2
Neurovascular Research Laboratory. Hospital Universitari Vall pacientes con ictus y 540 controles. El anlisis estadstico se realiz
dHebron. 3Servicio de Neurologa. Hospital de Matar. 4Servicio bajo un modelo aditivo. Las probabilidades de prediccin se calcu-
de Neurologa. Hospital de Basurto. 5Servicio de Neurologa. laron con curvas ROC y se compararon con el software MedCalc.
Resultados: Cada SNP se asoci significativamente con ictus des- hace que un porcentaje de pseudoictus (PSI), variable segn las
pus de ajustar por factores de riesgo establecidos. La combinacin series, sean tratados con tPA iv. Estudiamos las caractersticas de
de los 6 SNPs mostr clara contribucin al riesgo en comparacin los PSI tratados en nuestro hospital.
con los 6 factores de riesgo clnicos convencionales obtenidos en el Material y mtodos: Registro prospectivo de trombolisis iv desde
anlisis univariante, con probabilidades de prediccin de 69,1% 2004. Analizamos retrospectivamente las caractersticas clnicas de
contra 63,4% (p < 0,001). En los individuos con cinco o ms alelos de los PSI frente a los IC, as como las transformaciones hemorrgicas
riesgo, el riesgo de ictus fue significativamente mayor (OR = 26,06; sintomticas y el pronstico a los 3 meses en los PSI (escala de
p < 0,001). Adems, el riesgo aumentaba con el aumento en el n- Rankin modificada (ERm) y mortalidad).
mero de variables de riesgo gentico ms clnicos que presentaban Resultados: Se incluyeron 595 pacientes, 581 (97,6%) IC y 14
los sujetos, aunque ninguno presentaba ms de 9 factores de riesgo (2,3%) PSI. Los diagnsticos finales de los PSI fueron: 4 trastornos
(sobre 12). Una puntuacin de riesgo basada en el valor de la re- conversivos, 2 pseudomigraas con pleocitosis, 2 encefalitis herp-
gresin logstica se emple para crear una escala de riesgo y clasi- ticas, 2 gliomas, 2 esclerosis mltiples, 1 crisis parcial y 1 trombosis
ficar a los sujetos en tres categoras de riesgo. venosa cortical. Los PSI fueron ms jvenes (51,2 16 aos vs 71,9
Conclusiones: Seis SNPs y seis factores de riesgo clsicos de ictus 14, p < 0,001), presentaron menor dficit basal (NIHSS 8 (5,5; 10)
mostraron una asociacin significativa acumulativa con ictus isqu- vs 13 (9; 18), p < 0,001), menor nmero de factores de riesgo vascu-
mico. Estos resultados abren nuevas expectativas de diagnstico y lar y la clnica fue predominantemente hemisfrica izquierda (11
prevencin en el ictus. (78,6%) vs 294 (50,7%), p < 0,05). La afasia global sin hemiparesia
fue la forma de presentacin en 8 (57,2%) de los PSI y en slo 44
(7,5%) de los IC (p < 0,05). Ningn paciente con PSI present com-
plicaciones hemorrgicas sintomticas ni discapacidad (ERm < 2) a
CIRCULACIN COLATERAL CORTICOPIAL EN FASE AGUDA los 3 meses.
COMO FACTOR PREDICTOR DE SITUACIN FUNCIONAL Conclusiones: La afasia global sin hemiparesia fue la forma de
E INFARTO MALIGNO EN EL ICTUS DE LA ARTERIA presentacin ms habitual de los PSI. La trombolisis en estos pa-
CEREBRAL MEDIA cientes parece ser segura, no asocia mayor riesgo de complicacio-
nes.
R. Muoz Arrondo1, Cabada T. Giadas1, M.V. Manzzoni 2,
B.R. Bermejo 2, C. Bacaicoa Saralegui2 y J. Gallego Cullere1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Complejo
Hospitalario de Navarra.
VARIABLES ASOCIADAS AL RECUENTO DE CLULAS
Objetivos: Estudios recientes sugieren que la presencia de una ade- PROGENITORAS ENDOTELIALES EN DIVERSOS MOMENTOS
cuada circulacin colateral corticopial (CCC) en pacientes con ictus de EVOLUTIVOS TRAS UN INFARTO CEREBRAL
cerebral media (ACM) se asocia con un mejor pronstico funcional.
J. Mart Fbregas1, R. Delgado Mederos1, J. Crespo2, L. Dinia1,
Nuestro objetivo es comparar la capacidad pronstica de este parme-
E. Pea2, A. Fernndez Arcos1, Prez J. Prez1,
tro con el grado de mismatch en el estudio TC multimodal.
S. Martnez Ramrez1, R. Marn Bueno1, E. Jimnez Xarri1
Material y mtodos: Estudio observacional de pacientes conse-
y L. Badimon2
cutivos con ictus de ACM. La presencia de CCC se clasific en 4
grados (ausencia de colaterales, < 50%, 50-99% y presencia comple- 1
ta). El grado de mismatch se clasific en tres grupos (< 25%, 25-80%, 2
Institut Catal de Cincies Cardiovasculars.
> 80%). El pronstico se analiz segn la escala de Rankin a 3 me-
Objetivos: Analizar los predictores del recuento de clulas pro-
ses. La capacidad predictiva de ambos parmetros se compar me-
genitoras endoteliales (rCPEs) en las fases aguda, subaguda y crni-
diante el rea bajo la curva ROC y el grado de asociacin mediante
ca tras un infarto cerebral.
regresin logstica.
Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes consecu-
Resultados: Se incluyeron 68 pacientes (edad media 71,5 (29-
tivos con infarto cerebral de < 48 horas de evolucin. Se registraron
91). El rea bajo la curva ROC para el mismatch fue de 0,64 (0,51-
edad, sexo, hipertensin arterial, diabetes, hipercolesterolemia,
0,77) y 0,72 (0,60-0,84) para la CCC. El pronstico funcional se
cardiopata isqumica, enfermedad vascular perifrica, infarto ce-
asoci con la CCC (p = 0,001), y no con el mistmatch (p = 0,054). En
rebral previo, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, sedentarismo,
el anlisis multivariante, tras ajustar por edad, NIHSS, PAS, PAD y
nmero de factores de riesgo; tratamiento con estatinas previo/
glucemia, el grado de CCC mantuvo su asociacin marginalmente (p
durante ingreso, trombolisis, etiologa y NIHSS al ingreso. Se analiz
= 0,058). Asimismo, la ausencia completa de CCC se asoci con la
el rCPEs mediante citometra de flujo en momento basal, 7 das y 3
aparicin de un infarto maligno (p < 0,001).
meses tras el ictus. Se definieron las CPEs como aquellas marcadas
Conclusiones: El grado de CCC predice el pronstico funcional
con CD34/AC133/KDR. Estadstica: anlisis bivariante no paramtri-
mejor que el grado de mismatch. Asimismo, la ausencia de CCC
co y regresin logstica.
podra constituir un predictor precoz del infarto maligno.
Resultados: Se incluyeron 146 pacientes (edad 70,8 12,2 aos,
63% hombres). Se asociaron a un mayor rCPEs en la muestra basal:
enolismo (p = 0,08), hipercolesterolemia (p = 0,029), pre-trata-
miento (p = 0,015) y tratamiento durante el ingreso (p = 0,014) con
AFASIA GLOBAL SIN HEMIPARESIA COMO FORMA
estatinas; en la muestra de 7 das: peso (p = 0,058), talla (p =
DE PRESENTACIN DE LOS PSEUDOICTUS TRATADOS
0,062); en la muestra de 3 meses: sedentarismo (p = 0,062), infarto
CON TROMBOLISIS
antiguo (p = 0,059). La regresin logstica en la muestra basal mos-
M. Guilln RodrguezJ. Gonzlez ValcrcelI. Hernndez MedranoA. tr como nica variable independiente el tratamiento previo con
de Felipe MimbreraJ. Garca CaldenteyV. Snchez GonzlezA. estatinas (OR 2,45, IC95% 1,13-5,34, p = 0,023). No se obtuvo nin-
Alonso CnovasM. Alonso de Leciana CasesG. Garca Ribas y J. guna variable independiente para los modelos de la muestra de los
Masjun Vallejo 7 das y 3 meses.
Conclusiones: El tratamiento previo con estatinas se asocia a un
aumento del recuento de CPEs en fase aguda, lo que podra tener
Objetivos: La decisin de iniciar la trombolisis intravenosa en el implicaciones teraputicas. En las fases subaguda y crnica no se ha
infarto cerebral agudo (IC) debe tomarse de forma rpida. Esto detectado ninguna variable independiente.
Enfermedades cerebrovasculares VI Resultados: Analizamos 268 pacientes con isquemia cerebral

aguda, el 55,6% fueron varones, con una edad media 70 12,3 aos.
El 95% presentaron algn factor de riesgo vascular. Detectamos 9
casos (3,4%) con NO. Respecto a la distribucin segn la etiologa
del infarto cerebral, detectamos un aumento significativo en el n-
VARIABLES ASOCIADAS A LA PRESENCIA
mero de NO en el grupo de isquemia de causa indetermina (7,8%, p
DE MICROSANGRADOS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
= 0,01). Comparando el grupo de causa indeterminada con los otros
INTRACEREBRAL
subtipos de isquemia, detectamos una OR de 5,12 (IC95%: 1,24-
J. Marn Lahoz1, E. Morenas Rodrguez1, R. Delgado Mederos1, 21,06) de presentar una NO. Comparando el grupo de NO con el
L. Dinia1, T. Sobrino Moreiras2, J. Sanahuja Montesinos3, grupo no neoplsico, slo detectamos diferencias significativas en
N. Huertas Gonzlez4, M.T. Martnez Zabaleta5, los niveles basales de fibringeno (p = 0,004) y PCR (p = 0,0001).
N. Prez de la Ossa6, E. Granell Moreno7 y J. Mart Fbregas1 Conclusiones: El 7,8% de los pacientes con isquemia cerebral de
causa indeterminada presentaron una NO, con un aumento 5 veces
1
Servicio de Neurologa; 7Servicio de Radiologa. Hospital de la
mayor del riesgo comparado con los pacientes de otras etiologas.
Santa Creu i Sant Pau. 2Servicio de Neurologa. Hospital Clnico
El anlisis del fibringeno y PCR basal puede ser til en el despista-
Universitario Santiago de Compostela. 3Servicio de Medicina
je de neoplasia oculta en estos casos.
Interna. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. 4Servicio de
Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. 5Servicio de
Neurologa. Hospital Donostia. 6Servicio de Neurologa. Hospital
Germans Trias i Pujol. EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA RTPA ENDOVENOSA EN
PACIENTES CON UN SNDROME CLNICO LACUNAR
Objetivos: Analizar la frecuencia, nmero, distribucin y varia-
bles asociadas a la presencia de microsangrados (MS) en pacientes M. Lpez Cuia, M. Ley Nacher Naval potro, I. Gmez,
con hemorragia intracerebral (HIC). E. Muio Acua, L. Planellas Gin Puig, A. Pijoan,
Material y mtodos: Estudio multicntrico prospectivo de pa- A. Gmez Gonzlez, . Ois Santiago, A. Rodrguez Campello
cientes con HIC aguda de < 24 horas de evolucin, a los que se les y J. Roquer Gonzlez
realiz una RM. Los MS se definieron como lesiones redondeadas
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar.
hipointensas < 10 mm de dimetro en secuencias ecogradiente, y
tras excluir otras lesiones simuladoras mediante la TC. La distribu- Objetivos: El uso de la rtPA en pacientes con ictus lacunares (IL)
cin de MS se clasific en cortical, profunda y ambas. Se recogieron es todava controvertido. Asegurar el diagnstico de IL en estos
variables demogrficas (edad, sexo), clnicas (factores de riesgo pacientes es difcil en las primeras horas. El objetivo de nuestro
vascular tradicionales, pre-tratamiento con antiagregantes/anti- estudio fue evaluar el pronstico y la seguridad del rtPA en pacien-
coagulantes (AO), etiologa) y radiolgicas (localizacin, volumen, tes con un sndrome lacunar.
hemorragia intraventricular). Anlisis estadstico: Pruebas bivarian- Material y mtodos: Se analizaron de forma prospectiva los pa-
tes y anlisis multivariante de regresin logstica. cientes con sndrome lacunar tratados con rtPA endovenosa. Como
Resultados: Se estudiaron 118 pacientes (edad media 71,8 10,7 grupo control se seleccionaron de forma consecutiva los pacientes
aos, 61% hombres). Se detectaron MS en el 58% (nicos en 21%, con sndrome lacunar ajustados por edad, NIH basal y mRS previo.
mltiples en 79%). La distribucin fue cortical en 41%, profunda en Se analiz el pronstico funcional a los tres meses y las complica-
24% y ambas en 35%. Las variables asociadas a la presencia de al ciones hemorrgicas.
menos 1 MS fueron: AIT previo (p = 0,019), administracin de AO (p Resultados: Se incluyeron 39 pacientes tratados con rtPA y 216
= 0,006), localizacin lobar (p = 0,019), etiologa por AO (p = 0,01) controles. El diagnstico final de IL se realiz en 163 pacientes
y HIC previa (p = 0,036). En el anlisis multivariante el nico pre- (63,9%). Presentaron un buen pronstico (mRS < 3) 181 pacientes
dictor independient de la presencia de MS fue el tratamiento previo (71%). Los factores asociados al buen pronstico fueron: menor edad,
con AO (OR 11,163, IC95% 1,388-89,794, p = 0,023). severidad inicial y el diagnstico final de IL. El tratamiento con rtPA
Conclusiones: Ms de la mitad de los pacientes con hemorragia no alcanz significacin estadstica. Tres pacientes presentaron una
intracerebral tienen microsangrados. La administracin crnica de TH1 en todos los casos con buen pronstico final. El anlisis multiva-
anticoagulantes orales se asocia a mayor prevalencia de microsan- riado no mostr una asociacin entre buen pronstico y rtPA. Sin
grados. embargo, se observ una mejor evolucin en los pacientes con LACI
y NIH > 6 (64 pacientes) en los que la rtPA se asoci con buen pronos-
tico en el 50% de los casos vs 25% en los no tratados; p = 0.039.
Conclusiones: El uso de la rtPA es seguro en los pacientes con un
DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA OCULTA EN PACIENTES CON
sndrome lacunar y se asocia a un mayor porcentaje de buen pro-
ISQUEMIA CEREBRAL INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE
nstico en los pacientes con mayor severidad inicial.
ICTUS
D. Cocho Caldern Boltes, A. Alandi, J. Pons Brugada,
J. Espinosa Garca, A.C. Ricciardi Ciocchini, J. Gendre Mart
LA CALIDAD DE LA ATENCIN HOSPITALARIA DEL
y P. Otermin Vallejo
PACIENTE CON ICTUS AGUDO SE ASOCIA NEGATIVAMENTE
Servicio de Neurologa. Hospital General de Granollers. CON LA MORTALIDAD PRECOZ Y A LARGO PLAZO
Objetivos: El cncer predispone al desarrollo de isquemia cere- S. Abilleira1, A. Ribera2, G. Permanyer-Miralda2, R. Tresserras3
bral. Nuestro objetivo fue analizar la incidencia de neoplasia oculta y M. Gallofr3
(NO) en pacientes con isquemia cerebral ingresados en una unidad 1
Servicio de Pla Director Malaltia Vascular Cerebral. AIAQS.
de ictus (UI). 2
Cardiologa. Unidad de Epidemiologa Cardiovascular. Hospital
Material y mtodos: Evaluamos de forma prospectiva todos los
Universitari Vall dHebron. 3Servicio de Plan Director de
pacientes con isquemia cerebral ingresados en la UI durante 2 aos.
Enfermedad Vascular Cerebral. Departament de Salut.
No aplicamos ningn protocolo especfico en el despistaje de NO.
Generalitat de Catalunya.
Analizamos datos demogrficos, factores de riesgo vascular, datos
analticos, subgrupo etiolgico segn criterios TOAST, datos analti- Objetivos: Determinar potenciales asociaciones entre la calidad
cos basales, nmero de pacientes con neoplasia oculta y subtipo. de la atencin del ictus, medida con indicadores de proceso (QI), y
la mortalidad precoz (hasta 30 das post-ictus) y tarda (> 30 das-2 ACTIVIDAD FSICA PREVIA Y RECUPERACIN FUNCIONAL
aos post-ictus). EN PACIENTES CON ICTUS AGUDO (ESTUDIO AFRICA)
Material y mtodos: Entrecruzamiento de datos del 2 Audit del
A.C. Ricciardi Ciocchini1, N. Prez de la Ossa Herrero2,
Ictus (2ACI) y datos del registro de mortalidad 2007-2008. El 2ACI
T. Sobrino Moreiras3, M. Milln Torn2, S. Revert Villarroya4,
explor la calidad asistencial en 2007 a partir del cumplimiento de
M. Gomis Cortina2, M. Almendrote Muoz2, L. Prat Snchez2,
13 QI observado tras revisin retrospectiva de historias clnicas de
L. Dorado Bouix2, C. Guerrero Castao2,
ictus agudos identificados y seleccionados mediante un mtodo de
E. Lpez-Cncio Martnez2, J.F. Arenillas Lara2
muestreo preestablecido. La magnitud de la asociacin indepen-
y A. Dvalos Errando2
diente entre cada QI y la mortalidad precoz y tarda se evalu me-
diante modelos de regresin logstica de efectos mixtos y Cox sha- 1
Servicio de Neurologa. Hospital General de Granollers. 2Servicio
red-frailty models, respectivamente, para tener en cuenta el de Neurologa; 4Departamento de Neurociencias. Servicio de
efecto de centro. Neurologa. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Resultados: 1.698 pacientes; seguimiento medio: 563 das. Mor- 3
Laboratorio de Investigacin en Neurociencias Clnicas. Hospital
talidad acumulada a 30 das, 3, 6 y 12 meses: 10,8%, 11,9%, 18,2% Universitario de Santiago de Compostela.
y 22,5%. El riesgo ajustado de mortalidad precoz se asoci con el
Objetivos: El estudio AFRICA se dise para 1) analizar el efecto
incumplimiento del test de disfagia (OR: 1,68; IC 95%: 1,04-2,72),
de la actividad fsica previa al ictus por oclusin arterial del terri-
antiagregantes < 48h (2,28; 1,31-3,98), movilizacin precoz (1,9;
torio anterior sobre la recuperacin funcional, y 2) estudiar su re-
1,2-3,01), evaluacin precoz por rehabilitacin (1,94; 1,23-3,03),
lacin con factores de crecimiento y clulas progenitoras endote-
manejo de la dislipemia (2,35; 1,25-4,44), y antitrombticos al alta
liales. Presentamos los resultados del primer objetivo.
(4,52; 1,64-12,42). El riesgo ajustado de mortalidad tarda se aso-
Material y mtodos: Se estudiaron 159 pacientes consecutivos
ci con el incumplimiento del manejo de la hipertensin, anticoa-
con ictus < 12h por oclusin de ACM-M1/M2 o TICA detectada por
gulacin si FA y antitrombticos al alta.
DuplexTC (edad 68a, NIHSS 17). Se evalu el grado de actividad f-
Conclusiones: Estos hallazgos enfatizan la necesidad de monito-
sica previa mediante tres escalas validadas, transformacin hemo-
rizar rutinariamente estos QI dentro de una estrategia global de
rrgica sintomtica (HICs) a 24-36h, volumen de infarto al da 30 y
calidad.
recuperacin funcional (mRS 2) a los 3 meses.
Resultados: Recibieron tratamiento tromboltico con tPA iv 96
pacientes y endovascular 55 (28 tras tPA iv). El grupo con nivel alto
de actividad fsica (A, n = 45) tena menor edad, frecuencia de
factores de riesgo vascular y gravedad del ictus comparado con los
grupos de actividad media (B, n = 45) y baja (C, n = 69) (p < 0,001).
La frecuencia de terapias de reperfusin fue similar entre los gru-
pos. A mayor grado de actividad fsica, se observ mayor frecuencia
de recuperacin funcional (para A/B/C, 89%/69%/4%; p < 0,001) y
EL PRONSTICO DE LA TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL: recanalizacin arterial durante la infusin de tPA (53%/23%/0%; p <
UN PROBLEMA SIN RESOLVER 0,001), menor tasa de HICs (0%/2%/9%; p = 0,05) y volumen de in-
farto (5/9/105 cc; p < 0,001). El OR de recuperacin funcional fue
A. Alonso Cnovas, J. Gonzlez Valcrcel, M. Guilln Rodrguez,
190 [22-1629] en el grupo A y 59 [10-356] en el B respecto al C tras
A. de Felipe Mimbrera, I.H. Medrano Garca, J. Caldentey
ajustar por edad, NIHSS, glucemia y TA basales, y recanalizacin
y J. Masjun Vallejo
arterial tras cualquier procedimiento.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Conclusiones: El nivel de actividad fsica habitual confiere mejor
recuperacin funcional tras el ictus agudo por oclusin arterial.
Objetivos: En torno al 15% de los pacientes con trombosis venosa
cerebral (TVC) presentan un desenlace desfavorable. Recientemen-
te se ha desarrollado una escala pronstica (CVT Risk Score, CVTRS)
LA NEUROIMAGEN EN CT-ANGIO PREDICE
a partir de una serie multicntrica (International Study on Cerebral
RECANALIZACIN ARTERIAL EN ICTUS ISQUMICOS
Vein and Dural Sinus Thrombosis, ISCVT), valorando 6 tems: sexo
DE CIRCULACIN ANTERIOR TRATADOS CON TERAPIAS
masculino, cncer, afectacin del sistema venoso profundo cere-
DE REPERFUSIN
bral, y la presencia de coma, alteracin del estado mental y hemo-
rragia cerebral al inicio. La puntuacin mayor de 2 se ha asociado A.I. Calleja Sanz1, B.K. Menon2, S. Bal2, S. Sohn2, M.D. Hill2
con un desenlace desfavorable (escala de Rankin modificada > 2 a y A. Demchuk2
los 6 meses). 1
Material y mtodos: Calculamos el CVTRS y su valor pronstico
Valladolid. 2 Deptartment of Neuroscience. Foothoills Medical
en el registro retrospectivo de TVC de nuestra Unidad de Ictus. Es-
Center. University of Calgary.
tadstica descriptiva y chi cuadrado.
Resultados: Se analizaron 93 TVC en 89 pacientes. En 15 TVC la Objetivos: Estudios in vivo han demostrado que las caractersti-
puntuacin fue mayor de 2 y en 78 igual o menor a 2. La sensibili- cas del trombo y flujo alrededor del mismo estn asociados con su
dad de la CVTRS para detectar pacientes con mal pronstico fue del lisis. Objetivo: determinar qu caractersticas del trombo y flujo
18% y la especificidad del 85%, con un valor predictivo positivo del sanguneo a travs y/o alrededor del mismo, predicen recanaliza-
26% y valor predictivo negativo del 77%. Se encontraron diferencias cin en ictus isqumicos tratados con IV o IA trombolisis.
significativas entre nuestra serie y la serie ISCVT en la frecuencia de Material y mtodos: Estudio unicntrico (Foothills-Medical-Cen-
varones, TVC asociada a cncer y desenlace desfavorable (ms fre- ter) de ictus isqumicos de circulacin anterior tratados con tcnicas
cuentes), y en la hemorragia cerebral y alteracin del estado men- endovasculares ( IVtPA) de 2003-2009. Todos tenan inicialmente
tal al inicio (menos frecuentes). NCCT y CT-Angio(TSA-TC). Recogimos variables clnico-neuroimagen:
Conclusiones: En nuestro registro no hemos podido confirmar el localizacin-oclusin, longitud-trombo, burden-score, flujo residual,
valor pronstico de la CVTRS, que present una buena especificidad flujo alrededor trombo y colaterales leptomenngeas. Recanalizacin
pero baja sensibilidad. La diferente distribucin de las variables en definida por TIMI-score 2-3 en arteriografa inicial para el grupo que
nuestra serie respecto a la muestra origen del CVTRS puede expli- slo precis IV-tPA y en arteriografa final post-procedimiento para el
car estos resultados. grupo sometido a terapias endovasculares de reperfusin.
Resultados: Entre 96 pacientes (42 hombres, edad 62,69 15, rrectamente tratados y pacientes insuficientemente tratados, apli-
mediana-NIHSS 17, mediana-ASPECTS 7(6-8) y mediana-clot-burden cando recomendaciones de escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc.
6(5-7)) incluidos, 11 (11,45%) recibieron slo IVtPA y 85 (88,54%) Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 132 pacientes con
terapia-IA. En modelo de regresin logstica examinando caracters- FA que presentaron ictus isqumico (II) o accidente isqumico tran-
ticas de neuroimagen, la nica variable predictiva de recanaliza- sitorio (AIT) entre marzo 2009 y marzo 2011. Realizamos estadstica
cin fue lugar de oclusin. OR de recanalizacin en trombo en ICA- descriptiva, test no paramtricos y anlisis multivariante. Conside-
IC fue 0,2 (0,06-0,68) comparado con trombo en M1-MCA, tras ramos estadsticamente significativo p < 0,05.
ajustar por longitud-trombo, tipo de tratamiento (IV slo vs terapia Resultados: La edad media de los pacientes fue 78 9,77 aos,
endovascular IV-tPA) y colaterales. Colaterales leptomenngeas no 48% varones. El 33,3% de stos estaban correctamente tratados en
influyeron en la probabilidad de recanalizacin en nuestro grupo. el momento del II o AIT: 17,5% AAS, 5,2% copidogrel, 77,3% anticoa-
Conclusiones: La localizacin del trombo es el factor determi- gulacin oral (51,4% INR 2). Se comparan los pacientes correcta-
nante ms importante de recanalizacin arterial tras terapias IV o mente tratados con el resto, obtenindose los siguientes resulta-
IA IV. Colaterales leptomenngeas no influyeron en recanalizacin dos: NIHSS inicial 9,6 vs 10,7 (p = 0,5); Rankin favorable (0-3) 50%
en nuestro grupo, sin embargo cohortes ms amplias son necesarias vs 57% (p = 0,46); exitus 20,5% vs 21,6% (p = 0,88). Comparando el
para analizar la recanalizacin en el grupo de IV. subgrupo correctamente anticoagulado (INR 2) con el resto: NIHSS
inicial 6,4 vs 10,96 (p = 0,038); Rankin favorable 61% vs 53,5% (p =
0,55); exitus 11,1% vs 22,8% (p = 0,36).
Conclusiones: A pesar de la eficacia del tratamiento preventivo
en pacientes con FA, menos del 50% de la poblacin est correcta-
FIBRILACIN AURICULAR E ICTUS. CAUSAS
mente tratada. No encontramos diferencias estadsticamente signi-
Y CONSECUENCIAS
ficativas en pronstico funcional ni mortalidad entre pacientes co-
R.M. Snchez Glvez, R. Hernndez Clares, A.M. Torres Perales, rrectamente tratados y el resto; tampoco cuando se analiza el
C. Lucas Rdenas, F. Martnez Garca, B. Escribano Soriano subgrupo de pacientes con INR 2, salvo la NIHSS inicial, aunque
y A. Morales Ortiz vemos una tendencia a la significacin. No podemos concluir que
haya una asociacin entre pacientes correctamente tratados y me-
jor pronstico del ictus.
Arrixaca.
Objetivos: Las nuevas opciones teraputicas y el aumento de la
prevalencia de la fibrilacin auricular (FA) han renovado el inters
por esta patologa. El presente trabajo estudia el perfil epidemio-
lgico y el manejo teraputico del paciente con ictus y FA en nues-
tra rea.
Material y mtodos: Anlisis de pacientes con ictus cardioemb-
TROMBOFILIA E ICTUS, RELACIN CAUSAL? ANLISIS
lico por FA en el perodo comprendido entre el 1/01/2009 al
DE 393 PACIENTES JVENES
31/03/2011. Se estudian las variables: sexo, edad, causa del ictus
(FA de novo, FA crnica), antecedentes y factores de riesgo, prueba M. Terceo Izaga1, C. van Eendenburg1, Y. Silva Blas1,
diagnstica de la FA de novo, CHADS2 score, y tratamiento previo A. Bustins Tarrats2, J. Serena Leal1, Robles R. Cedeo1
de la FA crnica. y C. Coll Presa1
Resultados: Se reclutan 109 pacientes con ictus cardioemblico 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Hematologa. Hospital
por FA (61% FA crnica, 39% FA de novo). Distribucin por sexos: 59%
Universitario Dr. Josep Trueta.
mujeres, 41% hombres. Edad media: 76 aos. El 28% de las FA de
novo fueron detectadas por monitorizacin en unidad de ictus (UI). Objetivos: La relacin entre trombofilia e ictus contina siendo
Tratamiento previo en FA crnica: antiagregantes 35%, anticoagu- controvertida. El objetivo de nuestro estudio fue analizar la rela-
lantes 32%, antiagregantes + anticoagulantes 10%, ningn trata- cin entre trombofilia e ictus isqumico (arterial y venoso) en suje-
miento 23%. El 37% de los pacientes con FA crnica con indicacin tos jvenes.
clara de anticoagulacin (CHADS2 2 puntos) no reciban trata- Material y mtodos: Estudio retrospectivo de la base de datos
miento anticoagulante previo al ictus. El 82% de los pacientes con BADISEN de 523 pacientes menores de 50 aos, ingresados consecu-
FA crnica con tratamiento anticoagulante previo al ictus tenan un tivamente en nuestro centro, desde 1996 a 2010, de los cuales 393
INR al ingreso < 2. presentaron AIT, infarto cerebral (IC) o trombosis venosa cerebral
Conclusiones: En nuestra rea: 1.-La monitorizacin en UI ha (TVC). Se analizaron datos demogrficos, factores de riesgo vascu-
permitido diagnosticar un 28% ms de ictus emblicos; 2.-Los crite- lar, etiologa, trombofilia, evolucin clnica, recurrencias y presen-
rios de CHADS2 no se siguen de manera estricta en la prevencin cia de foramen oval permeable (FOP).
primaria de la FA. 3.-La mayora de los ictus emblicos en pacientes Resultados: De 393 pacientes, el 66,9% eran varones, y la edad
con FA anticoagulados ocurren por infradosificacin. media 42 7 aos. Los factores de riesgo ms frecuentes el taba-
quismo (55,5%) y la hipertensin arterial (31,4%). La forma de pre-
sentacin ms habitual fue infarto cerebral (80,7%). 28 pacientes
(7,9%) tuvieron alguna alteracin en el estudio de trombofilia, pre-
sentndose ms frecuentemente en los diagnosticados de TVC e
INFLUYE EL TRATAMIENTO PREVIO EN LA SEVERIDAD
infarto criptognico que en el resto de subtipos de IC (16,7% vs
DEL ICTUS EN PACIENTES CON FIBRILACIN AURICULAR?
11,9% vs 2,3%, p < 0,0001). La hiperhomocisteinemia adquirida fue
J. Renau Lagranja, A. Simn Gozalbo, J. Arnau Barrs, la alteracin ms frecuente (50%). De aquellos que presentaron
B. Molla Insa, C. Vilar Fabra, C. Soriano Soriano, alteracin en la trombofilia, unicamente uno present recurrencia.
R.M. Vilar Ventura, B. Claramonte Clausell, A. del Villar Igea No se observ asociacin entre la presencia de FOP y trombofilia.
y D. Geffner Sclarsky Conclusiones: El ictus criptognico y la trombosis venosa cere-
bral se asocian ms frecuentemente a un estado de hipercoagulabi-
lidad en pacientes jvenes, que el resto de subtipos de ictus. El
Objetivos: Comparar severidad del ictus, situacin funcional al mecanismo del ictus isqumico en estos pacientes no parece ser
alta y mortalidad entre pacientes con fibrilacin auricular (FA) co- debido a una embolia paradjica.
NIVELES DE COLESTEROL EN PACIENTES 25 (50%) recibieron algn tipo de tratamiento endovascular. El resto
CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y SU RELACIN de pacientes no recibieron tratamiento por lesin establecida o
CON EL PRONSTICO ausencia de mismatch (n = 12 (48%)), mejora clnica (n = 8 (32%)) u
otros (n = 5 (20%)).
V. Parkhutik Matveeva1, A. Lago Martn2, J.I. Tembl Ferrairo2,
Conclusiones: El nmero de pacientes derivados de un CPI a CTI
V. Vila Liante3 y V. Martnez Sales3
que se benefician de tratamiento endovascular es apreciable pero
1
Servicio de Neurologa; 2Unidad de Ictus; 3Centro de bajo Los registros prospectivos pueden ayudar a desarrollar estra-
Investigacin. Hospital Universitari La Fe. tegias que permitan el acceso a neurointervencionismo a un mayor
nmero de pacientes.
Objetivos: Existe controversia sobre la relacin entre niveles ba-
jos de colesterol y hemorragia intraparenquimatosa. Realizamos un
estudio caso-control en pacientes con hemorragia subaracnoidea
(HSA) espontnea con la hiptesis de que hipocolesterolemia est LAS COLATERALES LEPTOMENNGEAS EN IMAGEN FUENTE
asociada a ese subtipo de ictus. DE TC-PERFUSIN PREDICEN LA RESPUESTA
Material y mtodos: Pacientes incluidos prospectivamente entre AL TRATAMIENTO TROMBOLTICO ENDOVENOSO
2008-10, excluyendo los tratados con estatinas durante el ingreso. DEL ICTUS ISQUMICO
Se estudiaron niveles de colesterol total (CT), LDL, HLD y triglicri-
A.I. Calleja Sanz1, P. Garca Bermejo2, S. Prez Fernndez3,
dos en las primeras 48 horas y a la semana. Se compararon con
E. Cortijo Garca2, J.M. del Monte Daz de Guereu3,
controles sanos ajustados 2:1 por edad y sexo.
M.A. Porrero3, R. Fernndez Herranz2 y J.F. Arenillas Lara2
Resultados: 92 pacientes; hombres 36%, edad media 56 aos. El
CT inicial fue de 178 mg/dl, y de 221 mg/dl en los controles (p = 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Ictus; 3Servicio de
0,001). Esta diferencia se vio tambin con el LDL: 103 en casos y Radiologa. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
135 en controles (p = 0,0001). HDL y triglicridos eran similares en
Objetivos: La imagen fuente de TC-perfusin (CTP-SI) muestra
ambos grupos. Por subgrupos, los pacientes con 3 puntos en la
en modo cine la dinmica arterial y venosa del contraste, pero se
escala Hunt-Hess eran los que tenan el colesterol ms bajo (CT y
desconoce su utilidad para estimar circulacin colateral arterial
LDL de 165 y 97 mg/dl comparados con 185 y 109 mg/dl de pacien-
leptomenngea (CCAL) en fase aguda del infarto cerebral. Objeti-
tes con < 3 puntos, p = 0,019 y 0,029). La segunda extraccin se
vos: Estudiar impacto pronstico de CCAL evaluada con CTP-SI so-
realiz en 63 pacientes, mantenindose la diferencia con los con-
bre la respuesta a la trombolisis endovenosa del ictus isqumico.
troles (CT de 192 y LDL de 110 mg/dl). La persistencia de niveles de
Material y mtodos: Se estudiaron pacientes con oclusin aguda
LDL bajos a la semana estaba relacionada con el pronstico: 87 mg/
de arteria cerebral media (ACM) tratados con trombolisis sistmica
dl en pacientes con puntuacin Rankin al alta > 3 y 116 mg/dl en el
y evaluados con TC-perfusin. La CCAL se gradu por consenso en-
resto (p = 0,045).
tre 3 observadores, atendiendo a la mxima opacificacin de las
Conclusiones: Los pacientes con HSA presentan hipocolesterole-
arterias leptomenngeas del rea isqumica en relacin al hemisfe-
mia durante la primera semana, siendo los niveles muy bajos de LDL
rio sano: 0 (ausencia), 1 (relleno 50%), 2 (relleno > 50%) y 3 (re-
predictivos de mala evolucin clnica.
lleno 100%), considerndose 2 y 3 buena CCAL. Variable pronstica
primaria buen pronstico al tercer mes (Rankin 2), secundarias
recanalizacin de ACM < 2 horas y mejora neurolgica < 24 horas.
Resultados: Fueron incluidos 45 pacientes con oclusin de ACM (55%
NEUROINTERVENCIONISMO EN UN HOSPITAL
mujeres, edad-media 73,4, mediana-NIHSS 13). De ellos, 3-14-18-10
NO NEUROINTERVENCIONISTA
pacientes mostraron CCAL de 0-1-2-3 puntos respectivamente. Los pa-
M. Jimnez Nieto1, C. Van Eendenburg1, Y. Silva Blas1, cientes con buena CCAL (2-3) tuvieron mayor porcentaje de recanali-
E. Sanjun Menndez1, P. Snchez-Camacho Maroto1, zacin (p = 0,045) y mejor evolucin precoz (p = 0,005). El porcentaje
J.A. Borrallo Lpez1, S.L. Gutirrez Garca1, M. Milln Torn2, de buen pronstico al tercer mes aument escalonadamente con grado
J. Serena Leal1 y M. Castellanos Rodrigo1 de CCAL: (0) 0%; (1) 28,6%; (2) 61,1%; (3) 70%, p = 0,04. En un modelo
de regresin logstica una buena CCAL emergi como predictor inde-
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta.
pendiente de buen pronstico tras ajustar por NIHSS, edad, ASPECTS y
2
Servicio de Neurologa. Hospital Germans Trias i Pujol.
glucemia basales (OR 5,5 [1,2-25,1], p = 0,02).
Objetivos: En el ictus isqumico con oclusin arterial el trata- Conclusiones: LA CCAL evaluada mediante CTP-SI predice la res-
miento endovascular, primario o de rescate, actualmente se centra- puesta a la trombolisis endovenosa del ictus isqumico de ACM.
liza en centros terciarios de ictus (CTI). En 2009 se establece un
protocolo entre nuestro hospital (centro primario de ictusCPI-) y el
CTI para la derivacin de pacientes candidatos a tratamiento endo-
HIPERINTENSIDAD DE LOS VASOS EN FLAIR:
vascular. Analizamos las necesidades de tratamiento endovascular
UN MARCADOR DE PROGRESIN LENTA DEL REA
de nuestra poblacin y la aplicacin del protocolo.
ISQUMICA DURANTE LA FASE AGUDA DEL ICTUS
Material y mtodos: Anlisis descriptivo de datos recogidos en el
registro prospectivo diario de ingresos hospitalarios del CPI entre M. Hernndez Prez1, N. Prez de la Ossa Herrero1, S. Domnech2,
enero 2009-diciembre 2010. Se consideraron candidatos a interven- P. Cuadras3, A. Massuet Vilamaj2, M. Milln Torn1,
cionismo pacientes con clnica de < 8 horas de evolucin, NIH > 4 y M. Gomis Cortina1, A. Aleu Bonaut1, L. Dorado Bouix1,
oclusin arterial demostrada. Sin embargo, dada la distancia entre C. Guerrero Castao1, E. Lpez-Cancio Martnez1
ambos centros se trasladaron pacientes con < 5 horas de evolu- y A. Dvalos Errando1
cin. 1
Servicio de Neurologa; 2Institut de Diagnstic per la Imatge (IDI);
Resultados: Ingresaron 662 pacientes con un ictus de los que 420 3
Servicio de Radiologa. Hospital Germans Trias i Pujol.
(63,4%) llegaron en < 5 horas. Fueron remitidos 50 (11,9%) de los
que 39 (78%) haban recibido rtPA ev. Los principales motivos de Objetivos: La hiperintensidad de vasos distales (HV) en FLAIR-RM
exclusin para derivacin fueron: llegada 5-7 horas (n = 56 (8,4%)), se asocia a mayor grado de colateralidad en pacientes con ictus
no oclusin arterial (n = 112 (23,5%)), ictus minor/lacunar (n = 127 agudo. Estudiamos la asociacin entre la HV y el reclutamiento de
(26,7%)), edad (n = 52 (10,9%)), hemorragia (n = 81 (17%)) y evolu- la penumbra isqumica en pacientes con ictus agudo de circulacin
cin > 7 horas (n = 186 (28,1%)). Del total de pacientes derivados, cerebral anterior (CCA).
Material y mtodos: Seleccionamos, de nuestra base prospecti- Enfermedades desmielinizantes I

va, los pacientes con oclusin de gran vaso de CCA en los que se
realiz TC y RM multimodal previamente a la decisin teraputica
de reperfusin. Un investigador ciego a los datos clnicos revis la
escala ASPECTS en TC basal y en DWI-RM, y la presencia de HV en el EVOLUCIN DEL VOLUMEN CEREBRAL EN LOS DOS
FLAIR-RM. Se consider estabilidad de la penumbra como la reduc- PRIMEROS AOS DE TRATAMIENTO CON NATALIZUMAB
cin de 0-1 punto en la escala ASPECTS entre ambas neuroimge-
. Vidal Jordana1, J. Sastre-Garriga1, F. Prez-Miralles1, A. Horga1,
nes.
M. Tintor1, C. Auger2, J. Ro1, C. Nos1, E. Huerga2, C. Tur1,
Resultados: Se seleccionaron 56 pacientes. La mediana de tiem-
M. Edo1, J. Castill1, A. Rovira y X. Montalbn1
po entre TC basal y RM fue de 110 min [IQR, 75-187]. Observamos
HV en 29/56 pacientes (70% M1, 30% M2, 44% TICA). No hubo dife- 1
Unidad de Neuroinmunologa Clnica. CEM-CAT; 2Unidad de
rencias en la gravedad, etiologa, factores de riesgo ni constantes Resonancia Magntica. Hospital Universitari Vall dHebron.
vitales basales entre los pacientes con y sin HV. Aquellos con HV
Objetivos: Evaluar evolucin del volumen cerebral durante los
presentaron menor disminucin en la puntuacin ASPECTS (1 [1-2]
primeros dos aos de tratamiento con natalizumab, haciendo hin-
vs 3 [2-4], p < 0,001). La HV se asoci de forma independiente a
capi en la relacin entre la inflamacin preexistente y la consi-
mayor frecuencia de estabilidad de la penumbra tras ajustar por el
guiente prdida de volumen cerebral.
tiempo transcurrido entre los exmenes, presin arterial y gluce-
Material y mtodos: Seleccionamos 34 pacientes con esclerosis
mia al ingreso (OR 10,4 [IC95% 2,3-47]).
mltiple (EM) remitente-recurrente, en tratamiento con natalizu-
Conclusiones: La presencia de HV en FLAIR se asocia a una lenta
mab durante un mnimo de 24 meses, y con resonancia magntica
progresin del rea isqumica y del reclutamiento de la penumbra
(RM) cerebral antes del inicio del tratamiento, al ao y a los dos
en pacientes con ictus agudo con oclusin arterial de CCA.
aos. Porcentaje de cambio de volumen cerebral (PBVC) se calcul
con el software Siena.
Resultados: Edad media al inicio del natalizumab fue de 35,6
8,5 aos, el 73,5% (25 pacientes) fueron mujeres, la puntuacin
ATLAS DE VARIACIONES EN HOSPITALIZACIONES POR media en el EDSS basal fue de 4,17 1,3 y todos ellos haban reci-
ICTUS ISQUMICO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD bido al menos un frmaco modificador de la enfermedad de prime-
2005-2009 ra lnea. Media del PBVC fue -0,784% en el primer ao de tratamien-
to y -0,882% en el segundo. Nmero medio de lesiones que realzaban
C. Teb Cordom1, S. Abilleira2, N. Martnez3, T. Salas4,
con gadolinio (Gd+) en la RM basal fue de 4,12 8,26 y no se obser-
M. Espallargues1 y E. Bernal5
v ninguna en las RM del primer y segundo ao. Nmero de lesiones
1
CIBER Salut Pblica. AIAQS. 2 CIBER Salut Pblica. Pla Director Gd+ en la RM basal se relacionaba con mayores tasas de atrofia
Malaltia Vascular Cerebral. Generalitat de Catalunya. 3Instituto cerebral durante el primer ao (r = -0,407, p = 0,017) pero no du-
Aragons de Investigacin Sanitaria. 4 Divisi de registres de rante el segundo ao de tratamiento (r = -0,126, p = 0,479).
demanda i activitat. Servei Catal de la Salut. 5Grupo Atlas VPM. Conclusiones: Prdida de volumen cerebral se produjo a un rit-
Instituto Aragons de Investigacin Sanitaria. mo similar durante los dos aos de tratamiento con natalizumab y
se relacion, durante el primer ao, con la actividad inflamatoria
Objetivos: En el abordaje de las enfermedades cerebrovascula-
basal debido muy probablemente, a un efecto de pseudoatrofia.
res, y dada su complejidad teraputica y la distribucin de recur-
sos, la equidad puede quedar comprometida. Objetivo: analizar la
variabilidad espacial en relacin al ictus isqumico en las reas
sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
Material y mtodos: Se han estimado las tasas de hospitalizacin
PUEDE UNA PERCEPCIN NEGATIVA DE LA CALIDAD
de ictus isqumico en 180 reas de salud de 16 CCAA, durante los
DE VIDA EN LA ESCLEROSIS MLTIPLE SER UNA VARIABLE
aos 2005 a 2009, en mayores de 20 aos. La fuente de informacin
PREDICTIVA DE PROGRESIN DE LA DISCAPACIDAD?:
fue el CMDB al alta hospitalaria de las CCAA. La seleccin de casos
ESTUDIO GEDMA
se realiz conforme a la codificacin CIE9MC del diagnstico princi-
pal. Se han cartografiado las tasas de ingreso de las reas y analiza- J. Benito Len1, J. Rivera Navarro2 y J.M. Morales Gonzlez3
do la variabilidad (small area analysis). 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Resultados: Los primeros resultados muestran una tasa de ingre- 2
Departamento de Ciencias Sociales. Universidad de Salamanca.
so por ictus isqumico, estandarizada por edad y sexo, de 14 por 3
rea de Estudios y Formacin. Ministerio de Sanidad, Poltica
100.000 personas. Por edad, en > 80 aos la tasa estandarizada es
Social e Igualdad.
104, entre 65-80 aos es 40, entre 45-64 aos es 8 y entre 20-44
aos es 0,6 por 100.000 personas. Por reas la tasa estandarizada Objetivos: Existen pocos informacin sobre si una percepcin
mxima es 32 y la mnima 3 por 100.000 personas. El componente negativa de calidad de vida (CV) puede predecir un incremento de
sistemtico de la variacin es 0,07 para el conjunto, y por edades la discapacidad en los pacientes con esclerosis mltiple (EM).
0,10 en > 80 aos y 0,04 entre 20-44 aos. El porcentaje de ictus Material y mtodos: Estudio de cohortes, longitudinal y prospec-
isqumicos tratados con rTPA ha ascendido en conjunto del 0,8% en tivo de 371 pacientes con EM procedentes de las consultas de 13
2005 al 1,6% en 2008. hospitales de la Comunidad de Madrid (estudio GEDMA).
Conclusiones: Las variaciones identificadas son moderadas aun- Resultados: La discapacidad fsica se midi con la EDSS y la CV,
que no esperables por azar. El siguiente paso ser estudiar qu fac- con el FAMS, una escala especfica. Dos aos despus, los pacientes
tores de la demanda y la oferta las pueden explicar. volvieron a ser re-evaluados. La progresin de la discapacidad se
defini como un incremento en un punto en la EDSS o de 0,5 si EDSS
6,0.
Conclusiones: 61 pacientes no pudieron ser seguidos. La muestra
final (N = 310) estuvo compuesta por 96 (31,0%) varones y 214
(69,0%) mujeres (edad media 38,5 10,8 aos). 222 (71,6%) presen-
taron una forma remitente-recurrente; 65 (21%) secundaria progre-
siva; y 23 (7,4%) primaria progresiva. 94 (30,3%) pacientes experi-
mentaron una progresin de su discapacidad tras 24 meses de hereditarios. El objetivo del estudio es evaluar si las caractersticas
seguimiento. Las puntuaciones del FAMS se distribuyeron en terti- clnicas y radiolgicas de pacientes con EM familiar son concordan-
les. El riesgo de progresin ajustado fue mayor a medida que dismi- tes o no.
nua la CVRS: Hazard Ratio (HR) = 2,52 (IC95% = 1,35-4,69), p = Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se inclu-
0,004; tercil 2 vs tercil 3 (referencia); y HR = 3,12 (IC95% = 1,54- yeron pacientes diagnosticados de EM segn McDonalds en cuya
6,31), p = 0,002; tercil 1 vs tercil 3. La evaluacin de la CV puede familia haba ms de un miembro de primer o segundo grado afec-
sernos de utilidad para, de manera sencilla, predecir la progresin tado de la misma enfermedad. El examen neurolgico se realiz
de la discapacidad en pacientes con EM. cada 6 meses y el estudio radiolgico fue al inicio y cuando hubo
empeoramientos.
Resultados: 17 pacientes (11 mujeres, 6 hombres) pertenecien-
tes a ocho familias diferentes participaron en el estudio. Ninguno
de ellos sufra de otra enfermedad autoinmune. En el estudio se
EVALUAR LA CALIDAD PSICOMTRICA
muestra una concordancia en la edad de inicio. Sin embargo, los
DE UN INSTRUMENTO DISEADO PARA MEDIR LA CALIDAD
sntomas iniciales fueron muy diferentes. La tasa anual de brotes
DE VIDA DE LOS CUIDADORES DE PACIENTES
fue significativamente diferentes entre padres e hijos y entre her-
CON ESCLEROSIS MLTIPLE (EM)
manos (p < 0,03). No hubo concordancia en la gravedad de la enfer-
J. Benito Len1, J. Rivera Navarro2, A.L. Guerrero Peral3, medad entre ninguno de los miembros de cada grupo familiar (p <
V. de las Heras Revilla4, J.J. Balseiro Gmez5, 0,05). Sin embargo en las resonancias magnticas craneales basales
E. Rodrguez Garca6, M. Bell Bell7 y P. Martnez Martn8 se observaron anormalidades muy similares (nmero de lesiones en
T2) dentro de la misma familia (p < 0,05).
1
Conclusiones: Aunque las alteraciones cerebrales en la RM basal
2
Departamento de Ciencias Sociales. Universidad de Salamanca.
dentro de la misma familia eran muy similares, las caractersticas
3
clnicas y evolucin de la enfermedad han sido muy diferentes y
Valladolid. 4Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
discordantes. Este estudio apoya la presencia de otros factores no
5
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Getafe.
hereditarios responsables de la evolucin clnica de los pacientes
6
dentro de la misma familia.
7
Unidad de Proyectos Locales. Bayer HealthCare. 8Servicio de
Neuroepidemiologa. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto
de Salud Carlos III.
Objetivos: Evaluar la calidad psicomtrica de un instrumento
diseado para medir la calidad de vida de los cuidadores de pacien-
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE
tes con esclerosis mltiple (EM).
EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA RIBERA
Material y mtodos: Los tems de la escala (CAREQOL-MS) fueron
(VALENCIA)
obtenidos tras una revisin de la literatura y de las opiniones de
pacientes, cuidadores y expertos en EM. La reduccin de tems se J.A. Domnguez Morn1, C. Peir Vilaplana1, R. Muoz Lacalle1,
realiz tras analizar las opiniones de una serie de cuidadores y ex- D. Cuesta Peredo2, F. Coret Ferrer3 y B. Casanova Estruch4
pertos. El estudio tuvo un diseo transversal. Se aplicaron la escala 1
Servicio de Neurologa; 2Departamento de Calidad y organizacin
de carga del cuidador de Zarit y el SF-36 a cuidadores (n = 276) de
asistencial. Hospital Universitario de la Ribera. 3Servicio de
pacientes con EM. Se analizaron los siguientes atributos psicomtri-
Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Valencia.
cos de la CAREQOL-MS: aceptabilidad, asunciones escalares, consis- 4
Neurologa. Unidad de Esclerosis Mltiple. Hospital Universitari i
tencia interna, validez de constructo y precisin.
Politcnic La Fe.
Resultados y conclusiones: La versin final de la escala incluy
24 tems (cinco subescalas) y no se evidenci efecto suelo ni techo. Objetivos: 1) Calcular la prevalencia de la Esclerosis Mltiple
La escala mostr asunciones escalares satisfactorias y elevada con- (EM) el 31-12-2010. 2) Calcular la incidencia de diagnstico de for-
sistencia interna (correlaciones tem-total: 0,52-0,74; alfa de ma retrospectiva y prospectiva del perodo 2001-2010. 3) Analizar
Cronbach: 0,75-0,90), as como una estructura multidimensional diferencias clnicas y epidemiolgicas entre los pacientes diagnos-
(cuatro factores; 60,2% de la varianza). Los ndices de validez con- ticados previa y posteriormente a la apertura del hospital (1999).
vergente, interna y para grupos conocidos, al igual que la precisin Material y mtodos: Se obtuvieron los cdigos diagnsticos de
(error estndar de la medida: 0,91-2,43 para las subescalas resulta- EM de las reas de salud del departamento, del registro del hospital
ron satisfactorios. En suma, el CAREQOL-MS es una escala de uso de referencia (Alzira) y de la base de datos del Grupo de Investiga-
sencillo con atributos mtricos apropiados, y su aplicacin resulta cin y Tratamiento de la Esclerosis mltiple de la comunidad valen-
til para medir calidad de vida de los cuidadores de pacientes con ciana. Criterios de inclusin: 1) EM por Poser o McDonald 2) Pacien-
EM. tes con diagnstico de EM en el departamento de salud. Se
recogieron los datos demogrficos y clnicos.
Resultados: Se identificaron 130 pacientes: 77% eran mujeres y
el 66% fueron diagnosticados en los ltimos 10 aos. La edad media
fue de 44 aos y la edad media al diagnstico fue de 33 aos. La
ESCLEROSIS MLTIPLE FAMILIAR: ESTUDIO CLNICO
mediana del EDSS fue 2,0. La prevalencia fue de 52.04/100.000 y la
Y RADIOLGICO
incidencia media de diagnstico entre 2001-2010 fue de 8,5
C. Oreja Guevara1, S. Noval Martn2, N. Martn Ibez3, pacientes/100.000 habitantes/ao. No existan diferencias en la
B. Manzano Muoz2, R. Cazorla Garca1, L. Rodrguez de Antonio1 edad media de diagnstico entre los pacientes con diagnstico pre-
y E. Dez Tejedor1 vio a 1999 (33,07 aos) frente a los diagnosticados posteriormente
(34,76) pero la relacin mujer/ hombre haba pasado de 2,3/1 a
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Oftalmologa. IdiPAZ.
4/1.
Hospital Universitario La Paz. 3Servicio de Neurologa. Hospital
Conclusiones: La cifra de prevalencia de nuestro estudio es simi-
de Ganda.
lar a otras series publicadas en Espaa. Nuestro estudio sugiere un
Objetivos: Tener mayor o menor riesgo de padecer esclerosis aumento de la relacin mujer/hombre, y una incidencia de la en-
mltiple est determinado tanto por factores hereditarios como no fermedad estable en los ltimos aos.
CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES DE ESCLEROSIS Conclusiones: Dos tercios de los pacientes con EM en Espaa
MLTIPLE SEGN SU PERFIL NEUROPSICOLGICO: refieren espasticidad, el 40% de carcter moderado y severo. Los
UN ESTUDIO DE CLUSTERS trastornos urinarios, la dificultad en la marcha, los espasmos y los
trastornos del sueo fueron los sntomas ms frecuentemente refe-
C. Forn Fras1, .J. Cruz Gmez1, A. Belenguer Benavides2,
ridos.
A. Simn Gozalbo2, C. vila Rivera1 y J. Gonzlez Rosa3
1
Departamento de Psicologa Bsica, Clinica y Psicobiologa.
Universitat Jaume I. 2Servicio de Neurologa. Hospital General de
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE, EL RETRASO
Castelln; 3Departament of Neurology Neurophysiology and
EN LA APARICIN DE UN SEGUNDO BROTE POSPONE
Neurorehabilitation. Hospital San Raffaele. Milano.
EL AUMENTO DE LA DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO
Objetivos: 1) Identificar variables cognitivas tiles para clasificar
C. Oreja Guevara1, C. de Andrs2, R. Fernndez-Bolaos3
los pacientes de EM segn su perfil y grado de deterioro cognitivo
y G. Izquierdo4
(DC); 2) identificar una posible relacin entre perfil de alteracin
cognitiva en la EM y variables clnicas de inters. 1
Material y mtodos: Se reclutaron a 65 participantes sanos (edad de Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
= 33,75, DT = 7); 33 pacientes diagnosticados de sndrome clnico 3
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Valme. 4Servicio
aislado (-SCA- edad = 33,57, DT = 8,45); 108 pacientes EM remiten- de Neurologa. Hospital Universitario Virgen Macarena.
te-recurrente (-RR- edad = 37,91; DT = 8.9); 31 pacientes EM secun-
Objetivos: En las fases iniciales de la esclerosis mltiple (EM) el
daria progresiva (-SP-; edad = 49,32 DT = 8,8); 17 pacientes EM
grado de actividad inflamatoria parece relacionarse con mayor le-
primaria progresiva (-PP- edad = 48,64 DT = 11,58). Todos los parti-
sin axonal/discapacidad a corto y medio plazo. En este estudio
cipantes fueron valorados con: la batera neuropsicolgica breve;
evaluamos si la ausencia de brotes durante el primer ao tras el
subtests de matrices progresivas para valoracin del coeficiente
primer brote influye en el grado de discapacidad posterior de la
intelectual (CI).
EM.
Resultados: Se identificaron 3 clusters: Cluster 1: incluye al 59%
Material y mtodos: Analizamos a 3.496 pacientes (1.109 varo-
de los pacientes (subtipos SCA y RR) que no presentan DC; Cluster
nes y 2.387 mujeres), procedentes de 4 hospitales de Madrid y Se-
2: incluye al 20% de los pacientes (subtipo RR) con DC leve caracte-
villa, 3.074 eran EMRR y 389 EMSP. Mediante curvas de superviven-
rizado por alteracin de la velocidad del procesamiento y memoria
cia (Log-Rank-Test), se compararon los pacientes que presentaban
verbal; Cluster 3: incluye un 39% de pacientes (SP y PP) con ms
el segundo brote en el primer ao, con los que lo hacan despus.
aos de evolucin de la enfermedad y con un DC moderado. La va-
Se valor el tiempo en que los pacientes consolidaban una EDSS de
riable aos de evolucin de la enfermedad destaca como la ms
3 y de 6.
influyente en el grado de DC.
Resultados: La edad media de inicio era 31,83 aos (DE 10,86),
Conclusiones: No todos los pacientes de EM presentan DC. Entre
el tiempo medio de evolucin era de 11,44 aos (DE 9,14). El
aquellos con DC, las alteraciones de manifestacin ms temprana
45,82% de los pacientes reciban tratamiento modificador de la en-
afectan a la velocidad del procesamiento de la informacin y la
fermedad al analizar los datos. Los datos basales no diferan entre
memoria. Los aos de evolucin de la enfermedad poseen un impor-
los dos grupos. Los pacientes en los que apareci el segundo brote
tante efecto en el grado de DC.
en el primer ao de evolucin, alcanzan una discapacidad (EDSS =
3), 2,6 aos antes (Log-Rank-test, p < 0,001) y de un EDSS = 6, 6,6
aos antes (Log-Rank-test, p < 0,005) respecto a los que apareci
despus del primer ao.
ESTUDIO SOBRE LA ESPASTICIDAD EN ESCLEROSIS
Conclusiones: La aparicin de un segundo brote durante el pri-
MLTIPLE EN ESPAA
mer ao de la EM es un factor de mal pronstico que representa un
C. Oreja Guevara1, D. Gonzlez-Segura2, C. Vila Silvn3 adelantamiento de entre el 10 al 20% para alcanzar unas EDSS de 3
y S. de Sola4 y 6.
1
2
Departamento Mdico; 3Global Medical Affairs. Almirall S.A.
4
GOC Networking. NIVELES ELEVADOS DEL NDICE KAPPA PREDICEN
CONVERSIN A ESCLEROSIS MLTIPLE EN SNDROMES
Objetivos: Determinar la presencia y el grado de espasticidad en
NEUROLGICOS AISLADOS
pacientes con esclerosis mltiple (EM) en Espaa.
Material y mtodos: Se contactaron 8.500 pacientes 18 aos con L.M. Villar Guimerans1, M. Espio Martnez1,
EM pertenecientes a las asociaciones de pacientes, para completar L. Costa-Frossard Franca2, M. Aparicio Hernndez2
(ellos mismos o un cuidador) una encuesta clnica va Internet. y J.C. lvarez Cermeo2
Resultados: 2.627 pacientes o sus cuidadores contestaron la en- 1
Servicio de Inmunologa; 2Servicio de Neurologa. Hospital
cuesta, siendo Madrid, Catalua y Andaluca las CCAA ms represen-
Universitario Ramn y Cajal.
tadas. 2.029 cuestionarios (77%) fueron vlidos para anlisis. La
edad media fue de 40,2 10,3 aos (66,7% mujeres), y el tiempo Objetivos: Se ha descrito recientemente que los pacientes con
medio de EM fue de 8,7 aos. En cuanto al tipo de EM, el 60,1% era esclerosis mltiple (EM) presentan un aumento en la produccin
remitente-recurrente, el 6,9% primaria progresiva, el 11,7% secun- intratecal de cadenas ligeras libres. El objetivo de este trabajo ha
daria progresiva y un 21,2% lo desconocan. El 65,7% de los pacien- sido investigar el papel de los niveles de cadenas kappa y lambda
tes refirieron tener espasticidad, no tenerla en el 20,1%, y descono- libres en LCR y suero, de sus cocientes y de los ndices kappa y
cerlo en el 14,2%. El 59,9% de los pacientes consider su espasticidad lambda para predecir la conversin de los sndromes neurolgicos
como mnima/leve, el 17,4% como moderada y el 22,7% como seve- aislados (SNA) a esclerosis mltiple (EM).
ra/total. Los sntomas relacionados, con la espasticidad ms fre- Material y mtodos: Se estudiaron 112 pacientes con SNA que se
cuentemente referidos fueron los trastornos urinarios (70,4%), la siguieron durante 30,4 + 2,6 meses (media+ error estndar) para
dificultad en la marcha (69,5%), los espasmos (66%), y los trastornos monitorizar la aparicin de un segundo brote. Muestras. Se obtuvie-
del sueo (50,9%). Se observ una correlacin directa entre la se- ron muestras pareadas de LCR y suero, se alicuotaron y se conser-
veridad de los sntomas y el grado de espasticidad (p < 0,001). varon a -80 oC hasta su utilizacin. Se estudiaron los niveles de ca-
denas ligeras libres, de albmina y de IgG en suero y LCR mediante Enfermedades desmielinizantes II
nefelometra y se calcularon los ndices kappa y lambda. Se estudi
la presencia de BOC de IgG por nefelometra e inmunodeteccin.
Los resultados se analizaron mediante los tests de Kaplan-Meier y U
de Mann-Whitney. LOS POLIMORFISMOS LINGO-1 RS9652490 Y RS11856808
Resultados: Los 76 pacientes que presentaban BOC de IgG y al NO SE ASOCIAN AL RIESGO PARA ESCLEROSIS MLTIPLE
menos dos lesiones en T2 en RMN al comienzo del estudio mostraron
E. Garca Martn2, O. Lorenzo Betancor3, C. Martnez Oliva4,
niveles elevados del ndice kappa (p < 0,0001). Adems, los pacien-
P. Pastor Muoz5, J. Benito Len6, J. Milln Pascual7,
tes con un ndice kappa elevado mostraron una mayor probabilidad
P. Calleja Castao8, M. Daz Snchez8, D. Pisa Martnez9,
de convertir a EM (Hazard ratio: 5,5; Intervalo de confianza: 1,6-
L. Turpn Fenoll7, H. Alonso Navarro1, L. Ayuso Peralta10,
6,3, p = 0,0012).
D. Torrecillas Narvez10, M.E. Lorenzo 5, J.F. Plaza Nieto1,
Conclusiones: El ndice kappa podra ser un biomarcador til
J.A. Garca Agndez4 y F.J. Jimnez Jimnez1
para predecir conversin a EM en sndromes neurolgicos aislados.
1
Servicio de Neurologa. Hospital del Sureste. Madrid.
2
Departamento de Bioqumica y Biologa Molecular;
4
Departamento de Farmacologa. Universidad de Extremadura.
APORTACIN DE LOS POTENCIALES EVOCADOS VISUALES 3
Departamentos de Neurogentica y Neurologa; 5Neurologa.
A LA DETECCIN DEL DAO AXONAL EN PACIENTES
Laboratorio de Neurogentica. CIBERNED. Centro de Investigacin
CON ESCLEROSIS MLTIPLE
Mdica Aplicada (CIMA). Clnica Universitaria de Navarra.
S. Ortega Cubero1, R. Fernndez Torrn1, C. Gasca Salas1, 6
Neurologa. Departamento de Medicina. Universidad
M.D.M. Carmona Abelln1, I. Pagola Lorz1, J.A. Palma Carazo1, Complutense. CIBERNED; 8Servicio de Neurologa. Hospital
M. Carmona Iragui1, J. Artieda Gonzlez-Granda2 Universitario 12 de Octubre. 7Servicio de Neurologa. Hospital
y P. de Castro Lorenzo1 General La Mancha Centro. 9Centro de Biologa Molecular, Severo
Ochoa (CSIC). Facultad de Ciencias. UAM. 10Servicio de
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Clnica
1
Neurologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
Universidad de Navarra.
Objetivos: La protena transmembrana LINGO-1 (leucine rich re-
Objetivos: Analizar el valor de la amplitud de los potenciales
peat and Ig domain containing Nogo receptor interacting protein-1)
evocados visuales (PEV) seriados como marcador de degeneracin
se expresa en clulas neurales e inhibe la diferenciacin del precur-
axonal en pacientes con esclerosis mltiple (EM) sin sntomas visua-
sor de oligodendrocitos a oligodendrocitos maduros y la mieliniza-
les.
cin y remielinizacin. Datos clnicos y experimentales sugieren un
Material y mtodos: Estudio retrospectivo en el que se incluye-
posible papel del LINGO-1 en la patogenia de la esclerosis multiple
ron 157 PEV correspondientes a 85 pacientes con EM. Las variables
(EM): (a) Aumento de expresin de Nogo-A en oligodendrocitos su-
de estudio fueron: tiempo de evolucin de la enfermedad hasta el
pervivientes y regulacin al alza del receptor de Nogo-66 en as-
momento de la realizacin del PEV, forma de EM, EDSS en cada PEV,
trocitos reactivos, macrfagos y microgla en lesiones desmielini-
amplitud y latencia (onda P100) de cada PEV. El anlisis estadstico
zantes activas de EM; (b) Disminucin de expresin de LINGO-1 en
se realiz con SPSS 15.0.
cerebros de pacientes con EM; (c) Mayor resistencia a desarrollar
Resultados: La amplitud media los PEV se correlaciona de forma
encefalomielitis experimental autoinmune en ratones knockout
estadsticamente significativa (p < 0,05) y de manera inversa con el
para el gen LINGO-1 (d) Recuperacin funcional y aumento de la
tiempo de evolucin ( = -0,194), la EDSS ( = -0,189) y la latencia
integridad axonal en encefalomielitis experimental autoinmune in-
de los PEV ( = -0,178); mientras que la latencia lo hace solamente
ducidas por anticuerpos antagonistas de LINGO-1. Estudiamos los
con la EDSS (r = 0,444). No se obtuvieron diferencias estadstica-
polimorfismos de nucletido simple (SNPs) rs9652490 y rs11856808
mente significativas (p > 0,05) entre la amplitud media, ajustada
del gen LINGO1 (OMIM 609791, cromosoma 15q24.3), en pacientes
por tiempo de evolucin, y la forma de EM.
con EM y en controles para valorar si alteraciones en dichos SNPs se
Conclusiones: La amplitud media de los PEV disminuye en fun-
relacionan con el riesgo para EM.
cin del tiempo de evolucin de enfermedad, con independencia de
Material y mtodos: Se analiz la frecuencia de genotipos y va-
la forma clnica de EM. Estos datos indican que el dao axonal vi-
riantes allicas de LINGO1 rs9652490 y rs11856808 en 293 pacientes
sual ocurre progresivamente aunque no se hayan producido episo-
con EM y 318 controles sanos mediante ensayo KASPar.
dios de neuritis ptica y de forma independiente a la presencia de
Resultados: Las frecuencias de los genotipos y variantes allicas
brotes clnicos. La realizacin de PEV seriados puede ayudar a mo-
de LINGO-1 rs9652490 y rs11856808 no difirieron significativamente
nitorizar la progresin del dao axonal en la EM.
entre pacientes con EM y controles, y no se relacionaron con la
edad de comienzo, sexo y tipo evolutivo de la EM.
Conclusiones: Estos resultados sugieren que los SNPs LINGO1
rs9652490 and rs11856808 no se relacionan con el riesgo para EM.
CLULAS B Y NATURAL KILLER EN SANGRE PERIFRICA

DURANTE EL BROTE: CAMBIOS DIFERENCIALES DESPUS
DEL TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
C. de Andrs de Frutos1, B. Alonso Arenilla2, R. Tejeiro Martorell2,
M.L. Martnez Gins1, M. Tejera Alambra2 y S. Snchez Ramn2
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Inmunologa. Hospital
General Universitario Gregorio Maran.
Objetivos: Las clulas B y las Natural Killer (NK) contribuyen a
los procesos patognicos de la esclerosis mltiple. Poseen la capa-
cidad para regular los procesos patognicos o protectores en enfer- BIOMARCADORES EN NEUROMIELITIS PTICA
medades autoinmunes. El porcentaje alto de clulas B CD19+ en Y ESCLEROSIS MLTIPLE
LCR en pacientes con SDA se relaciona con el nmero de lesiones
B. Casanova Estruch1, I. Bosca Blasco1, M.J. Magraner Benedicto1,
Gd+ en RM. Los glucocorticoides son potentes agentes anti-inflama-
F. Coret Ferrer2, M. Sim Castell1, M. Burgal Mart3,
torios e inmunosupresores, los efectos sobre las B y NK no son bien
E. Martnez Lafuente Villarreal3, A. Hernndez Cano3,
conocidos.
J. Urea Peralta3, L. Sorribes Catret3 y D. Mathur3
Material y mtodos: Cuantificamos en sangre mediante citome-
tra el porcentaje clulas B (CD19+, CD19+ CD25+Fox, y CD19+ Fox 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari i Politcnic La Fe.
B) y de NK citotxicas (CD3-CD56+ CD16+), reguladoras (CD3-CD56+ 2
Servicio de Neurologa. Hospital Clnic Universitari. 3Laboratorio
CD16-) NK, NKT (CD3+ CD56+), en 21 pacientes con EM durante el Confocal. Centro de Investigacin Prncipe Felipe.
brote y tras 3.5 das de 1 g/d metilprednisolona IV (MPIV).
Objetivos: Obtener biomarcadores que nos permitan diagnosti-
Resultados: Tras la MPIV, observamos incremento de las CD19+
cas las formas medulares de esclerosis mltiple y la neuromielitis
(10,86 5,12 vs 17,34 6,00, p = 0,0001), disminucin de las
ptica (NMO).
CD19+CD25+Fox (0,88 3,07 vs 0,18, p = 0,006) y de las CD19+Fox
Material y mtodos: Se ha comparado el efecto del lquido cefa-
(2,82 10,81 vs 0,10 0,12, p = 0,004). Las NK CD3-CD56+ CD16-
lorraqudeo (LCR) de: controles, pacientes afectos de esclerosis
disminuyeron (0,56 0,31 vs 0,30 0,29, p = 0,005) y las CD3+CD56+
mltiple con afectacin medular difusa y pacientes afectos de NMO.
NKT (4,77 3,73 vs 4,49 4,01, p = 0,05).
El LCR de los 3 grupos de pacientes se ha administrado a un cultivo
Conclusiones: El incremento de las CD19+ tras la MPIV podra
de clulas granulares de cerebelo de rata. Se ha extrado el RNA
deberse a la inhibicin de su reclutamiento al SNC y la disminucin
total (RNA mini kit de Zymo Research), cuantificndose por espec-
de las NKT (que reconocen a los antgenos lipdicos) podran contri-
trometra (NanoDrop ND1000). 2 g de cRNA se hibridaron con todo
buir a la disminucin de la inflamacin del SNC. La disminucin de
el genoma de rata (Agilent p/n G2519F-014879). Las matrices fue-
las CD19+CD25+ y de las NK reguladoras podra deberse a efecto
ron analizadas en un escner Agilent Microarray (Agilent G2565BA).
directo de los GC o indirecto.
Para la obtencin de las protenas que mejor discriminaban de
acuerdo a la expresin del cRNA, se realiz la retrotranscripcin
mediante el Kit de Applied Biosystem. Se obtuvieron los secuencias
de las protenas discriminantes primers, de acuerdo al los progra-
mas GenneRunner and Primer 3, desarrollndose con ellas los expe-
rimentos de PCR semicuantitativa.
Resultados: Se han estudiado un total de 10 controles, 10 pa-
cientes afectos de EM y 8 pacientes diagnosticados de NMO. Las
protenas que se expresaron especficamente en la EM fueron: Cx-
cl9, Cxcr3 y Cxcl13, que estaban aumentas 15, 3 y 3 veces, respec-
tivamente; mientras que la protena Cd4 se expres 11 veces ms
GENES KIR COMO MARCADOR PREDICTIVO DE RESPUESTA nicamente en los cultivos tratados con LCR de pacientes con
AL IFN- EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE NMO.
Conclusiones: La presente metodologa nos ha permitido identi-
J.A. Garca Len1, L. Leyva Fernndez1, M.J. Pinto Medel1,
ficar un grupo de protenas relacionadas con la actividad del siste-
C. Lpez Gmez1, C. Marn Baasco1, R. Maldonado Snchez1,
ma inmune que nos permite separar ambas enfermedades.
F. Dez de Balden Fernndez2, C. Arniz Urrutia2
y . Fernndez Fernndez2
1
Servicio de Neurologa. Fundacin IMABIS. Laboratorio de
Investigacin; 2Servicio de Neurologa. Hospital R.U. Carlos Haya.
Objetivos: El interfern beta (IFN-) es el frmaco inmunomodu-
PAPEL DEL ESTRS OXIDATIVO EN EL DAO AXONAL
lador ms usado en el tratamiento de la esclerosis mltiple (EM).
EN NEUROINFLAMACIN
Sin embargo, un alto porcentaje de pacientes no responden ade-
cuadamente al mismo, siendo necesario un biomarcador predictivo P. Villoslada Daz1, A. di Penta2, B. Moreno Bruna3,
de respuesta en la prctica clnica. Los receptores KIR (del ingls B. Fernndez Dez3 y K. Vandenbroeck2
Killer Cell Immunoglobulin-Like Receptors) se expresan en linfocitos 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Neuroinmunologa. Hospital
NK y T. Los genes que los codifican presentan una gran variabilidad
Clnic i Provincial de Barcelona. IDIBAPS. 2Servicio de
y se encuentran asociados a otras enfermedades autoinmunes.
Neurociencias. Universidad del Pas Vasco.
Nuestro objetivo fue evaluar si los genes KIR son un biomarcador
predictivo de respuesta al IFN-. Objetivos: El dao axonal es un elemento crtico en la patogenia
Material y mtodos: Se reclutaron 137 pacientes con EM tratados de la esclerosis mltiple. El objetivo del estudio ha sido evaluar el
con IFN- que se clasificaron como pacientes respondedores y no papel del estrs oxidativo producido por la inflamacin cerebral en
respondedores. El criterio de no respuesta fue la presencia de algn la produccin de dao axonal y evaluar el efecto del interfern
brote y/o un incremento en la EDSS durante el primer ao de trata- beta en limitarlo.
miento, confirmado a los 6 meses. La determinacin de las frecuen- Material y mtodos: Empleamos un modelo de neuroinflamacin
cias de los genes KIR se realiz mediante PCR con cebadores espe- in vitro en cultivos organotpicos de cerebelo de ratn C57B6 post-
cficos de secuencia. natal (P8) estimulado con lipopolisacrido (LPS). Se evalu el efec-
Resultados: No se encontraron asociaciones estadsticamente to de la inflamacin por inmunofluorescencia confocal, ELISA y
significativas entre los genes KIR y la respuesta teraputica al IFN-. western-blot en diversos marcadores moleculares de desmieliniza-
Sin embargo, se encontr una tendencia entre la presencia del gen cin y dao axonal.
KIR2DS5 y una peor respuesta al IFN-. Resultados: La estimulacin con LPS produce activacin de mi-
Conclusiones: Los genes KIR no tienen un importante valor pre- crogla, liberacin de IL-1b, IL-6 y TNFa, y estrs oxidativo (induc-
dictivo de respuesta al IFN-. Estudios adicionales de expresin de cin de iNOS y especies reactivas de oxigeno). Se observ presencia
estos receptores son necesarios para dilucidar su implicacin en la de desmielinizacin (tincin con anti-MBP y CNPasa) y dao axonal:
respuesta teraputica al IFN- en la EM. acumulo de APP axonal, presencia de esferoides y botones de tran-
seccin axonal en tincin de neurofilamentos, cambio de la ratio de Neurociencias Clnicas; 10Neurologa. Instituto de
neurofilamentos fosforilados y no fosforilados, expresin de HDAC1 Neurociencias Clnicas. Hospital R.U. Carlos Haya. 7Instituto de
y acumulo de mitocondrias mediante tincin para el complejo IV. El Parasitologa y Biomedicina Lpez Neyra. CSIC. 8Unidad de
tratamiento de los cultivos con perxido de hidrogeno reprodujo los Esclerosis Mltiple; 9Servicio de Biologa Molecular. Hospital
cambios axonales y el tratamiento preventivo con interfern beta Universitario Virgen Macarena. 11Neurogenomiks Group.
de los cultivos redujo la inflamacin y dao axonal. Universidad del Pas Vasco. 12Servicio de Neurologa; 13Servicio de
Conclusiones: La inflamacin debida a activacin de microgla Gentica. Hospital de Basurto. 14Servicio de Neurociencias.
induce dao axonal, el cual es mediado en gran parte por estrs Instituto de Investigacin Sanitaria Biodonostia. 15Neurologa.
oxidativo. Estos resultados apoyan el concepto de que la reduccin Unidad de Esclerosis Mltiple. Hospital Donostia. 16Servicio de
de dicho estrs oxidativo sera una estrategia de neuroproteccin Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. IDIBAPS.
para esclerosis mltiple. 17
Unidad de Neuroinmunologa Clnica. CEM-CAT. Hospital Vall
dHebron. 18IKERBASQUE, Basque Foundation for Science. Bilbao.
Objetivos: Diez genes que mostraron previamente alguna evi-
SUBPOBLACIONES DE CLULAS NATURAL KILLER dencia de asociacin con la predisposicin a sufrir esclerosis mlti-
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE TRATADOS ple (EM) han sido seleccionados para su validacin.
CON INTERFERN-BETA Material y mtodos: Estudio caso-control con 2863 pacientes de
EM y 2930 controles, todos espaoles de origen caucsico.
J.E. Martnez Rodrguez1, E. Munteis Olivas2, J. Roquer Gonzlez2
Resultados: La replicacin se extendi a los siguientes polimor-
y M. Lpez-Botet Arbona3
fismos de un solo nucletido (SNPs): rs305217 (PKN2), rs7538427
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IMIM; 3Servicio de (GTF2B), rs1517440 (EPHA4), rs12115114 (YTHDF3), rs17758761
Inmunologa. IMIM. Universitat Pompeu Fabra. Parc de Salut Mar. (ANKFN1) y rs4798571 (PTPRM), los cuales no alcanzaron el umbral
de significacin estadstica en un estudio de seguimiento del primer
Objetivos: El tratamiento inmunomodulador con interfern-beta
barrido genmico realizado en EM; rs1132200 (TMEM39A), que se
en pacientes con esclerosis mltiple (EM) se ha relacionado con una
revel en dicho estudio de seguimiento como un nuevo gen de sus-
disminucin global de clulas Natural Killer (NK) a nivel perifrico
ceptibilidad para EM, pendiente pues de corroboracin; rs9657904
y un aumento de la proporcin y nmero absoluto de clulas NK
en CBLB, un gen de riesgo para EM originalmente identificado en
CD56bright, desconocindose en la actualidad si esta subpoblacin
Italia; rs6887695 y rs10045431, ambos en IL12B, gen de susceptibi-
est directamente involucrada en el efecto teraputico. El objetivo
lidad compartido por diversas enfermedades autoinmunes; y final-
del estudio fue el de evaluar en pacientes con EM tratados con in-
mente rs1049353 en CNR1, el gen codificador del receptor de can-
terfern-beta cambios en subpoblaciones de clulas NK en base a la
nabinoides cuya asociacin previa con la susceptibilidad a EM
expresin de CD56 y de diversos receptores NK (RNK), los cuales
mostr resultados no concluyentes. La potencia estadstica alcan-
pueden expresarse de forma clonal en subpoblaciones NK contribu-
zada en este estudio permiti confirmar un efecto sobre la predis-
yendo a la funcin de las mismas.
posicin a EM de tres genes: TMEM39A [rs1132200: pM-H = 0,001;
Material y mtodos: Evaluacin de la expresin de RNK (LILRB1,
ORM-H (IC95%) = 0,84 (0,75-0,93)], IL12B [rs6887695: pM-H = 0,03;
NKG2A, NKG2C, KIRs) en clulas NK mediante citometra de flujo en
ORM-H (IC95%) = 1,09 (1,01-1,17)] y CBLB [rs9657904: pM-H = 0,01;
43 pacientes con EM (17 no tratados y 26 tratados con interfern-
ORM-H (IC95%) = 0,89 (0,81-0,97)].
beta) y 29 controles sanos.
Conclusiones: Los efectos observados de los genes TMEM39A,
Resultados: En comparacin con controles, los pacientes con EM
IL12B y CBLB son modestos, pero desvelar los genes implicados en
tratados con interfern-beta presentaron una disminucin del valor
el desarrollo de esta patologa es un proceso clave para posterior-
absoluto de clulas NK (364 clulas/L 248 vs. 246 clulas/L
mente poder realizar con fiabilidad estudios funcionales de las ru-
102, p < 0,05) en relacin a una mayor subpoblacin de clulas NK
tas alteradas.
CD56bright y menor de CD56dim. Los pacientes tratados, en com-
paracin con controles y pacientes no tratados, presentaron una
expresin de RNK caracterstica de estadios celulares de diferencia-
CARACTERIZACIN DE EMIGRANTES RECIENTES TMICOS
cin temprana (mayor expresin de NKG2A y menor de LILRB1 y
(PTK7+), LINFOCITOS B TRANSICIONALES, LINFOCITOS
KIRs).
TH17 Y SU POSIBLE PAPEL EN LA ESCLEROSIS MLTIPLE
Conclusiones: El tratamiento con interfern-beta se asocia a un
perfil fenotpico de clulas NK propio de estadios madurativos tem- L. Grau Lpez1, A. Teniente Serra2, M.J. Martnez Arconada2,
pranos, lo que podra relacionarse con su mecanismo de accin. M.A. Fernndez Sanmartn2, C. Ramo Tello3, R. Pujol Borrell2
y E. Martnez Cceres2
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Inmunologa. LIRAD-BST;
3
Servicio de Neurociencias. Hospital Germans Trias i Pujol.
ESTUDIO DE REPLICACIN DE 10 GENES CON EVIDENCIA
DE ASOCIACIN A ESCLEROSIS MLTIPLE: VALIDACIN Objetivos: Analizar el papel de la tolerancia central y perifrica
DE LOS GENES TMEM39A, IL12B Y CBLB en la esclerosis mltiple (EM) caracterizando fenotpicamente distin-
tas subpoblaciones linfocitarias en sangre perifrica como las clulas
J. Varad Lpez1, M. Comabella Lpez2, M.A. Ortiz Ortiz3,
recin emigradas del timo (RTEs) (CD45RA+CCR7+CD31+PTK7+), lin-
R. Arroyo Gonzlez4, O. Fernndez Fernndez5, M.J. Pinto Medel6,
focitos B transicionales (LBtrans; CD19+CD24hiCD38hiCD27-) y linfo-
M. Fedetz Fedetz7, G. Izquierdo Ayuso8, M. Lucas Lucas9,
citos Th17 (LTh17). Un aumento de RTEs o de LBtrans apoyara el
C. Lpez Gmez10, A. Catal Rabasa7, A. Alcina Alcina7,
papel de la tolerancia central en la EM.
F. Matesanz Matesanz7, I. Alloza Alloza11, A. Antigedad Zarranz12,
Material y mtodos: Se analiz la sangre perifrica de 78 donan-
M. Garca Barcina13, D. Otaegui Bichot14, J. Olascoaga Urtaza15,
tes (23 sanos (DS) y 55 con EM (20 EMRR sin tratamiento, 20 EMRR
A. Saiz Hinarejos16, Y. Blanco Morgado16, X. Montalbn Gairn17,
con tratamiento, 10 formas progresivas y 5 en brote)). Anlisis por
K. Vandenbroeck Vandenbroeck18 y E. Urcelay Garca1
citometra de flujo de linfocitos T (LT) (CD3/CD4/CD8/CD45RA/
1
Servicio de Inmunologa. IdISSC; 3Servicio de Inmunologa; CCR7/CD27/CD31/PTK7), LTh17 (CD4+CCR6+CCR4+CCR7-) y linfoci-
4
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. 2Servicio de tos B (CD19/CD24/CD38/CD27); anlisis de su relacin con variables
Neuroinmunologa Clnica. Hospital Universitari Vall dHebron. demogrficas y clnicas (aos de evolucin, brotes previos, EDSS,
5
Servicio de Neurologa; 6Laboratorio de Investigacin. Instituto tratamiento).
Resultados: No se observaron diferencias entre DS y EM en el tramuscularmente 28 y 14 das antes de la induccin de la EAE con
porcentaje de RTEs (3,81 3,06 vs 3,49 1,54, p = 0,65) y LBtrans un plsmido que codifica para MOG o con el plsmido vaco (con-
(8,60 3,88 vs 10,06 5,50, p = 0,33). Se detectaron diferencias en trol). Las respuestas inmunes humorales y celulares se determina-
LTCD4 memoria efectora (CD45RA-CCR7-CD27+) (24,47 8,13 vs ron en esplenocitos a los 14 das post-inmunizacin. A partir de
19,53 5,35, p < 0,01) y un incremento de LTh17 en EM (5,75 2,01 muestras de SNC, se llev a cabo una evaluacin histopatolgica y
vs 8,57 3,05, p < 0,05), el cual present una relacin positiva con un estudio de expresin gnica mediante microarrays y RT-PCR.
el grado de discapacidad (OR 2,3, p = 0,006). No se observaron di- Resultados: Como resultado de la vacunacin con MOG-DNA se
ferencias en las subpoblaciones entre las diferentes formas de EM observ una mejora en los signos clnicos e histopatolgicos de la
ni en relacin al tratamiento. EAE. En comparacin con el grupo control, los esplenocitos del gru-
Conclusiones: Este estudio preliminar no apoya un papel de la tole- po tratado con MOG mostraron una disminucin en la produccin de
rancia central en la patogenia de la EM, sino que sugiere una prdida IFN-g (p = 0,016) e IL-17 (p = 0,013). Adems, el tratamiento au-
de los mecanismos de tolerancia perifrica. Los LTh17 se asocian a ment la frecuencia de clulas T reguladoras (p = 0,025) y elev los
mayor discapacidad apoyando su papel patognico en la EM. niveles de expresin gnica para FoxP3 en el SNC (p = 0,014). Final-
mente, mediante estudios de expresin gnica se detect un au-
ment en los niveles de genes con funciones neuroprotectoras y una
PERFILES DE EXPRESIN BASALES EN MONOCITOS disminucin en genes implicados en procesos inflamatorios.
DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE QUE Conclusiones: Los mecanismos de accin beneficiosos observa-
PRESENTAN BUENA Y MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO dos para las vacunas de MOG en este estudio, as como la mejora
CON INTERFERN-BETA observada en el curso clnico de los animales con EAE justifican el
diseo de nuevas terapias en pacientes con EM basadas en vacunas
M. Fernndez Bustamante, R. Nurtdinov, J. Ro Izquierdo,
con MOG.
M. Tintor Subirana, X. Montalban Gairn y M. Comabella Lpez
dHebron.
Objetivos: Estudios previos realizados por nuestro grupo revela- Enfermedades desmielinizantes III
ron una mayor expresin de genes de respuesta a IFNs de tipo I en
clulas mononucleares de sangre perifrica (CMSP) de pacientes
con esclerosis mltiple remitente recurrente (EMRR) con mala res-
puesta al tratamiento con interfern-beta (IFNb). Los objetivos de PREDICEN LAS LESIONES HIPOINTENSAS EN T1
este estudio fueron evaluar si la huella gentica de IFNs de tipo I EL RIESGO DE CONVERSIN A ESCLEROSIS MLTIPLE
est presente a tiempo basal en monocitos de pacientes con mala EN PACIENTES CON UN SNDROME CLNICO AISLADO?
respuesta al IFNb, e identificar vas celulares adicionales con posi-
R. Mitjana1, M. Tintor1, C. Auger1, M. Filippi3, M. Rocca3,
ble relevancia en la respuesta al tratamiento.
F. Barkhof2, C. Polman2, F. Fazekas4, X. Montalbn1 y A. Rovira1
Material y mtodos: Se incluyeron 20 pacientes con EMRR clasi-
para la red MAGNIMS
ficados por su respuesta al tratamiento con IFNb. Los monocitos se
purificaron a partir de CMSP obtenidas a nivel basal mediante el 1
Unidad de RM. Servicio de Radiologa y Unidad de
separador celular Legacy Moflo. Se extrajo el ARN total y se evalua- Neuroinmunologa. CEM-CAT. Hospital Universitari Vall dHebron.
ron las diferencias de expresin gnica mediante microarrays (Affy- Universidad Autnoma de Barcelona. 2Department of
metrix Human Genome U219). Neuroradiology and Neurology. VU University Medical Centre.
Resultados: Los monocitos de los pacientes con mala respuesta Amsterdam. Holanda. 3Neuroimaging Research Unit. Department
al IFNb se caracterizaron por una mayor expresin de genes de of Neurology. San Raffaele Scientific Institute and University.
respuesta a IFNs de tipo I (IFITM1, OAS3, GBP4). Adems, los pa- Milan. Italia. 4Department of Neurology. Medical University of
cientes con mala respuesta presentaron un aumento significativo en Graz. Austria.
la expresin de genes relacionados con las vas de sealizacin de
Objetivos: Determinar la prevalencia de agujeros negros y su
apoptosis (CASP4, CASP9), funcin mitocondrial y ribosmica (SDHB,
valor para predecir conversin en pacientes con sndromes clnicos
ATP5A, RPS29, RPS5), proteasoma (PSMA4, PSMA2), y estrs oxida-
aislados (CIS).
tivo (TXN, PON2).
Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo multicn-
Conclusiones: Estos resultados dan soporte a que los genes de
trico de pacientes con CIS procedentes de centros europeos del gru-
respuesta a IFNs de tipo I en monocitos y otras vas de sealizacin
po MAGNIMS, con evaluacin clnica durante los primeros 3 meses y
potencialmente relacionadas con la va de IFNs tienen relevancia en
RM craneal durante los primeros 6. Se determin el nmero y locali-
la respuesta al tratamiento con IFNb.
zacin tanto de las lesiones hiperintensas en T2 como de las lesiones
hipointensas en T1 que no realzan tras la administracin de contras-
te. Los pacientes fueron clasificados segn criterios de Barkhof-Tin-
MECANISMOS DE ACCIN ASOCIADOS A LA EFICACIA
tor y presencia o ausencia de agujeros negros en la RM basal.
DE LAS VACUNAS DE ADN QUE CODIFICAN PARA LA
Resultados: Se incluyeron 520 pacientes con CIS. Media de segui-
GLICOPROTENA OLIGODENDROCTICA DE LA MIELINA
miento 45,7 meses y edad media de 31 aos (rango: 16-50). Se
(MOG) EN LA ENCEFALOMIELITIS AUTOINMUNE
constat al menos un agujero negro en 189 (41,4%): 13% en pacien-
EXPERIMENTAL (EAE)
tes con 0-2 criterios BT y 45% en pacientes con 3-4 criterios BT. Los
N. Fissolo, C. Costa Riu, R. Nurtdinov, M. Fernndez Bustamante, pacientes con agujeros negros tuvieron un mayor riesgo de conver-
X. Montalbn Gairn y M. Comabella Lpez sin a EMCD (55,2% vs 44,8%; hazard ratio [HR] 1,3; 95% intervalo de
confianza [CI] 1,0-1,8; p = 0,031). Sin embargo, no se observ un
aumento significativo de la conversin a EMCD si se ajusta la pre-
dHebron.
sencia de agujeros negros con el nmero de criterios de BT (HR 0,8;
Objetivos: Caracterizar los mecanismos de accin de las vacunas IC 0,6-1,0; p 0,094).
de ADN que codifican para la MOG en la EAE. Conclusiones: Los agujeros negros son frecuentes en pacientes
Material y mtodos: La EAE se indujo en ratones C57BL/6 me- con CIS, pero su presencia no aumenta de forma independiente el
diante inmunizacin con MOG35-55. Los animales se vacunaron in- riesgo de conversin a EMCD.
LA DISFUNCIN EJECUTIVA Y SU RELACIN CON LA la tarea y activacin de reas relacionadas con el circuito red
DESMIELINIZACIN Y EL DAO AXONAL EN PACIENTES neuronal por defecto (cingulado anterior y posterior, crtex parie-
CON ESCLEROSIS MLTIPLE (EM): UN ESTUDIO TBSS tal inferior). No se observan diferencias entre grupos en relacin
(TRACT-BASED SPATIAL STATISTICS) reas corticales activadas pero si en deactivacin en relacin al
grupo de pacientes en comparacin al grupo control.
S. Llufriu Duran, E. Martnez de las Heras, I. Gabilondo Cullar,
Conclusiones: Se observan un patrn de deactivacin diverso en
M. Seplveda Gzquez, Y. Blanco Morgado, P. Villoslada Daz,
relacin a la red neuronal por defecto en pacientes SCA de re-
F. Graus Ribas y A. Saiz Hinarejos
ciente diagnstico.
Unidad de Neuroinmunologa-Esclerosis Mltiple. Hospital Clnic i
Provincial de Barcelona. IDIBAPS.
Objetivos: En la EM la desmielinizacin y el dao axonal afectan
EVOLUCIN DE LA OCT EN EL PRIMER AO TRAS
de forma extensa al parnquima cerebral, causando discapacidad
SNDROME CLNICO AISLADO
fsica y cognitiva. Nuestro objetivo fue evaluar las reas cerebrales
donde la desmielinizacin y el dao axonal se relacionan con la I. Bosca Blasco1, R. Lpez Lizcano2, E. Espaa Gregori3,
disfuncin ejecutiva. S. Parra Escorihuela4, M.J. Magraner Benedito5,
Material y mtodos: Incluimos 21 pacientes con EM remitente- F.C. Prez Miralles5, C. Forn Fras6, F. Coret Ferrer7
recurrente. Una puntuacin inferior a 1,5 desviaciones estndar y B. Casanova Estruch5
(DE) en el test PASAT respecto a poblacin sana se utiliz para defi- 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Oftalmologa. Hospital
nir a los pacientes con dficit ejecutivo. Se utilizaron secuencias de
Universitari i Politcnic La Fe. 2Servicio de Oftalmologa; 4Servicio
difusin en una RM 3T para el anlisis basado en TBSS que compara-
de Neurofisiologa. Hospital de Manises. 5Servicio de Neurologa.
ba los valores de anisotropa fraccional (AF), difusividad media
Hospital Universitari La Fe. 6Departamento de Psicologa bsica,
(DM), difusividad radial (DR) y difusividad axial (DA) entre el grupo
Clnica y Psicobiologa. Universitat Jaume I. 7Servicio de
de pacientes con disfuncin ejecutiva (Grupo A) y los cognitivamen-
te indemnes (Grupo B).
Resultados: Cinco pacientes (24%) presentaban un test PASAT Objetivos: Estudiar la evolucin durante el primer ao de la capa
anormal. El valor medio en el grupo A era de 25,8 (DE 5,9) puntos de fibras nerviosas de la retina (RNFL) medida por tomografa de
y en el grupo B de 48,9 (DE 6,4). El EDSS, edad y duracin de la coherencia ptica (OCT) en pacientes con un sndrome clnico ais-
enfermedad no fueron diferentes entre ambos grupos. El grupo A lado (CIS), y estudiar si se correlaciona con la discapacidad y con el
presentaba valores ms elevados de DR, DA y DM en distintas zonas. volumen cerebral.
Las diferencias entre ambos grupos se localizaban principalmente Material y mtodos: Seleccin consecutiva de pacientes con un
en la sustancia blanca subyacente al giro post-central, el giro pre- CIS, a los que se les realiza la OCT, RM cerebral, potenciales evoca-
central y el pre-cuneus. En esas zonas los valores de DR eran un dos visuales (PEV) y se determina la EDSS a los 3 meses del inicio de
67,1% y los de DA un 38,3% superiores a los valores del grupo B. los sntomas; repetimos OCT, PEV y EDSS un ao despus.
Conclusiones: En pacientes con EM la disfuncin ejecutiva va Resultados: Incluimos en el estudio a 21 pacientes con CIS y 12
asociada al dao axonal y sobre todo a una mayor desmielinizacin controles. Clasificamos los ojos en tres grupos: ojos CIS con neuritis
de determinadas estructuras cerebrales. ptica, ojos CIS sin neuritis y ojos control. Los ojos con neuritis
presentaron significativamente menor grosor de RNFL, basal y al
ao, como ocurri con los PEV. El porcentaje de prdida de RFNL
tambin fue significativamente mayor en los ojos con neuritis, sin
PATRONES DE ACTIVACIN/DEACTIVACIN EN PACIENTES cambios a nivel de los PEV. El grosor de RNFL correlacion con el
CON SNDROME CLNICO AISLADO DURANTE LA volumen de sustancia gris y de forma inversa con el grado de disca-
REALIZACIN DE LA TAREA SYMBOL DIGIT MODALITIES pacidad.
TEST (SDMT) Conclusiones: La OCT es capaz de objetivar el dao neuronal
producido tras una neuritis ptica, y muestra progresin del dao
C. Forn Fras1, J. Cruz Gmez1, I. Bosc Blasco2,
en el primer ao. Adems, el grosor de RNFL se correlaciona con
B. Casanova Estruch2 y C. vila Rivera1
otros marcadores de prdida neuronal. En este estudio no se vieron
Departamento Psicologa bsica, Clnica y Psicobiologa.
1
diferencias entre ojos CIS sin neuritis y controles sanos, lo que po-
Universitat Jaume I. 2Servicio de Neuroinmunologa. Hospital dra deberse a que en los estadios tan iniciales la prdida neuronal
Universitari La Fe. es indetectable con esta tcnica.
Objetivos: Valorar los patrones de activacin/deactivacin en
relacin a las alteraciones de la velocidad del procesamiento de la
en pacientes con sndrome clnico aislado (SCA).
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES
Material y mtodos: Se utiliz una adaptacin de la tarea SDMT
Y NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
para estudios de resonancia magntica funcional (RMf) en un grupo
MLTIPLE (EM)
de participantes control (edad media = 32,33 DT = 7,2) y un grupo
de pacientes diagnosticados de SCA (edad = 33,00 DT = 8,83) con no S. Llufriu Duran1, J. Casanova Moll2, Y. Blanco Morgado1,
ms de tres meses de evolucin de la enfermedad y que haban fi- M. Seplveda Gzquez1, I. Gabilondo Cullar1, P. Villoslada Daz1,
nalizado el tratamiento de esteroides en el momento del estudio. F. Graus Ribas1, A. Saiz Hinarejos1, J. Santamara Cano3
Ambos grupos de participantes fueron evaluados previamente con y J. Valls Sol3
la batera neuropsicolgica breve. Posteriormente fueron escanea- 1
Unidad de Neuroinmunologa-Esclerosis Mltiple. IDIBAPS;
dos en una resonancia magntica de 3 teslas General Electric y los 2
Servicio de Neurologa. IDIBAPS; 3Servicio de Neurologa. Hospital
datos fueron analizados con el programa Statistical Parametrical
Clnic i Provincial de Barcelona.
Mapping software (SPM5).Se realiz una prueba t para valorar las
diferencias entre grupos en relacin a la activacin/deactivacin Objetivos: Los pacientes con EM presentan frecuentemente alte-
durante la realizacin de la tarea SDMT. raciones de los potenciales evocados (PE). En este estudio hemos
Resultados: ambos grupos de participantes presentan una acti- investigado si esta alteracin afecta tambin los PE nociceptivos
vacin de las reas frontales y parietales durante la realizacin de inducidos por termodo de contacto (PE_n).
Material y mtodos: En 21 pacientes con EM aplicamos estmulos cas o radiolgicas analizadas entre pacientes recurrentes o monof-
trmicos de contacto en mano y pie, para registrar los PE_n en Cz. sicos. El EDSS al final del seguimiento fue de 3 (0-8.0). Uno de los
Los resultados se compararon con los PE somatosensoriales de corta pacientes convirti a EM y otro forma parte del espectro de NMO.
y larga latencia (PE_cl y PE_ll, respectivamente). Se midi la laten- El resto han quedado como idiopticos.
cia del pico negativo principal: N2 para los PE_n, N20/N37 para los Conclusiones: La etiologa mayoritaria de las MTLE acaba siendo
PE_cl y N140 para los PE_ll. Se consideraron anormales los PE cuya idioptica. Una cuarta parte de los pacientes con MTLE presentan
latencia sobrepasaba en 1,5 desviaciones estndar el valor medio recurrencias. A corto plazo no hemos identificado ningn factor
obtenido en un grupo de sujetos sanos. La funcin sensitiva se eva- pronstico asociado a la recurrencia.
lu mediante la escala EDSS.
Resultados: El porcentaje de anormalidades fue ms alto para
PE_cl que para PE-ll y PE_n (47,6%, 28,6% y 9,5% en extremidades
superiores y 38%, 19% y 4,8% en las inferiores, respectivamente). La
COMPLEJIDAD DIAGNSTICA DE LA LMP EN PACIENTES
amplitud y latencia medias no fueron diferentes entre pacientes y
CON ESCLEROSIS MLTIPLE CON NATALIZUMAB.
controles. Hubo una correlacin positiva entre la funcin sensitiva
FACTORES PRONSTICOS, MANEJO Y EVOLUCIN A UN
y la latencia de los PE_ll de nervios mediano y tibial posterior y la
AO
de N37 de los PE_cl, pero no con la de PE_n.
Conclusiones: Los pacientes con EM tienen menos alteraciones L.I. Casanova Peo1, V. de las Heras Revilla2, C. Valencia Snchez2,
de los PE_n que de otros PE somatosensoriales. Estas diferencias M.I. Domnguez Mozo3, M. Garca Montojo3, R. lvarez la Fuente3
pueden indicar una relativa preservacin de tractos espinales as- y R. Arroyo Gonzlez2
cendentes con poco grado de mielinizacin o una menor alteracin 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Enfermedades
de circuitos cerebrales relacionados con el procesamiento de im-
Desmielinizantes; 3Laboratorio de investigacin de Esclerosis
pulsos nociceptivos.
Mltiple. Hospital Clnico San Carlos.
Objetivos: Presentar un caso de LMP tras natalizumab, y discutir
el nuevo esquema de riesgo, su complejidad diagnstica, factores
pronsticos, manejo agudo y a largo plazo, y evolucin
CARACTERSTICAS CLNICAS, RADIOLGICAS
Material y mtodos: Varn de 42 aos tratado previamente con
E INMUNOLGICAS DE LAS MIELITIS TRANSVERSAS
azatioprina y acetato de glatirmero (AG). Tras 20 dosis de natali-
LONGITUDINALMENTE EXTENSAS (MTLE): FACTORES
zumab consulta por bradipsiquia, disartria y hemiparesia izquierda
PRONSTICOS
(EDSS: 4; previa 3,5). En la RM-craneal se observaba imagen nueva
M. Seplveda Gzquez1, S. Llufriu Duran2, J. Ro Izquierdo3, peninsular derecha, sin captacin de contraste. Ante la sospecha de
M. Mendibe Bilbao4, S. Santos Lasaosa5, C. Iguez Martnez5, LMP se suspendi natalizumab, y se inici tratamiento con plasma-
T. Ayuso Blanco6, . Prez Sempere7, C. Guijarro Castro8, fresis, mefloquina y mirtazapina Inicialmente evolucion favora-
L. Rami Torrent9, J. Castill Justrib3, . Gabilondo Cullar2, blemente, pero al mes tuvo empeoramiento compatible con sndro-
Y. Blanco Morgado2, P. Villoslada Daz2, . Rovira Caellas10, me de reconstitucin del sistema inmune (IRIS). Se trat con
X. Montalbn Gairn3, F. Graus Ribas2 y A. Saiz Hinarejos2 corticoides-IV, consiguiendo nueva estabilidad clnica. A los dos me-
ses se reinici tratamiento con AG, y a los 6 meses present brote
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IDIBAPS. Unidad
tronco-enceflico, que fue tratado con xito con corticoides-IV. Ac-
de Neuroinmunologa-Esclerosis mltiple. Hospital Clnic i
tualmente contina tratamiento con AG, mefloquina y mirtazapina,
Provincial de Barcelona. 3Neurologa; 10Servicio de Radiologa.
y se mantiene estable (EDSS 4), sin nuevas complicaciones
Unidad de RM. Unidad de Neuroinmunologa. CEM-CAT. Hospital
Resultados: Los anlisis de LCR fueron negativos en los laborato-
Vall dHebron. 4Servicio de Neurologa. Hospital de Cruces.
rios de referencia (Focus-California y Majadahonda), pero confirma-
5
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Lozano
ron el diagnstico en nuestro laboratorio de investigacin (PCR
Blesa. 6Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario de Navarra.
3.301 copias VJC/ml (LCR)). Posteriormente tambin los anticuer-
7
pos anti-JC fueron positivos.
Alicante. 8Servicio de Neurologa. Hospital Universitario 12 de
Conclusiones: 1) Factores de riesgo LMP: anticuerpos anti-JC po-
Octubre. 9Grup de Neurodegeneraci i Neuroimflamaci. Unitat
sitivos, tratamiento inmunosupresor previo, > 18 dosis; 2) Diagns-
de Neuroimmunologia i Esclerosi Mltiple. IDIBGI. Hospital
tico LMP: alta sospecha, incluso con PCR negativa en laboratorios
de referencia; 3) Factores de buen pronstico: deteccin y trata-
Objetivos: La etiologa de las MTLE (> 3 cuerpos vertebrales) es miento precoz, baja carga viral; 4) Evolucin: IRIS y rebrotes fre-
variada; el episodio puede ser el primer brote de una neuromielitis cuentes, buena respuesta a corticoides, mefloquina, mirtazapina,
ptica (NMO), con menos frecuencia de esclerosis mltiple (EM), y copaxone. Nuestro paciente se mantiene estable y con buena situa-
de forma mayoritaria quedan como origen idioptico monofsico o cin funcional en ms de 1 ao.
recurrente. Objetivo: caracterizar a los pacientes que se presentan
con un primer episodio de MTLE aislada y conocer los factores aso-
ciados a su recurrencia.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de identificacin de
DEBUT PSEUDOTUMOURAL DE ESCLEROSIS MLTIPLE.
pacientes con un primer episodio de MTLE y seguimiento prospecti-
DESCRIPCIN DE UNA COHORTE CON ESTA FORMA ATPICA
vo de su evolucin mediante cuestionarios, anlisis inmunolgicos y
DE PRESENTACIN
de resonancia magntica.
Resultados: Se incluyeron 23 pacientes, 15 (65%) de ellos muje- L. Rami Torrent1, R. Robles Cedeo1, D. Gens Batlle1,
res, con una edad mediana de 40 aos (19-68). La mediana del EDSS A. Quiles Granados2 y L. Valls Massot2
en brote era de 4,0 (2,0-8,0) y la del nmero de segmentos medu- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de RMN-IDI. Radiologa. Hospital
lares afectos de 5,5 (3-25). Un paciente (4%) tena anticuerpos IgG-
NMO, 5 (23%) bandas oligoclonales, 14 (61%) ANA, y 11 (48%) eran
HLA DRB1*13. Durante el seguimiento [mediana 18,5 meses (4-95)], Objetivos: La esclerosis mltiple (EM) tiene una gran variedad de
6 pacientes (26%) presentaron recurrencias. No hubo diferencias formas de presentacin clnicas y radiolgicas. Se han reportado
significativas en ninguna de las caractersticas clnicas, inmunolgi- varios casos de formas pseudotumorales de debut con caractersti-
cas clnicas y radiolgicas atpicas. Estas formas a menudo repre- MES DE NACIMIENTO DE ESCLEROSIS MLTIPLE
sentan un problema diagnstico, ya que inicialmente podran suge- EN ESPAA E HIPTESIS DEL DFICIT DE VITAMINA D
rir procesos neoplsicos o infecciosos. La identificacin de estas
C. Guijarro Castro1, D. Muoz Garca2, I. Bonaventura Ibars3, A.
formas atpicas de presentacin es crucial tanto para el pronstico
Miralles Martnez4, Y. Aladro Benito5, M.L. Martnez Gins6, O.
como para el tratamiento. Se presentan seis casos de presentacin
Fernndez Fernndez7, L. Leyva Fernndez7, L. Ayuso Peralta8, L.
pseudotumoral de EM.
Rubio Prez8, E. Rodrguez Garca9, R. Trincado1, M.J. Castro
Material y mtodos: Descripcin de la clnica, RMN, LCR, poten-
Panete10, E. Snchez Zapardiel10, C. Snchez Snchez1 y F. Bermejo
ciales evocados (PE), evolucin clnica y radiolgica y respuesta al
Pareja1
tratamiento.
Resultados: Se identificaron 6 pacientes (3 mujeres) con inicio 1
Servicio de Neurologa; 10Servicio de Inmunologa. Hospital
pseudotumoral de EM. Edad media: 39 aos. 5 pacientes tenan le- Universitario 12 de Octubre. 2Servicio de Neurologa. Hospital Xeral
siones hemisfricas extensas y 1 en mdula espinal. Las bandas Cies. 3Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Mtua de
oligoclonales fueron positivas en todos los LCR analizados. Los PE Terrassa. 4Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Sofa. 5Servicio
fueron positivos en 3 pacientes. No fue necesario realizar ninguna de Neurologa. Hospital Universitario de Getafe. 6Servicio de
biopsia cerebral. 5 pacientes fueron tratados inicialmente con es- Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
teroides y todos los pacientes recibieron tratamiento inmunomodu- 7
Servicio de Neurologa. Hospital R.U. Carlos Haya. 8Servicio de
lador. Las RMN de control mostraron una reduccin significativa del Neurologa. Hospital Universitario de Alcal de Henares. 9Servicio
tamao de las lesiones. de Neurologa. Hospital Universitario Severo Ochoa.
Conclusiones: El debut pseudotumoral es una presentacin poco
Objetivos: Los pacientes con esclerosis mltiple (E.M.) del he-
frecuente de EM. Estas lesiones pueden ser extensas y, a veces,
misferio norte, presentan mayor frecuencia de nacimientos en
incluso se pueden asociar con edema y efecto masa. Es importante
mayo, apoyando la hiptesis de que la vitamina D es un factor im-
realizar un correcto diagnstico diferencial sobre todo con tumores
portante en su etiologa. Una explicacin sera el dficit invernal
y procesos infecciosos. Se deben realizar otras pruebas no invasivas
materno de vitamina D.
para hacer el diagnstico evitando as la necesidad de una biopsia
Material y mtodos: Hemos estudiado el mes de nacimiento de
cerebral. La presencia de otras lesiones desmielinizantes en la RMN
2874 pacientes con E.M. procedentes de 10 hospitales. 1747 eran
craneal o medular es el factor crucial para realizar el diagnstico
de Madrid (40o20N) de latitud, 212 pacientes de Vigo (Pontevedra)
definitivo.
(44o15N), 391 pacientes de Terrassa (Barcelona) ((41o33N); 228 pa-
cientes de Mlaga (36 o43N) y 296 pacientes de Gran Canaria
(28o15N). El 90% de los de Madrid haban nacido entre los aos 1948-
1984, entre 1947-1985 en Vigo, entre 1941-1982 en Barcelona, en-
tre 1946-1982 en Mlaga y entre 1941-1979 en Gran Canaria. Se
SNDROME RADIOLGICO AISLADO. ES O NO ES UNA compararon los meses de nacimiento de la muestra de pacientes
ESCLEROSIS MLTIPLE PRE-SINTOMTICA? con los nacimientos mensuales locales en los mismos periodos (Ins-
tituto Nacional de Estadstica).
L. Rami Torrent1, Robles R. Cedeo1, J. Gich Full1,
Resultados: El nacimiento en el mes de abril era ms frecuente
D. Gens Batlle1, L. Martn Muoz2, A. Quiles Granados3,
(p: 0,016) en la muestra de pacientes con E.M. comparada con los
G. Laguillo Sala3, L. Valls Massot3 y H. Perkal Rug1
nacimientos totales locales en los mismos periodos y menos fre-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa; 3Servicio de cuente en febrero (p: 0,026).
RMN-IDI. Radiologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Conclusiones: La mayor frecuencia de nacimientos en abril apo-
ya la hiptesis del dficit de vitamina D como factor de riesgo, por
Objetivos: El acceso ms generalizado de la poblacin a la RMN
la menor radiacin solar materna invernal durante la gestacin. Aun
hace que se detecten sujetos con sntomas inespecficos o asinto-
as, no sabemos si el riesgo es por la gestacin en invierno o por el
mticos con lesiones de sustancia blanca de localizacin, forma y
nacimiento en primavera (infeccin?). La menor frecuencia de na-
tamao muy sugestivas de enfermedad desmielinizante (sndrome
cimientos en febrero apoya el factor protector de la radiacin solar
radiolgico aislado (SRA)). Actualmente es un reto el saber si estos
en la gestacin.
pacientes son formas de esclerosis mltiple (EM) pre-sintomticas y
que factores clnicos, radiolgicos, neurofisiolgicos o biolgicos
pueden predecir una conversin a un sndrome clnico aislado (SCA)
y a EM. Descripcin de una cohorte de pacientes con SRA.
Material y mtodos: Caractersticas clnicas, RMN, potenciales Enfermedades desmielinizantes IV
evocados, LCR, y evolucin de una cohorte de pacientes con SRA.
Resultados: Se identificaron 14 sujetos (7 hombres). Edad media:
46,25 aos. Ningn paciente cumpla criterios para el diagnstico
ESTUDIO DE LA PRESENCIA DEL VIRUS JC EN PACIENTES
definitivo de enfermedades inflamatorias, desmielinizantes, vascu-
CON ESCLEROSIS MLTIPLE TRATADOS CON NATALIZUMAB
lares, tumorales con afectacin del SNC. La RMN de todos los pa-
MEDIANTE RT-PCR Y ELISA DOS-PASOS
cientes fue anormal presentando lesiones de sustancia blanca de
localizacin, tamao y forma sugestivas de enfermedad desmielini- M.I. Domnguez Mozo, M. Garca Montojo,
zante que cumplan 3/4 criterios de Barkhof para diseminacin en V. de las Heras Revilla, M.. Garca Martnez, A. Arias Leal,
espacio. 2 pacientes presentaron lesiones desmielinizantes asinto- I. Casanova Peo, R. Arroyo Gonzlez y R. lvarez Lafuente
mticas a nivel medular. La presencia de bandas oligoclonales fue
positiva en 2 pacientes de los que se ha estudiado el LCR. 2 pacien-
tes presentaron nuevas lesiones inflamatorias asintomticas en la Objetivos: Evaluacin de la presencia del virus JC en pacientes
RMN a los 3 meses. de esclerosis mltiple (EM) tratados con natalizumab mediante dos
Conclusiones: Los sujetos con SRA son cada vez ms frecuentes mtodos: ELISA dos-pasos (STRATIFY JCVtm Test) y real-time PCR
y representan un reto diagnstico y de manejo clnico y teraputi- (rt-PCR).
co. Se deben identificar qu factores radiolgicos, neurofisiolgi- Material y mtodos: Se enviaron sueros de 81 pacientes con EM
cos, biolgicos y evolutivos predisponen a un SCA y a una EM. El (tratados de 1 a 42 meses) al laboratorio de referencia para realizar
manejo teraputico de estos pacientes tambin est en discusin. los ELISAs. De estos mismos pacientes se analiz el ADN de muestras
de sangre, suero y orina extradas el mismo da o hasta tres meses leucocitos activados al sistema nervioso central e induce una res-
antes de enviar el suero a analizar. El virus JC se cuantific en este puesta completa en pacientes con un curso agresivo de la enferme-
ADN mediante rtPCR. dad. Nuestro objetivo fue Identificar los mecanismos inmunolgicos
Resultados: 55 pacientes (67,9%) tuvieron niveles detectables de que se asocian con respuesta completa a natalizumab.
anticuerpos antiJC, el ADN viral en orina se detect en 74 pacientes Material y mtodos: Se han estudiado prospectivamente 23 pa-
(92,5%). Todos los pacientes negativos para ADN viral en orina tuvie- cientes con EM que comenzaron tratamiento con NTZ y fueron se-
ron niveles indetectables de anticuerpos anti-JC; el 63% de los 19 guidos durante 24,48 + 0,75 meses. Se monitoriz la progresin de
pacientes con resultados distintos en las dos tcnicas tuvieron una discapacidad, el nmero de brotes y la actividad en RMN. Adems
carga viral en orina inferior a 500 copias/ml En 3 pacientes (3,9%) exploramos la sntesis intratecal de inmunoglobulinas y las subpo-
detectamos el ADN viral en sangre, de los cuales solo dos fueron poblaciones linfocitarias en LCR antes del tratamiento con NTZ y des-
sitivos para anticuerpos anti-JC. Este virus fue detectado en el suero pus de un ao con NTZ.
de 3 pacientes (3,9%) y ninguno de ellos fue positivo para anticuerpos Resultados: Diez (43,5%) pacientes permanecieron libres de en-
anti-JC. El JC fue detectado en la orina de todos estos pacientes fermedad con NTZ. Los 13 restantes tuvieron nuevos brotes o nue-
Conclusiones: El ADN del virus JC fue detectado en la orina, vas lesiones en RMN durante el tratamiento. Antes del tratamiento
sangre y suero de algunos pacientes de EM con niveles no detecta- los dos grupos no mostraron significativas en las variables demogr-
bles de anticuerpos anti-JC. Sugerimos que estos pacientes tienen ficas y clnicas. En cuanto a las variables inmunolgicas, los dos
el virus y no podemos descartar el riesgo de desarrollar una LMP grupos mostraron un descenso de linfocitos T CD4+ en LCR, inde-
durante el tratamiento con natalizumab. pendientemente de la respuesta. Sin embargo, slo los pacientes
libres de enfermedad normalizaron el ndice de IgM y mostraron un
descenso en el ndice de IgG. Estos pacientes tambin mostraron un
DETECCIN DEL ADN DEL VIRUS JC EN PACIENTES descenso significativo de linfocitos B, especialmente de los CD5+ y
DE ESCLEROSIS MLTIPLE TRATADOS CON NATALIZUMAB los plasmablastos. Estas dos subpoblaciones prcticamente desapa-
recieron despus del tratamiento con NTZ
M.I. Domnguez Mozo, M. Garca Montojo,
Conclusiones: Conclusiones: Estos datos muestran que la inhibi-
V. de las Heras Revilla, M.. Garca Martnez, A. Arias Leal,
cin de de la sntesis intratecal de inmunoglobulinas es importante
I. Casanova Peo, R. lvarez Lafuente y R. Arroyo Gonzlez
para obtener una respuesta teraputica completa en pacientes con
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. EM agresiva.
Objetivos: Analizar el efecto del tratamiento con natalizumab
sobre la replicacin activa del virus JC en pacientes de esclerosis
mltiple (EM).
Material y mtodos: El ADN extrado de muestras de sangre sue- NATALIZUMAB EN FORMAS PROGRESIVAS DE ESCLEROSIS
ro y orina de 54 pacientes de EM (al menos durante 15 meses con MLTIPLE. ANLISIS CRTICO DE NUESTRA RUTINA
natalizumab) en una visita basal (VB sin tratamiento) y luego cada CLNICA
3 meses (V3, V6) se analiza mediante dos real time PCR (rt-PCR),
P. Mulero Carrillo1, A.B. Caminero Rodrguez2, D. Prez Ruiz3,
para detectar el antgeno T (agT) y la agnoprotena-VP1 (agn).
A. Fernndez Daz3, M.J. Neri1, A. Fraile Pereda1,
Resultados: Se observa un aumento de la prevalencia viral en
R. Fernndez Herranz1 y N. Tllez Lara1
orina entre VB y el resto, comenzando en V9, cuando valoramos
agn, agT o ambos. Segn las curvas de Kaplan-Meier, la probabilidad 1
acumulada de haber encontrado el primer positivo en orina parece Valladolid. 2Servicio de Neurologa. Hospital de vila. 3Servicio de
aumentar cuando el tiempo de tratamiento es mayor, detectando Neurologa. Hospital de El Bierzo.
agT o agn. En el grupo de pacientes con muestras de orina positivas
Objetivos: El tratamiento con natalizumab (NTZ) en esclerosis
y negativas se observa una diferencia significativa de las cargas vi-
mltiple (EM) remitente-recurrente ha demostrado capacidad para
rales entre los distintos puntos de tratamiento (p < 0,005), pero no
reducir la tasa de brotes, aunque este efecto desaparece segn
en pacientes con presencia permanente de ADN viral en orina. De-
aumenta la discapacidad. El efecto sobre la progresin es contro-
tectamos el virus en sangre y/o suero en un 18% de los pacientes,
vertido. Nuestro objetivo es describir la evolucin de la discapaci-
todos ellos positivos en orina en esos puntos del tratamiento.
dad en pacientes con formas mixtas (EM secundariamente progresi-
Conclusiones: Parece existir un aumento de la prevalencia del
va (SP) con brotes) que reciben NTZ.
virus JC en orina en pacientes de EM tratados con natalizumab, y
Material y mtodos: Estudio observacional y prospectivo multi-
una reactivacin en suero y sangre a lo largo del tratamiento. El
cntrico de tres centros de Castilla y Len (vila, Ponferrada y Va-
presente protocolo de rtPCR podra ser una herramienta til para
lladolid). Se incluyen pacientes con EM-SP con brotes, refractarios
identificar a aquellos pacientes con un riesgo elevado de desarrollar
a tratamientos previos, que inician NTZ. Se analizar la actividad
una leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP).
clnica en brotes y en discapacidad desde el inicio de NTZ hasta la
actualidad.
Resultados: De nuestra muestra de 40 pacientes en tratamiento
MARCADORES INMUNOLGICOS QUE SE ASOCIAN
con NTZ, 10 (25%) son EMSP. La evolucin media de la enfermedad
CON UNA RESPUESTA PTIMA A NATALIZUMAB
fue de 12,4 aos (DE 4,5). El 60% recibi 2 o ms tratamientos pre-
EN LA ESCLEROSIS MLTIPLE
vios. La media de seguimiento con NTZ fue 28 meses (10,4-41,6). El
L.M. Villar Guimerans1, M.I. Garca Snchez2, 80% de los pacientes antes de NTZ vs el 20% tras el frmaco, pre-
L. Costa-Frossard Franca3, M. Espio Martnez1, sent brotes. La EDSS un ao antes del NTZ, al inicio del frmaco y
E. Roldn Santiago1, D. Pramo Camino2, M. Lucas Lucas4, al final del estudio fue (media y rango) de 3,8 (2,0-6,0); 4,6 (3,0-
G. Izquierdo Ayuso2 y J.C. lvarez Cermeo3 6,0) y 5,2 (4,0-6,5) respectivamente (p < 0,0001). No hubo efectos
adversos graves.
1
Servicio de Inmunologa; 3Servicio de Neurologa. Hospital
Conclusiones: La discapacidad en pacientes con EM -SP con bro-
Universitario Ramn y Cajal. 2Servicio de Neurologa; 4Servicio de
tes parece independiente del control de los mismos y progresa pese
Biologa Molecular. Hospital Universitario Virgen Macarena.
al tratamiento con natalizumab. Aunque el tamao muestral limita
Objetivos: El natalizamab (NTZ) modifica eficazmente la historia las conclusiones, este grupo de pacientes presentara un equilibrio
natural de la esclerosis mltiple (EM). Inhibe la migracin de los riesgo-beneficio poco ptimo.
ESPASTICIDAD Y TRATAMIENTO CON ACETATO Resultados: Identificamos 9 molculas que activan la va de NGF.
DE GLATIRMERO EN ESCLEROSIS MLTIPLE Seleccionamos el peptidomimtico G79 por su mayor potencia y
RECURRENTE-REMITENTE. ESTUDIO ESCALA efecto funcional. El tratamiento preventivo con G79 en el modelo
animal de EM mostr retraso en el inicio de la enfermedad y mejo-
J.E. Meca Lallana1, R. Hernndez Clares1,
ra clnico. El tratamiento con G79 durante la fase crnica de la
P. Santos Holgueras1, J.J. Balseiro Gmez2, F. Lacruz Bescs3,
enfermedad mejor el curso clnico respecto a placebo y tuvo una
C. Guijarro Castro4, O. Snchez del Valle5, A.T. Cano Orgaz6,
mejor respuesta que otros agonistas de neurotrofinas como el cido
L. Costa Frossard7 y R. Snchez de la Rosa8
gamboico o xaliprodem. In vitro, G79 induca la diferenciacin neu-
1
Neurologa. Unidad de Esclerosis Mltiple. Hospital Universitario ronal de las PC12, protege a las lneas neuronales SH-SY5Y de estrs
Virgen de la Arrixaca. 2Servicio de Neurologa. Hospital oxidativo e induce la fosforilacin de TrkA y TrkB.
Universitario de Getafe. 3Servicio de Neurologa. Hospital Conclusiones: G79 es un peptidomimtico con accin neurotr-
Universitario de Navarra. 4Servicio de Neurologa. Hospital fica que podra ser usado como tratamiento neuropotector en la
Universitario 12 de Octubre. 5Servicio de Neurologa. Hospital EM.
General Ntra. Sra. del Prado. 6Servicio de Neurologa. Hospital de
Matar. 7Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y
Cajal. 8Servicio de. TEVA Pharma S.L.U.
SNDROME CLNICO AISLADO Y ESCLEROSIS MLTIPLE
Objetivos: La espasticidad es un sntoma incapacitante que pue-
ASOCIADOS A TRATAMIENTO CON ANTI-TNFALFA: CUATRO
de presentarse durante la evolucin de la esclerosis mltiple (EM).
NUEVOS CASOS
El acetato de glatirmero (AG) es un frmaco modificador del curso
de la EM, que segn un reciente estudio piloto podra reducir la J.M. Pas Peleteiro1, C. Gasca Salas2, K. Alikhani3, M. Babakkor3,
espasticidad en pacientes previamente tratados con interfern beta H.C. Hyson3 y M. Krementchutzky3
(IFNb). El objetivo de nuestro estudio es evaluar si la espasticidad 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Santiago de
sufre alguna modificacin al cambiar el tratamiento con IFNb por
Compostela. 2Servicio de Neurologa. Clnica Universidad de
AG.
Navarra. 3London Health Sciences Center. Multiple Sclerosis
Material y mtodos: Presentamos un estudio observacional mul-
Clinic. University Hospital, University of Western Ontario.
ticntrico en pacientes con EMRR y espasticidad que cambiaron su
Canad.
tratamiento con IFNb a AG. Los cambios en el grado de espasticidad
se evaluaron aplicando las escalas de Ashworth modificada, escala Objetivos: Se ha propuesto que los frmacos anti-TNFalfa em-
del tono del aductor, escala de espasmos de Penn y la escala global pleados en el tratamiento de enfermedades reumatolgicas podran
del dolor a los 3 y 6 meses tras iniciar tratamiento con AG. desencadenar desmielinizacin de tres maneras: como sndrome
Resultados: Se incluyeron 68 pacientes evaluables, con edad me- clnico aislado, como primera manifestacin de una esclerosis ml-
dia de 41,7 9,5 aos, 70,6% mujeres, tiempo medio desde el diag- tiple (EM) previamente silente o exacerbando una EM ya conocida.
nstico de EM hasta el inicio de AG de 7,6 5,7 aos. A los 3 y 6 Nuestro objetivo es comunicar cuatro nuevos eventos de sndrome
meses de seguimiento se observ una reduccin significativa en la clnico aislado/EM asociados a tratamiento con anti-TNF alfa.
puntuacin media de todas las escalas estudiadas para valorar la Material y mtodos: Cuatro pacientes remitidos de forma conse-
espasticidad respecto a la puntuacin media basal (p < 0,01). La cutiva desde el Servicio de Reumatologa del London University
EDSS media basal (3,2 1,4) se redujo significativamente a los 3 Hospital (Ontario, Canad) a la Clnica de EM del mismo hospital,
meses de seguimiento (3,0 1,3) (p < 0,01). por presentar clnica neurolgica y evidenciarse en Resonancia
Conclusiones: En nuestro estudio el tratamiento con AG mejor magntica (RM) lesiones de sustancia blanca compatibles con EM.
el grado de espasticidad en todas las escalas utilizadas para su eva- Todos haban sido tratados con anti-TNFalfa. Se complementa el
luacin. Esta mejora se mantuvo durante los 6 meses de segui- estudio con RM secuencial, analtica sangunea completa y determi-
miento. nacin de bandas oligoclonales (BOC).
Resultados: Los cuatro pacientes son mujeres caucsicas de la
misma dcada (42- 51 aos). Tres padecen artritis reumatoide; una
espondilitis anquilosante. Esta ltima presenta historia familiar de
DESARROLLO DE TRATAMIENTOS NEUROPROTECTORES EM. La clnica inicial ms frecuente es la urinaria, seguida por la
PARA ESCLEROSIS MLTIPLE MEDIANTE sensitiva. Slo un paciente cumple criterios de Mc Donald modifica-
PEPTIDOMIMTICOS AGONISTAS DE NEUROTROFINAS dos para diagnstico de EM, siendo adems el nico con BOC. Eta-
nercept y adalimumab se asocian cada uno con dos casos; ninguno
P. Villoslada Diaz1, V. Colafrancesco2, B. Moreno Bruna2,
con infliximab.
B. Fernndez Dez2 y A. Messeguer Peypoch3
Conclusiones: Las lesiones sintomticas de sustancia blanca en
1
Servicio de Neurologa; 2Centro de Neuroinmunologa. Hospital pacientes tratados con anti-TNF alfa son hallazgos excepcionales.
Clnic i Provincial de Barcelona. IDIBAPS. 3Servicio de IIQAB. CSIC. En nuestra serie slo uno cumple criterios de EM. El conocimiento
acerca de esta asociacin es an precario, recomendndose cesar
Objetivos: El desarrollo de terapias neuroprotectoras es una
el tratamiento con anti-TNFalfa en pacientes con lesiones desmie-
prioridad para el tratamiento de la esclerosis mltiple (EM). Previa-
linizantes y hallazgos clnicos.
mente hemos demostrado que la activacin de la va del factor de
crecimiento nervioso (NGF) mediada por los receptores TrkA y p75
mejoraba el curso del modelo animal de EM. El objetivo del estudio
ha sido desarrollar peptidomimticos que activen la va del NGF y
USO DE CORTICOIDES EN EL PERIODO POST PARTO
posean efecto neuroprotector.
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE
Material y mtodos: Realizamos un rastreo de dos quimiotecas
combinatorias empleando ensayos in vitro funcionales de la va de F. Camarena Cepeda, R. Fernndez-Bolaos Porras,
TrkA y p75: diferenciacin neuronal de la lnea celular PC12 y P. Carbonell Corvillo, M. Marn Cabanas y P. de Ossorno Almecija
proteccin frente a estrs oxidativo de la lnea de clulas de
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Valme.
Schwann RN22. Los candidatos identificados fueron testados in
vitro e in vivo en el modelo animal de EM para evaluar su eficacia Objetivos: Registramos, sobre la base de datos de Esclerosis Ml-
neuroprotectora. tiple, pacientes que presentaran periodo gestacional y la aplicacin
de corticoides durante el posparto, para determinar si hay disminu- PLASMAFRESIS COMO TRATAMIENTO DE FORMAS
cin del nmero de brotes en nuestro grupo de estudio. AGUDAS Y SEVERAS DE ENFERMEDADES
Material y mtodos: Anlisis observacional analtico retrospecti- DESMIELINIZANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
vo, seleccionando pacientes que hayan presentado gestacin en los
L. Rami Torrent1, R. Robles Cedeo1, N. Martn Alemany2,
ltimos 11 aos y revisando el manejo, as como evolucin pospar-
J. Calabia Martnez2, M. Valls Prat2, J. Tarrs Montaner3,
to.
L. Martn Muoz4, A. Quiles Granados5, L. Valls Massot5
Resultados: De las 172 pacientes de la base de datos, se registra-
y D. Gens Batlle1
ron 28 mujeres que hayan presentando o que actualmente se en-
cuentren embarazadas (16,27%), con edad media 31,43 (DT = 4,85) 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Nefrologa; 3Servicio de
al inicio del embarazo y una mediana de evolucin de la enferme- Oftalmologa; 4Servicio de Neurofisiologa; 5Servicio de RMN-IDI.
dad de 5 aos (P25 4, P75 7), de las cuales 71,4% presentan EM tipo Radiologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
RR, 21,4% SCA y 7,1% SP. Se registra que el 53% de las pacientes
Objetivos: La plasmafresis (PF) es un tratamiento para recadas
recibieron bolos de Metilprednisolona durante el postparto, 32,6%
agudas y graves de enfermedades desmielinizantes del sistema ner-
sin tratamiento y 14,3% an estn en periodo de gestacin. As mis-
vioso central (EDSNC) con una pobre respuesta al tratamiento con
mo, se registra que 37,5% presentaron brote postparto, con una
dosis altas y repetidas de esteroides. Se describe una cohorte de
media de presentacin de 3,56 meses (DT = 1,130), de las cuales el
pacientes con recadas agudas y graves de diferentes formas de
40% haba recibido corticoterapia y 33,3% no. Con una tabla de
EDSNC (esclerosis mltiple (EM), neuromielitis ptica (NMO), neuri-
contingencia y prueba chi-cuadrado, se obtuvieron resultados no
tis ptica idioptica (NOI), mielitis transversa aguda (MTA)) que
significativos.
respondieron mal a los esteroides, pero mostraron una buena recu-
Conclusiones: A diferencia de otros estudios realizados, nosotros
peracin funcional despus de PF.
no observamos un resultado estadsticamente significativo sobre el
Material y mtodos: Caractersticas clnicas, RMN, potenciales
uso de corticoides en el periodo posparto en pacientes con EM y
evocados visuales, y evolucin antes y despus de PF.
esto puede ser debido a que contamos con un sesgo poblacional.
Resultados: Se identificaron 18 pacientes (11 mujeres). Edad
Por lo que, ser necesario un estudio en mayor profundidad para
media: 35,2 aos. Diagnsticos: 6 EM, 3 NMO, 7 NOI, 2 MTA. Reca-
confirmar nuestro hallazgo.
das graves por 12 neuritis pticas severas (3 bilaterales), 5 mielitis
graves (1 con Ac.IgG-NMO positivos) y 1 recada severa multifocal.
Todos los pacientes recibieron tratamiento con dosis altas y repeti-
RELACIN ENTRE TRATAMIENTO CON ANTI-TNF das de esteroides con resultados subptimos. Media de sesiones de
Y PROCESOS DESMIELINIZANTES DEL SISTEMA NERVIOSO PF: 5,4 (rango 3-7). El 33% de los pacientes presentaron efectos
CENTRAL (SNC) adversos transitorios leves o moderados (hipotensin, hemlisis,
fiebre, parestesias). El 83% de los pacientes tuvieron una recupera-
P. Santos Holgueras1, R. Hernndez Clares2, E. Peas Martnez3,
cin clnica satisfactoria y, de estos, el 52% mejoraron significativa-
M.J. Moreno Martnez3, C. Marras Fernndez Cid3
mente durante o inmediatamente despus de la PF.
y J.E. Meca Lallana2
Conclusiones: Debe considerarse la PF como tratamiento en re-
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Esclerosis cadas agudas y graves de enfermedades desmielinizantes del SNC
Mltiple; 3Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Virgen que previamente no hayan respondido a dosis altas y repetidas de
de la Arrixaca. esteroides. Este tratamiento es seguro y una proporcin importante
de estos pacientes tienen una Buena recuperacin funcional des-
Objetivos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes que,
pus del tratamiento.
bajo tratamiento biolgico (anti-TNF) por enfermedades reumato-
lgicas, presentaron dficit neurolgicos secundarios a procesos
desmielinizantes del SNC.
Material y mtodos: Realizamos un anlisis descriptivo clnico,
radiolgico y de LCR de los pacientes con estas caractersticas es-
tudiados en nuestra Unidad, entre 2005 y 2010, procedentes de una Enfermedades desmielinizantes V
serie de 161 pacientes en tratamiento con anti-TNF del Servicio de
Reumatologa de nuestro Hospital.
Resultados: Estudiamos cinco pacientes, 4 mujeres y 1 hombre,
SEGUIMIENTO MEDIANTE POTENCIALES EVOCADOS DE LA
con edades entre 29 y 73 aos. Enfermedades reumatolgicas basa-
RECUPERACIN TRAS UN PROGRAMA DE REHABILITACIN
les: 2 artritis reumatoide, 2 artropata psorisica y 1 espondilitis
anquilosante. Tiempo medio de tratamiento con anti-TNF hasta
aparicin de sntomas: 5,5 aos (rango 1,5-7). Tres pacientes trata- M. Vzquez Marrufo1, J. Gonzlez Rosa2, L. Lpez Clavijo1,
dos con etanercept, uno con infliximab, y otro con adalimumab. P. Duque San Juan1, A. Galvao Carmona1, M. Borges Guerra1
Clnicamente, cuatro presentaron un sndrome desmielinizante ais- y G. Izquierdo Ayuso1
lado (SDA) y uno esclerosis mltiple (EM). En el estudio con reso-
Unidad de Esclerosis Mltiple. Hospital Universitario Virgen
1
nancia magntica (RM) cuatro pacientes presentaron lesiones de
Macarena. 2Servicio de Neurofisiologa. Hospital San Rafael.
caractersticas desmielinizantes.
Conclusiones: El registro espaol de terapias biolgicas en en- Objetivos: La observacin objetiva de los beneficios de progra-
fermedades reumticas, que cuenta con 9.256 pacientes, ha comu- mas de rehabilitacin neuropsicolgica en pacientes neurolgicos
nicado cinco casos sintomticos (4 SDA y 1 EM) y nueve casos asin- ha sido poco desarrollada hasta la actualidad. En particular, el uso
tomticos con lesiones desmielinizantes en RM. La diferencia entre de tcnicas como los potenciales evocados podran permitir dicha
la proporcin de casos sintomticos que encontramos en nuestra observacin. En este estudio, se evaluaron los cambios en la fisiolo-
serie, 1/32 (3.125%), respecto al registro ms extenso de la litera- ga cerebral y en las puntuaciones en tests neuropsicolgicos tras la
tura mdica espaola, 1/1.851 (0.054%), sugiere un estado de in- aplicacin de un programa de rehabilitacin de las capacidades
fradiagnstico o de omisin de registro, aunque las series interna- atencionales y mnsicas de los pacientes.
cionales son similares a la espaola. La relacin entre anti-TNF y EM Material y mtodos: Se aplic una evaluacin neuropsicolgica,
es controvertida, y son necesarios ms estudios y registros para una medicin de las respuestas manuales y un registro del EEG de
poder establecer una causalidad. 10 sujetos con esclerosis mltiple (EM) durante la realizacin de un
test de atencin espacial. El mismo protocolo se aplic a un grupo los axones mielinizados, puede ser un autoantgeno en la esclerosis
de control (N = 10) ajustado en la edad, gnero, dominancia manual mltiple (EM). En el modelo animal, clulas-T especficas anti-con-
y nivel del estudios. tactina2 inducen lesiones inflamatorias corticales. Objetivo: Anali-
Resultados: Los pacientes mostraron tras la aplicacin del pro- zar la frecuencia de anticuerpos anti-contactina2 (Ac-Contactina2)
grama de rehabilitacin una mejora en las puntuaciones en tests en pacientes con EM, y evaluar el perfil clnico-radiolgico asociado
atencionales (PASAT) o de memoria (Buschke). As mismo, las res- a su presencia.
puestas manuales fueron ms rpidas en la medida posterior al pro- Material y mtodos: De nuestra seroteca se seleccionaron 64
grama. En cuanto a los potenciales evocados, los componentes P300 muestras de pacientes con EM y al menos 5 aos de seguimiento (40
y N450 mostraron un incremento en su amplitud en el seguimiento remitente-recidivante, RR; 14 secundariamente progresiva, SP; y
de los pacientes. 10 primaria progresiva). De ellas, 39 eran apareadas (suero y LCR).
Conclusiones: El programa de rehabilitacin mejor las puntua- Se compararon las caractersticas clnicas y radiolgicas entre pa-
ciones de los tests neuropsicolgicos empleados, las respuestas ma- cientes seropositivos y seronegativos. Los Ac-Contactina2 se anali-
nuales de los sujetos y la amplitud de dos componentes de los po- zaron mediante inmunofluorescencia en clulas HEK293 transfecta-
tenciales evocados. Este conjunto de resultados sugiere que el das con el plsmido TAG-1 (protena murina homloga a la
programa de rehabilitacin aplicado mejora las capacidades cogni- contactina2).
tivas, est relacionado con aspectos concretos de la fisiologa cere- Resultados: Los Ac-Contactina2 fueron positivos en el suero de 5
bral y es posible su estudio longitudinal con un alto grado de fiabi- (12,5%) de los pacientes EMRR. El perfil clnico y radiolgico de los
lidad. pacientes era heterogneo entre ellos pero globalmente no signifi-
cativamente diferente del resto de los pacientes EMRR seronegati-
vos. Uno de los pacientes seropositivos (20%) y 10 (29%) de los sero-
negativos pasaron a la forma SP. Tras un seguimiento mediano de 9
LA BATERA BNB COMO HERRAMIENTA PARA EVALUAR
aos (8-14 aos), los anticuerpos persistan positivos en el suero de
LA PRESENCIA Y LA PROGRESIN DEL DETERIORO
los 4 pacientes evaluados.
COGNITIVO EN EM
Conclusiones: La frecuencia de los Ac-Contactina2 en pacientes
C. Oreja Guevara1, G. Lubrini1, N. Martn Ibez2 y E. Dez Tejedor1 con EM es baja. Si bien se detectan de forma mayoritaria en EMRR,
y persisten en el tiempo, su presencia no se asocia a un perfil clni-
1
co-radiolgico distintivo del resto de los pacientes.
de Neurologa. Hospital de Ganda.
Objetivos: Las alteraciones cognitivas pueden aparecer en cual-
quier tipo de esclerosis mltiple (EM) o en cualquier estadio de la
enfermedad, incluso al inicio de la enfermedad. El objetivo del
estudio es evaluar los cambios que suceden en la funcin cognitiva
de pacientes con EM en un periodo de 18 meses con una nueva ba-
tera neuropsicolgica espaola.
LA PRACTICA REGULAR DE EJERCICIO FSICO AERBICO
Material y mtodos: Es un estudio longitudinal prospectivo. Se
NO EMPEORA LA FATIGA EN ESCLEROSIS MLTIPLE
utiliz una batera neuropsicolgica espaola nueva y validada: ba-
tera neuropsicolgica breve (BNB), que puede ser administrada por N. Tllez Lara1, M. Archanco Olcese2, M. Neri Crespo1,
el neurlogo de una forma rpida en la consulta para evaluar las V. Garca Olivares2, M. Benito Ruiz2, A. Vzquez Sasot2,
alteraciones cognitivas de los pacientes con EM. La BNB fue admi- A. Fraile Pereda1 y R. Fernndez Herranz1
nistrada al inicio y a los 18 meses del estudio. Los exmenes neuro- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Rehabilitacin. Hospital
lgicos fueron hechos cada 6 meses.
Clnico Universitario de Valladolid.
Resultados: 64 pacientes con EM remitente recurrente participa-
ron en el estudio. La EDSS media basal era de 2,9 y de 3,1 despus Objetivos: Las recomendaciones generales en pacientes con es-
de 18 meses. 40% de los pacientes afectados por algn grado de clerosis mltiple (EM) y fatiga no estn claras. Los beneficios del
deterioro cognitivo. Las alteraciones ms comunes fueron enlente- ejercicio fsico son muy discutidos, por lo que nuestro objetivo fue
cimiento de la velocidad de procesamiento (39%) y fluencia verbal analizar el efecto de un programa de ejercicio fsico aerbico y
(32%). Algunas de las funciones cognitivas como la memoria y la prolongado sobre la fatiga en pacientes con EM.
fluencia verbal empeoraron significativamente despus de 18 me- Material y mtodos: Estudio abierto, longitudinal y prospectivo
ses. Los resultados del test PASAT tambin mostraron un empeora- de 12 meses de duracin. Se incluyeron pacientes con EDSS 3,0
miento significativo. que se sometieron a un programa de ejercicio regular aerbico 3-4
Conclusiones: Estos resultados confirman que los pacientes con veces por semana durante 6 meses, con otros 6 meses de descanso.
EM tienen alteraciones cognitivas y que algunas de ellas como la Este grupo activo se compar con otro pasivo que no realiz el
memoria y la fluencia verbal empeoran al cabo de 18 meses. Ade- ejercicio. Cuantificamos la fatiga longitudinalmente mediante la
ms la BNB es til para detectar los cambios en las alteraciones escala MFIS. Utilizamos un grupo de voluntarios controles sanos (VS)
cognitivas a largo plazo. para estratificar la escala.
Resultados: Se incluyeron 90 pacientes (45 activos y 45 pasi-
vos). Tras el sexto mes de ejercicio no hubo diferencias entre los
grupos pasivo y activo. Seleccionando slo pacientes fatigados en
ANTICUERPOS ANTI-CONTACTINA2 EN ESCLEROSIS
el momento basal (34.4% del grupo pasivo y 54% del activo), tras
MLTIPLE: BAJA FRECUENCIA Y SIGNIFICADO INCIERTO
el ejercicio, la media del MFIS disminuy en los pacientes activos
A. Boronat Barado, M. Seplveda Gzquez, S. Llufriu Duran, (media basal: 39,5; 6 meses: 34,1; 12 meses 34,6) a diferencia del
L. Sabater Baudet, Y. Blanco Morgado, I. Gabilondo Cullar, grupo pasivo, mostrando el anlisis una tendencia estadstica en-
P. Villoslada Daz, F. Graus Ribas y A. Saiz Hinarejos tre ambos grupos (p = 0,07). El 73% de los pacientes pasivos no
fatigados y el 76% de los activos, persisti sin fatiga tras los 12
Unidad de Neuroinmunologa-Esclerosis mltiple. Hospital Clnic i
meses.
Provincial de Barcelona. IDIBAPS.
Conclusiones: El ejercicio fsico aerbico regular no empeora la
Objetivos: Un estudio reciente sugiere que la contactina2, una fatiga en pacientes poco discapacitados por lo que podra utilizarse
protena de membrana localizada en la regin yuxtaparanodal de como estrategia equiparable a la poblacin general.
ESCLEROSIS MLTIPLE Y EPILEPSIA: FACTOR DE RIESGO Resultados: La transfeccin produce clulas que se diferencian
O SIMPLE COINCIDENCIA?: ANLISIS RETROSPECTIVO hacia unas clulas GFAP-NG2, con anomalas en la GFAP y con una
DE 751 PACIENTES disminucin de la diferenciacin a oligodendrocitos y neuronas. Hay
un incremento de la expresin de GFAP de forma normal y anmala
R. Robles Cedeo1, D. Gens Batlle1, N. Gonzlez Arnau2,
(en grumos).Con los das de diferenciacin se va incrementado la
L. Martn Muoz2, A. Quiles Granado3, C. Van Eendenburg1,
expresin de NG2. Hay un incremento en la expresin de catepsina
M. Terceo Izaga1, C. Coll Presas1 y L. Rami Torrent1
D lo que nos indica, que hay una respuesta lisosomal. En los prime-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa; 3Servicio de ros das diferenciacin hay clulas apoptticas,
Radiologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Conclusiones: En ALX, la nutacin de GFAP podra afectar a clu-
las indiferenciadas.
Objetivos: Analizar los subtipos de crisis epilpticas (CE) en pa-
cientes con esclerosis mltiple (EM), la relacin entre stas y los
hallazgos del EEG y RMN, y evaluar la respuesta a frmacos antiepi-
lpticos (FAE). EVOLUCIN DEL INICIO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE
Material y mtodos: Se identificaron 18 pacientes con CE entre A LO LARGO DE LAS LTIMAS DCADAS
751 visitados en los ltimos 10 aos. Se analizaron datos de RMN y
L. Romero Pinel, E. Matas Martn, L. Bau VilaArbizu, T. Urdiain
EEG.
y S. Martnez Ylamos
Resultados: Nueve pacientes (50%) presentaron crisis tnico-
clnicas generalizadas (CTCG), 4 (22,2%) crisis parciales secunda- Neurologa. Unidad de Esclerosis Mltiple. Hospital Universitari
riamente-generalizadas, 3 (16,7%) crisis parciales y 2 (11,1%) crisis de Bellvitge.
parciales con alguna CTCG. Los subtipos de EM con CE fueron: 8
Objetivos: Analizar los cambios en las caractersticas clnicas y
(44,4%) remitente-recurrente (EMRR), 5 (27,8%) secundaria-progre-
retraso en el diagnstico de los pacientes con esclerosis mltiple
siva (EMSP) y 2 (11,1%) primaria-progresiva (EMPP). Dos pacientes
remitente recurrente (EMRR) en funcin del ao de inicio de la
(11,1%) presentaron sndrome radiolgicamente aislado (RIS) y uno
enfermedad.
(5,6%) sndrome clnicamente aislado (CIS). Ningn paciente tuvo
Material y mtodos: Seleccionamos 960 pacientes consecutiva-
CE durante los brotes. El EEG fue anormal en 10 pacientes, normal
mente diagnosticados de EMRR y que debutaron entre enero de
en 3 y no concluyente en el resto. La RMN revel lesiones cortico-
1971 y diciembre de 2005. La edad media de inicio fue 29,1 ( 9,6)
subcorticales en 14 pacientes, atrofia cortical en 9 y captacin de
aos, el 65,3% eran mujeres y el tiempo medio de seguimiento fue
gadolinio en dos. Se objetiv una correlacin entre RMN, EEG y CE
14,1 ( 8,1) aos. Dividimos la cohorte en 6 grupos considerando el
en 8 pacientes (44,4%). Once pacientes (61,1%) recibieron slo un
quinquenio de inicio (1971-1975, 1976-1980, 1981-1985, 1986-1990,
FAE, 5 (27,8%) dos o ms FAE y 2 (11,1%) ningn FAE. Todos se man-
1991-1995, 1996-2000, 2001-2005). Comparamos edad de inicio,
tuvieron libres de CE despus del tratamiento antiepilptico.
distribucin por sexos, sntomas de inicio y tiempo entre el primer
Conclusiones: La prevalencia de CE en nuestra poblacin con EM
sntoma y la primera visita a nuestra consulta.
fue de 2,4%. Las ms frecuentes fueron las CTCG afectando sobre
Resultados: La edad media de inicio fue superior cuanto ms
todo a pacientes con EMRR o EMSP. Las CE se correlacionaron con la
reciente el inicio: en los del quinquenio 1996-2000 fue 30,7 aos vs
presencia de lesiones cortico-subcorticales y alteraciones en el
28,6 aos en el resto (p = 0,003), en 2001-2005 fue 30,9 aos vs
EEG.
28,6 aos (p = 0,002). Se hall un mayor porcentaje femenino en
pacientes del 2001-2005 pero dicha diferencia no fue estadstica-
mente significativa tras la correccin de Bonferroni. No hubo dife-
rencias en los sntomas de inicio. El tiempo medio entre el inicio y
la primera consulta fue significativamente inferior cuanto ms re-
LA ENFERMEDAD DE ALEXANDER PODRA AFECTAR A
ciente el inicio, en 1996-2000 fue 2,3 aos vs 4,9 aos en el resto (p
CLULAS INDIFERENCIADAS
< 0,001), en 2001-2005 fue 1,2 aos vs 5,1 aos (p < 0,001).
J. Matas-Guiu Gua1, U. Gmez Pinedo2, L. Galn Dvila3, Conclusiones: La edad media de inicio es superior en las ltimas
S.M. Garca Ptacek1, M. Duran Moreno4, M.S. Sirerol Piquer5 dcadas y se reduce progresivamente el tiempo desde el inicio has-
y J.M. Garca Verdugo5 ta la primera consulta.
1
Servicio de Neurologa; 2Instituto de Neurociencias; 3Servicio de
Neurologa. U. ELA. IdISSC. UCM. Hospital Clnico San Carlos.
4
Unidad de Neurobiologa Comparada; 5Laboratorio de INSUFICIENCIA CEREBROESPINAL VENOSA CRNICA (ICVC)
Neurobiologa Comparada. Centro de Investigacin Prncipe Y ESCLEROSIS MLTIPLE
Felipe.
B. Casanova Estruch1, F. Coret Ferrer2, J.L. Len Guijarro3,
Objetivos: En la enfermedad de Alexander (ALX) es una leucodis- A. Navarr Gimeno4, M.J. Magraner Benedicto1,
trofia se produce alteracin en la constitucin de la mielina. Su L. Landete Pascual5, I. Bosc Blasco1 y F.C. Prez Miralles1
base patolgica, justo a la perdida de mielina es la aparicin de las 1
fibras de Rosenthal, inclusiones citoplasmticas en los astrocitos. 2
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Radiologa. Hospital Clnic
La causa de la ALX es desconocida. Se ha sugerido que la mutacin
Universitari. 4Servicio de Neurologa. Hospital de Sagunt.
de GFAP conduce al acumul de GFAP y que esa elevacin de la 5
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Dr. Peset.
protena es deletrea para la clula ms que el hecho de que pueda
ser una protena anmala (mutada), aunque no se conoce bajo qu Objetivos: Estudiar la presencia de ICVC en 3 grupos de pacien-
mecanismos son los que se alteran directamente por este acumul. tes con EM bien definidos, con el objetivo de evaluar la relacin de
El objetivo del estudio es comprobar si la enfermedad puede afec- la ICVC con patrones clnicos de EM.
tar a clulas indiferenciadas en el adulto. Material y mtodos: Se han seleccionado 45 pacientes con EM
Material y mtodos: Hemos realizado la transfeccin de los pls- (criterios de McDonald y adems tener bandas oligoclonales de IgG
midos de las mutaciones ms frecuentes de GFAP que se asocian a en el LCR), y 15 controles sanos. Los pacientes con EM se distribu-
ALX en un cultivo de neuroesferas comprobando la diferenciacin yeron en 3 grupos: grupo A: tiempo de evolucin de 8-12 aos y RM
celular tras la transfeccin. Se han realizado histoqumica de GFAP, cervical normal o con una lesin nodular; grupo B: mismo tiempo de
catepsina D., NG2 y HSP27. evolucin pero con RM cervical con lesin medular difusa; grupo C:
lesin difusa medular y menos de 5 aos de evolucin. Se ha reali- tros pacientes representan un 95% del total de pacientes incluidos
zado una RM 1.5 tesla (TRICKS-Time Resolved Imaging Contrast Ki- en los ensayos clnicos pivotales fase II y III.
nentics), analizando las imgenes 3D obtenidas de las secuencias Material y mtodos: Descripcin de eficacia clnica y seguridad
ultrarrpidas de eco de gradiente tridimensionales potenciadas en de una cohorte de 30 pacientes con esclerosis mltiple remitente
T1 con TR y TE cortos. recidivante tratados con fingolimod y procedentes de EECC pivota-
Resultados: Los presentes resultados son preliminares dado que les.
el estudio finalizar en julio, en la actualidad se han estudiado 18 Resultados: Los 30 pacientes llevaban una evolucin de 6 aos al
casos: 4 controles; 5 pacientes del grupo A y 9 pacientes del grupo empezar el tratamiento con fingolimod, con una tasa anualizada de
B. La presencia de ICVC fue significativamente mayor en los pacien- brotes en dos aos previos de 0,89 y una EDSS de 2,1. Durante la
tes con lesin cervical difusa (8 de 9 casos, 89%), que en pacientes media de 4 aos de tratamiento con fingolimod la tasa anualizada
del grupo A (0 de 5 casos) o controles sanos (1 de 4 casos, 11%), p = de brotes disminuyo hasta en un 72% y la EDSS se mantuvo estable.
0,003. De los 30 pacientes 1 abandono por efectos secundarios y 2 por
Conclusiones: Las conclusiones son necesariamente preliminares embarazo. El 96,6% tuvo algn efecto secundario, la ms frecuente
pero podemos afirmar que la ICVC no es causa de EM, aunque s est de los cuales fueron las infecciones. En general fueron mnimos y
presente en mayor proporcin de pacientes con una afectacin di- bien tolerados.
fusa medular, sin que todava tengamos una explicacin para dicho Conclusiones: El tratamiento de la esclerosis mltiple con fingo-
fenmeno. limod es eficaz y bien tolerado en la mayora de los casos y debe
plantearse su utilizacin segn la EMEA en aquellos casos que no
responden al tratamiento habitual y en pacientes de primera lnea
con gran actividad.
ESTUDIO SOCIOCULTURAL SOBRE LA RELACIN
QUE LOS PACIENTES DE ESCLEROSIS MLTIPLE TIENEN
CON SU ENFERMEDAD Y SUS TRATAMIENTOS
O. Dez Ascaso, C. Oreja Guevara, A. Frank Garca,
B. Chamorro Garca y E. Dez Tejedor
Enfermedades neuromusculares I
Objetivos: Estudiar desde una aproximacin antropolgica cmo
los pacientes de esclerosis mltiple (EM) asimilan su enfermedad y
TRASPLANTE DE MEDULA SEA EN UN MODELO MURINO
los tratamientos que reciben.
DE DISFERLINOPATA
Material y mtodos: Estudio piloto prospectivo de pacientes con
EM mediante entrevistas en profundidad y observacin participan- B. Flix Ordez1, J. Daz Manera2, X. Surez Calvet1,
te. Se excluyen los pacientes EDSS > 7. Los pacientes incluidos cum- M. Genebriera de Lamo1, E. Santos Nogueira3, R. Mancuso3,
plen los criterios de diagnstico de McDonald. X. Navarro Acebes3, J. Barquinero Mez4, I. Illa Sendra2
Resultados: 62 pacientes (66% mujeres), edad media 45 aos (DE y E. Gallardo Vigo1
12). Estudios universitarios 16%, secundaria 48%. 68% padecen 1
Servicio de Neurologa. Institut de Recerca; 2Servicio de
EMRR. El 83% lo reconoce como una enfermedad neurolgica. El 85%
Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 3Departament
prefiere saber su diagnstico y un 72% desea recibir extensa infor-
de Biologia Cellular, fisiologia i immunologia. Institut de
macin sobre su enfermedad. No confan en el tratamiento inmuno-
Neurocincies. 4Departament de Terapia Cellular. Institut de
modulador un 21%, aunque un 75,8% sienten ms afectadas sus vi-
Recerca Hospital U. Vall dHebron.
das por la enfermedad que por el tratamiento y un 72,5% les alarma
acabar en silla de ruedas. Un 19% usan terapias complementarias Objetivos: Las disferlinopatas estn causadas por mutaciones en
y un 17% (con EMRR) ha discontinuado el tratamiento en algn mo- el gen DYSF. La disferlina se expresa en msculo esqueltico y en
mento (ms de 15 das). La interrupcin del tratamiento se asoci monocitos. La terapia celular se presenta como una posible opcin
al hecho de ser creyentes (p 0,020) y con los que consideraban no de tratamiento en las distrofias musculares. Nos proponemos eva-
tener la informacin adecuada (0,033). luar la capacidad de fusin entre monocitos y clulas musculares in
Conclusiones: La mayora de los pacientes con EM se sienten vitro e in vivo.
angustiados por la posible evolucin de su enfermedad, an as de- Material y mtodos: co-cultivos de clulas monocticas marcadas
sean tener informacin ms completa sobre la misma. Un quinto con GFP con cultivos de miotubos humanos controles y con dficit
duda de la eficacia del tratamiento y alguno de ellos lo abandonan. de disferlina. Trasplante de medula sea (TMO) en el modelo muri-
Por ello, resaltamos la importancia de una comunicacin mdico- no de disferlinopata A/J. Evaluacin de la expresin de disferlina
paciente deliberativa. mediante western blot e inmunohistoqumica. Evaluacin funcional
de los animales mediante anlisis computarizado de la locomocin
y tcnicas electrofisiolgicas.
Resultados: In vitro se observ una fusin moderada de la lnea
EXPERIENCIA A MEDIO PLAZO DEL TRATAMIENTO DE
celular HL60 diferenciada a monocitos con cultivos primarios de
PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE CON FINGOLIMOD
msculo esqueltico de pacientes sanos y con disferlinopata. In
J.L. Ruiz Pea, M.D. Paramo Camino, J.M. Garca Moreno, vivo, se observ expresin de la protena disferlina en el bazo de los
G. Navarro Mascarell, L. Dinca Petruta, M.A. Gamero ratones tratados pero no en su msculo esqueltico. El anlisis
y G. Izquierdo Ayuso electrofisiolgico no detect deficiencias en la conduccin nerviosa
ni en los ratones control ni en los tratados. Sin embargo, el anlisis
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen Macarena.
de la locomocin mostr una ligera mejora en los animales trans-
Objetivos: El fingolimod es un anlogo estructural de la esfingo- plantados.
sina que modula los receptores para la esfingosina 1 fosfato que ha Conclusiones: el TMO es capaz de reconstituir la expresin de
mostrado eficacia a corto plazo en los EECC pivotales. Existe poca disferlina a en sangre perifrica, aunque no induce la expresin de
experiencia de la seguridad y eficacia del fingolimod a partir de los la protena en tejido muscular. Por lo tanto, la leve mejora obser-
2 aos y la que existe esta sesgada por la dificultad de mantener a vada en las pruebas funcionales puede estar relacionada con un
los pacientes en EECC muy exigentes en fase de seguimiento. Nues- cambio en la respuesta inflamatoria.
LA INTERACCIN ENTRE LOS RECEPTORES Conclusiones: Hemos hallado una prevalencia superior a la co-
RELACIONADOS CON LA TROPONN-QUINASA B municada previamente en Espaa. La incidencia de MG-Tarda se ha
Y LOS RECEPTORES MUSCARNICOS PRESINPTICOS incrementado en la ltima dcada (30,27/milln habitantes). Los
MODULA LA LIBERACIN DE NEUROTRANSMISOR pacientes con MG-Tarda presentan menor incidencia de timoma y
EN LAS TERMINALES NERVIOSAS MOTORAS menor ttulo de AcRAch al diagnstico.
N. Ortiz Castelln1, N. Garca Sancho2, M. Toms Maginet2,
M.M. Santaf Martnez2, N. Besalduch Canes2,
M.A. Lanuza Escolano2 y J. Toms Ferr2
1
LA MUTACIN P.K1729DEL EN PACIENTES AFECTOS
2
Unitat dHistologia i Neurobiologia. Facultat de Medicina i
DE MIOPATA DE LAING DE LA SAFOR ES FUNDADORA
Cincies de la Salut. Universitat Rovira i Virgili.
Y TIENE UN ORIGEN ITALIANO
Objetivos: Las neurotrofinas BDNF y NT-4 y sus receptores trkB i
N. Muelas Gmez1, T. Sevilla Mantecn1, M. Garcs Snchez1,
p75NTR estn presentes en la unin neuromuscular. Estas neurotro-
P. Hackman2, C. Espinos Armero3, I. Azorn Villena1,
finas aumentan la neurotransmisin evocada a las 3 horas por efec-
F. Mayordomo Fernndez1, P. Mart Martnez1,
to presinptico. Nuestros objetivos son comprobar si este efecto es
J.M. Milln Salvador4, B. Udd5 y J.J. Vlchez Padilla1
especfico, cual es el receptor implicado y si depende de los auto-
receptores de acetilcolina muscarnicos presinpticos M1 y M2. 1
Servicio de Neurologa; 4Servicio de Gentica. Hospital
Material y mtodos: Hemos realizado estudios eletrofisiolgicos Universitari i Politcnic La Fe. 2Human Genetics. Folklsan
de registro intracelular con incubaciones de quelante de las neuro- Institute of Human Genetics. 3Servicio de Gentica. Ciber de
trofinas, bloqueantes de los receptores, inhibidores de receptores Enfermedades Raras (CIBERRED). 5Department of Neurology.
muscarnicos y anticuerpos inhibidores contra los receptores trkB y Tampere University Hospital and Folklsan Institute of Genetics.
p75NTR de forma aislada o en combinacin.
Objetivos: La miopata de Laing se considera una enfermedad
Resultados: El efecto de BDNF y NT-4 es especfico y est media-
rara, pero se van describiendo familias y casos aislados, con alta
do por el receptor trkB. El efecto de trkB est asociado al funciona-
tasa de mutaciones independientes y neomutaciones en el gen
miento de los receptores muscarnicos. Este receptor se encuentra
MYH7. Caso excepcional es el conglomerado de familias de la Safor
de forma continua acoplado a la liberacin de acetilcolina puesto
que heredaron la mutacin p.K1729del, tambin presente en una
que las neurotrofinas no tienen un efecto a corto plazo en la neuro-
familia talo-americana descrita por Hedera et al. Este estudio pre-
transmisin.
tende comprobar si comparten el mismo origen y si la mutacin
Conclusiones: Para que la va del receptor trkB est acoplada a
tiene carcter fundador en el ncleo de la Safor.
la liberacin de acetilcolina es imprescindible el correcto funciona-
Material y mtodos: Se realizan estudios de haplotipos con mar-
miento de los receptores muscarnicos. Recprocamente el normal
cadores flanqueantes y SNPs intragnicos al gen MYH7, una estima-
funcionamiento de trkB modula las vas de los receptores M1 y M2.
cin matemtica de la antigedad de la mutacin mediante el pro-
grama Monte-Carlo y una indagacin histrica.
Resultados: Los pacientes de la Safor comparten un haplotipo
comn flanqueando la mutacin p.K1729del que no est presente
en los pacientes talo-americanos. En cambio los pacientes de la
PREVALENCIA E INCIDENCIA (2001-2010)
Safor y los talo-americanos comparten los mismos marcadores
DE LA MIASTENIA GRAVIS EN NAVARRA
SNPs. La datacin indica que la mutacin tiene una antigedad de
E. Hernndez Martnez de Lapiscina1, I. Jeric Pascual1, 372-420 aos en la poblacin de la Safor.
I. Garca de Gurtubay2, M.E. Erro Aguirre1 y T. Ayuso Blanco1 Conclusiones: Se confirma el carcter fundador de la mutacin
p.K1729del en la regin de la Safor, que tiene un origen ancestral
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Complejo
1
comn con la familia italiana. La datacin de la mutacin en la
Hospitalario de Navarra.
Safor coincide con la expulsin de los moriscos y repoblacin de
Objetivos: La incidencia y prevalencia de la miastenia gravis algunos pueblos con colonos italianos, planteando la posibilidad de
(MG) se estima en 5,3 y 77,7/milln habitantes respectivamente. Se que se introdujera en dicho periodo histrico.
ha comunicado un incremento de la incidencia en mayores de 50
aos (inicio tardo, MG-tarda) la cual parece presentar diferencias
clnico-demogrficas respecto a la MG de inicio precoz (MG-precoz).
Estudiar incidencia (2001-2010) y prevalencia de la MG en Navarra.
Explorar las caractersticas clnico-demogrficas de nuestra serie.
MIASTENIA GRAVIS AUTOINMUNE FAMILIAR: DESCRIPCIN
Material y mtodos: Se revisaron las historias clnicas con cdigo
DE CINCO FAMILIAS
Miastenia Gravis desde 2000 y los estudios de estimulacin repe-
titiva y fibra simple desde 1995 para identificar los casos. J. Gmez Carbonell1, J.M. Ponseti Bosch2, M.J. Herrero Mata3,
Resultados: Objetivamos una prevalencia y una incidencia anual M. Salvad Figueras2, E. Palou Rivera3 y M. Canela Cardona2
media de 168,68 y 14,19/milln habitantes respectivamente. En la 1
Servicio de Neurologa; 2Unidad de Miastenia Gravis. Institut de
ltima dcada, la incidencia de MG-Precoz permanece estable
Recerca. UAB. Hospital Universitari Vall dHebron. 3Laboratori
(5,32/milln habitantes) mientras que la de MG-Tarda se ha incre-
dImmnunobiologia. LIRAD-BST.
mentado con una incidencia anual media de 30,27/milln habitan-
tes. Hallamos 121 pacientes (hombres, 47,1% 65,4 17,2 aos). Objetivos: La miastenia gravis (MG) autoinmune es una enferme-
66.1% presentaban inicio tardo. Comparados con los de inicio pre- dad habitualmente espordica. En 1898 Oppenheim, tras observar
coz, eran ms frecuentemente varones (53,8% vs 34,1% p = 0,041) MG en una mujer cuya hermana haba fallecido de esta enferme-
con ttulo de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina (AcRAch) al dad, sugiri la posibilidad de que estuviesen implicados factores
diagnstico menor (33,03 49,05 vs 95,71 130,26 p = 0,019) y genticos. Nuestro objetivo fue investigar la prevalencia de formas
menor frecuencia de timoma (7,5% vs 19,5% p = 0,05) manteniendo familiares en una cohorte de 267 MG autoinmunes, y analizar una
estas dos ltimas variables significacin estadstica en el modelo posible correlacin entre fenotipo y caractersticas biolgicas e his-
multivariante. tolgicas.
Material y mtodos: Estudiamos la presencia de historia familiar EL TRATAMIENTO ORAL CON VITAMINA D3 AUMENTA
de MG y sus caractersticas clnicas en una serie de 267 MG. Inves- LA EXPRESIN DE DISFERLINA EN PORTADORES
tigamos los ttulos de anticuerpos frente a Ac RACh y MuSK. En DE UNA MUTACIN EN EL GEN DYSF
aquellos casos timectomizados, examinamos los hallazgos anatomo-
J. Daz Manera1, N. de Luna Salva2, R. Rojas Garca1,
patolgicos. Analizamos los antgenos HLA DR3 y DR4 en los pacien-
C. Paradas Lpez3, J. Araque Palacios2, M. Genebriera de Lamo2,
tes con formas familiares de MG.
I. Gich Saladich4, I. Illa Sendra1 y E. Gallardo Vigo2
Resultados: Identificamos 8 individuos pertenecientes a 5 fami-
lias no relacionadas. La edad media debut fue 49,8 aos (rango 1
Servicio de Neurologa; 2Laboratorio de Neurologa Experimental;
31-69). Todos eran positivos para Ac anti-RACh. Clase MGFA: I (1), 4
Servicio de Epidemiologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
IIa (3) IIb (1), IIIa (1) y IIIb (2). Cinco haban sido timectomizados 3
(hiperplasia 3, timoma 2). El tipo de herencia observado sugera un
Objetivos: Experimentos en nuestro laboratorio mostraron que la
patrn autosmico dominante en 2 familias y recesivo en las otras
vitamina D3 (D3) aumenta la expresin de disferlina en monocitos
3. En una de las familias observamos asociacin con DRB1*03 en las
humanos de sangre perifrica (PBM) y en miotubos in vitro. Asimis-
dos mujeres afectas, hallazgos que no fueron corroborados en los
mo hemos demostrado que los portadores de una nica mutacin en
miembros de las otras cuatro familias.
el gen DYSF tienen una expresin reducida pero no ausente de dis-
Conclusiones: La frecuencia de formas familiares de MG en la
ferlina en msculo y PBM. Nuestro objetivo es evidenciar si el tra-
poblacin estudiada es baja (2%) y similar a la observada en otros
tamiento oral con D3 aumenta la expresin de disferlina en porta-
estudios. No encontramos asociacin con un nico haplotipo HLA.
dores de una mutacin en el gen DYSF.
Otros factores genticos diferentes de los genes MHC podran estar
Material y mtodos: Participaron en el estudio 20 familiares
implicados.
asintomticos de pacientes con disferlinopata y una portadora sin-
tomtica de la enfermedad. Todos los participantes tenan una ni-
ca mutacin en el gen DYSF y presentaban niveles reducidos de
expresin de disferlina en PBM. Diecisis pacientes fueron tratados
con 32.000 UI de D3 por va oral una vez a la semana por un ao. Los
cinco pacientes restantes no recibieron tratamiento. Dos pacientes
abandonaron el estudio antes de su finalizacin
ESTUDIO MORFOLGICO, CLNICO Y MOLECULAR Resultados: Detectamos un aumento significativo en la expresin
EN PACIENTES CON DFICIT DE CALPANA E HIPERCKEMIA de disferlina (media de 42%) en PBM mediante Western-Blot tras un
ao de tratamiento (Greenhouse-Geisser test, p < 0,05) nicamente
M. Mart Martnez1, N. Muelas Gmez1, A. Senz Pea2,
en los pacientes tratados. No hubo efectos secundarios indesea-
O. Jaka Irizar2, M. Zulaica Ijurco2, I. Azorn Villena3,
bles. A pesar de este incremento, no observamos cambios significa-
F. Mayordomo Fernndez1, T. Sevilla Mantecn1,
tivos en la resonancia magntica muscular de la nica paciente
L. Bataller Alberola1, L. Gmez Perpi3, R. Vlchez Medina1,
portadora sintomtica incluida en el estudio.
A. Lpez de Muniain2 y J.J. Vlchez Padilla1
Conclusiones: El tratamiento con D3 aumenta la expresin de
1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Neurologa. CIBERNED. disferlina en humanos. Su uso combinado a terapias gnicas o far-
Hospital Universitari La Fe. 2Servicio de Neurologa. Biodonostia. macolgicas podra potenciar el beneficio de las mismas en un fu-
CIBERNED. turo cercano.
Objetivos: Las HiperCKemias asintomticas y paucisintomticas
son un sndrome que puede representar una enfermedad muscular
en forma benigna o estadio preclnico, como la LGMD 2A caracteri-
EFICACIA DE LA FIJACIN ESCPULO-TORCICA
zada por disminucin o ausencia de calpana3 por mutaciones en
EN PACIENTES CON ESCPULA ALADA
dicho gen. El objetivo es analizar las caractersticas morfolgicas y
moleculares de biopsias musculares de 31 pacientes con hipercke- A. Alejaldre Monforte1, R. Rojas Garca1, L. Soria2, A. Fidalgo2,
mia asintomtica o paucisintomtica y dficit de calpana3 median- J. Pradas1, A. Cerezuela Jordn3, S. Corts Alberola2, I. Illa1
te inmunotransferencia. y J. Daz Manera1
Material y mtodos: Pacientes remitidos con niveles de CK srica 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Ciruga ortopdica y
superiores a 250 UI/L en los que se han descartado causas primarias
traumatologa; 3Servicio de Medicina Rehabilitadora. Hospital
y se ha confirmado por inmunotransferencia dficit de calpana3. Se
de la Santa Creu i Sant Pau.
realiza un estudio histolgico de la biopsia muscular, de protenas
mediante inmunotransferencia y secuenciacin completa del gen Objetivos: La escpula alada se produce por una debilidad de la
de la calpana3. musculatura periescapular especialmente el serrato anterior y/o el
Resultados: La serie est compuesta por 24 hombres y 7 mujeres romboides, produciendo una inestabilidad de la movilidad de la ar-
distribuidos en 3 formas infantiles, 14 juveniles y 14 adultas. Siete ticulacin gleno-humeral. Es un signo frecuente en enfermedades
asintomticos y 24 paucisintomticos. La histologa fue normal neuromusculares especialmente en la distrofia facio-escapulo-hu-
(3%), inespecfica (42%) y especfica (55%). Estos ltimos subdividi- meral (DFSH). Estudiar el beneficio clnico obtenido en los pacien-
dos en: distrficos (16%), mitocondriales (23%), inflamatorios (10%), tes intervenidos de fijacin escapulo-torcica en nuestro centro.
glucogenosis (6%). El anlisis de protenas demostr, adems del Material y mtodos: 5 pacientes han sido intervenidos en nues-
dficit de calpana3, encontramos dficits en: distrofina (1), disfer- tro centro (40% varones), 4 pacientes diagnosticados de DFSH y 1
lina (1), lmina A/C (1) y caveolina (1). La secuenciacin gentica con miopata no filiada. Se realizaron un total de 7 fijaciones esca-
de la calpana3 mostr 20 pacientes con secuenciacin normal, 5 pulo-torcicas. Para valorar la respuesta, hemos utilizado la escala
pacientes con polimorfismos, 3 pacientes portadores de LGMD 2A y de funcionalidad de extremidad superior DASH, la escala EVA de
un 3 con LGMD 2A. dolor pre y posciruga, y una valoracin subjetiva de los sntomas y
Conclusiones: Aunque el dficit de calpana3 en msculo de pa- de la evolucin por los propios pacientes.
cientes con hiperCKemia asintomtica o paucisintomtica es relati- Resultados: En tres de las cirugas se produjo neumotrax como
vamente frecuente, slo en un porcentaje mnimo presenta muta- complicacin ms importante, siendo preciso reintervenir a uno de
ciones en este gen. La hiperCKemia puede ser expresin de los casos. Todos los pacientes mejoraron en la escala EVA de dolor.
portadores heterocigotos o estadios presintomticos de LGMD2A. El sntoma principal de mejora fue la movilidad articular en un
70%. En la valoracin subjetiva todos estn satisfechos del resulta- aquleos abolidos, resto disminuidos; cutneo plantar flexor bilate-
do de la ciruga, se volveran a operar y recomendaran la interven- ral y Hoffman negativo. EMG 13/05/2010 y 13/12/2010: neuronopa-
cin a otros pacientes. ta sensitiva y motora aguda primero y crnica en la segunda explo-
Conclusiones: La fijacin escapulo-torcica es una tcnica re- racin, con afectacin motora predominante en los territorios de la
cientemente implantada, bien tolerada y que proporciona una me- cintura escapular incluido espinal bilateral y proximal en cuatro
jora del dolor y la movilidad de la articulacin gleno-humeral en miembros, as como lesin difusa de las fibras sensitivas. En enero
pacientes con escpula alada. del 2011 ingresa una semana para tratamiento con inmunoglobuli-
nas. EMG 4/05/2011: progresin de la lesin neurgena en todos los
territorios y signos de evolutividad, ROP izquierdo abolido con es-
tmulo ipsi y contralateral. RM cerebral, cervical, dorsal y lumbar
VALIDACIN DE MARCADORES PRONSTICOS
sin hallazgos significativos. Los datos de laboratorio descartan un
Y DIAGNSTICOS EN CHARCOT-MARIE-TOOTH TIPO 1A
origen metablico, inflamatorio o infeccioso.
(CMT1A)
Resultados: Cuadro de comienzo subagudo trigeminal izquierdo
A.L. Pelayo Negro1, E. Gallardo Agromayor2, A. Garca Garca3, con rpida progresin a debilidad axial y proximal en cuatro miem-
J. Infante Ceberio1, M. Sereda Sereda4 y J.A. Berciano Blanco1 bros debido a lesin neurgena progresiva motora y sensitiva, que
no experimenta cambios significativos con el tratamiento con inmu-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiodiagnstico; 3Servicio
noglobulinas. Actualmente sin tratamiento.
de Neurofisiologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Conclusiones: El primer caso de neuronopata sensitivo motora
4
Servicio de Neurologa. Max-Planck-Institute of Experimental
de comienzo facial descrito en Espaa, confirma la posibilidad de
Medicine.
presentacin en el sexo femenino (segundo caso publicado), as
Objetivos: Los tests gentico-moleculares en CMT1A no aportan como la ausencia de respuesta a tratamiento con inmunoglobulinas
informacin sobre la severidad o curso de la enfermedad. Existe ya referida anteriormente.
una creciente necesidad de biomarcadores de severidad clnica
(marcadores de enfermedad) y del curso de la enfermedad (marca-
dores pronsticos). Participamos en un estudio multicntrico
europeo cuyo objetivo es validar biomarcadores en tejido no neural
en pacientes CMT1A.
Material y mtodos: En base a los hallazgos de tres genes candi- Enfermedades neuromusculares II
datos reguladores (GSTT2, FN3KRP, CTSA), que actan como marca-
dores de enfermedad y pronstico en estudios precedentes realiza-
dos por Sereda et al, se plante un estudio multicntrico, abierto,
SIMILAR INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE ELA
controlado, de dos aos de duracin en ocho centros europeos. Se
EN POBLACIONES DE ORIGEN EUROPEO Y AFRICANO:
reclutarn 300 pacientes CMT1A, entre 18 y 70 aos, sin anteceden-
UN ESTUDIO POBLACIONAL EN LA CIUDAD DE LONDRES
tes de ciruga del pie en los seis meses previos ni otra enfermedad
sistmica o psiquitrica. Se obtendrn, tras aceptacin de consen- R. Rojas Garca1, J.C. Roche Bueno2, K. Scott3 y A. Al-Chalabi3
timiento informado, las biopsias de piel y se realizar estadiaje 1
Servicio de Neurologa. Unidad de Enfermedades
clnico para establecer un registro estandarizado. Se validar los
Neuromusculares. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB.
marcadores de enfermedad mediante RT-PCR cuantitativa e inmu- 2
nohistoqumica en piel. Finalmente, se realizar un anlisis estads- 3
Department of Clinical Neuroscience. Kings College London. MRC
tico para confirmar que los marcadores se correlacionan con la se-
Centre for Neurodegeneration Research. Institute of Psychiatry.
veridad de la enfermedad.
London.
Resultados: Efectuaremos una sucinta presentacin de los datos
clnico-neurofisiolgicos de los 50 pacientes de CMT1A reclutados Objetivos: Estudios previos han sugerido una menor incidencia
en nuestra Institucin. de esclerosis lateral amiotrfica en poblaciones de origen africano.
Conclusiones: Este estudio podra proporcionar la solidez esta- Nuestro objetivo es comparar la frecuencia de la enfermedad en
dstica necesaria para establecer biomarcadores en CMT1A. Desde poblaciones de origen africano y europeo utilizando un registro po-
luego, ser la base para un biobanco de biopsias cutneas de blacional en un entorno urbano con alto nivel de calidad asistencial
CMT1A. A la espera de resultados positivos, confiamos que la con- y acceso universal al sistema sanitario.
juncin de biomarcadores y del registro de pacientes ha de facilitar Material y mtodos: Utilizamos un registro poblacional con los
el desarrollo de nuevos ensayos clnicos. datos de una zona delimitada de la ciudad de Londres con una nu-
merosa poblacin de origen africano registrada. Los datos estads-
ticos de la poblacin, estratificados por edad, gnero y raza, fueron
obtenidos del censo del 2001. La incidencia, prevalencia e inciden-
NEURONOPATA SENSITIVO MOTORA DE COMIENZO
cia acumulada durante la vida fueron calculadas para cada grupo
FACIAL. DESCRIPCIN Y EVOLUTIVO DEL PRIMER CASO
tnico.
EN ESPAA
Resultados: La incidencia ajustada fue del 1,35/100.000 habi-
R. del Ro Villegas1, J. Ojeda Ruiz de Luna2 y R. Nevado Estvez1 tantes/ao (IC95% 0,72-2,3) en la poblacin de ancestro africano y
1,97/100.000 habitantes/ao (IC95% 1,55-2,48) en la de ancestro
1
Servicio de Neurofisiologa Clnica. Hospital Universitario La Paz.
europeo. La incidencia acumulada, a los 75 aos, en el grupo de
2
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Infanta Sofa.
ancestro europeo fue de 0,21% (IC95% 0,20-0,22) para los hombres
Objetivos: Describir las caractersticas clnicas y neurofisiolgi- y 0,17% (IC95% 0,16-0,17) para las mujeres, y en el grupo de ances-
cas del primer caso comunicado en Espaa, as como su evolucin y tro africano de 0,12% (IC 0,11-0,13) para los hombres y 0,28% (IC
respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas. 0,26-0,29) para las mujeres.
Material y mtodos: Mujer de 39 aos con crisis de ausencia en Conclusiones: Nuestros resultados muestran una frecuencia simi-
la infancia. Tras 3 semanas de hipoestesia hemifacial izquierda, el lar de la enfermedad en poblaciones de ancestro europeo y africa-
20/04/2010, presenta reflejo corneal izquierdo disminuido, nauseo- no en nuestra poblacin. Las diferencias comunicadas previamente
so abolido; debilidad 3+/5 axial y cintura escapular, 4/5 proximal pueden estar en relacin con factores sociales o la utilizacin de
cuatro miembros, leve claudicacin marcha de talones bilateral: registros clnicos en lugar de registros de poblacin.
AFECTACIN DE MOTONEURONA TRAS VACUNACIN Resultados: Disponamos de informacin de 120 individuos de

DEL PAPILOMAVIRUS HUMANO grupo FALS. La topografa inicial afectaba a extremidades (espinal)
en 62,5%. La edad media de debut fue 49,3 aos. En grupo FALS
G. Garca Ribas1, A. Alonso Arias1, M.. Glvez Mgica2,
identificamos dos ALS6: c.1561C > T y c.1528G > A. El fenotipo aso-
L.M. Villar Guimerans3, N. Marn Crespo3, G. de Blas Beorlegui4,
ciado era debut antes de los 40 aos predominando signos de moto-
C. Matute Lozano1, J.C. lvarez Cermeo1, J. Garca Caldentey1
neurona inferior. En el grupo de SALS identificamos la variante
y A. Alonso Cnovas1
c.1566G > A en una mujer de 74 aos con debut bulbar. No identifi-
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Farmacologa Clnica;
1
camos mutaciones TARDBP en ninguno de los dos grupos.
Servicio de Inmunologa; 4Servicio de Neurofisiologa Clnica.
3
Conclusiones: La prevalencia de FUS/TLS en la poblacin estu-
Hospital Universitario Ramn y Cajal. diada es similar a la descrita en otras poblaciones europeas. La baja
prevalencia de mutaciones FUS/TLS en SALS no parece justificar un
Objetivos: Se han descrito complicaciones neurolgicas asocia-
cribado masivo para este gen en la investigacin etiolgica en aque-
das a la vacunacin frente al papilomavirus humano (VPH) entre
llos pacientes sin una clara historia familiar. TARDBP (ALS9) parece
ellas, aunque de forma no bien caracterizada, enfermedades de
poco prevalente en nuestra poblacin.
motoneurona. Describimos un caso de afectacin de motoneurona
Agradecimientos. PI 10/01070 FIS-FEDER.
con presencia de reactividad inmunolgica en el lquido cefalorra-
qudeo (LCR).
Material y mtodos: Mujer de 42 aos que presenta debilidad en
miembro inferior derecho y mano izquierda con piramidalismo bila-
teral. Un mes antes haba recibido la segunda dosis de vacuna fren- UTILIDAD DE LA SECUENCIA DE SUSCEPTIBILIDAD
te al VPH. La neuroimagen no mostr alteraciones significativas. La MAGNTICA (SSM) EN EL ESTUDIO DE LA ESCLEROSIS
exploracin neurofisiolgica mostr afectacin de segunda moto- LATERAL AMIOTRFICA (ELA)
neurona en miembros superiores y retraso de la conduccin motora
J. Munuera del Cerro1, B. Gmez Ansn1, E. Granell Moreno1,
central en miembro inferior derecho. Los anlisis de autoinmuni-
M. de Juan Delago1, K. Hankiewicz Kriska2, I. Illa Sendra2
dad, determinaciones de anticuerpos onconeuronales y antigangli-
y R. Rojas Garca2
sidos y serologas fueron negativos. Se objetiv la presencia de
bandas oligoclonales (BOC) IgG restringidas a LCR, sugestivas de 1
Servicio de Radiodiagnstic. Unitat de Neurorradiologia; 2Servicio
sntesis intratecal. El estudio de la inmunoreactividad frente a un de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
lote de las dos vacunas comercializadas de VPH mostr una respues-
Objetivos: Valorar el comportamiento del crtex motor en la SSM
ta IgG especfica en LCR frente a la vacuna utilizada por la pacien-
en RM en un grupo de pacientes afectos de ELA y correlacionar es-
te.
tos hallazgos con la alteracin de seal del tracto crtico-espinal
Resultados: Tras tratamiento inmunosupresor, un nuevo anlisis
(TCS), la lateralizacin y la cronologa clnica.
mostr una disminucin de las BOC en LCR. Tras un ao post-vacu-
Material y mtodos: Se analiza un grupo de pacientes afectos de
nacin no ha habido progresin de sus sntomas, persistiendo un
ELA (casos) y un grupo control con deterioro cognitivo. Se obtuvie-
piramidalismo generalizado y debilidad en miembro superior iz-
ron datos demogrficos, de lateralizacin de la sintomatologa y del
quierdo.
tiempo diagnstico-RM. Los exmenes se obtuvieron en una RM de
Conclusiones: Se deben considerar los antecedentes de vacuna-
3T. Se cuantific la intensidad de seal (UI) del crtex motor bila-
cin en casos de sospecha de enfermedad de motoneurona. La pre-
teral y cingulado posterior en SSM, y se analiz visualmente el gra-
sencia de alteraciones inmunolgicas en el LCR debe hacer sospe-
do de lesin de ambos TCS en T2 (escala 0-2).
char una etiologa no neurodegenerativa. En este caso hemos
Resultados: Del total de 33 pacientes, 23 fueron casos -edad
demostrado no solo una relacin temporal sino una inmunorreacti-
media 60,5 aos- y 10 controles edad media 70 aos-. En los casos,
vidad provocada por la vacuna del VPH en el sistema nervioso cen-
la media de UI en SM del crtex motor fue 225,3 y 328,5 en cngulo.
tral.
En los controles la media del crtex motor fue de 266 y en el cngu-
lo 308,7. Nueve de los casos tenan clnica asimtrica, y en un 44%
de ellos exista asimetra en la escala del TCS, que coincida con
una mayor alteracin cortical en SSM (diferencia seal crtex-cn-
CARACTERIZACIN CLNICO-GENTICA DE UNA SERIE
gulo en casos asimtricos 169 UI, no asimtricos 103 UI y controles
DE ALS6
43 UI).
J. Gamez Carbonell1, E. Syriani Casagrande2, M. Morales Fucios2, Conclusiones: Este estudio preliminar representa una nueva
M. Badia Cant2, N. Raguer Sanz3, M. Gratacs Vinyola3, aproximacin en la afectacin focal en ELA. La SSM muestra dife-
J.L. Seoane Reboredo3, M. Benito Lpez3 y J. lvarez Sabin1 rencias corticales de seal en ELA superiores al grupo control, y en
los pacientes con clnica asimtrica, la afectacin cortical coincide
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Institut de Recerca. UAB.
con la diferencia de seal del TCS.
Hospital Universitari Vall dHebron. 3Servicio de Neurofisiologa.
LPIDOS Y PRONSTICO DE LA ELA: HAY ALGO ENTRE ELLOS?
Hospital Universitari Vall dHebron.
M.. Rubio PrezJ. Pascual CalvetL. Planellas GinM. Lpez Cui-
Objetivos: Aproximadamente el 10% de los casos de ELA tienen aM. Ley NacherI. Navalpotro GmezE. Muio AcuaJ. Jimnez
historia familiar positiva (FALS) siendo clnicamente similares a ELA CondeS. Jimena GarcaE. Munteis Olivas y J. Roquer Gonzlez
espordica (SALS). El 10-20% de FALS son debidas a mutaciones Servicio de Neurologa. Parc de Salut Mar.
SOD1 (ALS1). Recientemente se han identificado mutaciones FUS/ Objetivos: Se ha descrito un estado hipermetablico y una alte-
TLS y TARDBP en un pequeo subset de ELA tanto FALS como SALS. racin del perfil lipdico en la esclerosis lateral amiotrfica (ELA).
Investigamos la prevalencia de mutaciones en TARDBP (ALS10) y Existen resultados contrapuestos a la hora de sugerir una asociacin
FUS/TLS (ALS6) en una cohorte de ELA, analizando la correlacin entre la hiperlipidemia y la supervivencia de estos pacientes. Nues-
genotipo-fenotipo. tro objetivo es analizar el impacto del perfil lipdico en la supervi-
Material y mtodos: Secuenciamos los exones codificantes y 100 vencia de nuestra poblacin de pacientes con ELA.
bp de los intrones flaqueantes de FUS/TLS y TARDBP en 30 FALS y Material y mtodos: Anlisis retrospectivo del registro de pa-
124 SALS. Incluimos 90 controles sanos. El estudio recibi aproba- cientes con ELA del Hospital del Mar de los ltimos 10 aos (1991-
cin del Comit tico de nuestro hospital. Estudiamos las caracte- 2011). Se recogieron datos clnicos, como edad de inicio, forma
rsticas del fenotipo en ellos. clnica de debut (FCD) bulbar o espinal, fechas de inicio de snto-
mas, diagnstico y fallecimiento. Se registraron niveles de glucosa, ampliamente en pacientes con sndrome de McLeod mientras que
triglicridos y colesterol. en la coreoacantocitosis slo encontramos referencias de casos ais-
Resultados: De 243 pacientes analizados (53,5% hombres y 46,5% lados. Nuestro objetivo es describir la afectacin del SNP en una
mujeres), la edad media fue de 61,2 aos ( 13,5). 178 pacientes serie de pacientes con coreoacantocitosis, tanto en la clnica como
resultaron exitus (73,3%), con una supervivencia media de 40,2 me- en las pruebas complementarias.
ses ( 30,6). Los niveles medios de lpidos fueron: colesterol = Material y mtodos: Seleccionamos 6 pacientes con diagnstico
214,11 mg/dl ( 39,7), triglicridos = 123,16 mg/dl ( 59,4), y glu- clnico de coreoacantocitosis confirmado mediante frotis y detec-
cosa = 103,3 mg/dl ( 32,4). En el anlisis univariado y en el multi- cin de antgeno XK en sangre perifrica. Realizamos exploracin
variado no se apreciaron diferencias significativas entre los niveles clnica, electromiograma, CK srica, resonancia magntica muscu-
de colesterol (p = 0,531), triglicridos (p = 0,511), glucosa (p = lar de miembros inferiores (MRI) y biopsia muscular de bceps bra-
0,360) y supervivencia. La edad de debut (p = 0,002) y la FCD (p = quial y/o gastrocnemio.
0,016) se confirmaron como factores pronsticos en los estudios Resultados: Los hallazgos fueron superponibles en todos los pa-
univariado y multivariado. cientes. La exploracin del SNP fue normal. Exista elevacin de
Conclusiones: No hemos encontrado ninguna asociacin ni ten- CK (rango 275-750 UI/L). El electromiograma mostr nicamente
dencia entre los niveles de lpidos y la supervivencia en nuestra disminucin de amplitud del potencial sensitivo en nervio sural.
poblacin. Los principales marcadores pronsticos de supervivencia La MRI revel aumento de seal en T1 simtrica en msculos gas-
fueron la edad de inicio y la FCD. trocnemios. La biopsia muscular de bceps braquial result poco
significativa, mientras que en gastrocnemio encontramos altera-
ciones evidentes con signos de atrofia neurgena, necrosis y rege-
neracin y zonas focales de desestructuracin del patrn miofibri-
lar. El diagnstico inicial fue de miopata mitocondrial en 3
ACIDURIA GLUTRICA TIPO I, A PROPSITO DE UN CASO
pacientes.
H. Vico Bonda, I. Legarda Ramrez, M. Couce Matovelle Conclusiones: La afectacin selectiva de msculos gastrocemios
y F. Miralles Morell en MRI y el patrn mixto en la biopsia de este msculo parecen ser
datos caractersticos en esta enfermedad y pueden facilitar el pro-
ceso diagnstico. Las lesiones del SNP asociadas a la coreoacanto-
Objetivos: La aciduria glutrica tipo I (GA-1) es un trastorno au- citosis suelen tener una expresin clnica irrelevante. La compleji-
tosmico recesivo debido a una mutacin de la enzima glutaryl-CoA dad del sndrome en estos pacientes suele retrasar el diagnstico
deshidrogenasa (GCDH), la cual interviene en la degradacin de la de coreoacantocitosis.
lisina, hidrosilisina y triptfano, lo que conduce a la acumulacin
de cido glutrico y 3-hidroxiglutrico en orina y de glutarilcarniti-
na en plasma. El debut suele producirse entre los 3 y 24 meses
como una encefalopata aguda debida a la necrosis de los ganglios
basales, generalmente despus de un episodio de fiebre o deshidra-
PERFIL CLNICO DEL SNDROME MIASTNICO CONGNITO
tacin. Esta se sigue de un trastorno del movimiento crnico como
ASOCIADO AL GEN GFPT1. ESTUDIO DE DOS FAMILIAS
distona y/o discinesia. Excepcionalmente se han descrito pacien-
ESPAOLAS
tes asintomticos o con sntomas mnimos. Describir un paciente
con aciduria glutrica tipo I diagnosticada en la edad adulta. J.J. Vlchez Padilla, N. Muelas Gmez, T. Sevilla Mantecn,
Material y mtodos: Varn de 32 aos con mioclonas multifoca- F. Mayordomo Fernndez, L. Bataller Alberola, P. Mart Martnez,
les desde la infancia, fundamentalmente en EESS, escoliosis y una R. Vlchez Medina, I. Azorn Villena y L. Gmez Perpin
ligera escapula alada bilateral.
Resultados: En la analtica destaca GOT 41, GPT 55, GGT 122,
ALP 129, CK 228. El EMG muestra un incremento de la actividad de Objetivos: Se ha descrito un nuevo sndrome miastnico cong-
insercin y PAUMs polifsicos. La biopsia muscular muestra fibras nito asociado al gen GFPT1. Describimos el perfil clnico de dos fa-
atrficas e hipertrficas aisladas, aumento de matriz intermiofibri- milias espaolas.
lar, mitocondrias anormales sin inclusiones y un dficit de carnitina Material y mtodos: Se estudian de 5 pacientes de dos familias
(libre 0,9 y total 1,3). Se detect aumento de cido-3-hidroxiglut- con patrn de herencia recesivo. Seguimiento clnico durante dca-
rico en orina (124 mmol/mol), disminucin de carnitina libre (1,9 das, habindose practicado estudio electrofisiolgico, serologa de
mg/l) y aumento de glutarilcarnitina. El estudio gentico mostr miastenia, biopsia muscular y secuenciacin del gen GFPT1.
dos mutaciones en el gen GCDH, c1234G > A y c1240 > T, confirman- Resultados: La edad entre 35 y 55 aos, uno ha fallecido. El
do el diagnstico de GA-1. inicio trascurri en la infancia o adolescencia, salvo un caso que
Conclusiones: La GA-1 puede causar mioclonas y un ligero dfi- subclnico y emergi tardamente tras sufrir un cncer. Los snto-
cit muscular como nica afectacin. Este fenotipo no ha sido des- mas son de debilidad-fatiga de ambas cinturas por igual, respe-
crito previamente. tando musculatura oculares, facial y bulbar. La gravedad fue va-
riable dentro de la misma familia. El curso presentaba
fluctuaciones, muy manifiestas en las formas ms graves. La sero-
loga miastnica fue negativa. Se demostr fallo de la transmisin
neuromuscular en todos los casos. La biopsia muscular (4 casos)
PATOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
mostr rasgos miopticos inespecficos como predominio de fibras
EN LA COREOACANTOCITOSIS
tipo I, atrofia tipo II y presencia de fibras lobuladas con refuerzo
C. Paradas Lpez1, M. Cabrera Serrano1, E. Rivas Infante2, de tincin NADH. No se identificaron agregados tubulares, aunque
J. Morales Prez3, M. Cceres Redondo1, C. Mrquez Infante1, en un anlisis ultraestructural detallado se identificaron en tres
S. Jess Maestre1 y P. Mir Rivera1 biopsias.
Conclusiones: La miastenia congnita asociada al gen GFPT1 es
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Anatoma Patolgica;
responsable de una proporcin considerable de casos de sndrome
3
Servicio de Radiologa. Hospital Universitario Virgen del Roco.
de miastenia de cinturas. En nuestra serie la frecuencia es similar
Objetivos: La afectacin del sistema nervioso perifrico (SNP) es a la miastenia-DOK. Se debe sospechar aunque en la biopsia muscu-
un hecho conocido en las neuroacantocitosis. Se ha descrito ms lar no se aprecien agregados tubulares.
LA REACCIN DE RETIRADA A ESTMULOS NOCICEPTIVOS casos esta apareci durante los primeros 4 das. El 80% antes de
NICOS EN PACIENTES CON MIELOPATA 15 das. En los 37 a los que hizo biopsia, todos tenan perdida
miosina. En 5 sin fibrilacin la biopsia fue normal. La amplitud del
S. Yage Jimeno1, M. Veciana de las Heras2, E. Cases Rodrguez2,
mediano fue de 4,5 mV y 4,3 mV (ns) en los 4 primeros das segn
C. Casasnovas Pons3, A. Albert Aguil3, P. Dvila Prez2,
presentasen fibrilacin o no en el EMG. Seleccionando aquellos
A. Pujol Onofre3, I. Moreno Gmez3, J. Montero Homs3
pacientes con amplitudes menores de 2 mV la especificidad fue
y J. Valls Sol4
del 96% para la deteccin de miopata con una sensibilidad del
1
Servicio de Neurologa. Seccin de Neurofisiologa Clnica. UPS 20%.
Instituto Universitario Dexeus. 2Neurologa. Seccin de Conclusiones: La presencia de fibrilacin en una muestra de 4
Neurofisiologa Clnica; 3Servicio de Neurologa. Hospital msculos identifica la miopata de la UCI de forma precoz. Amplitu-
Universitari de Bellvitge. 4Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i des del mediano inferiores a 2 mV detectadas en los 4 primeros das
Provincial de Barcelona. tambin son especficas para la deteccin de la miopata pero con
una sensibilidad del 20%.
Objetivos: El estudio de potenciales evocados (PE) en pacientes
Proyecto financiado por la Fundaci-Marat TV3 PI-61510.
con afecciones medulares se limita en muchas ocasiones a los es-
tmulos elctricos para examinar la va aferente y estmulos mag-
nticos para evaluar la va eferente. Hemos considerado que la in-
corporacin de estmulos nociceptivos podra aportar un mayor
conocimiento de la situacin funcional de las vas medulares en
estos pacientes.
Material y mtodos: El estudio se efectu en 8 pacientes con
adrenoleucodistrofia, un paciente con siringomielia y un paciente
con sndrome de Brown-Sequard postraumtico. Se realizaron PE
motores por estimulacin magntica transcraneal, PE somatosenso-
riales, PE nociceptivos por estmulo lser y registro electromiogr-
fico de respuestas motoras.
Epilepsia I
Resultados: Los PE motores mostraron latencia aumentada en 14
extremidades inferiores, ausencia en 4 y no fueron explorados en 2.
Los PE somatosensoriales fueron de latencia aumentada en 10 y EFICACIA DE LACOSAMIDA ENDOVENOSA EN EL ESTATUS
ausentes en 10 extremidades inferiores. Los PE nociceptivos fue- EPILPTICO: ESTUDIO MULTICNTRICO OBSERVACIONAL
ron: ausentes en 9 extremidades inferiores, retrasados en 4 y nor- ESPAOL
males en 7. Nueve de los diez pacientes presentaron una reaccin
J. Mir Llad1, M. Falip Centellas1, R. Juvany Roig2, M. Santurino
de retirada a la aplicacin de estmulos nociceptivos con una laten-
Plaza1, M. Toledo Argany3, E. Santamarina Prez3, V. Villanueva
cia variable, siendo la mnima de 144 ms. El nico paciente que no
Haba4, A. Pato Pato5 y J. Ruz Jimnez6
present dicha reaccin fue el de menor afectacin de la va moto-
ra. Una respuesta similar fue observada solamente en un paciente 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Farmacia. Hospital
a estmulos elctricos nicos en tibial posterior. Universitari de Bellvitge. 3Servicio de Neurologa. Hospital
Conclusiones: Estmulos nociceptivos nicos pueden generar una Universitari Vall dHebron. 4Servicio de Neurologa. Hospital
reaccin de retirada en pacientes con alteracin en la conduccin Universitari i Politcnic La Fe. 5Servicio de Neurologa. Hospital
medular, indicando un acceso ms fcil de los impulsos nocicepti- Povisa. 6Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de
vos, que de los generados por estmulo elctrico a centros de inte- las Nieves.
gracin sensitiva subcorticales
Objetivos: La lacosamida (LCM) es un nuevo FAE con propiedades
interesantes para el tratamiento de los status epilpticos (EE),
como son la presentacin endovenosa (ev) y un mecanismo de ac-
cin nico como inactivador lento de los canales de Na2+. Nuestro
objetivo es evaluar la eficacia y seguridad de la LCM en el trata-
miento del EE establecido, despus del fracaso o contraindicacin
VALOR DE LA ELECTRONEUROGRAFA Y
de los tratamientos habituales.
ELECTROMIOGRAFA CON AGUJA EN LA DETECCIN
Material y mtodos: Estudio prospectivo multicntrico que ha
PRECOZ DE LA MIOPATA DEL ENFERMO CRTICO
incluido pacientes con EE refractario durante el ao 2010-2011 a los
J. Coll Cant1, S. Vitoria Rubio2, H. Prez Molt2, que se les administr LCM ev.
A. Martnez Pieiro1, I. Ojanguren Sabn3, R. lvarez Ramo1, Resultados: 16 pacientes (9 mujeres, edad media 58 aos). Tipos
M. Serichol Puig1, X. Sarmiento Martnez2 y J. Klamburg Pujol2 de EE: 1 convulsivo generalizado, 2 no convulsivo, 3 parcial simples
y 10 parcial complejo. Dosis media en bolus: 300 mg (rango 200-400
Servicio de Neurologa; 2UCI; 3Servicio de Anatoma Patolgica.
1
mg). Curacin EE tras administracin LCM: 13 pacientes (81%). Tasa
Hospital Germans Trias i Pujol.
xito en pacientes que recibieron LCM como tercer frmaco fue 4/
Objetivos: Determinar que mtodo electromiogrfico es ms total 5 (80%), y como cuarto o quinto o sexto FAE 7/total 11 (63%).
precoz y especfico para identificar el desarrollo de la miopata del LCM fue iniciada despus de una latencia media de 68 horas (rango
enfermo crtico. 6-120 horas), un caso > 15 das, y fue efectiva antes de 12 horas
Material y mtodos: Se han incluido de forma prospectiva a 88 despus de la administracin ev en el 90% de los casos. La mayora
pacientes (56H/32M) con edad media de 60 aos, ingresados en la de pacientes tuvieron una etiologa sintomtica aguda (6) y remota
UCI con fallo multiorgnico (SOFA 4). De forma seriada a cada uno (4). Slo se presentaron efectos adversos atribuibles a LCM ev en un
se llevo a cabo una neurografa motora del mediano y estudio con caso (diplopa).
aguja coaxial de 4 msculos para detectar fibrilacin/ondas positi- Conclusiones: LCM fue rpida, segura y eficaz como tratamien-
vas. A 42 se practic una biopsia muscular para determinar si haba to para el EE cuando los tratamientos estndar fracasaron o pre-
prdida filamentos gruesos de miosina. sentaron contraindicaciones. LCM evit el uso de terapias ms
Resultados: De los 88 pacientes 58 (66%) presentaron fibrilacin agresivas, incluso despus del fallo de frmacos de primera y se-
en al menos uno de los msculos examinados, en el 39% de los gunda lnea.
ANLISIS PRELIMINAR DEL USO DE ESLICARBAZEPINA El LEV a 4.000 mg debe ser considerado en pacientes tratados con
EN EPILEPSIAS ALTAMENTE FARMACORRESISTENTES LEV que han presentado un control parcial a dosis menores.
A. Massot Tarrs1, R. Vivanco Hidalgo1, A. Prncipe2,
J. Herraiz Rocamora1, J. Roquer Gonzlez1
y R.A. Rocamora Ziga1 LEVETIRACETAM COMO PRIMERA OPCIN TERAPUTICA
TRAS BENZODIACEPINAS EN EL TRATAMIENTO DEL
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Hospital del
1
ESTADO EPILPTICO
Mar.
X. Rodrguez Osorio, S. Arias Rivas, M. Guijarro del Amo,
Objetivos: Analizar la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento
J.C. Fernndez Ferro, J.M. Pas Peleteiro, E. Corredera Garca
con eslicarbazepina.
y F.J. Lpez Gonzlez
Material y mtodos: Se estudiaron 36 pacientes con epilepsia
farmacorresistente (10 epilepsias frontales, 20 temporales, 1 insu- Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Santiago
lar, 1 multifocal, 2 sd. Lennox-Gastaut, y 1 EMP) en tratamiento con de Compostela.
ESL durante un tiempo medio hasta hoy de 2,5 meses.
Objetivos: El levetiracetam se ha empleado como tratamiento
Resultados: La frecuencia de las crisis mejor en el 67% de los
coadyuvante a benzodiacepinas, fenitona y valproato intravenosos
pacientes, con una reduccin media del 34% (de 22,5 a 7,6 crisis
en el estado epilptico (EE), con buenos resultados. Evaluamos el
mes). Aunque 16 (44,4%) pacientes han referido efectos adversos
beneficio del levetiracetam (LEV) como primera opcin teraputica
(mareo (10) e insomnio (3) los ms habituales), el 43,75% fueron
tras benzodiacepinas en estos pacientes.
transitorios o desaparecieron al reducir la dosis y solo se tuvo que
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes con EE
suspender en 5 pacientes. De los 4 pacientes que han experimenta-
evaluados desde el inicio de las guardias de Neurologa en nuestro
do un empeoramiento de las crisis 2 son sd. Lennox-Gastaut, 1 EMP
hospital (abril 2008) sin tratamiento domiciliario previo con LEV. El
y 1 una epilepsia idioptica generalizada errneamente catalogada
diagnstico del EE convulsivo fue clnico y del EE no convulsivo,
como epilepsia temporal. En 3 pacientes se ha detectado elevacin
mediante EEG urgente. Se inici tratamiento con benzodiacepinas
de los enzimas hepticos y en 4 hiponatremia asintomtica. En 13
y levetiracetam y se evalu la respuesta posterior (resolucin del
pacientes se hizo un cambio rpido en 2 das en la UME o en 1 se-
estado epilptico). Se admiti el empleo coadyuvante de antiepi-
mana ambulatoriamente desde CBZ o OXC con buena tolerancia y
lpticos que el paciente recibiera antes del EE. Se analizaron: tipo
mejora en 8.
de EE (convulsivo, no convulsivo), diagnstico previo de epilepsia,
Conclusiones: La ESL es bien tolerada y disminuye inicialmente
dosis de LEV empleada, respuesta al tratamiento y pronstico a
de forma relevante el nmero de crisis, incluyendo pacientes re-
corto plazo (secuelas, mortalidad).
fractarios a CBZ o OXC, en epilepsias focales farmacorresistente
Resultados: 11 de 97 (11,3%) pacientes evaluados por estado epi-
aunque no en epilepsias generalizadas.
lptico cumplan con los requisitos (3 recibieron, adems, PHT y/o
VPA por ser medicacin domiciliaria previa). 72,7% eran mujeres,
con edad mediana de 79 [63,83] aos. 36,4% padecan epilepsia. 8
eran EE no convulsivos. 72,7% presentaron resolucin completa del
EE tras LEV. Tras aadir otros antiepilpticos otro paciente sali del
EE, pero a pesar de ello, 2 (18,2%) fueron exitus, con cifras de mor-
EFICACIA Y TOLERABILIDAD DE LEVETIRACETAM A DOSIS
talidad similares al global de EE tratados en este perodo. La dosis
ALTAS
de carga fue de 1.000 [750, 1.000] mg intravenosos.
S. Jaraba Armas, J. Mir Llad, M.M. Santurino Plaza, Conclusiones: El levetiracetam podra constituir una alternativa
D. Muriana Batiste y M. Falip Centellas de primera lnea de tratamiento eficaz y segura en el estado epilp-
tico.
Objetivos: Los frmacos antiepilpticos (FAE) de nueva genera-
cin como el levetiracetam (LEV), tienen un perfil farmacocintico
EPILEPSIAS COM REFRACTARIEDAD GRADO III Y BUENA
ms predecible y un rango teraputico ms amplio. Las dosis tera-
RESPUESTA A LACOSAMIDA
puticas de LEV se encuentran entre 1.000-3.000 mg/da y, en este
rango, las concentraciones plasmticas aumentan linealmente con A. Fraga Bau, P. Bellas Lamas, L. Midaglia, B. Rodrguez Acevedo,
la dosis. Actualmente no se considera necesario la determinacin E. lvarez Rodrguez y J. Gmez Alonso
de niveles plasmticos. Objetivo: determinar la eficacia y tolerabi-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Xeral.
lidad del LEV a dosis superiores de 3.000 mg.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional que in- Objetivos: La refractariedad al tratamiento con seis o ms fr-
cluye pacientes con epilepsia focal y generalizada en tratamiento macos antiepilpticos ha sido considerada como prueba de una
con LEV a dosis altas (4.000 mg) con seguimiento de 6 a 24 meses frmaco-resistencia absoluta, o como refractariedad grado III.
post-aumento de dosis. Presentamos casos de este tipo que han experimentado una res-
Resultados: 27 pacientes (14 mujeres, edad media 51 aos). Tipo puesta favorable a lacosamida en terapia aadida.
epilepsia: 15 focal sintomtica, 11 focal criptognica y 1 generali- Material y mtodos: Se recopilaron los pacientes que lograron
zada idioptica. Tres en monoterapia con LEV, 13 en biterapia y 11 mantenerse sin crisis durante ms de 6 meses tras la adicin de
en triterapia. Bloqueantes del Na+ como FAE concomitante en el lacosamida, en casos previamente refractarios a seis o ms antiepi-
80% de los casos. Dosis previas de LEV en el 78% de los pacientes: lpticos. El estudio se realiz en la Consulta de Epilepsia de nuestro
3.000 mg, con eficacia parcial en el 86%. Tras el aumento 14 pacien- Servicio de Neurologa.
tes (52%) presentaron una disminucin de la frecuencia de crisis Resultados: Se encontraron 5 pacientes que cumplan los requi-
superior al 50%, y 4 de ellos libertad de crisis. Cinco pacientes sitos establecidos. Su edad media fue de 45,8 aos y el tiempo
(18,5%) no presentaron cambios y solamente 1 empeor. Siete pa- medio desde la primera crisis de 33,4 aos. Todos tenan epilepsia
cientes (26%) presentaron efectos adversos leves y ninguno grave focal, asociada en dos casos a grave retraso psicomotor de causa
tras el aumento. indeterminada y en otro a esclerosis temporal medial, siendo los
Conclusiones: El tratamiento con LEV a 4.000 mg puede aadir dos restantes de etiologa criptognica. Los pacientes haban sido
eficacia y no presenta un aumento importante de efectos adversos. tratados con una media de 8,6 frmacos antiepilpticos, a pesar de
lo cual su frecuencia media basal de crisis era de 1,3/mes. Tras la asociada a displasias corticales focales (DCF) de pequeo tamao
adicin de lacosamida (dosis media: 300 mg/da), los cinco pacien- con afectacin preferente de la profundidad de un surco cortical
tes han permanecido libres de crisis durante una media de 9,2 me- (DFS).
ses. Los frmacos ms frecuentemente utilizados en combinacin Material y mtodos: Ocho entre 40 pacientes con DCF y evalua-
con la lacosamida fueron carbamazepina, levetirazetam y lamotri- cin prequirrgica completa efectuada entre 2008-2010 (incluyen-
gina. do RM 3 Tesla y fusin PET-RM con FDG) fueron diagnosticados de
Conclusiones: Nuestra serie muestra que una epilepsia refracta- DFS. Seis pacientes fueron intervenidos quirrgicamente, tras estu-
ria a seis frmacos puede an responder a algn antiepilptico no dio con electrodos intracraneales (subdurales y profundos). El se-
ensayado previamente, y que la lacosamida puede ser eficaz en guimiento posquirrgico medio fue de 10 meses.
este grupo de pacientes tan frmaco-resistente. Resultados: Todos los casos presentaban: 1) epilepsia parcial de
inicio peditrico (antes de los 5 aos en 7) con crisis multicotidia-
nas, 2) RM convencional negativa, 3) hallazgos vdeo-EEG de scalp
focales tpicos de epilepsia frontal o peri-rolndica, 4) hallazgos RM
TRATAMIENTO ACTUALIZADO DEL ESTATUS EPILPTICO 3T y PET-RM concordantes, patrn giral anmalo en la profundidad
POR UNA UNIDAD DE EPILEPSIA de un surco frontal o parietal, con cambios en la intensidad de la
seal y tracto sutil hiperintenso en FLAIR dirigido hacia el ven-
J. Granda Mndez1, E. Santamarina Prez2, M. Toledo Argany2,
trculo, e hipometabolismo PET-RM, 5) co-localizacin de dichos
M. Sueiras Gil3, M. Quintana Luque4, C. Lorenzo Bosquet5,
hallazgos con patrones epileptiformes caractersticos en los elec-
S. Sarria Estrada6, A. Rovira Caellas y 6, X. Salas Puig2
trodos intracraneales situados en la profundidad del surco y con
1
Servicio de Radiologa; 2Servicio de Neurologa. Unidad de hallazgos histolgicos de displasia cortical focal tipo II, 6) control
Epilepsia; 3Neurofisiologa. Unidad de Epilepsia; 4Servicio de de la crisis tras la ciruga en 5, y significativa reduccin en 1.
Neurologa; 5Servicio de Medicina Nuclear; 6Servei de Radiologia Conclusiones: Las DFS constituyen un importante sustrato anat-
(IDI). Unidad RM. Hospital Universitari Vall dHebron. mico de epilepsia refractaria focal frontal/peri-rolndica de inicio
precoz con RM convencional negativa. Su identificacin y exitoso
Objetivos: El tratamiento del estatus epilptico (SE) es motivo
tratamiento quirrgico depende de una detallada integracin de los
de controversia persistente. Pretendemos presentar el manejo y
datos neurofisiolgicos y de neuroimagen de alta resolucin estruc-
pronostico actualizado del SE por una unidad de epilepsia.
tural y funcional.
Material y mtodos: Seleccionamos retrospectivamente los SE
valorados consecutivamente por la unidad de epilepsia entre enero-
2010 y junio-2011. Recogimos datos epidemiolgicos, clnicos y de
estudios complementarios realizados durante el SE, y actualizamos
el seguimiento. Analizamos los datos subdividiendo los SE en con-
vulsivo (SEC) y no convulsivo (SENC). EFECTO DE LA RADIOCIRUGA EN PACIENTES CON CRISIS
Resultados: Obtuvimos 45 pacientes: edad 60 ( 20) [23-88] EPILPTICAS SECUNDARIAS A MALFORMACIONES
aos. Hombres 54%. El 73% presentaron un SEC. La neuroimagen ARTERIOVENOSAS
mostr en los SENC ms lesiones (83%) que en los SEC(62%). El pri-
I. Sastre Bataller1, V. Parkhutic Matveeva1, J.F. Vzquez Costa1,
mer frmaco utilizado en los SEC fueron las benzodiacepinas y se
A. Lago Martn1, J.I. Tembl Ferrairo1, F. Aparici Robles2,
aadan levetiracetam o valproato como segundo frmaco, con una
L. Guilln Bargas2 y V. Moreno Ballester2
diferencia significativa al resto. Sin embargo, el SENC fue tratado
con benzodiacepinas o levetiracetam (25%) como frmaco inicial. El 1
55% de los SEC requirieron sedacin-intubacin respecto al 25% de Universitari La Fe.
los SENC. En ambos grupos 2/3 de los pacientes se controlaron en <
Objetivos: Describir la evolucin clnica y analizar la repercusin
72h. Los 6 fallecimientos registrados en fase aguda se produjeron
de las secuelas del tratamiento de pacientes con crisis secundarias
en los casos de SEC.
a una malformacin arteriovenosa (MAV) tratadas con radiociru-
Conclusiones: La mayora de los pacientes que acuden en SE
ga.
presentan edad avanzada y tienen causa sintomtica. Las benzodia-
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes vistos en
zepinas siguen siendo la primera opcin en el tratamiento de cual-
nuestro centro en los ltimos cinco aos, con seguimiento clnico y
quier tipo de SE, pero levetiracetam se ha posicionado como segun-
radiolgico anual.
da opcin e incluso primera en algunos casos de SE no convulsivo,
Resultados: De un total de108 pacientes que recibieron radioci-
probablemente por la tendencia a un manejo ms conservador. El
ruga 44 presentaban crisis antes del diagnstico: 63% crisis genera-
riesgo de sedacin y la mortalidad directa asociada al SE prctica-
lizadas, 24% crisis parciales complejas y 13% simples. Se trata de 23
mente siempre se observa en los casos de SE convulsivo.
hombres y 21 mujeres con edad media de 38,23 17 (rango 6-71
aos). Con seguimiento clnico desde el diagnstico de 128 81
meses y 92 52 meses desde la radiociruga. Tamao de la MAV < 3
cm en 77,3%. En la serie original el 27% de MAV tenan una localiza-
DISPLASIAS CORTICALES DE FONDO DE SURCO
cin profunda, pero entre los pacientes con crisis todas salvo una
Y EPILEPSIA REFRACTARIA
tenan localizacin cortical o subcortical. A fecha del ltimo segui-
M.. Prez Jimnez1, J. lvarez-Linera Prado2, miento, 42% se qued sin crisis, 25,4% mejor, 25,6% se qued igual
A. Maldonado Surez3, M. Budke4, M. Garca Fernndez1, y el 7% empeor. Hubo adems 4 pacientes que desarrollaron crisis
I. de Prada Vicente5 y F. Villarejo Ortega4 de novo. Analizando los resultados del tratamiento radioquirrgico,
el cierre de la MAV se consigui en el 78,8%. El 25% de pacientes
1
Neurofisiologa Clnica. Unidad de Epilepsia; 4Servicio de
presentaron secuelas radiolgicas relacionadas con la irradiacin
Neurociruga; 5Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Nio
(edema moderado o grave, rotura de barrera hematoenceflica mo-
Jess. 2Unidad de Diagnstico por la Imagen; 3Unidad de
derada o grave, o necrosis franca). Estos hallazgos no tuvieron una
Diagnstico por la Imagen. Medicina Nuclear. Hospital Ruber
repercusin significativa en la evolucin de las crisis.
Internacional.
Conclusiones: La evolucin clnica de las crisis en los pacientes
Objetivos: Describir las caractersticas electro-anatomo-clnicas con MAV parece ser independiente de las consecuencias del trata-
y el tratamiento quirrgico de pacientes con epilepsia refractaria miento radioquirrgico.
EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE EPISODIOS DE ESTATUS de predominio insular. En SPECT se apreciaba una extensa hipoper-
EPILPTICO TRAS LA IMPLANTACIN DE ESTIMULADOR fusin hemisfrica derecha. Los estudios de laboratorio, incluidos
DEL NERVIO VAGO: UN ESTUDIO MULTICNTRICO LCR, fueron negativos. Durante los siguientes meses se someti a
tratamiento con esteroides, plasmafresis y tacrolimus. En el pasa-
A. Sierra Marcos1, J. Aparicio Calvo1, J. Rumi Arboix2,
do no haba tolerado inmunoglobullinas. Tras ms de 9 meses de
I. Maestro Saiz3, M.I. Forcadas Berdusn4, . Garamendi Ruiz4,
epilepsia parcial continua se solicit uso compasivo de rituximab,
J. Pardo Fernndez5, J. Lpez Gonzlez5, X. Rodrguez Osorio5,
realizndose un ciclo de cuatro dosis de 375 mg/m2 a intervalos
. Prieto Gonzlez6, J. Mir Llad7, G. Plans Ahicart8,
semanales. La paciente fue mejorando en las siguientes semanas,
M. Falip Centelles7 y M. Carreo Martnez1
presentando clonas ocasionalmente.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital Clnic Conclusiones: La encefalitis de Rasmussen ha cambiado su evo-
i Provincial de Barcelona. 3Servicio de Neurofisiologa;4Servicio de lucin natural con el uso de terapia inmunomoduladora. Presenta-
Neurologa. Hospital de Cruces. 5Servicio de Neurologa; 6Servicio mos un caso que nicamente respondi a terapia con un anticuerpo
de Neurociruga. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago monoclonal (rituximab). nicamente se ha descrito un caso de Ras-
de Compostela. 7Servicio de Neurologa; 8Servicio de mussen tratado con rituximab, por lo que son necesarios estudios
Neurociruga. Hospital Universitari de Bellvitge. controlados para probar su utilidad. El uso de nuevas terapias po-
dra evitar hemisferectomas en estos pacientes.
Objetivos: El estimulador del nervio vago (VNS) es un tratamien-
to seguro y efectivo en epilepsia farmacorresistente. Tambin se ha
utilizado de forma aguda para el tratamiento del estatus epilptico
refractario. El objetivo de este estudio es describir el efecto del
VNS en pacientes con historia de episodios de estatus epilptico
antes de su implantacin.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo realizado en adultos
con epilepsia refractaria portadores de VNS, en cuatro centros de
Espaa, entre 2000 y 2010. De un total de 83 pacientes, ocho pre-
sentaban una historia previa de episodios repetidos de estatus epi- Epilepsia II
lptico. Analizamos el pronstico en cuanto a crisis y episodios de
estatus epilptico tras la implantacin. La estimulacin se inici
con los parmetros habituales, y la intensidad se increment de
acuerdo con la respuesta clnica y tolerabilidad. ESTUDIO COMPARATIVO SECUENCIAL EN LA
Resultados: La edad media de implantacin fue 25,1 [14-40] MONITORIZACIN VDEO-EEG PARA EL DIAGNSTICO
aos. La duracin de la epilepsia hasta su implantacin fue 21,7 DIFERENCIAL ENTRE CRISIS Y EPISODIOS PAROXSTICOS
[7-39,5] aos. El seguimiento medio desde la implantacin fue de NO EPILPTICOS
4,15 [2-7,5] aos. La frecuencia media de crisis se redujo de 46 a
M. Carmona Iragui1, A. Gmez Ibez1, M.I. Pagola Lorz1,
8,2 por mes. Cinco pacientes permanecieron libres de nuevos epi-
B. Martn Bujanda2, E. Urrestarazu Bolumburu2 y C. Viteri Torres1
sodios de estatus epilptico, y en un paciente adicional la frecuen-
cia de los estatus disminuy ms de un 75%. Los efectos adversos 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa Clnica.
fueron leves en intensidad, incluyendo tos y disfona. Clnica Universidad de Navarra.
Conclusiones: En aquellos pacientes con epilepsia refractaria
Objetivos: Determinar la naturaleza de episodios paroxsticos
que no son candidatos a ciruga, VNS es un tratamiento seguro y
mediante estudio secuencial comparado de los fotogramas registra-
eficaz para reducir la frecuencia de crisis. Adems, puede tratarse
dos en una monitorizacin con vdeo-EEG.
de un mtodo efectivo en pacientes con episodios repetidos de es-
Material y mtodos: Presentamos el caso de una mujer diagnos-
tatus epilptico.
ticada de epilepsia focal secundaria a posible displasia frontal de-
recha de 40 aos de evolucin, que cursa con crisis focales simples
y complejas. Desde hace 13 aos refiere episodios de sensacin de
calambre holocraneal, frecuentemente asociados a disminucin del
nivel de consciencia y movimientos involuntarios anrquicos de ex-
tremidades, que no modifican la actividad electroencefalogrfica
TRATAMIENTO CON RITUXIMAB DE LA ENCEFALITIS
basal. Como desencadenantes destacan el estrs emocional y la
DE RASMUSSEN
menstruacin. Tras una monitorizacin vdeo-EEG hace 13 aos fue-
C. Martnez Quesada1, O. Lara Sarabia2, C. Arenas Cabrera2 ron etiquetados como pseudocrisis. Recientemente realizamos una
y M. Caballero Martnez3 nueva monitorizacin para reeevaluacin y comparacin de los mis-
mos con los registrados previamente.
1
Epileptologa. Universittsklinikum Bonn. 2Servicio de
Resultados: En cuatro das de estudio registramos 19 episodios:
Neurologa; 3Servicio de Neurofisiologa. Hospital Universitario
16 cursaron exclusivamente con calambre ceflico y 3 asociaron
Virgen del Roco.
disminucin del nivel de consciencia y movimientos anormales. No
Objetivos: Describir un caso de encefalitis de Rasmussen tratado detectamos cambios en el EEG en ninguno de ellos. Comparamos la
con xito con rituximab. secuencia de fotogramas de los vdeos obtenidos hace 13 aos con
Material y mtodos: Presentamos el caso de una paciente de 22 la actual, evidenciando exactamente el mismo patrn temporal de
aos que a los 9 comenz a sufrir crisis de desconexin del medio las manifestaciones motoras.
con fenmenos motores en miembros izquierdos. A los 10 aos se Conclusiones: La similitud semiolgica manifestada en el estudio
realiz una lobectoma parcial temporal derecha, sin cambios en su secuencial de los episodios aos despus orienta hacia un origen
enfermedad. En 2001 present un cuadro de clonas continuas en epilptico a pesar de su presentacin atpica y ausencia de activi-
miembro superior izquierdo, de un mes de duracin. Fue referida a dad epileptiforme durante los mismos. Esto sugiere la activacin de
nuestra Unidad de Epilepsia en 2010 por clonas continuas en hemi- circuitos establecidos por los que se propagan descargas epilepti-
cara y mano izquierdas de un mes de evolucin. formes que originan manifestaciones clnicas estereotipadas. Por
Resultados: La RM mostr una lobectoma temporal derecha no tanto, el estudio comparativo de fotogramas puede ser til para
estndar y una atrofia hemisfrica derecha, con hiperseal cortical diferenciar crisis de episodios paroxsticos no epilpticos.
ENFERMEDAD DE UNVERRICHT-LUNDBORG exitus, 6 pacientes (5,08%) con lesin traumtica secundaria a las
EN UNA FAMILIA ESPAOLA crisis (una doble fractura vertebral, 2 lesiones orales por mordedu-
ra, 1 contusin costal, 1 lumbalgia, 1 luxacin humeral recidivada,
P. Bellas Lamas1, B. Gonzlez Girldez2, A.E. Lehesjoki3,
y 1 omalgia, 0 TCE). Una psicosis postictal (0,84%), una arritmia
J.M. Serratosa2 y J. Gmez Alonso1
cardaca asociada a hipoxia postictal (0,84%), una taquicardia sin-
1
Servicio de Neurologa. Hospital Xeral Cies de Vigo. 2Servicio de usal extrema (0,84%). Un 9,32% de los pacientes padeci algn fe-
Neurologa. Fundacin Jimnez Daz. 3Instituto de gentica y nmeno adverso, de los cuales solo un 1,6% de gravedad (status,
neurociencia. Universidad de Helsinki. fractura vertebral).
Conclusiones: La monitorizacin prolongada mediante vdeo-EEG
Objetivos: Entre las epilepsias mioclnicas progresivas, la enfer-
en una UME con infraestructura y personal adecuados, as como la
medad de Lafora es la ms frecuente en nuestro pas. La enferme-
correcta realizacin de tcnicas diagnsticas es una herramienta
dad de Unverricht-Lundborg es tambin una epilepsia mioclnica
til y segura, siendo la relacin riesgo-beneficio claramente positi-
progresiva de herencia autosmica recesiva, aunque especialmente
va.
prevalente en pases escandinavos. Su evolucin acostumbra a ser
lenta y los pacientes no suelen fallecer antes de la quinta dcada.
Presentamos la primera familia de esta ltima entidad diagnostica-
da en Espaa mediante estudio gentico
Material y mtodos: En nuestro Servicio de Neurologa, fueron CMO DEBEMOS EXPLORAR LAS EPILEPSIAS
estudiados tres hermanos con un cuadro clnico caracterizado por FOTOSENSIBLES? CONSENSO DE LA EUROPEAN TASK
desarrollo inicial normal y aparicin de mioclonas a los 8 aos de FORCE ON EPILEPTIC VISUAL SENSITIVITY
edad, seguidas posteriormente de crisis tnico-clnicas generaliza-
J. Parra Gmez1, G. Rubboli2, A. Covanis3, U. Stephani4
das, marcha ataxo-espstica, hipotona generalizada, temblor, di-
y D. Kastelijn Nolst-Trenit5
sartria y discreta afectacin de funciones superiores.
Resultados: El propsitus tiene actualmente 36 aos y recibe 1
Servicio de Neurologa. Hospital La Zarzuela. Hospital Nuestra
tratamiento con valproato, levetiracetam, fenobarbital y clonaze- Seora del Rosario. 2Servicio de Neurologa. Bellaria Hospital.
pan. A pesar de ello, presenta graves mioclonas de accin que lo 3
Servicio de Neuropediatra. Agia Sophia Childrens Hospital.
mantienen confinado a una silla de ruedas. Su estudio gentico 4
Servicio de Neuropediatra. Universidad de Kiel. 5Servicio de
mostr que era heterocigoto para las dos mutaciones ms comunes Gentica. Academic Medical Center Utrecht.
del gen da la cistatina B (expansin de un dodecmero y splicing
Objetivos: Las epilepsias fotosensibles (EFs) incluyen un 10% de
c.67-1G > C). Sus dos hermanas, con un cuadro clnico similar, falle-
las epilepsias en nios y el 5% en adultos. La estimulacin luminosa
cieron a consecuencia de infecciones respiratorias a los 32 y 36
intermitente (ELI) es un elemento esencial durante los registros de
aos.
EEG que aporta valiosos datos para la clasificacin del trastorno
Conclusiones: Las mutaciones que generan la enfermedad de
epilptico. Desafortunadamente, su metodologa y la valoracin de
Unverricht-Lundborg estn presentes en la poblacin espaola, lo
sus resultados es muy dispar entre distintos centros.
que sugiere que podra haber otros casos no reconocidos de esta
Material y mtodos: Durante los ltimos dos aos un grupo de
enfermedad. Su diagnstico puede facilitar tanto el tratamiento
expertos europeos en EFs hemos tenido reuniones peridicas hasta
como el consejo gentico. La grave evolucin de nuestros pacientes
alcanzar un consenso sobre cmo realizar la ELI.
puede explicarse por la existencia de una doble mutacin en el gen
Resultados: Se recomiendan dos niveles de estudio. Nivel bsico:
responsable.
factible en cualquier hospital: destinado simplemente a contestar
a la pregunta de si el paciente es fotosensible o no. Realizar ELI en
forma de trenes intermitentes de flashes de 7 segundos en las 3
condiciones oculares (ojos abiertos, cerrados y al cerrarse), siendo
esta ltima la de eleccin si no hubiese posibilidad de realizar to-
das. Nivel avanzado: para centros de referencia. Se realizar estu-
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE SEGURIDAD EN LA UNIDAD
dio adaptado a las caractersticas individuales del paciente, testn-
DE MONITORIZACIN DE EPILEPSIA DEL HOSPITAL
dose, adems de flashes de luz blanca en ms frecuencias, en todas
DEL MAR. LA RELACIN RIESGO-BENEFICIO DEL INGRESO
las condiciones oculares y en respuesta a ausencia de visin cen-
DE LOS PACIENTES EN LA UME
tral, colores, patrones horizontales y verticales y respuestas a pan-
M. Ley Ncher, R.M. Vivanco Hidalgo, E. Giralt Steinhauer, tallas de TV o videojuegos. Novedoso es el consejo de pedir el con-
J. Herraiz Rocamora, J. Roquer Gonzlez y R.A. Rocamora Zuiga sentimiento informado del paciente.
Conclusiones: La implementacin de estos protocolos podr me-
jorar el diagnstico y tratamiento de nuestros pacientes con EFs.
Objetivos: La realizacin de una monitorizacin prolongada por
vdeo-EEG en una Unidad de Monitorizacin de Epilepsia es una he-
rramienta imprescindible en el diagnstico diferencial y prequirr-
gico de las epilepsias farmacorresistentes. No obstante, algunas de
VARIABILIDAD SEMIOLGICA, ETIOLGICA Y FENOTPICA
las tcnicas que se usan facilitan la aparicin crisis epilpticas con
EN LA EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA
complicaciones potencialmente peligrosas. El objetivo del estudio
es determinar la proporcin de pacientes ingresados en la UME que M.J. Gmez Baquero1, V. Tocino Expsito2, R. Vallejo Expsito3,
padeci algn fenmeno adverso secundario a crisis durante el in- H. Prez Daz3, G. Moreno Castro4, J.M. Montero Elena5
greso y determinar la relacin riesgo-beneficio. y J.J. Rodrguez Uranga3
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, descrip- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Cristina. 2Servicio
tivo de 118 pacientes ingresados en UME desde diciembre de 2009
de Neuropsicologa; 3Servicio de Neurologa; 4Servicio de
hasta mayo de 2011. Se registraron sistemticamente los fenme-
Neurofisiologa; 5Servicio de Neurociruga. Instituto de
nos adversos durante el ingreso.
Especialidades Neurolgicas. USP Sagrado Corazn.
Resultados: 118 pacientes admitidos al estudio. Estancia media:
4,593 das. 542 das de ingreso. 740 crisis epilpticas registradas. 2 Objetivos: La epilepsia parcial continua de Kozhenikov (EPC) es
casos de status epilptico (1,68%), un (0,84%) ingreso en UCI, 0 un tipo de estado epilptico focal poco frecuente de etiologa mul-
tifactorial. Dentro de la fisiopatologa se supone un origen cortical ERRORES DIAGNSTICOS EN LA EPILEPSIA GENERALIZADA
en crtex motor primario. La etiologa es variable, se estima que en IDIOPTICA. UTILIDAD DE LA MONITORIZACIN VDEO-
torno al 50% de los casos son de origen inflamatorio, en nios las EEG EN RGIMEN AMBULATORIO PARA UN CORRECTO
causas principales son el sndrome de Rasmussen y las displasias, en DIAGNSTICO
adultos destacan las enfermedades cerebrovasculares y las lesiones
P.A. Quiroga Subirana, P.J. Serrano Castro, M. Payn Ortiz,
ocupantes de espacio. Se presentan los casos registrados con vdeo
E. Rico Arias y J. Frnandez Prez
en nuestra Unidad con EPC.
Material y mtodos: Se revisa la base de datos de la Unidad re- Servicio de Neurologa. Hospital Torrecrdenas.
gistrndose 9 casos de adultos con EPC en los ltimos 5 aos. Se
Objetivos: Demostrar la utilidad de la historia clnica y la moni-
incluyeron los pacientes con episodios de ms de 1 da de duracin
torizacin videoelectroencefalogrfica en rgimen ambulatorio
de crisis focales simples con afectacin motora, excluyndose los
(MVEEGRA) para un correcto diagnstico de la epilepsia generaliza-
pacientes con afectacin exclusivamente sensitiva.
da idioptica (EGI).
Resultados: En todos los casos se demostr una etiologa estruc-
Material y mtodos: Se seleccionaron 35 pacientes con intervalo
tural; 2 epilepsias vasculares, 1 postraumtica, 3 encefalitis de
de edad entre 3 y 44 aos que acudieron a la consulta de epilepsia
Rasmussen, 2 displasias y 1 encefalitis paraneoplsica. Ocho casos
refractaria con sospecha clnica y/o evidencia neurofisiolgica por
fueron refractarios a politerapia, un nico caso de etiologa vascu-
EEG convencional de epilepsia parcial que dada la mala evolucin
lar se control con tratamiento en 36 horas. El nico caso interve-
teraputica nos hizo reconsiderar el diagnstico. La MVEEGRA se
nido fue el criptognico, con mejora parcial. El EEG basal fue nor-
realiz en pacientes con privacin parcial de sueo utilizando como
mal en todos.
criterio de seleccin: pacientes con sospecha clnica de EGI que
Conclusiones: La EPC es un tipo de crisis de presentacin no
mostraban datos previos de focalidad segn la clnica y estudios
habitual, de difcil control con frmacos, con amplia variedad se-
electroencefalogrficos convencionales. La MVEEGRA se llevo a
miolgica y etiolgica y en muchas ocasiones de difcil reconoci-
cabo, previa firma de consentimiento informado, en condiciones de
miento al ser el EEG normal. Al igual que se describe en la literatu-
privacin parcial de sueo y frmacos antiepilpticos (FAE), sueo
ra la causa ms frecuente en nuestra serie fue la etiologa
fisiolgico, hiperventilacin y fotoestimulacin.
inflamatoria.
Resultados: Observamos predominio del sexo femenino (65,7% n
23) con intervalo de edad entre los 3 y los 44 aos. La MVEEGRA nos
permiti establecer el diagnstico en un 82,9% (29/35) de los pa-
cientes estudiados habindose encontrado descargas epileptiformes
tipo: punta-onda tpica (3 Hz), polipunta-onda, polipunta, punta-
MIOCLONAS FACIOMANDIBULARES DURANTE EL SUEO: onda rpida adems de valorar la expresin clnica asociada.
ESTUDIO VDEO-EEG PARA DESCARTAR EPILEPSIA COMO Conclusiones: La MVEEGRA en pacientes con privacin parcial de
CAUSA DE MORDEDURA LINGUAL NOCTURNA sueo en rgimen ambulatorio ha demostrado ser de utilidad para
realizar una correcta clasificacin de EGI a travs del registro de la
C. Montes Gonzalo1, J.M. Velzquez Prez2,
actividad epileptiforme intercrtica, crtica y la valoracin de la ex-
M.P. Alcntara Bumbiedro3 y M.R. Gmez Gonzlez3
presin clnica asociada. Este procedimiento nos ha permitido reali-
Servicio de Neurofisiologa Clnica. Hospital Universitario de
1
zar un correcto tratamiento evitando ingresos prolongados y estudios
Getafe. 2Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario innecesarios con la repercusin econmica que ello significa.
Gregorio Maran. 3Servicio de Neurofisiologa Clnica. Complejo
Hospitalario de Toledo.
Objetivos: La mordedura de lengua nocturna como entidad ais-
FACTORES PREDICTORES DE LA EVOLUCIN COGNITIVA
lada ha sido raramente descrita. En los pocos casos publicados no
EN LA CIRUGA DE LA EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL
se ha podido constatar la mordedura en s en los registros realiza-
dos. El objetivo de la comunicacin es presentar un paciente en el J.F. Vzquez Costa1, J. Palau Bargues2, A. Campo Garca1,
que dicho sntoma apareca de forma dramtica por su intensidad y I. Sastre Bataller1, M. Garcs Snchez1, A. Gutirrez Martn3
frecuencia y en el que tras varios estudios se pudo confirmar final- y V. Villanueva Haba1
mente con vdeo-EEG la mordedura lingual. 1
Material y mtodos: Se trata de un varn de 18 aos, que tras los
Universitari La Fe. 2Servicio de Neurologa. Hospital de Manises.
12 presentaba quejas de varios episodios a la semana de mordedura
lingual durante el sueo. Tena antecedente de TCE severo tras Objetivos: Describir la evolucin cognitiva y analizar los factores
trfico, sin lesiones evidentes en RMN. Se realizaron estudios EEG predictores de la misma en pacientes operados de epilepsia tempo-
basales normales y un EEG tras privacin de sueo obtenindose ral.
una respuesta fotoparoxstica con descargas generalizadas a fre- Material y mtodos: 48 pacientes con epilepsia temporal inter-
cuencias medias de ELI. Se inici tratamiento anticomicial con con- venidos en la Unidad Multidisciplinar de Epilepsia de la Fe. Se reco-
trol de los episodios que reaparecieron tras la retirada del mismo. gieron retrospectivamente datos clnicos y de la evaluacin neurop-
En ese momento se realiz estudio vdeo-EEG. sicolgica de la muestra previos y tras la ciruga. Se definieron dos
Resultados: En el vdeo-EEG el paciente present un episodio de grupos de pacientes segn el hemisferio intervenido: hemiferio do-
mordedura lingual durante el sueo, sin que aparecieran en el EEG minante (A) y hemisferio no dominante (B). Mediante SPSS 15.0 se
anomalas epileptiformes. Por lo mismo los episodios se catalogaron realiz anlisis univariado y multivariado de las variables recogidas
de mioclonas faciomandibulares. que podan influir en la evolucin cognitiva tras ciruga.
Conclusiones: Durante el sueo, se han descrito diversas activi- Resultados: Tras seguimiento de 9,7 [6-42] meses tras la ciruga,
dades motoras que afectan a musculatura oro-facial, tanto fisiol- no empeor ningn test neuropsicolgico en el 55% de los pacien-
gicas como patolgicas. Adems de las mioclonas faciomandibula- tes. Tras la ciruga, en el grupo A empeor significativamente ms
res, el diagnstico diferencial abarca los automatismos orofaciales, la nominacin y la memoria verbal y en el B la memoria visual. En
bruxismo, epilepsia o parasomnias con movimientos rtmicos. En el grupo A, los aos de evolucin de epilepsia hasta la ciruga pre-
este caso el diagnstico se dilat en el tiempo, por lo que se ensa- dijeron el deterioro de la memoria verbal y una mejor memoria
yaron diversos tratamientos, lo que permite analizar la respuesta a verbal previa predijo un deterioro en la fluidez semntica tras la
los mismos. ciruga. En el grupo B, los aos de evolucin de epilepsia hasta ci-
ruga predijeron el deterioro de la memoria visual. Ni la atrofia de grficas y clnicas de la poblacin estudiada y determinar los facto-
hipocampo ni su preservacin en la ciruga predijeron menor dete- res clnicos asociados a la depresin.
rioro postquirrgico. Material y mtodos: Se incluyeron 121 pacientes > 18 aos con
Conclusiones: Los aos de evolucin de la epilepsia hasta la ci- diagnstico de epilepsia; en seguimiento en la consulta de Epilepsia
ruga predicen deterioro de la memoria verbal y visual en pacientes del Hospital Clnico San Carlos. Se excluyeron enfermos incapaces
operados del hemisferio dominante y no dominante respectivamen- de firmar el consentimiento informado y aquellos que no podan
te. Una mejor memoria verbal previa predice deterioro de fluidez contestar los cuestionarios. El NNDI-E se tradujo al espaol y nue-
semntica en pacientes operados del hemisferio dominante. vamente al ingls por traductores independientes. La versin espa-
ola definitiva fue valorada y elegida por uno de los autores del
NNDI-E original. Para valorar depresin mayor se utilizaron la entre-
vista psiquitrica estructurada (MINI) y la versin espaola del NN-
ESTUDIO DE COSTE-EFECTIVIDAD DEL DIAGNSTICO
DI-E. Se evalu la calidad de sueo mediante la escala Pittsburgh.
DE CRISIS PSICGENAS NO EPILPTICAS EN UNA UNIDAD
El anlisis estadstico se realiz con SPS versin15.0.
DE MONITORIZACIN DE EPILEPSIA
Resultados: Segn el MINI un 26% presentaba depresin mayor
E. Muio Acua1, M.. Rubio Prez2, L. Planellas Gine2, mientras que usando el NNDI-E el porcentaje fue de 28%. El rea
R. Vivanco Hidalgo2, L. Carreras Coderch3, E. Salas Snchez4, bajo la curva COR fue 0,89. El ndice de fiabilidad interna del
C. Garca-Ribera Comdor5, J. Roquer Gonzlez2 NDDI-E fue 0,78. Con el punto de corte, que indica depresin utili-
y R. Rocamora Ziga2 zado por otros autores (> 15), la sensibilidad (s) y especificidad (e)
del cuestionario fueron de 64 y 88% respectivamente. Utilizando un
1
Servicio de Neurologa. Parc de Salut Mar. 2Servicio de
punto de corte de 13 estos valores mejoraron (s 84% y e 78%). Un
Neurologa; 3Instituto de Diagnstico por la Imagen CRC-
90% de los pacientes con depresin mayor tenan mala calidad de
Mar;4Servicio de Farmacia. Hospital del Mar. 5Servicio de
sueo.
Psiquiatra. Frum.
Conclusiones: El NNDI-E versin espaola es una herramienta
Objetivos: Las crisis no epilpticas psicgenas (CNEP) constitu- fiable para valorar depresin mayor. La brevedad del cuestionario
yen hasta el 20% de las epilepsias refractarias. En muchos casos, facilita su utilizacin en consulta.
este diagnstico slo puede efectuarse mediante vdeo-EEG prolon-
gado. El objetivo de este estudio es realizar un anlisis coste-efec-
tividad del diagnstico de CNEP en una Unidad de Monitorizacin de
Epilepsia (UME).
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes con Epilepsia III
CNEP diagnosticados en la UME del Hospital del Mar desde
12/01/2010 al 07/06/2011. Se analiz la Historia Clnica Electrni-
ca, costes de frmacos antiepilpticos (FAEs), costes de pruebas de
APLICACIN DE LA RESONANCIA MAGNTICA POR TENSOR
neuroimagen, costes de ingresos y atenciones hospitalarias y costos
DE DIFUSIN EN LA EVALUACIN PRE-QUIRRGICA DE
de analticas.
EPILEPSIAS EXTRA-TEMPORALES FRMACO-RESISTENTES
Resultados: De 152 pacientes monitorizados, 21 presentaron
Y CON LESIN EN RM CEREBRAL
CNEP (13,8%), 16 CNEP (10,5%) y 5 crisis epilpticas y CNEP (3,3%).
De los pacientes con CNEP, la edad al diagnstico era de 43 15 J. Aparicio Calvo1, A. Donaire Pedraza1, X. Setoain Perego2,
aos con retraso del diagnstico de CNEP de 17 19 aos. El 75% S. Rub Sureda2, N. Bargall Alabart3, A. Calvo Boixet4,
eran mujeres y el 83% casados. 31% presentaban TCE; 56% lesin C. Falcn Falcn4 y M. Carreo Martnez1
enceflica en RM; 56% antecedentes de epilepsia familiar; 88% pa- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Nuclear; 3Servicio
tologa psiquitrica; 38% efectos adversos por FAEs y 56% invalidez/
de Radiodiagnstico; 4Unidad de anlisis por la imagen. IDIBAPS.
pensin. 1 paciente presentaba ingreso en UCI por status epilepti-
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
cus (31.281). En una paciente se realiz una biopsia cerebral y en
otra se indic una cesrea. El gasto relacionado con el retraso diag- Objetivos: Entre los pacientes con epilepsia focal, un 40-50% son
nstico corresponde a una media de 65.097 en FAEs (4.069 frmaco-resistentes siendo tributarios a una evaluacin pre-quirr-
6.239/individuo); 1.8912 en pruebas diagnsticas (1.144 gica. La deteccin de una lesin aumenta notablemente las posibi-
1.635/individuo); 35.550 en visitas/ingresos neurologa; y lidades de xito quirrgico estando cercano al 70%. El objetivo es
42.864 en vdeo-EEG, 2.678,92/individuo. estudiar si la resonancia por tensor de difusin (DTI) es capaz de
Conclusiones: La realizacin del vdeo-EEG es altamente coste- determinar la localizacin y la extensin de la zona lesional (ZL)
efectivo en el diagnstico diferencial de epilepsias refractarias. En en pacientes con epilepsia extra-temporal y lesin evidente en la
el caso de CNEP, en nuestra serie hubiese permitido un ahorro de RM cerebral. Por un lado, se valorar si los resultados de la DTI
9.428/individuo. quedan circunscritos a la lesin extra-temporal y son concordantes
con el resto de pruebas complementarias, y por otro, si adems
existen otras regiones cerebrales alteradas.
Material y mtodos: Se han seleccionado 8 pacientes con epilep-
VERSIN ESPAOLA DEL INVENTARIO DE DEPRESIN
sia extra-temporal y lesin en RM cerebral a los que se les ha reali-
EN TRASTORNOS NEUROLGICOS EN PACIENTES
zado una valoracin prequirrgica. El grupo control se compone de
CON EPILEPSIA (NNDI-E)
30 sujetos sanos. Se han analizado estadsticamente, uno contra
D. di Capua Sacoto1, M.E. Garca Garca1, M. Fuentes Ferrer2, todos, utilizando un t-tet para dos muestras independientes.
A. Gil Nagel Rein3, R. Toledano Delgado3, S. Garca Ptacek1, Resultados: Se ha observado un aumento de difusin media (MD),
M. Kurtis3, A. Kanner4 e I. Garca Morales1 principalmente, en la regin de la lesin extra-temporal y una dis-
minucin de la anisotropa fraccionada (FA) en la sustancia blanca
1
Servicio de Neurologa; 2Unidad de Investigacin. Hospital Clnico
implicada en la propagacin de las crisis. Adems, existe una buena
San Carlos. 3Servicio de Neurologa. Hospital Ruber Internacional.
concordancia entre el hipometabolismo del PET-FDG y el aumento
4
Servicio de Neurologa. Rush University Medical Center.
de MD.
Objetivos: Validacin de la versin espaola del NNDI-E en pa- Conclusiones: La DTI podra ser til en la evaluacin multimodal
cientes adultos con epilepsia. Identificar las caractersticas demo- no invasiva pre-quirrgica de las epilepsias extra-temporales fr-
maco-resistentes, ya que en la mayora de los casos indica la ZL y Las puntas y las oscilaciones rpidas fueron marcadas visualmente
permite determinar otras regiones que podran estar primariamen- en muestras de sueo nREM de 30 min. Usamos un filtro alto a 250
te implicadas en la generacin de las crisis. Hz para identificar HFOs.
ISCIII, PI: 080122. Resultados: En un paciente corregistramos HFOs en EEGsup e
EEGinv. La mxima actividad de superficie se localiz en F7-T3
(83%). La mxima actividad en EEGinv se localiz cerca de la por-
cin medial de la primera circunvolucin temporal izquierda, corre-
LATERALIZACIN DEL LENGUAJE EN PACIENTES
lacionndose con la zona epileptgena. Imgenes de SISCOM sugi-
CON EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL. ESTUDIO
rieron una localizacin similar. En los 3 pacientes restantes
COMPARATIVO
(pendientes de implantacin) se registraron HFOs en EEGsup con
J. Mir Llad1, P. Ripolls Vidal1, M. Falip Centellas1, actividad mxima concordante con los datos SISCOM.
M. Juncadella Puig1, D. Lpez Barroso2, A. Vil Ball2, Conclusiones: Nuestros datos preliminares sugieren que las HFOs
D. Cucurell Vega2, R. de Diego Balaguer2, J. Marco Pallars2 detectadas en el EEG de superficie pueden coincidir con las HFOs
y A. Rodrguez Fornells2 registradas en la zona epileptgena mediante electrodos intracra-
neales.
1
2
Cognition and Brain Plasticity Group. IDIBELL.
Objetivos: Los pacientes con epilepsia del lbulo temporal (ELT)
candidatos a ciruga de la epilepsia, corren riesgo de deterioro en RESONANCIA MAGNTICA 3 TESLA EN EPILEPSIA FOCAL
funciones de memoria y lenguaje post-ciruga. La resonancia magn-
S. Sarria Estrada1, M. Toledo Argany2, E. Santamarina Prez2,
tica funcional (RMf) representa una herramienta no invasiva clave en
M. Quintana3, X. Salas Puig4, C. Auger Acosta5 y A. Rovira Caellas5
evaluar la lateralizacin de dichas funciones para minimizar los ries-
gos de prdidas funcionales tras ciruga. Objetivo: estudiar, median- 1
Radiologa. Unidad de RM (IDI); 2Neurologa. Unidad de Epilepsia;
te RMf, si existen diferencias en la lateralizacin del lenguaje entre 3
Servicio de Neurologa; 4Unidad de Epilepsia; 5Radiodiagnstico.
pacientes con ELT izquierda (I), ELT derecha (D) y un grupo control. Unidad de Resonancia Magntica (IDI). Hospital Universitari Vall
Material y mtodos: Estudio comparativo prospectivo de 17 pa- dHebron.
cientes diestros (7 hombres, 41,2 aos) con ELT tributarios a ciruga
Objetivos: Evaluacin de la utilidad de la RM-3T para detectar
resectiva de la epilepsia: 8 con ELTD y 9 con ELTI y un grupo de
lesiones cerebrales en epilepsia focal.
16controles sanos (mismo sexo, edad y nivel educativo). En la RMf se
Material y mtodos: Estudiamos las epilepsias focales entre una
utiliz una tarea en que escuchaban bloques de frases separados por
poblacin de 177 pacientes con epilepsia, examinados con RM-3T
reposo. Se calcul el ndice de lateralizacin para el contraste frases
entre enero-2010 y mayo-2011. La RM inclua secuencias 3D-MPRGE
versus rest utilizando una regin de inters (RDI) anatmica que com-
en T1-IR y FLAIR; T2, SWI, ASL y DTI. El valor localizador del foco
prende: giros temporales superior y medio y polo temporal.
epileptgeno de la RM-3T se realiz valorando la concordancia del
Resultados: Los 16 controles y 7/8 de los pacientes con ELTD
diagnstico antes y despus de la neuroimagen.
mostraron activacin del lbulo temporal superior (LTS) bilateral y
Resultados: Identificamos 144 epilepsias focales: Edad: 42 ( 17)
1/8 LTS izquierdo. Los pacientes con ELTI mostraron en 6/9 mayor
[16-84] aos, mujeres 51% y frmaco-resistentes 56%. El 84% tenan
activacin del LTS derecho y 3/9 bilateral. De los pacientes con ELTI
origen temporal o frontal. La neuroimagen fue normal en 42% y 12%
6 han sido operados sin observarse, en el estudio neuropsicolgico,
presentaron lesiones inespecficas relacionadas con la epilepsia.
empeoramiento en lenguaje y memoria verbal a los 3 meses post-
Las causas de epilepsia sintomtica (46%) fueron: malformaciones
intervencin.
del desarrollo cortical (10%), vascular (10%), tumores (8%), esclero-
Conclusiones: En pacientes con ELT izquierda candidatos a ciru-
sis hipocmpica (7%), postraumticos (6%) y otros (10%). La edad
ga resectiva de epilepsia, a diferencia de aquellos con ELT derecha
avanzada fue un factor de riesgo para tener una etiologa vascular.
o controles, la RMf de lenguaje permite identificar mayor activa-
La curva ROC determin que los > 71 aos eran el mejor punto de
cin en el LTS contralateral al hemisferio daado.
corte para la etiologa vascular (especificidad 98%). Hallamos una
buena correlacin entre el diagnstico pre- y post-RM (k: 0,6): La
localizacin lobar cambi en 19% de pacientes (k: 0,7), y la latera-
DETECCIN DE OSCILACIONES DE ALTA FRECUENCIA lidad en 26% (k: 0,59) tras la valoracin de la RM-3T.
EN EEG DE SUPERFICIE COMO POSIBLE MARCADOR Conclusiones: La RM-3T muestra lesiones en la mitad de las epi-
BIOLGICO DE INICIO DE CRISIS: DATOS PRELIMINARES lepsias focales. La neuroimagen muestra con mayor probabilidad
lesiones vasculares en epilepsia > 71 aos. Existe buena correlacin
A. Prncipe1, R. Vivanco Hidalgo2, A. Massot Tarrs2,
clnico-radiolgica en la localizacin del foco epileptgeno, sin em-
J.M. Espadaler Gamissans1 y R.A. Rocamora Ziga2
bargo la RM modifica el lbulo en 20% y el lado en 26%.
1
Servicio de Neurofisiologa; 2Servicio de Neurologa. Hospital
del Mar.
Objetivos: Las oscilaciones de alta frecuencia (HFOs) se han pro-
PACIENTES CON CRISIS NO EPILPTICAS PSICGENAS
puesto como un marcador biolgico de las epilepsias focales. Se ha
ASOCIADAS A CRISIS EPILPTICAS: CARACTERSTICAS
sugerido que las HFOs pueden detectarse mediante electrodos in-
CLNICAS Y PAPEL DIAGNSTICO DE LA MONITORIZACIN
tracraneales en la zona epileptgena de pacientes con epilepsia
VDEO-EEG PROLONGADA
temporal y frontal. Recientemente se ha postulado que esta activi-
dad puede detectarse tambin en electrodos de superficie. En R.M. Vivanco Hidalgo1, J. Jimnez Conde1, A. Massot Tarrs1,
nuestro estudio analizamos si HFOs pueden corregistrarse en EEG J. Herraiz Rocamora1, C. Garca Ribera2, J. Roquer Gonzlez1
de superficie (EEGsup) y mediante electrodos intracraneales (EE- y R. Rocamora1
Ginv) en pacientes con epilepsia focal. 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psiquiatria. Parc de Salut
Material y mtodos: Se incluyeron pacientes con epilepsia de
Mar. Hospital del Mar.
lbulo temporal o frontal que se sometieron al menos a un estudio
de imagen multimodal y vdeo-EEG. Los trazados EEG de 4 pacien- Objetivos: Las crisis epilpticas (CE) y las crisis no epilpticas
tes fueron filtrados a 500 Hz y con seal de muestreo de 2.000 Hz. psicgenas (CNEP) pueden coexistir en un mismo paciente. Entre
un 8 y un 60%, segn series publicadas, de pacientes con CNEP Conclusiones: La E-EEG es una tcnica segura y til en la eva-
pueden tener adems CE. El vdeo-EEG es la herramienta diagns- luacin de los pacientes con EFR cuando la evaluacin prequirr-
tica para diferenciar estos episodios. En la literatura mdica no gica no invasiva es insuficiente en la localizacin de la zona epi-
est descrito el tiempo medio del registro para el correcto diag- leptgena.
nstico. Describir caractersticas clnicas de pacientes con CE y
CNEP asociadas ingresados en nuestra Unidad de Monitorizacin
de Epilepsia (UME). Demostrar utilidad del vdeo-EEG prolongado
para su diagnstico.
Material y mtodos: Se revisan los vdeo-EEG, historia clnica y
pruebas complementarias de 94 pacientes adultos ingresados en UTILIDAD DEL VDEO-EEG EN EL DIAGNSTICO DE LAS
UME entre 2010-2011. Se dividen en 3 grupos: CE, CNEP y CE+CNEP. CRISIS PSICGENAS NO EPILPTICAS: ESTUDIO DE UNA
Se comparan caractersticas entre grupos. SERIE HOSPITALARIA
Resultados: De 94 pacientes, 84 presentaron crisis. 62 tuvieron
A. Lpez Ferreiro1, X. Rodrguez Osorio1, E. Costa Arpn1, T. Garca
CE, 16 CNEP y 6 CE+CNEP. No se encontraron diferencias estadsti-
Sobrino1, M. Santamara Cadavid1, E. Corredera Garca1, J.M.
camente significativas entre el tiempo de aparicin (das) de CNEP
Domnguez Lorenzo2, M. Peleteiro Fernndez2 y F.J. Lpez
y CE (2,69 1,58 vs 2,34 1,36, p 0,63). En el grupo de CE+CNEP el
Gonzlez1
tiempo de aparicin de CE fue de 3,3 1,36 vs CNEP 2,33 1,03.
Todos los pacientes del grupo CE+CNEP presentaron primero CNEP. 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Hospital
El 83,3% de pacientes de este grupo presentaron la primera CE pa- Clnico Universitario Santiago de Compostela.
sado el segundo da.
Objetivos: Un 20% de pacientes diagnosticados de epilepsia re-
Conclusiones: El 27% de pacientes diagnosticados de CNEP pre-
fractaria presentan crisis psicgenas no epilpticas (CPNE). Su diag-
sentan adems CE. Pacientes con CE+CNEP presentaron primero
nstico conlleva una importante repercusin socio-familiar y eco-
CNEP durante el registro. Una interrupcin prematura de la moni-
nmica. Pretendemos caracterizar las CPNE diagnosticadas en
torizacin puede llevar al error diagnstico en este grupo. El estu-
nuestro hospital mediante vdeo-EEG.
dio con vdeo-EEG prolongado es fundamental para su correcto
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes diagnos-
diagnstico.
ticados de CPNE mediante vdeo-EEG (2005-2011). Las CPNE se cla-
sificaron clnicamente en hipermviles, inmviles, rgidas y comba-
tivas. Describimos tiempo hasta el diagnstico, factores de riesgo
para epilepsia o pseudocrisis, diagnsticos asociados, tratamiento
y evolucin. Los pacientes ingresaron en la unidad de monitoriza-
cin con protocolo de reduccin de medicacin.
UTILIDAD DIAGNSTICA DE LA ESTREO- Resultados: 38 pacientes de 378 (10,05%) tuvieron CPNE (73,68%
ELECTROENCEFALOGRAFA EN LA EVALUACIN mujeres, edad 39,31 11,69 aos), con crisis epilpticas asociadas
PREQUIRRGICA DE LA EPILEPSIA FOCAL REFRACTARIA el 7,8%. Tiempo de ingreso 8,13 3,3 das. 37,9% presentaron crisis
en las primeras 24 horas. Fueron inmviles 44,7%, hipermviles
R. Toledano Delgado1, I. Garca Morales2, J.C. Gmez Angulo3,
42,1%, rgidas 7,8% y combativas 5,2%. Edad de presentacin 29,03
C. Fernndez Mateos4, R. Martnez lvarez5 y A. Gil-Nagel Rein1
13,92 aos (retraso diagnstico de 8 aos). 57,8% asociaban fac-
1
Servicio de Neurologa; 5Servicio de Neurociruga. Hospital Ruber tores predisponentes para epilepsia (23,9% TCE, 21,05% lesin es-
Internacional. 2Servicio de Neurologa. Hospital Clnico de Madrid. tructural, 13,1% antecedentes familiares, 7,8% infeccin del SNC,
3
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario de Getafe. 5,2% convulsiones febriles y 2,63% sufrimiento perinatal). 21,05% (n
4
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario Puerta de Hierro = 8) asociaban epilepsia y 55,26% (n = 21) patologa psiquitrica.
Majadahonda. Todos reciban antiepilpticos (media 2,9 FAEs), 65,7% ansiolticos
y 15,7% neurolpticos. 39,4% lograron suspender los FAEs y 34,21%
Objetivos: Presentamos la experiencia adquirida en la evalua-
se encuentran asintomticos. El 31,5% contina a seguimiento en
cin prequirrgica de pacientes con epilepsia focal refractaria
neurologa y 65,7% en psiquiatra.
(EFR) que han sido evaluados con estreo-electroencefalografa (E-
Conclusiones: El vdeo-EEG permite un diagnstico adecuado
EEG).
mediante una caracterizacin completa de los episodios, evitando
Material y mtodos: Nueve pacientes con EFR fueron estudiados
exploraciones y tratamientos innecesarios.
con E-EEG desde el ao 2007. La evaluacin prequirrgica incluy
vdeo-EEG prolongado, PET/RM cerebral y estudio neuropsicolgi-
co. En 7 pacientes la RM cerebral fue negativa. La planificacin de
la E-EEG se realiz sobre una RM cerebral con contraste, se emple
un marco estereotxico (Leksell G, Elekta, Stockholm, Suecia) y un
sistema de planificacin de trayectorias Estereoplan para im-
ESTUDIO SOBRE LAS MEDIDAS DE CALIDAD EN LA
plantar los electrodos profundos. Se realizaron localizaciones indi-
ATENCIN A PACIENTES CON EPILEPSIA EN LA CONSULTA
viduales de las trayectorias y se introdujeron electrodos tipo Dixi
DE NEUROLOGA
mediante taladros drills.
Resultados: Se implantaron un total de 61 electrodos (rango M.A. de la Morena Vicente, L. Ballesteros Plaza,
1-12) en 9 pacientes (38,2 aos de edad media, rango 23-56 aos) H. Martn Garca, B. Vidal Daz, B. Anaya Caravaca y D.A. Prez
donde la evaluacin prequirrgica no permiti una localizacin de- Martinez
finitiva. En dos pacientes se combinaron electrodos profundos con
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Cristina.
subdurales. El estudio de neuroimagen postimplatacin mostr una
pequea hemorragia subaracnoidea en un paciente y un electrodo Objetivos: Recientemente la Academia Americana de Neurologa
desplazado en otro. Ninguno present morbi/mortalidad asociada ha presentado la propuesta de ocho medidas sobre calidad en el
al procedimiento. El estudio E-EEG fue localizador en 8 pacientes: cuidado de pacientes con epilepsia (crisis, etiologa, EEG, neuro-
temporal derecho (4), temporal-occipital derecho (1), frontomesial imagen, efectos adversos, seguridad, remisin de refractarios, con-
derecho (1), frontodorsal derecho (1) y temporal izquierdo (1). sejos a mujeres edad frtil). Revisamos su aplicacin en una Con-
Ocho pacientes fueron finalmente intervenidos. sulta de Neurologa de un hospital de rea.
Material y mtodos: Estudiamos retrospectivamente las historias LA BUENA EVOLUCIN INICIAL DE LAS CRISIS
clnicas de 100 pacientes diagnosticados de epilepsia con al menos PSICGENAS NO EPILPTICAS TRAS EL INGRESO EN UNA
un ao de seguimiento en consultas externas. UNIDAD DE VDEO-EEG PROLONGADO SE MANTIENE A
Resultados: En ms del 90% de los casos estaba documentado LARGO PLAZO?
adecuadamente las cuatro primeras medidas de calidad (tipo y fre-
M. Jimnez Gonzlez1, L. Prats Snchez1, A. Fumanal Domnech1,
cuencia de crisis, etiologa en todas las visitas, evaluacin inicial de
L. Grau Lpez1, C. Cceres Aguilar1, G. Tomas Peneses2,
al menos un EEG y neuroimagen). En el 66% se haba preguntado
R. Daz Fernndez3 y J.L. Becerra Cuat4
sobre efectos adversos de los frmacos en todas las visitas. En
aproximadamente el 80% de las epilepsias intratables se haba pro- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psiquiatra; 3Servicio de
puesto o remitido a un centro de referencia quirrgico para valora- Resonancia Magntica, IDI; 4Neurologa. Unidad de Epilepsia.
cin en algn momento de la enfermedad, aunque generalmente Hospital Germans Trias i Pujol.
haca ms de tres aos de la propuesta. Segn la historias clnicas
Objetivos: Las crisis psicgenas no epilpticas (CPNE) constitu-
un 37% de los pacientes haban sido aconsejados sobre cuestiones
yen el diagnstico incorrecto ms frecuente de los enfermos remi-
de seguridad y menos de la mitad de las mujeres con epilepsia en
tidos a centros de referencia de epilepsia. En nuestra serie repre-
edad frtil haban recibido consejos relativos a anticonceptivos y
sentan el 24% de ellos. Nuestro objetivo es comprobar que la
embarazo al menos una vez al ao.
mejora de la calidad de vida y la reduccin de crisis tras el ingreso
Conclusiones: En una consulta de neurologa externa se realiza
en la Unidad de Monitorizacin Vdeo-EEG (UMVEEG) prolongada se
una atencin adecuada de acuerdo a las medidas de calidad en
mantienen a largo plazo.
muchos de los parmetros clnicos, pero habra que mejorar con
Material y mtodos: Diseamos un estudio observacional con in-
respecto a la administracin de informacin y consejos necesarios
clusin prospectiva de datos desde noviembre de 2007 a mayo de
para el cuidado del paciente con epilepsia.
2011. De un total de 101 pacientes se registraron 23 pacientes con
diagnstico posmonitorizacin de CPNE. Se registraron variables
clnicas basales, a los 6 meses y 12 meses.
Resultados: Edad media: 33,91 aos 10,10. Sexo: 91,3% feme-
MS VALE TARDE QUE NUNCA? EFECTO DEL INGRESO nino, 8,7% masculino. Mediana de la frecuencia mensual de crisis
EN UNA UNIDAD DE MONITORIZACIN VEEG PROLONGADA pre-ingreso, a los 6 y a los 12 meses post-ingreso: (15 [4,30], 1
(UMVEEG) DE LOS PACIENTES EN FUNCIN DEL TIEMPO [0,5], 0 [0,3,25]) p < 0,002. Mediana del nmero de frmacos antie-
DE EVOLUCIN DE SU EPILEPSIA pilpticos pre-ingreso, a los 6 y a los 12 meses post-ingreso: ([1,2],
0 [0,1], 0 [0,1]) p < 0,002. Media de la calidad de vida pre-ingreso,
L.A. Prats Snchez1, M. Jimnez Gonzlez2,
a los 6 y a los 12 meses post-ingreso: (51,95 17,28, 62,38 20,08,
A. Fumaral Domnech2, L. Grau Lpez2, C. Cceres Aguilar2,
66,7 21,59) p < 0,018. Un 95,5% sigue un control psiquitrico y el
G. Toms Peneses3, M.P. Teixidor Rodrguez4, R. Daz Fernndez5
77,7% se encuentran bajo tratamiento con antidepresivos al ao.
y J.L. Becerra Cunyat2
Conclusiones: El ingreso de un paciente con CPNE en una UMVEEG
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Epilepsia; prolongado conlleva una reduccin en el nmero de crisis y en el
3
Psiquiatra. Unidad de Epilepsia; 4Neurociruga. Unidad de uso de frmacos a los 6 meses con un impacto favorable en la cali-
Epilepsia; 5Neurorradiologa. Unidad de Epilepsia. Hospital dad de vida. Estos efectos se mantienen de forma consistente a los
Germans Trias i Pujol. 12 meses.
Objetivos: Primario: analizar la influencia del ingreso en una uni-
dad de vdeo-EEG (UMVEEG) sobre el pronstico a los 12 meses de
los pacientes. Secundario: analizar si los aos de evolucin de epi-
lepsia hasta el ingreso influyen sobre calidad de vida ponderada
(CVP), reduccin nmero crisis (RNC) y reduccin de antiepilpticos
(RFAE). Neuroimagen
Material y mtodos: Estudio observacional, prospectivo entre
noviembre 2007 y mayo 2011 en 96 pacientes epilpticos ingresados
en UMVEEG. Se recogi CVP, RNC y RFAE basales y 12m. Se clasific
AMNESIA ANTERGRADA POR SECCIN FUNCIONAL
los pacientes en percentiles segn el nmero de aos desde el diag-
DE FRNIX: ESTUDIO NEUROPSICOLGICO
nstico hasta el ingreso: < 7,5 aos (percentil 25), < 19 aos (per-
Y DE NEUROIMAGEN
centil 50), < 32,75 aos (percentil 75).
Resultados: Media de edad: 39,12 + 13,2, Sexo (mujeres 57,4%, R. Espert Tortajada1, S. Algarabel Gonzlez2, L. Mart Bonmat3,
hombres 42,6%). La nica diferencia basal fue el nmero de frma- A. Alberich Bayarri3, M. Fuentes Casa2, M. Charquero Ballester2,
cos preingreso: menor en pacientes con menor evolucin hasta el J.C. Melndez Moral4, E. Navarro Pardo4 y A. Sales Galn2
ingreso (p < 0,05). El ingreso produjo mejora de la CVP en 12 meses 1
Neurologia. Unidad de Neuropsicologa. Facultad de Psicologa.
(p < 0,05) independientemente del tiempo de evolucin, en pacien-
Hospital Clnico Universitario de Valencia. 2Departamento de
tes P25 (< 7,5 aos/> 7,5 aos): (67,21 19,91 vs 66,97 19, p =
Metodologa; 4Departamento de Psicologa Evolutiva y de la
0,989), en pacientes P50 (< 19 aos/> 19 aos): (67,7 20,32 vs
Educacin. Facultat de Psicologia. Universitat de Valncia.
66,33 18,21, p = 0,655) y en pacientes P75 (< 32,75 aos/> 32,75 3
Servicio de Radiologa. Hospital Quirn Valencia.
aos): (67,94 18,99 vs 66,19 20,28, p = 0,823). Tambin se ob-
serv una RNC en 12 meses (p < 0,05) independientemente del Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue estudiar las con-
tiempo de evolucin en pacientes con P25 (< 7,5 aos/> 7,5 aos): secuencias cognitivas y la evolucin de neuroimagen (tractografa
(2,96 6,1 vs 8,12 17,69, p = 0,08), en pacientes P50 (< 19 aos/> DTI) de una seccin funcional de frnix y cngulo derecho en un
19 aos): (5,53 11,19 vs 7,84 19,02, p = 0,154) y en pacientes paciente de 43 aos de edad con un quiste coloide de tercer ven-
P75 (< 32,75 aos/> 32,75aos) (7,26 17,16 vs 4,62 7,09, p = trculo intervenido neuroquirrgicamente, versus un grupo de con-
0,749). trol (n = 15).
Conclusiones: El ingreso en la UMVEEG supone un efecto benefi- Material y mtodos: El paciente y el grupo control fue sometido
cioso tanto en RNC como CVP a los 12 meses independientemente a valoracin neuropsicolgica mediante el Test Barcelona, el TAVEC
del tiempo de evolucin de su epilepsia. y a un protocolo de memoria declarativa y de reconocimiento dise-
ado ad hoc para este estudio. Al paciente se le realiz una trac- establecido el valor del TCp a este respecto. Nuestro objetivo es
tografa DTI en dos momentos: lnea base y seguimiento a los 14 determinar si TCp urgente es una tcnica fiable de prediccin de
meses respuesta favorable a las terapias de revascularizacin en el ictus
Resultados: Los estudios cognitivos de lnea base mostraron un agudo.
claro deterioro de la memoria declarativa (amnesia antergrada Material y mtodos: Anlisis prospectivo de los pacientes de-
pura), pero no de la memoria de reconocimiento ni de otros dominios rivados a nuestro hospital con ictus agudo, en ventana terapu-
cognitivos en comparacin con los controles. 14 meses despus de- tica, y con TCp urgente previo a la decisin de tratamiento fibri-
tectamos una mejora en los resultados cognitivos, conductuales y noltico (Intravenoso o Intrarterial) desde abril 2009-abril 2011.
emocionales, pero con una curva de memoria-aprendizaje todava Los pacientes fueron separados en 2 grupos: tratados y no trata-
deficitaria y plana. Los resultados de la tractografa DTI de lnea base dos. Ambos grupos se dividieron en 5 subgrupos segn los hallaz-
mostraron una seccin funcional total del frnix, disminucin de los gos en la perfusin: (mismatch 0%, 25%, 50%, 75%, 100%). La
tractos del cngulo posterior, del uncus, del fascculo fronto-occipital mejora clnica se calcul mediante diferencia de medias entre
y porencefalia frontal derecha. La tractografa de control mostr una NIHSS ingreso/alta para cada grupo. Se compar la mejora clni-
reconstruccin parcial del frnix y cngulo derechos por mecanismos ca en cada categora de mismatch aplicando el anlisis estads-
de plasticidad cerebral de un 40% respecto a lnea base. tico t de Student.
Conclusiones: La tractografa DTI y los estudios cognitivos pue- Resultados: De 686 pacientes se realiz TCp a 131 pacientes (80
den ser tiles para seguir la evolucin cognitivo-conductual de pa- tratados, 51 no tratados). La diferencia de medias NIHSS ingreso/
cientes con amnesia por seccin funcional de frnix. alta en el grupo fibrinolisado (8,94) y no tratado (4,61), demuestra
mayor reduccin de la variable en el grupo tratado, con t de Stu-
dent significativa. En otro subanlisis obtuvimos una reduccin sig-
nificativa de NIHSS (p < 0,05) para los subgrupos fibrinolisados con
ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN FUNCIN DEL SEXO
mismatch 100% y 75%.
EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Conclusiones: En el grupo fibrinolisado la respuesta teraputica
D. Lpez Rodrguez, A. Garca Linares, G. Guerrero Pertez es mejor para aquellos con mayores reas de tejido en riesgo (mis-
y R. de Abajo Llamero match 100%). TCp deber ser evaluado como posible predictor de
respuesta teraputica tras reperfusin en futuros estudios.
Servicio de Neuroimagen. Brain Dynamics.
Objetivos: Existe numerosa literatura acerca de la evolucin de
diversas enfermedades neurodegenerativas en cuanto a cambios
estructurales segn el transcurso de la enfermedad. El objetivo del
presente estudio se diferencia de lo anterior en que se cuantifica
las posibles diferencias a nivel volumtrico entre los dos sexos en
sujetos con enfermedad de Alzheimer (EA).
ESQUISENCEFALIA. PRESENTACIN DE 16 PACIENTES
Material y mtodos: Se han contado con 913 estudios de reso-
nancia magntica estructural (RMN), clasificado por sexo I. Pascual Castroviejo1, S. Pascual Pascual2, R. Velzquez Fragua2
(403H/510M), correspondientes a personas sanas (C) y con EA entre y J. Viao Lpez3
50 y 96 aos (H-EA: 75,35 7,07, M-EA: 74,23 8,02), procedentes 1
Consulta privada. 2Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
de datos de dominio pblico. En la metodologa se ha usado un
La Paz. 3Servicio de Neuroimagen. Hospital Nuestra Seora del
nuevo algoritmo de segmentacin y filtrado con error de 8% y el
Rosario.
clculo del volumen de sustancia gris de cada una de 116 estructu-
ras, tanto corticales como subcorticales, disponibles a partir del Objetivos: Presentar 16 pacientes infantiles con esquisencefa-
registro del volumen cerebral del sujeto con un atlas estndar lia.
(IBASPM). Material y mtodos: Diecisis pacientes, 8 V y 8 M, menores de
Resultados: Tras el estudio realizado, se han encontrado diferen- 5 aos fueron estudiados debido a retraso en la evolucin psicomo-
cias significativas en el segmento de edad entre 50-60 aos, desta- triz, a problemas motores focales y/o a crisis epilpticas. El diag-
cando el putamen, bilateralmente, con un volumen en mujeres nstico de esquisencefalia fue realizado por resonancia magntica
cercano al 25% del correspondiente en hombres, y en el surco olfa- tridimensional (RM3D) con aparato 1,5 T en 15 pacientes y por to-
torio, con diferencias de una magnitud similar. El volumen de la mografa computarizada en 1.
amgdala izquierda en mujeres se corresponde con el 30% del volu- Resultados: Todos los pacientes presentaban algn tipo de defi-
men de la misma estructura en hombres. ciencia motriz uni o bilateral. Ocho padecan crisis epilpticas, par-
Conclusiones: En este trabajo se ha cuantificado las diferencias ciales en todos los casos y solo en uno de ellos se generalizaban. En
estructurales/volumtricas entre sujetos con EA pertenecientes a siete pacientes se observ esquisencefalia de labios abiertos bila-
ambos sexos. Se demuestra que existe un cierto dimorfismo sexual teral (dos de ellos por infeccin intrauterina por citomegalia), en
sobre todo en el intervalo de edad entre los 50-60 aos, que dismi- tres exista esquisencefalia de labios abiertos en un lado y cerrados
nuye conforme avanza la edad. en otro, tres casos mostraban esquisencefalia de labios cerrados en
ambos lado y en tres pacientes se diagnostic esquisencefalia de
labios cerrados unilaterales. Adems de la esquisencefalia se obser-
varon displasias corticales en cinco pacientes. El control de las cri-
TC DE PERFUSIN (TCP): PREDICTOR DE MEJORA
sis con medicacin se consigui en siete pacientes. La sintomatolo-
CLNICA TRAS TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIN?
ga neurolgica era menos severa en general de loque haran pensar
M. Navarro Lozano1, J. Zamarro Parra2, G. Parrilla Reverter1, los defectos esquisenceflicos.
I. Villegas Martnez1, M. Espinosa de Rueda Ruiz2, Conclusiones: 1. La RM3D es fundamental para el diagnostico
R. Hernndez Clares1 y J. Buenda Martnez1 de la esquisencefalia ya que permite ver la capa de polimicrogiria
que tapiza los labios de la malformacin, y, por ello, la diferencia-
1
cin con las cavidades porenceflicas. 2. La sintomatologa neuro-
Intervencionista. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
lgica es menos severa que lo que las malformaciones hemisfri-
Objetivos: La ausencia de mismatch DWI/PW en las secuencias cas hacen pensar. 3. La epilepsia se presenta en el 50% de los
de RM se asocia a mal pronstico tras la revascularizacin. No se ha casos.
TUBEROSIDADES CEREBRALES Y CEREBELOSAS. DISPLASIA CORTICAL FOCAL. CORRELACIONES

IMPORTANCIA CLNICA EN UNA SERIE DE 42 CASOS CON CLNICO-RADIOLGICO-PATOLGICAS
COMPLEJO ESCLEROSIS TUBEROSA
I. Pascual Castroviejo1, S. Pascual Pascual2,
I. Pascual Castroviejo1, S.I. Pascual Pascual2, R. Velazquez Fragua2, J.L. Hernndez Moneo3, M. Gutirrez Molina4, J. Viao Lpez5,
J. Viao Lpez3 y D. Quiones Tapia3 R. Velazquez Fragua2, C. Morales Bastos4 y D. Quiones Tapia5
1
Consulta privada. 2Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Consulta privada. 2Servicio de Neurologa; 4Servicio de
1
La Paz. 3Servicio de Neuroimagen. Hospital Nuestra Seora del Neuropatologa. Hospital Universitario La Paz. 3Servicio de
Rosario. Neurociruga. Hospital Regional de La Mancha. 5Unidad de
Neuroimagen. Hospital Nuestra Seora del Rosario.
Objetivos: Presentar la frecuencia y tamao de las tuberosidades
cerebrales y cerebelosas, as como su significado clnico (crisis y Objetivos: El trmino displasia cortical focal (DCF) expresa
problemas psicomotores) en una serie de 42 pacientes con comple- una patologa muy particular de trastorno de la migracin que con-
jo esclerosis tuberosa (CET). lleva una sintomatologa caracterizada principalmente por crisis
Material y mtodos: Son 42 pacientes (21 V; 21 M) con CET,que epilpticas frmaco-resistentes, unas imgenes neurorradiolgicas
fueron estudiados desde el punto de vista clnico y por RM por pri- y unas caractersticas histolgica peculiares y una respuesta al tra-
mera vez cuando eran nios por debajo de 14 aos y que fueron tamiento quirrgico muy positiva en la mayora de los casos.
seguidos durante muchos aos (algunos de ellos hasta los 39 aos). Material y mtodos: Se estudian 7 pacientes, 6 nias con edad
Resultados: Treinta y ocho pacientes (90%) presentaron crisis en promedio de 34.3 meses, y un varn de 25 aos con crisis focales
algn momento, una tercera parte de ellos fueron espasmos infan- muy rebeldes e imgenes de RM que mostraban DCF.
tiles durante el primer ao de la vida. Se detectaron tubers hemis- Resultados: Tres (todas nias) fueron operadas en edades muy
fricos, en nmero variable y de tamaos dispares en 40 pacientes tempranas, con extirpacin de la DCF y la zona circundante, de-
(95%). Dieciocho pacientes (43%) mostraban tubers en el cerebelo. mostrando el estudio anatmico la concordancia de las imgenes de
todos los pacientes con tubers en fosa posterior tenan tambin RM con las macroscpicas de los cortes anatmicos. El estudio his-
tubers en los hemisferios cerebrales. tolgico mostr las tpicas imgenes de DCF tipo Taylor (mala deli-
Conclusiones: 1. La mayora de los pacientes con CET presentan mitacin entre sustancia gris cortical y la sustancia blanca subcor-
tuberosidades hemisfricas y casi la mitad de ellos tambin tiene tical, clulas balonadas, etc.). Tres aos despus de la reseccin
tuberosidades en el cerebelo. 2. Las tuberosidades hemisfricas de de la DCF los tres pacientes estaban curados de las crisis y sin me-
gran tamao estn relacionadas con la presencia de crisis epilpti- dicacin antiepilptica. Dos de los pacientes estaban controlados
cas y con el retraso mental, pero las tuberosidades hemisfricas de las crisis con medicacin, uno (el adulto) est en espera de de-
pequeas y las cerebelosas no guardan relacin con las crisis ni con cisin quirrgica y otro desecho la operacin.
el nivel mental. 3. Las tuberosidades hemisfricas de gran tamao Conclusiones: La DCF es una patologa asociada a una buena
casi siempre hay que operar para controlar las crisis. parte de las crisis focales frmaco-resistentes, que debe tratarse
de identificar y de extirpar lo antes posible ya que la ciruga, bien
proyectada y realizada, puede curarla en un alto porcentaje de
casos.
DISPLASIAS CORTICALES GIGANTES

I. Pascual Castroviejo1, S. Pascual Pascual2, R. Velzquez Fragua2,
LOCALIZACIN DEL REA MOTORA DEL LENGUAJE
J. Viao Lpez3 y D. Quiones Tapia3
EN SUJETOS NORMALES MEDIANTE ESTIMULACIN
1
Consulta privada. 2Servicio de Neurologa. Hospital Universitario MAGNTICA TRANSCRANEAL REPETITIVA ASISTIDA
La Paz. 3Unidad de Neuroimagen. Hospital Nuestra Seora del CON NEURONAVEGADOR (EMTRN). CORRELACIN CON
Rosario. LOS HALLAZGOS DE RMN FUNCIONA
Objetivos: El nombre de displasias corticales (DC) gigantes J. Prieto Montalvo1, . Esteban Garca1, A. Requena Oller1,
queda reservado para malformaciones del desarrollo cortical que J. Guzmn de Villoria Lebiedzejebski2, P. Fernndez Garca2
incluye heterotopias y polimicrogiria de aspecto gigantesco afec- y R. Garca Leal3
tando a una gran parte de uno o de los dos hemisferios cerebrales.
Servicio de Neurofisiologa Clnica; 2Servicio de Neurorradiologa;
1
Presentamos cuatro casos con esta malformacin.
Servicio de Neurociruga. Hospital General Universitario Gregorio
3
Material y mtodos: Son cuatro pacientes infantiles (3 V, 1 M)
Maran.
que fueron estudiados clnicamente, por EEG, y por RM por presen-
tar crisis y unas imgenes displsicas corticales de gran tamao. Las Objetivos: Establecer la utilidad de EMTrN para localizar el rea
tcnicas utilizadas para el estudio era la mayora de las variedades motora del lenguaje correlacionndola con RMNf.
de RM conocidas, adems de la 3D y la reconstruccin cortical. Material y mtodos: Se evaluaron 11 sujetos diestros (6 mujeres)
Resultados: En todos los pacientes qued demostrado el aspecto edad 36 13 aos. Se realiz EMTrN a 5Hz con distintas intensidades
gigantesco de la DC, tanto en los dos casos con polimicrogiria como sobre regin frontal inferior izquierda mientras el sujeto de estudio
en los dos con heterotopia, que llegaban a extenderse incluso al repeta en voz alta los das de la semana hasta conseguir el bloqueo
hemisferio contralateral en 3 de ellos, siendo la sintomatologa cede la emisin del lenguaje. Se determinaron las coordenadas del
rebral (afectacin motora y psquica) inferior a lo que la magnitud punto de mayor bloqueo (PC_EMT). En cinco individuos se determi-
de la malformacin cortical hara pensar. n adems un rea de disartria por estmulo de la corteza moto-
Conclusiones: Este tipo de malformacin del desarrollo cortical ra para musculatura fonatoria. En tres casos se realiz tambin el
es uno de los ms espectaculares desde el punto de vista de la estudio sobre hemisferio derecho. La localizacin RMNf se realiz
imagen radiolgica, pero la patologa que provocan (crisis, afecta- mediante un paradigma de generacin de palabras determinando
cin motora y psquica) no son tan graves y pocas veces ha de recu- las coordenadas del punto de mayor activacin (PC_RMN).
rrirse a la ciruga para controlar las crisis, al contrario de lo que Resultados: EMTrN sobre hemisferio izquierdo produjo bloqueo
ocurre con la DC focal (DCF) muchos de cuyos casos solo se contro- del lenguaje en el 100% de los sujetos. En un caso, el bloqueo se
lan con la reseccin del foco. Las crisis se controlaron con frmacos provoc indistintamente sobre ambos hemisferios. El PC_EMT se
en 3 de los 4 pacientes. situ en la zona de interseccin de los surcos frontal inferior y pre-
frontal alejado del punto donde se induca disartria por contraccin (1.097H/1.003M), correspondientes a personas sanas (C) y con AD
de musculatura fonatoria. La distancia media entre PC_EMT y PC_ (segn parmetros como CDR, GDS o MMSE) entre 18 y 96 aos (H-C:
RMN fue de 12,9 5,2 mm. En el 67% de los casos PC_EMT fue pos- 59,44 24, M-C: 60,75 22,79/H-AD: 75,35 7,07, M-AD: 74,23
tero-craneal al PC_RMN; en el resto antero-craneal. En el 50% de 8,02), procedentes de datos de dominio pblico (OASIS, ADNI). En
los casos, la intensidad de estmulo necesaria fue aproximadamen- la metodologa se han usado un nuevo algoritmo de segmentacin y
te el 200% del umbral motor de reposo. filtrado con error de 8% y el clculo de parmetros: volumen medio
Conclusiones: La EMTrN es un mtodo eficaz para la localizacin (cc), grosor medio (mm), dimensin fractal media y densidad local
no invasiva del rea motora del lenguaje. Los datos EMTrN muestran media. Se ha realizado el registro del volumen de cada sujeto con
una alta correlacin con los de la RMNf. un atlas estndar etiquetando 116 estructuras tanto corticales
cmo subcorticales.
Resultados: Se han establecido qu cambios a nivel estructural
sufre el cerebro en la AD respecto a la prdida de volumen o espe-
sor de SG. Las reas ms afectadas son las zonas parahipocampales,
amgdala e hipocampo (p < 0,05) entre otras.
LOKOMAT EN LA REHABILITACIN DE LA MARCHA
Conclusiones: Se ha podido generar un modelo de la AD en el que
DE PACIENTES CON ICTUS: ESTUDIO MEDIANTE
se muestra la curva degenerativa utilizando las 116 estructuras ce-
RESONANCIA MAGNTICA FUNCIONAL
rebrales estudiadas y la secuencia de atrofia de sta pudiendo con-
J. Chirivella Garrido1, P. Duque San Juan1, M. Murie Fernndez2, tribuir al diagnstico precoz en AD.
G. Garca Mart3 y L. Mart Bonmat3
1
Servicio de Dao Cerebral. Hospital NISA Aguas Vivas. Centro de
Dao Cerebral NISA Vinalop. Fundacin Instituto Valenciano de
Neurorrehabilitacin (FIVAN). 2Clnica Universidad de Navarra.
3
Hospital Quirn de Valencia.
Objetivos: La recuperacin de la capacidad de marcha despus
de sufrir un ictus se ha convertido en uno de los principales objeti-
vos teraputicos de los programas de neurorrehabilitacin. Estos
programas se han beneficiado de los avances tecnolgicos y del Neurologa general I
conocimiento cada vez ms preciso de los mecanismos fisiopatol-
gicos que intervienen en la marcha. El objetivo de este trabajo es
evaluar la eficacia de un programa de reeducacin de la marcha,
DESARROLLO DE UN CONJUNTO MNIMO BSICO
mediante RMf, empleando el robot de marcha Lokomat.
DE DATOS AMBULATORIO PARA TODA LA ASISTENCIA
Material y mtodos: Seis pacientes que haban sufrido un ictus
NEUROLGICA EN UN HOSPITAL DE REA: EXPERIENCIA
fueron evaluados de forma basal mediante una exploracin clnica
TRAS 3 AOS DE FUNCIONAMIENTO
y se les realiz una RMNf que involucraba una tarea motora de
miembro inferior. El paradigma experimental consisti en tareas de D.A. Prez Martnez, M.A. de la Morena Vicente,
flexo-extensin de rodilla y periodos de descanso. Todos los pacien- L. Ballesteros Plaza, H. Martn Garca, B. Vidal Daz
tes fueron sometidos a tratamiento de 3 sesiones de Lokomat a la y B. Anaya Caravaca
semana y 10 horas de tratamiento fisioteraputico semanales, du-
rante 12 semanas. Adems de las escalas clnicas, se someti al
paciente a una posturografa esttica computarizada. Objetivos: La implementacin de un conjunto mnimo bsico de
Resultados: Se compararon los dos estudios de RMNf, mostrando datos ambulatorio (CMBD-a) es una herramienta de gran utilidad a
todos los pacientes una mejora en la extensin y grado de activa- la hora de planificar servicios sanitarios, gestin clnica de recur-
cin funcional (p = 0,04). En lo relativo a la puntuacin en la escala sos, evaluacin de intervenciones sanitarias y la investigacin. Pre-
de Berg y en la cronicidad, los pacientes que tenan Berg inferior a sentamos el proyecto de CMBD-a en todas las consultas externas de
30 y menor tiempo de cronicidad tuvieron mayor respuesta funcio- neurologa de un hospital de rea.
nal que los que tenan Berg superior a 45 y mayor cronicidad. Material y mtodos: Se registraron datos del CMBD-a de todas las
Conclusiones: La neurorrehabilitacin motora en un programa primeras citas remitidas a las consultas externas de neurologa con
de 3 meses de fisioterapia y Lokomat mejora las medidas clnicas y un rea de referencia de 150.000 habitantes. Desde 2008 (fecha
funcionales de forma significativa. apertura) hasta el 2011 se obtuvieron datos de 6121 primeras con-
sultas. Los datos incluyeron identificacin paciente, sexo, fecha
consulta, fecha nacimiento, motivo de consulta (codificacin sin-
drmica) y diagnstico final (codificacin etiolgica).
Resultados: La edad media de los pacientes atendidos fue des-
cendiendo desde el 2008 (53,5) hasta el 2010 (48,7), la proporcin
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRODRMICA, VALIDACIN
de mujeres fue 60,7%. Desde la fecha de apertura existi un
DE UN MTODO PARA DIAGNOSTICO PRECOZ
aumento relevante en el nmero de consultas de cefaleas (p <
D. Lpez Rodrguez, G. Guerrero Pertez, R. de Abajo Llamero 0,001) y mareo (p < 0,001). As mismo, existi un significativo des-
y A. Garca Linares censo en los diagnsticos de epilepsia, demencia y trastornos del
movimiento, explicado por el traslado de atencin de pacientes
crnicos atendidos en otros centros durante el primer ao de fun-
Objetivos: Validar el mtodo de degeneracin volumtrica de la cionamiento del centro.
sustancia gris (SG) en la enfermedad de Alzheimer (AD) realizando Conclusiones: La apertura de un nuevo centro hospitalario supo-
un modelo con parmetros de degeneracin del cerebro para poder ne un reto en la atencin de pacientes crnicos que previamente
contrastar el estado de un individuo y poder usarlo como herra- estaban siendo atendidos en otros centros. El desarrollo de un
mienta para el diagnstico precoz de AD. CMBD-a es una herramienta de gran utilidad en planificacin e in-
Material y mtodos: Se han contado con 2.100 estudios de reso- vestigacin neurolgica. Nuestra experiencia avala la posibilidad de
nancia magntica estructural (RMN), clasificado por sexo implementar un CMBD-a en un hospital de rea.
ATENCIN CONTINUADA AL PACIENTE NEUROLGICO siones clnicas (26,9%), gestin (18,6%), y eventos sociales del Ser-
CRNICO A TRAVS DE UNA CONSULTA ESPECIALIZADA vicio (17%), seguidos de comentarios cientficos, asuntos de
DE ENFERMERA investigacin, y otros.
Conclusiones: La Lista de distribucin Neurodoce constituye una
R.M. Snchez Prez1, C. Daz Marn2, V. Daz Labrador3,
herramienta eficaz de Gestin de Comunicacin dentro del Servicio
N. Prez Carmona3, L. Berenguer Ruiz3 y M. Lezcano Rodas3
de Neurologa. Su nivel de actividad es aceptable, y el grado de
1
Servicio de Neurologa. Hospital de Villajoyosa. 2Servicio de participacin, muy elevado. Complemento de la actividad asisten-
Neurologa. Hospital Marina Baixa. 3Servicio de Neurologa. cial y cientfico-tcnica del Servicio, facilita nexos de unin entre
Centro de Especialidades de Benidorm. sus integrantes.
Objetivos: La atencin continuada del paciente neurolgico cr-
nico sigue siendo uno de los retos en la asistencia neurolgica. Cada
centro ha de valorar sus recursos, caractersticas demogrficas y IMPACTO ASISTENCIAL DE LA IMPLANTACIN DE UNA VA
datos de asistencia para mejorarla, como recomienda el Plan Estra- CLNICA EN UNA UNIDAD DE ICTUS AGUDO
tgico Nacional Para el Tratamiento Integral de las Enfermedades
P. Martnez Snchez1, . Martn Montes2, M.. Mangas Guijarro2,
Neurolgicas de la SEN. La creacin de un equipo multidisciplinar o
E. Blanco Vicente2, O. Trabajos Garca2, B. Fuentes Gimeno2
de una consulta especializada no siempre es posible. Como alterna-
y E. Dez Tejedor2
tiva decidimos crear una consulta de enfermera especializada,
dedicada a la atencin directa de estos pacientes mediante proto- 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. IdiPAZ. Centro de Ictus.
colos consensuados. Hospital Universitario La Paz. UAM.
Material y mtodos: Se describe la organizacin de la consulta
Objetivos: Evaluar el impacto de la implantacin de una va cl-
de Enfermera Neurolgica y los datos recogidos en treinta consul-
nica (VC) en una Unidad de Ictus (UI) agudo, sobre la evolucin del
tas consecutivas entre el 1 de abril y el 25 de mayo de 2011.
infarto cerebral (IC).
Resultados: Se atendieron 362 pacientes con una edad media de
Material y mtodos: Estudio observacional de pacientes con IC agu-
77,7 aos, entre presenciales y telefnicas. Un 47% no tenan cita
do atendidos en nuestra UI durante cuatro aos antes de la VC (2003-
previa. Los motivos de consulta ms frecuente fueron los trastornos
2006) (Pre-VC) y los primeros cuatro aos tras su implantacin (2007-
conductuales en pacientes con demencia y los relativos a problemas
2010) (Post-VC). Variables: datos demogrficos, factores de riesgo
burocrticos (visados, informe y otros). Las patologas ms prevalen-
vascular, gravedad del ictus (escala Canadiense [EC); ictus grave EC
te fueron demencia, parkinsonismos e ictus, en su mayora con un
6), pruebas diagnsticas, tratamientos, complicaciones, das de estan-
grado de dependencia moderada-grave, con complicaciones relativas
cia y evolucin al alta (escala de Rankin modificada [ERm); evolucin
a su patologa y con medicacin que precisa visado de inspeccin. En
favorable ERm 0-2), comparando el grupo Pre-VC y Post-VC.
la mitad de los casos la actuacin de enfermera solucion la deman-
Resultados: 2.208 pacientes, 1.048 Pre-VC y 1.160 Post-VC, con
da del paciente, en un 47% se realiz una consulta no presencial al
porcentaje de varones y edad media similar (57,5% vs 61% y 68,69
neurlogo y un 3% se cit para una visita presencial.
vs 68,78 respectivamente, p NS). Los pacientes Pre-VC presentaron
Conclusiones: La creacin de consultas de enfermera neurolgi-
ms frecuentemente ictus graves (32% vs 26,7%, p = 0,007), compli-
ca especializada ambulatoria puede ser clave de la atencin conti-
caciones sistmicas (17% vs 12,2%, p = 0,001) y neurolgicas (18,4%
nuada del paciente neurolgico crnico en el hospital comarcal.
vs 13,3%, p = 0,001). La evolucin fue similar en ambos grupos. En
Post-VC se utiliz con ms frecuencia trombolisis intravenosa (21,4%
vs 5.4%, p < 0,0001), antihipertensivos (64,8% vs 56,9%, p < 0,001)
y estatinas (66,6% vs 23,9%, p < 0,0001). El anlisis multivariante
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA LISTA DE CORREO
mostr que el grupo Post-VC presentaba reduccin en las complica-
ELECTRNICA NEURODOCE, UNA HERRAMIENTA
ciones sistmicas intrahospitalarias (OR 0,643, IC95% 0,487-0,848)
DE GESTIN DE COMUNICACIN DENTRO DE UN SERVICIO
ajustado por datos basales, tratamientos previos, gravedad y subti-
DE NEUROLOGA
po de ictus, trombolisis y estancia hospitalaria.
J. Daz Guzmn1, T. Moreno Ramos2, A. Villarejo Galende2, Conclusiones: La VC se asocia a una reduccin de complicaciones
L. Calandre Hoenigsfeld2, M. Penas Prado2 y F. Bermejo Pareja2 sistmicas intrahospitalarias.
Neurologa. Unidad de Ictus; 2Servicio de Neurologa. Hospital
1
Universitario 12 de Octubre.
GESTIN DE UNA SALA DE NEUROVASCULAR
Objetivos: En la Gestin de la Comunicacin de los Servicios de
INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL ICTUS
Neurologa se han venido empleando diversas herramientas ms o
AGUDO
menos sofisticadas. Con el desarrollo de las nuevas tecnologas de la
informacin, fundamentalmente Internet, la implementacin de una C. Serna Candel1, A. Gil Garca2, L. Lpez-Ibor Alio2,
Lista de Distribucin en un Servicio puede ser determinante para J. Matas-Guiu Antem3, J. Arrazola Garca4 y J. Matas-Guiu Gua3
mantener comunicados de manera eficiente a sus integrantes. 1
Neurologa. Unidad de Ictus; 2Servicio de Neurorradiologa
Material y mtodos: Estudio descriptivo, en el que se recoge la
Intervencionista. Radiodiagnstico; 3Servicio de Neurologa;
actividad registrada de la lista Neurodoce, alojada en la web 4
Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Clnico San Carlos.
yahoo, desde septiembre de 2007 hasta junio de 2011. Se regis-
tran variables relativas a los suscriptores y nivel profesional, as Objetivos: Para cubrir el tratamiento endovascular del ictus agu-
como aquellas que permiten clasificar por su contenido a los men- do se precisa contar con disponibilidad de neurointervencionismo
sajes enviados. 24 horas al da.
Resultados: Neurodoce tiene 53 suscriptores, miembros en algn Material y mtodos: Descripcin de la gestin de una sala de
momento del servicio de Neurologa. Se han registrado 767 mensa- neurovascular intervencionista con guardia localizada 24 horas en
jes distribuidos por la lista (4 mensajes/semana; 14,5 mensajes/ el tratamiento del ictus agudo en un hospital terciario de Madrid
suscriptor). Cuarenta y seis usuarios (86,8% de todos los suscripto- con unidad de ictus.
res) participaron al menos en una ocasin. El 89% de los mensajes Resultados: El 90% de los avisos de la guardia localizada corres-
fueron enviados por staffs del Servicio, y el 11% por mdicos resi- ponden a ictus isqumico agudo. Se realiza RM enceflica de urgen-
dentes. Los temas ms frecuentes fueron los relacionados con se- cia si es preciso. Se han tratado 60 pacientes con ictus isqumico
agudo por oclusin de gran vaso (59 14 aos, mediana NIHSS 17, mentalmente por los Ictus y los traumatismos craneoenceflicos
73% de circulacin anterior). El 46,7% fueron remitidos desde otro (TCE), tiene una gran relevancia para el sistema sanitario y social,
hospital para tratamiento. El 85% de los casos se realizaron en ho- tanto por la complejidad de sus secuelas como por sus repercusio-
rario no laboral, y el 8,3% se comenzaron en horario laboral termi- nes. El objetivo de este trabajo es describir la serie de hospitaliza-
nando en horario no laboral. El 93% de los pacientes remitidos des- ciones por diagnsticos (Dx) con elevada probabilidad de producir
de otra rea y el 76% de los pacientes de rea se realizaron en dao cerebral en el periodo 2002-2009 en la Comunidad Valencia-
horario no laboral. El 13% de los casos motivaron suspensin de na.
otros procedimientos programados ese da laboral. El tiempo puer- Material y mtodos: Diseo: observacional. Poblacin: altas hos-
ta aguja de pacientes de rea fue 155 min [131-250] sin tratamien- pitalarias por Dx seleccionados en hospitales de la Agencia Valen-
to fibrinolitico previo y 176 [133-235] con fibrinolisis iv previo; en ciana de Salud. Criterios de inclusin: 1) ingresos urgentes con Dx
pacientes remitidos desde otra area el puerta-aguja fue de 26 [15- principal de TCE moderado-grave o TCE moderado-grave como Dx
66] y 33,5 [22-55] respectivamente. La mediana de duracin del secundario si el principal era un traumatismo; 2) ingresos urgentes
procedimiento fue de 71 minutos [42-123]. con Dx principal de ictus; 3) ingresos programados o urgentes con
Conclusiones: El tratamiento endovascular debe ofrecerse du- Dx al alta de anoxia cerebral. Fuente de datos: Conjunto Mnimo de
rante 24 horas al da, para ello es necesaria una guardia localizada Datos Bsicos. Anlisis: serie de tasas crudas y estratificadas por
de neurointervencionismo, que sea capaz de desplazarse al hospital edad-sexo para cada grupo de condiciones y total.
en el menor tiempo posible. Resultados: Durante el periodo estudiado se hospitalizaron
60.998 pacientes por los diagnsticos seleccionados (TCE modera-
do-grave: 2.462; AVC: 56.257; Anoxia: 2.436), de los que 11.016
(18,1%) fallecieron durante el ingreso. Los 49.982 pacientes dados
REPRESENTACIONES ARTSTICAS DEL CRISTIANISMO
de alta vivos por condiciones con riesgo de dao cerebral suponen
SOBRE LA EPILEPSIA
una tasa cruda de 13,1 casos por 10.000 habitantes y ao. Las tasas
D.M. Tena Mora crecieron moderadamente durante el periodo.
Conclusiones: Las hospitalizaciones por condiciones con riesgo
Neurologa. Seccin de Medicina Interna. Hospital Siberia-Serena.
aumentado de dao cerebral se han incrementado en el periodo
Objetivos: La medicina se desarroll como ciencia, entre los si- 2002-2009.
glos VI ac y II dd, gracias a la contribucin de personajes histricos
como Alcmen de Crotona, Hipcrates, Areteo de Capacodia o Ga-
leno, que argumentaban que la epilepsia tena un origen natural.
En contraposicin diversas culturas arcaicas (mesopotmica, egip-
cia y persa), la india y la China y religiones como el cristianismo y
el judasmo, defendan el origen sobrenatural de esta enfermedad,
idea que se mantuvo arraigada en la poblacin durante toda la edad
MORTALIDAD Y CAUSAS DE MUERTE EN SUJETOS
media. Las primeras representaciones artsticas en torno a la epi-
CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PREVALENTE
lepsia tuvieron su fuente de inspiracin en los textos evanglicos.
EN EL ESTUDIO NEDICES
Material y mtodos: Descripcin de una serie seleccionada de 15
obras pictricas y arquitectnicas (y sus autores), que abordan en C. Snchez Snchez1, J. Daz Guzmn1, A. Martnez Salio1,
su conjunto, la visin que sobre la epilepsia tiene el cristianismo en P. Calleja Castao1, J. Hernndez Gallego1, F. Sierra Hidalgo1,
la edad media (el epilptico como endemoniado o luntico). F. Bermejo Pareja2, R. Trincado Soriano2 y R. Boix3
Resultados: Las obras que he seleccionado para su representacin 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. CIBERNED. ISCIII.
son: El endemoniado geraseno, San Milln expulsa al demonio, San
Hospital Universitario 12 de Octubre. 3Servicio de
Zeno libera a una poseda, Milagro de San Benito, Milagros de San
Neuroepidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.
Francisco, la virgen cura a una mujer poseda, Milagros de Jesucristo,
Jess expulsa al demonio mudo, Curacin de la princesa Eudoxia, San Objetivos: Evaluar la mortalidad (y sus causas) a 13 aos de se-
Valentn patrn de los epilpticos, la transfiguracin, San Vicente guimiento en los participantes con enfermedad cerebrovascular
Ferrer exorciza a un morisco, San Ciriaco cura a la hija de Diocleclia- (ECV) (ictus y AIT) en la cohorte NEDICES.
no, milagros de San Ignacio de Loyola y xtasis de Santa Teresa. Material y mtodos: El estudio NEDICES es un estudio de cohorte
Conclusiones: Existe una amplia gama de obras artsticas cristia- poblacional de ancianos (5.278 participantes). El diagnstico de
nas, desarrolladas durante todo el medievo, que reflejan la idea de ECV se realiz por especialistas en el corte basal (1994-5). Se eva-
que la epilepsia es una enfermedad sobrenatural. lu la mortalidad de la cohorte y sus causas (ICD-9 e ICD-10) con
datos del INE hasta el 31-12-2007. Las causas de muerte se agrupa-
ron en: ECV, cardiopata isqumica, otras muertes cardiovascula-
res, demencia, otras enfermedades neurolgicas, neoplasias, en-
DAO CEREBRAL SOBREVENIDO EN LA COMUNIDAD
fermedades respiratorias y otras.
VALENCIANA. UNA APROXIMACIN A LA INCIDENCIA
Resultados: Se detectaron 257 casos prevalentes de ECV (185
(2002-2009)
ictus, 72 AIT). El seguimiento de los participantes con ECV fue 7,35
J. Chirivella Garrido1, I. Ferreros Villar2, R. Prez Vicente2, aos (IC95% 6,76-7,94) y 9,9 aos (IC95% 9,78-10,03) en participan-
P. Duque San Juan1, P. Gagliardo Villa-Garca1, J. Librero Lpez2, tes sin ECV. 2701 sujetos fallecieron (180 con ECV y 2521 sin ella).
M. Murie Fernndez3 y S. Peir Moreno2 La ECV fue predictor de mortalidad en la regresin de Cox ajustada
por edad, sexo y factores de riesgo vascular (HR = 1,46 IC95% 1,23-
1
1,72). En el estudio de regresin logstica varias causas de muerte
mostraron diferencias significativas entre los grupos. La causa de
Neurorrehabilitacin (FIVAN). 2Investigacin en Servicios de Salud.
muerte asociada al diagnstico de ECV fue tambin ECV [OR = 2,0
Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica (CSISP).
(IC95% 1,21-3,30) p < 0,01], y las neoplasias se asociaron de forma
3
Departamento de Neurologa y Neurociruga. Clnica Universidad
negativa [OR = 0,33 (IC95% 0,18-0,60) p < 0,001].
de Navarra.
Conclusiones: El diagnstico de ECV es un factor de riesgo de
Objetivos: El dao cerebral sobrevenido (DCS) se cuenta entre mortalidad y la causa ms frecuente de mortalidad frente al resto
las denominadas discapacidades emergentes. Causado funda- de los participantes en la cohorte NEDICES es otro ACV.
IMPACTO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE EN EL MBITO Neurologa general II

LABORAL
B. Cejudo Ruiz1, Surez G. Fernndez2, M.E. Toribio Daz3
e I. Martn Redondo 2
RESULTADOS DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIN
1
Unidad Docente Medicina del Trabajo de Castilla-La Mancha. NEUROLGICA EN LA PARADA CARDACA REANIMADA
Asepeyo. 2Servicio de Neurologa. Hospital General Ntra. Sra. del
C.I. Gmez-Escalonilla Escobar1, L. Izquierdo Esteban1,
Prado. 3Servicio de Neurologa. Hospital del Henares.
I. Puertas Muoz1, A. Parra Santiago1, P. Villa Daz2
Objetivos: La esclerosis mltiple (EM) es una de las enfermeda- y M.D. Jimnez Jurado3
des neurolgicas que mayor discapacidad laboral provocan en la 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Intensiva; 3Servicio
poblacin activa. Queremos evaluar la repercusin de esta patolo-
de Radiologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
ga en el medio laboral.
Material y mtodos: Estudio descriptivo y prospectivo de pacien- Objetivos: Presentar los resultados obtenidos tras la aplicacin
tes diagnosticados de EM en consulta de neurologa con actividad de un protocolo de actuacin neurolgica durante un ao en los
laboral en los dos ltimos aos. Se analizaron mediante cuestiona- pacientes con parada cardaca reanimada.
rio durante entrevista mdica: 1) Variables demogrficas, 2) Clni- Material y mtodos: Todos los pacientes fueron ingresados en la
cas (ao diagnstico, tipo EM, Barthel, EDSS, grado dependencia, UCI y se aplic el protocolo de reanimacin pertinente en cada
nmero brotes, necesidad de cuidador), 3) Laborales (tipo activi- caso. La hipotermia fue realizada con manta trmica hasta una
dad, empeoramiento sintomtico laboral, bajas, repercusin en temperatura corporal central de 33o y mantenida durante 24 horas.
empresa/compaeros, prdida de oportunidades laborales, reper- Se realiz una exploracin neurolgica y un estudio neurosonolgi-
cusin laboral del cuidador). co cervical e intracraneal antes de la hipotermia, durante la mis-
Resultados: Se analizaron 66 pacientes (68,2% mujeres), edad ma, en el proceso de recalentamiento y a las 24, 48 y 72 horas de
media 39 aos ( 11), tiempo medio diagnstico 7,5 aos. Tipo EM: la normotermia. Se realiz un estudio de RM craneal con secuencias
92,42% RR, 6,06% SP, 1,52% PP. EDSS media 1,64 ( 2,19), Barthel de difusin y FLAIR entre el 3 y 5 de la parada. La exploracin
medio 85. El nmero medio de brotes/paciente registrado fue 2,14 neuropsicolgica se realiz al alta mdica, a los tres, seis y doce
( 1,19). Reduccin de jornada laboral y precisando cuidador el meses.
10,61% (71,43% trabajan). El 86,64% ha trabajado con sntomas neu- Resultados: Se incluyeron 20 pacientes con una edad media de
rolgicos, agravados el 64,29% durante el trabajo, solicitando baja 65,4 aos, 15 fueron varones, siendo la principal etiologa de la PCR
laboral el 68,18% (33% > 15 das). El 77% refieren repercusin en la la cardiopata isqumica. La hipotermia fue realizada en 15 casos.
empresa u ocultan su enfermedad por temor. Un 73% refiere haber Fallecieron 14 pacientes y de los supervivientes la mitad estaba sin
perdido oportunidades laborales. El 22,73% de los cuidadores preci- secuelas.
saron > 5 das de baja laboral. Conclusiones: Los factores de mal pronstico neurolgico en
Conclusiones: Los datos evidencian un gran impacto laboral tanto nuestra serie fueron: la presencia de mltiples factores de riesgo
del paciente como del cuidador, lo que se traduce en un gran nmero vascular, sintomatologa previa vascular en diversos territorios, el
de bajas, considerable repercusin en la empresa y alto porcentaje tiempo de reanimacin, la necesidad de aminas durante ms de 24
de prdida de oportunidades laborales por causa de la EM. horas, la no realizacin de hipotermia, la presencia de un estudio
neurosonolgico patolgico en las primeras 24 horas y a las 72 horas
y la existencia de una RM craneal patolgica entre el 3 y 5 da.
UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFA
EN LA NEUROOFTALMOLOGA
E. Palazn Garca, I. Daz Maroto, E. Fernndez Daz,
O. Ayo-Martn, J. Garca Garca y T. Segura Martn
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario EMBOLISMO AREO DURANTE UN VUELO COMERCIAL:
de Albacete. UNA COMPLICACIN EXCEPCIONAL QUE PUEDE SER FATAL
Objetivos: Cada vez ms servicios de Neurologa disponen de B. Oyanguren Rodeo1, V. Snchez Gonzlez1, C. Matute Lozano1,
aparatos de ultrasonografa propios. Sin embargo, es poco frecuen- I. Hernndez Medrano1, A. Alonso Cnovas1, I. Prieto del Portillo2,
te que los neurlogos los utilicen para explorar la rbita. Presenta- N. Paredes de Dios2, J.C. Martnez Castrillo1 y J. Masjun Vallejo1
mos a continuacin algunos ejemplos de la potencial utilidad de la 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Intensiva. Hospital
neurosonologa en este campo.
Material y mtodos: Analizamos nuestra base de datos de la Con-
sulta de Neurosonologa en el ltimo ao para identificar aquellos Objetivos: El embolismo areo cerebral (EAC) se asocia general-
casos en los que esta tcnica ha sido aplicada por algn motivo en mente a procedimientos invasivos cardiopulmonares y barotrauma.
la exploracin de la rbita. El EAC relacionado con el trfico areo es excepcional, y los dos
Resultados: Se revisaron 1.248 exploraciones. Se presentan casos publicados tuvieron un desenlace fatal.
ejemplos de diagnstico diferencial entre drusas y papiledema, Material y mtodos: Describimos dos casos de EAC masivo por
diagnstico de neuritis ptica inflamatoria, neuritis ptica isqumi- presencia de bullas intratorcicas y despresurizacin durante el
ca, engrosamiento del nervio ptico y edema de su vaina en hiper- vuelo.
tensin intracraneal, signo de la rbita vaca, oclusin de la arteria Resultados: Los pacientes fueron una mujer de 62 aos (caso A)
central de la retina, desprendimiento coroideo y fstula cartido- y un varn de 47 (caso B), que se presentaron con disminucin pro-
cavernosa. gresiva del nivel de conciencia durante el vuelo, con Glasgow 11 y
Conclusiones: La neurosonologa es una tcnica muy til en la 7 respectivamente y crisis tnico clnicas generalizadas. Se detec-
exploracin orbitaria, que puede ayudar en el diagnstico de pato- taron mltiples burbujas areas enceflicas en la tomografa com-
logas muy diversas y tiene la gran ventaja de ser inocua adems de putarizada (TC) craneal. La radiografa de trax mostr una bulla
accesible para la mayor parte de los servicios de Neurologa. Por de 8 cm en vrtice pulmonar derecho (A), y la TC torcica mltiples
todo ello, es recomendable el entrenamiento del neurlogo en este bullas en hemitrax izquierdo (B). Se trataron con intubacin oro-
campo. traqueal y oxigenoterapia a alto flujo en Trendelemburg, contrain-
dicndose el tratamiento con cmara hiperbrica por la presencia paciente. No existen marcadores biolgicos confirmatorios. Descri-
de bullas pulmonares. La resonancia magntica craneal fue normal bimos las alteraciones neurofisiolgicas enceflicas en 2 casos.
en el caso A y mostr persistencia de las burbujas con extensas Material y mtodos: Fueron valorados dos hombres de 59 y 45
reas isqumicas bihemisfricas y cerebelosas en el caso B. La evo- aos, en EV permanente por encefalopata anoxo-isqumica con
lucin fue favorable en el caso A, asintomtica al alta, y desfavora- evoluciones de 4 aos y 5 meses respectivamente. Se efectuaron
ble en el caso B, con coma vigil persistente y fallecimiento a los 2 exploraciones neurolgicas repetidas y se determinaron los daos
meses. estructurales del SNC mediante RMN. Exploraciones neurofisiolgi-
Conclusiones: Las lesiones qusticas pulmonares pueden producir cas: a) Convencionales (EEG, EMG, PES, PEAT y RP). b) Especificas
un EAC en situaciones de baja presin, como los viajes en avin. Es para la valoracin de aspectos funcionales de la corteza cerebral
una entidad grave de difcil tratamiento, a tener en cuenta en ca- mediante EMT: umbral motor (UMr), Conduccin motora central
sos de disminucin del nivel de conciencia o crisis epilpticas aso- (CMC), curva de excitabilidad cortical (ExCo) e inhibicin aferente
ciadas al trfico areo. somatosensorial (SAI).
Resultados: Los datos EEG demostraron trazados de bajo voltaje,
salvas lentas intermitentes bilaterales, arreactividad al estmulo
luminoso y doloroso. PES, PEAT y CMC mostraron discretas altera-
ciones. Contrariamente, fueron notables las alteraciones de la fun-
cin cortical motora con la EMT: aumento del UMr, prdida/inver-
VALOR DIAGNSTICO Y PRONSTICO DE LA EXPLORACIN
sin de los periodos precoces de inhibicin (SICI) y facilitacin
NEUROLGICA EN EL PACIENTE SOMETIDO A ANESTESIA
intracorticales (ICF) en la curva ExCo y prdida del SAI. Los ltimos
GENERAL
mostraron unos perfiles patolgicos inhabituales, prcticamente
C.M. Ords Bandera1, C. Snchez Marcos2, D. Janeiro Lumbreras3, superponibles en ambos casos.
S. Muiz Castrillo1, M.J. Jimnez Martn3, L. Carreo Ibez4 Conclusiones: Las anomalas encontradas en los patrones ExCo y
y J. Porta Etessam1 SAI fueron equiparables en los 2 casos, independientemente de sus
diferencias en la expresin de las alteraciones neurolgicas, el pe-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Interna; 3Servicio
riodo evolutivo y las lesiones RMN. Los datos sustentan una disfun-
de Cuidados Intensivos; 4Servicio de Medicina Preventiva y Salud
cin de los sistemas de conectividad intracortical y una probable
Pblica. Hospital Clnico San Carlos.
deaferentacin de influencias acetilcolinrgicas. Sera importante
Objetivos: La exploracin neurolgica (EN) es un recurso en la confirmar los actuales hallazgos en series ms numerosas de EV.
evaluacin de los pacientes en coma. La anestesia puede ser un
factor influyente en los hallazgos. El objetivo es evaluar la explora-
cin del paciente en coma en pacientes anestesiados para definir su
valor pronstico.
Material y mtodos: Estudio prospectivo en sometidos a ciruga
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
cardaca en los Cuidados Intensivos de un hospital terciario durante
DE LA NEUROESQUISTOSOMIASIS MANSNICA
los meses abril y mayo-2011. Se analiza la exploracin del coma,
factores farmacolgicos o mdicos que pueden influir y EN comple- F.J. Carod Artal
ta ms NIHSS tras la recuperacin. Se excluyeron pacientes con
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Luz.
sntomas neurolgicos previos.
Resultados: Se reclutan 30 pacientes (16-hombres/14-mujeres). Objetivos: La neuroesquistosomiasis es la afectacin del sistema
Edad media 72 10. Todos los pacientes estaban sedados con pro- nervioso central por Schistosoma sp. Se describen las caractersti-
pofol. Durante la sedacin, 17 (46,7%) presentaron pupilas arreac- cas clnicas, neurolgicas y radiolgicas en una serie de pacientes
tivas; no se observaron movimientos espontneos de los ojos (100%); con neuroesquistosomiasis por Schistosoma mansoni.
alteracin alineamiento ocular en posicin primaria el 23,3%; refle- Material y mtodos: Se describen 16 pacientes (9 varones y 7
jos oculoceflicos ausentes en el 93,3% y oculovestibulares en el mujeres; edad media: 47,5 aos) afectos de neuroesquistosomiasis
100%; reflejo corneal ausente en el 70% (con asimetra), espinoci- mansnica.
liar ausente en el 83,3%; respuesta motora algsica ausente en el Resultados: El diagnstico se fundament en la presencia de an-
93,3%; en un 20% los RCP extensores e indiferente en el 66,7%. Tras ticuerpos positivos (inmunofluorescencia positiva, ELISA) en sangre
la anestesia la NIHSS fue 0 en el 80%, 1-2 en un 16,7% por desorien- y/o LCR. Se realiz resonancia de encfalo y mdula espinal, po-
tacin y 8 en un paciente, debido a un TACI. tenciales evocados y biopsia rectal, y se excluyeron otras enferme-
Conclusiones: La anestesia altera los reflejos pupilares, de tron- dades parasitarias. Se hizo estudio histopatolgico en tres pacien-
co, respuestas motoras y reflejo cutaneoplantar reversibles al reti- tes: biopsia medular (1), biopsia cerebral (1) y necropsia (1).
rar la sedacin. Las alteraciones pueden ser asimtricas. No se de- Conclusiones: Los sndromes clnicos fueron: mielitis transversa
bera utilizar la EN en el paciente sedado para la toma de decisiones aguda (3), mieloradiculopata crnica (8), sndrome de cola de ca-
diagnsticas ni pronsticas. ballo (4), y epilepsia con dficit focal (1). Se objetivaron granulo-
mas esquistosmicos en la mucosa rectal en un paciente, y huevos
de Schistosoma en otros tres. Dolor y parestesias en regin sacra y
silla de montar fueron los sntomas de inicio ms frecuentes. Los
principales hallazgos de LCR fueron: hiperproteinorraquia (9), pleo-
ESTADO VEGETATIVO PERMANENTE. VALORACIN
citosis linfocitaria (10), y eosinofilorraquia (3 pacientes). La reso-
FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL MEDIANTE
nancia de mdula evidenci una mielopata toraco-lumbar (7 pa-
ESTIMULACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL (EMT)
cientes), edema de cono medular (8), y una lesin pesudotumoral
A. Esteban Garca, J. Prieto Montalvo, D. Martn Lpez cerebral (1). El estudio histopatolgico mostr la presencia de
y A.Requena Oller granulomas con huevos de Schistosoma mansoni en mdula espinal
y encfalo. Todos los pacientes fueron tratados con praziquantel y
Servicio de Neurofisiologa Clnica. Hospital General Universitario
corticoides, con recuperacin funcional y mejora en el 50% de los
Gregorio Maran.
casos. Mielopatas, formas cerebrales pseudotumorales y crisis sin-
Objetivos: El diagnstico del estado vegetativo (EV) se basa en tomticas son formas comunes de presentacin en la neuroesquis-
la observacin prolongada y repetida del cuadro neurolgico del tosomiasis.
SNTOMAS NO ISQUMICOS TARDOS EN LAS DISECCIONES RM, los niveles de glucosa en LCR, pleocitosis (> 5 clulas en LCR) y
ARTERIALES CERVICOCRANEALES el Rankin al ingreso. En el anlisis multivariante, nicamente la
afectacin de esfnter fecal y el Rankin al ingreso se asociaron a
J. Casas Limn, C.M. Ords Bandera, R. Barahona Hernando,
peor pronstico.
J. Matas-Guiu Antem, B. Abarrategui Yage,
Conclusiones: El Rankin al ingreso y la afectacin del esfnter
M. Fernndez Matarrubia y J. Porta Etessam
fecal son marcadores de peor pronstico en pacientes con ATM.
Objetivos: Las complicaciones isqumicas de las disecciones ar-
teriales craneo-cervicales son bien conocidas. Sin embargo, pocos LIPOFUSCINOSIS NEURONAL CEROIDEA FORMA INFANTIL
estudios hacen referencia a la aparicin de otros sntomas. Este PRECOZ: DESCRIPCIN CLNICA DE LA PRIMERA SERIE
estudio pretende analizar la existencia de nuevos sntomas neuro- DE PACIENTES ESPAOLES
lgicos despus de sufrir una diseccin arterial. Adems, se estu-
M.D.S. Prez Poyato1, M. Mil Recasens2, I. Ferrer Abizanda3,
dian otros parmetros como la probabilidad de recidiva o la situa-
M.J. Coll Coll4, R. Domingo Jimnez5, A. Lpez Lafuente6,
cin basal en comparacin con la previa.
P. Poo Argelles1 y M. Pineda Marf1
Material y mtodos: Se realiza un estudio descriptivo, para el
cual se contact telefnicamente con pacientes ingresados en 1
Servicio de Neurologa. Hospital Sant Joan de Du.
nuestro hospital entre los aos 2004 y 2010 con los diagnsticos de 2
Departamento de Bioqumica y Gentica Molecular; 4Instituto de
diseccin carotdea o vertebral. Los pacientes fueron evaluados Bioqumica clnica. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
mediante un protocolo telefnico estructurado. 3
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Universitari de
Resultados: Se recogen 20 pacientes (15 varones/5 mujeres) con Bellvitge. 5Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen
una edad media de 46.7 aos (27/64). Tiempo de evolucin medio de la Arrixaca. 6Servicio de Neurologa. Hospital San Pedro de
de 4.15 aos (7/2). Los sntomas neurolgicos ms frecuentes tras Alcntara.
la diseccin fueron los correspondientes a los dficit isqumicos
Objetivos: Las mutaciones en el gen CLN1/PPT causan la forma
(50%). Sin embargo se observ la aparicin de otros sntomas sin
infantil precoz de lipofuscinosis neuronal ceroidea (INCL). Las ca-
evidencia de lesin que los justificase en las pruebas de neuroima-
ractersticas clnicas han sido poco estudiadas en el Sur de Europa.
gen, como cefalea (10%), trastornos mnsicos (15%), trastornos de
Describimos el curso clnico y evolucin de cinco pacientes espao-
conducta (15%), alteracin del estado de nimo (10%), vrtigo recu-
les con el propsito de valorar la evolucin cronolgica y severidad
rrente (5%) o dolor neuroptico (5%). Se observ recurrencia de la
de INCL.
diseccin en el 25% de los casos, en la mayora contralaterales.
Material y mtodos: Revisin de historias clnicas desde el ao
Conclusiones: Un 35% de los pacientes con disecciones crneo-
1974 hasta la actualidad. Determinacin de la actividad del enzima
cervicales pueden asociar sintomatologa neurolgica no justifica-
PPT1 y realizacin de estudios anatomopatolgicos y moleculares.
ble por isquemia. Se deben valorar y tratar si son discapacitantes.
Resultados: La enfermedad se inici entre 8-14 meses de edad.
La hiptesis ms plausible es la facilitacin de un cuadro subclnico.
El retraso en el desarrollo motor fue el sntoma inicial antes de los
Ante nuevos sntomas deficitarios se debe excluir la posibilidad de
12 meses mientras que la ataxia fue el signo inicial despus del ao
una recurrencia de la diseccin.
de edad. El deterioro cognitivo ocurri entre 16-21 meses de edad.
El estadio precoz se caracteriza por deterioro motor, cognitivo y
rasgos autistas. El dficit visual puede aparecer simultneamente
con los sntomas neurolgicos evolucionando rpidamente a cegue-
MARCADORES PRONSTICOS DE MIELITIS AGUDA
ra. La regresin del desarrollo psicomotor apareci entre 2-3 aos
TRANSVERSA IDIOPTICA: ESTUDIO RETROSPECTIVO
de edad. Las crisis mioclnicas y epilepsia ocurrieron a una edad
DE 83 PACIENTES
tarda. EEG fu anormal precozmente. La mutacin V181M fue en-
A. Cobo Calvo, S. Jaraba Armas, L. Mohanna Barrenechea, contrada en homozigosis en dos hermanos, confirmando su asocia-
A. Alentorn Palau, J. Bruna Escuer, L. Romero Pinel cin con el fenotipo INCL ms severo. Damos a conocer dos nuevas
y S. Martnez Ylamos mutaciones en el gen CLN1 no publicadas previamente.
Conclusiones: La evolucin clnica podra ayudar a identificar
pacientes afectados por esta rara enfermedad. El diagnstico pre-
Objetivos: La mielitis aguda transversa idioptica (ATM) com- coz es obligatorio para proporcionar consejo gentico a las familias
prende entre el 16,5-36% de las mielopatas agudas no compresivas. afectadas. Nuestra serie podra contribuir al estudio de correlacin
El objetivo de este estudio es identificar las variables clnicas y de genotipo-fenotipo en los pases del rea mediterrnea.
laboratorio relacionadas con el pronstico de pacientes con un pri-
mer episodio de ATM.
Material y mtodos: 83 pacientes cumplieron criterios para ATM
UTILIDAD DEL DPLEX TRANSORBITARIO
segn la Tranverse Myelitis Consortium Working Group entre los
EN EL DIAGNSTICO DE ATROFIA DEL NERVIO PTICO
aos 1989 y 2011 en nuestro centro hospitalario. Realizamos un
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
estudio retrospectivo analizando datos epidemiolgicos, variables
clnicas y de laboratorio, as como las caractersticas en Resonancia J. Fernndez Domnguez, R. Garca Rodrguez y V. Mateos Marcos
magntica medular (RM) y la respuesta al tratamiento con metil-
Servicio de Neurologa. Centro Mdico de Asturias.
prednisolona. Evaluamos el grado funcional al inicio y al final del
seguimiento mediante la escala de Rankin. Los pacientes con mal Objetivos: Las enfermedades desmielinizantes son un grupo he-
pronstico se definieron como aquellos con un Rankin 2 al final terogneo de procesos en los que se daa la mielina. Es bien cono-
del seguimiento. cida la predileccin de estas patologas por el nervio ptico (NO).
Resultados: 42 pacientes cumplieron criterios para ATM definida Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo caso-
y 41 pacientes para ATM posible. El seguimiento medio fue de 3,1 control mediante ecografa del NO de pacientes diagnosticados de
aos. 7 pacientes convirtieron a esclerosis mltiple durante este enfermedad desmielinizante y de controles sanos.
periodo. Las variables relacionadas a un mal pronstico fueron la Resultados: 25 casos y 18 controles. Todos ellos firmaron consen-
edad, el antecedente de hipertensin arterial, la afectacin esfin- timiento informado elaborado ad hoc para este estudio. Edad me-
teriana tanto urinaria como fecal, el nmero de niveles afectos en dia de los casos 47 aos 12,5 aos, controles 52 8,4 aos. 44% de
los controles y 40% de los casos eran varones. Se encontraron dife- Neurologa general III
rencias estadsticamente significativas en cuanto al dimetro del
NO tanto derecho como izquierdo entre casos y controles (NOD:
3,72 0,87 mm en controles vs 2,82 0,6 mm en los pacientes, p <
0,001; NOI: 3,94 0,91 mm en controles vs 2,74 0,5 mm en pa- MIOQUIMIA DEL OBLICUO SUPERIOR. DIAGNSTICO
cientes, p < 0,001). No se encontraron diferencias significativas en Y TRATAMIENTO DE UNA SERIE DE 12 PACIENTES
la velocidad pico sistlica de la arteria oftlmica entre ambos gru-
C. Roig Arnall1, J. Cresp Vidal1, A. Alejaldre Monforte1,
pos, ni tampoco en el dimetro del NO de los casos con anteceden-
A. Fernndez Arcos1, J. Prez Prez1, M. Santos Santos1
tes de neuritis ptica y los que no presentaban dicho anteceden-
y J. Arruga Ginebreda2
te.
Conclusiones: El dplex del nervio ptico es una herramienta 1
til, accesible y no invasiva para la valoracin de la existencia de 2
Servicio de Oftalmologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
atrofia ptica. De la misma forma que los potenciales evocados vi-
Objetivos: La mioquimia del oblicuo superior (MOS) es una causa
suales estn alterados en un nmero importante de pacientes sin
infrecuente pero tratable de diplopa intermitente. Estudio de los
antecedentes claros de haber sufrido neuritis ptica, el estudio del
sntomas, curso y tratamiento de pacientes con MOS.
grosor del NO mediante Doppler transcraneal tambin podra ser
Material y mtodos: Revisin del historial de pacientes diagnos-
utilizado como marcador paraclnico de enfermedad desmilinizan-
ticados de MOS entre 2004-2010.
te.
Resultados: Doce pacientes (6 mujeres), edad media al inicio de
44.5 aos (rango 33-65). Sntomas: diplopa vertical y oscilopsia de
la imagen superior (n = 8), diplopa vertical (n = 3) y oscilopsia ais-
INTERCONSULTAS NEUROLGICAS INTRAHOSPITALARIAS: lada (n = 1). Episodios de 10 a 60 segundos de duracin, recurrentes
ATENCIN A LOS FRMACOS! de diarios a mensuales. Cinco pacientes reconocen como desenca-
denante la mirada lateral. Tiempo de evolucin hasta el diagnstico
M. Guilln Rodrguez, I. Hernndez Medrano,
de 2 meses a 12 aos. La exploracin mostr: oscilaciones vertica-
J. Garca Caldentey, C. Matute Lozano, M.A. Alonso Arias,
les al explorar el FO (n = 7), paresia del oblicuo superior (OS) (n =
B. Oyanguren, L. Esteban Fernndez, N. Garca Barragn,
2) o fue normal (n = 3). La RM era normal en todos los casos. La
J. Buisn Catevilla e I. Corral Corral
oxcarbacepina fue efectiva en 5 de 7 casos a dosis entre 450-600
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. mg/d y la carbamacepina en uno. Cuatro pacientes no se trataron
por la baja frecuencia de los sntomas o por embarazo y en uno se
Objetivos: Las interconsultas neurolgicas por pacientes ingresa-
desconoce la evolucin. Una paciente mejor con ciruga del OS.
dos en otros servicios son frecuentes. La complejidad de los trata-
Dos pacientes pudieron interrumpir la carbamacepina despus de
mientos es cada vez mayor y podra generar un aumento importan-
seis meses sin recurrencia en dos aos, en dos reaparecieron los
te de las complicaciones neurolgicas asociadas a frmacos.
sntomas al reducir dosis.
Estudiamos la frecuencia y caractersticas de los pacientes con
Conclusiones: La MOS se manifiesta como una diplopa vertical
complicaciones neurolgicas asociadas a frmacos (CNF) en un hos-
recurrente con oscilopsia monocular. Su diagnstico es tardo pro-
pital de tercer nivel.
bablemente por su escasa semiologa. En la mayora el nico signo
Material y mtodos: Registro prospectivo de pacientes ingresa-
es la visualizacin de oscilaciones paroxsticas monoculares en el
dos en otros servicios y valorados por neurologa desde 2008 donde
FO. La oxcarbacepina a dosis bajas es efectiva en la mayora de
se recogen datos epidemiolgicos y diagnsticos. Se analizan los
casos.
pacientes con criterios diagnsticos de CNF.
Resultados: De los 1.449 pacientes valorados, 108 (7,5%) fueron
CNF. El 56% fueron varones y la edad media fue 59,2 17,7. Las CNF
ms frecuentes fueron: 20 (18,5%) parkinsonismos, 15 (13,8%) en-
UTILIDAD DEL DPLEX OCULAR EN EL DIAGNSTICO
cefalopatas, 13 (12%) mioclonas, 10 (9,2%) mareos, 9 (8,3%) tem-
DE LA PRDIDA VISUAL MONOCULAR
blores, 7 (6,4%) crisis comiciales y 6 (5,5%) cefaleas. Los frmacos
ms relacionados con CNF fueron: 31,4% psicofrmacos, 13% antie- G. Ruiz Ares, M. Martnez Martnez, B. Fuentes Gimeno,
pilpticos, 13% inmunosupresores, 9,2% quimioterpicos y 8,3% an- P. Martnez Snchez y E. Dez Tejedor
timicrobianos. El 22% de las CNF fueron en pacientes trasplantados,
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz
el 19,4% en oncolgicos y el 13,8% en pacientes con infeccin por
VIH. De los 43 pacientes trasplantados valorados el 56% presentaron Objetivos: El estudio del flujo de los vasos orbitarios ha sido
CNF. desarrollado por oftalmlogos y radilogos quienes demostraron su
Conclusiones: Los trastornos del movimiento son las CNF en pa- utilidad en distintas patologas. Objetivo: analizar la utilidad del
cientes ingresados ms frecuentes. Los psicofrmacos, los antiepi- dplex ocular en el diagnstico de la prdida visual monocular.
lpticos y los inmunosupresores son los causantes ms comunes de Material y mtodos: Desde julio de 2010 se realiz dplex ocular
CNF. Los pacientes trasplantados, oncolgicos y con infeccin cr- en decbito supino a pacientes que consultaron al Servicio de Neu-
nica por VIH son especialmente vulnerables. En los pacientes ingre- rologa por prdida visual monocular. Se valor el flujo de arteria
sados que presentan sntomas neurolgicos se deben revisar ex- oftlmica (AO) y central de la retina (ACR) de ambos ojos adecuan-
haustivamente los frmacos recibidos. do las condiciones tcnicas para esta exploracin y obteniendo im-
, genes de alta calidad. Se consider patolgico el aumento o des-
censo de la velocidad sistlica pico o del ndice de resistencia.
Resultados: Se estudiaron 24 pacientes (M 64 aos, RIC 57-72, 14
varones) con prdida visual monocular que en 7 casos (29,2%) fue
de repeticin. El dplex objetiv algn dato patolgico en 22
(91,67%) de los estudios practicados. En la AO se observaron 4 casos
de estenosis y 12 de disminucin de flujo mientras que en la ACR se
encontraron 2 casos de estenosis y 9 de disminucin de flujo. Los
diagnsticos finales fueron: 10 casos de amaurosis fgax (40%), 7 de
oclusin de ACR (28%), 3 de glaucoma (12%), 3 de neuropata ptica
isqumica, 2 anterior (8%) y 1 posterior (4%) y 1 caso de probable cadas como nociceptores, ms de un 20% presentaron esta caracte-
migraa retiniana. rstica patolgica.
Conclusiones: El dplex ocular es una herramienta til en el Conclusiones: La NSFF es una neuropata que afecta de forma
diagnstico diferencial de la prdida visual monocular e identifica selectiva a fibras de pequeo calibre mielinizadas y amielnicas. El
la etiologa vascular por lo que aconsejamos su inclusin en la prc- diagnstico se establece por la clnica, la normalidad de los estu-
tica habitual en Neurologa. dios de conduccin nerviosa (fibras gruesas) y la alteracin en prue-
bas especficas para este tipo de fibras (densidad de fibras nerviosas
epidrmicas, potenciales evocados por lser y termotest cuantita-
tivo). Sin embargo, en una proporcin significativa de pacientes el
CAUSAS DE PSEUDOPAPILEDEMA EN UNA CONSULTA
diagnstico no llega a ser concluyente con el uso de las tcnicas
MONOGRFICA DE NEURO-OFTALMOLOGA
mencionadas. En esta situacin, la microneurografa puede ser de
I. Martn Santana1, A. Gonzlez Hernndez2, L. Tandn Crdenes3 gran utilidad para apoyar el diagnstico definitivo de neuropata de
y P. Lpez Mndez1 fibra pequea.
1
Canaria. 2Servicio de Neurologa; 3Servicio de Oftalmologa.
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn. APLICACIN DEL TEST DE PERFIL DE SNTOMAS
AUTONMICOS A LAS CEFALEAS TRIGMINO-
Objetivos: El pseudopapiledema, o elevacin de la papila sin
AUTONMICAS
edema de la capa de fibras nerviosas, es un diagnstico frecuente
en la consulta de neurooftalmologa. El pseudopapiledema engloba E. Khabbaz Caavate1, J.A. Monge Argils1, M. Ruiz Vergara2,
diferentes alteraciones que resulta preciso identificar dado su ca- S. Mart Martnez1, J. Snchez Pay3 y C. Leiva Santana1
rcter benigno en relacin con el papiledema. 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Medicina Preventiva.
Material y mtodos: Se recogieron de forma prospectiva todos
Hospital General Universitario de Alicante. 2Servicio de
los pacientes valorados en la consulta monogrfica de neurooftal-
Neurologa. Hospital Rafael Mndez de Lorca.
mologa hasta mayo de 2011.
Resultados: Se obtuvieron un total de 592 pacientes, de los que Objetivos: Las cefaleas trigmino-autonmicas (CTA) son conoci-
15 (2,5%) presentaban un pseudopapiledema. El 66% de los pacien- das por la afectacin autonmica local, pero existe controversia
tes con pseudopapiledema eran mujeres, y la edad media fue de acerca de la extensin sistmica de dicha alteracin. Desde hace
40,8 aos. En un 86.6% de los casos, el motivo de consulta fue la aos, el test de perfil de sntomas autonmicos (PSA) ha demostra-
deteccin de una imagen de papila edematosa en una revisin ruti- do su capacidad para cuantificar la afectacin autonmica sistmi-
naria, mientras que en el 13,3% restante el motivo de consulta fue ca. Por tanto, el objetivo principal de este estudio fue determinar
un defecto campimtrico. Las causas de pseudopapiledema fueron si existe diferencia de puntuacin en el test PSA entre los sujetos
drusas del nervio ptico (52,9%) fibras de mielina (6,6%), papila control y los pacientes con CTA.
oblicua (13,3%), shunt optociliar (6,6%) y conus mipico (13,3%). Material y mtodos: Durante un ao, se incluyeron 21 pacientes
Conclusiones: El diagnstico diferencial entre papiledema y con CTA de las consultas de cefalea de los hospitales General Uni-
pseudopapiledema tiene una gran importancia en las consultas de versitario de Alicante (HGUA) y Rafael Mndez de Lorca (Murcia).
neurooftalmologa. Permite una orientacin rpida y precisa, evi- Estos pacientes, previa firma del consentimiento informado, relle-
tando pruebas diagnsticas en muchos casos cruentas a pacientes naron el test PSA en fase sintomtica y/o asintomtica de la enfer-
con pseudopapiledema. Dentro de este grupo, suponen un porcen- medad, as como la escala de ansiedad-depresin hospitalaria
taje importante las drusas del nervio ptico, que pueden ser diag- (EADH). Como grupo control, se incluyeron 21 pacientes sin afecta-
nosticadas con un sencillo estudio de fondo de ojo por oftalmosco- cin autonmica de las consultas generales de Neurologa del
pio indirecto. HGUA.
Resultados: Los pacientes con CTA presentan unas puntuaciones
ms elevadas en el test PSA que los sujetos control (36,52 18,38
vs 10,22 7,32; p < 0,0001). Sin embargo, la puntuacin en los test
DIAGNSTICO MICRONEUROGRFICO EN NEUROPATA
PSA y EADH no presenta diferencias entre los pacientes CTA al com-
SENSITIVA DE FIBRA PEQUEA (NSFF)
parar las fases sintomticas con las asintomticas de la enferme-
R. Sol Jrschik1, B. Cokic2 y J. Serra Catafau1 dad.
Conclusiones: En nuestra experiencia, los pacientes con CTA pre-
1
Servicio de Neurologa. MC Mutual. 2Laboratorio preclnico.
sentan alteraciones autonmicas sistmicas que no dependen de la
Neuroscience Technologies.
fase de la enfermedad ni de la afectacin ansioso-depresiva que
Objetivos: Investigar el comportamiento de los nociceptores C, puede acompaarla. Estos resultados son congruentes con la mayo-
en pacientes con sospecha de NSFF, realizando un registro microne- ra de los autores precedentes, y adems, demuestran la validez
urogrfico. del test PSA para dicha constatacin.
Material y mtodos: Se reclutaron 24 pacientes con sntomas
tpicos de dolor neuroptico y sospecha de NSFF. Estos sntomas
incluan fenmenos sensitivos positivos como dolor quemante (90%),
FACTORES RELACIONADOS CON LA CALIDAD DE VIDA
hormigueo (52%) o pinchazos (42%). Se les realiz una microneuro-
TRAS UN ICTUS
grafa a todos ellos, as como estudios de neuroconduccin, termo-
test cuantitativo y biopsia de piel. Entre las posibles etiologas cau- T. Gaviln Iglesias1, F. Lpez Espuela1, J.C. Portilla Cuenca1,
santes del dolor neuroptico se encontraban la polineuropata J.M. Ramrez Moreno2, R.M. Romero Sevilla1, M.L. Calle Escobar1,
dolorosa del diabtico (n = 2), eritromelagia familiar (n = 2), enfer- A.M. Falcn Garca1, P.E. Jimnez Caballero1,
medad de Fabry (n = 2), sndrome de piernas Inquietas (n = 2) y le- G. Gmez-Leyva Hernndez1 e I. Casado Naranjo1
sin traumtica (n = 1). En el resto de pacientes no se encontr una 1
causa aparente de su dolor (n = 15). 2
Resultados: En todos los pacientes con dolor de caractersticas
neuropticas a los que se realiz una microneurografa se registra- Objetivos: La calidad de vida (CV) es una medida bsica para
ron nociceptores con actividad ectpica. De las 102 fibras identifi- valorar la repercusin sobre el individuo de una enfermedad. El
ictus es una patologa aguda y grave, que puede condicionar altera- NEURODEGENERACIN ESPECFICA EN EL GANGLIO
ciones motoras, cognitivas y psicopatolgicas que junto a circuns- DEL TRIGMINO TRAS INFECCIN INTRANASAL
tancias personales y sociales del paciente determinan la CV. Preten- CON HERPES VIRUS SIMPLEX TIPO 1
demos estudiar la influencia de diversos factores en la CV
M.T. Herrero Ezquerro1, F. Ros Bernal1, C. Barcia Gonzlez1,
relacionada con la salud de los pacientes tras un ictus.
J.E. Yuste Gimnez1, F. Guzmn Snchez2,
Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo. Pacien-
M.J. Bullido Gmez-Heras2 y F. Valdivieso Amate2
tes ingresados por ictus, evaluados al alta y 24 semanas del evento
agudo. Utilizamos la escala SF-12 para la valoracin de la CV. Se Grupo Neurociencia Clnica y Experimental. Departamento de
1
recogieron antecedentes, SF-12, escala de Gijn y datos sociode- Anatoma Humana y Psicobiologa. Facultad de Medicina.
mogrficos. Para la valoracin psicopatolgica, neurolgica y fun- Universidad de Murcia. 2Centro de Biologa Molecular Severo
cional se utilizaron las escalas de Hamilton, NIHS, Rankin, Lawton- Ochoa (CSIC-UAM). Universidad Autnoma de Madrid.
Brody y Barthel. Se obtuvieron modelos predictivos vlidos para los
Objetivos: Las infecciones con el virus herpes simplex tipo 1
ndices individuales, componente mental y fsico del SF-12 median-
(HSV-1) son muy comunes en el ser humano, habindose sugerido su
te modelos de regresin lineal.
posible implicacin en la patogenia de enfermedades neurodegene-
Resultados: N = 67, excluidos 5. Edad media 71,3 (DE 12,8)
rativas (durante la infeccin primaria permanece latente en el gan-
aos. Varones 62,9%. Entre la situacin basal en la semana previa
glio del trigmino, GT). En este estudio analizamos: i) las clulas
al ictus y los seis meses postictus se observ un empeoramiento
inmunes que se movilizan para inactivar infectivamente el HSV-1, y
significativo en los roles fsico, salud general, vitalidad y funcin
ii) el proceso neurodegenerativo inducido por HSV-1.
social. En los modelos predictivos se objetiv que una puntua-
Material y mtodos: 40 ratones C57BL/6J (hembras, 18 semanas
cin alta en Rankin y Hamilton fueron factores predictores de
de edad) fueron infectadas va intraperitoneal (II) o intranasal (IP)
una peor CV en el aspecto mental. Una mayor edad y puntuacin
con 1 106 unidades formadoras de placa de HSV-1, y sacrificadas
ms baja en el ndice Barthel predecan una peor CV en el aspec-
5.7 das tras la infeccin. Se obtuvieron muestras de: ganglios lin-
to fsico.
fticos cervicales superiores (GCS), bazo, suero sanguneo y GT. Las
Conclusiones: Los trastornos psicopatolgicos, la edad y situa-
diferencias estadsticas entre grupos fueron determinadas median-
cin funcional del paciente son los factores determinantes de la CV
te ANOVA (*p < 0,05).
tras sufrir un ictus.
Resultados: Los animales infectados por II presentaron espleno-
megalia, hipertrofia significativa de GCS y aumento de expresin de
linfocitos T (LT) que correlacionaba con alta presencia viral detec-
tada por PCR. Los niveles de IFN- en suero estaban aumentados
significativamente. En el GT, se demostr infiltracin especfica de
LT CD8+ y prdida neuronal significativa, existiendo correlacin ne-
gativa de interacciones celulares entre LT CD8+con neuronas, y del
nmero de neuronas en el GT.
Conclusiones: La infeccin neural por HSV-1: i) provoca neurode-
generacin mediada por clulas inmunes; y ii) puede considerarse
CUL ES LA RENTABILIDAD DE LAS PRUEBAS un modelo de neurodegeneracin til para probar nuevos trata-
COMPLEMENTARIAS EN PACIENTES CON AMNESIA GLOBAL mientos farmacolgicos. Este estudio contribuye a entender el po-
TRANSITORIA? sible papel de infecciones virales, del sistema inmunolgico y de la
adaptacin sistmica del sistema inmune en la patogenia de enfer-
M. Martnez Zabaleta, M. Arruti Gonzlez, A. de Arce Borda,
medades neurodegenerativas.
M. Urtasun Ocariz, E. Goyenechea Soto, B. Martnez Pieiro,
N. Dez Gonzlez y N. Carrera Goi
Servicio de Neurologa. Hospital Donostia.
Objetivos: La amnesia global transitoria es un sndrome clnico
CARACTERSTICAS CLNICAS Y EVOLUCIN
benigno de fcil diagnstico clnico que con frecuencia motiva in-
DE 19 PACIENTES CON MALFORMACIN DE CHIARI TIPO I
gresos hospitalarios, consultas de carcter preferente y la realiza-
TRATADOS QUIRRGICAMENTE
cin de pruebas complementarias. La etiologa de este sndrome no
es conocida y se proponen varias hiptesis entre las que se encuen- M.I. Pagola Lorz1, M. Carmona Iragui2, G. Aldave Orzaiz3,
tran el origen vascular o epilptico. Varios estudios recientes des- S. Tejada Sols3, B. Bejarano Herruzo3 y R. Fernndez Torrn2
tacan el valor de la RM difusin en el diagnstico de esta patologa. 1
Servicio de Neurologa; 2Departamento de Neurologa;
Nuestro objetivo es valorar la rentabilidad de las pruebas diagns- 3
Departamento de Neurociruga. Clnica Universidad de Navarra.
ticas en una serie de pacientes.
Material y mtodos: Presentamos una serie de 87 pacientes Objetivos: Describir las caractersticas clnicas y la evolucin de
atendidos en nuestro hospital de 2007-2010, a los que realizamos los pacientes con malformacin de Chiari tipo I tratados quirrgica-
sistemticamente una RM cerebral y EEG. Analizamos las caracte- mente.
rsticas de la serie y el resultado de las pruebas complementarias Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacien-
realizadas. tes con malformacin de Chiari tipo 1 tratados mediante craneoto-
Resultados: La edad media de nuestros pacientes es de 67 aos, ma descompresiva entre enero de 2000 y diciembre de 2010. Se
existiendo cierto predominio de mujeres. La mayora presentaban estudiaron las siguientes variables: sexo, sntomas de presentacin
como antecedente algn factor de riesgo vascular, siendo la HTA el y edad de inicio de los mismos, alteraciones seas concomitantes,
ms frecuente. Realizamos una RM craneal a 83 pacientes, encon- hallazgos de resonancia magntica, complicaciones posquirrgicas.
trando anomalas en las secuencias de difusin en 4. La evolucin clnica tras la ciruga se valor segn la escala de im-
Conclusiones: El diagnstico de amnesia global transitoria es presin clnica global.
fundamentalmente clnico. La RM craneal realizada en condiciones Resultados: Se incluyen 19 pacientes, 13 mujeres. Los sntomas
de prctica clnica ordinaria, es normal en la mayora de los casos. de presentacin ms comunes son cefalea precipitada por tos y/o
La rentabilidad de las pruebas diagnsticas en AGT cuando el sn- maniobra de Valsalva (63,15%), parestesias en miembros superiores
drome clnico es tpico parece baja. (68,42%) y cervicobraquialgia (42,1%). El 21,05% debut con snto-
mas troncoenceflicos. Un 15,78% tena escoliosis y el 5,26% altera- Neurologa general IV

ciones en la odontoides. En el 73,68% de los pacientes se asociaba
siringomielia y en el 5,26% hidrocefalia. Todos los pacientes fueron
intervenidos mediante descompresin craneocervical posterior y en
el 94,73% de los pacientes se coloc duraplastia. El 21,05% padeci
complicaciones postquirrgicas (2 meningitis asptica y 2 fstula de ESTUDIO DE LOS GENES MAPT Y GRN EN UNA COHORTE
lquido cefalorraqudeo). Los pacientes fueron seguidos durante DE PACIENTES ESPAOLES CON DEMENCIA
una mediana de 38 meses (rango de 5 a 119) y en el 68,42% la evo- FRONTOTEMPORAL
lucin clnica fue favorable, el 15,78% no experiment cambios y el
O. Dols Icardo1, M. Surez-Calvet2, S. Antn-Aguirre2,
5,26% empeor.
D. Alcolea Rodrguez2, B. Snchez Saudinos2, I. Sala Matapera2,
Conclusiones: La craneotoma descompresiva en pacientes se-
J. Fortea Ormaechea2, I. Martn Matas2, L. Muoz Llahuna2,
leccionados con malformacin de Chiari tipo I es una opcin tera-
N. Set-Salvia2, T. Gmez Isla2, R. Blesa Gonzlez2, A. Lle Bisa2
putica vlida, con importante mejora de los sntomas.
y J. Clarimn Echavarra2
Neurologa. Unidad de Memoria; 2Neurologa. Unidad de
1
Memoria. CIBERNED. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

PATOLOGAS NEUROLGICAS DURANTE LA GESTACIN
Y PARTO EN UN HOSPITAL OBSTTRICO. REGISTRO Objetivos: El objetivo de este trabajo es la bsqueda de muta-
NEUROBSTTRICO DEXEUS ciones patognicas en los genes Microtubule-associated protein tau
(MAPT) y progranulina (GRN) en 48 pacientes espaoles diagnosti-
R. Belvis Nieto1, A. Rodrguez Melcn2, M. Raynard Ortiz3,
cados clnicamente con demencia frontotemporal (DFT).
E. Scazzocchio Dueas2, S. Yage Gimeno1, A. Aceituno Gonzlez1,
Material y mtodos: De los 48 pacientes diagnosticados con DFT,
C. Villa1, J. Robert Olaya4, B. Serra Zantop2
24 correspondan a la variante frontal de la DFT (DFT-vf), 11 a la
y J. Kulisevsky Bojarski1
demencia semntica (DS) y 13 a las afasias progresivas no fluentes
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Obstetricia; 3Servicio de (APNF), segn criterios vigentes (Neary et al, 1998). Los pacientes
Anestesiologa; 4Servicio de Medicina Interna. UPS Instituto fueron evaluados por dos neurlogos de forma independiente. La
Universitario Dexeus. edad media de inicio fue de 62 15 aos. Aunque el 27% de los pa-
cientes reportaron historia familiar de demencia o trastorno psi-
Objetivos: Analizar las enfermedades neurolgicas (EN) que de-
quitrico, ninguno cumpla criterios estrictos de patrn de herencia
butan o recurren durante la gestacin y parto en un hospital obst-
autosmico dominante. Los exones 1-12 de GRN, y 2 y 9-13 de MAPT,
trico.
as como regiones intrnicas flanqueantes (mnimo 35 pares de ba-
Material y mtodos: Se incluyeron gestantes con recurrencia de
ses en cada extremo), se amplificaron mediante PCR y se secuen-
una EN previa (prev-EN) o que presentaron por primera vez una EN
ciaron utilizando Big Dye Terminador v3.1 Cycle Sequencing Kit
exclusiva (EN-EX) o no exclusiva (EN-NOEX) de la gestacin. Se ana-
(Applied Biosystems).
lizaron las complicaciones neurolgicas asociadas al parto (COM-
Resultados: No se encontr ninguna variante patognica conoci-
PART).
da en nuestra cohorte de pacientes con DFT. Se identificaron dos
Resultados: De mayo-2007 a mayo-2011 fueron seguidas 7.426
cambios sinnimos no reportados hasta la fecha en el gen GRN
gestantes. Incluimos 81 pacientes (1,09%) con una edad media de
(c.1416T > C y c.1470G > A), as como una variante intrnica en el
33,8 aos siendo primparas-20,8% y el parto vaginal-78,3%. Los sn-
gen GRN (IVS11+46G > C) y una en el gen MAPT (IVS9+40C > T).
tomas gua fueron: cefalea-55,5%, parestesias-14,8%, alteracin
Conclusiones: La secuenciacin de los genes GRN y MAPT en pa-
visual-7,4%, convulsin-4,9% parlisis facial-4,9%, dolor neuropti-
cientes con diagnstico clnico de DFT, pero sin una historia familiar
co-3,7%, otros-8,8%. 1. Las EN (64,2%) aparecieron durante la sema-
clara de demencia, puede tener un bajo rendimiento en la identifi-
na 23 35 de gestacin y fueron: prev-EN: 44,2% (cefaleas-18,
cacin de mutaciones patognicas.
epilepsia-3, esclerosis mltiple-2, siringomielia-1); EN-EX: 0% (nin-
gn caso de eclampsia). EN-NOEX: 55,8% (patologa del SNP-14,
vascular cerebral-4, miscelnea-11). 2. Las COM-PART (35,8%) fue-
ron: 23 sndromes de hipotensin intracraneal, 1 hemorragia sub-
aracnoidea, 1 migraa, 1 infarto cerebral y 3 neuropatas perifri-
cas. Se indic cesrea urgente en 2 pacientes (meningioma y
ESTUDIO MUTACIONAL DE MFN2 EN UNA POBLACIN
Chiari-I). No registramos problemas neonatales ni discapacidades
DE ENFERMEDAD DE CHARCOT MARIE TOOTH FORMA
secuelares en las gestantes.
AXONAL
Conclusiones: Siete de cada mil gestantes presentan una EN du-
rante la gestacin, siendo generalmente recurrencias de EN ya co- J. Gmez Carbonell1, I. Banchs Escriba2, C. Casasnovas Pons3,
nocidas, y las que debutan durante la gestacin no son exclusivas M. Gratacs Vinyola4, N. Raguer Sanz4, J.L. Seoane Reboredo 4,
de la gestacin. La incidencia nula de eclampsia refleja los benefi- V. Volpini Bertrn2
cios de nuestro programa de deteccin y terapia precoz de pre- 1
Servicio de Neurologa. Institut de Recerca. Neurologa; 4Servicio
eclampsia. Aproximadamente, 4 de cada mil gestantes desarrolla
de Neurofisiologa. UAB. Hospital Universitari Vall dHebron.
complicaciones neurolgicas asociadas al parto generalmente rela- 2
Centre de Diagnstic Gentic Molecular (CDGM)-IDIBELL;
cionadas con la anestesia peridural. 3
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge. Centre
de Diagnstic Gentic Molecular (CDGM)IDIBELL.
Objetivos: La variante axonal ms frecuente de la neuropata de
Charcot-Marie-Tooth es la producida por mutaciones en el gen MFN2
(CMT2A2, OMIM 608507) que codifica la mitofusina 2, protena que
contribuye al equilibrio dinmico entre fusin y fisin de las mito-
condrias. Investigamos la prevalencia de CMT2A2 en una cohorte de
pacientes con CMT atendidos en nuestro hospital.
Material y mtodos: Estudiamos los casos ndice de 32 familias
no relacionadas con CMT axonal, en la que habamos excluido mu-
taciones GBJ1 y MPZ, mediante amplificacin por PCR de los 19 PRONSTICO DE LA AFECTACIN NEUROLGICA
exones del gen MFN2 y secuenciacin directa por electroforesis ca- EN LA PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA
pilar. Se recogi informacin sobre la edad de debut clnico, fecha
S. Jaraba Armas1, . Cobo Calvo1, J. Sabater Riera2,
de la prdida en la autonoma de la marcha, afectacin visual y
A. Riera Mestre3, A. Vidaller Palacn3 y S. Martnez Ylamos1
caractersticas ms relevantes en el EMG.
Resultados: Identificamos 6 familias portadoras de mutaciones 1
MFN2. La edad media de debut fue 13,3 (rango 2-50). Dos casos de Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge.
ndice, con edades de 17 y 42 aos, son autnomos para la deambu-
Objetivos: Describir las diferentes manifestaciones neurolgicas
lacin. Otros dos presentan atrofia ptica bilateral. Solo uno pre-
de la PTT y evaluar su relacin con el pronstico de la enferme-
sentaba retraso cognitivo. En cuatro de los casos ndices, la historia
dad.
familiar era negativa. Las mutaciones identificadas fueron: Arg104-
Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional que in-
Trp, Lys109Arg, Val160Gly, Arg468His, Tyr647Cys y Ile714Thr. Los
cluye pacientes ingresados, de forma consecutiva, entre los aos
estudios EMG mostraban diferentes grados de PNP axonal sensitivo-
1999 y 2011 en un hospital universitario con afectacin neurolgica
motora aunque la presencia de hallazgos atpicos, en dos casos,
secundaria a PTT.
retrasaron la orientacin diagnstica.
Resultados: Se encontraron trece pacientes con afectacin neu-
Conclusiones: La prevalencia de esta forma axonal de CMT en
rolgica asociada a PTT que presentaron un total de diecisiete bro-
nuestra serie (18,3%), es similar a la observada en otras poblacio-
tes. Ocho de los trece pacientes fueron mujeres. Ocho tenan me-
nes. CMT2A2 puede presentarse como aparentemente recesiva pues
nos de 50 aos en el momento de su primer brote. En todos los
los padres pueden permanecer asintomticos o presentar alteracio-
pacientes la clnica neurolgica estuvo presente en el primer brote
nes solo detectables en EMG.
de la enfermedad. La forma de afectacin neurolgica ms fre-
cuente fue un dficit focal transitorio (n = 9), seguido de dficit
focal permanente (n = 5) y crisis comiciales (n = 4). Diecisis de los
diecisiete brotes fueron tratados con corticoides y plasmafresis.
Seis de los diecisiete brotes adems precisaron tratamiento con ri-
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ESTIMULACIN ELCTRICA tuximab. Cuatro pacientes fueron exitus. Slo en uno de ellos la
TRANSCRANEAL POR CORRIENTE DIRECTA clnica neurolgica fue la causa directa del fallecimiento. En once
EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR ASISTIDO de los diecisiete brotes la clnica neurolgica motiv una discapaci-
POR ROBOTS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR EN EL DAO dad de 4 en la escala de Rankin modificada en la fase aguda. Al
CEREBRAL ADQUIRIDO final del seguimiento (media: 4,32; DE: 3,53 aos) ocho de los pa-
cientes que sobrevivieron presentaban un Rankin de 0 y slo una
R. Pelayo Vergara1, . Costa Boned2, D. Len Gonzlez3,
paciente presentaba un Rankin de 1.
. Pascual-Leone Forner4, M. Bernabeu Guitart3
Conclusiones: La presencia de clnica neurolgica en pacientes
y J.M. Tormos Muoz5
con PTT no implica una mayor mortalidad. Adems, aquellos que
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Rehabilitacin funcional; 3U. sobreviven a la fase aguda presentan un buen pronstico funcio-
Dany Cerebral; 5U. Investigaci. Institut Guttmann. 4Servicio de nal.
Center for Noninvasive Brain Stimulation. Beth Israel Deaconess
Medical Center (Harvard Medical School). Boston.
Objetivos: La estimulacin elctrica transcraneal por corriente
INFARTO CORTICAL COMO CAUSA DE ATAXIA AISLADA
directa (tDCS) y el tratamiento asistido por robot son dos herra-
DEL BRAZO DERECHO
mientas que pueden aplicarse concomitantemente para la rehabili-
tacin del miembro superior en el dao cerebral adquirido (DCA). M.A. Santos Santos1, E. Granell Moreno2 y J. Pagonabarraga Mora3
Presentamos un estudio doble ciego aleatorizado (tDCS vs placebo) 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurorradiologa;
en pacientes con DCA incluidos en un programa de rehabilitacin 3
Neurologa: Unidad de trastornos de movimiento. Hospital de la
del miembro superior asistida por robot.
Santa Creu i Sant Pau.
Material y mtodos: Se incluyeron pacientes que consecutiva-
mente entraron en el programa de rehabilitacin del miembro su- Objetivos: El manillar precentral o precentral knob es un rea
perior asistida por robot (Reo-Go), distribuyndose de forma alea- fcilmente identificable radiolgicamente en la regin superior del
toria entre tDCS activa y simulada. En todos los pacientes se crtex motor primario cuya funcin es fundamental en la activacin
recogieron datos demogrficos, clnicos, neurofisiolgicos y la esca- motora de la mano, por lo que existen mltiples casos publicados
la Fugl-Meyer para evaluar el miembro superior, antes y despus de de debilidad aislada en la mano contralateral a una lesin en dicha
4 semanas de tratamiento, comparndose los resultados. regin. Presentamos uno de los seis casos existentes en la literatura
Resultados: Veintitrs pacientes (10 mujeres/13 hombres) en- de ataxia aislada de una extremidad superior por lesin del mani-
traron inicialmente en el estudio (4 traumatismos crneo-encef- llar precentral.
licos y 19 ictus, edad media 44 aos, 131 das de promedio de le- Material y mtodos: Descripcin de un caso.
sin) de los cuales tres fueron descartados por no completar al Resultados: Varn de 60 aos que acude a urgencias por apari-
menos 14 sesiones de tratamiento. Se realiz nicamente un an- cin aguda de torpeza del brazo derecho. Exploracin neurolgica:
lisis estadstico de los pacientes ms afectados (Fugl-Meyer 10, dismetra, temblor intencional y disdiacocinesias del brazo derecho
n = 16) para que ambos grupos fuesen homogneos. Se observ sin dficits de sensibilidad ni fuerza. RM craneal: infarto isqumico
una mejora global en ambos grupos, aunque slo un paciente agudo en el manillar precentral sin otros hallazgos patolgicos. Es-
pas a Fugl-Meyer > 10. No se encontraron diferencias entre el timulacin magntica transcraneal y tractografa (FA izquierdo:
grupo activo y el control. No se observaron efectos adversos signi- 0,497 0,156; FA derecho: 0,496 0,172) muestran simetra de
ficativos. ambas vas piramidales. La tractografa tambin demuestra inte-
Conclusiones: En pacientes con DCA en fase subaguda y dficit rrupcin parcial de la va dentado-rubro-tlamo-cortical en el lado
motor braquial severo la tDCS no aumenta la eficacia del tratamien- del infarto (FA izquierdo: 0,467 0,13; FA derecho: 0,493 0,176).
to rehabilitador asistido por robot. Dichos pacientes presentaron Conclusiones: Nuestro caso aporta nuevos datos respecto los pu-
globalmente una mejora con escasa repercusin funcional. El tra- blicados anteriormente mediante estimulacin magntica transcra-
tamiento fue bien tolerado. neal y tractografa, que confirman la existencia de ataxia aislada
por lesin de la va dentato-rubro-tlamo-cortical como mecanismo distintas tecnologas/plataformas han sido las siguientes: Experien-
fisiopatolgico, con indemnidad de la va piramidal )descarta sn- cia de usuario, Escalabilidad, Velocidad de representacin, Adapta-
drome de ataxia-hemiparesia que tambin puede ser producto de cin a las necesidades del usuario en cuanto a formato, cantidad y
un infarto cortica). Conocimiento de este sndrome es relevante en ubicacin de la informacin.
la prctica diaria del diagnostico clnico. Resultados: Tras la aplicacin de estas tcnicas dentro de un
entorno concreto de conocimiento como es NASK, se ha obtenido
una respuesta positiva proveniente de los expertos clnicos encar-
gados de evaluar el sistema.
PRESENTACIN Y CAUSAS DEL DETERIORO COGNITIVO
Conclusiones: Tras la revisin realizada en este trabajo aplican-
RPIDAMENTE PROGRESIVO: ESTUDIO DESCRIPTIVO
do la metodologa anterior se ha llegado a la conclusin que la
DE LOS PACIENTES INGRESADOS EN NUESTRO HOSPITAL
utilizacin de este tipo de nuevas representaciones visuales en
I. Hadjigeorgiou, S.M. Daz Gonzlez, E. Gmez Ontan, combinacin con el uso de nuevas plataformas donde representar-
Y. Contreras Martn, D. Alonso Modino, I.D. Tejera Martn las supone una mayor agilidad en la comprensin y acceso a grandes
y J.N. Lorenzo Brito volmenes de informacin.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Nuestra Seora
de Candelaria.
NASK: PONIENDO ORDEN EN EL CAOS DE INFORMACIN
Objetivos: 1) Describir sntomas iniciales de los pacientes que
Y TRANSFORMNDOLO EN CONOCIMIENTO
consultan por deterioro cognitivo rpidamente progresivo. 2) Des-
cribir las causas del mismo. 3) Asociar sntomas de presentacin y D. Lpez Rodrguez, R. de Abajo Llamero, A. Garca Linares
diagnstico. y J.M. Bernal Blanco
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional y des-
criptivo de pacientes ingresados en Neurologa entre septiembre
2006-abril 2011. Variables: sexo, edad, tiempo de evolucin, snto- Objetivos: Partiendo del concepto medicina basada en la evi-
mas al ingreso, evolucin y diagnstico al alta. dencia, nuestro objetivo es crear un repositorio del conocimiento
Resultados: Periodo observacional: 56 meses. 27 ingresos por de neurociencia basado en la evidencia.
demencia subaguda (media 5,79 pacientes/ao); 19 varones (69%), Material y mtodos: En primer lugar se desarrollaron las herra-
8 mujeres (31%). Edad media 68,8 aos (rango 42-81). Tiempo de mientas que nos permitiran poder realizar revisiones bibliogrficas
evolucin 2-56 semanas (media 14,4). Sntomas al ingreso: trastor- peridicas, as como otorgar un grado de evidencia a las diferentes
nos de memoria (78%), lenguaje (48%), conducta (44%), alucinacio- fuentes. Para ello se crearon herramientas software que analizan
nes (41%), marcha (48%) y extrapiramidales (33%), sueo (19%), las diferentes fuentes de informacin existentes, desde artculos de
nimo, esfinteriano, mioclonas, ideas delirantes, sensorial (7%), investigacin a bases de datos pblicas, y las ordenan por grado de
mioclonas, bulbar, motor (4%). Diagnsticos: demencia neurodege- evidencia, en funcin de una serie de parmetros, como el tipo de
nerativa idioptica y/o microvascular (n = 12), prionopata (n = 4), publicacin, autores, ao o el ndice de impacto de la revista.
ictus isqumicos agudos/subagudos (n = 3), enfermedad psiquitri- Resultados: Se han desarrollado las herramientas que nos permi-
ca (n = 2), neoplasia SNC (n = 2), LMP (n = 1), postraumtica (n = 1), ten el anlisis y la representacin de la informacin de las diferen-
no diagnstico definitivo (n = 2). La ausencia de trastornos de me- tes fuentes de datos, atendiendo a su importancia, obteniendo fi-
moria se correlacion de forma positiva con patologa no progresiva nalmente un repositorio donde se representa el conocimiento
(p = 0,003). existente sobre el cerebro humano.
Conclusiones: Los sntomas de presentacin ms frecuentes del Conclusiones: Se ha creado un repositorio del conocimiento so-
deterioro rpidamente cognitivo en nuestra serie son trastornos de bre el cerebro humano sano y patolgico siguiendo criterios de ex-
memoria, lenguaje y marcha. Las causas son muy variadas siendo celencia cientfico-tcnica y de Neurociencia Basada en la Eviden-
las ms frecuentes las enfermedades neurodegenerativas idiopti- cia. Todo este volumen de conocimiento es accesible va web, y
cas. En ausencia de trastorno de memoria es menos probable que utilizando las tcnicas ms avanzadas de visualizacin de la infor-
se trate de una enfermedad neurolgica progresiva. macin compleja, de forma que es extremadamente fcil buscar y
navegar por el conocimiento.
VISUALIZACIN DE INFORMACIN COMPLEJA

EN NEUROCIENCIA REDES SOCIALES EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS. EL CASO
D. Lpez Rodrguez, A. Garca Linares, R. de Abajo Llamero
PATIENTSLIKEME
y J.M. Bernal Blanco
D. Lpez Rodrguez, R. de Abajo Llamero y A. Garca Linares
Objetivos: Actualmente tenemos acceso a grandes cantidades de
informacin lo cual provoca dificultades a la hora de su procesa- Objetivos: Como reflejo de la sociedad 2.0, los enfermos tam-
miento para la toma de decisiones. El objetivo de este trabajo con- bin utilizan y comparten sus experiencias a travs de las redes
siste en la revisin y presentacin de tcnicas de visualizacin com- sociales. El objetivo del presente trabajo es analizar la presencia
pleja mediante el uso de nuevas metforas visuales aplicadas al de pacientes y profesionales en las diferentes redes sociales. Qu
mbito de neurociencia. Mediante la representacin de esta infor- beneficios obtienen? Qu ventajas y qu riesgos supone esto?
macin utilizando este tipo de tcnicas se obtiene una mayor efi- Material y mtodos: Se toma como modelo de comunidad 2.0 de
ciencia en la comprensin de grandes volmenes de informacin. pacientes con enfermedades neurolgicas y psiquitricas la comu-
Material y mtodos: La metodologa para realizar la revisin se nidad PatientsLikeMe.com, compuesto por ms de cien mil pacien-
ha centrado en el estudio de las diferentes tipologas de informa- tes con 500 patologas diferentes. Se analiz esta comunidad desde
cin a representar as como de los formatos y soportes de visualiza- el punto de vista del paciente y desde el punto del profesional sa-
cin de la misma, incluyendo tecnologas de aplicacin en entornos nitario, centrndonos en saber qu beneficios obtienen y cmo.
web (Flash, javascript), como en plataformas mviles (iPad, An- Resultados: PatientsLikeMe es una comunidad virtual donde los
droid). Los criterios utilizados para determinar la adecuacin de las pacientes de enfermedades neurolgicas y psiquitricas comparten
sus sntomas y tratamientos con el objetivo de monitorizar su pro- nin y como herramienta de entrenamiento en el diagnstico dife-
greso mediante una escala adaptada y adems, ver el progreso de rencial de tumores cerebrales.
otros pacientes con patologas y tratamientos similares y comparar- Material y mtodos: Se han recogido de forma homognea datos
se entre s. histolgicos, immunohistolgicos y clnicos, incluyendo la supervi-
Conclusiones: PatientsLikeMe es una comunidad virtual donde vencia de 939 tumores gliales de adultos del Pas Vasco, 1300 del
los pacientes obtienen el beneficio de tener un foro donde compar- Registro tumoral de Stuttgart (1992-2009) y 8700 del banco de da-
tir sus experiencias, y donde ser escuchados por los investigadores tos TUMOR.
siguiendo el nuevo modelo de red social hecha por pacientes, para Resultados: Con ayuda de programas estadsticos se han identi-
pacientes. Adems, los datos de los pacientes no son privados, pu- ficado y fundamentado 10 rasgos histopatolgicos determinantes de
diendo vender dichos datos a las comunidades cientficas y las com- un coeficiente de malignidad tumoral. Este coeficiente (entre 1,00
paas farmacuticas con el objetivo de facilitar la investigacin de y 4,00) es una variable continua estrechamente relacionada con los
estas patologas. grados de malignidad de la OMS. El coeficiente de malignidad clasi-
fica correctamente el 98% de los tumores gliales testados. Adems
la plataforma incorpora la aplicacin MEDES-IGL para hacer opera-
tivos los datos de las tablas de frecuencia en la toma de decisiones
INTERFACES GESTUALES Y SU APLICACIN
clnicas, y adems recoge la informacin de biomarcadores clnicos
EN NEUROCIENCIAS
y moleculares que relacionados directamente con la superviven-
D. Lpez Rodrguez, R. de Abajo Llamero, A. Garca Linares cia.
y J.M. Bernal Blanco Conclusiones: La introduccin de datos en la plataforma BTC es
rpida y sencilla, y los resultados se obtienen inmediatamente. Las
aplicaciones funcionan en una amplia variedad de dispositivos (Win-
Objetivos: En este trabajo se pretende presentar las posibles dows, Mac, iPad, iPhone, etc.). Esta plataforma puede servir como
aplicaciones de interfaces gestuales (IGs) desde el punto de vista segunda opinin, para decidir la malignidad, el diagnstico y pre-
asistencial, en dos vertientes, en neurociruga y en rehabilitacin decir la supervivencia de nuevos pacientes con tumores cerebrales.
accesible, haciendo hincapi en las ventajas que implica el uso de Dada la estructura homognea de la recopilacin de datos estos
dichos IGs. programas podran ser tiles en la bsqueda de patrones y consen-
Material y mtodos: Se ha realizado una revisin en profundidad sos para las indicaciones teraputicas.
de los sistemas que implementan IG, se hayan aplicado o no al m-
bito sanitario con anterioridad. Se ha prestado especial atencin a
la facilidad de uso de estos sistemas, a su flexibilidad y posibilidad
de adaptacin a diversos escenarios. Esto incluye un estudio acerca
de las capacidades tcnicas de cada sistema as como de la facili-
SOBREEXPRESIN DE HER2 EN TUMORES DE MAMA
dad de implementacin de nuevas funcionalidades.
DE PACIENTES CON DEGENERACIN CEREBELOSA
Resultados: A lo largo de este estudio, se ha encontrado que el
PARANEOPLSICA ASOCIADA A ANTICUERPOS ANTI-YO
sistema Kinect de Microsoft es el que ofrece mayor versatilidad en
su aplicacin y facilidad de uso. Su sistema de IG se puede incorpo- . Rojas-Marcos Rodrguez de Quesada1, G. Picard2,
rar en neurociruga, mediante su implementacin en los sistemas D. Chinchn Espino3, D. Psimaras4, J. Honnorat2, J. Delattre4
neuronavegadores actuales. Esto permite que no haya interaccin y F. Graus Ribas5
fsica que comprometa la esterilizacin del personal de ciruga. En 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Anatoma Patolgica.
la otra vertiente, se puede incorporar IG en sistemas de rehabilita-
Hospital Juan Ramn Jimnez. 2Servicio de Neurologa. Hpital de
cin accesible a personas mayores (sobre todo con dficit visual) o
Lyon. 4Servicio de Neurologa. Hpital de la Salpetriere. 5Servicio
a nios (con escasa experiencia en el manejo de ordenadores).
de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
Conclusiones: La aplicacin de IGs en el entorno de Neurociruga
y Rehabilitacin accesible implicara una serie de mejoras que Objetivos: La degeneracin cerebelosa paraneoplsica asociada
aportaran un valor aadido a los sistemas actuales en los respecti- a anti-Yo (DCP-Yo) se presenta en pacientes con cncer de mama y
vos campos. ovario. La sobreexpresin de HER2 (human epidermal growth factor
receptor 2) ocurre en un 20% de los tumores de mama en general y
confiere un peor pronstico. 1. Describir la expresin de HER2 en
tumores de mama de pacientes con DCP-Yo. 2. Analizar la expresin
de cdr2 (antgeno reconocido por anti-Yo) en tumores de mama
HER2+.
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Seleccio-
Neurooncologa namos 21 pacientes con DCP-Yo y cncer de mama de la base de
datos europea PNSEURONET (paraneoplastic neurological syndro-
mes network) y seis pacientes de la base de datos del laboratorio
de Neurologa del Hospital Clinic, Barcelona. La expresin de HER2
BRAIN TUMOUR CONSULTANT. UNA PLATAFORMA
en tumores de mama se analiz en el hospital de referencia. Se
ONLINE PARA DIAGNSTICO Y PRONSTICO DE TUMORES
analiz la expresin de cdr2 en secciones de parafina de ocho tumo-
GLIALES
res HER2+ sin sndrome paraneoplsico asociado.
J.R. Iglesias Rozas1, H. Cepeda Berenger1, Resultados: 27 mujeres con DCP-Yo y cncer de mama. Edad me-
A. Monasterio Echevarra1, C. Schwemmle2, A. Bhme2, diana 58 aos. En 20 pacientes la DCP antecedi al tumor. 26 de 27
B. Maier2 y J.V. Lafuente Snchez1 tumores sobreexpresaban HER2. Uno de ocho tumores de mama
HER2+ presentaba inmunorreactividad compatible con expresin de
1
Departamento de Neurociencias. Universidad del Pas Vasco.
cdr2.
2
Servicio de Katharinenhospital. Onkologischer Schwerpunkt
Conclusiones: 1. 96% de los tumores de mama en pacientes con
Stuttgart e.V. Klinikum Stuttgart.
DCP-Yo sobreexpresa HER2, frente al 15-25% de la poblacin gene-
Objetivos: Brain Tumour Consultant (BTC)es una plataforma de ral. 2. La expresin de cdr2 por parte del tumor no es un evento
acceso libre en internet, diseada para obtener una segunda opi- comn en los tumores de mama HER2+. 3. La relacin entre cdr2 y
HER2 y su participacin en la oncognesis y etiopatogenia de los evaluar las propiedades psicomtricas del cuestionario de calidad
sndromes neurolgicos paraneoplsicos merece ser estudiada. de vida sobre la NIQ de la European Organization of Research and
Treatment Cancer (EORTC) QLQ-CIPN20 en nuestra poblacin.
Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo. Se inclu-
yeron pacientes con tumores slidos y mieloma mltiple. Se reali-
zaron visitas antes y peridicamente despus de finalizar la quimio-
INVASIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR MIELOMA
terapia. La neuropata fue evaluada con las escalas Total Neuropathy
MLTIPLE: UNA COMPLICACIN NO TAN INFRECUENTE
Score (TNS) y NCI.CTCv3. Todos los pacientes que cumplimentaron
T. Montojo Villasanta1, M. Barn Rubio1, J. Pardo Moreno2, el cuestionario QLQ-CIPN20 al menos en dos ocasiones fueron ana-
M.D.C. Martn Llorente1, J. Pealver Prraga3, lizados.
M.D.P. Martnez Barranco3, L. Villaln Blanco3, M. lvarez Moreno1, Resultados: 100 pacientes y 293 cuestionarios. Los quimioterpi-
V. Yuste del Pozo1, C. Lpez de Silanes de Miguel1, cos empleados fueron oxaliplatino (50%), taxanos (29%), cisplatino
L. Castillo Moreno1, F.J. Barriga Hernndez1, L. Borrega Canelo1, (9%) y bortezomib (12%). La consistencia interna (alfa de Cronbach)
J.L. Dobato Ayuso1, J.A. Pareja Grande1 y L. Vela Desojo1 fue de 0,88 y 0,87 para la escala sensitiva y motora. Ambas se co-
rrelacionaron con las escalas TNS (sensitiva: r = 0,7, (p = 0,01);
1
motora: r = 0,6 (< 0,01)) y NCI.CTCv3 (sensitiva: r = 0,7 (< 0,01) y
Universitario Fundacin Alcorcn. 2Servicio de. Hospital Quirn de
motora: r = 0,8, (p < 0,01)). Se demostr la validez de construccin
Madrid.
con diferencias significativas en las puntuaciones entre los que de-
Objetivos: La invasin directa del sistema nervioso central (SNC) sarrollaron NIQ y los que no, as como en la capacidad discriminati-
es una complicacin del mieloma mltiple (MM) mal definida y es- va entre los que desarrollaron NIQ leve y moderada-severa. Se ob-
casamente referida en la literatura. Se presenta una serie de pa- tuvieron diferencias significativas entre las visitas pre y
cientes con esta complicacin para contribuir a caracterizar su post-tratamiento, con un tamao del efecto > 1.
presentacin clnica, evolucin y pronstico. Conclusiones: Las subescalas sensitiva y motora de la versin
Material y mtodos: Se describe la clnica, resonancia magntica espaola del cuestionario QLQ-CIPN20 son vlidas, fiables y sensi-
(RMN) y estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) de cinco casos bles al cambio, resultando una herramienta til para evaluar la
diagnosticados de MM e invasin del SNC entre los aos 2008 al 2010 NIQ. La subescala autonmica requiere una redefinicin.
en dos centros hospitalarios.
Resultados: El tiempo medio trascurrido desde el diagnstico
inicial de MM hasta la invasin del SNC fue de 15,8 meses (5-26).
Los sntomas neurolgicos iniciales fueron una neuropata craneal
ENCEFALITIS LMBICA POR ANTICUERPOS LGI1
en cuatro pacientes y un cuadro confusional en el restante. La RMN
fue patolgica en tres casos, evidencindose compromiso de pares R. Fernndez Rodrguez1, M.D.C. Blanco Valero1,
craneales y realce menngeo. El LCR demostr inmunofenotipo pa- G. Surez Fernndez1, O. Snchez del Valle1, J. Cols Rubio1,
tolgico en tres casos. Tres pacientes presentaban progresin sist- P. Garca igo2 e I. Hernndez Sastre2
mica al diagnstico de la invasin del SNC, en otro la clnica neuro- 1
lgica precedi a la trasformacin en leucemia de clulas
General Ntra. Sra. del Prado.
plasmticas y el ltimo mantuvo la remisin de la enfermedad sis-
tmica. Todos los pacientes fallecieron con una supervivencia me- Objetivos: Presentar un caso de encefalitis lmbica asociada a
dia desde el diagnstico de los sntomas neurolgicos de 11,8 meses anticuerpos LGI1.
(2-30). Material y mtodos: Paciente varn de 69 aos que acude a ur-
Conclusiones: La invasin del SNC en el MM es una complicacin gencias por deterioro neurolgico subagudo consistente en falta de
no tan infrecuente. Debe considerarse en todo paciente con clni- atencin y prdida de memoria inmediata junto con somnolencia
ca sugestiva, especialmente ante la afectacin de pares cranea- diurna, alteracin del comportamiento y movimientos involuntarios
les. Es ms frecuente en estadios avanzados aunque puede ocurrir de miembro superior derecho. Destaca como antecedente personal
en pacientes en remisin completa. Generalmente implica enfer- anemia perniciosa secundaria a dficit de vitamina B12. Se solicita:
medad refractaria al tratamiento y un psimo pronstico vital a analtica completa que es normal, salvo hiponatremia; E.E.G. con
corto plazo. enlentecimiento difuso sin actividad paroxstica y RMN cerebral
aprecindose aumento de seal en T2 de ambos hipocampos.
Resultados: Tanto los hallazgos radiolgicos como la presenta-
cin clnica orientan hacia una encefalitis lmbica, amplindose el
estudio con la determinacin de anticuerpos onconeuronales en
CALIDAD DE VIDA EN LA NEUROPATA INDUCIDA
LCR y suero, siendo positivos los anticuerpos LGI1. Se realiza bs-
POR QUIMIOTERAPIA: PROPIEDADES PSICOMTRICAS
queda exhaustiva de neoplasia con TAC toraco-abdomino-pelvico,
DEL CUESTIONARIO DE LA EORTC-CIPN20 (VERSIN
ecografa testicular, gastroscopia y PET, sin encontrar asociacin
ESPAOLA)
paraneoplsica. El paciente ha recibido ciclos de corticoides e In-
R. Velasco Fargas1, M. Sim Parra2, T. Postma3, Santos Vivas4, munoglobulinas intravenosos con mejora sintomtica y estabiliza-
M. Gil Gil5, M. Galn Guzmn4 y J.C.Bruna Escuer5 cin clnica, persistiendo fallos mnsicos.
Conclusiones: Aportamos un caso de encefalitis lmbica por an-
1
Facultad de Medicina, Departamento de Biologa Celular,
ticuerpos LGI1. Como los descritos en la literatura, clnicamente se
Fisiologa e Inmunologa, UAB. Unidad Funcional de Neuro-
caracteriza por trastornos de memoria, confusin y crisis tnicas,
Oncologa. Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
desarrollando algunos pacientes hiponatremia y alteraciones del
2
Neurologa. Unidad Funcional de Neuro-Oncologa. Hospital
sueo, como en nuestro caso. Slo el 20% se asocian a neoplasia.
Universitari de Bellvitge. 3Department of Neurology. VU
Suelen evolucionar favorablemente con inmunosupresores. Recien-
University Medical Center. 4Servicio de Oncologa Mdica. ICO
temente se ha publicado que las encefalitis lmbicas atribuidas pre-
Hospital Duran i Reynals. 5Oncologa Mdica. Unidad Funcional de
viamente a canales de potasio voltaje dependiente se deben a an-
Neuro-oncologa. ICO Hospital Duran i Reynals.
ticuerpos contra LGI1 (protena neuronal secretada), por lo se
Objetivos: La neuropata inducida por quimioterapia (NIQ) puede recomienda clasificar estas enfermedades como encefalopatas
influir en la calidad de vida de los pacientes oncolgicos. Objetivo: autoinmunes sinpticas, en vez de canalopatas autoinmunes.
FACTORES PRONSTICOS EN 50 PACIENTES infiltrados o en proceso de extravasacin contactaban con los astro-
CON CARCINOMATOSIS LEPTOMENNGEA citos perivasculares.
Conclusiones: Los astrocitos median la infiltracin de linfocitos
J. Palma Carazo1, R. Fernndez Torrn1, A. Fontes Villalba1,
T mediante la expresin CCL2. CCL2 podra ser una posible diana
P. Esteve Belloch1, A. Hernndez Jorge2, . Fernndez Hidalgo2
teraputica (inmunoterapia) para modular la repuesta inmune
y E. Martnez Vila1
adaptativa en el tratamiento de gliomas.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Oncologa. Clnica Financiado por: Fundacin Sneca (PI/07/05662; PI/10/15329),
Universidad de Navarra. Ministerio de Ciencia e Innovacin (SAF-2005-07656-CO2-02) y CI-
BERNED.
Objetivos: La carcinomatosis leptomenngea (CL) ocurre en un
5% de pacientes con cncer. No existe un tratamiento estndar, se
asocia a una alta mortalidad y mal pronstico. El objetivo de este
IMPACTO DE LA PLAQUETOPENIA EN PACIENTES
estudio es identificar factores pronsticos relacionados con una ma-
CON GLIOBLASTOMA MULTIFORME TRATADOS CON
yor supervivencia en CL.
FRMACOS ANTIEPILPTICOS Y TEMOZOLOMIDA
Material y mtodos: Se analizaron los datos clnicos, neuroima-
gen, caractersticas del LCR y tratamiento recibido en pacientes M. Sim Parra1, F. Graus Ribas2, R. Velasco Fargas1, M. Gil Gil3,
diagnosticados de CL desde enero-2001 hasta diciembre-2010. Se J. Blasco Juli1 y J. Bruna Escuer1
realiz un anlisis univariante y multivariante para determinar fac- 1
Neurologa. Unidad de Neuro-Oncologa. Hospital Universitari de
tores pronsticos.
Bellvitge. IDIBELL. 2Neurologa. Unidad de Neuro-Oncologa.
Resultados: Se identificaron 50 pacientes (58% mujeres). Los tu-
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. 3Oncologa. Unidad de
mores ms frecuentes fueron mama (32%), pulmn (24%), gastroin-
Neuro-oncologa. Institut Catal dOncologia. Hospital Duran i
testinal (8%) y hematolgico (16%). La edad media fue de 54,4 aos
Reynals.
(27-78) y la mediana de la escala de Karnofsky fue de 60%. El 52%
recibi quimioterapia intratecal, el 40% quimioterapia sistmica y Objetivos: La toxicidad hematolgica es un efecto adverso de los
el 10% radioterapia. Un 32% recibi nicamente cuidados paliativos. frmacos antiepilpticos (FAE) y limitante de dosis de la temozolo-
La supervivencia media fue de 16,5 semanas (IC95%: 10,9-22), sien- mida (TMZ). El objetivo de nuestro estudio fue describir los facto-
do mayor en los pacientes tratados (p < 0,001). El anlisis multiva- res de riesgo asociados con la plaquetopenia en los pacientes con
riante demostr que una escala de Karnofsky > 60% (p = 0,016), una GBM y epilepsia tratados con el protocolo estndar.
proteinorraquia < 112 mg/dl (p < 0,001) y un tiempo desde el diag- Material y mtodos: Revisamos una cohorte de 101 pacientes
nstico de cncer hasta el de CL > 67 semanas (p = 0,01) se asocia- con GBM tratados con el protocolo estndar. Recogimos datos clni-
ban independientemente con una mayor supervivencia. Estos mis- cos, presencia de crisis, uso de FAEs, recuento plaquetar (RP) y
mos factores tambin predijeron la respuesta al tratamiento en dosis acumulada de TMZ (TMZa) en cada ciclo de tratamiento. La
dichos pacientes. plaquetopenia fue operacionalizada como variable continua y dico-
Conclusiones: Se identificaron como factores de mejor pronstico tmica (punto de corte < 100.000/mm3, lmite a partir del cual se
una escala de Karnofsky > 60%, una proteinorraquia < 112 mg/dl y un suspende la TMZ). Estudiamos el impacto de la edad, el gnero, el
tiempo entre el diagnstico de cncer y el de CL > 67 semanas. Estos uso de FAEs y la TMZa sobre la plaquetopenia, mediante una regre-
factores podran contribuir a una mejor seleccin de pacientes sus- sin combinada transversal linear y probit. Analizamos el impacto
ceptibles de un mayor beneficio con tratamiento antineoplsico. de los FAEs sobre el tiempo libre de progresin (TLP).
Resultados: Treinta y cinco (35%) pacientes presentaron crisis en
el debut y dieciocho (27%) durante el seguimiento. Siete (13,2%)
necesitaron 2 o ms FAEs para el control de crisis. Un 8% present
PAPEL DE LA QUIMIOCINA CCL2/MCP-1 plaquetopenia grado 3-4. El descenso del RP se asoci a TMZa (p <
EN LA EXTRAVASACIN DE LINFOCITOS AL CEREBRO 0,001), edad (p < 0,001) y valproato (VPA) (p = 0,004). La plaqueto-
MEDIADA POR ASTROCITOS penia < 100.000/mm3 se asoci nicamente a TMZa (p = 0,001). La
RPA fue la nica variable con impacto sobre TLP.
M.T. Herrero Ezquerro1, M.A. Carrillo-de Sauvage Conesa2,
Conclusiones: La TMZa fue el nico factor determinante sobre la
A. Gmez Lpez2, C.M. Ros Gmez2, F. Ros Bernal2,
plaquetopenia lmite en pacientes con GBM y epilepsia, aunque el
A. Prez Valls3, J.M. Gallego Snchez3, E. Fernndez Villalba2,
VPA y la edad presentaron un efecto negativo e independiente so-
C. Barcia Mario3 y C. Barcia Gonzlez2
bre el RP total.
1
Grupo Neurociencia Clnica y Experimiental. Departamento de
Anatoma Humana y Psicobiologa; 2Departamento de Anatoma.
Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. 3Departamento de EVALUACIN DE LA FIBRA DELGADA MEDIANTE BIOPSIA
Patologa. Hospital General Universitario de Valencia. DE PIEL EN LA NEUROPATA INDUCIDA POR
QUIMIOTERAPIA
Objetivos: Identificar las clulas productoras de CCL2 en el cere-
bro y estudiar los efectos de esta citocina en la extravasacin de R. Velasco Fargas1, M. Sim Parra2, J. Jaramillo Rodrguez3,
linfocitos. M. Morell Ordua3, A. Al Miranda3, X. Navarro Acebes3
Material y mtodos: En muestras de glioma, cerebro de monos y y J. Bruna Escuer1
de ratones que recibieron inyecciones intracerebrales de adenovi- 1
Facultad de Medicina, Departamento de Biologa Celular,
rus y de LPS respectivamente, se analiz la expresin de CCL2, y su
Fisiologa e Inmunologa, UAB. Unidad Funcional de Neuro-
colocalizacin con astrocitos (doble-inmunofuorescencia y anlisis
Oncologa, Neurologa, Hospital Universitari de Bellvitge.
con microscopa confocal). Asimismo, para los estudios mecansti- 2
Neurologa. Unidad Funcional de Neuro-Oncologa. Hospital
cos en ratones se combin la inyeccin de LPS con un anticuerpo
Universitari de Bellvitge. 3Departamento de Biologa Celular,
bloqueante de CCL2.
Fisiologa e Inmunologa (CIBERNED). Universitat Autnoma de
Resultados: La expresin de CCL2 estaba aumentada en la zona
Barcelona.
de inflamacin en los tres escenarios de inflamacin utilizados. El
marcaje de CCL2 colocaliz en astrocitos. El anticuerpo bloqueante Objetivos: La afectacin de la fibra delgada mediante el estudio
de MCP-1/CCL2 reduca significativamente el nmero de linfocitos con biopsia de piel en los pacientes con neuropata inducida por
CD8 y CD4 infiltrados, y su rea de infiltracin, y los linfocitos T quimioterapia (NIQ) es desconocida.
Material y mtodos: Se realizaron 58 biopsias de piel de 22 pa- respuesta al tratamiento antiangiognico del glioblastoma recu-
cientes con cncer, tratados con oxaliplatino (15), taxanos (6) y rrente.
cisplatino (1), antes y despus de la quimioterapia (8 meses). Fue-
ron evaluados neurolgicamente incluyendo estudios de conduccin
nerviosa. Las biopsias se obtuvieron del dorso de pie (distal, n = 44)
y en la pierna (clsica, n = 14). Las muestras fueron procesadas por
tcnicas de inmunohistoqumica y se analiz la densidad de fibras
intraepidrmicas (DFIE) mediante microscopa de epifluorescen- Trastornos de la vigilia y el sueo
cia.
Resultados: 18 pacientes desarrollaron NIQ (edad media 58 aos,
55% hombres). La DFIE en la biopsia basal distal fue de 11,2 3,2,
sin diferencias entre los que desarrollaron NIQ y los que no. La DFIE FACTORES DE RIESGO ESTRESANTES E INFECCIOSOS
media en la biopsia final del grupo con NIQ fue 8,4 4,1 y en el que EN UNA SERIE DE 32 PACIENTES CON NARCOLEPSIA-
no, 11,7 + 2,8, no resultando estas diferencias estadsticamente CATAPLEJIA
significativas (p = 0,1). Sin embargo, en el grupo que desarroll
R. del Ro Villegas1 y R. Peraita Adrados2
NIQ, las diferencias en la DFIE entre la biopsia distal basal y la final
fueron significativas (p = 0,004). La comparacin en la DFIE entre la Servicio de Neurofisiologa Clnica. Hospital Universitario La Paz.
1
biopsia distal y la localizacin clsica no result significativa ni an- Servicio de Neurofisiologa Clnica. Hospital General
2
tes (p = 0,7) ni despus (p = 0,4) de la quimioterapia. Universitario Gregorio Maran.

Conclusiones: Las neuropatas inducidas por oxaliplatino y taxa-
Objetivos: Estudios epidemiolgicos recientes relacionan la ex-
nos presentan prdida de fibras amielnicas. El nmero de pacien-
posicin acumulativa a distintos factores ambientales con la apari-
tes sin NIQ impide poder establecer diferencias entre estos dos
cin de narcolepsia-cataplejia (NC) en pacientes con predisposicin
grupos. La localizacin de la biopsia no influye en nuestros resulta-
gentica. Objetivo: analizar la importancia de los factores de ries-
dos.
go vitales estresantes e infecciosos como desencadenantes de la
NC.
Material y mtodos: Se administr en consulta el cuestionario de
Picchioni, consistente en 54 tems con acontecimientos vitales es-
tresantes y 42 tems con enfermedades infecciosas, a 32 pacientes
GLIOBLASTOMA RECURRENTE TRATADO CON IRINOTECN- diagnosticados de NC con criterios de la ICSD. Se indic a los pa-
BEVACIZUMAB: ANLISIS COMPARATIVO DE LA RESPUESTA cientes que marcaran los factores estresantes y las enfermedades
SEGN LOS CRITERIOS RECIST, MACDONALD, RECIST+F infecciosas padecidas un ao antes de la aparicin del primer snto-
Y RANO ma potencialmente relacionado. Los resultados del cuestionario se
compararon con 32 controles ajustados por edad en el momento de
J. Gllego Prez de Larraya1, M. Lahutte2,
la aparicin del primer sntoma.
G. Petrirena Hernndez3, G. Reyes Botero3, A. Gonzlez Aguilar3,
Resultados: En los 32 pacientes (20 hombres) con una edad me-
M. Sanson3, K. Hoang Xuan3 y J.Y. Delattre3
dia de inicio de la somnolencia diurna excesiva (SDE) de 22,1 9,1
1
Servicio de Neurologa. Clnica Universidad de Navarra. 2Servicio aos (rango, 6-36) y edad media de diagnstico de NC de 39,2
de Neuro-radiologie. Hpital du Val de Grce. 3Servicio de 13,2 (rango, 18-61), los factores de riesgo estresantes ms frecuen-
Neurologie. Groupe Hospitalier Piti-Salptrire. tes fueron el cambio en los hbitos de sueo (31,3%) estadstica-
mente significativo (p = 0,029); el fallecimiento de un familiar o
Objetivos: Comparar la respuesta al tratamiento antiangiognico
amigo (31,3%), y el cambio de horario o condiciones de trabajo
del glioblastoma recurrente segn los criterios: RECIST (1D, gadoli-
(21,9%). Entre las enfermedades infecciosas, los resfriados (48,3%)
nio), Macdonald (2D, gadolinio), RECIST+F (1D, gadolinio+FLAIR)
fueron el factor ms frecuente pero no significativo en relacin con
y RANO (2D, gadolinio+FLAIR).
los controles.
Material y mtodos: Los pacientes con glioblastoma que, tras
Conclusiones: La mayor parte de los factores no representa un
progresin a radioterapia-temozolamida, recibieron irinotecn-
aumento del riesgo estadsticamente significativo excepto los cam-
bevacizumab entre mayo 2007 y enero 2010 eran elegibles para
bios importantes en los hbitos de sueo, como se haba apuntado
este estudio retrospectivo monocntrico. Se revisaron el estado
en estudios previos.
neurolgico y corticoterapia previos a cada ciclo (2 semanas), y las
RM cerebrales realizadas cada 2 ciclos.
Resultados: Fueron incluidos 78 pacientes (30/48 M/V; edad me-
dia 58 aos [19-78]; mediana de IK 70 [30-90]). La mediana de ci-
clos y RM fueron 8 (1-38) y 5 (1-19), respectivamente. Respecto a la
mejor respuesta, la concordancia entre los diferentes criterios fue
CARACTERIZACIN CLNICO-POLISOMNOGRFICA
buena (87-95%). Las tasas de respuesta fueron ligeramente inferio-
DE LA DISREGULACIN MOTORA DURANTE EL SUEO REM
res con los criterios 1D que con los 2D, y con los que consideran las
EN LA NARCOLEPSIA-CATAPLEJIA
secuencias FLAIR que con los que no lo hacen: RECIST 40%, Macdo-
nald 45%, RECIST+F 34%, RANO 41%. Respecto al tipo de progre- M. Vicente Rasoamalala1 y S. Scholz2
sin, los criterios RECIST+F y RANO establecieron ms progresio- 1
Neurofisiologa Clnica. Hospital Universitari Vall dHebron.
nes radiolgicas (53% y 59%) y menos progresiones clnicas (18% y 2
Unit des Troubles du Sommeil et lEveil. CHRU Gui de Chauliac.
15%) que los criterios RECIST y Macdonald (46% radiolgicas, 21-19%
clnicas). 1/3 de pacientes presentaron una progresin infiltrante Objetivos: La narcolepsia-cataplejia (NC) comporta una disregu-
visible slo en FLAIR (RECIST+F 30%, RANO 34,5%). Las PFS media- lacin del sueo REM manifestndose con una prdida de la atona
nas fueron similares: RECIST 3,3 meses, RECIST+F 2,9 meses, Ma- en sueo REM, movimientos peridicos de piernas (PLMs) y un tras-
cdonald 3,1 meses, RANO 2,8 meses (p > 0,1). torno de la conducta REM (RBD). Presentamos una caracterizacin
Conclusiones: No se hallaron diferencias significativas entre los clnico-polisomnogrfica de dichas manifestaciones.
distintos criterios. Las mediciones unidimensionales parecen Material y mtodos: Se realiz polisomnografa (PSG) y una en-
igualmente vlidas que las bidimensionales en la evaluacin de la trevista clnica a 77 pacientes con NC (49 hombres, edad: 10-85
aos) no tratados. Se analiz el sueo REM con la cuantificacin de piernas inquietas (SPI) o somnolencia diurna excesiva. Describimos
la actividad muscular (EMG) tnica y fsica (msculos submentonia- una serie de pacientes quienes consultaron por conductas anorma-
no y tibiales), de los movimientos oculares rpidos (MOR) e de les durante el sueo que result ser debido un TMPP.
PLMs. Se recabaron as mismo datos demogrficos y clnicos. Material y mtodos: Revisin de datos clnicos y polisomnogrfi-
Resultados: 34 pacientes (44%) presentaron un RBD clnico (53% cos (PSG).
hombres). 15 (19%) tenan una edad superior a los 50 aos. La edad Resultados: Ocho pacientes (7 hombres, 1 mujer; edad media:
de debut de la NC fue superior en el grupo con RBD (26,7 11,8 vs 66,8 7,5 aos) consultaron por conductas anormales durante el
17,9 8,6, p = 0,0008). 25 (32,5%) presentaron ms de 20% de ato- sueo como hablar, gesticular, dar puetazos, patadas o caerse de
na muscular en sueo REM. No se encontraron diferencias en los la cama. Cinco de ellos presentaban pesadillas asociadas. La dura-
parmetros PSG entre ambos grupos. Los pacientes con prdida de cin media de estas conductas era de 11,4 9,7 aos. Siete pacien-
la atona REM eran ms mayores y deburaton con la NC ms tarda- tes fueron remitidos especficamente para descartar un trastorno
mente. de conducta durante el sueo REM. Seis pacientes presentaban in-
Conclusiones: No existe una correlacin clara entre la prdida somnio con despertares frecuentes, cinco somnolencia diurna exce-
de la atona y el RBD clnico. El RBD clnico en nuestra cohorte siva, y cinco un SPI leve. Estos sntomas adicionales no eran el mo-
predomina en el sexo masculino. Una edad de debut ms tarda se tivo de consulta en ninguno de los pacientes. El PSG demostr
asocia a la presencia de RBD clnico y con la edad se produce un frecuentes movimientos peridicos (ndice medio: 80,1 38,3), que
aumento de la prdida de la atona con la edad parecera interferir involucraban piernas, brazos y tronco, fragmentando el sueo, con
en la disregulacin motora. atona normal durante el sueo REM y sin otras alteraciones. Dos
pacientes presentaban ferropenia. Los movimientos y conductas
anormales y la calidad del sueo mejoraron notablemente en todos
los pacientes con el tratamiento de agonistas dopainrgicos y suple-
mentos de hierro si haba ferropenia.
ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA PRESENCIA DE MIOCLONA
Conclusiones: El TMPP puede involucrar a todo el cuerpo, simu-
CERVICAL EN REM Y SU ASOCIACIN CON TRASTORNOS
lando una parasomnia. La periodicidad de los movimientos en el
DEL SUEO
PSG confirma el diagnostico del trastorno, que mejora con agonis-
R. del Ro Villegas1, A. Ugalde Canitrot1, I. Sanz Gallego2 tas dopaminrgicos o tras corregir una ferropenia.
y J. Arpa Gutirrez2
1
Servicio de Neurofisiologa Clnica; 2Servicio de Neurologa.
Objetivos: Describir 10 pacientes con mioclona cervical en REM
en nmero mayor a 10 por noche y su comorbilidad.
Material y mtodos: Se realizaron 191 polisomnogramas noctur-
TRASTORNOS DEL SUEO EN LA HIDROCEFALIA CRNICA
nos a 184 adultos, 94 de ellos varones. Se analizaron las derivacio-
DEL ADULTO
nes EEG (F3-M2, C3-M2, 01-M2, F4-M1, C4-M1, O2-M1) en busca del
artefacto de movimiento ceflico caracterstico. Los eventos selec- A. Ferr Mas1, M.A. Poca Pastor2, M.D. de la Calzada lvarez2,
cionados se revisaron por videografa simultnea. Los movimientos E. Solana Daz2, O. Romero Santotoms1 y J. Sahuquillo Barris2
precedidos de despertares breves fueron excluidos, as como los 1
Unidad del sueo; 2Servicio de Neurociruga. Hospital Universitari
producidos en el contexto de movimientos de las piernas.
Vall dHebron.
Resultados: Se observaron 11 pacientes con ms de 10 mioclo-
nas cervicales en REM. 5 varones. Edad media: 35,6 (rango: 19-44). Objetivos: Determinar los trastornos del sueo en pacientes con
El evento mioclnico se produjo muy espordicamente en NREM en hidrocefalia crnica del adulto (HCA) y su repercusin sobre la pre-
2 de los pacientes. Las patologas asociadas por orden de frecuen- sin intracraneal (PIC).
cia fueron sonambulismo (3), movimientos peridicos de las piernas Material y mtodos: Presentamos 51 pacientes, 28 varones y 23
(2) e insomnio (1). La excesiva somnolencia diurna fue la causa que mujeres (64 y 86 aos), todos ellos diagnosticados clnica y radio-
motiv la consulta en todos ellos, incluido el insomnio. Dos pacien- lgicamente de HCA. A todos se les realiz un PSG nocturno con
tes con nmero alto de mioclonas en REM (38 y 30) y despertares registro de PIC simultnea, despus de 36 horas de la colocacin
asociados, presentaban Epworth de 23 y 20 y Latencia media de del sensor de PIC Los PSG se obtuvieron con polgrafo digital XL-
sueo en TLMS de 6,5 minutos y 8,4 minutos respectivamente. El TEK Brain Monitor, registrndose 14 canales de EEG, movimientos
paciente con mayor nmero de mioclonas en REM (140), asociaba oculares, EMG submentoniana, sensores de flujo y presin de aire,
despertares con agitacin, parlisis de sueo y alucinaciones. bandas inductivas respiratorias, saturacin de oxgeno, movimien-
Conclusiones: La presencia de mioclonas cervicales en REM en tos de piernas, ECG, posicin corporal, registro de PIC y vdeo-
nmero superior a 10 se asocia a excesiva somnolencia diurna, frag- EEG.
mentacin excesiva del REM y otros trastornos del sueo. Los datos Resultados: En general los husos de sueo son escasos. En 6 pa-
obtenidos cuestionan la supuesta benignidad del cuadro, especial- cientes se observa adormecimiento en ondas lentas delta, en brotes
mente en los casos en los que el fenmeno es muy abundante. de elevado voltaje o en forma continuada. Hay eficiencia de sueo
baja (72,7 20,2), escasez de sueo lento profundo (16,6 14,6) y
de sueo REM (10,3 7) y elevada proporcin de vigilia intrasueo
(25,4 20,2). La prevalencia de SAHS es elevada, presentando en
el 92,2% de casos un ndice de apnea-hipopnea > 5. Durante el sue-
CONDUCTAS ANORMALES COMO PRESENTACIN
o de ondas lentas (S2) es frecuente observar la presencia de ondas
DE UN TRASTORNO DE LOS MOVIMIENTOS PERIDICOS
beta de la PIC, que se incrementan y estn siempre presentes du-
DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEO
rante el sueo REM y aparecen relacionadas con las apneas e hipop-
C. Gaig Ventura, A. Iranzo de Riquer y J. Santamara Cano neas. Los espectros de potencia y anlisis de frecuencias son sim-
tricos en ambos hemisferios.
Conclusiones: Las alteraciones del sueo en la HCA son impor-
Objetivos: El trastorno de los movimientos peridicos de piernas tantes ayudando a la toma de decisiones.
durante el sueo (TMPP) se acompaa de insomnio, sndrome de Estudio parcialmente financiado por la beca FIS:PI07/0681.
ADHERENCIA A LARGO PLAZO A LA TERAPIA CON PRESIN diagnosticados de EP, 2 de ellos presentaban hiposmia y uno nor-
POSITIVA CONTINUA DE AIRE EN NIOS CON SNDROME mosmia.
DE APNEA HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO Conclusiones: Los pacientes con TCSR-I presentan frecuente-
mente hiposmia subjetiva y objetiva que no empeora a lo largo del
E. Cases Rodrguez1, M.J. Jurado Luque2, M. Planelles Ros2,
tiempo.
R. Cambrod Masip2, A. Ferrer Mas2, O. Romero Santotoms2,
G. Sampol Rubio3 y P. Lloberes Canadell3
1
DISFUNCIN PROGRESIVA NIGROSTRITATAL
2
Servicio de Neurofisiologa; 3Servicio de Neumologa. Hospital
DOPAMINRGICA EN EL TRASTORNO DE CONDUCTA
Vall dHebron.
DURANTE EL SUEO REM IDIOPTICO: ESTUDIO
Objetivos: El tratamiento de eleccin del sndrome de apnea PROSPECTIVO CON SPECT CON TRANSPORTADOR
hipopnea obstructiva del sueo (SAHS) en el nio es la adenoamig- DE LA DOPAMINA
dalectoma. La terapia con presin positiva continua en la va area
A. Iranzo de Riquer1, F. Valldeoriola Serra1, F. Lomea Caballero2,
superior (CPAP) constituye una opcin teraputica. Hay poca evi-
J.L. Molinuevo Guix1, M. Serradell Eroles1, M. Salamero Bar3,
dencia en nios sobre la adherencia al CPAP a largo plazo y la posi-
A. Cot Sanz2, D. Ros Puig2, J. Pava Segura2, J. Santamara Cano1
bilidad de cambios en el SAHS derivados del crecimiento. Determi-
y E. Tolosa Sarr1
nar la adherencia a largo plazo de la terapia con CPAP en nios con
SAHS. 1
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de 27 nios (1-17 de Psicologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
aos) afectos de SAHS con CPAP. Se realiz una polisomnografa
Objetivos: En estadios iniciales de enfermedades neurodegene-
convencional (PSG) para establecer el diagnstico y gravedad del
rativas como la enfermedad de Parkinson (EP) es importante encon-
SAHS y graduacin convencional de CPAP. En controles se registr la
trar biomarcadores que monitoricen la evolucin de la enfermedad
adherencia al CPAP y cambios en la gravedad del SAHS.
para evaluar frmacos neuroprotectores. Los DAT SPECT seriados
Resultados: De 27 nios, 18 tenan comorbilidades asociadas y
muestran en la EP una progresiva disminucin del trazador en el
20 hipertrofia adeno y/o amigdalar de los cuales 19 se sometie-
estriado. Dado que el trastorno de conducta durante el sueo REM
ron a ciruga. Todos los nios toleraron el dispositivo durante la
idioptico (TCSRI) suele preceder a la EP postulamos que los DAT
titulacin de CPAP, con una presin efectiva media de 8.6 cmH2O.
SPECT seriados en el TCSRI muestra un descenso estriatal progresi-
El tiempo de tratamiento con CPAP fue muy variable (1 da-aos).
vo.
23 nios se consideraron adherentes segn el informe parental,
Material y mtodos: Prospectivamente realizamos I-FP-CIT SPECT
con un uso medio de noches por semana de 6 noches, y una esti-
basal, al 1.5 y 3 aos a 20 pacientes con TCSRI y 20 controles.
macin del uso medio de horas por noche de 7.5 horas. 12 nios
Resultados: Los pacientes tenan menos captacin estriatal del
discontinuaron el tratamiento con CPAP y 15 nios necesitaron el
trazador basal y a los 3 aos. El trazador estaba disminuido en 10
CPAP desde el diagnstico hasta la actualidad con ciertos reajus-
(50%) pacientes en basal y en 13 (65%) a los 3 aos. El descenso del
tes.
trazador a los 3 aos fue significativamente mayor en pacientes en
Conclusiones: El CPAP es un tratamiento eficaz en el SAHS infan-
el putamen izquierdo (19,95%), putamen derecho (16,66%), y cau-
til, siendo necesario el control clnico regular de estos nios.
dado izquierdo (11,40%), pero no en caudado derecho (9,17%). A los
3 aos, 3 pacientes fueron diagnosticados de EP y fueron los que
tenan menor captacin estriatal basal y en los que la disminucin
del trazador fue mayor (32,81% en el putamen izquierdo, 30,40% en
ESTUDIO DEL OLFATO EN PACIENTES CON TRASTORNO
el putamen derecho, 30,40% en el caudado izquierdo, 23,75% en el
DE CONDUCTA DEL SUEO REM IDIOPTICO (TCSR-I)
caudado derecho).
M. Serradell Eroles1, C. Molina Martnez2, J. Santamara Cano1, Conclusiones: En el TCSRI el I-FP-CIT SPECT seriado muestra dis-
I. Vilaseca Gonzlez2 y A. Iranzo de Riquer1 minucin progresiva de la captacin estriatal indicando disfuncin
progresiva dopaminrgica nigroestriatal. En el TCSRI, el I-FP-CIT
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Otorrinolaringologa.
SPECT seriado podra monitorizar la progresin del dficit nigros-
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
triatal en ensayos con frmacos neuroprotectores.
Objetivos: Los pacientes con TCSR-I tienen mayor probabilidad
de desarrollar una enfermedad neurodegenerativa como la enfer-
medad de Parkinson (EP). La EP se asocia a hiposmia. El objetivo es
MOVIMIENTOS ARRTMICOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO
estudiar el olfato en pacientes con TCSR-I y su evolucin en el tiem-
EN PACIENTES CON TCR
po.
Material y mtodos: 20 pacientes con TCSR-I y 20 sujetos con- M. Pujol Sabat1, J. Marc Llanes2 y G. Piol Ripoll1
trol. Tras exploracin ORL se excluy un sujeto de cada grupo por 1
Servicio de Neurologa. Hospital Santa Mara. 2Servicio de
poliposis nasal. La muestra final es de 19 TCSR-I (edad media =
Medicina. Institut de Recerca Biomdica (IRB Lleida).
70,84 6,1 aos, 17 hombres) y 19 controles (edad media = 69,36
6,6 aos, 14 hombres) Se realiz evaluacin basal del olfato con el Objetivos: Durante el sueo han sido descritos movimientos in-
test de UPSIT, anamnesis del olfato y seguimiento neurolgico. Las voluntarios arrtmicos de la cabeza y del cuello pero su significado
exploraciones se repitieron al ao y medio y a los 3 aos. es desconocido. Objetivo: valorar la frecuencia y distribucin de los
Resultados: En la evaluacin basal, refirieron hiposmia 14 suje- movimientos arrtmicos de la cabeza y el cuello en los pacientes
tos (74%) con TCSR-I y 2 (11%) controles. Los pacientes obtuvieron con TCR y compararlos con los observados en pacientes con otras
significativamente peor puntuacin del UPSIT que los controles a patologas de sueo.
nivel basal (18,94 5,75 en TCSR-I, 28,42 5,39 en controles, p < Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes con histo-
0,001), al ao y medio (19,47 5,94 en TCSR-I, 27,61 4,8 en ria compatible con TCR derivados de forma rutinaria para videopo-
controles, p < 0,001) y a los 3 aos (18,78 6,32 en TCSR-I, 27,16 lisomnograma. Se registraron las actividades musculares en men-
6,18 en controles, p < 0,001). Ni pacientes ni controles presen- tn, bicipitales y tibiales anteriores y se analizaron los cambios del
taron cambios significativos del UPSIT a lo largo de los tres aos EMG que se correlacionaron con movimientos observados en el v-
de seguimiento. Al final del estudio, 3 pacientes con TCSR fueron deo EEG. Se analizaron los movimientos que cursaban con flexo-
extensin o giro de la cabeza, aislados o asociados a otros movi- Trastornos del movimiento I
mientos del cuerpo, y se compararon con los observados en
pacientes sin TCR.
Resultados: Se estudiaron 14 pacientes con TCR y 30 pacientes
sin TCR. Los pacientes con TCR tuvieron un mayor ndice de movi- SNDROME DE DISREGULACIN DOPAMINRGICA TRAS
mientos de cabeza y cuello que los pacientes sin TCR. La frecuencia ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA DEL NCLEO
fue baja en los 2 grupos (1,5 m/h).Los movimientos predominaron SUBTALMICO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
en la fase REM y en la No REM fueron ms frecuentes en N1.
B. de la Casa Fages1 y F. Grandas Prez2
Conclusiones: Los movimientos de cabeza y cuello se presentan
en un alto porcentaje de pacientes con y sin TCR lo que sugiere que 1
Servicio de Neurologa; 2Unidad de Investigacin en Trastornos
se trate de un fenmeno fisiolgico. El hecho de que sean ms fre- del Movimiento. Hospital General Universitario Gregorio
cuentes en pacientes con TCREM puede deberse a que estn favo- Maran.
recidos por la falta de inhibicin de la actividad motora propia de
Objetivos: Describir tres pacientes con enfermedad de Parkinson
esta entidad.
(EP) que desarrollaron un sndrome de disregulacin dopaminrgica
(SDD) de novo tras iniciar terapia con estimulacin cerebral profun-
da bilateral del ncleo subtalmico (ECP-NST) Discutir el papel de
QU VALORES DE ACTIVIDAD EMG SON NORMALES la ECP-NST en el SDD en la EP.
DURANTE EL SUEO REM? Material y mtodos: Identificamos tres pacientes con EP que
cumplan criterios para SDD por primera vez tras la implantacin de
M. Guaita Pas1, B. Frauscher2, . Iranzo de Riquer1,
electrodos para ECP-NST.
C. Gaig Ventura1, V. Gschliesser2, V. Raffelseder2, L. Ehrmann2,
Resultados: Una mujer y dos hombres entre 45 y 59 aos fueron
N. Sol Valls1, M. Salamero Bar3, E. Tolosa Sarr1, W. Poewe2,
intervenidos para ECP del NST por una EP complicada con fluctua-
J. Santamara Cano1 y B. Hgl2
ciones motoras. Ninguno presentaba antecedentes psiquitricos o
1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Psicologa clnica y de abuso de sustancias excepto depresin un paciente, tampoco
psiquiatra. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. 2Servicio de deterioro cognitivo. La mejora en su situacin motora fue la espe-
Neurology. Innsbruck Medical University. rada para la ECP-NST as como la reduccin de la medicacin anti-
parkinsoniana. Los electrodos estaban correctamente colocados en
Objetivos: El trastorno de conducta del sueo REM (TCSR) puede
NST segn mostraron las RMN postoperatorias. El SDD apareci en-
ser la primera manifestacin de una enfermedad neurodegenerati-
tre 2 semanas y tres meses tras ciruga. Los frmacos tomados en
va, por lo que su diagnstico es importante. Hemos evaluado la
exceso fueron apormorfina, levodopa y pramipexol. Un paciente
actividad electromiogrfica (EMG) de diferentes msculos en con-
desarroll adems atracones compulsivos de comida y otro hiper-
troles y pacientes con TCSR para encontrar puntos de corte de ac-
sexualidad y consumo compulsivo de coca-cola. Todos ellos justifi-
tividad que los distingan.
caban su abuso de frmacos para evitar ansiedad, miedo y otros
Material y mtodos: Estudio vdeo-polisomnogrfico a 30 contro-
sntomas no motores. La reduccin o incluso supresin de medica-
les y 30 pacientes con TCSR (15 idiopticos, 15 con enfermedad de
cin dopaminrgica, ajustes de ECP, tratamiento con quetiapina o
Parkinson) con EMG del msculo mentalis y bilateralmente en flexor
ISRS produjo leve mejora del SDD.
digitorum superficialis (FDS), extensor digitorum brevis (EDB), b-
Conclusiones: El SDD puede ser una complicacin de la ECP-NST
ceps braquialis, esternocleidomastoideo y tibialis anterior. Se cuan-
quizs debido a un estado hiperdopaminrgico por la estimulacin
tific la actividad EMG (tnica, fsica y cualquier tipo) durante el
de la regin lmbica del NST aadido al tratamiento antiparkinso-
sueo REM.
niano en pacientes vulnerables. El SDD tras ciruga constituye un
Resultados: La actividad EMG fue menor en controles que en
reto teraputico con difcil resolucin.
pacientes (p < 0,001). Los puntos de corte del mentalis para diag-
nosticar un TCSR con un 100% de especificidad fueron del 16,3%
para la actividad fsica, 9,6% para la actividad tnica, 18,2% para
cualquier tipo de actividad, y los valores del FDS fsico fueron
RELACIN ENTRE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
del 16,8%. La combinacin de la EMG del mentalis y el FDS, con
Y DEPRESIN Y LA PERCEPCIN DE FATIGA
punto de corte del 25,3%, aument el rea Bajo la Curva (ABC) a
EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
0,998 mientras que incluyendo el EDB (montaje EMG SINBAR) el ABC
fue de 0,990. N. Sez Francs1, J. Hernndez Vara2, J. Alegre Martn3,
Conclusiones: El msculo mentalis discrimina bien los controles A. Palas Franco2, O. de Fbregues-Boixar Nebot2, J. lvarez Sabin2
de los pacientes con TCSR, aunque presenta artefactos. La partici- y M. Casas Brugu1
pacin de las extremidades en la conducta y el alto poder discrimi- 1
Servicio de Psiquiatria y Salud Mental; 2Servicio de Neurologa;
natorio de FDS justifican su incorporacin en el montaje. Aadir los 3
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari Vall dHebron.
EDB al montaje no mejora el diagnstico de TCSR.
Objetivos: Evaluar la relacin entre la presencia y severidad de
la sintomatologa ansioso-depresiva y la fatiga en la Enfermedad de
Parkinson (EP).
Material y mtodos: Se estudiaron 77 pacientes consecutivos
diagnosticados de EP [edad 62,61 (DE: 11,65) aos; 67,5% hombres].
El diagnstico de los trastornos depresivos o de ansiedad se realiz
segn los criterios DSM IV_TR, a travs de una entrevista clnica. La
intensidad de la sintomatologa depresiva y ansiosa se evalu con
las escalas Hamilton de depresin (HAM-D) y STAI- Estado, respecti-
vamente. La severidad de la fatiga se analiz con la escala de fati-
ga del Parkinson (PFS-16). Se aplic un modelo de regresin lineal.
Resultados: 32 pacientes (41,6%) tenan antecedente de trastor-
no depresivo y/o de ansiedad. 15 (19,48%) presentaban algn tras-
torno depresivo (12 episodio depresivo mayor, 3 distimia); 17
(22,08%) algn trastorno de ansiedad (7 agorafobia, 3 crisis de an- Universitario de La Princesa. 9Servicio de Neurologa. Fundacin
siedad, 7 trastorno de ansiedad generalizada) en el momento de la Hospital Alcorcn. 10Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
evaluacin. La puntuacin media de la HAM-D fue 6,06 (DE: 5,96), de Getafe. 11Servicio de Neurologa. Fundacin Jimnez Daz.
de la STAI-E 15,16 (DE: 11,21) y de la PFS-16 39,45 (DE: 18,19). Se 12
observ relacin entre la sintomatologa ansiosa y la fatiga (b =
Objetivos: Estudiar si los pacientes varones con enfermedad de
0,63; p = 0,01) y entre la sintomatologa depresiva y la fatiga (b =
Parkinson de inicio temprano (EPACT) presentan disfuncin sexual
1,57; p < 0,001). El antecedente de trastorno depresivo o de ansie-
(DS). Caracterizar la DS en caso de que exista. Valorar la relacin
dad incrementaba la severidad de la fatiga (b = 11,34; p = 0,007).
entre la funcin sexual y la calidad de vida (CV).
Conclusiones: La presencia de trastornos depresivos y de ansie-
Material y mtodos: Estudio multicntrico, transversal, en pa-
dad se relaciona con una mayor percepcin de fatiga en los pacien-
cientes varones con EPACT (diagnstico < 45 aos) y controles sanos
tes con EP.
apareados por edad y sexo. La funcin sexual se estudi con el
cuestionario BSFI (inventario breve de funcin sexual); la severidad
de la EP con la UPDRS III y el estadio de Hoehn y Yarh (H-Y); y la CV
con el EQ-5. Adems se completaron el inventario de Beck y el
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
Scopa Aut. Los datos se analizaron con el programa estadstico
Y PUNDING EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
SPSS-15.
2 AOS DE SEGUIMIENTO
Resultados: Se estudiaron 39 pacientes y 39 controles con EPACT.
A. vila Rivera1, X. Cardona Lluria2, M.I. Gmez-Ruiz1, Pacientes con H-Y de 2,1 (0,7) y UPDRS III de 18 (11). Las caracte-
M. Martn-Baranera3 y J. Bello Lpez1 rsticas demogrficas (edad, tabaco, educacin) eran similares en-
tre los grupos aunque los controles consuman ms alcohol y mayor
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psiquiatra; 3Servicio de
porcentaje tenian trabajo que los pacientes. La puntuacin de la
Epidemiologa. Hospital General de lHospitalet.
BSFI fue significativamente menor en los pacientes que en los con-
Objetivos: Los trastornos del control de impulsos (TCI) que inclu- troles: 26,4 (9) vs 33,8 (4,4) p < 0,0001. Todos los dominios salvo el
yen hipersexualidad, ludopata, compulsin por comer y comprar, deseo sexual estaban afectados. La puntuacin de la BSFI se corre-
as como el punding (rituales motores automticos, habitualmente lacion con la CV en pacientes.
relacionados con aficiones previas), y el sndrome de disregulacin Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que, comparando con
dopaminrgica, forman parte de las conductas impulsivas y compul- controles, los varones con EPACT presentan DS medida por la BSFI;
sivas de la enfermedad de Parkinson (EP). Los varones con EPACT presentan afectacin de todos los dominios
Material y mtodos: Durante el primer semestre del 2009, me- de la sexualidad excepto el deseo sexual. La disfuncin sexual se
diante una entrevista estructurada administrada a 216 pacientes correlaciona con la calidad de vida.
con EP idioptica, detectamos prospectivamente 20 casos que pre-
sentaban TCI y/o punding, algunos de ellos con ms de un tipo de
conducta repetitiva: 7 hipersexualidad, 2 ludopata, 2 atracones, 4
compra compulsiva, y 10 punding. Presentamos el seguimiento du- SNTOMAS NO MOTORES EN PARKINSON DE RECIENTE
rante ms de 2 aos, comparando variables clnicas y tratamiento DIAGNSTICO. THE ONSET PD STUDY (NON-MOTOR
dopaminrgico entre 10 pacientes con TCI sin punding (7 varones; SYMPTOMS IN EARLY PARKINSONS DISEASE)
edad media 74,3 aos) y 10 pacientes con punding (7 varones; edad
C. Pont Sunyer1, A. Hotter2, C. Gaig Ventura3, R. Katzenschlager4,
media 76,7 aos).
N. Mas3, A. Bays Rusiol5, J. Infante6, Posada I.J. Rodrguez7,
Resultados: Tras 1 ao de seguimiento, existe remisin total o
R. lvarez Ramo8, L. Ispierto8, O. de Fbregues Serra9, A. Palas9,
parcial de 12/15 sntomas de TCI, la mayora en relacin a la reduc-
A. Calln9, M. Aguilar10, F. Valldeoriola Serra3,
cin de tratamiento dopaminrgico, pero slo mejora 1/10 pacien-
M.J. Mart Domnech3, W. Poewe2, M. Salamero3
tes con punding a pesar de las modificaciones teraputicas. A los 2
y E. Tolosa Sarr3
aos, no hay variacin sintomtica en el grupo de TCI y en 5/9 pa-
cientes con punding, el diagnstico de demencia se asocia a la re- 1
Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento, Servicio de
misin de sus sntomas. Neurologa; 3Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de
Conclusiones: Los TCI y el punding asociadas a la EP presentan Barcelona. 2Servicio de Neurology. Medical University of
un comportamiento diferente probablemente relacionado con su Innsbruck. Innsbruck. Austria. 4Departement of Neurology.
fisiopatologa subyacente. Los sntomas de punding no responden Sozialmedizinisches Zentrum. Vienna. Austria. 5Unidad Parkinson
igual que los TCI a los cambios de tratamiento dopaminrgico y Teknon. 6Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Marqus
adems podran relacionarse con el futuro desarrollo de una de- de Valdecilla. 7Servicio de Neurologa. Hospital Universitario 12
mencia. de Octubre. 8Servicio de Neurologa. Hospital Germans Trias i
Pujol. 9Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall
dHebron. 10Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Mtua
de Terrassa.
ANLISIS DE LA FUNCIN SEXUAL EN VARONES CON
ENFERMEDAD DE PARKINSON DE COMIENZO TEMPRANO Objetivos: Diversos sntomas no-motores (SNM) pueden preceder
los sntomas motores (SM) de la enfermedad de Parkinson (EP) 1)
L. Vela Desojo , J.C. Martnez Castrillo , I. Posada Rodrguez ,
1 2 3
Valorar la frecuencia de varios SNM en pacientes con EP de reciente
I. Ybot Gorrin4, C. Ruiz Huete5, C. Borrue Fernndez6,
diagnostico. 2) Estimar el tiempo de inicio de SNM en relacin al
M. Kurtis Urra7, L. Lpez Manzanares8, Y. Macas Macas9,
inicio de SM: antes, concomitantemente o despus.
R. Marasescu10, P. Garca Ruiz11 y E. Lpez Valds12
Material y mtodos: Estudio multicntrico (Espaa-Austria): 110
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Fundacin pacientes y 107 controles. Criterios inclusin: EP probable segn
Alcorcn. 2Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y criterios; inicio de SM > 40 aos; < 13 meses desde diagnostico de
Cajal. 3Servicio de Neurologa. Hospital Universitario 12 de EP; Hoehn&Yahr < 3; EP no tratada. Controles sanos apareados por
Octubre. 4Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz. edad y sexo. Recogida de datos mdicos y sntomas motores. Pa-
5
Servicio de Neurologa. Centro Virgen del Rosario. 6Servicio de cientes clasificados segn inicio de SM: temblor dominantes (TD) y
Neurologa. Hospital Princesa Sofa. 7Servicio de Neurologa. no-temblor dominantes (NTD). Evaluadas presencia e inicio (conco-
Hospital Ruber Internacional. 8Servicio de Neurologa. Hospital mitante, anterior o posterior a SM) de 30 SNM.
Resultados: 16 SNM fueron ms frecuentes en EP que controles (p Resultados: Se enviaron 73 encuestas, de las que se respondieron
< 0,05) y habitualmente aparecan antes del inicio de SM. SNM que 29 (39,7%). Un 65,5% y un 44,8% de los participantes, respectiva-
aparecan < 2 aos antes de SM eran prdida de memoria, inatencin, mente, consider que el dolor es relativamente frecuente/poco
apata y anhedonia; entre 2-10 aos eran hiposmia, prdida de gusto, frecuente en los pacientes con EP y que tiene mucha influencia/
depresin, fatiga, libido reducida y somnolencia. Intolerancia fro- tanta influencia como los trastornos motores en la percepcin que
calor, estreimiento, pesadillas y conductas vigorosas durante el sue- los pacientes tienen de su enfermedad. Un 48,2% rese que el
o aparecan > 10 aos antes. Hiposmia, anhedonia y apata se aso- dolor aparece despus que los trastornos motores, pero antes de las
ciaban significativamente con el inicio de SM NTD. complicaciones crnicas/cuando comienzan a aparecer las compli-
Conclusiones: Varios SNM estn presente en pacientes con EP caciones motoras de la enfermedad. Un 49,3% contest que explora
recin diagnosticadas y habitualmente aparecen a diferentes inter- de forma especfica prcticamente siempre/siempre la presencia
valos antes de los SM. Estreimiento y TCSREM empezaron ms de de dolor en su valoracin de los pacientes con EP. Un 69,2% consi-
10 aos antes de los SM, sugiriendo que la EP podra iniciarse como der que los agonistas dopaminrgicos y la levodopa tienen alguna
mnimo 10 aos antes. Pacientes con inicio NTD pueden tener SNM eficacia en el tratamiento del dolor en los pacientes con EP.
premotores distintos a los tremricos. Conclusiones: La mayora de los neurlogos generales de nuestra
comunidad autnoma considera que el dolor es un problema que
aparece con una frecuencia limitada en los pacientes con EP y que
influye en la percepcin que los pacientes tienen de su enferme-
EFICACIA DE LA ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA
dad, aunque slo la mitad reconoce incluir de forma rutinaria una
DEL NCLEO SUBTALMICO EN LAS FLUCTUACIONES
valoracin del dolor en los pacientes con EP. En general, se consi-
NO MOTORAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
dera que los tratamientos convencionales tienen cierta eficacia en
S. Ortega Cubero, C. Irurzun Barn, P. Clavero Ibarra, el tratamiento del mismo.
R. Gonzlez Redondo, J.. Obeso Inchausti y M.C. Rodrguez Oroz
ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL TEMBLOR ESENCIAL
Objetivos: Analizar el efecto de la estimulacin cerebral profunda
(ECP) en el ncleo subtalmico (NST) en las fluctuaciones no motoras A. Labiano Fontcuberta, J. Benito Len, J. Zurita Santamara
(FNM) en los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). y F. Bermejo Pareja
Material y mtodos: Estudio prospectivo que incluye 17 pacien-
tes con EP y FNM en los que se realiz ciruga de estimulacin del
NST. Fueron evaluados preoperatoriamente off y on-medicacin y Objetivos: Describir las diferentes manifestaciones neuropsi-
postoperatoriamente en las 4 condiciones posibles de medicacin y quitricas (alteraciones de personalidad, sntomas depresivos, de-
estimulacin mediante las escalas: UPDRS, escala de FNM, depre- terioro cognitivo y demencia) que se han descrito esta ltima dca-
sin de Beck, ansiedad de Hamilton, ansiedad y depresin de Hads, da en los pacientes con temblor esencial.
escala de fatiga, hipersomnolencia de Epworth, lista de palabras y Material y mtodos: Se contrastan los datos del estudio prospec-
el test de Stroop. El tiempo medio de seguimiento fue de 25,76 tivo poblacional Neurological Disorders in Central Spain (NEDI-
meses. El anlisis estadstico se realiz con SPSS 15.0. CES), cohorte poblacional cerrada de ancianos (65 aos y ms) del
Resultados: Se obtuvo una diferencia estadsticamente significa- centro de Espaa, con una revisin de los datos previos publicados
tiva (p = 0,001) en la puntuacin de la escala de FNM entre la eva- en la literatura.
luacin off-medicacin prequirrgica y la realizada off-medicacin/ Resultados: Nuestro estudio objetiv una alteracin estadstica-
on-estimulacin a los 24 meses de la ciruga. Esta diferencia se mente significativa en distintas reas cognitivas, como fueron la
observ en todas las subescalas (sntomas autonmicos, cognitivos atencin, funcin ejecutiva, memoria (inmediata y diferida) y
y sensitivos) salvo para la relacionada con las fluctuaciones en el fluencia verbal en el grupo con temblor (N = 232) respecto a los
estado de nimo. Se encontr una diferencia estadsticamente sig- controles sanos (N = 696). Adems objetiv un riesgo incrementado
nificativa para todas las subescalas de las FNM entre la situacin de demencia en aquellos pacientes cuyos sntomas tremricos em-
off-prequirrgica y off-estimulacin/off-medicacin postquirrgi- pezaban a partir de la senectud (mayores o iguales de 65 aos).
cas. La reduccin media en la dosis equivalente diaria de levodopa Conclusiones: La visin tradicional del temblor esencial como
fue de 768,94 mg. Se apreci una mejora media en la UPDRS III de una enfermedad monosintomtica est en la actualidad en proceso
17,08 puntos en off-medicacin/on-estimulacin postquirrgica de cambio. Nuestro estudio demuestra una asociacin del temblor
respecto a off-medicacin al inicio del estudio. esencial con la demencia y el deterioro cognitivo leve, hallazgo
Conclusiones: Este estudio demuestra la eficacia a largo plazo de consistente con los de otras series clnicas. El anlisis crtico de
la ECP del NST en las FNM en la EP. estos nuevos datos clnicos, en connivencia con los nuevos hallazgos
neuropatolgicos, sugieren que el temblor esencial podra ser una
entidad cerebelosa de carcter degenerativo e ilustran la necesi-
dad de reconsiderar el concepto clsico que lo situaba como un
PERCEPCIN QUE TIENEN LOS NEURLOGOS GENERALES
trastorno benigno monosintomtico.
SOBRE LA IMPORTANCIA E INFLUENCIA DEL DOLOR
A.C. Lpez Veloso, A. Gonzlez Hernndez,
APATA COMO SNTOMA INDEPENDIENTE: MARCADOR
M.V. Sainz de Aja Curbelo, . Fabre Pi y J.A. Surez Muoz
DE DETERIORO COGNITIVO EN LA ENFERMEDAD
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. DE PARKINSON SIN DEMENCIA
Negrn
R. Ribosa Nogu, J. Pagonabarraga Mora, J. Prez Prez,
Objetivos: Conocer la percepcin que tienen los neurlogos so- S. Sierra, C. Villa Bonomo, B. Pascual Sedano, A. Gironell Carrer
bre la importancia y la influencia del dolor en los pacientes con y J. Kulisevsky Bojarski
enfermedad de Parkinson (EP).
Material y mtodos: Se dise una encuesta que fue enviada por
e-mail a los neurlogos con ejercicio profesional en la Comunidad Objetivos: Definir la prevalencia y correlaciones neuropsiquitri-
Canaria. cas de apata y depresin clnicamente relevantes en una muestra
amplia de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) sin demen- zando el origen neurodegenerativo de este fenmeno desde fases
cia. iniciales de la EP. Las alucinaciones menores parecen tener una
Material y mtodos: Estudio observacional, transversal y multi- evolucin ms favorable, sin deterioro cognitivo asociado.
cntrico a nivel nacional que evala la presencia de apata y depre-
sin en pacientes con EP sin demencia. Se recogieron caractersti-
cas clnico-demogrficas, grado de disfuncin ejecutiva (fluencias
verbales) y alteraciones neuropsiquitricas detectadas mediante la Trastornos del movimiento II
escala Neuropsychiatric Inventory (NPI).
Resultados: De 1.271 pacientes (edad 70,6 9 aos, tiempo evo-
lucin EP 6,3 4 aos), el 75% presentaba depresin o apata, pero
slo en el 46% estos sntomas eran clnicamente relevantes (puntua- EL TRATAMIENTO CON INFUSIN CONTINUA DE
cin 4 en tems NPI). El 1% tena apata aislada clnicamente rele- LEVODOPA/CARBIDOPA INTRADUODENAL DE PACIENTES
vante (AACR), el 8% depresin aislada clnicamente relevante CON ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA MEJORA EL
(DACR) y el 11,6% apata y depresin clnicamente relevantes GRADO DE SOBRECARGA Y ESTRS DEL CUIDADOR
(ADCR). Los pacientes con AACR (n = 13) no presentaban otros sn-
D. Santos Garca1, M.J. An Seijas1, Fuster L. Sanjurjo2,
tomas neuropsiquitricos asociados, eran predominatemente varo-
A. Echarri Piudo3, M. Macas Arribi1, M. Llaneza Gonzlez1
nes (83%) y tenan una mayor disfuncin ejecutiva; aquellos con
y R. de la Fuente Fernndez1
DACR (n = 107) eran predominantemente mujeres (60,6%) y asocia-
ban ansiedad; los pacientes con DACR (N = 147) eran tanto varones 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Farmacia; 3Servicio de
como mujeres, tenan una mayor disfuncin ejecutiva y presenta- Digestivo. Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor
ban ms sntomas neuropsiquitricos asociados (delirios, agitacin, Novoa Santos.
irritabilidad, ansiedad y conductas motoras aberrantes).
Objetivos: Describir el efecto de la infusin continua de levodo-
Conclusiones: La apata en la EP aparece claramente relaciona-
pa/carbidopa intraduodenal (Duodopa) sobre el grado de sobrecar-
da con un mayor grado de disfuncin ejecutiva a diferencia de la
ga y estrs del cuidador de pacientes con enfermedad de Parkinson
depresin, que slo se asocia a mayores niveles de ansiedad. La
(EP) avanzada.
distincin clnica de apata y depresin como sntomas neuropsi-
Material y mtodos: Estudio prospectivo abierto en el que se
quitricos independientes se asocia a diferentes perfiles cognitivos
incluyeron 7 pacientes tratados con Duodopa (65,7 9,6 aos,
y psiquitricos, lo que puede condicionar un diferente pronstico y
71,4% varones). Evaluamos los cambios entre la situacin basal
manejo teraputico.
(pre-tratamiento) y al final del seguimiento (31,4 7,9 meses; ran-
go 23-42) utilizando las siguientes escalas: Schwab&England Activi-
ties of Daily Living Scale (ADLS), 39-item Parkinsons Disease Qua-
ALUCINACIONES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD lity of life Questionnaire Summary Index score (PDQ-39SI), Zarit
DE PARKINSON DE NOVO SIN TRATAMIENTO Caregiver Burden Interview (ZCBI) y Caregiver Strain Index (CSI).
DOPAMINRGICO: CARACTERSTICAS CLNICAS Y PERFIL Resultados: Hubo un incremento en la ADLS de 50 8,2 a 80
NEUROPSICOLGICO 11,6 (p = 0,014) y una reduccin en el PDQ-39SI de 53,7 11,9 a
33,6 12,8 (p = 0,018), ZCBI de 43 13,3 a 20,7 12,1 (p = 0,018)
J. Pagonabarraga Mora, S. Martnez-Horta,
y CSI de 6,3 2,5 a 1,6 0,9 (p = 0,018). Al final del seguimiento,
R. Fernndez-Bobadilla, C. VillaR. Roser, C. Garca Snchez,
el 28,6% de los cuidadores presentaban una sobrecarga moderada-
B. Pascual-Sedano, A. Gironell y J. Kulisevsky Bojarski
severa (ZCBI 41-88) (57,1% al inicio, p = 0,015) y ninguno alto ndice
Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. de estrs (CSI > 6) (57,1% al inicio, p = 0,046). Hubo correlacin
entre la mejora en la ZCBI y CSI (r 0,813, p = 0,026), ZCBI y PDQ-
Objetivos: La descripcin de alucinaciones menores (pasaje,
39SI (r 0,875, p = 0,01), y ZCBI y ADLS (r 0,813, p = 0,026).
presenciales) ha ampliado la fenomenologa de los sntomas psic-
Conclusiones: Asociada a la mejora en la calidad de vida de los
ticos en la enfermedad de Parkinson (EP). Estudios recientes sugie-
pacientes con EP, Duodopa parece mejorar tambin la sobrecarga
ren que los procesos neurodegenerativos tienen mayor importancia
y estrs del cuidador.
que los frmacos dopaminrgicos en la gnesis de las alucinaciones.
Describimos las caractersticas clnicas y neuropsicolgicas de pa-
cientes con y sin alucinaciones en el momento diagnstico de la EP,
VALIDEZ DEL CUESTIONARIO Q10 PARA EL DIAGNSTICO
antes de iniciar tratamiento dopaminrgico.
DE WEARING-OFF EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes con EP de
PARKINSON. ESTUDIO Q10
novo en los que se evalu la presencia de alucinaciones mediante
entrevista estructurada (alucinaciones menores y estructuradas). P. Prez- Martn1, J. Ricart2, J. Ruyra2 y B. Hernndez2
Evaluacin neuropsicolgica mediante Mattis-DRS y PD-CRS. Ningn 1
Medical Department. Trial Form Support. 2Novartis
paciente cumpli criterios de demencia con cuerpos de Lewy tras >
Farmacutica, S.A.
2 aos de seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 46 pacientes (edad 69 10 aos, t Objetivos: Determinar la validez del cuestionario Q10 como ins-
evolucin 2 1,1 aos, H&Y 2 0,4) con (n = 26) y sin (n = 20) aluci- trumento diagnstico de wearing-off (WO) en pacientes diagnosti-
naciones antes del tratamiento dopaminrgico. Entre los alucinado- cados de enfermedad de Parkinson (EP).
res, el 76% presentaba alucinaciones de pasaje (40% personas, 40% Material y mtodos: Estudio observacional, transversal, multi-
sombras, 20% animales) y 76% alucinaciones presenciales. En un 35% cntrico, nacional, realizado en dos fases: fase-I, determinar la
las alucinaciones precedieron la clnica motora. Durante el segui- sensibilidad y especificidad del cuestionario Q10 (gold-standard:
miento (4,2 1,6 aos), slo dos pacientes desarrollaron demencia. diagnstico WO neurlogo); y fase-II: evaluar la utilidad (investiga-
En el 85% las alucinaciones se mantuvieron estables. Ninguna varia- dores) y facilidad de uso (pacientes) del cuestionario. Se incluyeron
ble clnico-demogrfica diferenci ambos grupos, excepto tendencia pacientes de al menos de 30 aos al inicio de la enfermedad, diag-
a mayor edad en alucinadores (71 vs 65 aos, p = 0,08). Tampoco se nosticados de EP idioptica en los 5 aos anteriores a la inclusin en
observaron diferencias neuropsicolgicas entre grupos. el estudio y en tratamiento para la enfermedad.
Conclusiones: Presentamos la primera serie de pacientes con EP Resultados: En la fase I, se incluyeron 162 pacientes, principal-
y alucinaciones antes de iniciar tratamiento dopaminrgico, refor- mente hombres (53,8%), edad media (DE) de 67,4 (9,7) aos. La
mayora (85%) mostraron estadio 2-3 en la escala Hoehn-Yahr. Pre- y de miembros superiores y espasmos en musculatura abdominal y
sentaron WO el 64,8% (33,3% leve y 31,5% moderado/grave). El paravertebral. Exploracin: hiperlordosis, rigidez, espasmos en
tiempo medio en cumplimentar el cuestionario Q10 fue 6,6 (4,9) musculatura axial y lentificacin de la marcha. Pruebas: RMN neu-
minutos. El diagnstico de WO del Q10 considerando dos respuestas roeje normal. Inmunoanlisis: ac anti-GAD > 2.000 U/ml. EMG: ac-
positivas mostr una especificidad de 70% (IC95%: 58%-82%) y una tividad continua de unidad motora en msculos paraespinales.
sensibilidad de 90% (IC95%: 84%-96%), siendo la concordancia con el Screening neoplsico: negativo. Tratamiento con baclofn, cido
criterio satisfactoria [kappa = 0,62 (IC95%: 0,50-0,75)]. En la fase valproico, diazepam, toxina botulnica, corticoterapia e inmunog-
II, la puntuacin de la utilidad del cuestionario fue buena [7,3 (DE lobulinas iv produjo leve mejora. Se inici entonces plasmafresis.
1,6)/10]. El 80,6% de los pacientes consideraron que el cuestionario Paciente 2; varn de 50 aos con diabetes insulindependiente y vi-
era fcil de entender, el 78,8% que reflejaba sus situaciones presen- tligo, presenta cuadro de rigidez progresiva axial, dificultad para
tes y el 80,6% que era til para comunicar las molestias al mdico. la marcha y cadas. Adems, espasmos dolorosos inducidos por es-
Conclusiones: El cuestionario Q10 muestra una buena especifici- tmulos. Exploracin: hipertona de musculatura abdominal y lum-
dad, sensibilidad, utilidad y facilidad de uso para el diagnstico de bar e hiperlordosis. Pruebas: RMN cerebral y espinal normal. Ac
WO en pacientes con EP. anti-GAD > 2.000 U/ml. EMG: actividad continua de unidad motora.
Tratamiento con clonazepam, diazepam, gabapentina, metilpred-
nisolona iv, azatioprina e inmunoglobulinas fueron poco eficaces. Se
inici plasmafresis.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULNICA
Resultados: Paciente 1: mejora clnica desde 5 sesin de plas-
DE LA DISTONA LARNGEA. COHORTE DE SEGUIMIENTO
mafresis, mantenida tras 3 aos de tratamiento en afresis. AC
DE 11 PACIENTES A 3 AOS
anti-GAD persisten > 2.000 Paciente 2: mejora clnica desde 6
B. Huete Antn1, A. Prez Izquierdo2, S. Taramundi Argueso3, mes. AC anti-GAD persisten > 2.000. Seguimiento 1 ao.
K. Septien Larrabeiti3, F. Sadaba Garay1, R. Martn Simn3, Conclusiones: La plasmafresis crnica es un tratamiento seguro
A. Rodrguez Antigedad1 y S. Kapetanovic Garca1 y efectivo para el SPR que debera considerarse en pacientes con
escasa respuesta a otras terapias inmunomoduladoras. A pesar de la
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Otorrinolaringologa;
mejora clnica, los ttulos de anti-GAD persistieron elevados, sugi-
3
Servicio de Neurofisiologa. Hospital de Basurto.
riendo un papel no patognico en el SPR.
Objetivos: La distona larngea es una distona focal consistente
en contraccin involuntaria de los musculos cuerdas vocales provo-
cando espasmo vocal en cierre (distona larngea en adduccin-
ESTIMULACIN PALIDAL BILATERAL EN PACIENTE
D.L.ADD) o en apertura (distona larngea en abduccin-D.L.ABD -
CON DISTONA MIOCLNICA
mucho ms infrecuente). El Tratamiento con toxina botulnica es
eficaz fundamentalmente en D.L. ADD. Pudiendo aplicarse va tran- . Sesar Ignacio1, B. Ares Pensado2, M.T. Rivas Lpez3,
soral o percutnea y uni o bilateralmente. J.L. Relova Quinteiro4, R. Serramito Garca5,
Material y mtodos: Describimos una cohorte de 11 pacientes diag- M. Gelabert Gonzlez5, J. Eirs Pual6 y A. Castro Garca2
nosticados de D.L.primaria y su seguimiento bajo tratamiento con T.B. 1
tipo A por una equipo multidisciplinar, durante un periodo de 3 aos.
Compostela. 2Servicio de Neurologa; 4Servicio de Neurofisiologa;
Se aportan vdeos y grabaciones de voz pre y post-tratamiento. 5
Servicio de Neurociruga; 6Servicio de Neuropediatra. Complejo
Resultados: 8 mujeres y 3 varones con una edad media de 48,8 y
Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. 3Servicio
59,6 respectivamente. Antecedente de trauma larngeo en 6 pa-
de Neurologa. Complejo Hospitalario de Ourense.
cientes. Antecedentes familiares de temblor o E. Parkinson en 3.
Distona focal pura: 5, Distona sementaras: 3, Distona multifocal: Objetivos: La distona mioclnica afecta a jvenes y puede resul-
1, SCA: 1, Distona-temblor:1. Distona larngea adduccin: 10, ab- tar muy incapacitante si el tratamiento mdico resulta insuficiente.
duccin: 1. Se infiltr va percutnea con gua EMG toxina botulni- En casos muy avanzados se puede considerar la estimulacin palidal
ca tipo A dosis media: 4,64 u. Resultados muy satisfactorios en 8, bilateral.
satisfactorios: 2, ausencia de respuesta: 1 (D.L.abduccin). Escasos Material y mtodos: Se presenta un varn nacido en 1990, por-
efectos secundarios, afona transitoria. Tiempo medio de respues- tador de la mutacin R102P, del gen SGCE, sarcoglicano psilon
ta: 7,18 meses. (7q21.3), causante de la distona mioclnica (DYT11). Su padre,
Conclusiones: La D.L. puede presentarse aislada o en el contexto tres tos varones y un hermano menor poseen la misma mutacin.
de una D. segmentaria, multifocal o asociada a temblor. La D.L. en Los sntomas comenzaron al ao de edad con contracciones muscu-
adduccin presenta una buena respuesta a la infiltracin percutnea lares involuntarias en la extremidad inferior izquierda, que poste-
de toxina botulnica A precisando baja dosis, con pocos efectos secun- riormente se extendieron a las otras extremidades, tronco y cuello.
darios y prologada eficacia. Es preciso un equipo multidisciplinar que Estos movimientos se exacerbaban con el estrs, acciones repetiti-
incluya servicio de otorrinolaringologa, neurofisiologa y neurologa. vas o estmulos inesperados. ltimamente los movimientos le impe-
dan realizar sus tareas personales (comer, vestirse, asearse) y le
provocaban cadas. Se trataba de movimientos mioclnicos que se
seguan durante unos segundos de posturas distnicas (vdeo). Pun-
PLASMAFRESIS CRNICA EN EL SNDROME
tuacin en la Unified Myoclonus Rating Scale 53, AIMS (distonas) 37.
DE LA PERSONA RGIDA
Dada la mala situacin y la falta de respuesta al tratamiento se
B. de la Casa Fages1, F. Grandas Prez2 y F. Anaya3 someti, previa aprobacin del comit de tica del hospital, a una
estimulacin palidal bilateral.
1
Servicio de Neurologa; 2Unidad de Investigacin en Trastornos
Resultados: Al mes, los sntomas ya haban mejorado notable-
del Movimiento; 3Servicio de Nefrologa. Hospital General
mente. A los 3 meses continu la mejora, con puntuaciones en la
Universitario Gregorio Maran.
UMRS de 25 y de 0 en la AIMS. Los parmetros de estimulacin fue-
Objetivos: Describir dos pacientes con sndrome de la persona ron 1 (-), 3,5 V, 60 mcs, 130 Hz; 5 (-), 3,5 V, 60 mcs, 130 Hz.
rgida (SPR) con respuesta favorable y mantenida a ciclos semana- Conclusiones: La distona mioclnica responde de forma impor-
les de plasmafresis. tante a la estimulacin palidal bilateral. En casos rebeldes a trata-
Material y mtodos: Paciente 1: mujer de 61 aos con vitligo y miento mdico debe considerarse la opcin quirrgica en un centro
anemia perniciosa e historia de 10 aos de rigidez progresiva axial con experiencia.
ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA EN LA DISTONA. diario y una escala de impresin clnica global < 2 (mejora o gran
DEPENDEN LOS RESULTADOS DE LA ETIOPATOGENIA? mejora). La escala Schwab&England pas de 46,9% (20-70%) a
62,5% (20-90%). En un caso remiti el trastorno de control de impul-
J. Garca Caldentey1, L. Esteban Fernndez1, A. Alonso Cnovas1,
sos. En el 56,3% hubo complicaciones de carcter leve, sin retirada
M. del lamo de Pedro2, L. Cabaes Martnez3,
del dispositivo. Hubo un caso de polineuropata desmielinizante.
M.C. Matute Lozano1, M.A. Alonso Arias1, M. Guilln Rodrguez1,
Conclusiones: El tratamiento con Duodopa fue efectivo, seguro
J.C. Martnez Castrillo1 e I. Regidor Bailly-Bailliere1
y bien tolerado, siendo menor la respuesta de sntomas axiales. La
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga; 3Servicio de Duodopa es una alternativa til en pacientes no candidatos a ciru-
Neurofisiologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. ga funcional o que la rechazan.
Objetivos: Estudiar las variables de las que dependen los resul-
tados del tratamiento de distona mediante estimulacin cerebral
profunda (ECP) del globo plido interno (GPI). L-DOPA MEJORA LOS PARMETROS DE INNERVACIN
Material y mtodos: Registro retrospectivo de pacientes con disto- SIMPTICA EN EL CORAZN DE MONOS PARKINSONIANOS
na tratados con ECP del GPI. Variables: etiopatogenia, datos clnicos,
M.T. Herrero Ezquerro1, J.E. Yuste Jimnez2, P. Almela Rojo3,
complicaciones y evolucin al ao segn la escala de impresin clnica
F. Ros Bernal2, C. Barcia Gonzlez2, E. Fernndez Villalba2,
(ICG) de 1 a 7, y la escala de Burke-Fahn-Marsden (BFM). Estratifica-
M.V. Milans Maquiln4 y M.L. Laorden Carrasco4
cin de respuestas: buena respuesta (mejora > 50%); respuesta parcial
(del 25 al 50%); no respondedor (< 25%) y empeoramiento. 1
Grupo Neurociencia Clnica y Experimiental. Departamento de
Resultados: Treinta pacientes, 15 varones, edad inicio 18,2 (ran- Anatoma Humana y Psicobiologa; 2Departamento de Anatoma
go 1-69) y evolucin de 14,3 aos (rango 0-50). Edad media de in- Humana y Psicobiologa; 4Departamento de Farmacologa.
tervencin 32,8 (rango 9-72). El 86,7% eran distonas generalizadas Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. 3Departamento de
y el 51,7% eran secundarias. Dos pacientes tenan diagnstico DYT1. Qumica Agrcola, Geologa y Edafologa. Facultad de Qumica.
Dos haban sido tratados con ciruga lesiva. Un ao tras la ECP, el Universidad de Murcia.
80% present una ICG < 2 (mejora o gran mejora), y una mejora
Objetivos: Anlisis del efecto de L-DOPA en el corazn de monos
significativa en la escala BFM (p = 0,01). Por etiologas, la respuesta
parkinsonianos.
fue buena o parcial en el 80% de las distona secundarias y el 92,9%
Material y mtodos: Se estudiaron 9 monos (Macaca fascicularis)
de las primarias. La mejor respuesta la presentaron los DYT1 posi-
divididos en 3 grupos i) 3 controles, ii) 6 monos parkinsonizados con
tivos. De los 2 pacientes con ciruga lesiva previa, 1 fue buen res-
MPTP (0,3 mg/Kg, iv) de los cuales: iii) 3 fueron tratados Madopar
pondedor y el otro no respondedor. Ningn paciente empeor. Com-
(L-DOPA/benserazida, ratio 4:1, vo) durante 7 meses y desarrolla-
plicaciones: dos infecciones que obligaron en un caso a reintervenir
ron discinesias. La mitad coronal de cada corazn fue congelada, y
y en otro a retirar el dispositivo.
tejido de ambos ventrculos se analiz por: i) Western Blot: tirosina
Conclusiones: La ECP del GPI fue eficaz y segura en pacientes
hidroxilasa (TH) total, y fosforilada en Ser40 (pTH), Hsp27 total, y
con distona tanto primaria como secundaria, incluso en uno de dos
fosforilada en Ser82 (pHsp27) y catecol-O-metiltransferasa (COMT),
con ciruga lesiva previa.
y por ii) HPLC: noradrenalina (NA) y su metabolito normetanefrina
(NMN).
Resultados: La TH total estaba: significativamente disminuida (p
EXPERIENCIA CON LA INFUSIN CONTINUA DE LEVODOPA < 0,05) en el VI de los monos parkinsonizados respecto a controles,
(DUODOPA) EN UN HOSPITAL CON CIRUGA FUNCIONAL y en los parkinsonizados no tratados respecto a los tratados con
DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Madopar. Los niveles de pTH estaban significativamente aumenta-
dos (p < 0,05) (solo en VI) en los monos parkinsonizados pero rever-
J. Garca Caldentey1, A. Alonso Cnovas1, E. Garca Cobos2,
ta en los tratados con Madopar, en los cuales tanto el turnover de
L. Esteban Fernndez1, M.A. Alonso Arias1, M.C. Matute Lozano1,
NMN/NA como los niveles de pHsp27 y de COMT estaban aumenta-
A. de Felipe Mimbrera1, I. Regidor Bailly-Bailliere1
dos significativamente (p < 0,05) en ambos ventrculos respecto a
y J.C. Martnez Castrillo1
los otros dos grupos (control y parkinsoniano)
1
Conclusiones: El tratamiento con Madopar mejora la funcin
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro
2
simptica en el corazn: i) aumenta la fosforilacin de Hsp27 que
Majadahonda. puede inducir cambios en el citoesqueleto de actina, ii) normaliza
los niveles de TH total y pTH en el corazn, disminuidos en el par-
Objetivos: El tratamiento de la enfermedad de Parkinson avan-
kinsonismo; y iii) aumenta el turnover NMN/NA y los niveles de
zada incluye la infusin duodenal continua de levodopa en gel
COMT.
(Duodopa). Presentamos nuestra experiencia en un hospital dotado
con neurociruga funcional.
Material y mtodos: Registro retrospectivo de pacientes con
Duodopa en nuestro centro, incluyendo datos clnicos, complica- ESTUDIO PROSPECTIVO PARA DETERMINAR EFICACIA
ciones y evolucin. Se excluyeron pacientes tratados previamente Y SEGURIDAD DE LA TETRABENAZINA EN EL TRATAMIENTO
con ciruga funcional. DE LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES
Resultados: Diecisis pacientes, 56,3% varones; edad 73,1 (rango HIPERCINTICOS
61-81). Evolucin 16,3 aos (4-29), dosis media de levodopa oral
M. Aguilar Barber1, O. de Fbregues Nebot2, M. Calopa Garriga3,
973,4 (200-1.500) mg/da. Todos presentaban fluctuaciones moto-
P. Qulez Ferrer1, A. Palas Franco2, S. Jauma Clossen3
ras y discinesias graves. El 43,8% sntomas axiales moderados-graves
y J. Hernndez Vara2
y el 56,3% complicaciones no motoras. Todos tenan al menos una
contraindicacin para ciruga: edad (9 casos), sntomas axiales (5), 1
rechazo del paciente (3), alucinaciones (1), demencia (1), lesiones 2
vasculares (1), patologa concomitante (1) o ciruga fallida (1). 3
Hubo gran mejora de complicaciones motoras en el 87,5% y no
Objetivos: Aportar informacin sobre eficacia y seguridad de te-
motoras en el 57,1%. Sntomas axiales, hubo gran mejora en el 25%
trabenazina (TBZ) en el tratamiento de los movimientos involunta-
y moderada en el 50%. El 81,3% present reduccin de tiempo off
rios anormales (MIAs).
Material y mtodos: 35 pacientes con distona idioptica (12), Trastornos del movimiento III
discinesia tarda (6), discinesia post-ictus (6), Huntington (4), PCI
(4), Gilles de la Tourette (3) con 55 MIAs: corea (17), tics (4), disto-
na (33), temblor (1) tratados con TBZ, previo consentimiento infor-
mado. Evaluados prospectivamente (basal, 1, 3 y 6 mes). Cuantifi- MICOLONAS EN ORTOSTATISMO, UNA ENTIDAD POCO
cacin del movimiento anormal (AIMS, videofilmacin), CARACTERIZADA
parkinsonismo (UPDRS), ansiedad/depresin (HAD), sueo, salud
C. Gasca Salas1, J. Arcocha Aguirrezbal2,
global (EVA), beneficio global subjetivo (CGI), dosis TBZ. Registro
J. Artieda Gonzlez-Granda2 y P. Pastor Muoz1
efectos adversos.
Resultados: Fueron evaluados 30 (1-mes), 20 (3-mes), 15 (6-mes). 1
Respuesta favorable 73,3% (1-mes), 85% (3-mes), 93,3% (6-mes), Clnica Universidad de Navarra.
siendo buena-excelente 26,7%, 60%, 73,3% respectivamente. Tam-
Objetivos: Las mioclonas durante el ortostatismo (MO) constitu-
bin mejoraron: ansiedad, depresin, insomnio, somnolencia, cali-
yen una entidad neurolgica poco caracterizada que puede ser cau-
dad de sueo, estado de salud. Dosis variables (12,5-62,5 mg).
sa de inestabilidad postural.
Efectos adversos frecuentes (91,4%) (1-mes): somnolencia (40%),
Material y mtodos: Realizamos un estudio retrospectivo (enero
insomnio (11,4%), ansiedad (22,8%), depresin (17,1%), parkinsonis-
2007-abril 2011) de sujetos estudiados por inestabilidad para la
mo (17,1%). Menos frecuentes: intolerancia a lactosa, sincope, es-
marcha mediante electromiograma (EMG) con electrodos de super-
tado confusional, psicosis aguda. A los 6-meses seguan control y
ficie. El objetivo del registro era analizar si movimientos involunta-
tratamiento pacientes con distona 41,7%, discinesia tarda 50%,
rios en extremidades inferiores podran ser responsables de la ines-
hipercinesia post-ictus 33,3%, Huntington 50%, PCI 50%, Gilles de la
tabilidad postural. En algunos pacientes se realiz registro de
Tourette 33,3%. Abandonos: 57,1% (ineficacia 11,4%, efectos adver-
potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y promediacin re-
sos 45,7%).
trgrada.
Conclusiones: TBZ es un frmaco eficaz en corea, tics, distona
Resultados: Noventa pacientes fueron estudiados, trece de ellos
y temblor. Su beneficio es rpido, se mantiene o aumenta en 6 me-
presentaron MO. La edad media fue de 73,3 aos (rango 52-85
ses. Los efectos adversos son frecuentes, precoces, leves, bien to-
aos). Slo en un sujeto se objetivaron PESS gigantes y promedia-
lerados; ocasionalmente son graves. Es importante usarlo la TBZ
cin retrgrada, sugiriendo un origen cortical del MO. Once de los
con precaucin, informar y controlar sobre los posibles efectos ad-
pacientes sufran una enfermedad neurodegenerativa siendo las
versos.
principales entidades neurolgicas asociadas: demencias neurode-
generativas (n = 4), atrofia multisistmica (n = 3) y enfermedad de
Parkinson (n = 2). Adicionalmente 3 pacientes presentaban una po-
ENFERMEDAD DE PARKINSON EN PACIENTES CON lineuropata sensitiva axonal en extremidades inferiores. Siete de
TEMBLOR ESENCIAL: CAUSAL O CASUAL? los pacientes (53,8%) fueron tratados con clonazepam (0,25-6 mg/
da), tres de ellos (42,8%) con mejora sustancial del trastorno de la
R. Garca-Ramos Garca, S. Garca Ptaceck, J. Casas Limn,
marcha.
E. Lpez Valds, M.J. Cataln Alonso y J. Matas-Guiu Gua
Conclusiones: Las MO pueden constituir una causa de inestabili-
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. dad que frecuentemente se asocia con enfermedades neurodegene-
rativas con demencia o parkinsonismo. Son necesarios estudios
Objetivos: El temblor esencial (TE) y la enfermedad de Parkinson
prospectivos para profundizar en la caracterizacin de las MO.
(EP) pueden coexistir en un paciente. Hay estudios que apoyan la
mayor frecuencia de EP en pacientes con TE. Existe la controversia
si son manifestaciones de la enfermedad o son patologas diferen-
tes. El objetivo de este estudio es analizar las caractersticas de
ESTUDIO DE LA AFECTACIN PRESINPTICA
una serie de pacientes con TE que han desarrollado EP.
DOPAMINRGICA EN LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Material y mtodos: Estudio transversal de 29 pacientes con TE
MEDIANTE [123I]-FP-CIT SPECT
que han desarrollado una EP. Se han recogido y analizado estadsti-
camente las variables demogrficas, clnicas, curso temporal y neu- J. Gmez Carbonell1, C. Lorenzo Bosquet2, G. Cuberas Borrs2,
roimagen de los pacientes. M. Badia Cant1, J. Castill Justribo1, J. Hernndez Vara1,
Resultados: El 51% son mujeres. La edad media es 75,4 aos. El O. de Fbregues-Boixar Nebot1, J. Castell Conesa2
52% tiene antecedentes familiares de TE, el 13% de EP. La mediana y J. lvarez Sabn1
de aos con TE antes del Parkinson es 27. En el 40% el TE empez > 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Nuclear. UAB.
65 aos. Adems de en extremidades el 47,5% tienen otro temblor:
ceflico (34%), voz (20%) y mandibular (20%). En el 56% el lado pre-
dominante del temblor coincide con el inicio del parkinsonismo. El Objetivos: Estudiar la utilidad de SPECT en la evaluacin del
93% tienen el Dat-Scan anormal. El 5% refiere anosmia; 21% TCS- dao presinptico del sistema dopaminrgico en la enfermedad de
REM; 17% estreimiento; 35% depresin. La media de UPDRS III del Huntington (HD) utilizando [123I]-FP-CIT (DaTSCAN), un radioligan-
parkinsonismo es 17. Un paciente ha desarrollado demencia por do selectivo que ha recibido aprobacin regulatoria como prueba
cuerpos de Lewy. diagnstica en la investigacin de la prdida neuronal dopaminr-
Conclusiones: El TE de estos pacientes no tienen caractersticas gica en el estriado en la enfermedad de Parkinson.
atpicas, excepto ms frecuencia de temblor mandibular. La edad Material y mtodos: Estudiamos doce pacientes sintomticos con
de inicio del TE no est relacionada con el desarrollo posterior de HD utilizando [123I]-FP-CIT DaTSCAN/SPECT. Analizamos cualitativa
EP. La EP desarrollada tiene fenotipo tremrico y curso benigno. La y semicuantitativamente los niveles de captacin en putamen y
alteracin del Dat-Scan es leve. Son necesarios estudios patolgicos caudado con el fin de valorar el dao presinptico en el sistema
para clarificar esta asociacin. estriato-dopaminrgico. Investigamos la existencia de una posible
correlacin entre el grado de afectacin clnica de la enfermedad
utilizando la escala funcional UHDRS, la duracin de la enfermedad
clnica, y la captacin estriatal en [123I]-FP-CIT/SPECT.
Resultados: El anlisis cualitativo de las imgenes obtenidas con
el SPECT mostr una reduccin en la captacin estriatal en 8 pa-
cientes. El anlisis semicuantitativo evidenci una reduccin signi- mos atpicos: atrofia multisistema (AMS), parlisis supranuclear
ficativa en cuatro. La reduccin significativa era a nivel putaminal progresiva (PSP) y degeneracin corticobasal (DCB).
en todos los cuatro. En uno de ellos, el dficit estaba tambin pre- Material y mtodos: Estudio retrospectivo de caractersticas cl-
sente en el caudado. Aunque no observamos correlacin lineal en- nicas y de imagen de 215 pacientes valorados en la unidad de tras-
tre gravedad clnica evaluada con la escala HDRS y reduccin en la tornos del movimiento a los que se les realiz FDG-PET por diagns-
captacin estriatal de [123I]-FP-CIT, aquellos pacientes con peores tico clnico incierto. Se excluyeron pacientes sin diagnstico clnico
puntuaciones UHDRS presentaban mayor reduccin en la captacin por criterios internacionales, lesiones estructurales (vasculares,
de radioligando. tumor) y menos de 2 visitas tras PET. Finalmente se analizaron 105
Conclusiones: Representa el primer estudio in vivo de la utilidad pacientes, divididos en: EP, AMS-parkinsoniana, AMS-cerebelosa,
de estas tcnicas de neuroimagen utilizando [123I]-FP-CIT/SPECT en PSP, DCB. Para establecer los patrones metablicos de cada grupo,
la demostracin de dao presinptico del sistema dopaminrgico en se emple el anlisis estadstico de vxel (SPM8), comparando cada
la enfermedad de Huntington. Estos resultados corroboran los hallaz- grupo clnico con 20 sujetos sanos ajustados por edad.
gos descritos con anterioridad utilizando tcnicas de imagen PET. Resultados: Se obtuvieron patrones metablicos de 29 EP, 26
Agradecimientos. PI 10/01070 FIS-FEDER AMS-parkinsoniana, 18 AMS-cerebelosa, 17 DCB y 15 PSP. La dura-
cin media de enfermedad hasta la PET fue de 47,1 31,6 meses.
Comparando con controles, en la EP se objetiv hipermetabolismo
en putamen lateral contralateral e hipometabolismo en caudado y
ESTUDIO IN VIVO DE NIVELES DE ISOFORMAS DE TAU
cngulo anterior. Fue estadsticamente significativo (p < 0,05) el
EN LQUIDO CEFALORRAQUDEO COMO POSIBLES
hipometabolismo de ambos putmenes, caudados, frontal, tempo-
BIOMARCADORES DE TAUPATA
ral y cerebelo en AMS-parkinsoniana; de cerebelo, caudado, tlamo
Y. Compta Hirnyj1, M.J. Mart Domnech1, C. Luk2, A.J. Lees2 y cngulo medial en AMS-cerebelosa; frontal, rea motora suple-
y R. de Silva2 mentaria e nsula contralateral en DCB y en ambos tlamos, cauda-
dos, regin orbitofrontal, temporal e insular en PSP.
1
Conclusiones: Nuestros resultados coinciden y amplan la casus-
2
Department of Molecular Neuroscience. Reta Lila Weston
tica de los patrones metablicos de los parkinsonismos atpicos,
Institute.
sugiriendo la utilidad de la FDG-PET como herramienta de ayuda en
Objetivos: Las taupatas, clnicamente heterogneas, se clasifi- el diagnstico diferencial en sus formas precoces.
can anatomopatolgicamente segn las isoformas 3R y 4R de tau,
siendo la 4R caracterstica de la parlisis supranuclear progresiva
(PSP) y la degeneracin crtico-basal. Nuestro objetivo ha sido es-
tudiar las isoformas de tau en lquido cefalorraqudeo (LCR) como
MONITORIZACIN MOTORA AMBULATORIA
posibles biomarcadores de taupata.
EN LA VALORACIN DE ENFERMEDAD DE PARKINSON
Material y mtodos: Hemos estudiado a 37 sujetos: 6 con sndro-
INICIAL
me crtico-basal (SCB), 8 con PSP, 11 con enfermedad de Parkinson
(EP), todos diagnosticados clnicamente de acuerdo con criterios P. Garca Ruiz Espiga1, L. Lpez Manzanares2, M.J. Cataln Alonso3,
aceptados, y 12 controles sin enfermedad neurolgica. Se ha desa- J.C. Martnez Castrillo4, N. Lpez Aristegui5, J.M. Velzquez Prez6
rrollado una tcnica de inmuno-PCR en el Department of Molecular y A. Rojo Sebastin7
Neuroscience (Reta Lila Weston Institute, Londres, Reino Unido) 1
Servicio de Neurologa. Fundacin Jimnez Daz. 2Servicio de
para estudiar las isoformas de tau en LCR. El anlisis estadstico se
Neurologa. Hospital Universitario de La Princesa. 3Servicio de
ha realizado con tests no-paramtricos y ajuste post-hoc de Dunn
Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. 4Servicio de Neurologa.
para comparaciones mltiples.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. 5Servicio de Neurologa.
Resultados: Los niveles de isoforma 4R en LCR han resultado
Hospital Virgen de la Salud. 6Servicio de Neurologa. Hospital
significativamente ms bajos en PSP y EP que en controles, siendo
General Universitario Gregorio Maran. 7Servicio de Neurologa.
intermedios los niveles 4R en SCB, y no habiendo diferencias en los
Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
niveles de 3R.
Conclusiones: La inmuno-PCR ha permitido detectar isoformas Objetivos: La evaluacin de la enfermedad de Parkinson (EP)
de tau en LCR. El descenso de 4R en la PSP podra deberse al se- habitualmente se realiza mediante escalas clnicas incluyendo la
cuestro de la misma en los agregados gliales propios de esta enti- UPDRS. Sin embargo, las escalas clnicas tienen limitaciones, gene-
dad, mientras que la presencia de niveles variables (altos y bajos) ralmente; no son lineales y dependen de la experiencia del mdico
en el SCB podran obedecer a la heterogeneidad patolgica de esta evaluador. Por ello se han propuesto otras alternativas con medi-
condicin. La deteccin de niveles bajos de 4R en la EP sugiere que cin motora ms objetiva, incluyendo la monitorizacin ambulato-
la especificidad de la tcnica inmuno-PCR an no es ptima. Las ria mediante acelermetros (ACTITRAK). Hemos empleado el acti-
isoformas de tau en LCR merecen consideracin como potencial trak en una serie de 24 pacientes con EP de novo y comparado los
biomarcador de taupata-4R. resultados con un grupo de 15 controles.
Material y mtodos: Se aplic el actitrak a las 9 de la maana y
se retir 3 das despues (lectura de 72 horas); antes se realiz una
UPDRS total y motora a cada paciente. Un grupo de 10 pacientes
EMPLEO DE LA PET CON 18-FLUORODESOXIGLUCOSA
fueron estudiados en condiciones basales y 1 mes despus tras tra-
(FDG) EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
tamiento con rotigotina en parche.
DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMOS
Resultados: 1. Hubo diferencias en la actividad medida por acti-
ATPICOS
trak entre el grupo de pacientes con EP inicial y controles (79,8
R. Fernndez Torrn1, E. Prieto Azcrate2, M. Riverol Fernndez1, 23 vs 122 19, p < 0,0001). 2. En el grupo de pacientes con EP ini-
J. Arbizu Lostao2 y M.R. Luqun Piudo1 cial, la actividad media evaluada con actitrak se correlacion nega-
tivamente con la puntuacin total (p < 0,05, r-0,48) y motora (p <
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Nuclear. Clnica
0,05, r -0,51) de la UPDRS. 3. Hubo diferencias significativas en la
Universidad de Navarra.
actividad medida con actitrak antes y despus del tratamiento con
Objetivos: Describir patrones metablicos en FDG-PET en una rotigotina (69,93 26 condiciones basales; 88,4 35; p < 0,05 test
serie de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y parkinsonis- Wilcoxon pareado).
Conclusiones: La monitorizacin ambulatoria con actitrak es una conducta del REM (30,4% frente a 11,5%). No hubo diferencias en
tcnica til para la valoracin motora y para evaluar la efectividad curso evolutivo, presentando complicaciones motoras, y deterioro
de tratamiento antiparkinsoniano en la EP inicial. cognitivo (35,9% en R1441G y 38,9% en G2019S), en un tiempo simi-
lar. Igual tiempo en alcanzar el estadio IV de H&Y, iniciar cadas, y
dejar de salir slo a la calle.
Conclusiones: Los pacientes con la EP por mutacin R1441G, se
PENETRANCIA DE LA MUTACIN G2019S DE LRRK2
diferencian de los que tienen la G2019S en su origen vasco, tienen
EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN CANTABRIA:
ms antecedentes familiares lo que indica una mayor penetrancia,
ESTUDIO EN 29 FAMILIAS Y 120 SUJETOS EN RIESGO
y presentan menos sntomas no motores, pero sin diferencias signi-
J. Infante Ceberio, M. Sierra Pea, I. Gonzlez Aramburu, ficativas en su evolucin.
C. Snchez Quintana, P. Snchez Juan, O. Combarros Pascual,
J. Berciano Blanco y J. Infante Ceberio
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Marqus de
PENETRANCIA DE LA MUTACIN G2019S DE LRRK2
Valdecilla.
EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN CANTABRIA:
Objetivos: La frecuencia y la penetrancia de la mutacin G2019S ESTUDIO EN 32 FAMILIAS Y 126 SUJETOS EN RIESGO
de LRRK2 en la enfermedad de Parkinson (EP) muestran una gran
M. Sierra Pea, I. Gonzlez Aramburu, P. Snchez Juan,
variabilidad geogrfica y poblacional. Conocer esta informacin en
C. Snchez Quintana, J. Berciano Blanco, O. Combarros Pascual
una poblacin determinada es de importancia crucial para poder
y J. Infante Ceberio
ofrecer un consejo gentico adecuado. Nuestro objetivo es conocer
la penetrancia de la mutacin G2019S de LRRK2 en Cantabria, una Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Marqus de
regin con elevada prevalencia de esta mutacin. Valdecilla.
Material y mtodos: A partir del estudio de 355 pacientes con EP
Objetivos: La frecuencia y la penetrancia de la mutacin G2019S
atendidos en el Servicio de Neurologa del HUMV se identificaron 29
de LRRK2 en la enfermedad de Parkinson (EP) muestran una gran
portadores de la mutacin G2019S (8,2% de la poblacin). 120 suje-
variabilidad geogrfica y poblacional. Conocer esta informacin en
tos en riesgo pertenecientes a estas familias fueron examinados
una poblacin determinada es de importancia crucial para poder
clnicamente y genotipados para la mutacin G2019S. La penetran-
ofrecer un consejo gentico adecuado. Nuestro objetivo es conocer
cia de la mutacin se estim en trminos de incidencia acumulada
la penetrancia de la mutacin G2019S de LRRK2 en Cantabria, una
especfica de edad por el mtodo de Kaplan-Meier. Se excluyeron
regin con elevada prevalencia de esta mutacin.
para el clculo de la penetrancia los sujetos probando.
Material y mtodos: A partir del estudio de 367 pacientes con EP
Resultados: De los 120 sujetos en riesgo, 56 (46,6%) resultaron
atendidos en el Servicio de Neurologa del HUMV se identificaron 32
ser portadores de la mutacin G2019S (42 asintomticos). La pobla-
portadores de la mutacin G2019S (8,7% de la poblacin). 126 suje-
cin total sobre la que se estim la penetrancia fue de 100 indivi-
tos en riesgo pertenecientes a estas familias fueron examinados
duos: 56 testados, 7 portadores obligados y 37 progenitores no tes-
clnicamente y genotipados para la mutacin G2019S. La penetran-
tados de portadores. La penetrancia de la mutacin fue del 2% a los
cia de la mutacin se estim en trminos de incidencia acumulada
50 aos, 12% a los 60, 26,3% a los 70 y 47,4% a los 80 aos. Este
especfica de edad por el mtodo de Kaplan-Meier. Se excluyeron
resultado no vari al incluir solamente a los sujetos testados.
para el clculo de la penetrancia los sujetos probando.
Conclusiones: A los 80 aos, menos de la mitad de los sujetos
Resultados: De los 132 sujetos en riesgo, 56 (46,6%) resultaron
portadores de la mutacin G2019S de LRRK2 presentan manifesta-
ser portadores de la mutacin G2019S (47 asintomticos). La pobla-
ciones motoras de EP.
cin total sobre la que se estim la penetrancia fue de 132 indivi-
duos: 32 probandos, 56 portadores de la mutacin, 7 portadores
obligados y 37 progenitores no testados de portadores. La pene-
DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE LAS MUTACIONES G2019S trancia de la mutacin fue del 2% a los 50 aos, 12% a los 60, 26,3%
Y R1441G EN PACIENTES CON ENFERMEDAD a los 70 y 47,4% a los 80 aos. Este resultado no vari al incluir so-
DE PARKINSON lamente a los sujetos testados.
Conclusiones: A los 80 aos, menos de la mitad de los sujetos
J. Ruiz Martnez1, A. Gorostidi Pagola2, A. Bergareche Yarza1,
portadores de la mutacin G2019S de LRRK2 presentan manifesta-
A. Estanga Alustiza1, C. Sarasqueta Eizaguirre3,
ciones motoras de EP.
M.C. Rodrguez Oroz2 y J.F. Mart Mass1
Servicio de Neurologa. Hospital Donostia. 2rea de
1
Neurociencias; 3rea de Epidemiologa. Biodonostia.

ACTIVIDAD EN EL NCLEO SUBTALMICO DURANTE
Objetivos: El fenotipo clnico de la enfermedad de Parkison (EP)
DISQUINESIAS BIFSICAS EN PACIENTES
asociada a las mutaciones R1441G y G2019S en LRRK2 es indistingui-
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
ble de la EP clsica. Estudiar las caractersticas clnicas de la EP
asociada a las mutaciones R1441G y G2019S, y analizar diferencias M. Alegre Esteban1, J. Lpez Azcrate1, M. Valencia Ustrroz1,
entre ambas. R. Gonzlez Redondo1, F. Alonso Frech2, M.J. Nicols Apestegua1,
Material y mtodos: Datos clnicos de 68 pacientes con la muta- M.C. Rodrguez Oroz3, J. Guridi Legarra4, J. Obeso Inchausti3
cin R1441G y 28 con la G2019S. En los fallecidos, informacin re- y J. Artieda Gonzlez-Granda1
cogida de historial mdico o entrevista a familiares. 1
Servicio de Neurociencias. CIMA. Universidad de Navarra.
Resultados: La edad de inicio (61,8 aos en R1441G, y 58,1 en 2
Servicio de Neurologa. Hospital de Fuenlabrada. 3Departamento
G2019S), la distribucin por sexos, y el sntoma de presentacin
de Neurologa; 4Servicio de Neurociruga. Clnica Universidad de
fueron similares en ambos grupos. Hubo ms presencia de antece-
Navarra.
dentes familiares en R1441G (91% frente a 76%), y diferencias sig-
nificativas en procedencia (94% origen vasco en R1441G y 28% en Objetivos: El objetivo de este trabajo fue analizar la actividad
G2019S). Los pacientes con la mutacin G2019S, tuvieron ms sn- del ncleo subtalmico durante la presencia de disquinesias bifsi-
tomas no motores, especialmente sntomas genitourinarios (43,5% cas (DB) en pacientes con enfermedad de Parkinson, para profundi-
frente a 17,4%), alucinaciones (29,2% frente a 4,8%), y trastorno de zar en su fisiopatologa.
Material y mtodos: Se analiz la actividad del ncleo subtal- Trastornos del movimiento IV
mico de 6 pacientes con enfermedad de Parkinson que presentaron
un tpico patrn semiolgico y temporal de DB durante el registro
postoperatorio, tras la colocacin de estimuladores profundos para
tratar su enfermedad. Se emplearon transformadas de Fourier en- FALTA DE ASOCIACIN ENTRE POLIMORFISMOS
ventanadas para el anlisis evolutivo de los cambios de actividad RS9652499 Y RS11856808 DEL GEN LINGO1 Y RIESGO
oscilatoria en relacin con la aparicin y cese de las DB. PARA ENFERMEDAD DE PARKINSON: RESULTADOS
Resultados: Se observ un patrn homogneo de actividad osci- DE UN META-ANLISIS
latoria durante la presencia de DB en los seis pacientes. La activi-
J.A. Garca-Agndez Prez-Coca2, O. Lorenzo Betancor3,
dad beta tpica del estado off desapareci coincidiendo con el
P. Pastor Muoz4, E. Garca Martn5, A. Luengo dos Santos6,
inicio de las disquinesias, pero sin aparicin de actividad gamma.
H. Alonso Navarro1 y F.J. Jimnez Jimnez1
En todos ellos, la actividad gamma tpica del estado on se obser-
v nicamente una vez desaparecidas las DB. Cuatro de los pacien- 1
Servicio de Neurologa. Hospital del Sureste. Madrid.
tes presentaron actividad theta-alfa coincidente con las disquine- 2
Departamento de Farmacologa; 5Departamento de Bioqumica y
sias bifsicas. Biologa Molecular. Universidad de Extremadura. 3Neurologa;
Conclusiones: El inicio de las disquinesias bifsicas se correspon- 4
Neurologa. CIBERNED. Unidad de Neurogentica. Centro de
de neurofisiolgicamente con la entrada en on (desaparicin del Investigacin Mdica Aplicada (CIMA). Clnica Universitaria de
beta). La aparicin de la actividad gamma (tpica del on comple- Navarra. 6Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de La
to) slo tras el cese de estas disquinesias sugiere que el estado on Princesa.
durante las mismas puede ser incompleto, probablemente limitado
Objetivos: Algunos estudios han sugerido un posible papel de la
a extremidades inferiores.
protena LINGO1 (Leucine-rich repeat- and Ig domain-containing
Nogo receptor-interacting protein 1) en la patogenia de la enfer-
medad de Parkinson (EP): (A) Aumento de expresin de LINGO-1
COREA HEREDITARIA BENIGNA: ESTUDIO FENOTPICO en la sustancia negra de pacientes con EP comparada con contro-
Y FUNCIONAL DE UNA NUEVA MUTACIN EN UNA FAMILIA les, (B) Resistencia de las neuronas dopaminrgicas de ratones
knockout para LINGO1 a fenmenos neurodegenerativos. Dos es-
M. Salvad Figueras1, S. Boronat Guerrero2, J. Hernndez Vara1,
tudios recientes demostraron asociacin, respectivamente, de los
O. de Fbregues-Boixar Nebot1, A. Palas Franco1
polimorfismos de nucletido simple (SNP) rs9652490 (Villarino-
y J. lvarez Sabin1
Gell et al) y rs11856808 (Lorenzo-Betancor et al) del gen LINGO-1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuropediatra. rea de (OMIM 609791; cromosoma 15q24.3) con el riesgo para de EP,
Neurociencias. Hospital Universitari Vall dHebron. mientras que los resultados de estudios posteriores, han mostrado
resultados controvertidos. Realizamos un metaanlisis de las se-
Objetivos: La corea hereditaria benigna (CHB) es un trastorno
ries publicadas para determinar la posible asociacin de dichos
autosmico dominante con inicio antes de los 5 aos debido a mu-
SNPs con el riesgo para EP.
taciones en el gen TITF-1. El fenotipo completo incluye hipotiroidis-
Material y mtodos: Se realiz un metaanlisis de todos los es-
mo congnito y alteraciones respiratorias (sndrome de distrs res-
tudios sobre asociacin entre los SNPs del gen LINGO1 rs9652490 (9
piratorio) debido a que el gen TITF-l, es un factor de transcripcin
estudios incluyendo 6.777 pacientes con EP y 6258 controles) y
implicado en el desarrollo y maduracin del cerebro, tiroides y pul-
rs11856808 (4 estudios incluyendo 3.267 pacientes con EP y 3371
mn. El objetivo de la presente comunicacin es la descripcin fe-
controles). La heterogeneidad entre estudios fue medida con el
notpica y el anlisis funcional de una nueva mutacin en el gen
estadstico Q de Cochrane utilizando el software Meta-Disc 1.1.1
TITF-1 responsable de la CHB.
(Unidad de Estadstica Clnica, Hospital Ramn y Cajal, Madrid).
Material y mtodos: Se describe el cuadro fenotpico de 2 her-
Resultados: Las odds-ratios (OR) diagnsticos globales y (lmi-
manas no consanguneas y la madre junto con el anlisis mutacional
tes de confianza al 95%) para las variantes allicas rs9652490G y
y funcional del gen TITF-1 mediante secuenciacin gentica, gene-
rs11856808T fueron, respectivamente 0,99 (0,91-1,07) y 1,04
racin de vectores de expresin y anlisis bioinformtico.
(0,91-1,15).
Resultados: Caso 1: paciente con hipotiroidismo congnito en
Conclusiones: Los resultados del metaanlisis realizado sugieren
tratamiento sustitutivo que a los 15 meses present dificultad para
la ausencia de relacin entre los SNPs LINGO1 rs9652490 y
la deambulacin y movimientos coreicos que persisten en la actua-
rs11856808 y el riesgo para EP.
lidad. Caso 2: hermana nacida 6 aos despus con hipotiroidismo
congnito que a los 16 meses desarroll dificultad para la deambu-
lacin y movimientos coreicos presentes en el momento actual.
Caso 3: madre con hipotiroidismo transitorio gestacional con movi-
mientos coreicos leves que pasaron desapercibidos. El estudio mu-
TEMBLOR ESENCIAL Y ENFERMEDAD DE PARKINSON:
tacional mostr una delecin nica (825delC) en un alelo del gen
EVIDENCIAS A FAVOR DE SU ASOCIACIN
TITF-1 que provoca una alteracin en la activacin de promotores
del gen de la tiroglobulina, tioperoxidasa y protena B surfactan- A. Labiano Fontcuberta, J. Benito Len y M.D. Valle Arcos
te.
Conclusiones: La CHB por mutacin de TITF-1 es una causa infra-
diagnosticada de corea en nios que se debera sospechar ante la Objetivos: El temblor esencial (TE) y la enfermedad de Parkinson
presencia de hipotiroidismo congnito con o sin alteracin pulmo- (EP) se han considerado clsicamente enfermedades distintas. Con
nar. el objetivo de elucidar la relacin existente entre ambas entidades,
revisamos las conexiones e imbricaciones existentes entre sus ca-
ractersticas epidemiolgicas, clnicas y anatomopatolgicas.
Material y mtodos: Se analizan los datos derivados del estudio
del estudio prospectivo poblacional de NEDICES (Neurological Disor-
ders In Central Spain), cohorte poblacional cerrada de ancianos (65
aos y ms) del centro de Espaa. Se revisan las emergentes evi-
dencias en el mbito neuropatolgico del temblor esencial.
Resultados: Los resultados del estudio NEDICES objetivan que el res de confusin, el efecto de los agonistas dopaminrgicos (AD)
riesgo de padecer EP de los pacientes con ET es cuatro veces mayor sobre las alteraciones neuropsiquitricas de la enfermedad de Par-
que en los sujetos sin ET. La misma cohorte describe la presencia de kinson (EP).
alteraciones cognitivas y conductuales en los pacientes con temblor Material y mtodos: Estudio observacional, transversal y compa-
esencial, subrayando la heterogeneidad clnica de esta enferme- rativo del efecto de pramipexol (n = 250), ropinirol (n = 150) y le-
dad. La presencia de cuerpos de Lewy en el cerebro de algunos vodopa en monoterapia (n = 115) sobre la clnica neuropsiquitrica,
pacientes con TE constituye un vnculo adicional entre TE y enfer- medida mediante la escala Neuropsychaitric Inventory (NPI). Mues-
medad de Parkinson. En funcin de su localizacin (cerebelo o tra de 515 pacientes con EP apareados por edad, educacin, sexo,
tronco-encfalo) el TE podra predisponer o no al desarrollo de EP. gravedad motora (H&Y), antigedad EP y dosis de frmacos dopa-
Conclusiones: Aunque el TE y la EP se consideran enfermedades minrgicos [dosis equivalente AD, dosis levodopa equivalente total
diferentes es evidente que existe un solapamiento clnico y anato- (DLET)].
mopatolgico, por lo que podran considerarse diferentes manifes- Resultados: Los pacientes con pramipexol (DLET = 620 320 mg/
taciones de un mismo espectro clnico dentro de una entidad anato- da) puntuaron significativamente menos en la puntuacin total del
mopatolgica comn. NPI (17,2 11 vs 20,9 13; p = 0,015) respecto el grupo ropinirol
(DLET = 602 330 mg/da). Analizando los subtems del NPI, los
pacientes con pramipexol puntuaron menos en apata respecto el
grupo levodopa (DLET = 591 370 mg/da; p = 0,002). Respecto
ASOCIACIN DE LA IMANTACIN DE LA MARCHA
ropinirol y levodopa, pramipexol mostr menor gravedad de la apa-
Y LA FUNCIN COGNITIVA CON EL PICO BETA ALTO
ta (p = 0,03 y p = 0,01). No hubo diferencias entre grupos para el
EN EL NCLEO SUBTALMICO
resto de subtems del NPI. Especialmente, no hubo diferencias para
J.B. Toledo Atucha1, M. Alegre2, J. Lpez Azcarate3, J. Guridi4, depresin, alucinaciones ni delirios.
J. Iriarte5, J. Obeso6, J. Artieda2 y M.C. Rodrguez-Oroz7 Conclusiones: Presentamos el primer estudio que compara el
perfil neuropsiquitrico de una muestra amplia de pacientes apa-
1
reados para las principales variables que pueden influir en la pun-
UPenn Medical School of Medicine. 2Servicio de Neurofisiologa
tuacin del NPI. Los pacientes con pramipexol desarrollaron menos
Clnica; 4Servicio de Neurociruga. 6Servicio de Neurologa. Clnica
apata, observndose las mayores diferencias para la gravedad de
Universidad de Navarra. 3Laboratorio de Neurofisiologa. Centro
la apata, tanto respecto ropinirol como levodopa en monoterapia.
de Investigacin Mdica Aplicada de la Universidad de Navarra
A diferencia de estudios anteriores, el uso de agonistas no se asoci
(CIMA). 5Servicio de Facultad de Medicina. Universidad de
a una mayor presencia de psicosis ni a un menor desarrollo de de-
Navarra. 7Servicio de Neurociencias. Biodonostia.
presin.
Objetivos: Los signos motores axiales, entre los que destaca la
imantacin de la marcha (IM), se asocian con frecuencia a altera-
ciones cognitivas en la enfermedad de Parkinson (EP). Ambos snto-
mas, ms frecuentes en fases avanzadas de la enfermedad, respon-
den pobremente al tratamiento dopaminrgico, no conocindose su
fisiopatologa. Recientemente se ha asociado la IM con un peor ren-
FACTORES PRONSTICOS EN LA ESTIMULACIN DEL
dimiento en funciones ejecutivas.
NCLEO SUBTALMICO (EST). ESTUDIO PROSPECTIVO
Material y mtodos: Se ha estudiado la actividad oscilatoria del
ncleo subtalmico (NST) y las puntuaciones en tests ejecutivos en M.A. Aranda Calleja, S. Bellido Cullar, M. Losada Lpez,
22 pacientes (40 ncleos) con EP con (14 pacientes) y sin (8 pacien- A. Herranz Brcenas, J. del Val Fernndez y P. Garca Ruiz Espiga
tes) IM. Se midieron los valores de los picos de la actividad oscila-
Servicio de Neurologa. Fundacin Jimnez Daz.
toria en las frecuencias theta-alfa, beta alta y baja y de las oscila-
ciones de alta frecuencia y se compararon en los pacientes con y sin Objetivos: Evaluar los factores pronsticos que influyen en la
IM. Se compararon en estos grupos el rendimiento en los tests eje- respuesta a la EST.
cutivos y la correlacin entre las diferentes bandas de frecuencia y Material y mtodos: Estudiamos prospectivamentes 25 pa-
los tests neuropsicolgicos. cientes. A todos les realizamos test cronometrados segn proto-
Resultados: Los pacientes con IM tienen peor puntacin en la colo CAPIT. Los evaluamos en basal y a los 12 meses de la inter-
fluencia semntica (p = 0,03) y un mayor pico en la banda beta alta vencin. Calculamos el porcentaje de mejora en UPDRS, UPDRS
(0,0007). Existe una correlacin inversa moderada (r = -0,43, p = III y tapping y marcha mediante prueba de t de Student para una
0,50) entre en el valor del pico beta alto registrado en el estado muestra. Para evaluar los factores pronsticos elegimos sexo,
motor off y la puntuacin obtenida en la fluencia semntica. edad, HY basal y dosis de dopa basal. Respecto al sexo se realiz
Conclusiones: Estos resultados indican un posible mecanismo anlisis mediante t de Student para muestras independientes.
comn para los sntomas de la EP avanzada que no responden a la Para el resto de variables cuantitativas se realiz anlisis de re-
dopamina ya que tanto la IM como el defecto en fluencia semntica gresin lineal
estn asociados a una actividad oscilatoria beta alta. Resultados: Anlisis de porcentajes de mejora: UPDRS 43,60; p
0,00; UPDRS III 52,07; p 0,00; tapping 13,89; p 0,0046; marcha
44,75; p 0,0128] (la mejora fue significativa). Resultados de regre-
sin lineal; valores significativos: edad en la intervencin y reduc-
COMPARACIN DIRECTA DEL EFECTO DE LOS AGONISTAS
cin en UPDRS (CR -0,0212; p 0,0291); HY basal y reduccin en ta-
DOPAMINRGICOS SOBRE LA CLNICA NEUROPSIQUITRICA
pping (CR 0,2177; p 0,0046) y dosis de dopa basal y mejora en
marcha (CR 0,0012; p 0,043). No hallamos diferencias significativas
J. Prez Prez1, J. Pagonabarraga Mora1, S. Sierra2, respecto al sexo.
B. Pascual Sedano1, A. Gironell Carrero1 y J. Kulisevsky Bojarski1 Conclusiones: La EST produjo mejora significativa en UPDRS,
UPDRS III, tapping y marcha. El anlisis de factores pronsticos de-
1
muestra que no existen diferencias respecto al sexo y que la edad
2
se relaciona de forma inversa con la mejora en UPDRS, un HY ma-
Objetivos: No hay estudios previos en la literatura que hayan yor basal con la mejora en el tapping y una mayor dosis de dopa
comparado de manera directa y controlando los principales facto- basal con la mejora en la marcha.
FASUDIL (HA-1077) PROTEGE LAS NEURONAS dores en la EH, el tiempo de reaccin puede ser una herramienta
DOPAMINRGICAS EN EL MODELO MURINO DE til, objetiva y reproducible en la valoracin de la bradicinesia.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
M.T. Herrero Ezquerro1, C. Barcia Gonzlez2, C.M. Ros Gmez2,
F. Ros Bernal2, V. Annese2, A. Gmez Lpez2, MOVIMIENTOS ANORMALES POST-ICTUS: ASPECTOS
M.A. Carrillo-de Sauvage Conesa2, J. Yuste Jimnez2 SEMIOLGICOS Y ANATOMO-PATOLGICOS
y E. Fernndez Villalba2
J. Mier Juanes, C. Hernndez Lahoz, J. Vega Villar,
1
Grupo Neurociencia Clnica y Experimiental. Departamento de G. Mauri Capdevila, G. Mors de la Tassa y S. Calleja Puerta
Anatoma Humana y Psicobiologa; 2Departamento de Anatoma.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de Asturias.
Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
Objetivos: Los trastornos del movimiento post-ictus, formando
Objetivos: Efecto neuroprotector de HA-1077, inhibidor de Rho
parte de la sintomatologa aguda o con aparicin diferida, no son
quinasa (ROCK)-1 y de polarizacin microglial, en el modelo murino
infrecuentes, pero tienden a ser infradiagnosticados por su espec-
de parkinsonismo inducido por MPTP.
tro clnico variable. En la literatura es mucho ms relevante la des-
Material y mtodos: 105 ratones C57BL6 fueron distribuidos en 4
cripcin de casos clnicos aislados que la de series ictales: al valor
grupos segn tratamiento: Salino, HA-1077, MPTP, HA-1077+MPTP.
semiolgico de la localizacin se aaden, en ocasiones, otros signi-
Los animales recibieron una inyeccin de HA-1077 (40 mg/kg, i.p.),
ficados etiolgicos y pronsticos.
y 30 minutos despus una dosis de MPTP (20 mg/Kg, i.p.). Los ani-
Material y mtodos: Hemos revisado retrospectivamente los mo-
males fueron sacrificados 24, 48 o 72 h tras el tratamiento. Por
vimientos anormales recogidos en una serie de 1.200 ictus anuales,
HPLC se midieron niveles de MPP+ estriatal; por Western Blot la
con estimacin de una incidencia de 0,5%. Algunos casos fueron v-
activacin/polarizacin del citoesqueleto microglial; y por inmuno-
deo-filmados. Las edades de los pacientes estaban comprendidas
histoqumica se analizaron: i) la activacin microglial, ii) la muerte
entre 45 y 75 aos, y ambos sexos estaban representados por
neuronal dopaminrgica, iii) la actividad enzimtica de ROCK-1 en
igual.
la va nigroestriatal, y iv) la caracterizacin fagoctica de la micro-
Resultados: La clasificacin semiolgica y etiolgica, basada en
glia (anlisis confocal).
la neuroimagen, fue la siguiente: limb-shaking (trombosis carot-
Resultados: HA-1077 (fasudil) protege las neuronas dopaminrgi-
dea), hemicorea-balismo (hemorragia ganglionar), asterixis unila-
cas del efecto neurotxico inducido por MPTP reduciendo la polari-
teral (infarto lacunar talmico), temblor mandibular (mltiples le-
zacin microglial (mediada por ROCK-1) y los eventos fagocticos.
siones isqumicas de territorio posterior) y el resto corresponde a
Los contactos fagocticos microgla-neurona presentan polarizacin
fenmenos relacionados con la espasticidad (infartos bulbar y es-
especfica de Cdc42 y de F-actina (elementos cruciales en el movi-
tro-capsular). La topografa de la mayora de las lesiones fue pro-
miento y polarizacin celular).
funda aunque el limb-shaking expresaba la inestabilidad hemdodi-
Conclusiones: El bloqueo especfico de ROCK-1 reduce la activa-
nmica de un territorio arterial cerebral amplio que inclua corteza.
cin microglial y preserva las neuronas dopaminrgicas en la pro-
Excepto el temblor, todos los dems sntomas tenan expresin fo-
gresin del parkinsonismo.
cal contralateral a la lesin. Slo en los tres ltimos casos, que eran
Financiado por CIBERNED, Fundacin Sneca (FS/PI10/15329),
de aparicin retardada y progresiva, los movimientos anormales
(SAF2006-62262, FIS/PI10/02827, SAF2010-21274, RYC-2010-
persistan al alta.
06729).
Conclusiones: Los movimientos anormales post-ictus, a pesar de
su incidencia modesta, muestran un gran valor semiolgico y cons-
tituyen un reto diagnstico para el clnico, que deber realizar un
adecuado diagnstico diferencial con la epilepsia vascular y otros
ESTUDIO MOTOR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
trastornos del movimiento.
DE HUNTINGTON
A. Martnez Pueyo, P. Garca Ruiz Espiga, J. del Val Fernndez
y M. Losada Lpez
QU FACTORES INFLUYEN EN LAS COMPLICACIONES
Servicio de Neurologa. Fundacin Jimnez Daz. MOTORAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?: ESTUDIO
PROSPECTIVO A 10 AOS
Objetivos: Valorar la bradicinesia en pacientes con enfermedad
de Huntington (EH) mediante el registro computacional del tiempo J. del Val Fernndez, P. Garca-Ruiz Espiga, I. Mahllo Fernndez,
de reaccin (TR), y analizar su correlacin con la escala UHDRSm y S. Bellido Cullar, M.A. Aranda Calleja y A. Herranz Brcenas
el test de STROOP.
Material y mtodos: Estudio abierto y transversal, incluyendo 20
pacientes con EH confirmada genticamente y 20 controles sanos. Objetivos: Las causas de las complicaciones motoras en la enfer-
Un programa informtico mide el tiempo de reaccin y se compara medad de Parkinson (EP) continan siendo objeto de debate. Varios
entre una muestra de pacientes con EH y un grupo de controles factores influyen en el desarrollo de las mismas. Analizamos estos
utilizando tests paramtricos (Anova y t de Student). Se correlacio- factores en una cohorte de 45 pacientes seguidos 10 aos.
na dicha variable con la escala UHDRSm y una prueba de funcin Material y mtodos: Se estudian de forma prospectiva 70 pacien-
frontal (STROOP) mediante test de correlacin de Spearman. tes con EP (1991-2000) con evaluaciones anuales que incluyen: va-
Resultados: Comparando el grupo de enfermos de EH (n = 20) y riables demogrficas, UPDRS motora, discinesias, fluctuaciones
controles (n = 20), se observa un aumento significativo del TR en el motoras, congelacin de la marcha y tratamiento de la enferme-
grupo de pacientes con EH. Se demuestra, adems, una correlacion dad. Se realiza el anlisis a los 5 y 10 aos de seguimiento.
estadsticamente significativa del TR con la puntuacin en la escala Resultados: Completan el estudio 45 pacientes. Veinticinco ex-
UHDRSm (r: +0,6853, p < 0,001) y el test de Stroop (r: - 0,7212, p < cluidos por aparicin precoz de datos atpicos, demencia precoz o
0,001). respuesta escasa a levodopa, muerte o prdida de seguimiento.
Conclusiones: La escala UHDRSm y el test de Stroop permiten Sexo (hombres 60%); edad media de inicio 58,5 10,2 aos; disci-
una valoracin de la situacin motora y de la funcin frontal res- nesias 91%, fluctuaciones motoras 62%, congelacin de la marcha
pectivamente, en pacientes con EH. Existe una correlacin signifi- 68%. A los 5 aos las fluctuaciones motoras se asocian al tratamien-
cativa de ambas variables con el TR. Ante la ausencia de biomarca- to inicial con levodopa (OR = 3,87) y severidad de la enfermedad
(OR = 1,9); las discinesias se asocian al tratamiento inicial con le- podra intervenir una alteracin del metabolismo de vitaminaB12,
vodopa (OR = 8,31), menor edad de inicio (OR = 0,90) y sexo mas- aumentando sus metabolitos potencialmente neurotxicos: homo-
culino (OR = 12,87). En la evaluacin final estas correlaciones se cistena/cido metilmalnico (AMM). Describimos cuatro pacientes
diluyen, y desaparecen en cuanto al tratamiento inicial. tratados con ILD que desarrollaron PNP.
Conclusiones: Las complicaciones motoras son muy frecuentes Material y mtodos: Se evaluaron clnica y electrofisiolgica-
en la EP y se asocian a medio y largo plazo (5 y 10 aos) a la edad mente los pacientes con semiologa de PNP de entre los 22 tratados
de inicio y el sexo masculino; mientras que el tratamiento inicial con ILD de nuestro centro. Se determin la VitaminaB12 y sus me-
con levodopa solo es significativo al 5 ao. Por ello, con las opcio- tabolitos. Se excluyeron aquellos con causas conocidas de PNP
nes teraputicas actuales, podramos prevenirlas a medio pero Resultados: Cuatro desarrollaron PNP a los 2/12/15 y 24 meses
no a largo plazo, de iniciar ILD. En el primero los sntomas se acompaaron de seve-
ras discinesias evidencindose un dficit de vitaminaB12 con hiper-
homocisteinemia. En el resto vitaminaB12 fue normal, pero la ho-
mocisteina y MMA urinario estaban elevados. Los estudios
POLINEUROPATA DESPUS DEL INICIO DE INFUSIN
neurofisiolgicos demostraron afectacin de fibra gruesa (neuropa-
DE LEVODOPA INTRADUODENAL EN LA ENFERMEDAD DE
ta axonal de predominio sensitivo) en dos pacientes y de fibra pe-
PARKINSON. DESCRIPCIN DE CUATRO PACIENTES
quea con alteraciones de umbrales sensitivos trmicos y alteracin
A. Palas Franco1, O. de Fbregues Nebot2, J. Hernndez Vara2, de respuesta sudomotora simpaticocutnea en los otros dos, en los
R. Velasco Fargas3, J.L. Seoane Reboredo4, N. Ragu Sanz4, que una biopsia de piel mostr una densidad de fibras amielnicas
X. Navarro Acebes3 y J. lvarez Sabn1 en los lmites inferiores de la normalidad. Se inici tratamiento con
vitaminaB12 en todos. En el primero adems se redujo la dosis de
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. UAB. Institut de
ILD, mejorando las discinesias y sntomas de PNP. En el resto la
Recerca; 4Servicio de Neurofisiologa. Hospital Universitari Vall
neuropata se estabiliz.
dHebron. 3Departamento de Biologa Celular, Fisiologa e
Conclusiones: La ILD puede favorecer la aparicin de polineuro-
Inmunologa. Centro de Investigacin Biomdica en Red sobre
patas de fibra gruesa o pequea por alteraciones del metabolismo
Enfermedades Neurolgicas. Universitat Autnoma de Barcelona.
de vitaminaB12. Su deteccin precoz es importante porque los su-
Objetivos: Recientemente se han descrito polineuropatas (PNP) plementos de vitaminaB12 o reajuste de dosis permiten evitar la
tras el inicio de infusin de levodopa intraduodenal (ILD) en las que progresin clnica manteniendo el tratamiento con ILD.
*44/
NEUROLOGA
NEUROLOGA
la Sociedad Espaola
de Neurologa

PSTERS
LXIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa

Barcelona, 15-19 de noviembre de 2011
Ataxias y paraparesias espsticas Conclusiones: La calidad de vida del paciente con EM en tra-
tamiento vara segn tipologa de enfermedad y empeora progre-
degenerativas P sivamente con discapacidad y tiempo. El cuestionario-PRIMUS es
una buena herramienta para la evaluacin de CdV y actividad en
pacientes con EM.
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA MEDIANTE
EL CUESTIONARIO PRIMUS EN UNA POBLACIN ESPAOLA
DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE (ESPAA)
DEGENERACIN DE CORDONES POSTERIORES. FORMA
M.A. Hernndez Prez1, S. Mora Garca2 y los investigadores
AUTOSMICA RECESIVA
del Grupo de Estudio SLIMS, E.R.D.3
D. Genis Batlle1, V. Volpini Bertrn2, J. Corral Seijas2,
1
H. San Nicols2, J. Puig Alcntara3, F. Mrquez Daniel4
de Candelaria. 2Medical Advisor. Novartis Farmacutica, S.A.
y L. Rami i Torrent4
3
de Candelaria. 1
Servicio de Neurologa; 3IDI Institut de Diagnstic per la Imatge;
4
Neurologa. Unidad de Enfermedades Neurodegenerativas.
Objetivos: Evaluar calidad de vida (CdV) del paciente con es-
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. 2Servicio de Gentica.
clerosis mltiple (EM) mediante cuestionario-PRIMUS. Detectar
Centre de Diagnstic Gentic Molecular. Hospital Duran i Reynals.
si existe relacin entre CdV, tiempo evolucin y discapacidad
EDSS. Objetivos: Descripcin de una ataxia sensitiva secundaria a de-
Material y mtodos: Estudio epidemiolgico, transversal y mul- generacin aislada de cordones posteriores.
ticntrico que incluy 261 pacientes con EM remitente recurrente Material y mtodos: Historia y exploracin neurolgica clnica.
(EMRR) o secundaria progresiva (EMSP) en tratamiento con inter- Estudio neurofisiolgico. Estudio radiolgico: RM cerebral y espi-
fern-beta-1b durante 6 meses. Se utiliz cuestionario-PRIMUS nal. Tractografia. Estudio molecular ataxias. Analtica general.
de calidad de vida (validado) para autoevaluar cambios en CdV y Resultados: Caso clnico: AF: dos hermanas afectas. Padres sa-
actividad. nos y resto familiares sanos. Mujer 52 a. Edad inicio 27 aos. Ataxia
Resultados: La edad media fue 41,7 10,3 aos, siendo muje- lentamente progresiva. Silla de ruedas desde hace 1 a. Clnica de
res 61,3%. La mayora presentaban EMRR (83,9%). El tiempo medio sndrome de piernas inquietas. Reflejos conservados. Abolicin de
desde diagnstico fue 7,6 5,8 aos, mayor en EMSP (6,9 5,2 vs sensibilidad vibratoria hasta la espina ilaca anterior. Marcha: ataxia
11,2 7,4, p < 0,0001). La discapacidad media segn EDSS fue 2,6 sensitiva severa precisa. Babinski bilateral. RM cerebral normal. Sin
1,75 (EMSP 5,1 1,3 vs EMRR 2,1 1,4, p < 0,0001). El tiempo atrofia cerebelosa. RM espinal: atrofia del cordn espinal a nivel
medio desde inicio tratamiento fue 5,5 3,8 aos. El componente cervical y dorsal, ausencia de engrosamiento cervical. PEV, PEATC,
de calidad de vida (escala 0-30) es superior en EMRR: 18,3 6,8 vs ENG, EMG: normales. PESS: alteracin de fibra gruesa por encima de
9,9 7,1 (p < 0,0001), disminuyendo a medida que avanza tiempo mdula espinal. PEMTC: afectacin bilateral de la va crtico-espinal
desde diagnstico (p < 0,01) y con discapacidad del paciente (entre de predominio en EEII -Estudio molecular de ataxia de Friedreich,
18,8 6,6 estadios iniciales [EDSS < 3,5] hasta 8,4 6,3 avanzados SCA1, SCA2, SCA3, SCA6, SCA8, SCA12, SCA17 y DRPLA negativo. Vi-
[EDSS > 5], p < 0,0001). El componente de actividades PRIMUS sigue tamina B12, E, normales. Serologa lutica normal.
el mismo patrn, aumentando la inactividad con el tiempo desde Conclusiones: La degeneracin aislada o predominante de cor-
diagnstico p < 0,0001) y con discapacidad (p < 0,0001). dones posteriores es una enfermedad rara de la que se han descrito
casos de herencia dominante. No hemos hallado casos de herencia Resultados: La resonancia magntica craneal con contraste fue
recesiva. Se tratara pues de una nueva enfermedad neurodegene- normal, realizada en dos ocasiones en el plazo de 24 horas, y el
rativa con predominio de degeneracin de cordones posteriores y lquido cefalorraqudeo tan solo mostraba una discreta pleocitosis
leve afectacin de va crtico-espinal. de 12 leucocitos, sin elevacin de protenas ni otras alteraciones.
El electromiograma fue tambin normal. Ante la sospecha de cua-
dro autoinmune postinfeccioso, se inici tratamiento con inmunog-
lobulinas intravenosas y metilprednisolona intravenosa con estabi-
SNDROME DE SILVER: PRESENTACIN DE UN CASO
lizacin clnica y posterior recuperacin en 15 das. El diagnstico
J.A. Salazar Bentez1, B. Quintans2, V. Reyes Garrido1, final correspondi al de un sndrome de solapamiento entre una
S. Giacometti Silveira1, S. Pieiro2 y M.J. Sobrido2 encefalitis de tronco cerebral de Bickerstaff y un sndrome de Mi-
ller Fisher, ambos asociados a la presencia de anticuerpos antigan-
1
Servicio de Neurologa. Hospital R.U. Carlos Haya. 2Servicio de
glisidos GQ1b, los cuales fueron positivos en suero.
Neurogentica. Fundacin Pblica Galega de Medicina Xenmica.
Conclusiones: Es un hecho destacable, y factor comn en gran
Objetivos: Las mutaciones en el gen BSCL2 (seipina) pueden parte de las enfermedades neuroinmunolgicas, el cursar con una
provocar diversos fenotipos: pacientes asintomticos o con signos gran expresividad clnica, y escasas alteraciones en las pruebas
leves; paraparesia espstica (SPG17), neuropata motora heredita- complementarias que se realizan en fase aguda.
ria distal (HMN 5B) y combinacin de ambos sntomas en intensidad
variada (sndrome de Silver).
Material y mtodos: Descripcin de caso clnico de sndrome
ESTUDIO CLNICO Y GENTICO DE DOS FAMILIAS
de Silver.
CON ATAXIA ESPINOCEREBELOSA TIPO 2
Resultados: Varn de 18 aos estudiado por debilidad en mano
derecha; un familiar est diagnosticado de paraparesia espstica. M.D.C. Durn Herrera1, M.R. Querol Pascual1, J.J. Aguirre
En marzo 2006 comenz a notar debilidad mano derecha; fue in- Snchez1, R. Rodrguez Lpez2, F.J. Hernndez Ramos1
tervenido de tnel carpiano derecho, sin mejora. Desde tiempo no y R. Palacios Bote3
precisado le notan torpe al andar. Exploracin: paresia abd poll y 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Gentica; 3Servicio
oponente derechos, leve paresia cubital mano derecha; amiotrofia
de Radiologa. Hospital Infanta Cristina.
mano derecha; fuerza normal en mano izquierda; sin atrofias; leve
paresia distal miembros inferiores, espasticidad leve piernas, plan- Objetivos: Describir la presentacin clnica de dos familias con
tares flexores, no clonus, hiperlordosis lumbar, retraccin aqulea SCA2 y las diferencias en relacin con los casos publicados hasta
bilateral, pies cavos, marcha levemente espstica. Meses despus ahora. Base: La SCA2 aunque es una enfermedad rara, es una de las
de la primera visita se conoci que su familiar estaba afecto de ataxias hereditarias autosmicas dominantes ms frecuentes en Es-
SPG17. Exmenes complementarios: CK normal. RM craneoespinal paa. Se caracteriza por un sndrome cerebeloso progresivo asocia-
normal. Estudio neurofisiolgico: neuropata motora axonal de me- do a lentitud de los movimientos sacdico, neuropata perifrica,
diano y cubital derechos; en piernas, neuropata simtrica motora signos piramidales, amiotrofia, mioclonus y deterioro cognitivo.
axonal distal; nervios sensitivos normales. Estudio gentico negati- Material y mtodos: A todos los pacientes se les practic una ex-
vo para SMA, CMT 1 y HNNP. Estudio gentico gen BSCL2: mutacin ploracin general y neurolgica completa adems de la escala SARA
p.N88S en heterocigosis. de ataxias. Se les realiz estudio analtico completo de ataxias,
Conclusiones: El sndrome de Silver combina debilidad y amio- una RM cerebral y en algunos casos estudios neurofisiolgicos y
trofia asimtricas de manos con signos piramidales variables. El co- SPECT cerebral con DAT. Estudio gentico en todos los casos.
nocimiento de la entidad, una buena anamnesis familiar y la dispo- Resultados: La edad de inicio de los sntomas y la clnica fue di-
nibilidad de estudios genticos son imprescindibles para asegurar ferente y sin relacin con la longitud de las expansiones en algunos
la eficiencia del diagnstico, asesoramiento gentico y adecuacin casos. El caso con ms repeticiones tuvo un inicio ms tardo, con
del tratamiento. temblor, mientras otros con menos repeticiones comenzaron antes
y con sntomas de afectacin bulbar y mioclonas.
Conclusiones: SCA 2 puede manifestarse de muy distinta forma y
a diferentes edades, independientemente del nmero de tripletes
SNDROME DE SOLAPAMIENTO ENTRE UNA ENCEFALITIS
que tenga la expansin. El nmero de tripletes influyen en un 57%
DE TRONCO CEREBRAL DE BICKERSTAFF Y UN SNDROME
y otros genes como el SCA6 pueden influir en el inicio. En algunos
DE MILLER FISHER
casos la clnica, RM de crneo y SPECT con DAT son tpicos de MSA
F. Gilo Arrojo, A. Herrera Muoz, L. Idrovo Freire, forma cerebelosa como en nuestro caso. Es aconsejable realizar es-
O. Casals Rafecas, C. Terrn Cuadrado, C. Ruiz Huete tudio gentico de ataxias cuando no se encuentra la causa, aunque
y B. Anciones Rodrguez no haya antecedentes familiares.
Servicio de Neurologa. Hospital Nuestra Seora del Rosario.
Hospital La Zarzuela.
ADRENOLEUCODISTROFIA: UNA CAUSA EXCEPCIONAL
Objetivos: El sndrome de Guillain Barr, el sndrome de Miller
DE PARAPARESIA EN EL ADULTO
Fisher, y la encefalitis de tronco cerebral de Bickerstaff, forman
parte del espectro clnico de enfermedades neuroinmunolgicas E. Khabbaz Caavate, F.J. Montoya Gutirrez, S. Palao Duarte,
ligadas a los anticuerpos antiganglisidos. M.A. Mndez Miralles, P. Gonzlez Belmar y A. Prez Sempere
Material y mtodos: Varn japons de 50 aos con antecedente
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario
de un sndrome de Guillain-Barr en el pasado, que debut con un
de Alicante.
cuadro progresivo de visin doble, ataxia, somnolencia, y adorme-
cimiento de extremidades de tres das de evolucin. En las tres Objetivos: La adrenoleucodistrofia es una enfermedad heredita-
semanas previas haba tenido una infeccin respiratoria de vas ria ligada al X que se caracteriza por el acmulo de cidos grasos
superiores. En la exploracin presentaba somnolencia leve, nistag- de cadena muy larga. Las manifestaciones clnicas son muy varia-
mo, disartria, paresia faciobraquial izquierda, arreflexia y ataxia. das y en adultos puede presentarse como paraparesia espstica.
A la maana siguiente presentaba empeoramiento de la paresia y Material y mtodos: Varn de 40 aos que desde hace tres refie-
mayor somnolencia. re debilidad progresiva en miembros inferiores, disminucin de la
libido y disfuncin erctil. En la exploracin neurolgica se observa MIGRAA CON AURA RECURRENTE ASOCIADA AL USO
paraparesia, espasticidad mmii, hiperreflexia global, abolicin de DE TACROLIMUS: PRESENTACIN DE UN CASO
sensibilidad vibratoria hasta rodillas, Babinski bilateral, dismetra
S.A. Vassallo Recio1, M.A. Muchada Lpez1, D. Vidal de Francisco1,
mmii, marcha partico-atxica y pies cavos. Se realiz resonancia
A. Rodrguez Romn1, L. Calle Garca2 y J. Argente Alcaraz1
magntica cerebral y medular que fueron normales. La analtica
con niveles de vitamina B12, vitamina E, autoinmunidad, niveles 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Nefrologa. Hospital
de cortisol y ACTH, serologa y ceruloplasmina fueron normales. Se Universitario Puerta del Mar.
realiz EMG indicativo de polineuropata con componente axonal y
Objetivos: Describir el caso de un paciente que debuta con mi-
desmielinizante. Los potenciales evocados auditivos y somestsicos
graa recurrente con aura, tras iniciar tratamiento inmunosupresor
fueron patolgicos, los visuales normales.
con tacrolimus despus de trasplante renal.
Resultados: Se realiz la determinacin de cidos grasos de ca-
Material y mtodos: Describimos el caso de un varn de 64 aos
dena muy larga en plasma, detectndose niveles elevados (C26: 0
con antecedentes de trasplante renal, en tratamiento inmunosu-
1,91 g/ml, C24: 0/C22: 0 1,86 g/ml, C26: 0/C22: 0 0,09 g/ml).
presor con tacrolimus. Consult por parestesias en mano izquierda
El estudio gentico revel la presencia de una mutacin en el gen
y regin perioral ipsilateral, de minutos- varias horas de duracin
ABCD1.
seguidas de cefalea hemicrneal pulstil. En alguna ocasin pre-
Conclusiones: Exponemos un caso de adrenomieloneuropata,
sent adems alteraciones visuales o disartria, previas a la cefalea.
variante en el adulto de la adrenoleucodistrofia. Dicha enfermedad
Los sntomas haban comenzado coincidiendo con la introduccin
suele aparecer entre la 20 y 30 aos, pudiendo debutar con mielo/
de tacrolimus a su tratamiento, llegando a ser muy frecuentes (6
polineuropata progresiva e hipoadrenalismo. No existe tratamien-
episodios/mes). No existan antecedentes de migraas previas. Se
to eficaz, aunque se ha demostrado que la administracin del acei-
le realiz TAC craneal, RM-Angio RM craneal, EDTSA, EEG, estudio
te de Lorenzo puede disminuir los niveles de cidos de cadena muy
de hipercoagulabilidad y homocistena en sangre (normales). Se
larga en plasma. Ante un caso de paraparesia espstica progresiva
instaur tratamiento preventivo con flunarizina, topiramato que no
en el adulto debemos incluir esta patologa entre los diagnsticos
fue tolerado. Incluso lleg a instaurarse tratamiento antiepilptico
diferenciales.
con cido valproico y levetiracetam, sin xito.
Resultados: Se propuso el cambio de tacrolimus por sirolimus
que no pudo realizarse hasta que no apareci un nuevo efecto ad-
verso grave (CA-epidermoide de piel). Tras el cambio del tacro-
limus no volvi a presentar episodio de migraa. Actualmente el
paciente permanece asintomtico.
Conclusiones: Ante la aparicin de migraa en pacientes con
Cefaleas P1 antecedentes de trasplante, que reciben tratamiento inmunosu-
presor, es necesario revisar la medicacin que reciben, sobre todo
los inmunosupresores. Dentro de la sintomatologa derivada de la
neurotoxicidad del tacrolimus la migraa con aura es una entidad
CEFALEA NUMULAR Y EPICRANIA FUGAX ASOCIADAS reconocida poco frecuente. Existen pocos casos descritos en la li-
UNA VEZ MS teratura mdica sobre este tema, constituyendo un nuevo aporte
basado en nuestra experiencia.
A. Orviz Garca, R. Barahona Hernando, M.L. Cuadrado Prez,
C. Ords Bandera, J. Casas Limn, J. Matas-Guiu Antem,
A. Marcos Dolado y J. Porta Etessam
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. HIPERTENSIN INTRACRANEAL IDIOPTICA SIN
PAPILEDEMA EN MIGRAA CRNICA Y REFRACTARIA:
Objetivos: La cefalea numular (CN) es un dolor de cabeza cir-
NECESIDAD DE LA PUNCIN LUMBAR
cunscrito, ms o menos continuo, que permanece restringido a un
rea pequea del crneo con forma de moneda. La epicrania fugax M.A. del Real Francia, M.J. Corrales Arroyo,
(EF) se manifiesta con paroxismos de dolor muy breves, que siem- S. Carrasco Garca de Len, J. Domnguez Bertalo,
pre se inician en un mismo punto y que rpidamente se irradian ha- M.J. lvarez Soria y A. Hernndez Gonzlez
cia delante o hacia atrs a travs de un hemicrneo. Se ha descrito
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario de Ciudad
un caso de EF que empez como una CN, y varios casos de EF que,
Real.
entre las crisis, mantenan un dolor focal bien delimitado.
Material y mtodos: Describimos un nuevo caso de EF asociado Objetivos: Presentar una serie de pacientes con historia de mi-
a CN. graa y criterios de cefalea crnica diaria. Tras realizar puncin
Resultados: Mujer de 49 aos que acude por presentar desde lumbar (PL), llegamos al diagnstico de hipertensin intracraneal
hace mes y medio cefalea occipital derecha opresiva, en un rea idioptica.
circular de 3 cm de dimetro, junto con hiperestesia y alodinia. Material y mtodos: Doce pacientes, once mujeres y un varn,
Curso continuo, de intensidad 5/10, con episodios de exacerbacin con edades comprendidas entre 19-53 aos; Presentan historia de
local de minutos de duracin, en los que alcanza intensidad de migraa, con ms de 15 episodios al mes. Cumplan criterios de
10/10 en la EVA. Asocia 2 o 3 episodios al da de dolor elctrico, de cefalea crnica diaria con una respuesta a los tratamientos profi-
intensidad 6/10, originado en el mismo punto e irradiado de forma lcticos pobre o negativa.
lineal hacia delante, hasta alcanzar el ojo ipsilateral en menos de Resultados: Exploracin neurolgica normal, incluido el fondo
30 segundos. No se acompaa de sntomas autonmicos. La RM no de ojo. Estudio de laboratorio (hemograma, tiroides, serologas,
muestra lesiones subyacentes. Tras bloqueo anestsico del nervio ANA, ECA, trombofilia) normal o negativo. Resonancia magntica
occipital mayor y tratamiento con gabapentina 900 mg/d, la pa- cerebral normal. Dada la progresin y refractariedad, se realiza
ciente experimenta una mejora significativa. PL: presin de apertura 200-370 mmHg, (elevacin leve-modera-
Conclusiones: La etiopatogenia de la CN y la EF no est esclare- da), bioqumica normal. Compatible con hipertensin intracraneal
cida, pero se ha propuesto un origen perifrico epicraneal. La aso- idioptica sin papiledema. Se evacuaron 15 cm3 de lquido cefa-
ciacin de ambas entidades sugiere la existencia de mecanismos lorraqudeo, experimentando importante mejora (menor nmero
fisiopatolgicos comunes. de crisis). Tras suprimir el tratamiento y un seguimiento de 4-11
aos, continan controladas. En algn caso se han precisado PL de regin peribucal derecha y sobre todo en la mitad ipsilateral de la
repeticin (hasta tres) para el control sintomtico. vulva, lo que le resulta especialmente molesto. Esta sintomatolo-
Conclusiones: La asociacin de transformacin a crnica y re- ga es constante e idntica en cada episodio de migraa con aura.
fractaria al tratamiento de la migraa y la hipertensin intracraneal Antecedentes: Fuma un paquete/da, toma refresco con cafena 1
idioptica sin papiledema est descrita, aunque no es frecuente su litro/da. Toma anticonceptivos. Antecedentes familiares de migra-
diagnstico en la practica clnica habitual. La respuesta a la PL, a: ta paterna, hermana menor.
apoya un mecanismo patognico de la hipertensin intracraneal y Resultados: Revisin de la literatura: Recientemente se ha des-
progresin de la cefalea. Posiblemente haya implicacin hormonal crito el uso de estimulacin magntica transcraneal para el trata-
que favorezca la relacin en las mujeres, aunque otros autores han miento de la vulvodinia, demostrando la posibilidad de modificar
comunicado casos en varones aunque en menor nmero. La PL es la percepcin sensitiva de reas perineales en la mujer mediante
necesaria para el diagnstico y constituye un tratamiento eficaz y estmulos en corteza sensitiva.
mantenido en este tipo de enfermos. Conclusiones: Las caractersticas de la manifestacin sensitiva
del aura de esta paciente son excepcionales, y plantean la posibi-
lidad de una relacin funcional entre las reas corticales sensitivas
dedicadas a la cara y a la regin perineal.
POSTURA CERVICAL COMO FACTOR PRECIPITANTE
DE CEFALEA EN RACIMOS
M. Huerta Villanueva, L. Gonzlez Mera, M. Jato de Evan
MARCADORES DE DISFUNCIN ENDOTELIAL EN MIGRAA.
y A. Martnez Ylamos
ESTUDIO BASAL
Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans.
C. Gonzlez Mingot1, F. Purroy Garca1, M. Boix Codony1,
Objetivos: Entre los factores precipitantes de la cefalea en ra- S. Peralta Montcus1, L. Hernndez Gimeno1, C. Marzo Alonso2,
cimos son clsicos la histamina, la nitroglicerina y el alcohol, pero M.P. Gil Villar1, A. Qulez Martnez1, J. Sanahuja Montesinos1,
tambin se ha relacionado con las fases REM del sueo en el sn- L. Brieva Ruiz1, J. Valls Marsal3 y S. Santos Lasaosa4
drome de apnea del sueo. El aumento de temperatura corporal, 1
las maniobras de Valsalva y la flexin cervical son desencadenantes
Universitari Arnau de Vilanova. 3Servicio de Estadstica. Institut
publicados, aunque no habitualmente referidos por los pacientes.
de Recerca Biomdica. 4Servicio de Neurologa. Hospital Clnico
Se presenta un caso de cefalea en racimos desencadenada por la
Universitario Lozano Blesa.
flexin cervical o el giro cervical derecho mantenidos.
Material y mtodos: Varn de 43 aos con episodios de cefalea Objetivos: Existen evidencias sobre la alteracin de la funcin
desde hace 10 aos, siempre izquierdos, de inicio occipital que en endotelial en pacientes con migraa. La activacin endotelial se
minutos se hacen hemicrneos de predominio orbitario, terebran- caracteriza por un predominio de la actividad procoagulante y pro-
te, que duran de 30 a 90 minutos y se repiten 1-5 veces al da, inflamatoria. Presentamos los datos basales del anlisis de marca-
durante racimos de 2 a 8 meses. La cefalea se acompaa de lagri- dores de activacin endotelial en pacientes jvenes con migraa
meo, ptosis, quemosis, taponamiento nasal izquierdo, e induce un frecuente, sin otros factores de riesgo cardiovascular, y los compa-
estado de inquietud. El paciente refiere que la flexin ceflica o el ramos con controles.
giro ceflico a la derecha mantenidos actan como desencadenan- Material y mtodos: Se ha comparado el grosor ntima media
tes por lo que lleva a cabo conductas de evitacin. (GIM), ndice de pulsatilidad (IP), parmetros bioqumicos (coleste-
Resultados: Se diagnostic de cefalea en racimos episdica. rol total, LDL, HDL, triglicridos), coagulacin (actividad del factor
Aportaba estudios de neuroimagen craneal y cervical normales. von Willebrand, INR, actividad de Protrombina, TTPA), fibrinolticos
Conclusiones: La postura cervical es un conocido inductor de (plasmingeno, antitrombina III), inflamatorios (PCR) en 37 contro-
cefalea cervicognica, pero tambin de cefalea en racimos. La les y 56 pacientes con migraas: 43 migraas sin aura (MSA) y 13
convergencia de las aferencias de las races cervicales altas con las con aura (MCA) previo al inicio del tratamiento preventivo.
fibras trigeminales en el ncleo trigeminal caudal puede justificar Resultados: El grupo control presentaba una edad significativa-
el efecto de la postura cervical como precipitante de cefalea en mente inferior que el grupo migraa (medias 30,67 y 39,53 aos
racimos, y el efecto teraputico de las infiltraciones y estimulado- respectivamente). Los niveles de PCR fueron significativamente
res del nervio occipital mayor. superiores (56%) en las migraas respecto a los controles (medias
3,14 y 2,01, valor p 0,001). El GIM result un 8% superior en el gru-
po migraa con un menor nivel de significacin (p = 0,006). Los mo-
delos ajustados por edad constataron que nicamente la variable
AURA SENSITIVA VULVAR Y PERIBUCAL EN LA MIGRAA
PCR mantuvo la significacin estadstica (valor p 0,005). No se ob-
J. Gonzlez Menacho y J.M. Oliv Plana jetivaron diferencias significativas entre el grupo de MCA y MSA, ni
en el grupo migraa al considerar el nmero de crisis mensuales.
Conclusiones: En pacientes jvenes con migraa existe una al-
Objetivos: Presentamos el caso de una paciente con migraa teracin de la funcin endotelial en el periodo intercrtico, princi-
cuya aura sensitiva consiste en hemihipoestesia-disestesia afectan- palmente de la actividad inflamatoria. Estos datos se observan en
do de forma especial a regin peribucal y en vulva ipsilateral, ca- ambos tipos de migraa con y sin aura.
racterstica no comunicada previamente; revisamos la bibliografa
relacionada a este fenmeno.
Material y mtodos: Mujer, 39 aos. Refiere cefalea hemicraneal
CEFALEA PUNGITIVA. ANLISIS DE UNA SERIE
episdica intensa desde hace 7 aos, con frecuencia variable -ms
DE 67 CASOS
en verano-, que se desencadena por comer chocolate, cambios me-
teorolgicos y exceso de horas de sueo. Los episodios de cefalea A. Fernndez Arcos, J. Prez Prez, M. Santos Santos
duran 1-3 das, acompaado de sono-fotofobia, nuseas y vmitos. y C. Roig Arnall
Llega a ser invalidante. Los episodios ms intensos (uno de cada 10
o 20), se inician con dificultad visual hemicampal derecha simult-
neamente a desdoblamiento de las figuras en hemicampo izquier- Objetivos: La cefalea pungitiva (CP) se presenta como episodios
do, seguida minutos despus de hormigueo-disestesia intensa en de dolor punzante, intenso, durante pocos segundos. Su brevedad
probablemente no motiva una consulta a no ser sea de alta fre- CEFALEA EN RACIMOS REFRACTARIA: EXPERIENCIA
cuencia. Describir las caractersticas de una serie de 67 casos. DE TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULNICA A (BOXT/A)
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes visita-
L.C. lvaro Gonzlez, M.C. Llarena Gonzlez,
dos en la Unidad de Cefalea desde 2006 a 2010 que cumplen crite-
S. Kapetanovic Garca y N. Roncero Colina
rios de CP de la IHS.
Resultados: Los 67 pacientes con CP constituyen el 2% de las Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto.
primeras visitas. Su edad media es de 49 aos y el 66% son mujeres.
Objetivos: La cefalea en racimos puede hacerse incapacitante
El tiempo medio de evolucin hasta la consulta es de 2 aos y 10
por evolucin o refractariedad. En estos casos, no existen tera-
meses. La frecuencia del dolor es diaria en la mitad de los casos,
pias de evidencia probada. La experiencia favorable con BoxT/A
en el 97% la topografa del dolor es unilateral y en el 71% es de lo-
en otras cefaleas (migraa), nos llev a su uso (compasivo y auto-
calizacin constante. La topografa de la primera rama trigeminal
rizado) en seis casos.
es la ms frecuente (78%). En el 52% se evocan puntos sensibles
Material y mtodos: Estudio abierto, cuatro casos crnicos, dos
mediante presin digital y en el 25% coinciden con la topografa del
episdicos con 3 o ms brotes anuales de 2 meses de duracin cada
dolor. Coexiste con otra cefalea primaria el 40%, la ms frecuente
uno, sin respuesta a preventivos (combinaciones de verapamilo,
tipo tensin (66%). El tratamiento con indometacina se utiliz en
litio, topiramato, valproato, melatonina, esteroides, infiltracin
el 79% de los pacientes pero slo se comprob su efectividad en 11
nervio occipital). Manejo sintomtico aceptable en 4 casos- suma-
de 14 casos (78%).
triptn sc (3),oxgeno (1)-, pobre en dos. 5V, 1M, 48,8 aos (43-54),
Conclusiones: La CP parece ser una gran desconocida, consti-
curso medio de 8,3 aos (4-12). Inyeccin IM en musculatura peri-
tuye el 2% de las visitas por cefalea y es referida a Neurologa con
craneal bilateral, 21 puntos (criterios PREEMPT), 100-150 U sesin.
una latencia de casi tres aos. La demostracin de hipersensibili-
Seguimiento inicial al mes, luego trimestral.
dad craneal en la mitad de los pacientes apoya un mecanismo de
Resultados: Un caso episdico sin respuesta, otro reduccin de
contraccin muscular sostenida y la indometacina es efectiva en
frecuencia a mitad de episodios e intensidad al 30% (escala VA de
su mayora.
dolor 1-10). Hubo respuesta en los 4 casos crnicos: en dos remi-
sin completa (uno desde primera sesin, otro desde segunda), en
otros dos reduccin de la frecuencia de dolor del 30 y 40% y de la
intensidad del 50% y 70%. Inicio efecto 4-12 das, duracin 2,5-5
meses. Seguimiento medio 16,8 meses (5-30). En tres casos cr-
nicos se retir medicacin preventiva. En un paciente episdico
ptosis unilateral (2 mm) 3 semanas.
Conclusiones: BoxT/A resulta especialmente eficaz en formas
Cefaleas P2 crnicas refractarias de cefalea en racimos, algo menos en espo-
rdicas. Por sencillez de uso y buena tolerancia es una alternativa
a considerar. Falta unificar criterios de aplicacin y confirmar re-
sultados.
NEURALGIA DEL TRIGMINO REFRACTARIA Y TOXINA
BOTULNICA TIPO A: EXPERIENCIA TERAPUTICA
DE 2 AOS Y MEDIO
TOXINA BOTULNICA TIPO A (BOXT/A) EN MIGRAA
L.C. lvaro Gonzlez1, B. Castillo Calvo1 y B. Urbarri Madariaga2
CRNICA: EXPERIENCIA EN USO TERAPUTICO
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital COMPASIVO
de Basurto.
L.C. lvaro Gonzlez, C. Cortina Garaicorta y J.M. Garca Snchez
Objetivos: BoxT/A tiene efecto analgsico en dolor neuroptico.
Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto.
En neuralgia existen experiencias esperanzadoras, que ampliamos
en tiempo y casos. Objetivos: BoxT/A es eficaz el tratamiento preventivo de migra-
Material y mtodos: Estudio abierto, 15 casos de neuralgia (cri- a crnica. Ello nos condujo a un uso compasivo y autorizado en los
terios IHT): seguimiento de 5 comunicados 2010, 10 nuevos. 12M, casos ms severos y refractarios.
3V; 71,3 aos (42-90). Evolucin crnica (11,3 aos, 2 a 25). 12 Material y mtodos: 28 pacientes reclutados entre julio de 2009
idiopticos, 3 sintomticos (neurinoma ngulo, meningioma ngu- y abril de 2011. Migraa sin aura (25) y con aura (3), abuso de
lo, macroadenoma selar); afectacin una rama 9 casos- uno bila- analgsicos o triptanes en 21 (75%). Refractarios a 2 o ms trata-
teral-, 2 ramas (V2-3) 5, tres ramas 1. Todos refractarios a 2 o ms mientos preventivos. Relleno de diario con episodios, das de do-
frmacos, 7 ciruga previa (1 o ms procedimientos), 3 gammak- lor, intensidad, das de incapacidad, n comprimidos o inyecciones
nife, 5 rechazo de ciruga. Inyeccin transcutnea (subdrmica) y visitas a urgencias. 100 a 150 unidades de BoxT en 7 msculos
de BoxT/A (35-150U) en reas poligonales dibujadas de < 1 cm2, pericraneales bilaterales. Seguimiento mnimo de 3 meses, inicial
delimitadas dentro del rea de dolor. Evaluacin inicial al mes, mensual, luego trimestral.
luego segn respuesta. Uso compasivo y autorizado. Resultados: 19 M, 9V; 38,6 aos (20-66). En 6 casos (21%) no se
Resultados: En 3 (20%) nula respuesta desde el comienzo. En observ respuesta. En 6 casos (21%) se apreci reduccin superior
(40%) remisin del dolor y retirada o reduccin de frmacos > 50%. al 40% en das de dolor, en 16 fue < 40%; la intensidad se redujo en
En 6 (40%) respuesta parcial, con descenso de intensidad de dolor > 50% en 17(61%). Los das de incapacidad bajaron globalmente un
de 9 (7-10) a 4,5 (3 -8), de la frecuencia de descargas (de diarias 57%. El consumo analgsicos/triptanes baj un 51% y dej de haber
a cada 2-4 das) y del rea de dolor > 70% (dos casos). De los 5 abuso de medicacin en 13/21 (62%). Hubo 8 visitas a urgencias
pacientes de 2010, 3 estables, 1 ascenso de frmacos, otro empeo- (reduccin 40%). Efecto medio de 15 semanas (6 a 22). Media se-
ramiento dolor con < rea y trigger. Seguimiento 3 a 30 meses. siones: 3,4 (1-7). 1 caso cada palpebral unilateral, dos caos dolor
Inicio respuesta 0,5-2 semanas, duracin 0,5-6 meses. Asimetra local (occipital).
facial en 10% sesiones. Conclusiones: BoxT/A reduce claramente la intensidad del do-
Conclusiones: BoxT es eficaz en seguimientos de hasta 2,5 aos. lor, lo que lleva a descensos en toma de analgesia y resolucin del
A largo plazo hay una tendencia a disminuir eficacia, manejable abuso comnmente asociado a la migraa crnica. La tolerancia es
con frmacos. Vemos indicado un ensayo clnico clarificador. muy buena. En cerca de una cuarta parte no demostr eficacia.
NEUROESTIMULACIN PERIFRICA DEL NERVIO OCCIPITAL Conclusiones: Nos encontramos ante un sndrome poco fre-
EN LA CEFALEA EN RACIMOS CRNICA REFRACTARIA. cuente que precisa de una correcta caracterizacin clnica para
ACTUALIZACIN DE UNA SERIE DE 9 CASOS distinguirlo de otras patologas cuyo diagnstico se basa en la
cumplimentacin de una serie de criterios clnicos, as como en la
M. Lara Lara1, J. Paz Sols2, J. Oliva Navarro1, A. Palao Tarrero3,
exclusin de otras causas. Es asimismo ineludible diferenciarla de
J. Heredero2 y E. Dez Tejedor1
otras entidades a cuyo diagnstico se llega mediante pruebas com-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga; 3Servicio de plementarias disponibles en la prctica habitual y que tienen peor
Psiquiatra. Hospital Universitario La Paz. pronstico de no administrarse tratamiento precoz.
Objetivos: La cefalea en racimos crnica refractaria (CRCR) se
caracteriza por ataques repetidos de dolor muy intenso con falta
de respuesta al tratamiento conservador. La estimulacin cerebral TRATAMIENTO DE LA MIGRAA CRNICA REFRACTARIA
profunda hipotalmica (ECP), considerada hasta la actualidad la CON NEUROESTIMULACIN PERIFRICA DEL NERVIO
opcin neuroquirrgica de eleccin, es una tcnica cruenta y no OCCIPITAL: ES REALMENTE EFECTIVA? ACTUALIZACIN
exenta de posibles y graves complicaciones. El objetivo de este es- DE UNA SERIE DE 4 CASOS
tudio es observar la respuesta a la neuroestimulacin perifrica del
M. Lara Lara1, J. Paz Sols2, J. Oliva Navarro1, A. Palao Tarrero3,
nervio occipital (NPO) como tratamiento alternativo en pacientes
J. Heredero2 y E. Dez Tejedor1
con CRCR al tratamiento mdico.
Material y mtodos: 9 pacientes (5 hombres y 4 mujeres) con CR 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga; 3Servicio
crnica refractaria. Edad media: 42 aos (32-57). Los electrodos de de Psiquiatra. Hospital Universitario La Paz.
estimulacin se implantan sobre el nervio occipital bilateralmente
Objetivos: Se ha descrito que la neuroestimulacin perifrica
a nivel subcutneo. Despus de un periodo de prueba de 1-3 sema-
del nervio occipital (NPO) es una tcnica que induce mejora en
nas se implanta el neuroestimulador definitivo. Se recoge: nmero
distintos tipos de cefaleas crnicas. En nuestra serie describimos
de crisis, intensidad (escala visual analgica, EVA), duracin, medi-
la respuesta de 4 pacientes con migraa crnica (MC) refractaria al
cacin y dosis e influencia sobre la actividad diaria y laboral.
tratamiento farmacolgico tras implantarle el dispositivo de NPO.
Resultados: Detallamos datos parciales de seguimiento entre
Material y mtodos: 4 mujeres entre 46-65 aos, con MC entre
12-36 meses con una reduccin media de 60% en medicacin agu-
4-22 aos de evolucin con escasa respuesta al control del dolor
da, 55% en nmero de crisis, 62% en intensidad y 68% en duracin.
con tratamiento farmacolgico. Los electrodos de NPO se implan-
Conclusiones: Dado que el abordaje perifrico del nervio occi-
tan bilateralmente a nivel subcutneo. Tras un perodo de prueba
pital implica pocos riesgos quirrgicos y tcnicos proponemos la
(1-2 semanas), se les implanta el neuroestimulador (NE) definitivo.
NPO como alternativa a la ECP en pacientes bien seleccionados con
Se registra: nmero de crisis, intensidad (escala visual analgica,
CRCR. Para obtener unos resultados ptimos y poder evaluar su po-
EVA), duracin, sntomas asociados, medicacin y dosis, influencia
sible efecto mantenido en el tiempo la persistencia de un riguroso
sobre la actividad diaria y laboral.
protocolo prospectivo a la hora de incluir y durante el seguimiento
Resultados: Tras el seguimiento durante un periodo entre 21-36
de estos pacientes es fundamental.
meses, aunque todas las pacientes con MC presentan reduccin
variable de la medicacin preventiva y aguda temporalmente, los
resultados muestran una evolucin oscilante durante el perodo de
seguimiento con largas temporadas sin ninguna mejora. 3 de las
4 pacientes consideran que no hay diferencia entre tener o no im-
ACERCA DEL SNDROME DE CEFALEA Y DFICITS
plantado el NE y se decide retirar el sistema por falta de efectivi-
NEUROLGICOS TRANSITORIOS CON LINFOCITOSIS
dad a largo plazo en 3 de los 4 casos.
EN LCR
Conclusiones: Aunque se propone la NPO como tratamiento de
L. Mauri Fbrega, O. Lara Sarabia, C. Gonzlez Oria, MC en casos seleccionados con la utilizacin de un protocolo rigu-
I. Escudero Martnez y M.D. Jimnez Hernndez roso prospectivo para la inclusin y seguimiento de estos pacientes
los resultados obtenidos en nuestra serie ponen en duda su efecti-
vidad en estos casos al no persistir la mejora en el tiempo.
Objetivos: El sndrome de cefalea y dficit neurolgico con lin-
focitosis (SCDNL) o pseudomigraa con pleocitosis, es un diagns-
tico de exclusin con etiologa desconocida. Los criterios de la In-
ternational Headache Society (IHS) para dicha entidad son: cefalea
moderada-severa de horas de duracin que se resuelve totalmente
y se acompaa de uno o ms dficit neurolgico/s transitorio/s,
con posibilidad de recurrencia en los sucesivos 3 meses, pleoci-
tosis en LCR (ms de 15 clulas/ml, de predominio linfocitario) y Cefaleas P3
estudios de neuroimagen, serologas y cultivos negativos o poco
especficos.
Material y mtodos: Se realiz un anlisis retrospectivo de 4
pacientes con un cuadro clnico compatible con esta entidad ingre-
CARACTERSTICAS DE LAS 2000 PRIMERAS CEFALEAS
sados entre 2008-2010.
DEL REGISTRO DE UNA CONSULTA MONOGRFICA
Resultados: Cuatro pacientes varones de entre 20-35 aos cum-
plan los criterios mencionados. Tres debutaron con migraa hemi- P. Mulero Carrillo, A.L. Guerrero Peral, L. Bautista Garca,
craneal; uno bilateral. Tres presentaron afasia como signo focal y S. Herrero Velzquez, E. Rojo Martnez, E. Cortijo Garca,
dos, parestesias queirorales y hemicorporales. La mitad tuvieron M.I. Pedraza Hueso, C. Magdalena Atea y R. Fernndez Herranz
dos focalidades y tres sufrieron recurrencias. La pleocitosis media
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
en LCR fue de 68 clulas (90% linfocitos), con protenas en el lmite
de Valladolid.
superior de la normalidad. En EEG, dos de los pacientes mostraron
enlentecimiento difuso inespecfico con correlacin clnico-topo- Objetivos: La cefalea es causa habitual de atencin neurolgica.
grfica. El resto de estudios normales. La Clasificacin Internacional de Cefaleas (CIC-II) permite codifi-
carlas y llevar a cabo registros que facilitan su anlisis, como el SE COMPRAN NUESTROS PACIENTES
que presentamos. LO QUE LES RECETAMOS?
Material y mtodos: Desde enero de 2008 funciona una consulta
A. Cano Orgaz1, D. Lpez Faix2, E. Palomeras Soler1,
monogrfica de cefaleas (CMC) en un hospital terciario. Los pacien-
V. Casado Ruiz1, P. Sanz Cartagena1, R. Merino Mndez1
tes son derivados desde Atencin Primaria, Consultas generales de
y P. Fossas Felip1
Neurologa u otras especialidades. Recogemos prospectivamente
datos demogrficos de los pacientes y caractersticas de sus cefa- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Farmacia. Hospital
leas, codificadas con la CIC-II. de Matar.
Resultados: En marzo de 2011 el registro inclua 2000 cefaleas
Objetivos: Analizar el cumplimiento, en cuanto a compra de fr-
correspondientes a 1.298 pacientes. Relacin mujer/varn de 2,53
macos recetados, de los pacientes vistos por primera vez en una
y edad de 43,69 17 aos (rango: 11-94). El 52% derivados de
consulta de Neurologa del Hospital de Matar.
Atencin Primaria, 28,1% de una Consulta general de Neurologa y
Material y mtodos: De enero a diciembre de 2010 hemos con-
13% de otras especialidades. Entre las 2000 cefaleas, el 52,9% se
signado todos los frmacos recetados a las primeras visitas de una
incluyeron en Grupo I de la CIC-2 (migraas), el 12,1% en Grupo 2
consulta de Neurologa del Hospital de Matar y posteriormente se
(cefalea tensional), 2,5% en Grupo 3 (cefalea trigmino-autonmi-
comprob en el registro electrnico de la Comunidad Autnoma,
ca), 5,9% en Grupo 4 (otras cefaleas primarias) y 3,5% en grupo 13
cuntas de estas recetas se haban utilizado.
(neuralgias). El 8,3% correspondan al grupo 8 (cefalea atribuida a
Resultados: Fueron visitados 405 pacientes y se extendieron 646
una sustancia o su supresin), el ms representado entre las cefa-
recetas. La proporcin de recetas activos/pensionistas fue de 4/1.
leas secundarias. Un 7,6% se encuadraban en el Apndice y el 4,6%
El cumplimiento global fue del 88%. Los pacientes pensionistas ad-
en el Grupo 14 (cefaleas no clasificables).
quirieron el 100% de los frmacos recetados. Por patologas, un 51%
Conclusiones: Estos datos muestran las caractersticas de las ce-
de los frmacos fueron para tratar la cefalea, un 13% fueron anti-
faleas atendidas en una CMC en un hospital terciario y son similares
depresivos/ansiolticos, un 7% antiepilpticos y un 4% antiparkin-
a los descritos en entornos asistenciales similares. La migraa es el
sonianos. Por patologas los ms cumplidores fueron los pacientes
diagnstico ms frecuente. La mayora de las cefaleas pueden ser
diagnosticados de Parkinson (100%), ictus (100%) y epilepsia (91%) y
codificadas con la CIC-II.
los menos, los diagnosticados de cefalea (86%) aunque en estos hay
que diferenciar si el tratamiento era preventivo (cumplimiento del
100%), sintomtico no triptanes (83%) o triptanes (57%).
Conclusiones: Aunque no puede extrapolarse directamente, el
hecho de que los pacientes ms incumplidores sean los trabajado-
res en activo a los que se les receta un frmaco sintomtico para
CONSULTA DE ALTA RESOLUCIN EN CEFALEAS la cefalea de coste unitario caro, podra sugerir que la aportacin
EN UN HOSPITAL TERCIARIO: ANLISIS DE LOS PRIMEROS econmica es un freno al cumplimiento de las directrices terapu-
500 PACIENTES ticas. Este hecho debera tenerse en cuenta a la hora de recetar
frmacos a este perfil de pacientes.
S. Herrero Velzquez1, A.L. Guerrero Peral1, P. de la Torre Pardo2,
J. Posadas Alonso3, L. Bautista Garca1 y R. Fernndez Herranz1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Subdireccin Mdica.
Hospital Clnico Universitario de Valladolid. 3Servicio de CEFALEA Y DISMINUCIN DE AGUDEZA VISUAL
Coordinacin de Equipos. Gerencia de Atencin Primaria EN EL SNDROME ANTIFOSFOLPIDO
Valladolid Este.
J. Pelegrina Molina, A.M. Carra Vlez, R. Piar Morales,
Objetivos: En nuestra rea funciona desde marzo de 2008 una O.D. Ortega Hernndez y F.J. Barrero Hernndez
Consulta de Alta Resolucin (CAR) en cefaleas a la que los mdicos
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Cecilio.
de Atencin Primaria (MAP) derivan pacientes de acuerdo a crite-
rios basados en las recomendaciones vigentes. Pretendemos anali- Objetivos: El sndrome antifosfolipdio (SAF) tiene un origen
zar las caractersticas de los primeros 500 pacientes atendidos. autoinmune que suele manifestarse en mujeres (80%) de edad jo-
Material y mtodos: Recogemos prospectivamente las variables ven (20-40 aos). Su presentacin inicial puede ser muy variable.
demogrficas y clnicas de los 500 pacientes. Sus cefaleas se codi- Material y mtodos: Presentamos el caso de una joven de 16
ficaron de acuerdo con la Clasificacin Internacional de Cefaleas aos con rigidez de nuca, cefalea de semanas de evolucin que no
(CIC-2). Se determin la adecuacin de la derivacin de cada pa- ceda con analgesia habitual y se acompaaba de vmitos y prdida
ciente a los criterios establecidos. de visin.
Resultados: 132 varones y 368 mujeres con edad de 42,7 17,2 Resultados: Campimetra: escotomas absolutos en la escala
aos (rango: 14-86) y 12,2 12,8 aos transcurridos desde el ini- de grises en regin nasal inferior del campo visual de ambos ojos
cio de su cefalea. En 371 casos (74,2%) la derivacin se consider (AO) FO: papilas elevadas con dilatacin, ingurgitacin vascular,
adecuada a los criterios propuestos. El 92,7% de los pacientes ha- hemorragias en astilla y estrella macular bilateral sugerente de
ba recibido tratamiento sintomtico, y en el 71,4% no se propuso infeccin por Bartonella henselae. AV (6/20) en AO. Coagulacin:
anteriormente tratamiento profilctico. El 40,6% no requirieron TPTA > 120 seg. LCR: presin de salida 46 mmH20 con serologas y
exploraciones complementarias. En estos 500 pacientes se codifi- bioqumica normal. Electrorretinografa: neuropata ptica axonal
caron 778 cefaleas, encuadrndose la mayora (53,5%) en el grupo I severa. Potenciales visuales: onda P100 de baja amplitud y latencia
de la CIC-2 (migraas). Slo hubo 83 (10,6%) cefaleas secundarias, retrasada en OI. Serologas en plasma: virus neurotropos, Bartone-
de las cuales 66 (79,5%) correspondan a cefaleas crnicas atribui- lla henselae, les: negativos RMN y angio-RMN: trombosis venosa
das al uso de frmacos sintomticos. 35 (4,5%) eran cefaleas no de seno trasverso derecho. Autoinmunidad: ANA: 1/160 anticoagu-
clasificables (Grupo 14 CIC-2). lante lpico: positivo; ACA IgG+.
Conclusiones: Consideramos que el porcentaje de adecuacin Conclusiones: El SAF est definido por un evento de trombosis
del MAP a nuestra CAR en cefaleas es adecuado. Cmo en otros vascular o complicaciones en el embarazo y la presencia de an-
estudios en nuestro medio, la migraa es la cefalea ms represen- ticuerpos antifosfolpido. Entre las manifestaciones neurolgicas
tada en estas consultas. Debemos buscar una mayor utilizacin de ms frecuentes estn los ictus y la neuropata ptica. En pacientes
frmacos preventivos en cefaleas en AP. jvenes sin factores de riesgo cardiovascular, con sntomas y signos
de ictus o la presencia de HIC de origen no infeccioso, sospechar un sobre la fisiopatologa de la cefalea por hipotensin intracraneal
origen autoinmune. Es muy infrecuente la aparicin de una neuro- y el probable mecanismo responsable de la paresia del nervio
rretinitis en SAF ya que esta afectacin suele asociarse a infeccin abducens.
por Bartonella henselae. Conclusiones: Presentamos el primer caso de parlisis ortostti-
ca del sexto par craneal secundaria a hipotensin intracraneal.
SNDROME DE VASOCONSTRICCIN CEREBRAL REVERSIBLE

SECUNDARIO A SNDROME DE HIPOTENSIN ESPONTNEA SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE PACIENTES
DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO CON CEFALEAS TRIGMINO-AUTONMICAS
L. Pulido Fontes, S. Mayor Gmez, M.E. Erro Aguirre, A. Cruz Culebras, C. Matute Lozano y R. Vera Lechuga
J. Gallego Cullere y M.D.C. Gil Alzueta
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario de Navarra.
Objetivos: Evaluar los perfiles clnicos, hallazgos de neuroima-
Objetivos: Descripcin de un caso de sndrome de vasoconstric- gen y resultados teraputicos de pacientes que se presentan en la
cin cerebral reversible (SVCR) secundario a sndrome de hipoten- primera visita de consulta especializada de Neurologa con snto-
sin espontnea del lquido cefalorraqudeo (LCR) y discusin de la mas de cefalea trigmino-autonmica (CTA).
relacin entre ambos procesos. Material y mtodos: Seguimiento prospectivo de 33 pacientes
Material y mtodos: Mujer de 48 aos, hipertensa y con artritis durante el perodo octubre 2009 a febrero 2011 (20 varones, edad
reumatoide en tratamiento con leflunomida desde haca un mes. media al inicio de los sntomas de 40,1 aos 5 aos) de pacientes
Ingresa por cefalea ortosttica desencadenada por un esfuerzo f- que se presentaban en la visita de inicio con sntomas de CTA.
sico. La presin del LCR era 6 cm de H2O y en la resonancia mag- Todos los pacientes tenan un perfil clnico en la primera visita
ntica (RM) craneal se encontr un realce homogneo dural con in- a Neurologa totalmente compatible con sntomas de CTA, inclu-
gurgitacin de senos venosos. A los 10 das de ingreso, coincidiendo yendo a 6 casos en los que se demostr posteriormente una lesin
con hipotensin arterial, present cefalea intensa de predomino estructural responsable. Hubo una mejora significativa o desapa-
occipital acompaada de fotopsias, confusin, disfasia y hemipa- ricin de sntomas en los casos sintomticos. A todos se les realiz
resia derecha. una prueba de neuroimagen.
Resultados: El doppler transcraneal mostr una aceleracin Resultados: 28 pacientes (84,4%) fueron remitidos desde Aten-
relativa de la arteria cerebral media izquierda. En la RM craneal cin Primaria, de ellos, nicamente 12 (42,8%) tenan una sospecha
se observaron multiples lesiones puntiformes hiperintensas en T2 clnica inicial correcta o una aproximacin adecuada. Los casos de
con restriccin acusada de difusin localizada en ambos centros CTA primarias incluan 23 cefaleas en acmulos (69,6%), 2 casos de
semiovales y corteza posterior occipital compatibles con infartos SUNCT y 2 cefaleas tipo hemicrnea paroxstica. Hubo 6 casos en
isqumicos, as como hiperintensidad de la sustancia blanca en re- los que se demostr una lesin responsable (18,1%), incluyendo 2
giones temporo-occipitales en secuencias T2 y FLAIR sugestivas de disecciones carotdeas, 2 sinusitis (etmoidal y maxilar), un adeno-
edema vasognico y compatibles con leucoencefalopata posterior ma pituitario y un meningioma del seno cavernoso.
reversible. La paciente mejora tras ajuste de la tensin arterial. Se Conclusiones: Nuestro registro pone en evidencia que la cefalea
establece el diagnstico de SVCR. en acmulos es la CTA ms comn. Incluso las CTA con sntomas
Conclusiones: Consideramos que el SVCR pudo estar desenca- tpicos pueden ser secundarias y los sntomas de alarma pueden
denado por cambios en la vasorregulacin cerebral producidos por ser infrecuentes. El papel del neurlogo es crucial para el manejo
desplazamiento de las estructuras vasculares cerebrales secunda- y diagnstico de las CTA.
rias al sndrome de hipotensin espontnea del LCR, como ha sido
descrito ocasionalmente en la literatura. No puede descartarse un
papel coadyuvante de la leflunomida en este caso.
OXIGENOTERAPIA PORTTIL EN EL TRATAMIENTO AGUDO
DE LA CEFALEA EN RACIMOS. ESTUDIO PILOTO
A. Garca Casado, J.M. Linez Andrs, B. Lpez Pesquera,
PARLISIS ORTOSTTICA DEL SEXTO PAR CRANEAL
L. Luca y E. Guillamn Guillamn
S. Jaraba Armas, M. Moragas Garriga, A. Cobo Calvo,
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Valencia.
C. Izquierdo Gracia, O. Pardina Martnez, J. Prat Rojo
y F.R. Rubio Borrego Objetivos: La oxigenoterapia domiciliaria ha demostrado su efi-
cacia en el tratamiento agudo de las crisis en la cefalea en raci-
mos. No obstante, supone una limitacin para la movilidad y la
Objetivos: La parlisis continua del sexto par craneal secundaria independencia del paciente. Realizamos un estudio piloto con el
a hipotensin intracraneal ya ha sido descrita previamente. Se cree objetivo de analizar la utilidad del tratamiento abortivo de las cri-
que el mecanismo responsable de dicha paresia sea, probablemen- sis de cefalea en racimos con oxgeno fuera del mbito hospitalario
te, la distorsin del nervio por traccin o por cambios de la presin y domiciliario.
intracraneal. Presentamos un paciente con diplopa ortosttica Material y mtodos: Se incluyen 4 pacientes de sexo masculino
despus de una anestesia epidural. con edades comprendidas entre 27 y 61 aos a los que se les faci-
Material y mtodos: Varn de 53 aos intervenido 10 das antes lita un kit de oxigenoterapia porttil que incluye dos botellas, un
de una varicectoma para lo que se administr anestesia epidural. regulador de flujo y una mascarilla. El paciente debe tratar sus
Consulta por diplopa horizontal secundaria a parlisis del nervio crisis con oxgeno a alto flujo durante el tiempo que sea necesario
motor ocular externo izquierdo que aparece con la bipedestacin a lo largo de dos meses. Una vez se agote el oxgeno de una de las
y se resuelve con el decbito, acompaada de cefalea postural dos botellas se realizar un recambio de la misma en las siguientes
sugestiva de hipotensin intracraneal. 24h. Existe una primera fase de reclutamiento y una segunda en la
Resultados: Tras unos das de reposo, abundante ingesta de que se realiza un cuestionario de satisfaccin.
lquidos y cafena la sintomatologa mejora hasta quedar asin- Resultados: Tres de los cuatro pacientes incluidos presentan una
tomtico. La IRM cerebral que fue realizada un mes despus, respuesta satisfactoria al tratamiento de las crisis con oxigenote-
tras la resolucin completa de la clnica, es normal. Se discute rapia porttil, mejorando subjetivamente su calidad de vida y su
independencia. El cuarto paciente no acudi a los controles clni- Resultados: Aunque la causalidad no est establecida, algunos
cos posteriores. estudios proponen que el metabolismo del hierro est implicado
Conclusiones: La oxigenoterapia porttil es un tratamiento efi- en la patognesis de la migraa, habindose sugerido una mayor
caz para las crisis de la cefalea en racimos y adems supone una incidencia de cefalea crnica diaria, migraa y cefalea en racimos
mejora en la calidad de vida de los pacientes, proporcionndoles en estos pacientes. La deplecin de hierro suele mejorar el dolor.
una mayor independencia y posibilidad de tratamiento en mbitos En nuestro caso ocurri lo contrario, no quedando claro, por tanto,
no hospitalarios o domiciliarios. el papel de la hemocromatosis, ya que las flebotomas eran el de-
sencadenante de sus migraas.
Conclusiones: El metabolismo del hierro parece jugar un papel
importante en la patognesis de la migraa. El tratamiento me-
FLUNARIZINA, UNA OPCIN TERAPUTICA EFICAZ Y BIEN
diante flebotomas en la hemocromatosis puede tanto mejorar el
TOLERADA EN EL TRATAMIENTO DE LA CEFALEA HPNICA
dolor como desencadenarlo.
B. Parejo Carbonell, L. Gmez Vicente, M.A. Marcos de Vega,
R. Barahona Hernando, J. Casas Limn, C. Valencia Snchez,
M.L. Cuadrado Prez y J. Porta Etessam
DESCRIPCIN DE UNA SERIE DE 8 PACIENTES
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. CON CEFALEA HPNICA: DISCUSIN DE CRITERIOS
DIAGNSTICOS
Objetivos: La cefalea hpnica (HH) es una cefalea primaria des-
crita por Raskin en 1988 que acontece en pacientes mayores y se I. Escudero Martnez, C. Gonzlez Oria, S. Bentez Rivero,
caracteriza por episodios recurrentes de cefalea nocturna que des- I. Prez Ortega, M. Jimnez Hernndez
pierta al paciente. Su fisiopatologa es incierta. El objetivo es des- y M. Bernal Snchez-Arjona
cribir las caractersticas de una cohorte de pacientes con HH y los
resultados del tratamiento preventivo con flunarizina.
Material y mtodos: Estudio de serie de casos. Revisamos las Objetivos: La cefalea hpnica es una cefalea primaria poco fre-
historias clnicas de 12 pacientes con el diagnstico de HH segn cuente. Los criterios diagnsticos de la IHS han sido discutidos,
criterios IHS-II en seguimiento en nuestra Unidad de Cefaleas. proponindose la necesidad de modificarlos. Analizamos las carac-
Resultados: Predominio femenino (67% mujeres), rango edad tersticas clnicas y la adecuacin a los criterios de una serie de 8
39-74 aos. Todos presentaban cefalea recurrente estrictamente pacientes diagnosticadas en nuestra consulta.
durante el sueo. La frecuencia, localizacin y cualidad del dolor Material y mtodos: Nuestras 8 pacientes son mujeres. La edad
vara entre los pacientes pero siempre similar en cada paciente. No media de inicio es de 50 aos (DE: 14.4, rango 28-69). En el 50% la
signos disautonmicos. Exploracin neurolgica y resonancia mag- edad de inicio fue inferior a los 50 aos.
ntica cerebral: normales. Otras etiologas de cefalea fueron ex- Resultados: El 62,5% de nuestras pacientes describan el dolor
cluidas. Todos los pacientes fueron tratados con flunarizina a dosis como opresivo y el 25% punzante. En el 62,5% es holocraneal y en el
bajas (2,5-5 mg) desde el inicio. La eficacia fue moderada (reduc- 37,5% es hemicraneal. Al 75% les ocurre exclusivamente durante el
cin entre 50-75% de las crisis) slo en dos pacientes, y excelente sueo, la duracin media es de 158,75 minutos (rango: 10-480). La
(ausencia de crisis) en los otros 10 pacientes; con muy buen perfil media de das al mes es de 19,25 (rango: 3-30), el 37,5% presenta-
de efectos secundarios. ron cefalea menos de 15 das al mes. Ninguno present manifesta-
Conclusiones: En la literatura se han empleado diferentes fr- ciones autonmicas, un 75% present sonofobia y un 50% fotofobia.
macos para el tratamiento de la HH, siendo el litio el ms usado Un 50% presentaron ambas. El 100% puntu la intensidad de cefalea
y con los mejores resultados en eficacia. Flunarizina, cafena e en la escala VAS igual o superior a 8.
indometacina tambin se han empleado con resultados variables y Conclusiones: Tras analizar las caractersticas de nuestra mues-
mejor perfil de efectos adversos. De acuerdo con la evolucin de tra, planteamos la necesidad de modificar los criterios diagnsticos
nuestros pacientes consideramos que la flunarizina a dosis bajas es de la IHS para cefalea hpnica, para reflejar mejor las caracters-
una muy buena opcin para el tratamiento profilctico de la HH. ticas clnicas de esta cefalea. El dolor no siempre es sordo, puede
aparecer menos de 15 das al mes y en menores de 50 aos. Puede
existir sono y fotofobia o ambas. Aunque no forma parte de los
criterios llama la atencin que la intensidad en nuestra serie, es
Cefaleas P4 mayor a la descrita.
HEMOCROMATOSIS Y MIGRAA POSTFLEBOTOMA CEFALEA POR APOPLEJA HIPOFISARIA EN EL CONTEXTO

DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
A. Martnez Arroyo, I. Azkune Calle, I. Garca Gorostiaga,
N. Foncea Beti, M. Gmez Beldarrain y J.C. Garca Monc A. Puig Pijoan, E. Muio Acua, A. Gmez Gonzlez,
S. Jimena Garca, I. Navalpotro Gmez y A.J. Ois Santiago
Servicio de Neurologa. Parc de Salut Mar.
Objetivos: La asociacin entre hemocromatosis y cefalea ha sido
descrita en diversas publicaciones, con mejora del dolor tras la flebo- Objetivos: La apopleja hipofisaria (AH) es la prdida repentina
toma. Presentamos un caso de un varn diagnosticado de hemocro- de aporte sanguneo a la hipfisis, lo que lleva a la necrosis y al
matosis con cefalea migraosa coincidiendo con cada flebotoma. panhipopituitarismo. La causa ms comn es la hemorragia o in-
Material y mtodos: Caso clnico: varn de 50 aos diagnosticado farto de un adenoma pituitario. Es un sndrome poco comn pero
de hemocromatosis y tratado con flebotomas trimestrales, que pre- potencialmente mortal caracterizado por cefalea, oftalmopleja,
sentaba cefalea hemicraneal pulstil durante 4-5 das tras la extrac- hipopituitarismo, alteracin del estado mental e incluso coma, pu-
cin con criterios IHS-II de migraa sin aura. No haba presentado diendo precisar ciruga urgente. Presentamos el caso de un varn
cefaleas previamente ni fuera de estos episodios. La RM craneal que de 61 aos, con una apopleja hipofisaria, cuya clnica inicial fue
fue normal. Se trat mediante paracetamol 1 g cada 8 horas durante cefalea y diplopa.
los das de dolor, comenzando el da previo a la extraccin. Mejor Material y mtodos: Varn de 61 aos que ingresa en Unidad
clnicamente cuando se espaciaron las flebotomas. Coronaria (UC) por cardiopata isqumica (CI) revascularizada y ta-
quicardia ventricular monomrfica sostenida. Durante su estancia Material y mtodos: Aplicamos el test Maslach [burnout in-
en UC presenta cefalea frontal brusca de severa intensidad, junto ventory: 22 tems agrupados en bloques valorando: agotamiento
con diplopa binocular secundaria a parlisis del III par derecho, emocional (AE), realizacin personal (RP) y despersonalizacin
midriasis arreactiva derecha, mirada desconjugada con limitacin en el trabajo (DP)] a 100 sujetos consecutivos diagnosticados de
en la supraversin e hiperemia conjuntival. migraa en una consulta de cefaleas. Excluyndose un total de
Resultados: Se realiza un tac craneal que es informado como 26 pacientes (en paro o amas de casa). Las diferencias se com-
normal y una RMN que evidencia un macroadenoma hipofisario con pararon entre grupos clnicos [migraa crnica (MC) -> 15 das/
hemorragia (apopleja hipofisaria), que abomba quiasma ptico e mes de cefalea/3 meses- vs migraa episdica (ME) -< 15 das/
invade cisterna supraselar y parcialmente seno cavernoso dere- mes- mediante el modelo lineal general ajustado por edad y MI-
cho. DAS (correccin de Sidk).
Conclusiones: En aquellos pacientes con cefalea brusca y alte- Resultados: Un total 74 pacientes (48 MC, edad media 40,8 2,7
raciones en los movimientos oculares en contexto de inestabilidad aos; 26 ME, 31,25 3,3 aos, p = 0,030). La escala MIDAS (media
hemodinmica se debe descartar la AH como causa de la sintoma- en MC 47,7 4,5; media en ME 18,2, p < 0,001) se correlacion con
tologa. RP (p = 0,021). Las mayores diferencias se observaron respecto al
AE (diferencia de medias 9,6 3,0; p = 0,003). Estos resultados
sugieren que el nivel de AE en el trabajo es mayor en los casos
episdicos que en los crnicos; mientras que la RP es peor cuanto
mayor impacto tiene la migraa segn la escala MIDAS.
VALORACIN DE DEPRESIN, ANSIEDAD Y DISCAPACIDAD
Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la escala Mas-
EN SERIE DE 54 PACIENTES CON CEFALEA EN RACIMOS
lach es una herramienta potencialmente til en el estudio de las
I. Prez Ortega, C. Gonzlez Oria y M.D. Snchez Jimnez repercusiones de la migraa en la vida de los pacientes. Sorpren-
dentemente, el AE en el trabajo es mayor en pacientes con menos
crisis.
Objetivos: El cluster o cefalea en racimos se caracteriza por
ataques severos de dolor estrictamente unilateral periorbitario,
supraorbitario o temporal asocindose sntomas autonmicos, de
escasa duracin y predominio nocturno. Dicho trastorno puede ser
DESCOMPRESIN MICROVASCULAR DE TRIGMINO
severamente incapacitante, produciendo verdadero impacto sobre
EN PACIENTE CON SUNCT Y ACTIVACIN
su calidad de vida, generando trastornos del nimo e incapacidad
HIPOTALMICA
laboral.
Material y mtodos: Se realiz estudio descriptivo sobre mues- R. Fernndez Torrn1, S. Ortega Cubero1, E. Pay Valverde2, R. Dez
tra de 54 pacientes con cefalea en racimos (37 formas episdicas y Valle2, M. Vidorreta Daz de Cerio3, M.A. Fernndez Seara3, M.A.
17 formas crnicas). La media de edad fue 48,41 aos (DT 12,81), Pastor Muoz3, P. Irimia Sieira1 y P. de Castro Lorenzo1
siendo el 85,2% varones y el 14,8% mujeres (46/8). Para determinar 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Clnica
cuantitativamente sntomas de depresin y ansiedad se aplicaron
Universidad de Navarra. 3Laboratorio de Neuroimagen. Centro de
Escala de Depresin de Hamilton y Escala de Hamilton de Ansie-
Investigacin Mdica Aplicada de la Universidad de Navarra
dad respectivamente. En impacto sobre calidad de vida, se utili-
(CIMA).
zaron la escala de discapacidad SF36 (versin 2) y test MIDAS.
Resultados: Observamos mayor porcentaje de pacientes con Objetivos: Describir un paciente con sndrome SUNCT y activa-
depresin moderada- severa en cluster crnico, siendo mayor el cin hipotalmica durante las crisis de dolor y mejora clnica tras
porcentaje de distimia en cluster episdico y elevado porcenta- descompresin microvascular del trigmino ipsilateral.
je de pacientes con ansiedad (leve, moderada, severa) en clus- Material y mtodos: Mujer de 83 aos con historia de dolor fa-
ter crnico. En pacientes con limitacin grave en escala MIDAS, cial en V1 derecho de 8 aos de evolucin. La paciente presentaba
se obtuvieron resultados similares en ambos grupos. En escala de mltiples episodios de dolor a diario con duracin entre 20-120 se-
discapacidad SF36, observamos similar afectacin (salud general, gundos, con zonas gatillo. Las crisis se acompaaban de inyeccin
dolor corporal, vitalidad y salud mental) encontrando diferencias conjuntival y lagrimeo ipsilateral al dolor. Fue tratada con car-
significativas en rol fsico (mayor afectacin en cluster crnico). bamazepina (600 mg/da), lamotrigina (200 mg/da), pregabalina
Conclusiones: La cefalea en racimos es una patologa incapaci- (300 mg/da) y opiceos sin mejora.
tante que genera trastornos del nimo, ansiedad y discapacidad. Resultados: Se realiz un test de indometacina oral (150 mg/
Los pacientes ms afectados son aquellos que presentan cluster da, 3 das) sin mejora. Present un status de SUNCT y se inici
crnico, debido mayor frecuencia de crisis, menor control con far- tratamiento con dexametasona oral (4 mg/8 horas) con respues-
macoterapia y repercusin de la enfermedad en su vida diaria. ta completa transitoria, desarrollando un cuadro de mana con
dosis altas. Un estudio de resonancia magntica cerebral detec-
t compresin del trigmino derecho por la arteria cerebelosa
superior. Se realiz estudio de resonancia magntica funcional
mediante secuencias de perfusin arterial spin labelling durante
ESTRS EN EL TRABAJO EN PACIENTES MIGRAOSOS:
un episodio de dolor comparado con situacin basal sin dolor. Se
DIFERENCIAS RELATIVAS A LA FRECUENCIA DE LAS CRISIS
demostr un aumento significativo del flujo sanguneo arteriolar
V. Gonzlez Quintanilla1, M. Delgado Alvarado1, medio en hipotlamo derecho en las crisis (60 ml/100 g/min)
M. Toriello Surez1, A. Gonzlez Surez1, A. Rojo Lpez1, respecto a la situacin basal (20 ml/100 g/min). Tras descom-
R. Viadero Cervera1, J. Castillo Obeso2, S. Montes Gmez2, presin microvascular de trigmino derecho, el dolor remiti
E.J. Palacio Portilla1 y A. Oterino Durn1 por completo y la paciente permaneca asintomtica tras 6 me-
ses de seguimiento.
1
Conclusiones: La activacin hipotalmica ipsilateral puede guar-
Valdecilla. 2Servicio de Atencin primaria. Centro de Salud
dar relacin fisiopatolgica con el SUNCT. La disminucin del dolor
Camargo.
con la descompresin microvascular sugiere la coexistencia de un
Objetivos: Analizar el nivel de estrs laboral en una muestra de mecanismo perifrico y una alternativa teraputica en pacientes
migraosos y su posible correlacin con la cronicidad del proceso. refractarios al tratamiento mdico.
DILATACIONES ANEURISMTICAS DE LA ARTERIA casos de etiologa vascular, los casos de ND y 2 casos neoplsicos,
VERTEBRAL COMO FORMAS DE PRESENTACIN OCULTA precisando otras pruebas para el diagnstico (angiografa, angio-
DE LAS CEFALEAS DE ESFUERZO TAC, estudio de extensin y anlisis del lquido cefalorraqudeo).
Los 2 pacientes oncolgicos las resonancias sucesivas resultaron
G.J. Mauri Capdevila1, J. Vega Villar1, C. Ramn Carbajo1,
patolgicas.
M. Rico Santos1, M. Para Prieto1, P. Vega Valds2
Conclusiones: Es imprescindible un amplio diagnstico diferen-
y J. Pascual Gmez1
cial de OD y un prolongado seguimiento clnico-radiolgico aunque
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Hospital inicialmente exista respuesta a corticoterapia y/o normalidad de
Universitario Central de Asturias. pruebas complementarias.
Objetivos: Las cefaleas de esfuerzo son poco frecuentes. Las
revisiones sealan que el 20% de los casos van a corresponderse
con formas secundarias. Se presentan dos casos clnicos que en el CEFALEA EN RACIMOS CRNICA Y ESCLEROSIS MLTIPLE:
contexto de sendos esfuerzos fsicos desarrollan una cefalea inten- BUENA RESPUESTA A LA ESTIMULACIN CEREBRAL
sa de cualidad pulstil. PROFUNDA
Material y mtodos: El primer caso se corresponde al de un va-
J. Vega Villar, G.J. Mauri Capdevila, C. Ramn Carbajo,
rn de 44 aos, sin antecedentes neurolgicos, que desde haca dos
P. Oliva Nacarino, A. Tun lvarez y J. Pascual Gmez
meses sufra episodios de dolor hemicraneal derecho de caracte-
rsticas migraosas que en las ltimas semanas se relacionaban con Servicio de Neurologa. HUCA.
la actividad sexual. Un angioTC cerebral identific un aneurisma
Objetivos: Presentamos el caso de un paciente de 50 aos con
fusiforme situado en la arteria vertebral derecha. El segundo caso
una cefalea en racimos crnica que se inicia coincidiendo con el
describe a un varn de 56 aos que tampoco contaba con antece-
debut clnico de una esclerosis mltiple primaria progresiva. Tras
dentes de cefalea. El paciente sufri dos episodios de cefalea pul-
fracasar mltiples tratamientos mdicos absortivos y preventivos
stil intensos a nivel occipital izquierdo tras subir escaleras y tras
se decide colocar un estimulador en el hipotlamo posterior.
subir una cuesta. El angioTC evidenci una dilatacin fusiforme a
Material y mtodos: El cuadro cumple criterios de la IHS de ce-
nivel de la arteria vertebral izquierda.
falea en racimos crnica (3.1.2.) y de esclerosis mltiple primaria
Resultados: En el primer caso, considerando el tamao del
progresiva segn la revisin de 2005 de los criterios de McDonald.
aneurisma, se decidi implantar un stent en la arteria vertebral
El electrodo se coloc en el hipotlamo posterior del lado sintom-
derecha. Se revis al paciente a las tres semanas y todava es-
tico (el derecho).
taba sintomtico. En cambio, en el segundo paciente, que no ha
Resultados: Un mes despus de la colocacin del estimulador
presentado nuevos episodios de cefalea, se opt por una actitud
presenta una marcada mejora con disminucin de la frecuencia e
expectante.
intensidad de las crisis, pasando de 7 crisis diarias a 3-4, que ahora
Conclusiones: Ante la sospecha de una cefalea de esfuerzo es
alcanzan un alivio completo con AINES, mantenindose verapamilo
imperativa la realizacin de estudios de neuroimagen que avalen
como nico tratamiento preventivo.
que se trata de una forma primaria. Los estudios deben evaluar
Conclusiones: La asociacin entre cefalea en racimos y esclero-
explcitamente la circulacin intracraneal y considerar las arterias
sis mltiple slo est descrita en 3 publicaciones de la literatura
vertebrales.
mdica. La presencia de lesiones desmielinizantes troncoencef-
licas hace pensar en una posible afectacin del sistema trigmino
autonmico secundaria a la esclerosis mltiple. La estimulacin
cerebral profunda puede ser un tratamiento eficaz en la cefalea en
OFTALMOPLEJA DOLOROSA. DESCRIPCIN DE 18 CASOS
racimos resistente a tratamiento mdico, incluso en casos en los
O. Hamad Cueto, J. Romero Godoy, C. de la Cruz Cosme, que se sospecha un origen secundario de esta cefalea.
A. Gallardo Tur, V. Serrano Castro, J.A. Heras Prez
y M. Romero Acebal
de la Victoria.
Objetivos: La oftalmopleja dolorosa (OD) es un motivo de con- Club EMG P
sulta relativamente frecuente. Se caracteriza por dolor y afecta-
cin de pares oculomotores y 5, secundaria a afectacin de rbita,
hendidura esfenoidal y/o seno cavernoso. La infiltracin inflamato-
ria del seno cavernoso, con respuesta a corticoterapia, en ausencia
SNDROME DE PARSONAGE-TURNER BILATERAL
de otras causas, es compatible con sndrome de Tolosa-Hunt (STH).
SECUNDARIO A INFECCIN POR VIRUS EPSTEIN-BARR
Describimos las caractersticas clnicas, etiolgicas y evolutivas de
18 pacientes con OD. I. Prez Cabanillas1, V. Nez Gutirrez2, M.D.C. Calles Hernndez3
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de historias clnicas y F. Miralles Morell3
de 18 pacientes consecutivos ingresados con manifestaciones de 1
Servicio de Neurologa. Hospital Son Lltzer. 2Servicio de
OD en planta de hospitalizacin de neurologa en ltimos 5 aos.
Cardiologa; 3Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Son
Resultados: 12 varones, edades entre 17 y 82 aos. Nervios ms
Espases.
frecuentemente afectados III (13 pacientes) y VI (10 pacientes). La
etiologa fue STH (5 pacientes), vascular en 4 pacientes (2 fstulas Objetivos: Describir un paciente con una neuralgia amiotrfi-
cartido-cavernosas, aneurisma carotdeo y compresin por doli- ca del hombro bilateral secundaria a una infeccin por el virus
coectasia basilar), neoplsica (4 pacientes: 2 linfomas, carcinoma Epstein-Barr.
pulmonar, carcinoma prosttico), neuropata diabtica (ND) en 3 Material y mtodos: Paciente de 29 aos con debilidad progresi-
pacientes, un caso por infeccin vecina y otro por miositis de mus- va proximal de las extremidades superiores de unas dos semanas de
culatura ocular. La respuesta inicial a corticoesteroides fue buena evolucin, acompaada de calambres y disestesias, y precedida de
en pacientes con STH, 2 con ND, la paciente afecta de miositis y dolor intenso en ambos brazos. El inicio del dolor coincidi con el
uno con linfoma. La Resonancia inicial no mostr alteraciones en 3 diagnstico de una mononucleosis infecciosa. En la exploracin se
observ una parlisis de la abduccin del hombro, debilidad (3/5) Conducta y demencias P1
de la flexo-extensin del codo y una fuerza distal normal. No se
detect un dficit sensitivo consistente y los reflejos miotticos
estaban abolidos excepto el tricipital derecho.
Resultados: El electromiograma mostr cambios neurgenos
ANLISIS DESCRIPTIVO DE LA RED DE CUIDADORES
agudos en el deltoides y bceps derecho, con ausencia de PAUMs
DE APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL DE LOS PACIENTES
en el deltoides y grave reduccin en el bceps; el estudio de con-
CON DEMENCIA DE LA PROVINCIA DE ALICANTE
duccin fue normal. El LCR mostr una hiperproteinorraquia (0,69
g/l) sin clulas. No se observaron alteraciones en la RMN cervical M.E. Toribio Daz1, V. Medrano Martnez2, J.M. Molt Jord3
practicada. En las semanas siguientes el dolor neuroptico despa- e I. Beltrn Blasco4
reci mientras que no se detectaron unidades motoras activas en 1
Servicio de Neurologa. Hospital del Henares. 2Servicio de
el deltoides izquierdo hasta 4 meses despus del ingreso, y en el
Neurologa. Hospital Virgen de la Salud. 3Servicio de Neurologa.
deltoides derecho hasta trascurridos 8 meses aproximadamente.
Hospital Virgen de los Lirios. 4Servicio de Neurologa. Hospital
A los 11 meses del inicio del cuadro, la fuerza de la extremidad
Clnica Benidorm.
superior izquierda es virtualmente normal, aunque persiste amio-
trofia, mientras que la elevacin del hombro derecho es posible Objetivos: La mujer constituye el cuidador principal del pacien-
nicamente hasta la horizontal. te demente. Los cambios en sus roles (menos hijos/divorcios, in-
Conclusiones: La infeccin por Epstein-Barr puede provocar un corporacin al mercado laboral), han modificado la red de apoyo a
sndrome de Parsonage-Turner. La bibliografa revisada describe estos pacientes. Objetivos: analizar el perfil del cuidador secunda-
pocos casos y ninguno con afectacin bilateral. rio (CS), formal (CF) y ausente (CA) implicados en el cuidado.
Material y mtodos: Estudio prospectivo/multicntrico reali-
zado en 4 centros de la provincia de Alicante (junio 2009/enero
2010). Inclusin consecutiva de familiares/cuidadores de pacientes
NEUROPATA EN LA PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE.
con demencia. Analizamos: Datos demogrficos de los cuidadores
PRESENTACIN DE 2 CASOS
(edad/sexo, estado civil/laboral, estudios, parentesco). Roles del
N. Raguer Sanz1, B. Garca Lpez1, M. Gratacs Viola1, CS: coordinacin global del paciente, gestiones econmicas/mdi-
I. Serrano Tendero1, J.L. Seoane Reboredo1, M. Benito Lpez1 co-sanitarias, transporte, control tratamiento, tareas domsticas,
y J. Gmez Carbonell2 ocio/estimulacin, AVDs. Nacionalidad del CF, origen remuneracin
(privada/institucional). Formacin en demencias CS/CF.
1
Servicio de Neurofisiologa Clnica; 2Servicio de Neurologa.
Resultados: Analizamos 129 pacientes: 83,6% con 1-2 CS (edad
media 50,9 15,1; 60,6% mujeres; 80% casados; 53,1% activos;
Objetivos: La porfria aguda intermitente (PAI) es una enferme- 52% estudios primarios); 24,5% con CF (91,7% mujeres, 45,5% casa-
dad hereditaria poco frecuente asociada a un dficit del enzima dos, 81,8% estudios primarios, 81,8% espaolas, 89% remuneracin
porfobilingeno desaminasa, que se caracteriza por ataques agu- privada); 35% con algn CA (73,9% varones, 80% casados, 63% es-
dos de disfuncin global del sistema nervioso, presentando nu- tudios primarios). Roles del CS: 17,9% coordinacin global, 18,5%
seas, vmitos, constipacin, dolor abdominal, neuropata perifri- gestiones econmicas, 27,4% mdico-sanitarias, 45,2% transporte,
ca y trastornos psiquitricos. La baja prevalencia de esta entidad 33,1% tratamiento, 31,5% tareas domsticas, 82,3% ocio/estimu-
y el cuadro clnico, a veces complejo, dificulta la sospecha del lacin, 37,1% AVDs. Presentan formacin en demencias: 13,6% de
diagnstico. La presencia de neuropata puede ser la forma de de- CS, 27,3% de CF.
but de una PAI. Conclusiones: La mujer es el elemento principal en la red de
Material y mtodos: Se presentan 2 casos (mujeres de 23 y 37 cuidadores del paciente con demencia: como CS de apoyo al prin-
aos) con debut de PAI, que presentan un cuadro de tetraparesia cipal o como CF (con escasa formacin en demencias), siendo el
de instauracin aguda, con conservacin de los ROTs excepto arre- varn el gran ausente. Conocer la estructura de cuidados de estos
flexia aqulea y leve clnica sensitiva. Posteriormente se instaur pacientes facilitar su manejo.
una severa amiotrofia de predominio distal.
Resultados: Los exmenes neurofisiolgicos practicados mostra-
ron cadas de amplitud potenciales motores y en menor grado sen-
sitivos, con conservacin de las velocidades de conduccin y laten-
cias motoras distales. El estudio EMG mostr la existencia de abun-
EFECTOS BENEFICIOSOS DEL TRATAMIENTO
dante actividad espontnea y patrones de activacin severamente
CON MEMANTINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
deficitarios y de caractersticas neurgenas. En una paciente se
DE ALZHEIMER (EA) EN FASES MODERADAS Y GRAVES
practic estudio sistema nerviosos autonmico mediante registro
de la respuesta simpaticocutnea y variacin de la frecuencia car- S. Manzanares Snchez, J. Marn Muoz, F. Noguera Perea,
daca (RR) que fue patolgico. L. Vivancos Moreau, M. Antequera Torres, S. Castao Llorente,
Conclusiones: Se describen 2 casos con neuropata aguda en el A. Legaz Garca, B. Martnez Herrada, B. Garca Torres
debut de una PAI. La neuropata es de caractersticas axonales y y C. Antnez Almagro
de marcado predominio motor, y puede cursar con gran severidad.
Unidad de Demencias. Hospital Universitario Virgen
Debemos tener en cuenta la PAI en el diagnstico diferencial de las
de la Arrixaca.
neuropatas axonales ya que el diagnstico adecuado puede permi-
tir la instauracin de tratamiento y evitar secuelas importantes. Objetivos: Evaluar los efectos del tratamiento con memantina
en pacientes con EA durante 12 meses, dosificacin nica diaria
(20mg), en mbito cognitivo, funcional y conductual.
Material y mtodos: Muestra = 60 pacientes, polimedicados.
MMSE < 20, GDS: 4-7. Instrumentos administrados pre-tratamiento,
en 6 y 12 meses: -MMSE, CERAD y SIB. -Inventario neuropsiquitrico
(NPI) -Escalas Blessed e IDDD -Escala de sobrecarga Zarit -Escala
global CIBIC-Plus Muestra final = 41, abandonando 19 (7 por into-
lerancia).
Resultados: El rendimiento cognitivo se mantiene preservado ALTERACIONES COGNITIVAS EN ADULTOS MAYORES

los 6 primeros meses, mostrndose un leve descenso posterior- CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
mente. Disminuyen los sntomas conductuales y psicolgicos (SCP)
B. Gutirrez Iglesias1, C. Jacas Escarceller2, I. Bards Robles3,
(ideas delirantes, ansiedad...) los 6 meses iniciales, reaparecien-
R. Cambrodi Masip4, O. Romero Santo-Toms4, F. Pujadas Navins1
do algunos a posteriori, pero con menor intensidad y frecuencia.
y M. Boada Rovira1
Descenso progresivo lento funcional en actividades bsicas e ins-
trumentales. La impresin clnica general muestra una mejora en 1
Neurologa. Unidad de Demencias; 2Neuropsicologa. Servicio
la 2 consulta, con un retorno a la situacin basal hacia final del de Psiquiatra; 3Medicina Interna. Unidad de Geriatra;
ao. La sobrecarga del cuidador correlaciona mayoritariamente 4
Neurofisiologa Clnica. Unidad Interdisciplinar de Sueo.
con los SCP. Hospital Universitari Vall dHebron.
Conclusiones: Tericamente, en los estadios moderado y grave
Objetivos: La mayor parte de la investigacin neuropsicolgica
el porcentaje de deterioro es muy elevado y supone una carga
en sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS) se ha centra-
importante para paciente y familiares. Los resultados obtenidos
do en pacientes de mediana edad. Los pocos estudios publicados
apoyan el beneficio del tratamiento con memantina en la EA, ya
con pacientes mayores de 60 aos incluyen una muestra reducida
que en la muestra estudiada se observa estabilidad cognitiva du-
o evalan diferentes funciones cognitivas utilizando una batera
rante los primeros 6 meses con un descenso leve posterior, as
neuropsicolgica poco exhaustiva. El objetivo de este trabajo es
como una disminucin de los SCP en ese primer periodo, siendo la
evaluar las alteraciones cognitivas secundarias al SAOS en edad
intensidad de los mismos menor si reaparecen. Disminuye, inicial-
avanzada.
mente, la sobrecarga del cuidador en relacin con dichos SCP y
Material y mtodos: Estudio transversal de una muestra de 29
se evidencia un descenso lento en la capacidad funcional durante
pacientes diagnosticados de SAOS mediante polisomnografa noc-
los 12 meses.
turna comparados con 29 controles sanos emparejados por edad,
sexo y nivel de estudios. Todos ellos eran mayores de 60 aos (67
+ 6), sin otras enfermedades pulmonares crnicas, neurolgicas o
psiquitricas. Para valorar las funciones cognitivas y emocionales
se utiliz: Mini-examen Cognoscitivo, Hospital Anxiety And Depres-
sion Scale (HAD), Short Form Medical Outcomes Survey (SF-36) y
UTILIDAD DE LA TCNICA DE AUTOGENERACIN una extensa batera neuropsicolgica mediante la que se examin:
PARA MEJORAR EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA atencin y vigilancia; funciones ejecutivas (velocidad de procesa-
EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO miento, memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, capacidad de
resolucin de problemas, capacidad de inhibicin y perseveracin);
M.V. Perea Bartolom1, V. Ladera Fernndez1,
aprendizaje y memoria audioverbal; visoconstruccin y memoria
C. de los Reyes Aragn2, J.C. Arango Lasprilla3
visoespacial y velocidad psicomotora.
y A. Pastor Zapata4
Resultados: El rendimiento de las personas con SAOS es signifi-
1
Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa. cativamente peor que los controles sanos en capacidad atencional,
Facultad de Psicologa. 2Departamento de Psicologa. Universidad atencin alternante, memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva,
del Norte. Barranquilla. Colombia. 3Department of Physical capacidad de resolucin de problemas, impulsividad y persevera-
Medicine and Rehabilitation. Rehabilitation Psychology and cin, tiempo de reaccin, velocidad de procesamiento de la infor-
Neuropsychology Sc. Virginia Commonwealth University. 4Servicio macin, memoria y coordinacin motora.
de Neurociruga. Hospital de Ourense. Conclusiones: En adultos mayores con SAOS, al igual que en
otros segmentos de edad, el rendimiento cognitivo es inferior al de
Objetivos: Determinar si la tcnica de autogeneracin ayuda
los controles en prcticamente todos los dominios examinados.
a mejorar el aprendizaje en personas con traumatismos craneo-
enceflicos (TCE) y comprobar si es til en diferentes grados de
deterioro cognitivo.
Material y mtodos: Participaron 61 pacientes con TCE con di-
ferentes grados de deterioro cognitivo, evaluado a travs de la
Evaluacin Neuropsicolgica Breve en Espaol, reclutados a travs
ROBOTERAPIA EN DEMENCIA
de los servicios de urgencias de hospitales de Barranquilla y Cali
(Colombia), y 44 controles sanos. A todo se les aplic un protoco- M. Valent Soler1, L.I. Casanova Peo2, P. Martnez Martn2,
lo de autogeneracin consistente en 32 frases, de las que tenan F. Martn Rico3, J.M. Caas Plaza3, S. Saiz Bailador4,
que recordar la ltima palabra. La mitad de esas palabras fueron C. Prez Muano4, E. Osa Ruiz4, E. Ortega Rojo4,
autogeneradas y la otra mitad, suministradas. Se evalu el nmero C. Martn Carmona4 y A.I. Casarrubio Ramrez4
de palabras evocadas y reconocidas inmediatamente despus de la 1
Unidad Multidisciplinar de Apoyo; 2Unidad de Investigacin.
presentacin, a los 30 minutos y a la semana.
Fundacin CIEN. 3Grupo de Robtica. Universidad Rey Juan Carlos.
Resultados: Aunque los controles sanos tuvieron mejores ren- 4
rea asistencial. Centro Alzheimer Fundacin Reina Sofa.
dimientos, tanto estos, como los pacientes con TCE con diferen-
tes grados de deterioro cognitivo, recordaron y reconocieron ms Objetivos: Determinar la viabilidad del uso de robots en la tera-
palabras cuando fueron aprendidas a travs de la tcnica de au- pia cognitiva de pacientes con demencia institucionalizados para la
togeneracin. Sin embargo, independientemente de la tcnica de realizacin de un ensayo clnico.
aprendizaje, y a pesar de que la tasa de olvido era menor para las Material y mtodos: Se us un robot humanoide Nao como he-
palabras que haban sido autogeneradas, todos los participantes rramienta de apoyo del terapeuta en las sesiones de terapia cog-
recordaron un nmero significativamente menor de palabras pos- nitiva y fisioterapia 2 veces/semana durante un mes. Se realiz
terior a una semana. una evaluacin basal y otra de seguimiento incluyendo la Escala
Conclusiones: La autogeneracin es una tcnica til para el de Deterioro Global (GDS), el inventario neuropsiquitrico (NPI),
aprendizaje de nueva informacin en pacientes con TCE, sin im- el inventario de apata (AI), la escala de apata para pacientes con
portar el grado de deterioro cognitivo, lo implica que puede ser demencia institucionalizados APADEM-NH y una escala de calidad
til para el diseo de programa de rehabilitacin neuropsicolgica de vida (QoALID). El anlisis estadstico incluy estadstica descrip-
integral. tiva y el test de Wilcoxon.
Resultados: Participaron 13 pacientes con demencia moderada- avanzados mediante morfometra basada en vxels (MVB) con
grave (GDS 5:46%; GDS 4: 23%, GDS 6: 31%), edad media de 83,2 resonancia magntica T3 (3T-MRI), y su correlacin con variables
aos (rango: 74-91 aos), siendo el 92% mujeres. Todas las escalas clnicas.
mostraron una tendencia a la mejora de los sntomas neuropsi- Material y mtodos: Grupo I: 60 pacientes con DS (distintas
quitricos, de la apata y de la calidad de vida, aunque el test etiologas) (82 + 6 aos; GDS 5,8 + 0,75) Grupo II: 77 pacientes
de Wilcoxon no mostr diferencias estadsticamente significativas de EA(criterios NINCDS-ADRDA) (82,6 + 6,3 aos; GDS 5,9 + 0,8).
entre la evaluacin basal y el seguimiento. Los pacientes acepta- Clasificados por afectacin funcional (GDS, FAST), motora (SCOPA
ron bien al robot y participaron tan activamente en las sesiones de motor), y psicolgico-conductual (apata y psicosis, subapartados
terapia con el robot como en las sesiones habituales. escala NPI). Se realiz 3T-MRI, con estudio de MVB.
Conclusiones: Este estudio piloto muestra que un estudio clnico Resultados: En los pacientes con DS se objetiv leve mayor
usando robots para la terapia cognitiva en pacientes con demencia atrofia frontal en pacientes con sntomas psicticos, estriatal y
institucionalizados es posible. cingular anterior en pacientes con mayor apata, en reas pre-
motoras a mayor afectacin motora y en aras asociativas pa-
rietooccipitales a mayor afectacin funcional. En los pacientes
con EA no se encontraron diferencias neocorticales sino en Gi-
rus Cnguli (GC): mayor atrofia en GC posterior (relacionado con
VALIDACIN DEL MODELO TRIPLE-TRANSGNICO 3XTG-
procesamiento visoespacial) a mayor afectacin funcional (GDS
AD PARA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PARA ESTUDIAR
y FAST); en GC medio (relacionado con procesamiento motor) a
LOS PROBLEMAS DE RECONOCIMIENTO Y DISCRIMINACIN
mayor afectacin motora (escala SCOPA- motor); y en GC global
DE AMBIENTES NUEVOS Y FAMILIARES CON UN ALTO
aunque parcheada en pacientes con mayor apata (NPI); no se
COMPONENTE
encontraron diferencias significativas al evaluar la variable psi-
B. Toledo Tapia1, S. Lpez Pousa2 y L. Gimnez Llort3 cosis (NPI).
Conclusiones: El hallazgo de atrofia cingular selectiva en EA
Servicio de Biologa. Universitat de Girona. 2Servicio de UVaMiD.
1
avanzada podra indicar la importancia de esta estructura en estos
Hospital Santa Caterina. 3Servicio de Psiquiatra y Medicina Legal.
estadios de la enfermedad, a diferencia de la atrofia neocortical
UAB.
esperable en funcin de la sintomatologa cuando se considera la
Objetivos: Los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) demencia como sndrome.
presentan disfunciones olfativas y dificultades para reconocer am-
bientes, especialmente si implican novedad, lo cual comporta di-
ficultades de adaptacin y autonoma en el propio domicilio o en
los centros residenciales. En este trabajo estudiamos la validez del
modelo animal 3xTg-AD para caracterizar los dficits de reconoci-
DFICIT EN LA MEMORIA DE RELACIONES EN PACIENTES
miento y discriminacin de ambientes familiares y nuevos en base
CON DETERIORO COGNITIVO LEVE
a su componente olfativo.
Material y mtodos: Una muestra de 32 ratones machos y hem- A. Sales Galn1, M. Fuentes Casa1, J. Escudero Torrella2,
bras de 15 meses de edad, entre 3xTg-AD (fases avanzadas de la S. Algarabel Gonzlez1, V. Peset Mancebo2, J.F. Mazn Herrero3
enfermedad) y C57BL/6x129 (controles) fueron evaluados en un y A. Pitarque Gracia1
paradigma de discriminacin olfativa de dos ambientes familiar y 1
Departamento de Metodologa y Ciencias del comportamiento;
nuevo, que adems incluye la neofobia. Se midieron y compararon 3
Departamento de Psicobiologa. Facultad de Psicologa. 2Servicio
las actividades locomotoras horizontales y verticales realizadas en
de Neurologa. Consorcio Hospital General Universitario de
cada uno de estos dos ambientes.
Valencia.
Resultados: Se observan diferencias significativas de los factores
gnero, genotipo y novedad y la interaccin en las actividades ho- Objetivos: La capacidad para establecer relaciones es parte
rizontales (corners) y verticales (rearings). Las hembras 3xTg- esencial de nuestro sistema de establecimiento de recuerdos, as
AD son el nico grupo experimental que es incapaz de discriminar como de la estructura que utilizamos para recuperarlos. Cualquier
el ambiente nuevo del familiar. dficit importante de este sistema puede sealar la presencia de un
Conclusiones: Los resultados demuestran que los ratones 3xTg- deterioro asociado a una enfermedad neuro-degenerativa. Nuestro
AD son un buen modelo para estudiar los problemas de reconoci- objetivo es buscar posibles dficits en los distintos componentes
miento y discriminacin de ambientes nuevos y familiares as como de la memoria asociativa en pacientes con deterioro cognitivo leve
las deficiencias olfativas asociadas a la enfermedad, siendo el g- (DCL).
nero femenino el ms idneo para estudiarlo experimentalmente. Material y mtodos: La tarea experimental de estudio consiste
en establecer asociaciones entre palabras para en una fase poste-
rior ser capaz de utilizar esta asociacin en la distincin de aque-
llos pares intactos y aquellos que se han reorganizado. Se formaron
5 grupos de participantes: controles jvenes (edad media: 21a),
ATROFIA CEREBRAL SELECTIVA EN FUNCIN DE
controles mayores sanos (edad media: 67a), pacientes con DCL leve
ETIOLOGA (ENFERMEDAD DE ALZHEIMER VS DEMENCIA
de tipo amnsico (edad media: 69a), pacientes con DCL tambin de
COMO SNDROME) EN DEMENCIA MODERADA-AVANZADA
tipo amnsico pero de mayor edad (81 aos), y, por ltimo, pacien-
J.L. Dobato Ayuso1, J.A. Hernndez Tamames2, B. Len Salas3, tes con E. Alzheimer (edad media 80a).
M.C. Valle de Juan3, A. Rbano Gutirrez del Arroyo4 Resultados: Un anlisis de varianza sobre el rendimiento en
y J.A. lvarez Linera2 reconocimiento asociativo produjo resultados significativos en la
variable grupo, indicando que el grupo de controles jvenes tena
1
UIPA/UMA. Unidad de Neurologa. Fundacin CIEN. Fundacin
mayor rendimiento que los dems grupos, seguido por los controles
Reina Sofa. Fundacin Hospital Alcorcn. 2Servicio de
mayores, y finalmente, por los grupos de pacientes.
Neuroimagen; 3Servicio de UMA/UIPA; 4Servicio de
Conclusiones: El estudio muestra que tanto los pacientes con
Neuropatologa. Fundacin CIEN. Fundacin Reina Sofa.
DCL, como de forma ms clara los pacientes con E. de Alzheimer,
Objetivos: Comparar la atrofia en la demencia como sndrome muestran dficit severos en su capacidad de asociar conceptos, y
(DS) y en enfermedad de Alzheimer (EA) en estadios moderados- para utilizar estas asociaciones en el recuerdo.
ENSAYO CLNICO DEL INHIBIDOR DE GSK-3 TIDEGLUSIB estudio es explorar la relacin entre edad y volumen de sustancia
(NYPTA) EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER gris cortical en una muestra de sujetos adultos mayores (65 a 85
aos) y mapear aquellas reas en las que la edad correlaciona con
T. del Ser Quijano1, J. Alom Poveda2, C. Antnez Almagro3,
el grosor cortical.
M. Baquero Toledo4, F. Bermejo Pareja5, M. Boada Rovira6,
Material y mtodos: Se estudiaron 32 sujetos sanos median-
M.T. Carreras Rodrguez7, M. Fernndez Martnez8,
te resonancia magntica. El post-procesamiento se llev a cabo
A. Frank Garca9, P. Gil Gregorio10, M. Goi Imizcoz11,
mediante FreeSurfer. Se obtuvieron el volumen y el grosor de la
J. Olazarn Rodrguez12, R. Re Ramrez13, R. Snchez Valle14
corteza en base a la reconstruccin de las superficies de sustancia
y T. Len Colombo15
blanca y gris. Se realizaron correlaciones de Pearson entre edad
1
Servicio de Direccin Mdica; 15Departamento de Operaciones y volumen, as como un estudio vrtice a vrtice de correlacin
Clnicas. Noscira SA. 2Servicio de Neurologa. Hospital General entre grosor cortical y aos de edad.
Universitario de Elche. 3Servicio de Neurologa. Hospital Resultados: Se observ una correlacin negativa entre el volu-
Universitario Virgen de la Arrixaca. 4Servicio de Neurologa. men cortical y la edad (r = -0,320; p = 0,04). En el estudio vrtice a
Hospital Universitari La Fe. 5Servicio de Neurologa. Hospital vrtice los resultados no corregidos mostraron amplias reas en los
Universitario 12 de Octubre. 6Servicio de Neurologa. Fundacin que un adelgazamiento de la corteza correlacionaba con la edad,
ACE. 7Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de La principalmente en el lbulo frontal anterior y superior, aunque
Princesa. 8Servicio de Neurologa. Hospital de Cruces. 9Servicio de tambin en reas temporales y parietales. Ningn rea mantuvo
Neurologa. Hospital Universitario La Paz. 10Servicio de Geriatra. la significacin tras corregir por comparaciones mltiples (False
Hospital Clnico San Carlos. 11Servicio de Neurologa. Hospital Discovery Rate = 0,05).
Divino Valls. 12Servicio de Neurologa. Hospital General Conclusiones: Nuestros datos confirman la relacin entre edad y
Universitario Gregorio Maran. 13Servicio de Neurologa. atrofia de sustancia gris cortical entre la sexta y la octava dcada
Hospital Universitari de Bellvitge. 14Servicio de Neurologa. de la vida. A pesar de la limitada potencia del estudio, los resul-
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona. tados de mapeo sugieren un predominio frontal de estos cambios,
acorde con la vigente teora frontal del envejecimiento.
Objetivos: Tideglusib, inhibidor del enzima glucgeno sintasa
kinasa-3 (GSK3), ha mostrado resultados prometedores en modelos
transgnicos y en un ensayo piloto en pacientes con enfermedad
de Alzheimer (EA). Se pretende demostrar su eficacia clnica y su
seguridad en la EA leve-moderada.
Material y mtodos: En el estudio multinacional ARGO, doble-
ciego, controlado aleatoriamente con placebo, de cuatro grupos
paralelos, pacientes con EA leve o moderada (MMSE 14 a 26), en EVALUACIN DE LA CARGA ASOCIADA
tratamiento estable con anticolinestersicos y/o memantina, sern A LA ADMINISTRACIN DE RIVASTIGMINA TRANSDRMICA
tratados con tideglusib (1.000 mg o.d., 1.000 mg q.o.d, o 500 mg CON RESPECTO A SU VERSIN ORAL EN CUIDADORES
o.d.) o placebo (ratio 2:2:1:2) oralmente. Se evaluar como varia- DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ble primaria de eficacia el cambio en la escala ADAS-cog y, como
M. Boquet1, J. Ricart2 y B. Hernndez3, en representacin del
variables secundarias, la seguridad y tolerabilidad del compuesto,
grupo de estudio COMPARE
los cambios funcionales (ADCS-ADL), cognitivos (MMSE, fluidez ver-
bal), conductuales (NPI, GDS), y de calidad de vida (EuroQol), el 1
Farmacia Ernest Boquet. 2Departamento Mdico. Novartis
tiempo del cuidador (RUD) y la incontinencia urinaria. Se examina- Farmacutica, S.A. 3Novartis Farmacutica, S.A.
rn tambin la atrofia cerebral en la RM y varios biomarcadores en
Objetivos: Evaluar diferencias entre carga asociada a adminis-
sangre y lquido cefalorraqudeo.
tracin de rivastigmina vs transdrmica oral en cuidadores de pa-
Resultados: Doscientos ochenta pacientes con EA estn siendo
cientes con enfermedad de Alzheimer (EA).
reclutados en 51 centros de Espaa (13), Reino Unido (14), Francia
Material y mtodos: Estudio observacional, transversal y mul-
(13), Alemania (6) y Finlandia (5). Sern tratados durante 26 se-
ticntrico que incluy cuidadores de pacientes con EA leve a mo-
manas con una extensin opcional de hasta 39 semanas adicionales
deradamente grave, que acudieron a farmacia con prescripcin de
hasta que el ltimo paciente reclutado complete el tratamiento. Los
rivastigmina. Se evalu molestia asociada a administracin, carga
resultados finales estarn disponibles en la segunda mitad del 2012.
soportada (escala Zarit) y satisfaccin con tratamiento.
Conclusiones: Este estudio establecer el efecto clnico a corto
Resultados: Se incluyeron 497 cuidadores/grupo. La edad me-
plazo (26 semanas) de tideglusib, inhibidor de GSK3, y explorar su
dia de cuidadores fue 58,0 14,1 en grupo transdrmico y 58,3
efecto a largo plazo como potencial agente modificador de la EA.
14,2 oral. En ambos las mujeres representaban cerca del 75%.
La mayora de cuidadores eran parientes cercanos (35,8% pare-
ja, 36,6% hijos). Las dificultades de tragar medicacin suponen
molestias medias-altas al 38,2% de cuidadores del grupo oral,
Conducta y demencias P2 mientras que la dificultad para colocar el parche lo es para el
4,6%. El tratamiento transdrmico alcanza molestias medias de
6,7 puntos y el tratamiento oral de 10,1 (p < 0,0001). La sobre-
carga no muestra diferencias significativas (21,4 7,2 parches vs
PRDIDA DE GROSOR Y VOLUMEN CORTICAL CEREBRAL
21,5 6,9 oral). Respecto a la facilidad de uso del tratamiento,
ASOCIADO A ENVEJECIMIENTO NORMAL
el 88,3% lo consideraron fcil-muy fcil en parches y el 71,2% en
G. Snchez Benavides1, B. Gmez Ansn2, M. Casals Coll1, oral. La afectacin de la vida del cuidador fue nula o muy oca-
R.M. Manero Borrs y 2, J. Pea Casanova2 sional en el 66,4% de cuidadores con tratamiento transdrmico vs
51,1% oral. Se aprecian diferencias significativas en satisfaccin:
1
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. IMIM. 2Servicio
75,1% satisfechos o muy satisfechos en tratamiento transdrmico
de Neurorradiologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
y 55,9% oral (p < 0,0001).
3
Conclusiones: Los cuidadores mostraron mayor satisfaccin con
Objetivos: En el envejecimiento existe una relacin inversa en- el tratamiento de rivastigmina transdrmica y menores molestias
tre la edad y el volumen de la corteza cerebral. El objetivo del asociadas a su administracin.
LA BSQUEDA VISUAL COMO MARCADOR PERCEPTIVO tigadores. En los casos de rechazo al tratamiento con parches
EN LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER (n = 356), se argumentaron principalmente la preferencia por la va
oral (23,9%) y los problemas cutneos (17,7%). Entre los abandonos
N. Rosa Valente Colao1, M. Vitria Perea2 y V. Ladera Fernndez2
del tratamiento transdrmico (n = 377), la causa principal fue la
1
Faculdade de Psicologia. Universidad Lusofona de Humanidades aparicin de reacciones cutneas (52%).
e Tecnologias de Lisboa. 2Facultad de Psicologa, Departamento Conclusiones: Cuidadores de pacientes e investigadores valoran
de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa de las Ciencias. la facilidad de uso como factor determinante en sus preferencias
Universidad de Salamanca. por la versin transdrmica de rivastigminia y avalan una mayor
satisfaccin con ella.
Objetivos: El paradigma de la bsqueda visual ha sido utilizado
en poblaciones clnicas, y en el Alzheimer el tiempo de respuesta
ha demostrado ser un indicador de las variaciones de la percep-
cin por lo que puede desempear un papel en el diagnstico y/o ALTERACIONES ELECTROENCEFALOGRFICAS
monitorizacin del avanzo de esta enfermedad. Para eso se han EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE CATATONA
estudiado las tareas de bsqueda visual en disyuncin en la DTA MALIGNA
leve y moderada.
E. Garca Cobos1, F. Martnez Prez2, J.A. Zabala Goiburu1,
Material y mtodos: Tareas de bsqueda visual de Treisman. Se
A. Vaquero Ruiprez1 y C. Escamilla Crespo1
ha registrado y valorado los tiempos de reaccin en 90 sujetos de
la poblacin portuguesa, 30 sin deterioro cognitivo, 60 con DTA (30 1
leves y 30 moderados). Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
Resultados: Existen efectos estadsticamente significativos en
Objetivos: Analizar la presencia de alteraciones electroencefa-
las interacciones entre factor nmero de elementos los sujetos
logrficas en pacientes con el diagnstico de catatonia maligna de
de los tres grupos, para el color (p = 0,000), de la forma (p =
etiologa diversa y su evolucin.
0,000), de la orientacin espacial (p = 0,000], de la textura (p =
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pa-
0,000) y del movimiento (p = 0,000].
cientes con el diagnstico de catatona valorados en el Servicio de
Conclusiones: En los pacientes con DTA leve y moderada el
Neurologa del Hospital Puerta de Hierro entre los aos 1999 y 2009
aumento del nmero de elementos presentes en los escenarios
hallando un total de 10 pacientes, 5 de los cuales presentaron un
visuales dificulta la tarea de bsqueda visual. Se puede pensar
cuadro compatible con catatona maligna y 4 de estos alteraciones
que en situaciones de sobrecarga de informacin, en la DTA leve
electroencefalogrficas severas.
y moderada est afectada la capacidad para inhibir y/o atenuar
Resultados: 4 pacientes; 3 mujeres con el diagnstico final de
las seales de los distractores con informacin no relevante. Los
catatona maligna de origen indeterminado y 1 hombre con el diag-
escenarios con doce elementos exigen un procesamiento serial de
nstico de catatona maligna de origen psiquitrico precipitada por
la informacin, con un aumento significativo en los sujetos con DTA
neurolpticos. En el momento del debut clnico todos presentaron
moderada. La bsqueda visual puede ser un indicador precoz del
registros electroencefalogrficos (EEG) con una lentificacin difusa
deterioro visual en la DTA.
muy severa de predominio anterior y en uno de los casos se obje-
tiva una actividad delta rtmica intermitente frontal (FIRDA). En
los EEG realizados durante la evolucin una de las pacientes pre-
senta una crisis electroclnica. Todos ellos recibieron tratamiento
USO Y SATISFACCIN CON PARCHES DE RIVASTIGMINA
con benzodiacepinas a altas dosis (lorazepam hasta 16 mg al da) y
EN CUIDADORES DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
uno de ellos terapia electroconvulsiva experimentando una mejo-
DE ALZHEIMER PREVIAMENTE TRATADOS
ra progresiva en el trazado hasta la normalizacin.
CON RIVASTIGMINA ORAL. ESTUDIO EXPERIENCE
Conclusiones: La catatona maligna es una entidad clnica cl-
R. Re1 y J. Ricart2, en representacin del grupo de estudio sica de etiologa mltiple que se acompaa en algunos casos de
EXPERIENCE alteraciones electroencefalogrficas diversas entre las que descri-
bimos la lentificacin difusa severa, la actividad epileptiforme y
1
Unidad de Diagnstico y Tratamiento de las Demencias. Servicio
la FIRDA. El EEG es til para la monitorizacin de estos pacientes.
de Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge. 2 Departamento
Se necesitan nuevos estudios que analicen las alteraciones elec-
Mdico. Novartis Farmacutica, S.A.
troencefalogrficas presentes en estos pacientes y su valor en el
Objetivos: Describir experiencia de uso y satisfaccin con rivas- diagnstico etiolgico y diferencial actual.
tigmina transdrmica por parte de cuidadores de pacientes con
enfermedad de Alzheimer (EA).
Material y mtodos: Estudio observacional, transversal y mul-
ANLISIS DE LA FIABILIDAD INTEREXAMINADOR
ticntrico con 278 investigadores y 1.851 cuidadores informales
DE UN SISTEMA DE SEGMENTACIN SEMIAUTOMTICA
de pacientes EA de leve a moderadamente grave, tratados con
PARA LA DETERMINACIN DEL VOLUMEN BULBO
parches-rivastigmina durante 6 meses y cuyo tratamiento previo
OLFATORIO MEDIANTE RESONANCIA MAGNTICA
fuera rivastigmina-oral 9-12 mg/da.
Resultados: Edad media de cuidadores fue 59,8 14,4 aos S. Lejarreta Andres1, O. Turr Garriga2, A. Turn Estrada1,
(70,9% mujeres). La mayora contaban con estudios primarios J. Garre Olmo2, J.C. Vilanova Busquets3,
(43,6%) y compartan domicilio con paciente (79,8%). Los cuida- A. Prez de Tudela Rodrguez3, J. Freixenet Bosch4,
dores llevaban 3,4 2,7 aos al cuidado del paciente, dedicando R. Mart Marly4 y S. Lpez Pousa2
10,0 7,1 horas/da. El 97,1% consideraban las instrucciones com- 1
Servicio de Neurologa; 2Unitat de Valoraci de la Memria i les
prensibles y el 92,1% valoraban su aplicacin como fcil-muy fcil.
Demncies (UVAMID); 3Servicio de Radiodiagnstico. Hospital
Entre las dificultades mencionadas destacan problemas de adhe-
Santa Caterina. Institut dAssistncia Sanitaria. 4Grupo de
sin (26,8%) y para recordar prximo lugar de aplicacin (15,7%).
investigacin en Visin por Computador y Robtica (VICOROB).
Globalmente, el 76,5% de cuidadores se muestran satisfechos-muy
Universitat de Girona.
satisfechos con el tratamiento transdrmico, siendo el preferido
por el 94,3%. La impresin clnica global de cambio fue mejor en Objetivos: El trastorno del olfato es un sntoma frecuente y pre-
algn grado para el 61,3% de cuidadores y para el 53% de inves- coz de la enfermedad de Alzheimer (EA). A nivel estructural po-
dran detectarse los cambios macroscpicos producidos en el bulbo 1

Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED). 2Instituto
y tracto olfatorio (BTO), como consecuencia del depsito de beta- de Salud Pblica. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. Centro
amiloide y protena tau. Para poder determinar si existe relacin de Prevencin del Deterioro Cognitivo. 3Departamento de
entre el volumen del BTO y la EA es necesario un instrumento que Procesos Bsicos II. Facultad de Psicologa. Universidad
nos permita el clculo del volumen de dicha estructura, a partir Complutense de Madrid.
de las imgenes obtenidas por resonancia magntica (RM). Se ha
Objetivos: Establecer una disminucin de recursos de memoria
diseado una herramienta informtica que nos permite realizar el
operativa como base de las dificultades de comprensin gramatical
clculo del volumen del BTO, y se pretende demostrar que existe
en mayores con deterioro cognitivo leve (DCL).
una buena fiabilidad interexaminador.
Material y mtodos: Se seleccionaron dos grupos de pacientes
Material y mtodos: Estudio observacional y transversal de fia-
DCL por medio de una tarea de reordenamiento de dgitos: 1) am-
bilidad en una muestra de conveniencia de pacientes con EA y con-
plitud baja (AB; n = 29), con puntuaciones menores o iguales al
troles sanos. Se adquiri la imagen del bulbo de la RM. El clculo
Pc25, y 2) amplitud alta (AA; n = 23), con puntuaciones iguales o
del volumen del BTO fue segmentado de forma semiautomtica por
superiores al Pc75. A todos se les aplic una versin reducida de
2 observadores independientes mediante un software de desarro-
la prueba de comprensin de oraciones (CO) y la prueba de voca-
llo propio. La fiabilidad interexaminador se determin mediante el
bulario (V) de la batera ECCO (Lpez-Higes et al, 2005). En CO las
clculo del coeficiente de correlacin intraclase (CCI).
oraciones se pueden agrupar por el nmero de proposiciones y el
Resultados: Fueron reclutados 22 participantes (10 casos y 12
ajuste al orden sintctico cannico en espaol. La prueba inclu-
controles). La edad media de los participantes fue de 72,73 aos
ye elementos congruentes, y distractores lxicos y sintcticos. La
(DE = 8,65) y el 77,3% fueron mujeres. El volumen medio de los
prueba V incluye nombres, nombres + adjetivos, y verbos.
casos fue de 80,82 mm3 (DE = 25,43) y el de los controles de 86,57
Resultados: Los pacientes del grupo AB presentan un rendimien-
mm3 (DE = 24,85). El CCI entre las dos medidas del volumen del BTO
to significativamente inferior al del grupo AA con los verbos y con
fue de 0,831(IC95% = 0,594-0,930).
las oraciones ajustadas al orden sintctico cannico. En las oracio-
Conclusiones: El software de segmentacin semiautomtica del
nes no ajustadas, los dos grupos muestran un nivel de comprensin
volumen del BTO desarrollado presenta una fiabilidad interexami-
cercano al 50%. Los pacientes de AB mostraron un rendimiento sig-
nador apropiada.
nificativamente peor que los de AA con los distractores sintcticos
(que imponen mayores demandas de procesamiento).
Conclusiones: Los pacientes DCL que conservan una mayor am-
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA EN DOS PACIENTES plitud de memoria comprenden mejor las oraciones de menor com-
BILINGES: AFECTACIN DIFERENCIAL DE CADA LENGUA plejidad sintctica, y acceden a las representaciones del significa-
do de los verbos con mayor precisin, que los pacientes con menor
M. Gmez Ruiz, A. vila Ribera y J. Bello Lpez
amplitud de memoria. Se analizan los resultados en relacin con el
Servicio de Neurologa. Hospital General de LHospitalet. objetivo principal del estudio.
Objetivos: La afasia progresiva primaria (APP) es un proceso
neurodegenerativo primario que se caracteriza por la alteracin
progresiva y predominante del lenguaje durante sus fases iniciales.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL PERFIL DE LAS FAMILIAS
En pacientes bilinges con demencia, el deterioro del lenguaje no
ATENDIDAS EN UNA UNIDAD DE DEMENCIAS DE CATALUA
siempre afecta por igual a los dos idiomas. Presentamos los casos
de dos pacientes bilinges diagnosticadas de APP y con afectacin G. Tom Carruesco1, M. Aguilar Barber1, R. Gutirrez Herrera2,
diferencial de cada una de sus lenguas. I. Sierra Ayala3, J. Lpez Ctena1 y A. Hortal Prez1
Material y mtodos: Dos mujeres bilinges con alteracin pro- 1
gresiva del lenguaje de 2 aos de evolucin y que aprendieron a 2
Unidad Medicina Familiar. Servicios de Salud de Nuevo Len.
hablar su segunda lengua (L2) con ms de 7 aos de edad. En el 3
Unidad Medicina Familiar. Instituto Mexicano Seguro Social.
caso 1, la lengua materna es el cataln y la L2 el castellano. Mien-
tras que en el caso 2, la lengua materna es el castellano y la L2 Objetivos: Conocer el perfil de las familias atendidas en la uni-
el cataln. Material: Test de la Afasia para Bilinges (TAB, Michel dad de Demencias de Catalua.
Paradis), que consta de 32 subtest en cada lengua y de 4 subtest Material y mtodos: Estudio transversal, descriptivo, a travs
de traduccin. del anlisis de una muestra por conveniencia de 550 expedientes
Resultados: El patrn de alteracin del lenguaje de las pacien- familiares de una Unidad de Demencias de Catalua, en el periodo
tes fue compatible con la variante logopdica de la APP. Aunque el comprendido 2009-2010. Se analizaron los datos registrados de la
perfil lingstico obtenido en las dos lenguas fue similar, el grado historia social, que incluyen variables sociodemogrficas del pa-
de afectacin de una lengua con respecto a la otra fue diferente. ciente y del cuidador principal, nivel de funcionalidad del pacien-
En ambos casos, el deterioro del lenguaje fue mayor para la L2. te, diagnstico social y sobrecarga del cuidador. El anlisis de los
Conclusiones: La mayor afectacin de la L2 en estas pacientes datos se realizo en el paquete estadstico Access versin 2003. Se
puede explicarse en trminos del modelo declarativo/procedimen- utilizaron estadsticas descriptivas para determinar frecuencias y
tal del lenguaje. Este modelo establece que lenguas aprendidas porcentaje.
tarde en la vida dependen en mayor medida del sistema de me- Resultados: La edad media de los pacientes es 85,4 aos, muje-
moria declarativo. En consecuencia, son ms vulnerables ante un res en 60,04%, jubiladas en un 78,22%, con diagnstico de 49,09%
proceso neurogenerativo primario. de enfermedad de Alzheimer, 24,6% con deterioro cognitivo leve, y
7,25% demencia mixta. Nivel de funcionalidad semi-dependiente.
En relacin al cuidador, edad media de 61,8 aos, predominan mu-
jeres un 70,8%, siendo la pareja quien proporciona el cuidado en un
AMPLITUD DE MEMORIA Y COMPRENSIN GRAMATICAL
48,42%, el 58,61% sin ocupacin laboral actual, dedicando 24 horas
EN EL DCL
das en un 20,7%. Diagnstico social: problemtica moderada-seve-
M.T. Martn Aragoneses1, M.. Fernndez Blzquez2, ra 33,34%, y solo un 2,3% refiere sobrecarga intensa.
R. Lpez-Higes Snchez3, M. Montenegro Pea2, Conclusiones: La familia proporciona la mayor parte de los cui-
G. Mejuto Vzquez3, J.M. Ruz Snchez de Len2 dados. Se detecta una de cada 5 personas atiende 24h/da. Se des-
y M.E. de Andrs Montes2 taca una de cada 3 familias con problemtica moderada-severa. Se
observa un deterioro en las relaciones familiares entre el paciente ministr la Burden Interview (BI) para la evaluacin de la carga,
y su unidad convivencia relacionado con la aparicin de la enfer- la Anosognosia Questionaire Dementia (AQ-D) para la evaluacin
medad. de la anosognosia, el Cambridge Cognitive Examination Revised
(CAMCOG-R) para el deterioro cognitivo, la Disability Assessment in
Dementia (DAD) para el funcional y el Neuropsychiatric Inventory
(NPI) para los trastornos neuropsiquitricos. Se ajust un modelo
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER FAMILIAR ASOCIADA
de regresin lineal con la BI como variable dependiente y como va-
A MUTACIN C.488A > G EN GEN DE LA PRESENILINA 1
riables independientes la AQ-D, junto caractersticas de pacientes
I. Rueda Medina1, M.C. Mangas Aveleira2, S. Navarro Muoz2, B. y cuidadores.
Espejo Martnez2, E. Botia Paniagua1, T. Ortega Len1, J. Milln Resultados: Muestra de 116 cuidadores, el 66,4% fueron mujeres
Pascual1, M. Recio Bermejo1, A.J.G. Gesualdo de la Cruz1, A. y la media de edad fue de 57,8 aos (DE = 13,5). El 47,4% era cui-
Garca Chiclano1 y P. del Saz Saucedo1 dador nico del paciente. La puntuacin media en la BI fue de 21,6
(DE = 14,3). El 31,0% de los casos presentaron anosognosia segn
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Neurologa
la AQ-D. El modelo de regresin lineal determin que las puntua-
Cognitivo-Conductual. Hospital General La Mancha Centro.
ciones de la AQ-D (Beta estandarizada [e] = 0,282; p = 0,003),
Objetivos: La presencia de la mutacin en el gen de la pre- del CAMCOG-R (e = 0,220; p = 0,014), de la DAD (e = -0,312;
senilina 1 (PESN1) constituye el 70% de los casos enfermedad de p = 0,004), del NPI (e = 0,174; p = 0,016) y la variable ser nico
Alzheimer familiar (FAD), con patrn de herencia autosmica domi- cuidador (e = 0,224; p = 0,013) explicaban el 40% del total de la
nante; presentando generalmente un inicio precoz de los sntomas varianza de la puntuacin de la BI.
y evolucin ms rpida. Conclusiones: Tras la discapacidad funcional, la anosognosia es
Material y mtodos: Describimos el fenotipo clnico y hallazgos el segundo factor con mayor contribucin a la carga del cuidador,
de neuroimagen (estructural-funcional) de tres pacientes herma- por encima del deterioro cognitivo y los trastornos neuropsiqui-
nos (dos varones y una mujer) con FAD asociada a mutacin c.488A tricos.
> G del gen PESN1.
Resultados: La edad de comienzo fue inferior a los 50 aos (45
y 49 en los varones - 48 mujer). La forma de presentacin predo-
PATRN DE CONSUMO DE FRMACOS
minante consisti en apata y deterioro cognitivo con afectacin
ANTICOLINESTERSICOS EN PACIENTES
de memoria episdica. Retrospectivamente se puso de manifiesto
CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. DATOS DEL REGISTRO
cuadro de demencia con evolucin rpida y presentacin temprana
DE DEMENCIAS DE GIRONA (REDEGI)
en padre y abuelo paterno. Se inici tratamiento con inhibidores
de acetilcolinesterasa y biterapia posterior asociando memantina, S. Lpez Pousa1, O. Turr Garriga2, S. Lpez Pousa3, E. Alsina4,
pese a lo cual el curso clnico fue agresivo con rpido deterioro J. Bisbe5, O. Carmona6, T. Casadevall7, I. Casas8, M. Castellanos9,
en todas las reas cognitivas y funcionales, presentando marcada J. Coromina10, F. Espada7, R. de Eugenio4, M.D.M. Fernndez11,
afectacin conductual uno de los pacientes. En el estudio de neu- M. Flaqu4, E. Hernndez4, D. Gens9, J. Gich12, M. Hernndez13,
roimagen con RMN cerebral se observ atrofia cortical de predomi- S. Lejarreta13, M. Linares14, M. Lozano13, F. Mrquez9,
nio temporal-parietal asimtrica, objetivando en SPECT cerebral R. Melndez9, A. Molins9, T. Osuna6, I. Pericot15, H. Perkal7,
hipoperfusin temporoparietal bilateral. L. Rami9, A.M. Roig10, J. Serena9, Y. Silva9, J. Turbau16,
Conclusiones: El estudio molecular de familias con FAD, ha per- N. Vallmaj17, J. Vilalta1, M. Vias18, M. Aguirregomozcorta19
mitido identificar mutaciones en genes que codifican a PESN 1, y J. Garre Olmo2
PESN 2 y APP, siendo estas responsables de la mayora de los casos, 1
UVaMiD. Unitat de Recerca; 2Unitat de Recerca; 15Servicio
postulndose nuevos genes implicados. Se hace necesario conside-
de Neurologa. Institut dAssistncia Sanitria. 3Servicio de
rar la sintomatologa conductual como forma de comienzo; siendo
Neurologa; 4Unidad de Demencias. SIBE. 5Servicio de Medicina
imprescindible realizar un adecuado asesoramiento gentico por
Interna; 14Servicio de Neuropsicologa; 17Servicio de Geriatra.
equipo multidisciplinar en individuos asintomticos con anteceden-
Hospital dOlot. 6Servicio de Neurologa. Fundaci Salut Empord.
tes familiares. 7
Servicio de Neurologa. Hospital Comarcal de Blanes. 8Servicio de
Neuropsicologa; 16UVaMiD. IAS. Hospital de Campdevnol.
9
Servicio de Neurologa; 12Servicio de Neuropsicologa. Hospital
Universitari Dr. Josep Trueta. 10Unitat de Farmcia. Regi
Sanitria de Girona. 11Servicio de Geriatra; 19Servicio de
Neurologa. Fundaci Salut Empord. 13UVaMiD; 18Servicio de
Conducta y demencias P3 Geriatra. Hospital Comarcal de Blanes.
Objetivos: Describir el patrn de consumo de los frmacos an-
ticolinestersicos (IAchE) en los pacientes con diagnstico clnico
de enfermedad de Alzheimer (EA) registrados por el Registro de
EFECTO DE LA ANOSOGNOSIA SOBRE LA CARGA
Demencias de Girona (ReDeGi).
DE LOS CUIDADORES DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
Material y mtodos: Estudio descriptivo y observacional de pa-
DE ALZHEIMER
cientes con EA. Los datos se obtuvieron del cruce de la base de
O. Turro Garriga1, S. Lpez Pousa2, J. Vilalta Franch2 datos del ReDeGi del ao 2007 y la base de datos de la Unidad de
y J. Garre Olmo1 Farmacia del Servei Catal de la Salut correspondiente a la Regin
Sanitaria de Girona para el perodo 2007-2009. Se agruparon los
1
Unitat de Recerca; 2UVaMiD. Unitat de recerca. Institut
subtipos de IAchE y se describieron las frecuencias de consumo,
dAssistncia Sanitria.
cambios y retiradas de tratamiento.
Objetivos: La anosognosia es frecuente en la enfermedad de Resultados: Muestra de 330 casos con EA. En el 2007 el 63,3%
Alzheimer (EA). El objetivo de este estudio fue analizar las conse- inici tratamiento con IAchE y el 9,1% con memantina. El 82,3%
cuencias de la presencia de anosognosia en la carga del cuidador. de los casos que iniciaron tratamiento en 2007 lo continuaron en
Material y mtodos: Estudio observacional, analtico y trans- 2008. El 16,4% intoler el IAchE (6,7% cambio de frmaco y 9,7%
versal en cuidadores de pacientes diagnosticados de EA. Se ad- retirada del tratamiento). En 2008 el 27,5% de los casos que no
consumieron IAchE en 2007 iniciaron tratamiento. En 2009 el 86,1% DFICIT DE INTEGRACIN VISUOPERCEPTIVA
de los pacientes en tratamiento con IAchE en 2008 continuaba en EN PACIENTES CON TEMBLOR ESENCIAL
tratamiento, al 5,1% se cambi el tipo de IAchE y el 8,8% abandon
J. Unzueta Arce1, R. Garca Garca2, J. Cacho Gutirrez3,
el tratamiento.
S. Mora Simn2, E. Rodrguez Snchez4, M.V. Perea Bartolom5,
Conclusiones: Ms del 75% de los pacientes con diagnstico de
V. Ladera Fernndez2 y Y. Chong Espino6
EA consumen IAchE. El consumo de IAchE presenta globalmente un
15% de intolerancia. En los casos de intolerancia es ms frecuente 1
Departamento de Psicologa bsica, Psicobiologa y Metodologa
la retirada que el cambio de IAchE. de las Ciencias del Comportamiento. Facultad de Psicologa;
2
Facultad de Psicologa; 5Departamento de Psicologa. Universidad
de Salamanca. 3Departamento de Neurologa. Hospital Clnico
Universitario de Salamanca. 4Unidad de Investigacin. Centro de
Salud La Alamedilla. 6Facultad de Psicologa. Instituto Superior
da Maia.
CULES SON LAS DEMENCIAS DEGENERATIVAS QUE
CONSUMEN MS ANTIPSICTICOS? DATOS DEL REGISTRO Objetivos: Estudiar, a travs de la ejecucin en una prueba de
DE DEMENCIAS DE GIRONA (REDEGI) visuoconstruccin de complejidad progresiva si los pacientes con
TE presentan algn dficit en la integracin visuoperceptiva.
J. Garre Olmo1, O. Turr Garriga2, M. Aguirregomozcorta3,
Material y mtodos: Han participado 20 pacientes diagnostica-
E. Alsina4, J. Bisbe5, O. Carmona6, T. Casadevall7, I. Casas8,
dos con TE (edad 69,73 5,47) y 20 sujetos control sin afectacin
M. Castellanos9, J. Coromina10, M. Cullell11, F. Espada7,
neurolgica ni cognitiva (SC) (edad promedio de 72 7,03). Apli-
R. de Eugenio12, M.D.M. Fernndez13, M. Flaqu12, D. Gens14,
camos el Mini Mental State Examination, la Dementia Rating Scale
J. Gich15, M. Hernndez16, S. Lejarreta16, M. Linares17, M. Lozano16,
DRS-2, el test del Reloj, y una prueba pictrica para la evaluacin
E. Hernndez12, F. Mrquez18, R. Melndez14, A. Molins14, T. Osuna6,
de la integracin visuoperceptiva.
I. Pericot16, H. Perkal7, L. Rami14, A.M. Roig10, J. Serena14,
Resultados: Los pacientes con TE presentan rendimientos signi-
Y. Silva14, J. Turbau19, N. Vallmaj20, J. Vilalta21, M. Vias22
ficativamente inferiores en la integracin de formas geomtricas
y S. Lpez Pousa21
superpuestas de mxima complejidad, respecto a los SC. Obser-
1
Unitat de recerca. Institut dAssistncia Sanitria. 2Unitat de vamos adems, una correlacin significativa (p < 0,05) entre los
Recerca. IAS. 3Servicio de Neurologa. Fundaci Salut Empord. rendimientos en la prueba de integracin de formas superpuestas
4
Unidad de Demencias. Serveis Integrats del Baix Empord (SIBE). y los rendimientos en la subescala iniciacin/perseveracin de la
5
Servicio de Medicina Interna; 17Servicio de Neuropsicologa; DRS-2.
18
Servicio de Neurologa; 20Servicio de Geriatra. Hospital dOlot. Conclusiones: Los pacientes con TE presentan ms dificultades
6
Servicio de Neurologa. FSE. 7Servicio de Neurologa; 22Servicio de de integracin visuoperceptiva, resultados que avalan el dficit
Geriatra. Hospital de Blanes. 8Servicio de Neuropsicologa. en la funcin visuoespacial estudiado por otros autores. Recien-
Hospital de Campdevnol. 9Servicio de Neurologa. Hospital tes hallazgos sugieren la presencia de cambios significativos en la
Universitari Dr. Josep Trueta. 10Unitat de Farmcia. Regi substancia blanca de ambos lbulos occipitales en pacientes con
Sanitria de Girona. 11Servicio de Neuropsicologa. FSE. 12Unidad TE. Dichos hallazgos podran estar relacionados con el dficit en la
de Demencias. SIBE. 13Servicio de Geriatra. FSE. 14Servicio de integracin visuoperceptiva. Tambin observamos una relacin di-
Neurologa. HUJT. 15Servicio de Neuropsicologa. HUJT. 16UVaMiD. recta entre los marcadores de deterioro cognitivo con la capacidad
IAS. 19Servicio de Neurologa. IAS. Hospital de Campdevnol. de integracin visuoperceptiva. Futuros estudios nos permitirn
21
UVaMiD. Unitat de recerca. IAS. conocer la capacidad predictiva de este dficit sobre la evolucin
del deterioro cognitivo en pacientes con TE.
Objetivos: Consumo de antipsicticos en los pacientes con de-
mencia es frecuente. Objetivo de este estudio fue determinar el
subtipo de demencia degenerativa (DD) que ms antipsicticos
consume y las variables asociadas a su consumo.
Material y mtodos: Estudio transversal y observacional de pa-
cientes con DD registrados por el Registro de Demencias de Girona
VALORACIN CUALITATIVA DEL DFICIT
(ReDeGi). Los datos se obtuvieron del cruce de la base de datos del
VISUOCONSTRUCTIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
ReDeGi correspondiente al perodo 2007-2009 y la base de datos
DE ALZHEIMER
de la Unidad de Farmacia del Servei Catal de la Salut correspon-
diente a la Regin Sanitaria de Girona. Se describieron las variables R. Garca Garca1, J. Unzueta Arce1, M.V. Perea Bartolom1,
clnicas y sociodemogrficas, se agruparon los diagnsticos en en- V. Ladera Fernndez1, E. Rodrguez Snchez2, S. Mora Simn1
fermedad de Alzheimer (EA), demencia por cuerpos de Lewy (DCL), y E. Teixeira Lopes3
demencia fronto-temporal (DFT) y otras DD (ODD). Se ajust un 1
Servicio de Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca.
modelo de regresin logstica binaria con la variable no consumo/ 2
Unidad de Investigacin. Centro de Salud La Alamedilla. 3Servicio
consumo como variable dependiente.
de Psiquiatra y Psicologa. Hospital de Guimares. Portugal.
Resultados: Muestra de 1.327 casos con DD, 394 de los cuales
tomaban antipsicticos (29,7%; IC95% = 27,2-32,2). La DCL fue el Objetivos: Realizar un anlisis cualitativo de los rendimientos de
subtipo con mayor consumo (60,0%). El consumo de antipsicticos pacientes con enfermedad de Alzheimer con demencia leve (EA1) y
se asoci a mayor edad (OR = 1,032; IC95% = 1,01-1,06), diagns- moderada (EA2) en tareas visuoconstructivas que implican diferen-
tico de DCL (OR = 4,949; IC95% = 2,78-8,82), a las derivaciones de tes niveles de complejidad en la integracin visuoperceptiva.
interconsultas hospitalarias (OR = 1,942; IC95% = 1,17-3,23) y a Material y mtodos: Muestra: Grupo EA1: 25 pacientes con pro-
puntuaciones elevadas en Blessed Dementia Rating Scale, dimen- bable EA (criterios NINCDS-ADRDA) y demencia leve (CDR1); Grupo
siones cognitiva (OR = 1,167; IC95% = 1,01-1,35) y conductual (OR EA2: 12 pacientes con probable EA y demencia moderada (CDR2);
= 1,211; IC95% = 1,10-1,32). Grupo Control (GC): 25 sujetos sin afectacin cognitiva, equipa-
Conclusiones: Consumo de frmacos antipsicticos es ms ele- rados en edad, sexo y escolarizacin. Material: Mini-Mental State
vado en la DCL. Las variables asociadas al consumo fueron la edad, Examination, test del Reloj, Dementia Rating Scale y una batera
el deterioro cognitivo, los trastornos de conducta y ser derivado de copia de dibujos superpuestos con diferentes grados de com-
por una interconsulta hospitalaria. plejidad.
Resultados: Los pacientes EA1 presentan dificultades significa- PERCIBEN IGUAL LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA
tivamente mayores que los GC para integrar los componentes de CON LA SALUD (CVRS) EL PACIENTE CON DETERIORO
lminas con formas geomtricas superpuestas, aunque pueden be- COGNITIVO Y SU CUIDADOR PRINCIPAL? RESULTADOS
neficiarse de las representaciones mentales para integrar dibujos DEL ESTUDIO NEURODEMENPSIA
familiares equiparados con las figuras geomtricas en la cantidad
I. Onandia Hinchado, M.Z. Garca Villanueva,
de elementos y formas que los componen. Por otra parte los pa-
J.M. Uterga Valiente, J.M. Fernndez Garca, B. Castillo Calvo,
cientes EA2 extienden su dificultad a la reproduccin de lminas
I. Iriondo Etxenagusia, L. Garca Andrade, S. Kapetanovic Garca,
con representaciones semnticas.
N. Roncero Colina y A. Rodrguez-Antigedad Zarrantz
Conclusiones: 1. El dficit visuoconstructivo observado en tareas
de copia de dibujos en EA1 parece estar mediatizado por altera- Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto.
ciones en la integracin y programacin que pueden compensarse
Objetivos: Analizar diferencias en CVRS en pacientes con de-
parcialmente al acceder a las representaciones semnticas. 2. En
mencias degenerativas primarias (enfermedad de Alzheimer-EA-,
EA2 el dficit de integracin visuoperceptiva no se compensa con
demencia por cuerpos de Lewy-DCL- y demencia frontotemporal-
accesos a representaciones semnticas. 3. Estos resultados sugie-
DFT-) y deterioro cognitivo ligero (MCI) respecto al cuidador.
ren que para evaluar los dficits visuoconstructivos en pacientes
Material y mtodos: Seleccionamos incidentalmente 122 perso-
con EA debemos de considerar los aspectos de integracin de for-
nas (y cuidadores) del proyecto NeuroDemenPsia: 21DCL, 12DFT,
mas y representaciones semnticas, pudiendo ser indicadores de
32EA, 35MCI y 22 sin demencia Cognitiva (SDC-Control). Tenemos
inters en el progreso de la demencia.
un 51% de mujeres y 49% de hombres. Los pacientes con demencia
se encuentran en estadios leves-moderados de deterioro cognitivo
segn la escala GDS (media GDS de 2,95 1,05) de Reisberg (1988)
que punta de 1 (ausencia alteracin cognitiva) a 7 (deterioro
muy grave). Usamos SF-12 (v.2) para CVRS. Comparamos ndices
de CVRS, realizndose correlaciones intraclase (CCI) y Pearson, y
prueba t de Student.
Resultados: Ambos grupos difieren significativamente en las sub-
escalas Funcin fsica (FF), Rol fsico (RF), Dolor corporal
(DC), Vitalidad (VIT), Funcin social (FS) y Rol emocional
DIFERENCIAS EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA (RE), as como en Componente Sumario Mental (CSM). En SDC, nin-
CON LA SALUD (CVRS) EN LAS DEMENCIAS guna subescala ni CS muestra diferencias. El CCI en CSF (0,77, p
DEGENERATIVAS PRIMARIAS Y DETERIORO COGNITIVO = 0,002) es significativamente elevado, no as en CSM (0,61, p =
LIGERO (MCI). RESULTADOS DEL ESTUDIO 0,152) en pacientes con demencia. En controles, la correlacin del
NEURODEMENPSIA CSF present niveles moderados positivos (0,574, p < 0,001) y en
CSM positiva dbil (0,224, p < 0,001). Edad y CSM correlacion d-
I. Onandia Hinchado, M.Z. Garca Villanueva,
bil pero significativamente (-0,381; p < 0,001).
J.M. Uterga Valiente, J.M. Fernndez Garca, B. Castillo Calvo,
Conclusiones: Obtenemos buena concordancia en la percepcin
I. Iriondo Etxenagusia, L. Garca Andrade, S. Kapetanovic Garca,
de CVRS entre pacientes y cuidadores, aunque en algunos aspectos
N. Roncero Colina y A. Rodrguez-Antigedad Zarrantz
se aprecian diferencias. Por tanto, podramos obtener una medida
Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto. relativamente fiable de sta preguntando al cuidador dado el alto
grado de acuerdo entre ambos, pero para que esta fiabilidad sea
Objetivos: El objetivo del presente estudio es analizar CVRS en
mayor deben basarse en componentes fsicos (objetivos). Esto pasa
demencias degenerativas primarias (enfermedad de Alzheimer-EA-,
especialmente en demencias y no en sanos.
demencia por cuerpos de Lewy-DCL- y demencia frontotemporal-
DFT-) y contrastar diferencias con un grupo de deterioro cognitivo
ligero (MCI) y personas sin deterioro cognitivo (SDC).
Material y mtodos: Seleccionamos incidentalmente 122 perso-
ESTRS OXIDATIVO Y METALES EN LA ENFERMEDAD
nas del proyecto NeuroDemenPsia: 21 DCL, 12 DFT, 32 EA, 35 MCI
DE ALZHEIMER Y EL DETERIORO COGNITIVO LIGERO
y 22 SDC. Usamos SF-12 (v.2), MMSE y GDS. Comparamos ndices de
CVRS con la validacin americana (Ware, 2002) y con una valida- J. Alom Poveda1, N. Lpez Riquelme2, C. Domnech Prez1,
cin espaola (Monteagudo, 2010). I. Llinares Ibor1 y C. Tormo Condia2
Resultados: La edad media es 74,96 (DE = 8,67). Los valores 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Anlisis clnicos. Hospital
medios del Componente Sumario Fsico (CSF) es 46,28, inferior a
General Universitario de Elche.
Ware (2002) y Monteagudo (2010) y el Componente Sumario Men-
tal (CSM) de 52,59, superiores a Ware pero inferiores a Montea- Objetivos: Estudiar el estrs oxidativo (EO) a travs de los nive-
gudo. Estas bajas puntuaciones se hacen notables en la escala les de malondialdehdo (MDA) principal producto de peroxidacin
salud general (38,80). En las franjas de edad 55-64 y 75 am- lipdica, y los niveles de metales oxidantes (Al, Cu, Cr, Fe, Mn, Hg,
bos componentes puntan superior que Monteagudo, y en 65-74 Ni y V) en pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) y deterioro
superior en CSF e inferior en CSM. Constatamos diferencias entre cognitivo ligero (DCL).
demencia y controles (SDC) en CSM. DCL presenta diferencias en Material y mtodos: Seleccionamos 36 pacientes con EA, 18 con
varias subescalas (Funcin fsica, Rol fsico, Dolor corporal, Salud DCL y 33 sujetos control, cuyas puntuaciones en el MMSE fueron
general, Rol emocional) respecto otras demencias y SDC, y en respectivamente 20,7 4,4, 26,5 3,2 y 28,9 1,3. Las determi-
componentes slo el CSF respecto SDC y EA. No hay correlaciones naciones de los metales se realizaron por ICP-MS y la de MDA se
entre ningn CS y edad y MMSE. Segn el sexo, slo hay diferen- realiz por HPLC en fase isocrtica con deteccin fluorescente.
cias en el CSM. Los resultados de cada grupo se analizaron utilizando el programa
Conclusiones: Apreciamos baja percepcin global de CVRS en SPSS 17.0.
demencias, saliente en salud general, que seala una disminucin Resultados: Se encontraron concentraciones mayores de MDA (p
de CVRS. No obstante, la edad influye significativamente cuando se < 0,001), Cu (p = 0,038) y Al (p = 0,035) en el grupo de pacientes
trata de demencias. DCL tiene un perfil especial de CVRS y el sexo con EA y DCL con respecto al grupo control. El estudio de correla-
tambin confiere diferencias. cin entre los niveles de MDA y los metales mostr, en el grupo de
pacientes con Alzheimer, correlaciones positivas entre los niveles Resultados: La media del MFE es 15,02 (DT: 7,52). No es signifi-
de MDA y de Al (r = 0,423; p = 0,011) y negativas con el Cr (r = cativa la correlacin con: edad, estudios, rendimiento objetivo de
-0,492; p = 0,003). memoria (Wechsler auditivo y visual), escala de resiliencia y ansie-
Conclusiones: Los pacientes con Alzheimer y DCL presentan ma- dad. La correlacin con depresin: -0,27 (p < 0,01) y con SF-12 es
yor nivel de EO con respecto al grupo control. La fiabilidad de estos 0,37 (p < 0,01). La correlacin entre S-F12 y depresin es -0,55
resultados y su contribucin en el diagnstico de EA en pacientes (p < 0,001), con ansiedad es 0,43 (p < 0,001) y con resiliencia es
afectos de DCL deber evaluarse en nuevos estudios. 0,40 (p < 0,001). Estudiamos predictores mediante regresin lineal
y la nica variable que entra en la ecuacin es SF-12 (R2 = 0,18; p
< 0,001). Si introducimos en una nueva regresin todos los factores
del SF-12, el de mayor valor predictivo es tristeza (R2 = 0,22; p
ALTERACIN DE LA PLASTICIDAD NEURONAL
< 0,001).
SENSITIVOMOTORA EN CADASIL
Conclusiones: La auto-valoracin de olvidos cotidianos no est
F.J. Palomar Simn1, A. Surez Gonzlez2, E. Franco Macas2, asociada de modo significativo al rendimiento objetivo de memo-
F. Carrillo Garca1, E. Gil Nciga2 y P. Mir Rivera1 ria. La variable predictora es la autopercepcin del estado de salud
y dentro del estado de salud el factor que ms peso tiene es el
Neurologa y Neurofisiologa Clnica. Unidad de Trastornos del
1
estado de nimo deprimido.
Movimiento; 2Neurologa y Neurofisiologa Clnica. Unidad de
Demencias. Hospital Universitario Virgen del Roco.
Objetivos: La arteriopata cerebral autosmica dominante con
infartos subcorticales y leucoencefalopata (CADASIL) es un tipo de
demencia vascular que cursa con alteracin de habilidades cogni-
tivas y de memoria. La estimulacin asociativa pareada (PAS) per-
mite estudiar la plasticidad neuronal sensitivomotora, la cual se
relaciona con procesos cognitivos y est alterada en otras patolo-
gas neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer. Nues-
tro objetivo fue estudiar la plasticidad neuronal sensitivomotora
mediante la tcnica PAS en la enfermedad de CADASIL.
Material y mtodos: Se incluyeron 8 pacientes con CADASIL (3
mujeres y 5 hombres de edad media 57,9 5,9 aos) y 8 controles Conducta y demencias P4
sanos (4 mujeres y 4 hombres de edad media 58,6 6,7 aos). La
plasticidad neuronal sensitivomotora se estudi mediante el anli-
sis de la amplitud de los potenciales evocados motores (PEM) antes
y hasta 30 minutos despus del protocolo de PAS. Este protocolo
DEPRESIN, PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD
consiste en la aplicacin de un estmulo elctrico perifrico que
Y OLVIDOS COTIDIANOS EN MAYORES
precede 25 ms a un estmulo cortical magntico a una frecuencia
de 0,25 Hz para un total de 240 estmulos pareados. P. Montejo Carrasco1, M. Montenegro Pea2,
Resultados: Los resultados obtenidos muestran un aumento de M.A. Fernndez Blzquez2 y A. Turrero Nogues3
la amplitud de los PEM mantenida durante 30 minutos tras la apli- 1
Servicio de Prevencin, Promocin de la Salud; 2Instituto
cacin del protocolo PAS en el grupo control. Este aumento no se
de Salud Pblica. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. Centro
observ en el grupo de pacientes con CADASIL siendo las diferen-
de Prevencin del Deterioro Cognitivo. 3Universidad Complutense
cias estadsticamente significativas.
de Madrid.
Conclusiones: En CADASIL existe una alteracin de la plasticidad
neuronal sensitivomotora. Esta alteracin podra estar relacionada Objetivos: Estudiar en una poblacin de mayores la asociacin
con la prdida de capacidades cognitivas, de aprendizaje y memo- entre quejas de memoria y ejecucin objetiva de memoria y ana-
ria, que padecen los pacientes con CADASIL. lizar la influencia en las quejas de variables que miden estado de
nimo y percepcin del estado de salud.
Material y mtodos: Muestra: 269 mayores de 64 aos (edad me-
dia 71,47, DT = 5,03; rango: 65-87 aos; 24,2% varones). Captacin:
AUTOVALORACIN DE OLVIDOS COTIDIANOS EN ADULTOS
Centros de mayores, servicios sociales. Evaluacin: Mini examen
JVENES: FALLOS OBJETIVOS DE LA MEMORIA O
cognitivo (MEC), Test de Memoria cotidiana Rivermead (RBMT), Es-
PERCEPCIN DE PROBLEMAS DE SALUD?
cala Geritrica de Depresin (GDS), Cuestionario de Fallos de Me-
P. Montejo Carrasco1, M. Montenegro Pea2, A.I. Reinoso Garca2, moria Vida Cotidiana (MFE), Lista de Pares Asociados (PPAA), Perfil
M.E. de Andrs Montes2, M.D. Claver Martn2 y . Garca Marn2 de Salud de Nottinghan (PSN).
Resultados: La correlacin del MFE con memoria cotidiana
1
Servicio de Prevencin, Promocin de la Salud; 2Instituto de
(RBMT) es r = -0,21 (p < 0,01), con memoria auditiva recuerdo
Salud Pblica. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. Centro de
demorado (subtest RBMT) r = 0,23 (p < 0,01) y con PPAA r = -0,12
Prevencin del Deterioro Cognitivo.
(ns). La correlacin con GDS es r = 0,35 (p < 0,01) y con PSN r = 0,43
Objetivos: Cada vez hay ms adultos jvenes que se quejan de (p < 0,01). Hay diferencias por nivel de estudios entre primarios y
problemas de memoria, sin embargo hay muy pocos estudios sobre universitarios (F = 3,11; p = 0,01). No hay correlacin significativa
este tema. Queremos estudiar en poblacin de adultos y jvenes con edad. Estudiamos los predictores con regresin lineal mtodo
las variables asociadas con la manifestacin de fallos de memoria jerrquico por pasos, y las variables predictoras son por este or-
de la vida cotidiana. den: Perfil de Salud, Depresin y rendimiento en memoria cotidia-
Material y mtodos: Muestra: 102 sujetos, trabajadores de una na (RBMT) (F = 20,09; p < 0,001; R2 = 0,204).
empresa, edad media 41,07 aos (DT: 8,60), rango: 23-64, 35% va- Conclusiones: La percepcin de los olvidos cotidianos y su ma-
rones. Valoracin: Cuestionario de fallos de memoria vida cotidiana nifestacin como quejas de memoria est asociada en mayores a
(MFE), Lista de Palabras y Escenas de Familia de Escala de Memoria variables de diverso tipo. En nuestro estudio las quejas de memoria
de Wechsler, Escala de Depresin-Ansiedad de Goldberg, Escala de se explican mejor con variables de salud general y afectivas que
Resiliencia y Cuestionario de Salud (SF-12). con el rendimiento objetivo de memoria.
VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS Y ASPECTOS CLNICOS cinado y en el cuerpo calloso. Estas mismas reas muestran menor
PREDICTORES DE DETERIORO COGNITIVO LEVE AF en el grupo EA al compararlos con el grupo control. Finalmente
al comparar el grupo DCL con los controles se observa menor AF en
M.. Fernndez Blzquez, J.M. Ruiz Snchez de Len,
los DCL solamente en el fascculo longitudinal superior, fascculo
M.E. de Andrs Montes, J.M. Gmez Snchez-Garnica,
longitudinal inferior y en el fascculo uncinado, pero no en el cuer-
A. Garca Marn, M.C. Aragn Cancela, P. Montejo Carrasco,
po calloso.
M. Montenegro Pea y M. Llanero Luque
Conclusiones: Los resultados muestran un continuo desde los
Instituto de Salud Pblica. Madrid Salud. Ayuntamiento sujetos sanos hasta los pacientes con la enfermedad de Alzheimer,
de Madrid. Centro de Prevencin del Deterioro Cognitivo. pasando por los DCL, a travs del cual se va perdiendo la conecti-
vidad estructural del lbulo temporal mesial con el resto de zonas
Objetivos: Las quejas de memoria constituyen uno de los snto-
del cerebro.
mas ms comunes al que se enfrentan los neurlogos. La limitacin
temporal de las consultas de neurologa es un impedimento para la
evaluacin objetiva del rendimiento mnsico de los pacientes. Por
este motivo, resulta interesante determinar qu variables socio- PATRN DE DETERIORO MORFOMTRICO CEREBRAL
demogrficas y clnicas se asocian con el deterioro cognitivo leve DE PACIENTES CON DCL QUE EVOLUCIONAN
(DCL). A ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Material y mtodos: Se reclutaron 912 sujetos que acudieron
V. Costumero Ramos1, A. Barrs Loscertales1, N. Ventura Campos1,
por quejas de memoria al Centro de Prevencin del Deterioro Cog-
J. Escudero Torrella2, M. Baquero Toledo3, C. Guillem Fort2,
nitivo (75,8 aos de media; DT = 6,11; rango = 65-93 aos). La ad-
B. Lpez Pesquera4, J. Mazn Herrero2, A. Campos Garca3,
ministracin de un protocolo neuropsicolgico exhaustivo clasific
A. Bueno Cayo4, J.M. Lanez Andrs4, V. Belloch Uarte5
a los sujetos como controles (531 sujetos; 58,2%) o con diagnstico
y C. vila Rivera1
de DCL (381 sujetos; 41,8%), excluyendo a aquellos con otras pa-
tologas. Mediante entrevista estructurada se recogi informacin 1
Grupo de Neuroimagen funcional. Universitat Jaume I. 2Servicio
relativa a aspectos sociodemogrficos y datos clnicos. de Neurologa. Hospital General de Valencia. 3Servicio de
Resultados: Se realiz estudio univariado tomando como varia- Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 4Servicio de Neurologa.
ble dependiente el diagnstico (normal vs DCL). Las variables signi- Hospital Clnico Universitario de Valencia. 5Servicio de
ficativas en el anlisis son: nivel de estudios (2 = 47,5; p = 0,000), Radiodiagnstico. ERESA.
profesin (2 = 29,5; p = 0,000), diabetes (2 = 9,7; p = 0,002),
Objetivos: El objetivo del estudio es comparar el volumen de
depresin (2 = 13,95; p = 0,001) y nmero de frmacos (2 = 31,1;
diversas reas cerebrales entre pacientes con DCL que convierten a
p = 0,013). El anlisis de regresin logstica obtuvo un modelo sig-
EA en los 6 meses siguientes a la primera exploracin (DCL conver-
nificativo (R2 = 0,10; p = 0,000) donde nivel de estudios, diabetes y
tidores) y aquellos que no convierten (DCL no convertidores), con
depresin resultaron predictores de DCL.
pacientes con EA y un grupo control.
Conclusiones: El bajo nivel educativo, la presencia de diabetes
Material y mtodos: Mediante la tcnica de morfometra basada
y la depresin se asocian con el diagnstico de DCL. La existencia
en el vxel (DARTEL; SPM8) se compararon los mapas estadsticos
de cualquiera de estas condiciones en un paciente con quejas de
paramtricos de un grupo de 22 sujetos controles (edad media =
memoria debe tomarse en consideracin ante el riesgo de que se
71,7), un grupo de 33 DCL no convertidores (edad media = 73,4),
trate de un caso de DCL.
un grupo de 10 DCL convertidores (edad media = 74,2) y un grupo
de 31 sujetos con EA (edad media = 76,2). EL umbral estadstico
aplicado fue de p < 0,001 no corregido.
DEGENERACIN ESTRUCTURAL DE LA SUSTANCIA BLANCA
Resultados: El grupo de EA mostr un menor volumen que el
EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
grupo control en el crtex temporal medial, reas del hipocampo/
V. Costumero Ramos1, A. Barrs Loscertales1, N. Ventura Campos1, amgdala y crtex olfatorio. El grupo de DCL convertidores mostr
J. Escudero Torrella2, M. Baquero Toledo3, C. Guillem Fort2, un menor volumen en estas mismas regiones cuando se compar
B. Lpez Pesquera4, J. Mazn Herrero2, A. Campos Garca3, con el grupo control. No se encontraron diferencias en ninguna de
A. Bueno Cayo4, J.M. Lanez Andrs4, V. Belloch Uarte5 estas reas al compara el grupo de DCL no convertidores con el
y C. vila Rivera1 grupo control, ni al comparar los dos grupos de DCL entre s.
Conclusiones: El estudio muestra que los DCL convertidores, a
1
Grupo de Neuroimagen funcional. Universitat Jaume I. 2Servicio
diferencia de los no convertidores, manifiestan un patrn similar
de Neurologa. Hospital General de Valencia. 3Servicio de
de atrofia a los pacientes con EA en relacin al grupo control. El pa-
Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 4Servicio de Neurologa.
trn de atrofia cortical en el grupo con DCL convertidor replantea
Hospital Clnico Universitario de Valencia. 5Servicio de
la necesidad de identificar el factor determinante de la evolucin
Radiodiagnstico. ERESA.
a EA a partir del DCL.
Objetivos: Los modelos de degeneracin de sustancia blanca en
la EA plantean un deterioro de la misma ligada al deterioro de la
sustancia gris, o relativo al orden de la mielognesis. El objetivo
DETECCIN PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO:
de nuestro estudio fue analizar qu reas de la sustancia blanca se
PUNTOS DE CORTE DEL MMSE Y EL 7 MINUTOS
ven afectadas en los pacientes con EA, comparando a estos con un
grupo de pacientes con DCL y un grupo control. M. Montenegro Pea1, M. Llanero Luque2, A.I. Reinoso Garca2,
Material y mtodos: Tres grupos, un grupo de pacientes con EA M. Lozano Ibez2, C. Brizuela Ledesma2, E. Garca Mulero2,
(N = 20; media edad = 74,6), otro de pacientes con DCL (N = 22; M.A. Fernndez Blzquez2 y P. Montejo Carrasco2
media edad = 72,4) y un grupo control (N = 20; media edad = 71,8) 1
Servicio de Prevencin y Promocin de la Salud. Instituto de
participaron en el estudio. Tras el escaneado se analizaron los ma-
Salud Pblica. Madrid Salud; 2Instituto de Salud Pblica. Madrid
pas de anisotropa fraccional (AF) utilizando la herramienta TBSS
Salud. Ayuntamiento de Madrid. Centro de Prevencin del
del software FSL. EL umbral estadstico aplicado fue de p < 0,001
Deterioro Cognitivo.
no corregido.
Resultados: EL grupo de EA mostr menos AF que el grupo DCL Objetivos: En la consulta diaria es prioritario encontrar pruebas
en el fascculo longitudinal superior e inferior, en el fascculo un- breves, fiables y vlidas que permitan realizar deteccin precoz
de una entidad clnica como es el deterioro cognitivo leve (DCL). RENDIMIENTOS DEL MINI MENTAL STATE EXAMINATION
Nuestro objetivo es establecer puntos de corte para DCL de dos Y TEST DEL RELOJ EN PACIENTES CON COFOSIS
pruebas de amplia utilizacin (MMSE y 7 Minutos). BILATERAL
Material y mtodos: Muestra: 879 usuarios del Centro de Pre-
Y. Chong Espino1, R. Garca Garca2, A. Fernndez Marqus3,
vencin del Deterioro Cognitivo mayores de 65 aos (edad media =
J. Ursueta Arce2, M.V. Perea Bartolom2 y V. Ladera Fernndez2
74,9 y DT = 7): 567 normales y 312 con DCL. Evaluacin: MMSE, 7
Minutos (percentil y puntuacin en cada subtest) y batera neurop- 1
Servicio de Neuropsicologa; 3Unidad de Investigacin en
sicolgica para el diagnstico definitivo. Desenvolvimiento Humano y Psicologa. Instituto Superior da
Resultados: Hay diferencias estadsticamente significativas en- Maia. 2Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y
tre las puntuaciones de normales y de DCL en MMSE, 7 Minutos Metodologa de las Ciencias del Comportamiento. Universidad de
(percentil y subtests). Se realiza una regresin logstica con las Salamanca.
variables neuropsicolgicas y se obtiene un modelo (R2 = 0,72; p <
Objetivos: Estudiar y comparar los rendimientos en Mini Mental
0,001) que pronostica bien al 88,1% total (92,1% normales y 81,1%
State Examination (MMSE), Test del Reloj a la Orden (TRO) y Test
DCL) con las siguientes pruebas en orden de peso: percentil 7 Mi-
del Reloj a la Copia (TRC) en un grupo de participantes con cofosis
nutos, MMSE, Memoria libre y Reloj. Se obtienen las curvas COR de
bilateral frente a otro grupo control sin hipoacusia moderada o
estas pruebas. Por ltimo, se presentan los puntos de corte ms
grave a travs del lenguaje gestual.
adecuados segn la sensibilidad y especificidad requerida (MMSE:
Material y mtodos: Evaluamos 30 participantes con cofosis bi-
26/27, S = 88 y E = 68; percentil 7 minutos: 49/50, S = 81 y E = 86;
lateral y 30 participantes sin hipoacusia moderada o grave, todos
memoria libre 7 minutos: 6/7, S = 80 y E = 69).
ellos saludables y con conocimiento del lenguaje gestual, con eda-
Conclusiones: Las pruebas de evaluacin empleadas son tiles
des comprendidas entre los 40 y los 75 aos. Cada participante fue
para discriminar entre deterioro cognitivo y normales. La prueba
evaluado a travs de una entrevista estructurada, y se aplicaron los
con ms peso es el percentil del 7 Minutos, un test clsico MMSE y
test MMSE, TRO y TRC.
la Memoria libre recogida de forma independiente. Los puntos de
Resultados: Encontramos diferencias estadsticamente significa-
corte de estas pruebas son de aplicacin prctica en la clnica.
tivas (p < 0,05) nicamente en el tem de evocacin dentro del
MMSE. Existe una alta correlacin entre las puntuaciones de las
pruebas utilizadas al comparar ambos grupos de participantes.
Conclusiones: La utilizacin del lenguaje gestual no parece ser
una variable que dificulte los rendimientos globales en las pruebas:
MMSE, TRO y TRC. Nuestros resultados sugieren que ambas pruebas
de screening pueden aplicarse con lenguaje gestual para realizar el
rastreo cognitivo en personas con cofosis bilateral.
USO Y NECESIDAD AUTOPERCIBIDA DE AYUDAS TCNICAS
DE LOS PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE
Y DEMENCIA
ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE QUEJAS COGNITIVAS
S. Mora Simn1, E. Rodrguez Snchez1, R. Garca Garca2,
EN LA POBLACIN GENERAL
M.C. Patino Alonso1, J. Unzueta Arce2, D. Prez Arechaederra1,
J.I. Recio Rodrguez1 y C. Agudo Conde1 J.M. Ruiz Snchez de Len1, P. Lozoya Delgado1 E. Pedrero Prez2,
M. Llanero Luque3, M.. Fernndez Blzquez3, G. Rojo Mota2
1
Unidad de Investigacin. Centro de Salud La Alamedilla. 2Servicio
y C. Puerta Garca2
de Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca.
1
Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos).
Objetivos: Las ayudas tcnicas son necesarias para que las per-
Universidad Complutense de Madrid. 2Centro de Atencin a
sonas mayores puedan mantener su autonoma. El objetivo es ana-
Drogodependientes (CAD 4). Instituto de Adicciones. Madrid
lizar el uso y la necesidad autopercibida de ayudas tcnicas en
Salud. Ayuntamiento de Madrid. 3Servicio de Neurologa. Hospital
participantes sanos, pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL)
La Moraleja.
y demencia.
Material y mtodos: 265 participantes sanos (edad media 75,46 Objetivos: Los problemas de memoria referidos por los adultos
6,84), 48 con DCL (EM 80,40 8,77) y 14 con demencia (EM 79,29 jvenes como motivo de consulta suelen incluir aspectos que se
5,92). Todos mayores de 65 aos, residentes en el municipio de refieren a procesos atencionales, perceptivos, ejecutivos o del len-
Salamanca. Aplicamos una batera neuropsicolgica y registramos guaje. En ese sentido, parece ms apropiado referirse a ellos como
la frecuencia y tipo de dispositivos de apoyo utilizados, as como la quejas cognitivas, en la medida en que no siempre se circunscri-
necesidad autopercibida de uso de otros dispositivos. ben a procesos mnsicos. Se pretende estudiar la prevalencia de
Resultados: Comprobamos que el uso de dispositivos de apoyo las quejas cognitivas proporcionando datos normativos sobre una
aumenta al incrementarse la severidad del DC. Las ayudas tcni- amplia muestra entre los 18 y los 65 aos de edad.
cas que ms utilizan los pacientes con demencia son para mejorar Material y mtodos: Se administran el Cuestionario de Quejas
la movilidad y aseo personal, como el bastn (57,1%), dentadura Cognitivas (CQC) y el Cuestionario Disejecutivo (DEX-Sp) a una mues-
(64,3%) y paales (35,7%). Los pacientes con DCL utilizan menos tra de adultos jvenes de poblacin general no clnica (n = 619).
dispositivos que los pacientes con demencia, destacando la denta- Resultados: Los anlisis muestran que las tres quejas ms fre-
dura (57,1%) y bastn (18,6%). Por ltimo, los participantes sanos cuentes, en orden de aparicin, son: tengo una palabra en la punta
utilizan menos ayudas tcnicas, salvo la dentadura (56,9%). Refe- de la lengua (proceso psicolingstico; media 1,52; DT 0,94), olvi-
rente a la demanda de dispositivos, los participantes sanos dicen do ancdotas o chistes que me han contado anteriormente (proceso
necesitar ms que los pacientes con afectacin cognitiva. mnsico; media 1,51; DT 1.03) y olvido dnde he puesto alguna
Conclusiones: El uso de ayudas tcnicas se incrementa de forma cosa / pierdo cosas por casa (proceso ejecutivo; media 1,32; DT
proporcional al aumento de la severidad del DC, usndolas ms 0,93). Adems, se observa un intenso patrn de correlaciones entre
frecuentemente los pacientes con demencia. La necesidad auto- las quejas cognitivas y la sintomatologa de origen prefrontal en la
percibida de estas ayudas es mayor en las personas sanas, lo que vida cotidiana valoradas mediante el DEX-Sp (r = 0,64, p < 0,005).
nos podra indicar que no tienen bien cubierta la necesidad de Conclusiones: La informacin que aporta el CQC en la prctica
dispositivos para mantener su autonoma. clnica sugiere que se trata de un instrumento til en la descripcin
y el estudio de las quejas cognitivas, no siendo las de tipo mnsico MBq de C11-PIB (tiempo de incorporacin del radiotrazador 60 min,
las ms frecuentes en este tramo de edad. tiempo de adquisicin de imagen 30 min.). Las imgenes fueran
valoradas visualmente de manera independiente por dos especia-
listas en Medicina Nuclear con amplia experiencia.
Resultados: El PIB-PET fue negativo en todos los sujetos con-
CUESTIONARIO DE QUEJAS COGNITIVAS (CQC) PARA
trol y en las quejas subjetivas de memoria. Sin embargo, en todos
ADULTOS JVENES: PROPIEDADES PSICOMTRICAS
los pacientes diagnosticados de deterioro cognitivo leve y EA el
Y UTILIDAD CLNICA
PIB-PET fue considerado positivo, observndose un gradiente en la
P. Lozoya Delgado1, J.M. Ruiz Snchez de Len1, E. Pedrero Prez2, extensin e intensidad del depsito de amiloide, siendo ste ms
M.. Fernndez Blzquez3, M. Llanero Luque3, G. Rojo Mota2 importante en los pacientes con EA leve.
y C. Puerta Garca2 Conclusiones: Nuestro resultados replican lo descrito en la li-
teratura. Creemos que el PIB-PET puede ser utilizado de manera
1
Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos).
inmediata en nuestra prctica clnica para casos seleccionados.
Universidad Complutense de Madrid. 2Centro de Atencin a
Drogodependientes (CAD 4). Instituto de Adicciones. Madrid
Salud. Ayuntamiento de Madrid. 3Servicio de Neurologa. Hospital
La Moraleja. EVOLUCIN CLNICA, RADIOLGICA Y LICUORAL
DE DOS FORMAS DE DEMENCIA PRESENIL
Objetivos: Uno de los motivos de consulta ms frecuentes a los
DE PRESENTACIN ATPICA
servicios de neurologa es la presencia de quejas subjetivas de me-
moria. Se pretende estudiar las propiedades psicomtricas de un J.H. Bueno Perdomo, Y. Contreras Martn, B. Gonzlez Gonzlez,
instrumento basado en el Memory Failures Everyday (MFE) de Sun- S. Daz Gonzlez, C.A. Gonzlez Prez, M.E. Rojas Prez
derland et al. proporcionando una baremacin sobre una amplia y J.N. Lorenzo Brito
muestra de poblacin espaola.
Material y mtodos: Se administr el Cuestionario de Quejas
de Candelaria.
Cognitivas (CQC) a una muestra de 900 individuos de poblacin no
clnica: 376 varones (media 37,2 aos; DT 14,2; rango 18-64) y 524 Objetivos: Analizar los hallazgos clnicos, radiolgicos y licuora-
mujeres (media 37,2; DT 13,7; rango 18-64). les en dos pacientes con demencia de presentacin atpica. Mostra-
Resultados: El 27,8% de los participantes respondi afirmativa- mos hallazgos con ms de un ao de diferencia.
mente a la pregunta tiene usted problemas de memoria?. Estos Material y mtodos: Caso 1: mujer de 55 aos con anteceden-
sujetos obtuvieron una puntuacin media de 32,6 puntos (DT 14,6) tes personales de HTA, dislipemia y DMNID que acude a consulta
frente a los 17,1 puntos (DT 11,2) de quienes no declararon que- por presentar problemas del lenguaje de 7-8 aos de evolucin.
jas (t = 15,08; p < 0,001). Los anlisis muestran que el CQC es un Mostrando severa afectacin del lenguaje, repeticin, habla au-
cuestionario unifactorial que valora un nico constructo llamado tomtica y escritura espontnea y dictado. Neologismos y parafa-
quejas cognitivas. sias frecuentes que refuerzan un discurso vaco de contenido. RM:
Conclusiones: El Cuestionario de Quejas Cognitivas (CQC) es un atrofia de predominio temporal izquierdo. SPECT: hipoperfusin
instrumento til para la prctica clnica. Las puntuaciones por de- frontal bilateral y cortical parietal izquierda. LCR: beta amiloi-
bajo de 8 puntos o ningn sntoma con frecuencia elevada se inter- de 368, protena tau: > 1.200. Apo E3/E3. Probable demencia de
pretara como rendimiento cognitivo ptimo; entre 8 y 35 puntos o Alzheimer logopnica. Caso 2: hombre de 60 aos de edad con
entre 1 y 4 sntomas frecuentes se interpretara un funcionamiento antecedentes de HTA, DMNID, dislipemia, cardiopata isqumica
normal; entre 36 y 50 puntos o entre 5 y 8 sntomas frecuentes que acude por cuadro de 4 aos de evolucin de trastorno prxico
como deterioro con repercusin funcional; y por encima de 50 pun- progresivo de predominio derecho; dificultando las tareas bsicas
tos o ms de 8 sntomas frecuentes como un deterioro con impor- de la vida diaria como vestirse, afeitarse, comer, etc. A la explora-
tantes consecuencias en el funcionamiento cotidiano. cin destaca marcha con disminucin de braceo derecho. Lenguaje
normal, trastorno mnsico con alteracin memoria evocacin. Con
afectacin prxica severa en todas las modalidades. RM: atrofia
temporoparietal izquierda. SPECT cerebral: hipoperfusin ganglios
C11-PIB-PET/TAC EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
basales izquierdos, temporal izquierda y cortical parietal poste-
EXPERIENCIA EN HUMV
rosuperior bilateral. DATASCAN: normal. LCR: Beta amiloide 510,
E. Rodrguez Rodrguez1, J.L. Vzquez Higuera2, I. Banzo Marraco3, protena Tau: > 1.200. Apo E3/E3. Probable Apraxia Progresiva Pri-
P. Snchez Juan2, F. Ortega Nava3, M. de Arcocha Torres3, maria asociada a EA.
J. Berciano Blanco2, O. Combarros Pascual2, J.M. Carril Carril3 Conclusiones: Las formas focales de los deterioros cognitivos
e I. Mateo Fernndez2 suponen un importante reto diagnstico y el estudio seriado de
imagen y LCR nos abre las puertas de un diagnstico ms certero
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa y CIBERNED;
y precoz.
3
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Marqus
de Valdecilla.
Objetivos: Comprobar los patrones de distribucin del radiotra-
EVALUACIN DE LOS NIVELES COGNITIVOS DE ADICTOS
zador de PET Pittsburgh B compound (PIB) en sujetos sanos y en las
A SUSTANCIAS EN TRATAMIENTO
diferentes fases de la enfermedad de Alzheimer (EA) descritos en
la literatura al ser aplicada esta tcnica en nuestro hospital. G. Rojo Mota1, E.J. Pedrero Prez1, J.M. Ruiz Snchez de Len2,
Material y mtodos: Previo consentimiento informado, se selec- M. Llanero Luque3, P. Lozoya Delgado2 y C. Puerta Garca1
cionaron 10 pacientes de la consulta de deterioro cognitivo abar- 1
CAD 4 San Blas. Instituto de Adicciones. Madrid Salud.
cando todo el espectro de la EA: controles sanos (2), quejas sub-
Ayuntamiento de Madrid. 2Departamento de Psicologa Bsica II
jetivas de memoria de larga evolucin sin evidencia de progresin
(Procesos Cognitivos). Universidad Complutense de Madrid.
(3), deterioro cognitivo leve amnsico (2) y EA probable en estadio 3
Hospital Sanitas La Moraleja.
leve (3). El PIB fue sintetizado en el Servicio de Medicina Nuclear
de nuestro hospital. La exploracin se realiz en un equipo PET/ Objetivos: Los adictos a sustancias presentan, al inicio de su
TAC Biograph Siemens LSO 3D. Se inyect una dosis media de 555 tratamiento, diversos grados de deterioro cognitivo, que deben ser
valorados para individualizar el tratamiento. Adems de las tareas 0,037), praxis bimanual (p = 0,042) y la hipoperfusin parietal en
neuropsicolgicas clsicas, desde la clnica neurolgica se han pro- SPECT (p = 0,022). Tampoco hubo diferencias en TC.
puesto tareas capaces de efectuar tal evaluacin. El objetivo del Conclusiones: Nuestro estudio destaca la importancia clnica de
presente trabajo es explorar la capacidad predictiva del Allen Cog- la evaluacin neuropsicolgica breve estudio del DCLa y el estado
nitive Level Screen (ACLS) sobre la calidad de ejecucin motora pre-demencia. La hipoperfusin parietal en SPECT puede ser til
y de procesamiento cognitivo en sujetos adictos con abstinencia para predecir la progresin en estos pacientes.
reciente.
Material y mtodos: Sujetos en tratamiento por adiccin a sus-
tancias (n = 48) en un centro especfico (CAD 4, Instituto de Adic-
ciones. Madrid). Se realiza una evaluacin neuropsicolgica que
incluye el ACLS y la evaluacin de habilidades motoras y de pro-
cesamiento. UTILIDAD DEL T@M COMO TEST DE CRIBADO
Resultados: En el ACLS, 3 sujetos (6,25%) muestran una inde- EN UNA CONSULTA ESPECIALIZADA-
pendencia funcional; el 60,4% requiere asesoramiento (counseling)
A.B. Gago Veiga1, M.T. Carreras Rodrguez1, B. Canneti Heredia1,
para mejorar el funcionamiento subptimo; un 33,3% requiere in-
A.J. Mosqueira Martnez1, C. Onsurbe Domnguez1,
tervencin intensiva por tener comprometida su independencia
M.M. Ruz Muoz-Torrero1, A. Valdivia Prez2 y J.A. Vivancos Mora1
funcional cotidiana. Las puntuaciones obtenidas en el ACLS predi-
cen un 33,3% de las de calidad de ejecucin motora (r = 0,58) y un 1
36% de habilidades de procesamiento cognitivo (r = 0,60). Instituto de Investigacin Sanitaria de La Princesa. 2Servicio de
Conclusiones: La prueba de las 3 puntadas de Allen aparece Medicina Preventiva. Hospital Denia Marina Salud.
como una tarea sencilla, de fcil aplicacin y barata, capaz de
Objetivos: Evaluar correlacin entre T@M y la batera neu-
efectuar un cribado inicial en adictos. Presenta capacidad predic-
ropsicolgica de cribado cognitivo de nuestra Unidad. El T@M es
tiva sobre pruebas ms complejas y especficas, permitiendo cla-
un test cognitivo de cribado propuesto y validado por Unidad de
sificar a los sujetos adictos segn su grado de deterioro funcional,
Memoria-Alzheimer Hospital Clinic de Barcelona, con alto poder
pero tambin segn sus capacidades de aprendizaje y recupera-
discriminatorio para fallos de memoria que precisa escaso tiempo
cin. Se propone su uso en poblacin adicta, como complemento
de administracin (< 6 minutos)
de las pruebas neuropsicolgicas clsicas, capaz de aportar validez
Material y mtodos: Se administr T@M a 462 de un total de
ecolgica incremental.
710 pacientes en primera consulta, en el periodo comprendido
entre junio del 2007 hasta la actualidad. Tambin se realiz mini-
mental, test del informador (IQCODE), Blessed, Hamilton. Se usa
test paramtrico Pearson y test no paramtrico de Spearman para
evaluar las relaciones entre dichas escalas con ajuste multivariado
posterior.
Conducta y demencias P5 Resultados: Se obtiene correlacin directa entre T@M y MMSE
con un factor de conversin de 1,7 puntos en T@M por cada punto
en minimental (p < 0,001). Anlisis de IQCODE asociacin inversa
(p < 0,001) Puntuaciones < 3 en Blessed A se correlacionan directa-
DETERIORO COGNITIVO LIGERO TIPO AMNSICO (DCLA) mente con T@M (p < 0,001) Las asociaciones con test de Hamilton
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRODRMICA: SEGUIMIENTO son dbiles y no resultan significativas. El anlisis multivariante no
LONGITUDINAL DE CASOS DE DCLA EN LA UNIDAD muestra interferencias con otras variables
DE COGNICIN Y CONDUCTA DEL HOSPITAL CLNICO Conclusiones: El estado de nimo, en nuestro estudio, no al-
SAN CARLOS (HCS) tera la puntuacin del T@M. Existe poca influencia de variables
demogrficas como nivel de estudios, edad y sexo. Dado el escaso
M.J. Gil Moreno1, A. Marcos de Vega2, A. Marcos Dolado2,
tiempo que conlleva su aplicacin y la gran correlacin con otros
J.L. Gonzlez Gutirrez2 y S. Manzano Palomo2
tests de cribado, T@M es una prueba de inters en la deteccin de
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Mstoles. pacientes con deterioro mnsico
2
Objetivos: El deterioro cognitivo ligero (DCL) es un concepto
muy heterogneo. Presentamos un estudio sobre la utilidad de
protocolos de evaluacin neuropsicolgica (NPS) que nos permitan
afirmar que el DCLa puede ser un estado pre-demencia de EA y las
FENOCOPIA DE LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL,
tasas de progresin enfermedad de Alzheimer DCLa (AD).
A PROPSITO DE TRES CASOS
Material y mtodos: Se realiz un estudio epidemiolgico lon-
gitudinal entre agosto 2008-marzo 2011 en HCSC. Evaluamos 139 J.A. Rojo Aladro1, E. Hernndez Rodrguez2, A. Hernndez Dorta3,
pacientes con DCLa (criterios de Petersen). Se analizaron: edad, I. Galtier Hernndez2, P. Velasco Rodrguez-Sols2,
sexo, nivel educativo, enfermedades concomitantes, nmero de M. Pueyo Morlans1, E. Chinea Cabello3, J. Barroso Ribal2
medicamentos, antecedentes familiares de demencia (FHD). Se y P. de Juan Hernndez1
aplic el protocolo de GERMCIDE (Grupo de Estudio y registro mul- 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Psiquiatra. Hospital
ticntrico de casos incidentes de demencia en Espaa), que consis-
Universitario de Canarias. 2Facultad de Psicologa. Universidad de
te en tareas de memoria, orientacin, lenguaje, praxis, capacidad
la Laguna.
de abstraccin y funciones ejecutivas). Se realizaron anlisis de
sangre, CT crneo y SPECT. Objetivos: La fenocopia de la demencia frontotemporal (F-DFT)
Resultados: Edad media 78,52 6,74 (66,67% mujeres). 62% es un cuadro descrito recientemente que incluye a pacientes con
presentaban HTA, 61,9% HCL, 14,3 DM, 34% depresin, sin diferen- clnica sugestiva de este tipo de demencia, pero que no presentan
cias entre los que progresaron a EA o no. Tasa de progresin a EA progresin clnica. Aunque no se ha confirmado en estudios anato-
16%. NPS: media inicial MMSE 25,34 3,62, con una media MMSE mopatolgicos, parece que su etiologa no es neurodegenerativa
(progreso) 23,8 3,84. Hubo diferencias en memoria diferida (p = sino psiquitrica, pudiendo ser debido a diferentes trastornos.
Material y mtodos: Presentamos tres pacientes varones, con UTILIDAD DE LAS DISTINTAS ESCALAS DE EVALUACIN
edades de 56, 66 y 71 aos respectivamente. Dos de ellos pre- DE LOS SNTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES
sentaban factores de riesgo vascular y ninguno tena antecedentes CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE NUEVO
familiares de demencia. Todos cursaron con desinhibicin, apata, DIAGNSTICO
indiferencia emocional e hiperoralidad, cumpliendo los criterios
G. Piol Ripoll1, B. Bone Verd2, F. Purroy Garca3, M. Boix Codony3
diagnsticos actuales de la variante conductual de la Demencia
y C. Gonzlez Mingot3
Frontotemporal (DFT-vc).
Resultados: La exploracin neurolgica fue normal. Las pruebas 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psiquiatra. Hospital Santa
de neuroimagen (RM cerebral y SPECT) no mostraron afectacin Maria. 3Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de
frontal significativa. La valoracin psiquitrica inicial no aport Vilanova.
diagnsticos alternativos. Los estudios neuropsicolgicos mostra-
Objetivos: Los sntomas conductuales y psicolgicos aparecen
ron ligeras alteraciones frontales. Los pacientes fueron tratados
desde fases iniciales de la Enfermedad de Alzheimer (EA) junto
con antidepresivos y neurolpticos, con estabilizacin o mejora de
con los sntomas cognitivos; hasta el punto que muchos de los pa-
sus sntomas. Tras ms de tres aos de seguimiento no se objetiv
cientes que acuden a consultas de unidad de demencias estn en
progresin clnica (cognitiva ni conductual), radiolgica ni en los
tratamiento con frmacos antidepresivos. Valoramos la utilidad de
estudios neuropsicolgicos. En la actualidad siguen sin cumplir cri-
las distintas escalas validadas para este grupo de poblacin y los
terios diagnsticos claros de una entidad psiquitrica determinada
tems que aportan ms informacin en pacientes con EA de inicio
ni de ningn proceso neurodegenerativo.
que no estn con tratamiento antidepresivo.
Conclusiones: La F-DFT es un diagnstico diferencial esencial
Material y mtodos: Estudio prospectivo en el que se recogieron
ante todo paciente con clnica sugestiva de DFT-vc, dadas las re-
todos los pacientes con el diagnstico inicial de Enfermedad de
percusiones mdicas, sociales y legales que conlleva. Los nuevos
Alzheimer GDS 3-4 durante un periodo de 5 meses que estaban sin
criterios diagnsticos propuestos de DFT-vc, que incluyen los resul-
tratamiento antidepresivo. Se compar la utilidad diagnstica de
tados de las pruebas de neuroimgen y la valoracin neuropsico-
las siguientes escalas de depresin y ansiedad: criterios DSM-IV,
lgica, pueden ayudar a diferenciarlos. El diagnstico psiquitrico
escala de Cornell, Montgomery-Asberd-Mards, Escala Geritrica de
alternativo supone aun un reto por aclarar.
depresin y de Hamilton, Apathy Scale evaluation y NPI.
Resultados: Se incluyeron un total de 33 pacientes. La prevalen-
cia de depresin no diagnosticada fue del 26.5% segn criterios del
DSM-IV, siendo las escalas de Hamilton y la NPI las ms sensibles
para el diagnstico (41.2%). La prevalencia de apata fue del 81.8%
segn la Apathy Scale y del 50% segn NPI. En todas las escalas
utilizadas, el tem de suicidio aparece de forma consistente como
SINTOMATOLOGA DEPRESIVA Y NIVELES SRICOS significativo. Se presentaran los subtems ms tiles para el diag-
DE BDNF EN PACIENTES CON ENFERMEDAD nstico en las distintas escalas.
DE ALZHEIMER Conclusiones: Elevada prevalencia de depresin, y especialmen-
te apata, en pacientes an no tratados en el momento del diag-
G. Piol Ripoll1, B. Bon Verd2, A. Qulez Martnez3,
nstico inicial de EA, a pesar de la gran diferencia observada segn
J. Sanahuja Montesinos3, M. Pujol Sabat1, C. Espinet Mestre4
las escalas utilizadas.
y F. Purroy Garca3
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psiquiatria. Hospital Santa
Maria. 3Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de
Vilanova. 4 Ciencias mdicas bsicas. Universitat de Lleida. SNDROME DE CHARCOT-WILBRAND (IRREMINISCENCIA
VISUAL Y ANONEIRA)
Objetivos: El BDNF es un factor trfico implicado en superviven-
cia y plasticidad neuronal. Existen claras evidencias que sus niveles D. Gens Batlle1, R. Menndez2, A. Obrador Lagares3
estn disminuidos en pacientes con sndrome depresivo, pero hay y J. Gich Full2
datos contradictorios sobre sus niveles sricos en pacientes con 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Enfermedades
enfermedad de Alzheimer (EA). No existen estudios que valoren el
Neurodegenerativas; 3Servicio de Neumologa. Unitat del son.
comportamiento de esta neurotrofina en pacientes con EA y sinto-
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
matologa depresiva asociada.
Material y mtodos: Estudio prospectivo en el que se recogieron Objetivos: Estudio de dos pacientes con sndrome de Charcot-
todos los pacientes que acudieron a la consulta con el diagnstico Wilbran: irreminiscencia visual (imposibilidad para la rememora-
inicial de EA GDS 3-4 (33) durante un periodo de 5 meses y sin tracin visual, y ausencia de ensueos (anoneira).
tamiento con antidepresivos. Se determinaron los valores sricos Material y mtodos: Exploracin neurolgica clnica y neuropsi-
de BDNF en pacientes con y sin sintomatologa depresiva compara- colgica. TAC/RMN cerebral. Polisomnografia.
do con a controles sanos afectiva y cognitivamente (23), mediante Resultados: Paciente 1: 64 aos. Mujer. AVC emblico. Consulta
tcnica de ELISA. por prdida de memoria, irremniscencia visual. Exploracin neu-
Resultados: Los niveles sricos de BDNF son ms elevados en rolgica normal. Paciente 2: 30 aos, mujer. Antecedentes: pre-
pacientes con EA respecto a los controles (p < 0,05) existiendo maturidad. Sana. Sin AP de inters. A lo largo de su vida nunca ha
una correlacin negativa entre los niveles de BDNF y el estadio podido rememorar imgenes visuales. Recuerda emociones de sus
funcional. Los pacientes con Alzheimer y clnica depresiva asocia- ensueos, miedo, ansiedad, sin imgenes. Exploracin neurolgica
da presentan niveles ms elevados de BDNF que los pacientes sin normal. Resultados paciente 1: RM: infarto isqumico gyrus lin-
depresin (p < 0,05). gual izquierdo PSG: ndice apneas 0,2/h. Hipoapneas 111. ndice
Conclusiones: A diferencia de lo que pasa en la poblacin sin de- de disturbios respiratorios (RDI) 19,0. Alteraciones de la microes-
terioro cognitivo, existe un incremento en los niveles de BDNF s- tructura del sueo. Proporcin REM: 15,4%. Latencia REM: 34 min.
rico en pacientes con EA y sintomatologa depresiva, defendiendo Acortamiento progresivo de los episodios REM (30-15- 8 minutos).
la hiptesis de un posible incremento compensador en la expresin Diagnstico: sndrome de apnea del sueo. Estudio neuropsicol-
de BDNF o bien una alteracin en el trasporte axonal retrgrado de gico: No rememora imgenes. Desde el AVC no recuerda ensue-
esta neurotrofina en fases iniciales de la enfermedad. os. Dificultad en identificar objetos fragmentados y en elaborar
figuras simples aprendidas previamente. Simultagnosia. No integra tubre-99. Se realiz estudio neuropsicolgico completo (CAMDEX),
adecuadamente los elementos de un dibujo o de imgenes de si- anlisis de sangre con perfil de deterioro y neuroimagen. Se com-
tuaciones. Paciente 2: NPSI Nunca ha tenido reminiscencia visual. par mediante t de Student con los pacientes entre 80-90 aos.
No tiene recuerdos visuales de sus ensueos aunque si emociones Resultados: Sobre un total de 2863 pacientes, 25 (< 1%) eran
miedo, angustia, o respuesta autonmica. No rememora imgenes > 90 aos (Grupo A); entre 80 y 90 aos (Grupo B), 800 (27,94%).
visuales no integra adecuadamente los elementos de dibujos. RM: Fluidez verbal: A: 6,7 5,1; B: 8,3 4,5 (p < 0,08). MMSE: A: 16,5
normal PSG: pendiente. 5; B: 18,4 5,9 (ns). Hamilton: A: 12,1 6,3; B: 10,5 7 (ns).
Conclusiones: SCW entidad muy rara con escasa repercusin en las Informador: A: 72,5 2 1,9; B: 71,3 11,6 (ns). Blessed A: A: 5,3
AVD. Dos formas clnicas: secundaria, por lesiones en gyrus lingual y 1,1; B: 3,7 1,5 (p < 0,0001). 95% tenan FRV, HTA el ms frecuen-
forma congnita. Anoneira: rara en la poblacin sana, puede ser indu- te. La mayora no tenan enfermedad basal grave y TC con atrofia
cida por diversos tipos de lesin en diferentes reas cerebrales. y vasculopata. El diagnstico ms frecuente (76,19%) fue enf. De
Alzheimer. Todos tenan tratamiento especfico.
Conclusiones: Son pocos los pacientes remitidos a nuestra con-
sulta > 90 aos. No se observan diferencias significativas entre los
UTILIDAD DEL TEST DEL INFORMADOR EN UNA CONSULTA
mayores y menores de 90 respecto al rendimiento en pruebas cog-
MONOGRFICA DE DETERIORO COGNITIVO
nitivas y, en nuestra experiencia, tampoco en manejo. Se precisan
A. Mosqueira Martnez1, M.T. Carreras Rodrguez2, estudios prospectivos con mayor nmero de pacientes para perfilar
A.B. Gago Veiga2, B. Canneti Heredia2, C. Onsurbe Domnguez2, mejor la actitud diagnstico-teraputica.
M.M. Ruiz Muoz-Torrero2, A. Valdivia Prez3 y J. Vivancos Mora2
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Memoria y
Deterioro Cognitivo. Instituto de Investigacin Sanitaria de La VALORACIN NEUROPSICOLGICA Y NEUROIMAGEN
Princesa. Hospital Universitario de La Princesa. 3Servicio de SERIADAS EN LA ATROFIA CORTICAL POSTERIOR
Medicina Preventiva. Hospital Denia Marina Salud.
E. Cuartero Rodrguez, M. Gonzlez Prin y P. Carbonell Corvillo
Objetivos: Valorar las caractersticas y utilidad del Test del In-
formador (IQCODE) comparndolo con otros test funcionales y con-
ductuales, en una consulta monogrfica de deterioro cognitivo. Objetivos: Diversos hechos sugieren que la Atrofia Cortical
Material y mtodos: Se seleccionaron 2.409 pacientes con IQCO- Posterior (ACP) es frecuentemente un subtipo de Enfermedad de
DE realizado en la primera visita de un total de 2.863 pacientes, Alzheimer (EA) caracterizado por la inusual repercusin de la en-
durante el periodo 1/1/2000 y 30/4/2011. Se aplicaron pruebas fermedad sobre reas asociativas visuales corticales, expresada
paramtricas y no paramtricas (test de Spearman y Pearson, res- clnicamente por la aparicin de una agnosia aperceptiva en rela-
pectivamente) y anlisis multivariado (anlisis grfico de Lowess cin con una simultagnosia progresiva de comienzo muy precoz.
mltiple y regresin lineal mltiple) para estudiar la relacin entre Material y mtodos: Presentamos las sucesivas valoraciones
el IQCODE, variables demogrficas y Blessed A y MMSE. neuropsicolgicas y la evolucin en neuroimagen de un varn de
Resultados: El 85% tienen un test IQCODE patolgico (> 58 pun- 60 aos remitido por deterioro progresivo de 8 meses de evolucin
tos). Se observa una relacin de proporcin directa con la edad caracterizado por dificultad en manejo de sus herramientas ha-
(coeficiente de proporcionalidad de 0,4), presentando poca rela- bituales y desorientacin espacial llamativa conduciendo y en su
cin con el nivel de estudios o socioeconmico. Existe correlacin propio domicilio.
muy estrecha (Rho 0,8) con Blessed A. El 63,1% de pacientes con Resultados: Se realiza valoracin neuropsicolgica amplia y
MMSE igual o superior a 24, presenta un IQCODE patolgico. detallada en dominios cognitivos posteriores. Progresivamente el
Conclusiones: Existe una discordancia entre la informacin paciente desarrolla manifestaciones tpicas de sndrome de Balint
aportada por los familiares y el rendimiento cognitivo del pacien- y de sndrome de Gerstmann, as como una afasia transcortical sen-
te. El Test del Informador resulta menos rentable, en cuanto tiem- sitiva. Mantuvo la capacidad de introspeccin, insight y memoria
po dedicado a su aplicacin, que el Test de Blessed, como escala hasta fases avanzadas. Simultneamente realizamos controles pe-
de cribado para valorar la funcionalidad del paciente en nuestra ridicos con RMN craneal evidenciando atrofia progresiva de claro
consulta. Se propone aplicarlo a pacientes con capacidad funcio- predominio posterior derecho. Ante la posible etiologa Alzheimer
nalidad de base alterada, puesto que informa del cambio con res- recibi tratamiento con IACE sin clara respuesta.
pecto a la situacin previa. Conclusiones: La ACP es una infrecuente presentacin de la EA
en pacientes preseniles. Su inicio focal marca un definido perfil
de afectacin neuropsicolgica y la preservacin de la memoria
hasta fases avanzadas de la enfermedad. La atrofia focal poste-
DEMENCIA EN MUY ANCIANOS
rior es evidente en la neuroimagen desde etapas precoces de la
B. Canneti Heredia1, T. Carreras Rodrguez2, enfermedad.
A. Mosqueira Martnez2, A.B. Gago Veiga2, C. Onsurbe Domnguez2,
M.M. Ruiz Muoz-Torrero2, A. Valdivia Prez3, M. Sobrado Sanz4
y J. Vivancos Mora4
DATOS CLNICOS Y DEMOGRFICOS DE LOS PACIENTES
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Memoria y DIAGNOSTICADOS DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)
Deterioro Cognitivo. Instituto de Investigacin Sanitaria de La EN LA UNIDAD DE ESTUDIO DE LA COGNICIN
Princesa; 4Servicio de Neurologa. Instituto de Investigacin Y LA CONDUCTA DEL HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS
Sanitaria de La Princesa. Hospital Universitario de La Princesa. (UCC-HCSC), MADRID
3
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Denia Marina Salud.
O.J. Rodrguez Gmez, C. Valencia Snchez, S.M. Garca Ptacek,
Objetivos: Segn datos INE 2008, la poblacin mayor de 90 aos R. Barahona Hernando, J. Casas Limn, C. Ords Bandera,
ser del 28% en 2025. No existe evidencia cientfica respecto al B. Abarrategui Yage y S. Manzano Palomo
manejo del deterioro cognitivo de estos pacientes. Analizamos pa-
cientes > 90 aos en primera consulta en Unidad de Memoria.
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de pa- Objetivos: El diagnstico precoz y el manejo por parte de uni-
cientes > 90 en primera visita en Unidad de memoria, desde Oc- dades especializadas de la EA disminuye la carga de familia y cui-
dadores. Nuestro objetivo es analizar las caractersticas clnicas Dolor neuroptico P

y epidemiolgicas de los pacientes de UCC-HCSC, investigando el
tiempo de evolucin y el estado funcional en el momento del diag-
nstico.
Material y mtodos: Se revisaron 605 historias clnicas de pa- SERIE DE CASOS CLNICOS PARA EVALUAR LA EFICACIA
cientes vistos en UCC-HCSC desde agosto de 2008 hasta marzo de Y TOLERANCIA DE ACETATO DE ESLICARBAZEPINA
2011. Se seleccionaron 229 con diagnstico de EA probable. Se re- EN DOLOR NEUROPTICO
cogieron edad, sexo, situacin social, aos de escolaridad, tiempo
D.M. Tena Mora
de evolucin y GDS al diagnstico, aplicando la U de Mann Whitney
y el test de Kruskal Wallis para comparar variables que no se ajus- Neurologa. Seccin de Medicina Interna. Hospital Siberia-Serena.
tan a la distribucin normal.
Objetivos: El acetato de eslicarbacepina (AE) es una carbami-
Resultados: Edad media: 79,11 7,85 (67,7%mujeres). La me-
da de tercera generacin aprobada por la agencia espaola del
diana de meses de evolucin fue 36 para hombres y 30 para mu-
medicamento como adyuvante en crisis parciales. Respecto a sus
jeres (p: 0,031). El 60,9% de los hombres tenan un GDS 5 al
predecesoras (carbamacepina y oxcarbacepina) presenta varias
diagnstico frente al 51,6% de las mujeres. 41,8% de pacientes con
ventajas: comodidad posolgica y buen perfil de tolerancia y se-
7 o ms aos de escolaridad tena GDS 5 frente un 69,2% de los
guridad (baja proporcin de pacientes con mareo, somnolencia,
que tenan menos de 7 aos de escolaridad (p = 0,18). La mediana
ataxia, visin borrosa, rash cutneo e hiponatremia).
de meses de evolucin fue de 24 (RIQ: 18-45) para los pacientes
Material y mtodos: Estudio descriptivo prospectivo diseado
que viven solos y de 36 (RIQ: 24-49,5) para los que viven con pareja
con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de AE, en mono-
o familia.
terapia, en 6 pacientes con distintas formas de dolor neuroptico.
Conclusiones: Existe una importante demora en el diagnstico
Se procede a la realizacin de determinaciones analticas (hemo-
de pacientes con EA y su derivacin a unidad especializada en nues-
grama, coagulacin, sodio, potasio funcin renal y heptica) al mes
tra rea. Esta demora es significativamente mayor en varones y
y a los tres meses de iniciar dicho tratamiento y de la escala anal-
se correlaciona con un peor estado funcional en el momento del
gica visual (EAV) en la primera visita (EAV 1), al mes(EAV 2) y a los
diagnstico.
3 meses de seguimiento(EAV 3).
Resultados: Neuralgia del trigmino primaria: 4 casos 100% mu-
jeres EAV 1:8-10 EAV 2:0-3 EAV 3: 0-3 Un caso de somnolencia que
FUNCIONALIDAD E INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES revierte al repartir la dosis de mantenimiento entre 2 tomas. Dolor
DE LA VIDA DIARIA EN DETERIORO COGNITIVO LEVE postictus: varn, 80 aos. EAV 1:9 Interrupcin del tratamiento a
Y DEMENCIA los 4 das por somnolencia. Concomitantemente se estaba suspen-
diendo gradualmente carbamacepina. Dolor facial idioptico per-
S. Mora Simn1, E. Rodrguez Snchez1, R. Garca Garca2,
sistente: mujer, 70 aos EAV 1: 9 EAV 2: 8 EAV 3: 8 Ningn paciente
M.C. Patino Alonso1, J. Unzueta Arce2, M.V. Perea Bartolom2
de la serie present alteracin analtica alguna durante el perdo
y V. Ladera Fernndez2
de tiempo del estudio (3 meses).
1
Unidad de Investigacin. Centro de Salud La Alamedilla. 2Servicio Conclusiones: Efecto analgsico significativo de AE en neuralgia
de Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. del trigmino primaria. Se necesita un tamao muestral suficiente
en contexto de ensayos clnicos aleatorizados para confirmar ste
Objetivos: Habitualmente se considera que en el deterioro cog-
hallazgo. Buen perfil de seguridad y tolerancia.
nitivo leve (DCL) se presenta una mnima alteracin en las fun-
ciones instrumentales de la vida diaria y en la demencia en las
bsicas (ABVD), pero sus lmites y los instrumentos de evaluacin
no estn bien definidos. El objetivo es estudiar las reas de fun-
UTILIDAD DE LAS TCNICAS NEUROFIOLGICAS
cionalidad que se ven afectadas en pacientes sanos, con DCL y con
EN DOLOR MIOFASCIAL LUMBAR
demencia.
Material y mtodos: 265 participantes sanos (edad media 75,46 T. Blanco Hernndez1, M.D. Lpez Alarcn2, J.M. Asensio Samper2,
6,84), 48 con DCL (EM 80,40 8,77) y 14 con demencia (EM 79,29 G. Fabregat Gil2, J. Lpez-Trigo Pich1, J. de Andrs Ibez2,
5,92). Todos ellos mayores de 65 aos y del municipio de Sala- P. Ortiz Snchez1 y J. Sancho Rieger1
manca. Aplicamos una batera neuropsicolgica y el ndice de Katz, 1
Servicio de Neurologa; 2Unidad Dolor (Servicio de Anestesiologa
para la evaluacin de la funcionalidad.
y Reanimacin). Consorcio Hospital General Universitario de
Resultados: Observamos que la mayor parte de los participantes
Valencia.
sanos son independientes para la realizacin de las ABVD (45,3%),
y dependientes para al menos 2 funciones (35,8%). El 50% de los Objetivos: El sndrome de dolor miofascial (SDM) se define como
participantes con DCL presentan dependencia en al menos 2 ABVD; un dolor agudo o crnico con sntomas sensitivos, motores y/auto-
el 29,2% son independientes en todas las ABVD y el 20,8% son de- nmicos referidos desde un punto gatillo. Para su tratamiento se
pendientes de una funcin. La mayora de los participantes con ha demostrado la eficacia de la toxina botulnica A (BTX-A), admi-
demencia (85,7%) presentan dependencia en al menos 2 funciones nistrada con ayuda de tcnicas de imagen y nosomigrafos. Valorar
bsicas y el 14,3% en todas ellas. la utilidad de las tcnicas neurofisiolgicas en el diagnstico y tra-
Conclusiones: Posiblemente los pacientes que presentan interfe- tamiento del SDM lumbar (SDML), analizando la eficacia al trata-
rencia en las ABVD de tipo fsico no siempre tengan una alteracin miento con BTX-A administrada con los mtodos convencionales y
cognitiva. Es importante seleccionar correctamente los instrumen- electromiografa.
tos de evaluacin de la funcionalidad, para realizar un diagnstico Material y mtodos: Es un estudio observacional, prospectivo,
ms preciso. Sera conveniente estudiar en mayor profundidad la aleatorio de 31 pacientes con SDML refractario a medidas fisio-
interferencia del DCL y demencia en las AVD. teraputicas y farmacolgicas, puntos gatillo en msculos glteo
medio, piramidal, psoas y/o cuadrado lumbar. Las dosis de BTX-A
administradas fueron segn las normas estandarizadas para cada
msculo y la localizacin del punto gatillo fue mediante referen-
cias osteomusculares con radiologa convencional y/o ecografa,
administracin de solucin de contraste y electromiografa (equipo
Synergy) y electrodo aguja utilizado habitualmente para radiofre- logas orgnicas que invaden el canal de Alcock. El diagnstico de-
cuencia (COTOPSwitzerland). La eficacia al tratamiento fue valo- finitivo generalmente se demora. Frmacos, infiltraciones locales
rada al mes mediante exploracin fsica y escala analgica visual de anestsicos, ablacin con radiofrecuencia y ciruga son opciones
del dolor (EVA). teraputicas. Casos clnicos. Caso 1: mujer de 31 aos. Clnica de
Resultados: La reduccin global media del EVA fue del 43%, con- 3 meses de evolucin consistente en dolor neuroptico en perin,
siguiendo en un 74% de casos una reduccin l 30%. La mayor continuo, tras parto instrumental con amplia episiotoma de evo-
eficacia fue en SDM del psoas, especialmente cuando se trat con- lucin trpida. Caso 2: varn de 60 aos, DM tipo 2 y tabaquismo,
juntamente el msculo cuadrado lumbar. diagnstico previo de prostatitis crnica. Remitido por sintomato-
Conclusiones: La BTX-A administrada con registro electromio- loga de 3 meses de evolucin, refiriendo disfuncin erctil y dolor
grfico en el SDML, permite localizar anatmica y funcionalmente lancinante en perin con imposibilidad para la sedestacin.
el msculo diana a tratar, el punto motor del mismo, evitar lesio- Resultados: La clnica, exploracin y exmenes complementa-
nes yatrognicas neurolgicas, siendo especialmente eficaz y til rios permiti el diagnstico de neuropata de nervio pudendo. La
para msculos profundos y SDM refractario a otros tratamientos. infiltracin local de corticoides-anestsicos fue eficaz en ambos.
En uno de ellos se realiz tambin ablacin del nervio por radio-
frecuencia.
Conclusiones: 1. La neuropata del nervio pudendo es una pato-
NEUROPATA DOLOROSA DE INICIO AGUDO COMO DEBUT
loga posiblemente infradiagnosticada. 2. La demora en el diagns-
DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO. A PROPSITO
tico es habitual limitando enormemente la calidad de vida del pa-
DE UN CASO
ciente. 3. Conocer los factores predisponentes y las caractersticas
L. Llull Estrany1, J. Casanova Molla1, G. Espinosa Garriga2 clnicas es fundamental para su diagnstico. 4. El tratamiento con
y J. Valls Sol1 infiltraciones locales es una opcin teraputica accesible y eficaz.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Enfermedades Autoinmunes y
Sistmicas. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
SUBTIPOS DE FIBROMIALGIA SEGN LA AFECTACIN
Objetivos: La neuropata dolorosa o de fibra pequea (NFP) sue-
NEUROLGICA
le encontrarse en diversas enfermedades autoinmunes, como el
lupus eritematoso sistmico (LES). Tpicamente, los sntomas de L. Calv Perxas1, D. Keller Lawski1, S. Monserrat Vila1,
dolor neuroptico tienen un largo tiempo de evolucin. Sin embar- J. Ribot Prez2, G. Badosa Cors1, S. Lpez Pousa1,
go, la presentacin aguda de una NFP ha sido tambin descrita. El M. de Gracia Blanco3, J. Vilalta Franch1 y J. Garre Olmo1
objetivo es describir una paciente con NFP de inicio agudo y poste- 1
Unitat de Recerca. Institut dAssistncia Sanitria. 2Servicio
rior diagnstico de LES durante el seguimiento.
de Medicina Interna. Clnica Bofill. 3Departament de Psicologa.
Material y mtodos: Paciente de 34 aos con dos meses de dolor
Universitat de Girona.
neuroptico distribuido en guante y calcetn junto a lesiones cu-
tneas inespecficas en antebrazos. Desarrolla un empeoramiento Objetivos: Determinar si existen diferencias en las manifesta-
rpidamente progresivo y severo del dolor neuroptico. Se realiza ciones clnicas de la fibromialgia segn el grado de afectacin neu-
un estudio de conduccin nerviosa, umbrales sensitivos y poten- rolgica.
ciales evocados nociceptivos (PENC) mediante lser y termodo. Se Material y mtodos: Estudio transversal y observacional con una
toman dos biopsias (proximal y distal) para el examen de las fibras muestra de conveniencia de pacientes con diagnstico de fibro-
nerviosas cutneas. mialgia (FM). Se ha utilizado la escala EIFib para determinar la
Resultados: La exploracin neurolgica incluyendo los reflejos afectacin neurolgica. Es una escala en fase de validacin, hete-
osteotendinosos result normal, tambin la conduccin nerviosa roadministrada y basada en un modelo de evaluacin integral de
sensitiva y motora. Se objetiv una hipoestesia termoalgsica y las dimensiones afectadas por la FM. Se han utilizado instrumen-
en los PENC una amplitud N2/P2 reducida con latencia N2 normal. tos estandarizados para la determinacin de la calidad de vida, la
Se encontraron una menor densidad de fibras intraepidrmicas y fatiga, el sueo y el nmero de puntos de dolor. Se ha realizado
presencia de edema axonal, ms marcados distalmente (pie) res- un anlisis de conglomerados y posteriormente se han empleado
pecto a un nivel proximal (tobillo). Un ao despus la paciente de- estadsticos descriptivos y comparaciones de medias con tcnicas
sarroll un brote de LES cutneo confirmado por biopsia y estudio paramtricas y no paramtricas.
de autoinmunidad. Recibi corticoterapia endovenosa con buena Resultados: Se han obtenido tres conglomerados con diferen-
respuesta clnica. tes grados de afectacin neurolgica. A mayor grado de afectacin
Conclusiones: Aunque el inicio agudo de la NFP es poco fre- neurolgica se observa mayor frecuencia de episodios depresivos
cuente, debe considerarse siempre en el contexto de una posible mayores (68,3%, 53,7% y 26,1%) (2 = 12,1, gl = 2, p = 0,002). Tam-
enfermedad autoinmune as como la realizacin de tcnicas combin se presenta menor calidad de vida, mayor fatiga, peor calidad
plementarias especficas para su diagnstico. del sueo y mayor afectacin reumatolgica. En cambio, no hay
diferencias entre los tres grupos respecto al tiempo de evolucin
de la enfermedad, la edad y el nmero de puntos dolorosos.
Conclusiones: Es posible distinguir diversos subtipos de pacien-
NEUROPATA DE NERVIO PUDENDO: PRESENTACIN
tes con FM de acuerdo con el grado de afectacin neurolgica. La
DE DOS CASOS
mayor afectacin neurolgica se asocia a manifestaciones clnicas
M.B. Vidal Daz, D.A. Prez Martnez, M.A. de la Morena Vicente, de mayor gravedad.
H. Martn Garca y L. Ballesteros Plaza
Objetivos: Describir dos casos de neuropata de nervio puden-
do.
Material y mtodos: La neuropata del nervio pudendo (Amaren-
co, 1987) es una patologa poco reportada. Las caractersticas del
dolor son claves para su diagnstico. El diagnstico diferencial se
establece fundamentalmente con el sd. miofascial plvico y pato-
Enfermedades cerebrovasculares P1 gn caso se encontr patologa vascular en troncos supraarticos

y polgono de Willis, ni arritmias u otra patologa potencialmen-
te cardioemblica. En dos casos se pudo demostrar FOP mediante
ecocardiografa, en los otros dos se solicit doppler transcraneal
CARACTERSTICAS CLNICO-RADIOLGICAS para confirmar shunt derecha-izquierda. Por tanto, en los cuatro
DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL POR ANGIOPATA pacientes sospechamos EP como causa del ictus.
AMILOIDE Conclusiones: El EP debe considerarse causa de ictus criptge-
nico en pacientes ancianos, especialmente si se acompaa de TEP
C. Gil Polo, C. Tabernero Garca, A. Castrillo Sanz,
y/o TVP. Es aconsejable visualizar las arterias pulmonares en la
R. Gutirrez Ros, M.I. Zamora Garca, N. Morolln Snchez-Mateo
fase aguda del ictus y considerar tratamiento tromboltico cuando
y J. Duarte Garca-Luis
haya TEP.
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial de Segovia.
Objetivos: Describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas
y radiolgicas de los pacientes con angiopata amiloide cerebral
(AAC), segn los criterios de Boston modificados. Estudiar la fre- ECOCARDIOGRAFA DE BOLSILLO POR ESPECIALISTAS
cuencia de presentacin y valor diagnstico de la hemorragia sub- NO CARDILOGOS ES TIL PARA EL SCREENING
aracnoidea de la convexidad (HSAc) en estos pacientes. DE FUENTES CARDIOEMBLICAS TRAS UN ICTUS?
Material y mtodos: Se estudiaron de forma retrospectiva los
M. Payn Ortiz1, A. Arjona Padillo1, G. Lpez Martnez2,
pacientes ingresados por hemorragia cerebral atraumtica desde
P. Quiroga Subirana1, E. Rico Arias1 y J. Fernndez Prez1
enero 2007 hasta diciembre 2010, seleccionando aquellos que cum-
plieran los criterios de Boston modificados de AAC. 1
Unidad de Neurologa clnica y diagnstica; 2Servicio de Medicina
Resultados: Se revisaron 402 pacientes, de entre los cuales 46 Interna. Complejo Hospitalario Torrecrdenas.
(12%) cumplan criterios de AAC. Segn los criterios de Boston mo-
Objetivos: El desarrollo de nuevas tecnologas y su miniaturiza-
dificados, 1 paciente cumpla criterios de AAC definitiva, 14 de
cin, junto con su aplicacin en el diagnstico mdico es un hecho
AAC probable y 31 de AAC posible. Respecto a las caractersticas
hoy da. Vscan es un equipo de bolsillo que permite visualizar
clnicas, la media de edad de aparicin de la primera hemorragia
imgenes usando tecnologa de ultrasonidos, entre ellas ecocar-
fue de 80 aos. El 54% de los pacientes tenan antecedentes de
diografa. La ecocardiografa forma parte de los estudios comple-
hipertensin arterial, el 30% de deterioro cognitivo, y el 45,7% re-
mentarios al paciente con ictus y pretende identificar una etiologa
ciban tratamiento antiagregante o anticoagulante. Tras la hemo-
cardioemblica. Nuestro objetivo es valorar la concordancia entre
rragia, 41,3% fallecieron, 13% evolucionaron a deterioro cognitivo
la ecocardiografa de bolsillo Vscan, realizada por un especialista
y 2 pacientes presentaron una nueva hemorragia lobar. Destacamos
no cardilogo y una ecocardiografa convencional cardiolgica.
que el 13% present focalidad neurolgica transitoria previa a la
Material y mtodos: Estudio piloto para el que se reclutaron
hemorragia, objetivndose en todos ellos HSAc. En cuanto a las
13 pacientes ingresados por infarto cerebral e indicacin de eco-
caractersticas radiolgicas, un 84,8% de las hemorragias lobares
cardiografa transtorcica. La ecocardiografa Vscan se realiz a
tenan un componente de HSAc asociado.
la cabecera del paciente por un especialista no cardilogo, ciego
Conclusiones: La hemorragia cerebral lobar es una manifesta-
sobre la etiologa del ictus. Este resultado se compar con el eco-
cin de la AAC cada vez ms frecuente en nuestro medio. Quere-
cardiograma transtorcico realizado por cardiologa. Se valoraron
mos resaltar la frecuencia de HSAc asociada a hemorragia lobar, o
en cada paciente las fuentes cardioemblicas mayores y menores,
como primera manifestacin de la AAC.
detectables por ecocardiografa, incluidas en la base de datos de la
Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). Se realiz anlisis de con-
cordancia (ndice kappa) entre variables categricas dicotmicas
mediante el programa SPSS 17.0.
Resultados: El grado de acuerdo para las fuentes mayores car-
ICTUS ISQUMICO POR EMBOLISMO PARADJICO
dioembolismo fue Kappa = 0,806 (muy bueno). Sin embargo, el gra-
EN LA TERCERA EDAD: A PROPSITO DE CUATRO CASOS
do de acuerdo para las fuentes menores de cardioembolismo de
L.M. Cano Snchez, S. Cus Garca, C. Homedes Pedret, Kappa = 0,297 (bajo).
P. Cardona Portela, H. Quesada Garca y F.R. Rubio Borrego Conclusiones: La ecocardiografa realizada por un mdico no
cardilogo, por ejemplo un neurlogo, utilizando Vscan podra ser
til como screening de fuentes cardioemblicas mayores, dinami-
Objetivos: Un 40% de ictus isqumicos se consideran de origen zando el estudio etiolgico del ictus.
criptognico. Alrededor del 40% de estos se asocian a embolismo
paradjico (EP) a travs de un foramen oval permeable (FOP). Re-
cientemente se ha observado que el FOP debe valorarse como cau-
sa de ictus tambin en ancianos.
RENTABILIDAD DEL ESTUDIO NEUROSONOLGICO
Material y mtodos: Presentamos cuatro pacientes mayores de
EN PACIENTES VALORADOS POR CLNICA
60 aos, ingresados en nuestro servicio durante el 2010, con diag-
CEREBROVASCULAR DEFINIDA FRENTE A IMPROBABLE
nstico de ictus isqumico atribuido a EP.
Resultados: Los pacientes tenan edades comprendidas entre 63 I. de Antonio Rubio1, A. Romero Villarrubio1, I. Garca Basterra1,
y 77 aos. Ingresaron tras presentar cuadros clnico-radiolgicos I. Sladogna Barrios1, L. Santos Martn1, A. Bocero Snchez1,
compatibles con ictus isqumico. Dos de ellos sufrieron cuadros C.J. Madrid Navarro1, A. Espigares Molero2, M.D. Fernndez Prez2
respiratorios simultneos, que con las pruebas complementarias se y J.F. Maestre Moreno2
diagnosticaron de tromboembolismo pulmonar (TEP). Cabe desta- 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Ictus. Laboratorio
car la prctica de trombolisis endovenosa exitosa en un caso. En los
de neurosonologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
otros dos pacientes, el TEP fue asintomtico, encontrndose como
hallazgo en el angioTC cervical realizado durante la fase aguda Objetivos: La principal utilidad del estudio neurosonolgico
del ictus. Tres pacientes presentaron asimismo trombosis venosa (ENS) en patologa vasculocerebral es la deteccin de estenosis u
profunda (TVP) y uno adems adenocarcinoma de pulmn. En nin- oclusiones arteriales en pacientes con ictus isqumico o AIT. Com-
paramos su rentabilidad ante dichos diagnsticos frente a otras HETEROGENICIDAD SEMIOLGICA EN LOS SNDROMES
causas de estudio en las que la hiptesis vascular isqumica es PREFRONTALES
improbable.
L. Mauri Fbrega, O. Lara Sarabia, T. Gmez Caravaca
Material y mtodos: Pacientes nuevos consecutivos estudiados
y A. Palomino Garca
en nuestro laboratorio en los meses febrero-abril de 2011, agrupa-
dos segn que el motivo de la indicacin fuese clnica isqumica Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen del Roco.
cerebral (CIC, ictus isqumico o AIT) frente a otros motivos (OM).
Objetivos: Introduccin Los sndromes prefrontales pueden pre-
Se comparan las caractersticas epidemiolgicas de ambos grupos,
sentar una variada y compleja expresividad clnica que, en oca-
as como la frecuencia de hallazgos patolgicos en el estudio (ate-
siones, tienen valor pronstico-teraputico y requieren monitori-
romatosis, estenosis u oclusiones arteriales cervicales o en polgo-
zacin clnica y de pruebas complementarias para definir estado
no de Willis).
epilptico, dficit postcrtico o infarto isquemia.
Resultados: Se incluyeron 200 pacientes, 138 por CIC y 62 por
Material y mtodos: Paciente y mtodos Mujer de 49 aos que
OM (42% vs 61,3% mujeres, respectivamente, p = 0,01). Los OM
ingresa tras ser encontrada inconsciente con relajacin de esfnte-
ms frecuentes fueron sntomas neurolgicos imprecisos (30,6%),
res. A la exploracin, vigil, inatenta, en mutismo, sin relacionar-
auras migraosas (14,5%) y vrtigos (14,5%). El grupo de CIC era
se, no obedece rdenes, adopta variadas posturas anormales del
mayor (65,96 vs 59,32 aos, p = 0,001), y tena ms tasa de HTA
miembro superior derecho (MSD) asociadas a expresin de perple-
(65,9 vs 48,4% p = 0,02) y de DM (40,6 vs 16,1%, p = 0,01). Un
jidad, no se aprecian trastornos sensitivomotores groseros. En es-
66,7% de los estudios fue patolgico en el grupo CIC vs 29% en
tudios complementarios, destacar EEG con patrn de status frontal
el OM (p < 0,001): (ateromatosis 61,8 vs 29%, moderada-severa
bilateral; estudios ultrasonogrficos y TC y RM iniciales y TC al 6
27,9 vs 3,2%, p < 0,001; estenosis carotidea 13 vs 3,2%; severa/
da anodinos. Tras revertir el status la paciente contina en mutis-
oclusin: 8 vs 0%; p = 0,03; estenosis intracraneales 8,8 vs 0%;
mo, ingiere sin dificultad, presenta sueo y sonrisa inmotivados,
p = 0,002).
realiza movimientos estereotipados de masticacin o protrusin de
Conclusiones: La rentabilidad del ENS en pacientes estudiados
labios fluctuantes, clonas sutiles en extensin del pulgar derecho
con patologa cerebrovascular improbable es baja, y los hallazgos
o posturas distnicas del MSD unido a abduccin de MSI sin patrn
en ese grupo no tienen repercusin clnica.
constante.
Resultados: RM tras una semana, FLAIR que muestra hiperinten-
sidad cortical prefrontal bilateral, difusin sugestiva de infartos
agudos-subagudos en el territorio de ambas arterias cerebrales an-
teriores (ACAs) e intenso realce giral cortical bifrontal con contras-
te. En la arteriografa se confirma la oclusin de una ACA comn
FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO o cigos.
DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN PACIENTES Conclusiones: Discusin: Presentamos este caso por el inters
CON INFARTO CEREBRAL AGUDO iconogrfico en la correlacin neuroimagen anatomofuncional y se-
miologa prefrontal en diferentes estadios evolutivos, y la comple-
A. Rodrguez Sanz, D. Prefasi Gomar, B. Fuentes Gimeno,
jidad que plantea en el diagnstico diferencial y en el pronstico
P. Martnez Snchez, M. Martnez Martnez, E. Correas Callero
definir status epilptico, estado postcrtico o dficit post-infarto
y E. Dez Tejedor
este sndrome.
Objetivos: Identificar los factores clnicos y analticos asociados
a un mayor riesgo de infecciones en los pacientes con infarto ce-
ICTUS DEL DESPERTAR O DEL ACOSTARSE.
rebral (IC) agudo.
ES ESA LA CUESTIN?
Material y mtodos: Anlisis de pacientes consecutivos atendi-
dos en una Unidad de Ictus durante 2006-2010 con diagnstico de P. Cardona Portela1, H. Quesada Garca1, Mora P. Montoya2,
IC. Se analizan: neumona, infeccin urinaria y sepsis. L.M. Cano Snchez1, L. Aja Rodrguez3, A. Escrig Avellaneda4
Resultados: Se incluyen 1.395 pacientes.132 (9,5%) desarrolla- y F. Rubio Borrego5
ron infecciones: neumona 109 (7,8%), infeccin urinaria 30 (2,2%), 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurorradiologa. IDIBELL;
sepsis 30 (2,2%). Estos pacientes eran de mayor edad (74,8 vs 3
Servicio de Neuroradiologa; 5Servicio de Neurologa. IDIBELL.
67,7 aos), presentaban significativamente ms frecuencia de HTA
Hospital Universitari de Bellvitge. 4Servicio de Neurologa. Parc
(73,5% vs 62,8%), FA (27,3% vs 13,8), y tratamiento con diurticos
Sanitari Sant Joan de Du.
(28,9% vs 20,1%); peor situacin funcional previa (ERm > 2 16,6%
vs 5%); mayor gravedad (mediana NIHSSS 16 vs 3), mayores nive- Objetivos: El ictus del despertar representa entre el 10 y 15%
les de glucemia (152,6 vs 122,7 mg/dl), y menores de colesterol del total de ictus isqumicos. Habitualmente estos pacientes han
total (164 vs 186 mg/dl), LDL-colesterol (105,4 vs 120,5 mg/dl), sido descartados para terapias de reperfusin en relacin al horario
HDL-colesterol (41,1 vs 44,5 mg/dl) y de cido rico (5,1 vs 5,7 supuestamente desconocido de inicio de la clnica.
mg/dl). Fueron tratados con mayor frecuencia con trombolisis iv Material y mtodos: Realizamos un anlisis retrospectivo de los
(28% vs 19,7%) y presentaron mayor estancia hospitalaria (21,4 vs pacientes con ictus isqumico del despertar, remitidos a nuestro
9,7 das), siendo trasladados ms frecuentemente a hospitales de hospital para valoracin de terapias de reperfusin en el ltimo
larga estancia (38,6% vs 5,4%). La regresin logstica mostr como ao. Todos ellos presentaban una importante afectacin clnica del
factores independientes asociados a complicaciones infecciosas: territorio anterior (NIH > 9). Se estudian datos epidemiolgicos,
ERm previa (OR2,0; IC95% 1,2-3,3), NIHSS ingreso (OR 1,2; IC95% rea lesional en TAC simple (ASPECTscore), y determinacin de
1,1-1,3); das de estancia (1,04; IC95% 1,002-1,078) y los niveles de missmatch por TAC-perfusin en la fase aguda (CBV/CBF/TTM).
HDL-colesterol (OR 0,9; IC95% 0,8-0,9). Resultados: De los 180 pacientes evaluados para revasculariza-
Conclusiones: El riesgo de infeccin en IC se relaciona con cin 40 eran ictus del despertar y 38 del territorio anterior. El 92%
la peor situacin funcional previa al IC, mayor gravedad al inde estos 38 pacientes presentaban un APECTS > 7. En el 66% la tc-
greso y la mayor estancia media. El anlisis estadstico sugiere nica TAC-perfusin mostraba un importante missmatch, superior a
que los niveles de HDL-colesterol podran actuar como un factor 2/3 del rea de CBV con oclusin vascular identificable; por con-
protector. siguiente fueron tratados con terapias endovasculares de reperfu-
sin. Un 7% de los pacientes no haba alteracin en la perfusin ni Resultados: De los 175 pacientes con ictus isqumico de arteria
en el volumen ni oclusin vascular. En un 17% el rea afectada en cerebral media, se constat la ACMH en 102. En 86 pacientes se
el CBV era inferior a 1/3 del territorio de la arteria cerebral media practic terapia endovascular tras demostrar oclusin con angio-
y no exista missmatch asociado o la oclusin vascular era de ramas TAC (38 como rescate/64 primario); en prcticamente todos se
distales M3-M4. haba objetivado una ACMH(97%) en TAC simple. Slo el 4% de los
Conclusiones: Entre el 82-92% de los pacientes con ictus del que recanalizaron exclusivamente con trombolisis endovenosa pre-
despertar con clnica moderada-severa presentan un mnimo tejido sentaban en la TAC de urgencia este signo. El 75% de pacientes que
infartado y la mayora una extensa rea de hipoperfusin asociada presentaban este signo y no recibieron ningn tratamiento fallecie-
a la oclusin vascular. Por consiguiente son de reciente instauraron. La localizacin y segmento de la arteria ocluida se correlacio-
cin y gran parte tributarios a tratamientos de reperfusin. naba significativamente con la informacin del angio-TAC previo al
neurointervencionismo.
Conclusiones: El signo de ACMH se asocia a una anecdtica tasa
recanalizacin tras trombolisis endovenosa, requiriendo en la ma-
FIBRILACIN AURICULAR PAROXSTICA E ICTUS yora de las ocasiones terapias endovasculares de reperfusin. Su
ISQUMICO. UTILIDAD DEL HOLTER ECG SERIADO presencia en un TAC de urgencia no debera demorar el acceso al
tratamiento intraarterial, dado el mal pronstico del ictus asocia-
E. Correas Callero, P. Martnez Snchez, D. Prefasi Gomar,
da a este signo.
B. Fuentes Gimeno, R. Cazorla Garca, M. Martnez Martnez,
G. Ruiz Ares y E. Dez Tejedor
LIPOPROTEINA A COMO MARCADOR DE ICTUS
Objetivos: Analizar la utilidad de un segundo Holter de 24 horas ATEROTROMBOTICO
en el diagnstico de fibrilacin auricular paroxstica (FAP) en pa-
C. Tejero Juste1, M. Bucar Barjud2, J.C. Lecina Monge1,
cientes con sospecha de ictus isqumico cardioemblico.
A. Viloria Alebesque1, M.P. Serrano Herrero2, C. Prez Lzaro1
Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes con ictus
y S. Santos Lasaosa1
isqumico (infarto cerebral/AIT) atendidos en un Centro de Ictus
(junio-2010 y febrero-2011). Se realiz un primer Holter cardiaco 1
en los casos con sospecha de fibrilacin auricular (FA) y, si era ne- Clnico Universitario Lozano Blesa.
gativo para FAP, se realiz un segundo Holter. Variables analizadas:
Objetivos: Lipoprotena (a) [Lp (a)] es una partcula de lipo-
datos demogrficos, factores de riesgo vascular (FRV), gravedad y
protena de baja densidad con estructura y propiedades qumicas
subtipo de ictus, presencia de ateromatosis carotdea, aumento
similares a la LDL que contribuye a la aterognesis en modelos
de tamao de aurcula izquierda en ecocardiograma, presencia de
experimentales y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad co-
infartos cerebrales en neuroimagen (TC/RM).
ronaria. Algunos estudios epidemiolgicos de base poblacional han
Resultados: 219 pacientes, edad media 69,8 13,5 aos, 55,3%
encontrado que la Lp (a) se asocia con un mayor riesgo de infarto
varones. El 17,8% tena FA previa y en 14 (6,4%) se diagnostic al
cerebral. Sin embargo, algunos estudios sugieren que el aumento
ingreso. En 101 pacientes se realiz un primer Holter por sospecha
de Lp(a) est relacionado con el infarto aterotrombtico pero no
de FAP, que fue detectada en el 28,7% (29/101) de los casos. En
con el lacunar. El objetivo es estudiar la relacin entre niveles
21 pacientes con ictus de origen indeterminado que presentaban
elevados de Lp(a) en pacientes con diferentes subtipos etiolgicos
palpitaciones se realiz un segundo Holter. El tiempo medio desde
de ictus (aterotrombtico y lacunar).
el ictus hasta el segundo Holter fue 143,3 72,2 das. El segundo
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de los estudios ana-
Holter detect FAP en 2 (9,5%) casos ms.
lticos de 61 pacientes ingresados en nuestro Servicio con infarto
Conclusiones: La realizacin de un segundo Holter cardiaco de
cerebral tipo aterotrombtico (30 pacientes) y lacunar (31 pacien-
24 horas podra detectar FAP en casi el 10% de los pacientes con
tes) Se compar la presencia de factores de riesgo no modificables
ictus isqumico de origen indeterminado.
(edad y sexo), modificables (exposicin al humo de tabaco, hiper-
tensin arterial (HTA), dislipemia, diabetes mellitus) y el aumento
de lipoprotena A (considerando valores normales de 0-30 mg/dL).
Resultados: La proporcin de pacientes con Lp(a) elevada fue
SIGNO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA,
similar en los dos grupos (54,8% grupo lacunar y 56,7% grupo ate-
VALOR PRONSTICO EN LA SELECCIN DE TERAPIA
rotrombtico), sin embargo cuando se evaluaba una elevacin por
ENDOVASCULAR
encima de 3 veces los valores de normalidad las diferencias eran
P. Cardona Portela1, H. Quesada Garca1, L. Cano Garca2, claras (9,67% grupo lacunar y 20% grupo aterotrombtico).
P. Mora Montoya3, C. Homedes Pedret2, L. Aja Rodrguez3 Conclusiones: Es necesario cuestionar los niveles de lipoprote-
y F. Rubio Borrego1 na A para poder considerarla como un marcador de riesgo de ictus
aterotrombtico.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IDIBELL; 3Servicio
de Neurorradiologa. IDIBELL. Hospital Universitari de Bellvitge.
Objetivos: El signo de arteria cerebral media hiperdensa (ACMH)
ESTENOSIS INTRACRANEAL SINTOMTICA,
visible en el TAC simple se ha asociado a mal pronstico funcional
UN RETO DIAGNSTICO
y riesgo de complicaciones. Si bien su presencia no contraindica
el uso de trombolisis la efectividad de la misma es contradictoria. B. Parejo Carbonell, C. Serna Candel, M.A. Marcos de Vega,
Valoramos la utilidad de este signo radiolgico en la seleccin de L. Gmez Vicente, M. Fernndez Matarrubia, P. Simal Hernndez,
pacientes para terapies de reperfusin. A. Garca Garca y J.A. Egido Herrero
Material y mtodos: Realizamos un anlisis de los pacientes que
presentaron ictus isqumico con NIH > 9 y acudieron en el ltimo
ao a nuestro servicio de urgencias. Realizamos una descripcin de Objetivos: La estenosis intracraneal sintomtica (EIS) es respon-
la presencia de este signo en el TAC de urgencias y su correlacin sable del 8-10% de ictus isqumicos, con alto riesgo de recurren-
clnica-radiolgica con los tratamientos aplicados y valor prons- cia. En ocasiones su expresin clnica estereotipada y recurrente
tico. representa un reto diagnstico. Nuestro objetivo es destacar la
importancia de un correcto diagnstico diferencial y tratamiento Enfermedades cerebrovasculares P2

precoz.
Material y mtodos: Serie de casos clnicos. Presentamos cuatro
pacientes con clnica estereotipada recurrente y EIS.
Resultados: Caso 1: mujer 78 aos con infarto de arteria ce- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FOCAL
rebral media izquierda (ACMI) sin secuelas. Cuatro aos despus DE LA CONVEXIDAD SECUNDARIA A ANGIOPATA AMILOIDE
presenta episodios estereotipados de afasia. AngioTC y arteriogra- CEREBRAL: CINCO NUEVOS CASOS
fa: estenosis severa de ACMI-M2. Caso 2: varn 81 aos con infarto
A. Castrillo Sanz1, C. Tabernero Garca1, C. Gil Polo1,
de ACMI sin secuelas, presentando seis aos despus episodios de
A. Martnez Pueyo2 y R. Gutirrez Ros1
afasia. Arteriografa: estenosis de ACMI 30% segmento M1 y 80%
segmento M3. Caso 3: varn 62 aos con episodios durante dos 1
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial de Segovia.
meses de escozor peribucal, mareo, disartria junto con paresia y 2
parestesias en extremidades izquierdas de minutos de duracin.
Objetivos: La hemorragia subaracnoidea focal no traumtica de
Doppler y arteriografa: estenosis 90% tercio medio arteria basilar.
la convexidad hemisfrica (HSAc) se ha propuesto como un sndro-
Caso 4: varn 56 aos con episodios recurrentes de parestesias pe-
me que puede corresponder a diversas etiologas, entre las que
ribucales y mano izquierda, con disartria y hemiparesia izquierda
est la angiopata amiloide cerebral (AAC). Presentamos cinco ca-
en ingreso. Arteriografa: estenosis crtica de 1/3 proximal arteria
sos cuya primera manifestacin de AAC fue una HSAc.
basilar. En los dos primeros casos se instaur tratamiento mdico y
Material y mtodos: Presentamos cinco casos, dos hombres y
en los dos ltimos endovascular.
tres mujeres entre 60 y 77 aos, que debutaron con episodios foca-
Conclusiones: Dado el alto riesgo de recurrencia del ictus en EIS
les neurolgicos transitorios con imagen de HSAc y posteriormente
es imprescindible realizar un correcto diagnstico y desarrollar es-
hematomas parenquimatosos como manifestacin de una AAC.
trategias de prevencin secundaria. El diagnstico diferencial con
Resultados: En los cinco casos hubo una primera manifestacin
crisis epilpticas puede ser complicado. El doppler no siempre es
de dficits focales neurolgicos transitorios comprobndose ima-
capaz de diagnosticar esta entidad, siendo necesario valorar otras
gen de HSAc manejndose inicialmente como accidentes isqumi-
pruebas diagnsticas.
cos transitorios o crisis comiciales. Entre los quince das y los tres
aos siguientes se present otra focalidad secundaria a un hemato-
ma lobar. Se comprobaron con secuencias de eco gradiente T2 de
DETECCIN DE FIBRILACIN AURICULAR EN ICTUS RMN microsangrados y siderosis superficial en otras localizaciones.
CRIPTOGNICO MEDIANTE UN HOLTER IMPLANTABLE Se analizaron los alelos APOE 2 y 4, que se han asociado a una
mayor frecuencia, inicio ms temprano y recurrencia ms precoz
X. Ustrell Roig1, A. Pellis Guinjoan1, J. Merc Klein2,
de hemorragia cerebral por AAC.
J. Vias Gaya1 y R. Mars Segura1
Conclusiones: La evaluacin de los pacientes con HSAc debe
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa. Hospital realizarse con una cuidadosa y sistemtica evaluacin neurorradio-
Universitari Joan XXIII. lgica no invasiva. En el grupo de pacientes por encima de 60 aos
es muy importante considerar la angiopata amiloide como causa
Objetivos: La fibrilacin auricular (FA) aumenta el riesgo de ic-
del sangrado. De acuerdo con los criterios de Boston modificados
tus por 5 y es responsable de una sexta parte de los ictus. No hay
cuatro de nuestros casos podran clasificarse como AAC probable y
consenso sobre la extensin ptima para la deteccin de FA. Hasta
uno como posible. Se comprob la presencia de los dos alelos APOE
un 20% de los ictus criptognicos (IC) pueden tener FA no diagnos-
2 y 4 en un caso y uno de los dos en cuatro.
ticada. Anlisis preliminar para evaluar la deteccin de FA, tiempo
de monitorizacin y factores predictivos de FA en IC con sospecha
de origen cardioemblico mediante un monitor cardiaco implanta-
ble (Reveal XT).
Material y mtodos: Se evalan prospectivamente 309 ictus is-
OCLUSIN CAROTDEA BILATERAL: PRONSTICO A MEDIO
qumicos agudos consecutivos. Se valoran segn prctica clnica
PLAZO
diaria y criterios TOAST. Se incluyen los pacientes > 45 aos, Rankin
0-2, con IC con neuroimagen de infarto cerebral emblico, estudio J.R. Prez Snchez1, A. Garca Pastor2, F. Daz Otero2,
vascular sin estenosis (angioRM y/o Duplex), estudio cardiolgico P. Sobrino Garca2, P.M. Rodrguez Cruz2, G. Vicente Peracho2,
negativo (ECG diario, Holter, ecocardio TT y TE) y posibles candi- P. Vzquez Aln2, J.A. Villanueva Osorio2 y A. Gil Nez2
datos a tratamiento descoagulante. 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital
Resultados: Se diagnostican 93 (30%) ictus criptognicos, 14 de
ellos (15%) cumplen criterios para implantacin de REVEAL. El se-
guimiento acumulado es de 160 meses, con una media de 11,5 me- Objetivos: Describir las caractersticas clnicas y el pronstico
ses por paciente. Se detectan 4 (28%) casos de FA. La mediana de de una serie de pacientes con oclusin carotdea interna bilateral
tiempo de deteccin es de 4 meses (p25 1,5- p75 8,75). En los pa- (OCIB).
cientes con FA se aprecia una tendencia a edad ms joven y mayor Material y mtodos: Pacientes diagnosticados en nuestra Unidad
presencia de salvas en el Holter aunque sin significacin estadsti- de Ictus de OCIB en los aos 2008-2011. Se analizan variables cl-
ca. En todos los casos detectados se ha iniciado descoagulacin. nico-diagnsticas y se realiza seguimiento en consultas y mediante
Conclusiones: La monitorizacin prolongada puede ser util para entrevista telefnica, para establecer un pronstico.
detectar FA oculta en pacientes con IC con sospecha de origen car- Resultados: Se identificaron seis casos de OCIB, cuatro obteni-
dioembolico. Son necesarios ms estudios y mtodos especficos dos de 1.756 estudios de duplex carotdeo realizados en la Unidad
para la deteccin de FA oculta. de Ictus (2,28 casos/1.000 estudios) y dos de otras procedencias.
Todos varones, edad 48-81 aos, sin historia de ictus previo, 66%
(4/6) presentaron hipertensin arterial, 83% (5/6) hipercoleste-
rolemia, 0% (0/6) diabetes, 33% (2/6) cardiopata isqumica, 50%
(3/6) fumadores, 50% (3/6) ex-fumadores y todos con Rankin pre-
vio 0. Se presentaron 50% (3/6) con infarto territorial de ACM, 16%
(1/6) con episodio de amaurosis fugax y 33% (2/6) asintomticos
que se diagnosticaron uno por cefalea de reciente comienzo y otro DEPRESIN DE NOVO EN PACIENTES CON INFARTO
como hallazgo incidental tras radioterapia cervical. El diagnstico CEREBRAL. FRECUENCIA Y FACTORES DETERMINANTES
se confirm mediante angio-TC y un caso con arteriografa. El 83%
F. Castellanos Pinedo1, J.M. Hernndez Prez2,
(5/6) presentaron buena evolucin clnica, con Rankin final de 0
J.M. Zurdo Hernndez1, B. Rodrguez Fnez2, B. Cueli Rincn1,
o 1. Dos casos fallecieron, uno a los tres das como consecuencia
C. Garca Fernndez1, J.M. Hernndez Bayo3 y M. Bejarano Parra1
directa del ictus y otro a los 13 meses por causa no vascular. Se
realiz un seguimiento medio de 15,4 meses sin objetivarse recu- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuropsicologa; 3Servicio
rrencias vasculares. de Radiologa. Hospital Virgen del Puerto.
Conclusiones: La OCIB es una enfermedad muy infrecuente.
Objetivos: El antecedente de depresin y la sintomatologa de-
Destacamos en nuestra serie la ausencia de recurrencias vasculares
presiva previa influyen en la aparicin de depresin tras un infarto
en el seguimiento a medio plazo. Seran necesarios nuevos estudios
cerebral (IC). Sin embargo, la aparicin de depresin de novo pos-
para confirmar esta observacin.
tictus (DNPI) y sus factores determinantes no han sido estudiados.
Material y mtodos: Estudio prospectivo sobre 84 pacientes con
IC. La DNPI se defini como la aparicin de depresin postictus,
determinada por una puntuacin > 7 en la escala de depresin de
Hamilton (EDH) a las 4 semanas del ictus, en ausencia de antece-
ICTUS INTRAHOSPITALARIOS EN PACIENTES SOMETIDOS dentes depresivos y de sintomatologa depresiva previa al evento
A CIRUGA O INTERVENCIONISMO VASCULAR vascular. Para su identificacin, se evaluaron al ingreso los ante-
cedentes psiquitricos y la presencia de sintomatologa depresiva
R. Vera Lechuga1, A. Lago Martn2, B. Fuentes Gimeno3,
en el mes previo al ictus, a travs del Inventario Neuropsiquitrico
J. Gllego Culler4, I. Casado Naranjo5, J. Tejada Garca6,
(NPI). A las 4 semanas, se recogieron variables psicopatolgicas
F. Purroy Garca7, P. Delgado Martnez8, P. Simal Hernndez9,
(EDH, NPI), cognitivas (MMSE, FAB), de calidad de vida (SF-36) y
J. Mart Fbregas10, G. Reig Rosell11, F. Daz Otero12,
funcionales (escala Canadiense y escala de Rankin Modificada).
M. Freij Guerrero13, M.L. Calle Escobar5, E. Dez Tejedor3,
Resultados: Diecisiete pacientes presentaron DNPI (20,23% del
J. Egido Herrero9, J. Vivancos Mora11, A. Gil Nez12,
total; 53,12% de los casos de depresin) a las 4 semanas del ictus.
M. Alonso de Leciana Cases1 y J. Masjuan Vallejo1
Estos pacientes presentaban una peor situacin psicopatolgica,
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. cognitiva, funcional y de calidad de vida que los pacientes sin de-
2
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 3Servicio de presin (p < 0,05; U de Mann-Whitney). En el anlisis de regresin
Neurologa. Hospital Universitario La Paz. 4Servicio de logstica, la puntuacin en Rankin > 2 (OR = 9,56; IC95% = 2,08-
Neurologa. Hospital de Navarra. 5Servicio de Neurologa. Hospital 43,84) y la localizacin hemisfrica derecha del ictus (OR = 4,38;
San Pedro de Alcntara. 6Servicio de Neurologa. Hospital IC95% = 1,08-17,72) se asociaron a DNPI.
Universitario de Len. 7Servicio de Neurologa. Hospital Conclusiones: Ms de la mitad de los casos de depresin tras un
Universitari Arnau de Vilanova. 8Servicio de Neurologa. Hospital IC fueron identificados como DNPI, siendo la situacin funcional y
Universitari Vall dHebron. 9Servicio de Neurologa. Hospital la localizacin hemisfrica derecha sus principales determinantes.
Clnico San Carlos. 10Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau. 11Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
de La Princesa. 12Servicio de Neurologa. Hospital General
Universitario Gregorio Maran. 13Servicio de Neurologa. SNDROME DE HIPERPERFUSIN TRAS
Hospital de Basurto. ANGIOPLASTIA-STENT CAROTDEO. EXPERIENCIA
DE UN CENTRO
Objetivos: Los pacientes hospitalizados tienen mayor riesgo de
ictus, en parte por los procedimientos a los que son sometidos. S. Prez Snchez1, M.. Gamero Garca1, R.J. Ruiz Salmern2,
Analizar los ictus intrahospitalarios (IIH) en pacientes sometidos a C. Carrascosa Rosillo2 y G. Izquierdo Ayuso1
ciruga o intervencionismo vascular. 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Hemodinmica. Hospital
Material y mtodos: Anlisis del subgrupo de pacientes inter-
Universitario Virgen Macarena.
venidos durante el ingreso pertenecientes al registro prospectivo
multicntrico de IIH realizado por el Proyecto Ictus del GEECV en Objetivos: Los procedimientos endovasculares en el tratamien-
2008. Recogemos datos demogrficos, clnicos, atencin neurolgi- to de la aterosclerosis carotdea estn emergiendo con resultados
ca, tratamiento tromboltico y mortalidad. similares a la endarterectoma. Sin embargo, no estn exentos de
Resultados: Registramos 125 pacientes (106 ictus isqumicos, complicaciones. Los sndromes de hiperperfusin son debidos a un
12 AIT y 12 hemorragias cerebrales). La edad media fue de 70,2 deterioro en la regulacin del flujo sanguneo cerebral. Habitual-
2,1 aos. Los factores de riesgo ms frecuentes fueron la hiper- mente aparecen en los primeros das tras el procedimiento, aun-
tensin arterial (65,6%), las cardiopatas embolgenas (51,2%) y la que se han descrito casos de hasta 28 das despus. El objetivo
suspensin de la medicacin antitrombtica habitual (35,2%). La del estudio es conocer la presencia de esta patologa en nuestra
ubicaciones ms frecuentes fueron las plantas de ciruga general serie.
y traumatologa (23,2%). El ictus isqumico ms frecuente fue el Material y mtodos: Revisin retrospectiva de 222 pacientes
de origen cardioemblico (50%). 58 pacientes (46,4%) fueron eva- consecutivos, sometidos a angioplastia-stenting carotdeo en nues-
luados por neurologa en las 3 primeras horas. 12 pacientes fueron tro centro desde mayo-2007 hasta marzo-2011. Se han recogido
tratados con trombolisis intravenosa (11,3%). 12 no pudieron serlo datos sobre complicaciones relativas al sndrome de hiperperfusin
por la demora en contactar con neurologa. La mortalidad intrahos- en el postoperatorio inmediato as como datos de neuroimagen.
pitalaria fue del 16%, el 70% secundaria al ictus. Resultados: El 82,4% de los pacientes (183) eran varones y
Conclusiones: Los pacientes con IIH tras ciruga o intervencio- el 17,6% (39) mujeres con una media de edad de 69,34 aos. El
nismo presentan ms frecuentemente infartos de origen cardioe- 66,67% presentaban una cartida sintomtica. Se han encontrados
mblico. La suspensin del tratamiento antitrombtico constituye 4 pacientes (1,80%), dos mujeres y dos hombres, con clnica de
un factor de riesgo especial en ellos. El porcentaje de pacientes sndrome de hiperperfusin. Todos presentaban una cartida sinto-
tratados con t-PA fue elevado, aunque pudo ser el doble de no ser mtica. La neuroimagen demostr en todos hematomas intraparen-
por las demoras en avisar a neurologa. La mortalidad de estos pa- quimatosos ipsilaterales a la arteria cartida tratada. Tres de ellos
cientes es elevada, en su mayora derivada del ictus. fallecieron en los das posteriores.
Conclusiones: El sndrome de hiperperfusin es una complica- (CH) en pacientes con hemorragia intracerebral (HIC). Hemos ana-
cin potencialmente fatal con una mortalidad que puede sobrepa- lizado si existe asociacin entre MS y riesgo de CH.
sar el 50%. Se han descritos diferentes factores de riesgo como la Material y mtodos: Estudio prospectivo multicntrico de pa-
edad, la hipertensin, lesiones previas, etc. Reconocer dichos fac- cientes con HIC espontnea, de < 6h de evolucin, en los que se
tores en la etapa perioperatoria para minimizar los riesgos durante realiz RM craneal. Se defini CH como aumento mayor o igual al
el procedimiento y el postoperatorio es esencial para el manejo de 33% del volumen en el TC de control (24-72 horas) comparado con
estos pacientes. el del ingreso. Se evalu presencia, nmero y distribucin de MS,
definidos como lesiones redondeadas, hipointensas en secuencias
eco-gradiente, de < 10 mm, y tras descartar otras posibilidades.
Anlisis estadstico: pruebas bivariantes de toda la muestra y del
subgrupo de pacientes con < 3h de evolucin.
EFECTO DEL NIVEL SOCIOECONMICO
Resultados: Se estudiaron 46 pacientes (edad media: 68,8 11,2
EN EL CONOCIMIENTO DEL ICTUS POR LA POBLACIN
aos, hombres: 68%, media de volumen inicial: 19,1 27,3 cc).
GENERAL. UN GRADIENTE DE DESIGUALDAD SOCIAL
Se detectaron MS en 7/15 pacientes con CH y en 18/31 sin CH
J.M. Ramrez Moreno1, R. Alonso Gonzlez2, M.V. Milln Nez2, (46,7% vs 58,1%, p = 0,53). Dentro del subgrupo de < 3h (n = 32),
R. Querol Pascual3 y M.A. Pons Garca3 se detectaron MS en 7/12 pacientes con CH en comparacin con
13/20 sin CH (58,3% vs 65%, p = 0,72). En pacientes con > 10 MS
1
Neurologa. Unidad de ictus; 2Servicio de Cardiologa; 3Servicio
el riesgo de CH fue superior al de los pacientes con 1-10 MS (p =
de Neurologa. Hospital Infanta Cristina.
0,067), diferencia que fue significativa al considerar los pacientes
Objetivos: El nivel socioeconmico es un factor que condiciona de < 3h (p = 0,043). No se observ influencia entre riesgo de CH y
tanto el comportamiento individual ante la salud como las condi- distribucin de MS.
ciones de salud de la poblacin. Evaluamos la asociacin entre el Conclusiones: En pacientes con HIC aguda, la presencia de ms
nivel socioeconmico y el conocimiento adecuado del ictus (CAI) en de 10 microsangrados se asocia a un aumento en la frecuencia
la poblacin general. de CH.
Material y mtodos: Estudio transversal realizado entre junio-
octubre de 2009. Los sujetos fueron seleccionados por un sistema
de asignacin al azar doble (unidades censales y conglomerados).
Se administr un cuestionario estructurado con preguntas abiertas
y cerradas mediante entrevistas cara a cara. El CAI fue definido
previamente. Se utiliz el test de Mantel-Haenszel para evaluar
NUEVOS MARCADORES DE RIESGO VASCULAR
la asociacin entre el conocimiento del ictus y las variables estu-
EN PACIENTES CON ICTUS ISQUMICOS CLASIFICADOS
diadas.
SEGN CRITERIOS A-S-C-O
Resultados: Entrevistas = 2.411, (59,9%, mujeres; edad media
49,0 aos, DE 17,3). 74% residentes en rea urbana. El 15,5% sin P. Sobrino Garca1, A. Garca Pastor2, G. Vicente Peracho2,
estudios y el 25,5% universitarios. El 44% con renta anual menor P.M. Rodrguez Cruz2, J. Prez Snchez2, F. Daz Otero2,
de 10.000 euros y un 3,1% superior a 40.000. Se objetiv asocia- P. Vzquez Aln2, J.A. Villanueva Osorio2 y A. Gil Nez2
cin significativa entre el CAI y el nivel econmico del individuo 1
(z = 11,71; p < 0,0001); de 10.001-20.000 Euros/ao vs < 10.000
OR: 1,81 (IC95%: 1,43-2,29); 20.001-30.000 vs < 10.000 OR: 3,30
(IC95%: 2,46-4,43); 30.001-40.000 vs < 10.000 OR: 6,23 (IC95%: Objetivos: Describir las diferencias observadas de los nuevos
4,09-9,50); > 40.000 vs < 10.000 OR: 7,00 (IC95%: 3,66-13,42). En marcadores de riesgo vascular (NMRV), en pacientes con ictus is-
el mismo sentido existe una asociacin significativa (z = 16,15; p < qumicos/AIT categorizados segn la clasificacin A-S-C-O.
0,0001) entre el nivel de estudios y el CAI. Material y mtodos: Pacientes ingresados con isquemia cerebral
Conclusiones: Las iniciativas de salud pblica y gestin de cam- en la Unidad de Ictus durante 2010. Recogida de NMRV (sndrome
paas educativas en ictus deberan realizarse con un lenguaje sen- metablico, permetro abdominal, fibringeno, protena C reac-
cillo y dirigirse con especial inters a las clases sociales con menor tiva-ultrasensible (PCR-US), homocistena, y grosor ntima-media
nivel de renta. (GIM)). Comparamos los valores de NMRV en pacientes que pun-
tuaron 0 (ausencia de patologa) frente aquellos que puntuaron 1
(causa probable) y los que puntuaron 0 frente a puntuaciones 1, 2,
o 3 (algn grado de patologa) en cada fenotipo A-S-C-O.
Resultados: Analizamos 496 pacientes. Los NMRV se asociaron
PRESENCIA DE MICROSANGRADOS COMO FACTOR
significativamente (p < 0,05) a los siguientes fenotipos A-S-C-O:
PREDICTOR DE CRECIMIENTO DE LA HEMORRAGIA
-Fenotipo A (ateromatosis): Valores elevados de fibringeno y GIM
INTRACEREBRAL ESPONTNEA
se relacionaron con causa aterotrombtica probable (A1) y rasgo
E. Morenas Rodrguez1, J. Marn Lahoz1, R. Delgado Mederos1, aterotrombtico (A1+2+3). El sndrome metablico fue ms fre-
L. Dinia1, N. Prez de la Ossa2, J. Sanahuja Montesinos3, cuente en A1+2+3. -Fenotipo S (pequeo vaso): observamos mayor
T. Sobrino Moreiras4, E. Granell Moreno5, M. Martnez Zabaleta6, GIM en los grupos S1 y S1+2+3. El sndrome metablico fue ms pre-
M. Alonso de Leciana7 y J. Mart Fbregas1 valente y permetro abdominal y homocistena mayores en pacien-
tes con rasgo microangioptico (S1+2+3). -Fenotipo C (cardioembo-
1
lismo): El sndrome metablico fue ms frecuente y la PCR-US ms
de la Santa Creu i Sant Pau. 2Servicio de Neurologa. Hospital
elevada en pacientes con causa cardioemblica probable (C1) y
Germans Trias i Pujol. 3Servicio de Neurologa. Hospital
rasgo cardioemblico (C1+2+3). -Fenotipo O (otras causas): Menor
Universitari Arnau de Vilanova. 4Servicio de Neurologa. Hospital
proporcin de sndrome metablico, valores menores de permetro
Universitario de Santiago de Compostela. 6Servicio de Neurologa.
abdominal, y GIM en O1 y O1+2+3 frente a O0.
Hospital Donostia. 7Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
Conclusiones: Los NMRV se asocian de forma diferente a las di-
Ramn y Cajal.
versas patologas relacionadas con el ictus isqumico. La clasifi-
Objetivos: Los microsangrados (MS) son un marcador de angiopa- cacin A-S-C-O permite caracterizar los NMRV segn la causa ms
ta subyacente. sta podra favorecer el crecimiento del hematoma probable y segn el rasgo fenotpico.
VALOR PRONSTICO DE LA CLNICA Y NEUROIMAGEN Conclusiones: En nuestra serie la presentacin ms frecuente

EN PACIENTES INGRESADOS CON AIT EN UN AO es la focalidad neurolgica recurrente con repercusin funcional
leve. La etiologa ms comn encontrada en mayores de 70 aos es
R. Gonzlez Santiago, M.D. Torrecillas Narvaez,
la angiopata amiloide y en jvenes puede obedecer a diferentes
R. Lobato Rodrguez, A. Miralles Martnez, G. Gutirrez Gutirrez
causas.
y J. Ojeda Ruiz de luna
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Sofa.
Objetivos: Estudio de pacientes ingresados con sospecha clnica
de AIT en un ao, factores pronsticos, clnicos y de neuroimagen
en HIS.
Material y mtodos: Pacientes ingresados durante un ao en
seccin de Neurologa con AIT. Se analizan factores de riesgo vascu- Enfermedades cerebrovasculares P3
lar, clnica y pruebas de neuroimagen en especial RMN craneal con
difusin para deteccin de riesgo de recurrencia de AIT o infarto
precoz.
Resultados: Se ingresan 215 pacientes con patologa cerebro- TROMBOLISIS INTRAARTERIAL REPETIDA EN UN CASO DE
vascular aguda, 49 son AITs, 30 hombres y 19 mujeres. Edad media ICTUS RECURRENTE PRECOZ POR EMBOLIA PARADJICA
67.8 aos (max 89-min 35). 6 presentaron AITs de repeticin y 2 DURANTE EL POSTOPERATORIO DE UN CARCINOMA
se infartaron en primeras 24-48 horas. Duracin de la clnica: 9 OVRICO. UNA OPCIN SEGURA
pacientes < 10 minutos, 11 < 1 hora y 15 > 60 min. Clasificacin: 16
J.M. Ramrez Moreno1, L. Fernndez de Alarcn2, A. Ollero Ortiz1,
fueron aterotrombticos, 7 cardioemblicos, 6 lacunares y 17 inde-
M. Trinidad Ruiz2, A.B. Constantino Silva1, A. Roa Montero1,
terminados. Escala ABCD2: 10 pacientes con puntuacin 5, 6 > 5, 10
M.J. Gmez Baquero1 y M.V. Milln Nuez3
de 4 y 23 con puntuacin < 3. RMN craneal con difusin alterada:
58% de AITs (20 de 35 RMN realizadas). 5 de los 6 pacientes con AITs 1
Neurologa. Unidad de ictus; 2Radiologa. Unidad
repeticin en 1 24h tenan lesin. Los pacientes con lesin en RMn Intervencionista; 3Servicio de Cardiologa. Hospital Infanta
tenan > 3FRV, ABCD2 5 y > duracin de AITs. Cristina.
Conclusiones: En pacientes con AIT la realizacin de RMN cra-
Objetivos: Tanto el cncer como el periodo postoperatorio in-
neal con difusin y la escala ABCD2 ayudan a redefinir el AIT y pre-
crementan el riesgo de ictus. La trombolisis sistmica (T.IV) est
decir el riesgo de recurrencia o infarto. Por otro lado un ABCD2 5,
contraindicada en las dos primeras semanas tras la ciruga y limi-
y la existencia de > 3FRV y duracin clnica > 1h, pueden contribuir
tada en pacientes con cncer. Describimos el caso de una paciente
presentar lesin en RMN craneal. El nuevo concepto de AIT exige la
que sufri en el postoperatorio de un carcinoma un ictus isqumico
no existencia lesin en RMN craneal y el futuro acotar el tiempo
y una recurrencia precoz contralateral, tratados ambos mediante
de sntomas a una hora.
trombolisis intrarterial (T.IA).
Material y mtodos: Mujer, 55 aos, ingresa tras activarse el
cdigo ictus por un infarto de arteria cerebral media izquierda
(105 minutos de evolucin), NIH 12 puntos y objetivndose un
rea de penumbra extensa en TC perfusin. Doce das antes ha-
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS NO TRAUMTICAS
ba sido intervenida de un carcinoma ovrico. No se consider
DE LA CONVEXIDAD
candidata a T.IV y se realiz T.IA con rtPA. A las 48 horas present
M.D.C. Gil Alzueta, M.C. Navarro Azpiroz, S. Mayor Gmez, recurrencia compatible con ictus de arteria cerebral media de-
N. Aymerich Soler y J. Gllego Culler recha, NIH 15 puntos y patrn de oclusin distal del segmento
M1 por DTC. Se repiti T.IA facilitada con baln. Se complet el
estudio etiolgico.
Objetivos: La hemorragia subaracnoidea de la convexidad (HSAc) Resultados: Tras el primer procedimiento, a las 6 horas la NIH
es un subtipo infrecuente de sangrado espontneo localizado en era de 0 puntos y el TC de control normal. Tras el segundo procedi-
convexidad cerebral sin extensin a otros territorios. Clnicamente miento, a las 24 horas la NIH era de 0 puntos. Se document masa
suele presentar como dficit focales reversibles, epilepsia, altera- en aurcula derecha, foramen oval permeable y tromboembolismo
cin de conciencia y cefalea. Su etiologa es diversa, en pacientes pulmonar. Fue anticoagulada con heparina tras el segundo procedi-
mayores se relaciona con angiopata amiloidea, siendo las causas miento. Fue alta a los 9 das con Rankin de 0 puntos.
variadas en jvenes. Pretendemos definir clnica, neuroimagen, Conclusiones: La T.IA es una opcin teraputica viable y segura
etiologa y evolucin de pacientes con HSAc. para el tratamiento del ictus en el postoperatorio precoz y en caso
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacien- de ictus recurrente contralateral.
tes ingresados en Servicio de Neurologa con HSAc aislada durante
2 aos. Fueron estudiados con resonancia magntica craneal y do-
ppler (82%), electroencefalograma (66,7%) y arteriografa (22,2%).
Resultados: Se incluyen 9 pacientes con HSAc aislada (5,96% de
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CON STENT DE ESTENOSIS
hemorragias totales). Existe similar distribucin por sexos, edad
DE TRONCO BRAQUIOCEFLICO. A PROPSITO
media 70,9. El 55% tienen hipertensin, 33% dislipemia y 28% eno-
DE DOS CASOS CON DFICIT NEUROLGICO TRANSITORIO
lismo. En tratamiento antiagregante el 55% y 11% anticoagulante.
La forma de presentacin mayoritaria es la focalidad neurolgica A.M. Marn Cabaas1, M. Marn Cabaas1, J. Moreno Machuca2,
recurrente (55%) con NIHSS de 0 a 2. La evolucin fue buena con M. Romera Tellado1 y F. Camarena Cepeda1
mRankin al alta entre 0 y 1 en todos los casos. En el 44% la etiologa 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Ciruga Vascular. Hospital
fue la angiopata amiloide (todos mayores de 70 aos) y en ms
Universitario de Valme.
jvenes se halla un caso de trombosis venosa cerebral, un sndrome
post-reperfusin tras endarterectoma, un paciente con red vascu- Objetivos: La estenosis del tronco braquioceflico (TBC) es una
lar anmala secundaria a oclusin carotidea y una paciente afecta entidad rara escasamente descrita en la literatura que cursa con
de Crohn. sntomas atribuibles a isquemia de fosa posterior, AITs y sncopes.
El tratamiento endovascular en las lesiones oclusivas de TBC es INFLUYE EL TRATAMIENTO TROMBOLTICO

una opcin teraputica vlida en pacientes con focalidad neuro- EN LA APARICIN DE CRISIS EPILPTICAS SINTOMTICAS
lgica ipsilateral Presentamos dos casos de estenosis sintomticas TRAS UN INFARTO CEREBRAL AGUDO?
superiores al 70% del TBC tratadas de manera exitosa con ATP +
L.A. Rodrguez de Antonio1, M.J. Aguilar-Amat Prior1,
stent.
P. Martnez Martnez1, B. Fuentes Gimeno1, V. Ivez Mora1,
Material y mtodos: Caso 1: varn de 67 aos con mltiples
P. Simal Hernndez2, P. Alonso Singer1 y E. Dez Tejedor1
factores de riesgo cardiovascular presenta clnica de amaurosis fu-
gax. Exploracin neurolgica: soplo carotdeo derecho, sin otros 1
hallazgos. El eco-doppler, angiotac y angiografa demuestran una de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
estenosis crtica y diseccin en la base del TBC. Caso 2: varn de 57
Objetivos: Evaluar si el tratamiento con rtPA intravenoso (IV)
aos con mltiples factores de riesgo cardiovascular presenta cl-
influye en la aparicin de crisis epilpticas sintomticas tras un
nica de sncopes. Exploracin neurolgica: normal. El eco-doppler
infarto cerebral agudo.
demuestra oclusin de subclavia y todo el eje carotdeo izquierdo.
Material y mtodos: Estudio observacional caso-control (1:3) de
El angiotac y angiografa demuestra una estenosis mayor del 70%
pacientes con infarto cerebral agudo no lacunar atendidos en una
en el origen del TBC.
Unidad de Ictus (2008-2009). Casos: pacientes tratados con rtPA IV.
Resultados: Mediante abordaje transcervical y puncin retrogra-
Controles: pacientes no tratados con rtPA IV, pareados con los casos
da se practic ATP + Stenting Atrium primario de las lesiones del
segn NIHSS y arteria cerebral afectada. Se excluyeron pacientes
TBC. Buena evolucin. Seguimiento medio 11 meses.
con epilepsia previa, infarto troncoenceflico, o tratamiento neu-
Conclusiones: La angioplastia con stent es una opcin terapu-
rointervencionista. Variables: datos basales, gravedad del ictus (NI-
tica vlida de las lesiones oclusivas de TBC. El fin de este disposi-
HSS), etiologa, afectacin de corteza cerebral y aparicin de crisis
tivo es recubrir al mximo el lecho arterial afecto, disminuyendo
sintomticas precoces ( 7 das) o tardas (> 7 das tras ictus).
as el riesgo de embolismo distal y rotura de pared en las placas
Resultados: 147 enfermos, 49 casos. La edad media fue menor
tratadas.
en casos que en controles (66,51 vs 72,78; p = 0,007). Los casos
presentaron mayor frecuencia de infarto de etiologa inhabitual
(14,3% vs 4,1%, p = 0,042). No hubo diferencias en factores de ries-
go vascular, tratamiento previo ni afectacin de corteza cerebral.
Las crisis precoces o tardas fueron similares en casos y controles
(6,1% vs 7,1% y 10,2% vs 7,1% respectivamente; p = NS). La trans-
formacin hemorrgica fue el nico factor predictor independiente
EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO TROMBOLTICO de crisis precoces (OR 5,69; IC90% 1,44-22,45) y tardas (OR 3,71;
INTRAVENOSO CUANDO SE UTILIZA FUERA DE LA FICHA IC95% 1-13,76), ajustado por edad, sexo, NIHSS, afectacin de cor-
TCNICA DEL FRMACO teza cerebral y rtPA IV.
Conclusiones: El tratamiento con rtPA IV no influye en la apa-
I. Daz-Maroto Cicundez, . Ayo-Martn, E. Fernndez Daz,
ricin de crisis epilpticas sintomticas tras un infarto cerebral
E. Palazn Garca, J. Garca Garca y T. Segura Martn
agudo. La transformacin hemorrgica es un factor predictor de
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario Universitario riesgo para sufrir crisis epilpticas.
de Albacete.
Objetivos: Actualmente el tratamiento tromboltico intravenoso
con Actylise (trl-iv) se utiliza con frecuencia en el ictus isqumico,
STENT CAROTIDEO Y TROMBECTOMA MECNICA
incluso en pacientes que no cumplen estrictamente los criterios
EN EL ICTUS AGUDO
definidos por ficha tcnica del frmaco. Pretendemos comprobar si
este uso est justificado al menos en centros que como el nuestro N. Dez Gonzlez1, J. Mass Romero2, J.A. Larrea Pea2,
presentan amplia experiencia con este tratamiento. A. Lupitch Gonzlez2, M. Arruti Gonzlez1, P. de la Riva Ra1,
Material y mtodos: Seleccionamos en nuestra base de datos N. Gonzalo Yubero1, A. de Arce Borda1, M. Martnez Zabaleta1,
pacientes que recibieron trl-iv en los ltimos 18 meses. Analiza- M. Urtasn Ocariz1 y E. Carrera Goi1
mos pronstico, mortalidad y transformacin hemorrgica de los 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa intervencionista.
pacientes dividindolos en subgrupos: por-protocolo/fuera-proto-
Hospital Donostia.
colo, y stos ltimos en mayores de 81 aos, tratados ms all de
180 min y anticoagulados. Objetivos: La terapia endovascular con extraccin mecnica y
Resultados: Estudiamos 125 pacientes. Por-protocolo 59 (48%): colocacin de stent, pueden ser una opcin de tratamiento en agu-
edad media 71 9, 50% mujeres, NIHSS media 14; fuera-protocolo do en pacientes seleccionados, a pesar de no ser un tratamiento
66 (52%, > 80 25, > 3h 31, anticoagulados 10): edad media 77 8, aprobado. Presentamos 3 pacientes con ictus por oclusin caroti-
50% mujeres, NIHSSmedia 16. No encontramos diferencias signi- dea, tratados de forma secuencial mediante trombectoma mec-
ficativas en cuanto a tasa de transformacin hemorrgica (8% vs nica y colocacin de stent carotideo.
18%), Rankin < 3 (46% vs 35%), pero s en la tasa de mortalidad Material y mtodos: Caso 1: varn 41 aos, TACI izquierdo con
(protocolo 18%, fuera-protocolo 33%, p < 0,05). Sin embargo, en el oclusin de ACI y ACM en tndem. NIH 16. Se realiz fibrinlisis in-
estudio multivariante incluyendo edad, sexo, NIHSS, Rankin previo, travenosa y secuencialmente, angioplastia y colocacin de STENT.
DM, protocolo/fuera-protocolo, solo la puntuacin NIHSS-ingreso Caso 2: varn 55 aos, TACI izquierdo con suboclusin CII y estenosis
se relacionaba con la mortalidad al alta o a 3 meses (p < 0,01). No en tndem ACM. NIH21. Tras fibrinlisis sistmica mejora pero hay
encontramos resultados significativos para cada uno de los subgru- reoclusin inmediata, procedindose a extraccin mecnica y colo-
pos de fuera-protocolo. cacin de stent en CII. Caso 3: mujer 57 aos, TACI izquierdo, oclu-
Conclusiones: Aunque se trata de un grupo con peor pronstico sin de CII y estenosis ACA y ACM izquierda. NIH 19. Trombolisis endo-
global, al menos en centros experimentados, nuestros resultados venosa fallida. Secuencialmente angioplastia con stent sobre CII.
apoyan el uso de tratamiento tromboltico intravenoso con Actyli- Resultados: La indicacin de stent se realiza durante el procedi-
se tambin en aquellos pacientes que por edad, uso de anticoa- miento endovascular, con visin del vaso a revascularizar. Caso 1:
gulantes o tiempo de evolucin no se ajustan a la ficha tcnica del al alta Rankin 2, Barthel 90 Caso 2: a los 3 meses: Rankin 0, Barthel
frmaco. 100. Caso 3: a los 3 meses: Rankin 2, Barthel 90.
Conclusiones: El stent carotdeo en el ictus agudo ha resultado (medido mediante escala Rankin a los 3 meses ER3m), transforma-
eficaz y seguro en los 3 casos que presentamos. Hacen falta series cin hemorrgica y mortalidad.
ms largas para evaluar la tanto la eficacia como la seguridad de Resultados: Desde diciembre 2007 a mayo 2011 se trataron 28
estos tratamientos. pacientes con INV, en 10 de ellos se super la ventana teraputi-
ca (rango de 8,5 a 72 horas) o se desconoca la hora de inicio, 8
pacientes presentaron ictus de circulacin anterior, 2 de circula-
cin posterior. 4 pacientes sufrieron un ictus del despertar, y en 6
DOSIS REAL DE RTPA ADMINISTRADA EN PACIENTES
casos el retraso en el tratamiento se debi a otras causas. Puntua-
CON ICTUS ISQUMICOS TRATADOS CON TROMBOLISIS
cin NIHSS basal: media 14 (DE 4,4). En 7 pacientes se obtuvo una
INTRAVENOSA
recanalizacin completa, 2 pacientes sufrieron trasformaciones
A. Garca Pastor, F. Daz Otero, C. Funes Molina, hemorrgicas (ninguna sintomtica), 3 pacientes de 7 obtuvieron
S. Grandes Velasco, B. Benito Conde, P. Vzquez Aln, puntuaciones de 0-2 en ER3m, dos pacientes fallecieron.
J.A. Villanueva Osorio y A. Gil Nez Conclusiones: En casos muy seleccionados las tcnicas de INV
pueden aplicarse fuera de ventana teraputica o en ictus de inicio
Neurologa. Unidad de Ictus. Hospital General Universitario
desconocido con niveles de razonables de eficacia y seguridad.
Gregorio Maran.
Objetivos: Conocer la dosis real administrada (DRA) de rtPA a
pacientes con ictus isqumico tratados con trombolisis intravenosa
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO TROMBOLTICO
(TIV). Determinar si la DRA influye en la evolucin de estos pa-
ENDOVENOSO EN LA FASE AGUDA DEL ICTUS
cientes.
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEORA
Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes tratados
DE CANDELARIA
con TIV de mayo-2010 a mayo-2011 en nuestro centro. La dosis de
rtPA se calcul en funcin del peso estimado del paciente. Los pa- D. Alonso Modino, A. Medina Rodrguez, V. Daz Konrad,
cientes fueron pesados en las 24 horas siguientes a la TIV. Calcula- A. Gonzlez Lpez, A. Prez Hernndez, S. Daz Gonzlez,
mos la diferencia entre peso real y peso estimado, y la DRA de rtPA I. Hadjigeorgiou y Y. Contreras Martn
(dosis rtPA/peso real). Analizamos la eficacia de la TIV (mejora
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Nuestra Seora de
en NIHSS a las 24 horas, Escala Rankin a los 3 meses (ER3m) 2) y
Candelaria.
seguridad (transformacin hemorrgica y mortalidad)
Resultados: 72 pacientes tratados. DRA media de rtPA: 0,932 Objetivos: Analizar la evolucin del tratamiento con rt-PA en-
mg/Kg (DE: 0,07), mnimo: 0,7mg/Kg, mximo: 1,09 mg/Kg. Sobre- dovenoso en la fase aguda del ictus en el Hospital Universitario
estimamos el peso una media de 2,49 Kg (DE: 5,33). No observa- Nuestra Seora de Candelaria.
mos diferencias significativas en las DRA medias entre los pacientes Material y mtodos: Se estudi retrospectivamente a pacientes
que presentaron buena respuesta clnica o funcional y aquellos con tratados con rt-PA endovenoso entre 2003-2011. Se recogieron da-
mala evolucin tras la TIV, ni entre los pacientes supervivientes y tos epidemiolgicos, factores de riesgo cardiovascular, tipo y me-
los que fallecieron. Anlisis de distribucin de DRA por cuartiles canismo del ictus, hora de inicio, llegada, realizacin de TC e inicio
(Q): ER3m 2: 1Q: 40%, 2Q: 66,7%, 3Q: 26,7%, 4Q 43,8% (p = del tratamiento, NIH basal, a las 2h, 24h, 7 das, 3 meses y 1 ao,
0,17), Mortalidad: 1Q: 12,5%, 2Q: 13,3%, 3Q: 0%, 4Q: 6,3% (p escala Rankin en 3 meses y 1 ao, resultados del TC de control y
= 0,5). complicaciones infecciosas. Los resultados fueron analizados con
Conclusiones: El clculo de dosis de rtPA a partir del peso esti- el programa SPSS V 19.
mado del paciente supone una variabilidad de la DRA, que en oca- Resultados: Durante este periodo se diagnosticaron en el HUNSC
siones puede resultar llamativa. En nuestro estudio no observamos 5262 ictus, recibiendo tratamiento 128 (2,43%) observndose
diferencias significativas en la eficacia o seguridad de la TIV en aumento progresivo con el tiempo, siendo 2 pacientes en 2003,
funcin de la DRA de rtPA. frente a 29 en 2010. La edad media fue 65,19 aos. La mediana de
tiempo inicio-aguja fue 150 minutos, la de tiempo puerta-aguja de
71,5 minutos, objetivndose mejora progresiva, siendo de 123 min
en 2003 y 68 min en 2010. El 51,8% puntuaron 0-2 el Rankin en 3
INTERVENCIONISMO NEUROVASCULAR EN EL ICTUS
meses. La tasa de hemorragia clnicamente sintomtica fue 4,7%.
ISQUMICO AGUDO EMPLEADO FUERA DE VENTANA
La mortalidad a los 3 meses fue 15,5% atribuyndose a complica-
TERAPUTICA O EN EL ICTUS DE INICIO DESCONOCIDO
ciones del tratamiento el 3,1%.
G. Vicente Peracho1, P. Garca Sobrino1, A. Garca Pastor2, Conclusiones: Los resultados de la serie estudiada son similares
F. Daz Otero2, P. Vzquez Aln2, E. Castro3, F. Fortea3, F. Villoria3, a otros estudios publicados. Se observa mejora, especialmente en
Y. Fernndez Bullido2, J. Villanueva2 y A. Gil Nez2 los tiempos intrahospitalarios, con el paso del tiempo, en posible
relacin con la experiencia del personal. Con estos resultados po-
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Ictus; 3Servicio
demos afirmar que la administracin del rt-PA endovenoso en el
de Neurorradiologa. Hospital General Universitario Gregorio
ictus agudo en nuestro medio, es segura y eficaz.
Maran.
Objetivos: Analizar los resultados del empleo de tcnicas de
intervencionismo neurovascular (INV) en ictus isqumico agudo
EVOLUCIN DE CDIGOS ICTUS NO LISADOS POR DFICIT
aplicadas fuera de ventana teraputica o en ictus de inicio des-
LIGERO O EN MEJORA
conocido.
Material y mtodos: Consideramos que los pacientes superaban C. Soriano Soriano, C. Vilar Fabra, D. Geffner Sclarsky,
la ventana teraputica para INV cuando haban transcurrido ms M. Peinazo Arias, A. Simn Gozalbo, J. Renau Lagranja
de 8 horas tras un ictus de circulacin anterior y ms de 24 horas y J. Arnau Barrs
en circulacin posterior. El tratamiento INV se indic cuando en
TC de perfusin se observaba mismatch en circulacin anterior
(reas de disminucin de VSC no superior a 1/3 del territorio de la Objetivos: Identificar y analizar la evolucin de los pacientes
ACM) y/o no se visualizaba un infarto establecido en la TC craneal. atendidos por cdigo ictus (CI) en nuestro centro que no se lisaron
Se presentan datos sobre tasa de recanalizacin, estado funcional por presentar dficit ligero o mejora rpida de los sntomas.
Material y mtodos: Revisin del registro de CI activados en CDIGOS ICTUS EXTRA E INTRAHOSPITALARIOS:
nuestro centro desde noviembre de 2008, identificando aquellos TRATAMOS A LOS MISMOS PACIENTES?
casos no lisados por dficit ligero (NIHSS menor a 4) o mejora r-
A. Pampliega Prez1, S. Mart Martnez2, M. Carrasco Gonzlez3,
pida del dficit. Anlisis de la informacin clnica de este subgrupo
S. Palao Duarte2, L. Hernndez Rubio1, C. Martn Estefana1,
recogida de forma prospectiva en una base de datos, en el caso de
J.A. Monge Argils1, . Prez Sempere1, F.J. Montoya Gutirrez1,
los pacientes que quedaron ingresados en nuestro centro tras el
E. Khabbaz Caavate1 y C. Leiva Santana1
ictus, y obtencin del Rankin actual de todos los casos (ingresados
en nuestro centro o no) mediante entrevista telefnica (realizada 1
en la segunda quincena de mayo 2011). General Universitario de Alicante. 3Servicio de Emergencias
Resultados: Entre noviembre 2008 y marzo 2011 se activaron 585 de Alicante.
CI, en 132 (22,56%) se decidi no lisar por dficit ligero o en mejo-
Objetivos: Determinar si son diferentes las caractersticas socio-
ra. La edad media fue de 68,48 aos y un 70,5% fueron hombres.
demogrficas, clnicas y los tiempos empleados segn la proceden-
Ingres en nuestro centro el 78%; al alta un 18,7% presentaban un
cia del cdigo ictus (CI): cdigos ictus extrahospitalario y cdigo
Rankin mayor o igual a 2, con un exitus por progresin del infarto.
ictus intrahospitalario
Se consigui contactar por telfono con el 65,9%, encontrando que
Material y mtodos: Recogemos de forma retrospectiva los da-
actualmente el 20,6% presenta un Rankin mayor o igual a 2, siendo
tos de las trombolisis realizadas entre el 1 de diciembre de 2009
dependientes el 8%.
y el 31 de mayo de 2011. Los analizamos segn dnde se activ
Conclusiones: En esta serie un 20% de los pacientes a los que no
el cdigo ictus: activacin extrahospitalaria, tras llamada al CICU
se lis por dficit ligero presentaron dficits persistentes que les
(centro coordinador de emergencias) y entrevista telefnica reali-
obligaron a modificar sus actividades, con un 8% de dependientes y
zada por personal no especializado, o intrahospitalario.
un exitus debido al ictus.
Resultados: Realizamos 84 trombolisis en este periodo. El 27.4%
procedan de la activacin del CI extrahospitalario. No existen di-
ferencias de gnero ni edad en estos pacientes. La puntuacin en
la NIHSS es superior, aunque de forma no significativa, en los pa-
cientes procedentes del CI extrahospitalario (13,81 vs 12,35). De
los pacientes remitidos por el CI extrahospitalario, ninguno fue un
ictus vertebrobasilar, mientras que 8 de los CI intrahospitalarios lo
padecieron. El tiempo medio puerta-aguja es significativamente
menor en los pacientes remitidos como CI extrahospitalario (55,75
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS DISECCIONES [30-72]), que en los activados en el hospital (75,3 [29-190]).
ARTERIALES EN FASE AGUDA. EXPERIENCIA EN NUESTRO Conclusiones: La activacin del CI extrahospitalario selecciona
CENTRO TERCIARIO DE ICTUS (CTI) ictus con puntuaciones discretamente superiores en la NIHSS fren-
te a los CI intrahospitalarios. Sin embargo, los ictus vertebroba-
M. Almendrote Muoz1, N. Prez de la Ossa Herrero2,
silares son difcilmente reconocibles por el CICU, lo cual obliga a
M. Milln Torn2, L. Prats Snchez2, C. Garca Espern2,
implementar escalas fcilmente administrables por el personal no
A. Aleu Bonaut2, C. Castao Duque2, R. Garca Sort2,
especializado. La activacin extrahospitalaria del cdigo ictus y
M. Gomis Cortina2, L. Dorado Bouix2, E. Lpez-Cancio Martnez2,
su coordinacin con el neurlogo de guardia permiten disminuir el
C. Guerrero Castao2 y A. Dvalos Errando2
tiempo puerta-aguja y, secundariamente, reducir el tiempo hasta
1
Servicio de Neurologa; 2Departamento de Neurociencias. el inicio del tratamiento tromboltico.
Hospital Germans Trias i Pujol.
Objetivos: La diseccin arterial (DA) es una causa frecuente de
ictus en pacientes jvenes. La experiencia del tratamiento endo-
vascular (TEV) en la DA en fase aguda es limitada. Presentamos los
resultados de los pacientes con DA sometidos a TEV.
Material y mtodos: Del registro prospectivo de reperfusin Enfermedades cerebrovasculares P4
(2006-2011, n = 495), 15 pacientes presentaban DA (3 arterias ver-
tebrales (AV) y 12 cartidas internas (ACI)). En 9 pacientes (2 AV y
7 ACI) se indic TEV, en 6 despus de administrar tPA i.v. Se registr
ANLISIS DE LA COHERENCIA INTEROBSERVADOR
la tcnica realizada, complicaciones periprocedimiento, presencia
EN LA INDICACIN DE INTERVENCIONISMO
de hemorragia intracraneal sintomtica (HICs) y buen pronstico
funcional al tercer mes (mRS 2). H. Quesada Garca, P. Cardona Portela, C. Homedes Pedret,
Resultados: Edad media 53,3 aos, mediana NIHSS 14 y tiempo L.M. Cano Snchez y F.R. Rubio Borrego
hasta puncin femoral 580 minutos. En pacientes con DA de AV se
decidi actitud conservadora por buena colateralidad, no presen-
taron HICs y eran dependientes a los 3 meses. Dos pacientes con Objetivos: La indicacin de intervencionismo sobre el ictus hipe-
DA de ACI presentaban oclusin aislada en ACI, tenan buena circu- ragudo se basa en protocolos altamente detallados. A pesar de ello
lacin colateral, sntomas leves o dificultad tcnica en atravesar la alta variabilidad clnica podra hacer la decisin heterognea.
la oclusin, por lo que no fueron tratados. Cinco pacientes con DA Objetivo: analizar la coherencia interobservador en la indicacin
de ACI tenan oclusin en tndem de ACM: en 2 no se realiz tra- de intervencionismo, los factores asociados a la falta de ella y su
tamiento por oclusin no accesible y en 3 se realiz trombectoma evolucin.
mecnica colocando un stent extracraneal en dos de ellos. Ninguno Material y mtodos: Dos neurlogos vasculares revisan 117 pa-
present complicaciones periprocedimiento y 6/7 presentaron mRS cientes consecutivos valorados para intervencionismo. En base a
2. la edad, mRS, tiempo de evolucin y neuroimagen, se realiza de
Conclusiones: El TEV en DA es factible, si bien, implica una ma- nuevo la indicacin de intervencionismo, de forma ciega e inde-
yor dificultad tcnica. El TEV podra ser de especial utilidad en pendiente. Se analiza la coherencia interobservador y se recoge si
oclusiones en tndem de ACI y ACM. Son necesarias series de pa- hubiera sido necesario un estudio de missmatch. Se divide la mues-
cientes que establezcan los mejores candidatos a TEV. tra entre los primeros 58 pacientes y los siguientes, y se compara
con un gold estndar, constituido por la indicacin consensuada ampliacin de la ventana teraputica a 4,5 horas, el lmite de edad
entre observadores. y el tratamiento previo con anticoagulantes.
Resultados: De los 117 pacientes analizados, 72 fueron some- Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo que
tidos a intervencionismo. Existe concordancia interobservador en incluye 84 pacientes tratados con fibrinolisis intravenosa desde
103 de los 117 pacientes (acuerdo porcentual: 87,79%, ndice Ka- septiembre 2005 hasta diciembre 2010, divididos en 2 grupos: A)
ppa: 0,57). En 33 pacientes se realiza estudio de missmatch. En el fibrinolisis con criterios del SITS-MOST (2005-2008) y B) tras modifi-
50% de los pacientes no concordantes (7 pacientes) y en 21 casos cacin de criterios (2009-2010). Se han evaluado los cambios entre
ms hubiera sido necesario un estudio de missmatch. En los prime- los dos periodos, en cuanto a seguridad, tiempos de actuacin y
ros 58 pacientes, la decisin efectuada difiere del gold estndar en resultados.
12 casos (20,69%), en los 59 siguientes, lo hace en 5 (8,47%). Resultados: 48 tratamientos se realizaron en el periodo A y 36
Conclusiones: La concordancia interorbservador en la decisin en B. Presentaron transformacin hemorrgica sintomtica (THS) 4
de realizar intervencionismo es moderada. La realizacin rutinaria pacientes (4,8%), todos en el primer periodo. La mortalidad global
de estudios de missmatch podra mejorar la concordancia interob- fue de 5 pacientes (5,9%), con 3 exitus en el primer periodo y en
servador. Se observa una mayor discrepancia en la primera mitad relacin con THS. En los grupos A y B, el tiempo clnica-aguja fue
de los pacientes que en la segunda, que orienta a una curva de 144 y 146 minutos, y el de puerta-aguja de 60 y 81 minutos, y el de
aprendizaje. aviso neurlogo-aguja, 43 y 45 minutos, respectivamente.
Conclusiones: Tras la modificacin de criterios ha aumentado el
nmero de pacientes tratados. 9 tratamientos hubiesen sido de-
sestimados con los criterios previos, aunque su eficacia en nuestra
DESCRIPCIN DE 74 PACIENTES CONSECUTIVOS
serie ha sido menor de la esperada. Sin embargo no han aumentado
SOMETIDOS A INTERVENCIONISMO
las THS ni la mortalidad. El tiempo puerta aguja ha aumentado, en
H. Quesada Garca1, P. Cardona Portela1, M.. de Miquel Miquel2, relacin con un retraso en la activacin del neurlogo.
P. Mora Montoya1, L. Aja Rodrguez2, L.M. Cano Snchez1
y F.R. Rubio Borrego1
1
Universitari de Bellvitge. DETERIORO NEUROLGICO PRECOZ Y NIVELES
DE GLUCEMIA CAPILAR EN EL INFARTO CEREBRAL
Objetivos: Describir la casustica, manejo, complicaciones y
AGUDO
pronstico de los pacientes sometidos a intervencionismo en el pe-
riodo de un ao en nuestro centro. M.D.L.. Ortega-Casarrubios.1, B. Fuentes Gimeno2,
Material y mtodos: Describimos los datos recogidos de forma B. San Jos Valiente3, J. Castillo Snchez4, R. Leira Muo4,
prospectiva de 74 pacientes consecutivos en nuestro centro. J. Serena Leal5, J. Vivancos Mora6, A. Dvalos Errando7,
Resultados: El 58,1% son hombres con una media de edad de A. Gil-Nez8, J. Egido Herrero9 y E. Dez-Tejedor2
66,2 12,2 aos. El 24,32% son ictus del despertar. El tiempo des- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Sofa. UCM. 2Neurologa.
de el inicio de la clnica hasta su llegada al hospital es de 2:30h
Unidad de Ictus; 3Servicio de Bioestadstica. Hospital Universitario
2:50h y hasta la puncin 4:24h 1:25h. El 43,24% reciben previa-
La Paz. IdiPAZ. UAM. 4Servicio de Neurologa. Hospital Clnico
mente trombolisis endovenosa. El 14,86% son oclusiones basilares
Universitario. Universidad de Santiago de Compostela. 5Servicio
y el resto territorio anterior. El 24,32% presentan oclusiones en
de Neurologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. 6Servicio de
tndem. Slo en 25 pacientes se utiliza un dispositivo, 11 reciben
Neurologa. Hospital Universitario de La Princesa. UAM. 7Servicio
rtPA intraarterial, 11 angioplastia y 8 son diagnsticos. En el 25% de
de Neurologa. Hospital Germans Trias i Pujol. UAB. 8Servicio de
los casos es necesaria la sedacin y/o intubacin. En el TAC de 24
Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
horas se observan 6 pacientes con ACM maligna, 22 sangrados, 3 de
UCM. 9Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. UAM.
los cuales cumplen criterios de SICH segn SITS-MOST. El 48,57% de
los pacientes presentan complicaciones sistmicas y 18,57% com- Objetivos: Se analiza la relacin entre el deterioro neurolgico
plicaciones relacionadas con la tcnica. Se consigue la recanaliza- precoz (DNP) y la hiperglucemia y su implicacin en el estado fun-
cin (TICI 2b-3) en el 44,59% de los casos, y TICI 2a-3 en el 67,56%. cional de los pacientes con infarto cerebral agudo (IC)
El 35,61% de los pacientes presentan independencia funcional a los Material y mtodos: Anlisis post hoc del estudio GLIA (gluce-
3 meses (RS 0-2), y el 43,83% un buen pronstico definido por mRS mia en el ictus agudo). Se registra la glucemia capilar (GC) en
0-3. Existe un 22,97% de mortalidad. urgencias y tres veces al da en las primeras 48 h. Se consideran:
Conclusiones: El manejo intervencionista permite alcanzar un Hiperglucemia, niveles de GC 155 mg/dl (fue el umbral de GC
buen pronstico en nmero importante de pacientes, a pesar de asociado a mal pronstico en dicho estudio); DNP, descenso en la
presentar an una alta mortalidad y elevada tasa de complicacio- puntuacin en la Escala Neurolgica Canadiense (EC) 1 punto en
nes. las primeras 48 h tras el ingreso. Se evalu el estado funcional a
los tres meses postictus ( 15 das) mediante la Escala de Rankin
modificada (ERm).
Resultados: 93 (19,53%) de los 476 pacientes desarrollaron DNP.
COMO HA INFLUIDO LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS
Los pacientes con DNP tuvieron peor evolucin a los 3 meses (ERm
DE FIBRINOLISIS EN LA PRCTICA DIARIA DE NUESTRO
> 2; 62,5% vs 28,3%; p < 0,001) que aquellos sin DNP. La pacientes
HOSPITAL?
con hiperglucemia y DNP presentaron peor evolucin (ERm > 2;
D.A. Padilla Len, M.P. Pueyo Morlans, J.A. Rojo Aladro, 85,7% vs 25%; p < 0,001) y mayor mortalidad (34,15% vs 5,77%, p <
Z. Mendoza Plasencia, M. Gonzlez Platas, J.N. Prez Labajos, 0,001) que aquellos sin ninguna de estas caractersticas. El modelo
A.V. Lorente Miranda, D. Pestana Grafia y de P. Juan Hernndez de supervivencia de Cox confirm que dicha combinacin se asocia
con mayor riesgo de mortalidad a los 3 meses respecto a no presen-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Canarias.
tarla (Hazard ratio 7,17; p < 0,001).
Objetivos: Tras los resultados de los estudios ECASS III y SITS- Conclusiones: El DNP est asociado con una peor evolucin a
ISTR en 2008 se ha propuesto la modificacin de los criterios de los 3 meses. Pero es la combinacin de hiperglucemia y DNP la que
tratamiento fibrinoltico en el ictus isqumico, que ha sido am- se asocia de forma significativa a peor evolucin y mayor morta-
pliamente aceptada. Los nuevos criterios incluyen, entre otros, la lidad.
INCIDENCIA DE MORTALIDAD Y BRONCOASPIRACIN 1,36 (IC95%: 1,14-1,62), p = 0,001] como a la severidad [OR 1,22
POR DISFAGIA EN PACIENTES CON INFARTO CEREBRAL (IC95%: 1,17-1,26), p < 0,001].
INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE ICTUS Conclusiones: La mayora de los pacientes con ictus isqumicos
y FA tienen una puntuacin previa alta en la CHA2DS2-VASc y eran
D. Cocho Caldern, J. Pons Brugada, A. Boltes Alandi,
por tanto candidatos a tratamiento de prevencin. Sin embargo,
A.C. Ricciardi Ciocchini, J. Espinosa Garca, J. Gendre Mart
un porcentaje importante no estaba tratado. Adems de su valor
y P. Otermn Vallejo
para estratificar el riesgo de ictus, la CHA2DS2-VASc tambin tiene
Servicio de Neurologa. Hospital General de Granollers. inters pronstico.
Objetivos: Una de las principales causas de mortalidad durante
la fase aguda de la isquemia cerebral es la infeccin respiratoria.
Evaluamos la mortalidad global y la debida a broncoaspiracin en SNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DE SUEO
nuestra Unidad de Ictus. EN EL ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBROVASCULAR
Material y mtodos: Analizamos de forma prospectiva y con-
R. Amela Peris, J. Delgado Prez, R. Amela Peris, M.S. Mirdavood,
secutiva todos los pacientes con infarto cerebral ingresados en la
N. Garca Garca, M. Bengoa Doln y X. lvarez lvarez
UI durante 2 aos consecutivos. En todos los pacientes se evalu
la presencia de disfagia al ingreso con el test de 2 volmenes/2 Servicio de Neurologa. Hospital Insular de Gran Canaria.
texturas. Analizamos datos demogrficos, factores de riesgo vascu-
Objetivos: El sndrome de apnea hipopnea del sueo (SAHS) ha
lar, subtipo etiolgico segn criterios TOAST, gravedad neurolgica
emergido como uno de los ms importantes factores de riesgo para
al ingreso con la escala NIHSS, presencia de disfagia, broncoaspi-
la enfermedad cardiovascular en general y para el ictus en par-
racin que precisara tratamiento antibitico durante el ingreso,
ticular.
nmero de exitus y su causa.
Material y mtodos: Se analizan de modo retrospectivo los pa-
Resultados: Analizamos 215 pacientes, 59% fueron hombres, con
cientes estudiados en la Unidad de Sueo durante los aos 2007-
una edad media 70 11,8 aos y estancia media de 8,8 das. La
2009, con sospecha clnica de patologa del Sueo. Se analizan fac-
mediana en la escala NIHSS fue de 4 puntos (rango 0-25). Desde
tores demogrficos, patologa comrbida y motivo de la solicitud.
el punto de vista etiolgico encontramos la siguiente distribucin:
Resultados: La revisin se realiza sobre 1.261 pacientes. 752
15% aterotrombticos, 32% cardioemblicos, 19% pequeo vaso, 5%
hombres y 509 mujeres. La edad media fue de 63.2 aos. Los pa-
inhabituales, 29% indeterminados. El 24% de los pacientes presen-
cientes proceden de los servicios de Neumologa, Nefrologa, Car-
taron disfagia, y el 9% sufrieron broncoaspiracin. La mortalidad
diologa, Medicina Interna y Neurologa. El motivo ms frecuente
global fue del 3,3% (7 pacientes) durante el ingreso: 3 infeccin
de solicitud fue hipersomnia diurna, siendo estudio de factores de
respiratoria, 1 deterioro neurolgico, 1 insuficiencia cardiaca, 1
riesgo vascular la segunda causa de valoracin. Dentro de sta, los
complicacin tras la colocacin de sonda de gastrostoma y 1 por
servicios de Nefrologa y Cardiologa realizaron la mayora de soli-
complicacin al cambiar la cnula de traqueostoma.
citudes 247 y 108, respectivamente), mientras que desde el Servi-
Conclusiones: Nuestra Unidad de Ictus presenta una baja tasa
cio de Neurologa slo se realizaron 35 solicitudes.
de mortalidad (3%). El estudio y tratamiento precoz de la disfagia
Conclusiones: Dentro de la patologa cerebrovascular, el control
nos ha permitido obtener una baja incidencia de broncoaspiracin
de los factores de riesgo es primordial. Existe actualmente una
en la fase aguda.
relacin inequvoca entre el SAHS y el riesgo de Ictus. Se han esta-
blecido protocolos dentro del estudio de hipertensin arterial y de
la cardiopata isqumica, que incluyen el despistaje del SAHS, lo
que justifica el elevado nmero de solicitudes. Se debera incidir
dentro de las Guas de Patologa Cerebrovascular, sobre el estudio
ESCALA CHA2DS2-VASC Y PRONSTICO EN ICTUS
de este factor de riesgo, debido a su potencial reversibilidad.
ISQUMICOS CON FIBRILACIN AURICULAR
E. Giralt Steinhauer, E. Cuadrado Godia, A. Ois Santiago,
A. Rodrguez Campello, J. Jimnez Conde, M.A. Rubio Prez,
HEMATOMA DE TRONCO CEREBRAL. EQUIVALE
S. Jimena Garca, L. Planelles Gine, R.M. Vivanco Hidalgo
A MAL PRONSTICO?
y J. Roquer Gonzlez
L.M. Cano Snchez1, P. Cardona Portela1, H. Quesada Garca1,
P. Mora Montoya2 y F.R. Rubio Borrego1
Objetivos: Recientemente se ha publicado la escala CHA2DS2- 1
VASc con el fin de mejorar la estratificacin del riesgo de ictus
Universitari de Bellvitge.
isqumico en pacientes con fibrilacin auricular (FA). Nuestro ob-
jetivo es analizar la distribucin del CHA2DS2-VASc en una cohorte Objetivos: Realizar un anlisis de epidemiologa, factores etio-
de pacientes con ictus isqumico y FA y evaluar si adems la escala lgicos, complicaciones, procedimientos mdicos requeridos y si-
tiene un valor pronstico. tuacin funcional al alta de pacientes con hematoma de tronco
Material y mtodos: Desde enero de 2005 hasta marzo de 2011, cerebral (HT).
se evaluaron 439 pacientes consecutivos con FA que sufrieron un Material y mtodos: Se han revisado de forma retrospectiva
ictus. Se calcul la puntuacin del CHA2DS2-VASc de acuerdo al 2.658 pacientes ingresados en nuestra unidad de hospitalizacin
estado clnico previo al ictus. Se defini mal pronstico como mRS durante un periodo de 10 aos (2000-2009) con diagnstico radio-
entre 3-6 a los 3 meses. Se analiz la asociacin entre la puntua- lgico de hematoma cerebral. De ellos, hemos analizado los datos
cin del CHA2DS2-VASc y el pronstico. de 42 pacientes con HT.
Resultados: nicamente el 41,8% de los pacientes con FA previa Resultados: La edad media de nuestra serie es de 60 aos, con
conocida reciban tratamiento anticoagulante en el momento del predominio de sexo masculino (73,8%). La zona ms afectada fue
ictus. El CHA2DS2-VASc fue > 1 en el 95,6% de los pacientes. Un la protuberancia, ya de forma aislada (64,3%) o con mesencfalo
53,1% de la serie present mal pronstico. En el anlisis univariado y/o bulbo (21,4%). Encontramos hematomas mesenceflicos pu-
edad, sexo femenino, tabaquismo, ictus previo, CHA2DS2-VASc y ros en 14,3%, no hallamos afectacin bulbar aislada. El 64,3% de
severidad del ictus, se asociaron al pronstico. En el anlisis mul- hematomas fueron de etiologa hipertensiva. Se relacionaron con
tivariado, el CHA2DS2-VASc se asoci tanto al mal pronstico [OR cavernomas o tratamiento anticoagulante en el 14,2%. No se en-
contr causa en 9 pacientes (21,5%). Los pacientes permanecieron (DM), no existe unanimidad respecto al mecanismo que relaciona
ingresados una media de 29,1 das (rango 2-126). Como complica- la DM con el ictus. Una hiptesis sugiere que su efecto deletreo es
ciones destacan patologa respiratoria en 33,3% e infecciones de ms por la asociacin de la DM a otros factores de riesgo vascular
otro foco en 19,1%. Se requiri intubacin orotraqueal y ventila- (FRV) que por la propia DM. El objetivo de este estudio es analizar
cin mecnica en 12 pacientes (28,6%) as como traqueostoma en y comparar la agrupacin de FRV en pacientes diabticos y no dia-
8 (19%). Al alta, un 35,7% de pacientes presentaron independencia bticos que han sufrido un ictus isqumico.
funcional (Rankin 2) y 52,4% tenan Rankin 3. Ocho pacientes Material y mtodos: Estudio prospectivo de 1.990 pacientes
fueron exitus. consecutivos con ictus isqumico. Se analiz la asociacin de DM
Conclusiones: Los HT afectan en su mayora a la protuberancia y con hipertensin, dislipidemia, enfermedad arterial perifrica, en-
son de etiologa hipertensiva. Buena parte de los pacientes sufren fermedad arterial coronaria y fibrilacin auricular y se compar
infecciones y requieren soporte respiratorio. Sin embargo, ms de con los pacientes no diabticos.
la mitad tienen buen pronstico al alta y slo un 19% fallece en la Resultados: 657 pacientes (33,3%) tenan DM. El comparativo de
fase aguda. la agrupacin de FRV entre diabticos y no diabticos se muestra
en la tabla. Los diabticos tienen una mayor agrupacin de FRV (p
< 0,0001). Un 62,9% de los diabticos presentan 2 o ms FRV aso-
ciados por un 47,7% en no diabticos.
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL: ESTUDIO DESCRIPTIVO
DE UNA SERIE HOSPITALARIA
Asociacin de factores de riesgo vascular
F. Gascn Gimnez, A. Ponz de Tienda, R. Chamarro Lzaro, 0 1 2 3 4 5
J.M. Salom Juan, A. Piera Balbastre, J.M. Lanez Andrs, DM 61 (9,3%) 183 (27,9%) 218 (33,2%) 145 (22,1%) 46 (7,0%) 4 (0,6%)
E. Guillamn Guillamn, G. Llorens Calatayud y D. Blasco de Nova No-DM 244 (18,3%) 454 (34,1%) 415 (31,2%) 181 (13,6%) 36 (2,7%) 3 (0,2%)
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Valencia. Conclusiones: A pesar de la alta prevalencia de DM (33,3%) en
el ictus isqumico, la DM aislada es relativamente inusual (3,1%
Objetivos: Describir las caractersticas demogrficas, etiolgi-
del total). La mayora de diabticos (90,7%) asocian otros FRV. La
cas, clnicas y pronsticas de una serie de pacientes con trombosis
agrupacin de FRV mayor que en los pacientes no diabticos (p <
de senos venosos cerebrales (TSV) en un hospital terciario de Va-
0,0001).
lencia.
Material y mtodos: Se analizan retrospectivamente los pacien-
tes diagnosticados de TSV en el Hospital Clnico de Valencia, entre
enero del 2003 y abril del 2011. Se recogen factores de riesgo, MAYORES NIVELES PLASMTICOS DE CIDO RICO
manifestaciones clnicas, caractersticas radiolgicas y evolucin. SE ASOCIAN A MENOR GRAVEDAD DEL INFARTO CEREBRAL
Resultados: Se identificaron 23 pacientes con TSV. Edad me- AGUDO
dia 32,7 aos (5 en edad peditrica), mujeres 65%. Nacionalidad
J. Fernndez Domnguez1, P. Martnez Snchez2,
extranjera 9 casos (39,1%). En 20 pacientes (86,9%) se identific
M. Martnez Martnez2, B. Fuentes Gimeno2 y E. Dez Tejedor2
al menos un factor potencialmente relacionado. Anticonceptivos
orales en 4 pacientes (17,3%), estados potencialmente protrom- 1
Servicio de Neurologa. Centro Mdico de Asturias. 2Servicio
bticos aislados o en combinacin en 13 pacientes (2 pacientes de Neurologa. Hospital Universitario La Paz.
G20210A F-II; 2 pacientes Factor V Leiden, 8 pacientes C667T
Objetivos: La relacin entre cido rico (AU) e infarto cerebral
MTHFR, 1 paciente ac-anticardiolipina, 1 paciente carcinosarcoma
(IC) es muy debatida, existiendo estudios que lo asocian con menor
endometrial, 1 postparto). En 5 pacientes la trombosis se produjo
gravedad y mejor evolucin del ictus.
en contexto de procesos infecciosos locorregionales (4 meningitis,
Material y mtodos: Estudio observacional de pacientes con IC
1 otomastoiditis). Slo en tres pacientes no se determin factor
agudo admitidos en una Unidad de Ictus (2009-2010). Se analiza-
potencialmente etiolgico. La localizacin de la trombosis fue ms
ron: relacin entre niveles plasmticos de AU y gravedad al ingreso
frecuentemente multiterritorial (47%), seguido del seno sigmoide
segn la escala NIHSS (leve-moderado si NIHSS 0-15) y pronstico
y transverso (34%). Entre las manifestaciones clnicas destaca la
funcional al alta segn escala de Rankin modificada (ERm) (buen
cefalea (78%), crisis epilpticas (47%), encefalopata (30%) y dficit
pronstico si ERm 0-2). Otras variables: datos demogrficos, facto-
focales (21%). Hasta 11 pacientes (47%) mostraron infarto venoso
res de riesgo vascular, tratamiento previo y subtipo de etiolgico
sintomtico o asintomtico. Fallecieron 3 pacientes (13%) todos en
de infarto cerebral.
fase aguda.
Resultados: 512 pacientes, edad media 68,5 14 aos, 62,5%
Conclusiones: Destaca una alta prevalencia de estados protrom-
varones. Niveles de AU medios 5,63 1,7 mg/dl. La curva ROC mos-
bticos genticos o adquiridos y una sobrerrepresentacin de po-
tr que AU > 5,2 se asociaban con menor gravedad del IC con una
blacin extranjera respecto a la poblacin general. El pronstico
sensibilidad del 60% y especificidad tambin del 60% (p = 0,001).
en nuestra serie es mayoritariamente favorable aunque existen
Los pacientes con AU > 5,2 eran con ms frecuencia varones (72,5%
casos fatales.
vs 49,8%, p < 0,0001), presentaban con ms frecuencia hiperten-
sin arterial (71,4% vs 61,3%, p = 0,016), menos tabaquismo (17,3%
vs 28,1%, p = 0,043) y mejor evolucin al alta (71,9% vs 61%, p =
LA DIABETES MELLITUS EN EL ICTUS ISQUMICO. 0,010). El multivariante mostr que AU > 5,2 mg/dl se asociaron de
ESTUDIO DE SU ASOCIACIN A OTROS FACTORES manera independiente con menor gravedad del IC al ingreso (OR
DE RIESGO VASCULAR 2,748; IC95% 1,573-4,799) ajustado por datos demogrficos, facto-
res de riesgo vascular, glucemia al ingreso y tratamientos previos.
M. Ley Ncher, A.M. Rodrguez Campello, A.J. Ois Santiago,
Conclusiones: Niveles de AU > 5,20 mg/dl se relacionan de ma-
J. Jimnez Conde, E. Cuadrado Goda, E. Giralt Steinhauer,
nera independiente con menor gravedad del infarto cerebral.
L. Planellas Gin, M. Lpez Cuia, I. Navalpotro Gmez,
E. Muio Acuna y J. Roquer Gonzlez
Objetivos: Aunque epidemiolgicamente el riesgo de ictus is-
qumico est aumentado en los pacientes con diabetes mellitus
Enfermedades cerebrovasculares P5 infarto agudo de miocardio (IAM), ictus isqumico de etiologa ate-
rotrombtica y controles sanos poblacionales pareados por edad y
sexo. El objetivo es determinar el perfil evolutivo y funcin de las
CECs y CPEs despus de un ictus o IAM y analizar las diferencias
HIPERTIROIDISMO Y TROMBOSIS VENOSA CENTRAL. entre ambos grupos de pacientes y el grupo control. Se analizan
A PROPSITO DE UN CASO adems otros marcadores de disfuncin endotelial: factor von Wi-
llebrand (vWF) y VCAM-1.
P. Montero Escribano1, M. Merino Viveros2,
Material y mtodos: Determinacin mediante citometra de flu-
M.G. Guijarro de Armas2, A. Pinel Gonzlez1, B. Davies Urzar3,
jo (a las 24h, 7 das, 1 y 6 meses del evento vascular) de CECs
M.T. Fernndez Garca1, M.J. Gil Moreno1, C. de Miguel Serrano1
(CD45-/CD146+/CD31+) y CPEs (CD45-/CD34+/KDR+) y determina-
y Y. Aladro Benito1
cin de vWF y VCAM-1 mediante ELISA
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Endocrinologa; 3Servicio Resultados: Respecto a controles, los pacientes presentan va-
de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe. lores ms altos de marcadores en todos los tiempos y el perfil
evolutivo es similar en IAM e ictus: Las CPEs aumentan durante el
Objetivos: La asociacin entre trombosis venosa cerebral (TVC)
primer mes mientras que las CECs descienden desde el valor basal.
e hipertioidismo parece ms frecuente de lo esperado por azar,
VCAM-1 muestra una dinmica similar a CPEs y vWF similar a CECs.
aunque una posible relacin causal es an debatida. El hipertiroi-
Todos los marcadores tienden a disminuir a los 6 meses pero no se
dismo se asocia a alteraciones de la coagulacin que condicionan
normalizan.
un estado de hipercoagulabilidad, en general leve o moderado, de
Conclusiones: Existe una respuesta endotelial similar en pacien-
mecanismo no bien conocido. Presentamos un paciente que desa-
tes despus de un IAM o ictus. La correspondencia entre los valores
rrolla TVC e hipertiroidismo.
de CPES y VCAM-1 podra ser un indicador de reparacin vascular.
Material y mtodos: Caso clnico.
Resultados: Varn de 30 aos con antecedente de migraa con
aura visual y prdida de 10 kg de peso en el ltimo ao. Consulta
por un aumento de la intensidad y frecuencia de sus migraas con HEMORRAGIAS REMOTAS SECUNDARIAS A TRATAMIENTO
su aura visual habitual, en dos ocasiones asociado a parestesias TROMBOLTICO SISTMICO
queirorales, y posteriormente diplopa. En la exploracin destacar
L. Pulido Fontes, M.D.C. Gil Alzueta, S. Mayor Gmez,
papiledema bilateral y paresia de ambos rectos externos. En la
M.D.C. Navarro Azpiroz, J. Gllego Culler y M.E. Erro Aguirre
resonancia magntica se objetiva trombosis subaguda de los senos
longitudinal superior, recto y trasversos. La analtica general, mar- Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario de Navarra.
cadores tumorales, autoanticuerpos, CT toracoabominal y estudio
Objetivos: Descripcin de las caractersticas clnicas y evolu-
de hipercoagulabilidad fueron normales salvo por los hallazgos de
tivas de las hemorragias cerebrales remotas (HCR) secundarias a
un hipertiroidismo autoinmune con anticuerpos antitiroglobulina
tratamiento tromboltico sistmico en nuestro hospital.
positivos, anti-TSH y anti-microsomales negativos e hiperplasia di-
Material y mtodos: Hemos analizado el registro de pacientes
fusa hipercaptante en la gammagrafa tiroidea. No se detectaron
con ictus tratados con trombolisis en los ltimos 6 aos. Encontra-
signos de orbitopata tiroidea en la RM de rbitas. Se trata con an-
mos 6 pacientes con HCR (1,34%), con igual distribucin por sexos
titiroideos, corticoides y anticoagulacin oral con buena evolucin,
y edad media de 74,8 (62-85).
a las 2 semanas asintomtico. La RM de control muestra resolucin
Resultados: El 66,6% estaban antiagregados y ninguno tenan an-
parcial de la TVC.
tecedentes de deterioro cognitivo. La puntuacin media inicial en la
Conclusiones: Resaltar la importancia de considerar, el hiperti-
NIHSS fue de 13 (8-20) Todos fueron ictus del territorio anterior, 4 de
roidismo como probable etiologa de trombosis venosa central, en
ellos de probable etiologa cardioemblica por detectarse fibrilacin
aquellos casos en los que, como en nuestro paciente, el resto de
auricular. El 83,3% present HCR multifocal que fue sintomtica en
estudios no permitan establecer otra etiologa posible.
el mismo porcentaje de casos. En tres casos ocurri en las primeras
6 horas tras la perfusin de tPA, en un caso entre las 6 y12 horas y en
dos casos entre las 12 y 24 horas. En tres casos se transfundi plasma
y plaquetas en un caso se realiz adems craniectoma y en tres el
CLULAS ENDOTELIALES CIRCULANTES Y CLULAS
tratamiento fue conservador. El 66,7% falleci durante el ingreso y
PROGENITORAS ENDOTELIALES EN LA ENFERMEDAD
en el resto el mRankin a los tres meses fue 3-4. En tres pacientes
VASCULAR AGUDA. CORRELACIN CON MARCADORES
se pudo realizar resonancia cerebral que no mostro microsangrados
DE FUNCIN ENDOTELIAL
crnicos sugestivos de angiopata amiloidea. En un paciente la ne-
E. Cuadrado Godia1, E. Giralt Steinhauer2, M. Daz Ricard3, cropsia confirm la sospecha de endocarditis marntica asociada a
G. Escolar3, R. Elosa4, A. Oliveras Serrano4, J. Sanchs5, carcinoma indiferenciado de tiroides.
S. Novella6, C. Hermenegildo6, A. Regueiro7, M. Heras7 Conclusiones: La HCR tras trombolisis sistmica es una compli-
y J. Roquer Gonzlez2 cacin poco frecuente, que se produce precozmente y se asocia a
un mal pronstico. La mala evolucin a corto puede dificultar el
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. Instituto
estudio etiolgico.
Municipal de Investigacin Mdica (IMIM). Hospital del Mar.
3
Servicio de Hemoterapia y Hemostasia; 7Servicio de Cardiologa.
Instituto del Trax. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
IDIBAPS. 4Grupo de Investigacin en gentica y epidemiologa HEMATOMA OCCIPITAL POR MBOLO SPTICO
cardiovascular. IMIM. Barcelona. 5Servicio de Cardiologa; EN ENDOCARDITIS POR BARTONELLA QUINTANA
6
Fundacin de Investigacin. Hospital Clnico Universitario de
I. Navalpotro Gmez, A. Gmez Gonzlez, A. Puig Pijoan,
Valencia.
S. Jimena Garca, E. Muio Acua, A.J. Ois Santiago y J. Roquer
Objetivos: Se desconoce el valor pronstico de las clulas en- Gonzlez
doteliales circulantes (CECs) y clulas progenitoras endoteliales
(CPEs) tras un evento vascular, su comportamiento a corto-medio
plazo o correlacin con otras medidas de disfuncin endotelial. Objetivos: Las complicaciones neurolgicas de la endocarditis
PROCELL es un estudio prospectivo multicntrico de pacientes con infecciosa (EI) constituyen frecuentemente la manifestacin inicial
de la enfermedad y estn asociadas con un importante incremento ANEURISMAS EN ESPEJO DE ARTERIA CARTIDA INTERNA
de su mortalidad. Describimos un caso de hematoma lobar como (ACI) BILATERAL COMO CAUSA DE ICTUS CRIPTOGNICO
manifestacin inicial de endocarditis artica por Bartonella quin- EN PACIENTE JOVEN
tana.
J.M. Garca Snchez1, M.D.M. Freijo Guerrero1,
Material y mtodos: Paciente de 25 aos, que ingresa por he-
J.M. Fernndez Garca1, N. Roncero Colina1, S. Gonzlez Lpez1,
matoma occipital derecho. Se realiza una angio-RMN que no mues-
M.A. Gonzlez de Garay Sanzo2, A. Rodrguez-Antigedad Zarranz1,
tra MAVs ni dilataciones aneurismticas. El paciente describe un
I. Francs Pont1 y A. Lpez Medina2
sndrome txico asociado a sudoracin nocturna y expectoracin
hemoptoica. En la exploracin destaca soplo artico y hepato-es- 1
plenomegalia dolorosas. Se realiza ecocardiograma que muestra de Basurto.
imagen de vegetacin valvular artica e insuficiencia artica se-
Objetivos: El Ictus en paciente joven, menor de 45 aos, es poco
vera y TAC abdominal que mostr embolismos perifricos en bazo
frecuente, obligando a estudio exhaustivo del rbol vascular, car-
y riones. Ingresa en Cardiologa para completar estudio y trata-
diolgico y determinar estados de hipercoaguabilidad. Presenta-
miento.
mos un ictus hemisfrico Izquierdo transitorio criptognico con la
Resultados: Dada la presencia de hemocultivos negativos, se
presencia de aneurismas en ambas ACI.
remiti el suero al Centro Nacional de Majadahonda donde se con-
Material y mtodos: Mujer de 32 aos con un nico episodio
firm el diagnstico de Bartonella Quintana. El paciente recibi
autolimitado de parestesias hemicorporales derechas, paresia de
tratamiento con doxiciclina y posteriormente recambio valvular.
brazo derecho y disartria. Se realiz analtica completa, duplex
Tras el estudio completo, la etiologa del hematoma se atribuy a
de troncos suprarticos (TSA) angio-TAC de TSA, TAC y RMN cere-
la transformacin hemorrgica de un mbolo sptico, secundario
brales, arteriografa cerebral y aortografia abdominal. Durante el
a la EI.
ingreso la paciente permaneci asintomtica.
Conclusiones: La endocarditis infecciosa debe ser considerada
Resultados: El Dupplex TSA detect un aneurisma de ACI Izquier-
como una causa de ictus hemorrgico. Las endocarditis por Barto-
da extracraneal, confirmndose los hallazgos en angioTAC de TSA
nella spp constituyen menos del 3% de todas las causas de EI. Entre
encontrndose un aneurisma bilobulado de 15,3 mm en ACI Izq. y
un 20 y un 40% de los pacientes afectos de EI padecen complicacio-
apareciendo un aneurisma en espejo en ACI dcha. sacular de 19,5
nes neurolgicas asociadas y suelen ser secundarias a la ruptura de
mm. El estudio angiogrfico de vasos cerebrales y sistmicos y el
aneurismas micticos o a embolismo cerebral.
despistaje de enfermedades sistmicas e infecciosas o cardiovascu-
lares no mostraron alteraciones. Dada la capacidad emboligena de
los aneurismas, se realiz reparacin endovascular con stent semi-
permeable tipo Silk previa colocacin en el interior del aneurisma
de 3 coils, iniciando este tratamiento en la ACI sintomtica y dife-
ridamente en asintomtica con 2 coils y stent semipermeable, con
resultado ptimo y evolucin favorable.
Conclusiones: Una alteracin estructural de ACI puede ser causa
INFARTO MEDULAR TRAS EMBOLIZACIN DE ARTERIA de isquemia cerebral en paciente joven. La presencia de aneuris-
BRONQUIAL IZQUIERDA ma bilateral carotdeo es excepcional, el tratamiento endovascular
puede ser la primera opcin teraputica con resultado favorable.
S. Garca Ptacek, O. Rodrguez Gmez, S. Muiz Castrillo,
C. Valencia Snchez y J. Porta Etessam
Objetivos: El infarto medular de la arteria espinal anterior es
EVALUACIN DE INTERPRETACIN DE LOS HALLAZGOS
un cuadro raro que supone menos del 1% de todos los ictus. Se
DE LA TC-MULTIMODAL REALIZADAS EN LA FASE AGUDA
ha descrito como complicacin de procedimientos quirrgicos, es-
DE LOS PACIENTES CON ICTUS EN NUESTRO CENTRO
pecialmente los que ataen a la aorta toracoabdominal, bien por
lesin de la arteria de Adamkiewicz o de otra arteria segmentaria. I. Francs Pont, M.M. Freijo Guerrero, L. de Frutos Iglesias,
Material y mtodos: Describimos el caso de un paciente con N. Viteri Agustn, J.M. Garca Snchez
infarto medular secundario a embolizacin endovascular de arteria y A. Rodrguez-Antigedad Zarrantz
bronquial izquierda.
Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto.
Resultados: Varn de 41 aos de edad con antecedentes de tu-
berculosis pulmonar con tratamiento antituberculoso completado Objetivos: El tratamiento intrarterial en la fase aguda del ictus
y aspergilosis broncopulmonar sobre pulmn destruens izquierdo. puede mejorar el pronstico en pacientes fuera de ventana tera-
Ingresa por hemoptisis para embolizacin de arteria bronquial iz- putica o con ausencia de respuesta al tratamiento con trombolisis
quierda. Durante el procedimiento, el paciente aquej dolor tor- intravenosa. Los hallazgos de neuroimagen multimodal permiten
cico, por lo que se detuvo la intervencin tras lograrse una embo- seleccionar candidatos para este tratamiento. La interpretacin
lizacin parcial y se realiz un TC de aorta toracoabdominal que de estos hallazgos es controvertida. El aprendizaje y evaluacin
descart diseccin artica. Posteriormente, el paciente present de la misma permitir mejorar los criterios de seleccin en estos
paresia de miembros inferiores y retencin aguda de orina. La pacientes.
exploracin neurolgica evidenci paraparesia simtrica de 4+/5 Material y mtodos: Realizamos a todos los pacientes fibrino-
con reflejos miotticos presentes normales y reflejos cutaneoplan- lizados TC-multimodal (TC-simple, TC de perfusin, angio-TC) a
tares flexores, adems de hipoestesia tactalgsica hasta nivel D8 su llegada a urgencias y TC-simple con angio-TC de control a las
con sensibilidad profunda conservada. Ante un cuadro compatible 24h. Comparamos el rea de volumen sanguneo cerebral (aCBV)
con un sndrome medular de la arteria espinal anterior se realiz disminuido en TC perfusin (CTP) inicial con el rea de infarto final
RMN medular dorsal que mostr hiperintensidad en difusin en el (AIF) en TC-simple de control en estos pacientes. Incluimos 25 pa-
segmento dorsal distal (debajo del nivel D9-D10), compatible con cientes fibrinolizados. Se registran: caractersticas clnico-epide-
infarto medular. miolgicas, aCBV disminuido (no, < 1/3, > 1/3), angio-TC polgono
Conclusiones: el infarto medular anterior es una complicacin (oclusin s/no), AIF (menor, igual o superior) al aCBV disminuido,
excepcional de la embolizacin arterial bronquial. y angioTC-control (recanalizacin s/no).
Resultados: Edad media (DE): 73,04 (10,25). Mujeres: 56%. Dis- Resultados: Se trataron dos pacientes que presentaron varios
minucin de aCBV inicial superior a AIF: 0/25. Disminucin aCBV episodios isqumicos autolimitados en el territorio de la arteria
inicial coincide con AIF: 16/25. No comparable (motivos tcnicos): lesionada a pesar de recibir un tratamiento mdico antitrombtico
3/25. AIF superior al aCBV inicial disminuida: 6/25 (sin repermeabi- adecuado. Se confirm trastorno hemodinmico significativo me-
lizacin en angioTC-control: 3/6 y CBV inicial sin asimetras: 3/6). diante ecografa doppler transcraneal y TC de perfusin cerebral.
Conclusiones: Nuestros resultados reflejan que en nuestro cen- Se recanalizaron suavemente las estenosis preoclusivas y se reali-
tro el rea de CBV disminuida en la fase aguda puede ser un indi- zaron angioplastias con balones de bajo perfil aumentando lenta
cador fiable del tejido cerebral infartado irreversiblemente (core). y progresivamente su calibre. Finalmente, se implantaron stents
La confirmacin de estos hallazgos con un mayor nmero de pa- autoexpandibles con buen resultado morfolgico final. No se pro-
cientes permitira seleccionar ms adecuadamente los candidatos dujeron complicaciones durante la intervencin. No se produjeron
a tratamientos intrarteriales con TC-multimodal. nuevos eventos neurolgicos ni reestenosis con un tiempo de se-
guimiento de 6 meses y 4 aos. Se produjo un sndrome de hiper-
perfusin que se manifest con un cuadro confusional asociado a
hipertensin arterial que se control con perfusin intravenosa de
COMPARACIN ENTRE LAS ESCALAS DE CHADS2
labetalol.
Y CHA2DS2-VASC EN UNA POBLACIN CON ICTUS
Conclusiones: En pacientes con oclusin (no aguda) de arteria
Y FIBRILACIN AURICULAR
cerebral media diagnosticada mediante angioTC o angioRM con
I. Navalpotro Gmez, E. Giralt Steinhauer, E. Cuadrado Godia, persistencia de la sintomatologa debe descartarse mediante ar-
A.J. Ois Santiago, A. Rodrguez Campello, J. Jimnez Conde, teriografa la existencia de estenosis preoclusiva. Si no hay res-
L. Planellas Gine, M. Ley Nacher, M. Lpez Cuia, E. Muio Acua puesta al tratamiento mdico, el tratamiento endovascular puede
y J. Roquer Gonzlez ser eficaz y seguro. El riesgo de sndrome de hiperpefusin en el
postoperatorio es elevado.
Objetivos: La escala CHADS2 es la ms usada para estratificar el
riesgo cardioemblico en pacientes con fibrilacin auricular (FA).
Puntuaciones 2 aconsejan tratamiento anticoagulante oral (AO).
Recientemente se ha publicado una versin modificada (CHA2DS2-
VASc) con la idea de mejorar la capacidad predictiva: puntuacio-
VALOR PRONSTICO DEL VASOESPASMO (VE)
nes > 1 indican tratamiento con AO. El objetivo de este estudio es
Y PRESENCIA DE LESIONES ISQUMICAS
comparar en pacientes que han sufrido un ictus secundario a una
EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA) ESPONTNEA
FA, la distribucin de la estratificacin del riesgo, aplicando la es-
cala CHADS2 y la nueva CHA2DS2-VASc y evaluar sus consecuencias E. Muio Acua1, A. Rodrguez Campello2, . Ois Santiago2,
sobre la actitud teraputica. E. Cuadrado Godia2, J. Jimnez Conde2, Giralt E. Steinhauer2,
Material y mtodos: Desde enero 2005 hasta marzo 2011, se han M.. Rubio Prez2, S. Jimena Garca2, L. Planellas Gine2,
estudiado prospectivamente 439 pacientes con mRS < 3 previo al M.P. Gracia Arnillas3, S. Hernndez Marn3, E. Vivas4, T. Sola4
ictus y una FA. Se calcul la puntuacin previa al ictus aplicando y J. Roquer Gonzlez2
ambas escalas para cada paciente.
Servicio de Neurologa. Parc de Salut Mar. 2Servicio de
1
Resultados: La puntuacin CHADS2 ms frecuente fue 2 (33,3%)
Neurologa; 3 UCI; 4Servicio de Neurorradiologa Intervencionista.
y de CHA2DS2-VASc fue 4 (29,2%), debido a las edades avanzadas,
Hospital del Mar.
mayor prevalencia de sexo femenino (74,3%) y numerosos facto-
res de riesgo cardiovasculares, de nuestra cohorte. Aplicando la Objetivos: La presencia de VE en la HSA, se relaciona con
CHADS2, el 77,7% de nuestros pacientes deberan haber estado tra- aumento de morbimortalidad. Es causante de isquemia cerebral
tados con AO. La aplicacin de la CHA2DS2-VASc aumenta hasta el tarda, que puede resolverse o progresar a infarto. Evaluamos la
95,6% este porcentaje, es decir permite reclasificar hasta un 17,9% presencia de VE en pacientes con HSA y su relacin con el riesgo de
de los pacientes, modificando as la actitud teraputica sobre estos sufrir lesiones isqumicas.
pacientes. Material y mtodos: Se recogen prospectivamente (mayo 2007-
Conclusiones: La aplicacin de la escala CHA2DS2-VASc incre- diciembre 2010) datos demogrficos, factores de riesgo, datos cl-
menta el nmero de pacientes candidatos a tratamiento preventi- nicos, radiologa, localizacin/nmero aneurismas, tratamiento
vo con AO. Adems, identifica como tributarios de tratamiento con (embolizacin/clipaje), presencia de VE y/o infarto, mortalidad y
AO a la gran mayora de los pacientes con ictus y FA (95,6%). Rankin a 3 meses. El VE se evalu inicialmente con doppler trans-
craneal y confirmado mediante angioTC o arteriografa. El trata-
miento del VE se realiz segn guas clnicas vigentes.
Resultados: 147 pacientes. Edad media 56,6 16,5, mujeres
54,9%. 79% evaluados < 24 horas. Tratamiento en 101 pacientes
ESTENOSIS PREOCLUSIVA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
(endovascular 82/ciruga 19). Se objetiv vasoespasmo en 41 pa-
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
cientes (27,9%). En 7 se realiz tratamiento endovascular del VE.
P. Vega Valds1, E. Murias Quintana1, M. Gonzlez Delgado2, Los pacientes embolizados presentaron menos VE (31,7 vs 68,4, p <
L. Benavente Fernndez2, S. Calleja Puerto2, D. Larrosa Campo2 0,001) que pacientes clipados. La presencia de vasoespasmo no se
y C. Hernndez Lahoz2 asoci de forma significativa a mayor mortalidad (34,7 vs 25,6, ns)
o dependencia (45,7 vs 43,9, ns). 31 (21,1%) pacientes presentaron
Servicio de Radiologa; 2Servicio de Neurologa. Hospital
1
lesiones isqumicas. El riesgo de presentar una lesin isqumica
Universitario Central de Asturias.
fue mayor (p = 0,05) en los pacientes en que se detecta VE (13/41;
Objetivos: Mostrar nuestra experiencia en el diagnstico y tra- 31,7%), aunque no exclusivo de ellos (18/106; 17%).
tamiento endovascular de la estenosis preoclusiva de la arteria Conclusiones: En nuestra serie el tratamiento endovascular se
cerebral media. asocia con menos VE. El VE no influy significativamente en el pro-
Material y mtodos: Anlisis retrospectivo desde 2005 hasta la nstico, probablemente por monitorizacin y tratamiento agresi-
actualidad de los pacientes tratados en el Hospital Central de As- vos. El VE es la principal causa asociada con el desarrollo de lesio-
turias. nes isqumicas en pacientes con HSA pero no la nica.
Enfermedades cerebrovasculares P6 Resultados: Los ictus que afectan la nsula son ms voluminosos
(mediana 50 vs 7 cc; p = 0,001) y graves en su presentacin (me-
diana NIH 16 vs 7; p = 0,02). En modelos ajustados, el pronstico
y riesgo de infeccin no se asocian al volumen de infarto insular.
TASA DE RECURRENCIAS DE EVENTOS VASCULARES Si bien los pacientes con infarto insular tuvieron menor proporcin
EN TODOS LOS PACIENTES CON DIAGNSTICO de clulas T y Th, estas diferencias desaparecieron tras ajustar por
DE ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO ATENDIDOS volumen de infarto. La respuesta neurohormonal, el recuento de
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL neutrfilos y monocitos y la funcin de los mismos fueron similares
UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA en pacientes con afectacin insular y sin sta.
Conclusiones: El tamao del infarto cerebral, y no el compromi-
L. Jarauta Lahoz, J.L. Capablo Liesa, J.I. Lpez Gastn,
so del crtex insular, es el principal factor determinante del pro-
J. Artal Roy, J.C. Roche Bueno y B. Ruiz Bajo
nstico, complicaciones infecciosas y cambios inmunolgicos tras
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Miguel Servet. el ictus.
Objetivos: El objetivo es evaluar las tasas de recurrencia de
eventos vasculares tras un AIT y valorar si la escala ABCD2 es un
mtodo clnico valido en la seleccin de pacientes para ingreso PARAPARESIA AGUDA COMO FORMA DE PRESENTACIN
hospitalario. ATPICA DE TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo analti-
M. Lpez Fernndez, R.M. Rodrguez Fernndez, M.T. Rivas Lpez,
co de recurrencias de evento vascular en 215 pacientes sucesivos,
M.D. Garca Bargo, C. Cid Rodrguez, G. Ozaita Arteche
con diagnstico de AIT atendidos en el servicio de Urgencias del
y R.M. Yez Baa
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza durante un ao.
Se describieron las variables de sexo, edad, hipertensin arterial, Servicio de Neurologa. Complexo Hospitalario de Ourense.
diabetes mellitus y fibrilacin auricular, caracterizando cada caso
Objetivos: La trombosis de senos venosos es una entidad ms
segn la escala ABCD2. El estudio diagnstico inclua: analtica
frecuente de lo que se pensaba; a menudo es infradiagnosticada
general, electrocardiograma, radiografa de trax, tomografa
debido a que las manifestaciones clnicas de presentacin pueden
computarizada craneal, eco-Doppler de troncos supraaarticos y
ser polimorfas. Representa el 0,5% de los ictus y afecta con mayor
monitorizacin cardaca continua. Se realiz anlisis bivariante
frecuencia a sujetos jvenes con factores de riesgo congnitos o
de riesgo mediante chi-cuadrado y anlisis de supervivencia de
adquiridos. La cefalea es el sntoma ms frecuente, pero puede
Kaplan-Meier.
aparecer otra clnica de forma inicial como en el paciente que pre-
Resultados: La distribucin por sexos fue de 49,03% varones y
sentamos. Su pronstico es favorable con manejo adecuado.
la edad media de 76 aos. La escala ABCD2 se estratific en dos
Material y mtodos: Varn de 61 aos que present cuadro de
grupos (0-4 y 5-7) obteniendo un riesgo relativo de recurrencia de
debilidad en ambas extremidades inferiores y varios episodios al
ictus en el grupo de 5-7 de 10,1% (p = 0,005) frente al grupo de 0-4.
da de un minuto de duracin en reposo y con la deambulacin de
El anlisis de supervivencia demostr que los pacientes del grupo
parestesias en ambas extremidades inferiores de inicio distal con
de 5-7 tienen una probabilidad de recurrir a los 30 das de 13,9%,
progresin hasta la cintura pelviana. Sus familiares le notaban ms
mientras que el grupo de 0-4 slo el 5,9%. Separando por evento, el
lento en tareas habituales y en la velocidad del pensamiento. En
grupo de 5-7 tiene una probabilidad de recurrencia de ictus signifi-
la exploracin neurolgica se evidenci bradipsiquia y paraparesia
cativamente mayor frente al grupo de 0-4 (p = 0,005).
con Babinski bilateral.
Conclusiones: Un estadiaje precoz con la escala ABCD2 resulta
Resultados: El estudio de auto-inmunidad y trombofilia fue ne-
til para valorar el riesgo de recurrencias en pacientes con AIT
gativo. La TC craneal al ingreso puso de manifiesto hipodensidades
previo.
de seal en regin parasagital frontal bilateral. En la angio-RM ce-
rebral: restricciones pseudonodulares en difusin crtico-subcor-
ticales en territorio de ambas cerebrales anteriores. Reduccin
focal de la luz del seno transverso izquierdo e irregularidad difusa
CONSECUENCIAS CLNICAS E INMUNOLGICAS
del seno longitudinal superior. Se inici anticoagulacin con buena
DE LA AFECTACIN INSULAR EN EL ICTUS ISQUMICO
respuesta clnica que permiti realizar deambulacin autnoma al
H. Ario Rodrguez1, X. Urra Nuin2, L. Oleaga Zufiria3, A paciente.
. Prats Galino y . Chamorro Snchez2 Conclusiones: La trombosis de senos venosos es poco frecuente
que aparezca en pacientes de edad avanzada y la paraparesia es
1
Servicio de Neurologa; 2Unidad Funcional de Patologa
una forma de presentacin atpica.
Cerebrovascular; 3Centro de Diagnstico por Imagen. Hospital
Clnic i Provincial de Barcelona. 4Facultad de Medicina.
Universidad de Barcelona.
DETECCIN DE FIBRILACIN AURICULAR PAROXSTICA
Objetivos: El crtex insular controla funciones autonmicas y su
MEDIANTE LA MONITORIZACIN CARDACA EN LA UNIDAD
afectacin pudiera contribuir a la aparicin de cambios inmunol-
DE ICTUS. DETERMINACIN DE LA PREVALENCIA
gicos tras un ictus. Evaluamos en 29 pacientes con ictus isqumico
Y DE SUS POTENCIALES FACTORES DE RIESGO
agudo la relacin entre la afectacin insular, el estado inmunolgi-
co, el riesgo de infeccin y el pronstico clnico. L. Redondo Robles, A. Galiana Ivars, L. Garca-Tun Villaluenga,
Material y mtodos: Se analiza la evolucin clnica (escala NIHSS), F. Vzquez Snchez, S. Fernndez Menndez,
pronstico funcional a los tres meses (Rankin) y la incidencia de in- E. Rodrguez Martnez, J. Tejada Garca, L. Hernndez Echebarra,
fecciones. Utilizando secuencias de difusin y T1 en RM cerebral se J. Villafani Echaz, S. Heres Bruck, B. Clavera de la Gndara,
miden el volumen de infarto cerebral, el crtex insular y el grado B. Cabezas Delamare, A. Ars Luque y J.F. Fernndez Lpez
de solapamiento entre ambos. En modelos ajustados, se relacionan
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial Universitario
diversas medidas de infarto insular con la competencia inmunolgica
de Len.
(recuentos de subtipos leucocitarios, expresin de HLA-DR y produc-
cin de TNF- en monocitos) medida mediante citometra de flujo, Objetivos: La deteccin de fibrilacin auricular paroxstica (FAp)
y con la respuesta neurohormonal (metanefrinas). es fundamental en el estudio etiolgico de ictus isqumicos de
etiologa indeterminada. El Holter identifica nuevas FA en solo un DESCRIPCIN DE LA EVOLUCIN COGNITIVA

5% de estos casos. Evaluamos el rendimiento de la monitorizacin EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A REVASCULARIZACIN
cardaca en Unidad de ictus (UI) en la identificacin de pacientes CAROTDEA EN NUESTROS CENTROS Y SU RELACIN
con FAp y sus potenciales factores de riesgo. CON EL GENOTIPO APOE
Material y mtodos: Estudio prospectivo de pacientes ingresados
M.D.M. Freijo Guerrero1, R. Vega Manrique2, A. Lpez Medina3,
en UI de enero de 2005 a septiembre de 2010 con monitorizacin
J.M. Garca Snchez1, L. de Frutos Iglesias1, E. Freijo Guerrero1,
cardaca durante 24 a 96 horas. Registramos datos clnicos, ecocar-
F. Moniche lvarez4, A. Escobar Martnez5,
diogrficos y de neuroimagen y realizamos un anlisis estadstico
M. Gonzlez de Garay Sanzo3 y A. Rodrguez Antigedad1
de regresin logstica.
Resultados: De 1.136 pacientes con ictus isqumicos admitidos 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Ciruga Vascular; 3Servicio
en la UI, 12,3% tenan historia de FA, y un 6,7% adicional FA de de Radiologa; 5Servicio de Investigacin. Hospital de Basurto.
nueva deteccin en ECG al ingreso. En el grupo de pacientes con 4
estenosis carotdea < 50% (n = 790) se detect FAp en 48 (6,1%). El
Objetivos: Los pacientes con estenosis carotdea sometidos a re-
anlisis multivariante demostr que NIH > 15 (OR = 3,6; IC95% 1,7-
vascularizacin carotdea pueden mejorar su funcin cognitiva. El
7,3); historia de hipertensin (2,4, IC95% 1,1-5,0; infarto hemorr-
genotipo APOE4 se ha asociado a deterioro cognitivo. La evolucin
gico (OR = 3,7, IC95% 1,2-11,4); infarto territorial (OR = 3,0, IC95%
cognitiva de los pacientes con revascularizacin carotdea segn
1,3-6,7); tamao de aurcula izquierda (OR = 4,7, IC95% 2,4-9,4) y
su genotipo APOE es desconocida. Determinarla podra ayudar a
valvulopata artica (OR = 5,1, IC95% 22,1-12,1) eran factores de
seleccionar a los candidatos y predecir el curso neurocognitivo de
riesgo independientes asociados con FAp.
stos. Describimos la evolucin cognitiva y el genotipo APOE4 de
Conclusiones: La deteccin de FAp en pacientes sin estenosis
los pacientes revascularizados en nuestros centros.
carotdea es del 6%. Los potenciales predictores son la hiperten-
Material y mtodos: A todos los pacientes revascularizados (en-
sin, la severidad del ictus, los infartos territoriales y los hemo-
darterectoma/endovascular) segn los criterios del Comit de
rrgicos, la dilatacin auricular izquierda y la valvulopata arti-
nuestros Centros se les realiz test neuropsicolgicos (estudio glo-
ca. Estos hallazgos justificaran una monitorizacin cardaca ms
bal, atencin-concentracin, razonamiento, lenguaje, visuocons-
prolongada.
tructiva, memoria) previo a la revascularizacin, al mes y 3 meses,
as como extraccin sangunea. Describimos caractersticas clnico-
epidemiolgicas, resultados de MMSE y genotipoAPOE (aleloE4: s/
no). Estudiamos las puntuaciones neuropsicolgicas mediante t-
Student y pruebas no paramtricas (Friedman) y comparamos los
porcentajes mediante chi cuadrado.
Resultados: Incluimos 114 cartidas, sintomticas: 54%, dere-
chas: 50%, endarterectoma/endovascular: 76%/24%, edad media
EXPERIENCIA DEL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS (DE): 69,25 (8,07). Varones: 83%, HTA: 71%, DM: 28% hipercoles-
ARTERIAL EXTRACRANEAL MEDIANTE ANGIOPLASTIA terolemia: 46%, cardiopata isqumica: 25%, tabaco: 31%. Presen-
Y COLOCACIN DE STENT cia del alelo E4 en genotipo APOE: 17,5%. La evolucin cognitiva
fue favorable en MMSE-basal: 24,2 (5,0), MMSE-mes: 25,0 (4,9),
A. Cruz Culebras1, R. Vera Lechuga1, B. Zarza Sanz1,
MMSE-3 meses: 25,7 (4,6) p < 0,001. No hubo diferencias segn el
J. Gonzlez Valcrcel1, J. Mndez Cendn2, E. Fandio Benito2,
genotipo APOE ni en las puntuaciones basales del MMSE: E4 (no):
M. Alonso de Leciana Cases1 y J. Masjun Vallejo1
24,4 (6,2), E4 (s): 23,3 (4,8) p = 0,5 ni en la evolucin: diferencia
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Hospital de puntuacin del MMSE 3 meses respecto la del MMSE-basal: E4
Universitario Ramn y Cajal. (no):1,9, E4 (s): 0,1, p = 0,4.
Conclusiones: La evolucin neurocognitiva en los pacientes re-
Objetivos: La angioplastia carotdea transluminal percutnea
vascularizados fue favorable. Esta evolucin es independiente de
(ACTP) es una terapia que se ha presentado como opcional frente a
la presencia o ausencia del alelo E4 en el genotipo APOE.
la ciruga para el tratamiento de estenosis arteriales en la preven-
cin secundaria del ictus. Es una alternativa razonable a mtodos
invasivos en centros con experiencia y tasas de morbi-mortalidad
bajas.
Material y mtodos: Presentamos la experiencia del tratamiento
ANLISIS DESCRIPTIVO DE LA RESPUESTA
de las estenosis extracraneales en un Hospital Universitario en el
DE LA POBLACIN ALICANTE SUR FRENTE AL ICTUS
perodo 2005-2011. Evaluamos los beneficios y riesgos a corto y
medio plazo del tratamiento en 76 pacientes. S. Boned Riera, L. Navarro Cant, C. Domnech Prez,
Resultados: Se sometieron a intervencionismo a 76 pacientes. C. Piana Plaza, M.. Garca Quesada y J.A lom Poveda
El tiempo medio de seguimiento fue de 39 meses. El 80,2% fueron
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario de Elche.
varones con una edad media de 70,2 aos 11,2 (rango de 34-89).
Se realizaron 71 intervenciones en territorio carotdeo (91%). La Objetivos: La implantacin del Cdigo Ictus a nivel nacional
indicacin ms frecuente frente a la ciruga fue el alto riesgo quien los Hospitales de segundo nivel an no se ha conseguido en su
rrgico en 44 casos (57,8%). En 67 pacientes (88,1%) la estenosis totalidad, a pesar de haber demostrado su eficacia y seguridad.
fue sintomtica y en 45 pacientes (59,2%) la estenosis fue mayor a Con el propsito de ofrecer una mejora en la asistencia al ictus,
90% (mtodo NASCET). La tasa de reestenosis sintomtica fue del con la aplicacin del cdigo ictus en la poblacin Alicante sur,
1,3% y la reintervencin fue necesaria en un 3,9% de pacientes. presentamos un estudio con el objetivo de analizar el comporta-
Las complicaciones vasculares ocurrieron en 6,5% (5 casos). Hubo 2 miento frente a dicha patologa en nuestra poblacin.
casos de muerte en los 30 das posteriores al procedimiento (2,6%). Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo que inclu-
No hubo ictus graves en los primeros 30 das. ye los datos de los primeros 100 pacientes ingresados en la Planta
Conclusiones: En pacientes de alto riesgo quirrgico es una al- de Neurologa del HGUE por Ictus entre Mayo del 2010 y febrero
ternativa vlida en centros con experiencia. Los datos de seguridad del 2011. La fuente de informacin se obtiene a travs de una en-
son similares a series publicadas. El seguimiento de los pacientes cuesta que evaluaba diferentes variables objetivas y la respuesta
es necesario para descartar progresin de la estenosis. de varios tems por parte del paciente.
Resultados: Del total de los pacientes incluidos, el 80% fueron Material y mtodos: Estudio observacional. Pacientes con IC in-
ictus isqumicos, predominantemente en mujeres (54% vs 46%) y gresados en una Unidad de Ictus. Se analiz, segn el anteceden-
en menores de 85 aos en el 84%. El 80% sucedieron durante el te de DM: datos demogrficos, comorbilidad previa (alta si ndice
da, la mayora acompaados (78%). El 80% buscan atencin mdica Charlson 2), factores de riesgo vascular, tratamientos previos,
urgente y consideran que debe ser inmediata. El 74% llegan en control glucmico (mal control HbA1C 6,5%), gravedad (NIHSS) y
4,5h, de ellos la mayora utiliz transporte sanitario. subtipo etiolgico de IC y complicaciones intrahospitalarias.
Conclusiones: La mayora de los pacientes incluidos en nuestro Resultados: 801 pacientes, 192 (23,3%) con DM previa. El grupo
estudio reconocen el ictus como una patologa que precisa aten- de DM presentaba mayor edad (71,1 10 vs 67,5 14, p < 0,0001) y
cin mdica urgente y llegan al Hospital dentro del periodo venta- comorbilidad (58,3 vs 11,9%, p < 0,0001), pero no mayor gravedad
na. Por lo tanto, es ineludible la implantacin del Cdigo Ictus al ingreso. Como complicaciones, los pacientes diabticos presen-
en el H.G.U. de Elche. taron con mayor frecuencia aumento de tamao del IC (4,2 vs 1,2%,
p = 0,007) e insuficiencia renal (IR) (5,2 vs 1,8%, p = 0,010) que los
no diabticos. Las complicaciones infecciosas fueron similares en
SE BENEFICIAN IGUALMENTE LOS PACIENTES DESPUS diabticos y no diabticos. Un peor control glucmico no se asoci
DE UNA SEGUNDA FIBRINOLISIS? con mayor desarrollo de complicaciones. El anlisis de regresin lo-
gstica mostr que el antecedente de DM no se asociaba de manera
V. Snchez Gonzlez1, J. Masjun Vallejo1, B. Fuentes Gimeno2,
independiente a aumento del tamao del infarto ni a desarrollo de
J.A. Egido Herrero3, G. Reig Rosell4, Daz F. Otero5,
IR. Los mayores niveles de glucemia al ingreso se asociaron a un
J. Garca Caldentey1, E. Dez Tejedor2, P. Simal Hernndez3,
incremento de IR (OR 1,029, IC95% 1,005-1,053).
J. Vivancos Mora4, A. Garca Pastor5, P. Martnez Snchez2,
Conclusiones: En pacientes con IC, el antecedente de DM no
Zapata G. Wainberg4, A. Gil Nez5, A. Garca Garca3
se asocia con un incremento en el desarrollo de complicaciones
y M. Alonso de Leciana Cases1, R.I.M.
hospitalarias, siendo la hiperglucemia al ingreso un factor de riesgo
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. independiente de IR.
2
de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. 4Servicio de
Neurologa. Hospital Universitario de La Princesa. 5Servicio de
Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Objetivos: Analizar la eficacia y seguridad de la segunda trom-
bolisis en pacientes que ya haban sido tratados en una ocasin por
un ictus previo. Enfermedades cerebrovasculares P7
Material y mtodos: Registro prospectivo multicntrico (2003-
2010) de pacientes tratados con fibrinolisis iv (Madrid Stroke Net-
work). Se recogen caractersticas basales, factores de riesgo, etio-
loga, gravedad del ictus (NIHSS), retraso al tratamiento, transfor- SIN PRDIDA DE TIEMPO: EVOLUCIN DE LOS TIEMPOS
macin hemorrgica, mortalidad y evolucin funcional (ERm) a los ASISTENCIALES INTRAHOSPITALARIOS EN UNA UNIDAD
tres meses. En los sujetos tratados en dos ocasiones se comparan DE ICTUS DE REFERENCIA
las variables entre ambas.
F. Nombela Merchn, G. Zapata Wainberg, G. Reig Rosell
Resultados: De 1.492 pacientes, 6 (0,4%) recibieron trombolisis
y J. Vivancos Mora
en 2 ocasiones con un intervalo medio de 14,8 meses (2-46). Todos
fueron ictus hemisfricos. La etiologa fue: 1 aterotrombtico, 2 Instituto de Investigacin Sanitaria Princesa. Neurologa. Unidad
cardioemblicos, 1 de causa inusual, 1 indeterminado, 1 no vascu- de Ictus. Hospital Universitario de La Princesa.
lar. La gravedad inicial fue igual en las dos ocasiones (NIHSS me-
Objetivos: Se ha demostrado que los beneficios de la fibrino-
diana 12,5). En el segundo ictus se redujeron las demoras en la
lisis intravenosa en el ictus isqumico son tiempo-dependientes,
llegada y el tratamiento: 97 34 min vs 79 60 min (p = 0,3) y 153
lo que ha llevado a insistir en la importancia de acortar cualquier
35 min vs 134 69 (p = 0,2) (media DE) respectivamente. La
demora en la administracin del rtPa. Presentamos la evolucin de
mejora neurolgica obtenida (decremento en la NIHSS a los 7 das)
los tiempos asistenciales intrahospitalarios desde el 2004 en una
fue igual en los dos tratamientos: 10,5 (4,25; 17) vs 11,5 (4,75; 15)
Unidad de Ictus de referencia.
[mediana (p25; p75)]. 5 pacientes tras el primer ictus y 4 tras el
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo. Ana-
segundo fueron independientes (ERm 0-2) a los tres meses. No se
lizamos las demoras asistenciales en los pacientes sometidos a
produjeron hemorragias sintomticas en ningn caso. Un paciente
tratamiento fibrinoltico intravenoso desde el ao 2004 hasta la ac-
falleci tras la segunda trombolisis.
tualidad. Se valora asimismo gravedad del ictus al ingreso (NIHSS),
Conclusiones: Los pacientes que reciben trombolisis repetidas
complicaciones hemorrgicas y evolucin a los 3 meses (mRs).
son escasos. El tratamiento parece igualmente eficaz y seguro en
Resultados: El tratamiento con rTPA se ha administrado a un
aplicaciones sucesivas.
nmero creciente de pacientes, pasando de 10 a 45 pacientes/ao.
La gravedad de los pacientes al ingreso no ha presentado cambios
significativos a lo largo de este periodo (NIHSS basal media de 14).
TIENEN LOS PACIENTES CON INFARTO CEREBRAL
Se ha reducido de 41 a 11 minutos la media del intervalo puerta-
Y DIABETES MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES
imagen y de 97 a 52 minutos el puerta-aguja. No hay cambio signifi-
HOSPITALARIAS?
cativo en la evolucin a tres meses ni en la tasa de complicaciones
A. Cruz Herranz1, B. Fuentes Gimeno2, P. Martnez Snchez2, relacionadas con el tratamiento.
E. Correas Callero2 y E. Dez Tejedor2 Conclusiones: Se puede conseguir una reduccin de los interva-
los de tiempo intrahospitalarios en la atencin al infarto cerebral,
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IdiPAZ. Centro
manteniendo una buena cadena asistencial con una actividad con-
de Ictus. Hospital Universitario La Paz.
tinuada. Aunque la mejora de estos parmetros no haya conse-
Objetivos: Analizar si el antecedente de diabetes (DM) y su con- guido una mayor tasa de pacientes independientes a los 3 meses,
trol previo influyen en el desarrollo de complicaciones intrahospi- debemos seguir aunando esfuerzos por tratar de forma ms precoz
talarias tras un infarto cerebral (IC) agudo. para obtener resultados favorables.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y DEMOGRFICAS J.M. Girn beda6, R. Delgado Medeiros7, J. Mart Fbregas7,
DE LOS PACIENTES CON ICTUS, CON Y SIN FIBRILACIN A. Garca Pastor8, I. Casado Naranjo3, J. Masjun Vallejo9,
AURICULAR. ESTUDIO CONOCES, COSTES A. Alonso Arias9, J.M. Ramrez Moreno10 y C. Jimnez Martnez4
SOCIOECONMICOS DEL ICTUS EN ESPAA 1
Servicio de Neurologa; 2Unitat dIctus. Hospital Universitari
J. lvarez Sabn1, M. Ybenes Corts2, J. Mar Medina3, Arnau de Vilanova. 3Servicio de Neurologa. Hospital San Pedro de
J. Oliva Moreno4, C. Aleix Ferrer5, N. Gonzlez Rojas6, Alcntara. 4Servicio de Neurologa. Hospital de Son Dureta.
V. Becerra Bachino6, J.F. Arenillas Lara7, M.T. Martnez Zabaleta8, 5
M. Rebollo lvarez-Amandi9, T. Segura Martn10, A. Lago Martn11, de Neurologa. Hospital Jerez de la Frontera. 7Servicio de
J. Gallego Culler12, J.I. Lpez Gastn13, F. Moniche lvarez14, Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 8Servicio de
J. Castillo Snchez15, M.C. Jimnez Martnez16, Neurologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
J.C. Lpez Fernndez17, I. Casado Naranjo18, 9
M.C. Gonzlez Rodrguez19, B. Escribano Soriano20, 10
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Infanta Cristina.
M.A. Casado Gmez2 y J. Masjun Vallejo21
Objetivos: Pretendemos determinar la prevalencia de sndrome
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron. metablico (SM) y de enfermedad arterial perifrica (EAP) silente
2
Health Outcomes Research. Pharmacoeconomics & Outcomes determinada mediante ndice tobillo brazo (ITB) en una cohorte
Research Iberia. 3Unidad de Gestin Sanitaria. Hospital Alto Deba. de pacientes con AIT y en una cohorte de pacientes con asociacin
4
Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales de Toledo. Anlisis de factores de riesgo cerebrovascular (FRCV) sin antecedente de
Econmico y Finanzas. Universidad de Castilla la Mancha. ictus.
5
Presidencia. AVECE-ictus. 6Pharmacoeconomics-Market Access. Material y mtodos: Se incluyeron 434 pacientes con AIT y 231
Boehringer Ingelheim Espaa S.A. 7Unidad de Ictus. Hospital con FRCV. Se determin de forma prospectiva la prevalencia de SM
Clnico Universitario de Valladolid. 8Unidad de Ictus. Hospital aplicando criterios Adult Treatment Panel III (ATP-III) e Internatio-
Donostia. 9Unidad de Ictus. Hospital Universitario Marqus de nal Diabetes Federation (IDF) y EAP (ndice tobillo brazo [ITB]
Valdecilla. 10Unidad de Ictus. Hospital General Universitario de 0,9). Se establecieron los factores asociados a ambos parmetros.
Albacete. 11Unidad de Ictus. Hospital Universitari La Fe. 12Unidad Resultados: La prevalencia de EAP fue mayor en AIT 22,8% vs
de Ictus. Hospital de Navarra. 13Unidad de Ictus. Hospital 5,6% (p < 0,001) pero no la de SM: 49,5% vs 48,9% segn criterios
Universitario Miguel Servet. 14Unidad de Ictus. Hospital ATPIII y 51,2% vs 55,0% segn IDF. En la cohorte AIT, los predictores
Universitario Virgen del Roco. 15Unidad de Ictus. Hospital Clnico independientes de EAP fueron edad > 65 aos (OR 1,03 [1,01-1,05]),
de Santiago. 16Unidad de Ictus. Complejo Asistencial Son Espases. etiologa ateromatosa (OR 2,43 [1,21-4,86]), cardiopata isqumica
17
Unidad de Ictus. Complejo Hospitalario Dr. Negrn. 18Unidad de (OR 2,61 [1,24-5,49]) y enolismo (OR 4,97 [2,12-11,58]). Para SM
Ictus. Complejo Hospitalario de Cceres. 19Unidad de Ictus. (IDF) dislipemia (OR 2,61 [1,47-4,65]) e HTA (OR 9,60 [5,29-17,43])
Hospital de Cabuees. 20Unidad de Ictus. Hospital Universitario mientras que para SM (ATP III) HTA (OR 58,48 [20,22-169,15], DM
Virgen de la Arrixaca. 21Unidad de Ictus. Hospital Universitario (OR 3,25 [1,21-8,74]), dislipemia (OR 2,56 [1,23-5,34]), glicemia
Ramn y Cajal. (OR 16,71 [6,62-42,15]) e ictus previo (OR 3,09 [1,11-8,56]).
Conclusiones: La prevalencia de EAP silente es significativamen-
Objetivos: Desconocemos los costes socieconmicos del ictus en
te mayor en la cohorte de pacientes con AIT, no as el SM. Los dos
Espaa. Tambin si existen diferencias de los mismos entre los ic-
parmetros estn asociados a FRCV diferentes.
tus en pacientes con o sin fibrilacin auricular (FA). Objetivo: des-
cribir las caractersticas demogrficas y clnicas de pacientes con
diagnstico clnico de primer ictus establecido, con y sin FA.
Material y mtodos: CONOCES es un estudio epidemiolgico, GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV): NUEVA INDICACIN
observacional, prospectivo, de costes y calidad de vida realizado DE TRATAMIENTO REVASCULARIZADOR?
en 16 Unidades de Ictus, una por Comunidad Autnoma. Se inicio
F.J. Valenzuela Rojas, I. Palm Corts, G. Reig Rosell,
en noviembre 2010 con finalizacin prevista en 2012. Se realizan 3
S. Trillo Senn, F. Nombela Merchn y J. Vivancos Mora
visitas: ingreso, a los 3 y 12 meses del ictus.
Resultados: Anlisis preliminar de los datos de la primera visi- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de La Princesa.
ta: 322 pacientes; 50,3% present FA. Los pacientes del grupo FA
Objetivos: Describir un caso inusual de indicacin de tratamien-
presentan una mayor edad media (76,1 vs 67,6 aos, p < 0,001),
to revascularizador carotdeo extracraneal por isquemia ocular
una proporcin superior de mujeres (52,3% vs 37,0%, p = 0,008),
crnica (SIO).
un mayor porcentaje de tratamientos con trombolisis endovenosa
Material y mtodos: Paciente de 76 aos HTA, DM y dislipmico
(34,0% vs 23,1%, p = 0,036) y ms complicaciones durante la estancia
con cardiopata isqumica tipo IAM. En estudio por Oftalmologa
hospitalaria, especialmente sistmicas (31,5% vs 20,6%, p = 0,031).
por disminucin de agudeza visual (AV) en ojo derecho (OD). In-
La situacin neurolgica al alta (NIH 6,72 + 8,11 vs 4,27 + 5,67 p =
greso previo en Neurologa por cuadro vrtigos de origen perifrico
0,006) y la funcional (mRS 3,04 + 1,85 vs 2,20 + 1,54, p < 0,01; ndice
y con RM cerebral normal. En Doppler-TSA se evidencia estenosis
Barthel 56,71 + 38,68 vs 71,40 + 33,13, p < 0,001) fueron peores y la
carotdea bilateral de alto grado asintomtica que se confirma con
mortalidad mayor (9,9% vs 2,5%, p = 0,009) en el grupo FA.
arteriografa TSA, con reserva hemodinmica exhausta bilateral.
Conclusiones: Los pacientes con ictus asociado a FA presentan
Se decide realizacin de endarterectoma de forma programada.
mayor discapacidad, nivel de dependencia al alta hospitalaria, y
Durante el ingreso para la intervencin el paciente presenta primer
mortalidad que los pacientes sin FA.
episodio de glaucoma de ngulo cerrado en OD. Se diagnostica de
GNV secundario a hipoperfusin ocular crnica por parte de oftal-
mologa y se inician medidas encaminadas a disminuir la presin
intraocular.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA
Resultados: La ciruga se realiza de forma urgente sin compli-
SILENTE Y SNDROME METABLICO, EN PACIENTES CON
caciones. Al alta, el paciente presenta estabilizacin de la PIO del
ICTUS TRANSITORIO. DATOS DEL ESTUDIO PROMAPA
OD, con ligera mejora de AV. Se realiza tratamiento revasculariza-
F. Purroy Garca1, J. Montserrat Capdevila2, dor en ACII de forma programada de forma satisfactoria.
P.E. Jimnez Caballero3, A. Gorospe Osinalde4, Conclusiones: El SIO y el GNV son complicaciones por hipoperfu-
M.J. Torres Rodrguez4, P. Martnez Snchez5, E. Dez Tejedor5, sin de ms del 50% del flujo de la arteria oftlmica secundaria a
estenosis carotdea significativa. Destacar la importancia de inves- ao 2005. Se seleccionaron todos los pacientes con EACS. La ciru-
tigar manifestaciones oculares antes de considerar asintomtica ga precoz se comenz a realizar a partir del ao 2009 en pacien-
una estenosis carotdea dado que el pronstico visual depende de tes con AIT/ictus minor seleccionados por Neurologa. En todos los
un precoz diagnstico y que tanto el SIO como el GNV implican una pacientes se registraron las recurrencias durante los 6 primeros
morbimortalidad a 5 aos por Ictus e IAM del 40%, lo que conlle- meses y las complicaciones quirrgicas.
vara la realizacin de procedimiento revascularizador de forma Resultados: Se incluyeron 132 pacientes. La tasa global de recu-
inmediata en prevencin secundaria. rrencia fue del 36,4% (primeras 72 horas 23,5%; entre las 72 horas
y los 15 das del 5,3%; a partir del da 15 del 12,1%; 6 pacientes
sufrieron recurrencia en dos periodos). En 17 pacientes (12,9%) se
realizo EC a los 15 das ( 3 das) sin complicaciones quirrgicas.
DEPENDENCIA TRAS EL ICTUS ISQUMICO. PRESENTACIN
En 2 pacientes (11,8% de los 17 en los que se realiz EC precoz)
DE UNA ESCALA DE PREDICCIN BASADA EN PARMETROS
vs 46 (40% de los 115 no intervenidos precozmente) presentaron
CLNICOS
recurrencia (p = 0,024).
J. Gallego Cullere1, R. Muoz Arrondo1, B. Bermejo Fraile2, Conclusiones: El riesgo de recurrencia en EACS es mayor en las
M.J. Vias Buil3, N. Aymerich Sol1, M. Herrera Isasi1 y B. Zandio primeras 72 horas. En nuestra serie la ciruga precoz no ha com-
Amorena1 portado un aumento del riesgo y se asocia con una menor tasa de
recurrencia de manera global.
1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Medicina Preventiva;
4
Servicio de Epidemiologa. Complejo Hospitalario de Navarra.
Objetivos: La importante limitacin de recursos de los sistemas
de salud pblicos justifica el desarrollo de modelos de prediccin IMPLANTACIN DE UNA CLNICA DE AIT DE ALTA
de dependencia que faciliten la planificacin y gestin de los dis- RESOLUCIN, CAITAR: ANLISIS COSTE-EFICACIA
tintos niveles asistenciales. El objetivo de este estudio es desarro-
M. Martnez Martnez, R. Cazorla Garca, P. Martnez Snchez,
llar una herramienta de prediccin basada en parmetros clnicos
B. Fuentes Gimeno, G. Ruiz Ares, M. Lara Lara y E. Dez Tejedor
accesibles al clnico en el momento del diagnstico del ictus.
Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo de pa- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz.
cientes con ictus isqumico registrados en nuestro Hospital duran-
Objetivos: Analizamos los resultados del primer ao de CAITAR
te los aos 2009 y 2010. Se realiz una regresin logstica mltiple
en comparacin con el modelo previo de ingreso hospitalario para
donde la variable dependiente es la dependencia a los 3 meses
la evaluacin precoz de AIT de bajo y moderado riesgo.
(Rankin superior a 3) y las independientes aqullas asociadas sig-
Material y mtodos: Registro prospectivo de pacientes consecu-
nificativamente al nivel de dependencia. La capacidad de discri-
tivos con AIT de riesgo bajo-moderado (ABDC2 4, no recurrentes,
minacin del modelo se determino mediante el rea bajo la curva
sin sospecha de mecanismo embolgeno activo). Analizamos datos
ROC.
demogrficos, factores de riesgo, pruebas complementarias, me-
Resultados: Se incluyeron 629 pacientes. Seleccionamos aleato-
didas de prevencin secundaria, diagnstico etiolgico y nmero
riamente 423 para el modelo de regresin y 206 para la validacin.
de recurrencias a los 7 das y 3 meses entre pacientes ingresados y
Las variables asociadas al grado de dependencia fueron: edad, cla-
atendidos en CAITAR. Comparamos costes con datos de la Unidad
sificacin (TOAST y Oxfordshire, puntuacin NIHSS basal y Rankin
de Gestin econmica.
basal y antecedente de cardiopata e ictus. El rea bajo la curva
Resultados: De 158 pacientes, 103 se evaluaron en la CAITAR,
ROC fue 0,881 (IC95% 0,846-0,916) y en la muestra de validacin
con mayor frecuencia de HTA (70,9 vs 50,9, p 0,01). La etiologa se
0,882 (IC95% 0,837-0,927). El punto de corte que mejor discri-
consider indeterminada al alta en 50,5% CAITAR vs 36,4, p 0,10,
min la dependencia es 7, con una sensibilidad y especificidad de
sin diferencias en pruebas complementarias, excepto mayor nme-
80,3% y 81,1% respectivamente.
ro de RM en CAITAR (73,8 vs 50%, p < 0,00). No encontramos dife-
Conclusiones: Nuestro modelo utiliza informacin disponible en
rencias en la implantacin de medidas de prevencin secundaria.
el momento del ingreso en Urgencias y permite predecir con una
El nmero de ictus a 7 y 90 das en pacientes atendidos en CAITAR
alta sensibilidad y especificidad la probabilidad de dependencia.
fue de 4 y 6 pacientes, lo que supone una reduccin de 2 y 3,1%
Esta herramienta podra facilitar la gestin de los recursos asisten-
respectivamente) respecto a los valores esperados segn la escala
ciales en cada comunidad.
ABCD2. El coste por paciente en la CAITAR es de 393,28 vs 2.235
euros en hospitalizacin.
Conclusiones: La CAITAR supone una herramienta de calidad
CIRUGA CAROTDEA DENTRO DE LAS PRIMERAS TRES para la atencin de AIT de bajo-moderado riesgo sin mayor recu-
SEMANAS. RESULTADOS DE DOS AOS DE EXPERIENCIA rrencia y un coste 5 veces menor.
L. Planellas Gin, .J. Ois Santiago, E. Giralt Steinhauer,
A.M. Rodrguez Campello, E. Cuadrado Godia, J. Jimnez Conde,
M. Lpez Cuia, M. Ley Nacher, I. Navalpotro Gmez,
DETERIORO NEUROLGICO PRECOZ EN EL ICTUS
E. Muio Acua, M.. Rubio Prez, S. Jimena Garca
ATEROTROMBTICO
y J. Roquer Gonzlez
A. Ois Santiago, E. Cuadrado Godia, A. Rodrguez Campello
y J. Roquer Gonzlez
Objetivos: Actualmente se recomienda la realizacin de la en-
darterectoma carotdea (EC) dentro de las primeras dos semanas
en pacientes con enfermedad aterosclertica carotdea sintom- Objetivos: El deterioro neurolgico precoz (DNP) es una situa-
tica mayor del 70% (EACS) por la demostracin del alto riesgo de cin especialmente frecuente e los ictus aterotrombticos y se
recurrencia precoz en estos pacientes. El objetivo de este estudio asocia con un mal pronstico. Su fisiopatologa no es bien conocida
es evaluar los resultados de la implantacin de estos criterios en pero se postula tanto la recurrencia precoz, como la existencia de
nuestro centro. factores hemodinmicos. El objetivo de nuestro estudio fue deter-
Material y mtodos: Los datos han sido extrados del registro minar la posible relacin entre la situacin y grado de dao arterial
prospectivo de enfermedad carotdea del H. del Mar a partir del con el DNP.
Material y mtodos: Los datos usados en este estudio han sido Enfermedades desmielinizantes P1
extrados del registro prospectivo de ictus del hospital del mar en-
tre los aos 2005-2010. Se han seleccionado todos los pacientes
con estenosis aterosclertica sintomtica mayor del 50% (EAS). Se
ha definido DNP como el empeoramiento en 4 puntos en la severi- LEUCOENCEFALOPATA CON SUSTANCIA BLANCA
dad inicial medida por la escala NIHSS en las primeras 72 horas. EVANESCENTE (LSBE) FAMILIAR ASOCIADA A HALLAZGO
Resultados: Se incluyeron 311 pacientes. La arteria ms fre- DE FALLO OVRICO EN NECROPSIA DE UNA DE
cuentemente afectada fue la cartida 218 pacientes (70,1%) segui- LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA (OVARIO-LEUCODISTROFIA
da de la ACM 79 pacientes (25,4%). La tasa de END fue del 19,6% DEL ADULTO)
y se asoci en el anlisis univariado con: Ictus moderados-severos
B. Snchez Marn, J.L. Capablo Liesa, V. Bertol Alegre,
(NIH > 7), aterosclerosis simultanea intra y extracraneal, afecta-
J.R. Ara Callizo y M. Seral Moral
cin de la arteria bsilar y antecedente de cardiopata isqumica
(CI). El anlisis multivariado mostr una asociacin nicamente con Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Miguel Servet.
severidad inicial (p = 0,01; OR 2,8: IC95% 1,6-5,2) y CI (p = 0,04;
Objetivos: Presentamos una familia de padres consanguneos,
OR = 2,01: IC95% 1,02-3,98). La presencia de aterosclerosis difusa;
con 8 hermanos, 3 con epilepsia y desmielinizacin progresiva, ta
anterior y posterior o carotdea bilateral no se asoci con el mayor
materna epilptica, y prima materna diagnosticada de esclerosis
riesgo de END.
mltiple.
Conclusiones: Analizamos y describimos el estudio arterial y el
Material y mtodos: Hermano n 1: varn de 41 aos, con 16
riesgo de DNP en una cohorte de pacientes con EAS.
aos comenz con deterioro cognitivo, epilepsia parcial secun-
dariamente generalizada, estrabismo y distona. No relaciona las
crisis epilpticas con fiebre. Parlisis facial bilateral. Tetraparesia
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGA DEL ICTUS ISQUMICO espstica 4/5. REM 4/5 con RDP en extensin. Ataxia apendicular
EN PACIENTES JVENES: ESTUDIO DURANTE 15 AOS que excede el dficit motor. Distona generalizada. No alteracio-
nes sensitivas. En tratamiento anticomicial y antidepresivo. ENG:
C. van Eendenburg1, M. Terceo Izaga1, R. Robles Cedeo1,
Neuropata axonal sensitivomotora. RMN: Dilatacin tetraven-
C. Coll Presa1, Y. Silva Blas1, J. Serena Leal1 y A. Bustins Tarrats2
tricular. Leucomalacia periventricular por prdida de sustancia
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Hematologa. Hospital blanca; atrofia del cuerpo calloso y atrofia cortical. Hermano n
Universitari Dr. Josep Trueta. 2: varn de 39 aos, con 7 aos comenz con deterioro cogniti-
vo, epilepsia tnico-clnica generalizada. Relaciona las crisis con
Objetivos: Estudiar los factores de riesgo, etiologa y evolucin
episodios febriles. Tetraparesia espstica 3/5 con hipertona. REM
de los pacientes menores de 50 aos ingresados en nuestro centro
3/5 con RDP en extensin. Alteracin sensitiva distal artrocin-
por infarto cerebral o AIT.
tica y dolorosa, por lo que porta neuroestimulador, que impide
Material y mtodos: Estudio retrospectivo BADISEN de 381 pa-
realizar RMN. En tratamiento anticomicial y anticoagulante por
cientes menores de 50 aos ingresados consecutivamente en nues-
trombosis venosa. Hermano n 3: Mujer fallecida hace dos aos
tro centro, desde 1996 a 2010, que presentaron AIT o infarto cere-
con antecedentes de enfermedad desmielinizante. En necropsia:
bral (IC). Se analizaron los siguientes datos: demogrficos, factores
ausencia de clulas germinales ovrico, con sospecha de LSBE fa-
de riesgo vascular, etiologa, evolucin mediante la escala de Ran-
miliar con fallo ovrico (ovario-leucodistrofia del adulto) asociada
kin al alta hospitalaria y recurrencias, y diagnstico de neoplasia
al gen EIF2B5.
posterior al ictus.
Resultados: El estudio gentico de dicho gen en ambos hermanos
Resultados: De los 381 pacientes el 68% eran varones, 57% fu-
varones revel homocigosis para la mutacin G338A del exn 3.
madores, 39,6% presentaban alcoholismo (> 40 g/d) y consumo
Conclusiones: La infertilidad en las pacientes o hermanas de los
de otras drogas el 6,7%. El 32% presentaban HTA, el 11,5% diabe-
pacientes con leucodistrofia apoya la sospecha de LSBE.
tes mellitus, 24,7% dislipemia, y el 4,5% cardiopata isqumica.
El 10,2% referan antecedentes de migraa y el 4,7% tratamiento
con anticonceptivos orales. La etiologa ms frecuente fue la crip-
tognica (55,1%), seguida de la cardioemblica (16,3%), lacunar
SNDROME RADIOLGICO AISLADO. ESTUDIO DESCRIPTIVO
(11,5%), causa inhabitual (9,2%, 8,7% debidos a diseccin) y ate-
EN LA COMUNIDAD DE MADRID
rotrombtica (7,9%). El 25,5% de los pacientes presentaban shunt
D-I positivo. El 77,4% de los pacientes eran independientes al alta y A. Miralles Martnez1, C. Guijarro Castro2, L. Ayuso Peralta3,
7,9% presentaron recurrencias durante el seguimiento, sin hallarse L. Rubio Prez3, Y. Aladro Benito4, E. Rodrguez Garca5,
diferencias significativas segn la etiologa del ictus. A un 3,1% del R. Ginestal Lpez6, L. Borrego Canelo7, L. Castillo Moreno7,
total de pacientes se le detect una neoplasia tras el ictus. M.L. Martnez Gins8, C. de Andrs de Frutos8, C. Oreja Guevara9,
Conclusiones: El perfil de factores de riesgo, etiologa y evolu- V. Meca Lallana10 y J.M. Garca Domnguez11
cin es diferente en pacientes jvenes, siendo la HTA y el consumo 1
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Sofa. 2Servicio de
de txicos as como etiologa criptognica los ms frecuentes.
Neurologa. Hospital Universitario 12 de Octubre. 3Servicio de
Neurologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. 4Servicio
de Neurologa. Hospital Universitario de Getafe. 5Servicio de
Neurologa. Hospital Universitario Severo Ochoa. 6Servicio de
Neurologa. Hospital Universitario Fundacin Jimnez Daz.
7
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Fundacin
Alcorcn. 8Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario
Gregorio Maran. 9Servicio de Neurologa. Hospital Universitario
La Paz. 10Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de La
Princesa. 11Servicio de Neurologa. Hospital Central de la Defensa
Gmez Ulla.
Objetivos: El sndrome radiolgico aislado (RIS) es el hallazgo de
lesiones desmielinizantes altamente sugestivas de esclerosis ml-
tiple (EM) en la RNM de pacientes sin sntomas relacionados con la EL DFICIT COGNITIVO EN LOS PACIENTES
enfermedad. La proliferacin de solicitudes de RNM en la prctica CON SNDROMES CLNICOS AISLADOS (SCA) NO PREDICE
clnica aumentan su diagnstico. Pretendemos recoger los casos LA CONVERSIN A EM TRAS 5 AOS DE SEGUIMIENTO
de RIS, analizar sus caractersticas clnico-radiolgicas, evolucin
M.J. Arvalo Navins1, A. Gil Snchez1, M. Tintor Subirana1,
y manejo clnico.
J. Sastre Garriga1, A. Rovira Caellas2 y X. Montalbn Gairn1
Material y mtodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de los
RIS en 8 hospitales de la Comunidad de Madrid. Analizamos varia- Unidad de Neuroinmunologa Clnica. CEM-CAT; 2Radiologa.
1
bles clnicas: edad, sexo, antecedentes familiares (AF) y personales Unidad de Resonancia Magntica. Hospital Vall dHebron.
(AP) de EM y otras enfermedades autoinmunes, motivo de solicitud
Objetivos: Investigar el valor pronstico del dficit cognitivo en
de RNM, procedencia, exploracin (excluimos EDSS > 1 relacionada
la conversin de SCA a EM, segn los criterios de McDonald (2005).
con EM); radiolgicas (criterios Barkhof-Tintor, y Swanton); LCR,
Material y mtodos: Un grupo de 53 pacientes consecutivos con
y evolutivas (conversin clnica y radiolgica).
SCA (37 mujeres, 16 hombres; edad media: 31 aos) fueron evalua-
Resultados: Presentamos 45 RIS procedentes de consultas es-
dos mediante una batera neuropsicolgica extensa al cabo de 3-5,
pecializadas en EM. Edad media de 35,2 aos. Un 78% mujeres.
12 y 60 meses del SCA. La batera neuropsicolgica incluy test
El 20% tenan AF/AP de EM u otras enfermedades autoinmunes. El
para valorar atencin y velocidad de procesamiento (CalCAP/PA-
59% procedan de consultas de Neurologa General. El motivo de la
SAT/SDMT/Dgitos), memoria (curva de aprendizaje de Rey y FCR)
consulta ms habitual fue cefalea (49%). El 53% de RNM iniciales
y funciones ejecutivas (Trail Making, Stroop, FAS y WCST). Cuatro
cumplan 3-4 criterios de Barkhof-Tintor, y el 89% de Swanton. El
pacientes haban recibido tratamiento inmunomodulador antes de
82% tenan una exploracin normal. Se estudi LCR en el 69% de los
la conversin. Se defini alteracin cognitiva si los pacientes falla-
casos (35,5% positivos). El 31% presentaron diseminacin temporal
ban > 3 test y las puntuaciones se hallaban por debajo del PC = 5
por RNM, y el 13% presentaron sntomas compatibles con brote de
de los datos normativos externos.
EM en el seguimiento. Acabaron tratndose un 11% de los pacien-
Resultados: Un total de 32/53 pacientes (60,4%) fueron diagnos-
tes. Observamos gran variabilidad en el manejo clnico de los RIS
ticados de EM durante los 5 aos de seguimiento. Veintitrs de ellos
entre los distintos hospitales.
(43,4%) tuvieron un segundo brote. Se identificaron 3/8 pacientes
Conclusiones: La frecuencia y evolucin natural del RIS son poco
con dficit cognitivo (37,5%) y 20/45 sin dficit cognitivo (44,4%)
conocidas y su manejo muy variable. Son recomendables estudios
que desarrollaron EM, sin observarse diferencias estadsticamente
longitudinales para establecer guas de actuacin.
significativas entre ambos grupos ni tampoco en el tiempo de con-
versin: media 67 meses (IC95%: 44-91) vs 41 meses (IC95%: 31-52);
p = 0,128.
Conclusiones: En nuestra muestra, el deterioro cognitivo medi-
do a travs de una batera neuropsicolgica amplia no fue predic-
tivo de conversin a EM en pacientes con SCA.
Trabajo realizado parcialmente con el apoyo del Fondo de In-
EVALUACIN DE LA FUNCIN VISUAL EN PACIENTES vestigacin Sanitaria PI020971 (Ministerio de Sanidad y Consumo,
CON SNDROME CLNICO AISLADO (SCA) MEDIANTE Espaa).
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES MULTIFOCALES
(PEVMF) Y TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA (OCT)
L. Rubio Prez1, L. Ayuso Peralta1, C. Prez Rico2,
QU APORTAN LOS NUEVOS CRITERIOS DIAGNSTICOS
I. Roldn Rodrguez2, S. Ortega Recuero3 y R. Blanco Velasco3
DE MCDONALD-2010?: ESTUDIO DE UNA SERIE
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Oftalmologa. Hospital HOSPITALARIA DE 68 SNDROMES DESMIELINIZANTES
Universitario Prncipe de Asturias. 3Servicio de Oftalmologa. AISLADOS
Hospital Universitario de Guadalajara.
T. Garca Sobrino, M. Santamaria Cadavid, A. Lpez Ferreiro,
Objetivos: Evaluar cambios en las amplitudes y latencias de los M. Pardo Parrado, M. Arias Gmez, D. Dapena Bolao,
PEVmf en pacientes con SCA con/sin antecedentes de neuritis p- J.M.O. Prieto Gonzlez y M. Guijarro del Amo
tica (NO).
Servicio de Neurologa. Complexo Hospitalario Universitario
Material y mtodos: 24 pacientes con SCA (31,8 8,1 aos), 11
de Santiago.
con NO (grupo NO) y 13 sin NO (grupo no-NO), fueron evaluados
durante un periodo de 12 meses. Los PEVmf se registraron median- Objetivos: La EM es una enfermedad inflamatoria; slo dispo-
te el sistema VERIS (EDI). Las amplitudes (logSNR), latencias (ms) nemos de tratamientos eficaces en fases iniciales (predomina la
y anlisis de probabilidad se calcularon en Matlab (Hood et al, inflamacin). Esto condiciona la necesidad de diagnstico tempra-
2003). El espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) no, necesidad que pretenden satisfacer los nuevos criterios diag-
se analiz mediante OCT (Stratus OCT-3000, Carl Zeiss). nsticos de McDonald-2010 (McD10), otorgando un papel estelar a
Resultados: La tasa de conversin a esclerosis mltiple (EM) en la RM. Aplicamos retrospectivamente McD10 a nuestros casos de
el grupo NO fue de 18,1% y 36,3% a 3 y 12 meses respectivamente, sndrome desmielinizante aislado (SDA), para valorar su impacto
mientras que en el grupo no-NO fue de 54,1% a los 3 meses y 77% en el diagnstico temprano.
a los 12 meses de seguimiento. En el diagnstico inicial de SCA, un Material y mtodos: Estudio retrospectivo de los SDA diagnos-
64,2% de los ojos sin historia de NO mostraban defectos de ampli- ticados en nuestro Centro en los ltimos 65 meses: se valoraron
tud en los PEVmf y un 42,8% de retrasos de las latencias. El espesor datos epidemiolgicos, clnicos y de medios complementarios, es-
CFNR (total y temporal) se redujo significativamente en el grupo pecialmente los hallazgos de la RM inicial.
NO, pero no haba cambios en el grupo no-ON. Resultados: Se incluyeron 68 casos (45M y 23H: 2/1), con edad
Conclusiones: El PEVmf demuestra cambios significativos en la media de 31,66 7,5. Topografa lesional: neuritis ptica (26:
funcin visual de pacientes con SCA sin antecedentes de NO, los 38,23%), medular (23: 33,82%), tronco-cerebelo (13: 19,11%), sen-
cuales se asocian a alto riesgo de desarrollar EM al ao. Nuestros sitivo (5: 7,35%) motor (1: 1,47%). La RM se realiz sin un protocolo
resultados sugieren que la degeneracin neuronal ocurre con cier- homogneo (cerebral en todos; medular en 27; inyeccin de Gd
ta independencia de la prdida axonal y est ms estrechamente en 21). LCR: realizado en 48 casos (BOC-IgG+ en 24: 50%). PEV
ligada a la discapacidad. realizados en todos (alterados en 42: 61,76%). McD10-RM-disemi-
nacin espacial: 24 (35,29%) y McD10-RM-diseminacin temporal 8 ciones del SNC, a destacar en la esclerosis mltiple (EM) donde se
(11,7%). EM por McD-10: 4 (5,88%) (2 medulares, 2 de tronco). Con produce una destruccin de los cuerpos de mielina, conservndose
un tiempo de seguimiento variable, 22 (33,84%) han convertido a habitualmente el axn y los cuerpos celulares. Nuestro objetivo
EM-McD2005. es describir las principales alteraciones encontradas en los PEVen
Conclusiones: Un nmero no despreciable de SDA (estimamos pacientes remitidos con diagnstico de E.M. con independencia de
un 15% de nuestros casos si se inyectase Gd) sera diagnosticado los sntomas clnicos, as como su rentabilidad diagnstica an en
de EM si aplicamos McD10. Es necesario realizar el estudio de RM casos subclnicos.
siguiendo un protocolo, que incluya inyeccin de Gd y estudio me- Material y mtodos: Hemos estudiado 306 pacientes, (210 mu-
dular (siempre en sndromes medulares y en otros que no cumplan jeres y 96 varones) Rango edad 15-68 aos, remitidos por clnica
McD10). y hallazgos en RMN compatibles con E.M. A todos ellos se realiza
PEV con pattern.
Resultados: Se confirma la existencia de alteraciones en el 41%
de los casos, destacando por orden de frecuencia: aumento de la
latencia de la respuesta cortical; aumento de la latencia y dismi-
CINCO NUEVOS CASOS DE DESMIELINIZACIN CENTRAL
nucin de amplitud; asimetras interlados de latencias o amplitud
ASOCIADOS A AGENTES ANTI-TNFALFA:
y ausencia de respuesta valorables.
CAUSA O COMORBILIDAD?
Conclusiones: La alteracin ms significativa encontrada en los
A.B. Caminero Rodrguez1, M. Tintor Subirana2, PEV es el retraso de la latencia del componente P100 (73% de
J. Castill Justrib2, N. Tllez Lara3, J. Sastre Garriga2, los casos de pacientes con alteraciones), seguido por disminucin
C. Tur Gmez2, C. Modesto Modesto4 y X. Montalbn Gairn2 de amplitud o poca definicin de la respuesta (27%), pudiendo
encontrar alteraciones an en ausencia de sintomatologa clnica
1
Servicio de Neurologa. CEM-CAT; 2Servicio de Neuroinmunologa
manifiesta. Los PEV pueden servir adems tanto para demostrar
Clnica. CEM-CAT; 4Servicio de Reumatologa. UAB. Hospital Vall
alteraciones cuando la sintomatologa es escasa o anodina, as
dHebron. 3Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
como para determinar la progresin o evolucin de la enferme-
de Valladolid.
dad.
Objetivos: Los agentes anti TNF-alfa se han asociado con des-
mielinizacin monofsica del SNC, empeoramiento de esclerosis
mltiple (EM) preexistente, inicio de EM no conocida, o aparicin
de lesiones desmielinizantes mediante RM.
Material y mtodos: Comunicamos cinco pacientes que desarro-
llaron sintomatologa neurolgica durante o tras el tratamiento con
antagonistas del TNF-alfa.
Resultados: Tres varones y dos mujeres, de entre 13 y 52 aos,
TIENE EL SNDROME CLNICO AISLADO LOS DAS
reciban tratamiento con bloqueantes del TNF-alfa (dos inflixi-
CONTADOS?
mab; tres etanercept) por su enfermedad concomitante (sndro-
me de Blau, espondilitis anquilopoytica, artritis reumatoide (2) B. Canneti Heredia1, V. Meca Lallana2, I. Palm Corts2,
y enfermedad de Crohn). Tras un periodo entre 11 meses y ocho F. Nombela Merchn2 y J. Vivancos Mora2
aos desde el inicio del tratamiento, presentaron un cuadro neu- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. Instituto de
rolgico consistente en mielitis inflamatoria (1), mielitis extensa
Investigacin Sanitaria de La Princesa. Hospital Universitario de
(1), neuritis ptica (2) y afectacin troncoenceflica (1). La RM
La Princesa.
mostr lesiones desmielinizantes de localizacin cerebral y/o me-
dular en 4/5, aunque slo uno cumpla inicialmente criterios de Objetivos: Los criterios diagnsticos de esclerosis mltiple (EM)
diseminacin temporal y espacial. Un paciente de 3 tena bandas McDonald 2010 simplifican los conceptos de diseminacin en espa-
oligoclonales en LCR. En todos se suspendi el frmaco y cuatro cio (DIS) y tiempo (DIT), permitiendo establecer el diagnstico de
de ellos recibieron corticoides IV, presentando mejora neurolgi- EM ms precozmente. Hacemos un anlisis descriptivo de pacientes
ca. El tiempo de seguimiento ha oscilado entre 3 meses y 3 aos; seguidos en una Unidad de EM diagnosticados de sndrome clnico
4/5 han presentado diseminacin temporal y espacial, clnica y/o aislado (CIS) analizando cuntos conservan diagnstico bajo el pris-
radiolgica. ma de los nuevos criterios.
Conclusiones: La presentacin de sntomas neurolgicos, mo- Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de pa-
nofsicos o recurrentes, en casos aislados o series cortas de pacientes con diagnstico de CIS seguidos en una consulta monogr-
cientes en tratamiento con frmacos anti-TNF-alfa no permite fica de EM, hasta 1 de marzo de 2011, valorando DIS y DIT, segn
establecer una relacin causa-efecto. Aunque el nmero de casos McDonald 2005/2010 y manejo teraputico.
publicados hasta la fecha no es muy elevado, es posible que estn Resultados: 22 pacientes con diagnstico de CIS. Edad me-
infracomunicados o que sean clnicamente silentes. En nuestros dia 36,5 aos, 77,2% mujeres. CIS medular 7 (31,8%), sensitivo 6
casos, el diagnstico de EM se realiz durante el seguimiento en (27,3%), troncoenceflico 5 (22,7%), neuritis ptica 4 (18,2%), 1
3/5. polisintomtico (4,5%). 54,5% EDSS 1. EDSS mxima 2 en 2 pacien-
tes (9%),7 mantuvieron EDSS 0 (31,8%). Tiempo medio de evolucin
19 meses. BOC, positivo en 5 (26,31%). Cumplan 3 o 4 criterios de
Barkhof, 8 pacientes (36%), criterio DIS de Swanton 12 pacientes
(54,5%) y DIT, 3 pacientes (13,6%).El 13,6% de los CIS (3 pacientes)
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES EN LA ESCLEROSIS
cumplan ambos, por tanto criterios de EM segn McDonald 2010,
MLTIPLE: A PROPSITO DE 306 CASOS
lo que variaba el diagnstico terico. No se inici tratamiento en
P. Marn Martnez, M.D.C. Snchez Gonzlez ninguno. Dos meses tras nuestra revisin, 2 de stos convirtieron a
y B. Anciones Rodrguez EM por McDonald 2005.
Conclusiones: Con los nuevos criterios, la mayora de nuestros
pacientes (86,4%) mantuvieron diagnstico de CIS. Los nuevos cri-
Objetivos: Los potenciales evocados visuales (PEV) son una tc- terios diagnsticos en nuestra serie, resultaron muy precisos en el
nica diagnsticas de fcil realizacin, aplicables a numerosas afec- diagnstico de EM.
EPISODIOS DESMIELINIZANTES DEL SNC ASOCIADOS cntricos son necesarios para confirmar los resultados y valorar la
AL USO DE ANTAGONISTAS DEL TNF-ALFA: ANLISIS administracin de vitamina D a los pacientes de EM.
DE 81 CASOS
A.B. Caminero Rodrguez1, J. Sastre Garriga2, M. Tintor Subirana2,
NIVELES DE GFAP EN LCR DE PACIENTES CON SNDROMES
M. Comabella Lpez2 y X. Montalbn Gairn2
CLNICOS AISLADOS
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuroinmunologa Clnica.
M. Tintor Subirana1, G. Arrambide Garca1, C. Espejo Ruiz1,
CEM-CAT. Hospital Vall dHebron.
J. Ro Izquierdo1, C. Nos Llopis1, J. Sastre Garriga1,
Objetivos: Analizar las caractersticas clnicas de los pacientes A. Vidal Jordana1, J. Castill Justrib1, C. Tur Gmez1,
publicados en la literatura que han desarrollado Episodios de pro- A. Caminero1, C. Auger2, A. Rovira Caellas2 y X. Montalbn Gairn1
bable naturaleza Inflamatorio-Desmielinizante del SNC (EIDSNC) 1
asociados al uso de agentes anti-TNF-alfa (Aa-TNF).
dHebron. 2Unidad de Resonancia Magntica. Hospital Universitari
Material y mtodos: Se han includo todos los pacientes con
Vall dHebron. Servicio de Radiologa.
EIDSNC (monofsicos o recurrentes) o que los autores los consi-
deraron como tales, independientemente de la veracidad de este Objetivos: Determinar el valor de los niveles de GFAP (protena
diagnstico (Medline hasta la actualidad). cida fibrilar glial) en lquido cefalorraqudeo (LCR) como marca-
Resultados: Hay 81 casos publicados, 55 mujeres, 26 varones; dor pronstico de conversin y de progresin de discapacidad en
edad media: 43 aos (rango: 5-89). Tratamientos utilizados: eta- pacientes con sndromes clnicos aislados (CIS).
nercept (42), infliximab (29), adalimumab (10). Patologas de base: Material y mtodos: Estudio prospectivo, iniciado en 1995, de
artritis reumatoide (40), psoriasis/artritis psorisica (13), enfer- pacientes con CIS con recogida de datos clnicos, de resonancia
medad inflamatoria intestinal (9), espondilitis anquilopoytica (6), magntica y de suero y LCR en los primeros tres meses del ata-
otras (13). Cuadros neurolgicos presentados: neuritis ptica (30), que inicial. Se seleccionaron dos grupos; grupo 1: pacientes con
mielitis (19), afectacin troncoenceflica (7), afectacin multi- 0 criterios de Barkhof por RM inicial y bandas oligoclonales (BOC)
focal (10); otros (15). Tiempo medio desde el inicio del frmaco negativas que permanecieron como CIS durante el seguimiento; el
hasta el EIDSNC: 10 meses (rango: 3 das-24 meses). Los hallazgos grupo 2: pacientes con 3-4 criterios de Barkhof en la RM inicial,
de RM fueron variables (tpicos, atpicos o ausentes). Quince de 27 BOC positivas y conversin a esclerosis mltiple clnicamente defi-
pacientes con PL tuvieron BOC positivas. En la mayora se suspen- nida (EMCD). Los niveles de GFAP se determinaron mediante ELISA
di el frmaco, instaurndose tratamiento esteroideo, con resolu- comercial y se ajustaron por edad. Se compararon en trminos de
cin parcial o total. Quince de ellos presentaron un nuevo episodio conversin, progresin de discapacidad y variables de inflamacin
neurolgico posteriormente (compatible con esclerosis mltiple). y de neurodegeneracin en RM basal, primer y quinto ao.
Tiempo medio de seguimiento: 6 meses (2 semanas-35 meses). Resultados: Se seleccionaron 33 muestras de cada grupo. Los
Conclusiones: Una lectura crtica de estos casos nos hace con- niveles de GFAP (media DE) fueron de 1,32 1,15 ng/mL en el
cluir que este diagnstico (EIDSNC asociados a AaTNF) es cuestio- grupo 1 y de 1,29 1,04 ng/mL en el grupo 2 (p = 0,899). Los nive-
nable en un 20% de ellos (insuficiente informacin, diagnstico no les de GFAP no se correlacionaron ni con la progresin de 1 punto
confirmado, escaso tiempo de seguimiento). Se desconoce si estos por EDSS ni con las variables de RM. El promedio del coeficiente de
frmacos aumentan la incidencia de EIDSNC. Se aconseja un ni- variabilidad (CV) intraplaca fue de 6,58% e interplaca de 71,59%.
vel importante de alerta, un seguimiento prolongado que permita Conclusiones: No se encontraron diferencias en los niveles de
diagnstico correcto y comunicar los casos que se confirmen. GFAP en dos grupos extremos de pacientes con CIS. El gran CV
interplaca puede ser una limitacin del estudio.
DFICIT DE VITAMINA D EN PACIENTES CON ESCLEROSIS DETERMINACIN DEL VOLUMEN DE SUSTANCIA GRIS
MLTIPLE: INCORPORANDO LA MSCARA LESIONAL EN PACIENTES
CON SNDROME CLNICO AISLADO Y ESCLEROSIS
L.A. Rodrguez de Antonio, C. Oreja Guevara,
MLTIPLE
M.J. Aguilar-Amat Prior, R. Cazorla Garca,
B. Chamorro Hernndez, J. Moreno Hernndez y E. Dez Tejedor D. Pareto1, F.X. Aymerich1, J. Alonso1, E. Huerga1,
J. Sastre-Garriga2, X. Montalban2 y A. Rovira1
Unitat de Ressonncia Magntica (IDI). Hospital Universitari Vall
Objetivos: Evaluar los niveles de vitamina D en pacientes con
dHebron. Centre dEsclerosi Mltiple de Catalunya, CEM-Cat,
esclerosis mltiple (EM) y sndrome desmielinizante aislado (SDA)
Unitat de Neuroimmunologia Clnica/Institut de Recerca, Hospital
de alto riesgo.
Universitari Vall dHebron.
Material y mtodos: Estudio descriptivo transversal realizado en
primavera. Se han evaluado las concentraciones sricas de vitami- Objetivos: La determinacin del volumen cerebral mediante
na D, calcio y las caractersticas clnicas de enfermos de EM. tcnicas automticas de segmentacin se ve afectada por las lesio-
Resultados: Hemos estudiado veintisiete pacientes (SDA = 3, nes desmielinizantes en sustancia blanca, que clasifican errnea-
EMRR = 18, EMSP = 6), la proporcin hombre-mujer fue: 0,59 y la mente como sustancia gris. El objetivo del estudio es determinar
edad media: 48,9 10,0, EDSS 2,7 2,3; mediana 2. En la pobla- el volumen de sustancia gris en pacientes con un sndrome clnico
cin estudiada la vitamina D tuvo una media de 19,8 7,6 (9 - 39) aislado de probable origen desmielinizante (CIS), y con esclerosis
ng/mL y el calcio total 9,5 0,2 (9,1:10,2) mg/dL. Estratificamos mltiple remitente-recurrente (RR) y progresiva primaria (PP), in-
los pacientes segn los niveles de vitamina D: 3,7% con deficiencia corporando la informacin de la mscara de la lesin.
(< 10ng/mL); 48,1% con insuficiencia (10-20 ng/mL) 37% con hipo- Material y mtodos: Las imgenes de RM fueron adquiridas en
vitaminosis D (21-29mg/mL) y slo un 11,1% con niveles normales un equipo de 1,5T en pacientes con CIS (n = 216), RR (n = 157) y PP
( 30mg/mL). No hemos encontrado diferencias estadsticamente (n = 72). La mscara de la lesin fue delimitada sobre la imagen
significativas entre los distintos subgrupos respecto a sus niveles potenciada en DP-T2 usando el software DISPIMAGE. Las imgenes
de vitamina D. potenciadas en T1 fueron segmentadas mediante el programa SPM5
Conclusiones: El 89,9% de nuestra muestra tiene niveles de vi- dos veces: incluyendo y no incluyendo la mscara. Tambin se ana-
tamina D por debajo de lo recomendable. Por ello, estudios multi- liz un estudio test-retest en 4 pacientes.
Resultados: El error medio en la determinacin del volumen de BOC IgG que utilizan respectivamente la peroxidasa y la fosfatasa
sustancia gris fue del 0,21% en CIS, del 0,54% en RR y del 1,50% en alcalina como mtodo de deteccin.
PP. El estudio test-retest estim un error del 1,50%. Material y mtodos: Se estudiaron dos grupos de pacientes: un
Conclusiones: El efecto de incorporar la mscara de la lesin grupo de 25 pacientes con esclerosis mltiple y otro grupo de 25
durante el proceso de segmentacin para la determinacin del vo- con enfermedades inflamatorias del sistema nervioso. En los dos
lumen de sustancia gris fue superior al error asociado a la variabili- grupos se cuantificaron simultneamente la IgG en LCR y en suero,
dad test-retest en un 2% de los pacientes con CIS, en un 8% con RR y y se determin la presencia de BOC IgG mediante isoelectroenfo-
en un 37% con PP. La incorporacin de la mscara es especialmente que y deteccin con peroxidasa y fosfatasa alcalina (mtodo ultra-
recomendable en estudios longitudinales dnde el objetivo es valo- sensible).
rar la evolucin de la atrofia o el efecto de un tratamiento. Resultados: En el grupo de pacientes con EM se observ una
sensibilidad y especificidad superior con el mtodo de la fosfatasa
alcalina respecto al mtodo que utiliza peroxidasa.
Conclusiones: La determinacin de las BOC IgG con el mtodo
Enfermedades desmielinizantes P2 de fosfatasa alcalina mejora la sensibilidad y especificidad en el
diagnstico de la esclerosis mltiple, con respecto al mtodo que
utiliza peroxidasa como mtodo de deteccin.
GMS-CLASSIFIER2 COMO FACTOR DE CONVERSIN
TEMPRANA A ESCLEROSIS MLTIPLE CLNICAMENTE
DEFINIDA EN PACIENTES CON SNDROMES CLNICOS LAS BANDAS LPIDO-ESPECIFICAS DE IGM SE ASOCIAN
AISLADOS CON NIVELES ALTOS DE IL-17 EN PACIENTES
G. Arrambide Garca1, C. Espejo Ruiz1, J. Yarden2, E. Fire2,
L. Spector2, N. Dotan2, . Rovira3, X. Montalbn4 y M. Tintor4 I. Bosca Blasco1, M. Sim Castell2, M.J. Magraner Benedicto2,
A. Navarr Gimeno3, F. Prez Miralles2, F. Coret Ferrer3
1
Unidad de Neuroinmunologa Clnica. CEM-CAT; 3Servicio de
y B. Casanova Estruch2
Radiologa. Unitat de Ressonncia Magntica (IDI); 4CEM-CAT.
UAB. Hospital Vall dHebron. 2Research and Development. Servicio de Neurologa. Hospital Universitari i Politcnic La Fe.
1
Glycominds. Modiin. Israel. Servicio de Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 3Servicio de

2

Objetivos: Analizar el valor del gMS-Classifier2, un anticuerpo
antiglicano, para predecir conversin temprana de pacientes con Objetivos: Los linfocitos T-helper 17 (Th17), productores de IL-
sndromes clnicos aislados (CIS). 17, se han descrito recientemente como directamente implicados
Material y mtodos: Estudio prospectivo, iniciado en 1995, de en un papel primordial en las enfermedades autoinmunes. Los nive-
pacientes con CIS con recogida de datos clnicos, pruebas de reso- les elevados de IL-17F en suero estn relacionados con niveles altos
nancia magntica y de suero y LCR en los primeros tres meses del de interfern-beta (IFN-beta) endgeno y con una peor respuesta
ataque inicial. Se seleccionaron pacientes con al menos tres aos al tratamiento con IFN-beta en esclerosis mltiple (EM). Asimismo,
de seguimiento y dos o ms alcuotas de suero de 200 microL (N la presencia de bandas lpido-especficas de IgM (LS-OCMB) en LCR
= 249). Se realiz un estudio ciego, en Glycominds (Israel), para de pacientes con EM se ha relacionado con una peor respuesta a
determinar la presencia (positivo 0,258 unidades) y los niveles tratamiento con IFN-beta. Nuestra hiptesis es que los pacientes
de gMS-Classifier2. con LS-OCMB tienen una mayor activacin de los linfocitos Th17.
Resultados: Setenta y cinco pacientes (30,1%) fueron positivos Material y mtodos: Se incluyeron en el estudio 31 pacientes
para el gMS-Classifier2. La presencia de gMS-Classifier2, los crite- con EM remitente-recurrente que nunca haban recibido ningn
rios de Barkhof, el nmero de lesiones en T2 y la presencia de BOC tratamiento. Se determin la presencia de LS-OCMB en suero y LCR
fueron predictores independientes para conversin temprana a es- de forma pareada, y se analizaron los niveles en suero de IL-17F,
clerosis mltiple clnicamente definida (EMCD) (a dos y cinco aos) TNF- e interfern-.
en un anlisis univariado. La presencia de gMS-Classifier2 conti- Resultados: 12 pacientes (38,7%) tenan LS-OCMB en LCR. Los
nu siendo significativa en un anlisis multivariado con criterios de niveles de IL-17F fueron significativamente ms elevados en este
Barkhof (HR = 1,6, p = 0,02) o nmero de lesiones en T2 (HR = 1,5, grupo de pacientes (p = 0,03), mientras que no hubo diferencias
p = 0,04), pero no al analizar BOC. Al evaluar el gMS-Classifier2 en en los niveles de otras citoquinas inflamatorias como TNF- e
unidades, sus niveles persistieron como un predictor independiente interfern-.
al analizarse con criterios de Barkhof y BOC (HR = 1,2, p = 0,01) o Conclusiones: Los pacientes con LS-OCMB tienen niveles ms
con lesiones en T2 y BOC (HR = 1,2, p = 0,007). elevados de IL-17F, lo que refleja una mayor actividad de los linfo-
Conclusiones: En esta cohorte, el gMS-Classifier2 es un predictor citos Th17. Estos resultados aaden nuevos datos sobre la patoge-
independiente de conversin temprana de pacientes con CIS a EMCD. nia de este grupo diferenciado de pacientes con mayor agresividad
de la enfermedad y peor respuesta al IFN-beta.
EVALUACIN DE DOS MTODOS ANALTICOS

EN LA DETERMINACIN DE BANDAS OLICOCLONALES IGG
ASOCIACIN ENTRE LOS GENES TRAIL, TRAILR-1
Y TRAILR-2 Y LA SUSCEPTIBILIDAD A LA EM
A. Prada Inurrategui1, M. Senz2, M. Muoz3, H. Irizar3, T. Castillo4,
C. Lpez Gmez1, . Fernndez Fernndez2, J.A. Garca Len3,
A. Bermejo1, L. Arriarn1, D. Otaegi3 y J. Olaskoaga4
M.J. Pinto Medel3, B. Oliver Martos3, J. Ortega Pinazo3,
1
Servicio de Inmunologa; 2Servicio de Inmunologa. Instituto M. Suardaz Garca3, F. Dez de Balden2, C. Guijarro Castro4,
Biodonostia. Unidad de Esclerosis Mltiple; 4Neurologa. Unidad J. Benito Len4, I. Prat Arrojo5, J. Varad Varad6,
de Esclerosis Mltiple. Biodonostia. 3Unidad de Esclerosis R. lvarez Lafuente6, E. Urcelay Garca6 y L. Leyva Fernndez3
Mltiple. Biodonostia. Hospital Donostia.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Instituto de
1
Objetivos: El objetivo de este trabajo es realizar una compa- Neurociencias Clnicas. Servicio de Neurologa. Hospital Civil de
racin de los resultados de dos mtodos diferentes de anlisis de Mlaga. Laboratorio de Investigacin. 2Neurologa. Instituto de
Neurociencias Clnicas. Hospital Regional Universitario Carlos ESTUDIO DE LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO CON
Haya. 3Laboratorio de Investigacin. Instituto de Neurociencias INTERFERN -1A IM DE LOS PACIENTES CON SNDROME
Cnicas (Fundacin IMABIS). Hospital Regional Universitario Carlos NEUROLGICO AISLADO CON ALTO RIESGO DE
Haya. 4Servicio de Neurologa. Hospital Universitario 12 de CONVERSIN
Octubre. CIBERNED. 5Centro de Transfusiones Sanguneas. Mlaga.
E. Arroyo Gonzlez, C. Castrillo, C. Grau, C. Mendoza y G. Sellers
6
IDISSC. Instituto de Investigacin Sanitaria San Carlos.
Biogen Idec Iberia, SL.
Objetivos: Estudiar la implicacin de los SNPs en los genes de
TRAIL y sus 4 receptores de membrana (TRAILR-1, TRAILR-2, TRAI- Objetivos: Describir los resultados clnicos en pacientes de alto
LR-3 y TRAILR-4) en la susceptibilidad a la EM. riesgo con SNA tratados con IFN beta-1a IM en la prctica clnica.
Material y mtodos: Se reclutaron pacientes con EM y controles Adems de datos de calidad de vida (CdV).
sanos en dos cohortes: una original, compuesta por 628 pacientes Material y mtodos: Los resultados fueron evaluados de acuerdo
con EM y 660 controles, y una de validacin, con 295 pacientes y con la clnica Brotes, EDSS, RMN y CdV (FAMS y EuroQol 5D).
233 controles. Se genotiparon 59 SNPs a lo largo de los genes de Resultados: 34 pacientes de 15 hospitales espaoles fueron in-
TRAIL y sus 4 receptores, y se analizaron las frecuencias genotpi- cluidos y 21 completaron el estudio (todos los abandonos cambia-
cas as como las combinaciones allicas entre diferentes SNPs. ron a otro inmunomodulador). Al inicio, la EDSS fue de 0,94 (0,85).
Resultados: Tres SNPs mostraron asociacin con la EM tanto en Durante el seguimiento, la media de EDSS vari de 1,12 a 0,77 (la
la cohorte original como en la de validacin: rs4894559 en TRAIL, nica diferencia significativa con respecto al basal fue en la visita 3
p = 9,8 10-4, OR = 1,34; rs4872077 en TRAILR-1, p = 0,005, OR = [p = 0,0278]) y 15 pacientes (45,5%) convirtieron a EM clnicamente
1,72; y rs1001793 en TRAILR-2, p = 0,012, OR = 0,84. La combina- definida. Los EA ms comunes fueron: sndrome pseudogripal (55%)
cin de los alelos G/T/A en estos SNPs mostr una fuerte asocia- y elevaciones en alanina-aminotransferasa (27%). La media en la
cin negativa con la EM (p = 2,12 10-5, OR = 0,59). escala analgica visual del EQ-5D y la puntuacin global en el FAMS
Conclusiones: Posiblemente, la diferencia en la susceptibilidad se mantuvo constante durante el estudio (p > 0,05 respeto a los
conferida por estas variaciones genticas se deba a cambios en valores iniciales).
secuencias de reconocimiento de protenas en el ADN, alterndose Conclusiones: El estudio AREMIN es el primero en recoger datos
procesos como el splicing (procesamiento del ARNm) o dando lugar de forma prospectiva en la prctica clnica en pacientes con SNA de
a cambios en la expresin de estos genes. Las protenas de la su- alto riesgo en tratamiento con IFN beta-1a IM. La tasa de abandono
perfamilia del TNF-NGF, como TRAIL y sus receptores, pueden estar fue mayor que en el CHAMPS, aunque slo uno de los pacientes
implicadas tanto en la apoptosis como en la defensa de neuronas interrumpi el tratamiento debido a un evento adverso. La tasa de
y clulas gliales en enfermedades neuroinflamatorias. Nuestros re- conversin fue menor que en el grupo placebo, pero ms alta que
sultados apoyan un papel de TRAIL en la patogenia de la EM, que el grupo de tratamiento activo de CHAMPS a los 3 aos. Discapaci-
deber ser clarificado en futuros estudios. dad se mantuvo estable durante todo el estudio.
NIVELES PLASMTICOS DE CHITINASE 3-LIKE 1 EXPRESIN DIFERENCIAL DEL RECEPTOR DE MUERTE

EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE CELULAR FAS EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE
EN FUNCIN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
E. Cant Puig, A. Vidal Jordana, S. Malhotra, J. Ro Izquierdo,
CON IFN-BETA
M. Tintor Subirana, X. Montalbn Gairn y M. Comabella Lpez
M.J. Pinto Medel1, L. Leyva Fernndez1, J.A. Garca Len1,
B. Oliver Martos1, T. rpez Zafra1, A.M. Alonso Torres2,
dHebron.
C. Arnaiz Urrutia2 y . Fernndez Fernndez2
Objetivos: La familia 18 glicosil-hidrolasa de chitinasas es una 1
Laboratorio de Investigacin, Instituto de Neurociencias Clnicas
familia de genes que codifica para las chitinasas y las protenas
(Fundacin IMABIS); 2Neurologa. Instituto de Neurociencias
chitinase-like. En estudios previos, la actividad plasmtica de la
Clnicas. Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
chitotriosidasa se encontr aumentada en pacientes con esclerosis
mltiple (EM), especialmente en las formas progresivas. Reciente- Objetivos: El papel de la apoptosis en la esclerosis mltiple (EM)
mente, los niveles de chitinase 3-like1 (CHI3L1) en el lquido ce- est relacionado con la eliminacin de los linfocitos T autorreac-
falorraqudeo se encontraron asociados con la conversin a EM. tivos y el dao tisular. Uno de los sistemas de receptor-ligando
Determinar los niveles plasmticos de CHI3L1 en controles sanos mediadores de la apoptosis es Fas-FasL. Se han descrito defectos
y pacientes con diferentes formas clnicas de EM, y el efecto del en Fas en los linfocitos T de pacientes con EM denostndose un
tratamiento con interfern-beta (IFN-b). aumento de su expresin tras el tratamiento con IFN-beta en los
Material y mtodos: Los niveles plasmticos de CHI3L1 se de- linfocitos T antgeno-especficos. Nuestro objetivo fue analizar la
terminaron mediante ELISA en 221 pacientes con diferentes formas expresin de superficie del receptor de muerte celular Fas en lin-
clnicas de EM, 57 controles sanos y en pacientes con EMRR trata- focitos CD4+ en pacientes con EM tratados con IFN-b en funcin de
dos con IFN-b. la respuesta a este frmaco.
Resultados: Los niveles de CHI3L1 se encontraron aumentados Material y mtodos: Se incluyeron 30 controles y 40 pacientes
en pacientes con EMPP respecto a pacientes con EMRR en remisin con EM en su segundo ao de tratamiento con IFN-b. Se evalu la
(p < 0,01), y se observ una tendencia cuando se compararon con ausencia de respuesta teraputica al IFN-b como: presencia de un
los niveles observados en pacientes con EMSP (p = 0,05). No se brote y/o incremento de 1 punto en la escala EDSS. La expresin
observaron diferencias entre los pacientes con EMRR en brote y en de Fas se analiz mediante citometra de flujo. Las comparaciones
remisin, ni entre pacientes no tratados y tratados con IFN-b. entre grupos se realizaron mediante test no paramtricos.
Conclusiones: Estos resultados refuerzan la idea de un papel Resultados: La expresin de Fas fue siempre significativamente
importante de la familia de las chitinasas en la EM, as como de menor en los pacientes con EM. Dentro del grupo de pacientes, su
la inmunidad innata en las fases progresivas de la enfermedad. expresin fue significativamente menor en aquellos pacientes con
Los niveles de CHI3L1 en plasma no parecen modificarse durante ausencia de respuesta teraputica al IFN-b.
las fases de actividad aguda de la enfermedad ni por efecto del Conclusiones: El tratamiento con IFN-b no es capaz de regular
tratamiento con IFN-b. al alza la expresin de Fas en aquellos pacientes que no responden
al tratamiento. El aumento de expresin de Fas tras el tratamiento Resultados: Con diagnstico clnico de discinesia paroxstica ci-
con IFN-b que ocurre en los pacientes respondedores puede ser un nesognica, inici tratamiento con carbamazepina (100 mg/8h),
intento de aumentar la regulacin de las clulas T autorreactivas desapareciendo los episodios. En RM craneal y medular se obje-
mediante apoptosis. tivaron lesiones compatibles con esclerosis mltiple con bandas
oligoclonales en LCR. Quince das despus del ingreso present un
brote con paresia en miembro inferior derecho que precis corti-
coterapia. Cumpliendo criterios clnico-radiolgicos de EM se inici
SEALIZACIN POR CIDO LISOFOSFATDICO
terapia con Interfern beta 1a IM semanal, con buena tolerancia y
EN UN MODELO DE EAE: EFECTOS SOBRE
sin nuevos sntomas durante los siguientes ocho aos.
LA ADMINISTRACIN DE CLULAS TRONCALES
Conclusiones: La discinesia paroxstica cinesognica, es habi-
MESENQUIMALES DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
tualmente idioptica; puede ser tambin secundaria, siendo la EM
. Fernndez Fernndez1, I. Hurtado Guerrero2, B. Garca Daz2, la causa ms frecuente. Descritos apenas un centenar de casos,
A.I. Gmez Conde2, L. Leyva Fernndez2, F. Rodrguez de Fonseca2 su aparicin como forma de inicio de la enfermedad es an ms
y G. Estivill Torrs2 infrecuente.
1
Servicio de Neurologa; 2Laboratorio de Investigacin. Hospital
Regional Universitario Carlos Haya. Instituto de Neurociencias
Clnicas. SNDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCIN
INMUNOLGICA TRAS LA RETIRADA DE NATALIZUMAB POR
Objetivos: El cido lisofosfatdico (LPA) es un lisofosfolpido en-
INTENCIN DE EMBARAZO
dgeno mediador en numerosos tipos celulares de receptores es-
pecficos acoplados a protenas G (LPA1-6). Acta en clulas tron- M. Marco Igual1, M. Hervs Pujol1, A. Ramos Fransi1, A. Rovira Gols2
cales (CT), induciendo efectos diversos. Demostramos la necesidad y J. Estela Herrero1
de dicho receptor en la neurognesis, gliognesis y mielinizacin. 1
Dado el uso de CT mesenquimales en el tratamiento de enferme-
de Sabadell.
dades de tipo neuroinflamatorio, como la EM, nos preguntamos si
la sealizacin por el receptor LPA1 podra mejorar los efectos del Objetivos: En pacientes con esclerosis mltiple remitente-recu-
tratamiento con stas, a travs del efecto en los sistemas implica- rrente (EMRR), la supresin del tratamiento con natalizumab (NTZ)
dos, neural, inflamatorio y mesenquimal. Hemos recurrido al estu- puede desencadenar una reagudizacin clnico- radiolgica que ge-
dio en el modelo de EAE. neralmente no supera la actividad basal. En casos excepcionales,
Material y mtodos: CT de tejido adiposo (CeTMAd) de ratones se produce un dramtico empeoramiento semejante al sndrome
con fondo gnico mixto C57Bl/6 129SW se cultivaron en condicio- inflamatorio de reconstitucin inmunolgica (SIRI) observado al
nes estndar. La expresin de receptores de LPA segn la dinmica eliminar NTZ mediante plasmafresis en personas con EM y leuco-
del cultivo se analiz con PCR tiempo real e inmunocitoqumica. encefalopata multifocal progresiva.
Para analizar los efectos in vivo se us el modelo de EAE obtenida Material y mtodos: Presentamos una paciente con EMRR en que
por inmunizacin (MOG35-55), con curso RR. Las CeTMAd se trataron la retirada de NTZ por intencin de embarazo desencaden un SIRI.
previamente con moduladores de LPA1 y se analizaron in vivo. Se Se discuten los posibles desencadenantes de esta clnica inusual y
marcaron y siguieron poblaciones de CeTMAd vs CeTMAd-tratadas estrategias para evitarla.
administradas i.v. en EAE en diferentes puntos del curso clnico. Resultados: Mujer de 30 aos, diagnosticada de EMRR en 2006
Resultados: Se analizaron efectos sobre la proliferacin y dife- y tratada con interfern beta. Ante la persistencia de brotes, ini-
renciacin celular tras la administracin farmacolgica de agonis- ciamos NTZ en 2009, con EDSS basal de 3,5 y numerosas lesiones
tas (LPA) vs antagonistas (Ki16425, VPC12249, VPC32183) de los desmielinizantes enceflicas en RM, 3 de ellas Gd+. Tras no pre-
receptores, demostrndose efectos especficos en la expresin de sentar brotes en 8 meses de tratamiento, con EDSS de 1,5, y desa-
receptores de superficie celular. parecer las lesiones activas en RM, se suspendi NTZ por deseo de
Conclusiones: Demostramos y caracterizamos la presencia de la va embarazo. Once semanas despus, ingres con confusin aguda,
reguladora dependiente de LPA en las CeTMAd, sugiriendo un papel afasia mixta y hemiparesia derecha (EDSS de 9,5). La RM mostr un
regulador de su comportamiento y su modulacin farmacolgica. incremento lesional y captacin masiva de contraste. El tratamien-
to corticoideo i.v. y posteriormente oral, caus una importante
mejora clnico-radiolgica. La reduccin de los corticoides uno y
tres meses despus, provoc sendas exacerbaciones. Con la reanu-
DISCINESIA PAROXSTICA CINESOGNICA SECUNDARIA
dacin del NTZ no ha sufrido nuevos brotes, ni aparecen lesiones
A ESCLEROSIS MLTIPLE
activas en la RM, y la EDSS es de 2,0.
P. Garca Glvez, R. Sebastin Cambn y F. Higes Pascual Conclusiones: En los casos de EM que se plantee retirar el NTZ
deben considerarse estrategias que eviten reagudizaciones seve-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Guadalajara.
ras.
Objetivos: Las discinesias paroxsticas cursan con movimientos
distnicos, involuntarios y recurrentes, con preservacin de la con-
ciencia. Son clasificadas segn duracin, desencadenantes y forma
ENFERMEDAD INFLAMATORIA MULTIFOCAL REMITENTE
de inicio en cinesognica, no cinesognica, hipnognica o inducida
RECIDIVANTE SECUNDARIA A INMUNODEFICIENCIA COMN
por ejercicio.
VARIABLE
Material y mtodos: Mujer de 35 aos con episodios de sensa-
cin de acorchamiento ascendente en hemicuerpo derecho respe- N. Viteri Agustn1, C. Llarena Gonzlez1, A. Gutirrez Macas2
tando la cara, dolor y contraccin tnica con flexin plantar de pie, y P. Gamboa Setin3
flexin forzada de mueca y dedos de la mano y falta de control 1
del movimiento. Padeca ms de 10 episodios al da, paroxsticos,
de Alergologa. Hospital de Basurto.
de 1 minuto de duracin, sin prdida de conciencia. Sus desenca-
denantes eran los cambios de postura, la bipedestacin o inicio o Objetivos: Presentamos un paciente con inmunodeficiencia co-
cambio de direccin de la marcha. La exploracin fue normal y fue mn variable (ICV) en el que se plante inicialmente el diagnstico
ingresada para estudio. esclerosis mltiple (EM).
Material y mtodos: Varn de 21 aos. Antecedente de tres bro- Enfermedades desmielinizantes P3

tes de prpura trombopnica idioptica, el ltimo hace 2 aos co-
incidiendo con una meningoencefalitis de etiologa no filiada. Dos
meses previos al motivo de consulta en nuestro hospital ingres por
una neumona severa Ingresa en nuestro servicio por una parapa- LESIN BULBOMEDULAR NICA. DESCRIPCIN
resia que limitaba la marcha con nivel sensitivo D10 y alteracin DE UNA SERIE DE CASOS
esfinteriana, de instauracin subaguda y curso progresivo de dos
E. Hernndez Martnez de Lapiscina1, S. Llufriu Durn2,
meses de evolucin. RMN: mielopata difusa D2-D11 y lesin en
M. Seplveda Gzquez2, I. Gabilondo Cullar2, P. Villoslada Daz2,
sustancia blanca periventricular temporal izquierda con captacin
F. Graus Ribas2, A. Saiz Hinarejos2, M.J. Magraner Benedicto3
de contraste.
y B. Casanova Estruch4
Resultados: Con la sospecha de EM es remitido a consultas. El
hallazgo de una hipogamaglobulinemia con descenso de IgG,A,M y 1
la ausencia de ninguna otra enfermedad subyacente estableci el 2
Unidad de Neuroinmunologa-Esclerosis Mltiple. Hospital Clnic i
diagnstico de ICV. El resto de analticas de sangre y LCR, y los PEV, Provincial de Barcelona. IDIBAPS. 3Neurologa. Unidad de
PEAT y PES fueron normales. El cuadro clnico-radiolgico mejor Esclerosis Mltiple; 4Unidad de Esclerosis Mltiple. Hospital
de manera completa en dos semanas con corticoides, y se inici Universitari i Politcnic La Fe.
tratamiento peridico con inmunoglobulinas intravenosas.
Objetivos: Describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas
Conclusiones: La ICV es poco frecuente (1/25.000) y se carac-
de los pacientes que se presentan con una nica lesin bulbomedu-
teriza por una hipogamaglobulinemia primaria, infecciones y fe-
lar de caractersticas inflamatorias.
nmenos autoinmunes. La etiologa es desconocida. La afectacin
Material y mtodos: Se revisaron las historias de los pacientes
neurolgica es infrecuente, siendo lo ms habitual la mielitis trans-
evaluados en nuestra Unidad de Neuroinmunologa-Esclerosis ml-
versa y la encefalitis difusa. La afectacin focal enceflica es muy
tiple durante el periodo 2005-2011.
infrecuente. El tratamiento son las inmunoglobulinas peridicas. El
Resultados: Incluimos 6 pacientes (4 mujeres) con edad media
diagnstico de la EM es por exclusin de otras enfermedades que
al debut de 42,1 5,4 aos. La clnica inicial consisti en vmitos
puedan, como la ICV, provocar una afectacin inflamatoria focal
(3/6), trastorno sensitivo hemicorporal (2/6) y hemiparesia (1/6).
recidivante-remitente del SNC.
Posteriormente todos presentaron signos de afectacin bulbome-
dular. El diagnstico previo a la clnica neurolgica en 4/6 pacien-
tes fue de patologa digestiva alta o cuadro de origen funcional. En
FLUIDEZ SEMNTICA EN PACIENTES CON ACTIVIDAD aquellos con vmitos se les haba realizado endoscopia digestiva y
RADIOLGICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE (EM) ecografa abdominal. La RM craneal mostr una lesin bulbome-
dular nica inflamatoria tras lo cual fueron derivados a nuestra
C. Villar Van den Weygaert1, M.Y. Prez Martn1, I. Hadjigeorgiou1,
Unidad. La autoinmunidad en sangre y los anticuerpos anti-neuro-
E. Rojas Prez1, C. Sol Violn1, T. Olivares Prez2,
mielitis ptica fueron negativos en todos. Se descart sarcoidosis
V. Martn Garca3 y M.. Hernndez Prez1
en 2 pacientes. Las bandas oligoclonales en LCR fueron positivas en
1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Radiologa. Hospital un paciente. Todos fueron tratados con corticoides intravenosos y
Universitario Nuestra Seora de Candelaria. 2Departamento de 2 requirieron plasmafresis y ciclofosfamida. Dos de los pacientes
Psicobiologa. Facultad de Psicologa. se recuperaron completamente y cuatro presentaron secuelas. El
seguimiento medio ha sido de 2,0 1,8 aos. Dos pacientes fueron
Objetivos: El deterioro cognitivo ocurre en el 40-70% de los pa-
diagnosticados de esclerosis mltiple y se desconoce el origen de
cientes con EM. Se pueden encontrar alteradas diversas reas cog-
la lesin en el resto.
nitivas, entre ellas la fluidez verbal ante consignas. Se estudi la
Conclusiones: El diagnstico de lesin bulbomedular precisa de
relacin entre la afectacin de esta rea y la presencia de lesiones
alto ndice de sospecha dado que la clnica inicial puede ser ines-
radiolgicamente activas.
pecfica. Con frecuencia, el diagnstico puede ser incierto a pesar
Material y mtodos: Se incluyeron 29 pacientes (28 mujeres y 1
de realizarse un estudio completo que debiera incluir determi-
varn), 25 con EM remitente-recurrente y 4 con EM secundaria pro-
nacin de bandas oligoclonales y anticuerpos anti-neuromielitis
gresiva, con edad media de 39,21 aos (dt: 10,53) que fueron eva-
ptica.
luados con una batera de exploracin neuropsicolgica el mismo
da de la realizacin de la resonancia magntica (RM), aplicando
en todos los pacientes el mismo protocolo. Se analiz la relacin
entre el rendimiento en tareas de fluidez semntica y fontica y la
ANLISIS DE IGG E IGM FRENTE A HERPESVIRUS HUMANO
presencia de lesiones activas en RM.
6 EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE TRATADOS
Resultados: Se obtuvo un rendimiento significativamente infe-
CON INTERFERN BETA DURANTE DOS AOS
rior (p < 0,006) en tareas de fluidez semntica en los pacientes con
lesiones captantes de gadolinio, con localizacin predominante en R. lvarez Lafuente, I. Ortega Madueo, M. Garca Montojo,
hemisferio izquierdo. No se objetiv diferencia significativa en las M.I. Domnguez Mozo, V. de las Heras Revilla, I. Casanova Peo,
tareas de fluidez fontica. M.A. Garca Martnez, A.M. Arias Leal y R. Arroyo Gonzlez
Conclusiones: La presencia de lesiones activas en RM se rela-
ciona en nuestra serie con alteracin de la capacidad de evocar
palabras ante consignas semnticas, pero no fonticas. Estos re- Objetivos: 1. Analizar la actividad antiviral del interfern beta
sultados debern ser confirmados en estudios ms amplios; sera (IFN-beta) a travs del estudio de IgG e IgM frente a HHV-6 en
asimismo interesante correlacionar reas cerebrales especficas pacientes con esclerosis mltiple (EM). 2. Analizar el papel de los
con este tipo de trastorno. anticuerpos neutralizantes (NAbs) en la respuesta antiviral del IFN-
beta en pacientes con EM.
Material y mtodos: Se recogieron muestras de suero de 94 pa-
cientes con EM en 3 visitas programadas: basal (VB, antes del inicio
del tratamiento con IFN-beta), y 12 (V12) y 24 (V24) meses des-
pus del inicio del tratamiento. La deteccin de IgG e IgM frente a
HHV-6 se realiz mediante el kit de ELISA de Panbio (muestras po-
sitivas con ttulos > 11 unidades Panbio). Los NAbs se determinaron IFN-beta 1a sc y 64 con IFN-beta 1a im), a los 6 (V6), 12 (V12), 18
mediante el estudio del efecto citoptico. (V18) y 24 (V24) meses de comenzado el tratamiento. Los NAbs se
Resultados: Las prevalencias de IgM frente a HHV-6 fueron: analizaron mediante el estudio del efecto citoptico. Los ttulos se
13,8/% (VB), 6,4% (V12) y 2,1% (V24), existiendo una disminucin calcularon de acuerdo con la frmula de Kawade, y se expresaron
estadsticamente significativa entre VB y V24 (p = 0,003). Las pre- como unidades de laboratorio (UL).
valencias de IgG frente a HHV-6 fueron: 93,6% (VB), 95,7% (V12) y Resultados: 1. La prevalencia de NAbs fue la siguiente: 37,6%
93,6% (V24); despus de dos aos de tratamiento, el 42,9% (21/49) entre pacientes tratados con IFN-beta 1b, 15,1% entre tratados con
de los pacientes con ttulos altos de IgG frente a HHV-6 (> 22 uni- IFN-beta 1a sc y 7,8% entre tratados con IFN-beta 1a im. No encon-
dades Panbio) tena NAbs, mientras que nicamente en el 15,6% tramos diferencias significativas para la prevalencia de NAbs entre
(7/45) de los pacientes con ttulos bajos de IgG frente a HHV-6 se las distintas visitas en pacientes tratados con IFN-beta 1b; para
detectaron NAbs (p = 0,004). pacientes tratados con IFN-beta 1a sc, encontramos una diferencia
Conclusiones: La eficiencia clnica del IFN-beta parece estar re- estadsticamente significativa entre las prevalencias de V6 (0%) y
lacionada con su actividad antiviral frente a HHV-6, sugiriendo un V12 (16%) (p = 0,001). Entre pacientes tratados con IFN-beta 1a im,
posible papel de este virus en la patogenia de la EM. Los NAbs dis- encontramos una diferencia estadsticamente significativa entre
minuyen significativamente la eficacia antiviral del tratamiento. las prevalencias de V6 (2,7%) y V24 (13,6%) (p = 0,01). 2. Encontra-
mos un incremento en los ttulos de NAbs para los tres interferones
entre la V6 y la V24: 63-506 UL para IFN-beta 1b; 0-887 UL para
IFN-beta 1a sc, y 270-454 UL para IFN-beta 1a im.
LA ATROFIA TEMPORAL EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
Conclusiones: Existen diferencias en cuanto al patrn de forma-
MLTIPLE (EM) SE RELACIONA CON DISMINUCIN
cin de NAbs entre las distintas formulaciones de IFN-beta.
DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
M.Y. Prez Martn1, I. Hadjigeorgiou1, C. Villar Van den Weygaert1,
T. Olivares Prez2, M.. Hernndez Prez1, C. Sol Violn1, DATOS CLNICOS PREVIOS AL COMIENZO
E. Rojas Prez1 y E. Alventosa Fernndez3 DEL TRATAMIENTO COMO POSIBLES PREDICTORES
DE LA RESPUESTA A INTERFERN BETA EN PACIENTES
1
Neurologa. Unidad de Esclerosis Mltiple; 3Servicio de
Radiologa. Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria.
2
Facultad de Psicologa. Departamento de Psicobiologa. R. lvarez Lafuente, V. de las Heras Revilla, M. Garca Montojo,
Universidad de la Laguna. I. Casanova Peo, M.I. Domnguez Mozo, M.A. Garca Martnez,
A.M. Arias Leal y R. Arroyo Gonzlez
Objetivos: La velocidad de procesamiento (VP) y la memoria
operativa (MO) son dos de las funciones cognitivas que ms se ven Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
afectadas en los pacientes con EM. En general, el aumento del
Objetivos: Analizar el valor pronstico de diferentes datos clni-
tamao ventricular y la atrofia del cuerpo calloso as como el rea
cos en relacin con la respuesta al tratamiento con interfern beta
total de lesin se han considerado buenos predictores de las alte-
(IFN-beta) en pacientes con esclerosis mltiple (EM).
raciones cognitivas. Nosotros hemos tratado de relacionar especfi-
Material y mtodos: Se incluyeron 194 pacientes con EM tratados
camente la presencia de atrofia a nivel temporal con la afectacin
con IFN-beta durante dos aos (32 con IFN-beta 1a im, 65 con IFN-beta
de la VP y de la memoria de trabajo.
1a sc y 97 con IFN-beta 1b), en los que se recogieron los siguientes
Material y mtodos: Se administr una batera de exploracin
datos clnicos: edad al comienzo de la enfermedad, edad al comienzo
neuropsicolgica (BRB) donde se incluyen SDMT y PASAT (como
del tratamiento, duracin de la enfermedad, brotes dos aos antes
medidas de la VP y de memoria operativa respectivamente) a 29
del comienzo del tratamiento, EDSS al comienzo del tratamiento, bro-
pacientes con EM con edad media de 39,21 (DE: 10,53) y se reali-
tes y EDSS dos aos despus del comienzo del tratamiento.
z resonancia magntica con protocolo de evaluacin radiolgica
Resultados: 1. El 36,1% de los pacientes estaba libres de brotes
breve el mismo da.
y progresin dos aos despus del comienzo del tratamiento: 39,2%
Resultados: Se analiz la relacin entre presencia de atrofia
(IFN-beta 1b), 33,8% (IFN-beta 1a sc) y 31,3% (IFN-beta 1a im). 2.
temporal y rendimiento en PASAT 3 y 2y SDMT. Se objetiv un
El 50% de los pacientes con EDSS basal igual a 0 estaban libres de
rendimiento significativamente superior (p = 0,020) en SDMT en
brotes y progresin despus de dos aos de tratamiento, frente al
pacientes que no presentaban atrofia del lbulo temporal con res-
9,7% de aquellos pacientes con EDSS basal mayor de 3 (p = 0,0006).
pecto a aquellos que si la presentaban. En relacin al PASAT dichas
3. El 50% de los pacientes con un solo brote antes del comienzo del
diferencias no fueron estadsticamente significativas.
tratamiento estaba libre de brotes y progresin dos aos despus,
Conclusiones: El rendimiento en tareas que evalan VP puede
frente al 25,7% de los pacientes con ms de tres brotes antes del
relacionarse, en nuestra serie, con la presencia de atrofia del l-
inicio del tratamiento (p = 0,047).
bulo temporal si bien, este parmetro radiolgico no parece ser
Conclusiones: El EDSS al inicio del tratamiento, y el nmero
indicador del rendimiento en tareas que miden MO.
de brotes antes del comienzo del tratamiento podran ayudar a
predecir la respuesta clnica al tratamiento con IFN-beta en los
pacientes con EM.
ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES EN PACIENTES CON
ESCLEROSIS MLTIPLE TRATADOS CON INTERFERN BETA
EMPLEO DE ACETATO DE GLATIRMERO TRAS
R. lvarez Lafuente, M. Garca Montojo, M.I. Domnguez Mozo,
TRATAMIENTO CON MITOXANTRONA EN PACIENTES
M.A. Garca Martnez, A.M. Arias Leal, V. de las Heras Revilla,
I. Casanova Peo y R. Arroyo Gonzlez
S. Garca Ptacek, C. Valencia Snchez, I. Casanova Peo,
R. Arroyo Gonzlez y V. de las Heras Revilla
Objetivos: Analizar la presencia de anticuerpos neutralizantes
(NAbs) en pacientes con esclerosis mltiple (EM) tratados con in-
terfern beta (IFN-beta). Objetivos: El acetato de glatirmero (AG) es un tratamiento de
Material y mtodos: Se recogieron muestras de suero de 350 pa- primera eleccin en la esclerosis mltiple (EM) con brotes y su
cientes con EM tratados con IFN-beta (165 con IFN-beta 1b, 119 con introduccin precoz retrasa la aparicin de EM clnicamente defini-
da, reduce la tasa de brotes y enlentece la acumulacin de disca- sis mltiple remitente recurrente (EMRR), de las Guas Teraputi-
pacidad. En prctica clnica tambin es empleado tras finalizacin cas para la Esclerosis Mltiple elaboradas por la SEN.
de tratamientos de segunda lnea. Objetivo: evaluar la efectividad Material y mtodos: Estudio observacional, retrospectivo y mul-
del AG tras el fin de mitoxantrona. ticntrico que incluir pacientes con EMRR, evolucin temporal de
Material y mtodos: Estudio de cohortes retrospectivo sobre 5 aos y que acudan a visita de rutina. Se prevn reclutar 400
la poblacin de pacientes con EM recurrente-remitente (RR) y se- pacientes en 40 centros.
cundariamente progresiva (SP) que inicia AG tras tratamiento con Resultados: Variable principal es el tipo de manejo que realiza
mitoxantrona. Variables principales: tasa de brotes y EDSS a los 2 el neurlogo con el paciente EMRR y su grado de seguimiento
aos de AG. de las Guas Teraputicas SEN. Mediante batera de preguntas
Resultados: n = 16. Mujeres 56%. 12 RR y 3 SP. Edad mediana al ad hoc se obtendr informacin sobre esta variable principal.
inicio de AG: 37,84 aos. Tiempo mediano de evolucin de la EM: La encuesta comprende cuestiones sobre acciones que realiza el
9,37 aos. Mediana de brotes en los 2 aos previos: 1 (0-2). EDSS investigador, as como los criterios de evaluacin considerados
basal 4,75. A los dos aos de tratamiento con AG: 75% libres de para determinar cambios teraputicos. Estos cambios deberan
brotes y 81,3% libres de progresin en la EDSS (p < 0,05). En general realizarse, segn Guas, en base a la presencia de una respuesta
el tratamiento fue bien tolerado. clnica inadecuada definida por alguna o varias de estas circuns-
Conclusiones: El acetato de glatirmero es efectivo para reducir tancias: tener el mismo (o mayor) nmero de brotes que durante
la tasa de brotes y estabilizar la discapacidad en pacientes con EM el ao previo, presentar 2 brotes/ao, presentar un brote y una
que finalizan tratamiento con mitoxantrona. lesin captante de gadolinio/ao, y/o aumento de 1 punto soste-
nido en seis meses fuera de brote (0,5 si EDSS 5,5 o 1,5 si EDSS
= 0). El Estudio FUTURA utilizar como criterios de evaluacin
la presencia de estas circunstancias de eleccin y los cambios
NEUROMIELITIS PTICA DE DEVIC CON VMITOS
teraputicos a que dieron lugar en base a los datos recogidos en
INCOERCIBLES DE DEBUT. A PROPSITO DE DOS CASOS
la historia clnica del paciente.
L. Forero Daz, C. Bahamonde Romn, S. Valenzuela Alvarado, Conclusiones: Se presenta nicamente la metodologa del es-
C. Jurado Cobo, E. Bescansa Heredero, M. Vials Torras, tudio FUTURA. El estudio presentar resultados globales a finales
E. Orozco Sevilla, J.J. Ochoa Seplveda y E. Agera Morales de 2012.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Reina Sofa.
Objetivos: Presentar dos caso de enfermedad de Devic con v-
mitos incoercibles que precedieron a la clnica medular varios me-
ses.
RELACIN ENTRE DETERIORO COGNITIVO
Material y mtodos: La neuromielitis ptica de Devic es una
Y ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN PACIENTES
rara enfermedad inflamatoria, desmielinizante y autoinmune del
CON DISTINTOS FENOTIPOS DE EXPRESIN
sistema nervioso central cuyos brotes involucran a mdula espi-
DE ESCLEROSIS MLTIPLE
nal y nervios pticos. El biomarcador especfico de la enfermedad
es el anticuerpo IgG contra aquaporina 4. Para el diagnstico de .J. Cruz Gmez1, A. Belenguer Benavides2, A. Simn Gozalbo2,
la enfermedad, segn los criterios de Wigngerchuk, se precisa de D. Geffner Sclarsky2, C. vila Rivera3 y C. Forn Fras3
la presencia de mielitis aguda y neuritis ptica, aunque sean en 1
Becario. Universitat Jaume I. 2Servicio de Neurologa. Hospital
momentos evolutivos diferentes de la enfermedad, ms 2 de los 3
General de Castell de la Plana. 3Departamento de Psicologa
siguientes: lesin en mdula espinal mayor de 3 segmentos verte-
Bsica, Clnica y Psicobiologa. Universitat Jaume I.
brales, resonancia magntica cerebral compatible y seropositivi-
dad de IgG-NMO. Objetivos: Observar la distribucin de la atrofia en sustancia gris
Resultados: Se ha descrito en algunos casos la presencia de nu- y blanca en pacientes con esclerosis mltiple (EM) con y sin dete-
seas, vmitos o hipo en principio intratables y posteriormente re- rioro cognitivo (DC) atendiendo a distintos fenotipos clnicos.
versibles, que pueden preceder o acompaar a los brotes de NMO. Material y mtodos: Se reclutaron para el estudio a 22 partici-
Esta clnica se ha asociado a lesiones periacueductales en suelo de pantes control (edad 31,23 + 6,241); 13 pacientes diagnosticados
cuarto ventrculo y rea postrema. de sndrome clnico aislado (-SCA-, edad 36,38 + 6,615); 39 pacien-
Conclusiones: Presentamos dos casos, de dos mujeres de 53 y de tes con EM remitente-recurrente (RR, n = 39, edad 36,41 + 7,319);
56 aos en los que las manifestaciones iniciales de la enfermedad 13 pacientes con EM secundaria progresiva (SP, n = 13, edad 49,62
fueron nuseas y vmitos incoercibles que llegaron a precisar ingre- + 8,799); y 10 pacientes con fenotipo primaria progresiva (PP, edad
so y que precedieron a la clnica medular entre 3-4 meses. Ambas 46,70 + 13,367). Todos los participantes fueron valorados con la
presentaron anticuerpos IgG-NMO positivos y resonancia magntica batera neuropsicolgica breve (BRB-N). Los pacientes con 1 test
cerebral y medular compatible con enfermedad de Devic. por debajo de 2 DT fueron considerados pacientes con DC, (n = 41).
Se realizo un anlisis del volumen total lesional (VTL) mediante
el programa JIM y un anlisis de morfometra basada en el vxel
mediante la herramienta DARTEL.
SEGUIMIENTO DE LAS GUAS TERAPUTICAS DE LA SEN
Resultados: Los pacientes presentaron ms atrofia en sustancia
POR PARTE DE NEURLOGOS ESPAOLES EN PACIENTES
blanca y gris frente a los controles. Aquellos pacientes identifi-
CON ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE RECURRENTE:
cados con DC presentaron un mayor grado de atrofia respecto a
ESTUDIO FUTURA
aquellos sin deterioro tanto en sustancia blanca como en gris, as
C. Oreja Guevara1, J. Ro Izquierdo2 y A.L. Gobartt3, como un mayor nmero de VTL. Tambin observamos un mayor
en representacin del grupo de estudio FUTURA grado de atrofia y VTL entre los diferentes fenotipos de la enfer-
medad (SP > PP > RR). Finalmente parece existir una coincidencia
1
topogrfica entre las lesiones y la atrofia en sustancia blanca y
gris.
3
Departamento Mdico. Novartis Farmacutica, S.A.
Conclusiones: Observamos una relacin entre DC y alteracin
Objetivos: Se dise un estudio para evaluar el grado de segui- cerebral (VTL y atrofia) as como una relacin entre dicho deterioro
miento, por parte de neurlogos que tratan pacientes con esclero- y los distintos tipos de expresin de la enfermedad.
IMPORTANCIA DE LAS QUEJAS SUBJETIVAS DE MEMORIA de tronco cerebral seguidos por episodios de NO, con lesiones en
EN LOS PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE RM inicialmente de tronco cerebral e hipotlamo y despus de vas
pticas, sin afectacin medular. Si la clnica es sugestiva y no se
M. Lpez Gngora, A. Martnez Domeo y A. Escartn Siquier
evidencian otras etiologas, deben repetirse determinaciones de
Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB. IgG-NMO para alcanzar el diagnstico, ya que tienen elevada espe-
cificidad pero solamente moderada sensibilidad.
Objetivos: Las alteraciones cognitivas son comunes en la escle-
rosis mltiple y habitualmente los pacientes lo consultan en la visi-
ta mdica. El propsito de este estudio, es conocer si los pacientes
que se quejan de dificultades cognitivas, tienen de forma objetiva,
puntuaciones inferiores en pruebas neuropsicolgicas, que aque-
llos que no las manifiestan.
Material y mtodos: Un total de 138 pacientes (49 hombres, 89 Enfermedades desmielinizantes P4
mujeres) con una media de edad de 39 ( 10) aos fueron incluidos
en el estudio. El grupo se dividi en dos, de acuerdo a las quejas
cognitivas. En el grupo 1 (quejas) se incluyeron 57 pacientes y en
el grupo 2 (no quejas) 81. Se realiz un estudio neuropsicolgico CUANTIFICACIN DE HIERRO CEREBRAL POR RESONANCIA
con la batera repetible breve de test neuropsicolgicos (BRBN) y MAGNTICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE: RELACIN
se repiti un ao ms tarde. CON ESCALA DE DISCAPACIDAD
Resultados: La comparacin de medias del primer estudio entre
G. Garca Mart1, L. Mart Bonmat2, M.J. Magraner3, F. Coret4,
los 2 grupos, muestra puntuaciones significativamente inferiores
I. Bosca4, F. Prez Miralles4 y V. Casanova Estruch4
del grupo 1 en la memoria visual y verbal a largo plazo (p = 0,038
y p = 0,005), atencin (p < 0,001 y p = 0,036) y fluencia verbal (p 1
Servicio de Radiologa. Hospital Quirn Valencia. 2Servicio de
< 0,001). En la comparacin de los resultados despus de un ao, Radiologa. Hospital Quirn. Hospital Universitari La Fe. 3Servicio
todas las variables muestran valores inferiores de forma significa- de Radiologa; 4Servicio de Neurologa. Hospital Universitari La
tiva respecto al grupo 2 e incluso con diferencias mayores que en Fe.
la primera valoracin.
Objetivos: Numerosos procesos neurodegenerativos presentan
Conclusiones: Los pacientes que refieren problemas cogniti-
valores anormalmente elevados de hierro cerebral, favoreciendo
vos tienen de forma objetiva puntuaciones inferiores en pruebas
la liberacin de radicales libres y la muerte neuronal. La RM es
neuropsicolgicas respecto a los que no se quejan, con una mayor
sensible a los cambios magnticos producidos por el hierro, posi-
diferencia entre los grupos despus de un ao de seguimiento. Se
bilitando estudios no invasivos en contraposicin a las biopsias. El
recomienda realizar una valoracin neuropsicolgica a estos pa-
objetivo es desarrollar una metodologa por RM para cuantificar
cientes para facilitar una intervencin cognitiva.
hierro cerebral, evaluando su relacin con el EDSS en pacientes con
esclerosis mltiple (EM).
Material y mtodos: Se reclutaron 28 pacientes con EM a los que
se realiz una RM (Philips Achieva 3T) y una valoracin del EDSS.
A PROPSITO DE UNOS VMITOS Y EPISODIOS
Se utiliz una secuencia eco de gradiente T2* con los siguientes
DE NEURITIS PTICA DE REPETICIN
parmetros (TE: 2,9; 6; 9,1; 12,2; 15,3; 18,4; 21,5; 24,6, FA = 25,
M. Hervs Pujol1, A. Ramos Fransi2, M. Marco Igual2, vxel = 0,98 0,98 2). Las imgenes se filtraron para reducir la
A. Rovira Gols3, C. Fernndez Zurita4 y E. Ti Vilamala4 heterogeneidad de la seal y se obtuvieron los valores de relajati-
vidad R2* (que tienen una relacin lineal con la concentracin de
1
Servicio de Neurologa. Hospital Parc Taul. 2Servicio de
hierro) punto a punto mediante resolucin de mltiples sistemas
Neurologa; 3Servicio de Neurorradiologa; 4Servicio de
de ecuaciones con los diferentes TE.
Neuropediatra. Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitria Parc
Resultados: Se obtuvo una correlacin significativa (corrigiendo
Tauli.
el factor edad) entre los valores R2* y la variacin del EDSS, indi-
Objetivos: La neuromielitis ptica (NMO), al disponer de la de- cando que cuanto ms alto es el EDSS, ms alto es el valor R2* (ms
terminacin de anticuerpos antiacuaporina-4 (IgG-NMO) como test alta es la concentracin de hierro). Esta correlacin se localiz en
diagnstico, ha visto ampliado su espectro clnico, aadindose a la cabeza del ncleo caudado izquierdo (p < 0,005 corregida; T =
la neuritis tica (NO) y mielitis otras manifestaciones como las de 5.25; r2 = 0,55).
tronco cerebral e hipotlamo. Conclusiones: La RM es una herramienta til para gradar los
Material y mtodos: Presentamos una paciente con NO de repe- acmulos de hierro cerebral. Estudios futuros con grupos mues-
ticin e IgG-NMO+ que debut con un episodio de vmitos. trales ms amplios permitirn validar el uso de esta metodologa
Resultados: Mujer de 18 aos, argentina, que present en 2008 como biomarcador de la neurodegeneracin y la discapacidad en
cuadro de vmitos aislados no filiados, y dos meses despus diplo- pacientes con esclerosis mltiple.
pa y dificultad miccional. La RM mostr lesiones desmielinizantes
en bulbo, protuberancia e hipotlamo que desaparecieron en pocos
meses. Bandas oligoclonales negativas. Posteriormente experimen-
SNDROME DE RECONSTITUCIN INMUNE
t siete brotes de NO unilateral de predominio derecho. Repetidas
EN LA ENFERMEDAD DE DEVIC
RM craneales evidenciaron lesiones desmielinizantes en nervio p-
tico derecho y quiasma captantes de contraste. No sintomatologa R. Fernndez Rodrguez1, M.D.C. Blanco Valero1,
medular ni lesiones medulares en RM. Ante la sospecha de NMO se G. Surez Fernndez1, J. Cols Rubio1, O. Snchez del Valle1,
determin IgG-NMO repetidamente, siendo positiva en la tercera P. Garca igo2 e I. Hernndez Sastre2
ocasin. Los brotes fueron tratados con corticoides i.v. y se inici 1
azatioprina que no fren las exacerbaciones, sustituyndose por
General Ntra. Sra. del Prado.
micofenolato mofetilo, con el que ha sufrido un brote y actualmen-
te se mantiene asintomtica. Objetivos: Demostrar la escasa respuesta al tratamiento de la
Conclusiones: Este caso es un ejemplo del espectro clnico enfermedad de Devic y el posible sndrome de reconstitucin in-
cada vez ms amplio de la NMO. Comienza con manifestaciones mune tras retirada brusca de natalizumab.
Material y mtodos: Paciente mujer de 48 aos con diagnstico ASOCIACIN DEL GROSOR DE LA CAPA DE FIBRAS
previo de esclerosis mltiple remitente recurrente (EMRR) de 14 NERVIOSAS RETINIANA (GCFNR) CON VARIABLES CLNICAS
aos de evolucin con brotes medulares cervicales y dorsales y EN ESCLEROSIS MLTIPLE (EM)
neuritis ptica de repeticin y afectacin radiolgica de lesiones
I. Gabilondo Cullar1, S. Ortiz Prez2, A. Saiz Hinarejos3,
hemisfricas. EDSS actual: 7,5. En tratamiento con natalizumab.
S. Llufriu Durn3, E. Fraga Pumar3, M. Seplveda Gzquez3,
Ingresa por sospecha de leucoencefalopata multifocal progresiva
Y. Blanco Morgado3, F. Graus Ribas3, B. Snchez Dalmau2
(LMP) siendo PCR de Poliomavirus BK/JC negativo en lquido ce-
y P. Villoslada Daz3
falorraqudeo y suero. Dada la agresividad de la enfermedad se
solicitan Acs antiacuoporina 4 (AQP4). 1
Servicio de Neurologa; 2Institut Clinic dOftalmologa (ICOF);
Resultados: Anti AQP4 positivos. Se diagnostica de enferme- 3
Institut Clnic de Neurociencis (ICN). Hospital Clnic i Provincial
dad de Devic. La familia se niega a recibir nuevo tratamiento de Barcelona.
intravenoso y comenzamos azatioprina oral. A las 12 semanas
Objetivos: Evaluar la asociacin de variables estructurales y
tras la ltima infusin de natalizumab desarrolla un cuadro de
funcionales retinianas con variables clnicas de EM.
tetraparesia con fallo respiratorio e imagen en RMN de lesin
Material y mtodos: Estudio transversal en pacientes con EM (cri-
desde unin bulbomedular hasta C5 que presenta captacin as
terios McDonald), edad 18 a 60 aos, sin historia de neuritis pti-
como en sustancia blanca del lbulo frontal derecho, parietal
ca aguda (hNOA) reciente (< 3 meses), ni evidencia de retinopata.
derecho y adyacente a atrio ventricular izquierdo que tambin
Variables: edad, sexo, tipo de EM, duracin de enfermedad (tEM),
captan contraste. Ante la sospecha de sndrome de reconstitu-
EDSS, gCFNR peripapilar y volumen macular (OCT Spectralis, Heide-
cin inmune y/o nuevo brote se inician bolos de metilpredniso-
lberg engineering), agudeza visual de alto (ETDRS) y bajo (SLOAN
lona sin respuesta seguida de ciclo de plasmafresis falleciendo
2,5%) contraste, test de colores (HRR), campimetra visual (Hum-
por parada cardiorrespiratoria.
phrey 24:2 Sita Standard). Se defini el gCFNR como patolgico sien-
Conclusiones: La enfermedad de Devic es devastadora tanto en
do inferior al percentil 1% de los valores de normalidad del OCT.
su curso clnico como en su pronstico a largo plazo, constituye
Resultados: Se reclutaron 42 pacientes: 29 (69%) de sexo feme-
uno de los principales diagnsticos diferenciales de la esclerosis
nino, mediana de edad 41 aos (21 a 60), mediana de tEM 6,8 aos
mltiple. El descubrimiento de los Anti AQP4 permite diagnosti-
(0,8 a 28,8), tipo de EM: 30 EMRR, 6 EMSCA, 4 EMSP y 1 EMPP. 21
car aquellos casos en los que los hallazgos radiolgicos nos dejan
pacientes (50%) tenan hNOA, 19 (45%) unilateral y 2 (4,7%) bilate-
dudas.
ral. El gCFNR fue patolgico en 11 (52%) de los ojos con hNOA y en
6 (9%) sin hNOA (p: 0,001). En los casos sin hNOA, se observ corre-
lacin entre el gCFNR del sector temporal y la tEM (OD: p: 0,046,
r: - 0,37; OI: p: 0,037 r: -0,36), as como del ETDRS promedio con
la tEM (p: 0,007, r: 0,56) y el EDSS (p: 0,41, r: 0,439).
ESCLEROSIS MLTIPLE FAMILIAR: ESTUDIO Conclusiones: El gCFNR del sector temporal y el ETDRS se corre-
CON TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA lacionan con la duracin de la enfermedad en EM sin hNOA.
S. Noval Martn1, C. Oreja Guevara2, B. Manzano Muoz1,
N. Martn Ibez3 y E. Dez Tejedor2
Servicio de Oftalmologa; 2Servicio de Neurologa. Hospital
1
TCNICAS AUTOMTICAS DE SEGMENTACIN DE LESIONES
Universitario La Paz. 3Servicio de Neurologa. Hospital de Ganda. DE EM Y DE CUANTIFICACIN VOLUMTRICA EN ESTUDIOS
TEMPORALES
Objetivos: La esclerosis mltiple familiar es poco frecuente y
existe una controversia sobre el papel de la gentica y los facto- X. Llad Bardera1, O. Ganiler Ganiler2, M. Cabezas Grebol2,
res ambientales en su evolucin y caractersticas. El objetivo es A. Oliver Malagelada2, J. Freixenet Bosch2,
estudiar si existen patrones de concordancia en las manifestacio- J.C. Vilanova Busquets3, L. Valls Masot4, L. Rami Torrent5
nes oftalmolgicas entre los miembros de una familia afectada y . Rovira Caellas6
por EM. 1
Investigacin; 2Investigacin. Departamento ATC. Universitat de
Material y mtodos: Estudio descriptivo transversal. Se re-
Girona. 3Girona Magnetic Resonance Center. Clnica Girona.
clutaron miembros de la misma familia diagnosticados de EM. 4
Servicio de Radiologa; 5Multiple Sclerosis and Neuroimmunology
A todos los pacientes se les realiz una exploracin neurolgica
Unit. Institut dInvestigaci Biomdica de Girona (IdIBGI).
(EDSS) y una oftalmolgica completas. La exploracin oftalmo-
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. 6Magnetic Resonance Unit
lgica inclua agudeza visual, prueba de colores y sensibilidad
(Department of Radiology). Hospital Universitari Vall dHebron.
de contrastes, exmenes de polo anterior y posterior as como
medida del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina Objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar los mtodos
(Cirrus OCT). existentes de segmentacin automtica de lesiones de esclerosis
Resultados: Se reclutaron diecisiete pacientes pertenecientes mltiple en imgenes de RM del cerebro, as como los mtodos
a 8 familias distintas. Siete pacientes tuvieron una neuritis pti- para estudiar la evolucin temporal de un paciente, incluyendo la
ca en su evolucin. Las manifestaciones oculares fueron simila- cuantificacin del nmero y el volumen total de las lesiones.
res en dos familias. Todos los casos tenan una agudeza visual de Material y mtodos: Se han analizado ms de 40 mtodos de
al menos de 2/3, acertaron correctamente 19 de 20 figuras en segmentacin automtica de lesiones y de deteccin de cambios
el test de Ishihara e identificaron una media de 25,36 letras de volumtricos en estudios temporales. Los mtodos de segmenta-
70 con cada ojo en los optotipos de sensibilidad al contraste de cin se pueden dividir en supervisados, basados en atlas o en cla-
Sloan (2,5%). Se encontr atrofia del nervio ptico fue slo en los sificadores; y en no supervisados, basados en una segmentacin
pacientes con neuritis ptica previa o que tenan una duracin previa de los tejidos o directamente usando las propiedades de
muy larga de la enfermedad. No se pudieron describir patrones las lesiones. Referente a la deteccin de cambios, encontramos
de manifestaciones oculares concordantes dentro de las familias mtodos basados en la segmentacin y cuantificacin individual
afectadas por EM. de cada exploracin para obtener posteriormente la evolucin del
Conclusiones: El estudio muestra que existe una baja concor- paciente, y los basados en una comparacin directa de distintas
dancia en las manifestaciones clnicas oftalmolgicas entre los fa- exploraciones temporales, como por ejemplo la substraccin de
miliares afectados por EM. imgenes.
Resultados: Se ha realizado una comparativa cualitativa y cuan- ciacin de los movimientos automticos/voluntarios siendo la
titativa con datos sintticos y reales de los resultados presentados enfermedad cerebrovascular la causa ms frecuentes. Se describe
en los estudios analizados. Los mtodos supervisados basados en un caso de sndrome de FCM en contexto de lesiones inflamatorio-
atlas son los que proporcionan mejores resultados de segmenta- desmielinizantes agudas en una paciente con esclerosis mltiple.
cin. Referente a la determinacin de la evolucin de las lesiones, Material y mtodos: Paciente con EM en fase secundaria pro-
las tcnicas basadas en la deteccin de cambios en las intensidades gresiva con brotes que haba presentado el ltimo brote de su
son las que producen resultados ms precisos. enfermedad un ao atrs en forma de disartria y hemiparesia
Conclusiones: La segmentacin automtica y el control de la faciobraquiocrural izquierda. Una RM cerebral mostr lesiones
evolucin temporal de lesiones de EM en RM son tareas difciles. A inflamatorio-desmielinizantes activas en centro semioval derecho.
pesar de los progresos realizados, no hay un nico mtodo automa- La paciente acudi a urgencias por empeoramiento de la disartria
tizado lo suficientemente robusto para la prctica clnica. evolucionando en las 24 horas posteriores a anartria e incapacidad
para la realizacin de los movimientos voluntarios facio-buco-mas-
ticatorio-deglutorios preservando los movimientos involuntarios
(capaz de abrir la boca durante un bostezo o durante el llanto).
SEGMENTACIN DE LESIONES DE ESCLEROSIS MLTIPLE
Precis de colocacin de sonda nasogstrica (SNG) para nutricin
EN RESONANCIA MAGNTICA DEL CEREBRO MEDIANTE
enteral por imposibilidad para la deglucin. Se inici tratamiento
INFORMACIN ESPACIAL
con metilprednisolona endovenosa (6MTP) ante la posibilidad de
J. Freixenet Bosch1, M. Cabezas Grebol1, M. Bach Cuadra2, un brote de EM. Una RM cerebral con gadolinio (tras realizacin de
A. Oliver Malagelada1, X. Llad Bardera1, J.C. Vilanova Busquets3, 6MTP) no mostr lesiones captantes, mostrando las secuencias de
L. Valls Masot4, L. Rami Torrent5, E. Huerga Nez6, difusin focos de alta seal localizadas en la sustancia blanca sub-
D. Pareto Onghena6 y . Rovira Caellas6 cortical bilateral, que no restringan en ADC, sugestivas de lesiones
inflamatorio-desmielinizantes agudas.
1
Investigacin. Departamento ATC. Universitat de Girona. 2cole
Resultados: El curso fue hacia una lenta pero progresiva mejora
Polytechnique Fdrale de Lausanne. University Hospital Center
pudindose retirar la SNG pero con persistencia de una disartria
and University of Lausanne. 3Girona Magnetic Resonance Center.
severa y cierta limitacin en los movimientos faciales voluntarios.
Clnica Girona. 4Servicio de Radiologa; 5Multiple Sclerosis and
Conclusiones: Se trata del primer caso en la literatura de un
Neuroimmunology Unit. Institut dInvestigaci Biomdica de
sndrome de FCM en contexto de lesiones inflamatorio-desmielini-
Girona (IdIBGI). Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. 6Magnetic
zantes agudas secundarias a un brote de EM.
Resonance Unit (Department of Radiology). Hospital Universitari
Vall dHebron.
Objetivos: Desarrollar una herramienta objetiva para la segmen-
CINCO AOS DE EXPERIENCIA COMO LABORATORIO
tacin automtica de tejidos cerebrales y lesiones de EM en RM
DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN
del cerebro con el objetivo de reducir la interaccin y la intra- e
DE ANTICUERPOS FRENTE A NATALIZUMAB EN PACIENTES
inter-variabilidad del experto.
Material y mtodos: Nuestra propuesta se basa en las siguientes
etapas: preprocesado de la imagen, registro con un atlas probabi- B. Oliver Martos1, L. Leyva Fernndez1, T. rpez Zafra1,
lstico, clasificacin de los tejidos cerebrales y segmentacin de C. Arnaiz Urrutia2, R. Maldonado Snchez1, J.A. Garca Len1,
lesiones de EM. De este modo, el volumen de la RM se clasifica au- M. Suardaz Garca1, V.E. Fernndez Fernndez2
tomticamente en 4 clases en funcin del tejido cerebral (materia y . Fernndez Fernndez2
gris, materia blanca, fluido y volumen parcial) mediante las inten- 1
Laboratorio de Investigacin. Fundacin IMABIS; 2Neurologa.
sidades de las imgenes de PD, T1 y T2. Posteriormente, mediante
Instituto de Neurociencias Clnicas. Hospital Regional
la estimacin de la media y varianza de la materia gris en FLAIR,
Universitario Carlos Haya.
obtenemos un umbral que nos proporciona un resultado inicial de
la segmentacin de las lesiones. Finalmente, esta segmentacin es Objetivos: El laboratorio de investigacin del HRU Carlos Haya
refinada con la informacin de los vxeles vecinos de las lesiones. (Mlaga) es el nico validado por Biogen para la determinacin de
Resultados: Los resultados preliminares obtenidos con imgenes anticuerpos frente a natalizumab en Espaa y Portugal. El servicio
adquiridas a 1.5T apuntan a una mejora respecto a otros mtodos prestado es en parte asistencial, informando a los neurlogos de la
del estado del arte en segmentacin de lesiones de EM, en con- presencia/ausencia de anticuerpos en pacientes que tienen algn
creto los mtodos recientes de De Boer y de Souplet. Con nuestra motivo de sospecha, adems de ofrecer un servicio a la investi-
propuesta, el 64% de las lesiones segmentadas por un experto son gacin. Nuestro objetivo es caracterizar la cohorte de pacientes
automticamente detectadas, obteniendo no obstante un elevado en tratamiento con natalizumab respecto a la presencia de estos
nmero de falsas detecciones. anticuerpos, adems de difundir este servicio a los neurlogos que
Conclusiones: Los resultados preliminares obtenidos son prome- lo puedan necesitar.
tedores en trminos del nmero de lesiones detectadas. Sin embar- Material y mtodos: Actualmente se han recibido 433 muestras.
go, el elevado nmero de falsos positivos, problema comn en todos La deteccin de anticuerpos en suero se realiza por ELISA, inclu-
los mtodos automticos, dificulta su uso en la prctica clnica. yendo controles que aseguran la calidad del ensayo.
Resultados: El principal motivo por el que se realiz la peticin
fue la presencia de brotes durante el tratamiento, seguido de reac-
cin de hipersensibilidad, y reaccin a la perfusin. El mayor por-
SNDROME DE FOIX-CHVANY-MARIE EN CONTEXTO
centaje de positivos se encontr en el grupo de pacientes enviados
DE UN BROTE DE ESCLEROSIS MLTIPLE
por reaccin a la perfusin. Un 16,7% de pacientes fueron positi-
M.C. Edo Cobos1, L. Gubieras Lillo1, M. Baquero Munera2 vos, siendo 2,2% transitorios y 8,2% permanentes. El 6,3% restan-
y E. Moral Torres1 te se desconoce (muestra nica). Los pacientes positivos tuvieron
menor nmero de perfusiones con natalizumab que los negativos,
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Hospital Moises
apoyando nuestro trabajo previo que encuentra que el desarrollo
Broggi.
de anticuerpos se produce pronto tras el inicio del tratamiento.
Objetivos: El sndrome de Foix-Chavany-Marie(FCM) se carac- Conclusiones: El agravamiento de la enfermedad o los efectos
teriza por una diplejia facio-faringo-glosomasticatorio con diso- adversos relacionados con la infusin pueden estar asociados al
desarrollo de anticuerpos. Es muy importante evaluar su presencia administracin de antiespsticos orales, y que han recibido inyec-
y detectar aquellos pacientes que deben interrumpir el tratamien- ciones con Botox (Allergan) con dosis entre 100-500 U a nivel de las
to. extremidades superiores y/o inferiores; el numero de administra-
ciones por paciente vara entre 2 y 10. Todos los pacientes fueron
evaluados al inicio y a los 4 y 12 meses despus del tratamiento.
Se han pasado las siguientes escalas: la escala de Ashworth modifi-
cada, escala de frecuencia de espasmos, escala de evaluacin del
tono de aductores y la escala de modificacin de la funcin como
resultado del tratamiento.
NEUROMIELITIS PTICA DE PRESENTACIN AGRESIVA
Resultados: Los resultados mostraron mejora en la escala de
Y EXCELENTE RESPUESTA A LA COMBINACIN
Ashworth modificada en 27 pacientes (84,1%), de los cuales 6 pre-
DE AZATIOPRINA, PREDNISONA Y PULSOS PERIDICOS
sentaron una importante mejora mientras que 21 presentaron una
DE METILPREDNISOLONA E INMUNOGLOBULINA
leve-moderada mejora; 23 pacientes de los 31 (74,2%) presentaron
J.E. Encarnacin Fernndez1, J. Gonzlez Puga2, una disminucin de la frecuencia de espasmos y mejor el tono de
K. Ghazi El-Hammouti3, E. Crespillo Montes4, R. Soler Gonzlez1 los aductores en 24 pacientes (77,4%). Con respecto al cambio fun-
y S. Prez Parra5 cional despus del tratamiento, 18 pacientes (58,1%) mejoraron en
1 punto, 11 (35,5%) en 2 puntos y 2 (6,5%) sin cambios.
1
Servicio de Neurologa; 3Unidad docente de Familia; 4Servicio
Conclusiones: La toxina botulnica redujo significativamente el
de Medicina Interna. Hospital Comarcal de Melilla. 2Medicina de
grado de espasticidad de los aductores, el tono muscular y la fre-
Familia. Centro de Salud Zona Norte. rea Sanitaria Melilla.
cuencia de los espasmos en pacientes con esclerosis mltiple, as
5
Servicio de Neurologa. Hospital del Noroeste. Murcia.
como mejor la funcin como resultado del tratamiento.
Objetivos: La neuromielitis ptica (NMO) es una entidad que se
caracteriza por la aparicin de episodios repetidos de neuritis y
mielitis inflamatoria, de forma secuencial o sucesiva. Se trata de
una entidad agresiva, caracterizada por la escasa efectividad de
los tratamientos preventivos, as como por la alta tasa de discapa-
cidad residual tras las recadas. Recientemente se ha asociado a la
presencia en suero de anticuerpos frente a la aquaporina 4, los an-
ticuerpos IgG anti-NMO, que no slo tienen un carcter patognico,
ESCLEROSIS MLTIPLE AGRAVADA POR NATALIZUMAB:
sino que son el marcador biolgico ms fiable de la enfermedad.
A PROPSITO DE UN CASO
Se recomienda emplear estrategias inmunosupresoras potentes en
estos pacientes, pero no existen estudios clnicos que avalen una J. Milln Pascual, L. Turpin Fenoll, T. Ortega Len,
determinada opcin teraputica. A. Vadillo Bermejo, I. Rueda Medina, P. del Saz Saucedo,
Material y mtodos: Presentamos un caso de NMO seronegativa, S. Navarro Muoz, M. Recio Bermejo, R. Garca Ruiz,
que cursa de forma agresiva, con la presentacin de tres episodios B. Espejo Martnez, A.J. Gesualdo de la Cruz, A. Garca Chiclano
clnicos consecutivos de neuritis y mielitis en un breve lapso de y E. Botia Paniagua
tiempo. Ante la agresividad inicial y la falta de estudios aleatoriza-
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario La Mancha Centro.
dos que nos indiquen la actitud teraputica ms efectiva, se decide
emplear, de forma emprica, una combinacin de azatioprina oral Objetivos: Aunque numerosos frmacos se involucran en el em-
2,5 mg/kg/da + prednisona 1 mg/kg/da, junto a pulsos mensuales peoramiento o debut de psoriasis como interfern beta (INF-B),
de metilprednisolona (1 g/da/3 das) e inmunoglobulina (400 mg/ la relacin causal slo est razonablemente demostrada en un
kg/da/5 das). conjunto pequeo como los betabloqueantes o antiinflamatorios
Resultados: A pesar del mal pronstico inicial, el paciente res- no esteroideos. Se desconoce si otros tratamientos comnmente
ponde de forma excelente a la estrategia teraputica, con recu- empleados en la esclerosis mltiple (EM) como natalizumab (NTZ)
peracin absoluta, sin presentar ningn nuevo brote en los tres pudieran compartir este efecto.
aos de seguimiento. Material y mtodos: Paciente de 30 aos con antecedentes de
Conclusiones: En nuestro paciente, la combinacin previamente psoriasis cutnea con buena respuesta a tratamiento tpico. Tras
descrita ha tenido una efectividad excelente. Aunque se precisan dos episodios deficitarios y RM compatible se diagnostica de EM. El
estudios clnicos aleatorizados y controlados, consideramos que la tratamiento con INF-B 1a durante 9 meses fue ineficaz (progresin
opcin teraputica empleada puede tener efectividad en pacientes de discapacidad, brotes y empeoramiento radiolgico), por lo que
similares. se inicia NTZ. Durante este periodo y quizs por esteroides no pre-
senta lesiones cutneas. Tras 6 infusiones de NTZ con buena res-
puesta clnico-radiolgica, sufre una reagudizacin de su psoriasis
refractaria a tratamiento tpico.
Resultados: Dada la severidad de EM mantenemos NTZ e inicia-
mos fototerapia ultravioleta-B sin mejora de las lesiones cutneas
tras varios meses.
EFICACIA DE LA TOXINA BOTULNICA EN LA ESPASTICIDAD
Conclusiones: Aunque se desconoce la fisiopatologa ntima exis-
SECUNDARIA A ESCLEROSIS MLTIPLE
ten similitudes entre EM y psoriasis (implicacin de linfocitos Th17,
L.P. Dinca Avarvarei1, G. Izquierdo Ayuso1 y B. Daz Montoya2 eficacia de tratamientos como fumaratos y precipitantes comunes
como antagonistas del factor de necrosis tumoral). Reportamos el
1
primer caso de psoriasis agravada tras NTZ apoyndonos en el curso
Hospital Universitario Virgen Macarena.
refractario que adopta una psoriasis de curso previo benigno. No
Objetivos: Evaluar la eficacia de la toxina botulnica para el tra- obstante la imposibilidad de retirar NTZ y la posible comorbili-
tamiento de la espasticidad moderada-severa secundaria a escle- dad autoinmune (coexistencia de fenmenos autoinmunes) limitan
rosis mltiple. esta asociacin. Finalmente, dado el creciente uso de tratamientos
Material y mtodos: Presentamos 31 pacientes diagnosticados biolgicos debe contemplarse el potencial efecto deletreo sobre
de esclerosis mltiple con espasticidad importante a pesar de la otras enfermedades autoinmunes.
FINGOLIMOD (FTY720) EN ESCLEROSIS MLTIPLE (EM) Caractersticas basales: similares para los primeros subgrupos con
CON RECADAS: RESULTADOS A 5 AOS DE LA EXTENSIN excepcin del nmero de brotes pre-AG, mayor en el subgrupo de
DE UN ESTUDIO MULTICNTRICO FASE II DEMUESTRAN respuesta subptima a IFNb. A los 2 aos: proporcin de pacientes
UNA DISMINUCIN PROLONGADA DE LA ACTIVIDAD libres de brotes 46,6%; reduccin global de la tasa de brotes 62,5%
DE LA EM (58,3% en el subgrupo de respuesta subptima); proporcin de pa-
cientes sin progresin 60%. Un 25% abandonaron el tratamiento;
G. Izquierdo Ayuso1, P. OConnor2, X. Montalbn3,
4,3% (5/29) por intolerancia/efectos adversos.
P. von Rosenstiel4, M. Cremer4, L. Prut4, M. Meinel4, A. de Vera4
Conclusiones: El AG reduce significativamente la tasa de brotes,
y L. Kappos5
tambin en aquellos pacientes que vienen de respuesta subptima
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen Macarena. a IFNb, y estabiliza la progresin de la EDSS. Es un tratamiento de
2
Servicio de Neurologa. St. Michaels Hospital. Toronto. Canad. primera lnea, que aporta beneficio en diferentes poblaciones de
3
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron. pacientes con EM y con buena tolerancia global.
4
Departamento Mdico. Novartis Pharma AG, Basel, Suiza.
5
Department of Neurology. University Hospital, University of Basel.
Objetivos: Describir resultados a largo plazo del tratamien- CAMBIO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
to diario con fingolimod (FTY720) oral, modulador de receptores MLTIPLE Y SUS CONSECUENCIAS EN LA PRCTICA
esfingosina-1-fosfato en pacientes con EM remitente recurrente CLNICA
(EMRR).
A. Fraile Pereda1, N. Tllez Lara1, R. Fernndez Herranz1,
Material y mtodos: Estudio aleatorizado, comparado con place-
M.J. Neri Crespo1 y M.F. Muoz Moreno2
bo, 6 meses duracin donde se reclutaron 281 pacientes con EMRR.
Se presentan resultados a 60 meses. En esta extensin, pacientes 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Estadstica. Hospital Clnico
con placebo fueron aleatorizados a fingolimod 1,25-5 mg (placebo/ Universitario de Valladolid.
fingolimod); pacientes con fingolimod (1,25-5 mg) continuaron con
Objetivos: Describir nuestra prctica clnica sobre el cambio de
sus dosis (fingolimod continuo). Se realizaron evaluaciones clnicas
tratamiento en los pacientes con EM con respuesta subptima y ana-
cada 3 meses, EDSS cada 6 y RM anualmente.
lizar la evolucin en funcin de nuestras decisiones teraputicas.
Resultados: 140 pacientes (49,8%) completaron visita M60 (pa-
Material y mtodos: Estudio observacional y retrospectivo. Se
cientes ITT). 141 pacientes no completaron M60, los principales
incluyeron pacientes con EM remitente recurrente con al menos
motivos fueron efectos adversos (20%), retirada del consentimien-
un brote despus de instaurado el tratamiento inmunomodulador.
to (15%) y falta de eficacia (6%). Los pacientes ITT M60, exhibieron
Se tuvieron en cuenta la intencin de cambio de tratamiento y los
una tasa anualizada de recidivas (TAR) de 0,2 (fingolimod continuo:
retrasos hasta el momento real del cambio. Las consecuencias te-
0,17-0,19; placebo/fingolimod: 0,23). Basado en estimaciones Ka-
ricas de estas estrategias se midieron por los cambios en la curva
plan-Meier en M60, 51% grupo placebo/fingolimod y 61-68% grupo
esperada de la Multiple Sclerosis Severity Score (MSSS).
de fingolimod continuo estaban libres de recidivas y 60-71% de los
Resultados: De nuestra cohorte de 353 pacientes, 207 (58,6%) re-
pacientes ITT estaban libres de progresin de la enfermedad al
ciben inmunomoduladores. De ellos, 62 (29,9%) se ajustaban a los
cabo de 6 meses. M60, 92% estaban libres de lesiones realzadas con
criterios. El tiempo medio de seguimiento fue de 39,9 meses, IC95%
gadolinio y un 86,8% no presentaban nuevas lesiones en el ltimo
(29,1-44,7). Durante este periodo 26 pacientes (41,9%) cambiaron
ao. Infecciones graves fueron infrecuentes (2,1%). Se observaron
de tratamiento. Comparando los que cambiaron con los que no, el
incrementos en ALT en 16,5% de los pacientes. Se reportaron 7 cn-
71,4% vs 52,9% respectivamente, se mantuvo estable o mejor en la
ceres de piel en los primeros 36 meses, ninguno posteriormente.
curva MSSS esperada (p > 0,05). El tiempo medio entre la intencin
Conclusiones: El tratamiento con fingolimod a lo largo de 5 aos
de cambio de tratamiento y el cambio real fue de 2,7 meses (0-14).
no revel problemas asociados a su seguridad y fue asociado a una
Los pacientes que mejoraron la curva esperada de la MSSS haban
disminucin progresiva de actividad de la enfermedad.
cambiado de tratamiento antes que los que no mejoraron (1,9 meses
vs 6 meses) aunque las diferencias no fueron significativas.
Conclusiones: A pesar de las limitaciones por el tamao mues-
Enfermedades desmielinizantes P5 tral, los pacientes con respuesta subptima que cambian de tra-
tamiento precozmente podran beneficiarse de una mejora en su
evolucin esperada por la MSSS.
EXPERIENCIA CLNICA CON TRATAMIENTO CON ACETATO
DE GLATIRMERO EN ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE
RECURRENTE MODIFICACIONES PONDERALES EN PACIENTES
CON ESCLEROSIS MLTIPLE AL INICIAR TRATAMIENTO
C. Valencia Snchez, S. Garca Ptacek, I. Casanova Peo,
INMUNOMODULADOR
B. Parejo Carbonell, O. Rodrguez Gmez, R. Arroyo Gonzlez
y V. de las Heras Revilla L. Lillo Triguero1, M. Martnez Gins1, I. Bretn Lesmes2,
D. Mateo Gonzlez1 y C. de Andrs Frutos1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Nutricin. Hospital General
Objetivos: Describir la experiencia del tratamiento con acetato
Universitario Gregorio Maran.
de glatirmero (AG) en pacientes con esclerosis mltiple remiten-
te-recurrente (EMRR) en nuestra Unidad de Enfermedades Desmie- Objetivos: La causa y frecuencia de cambios ponderales en pa-
linizantes. cientes con esclerosis mltiple (EM) en tratamiento inmunomodu-
Material y mtodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Perodo lador no estn esclarecidas.
de estudio: septiembre 1999 a marzo 2011. Criterios de inclusin: Material y mtodos: Se revisaron las historias de 18 pacientes
pacientes EMRR con al menos 2 aos de tratamiento con AG. Varia- con EM que refirieron espontneamente cambios de peso en el pri-
bles: sexo, edad, tasa brotes, EDSS. mer ao de tratamiento inmunomodulador.
Resultados: Son incluidos 135 pacientes de un total de 240 Resultados: 18 pacientes, edad media 33,3 aos, evolucin me-
tratados con AG. 55% inici AG de novo, 31% tras interfern beta dia 4,36 aos. El 83,2% perdieron peso, el 16,8% aumentaron. La
(IFNb) por ineficacia o intolerancia; resto tras inmunosupresores. variacin media de peso fue de -7,33 Kg. La variacin porcentual
media fue de -10% del peso previo. Los cambios aparecieron de tes. La infusin de baclofeno intratecal (BIT) puede ser la mejor
media en 3 meses tras iniciar el tratamiento. Asociaban anorexia opcin de tratamiento en aquellos casos de espasticidad refractaria
66,6%, trastornos del sueo 77,8%, nimo depresivo 44,6%, ansie- a la medicacin oral. Presentamos un anlisis retrospectivo de la
dad 11,2%, diarrea 27,8%, debut de hipertiroidismo un caso e hi- eficacia y seguridad del BIT en una cohorte de pacientes con EM.
potiroidismo subclnico otro. Anorexia aislada 44,4%. En tres casos Material y mtodos: Se seleccionaron los pacientes afectos de
(16,7%) las modificaciones ponderales contribuyeron a la decisin EM a los que se les implant una bomba del baclofeno en nuestro
de suspender el tratamiento. Inmunomoduladores implicados: in- centro desde 2002. En todos ellos se analiz el tiempo evolutivo,
terferones (INF) INF1-a sc 3/sem 50%, INF1-a im1/sem 22,2%, IN- la EDSS, escalas funcionales, la medicacin antiespstica previa,
F1b 11,1% sc/alt; acetato glatirmero (AG) 16,7%. Tres pacientes la evolucin de la escala de Ashworth, la dosis de BIT que se ha
(16,8%) sufrieron cambios ponderales tanto con IFN como con GA. administrado y la seguridad del tratamiento. Tambin se compar
En el ao previo la tasa anualizada de brotes fue 2,55 y 0,77 en el la dosis de BIT con la administrada en otras patologas.
ao del tratamiento. Resultados: Se implantaron 124 bombas en este periodo, 12 en
Conclusiones: Las modificaciones ponderales, deben vigilarse al pacientes con EM, (media de EDSS de 7,5 y de 13,8 aos desde el
iniciar un tratamiento inmunomodulador, en especial en los tres inicio de la enfermedad). La media de seguimiento con BIT es de 69
primeros meses. El hipertiroidismo, diarrea, depresin, ansiedad meses. En todos ellos el tratamiento fue eficaz, presentando una
y especialmente la anorexia aislada, fueron los sntomas ms pre- disminucin de la puntuacin en la escala de Ashworth. La dosis
valentes. Los cambios ponderales no se asociaron a una prdida de media de BIT es de 305,91 g/da, similar a la de los pacientes con
eficacia clnica. Un mejor reconocimiento de sus causas ayudara a lesin medular nica. No han presentado hasta el momento efectos
realizar una terapia individualizada. adversos graves.
Conclusiones: El BIT se muestra como un tratamiento eficaz y
seguro de la espasticidad severa en centros con experiencia. Las
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ESCLEROSIS dosis necesarias suelen ser similares a las administradas a pacien-
MLTIPLE (EM) DURANTE LA PLASMAFRESIS tes con espasticidad por una lesin medular nica
N. Lacuey Lecumberri, J. Ro Izquierdo, J. Dur Miralles,
M. Gonzlez Cuevas, L. Ser Ballesteros, J. Castill Justribo
y X. Montalbn Gairn
EXPERIENCIA DEL TRATAMIENTO CON NATALIZUMAB
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Vall dHebron. EN EL HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS
Objetivos: Algunos estudios sugieren que la plasmafresis es M. Para Prieto, M. Rico Santos, R. lvarez Fernndez,
efectiva en pacientes afectos de EM que presentan un brote catas- M. Surez Pinilla, A. Tun lvarez y P. Oliva Nacarino
trfico, tras la falta de respuesta a dosis altas de corticoides. Sin
Servicio de Neurologa. HUCA.
embargo, no existen suficientes datos sobre la eficacia y seguridad.
Describimos dos casos en los que durante la plasmafresis se pro- Objetivos: Analizar, en un estudio retrospectivo, la evolucin
dujo un incremento de la actividad de la enfermedad. de los pacientes a tratamiento con natalizumab en un hospital de
Material y mtodos: Se trata de dos pacientes con EM que pre- tercer nivel.
sentan un brote catastrfico que es tratado inicialmente con cor- Material y mtodos: Presentamos una serie de casos de 53 pa-
ticoides. Ante la falta de respuesta se decide iniciar tratamiento cientes que han recibido tratamiento con natalizumab en nuestro
con plasmafresis. centro. 78% de ellos son mujeres. La mediana de edad de inicio es
Resultados: Durante el procedimiento se observ en un paciente de 40 aos (mxima 54, mnima 11). La media del EDSS previo al
un empeoramiento clnico con progresin de la discapacidad y en tratamiento ha sido de 2.8. La mediana de aos de evolucin de
ambos un empeoramiento radiolgico con aparicin de mltiples la enfermedad es de 10 aos. La indicacin del tratamiento fue la
lesiones captantes de gadolinio. falta de respuesta al tratamiento previo en el 76%, un inicio clnico
Conclusiones: Existen pocos casos descritos hasta la actualidad agresivo en el 10% y la intolerancia al resto de tratamientos 14%.
en los que se observa un empeoramiento de la enfermedad durante El nmero de tratamientos inmunomoduladores-inmunosupresores
la plasmafresis en un paciente con EM. Nuestra hiptesis es que recibidos previamente: 50% 1 tratamiento, 24% 2, 16% 3 tratamien-
probablemente existan sustancias inflamatorias que puedan tener tos, 10% 4. La tasa de brotes media previa al tratamiento en el ao
un efecto modificador de la inflamacin que son retiradas duran- previo fue de 2.
te el procedimiento. Adems, nos refuerza la idea de que existen Resultados: La disminucin en la tasa de brotes observada se
diversos patrones en la enfermedad que expliquen la diversidad sita en torno al 90%. La tolerancia al frmaco ha sido en general
en la respuesta a la plasmafresis. As como la mejora clnica y buena. Se ha retirado el frmaco en cuatro pacientes; en uno de
radiolgica de los corticoides a altas dosis en los brotes en EM es ellos por progresin de la enfermedad, en dos casos por intoleran-
bien conocida, la eficacia y seguridad de la plasmafresis no est cia y en una ltima paciente por deseos de embarazo.
claramente definida, pudiendo haber casos en los que se produce Conclusiones: Nuestra experiencia clnica el tratamiento con
un empeoramiento clnico y/o radiolgico. natalizumab ha mostrado una gran eficacia y un buen perfil de se-
guridad de manera similar a lo reportado en la literatura.
EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO

DE LA ESPASTICIDAD EN ESCLEROSIS MLTIPLE
CON BACLOFENO INTRATECAL: EXPERIENCIA SECUNDARISMO POCO FRECUENTE
EN UN CENTRO DE NEUROREHABILITACIN POR INTERFERN-B-1A
R. Pelayo Vergara1, R. Terr Boliart2, J. Vidal Samso3 M. Arias Rodrguez
y M. Bernabeu Guitart2
Servicio de Neurologa. Hospital San Agustn.
Servicio de Neurologa; 2U. de Dany Cerebral; 3U. de lesi
1
Objetivos: El mecanismo inmunomodulador del interfern no
medullar. Institut Guttmann.
est plenamente descifrado, por ello, aunque poco frecuentes, no
Objetivos: La espasticidad es un sntoma frecuente en la escle- se pueden obviar posibles efectos secundarios de carcter autoin-
rosis mltiple (EM), condicionando la calidad de vida de los pacien- mune en nuestros enfermos.
Material y mtodos: Se presenta el caso clnico de una paciente RETIRADA DE NATALIZUMAB: ESTUDIO DESCRIPTIVO
con un posible efecto secundario a interfern-beta-1-a poco fre-
F. Prez-Miralles1, F. Palavra1, M. Tintor Subirana1,
cuente.
L. Grau Lpez2, A. Horga Hernndez1, J. Castill Justrib1,
Resultados: Paciente de 30 aos, mujer, diagnosticada de EM
M.C. Edo Cobos1, G. Arrambide Garca1, C. Nos Llopis1,
en septiembre 2007 por 2 episodios sensitivos previos y RM com-
I. Galn Carta1, J. Sastre Garriga1, J. Ro Izquierdo1,
patible. Se inicia Interfern-b-1a 44 en dosis constantes, buena
C. Tur Gmez1, A. Vidal Jordana1, C. Auger3, A. Rovira Caellas3
tolerancia. Nuevo brote troncoenceflico en marzo 2008. Inicio
y X. Montalbn Gairn1
de febrero 2010 comienza con clnica de fiebre fiebre elevada (39
o
C), mialgias, con reactantes de fase aguda elevados, precisan- 1
do ingreso en el servicio de Medicina Interna. Estudios analticos dHebron. 2Servicio de Neurologa. Hospital Germans Trias i Pujol.
extensos de sd. febril y enfermedades autoinmunes negativos. 3
Unidad de Resonancia Magntica. Servicio de Radiologa. Hospital
Evolucin: picos febriles, rash cutneo evanescente doloroso, ar- Universitari Vall dHebron.
tralgias con signos inflamatorios articulares en codos, muecas,
Objetivos: Describir la evolucin clnica y radiolgica de pacien-
manos y tobillos intensas, que dificultaban deambulacin. Se ini-
tes que interrumpieron el tratamiento con natalizumab.
cian corticoides mes y medio despus con desaparicin clnica y
Material y mtodos: De los pacientes con EM tratados con na-
progresiva normalizacin reactantes. Se modifica terapia inmu-
talizumab incluidos en un estudio observacional prospectivo desde
nomoduladora suspendindose interfern e inicindose acetato
2007 a 2010, seleccionamos aquellos que interrumpieron trata-
de glatirmero sin problemas de tolerancia. Asintomtica ms de
miento con natalizumab. Se compar la actividad clnica y radio-
ao y medio despus.
lgica de la enfermedad durante los periodos pre, durante y post-
Conclusiones: Se han descrito varios efectos secundarios de ca-
tratamiento. Se defini rebote como la presencia de actividad
rcter autoinmune en enfermos con EM en relacin a tratamiento
clnica y radiolgica tras la interrupcin superior a la del periodo
con Interfern b: anemia autoinmune, vasculitis, retinopata, aun-
pre-tratamiento.
que poco frecuentes ante cualquier nueva sintomatologa extra-
Resultados: De 114 pacientes en tratamiento, 21 (18,5%) inte-
neurolgica debe ser valorada su posible relacin con el tratamien-
rrumpieron tras una mediana de 14 dosis. La mediana de EDSS fue
to inmunomodulador de base.
de 4,0 tanto previa al inicio como en la ltima dosis, mientras
que fue de 6,0 a los seis meses tras la retirada. Catorce pacientes
(66%) sufrieron 1 brote tras la retirada (mediana 3,5 meses).
El nmero medio de lesiones captantes de gadolinio (LCG) en la
RM pre-natalizumab fue de 4,5 (DE 7,4), en la ltima RM durante
MEDICIN DE LA EFICACIA DE LA REHABILITACIN tratamiento fue de 0,75 (DE 3,0) y tras una media de 6,6 meses
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE UTILIZANDO post-retirada fue de 6,5 (DE 8,7). No hubo diferencias significativas
EL MTODO GOAL SETTING (DETERMINACIN entre la RM basal y post-retirada. En cinco pacientes sin embargo,
DE OBJETIVOS) el nmero de LCG tras la retirada (media de 14,5 LCG DE 11,11)
fue significativamente mayor que previo al inicio (media de 2,17
I. Galn Carta1, C. Santoyo2, N. Fill2, S. Snchez2, M. Janer2
DE 2,64; p = 0,027).
y J. Sastre Garriga1
Conclusiones: La actividad inflamatoria tras retirar natalizumab
1
Unidad de Neuroinmunologa Clnica. CEM-CAT. Hospital Vall tiende a volver rpidamente a los niveles previos. Un efecto rebo-
dHebron. 2Unidad de Neurorrehabilitacin. Hospital de Da te puede manifestarse en un cuarto de los pacientes.
Barcelona (Fundaci Esclerosi Mltiple). Centro de Esclerosis
Mltiple de Catalua.
Objetivos: Valorar la eficacia de la metodologa de evaluacin
EXPERIENCIA CON EL TRATAMIENTO DE VARIANTES
por consecucin de objetivos comparndola con las escalas estn-
ATPICAS DE EM
dar de discapacidad, escalas especficas y la autopercepcin de
mejora del paciente. L. Midaglia Midaglia, A. Fraga Bau, B. Rodrguez Acevedo,
Material y mtodos: Se reclutaron 90 pacientes con esclerosis P. Bellas Lamas y D. Muoz Garca
mltiple de forma prospectiva y consecutiva admitidos en la Unitat
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Xeral.
de Neurorehabilitaci del Centre dEsclerosi Mltiple de Catalunya
para tratamiento rehabilitador que seleccionaron un mximo de Objetivos: La esclerosis mltiple (EM) es la enfermedad des-
tres objetivos rehabilitadores. Se administraron escalas funciona- mielinizante inflamatoria ms frecuente, y por ello mejor estu-
les (FIM, EDSS), escalas especficas de equilibrio y marcha (Berg Ba- diada. Existen otras enfermedades desmielinizantes inflamatorias
lance Scale -BBS-, Tinetti Test, Timed walk test TMWT-) al ingreso idiopticas menos frecuentes, de difcil diagnstico inicial y con
y al alta, y una EVA de autopercepcin de mejora. evolucin, pronstico y respuesta a frmacos poco conocida. El
Resultados: La proporcin hombre-mujer fue 45:55 y la edad objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia en el
media 49,2 ( DE 12,4). El 41,6% de la muestra, formas secunda- proceso diagnstico, evolucin y respuesta a frmacos en nuestro
rias progresivas; 47,2% CON EDSS 6,0. El 90,9% seleccionaron hospital.
objetivos relacionados con la deambulacin. No se objetivaron Material y mtodos: Se presentan 6 pacientes que debutaron
cambios significativos al alta en EDSS, FIM motor; BBS y Tinetti clnicamente con cuadros de afectacin cortical y vas corticoes-
Test mejoraron 83,3% (media = 1,33; p = 0,002) y un 39,7% de la pinales. En estudios de RMN cerebral se identificaron lesiones de
muestra (media = 0,50; p = 0,0003) respectivamente. Las medi- aspecto tumoral, con captacin heterognea de gadolinio, edema
das de TMWT mejoraron en el 52,1% de casos (media = -2,18; p y discreto efecto de masa, o bien extensa afectacin de sustancia
= 0,099). El 54,35% de los pacientes que seleccionaron objetivos blanca. En tres casos se necesit recurrir a la biopsia. El LCR fue
relacionados con la deambulacin mejoraron en al menos una de normal, sin bandas oligoclonales ni elevacin del ndice IgG.
las mediciones especficas y su EVA de mejora subjetiva fue de Resultados: El diagnstico fue de enfermedad de Schilder (2),
3,4 sobre 10. encefalomielitis aguda diseminada (2), y 2 casos de enfermedad
Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes mejor en las es- de Marburg. Se trataron con bolus de metilprednisolona durante la
calas especficas utilizadas para valorar los objetivos seleccionados fase aguda, y tratamiento con inmunomoduladores despus (inter-
y esta mejora fue percibida por los pacientes. ferones a altas dosis, alta frecuencia), con buena respuesta clnica
inicial, aunque 1 caso ha necesitado inmunosupresin. Slo un caso total de la clnica referida. Posteriormente, ante la aparicin de
de Marburg ha convertido a forma secundariamente progresiva. quejas subjetivas de deterioro cognitivo y cambios conductuales,
Conclusiones: Las tcnicas recientes de RMN, los nuevos crite- se solicit un estudio neuropsicolgico que objetiv la presencia
rios diagnsticos y conocimientos sobre las caractersticas del LCR de signos marcados de enlentecimiento en el procesamiento de la
pueden evitar, en muchos casos, las pruebas invasivas, como la informacin y reduccin en el nivel de atencin, as como signos de
biopsia cerebral. El pronstico de las llamadas variantes atpicas afectacin significativa de la memoria episdica verbal y la fluidez
de EM, clsicamente considerado como letal, puede cambiar con verbal. El resto de funciones, incluidas las funciones ejecutivas, se
los tratamientos autorizados actualmente para el tratamiento de la encontraban preservadas.
EM, ya que la mayora terminan convirtiendo a esta enfermedad. Resultados: Diez meses despus, se reevalu al paciente, que
estaba clnicamente asintomtico y se constat una completa nor-
malizacin de todos los parmetros neuropsicolgicos previamente
alterados. El estudio de neuroimagen corrobor una buena evolu-
VALOR PRONSTICO DE LAS LESIONES HEMISFRICAS
cin de las lesiones evidenciadas en el estudio inicial.
HIPOINTENSAS EN T1EN PACIENTES CON EM-RR
Conclusiones: La ADEM se asocia con mltiples manifestaciones
M.D.C. Amigo Jorrin1, J.R. Rodrguez lvarez1, clnicas y neuropsicolgicas, incluida la alteracin en el nivel de
J.M. Prieto Gonzlez2, J.C. Diz Gmez3, P. Surez Gil1 conciencia. En este caso se verific el paralelismo clnico-radiol-
y A. Rodrguez Regal1 gico, mostrando la utilidad de la valoracin neuropsicolgica en la
monitorizacin de las manifestaciones cognitivo-conductuales.
1
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario de Pontevedra.
2
Compostela. 3Servicio de Anestesia. Hospital Universitario de
Vigo.
Objetivos: Conocer si la deteccin inicial de lesiones hipointen-
sas crnicas en T1 agujeros negros crnicos, se relaciona con una
mala evolucin clnica y peor pronstico.
Material y mtodos: Estudio sobre 72 pacientes (39 hombres y Enfermedades desmielinizantes P6
33 mujeres) media de edad 30,14, Mediana EDSS 2,5. Durante 8
aos y tratados con inmunomoduladores. Realizan RM basal y todos
realizaron ms de 2 estudios para confirmar agujero negro crnico.
Se aplic EDSS y NRS al comienzo y cada 6 meses, se calcul la
VALORACIN DE EFICIENCIA DE CONSULTA MONOGRFICA
evolucin a los 96 meses. Se calcularon las diferencias entre los dos
DE ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES EN UN HOSPITAL
grupos respecto a la evolucin del EDSS y NRS con el test exacto de
COMARCAL
Fisher, y se calcul el riesgo relativo derivado de presentar lesiones
en T1. Se consider significativo p < 0,05, utilizando el programa L. Gabaldn Torres, C. Bada Picazo, S. Reyes Pausa
SPSS v 15.0. y J. Salas Felipe
Resultados: 38 pacientes (52,8%) tenan lesiones en T1. De es-
Servicio de Neurologa. Hospital de Denia.
tos, en 27 (71,1%) empeor EDSS a los 96 meses, frente a 6 pa-
cientes (17,6%) que no tenan lesiones en T1 (p < 0,001; RR 3,949, Objetivos: Las Consultas de Neurologa General presentan alta
IC95% 1,865; 8,36). La NRS present un comportamiento similar, presin asistencial, demoras en la sucesin de visitas y tiempos
empeoramiento en 27 que tenan lesiones en T1 (71,1%) y en 10 limitados en evaluacin del paciente. Existen algunas patologas
(29,4%) sin lesiones (p = 0,001; RR 2,537, IC95% 1,428; 4,509). como las enfermedades desmielinizantes que requieren de una
Conclusiones: En nuestros pacientes, existe una correlacin sig- mayor atencin sanitaria y uso de recursos inapropiado. Valorar
nificativa entre la presencia de lesiones crnicas en T1 en la RM la calidad y eficiencia de una consulta monogrfica de esclerosis
basal y la peor evolucin. Esto sugiere que las lesiones crnicas mltiple (EM) y otras enfermedades desmielinizantes en un Hos-
en T1 indican peor pronstico y por tanto posible necesidad mayor pital Comarcal.
agresividad teraputica. Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo. Pacien-
tes derivados a Consulta Monogrfica de EM desde diciembre de
2009-diciembre de 2010. Recogida datos: motivo consulta, deriva-
cin, demora 1 visita, diagnsticos principales, % EM, % diagnsti-
CORRELATO CLNICO, NEUROPSICOLGICO
co de novo, tiempo desde diagnstico hasta inicio de tratamiento.
Y RADIOLGICO EN UN CASO DE ENCEFALOMIELITIS
Resultados: Motivo de consulta principal: pacientes con EM para
AGUDA DISEMINADA (ADEM)
seguimiento clnico/manejo teraputico; otros: dudas diagnosti-
M. Para Prieto1, J. lvarez Carriles2, A. Saiz Ayala3, J. Vega Villar1, cas, lesiones desmielinizantes en resonancia. Fuente de deriva-
M. Rico Santos1 y P. Oliva Nacarino1 cin prioritaria: Consulta General de Neurologa y hospitalizacin.
Tiempo de demora 1 visita 30 das. 67 (77%) EM; otros diagns-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Psicologa; 3Servicio de
ticos: encefalomielitis, polirradiculoneuritis, mielitis transversa,
Radiologa. HUCA.
neuromielitis ptica, neuropata ptica, miopata, miastenia gra-
Objetivos: Analizar la evolucin clnica, neuropsicolgica y ra- vis, polineuropatias, paraparesia espstica, enfermedades sistmi-
diolgica en un paciente con una enfermedad desmielinizante tipo cas autoinmunes, arteriopata pequeo vaso. Diagnsticos de novo
ADEM. EM 9 (Incidencia 4,5/100.000 habitantes); inicindose tratamiento
Material y mtodos: Varn de 29 aos, sin antecedentes resea- modificador de la enfermedad en > 50% de los pacientes, con tiem-
bles, que consulta por diplopa e inestabilidad de dos das de evolu- po de demora desde diagnstico hasta inicio de tratamiento de 5
cin. La exploracin fsica mostr una ataxia leve para la marcha y meses.
un nistagmo vertical y horizontal en todas las posiciones de la mira- Conclusiones: La calidad y eficiencia de la asistencia sanitaria
da. La resonancia magntica mostr mltiples lesiones de aspecto de las enfermedades desmielinizantes, y de la EM en particular, es
desmielinizante tanto supra como infratentoriales, captantes de mayor en una consulta especializada, con un tiempo de demora
contraste en su mayor parte. Se instaur tratamiento corticoideo bajo, aumento de % diagnstico de la enfermedad (alta incidencia)
a dosis de 1 g al da durante 7 das con mejora prcticamente y menor demora en inicio de tratamientos.
PATRN DE BANDAS EN ESPEJO COMO APOYO Resultados: Los resultados obtenidos indican que no hay rela-
AL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDADES cin entre las puntuaciones obtenidas en los test neuropsicolgicos
NEUROLGICAS y la depresin auto-informada, mientras que las relaciones entre
esta ltima y la auto-percepcin de deterioro cognitivo tienden a
M.I. Garca Snchez1, M.. Gamero Garca1, D. Pramo Camino1,
ser significativas.
G. Navarro Mascarell1, J.M. Garca Moreno1, J.L. Ruz Pea1,
Conclusiones: Los datos obtenidos tienden a replicar los resul-
V. Carranco Galn2, N. Becerril Ros2, M. Rus Hidalgo2,
tados de estudios anteriores. Los sntomas depresivos asociados a
M. Lucas Lucas1 y G. Izquierdo Ayuso1
la enfermedad en pacientes con discapacidad mnima leve no in-
1
Servicio de UGC Neurociencias; 2Unidad de Esclerosis Mltiple. fluyen en la ejecucin de los sujetos en determinadas pruebas neu-
Hospital Universitario Virgen Macarena. ropsicolgicas. Los sntomas depresivos asociados a la enfermedad
podran estar influidos por una percepcin negativa del paciente
Objetivos: Describir la relacin existente entre la presencia de
respecto a su propia capacidad cognitiva. En futuras investigacio-
bandas oligoclonales que presentan un patrn en espejo y las dis-
nes se realizar un muestreo ms amplio para confirmar los resul-
tintas enfermedades neurolgicas.
tados obtenidos.
Material y mtodos: Se analiz el patrn de bandas oligoclona-
les de IgG (BOCG) de 650 pacientes con una puncin lumbar (PL)
realizada entre junio-2009 y junio-2011. Las BOCG se determinaron
mediante isoelectroenfoque, transferencia e inmunodeteccin. PATRONES CORTICALES DE AFECTACIN COGNITIVA
Tras el anlisis, 196 pacientes presentaron un patrn positivo y 454 EN ESCLEROSIS MLTIPLE
negativo, de los que 61 fueron en espejo. El anlisis final incluy
M.J. Gil Moreno1, Cerezo M. Garca2, R. Marasescu Marasescu2,
52 pacientes que cumplan los criterios del estudio. La edad me-
M.T. Fernndez Garca2, P. Montero Escribano2,
dia de los pacientes fue de 62 ( 26) aos y el sexo predominante
B. Martnez Menndez2 y Y. Aladro Benito2
masculino (31/21). Para el anlisis, los pacientes se dividieron en
10 grupos en funcin de la patologa neurolgica subyacente: G1: 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Mstoles.
degenerativas; G2: infecciosas del sistema nervioso central (SNC); 2
G3: cerebrovasculares; G4: hidrocefalia crnica del adulto; G5: hi-
Objetivos: EL 45-65% de pacientes con esclerosis mltiple (EM)
pertensin intracraneal benigna; G6: trastornos metablicos; G7:
presenta disfuncin cognitiva de grado variable. Generalmente se
proliferativas; G8: inflamatorias del SNC; G9: neuropatas y G10:
afectan la velocidad de procesamiento, atencin, memoria y fun-
cefaleas inespecficas/otras anomalas neurolgicas.
ciones ejecutivas. La afectacin cortical predominante es infre-
Resultados: El 13% de los resultados negativos corresponden a
cuente y poco reconocida. Describimos tres pacientes de EM con
patrn en espejo. El patrn se asoci principalmente a las enfer-
dficit corticales de aparicin temprana en el curso de la enfer-
medades infecciosas (G2), inflamatorias del SNC (G8), (21 y 17% del
medad.
total de pacientes respectivamente). Los ndices de IgG, IgA e IgM
Material y mtodos: Tres pacientes de EM (criterios MacDonald)
ms elevados los presentaron los grupos G7 y G8. Ningn paciente
de corta evolucin presentaban afectacin cortical. Se les evalu
con EM present este tipo de patrn.
por una batera neuropsicolgica extensa que inclua lenguaje, me-
Conclusiones: Los resultados apoyan los datos publicados hasta
moria, habilidades visuoespaciales, velocidad de procesamiento,
ahora. El patrn en espejo permite hacer un diagnstico diferen-
aprendizaje, atencin, funcin ejecutiva y test dirigidos de fun-
cial de EM y orienta la sospecha hacia enfermedades de tipo infla-
ciones corticales. Se analizaron el sexo, la edad, grado de discapa-
matoria e infecciosa que cursen con afectacin en el SNC.
cidad fsica medida por el EDSS (Expanded Disability Status Score)
y tiempo de evolucin de la EM hasta el deterioro cognitivo, ha-
llazgos en resonancia magntica (RM) (estimacin cualitativa del
volumen lesional, atrofia, localizacin de lesiones) y evolucin del
INFLUENCIA DE LOS SNTOMAS DEPRESIVOS
deterioro cognitivo.
EN LA PERCEPCIN SUBJETIVA DE DETERIORO COGNITIVO
Resultados: Los tres casos fueron mujeres, edad media 34; EDSS
Y EJECUCIN EN PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS
3 (media) y tiempo de evolucin hasta afectacin cognitiva 14 me-
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE-
ses (media). Una paciente presentaba solo afasia motora y las otras
RECIDIVANTE
2 combinaban 2 o ms funciones corticales alteradas (alexia con
A.M. Jover Snchez, C. Conde Gaviln, M. Borges Guerra, agrafia, agnosia visual, apraxia constructiva y sndrome orbitofron-
C. Albert Colomer, C. Jurado Cobo, E. Agera Morales tal). Todos los casos tenan en RM alto volumen lesional, atrofia y
y F. Snchez Lpez lesiones en reas relacionadas con los dficit cognitivos. En dos
pacientes el deterioro cognitivo progresa y es la causa de invalidez
y en la tercera remite.
Objetivos: Estudios previos no han encontrado una relacin sig- Conclusiones: Observamos diferentes patrones clnicos de afec-
nificativa entre los sntomas depresivos y el deterioro cognitivo tacin cortical y en RM atrofia cortical y correlacin entre los dfi-
objetivado en pacientes con esclerosis mltiple remitente- reci- cits cognitivos y la localizacin de las lesiones.
divante (EMRR) y discapacidad mnima-leve (Olivares-Prez et al,
2009). En cambio, se han encontrado relaciones entre depresin
y auto-percepcin del deterioro cognitivo (Benedict et al, 2008).
ENFERMEDAD DE WILSON SIMULANDO ESCLEROSIS
Este trabajo pretende replicar los resultados obtenidos en investi-
MLTIPLE?
gaciones previas.
Material y mtodos: Se analizaron las puntuaciones obtenidas P.E. Bermejo Velasco, C. Escamilla Crespo, A. Snchez Lpez,
por 20 pacientes con EMRR y un nivel de discapacidad mnima- R. Blasco Qulez y A. Garca Merino
leve, divididos en dos grupos en funcin del nivel de depresin
auto- informada (Inventario de Depresin de Beck), en dos pruebas
Majadahonda.
neuropsicolgicas (SDMT y PASAT) y un cuestionario de percepcin
de deterioro cognitivo (MSNQ paciente e informador). Se realiz un Objetivos: Aunque se han propuesto diferentes criterios diag-
anlisis no paramtrico para muestras independientes utilizando la nsticos para la esclerosis mltiple (EM), todos ellos requieren la
U de Mann Whitney y un intervalo de confianza del 95%. exclusin de otra causa, lo cual exige un extenso diagnstico dife-
rencial, dado el alto nmero de enfermedades que pueden imitar- NEURITIS PTICAS RECIDIVANTES: LA IMPORTANCIA
la. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Wilson (EW) que DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
desarrollan sntomas y lesiones en la sustancia blanca compatibles
I. Palm Corts, V. Meca Lallana, B. Canneti Heredia,
con EM y planteamos el diagnstico diferencial entre ambas enfer-
F.J. Valenzuela Rojas, F. Nombela Merchn y J. Vivancos Mora
medades.
Material y mtodos: Se trata de dos pacientes varones diagnos- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de La Princesa.
ticados de una forma heptica de EW y de EM remitente recurren-
Objetivos: Definir caractersticas clnicas, proceso diagnstico,
te. Mientras la EW produjo un importante temblor en el primer
evolucin, y manejo teraputico de un grupo de pacientes con neu-
paciente, fue casi asintomtica en el segundo.
ritis pticas (NO) recidivantes, intentando identificar los posibles
Resultados: La biopsia heptica y la determinacin de la con-
casos de etiologa inflamatoria.
centracin de cobre confirmaron el diagnstico de EW en ambos
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo, con
casos. La EM se diagnostic tras la existencia de episodios neu-
seguimiento prospectivo. Se incluyen NO recidivantes, sin otra cl-
rolgicos transitorios y lesiones tpicas en sustancia blanca en RM
nica neurolgica, en una consulta monogrfica de EM, RM cerebral
en ambos pacientes, as como de alteraciones tpicas en el lquido
sin criterios de EM y RM medular normal.
cefalorraqudeo y los potenciales evocados.
Resultados: De 410 pacientes en seguimiento en esta consulta,
Conclusiones: La coexistencia de ambas enfermedades, de la
6 cumplan las caractersticas descritas: Edad media 30 aos, 4
cual se ha descrito slo un caso en la literatura, podra tener
mujeres. Cuatro presentaron afectacin binocular, (en 2, simult-
diferentes explicaciones: a) una coincidencia fortuita, lo cual
nea en ambos ojos, con dolor intenso y resistente al tratamiento.
es tericamente poco probable por su baja prevalencia, b) una
Tres de los pacientes respondan favorablemente a megadosis de
cotransmisin de mutaciones genticas patolgicas y c) un pa-
metilprednisolona i.v. El otro 50% presentaron NO graves, con es-
pel del cobre en la fisiopatologa de ambas patologas. Los casos
casa respuesta a corticoterapia, requiriendo posteriormente plas-
presentados sugieren la posibilidad de una coexistencia entre am-
mafresis, con mejora de agudeza visual; slo uno de ellos precis
bas enfermedades y, adems muestran las dificultades de basar
adems tratamiento inmunosupresor de rescate en fase aguda. En
el diagnstico en datos de RM ya en la EW pueden encontrarse
dos pacientes se encontr hipercaptacin de nervios pticos en RM.
imgenes indistinguibles a las de la EM segn los nuevos criterios
Estudio analtico e inmunolgico sin alteraciones: bandas oligoclo-
diagnsticos.
nales en LCR negativas e IgG antiNMO en suero negativos, en todos.
Los pacientes con NO graves binoculares, corticorresistentes, pre-
sentan mayores secuelas, objetivado con OCT, PEV y campimetra.
Se instaura tratamiento inmunosupresor de mantenimiento en 3 de
los pacientes.
ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA Y ESCLEROSIS Conclusiones: La neuritis ptica recidivante inflamatoria
MLTIPLE. UNA POSIBLE ASOCIACIN (CRION), es poco frecuente, cursa con episodios de disminucin vi-
sual grave, generalmente binocular, dolor persistente y curso agre-
P.E. Bermejo Velasco, A. Snchez Lpez, R. Blasco Qulez
sivo. En nuestra serie, 3 pacientes (50%) cumplan caractersticas
y A. Garca Merino
de CRION. Resulta importante distinguirlo de la etiologa desmie-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro linizante, por la necesidad de iniciar tratamiento inmunosupresor
Majadahonda. para prevenir recidivas.
Objetivos: La esclerosis mltiple (EM) se ha relacionado con dis-
tintas enfermedades inmunolgicas, las cuales pueden simular en
numerosas ocasiones a la primera y poner en duda su diagnstico.
IMPLANTACIN DE UN PROGRAMA EXPERIMENTAL
Presentamos un paciente con espondilitis anquilosante que poste-
DE ENTRENAMIENTO AL ESFUERZO COMO TRATAMIENTO
riormente desarroll una EM primariamente progresiva.
PARA LA FATIGA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS
Material y mtodos: Se trata de un paciente varn de 44 aos
MLTIPLE (EM)
con inestabilidad progresiva para la marcha de unos dos aos de
evolucin. Adems presenta una clara espondilitis anquilosante V. Meca Lallana1, A. Vzquez Doce2, F. Nombela Merchn1,
desde hace unos veinte aos con dolor lumbar, limitacin de la M.T. Hernndez Criado2, B. Canneti Heredia1, I. Palm Corts1,
movilidad espinal y evidencia radiolgica de sacroiletis bilate- M.A. Hernndez Garca2 y J. Vivancos Mora1
ral. 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Fsica y
Resultados: En la exploracin neurolgica destaca una hiper-
Rehabilitacin. Hospital Universitario de La Princesa.
reflexia generalizada, dismetra bilateral de predominio izquierdo
e inestabilidad para la marcha con imposibilidad para el tndem. Objetivos: La fatiga es un sntoma muy frecuente en la EM, pue-
El diagnstico de EM primariamente progresiva se estableci en de presentarse hasta en el 98% de pacientes. Tiene gran impac-
base a la existencia de mltiples lesiones en sustancia blanca su- to en la calidad de vida del paciente. El tratamiento sintomtico
pra e infratentoriales, de predominio periventricular, presencia de farmacolgico no siempre es eficaz. Analizamos la eficacia de un
sntesis intratecal de inmunoglobulinas (ndice de IgG de 1,1 y de programa de reentrenamiento al esfuerzo como tratamiento de
bandas oligoclonales) y defectos de conduccin en los potenciales fatiga en pacientes con esclerosis mltiple, y su repercusin en
evocados visuales. funcionalidad y calidad de vida.
Conclusiones: La espondilitis anquilosante, al igual que otras Material y mtodos: Estudio prospectivo en el que valoramos
enfermedades inmunolgicas, se ha relacionado con la EM, si bien el resultado de un programa de ejercicios aerbicos, resistencia
los casos descritos en la literatura son muy escasos y, en ocasiones, y estiramiento, y propiocepcin, en pacientes con EM. Utilizamos
no bien documentados. La coexistencia entre ambas enfermedades como sistemas de valoracin escala modificada del impacto de la
podra ser debida a una coincidencia fortuita, lo cual es terica- fatiga, EDSS, test de 25 pies, test de la marcha de 6 minutos y test
mente poco probable al ser ambas enfermedades poco frecuentes de calidad de vida SF-36, realizadas antes del tratamiento, tras el
o bien, a la existencia de mecanismos fisiopatolgicos comunes, lo tratamiento y 3 meses despus
cual tambin se ha descrito para otras enfermedades inflamato- Resultados: Se estudian 10 pacientes, edad media de 48 aos,
rias. Casos como el descrito sugieren la posibilidad de una asocia- EDSS entre 3,5 y 5, puntuacin mayor de 38 en la Escala Modificada
cin entre ambas enfermedades. del Impacto de la fatiga. Cumplimiento del programa del 100%.
80% de pacientes presentaron mejora de la fatiga al finalizar el rrollaron un cuadro de NMO asociada a enfermedades autoinmunes
tratamiento que se mantuvo en un 72% a tres meses. El test de 6 y neoplasias.
minutos evidenci una mejora de 146,32 metros de media, dismi- Material y mtodos: En todos los pacientes se realiz RM de 1.5
nuyendo el nmero de paradas en 1,6. La calidad de vida segn SF- T craneocervical y se confirm el estudio serolgico de Ig-GNMO en
36 mejor en 6.1 puntos de media. Sin modificaciones significativas clulas HEK trasnsfectadas con acuaporina 4.
en EDSS ni test de los 25 pies. Resultados: Tres pacientes presentaron mielitis inflamatorias
Conclusiones: Los programas de ejercicio combinado evaluados (con criterios radiolgicos de NMO) y neuritis ptica. De ellos uno
resultan eficaces para mejorar fatiga, capacidad de marcha y si- haba sido diagnosticado recientemente de un adenocarcinoma de
tuacin funcional (calidad de vida) en pacientes con EM. pulmn, otra paciente de un carcinoma ducal infiltrante y el otro
de una enfermedad inflamatoria intestinal. Una paciente con lu-
pus eritematoso sistmico (LES) debut con una mielitis seguida
de una neuritis ptica bilateral, adems de lesiones intracraneales
pseudotumorales. La paciente restante presentaba un sndrome de
PERFIL DE ALTERACIN DE FUNCIONES EJECUTIVAS Sjgren (SS) y sufri un cuadro de mielitis cervical con criterios
EN ESCLEROSIS MLTIPLE radiolgicos y serolgicos de NMO. En aquellos pacientes en los que
se trat la enfermedad sistmica el cuadro neurolgico no present
M. Cerezo Garca1, Y. Aladro Benito2, R. Marasescu2,
recurrencias.
M.J. Gil Moreno2, S. Rubio Fernndez3 y P. Martn Plasencia3
Conclusiones: La NMO se ve en un porcentaje altos de casos
Centro de Psicologa Aplicada; 3Psicologa Biolgica y de la Salud.
1
asociada a enfermedades autoinmunes y aunque menos frecuen-
Universidad Autnoma de Madrid. 2Servicio de Neurologa. temente tambin est descrita su coexistencia con neoplasias.
Hospital Universitario de Getafe. Aunque el tamao de la serie no permite sacar conclusiones sobre
el papel etiolgico de estas asociaciones, creemos que es reco-
Objetivos: El 20-80% de los pacientes con esclerosis mltiple
mendable ante la sospecha de NMO realizar un despistaje de enfer-
(EM) presenta alteracin en funciones ejecutivas (FE). stas han
medades autoinmunes y probablemente tambin de enfermedades
sido parcialmente estudiadas dentro de bateras generales. Anali-
neoplsicas.
zamos el rendimiento de pacientes con EM en tareas de FE.
Material y mtodos: Cien pacientes de EM fueron evaluados me-
diante tests de FE: Comprehensive Trail Making Test (CTMT), Stroop
Test, Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Cubos, Letras y nme-
ros, Comprensin y semejanzas (WAIS III), fluencia fonolgica y
semntica, test del zoo y juicio temporal (BADS). No hubo criterios CORRELACIN ENTRE VOLUMEN LESIONAL
de seleccin, los pacientes fueron remitidos para una evaluacin PARIETO-OCCIPITAL EN RM Y HABILIDADES
cognitiva rutinaria. Se consideraron patolgicas 2DS de los valores VISUOPERCEPTIVAS-VISUOCONSTRUCTIVAS
normativos. Se emplearon correlaciones especficas para comparar EN ESCLEROSIS MLTIPLE
variables clnicas y demogrficas, y un anlisis factorial para sim-
Y. Aladro Benito1, R. Marasescu1, M. Cerezo Garca2, L. Lpez3
plificar los dficits en FE.
y S. Rubio Fernndez4
Resultados: Setenta y seis pacientes eran EMRR y 36 EMSP, edad
38,5 aos, Expanded Disability Status Scale (EDSS) 2,5 y tiempo de 1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Getafe. 2Centro
evolucin 111 meses (medianas). Setenta y seis por cien mostra- de Psicologa Aplicada; 4Psicologa Biolgica y de la Salud.
ban dficits en flexibilidad cognitiva, atencin alternante (69.4%), Universidad Autnoma de Madrid. 3Psicologa Biolgica.
inhibicin (42,9%), secuenciacin temporal (26,3%), memoria de Universidad de Oviedo.
trabajo (17,2%), planificacin (8,5%) y razonamiento (6,1%). En el
Objetivos: El 20% de pacientes con esclerosis mltiple (EM) pre-
anlisis factorial se obtuvieron 2 grupos de funciones afectados:
senta alteraciones visuoperceptivas-visuoconstructivas (VP-VC)
1) atencin selectiva y escaneo visual, y 2) flexibilidad cognitiva,
pese a la frecuente afectacin parieto-occipital en resonancia
inhibicin y alternancia. El peor rendimiento se observ en pacien-
magntica (RM). No hay estudios que analicen la relacin entre la
tes con EDSS alto, mayor tiempo de evolucin y formas progresivas
disfuncin VP-VC y el volumen lesional (VL) de estas reas. Analiza-
(p < 0,05).
mos la relacin entre el VL parieto-occipital en RM y la disfuncin
Conclusiones: Las FE ms afectadas fueron flexibilidad cogniti-
VP-VC en pacientes de EM.
va, alternancia, inhibicin, secuenciacin temporal y memoria de
Material y mtodos: Se seleccionaron dos grupos de pacientes
trabajo. La planificacin y el razonamiento estuvieron mejor pre-
EM, 21 con disfuncin VP-VC (grupo 1) medida por Figuras Incom-
servados. Los pacientes con EMSP mostraron peor rendimiento.
pletas y Cubos (WAIS III) y Figura de Rey, y 13 sin deterioro cogni-
tivo (grupo 2). La atrofia cerebral fue estimada en RM por ratio
bicaudado y dimetro del III ventrculo y el VL parieto-occipital
mediante un mtodo semiautomatizado. Se realizaron correlacio-
nes parciales (control edad y escolarizacin) y anlisis multivarian-
ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y NEOPLSICAS
te por regresin lineal.
ASOCIADAS A NEUROMIELITIS PTICA
Resultados: Treinta y cuatro pacientes (28 EMRR y 6 EMSP), edad
J. Vega Villar1, M. Para Prieto1, G.J. Mauri Capdevila1, 37 aos, EDSS 2 (medianas). Las medidas de atrofia y de VL fueron
P. Oliva Nacarino1, L. Caminal Montero2, A. Tun lvarez1 significativamente menores en el grupo 2. Se detect correlacin
y L. Mozo Avellaned3 inversa entre todas las medidas de RM y las puntuaciones de los
test, con significacin mayor entre los test de visuoconstruccin y
1
el dimetro del tercer ventrculo (p = 0,001, p = 0,000). El VL en
de Inmunologa. HUCA.
FLAIR fue el nico factor que predijo el dficit en visuocontruccin
Objetivos: La neuromielitis ptica (NMO) se consider duran- (p = 0,045), si no se consideran en el modelo de regresin la edad
te aos una variante de la esclerosis mltiple. Actualmente se y la escolaridad (p = 0,065).
considera una enfermedad diferente, con unos criterios clnicos Conclusiones: Las medidas de atrofia determinan mejor que las
y diagnsticos que ayudan a distinguirla de otras enfermedades del VL los dficits cognitivos en visuoconstruccin y en menor grado
desmielinizantes. Presentamos una serie de 5 pacientes que desa- en visuopercepcin.
CALCIFICACIN DE FASCIAS MUSCULARES SECUNDARIA de la fibra muscular. La ausencia de distrofina o la presencia de

A TRATAMIENTO CON INTERFERN BETA forma anmala provoca una prdida de protenas asociadas que
conducen a la desintegracin de la mb plasmtica. Los avances en
A.M. Marn Cabaas, M. Romera Tellado y F. Camarena Cepeda
gentica permiten confirmar diagnsticos clnicos con gran preci-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Valme. sin y de manera menos invasiva.
Objetivos: La terapia con interfern beta (IB) est indicada en
esclerosis mltiple (EM). Actuando como supresor de clulas T en
SNC. El tratamiento con interfern beta produce reacciones ad- PREDOMINIO DE DEBILIDAD DIAFRAGMTICA
versas en tejidos drmico, subcutneo y msculo-esqueltico en POR MIOPATA INFLAMATORIA
un 10% de pacientes, no estando descritas calcificaciones subcut-
N. Ortiz Castelln1, S. Amors Rodrguez2, M. Magret Iglesias3,
neas. Objetivo: revisar las reacciones adversas drmicas y muscu-
E. Gallardo Vigo4 y A. Castro Salom2
lares en una serie de 14 pacientes con EM en tratamiento prolon-
gado con interfern. 1
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo en un de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Sant Joan de Reus.
hospital, de pacientes con EM en tratamiento con IB-1a o 1b con 4
inicio anterior a enero/2002, tras recibir educacin para la correc-
Objetivos: La causa ms frecuente de mortalidad entre pacientes
ta administracin. Se realiz Rx de partes blandas como bsqueda
con enfermedades neuromusculares es la insuficiencia respiratoria.
activa de calcificaciones. Se evala: variables demogrficas, tipo
Las miopatas inflamatorias (MI) no son una excepcin. Alrededor
de interfern, tiempo de tratamiento, sntomas. Se incluyen 14
del 30% de pacientes que fallecen por una MI muestran como causa
pacientes: 9 mujeres, edad media: 43,84 aos, tiempo medio de
la debilidad diafragmtica. En general, en estos casos, el paciente
tratamiento: 11,5 aos.
asocia una debilidad generalizada. La afectacin diafragmtica con
Resultados: El 25% de los pacientes estudiados presentaron cal-
muy poca afectacin de extremidades es rara.
cificaciones subcutneas.
Material y mtodos: Presentamos dos casos de MI, demostrados
Conclusiones: Las calcificaciones secundarias a uso de IB no es-
por biopsia muscular, que requirieron asistencia ventilatoria man-
tn descritas actualmente en ficha tcnica del frmaco. Nuestra
teniendo la fuerza en extremidades muy conservada.
experiencia muestra su existencia en un porcentaje relevante, lo
Resultados: En el primer caso la biopsia y la clnica eran diag-
que puede indicar que estn infradiagnosticadas. Planteamos si se
nsticas de dermatomiositis. Requiri de ventilacin invasiva
trata de un nuevo efecto adverso no descrito o se relaciona con
durante 4 meses y, posteriormente de asistencia ventilatoria no
falta de educacin para la puncin.
invasiva nocturna durante ms de un ao. El segundo caso se ini-
ci despus de una hipocalcemia que fue rpidamente corregida
requiriendo ventilacin invasiva sin que se comprobara ninguna
debilidad de extremidades. El electromiograma de extremidades
y de musculatura cervical no mostr alteraciones significativas. La
biopsia muscular mostr infiltrados por macrfagos en el perimi-
Enfermedades neuromusculares P1 sio, sugiriendo una miopata asociada a anticuerpos anti-sintetasa,
aunque estos no se detectaron en suero de la paciente. A pesar de
la mejora del cuadro basal la paciente no mejor con tratamiento
inmunosupresor y falleci por una anemia brusca a los dos meses
FENOTIPOS ATPICOS POR MUTACIN DEL GEN
de la intubacin.
DE LA DISTROFINA
Conclusiones: En todo paciente con una debilidad diafragmti-
M. Bejarano Parra, F. Castellanos Pinedo, B. Cueli Rincn, ca aislada, o predominante, siempre se deber sospechar una MI,
C. Garca Fernndez y M. Zurdo aunque el estudio electromiogrfico de extremidades sea normal.
Presentamos los resultados de las biopsias musculares y realizamos
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen del Puerto.
una revisin bibliogrfica.
Objetivos: La distrofia muscular de Duchenne (DMD) y Becker
(DMB) son enfermedades allicas de herencia recesiva ligada a X,
que afectan casi exclusivamente a varones. La DMB cursa con clni-
MIASTENIA GRAVIS. REVISIN DE LOS PACIENTES
ca ms leve y de progresin ms lenta, con inicio sobre los 12 aos
DIAGNOSTICADOS EN LOS LTIMOS 10 AOS
y prdida de deambulacin independiente a los 30 aos. Existen
casos de inicio tardo (50-60 aos). Objetivos: 1) Describir el caso M. Gmez Egulaz1, M. Brtulos Iglesias1, C. Campos Lpez2,
de un varn de 31 aos sin AP ni AF de inters, con fenotipo Becker, L. Calvo Prez1 y M.E. Marzo Sola1
CPK > 2000, mutacin del gen de la distrofina y completamente 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Hospital San
asintomtico. 2) Revisin de la clasificacin de fenotipos atpicos,
Pedro.
causados igualmente por la mutacin del gen de la distrofina.
Material y mtodos: Analtica completa, test del lactacto, ETT, Objetivos: La miastenia gravis es una enfermedad infrecuente
RMN de extremidades, EMG, biopsia muscular y estudio gentico y presenta gran variabilidad clnica que dificulta su diagnstico y
de la distrofina. seguimiento. Realizamos un anlisis retrospectivo de los pacientes
Resultados: CPK permanentemente altos desde 2006 ( 20-30 diagnosticados en Neurologa (Hospital San Pedro, Logroo) desde
veces), ETT, EMG y test lactato normal. RMN: prominente muscu- enero de 2000 hasta diciembre de 2010.
latura destacando un discreto reemplazamiento graso de bceps Material y mtodos: Revisamos las historias y recogimos datos
femoral de forma bilateral en relacin con atrofia. Biopsia: rasgos epidemiolgicos, clnicos, de diagnstico y evolucin.
distrficos. Gentica: mutacin en el gen de la distrofina (delecin Resultados: Se recogieron 34 pacientes; 19 (56%) mujeres y 15
exones 45-52). (44%) hombres; edad media de inicio 65,3 aos (rango: 22-93). Dis-
Conclusiones: Las distrofias musculares constituyen un grupo de tribuidos, segn la clasificacin clnica de la Fundacin Americana,
trastornos progresivos debidas a mutaciones de genes que intervie- as: tipo I, 8 (23,5%); IIa, 5 (14,7%); IIb, 9 (26,5%); IIIa, 2 (5,9%); y
nen en el funcionamiento muscular normal. La distrofina mantiene IIIb, 10 (29,4%). Exploraciones complementarias: Ac antiRAch en 30
la integridad de la membrana durante la contraccin y relajacin pacientes (88,2%), positivos 28 (93,3%); de los negativos Ac anti-
MUSK+ 1 paciente; estudio neurofisiolgico en 33 pacientes, positi- retardada 160 mg) o retirar el frmaco del mercado (cerivastatina,
vo en 29 (87,8%); test de edrofonio en 6 (17,6%) pacientes, positivo 2001), es sabido que las estatinas pueden dar lugar a complica-
en 5 (83,3%); test de fro en 3 (positivo en 100%). Se realiz timec- ciones musculares, que van desde la aparicin de mialgias hasta
toma en 3 (8,8%; 2 con timoma). Fueron tratados con mestinn 33 rabdomiolisis que conlleva riesgo mortal. Esta presentacin pre-
(97%); se controlaron con dicho tratamiento 9 (27,3%), sin precisar tende advertir sobre esta complicacin, dado el uso ampliamente
inmunosupresores. Tomaron corticoides 24 (70,6%); azatioprina extendido de estos frmacos.
10 (29,4%), micofenolato 2 (5,9%), tacrlimus 4 (11,8%). Cambia- Material y mtodos: Se presentan 5 casos de complicaciones
ron de inmunosupresor (excluyendo corticoides) por ineficacia 2 musculares relacionadas con estatinas observados en los ltimos
(12,5%). Necesitaron tratamiento de rescate (inmunoglubulinas iv) dos aos.
11 (32,4%), 3 de ellos tambin plasmafresis. Dos (5,9%) pacientes Resultados: Cuatro mujeres y un hombre, de edad comprendida
fallecieron por la enfermedad. entre los 41 y 81 aos. Un caso manifestado exclusivamente por
Conclusiones: La edad de los pacientes es superior a la de otras mialgias, en los 4 restantes debilidad muscular que afectaba ambas
series. El test de edrofonio y del fro estn en desuso. El 27% de los cinturas escapular y pelviana, en un caso disfagia. Todos cursaron
pacientes se control con mestinn y el resto precis inmunosupre- con elevacin de CK (rango 311-5.370). En dos casos el EMG puso de
sores. Escasa mortalidad por la enfermedad. manifiesto patrones migenos con actividad espontnea. Se prac-
tic biopsia muscular en dos casos: presencia de abundantes fibras
necrticas con fenmenos de miofagia, ausencia de infiltrados in-
flamatorios. En todos los casos la clnica remiti y las CK se norma-
RETRACCIONES ARTICULARES COMO SIGNO
lizaron transcurridos 3 a 12 meses de la retirada del frmaco.
PREDOMINANTE EN LA DERMATOMIOSITIS
Conclusiones: Ante un paciente con debilidad muscular y CK
I. Escudero Martnez1, M. Cabrera Serrano1, E. Rivas Infante2, elevadas en tratamiento reciente con estatinas es necesario va-
L. Villarreal Prez1, C. Matute3 y C. Paradas Lpez1 lorar la posibilidad de que se trate de una miopata por estatinas.
Creemos que es necesario plantear estudios prospectivos expresa-
1
mente diseados a determinar la repercusin del tratamiento con
Hospital Universitario Virgen del Roco. 3Servicio de Neurologa.
estatinas sobre el msculo.
Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Objetivos: La dermatomiositis (DM) es la miopata inflamatoria
idioptica ms frecuente. La debilidad proximal de inicio subagudo
y las lesiones drmicas es el fenotipo caracterstico, pero podemos
encontrar signos clnicos menos habituales que pueden confundir-
MIOTILINOPATA POR MUTACIN C179C > G, PSER60CYS
nos a la hora del diagnstico.
QUE SE PRESENTA COMO CANAL ESTRECHO LUMBAR
Material y mtodos: Varn de 25 aos que consulta por cuadro
de debilidad de inicio subagudo de curso progresivo de un ao de A. Martnez Pieiro1, I. Ojanguren Saban2, J. Coll Canti1,
evolucin. Refiere debilidad proximal en miembros inferiores al R. lvarez Ramo1, I. Ferrer Abizanda3 y P. Gallano Petit4
inicio del cuadro con progresin a miembros superiores. La explo- 1
racin mostr retracciones muy marcadas en codos (100o) y de-
Hospital Germans Trias i Pujol. 3Servicio de Anatoma Patolgica.
dos de manos. Debilidad de flexores de cuello, proximal y distal
Hospital Universitari de Bellvitge. 4Servicio de Gentica. Hospital
en miembros superiores y proximal en miembros inferiores. CK de
5031 UI/l. Lesiones eritematosas-descamativas en regin malar y
papulosas en dorso de los dedos de las manos. Objetivos: Describir un paciente con miotilinopatia por muta-
Resultados: En la biopsia muscular se observ discreta fibrosis cin (c179C > G, pSer60Cys) en el gen de la MIOT, cuya forma de
con presencia de fibras atrficas y regenerativas, y algunas fibras presentacin es inhabitual.
necrticas de localizacin perifascicular. Infiltrado inflamatorio Material y mtodos: Paciente de 66 aos referido para estudio
linfocitario mixto alrededor de una arteriola perimisial. Marcaje EMG por lumbociatalgia y canal estrecho lumbar de 10 aos de evo-
para MAC membranoso focal en fibras perifasciculares. Mejora es- lucin. No antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular
pectacular de las retracciones y debilidad tras tratamiento corti- ni de consanguinidad. Exploracin: Abolicin reflejos aquileos, de-
coideo. bilidad muscular de tibial anterior y posterior 3/5, gemelos 4/5,
Conclusiones: La dermatomiositis debe incluirse en el diagnsti- cudriceps +4/5, flexores rodilla 4/5. Fuerza EESS y pares normal.
co diferencial de debilidad con retracciones articulares. Las retrac- Discreta hipertrofia gemelar
ciones muy marcadas pueden representar un factor de confusin Resultados: EMG: patrones neurgeno crnicos L5-S1, sin fibrila-
en el diagnstico clnico ya que suelen ser tpicas de miopatas con cin pero muchas descargas miotnicas. Surales de pequea ampli-
larga evolucin. No existe fibrosis muscular y son reversibles tras tud y VC de 25 m/s. EMG deltoides migeno sin espontnea. RMN
el tratamiento, por lo que en la fisiopatologa de las retracciones de las piernas: infiltracin grasa de tibial anterior y gemelos. Pero
asociadas a la dermatomiositis se postulan mecanismos diferentes tambin de grupo posterior de la pierna y glteos. RMN lumbar:
a los de las distrofias musculares. estenosis de canal lumbar y estenosis foraminal L4-L5 Analtica: CK
normales. ECG: normal. Biopsia muscular: Cambios miopticos con
presencia de vacuolas ribeteadas. Acmulos de material eosinfilo
que reacciona para miotilina, desmina, ubiquitina, filamina C, gel-
MIOPATA ASOCIADA A ESTATINAS
solina, distrofina y alfa B cristalina. ME: compatible con diagnsti-
J. Pascual Calvet1, M.A. Rubio Prez2, M. Oliv Plana3, co de miopata miofibrilar. Estudio gentico: Mutacin sin sentido
A. Len Jorba2 e I. Royo de Mingo2 gen MIOT c179C > G, p.Ser60Cys
Conclusiones: La presencia de descargas miotnicas en el con-
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar.
1
texto de una radiculopatia motora obliga al estudio EMG de otros
Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. 3Servicio de Unitat de
2
grupos musculares alejados de la afectacin neurgena ya que pue-
Miopaties. Hospital Universitari de Bellvitge.
de poner de manifiesto una miopata miofibrilar. Este paciente con
Objetivos: Desde la constatacin de rabdomiolisis observada mutacin Ser60Cys en el gen de la MIOT, se aade a los publicados
en ensayos clnicos en la dcada de los 90 y principios del 2000, por Olive (Brain-2005) y Selcen (Neurology-2004) con un fenotipo
que obligaron a suspender el ensayo (simvastatina de liberacin algo distinto.
MIOPATA DE HOFFMANN. A PROPSITO DE UN CASO Conclusiones: Aunque es inhabitual, el LES puede debutar con
insuficiencia respiratoria aguda. La estimulacin repetitiva es fun-
A. Grande Martn, B. Mondjar Marn, I. Prez Molina,
damental en pacientes con debilidad muscular, fallo respiratorio y
F. Muoz Escudero, Cano E. Vargas Machuca, S. Murcia Carretero,
arreflexia ya que pueden confundirse inicialmente con una polira-
C.C. Vargas Fernndez y J.C. Segundo Rodrguez
diculoneuropata.
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Salud.
Objetivos: Estudiar la funcin tiroidea ante cualquier miopata
adquirida, ya que el hipotiroidismo constituye una causa tratable.
Material y mtodos: Paciente de 52 aos, sin antecedentes
patolgicos de inters, derivado por su Mdico de Atencin Pri-
maria por referir en los ltimos tres meses clnica progresiva de
parestesias, calambres y debilidad de predominio distal junto con
sensacin de voz gangosa y cierta disfagia. Adems, de forma con- Enfermedades neuromusculares P2
comitante, ha notado recientemente endurecimiento de las masas
musculares y aparicin de manchas descamativas muy pruriginosas
en ambas manos. En la exploracin se objetiva voz ronca, surcos
nasogenianos prominentes, piel seca y fra, as como lesiones cu- MIASTENIA GRAVIS EN CIFRAS. ESTUDIO DE NUESTRA
tneas en dorso de ambas manos, eritematosas, descamativas, no POBLACIN
melicricas. En el examen neuromuscular llama la atencin una
N. Jurez Torrejn, C.A. Cemilln Fernndez, D. Rovira Sirvent,
rigidez y aumento del volumen muscular de predominio en MMSS
A. Dez Barrio, N. Barbero Bordallo y E. Rodrguez Garca
que impide la flexin completa de las manos. Los ROTS estn con-
servados y son simtricos. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Severo Ochoa.
Resultados: Se realiza analtica que pone de manifiesto eleva-
Objetivos: Conocer frecuencia caractersticas de los casos de
cin de CK y LDH junto con una TSH de 226 UI/ml y una T4 de 1,12
miastenia gravis (MG) en nuestro hospital.
g/dl con anticuerpos anti TPO elevados. Se diagnostica de sd. de
Material y mtodos: Se identificaron los casos de MG diagnostica-
Hoffmann, se inicia tratamiento con tiroxina y el paciente mejora
dos en el Hospital Universitario Severo Ochoa de Legans (200.000
notablemente de la clnica narrada en los siguientes meses.
habitantes) entre enero de 2000 y mayo del 2011. Recogimos infor-
Conclusiones: El sd. de Hoffmann es una miopata tiroidea rara,
macin de las historias clnicas. Se realiz anlisis descriptivo.
pudiendo ser la primera manifestacin del hipotiroidismo. Este
Resultados: Identificamos 43 casos, 23 (53,5%) hombres. La edad
proceso puede simular una polimisositis con cuadro clnico, eleva-
media al diagnstico fue 55,93 + 19 aos (16-90). El nmero medio
cin de enzimas y hallazgos electromiogrficos semejantes, siendo
de nuevos casos por ao fue de 3,36. La severidad (Myastenia Gra-
la biopsia muscular y la respuesta al tratamiento hormonal las que
vis Foundation of America Clinical Classification) fue: grado I: 24
diferencian una de la otra.
pacientes (55,8%); IIa: 5 (11,6%); IIb: 5 (11,6%); IIIa: 3 (7%) y IIIb,
IVb y V: 2 cada uno (4,7%). A todos se les determinaron ac anti-
RAch y en 36 (83,7%) fueron positivos. Se determinaron antimusk
en 3 y fueron negativos. Se realiz estimulacin repetitiva en 10
(23,3%), 1 positiva, y jitter en 4 (9,3%), 1 positivo. A 23 (53,5%) se
les hizo test de tensiln, 22 positivos. 2 pacientes (4,7%) tuvieron
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA COMO FORMA
timoma. Fueron tratados con mestinn 35 (81,4%), esteroides 18
DE DEBUT DE UN SNDROME DE EATON LAMBERT
(42%), azatioprina 9 (21%), Igiv 8 (18,6%), timectoma 5 (11,6%). 16
M. Jimnez Gonzlez, M. Hernndez Prez, C. Garca Espern, J.V. pacientes (39%) ingresaron por recada. 3 (7,5%) pacientes fallecie-
Hervs Garca, A. Martnez Pieiro, M. Lozano Snchez, ron, 1 en relacin con MG.
D. Escudero Rub y J. Coll Cant Conclusiones: La incidencia de MG en nuestra poblacin fue si-
milar a la de otros estudios. La mayora tuvieron afectacin ocular
y seropositivos. Timoma apareci slo en 4,7%. La mayora de los
Objetivos: Describir un paciente con sndrome de Eaton Lam- pacientes estaba bien controlada con medicacin inmunosupresora
bert (LES) seronegativo que debut con insuficiencia respiratoria sin timectoma.
aguda.
Material y mtodos: Varn de 66 aos que ingres por debilidad
en extremidades inferiores y disnea. A la exploracin neurolgica
tena una debilidad de predomino proximal en extremidades in-
ENFERMEDAD DE SANDHOFF DE INICIO EN EL ADULTO.
feriores (3/5), hiporreflexia generalizada y anisocoria con pupila
A PROPSITO DE UN CASO
izquierda levemente dilatada que reaccionaba con lentitud a la
luz. A los 5 das de ingreso precis ventilacin mecnica. M. Seral Moral1, J.L. Capablo Liesa1, J.C. Roche Bueno1,
Resultados: Las neurografas motoras detectaron una disminu- B. Snchez Marn1, A. Senz de Cabezn2 y J. Alfaro Torres3
cin de las amplitudes de los potenciales motores. En la estimula-
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa; 3Servicio de
1
cin repetitiva a 3 Hz se obtuvo una respuesta decremental, pero a
Anatoma Patolgica. Hospital Universitario Miguel Servet.
50 Hz so observ una facilitacin del 400%. Bajo la orientacin de
sndrome de Eaton Lambert (LES) se realizaron TC toraco-abdomi- Objetivos: La enfermedad de Sandhoff es una enfermedad de
nal y PET que descartaron neoplasia oculta. El estudio inmunol- acmulo lisosomal causada por una deficiente actividad de la enzima
gico fue negativo (incluyendo anticuerpos contra canal de calcio). -hexosaminidasa A y B, debido a mutaciones en el gen HEXB, que
Se inici tratamiento con plasmafresis, inmunoglobulinas, 3,4- tiene como resultado la acumulacin de esfingolpidos en el cerebro
diaminopiridina y corticoides, logrndose la retirada de la cnula y otros rganos. Tpicamente la enfermedad se manifiesta en los
de traqueostoma a los 2 meses. Tras dos aos de seguimiento el primeros meses de vida, sin embargo se han descrito formas infre-
paciente se encuentra asintomtico estando en tratamiento con cuentes de inicio en la edad adulta y cuya forma de presentacin
prednisona (20 mg a das alternos) y sigue sin objetivarse la neo- es heterognea, siendo los fenotipos predominantes: el sndrome
plasia pulmonar. cerebeloso y la clnica de afectacin de motoneurona inferior.
Material y mtodos: Paciente de 54 aos, que fue remitido a la POLINEUROPATA DE FIBRA FINA SECUNDARIA
edad de 44, con una historia de 2 aos de evolucin de disestesias AL TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL EN UNA PACIENTE
distales y debilidad de extremidades inferiores. A la exploracin CON ENFERMEDAD DE CROHN
destacaba disminucin de sensibilidad en todas sus modalidades y
M. Palavn Larroy1, A.M. Latorre Jimnez1, L. Ballester Marco1,
debilidad distal, junto con arreflexia aqulea. El estudio etiolgi-
I. Benavente Aguilar2 y M. Bestu Cardiel1
co de polineuropata fue negativo. La clnica fue progresando con
sndrome diarreico grave, mayor prdida de fuerza, amiotrofias y 1
aparicin de fasciculaciones en las cuatro extremidades. En los es- San Jorge.
tudios realizados se objetiv una actividad de -hexosaminidasa
Objetivos: El metronidazol es un frmaco antiparasitario del
(total e isoforma A) disminuida significativamente, confirmando as
grupo de los nitroimidazoles utilizado frecuentemente en infec-
el diagnstico.
ciones debidas a bacterias anaerobias. Entre sus diversos efectos
Resultados: Presentamos un paciente con enfermedad de Sand-
secundarios se conoce su potencial efecto txico sobre el sistema
hoff de inicio en el adulto, que se manifest inicialmente como
nervioso central y perifrico. Presentamos el caso de una paciente
una polineuropata sensitivo-motora, antes de mostrar signos de
que present una polineuropata de fibra fina, tras el tratamiento
enfermedad de motoneurona.
con metronidazol por una fstula anal compleja en el contexto de
Conclusiones: La alteracin de la sensibilidad en la enferme-
una enfermedad de Crohn.
dad de Sandhoff de inicio en el adulto suele ser subclnica y es
Material y mtodos: Mujer de 32 aos afecta de enfermedad de
excepcional como forma de presentacin. En estos casos se suele
Crohn que tras la intervencin de una fstula anal compleja recibe
acompaar de afectacin del sistema autnomo.
tratamiento con metronidazol, a una dosis de 500 mg cada 8 horas
durante tres meses. A los 40-50 das de iniciar el tratamiento la
paciente comienza con parestesias en guante y calcetn asociadas
a importante sensacin de quemazn en la misma localizacin. La
exploracin mostr disminucin de la sensibilidad en la prueba del
alfiler en extremidades inferiores, con balance muscular y resto de
sensibilidades conservadas. REM normales.
Resultados: El estudio neurofisiolgico realizado demostr nor-
MONONEUROPATA MLTIPLE POR LEPRA: A PROPSITO malidad en los estudios realizados de fibra gruesa, junto con un
DE UN CASO aumento de la latencia del periodo cutneo silente en ambas ex-
tremidades superiores e inferiores y una disminucin de la densi-
M.I. Pedraza Hueso1, N.F. Villanueva Gmez2, P. Mulero Carrillo1,
dad de glndulas sudorparas en las cuatro extremidades. Respues-
A. Hernndez Lan3, .L. Guerrero Peral1,
ta simptica de la piel presente. El resto de estudios etiolgicos
C. Hinojosa Mena-Bernal4 y A. Cabello Fernndez3
realizados fueron negativos.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Intensiva. 4Seccin Conclusiones: Tanto la clnica como la neurofisiologa son com-
de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna. patibles con una neuropata de fibra fina pobremente mielinizada
Hospital Clnico Universitario de Valladolid. 3Neuropatologa. A-delta y amielnica C, de origen txico (secundaria al tratamiento
Departamento de Anatoma Patolgica. Hospital Universitario con metronidazol).
12 de Octubre.
Objetivos: La lepra afecta sobre todo a habitantes de pases
tropicales. Mycobacterium leprae es nico entre los patgenos
REVISIN DE CASOS DE CHARCOT MARIE-TOOTH
bacterianos por su especial predileccin por el nervio perifrico.
EN HOSPITAL CLNICO DE SALAMANCA
Presentamos un caso importado diagnosticado por biopsia del ner-
vio sural. L. Lpez Mesonero, T. Lpez Alburquerque,
Material y mtodos: Varn de 19 aos natural de Mauritania. R. de la Fuente Blanco, B. lvarez Mario, M.E. Ramos Araque,
Consulta por un cuadro progresivo de 2 aos de evolucin, de al- R. Hipola Muoz y J. Duarte Martn
teracin sensitiva de predominio distal en las 4 extremidades y
afectacin motora en miembros superiores. En la exploracin neu-
Salamanca.
rolgica debilidad distal asimtrica de miembros superiores, lesio-
nes por quemadura accidental en extremidad superior izquierda, Objetivos: Presentacin de una revisin de 24 pacientes diag-
hipoestesia tctil distal en miembros superiores. Hiporreflexia ge- nosticados de Charcot Marie-Tooth.
neralizada con arreflexia en miembro superior izquierdo. Sin hi- Material y mtodos: Se procedi al anlisis de casos clnicos
pertrofias nerviosas. Ligera limitacin para la marcha de puntillas. registrados en el Hospital Clnico Universitario de Salamanca, ha-
En estudio neurofisiolgico mononeuropata mltiple de intensidad ciendo nfasis en diferentes aspectos clnicos y diagnsticos: edad
moderada-severa. Biopsia de sural con infiltracin inflamatoria de inicio, presencia de antecedentes familiares, fenotipo clnico,
difusa y presencia en endoneuro de clulas de Virchow, positivas estudios de conduccin nerviosa, biopsia y estudio gentico.
con la tcnica de Fite-Faraco, para bacilos de la lepra. Se inicia Resultados: De los 24 pacientes diagnosticados, 18 se trataban
tratamiento con rifampicina, clofazimina y dapsona con buena res- de Charcot Marie-Tooth tipo I y 6 de Charcot Marie-Tooth tipo II. De
puesta inicial. los 18 pacientes diagnsticos del tipo I destacan: 17 tenan inicio
Resultados: Se trata de un caso de lepra intermedia proceden- precoz, 16 presentaban antecedentes familiares, 17 pies cavos, 4
te de rea endmica. Los signos neurolgicos posibles en un caso escoliosis, 3 fueron diagnosticados mediante biopsia y 2 por estu-
de lepra son hiposensibilidad de lesiones cutneas o hipertrofia dio gentico. De los 6 pacientes diagnosticados de tipo II: 4 tenan
nerviosa, no evidenciados en este caso, o mononeuropata, forma inicio tardo. Todos ellos diagnosticados por estudio de conduccin
de presentacin en nuestro paciente, con diagnstico positivo me- nerviosa.
diante biopsia de sural. Conclusiones: La enfermedad de Charcot Marie-Tooth es el tras-
Conclusiones: Es necesario tener en cuenta el diagnstico de torno neuromuscular hereditario ms frecuente y por ello requiere
lepra en pacientes de reas endmicas con afectacin de sistema una evaluacin cuidadosa de la forma de presentacin clnica, ha-
nervioso perifrico. El tratamiento puede impedir la progresin de ciendo hincapi en la herencia, estudio de conduccin nerviosa y
la enfermedad y mejorar la funcionalidad del paciente. pruebas de DNA. Dada la heterogeneidad fenotpica y el amplio de-
sarrollo actual de pruebas moleculares, el proceso diagnstico se cavidad oral. Nuestro caso muestra una inusual presentacin de
debe sustentar siguiendo un protocolo, como base de posteriores y linfoma plasmablstico, precediendo la neuropata mentoniana al
eventuales tratamientos rehabilitadores y terapias innovadoras. diagnstico, en paciente no inmunodeprimida.
Material y mtodos: Mujer de 55 aos con sntomas sugestivos
de neuropata mentoniana. Dos semanas despus present tumo-
raciones de consistencia ptrea (supraclaviculares y orbitaria) sin
SNDROME DE POEMS VARIANTE ENFERMEDAD
otros sntomas asociados.
DE CASTLEMAN: DOS CASOS CON POLINEUROPATA TIPO
Resultados: Se realizaron estudios de neuroimagen (TC y RNM
CIDP-LIKE DE DEBUT
cerebrales y TC toracoabdominal), normales. Anlisis: componente
D. Pestana Grafia, H. Prez Prez, A. Lorente Miranda, monoclonal gamma y beta con hipogammaglobulinemia severa y
D. Padilla Len, Z. Mendoza Plasencia, M. Pueyo Morlans, positividad cadenas ligeras (orina). Posteriormente TC cervical (tu-
C. Croissier Elas, F. Carrillo Padilla, N. Martinn Lpez moracin en ngulo supero-interno de rbita izquierda con lisis de
y P. de Juan Hernndez pared inferior de seno maxilar; tumoracin en msculo masticador
externo y tumoracin supraclavicular derecha con erosin de cla-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Canarias.
vcula derecha). Se puncion masa, y en estudio anatomopatol-
Objetivos: El sndrome POEMS (polineuropata -PNP-, organome- gico: linfoma agresivo de morfologa inmunoblstica/plasmocitoi-
galia, endocrinopata, gammapata monoclonal, cambios cutneos) de, CD138+, con marcadores de lnea B negativos, compatible con
es un trastorno paraneoplsico asociado a discrasia de clulas plas- linfoma plasmablstico (EBV negativo). Puncin lumbar normal.
mticas con afectacin multisistmica, relacionado con mieloma En PET, mltiples imgenes seas hipermetablicas. Ha recibido 3
osteosclertico o con enfermedad de Castleman (linfadenopata ciclos de quimioterapia y se ha realizado autotrasplante de proge-
angiofolicular). Presentamos dos casos con PNP tipo CIDP-like como nitores hematopoyeticos.
sntoma inicial. Conclusiones: Describimos presentacin inusual de linfoma plas-
Material y mtodos: Caso1: mujer, 39 aos. Ingresa por trombo- mablstico, tanto por localizacin como por no asociarse a infec-
citosis, sndrome constitucional, adenopatas, cefalea y debilidad cin VIH ni a inmunosupresin. El pronstico es malo, especialmen-
con parestesias de 1,5meses de evolucin en miembros inferiores te en pacientes VIH positivo. La presencia de alteracin sensitiva
(MMII). Hallazgos: rash malar, papiledema bilateral, hipo-arreflexia, en mentn y labio inferior debe hacer sospechar la existencia de
hepatomegalia, gammapata IgA lambda. Biopsia ganglionar: Cast- neoplasia, aunque las pruebas complementarias sean normales.
leman multicntrico. LCR: proteinorraquia. VCN: polirradiculone-
uropata desmielinizante sensitivomotora. Caso 2: varn, 46 aos.
Episodio Guillain-Barr-like 6 aos antes (debilidad en MMII de 1
HIPERTROFIA AISLADA DE CAUDA EQUINA
mes de evolucin, VCN: polirradiculoneuropata desmielinizante
sensitivomotora, sin respuesta a Ig; respuesta a corticoides). Pre- R. de la Fuente Blanco1, S. Herrero Velzquez2,
senta nuevo dficit sensitivomotor subagudo en MMII. Hallazgos: J.T. Lpez Alburquerque1, L. Lpez Mesonero1, B. lvarez Mario1
diabetes mellitus, prdida ponderal, esplenomegalia, papiledema y M.E. Ramos Araque1
bilateral, hipo-arreflexia, adenopatas (Castleman multicntrico), 1
masa en calota craneal (plasmocitoma ltico), gammapata IgG
Salamanca. 2Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario
lambda, VEGF elevado. LCR: proteinorraquia. VCN: polirradiculo-
de Valladolid.
neuropata desmielinizante sensitivomotora.
Resultados: Caso 1: diagnstico de sndrome POEMS con enfer- Objetivos: Presentar un caso de hipertrofia radicular de cauda
medad Castleman, hipertensin intracraneal y trombocitosis secun- equina, idioptica y sin alteracin de la conduccin nerviosa pe-
daria. Mejora tras corticoides-acetazolamida, seguido de ciclofos- rifrica.
famida y trasplante autlogo de mdula sea. Caso 2: diagnstico Material y mtodos: Mujer de 48 aos que presenta cuadro de
de sndrome POEMS con enfermedad Castleman y plasmocitoma dos aos de evolucin, progresivo, consistente en parestesias e hi-
ltico craneal. Mejora tras exresis-radioterapia del plasmocitoma poestesia en borde externo de ambos pies, debilidad en los mismos
y bolos de corticoides. y dolor en regin lumbar y ocasionalmente en pierna izquierda. Es-
Conclusiones: El POEMS es una causa rara de PNP sensitivo-mo- tos sntomas se objetivan en la exploracin neurolgica adems de
tora que puede preceder al diagnstico en hasta 5 aos y simular una arreflexia patelar y aqulea bilateral. La analtica, incluyendo
una CIDP (polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria autoinmunidad, ECA, anticuerpos antineuronales, antiganglisidos,
crnica) o un Guillain-Barr atpico. Resaltamos la importancia marcadores tumorales y serologas, fue normal. El LCR mostr una
de profundizar en el estudio etiolgico de las polineuropatas, as leve hiperproteinorraquia, y la RM, un engrosamiento difuso de las
como en las posibles manifestaciones extra-neurolgicas acompa- races de la cauda equina, con seal homognea, sin ndulos ni
antes, para un correcto diagnstico etiolgico y tratamiento. realce tras la administracin de contraste. Los estudios electrofi-
siolgicos fueron normales, a excepcin de la ausencia de reflejo
H y abolicin de los potenciales evocados somatosensoriales (PESs)
para miembros inferiores.
NEUROPATA MENTONIANA COMO DEBUT DE LINFOMA
Resultados: Sin etiologa definida, se inici tratamiento con pre-
PLASMABLSTICO EXTRAORAL EN PACIENTE
gabalina, que mejor parcialmente la sintomatologa. La paciente
NO INMUNODEPRIMIDA
rechaz tratamiento con corticoides o inmunoglobulinas.
I. Payo Froiz1, M. Usn Martn1, C. Descals Moll1, Conclusiones: La hipertrofia de cauda equina se ha asociado
J.C. Montal Reig1, A. Espino Ibez1 y del R. Campo Garca2 fundamentalmente a neuropatas hereditarias sensitivomotoras
y a polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria crnica,
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Hematologa. Fundaci
adems de procesos inflamatorios y neoplsicos. En la mayora de
Hospital Son Lltzer.
los casos publicados, se encuentra una alteracin en la conduc-
Objetivos: Es conocido que, la neuropata mentoniana, en cin nerviosa perifrica. Nuestra paciente presenta una hipertrofia
ausencia de causas locales, sugiere la existencia de neoplasia sub- selectiva y difusa de cauda equina, con una conduccin nerviosa
yacente. El linfoma plasmablstico (linfoma no Hodgkin agresivo perifrica normal y con una alteracin severa de los PESs, proba-
derivado de clulas B maduras), se ha descrito recientemente, blemente debida a una lesin de tipo desmielinizante de etiologa
asociado a infeccin VIH (2,6%), y localizado frecuentemente en incierta.
POLIRADICULONEUROPATA SENSITIVO MOTORA Resultados: Con la realizacin del estudio gentico se ha en-
SECUNDARIA A LINFOMA FOLICULAR. PRESENTACIN contrado la variante p264L en el gen EGR2 de todos los sujetos
DE UN CASO afectos.
Conclusiones: La enfermedad de Dejerine Sottas, es una neu-
S.A. Vassallo Recio1, D. Vidal de Francisco1, M.A. Muchada Lpez1,
ropata desmielinizante autoinmune, genticamente heterognea,
A. Rodrguez Romn1, F. Guisado Ramos1 y L. Atienza Cuevas2
presentando una misma expresividad fenotpica para diversas loca-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Anatoma Patolgica. lizaciones genticas. Se ha detectado la nueva variante p264L, en
Hospital Universitario Puerta del Mar. el gen EGR2. La consanguinidad ha constituido un factor de riesgo
para el desarrollo de dicha enfermedad.
Objetivos: Es conocida la asociacin existente entre el desarro-
llo de una polineuropata en pacientes que se diagnostican de un
linfoma secundaria al uso de quimioterapia, y es poco frecuente el
desarrollo de una polineuropata previo al diagnstico de este tipo DESCRIPCIN ANALTICA DE UNA SERIE DE PACIENTES
de cncer. El propsito de este caso es definir la relacin existente CON PARLISIS FACIAL PERIFRICA BILATERAL
entre el desarrollo de polineuropata sensitivo motora y afectacin
M. Rico Santos, C. Ramn Carbajo, M. Para Prieto,
radicular posterior, previo al diagnstico de linfoma folicular.
G.J. Mauri Capdevila, R. lvarez Escudero y G. Moris de la Tassa
Material y mtodos: Paciente de 70 aos antecedentes de HTA,
cuadro clnico subagudo de prdida de sensibilidad a nivel distal en Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de Asturias.
ambas extremidades inferiores, secundario a la alteracin sensitiva
Objetivos: La parlisis facial perifrica bilateral (PFPB) tiene
asocia traumatismo con fractura en quinto metatarsiano de pie de-
una incidencia de 1 caso por 5.000.000 habitantes/ao. Dentro del
recho. El estudio neurofisiolgico se evidencia polineuritis sensitiva
diagnstico diferencial etiolgico se incluyen mltiples patologas,
de carcter axonal que se limita a MMII. Dos meses ms tarde desa-
algunas de las cuales pueden conllevar un riesgo vital. Nuestro ob-
rrolla una parlisis aguda para la dorsiflexin de pie derecho.
jetivo es estudiar la etiologa subyacente en los pacientes con PFPB
Resultados: Se realiza EMG evidencindose polirradiculoneuritis
ingresados en un hospital de tercer nivel.
asimtrica de predominio derecho y afectando fundamentalmente
Material y mtodos: Se realiz una bsqueda informtica de pa-
a races L5-S1severa afectacin axonal sensitivo-motora en MMIIs
cientes con el diagnstico de parlisis facial ingresados entre junio
de predominio derecho, RM lumbosacra normal, puncin lumbar
de 2003 y mayo de 2011, con un total de 238 historias revisadas.
normal, TAC trax y abdominoplvico adenopatas mltiples en
Resultados: Se registraron 11 pacientes con PFPB, 10 varones
mediastino superior y a nivel axilar bilateral. Se realiz biopsia
y una mujer, con edades comprendidas entre 12 y 80 aos (edad
de adenopata, diagnstico anatomopatolgico: linfoma folicular
media 50,5). Se identificaron las siguientes causas: sndrome de
grado III.
Guillain Barr (6 casos), linfoma (2 casos), enfermedad de Lyme (1
Conclusiones: La proporcin de pacientes que debutan con una
caso), polirradiculoneuropata desmielinizante idioptica crnica
polirradiculoneuropata previo al diagnstico de un linfoma es me-
(1 caso) y parlisis facial idioptica (1 caso). Tres pacientes presen-
nor a un 2%, a pesar de lo infrecuente de esta asociacin debe
taron una recuperacin total, uno parcial, uno fue exitus (diagns-
considerarse este diagnstico, realizando una anamnesis adecuada
tico de linfoma) y el resto no experimentaron mejora.
y las pruebas complementarias precisas para su confirmacin, su
Conclusiones: La parlisis facial bilateral es una entidad infre-
reconocimiento implica un pronstico y teraputicas diferentes, se
cuente. Aunque existen casos idiopticos (20%) son menos habi-
pueden utilizar inmunoglobulinas o quimioterapia como tratamien-
tuales que en la parlisis unilateral (50%). El pronstico vara en
to directo del tumor.
funcin de la enfermedad subyacente y las formas idiopticas no
parecen tener una peor resolucin que la parlisis unilateral. En
nuestra muestra de pacientes ingresados la causa ms frecuen-
Enfermedades neuromusculares P3 te fue el sndrome de Guillain-Barr. La diversidad de patologas
registradas resalta la relacin de la PFPB con enfermedades que
podran representar una urgencia mdica, por lo que es impera-
tivo descartarlas y establecer un tratamiento especfico de forma
NEUROPATA DESMIELINIZANTE TIPO DEJERINE SOTTAS.
precoz.
NUEVA VARIANTE GENTICA
B. Miguel Martn1, M.J. Corrales Arroyo1,
S. Carrasco Garca de Len1, A. Hernndez Gonzlez1,
DESCRIPCIN FENOTPICA DE UNA SERIE DE PACIENTES
Gudn M. Rodrguez-Magarios1, J. Vaamonde Gamo1
CON ENFERMEDAD DE CHARCOT MARIE-TOOTH DEBIDA
y P. Blanco Arias2
A MUTACIONES EN EL GEN SH3TC2
1
R. Sivera Mascar1, C. Espinos Armero2, H. Prez Garrigues3,
Real. 2Servicio de Neurogentica. Hospital Universitario de Santiago.
L. Bataller Arberola4, P. Martn5, N. Muelas Gmez4,
Objetivos: La enfermedad de Dejerine Sottas es una polineuro- F. Mayordomo6, M.J. Chumillas7, F. Palau8, J.J. Vlchez Padilla4
pata desmielinizante autoinmune, caracterizada desde el punto y M.T. Sevilla Mantecn4
de vista fenotpico por retraso en el desarrollo motor, prdida sen- 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Otorrinolaringologa.
sitiva prominente distal, reflejos ausentes, ataxia y un marcado
Hospital Universitari La Fe. 2Servicio de Gentica. Instituto
enlentecimiento de la velocidad de conduccin. Es una enferme-
Valenciano de Biomedicina CSIC. CIBER de enfermedades raras.
dad genticamente heterognea. Describimos una familia con tres 4
Servicio de Neurologa. Hospital La Fe. CIBER de enferedades
hermanas afectadas, y consanguinidad familiar, asociada a una
raras. 5Servicio de Neurologa. CIBER de enfermedades raras.
nueva variante en el gen EGR2. 6
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Universitari La Fe.
Material y mtodos: Se ha estudiado genticamente a una fa- 7
Servicio de Neurofisiologa. Hospital Universitari La Fe. 8Servicio
milia de seis hermanos, de los cuales, tres mujeres estn afecta-
de Gentica. Instituto Valenciano de Biomedicina, CIBER de
das de una neuropata perifrica, con reflejos abolidos, aumento
enfermedades raras.
de la velocidad de conduccin, y biopsia muscular que presenta
afectacin hipertrfica del nervio sural. Los padres son parientes Objetivos: Las mutaciones de SH3TC2 son responsables de la
consanguneos en tercer grado. mayora de los casos de CMT en personas de etnia gitana en Espa-
a. Nuestro objetivo es realizar una descripcin fenotpica de las NEUROPATA PERIFRICA ASOCIADA A GAMMAPATA
familias con mutaciones en dicho gen. MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO. ESTUDIO
Material y mtodos: Se han estudiado 26 pacientes pertenecien- DESCRIPTIVO
tes a 15 familias, obteniendo datos genticos, clnicos, neurofisio-
G. Barraza Sandoval, J. Casanova Moll y J. Valls Sol
lgicos, anatomopatolgicos y de neuroimagen.
Resultados: La mutacin ms comn en los pacientes de etnia Neurologa. Unidad de EMG, Control Motor y Dolor Neuroptico.
gitana es p.R1109X: 11 probandos son homocigotos para la mis- Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
ma, 1 es heterocigoto compuesto con p.C737_P738delinsX y 1 es
Objetivos: La gammapata monoclonal de significado incierto
homocigoto para p.C737_P738delinsX. Slo 2 probandos no son de
(GMSI) se asocia tpicamente a polineuropata sensitivo-motora
etnia gitana, siendo homocigotos para p.H1102LfsX14 y p.R529Q.
lentamente progresiva en edad avanzada. Sin embargo, descono-
Las caractersticas clnicas son constantes y comprenden un retraso
cemos el grado de afectacin de las fibras finas termoalgsicas, las
del inicio de la marcha, debilidad distal con pies cavos pero escasa
que podran daarse precozmente.
atrofia muscular, escoliosis y alteracin de la sensibilidad profunda,
Material y mtodos: Describimos retrospectivamente los hallaz-
siendo esto lo ms incapacitante. Algunos pacientes presentaron
gos clnicos, electromiogrficos y los obtenidos de forma especfica
afectacin de pares craneales: sordera, neuralgia trigeminal o in-
para evaluar fibras pequeas [test sensoriales psicofsicos y poten-
suficiencia vestibular. Las velocidades de conduccin motora estn
ciales evocados por termodo de contacto (PETC)] e histopatolgi-
moderadamente enlentecidas (20-30 m/seg). Los potenciales sen-
cos (inervacin cutnea) en 9 pacientes con GMSI.
sitivos son indetectables en los mayores de 13 aos. La anatoma
Resultados: En los 9 pacientes [edad promedio 62,4 aos (41-
patolgica muestra prdida de fibras mielinizadas, adelgazamiento
86)], se identificaron protenas anmalas en plasma: IgM (2 pa-
de la mielina y ocasionales bulbos de cebolla atpicos formados por
cientes), IgA (2 pacientes), IgG (4 pacientes) y cadena lambda (1
proyecciones de membrana basal. En la RNM cerebral no se obser-
paciente); o en orina: cadenas lambda (3 pacientes), kappa (1 pa-
van captaciones de pares craneales y en la muscular hay escasa
ciente) o IgG (1 paciente). Todos presentaron dolor neuroptico
atrofia e infiltracin grasa en pies y distalmente en pantorrillas,
como sntoma inicial. En 5 pacientes encontramos afectacin mixta
con edema muscular ocasional.
(fibra gruesa y fina), mientras que 4 pacientes presentaban slo
Conclusiones: El fenotipo de los pacientes con CMT por mutacio-
neuropata de fibra fina (incremento del umbral trmico y de laten-
nes en el gen SH3TC2 es caracterstico y constante en las distintas
cias en los PETC). Todos mostraron una reduccin de la densidad de
mutaciones.
fibras cutneas. No hubo diferencias entre ambos grupos, excepto
el mayor grado de prdida axonal cuando la afectacin de fibras
sensitivas fue mixta. Encontramos una correlacin positiva entre la
prdida de fibras nerviosas cutneas y el tiempo de evolucin de
los sntomas.
Conclusiones: La polineuropata asociada a GMSI puede pre-
sentarse inicialmente como polineuropata dolorosa y afectacin
precoz de fibras finas. Se debe considerar el estudio de bandas
monoclonales en el diagnstico diferencial de neuropatas de fibra
ENFERMEDAD DE MOTONEURONA E INFLIXIMAB pequea de causa desconocida, no slo en edad avanzada.
L. Pulido Fontes1, I. Jeric Pascual1, M.D.C. Gil Alzueta1,
L. Torn Hernndez1 y A. Ibiricu Yanguas2
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Complejo
1
ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO
Hospitalario de Navarra. DE 115 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE SNDROME
DE GUILLAIN BARR
Objetivos: Descripcin de un caso de neuropata motora mul-
tifocal y mielopata asociada, en paciente en tratamiento con in- I. Gonzlez Surez1, I. Sanz Gallego1, J. Arpa Gutirrez1,
fliximab, que planteaba diagnstico diferencial con enfermedad de F.J. Rodrguez de Rivera Garrido1, S. Santiago Prez2
motoneurona tipo esclerosis lateral amiotrfica. y E. Dez Tejedor1
Material y mtodos: Varn de 31 aos en tratamiento con inflixi- 1
mab por enfermedad de Crohn grave, que a los 8 meses del tra-
tamiento inicia un cuadro motor deficitario, distal, asimtrico, de
predominio en extremidades superiores, con amiotrofia progresiva. Objetivos: El sndrome de Guillain-Barr (SGB) es una causa
En la exploracin destacaba hiperreflexia global, junto a debilidad frecuente de parlisis flcida. Aunque generalmente de buen pro-
distal asimtrica y amiotrofia de 1 interseo bilateral y tibial an- nstico, existen formas de curso fulminante con afectacin de la
terior izquierdo. musculatura respiratoria. Se analiza factores predictivos de mal
Resultados: El estudio neurofisiolgico mostraba una conduccin pronstico, tratamiento, y secuelas al alta.
sensitiva normal, con signos de denervacin en las 4 extremidades, Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de
bloqueos de conduccin (mediano izdo y CPE izdo) y estimulacin pacientes ingresados por SGB entre el ao 2000-2010. Analizamos
cortical magntica alterada sobre extremidades superiores. En datos demogrficos, comorbilidad, antecedentes previos al episo-
analtica c-ANCA (+), Ac anti GM1 negativos y LCR normal. La RM dio, tipo de SGB, tratamiento y secuelas al alta en sucesivas revi-
cerebral y medular fueron normales. Se decidi retirar tratamiento siones.
con infliximab y ante persistencia de la clnica iniciar tratamiento Resultados: 115 pacientes. Hombres (53%). Edad media 42 aos
con Inmunoglobulinas iv, mejorando el dficit motor espectacular- 22. Incidencia de 1-2 casos/100.000 hab/ao. Pico en invier-
mente, con progresiva normalizacin de los signos de afectacin no (41%). Infeccin respiratoria previa (36,8%), gastrointestinal
piramidal. (25,5%), sin antecedentes infecciosos (31%). Presentaron dficit
Conclusiones: El infliximab puede inducir neuropata disinmune motor un 83%, tetraparesia el 24%. Afectacin respiratoria en un
que responde satisfactoriamente al tratamiento con Inmunoglobu- 22%, observndose relacin entre valores de Peak Flow menores de
linas iv. La hiperreflexia y alteracin de la estimulacin magntica 250 las primeras 24 horas y la posterior necesidad de ventilacin
en este paciente, podran ser secundarios a una mielitis autoin- mecnica invasiva (VMI) (p < 0,05). La distribucin fue SGB clsico
mune y autolimitada. 81,5%, AMSAN 2,8%, AMAN 2,8%, axonal sensitivo 0,9%, SMF 9,3%,
Bickerstaff 0,9% y multineuritis craneal 1,9%. La mortalidad fue Council sum score y Inflammatory Neuropahty Cause and Treatment
del 3%. Funcionalmente, el 46% presentan dficit que no incapacita disability score. Se considera al paciente respondedor a rituximab
para la vida laboral al alta, porcentaje que aumenta hasta el 76% si 1) mejora al menos 2 puntos en las escalas mencionadas o si 2)
en la revisin posterior a los 3 meses. mantiene el mismo grado de discapacidad pero reduciendo signifi-
Conclusiones: Nuestros hallazgos no difieren en gran medida de cativamente las necesidades de IgEV peridicas.
los descritos en la literatura. Cabe destacar la correlacin entre Resultados: No se evidenciaron cambios significativos en las es-
los valores de Peak Flow iniciales y el posterior requerimiento de calas clnicas evaluadas, sin embargo en ambos pacientes se fren
VMI, aunque no en cuanto a la mortalidad. Se registra un pico de la progresin clnica, mantenindose estables. Durante el ao de
incidencia significativo en invierno. seguimiento post rituximab el paciente 1 solo requiri un ciclo de
IgEV y la paciente 2 no requiri ms dosis de IgEV.
Conclusiones: El rituximab podra ser considerado como opcin
teraputica en aquellos pacientes con MADSAM refractaria a otros
SNDROME DE GUILLAIN-BARR EN PACIENTE VIH
tratamientos inmunosupresores y/o que precisan ciclos de IgEV
CON NEUROPATA SENSITIVO-MOTORA HEREDITARIA
muy frecuentes.
. Martn Montes1, E. Blanco Vicente2, M.D.L.A. Mangas Guijarro2,
O. Trabajos Garca2 y F.J. Rodrguez de Rivera Garrido2
Neurologa. Centro de Ictus. IdiPAZ. UAM; 2Servicio de
1
Neurologa. Hospital Universitario La Paz.

Objetivos: El sndrome de Charcot-Marie-Tooth constituye un
conjunto de neuropatas hereditarias sensitivo-motoras con una
serie de caractersticas fenotpicas comunes y con una heteroge-
neidad gentica cada vez ms conocida. Presentamos el caso de un UTILIDAD DE LA FIBROSCOPIA EN EL DIAGNSTICO
paciente con un sndrome de Guillain-Barr en el que se descubri PRECOZ DE LA ELA BULBAR
una neuropata sensitivo-motora de base hereditaria.
M.A. Muchada Lpez, S.A. Vassallo Recio, D. Vidal de Francisco
Material y mtodos: Varn de 45 aos de edad, VIH (carga viral
y F. Guisado Ramos
indetectable) en tratamiento antiretroviral e intervenido quirr-
gicamente de pie cavo en la infancia. Existen antecedentes fa- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta del Mar.
miliares de debilidad y atrofia distal de extremidades en cuatro
Objetivos: Frecuentemente, pacientes con leves alteraciones
generaciones sucesivas. El paciente presenta parestesias distales
del lenguaje como primer sntoma de inicio de una ELA bulbar son
en las cuatro extremidades de un mes de evolucin aadindose
derivados a unidades de patologa de la voz (ORL). Un examen cui-
debilidad en manos. En la exploracin llama la atencin una mar-
dadoso del habla, de su calidad y morfologa, as como de la fun-
cada atrofia de interseos, debilidad muscular distal, hiporreflexia
cin de las cuerdas vocales mediante nasofibrolaringoscopia podra
generalizada y marcha en estepaje. Se realiz puncin lumbar
llevarnos al diagnstico precoz.
(PL), electromiograma (EMG) y estudio gentico.
Material y mtodos: Presentamos una paciente de 75 aos, sin
Resultados: PL: hiperproteinorraquia y disociacin albmino-ci-
antecedentes de inters neurolgico, que es remitida al Servicio
tolgica. EMG: se observan datos de polineuropata sensitivo-moto-
de Otorrinolaringologa por un cuadro de 6 meses de evolucin, de
ra, axonal y desmielinizante, de carcter crnico, con velocidades
dificultad para el habla progresiva, aadindose posteriormente
de conduccin inferiores a 10 m/s. Estudio gentico: duplicacin
dificultad para la ingesta de lquidos.
de la regin cromosmica 17p11.2-p12.
Resultados: Se realiza videofibroscopia donde se observan cuer-
Conclusiones: Descartndose una neuropata por VIH y las causas
das vocales ligeramente atrficas, con buen cierre gltico y fasci-
txicas, nos encontramos ante un caso de enfermedad de Charcot-
culaciones tanto en reposo como durante la fonacin (presentacin
Marie-Tooth tipo 1A, con un fenotipo y genotipo caractersticos,
de video y grabacin de voz).
que presenta un Sndrome de Guillain-Barr superpuesto.
Conclusiones: La esclerosis lateral amiotrfica es una enferme-
dad neuromuscular degenerativa, de baja incidencia, aproximada-
mente 2 casos nuevos por cada 100.000 habitantes y ao, y corta
RITUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE LA NEUROPATA supervivencia. En la actualidad, un antagonista del glutamato,
DESMIELINIZANTE SENSITIVO MOTORA MULTIFOCAL es el nico frmaco que ha demostrado enlentecer el curso de la
CRNICA (MADSAM) enfermedad en estudios clase I con un claro efecto de dosis. El
diagnstico precoz ayudara a una instauracin temprana del trata-
M.A. Alberti Aguil1, C. Casasnovas Pons2, M. Povedano Panads1,
miento, obtenindose por tanto un mayor beneficio del mismo, lo
J. Montero Homs1 y F. Rubio Borrego1
que nos indica la necesidad de pruebas ms sensibles y especficas.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. IDIBELL. Hospital La fibroscopia es una tcnica que puede mostrar signos objetivos
Universitari de Bellvitge. sutiles de una disfuncin temprana del nervio vago en pacientes
con ELA incluso antes de que haya otros sntomas bulbares.
Objetivos: Describir la eficacia del tratamiento con rituximab
en dos pacientes diagnosticados de neuropata desmielinizante
sensitivo-motora multifocal crnica (MADSAM) refractaria.
Material y mtodos: Paciente 1: varn de 37 aos, 7 aos de BIOMARCADORES DE ELA EN SANGRE PERIFRICA:
evolucin. Refractario al tratamiento con micofenolato y predniso- ACTIVIDAD ENZIMTICA MITOCHONDRIAL SOD1
na. Precisa de ciclos peridicos de IgEV con respuesta parcial (cada Y ACONITASA
2 meses). Paciente 2: mujer de 58 aos, 12 aos de evolucin.
C. Gonzlez Mingot1, P. Iaerrea la Heras2, C. Iguez Martnez3,
Refractaria al tratamiento con prednisona. Respuesta parcial a pul-
J.L. Capablo Liesa4, J. Costn Galicia5, F.J. Miana Mena6,
sos peridicos de Ig ev (1,5 meses). Ambos pacientes recibieron
J. Garca Garca6, R. Osta Pinzolas7 y P. Larrode Pellicer3
tratamiento con rituximab a dosis de 375 mg/m2 semanalmente por
cuatro semanas consecutivas. Se evaluaron de forma basal (pre- Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de Vilanova.
1
via al rituximab) y un, tres, seis y 12 meses post tratamiento. La Departamento de Bioqumica; 6Departamento de Fisiologa.
2
discapacidad se ha evalu mediante las escalas: Medical Research Universidad de Zaragoza. 3Servicio de Neurologa; 5Servicio de
Neumologa. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. 4Servicio vacin de la funcin sudomotora perifrica, mediada por actividad
de Neurologa. Hospital Universitario Miguel Servet. colinrgica. La amplificacin de los exones del gen ALADIN y sus
7
Departamento de Gentica. Universidad de Veterinaria de regiones intrnicas vecinas mediante oligonucletidos especficos
Zaragoza. de secuencia no muestra alteraciones.
Conclusiones: Nuevo caso sin alteracin del gen ALADIN en la
Objetivos: El estrs oxidativo mitocondrial secundario a la mu-
variante de comienzo adulto de la afectacin neurolgica del sn-
tacin de la enzima Cu-Zn superxido dismutasa (SOD1) est impli-
drome de triple A, con importante disautonoma central y neuro-
cado en la esclerosis lateral amiotrfica (ELA). Hay discrepancias
muscular de primera y segunda motoneurona.
sobre si el estrs oxidativo es causa o consecuencia de la neuro-
degeneracin. Existe una alteracin en la actividad de las enzimas
antioxidantes en sangre perifrica de paciente con ELA. Queremos
confirmar la alteracin en la actividad enzimtica antioxidante LA ADMINISTRACIN INTRAVENTRICULAR DE LCR
mitocondrial (AEAM) en ELA y dilucidar si es independiente de la PROCEDENTE DE PACIENTES DE ELA PRODUCE
situacin de gravedad del paciente. INCREMENTO DE ZINC EN RATAS
Material y mtodos: Determinamos AEAM de SOD1, Mn superxi-
J. Matas-Guiu Gua1, L. Galn Dvila2, M. Gonzlez Estecha3,
do dismutasa (SOD2) y aconitasa en 22 controles sanos y 26 pacien-
C. Valencia Snchez4, L. Lpez Vicente1, S.M. Garca Ptacek1,
tes con ELA espordica en distintos estadios de la enfermedad. He-
A. Guerrero Sola2, A. Vela Souto2, J.A. Barcia Albacar5,
mos correlacionado la AEAM con variables clnicas y pronsticas.
U. Gmez Pinedo6 y J.R. Brin Reyes5
Resultados: Encontramos una disminucin significativa de la
AEAM en los 26 pacientes ELA respecto a los 22 controles (SOD 1 1
Servicio de Neurologa. IdISSC. UCM; 2Servicio de Neurologa. U.
p < 0,001, aconitasa p < 0,005). Los casos con cifras inferiores de ELA. IdISSC. UCM. 3Servicio de Bioqumica. IdISSC. UCM; 4Servicio
actividad SOD1 (p < 0,05) y aconitasa (p < 0,005) murieron antes de Neurologia. IdISSC. UCM; 5Servicio de Neurociruga. IdISSC.
que aquellos con niveles superiores. Los pacientes ELA con niveles UCM; 6Instituto de Neurociencias. IdISSC. UCM. Hospital Clnico
elevados de actividad SOD1 (p < 0,05) y aconitasa (p < 0,05) pre- San Carlos.
sentaron una mayor supervivencia. Los niveles de actividad aconi-
Objetivos: Diferentes estudios han asociado la ELA con la ex-
tasa fueron ms elevados en ELA de inicio temprano (p < 0,01) y en
posicin de los metales pesados como consecuencia del papel que
los casos con predominio de afectacin de motoneurona superior.
poda tener la superxido-dismutasa 1 y la posibilidad de que la
La actividad de SOD2 se correlacion de forma significativa con la
exposicin estuviera relacionado con la ELA ha sido analizado en
escala ALFRS y los parmetros nutricionales.
diferentes estudios epidemiolgicos. El LCR procedente de algu-
Conclusiones: La actividad antioxidante mitocondrial de SOD1 y
nos pacientes de ELA ha mostrado producir un efecto citotxico
aconitasa es un factor pronstico independiente en ELA, mientras
en cultivos neuronales in vitro y en la exposicin intraventricular
que la actividad SOD2 depende del estado funcional y nutricional
en rata.
del paciente.
Material y mtodos: Hemos administrado LCR a nivel intraven-
tricular a ratas wister a travs de un sistema valvular. Las ratas
administradas han recibido suero salino, LCR procedente de pa-
cientes con ELA que no han mostrado efecto citotxico en cultivos,
COMIENZO ADULTO DE LOS SNTOMAS NEUROLGICOS
y LCR procedente de pacientes con ELA que han mostrado efec-
DEL SNDROME TRIPLE A SIN ALTERACIN DEL GEN
to citotxico. La administracin se ha realizado durante un mes,
ALADIN
habindose sacrificado a los animales entre los 45 y 50 das. Se
R. del Ro Villegas1, J. Ojeda Ruiz de Luna2, P. Lapunzina Bada3 ha analizado el contenido de cobre, Zn, aluminio, selenio, plomo,
y T. Ferrer Gila1 cadmio y hierro en la medula lumbar de las ratas. Los datos se han
descrito en g/L y en g/g tejido seco.
1
Servicio de Neurofisiologa Clnica; 3Instituto de Gentica Mdica
Resultados: No se observan diferencias en los siete elementos
y Molecular. Hospital Universitario La Paz. 2Servicio de
traza entre el grupo control y el grupo de ratas a las que se admi-
Neurologa. Hospital Universitario Infanta Sofa.
nistr LCR procedente de pacientes con ELA que no era citotxico.
Objetivos: Describir las caractersticas clnicas y neurofisiolgi- En el grupo que recibi LCR citotxico se demostr una disminucin
cas del sndrome triple A de comienzo en la vida adulta no asociado no significativa de aluminio, una disminucin significativa de cad-
a alteracin del gen ALADIN. mio y aumento de hasta cinco veces en el contenido de Zn.
Material y mtodos: Mujer de 30 aos. Historia neonatal de Conclusiones: La administracin intraventricular de LCR cito-
desarrollo psicomotor normal. Apetencia por alimentos salados. txico produce un incremento de Zn en tejido de medula lumbar.
Insuficiencia corticoadrenal primaria y achalasia en la infancia.
Vmitos de repeticin. Alteracin motilidad esofgica. Acude por
cuadro progresivo de debilidad distal y dolor en los pies por su-
EL EFECTO CITOTXICO DEL LCR EN CULTIVOS
bluxaxin calcneo-astragalina.
DE NEURONAS CORTICALES PRODUCE APOPTOSIS
Resultados: Exploracin clnica: glositis, dedos largos, labio su-
CITOPLASMTICA
perior prominente, talla corta, petequias en dorso de los dedos,
coloracin iris asimtrica, pupilotona. Alacrimia. Hiperhidrosis J. Matas-Guiu Gua1, L. Galn Dvila2, M. Yez3,
palmo-plantar. Neurolgico: voz nasal, lengua espstica, paresia L. Gmez Vicente1, C. Valencia Snchez1, A. Guerrero Sola2,
velo paladar. Reflejos vivos universal, hipotrofia hipotenar y ge- A. Vela Souto2, U. Gmez Pinedo4 y A. Garca Garca3
melar bilateral. Fuerza 3/5 distal en miembros. No clnica sensi- 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. IdISSC. UCM.
tiva. Marcha levemente espstica. Pies cavos. Babinski bilateral. 2
Servicio de Neurologa. U. ELA. Hospital Clnico San Carlos.
RM craneal y cervical sin alteraciones. EMG: neuronopata crnica
IdISSC. UCM. 3Servicio de Farmacologa y Teraputica. Instituto
motora, de grado medio, mayor en regiones distales y signos de
Tefilo Hernando. UAM. 4Instituto de Neurociencias. Hospital
progresin leves. Anlisis PUMs: patrn neurgeno crnico. PESS
Clnico San Carlos. IdISSC. UCM.
medianos y tibiales posteriores ausentes. Tiempo de CMC aumen-
tado en MMSS (19 y 16 ms) y en MMII (41 y 33 ms). Estudio SNA: Objetivos: El fracaso de ensayos clnicos con frmacos basados
descenso TA en bipedestacin de 165/105 a 117/70, mnima varia- en la excitoxicidad relacionadas con SOD1 asociada a un apoptosis
bilidad de la FC durante la respiracin profunda (R6 = 4) y conser- mitocondrial, ha sugerido que en la ELA espordica podra haber
otro mecanismo de muerte celular. La citoxicidad del LCR de pa- PARLISIS BULBAR PROGRESIVA CON EXPANSIN
cientes con ELA en cultivos celulares que incluyen neuronas es una PATOLGICA DEL GEN DEL RECEPTOR ANDROGNICO:
peculiaridad de esta enfermedad y que afecta al 70% de los en- DIFERENCIAS CLNICAS Y EVOLUTIVAS CON UNA SERIE
fermos, y en ellos, las neuronas sufren fenmenos apptoticos. El DE 6 CASOS DE ATROFIA MUSCULAR BULBO-ESPINAL
motivo de este estudio es comprobar que tipo de apoptosis ocurre
J.L. Muoz Blanco1, P.M. Rodrguez Cruz2, J.R. Prez Snchez2,
en estos cultivos.
S. Gil Navarro2, I. Catalina lvarez1, M.R. Jimnez Bautista3,
Material y mtodos: Se han analizado los cultivos de clulas de
R. Moure Romano3 y S. Gimnez Roldn2
neuronas corticales de rata que han crecido durante 8 a 10 das y
que luego han sido incubados con LCR procedente de pacientes con Neurologa. Unidad ELA-Neuromuscular; 2Servicio de Neurologa;
1
ELA, viendo su estructura al microscopio. Las muestras obtenidas Unidad ELA-Neuromuscular. Hospital General Universitario
3
han sido tratadas con anticuerpos frente a caspasa 3 y frente a Gregorio Maran.
TNF alfa. Se han comparados las muestras procedente de cultivos
Objetivos: Analizar las diferencias clnicas y evolutivas entre un
controles, cultivos incubados con LCR de pacientes con ELA que no
paciente con PBP (38 repeticiones CAG), con lenta evolucin cl-
haba mostrado citotoxicidad y que la han mostrado.
nica, y seis pacientes con AMBE (> 40 repeticiones CAG), seguidos
Resultados: Las clulas incubadas con LCR citotxico muestran
en nuestra Unidad.
fenmenos apoptticos. Se observa un incremento de caspasa 3 y
Material y mtodos: Anlisis comparativo de los datos clni-
TNF alfa en las clulas incubadas con LCR citotxico, sin que exista
cos, enzimas musculares, neurofisiologa, supervivencia, escala
diferencias entre las que han sido tratadas con LCR no citotxico
ALSFRS-R, criterios diagnsticos de ELA (El Escorial-Airlie) y re-
y el control.
peticiones CAG, entre el paciente con PBP y 6 casos de AMBE (6
Conclusiones: La citotoxicidad del LCR procedente de pacientes
familias).
con ELA en cultivos neuronales est mediada por una apoptosis
Resultados: Sintomatologa inicial bulbar (inicio bulbar en 33%
citoplasmtica al observarse un incremento de TNFalfa.
de AMBE), con 61 aos; edad media de inicio de 45,3 (28-60) en
nuestros casos con AMBE. Fasciculaciones, con atrofia, perioral y
lingual (100% en AMBE). Ginecomastia verdadera (83% en AMBE).
Alteracin de la sensibilidad distal en miembros, patrn neurofi-
siolgico de polineuropata sensitiva-axonal (50% en AMBE). ROT
presentes y simtricos, pero arreflexia universal en todos los casos
de AMBE. CPK normales en este caso. Hipercpkemia (550-1920 U/L)
en el 83% de AMBE. Evolucin clnica lenta, en 78 meses; 6 meses
antes de fallecer (neumona aspirativa), la escala ALSFRS-R punto
AFECTACIN CLNICA DE ESFNTERES EN ESCLEROSIS 23/48 y el criterio diagnstico era ELA probable (El Escorial-Air-
LATERAL AMIOTRFICA lie). Los pacientes con AMBE permanecen vivos, seguimiento medio
de 16 aos (6-34), puntuacin media en ALSFRS-R de 31 (43 a 11),
C. Valencia Snchez, L. Gmez Vicente, O. Rodrguez Gmez,
y solo con signos de segunda motoneurona. Estudio gentico con 38
S. Garca Ptacek, R. Barahona Hernando, . Vela Souto,
repeticiones CAG (43 a 48 repeticiones en AMBE).
A. Guerrero Sola y L. Galn Dvila
Conclusiones: Este paciente con PBP de larga evolucin clnica,
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos. cumple criterios diagnsticos de ELA. La ginecomastia y alteracio-
nes sensitivas en miembros, podran estar causadas por la presen-
Objetivos: En esclerosis lateral amiotrfica (ELA) la afectacin
cia de una expansin en rango patolgico (La Spada, 2006) del gen
clnica de esfnteres es excepcional y suele aparecer tardamen-
del receptor andrognico.
te. Cuando aparece precozmente se considera fundamental hacer
diagnstico diferencial con otras enfermedades. Se ha descrito
afectacin ultraestructural, con cuerpos de Bunina e inclusiones
ubiquitinizadas citoplasmticas, de las motoneuronas del ncleo
ESTADO DE LAS CLULAS MADRES SUBVENTRICULARES
de Onuf de pacientes sin clnica esfinteriana. Tambin se han obje-
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA
tivado anomalas en electromiografa del esfnter anal externo en
pacientes asintomticos. Describimos 6 pacientes con ELA con sn- L. Galn Dvila1, U. Gmez Pinedo2, A. Vela Souto1,
tomas de disfuncin esfinteriana en relacin con la enfermedad. A. Guerrero Sola1, J.A. Barcia Albacar3, A. Rabano Gutirrez4,
Material y mtodos: Estudio descriptivo que recoge las carac- A. Martnez Martnez5, C. Valencia Snchez1 y J. Matas-Guiu Gua1
tersticas de los pacientes con ELA seguidos en nuestra Unidad de 1
Servicio de Neurologa; 2Instituto de Neurociencias; 3Servicio de
Enfermedades Neuromusculares que presentan afectacin de es-
Neurociruga; 5Servicio de Neuropatologa. Hospital Clnico San
fnteres por la enfermedad.
Carlos. 4Fundacin CIEN.
Resultados: De un total de 218 pacientes con ELA, 7 (6 varo-
nes, 1 mujer) presentaron afectacin de esfnteres. De ellos 5 eran Objetivos: La esclerosis lateral amiotrfica (ELA) es una en-
casos espordicos y 2 familiares, 3 pacientes presentaron un co- fermedad neurodegenerativa sin tratamiento curativo que afecta
mienzo bulbar y 4 espinal. El tiempo medio de evolucin desde el preferencialmente a motoneuronas. En ciertos casos puede aso-
diagnstico hasta la aparicin de clnica sugerente de afectacin ciar demencia frontotemporal (DFTL). En los ltimos aos, se ha
esfinteriana fueron 19 meses. Las pruebas de imagen medulares descrito neurognesis en el cerebro adulto (hipocampo y zona
fueron normales. subventricular). Bajo condiciones patolgicas existe activacin de
Conclusiones: La afectacin de esfnteres en ELA es infrecuente, estas reas (ictus) o reduccin (en la mayora de las enfermedades
y suele aparecer en fases avanzadas. Estudios anatomopatolgicos neurodegenerativas). Describimos el estado de las clulas madre
han demostrado alteraciones ultraestructurales tpicas de ELA en subventriculares (SVZ) en 3 necropsias procedentes de pacientes
el ncleo de Onuf. Describimos un grupo de pacientes con ELA y con ELA.
afectacin esfinteriana en fases no terminales de la enfermedad. Material y mtodos: Se estudiaron las necropsias de 3 pacientes
Podra existir con una mayor frecuencia en formas familiares. No se con ELA, uno de ellos asociada a DFTL. Se demostraron lesiones
han encontrado otras caractersticas epidemiolgicas que distingan diagnsticas de ELA (cuerpos de Bunina, TDP-43). Se realiz un es-
a estos pacientes. Aunque no son frecuentes, este tipo de sntomas tudio de la zona subventricular utilizando marcadores inmunohis-
deben ser buscados y tratados. toqumicos (Ki67, S100b, Histone 3, GFAP, GFAP, PSA-NCAN, DCX)
en los pacientes y en controles sin patologa neurolgica pareados tes de acudir a urgencias asocia dificultades para articulacin del
por edad y sexo. lenguaje y disfagia.
Resultados: Se encontr un aumento de las clulas Ki67+ y Resultados: Los estudios de neuroimagen realizados (TC y RNM
GFAP en SVZ de pacientes con ELA. Este aumento es proporcional cerebral) fueron normales. Ante la sospecha de sndrome miasteni-
a la gravedad de la enfermedad y al tiempo de evolucin, siendo forme, se realiz estudio neurofisiolgico que mostraba signos de
mayor en la forma con DFTL. disfuncin en la transmisin neuromuscular. La estimulacin repe-
Conclusiones: Nuestro estudio sugiere la presencia de una proli- titiva evidenciaba respuesta decremental en musculatura facial y
feracin en la SVZ en pacientes con ELA que parece correlacionarse trapecio y el EMG de fibra aislada, incremento del valor de jitter
con la gravedad de la enfermedad. No podemos concluir si esta individual y del MCD medio, con bloqueos de conduccin. TAC tor-
proliferacin da lugar a un aumento de la neurognesis efectiva o cico fue normal siendo elevados los niveles de anticuerpos AntiRA-
si es un fenmeno primario o secundario. Un mejor conocimiento Ch (49,98 nmol/L). Se trat con piridostigmina e Igs endovenosas,
del estado de las SVZ en esta enfermedad podra tener implicacio- mejorando los sintomas oculares y bulbares.
nes en el mejor conocimiento de su etiopatogenia e implicaciones Conclusiones: Cuando el blefarospasmo es fluctuante, debera-
diagnsticas. mos sospechar otros diagnsticos y considerar que pueda tratarse
de una manifestacin ocular atpica de un sndrome miastenifor-
me.
HIPERCKEMIA ASINTOMTICA/PAUCISINTOMTICA:
DESCRIPCIN DE UNA SERIE DE 25 CASOS
UTILIZACIN DE FLEBOGAMMA EN PACIENTES
S. Jess Maestre1, S. Bentez Rivero1, L. Villarreal Prez1,
CON POLIRRADICULONEUROPATA DESMIELINIZANTE
E. Rivas Infante2, C. Paradas Lpez1 y C. Mrquez Infante1
INFLAMATORIA CRNICA (CIDP): RESULTADOS
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Anatoma Patolgica. DEL ESTUDIO ERIC
Hospital Universitario Virgen del Roco.
M.I. Illa Sendra1, R. Rojas Garca1, L.A. Querol Gutirrez1,
Objetivos: Determinar la cifra mnima de CK en los pacientes T. Sevilla Mantecn2, R. Sivera Mascar2, C. Casasnovas Pons3,
con hiperCKemia asintomtica en los que se llega a un diagnstico M.A. Alberti Aguil3, M.J. Sedano Tous4, J.L. Muoz Blanco5,
de miopata. C. Paradas Lpez6, J.L. Capablo Liesa7, J. Pardo Fernndez8,
Material y mtodos: Estudiamos 25 pacientes (19 hombres y 6 A. Guerrero Sola9, E. Gutirrez Rivas10, J. Vlchez Padilla2,
mujeres), cuya mediana de edad fue 37,8 14,4 aos (rango 16-65) J. Berciano Blanco4 y C. Mrquez Infante6
con elevacin de CPK > 200 UI/L en ms de una determinacin. 20 1
pacientes se encontraban paucisintomticos (mialgias, calambres 2
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 3Servicio de
o contracturas leves que no le incapacitaban para la continuidad
Neurologa. Hospital Universitari de Bellvitge. 4Servicio de
de la actividad fsica) y 5 asintomticos. En todos se realizo una
Neurologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
historia clnica y familiar completa y exploracin fsica, un test de 5
ejercicio en isquemia (TEI) a 23 pacientes, estudio neurofisiolgico
Maran. 6Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen
a 12, RM muscular a 10 y biopsia muscular a 19.
del Roco. 7Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Miguel
Resultados: La exploracin fsica fue normal en todos los pa-
Servet. 8Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de
cientes. El TEI fue patolgico en 4 enfermos, las pruebas de imagen
Santiago. 9Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
en 4, el estudio neurofisiolgico en 1 y biopsia muscular en 4 casos. 10
As, se estableci un diagnstico definido en 5 pacientes (3 con
enfermedad de McArdle, 1 con dficit de mioadenilato deaminasa, Objetivos: Describir el patrn de utilizacin y la efectividad de
1 con polimiositis). Flebogamma, a corto y largo plazo, en pacientes con CIDP.
Conclusiones: Los pacientes en los que se realiz un diagnstico Material y mtodos: Estudio retrospectivo realizado en 10 cen-
concreto presentaban una elevacin de la CPK 2,44 veces el valor tros espaoles. Las variables principales fueron: pauta de trata-
normal. As, el estudio de la hiperCKemia en pacientes con estas miento con Flebogamma y respuesta de los pacientes en fases
caractersticas podra iniciarse si los valores de CPK se elevan por de induccin (6 semanas) y de mantenimiento (24 semanas). Se
encima de este rango. En estos pacientes la biopsia muscular fue la defini como respondedor el paciente que mantiene una mejora
prueba ms sensible y especfica. 1 punto en la escala de discapacidad (Rankin modificada e INCAT)
en la visita de mantenimiento. Las variables secundarias incluye-
ron: respuesta a largo plazo (remisin, estabilidad, no respuesta),
uso de terapia inmunosupresora adyuvante y seguridad del trata-
miento.
BLEFAROSPASMO O PSEUDOBLEFAROSPASMO?
Resultados: Se reclutaron 87 pacientes con tiempo medio de
PRESENTACIN ATPICA DE MIASTENIA GRAVIS
seguimiento de 4 aos (< 1-14). La dosis 2 g/kg se utiliz en 91,9%
M. Usn Martn, C. Montal Reig, C. Descals Moll y A. Espino Ibez de los pacientes al inicio del estudio y se conserv en un 59,0% a
largo plazo. El 85,1% inicialmente recibieron el tratamiento en 5
Servicio de Neurologa. Hospital Son Lltzer.
das, pauta que el 38,5% mantuvo a largo plazo. Se observ una re-
Objetivos: El blefarospasmo, contraccin forzada e involuntaria duccin significativa de las puntuaciones de discapacidad a lo largo
del msculo orbicular, produce parpadeo espasmdico. En la mias- del estudio (p < 0,001) con una elevada asociacin entre las mismas
tenia gravis, los sntomas oculares que se desarrollan secundaria- (rs 0,75). El 53,1% y 51,9% fueron respondedores en escala Ran-
mente a la debilidad muscular, son diplopa y ptosis. Hay descritos kin y INCAT, respectivamente. A largo plazo, el 31,7% presentaron
casos en que ambos procesos coexisten, en los que el blefarospas- remisin, el 58,2% estabilidad y slo el 10,1% no mostraron res-
mo no mejora con el tratamiento para la miastenia. Al contrario, puesta. nicamente se reportaron 2 reacciones adversas no graves
si mejora con el tratamiento, se tratara de pseudoblefarospas- relacionadas con Flebogamma.
mo. Conclusiones: El tratamiento con Flebogamma es efectivo
Material y mtodos: Varn de 80 aos con parpadeo constante como terapia de induccin y de mantenimiento tanto a corto como
desde hace meses, que empeoraba a lo largo del da. Tres das an- a largo plazo en pacientes con CIDP.
MUTACIN DE NOVO EN EL GEN SCN4A EN UN PACIENTE para la deambulacin. CK 232. EMG: trazados miopticos en
CON MIOTONA NO DISTRFICA musculatura proximal de extremidades, sin presencia de actividad
muscular espontnea. Una nueva biopsia muscular tampoco evi-
V. Gonzlez Quintanilla1, M. Delgado Alvarado1, A.L. Pelayo Negro1,
denci acmulo de glucgeno en la microscopa ptica. El test de
J.L. Fernndez Torre2, J.D. Arroyo Andjar3, J.A. Berciano Blanco1
la gota seca mostr una disminucin de la actividad enzimtica. El
y E.J. Palacio Portilla1
estudio gentico confirm la existencia de mutaciones en el gen
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa Clnica. GAA. Una vez realizado el diagnstico, la revisin de la biopsia con
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. 3Servicio de estudio de microscopa electrnica evidenci la existencia de glu-
Gentica. Laboratorio progenie molecular de Valencia. cgeno libre e intralisosomal en las fibras musculares. Actualmen-
te, el paciente est pendiente de la autorizacin del tratamiento
Objetivos: Describir un paciente con miotonia no distrfica por-
con alfa-glucosidasa cida recombinante humana.
tador de una mutacin heterocigota M744T en el exn 13 del gen
Conclusiones: Describimos un nuevo caso de enfermedad de
SCN4A.
Pompe del adulto. Destacar la dificultad diagnstica cuando la
Material y mtodos: Varn de 16 aos, con migraas con aura
biopsia muscular no evidencia los depsitos de glucgeno (hasta un
visual. Sin antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular.
tercio de los casos). Por ello, en pacientes con debilidad crnica de
Desarrollo motor normal, iniciando deambulacin a los 13 meses.
cinturas no filiada, se recomienda realizar el test de la gota seca.
Desde los 8 aos presenta alteracin de la marcha, con dificultad al
inicio, tendencia a caminar de puntillas, imposibilidad en talones
y ligera miotona. De predominio en extremidades inferiores, pre-
senta empeoramiento con el fro y fenmeno de calentamiento. En COEXISTENCIA DE MIASTENIA GRAVIS Y NEOPLASIA
la exploracin destaca una hipertrofia muscular generalizada, ms PULMONAR
marcada en gastronemios y musculatura paravertebral as como
M. Usn Martn1, I. Payo Froiz1, J. Gonzlez Moreno2,
miotona generalizada a la percusin, con retraso al inicio de la
C. Descals Moll1, C. Montal Reig1 y A. Espino Ibez1
marcha.
Resultados: La creatinkinasa y la aldolasa estn moderadamente 1
elevadas y las hormonas tiroideas son normales. El estudio car- Son Lltzer.
diolgico y oftalmolgico fue normal. El electromiograma objetiv
Objetivos: Se han descrito casos sincrnicos de neoplasias de
frecuentes y abundantes descargas miotnicas en las 4 extremida-
pulmn en pacientes con miastenia gravis no asociada a timoma.
des con potenciales de caractersticas miopticas y neurgenas. El
Esta casual asociacin sigue siendo identificada, aunque algunos
estudio gentico para DM1 fue negativo pero la secuenciacin del
estudios han implicado esta enfermedad autoinmune en la facilita-
gen SCN4A demostr la presencia de una mutacin M744T en estado
cin para desarrollar neoplasias extratmicas.
de heterocigosis en la regin codificante del exn 13 afectando
Material y mtodos: Varn de 80 aos con antecedentes de HTA
a la secuencia aminocida de la protena. El estudio gentico y
y FA. Refera cuadro de dos meses de evolucin que inici con pto-
electromiogrfico de los padres fue negativo. El paciente presento
sis palpebral derecha y visin borrosa, as como debilidad proxi-
mejora sintomtica con fenitona.
mal de extremidades que le provocaba imposibilidad para caminar
Conclusiones: Las miotonas no distrficas son un grupo de ca-
ms de 100 metros, sin dolor. Tambin refera disfona fluctuante,
nalopatas caracterizadas por alteracin de la excitabilidad de la
disfagia y claudicacin mandibular, por lo que se diagnostic de
membrana. Describimos, un paciente con una mutacin de novo en
sndrome miasteniforme.
el gen SCN4A, no descrita previamente como causa gentica de la
Resultados: Se realiz estudio neurofisiolgico mediante esti-
enfermedad.
mulacin repetitiva (slo evidente en musculatura facial y proxi-
mal de ESD), sugestivo de alteracin de la transmisin neuronal a
nivel postsinptico, sin facilitacin. En los anlisis, los anticuer-
pos antiRACh estaban elevados y en TAC torcico se objetivaba la
existencia de ndulo pulmonar espiculado en el LSD sospecho de
Enfermedades neuromusculares P5 malignidad. PET con hipermetabolismo de la lesin, sugestivo de
etiologa tumoral.
Conclusiones: Nuestro paciente fue diagnosticado al mismo
tiempo de miastenia gravis y cncer de pulmn. A pesar de que
ENFERMEDAD DE POMPE DEL ADULTO: DESCRIPCIN
dichas neoplasias se asocian frecuentemente con el sndrome de
DE UN NUEVO CASO
Eaton Lambert, los hallazgos electrofisiolgicos son inconsistentes,
A. Lpez Ferreiro1, M. Guijarro del Amo1, E. Costa Arpn1, a pesar de que a veces pueden coexistir en el mismo paciente.
E. Pintos Martnez2, C. Coln Mejeras3 y J. Pardo Fernndez1 La presencia de miastenia gravis y carcinoma de pulmn a la vez,
aunque rara, es posible.
1
3
Servicio de Metabolopatas. Hospital Clnico Universitario
Santiago de Compostela.
POLINEUROPATA INFLAMATORIA DESMIELINIZANTE
Objetivos: La enfermedad de Pompe se debe a mutaciones en
CRNICA COMO FORMA DE PRESENTACIN
el gen GAA (17q25), que codifica la enzima alfa-glucosidasa cida
DE ENFERMEDAD DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
lisosmica. Presentamos un nuevo caso de la variante de inicio en
la edad adulta. E. Costa Arpn1, P. Blanco Arias2, M.J. Sobrido Gmez2,
Material y mtodos: Varn de 65 aos, con cuadro progresivo de A. Lpez Ferreiro1, M. Guijarro del Amo1 y J. Pardo Fernndez1
debilidad muscular en cinturas de unos 35 aos de evolucin, con 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Santiago
dificultad respiratoria en los ltimos aos que requiri ventilacin
de Compostela. 2Fundacin Pblica Galega de Medicina Xenmica.
mecnica invasiva. Hasta su remisin a Neurologa, estuvo a segui-
Grupo de Medicina Xenmica. Centro de Investigacin Biomdica
miento en otras especialidades, donde le realizaron tres biopsias
en Red de Enfermedades Raras (CIBERER).
musculares (normales).
Resultados: La exploracin neurolgica mostr dropped-head, Objetivos: Se ha descrito la polineuropata inflamatoria desmie-
debilidad proximal en cinturas (2/5), arreflexia e imposibilidad linizante crnica (CIDP) en pacientes con enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth (CMT). Sin embargo, la presentacin clnica en forma FORMAS HOMOCIGOTAS DE DISTROFIA MUSCULAR
de CIDP es excepcional. CULO-FARNGEA: PRESENTACIN DE TRES FAMILIAS
Material y mtodos: Describimos dos pacientes diagnosticados GALLEGAS
de CIDP en los que posteriormente se confirm la coexistencia de
M. Guijarro del Amo1, B. Quintans Castro2, M.J. Sobrido Gmez3,
CMT. Se realiz electroneuromiografa, anlisis de lquido cefalo-
F. Barros Angueira3, X. Rodrguez Osorio1 y J. Pardo Fernndez1
rraqudeo (LCR) y estudio gentico.
Resultados: Presentamos dos casos, un varn de 75 aos (caso 1
1) con dolor neuroptico y debilidad de extremidades inferiores; Compostela. 2Grupo de Medicina Xenmica, Universidad de
y una mujer de 54 aos (caso 2), con pie cavo bilateral, que con- Santiago de Compostela, CIBERER-ISCIII. Hospital Clnico
sult por prdida de fuerza, calambres y parestesias en miembros Universitario Santiago de Compostela. 3Grupo de Medicina
inferiores. Los sntomas se instauraron en dos meses. Ninguno re- Xenmica, Universidad de Santiago de Compostela, CIBERER-
fera antecedentes familiares de neuropata. Ambos presentaban ISCIII. Fundacin Pblica Galega de Medicina Xenmica.
debilidad proximal y distal asimtrica de predominio en extremi-
Objetivos: La distrofia culo-farngea (DOF) es una enfermedad
dades inferiores con marcha polineurtica, amiotrofia de mscu-
muscular de inicio tardo y curso progresivo, debida a expansiones
los interseos dorsales, arreflexia rotuliana y aqulea e hipoestesia
en el gen PABPN1 (14q11.2). La forma de transmisin ms frecuen-
en calcetn en miembros inferiores. El ENMG fue compatible con
te es la autosmica dominante. Las formas recesivas son raras y
polineuropata desmielinizante sensitivo-motora con importante
presentan mayor dificultad diagnstica.
componente axonal asociado, y en LCR se encontr hiperproteino-
Material y mtodos: Familia 1: mujer de 66 aos con disfagia de
rraquia con clulas normales. Fueron diagnosticados de CIDP y se
10 aos de evolucin y ptosis palpebral desde los 41 aos. Se obje-
inici tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas obteniendo
tiv ptosis palpebral y debilidad (4+/5) en deltoides. Una hermana
una mejora parcial. Tras la exploracin de sus descendientes, se
de 71 aos present ptosis palpebral bilateral y disfagia intermiten-
solicit estudio gentico que fue positivo para CMT (caso 1: du-
te para lquidos de inicio un ao antes. No otros familiares afectos.
plicacin locus 17p11.2-12; caso 2: mutacin en el gen EGR2). Un
Familia 2: varn de 77 aos con ptosis bilateral y disfagia ocasional
hijo de cada uno de los pacientes fue diagnosticado de CMT con la
de inicio un ao antes. En la exploracin: ptosis palpebral bilateral
misma mutacin que su progenitor.
y paresia de ambos recto externos. No familiares afectos. Familia
Conclusiones: Se debe sospechar la existencia de una polineuro-
3: mujer de 65 aos con ptosis palpebral y disfagia para slidos de
pata hereditaria en pacientes con CIDP y pobre respuesta al trata-
inicio a los 55 aos. Exploracin: ptosis bilateral, leve debilidad
miento o datos atpicos en la exploracin.
para la mmica facial y fuerza conservada en extremidades. No
otros familiares afectos, salvo un hermano con ptosis palpebral
Resultados: El estudio gentico mostr un genotipo (GCN)11/
(GCN)11 en las dos primeras familias y (GCN)12/(GCN)12 en la fa-
milia 3.
CRISIS COMICIAL TNICO-CLNICA SEGUIDA Conclusiones: En formas espordicas de ptosis palpebral se debe
DE RABDOMIOLISIS Y FRACASO RENAL AGUDO considerar la posibilidad de una forma recesiva de DOF. En nuestros
COMO SNTOMA DE PRESENTACIN DE ENFERMEDAD casos, la clnica fue leve-moderada, como la mayora de las formas
DE MCARDLE recesivas descritas. El genotipo 12/12 objetivado en la familia 3
puede estar en relacin con la alta prevalencia del alelo 12 en
I. Gutirrez Cid, J. del Val Fernndez y C. Feliz Feliz
poblacin gallega, aunque ste generalmente ocasiona sntomas
Servicio de Neurologa. Fundacin Jimnez Daz. tpicos en heterocigosis.
Objetivos: Exponer una forma de presentacin atpica de la en-
fermedad de McArdle (glucogenosis tipo V).
Material y mtodos: Mujer de 29 aos sin antecedentes neu-
MIASTENIA GRAVIS EN NEUROLOGA DEL HUIGC
rolgicos hospitalizada en nuestro servicio por una primera crisis
comicial. En la analtica al da siguiente de la crisis, la CK estaba I. Martn Santana, P. Lpez Mndez, A. Gutirrez Martnez,
muy elevada (50.906), alcanzando pico mximo de 388.255 tres A. Ruano Hernndez, R. Malo de Molina Zamora,
das despus. La creatinina inicialmente normal, se fue elevan- E. Hernndez Santana, A. Cerdn Esparcia,
do hasta valores de 6,2 a los 5 das de la crisis. En pocos das, J.M. Rodrguez Navarro, M. Hervs Garca y R. Amador Trujillo
tras dos sesiones de hemodilisis, sueroterapia y tratamiento por
Nefrologa, la funcin renal se normaliz. No se encontraron al-
Canaria.
teraciones significativas en tomografa cerebral con contraste ni
en la resonancia cerebral. Hallazgos electroencefalogrficos ines- Objetivos: Analizar las caractersticas de los pacientes con mias-
pecficos. El electromiograma mostraba intensa presencia de ac- tenia gravis (MG) que han precisado ingreso en nuestro Servicio.
tividad espontnea, posiblemente en relacin con la destruccin Material y mtodos: Revisin retrospectiva de 22 historias clni-
muscular. La duracin media de las unidades motoras, la polifasia cas de pacientes con miastenia gravis ingresados en nuestro hospi-
y las conducciones nerviosas fueron normales. Dado que el cuadro tal entre 2000 y 2009.
convulsivo aislado no explicaba una rabdomiolisis tan grave, se Resultados: Se observ mayor prevalencia de MG en mujeres, y
busc una miopata de base que la pudiera justificar. Se realiz menor edad que en varones. Los pacientes que precisaron ingreso
biopsia muscular. pertenecan en un 50% de los casos a un estadio IIB de la clasifica-
Resultados: Biopsia muscular: ausencia de elementos inflamacin de Osserman modificada y estadio IIIA y IIIB de la clasificacin
torios o de alteraciones estructurales. Histoqumica con ausencia americana. Se diagnostic MG generalizada en un 84% de los pa-
total de actividad de miofosforilasa, compatible con diagnstico de cientes (74% seropositiva) y ocular en un 16% (33% seropositiva).
enfermedad de McArdle (glucogenosis tipo V). A un 59% de los pacientes se les realiz timectoma, siendo un
Conclusiones: El caso nos recuerda que no siempre esta mio- 13% timomas y un 27% hiperplasia tmica. De stos, casi un 50%
pata metablica autosmica recesiva se presenta en la infancia no ha precisado ms ingresos y se encuentran asintomticos en
o adolescencia, ni tampoco con los sntomas tpicos de debilidad tratamiento nicamente con anticolinestersicos y corticoides. Un
muscular, intolerancia al ejercicio y contracturas musculares pro- 22,7% de los pacientes estn tratados con rituximab, tras el fracaso
longadas. de otros tratamientos, con estabilidad clnica por el momento.
Conclusiones: En nuestra serie la MG resulta ms frecuente en Resultados: Los anlisis mostraron valores patolgicos CK 509
mujeres jvenes. Los ingresos se produjeron mayoritariamente en UI/l en 1 ocasin, ANA positivo 1/40, anti-Pcc positivos. El EMG
pacientes con miastenia gravis generalizada moderada. Slo un mostr un patrn mioptico. TC de trax y abdomen con infiltrados
13% de los pacientes intervenidos quirrgicamente mostraban ti- inflamatorios pulmonares bilaterales en segmentos posteromedia-
moma. La mayora de los pacientes responden favorablemente al les. En biopsia muscular aumento de actividad lisosomal y vacuo-
tratamiento con anticolinestersicos y corticoides, y en aquellos las ribeteadas de tipo autofgica fosfatasa cida positivas. MRI de
casos resistentes a otras alternativas, ha sido muy til el uso de miembros inferiores con infiltracin grasa de vasto intermedio, ge-
rituximab. melos y tibial anterior en T1, y edema en tibial anterior en STIR.
Conclusiones: La intoxicacin por cloroquina puede cursar con
sntomas que simulan bien un agravamiento de la enfermedad in-
flamatoria de base u otras patologas coincidentes. Adicionalmen-
HALLAZGOS ATPICOS DE BIOPSIA MUSCULAR
te a la miopata, se debe tener presente la toxicidad sistmica
EN PACIENTE CON DFICIT DE CARNITINA
(cardaca, gastrointestinal, pulmonar) generada por este frmaco,
PALMITOILTRANSFERASA (CPT II)
por lo que se debe ampliar el estudio y no limitarlo a la biopsia
L. Villarreal Prez1, M. Cabrera Serrano1, E. Rivas Infante2, muscular.
C. Mrquez Infante1 y C. Paradas Lpez1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuropatologa. Hospital
Universitario Virgen del Roco. MULTINEURITIS POST-INFECCIOSA
Objetivos: La deficiencia de la enzima carnitina palmitoiltrans- A. Bernal Velasco, F.J. Morejn Burguillos y M. Asensio Asensio
ferasa II (CPT II) es el trastorno ms comn del metabolismo li-
pdico heredado de forma autosmica recesiva. El fenotipo ms
de Alicante.
frecuente consiste episodios recurrentes de calambres, intoleran-
cia al ejercicio y mioglobinuria. El diagnstico se realiza mediante Objetivos: El VVZ pertenece a la familia de los herpesviridae,
estudio gentico o la cuantificacin de la actividad enzimtica. La siendo fundamentalmente neurotropo. El VVZ puede producir mo-
biopsia muscular puede ser normal o mostrar pequeas inclusiones noneuritis de pares craneales, existiendo anticuerpos contra en
lipdicas dentro de la fibra. VVZ en LCR. El inters de este caso radica en que la afectacin del
Material y mtodos: Varn de 52 aos que consult por episodios nervio larngeo recurrente es extremadamente rara y ms an dado
de dolor y calambres musculares asociado a orinas colricas tras el que presenta una enfermedad de Ramsay Hunt atpica.
ejercicio, iniciados en la adolescencia. La exploracin fue normal. Material y mtodos: Varn de 34 aos que consulta por diplopa
CK basal de 750 y en las crisis de hasta 3.853 mU/ml; En la biopsia binocular. Exfumador. Varicela en la infancia. Hernias discales L4-
muscular se observaron algunas fibras con vacuolas subsarcolmi- S1. El paciente refiere diplopa, disfona, descoordinacin de movi-
cas. No alteracin en Oil Red O, ni PAS ni tricrmico de Gomori. mientos, dificultad para la deambulacin y mareo con sensacin de
Estudio inmunohistoqumico caveolina, utrofina, MAD, miofosfori- giro de objetos. En la exploracin neurolgica se objetiva diplopa
lasa, fosfofructoquinasa normal. binocular, paresia del IV par izquierdo, nistagmo horizontorotatorio
Resultados: La actividad de CPT II en msculo result muy redu- a la mirada izquierda y marcha con tendencia a la desviacin a la
cida (0,10 g/dl), comprobado en dos determinaciones separadas. izquierda. La exploracin sistmica se observa lesin en pabelln
Est pendiente el resultado del estudio gentico para la mutacin auditivo izquierdo de aspecto papuloampolloso.
en el gen de la CPT II. Resultados: Serologa positiva para VVZ en LCR (IgG) y suero
Conclusiones: Presentamos un caso de dficit de CPT II en el (IgG e IgM). Nasofibroscopia con paresia de cuerda vocal izquierda.
que la biopsia muscular mostr vacuolas subsarcolmicas de con- Captacin puntiforme en fondo de CAI derecho y a nivel del ncleo
tenido no lipdico. No hemos encontrado en la literatura revisada geniculado homolateral en RM enceflica. JC: multineuritis IV, VIII
casos similares. El dficit de CPT II se debe incluir en el diagnstico y IX par craneal de probable etiologa postinfecciosa.
diferencial de pacientes con miopatas metablicas en los que se Conclusiones: Ante la aparicin de mononeuritis craneales de-
observen vacuolas subsarcolmicas en la biopsia muscular. bemos incluir en el diagnstico diferencial en VHZ a pesar de ser
una etiologa infrecuente. Existen formas atipicas de sd. de Ramsay
Hunt sin afectacin del VII par. Para el diagnstico es imprescindi-
ble una serologa positiva en LCR En ocasiones la RMN enceflica es
TOXICIDAD POR CLOROQUINA, MS ALL DE LA MIOPATA
til para el diagnstico.
L. Villarreal Prez1, E. Infante Rivas2, M. Cabrera Serrano1,
J. Aguirre Lpez3, C. Mrquez Infante1 y C. Paradas Lpez1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neuropatologa. Hospital ALPHA SARCOGLICANOPATA. DESCRIPCIN
Universitario Virgen del Roco. 3Servicio de Neurologa. Hospital DE UNA NUEVA MUTACIN EN UNA FAMILIA ESPAOLA
Infanta Cristina.
P. Montero Escribano1, E. Verdura2, A. Rueda Marcos1,
Objetivos: Los antimalricos como la cloroquina, son frmacos Y. Aladro Benito1, A. Cabello Fernndez3, S. Ramiro Len4,
muy utilizados en el manejo de patologas reumatolgicas. Estas B. Gil Fournier4, P. Chimeno Herrero5, M.T. Fernndez Garca1,
drogas pueden tener efectos txicos mediante depsitos intrace- C. de Miguel Serrano1, M.J. Gil Moreno1, P. Gallano Petit2
lulares en diferentes tejidos e inducir la formacin de vacuolas y A. Pinel Gonzlez1
autofgicas en msculo. Los sntomas por la intoxicacin pueden 1
Servicio de Neurologa; 4Servicio de Gentica; 5Servicio
simular un empeoramiento de la enfermedad de base y quedar por
de Radiologa. Hospital Universitario de Getafe. 2Servicio
tanto infradiagnosticada.
de Gentica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 3Servicio
Material y mtodos: Mujer de 53 aos, fumadora, artritis reu-
de Neuropatologa. Hospital Universitario 12 de Octubre.
matoide tratada con cloroquina 200 mg durante 1 ao, sustituida
por metotrexate y deflazacort 30 mg/da los ltimos 4 meses. La Objetivos: Las sarcoglicanopatas forman parte de las distrofias
paciente consult por cuadro debilidad progresiva en extremida- de cinturas, cuya caracterstica histopatolgica es la expresin
des, flexores de cuello y leve disfagia, asociado a prdida de 20 normal de la distrofina y la ausencia total/parcial de las cuatro
kg de peso. subunidades del complejo. La alpha-sarcoglicanopata est codifi-
cada en el locus 17q12-q21.33. Hay ms de 70 mutaciones descri- Conclusiones: SENC ms frecuente fue el focal complejo. Se ob-
tas, con herencia autosmica recesiva, y clnica variable en cuanto servaron ms complicaciones en los pacientes con alteracin del
a la severidad. nivel de conciencia y status refractario o prolongado.
Resultados: Varn, 34 aos con sordera neurosensorial. Tercero
de tres hermanos, uno fallecido antes del ao por patologa des-
UTILIDAD DE LA MONITORIZACIN PROLONGADA
conocida y otro con debilidad de cinturas no filiada. Consulta por
VDEO-EEG EN EPILEPSIA: EXPERIENCIA DE 15 AOS
debilidad proximal progresiva en las cuatro extremidades desde
EN LA UNIDAD DE EPILEPSIA DEL HOSPITAL DE CRUCES
la adolescencia. A la exploracin: pseudohipertrofia gemelar, es-
cpula alada, debilidad proximal de miembros superiores e infe- M. Agundez Sarasola1, I. Garamendi Ruiz1, A. Marinas Alejo2,
riores con marcha anadeante. La CPK muestra niveles de 3000 U/l, M. Acera Gil2, E. Valle Quevedo3 y M.I. Forcadas Berdusan2
con cambios distrficos, expresin disminuda de sarcoglicanos y 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Epilepsia;
distrofina normal en la biopsia muscular. Se realiza RNM de MMII 3
Neurofisiologia. Unidad de Epilepsia. Hospital de Cruces.
con afectacin msculos de compartimento anterior y posterior de
muslo, y respeto de sartorio y musculatura distal. El estudio mo- Objetivos: La monitorizacin prolongada vdeo-EEG es una he-
lecular de sarcoglicano alpha demuestra dos mutaciones missense: rramienta diagnstica, hoy en da de esencial importancia en el
Mutacin 1: c409G > A, p Glu137Lys, descrita en la base de datos de manejo de epilepsias refractarias, tanto para el diagnstico como
enfermedades neuromusculares de la Universidad de Leiden, pero para el tratamiento. Presentamos los resultados obtenidos en la
no identificada en nuestra poblacin, y Mutacin 2: c. 739G > A, p. Unidad de Epilepsia del Hospital de Cruces durante 15 aos.
Val24Met, identificada en nuestra poblacin. Material y mtodos: Se ha realizado una revisin retrospectiva
Conclusiones: El avance de la gentica molecular y la identifi- de los pacientes ingresados en la Unidad de Epilepsia del Hospital
cacin de nuevas mutaciones han mejorado el proceso diagnstico de Cruces para monitorizacin prolongada vdeo-EEG entre 1996
de los distintos tipos de distrofias musculares, muchas veces sin y 2010.
patrn fenotpico o curso clnico caracterstico, y por tanto el es- Resultados: Se contabilizaron 985 pacientes ingresados cate-
tablecimiento de un consejo gentico adecuado. gorizados en tres grupos: 481 (48,8%) ingresaron para valoracin
diagnstica de epilepsia refractaria, 303 (30,7%) para evaluacin
prequirrgica y 201 (20,4%) con sospecha de crisis psicgenas. Del
primer grupo, en 381 (79%) pacientes se estableci un diagnstico.
De stos, 93 (24,4%) cambiaron su diagnstico a eventos no epilp-
ticos (incluyendo 26 crisis psicgenas). En cuanto a las valoraciones
prequirrgicas, se consigui seleccionar para ciruga con intencin
curativa a 164 pacientes (54%), siendo intervenidos 145 (47,8%),
Epilepsia P1 la mayora (138) de epilepsia del lbulo temporal. En cuanto a la
sospecha de crisis psicgenas, se confirm en 88 (44%); en 41 (20%)
se modific el diagnstico a crisis epilpticas; en 12 (6%) coexistan
ambas, y 12 (6%) presentaban otros eventos paroxsticos no epilp-
STATUS EPILPTICO NO CONVULSIVO: PERFIL
ticos. Durante la monitorizacin no se observaron complicaciones
DE PACIENTES INGRESADOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
potencialmente graves, excepto 6 (0,6%) estatus.
P. Alonso Singer, M. Aguilar-Amat Prior, J. Oliva Navarro, Conclusiones: La monitorizacin prolongada vdeo EEG, reali-
J. Fernndez Travieso y V. Ivez Mora zada de forma adecuada, es de esencial utilidad en el diagnstico
de epilepsias refractarias y el diagnstico diferencial de eventos
paroxsticos, as como para la valoracin de un posible tratamiento
Objetivos: Descripcin de pacientes con status epilptico no quirrgico.
convulsivo (SENC). Analizar factores asociados a mayor mortalidad,
complicaciones y tratamiento.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de
PRIMERAS VISITAS EN UNA CONSULTA ESPECIALIZADA
pacientes ingresados por SENC entre 2008-2010. Analizamos datos
EN EPILEPSIA
demogrficos, historia de epilepsia, tratamiento, tipo SENC y si
alguna de las variables se asociaba a mayor mortalidad y compli- A. Martnez Domeo, M. Lpez Gngora y A.Escartn Siquier
caciones.
Resultados: 30 pacientes (60%V). Edad media 62 aos. Epilep-
sia previa: 85% focales y 15% generalizadas. 70% sintomticas. 17 Objetivos: Valorar las primeras visitas realizadas en una consul-
pacientes presentaron SENC focal complejo, 7 SENC focal simple y ta especializada en epilepsia, su procedencia e idoneidad.
6 status de ausencia. 15% provocados por cambios en medicacin. Material y mtodos: Revisin retrospectiva de las primeras visi-
46,7% presentaron complicaciones (64% respiratorias) y 6 pacientes tas realizadas entre el 1 de abril del 2010 y el 31 de marzo del 2011
fallecieron. No diferencias significativas en complicaciones y mor- en la consulta externa de epilepsia del Hospital de la Santa Creu i
talidad en edad, sexo, tipo, etiologa y tratamiento de epilepsia, ni Sant Pau de Barcelona. Recogemos datos demogrficos, origen de
tipo de SENC. 70% de los pacientes ingresados en UVI (por deterioro la derivacin, diagnstico y pruebas complementarias solicitadas.
de nivel de conciencia y estatus refractario o prolongado) presen- Resultados: Durante los 12 meses comprendidos en el periodo a
taron complicaciones frente a 30% de los no ingresados en UVI (p estudio se realizaron 245 primeras visitas de pacientes derivados
< 0,05). De 17 pacientes tratados previamente, 10 seguan mono- por sospecha de epilepsia. Un 31% procedan de Urgencias de nues-
terapia, 7 politerapia. 29,4% frmacos de 1 generacin, 41,2% 2 tro centro, un 48% del CAP y el 21% restante del propio hospital. La
y 29,4% ambos. Pacientes no tratados previamente: 85,7% inicia edad media fue de 51 aos, siendo un 51% mujeres. Se realizaron
monoterapia (100% 1 generacin). De los tratados 33,3% aumenta- EEG al 73.5% de los pacientes visitados, y neuroimagen al 82%,
ron nmero de frmacos, 33,3% lo mantuvieron, 6% disminuyeron. siendo menos frecuente la realizacin de estas pruebas si la sos-
El frmaco ms usado en monoterapia fue cido valproico (previa pecha inicial de epilepsia era baja (41% EEG, 57% neuroimagen). El
50%, alta 40%) y levetiracetam en politerapia (previa 100%, alta 60% fueron diagnosticados de epilepsia (78% focal, 14% generaliza-
81%). da, 8% no clasificable). Del 40% restante, la patologa ms preva-
lente fue el cuadro sincopal/vasovagal (44%), seguido de trastornos racin subaguda. Describiremos un caso de EL en relacin con Ac
psiquitricos (11%). El 77% de los pacientes no diagnosticados de contra la protena LGI1 de la superficie neuronal.
epilepsia fueron dados de alta, tras una media de 1,57 visitas. Material y mtodos: Mujer de 31 aos que presentando leves al-
Conclusiones: El 40% de los pacientes derivados a una consulta teraciones del comportamiento las 48 horas previas, ingresa en UCI
de epilepsia presentan otras patologas diferentes, principalmente por sndrome confusional con alteracin de conciencia y posterior
sncopes/cuadros vasovagales. Un elevado porcentaje de los pa- status epilptico rebelde al tratamiento.
cientes epilpticos (31%) ya han sido diagnosticados previamente Resultados: Se diagnostica de encefalitis tras estudio del LCR
y son derivados para control de tratamiento, a pesar de su estabi- (leucocitos: 9/mm3, glucosa: 58 mg/dl, prot: 34,8 mg/dl). Serolo-
lidad clnica. gas en LCR y PCR de virus herpes: negativos. Ac-onconeuronales:
(Hu, Ri, Yo, CV2, antififisina antiR-NMDA): Negativos. Bioqumica de
sangre: hiponatremia, resto normal. Varios EEGs compatibles con
status epilptico. RM: Afectacin de seal, en toda la corteza de
ASISTENCIA NEUROLGICA URGENTE A PACIENTES
hemisferio izquierdo y crtex temporal y cerebeloso derechos. TC
CON CRISIS EPILPTICAS: REVISIN DE UNA SERIE
toraco-abdominal: normal. La positividad inicial para Ac anti-CKVD
HOSPITALARIA
(canales de potasio voltaje-dependientes) se demostr posterior-
E. Costa Arpn, X. Rodrguez Osorio, A. Lpez Ferreiro, mente, que corresponda a Ac anti-LGI1. Se instaura tratamiento
M. Santamara Cadavid, T. Garca Sobrino, E. Corredera Garca antiviral emprico, antiepilptico, corticoideo e inmunoglobulinas,
y J. Lpez Gonzlez con lo que la paciente mejora progresivamente.
Conclusiones: La protena LGI1 acta como ligando de protenas
pre y postsinpticas formando parte de un complejo trans-sinpti-
de Compostela.
co en el que, adems, estara incluida la subunidad Kv1.1 del canal
Objetivos: Las crisis epilpticas suponen un motivo de asisten- de K y el receptor AMPA post-sinptico. Clnicamente se manifiesta
cia urgente neurolgica muy frecuente. Pretendemos analizar la como una EL que debe reconocerse dadas las implicaciones prons-
demanda asistencial por crisis epilpticas en las guardias de neuro- ticas del correcto tratamiento del cuadro clnico.
loga en pacientes con primera crisis y en aquellos con diagnstico
previo de epilepsia.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo entre abril del 2008
(inicio de la guardias de neurologa) y abril del 2010. En los pacien-
tes sin diagnstico previo de epilepsia estudiamos antecedentes
DFICIT COGNITIVO PROLONGADO TRANSITORIO
de enfermedad neurolgica, tipo de crisis, resultado de pruebas
ASOCIADO A NECROSIS LAMINAR HIPOCMPICA
complementarias, tratamiento al alta y diagnstico tras un ao de
SECUNDARIA A STATUS EPILEPTICUS PARCIAL
seguimiento. En los pacientes epilpticos valoramos el tipo de cri-
sis y los factores desencadenantes. R.M. Manero Borrs1, J. Pea Casanova2, G. Snchez Benavides3,
Resultados: 516 pacientes consultaron por crisis (suponen el 10% M. Casals Coll4, R.M. Vivanco Hidalgo5, J. Herraiz Rocamora5
de las urgencias neurolgicas). En los pacientes con crisis de debut y R. Rocamora Ziga5
(52%), 48% tenan antecedentes de enfermedad neurolgica, 38% 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologia. Seccin Neurologa de la
presentaban crisis focales y 20% estado epilptico. Se evidenciaron
Conducta y Demencias; 5Neurologa. Unidad de Epilepsia. Parc de
alteraciones metablicas en el 12% y la TC cerebral fue patolgica
Salut Mar. Hospital del Mar. 3Programa de Neurociencias. IMIM.
en el 49%. Una RM posterior evidenci en el 35% lesiones no visibles
Parc de Salut Mar. Hospital del Mar. 4Programa de Neurociencias.
en la TC. 77% iniciaron tratamiento con antiepilpticos (18% tras la
IMIM. Parc de Recerca Biomdica.
primera crisis). Tras un ao de seguimiento presentaban epilepsia
un 57%, crisis sintomticas agudas 22%, crisis nica 4% y otras pa- Objetivos: La necrosis laminar es una afectacin de causa me-
tologas 10%. Los pacientes epilpticos acudieron a Urgencias por tablica secundario a diversas etiologas, hipoxia, hipoglicemia
descompensacin de sus crisis habituales (78%), estado epilptico o status epilepticus (SE), entre otras. Ocurre por una vulnerabi-
(17%) o por pseudocrisis asociadas (5%). Un 28% guardaban relacin lidad de ciertas reas del encfalo a la hipoxia-isquemia, siendo
directa con el tratamiento antiepilptico. el hipocampo una de las zonas ms sensibles. Son conocidas las
Conclusiones: La atencin urgente por un neurlogo a los pa- alteraciones motoras transitorias posteriores a una crisis epilptica
cientes con crisis permite un diagnstico precoz y una instauracin (parlisis de Todd) pero los dficit cognitivos posteriores a un SE
inmediata de tratamiento con una repercusin positiva en la cali- son menos conocidos. Presentar un caso de necrosis laminar del hi-
dad asistencial. pocampo del hemisferio dominante tras SE que produce un dficit
prolongado selectivo en memoria verbal.
Material y mtodos: Paciente diestro de 53 aos con epilepsia
que sufre SE parcial complejo. Se practica RM en la que se visualiza
ENCEFALOPATA SINPTICA AUTOINMUNE
hiperintensidad T2/FLAIR del hipocampo izquierdo con signos de
POR ANTICUERPOS FRENTE A PROTENA LGI1
necrosis laminar que no exista en la RM previa.
M. Abete Rivas1, M. Ayuso Hernndez1, S. Herrero Velzquez2, Resultados: Se practic una primera valoracin neuropsicolgica
P. Mulero Carrillo2, F. Graus Ribas3, D. Campos Blanco2, completa, dos das despus de controlado el status, en la que re-
E. Rojo Martnez2, J. Marco Llorente2, J. Fuertes Alija4 sult afectada selectivamente la memoria verbal. A los dos meses
y R. Fernndez Herranz2 se realiz nueva valoracin neuropsicolgica en la que el rendi-
miento en memoria verbal se haba normalizado completamente.
1
Servicio de Neurofisiologa Clnica; 2Servicio de Neurologa;
En la RM de control a los dos meses, no se encontraron cambios en
4
Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Clnico Universitario de
la necrosis laminar.
Valladolid. 3Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de
Conclusiones: Se expone un caso con necrosis laminar hipocm-
Barcelona.
pica y dficit selectivo en memoria verbal, que al cabo de dos me-
Objetivos: La encefalitis lmbica (EL), puede aparecer en el ses remite por completo. Se postula un dficit cognitivo focal pro-
contexto de enfermedades neoplsicas, infecciosas o autoinmu- longado transitorio secundario a un status focal, que se comporta
nes. Clnicamente presenta: disminucin de conciencia, trastornos en forma independiente tanto de la actividad epilptica registrada
psiquitricos, crisis convulsivas y alteraciones cognitivas de instau- en EEG como de la alteracin estructural en la RM cerebral.
ESTATUS EPILPTICO: A PROPSITO DE UNA SERIE ansiosa. Asimismo, se observa una alta prevalencia de patologa
DE CASOS de sueo. La mayor parte de estos trastornos no haban sido diag-
nosticados ni tratados previamente.
S. Bentez Rivero1, A. Hernndez Vias2, I. Prez Ortega1
y P. Martnez Agredano1
1
UTILIDAD DEL EEG URGENTE EN LA DETECCIN
Universitario Virgen del Roco.
DE ESTATUS NO CONVULSIVOS EN PACIENTES
Objetivos: El estatus epilptico se define como una actividad CON SNDROME CONFUSIONAL O DISMINUCIN DEL NIVEL
epilptica continua de duracin mayor a 30 minutos o 2 o ms DE CONCIENCIA SIN OTRA CAUSA APARENTE
crisis sin recuperacin del nivel de conciencia entre ellas. Se trata
M. Mestre Sanso1, M.M. Massot Cladera1, I. Chmielewska
de una urgencia mdica que precisa un rpido diagnstico y tra-
Chmielewska1 R. Daz Navarro1, I. Prez Cabanillas2, A. Moreno
tamiento.
Rojas1, F.J. Molina Martnez1, H. Vico Bondia1, A.B. Martnez
Material y mtodos: Describir las caractersticas de 23 pacientes
Garca1 y M.I. Barcel Artigues1
consecutivos diagnosticados de estatus epilptico e ingresados en
la planta de Neurologa de nuestro hospital entre abril de 2010 y 1
abril de 2011 2
Servicio de Neurologa. Hospital Son Lltzer.
Resultados: De los 23 pacientes, el 39,1% fueron hombres y el
Objetivos: Determinar la sensibilidad del EEG para diagnosticar
60,9% mujeres, con edad entre 23 y 78 aos (media 53,1 aos).
status no convulsivos ante cuadros clnicos sugestivos. Diferenciar
En 12 de los 23 pacientes (52,1%) no exista diagnstico previo de
sus caractersticas clnicas y electroencefalogrficas.
epilepsia. El estatus fue convulsivo en 9 pacientes (39,1%) y no con-
Material y mtodos: Pacientes a los que se realiz EEG por sos-
vulsivo en los 14 restantes (60,9%). La duracin fue superior a una
pecha de status no convulsivo durante 15 meses. Se registraron:
semana en 5 pacientes (21,7%), estuvo comprendida entre 72 horas
sndromes clnicos de sospecha, patrones electroencefalogrficos,
y una semana en 7 (30,4%) y entre 24 y 72 horas en los 11 restantes
etiologa y pronstico de los status.
(47,9%). El nmero de frmacos necesarios para revertir el estatus
Resultados: 58 pacientes: relacin hombre/mujer 26/32, edad
estuvo comprendido entre 2 y 7, con una media de 3,7. De los 23
media 66,5 aos (rango 20-92). Motivos ms frecuentes: alteracin
pacientes, 4 (17,4%) evolucionaron al exitus.
nivel de conciencia 47%, sndrome confusional 28%, alteracin del
Conclusiones: El estatus epilptico, tanto convulsivo como no
lenguaje 14%. 20 casos (34,4%) tuvieron EEG compatible con status
convulsivo, es una condicin neurolgica asociada a alto ndice de
no convulsivo. En los status: 80% fueron mujeres; 35% se presen-
morbi-mortalidad. Como observamos en nuestra serie, se trata de
t como alteracin de conciencia, 30% sndrome confusional, 20%
una patologa compleja que a menudo requiere una hospitalizacin
alteracin del habla y 15% mioclonas. Por EEG se definieron 15
prolongada y la utilizacin de mltiples frmacos, por lo que es
status focales y 5 generalizados. El patrn ms frecuente: activi-
necesario un diagnstico temprano y tratamiento agresivo en uni-
dad aguda semirrtmica. El 40% tenan antecedentes de epilepsia.
dades especializadas.
En el 40% no se pudo determinar la causa, etiologa vascular el 20%
y con menor frecuencia origen infeccioso, tumoral, metablico,
o txico. La mayora precis al menos dos frmacos endovenosos
siendo levetiracetam y clonacepam los ms utilizados. Precisaron
estancia en UCI para su control el 26%. La mortalidad registrada
COMORBILIDAD ENTRE EPILEPSIA, DEPRESIN, ANSIEDAD
fue del 15%.
Y TRASTORNOS DEL SUEO EN UNA SERIE DE PACIENTES
Conclusiones: El estatus epilptico no convulsivo es un cuadro
CON SOSPECHA DE EPILEPSIA REFRACTARIA
clnico infradiagnosticado. La realizacin de EEG urgente podra
L. Planellas Gin1, I. Flores Mux2, R.M. Vivanco Hidalgo2, identificar hasta un 33% de casos en pacientes con alteracin de
J. Herraiz Rocamora2, A. Massot Tarrus2, J. Roquer Gonzlez1 conciencia o sndrome confusional de etiologa no filiada. La dis-
y R.A. Rocamora Ziga2 ponibilidad de EEG urgente ante cuadros sugestivos permite un
diagnstico y tratamiento precoz mejorando el pronstico de los
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Epilepsia.
pacientes.
Hospital del Mar.
Objetivos: Caracterizar los trastornos de depresin, ansiedad,
sueo y su relacin sobre la calidad de vida en una serie de 39 pa-
cientes que ingresaron en la Unidad de Monitorizacin de Epilepsia
(UME) por crisis frmacoresistentes.
Material y mtodos: Se utilizaron las escalas de Beck (BDI) para
depresin; STAI para ansiedad; PSQI y Epworth (ESS) para altera-
Epilepsia P2
ciones de sueo y QOLIE-10 para calidad de vida. Se analiz el tipo
de epilepsia, presencia de crisis no epilpticas psicgenas (CNEP),
tratamiento con FAEs, sedantes y frmacos de uso psiquitrico.
DETERMINACIN DE NIVELES PLASMTICO
Resultados: Respecto a la depresin, destaca la elevada preva-
DE LACOSAMIDA Y CORRELACIN CLNICA EN PACIENTES
lencia de depresin en epilpticos y pacientes con CNEP (51 y 85%).
CON CRISIS REFRACTARIAS
Un 67% de los pacientes con epilepsia del lbulo temporal tienen
depresin y un 44% de los pacientes con epilepsia del lbulo fron- L. Ballester Marco1, J.A. Mauri Llerda2, C. Garca Arguedas2,
tal. De 23 pacientes con depresin, slo 8 tenan un diagnstico es- T. Corbaln Sevilla2 y C. Gonzlez Mingot3
tablecido (34%). Todos los pacientes depresivos tienen puntuacio- 1
Servicio de Neurologa. Hospital San Jorge. 2Servicio de
nes de ansiedad altas. El 61% de los pacientes epilpticos presenta
Neurologa. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. 3Servicio
alteraciones del sueo. De ellos, 79% presentan una depresin co-
de Neurologa. Hospital Universitari Arnau de Vilanova.
existente. Se observa una alta correlacin entre el QOLIE-10 con
puntuaciones altas de depresin y alteraciones del sueo. Objetivos: La lacosamida (LCM) es el primer anticonvulsivante
Conclusiones: Los pacientes con epilepsia focal farmacoresis- tipo aminocido funcionalizado. Ha sido considerado el primero de
tente, especialmente ELT, presentan altos ndices de depresin una nueva clase demostrando un mecanismo de accin diferente
y dual. El estudio que presentamos pretende correlacionar los ni- EVALUACIN CLNICA DE LEVETIRACETAM EN EPILEPSIAS
veles plasmticos de LCM con efectos secundarios y eficacia, cen- GENERALIZADAS
trndonos en el ndice de respuesta. De esta manera demostrar si
M.D.M. Carmona Abelln1, A. Gmez Ibez1, M. Carmona Iragui1,
es necesaria una medicin de los mismos ante un tratamiento con
I. Pagola Lorz1, E. Urrestarazu Bolumburu2 y C. Viteri Torres1
dicho frmaco, teniendo en cuenta la dosis y el tiempo que lleva
con el frmaco. Asimismo consideramos imprescindible determinar Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Clnica
1
aquellos antiepilpticos con los que el paciente est siendo tratado Universidad de Navarra.
de manera simultnea.
Objetivos: Describir la evolucin de pacientes diagnosticados de
Material y mtodos: El estudio es descriptivo en base a 20 pa-
epilepsia generalizada idioptica (EGI) tratados con levetiracetam
cientes de ambos sexos con edades entre 16 y 85 aos, diagnos-
en nuestro centro.
ticados de crisis de inicio parcial refractarias. Dichos pacientes
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes diag-
presentan clnica de epilepsia de larga evolucin, sin periodo libre
nosticados de algn tipo de EGI y tratados con levetiracetam
de crisis en los meses previos con otros tratamientos y uso conco-
hasta junio de 2011. Evaluamos eficacia y tolerancia del frmaco
mitante de otros FAE. La determinacin se llev a cabo en ayunas
en 3 subgrupos: epilepsia generalizada con crisis tnico-clnicas
y realizada siempre por el mismo laboratorio.
(EGCTC), epilepsia mioclnica juvenil (EMJ) y miscelnea.
Resultados: Se observaron distintas tasas de respuesta; 20% li-
Resultados: Estudiamos 46 pacientes: 21 con EGCTC, 18 con EMJ
bres de crisis, 25% reduccin entre 50-75%, 25% entre 75-90% y 10%
y 7 con otro tipo de EGI (4 epilepsia ausencia infantil, 1 epilepsia
de abandono, con niveles de LCM desde 1,84 mg/L hasta 13,94
ausencia juvenil, 1 sndrome de Jeavons y 1 epilepsia generalizada
mg/L. Hasta un 70% de los pacientes mantenan terapia combinada
con crisis tnicas). La mayora de EGCTC son mujeres (61,9%), se-
con levetiracetam, no aprecindose concordancia con dichos nive-
guidos 18 meses y dosis de 2.000 mg/da. El 57,1% fue en monotera-
les ni respuesta clnica.
pia y el 60% obtuvieron reduccin > 50% o libertad de crisis. El 4,8%
Conclusiones: Los niveles en sangre obtenidos fueron muy va-
(1) lo retir por efectos secundarios. El 83,3% de EMJ son mujeres,
riables sin observarse una clara relacin con la efectividad y dosis
seguidos 24 meses y con dosis de 2.200 mg/da. La monoterapia
farmacolgica (25% en fase titulacin, 65% dosis teraputica y 10%
incluy al 44,4%. La reduccin > 50% o libertad de crisis ascendi
dosis mxima) y efectos adversos.
al 61,1%. El 22,2% (4) lo retir tras presentar efectos secundarios.
Respecto al resto, el 71,4% son mujeres y el seguimiento es de 11
meses, con dosis de 2.500 mg/da. El 42,9% fueron monoterapias,
con reduccin > 50% en el 42,9% y ninguno libre de crisis. El 42,9%
(3) tuvieron que retirarlo debido a efectos secundarios.
Conclusiones: El levetiracetam es una opcin teraputica vlida
ESTUDIO DE LAS CONCENTRACIONES SRICAS en pacientes con EGI, especialmente mujeres con EGCTC y EMJ.
DE LAMOTRIGINA EN EL PACIENTE EPILPTICO Los efectos secundarios, fundamentalmente somnolencia e irrita-
bilidad, fueron bien tolerados.
A. Padulls Zamora1, L. Garrido Snchez1, J. Mir Llad2,
M. Falip Centellas2, E. Leiva Badosa1, R. Juvany Roig
y R. Jdar Massans1
1
Servicio de Farmacia; 2Servicio de Neurologa. Hospital
Universitari de Bellvitge. EFICACIA Y TOLERABILIDAD DE LACOSAMIDA EN EPILEPSIA
A LARGO PLAZO
Objetivos: La lamotrigina (LTG) presenta una gran variabili-
dad interindividual en la farmacocintica y farmacodinamia que B. Gonzlez Girldez, T. Escobar Delgado
compromete la dosificacin y el significado clnico de sus niveles. y J.M. Serratosa Fernndez
Objetivos: estudiar los factores que influyen en la concentracin
srica de lamotrigina (CsLTG). Relacionar la CsLTG con eficacia y
seguridad. Objetivos: Analizar la eficacia y tolerabilidad a largo plazo de
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional de 40 lacosamida (LCM) como terapia aadida en condiciones de prctica
pacientes (edad media: 41 aos) afectos de epilepsia focal (26) o clnica.
generalizada (14), con seguimiento de al menos dos aos y mnimo Material y mtodos: Se incluyeron pacientes adultos con epilep-
una determinacin de CsLTG (73 en total). 27 pacientes se encon- sia farmacorresistente a los que se aadi LCM entre 2009 y mayo
traban en politerapia (9 valproico, 7 clobazam y 11 otros antiepi- de 2010. Se analiz la tolerabilidad en la totalidad del grupo y la
lpticos). eficacia slo en pacientes que completaron un ao de seguimiento.
Resultados: La CsLTG media fue 5,5 mg/L [0,3-16]. No se en- Se defini respuesta al tratamiento como una reduccin mayor o
contraron diferencias en la CsLTG entre sexos, segn el tipo de igual al 50% en la frecuencia de crisis en los ltimos 9 meses com-
epilepsia ni en presencia de EA. Los pacientes con crisis presenta- parada con la frecuencia media en el ao previo a la introduccin
ron CsLTG menores que los asintomticos (4,6 mg/L vs 6,3 mg/L; del frmaco.
p = 0,047). Los pacientes en politerapia con valproico o clobazam Resultados: Se incluyeron 55 pacientes con epilepsia parcial (n
presentaron CsLTG superiores que aquellos en monoterapia (8,6 = 49), epilepsia generalizada criptognica (n = 2), encefalopata
vs 4,6 mg/L; p = 0,000 y 7,4 vs 4,6 mg/L; p = 0,019, respectiva- epilptica (n = 3) y epilepsia indeterminada (n = 1). El 64% de los
mente). La dosis total diaria (DTD) media de LTG fue menor en pacientes haba probado 4 frmacos antiepilpticos. Al aadir
pacientes en politerapia con valproico vs carbamazepina (232 vs LCM el 74% estaba en politerapia, el 67% con al menos otro frmaco
300 mg; p = 0,023; IC95%: -127,19-9,81), valproico vs etosuximida bloqueante del canal del sodio. El tiempo medio de seguimiento
(232 vs 392 mg; p = 0,000); y clobazam vs etosuximida (315 vs 392 fue 11,6 meses (1 semana-23 meses) y la dosis media de LCM 300
mg; p = 0,037). mg/da. La tasa de retencin a los 12 meses fue del 80% (13 reti-
Conclusiones: La politerapia con valproico o clobazam incre- radas, 2 prdidas de seguimiento y 1 paciente intervenido). El por-
menta la CsLTG y se debera considerar reducir la DTD de LTG en centaje de respondedores fue 54% (23% libre de crisis) tras un pe-
estos pacientes. No se observa relacin entre CsLTG y tolerabilidad riodo de seguimiento medio de 14 meses (12-23 meses). Diecisiete
Tanto en mono o politerapia, los pacientes con CsLTG < 4,5 mg/L pacientes (31%) experimentaron efectos adversos, en general leves
presentaron peor control de crisis. o transitorios conllevando retirada en slo 7 pacientes (13%).
Conclusiones: En condiciones de prctica clnica, lacosamida Resultados: Antecedentes: padre con epilepsia generalizada.
mostr eficacia en 54% de los pacientes. La tolerabilidad fue bue- RM craneal: quiste aracnoideo en fosa temporal izquierda. EEG:
na, con pocos efectos adversos y en general transitorios. punta-onda temporal occipital izquierda. Anlisis de Dravet nega-
tivo con cariotipo normal. El diagnstico gentico de mutacin del
gen PCDH19: cambio de base heterocigtica c.379C > G en el exn
1. El aminocido Pro est cambiado por Ala en la posicin p.127. La
EPILEPSIA GRAFOGNICA madre normal. Padre con mutacin homocigtica, cambio de base
(p.Pro127Ala).
N. Viteri Agustn1, I. Iriondo Etxenagusia1, L. de Frutos Iglesias1,
Conclusiones: Mutaciones del gen PCDH19 causan una epilepsia
I. Francs Pont1, M.M. Freijo Guerrero1, S. Taramundi Argeso2
infantil en nias. La mayora tiene una epilepsia severa con series
y A. R-Antigedad Zarranz1
de crisis focales o generalizadas en cmulos frecuentemente pro-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa. Hospital de vocadas por episodios febriles. Alteraciones cognitivas con rasgos
Basurto. autistas son menos frecuentes, implicando un pronstico ms favo-
rable que el sndrome de Dravet.
Objetivos: La epilepsia de la escritura o grafognica, un tipo de
epilepsia refleja, es una entidad rara, de la que se han descrito
muy pocos casos.
Material y mtodos: Paciente de 31 aos sin antecedentes de
COMPLICACIONES NEUROLGICAS TRAS TRATAMIENTO
inters, que consult por un cuadro de dificultad para la escritura
CON OZONO: A PROPSITO DE DOS CASOS
que describa como bloqueos que le impedan seguir escribiendo.
Negaba posturas extraas forzadas o debilidad muscular. Explora- J.V. Hervs Garca1, D. Vilas Roln1, J.L. Becerra Cuat1,
cin neurolgica normal. Al escribir, al de pocos segundos queda M. Mil Lpez2, A. Massuet Vilamaj3 y D. Escudero Rub1
parado, con la mirada fija, mano inmvil, tensa, pero no adopta 1
postura anormal. Discretos movimientos clnicos en hemifacies de-
de Radiodiagnstico. Hospital Germans Trias i Pujol.
recha. En cuanto se le habla conecta y responde con coherencia.
EEG basal normal; al hacerle escribir se registra una crisis parcial Objetivos: Presentar dos pacientes con complicaciones neurol-
que reproduce lo descrito, con descargas rtmicas temporoparieta- gicas agudas tras ozonoterapia.
les izquierdas. RM craneal: normal. Material y mtodos: Caso 1: varn 75 aos con lumbalgia crni-
Resultados: El cuadro clnico es compatible con una epilepsia ca, tras ozonoterapia paravertebral y autohemoterapia con ozono,
refleja grafognica. Los pocos casos descritos en la literatura pre- present ceguera, preferencia oculoceflica a la derecha y he-
sentan unas caractersticas comunes: exploracin neurolgica nor- mihipoestesia izquierda. RM cerebral: infartos crnicos territorio
mal, asociacin en la mayora a la epilepsia mioclnica juvenil, carotdeo derecho; angioRM: estenosis arteria cerebral posterior
exploraciones complementarias normales excepto EEG crtico que izquierda y estenosis severa cartida derecha; EEG: ritmo delta
muestra descargas centroparietales lateralizadas a la izquierda, hemisfrico derecho; SPECT perfusin cerebral: hipoperfusin
crisis parciales sin o con generalizacin, inicio con mioclonas en la occipital izquierda y cortical superficial bilateral. LCR: hiperpro-
mano derecha y latencia muy corta. Nuestro caso difiere en algu- teinorraquia. 48 horas tras iniciar frmacos antiepilpticos (FAEs),
nos puntos de esta descripcin. Revisamos la literatura, las fronte- present dos crisis comiciales. Caso 2: mujer 60 aos, tras infiltra-
ras nosolgicas y las teoras neurofisiopatolgicas y la clasificacin cin con ozono en hombro izquierdo, present crisis tnico-clnica
de este tipo de crisis. generalizada y ceguera. RM cerebral: infarto agudo cerebeloso
Conclusiones: La epilepsia de la escritura es una entidad muy derecho; EEG: enlentecimiento global, de predominio izquierdo,
rara, pero que hay que tener en cuenta en el diagnstico diferen- puntas temporo-occipitales izquierdas tras estimulacin lumnica
cial de las dificultades o bloqueos de la escritura en un adulto. intermitente. LCR: hiperproteinorraquia.
Resultados: Caso 1: tras intensificar FAEs, mejora completa. RM
control: dos infartos subagudos occipitales derechos; SPECT perfu-
sin de control: persistencia hipoperfusin occipital izquierda con
EPILEPSIA EN MUJERES POR MUTACIN resolucin de la cortical. Caso 2: tras FAEs, mejor rpidamente;
DE PROTOCADHERIN 19: PRESENTACIN DE UN CASO el EEG se normaliz. En ambos casos, tras resultados de pruebas y
respuesta al tratamiento, se considera un origen comicial proba-
M. Linder Lucht1, G. Aznar Lain1, R. Vivanco Hidalgo2,
blemente secundario a hipoperfusin cerebral, que, en el primer
A. Massot Tarrus2, J. Herraiz Rocamora2, V. Poehler3, B. Neubauer3
caso, por presencia de estenosis intra/extracraneales, condiciona
y R. Rocamora Ziga2
una clnica ms florida.
1
Servicio de Pediatra; 2Servicio de Neurologa. Hospital del Mar. Conclusiones: La ozonoterapia se puede asociar a complicacio-
3
Unidad de Neuropediatra. Hospital de Pediatra, Universidad nes neurolgicas agudas, en forma de crisis comiciales. La hipoper-
Justus-Liebig. Giessen. fusin podra ser el mecanismo responsable del cuadro
Objetivos: Mutaciones del gen PCDH19 han sido identificadas
originalmente en mujeres con epilepsia y retardo mental. Se afec-
tan mujeres heterocigotas. Este modo de herencia se llama inter-
HIPERFAMILIARIDAD ICTAL
ferencia celular, y se asume como patogenia la coexistencia de
clulas PCDH-19 positivas y negativas, como resultado de una inac- N. Pomares Quintana, G. Sansa Fayos, T. Delgado Ballestero,
tivacin aleatoria de cromosoma X. En los ltimos aos, el fenotipo A. Ramos Fransi y M. Hervs Pujol
asociado se ha extendido e incluye nias con epilepsia temprana,
Servicio de Neurologa. Hospital Parc Taul.
con o sin alteracin cognitiva, de semiologa variable que ocurren
en clusters y desencadenadas por fiebre. Objetivos: La hiperfamiliaridad para caras no conocidas (HFC-
Material y mtodos: Caso: nia de 2 aos y 7 meses sin otras NC) es un trastorno en el que rostros desconocidos resultan familia-
alteraciones con desarrollo psicomotor normal que debuta a los 14 res, relacionado principalmente con crisis epilpticas temporales
meses con serie de crisis febriles complejas despus de aplicar va- izquierdas. Presentamos un caso de HFCNC postictal.
cunas. Se inicia tratamiento con VPA y TPM. No vuelve a tener cri- Material y mtodos: Exponemos el caso clnico y una revisin
sis. Luego se cambia TPM por LEV por posibles efectos cognitivos. sistemtica de la literatura sobre la HFCNC.
Resultados: Varn de 38 aos sin antecedentes personales de FOCUSDET: SOFTWARE DE ANLISIS MULTIMODAL
inters que consult en nuestro centro por presentar en un periodo PARA LA EVALUACIN PREQUIRRGICA EN LA EPILEPSIA
inferior a 24 horas cinco crisis comiciales tnico-clnicas generali- FARMACORRESISTENTE
zadas, recuperando la conciencia entre ellas. Los das posteriores
B. Mart Fuster1, O. Esteban Sanz-Dranguet2, X. Planes Cid3,
el paciente experiment un sentimiento de familiaridad con perso-
C. Falcn Falcn4, X. Setoain Perego5, A. Donaire Pedraza6,
nas que no conoca. La clnica fue remitiendo gradualmente hasta
A.F. Frangi Caregnato3, A. Santos Lle2 y J. Pava Segura7
quedar asintomtico a los 10 das. El electroencefalograma mostr
actividad theta temporal izquierda de moderada especificidad epi- 1
Facultat de Medicina. Unitat de Biofsica i Bioenginyeria.
leptiforme, siendo la resonancia craneal normal. En los pocos casos Universitat de Barcelona. CIBER BBN. 2Biomedical Image
existentes en la literatura, la HFCNC se ha descrito principalmente Technologies. Departament dIngeniera Electrnica. Universidad
como manifestacin clnica en pacientes que han sufrido crisis epi- Politcnica de Madrid. CIBER BBN. 3CISTIB, Departament de
lpticas de localizacin temporal izquierda. Los estudios sugieren Tecnologies de la Informaci i les Comunicacions. Universitat
que el lbulo temporal derecho juega un papel dominante en el Pompeu Fabra. CIBER BBN. 4Plataforma dImatges. Institut
reconocimiento de caras, aunque es necesaria la participacin del DInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer. 5Servicio de
lbulo temporal izquierdo para llegar a un procesamiento correcto. Medicina Nuclear; 6Servicio de Neurologa; 7Servicio de Medicina
La teora ms aceptada es que la HFCNC aparece por un desequi- Nuclear. CIBER BBN. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
librio funcional entre ambos lbulos temporales, con hiperfuncin
Objetivos: El objetivo de este trabajo es el desarrollo de una
derecha e hipofuncin izquierda.
aplicacin mdica para la localizacin del foco epileptgeno, a
Conclusiones: La HFCNC es un sntoma postictal poco conocido e
partir de datos multimodales, en pacientes con crisis parciales far-
infrecuente pero con un importante valor localizador para el lbulo
macoresistentes.
temporal izquierdo.
Material y mtodos: Para el desarrollo de esta nueva herramien-
ta se utiliza GIMIAS (www.gimias.org), una plataforma de software
para la implementacin y prototipado de aplicaciones mdicas.
Resultados: En FocusDET se han implementado tres mdulos
CARACTERSTICAS CLNICAS (plug-ins) para el anlisis prequirrgico en la epilepsia farmaco-
Y DE ELECTRENCEFALOGRAMA (EEG) EN PACIENTES rresistente. SISCOM analysis plug-in: Permite realizar el anlisis
CON ENCEFALITIS NMDA POSITIVOS EN LA EDAD INFANTIL SISCOM (Subtraction of Ictal SPECT CO-registered with MRI) a partir
A PROPSITO DE DOS CASOS CLNICOS de estudios de SPECT ictal e interictal junto con la imagen de RM
estructural. EEG-fMRI analysis plug-in: Permite la inspeccin visual
L.C. Guzmn Garca1, J. Conill Ramn1, M. del Toro Riera2,
del estudio EEG ictal sincronizado con los mapas de activacin/
E. Lanez Samper1, M. Vicente Rasoamalala1 y M. Roig Quilis2
desactivacin obtenidos de la imagen de RM funcional ictal. Mul-
Servicio de Neurofisiologa Clnica; 2Servicio de Neuropediatra.
1
timodal analysis plug-in: Permite la inspeccin visual de imgenes
Hospital Vall dHebron. PET y otras modalidades de RM (DTI y FLAIR) fusionadas con la
imagen de RM estructural gracias al coregistrado de estas imgenes
Objetivos: La encefalitis autoinmune por anticuerpos (Ac)
con la imagen de RM estructural. En los tres mdulos de FocusDET
anti receptores NMD A(N-Methyl-D-Aspartic-acid) es una enti-
la imagen de referencia es la imagen de RM estructural, lo que
dad poco comn, descrita inicialmente en mujeres jvenes con
permite la comparacin de resultados en los procesos de localiza-
lesiones tumorales. Son pocos los casos descritos en pacientes
cin del foco, facilitando el anlisis y discusin de los resultados.
previamente sanos, sin tumores asociados, y especialmente en
La nueva herramienta ha sido testeada en el Hospital Clnic de
poblacin infantil. Describimos clnica y caractersticas electro-
Barcelona.
encefalogrficas (EEG) en 2 pacientes con encefalitis con Ac anti
Conclusiones: Se ha desarrollado una nueva herramienta para el
NMDA positivos.
anlisis de datos multimodales en la epilepsia farmacorresistente.
Material y mtodos: Se describen pacientes de 3 y 5 aos
La facilidad de uso y rapidez de procesado indican que la aplica-
respectivamente, sin antecedentes relevantes que acudieron a
cin desarrollada resulta adecuada para la rutina clnica.
urgencia, por clnica de inicio subagudo consistente en ataxia,
disartria, alteraciones del comportamiento, aadindose en el
segundo caso, debilidad en hemicuerpo izquierdo y mioclonas
segmentarias ipsilaterales. Bajo la sospecha clnica de encefali-
tis, se realiz analtica general y serologas sin hallazgos relevan-
tes. La neuroimagen y los estudios de LCR (citoquimia y estudios Epilepsia P3
microbiolgicos) fueron normales en ambos casos. El EEG en el
primer caso, mostr una lentificacin temporal izquierda, con
paroxismos inespecficos sobreaadidos en reas frontocentrales
MEJORA EN LA FRECUENCIA DE CRISIS TRAS CAMBIOS
bilaterales. El EEG del segundo caso evidenciaba marcada lenti-
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES EPILPTICOS
ficacin fronto-central derecha, con paroxismos epileptiformes
POLIMEDICADOS
aadidos, y crisis focales.
Resultados: Ante la sospecha de encefalitis autoinmune, se A. Dez Barrio, N. Huertas Gonzlez, N. Jurez Torrejn
curso la determinacin de autoanticuerpos antiNMDA en LCR que y V. Hernando Requejo
result positiva en ambos casos. Se inici tratamiento con corticoi-
des, conjuntamente en el segundo de ellos se administr valproa-
to, inmunoglobulinas e inmunomoduladores con evolucin progre- Objetivos: Analizar los cambios eficaces en el tratamiento de
sivamente favorable. nuestros pacientes con 3 o ms frmacos antiepilpticos (FAE).
Conclusiones: La encefalitis por autoanticuerpos NMDA debe Material y mtodos: Revisamos la historia de 668 pacientes; 48
sospecharse ante un cuadro agudo-subagudo de trastorno conduc- tomaban 3 o ms FAE; de estos analizamos 126 combinaciones tera-
tual, focalidad neurolgica y crisis epilpticas con neuroimagen y puticas. Comparamos los pacientes que mejoraron (reduccin de
despistaje infeccioso sin hallazgos relevantes. El EEG es una he- crisis en ausencia de efectos adversos) con los que no, y centrndo-
rramienta til en esta entidad, a correlacionar con la clnica del nos en las combinaciones que dieron lugar a mejora, analizamos el
paciente. nmero de FAE en cada combinacin y sus mecanismos de accin.
Resultados: De las 126 combinaciones se produce mejora en nitivo. Describimos las caractersticas clnicas de las crisis y las
20 (15,8%), correspondientes a 12 pacientes (25%). La frecuencia caractersticas electroencefalogrficas (EEG).
mensual de las crisis se redujo de una media de 14,6 a 1,0 (93%); Resultados: Mujer de 53 aos y varn de 35 aos, que desde
quedaron libres de crisis el 10%. Comparando los 12 pacientes que los 5 aos presentan crisis epilpticas plurimorfas de difcil con-
mejoraron con los 36 restantes, no encontramos diferencias sig- trol farmacolgico y de causa incierta hasta la edad adulta (mujer
nificativas en las variables estudiadas (sexo, edad de inicio de las hasta los 39 aos, varn hasta los 27 aos) donde se realiza estu-
crisis, duracin de la enfermedad, epilepsia parcial/generalizada, dio gentico (cariotipo) que permiti el diagnstico del sndrome
frecuencia mensual de crisis al inicio). Estos 12 pacientes pasaron con etiologa definida. Ambos casos carecen de antecedentes de
de tomar una media de 3,2 (desviacin tpica 0,7) a 3,6 (0,5) FAE. epilepsia en la familia. Varn con sordera neurosensorial progre-
No se modificaron significativamente los mecanismos de accin de siva (tiene tres hermanos con sordera neurosensorial progresiva).
los FAE. Parto normal en ambos casos. No historia de convulsiones febriles
Conclusiones: Los cambios en la politerapia antiepilptica pue- ni crisis neonatales, traumatismos craneoenceflicos o infecciones
den mejorar significativamente la frecuencia de crisis. El anlisis del SNC. Retraso psicomotor progresivo, en ambos casos. Ambos
de las variables epidemiolgicas habituales y las combinaciones te- pacientes han presentado crisis de caractersticas plurimorfas,
raputicas en nuestra serie no permite sugerir en qu pacientes y siendo el estado comicial no convulsivo de predominio nocturno la
con qu combinaciones el beneficio es ms probable. manifestacin ms frecuente. El EEG intercrtico muestra trazado
de fondo enlentecido con predominio de las descargas epileptifor-
mes generalizadas sobre las focales (frontotemporales y frontales
bilaterales).
Conclusiones: El sndrome del cromosoma 20 en anillo es un sn-
drome infrecuente que posee caractersticas electroclnicas tpicas
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS EPILEPSIAS
que deben de alertarnos para realizar estudio gentico (cariotipo)
DE 1.612 PACIENTES
de forma precoz para llegar a un diagnstico temprano que nos
M. Torres Ferrs, G.M. Gonzlez Cuevas y L. Ser Ballesteros permita orientar el tratamiento y el pronstico.
Objetivos: La etiologa de la epilepsia es un determinante im-
portante para el tratamiento y el pronstico.
Material y mtodos: Estudio descriptivo transversal de 1.612
pacientes mayores de 16 aos, valorados consecutivamente en
MEJORA LA COGNICIN DE PACIENTES CON CRISIS
consultas de la Unidad de Epilepsia desde 1/1/2009 al 20/5/11.
PSICGENAS NO EPILPTICAS TRAS EL INGRESO
Se analiza la etiologa en el momento de inclusin en el estudio,
EN UNA UNIDAD DE MONITORIZACIN PROLONGADA
siguiendo la clasificacin de la ILAE de 1989.
DE EPILEPSIA (UME)?
Resultados: 865 varones (53,7%). 747 mujeres (46,3%). Edad:
16-91 aos. Generalizadas idiopticas 257 (15,9%): ausencias in- J.L. Becerra Cuat1, C. Cceres Aguilar2, S. Martnez Fuentes2,
fantiles 13 (0,8%); ausencias juveniles 19 (1,2%); EMJ 87 (5,4%). L. Tenas Font2, J. Snchez Fondevila2, A. Fumanal Domnech2
Fotognicas 10 (0,6%); Jeavons 17(1,1%); solo tnico-clnica 108 y G. Toms Penelas3
(6,7%); otras 3 (0,2%). Generalizadas sintomticas/criptognicas 1
Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurologa. Departamento
60 (3,7%): sndrome Lennox-Gastaut 15 (0,9%); epilepsia miocl-
de Neurociencias; 2Neurologa. Unidad de Epilepsia; 3Psiquiatra.
nica progresiva 2 (0,1%); otras 43 (2,6%). Focales idiopticas 2
Unidad de Epilepsia. Hospital Germans Trias i Pujol.
(0,1%): focales sintomticas 893 (55,4%): vasculares 302 (18,70%)
[MAV 44 (2,7%), cavernomas 24 (1,5%), otros-ictus 234 (14,51%)]; Objetivos: Las crisis psicgenas no epilpticas (CPNE) estn aso-
tumores 137 (8,5%) [gliales 38 (2,4%), meningiomas 42 (2,6%), otros ciadas a alteraciones neuropsicolgicas aunque se desconoce su
57 (3,5%)]; traumatismos 105 (6,5%); malformaciones 73 (4,5%); in- evolucin. El objetivo de este estudio es valorar el impacto neu-
fecciosas 61 (3,8%); esclerosis mesial 50 (3,1%); anoxia perinatal 39 ropsicolgico del diagnstico de certeza y cambio de tratamiento
(2,40%); trastorno del desarrollo cortical 29 (1,8%); neurocutneos de pacientes con CPNE al ao del ingreso.
9 (0,6%); otras 88 (1,5%). Criptognicas 282 (17,5%). Indetermina- Material y mtodos: Veintitrs pacientes con CPNE y 24 con epi-
das (morfeicas) 36 (2,2%). No clasificadas 82 (5,1%). lepsia focal temporal refractaria (EFTR), que se utilizaron como
Conclusiones: La causa de epilepsia ms frecuente en nuestra control del efecto test-retest, completaron una batera neurop-
serie, es la epilepsia sintomtica de etiologa vascular con un 18,7% sicolgica durante el ingreso en la UME y un ao despus (n = 17
del total. Existe un 5,1% de los casos inclasificables. CNEP, n = 7 EFTR).
Resultados: A nivel basal, haba diferencias significativas en
cuanto a edad, sexo y sntomas depresivos. Tras corregir por estas
variables, los pacientes con EFTR obtenan un rendimiento inferior
en pruebas de lenguaje (Boston: p = 0,002; fluencia semntica: p
= 0,004), memoria verbal lgica (inmediata: p = 0,019; demorada:
CARACTERSTICAS ELECTROCLNICAS DEL CROMOSOMA
p = 0,003 y % retencin: p = 0,001) y memoria visual inmedia-
20 EN ANILLO: A PROPSITO DE DOS CASOS
ta (caras: p = 0,005). No haban diferencias en pruebas fronto-
P.A. Quiroga Subirana, P. Serrano Castro, M. Payn Ortiz, subcorticales ni de sugestionabilidad. Al ao del ingreso, ambos
E. Rico Arias y J. Fernndez Prez grupos mejoran en memoria visual, que podra atribuirse al efecto
de la prctica, mientras que el grupo con CPNE tambin mejora
Servicio de Neurologa. Hospital Torrecrdenas.
en lenguaje (Boston: p = 0,02), velocidad motora (Pegboard mano
Objetivos: Describir dos casos del sndrome del cromosoma 20 no dominante: p = 0,013 y TMTA: p = 0,03) y sntomas depresivos
en anillo y analizar las caractersticas generales y electroclnicas. (Hamilton: p = 0,05).
Material y mtodos: Se estudiaron dos pacientes con sndrome Conclusiones: Los pacientes con CPNE experimentan una mejo-
del cromosoma 20 en anillo procedentes de la consulta de epilep- ra en lenguaje y velocidad al ao que podra estar asociada a una
sia farmacorresistente. Analizamos las caractersticas generales de disminucin de los sntomas depresivos y del tratamiento farmaco-
ambos pacientes y la evolucin hasta llegar al diagnstico defi- lgico tras el ingreso en la UME.
UNIDAD DE EPILEPSIA. REVISIN DE CASOS EN NUESTRO tamiento antibitico, dos disfunciones mandibulares que han ido
CENTRO mejorando a lo largo de los meses, sin llegar a desaparecer en uno
de los casos. Los tres pacientes se encuentran libres de crisis en las
P. Urbaneja Romero1, V. Reyes Garrido1, T. Muoz Ruiz1,
sucesivas revisiones desde la intervencin.
L. Romero Moreno2, F. Romero Crespo1 y . Fernndez Fernndez1
Conclusiones: Revisamos en la literatura definicin, frecuencia,
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital localizacin y la clasificacin de las displasias corticales, desta-
Regional Universitario Carlos Haya. cando sus signos radiolgicos ms frecuentes, debido a que mu-
chas veces las alteraciones en las pruebas de imagen son sutiles
Objetivos: Existen numerosos pacientes con epilepsia resistente
o informadas como normales y pueden ser el origen de epilepsia
a pesar de nuevos frmacos antiepilpticos y la combinacin de va-
farmacorresistente.
rios frmacos, por lo que son estudiados por si fuesen candidatos a
una posible intervencin. Revisamos la serie de casos presentados
en la Unidad de Epilepsia de nuestro centro.
Material y mtodos: Existe una unidad multidisciplinar formada
por: neurlogos, neurocirujanos, neurofisilogos, neurorradilo-
BRIVARACETAM Y LACOSAMIDA: UNA ASOCIACIN
gos, neurospiclogos y Medicina nuclear. Los pacientes se someten
EXCELENTE, A PROPSITO DE 3 CASOS
a estudios protocolizados prequirrgicos como vdeo-EEG de larga
duracin, SPECT ictal e interictal,RM crneo 1,5 T, Test neuropsico- F.J. Barriga Hernndez, M. lvarez Moreno, L. Vela Desojo,
lgicos... Se presentan los hallazgos, en las sesiones multidiscipli- P. Bandrs Hernndez y J.A. Pareja Grande
narias y se decide si el paciente es candidato o no a ciruga.
Resultados: En 3 aos de funcionamiento de la Unidad, se han
Alcorcn.
presentado 31 casos de los que se han intervenido 14, a 10 de ellos
se realiz amigdalohipocampectoma selectiva y a 4 de ellos RTAM. Objetivos: Presentar 3 pacientes con epilepsia parcial con un
La anatoma patolgica revelada ha sido muy variada. Como com- control deficiente de sus crisis que tras ajuste con brivaracetam
plicaciones postoperatorias existen varias infecciones nosocomia- y lacosamida han quedado libres de crisis y sin ningn efecto ad-
les, disfuncin mandibular, uno de los pacientes present una CP verso.
2G al da siguiente de la intervencin, por olvido de la administra- Material y mtodos: Estudio observacional, prospectivo de pa-
cin de sus FAEs. En las revisiones en consulta 1 paciente present cientes adultos con crisis de inicio parcial no controlados con uno
crisis y 2 pacientes han presentado nuevos episodios correspon- o dos frmacos antiepilpticos, que estando en un ensayo clnico
dientes a pseudocrisis. Se est procediendo a la retirada paulatina de seguimiento en abierto dirigido a evaluar la eficacia y seguri-
de medicacin a 2 pacientes con xito. dad de brivaracetan a dosis de 150 mg/da como terapia coadyu-
Conclusiones: Es fundamental que el abordaje de los pacientes vante (N01125), se introduce lacosamida hasta dosis de 400 mg/
con epilepsia refractaria al tratamiento mdico, se lleve a cabo por da. Historia clnica detallada con controles evolutivos, exploracin
una unidad multidisciplinar. Los resultados en nuestra serie, por el neurolgica, analticas completas, electroencefalogramas y neuro-
momento son satisfactorios, en espera de aumentar el nmero de imagen. Anlisis estadstico (SPSS 13.0).
pacientes intervenidos. Resultados: 3 pacientes con epilepsia parcial: 2 varones y una
mujer. Edad media: 46 aos (rango: 39-51 aos). Tiempo medio
de evolucin de la enfermedad: 9 aos (rango: 8-12 aos). Epilep-
sia parcial secundaria (el primer paciente con lesin en oprculo
temporal izquierdo compatible con cavernoma temporal; en otro
DISPLASIA CORTICAL FOCAL COMO CAUSA DE EPILEPSIA paciente se objetiva una esclerosis temporal mesial izquierda y
FARMACORRESISTENTE. REVISIN DE CASOS EN NUESTRO en el tercero, una malacia en circunvoluciones parietales inferio-
CENTRO res derechas). Epilepsia refractaria, farmacoresistente a politera-
pia: media de 3 frmacos antiepilpticos (rango: 2-4), con efec-
P. Urbaneja Romero1, V. Reyes Garrido1, V. Delgado Gil1,
tos adversos previos frecuentes e importantes: alergias cutneas,
F. Romero Crespo1, B. Asenjo Garca2 y . Fernndez Fernndez1
somnolencia, sensacin de mareo con inestabilidad, impotencia.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Hospital Regional Patologa asociada: alteraciones psiquitricas, alteraciones inte-
Universitario Carlos Haya. lectuales.
Conclusiones: Posiblemente, la asociacin de lacosamida y
Objetivos: Las displasias corticales son un tipo de malformacin
brivaracetam, adems de ser dos frmacos limpios y seguros, se
cerebral cortical, que constituyen una causa comn de epilepsia
presenta, por sus mecanismos sinrgicos y sus distintas vas de ac-
focal en nios y adultos. En los ltimos aos, el diagnstico de
tuacin, como un tndem de frmacos antiepilpticos en los que se
displasia cortical se ha hecho cada vez ms frecuente en epilepsias
potencia su eficacia pero no sus efectos secundarios.
resistentes al tratamiento, gracias al avance de las tcnicas de
imagen. Describimos los casos y evolucin postquirrgica de pa-
cientes epilpticos con diagnstico de displasia cortical en nuestro
centro.
Material y mtodos: Exponemos los 31 casos presentados desde
DEPRESIN Y EPILEPSIA CON MAL CONTROL
la creacin de la Unidad de Epilepsia, de los cuales, se han ob-
FARMACOLGICO. COMUNICACIN PRELIMINAR
servado 8 casos con displasia cortical focal como causa principal
epileptgena, demostrable en estudios de neuroimagen, 3 casos A. Mosqueira Martnez1, A. Barroso Merinero2, B. Canneti Heredia2,
se han confirmado histopatolgicamente, 5 estn pendientes de A.M. Morillo Muoz3, L. Lpez Manzanares3 y J. Vivancos Mora2
intervencin quirrgica. 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Epilepsia.
Resultados: En nuestra serie, la localizacin de la displasia fo-
Instituto de Investigacin Sanitaria de La Princesa. Hospital
cal cortical, predomina en regin temporal en la mayora de los
Universitario de La Princesa. 3Servicio de Neurologa. Hospital
pacientes. Como tcnica quirrgica realizada, se han optado por
Madrid San Chinarro.
2 amigdalohipocampectoma selectivas y una RTAM. Como compli-
caciones en el postoperatorio, se registr una infeccin del trac- Objetivos: La relacin entre trastornos afectivos y epilepsia con
to urinario nosocomial, que evolucion favorablemente con tra- mal control farmacolgico se ha visto respaldada por distintos es-
tudios. Analizamos la prevalencia de sndrome ansioso-depresivo CRISIS COMICIAL COMO POSIBLE AGENTE ETIOLGICO
entre un grupo de pacientes con epilepsia controlada (EC) y epi- DEL SNDROME DE TAKOTSUBO
lepsia no controlada (ENC).
B. Belarrinaga Ojanguren, C. Escamilla Crespo y T. Maycas Cepeda
Material y mtodos: Estudio observacional y prospectivo en una
consulta monogrfica de epilepsia entre 1/4/11 y 31/5/11. Defini- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro
mos EC como aquellos que han presentado ms de una crisis epi- Majadahonda.
lptica en el ltimo ao, a pesar del tratamiento farmacolgico.
Objetivos: Crisis comicial como posible agente etiolgico del
Se emplean tres escalas autoaplicables de depresin y ansiedad:
sndrome de Takotsubo.
HAD, Beck y Zung, considerando depresin cuando se cumplen los
Material y mtodos: Presentacin de un caso clnico.
criterios de dos de las tres escalas.
Resultados: Mujer, 80 aos. Dislipmica. Tratamientos: simvas-
Resultados: Se recogieron un total de 26 pacientes (14 con EC
tatina. Autnoma. Motivo consulta: episodio de habla incoherente
y 12 con ENC) de un total de 114 pacientes atendidos durante el
e incapacidad para comprensin verbal, desconexin del medio.
periodo de estudio. Los grupos eran homogneos en edad media y
Episodio similar meses antes. S. Urgencias: Crisis tnico-clnica y
aos de evolucin de la epilepsia (40,9 vs 40,5 aos y 19,5 vs 14,3
nuevo episodio de crisis parcial compleja. Estado poscrtico con
aos en EC y ENC, respectivamente). Un 25% de EC estaban depri-
hemiparesia derecha y disfasia sensitiva. UCI < 24h, diagnstico
midos frente a un 7% de ENC (ns). Dentro del grupo de pacientes
SCASEST. Neurologa: afasia sensitiva poscrtica prolongada. P.
deprimidos solo el 25% presentaba tratamiento antidepresivo y el
complementarias: ECO Doppler-TSA: severa microangiopata. RMN
75% estaba tratado con 3 o ms FAEs.
cerebral: no presencia de lesiones isqumicas agudas (incluidas se-
Conclusiones: No hemos observado diferencias estadsticamen-
cuencias difusin). SPECT cerebral: hipoperfusin lbulo temporal
te significativas en cuanto a la prevalencia de depresin entre EC
izquierdo (posible foco epilptico). EEG: foco irritativo temporal
y ENC, pero s una clara tendencia. De confirmarse esta comorbili-
izquierdo. Estudio cardiolgico: alteraciones electrocardiogrficas
dad, nos obliga a preguntar a nuestros pacientes sobre esta sinto-
en cara anterior, elevacin enzimas cardiacas y anomalas de la
matologa y tratar a aquellos casos que lo precisen.
contractibiIidad en cara anterior con coronarias normales, compa-
tible con sndrome de disquinesia apical transitoria. Diagnsticos:
1. Crisis epilpticas parciales complejas con generalizacin secun-
daria y afasia sensitiva poscrtica. 2. Disquinesia apical transitoria,
probablemente secundaria a las crisis epilpticas. 3. Neumona por
broncoaspiracin resuelta. Evolucin favorable. Tratamiento: leve-
tiracetam, clopidogrel, simvastatina.
ENCEFALITIS DE RASMUSSEN EN EL ADULTO, Conclusiones: El sndrome de disquinesia apical transitoria o de
A PROPSITO DE 2 CASOS VALORADOS Takotsubo produce disfuncin ventricular izquierda severa, reversi-
EVOLUTIVAMENTE ble y de buen pronstico. La arteriografa coronaria no demuestra
lesiones. Afecta a mujeres ancianas. Se desencadena ante situacio-
J. Romero Godoy, T. Sanjun Prez, C. de la Fuente Caete,
nes de estrs agudo, como las crisis epilpticas, estando descrito
V. Serrano Castro, J.F. Sempere Fernndez y M. Romero Acebal
varios casos clnicos.
Victoria.
Objetivos: La encefalitis de Rasmussen es un proceso de origen
disinmune que afecta focalmente a un hemisferio cerebral de ma-
nera subaguda-crnica progresiva y que cursa con crisis epilpticas
focales recurrentes con aparicin de un dficit neurolgico focal y
de funciones superiores. La edad de presentacin suele ser en la Gestin y asistencia neurolgica P
infancia, comunicndose excepcionalmente casos de aparicin en
edad adulta donde los rasgos clnicos pudieran tener una expresin
peculiar.
EXPERIENCIA DE UNA GUARDIA DE NEUROLOGA
Material y mtodos: Describimos 2 casos de encefalitis de Ras-
DE PRESENCIA FSICA EN UN HOSPITAL COMARCAL:
mussen de aparicin en adolescencia y adulto, en edades de 20 y
PRIMEROS 6 MESES
31 aos, habindose valorado sus rasgos clnicos y evolutivos du-
rante un seguimiento de 8 aos. M.J. Gmez-Choco Cuesta, S. Fernndez Gonzlez,
Resultados: Ambos debutaron con crisis epilpticas focales mo- R. Martnez Fernndez y E. Moral Torres
toras recurrentes con hemigeneralizacin, sin aparente relacin
Servicio de Neurologa. Hospital Sant Joan Desp Moiss Broggi.
con procesos intercurrentes previos; tras un periodo de 3-4 aos
fue apareciendo un dficit neurolgico hemipartico-distnico con Objetivos: Describir la actividad de los primeros 6 meses de
escasa progresin, al mismo tiempo que hubo un mejor control e guardia de neurologa en un hospital comarcal en el rea metropo-
incluso desaparicin de las crisis con el tratamiento, con escaso o litana de Barcelona.
nulo dficit cognitivo. En los estudios complementarios, se apreci Material y mtodos: Registro prospectivo de actividad de la
en RMN cerebral una gradual atrofia del hemisferio cerebral corres- guardia en un formulario especficamente diseado en el perio-
pondiente, sin otros datos de alteracin sistmica, inflamatoria o do noviembre 2010-abril 2011. Introduccin de datos en una base
disinmune general o en LCR. electrnica. Anlisis estadstico de los datos.
Conclusiones: La encefalitis de Rasmussen de aparicin en edad Resultados: En el periodo estudiado se atendieron 772 urgen-
adulta tiene un curso evolutivo diferente y ms benigno que la cias neurolgicas. Los motivos de consulta por orden de frecuencia
tpica en la infancia, cursando con epilepsia focal sintomtica de fueron la patologa vascular cerebral (34,7%), epilepsia (11,7%),
posible control farmacolgico y con escasa alteracin de funciones el traumatismo craneoenceflico (8,7%), sndrome confusional
superiores, pudiendo corresponder a un proceso inflamatorio ms (7,8%), inestabilidad/alteracin de la marcha (6,1%), cuadros sin-
autolimitado y/o en un periodo madurativo y de respuesta cerebral copales (5,4%), y la cefalea (4,3%). El 53,9% de las consultas fueron
diferente. La sintomatologa de dficit partico-distnico secuelar altas a domicilio o a consulta externa. Se activ el cdigo ictus en
es comn. el 20,5% de las consultas, considerndose correctamente activado
en el 50,3% de los casos. Las principales causa de desactivacin los cuidadores de pacientes en la Unidad de Demencias; reduccin
fueron una incorrecta identificacin (42,9%), Rankin elevado/co- del nmero de visitas con respecto al estndar establecido.
morbilidad (21,4%), hora de inicio errnea (21,4%) y resolucin de Material y mtodos: Para el objetivo primario se realiz una en-
los sntomas (12,9%). Recibieron tratamiento tromboltico el 50% cuesta de satisfaccin semiestructurada al finalizar el duodcimo
de los cdigos ictus correctamente activados, no siendo tratados mes a todos los pacientes que han hecho uso de la asistencia tele-
principalmente por presencia de hemorragia en el TC basal (25%), fnica. Para los objetivos secundarios se realiz un estudio obser-
mejora clnica o sntomas menores (35%), alteraciones de la he- vacional prospectivo durante un ao, analizando todas las llamadas
mostasia (10%) o tiempo indeterminado (20%). El 18,6% de los ictus recibidas en ese periodo.
ingresados recibieron tratamiento tromboltico. Resultados: El ndice de satisfaccin del cuidador fue de 8 en
Conclusiones: Respecto a otras series, la patologa cerebrovas- una escala de 1 a 10. El nmero de llamadas fue de 7,3 al da de
cular y la epilepsia se mantienen como los motivos de consulta ms media durante ese ao. El estadio clnico del paciente fue de un
frecuentes. Un elevado porcentaje de los ictus ingresados se han 50% en estadio moderado-grave o grave y del 40% en estadio mode-
podido beneficiar de tratamiento tromboltico. rado. El motivo de la llamada fue clnico en un 60% (75% sntomas
psico-conductuales, 17% empeoramiento cognitivo, 12% otros) y
administrativo del 40% (70% visado necesario para la medicacin
antialzheimer o antipsictica). El 70% de las llamadas se resolvie-
ron telefnicamente y slo un 22% requiri revisin en consulta. Se
consigui una reduccin global del nmero de visitas en un 45% con
INFLUYE EL TIEMPO DE DEMORA EN EL TIPO
respecto al estndar previo.
DE PATOLOGA QUE LLEGA A LA CONSULTA
Conclusiones: El acceso telefnico para los cuidadores en una
DE NEUROLOGA EXTRAHOSPITALARIA?
Unidad de Demencias supone una gran herramienta de gestin que
A. Martnez Salio, T. Moreno Ramos, J.F. Gonzalo Martnez, mejora la satisfaccin en los pacientes principalmente por la acce-
A. Villarejo Galende, P. Calleja Castao, C. Snchez Snchez sibilidad y reduce el nmero de visitas necesario en el seguimiento
y F. Bermejo Pareja de los mismos.
Objetivos: El tiempo de demora en la asistencia a la primera
consulta es una medida de calidad muy valorada tanto por los ges-
tores como por los usuarios. Sin embargo no est clara su influencia
sobre la importancia y el tipo de patologa atendida en la consulta.
Una marcada disminucin del tiempo de demora en una consul-
ta de neurologa extrahospitalaria nos ha permitido analizar cmo
esta variable modifica el perfil del paciente atendido.
SUBREGISTRO DE DATOS CLAVES EN DEMENCIA
Material y mtodos: Como consecuencia de un refuerzo de las
EN ATENCIN PRIMARIA
consultas en verano, el tiempo de demora medio para la primera
consulta a 1 de enero pas de 79 das en 2010 a 28 das en 2011. B. Robles del Olmo1, A. Calln Soto1, M. Tramunt Mestre2,
Se comparan las citas de pacientes nuevos en la misma consulta, D. Muoz Segura2, E. Gil Tubella2, N. Parellada Esquius3
con idntico rea y personal durante los primeros cuatro meses y E. Bragulat Baur4
del ao, recogiendo absentismo, datos demogrficos, motivo de 1
Servicio de Neurologa; 4Servicio de Urgncies. Parc Sanitari Sant
consulta y diagnstico final.
Joan de Du. 2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS
Resultados: Como consecuencia de la reduccin del tiempo de
Montclar. Institut Catal de la Salut. 3Servicio de Tcnica de
demora, el porcentaje de pacientes que no acudieron a la consulta
Salut. SAP Litoral Institut Catal de la Salut.
pas del 24,8% al 9,7%. Los porcentajes de los principales motivos
de consulta (prdida de memoria, cefalea, extrapiramidal, prdida Objetivos: Analizar el registro de datos clnico-epidemiolgicos
de conciencia) no variaron, salvo un ligero aumento de la patologa en una muestra de historias informatizadas de AP con diagnstico
cerebrovascular. Sin embargo s que se aprecia un cambio en los ICE-10 de demencia.
diagnsticos, con un aumento del diagnstico de olvidos benignos Material y mtodos: Estudio observacional transversal revisan-
respecto a la demencia, de la cefalea tensional sobre la migraa y do las historias clnicas informatizadas de un ambulatorio del Baix
del sncope respecto a la epilepsia. Llobregat con diagnstico ICE-10 de demencia en junio-2009 (227
Conclusiones: La disminucin del tiempo de demora asistencial pacientes).Se valor: TC craneal, TSH, B12, calcemia, vsg, MEC,
modifica el tipo de patologa atendida, aumentando los pacientes escolarizacin y cuidador principal. Se consider registro mnimo
con patologas leves o sin patologa neurolgica. aceptable aqul que contena a la vez:TC craneal, TSH, MEC, cui-
dador y escolarizacin.
Resultados: Constaba cuidador en un 68,9%, MEC en 59,9% y TC
craneal en 20,3% (36,6% en mujeres; 17% en hombres). Respecto
a las analticas: TSH, vsg y B12 estaban en 65,6, 55,1 y 51,5% res-
pectivamente. Sin embargo, registros sobre riesgo vascular, fre-
ASISTENCIA TELEFNICA PARA CUIDADORES COMO
cuentacin y farmacoterapia eran > 99%. Slo 17 historias (7,5%)
HERRAMIENTA DE GESTIN DE CONSULTA
cumplan el registro mnimo aportando la informacin mnima
DE DEMENCIAS
imprescindible para un manejo adecuado en AP.
F. Garzn Maldonado1, V. Serrano Castro2, J. Sempere Fernndez2, Conclusiones: Existe subregistro de datos clave sobre demencias
J. Romero Godoy2 y C. de la Fuente Caete2 en AP. Contrasta el cumplimiento entre tems informatizados con
incorporacin automatizada a la historia (100%) y aqullos cuya
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico. 2Servicio de Neurologa.
1
introduccin es manual (< 40%). Consideramos que la informatiza-
Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
cin, especialmente si es cooperativa entre diferentes dispositivos,
Objetivos: Objetivo primario: anlisis de la satisfaccin del usua- mejorara la calidad documental, posibilitando mejor continuidad
rio con la comunicacin telefnica en la Unidad de Demencias. Ob- asistencial as como un manejo ms eficiente y humano de los pa-
jetivos secundarios: anlisis descriptivo de la asistencia telefnica a cientes.
ANLISIS DE LAS SOLICITUDES DE VALORACIN PREVIA Conclusiones: El consumo de frmacos antiepilpticos es una
POR ESPECIALISTA (VPE) EN EL SISTEMA DE CITACIN pesada carga para el sistema sanitario. El coste econmico dedi-
DE ATENCIN ESPECIALIZADA (SCAE) DE LA COMUNIDAD cado a las consultas mdicas, hospitalizaciones, y pruebas comple-
DE MADRID mentarias en epilepsia es superior al coste medio anual por pacien-
te a nivel del sistema sanitario.
A. Miralles Martnez1, M. Snchez Celaya2, R. Gonzlez Santiago1
y J. Ojeda Ruiz de Luna1
1
Servicio de Neurologa; 2Coordinacin de Continuidad Asistencial.
ANLISIS DE LA INFORMACIN QUE SE APORTA
Hospital Universitario Infanta Sofa.
EN LAS INTERCONSULTAS PARA LAS CONSULTAS
Objetivos: En la Comunidad de Madrid se ha implantado el SCAE HOSPITALARIAS DE NEUROLOGA EN UN HOSPITAL
para solicitudes de consultas desde atencin primaria (AP). Las TERCIARIO
consultas preferentes se tramitan mediante VPE. Nos proponemos
M.A. Guzmn Fernndez, F. Cabrera Naranjo, I. Lagoa Labrador,
analizar el funcionamiento de este sistema en la relacin de AP
Y. Miranda Bacallado, A. Gonzlez Hernndez
con Neurologa.
y A. Cubero Gonzlez
Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de las citaciones
VPE dentro del SCAE durante los primeros 8 meses de puesta en Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr.
funcionamiento, recibidas en la Seccin de Neurologa del Hospi- Negrn.
tal Universitario Infanta Sofa. Analizamos variables poblacionales
Objetivos: El objetivo de este trabajo es determinar si las IC
(edad, sexo), mes de solicitud, mdico (MAP) y Centros de Salud
para valoracin en la consulta de neurologa contienen un mnimo
(CS) solicitantes, motivo de consulta, valoracin de la informacin
indispensable de informacin sobre las causas que motivan dicha
aportada y decisin sobre adelanto de la cita.
peticin.
Resultados: Se recibieron 2262 consultas para neurologa, de
Material y mtodos: Se revisaron de forma prospectiva todas las
ellas 387 fueron VPE (17%), procedentes de 114 MAP, en su mayora
solicitudes de IC para la consulta hospitalaria de neurologa entre
(38%) desde 2 de los 15 CS. El 22% de las peticiones se concentraron
octubre de 2010 y mayo de 2011. Las variables necesarias en la
en 6 MAP (5%). Edad media 54 aos, el 62,5% mujeres. El 44% de las
peticin fueron el gnero, la edad, los antecedentes personales
peticiones carecan de motivo de consulta o ste no era neurolgi-
(AP), el motivo de consulta, la duracin del problema y sospecha
co. Las cefaleas y algias crneo-faciales fueron los ms frecuentes
diagnstica. Se asign una puntuacin de 1 si se reflejaba y de 0 si
(12%). El 13,5% ya estaban diagnosticados. Se valor informacin
no se reflejaba. De forma arbitraria consideramos que una puntua-
insuficiente en el 17,5% de los casos. Se estim adelantar la cita
cin < 5 reflejaba una IC con informacin insuficiente y 5 una IC
en el 31%. La cumplimentacin correcta pas del 13,3% (octubre)
con informacin adecuada.
al 100% (mayo).
Resultados: Se obtuvieron 1224 IC. Los servicios que ms IC soli-
Conclusiones: La solicitud de citas por VPE dentro del SCAE,
citaron en el periodo de estudio fueron urgencias (40%), neurologa
resulta, de momento ineficaz por errores de citacin o cumplimen-
para derivacin a consultas monogrficas (20,3%), atencin prima-
tacin de la solicitud (44%). Se detect una concentracin de so-
ria (9,5%) y medicina interna (6%). En un 55,3% de las IC se apor-
licitudes en unos pocos MAP. El rodaje de la herramienta permite
taba el gnero, en un 74,5% la edad, en un 71% los AP, en un 89,8%
mejorar su funcionamiento.
el motivo de consulta, en un 24% la duracin del problema y en un
59,9% la sospecha diagnstica. Un 32,9% de todas las IC cumplan
con los criterios establecidos de informacin adecuada.
Conclusiones: En nuestro medio, las variables que con mayor
ANLISIS DE COSTES DIRECTOS DE LA EPILEPSIA
frecuencia se aportan en las IC son el MC, la edad y los AP; sin
A. Pato Pato1, E. Cebrin Prez2, I. Cimas Hernando1, embargo, generalmente, la informacin que se ofrece no permite
J.R. Lorenzo Gonzlez1 e I. Rodrguez Constenla1 una priorizacin adecuada de las mismas.
Servicio de Neurologa. Hospital Povisa. 2Servicio de Neurologa.
1
Hospital de Pontevedra.
EL NEURLOGO COMO INTERCONSULTOR. VALORACIN
Objetivos: Se evaluaron los costes directos asociados con el ma-
INTERSERVICIO
nejo de la epilepsia.
Material y mtodos: Estudio prospectivo observacional realizado J.H. Bueno Perdomo, Y. Contreras Martn, S. Daz Gonzlez,
durante 6 meses en pacientes con epilepsia, mayores de 14 aos. B. Gonzlez Gonzlez, M.E. Rojas Prez, C.A. Gonzlez Lpez
Se excluyeron los pacientes con enfermedades concomitantes que y J.N. Lorenzo Brito
pudieran influir en la epilepsia. Los costes directos mdicos in-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Nuestra Seora de
cluyeron: nmero de consultas en neurologa, atencin primaria y
Candelaria.
urgencias, nmero y tipo de pruebas diagnsticas, nmero de das
de hospitalizacin y tratamiento administrado por la epilepsia. Los Objetivos: Conocer la demanda de asistencia neurolgica in-
costes directos no mdicos se derivaron de la utilizacin de medios trahospitalaria en nuestro medio: nmero, celeridad, servicios de-
de transporte hacia y desde el hospital y de la utilizacin de apoyos mandantes, patologas demandadas y valoracin de la actuacin
psicolgicos y sociales. realizada. Valorar la adecuacin de la demanda.
Resultados: Se analizaron 171 pacientes. El coste medio de los Material y mtodos: Utilizamos la base de datos de nuestro ser-
frmacos antiepilpticos fue 513,6. El gasto econmico medio vicio, revisando las interconsultas realizadas entre 1 enero y 31
en consultas mdicas e ingresos hospitalarios ascendi a 322,3. diciembre de 2010.
El gasto en pruebas complementarias para cada paciente fue de Resultados: Se analizaron 276 interconsultas, de las cuales 62
174,8. La cantidad media empleada en el total de los costes di- era urgentes, 51 preferentes y 164 ordinarias. Todas se contes-
rectos mdicos fue de 1.010,4, siendo el coste de los frmacos el taron en menos de 24 horas. Los servicios ms demandantes fue-
ms influyente. El gasto medio en los costes directos no mdicos ron: Medicina Interna (16,3%), Digestivo (13%) Cardiologa (11,6%),
fue de 45. En el total de los costes directos, cada paciente gasta Nefrologa (7,9%), Traumatologa (8,3%) Ciruga general (7,9%), y
un promedio de 1.055,2, siendo los costos mdicos lo que ms Psiquiatra (6,5%). Las causas de demanda ms frecuentes fueron:
influyen. el sndrome confusional agudo (17,02%), crisis epilptica (17%), pa-
tologa vascular (15,94%), deterioro cognitivo (11,59%), reajuste 2006. De ellos seleccionamos aquellos que iniciaron tratamiento
de tratamiento (6,88%), sincope (6,52%). El 56,5% de los pacientes con memantina en dicho periodo. A travs del modulo de pres-
no requirieron tratamiento. El 69,2% de las interconsultas se consi- cripcin farmacutica de la Historia clnica electrnica de la Co-
deraron adecuadas y requirieron derivacin al neurlogo de zona, munidad Valenciana hicimos el seguimiento del tratamiento hasta
instauracin de tratamiento, o traslado de planta. Sin embargo en la actualidad. La variable principal fue tiempo de tratamiento,
la mayora de los casos la valoracin del neurlogo no se reflejaba como secundarias: edad, sexo, retirada del tratamiento y causa, y
en el alta hospitalaria. El 30,8% de las interconsultas realizadas se asociacin de inhibidores de la acetil-colinestearasa.
consideraron inadecuadas, siendo por orden de frecuencia: confu- Resultados: Se visitaron 117 pacientes con diagnstico de en-
sin autolimitada, crisis nica y sncope. fermedad de Alzheimer en dicho periodo. De ellos en 23 se inici
Conclusiones: Existe una importante demanda de los servicios tratamiento con memantina. La duracin media del mismo fue de
mdicos por patologa no urgente a pesar de lo cual existe una 1260 das. Se finaliz o retiro anticipadamente en 14 casos (60,8%).
rpida contestacin. Parece necesaria la implantacin de sistemas La causa principal de dicha retirada fue el fallecimiento. 19 de los
para evitar sndromes confusionales agudos y la educacin en pro- pacientes (82,6%) llevaban tratamiento concomitante con IACHs.
tocolos de actuacin, que eviten las interconsultas innecesarias. Conclusiones: La duracin media del tratamiento, de 42 meses,
es semejante a la que se ofrece para los IACHs (866 das). La causa
ms frecuente de retirada fue el fallecimiento, en mayor porcen-
taje que para los IACHs (19%), posiblemente por la edad ms avan-
zada y el estadio en el que se inicia el tratamiento; evidencindose
CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE ATENCIN
que se mantiene el mismo hasta dicho momento. Las herramientas
EN URGENCIAS A PACIENTES CON CRISIS EPILPTICAS.
que ofrece la HCE son tiles para el anlisis de los hbitos de uso de
ESTUDIO RETROSPECTIVO A UN AO
los frmacos en poblaciones de pacientes neurolgicos.
A. del Villar Igea, Pajarn Boix, E. B. Claramonte Clausell,
A. Simn Gozalbo y J. Renau Lagranja
GUARDIAS ESPECFICAS DE NEUROLOGA DURANTE
Objetivos: Anlisis y evaluacin retrospectiva de la atencin en
EL PERIODO DE FORMACIN DE UN RESIDENTE: ANLISIS
servicio de Urgencias a pacientes con crisis epilpticas.
GLOBAL CUANTITATIVO
Material y mtodos: Estudio de las altas del Servicio de Urgen-
cias de un hospital de tercer nivel durante 2010. Se valora la ade- J.P. Cuello, A. Garca Arratibel, N. Bravo Quelle,
cuacin a las recomendaciones del protocolo vigente. P. Rodrguez Cruz, F. Cordido, C. Alarcn Morcillo, D. Mateo
Resultados: Se atienden 325 episodios, con edad media de 45,7 y D. Ezpeleta
aos, el 41% con antecedentes de epilepsia. El 64,6% se identifi-
can como crisis epilpticas por enfermera de triaje. Respecto al
Maran.
cumplimiento del protocolo, en menos de la mitad de las altas se
registran las constantes bsicas y EEG. Se solicita TAC craneal en el Objetivos: Las guardias especficas de neurologa constituyen
51,5%, considerando retrospectivamente que 34% de los casos no una herramienta fundamental en la formacin del residente, sien-
hay un adecuado uso de esta prueba, tanto por defecto como por do obligatorias y teniendo como finalidad ltima la de favorecer el
exceso. Solo en el 63% de las crisis que son presenciadas en urgen- aprendizaje de la atencin urgente o imprevista, tal como queda
cias consta su descripcin. Entre las primeras crisis no provocadas establecido en el Programa Formativo de la Especialidad de Neu-
(44%) el 50% son valoradas por neurologa. Se solicita EEG en el rologa (BOE 5033; Orden SCO/528/2007). En nuestro centro se
27,8%, realizado con un retraso medio de 36 das, con un tiempo a realizan guardias de neurologa ya desde el 1 ao, siempre tutori-
EEG y consulta (60%) significativamente menor en los valorados por zadas por un especialista adjunto. Se comunica la experiencia de
Neurologa. La valoracin por neurlogo favorece la modificacin un mdico residente.
del tratamiento (65% vs 27%, p < 0,001). Tras impartir un curso de Material y mtodos: Anlisis retrospectivo y cuantitativo del
formacin dirigido al personal de urgencias se observa una tenden- nmero total de guardias de neurologa hechas y de los pacientes
cia no significativa hacia un mayor cumplimiento del protocolo de atendidos durante todo el periodo de residencia 2007/2011.
actuacin. Resultados: Guardias de neurologa: 147; total pacientes aten-
Conclusiones: Es preciso mejorar el cumplimiento de los pro- didos: 1767, media guardias/mes: 3,65 (3-6), media pacientes
tocolos de actuacin, lo cual solo se consigue parcialmente im- atendidos/guardia 12,02 (5-25). Guardias otras especialidades: 33.
partiendo formacin especfica. La intervencin del neurlogo de Motivo de valoracin: convulsiones 288 pacientes (16,29%), patolo-
guardia mejora los indicadores de atencin a estos pacientes. ga vascular 590 (33,38%), cefaleas 132 (7,47%), neurooftalmologa
112 (6,33%), neuromuscular 120 (6,79%), trastornos del movimien-
to 39 (2,20%), mareos/vrtigo 39 (2,20%), trastornos de la marcha
53 (2,99%), alteraciones cognitivas 91 (5,14%), desmielinizante 66
(3,77%), alteracin nivel de consciencia 82 (4,60%), otras causas
ESTUDIO DE LA DURACIN DEL TRATAMIENTO
155 (8,7%).
CON MEMANTINA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
Conclusiones: En la actualidad, se han ampliado las situaciones
DE ALZHEIMER
clnicas dnde el neurlogo debe actuar de inmediato para lograr
E. Gargallo Rico, J. Escudero Torrella, F.J. Domingo Monge, modificar el curso y pronstico de una determinada enfermedad.
J. Mascarell Estrada y J. Snchez Martnez En ese sentido, la presencia de un neurlogo de guardia es fun-
damental debido a la alta prevalencia de patologas neurolgicas
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitari de Valncia.
y la dificultad diagnstica que a veces acarrean. Se comunica la
Objetivos: Analizar el tiempo de tratamiento con memantina experiencia personal de un residente al respecto.
en pacientes con Enfermedad de Alzheimer mediante el uso de la
historia clnica electrnica.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se-
leccionamos los pacientes que acudieron con enfermedad de
Alzheimer a una consulta de Neurologa general durante el ao
Historia de la neurologa P renacentistas que intent explicar y dar remedio a los problemas
de la motilidad ocular y, por lo tanto, constituye una fuente intere-
sante para el conocimiento de la prctica clnica renacentista.
ETIMOLOGA GRECO-LATINA Y NEUROANATOMA
J. Munuera del Cerro1, G. Santacreu Rositano2,
A. Lozano Martnez2, E. Granell Moreno1, F. Nez Marn1, EL PRNCIPE MCHKIN EN EL IDIOTA DE DOSTOYEVSKY:
M. de Juan Delago1 y B. Gmez Ansn1 SNDROME DE PERSONALIDAD INTERICTAL O SNDROME
DE ASPERGER?
1
Servicio de Radiodiagnstico. Unidad de Neurorradiologa;
2
Servicio de Radiodiagnstico. Hospital de la Santa Creu i Sant J.M. Pas-Peleteiro1, L. Pas-Peleteiro2, N. Martinn-Torres2,
Pau. E. Costa Arpn1, X. Rodrguez- Osorio1, E. Corredera Garca1
y F.J. Lpez Gonzlez1
Objetivos: Conocer el origen de los trminos grecolatinos ayuda
en su estudio, al situarlos en un contexto histrico, geogrfico y 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Pediatra. Hospital Clnico
tecnolgico. En este sentido se quiere repasar el origen y significa- Universitario Santiago de Compostela.
do de las principales estructuras del sistema nervioso central que
Objetivos: La epilepsia que padeci el escritor ruso Fidor Dos-
usan terminologa clsica.
toyevsky (1821-1881) redund en una brillante descripcin de as-
Material y mtodos: Se realiz una bsqueda bibliogrfica de los
pectos clnicos de esta patologa en varias de sus obras. Nuestro
principales trminos grecolatinos neuroanatmicos. Se recopilaron
objetivo es poner en duda la asercin previa de que en su novela
imgenes, esquemas o fotografas que representan las palabras ori-
El idiota, el personaje del prncipe Mishkin padezca un sndrome
ginales, usando un metabuscador en internet. Las imgenes anat-
de personalidad interictal de lbulo temporal, defendiendo por el
micas del sistema nervioso se obtuvieron de pacientes con estudios
contrario la posibilidad de que presente un sndrome de Asperger.
de resonancia magntica de 1.5 o 3 Tesla en secuencias ponderadas
Material y mtodos: Anlisis crtico de El idiota (1869) y de
en T1, T2 o difusin y en diversas proyecciones, tanto de individuos
la bibliografa mdica relacionada, centrndonos en las caracters-
sanos como de pacientes afectos de diversas patologas.
ticas conductuales del personaje principal, el prncipe Lev Nikol-
Resultados: Se muestran cada uno de los trminos as como su
yevich Mshkin.
imagen real y la correspondiente anatmica en RM. Cada imagen se
Resultados: El prncipe padece de epilepsia de lbulo temporal
acompaa de un texto explicativo histrico y de la regin anatmica
medial que se expresa, entre otras manifestaciones, como crisis de
o patologa asociada. En los casos patolgicos se describen los ha-
xtasis. Por otra parte presenta una incapacidad neta para inter-
llazgos caractersticos. Se dividen los hallazgos en: lbulos o estruc-
pretar las intenciones de sus congneres adultos (no entiende los
turas macroscpicas (p.e. vermis, flculos), ncleos grises (p.e. cau-
segundos sentidos ni los celos, confunde amor con compasin) y
dado, tlamo, cuerpos mamilares), tractos de sustancia blanca (p.e.
para adecuarse a roles sociales (e.g., trata a un mayordomo como
frnix, quiasma) y cubiertas menngeas o estructuras vasculares.
a un igual). Todo ello redunda en una limitacin de la interaccin
Conclusiones: El conocimiento de la etimologa grecolatina m-
social y en su deseo de slo relacionarse con nios, cuya ingenui-
dica permite un mejor aprendizaje de la neuroanatoma.
dad o candidez comparte. Tambin presenta un inters marca-
do por mbitos concretos y restringidos, como el de la caligrafa,
en los que sobresale. No padece, ms all de la incapacidad para
LOS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD OCULAR
intuir significados ocultos, de un defecto del lenguaje.
EN LA MEDICINA DEL RENACIMIENTO. ANLISIS
Conclusiones: El prncipe Mchkin, previamente considerado
DE A WORTHY TREATISE OF THE EYES DE ANTHONY
un ejemplo de personalidad interictal de lbulo temporal, rene
HUNTON
criterios para diagnstico de sndrome de Asperger, trastorno del
A. Gonzlez Hernndez, 1 y M.V. Domnguez Rodrguez, 2 espectro autista que puede darse en paralelo o secundariamente
a una epilepsia.
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Gran Canaria
Dr. Negrn. 2Departamento de Filologa Moderna. Universidad de
Las Palmas de Gran Canaria.
Neurooftalmologa P
Objetivos: La ciencia del Renacimiento supuso un resurgir del
saber clsico que sirvi de impulso para la ciencia moderna. El
objetivo de este trabajo es describir el conocimiento sobre los
trastornos de la motilidad ocular en el libro de Anthony Hunton
GROSOR DE LA VAINA DEL NERVIO PTICO MEDIDO
A worthy treatise of the eyes, una traduccin al ingls del libro
POR ECOGRAFA. VALOR EN LA HIPERTENSIN
Trait des maladies de loeil que fue uno de los primeros manua-
INTRACRANEAL IDIOPTICA
les que abord de forma especfica los trastornos de la motilidad
ocular en la medicina del Renacimiento. P. del Saz Saucedo, T. Ortega Len, E. Bota Paniagua,
Material y mtodos: Se analiz el captulo del libro A worthy S. Navarro Muoz, R. Garca Ruiz, I. Rueda Medina, A.J. Gesualdo
treatise of the eyes destinado a la paresia de la musculatura ex- y A. Garca Chiclana
traocular y se describieron los conceptos sobre definicin, causas,
Servicio de Neurologa. Hospital General La Mancha Centro.
pronstico y remedios que se mencionan en el mismo.
Resultados: En el captulo destinado a la paresia de la muscu- Objetivos: Exponer la utilidad de la ecografa del nervio ptico
latura extraocular se sigue un esquema habitual en los manuales (ENO) para el manejo y aproximacin diagnstica en un caso de
de la poca, con una breve descripcin inicial sobre la definicin, hipertensin intracraneal idioptica (HII).
causas y pronstico, y una segunda parte ms amplia sobre diversos Material y mtodos: Mujer de 29 aos, obesidad mrbida y no
remedios que podran aplicarse. En general, los remedios aporta- consumo de anticonceptivos orales, corticoides ni suplementos vi-
dos en A worthy treatise of the eyes estn destinados a disminuir tamnicos pero s reciente aumento de peso. Refiere cefalea opre-
el exceso de humor flemtico que en ese momento histrico se siva holocraneal continua de 15 das de evolucin que aumenta con
crea como causa principal de su aparicin. la tos y el decbito, tinnitus fluctuante y apagones visuales espo-
Conclusiones: Trait des maladies de loeil y, por lo tanto, rdicos con papiledema bilateral en la exploracin. Las pruebas de
A worthy treatise of the eyes fue uno de los primeros manuales neuroimagen vascular as como la tomografa por coherencia pti-
ca (OCT) de la papila, campimetra y la analtica general completa calizaciones del sistema nervioso. Habitualmente relacionada con
fueron normales. infartos en territorio vertebrobasilar, excepcionalmente aparece
Resultados: Se realiz una ENO previa a la puncin lumbar que en afectacin vestibular perifrica. No hemos encontrado ningn
mostr un aumento bilateral del grosor de la vaina del nervio p- caso en la literatura de desviacin en skew y vrtigo posicional
tico (GVNO) as como una elevacin de la papila. La biocitoqumi- paroxstico benigno (VPPB) en relacin con les.
ca y citologa de LCR fueron normales y se evidenci una presin Material y mtodos: Describimos un caso de diplopa y VPPB
de LCR de apertura y cierre de 34 y 11 cmH2O respectivamente. secundarios a otosfilis.
Una nueva medicin del GVNO pospuncin mostr regresin de los Resultados: Varn de 68 aos que acude por diplopa. Refera hi-
valores a rango normal persistiendo la elevacin bilateral de la poacusia bilateral desde 3 meses antes. Desde el inicio del cuadro
papila. Se inici tratamiento con acetazolamida con mejora de la present episodios de sensacin de inestabilidad y giro de objetos.
sintomatologa. En la exploracin se objetiva una desviacin en skew en posicin
Conclusiones: La medicin del GVNO mediante ecografa parece primaria de la mirada, con diplopa en la supraversin, infraver-
una tcnica til e incruenta en el diagnstico de procesos que cur- sin y mirada hacia la izquierda, adems de hipoacusia neurosen-
san con hipertensin intracraneal incluida la HII, con una inmedia- sorial bilateral. La maniobra de Dix-Hallpike result positiva a la
ta correlacin con los cambios de presin de LCR y que podra ser derecha, corrigiendo con la maniobra de Epley. No se observaron
til en el screening no-invasivo y seguimiento de esta patologa. hallazgos relevantes en las analticas sanguneas ni en neuroima-
Son precisos estudios de validacin de esta tcnica especficamen- gen. El LCR evidenciaba una pleocitosis linfocitaria con predominio
te dirigidos al estudio de la HII. mononuclear e hiperproteinorraquia. El VDRL fue positivo. El RPR
fue positivo a 1/64. Con el diagnstico de neurolaberintitis lutica,
se comenz tratamiento con penicilina intravenosa, consiguiendo
la remisin de los sntomas.
SEUDOPTOSIS
Conclusiones: La desviacin en skew puede ser debida a causas
E. Gutirrez Delicado1 y J. Porta Etessam2 vestibulares por descompensacin en el sistema otoltico. Dentro
del diagnstico diferencial de cuadros de skew y VPPB se debe
1
Servicio de Neurologa. Hospital de Fuenlabrada. 2Servicio
incluir la otoles por ser una etiologa potencialmente tratable. Se
de Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
debe valorar de manera individualizada la realizacin de serologa
Objetivos: Presentar el caso de una mujer con episodios recu- lutica en los pacientes con alteraciones vestibulares.
rrentes de cierre del prpado izquierdo desencadenados con la
presin del bulbo carotideo, maniobras de Valsalva y situaciones
de estrs emocional.
Material y mtodos: Se realiz una exploracin neuro-oftalmo-
lgica completa incluyendo tamao de hendiduras palpebrales,
fuerza del msculo elevador del prpado, pupilas, fondo de ojo,
CAUSA INHABITUAL EN EL ANCIANO DE PARESIA
campimetra por confrontacin, motilidad ocular, cover-cover,
COMPLETA DEL III PAR CRANEAL
cover-uncover y test de colirio con apraclonidina. Las pruebas de
imagen (ecografa, TAC, eco-doppler y arteriografa de troncos su- V. Galn Snchez-Seco, A. Parra Santiago, C. Abdelnour Ruiz,
praarticos) descartaron patologa carotdea. P. Nieto Gonzlez y L.A. Lozano Garca-Caro
Resultados: Mujer de 52 aos que presenta hace tres aos un
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Prncipe de
episodio transitorio de prdida de sensibilidad en el hemicuerpo iz-
Asturias.
quierdo. Tras este episodio nota un bulto pulstil cervical izquierdo
cuya presin produce el cierre del prpado ipsilateral. Durante el Objetivos: Presentamos una paresia completa del III nervio cra-
examen neuro-oftalmolgico se objetiv un espasmo de convergen- neal como nica manifestacin de una diseccin carotdea.
cia, sin otros hallazgos relevantes. La presin del bulbo carotideo Material y mtodos: Mujer de 77 aos, hipertensa, que presenta
se acompa de un descenso del prpado izquierdo con contraccin al despertar descenso palpebral derecho y diplopa binocular hori-
del msculo orbicular. El test de colirio con apraclonidina fue ne- zontal. La exploracin evidenci una paresia completa del III ner-
gativo. La evaluacin neurooftalmologica permiti descartar tanto vio craneal derecho. En la anamnesis dirigida refera traumatismo
un sndrome de Horner (por la ausencia de miosis y la negatividad cervical accidental reciente.
del test de colirio) como patologa hipercintica de la musculatura Resultados: La angio-RMN cerebral demostr una diseccin de la
facial responsables del cierre del prpado. La influencia del estrs cartida interna derecha desde su entrada intracraneal. En la RMN
emocional como desencadenante, el espasmo de convergencia ob- cerebral slo se observ leucoaraiosis y en las secuencias centradas
servado y la ausencia de una explicacin fisiopatolgica posible en senos cavernosos la diseccin carotdea ya referida. El estudio
sugiere un cuadro de origen psiconeurolgico. analtico, serolgico y Rx de trax fue normal.
Conclusiones: 1. Una adecuada exploracin neurooftalmolgica Conclusiones: Generalmente la paresia completa del III par
es fundamental en el diagnstico de pacientes como el que pre- craneal se debe a lesiones compresivas del nervio por dao de
sentamos. 2. Es importante reconocer los cuadros psicgenos con las fibras parasimpticas de la periferia del mismo. Las lesiones
expresin neurooftalmolgica. isqumicas suelen situarse en el interior del nervio y no produ-
cen trastornos pupilares, no siendo raras las excepciones a estas
reglas. La ACI se encuentra en proximidad con el III par craneal
slo dentro del seno cavernoso, por lo que la compresin me-
DESVIACIN EN SKEW Y VRTIGO POSICIONAL
cnica del mismo slo sera posible si la diseccin se extiende
PAROXSTICO BENIGNO EN PACIENTE CON OTOSFILIS
en esta porcin. Sin embargo, otros autores mantienen que otra
J. Casas Limn, R. Barahona Hernando, C.M. Ords Bandera, explicacin plausible sera por afectacin de la microvasculatu-
J. Matas-Guiu Antem, M. Fernndez Matarrubia, ra, existiendo casos descritos de oftalmoparesia con afectacin
B. Abarrategui Yage y J. Porta Etessam pupilar a pesar de ser la etiologa presumiblemente isqumica.
As pues, creemos que la diseccin de la ACI debe ser incluida en
el diagnstico diferencial de las parlisis de los nervios craneales
Objetivos: La desviacin en skew es un trastorno en la alinea- y que la afectacin del parasimptico no debe hacer excluir del
cin ocular que puede ser la expresin de lesiones en distintas lo- mismo la etiologa isqumica.
ESTUDIO DE 7 CASOS CON PSEUDOTUMOR ORBITARIO Conclusiones: La diplopa en un sntoma infrecuente en la con-
(PO): MANEJO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL sulta de Neurologa que en la mayor parte de las ocasiones se de-
bida a una neuropata craneal. Sin embargo existen tambin otras
J. Domnguez Brtalo, A. Hernndez Gonzlez, M.J. lvarez Soria,
muchas causas que deben ser consideradas a la hora de valorar al
B. Miguel Martn, C. Valencia Guadalajara y J.P. Cabello de la Rosa
paciente.
Real.
Objetivos: El PO se define como una afectacin inflamatoria in- MIOSITIS DEL RECTO SUPERIOR: UNA CAUSA
traorbitaria idioptica, que puede expresarse como dacrioadeni- INFRECUENTE DE DIPLOPA VERTICAL
tis, miositis, periescleritis, neuritis o infiltracin orbitaria (difusa,
. Domingo Santos, J.P. Romero Muoz, A. Martnez Salio,
apical o anterior). Suele ser unilateral, y responder a corticoides,
M. Matarazzo, A.J. Mndez Guerrero y D.Gata Maya
aunque las recidivas no son infrecuentes, precisando inmunosupre-
sores o radioterapia. Presentamos 7 casos con PO, donde se eviden- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario 12 de Octubre.
ciaron diferentes etiologas.
Objetivos: La diplopa vertical aislada suele ser debida a una
Material y mtodos: Una bsqueda codificada de los ltimos 7
paresia del msculo oblicuo superior, sin embargo cuando es supe-
aos en el servicio de neurologa de nuestro hospital con el trmino
rior se debe pensar en patologa central, miastenia u orbitopata
Pseudotumor orbitario, dio como resultado 7 pacientes: 6 varo-
distiroidea. La miositis orbitaria es una causa infrecuente de este
nes y 1 mujer, con edades de 39 a 78 aos.
cuadro, cuyo diagnstico es fundamentalmente clnico. Presenta-
Resultados: Tres casos no presentaban antecedentes personales
mos un paciente con este cuadro.
ni se encontr patologa coexistente en el momento del diagns-
Material y mtodos: Varn de 53 aos, sin antecedentes perso-
tico. Otros 2 presentaban una enfermedad de Wegener de aos de
nales de inters. Precedente de un episodio de mialgias, artralgias
evolucin. Los otros 2 pacientes haban tenido 1 mes antes una
y malestar general unos das antes. Consulta en urgencias por un
infeccin por virus herpes zster en regin oftlmica. En 5 de ellos,
cuadro de dolor ocular derecho, enrojecimiento ocular y diplopa
la TC craneal y de rbitas, y la RM craneal informaban de masa
binocular en la supraversin que desapareca al cerrar cualquier
orbitaria que captaba contraste. En 2 se detect miositis orbitaria.
ojo. La exploracin mostr una inyeccin conjuntival, diplopa ver-
Slo se realiz biopsia en 1 caso. Todos ellos respondieron espec-
tical con imagen falsa derecha dependiente de la paresia del recto
tacularmente a corticoides sistmicos, sin presentar secuelas ni
superior y un dolor a la palpacin del borde superior y lateral del
recidivas.
ojo bajo el reborde orbitario.
Conclusiones: El PO, aunque infrecuente, es la tercera causa
Resultados: Una analtica mostr una leucocitosis con desvia-
de enfermedad orbitaria tras oftalmopata de Graves y enferme-
cin izquierda. El estudio mediante tomografa computadorizada
dades linfoproliferativas. Exige un amplio diagnstico diferencial,
craneal y de rbitas fue normal. Con la sospecha de una miositis
destacando enfermedades inflamatorias sistmicas (oftalmopata
aislada del recto superior, se trat con antiinflamatorios no esteroi-
tiroidea, enfermedad de Wegener, PAN, sarcoidosis, etc.), malfor-
deos con desaparicin de la clnica en una semana.
maciones congnitas, tumores, procesos infecciosos o traumatol-
Conclusiones: La miositis orbitaria es un proceso inflamatorio
gicos. Generalmente responde a la corticoterapia, indicndose la
idioptico que se presenta como dolor ocular, diplopa, proptosis,
biopsia si no responde al tratamiento o recidiva. En nuestra serie,
inyeccin conjuntival y edema palpebral. Aunque lo ms frecuente
la evolucin fue favorable en todos.
es la lesin de rectos lateral y medial, cuando causa una diplopa
vertical, suele ser por afectacin de los rectos superior e inferior,
ya que la de oblicuos es excepcional. Una correcta anamnesis y
exploracin permite as su sospecha y la instauracin de un trata-
miento sintomtico efectivo.
ANLISIS DE LA DIPLOPA EN LA CONSULTA
DE NEUROLOGA
H. Martn Garca, D. Prez Martnez, L. Ballesteros Plaza,
PARLISIS SUPRANUCLEAR DE LA MIRADA COMO
M.B. Vidal Daz y de la Morena Vicente, M.A.
PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-
Servicio de Neurologa. Hospital Infanta Cristina. JAKOB
Objetivos: Registrar todos los casos de diplopa vistos en una A. Alejaldre Monforte, J. Daz Manera, J. Cresp Vidal
consulta de neurologa durante un periodo de 3 aos, y dar a cono- y C. Roig Arnall
cer cules fueron sus causas.
Material y mtodos: Se contabilizaron los casos de diplopa en-
contrados entre todos los pacientes que fueron valorados en una Objetivos: Las alteraciones visuomotoras incluida la parlisis
consulta de Neurologa de rea durante 3 aos, as como los diag- supranuclear de la mirada (PS) son poco frecuentes (7%) como
nsticos que se obtuvieron tras las valoracin del neurlogo y las manifestacin inicial de la enfermedad Creuztfeldt-Jakob (ECJ).
pruebas complementarias pertinentes. Nuestro objetivo es presentar dos pacientes diagnosticadas de ECJ
Resultados: Se registraron 6.121 pacientes en total, de los cua- espordica con PS como signo inicial.
les 72 han referido diplopa (1,17%). Del total de casos 38 eran Material y mtodos: Estudio clnico, oculogrfico y exploracio-
varones y 35 mujeres, con una media de edad de 55,8 aos. 6 nes diagnsticas de dos casos de oftalmoplejia supranuclear de la
casos no presentaron ninguna patologa, mientras que en 8 de ellos mirada con diagnstico de ECJ.
no se lleg al diagnstico definitivo. De los 58 casos filiados, la Resultados: Caso 1: mujer de 60 aos con historia de cuatro
mayor parte de las diplopas fueron debidas a una neuropata cra- meses de ataxia, deterioro cognitivo y alucinaciones. Exploracin:
neal (36; 62%), seguidas por la enfermedad cerebrovascular (15%) parlisis de la mirada elevadora con espasmo de convergencia, len-
y la miastenia gravis (10%). El resto de causas identificadas fueron: titud sacdica horizontal y de la persecucin visual. Su estado neu-
enfermedad desmielinizante, tumores, iatrognicas, enfermedad rolgico empeor rpidamente apareciendo movimientos mioclni-
mitocondrial, miopata y neuromiotona. Dentro del grupo de las cos generalizados. La biopsia cerebral confirm el diagnstico de
neuropatas, la causa ms frecuente fue la microangioptica (56%), ECJ. Caso 2: mujer de 50 aos con historia de dos meses de ataxia,
y el nervio ms comnmente afectado el VI par craneal. deterioro de las funciones fronto-temporales, labilidad emocional
y diplopa. Exploracin: PS de la mirada vertical y esotropa con desde enero 2008 hasta diciembre 2010, un total de 2.580 pa-
diplopa horizontal. El LCR y los estudios de laboratorio fueron nor- cientes. Evaluamos los parmetros: edad, sexo, clnica y sntomas
males a excepcin de la protena 14.3.3 que result positiva. EEG asociados, exploracin de fondo de ojo, estudio neurofisiolgico,
normal. RM craneal sugestiva de ECJ. Una PET-CT cerebral mostr neuroimagen, otras pruebas complementarias (BOC, serologa, Ac
hipometabolismo en el cerebelo, tronco cerebral y los ganglios ba- antiNMO...) y diagnstico final.
sales. El estudio electrooculogrfico demostr ausencia de movi- Resultados: Se encontraron 32 pacientes con sospecha de neu-
mientos sacdicos verticales, lentitud de los sacdicos horizontales ritis ptica, es decir, el 1,25%. De ellos, el 100% presentaba como
y ausencia del nistagmo optocintico, evidenci tambin inestabi- clnica principal una disminucin de la agudeza visual, asociando
lidad de la fijacin visual con intrusiones horizontales pendulares. otros sntomas en el 72%. PEV: el 78% fueron desmielinizantes y el
El estudio gentico determin homocigosis Val/Val para el residuo 12,5% axonales (resto normal). Fondo de ojo normal en 31,25% de
129 de la PrP. los pacientes, patolgico en 40,75% (el 28% restante no encontra-
Conclusiones: En una PS con ataxia y trastorno cognitivo de r- mos un registro del mismo). Neuroimagen: 55% lesiones desmielini-
pida progresin debemos descartar una ECJ dada su importancia zantes mltiples, 30% fue normal y 10% con focos medulares. Diag-
pronstica y gentica. nstico: 50% de esclerosis mltiple, 12,5% isqumico, un caso de
Devic, 1 infeccioso y el resto desmielinizante sin criterios de EM.
Conclusiones: La mayora de ingresos por sospecha de neuri-
tis ptica resultan ser desmielinzantes en el estudio, la mitad de
NEUROPATA PTICA TXICA POR INHALACIN
ellos con diagnstico final de EM. Estas conclusiones podran estar
DE DISOLVENTES ORGNICOS
sesgadas por el hecho de que muchas de las que se sospecha un
J. Prez Prez1, J. Crespi1, M.A. Santos1, C. Roig2, J.L. Munuera3 origen isqumico se decide realizar estudio de forma ambulatorio.
y Surez M. Calvet1 La mayora de desmielinizantes se dieron en pacientes jvenes y
las axonales en las de mayor edad.
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. UAB; 3Servicio de
1
Neurorradiologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Objetivos: La Neuropata ptica por disolventes es infrecuente
CAUSAS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL
en la prctica clnica diaria. Describir el caso de un paciente que
SUPUESTAMENTE IDIOPTICA
present ceguera de instauracin brusca en el contexto de inhala-
cin crnica de disolventes de forma recreativa. M.A. Valle del Castillo1, J. Losada Domingo1, M. Galds Iztueta2,
Material y mtodos: Caso clnico: varn de 22 aos, fumador, J. Somme1, K. Berganzo Corrales1 y M. Agundez Sarasola1
consumidor de cocana de forma espordica e inhalador habitual 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Oftalmologa. Hospital de
de disolventes orgnicos. Sin otros antecedentes personales ni
Cruces.
familiares de inters. Present disminucin de la agudeza visual
de un mes de evolucin, desarrollando finalmente una ceguera bi- Objetivos: Determinar posibles causas de hipertensin intracra-
nocular de instauracin brusca. La exploracin mostr amaurosis neal (HIC) en los pacientes derivados a una consulta de neurooftal-
bilateral con arreactividad pupilar y atrofia ptica, con el resto de mologa por sospecha de HIC idioptica.
exploracin neurolgica normal. Se realiz estudio etiolgico con Material y mtodos: Se recogen las caractersticas clnicas,
hemograma, ionograma, gasometra arterial, perfil heptico, renal pruebas complementarias y tratamiento de los pacientes derivados
y estudio inmunolgico. Se realiz RM con contraste. Se obtuvo la a la consulta especfica de neurooftalmologa desde octubre 2009
composicin del disolvente que inhalaba habitualmente. hasta abril 2011 (18 meses), con diagnstico inicial de HIC idiop-
Resultados: A nivel analtico destacaba pH 7,47, pCO2 33, bicar- tica. Se comparan estos datos entre los que permanecen con ese
bonato 25,6, sin otras alteraciones. La RM mostraba atrofia ptica diagnstico y aquellos en los que se objetiva una posible causa de
con neuritis aguda sobreaadida y cambios glitico-desmielinizan- HIC.
tes en la sustancia blanca cerebral y pontina. La composicin del Resultados: 19 pacientes acuden diagnosticados de HIC. 17 son
disolvente era 75% tolueno y 20% metanol. Dada la negatividad mujeres (89,5%), de las cuales 14 (82,35%) estn edad frtil y 12
del resto de estudios, se atribuy la etiologa a la inhalacin de son obesas (70,5%). De todos, 13 (68,4%) quedan con diagnstico de
disolventes. HIC idioptica y en 6 (31,6%) se demuestra una posible causa de la
Conclusiones: La neuropata ptica por inhalacin de disolven- HIC. Los motivos de consulta son cefalea (52,6%), alteracin de la
tes es una entidad poco descrita en la literatura. Tanto el metanol agudeza-campo visual (47,4%), papiledema (21%) y diplopa (5,3%).
como el tolueno son neurotxicos. En el presente caso, la neuropa- La presin intracraneal media en las idiopticas es de 385 mmH2O
ta podra ser atribuida a ambos. No hay ningn caso de neuropata y de 285 mmH2O en las secundarias. Las causas de HIC encontradas
ptica por tolueno publicado en nuestro pas. son las siguientes: toma de vitamina A en 1 paciente, 2 trombosis
venosas cerebrales crnicas, 1 meningitis linfocitaria, 1 lupus eri-
tematoso sistmico, 1 encefalopata posterior reversible con afec-
tacin de troncoencfalo y 1 sndrome antifosfolpido primario. El
NEURITIS PTICA: REVISIN DE INGRESOS
tratamiento ms utilizado en las HIC idioptica ha sido el topirama-
HOSPITALARIOS
to, y las secundarias han mejorado con tratamiento etiolgico.
J.F. Sempere Fernndez, O. Hamad Cueto, A. Gallardo Tur, Conclusiones: Resaltamos la importancia de seguir un protocolo
J. Romero Godoy, T. Sanjun Prez, V. Serrano Castro diagnstico en pacientes con sospecha de HIC idioptica, ya que el
y M. Romero Acebal tratamiento y pronstico vara significativamente.
de la Victoria.
Objetivos: Revisin de casos ingresados en planta de Neurologa
con sospecha clnica de neuritis ptica, evaluando epidemiologa,
caractersticas clnicas, neurofisiolgicas y etiologas ms preva-
lentes de este cuadro.
Material y mtodos: Se realiz la bsqueda de aquellos ingresos
con sospecha de NO en nuestra base de datos de hospitalizacin,
Neuroepidemiologa P centro-noroeste de Madrid, llaman al 061/112 ms frecuentemente

que las personas de mayor edad y que los del resto de zonas.
Conclusiones: Nuestra poblacin tiene un limitado conocimiento
UTILIDAD DE UN RBOL DE DECISIN CLNICA EN LA acerca de los sntomas y factores de riesgo del ictus, pero toman
ELECCIN DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN EL una actitud urgente ante sntomas persistentes, sin embargo ca-
ICTUS ISQUMICO CARDIOEMBLICO POR FIBRILACIN recen de sentido de alarma ante sntomas transitorios. Las per-
AURICULAR: DICUMARNICOS VERSUS DABIGATRN sonas ms jvenes, con mayores niveles educativos y procedentes
de zonas con mayor nivel socio-econmico estn ms informadas
J. Daz Guzmn1, C. Snchez Snchez2, P. Calleja Castao2
sobre el ictus. Una mayor educacin sanitaria sobre el ictus, puede
y A. Martnez Salio2
ser til para mejorar su prevencin y tratamiento precoz.
1
Neurologa. Unidad de Ictus; 2Servicio de Neurologa. Hospital
Objetivos: Investigar las preferencias de una poblacin con ictus HOSPITALIZACIN PEDITRICA POR LESIN CEREBRAL
isqumico cardioemblico por fibrilacin auricular (FA), en cuanto TRAUMTICA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.
a la eleccin del tratamiento anticoagulante para la prevencin TENDENCIAS 2002-2009
secundaria de nuevos eventos vasculares.
J. Chirivella Garrido1, I. Ferreros Villar2, R. Prez Vicente2,
Material y mtodos: Se combinan en un rbol de decisin las
P. Duque San Juan1, P. Gagliardo Villa-Garca1, J. Librero Lpez2
Utilidades para el paciente con los resultados del ensayo clnico
y S. Peir Moreno2
RE-LY (subestudio de pacientes reclutados con ictus). Estas Utili-
dades constituyen un estimador de la Calidad de vida, basadas en 1
el Indice EQ-5D, en una matriz sobre poblacin norteamericana, Dao Cerebral NISA Vinalop. Fundacin Instituto Valenciano de
aplicadas a los desenlaces clnicos habituales tras el ictus. El en- Neurorrehabilitacin (FIVAN). 2Investigacin en Servicios de Salud.
sayo RE-LY comparaba la eficacia y tolerabilidad del empleo de Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica (CSISP).
dabigatrn, un inhibidor de la trombina, frente a la terapia tradi-
Objetivos: Los traumatismos son la primera causa de muerte
cional con warfarina en la prevencin de eventos vasculares en los
en la infancia y adolescencia. Adicionalmente, la lesin cerebral
pacientes con FA.
de origen traumtico en estas edades supone una fuente sustan-
Resultados: Las Utilidades estimadas mediante EQ-5D son, para
cial de discapacidad y de gasto sanitario. Aunque se han descrito
los distintos desenlaces clnicos: sufrir un ictus o una hemorragia
cambios recientes en la incidencia de accidentes y traumatismos
cerebral, 0,65; infarto de miocardio, 0,704; hemorragia gastroin-
craneo-enceflicos (TCE), existe escasa informacin sobre los gru-
testinal, 0,65; muerte, 0; y ninguno de esos eventos, 1. Las utili-
pos peditricos. El objetivo de este trabajo es describir las tenden-
dades esperadas tras el repliegue del rbol son, para los distintos
cias recientes (2002-2009) en hospitalizaciones por lesin cerebral
tratamientos: 1) dabigatrn 220 mg /da (N = 1.195) = 0,906; 2)
traumtica en la Comunidad Valenciana.
dabigatrn 300 mg/da (N = 1.233) = 0,877; y 3) warfarina ajustada
Material y mtodos: Diseo: observacional. Poblacin: altas
(N = 1.195) = 0,873.
hospitalarias en pacientes de 0 a 19 aos en hospitales de agudos
Conclusiones: En los pacientes con ictus isqumico cardioemb-
de la Agencia Valenciana de Salud. Criterios de inclusin: ingreso
lico por FA puede ser ms til para el paciente el empleo de dabi-
urgente con diagnstico principal de TCE, o con diagnstico secun-
gatrn (sobre todo a dosis de 110 mg cada 12 horas) que el de war-
dario de TCE si el principal era un traumatismo. Clasificacin: TCE
farina. Ser necesario validar estos hallazgos en nuestra poblacin,
leves o moderados-graves. Fuente de datos: Conjunto Mnimo de
e incorporar preferencias en cuanto a comodidad del tratamiento.
Datos Bsicos al alta hospitalaria. Medidas de resultado: inciden-
cia, duracin de la estancia, mortalidad intrahospitalaria. Anlisis:
serie de tasas crudas y estratificadas por edad, sexo y gravedad.
CONOCIMIENTO DE LA POBLACIN SOBRE EL ICTUS:
Resultados: Durante el periodo estudiado se hospitalizaron
ESTUDIO EN LA SALA DE ESPERA DE UNA CONSULTA
5.375 nios por TCE de los que 81 fallecieron durante el ingreso.
DE NEUROLOGA
Las tendencias permanecieron estables hasta 2005, para descender
L. Idrovo Freire, O. Casals Rafecas, A. Herrera Muoz, a partir de 2006 en todos los grupos de gravedad, edad y sexo. En la
J. Parra Gmez, F. Gilo Arrojo, Terrn C. Cuadrado, C. Ruiz Huete, Comunidad Valenciana, y en promedio del periodo, los TCE pedi-
R. Garca Cobos y V. Anciones Rodrguez tricos moderados-graves suponen anualmente 7 muertes y 39 altas
con elevada probabilidad de dao cerebral adquirido.
Conclusiones: La incidencia de TCE peditrico en la Comunidad
Hospital Sanitas La Zarzuela.
Valenciana ha disminuido en el periodo 2002-2009, pero aun supo-
Objetivos: El conocimiento de sntomas y factores de riesgo pue- ne una elevada carga de enfermedad.
de disminuir la demora en el tratamiento del ictus y mejorar su
prevencin. El objetivo fue evaluar el conocimiento sobre el ictus
de nuestros pacientes.
EL DIAGNSTICO DE LESIN CEREBRAL ANXICA
Material y mtodos: Estudio prospectivo observacional en la
EN LOS HOSPITALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.
sala de espera utilizando encuestas escritas con preguntas cerra-
INCIDENCIA Y CARACTERSTICAS
das sobre el ictus. Incluimos pacientes y acompaantes mayores
de edad que completaron el cuestionario. Se analiz entre otros: J. Chirivella Garrido1, I. Ferreros Villar2, R. Prez Vicente2,
edad, sexo, nivel de estudios, zona de procedencia, conocimientos P. Duque San Juan1, P. Gagliardo Villa-Garca1, J. Librero Lpez2
de sntomas, factores de riesgo y conducta frente al ictus. y S. Peir Moreno2
Resultados: Incluimos 424 cuestionarios: 60% mujeres, edad me- 1
dia de todos los encuestados 60 16 aos, 48% con estudios univer-
sitarios. Un 10% identific todos los sntomas y solo el 3% los factores
Neurorrehabilitacin (FIVAN). 2Investigacin en Servicios de Salud.
riesgo. El 76% llama al 061/112 ante sntomas persistentes y solo un
Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica (CSISP).
15% ante sntomas transitorios. Encontramos asociacin entre tener
estudios superiores y un mayor conocimiento sobre el ictus. Asimis- Objetivos: La encefalopata anxica es una afeccin caracteriza-
mo, los ms jvenes(< 50 aos) y aquellos procedentes de zonas da por la disminucin en el suministro de oxgeno al cerebro. Depen-
diendo de su duracin la lesin cerebral anxica puede conducir a la txico-metablica, carencial, traumtica y paraneoplsica) que
muerte o a secuelas neurolgicas graves. Existe escasa informacin constituyen un motivo de ingreso frecuente en la prctica habitual
sobre su incidencia y caractersticas. El objetivo de este trabajo es y son causantes de una importante morbilidad. Nuestro objetivo
describir las tendencias recientes (2002-2009) en incidencia de la es analizar de forma descriptiva los casos atendidos en nuestro
lesin cerebral anxica en la Comunidad Valenciana. Servicio de Neurologa en los ltimos 5 aos, estableciendo las ca-
Material y mtodos: Diseo: observacional. Poblacin: altas ractersticas de nuestra poblacin y los datos de frecuencia segn
hospitalarias en hospitales de agudos de la Agencia Valenciana de el diagnstico etiolgico.
Salud que incluyan el diagnstico (Dx) de lesin cerebral anxica Material y mtodos: Recopilamos a travs de nuestra base de
identificada por el cdigo 348.1. Fuente de datos: Conjunto Mnimo datos de pacientes ingresados, una muestra de 54 pacientes con
de Datos Bsicos. Anlisis: bivariable en relacin a edad, sexo, tipo diagnstico al alta de mielopata de cualquier origen en un perio-
de ingreso, duracin de la estancia, diagnstico principal, destino do de cinco aos. Empleamos como variables las caractersticas
al alta, mortalidad y ao de ingreso. demogrficas, el periodo estacional, las enfermedades sistmicas
Resultados: Durante el periodo estudiado 2.618 altas incluan un asociadas, el sndrome medular, la localizacin de la lesin, las
diagnstico de lesin cerebral anxica. En 414 casos se trataba del Dx pruebas complementarias realizadas, la etiologa asociada y la
principal. La mortalidad intrahospitalaria fue del 35,2%. Los diagns- evolucin clnica. Analizamos estos datos en general y en la clasifi-
ticos de ingreso ms frecuentes fueron coma, estupor y dao cerebral cacin por grupos segn su etiologa.
(20,9%), enfermedad pulmonar obstructiva crnica (10,2%), insufi- Resultados: Los resultados muestran un predominio femenino
ciencia respiratoria crnica (10%), ictus (8,5), parada cardaca (8,3%), (84%) as como de la etiologa inflamatoria de origen desmielini-
infarto y cardiopata isqumica (6,8%), neumona (5,5%) y epilepsia zante (56%), que por otra parte, presenta mejor pronstico evolu-
(4,1). El nmero de casos muestra una tendencia creciente (desde 267 tivo. Como causa inflamatoria no desmielinizante detectamos un
en 2002 a 381 en 2009) mientras que la mortalidad se redujo. 10% de los casos, un 18% tuvieron una etiologa compresiva (90%
Conclusiones: El diagnstico de lesin cerebral anxica se ha discal, 10% tumoral), un 11% fueron de causa vascular (isqumico
incrementado durante el periodo estudiado. Los cuadros respirato- 50%, malformacin arterio-venosa 33%, hemorrgico 17%), y el 5%
rios, seguidos por los cardiovasculares y los ictus son los principales restante por otras causas.
diagnsticos al alta. Conclusiones: Consideramos este estudio til para conocer me-
jor nuestra poblacin y plantear estudios futuros ms especficos.
Debemos tener en cuenta que existen pacientes que ingresan en
otros servicios por tratarse de patologa quirrgica u oncolgica
PREVALENCIA Y PRESENTACIN CLNICA DE
avanzada.
ENFERMEDADES NEUROGENTICAS EN EL REA DE LA
MARINA ALTA
J. Salas Felipe1, M.D.C. Badia Picazo2 y L. Gabaldn Torres2
1
Servicio de Neurologa. Hospital de Denia Marina Alta. 2Servicio
de Neurologa. Hospital Denia Marina Salud.
Objetivos: La Marina Alta es una comarca situada al Norte de Neurogentica P
Alicante, consta de 33 municipios y de una poblacin total de
200.000 habitantes de los que un 44% son extranjeros y 75% residen
en las zonas costeras. Su orografa es complicada, con abundantes
sistemas montaosos, cauces de ro y costas accidentadas. Estas
AIT COMO PRIMERA MANIFESTACIN DEL SNDROME
condiciones geogrficas, favorecen pequeas concentraciones po-
DE RENDU-OSLER-WEBER
blacionales, que puede aumentar la prevalencia de enfermedades
hereditarias. Objetivo: investigar la prevalencia de enfermedades L. Jarauta Lahoz1, B. Sebastin Torres1, M. Seral Moral1,
neurogenticas en nuestra rea de salud, centrndonos en los ha- I. Prez Lpez-Fraile1, J.M. Gascn Pelegrn2 y M.T. Calvo Martn3
bitantes originarios de la zona. Valorar si existe agrupacin familiar 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neumologa; 3Servicio
y describir sus caractersticas clnicas.
de Gentica. Hospital Universitario Miguel Servet.
Material y mtodos: Se trata de un estudio transversal descriptivo.
Resultados: En nuestro listado, destaca el aumento de prevalen- Objetivos: Mujer de 27 aos con antecedentes de migraa y
cia de la enfermedad de Huntington ( 3) y de Cadasil ( 4), ade- epistaxis. Su padre y dos hermanos tienen la misma clnica y su
ms de una clara agrupacin en ncleos poblacionales concretos. padre tiene lesiones cutneas vasculares. Acude a Urgencias por
Conclusiones: Existe un aumento en la prevalencia de diversas episodio de accidente isqumico transitorio y una saturacin basal
enfermedades neurogenticas en nuestra rea, probablemente de oxgeno del 84% que mejora con el decbito.
secundaria a un aumento de relaciones endogmicas por el aisla- Material y mtodos: Presentaba pequeas lesiones cutneas
miento poblacional en pequeos ncleos, aunque tambin pueden vasculares en mucosa labial y encas. La gasometra arterial de-
influir otros factores como un menor acceso a la sanidad o peor mostr hipoxemia e hipocapnia. Se identific una malformacin
educacin sanitaria, al tratarse de una zona histricamente rural. arterio-venosa (MAV) pulmonar en lngula mediante TAC torcico.
El ecodoppler con microburbujas demostr el paso de hits de for-
ma precoz y tarda, espontneo y tras Valsalva. El ecocardiograma
transesoffico observ un foramen ovale permeable.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CUADROS MEDULARES
Resultados: La sospecha diagnstica fue de telangiectasia he-
INGRESADOS EN NUESTRO CENTRO EN LOS LTIMOS
morrgica hereditaria (HHT) o sndrome de Rendu-Osler-Weber. Se
5 AOS
realiz estudio gentico, identificando el cambio L505P (c.1517T >
S. Giacometti Silveira, V. Reyes Garrido, T. Muoz Ruiz, C) en heterocigosis en el exn 11 del gen endoglina. Este cambio
V. Delgado Gil, J.A. Snchez Garca y O. Fernndez Fernndez no est descrito en el registro de mutaciones de la HHT Foundation
International como mutacin asociada a la enfermedad, sin embar-
Servicio de Neurologa. Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
go, el anlisis en el software predice que puede ser perjudicial,
Objetivos: Las mielopatas son un grupo de enfermedades de siendo necesario realizar el estudio gentico a los familiares para
etiologa diversa (inflamatoria, compresiva, vascular, infecciosa, confirmar el valor patolgico de este hallazgo.
Conclusiones: El paso de microburbujas de forma tarda nos Material y mtodos: La muestra est compuesta por 184 perso-
confirm el origen pulmonar como fuente de embolia cerebral. El nas, sin deterioro cognitivo, mayores de 60 aos. 78,3% mujeres y
episodio de AIT se explica por las embolizaciones paroxsticas que 21,7% hombres. Se les administr el Mini Mental State Examination
se producen desde el shunt derecha-izquierda de la MAV pulmonar. (MMSE), el cuestionario de salud SF-36, el cuestionario de activi-
La formacin de mbolos intrafstula puede estar favorecido por el dad funcional de Pfeffer (FAQ), el cual se aplic a los sujetos, y la
flujo lento sanguneo y por el desarrollo de policitemia secundario Global Deterioration Scale (GDS). Todos tienen una puntuacin por
a una situacin de hipoxemia crnica. encima del percentil 25 en el MMSE y un GDS 1-2.
Resultados: La puntuacin media en el MMSE es de 27,09 (DE
= 2,07). De las ocho escalas del SF-36 hay una mayor puntuacin
media en las escalas de funcin social (91,64; DE = 16,95) y fsica
(82,52; DE = 15,62). En la relacin de la percepcin de la salud
con MMSE aparece una dbil correlacin significativa (0,182). Se ha
hallado una fuerte correlacin significativa positiva entre el FAQ y
Neurogeriatra P el GDS (0,609).
Conclusiones: Las diferencias en las puntuaciones en el MMSE de
personas sanas sin deterioro no determinan el grado de percepcin
TAMBIN ES EFICAZ A LARGO PLAZO LA GALANTAMINA de su salud. No sienten que los problemas de salud fsica y emocio-
DE LIBERACIN RETARDADA? ANLISIS DE RESULTADOS nal interfieran en su vida social habitual, ni que su salud les limite
EN UNA SERIE NATURALSTICA DE 100 PACIENTES para sus actividades diarias. A pesar de resultar ms significativo el
GERITRICOS CONSECUTIVOS FAQ respondido por un familiar, resulta bastante fiable administra-
do a poblacin mayor sana.
M. Antn Jimnez
Servicio de Geriatra. Hospital N S de la Montaa.
Objetivos: La galantamina de liberacin retardada en unidosis LA INTELIGENCIA EST RELACIONADA CON EL RIESGO
reporta inicialmente una mejora subjetiva en nuestros pacientes. DE MUERTE? DATOS DE LA COHORTE NEDICES
Analizamos si esta mejora subjetiva es cuantificable, si se man-
A. Medel Herrero1, F. Bermejo-Pareja Gijn2, I. Contador Castillo3,
tiene en el tiempo (18 y 30 meses) y en qu variables se infiere
V. Puertas Martn4, A. Snchez Ferro4, M.J. Medrano Albero5,
mejora estadsticamente significativa en la muestra del estudio.
R. Trincado Soriano4, A. Villalejo Galende4 y J. Benito Len2
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de cohorte. Muestra:
serie naturalstica de los 100 primeros pacientes que inician trata- 1
Servicio de Neurologa. ISCIII. CIBERNED. 2Servicio de Neurologa.
miento progresivo con galantamina en cpsulas. Se valoran par- Hospital Universitario 12 de Octubre. CIBERNED. 3Servicio de
metros epidemiolgicos, vasculares (Hachinski), cognitivos (MMSE), Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. 4Servicio de
funcionales (Blessed A y B) y globales. Puntos de corte: basal, 8, 18 Neurologa. Hospital Universitario 12 de Octubre. 5Servicio de
y 30 meses. Comparamos pares de variables directamente relacio- Neuroepidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.
nadas (p < 0,005).
Objetivos: Evaluar si la inteligencia psicomtrica, medida en
Resultados: Edad media 80 aos, 78% mujeres. 95% eran de-
ancianos con un test de inteligencia verbal, est relacionada con
mencias mixtas o Alzheimer con importante componente vascu-
el riesgo de muerte durante 10 aos. Los datos de la literatura son
lar (Hachinski medio 6,9). Acuden a las revisiones 86 pacientes (9
limitados y poco consistentes.
abandonos, 5 exitus), 75 (9 abandonos y 2 exitus), mantenindose
Material y mtodos: En el segundo corte de la cohorte NEDICES
42 pacientes a los 30 meses. Cognitivamente, se aprecia mejora
(Neurological Disorders in Central Spain) efectuado en 1997-8, los
estadsticamente significativa mantenida a los 8 y 18 meses. A nivel
participantes que aceptaron, cumplimentaron una batera psico-
funcional global (Blessed) apreciamos mejora estadsticamente
mtrica breve que incluy un test de inteligencia verbal, el test de
significativa (p < 0,005) a los 8, 18 y tambin a los 30 meses, que
acentuacin de palabras (TAP), (Brain Cog, 1997; 33:343 56) que
analizando las subapartados A,B y C, se produce a expensas de la
consiste en la pronunciacin correcta de 30 palabras de acentua-
esfera conductual (p < 0,001).
cin difcil. La mortalidad de la cohorte fue efectuada mediante
Conclusiones: 1) La intervencin teraputica con galantamina
ligamiento de la base NEDICES con Registros Nacionales de Mortali-
de liberacin retardada report mejores resultados, tanto a nivel
dad (Justicia e INE). La relacin entre puntuacin TAP y mortalidad
cognitivo, funcional, conductual como global cuando se seleccion
fue evaluada mediante regresiones de Cox.
un perfil poblacional diana adecuado y cuando se intervino en es-
Resultados: Resultados 2.024 participantes cumplimentaron el
tadios iniciales. 2) Estos resultados se mantuvieron a los 30 meses,
TAP (M = 16,5; DE = 8,5 puntos). Este test no demostr declive con
con significacin estadstica a nivel funcional global, concretndo-
el envejecimiento en esta cohorte. La relacin entre la puntuacin
se fundamentalmente en la esfera conductual.
del TAP y la mortalidad fue evaluada en regresin de Cox (ajustada
por edad, sexo y aos de educacin). Se realizaron varias cuantifi-
caciones de la puntuacin TAP (cuartiles y otras) pero no se hall
una relacin significativa con la mortalidad. (Los analfabetos no
SALUD Y ACTIVIDAD FUNCIONAL EN PERSONAS MAYORES
pudieron cumplimentar el TAP; existe en la cohorte mayor riesgo
SIN DETERIORO
de mortalidad en mujeres analfabetas).
M.Z. Garca Villanueva1, I. Onanda Hinchado2, N. Ortiz Marqus3, Conclusiones: Conclusin En este estudio, la inteligencia verbal
J.M. Uterga Valiente1 y A. Rodrguez Antigedad1 no est relacionada con la mortalidad como en otras investigacio-
nes que miden la inteligencia en la niez o juventud y la mortali-
1
Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto. 2Servicio de
dad a lo largo de la vida.
Neurologa. Hospital de Basurto. Universidad de Deusto. 3Servicio
de Psicologa. Universidad de Deusto.
Objetivos: Definir la salud percibida de personas mayores sanas
y su relacin con un mejor estado cognitivo. Determinar si existe
relacin entre la valoracin de cada sujeto de su nivel de actividad
funcional y la realizada por el evaluador.
Neuroimagen P1 a lesiones hipxico-isqumicas crnicas. Atrofia cerebral difusa y

cuerpo calloso adelgazado.
Conclusiones: Posterior a los aos 60 la fenilcetonuria ha mos-
trado un cambio drstico en cuanto a su impacto sociosanitario
XANTOMATOSIS CEREBRI Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL fundamentalmente relacionado con los programas de screening
(DAT-SCAN SPECT) neonatal para diagnstico precoz, permitiendo un tratamiento co-
rrecto con una dieta baja en fenilalanina, evitando de este modo
M.C. Valencia Guadalajara, J. Domnguez Brtalo,
las alteraciones neurolgicas propias de la hiperfenilalaninemia,
M.J. Gallardo Alcaiz, J.P. Cabello de la Rosa, M. lvarez Soria,
permitiendo que pacientes que previamente estaban condenados a
R. Ibez Alonso y J. Vaamonde Gamo
un retraso mental profundo e institucionalizacin en la actualidad
Servicio de Neurologa. Hospital General Universitario de Ciudad sean capaces de llevar una vida prcticamente normal salvo por la
Real. limitacin de una dieta restrictiva en fenilalanina.
Objetivos: La xantomatosis cerebrotendinosa (XTC) es un tras-
torno autosmico recesivo caracterizado habitualmente por xanto-
mas tendinosos, cataratas y deterioro neurolgico progresivo. La
CRISIS PARCIALES SIMPLES Y HALLAZGOS INHABITUALES
asociacin de XTC y parkinsonismo es rara. Presentamos un pacien-
EN LA NEUROIMAGEN RELACIONADOS CON UNA
te con dicha patologa y parkinsonismo como nica manifestacin
DESCOMPENSACIN HIPEROSMOLAR
neurolgica. Se discuten los hallazgos de neuroimagen.
Material y mtodos: Varn con xantomas desde la infancia con P. Nieto Gonzlez, A. Parra Santiago,
estudio gentico positivo para XTC, que acude a los 58 aos de C.I. Gmez-Escalonilla Escobar, V. Galn Snchez-Seco,
edad por presentar lentitud de movimientos y temblor de actitud C. Abdelnour Ruiz y L.A. Lozano Garca-Caro
y accin desde haca 2 aos, y urgencia miccional. No refera an-
tecedentes familiares de parkinsonismo. La exploracin objetiv
Asturias.
un sndrome rigidoacintico con leve temblor postural y de accin
de predominio en extremidades derechas, sin otra focalidad neu- Objetivos: Presentacin de un paciente con crisis parciales sim-
rolgica. ples y hallazgos inhabituales en la neuroimagen relacionados con
Resultados: La RM craneal fue normal. El DaT-SCAN objetiv al- una descompensacin hiperosmolar.
teracin de los transportadores presinpticos de dopamina a nivel Material y mtodos: Varn de 68 aos con HTA, DM tipo 2, dis-
de ambos putmenes. El paciente mejor significativamente con lipemia, insuficiencia renal crnica leve y cardiopata isqumica.
rasagilina y rotigotina. Acude a urgencias por presentar en las ltimas 24 horas, numerosos
Conclusiones: La RM craneal muestra hallazgos variables en pa- episodios de desviacin tnica de la mirada hacia la izquierda y
cientes con XTC, pudiendo ser normal. Recientemente Su y cola- parestesias en miembro superior izquierdo sin alteracin de con-
boradores presentaron el primer estudio de neuroimagen funcional ciencia sugerentes de crisis focales parciales simples. En dos oca-
(TC-TRODAT-SPECT) en una serie de 5 pacientes con XTC, 2 de ellos siones estos episodios desembocan en crisis generalizadas tnico-
con parkinsonismo, donde se evidenci un compromiso presinpti- clnicas.
co de la va nigroestriada. Nuestro paciente corroborara estos re- Resultados: Bioqumica (ingreso): glucemia 510 mg/dl, creatini-
sultados, no pudiendo excluir la coexistencia de XTC y enfermedad na 1,7 mg/dl. No datos de cetosis. Hemograma, serologas, autoin-
de Parkinson idioptica. munidad y estudio de LCR: normal. Hemoglobina glicosilada: 14,3.
EEG: actividad epileptiforme punta-onda generalizada. RM cere-
bral: hipointensidad de seal en secuencias de TR largo en regin
parieto-tmporo-occipital izquierda. Ante la sospecha de una des-
compensacin hiperosmolar con focalidad neurolgica se instaur
FENILCETONURIA EN NUESTROS DAS: CORRELATO tratamiento con cido valproico e insulinoterapia consiguindose
CLNICO-RADIOLGICO EN UN PACIENTE ADULTO control de las crisis y normalizacin de las cifras de glucemia. El
estudio de neuroimagen de control a las seis semanas muestra una
A.B. Perona Moratalla1, I. Daz-Maroto Cicundez1,
resolucin de la imagen descrita.
E. Fernndez Daz1, E. Palazn Garca1, J.M. Puentes Gil1
Conclusiones: Las crisis convulsivas son frecuentes en pacientes
y A.G. Blanco Cabaero2
con cuadros de descompensacin hiperosmolar no cetsica. Aun-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiodiagnstico. Complejo que las alteraciones ms frecuentemente descritas tras una crisis
Hospitalario Universitario de Albacete. comicial consisten en hiperintensidades reversibles en T2 y FLAIR,
recientemente se han descrito imgenes hipointensas subcorticales
Objetivos: Aunque la fenilcetonuria es el error innato del me-
focales reversibles en T2 como hallazgo caracterstico en las crisis
tabolismo ms prevalente, cada vez son menos los casos descritos
convulsivas asociadas a este estado metablico, como en el caso
de pacientes adultos en los ltimos 20 aos. Nuestro objetivo es
de nuestro paciente, constituyendo una prueba de alto valor diag-
presentar el caso de un paciente diagnosticado en la edad adulta
nstico etiolgico.
de fenilcetonuria as como el correlato radiolgico objetivado.
Material y mtodos: Se describe el caso de un varn que fue
diagnosticado a los 32 aos de edad de hiperfenilalalinemia (1.593
mmoles/l) e hiperfenilalaninuria. Entre sus antecedentes se inclua
PAPEL DEL TC-PERFUSIN EN EL DIAGNSTICO
un retraso psicomotor severo con prctica ausencia de lenguaje,
DE ESTATUS EPILPTICO FOCAL EN PACIENTES
estrabismo divergente y piramidalismo bilateral. Padres consan-
EVALUADOS POR SOSPECHA DE ICTUS AGUDO
guneos. Valorado a los 51 aos por empeoramiento del trastorno
conductual. L. Llull Estrany, J. Codas Campuzano, A. Aceituno Gonzlez,
Resultados: Se realiza estudio mediante RM cerebral de 1.5T, S. Amaro Delgado y . Chamorro Snchez
mostrndose alteracin de seal de sustancia blanca periventri-
cular y subcortical de regin posterior (occipital y parietal poste-
rior) sugestiva de desmielinizacin. Pequeas lesiones en sustan- Objetivos: La presentacin clnica de pacientes afectos de es-
cia blanca de centros semiovales y coronas radiadas en relacin tatus epilptico parcial puede plantear el diagnstico diferencial
con el ictus agudo potencialmente tributario de tratamiento con ALTERACIONES DE LA RESONANCIA MAGNTICA
trombolisis. Su rpido diagnstico puede ser un reto para el neur- EN LA AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
logo en urgencias por sus implicaciones teraputicas. Presentamos
A. Herrera Muoz1, F. Gilo Arrojo1, D. Quiones Tapia2,
dos pacientes evaluados por sndrome hemisfrico con sospecha de
C. Ruiz Huete1 y L. Idrovo Freire1
ictus agudo en los que se realiz el diagnstico de estatus parcial
gracias al TC perfusin (TCP). 1
Material y mtodos: Dos pacientes con factores de riesgo vascu- Nuestra Seora del Rosario.
lar y sin antecedentes previos de epilepsia que acuden a urgencias
Objetivos: Las alteraciones de la resonancia magntica (RM) de
por sndrome hemisfrico izquierdo de instauracin aguda y son
los pacientes con amnesia global transitoria (AGT), han sido descri-
evaluados por sospecha inicial de ictus isqumico mediante TCP.
tas en la literatura como lesiones focales de 1-5 mm, hiperintensas
Resultados: El TC basal no objetiv lesiones isqumicas agu-
en T2, coincidentes con reas de restriccin en la difusin, de-
das en ninguno de los casos, con estudio vascular sin estenosis
tectables fundamentalmente a partir de las 24-48 horas del inicio
significativas. El TCP puso de manifiesto un aumento del volu-
de los sntomas y localizadas en el sector CA1 del hipocampo. La
men y flujo sanguneo cerebral y un acortamiento del tiempo
naturaleza de estas lesiones es desconocida y se las ha vinculado al
hasta el pico (TTP) en el hemisferio izquierdo sugestivo de hi-
estrs. Presentamos los casos de cuatro pacientes con AGT en los
perperfusin cerebral focal. Tras la adquisicin de las imgenes,
que la aparicin de dichas alteraciones complementa y refuerza el
ambos pacientes presentan clonias en hemicuerpo derecho y
diagnstico.
desviacin oculoceflica a la derecha. Con la sospecha de es-
Material y mtodos: 4 pacientes: 3 mujeres y 1 varn, edad
tatus epilptico se indic tratamiento anticomicial con buena
media de 69,75 4.71. Antecedentes personales: dislipemia (4/4),
respuesta clnica. El EEG realizado en las primeras 24 horas (con
hipertensin arterial (3/4), depresin (2/4). Contexto clnico: es-
tratamiento antiepilptico) en un caso no mostr asimetras y
trs emocional (2/4), fenmeno de Valsalva (2/4).
en el otro objetiv un enlentecimiento difuso de predominio
Resultados: RM craneal en las primeras 72 horas: restriccin
hemisfrico izquierdo.
unilateral de la difusin en hipocampo derecho (2/4) e izquierdo
Conclusiones: El TC perfusin resulta til para el diagnstico
(2/4). Estudio vascular de los pacientes con doppler de troncos
de estatus epilptico en pacientes con sospecha inicial de ictus
suprarticos, ecocardiograma y electroencefalograma sin altera-
isqumico agudo, evitando la indicacin terapias de reperfusin
ciones relevantes.
y permitiendo la administracin precoz de frmacos antiepilp-
Conclusiones: En los pacientes que presentan un sndrome clni-
ticos.
co de AGT, la RM con secuencias de difusin en fase subaguda per-
mite detectar las reas de restriccin de la difusin hipocampales
caractersticas, y descartar otros procesos.
NEUROIMAGEN ASOCIADA AL GOLPE DE CALOR

HIPERINTENSIDAD DE SURCOS EN FLAIR EN UN CASO
P. Nieto Gonzlez, A. Parra Santiago,
DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL IDIOPTICA
C.I. Gmez-Escalonilla Escobar, V. Galn Snchez-Seco,
C. Abdelnour Ruiz y L.A. Lozano Garca-Caro J. Matas-Guiu Antem1, M. Fernndez Matarrubia1,
R. Barahona Hernando1, C. Ords Bandera1, J. Casas Limn1,
M. Jorquera Moya2 y J. Porta Etessam1
Asturias.
1
Objetivos: Presentacin de un paciente con alteraciones cere-
San Carlos.
belosas en la neuroimagen provocadas por un golpe de calor.
Material y mtodos: Varn de 74 aos con HTA, DM tipo 2 e in- Objetivos: La neuroimagen en la hipertensin intracraneal idio-
suficiencia renal crnica leve, que acude a urgencias por un cuadro ptica (HII) se suele utilizar para excluir otras causas de aumento
de infeccin respiratoria congruente con un proceso neumnico. A de presin intracraneal. En los ltimos aos se han descrito algu-
las 48 h del ingreso, presenta una temperatura central superior a nos signos radiolgicos, de los cuales el aplanamiento de la parte
42 oC con disminucin del nivel de conciencia. posterior del globo ocular es el nico que sugiere fuertemente el
Resultados: Durante los siguientes das de ingreso el paciente diagnstico de HII.
est en coma, con una temperatura central superior a 42 oC de- Material y mtodos: Presentacin de un caso de HII con hiperin-
sarrollando un fallo multiorgnico con fracaso renal agudo, trom- tensidad de surcos en la secuencia de resonancia magntica fluid-
bopenia severa, rabdomiolisis y shock hipovolmico. Al quinto da attenuated inversion recovery (FLAIR).
de ingreso se consigue controlar la temperatura corporal, pero Resultados: Mujer de 15 aos con cefalea de 6 das de evolu-
finalmente el paciente fallece por las complicaciones sistmicas cin asociada a episodios de oscurecimientos visuales transitorios
descritas. En el estudio de neuroimagen se objetiva un aumento de y prdida de visin. Estaba en tratamiento con isotretinona desde
seal en secuencias de TR largo en ambos hemisferios cerebelosos haca 7 meses. En la exploracin se observa papiledema bilateral
sin captacin de contraste ni efecto masa. El anlisis del lquido y constriccin perifrica del campo visual. Se realiza TC craneal
cefalorraqudeo fue normal. (normal) y Resonancia Magntica que muestra hiperintensidad de
Conclusiones: El golpe de calor se caracteriza por una tempe- surcos de la convexidad en regiones frontales y occipitales parasa-
ratura corporal central superior a 42 oC, consecuencia de un fallo gitales en FLAIR. Tras administracin de gadolinio presenta realce
agudo del sistema termorregulador. Clsicamente afecta a personas intravascular generalizado, sin signos de trombosis venosa ni otras
ancianas con trastornos crnicos y en estados hipermetablicos. alteraciones. Se realiza puncin lumbar (56 cm de H20 de presin
Desde el punto de vista neurolgico provoca confusin, delirium, de salida del LCR, hemates 1/l, leucocitos 2/l, glucosa 56 mg/
disminucin del nivel de conciencia, crisis comiciales e incluso dL, protenas 21 mg/dL). Se inicia tratamiento con acetazolamida
dficit focales. Afecta a diversas estructuras del sistema nervioso con buena evolucin clnica.
central, siendo las clulas de Purkinje del cerebelo especialmente Conclusiones: La hiperintensidad difusa de surcos en FLAIR se
sensibles a las altas temperaturas. Como reflejo del dao provoca- ha asociado a diferentes procesos, especialmente hemorragia sub-
do por la hipertermia en dichas clulas, pueden objetivarse lesio- aracnoidea y meningitis, y en menor medida carcinomatosis me-
nes en la neuroimagen como en el caso de nuestro paciente. nngea e ictus agudo. La HII podra ser otra causa de este signo
radiolgico. Una alteracin en la dinmica vascular podra explicar tema ventricular y de cisternas basales en relacin con marcada
este hallazgo. tumefaccin cerebral. FO: no papiledema. RMN cerebral: presencia
de hiperintensidad bilateral en ambos globos plidos en las secuen-
cias TR largo e hipointensas en T1. LCR: 1 cl, glucosa 75 mg/dl,
protenas 61 mg/dl. P salida: 12-15 mmHg. RMN cerebral control
LESIN MEDULAR DIRECTA: A PROPSITO DE UN CASO
(10 das despus): mejor visualizacin de los surcos corticales so-
E. Hernndez Hortelano, A.D. Torres Alczar, V. Jimnez de Bjar, bre todo en las regiones supraventriculares. Persistencia de hiper-
J.J. Soria Torrecillas, L. Fortuna Alcaraz, E. Kahn Mesia, intensidad en ambos plidos, ligeramente ms extensa izquierda,
T. Tortosa Snchez, M. Lpez Lpez, E. Fages Caravaca, aunque menos prominente con respecto al estudio previo.
M. Dudekova, F. Fuentes Ramrez, C. Garnes Snchez, Conclusiones: Mielinolisis extrapontina pre-reposicin hidro-
J.J. Hernndez Martnez, L. Cabello Rodrguez, electroltica. Localizacin extrapontina poco habitual: globos p-
M.D. Ortega Ortega y J.A. Prez Vicente lidos. Hiponatremia por potomana como causa de edema cerebral
y de coma metablico.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Santa Luca.
Objetivos: Presentar un caso clnico de una lesin medular di-
recta traumtica tras una raquianestesia dorsal, as como la res-
SIDEROSIS SUPERFICIAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
puesta al tratamiento y la evolucin de la misma.
COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE UNA
Material y mtodos: Varn de 69 aos ingresado en Urologa
HEMOCROMATOSIS, UNA PRESENTACIN INFRECUENTE
para Cistectoma radical por carcinoma vesical urotelial infiltran-
te. En el postoperatorio inmediato presenta mltiples complicacio- T. Montojo Villasanta, L. Borrega Canelo, M. lvarez Moreno,
nes que incluyen sd. compartimental en MID con plexopata lumbar L. Castillo Moreno, M. Barn Rubio, F.J. Barriga Hernndez,
que mejor con rehabilitacin. El paciente es reintervenido para C. Martn Llorente, J.L. Dobato Ayuso, J. Pareja Grande,
cierre de herida quirrgica con raquianestesia dorsal. En reanima- V. Yuste del Pozo, C. Lopes de Silanes de Miguel y L. Vela Desojo
cin presenta dificultad para la movilizacin de MID y dolor lumbar
irradiado a perin y miembros inferiores. En la exploracin presen-
Alcorcn.
ta hipotona y plejia del MID con hipoestesia tctil y vibratoria, con
posicional conservada, sin nivel sensitivo, con abolicin de reflejos Objetivos: La siderosis superficial (SS) del sistema nervioso cen-
rotulianos y aquleos bilaterales y cutaneoplantares indiferentes. tral (SNC) es un cuadro neurolgico raro caracterizado por mie-
Resultados: RM lumbar urgente: Engrosamiento fusiforme del lopata, ataxia cerebelosa, hipoacusia neurosensorial y deterioro
cono medular con hiperintensidad de seal en T2. A nivel de D11 cognitivo progresivo. Se produce pos depsito de hemosiderina a
imagen redondeada compatible con pequea burbuja area. Se ini- nivel subpial y clsicamente se ha atribuido a sangrados de repe-
ci tratamiento precoz con metilprednisolona en megadosis, que ticin en el espacio subaracnoideo. Presentamos un caso de SS del
se mantuvo durante una semana y se suspendi por falta de res- SNC valorado en consultas de neurologa que a lo largo de su evolu-
puesta. RM lumbar de control: Persistencia de una extensa lesin cin ha sido diagnosticado de hemocromatosis primaria.
alargada hiperintensa en T2 en el cono medular. Material y mtodos: Se trata de un paciente que debuta con un
Conclusiones: Hay pocos casos descritos en la literatura de le- cuadro de temblor en miembros superiores, que en su evolucin ha
sin medular directa como complicacin de la raquianestesia, con presentado adems ataxia y piramidalismo con carcter progresivo
la consecuente falta de orientacin teraputica. Dada la tragedia as como hipoacusia neurosensorial.
mdica que supone y el mal pronstico de la misma, hay que consi- Resultados: En el estudio de resonancia magntica (RM) se ob-
derar el tratamiento con metilprednisolona lo ms precoz posible. jetiv importante hemosiderosis superficial supra e infratentorial
Aportamos a la literatura un caso de mala evolucin clnica a pesar ms llamativa en cerebelo, asociada a atrofia del mismo. En el
el tratamiento precoz. estudio sistmico realizado se objetiv una hiperferritinemia, hi-
pertransaminasemia y dislipemia mantenidas, a travs del cual se
lleg al diagnstico de hemocromatosis.
Conclusiones: La SS del SNC es un cuadro poco frecuente que se
SNDROME DESMIELINIZANTE OSMTICO (MIELINOLISIS
ha asociado etiolgicamente a sangrados subaracnoideos repetidos
EXTRAPONTINA) POR POTOMANA
y crnicos, aunque existen referencias en la literatura acerca de la
B. Mercedes lvarez, C. Escamilla Crespo, asociacin de este cuadro con un defecto metablico subyacente
B. Belarrinaga Ojanguren, B. Nacimiento Cantero, silente. Ante una sospecha de SS de SNC es vital el despistaje de
L. Alba Alcntara y T. Maycas Cepeda otras enfermedades sistmicas, incluida la hemocromatosis ya que
puede presentarse como la primera manifestacin clnica de las
mismas.
Majadahonda.
Objetivos: Caso de mielinolisis extrapontina de localizacin en
poco habitual (palidal) previa a la reposicin hidroelectroltica de
MS ALL DE LA NEURONAVEGACIN
hiponatremia severa causada por intoxicacin acuosa.
Material y mtodos: Mujer de 51 aos trada por su familia a D. Lpez Rodrguez1, J.M. Bernal Blanco2, de R. Abajo Llamero2
Urgencia por cuadro de alteracin conductual y del nivel de con- y A. Garca Linares2
ciencia de horas de evolucin, asociado a nuseas y vmitos. As 1
Servicio de Neuroimagen. Brain Dynamics. 2Brain Dynamics.
mismo, refiere cefalea holocraneal de semanas de evolucin, de
predominio nocturno. La paciente se encuentra inquieta y deso- Objetivos: En este trabajo pretendemos ahondar en nuevas tec-
rientada. Ante los hallazgos de hiponatremia severa y tumefaccin nologas aplicadas en el mbito de la neuronavegacin, desde el
cerebral en el TC se decide ingreso en UCI donde se ajustan los ni- uso de sistemas de procesamiento de lenguaje natural, nuevos es-
veles de sodio. Al iniciar la tolerancia oral, se observa tendencia a quemas de visualizacin compleja, enlazando con bases de datos
la sobrehidratacin por parte de la paciente. Realizando una nueva de conocimiento sobre el cerebro, e interfaces gestuales (IG).
anamnesis refiere ingesta de ms de 7 litros diarios. Material y mtodos: Se ha realizado una revisin de los actua-
Resultados: Na+ 119, K+ 2,9, Osm 261. TC craneal: prdida de les sistemas de neuronavegacin (SN), encontrando las ventajas
surcos en ambas convexidades cerebrales, as como colapso de sis- e inconvenientes de los ms usados, as como su estado del arte
en cuanto a tecnologas de visualizacin e interaccin con el Material y mtodos: Mujer de 84 aos que ingres por debilidad
usuario. en miembros inferiores en los dos ltimos meses. Progresivamente
Resultados: Los principales problemas encontrados en los SN estos sntomas empeoraron requiriendo bastn para andar. Dificul-
actuales se refieren a la visualizacin esttica y a la escasa inter- tad para contener la orina y heces que mejor espontneamen-
accin con el usuario. La aplicacin de tcnicas de realidad virtual te. En la exploracin clnica se observ la fuerza y sensibilidad de
y aumentada, y la posibilidad de incorporar comandos por voz e miembros superiores conservada con dficit en pierna derecha a
IG sera una ayuda en los mbitos en que se utilizan dichos SN. La 4/5 que progres en 10 das sin mover la pierna derecha y la pierna
posibilidad de operar el SN sin necesidad de tocarlo en un entorno izquierda a 2/5 con un nivel sensitivo en D8.
estril es de gran importancia. Asimismo, el incorporar visualiza- Resultados: La primera RM mostr engrosamiento medular desde
cin tractogrfica en 3D es relevante en entornos tanto clnicos D7 hasta L1 con zonas de seal hiperintensas heterogneas tanto en
como docentes. T1 como en T2 con focos irregulares de captacin de gadolinio, su-
Conclusiones: La utilizacin de nuevas tecnologas en los SN fa- gestivo de tumor intramedular. Ante empeoramiento progresivo se
cilita en gran medida la usabilidad de dichos sistemas. Desde el decide segunda RM en la que se aprecian estructuras serpiginosas
punto de vista intra-operatorio, la esterilizacin del personal no y lineales sugerentes de vasos anormales. La angiografa medular
se ve comprometida gracias al uso de IG. Las nuevas tecnologas confirm la presencia de una fstula dural espinal que nace a nivel
de visualizacin de informacin compleja potencian el uso a nivel de agujero de conjuncin D10-D11 del lado derecho y se nutre de la
docente e investigador. arteria dorsal D10 derecha. Se trat con un embolizacin selectiva
con Onyx. Al mes la paciente muestra una paraparesia importante,
con hipoestesia a nivel D8 y edemas con fvea en ambas piernas.
En la RM de control persisten el edema medular y una menor ingur-
gitacin vascular perimedular.
Conclusiones: La fstula dural medular debe sospecharse en pa-
cientes con mielopata subaguda y con imagen de hiperintensidad
Neuroimagen P2 en T1 y T2 medular.
ISQUEMIA MEDULAR: SOSPECHA CLNICA Y HALLAZGOS

EN RM
D. Quiones Tapia1, L. Idrovo Freire2, F. Gilo Arrojo2,
ANGIO-TAC DE TRONCOS SUPRAARTICOS. MS ALL
A. Herrera Muoz2, C. Ruiz Huete2, C. Terrn Cuadrado2
DEL ESTUDIO VASCULAR EN EL ICTUS ISQUMICO
y J. Viao Lpez1
AGUDO
1
Servicio de Neuroradiologa; 2Servicio de Neurologa. Hospital
C. Homedes Pedret1, P. Mora Montoya2, P. Cardona Portela1,
Nuestra Seora del Rosario.
H. Quesada Garca1, L.M. Cano Snchez1, L. Aja Rodrguez3
Objetivos: La isquemia medular aguda es un diagnstico difcil. y F. Rubio Borrego1
Hacemos hincapi sobre el conocimiento de la vascularizacin me- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. IDIBELL; 3Servicio
dular para poder diagnosticar la isquemia medular aguda. El uso de
de Radiologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
tcnicas de difusin en RM aguda (menos de 10 das) aporta mayor
especificidad. Objetivos: Las tcnicas neurointervencionistas o terapias endo-
Material y mtodos: Estudio observacional retrospectivo de 6 vasculares en el ictus isqumico precisan de una prueba diagnstica
casos clnicos recopilados en los 4 ltimos aos. vascular de gran especificidad para demostrar la oclusin vascular.
Resultados: El uso de tcnicas de difusin en RM aguda (menos Si bien el angio-TAC parece ser una de las tcnicas ms especficas
de 10 das) aporta mayor especificidad, pero no siempre se puede y sensibles para este fin tambin puede aportar ciertos datos radio-
realizar en todos los equipos de RM actuales. lgicos/clnicos que apoyan la toma de decisiones teraputicas.
Conclusiones: El infarto medular es una patologa poco frecuen- Material y mtodos: Analizamos en los pacientes con ictus is-
te, pocas veces sospechada y difcil de diagnosticar tanto por no qumicos en fase hiperaguda y candidatos a neurointervencionis-
realizarse estudios de imagen de RM en fase aguda, como por el mo la correlacin existente entre el angioTC y los resultados ob-
tamao pequeo de la mdula y relativa inespecificidad de los ha- tenidos por angiografa diagnstica/teraputica a nivel de estudio
llazgos. Es primordial plantearse la posibilidad de isquemia medu- carotdeo.
lar ante eventos medulares de aparicin relativamente brusca. La Resultados: En 34 pacientes se objetiv una oclusin vascu-
distribucin de las lesiones puede contribuir al diagnstico neuro- lar a nivel carotdeo. En un 12% se encontraron otros hallazgos
radiolgico. En 2 casos el diagnstico fue tardo, uno por la distri- patolgicos en el angio-TAC sin relacin con el territorio afecto.
bucin caracterstica de las lesiones residuales en territorio verte- Tres pacientes presentaron procesos pulmonares no sintomticos
bro basilar y otro asociado a traumatismo con fractura vertebral. en forma de tromboembolismo pulmonar y cuatro neoplasias pul-
El nmero de pacientes es slo de 6, sera conveniente realizar monares no conocidas. Un paciente presentaba clnica respirato-
estudios multicntricos para poder obtener mayor conocimiento ria de un mes de evolucin en contexto de un tromboembolismo
del sndrome medular isqumico agudo. pulmonar subagudo no diagnosticado. Tres pacientes presentaban
un trombo flotante, uno artico de grandes dimensiones y otros
dos carotdeos. En tres pacientes se encontr un aneurisma intra-
craneal. Estos hallazgos no esperados conllevaron modificar los
PSEUDOTUMOR MEDULAR POR FSTULA DURAL ESPINAL
esquemas y opciones de tratamiento tromboltico farmacolgico
N. Gonzalo Yubero, P. de la Riva Juez, M. Arruti Gonzlez, o endovascular.
N. Dez Gonzlez, M. Urtasn Ocariz y J.F. Mart Masso Conclusiones: El angio-TAC es una prueba ptima que puede
aportar informacin en el neurointervencionismo ms all de la
demostracin de la oclusin vascular. La exploracin con inicio en
Objetivos: Presento una paciente con una mielopata subaguda la raz artica puede aumentar la sensibilidad diagnstica de la
progresiva debida a una fstula dural espinal. prueba.
CORRELACIN ANGIOGRAFA/ANGIO-TAC DE LA OCLUSIN a 8 se relaciona de forma significativa con independencia funcional

CAROTIDEA EN EL ICTUS AGUDO (mRS 0-2) en los pacientes recanalizados, y con buen pronstico
(mRS 0-3) en no recanalizados y en el total de los pacientes.
C. Homedes Pedret1, P. Cardona Portela1, H. Quesada Garca1,
Conclusiones: Una puntuacin mayor o igual a 8 en angioAS-
L.M. Cano Snchez1, Mora P. Montoya2, L. Aja Rodrguez3 y F. Rubio
PECTS se asocia de forma independiente a buen pronstico. La es-
Borrego1
cala podra ser utilizada en algunos casos en la decisin de plantear
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. IDIBELL; 3Servicio el intervencionismo.
de Radiologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
Objetivos: El angioTC es una tcnica diagnostica de utilidad en
el estudio vascular del ictus, con mayor sensibilidad y especifici- PARAPARESIA SEVERA RPIDAMENTE PROGRESIVA
dad que las tcnicas ultrasonogrficas. En la fase aguda del ictus EN MUJER JOVEN TRAS CADA CASUAL
isqumico estas exploraciones son fundamentales en la seleccin
E. Vila Herrero1, A.A. Mrmol Prados1, A. Urbaneja Salas2,
de pacientes para neurointervencionsimo pero pueden presentar
B. Mosqueira Centurin3, M.. Arrez Snchez3
ciertas dificultades de interpretacin.
y J. Seara Escudero4
Material y mtodos: Analizamos en los pacientes con ictus is-
qumicos en fase hiperaguda y candidatos a neurointervencionis- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa intervencionista;
mo la correlacin existente entre el angioTC y los resultados ob- 3
Servicio de Neurociruga; 4Servicio de Traumatologa. Clnica
tenidos por angiografa diagnstica/teraputica a nivel de estudio Santa Elena.
carotdeo.
Objetivos: Presentar el caso de una paciente que presenta para-
Resultados: En 116 pacientes remitidos para valoracin de neu-
paresia severa rpidamente progresiva tras cada casual.
rointervencionismo en el ltimo ao se practic un angioTAC de
Material y mtodos: Paciente mujer de 44 aos, sin patologa
urgencia. En 34 de ellos se objetiv una oclusin de cartida in-
previa, presenta durante un ao un leve trastorno sensitivo y/o
terna extracraneal. En 23 de stas se realiz angiografa con fines
motor de ambos miembros inferiores, de aparicin errtica y bre-
teraputicos, encontrando discordancia diagnstica entre ambas
ve. Ingresa en mayo 2011 ya que, desde que sufri cada accidental
tcnicas en 10 casos (43%). En 7 casos exista un error en el ni-
sobre regin coccgea unas 3 semanas antes, presenta dficit motor
vel de la oclusin, siendo sta ms distal angiogrficamente, en
y sensitivo progresivo de miembros inferiores con estreimiento
porcin carotdea terminal; y en los otros 3 casos hallando nica-
severo, sufriendo franco deterioro en sus primeros das de ingreso.
mente oclusin en la porcin M1 de la ACM, cuando por angioTC se
En la exploracin destaca paraparesia severa de miembros inferio-
objetivaba oclusin en tndem. Estas discordancias ofrecidas en la
res 2/5, con ROTs exaltados, Babinski derecho y nivel sensitivo L1
angioTC y tambin observadas en tcnicas ultrasonogrficas pue-
bilateral.
den tener repercusiones importantes en el momento de plantearse
Resultados: Se realiz RMN dorsolumbar con gadolinio (alto cam-
terapias endovasculares ya sean primarias o de rescate.
po), detectndose una distorsin morfolgica del cordn medular
Conclusiones: Las oclusiones carotdeas posbifurcacin en un
distal desde D10 hasta el cono medular, aprecindose expandido y
angio-TAC de urgencia en la fase aguda del ictus deben ser confir-
con aumento de seal en T2, sin evidencia de realce con gadolinio,
madas por angioradiologa, dado el riesgo de ser falsas oclusiones
sugerente de edema medular. Por encima de este nivel el cordn
carotdeas proximales y conllevar una limitacin teraputica.
medular tiene aspecto normal, pero presenta en superficie mlti-
ples imgenes puntiformes, algunas serpinginosas, intradurales y
extramedulares, que realzan con contraste. Todo ello sugera una
malformacin vascular tipo fstula dural arteriovenosa espinal. Con
DESCRIPCIN DE UNA ESCALA CUANTITATIVA
esta orientacin diagnstica, se realizan dos arteriografas medu-
DE COLATERALES POR ANGIOTAC Y ASOCIACIN
lares selectivas, localizando en la segunda la fstula arteriovenosa
CON PRONSTICO FUNCIONAL
y procediendo a su embolizacin.
H. Quesada Garca1, P. Cardona Portela1, P. Mora Montoya2, Conclusiones: Cuando la sospecha clnico/radiolgica de fstula
L. Aja Rodrguez2, M.. de Miquel Miquel2, L.M. Cano Snchez1 arteriovenosa medular es alta, debemos ser muy exhaustivos en la
y F.R. Rubio Borrego1 realizacin de la arteriografa medular. La deteccin de la comuni-
cacin fistulosa es compleja en algunos pacientes y, sin embargo,
1
crucial. Slo su deteccin permitir la reparacin, bien sea quirr-
Universitari de Bellvitge.
gica o por embolizacin.
Objetivos: Describir una escala cuantitativa de colaterales por
angioTAC en pacientes con ictus hiperagudo de territorio anterior
que se someten a tratamiento intraarterial. Relacionar la puntua-
DIAGNSTICO ULTRAPRECOZ DE TRANSFORMACIN
cin con el pronstico funcional a 3 meses, en el grupo de en reca-
HEMORRGICA REMOTA TRONCOENCEFLICA TRAS
nalizados, no recanalizados y global.
TROMBOLISIS ENDOVENOSA MEDIANTE DPLEX
Material y mtodos: Describimos una escala basada en ASPECTS,
TRANSCRANEAL
en la que mantenemos las reas M1, M2, M3, M4, M5, M6 e I; exclui-
mos el territorio profundo y aadimos 2 reas en lbulo temporal a C.M. Atea, A.I. Calleja Sanz, P. Garca Bermejo, E. Cortijo Garca,
nivel de ACM y 1 rea a la altura de centro semioval. Se otorga un E. Rojo Martnez, R. Fernndez Herranz y J.F. Arenillas Lara
punto por la presencia de colaterales en cada rea comparndola
con la contralateral. Llamamos a la escala angioASPECTS. Aplica-
Valladolid.
mos angioASPECTS a 54 pacientes y los dicotomizamos en menor a
8, y mayor o igual a 8 puntos. Se recanalizan 24 de los pacientes Objetivos: Existe evidencia limitada sobre la utilidad del dplex
con TICI 2b-3 y treinta persisten en TICI 0-2a. Analizamos el prons- transcraneal (DxTC) en el diagnstico de hemorragias del tronco
tico funcional en 3 meses. enceflico (TE). Presentamos el caso de una paciente con transfor-
Resultados: El 50% de los pacientes presentan colaterales por macin hemorrgica remota en TE tras tratamiento tromboltico
angioASPECTS. La presencia de stas no se asocia a diferencias en detectada inicialmente mediante DxTC.
la edad, sexo, NIHSS basal, factores de riesgo cardiovasculares, Material y mtodos: Paciente de 85 aos con ictus isqumico
etiologa y tasa de recanalizacin. Un angioASPECTS mayor o igual agudo en territorio de ACM derecha, tratado con tPA endovenoso
en ventana de 1:45 horas. Durante la infusin de tPA se realiz mo- Material y mtodos: Varn de 61 aos, hipertenso, fumador, dia-
nitorizacin por DxTC de la oclusin arterial, observndose reca- btico tipo II, que presenta una parada cardaca en el seno de un
nalizacin completa. Una hora despus de finalizar el tratamiento infarto agudo de miocardio. Tras su reanimacin se aplic el proto-
la paciente present deterioro neurolgico brusco con aparicin de colo de hipotermia con control neurosonolgico seriado y estudio
coma GSC 3. Se realiz un DxTC urgente en la unidad de ictus. de RM craneal con espectroscopia multivxel.
Resultados: El DxTC mostr una imagen hiperecognica elipsoi- Resultados: Los estudios seriados neurosonolgicos mostraron
de a nivel de unin entre mesencfalo y protuberancia de dimetro un flujo hipodinmico durante las primeras 48 horas con normaliza-
longitudinal = 3 cm y transversal = 1,5 cm (corte axial) compatible cin a las 72 horas. La RM craneal realizada al tercer da post-para-
con hematoma intraparenquimatoso. Posteriormente se realiz TC da, mostr un aumento de seal parcheado y difuso cortical bihe-
cerebral que confirm transformacin hemorrgica remota tipo misfrico en las secuencias de difusin y FLAIR. La espectroscopia
PH-2 en la misma localizacin que el DxTC (dimetro longitudinal = evidenci un descenso marcado en el pico del NAA y la aparicin de
2.8cm, transversal = 1,6 cm, craneocaudal 3,2 cm). un pico elevado de lactato. El paciente present una encefalopata
Conclusiones: El modo 2D del DxTC permite visualizar hemo- mioclnica post-anxica.
rragias intraparenquimatosas incluso en TE. El DxTC es muy til Conclusiones: En los ltimos aos se estn introduciendo nuevas
en la monitorizacin no invasiva de la respuesta al tratamiento tcnicas instrumentales que permiten aportar informacin respec-
tromboltico en la unidad de ictus, siendo capaz de evaluar de to al pronstico funcional neurolgico en los supervivientes tras
forma continua la situacin hemodinmica cerebral y de detectar la reanimacin de una parada cardaca. La espectroscopia con re-
precozmente la transformacin hemorrgica sintomtica incluso sonancia magntica aportara datos pronsticos, al mostrar datos
en localizaciones remotas. fiables del metabolismo cerebral tras la anoxia cerebral producida
en estas circunstancias. En el caso que aportamos, la aplicacin del
estudio espectroscpico aport evidencias de una lesin cerebral
difusa con muerte neuronal por hipoxia, no slo en las zonas con
APORTACIN DE LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
alteracin de seal en las secuencias de difusin, sino tambin en
MULTIMODAL EN EL DIAGNSTICO DE AURA MIGRAOSA
las regiones aparentemente normales, aadiendo datos de mayor
COMO SIMULADOR DE ICTUS ISQUMICO
lesin neuronal, con el consiguiente mal factor pronstico como
J. Prez Prez1, J.L. Munuera del Cerro2, L. Dinia1, confirm la evolucin del paciente.
R. Delgado Mederos1 y J. Mart Fbregas1
1
Objetivos: Describir la aportacin de la tomografa computari-
zada de perfusin (TCP) en el diagnstico del aura migraosa como Neuroimagen P3
simulador de ictus agudo.
Material y mtodos: Presentamos el caso de un varn de 44 aos,
fumador y sin factores de riesgo vascular, que acudi a urgencias
por clnica aguda de afasia, hemianopsia homnima y paresia facial
ENCEFALOPATA POSTERIOR REVERSIBLE DE TRONCO
derechas asociada a cefalea intensa de 2 horas de evolucin. Un
DEL ENCFALO Y CEREBELO: A PROPSITO DE UN CASO
ao antes, haba ingresado por un cuadro similar que fue tratado
con trombolisis intravenosa con resolucin completa, detectndo- M.A. Valle del Castillo, J. Losada Domingo, A. Luna Rodrguez,
se en el estudio la presencia de un foramen oval permeable. En el I. Bilbao Villabeitia, I. Ugarriza Serrano y E. Blanco Martn
seguimiento se plante la posibilidad de un cuadro de migraa con
Servicio de Neurologa. Hospital de Cruces.
aura. Se practic TC basal, TCP y angioTC de los troncos supraar-
ticos e intracraneal. En la TCP se analizaron los mapas de tiempo Objetivos: Describir el caso de una paciente con papiledema e
y volumen. hipertensin intracraneal secundaria a una hidrocefalia obstructiva
Resultados: La TC basal y angioTC no mostraron alteraciones pa- en el contexto de una encefalopata posterior reversible (EPR) del
renquimatosas ni oclusiones arteriales significativas. En el estudio troncoencfalo y cerebelo.
TCP se observ leve retraso del tiempo circulatorio y disminucin Material y mtodos: Se trata de una mujer de 32 aos, con ante-
del volumen a nivel parieto-occipital izquierdo. El paciente fue cedentes de anorexia nerviosa, potomana e hipertensin arterial,
tratado con trombolisis intravenosa. A las 24 horas qued asintom- que ingresa por un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea, v-
tico y la TC de control fue normal. El anlisis posterior de TCP mos- mitos y borrosidad visual. La exploracin neurolgica nicamente
tr que la alteracin no corresponda a un territorio vascular y que demuestra fondo de ojo con papiledema, estrella macular, exuda-
poda ser compatible con cambios secundarios a aura migraosa. cin y hemorragias; tensin arterial 215/141 y sodio 125 mEq/l. El
Conclusiones: La TCP en fase aguda permite diferenciar entre TC cerebral urgente muestra datos de hidrocefalia supratentorial
aura migraosa e ictus isqumico, y puede ayudar a evitar el trata- y en la RMN cerebral, 48 horas despus, se objetiva una modera-
miento innecesario con trombolisis intravenosa. da hidrocefalia con trasudado transependimario, tumefaccin de
ambos hemisferios cerebelosos y tronco del encfalo y, en menor
medida, lesiones parcheadas supratentoriales. Es tratada desde el
ingreso con corticoides y antihipertensivos, necesitndose hasta
ESPECTROSCOPIA POR RM CRANEAL EN LA PARADA
3 frmacos para el control de la tensin. Trece das despus, una
CARDACA REANIMADA
nueva RMN muestra una clara mejora de la hidrocefalia y las le-
L. Izquierdo Esteban1, C.I. Gmez-Escalonilla Escobar1 siones supratentoriales y una desaparicin completa de las lesio-
I. Puertas Muoz1, A. Parra Santiago1, M.D. Jimnez Jurado2 nes infratentoriales y de la tumefaccin cerebelosa. El resto del
y P. Villa Daz3 estudio fue negativo y la paciente fue dada de alta asintomtica
y normotensa.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa; 3Servicio de
Conclusiones: La EPR tiene diferentes etiologas, la ms fre-
Medicina Intensiva. Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
cuente, la HTA. El tronco se afecta frecuentemente en combina-
Objetivos: Presentar los datos de RM craneal con espectroscopia cin con lesiones supratentoriales, pero la afectacin predominan-
en un paciente que present parada cardaca que fue reanimada. te del mismo es rara. Es importante diferenciarlo de un ictus de
tronco, un glioma o la mielinolisis central pontina, porque las po- y la PL realizados con posterioridad confirmaron el diagnstico de
sibles consecuencias neurolgicas son reversibles si el tratamiento encefalitis herptica. En el segundo caso la TC-perfusin y el an-
es rpido y agresivo. gio-TC fueron normales. La RM mostr un pequeo infarto cortical
parietal izquierdo. El lquido cefalorraqudeo (LCR) fue normal.
Conclusiones: La TC-perfusin muestra hallazgos diferencia-
les en la patologa cerebral isqumica e inflamatoria, que asocia
NEUROIMAGEN EN LA INTOXICACIN POR ALCOHOL
aumento del flujo y del volumen sanguneo cerebral. Es una prueba
METLICO. A PROPSITO DE 5 CASOS
rpidamente accesible y de utilidad para la orientacin diagnstica
M. Arruti Gonzlez, J.F. Mart Mass, I. Mart Carrera, y teraputica ante una afasia brusca en el servicio de urgencias.
N. Dez Gonzlez, P. de la Riva Juez y N. Gonzalo Yubero
RMN CRANEAL EN UN CASO DE ADRENOLEUCODISTROFIA
Objetivos: Presentamos 5 casos de intoxicacin aguda por alco-
DEL ADULTO
hol metlico y sus hallazgos radiolgicos.
Material y mtodos: Dos mujeres de 25 y 52 aos, y tres varones N. Dez Gonzlez, M. Arruti Gonzlez, P. de la Riva Ra,
de 30 y dos de 42 aos, todos ellos con antecedentes de alcoholis- N. Gonzalo Yubero y J.F. Mart Mass
mo crnico, que sufrieron intoxicacin aguda por alcohol metlico
con un cuadro agudo de coma, pupilas midriticas arreactivas, hi-
perventilacin y acidosis metablica grave con anin gap e hiato Objetivos: La adrenoleucodistrofia es un trastorno gentico li-
osmolar elevado. Todos presentaron recuperacin progresiva en el gado al cromosoma X, que produce el acmulo de cidos grasos de
curso de unas semanas quedando como secuelas principales hipo- cadena muy larga en SNC, corteza adrenal y testes. Se dan varias
fona, facies hipommica, afectacin del nervio ptico, discreto formas: forma neonatal, rpidamente progresiva; forma infantil,
sndrome rgido acintico, piramidalismo y trastorno cognitivo. la ms frecuente; y la forma del adulto. Presentamos un caso de
Resultados: Los 5 casos presentaron lesin putaminal bilateral adrenoleucodistrofia del adulto y sus hallazgos en neuroimagen.
hiperintensa en secuencias T2. Dos de ellos con componente hemo- Material y mtodos: Varn 32 aos, diagnosticado recientemente
rrgico putaminal unilateral en la resonancia magntica, slo uno de enfermedad Addison. Ingresa por malestar general, trastorno del
ya visible en TAC craneal. Uno de los pacientes, present adems nimo y alteracin comportamiento. Exploracin: leve bradipsiquia.
afectacin de cuerpo calloso a nivel de rodilla, cuerpo y esplenio Marcha pareto-espstica con reflejos vivos y Babinsky bilateral.
con aumento de seal en secuencias T2 y Flair, as como lesiones Resultados: RMN craneal: Hiperintensidad en secuencias T2 y
de sustancia blanca supra e infratentoriales. FLAIR afectando a va piramidal desde porcin caudal de cpsulas
Conclusiones: La necrosis bilateral y simtrica de los putme- blancas posteriores hasta pie bulbar, bilateral y simtrica con leve
nes, que en algunos casos puede ser hemorrgica, es el hallazgo restriccin en secuencias difusin. El patrn desmielinizante ms
radiolgico ms caracterstico de la intoxicacin por alcohol met- tpico de la adrenoleucodistrofia es la afectacin de la sustancia
lico, aunque el TC craneal al inicio del cuadro puede ser normal. blanca parieto-occipital bilateral. Se muestra sobre todo en las
Ocasionalmente existe afectacin de la sustancia blanca y en espe- formas neonatales e infantiles, con curso muy severo. Se afectan
cial del cuerpo calloso semejante a la que ocurre en la enfermedad con frecuencia alta lbulo frontal, temporal y cuerpo calloso. La
de Marchiafava-Bignami. afectacin de la va piramidal no es infrecuente, aunque suele ir
acompaada de ms alteraciones. Suele presentarse en el adulto,
de curso ms benigno.
Conclusiones: La afectacin de la va piramidal en RMN puede
UTILIDAD DE LA TC-PERFUSIN EN EL DIAGNSTICO
ser la nica afectacin desmielinizante en la adrenoleucodistrofia
DIFERENCIAL DE LA AFASIA BRUSCA
del adulto. Este patrn de afectacin condiciona un mejor prons-
M. Fernndez-Fournier Fernndez1, E. Fandio Benito2, tico. La adrenoleucodistrofia del adulto debe considerarse dentro
L. Esteban Fernndez1, V. Snchez Gonzlez1, J. Lpez Sendn1, del diagnstico diferencial en la paraparesia-espstica progresiva,
I. Villar Blanco2, J. Masjun Vallejo1 asociada o no con alteraciones adrenales.
y M. Alonso de Leciana Cases1
1
Universitario Ramn y Cajal. EMBOLIAS GRASAS SUBARACNOIDEAS
E INTRAVENTRICULARES SECUNDARIAS A FRACTURA SACRA
Objetivos: La afasia sbita puede ser sntoma de diferentes pa-
tologas neurolgicas tratables entre las que destacan el ictus y J. Ruiz Ojeda1, A. Rodrguez Sainz1, J.L. Snchez Menoyo1,
la encefalitis. Ambas presentan una elevada morbi-mortalidad y J. Mediavilla Serna1, I. Escalza Cortina1 e I. Vicente Olabarra2
el pronstico depende de la instauracin precoz de tratamiento 1
Servicio de Neurologa. Hospital de Galdakao-Usansolo. 2Unidad
especfico. La clnica inicial puede ser idntica en ambos procesos
de Resonancia Magntica-Osatek. Hospital de Galdakao-Usansolo.
por lo que se requieren pruebas complementarias disponibles en
urgencias para el diagnstico diferencial. Objetivos: La presencia de gotas grasas en el espacio subarac-
Material y mtodos: Presentamos dos pacientes con factores de noideo e intraventricular es un hallazgo inhabitual relacionado ge-
riesgo vascular que debutan con afasia brusca. Son diagnosticados neralmente con la ruptura de quistes dermoides. Presentamos un
de ictus isqumico agudo y tratados mediante fibrinolisis intrave- caso en relacin con fractura sacra.
nosa. En las horas inmediatamente posteriores desarrollan fiebre, Material y mtodos: Paciente de 83 aos, HTA, dislipemia, mi-
sin foco claro, plantendose el diagnstico diferencial con ence- graa con aura, con pruebas de neuroimagen previas que descartan
falitis herptica e instaurando tratamiento emprico. Ante la con- lipomas o quistes dermoides cerebrales. No mielografas previas.
traindicacin para puncin lumbar (PL) por la trombolisis reciente, Consulta por cefalea holocraneal, inatencin, apata, astenia y
se realiza angio-TC y TC-perfusin. Posteriormente se completa el marcha cautelosa. Cinco meses antes, tras cada accidental, pre-
estudio con RM craneal y PL. sent fractura de ambas alas sacras en el nivel S2 con dos quis-
Resultados: En el primer caso la TC-perfusin mostr un aumento tes de Tarlov y presencia de contenido hemtico en el izquierdo.
del flujo y volumen sanguneo cerebral en el lbulo temporal iz- TAC craneal: gotas grasas en asta temporal y frontal derecha. RM:
quierdo. Se mantuvo el tratamiento antiviral. En este caso la RM mltiples mbolos grasos en ventrculos laterales, acueducto de
Silvio, cuarto ventrculo, cisternas perimesenceflicas y cisura Sil- Material y mtodos: Varn de 46 aos alcohlico crnico y es-
viana derecha. No quistes dermoides o teratomas espinales. Dos quizofrnico en tratamiento con neurolpticos y antidepresivos.
meses despus, mejora clnica asociada a menor componente de Es encontrado por la polica desvanecido, atribuyendo el cuadro
depsitos grasos cerebrales y desaparicin de contenido hemtico a intoxicacin etlica. Su madre refiere que se encontraba previa-
subagudo del quiste de Tarlov. mente con nuseas, vmitos, alteracin de la marcha y disartria.
Resultados: Es excepcional la diseminacin grasa postraumtica En su habitacin encontraron botellas de alcohol y restos de Colme
leptomenngea siguiendo la direccin de espacios de LCR por com- (perfil similar a disulfiram). El paciente ingresa con diagnstico de
plicacin de una fractura sacra. Se supone que el acceso de medula sndrome confusional. En la exploracin: afebril, normotenso (todo
sea grasa se ha originado por el desgarro dural. Se debe descartar el ingreso), estuporoso, desorientado, bradipsquico y bradicin-
la presencia de otras causas ms habituales como los quistes der- tico, con hiperrreflexia generalizada, sin otra focalidad. Ante la
moides o teratomas sospecha de encefalopata de Wernicke se inici tratamiento con
Conclusiones: La deteccin de grasa subaracnoidea intracraneal tiamina y con anticomiciales por un posible estatus epilptico no
en el contexto de trauma obliga a realizar un estudio espinal com- convulsivo.
pleto para descartar causas inhabituales de embolismos grasos en Resultados: Analtica general normal. Serologas y autoinmuni-
el LCR. dad negativas. LCR: bioqumica, cultivos, GRAM y serologas ne-
gativos. Protena 14.3.3 negativa RMN crneo: Lesiones hiperin-
tensas simtricas de predominio cortical en FLAIR y T2, en todos
los lbulos cerebrales y tlamo izquierdo con escasa restriccin
PRESENTACIN RADIOLGICA ATPICA DE INFARTO
en la difusin, RMN de control: Desaparicin total de las lesiones
VERTEBROBASILAR
previamente descritas.
L. Lpez Mesonero1, Y. El Berdei Montero1, Conclusiones: 1. En la literatura slo existe un caso descrito en
R. de la Fuente Blanco1, J. Duarte Martn1, R. Hipola Muoz1, relacin con disulfiram y otro en relacin con alcoholismo crnico.
B. lvarez Mario1, M.E. Ramos Araque1 y J.M. Villanueva Rincn2 El disulfiram debera ser incluido en la lista de frmacos causantes
de encefalopata posterior reversible. 2. Aunque los lbulos parie-
1
tooccipitales son los ms afectados, existen variantes con afec-
Universitario de Salamanca.
tacin cortical difusa, ganglios basales, tronco y cerebelo. 3. El
Objetivos: Presentacin de caso clnico sobre cuadro de inicio mecanismo fisiopatognico permanece controvertido, sobre todo
agudo y RM craneal compatible con degeneracin hipertrfica oli- en aquellos casos en los que no existe HTA asociada.
var.
Material y mtodos: Varn de 74 aos con factores de riesgo
vascular (HTA) que presenta de forma sbita mareo con giro de
objetos e inestabilidad, torpeza en extremidades derechas y di-
ficultad para articular palabras. En la exploracin neurolgica se
objetiva disartria leve con fluencia normal, hiperreflexia y Babinski
derechos. 3 meses despus asocia hipo recurrente. Neurologa general P1
Resultados: Pruebas complementarias: Analtica, doppler TSA y
TAC craneal normal. RM craneal (a los 5 meses): alteracin de la
seal y aumento de dimetro de oliva bulbar izquierda, sin capta-
cin de contraste ni alteracin de difusin. Imagen hiperintensa en
INFLUENCIA DEL METILFENIDATO SOBRE EL PERFIL
T2 y eco de gradiente en pednculo cerebeloso derecho, adyacente
NEUROPSICOLGICO DE NIOS CON TRASTORNO POR
al IV ventrculo, que traduce lesin hemorrgica evolucionada. En
DFICIT DE ATENCIN: ESTUDIO PILOTO
fosa posterior signos de atrofia de predominio en hemisferio cere-
beloso derecho. Datos compatibles con degeneracin hipertrfica P. Conde Guzn1, M.T. Bartolom Albistegui2, M.J. Conde Guzn1
de oliva bulbar izquierda 2 a proceso hemorrgico evolucionado y P. Quirs Expsito3
en pednculo cerebeloso derecho.
rea de personalidad, evaluacin y tratamiento psicolgicos.
1
Conclusiones: La DHO representa una lesin de la va dento-
Universidad de Len. 2Servicio de Neurologa. Obra Hospitalaria
rubro-olivar. Existen 3 patrones clnicos, si la lesin asienta en el
Nuestra Seora de Regla. 3Servicio de Psicologa Bsica II. UNED.
cerebelo la degeneracin olivar es contralateral, como ocurre en
nuestro caso. El diagnstico por imagen presenta patrones tempo- Objetivos: El trastorno por dficit de atencin es una altera-
rales: aparece como una hiperintensidad en T2 los 2 primeros me- cin muy prevalente que, segn diferentes estimaciones, afecta
ses, una oliva hipertrfica entre los 3 meses y 3-4 aos, y posterior- al 5-10% de la poblacin infantil. Objetivo: se trata de estudiar si
mente atrfica generalmente. Suele ser 2 a procesos isqumicos, existen modificaciones en el perfil neuropsicolgico de los nios
hemorrgicos, neoplsicos o desmielinizantes. tras la administracin del metilfenidato durante el curso escolar.
Material y mtodos: Muestra: 15 nios entre 7-12 aos con diag-
nstico de trastorno por dficit de atencin. Materiales: el perfil
neuropsicolgico se ha obtenido mediante la Escala de Inteligencia
ENCEFALOPATA POSTERIOR REVERSIBLE SECUNDARIA
Wechsler para Nios (WISC-IV), la Batera de Diagnstico Infantil
A INTOXICACIN POR DISULFIRAM Y ALCOHOL
y el test de atencin d2. Mtodos: todos los nios son explorados
C.M. Garns Snchez, L. Fortuna Alcaraz, F.A. Fuentes Ramrez, con las tres pruebas sealadas en dos momentos: 1) Tras el primer
M. Dudekova, A. Torres Alczar, J.A. Prez Vicente, diagnstico de TDA al inicio del curso escolar y antes de haber co-
E. Hernndez Hortelano, J.J. Soria Torrecillas, E. Fages Caravaca, menzado el tratamiento con metilfenidato; 2) Al final del curso tras
J.J. Hernndez Martnez, M.D. Ortega Ortega, M. Lpez Lpez, el tratamiento de 9 meses con metilfenidato de liberacin retard
V. Gimnez de Bjar, T. Tortosa Snchez, E. Khan Mesia (toma nica diaria).
y L. Cabello Rodrguez Resultados: Los perfiles neuropsicolgicos estimados en los dos
momentos sealados son comparados mediante un diseo test-re-
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Santa Luca.
test de diferencia de medias. Los resultados indican que el perfil
Objetivos: Comunicar un caso de Encefalopata Posterior Rever- neuropsicolgico tras la administracin del metilfenidato ha mejo-
sible secundaria a intoxicacin por disulfiram y alcohol. rado significativamente (p < 0,05) en cuanto a la atencin (como
era de esperar). Adems se han encontrado que la memoria de tra- nosticados de SMF desde enero de 2000 hasta mayo de 2011 en
bajo tambin ha mejorado significativamente. Ninguna de las otras nuestro hospital.
funciones neuropsicolgicas mejor significativamente. Resultados: Encontramos 7 pacientes. Predominio en varones
Conclusiones: El metilfenidato puede tener efectos beneficiosos 5:2. Edad media 44 aos. Hubo un antecedente infeccioso en 6
sobre la memoria de trabajo, adems de mejorar la atencin, en de ellos con una latencia media hasta el inicio de la clnica neu-
los nios con trastorno por dficit de atencin. Estos resultados rolgica de 10 das. La clnica de inicio fue: diplopa 28%, ataxia
deben ser tomados con mucha cautela. Se debern confirmar los 28% y debilidad generalizada 44%. Los anticuerpos antiGQ1b fueron
mismos con una muestra ms amplia. positivos en los 6 sujetos analizados. Hubo disociacin albuminoci-
tolgica en el LCR en el 71%. La RMN cerebral fue normal en todos
los casos. El EMG mostr disminucin de la amplitud en potenciales
sensitivos en un 71% y disminucin de las velocidades en el 57%. Los
estudios de conduccin motora y con aguja fueron normales en to-
dos los pacientes. Todos los pacientes fueron tratados con inmuno-
MORFEA LOCALIZADA Y MIELITIS DORSAL, UNA RARA
globulinas intravenosas a dosis de referencia. Todos los pacientes
ASOCIACIN
se recuperaron sin secuelas en una media de 5 semanas.
E. Rojo Martnez, J. Marco Llorente, P. Mulero Carrillo, Conclusiones: El SMF suele iniciarse con diplopa, ataxia o debi-
S. Herrero Velzquez, E. Cortijo Garca, .L. Guerrero Peral lidad generalizada tras infeccin viral, aunque no siempre ocurre.
y R. Fernndez Herranz La presencia de arreflexia nos orienta hacia un SMF. El estudio neu-
rofisiolgico con alteracin en la conduccin sensitiva junto a la
determinacin de anticuerpos GQ1b confirman el proceso. El pro-
Valladolid.
nstico en sujetos tratados con gammaglobulina es favorable en el
Objetivos: La morfea es una forma de esclerodermia localiza- 100% de los casos.
da caracterizada por placas de tejido esclertico en reas de piel
previamente normal del tronco y extremidades. Habitualmente
estas formas localizadas no progresan hacia formas sistmicas ni
se acompaan de otras manifestaciones ms all de las cutneas.
Presentamos el caso de una paciente con sntomas neurolgicos
debidos a mielitis dorsal y morfea localizada en el dermatoma co-
SNDROME DE POEMS ASOCIADO A ENFERMEDAD
rrespondiente al segmento medular afectado.
DE CASTLEMAN MULTICNTRICA
Material y mtodos: Mujer de 42 aos de edad que presenta
placa de morfea en regin D5-D6 anterior izquierda de 10 aos de P.E. Jimnez Caballero, T. Gaviln Iglesias, J.A. Fermin Marreo,
evolucin. Ingresa en Neurologa por alteracin sensitiva termo- G. Gmez Leyva Hernndez, J.C. Portilla Cuenca,
algsica con nivel D5-D6 derecho. En resonancia magntica (RM) M. Gmez Gutirrez e I. Casado Naranjo
dorsal con contraste se objetiva lesin inflamatoria medular D5-D6
izquierda de origen indeterminado tras estudio etiolgico en suero
y lquido cefalorraqudeo. Recibe corticoides a dosis altas obte- Objetivos: El sndrome de POEMS es una rara enfermedad multi-
niendo remisin de la inflamacin medular. sistmica caracterizada por polineuropata (P), organomegalia (O),
Resultados: En el ao 1989, Bruce H. Littman describi el caso endocrinopatia (E), discrasia sangunea con paraprotena monoclo-
de un paciente joven con esclerodermia localizada asociada a mie- nal (M) y alteraciones cutneas (S, skin). Ocasionalmente se asocia
litis transversa. Desde entonces no se han reportado ms casos con a enfermedad de Castleman, un proceso linfoproliferativo con hi-
esta asociacin. A diferencia del caso de Littman, en nuestra pa- perplasia linfoide y predisposicin a linfomas.
ciente las lesiones cutneas precedieron en varios aos el desarro- Material y mtodos: Varn de 29 aos que presenta un cuadro
llo de los sntomas neurolgicos. Tras tratamiento con dosis altas de 6 semanas con debilidad fundamentalmente en piernas, hipoes-
de metilprednisolona se obtuvo mejora de la inflamacin medular tesia en pies y manos, arreflexia global y sndrome constitucional.
en RM de control. En la exploracin destaca hiperpigmentacin cutnea, adenopatias
Conclusiones: Aportamos un nuevo caso de esclerodermia loca- laterocervicales, hepatomegalia y ginecomastia.
lizada asociada a mielitis. Aunque no podemos demostrar una clara Resultados: El paciente presentaba anemia (10,9 g/dl) normo-
relacin causal, la distribucin de la morfea en el dermatoma co- crmica normoctica. Elevacin de la VSG: 64 sg. Gammapata
rrespondiente al segmento medular afectado debe hacer pensar en monoclonal con pico Ig A lambda. Testosterona baja. El LCR mos-
una relacin, posiblemente inmunolgica, entre ambas entidades. tr un aumento de la proteinorraquia (197 mg/dl) sin elementos
celulares. El EMG evidenci una polineuropata desmielinizante
de predominio desmielinizante. TAC toracoabdominal: hepatoes-
plenomegalia y adenopatas laterocervicales, retroperitoneales y
parahiliares. Biopsia de adenopata laterocervical con hiperplasia
angiofolicular o enfermedad de Castleman. Con el diagnstico de
SNDROME DE MILLER-FISHER. DESCRIPCIN
sndrome de POEMS asociada a enfermedad de Castleman multi-
DE UNA SERIE DE CASOS
cntrica fue tratado con Melfalan y corticoides con desaparicin
P.E. Jimnez Caballero, R.M. Romero Sevilla, J.C. Portilla Cuenca, del sndrome constitucional, reduccin de hepatoesplenomegalia y
M. Calle Escobar, A.M. Falcn Garca, A. Serrano Cabrera adenopticas y mejora de la polineuropata.
e I. Casado Naranjo Conclusiones: La presencia de una polineuropata crnica sen-
sitivomotora desmielinizante asociada a disociacin albuminoci-
tolgica nos debe hacer pensar en una polineuropata desmielini-
Objetivos: El sndrome de Miller Fisher (SMF) se caracteriza por zante inflamatoria crnica (CIDP). En estos casos debemos buscar
la trada de oftalmoparesia, ataxia y arreflexia. Se considera una alteraciones cutneas (hiperpigmentacin, acropaquias), endocri-
forma infrecuente, atpica y de pronstico favorable del sndrome nopatas, organomegalias (adenopatas, hepatoesplenomegalia)
de Guillain-Barr. as como pico monoclonal en el proteinograma para descartar un
Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional de las sndrome de POEMS, ya que el tratamiento y pronstico son muy
caractersticas clnicas y electrofisiolgicas de los pacientes diag- diferentes.
PAPILEDEMA COMO COMPLICACIN DE SNDROME y 90 mg/dl de glucosa. En los siguientes dos meses present siete
DE GUILLAIN-BARR. A PROPSITO DE DOS CASOS episodios ms de dficit focal con cefalea transitorios.
Conclusiones: La pseudomigraa con pleocitosis puede simular
J. Rodrguez Gmez1, F. Ayuga Loro1, M.J. Fernndez Garca2,
un ictus y presentar alteraciones focales en la perfusin cerebral lo
E. Vargas Baquero3, A. Garca Forcada4, I. Rodrguez Carrin1
que dificulta todava ms el diagnstico diferencial.
y A. Brocalero Camacho1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Rehabilitacin; 4Servicio de
1
Medicina Interna. Hospital Nacional de Parapljicos. 2Servicio de

Oftalmologa. Hospital Virgen de la Salud. SNDROME DE WOLFRAM COMO CAUSA
DE HIPOVENTILACIN CENTRAL EN EL ADULTO JOVEN
Objetivos: Presentar dos pacientes con una complicacin que
aunque inusual conviene tener presente y nos indican la necesidad S.M. Garca Snchez1, M.C. Lomas Fernndez2,
de vigilar el FO en esta patologa. M. Baquero Munera3, L. Vives vila4, A. Salvad Acua1
Material y mtodos: Presentamos dos varones de 47 y 40 aos y E. Moral Torres1
con un cuadro agudo de tetraparesia y arreflexia, con estudio neu- 1
rofisiolgico y LCR compatibles con sndrome de Guillain-Barr tipo
de Radiologa; 4Servicio de Anlisis clnicos. Hospital Moiss
AMAN. Ambos fueron tratados con inmunoglobulinas iv, y el segun-
Broggi.
do adems con plasmafresis. Fueron trasladados a nuestro centro
para rehabilitacin detectando papiledema bilateral que no estaba Objetivos: Paciente diagnosticada de sndrome de Wolfram
presente al inicio del cuadro. En ambos pacientes la RM craneal era como consecuencia de hipoventilacin central.
normal y se evidenciaba elevacin de la presin del LCR (400 mm Material y mtodos: Mujer de 36 aos con antecedentes de dia-
y 250 mm agua). betes tipo I y atrofia retiniana que ingresa por cuadro febril e leo
Resultados: Los dos pacientes siguieron tratamiento con aceta- paraltico. La paciente precisa de IOT y ventilacin mecnica debi-
zolamida con normalizacin de las presiones de LCR y sin presentar do a disminucin del nivel de conciencia e insuficiencia respiratoria
dficits campimtricos en el seguimiento oftalmolgico. hipercpnica. A las 48 h la paciente est consciente, colaboradora,
Conclusiones: El papiledema es una complicacin infrecuente sin dficits motores ni dismetras, RCPB indiferente y ausencia de
del sndrome de Guillain-Barr. Se le relaciona con compromiso de RMTs. En los intentos de extubacin, se produce desaturacin sin
la reabsorcin de LCR. La patogenia es especulativa invocndose la taquipnea ni trabajo respiratorio. Una TC y RM craneales mostra-
elevacin de protenas y la disfuncin de las vellosidades coroideas ron atrofia olivopontocerebelosa y un EEG no mostr actividad epi-
como posibles mecanismos. Los dos casos presentados no tenan leptiforme. La bioqumica de LCR fue normal. Otras exploraciones
papiledema al inicio del cuadro, lo que enfatiza la necesidad de vi- complementarias descartaron razonablemente patologa neuro-
gilar el FO de estos pacientes. En caso contrario esta complicacin muscular (CK y mioglobina normales, EMG normal incluyendo neu-
pasar desapercibida y conducir a dficits visuales irreversibles rografa frnico, lactato normal, biopsia muscular no concluyente).
que son evitables si se detectan y tratan oportunamente. Ante la imposibilidad de extubacin, se realiz una traqueostoma
y la paciente precisa actualmente un ventilador.
Resultados: Estudio gentico positivo para las mutaciones
CM011520 y CD41184 en el gen WFS1; caractersticas de sndro-
me de Wolfram. Sndrome de transmisin autosmica recesiva que
HIPOPERFUSIN FOCAL EN TC-PERFUSIN consiste en diabetes mellitus y atrofia ptica asociados o no a dia-
EN LA PSEUDOMIGRAA CON PLEOCITOSIS betes inspida y/o sordera. Se suele diagnosticar en la infancia y
las manifestaciones neurolgicas aparecen en etapas finales de la
M. Guilln Rodrguez, N. Garca Barragn, J. Gonzlez Valcrcel,
enfermedad. Las manifestaciones neurolgicas ms frecuentes son
I. Hernndez Medrano, A. de Felipe Mimbrera, B. Zarza Sanz,
ataxia truncal, mioclonas y apnea central. Los pacientes suelen
A. Cruz Culebras, R. Vera Lechuga, M. Alonso de Leciana Cases
fallecer en la treintena por fallo respiratorio o renal.
y J. Masjun Vallejo
Conclusiones: Aunque infrecuente, el sndrome de Wolfram se
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. ha de considerar entre las causas de hipoventilacin central en el
adulto joven.
Objetivos: La pseudomigraa con pleocitosis es una enfermedad
aguda de etiologa desconocida que puede presentarse simulando
un ictus. Se han descrito casos excepcionales que han presentado
una hipoperfusin global hemisfrica en TC y RM con estudios de
FORMA PSEUDOTUMORAL DE ENCEFALITIS AGUDA
perfusin. Hasta donde nosotros conocemos no se haban descri-
DISEMINADA
to alteraciones focales de perfusin en este sndrome, por lo que
presentamos un caso de pseudomigraa con pleocitosis con una C. Feliz Feliz, A. Martnez Pueyo, R. Ginestal Lpez
hipoperfusin focal en el TC perfusin. y M. Pavn Moreno
Material y mtodos: Mujer de 38 aos de edad que ingresa por
cuadro brusco de afasia motora y hemiparesia derecha leve de 2
horas de evolucin (NIHSS = 7). Se realiz analtica general, ECG Objetivos: La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es una
y TC craneal que fueron normales. Se realiz TC perfusin que re- enfermedad desmielinizante, relativamente rara, de etiologa
vel una hipoperfusin frontoparietal izquierda. Ante la sospecha autoinmune, afectando al sistema nervioso central (SNC). Presen-
de infarto cerebral en el territorio de la ACM izquierda se realiz ta un curso monofsico que habitualmente aparece en la fase de
trombolisis intravenosa segn protocolo habitual. recuperacin de infecciones sistmicas virales o bacterianas y en
Resultados: Cinco horas despus del tratamiento la paciente menor medida tras la aplicacin de vacunas. Su evolucin puede
recuper los dficits neurolgicos, refiriendo cefalea intensa que ser variable e impredecible, desde casos con recuperacin comple-
dur 10 horas. Se realiz RM craneal multiparamtrica a las 24 ta y buena respuesta a corticoides, hasta casos severos e incluso
horas del inicio de los sntomas que fue normal. No hubo compli- letales, de difcil diagnstico como sucede con las formas pseudo-
caciones derivadas de la trombolisis. Tres das ms tarde presenta tumorales.
nuevo episodio de similares caractersticas. El estudio del lquido Material y mtodos: Presentamos el caso de un varn de 69 aos
cefalorraqudeo mostr 220 cel/mm3 linfocitos, 1,3 g/L protenas que tras una infeccin de vas respiratorias altas, presenta cuadro
subagudo consistente en cefalea, hemiparesia derecha y trastorno del ictus medido por NIHSS, tiempo desde inicio clnica hasta tra-
del lenguaje debido a una lesin de aspecto tumoral. tamiento, evolucin segn escala Rankin modificada (mRS) a los 30
Resultados: El estudio histopatolgico confirm el diagnstico das. Evolucin favorable definida: 0-2 mRS.
de una ADEM. Resultados: Veintids pacientes (14 mujeres-8 varones) media
Conclusiones: Describimos las caractersticas clnicas de la va- de edad 82,6 [80-91]. Todos excepto tres tenan puntuacin 2 o me-
riante pseudotumoral de la encefalomielitis aguda diseminada, nos en mRS previo al ictus. Entre los factores de riesgo se registra-
sus rasgos diferenciales, haciendo nfasis en la importancia de un ron: HTA (68%), diabetes mellitus (9%), dislipemia (41%), fibrilacin
diagnstico y tratamiento precoz dada la posible agresividad clni- auricular (55%), cardiopata isqumica (14%) e ictus previo (14%).
ca de la misma. Media NIHSS pre-tratamiento: 15 [6-24]. El 59% tena afectacin
inicial severa (NIHSS > 15). Media de tiempo hasta la administra-
cin del tratamiento fue 188 minutos. Todos los ictus se produjeron
en circulacin anterior (ateromatoso 45% y cardioemblico 55%).
FSTULAS ARTERIOVENOSAS EN UN PACIENTE
Tres sufrieron hemorragias intraparenquimatosas. Despus de 30
CON SNDROME DE COWDEN
das: 45% tuvieron evolucin favorable; 9% discapacidad moderada
L.A. Prats Snchez y J.L. Becerra Cuat (mRS3), 14% puntuaron 5 en mRS y 23% fallecieron (dos por trans-
formacin hemorrgica y edema intraparenquimatoso respectiva-
mente y el resto sufrieron complicaciones infecciosas).
Objetivos: La enfermedad de Cowden (EC) es autosmica domi- Conclusiones: Los porcentajes de mortalidad y complicaciones
nante e implica la mutacin del gen PTEN (supresor de tumores) hemorrgicas similares a los publicados en otras series. No hemos
del cromosoma 10. Implica la formacin de harmatomas a nivel de encontrado relacin entre tiempo de administracin tratamiento
ecotermo, mesodermo y endodermo con riesgo de cncer de ma- y evolucin clnica (en probable relacin con tamao muestral) y
mario, digestivo, genitourinario, tiroides u otros. Para el diagnsti- s entre NIHSS y evolucin funesta. Los fallecidos tenan HTA mal
co clnico existen una serie de criterios diagnsticos. Presentamos controlada sin encontrar relacin con otros factores de riesgo. No
un caso que debuta a nivel neurolgico con hematoma temporal. hay evidencia suficiente en la literatura de un mayor riesgo o un
Material y mtodos: Varn de 45 aos diagnosticado de EC que menor beneficio del tratamiento con alteplasa en mayores de 80;
acude por un episodio de crisis comicial generalizada con recupe- esperamos que el estudio IST-3 arroje nuevos datos.
racin ad ntegrum en pocos minutos. Como clnica acompaante
explica un cuadro de cefalea holocraneal de 2 aos de evolucin
que aumenta con maniobras de valsalva, tinnitus bilateral de 1 ao
de evolucin y la familia explica deterioro cognitivo. En la explora-
cin fsica destaca un soplo holoceflico.
DIAGNSTICO DE NEUROCISTICERCOSIS MEDIANTE
Resultados: Se realiza TC craneal que objetiva hematoma super-
TCNICA DE REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
ficial temporal izquierdo. En la RM con angioRM aparecen mlti-
(PCR), A PROPSITO DE UN CASO
ples fstulas arterio-venosas. Se decide embolizacin de fstulas de
mayor riesgo de ruptura. Tras 5 sesiones presenta una importante O. Casals Rafecas1, C. Martnez Garca2, J. Sols Daz3,
mejora de cefalea, tinnitus y estado cognitivo. F. Gilo Arrojo1, A. Herrera Muoz1, L. Idrovo Freire1
Conclusiones: El hallazgo de fstulas arteriovenosas mltiples en y B. Anciones Rodrguez1
SNC no est descrito directamente en EC, sin embargo, existen una 1
serie de casos descritos como sndrome PTEN MATCH que implica
Nuestra Seora del Rosario. 2Servicio de Enfermedades
la combinacin de manifestaciones fenotpicas de EC, sndrome de
Infecciosas. Hospital Universitario de La Princesa.
Bannayan-Riley-Ruvalcaba y enfermedad de Lhermitte duclos. En
nuestro caso, el paciente presenta una combinacin de SC y sndro- Objetivos: La neurocisticercosis es una parasitosis provocada por
me de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, que se trata de una entidad que la invasin del sistema nervioso central por larvas de Taenia solium
se caracteriza por fstulas arteriovenosas mltiples tanto a nivel o cisticercos, y puede presentarse en forma de crisis epilpticas o
sistmico como SNC. cefalea entre otros. Se ha propuesto un conjunto de criterios diag-
nsticos mediante los datos clnicos, epidemiolgicos, radiolgicos
e inmunolgicos. Sin embargo estos datos pueden ser inespecficos
y la serologa tiene una sensibilidad limitada, no pudiendo en oca-
siones establecerse un diagnstico. Mostramos un caso en que ante
esta situacin se recurri a la tcnica de PCR, no contemplada
Neurologa general P10 habitualmente, para esclarecer el diagnstico.
Material y mtodos: Se describe el caso de un varn de 50 aos
sin antecedentes patolgicos de inters, con crisis epilpticas par-
ciales, hallndose en la RM Cerebral de alto campo una lesin nica
subcortical de aspecto qustico y caractersticas inespecficas, con
FIBRINOLISIS EN MAYORES DE 80 AOS. EXPERIENCIA
interior homogneo, sin captacin de contraste ni efecto masa o
EN EL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO
edema peri lesional. No exista antecedente de estancia en reas
S. Murcia Carretero, P. Lobato Casado, A. Grande Martn, endmicas o contacto domstico y el estudio serolgico mediante
F. Muoz Escudero, E. Gallardo Corral, N. Lpez Ariztegui, tcnica de ELISA para Taenia solium y la bsqueda de parsitos en
B. Mondjar Marn y C. Marsal Alonso otras localizaciones fueron negativos. Ante una lesin compatible
pero no caracterstica de complet el estudio mediante PCR para
deteccin de Taenia solium en lquido cefalorraqudeo.
Objetivos: Presentamos nuestra experiencia en fibrinolisis en Resultados: El estudio mediante PCR fue positivo, siendo el pa-
mayores de 80 aos. Pocos estudios contemplan esta franja de ciente sometido a tratamiento antihelmntico y antiepilptico, con
edad. una evolucin clnica favorable.
Material y mtodos: Se administr alteplasa a 22 pacientes con Conclusiones: La tcnica de PCR podra ser til en casos compa-
80 aos o ms, desde julio 2009 hasta abril 2011. Variables medi- tibles con neurocisticercosis en que las pruebas habituales no sean
das: factores de riesgo cardiovascular, complicaciones, severidad suficientes para esclarecer el diagnstico.
HIPOFOSFATEMIA SEVERA SIMULANDO UN SNDROME te falleci en un lapso de 7 das. Las tcnicas de reaccin en ca-
DE GUILLAIN BARR: A PROPSITO DE UN CASO dena de la polimerasa en LCR amplificaron genoma de virus herpes
tipo 6 y Toxoplasma gondii. No se autoriz el estudio postmortem.
M.D. Garca Bargo1, M.T. Fernndez Lpez2, G. Ozaita Arteche1,
Conclusiones: En casos de meningoencefalitis asociadas a tras-
C. Cid Rodrguez1, R.M. Rodrguez Fernndez1, M.T. Rivas Lpez1,
plante de clulas hematopoyticas se debe considerar incluir tra-
M. Lpez Fernndez1 y R.M. Yez Baa1
tamiento emprico para virus herpes 6 y Toxoplasma gondii, aun-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Endocrinologa. Complejo que esta asociacin de patgenos es rara y no se haba descrito
Hospitalario de Ourense. previamente.
Objetivos: La hipofosfatemia severa es una complicacin poco
frecuente y a menudo infradiagnosticada. Puede ocurrir en pa-
cientes con nutricin parenteral y en el alcoholismo crnico. Las ESTATUS EPILPTICO NO CONVULSIVO
manifestaciones clnicas ms frecuentes son rabdomiolisis y alte- COMO PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD
raciones del sistema nervioso central que incluyen disminucin del DE CREUZFELDT-JAKOB
nivel de conciencia, polirradiculoneuropata, crisis convulsivas,
C. Garca Prez Cejuela
alteraciones cerebelosas y ms raramente coma. Describimos un
paciente que present una polirradiculoneuropata aguda y estupor Servicio de Neurologa. Hospital del Vinalop.
secundarios a una hipofosfatemia severa.
Objetivos: Presentacin de un caso clnico excepcional.
Material y mtodos: Varn de 57 aos alcohlico que ingres
Material y mtodos: La enfermedad de Creuzfeldt-Jakob (ECJ)
por obnubilacin y debilidad muscular progresiva. La exploracin
supone un reto diagnstico cuando la forma de inicio es atpica, y
neurolgica mostr obnubilacin, disartria, disfagia, debilidad fa-
se presenta junto con otras patologas que amplan el diagnstico
cial bilateral, dificultad para la tos, debilidad muscular y arreflexia
diferencial. Se presenta el caso de una paciente de 60 aos, con
generalizadas.
antecedente de diseccin carotdea izquierda 15 aos antes, con
Resultados: Se realiz analtica que mostr fosfato 1 mg/dl, RM
infarto y hemiparesia derecha y leve afasia residuales. Consulta
craneal que fue normal, puncin lumbar con 95 mg/dL de prote-
por deterioro cognitivo, inicialmente interpretado como vascular.
nas resto normal, EEG rpido y de bajo voltaje, ENMG sugestivo
Posteriormente present un empeoramiento rpidamente progre-
de polirradiculoneuropata con mayor afectacin de extremidades
sivo con alteracin del nivel de conciencia.
inferiores. Se inici reposicin de fosfato con mejora progresiva
Resultados: La RM enceflica inicial slo revelaba la lesin
de la clnica.
vascular hemisfrica izquierda. El electroencefalograma (EEG)
Conclusiones: La clara relacin cronolgica entre el tratamien-
present un trazado compatible con estatus epilptico hemisfrico
to y el inicio de la recuperacin apunta a la hipofosfatemia como
izquierdo. No hubo mejora clnica con antiepilpticos. Finalmen-
causa de la polirradiculoneuropata de este paciente. Existen po-
te, en los estudios sucesivos, aparecieron las alteraciones en RM
cos casos descritos en la literatura de pacientes alcohlicos con
y EEG tpicas de ECJ espordica, junto con presencia de protena
una polirradiculoneuropata aguda secundaria a hipofosfatemia
14-3-3 en LCR.
severa.
Conclusiones: En el diagnstico diferencial del estatus epilp-
tico no convulsivo debe considerarse la ECJ, incluso, como en el
caso expuesto, en presencia de una lesin potencialmente epilep-
tognica. En otros casos anteriormente descritos existe controver-
MENINGOENCEFALITIS EN COINFECCIN POR VIRUS
sia al considerar estos hallazgos neurofisiolgicos como un estatus
HERPES 6 Y TOXOPLASMA GONDII EN PACIENTE
epilptico, o bien como las alteraciones electroencefalogrficas
CON IMPLANTE DE CLULAS DE CORDN UMBILICAL
previas al patrn tpico de ondas trifsicas peridicas.
F.J. Gonzlez Gmez1, L. Esteban Fernndez1, D. Bragado Alba1,
R. Fernndez lvarez2, A. Aguado Puente1, S. Sainz de la Maza
Cantero1 e I. Corral1
INCIDENCIA Y FACTORES PREDICTIVOS DEL DELIRIUM
1
EN PACIENTES NEUROLGICOS HOSPITALIZADOS
B. Ruiz Bajo, J. Martn Martnez, J.R. Ara Callizo,
Objetivos: Las infecciones oportunistas del sistema nervioso J.A. Crespo Burillo, N. Hernando Quintana y E. Marta Moreno
central (SNC) son complicaciones infrecuentes pero potencialmen-
te mortales en pacientes sometidos a trasplantes. En pacientes
trasplantados de clulas hematopoyticas el virus herpes 6 y el Objetivos: Objetivo principal: conocer la incidencia de Delirium
Toxoplasma gondii tienen una prevalencia inferior al 2%. Presen- en los pacientes ingresados en una planta de neurologa. Objetivo
tamos un caso de coinfeccin del SNC por ambos grmenes en una secundario: describir las caractersticas epidemiolgicas de estos
paciente que recibi un implante de clulas de cordn umbilical. pacientes as como la prevalencia de los factores y marcadores de
Material y mtodos: Mujer de 43 aos diagnosticada de leuce- riesgo relacionados con esta patologa. El Delirium es una patologa
mia linfoblstica Philadelphia positiva (Ph+) y sometida a trasplan- con una prevalencia elevada en pacientes hospitalizados (10-56%).
te de cordn umbilical de donante no emparentado. Cuatro sema- Existen pocos estudios prospectivos de incidencia en nuestro medio
nas postimplante inici un cuadro agudo de fiebre, alteracin del y la mayora se han realizado en plantas quirrgicas o en unidades
comportamiento y deterioro progresivo del nivel de conciencia. de cuidados intensivos.
Resultados: La exploracin neurolgica objetiv somnolencia, Material y mtodos: Estudio longitudinal descriptivo. Se exclu-
inatencin y apata, sin signos menngeos ni otros dficits focales yeron pacientes con diagnstico de delirium al ingreso. Se incluye-
asociados. La resonancia magntica mostr realce leptomenngeo ron durante 2 meses a todos los pacientes ingresados en la planta
difuso y dos lesiones en lbulos frontales hiperintensas en secuen- de neurologa, realizndose la escala CAM para el diagnstico de
cias T2 y FLAIR sin captacin de contraste. La puncin lumbar re- Delirium el primero, segundo y quinto das de ingreso y recogin-
vel proteinorraquia y pleocitosis polimorfonuclear. Se inici tra- dose de cada paciente, datos demogrficos, antecedentes patol-
tamiento emprico con tuberculostticos, antibioterapia de amplio gicos, analticos, toma de frmacos anticolinrgicos, situacin cog-
espectro (meropenem, ampicilina, levofloxacino y vancomicina), nitiva y funcional al ingreso, causa de ingreso, tiempo de estancia
anfotericina B, voriconazol y aciclovir, a pesar de lo cual la pacien- y eventos durante la misma.
Resultados: Se estudiaron 115 pacientes, la incidencia de De- Posteriormente imposibilidad para emitir lenguaje con comprensin
lirium fue del 16.52%. Se observ una relacin significativa con la conservada. Mujer 89 aos, hipertensa, dislipmica y fibrilacin
edad, situacin cognitiva al ingreso valorada por el test de Pfeiffer, auricular (sintrom) que acude por imposibilidad para emitir lenguaje
situacin funcional al ingreso medida por la escala de Rankin, in- con comprensin conservada. Se precedi de 2 minutos de risa invo-
suficiencia renal, antecedentes de ACV, toma de frmacos con ac- luntaria. En ninguna alteracin consciencia o automatismos.
tividad anticolinrgica, VSG y PCR. Se observ adems una mayor Resultados: Caso 1: TAC craneal hipodensidad en ganglios de
estancia media en estos pacientes. la base derechas. Ecocardiograma dilatacin de aorta ascendente.
Conclusiones: Nuestros resultados confirman una alta inciden- EEG disfuncin temporal y tempororolndica derecha Caso 2: TAC
cia de esta patologa en nuestro medio y ponen de manifiesto la craneal normal. Ecocardiograma estenosis mitral severa. AI 54 mm.
necesidad de estudios ms amplios que permitan definir modelos AngioRM TSA estenosis carotidea bilateral moderada Caso 3: TAC
explicativos sobre los que actuar de forma preventiva. craneal encefalomalacia parietooccipital izquierda. Ecocardiogra-
ma hipertrofia concntrica ventrculo izquierdo En todas: RM cra-
neal con lesiones hiperintensas DWI en territorio cortico-subcorti-
cal temporal izquierdo En los casos 1 y 2 ritmo sinusal, en 3 ACxFA
NEURALGIA VAGO-GLOSOFARNGEA CON ASISTOLIA:
Conclusiones: Recordar la importancia de este sntoma como
APROPSITO DE UN CASO
premonitorio de ictus Mecanismo desconocido, probablemente
B. Ruiz Bajo, J.I. Lpez Gastn, M. Seral Moral, diferente a la risa secundaria a otras enfermedades neurolgicas
A. Snchez Carteyron, N. Hernando Quintana y J. Gazulla Abio Pese a la coincidencia anatmica en nuestros casos, se ha descrito
en ictus de diferentes territorios y localizacin.
Objetivos: Presentamos un caso de neuralgia glosofarngea aso-
ciada a sncopes cardiognicos desencadenados por la deglucin,
MIELOPATA AGUDA NECROTIZANTE
lo cual representa una manifestacin excepcional. La neuralgia del
COMO MANIFESTACIN PARANEOPLSICA
glosofarngeo es una causa poco frecuente de dolor ceflico y son
DE UN CARCINOMA PROSTTICO
pocos los casos recogidos en la literatura asociados a sncopes car-
diognicos. La fisiopatologa de esta asociacin no es bien conocida S. Valenzuela Alvarado, T. Molina Nieto, T. Gonzlez Serrano,
describindose un arco reflejo vago-glosofarngeo mediado por el M.D.C. Bahamonde Romn, L. Forero Daz, E. Orozco Sevilla
nervio de Hering que inerva el seno carotdeo y conecta con el y R. Valverdo Moyano
ncleo dorsal del vago en el bulbo, cuyas eferencias controlan la
actividad cardiovascular.
Material y mtodos: Paciente de 73 aos de edad, que cuatro Objetivos: La mielopata aguda necrotizante es una entidad cl-
aos antes y durante unos meses, haba presentado episodios de in- nica rara con pocos casos comunicados en la literatura, la mayora
tenso dolor submandibular. El cuadro cedi y recientemente recae antiguos, diagnosticados con mielografa y necropsia. Clnicamente
con frecuentes accesos de dolor, asocindose sncopes en varios de se presenta como un sndrome medular agudo rpidamente progre-
ellos. Los episodios consistan en dolor intenso, punzante, de pocos sivo, que produce parapleja arreflxica. La lesin medular progre-
segundos de duracin y de localizacin inframandibular, suelo de sa y asciende rpidamente, habitualmente en semanas, causando
la boca y parte posterior de la lengua que se desencadenaban con parada respiratoria y muerte. Se asocia con neoplasias malignas:
la deglucin. Se asociaba severa hipotensin y, durante uno de los hematolgicas, de pulmn y de mama, ms frecuentemente. Pre-
episodios, se registr una asistolia prolongada precisando ingreso sentamos el caso excepcional de un paciente al que diagnosticamos
en UCI y procedindose a implantar un marcapasos. cncer de prstata, y lo ilustramos con RMN seriadas que muestran
Resultados: Con el marcapasos se controlaron las asistolias y la lesin ascendente e imgenes de la necropsia.
sncopes consiguientes, aunque no los episodios de severa hipo- Material y mtodos: Paciente de 77 aos, sin antecedentes m-
tensin asociada al dolor. La neuralgia cedi progresivamente con dicos de inters. Ingresa en Neurologa por parapleja de 48 horas
carbamacepina y paralelamente tambin las hipotensiones. de evolucin. Se realiza RM columna dorsal que muestra una lesin
Conclusiones: Los sncopes asociados a esta neuralgia son poco hiperintensa de C7-D10. El aumento de la fosfatasa alcalina nos
frecuentes aunque es importante tener en cuenta esta asociacin condujo al diagnstico de Ca de prstata.
dado el riesgo vital que implica esta patologa. Resultados: Una semana despus desarrolla tetraparesia flc-
cida con insuficiencia respiratoria y muerte a los pocos das. Se
comprueba que la lesin ha ascendido hasta el tronco cerebral.
Realizamos la necropsia.
FOU RIRE PRODROMIQUE: A PROPSITO
Conclusiones: Pese a su rareza, la mielopata aguda necrotizan-
DE TRES CASOS CONSECUTIVOS
te se debe de considerar en el diagnstico diferencial de cuadros
J. Snchez Ojanguren1, J. Ruiz Izquierdo2, I. Isern Segura3 medulares graves, agudos y rpidamente progresivos. Se asocia por
y M.G. Cucurella Montane3 un mecanismo incierto con neoplasias, que se deben de buscar en
el proceso diagnstico.
1
Medicina Interna. Unidad Neurologa; 2Servicio de Medicina
Interna; 3Servicio de Neurologa. Hospital de lEsperit Sant.
Objetivos: La risa patolgica como manifestacin herldica de
SNDROME DEL CNDILO OCCIPITAL COMO PRIMERA
ictus se describi en 1903 por Fere. Es inapropiada, inmotivada, in-
MANIFESTACIN DE METSTASIS DE HEPATOCARCINOMA
voluntaria e incontrolada. Se desconoce la fisiopatologa y la locali-
EN UN TRASPLANTADO HEPTICO
zacin anatmica. Presentamos tres pacientes con ictus isqumico
de localizacin similar precedidos por risa patolgica. M. Fernndez-Fournier Fernndez, B. Oyanguren Rodeo,
Material y mtodos: Mujer 57 aos, hipertensa y hematoma en V. Snchez Gonzlez, L. Esteban Fernndez, A. Jimnez Escrig
caudado derecho antiguo. Acude a urgencias por hemiparesia facio- e I. Corral Corral
braquiocrural derecha y disartria. Se precedi de risa incontrolada
e inmotivada durante 20 minutos. Mujer 77 aos, hipertensa, dia-
btica, dislipmica, y doble lesin mitral reumtica. Acude a ur- Objetivos: El sndrome del cndilo occipital asocia dolor unilate-
gencias por episodio incontrolado de risa involuntaria de 5 minutos. ral en la regin occipital y paresia del nervio hipogloso ipsilateral.
Se debe en la mayora de los casos a lesin erosiva, generalmente Neurologa general P11
metastsica. Presentamos un caso de metstasis de hepatocarci-
noma que debut como sndrome de cndilo occipital tras un tras-
plante heptico.
Material y mtodos: Varn de 56 aos con antecedente de cirro- ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS PRIONOPATAS
sis por virus de la hepatitis B y hepatocarcinoma secundario. Fue EN LA PLANTA DE NEUROLOGA: LA PERICIA CLNICA
sometido a trasplante heptico en otro pas. Adems de frmacos SOBRE LA VANGUARDIA TECNOLGICA
inmunosupresores, reciba tratamiento con lamivudina. Tres meses
A. Gallardo Tur, M.T. Sanjun Prez, C. de la Cruz Cosme,
despus del trasplante comenz con dolor occipital izquierdo, a lo
J. Romero Godoy, M. Romero Acebal y J.A. Heras Prez
que se aadi 2 semanas despus paresia del nervio hipogloso del
mismo lado. El resto de la exploracin neurolgica fue normal. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen
Resultados: En el estudio inicial, la tomografa computarizada de la Victoria.
(TC) y la resonancia magntica (RM) craneales fueron normales y
Objetivos: Las prionopatas son una patologa en auge gracias
la gammagrafa sea no mostr lesiones lticas o blsticas. Ante
a los avances en imagen y biologa molecular. Se plantea una re-
el binomio clnico caracterstico y los antecedentes del paciente,
visin de los casos con sospecha diagnstica hospitalizados en el
se realiz seguimiento mediante RM a las 2 semanas, que mostr
servicio de neurologa de referencia de Mlaga oeste en los ltimos
afectacin sea del cndilo occipital y del conducto hipogloso. En
12 aos.
un TC de base de crneo realizado 1 mes despus la lesin invada
Material y mtodos: Mediante revisin de la base de datos se
adems el agujero yugular.
detectaron 18 diagnsticos de sospecha. Se realiz un anlisis des-
Conclusiones: Entre las complicaciones neurolgicas postras-
criptivo sobre 21 variables.
plante heptico se debe incluir el hecho excepcional de la me-
Resultados: La edad media fue 67 aos, el 67% eran varones,
tstasis craneal del hepatocarcinoma. Ante los hallazgos clnicos
y un 67% espaoles. El 82% fueron hospitalizados en los ltimos 5
caractersticos de sndrome de cndilo occipital es necesario segui-
aos, y en un 72% se sospechaba enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
miento radiolgico estrecho ante pruebas de imagen inicialmente
(ECJ) espordica. Los sntomas de presentacin ms frecuentes
normales.
eran cognitivo-conductuales (50%), siendo ms heterogneos los
que propiciaban la consulta. Tenan hallazgos tpicos de EEG el 28%,
de RM el 44% y protena 14-3-3 el 44%. La hiperproteinorraquia fue
ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA Y SIGNO el hallazgo ms frecuente en LCR (50%). Se alcanz confirmacin
DEL PUNTO: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO gentica en el 22%. El diagnstico final fue de ECJ posible, proba-
ble o definida en el 22, 39 y 22% de los casos, respectivamente; un
M.T. Sanjun Prez, A. Gallardo Tur, C. de la Cruz Cosme,
17% concluyeron en diagnstico de otra ndole.
M. Mrquez Martnez, O. Hamad Cueto y M. Romero Acebal
Conclusiones: Pese a la inespecificidad semiolgica inicial, el
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen de la acierto diagnstico fue elevado; la aglutinacin de casos en los
Victoria. ltimos aos probablemente obedezca al auge generado por la
nueva variante y a la mejora de las pruebas complementarias. Sin
Objetivos: El signo de la arteria cerebral media hiperdensa (SA-
embargo, los hallazgos tpicos se presentaban en una minora, in-
CMH) se ha relacionado con una mayor severidad del ictus; el signo
crementando esto la relevancia de la sospecha clnica. La carencia
del punto (SP), menos conocido, se ha sugerido como elemento
de un laboratorio procesador de muestras explicara el bajo ndice
localizador de la oclusin vascular. Se propone un estudio descrip-
de diagnsticos definidos.
tivo y comparativo.
Material y mtodos: La revisin de nuestra base de datos (1998-
2010) proporcion 30 casos de infarto de arteria cerebral media
con SACMH referido; el SP no se describa en ningn informe, por lo
DISCINESIA PAROXSTICA CINESIGNICA-DYT 10.
que se analizaron los casos de infarto de ACM del ltimo ao, de-
DESCRIPCIN DE UNA FAMILIA
tectndose en 7, comprobndose a posteriori en todos coincidencia
con la lateralidad del ictus. Se analizaron 21 variables. M.T. Sanjun Prez, M.J. Gmez Heredia, F. Prez Errazquin,
Resultados: Entre los casos del ltimo ao, todos los de SACMH A. Gallardo Tur, J. Romero Godoy, C. de la Fuente Caete
haban sido detectados al ingreso, frente a ninguna mencin al SP. y M. Romero Acebal
Comparando ambos grupos (SACMH/SP), eran varones un 70/57%
y fumaban el 33/14%; tenan un Rankin de 4,6/3,1 al debut y
de la Victoria.
3,5/1,6 al alta, y deterioro del nivel de consciencia un 20/14%; se
realiz fibrinlisis al 7/0%, y sufrieron transformacin hemorrgi- Objetivos: La discinesia paroxstica cinesignica (DPC) es una
ca el 33/14%. La etiologa ms frecuente fue la aterotrombtica distona paroxstica caracterizada por episodios breves de movi-
(63/85%). mientos involuntarios inducidos por un cambio postural brusco,
Conclusiones: El SACMH se confirm como indicador de seve- hiperventilacin, sobresalto, fatiga o estrs. Puede ser prima-
ridad y mal pronstico funcional del ictus frente al SP, pese a la rio (gentico) o secundario (sintomtico a lesin de ganglios de
mayor incidencia de fibrinolisis en el primero. El anlisis del SP con la base). Se manifiesta como crisis de distona, corea, balismo, o
omisin de la lateralidad del ictus mostr magnfica correlacin combinacin de ellos, de segundos-minutos de duracin, con ml-
con esta (100%). Se refuerza as el valor pronstico del SACMH, y se tiples episodios diarios. De debut en la pubertad y buena respuesta
reivindica el valor lateralizador del SP, invitando a su bsqueda en a antiepilpticos, puede remitir con la edad.
el contexto del ictus agudo. Material y mtodos: Madre y dos hijos varones (de un total de
4) con DPC.
Resultados: Inicio de las crisis: 8-12 aos. Presentaban episodios
estereotipados, de hipotona, cada al suelo, preservacin de con-
ciencia, y actitud distnica hemicorporal, de 60-300 seg de dura-
cin, precipitados por movimiento sbito, cansancio o estrs, con
varios episodios al da. Tras iniciar tratamiento con carbamazepina
permanecen asintomticos, salvo algn episodio en relacin a in-
cumplimiento teraputico. El examen neurolgico, analtica, RMN (una de ellas) y ceguera bilateral (una de ellas). Todas precisaron
cerebral y EEG repetidos fueron normales. ingreso en UCI. RMN-cerebral todos los casos. Hiperintensidades
Conclusiones: Descripcin de una familia con DYT-10. La DPC focales, cortico-subcorticales, sugestivas de encefalopata poste-
es un trastorno raro, de origen gentico hasta en el 65% de los rior reversible.
casos. Se ha implicado el cromosoma 16, aunque en la actualidad Resultados: Caso 1: 30 aos. Secundpara 15 das antes. HTA en
se desconoce gen y protena anmalas. De herencia autosmica do- tercer trimestre de embarazo y desde parto. Ingresa en UCI por
minante y penetrancia variable. Algunos autores la engloban como status comicial refractario. Control comicial y de tensin arterial.
trastorno epilptico por su respuesta a antiepilpticos y ocasional Recuperacin completa sin secuelas Caso 2: 32 aos. Primigesta 34
descripcin de anomalas epilpticas en el EEG. semanas. Cuadro progresivo 48 h de evolucin de disminucin de
agudeza visual hasta ceguera bilateral. En Urgencias cifras eleva-
das TA y crisis tnico-clnica generalizada autolimitada. Cesrea
urgente. Control comicial y tensional. Recuperacin completa Caso
3: 29 aos. Primigesta 30 semanas. HTA. Cefalea sbita y crisis
comicial autolimitada en dos ocasiones. Sufrimiento fetal. Cesrea
SEVERA ESCOLIOSIS POR UNA DISTONA
urgente. Control comicial-tensional. Recuperacin sin secuelas.
DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL SECUNDARIA
Conclusiones: El sndrome de vasocontriccin cerebral reversi-
A UNA SIRINGOMIELIA POSTRAUMTICA. BUENA
ble es un cuadro clnico agudo-subagudo caracterizado por cefalea,
RESPUESTA A TOXINA BOTULNICA
vmitos, convulsiones y disminucin del estado de alerta; asociado
A. Palas Franco, O. de Fbregues Nebot, J. Gmez Carbonell, a una neuroimagen caracterizada por lesiones cortico-subcortica-
J. Hernndez Vara y J. lvarez Sabn les hiperintensas en sustancia blanca (edema vasognico). Se ha
asociado al embarazo-parto-postparto (sin/con eclampsia), frma-
cos-txicos y neoplasias. La fisiopatologa es incierta habindose
Objetivos: La siringomielia consiste en la formacin de una cavi- propuesto una disregulacin del tono vascular. No existen ensayos
dad de lquido (syrinx) en la mdula espinal (ME). Suele ser idiop- que avalen un tratamiento especfico siendo la constante el trata-
tica y puede asociarse a escoliosis o a malformacin de Chiari tipo miento sintomtico: medidas de soporte y anticonvulsivantes en
I, siendo diagnosticada en la infancia/adolescencia. Ms infrecuen- el contexto de estricta vigilancia en UCI. El pronstico suele ser
temente puede ser secundaria a traumatismos, tumores o infeccio- benigno.
nes de la ME. No obstante, la aparicin de una postura escolitica
tras una siringomielia postraumtica es excepcional.
Material y mtodos: Mujer de 34 aos sin antecedentes de inte-
rs. Tras una cada con traumatismo dorsal inici una hipoestesia
termolagsica dolorosa suspendida D5-D10. La exploracin neuro-
lgica revel una discreta paresia de la pierna derecha (5-/5) con
ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADA RECURRENTE.
reflejos exaltados. Los meses siguientes desarroll una alteracin
ES EL INICIO DE UNA ESCLEROSIS MLTIPLE?
postural progresiva con escoliosis traco-lumbar de curvatura ma-
yor cncava derecha y sensacin de contractura permanente dolo- C. Martn Estefana, A. Bernal Velasco, F. Morejn Burguillos
rosa de los msculos paravertebrales lumbares derechos. y C. Martn Estefana
Resultados: Una RMN craneal mostr una discreta siringomielia
dorsal D4-D7 con un retraso en la velocidad de conduccin de la va
de Alicante.
piramidal en la estimulacin magntica transcraneal de la pierna
derecha. Se administraron 820 UI de toxina botulnica tipo A (Dys- Objetivos: La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es una
port), repartidos entre musculatura paravertebral dorso-lumbar y enfermedad desmielinizante que ocasionalmente puede presen-
msculo oblicuo externo derecho de la pared abdominal. Al mes se tar recurrencias, obligando en estos casos a realizar un adecuado
observ una respuesta excelente con correccin de la postura an- diagnstico diferencial con la esclerosis mltiple (EM) Presentamos
mala que se mantuvo durante cuatro meses, tras los cuales precis el caso de una ADEM recurrente con buena evolucin clnica tras
una nueva administracin de toxina botulnica con idntica buena tratamiento corticoideo.
respuesta. Material y mtodos: Mujer de 16 aos diagnosticada dos aos
Conclusiones: Una siringomielia postraumtica puede provocar antes de ADEM (RM enceflica compatible, LCR sin alteraciones).
la aparicin de una escoliosis similar a la descrita en las formas Dicho episodio se recuper sin secuelas con normalizacin de la RM.
idiopticas. La administracin de toxina botulnica puede ser bene- Un ao ms tarde consulta por clnica de una semana de evolucin
ficiosa en estos casos para corregir el trastorno postural. de diplopa, disfagia, vrtigo y disminucin del nivel de conciencia.
La semana previa episodio de gastroenteritis. La exploracin mues-
tra somnolencia, nistagmo multidireccional, oftalmoplejia internu-
clear derecha, paresia facial bilateral, desaferenciacin sensitiva
de MSI y ataxia severa.
Resultados: Analtica sangunea incluyendo hemograma, bioqu-
SNDROME DE VASOCONSTRICCIN CEREBRAL
mica, autoinmunidad y marcadores tumorales normal. LCR normal
REVERSIBLE. CASUSTICA 2010 EN UN HOSPITAL
a excepcin de serologa positiva para M. neumoniae (IgG e IgM).
TERCIARIO
Estudio por RM: focos de alteracin de seal supratentoriales, en
F. Muoz Escudero, P. Lobato Casado, N. Lpez Ariztegui, ganglios basales, regin yuxtacortical parietal derecha, bulbo,
C.C. Vargas Fernndez, M.M. Morn Martn y A. lvarez Tejerina protuberancia y mesencfalo, sin realce tras la administracin de
gadolinio. La paciente recibe tratamiento con metilprednisolona iv
con mejora clnica y por RM. A los seis meses persiste disartria leve
Objetivos: Presentar 3 casos de sndrome de vasoconstriccin y borramiento surco nasogeniano izquierdo, y en la RM de control
cerebral reversible tratados en nuestro centro a lo largo del ao lesin hiperintensa bulbo-protuberancial sin realce con gadolinio.
2010. Conclusiones: La ADEM puede recurrir hasta en un 10-15% de los
Material y mtodos: Presentamos 3 mujeres de 29 a 33 aos casos. El curso clnico, las imgenes por RM y la ausencia de bandas
con cuadro de cefalea, crisis comiciales que evoluciona a status oligoclonales ayudan a diferenciar la ADEM recurrente de la EM.
SNDROME DE POEMS: UN DIAGNSTICO COMPLEJO ventriculitos supratentorial. TAC toracoabdominal: ndulos pulmo-
nares bilaterales y adenopatas mltiples. RM medular granulomas
T. Muoz Ruiz, V. Delgado Gil, J.C. Lpez Madrona,
en leptomennges a nivel de la races de la cola de caballo. EEG:
V. Reyes Garrido, J.A. Snchez Garca y O. Fernndez Fernndez
Encefalopata grado leve. Se realiz biopsia de pared bronquial
Servicio de Neurologa. Hospital Regional Universitario Carlos donde se evidenci granulomatosis epiteloide no necrosante. Tras
Haya. dos meses de iniciar tratamiento con corticoides se evidencia fran-
ca mejora clnica y radiolgica.
Objetivos: El sndrome de POEMS (polyneuropathy, organome-
Conclusiones: La neurosarcoidosis puede remitir de forma es-
galy, endocrinopathy, monoclonal-protein and skin changes) cons-
pontnea pero el 30% de los casos pueden progresar. Por este moti-
tituye un conjunto clnico extremadamente raro.
vo es necesario hacer el diagnstico diferencial con otras causas de
Material y mtodos: Mujer de 40 aos que ingresa en planta por
LC e instaurarse tratamiento esteroideo que es de primera eleccin
cuadro de semanas de evolucin consistente en visin borrosa, dia-
en estos pacientes. Si este fracasa otros frmacos inmunosupreso-
rrea, hiporexia y prdida de peso con aumento abdominal y ede-
res han demostrado ser eficaces.
mas en piernas junto a lesiones verrugosas de nueva aparicin en
piernas y trax. Haba sido diagnosticada en 2008 de polineuropata
inflamatoria crnica desmielinizante con varios brotes posteriores,
presentando una tetraparesia residual, tena hipotiroidismo y lle-
vaba un ao con amenorrea. Se encontraba en tratamiento crnico AFASIA Y LESIN CORTICAL DERECHA EN PACIENTES
con azatioprina e inmunglobulinas. En la exploracin, apreciamos MANIDEXTROS
hiperpigmentacin cutnea, aspecto caquctico, se palpaba bocio
J. Gonzlez Menacho1, J.M. Oliv Plana1, P. Sahn Gmez1
multinodular y adenopatas laterocervicales, la lengua tena un as-
y A. Castro Salom2
pecto geogrfico, con boca sptica, abdomen distendido junto a
hepatoesplenomegalia y edemas con fvea en tobillos. En la piel 1
presenta lesiones verrugosas en tronco y miembros inferiores. En la Universitari Sant Joan de Reus.
exploracin neurolgica, se objetiv reduccin de agudeza visual
Objetivos: Presentar dos casos de pacientes en los que una le-
con edema de papila bilateral junto a tetraparesia de predominio
sin isqumica aguda cortical derecha curs con afasia.
distal con atrofia muscular e hipoalgesia desde pies a rodillas.
Material y mtodos: Caso 1: mujer 84 aos, presenta sbita-
Resultados: Se realiza un estudio complementario amplio que
mente alteracin de la conciencia transitoria, seguido de afasia
confirma los hallazgos exploratorios descritos y detecta un pico
-alteracin de la fluencia, denominacin, repeticin, comprensin
monoclonal Ig A, lo que junto al compromiso perifrico de tipo des-
y lectura- y disartria, sin trastorno motor ni sensitivo o de coordi-
mielinizante, las lesiones cutneas y las alteraciones endocrinas
nacin asociado. Antecedentes: HTA, diabetes mellitus, hiperurice-
suman los 5 criterios que definen este sndrome.
mia, insuficiencia renal, cardiopata isqumica. Diestra para tareas
Conclusiones: Revisamos la literatura escrita al respecto y plan-
motoras con brazo y pierna, y para tareas visuales. Se presenta
teamos la necesidad de considerarlo en pacientes con PNP desmie-
vdeo con la exploracin de la paciente. Caso 2: hombre, 69 aos,
linizante conocida que comienzan con un cuadro sistmico abiga-
presenta de forma brusca alteracin sensitiva bimanual que des-
rrado.
cribe como electricidad, seguida inmediatamente de dificultad en
la emisin del lenguaje durante 30 minutos; comprensin normal.
No alteracin motora o sensitiva en la exploracin. Antecedentes:
diestro para tareas visuales y motoras con brazo y pierna. Fumador,
dislipmico.
LEPTOMENINGITIS CRNICA EN NEUROSARCOIDOSIS
Resultados: Caso 1: TAC cerebral sin signos de lesin aguda. RMN
DIFUSA
cerebral: infarto cortical temporoparietal derecho agudo, sin sig-
F. Cordido Henrquez1, J.A. Villanueva Osorio1, nos de sangrado ni compresin de lnea media ni lesiones en el
P.M. Rodrguez Cruz1, J. Prez Snchez1, M.L. Martnez Gins1, hemisferio izquierdo. Electrocardiograma ritmo sinusal. SPECT ce-
P. Fernndez Garca2 y E. lvarez Fernndez3 rebral no demuestra diasquisis. Caso 2: TAC cerebral: dudosa lesin
isqumica aguda opercular derecha. RMN cerebral confirma lesin
Servicio de Neurologa; 2Radiologa. Seccin de Neurorradiologa;
1
isqumica cortical opercular derecha sin otras lesiones. Electro-
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital General Universitario
3
cardiograma ritmo sinusal. Ecodoppler de troncos supraarticos:
Gregorio Maran.
ateromatosis carotdea bilateral no significativa.
Objetivos: La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa Conclusiones: La clnica y neuroimagen de los dos casos pre-
crnica, multisistmica, de etiologa desconocida. Solo el 5% de sentados demuestra la posibilidad de aparicin de trastornos de
los pacientes desarrollan sntomas neurolgicos y de estos solo la lenguaje con lesiones exclusivamente derechas. Cabe considerar
mitad debutan con afectacin del sistema nervioso central. Las diasquisis interhemisfrica como causa del trastorno, aunque el
manifestaciones neurolgicas son diversas cursando de manera ms SPECT no lo demuestra en el caso que se practic.
frecuente con afectacin de pares craneales, meningitis o poli-
neuropata. Se presenta un caso de neurosarcoidosis cursando con
leptomeningitis crnica (LC) y dficit neurolgicos focales transi-
torios.
ENCEFALITIS LMBICA POR ANTICUERPOS ANTILGI1.
Material y mtodos: Varn 39 aos. Paciente diagnosticado de
ES UN RETO DIAGNSTICO?
meningitis crnica por TBC probable con estudios microbiolgicos
negativos hace 9 aos. Ingresa en nuestro servicio por cuadro de I. Sladogna Barrios e I. Garca Basterra
disartria de 20 minutos de duracin asociado a cuadro compatible
con encefalopata cursando con bradipsiquia, bradilalia, desorien-
de las Nieves.
tacin y cefalea.
Resultados: LCR: 35 leucocitos por mm3, 98% mononucleares, Objetivos: Presentamos un caso de encefalitis lmbica autoin-
protenas 196 mg/dL. RM Cerebral: Hallazgos compatibles con mune por anticuerpos anti LGI1 con un curso clnico muy carac-
meningitis tipo granulomatosa con signos de encefalitis con im- terstico.
portante afectacin hipotalmica y signos de romboencefalitis y Material y mtodos: Presentacin de un caso.
Resultados: Varn de 63 aos que comienza de forma progresi- TETRAPLEJIA AGUDA POR HIPERPOTASEMIA
va con astenia y apata, adems hipo frecuente, seguido semanas
C. Matute Lozano1, A. Cruz Culebras1, A. Alonso Arias1,
ms tarde de varias crisis generalizadas e hiponatremia refrac-
J. Garca Caldentey1, A. de Felipe Mimbrera1,
taria. Empeora progresivamente aadindose meses despus al-
M. Guilln Rodrguez1, J.J. Duarte Martn2 y J. Buisn Catevilla1
teraciones conductuales con accesos de agresividad y labilidad
emocional junto con significativa amnesia retrgrada y mioclonas 1
axiales espontneas adems crisis pilomotoras sin correlato elec- 2
troencefalogrfico. Se realizaron estudios analticos y microbiol- Salamanca.
gicos en sangre y LCR adems, RM encfalo, video EEG y despista-
Objetivos: Recordar la importancia de las alteraciones metab-
je tumoral. Los estudios resultaron anodinos salvo hiponatremia
licas e hidroelectrolticas en las emergencias neurolgicas. En este
que fue muy refractaria al tratamiento. Bioqumica de LCR 33
caso destacar la hiperpotasemia severa que se manifiesta exclusi-
leucocitos. En la RM encfalo se observaron discretas hiperinten-
vamente como una emergencia neurolgica en forma de tetraple-
sidades T2 hipocampales asimtricas que fueron desapareciendo
jia aguda.
progresivamente. Un amplio estudio en busca de neoplasia oculta
Material y mtodos: Presentamos el caso clnico de un varn de
fue negativo en repetidas ocasiones. Los anticuerpos anti LGI1
65 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que es ingresado de
positivos confirmaron la sospecha clnica de encefalitis lmbica
forma programada para ser intervenido de hernia discal lumbar.
autoinmune. Fue tratado con corticoides, inmunoglobulinas y,
Tras la intervencin comienza con sensacin de debilidad en las ex-
tras el resultado de anticuerpos positivos, inmunosupresin con
tremidades de forma ascendente junto con calambres musculares.
micofenolato. El paciente fallece un ao despus por neumona
La debilidad fue progresando en las horas siguientes, presentando
de etiologa no filiada.
un cuadro de tetraplejia y disnea. No presentaba afectacin de
Conclusiones: La encefalitis lmbica puede ser una entidad de
sensibilidades ni afectacin bulbar. Los reflejos estaban ausentes
difcil diagnstico si no se tiene una alta sospecha clnica. Nuestro
de forma generalizada. No presentaba debilidad de la musculatura
paciente present sntomas muy caractersticos que obligaban a la
facial ni afectacin de otros pares craneales. En la exploracin
bsqueda de neoplasia y anticuerpos. Hubo que esperar meses para
general destacaba globo vesical
obtener estos resultados, tener un diagnstico definitivo, y poder
Resultados: Se realiz ECG que mostraba ondas T picudas, y
iniciar un tratamiento inmunosupresor.
en la analtica destacaba creatinina de 5,30 mg/dl y potasio de
9 mEq/L. Se coloc sonda vesical con salida de 2.000 cc de orina.
Tras el sondaje las cifras de potasio fueron disminuyendo y progre-
sivamente el cuadro se resolvi por completo.
Conclusiones: Los cuadros de tetraparesia aguda constituyen
una de las urgencias neurolgicas en las que un diagnstico y tra-
tamiento precoz son determinantes en el pronstico. La hiper-
DELIRIUM ASOCIADO A ERTAPENEM: A PROPSITO potasemia es una causa infrecuente pero tratable de tetraplejia
DE UN CASO aguda. Subrayamos la importancia de una anamnesis y un abordaje
completo ante cualquier tetraplejia aguda, valorando otras causas
J. Gonzlez Moreno1, J.I. Ferullo1, F. Homar Borras1
diferentes a la patologa medular de ms fcil diagnstico y trata-
y J. Ballabriga Planas2
miento con excelente evolucin si se interviene a tiempo.
1
Servicio de Medicina Interna; 2Servicio de Neurologa. Hospital
Son Lltzer.
Objetivos: Descripcin de un caso de alucinaciones floridas aso-
ciado a ertapenem.
Material y mtodos: Varn de 71 aos de edad, con anteceden-
tes de diabetes tipo 2 y nefropata secundaria con velocidad de Neurologa general P12
filtrado glomerular (segn MDMR 4) de 27 mL/min en el momento
del ingreso en el servicio de ciruga general por absceso de pared
abdominal. En la analtica destaca una elevacin de reactantes de
TROMBOSIS VENOSA CORTICAL AISLADA COMO CDIGO
fase aguda sin fiebre. Tras realizacin de PAAF se inicia tratamiento
ICTUS
antibitico emprico con ertapenem (1.000 mg/24h), asocindose
tramadol y petidina a dosis plenas, permaneciendo afebril y hemo- R. Barahona Hernando1, O. Rodrguez Gmez1, P. Simal
dinmicamente estable. En el 12 da de ingreso inicia cuadro aluci- Hernndez1, M. Jorquera Moya2, A. Gil Garca3, C. Valencia
natorio consistente en la visin de pequeos animales y objetos de Snchez1, J. Casas Limn1, S. Garca Ptacek1 y J. Egido Herrero1
color desvado con preservacin del insight, recuerdo conservado y 1
crtica de las mismas, sin otra sintomatologa. Dos das ms tarde,
Neurorradiologa intervencionista. Hospital Clnico San Carlos.
inicia leve desorientacin temporoespacial con ansiedad asociada y
reaparicin de alucinaciones sin crtica y predominio nocturno. Se Objetivos: Las trombosis aisladas de venas corticales son mucho
agrava cuadro confusional pese a la retirada de medicacin analg- menos frecuentes que las de senos venosos. Slo se han publicado
sica con marcada agitacin psicomotriz, insomnio nocturno y aluci- casos aislados y pequeas series.
naciones visuales. En la exploracin se aprecia miosis reactiva sin Material y mtodos: Presentamos un caso de trombosis venosa
otros hallazgos. cortical aislada que se presento como cdigo ictus.
Resultados: El estudio de TAC craneal, EEG y estudio de LCR son Resultados: Mujer de 76 aos trasladada como cdigo ictus tras
irremarcables. Ante el agravamiento del cuadro clnico se decide haber comenzado con dificultad para la emisin del lenguaje acom-
suspender ertapenem por piperacilina-tazobactam en el 17 da de paada de prdida de fuerza y acorchamiento de la mano derecha.
ingreso con mejora clnica ad integrum a las 48 horas. La tomografa craneal mostraba una imagen hiperdensa en un sur-
Conclusiones: Asociamos cuadro de sndrome confusional con co de la convexidad frontal izquierda. La RM y angioRM mostraron
alucinaciones floridas al tratamiento con ertapenem. Destacamos una imagen hipointensa en secuencias T2* restringida a un surco
la rareza del cuadro tras revisar la literatura y recomendamos va- de la convexidad frontal izquierda, con realce tras contraste, y
lorar dicha asociacin ante cuadro de delirium. acompaada de un aumento de seal de la corteza circundante en
secuencias FLAIR sugerente de edema. Se realiz una arteriografa Material y mtodos: Nuestra paciente es una mujer de 60 aos
cerebral en la que no se evidenciaron datos de trombosis de senos con antecedentes de dislipemia, anemia ferropnica, hipotiroidis-
venosos, venas superficiales ni profundas. Tras el diagnstico de mo en tratamiento sustitutivo, carcinoma de crvix intervenido y
trombosis venosa se instaur anticoagulacin. Present otro episo- en remisin. Ingresa por dolor de cabeza asociado a visin doble.
dio autolimitado de afasia, paresia y parestesias de miembro supe- Al ingreso, presentaba una exploracin sistmica normal y en la
rior derecho, tras el cual se inici tratamiento antiepilptico. neurolgica se objetiv paresia del recto externo del ojo izquierdo,
Conclusiones: La trombosis venosa cortical es una entidad pro- siendo el resto normal. Durante su ingreso, sufre un empeoramien-
bablemente infradiagnosticada, que se presenta habitualmente to progresivo inicial hasta presentar una oftalmoplejia bilateral
con sntomas focales, y en muchas ocasiones asociada a una he- completa, acompaada de disartria y disfagia.
morragia subaracnoidea de la convexidad. La RM es la tcnica de Resultados: En las pruebas complementarias realizadas des-
eleccin para su diagnstico. Se aconseja la anticoagulacin tras tacaba: analticamente, un hipotiroidismo con anticuerpos anti-
descartar signos de microangiopata extensa. Los antiepilpticos tiroglobulina y antiperoxidasa muy elevados, siendo el resto de
pueden tener utilidad en el manejo de los pacientes que presentan la autoinmunidad, ECA, serologa y trombofilia normales. El LCR
episodios repetidos de focalidad. Los casos sin respuesta pueden mostraba bioqumica, inmunofenotipo y citologa normales con
sugerir un mecanismo fisiopatolgico distinto al comicial. patrn de bandas oligoclonales en espejo. El ENG-EMG demostr
mononeuropatas de pares craneales tipo axonal aguda. La RM
de crneo fue normal. El TAC de trax y abdomen descart otros
procesos asociados. Se instaur tratamiento con dosis altas de es-
teroides e inmunoglobulinas consiguindose una mejora parcial
ENCEFALOPATA REVERSIBLE POR CEFEPIME
del cuadro.
EN 6 PACIENTES
Conclusiones: Presenta un cuadro de neuropata craneal mlti-
C. Coll Presa, M. Terceo Izaga, C. van Eendenburg, ple asociado a tiroiditis de Hashimoto, como datos a favor de este
R. Robles Cedeo, A. Molins Albanell y O. Belch Guillamn origen autoinmune presenta los niveles altos de anticuerpos anti-
tiroideos y el patrn de BOC en espejo junto a la normalidad del
Servicio de Neurologa. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
resto de pruebas. No hemos encontrado en la literatura revisada
Objetivos: Evaluar las caractersticas clnicas, factores de ries- ningn caso previo en el que se ponga de manifiesto esta asociacin
go, resultados electrofisiolgicos y la respuesta al tratamiento de causal.
los pacientes con encefalopata por cefepime, para poder evitar y
tratar precozmente esta patologa.
Material y mtodos: Analizar retrospectivamente la historia cl-
nica de 6 pacientes que se registr encefalopata por cefepime.
Resultados: La mediana de edad era de 80 aos, con anteceden-
LEUCOENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA
tes todos ellos de patologa neurolgica previa. Se ha calculado la
RETARDADA
depuracin de creatinina con una estimacin menor a 35 ml/min
en 4 pacientes, y todos ellos con insuficiencia renal al ingreso. La C. Ramn Carbajo, G. Mauri Capdevilla, D. Larrosa Campo,
dosis de cefepime administrada a estos pacientes era superior a la G. Mors de la Tassa, M. Rico Santos y J. Pascual Gmez
dosis ajustada por funcin renal. En todos los pacientes apareci
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de Asturias.
una disminucin sbita del nivel de consciencia acompaado de
afasia global, y en 4 pacientes se objetivo mioclonas a extremida- Objetivos: La leucoencefalopata hipxico-isqumica retardada
des superiores. Se registr en el EEG actividad global enlentecida (LHIR) es una entidad poco frecuente caracterizada por la apa-
con paroxismos de ondas theta de elevada amplitud y/o ondas tri- ricin de un rpido deterioro neurolgico, tras un intervalo libre
fsicas, durante la clnica de encefalopata. Se objetiv mejora de sntomas, desencadenado por una hipoxia cerebral de etiologa
clnica progresiva entre 24 horas y 6 horas de la retirada del anti- multifactorial.
bitico, obteniendo mejora electroencefalogrfica. Material y mtodos: Varn de 41 aos politoxicmano y con tras-
Conclusiones: El tratamiento antibitico con cefepime puede torno de personalidad que ingresa en otro centro hospitalario en
causar encefalopata txica sobretodo en pacientes de edad avan- estado de coma. Evolucion de manera satisfactoria y a los seis
zada, con antecedentes de insuficiencia renal y enfermedades neu- das es dado de alta asintomtico. La determinacin de txicos
rolgicas. Se trata de una entidad reversible, por lo que se tiene en orina fue positiva para metadona, cocana y benzodiacepinas.
que incluir en el diagnstico diferencial ante disminucin del nivel Tres semanas despus, presenta un deterioro progresivo con al-
de consciencia sbita con mioclonas. La obtencin de un registr teraciones conductuales y disfuncin cognitiva por lo que ingresa
electroencefalogrfico de esta patologa nos ayudar para la ob- en nuestro centro. La RMN craneal mostr una leucopata difusa
tencin del diagnstico y progreso evolutivo. supratentorial y alteracin de la seal en ambos globos plidos.
Tras un periodo de empeoramiento progresivo durante el primer
mes, el paciente experimenta una mejora paulatina encontrndo-
se asintomtico a los 6 meses. Una nueva RMN craneal realizada en
este momento evidencio una mejora significativa de las lesiones
NEUROPATA CRANEAL MLTIPLE ASOCIADA A PROCESO
de la sustancia blanca y mostr lesiones isqumicas residuales en
AUTOINMUNE INUSUAL
ambos globos plidos.
V. Reyes Garrido, R. Bustamante Toledo, A. Alonso Torres, Resultados: La fisiopatologa de esta entidad no se conoce con
S. Giacometti Silveira, P. Urbaneja Romero exactitud y los resultados de los estudios anatomopatolgicos son
y O. Fernndez Fernndez contradictorios existiendo para unos autores datos de desmielini-
zacin y para otros dao axonal con mielina intacta. As mismo
Servicio de Neurologa. Hospital Regional Universitario Carlos
existen divergencias en el pronstico de estos pacientes.
Haya.
Conclusiones: Bajo el epgrafe de LHIR probablemente se eng-
Objetivos: Los sndromes de neuropata craneal mltiple supo- loban distintos procesos con diferente mecanismo fisiopatolgico.
nen un reto diagnstico para el clnico dado el amplio diagnstico Esto conlleva una mala caracterizacin y clasificacin de esta enti-
diferencial que debe plantearse: procesos paraneoplsicos, vascu- dad con las implicaciones que para el tratamiento y el pronstico
litis, enfermedades autoinmunes, infecciones... de los pacientes se derivan.
COMPLICACIN CARDIOLGICA INHABITUAL DEL ESTATUS Conclusiones: El dficit de OTC es un defecto en el ciclo de la
CONVULSIVO: CARDIOMIOPATA DE TAKOTSUBO urea de herencia ligada al cromosoma X de presentacin infrecuen-
te y pronstico fatal si no se sospecha. Se manifiesta tpicamente
I. Tejera Martn1, A. Prez Hernndez1, Y. Contreras Martn1,
en la primera infancia aunque se han descrito casos de presenta-
M. Farrais Villalba2, D. Alonso Modino1, S. Daz Gonzlez1,
cin tarda debido a cierta actividad enzimtica residual. Se han
M. Facenda Lorenzo2 y J.N. Lorenzo Brito1
descrito en la literatura diferentes factores que pueden compro-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa. Hospital meter dicha actividad como factores estresantes (parto, ciruga),
Universitario Nuestra Seora de Candelaria. exposicin a txicos o drogas y dieta hiperproteica como precipi-
tantes. En nuestro caso, la administracin de glucocorticoides es el
Objetivos: El sndrome de Tako-tsubo es una complicacin car-
nico desencadenante que hallamos.
diolgica muy poco frecuente de la patologa neurolgica y sola-
mente descrita en casos aislados en el estatus convulsivo generali-
zado. Se caracteriza por presentar, tras episodio estresante fsico o
DFICIT MNSICOS SUBJETIVOS COMO PRIMERA
psquico, alteraciones electrocardiogrficas, ligera elevacin de los
MANIFESTACIN CLNICA DE NEUROCISTICERCOSIS
marcadores de dao miocrdico, disfuncin ventricular transitoria
de los segmentos medio-apicales y coronarias angiogrficamente M. Balagu Marmaa, A. Martn Bastida, V. Gmez Fernndez,
normales o con lesiones no significativas. R. Martnez Fernndez, L. Len y E. Moral Torres
Material y mtodos: Mujer de 53 aos, con epilepsia residual
Servicio de Neurologa. Hospital Moiss Broggi.
secundaria a mielomeningocele intervenido; sin antecedentes de
enfermedad coronaria que sufre episodio de convulsiones tnico- Objetivos: La neurocisticercosis en la infeccin parasitaria del
clnicas generalizadas. El TAC craneal mostr regin hipodensa SNC ms prevalente a nivel mundial, causada por Taenia solium
frontal derecha en relacin con cambios postquirrgicos, descar- metacestodes. Entre las manifestaciones clnicas de la enferme-
tndose patologa aguda. El electrocardiograma mostr inicialmen- dad, la ms frecuente sera la epilepsia. La sintomatologa cog-
te elevacin del segmento ST V2-V4 con QS V1-V3, alcanzndose nitiva est pobremente descrita y menos an documentada como
una troponina I pico de 14 ng/ml. La ecocardiografa mostr un hallazgo clnico de inicio de enfermedad.
ventrculo izquierdo (VI) ligeramente dilatado con acinesia ante- Material y mtodos: Presentamos a un varn de 46 aos de edad,
roseptal, medio-apical con funcin sistlica deprimida de forma natural de Ecuador, sin antecedentes patolgicos de inters que
severa. acude a consultas de Neurologa por dficits mnsicos subjetivos de
Resultados: Se realiz cateterismo cardaco, mostrando rbol dos meses de evolucin. El resultado del TC de crneo muestra la
coronario normal. En la ecocardiografa de control a los siete das presencia de lesin temporal profunda de caractersticas qusticas.
del ingreso se document un VI sin trastornos segmentarios y con Un mes despus el paciente sufre episodio de sensacin epigstrica
funcin sistlica normal. El electrocardiograma evolucion a ondas ascendente, piloereccin y posterior crisis tnico-clnica generali-
T invertidas en cara anterolateral e inferior. zada con prdida de conciencia y posterior recuperacin poscrti-
Conclusiones: La cardiomiopata de Takotsubo debe ser tenida ca, por lo que se ingresa para estudio en nuestro centro.
en cuenta como una posible, aunque poco frecuente, complicacin Resultados: La neuroimagen con RM muestra lesin qustica tem-
cardiolgica del estatus convulsivo generalizado. Esta complicacin poral profunda derecha de tamao superior a un centmetro con
podra ser una de las causas de muerte sbita en estos pacientes. granulomas calcificados frontales y parietales derechos sin realce
Se proponen diferentes teoras fisiopatologa; siendo la ms acep- con gadolinio compatibles con infeccin parasitaria por Cisticercos
tada actualmente la descarga brusca y excesiva de catecolaminas no activa. Los estudios electroencefalogrficos seriados no mos-
producida por un episodio estresante. traron actividad crtica compatible con comicialidad. El estudio
neuropsicolgico mostr memoria inmediata alterada para infor-
macin estructurada y ensayo nico, con memoria preservada slo
para informacin aprendida con ensayos repetitivos, adems de un
dficit en control inhibitorio y flexibilidad cognitiva.
DFICIT DE ORNITINA TRANSCARBAMILASA Conclusiones: La sintomatologa cognitiva como inicio clnico de
una enfermedad parasitaria cerebral como la neurocisticercosis es
E. Ti Vilamala1, J. Estela Herrero2, A. Ramos Fransi2,
un hallazgo no documentado en la bibliografa cientfica, he aqu la
M. Hervs Pujol2, C. Garca Carreira2 y D. Cnovas Verge2
importancia del caso clnico descrito.
1
Servicio de Neurologa. Corporaci Sanitria Parc Taul. 2Servicio
de Neurologa. Hospital Parc Taul.
DETERIORO COGNITIVO DE INICIO AGUDO TRAS
Objetivos: El dficit de orinitina transcarbamilasa (OTC) tie-
INTOXICACIN CRPTICA CON MONXIDO DE CARBONO:
ne varias formas de presentacin clnica. La variante del adulto,
HALLAZGOS ESPECIALES EN SPECT
potencialmente mortal, puede ser desencadenada por mltiples
factores. A raz de la asistencia de un paciente adulto con dficit J.M. Pas- Peleteiro, M. Pardo Parrado y F. Martnez Vzquez
de OTC exponemos las diferentes situaciones que pueden hacer
evidente el dficit.
de Compostela.
Material y mtodos: Presentamos un paciente con encefalopata
aguda secundaria a hiperamonemia y revisamos la literatura sobre Objetivos: La intoxicacin por monxido de carbono es una cau-
las posibles causas que pueden desencadenar dicho dficit en los sa frecuente de envenenamiento involuntario. Letal en un tercio
adultos. de los casos, causa secuelas en un 40%. Sus manifestaciones neuro-
Resultados: Varn de 56 aos, sin antecedentes personales de lgicas son variables: cefalea y disminucin del nivel de conciencia
inters, a destacar un hermano que fue exitus a los 40 aos por en el momento agudo y deterioro cognitivo subagudo posterior-
edema cerebral de etiologa incierta, ingres por encefalopata mente. Presentamos un caso de deterioro cognitivo agudo debido a
hiperamonmica en contexto de administracin de glucocorticoi- intoxicacin por monxido de carbono, con hallazgos en el SPECT.
des. El estudio radiolgico no mostr alteraciones significativas. Material y mtodos: Mujer de 59 aos sin antecedentes. Acu-
La analtica objetiv datos compatibles con el dficit de OTC que di a consultas externas por deterioro cognitivo de dos meses de
se confirm posteriormente mediante estudio gentico molecular evolucin, de inicio agudo tras un episodio de estupor de doce ho-
(mutacin A208T en cromosoma X). ras de duracin. Se realiz una investigacin exhaustiva: estudios
de bioqumica completa, serolgicos, de lquido cefalorraqudeo, muchos acuden a una consulta de Neurologa Peditrica. Su valo-
electroencefalogrficos y de neuroimagen. racin precisa de test especficos, realizados por personal espe-
Resultados: En la exploracin destacaba una alteracin de las cializado, del que carece nuestro sistema sanitario. Consideramos
funciones cognitivas, especialmente de atencin, memoria y fun- interesante valorar las necesidades reales de valoracin neuropsi-
ciones ejecutivas, en menor medida de praxia visuoconstructiva y colgica en una Unidad de Neurologa Peditrica.
orientacin. Presentaba reflejos de liberacin frontal y un temblor Material y mtodos: Estudio prospectivo de los nios que acu-
postural distal en extremidad superior derecha. La RM cerebral mos- den con sospecha de alteracin cognitiva (> 6 aos) o trastorno len-
tr alteracin de seal en ambos centros semiovales, que restringa guaje (> 4 aos). Se evala la necesidad de estudio, su existencia y
la difusin, y una hiperseal palidal bilateral. El SPECT demostr validez previas. En caso de necesitarlo y no existir o no ser vlido
una llamativa hipoperfusin fronto-temporal bilateral. Se reevalu se realiza y se estudia su relevancia clnica.
una gasometra correspondiente al episodio de estupor inicial, que Resultados: Presentamos datos de 315 pacientes (103 nuevos)
mostr una concentracin de carboxihemoglobina del 25.9%, con- consecutivos atendidos en una consulta de neurologa peditrica.
cordante con la presencia en la estancia de una estufa de lea. Edad media 6,6 aos (0-16,4). El 36,5% (el 22,6% de los nuevos)
Conclusiones: Un nivel elevado de carboxihemoglobina, conju- necesitan valoracin, de ellos el 34,8% (37,5% de los nuevos) no
gado con una anamnesis adecuada, constituye la clave para diag- tienen ningn tipo de estudio. El 32% (66,7% de los nuevos) de los
nosticar la intoxicacin por monxido de carbono. El deterioro estudios que aportan los pacientes no resulta valido. De los estu-
cognitivo progresivo es secuela frecuente en estos casos, y el dete- diados por nuestra neuropsicloga el diagnstico ha sido: TDAH,
rioro cognitivo agudo constituye una rareza. retraso mental, dificultades de aprendizaje, TEA, Trastornos del
desarrollo del lenguaje, Inteligencia lmite y normalidad.
Conclusiones: Casi la mitad de los nios que acuden a una con-
sulta de Neurologa Peditrica precisan estudio neuropsicolgico
APOPLEJA HIPOFISARIA QUE SIMULA UNA MENINGITIS
del que no se dispone en gran parte de ellos, ms en el caso de
BACTERIANA
los pacientes nuevos y en los de menor edad. Los resultados de los
M. Matarazzo Matarazzo, J.F. Gonzalo Martnez, casos estudiados han resultado de gran relevancia clnica.
J.P. Romero Muoz, A. Domingo Santos, D. Gata Maya
y A. Mndez Guerrero
Objetivos: La apopleja hipofisaria es un cuadro poco habitual
que puede presentarse de forma inespecfica y poco usual.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE UN HEMATOMA PONTINO
Material y mtodos: Un varn de 66 aos ex-fumador, dislipmi-
co, hipertenso y con esquizofrenia est ingresado por un cuadro de B. Oyanguren Rodeo1, I. Hernndez Medrano1,
infeccin respiratoria y del tracto urinario con buena evolucin al V. Snchez Gonzlez1, A. Aguado Puente1, V. Rodrguez Berrocal2,
tratamiento farmacolgico. Durante el ingreso presenta un dete- D. Medina Lpez2, L. Ley Urzaiz2, A. Cruz Culebras1
rioro del nivel de consciencia de evolucin aguda acompaado de y J. Masjun Vallejo1
fiebre sin claro foco siendo normales las TC craneal y abdmino- 1
plvica. A la exploracin neurolgica el paciente est inconscien-
te, con escasa respuesta a estmulos dolorosos, parlisis del III par
craneal izquierdo y signos de meningismo. La PL mostr LCR con Objetivos: Las hemorragias protuberanciales presentan una ele-
430 leucocitos (70% polimorfonucleados, 30% mononucleares), glu- vada morbimortalidad. El tratamiento habitual suele ser de sopor-
cosa 67, protenas 1.87. No obstante el tratamiento antibitico de te en una unidad de cuidados intensivos o unidad de ictus. En casos
amplio espectro (meropenem, ampicilina, amikacina) el paciente excepcionales se plantea un tratamiento quirrgico. Presentamos
sigue presentando un nivel de consciencia fluctuante sin clara me- un caso de hemorragia pontina secundaria a cavernoma tratada
jora. Se decide entonces realizar un TC craneal con contraste. quirrgicamente tras empeoramiento de los sntomas.
Resultados: En el nuevo TC se objetiv una masa hipofisaria in- Material y mtodos: Mujer de 47 aos que present un cuadro
fartada previamente desconocida. brusco de diplopa y cefalea. Acudi al servicio de urgencias donde
Conclusiones: La apopleja pituitaria es una complicacin rela- se apreci una parlisis aislada del VI par craneal izquierdo secun-
tivamente rara de las masas de la hipfisis, y en algunos casos la dario a un hematoma en la parte posterior de la protuberancia. Se
forma de presentacin inusual plantea un diagnstico diferencial decidi tratamiento conservador.
complicado. En nuestro paciente la presencia de meningismo y de- Resultados: A los 5 das, present empeoramiento brusco con
terioro del nivel de consciencia con fiebre sugeran una meningitis hemiparesia derecha (2/5 miembro superior derecho, 3/5 miem-
aguda, sin embargo la presencia de la afectacin del III par -as bro inferior derecho), disartria y disfagia. La resonancia magnti-
como de otras estructuras del seno cavernoso- deben levantar la ca (RM) craneal mostr lesin de intensidades variables con anillo
sospecha de una afectacin a ese nivel para garantizar un diagns- hipointenso perifrico, reforzado con contraste en unin bulbo-
tico y tratamiento precoces que son fundamentales para una buena protuberancial izquierda, asociada a rea hiperintensa, compa-
evolucin del cuadro. tibles con cavernoma y hemorragia anterior. Dada la progresin
clnica, se realiz evacuacin quirrgica del hematoma, guiada por
neuronavegacin, visualizndose angioma venoso, habitualmente
asociados a las malformaciones cavernomatosas. Los resultados de
ESTUDIO TRASVERSAL DE LA NECESIDAD
las pruebas neurofuncionales permanecieron estables posciruga, y
DE VALORACIONES NEUROPSICLOGICAS EN UNA UNIDAD
la RM control confirm disminucin del 80% del volumen del hema-
DE NEUROLOGA PEDITRICA
toma y del efecto masa, logrndose frenar la progresin clnica. Al
B. Martnez Menndez, M. Cerezo Garca, E. Escolar Escamilla, alta la paciente presenta una hemiparesia derecha (3/5) y paresia
Y. Aladro Benito, L. Morln Gracia y A. Pinel Gonzlez del VI y VII pares craneales izquierdos.
Conclusiones: Los hematomas de troncoencfalo secundarios a
un cavernoma pueden beneficiarse de modo excepcional de trata-
Objetivos: El 10% de los nios en edad escolar tienen alteracio- miento quirrgico en caso de progresin de la clnica o sangrados
nes cognitivas, perceptivas, psicomotoras y/o comportamentales, de repeticin.
Neurologa general P2 el participante era capaz de moverse libremente. Las tareas de

entrenamiento cognitivo se han realizado mediante 10 sesiones,
donde los participantes tenan que realizar la ejecucin en tareas
bsicas e instrumentales de la vida diaria hasta la compra de una
VARIANTE CEREBELOSA DE NEUROBEHET: lista de comestibles en un mini-mercado virtual. El tiempo medio
UNA PRESENTACIN INUSUAL para la conclusin de la tarea fue de 10 minutos.
Resultados: Hemos observado una disminucin de los errores en
E. Fernndez Daz1, I. Daz-Maroto Cicundez1,
las tareas junto con un incremento en las puntuaciones globales de
F. Hernndez Fernndez1, E. Palazn Garca1,
atencin y memoria desde la primera hasta la evaluacin final.
S. Garca Muozguren1, A.B. Perona Moratalla1
Conclusiones: Estos datos no pueden ser considerados conclu-
y J.C. Segura Luque2
yentes, pero pueden sugerir que los ejercicios desarrollados en
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Interna. Complejo realidad virtual son alternativas vlidas para los planos de rehabili-
Hospitalario Universitario de Albacete. tacin cognitiva en pacientes con lesin cerebral adquirida.
Objetivos: La enfermedad de Behet (EB) es un trastorno mul-
tisistmico de etiologa desconocida con afectacin del sistema
nervioso central hasta en un 10% de los casos. Presentamos un caso
de su variante con ataxia cerebelosa progresiva, de la que existen SNDROME SAPHO CON AFECTACIN NEUROLGICA
muy pocos descritos en la literatura.
J. Tejada Garca1, L. Redondo Robles1, J. Guerra Laso2,
Material y mtodos: Mujer de 48 aos diagnosticada de EB por
J. Tejada Garca1, M. Lamoca Martn3, A. Garca Morn4,
un cuadro de panuvetis y retinitis bilateral ms aftas orales, con
A. Galiana Ivars1 y L.E. Hernndez Echebarra1
HLA-B51 positivo. Tras diez aos de estabilidad clnica, comienza
con un cuadro de ataxia axial clara y ligera de la marcha, disartria 1
escndida, hiperreflexia generalizada, alteracin de la personali- de Dermatologa; 4Servicio de Radiologa. Complejo Asistencial
dad e incontinencia urinaria de urgencia. Present respuesta ini- Universitario de Len.
cial al tratamiento con corticoides. Posteriormente, se objetiv
Objetivos: En 1987 se propuso el trmino SAPHO (sinovitis, acn,
progresin del sndrome cerebeloso con aumento de la ataxia de
pustulosis palmo-plantar, hiperostosis y ostetis), con la intencin
la marcha y disfagia neurgena. Actualmente, se mantiene estable
de unificar un grupo de procesos de similares caractersticas ms-
con tratamiento con bolos mensuales de ciclofosfamida y dosis ba-
culo-esquelticas. La aparicin de lesiones neurolgicas parenqui-
jas de prednisona.
matosas asociadas no ha sido descrita en esta entidad. Se presenta
Resultados: Se realiz una RM cerebral que mostr atrofia cere-
un primer caso con afectacin tronco-enceflica y se realiza una
belosa y de tronco, sin alteraciones parenquimatosas, y un estudio
revisin bibliogrfica (PubMED).
gentico de ataxias heredodegenerativas con resultado negativo,
Material y mtodos: Mujer de 51 aos con clnica de ostetis
al igual que el resto de determinaciones analticas.
lumbar que es remitida para valoracin neurolgica por alteracio-
Conclusiones: La EB, como enfermedad tratable, debe tenerse
nes sensitivas en hemifacies derecha. Exploracin: hipoestesia en
en cuenta en el diagnstico diferencial de la ataxia progresiva,
rea cutnea de primera y segunda rama de trigmino derecho.
especialmente si se acompaa del cuadro clnico caracterstico de
Reflejo corneal derecho hipoactivo. A los dos meses presenta le-
hiperreflexia, alteraciones neuropsicolgicas y del control de esfn-
siones pustulosas palmo-plantares. Se indica tratamiento con dosis
teres. No excluye el diagnstico la ausencia de clnica sistmica, ya
bajas de prednisona con evolucin favorable de las lesiones y de la
que puede ser la forma de debut, ni la normalidad de las pruebas
disfuncin trigeminal.
de neuroimagen. La positividad del HLA-B51 est presente en todos
Resultados: RM lumbar: alteracin de seal en los cuerpos ver-
los casos descritos de esta rara variante y apoya el diagnstico.
tebrales D10, D11, D12, L2 y L3 con captacin de contraste afec-
tando al muro anterior. RM encfalo: en el margen derecho de la
protuberancia lesin hiperintensa en las secuencias T1 y T2 sin
efecto expansivo y con realce homogneo tras la administracin de
UNA ALTERNATIVA EN REALIDAD VIRTUAL
contraste. Estudio de laboratorio sin datos relevantes. Examen de
DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO: ESTUDIO PILOTO
LCR: protenas 508 mg/L, resto normal (estudio serolgico, micro-
EN PACIENTES CON LESIN CEREBRAL ADQUIRIDA
biolgico e inmunolgico). Biopsia de vrtebra L2: signos de remo-
J. Gaspar Oliveira1, P. Santos Gamito1, M. Perea Bartolom2, delacin y reparacin sea.
V. Ladera Fernndez2, J. Pacheco Pacheco3, N. Barros Santos1, Conclusiones: El caso descrito presenta datos compatibles con
T. Miranda Saraiva1, D. Pereira Morais1, P. Mendes Rosa1 sndrome SAPHO y la RM confirma una lesin enceflica que evolu-
y L. Viegas Gamito3 ciona de forma paralela a las lesiones drmicas y esquelticas. En
la revisin no se han encontrado descripciones de este sndrome
1
Facultad de Psicologa. Universidad Lusfona de Lisboa. 2Facultad
con lesiones neurolgicas asociadas.
de Psicologa. Universidad de Salamanca. 3Centro de
Rehabilitacin del Alcoito.
Objetivos: Evaluar y testar la metodologa de rehabilitacin
cognitiva con realidad virtual en pacientes con lesin cerebral ad-
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PAROXSTICOS
quirida.
EN PACIENTE CON ESTENOSIS CAROTIDEA CRTICA
Material y mtodos: 3 pacientes (M = 25 aos) con dficit de
memoria y atencin como consecuencia de ictus (n = 2) y TCE (n = R.M. Ceballos Rodrguez, S. Llamas Velasco, F.J. Murcia Garca
1). Los sujetos han sido evaluados con pruebas neuropsicolgicas y A. Villarejo Galende
para la atencin (Toulouse Piern) y memoria (EMW; PASAT) en dos
periodos distintos, antes y despus del programa de rehabilitacin.
La aplicacin de RV se ha desarrollado con el Unity v.2.5 (Unity Objetivos: El limb shaking es una forma poco frecuente de
technologiesTM) y se ha basado en una pequea ciudad con va- accidente isqumico transitorio (AIT). Presentamos el caso de una
rios edificios dispuestos en ocho bloques cuadrados, junto con un mujer con limb shaking de las cuatro extremidades y revisamos
apartamento de dos habitaciones y un mini-mercado, en los cuales las caractersticas de esta manifestacin.
Material y mtodos: Mujer de 82 aos hipertensa, dislipmica e FALLECIMIENTO POR COMPLICACIONES NEUROLGICAS
hipotiroidea, con dos AIT previos que se manifestaron como paresia EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) EN UN HOSPITAL
facial y de la mano derechas. Acude por disfasia motora de presen- TERCIARIO
tacin brusca y 30 minutos de duracin.
A.M. de Arce Borda1, M.A. Goenaga Snchez2, M.J. Bustinduy2,
Resultados: En los ltimos 15 das haba presentado en mlti-
H. Azkune2, M.T. Martnez Zabaleta1, K. Reviejo3, T. Etxeberra4,
ples ocasiones movimientos clnicos de las cuatro extremidades
P. Idgoras5, E. Gaminde6
de instauracin brusca al adoptar la bipedestacin, que cedan
con el decbito y se reproducan al ponerse de nuevo en pie. Servicio de Neurologa; 2Servicio de UEI; 4Servicio de Cardiologa;
1
La exploracin fue normal excepto por un leve soplo carotdeo Servicio de Microbiologa; 6Servicio de Medicina Interna. Hospital
5
izquierdo. En la TC craneal no aparecieron lesiones agudas. La Donostia. 3Servicio de UVI. Policlnica San Sebastin.
ecografa Doppler de troncos supraarticos mostr oclusin de
Objetivos: Estudiar las caractersticas de pacientes fallecidos
la arteria cartida interna derecha y estenosis del 90-95% de la
por causas neurolgicas en EI, en una serie actual y consecutiva de
izquierda, con placa ulcerada. El EEG fue normal. Tras iniciar an-
casos de un Hospital terciario.
ticoagulacin con heparina no volvieron a aparecer los menciona-
Material y mtodos: Revisin prospectiva de todos los casos
dos movimientos.
diagnosticados de EI, en Hospital Donostia-Policlnica (1150 ca-
Conclusiones: El limb shaking es una forma de AIT hemodin-
mas), entre 2008-2010. Se analizan los casos que fallecieron por
mico del territorio carotdeo que se manifiesta por movimientos
causas neurolgicas durante el ingreso. Se presentan datos de va-
involuntarios que afectan a una o ms extremidades y que puede
riables epidemiolgicas, etiolgicas y de manejo de la EI.
plantear problemas de diagnstico diferencial con otros movimien-
Resultados: Entre 2008-2010 se diagnosticaron 104 casos de EI,
tos involuntarios. Supone un importante factor de riesgo de infarto
de ellos 17 pacientes fallecieron (16,3%), 5 (29%) por complica-
cerebral y suele desaparecer con la revascularizacin quirrgica.
ciones neurolgicas. Fueron 3 v y 2 m; media edad 73 a, mediana
Su aparicin bilateral es excepcional, pero puede suceder en pa-
74 a (fallecidos 70a y 73a; serie general 65a y 71a). Operados 2
cientes con enfermedad carotdea bilateral.
pacientes; das 1 y 7 tras d (fallecidos 53%; serie general 40%).
Lugar de fallecimiento: UCI 3, planta 2. Vlvulas afectadas: nativas
4 (Mi 2, Ao 1, Ao + Mi-1), protsicas 1 (Aob-1). Etiologa: SAMS-4,
S. pneumoniae-1. Causa del fallecimiento: 4 ictus isqumicos y 1
ictus hemorrgico. Tiempos hasta fallecimiento: desde ingreso me-
diana 13 das, desde IQ 6 y 11 das. Los tratamientos antibiticos
utilizados fueron considerados correctos en todos los casos por el
grupo de apoyo al manejo de la EI del Hospital.
CLNICA FOCAL EN LA INTOXICACIN POR LITIO Conclusiones: En nuestra serie la mortalidad global ha sido del
16,3%, las causas neurolgicas justifican un 29% de esta, y entre
A. Calln Soto1, C. Paytubi Gari2, M.R. Cambra Mart3,
ellas el ictus isqumico es la ms frecuente La mediana de das de
S. Prez Prez1, E. Bragulat Baur2, N. Berrocal Izquierdo1,
fallecimiento tras el ingreso es de 13 das y el agente etiolgico
A. Escrig Avellaneda1, M. Aiguabella Macau1 y B. Robles del Olmo1
ms frecuente: S. aureus.
1
de Diagnstic per la imatge. Parc Sanitari Sant Joan de Du.
Objetivos: Presentamos el caso de un paciente en el que la in-
toxicacin aguda por litio se manifest en forma de afasia y plejia
SNDROME DE SUSAC: 2 CASOS DE VARIANTE RETINIANA
braquio-crural derecha. La intoxicacin por litio es poco frecuente
y sus formas habituales de presentacin son confusin, temblor, I. Hernndez Medrano1, M. Prez Lpez2, V. Snchez Gonzlez1,
mioclonias, movimientos coreiformes; pudiendo progresar a espas- M. Guilln Rodrguez1, A. Defelipe Mimbrera1, A. Jimnez Escrig1
ticidad, alucinaciones, convulsiones, coma y muerte. La manifes- y J. Gonzlez Valcrcel1
tacin con clnica focal no ha sido descrita hasta la fecha. 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Oftalmologa. Hospital
Material y mtodos: Varn de 51 aos de edad, diestro, con
antecedente de trastorno bipolar en tratamiento con litio desde
2007. En el contexto de gastroenteritis present focalidad neuro- Objetivos: Presentacin de dos casos de un tipo infrecuente de
lgica en forma de afasia y plejia braquio-crural derecha. Litemia vasculitis con afectacin del sistema nervioso central, el sndrome
de 3,83 mEq/L (0,3-1 mEq/L). Progresivamente, a medida que desde Susac en su variante retiniana.
cendieron los niveles, el paciente mejor quedando asintomtico Material y mtodos: Caso 1: mujer de 57 aos que present
con la normalizacin de estos. prdida brusca de agudeza visual del ojo izquierdo y cuya explo-
Resultados: Los estudios en LCR, perfil tiroideo, anticuerpos racin oftalmolgica mostraba un infarto de la arteria central de
antitiroglobulina, antimicrosomales y RM craneal en diferentes la retina. Caso 2: mujer de 22 aos con antecedentes de migraa,
tiempos evolutivos resultaron normales. EEG sin focalidad irritati- vrtigo y parlisis facial perifrica que ingres por infartos retinia-
va. EcoDTSAo mostr ateromatosis moderada en ambas cartidas nos mltiples.
internas. Resultados: Caso 1: la resonancia magntica craneal (RMC) re-
Conclusiones: Presentamos el caso de un paciente con signos vel mltiples lesiones focales hiperintensas en T2, de predominio
focales como forma rara de presentacin de la intoxicacin agu- pericalloso. Se descartaron otras causas de vasculitis de tipo auto-
da por litio. La normalidad de las exploraciones complementarias inmune o infeccioso mediante analtica completa y arteriografa.
permiten descartar otras posibles etiologas. El perfil temporal y la Tras tratamiento con esteroides a dosis altas y anticoagulacin oral
ausencia de otras etiologas apoyaran una relacin causa-efecto. durante dos aos, no hubo progresin de los infartos, persistiendo
Se ha informado de la aparicin de isquemia miocrdica en el con- la amaurosis del ojo izquierdo. Caso 2: la RMC demostr lesiones
texto de intoxicacin aguda por litio si bien las RM craneales rea- focales de pequeo tamao ceidas al cuerpo calloso y hemiprotu-
lizadas a nuestro paciente no apoyan la isquemia cerebral. Cabe berancia derecha. Se descartaron las causas habituales de vascu-
discutir una probable predisposicin personal y una mayor suscep- litis mediante analtica completa, arteriografa y puncin lumbar.
tibilidad para una disfuncin neuronal hemisfrica izquierda que Se instaur tratamiento esteroideo, sin presentarse progresin de
pueda justificar esta rara forma de manifestacin. las lesiones.
Conclusiones: El sndrome de Susac es una endoteliopata rara bifrontotemporales de ondas lentas de ocasional morfologa agu-
que afecta a la microvasculatura, produciendo encefalopata, da. El estudio etiolgico del status epilptico no convulsivo slo
oclusin de la rama arterial retiniana y prdida de audicin, sin ser muestra lesiones vasculares crnicas en RM craneal, descartndose
obligatoria la triada completa. El diagnstico se fundamenta en la causas txico-metablicas, Se ensayan mltiples anticomiciales sin
sospecha clnica y en los hallazgos tpicos de la RMC. El tratamiento conseguir el control de las crisis, que asocian mioclonas errticas,
inmunosupresor y antitrombtico contribuyeron a una evolucin en y la paciente presenta deterioro progresivo cognitivo, del equi-
nuestras pacientes. librio y coordinacin y del nivel de conciencia por lo que, ante
la sospecha de etiologa degenerativa cerebral, se realiza estudio
para enfermedades prinicas.
Resultados: Estudio realizado en LCR negativo para prote-
na 14.3.3. Estudio molecular en sangre del gen PRNP detecta la
LEUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL PROGRESIVA
mutacin E200K (polimorfismo en el codn 129 homocigoto M/M)
EN PACIENTE CON RECUENTO LINFOCITARIO NORMAL
sugerente de encefalopata espongiforme transmisible de origen
R.M. Ceballos Rodrguez, P. Calleja Castao, S. Llamas Velasco gentico.
y F.J. Murcia Garca Conclusiones: La expresividad clnica de las enfermedades pri-
nicas es variable. En nuestro caso el debut como status epilptico
no convulsivo de etiologa incierta junto con el rpido deterioro en
Objetivos: La leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP) es tres meses elev la sospecha lo que condujo al estudio molecular
una es una infeccin del SNC por el virus JC que aparece en pacien- del gen PRNP que permiti el diagnstico.
tes con inmunodepresin celular grave, siendo muy excepcional en
inmunocompetentes. Presentamos el caso de un paciente VIH+ que
comenz a presentar sntomas de LMP con ms de 500 linfocitos
CD4+/microlitro.
Material y mtodos: Paciente de 42 aos ex-ADVP, VHB+, VHC+ y
VIH+ estadio A2, pero con recuentos de linfocitos CD4+ superiores
a 500/l en los ltimos 17 meses, con carga viral indetectable, en
tratamiento con antirretrovirales. Acude por cuadro de 3 semanas
de evolucin de alteracin del lenguaje de tipo motor, alteracio-
nes cognitivas y cefalea. Inicialmente presentaba en la exploracin
somnolencia, inatencin, bradipsiquia, disfasia motora y apraxia.
Posteriormente se aaden trastornos de la conducta, disfasia glo-
bal y disfagia.
Resultados: En la TC craneal se visualizaban hipodensidades de
PACIENTE PURPERA CON DISNEA, CEFALEA Y CRISIS
sustancia blanca no captantes. La citobioqumica y los estudios mi-
COMICIALES
crobiolgicos de LCR, incluido PCR de virus JC, fueron negativos.
El recuento de linfocitos CD4+ era de 885/l y la carga de VIH A.B. Escribano Gascn, N. Martnez Garca, M. Llanero Luque,
indetectable. En la RM craneal aparecieron reas hiperintensas en E. Pea Llamas y C. Fernndez Garca
T2 y FLAIR en mltiples localizaciones en sustancia blanca y en
Servicio de Neurologa. Hospital Sanitas La Moraleja.
ganglios basales bilaterales, sin efecto masa, que no realzaban con
contraste. Se realiz biopsia cerebral, obtenindose el diagnstico Objetivos: Diversas entidades clnicas pueden comenzar su sin-
anatomopatolgico de LMP. tomatologa durante el embarazo o el puerperio. Se presenta el
Conclusiones: La LMP suele aparecer en inmunodepresin ce- caso de una paciente purpera con disnea, cefalea y crisis comi-
lular grave, pero puede ocurrir sin aparente inmunodepresin. En cial.
el caso de pacientes VIH+ suele ocurrir con CD4+ inferiores a 100/ Material y mtodos: Purpera 34 aos. Parto vaginal 4 das antes
l, es muy raro cuando superan los 200/l y excepcional con ms sin complicaciones. Consulta por disnea y edemas generalizados
de 500/l. asociado a cefalea de inicio explosivo resistente a analgesia con-
vencional. Presenta crisis comicial de inicio occipital por lo que
se solicita resonancia cerebral que muestra lesiones hiperintensas
en T2, en territorio posterior y asimtricas en ganglios basales.
Interpretado el cuadro clnico completo como origen inflamatorio
STATUS EPILPTICO COMO DEBUT DE ENFERMEDAD
sistmico se inicia tratamiento con bolos de corticoide. A los 5 das
PRINICA DE ORIGEN GENTICO
presenta nueva crisis comicial. Se repite la resonancia que muestra
N. Martnez Garca, A. Escribano Gascn, C. Fernndez Garca, persistencia de lesiones y aparicin de nuevas lesiones frontales y
M. Llanero Luque y E. Pea Llamas parieto-occipitales bilaterales en territorio frontera.
Resultados: Se sospecha un cuadro de vasoconstriccin genera-
Servicio de Neurologa. Hospital Sanitas La Moraleja.
lizada que se confirma mediante la realizacin de arteriografa. Se
Objetivos: Se ha establecido una fuerte asociacin entre las inicia tratamiento con nimodipino durante 21 das resolvindose la
mutaciones en el gen PRNP y las formas de enfermedades prini- gran totalidad de las lesiones, quedando al alta asintomtica. Se
cas con predisposicin familiar habindose identificado ms de 50 realiza angiorresonancia a los 3 meses que confirma la resolucin
diversas mutaciones. Expertos abogan por clasificar estas enfer- completa de la vasoconstriccin.
medades basndose en la mutacin responsable dado la distinta Conclusiones: El sndrome de vasoconstriccin cerebral rever-
expresividad clnica en cada individuo o familia. sible es una entidad poco frecuente de etiologa desconocida que
Material y mtodos: Mujer, 80 aos, sin antecedentes de inte- puede asociarse al embarazo y al puerperio. Cursa con cefalea ex-
rs. Desde hace dos meses presenta episodios transitorios, quin- plosiva y focalidad neurolgica variable, con normalidad de prue-
ce minutos, de alteracin del lenguaje, disrtrico e incoherente, bas complementarias salvo la arteriografa que la confirmar. Se
ocasionalmente asociados a automatismos masticatorios y cambio trata de un cuadro reversible a las 12 semanas pudiendo quedar
de carcter, desinhibicin. Exploracin: desorientacin temporal, secuelas de ictus establecidos, lo cual hace ms importante an
dismetra izquierda. Electroencefalograma: descargas continuas tener una alta sospecha clnica y un diagnstico precoz.
PARLISIS UNILATERAL DEL HIPOGLOSO POR ANEURISMA controvertido. Sugerimos que el tratamiento esteroideo y antiviral
DE CARTIDA INTERNA EXTRACRANEAL intravenoso asociados, incluso administrado tardamente, favorece
la rpida recuperacin, reduciendo el riesgo de neuralgia y secue-
L. Brieva Ruiz1, R. Begue Gmez2, F. Purroy Garca1,
las. Ante la ausencia de estudios comparativos entre ambos reg-
J. Sanahuja Montesinos1, A. Qulez Martnez1, M. Boix Codony1,
menes, animamos a seguir investigando.
C. Gonzlez Mingot1, M.P. Gil Villar1 y G. Piol Ripoll3
1
Servicio de Neurologa; 2Institut de Diagnstic per la Imatge.
Hospital Universitari Arnau de Vilanova. 3Servicio de Medicina
NEUROBEHET: UNA FORMA DE PRESENTACIN ATPICA
Interna. Hospital de Santa Maria.
A.D. Torres Alczar, E. Hernndez Hortelano, M.D. Ortega Ortega,
Objetivos: Presentar una causa poco habitual de parlisis del
E. Fages Caravaca, V. Gimnez de Bejarr, J.J. Soria Torrecillas,
nervio hipogloso.
T. Tortosa Snchez, M. Lpez Lpez, L. Fortuna Alcaraz,
Material y mtodos: Paciente de 54 aos con antecedentes de
E. Kahn Mesia, L. Cabello Rodrguez, M. Dudekova,
colecistectoma, codo de tenis, alergia al contraste iodado, sn-
F. Fuentes Ramrez, C. Garnes Snchez, J.J. Hernndez Martnez
drome de Menire en tratamiento con betahistina sin factores de
y J.A. Prez Vicente
riesgo vascular que acude por dificultad en la movilidad lingual y
cefalea occipital izquierda leve de 2 semanas de evolucin sin an- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Santa Luca.
tecedente traumtico, fiebre ni sndrome constitucional. No refie-
Objetivos: Presentar un caso de debut atpico de enfermedad de
re disfona/disfagia ni dolor o tumoracin palpable en suelo de la
Behet con afectacin multifocal del SNC.
boca. No episodios similares previos. Acude diagnosticado de ELA.
Material y mtodos: Mujer de 25 aos con antecedentes per-
Resultados: A la exploracin presenta paresia del hipogloso iz-
sonales de eritema nodoso. Consulta en urgencias por un cuadro
quierdo sin atrofia ni fasciculaciones. No alteracin en el resto de
de 48 horas de evolucin de cefalea frontal bilateral con nuseas,
PPCC ni otra focalidad neurolgica. No signos de 1 o 2 neurona.
vmitos y fiebre. En la exploracin presenta ptosis palpebral iz-
Aporta EMG y resonancia magntica (RM) craneal normales o no
quierda sin rigidez de nuca. El TAC de crneo es normal y con sos-
concluyentes. Se repite la RM con secuencias angiogrficas que po-
pecha de meningoencefalitis se realiza PL: Leu: 140 (PMN: 71%;
nen de manifiesto un aneurisma fusiforme en art. cartida interna
mnonucleares: 29%); Glu: 48; Prot: 72. Diplococos Gram +. Se inicia
izq. antes de su entrada en la base del crneo. Tambin se observa
tratamiento antibitico. Los das posteriores empeora aquejando
una Art. vertebral izquierda que impronta sobre el margen izquier-
diplopa, torpeza en extremidades derechas y disminucin de agu-
do de la unin bulbomedular.
deza visual. En exploracin: AV 1/8 OD y 1/3 OI. Fondo de ojo
Conclusiones: Ante una paresia unilateral del nervio hipogloso
normal. III par izquierdo incompleto, paresia facial supranuclear
se debe sospechar una compresin extrnseca entre cuyas causas fi-
derecha, hemiparesia derecha leve y dismetra bilateral con mar-
gura de forma inhabitual el aneurisma de arteria cartida interna y
cha atxica. Rehistoriando a la paciente refiere presentar ulceras
la compresin microvascular por la arteria vertebral. La primera es
genitales y orales, dolorosas y recurrentes desde la juventud.
ms probable en este caso dada la aparicin subaguda del cuadro.
Resultados: RM crneo: Hiperintensidad de seal mesencfalo-
protuberancial de predominio izquierdo que asciende a tlamo sin
efecto masa. Capta discretamente gadolinio. PL: Leu: 10; Prot.
23; Glu: 78; Serologas, cultivos, citologa y bandas oligoclonales:
NEURITIS POR HERPES ZSTER (HZ) CRANEAL
negativas. PEV: Desmielinizacin bilateral va ptica. Analtica:
COMPLICADA Y TERAPIA ANTIVIRAL
autoinmunidad, onconeuronales, ac IgG-NMO: negativos. Con el
M. lvarez Soria, A. Hernndez Gonzlez, J. Domnguez Bertalo, diagnstico de enfermedad de Behet se pautaron corticoides a al-
B. Miguel Martn, C. Valencia Guadalajara, J.M. Flores Barragn tas dosis y posteriormente inmunosupresores con buena respuesta
y J.J. Muoz Torrero clnica y radiolgica.
Conclusiones: La encefalitis de tronco-plus y la neuritis pti-
ca bilateral pueden ser manifestaciones neurolgicas del Behet,
Real.
siendo excepcional su presentacin simultanea. El diagnstico es
Objetivos: Ante la controversia existente acerca del rgimen te- importante pues el pronstico depende de un tratamiento precoz
raputico en pacientes con infeccin por HZ que desarrollan com- adecuado.
plicaciones neurolgicas, describimos nuestras observaciones.
Material y mtodos: Presentamos 6 pacientes (de 34 a 82 aos)
con neuritis craneal por HZ que recibieron aciclovir oral y tpico.
INSUFICIENCIA VALVULAR YUGULAR Y AFECTACIN
Das despus desarrollaron afectacin de mltiples pares craneales
ELECTROENCEFALOGRFICA FOCAL IPSILATERAL
(pacientes 1 a 5), celulitis orbitaria (paciente 2) y pseudotumor y
EN LA AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
miositis orbitaria (paciente 6). Los pacientes 1 y 6 slo recibieron
terapia oral. En los pacientes 2, 3 y 4 se iniciaron precozmente aci- M. Martnez Martnez1, A. Ugalde Canitrot2, J. Oliva Navarro1,
clovir y corticoides intravenosos (14 das). La paciente 5 reingres J. Fernndez Travieso1, J. Medina Bez1, P. Martnez Snchez1,
25 das despus del inicio, por falta de mejora tras 15 das de tra- B. Fuentes Gimeno1 y E. Dez Tejedor1
tamiento oral; recibi aciclovir y corticoides intravenosos 7 das. 1
Resultados: Los pacientes 1 y 6 tuvieron una evolucin trpida
con larga convalecencia (18 meses) y secuelas (parlisis y espasmo
facial, neuralgia). Los pacientes 2, 3 y 4 mejoraron espectacular- Objetivos: La fisiopatologa de la amnesia global transitoria
mente en el ingreso. La paciente 5 mejor desde el 2 da de tra- (AGT) es desconocida. Se ha sealado mayor frecuencia de insu-
tamiento parenteral (especialmente la neuralgia). ficiencia venosa yugular (IVY). Nuestro objetivo es correlacionar
Conclusiones: Siguiendo los protocolos, en pacientes inmuno- los hallazgos EEG con la presencia IVY unilateral en pacientes con
competentes con neuritis craneal por HZ, se aconseja la pauta AGT.
antiviral oral y analgesia. Se reserva el aciclovir intravenoso para Material y mtodos: Estudio caso y grupo control constituido
inmunodeprimidos o con complicaciones (mielitis, meningitis y en- por cnyuges con inclusin de pacientes consecutivos diagnostica-
cefalitis), aunque algunos autores han propuesto el uso intraveno- dos AGT desde 2008. Analizamos datos demogrficos, del episodio
so si hay afectacin de pares craneales. El uso de corticoides es (duracin y precipitantes), factores de riesgo vascular (FRV) y re-
sultados de pruebas complementarias: neuroimagen (TC y RM) y correlacin con el pronstico. Objetivo: presentar un caso de d-
EEG. Un evaluador ciego a los datos EEG analiz la presencia de IVY ficit de VITB12 y folato con tetraparesia progresiva asimtrica de
mediante ecografa doppler-color. instauracin brusca.
Resultados: Se incluyeron un total de 53 pacientes y 12 contro- Material y mtodos: Varn de 51 aos bebedor excesivo, con
les, con mayor proporcin de varones en el grupo control (p 0,02), clnica de parestesias en miembros inferiores de progresin ascen-
sin diferencias en distribucin de FRV entre grupos. Se demostr dente, de dos meses de evolucin, e incapacidad para la marcha.
presencia de IVY en el 26,4% de pacientes vs 41,7% de controles La exploracin inicial muestra claudicacin leve distal de hemi-
(p 0,29). El EEG presentaba lentificacin en rango theta-delta en cuerpo izquierdo, sensibilidad vibratoria y posicional abolida en
lbulos temporales (uni o bilateral) en el 45,3% de los AGT frente a MMII. Babinsky bilateral. Marcha imposible. Con sospecha de dficit
slo uno de los controles (8,3%), p 0,02. Entre los pacientes con IVY carencial se inicia tratamiento oral vitamnico B. En 24 horas, pre-
(14 pacientes y 5 controles), encontramos una correlacin entre el senta tetraparesia progresiva asimtrica de predominio izquierdo
lado afectado por la IVY y lentificacin temporal ipsilateral en el y apraxia ocular. Tras tratamiento intensivo con VITB12 y folato
EEG en los pacientes (64,3%) frente a los controles (0), p 0,02. presenta recuperacin progresiva motora.
Conclusiones: No encontramos asociacin entre IVY y pacientes Resultados: Hemoglobina: 10,2 g/dl; VCM: 118 u3; VITB12: 317;
con AGT. Sin embargo, en los pacientes con IVY se detectan altera- folato: 1,6. Homocistena y metilmalnico: elevados. Autoinmuni-
ciones ipsilaterales en el EEG. dad, cobre, serologa infecciosa extensa, LCR con bioqumica, an-
ticuerpos antineuronales, microbiologa, bandas oligoclonales sin
hallazgos. IRM: hiperintensidad en sustancia blanca periventricular
occipital bilateral y centros semiovales simtrica. reas de restric-
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA: QUIN, CMO
cin, no captacin de contraste, sin compromiso cervical.
Y POR QU?
Conclusiones: La deficiencia de cido flico y VitB12 debe sos-
M. Martnez Martnez1, J. Fernndez Travieso1, J. Oliva Navarro1, pecharse en la tetraparesia brusca, y su reconocimiento precoz
G. Ruiz Ares1, J. Medina Bez1, P. Martnez Snchez1, determina el tratamiento combinado que evite evolucin desfa-
B. Fuentes Gimeno1, A. Ugalde Canitrot2 y E. Dez Tejedor1 vorable.
1
PARLISIS DIAFRAGMTICA Y TETRAPARESIA EN MUJER
Objetivos: Describir las caractersticas demogrficas y clnicas
DIABTICA
de una serie de pacientes con AGT y realizar un acercamiento a su
posible etiologa tras un estudio diagnstico exhaustivo. P. Lobato Casado, C.C. Vargas Fernndez, S. Murcia Carretero,
Material y mtodos: Pacientes consecutivos con diagnstico de F. Muoz Escudero, A. Grande Martn, N. Lpez Ariztegui,
AGT desde 2008. Realizamos estudio completo incluyendo datos de J.C. Segundo Rodrguez, J.M. Ceballos Ortiz y C. Marsal Alonso
laboratorio, EEG, neuroimagen (TC craneal / RM) y eco-doppler-
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Salud. Complejo
color carotdeo y venoso para la deteccin de insuficiencia valvular
Hospitalario de Toledo.
yugular (IVY).
Resultados: De un total de 79 pacientes con AGT, 9 se excluyeron Objetivos: Destacar laborioso estudio etiolgico de la parlisis
por datos incompletos. 37,1% eran varones, edad media 66,1 (DE diagragmtica, en forma de caso clnico de mujer diabtica con
8,15) La distribucin de factores de riesgo vascular es la siguien- tetraparesia progresiva y diagnstico previo de poliomielitis, as
te: 48,6% HTA, 52,7% DL, 50% ateromatosis carotdea, 20% IVY, 5,7% como respuesta parcial a tratamiento inmunomodulador.
DM. Duracin mediana del episodio: 3 horas (RIC 2-8,13), desenca- Material y mtodos: Mujer de 62 aos HTA, DM tipo 2, DL. Pa-
denante claro en el 38% de los casos: esfuerzo fsico 50% (46,6% resia distal en MID con tres aos con recuperacin presentando
reconocan una clara maniobra de Valsalva) y estrs emocional 25%. deformidad en el pie, precis varias intervenciones. Catalogada
Pruebas complementarias: se observ un patrn inespecfico en EEG de poliomielitis. Osteomielitis crnica. En 2004, alteraciones sen-
de lentificacin en lbulos temporales uni o bilateral en el 51,3%. La sitivas distales, diagnstico de polineuropata sensitivo-motora, no
neuroimagen mostr alteraciones en el 18,6% (leucoaraiosis, infar- revisiones. Ingresa por cuadro de seis meses de disnea con intole-
tos lacunares) pero en ningn caso los hallazgos se relacionaron con rancia para decbito con desaturacin y tetraparesia arreflctica
el episodio. Clasificamos a los pacientes en las siguientes etiologas asimtrica de predominio distal e hipoestesia con apalestesia. Es-
probables: 8 origen isqumico, 5 congestin venosa, 2 migraa, 0 copia con paresia de hemidiafragmas. Estudio analtico y de LCR
origen epilptico, 2 dudosa AGT y 47 origen indeterminado. normal: autoinmunidad, serologas, antiganglisidos, marcadores
Conclusiones: En el 59,5% de los pacientes con clnica de AGT tumorales y onconeuronales. Imposibilidad para pruebas de ima-
no es posible, tras un estudio exhaustivo, encontrar una etiologa gen. En EMG polineuropata sensitivo-motora severa. No potencial
de probabilidad. Las alteraciones EEG inespecficas y la presencia motor compuesto en los diafragmas, por estimulacin frnica.
de ateromatosis carotdea son los hallazgos ms consistentemente Biopsia: neuropata hipertrfica severa y atrofia muscular por de-
encontrados. nervacin. Espirometra alteracin ventilatoria restrictiva grave
que precisa Bi-PAP.
Resultados: Ante la duda diagnstica entre neuropata moto-
ra hereditaria y CIDP y descartado un sndrome pospoliomieltico,
TETRAPARESIA BRUSCA POR DFICIT DE FOLATO
tratamiento con IG con mejora de fuerza leve progresiva, mayor
Y VITAMINA B12
tolerancia al decbito constatada por oximetra. Estudio gentico:
A.M. Marn Cabaas, M. Romera Tellado, M.D.C. Fernndez Moreno CMT-1A.
y F. Camarena Cepeda Conclusiones: CMT es una neuropata sensitivo-motora heredi-
tarias comn. Debilidad progresiva distal con atrofia y deformidad.
Inicio juvenil. Gravedad y progresin variable. Tipos: CMT1, CMT2,
Objetivos: El dficit de vitamina B12 (VITB12) y cido flico es CMT3, CMT4, y CMTX. CMT1 ms frecuente y es de caractersticas
un trastorno con prevalencia en Europa del 1,6-10%. La afectacin desmielinizantes e hipertrficas. El CMT1A es AD (duplicacin del
neurolgica tiene presentacin multiforme, a veces atpica y de gen en el cromosoma 17: PMP-22. La afectacin diafragmtica y
gravedad como la tetraparesia brusca. Reconocer formas de pre- de pares craneales es excepcional, as como la respuesta parcial a
sentacin infrecuentes, garantiza el tratamiento precoz con alta terapias inmunomoduladoras.
Neurologa general P4 Conclusiones: Presentamos un paciente con cuadro de tronco y

cerebeloso subagudo, AP de enfermedades autoinmunes, positivi-
dad anti GAD y respuesta a tratamiento inmunosupresor. Debera
plantearse este diagnstico en ataxias y otras manifestaciones neu-
ICTUS ISQUMICO COMO DEBUT DE ENDOCARDITIS rolgicas, dado que el beneficio teraputico depende de la preco-
POR ACTINOMYCES NEUII CON RESPUESTA cidad de su inicio. Debe sospecharse ante asociacin con enferme-
A TRATAMIENTO CONSERVADOR dades autoinmunes: diabetes mellitus, vitligo, anemia perniciosa.
La ataxia forma parte de un amplio espectro de manifestaciones
A. Herrera Muoz, F. Gilo Arrojo, C. Terrn Cuadrado
neurolgicas por anticuerpos anti GAD, por la amplia distribucin
y C. Ruiz Huete
de neuronas gabargicas, incluyendo el sndrome de la persona r-
Servicio de Neurologa. Hospital Nuestra Seora del Rosario. gida, epilepsia y cuadros extrapiramidales.
Objetivos: La infeccin actinomictica del corazn es poco co-
mn. Los casos descritos en la literatura sobre vlvulas protsicas o
nativas requieren tratamiento quirrgico. Excepcionalmente si no
hay deterioro de la funcin valvular puede plantearse su manejo
DISECCIN CAROTDEA BILATERAL ESPONTNEA
solo con antibioterapia. Presentamos un paciente cuyo debut fue
ASOCIADA A HIPERHOMOCISTEINEMIA Y DFICIT
un ictus y que adems respondi a tratamiento conservador.
DE VITAMINA B12
Material y mtodos: Mujer, 62 aos, AP: prolapso mitral interve-
nido, portadora de anillo mitral metlico Carpentier, ulcus pptico, A. Herrera Muoz, F. Gilo Arrojo, C. Terrn Cuadrado,
gastrectoma, hipotiroidismo. Presenta cuadro brusco de hemipa- L. Idrovo Freire y O. Casals Rafecas
resia izquierda, tendencia al sueo y fiebre de 38 oC. En semanas
previas refiere molestias dentales pendientes de evaluacin.
Resultados: TC y RM crneo: infarto extenso ACM derecha, Objetivos: La homocistena en niveles elevados altera la capa
angioRM con disminucin flujo ACM derecha, aneurisma cartida elstica media arterial, produciendo mayor fragilidad, hacindola
cavernosa izquierda < 5 mm, aneurisma sacular cartida derecha susceptible de rotura. El metabolismo de homocistena est liga-
supraclinoidea 8 mm, ambos sin apariencia mictica. Ecocardio- do a la vitamina B12, relacionndose sus cifras en suero de forma
grama transesofgico: vlvula mitral mixoide con imagen sugestiva inversa. Presentamos dos casos de diseccin carotdea bilateral es-
de vegetacin 1,2 cm velo anterior no visible en transtorcico sin pontnea asociados a niveles elevados de homocistena.
disfuncin valvular Hemocultivos 2 distanciados 7 das positivos Material y mtodos: Caso 1: varn, 43 aos, antecedentes de
a Actinomyces neuii. Se inicia antibioterapia y dada la evolucin hipertensin arterial y gastritis atrfica con dficit de vitamina
favorable no se realiza tratamiento quirrgico. Tras 6 meses de B12 secundario, que presenta cefalea brusca occipital derecha
antibiticos queda asintomtica, desapareciendo la vegetacin en con sndrome de Horner ipsilateral. Caso 2: varn, 61 aos, an-
el ecocardiograma. tecedentes de tabaquismo, hipercolesterolemia, y fibrilacin
Conclusiones: Paciente que debuta como ictus isqumico se- auricular paroxstica, que coincidiendo con cuadro catarral pre-
cundario a endocarditis por Actinomyces neuii. En nuestro caso, senta dolor hemicervical y hemicraneal izquierdos, asociado a
excepcionalmente descrito, dada la no desestructuracin valvular, disartria y sndrome de Horner izquierdo, y debilidad en brazo
fue posible su manejo solo con antibioterapia sin precisar recambio derecho transitoria.
valvular. Resultados: Caso 1: RM crneo con angio RM de troncos supra-
rticos (TSAo) con signos de diseccin carotdea interna extracra-
neal bilateral. Niveles homocistena 21 mmol /L Caso 2: RM crneo
con lesiones isqumicas agudas puntiformes en territorio frontera
profundo hemisfrico izquierdo y angioTC de TSAo con diseccin
carotdea bilateral extracraneal asociado a estenosis severa ca-
ATAXIA CEREBELOSA ANTIGAD. PRESENTACIN rotdea izquierda. Homocistena 20,4 mmol /L. Ambos recibieron
DE UN CASO tratamiento con vitamina B1 B6 B12 y cido flico, normalizndose
posteriormente las alteraciones bioqumicas.
A. Herrera Muoz, F. Gilo Arrojo, C. Ruiz Huete, L. Idrovo Freire
Conclusiones: En pacientes con diseccin carotdea espontnea,
y O. Casals Rafecas
o con disecciones asociadas a un trauma menor, est indicada la
Servicio de Neurologa. Hospital Nuestra Seora del Rosario. determinacin de niveles de vitamina B12 y de homocistena. La
identificacin de este estado protrombtico, permite la actuacin
Objetivos: La ataxia cerebelosa anti GAD, una patologa no fre-
teraputica normalizando los niveles de ambas sustancias con com-
cuente, inicialmente enfocada como procesos degenerativos o pa-
plejos vitamnicos.
raneoplsicos, se manifiesta habitualmente con evolucin crnica,
aunque a veces toma un curso subagudo. La respuesta a terapia
inmunosupresora es parcial en la mayora de los casos, las mejores
respuestas se obtienen cuando el tratamiento es precoz.
Material y mtodos: Varn, 75 aos, AP: anemia perniciosa, vi-
EPILEPSIA PARCIAL SENSITIVA E HIDROCEFALIA
tligo, hipertensin arterial y poliposis colnica. Mes y medio antes
SECUNDARIA A HISTOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTE
de su ingreso refiere diplopa binocular que progresa, asociando en
INMUNOCOMPETENTE
3 das previos inestabilidad llegando a no ser capaz de sostenerse
de pie, mareo postural sin oscilopsia, vmitos e hipo. Exploracin: D. Vidal de Francisco, R. Espinosa Rosso, S. Vassallo Recio,
nistagmus vertical en miradas laterales, ataxia truncal, resto nor- M.A. Muchada Lpez, M.A. Moya Molin y A. Rodrguez Romn
mal.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta del Mar.
Resultados: RM crneo sin alteraciones, TC body sin hallazgos
relevantes, LCR: 12 leucocitos 57 mg/dl protenas, bandas oligo- Objetivos: Presentamos un paciente de 63 aos que ingresa para
clonales positivas. Analtica bsica sin hallazgos. AntiGAD positivos estudio de inestabilidad y marcha atxica con tndem imposible,
ttulo > 30. Recibe tratamiento con 6-metilprednisolona 5 dosis de de 6 meses de evolucin, con RMN lumbar sin alteraciones que lo
1 gr con mejora precoz y marcada. justifiquen.
Material y mtodos: Como antecedentes personales a destacar, ENCEFALITIS POR HERPESVIRUS TIPO 6 EN PACIENTE
haba viajado con frecuencia a Per en los ltimos 4 aos, y se INMUNOCOMPETENTE
diagnostic hace 1 ao de epilepsia parcial sensitiva en tratamien-
J. Alarcn Alacio1, J.L. Rodrguez Caldern2,
to con lamotrigina. La sospecha inicial segn la clnica fue hidroce-
M.D.M. Redondo Snchez3, D. Moncls Arroyo4, A. Carrasco Rubio5
falia que se confirm mediante estudio de RMN craneal.
y J. Navaln Burgos5
Resultados: Se realiz puncin lumbar diagnstica y evacuadora.
Se detect 110 leucocitos (80% mononucleares) con hiperproteino- 1
rraquia e hiopoglucorraquia. La citologa del LCR fue negativa para de Anlisis Clnicos (MEGALAB); 4Servicio de Anlisis clnicos;
clulas malignas pero mostr un exudado linfocitario crnico. Se 5
Servicio de Radiologa. Hospital San Rafael.
solicit estudio microbiolgico completo resultando positivo para
Objetivos: El virus Herpes humano tipo 6 (HHV-6) pertenece a
Histoplasma capsulatum en LCR. Serologa VIH fue negativa. Pre-
la familia Herpesviridae, subfamilia beta-herpesviridae y se ha re-
sent buena respuesta clnica con mejora en la marcha tras eva-
lacionado con diversas patologas neurolgicas y no neurolgicas.
cuar LCR, de modo que se contact con Servicio de Neurociruga
La afectacin del sistema nervioso en forma de encefalitis es infre-
para colocacin de vlvula de derivacin de LCR una vez finalizara
cuente en el paciente inmunocompetente.
el tratamiento con anfotericina B liposomal iv 1 mes e itraconzaol
Material y mtodos: Presentamos una paciente de 22 aos en la
oral 6 meses ms. En la actualidad, asintomtico con controles
que se demostr HHV-6 en LCR mediante PCR como agente causal
peridicos de LCR normalizados.
de una meningoencefalitis as como su evolucin (favorable) y res-
Conclusiones: La afectacin del SNC se reconoce en 5-10% de
puesta al tratamiento con aciclovir.
pacientes con histoplasmosis diseminada. Se puede presentar
Resultados: Paciente de 22 aos con cuadro de una semana
como meningitis crnica, hidrocefalia, infartos cerebrales, lesio-
de evolucin de cefalea, fiebre y progresivo deterioro del nivel
nes medulares... Es ms frecuente en pacientes inmunodeprimidos
de conciencia. Ingresa en nuestro hospital con fiebre de 38 oC y
o que pertenecen a reas endmicas (ej: Sudamrica). La prueba
cuadro confusional y, como nicos datos de focalidad neurolgica
diagnstica de eleccin es la deteccin de PCR de H. capsulatum
en la exploracin, la presencia de un VI pa derecho. Los estudios
en LCR. El tratamiento ms eficaz es terapia antifngica prolonga-
de neuroimagen fueron normales y el LCR mostr una pleocitosis
da combinando va intravenosa y oral.
linfoctica con hiperproteinorraquia y moderada hipoglucorraquia.
Tras estudios analticos, de imagen y microbiolgicos se confirm
la presencia de HHV-6 en LCR mediante PCR. La paciente recibi
tratamiento con aciclovir durante tres semanas con evolucin favo-
rable, persistiendo al alta parlisis del VI par derecho con diplopa
que desapareci a las pocas semanas.
Conclusiones: Presentar un caso de meningoencefalitis por Her-
ATAXIA AGUDA SECUNDARIA A INTOXICACIN pes tipo 6 en paciente inmunocompetente, una patologa infre-
POR TETRODOTOXINA POR CONSUMO DE MARISCO cuente. Describir la evolucin favorable de nuestra paciente en
contra de la mayora de casos descritos en la literatura. Reportar
O. Hamad Cueto, A. Gallardo Tur, C. de la Cruz Cosme,
la respuesta favorable a aciclovir pese a la baja sensibilidad in
J. Romero Godoy, T. Sanjun Prez, C. de la Fuente Caete
vitro de este virus, para el que se indican habitualmente otros
y M. Romero Acebal
antivricos.
de la Victoria.
Objetivos: La intoxicacin por tetrodotoxina (TTX) se produce
LEUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL PROGRESIVA
por ingesta de productos de pesca marina generalmente peces de
Y LINFOPENIA CD4+ IDIOPTICA: UN CASO
la familia Tetraodontidae en el sureste asitico. Es prcticamente
CON EVOLUCIN FAVORABLE
inexistente en Europa y Mediterrneo. Las manifestaciones clnicas
se deben a sntomas gastrointestinales seguidos de parlisis des- M. Delgado Alvarado, V. Gonzlez Quintanilla, M.J. Sedano Tous,
cendente que puede producir fallo respiratorio y muerte. No existe J.M. Polo Esteban y J.. Berciano Blanco
antdoto y el tratamiento consiste en medidas de soporte.
Material y mtodos: Presentamos un caso con afectacin neuro-
Valdecilla.
lgica secundaria intoxicacin por TTX en nuestro medio.
Resultados: Varn de 56 aos, con factores de riesgo vascular Objetivos: Descripcin de un paciente con leucoencefalopata
bien controlados que consulta por parestesias peribucales, bima- multifocal progresiva (LMP) y linfopenia CD4+ idioptica (LCI) con
nuales y nuseas tras una hora de ingesta de caracola cocida de evolucin clnica favorable tras 15 meses de seguimiento.
2 Kg, seguidos de inestabilidad y debilidad de extremidades. En Material y mtodos: Varn de 72 aos con cuadro de instaura-
la exploracin se objetivaba tetraparesia leve 4+/5, dismetra y cin subaguda de disartria escndida, ataxia axial y apendicular
ataxia troncular con mximo dficit en las 3-4 horas siguientes a severa que impeda la deambulacin, desorientacin y alteraciones
la ingesta, y recuperacin paulatina hasta la completa resolucin conductuales. La RMN craneal mostr lesiones extensas bilaterales
espontnea del cuadro clnico. Se realiz amplio estudio comple- hiperintensas en T2 en ambos hemisferios cerebelosos y sustancia
mentario que result normal. Se tomaron muestras de restos de la blanca subcortical frontoparietal derecha y menos marcadas en la
caracola, realizndose anlisis toxicolgico cuantitativo de varias izquierda, que afectaban a las fibras en U y no captaban contras-
toxinas y analizndose la presencia de TTX por cromatografa rpi- te. La batera analtica exhaustiva incluyendo VIH fue negativa.
da de lquidos de alta eficacia acoplada a espectrometra de masas nicamente se objetiv disminucin de linfocitos CD4+ (< 300) en
en tndem identificndose TTX en una concentracin de 9.2 mg/ dos determinaciones. El estudio sistmico descart la presencia
Kg. No se detectaron otras toxinas. de neoplasias, enfermedades hematolgicas o autoinmunes. El LCR
Conclusiones: Es importante conocer la posibilidad de aparicin fue positivo para PCR de virus JC, sntesis intratecal de IgG y pro-
de estas intoxicaciones fuera de reas endmica como la nuestra, tena 14.3.3.
y la necesidad de monitorizacin clnica estrecha inicial por el pe- Resultados: Por sospecha clnica de LMP iniciamos tratamiento
ligro letal aunque los primeros sntomas sean leves, adems de in- emprico con mefloquina y mirtazapina, suspendiendo el primero a
formar a las autoridades sanitarias por el riesgo de salud pblica. los 15 das por toxicidad heptica. En RMN seriadas evidenciamos
una regresin de las lesiones dando paso a una atrofia corticosub- ral, hipocampo, parahipocampo y parieto-occipital derecha. LCR
cortical. Clnicamente se ha producido una mejora global con es- normal. Despistaje para neoplasia negativo. Anticuerpos anti-LGI1
tabilizacin en los ltimos meses. Las cifras de linfocitos CD4+ se positivos en suero. Se realiz tratamiento con esteroides e Inmu-
normalizaron a los 2 meses del inicio de la clnica. noglobulinas iv.
Conclusiones: La LCI es una causa muy rara de LMP. Slo se han Resultados: La paciente mejor al inicio del tratamiento inmu-
descrito 7 casos en la literatura, en general con pronstico som- nomodulador hasta encontrarse asintomtica. Al mes RM de control
bro. Nuestro paciente est estable tras 15 meses de seguimiento, con clara mejora radiolgica. Sin evidencia de recidiva tras 6 me-
a lo que han podido contribuir la desaparicin de la linfopenia y/o ses de seguimiento.
el tratamiento con mirtazapina. Conclusiones: La LE anti-LGI1 (protena secretada por las neu-
ronas que acta como ligando a nivel sinptico) es una entidad
recientemente descrita antes atribuida a los VGKC. La importancia
de este hallazgo es que se ha demostrado que el 90% presentan slo
IMPACTO DE LAS HOJAS DE INTERCONSULTA A
clnica de LE, se asocian raramente a neoplasia oculta y presentan
NEUROLOGA EN 2010, EN UN HOSPITAL COMARCAL
buena respuesta al tratamiento inmunomodulador (80%). Se cono-
C. Ros Gmez1, G. de los Santos Martnez2, J. Santaliestra Grau2, ce una epilepsia familiar con mutacin a nivel del gen que codifica
J.M. Errea Abad1, L. Garca Fernndez1 y E. Castellar Otn3 LGI1 y que se caracteriza por crisis similares a las presentadas por
nuestra paciente.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Familia; 3Servicio
de Medicina Interna. Hospital de Barbastro.
Objetivos: Evaluar el impacto de las hojas de interconsulta en el
servicio de Neurologa de un hospital comarcal, valorar los motivos
de la interconsulta ms frecuentes y servicios de procedencia.
Material y mtodos: Hemos analizado las hojas de interconsulta
dirigidas al servicio de Neurologa durante el ao 2010 en nuestro
hospital. Se recoge, el servicio de origen, mes, motivo, si ha reque-
rido seguimiento posterior por parte de neurologa, porcentajes de
motivos de consulta, sexo y edad.
Resultados: Han sido atendidas un total de 142 consultas. Los
servicios con mayor prevalencia han sido Urgencias con 57,8%, Me-
dicina Interna con 15% y Ciruga con el 7% de las interconsultas. El Neurologa general P5
porcentaje de hombres que han precisado interconsulta es del 70%
frente al 30% de mujeres. Precisaron seguimiento por parte del
servicio de Neurologa el 80% de las interconsultas frente al 20%
que no lo precisaron. Las patologas cerebrovasculares supusieron
ANGIOPLASTIA CON STENT EN UN CASO DE ESTENOSIS
un 21%, las crisis convulsivas un 18% y la cefalea un 8,5% de los mo-
INTRACRANEAL DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA POR
tivos de consulta. Los meses con ms carga fueron octubre (12%),
HERPES ZOSTER OFTLMICO COMPLICADO
noviembre (11%), abril (11%), seguido de agosto (10%).
Conclusiones: Las estaciones de mayor incidencia de patologa A.B. Constantino Silva1, . Ollero Ortiz2, A.M. Roa Montero2,
cerebrovascular son otoo e invierno. Es importante que nica- M.J. Gmez Baquero2, M. Martn del Viejo2 y J.M. Ramrez Moreno2
mente se soliciten las hojas de interconsulta que estn indicadas 1
Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina de Badajoz.
ya que de no ser as esto supone una sobrecarga de trabajo del neu- 2
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario Universitario
rlogo en perjuicio del resto de su actividad asistencial. La puesta
Infanta Cristina de Badajoz.
en marcha de protocolos o guas de actuacin entre los diferentes
servicios puede reducir el nmero de interconsultas y mejorar sus- Objetivos: La infeccin por virus herpes zoster (VHZ) Oftlmico
tancialmente la atencin del paciente. se ha asociado a un riesgo aumentado de ictus y vasculopata de
vasos intracraneales. Existen pocos casos descritos en la literatura
tratados mediante intervencionismo neurovascular. Describimos un
paciente que tras una uvetis herptica complicada presenta ictus
ENCEFALITIS LMBICA AUTOINMUNE ASOCIADA
isqumico secundario a estenosis de arteria cerebral media (ACM)
A ANTICUERPOS ANTI-LGI1 (ANTIGUOS VGKC)
tratada con angioplastia.
S. Llamas Velasco1, M. Penas Prado1, J.F. Gonzalo Martnez1, Material y mtodos: Varn de 70 aos que ingresa por AITs con
J. Gonzlez de la Aleja1, R.M. Ceballos Rodrguez1, hemiparesia y afasia in crescendo. Como antecedentes destaca
F.J. Murcia Garca1, A. Snchez Ferro1, J. Hernndez Gallego1, uvetis reciente por VHZ refractaria a tratamiento, confirmada
J. Ruiz Morales1 y A. Ramos Gonzlez2 mediante estudio microbiolgico en el humor vtreo. Se realiza
estudio completo que descarta ateromatosis de arterias extracra-
1
neales y etiologa cardioemblica, evidencindose una estenosis
moderada en el segmento proximal de ACM izquierda. Reingresa
Objetivos: Presentamos un caso de encefalitis lmbica (LE) auto- por recurrencia clnica cinco meses ms tarde, objetivndose en
inmune asociada a anticuerpos anti-LGI1. La descripcin reciente el estudio neurosonolgico progresin del grado de estenosis que
de esta nueva entidad ha redefinido la clasificacin de esta patolo- se confirma con arteriografa. A pesar de anticoagulacin presenta
ga, ya que LGI1 es el autoantgeno asociado con la LE que previa- infarto hemodinmico. Se realiza angioplastia con stent.
mente se atribua a los VGKC. Resultados: El procedimiento cursa sin complicaciones con re-
Material y mtodos: Mujer de 35 aos con cuadro de dos meses canalizacin adecuada y estenosis residual no significativa. Tras un
de evolucin de alteraciones neuropsiquitricas en forma de crisis ao de seguimiento en consultas no hay recurrencia clnica y se
psquicas y autonmicas (dj vu, angustia, taquicardia y piloerec- observa permeabilidad del stent por doppler y angioTC.
cin) de segundos de duracin, con frecuencia de hasta 30/da, con Conclusiones: La vasculopata por VHZ puede producir estenosis
laguna mnsica del mes previo. EEG: crisis elctricas temporales arteriales sintomticas. La angioplastia es una opcin teraputica
derechas. RM: hiperintensidad de seal en regin inferior tempo- a considerar y resulta segura en estos casos.
DEGENERACIN HEPATOCEREBRAL EN PACIENTES al sptimo da satisfactoriamente. La anatoma patolgica confir-

CON SHUNT PORTO SISTMICO Y HEPATOPATA CRNICA m un mixoma cardiaco. La biopsia de piel mostr un infiltrado
linfocitario inespecfico sin evidencia de clulas mixomatosas. Los
L. Mohanna Barrenechea1, A. Cobo Calvo1, C. Majos Torro2,
sntomas cardiovasculares estn presentes en el 67%, embolia ce-
J. Valero Politi3, J. Campdelacreu Fumado1, S. Jauma Classen1
rebral en el 21% y embolismo perifrico en el 13%. Los aneurismas
y M. Calopa Garriga1
intracraneales, complicacin rara de embolismo pueden ser tardos
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa; 3Laboratori y se ha reportado aneurismas intracraneales 5 aos despus de un
Clnic. Hospital Universitari de Bellvitge. correcto tratamiento quirrgico.
Conclusiones: 1) Episodios recurrentes de accidentes isqumi-
Objetivos: En pacientes con shunt portosistmico o encefalopa-
cos transitorios, sncope y lesiones drmicas nos deben hacer sos-
ta heptica se puede observar hiperintensidad en los ganglios ba-
pechar un mixoma cardiaco 2) Se deben realizar controles peri-
sales, que podra ser debida a depsito de manganeso. Describimos
dicos con angio-RM por la posibilidad de aparicin de aneurismas
2 casos de encefalopata heptica y parkinsonismo. Se determina-
intracraneales o metstasis mixomatosas.
ron los niveles de manganeso.
Material y mtodos: Caso 1: varn de 69 aos con shunt porto-
sistmico espontneo y hepatopata crnica que ingres por ence-
falopata progresiva. Presentaba temblor ceflico y de ESD, rigidez INFECCIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR
leve y camptocornia. Caso 2: varn de 51 aos sometido a tras- LISTERIA MONOCYTOGENES EN PACIENTES INFECTADOS
plante por hepatopata crnica enlica, VHB+ y hepatocarcinoma. POR VIH: 3 NUEVOS CASOS EN LA ERA TARGA
Ingres por encefalopata heptica a los 4 meses del trasplante.
M. Fernndez-Fournier Fernndez1, A. Shan2,
Presentaba bradicinesia, camptocorna, temblor ceflico y de ESI,
A. Gonzlez Galdmez2, V. Snchez Gonzlez1,
rigidez leve y corea lingual.
B. Oyanguren Rodeo1, L. Esteban Fernndez1, F. Dronda Nez1
Resultados: Caso 1. RMN: hiperintensidad bilateral en plidos,
e I. Corral Corral1
sustancia negra y pednculos cerebrales en T1; hiperintensidad di-
fusa subcortical en T2/FLAIR. Analtica: elevacin discreta de ALT/ 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Microbiologa. Hospital
AST y bilirrubina, plaquetopenia, serologas hepticas negativas, Universitario Ramn y Cajal.
ceruloplasmina y Cu normal, coproporfirinas urinarias elevadas.
Objetivos: Listeria monocytogenes es un patgeno fundamen-
TAC abdominal: shunt portosistmico. Amonio elevado (159 umol/l)
talmente en pacientes inmunodeprimidos. Sin embargo, hay muy
con manganeso normal. Caso 2. RMN: hiperintensidad bilateral si-
pocos casos de listeriosis descritos en pacientes infectados por el
mtrica en plidos y mesencfalo; hiperintensidad difusa subcor-
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y an menos en la era de
tical en T2/FLAIR. Analtica: elevacin de enzimas hepticas. Cu y
la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA).
ceruplasmina normal. TAC abdominal: shunt portosistmico y es-
Material y mtodos: Se ha realizado una bsqueda de casos de
plenorenal. Amonio y manganeso normales.
meningitis y encefalitis por L. monocytogenes en pacientes infec-
Conclusiones: Ambos pacientes presentaban alteraciones clni-
tados por VIH diagnosticados en nuestro centro desde 1985 hasta
cas y radiolgicas tpicas descritas en pacientes con hepatopata.
2011.
Sin embargo, los niveles de manganeso fueron normales, por lo que
Resultados: En 26 aos se han diagnosticado 3 casos de menin-
es probable que el manganeso no sea el responsable de la altera-
gitis por L. monocytogenes en pacientes VIH-positivos en nuestro
cin de seal en todos los casos, o que los niveles hayan variado por
hospital. Todos los casos pertenecen a la era TARGA y ocurrieron
la evolucin o por el trasplante.
en pacientes jvenes, con infeccin por VIH previamente conocida
y tratada y cifras de CD4 de 6, 162 y 450 clulas/mm3. Los dos
ltimos pacientes presentaban adems hepatopata crnica. Los
pacientes debutaron con fiebre o febrcula y rigidez de nuca. En
EMBOLISMOS NEUROCUTNEOS COMO FORMA
los 3 casos el lquido cefalorraqudeo (LCR) mostr un aumento de
DE PRESENTACIN DEL MIXOMA CARDIACO
leucocitos e hipoproteinorraquia pero la tincin de Gram no mostr
L. Mohanna Barrenechea1, S. Cuso Garca1, R.M. Penn Mosquera2, microorganismos. La bacteria creci en hemocultivos de los 3 pa-
J.J. Snchez Fernndez3, J. Bruna Escuer1, P. Cardona Portela1 cientes y en 2 cultivos de LCR. Los 3 pacientes fueron tratados con
y F. Rubio Borrego1 xito con ampicilina (3-4 semanas) y gentamicina (10-14 das).
Conclusiones: La infeccin del sistema nervioso central por L.
1
monocytogenes no es frecuente en pacientes VIH-positivos. Sin
3
Servicio de Radiologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
embargo, debemos pensar en ella ya que correctamente tratada
Objetivos: El mixoma cardiaco es una causa rara de ictus en el puede presentar una evolucin favorable. En nuestro centro ha
paciente joven pero potencialmente curable. Describimos un caso aumentado la incidencia de esta patologa en la era TARGA. Los
de mixoma cardiaco con manifestaciones clnico-radiolgicas del hemocultivos parecen rentables y deben obtenerse siempre junto
SNC y dermatolgicas. con el cultivo de LCR.
Material y mtodos: Mujer de 31 aos con 1 mes de evolucin de
lesiones mltiples eritematosas-violceas, dolorosas en mano de-
recha. Dos episodios de hipoestesia cara-brazo izquierdo autolimi-
INFECCIN POR STREPTOCOCCUS AGALACTIAE Y SISTEMA
tados en 24 horas. Ingresa por sncope, cefalea y lesiones drmicas
NERVIOSO EN ADULTOS
descritas. TAC craneal: lesiones antiguas distales dependientes de
la arteria cerebral media derecha. Ecografa transtorcica: lesin B. Oyanguren Rodeo1, L. Esteban Fernndez1,
fija en aurcula izquierda de 43 20 mm. Se descart complejo M. Guilln Rodrguez1, A. Alonso Cnovas1, E. Navas Elorza2,
Carney (sndrome NAME/LAMB). C. Quereda Rodrguez-Navarro2, I. Corral Corral1
Resultados: La RMN craneal evidenci mltiples infartos en n- y M. Fernndez-Fournier Fernndez1
cleo lenticular, centrum semiovale, corona radiata bilateralmente, 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Enfermedades Infecciosas.
subcortical temporal derecho y hemisferio cerebeloso derecho. La
angiografa no evidenci aneurismas intracraneales. La analtica
fue normal. La ecografa transesofgica confirm una masa pedicu- Objetivos: El Streptococcus agalactiae es germen frecuente-
lada de 43 20 mm. La paciente fue intervenida quirrgicamente mente colonizador asintomtico, y causante de sepsis neonatal
y puerperal. Las infecciones en adultos, fuera del embarazo, son PARLISIS BILATERAL DEL NERVIO HIPOGLOSO
poco frecuentes. Hemos estudiado la frecuencia y caractersticas COMO SIGNO DE ALARMA DE FRACTURA DE CNDILOS
de las infecciones por S. agalactiae, con afectacin del sistema OCCIPITALES
nervioso central (SNC).
S. Muiz Castrillo1, C.M. Ords Bandera1, J.R. Brin Reyes2,
Material y mtodos: Se revisaron todos los pacientes adultos
M.L. Cuadrado Prez1, S.M. Garca Ptacek1,
con infeccin sistmica por S. agalactiae en nuestro hospital desde
G. Gmez Bustamante2, M. Jorquera Moya3, A. Ruiz Ollero3
enero 2003 a mayo 2011, y se recogieron todos los casos con afec-
y J. Porta Etessam1
tacin neurolgica.
Resultados: En 79 pacientes se aisl S. agalactiae en sangre, LCR 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga; 3Servicio de
o lquido articular. De ellos, 7 (9%) tuvieron afectacin neurolgica: Radiodiagnstico. Hospital Clnico San Carlos.
5 hombres y 2 mujeres no embarazadas con edades comprendidas
Objetivos: La fractura de los cndilos occipitales es una lesin
entre 20 y 62 aos. Los diagnsticos fueron: absceso epidural se-
traumtica poco comn de la base del crneo. Con frecuencia
cundario a espondilodiscitis con compresin medular, meningitis
afecta a los pares craneales bajos, especialmente al nervio hipo-
aguda, ictus isqumico como presentacin de una endocarditis
gloso por la relacin anatmica existente entre el canal del hipo-
bacteriana (2 pacientes cada uno) y ventriculitis secundaria a deri-
gloso y los cndilos occipitales. Se trata de una entidad de difcil
vacin ventricular. Los pacientes fueron tratados con penicilina G,
diagnstico, en la que es clave la sospecha clnica. Las radiografas
ampicilina o ceftriaxona. Los 2 casos de absceso epidural fueron
convencionales habitualmente no evidencian la lesin, siendo ne-
intervenidos y se retir la derivacin en el caso de ventriculitis.
cesaria la realizacin de TC.
Cinco de los 7 casos evolucionaron satisfactoriamente, 2 fallecie-
Material y mtodos: Se describe un caso de fractura bilateral
ron por complicaciones respiratorias y hepticas. En todos los casos
de los cndilos occipitales con lesin de los pares craneales IX, X
hubo factores predisponentes para la infeccin. En los pacientes
y XII.
con meningitis se descubri fstula de LCR y carcinoma epidermoi-
Resultados: Varn de 84 aos que presenta de manera brusca y
de esofgico. Otros asociaron cirrosis, etilismo, adiccin a drogas
sin prdromos prdida de conocimiento con traumatismo craneo-
parenterales o diabetes.
enceflico. En TC de urgencia no se observan anomalas. Ingresa en
Conclusiones: La afectacin neurolgica no es infrecuente en la
cardiologa para estudio de sncope. Veinticuatro horas ms tarde
infeccin sistmica por S. agalactiae. La deteccin de este germen
se traslada al Servicio de Neurologa por presentar disartria, dis-
debe hacer buscar factores predisponentes, como inmunosupresin
fona y disfagia. En la exploracin fsica se objetiva abolicin del
y alteraciones de barrera cutnea.
reflejo nauseoso y parlisis bilateral del hipogloso. Se realizan RM
y nuevo TC, hallndose fractura de ambos cndilos occipitales y
subluxacin occipitoatloidea. Con inmovilizacin cervical y fijacin
quirrgica, la evolucin clnica es favorable.
Conclusiones: La fractura de los cndilos occipitales es un cua-
TROMBOSIS VENOSAS CEREBRALES EN PACIENTES VIH dro raro, pero potencialmente fatal. Provoca lesiones en los pares
EN TRATAMIENTO CON TERAPIA ANTIRETROVIRAL craneales bajos por mecanismos diferentes, y en ocasiones existe
COMBINADA un retraso en la aparicin de los sntomas. Para evitar la progresin
del cuadro neurolgico, es imprescindible la sospecha clnica y el
J. Gonzlez-Valcrcel Manzano-Monis1, A. Alonso Cnovas1,
diagnstico precoz.
I. Corral Corral1, C. Quereda Rodrguez-Navarro2, E. Navas Elorza2
y J. Masjun Vallejo1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Enfermedades Infecciosas.
MIOPATA POR DFICIT DE PROTENA CONTENEDORA
Objetivos: Hasta el momento, no se ha relacionado la terapia
DE VALOSINA. DESCRIPCIN DE UN NUEVO CASO
antiretroviral combinada (TARC) con riesgo de trombosis venosas.
Presentamos dos casos de trombosis venosas cerebrales en pacien- M. Arroyo Solera1, C.I. Gmez-Escalonilla Escobar2,
tes VIH en tratamiento con TARC, sin otros factores etiolgicos. I. Puertas Muoz2, A. Hernndez Lain3, F.J. Jimnez Jimnez1,
Material y mtodos: Caso 1: varn de 43 aos VIH estadio B3 en H. Alonso Navarro1 y E. Garca-Albea Ristol2
tratamiento con TARC, con buen control inmunolgico y virolgico. 1
Servicio de Neurologa. Hospital del Sureste. Madrid. 2Servicio de
En 2008 ingres por un cuadro de cefalea hemicraneal derecha
Neurologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. 3Servicio
asociada a diplopa horizontal. Caso 2: mujer de 41 aos, VIH esta-
de Anatoma Patolgica. Hospital Universitario 12 de Octubre.
dio C3 en tratamiento con TARC, con buen control inmunolgico y
virolgico, y antecedentes de trombosis venosa esplnica. Ingresa Objetivos: Las miopatas por cuerpos de inclusin (IBM) son un
por cefalea y nuseas de instauracin progresiva de una semana grupo heterogneo de enfermedades que en su mayor parte se ca-
de evolucin. racterizan por una afectacin exclusivamente muscular. Se ha des-
Resultados: En ambos casos el diagnstico se realiz por angio- crito un cuadro que asocia enfermedad sea y deterioro cognitivo:
TAC y se confirm con angioRMN. No haba historia de traumatismo la miopata por cuerpos de inclusin asociada a enfermedad de
ni cirugas. No se detectaron infecciones intercurrentes locales ni Paget y demencia frontotemporal (IBMPDF).
sistmicas en pruebas de imagen y analticas. El estudio de trom- Material y mtodos: Un varn de 51 aos consult por un cuadro
bofilia fue negativo para alteraciones adquiridas y hereditarias. Los progresivo de un ao de evolucin, de debilidad en extremidades
dos pacientes tuvieron una buena evolucin inicial con tratamiento inferiores con predominio proximal y carcter simtrico. Su ma-
anticoagulante. Tras la suspensin del sintrom, el primer caso ha dre falleci con 60 aos tras un prolongado proceso de debilidad
presentado un nuevo episodio de trombosis venosa cerebral. generalizada de predominio crural asociada a deterioro cognitivo
Conclusiones: En estos dos casos se descartaron causas habitua- con importante alteracin conductual. El paciente no presentaba
les de trombosis venosas. Tanto la propia infeccin por VIH, como alteracin de las funciones superiores.
el tratamiento con TARC podran jugar un papel en la etiologa de Resultados: Las pruebas complementarias confirmaron la presen-
las trombosis venosas cerebrales de estos pacientes. En estos casos cia de una IBM e incidentalmente una radiografa de pelvis mostr
cabra plantear la necesidad de un tratamiento anticoagulante ms datos compatibles con enfermedad de Paget. El estudio gentico
prolongado. para el dficit de protena contenedora de valosina fue positivo.
Conclusiones: La IBMPFD es una enfermedad con herencia auto- Material y mtodos: Varn, 44 aos, VIH+, que acude a Urgen-
smica dominante y penetrancia variable. La miopata es la carac- cias por disminucin del nivel de conciencia y fiebre de 3 semanas
terstica clnica ms frecuente y de inicio ms precoz. El segundo de evolucin. A la exploracin neurolgica no se objetivan focalida-
rasgo ms habitual es la enfermedad de Paget, con una afectacin des ni rigidez nucal. Se realiza TC y RMN/angioRMN que muestran
tpica del esqueleto axial. La demencia de perfil frontotemporal ndulo cerebeloso izquierdo, con captacin en anillo, compatible
es el dato ms tardo y menos habitual. Se debe sospechar esta con tuberculoma, y mltiples lesiones con restriccin de difusin
enfermedad en presencia de al menos dos de los anteriores rasgos e hiperintensas en FLAIR, compatibles con infartos subagudos. En
clnicos, y su diagnstico definitivo es gentico. Debe siempre consecuencia angioRMN se aprecia disminucin del calibre de arteria
siderarse este diagnstico diferencial en el estudio de las IBM, ya basilar, segmento distal de cartidas internas y de los segmentos
que probablemente se trata de una entidad infradiagnosticada. M1 y A1 bilateralmente. Ante sospecha de infeccin menngea se
realiza puncin lumbar, que muestra pleocitosis de predominio
mononuclear, con normoglucorraquia, hiperproteinorraquia (14,18
g/L) y ADA elevado (37 U/L)
ECLAMPSIA POSTPARTO TARDA
Resultados: - Se inicia antibioterapia, tratamiento antitubercu-
CON LEUCOENCEFALOPATA POSTERIOR REVERSIBLE
loso y corticoides. - En TC control se objetiva hidrocefalia, colo-
E HIPOTENSIN LICUORAL
cndose diversos drenajes, con mltiples episodios de obstruccin
I. Gonzlez Aramburu1, M.J. Sedano Tous1, J.M. Polo Esteban1 y evolucin muy trpida, siendo finalmente exitus.
y E. Rueda Mena2 Conclusiones: Un tercio de la poblacin mundial presenta infec-
cin por M. tuberculosis, de los cuales 15 millones presentan en-
1
fermedad activa, teniendo slo un 1% afectacin nerviosa central,
Valdecilla. 2Servicio de Neurologa. Hospital Santiago Apstol.
siendo la forma predominante la meningitis tuberculosa, oscilando
Objetivos: Describir una paciente con eclampsia tarda con leu- la incidencia de infarto entre el 6 y el 47% Aunque en nuestro me-
coencefalopata posterior reversible (LPR) y sndrome de hipoten- dio la prevalencia de meningitis tuberculosa es baja, el flujo mi-
sin licuoral. gratorio y el aumento de infeccin de VIH hacen que actualmente
Material y mtodos: Caso clnico. tenga que ser valorada en el diagnstico diferencial de disminucin
Resultados: Mujer de 24 aos que en el sptimo da postparto de del nivel de conciencia y ser considerada como causa de ictus en
su segunda gestacin present crisis epilpticas. Ambos embara- paciente joven.
zos fueron normales, sin registrarse cifras altas de tensin arterial
(TA). El parto fue vaginal, con anestesia epidural. Los primeros 3
das tuvo cefalea ortosttica y vmitos, atribuidos a la puncin
lumbar. El 7 da empeoraron la cefalea y los vmitos, y present
4 crisis tnico-clnicas generalizadas. Se registraron varias cifras
de TA moderadamente elevadas. Durante las siguientes 36 horas
NEUROTOXICIDAD FLUCTUANTE INDUCIDA
estuvo confusa, con marcada alteracin de la memoria reciente,
POR CICLOSPORINA
cefalea ortosttica y paresia del VI nervio craneal derecho, nor-
malizndose la TA. Se detect proteinuria leve (25 mg/dl) en una G. Mors de la Tassa, M. Rico Santos, C. Ramn Carbajo
nica determinacin. La RMN mostr mltiples lesiones de sustan- y J. Pascual Gmez
cia blanca de distribucin supra e infratentorial, as como signos de
Servicio de Neurologa. HUCA.
hipotensin licuoral. La paciente qued asintomtica en 4 das, y la
neuroimagen se haba normalizado 16 das despus. Objetivos: Presentar el caso de neurotoxicidad prolongada y
Conclusiones: La eclampsia tarda es infrecuente. Puede no pre- reversible por ciclosporina con empeoramiento clnico asociado a
cederse de pre-eclampsia y cursar con ausencia de alguno de los incremento de niveles del frmaco en sangre, objetivndose una
sntomas clsicos, como la TA y proteinuria elevadas. Este caso disfuncin visuo-espacial reversible paralela a dichos niveles.
demuestra lesiones cerebrales extensas con clnica neurolgica r- Material y mtodos: Realizacin del Test del Reloj previa a la
pidamente reversible, y sndrome de hipotensin licuoral asociado, administracin de la ciclosporina y a la hora, a las dos y a las tres
probablemente pospuncin lumbar. Es fundamental la sospecha horas tras su administracin.
diagnstica para instaurar el tratamiento precoz y evitar compli- Resultados: Paciente de 63 aos con trasplante unipulmonar
caciones. por fibrosis pulmonar, desde el postoperatorio temprano present
un sndrome confusional, continuando posteriormente con deso-
rientacin, despersonalizacin sin claras alucinaciones y agitacin
psicomotora alternando con mutismo acintico. El cuadro clnico
se mantuvo durante 2 meses con fluctuaciones diarias y empeora-
miento clnico en los ltimos 10 das. Los momentos de mayor afec-
tacin clnica coincidan con la toma de ciclosporina, comprobn-
dose que el paciente presentaba una alteracin en el Test de Reloj
Neurologa general P6 que era mxima a las 2 horas de la toma de ciclosporina, mientras
que era prcticamente normal una hora antes y 3 horas despus de
tomar la ciclosporina. Se realizaron pruebas complementarias que
descartaron otras etiologas. Tras la sustitucin de ciclosporina por
ARTERITIS DEL POLGONO DE WILLIS ASOCIADO A ICTUS
everolimus, el paciente fue mejorando progresivamente hasta la
ISQUMICO COMO COMPLICACIN DE MENINGITIS
completa resolucin del cuadro.
TUBERCULOSA
Conclusiones: La ciclosporina es un agente inmunosupresor con
C. Garca Espern1, J.L. Becerra Cuat1, D. Escudero Rubi1 elevada neurotoxicidad. Datos de encefalopata se encuentran has-
y J.M. Mdol Deltell2 ta en el 30% de los pacientes tratados con ciclosporina. En general,
el pronstico es bueno, resolvindose la sintomatologa tras su re-
1
Servicio de Neurologa; 2UCE. Hospital Germans Trias i Pujol.
tirada o reduccin de la dosis. Su neurotoxicidad es caracterstica-
Objetivos: Exponer caso de meningitis tuberculosa que cursa mente fluctuante pudiendo monitorizarse por test clnicos sencillos
con mltiples complicaciones asociadas. que podran evitar un potencial dao neurolgico irreversible.
ENCEFALOPATAS INMUNOMEDIADAS. A PROPSITO Conclusiones: El botulismo es una enfermedad infrecuente ca-

DE 4 CASOS racterizada por debilidad muscular y alteraciones autonmicas,
potencialmente letal, de difcil diagnstico y con un tratamiento
N. Lpez Ariztegui, P. Lobato Casado, F. Muoz Escudero,
especfico. El mecanismo etiopatognico ms frecuente es la in-
S. Murcia Carretero, A. Grande Martn y C. Marsal Alonso
gestin de la toxina ya preformada en conservas caseras, sobre
Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Salud. todo vegetales, por lo que resulta de vital importancia la sospecha
clnica a fin de incidir en los antecedentes epidemiolgicos y poder
Objetivos: Presentar 4 casos de encefalitis lmbica de etiologa
instaurar el tratamiento de forma precoz.
autoinmune tratados en nuestro centro en los ltimos 5 aos.
Material y mtodos: Presentamos 3 mujeres y 1 varn de 22 a 43
aos con cuadro subagudo de trastorno de conducta, dficit focales
en 2, crisis comiciales que evolucionaron a status refractario en 2, MIELITIS LONGITUDINAL CATASTRFICA EN PACIENTE
distona y disautonoma y deterioro del nivel de conciencia. 3 pa- CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
cientes requirieron ventilacin asistida en intensivos. LCR normal
A. Romero Villarrubia, I. de Antonio Rubio, L. Santos Martn,
o pleocitosis leve sin respuesta a aciclovir. Electroencefalograma:
I.M. Sladogna Barrios, I. Garca Basterra2 y R.M. Vilches Carrillo
enlentecimiento generalizado en todos y status elctrico en uno.
Neuroimagen normal o hiperintensidades inespecficas T2/FLAIR. Servicio de Neurologa. Hospital de Traumatologa y
Screening de tumores negativo en todos. Rehabilitacin. Granada.
Resultados: Caso 1. LCR: protena 14.3.3 y BOC positivas. Anti-
Objetivos: Comunicar el caso de paciente con antecedente de
cuerpos anticardiolipina IgM positivos. Diagnstico: meningoencefa-
LES que presenta complicacin neurolgica infrecuente, como es la
litis autoinmune no-vascultica. Recuperacin completa tras corti-
mielitis longitudinal catastrfica, en el contexto de un brote lpico.
coides. Caso 2. Elevacin de GGT, fosfatasa alcalina y ac antimi-
Material y mtodos: Mujer de 39 aos con antecedente de LES,
tocondriales M2. Diagnstico: Encefalitis lmbica asociada a cirrosis
que comienza con cuadro agudo de retencin urinaria, fiebre ele-
biliar primaria. Desaparicin del status refractario con corticoides,
vada, parapleja y anestesia hasta nivel D5. Unos 20 das antes al
dficit memoria antergrada residual. Caso 3. Ac antitiroideos po-
ingreso present erupcin cutnea pruriginosa sugerente de VHZ
sitivos. Diagnstico: encefalitis de Hashimoto. Asintomtico tras
cutneo. La RM medular mostraba una extensa lesin medular que
corticoides. Caso 4. Ac antireceptorNMDA positivos sin evidencia de
se iniciaba en la regin cervical (C5), afectando toda la regin dor-
teratoma. Diagnstico: encefalitis antiNMDAR. Mejora tras inmuno-
sal. El LCR mostraba: pleocitosis de predominio polimorfonuclear,
globulinas y ciclofosfamida Iv, con alteracin de conducta residual.
hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia, PCR para virus
Conclusiones: La encefalitis lmbica es un cuadro relativamente
neurotropos negativos, sin aislamiento de grmenes en el Gram. El
poco frecuente con alteracin del nivel de conciencia, memoria
estudio de autoinmunidad revelaba datos concordantes con brote
antergrada, crisis y trastornos psiquitricos, con electroencefalo-
lpico: elevacin del DNA nativo (170) e hipocomplementemia. Los
grama prcticamente siempre patolgico, LCR normal o inflamato-
anticuerpos antifosfolpidos fueron negativos. Se inicia tratamien-
rio inespecfico, RM cerebral normal o anodina, cuyo origen puede
to ya en Urgencias con megadosis de corticoides durante 5 das,
ser infeccioso, paraneoplsico o asociado a enfermedades auto-
con cobertura antibitica, ante los hallazgos iniciales del LCR, y
inmunes, que nos debe llevar a un estudio de extensin amplio e
aciclovir intravenoso, hasta comprobar negatividad de los estudios
intentar tratamiento inmunodulador precoz para evitar secuelas.
microbiolgicos. Posteriormente recibi tratamiento con plasmaf-
resis, ciclofosfamida, rituximab y rehabilitacin.
Resultados: Con estos datos se diagnostica de mielitis longitudi-
nal catastrfica secundaria a complicacin neurolgica lpica. Tras
REVISIN DE LOS CASOS DE BOTULISMO ALIMENTARIO
un mes de evolucin, la paciente se encuentra en situacin clnica
EN LOS LTIMOS 10 AOS EN EL HOSPITAL
similar a la del ingreso.
UNIVERSITARIO PRNCIPE DE ASTURIAS
Conclusiones: La mielitis longitudinal catastrfica es una com-
V. Galn Snchez-Seco, C.I. Gmez-Escalonilla Escobar, plicacin extraordinariamente infrecuente en los pacientes con
P. Nieto Gonzlez, L.A. Lozano Garca-Caro, C. Abdelnour Ruiz LES (slo se han comunicado 11 casos), en los cuales el curso clni-
y L. Rubio Prez co suele ser infausto. Como marcadores pronsticos favorables se
encuentran el inicio precoz del tratamiento y la negatividad de los
anticuerpos antifosfolpidos.
Asturias.
Objetivos: Describir los casos de botulismo en los ltimos 10
aos en el HUPA.
NEUROPATA DE FIBRA FINA EN MANOS DE PACIENTES
Material y mtodos: Caso 1: varn de 54 aos que ingresa por
DE ESCLEROSIS SISTMICA
un cuadro de leo paraltico 24 horas despus de ingerir pimientos
asados en conserva. A las 48h de ingreso presenta paresia de ambos N. Sola Valls, J. Casanova Moll, M. Morales Rueda y J. Valls Sol
rectos externos, midriasis arreactiva, sequedad bucal, disfagia y di-
sartria. Caso 2: varn de 32 aos con cuadro subagudo, tras ingerir
comida envasada precocinada en mal estado, de oftalmoparesia bi- Objetivos: La esclerosis sistmica (ES) produce cambios cut-
lateral, tetraparesia flcida de predominio proximal, sequedad bucal neos e inmunolgicos que pueden daar las terminaciones nervio-
y disfagia. Caso 3: varn de 58 aos, con el antecedente de consumo sas cutneas. Describimos caractersticas neurofisiolgicas e histo-
de conservas caseras, que acude a urgencias por una suboclusin patolgicas de 2 pacientes con ES y dolor neuroptico en manos.
intestinal y posteriormente desarrolla una oftalmoplejia bilateral Material y mtodos: Dos pacientes (40-73 aos) con ES presen-
completa, midriasis bilateral arreactiva y sequedad de mucosas. taban dolor al coger objetos. Descartamos neuropata compresi-
Resultados: En los tres casos los datos neurofisiolgicos eran con- va mediante electromiografa. Registramos potenciales evocados
gruentes con una alteracin de la unin neuromuscular a nivel presi- nociceptivos por termodo de contacto (PETC) comparando dorso
nptico y se detect toxina de C. botulinum en la muestra alimenta- y palma de la mano. Biopsiamos piel del dedo marcando la inner-
ria. En los tres pacientes se administr antitoxina botulnica, y aunque vacin cutnea con los marcadores: PGP 9.5 y protena bsica de
el segundo caso requiri ingreso en UCI, la evolucin fue favorable en la mielina (PBM). Mediante microscopa confocal cuantificamos la
todos ellos, con recuperacin completa del cuadro clnico. colocalizacin de mielina.
Resultados: En los pacientes, los PETC estimulando el dorso de presenta una marcada tendencia a desarrollar neoplasias cutneas
la mano fueron de mayor latencia (526 22 y 481 46 ms) y menor con la exposicin ultravioleta. El sndrome de Sanctis-Cacchione
amplitud (31 9 y 25 17 V) respecto a controles (403 47 ms es una complicacin excepcional que asocia retraso psicomotor,
y 54 12 V). Estimulando la palma, los PETC fueron de menor microcefalia, hipo-arreflexia y movimientos coreoatetsicos.
latencia (514 31 y 490 32 ms) versus controles (580 42 ms). Material y mtodos: Presentamos el caso de una mujer de 31
La diferencia de latencia entre dorso y palma result menor en aos, diagnosticada de retraso mental desde la infancia asociado
los pacientes (U Mann-Whitney, p < 0,001). Histopatolgicamente, a sucesivas lesiones cutneas (nevus azul, melanoma, carcinomas
los pacientes mostraron menor densidad de fibras intraepidrmicas basocelulares y telangiectasias) y fotosensibilidad, por lo que se
(6,7 2 y 5,2 2 fibras/mm) y drmicas (1,6 0,4 y 1,52 0,3 establece el diagnstico anatomopatolgico de xeroderma pig-
DNFL/mm) respecto al control (9,9 2 fibras/mm, 2,2 0,4 DNFL/ mentosum. Acude a nuestra consulta aquejando desde los ltimos
mm) y con cambios estructurales. La colocalizacin entre PBM y meses torpeza de miembros, alteracin de la marcha y diplopa. A
PGP result menor en los corpsculos de Meisser de los pacientes. la exploracin neurolgica presenta estrabismo divergente, ataxia
Conclusiones: Los datos neurofisiolgicos e histopatolgicos son axial y apendicular y corea. Se solicit RM craneal, objetivndose
compatibles con una afectacin de fibras nerviosas finas mielnicas severa atrofia enceflica. El conjunto de signos y sntomas, asocia-
y amielnicas en los pacientes con ES. dos a los antecedentes de la paciente, sugieren el diagnstico de
sndrome de Sanctis-Cacchione.
Resultados: El sndrome de Sanctis-Cacchione es una rara com-
plicacin del xeroderma pigmentosum (unos 60 casos descritos en
ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA CEREBRAL SECUNDARIA
el mundo) que asocia retraso psicomotor, microcefalia, hipo-arre-
A LINFOMA T
flexia y movimientos coreoatetsicos. Se postula que este sndro-
J. Matas-Guiu Antem, C. Ords Bandera, J. Casas Limn, me se origina por un defecto en el proceso de escisin y reparacin
R. Barahona Hernando, M. Fernndez Matarrubia, del ADN que presumiblemente es la base del deterioro de la piel
B. Abarrategui Yage, C. Serna Candel y J. Porta Etessam tras la exposicin a la luz ultravioleta.
Conclusiones: Dado que el pronstico de esta forma clnica de
xeroderma es grave, con peligro para la vida en etapas tempranas,
Objetivos: La patologa venosa cerebral es un tipo poco frecuen- consideramos importante conocerlo y sospecharlo en casos de re-
te de enfermedad vascular cerebral. Se han identificado muchas traso mental asociado a alteraciones cutneas sugestivas.
causas y factores predisponentes para la trombosis venosa, que es
el principal mecanismo etiopatognico.
Material y mtodos: Describimos un caso clnico de afectacin
difusa y progresiva del sistema venoso cerebral como modo de pre-
sentacin de un linfoma de clulas T primario del sistema nervioso
central.
Resultados: Varn de 29 aos de edad, fumador, sin otros antece-
dentes e inmunocompetente. Presenta cuadro de das de evolucin Neurologa general P7
de cefalea, nuseas, vmitos y confusin. Se realiza TC craneal,
sin alteraciones, y estudio de lquido cefalorraqudeo con pleoci-
tosis linfocitaria e hiperproteinorraquia. Presenta mejora inicial,
desarrollando semanas ms tarde signos de hipertensin intracra-
MENINGITIS LINFOCITARIA SECUNDARIA A POLIMIALGIA
neal, con cefalea, papiledema y parlisis de VI nervio craneal. La
REUMTICA. UNA ASOCIACIN NO DESCRITA
neuroimagen (TC y RM) evidencia hematoma frontal izquierdo, as
como microhemorragias difusas. Se realiza arteriografa que ob- J.C. Garca-Monc Carra, I. Kortazar Zubizarreta,
jetiva oclusin del seno sagital inferior. El paciente progresa con A. Pinedo Brochado, N. Foncea Beti y M. Gmez Beldarrain
crisis parciales complejas de repeticin y parlisis del III y IV nervio
craneales, con mltiples lesiones hemorrgicas en RM. En nueva
arteriografa se observa progresin de la afectacin venosa, con Objetivos: La polimialgia reumtica simula muchas otras entida-
oclusiones y estenosis de todo el sistema venoso cerebral, sin afec- des, pero no ha sido nunca implicada como causa de una meningitis
tacin arterial. Se realiza biopsia cerebral y leptomenngea que linfocitaria. Su diagnstico se basa en una VSG elevada junto a un
son diagnsticas de linfoma T cerebral. Se inicia quimioterapia, cuadro clnico compatible y a la exclusin de otras entidades. Des-
falleciendo una semana despus. cribir un paciente con meningitis linfocitaria asociada a polimialgia
Conclusiones: Aunque la trombosis es el mecanismo y forma de reumtica sin ninguna evidencia de otra enfermedad causal.
presentacin ms frecuente de patologa del sistema venoso, otras Material y mtodos: Paciente de 83 aos, con poliomielitis en
causas son posibles. El linfoma cerebral debera considerarse como la infancia, que debut en el 2005 con parlisis del recto externo
una de las causas de afectacin venosa cerebral difusa y progresiva. y meningitis linfocitaria junto con VSG elevada (70-100 mm/h).
Refera dolores seos difusos. La bsqueda de causa neoplsica e
infecciosa-inflamatoria fue completamente negativa, llegndose
al diagnstico de polimialgia reumtica con excelente respuesta a
SNDROME DE SANCTIS-CACCHIONE: UNA RARA
corticoides. Un ensayo teraputico con tuberculostticos fue nega-
COMPLICACIN NEUROLGICA DEL XERODERMA
tivo, al igual que la microbiologa del LCR. La pleocitosis (en torno
PIGMENTOSUM
a 100 cls/ul, siempre predominio linfocitario) persisti durante
A. Galiana Ivars, L. Redondo Robles, F. Vzquez Snchez, los 2 aos en que se practicaron un total de 7 punciones lumbares.
S. Fernndez Menndez, A. Ars Luque, La glucorraquia y el ADA fueron normales y las protenas entre 114
L. Garca-Tun Villaluenga, B. Cabezas Delamare y 200 mg/dl. La biopsia de arteria temporal fue negativa.
y R. Garca Santiago Resultados: En 6 aos de seguimiento el paciente se encuentra
asintomtico, sin haber desarrollado ninguna otra enfermedad.
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial Universitario de Len.
Conclusiones: La polimialgia reumtica se puede asociar con
Objetivos: El xeroderma pigmentosum es una rara enfermedad pleocitosis linfocitaria, un hecho no descrito previamente y que
hereditaria con patrn autosmico recesivo en el que el paciente representa un enorme reto diagnstico.
COMPLICACIONES NEUROLGICAS DE LA GRIPE A H1N1: Conclusiones: La presencia de anticuerpos antigliadina en suero

SON SIEMPRE INMUNOMEDIADAS? debe hacer sospechar sensibilidad al gluten a pesar de la nega-
tividad de otros parmetros serolgicos de enfermedad celaca.
A. de Felipe Mimbrera1, C. Matute Lozano1, M.A. Alonso Arias1,
En nuestro caso, la dieta sin gluten detuvo la progresin clnica,
J. Garca Caldentey1, I. Hernndez Medrano1,
aunque el tratamiento con inmunoglobulinas no consigui revertir
M. Guilln Rodrguez1, V. Pintado Garca2 e . Corral Corral1
la ataxia. La sensibilidad al gluten debe tenerse en cuenta en el
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Enfermedades Infecciosas. estudio de la ataxia espordica. La rapidez en el diagnstico es
Hospital Universitario Ramn y Cajal. crucial para evitar daos neurolgicos irreversibles.
Objetivos: La infeccin por el virus influenza A H1N1 se ha aso-
ciado en raras ocasiones con complicaciones neurolgicas, como
encefalitis, encefalopatas y sndrome de Guillain Barr (SGB).
Material y mtodos: Presentamos dos casos de gripe H1N1 que PIE CADO EN PACIENTE PRIMPARA
desarrollan complicaciones neurolgicas.
F. Muoz Escudero, J.M. Ceballos Ortiz, J.C. Segundo Rodrguez,
Resultados: Caso 1: varn de 52 aos, pocos das despus de
M. Pacheco Jimnez, P. Lobato Casado y A. lvarez Tejerina
cuadro febril y respiratorio present de forma progresiva afasia,
alteracin de la conciencia, crisis focales secundariamente genera- Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Salud.
lizadas, opsoclonus-mioclonus y hemiparesia izquierda, precisando
Objetivos: Las lesiones del plexo lumbosacro durante el emba-
ingreso en UVI. El lquido cefalorraqudeo (LCR) fue inflamatorio.
razo-parto son poco frecuentes, estimndose una incidencias del
PCR para H1N1 positiva en exudado nasofarngeo y negativa en LCR.
0,92%. Se relacionan fundamentalmente con primigestas jvenes
La RM craneal fue repetidamente normal. En suero los anticuerpos
con fetos de gran tamao.
antianfifisina fueron positivos inicialmente, aunque negativos un
Material y mtodos: Mujer, 36 aos. Primpara cuarenta y ocho
mes despus. No hubo evidencia de tumor. Recibi tratamiento con
horas antes de la valoracin. Sin otros antecedentes personales re-
antibiticos y antivricos, y bolos de corticoides seguidos de pauta
seables. Valorada por S. Neurologa por cuadro de cuarenta y ocho
descendente, con mejora progresiva, quedando el paciente con
horas de evolucin (clara relacin parto-clnica) de imposibilidad
ataxia y alteracin de la memoria reciente, hasta recuperacin
para la dorsiflexin pie derecho asociado a hipoestesia en dorso de
completa. Caso 2: mujer de 54 aos con cuadro progresivo de de-
pie ipsilateral. No comentaba otra clnica de inters Exploracin
bilidad ascendente en miembros inferiores con reflejos miotticos
fsica: sin hallazgos. Exploracin neurolgica: balance muscular
abolidos, precedido de un cuadro gripal 2 semanas antes. Su hijo
miembro inferior derecho: Flexo-extensin de cadera-rodilla 4+/5;
haba presentado un cuadro gripal y se identific PCR para H1N1 en
Flexin plantar 4/5; Flexin dorsal y eversin-inversin pie 2/5;
exudado nasofarngeo. El LCR fue normal. El estudio neurofisiol-
Resto grupos musculares explorados 5/5. Reflejos simtricos ++ bi-
gico mostr polineuropata desmielinizante compatible con Sndro-
laterales. Hipoestesia tctil-algsica en cara lateral y dorso de pie
me de Guillain-Barr. Mejor con inmunoglobulinas intravenosas.
derecho. Imposibilidad para la marcha en talones con pie derecho.
Conclusiones: Las complicaciones neurolgicas asociadas a gripe
Resto exploracin neurolgica sin hallazgos.
A son excepcionales. En la encefalitis los datos clnicos y analticos
Resultados: Hemograma, bioqumica, autoinmunidad, estudio
y la normalidad de neuroimagen y la evolucin sugieren un me-
tiroideo, vitaminas: normal. RMN dorsal-lumbosacra: normal. EMG:
canismo inmunolgico, como sucede con el sndrome de Guillain-
afectacin tronco lumbosacro derecho con prdida axonal y signos
Barr.
de reinervacin muy incipientes.
Conclusiones: Durante el embarazo-parto puede producirse com-
presin de nervios perifricos/troncos nerviosos siendo frecuente
la neuropata femoral y pie cado postparto. Se ha relacionado con
compresin de la cabeza fetal, frceps, hematomas post-cesrea
ATAXIA ESPORDICA: LA CLAVE EST EN LA DIETA
o posicin de litotoma. Los nervios lesionados con ms frecuencia
A. de Felipe Mimbrera1, A. Alonso Cnovas1, M.A. Alonso Arias1, son L1-L2-L3-L4. La clnica de presentacin consistir consecuen-
J. Garca Caldentey1, M.C. Matute Lozano1, temente en la afectacin sensitivo-motora dependiente de la raz
M.. Rodrguez Ganda2 y A. Cano Ruz2 afectada. El pronstico es bueno, recuperndose en la mayora de
los casos por completo en un periodo aproximado de 3 meses, sin
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Gastroenterologa. Hospital
necesidad de tratamiento.
Objetivos: La asociacin entre enteropata por sensibilidad al
gluten y manifestaciones neurolgicas es conocida, aunque es in-
frecuente que precedan a la clnica gastrointestinal. Presentamos
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO COMO FORMA
un caso de ataxia espordica debida a sensibilidad al gluten.
DE DEBUT DE MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
Material y mtodos: Presentacin de un caso clnico.
Resultados: Mujer de 54 aos, sin antecedentes relevantes, con F. Muoz Escudero, C.I. Cabeza lvarez, P. Lobato Casado,
cuadro progresivo de un ao de evolucin de ataxia, dismetra en B. Mondjar Marn, S. Murcia Carretero y C. Marsal Alonso
miembros superiores y disartria moderada escandida, asociada a
anorexia y prdida de peso. La TC (tomografa computarizada)
craneal demostr atrofia de vermis y hemisferios cerebelosos. En Objetivos: La macroglulinemia de Waldenstrom es un desorden
suero se identifican anticuerpos IgA antigliadina (1/64) con IgG an- linfoproliferativo crnico caracterizado por la proliferacin des-
tigliadina y antitransglutaminasa negativos, y HLA DQ6 y DQ7 at- controlada de clulas plasmticas y linfocitos B activados. La afec-
picos para enfermedad celiaca. La TC corporal, anticuerpos anti- tacin del sistema nervioso central tanto como debut como en el
neuronales, estudio inmunolgico completo (incluyendo antiGAD), curso de la enfermedad es muy poco frecuente.
estudio de lquido cefalorraqudeo y serolgico completo fueron Material y mtodos: Varn, 73 aos. Exfumador. Sin otros antece-
normales o negativos. La biopsia duodenal mostr un inmunofeno- dentes personales reseables. Ingresa a cargo de Neurologa por cua-
tipo compatible con enteropata celiaca activa. Se inici dieta sin dro de instauracin sbita de hemiplejia y hemihipoestesia izquierda.
gluten y se administraron 3 ciclos de inmunoglobulinas intraveno- Exploracin fsica: sin hallazgos reseables Exploracin neurolgica:
sas con estabilizacin del cuadro clnico. hipoestesia facial izquierda. Paresia facial central izquierda. Hemi-
plejia y hemihipoestesia izquierda. Babinsky ipsilateral. Marcha no MONOPARESIA POSTQUIRRGICA COMO FORMA
exploramos. Resto exploracin sin hallazgos de inters. DE PRESENTACIN ATPICA DE INFARTO MEDULAR.
Resultados: Hemograma: anemia microctica-hipocrmica 7,2 A PROPSITO DE UN CASO
mg/dl. Bioqumica: PCR 25. VSG 120/140. Pico monoclonal IgM ka-
M.T. Fernndez Garca, A. Pinel Gonzlez, E. Escolar Escamilla,
ppa 11.900 mg/dl Body TC: esplenomegalia sin otros hallazgos. TC-
P. Montero Escribano, de C. Miguel Serrano y M.J. Gil Moreno
RMN-angio cerebral-Willis: hematoma ganglios basales derechos
(40 27mm), discreto efecto masa sobre asta frontal ipsilateral. Servicio de Neurologa. Hospital Universitario de Getafe.
Desplazamiento de lnea media (4 mm).
Objetivos: Descripcin de infarto medular atpico.
Conclusiones: La macroglulinemia de Waldenstrom es un des-
orden linfoproliferativo crnico caracterizado por la proliferacin
Resultados: Anamnesis: varn, 73 aos con antecedentes per-
descontrolada de clulas plasmticas-linfocitos B activados. Los
sonales de HTA, SAHS severo y enfermedad de Parkinson. Presen-
sntomas ms frecuentes son astenia, anorexia y ditesis hemorr-
ta debilidad en MII sin alteraciones sensitivas ni esfinterianas tras
gica. La afectacin neurolgica ms habitual es la polineuropata
drenaje de hematoma inguinal derecho post-hernioplastia con ane-
(hasta 25% de pacientes afectos). Sin embargo la afectacin del
mizacin secundaria sintomtica. Exploracin: monoparesia crural
sistema nervioso central es rara siendo la forma clnica de pre-
izquierda flcida: 3/5 global, salvo 1/5 dorsiflexin. ROT 1/4 rotu-
sentacin ms frecuente los eventos cerebrovasculares isqumicos
liano derecho, resto abolidos. RCPFB. Sensibilidad: tacto-algsica
(primordialmente debido a hiperviscosidad). El diagnstico es fun-
conservada y vibratoria disminuida en MMII. Pruebas complemen-
damentalmente clnico-analtico de sangre-mdula sea asociado
tarias: TAC de suelo plvico: sin colecciones intra ni retroperito-
a pertinentes estudios radiolgicos para descartar complicaciones.
neales. EMG MII: denervacin aguda L3-S1 izquierda de predominio
El tratamiento habitualmente es quimioterpico (clorambucilo);
en musculatura L5. Compatible con plexopata lumbosacra izquier-
anticuerpos monoclonales (rituximab), plasmafresis, as como el
da con afectacin predominante de fibras de la divisin peroneal
tratamiento especfico de las posibles complicaciones que puedan
del nervio citico. RM columna lumbar: lesin centromedular y en
surgir.
hemimdula izquierda de T11 a L1 con leve expansin medular y
pequeos focos de hemorragia subaguda en su interior. Evolucin:
mejora tras inicio de rehabilitacin persistiendo afectacin severa
de la dorsiflexin del pie izquierdo.
Conclusiones: El infarto medular es una patologa poco frecuen-
te, cuya causa ms habitual es el compromiso hemodinmico re-
SNDROME DE ATRA: UN CUADRO A SOSPECHAR gional por lesin artica con presentacin aguda como sndrome
EN PACIENTES ONCOLGICOS medular clsico, aunque tambin es posible un debut subagudo o
crnico o con clnica ms localizada (monoparesia), especialmente
B. Gutirrez Ruano1, C. Encinas Rodrguez2, A. Garca Arratibel1,
si la etiologa es venosa (congestin local). En nuestro caso, en el
N. Bravo Quelle1, D.G. Snchez Ruiz1 y F. Daz Otero1
mecanismo fisiopatognico probablemente influya la anemia pos-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Hematologa. Hospital tquirrgica severa, con extensin del rea de isquemia y compro-
General Universitario Gregorio Maran. miso del asta anterior hemimedular que justifique la denervacin
aguda objetivada en el EMG, sin poder descartarse un componente
Objetivos: El ATRA (cido all-transretinoico), frmaco deriva-
venoso por la atipicidad del cuadro.
do de la vitamina A, es el tratamiento de eleccin en pacientes
con leucemia promieloctica aguda. El pseudotumor cerebri es un
cuadro de hipertensin intracraneal relacionado en ocasiones con
frmacos, entre ellos derivados de la vitamina A. Comunicamos un
SNDROME DE BLINT EN PACIENTE CON CRISIS AGUDA
caso infrecuente de pseudotumor cerebri secundario a tratamiento
DE PORFIRIA VARIEGATA
con ATRA.
Material y mtodos: Mujer de 67 aos de edad. Antecedentes C. Abdelnour Ruiz1, C. Gmez-Escalonilla Escobar1, S. Ngo Pombe2,
personales: HTA, DMNID, hipotiroidismo en tratamiento con levo- V. Galn Snchez-Seco1 y P. Nieto Gonzlez1
tiroxina, carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda tratado 1
con ciruga, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia (anas-
Universitario Prncipe de Asturias.
trozol), con ndulos pulmonares en tratamiento con bevacicumab.
Diagnosticada de leucemia promieloctica de bajo riesgo secunda- Objetivos: Presentamos el caso de una paciente con porfiria va-
ria a carcinoma de mama, inicia tratamiento con idarrubicina y riegata, que presenta un sndrome de Balint como manifestacin
ATRA. Tras 23 das de tratamiento comienza con cuadro progresivo de una crisis aguda porfrica.
de fotofobia y cefalea, asociando vmitos, as como hipertensin Material y mtodos: Mujer de 64 aos, con el antecedente de
arterial refractaria a medicacin habitual. La paciente no presenta porfiria variegata, ingresada por un shock sptico secundario a una
signos menngeos ni focalidad neurolgica. TAC craneal: normal. fascitis necrotizante por S. aureus y S. pyogenes, que presenta de
La exploracin oftalmolgica descarta la presencia de edema de forma rpidamente progresiva una simultagnosia dorsal, parlisis
papila. de la mirada y apraxia ptica, compatible con un sndrome de Ba-
Resultados: Pese a no poder confirmarse el diagnstico me- lint, en el contexto de crisis aguda porfrica.
diante puncin lumbar por plaquetopenia (< 50.000/mm3), ante Resultados: Ante los hallazgos clnicos de la paciente, con sos-
la sospecha de pseudotumor cerebri secundario a ATRA, se inicia pecha de afectacin difusa bihemisfrica occipito-parietal, se ini-
tratamiento con dexametasona, desapareciendo progresivamente ci tratamiento con hemina, presentando mejora significativa,
la clnica (cefalea, fotofobia, vmitos) en los das siguientes. El con desaparicin rpida de los sntomas descritos en los primeros
ATRA se suspendi tras 28 das de tratamiento. das del tratamiento. El estudio de neuroimagen realizado tras la
Conclusiones: Ante un paciente diagnosticado de lecucemia resolucin de los sntomas no muestra lesiones relevantes.
promieloctica y en tratamiento con ATRA, que presenta cefalea, Conclusiones: El sndrome de Blint consiste en parlisis de la
nuseas, vmitos, y sin focalidad neurolgica debe sospecharse el mirada, simultagnosia y ataxia ptica, por lesin bilateral parie-
diagnstico de pseudotumor cerebri, lo que puede evitar realizar tocciptal, y se ha descrito asociado a mltiples etiologas. La porfi-
pruebas invasivas, especialmente en pacientes con procesos maria variegata es una enfermedad caracterizada por una disminucin
lignos de base. en la actividad protoporfirina oxidasa, provocando una alteracin
en la sntesis del hemo, manifestndose con sntomas neurolgicos, neurologa, a las 24 horas presenta empeoramiento con clnica de
fotosensibilidad cutnea, o ambas. La xido ntrico sintetasa es infarto extenso de la arteria cerebral media derecha (ACM), NIHSS
una hemoprotena, que disminuye en las crisis porfricas, originan- de 14.
do disminucin del xido ntrico, con vasoconstriccin cerebral. Resultados: La TAC craneal mostraba hiperdensidad de la ACM
Dicho mecanismo, en el territorio frontera parietoccipital, podra derecha con signos de infarto reciente en su territorio e infartos
haber causado los sntomas de nuestra paciente; similar a lo des- antiguos en el cerebelo. El electrocardiograma mostraba bradi-
crito en el sndrome de leucoencefalopata posterior reversible. cardia y bloqueo de rama derecha completo. Radiografa de trax
Resaltamos que nuestro caso es la primera descripcin de sndrome con cardiomegalia. Una nueva TAC demostr aumento del rea de
de Blint secundario a crisis aguda de porfiria variegata. isquemia. La angioRMN determin ausencia de flujo en la arteria
cartida derecha. El ecocardiograma revel un aneurisma apical y
una fraccin de eyeccin del 50%. Analtica con inmunologa, riesgo
protrombtico y coagulacin normales. Se orient como ictus car-
dioemblico y se solicit serologa para Trypanozoma cruzi que fue
GOOGLING FOR DIAGNOSIS: DR: TENGO UN SNDROME
positiva. Se inici tratamiento anticoagulante. Al alta presentaba
DE POLAND... Y LO TENA
mRankin 3 y NIHSS de 5.
I. Kortazar Zubizarreta, X. Romero Durn, J. Ruiz Ojeda, Conclusiones: En pacientes jvenes con ictus cardioemblicos
J.L. Snchez Menoyo, I. Garca Gorostiaga, A. Rodrguez Sainz, debe considerarse la enfermedad de Chagas en fase crnica como
J. Mediavilla Serna y J.C. Garca-Monc Carra posible etiologa a pesar de la ausencia de antecedentes.
Objetivos: Describir un paciente con sndrome de Poland, una
MONONEURITIS MLTIPLE POR INFILTRACIN LOCAL
infrecuente patologa congnita del desarrollo de la musculatura
ASOCIADA A LINFOMA T PERIFRICO SUBTIPO CUTNEO
torcica.
Material y mtodos: Paciente de 38 aos, sin antecedentes de A.M. Carra Vlez, A. Gmez Camello, R. Piar Morales,
inters. Consulta porque desde la infancia presenta una asimetra J. Pelegrina Molina, M.J. Cruz Huertas y J. Gutirrez Garca
del msculo pectoral izquierdo acompaado de agenesia de las
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico San Cecilio.
falanges medias de la mano izquierda, y sindactilia. El cuadro le
produce dificultad para la manipulacin de objetos con dicha ex- Objetivos: El linfoma de clulas T perifrico, es una variante
tremidad y para la movilizacin del hombro. A los 38 aos se realiza infrecuente de linfoma no Hodgkin (< 10%). Se presenta en edades
autodiagnstico tras consultar en Google. medias de la vida. Supervivencia a 5 aos del 15-30%. Expresin
Resultados: En la radiografa de trax se aprecia una hipertrofia fenotpica (CD3+, CD4+, CD30-). Muy agresivo y evolucin mortal,
de cabeza de clavcula y una cavidad glenoidea y cabeza humeral si no establecemos diagnstico precoz. La manifestacin cutnea
izquierdas hipoplsicas. El sndrome de Poland consiste en hipo/ primaria del linfoma T perifrico asociada a multineuritis por infil-
aplasia unilateral de la cabeza esternal del msculo pectoral ma- tracin local es sumamente infrecuente.
yor con asociacin variable a anomalas de la musculatura torcica, Material y mtodos: Presentamos un varn de 53 aos, sin ante-
deformidades de pared torcica (hipo/aplasia de pezn, mama, cedentes de inters, con historia de 1 ao de evolucin de lesiones
costillas y pectum excavatum) y a defectos de la extremidad supe- cutneas de 1-2 cm, no dolorosas, en distintos estadios evolutivos,
rior ipsilateral (sindactilia y braquidactilia con hipo/aplasia de la en dorso pie izquierdo y codo derecho, progresando y extendin-
falange media). Ms frecuente en varones, la mayora espordicos, dose al resto de extremidades sin afectacin de tronco, ni cara,
aunque hay casos familiares asociados al sndrome de Mbius y al acompaadas de algoparestesias, ocasionndole impotencia fun-
de Klippel-Feil, as como a carcinoma de mama y leucemia. cional.
Conclusiones: La utilizacin de motores de bsqueda en la red Resultados: Exploracin: hipoestesia polimodal en tercio distal
har cada vez ms probable que los pacientes acudan con una vi- de miembros inferiores asimtrica, y en territorio del nervio ci-
sin prefijada de sus padecimientos. No obstante, su efectividad tico poplteo externo izquierdo, hiporreflexia aqulea. Pruebas de
slo parece probada cuando se usa para entidades con signos o laboratorio, incluyendo serologas y autoinmunidad (ANAS, ENAS,
sntomas muy especficos, como ilustra nuestro caso. ANCAS). TAC toraco-abdomino-plvico y angioRMN mesentrica,
excluyeron etiologas infecciosas, vasculticas y tumorales. Estudio
neurofisiolgico: afectacin de fibras sensitivas de nervios surales y
peroneo superficial de pierna izquierda y PUM polifsicos inestables
de distribucin parcheada en musculatura distal de ambas piernas
ICTUS ISQUMICO COMO COMPLICACIN CRNICA
compatible con mononeuritis mltiple. Biopsia cutnea: ocupacin
DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
multinodular de dermis reticular por infiltrado linfoide constituido
C. Izquierdo Gracia, A. Cobo Calvo, S. Cus Garca, por linfocitos pleomrficos. Inmunohistoquimica positiva para CD3,
B. Lara Rodrguez, P. Cardona Portela, J. Bruna Escuer CD4 y negativas para CD20, CD30.
y F.R. Rubio Borrego Conclusiones: La relevancia del caso, radica en la coexistencia
de dos patologas poco comunes. La presentacin cutnea, como
primera manifestacin de linfoma T perifrico y la infiltracin local
Objetivos: La enfermedad de Chagas est causada por el pro- como etiologa de multineuritis, son sumamente infrecuentes.
tozoo Trypanosoma cruzi. Su prevalencia es elevada en el sur de
Amrica y est incrementndose en otros continentes como Euro-
pa. La enfermedad puede desarrollarse en dos fases, una aguda y
una crnica. En sta ltima existen ms complicaciones, destacan-
do el ictus isqumico que recientemente ha sido identificado como
una de ellas.
Material y mtodos: Hombre de 46 aos natural del norte de
Argentina sin antecedentes personales ni familiares, consulta por
lateralizacin de la marcha. Se objetiva asimetra facial, extincin
sensitiva y visual con resolucin posterior de la clnica. Ingresa en
Neurologa general P8 Resultados: De las 46.114 publicaciones totales 6.998 (15,2%)

fueron publicaciones espaolas, 11.629 (25,7%) italianas, 9.745
(21,1%) francesas y 20.143 (43,7%) alemanas. La pendiente de cre-
cimiento en el nmero de publicaciones fue menor para Espaa (b
CONFIRMACIN MEDIANTE RM DE ENCEFALOPATA = 15). La pendiente de crecimiento en el nmero de publicaciones
DE WERNICKE EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL en ingls fue ms alta en el caso de Italia (65) que para Alemania
CON PATOLOGA VASCULAR (54), Espaa (37) y Francia (36). Segn el anlisis por quinquenios
del nmero de artculos, en el primer cuartil destaca la mejora
P. Lpez Sarnago, J. Gonzlez Fernndez, Y. Bravo Anguiano,
de Espaa (9,5%). Respecto a las publicaciones en colaboracin
L. Velasco Palacios y S. Jorge Roldn
internacional el ritmo de incremento anual de las publicaciones
Servicio de Neurologa. Complejo Asistencial Universitario alemanas (b = 49) fue superior al de las publicaciones italianas (b =
de Burgos. 31), francesas (b = 25) y espaolas (b = 22).
Conclusiones: Aunque en nmeros absolutos, todava las publi-
Objetivos: La encefalopata de Wernicke es un desorden neu-
caciones espaolas en Neurologa se encuentran por detrs de los
rolgico agudo y reversible causado por el dficit de tiamina. El
citados pases, los indicadores muestran una tendencia positiva en
diagnstico se basa en la triada: oftalmoplejia, ataxia y estado
lo referido a publicaciones en ingls y en colaboracin internacio-
confusional global que aparece en 16-38% de los pacientes. Expo-
nal, lo cual implica una mayor visibilidad.
nemos un paciente con encefalopata de Wernicke, en el que los
hallazgos caractersticos en RMN son cruciales para establecer el
diagnstico.
Material y mtodos: Varn 79 aos, antecedentes: HTA, ulcus
gstrico, sordera bilateral secundaria a meningitis, tabaquismo y PERFIL DEL PACIENTE VALORADO EN URGENCIAS
hbito enlico activo. Presenta cuadro brusco de desorientacin POR FOCALIDAD NEUROLGICA AGUDA Y CAUSAS
y alteracin del comportamiento. Exploracin fsica: nistagmo ho- DE LA ESCASA ACTIVACIN DE CDIGO ICTUS
rizontal en miradas laterales, ROT abolidos en MMII, marcha con EN NUESTRO MEDIO
aumento de la base de sustentacin y tndem imposible. La clnica
T. Corbaln Sevilla1, C. Garca Arguedas1, A. Velzquez Benito1,
es interpretada como accidente cerebrovascular agudo en territo-
L. Ballester Marco2, C. Prez Lzaro1, A. Viloria Alebesque1
rio vertebrobasilar.
y J. Lecina Monge1
Resultados: Analtica: glucosa 176 mg/dl y creatinina 1,4 mg/
dl. Radiografa de trax, electrocardiograma, ecocardiograma, TAC 1
Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Lozano
craneal y puncin lumbar sin alteraciones. RMN craneal: lesiones Blesa. 2Servicio de Neurologa. Hospital San Jorge.
simtricas, hiperintensas en T2, en regiones talmicas mediales y
Objetivos: Descripcin del paciente que consulta en urgencias
parte superior de vermis cerebeloso. Tras tratamiento con tiamina
por clnica neurolgica sugerente de ictus y valoracin de las cau-
intravenosa 100 mg/da 3 das y posteriormente 250 mg/8h va oral
sas de la escasa proporcin de cdigo ictus activados
3 meses objetivamos mejora del cuadro persistiendo desorienta-
Material y mtodos: Muestra de 200 sujetos obtenida a partir de
cin temporal. RMN craneal un mes despus: resolucin de las le-
la base de datos de pacientes valorados en la guardia especfica de
siones previas.
neurologa, que consultaron de forma consecutiva en urgencias por
Conclusiones: La encefalopata de Wernicke es una urgencia
focalidad neurolgica aguda.
mdica que debe sospecharse ante cuadro confusional y semiologa
Resultados: La edad media de la muestra es 72,79 aos (26-97)
vertebrobasilar con empeoramiento progresivo, sin lesiones en la
siendo hombres el 51%. Hasta el 80% presenta factores de riesgo
TC y con puncin lumbar normal. La RM es la prueba clave para el
vascular y el 27% tiene antecedentes de ictus previo. Tras valora-
diagnstico definitivo y diferencial por las lesiones caractersticas.
cin por neurologa precis ingreso el 55% siendo ictus el diagnstico
En estos casos debe iniciarse terapia emprica precoz con tiamina
definitivo en el 70%. Se activ cdigo ictus en 55 casos (27%) sin en-
dada la reversibilidad clnico-radiolgica del cuadro
contrarse diferencias significativas respecto al subgrupo no activado
en sexo, edad, presencia de factores de riesgo o antecedentes de
ictus. S se encontraron diferencias en cuanto al sntoma de con-
sulta, aprecindose mayor activacin en los casos que debutaron
con trastorno motor, afasia o combinacin de ambos frente otros
EVOLUCIN DE LAS PUBLICACIONES ESPAOLAS
sntomas. El motivo fundamental de no activacin fue el tiempo de
EN NEUROLOGA CLNICA EN EL PERIODO 2000-2009.
evolucin (33%), con demora de ms de 24 horas hasta en el 65%
COMPARACIN CON FRANCIA, ITALIA Y ALEMANIA
de stos, seguido por haber presentado importante mejora clnica
M.I. Pagola Lorz1, M.D.M. Carmona Abelln2, S. Ortega Cubero2, (25%) o sntoma inicial banal o no sugerente de ictus (20%).
E. Urrestarazu Bolumburu3, J. igo Martnez4 y J. Iriarte Franco3 Conclusiones: La causa fundamental de no activacin de cdigo
ictus en nuestro medio sigue siendo la demora en acudir a urgen-
1
Servicio de Neurologa; 2Departamento de Neurologa;
cias, posiblemente motivado por no reconocer los sntomas como
3
Departamento de Neurofisiologa. Clnica Universidad de
patologa urgente, concluyendo que se podran modificar estos da-
Navarra. 4Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica.
tos insistiendo en la educacin poblacional.
Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
Objetivos: Analizar la productividad y el impacto de las publi-
caciones espaolas en la categora temtica de Neurologa clnica
entre los aos 2000 y 2009, y comparar con otros pases.
HEMICOREA COMO DEBUT DE DIABETES NO CETSICA
Material y mtodos: Se ha buscado los artculos de Neurologa
Clnica producidos en Espaa, Francia, Italia y Alemania, utilizando J.F. Gonzalo Martnez, M. Matarazzo, F. Murcia Snchez,
la base de datos Science Citation Index Expanded, incluyendo ar- A. Martnez Salio y J. Hernndez Gallego
tculos originales, revisiones y trabajos presentados en congresos.
Hemos analizado el nmero de publicaciones, porcentaje de publi-
caciones en ingls, factor de impacto, el ndice h y el nmero de Objetivos: Presentacin de un caso de debut de una diabetes
citas recibidas. mellitus tipo II en forma de hemicorea subaguda.
Material y mtodos: Mujer de 66 aos sin antecedentes de inte- VARIABILIDAD CLNICA, NEUROFISIOLGICA
rs que presenta un cuadro de instauracin subaguda, de un mes Y PRONSTICA EN CASOS DE VARIANTE ANTI-GT1A
de evolucin, consistente en movimientos anormales distales invo- DE SNDROME DE GUILLAIN-BARR
luntarios de amplio recorrido en las extremidades izquierdas. No
S. Bentez Rivero, I. Escudero Martnez, A. Bustamante Rangel
presenta alteracin del estado mental, ni fiebre, ni meningismo, ni
y E. Franco Macas
otros signos patolgicos en la exploracin.
Resultados: La glucemia en ayunas oscila entre los 250 ylos 350 Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen del Roco.
mg/dl, la hemoglobina glicosilada es de 13,4%. El lquido cefalorra-
Objetivos: La parlisis faringo-crvico-braquial es una variante
qudeo no presenta alteraciones en aspecto, composicin, o pre-
inusual del SGB. La presencia de anticuerpos anti-GT1a sin reac-
sin. Una TAC craneal demuestra calcificaciones e hiperdensidad
cin cruzada con anti-GQ1b va asociada a debilidad cervical y
en putamen derecho. Una RMN demuestra hiperintensidad en T1
afectacin orofarngea, siendo inhabitual la oftalmoparesia y la
de idntica localizacin. No se identifican reas de restriccin de
afectacin sensitiva.
la difusin ni lesiones isqumicas en orqas localizaciones. El trata-
Material y mtodos: Paciente 1: mujer de 75 que tras sndro-
miento farmacolgico de la hiperglucemia coincide con la resolu-
me diarreico comienza con disfagia, disartria, debilidad progre-
cin completa de la hemicorea en una semana.
siva en extremidades superiores, diplopa y disnea. Exploracin:
Conclusiones: La corea o hemicorea asociada a alteraciones ra-
disartria grave, oftalmoplejia completa bilateral, diplejia facial,
diolgicas descritas es una manifestacin neurolgica inhabitual,
disfagia grave a lquidos, ausencia de protrusin lingual, debilidad
pero conocida, de la hiperglucemia mantenida no cetsica, bien
de esternocleidomastoideos y trapecios, paresia 2/5 de flexores
sea como presentacin de la misma, o en su evolucin. Como en
del cuello, paresia braquial bilateral: proximal 3/5, distal 4/5,
este caso, suele suceder en mujeres posmenopusicas, y se suele
arreflexia global. No dficit sensitivo. Se realiz tratamiento con Ig
corregir conforme se resuelve al hiperglucemia. La fisiopatogenia
y plasmafresis a pesar de lo cual precis ingreso en UCI y evolu-
clnica y radiolgica permanece en el campo de las elucubraciones,
cion al exitus por fallo respiratorio. Paciente 2: mujer de 41 aos
y se han invocado mecanismos metablicos de deplecin de GABA,
que tras GEA comienza con cuadro de debilidad cervical y disfagia.
inflamatorios y microangiopticos.
Exploracin: disfagia a lquidos, disminucin de elevacin de velo
palatino, debilidad de musculatura cervical, paresia braquial bila-
teral: proximal 3/5, distal 4/5, arreflexia en miembros superiores.
No oftalmoparesia. No dficit sensitivo. Tratamiento con Ig y plas-
mafresis con evolucin favorable.
Resultados: Paciente 1: LCR: hiperproteinorraquia. ENG-EMG: dis-
minucin global de amplitudes motoras con preservacin de valores
PARLISIS PERIDICA TIROTXICA ASIMTRICA de latencia y velocidad. Anticuerpos antiganglisidos positivos (anti-
DE PREDOMINIO CRURAL: PRESENTACIN DE UN CASO GT1a+). Paciente 2: LCR normal. EMG-ENG: aumento de latencia de
DE RAZA ASITICA ondas F. Anticuerpos antiganglisidos positivos (anti-GT1a+).
Conclusiones: El espectro clnico de la variante anti-GT1a puede
M. Garca de las Cuevas, S. Gonzlez Lpez, B. Huete Antn
ser amplio, desde pacientes que se ajustan a afectacin faringo-
y A. Rodrguez-Antigedad Zarranz
crvico-braquial, con leves caractersticas desmielinizantes en ENG
Servicio de Neurologa. Hospital de Basurto. y buena evolucin clnica, hasta casos con debilidad ms extensa y
grave, degeneracin axonal y rpida insuficiencia respiratoria.
Objetivos: La parlisis peridica tirotxica (PPT) es una canalo-
pata del sodio, adquirida y espordica, que aparece en pacientes
con hipertiroidismo, con una incidencia superior en varones jve-
nes asiticos (2% hipertiroideos asiaticos vs/ 0,1% no asiticos). Se
NEURITIS PTICA COMO MANIFESTACIN
caracteriza por episodios de duracin variable de debilidad muscu-
DE LA ENCEFALITIS POR ANTICUERPOS ANTI-NMDA
lar aguda indolora sin alteracin del nivel de consciencia, frecuen-
temente desencadenados tras consumo abundante de hidratos de C. Izquierdo Gracia1, A.J. Paipa Merchn1, O. Pardina Martnez1,
carbono o ejercicio fsico intenso. A. Vidaller Palacn1, A. Saiz Hinajeros2, S. Muoz Quinones3,
Material y mtodos: Varn, 34 aos, chino, sin antecedentes de S. Martnez Ylamos1 y C. Majos Torro4
inters. Clnica brusca de debilidad en extremidades inferiores de 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Oftalmologa; 4Servicio
predominio proximal. Mialgias en cinturas la noche previa. El da
de Radiologa. Hospital Universitari de Bellvitge. 2Servicio de
anterior, actividad fsica e ingesta de hidratos de carbono superior
Neurologa. Hospital Clnico.
a la habitual. En exploracin paraplejia arreflxica sin afectar ex-
tremidades superiores, no miotona. Exploracin general: bocio, Objetivos: La encefalitis por antiNMDA se presenta en pacientes
taquicardia 100 lpm y temblor fino distal. Recuperacin espont- jvenes en forma de alteraciones psiquitricas, crisis comiciales y
nea en 12 horas. disminucin de nivel de conciencia. La neuritis ptica es una mani-
Resultados: En analtica: T4 elevada, TSH suprimida, Anticuer- festacin infrecuente de esta enfermedad.
pos antitiroideos TPO presentes, K 4,48 y CK 928. En ecografa y Material y mtodos: Hombre de 32 aos que presenta clnica
gammagrafa tiroidea: bocio difuso micronodular compatible con consistente en crisis comiciales, cefalea, disartria y hemiparesia
enfermedad de Graves-Basedow. RMN medular normal. EMNG (in- izquierda. En la IRM craneal se objetiva hiperintensidad cortical
ter-crisis) normal. frontal derecha en T2 y FLAIR. Se inicia tratamiento corticoideo
Conclusiones: La PPT es una parlisis peridica hipopotasmi- y anticomicial con resolucin de la clnica y normalizacin de los
ca adquirida que cursa con debilidad transitoria secuencial de las hallazgos radiolgicos. Tres aos despus reingresa por cefalea y
cuatro extremidades. Presentamos un caso atpico con afectacin hemiparesia izquierda fluctuante. Posteriormente se aade altera-
exclusiva de extremidades inferiores poco descrito en esta enti- cin conductual. A los pocos das, presenta disminucin de agudeza
dad. Debido a la alta tasa de inmigracin asitica y reconocida su visual en el ojo derecho objetivndose edema de papila.
mayor prevalencia en esta etnia, es probable que encontremos una Resultados: En la IRM se objetiva hiperintensidad en FLAIR y
mayor incidencia de esta patologa en nuestro medio. Destacamos T2 focal cortical frontotemporal derecha. El lquido cefalorraqu-
la importancia del diagnstico precoz, ya que mantener al pacien- deo muestra 17 clulas sin proteinorraquia, bandas oligoclonales
te eutiroideo es el tratamiento curativo de la PPT. positivas. La IRM del nervio ptico muestra un engrosamiento del
nervio ptico derecho incluyendo la porcin orbitaria derecha y n independientemente con la presencia y grado de leukoaraiosis
prequiasmtica bilateral. La determinacin de anticuerpos antiN- (OR = 1,148 IC95% [1,019-1,293]) y OR = 1,103 IC95% [1,008-1,207],
MDA es positiva en LCR. respectivamente).
Conclusiones: La neuritis ptica puede formar parte del cuadro Conclusiones: La edad avanzada fue el factor asociado de forma
clnico de la encefalitis por anticuerpos antiNMDA. ms intensa a la presencia y gravedad de leukoaraiosis en TC. La
asociacin entre los ndices de resistencia y leukoaraiosis sugiere
que existe una disminucin de la perfusin en el lecho capilar. Pro-
bablemente, la ausencia de relacin entre la leukoaraiosis y otros
AUSENCIA DE CORRELACIN ENTRE LA APARICIN
factores de riesgo se debe al reducido nmero de pacientes ana-
DE CEFALEA POSPUNCIN Y EL VOLUMEN DE LQUIDO
lizados. Estudios adicionales pueden definir el perfil del paciente
CEFALORRAQUDEO (LCR) EXTRADO
para sugerir medidas especficas.
M.D. Pramo Camino, M.I. Garca Snchez, N. Becerril Ros,
E. Arellano Velzquez, M. Rus Rus y G. Izquierdo Ayuso
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Virgen Macarena. UTILIDAD DE LA DETERMINACIN DE FIBRINGENO,
D-DMERO, PROTENA C-REACTIVA, Y VELOCIDAD
Objetivos: Conocer la morbilidad del procedimiento habitual de
DE SEDIMENTACIN GLOBULAR PARA EVALUAR
puncin lumbar ambulatoria en nuestro hospital y explorar la po-
LA FISIOPATOLOGA Y MECANISMO DEL ICTUS ISQUMICO
sible relacin entre el volumen de LCR extrado y la presencia de
cefalea pospuncin. F.J. lvarez Prez1 y M. Castelo Branco2
Material y mtodos: Se recogieron los datos de los pacientes 1
Faculdade de Ciencias da Saude; 2Departamento de Medicina.
que acudieron a Consultas Externas para puncin lumbar entre
Universidade da Beira Interior.
mayo de 2009 y abril de 2011. Los pacientes fueron interrogados
por telfono a partir de los 7-10 das tras la puncin para conocer Objetivos: Se ha descrito la activacin intracardiaca de la coa-
la presencia de complicaciones. gulacin en pacientes con ictus cardioemblico. La ateroesclerosis
Resultados: De 125 pacientes, la edad fue 49,6 + 20,6, 57% mues considerada una enfermedad inflamatoria sistmica, al estar
jeres 43% varones. Los diagnsticos de sospecha fueron desmielini- asociada a niveles elevados de marcadores inflamatorios en pa-
zante 47%, hidrocefalia normotensiva 26%, hipertensin intracraneal cientes con diferentes patologas cardiovasculares. Objetivo: es-
7%, vasculitis 6%, infecciones 3%, otros 11%. Se utiliz aguja Quincke tudiar marcadores de coagulacin e inflamacin durante la fase
22GA en el 75% (diagnsticas) y 20GA en el 25% (teraputicas). El 72% aguda del ictus isqumico.
fueron atraumticas. La cantidad de LCR extrada fue 11,4 + 3,4 cc Material y mtodos: Estudio prospectivo que incluy 200 pa-
en las diagnsticas y 23,8 + 5,6 cc en las teraputicas. El tiempo me- cientes con ictus isqumico clasificados segn criterios TOAST: 50
dio de cefalea pospuncin fue 1 + 3,4 das. El 47% no sufri cefalea. cardioemblicos, 50 aterotrombticos, 50 lacunares, 50 indetermi-
No se encontr correlacin entre la cantidad extrada y el tiempo de nados. Se excluyeron pacientes con fiebre, infeccin, enfermedad
duracin de la cefalea. El tiempo medio de reposo fue 1,9 + 1,5 das. tromboemblica, neoplasia, ciruga reciente, y tratados con fibri-
El 39% precis analgesia. Otros efectos adversos fueron lumbalgia nolticos o anticoagulantes. La coagulacin fue evaluada mediante
(30%), mareo (4%), nuseas (2,7%), cervicalgia (2,6%). Dos pacientes los niveles de fibringeno y D-dmero; la inflamacin fue evaluada
ingresaron por cefalea que remiti con sueroterapia. determinando la velocidad de sedimentacin globular (VSG) y pro-
Conclusiones: La puncin lumbar ambulatoria fue bien tolerada tena C-reactiva (PCR).
y sin efectos adversos graves asociados. La aparicin de cefalea Resultados: Los pacientes con ictus cardioemblico mostraron
pospuncin probablemente est ms relacionada con factores indi- niveles significativamente superiores de D-dmero y fibringe-
viduales del paciente que con el volumen de LCR extrado. no. Los pacientes con ictus aterotrombtico presentaron valores
elevados de fibringeno y VSG. Los pacientes con ictus lacunar e
indeterminado mostraron valores intermedios de los marcadores
analizados.
FACTORES DE RIESGO VASCULAR Y PRESENCIA Y GRADO
Conclusiones: Los pacientes mostraron alteraciones analticas
DE LEUKOARAIOSIS EN TC: AUSENCIA DE RELACIN
especficas durante la fase aguda del ictus, probablemente relacio-
CON LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICADA
nadas con la respuesta de fase aguda y con el mecanismo del ictus.
F.J. lvarez Prez1, R. Moreira Rodrigues2 y M. Castelo Branco2 Los resultados sugieren que el perfil analtico puede ser protromb-
tico en los pacientes con ictus cardioemblico e inflamatorio en los
1
Faculdade de Ciencias da Saude; 2Departamento de Medicina.
pacientes con ictus aterotrombtico. Probablemente, los pacientes
Universidade da Beira Interior.
con ictus lacunar e indeterminado presentan un perfil intermedio.
Objetivos: La leucoencefalopata isqumica se refleja como hi- La determinacin de los parmetros estudiados es barata, disponi-
podensidades difusas en TC (leukoaraiosis), frecuente en ancianos ble en la mayora de los centros, y puede proporcionar informacin
y asociado a factores de riesgo vascular, como la diabetes mellitus, sobre la fisiopatologa en pacientes con ictus sin comorbilidades
cuyo control es evaluado determinando la hemoglobina glicada sistmicas graves.
(HbA1c). Objetivo: estudiar la relacin entre la leukoaraiosis en TC
y diferentes factores de riesgo vascular, especficamente HbA1c.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo que incluy pacientes
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FATAL COMO FORMA
con diagnstico de ictus isqumico durante los primeros 6 meses de
DE PRESENTACIN POCO FRECUENTE DE PANARTERITIS
2009. Se registraron los datos demogrficos, factores de riesgo car-
NODOSA
diovascular, niveles de HbA1c, presencia y grado de leukoaraiosis
(escala de van Swieten). Las variables relacionadas con la presencia L. Velasco Palacios1, S. Jorge Roldn1, P. Lpez Sarnago1,
de leukoaraiosis fueron analizadas mediante regresin logstica. M. Cceres Marzal2, .M. Velasco Oses2 y M. Goi Imzcoz1
Resultados: Fueron incluidos 135 pacientes. Prevalencia de leu- 1
koaraiosis: 56,3%. La leukoaraiosis no se asoci a la HbA1c y s a la
Complejo Asistencial Universitario de Burgos.
edad (p < 0,001), tabaquismo (p = 0,020), glucemia (p = 0,032), e
ndices de pulsatilidad (p < 0,001) y resistencia (p < 0,001) de la ar- Objetivos: La panarteritis nodosa es una vasculitis necrotizante
teria cerebral media. Anlisis multivariado: slo la edad se relacio- sistmica que afecta a numerosos rganos. La afectacin del SNC
es poco frecuente y suele ocurrir en fases avanzadas de la enfer- ta activity). La angiografa fluorescenica confirm la presencia de
medad. Exponemos un caso clnico-patolgico de hemorragia sub- una vasculitis retiniana preferentemente arterial.
aracnoidea masiva como forma de presentacin poco frecuente de Conclusiones: El sndrome de Susac puede cursar con un EEG
una panarteritis nodosa. anormal, lo que puede ser til para el diagnstico diferencial de
Material y mtodos: Varn 50 aos, previamente sano, que otras enfermedades desmielinizantes multifocales, como la escle-
consulta por cefalea occipital brusca con dolor nucal y cortejo rosis mltiple.
vegetativo acompaantes. Dos das antes comenz con molestias
abdominales, nuseas y vmitos. La exploracin fsica general y
neurolgica no evidencian hallazgos de significacin patolgica. El
SNDROME TAKO-TSUBO SECUNDARIO A INFARTO INSULAR
TAC craneal revela hemorragia subaracnoidea e intraventricular,
IZQUIERDO
por lo que ingresa. Cinco horas despus el paciente se deteriora
bruscamente, con datos de resangrado masivo y parada cardiorres- S. Mayor Gmez1, M.E. Erro Aguirre1, R. Ramallal Martnez2,
piratoria. El paciente fallece y se solicita necropsia cerebral. I. Insausti Gorbea3 y J. Gllego Cullere1
Resultados: Analtica general con PCR elevada; electrocardio- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Cardiologa; 3Servicio
grama y radiografa de trax sin alteraciones. TC craneal: sangre
de Radiologa. Complejo Hospitalario de Navarra.
en cisternas basales, tercer y cuarto ventrculos y ventrculos
laterales, y en territorio cerebeloso en relacin con hemorragia Objetivos: El sndrome tako-tsubo (STT) es una miocardiopa-
subaracnoidea. Imagen pseudonodular hiperdensa en territorio de ta aguda de estrs mediada por una liberacin de catecolaminas
arteria coroidea posterior sugestiva de aneurisma. La necropsia cuyas manifestaciones clnicas simulan un infarto agudo de mio-
cerebral demuestra hemorragia intraventricular y subaracnoidea cardio. Se ha descrito como complicacin de varios procesos neu-
en base del cerebro masivas y vasculitis necrotizante focal tipo rocrticos. Se presenta un caso de STT como consecuencia de un
panarteritis nodosa en una de las ramas arteriales del polgono de ictus isqumico.
Willis. Material y mtodos: Mujer de 78 aos con antecedentes de fibri-
Conclusiones: La presentacin fatal en forma de hemorragia lacin auricular en tratamiento anticoagulante. Ingres en Unidad
subaracnoidea masiva no permiti realizar un estudio extenso, Ictus por infarto completo silviano izquierdo de dos horas de evo-
pero la anatoma patolgica estableci el diagnstico de panar- lucin, con INR 2,31 y NIHSS 22. Se realiz fibrinolisis endovascu-
teritis nodosa como causa del sangrado intracraneal a pesar de no lar mecnica. A las 72 del ingreso presenta insuficiencia cardiaca
poderse demostrar la existencia de aneurismas en los vasos intra- aguda.
craneales. Resultados: ECG: elevacin ST generalizado. Troponina 0,78
(normal 0,060-0,500 ng/mL). Ecocardiograma: aquinesia septo-
apical del ventrculo izquierdo con fraccin de eyeccin 28%. Re-
sonancia magntica (RM) cardiaca: en secuencias STIR se observa
edema circunferencial en la mitad distal del ventrculo izquierdo
con ausencia de realce tardo en las secuencias PSIR. RM cerebral:
lesiones isqumicas en estriado izquierdo, regin posterior de cor-
Neurologa general P9 teza insular y corteza temporal anterior.
Conclusiones: El STT se ha descrito como causa de ictus embli-
co debido a que favorece la formacin de trombos intracardiacos.
Este caso ilustra que esta complicacin puede ser consecuencia de
UTILIDAD DEL EEG EN EL DIAGNSTICO DEL SNDROME DE
un ictus por implicacin de regiones fundamentales en el control
SUSAC
autonmico central, como la corteza insular. Destacamos el papel
C. Izquierdo Gracia1, S. Jaraba Armas1, O. Pardina Martnez1, que tiene en el diagnstico de esta entidad la RM cardiaca.
M.A. Ma Martnez1, A. Vidaller Palacn2,
M. Veciana de las Heras3, P. Garca Bru4 y S. Martnez Ylamos1
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina interna; 3Servicio SNDROME DE VOGT-KOYANAGI-HARADA
de Neurofisiologa; 4Servicio de Oftalmologa. Hospital O NEUROBEHET? CUANDO LA CLNICA CONFLUYE
Universitari de Bellvitge. Y LOS ESPECIALISTAS DIVERGEN
Objetivos: El sndrome de Susac es una microangiopata carac- A. Dez Barrio, V. Hernando Requejo, S. Serrano Lpez,
terizada por la triada de encefalopata, oclusin de la arteria reti- M. de Toledo Heras, N. Jurez Torrejn, D. Rovira Sirvent,
niana con dficit de la agudeza visual y alteracin neurosensorial N. Barbero Bordallo y N. Huertas Gonzlez
con sordera. La IRM craneal es la exploracin complementaria de
eleccin objetivndose lesiones tpicas en sustancia blanca. Otras
pruebas como el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR), poten- Objetivos: Plantear el diagnstico diferencial entre el sndro-
ciales evocados y el electroencefalograma (EEG) pueden apoyar el me de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH) y la enfermedad de Behet
diagnstico. (EB) mediante la descripcin de un caso que cursa en su inicio con
Material y mtodos: Mujer de 20 aos que consult por cuadro sntomas neuro-oftalmolgicos caractersticos del primero, aunque
de deterioro cognitivo de 1,5 meses de evolucin. En la exploracin podran ser compartidos por ambas enfermedades
neurolgica destacaba desorientacin, pobreza de lenguaje, ataxia Material y mtodos: Mujer de 31 aos con cuadro progresivo
troncular y de la marcha. No presentaba alteraciones visuales ni de disminucin de agudeza visual asociado a cefalea, hipoacusia y
auditivas. tinnitus. La evaluacin oftalmolgica inicial mostr coriorretinitis
Resultados: La IRM craneal con contraste mostr mltiples le- bilateral. El LCR revel la presencia de meningitis linfocitaria. Sos-
siones bihemisfricas supra e infratentoriales en substancia blanca pechando un SVKH se inici tratamiento esteroideo.
periventricular, en cuerpo calloso y ncleos de la base. Se realiz Resultados: La RM-craneal fue normal. La audiometra mostr
IRM medular sin objetivarse lesiones significativas En el LCR des- hipoacusia neurosensorial. Revisiones oftalmolgicas posteriores
tac proteinorraquia (1,3 g/L) con bandas oligoclonales negativas. demostraron alteracin del epitelio pigmentario de la retina. Las
El EEG realizado destacaba la presencia de abundantes brotes de serologas para virus neurotropos fueron negativas en suero y LCR.
ondas delta bifrontales FIRDA (frontal intermittent rhythmic del- El estudio de autoinmunidad fue positivo para HLA DRB1*01-*07,
DR1, DR7 y DR53. Durante los seis meses siguientes, aun con corti- Material y mtodos: Varn, 27 aos, sin antecedentes de inte-
coides, la paciente present episodios recurrentes de lceras ora- rs que consulta por visin borrosa bilateral de inicio agudo. En la
les y genitales. Actualmente persisten disminucin de la agudeza exploracin se evidencia prdida de agudeza visual y edema de
visual e hipoacusia neurosensorial. papila bilateral. La TAC craneal (con contraste) fue normal. La
Conclusiones: El diagnstico del SVKH y la EB es eminentemente puncin lumbar demostr una presin de apertura de 380 mm de
clnico. Las manifestaciones neuro-oftalmolgicas pueden ser co- H2O. Se inici tratamiento con acetazolamida sin mejora. La RMN
munes en ambas entidades, mientras que las lesiones cutneas y el craneal mostr una hiperintensidad en el surco de la convexidad
estudio de histocompatibilidad son caractersticos de cada una de parietal izquierda y pequeos focos hiperintensos en la vecindad
ellas. En nuestra paciente, la sospecha diagnstica inicial de SVKH que realzaban con gadolinio. La RMN medular evidenci realce lep-
por criterios neurolgicos, oftalmolgicos y de histocompatibilidad, tomenngeo posterior en el segmento dorsal. El estudio sistmico
fue puesta en duda tras la aparicin de aftas bipolares recurrentes que incluy PET corporal fue normal. Ante la progresin del dficit
tpicas de la EB. No obstante, debemos tener en cuenta a la hora visual se coloca vlvula de derivacin ventrculo-peritoneal, extra-
de diagnosticar una enfermedad con afectacin multisistmica, yndose LCR donde se evidencian clulas malignas.
que este signo cutneo puede no ser exclusivo de la EB. Resultados: Finalmente se realiza biopsia cerebral de la lesin
parietal con diagnstico anatomopatolgico de XAP. Se inici tra-
tamiento con temozolamida completndose 6 ciclos. Tras 27 meses
de seguimiento permanece estable.
ENFERMEDAD DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI: DESCRIPCIN
Conclusiones: El XAP es una neoplasia primaria del SNC muy
DE UN CASO CLNICO
poco frecuente. Este es un caso atpico por la forma de presen-
M.N. Viv Orti1, G. Juan Catal1, A. Alcantud Bertoln1, tacin y las caractersticas radiolgicas de las lesiones. Adems el
A. Cuevas Jimnez1, P. Taberner Andrs1 y C. Poyatos Ruiprez2 carcter multicntrico y difuso con diseminacin en neuroeje al
diagnstico hacen que este sea un caso excepcional, encontrndo-
1
se en la literatura nicamente un caso similar. Nuestro caso refuer-
Universitario Dr. Peset.
za la necesidad de un estudio etiolgico extenso en los casos con
Objetivos: Descripcin de un caso clnico de enfermedad de sospecha de HTIC idioptica de rpida evolucin.
Marchiafava-Bignami (EMB). EMB consiste en un desorden caracte-
rizado por desmielinizacin y necrosis del cuerpo calloso en rela-
cin al consumo crnico de alcohol. Dada la variada sintomatologa
que presentan estos pacientes, conviene sospechar esta entidad
en pacientes alcohlicos o malnutridos que presentan crisis epilp-
HEMATOMAS PARENQUIMATOSOS ESPONTNEOS,
ticas acompaando a cuadros confusionales o deterioro cognitivo.
HIPOACUSIA BILATERAL, EPISODIOS STROKE-LIKE
El curso clnico de esta patologa puede ser agudo, subagudo o
Y EZQUIZOFRENIA COMO FORMAS DE PRESENTACIN
crnico y se han propuesto dos subtipos clnico-patolgicos. Actual-
DEL CADASIL
mente gracias a la resonancia magntica es posible el diagnstico
en estadios ms tempranos. M.T. Gmez Caravaca1, S. Bentez Rivero1, S. Jess Maestre1,
Material y mtodos: Presentamos el caso de un varn de 46 aos F. Moniche lvarez1, E. Franco Macas1 y F. Roldn Lora2
con antecedentes de alcoholismo crnico, que ingresa en nuestro 1
servicio por cuadro confusional asociado a disartria densa, trastor-
no de la marcha y probables crisis comiciales, de inicio subagudo.
Practicamos resonancia magntica en fase aguda (octubre 2010) en Objetivos: La arteriopata cerebral de pequeo vaso, con he-
la que se objetiva alteracin difusa de seal en cuerpo calloso, en rencia AD, que se caracteriza por ictus lacunares subcorticales de
T1 y T2, asociando restriccin de la difusin con conclusin diag- repeticin y leucoencefalopata (CADASIL) se manifiesta en su evo-
nstica de probable de EMB. Tras abandono de alcohol, el paciente lucin frecuentemente con migraa con aura, infartos subcortica-
presenta mejora clnico-radiolgica progresiva. les, trastornos psiquitricos y deterioro cognitivo. Presentamos una
Resultados: La exploracin actual del paciente destaca un sn- serie de casos con presentacin atpica.
drome de desconexin interhemisfrica, dificultad discreta para la Material y mtodos: Se evaluaron 3 pacientes diagnosticados
deambulacin, leve espasticidad y disartria. de CADASIL, con formas de presentacin atpicas. Se observ la
Conclusiones: Tradicionalmente se ha considerado una enferme- diferencia en la forma de presentacin clnica inicial y en el curso
dad irreversible que presenta mal pronstico asociada a un estado evolutivo de la enfermedad en cada uno de ellos.
de demencia. No obstante, se han descrito casos en que si el pa- Resultados: Caso 1: paciente de 42 aos con migraa con aura
ciente se encuentra en una fase relativamente precoz con el aban- desde la adolescencia e hipoacusia bilateral sin factores de ries-
dono del consumo de alcohol y un adecuado aporte nutricional, go vascular conocidos, que debut con hematoma espontneo
puede presentar una evolucin favorable como en nuestro caso. en ganglios basales. Estudio etiolgico completo negativo, salvo
mutacin del gen notch3. Varios hermanos con ictus de repeti-
cin, hipoacusia y migraa con diagnstico de CADASIL. Caso 2: a
los 55 aos comenz con episodios recurrentes stroke-like: afa-
PRDIDA DE VISIN AGUDA COMO FORMA
sia global, desviacin oculoceflica a la izquierda y hemiplejia
DE PRESENTACIN DEL XANTOASTROCITOMA
derecha. Ocasionalmente disminucin del nivel de conciencia y
PLEOMRFICO: UNA NEOPLASIA RARA DEL SNC
crisis parciales motoras. Recuperacin completa entre episodios,
M. Delgado Alvarado1, V. Gonzlez Quintanilla1, sin deterioro cognitivo posterior. Caso 3: Inicio en la adolescen-
E. Rodrguez Rodrguez1, J.M. Polo Esteban1, J.J. Gmez Romn2, cia con trastorno psiquitrico (esquizofrenia) y a partir de los 40
A. Garca Castao3, E. Snchez Salmn, y J.. Berciano Blanco1 aos cuadros ictales de repeticin, crisis convulsivas y deterioro
cognitivo.
1
Conclusiones: La presencia en pacientes jvenes de hemato-
Servicio de Oncologa; 4Servicio de Radiodiagnstico. Hospital
3
mas parenquimatosos espontneos, hipoacusia bilateral, episodios
Universitario Marqus de Valdecilla.
stroke-like o trastornos psiquitricos como la esquizofrenia, puede
Objetivos: Describir el caso de un paciente con diagnstico de ser la forma de presentacin de la enfermedad de CADASIL, espe-
xantoastrocitoma pleomrfico (XAP) con presentacin atpica. cialmente en pacientes con historia familiar positiva.
NEURALGIA OCCIPITAL Y TRASTORNO DE LA DEGLUCIN semia. El anlisis de LCR fue normal, salvo en 1 caso con hiperpro-
COMO FORMA DE PRESENTACIN EN ENFERMEDAD teinorraquia leve. La evolucin de todos estos casos fue favorable
DE FORESTIER-ROTES-QUEROL excepto uno que sufri posteriormente una hemorragia cerebral
diferida en la misma localizacin donde se presentaron las lesiones
J. Gonzlez Menacho1, G. Vives Masdeu2, P. Sahn Gmez2,
de sustancia blanca y que produjo el fallecimiento del paciente.
J.M. Oliv Plana1, J. Escobar Ulloa3, R. Catal Prez4
Conclusiones: La LEPR, aunque habitualmente se presenta con
y A. Castro Salom2
una clnica y neuroimagen caractersticas, puede manifestarse con
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Interna; 3Servicio relativa frecuencia con caractersticas atpicas. La hipomagnese-
de Imagen-CRC; 4Servicio de Neumologa. Hospital Universitari mia es un factor asociado a este sndrome con mucha frecuencia,
Sant Joan de Reus. pudiendo tener un papel como factor precipitante y pronstico.
Este sndrome no est exento de complicaciones a largo plazo, por
Objetivos: La enfermedad de Forestier-Rotes-Querol (EFRQ) ge-
lo que es prudente recomendar su seguimiento a largo plazo.
nera osificacin del ligamento prevertebral, produciendo sntomas
por ocupacin de espacio. Presentamos dos casos clnicos en los
que la EFRQ se manifest con trastornos deglutorios y neuralgia de
races cervicales C2 y C3. LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL IDIOPTICA
Material y mtodos: Caso 1: varn, 82 aos. Consulta por disfa- EN EL VARN
gia a slidos y lquidos y posteriormente cefalea occipito-frontal iz-
Y. Contreras Martn, J.H. Bueno Perdomo, M.A. Hernndez Prez
quierda punzante que aumenta con movimientos cervicales, dolor
y J.N. Lorenzo Brito
en conducto auditivo externo ipsilateral, y disfona. Antecedentes:
exfumador, hiperuricemia, cardiopata isqumica. Exploracin: do- Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Nuestra Seora
lor a presin en punto de Arnold izquierdo, disfona, debilidad de de Candelaria.
esternocleidomastoideos bilaterales con fuerza en trapecios nor-
Objetivos: El objetivo de este estudio es comparar la HICI en
mal. Caso 2: varn, 72 aos. Consulta por sensacin de quemazn-
mujeres y varones, as como las diferencias antropomtricas, fac-
dolor occipital lateral irradiado a regin frontal, intermitente y
tores de riesgo y presentacin clnica.
frecuente, desde 3 aos antes. En los ltimos meses se aadi di-
Material y mtodos: Se revisaron las historias clnicas de los
ficultad progresiva en paso de alimentos slidos y lquidos desde
pacientes ingresados entre 1999 y 2009 en nuestro Hospital y que
faringe a esfago. Antecedentes: hiperuricemia, cardiopata isqu-
cumplan los criterios modificados de Dandy. Recogindose edad,
mica. Exploracin: dolor a presin en regin de salida de nervio oc-
ndice de masa corporal (IMC), presin de salida de lquido cefa-
cipital menor izquierdo, que irradia hacia vrtex. Hipofona. Resto
lorraqudeo, antecedentes cardiovasculares, pruebas de imagen,
de examen neurolgico normal.
tratamiento y evolucin.
Resultados: En ambos casos la fibrogastroscopia y TAC cerebral
Resultados: Se analizaron 61 pacientes (19 hombres y 42 mu-
fueron normales, demostrando la TAC de columna cervical EFRQ
jeres). Sin diferencias entre ambos grupos en la edad (38,73 aos
en segmentos C3-C7 con afectacin de carilla articular transversa
en varones y 33,85 aos en mujeres), factores de riesgo, ni pre-
C3-C4 izquierda en cada paciente. En el primer caso, tras dos blo-
sin de salida licuoral (31,21 mmH2O en hombre y 34,33 mmH2O
queos anestsicos de nervio occipital mayor izquierdo desapareci
en mujeres) El 72.13% de los pacientes mostraban aumento del
permanentemente el dolor. En el segundo, el bloqueo anestsico
IMC, con mayor proporcin de mujeres cuanto mayor era el IMC. El
de nervio occipital menor izquierdo produjo desaparicin perma-
47,37% de los varones mostraban normopeso, frente al 16,16% de
nente del dolor.
las mujeres. Aunque la cefalea era el principal motivo de consulta,
Conclusiones: El binomio trastornos deglutorios + neuralgia
lo era menos en el varn (mujeres 81,25% vs varones 68,42%). Las
occipital en dos pacientes hiperuricmicos anunci EFRQ a nivel
alteraciones campimtricas o defectos visuales eran ms frecuen-
cervical.
tes en varones (68,42%) que en mujeres (47,92%) El 90,16% de los
pacientes fueron tratados con acetazolamina, sin que existieran
diferencias en la respuesta al mismo.
Conclusiones: La incidencia es mayor en mujeres jvenes con
LEUNCOENCEFALOPATA POSTERIOR REVERSIBLE:
mayor IMC, asociado frecuentemente a la toma de tratamiento
VARIABILIDAD DEL ESPECTRO CLNICO-RADIOLGICO
hormonal con fines anticonceptivos. La menor proporcin de cefa-
A. Rojo Lpez, V. Gonzlez Quintanilla, A. Gonzlez Surez, lea en el varn, as como la normalidad del peso puede hacer pasar
I. Gonzlez Aramburu, A. Oterino Durn, E. Palacio Portilla, desapercibida sta entidad.
M.J. Sedano Tous, J.. Berciano Blanco y E. Rodrguez Rodrguez
Valdecilla. MAREO PSICOFISIOLGICO: ANLISIS DE LAS VARIABLES
SOCIODEMOGRFICAS Y SU RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Objetivos: Describir el comportamiento de la leucoencefalopa-
ta posterior reversible (LEPR) en una serie de casos, mostrando A.B. Gago Veiga1, A. Marcos de Vega2, L. Gmez Vicente2,
diferentes formas de presentacin etiolgica, clnica y por neuro- B. Parejo Carbonell2, O. Rodrguez Gmez2, C. Valencia Snchez2
imagen, alguno de caractersticas atpicas. y J. Porta Etessam2
Material y mtodos: Se revisaron cuatro casos de LEPR diagnos- 1
ticados en nuestro hospital durante el ao 2010.
Instituto de Investigacin Sanitaria de La Princesa. 2Servicio de
Resultados: El rango de edad de los pacientes vara entre los 39
Neurologa. Hospital Clnico San Carlos.
y los 69 aos de predominio femenino. Los factores precipitantes
fueron: HTA (2), uno de ellos asociado a inmunosupresores, tacroli- Objetivos: Evaluar las caractersticas sociodemogrficas de los
mus (1) e hiponatremia grave (1) Los casos correspondientes a esta pacientes diagnosticados en nuestras consultas de mareo psicofi-
serie presentaron caractersticas clnico-radiolgicas tpicas en la siolgico y su respuesta al tratamiento. El mareo psicofisiolgico
mayora de ellos. Sin embargo se hallaron rasgos atpicos en algu- definido como recurrentes y persistentes sntomas de alteracin
nos casos. El caso asociado a tacrolimus present una neuroimagen del equilibrio, inconsistentes con alteracin orgnica tanto clnica-
atpica con extensas lesiones reversibles en cerebelo, tronco del mente como tras las pertinentes pruebas complementarias y con-
encfalo y va piramidal. Todos los casos cursaron con hipomagne- sistentes con origen emocional.
Material y mtodos: Estudio descriptivo de pacientes valorados MALIGNIZACIN DE QUISTE EPIDERMOIDE DE FOSA
en la Unidad de Neurootologa que cumplan criterios de mareo psi- POSTERIOR EN CARCINOMA EPIDERMOIDE
cofisiolgico: clnica congruente y su reproduccin tras maniobra INTRAPROTUBERANCIAL: DESCRIPCIN DE UN CASO
de hiperventilacin con exploracin NRL y estudio complementario Y REVISIN DE LA LITERATURA
normal. Se recogieron como variables sociodemogrficas: Edad al
J. Ruiz Gins1, M. Ruiz Gins2, . Rodrguez de Lope Llorca1,
diagnstico, sexo, vida laboral activa, antecedentes familiares y
F. Gonzlez-Llanos Fernndez de Mesa1, J. Belinchn de Diego1,
psiquitricos e historia de cefaleas. Se evalu respuesta clnica al
A. Cabada del Ro1, M. Herguido Bveda1, V. Hidalgo Herrera1,
tratamiento con sertralina, antidepresivo inhibidor selectivo re-
R. Ortega Martnez1 y J. Hernndez Moneo1
captacin de serotonina (ISRS) a dosis de 25 mg nica nocturna.
Resultados: Se recogieron 10 pacientes. 5 hombres y 5 mujeres 1
Servicio de Neurociruga; 2Servicio de Anlisis Clnicos y
(1:1), edad media 49 con un rango entre 71-32 aos. El 70% presen- Bioqumica. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario
taban vida laboral activa. Ninguno tena antecedentes familiares de Toledo.
de inters ni psiquitricos. Un paciente (1%) tena historia de ce-
Objetivos: El quiste epidermoide cerebral o colesteatoma prima-
faleas. El 70% fueron respondedores al tratamiento con sertralina
rio, tiene un origen embrionario derivado de las clulas epiteliales
(40% mejora completa 30% parcial).
aisladas durante el cierre del tubo neural. Su posterior crecimiento
Conclusiones: El mareo psicofisiolgico es una patologa frecuen-
deriva en el acmulo de material lipdico (colesterol) y queratina,
te en consultas de Neurologa que puede afectar tanto a hombres
procedentes de la descamacin del epitelio subyacente. Su locali-
como a mujeres y a un amplio rango de edad. En nuestro estudio
zacin ms habitual es la cisterna basilar, siendo muy infrecuente
la mayor parte de los pacientes no tenan antecedentes psiqui-
a nivel intraparenquimatoso, intraventricular o en tronco cerebral.
tricos. Es una patologa invalidante donde los pacientes presentan
Sus principales manifestaciones clnicas derivan de la afectacin
una buena respuesta clnica no slo tras tratamiento farmacolgico
de las estructuras nerviosas y vasculares circundantes. El objetivo
sino tambin tras entender en qu consiste y la benignidad del
de esta comunicacin es dar a conocer el primer caso descrito has-
cuadro.
ta la fecha, de transformacin maligna de un quiste epidermoide
de localizacin intraparenquimatosa intraprotuberancial.
Material y mtodos: Paciente de 69 aos de edad, con ante-
cedente de quiste epidermoide a nivel de cisternas peritroncales
derechas, intervenido y, actualmente, estudiado por hipoacusia
neurosensorial derecha, acfenos, paresia facial perifrica dere-
cha y paresia e hipoestesia braquiocrural izquierdas.
Neurooncologa P1 Resultados: El estudio neurorradiolgico puso de manifiesto la
presencia de restos de quiste epidermoide a nivel de la cisterna la-
teropontina derecha, con un rea hipercaptante hemiprotuberan-
cial ipsilateral, extirpada de forma completa, mediante abordaje
TRATAMIENTO TROMBOLTICO EN PACIENTES quirrgico retrosigmoideo del ngulo pontocerebeloso derecho y
CON CNCER hemiprotuberancia ipsilateral. Informe anatomopatolgico indica-
tivo de carcinoma epidermoide protuberancial.
M.D.C. Gil Alzueta, C. Navarro Azpiroz, S. Mayor Gmez,
Conclusiones: La transformacin maligna del quiste epidermoi-
L. Pulido Fontes, M.E. Erro Aguirre y J. Gllego Culler
de es muy infrecuente (30 casos descritos hasta la fecha), siendo
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario de Navarra. excepcional a nivel intraparenquimatoso. Habitualmente, derivan
de un quiste epidermoide previo (particularmente localizado a ni-
Objetivos: Los pacientes con cncer presentan alto riesgo de
vel del ngulo pontocerebeloso). Las manifestaciones clnicas son
ictus. Se pretenden describir los beneficios y riesgos que pueden
las propias del compromiso vascular y nervioso de la zona afecta,
experimentar los pacientes con neoplasia y tratamiento trombol-
aunque con un curso clnico, habitualmente, rpido. El tratamiento
tico endovenoso.
neuroquirrgico es el electivo.
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pa-
cientes con cncer tratados con tPA intravenoso en fase aguda del
ictus segn criterios SITS-MOTS y ECASS3. Todos fueron estudiados
con TC craneal y Doppler al ingreso y tras 24 horas. Analizamos
factores de riesgo vascular, tipo de tumor, clnica, datos analticos,
neuroimagen, etiologa y evolucin. CRANEOFARINGIOMAS EN LA EDAD PEDITRICA.
Resultados: Se incluyen 7 pacientes con cncer de distintos ti- ONCE AOS DE EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
pos histolgicos y localizaciones tratados con tPA en 3 aos. En un
J. Ruiz Gins1, M. Ruiz Gins2, J. lvarez Salgado1,
paciente el diagnstico del cncer fue simultneo y en otro tras ne-
J. Belinchn de Diego1, A. Cabada del Ro1,
cropsia. La edad media es de 66 aos. El 75,5% presentan ictus en
F. Gonzlez-Llanos Fernndez de Mesa1, M. Herguido Bveda1,
territorio anterior con NIHSS medio de 15. La etiologa mayoritaria
V. Hidalgo Herrera1, R. Ortega Martnez1,
es emblica en el 57% (destacando una oclusin carotidea emblica
. Rodrguez de Lope Llorca1 y J. Hernndez Moneo1
y una endocarditis marntica). El tiempo al tratamiento fue menor
a 3,5 horas en 42,8% e indeterminado con missmatch en el resto 1
y mRankin al alta igual o mayor a 3 en el 85,7%, a los 6 meses 3 Bioqumica. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario
haban fallecido. El 57,2% presentaron transformacin hemorrgica de Toledo.
post-tratamiento, encontrndose elevacin de reactantes y reca-
Objetivos: El craneofaringioma es un tumor epitelial benigno,
nalizacin por Doppler.
localizado a nivel de la regin selar, derivado de la bolsa de Ra-
Conclusiones: Los ictus tratados con tPA en pacientes con cn-
thke, de carcter slido o slido-qustico, pudiendo presentarse en
cer presentan alta tasa de transformacin hemorrgica, importan-
dos formas, adantimomatosa y papilar. Representan, aproximada-
te discapacidad residual y evolucionan mal a corto y medio plazo,
mente, el 5-10% de todos los tumores intracraneales peditricos,
ms en relacin con su neoplasia que con las consecuencias deriva-
particularmente en la primera de las variantes descritas. La distri-
das del tratamiento. Para obtener beneficio de estas terapias se ha
bucin por sexos es similar y la edad ms frecuente de diagnstico
de individualizar y valorar los riesgos.
se sita entre los 5 y 14 aos. La mayora (95%) son supraselares, LIPONEUROCITOMA EXTRACEREBELOSO
comprimiendo las estructuras de su entorno, siendo la localizacin SUPRATENTORIAL: DESCRIPCIN DE UN CASO Y REVISIN
intraselar muy infrecuente (5%). El objetivo de esta comunicacin DE LA LITERATURA
es mostrar los casos diagnosticados y tratados en nuestro Servicio
J. Ruiz Gins1, M. Ruiz Gins2, A. Cabada del Ro1,
en los ltimos once aos.
J. Belinchn de Diego1, F. Gonzlez-Llanos Fernndez de Mesa1,
Material y mtodos: Se recogen el total de pacientes atendidos
M. Herguido Bveda1, V. Hidalgo Herrera1, R. Ortega Martnez1,
en nuestro Servicio, segn el objetivo establecido.
. Rodrguez de Lope Llorca1 y J. Hernndez Moneo1
Resultados: Se recogen 3 casos, con una distribucin por sexos
(V:2/M:1), y una media de edad de 6 aos. La clnica ms frecuen- 1
te fue cefalea, nuseas y vmitos, en relacin con hipertensin Bioqumica. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario
intracraneal, as como trastornos visuales campimtricos, de agu- de Toledo.
deza visual y oculomotores. El tratamiento de eleccin global fue
Objetivos: Se trata de un raro tumor, (22 casos descritos hasta la
quirrgico, consiguindose reseccin macroscpicamente comple-
fecha en todo el mundo), propio de adultos entre los 20-40 aos, de
ta en todos los casos. A nivel posquirrgico, todos presentaron al-
estirpe neuronoglial, debido a la presencia de clulas neurocticas,
teraciones endocrinolgicas relacionadas con panhipopituitarismo,
astrocticas, junto con reas de lipomatosis. La Organizacin Mun-
precisando de tratamiento hormonal suplementario.
dial de la Salud, lo clasifica como lesin grado II o de bajo grado.
Conclusiones: En el manejo del paciente diagnosticado de cra-
Su localizacin habitual es cerebelosa o a nivel del IV ventrculo,
neofaringioma, se requiere mantener un adecuado equilibrio entre
habindose descrito, nicamente, 11 casos a nivel supratentorial.
el control de la enfermedad y la menor repercusin funcional para
El objetivo de esta comunicacin, es dar a conocer el primer caso
el paciente, intentando resecar la mayor cantidad de tumor po-
descrito en Espaa, de esta estirpe tumoral, en una localizacin
sible, reservando el tratamiento coadyuvante radioterpico, para
distinta de la cerebelosa.
aquellos pacientes en quienes no ha sido posible la reseccin com-
Material y mtodos: Paciente de 32 aos de edad, valorado de
pleta.
forma urgente, en relacin con cefalea con criterios de alarma y
parestesias braquiales derechas, tras haber sufrido un accidente de
trfico, 48 horas antes.
Resultados: El estudio neurorradiolgico mostr, de forma inci-
dental, una gran lesin, incidental, a nivel de los ventrculos late-
PARAGANGLIOMA YUGULAR CON EXTENSIN PETROSA. rales, de predominio izquierdo, con reas de extensin al parn-
PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO Y TERAPUTICA ACTUAL: quima circundante, sin condicionar hidrocefalia obstructiva. Dicha
DESCRIPCIN DE UN CASO lesin fue extirpada quirrgicamente, de forma subtotal, debido
a la invasin callosa, mediante abordaje transcalloso interhemis-
J. Ruiz Gins1, M. Ruiz Gins2,
frico.
F. Gonzlez-Llanos Fernndez de Mesa1, M. Herguido Bveda1
Conclusiones: Si bien el neurocitoma es una lesin que llega a
y J. Hernndez Moneo1
suponer hasta el 0,5% del total de tumores intraventriculares, el
1
Servicio de Neurociruga; 2Servicio de Anlisis Clnicos y liponeurocitoma, hasta la fecha, ha sido descrito, a nivel extra-
Bioqumica. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de cerebeloso, nicamente en 11 pacientes, ninguno, en Espaa. Sus
Toledo. manifestaciones clnicas dependern del desarrollo de hidrocefalia
y de la posible extensin extraventricular. El tratamiento electivo
Objetivos: Se trata de un raro tumor, derivado de clulas qui-
es el quirrgico, con la radioterapia como tratamiento coadyuvan-
miorreceptoras, no cromafines, dispuestas en la cpula del bul-
te en caso de persistir restos tumorales.
bo yugular, bajo el suelo del odo medio, de lento crecimiento y
predominio femenino, en la edad adulta. Clnicamente, suele cur-
san con hipoacusia, soplo autoaudible, paresia facial y afectacin
variable de los pares craneales emergentes a travs del foramen
ENCEFALOPATA HIPERAMONIMICA DESPUS
yugular (IX, X y XI), as como del Nervio Hipogloso. Nuestro objetivo
DE TRATAMIENTO CON 5-FLUOROURACILO
es mostrar uno de estos raros casos, analizando el manejo diagns-
tico y teraputico realizado. E. Hernndez Martnez de Lapiscina1, M.E. Erro Aguirre1,
Material y mtodos: Paciente de 67 aos de edad, afecta de M.T. Cabada Giads2 y M.T. Tun lvarez3
hipoacusia progresiva, autoescucha de soplo, paresia facial perif- 1
rica izquierda y cervicalgia ipsilateral, de un ao de evolucin.
Anatoma Patolgica. Complejo Hospitalario de Navarra.
Resultados: Los estudios analticos mostraron ausencia de fun-
cionalidad catecolaminrgica. El anlisis neurorradiolgico puso de Objetivos: Descripcin de la etiopatogenia y su correlacin con
manifiesto la presencia de una gran tumoracin a nivel del foramen los hallazgos radiolgicos (RM) y anatomopatolgicos (AP) cerebra-
yugular izquierdo, con extensin petrosa. El tratamiento de elec- les de un caso de autopsia de encefalopata hiperamonimica (EH)
cin fue un abordaje crvico-petroso, intravascular, con extirpa- tras tratamiento con 5-fluoruracilo (5-FU).
cin yugular interna izquierda y del seno sigmoide y transverso ip- Material y mtodos: Mujer de 59 aos con insuficiencia renal
silaterales, as como liberacin facial intramastoidea, con exresis crnica y leucemia mieloide crnica tratada con Imatinib ingresa
completa de la lesin. por adenocarcinoma de recto T4N2M1 (adenopatas interaortoca-
Conclusiones: El paraganglioma yugular es un raro tumor, cons- va) y es sometida a ciruga seguida de RT (radioterapia) y quimiote-
titutivo de un reto diagnstico y, particularmente teraputico, rapia (QT) (FOLFOX = FLico, 5-Fluorouracilo y OXaliplatino). Tras
dada la complejidad del tratamiento neuroquirrgico. El estudio una semana del segundo ciclo de QT presenta coma superficial, pu-
de su funcionalidad (determinacin de catecolaminas) es bsico, pilas medias reactivas, bobbing ocular, descerebracin al estmulo
as como la embolizacin prequirrgica. El tratamiento quirrgico doloroso y respiracin regular.
debe lograr extirpar la mxima cantidad de tejido, preservando Resultados: Anlisis: creatinina = 3,5 mg/dl (previa) funcin he-
las estructuras vasculo-nerviosas circundantes. En cuanto a la ra- ptica normal salvo amonio = 175,2 mol/L. LCR: normal. EEG: ac-
dioterapia, podra constituir una alternativa a la ciruga en casos tividad de fondo mal diferenciada, lentificada con ondas delta de
complejos o restos tumorales. El tratamiento quimioterpico que- predominio frontal, ocasionales ondas trifsicas. RM: restriccin de
da reservado para la diseminacin metastsica. difusin en corteza cingular bilateral y signos de edema cerebral
difuso. La paciente falleci: AP-macro: edema en cngulo e hipo- neurolgica fue normal, y el estudio urolgico detect nicamente
campos y AP-micro espongiosis y astrocitosis subpial y perivascular hiperactividad vesical.
con astrocitos tipo II de Alzheimer. Resultados: La RM lumbo-sacra mostr un voluminoso proceso
Conclusiones: En caso de EH, en ausencia de fracaso heptico y expansivo desde L4 hasta fondo de saco compatible con un ependi-
fracaso renal, se debe considerar el factor farmacolgico e incluso moma. La RM crneo-medular detect siderosis superficial menn-
en presencia de ste, conviene descartar defectos subclnicos de gea difusa. Se realiz extirpacin del ependimoma.
enzimas del ciclo de la urea. La EH es una complicacin infrecuen- Conclusiones: La cefalea provocada por la tos o el Valsalva es
te, poco estudiada pero a menudo fatal del 5-FU. En su etiopatoge- una entidad heterognea que representa menos del 1% del total de
nia intervienen factores txicos directos (el catabolismo del 5-FU cefaleas. Su etiologa ms frecuente es la patologa de fosa poste-
determina hiperamoniemia) e indirectos (derivados de la disfun- rior, aunque existen otras posibles causas como las hemorragias de
cin del ciclo de la urea). Es importante tener presente esta com- repeticin. La siderosis superficial es una enfermedad infrecuente
plicacin para instaurar precozmente un tratamiento oportuno. secundaria al depsito de sangre en las leptomeninges y el tejido
subpial del SNC. Su causa es desconocida en casi la mitad de los
casos; en el resto los tumores y las malformaciones vasculares re-
presentan la principal etiologa. Los sntomas ms frecuentes son
CUANDO LA CARCINOMATOSIS SE LIMITA AL CEREBELO
la ataxia y la hipoacusia neurosensorial. Este caso muestra una
V. Snchez Gonzlez, A. Alonso Cnovas, J. Garca Caldentey, clnica atpica de 15 aos de evolucin en forma de cefaleas recu-
M.A. Alonso Arias, M.C. Matute Lozano, L. Esteban Fernndez, rrentes en relacin al Valsalva.
J.M. Gobernado Serrano e . Corral Corral
GLIOMATOSIS CEREBRI: ANLISIS DE UNA SERIE DE CASOS
Objetivos: El sndrome cerebeloso puro en pacientes oncolgicos
EN UN CENTRO DE REFERENCIA NEUROQUIRRGICO
puede resultar de mltiples etiologas (citostticos, paraneoplsi-
co, metstasis). En raras ocasiones puede deberse a carcinomatosis J. Ruiz Gins1, M. Ruiz Gins2, J. Belinchn de Diego1,
leptomenngea aislada de la fosa posterior. En series clsicas de A. Cabada del Ro1, F. Gonzlez-Llanos Fernndez de Mesa1,
carcinomatosis, la afectacin infratentorial se ha asociado a un M.J. Herguido Bveda1, V. Hidalgo Herrera1, R. Ortega Martnez1,
mejor pronstico respecto a la difusa. . Rodrguez de Lope Llorca1 y J. Hernndez Moneo1
Material y mtodos: Presentamos tres pacientes con carcinoma- 1
tosis leptomenngea aislada de la fosa posterior.
Bioqumica. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario
Resultados: Evaluamos tres pacientes, dos mujeres y un varn
de Toledo.
con carcinoma de mama, pulmn y prstata. El tiempo medio de
evolucin del cncer fue de 3,6 aos (2-6). Todos se presentaron Objetivos: La gliomatosis cerebri (GC) se define, de acuerdo con
con sintomatologa cerebelosa: disartria, ataxia truncal y apendi- la Organizacin Mundial de la Salud, en su clasificacin de 2007,
cular en dos casos y diplopa y ataxia de la marcha en uno. En los como un tumor astrocitario de lenta evolucin clnica, con infil-
tres casos la resonancia magntica mostr una infiltracin lepto- tracin difusa de tres o ms lbulos cerebrales, pudiendo afectar
menngea laminar de las folias cerebelosas con realce tras la admi- uno o ambos hemisferios cerebrales, tronco, cerebelo y mdula
nistracin de gadolinio, sin otras alteraciones. La citologa del l- espinal. Cursa como un tumor escasamente agresivo, aunque, fi-
quido cefalorraqudeo fue positiva en todos los casos. En el pacien- nalmente, puede sufrir una transformacin maligna. Nuestro obje-
te con carcinoma de prstata se detect sntesis intratecal de PSA. tivo es mostrar una revisin epidemiolgica, clnica, diagnstica y
La paciente con cncer de pulmn fue tratada con dexametasona teraputica, de los casos diagnosticados en nuestro Centro, en los
paliativa, siendo la supervivencia de 2 semanas. En la paciente con ltimos 5 aos.
cncer de mama se paut quimioterapia intratecal y en el paciente Material y mtodos: Se seleccionaron los pacientes diagnostica-
con cncer de prstata, radioterapia cerebelosa con quimioterapia dos de GC en nuestro Hospital, desde mayo de 2006 a abril de 2011,
sistmica, con supervivencia de 2 y 6 meses respectivamente. obtenindose, 7 casos confirmados histolgicamente. Se procede
Conclusiones: La carcinomatosis leptomenngea de fosa poste- a revisar, sistemticamente, los aspectos citados en el apartado
rior es una causa a tener en cuenta en pacientes oncolgicos con objetivos.
sndrome cerebeloso puro. Su pronstico no parece diferenciarse Resultados: Por sexos, predomin el femenino (57%), con una
del de la carcinomatosis difusa, en particular en tumores agresivos media de edad de 42 aos. La manifestacin clnica ms frecuente,
como el cncer de mama y pulmn. fue la cefalea, de caractersticas inespecficas. Otras manifestacio-
nes clnicas fueron confusin, anorexia, letargia, nuseas, vmitos,
crisis epilpticas e hiponatremia euvolmica en relacin con Sn-
drome de Secrecin Inadecuada de ADH.
CEFALEA PROVOCADA POR LA TOS Y EL VALSALVA
Conclusiones: La GC, produce una infiltracin cerebral difusa,
SECUNDARIA A EPENDIMOMA LUMBAR
de clulas gliales neoplsicas, respetando los elementos neuro-
A. Ramos Fransi1, M. Viguera Martnez1, G. Ribera Perpi1, nales, sin un patrn clnico caracterstico, dependiente del rea
J.M. Martnez Prez1, M. Garca Bach2 y A. Salas Caudevilla3 cerebral afecta, siendo frecuente errores diagnsticos en forma
de depresin o demencia subaguda. El estudio de imagen electivo,
1
Servicio de Neurologa. Hospital de Sabadell. Corporaci
es la RMN cerebral, siendo muy caracterstica, la afectacin del
Sanitria Parc Tauli. 2Servicio de Neurociruga; 3Servicio de
cuerpo calloso. En cuanto al tratamiento, es desalentador, estando
Anatoma Patolgica. Hospital Universitari Mtua de Terrassa.
limitada la ciruga por el tamao lesional, a citorreduccin, pu-
Objetivos: Presentamos un caso de siderosis superficial en rela- diendo asociarse quimioterapia y radioterapia, pero con un prons-
cin a un ependimoma lumbar que debut en forma de cefalea de tico nefasto a un ao.
Valsalva. Revisamos la literatura relacionada.
Material y mtodos: Mujer de 35 aos con antecedentes de epi-
sodio de cefalea explosiva y retencin urinaria que qued sin filiar
a los 20 aos. Desde aquel momento presentaba cefalea en rela-
cin al Valsalva y estreimiento. En los ltimos 4 aos se haba aa-
dido dificultad miccional e incontinencia ocasional. La exploracin
Neurooncologa P2 tensin negativo. Tras la exresis tumoral el paciente experiment

importante mejora clnica neurolgica.
Conclusiones: Actualmente, la determinacin de anticuerpos
onconeuronales es una herramienta fundamental para el diagnsti-
SNDROME DE CEFALEA Y DFICITS RECURRENTES co de los SPN. Sin embargo, su negatividad no excluye la presencia
SIMILARES A ICTUS POST-RADIOTERAPIA: DESCRIPCIN de un probable tumor. As, si la sospecha clnica es alta, resulta
DE DOS CASOS imprescindible un estudio exhaustivo del paciente. Adems de los
tumores clsicos, neoplasias menos frecuentes como en nuestro
M.E. Erro Aguirre1, M.D.C. Gil Alzueta1, N. Aymerich Soller1,
caso un hipernefroma, pueden ser la causa de un SPN. La clnica
M. Herrera Isasi1, A. Burguete Moriones2, T. Cabada Giads2
secundaria a un SPN puede llegar a ser ms invalidante e inca-
y C. Bacaicoa Saralegui2
pacitante que el propio tumor, afectando la calidad de vida de
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Radiologa. Complejo los pacientes. La negatividad de los anticuerpos onconeuronales
Hospitalario de Navarra. no debe excluir el diagnstico de un probable SPN si la sospecha
clnica es alta.
Objetivos: Descripcin de 2 casos de sndrome de cefalea y d-
ficits recurrentes similares a ictus (sndrome SMART) como compli-
cacin tarda de la radioterapia craneal.
Material y mtodos: Paciente 1: disgerminoma pineal a los 22 VARIABILIDAD CLNICO-RADIOLGICA DEL LINFOMA
aos de edad. Paciente 2: astrocitoma cerebeloso a los 9 aos. PRIMARIO CEREBRAL EN TRASPLANTADOS RENALES.
Ambos pacientes fueron tratados quirrgicamente y recibieron tra- A PROPSITO DE 4 CASOS
tamiento con radioterapia.
N. Sola Valls1, O. Grau Rivera1, S. Rudilosso1, C. Durn2, T. Pujol3,
Resultados: Ambos pacientes presentaron episodios de cefalea,
J.M. Campistol2 y F. Graus1
fiebre, encefalopata en grado variable y dficit neurolgicos pro-
longados pero reversibles con duracin media de 15 das y tras 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Nefrologa; 3Servicio de
un intervalo post-radioterapia de 26 y 25 aos respectivamente. Radiologa. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
Los electroencefalogramas mostraron un trazado lento junto con
Objetivos: Describir las caractersticas clnicas y radiolgicas de
actividad epileptiforme. La resonancia magntica (RM) craneal
4 casos diagnosticados en nuestro centro de linfoma primario cere-
realizada durante los episodios mostr un realce giriforme cortical
bral (LPC) en trasplantados renales en los ltimos 15 aos.
en lbulos occipitoparietales, asociado a un engrosamiento corti-
Material y mtodos: Se describen 4 pacientes trasplantados de
cal significativo, sin clara alteracin en la secuencia de difusin,
rin de 39 a 70 aos con un tiempo medio desde el trasplante
observndose en las imgenes T2 una hipointensidad relativa en la
hasta el diagnstico de LPC de 8,5 aos (3-12). El tratamiento in-
sustancia blanca adyacente. En uno de los pacientes se evidencia-
munosupresor fue prednisona asociado a micofenolato mofetilo,
ron estas alteraciones en dos episodios ocurridos en un intervalo de
ciclosporina o tacrolimus. El diagnstico histolgico fue linfoma
diferencia de 4 aos y afectando cada uno de ellos a un hemisferio
B de clulas grandes con positividad para el virus Epstein Barr en
cerebral diferente. En este caso, en el segundo episodio el estudio
dos pacientes. El estudio de extensin por PET-TC fue negativo en
PET mostr un aumento de captacin de FDG y de 11C-metionina
todos los casos.
en las reas corticales involucradas.
Resultados: La incidencia fue de 0,2%. La forma de presenta-
Conclusiones: Destacamos la larga latencia de aparicin del sn-
cin fue atpica en dos casos: un paciente present un cuadro de
drome en estos casos as como la elevada actividad metablica
inestabilidad con presencia de 2 lesiones captantes de gadolinio
cortical observada en la fase aguda en un caso que junto con los
que desaparecieron espontneamente, con posterior aparicin de
hallazgos de RM sugiere que la patogenia puede deberse a cambios
mltiples lesiones cerebrales y biopsia positiva para LPC. Un se-
complejos de la actividad y perfusin cortical.
gundo paciente present una meningitis linfocitaria con citologas
negativas y resonancia cerebral (RM) normal y posteriormente apa-
recieron mltiples lesiones cerebrales confirmndose el diagns-
tico de LCP. Un tercer paciente present mltiples lesiones cere-
brales parcialmente hemorrgicas que mejoraron temporalmente
ATAXIA DE LA MARCHA SECUNDARIA A SNDROME
con corticoides. El cuarto paciente present lesiones cerebrales
PARANEOPLSICO POCO HABITUAL
sugestivas de leucoencefalopata multifocal progresiva, aunque la
M.. Mndez Mirallles1, S. Mart Martnez1, L. Medina Ruz2, biopsia confirm LPC.
E. Khabbaz Caavate1, F.J. Montoya Gutirrez1, C. Leiva Santana1, Conclusiones: El LPC en pacientes trasplantados renales se pre-
C. Martn Estefana1 y F. Martnez Romn1 senta con gran variabilidad clnica y radiolgica. Al igual que en
pacientes no inmunodeprimidos, puede presentar remisiones ra-
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Medicina Intensiva. Hospital
diolgicas espontneas o tras corticoides. El neurlogo ha de tener
General Universitario de Alicante.
un alto ndice de sospecha de este diagnstico al evaluar pacientes
Objetivos: Los sndromes paraneoplsicos neurolgicos (SPN) post-trasplantados renales con problemas neurolgicos del SNC.
son un grupo de entidades poco frecuentes que afectan al sistema
nervioso central y perifrico. Su importancia radica en que pueden
ser clave para la deteccin de un tumor subyacente. En su diagns-
DOLOR FACIAL PERSISTENTE COMO PRIMERA
tico resulta fundamental una alta sospecha cnica, siendo de gran
MANIFESTACIN DE UN CNCER DE PULMN
ayuda la determinacin de anticuerpos onconeuronales.
Material y mtodos: Descripcin de un caso diagnosticado en el A.M. Roa Montero, A.B. Constantino Silva, . Ollero Ortz,
Hospital General Universitario de Alicante M.J. Gmez Baquero, M. Martn del Viejo, J.M. Ramrez Moreno
Resultados: Varn de 56 aos con cuadro lentamente progresivo y R. Querol Pascual
de diplopa binocular, ataxia de la marcha y acinesia axial. Los es-
tudios de autoinmunidad, marcadores tumorales, anticuerpos on-
coneuronales y neuroimagen fueron normales. Ante la sospecha de Objetivos: El dolor facial como consecuencia de la infiltracin
sndrome paraneoplsico se realiz una bsqueda activa del tumor, o compresin del nervio vago en un cncer de pulmn es raro. Sin
detectndose un hipernefroma renal izquierdo con estudio de ex- embargo puede ser la primera manifestacin del tumor. Presen-
tamos un caso de carcinoma pulmonar, sin cuadro constitucional primarios del SNC. En las dcadas de 1970-1980 su incidencia au-
asociado y con radiografa de trax simple normal, que debuta con ment con la aparicin de la infeccin por VIH con un incremento
algia facial y cervical. importante entre los pacientes gravemente inmunodeprimidos.
Material y mtodos: Varn de 60 aos, exfumador, que consulta Con la mejora del tratamiento antirretroviral esta incidencia ha
por dolor laterocervical izquierdo, continuo, opresivo, irradiado a disminuido. Por ltimo, parece tambin haber un incremento entre
regin periauricular izquierda, sin datos de neuralgia, ni sntomas la poblacin inmunocompetente, en especial los mayores de 60
oculares o autonmicos ipsilaterales de 5 meses de evolucin. Al aos, sin que exista una razn clara para ello. Presentamos cuatro
cuadro de suman posteriormente nuseas con vmitos y tos no pro- casos en los que la sintomatologa de debut es diferente mostrando
ductiva. Se realiza estudio etiolgico de la cefalea y recibe trata- la variabilidad clnica de esta entidad.
miento con indometacina, otros AINEs y amitriptilina sin control Material y mtodos: Caso 1: paciente de 27 aos con amenorrea
del dolor. e hiperprolactinemia en la que incidentalmente se detectan varias
Resultados: En las pruebas complementarias, como hallazgos pa- lesiones en sustancia blanca que meses despus se confirman como
tolgicos se encuentran un aumento de la VSG y un ensanchamien- LPSNC Caso 2: paciente de 39 aos con trastorno de la marcha
to mediastnico en la radiografa de trax. Se realiza RM cerebral rpidamente progresivo Caso 3: paciente de 50 aos con deterioro
con angio-RM que son normales y la TC de Trax pone de manifiesto cognitivo de unas semanas de evolucin Caso 4: paciente de 73
una masa pulmonar en lbulo inferior izquierdo, con adenopatas aos con diplopa de reciente instauracin.
mediastnicas. Se confirma el diagnstico de carcinoma no microc- Resultados: Las formas de presentacin del LPSNC abarcan un
tico de pulmn tras biopsia pulmonar, inicindose tratamiento por amplio espectro que va desde el hallazgo incidental al deterioro
Oncologa Mdica. Con el tratamiento de quimioterapia y radiote- cognitivo rpidamente progresivo. La respuesta habitual al trata-
rapia se logra una mejora muy significativa del dolor. miento suele ser significativa por lo que el esfuerzo diagnstico ha
Conclusiones: Ante un caso de dolor facial atpico, con aumento de realizarse siempre.
de la VSG, en paciente fumador o exfumador debe excluirse cn- Conclusiones: La variabilidad en la presentacin clnica mos-
cer de pulmn, an en ausencia de manifestaciones respiratorias trada en nuestros casos ilustra el hecho de que el LPSNC es una
o generales. entidad a considerar mxime cuando la neuroimagen sea compa-
tible.
MIELITIS AISLADA DE REPETICIN CON ANTICUERPOS

ONCONEURONALES ANTI-CV2 (CRMP5)
LA MALDICIN DE ONDINA EN LA ROMBENCEFALITIS
C. Garca Prez Cejuela y C. Gonzlez Fernndez
PARANEOPLSICA AC ANTI-RI + POR CARCINOMA
Servicio de Neurologa. Hospital del Vinalop. DE MAMA
Objetivos: Presentacin de un caso clnico. M. Hervs Pujol1, J. Estela Herrero2, C. de Haro Lpez3,
Material y mtodos: Los antiCV2 (CRMP5) son anticuerpos onco- N. Pomares Quintana2, A. Ramos Fransi2 y G. Ribera Perpi2
neuronales bien caracterizados, relacionados con sndromes para-
Servicio de Neurologa. Hospital Parc Taul. 2Servicio de
1
neoplsicos neurolgicos, secundarios ms frecuentemente a cn-
Neurologa; 3Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Sabadell.
cer de pulmn de clulas pequeas y timoma. Se presenta el caso
de una paciente de 57 aos, con episodios de mielitis de repeticin Objetivos: Los Ac anti-Ri (ANNA2) estn relacionados con neo-
ocho aos y un ao antes de la valoracin en consultas. plasias de pulmn y ginecolgicas. El sndrome paraneoplsico tpi-
Resultados: La RM de columna revel mltiples lesiones mili- camente asociado a estos anticuerpos es el opsoclonus-mioclonus,
mtricas en mdula cervical y dorsal, con potenciales evocados aunque el espectro de manifestaciones neurolgicas es mucho ms
somatosensitivos alterados. La RM enceflica fue normal. El es- amplio. Presentamos una variante clnica de este sndrome.
tudio etiolgico inclua analtica, serologas, autoinmunidad con Material y mtodos: Describimos una paciente con un hipoventi-
anticuerpos anti-NMO, y estudio de LCR con bandas oligoclonales. lacin alveolar central asociada a una rombencefalitis paraneopl-
El nico hallazgo fue la presencia de anticuerpos anti-CV2. La TC sica en el contexto de carcinoma de mama con Ac anti-Ri positivos.
toracoabdominoplvica no revel presencia de neoplasias. Revisamos la literatura sobre el tema.
Conclusiones: Se trata de un caso excepcional, dado que la mie- Resultados: Mujer de 63 aos, con historia de carcinoma ductal
litis aislada con anticuerpos onconeuronales es un sndrome para- infiltrante de mama izquierda pT2N1M0 tratado con mastectoma
neoplsico inusual, as como el curso recidivante a lo largo de aos y quimioterapia haca 15 aos. En Enero de 2010 inicia cuadro pro-
y la ausencia de neoplasia asociada. Se recomienda descartar la gresivo de diplopa, disartria y debilidad. Acude a urgencias por
presencia de anticuerpos anti-CV2 ante un cuadro de mielitis de trastorno respiratorio precisando ingreso en UCI y ventilacin me-
causa no filiada. cnica. Los estudios analticos en plasma y LCR fueron normales
a excepcin de los Ac anti-Ri. La RM mostr una hiperseal en T2
en la regin bulbar posterior compatible con rombencefalitis. TC
toraco-abdominal sin lesiones. El PET evidenci captacin de ade-
nopatas del territorio de la mama izquierda, y la PAAF confirm
el diagnstico de recidiva de carcinoma de mama. Se intent tra-
VARIABILIDAD CLNICA EN LA PRESENTACIN
tamiento con corticoides sistmicos, inmunoglobulinas endoveno-
DEL LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
sas, ciclos mensuales de ciclofosfamida y tratamiento hormonal.
F.J. Pardo Moreno1 y M. Barn Rubio2 Present mltiples episodios de insuficiencia respiratoria, siempre
durante el sueo, siendo exitus al cabo de un ao del inicio de los
Servicio de Neurologa. Hospital Quirn de Madrid. 2Servicio de
1
sntomas.
Neurologa. Fundacin Hospital Alcorcn.
Conclusiones: Orientamos el caso como un sndrome de Ondina
Objetivos: Los linfomas primarios del SNC (LPSNC) son una enfer- en el contexto de una rombencefalitis paraneoplsica secundaria a
medad rara con una incidencia estimada de 0,46-0,47 por 100.000 neoplasia de mama. En la literatura revisada no hemos encontrado
habitantes y ao. Suponen en torno al 3% de todos los tumores ningn otro caso similar al nuestro.
ARTERIOPATA INTRACRANEAL E ICTUS COMO SRP negativos. ENMG: compatible con proceso mioptico agudo.
COMPLICACIN TARDA DE TRATAMIENTO Biopsia de msculo: fibras atrficas anguladas de tipo II con fre-
CON RADIOTERAPIA. cuentes fenmenos de degeneracin, necrosis y regeneracin.
Fibras necrticas no atrficas. No hay infiltrados inflamatorios ni
V. Reyes Garrido, T. Muoz Ruiz, L. Garca Trujillo,
signos de vasculitis Se trat con corticoides con mejora leve ini-
J.A. Tamayo Toledo y O. Fernndez Fernndez
cial. Tras empeoramiento se administraron inmunoglobulinas iv sin
Servicio de Neurologa. Hospital Regional Universitario Carlos respuesta. Falleci por progresin de su enfermedad oncolgica.
Haya. Conclusiones: 1. Ante una paciente con tetraparesia simtrica
aguda y cncer conocido el diagnstico diferencial incluye po-
Objetivos: La radioterapia posee una citotoxicidad que afecta
lirradiculoneuritis aguda, neurotoxicidad por quimioterapia, in-
tanto a clulas tumorales como a sanas. Los efectos adversos sobre
filtracin neoplsica mielorradicular y miopatas inflamatorias.
el sistema nervioso pueden ocurrir en cualquier momento tras su
2. La miopata necrotizante paraneoplsica es muy infrecuente.
aplicacin.
3. La biopsia muscular es imprescindible para el diagnstico.
Material y mtodos: Presentamos un paciente de 38 aos in-
tervenido de craneofaringioma en 1982 y en 1987, como nico an-
tecedente, recibiendo radioterapia adyuvante y afecto de panhi-
popitituarismo secuelar. En los controles peridicos no se observa
recidiva. Acude a urgencias por cuadro de 3 das de evolucin de
cefalea progresiva. En la exploracin destacan los estigmas habi-
tuales del panhipopitituarismo y no se objetiva dficit neurolgico.
En TAC craneal se aprecia rea de porencefalia frontal derecha
adyacente a craniectoma junto a lesin hipodensa en territorio de
ACM derecha sugerente de ictus isqumico evolucionado. Mediante
RM de crneo se confirma infarto y por ARM se objetivan estenosis
focales en segmento P1 de ACP derecha y segmentos M1 y M2 de-
rechos. Se realiza estudio analtico completo incluido hemostasia
especial, ecodoppler de TSA, ecocardiograma transtorcico y Hol- Neurooncologa P3
ter que muestran hallazgos dentro de la normalidad. Eje hormonal
compensado con tratamiento sustitutivo.
Resultados: Presenta un ictus isqumico atpico en gente joven
que cursa con una clnica inhabitual. Planteamos que su origen es POLIRADICULONEURITIS CAUSADA POR INFILTRACIN
una complicacin tarda de la radioterapia, puesto que carece de LEUCMICA INTRANEURAL EN PACIENTE CON LEUCEMIA
factores de riesgo vasculares y no se ha objetivado en los estudios MIELOMONOCTICA CRNICA
realizados otra causa justificable.
B. Zandio Amorena1, R. Muoz Arrondo1, M.E. Erro Aguirre1,
Conclusiones: Revisamos las complicaciones a largo plazo de la
L. Gila Useros2, M.T. Cabada Giads3 y M.C. Viguria Alegra4
radioterapia y su asociacin con el ictus, cuya incidencia est au-
mentando como consecuencia del incremento de la supervivencia 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa; 3Servicio
de los pacientes oncolgicos. de Radiologa; 4Servicio de Hematologa. Hospital de Navarra.
Objetivos: Describir el caso clnico de una paciente diagnostica-
da de citopenia refractaria con displasia multilineal que presenta
afectacin de SNP como forma clnica inicial de una reagudizacin
MIOPATA NECROTIZANTE PARANEOPLSICA ASOCIADA
de su proceso hematolgico.
A CNCER DE OVARIO
Material y mtodos: Mujer de 71 aos, diagnosticada de cito-
A. Robledo Strauss1, G. Sanz Fernndez1, I. Vzquez Garca2, penia refractaria con displasia multilineal que ingresa en nuestro
E. Martnez Fernndez1, E. Rivas Infante3, J.A. Caballero Romera4, centro por cuadro de paraparesia flccida hiporreflxica con afec-
F. Graus Ribas5 e I. Rojas-Marcos Rodrguez de Quesada1 tacin multirradicular progresiva e hipoestesia asimtrica distal
de extremidades inferiores. En la resonancia magntica (RM) de
1
columna completa con contraste no se aprecian alteraciones, el
de Neurofisiologa Clnica. Hospital Juan Ramn Jimnez.
electroneurograma evidencia una reduccin de amplitudes moto-
3
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Universitario Virgen
ras y alteracin de las ondas F, el electromiograma muestra un
del Roco. 5Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial de
patrn de reclutamiento deficitario. La puncin lumbar no obtiene
Barcelona.
clulas blsticas. Durante el ingreso la clnica progresa. Se inicia
Objetivos: La miopata necrotizante es una entidad rara que tratamiento con inmunoglobulinas, sin mejora. Se evidencia una
puede tener una etiologa variada. Describimos una paciente con progresin de la citopenia, siendo diagnosticada de leucemia mie-
miopata necrotizante paraneoplsica asociada a cncer de ovario. lomonoctica crnica. Finalmente presenta una severa trombope-
Discutimos el diagnstico diferencial. nia que causa mltiples hemorragias cerebrales corticales bilate-
Material y mtodos: Mujer de 59 aos con carcinomatosis peri- rales y fallece.
toneal por cncer de ovario. Tratada con carboplatino y paclitaxel. Resultados: En la anatoma patolgica destaca la presencia de
Tras el diagnstico present dolor en hombros, brazos y cuello y un infiltrado leucmico en races nerviosas y nervios perifricos, de
dificultad progresiva para movilizar los miembros superiores. Pos- predominio subperineural y perivascular.
teriormente dificultad para deambular, tragar, hablar y mantener Conclusiones: La neuropata perifrica de etiologa infiltrativa
la cabeza erguida. es una complicacin excepcional en pacientes con leucemia. En
Resultados: En la exploracin destacaba paresia facial bilateral, nuestro caso, la clnica neurolgica es el sntoma inicial de una
paresia de musculatura flexora y extensora del cuello, tetrapare- reagudizacin de la enfermedad. La diseminacin de clulas tu-
sia simtrica de predominio proximal y en miembros superiores, morales podra realizarse a travs de los vasa nervorum por lo que
arreflexia universal. Sensibilidad conservada. Ausencia de lesiones el lquido cefalorraqudeo y RM podran ser normales. En estos pa-
cutneas. CPK: 7000 U/L. Anticuerpos onconeuronales negativos. cientes, debe realizarse el diagnstico diferencial con otras etiolo-
Anti-PM-Scl, anti-Jo1, anti-Ku, anti-Mi2, anti-PL12, anti-PL7, anti- gas como txica-medicamentosa e inflamatoria.
METSTASIS CEREBRALES DE LINFOMAS SISTMICOS. tumoral, negativo. Anticuerpos onconeuronales, negativos. Inicio
DESCRIPCIN DE CUATRO CASOS corticoides, mejora parcial. RMNc posterior: hiperintensidad hipo-
campal bilateral y cpsula interna derecha. Empeoramiento clni-
G. Sanz Fernndez1, E. Martn Chacn2,
co. Exitus junio 2010. Necropsia: LP SNC. Caso 2: mujer, 76 aos.
. Rojas-Marcos Rodrguez de Quesada1, E. Martnez Fernndez1,
Octubre 2010: dolor neuroptico hemicraneal izquierdo. RMNc:
R. Estefana Morales3, C. Daz Espejo1 y A. Blanco Ollero1
imgenes sugestivas neurinomas Vpc. Tratamiento: radioterapia
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Hematologa; 3Servicio estereotxica (finalizacin, enero 2011). RM control (febrero):
de Radiodiagnstico. Hospital Juan Ramn Jimnez. nueva lesin ngulo pontobulbocerebeloso derecho con extensin
seno cavernoso. Biopsia. AP: linfoma difuso de clulas grandes B
Objetivos: Las metstasis de linfomas sistmicos en el SNC sue-
CD20+. Abril 2011: parestesias en EEII. RM columna lumbar: lesin
len asentar en la leptomeninges y menos frecuentemente en el
intradural extramedular L1 (progresin). Tratamiento: radioterapia
parnquima cerebral y se asocian a mal pronstico. Describimos las
paliativa.
caractersticas clnicas, diagnstico hematolgico, neuroimagen,
Conclusiones: El LP SNC es poco frecuente en adultos sin SIDA.
evolucin clnica y respuesta al tratamiento de cuatro pacientes
Pese a sntomas clnicos y radiolgicos caractersticos, un porcen-
con metstasis cerebrales de un linfoma sistmico en distintas eta-
taje de pacientes se manifestaran de forma atpica, dificultando
pas de la enfermedad hematolgica.
diagnstico y retrasando tratamiento.
Material y mtodos: Cuatro pacientes varones de 34, 42, 60 y 69
aos con linfoma no Hodgkin y afectacin del SNC.
Resultados: En dos pacientes las manifestaciones neurolgicas y
los hallazgos en neuroimagen precedieron al diagnstico de linfo- LESIONES MULTIFOCALES DE SUSTANCIA BLANCA COMO
ma. Uno de ellos present cefalea y signo de Rogers como manifes- EFECTO SECUNDARIO INUSUAL DEL TRATAMIENTO
taciones clnicas iniciales. El otro paciente present una pancito- CON RADIOCIRUGA
penia inicialmente atribuida a antiepilpticos. En tres pacientes la
J. Zurita Santamara1, M. Penas Prado1, A. Ramos Gonzlez2,
afectacin del SNC fue fundamentalmente parenquimatosa con in-
J. Prez Regadera3, C. Guijarro Castro1 y M.D. Valle Arcos1
filtracin del cuerpo calloso en dos. Las lesiones fueron reversibles
parcialmente tras tratamiento con corticoides. Un paciente con 1
linfoma conocido present un sndrome confusional antes del auto- Oncologa Radioterpica. Hospital Universitario 12 de Octubre.
trasplante que inicialmente se atribuy a toxicidad farmacolgica.
Objetivos: Los mecanismos de neurotoxicidad por radioterapia
Un paciente falleci a los dos das de iniciar inmunoquimioterapia.
incluyen procesos de dao vascular y desmielinizacin, aunque su
Tres pacientes viven 6, 10 y 30 meses despus de los sntomas neu-
fisiopatologa no se conoce bien. Presentamos un caso de compli-
rolgicos. Dos de ellos permanecen asintomticos.
cacin subaguda inusual tras radiociruga.
Conclusiones: Las metstasis en SNC del linfoma sistmico pue-
Material y mtodos: Mujer de 40 aos, previamente sana. De-
den ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad hematolgica y
sarrolla hipoacusia derecha progresiva, inestabilidad y pareste-
ser la manifestacin inicial. Las caractersticas de la neuroimagen
sias en hemicara derecha. Una RM craneal demuestra un neu-
y algunos datos clnicos son muy sugestivos de linfoma. Est justi-
rinoma del VIII nervio craneal derecho, realizndose reseccin
ficado un tratamiento agresivo ya que el pronstico no es siempre
intracapsular y radioterapia estereotxica fraccionada (54Gy).
fatal. La colaboracin entre neurlogos, hematlogos y neurorra-
Dos meses despus, desarrolla un cuadro subagudo de focalidad
dilogos es indispensable.
troncoenceflica.
Resultados: La RM craneal mostr mltiples lesiones de sustan-
cia blanca de aspecto inflamatorio en bulbo, protuberancia y re-
gin periventricular temporal derecha, hiperintensas en T2/FLAIR,
algunas captantes de contraste, todas dentro del campo de radia-
PRESENTACIN ATPICA DE LINFOMA PRIMARIO DE SNC
cin (las ms distantes en curva de isodosis de 1.000 cGy). Una
EN ADULTO: A PROPSITO DE DOS CASOS
puncin lumbar evidenci discreta hiperproteinorraquia, ndice de
R.M. Vivanco Hidalgo1, E. Giralt Steinhauer1, M. Martnez2, IgG normal y BOC negativas. Recibi metilprednisolona a altas do-
. Taus Garca2, G. Villalba3, S. Gonzlez4, J. Capellades4, sis, seguido de dexametasona en pauta descendente, y heparina de
G. Conesa3, R. Rocamora1, F. Alameda y 5, J. Roquer1 bajo peso molecular, con mejora clnica progresiva. En la RM de
control a los 2 meses las lesiones haban desparecido o disminuido
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Oncologa; 3Servicio de
de tamao y haba desaparecido la captacin.
Neurociruga; 4Servicio de Neurorradiologa; 5Servicio de
Conclusiones: Las complicaciones agudas o subagudas ms fre-
Anatoma Patolgica. Parc de Salut Mar. Hospital del Mar.
cuentes tras radioterapia de un tumor cerebral son el aumento
Objetivos: El linfoma primario (LP) del SNC representa el 3% de de captacin de contraste y la aparicin de edema perilesional.
tumores primarios intracraneales. Los sntomas clnicos caracters- Existen pocos casos en la literatura en los que se describan lesiones
ticos son deterioro cognitivo, bradipsiquia y alteracin conductual. difusas en sustancia blanca como complicacin, sobre todo con la
Signos cerebelosos, pares craneales y crisis epilpticas son raros. precocidad de aparicin de este caso, y ninguno de ellos asociado
La RMN craneal (RMNc) presenta alta sensibilidad para deteccin al tratamiento de neurinomas con radiociruga.
de lesiones (aumento de seal en T2, FLAIR y captacin de contras-
te en lesiones en contacto con espacio subaracnoideo).
Material y mtodos: Presentamos dos casos con presentacin
MANEJO ACTUAL DE LOS GLIOMAS DE BAJO GRADO:
clnica y radiolgica atpica.
REVISIN DE LA LITERATURA
Resultados: Caso 1: mujer, 76 aos. Antecedentes: HSA aneuris-
mtica embolizada en 2008. Complicaciones: crisis parciales com- M. Sierra Pea1, E. Rueda Mena1, J. Berciano Blanco1,
plejas secundarias a lesin frontal isqumica. Enero 2010: sntomas A. Vzquez Barquero2 y J. Martino Gonzlez2
extrapiramidales, fluctuacin del nivel de conciencia, crisis parcia- 1
les complejas. Ingreso: RMNc, siderosis menngea. Puncin lumbar:
Universitario Marqus de Valdecilla.
bioqumica y recuento celular normal. AP de LCR no valorable en
dos ocasiones (contaminacin hemtica). Nueva RMNc: hiperin- Objetivos: Los gliomas OMS grado II constituyen un grupo de
tensidad hipocampo derecho. Sospecha encefalitis lmbica. Cribaje tumores con caractersticas especficas. En este trabajo nos pro-
ponemos discutir los aspectos ms controvertidos de este tipo de DEGENERACIN CEREBELOSA PARANEOPLSICA
tumores para un mejor manejo de los mismos en la prctica clnica SINTOMTICA A QUISTE DERMOIDE OVRICO CON TEJIDO
diaria. CEREBELOSO
Material y mtodos: Bsqueda en Pubmed, desde el 1 de enero
M. Bernal Snchez-Arjona1, M. Ronquillo Japn1,
de 1990 hasta el 1 de marzo del 2011, utilizando las siguientes
J.L. Casado Chacn1, A. Ucles Snchez1 e I. Rojas Marcos2
palabras clave: low grade glioma, glioma OMS grade II, as-
trocytoma, oligodendroglioma, oligoastrocytoma, surgery, 1
intraoperative electrical stimulation. Se revisaron 95 publicacio- 2
Hospital Juan Ramn Jimnez.
nes que cumplan estos criterios.
Objetivos: La disfuncin cerebelosa (DC) es un sndrome para-
Resultados: La exploracin neurolgica es estrictamente nor-
neoplsico frecuente, que suele asociarse a tumores malignos pul-
mal en la mayora de los pacientes, pero estudios neuropsicolgi-
monares, ginecolgicos y linfomas. Presentamos el primer caso de
cos recientes han demostrado trastornos cognitivos, que afectan
DC secundario a un quiste dermoide ovrico benigno.
a la capacidad funcional, hasta en el 90% de los casos. La calidad
Material y mtodos: Mujer sana de 19 aos que consulta por
de vida se ve especialmente deteriorada en epilepsias farmaco-
temblor de escritura en mano derecha seguido de marcha inestable
rresistentes debido al efecto de las crisis y a la politerapia. Res-
de un mes de evolucin. La exploracin muestra: temblor cefli-
pecto al manejo, algunos autores proponen biopsia del tumor y
co leve, temblor intencional bilateral de predominio derecho en
seguimiento radiolgico, pero estudios recientes han evidenciado
maniobra dedo-nariz, disdiadococinesia bilateral leve, marcha con
errores diagnsticos con la biopsia en hasta el 71% de los casos.
lateropulsiones y tndem imposible. El cuadro progres en varias
La mayora de autores proponen actualmente la ciruga con ex-
semanas precisando apoyo y con dismetra de los cuatro miembros
tirpacin mxima como tratamiento precoz de eleccin, ya que
Resultados: Bioqumica general, hormonas tiroideas, vitamina
la evidencia actual sugiere que este tratamiento retrasa la trans-
B12, cido flico, hemograma, proteinograma, marcadores tumo-
formacin maligna, aumenta la supervivencia y mejora el control
rales: normales. VSG: 42 mm/h. Anticuerpos ANAs, anti-DNA, AN-
de la epilepsia.
CAs, antigliadina y antitransglutaminasa IgA negativos. LCR: 124
Conclusiones: 1. Los GBG no tratados limitan de forma impor-
clulas mononucleares, protenas y glucosa normales, con intenso
tante la calidad de vida debido a los trastornos cognitivos y a la
infiltrado linfocitario en citologa. Anticuerpos antineuronales en
epilepsia farmacorresistente 2. La ciruga precoz con extirpacin
plasma y LCR: anti-Yo, anti Hu, anti-Ri negativos. Serologas de
mxima del tumor tiene un importante impacto oncolgico y en el
virus y bacterias neurotropos en plasma y LCR negativas. TAC y
control de las crisis.
RMN de crneo: normales. TAC toracoabdominal y RM de pelvis:
masa qustica multilobulada en ovario izquierdo. Se realiz lapa-
roscopia y escisin de la lesin. La histologa revel un teratoma
ovrico conteniendo tejidos cerebral y cerebeloso maduros. Dos
STIFF-PERSON SNDROME PRECEDIENDO EN UN AO meses despus la paciente estaba asintomtica.
AL CNCER DE MAMA CON AC ANTI-RI POSITIVOS Conclusiones: Si bien se han descrito teratomas ovricos con te-
jido cerebeloso, este es el primer caso dnde la clnica de presen-
C.M. Jurado Cobo, C. Snchez Ortiz, F. Snchez Lpez,
tacin es una DC subaguda paraneoplsica. La neuroimagen normal
S. Valenzuela Alvarado, E. Agera Morales, E. Orozco Sevilla
y la remisin de los sntomas tras la extirpacin tumoral confirman
y R. Portillo Rivero
el diagnstico.
Objetivos: El sndrome de persona rgida (SPS) causa rigidez
muscular y espasmos dolorosos intermitentes. Su etiologa sue-
ORQUIECTOMA A CIEGAS COMO TRATAMIENTO
le ser autoinmune con Ac anti-GAD positivos. En los casos para-
DE ENCEFALITIS LMBICA Y TRONCOENCEFLICA
neoplsicos (5-10%), se asocia con frecuencia a cncer de mama,
encontrndose a veces inflamacin del tronco cerebral y de mdula F.J. Murcia Garca, P. Calleja Castao, S. Llamas Velasco,
espinal. Presentamos un caso de SPS paraneoplsico que antecedi R.M. Ceballos Rodrguez, M.D. Valle Arcos y M. Penas Prado
en un ao al descubrimiento del cncer de mama con Ac anti GAD
y anti Ri positivos.
Material y mtodos: Mujer de 55 aos sin antecedentes de inte- Objetivos: La encefalitis lmbica y troncoenceflica (ELT) para-
rs que un ao antes de detectarse el carcinoma de mama comenz neoplsica asociada al cncer testicular se relaciona con la pre-
con limitacin en los movimientos oculares. Poco despus, desarro- sencia en suero y/o lquido cefalorraqudeo (LCR) del anticuerpo
ll un cuadro de dolor, rigidez y espasmos musculares desencadena- antineuronal conocido como anti-Ma2. En varones jvenes con sn-
dos ante cualquier estmulo, implicando a extremidades, msculos drome neurolgico compatible con ELT, la deteccin de anti-Ma2 en
abdominales y msculos paraespinales toracolumbares; dificultad suero y/o LCR confirma el origen paraneoplsico del cuadro clnico
para la marcha, la deglucin y la articulacin del lenguaje. Lo ms y sugiere fuertemente la existencia de un cncer testicular.
destacable en la exploracin oftalmoplejia, trismus facial y rigidez Material y mtodos: Varn, 40 aos, acude por cuadro clnico de
en las 4 extremidades, ms acusada en MID. varios meses de evolucin consistente en cambios de personalidad
Resultados: Analtica completa repetida normal, incluidos e hipersomnolencia diurna asociado en la ltima semana a dificul-
marcadores tumorales. EMG-ENG sndrome de actividad continua tad para dirigir la mirada hacia abajo. Posteriormente aparecieron
de fibra muscular. A los 6 meses se detectaron GAD ab y anti labilidad emocional, alteraciones conductuales, incapacidad para
Ri positivos, estudios repetidos dirigidos a la bsqueda de tumor retener informacin nueva y episodios de piloereccin. En la explo-
primario fueron negativos incluyendo PET. Un ao despus del racin neurolgica destacaba un trastorno de memoria antergra-
comienzo de la clnica se detect un carcinoma ductal infiltrante da y parlisis supranuclear de la mirada en el plano vertical.
de mama. Resultados: En estudio de neuroimagen se confirm el diagns-
Conclusiones: El aspecto ms interesante de este caso es que tico de encefalitis lmbica sin evidencia de tumor primario tras
no hemos encontrado en la literatura un SPS que se iniciara como exhaustivo estudio de imagen corporal total, con marcadores tu-
un sndrome paraneoplsico inmuno-mediado antecediendo en un morales negativos. En suero y LCR se detect la presencia de anti-
ao a la aparicin de un cncer de mama y con Ac anti-Ri positivos Ma2 por lo que se procedi a realizar orquiectoma a ciegas diag-
en LCR. nstica para neoplasia intratubular de clulas germinales.
Conclusiones: Los tumores germinales testiculares son un grupo Material y mtodos: Mujer de 46 aos con mieloma mltiple tipo
de neoplasias poco frecuentes pero curables, siendo fundamental Ig A, que tras recada extramedular (aparicin de plasmocitomas
su diagnstico precoz. En varones jvenes con sndrome neurol- subcutneos y meningitis mielomatosa), haba iniciado tratamien-
gico compatible con ELT y deteccin de anti-Ma2, a pesar de la to sistmico (topotecn, vincristina, metotrexate y talidomida),
negatividad de los estudios destinados a la bsqueda de neoplasias intratecal (arabinsido de citosina liposomal 50 mg, Depocyte) y
ocultas, la sospecha de la existencia de un cncer testicular es dexametasona. Tras administrarle diez dosis de Depocyte intrate-
elevada y debera considerarse la realizacin de orquiectoma a cal, comienza de forma progresiva (2 meses) con parestesias asi-
ciegas. mtricas proximales en MMII, debilidad para mantener bipedesta-
cin, alteraciones esfinterianas, cefalea occpito-nucal y rigidez de
nuca asociada a papiledema bilateral incipiente.
Resultados: La RMN medular objetiv engrosamiento y capta-
LEUCOSTASIA MALIGNA: CAUSA INHABITUAL DE ICTUS
cin de contraste en races lumbosacras compatible con aracnoi-
ISQUMICO
ditis, siendo la RMN craneal normal. La puncin lumbar present
M.D. Valle Arcos, J. Zurita Santamara, A. Herrero San Martn una presin de apertura de 49 cm agua. El estudio inmunocito-
y J. Ruiz Morales qumico descart infiltracin neoplsica, visualizndose al mi-
croscopio un recuento de liposomas > 207/mm3. Con estos datos
fue diagnosticada de meningitis txica y sndrome de cola de
Objetivos: En la Leucemia mieloide aguda (LMA) la causa de caballo secundario a Depocyte. Mejor en tres meses tras pun-
disfuncin neurolgica puede ser consecuencia de la infiltracin ciones lumbares evacuadoras y administracin de dexametosana
del sistema nervioso o la quimioterapia. Sin embargo, una compli- intratecal.
cacin menos conocida, es el desarrollo de leucostasia maligna y, a Conclusiones: La citarabina de liberacin prolongada (arabinsi-
consecuencia un sndrome de hiperviscosidad que se presenta con do de citosina liposomal), es utilizada en pacientes con meningitis
la triada de sangrado, alteraciones visuales y signos neurolgicos neoplsica, va intratecal. Los efectos secundarios neurolgicos
focales por la afectacin en la microcirculacin. Presentamos un ms frecuentes son cefalea, confusin y ocasionalmente aracnoi-
caso de ictus isqumicos mltiples por afectacin de gran vaso ditis. Se debera monitorizar el recuento de este frmaco en LCR
en relacin con dicha complicacin. cuando aparezcan sntomas neurolgicos, incluso en pacientes con
Material y mtodos: Caso clnico. sospecha de infiltracin neoplsica menngea. Las partculas de ci-
Resultados: Mujer de 77 aos con antecedente de LMA que in- tosina liposomal son similares a los leucocitos, pueden adherirse
gresa para quimioterapia. Presenta cuadro brusco de alteracin vi- a las meninges y por su componente txico e inflamatorio causar
sual y debilidad de hemicuerpo izquierdo presentando hemianopsia aracnoiditis.
homnima izquierda y hemiparesia braquio-crural ipsilateral. Se
realiza analtica objetivndose leucocitosis de 200.000/mm3 y TAC
craneal que no muestra patologa aguda, diagnosticndose de ictus
isqumico de etiologa indeterminada e inicindose estudio etiol-
gico. Posteriormente, y a pesar del descenso de las cifras de leuco-
citos, se produce empeoramiento clnico presentando confusin y
desorientacin y nueva focalidad (hemiparesia derecha) por lo que
LEVETIRACETAM Y SIADH
se realiza nuevo TAC que muestra mltiples eventos isqumicos.
A pesar del patrn atpico de afectacin macrocirculatoria y ha- M.T. Gmez Caravaca, O. Lara Sarabia, L. Mauri Fbrega,
bindose descartado otras causas, se diagnostica de ictus mltiples A. Palomino Garca y J.R. Gonzlez Marcos
como complicacin de un sndrome de hiperviscosidad.
Conclusiones: La morbilidad del sndrome de leucostasia es de-
bida al aumento de la viscosidad sangunea y al bloqueo de la mi- Objetivos: El sndrome de secrecin inapropiada de vasopresina
crocirculacin por lo que aumenta el riesgo de eventos trombticos (SIADH) se caracteriza por hiponatremia (< 135 mEq/l), hipoosmo-
a dicho nivel. La afectacin de la macrocirculacin es fisiopatolgi- lalidad plasmtica (< 280 mOsm/kg), osmolalidad urinaria (> 100
camente rara pero debe ser considerada como causa de afectacin mOsm/kg) y natriuresis altas (> 20 mmol/l). Presentamos un caso
cerebrovascular. en tratamiento con levetiracetam y desarrollo de la misma.
Material y mtodos: Mujer de 46 aos sin antecedentes perso-
nales de inters que, tras hematoma lobar frontal izquierdo es-
pontneo, desarrolla hemorragia subaracnoidea y status epilptico
de inicio focal hemisfrico izquierdo. Se inicia tratamiento con le-
vetiracetam 1.500 mg/12 horas y reduccin paulatina de la dosis
posterior. En la arteriografa se objetivan mltiples lesiones vascu-
lares segmentarias diseminadas que afectan a todos los territorios
Neuroqumica-Neurofarmacologa P cerebrales. La biopsia cerebral temporal fue determinante pero no
concluyente en el diagnstico diferencial sndrome de vasocons-
triccin y vasculitis.
Resultados: Tras biopsia, status hemisfrico derecho e hipona-
ARACNOIDITIS SECUNDARIA A TRATAMIENTO INTRATECAL
tremia de 110 mEq/l con osmolaridad plasmtica de 230 mOsm/kg
CON ARABINSIDO DE CITOSINA LIPOSOMAL
y natriuresis 45 mmol/l, sin alteracin en la osmolaridad urinaria.
P. Garca Glvez1, J. Hernndez Cristbal1, J.M. Fernndez Carril1, Tras retirada del levetiracetam y correccin analtica, resolucin
A. Lpez Paguada2, M. Daz Morfa3 y D. Subir Prez3 del cuadro.
Conclusiones: La hiponatremia es una reaccin adversa rara
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Atencin primaria; 3Servicio
del levetiracetam relacionada con SIADH cuyo mecanismo de pro-
de Hematologa. Hospital Universitario de Guadalajara.
duccin se desconoce. Factores facilitadores como la ciruga, en-
Objetivos: Entre las diversas etiologas de aracnoiditis se enfermedad del SNC y frmacos, pueden precipitar el desarrollo del
cuentran infecciones, infiltraciones neoplsicas, traumatismos, SIADH en nuestro caso. Se argumenta la patogenia en los diversos
complicaciones de la ciruga, puncin lumbar y txicos. escenarios propuestos.
ENCEFALOPATA BIFSICA SEVERA TRAS INFILTRACIN las piernas y a apnea obstructiva del sueo. El cuadro encefalop-
EPIDURAL DE CORTICOIDES Y MORFINA PARENTERAL tico mejor tras el tratamiento con BIPAP nocturno, lo cual podra
estar en relacin a su sndrome de apnea del sueo.
J. Gonzlez Menacho1, J.M. Oliv Plana1, P. Prieto lvarez2
Conclusiones: El inters del caso radica en la asociacin del sn-
y A. Castro Salom1
drome de Ross al resto de cuadros neurolgicos del paciente, que
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Anestesia y Reanimacin. no ha sido referida previamente. Es posible que esta asociacin sea
Hospital Universitari Sant Joan de Reus. fruto del azar, pero tampoco podemos descartar que no exista un
mecanismo patognico comn entre todos los cuadros neurolgicos
Objetivos: Presentar un caso clnico de encefalopata severa
concurrentes en este paciente.
tras la administracin epidural de corticoides para tratamiento de
dolor radicular.
Material y mtodos: Varn, 40 aos. Antecedentes: migraa y
enfermedad de Gilbert; no hbitos txicos. Ante la falta de control SEXSOMNIA: DESCRIPCIN DE TRES CASOS
farmacolgico sintomtico de hernia discal L5 izquierda extruida,
H. Ario Rodrguez1, A. Iranzo de Riquer2, C. Gaig Ventura2
se practicaron infiltraciones locales con corticoides en espacio epi-
y J. Santamara Cano2
dural. Primera y segunda infiltraciones sin incidencias, con inicio
de mejora subjetiva. Tras la tercera apareci inmediatamente 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad Multidisciplinar de
adormecimiento parcheado en la extremidad inferior derecha, as Trastornos del Sueo. Hospital Clnic i Provincial de Barcelona.
como en nalga y planta de pie izquierdos, acompaado de dolor
Objetivos: Describir tres casos de conducta sexual anormal du-
lumbar intenso, por lo que se le administr 1 mg de cloruro mrfico
rante el sueo (sexsomnia).
ev. Un minuto despus apareci dificultad respiratoria, malestar
Material y mtodos: Historia clnica y registro vdeo-polisomno-
abdominal e ilusin de incontinencia urinaria. Con paracetamol 1
grfico de los tres casos.
gr ev, Primperan y Orfidal vo. se estabiliz el cuadro, pero duran-
Resultados: Una mujer de 41 aos, y dos varones de 38 y 43
te las siguientes 8 horas apareci deterioro del nivel de concien-
aos, presentaban conductas sexuales anormales durante el sueo
cia con rigidez generalizada fluctuante, desconexin del medio y
de inicio en la edad adulta y duracin inferior a 10 aos. En dos
alucinaciones visuales (animales y personas), conducta de huida y
casos existan antecedentes de terrores nocturnos y sonambulismo,
experiencia de terror.
persistiendo despertares confusionales. Los dos varones intentaban
Resultados: Tras sujecin mecnica y segunda dosis de Orfidal
consumar relaciones sexuales con sus parejas estables de manera
y Paracetamol, sin nuevas administraciones de neurolpticos u
inapropiada (cierta agresividad conductual o verbal inhabitual, y
opiceos, el cuadro remiti salvo por la persistencia del dolor. El
horarios inhabituales), y la mujer presentaba conductas mastur-
paciente qued completamente libre de sntomas cognitivo-con-
batorias con su marido durmiendo al lado y despertndole tales
ductuales a las 72 horas. RMN cerebral normal.
conductas. Los episodios sucedan a mitad de la noche (de 2-5 am),
Conclusiones: La relacin temporal entre administracin de fr-
con una frecuencia variable (desde dos veces a la semana has-
macos y aparicin de sntomas hacen plausible la consideracin
ta una cada mes) sin precipitantes. Los pacientes referan dormir
de efecto adverso probable segn criterios de Karch y Lasagna. Es
bien, y amnesia total de los episodios, por lo que el informador era
importante reconocer el riesgo del uso de psictropos en pacientes
la pareja. La conducta molestaba a la pareja y motivaba la consul-
hipersensibles, o que han presentado sntomas neurolgicos corti-
ta. El vdeo-polisomnograma (1 a 2 noches) demostr la presencia
cales tras la administracin de corticoides.
de movimientos peridicos de las piernas (en un caso) y apneas
obstructivas (en otro caso) sin registrarse ninguna de las conductas
sexuales descritas en la historia, ni actividad epileptiforme.
Conclusiones: En estos tres casos, la sexsomnia comienza en la
edad adulta, consiste en intentar consumar un acto sexual con su
pareja o masturbarse, coexiste con otros trastornos del sueo que
Trastornos de la vigilia y el sueo P se detectan mediante polisomnograma, y tienen una repercusin
conyugal que puede ir ms all de la perturbacin de la calidad
del sueo.
SNDROME DE ROSS ASOCIADO A MLTIPLES TRASTORNOS
DEL SUEO Y ENCEFALOPATA
ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO
D. Prefasi Gomar1, I. Sanz Gallego1, J. Oliva Navarro1,
DE LA PRESCRIPCIN FARMACOLGICA EN EL SNDROME
J. Fernndez Travieso1, J. Arpa Gutirrez1, T. Ferrer Gila2
DE NARCOLEPSIA/NARCOLEPSIA-CATAPLEJA
y R. del Ro Villegas2
J. Fernndez Travieso1, I. Sanz Gallego1, J. Oliva Navarro1,
1
P. Alonso Singer1, R. del Ro Villegas2 y F.J. Arpa Gutirrez1
Universitario La Paz.
1
Objetivos: Describir un caso en el que se asocian mltiples para-
somnias a un sndrome de Ross, asociacin no descrita previamente
en la literatura. Objetivos: La narcolepsia-catapleja es una enfermedad neuro-
Material y mtodos: Presentamos el caso de un paciente de 72 lgica caracterizada clnicamente por excesiva somnolencia diurna
aos, que en 1992 fue diagnosticado mediante estudio clnico y de (ESD), catapleja, parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas
sistema nervioso autnomo de un Sndrome de Ross, caracterizado e hipnopmpicas. Presentamos un estudio observacional retrospec-
por la trada: hiporreflexia generalizada, pupila tnica de Adie e tivo para determinar si existe una tendencia particular de prescrip-
hipohidrosis asociada a hiperhidrosis compensatoria. Tras aos de cin farmacolgica y determinar aquellas variables clnicas que se
seguimiento del paciente, dada la presencia de hipersomnia diur- asocian en un tipo de prescripcin concreto.
na, se le realiz un estudio polisomnogrfico de sueo. A lo largo de Material y mtodos: Se analizaron 34 pacientes con diagnstico
su evolucin, el paciente present un cuadro encefaloptico. clnico de narcolepsia o narcolepsia-catapleja seguidos actualmen-
Resultados: Se le diagnostic de trastorno de conducta del sue- te en la Unidad de Sueo. Analizamos de manera descriptiva, sexo,
o REM (TCSR), asociado a sndrome de movimientos peridicos de edad de debut, tendencia familiar, sintomatologa, asociacin a
otros trastornos mdicos, psiquitricos o del sueo y tratamientos caracteriza por aumento de la absorcin de hierro y su depsito en
interpuestos y seguimiento de los mismos mltiples rganos. Se presenta un paciente heterocigoto para la
Resultados: La edad media fue de 24,7 ( 4,1) aos, el 53% de mutacin H63D, niveles de ferritina elevados y clnica de SPI.
ellos eran varones. En el 47% de los pacientes se refleja algn an- Material y mtodos: Varn de 50 aos, con antecedentes de
tecedente familiar de hipersomnia. El 100% refieren ESD, la ca- HTA, DL, cncer vesical en remisin. Consulta por quemazn en
tapleja aparece en el 50% de los casos, parlisis del sueo en el las piernas al acostarse, dificultad para conciliar el sueo y movi-
53%, y el 50% sufren alucinaciones durante el sueo o el despertar. mientos involuntarios de las piernas. La exploracin fsica general
El 35% asocian otros trastornos del sueo (SAHS, TCSREM y SMPS). y neurolgica fueron normales.
La prescripcin ms habitual para la ESD ha sido el metilfenida- Resultados: Analtica: ferritina 390 ng/ml, hierro 175 g/dl,
to (adherencia del 78,6%), seguido del modafinilo (adherencia del transferrina 189 mg/dl, ndice saturacin transferrina 73%. La RM
54,5%), y para la catapleja los ADT (adherencia del 81,2%). La me- craneal fue normal. Polisomnografa: sueo fragmentado y movi-
nor adherencia corresponde al oxibato sdico (slo el 33%). mientos peridicos de las piernas con un ndice > 10/hora. El estu-
Conclusiones: Pese a que el oxibato sdico se indique en las dio gentico revel ser heterocigoto para la mutacin H63D del gen
ltimas guas como de primera eleccin en los pacientes con narco- HFE, responsable de la hemocromatosis hereditaria tipo1. Se inici
lepsia y narcolepsia-catapleja, en nuestra experiencia se muestra tratamiento con clonazepam 0,5mg, sin mejora de los sntomas,
como un frmaco con menos adherencia al tratamiento que metil- sustituyndose a los cinco meses por ropirinol, obteniendo respues-
fenidato y modafinilo. ta parcial inicial. sta desaparece seis meses despus, cambiando
entonces a rotigotina 1mg.
Conclusiones: Se han comunicado casos aislados de SPI en pa-
cientes con hemocromatosis y niveles bajos de hierro en sustancia
PARESTESIAS COMO MANIFESTACIN SISTMICA ASOCIADA
negra medido por RM. Nuestro caso presenta niveles elevados de
AL SNDROME DE APNEA
ferritina plasmtica, bajos de transferrina y una saturacin ele-
M.D.C. Snchez Gonzlez, P. Marn Martnez vada de la misma, sugiriendo un defecto en la movilizacin del
y B. Anciones Rodrguez hierro de sus depsitos. El SPI podra por tanto relacionarse ms
con el acceso del hierro a los ganglios basales, que con los niveles
plasmticos de ferritina.
Objetivos: Las parestesias son una manifestacin sistmica que
se asocia al SAS, al igual que la obesidad, las alteraciones ORL, la
HTA, alteraciones de la libido entre otras. La hipoxia es conside-
rada como una de las causas de trastornos sensitivos. El objetivo
de nuestro trabajo es determinar hasta qu punto las alteraciones Trastornos del movimiento P1
respiratorias durante el sueo influyen en la aparicin de pares-
tesias, su relacin con otros trastornos del sueo como SPI, SMN,
movimientos corporales, sudoracin nocturna e insomnio.
Material y mtodos: Se estudian a 60 pacientes diagnosticados
ALTERACIONES EJECUTIVAS EN EL MODELO
de SAS severo, 30 con parestesias y 30 sin ellas, descartndose a
DE PARKINSONISMO EN RATA POR 6-OHDA
aquellos pacientes con PNP diagnosticada. A todos se les realiza
un cuestionario clnico protocolizado y un estudio polisomnogrfico M.V. Sosti Sosa1, S. Martnez Horta2, J. Pagonabarraga Mora3,
completo. Para las variables no paramtricas utilizamos La chi cua- F. Arenas Ros3 y J. Kulisevsky Bojarski4
drado y para las paramtricas la t de Student. 1
Laboratorio de Neuropsicofarmacologa. Institut de investigaci
Resultados: No se objetivan diferencias significativas ni en la
Biomedica Sant Pau (IIB). 2Unidad Trastornos del Movimiento;
edad ni el sexo. Se objetiva un BMI mayor en los pacientes con 3
Servicio de Neurologa; 4Biomedical Research Institute Sant Pau
parestesias, aunque sin significacin estadstica. Los pacientes con
(IIB-Sant Pau). Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB.
parestesias presentan con mayor frecuencia edemas e hiperhidro-
sis, as como una mayor prevalencia de HTA. Todos los pacientes Objetivos: Ha aumentado notablemente el inters por las al-
con SPI presentan parestesias. No se objetivan diferencias signi- teraciones cognitivas en la enfermedad de Parkinson (EP) pero
ficativas en cuanto al nmero de pacientes con SMN, pero s en no se han desarrollado adecuados modelos animales para evaluar
cuanto a su severidad. La severidad de los trastornos respiratorios posibles intervenciones teraputicas. La deplecin dopaminrgica
no guarda relacin directa con la existencia de parestesias; objeti- condiciona desde el inicio de la enfermedad alteraciones ejecuti-
vndose incluso hallazgos paradjicos. vas como planificacin y cambio de set. Se evaluar en modelo
Conclusiones: La existencia una mayor prevalencia de pareste- de parkinsonismo en rata alteraciones en los procesos de cambio
sias en el SAS parece guardar una mayor relacin con otras mani- de set comparables a la EP temprana mediante tarea set-shifting
festaciones clnicas asociadas, que con los trastornos respiratorios (adaptacin animal del Wisconsin test por Birrel & Brown).
en s. Material y mtodos: Valoracin de shifts intra-(IDS) y extra-
dimensin (EDS) en 22 ratas con inyeccin unilateral de 6-OHDA (2
g/l) y vehculo en haz prosenceflico medial (MFB) izquierdo.
Todos los animales recibieron 30 minutos antes una inyeccin de
SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS EN PACIENTE
25 mg/kg de desipramina. Tras seleccin de animales denervados,
PORTADOR DE HEMOCROMATOSIS, A PROPSITO
re-evaluacin en tarea set-shifting. Variables estadsticas: intentos
DE UN CASO
hasta 6 ensayos correctos consecutivos; mantenimiento del set.
L. Lillo Triguero1, D. Mateo Gonzlez1, Anlisis histoqumicas de confirmacin lesional. ANOVA (cambio de
J. Guzmn de Villoria Lebiedziejewski2, M.D.P. Fernndez Garca2 set); t-test y Kruskal-Wallis (resto variables); 2 (proporciones).
y R. Peraita Adrados3 Significacin p < 0,05.
Resultados: Comparados con grupo control, animales lesionados
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurorradiologa; 3Unidad
mostraron dificultades significativas en EDS y IDS (Kruskal-Wallis p
del Sueo. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
< 0,0001; t-test: IDS control vs IDS lesin, p < 0,0003; y EDS control
Objetivos: Es frecuente la asociacin del sndrome de piernas vs EDS lesin, p < 0,0003). Animales lesionados no mantuvieron el
inquietas secundario (SPI) con ferropenia. La hemocromatosis se set (p < 0,0001).
Conclusiones: En el modelo de parkinsonismo animal utilizado perfil neuropsicolgico de los pacientes con atrofia multisistemas
se remedan tanto alteraciones motoras como la disfuncin eje- en seguimiento por la Unidad de Trastornos del Movimiento (UTM)
cutiva de la EP observndose en ratas lesionadas dificultades de del Hospital Clnico San Carlos.
mantenimiento y cambio de set caractersticos de alteraciones de Material y mtodos: Estudio observacional descriptivo de los
circuitos que implican a las regiones dorsolaterales de la corteza pacientes diagnosticados de AMS en seguimiento por la UTM con
prefrontal. estudio neuropsicolgico: Variables epidemiolgicas: edad de ini-
cio, sexo, tipo de AMS, aos de evolucin hasta estudio neuropsico-
lgico. Variables clnicas: presencia de sndrome rgido-acintico,
temblor, alteracin precoz de reflejos posturales, cadas, sndrome
cerebeloso, disautonoma, piramidalismo, trastorno de conducta
del sueo REM (TSREM), respuesta a L-dopa. Pruebas paraclnicas:
EL IMPACTO DE LAS LESIONES VASCULARES SILENTES
resultados del SPECT y RMN cerebral. Datos neuropsicolgicos:
EN EL DETERIORO COGNITIVO DE LA ENFERMEDAD
MEC, reloj, fluencia fontica y categorial, alteracin visoespacial
DE PARKINSON
(copia de figuras) sndrome disejecutivo (fluencia, planificacin/
R. Gonzlez Redondo1, J. Toledo Atucha2, P. Clavero Ibarra3, organizacin de figuras, abstraccin, atencin), memoria (listas de
I. Lamet Gil1, D. Garca Garca4, R. Garca de Eulate5, palabras).
P. Martnez Lage6 y M.C. Rodrguez Oroz1 Resultados: N = 9. Edad media de inicio: 63,55 aos, 55,5% va-
rones. 3 AMS-C, 6 AMS-P. Todos presentaron disautonoma. Sndro-
1
Servicio de Neurologa; 5Servicio de Radiologa. Clnica
me rgido-acintico 8. Cadas precoces: 3. Alteracin de reflejos
Universidad de Navarra. 2Servicio de Neurociencias. Centro de
posturales: 3. Temblor: 7. Clnica cerebelosa: 3. Piramidalismo:
Investigacin Mdica Aplicada. 3Servicio de Neurologa. Complejo
3. TCSREM: 4. Respuesta a L-dopa pobre o agotable en todos los
Hospitalario de Navarra. 4Servicio de Neurociencias. Centro de
pacientes. Tiempo medio entre debut y estudio neuropsicolgico:
Investigacin Mdica Aplicada. CIBERNED. 6Servicio de Neurologa.
4,11 aos. MEC medio: 29,22. Fluencia fontica media 7,23, fluen-
Centro de Investigacin y Terapias Avanzadas. Fundacin
cia categorial: 11,5. Apraxia: 3 pacientes. Sndrome disejecutivo:
CITA-Alzheimer.
6. Memoria: 2. Alteracin visoespacial: 4.
Objetivos: Evaluar la relacin entre las lesiones vasculares si- Conclusiones: La AMS presenta alteraciones fronto-subcorticales
lentes expresadas como hiperintensidades de la sustancia blanca incluso en estadios precoces de la enfermedad y en pacientes con
(HSB) en las imgenes de RM cerebral y el deterioro cognitivo de la funcionalidad cognitiva preservada.
enfermedad de Parkinson.
Material y mtodos: La relacin entre las HSB y el estado cogni-
tivo se estudi en 111 pacientes con EP clasificados como cogniti-
vamente normales (n = 39), con deterioro cognitivo leve (n = 46) o
EVOLUCIN DEL RENDIMIENTO COGNITIVO DE CASOS
demencia (n = 26), en un estudio de corte transversal y longitudinal
DE ENFERMEDAD DE PARKINSON. DATOS DEL ESTUDIO
tras 12-48 meses de seguimiento. El estado cognitivo se evalu con
POBLACIONAL NEDICES
una extensa batera neuropsicolgica y las HSB fueron cuantifica-
das en la secuencia FLAIR de la RM mediante la escala visual de A. Snchez Ferro1, R. Trincado Soriano2, J. Benito Len3,
Scheltens. A. Villarejo Galende1, V. Puertas Martn1, J.A. Molina Arjona3
Resultados: Los tres grupos de pacientes mostraban similares y F. Bermejo Pareja3
caractersticas demogrficas, aunque los pacientes con demencia
1
eran mayores y presentaban una mayor gravedad de EP y depre-
Servicio de Neurologa. CIBERNED. ISCIII. 3Servicio de Neurologa.
2
sin. No se encontraron diferencias respecto a las puntuaciones
Hospital Universitario 12 de Octubre. CIBERNED.
de las escalas visuales de las HSB entre los grupos. Se observ una
correlacin negativa entre la fluencia semntica y la puntuacin Objetivos: Los sntomas no motores de la enfermedad de Par-
para las HSB del lbulo frontal. En 36 pacientes no dementes ree- kinson (EP) son cada vez ms estudiados porque, como el deterioro
valuados tras 30 meses, los incrementos en las puntuaciones de cognitivo, afectan a la calidad de vida. No se conoce bien la evolu-
HSB no se relacionaron con un empeoramiento clnico de su estado cin del deterioro cognitivo EP en el mbito poblacional El objetivo
cognitivo, si bien haba una tendencia a la asociacin con el dete- es estudiar la evolucin cognitiva de pacientes EP en una cohorte
rioro en el test MMSE. poblacional de ancianos.
Conclusiones: El impacto de las lesiones vasculares silentes en Material y mtodos: Se analiz la puntuacin del MMSE-37 en los
el deterioro cognitivo de la EP parece ser leve, con un impacto ne- sujetos diagnosticados de EP en el primer (1994-5) y segundo corte
gativo exclusivo para las HSB en la regin frontal sobre la fluencia (1997-8) NEDICES. Se determin la puntuacin en los dos cortes, y
semntica. Sern necesarios estudios prospectivos ms amplios. se efectu una comparacin con controles pareados (1:4), ajusta-
dos por edad, sexo, y educacin. Los controles eran cognitivamen-
te normales y no presentaban otras enfermedades neurolgicas.
Resultados: La muestra de casos incluye 45 casos de EP (31 pre-
valentes y 14 incidentes) frente a 180 controles. En los pacientes
EP, la puntuacin del primer corte fue de 29,2 puntos (DE = 4,38)
DESCRIPCIN DEL PERFIL NEUROPSICOLGICO
frente a 30,3 puntos (DE = 5,05) en controles (p = ns). En el se-
DE LAS AMS EN UNA UNIDAD DE TRASTORNOS
gundo corte fue de 26,7 (DE = 4,98) vs 30,3 (DE = 5,44) puntos. La
DEL MOVIMIENTO DE NUESTRO MEDIO
significacin estadstica fue clara en el grupo de casos prevalentes
S. Garca Ptacek, E. Lpez Valds, C. Ordas Bandera, [descenso medio de 4,4 (IC95% = 1,4-7,3), vs 1,3 los incidentes
M.J. Cataln Alonso, C. Villanueva y R. Garca-Ramos Garca (IC95% = -1,2-5,6)].
Conclusiones: En la cohorte NEDICES se detect un declive cog-
nitivo en los pacientes EP medido por el MMSE-37 a lo largo de
Objetivos: Aunque tradicionalmente se ha considerado que el tres aos (descenso de 2,5 puntos de media). Los pacientes EP
deterioro cognitivo no est presente en la atrofia multisistemas de larga evolucin (prevalentes) sufrieron un descenso (4,4 puntos
(AMS), se han descrito dficits de fronto-subcorticales similares a de media) significativo. El decremento cognitivo fue menor en los
los presentes en enfermedad de Parkinson. Pretendemos evaluar el casos iniciales.
EFECTOS NEUROPSICOLGICOS A LARGO PLAZO Resultados: Se estudiaron 46 pacientes con EP (14 EPCN, 17 EP-
DE LA ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA SOBRE DCL, 15 EPD) y 19 controles. En los PDD el hipometabolismo supe-
EL NCLEO SUBTALMICO EN LA ENFERMEDAD raba ampliamente a la atrofia en la mayora de regiones alteradas,
DE PARKINSON especficamente en giro angular, corteza occipital y reas fronta-
les. Los PD-DCL exhiban un mayor contraste del hipometabolismo
M.S. Gonzlez Gonzlez1, E. Surez San Martn1, R. Merino Saln2,
respecto a la atrofia, mximo en el giro angular. Los PDCN no mos-
R. Ribacoba Montero, y J. Mier Juanes1
traban diferencias entre ambos mapas-Z.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de
1
Conclusiones: El hipometabolismo parece un mejor marcador
Asturias. 2Departamento de Psicologa. Facultad de Psicologa. que la atrofia en etapas iniciales. Ambas afectan a reas comunes
para cada fase del deterioro cognitivo en la EP. El dficit metab-
Objetivos: La ciruga funcional se ha convertido en el trata-
lico es ms extenso y rodea a las zonas de atrofia, sugiriendo que
miento de las complicaciones motoras de la enfermedad de Par-
ambos biomarcadores se corresponden con diferentes etapas de un
kinson (EP) avanzada pero la influencia de la estimulacin cerebral
mismo proceso.
profunda (ECP) en los sntomas cognitivos a largo plazo es poco
conocida y controvertida. El objetivo de este estudio es conocer
los cambios cognitivos en pacientes con EP tras 5-10 aos de ECP
bilateral en el ncleo subtalmico (NST). ESCALA SCOPA AUT EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Material y mtodos: Estudiamos una cohorte de 25 pacientes con DE PARKINSONISMOS Y SU RELACIN
EP (10 mujeres y 15 hombres), una edad media de 65 aos (45-72), CON LA GAMMAGRAFA CARDIACA CON 123-Y-MIBG
de 11.5 aos de evolucin de enfermedad (5-23) y una media de
K. Berganzo Corrales, B. Tijero Merino, J. Somme, E. Lezcano
seguimiento posciruga de 8 aos (5-10) a los cuales se les implan-
Garca, J.C. Gmez Esteban y J.J .Zarranz Imirizaldu
taron bilateralmente electrodos en el NST entre los aos 2000 y
2005. Todos los pacientes fueron evaluados con el Core Assessment Servicio de Neurologa. Hospital de Cruces.
Program for Surgical Interventional Therapies in Parkinsons Disea-
Objetivos: Evaluar la utilidad de la escala SCOPA-AUT en el diag-
se (CAPSIT-PD) previo a la ciruga, al ao y en la actualidad. Las
nstico diferencial de los parkinsonismos y aclarar la relacin de la
funciones cognitivas estudiadas fueron: lenguaje, memoria, eje-
misma con la gammagrafa cardiaca 123-Y-MIBG.
cutivas, percepcin visoespacial, funciones cognitivas globales y
Material y mtodos: Fueron evaluados un total de 112 pacientes
estadio de deterioro cognitivo.
con enfermedad de Parkinson (EP), 12 pacientes con la variante
Resultados: Transcurridos una media de 8 aos tras la ECP del
parkinsoniana de atrofia multisistmica (MSA-P) y 20 pacientes con
NST bilateral encontramos que las funciones frontales ya estn
parlisis supranuclear progresiva (PSP). Las variables recogidas
afectadas antes de la ciruga, un moderado empeoramiento es-
fueron las siguientes: sexo, edad, edad de comienzo, duracin de
tadsticamente significativo (p < 0,005) del lenguaje y la memo-
enfermedad, dosis y tipo de tratamiento antiparkinsoniano, pun-
ria verbal y una media del estadio de deterioro cognitivo de 3,5
tuaciones en escalas UPDRS, escala UMSAR en pacientes con MSA-P,
(1-7).
escala PSPRS en pacientes con PSP y puntuaciones de todos los pa-
Conclusiones: La ECP bilateral en el NST es un tratamiento
cientes en la SCOPA-AUT. A un subgrupo de pacientes se les realizo
efectivo para la EP y el declinar cognitivo de algunos pacientes
el SPECT-MIBG cardiaco, 25 con EP y 5 con MSA-P.
probablemente se debe interpretar como el que corresponde a la
Resultados: Se encontraron diferencias significativas (p < 0,01)
evolucin de la propia enfermedad.
en los valores en la SCOPA-AUT entre los pacientes con EP (14,75
8,09) y MSA-P (21,07 5,56) sobre todo en los dominios gastroin-
testinal (20.07 13,40 vs 34,92 14,91) y urinario (30,21 21,55
vs 49,26 21,40) (p < 0,01). No se encontr relacin entre las pun-
tuaciones en la SCOPA AUT, mediacin, resto de variables e ndice
CARACTERIZACIN DEL DETERIORO COGNITIVO
de captacin en la gammagrafa cardiaca.
EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: COMPARACIN
Conclusiones: La gravedad en la funcin autonmica medida
ENTRE EL HIPOMETABOLISMO Y LA ATROFIA
mediante SCOPA-AUT no se correlacion con la severidad clnica,
DE LA CORTEZA CEREBRAL
tratamiento antiparkinsoniano, tiempo de evolucin o ratios cora-
D. Garca Garca1, R. Gonzlez Redondo1, P. Clavero Ibarra2, zn/mediastino (C/M) en SPECT MIBG cardiaco. En los pacientes
R. Garca de Eulate3, J. Arbizu4, J. Obeso Inchausti5 con EP existi relacin entre el ratio C/M y edad de debut de en-
y M.C. Rodrguez Oroz6 fermedad.
1
Servicio de Neurociencias. CIMA. 2Servicio de Neurologa.
Complejo Hospitalario de Navarra. 3Servicio de Radiologa;
4
Servicio de Medicina Nuclear; 5Servicio de Neurologa. Clnica ESTUDIO DESCRIPTIVO DE TRASTORNO DEL CONTROL
Universidad de Navarra. 6Servicio de Neurologa. Hospital DE IMPULSOS, DISREGULACIN DOPAMINRGICA
Donostia. Biodonostia. Y PUNDING EN UNA CONSULTA DE TRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO
Objetivos: Evaluar la utilidad de PET y RM en la deteccin de los
cambios cerebrales relacionados con la etapa inicial del deterioro J. Fernndez Prez, J. Olivares Romero, P. Quiroga Subirana,
cognitivo en la EP, comparando las reas de hipometabolismo y M. Payn Ortiz y E. Rico Arias
atrofia en los pacientes cognitivamente normales (EPCN), con de-
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario de Torrecrdenas.
terioro cognitivo leve (EP-DCL) y con demencia (EPD).
Material y mtodos: Se incluyeron pacientes > 60 aos con una Objetivos: Demencia y depresin son los sntomas no motores
EP > 10 aos y controles sanos. Los pacientes se clasificaron como ms frecuentes en la enfermedad de Parkinson (EP) sin embargo,
PD-CN, PD-DCL (desviacin tpica < 1,5 en algn dominio cognitivo) no son infrecuentes los actos compulsivos estereotipados (pun-
o PDD (DSM-IV). Se obtuvo una RM 1,5 T y un PET-FDG para cada ding), el abuso de medicacin (disregulacin dopaminrgica) o
sujeto. Los datos de cada paciente se compararon con los del con- el trastorno del control de impulsos (TCI), ya sean alimenticios,
junto de controles para obtener un mapa-Z de atrofia y otro de sexuales, juegos de azar o compras.
hipometabolismo. Se aplic un t-test pareado mediante SPM8 (p < Material y mtodos: Se revisaron las historias de 124 pacien-
0,05 corregida). tes, diagnosticados de EP idioptica segn Criterios Diagnsticos
del Banco de Cerebros de Londres (UK PDSBB), seguidos en una a miembros superiores y acompandose excepcionalmente de hi-
consulta monogrfica de trastornos del movimiento. Se recab la pertrofia olivar. Nuestro objetivo es describir un caso atpico de
informacin sobre cualquier tipo de trastorno conductual referido discinesia tipo temblor rbrico en una pierna de inicio diferido
de forma espontnea por el paciente o sus familiares. nueve meses tras hemorragia troncoenceflica. El caso es atpico
Resultados: 16 pacientes (12,90%) de 124 presentaron TCI, por la afectacin de miembro inferior y se documenta su relacin
punding y/o disregulacin dopaminrgica, mostrando alguno ms con una hipertrofia progresiva de la oliva inferior.
de un tipo de desorden: 8 disregulacin dopaminrgica (6,45%), Material y mtodos: Mujer de 70 aos que en marzo de 2010
5 punding (4,03%) y 5 TCI (4,03%). De los 16 pacientes 14 (87,5%) sufre una hemorragia ponto-mesenceflica. Como secuela inicial
eran varones con una edad media de 62,64 aos. Ninguno de ellos queda una oftalmoplejia compleja y marcha atxica que evolucio-
tena historia psiquitrica previa, sin embargo 5 de ellos (31,25%) nan de forma favorable en los meses siguientes. En diciembre de
presentaron clnica psictica a lo largo del seguimiento. En cuanto 2010 comienza con movimientos involuntarios en la pierna derecha
al tratamiento, se comprob que 13 de ellos (81,25%) tomaban de que interfieren enormemente en la deambulacin provocando un
forma concomitante levodopa y agonistas dopaminrgicos. movimiento circular de dicha extremidad al lanzar el paso. En la
Conclusiones: Durante la entrevista mdica de pacientes con exploracin se pone de manifiesto un temblor de reposo, postural
EP es importante realizar anamnesis dirigida hacia los trastornos y cintico afectando a pierna derecha y en mucha menor medida
no motores ya que, espontneamente, no suelen ser referidos. a brazo derecho. Se aprecia un mnimo componente distnico (v-
Nuestra serie coincide con otras en la mayor prevalencia de estas deo).
alteraciones en varones y en su relacin con cuadros psicticos y el Resultados: Los estudios de RMN craneal seriados practicados
consumo de frmacos dopaminrgicos. (marzo 2010-julio 2010-abril 2011) ponen de manifiesto una pro-
gresiva hipertrofia de la oliva inferior izquierda, ausente en el pri-
mer estudio y muy marcada en el ltimo.
Conclusiones: La lesin a nivel de tronco de las fibras que
PARKINSONISMO ASOCIADO A SNDROME
componen el tringulo de Guillain-Mollaret pueden dar lugar, por
ANTIFOSFOLPIDO PRIMARIO: DESCRIPCIN DE 3 CASOS
desaferentizacin, a una hipertrofia diferida de la oliva inferior y
D. Prefasi Gomar1, F. Vivancos Matellano1, I. Ybot Gorrn1, manifestarse en forma de temblor tipo rbrico meses despus del
A. Gil Aguado2 y E. Dez Tejedor1 evento inicial.
1
ANLISIS COMPARATIVO DE IMGENES DE RESONANCIA
Objetivos: Presentar 3 nuevos casos que apoyan la asociacin
MAGNTICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
entre parkinsonismo y sndrome antifosfolpido primario (SAF), en
DE PARKINSON CON Y SIN CONGELACIN DE LA MARCHA
ausencia de lesiones isqumicas en los ncleos de la base (NNBB).
Material y mtodos: Describimos 3 pacientes (2 mujeres y un M.J. Gallardo Alcaiz, C. Valencia Guadalajara,
varn), que debutaron con sntomas parkinsonianos alrededor de J.J. Muoz Torrero, J.P. Cabello de la Rosa, M.J. Corrales Arroyo,
la quinta dcada de la vida. Se realiz un estudio que incluy: S. Carrasco Garca de Len y J. Vaamonde Gamo
resonancia magntica (RM) cerebral, tcnicas de medicina nuclear
(TMN) y estudio inmunolgico.
Real.
Resultados: Mediante un SPECT cerebral se demostr en las dos
mujeres una importante afectacin de la va dopaminrgica presi- Objetivos: Analizar las imgenes de resonancia magntica (RM)
nptica. En el caso del varn los hallazgos no fueron tan contun- y cuantificar lesiones vasculares en diferentes localizaciones y pre-
dentes, encontrndose slo una discreta hipocaptacin en ncleo sencia de hidrocefalia en pacientes con enfermedad de Parkinson
estriado. En todos ellos la RM mostr lesiones subcorticales en sus- (EP) con y sin congelacin de la marcha (CDM).
tancia blanca periventricular sin afectacin de NNBB. El estudio Material y mtodos: Analizamos las imgenes de RM de 12 pa-
inmunolgico objetiv como nica alteracin, la presencia de an- cientes con EP con CDM y 7 pacientes con EP sin CDM y cuantifi-
ticuerpos anticardiolipina (AAC) por lo que fueron diagnosticados camos mediante la escala de Fazekas lesiones vasculares en dife-
de SAF primario. Se inici anticoagulacin oral en dos de ellos con rentes localizaciones: periventriculares (PV), en sustancia blanca
buena respuesta de las manifestaciones parkinsonianas. profunda (SBP) y en sustancia gris subcortical (SGSC) y mediante
Conclusiones: La presencia de parkinsonismo en pacientes j- el ndice de Evans la presencia o no de hidrocefalia. El anlisis se
venes es poco frecuente, y debera sopesarse la coexistencia de lleva a cabo por dos observadores por separado, uno de ellos de
un trastorno inmunolgico que pueda actuar directamente sobre forma ciega.
los NNBB. Por tanto consideramos conveniente incluir la determi- Resultados: Los pacientes con CDM obtuvieron puntuaciones
nacin de anticuerpos antifosfolpido (AAF) en pacientes jvenes superiores en la escala de Fazekas al analizar lesiones PV y en
que presenten un sndrome rgido-acintico, para descartar un SAF SBP. Aunque el porcentaje de pacientes que presentaban lesiones
primario o secundario, an en ausencia de lesiones vasculares so- vasculares fue similar en ambos grupos (50% en los pacientes con
bre los NNBB. CDM frente al 42,85% en pacientes sin CDM) la carga lesional fue
superior en el grupo de pacientes con CDM obteniendo 7 puntos al
analizar lesiones PV y en SBP respectivamente frente a 1 y 3 puntos
de los pacientes sin CDM. No se observaron lesiones en SGSC ni un
TEMBLOR RBRICO EN PIERNA DE INICIO DIFERIDO
ndice de Evans superior a 0,3 en ninguno de los pacientes.
POST-ICTUS ASOCIADO A HIPERTROFIA OLIVAR
Conclusiones: Las lesiones vasculares podran contribuir a la
A. Gonzlez Surez, N. Riesco Prez, R. Viadero Cervera, aparicin o al empeoramiento de la CDM en los pacientes con EP,
A. Rojo Lpez, J. Infante Ceberio y J. Berciano Blanco aunque se necesita un nmero superior de pacientes para obtener
resultados significativos.
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Marqus
de Valdecilla.
Objetivos: Diferentes trastornos del movimiento pueden emer-
ger de forma diferida tras ictus en ganglios basales o tronco. El
temblor rbrico puede ser uno de ellos, afectando habitualmente
Trastornos del movimiento P2 para la emisin del lenguaje y alteraciones del comportamiento. La
exploracin puso de manifiesto la existencia de contractura axial y
apendicular importante. Se realiz analtica donde se encontr un
anticuerpo anti descarboxilasa del cido glutmico positivo. Se diag-
TEMBLOR RBRICO EN PIERNA DE INICIO DIFERIDO nostic Stiffman Syndrome, se inici tratamiento con benzodia-
POST-ICTUS ASOCIADO A HIPERTROFIA OLIVAR zepinas y baclofeno con mejora evidente y sostenida de su cuadro
neurolgico. No se ha encontrado ninguna neoplasia en los estudios
A. Gonzlez Surez1, N. Riesco Prez1, R. Viadero Cervera1,
de imagen. Ha ingresado en repetidas ocasiones por empeoramiento
. Rojo Lpez1, J. Infante Ceberio1, A. Garca Garca2
de la rigidez con buena respuesta a corticoides. Actualmente con
y J. Berciano Blanco1
rigidez generalizada, con escasa mejora al tratamiento mdico. Se
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurofisiologa Clnica. plantea el uso de inmunoglobulinas.
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Conclusiones: En aquellos casos en los que existe una causa po-
tencialmente tratable, el pronstico mejora considerablemente.
Objetivos: Diferentes trastornos del movimiento pueden emer-
ger de forma diferida tras ictus en ganglios basales o tronco. El
temblor rbrico puede ser uno de ellos, afectando habitualmente
a miembros superiores y acompandose ocasionalmente de hiper-
trofia olivar. Nuestro objetivo es describir un caso atpico de disci-
nesia tipo temblor rbrico en una pierna de inicio diferido nueve HEMICOREA SECUNDARIA A HEMATOMA PONTINO
meses tras hemorragia troncoenceflica. El caso es atpico por la CON DIASQUISIS FRONTAL IPSILATERAL
afectacin de miembro inferior y se documenta su relacin con una
D. Larrosa Campo, C. Ramn Carbajo, M. Para Prieto,
hipertrofia progresiva de la oliva inferior.
G. Mauri Capdevila y J. Pascual Gmez
Material y mtodos: Mujer de 70 aos que en marzo de 2010
sufre una hemorragia ponto-mesenceflica. Como secuela inicial Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Central de Asturias.
queda un oftalmoplejia compleja y marcha atxica que evolucio-
Objetivos: Por primera vez se presenta un caso de hemicorea
nan de forma favorable en los meses siguientes. En Diciembre de
vascular secundaria a lesin hemorrgica protuberancial y se pro-
2010 comienza con movimientos involuntarios en la pierna derecha
pone su mecanismo fisiopatolgico.
que interfieren enormemente con la deambulacin provocando un
Material y mtodos: Mujer de 67 aos con mltiples factores de
movimiento circular de la extremidad al lanzar el paso. En la ex-
riesgo cardiovascular, migraa comn, CIDP y ansiedad. Presenta
ploracin se pone de manifiesto un temblor de reposo, postural y
cuadro brusco de movimientos coreicos en extremidades izquierdas.
cintico afectando a pierna derecha y en mucha menor medida a
Los estudios de TC y RMN craneal mostraron una lesin hemorrgica
brazo derecho. Se aprecia un mnimo componente distnico.
protuberancial derecha. El estudio de SPECT cerebral con Tc-99m-
Resultados: Los resultados de RNM craneal seriados practica-
HMPAO mostr un rea hipoactiva en regin frontoparietal derecha.
dos (marzo 2010-julio 2010-abril 2011) ponen de manifiesto una
La paciente recibi tratamiento sintomtico con mejora parcial.
progresiva hipertrofia de la oliva inferior izquierda, ausente en el
Resultados: Las primeras descripciones de hemicorea vascular
primer estudio y muy marcada en el ltimo.
establecen como causa las lesiones de ganglios basales. Posterior-
Conclusiones: La lesin a nivel del tronco de las fibras que
mente se ha relacionado con lesiones de localizacin cortical fron-
componen el tringulo de Guillain-Mollaret pueden dar lugar, por
tal, temporal y parietal posterior e incluso con patologa arterial
desaferentizacin, a una hipertrofia diferida de la oliva inferior y
intra y extracraneal sin lesin isqumica establecida. Nuestro caso
manifestarse en forma de temblor tipo rbrico meses despus del
confirma la existencia de diasquisis entre protuberancia y regin
evento inicial.
frontoparietal ipsilateral como probable responsable del cuadro.
Conclusiones: En ausencia de un conocimiento exacto de la fi-
siopatologa de la hemicorea vascular, un fenmeno de diasquisis
pontino-cortical con hipofuncin de la regin fronto-parietal ipsi-
lateral que condicionara una disfuncin de los circuitos corticoba-
DISCINESIAS DE ETIOLOGA INMUNOLGICA
sales excitatorios sobre el ncleo estriado, parece la explicacin
C. Feliz Feliz1, P. Garca Ruz-Espiga1, A. Martnez Pueyo1 ms probable en la hemicorea secundaria a lesiones pontinas. Los
y J. Gonzlez-Valcrcel Manzano-Mons sntomas comunes a lesiones de distinta localizacin as como la
variedad de manifestaciones y la afectacin de regiones cerebrales
1
Servicio de Neurologa. Fundacin Jimnez Daz. 2Servicio de
remotas secundarias a una misma lesin, suponen una gran com-
Neurologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal.
plejidad en las redes cerebrales que regulan la funcin motora,
Objetivos: Las discinesias inmunolgicas constituyen un grupo implicando quizs circuitos neuronales an por descubrir por lo que
de movimientos anormales de sintomatologa variable. Se carac- ms estudios funcionales son necesarios.
terizan por la presencia de anticuerpos, generalmente dirigidos a
antgenos de membrana. Su etiologa es diversa, pueden ser para-
neoplsicos, postinfecciosos, o de causa desconocida como sucede
en la mitad de los casos.
Material y mtodos: Presentamos dos pacientes con discinesias
TEMBLOR COMO MOTIVO DE CONSULTA: ESTUDIO
de etiologa inmunolgica.
DESCRIPTIVO EN PACIENTES REMITIDOS A CONSULTA
Resultados: 1. Paciente de 21 aos con cuadro de alteracin con-
EXTERNA DE NEUROLOGA EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO
ductual, agitacin, disautonoma y discinesias orafaciales seguidas de
NIVEL ASISTENCIAL
discinesias generalizadas de predominio en MMII, asimtrica y abiga-
rradas. En el estudio se encontr un anticuerpo contra los recepto- L. Ballesteros Plaza, D.A. Prez Martnez,
res N-metil-D aspartato positivo en LCR en relacin con un teratoma M.A. de la Morena Vicente, M.B. Vidal Daz y H. Martn Garca
ovrico. Se realiz ciruga de urgencia y se inici tratamiento con
inmunoglobulinas. Posteriormente inmunosupresores. La evolucin,
inicialmente trpida y lenta ha sido favorable. 2. Paciente 29 aos Objetivos: Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de
que presenta episodios de rigidez extrema generalizada, dificultad los pacientes derivados a consulta de Neurologa por temblor.
Material y mtodos: Incluimos todos los pacientes derivados a MEJORA DEL ESTADO DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA
consultas externas de nuestro centro por temblor entre marzo 2008 Y REDUCCIN DE LA CARGA DEL CUIDADOR EN PACIENTES
y marzo 2011. Analizamos nmero total de pacientes, caractersti- TRATADOS CON INFUSIN CONTINUA DE LEVODOPA
cas demogrficas principales y diagnstico tras valoracin inicial/ INTRADUODENAL
seguimiento.
O. de Fbregues Nebot1, A. Palasi Franco2, J. Hernndez Vara2,
Resultados: 370 pacientes fueron remitidos por temblor en ese
M. Quintana Luque1 y J. lvarez Sabin1
periodo de tiempo, entre un total de 6.121 derivaciones. La dis-
tribucin fue 85 hombres (50%) y 185 mujeres (50%). La edad me- 1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de trastornos del
dia de los pacientes fue 66,52 aos. Diagnsticos recibidos: 182 movimiento. Hospital Universitari Vall dHebron.
(49,19%) temblor esencial. 83 (22,43%) enfermedad de Parkinson
Objetivos: La infusin continua de levodopa intraduodenal
idioptica. 30 (8,11%) temblor farmacolgico. 15 (4,32%) temblor
(ICLID) es una nueva opcin teraputica para pacientes con enfer-
fisiolgico exacerbado. 9 (2,45%) diagnstico distinto de temblor.
medad de Parkinson (EP) avanzada complicada con fluctuaciones
8 (2,16%) temblor psicgeno. 7 (1,89%) temblor mixto con da-
motoras refractarias al tratamiento convencional. Ha demostrado
tos previos de temblor esencial y estigmas parkinsonianos tpicos
su eficacia sostenida pero es un tratamiento complejo, no exento
aadidos. 7 (1,89%) parkinsonismo vascular. 7 (1,89%) sin diag-
de complicaciones y caro. Se desconoce su repercusin en la cali-
nstico definitivo por prdida de seguimiento. 6 (1,62%) atrofia
dad de vida del paciente y su carga asistencial. Objetivo: describir
multisistema. 6 (1,62%) temblor neuroptico. 4 (1,08%) temblor
los efectos en el estado de salud y la calidad de vida de los pacien-
origen metablico. 2 (0,54%) temblor mixto esencial con parkin-
tes con EP avanzada y la carga de sus cuidadores tras iniciar ICLID
sonismo vascular. 2 (0,54) temblor distnico. 1 (0,27%) temblor
y durante un ao de tratamiento.
cerebeloso.
Material y mtodos: Incluimos en estudio abierto prospectivo de
Conclusiones: 370 pacientes fueron remitidos a nuestras consul-
24 meses a 9 pacientes tratados con ICLID. Edad media 71,8 aos
tas por temblor entre marzo 2008 y marzo 2011. La edad media fue
y duracin media de la EP de 12 aos. Se usaron el cuestionario de
avanzada y no hubo diferencias de gnero. El temblor supone un
calidad de vida en EP, PDQ-39; el cuestionario de salud, EQ-5D y
6% del total de pacientes derivados. El temblor esencial es el diag-
EQ-VAS; la escala de impresin clnica global, CGI; y el cuestionario
nstico ms prevalente en nuestro medio entre estos pacientes,
sobre la carga del cuidador, Zarit Burden Index; basal, a la semana,
seguido de la enfermedad de Parkinson idioptica.
a los tres, seis y doce meses del tratamiento con ICLID.
Resultados: Medianas previas PDQ39: 59 (50-67), EQ5D: 10
(8-10), EQVAS 56 (51-60), Zarit 30 (18-42); 3 meses PDQ39: 33 (23-
49), EQ5D: 7,5 (6-9), EQVAS 70 (60-74), Zarit 24 (14-31); 6 meses
PDQ39: 30 (15-42), EQ5D: 7 (5-9), EQVAS 68 (46-77), Zarit 18 (9-41);
1 ao PDQ39: 31 (15-42), EQ5D: 6,5 (5-8), EQVAS 68 (55-77), Zarit
ESTRS OXIDATIVO GENERALIZADO EN PACIENTES 20 (8-41). Comparacin con test de Wilcoxon con p significativa.
CON ENFERMEDAD DE HUNTINGTON: POSIBLE USO Conclusiones: La ICLID mejora significativamente un 26% la ca-
CLNICO COMO BIOMARCADOR lidad de vida evaluada con PDQ39, y reduce un 10% la carga del
cuidador, evaluada con Zarit Burden index.
E. Agera Morales1, I. Tasset Cuevas2, F. Snchez Lpez3,
R. Snchez Bolaos4, F.M. Snchez Caballero4
e I. Tnez Fiana5
1
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Reina Sofa. VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFA
2
Servicio de Bioqumica. Biologa Molecular. IMIBIC/Universidad TRANSCRANEAL CON RESPECTO AL DAT-SPECT
de Crdoba, Facultad de Medicina. 3Servicio de Neurologa. EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Hospital Universitario Reina Sofa. IMIBIC. 4Servicio de
D. Vilas Rolan, L. Ispierto Gonzlez, P. Latorre Murillo,
Neurologa. Hospital Universitario de Valme. 5Departamento de
A. Dvalos Errando y R. lvarez Ramo
Bioqumica y Biologa Molecular. Universidad de Crdoba. IMIBIC.
Objetivos: Evaluar el estrs oxidativo global (GOS) en pacientes
con enfermedad de Huntington (EH). Objetivos: El diagnstico de enfermedad de Parkinson (EP) y
Material y mtodos: Estudio en 15 sujetos sanos (tabulados por otros trastornos del movimiento (TM) se basa en criterios clnicos;
edad y sexo) y 19 pacientes con EH, dichos pacientes fueron divi- el DAT-SPECT y la sonografa transcraneal (DTC) han demostrado
didos en dos grupos de acuerdo a la severidad del proceso: EH mo- utilidad en el proceso diagnstico. Objetivo: Estimar la validez y
derado (EH1): 12 pacientes y EH leve (EH2) 7 pacientes, de acuer- fiabilidad de la sonografa transcraneal para el diagnstico de EP
do a los criterios definidos por UHDRS. Adicionalmente, GOS fue en una muestra de pacientes y compararla con el DAT-SPECT.
evaluado en base a: i) 2 marcadores de dao oxidativo (protenas Material y mtodos: 47 pacientes sometidos a DAT-SPECT y DTC
carbonizadas y 8-OHdG); ii) 3 biomarcadores antioxidantes enzim- como parte del proceso diagnstico. Tras el seguimiento, los pa-
ticos (SOD, GPx y SOD/GPx); y iii) 2 marcadores antioxidantes no cientes fueron clasificados segn los criterios diagnsticos acepta-
enzimticos (brecha antioxidante y capacidad antioxidante total). dos para los diferentes TM.
Los valores 0 o 1 fueron asignados a cada parmetro en base a su Resultados: 16 pacientes (34%) fueron diagnosticados de EPI;
normalidad o no, respectivamente. As, el grado fue establecido 7 (14,9%) temblor esencial (TE), 24 (51,5%) otros diagnsticos.
sumando todos los valores con un mximo de 7 puntos y un mnimo Presentaron DAT-SPECT alterado: 14 (87,5%) pacientes con EPI, 1
de 0 puntos. (14,28%) temblor esencial, 7 (29,16%) otros diagnsticos. Hipere-
Resultados: Los resultados confirman un incremento de GOS, cogenicidad SN: 7 (43,75%) pacientes EPI, 1 (14,28%) temblor esen-
mostrando una correlacin positiva y significativa con el estado de cial, 4 (16,66%) otros diagnsticos. Sensibilidad del DTC para el
severidad de la enfermedad. diagnstico de EPI del 87,5%, especificidad 80,8%, VPP 78,5% y VPN
Conclusiones: Nuestros resultados revelan que: i) los pacientes 88,9% (p = 0,0001). Para el DAT-SPECT: sensibilidad 93,3%, especi-
con EH presentan un intenso estrs oxidativo; ii) GOS est corre- ficidad 73,3%, VPP 63,6% y VPN 95% (p = 0,0001). 9 pacientes con
lacionado con el grado de severidad de la enfermedad; y iii) GOS DAT-SPECT alterado presentaron ecogenicidad normal de SN: 6 EPI,
podra ser un biomarcador clnico para evaluar la evolucin de la 1 depresin, 1 FXTAS y 1 AMS; un paciente con DAT-SPECT normal
enfermedad de EH. present hiperecogenicidad SN (parkinsonismo farmacolgico).
Conclusiones: El DTC y el DAT-SPECT son tcnicas complemen- la L-dopa. La RM cerebral muestra hiperintensidad simtrica de
tarias tiles para el diagnstico de EP y otros TM, que apoyan los ambos GP con hipointensidad en ribete en T2. El DAT-SCAN objetiva
criterios clnicos. En nuestra muestra, el DTC presenta una validez hipocaptacin estriatal bilateral severa.
y fiabilidad similares al DAT-SPECT, con especificidad y VPP mayo- Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que el ojo de tigre no
res. es especfico de la NBIA1 y puede asociarse a otras enfermedades.
La asociacin encontrada entre AMS-P y este signo, sugiere la exis-
tencia de un subgrupo de pacientes con clnica de predominio axial
y alteraciones simtricas a nivel de GP en la RM. Esto refleja la
ENFERMEDAD DE PARKINSON SENIL BENIGNA:
importancia del GP en el control del movimiento axial.
UNA SERIE COMPARATIVA
S. Bellido Cullar, M.. Aranda Calleja, A. Herranz Brcenas
y P.J. Garca Ruiz Espiga
Objetivos: Aunque la evolucin de la enfermedad de Parkinson Trastornos del movimiento P3
es impredecible, en general, los pacientes de mayor edad evolu-
cionan ms agresivamente que los pacientes ms jvenes. Estudiar
una serie de pacientes con enfermedad de Parkinson senil benigna
(EPSB) y comparar este grupo con una serie de Parkinson seguida
ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA PALIDAL COMO
prospectivamente.
TRATAMIENTO SINTOMTICO EN LA
Material y mtodos: Se recogieron de manera retrospectiva, los
NEURODEGENERACIN ASOCIADA A MUTACIN
datos clnicos de 20 pacientes diagnosticados de EPSB (mayores
EN LA PANTOTENATO KINASA (PANK2)
de 65 aos) y larga evolucin (ms de 5 aos con promedio de
7,8 aos) que permanecan con capacidad funcional prcticamente J. Navarro Otano1, F. Valldeoriola Serra1, C. Fernndez2 y J. Rumia2
normal en el momento del estudio. Se compar con un grupo es- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital Clnic
tndar de 46 pacientes con EP idioptica, de tiempo de evolucin
i Provincial de Barcelona.
similar y se analizaron las diferencias en UPDRS total, UPDRS III y
en complicaciones motoras (fluctuaciones, bloqueos de la marcha Objetivos: El globo plido interno es la diana de eleccin para
y discinesias). la estimulacin cerebral profunda para tratamiento de distonas
Resultados: No hallamos diferencias significativas en las pun- primarias tanto generalizadas como focales. Sin embargo, la ex-
tuaciones UPDRST y UPDRS III entre los dos grupos, sin embargo, se periencia en otro tipo de distona es escasa. Nuestro objetivo es
obtuvieron diferencias significativas al comparar la tasa de compli- describir la experiencia de nuestro centro en la ciruga de estimu-
caciones motoras: fluctuaciones motoras (Fisher p < 0,0005), disci- lacin palidal en la neurodegeneracin asociada a mutacin en el
nesias (Fisher < 0,005) y bloqueos de la marcha (Fisher < 0,05). gen PANK2.
Conclusiones: La prevalencia de complicaciones motoras es sig- Material y mtodos: Revisin de los casos intervenidos en nues-
nificativamente menor en el grupo con EPSB en comparacin con tro centro. Resumen de historia clnica, neuroimagen pre y post-
el grupo de pacientes con EP estndar. La tasa de complicaciones operatoria, exploracin pre y post-operatoria, cambios en trata-
motoras (y posiblemente no motoras) es lo que marca la diferencia miento farmacolgico y parmetros actuales de estimulacin.
en la evolucin y pronstico de la enfermedad. Resultados: Paciente 1: mujer con inicio de la clnica a los 12
aos, intervenida mediante estimulacin bilateral bipolar en globo
plido interno tras 20 aos de clnica. Discreta respuesta motora,
buena respuesta en parmetros de calidad de vida de paciente y
OJO DE TIGRE EN LA ATROFIA MULTISISTMICA (AMS)
cuidadores. Se presenta el seguimiento a largo plazo (seis aos tras
M. Fernndez Matarrubia1, J. Matas-Guiu Antem2, J. Casas Limn2, la ciruga). Paciente 2: mujer con inicio de clnica a los 12 aos,
S. Muiz Castrillo2, E. Lpez Valds3 y R. Garca-Ramos Garca3 intervenida mediante estimulacin bilateral monopolar en globo
plido interno tras 5 aos de clnica. Buena respuesta motora y
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurologa. UCM.
mejora en la calidad de vida de paciente y familiares. Se presenta
3
Neurologa. Unidad de Trastornos del Movimiento. UCM. Hospital
el seguimiento a corto plazo (seis meses tras la ciruga).
Clnico San Carlos.
Conclusiones: La estimulacin cerebral profunda bilateral en
Objetivos: El ojo de tigre es un signo neurorradiolgico debido globo plido interno es efectiva para mejorar los sntomas distni-
a depsito de hierro en globo plido (GP). Aparece como una hiper- cos asociados al sndrome de acumulacin de hierro cerebral por
intensidad simtrica con hipointensidad marcada en ribete a nivel mutacin en gen PANK2. Estos hallazgos estn en consonancia con
de GP en secuencias T2 de resonancia magntica (RM) cerebral. los estudios multicntricos retrospectivos disponibles.
Clsicamente, se ha vinculado a la enfermedad neurodegenerativa
por depsito de hierro tipo 1 (NBIA1), ocasionada por mutacin del
gen PKAN2, aunque recientemente se ha descrito en otras enfer-
medades neurodegenerativas (tres casos de AMS-P de predominio
ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA (ECP) DEL NCLEO
axial y uno de aquinesia pura).
PLIDO INTERNO (GPI) EN LA DISTONA CRANEAL
Material y mtodos: Describimos un nuevo caso de AMS-P con
PRIMARIA Y SECUNDARIA. EXPERIENCIA DE SEIS AOS
imagen en ojo de tigre en RM.
EN UN CENTRO DE REFERENCIA
Resultados: Varn de 75 aos que comienza hace 14 aos con
lentitud generalizada y temblor de reposo en mano izquierda. J. Navarro Otano1, F. Valldeoriola Serra1, M.J. Mart Domnech1,
Asocia distona oromandibular y cervical desde fases precoces. L. Acevedo Rojas1 y J. Rumia2
Comienza tratamiento con L-Dopa con respuesta parcial. Poste- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital Clnic
riormente desarrolla disautonoma urinaria y fecal e hipotensin
i Provincial de Barcelona.
ortosttica. Presenta leve disfuncin ejecutiva y mnsica. Evolu-
ciona presentando mayor inestabilidad, bloqueos de la marcha y Objetivos: La ECP del GPi es tratamiento de eleccin en la disto-
cadas y empeoramiento de las distonas, que mejoran tras retirar na primaria sin respuesta adecuada al tratamiento farmacolgico.
Sin embargo, la experiencia en distona cervical es an escasa. ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA EN SUBREGIONES
Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia en ECP en pa- DEL GLOBO PLIDO INTERNO PARA EL TRATAMIENTO
cientes con distona craneal focal o segmentaria con un seguimien- DE PACIENTES AFECTOS DE SNDROME DE GILLES
to entre 1-6 aos. DE LA TOURETTE
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de la historia clnica,
R. Martnez Fernndez1, I. Avils Olmos2, L. Zrinzo2, M. Hariz2,
neuroimagen, exploracin pre y post-operatoria, mejora general
I. Martnez Torres3, E. Joyce4, M. Jahanshahi2, P. Limousin2
referida (recogida como no respuesta si experimenta < 20% me-
y T. Foltynie2
jora, parcial 20-50% de mejora, buena > 50% de mejora),
cambios en tratamiento farmacolgico y parmetros de estimula- Servicio de Neurologa. Hospital Moiss Broggi. 2Sobell
1
cin de los casos intervenidos en nuestro centro. Department of Motor Neuroscience. UCL Institute of Neurology.
Resultados: Se presentan 6 pacientes (50% varones, mediana Queen Square, London. 3Servicio de Neurologa. Hospital
de edad en la ciruga 38 aos) intervenidos por distona focal Universitari La Fe. 4Neuropsychiatry. National Hospital for
cervical (2 casos), distona segmentaria con afectacin predomi- Neurology & Neurosurgery,.Queen Square,.London.
nante cervical (2 casos) y distona generalizada con mayor afec-
Objetivos: Valorar la eficacia y seguridad de la estimulacin ce-
tacin cervical (1 caso de distona primaria y 1 caso de distona
rebral profunda del Globo Plido interno en pacientes afectos de
secundaria a hipoxia). La frecuencia de complicaciones graves
sndrome de Gilles de la Tourette refractario al tratamiento far-
fue baja (1 hemorragia lenticular intraoperatoria sin secuelas a
macolgico, as como comparar la respuesta entre la estimulacin
medio plazo). Se observ una mejora parcial en la valoracin
de la regin anteromedial (lmbica) y posterolateral (motora) del
global objetiva y subjetiva en un 17% de los casos y una mejora
mismo.
buena en un 83%.
Material y mtodos: Cinco pacientes que cumplan criterios
Conclusiones: En nuestra serie, la ECP palidal bilateral parece
DSM-IV para el diagnstico de Sndrome de Gilles de la Tourette
efectiva en el control de la distona focal primaria, segmentaria o
y que no haban respondido al tratamiento mdico convencional
generalizada de predominio cervical.
fueron seleccionados para ciruga. Se avalu, antes y despus de
la intervencin, la frecuencia e intensidad de sus tics a travs del
protocolo de filmacin de Rush y la escala de severidad de tics de
Yale. La sintomatologa obsesivo-compulsiva fue valorada median-
te la escala Yale-Brown y la calidad de vida de los pacientes con la
escala especfica para Gilles de la Tourette.
Resultados: Todos los pacientes experimentaron mejora en la
intensidad de sus tics pero en distinto grado. Los pacientes con
ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA los electrodos situados en la regin anteromedial presentaron una
EN EL TRATAMIENTO DEL TEMBLOR POSTRAUMTICO reduccin media en la puntuacin del protocolo de Rush del 54%,
frente al 37% en los pacientes operados en la regin posterolateral.
L. Esteban Fernndez1, J. Garca Caldentey1,
Estos resultados fueron consistentes con la disminucin obtenida
V. Rodrguez Berrocal2, M. Fernndez-Fournier Fernndez1,
en la escala de Yale (38% versus 20% respectivamente). La clnica
V. Snchez Gonzlez1, B. Oyanguren Rodeo1,
obsesivo-compulsiva y la calidad de vida tambin presentaron me-
M. del lamo de Pedro2 e I. Regidor Bailly-Bailliere1
jora en todos los pacientes post-intervencin.
1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Neurociruga. Hospital Conclusiones: Este pequeo ensayo piloto propone la regin an-
Universitario Ramn y Cajal. teromedial del globo palido interno como posible diana en futuros
ensayos aleatorizados doble ciego con estimulacin cerebral pro-
Objetivos: El 5,6% de los pacientes que sufren TCE grave pre-
funda para el tratamiento de Gilles de la Tourette.
sentan trastornos del movimiento incapacitantes. Esto es ms fre-
cuente en jvenes, quienes pueden presentar un temblor cintico
secundario a dao axonal difuso. El tratamiento de este tipo de
trastornos es inicialmente mdico, sin embargo, en los casos re-
QUETIAPINA A BAJAS DOSIS PARA EL CONTROL
fractarios, se ha propuesto la ECP con buenos resultados.
DE SNTOMAS PSICTICOS Y ALTERACIONES
Material y mtodos: Presentamos una serie de 4 casos diag-
CONDUCTUALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
nosticados de temblor postraumtico invalidante y refractarios a
DE PARKINSON
tratamiento mdico que han sido intervenidos en nuestro centro
mediante ECP entre los aos 1999 y 2006. La diana elegida fue F. Vivancos Matellano1, I. Ybot Gorrn1, R. Madero Jarabo2
el ncleo VIM talmico contralateral al hemicuerpo afecto, donde y E. Dez Tejedor1
se implantaron los electrodos tetrapolares mediante una gua es- 1
Servicio de Neurologa: 2Servicio de Bioestadstica. Hospital
tereotxica de Leksell. El VIM talmico fue localizado por medio
de la RM/TAC craneal, ventriculografa y registro unitario neuronal
intraoperatorio. Objetivos: Evaluar las dosis habituales de quetiapina necesarias
Resultados: La edad media de la serie es de 25 aos, estando para el control de sntomas psicticos y conductuales (SP) en pa-
formada por 2 varones y 2 mujeres. Los pacientes fueron evaluados cientes con enfermedad de Parkinson (EP) que tomasen levodopa
antes y un ao despus de la ciruga mediante videofilmacin, ob- (LD).
jetivndose un importante control del temblor con la estimulacin Material y mtodos: Estudio transversal de pacientes atendidos
en todos ellos. Todos los pacientes recuperaron la independencia en la consulta ambulatoria especializada en EP, incluidos de for-
para las actividades bsicas. Como efectos adversos postquirrgi- ma consecutiva (n = 36). Datos recogidos en una base Excel 2007:
cos se describieron disartria e inestabilidad de la marcha. No se estadio evolutivo de la EP, tipo de medicacin antiparkinsoniana,
han observado fenmenos de tolerancia a la ECP ni efecto rebote indicacin y dosis de quetiapina, respuesta, relacin entre dosis
con el cese de la misma. de LD y de quetiapina, asociacin de los sntomas a demencia o a
Conclusiones: En nuestra experiencia, la estimulacin en el VIM medicacin dopaminrgica.
talmico se trata de una alternativa eficaz y segura para el trata- Resultados: El control de los SP fue satisfactorio en todos ellos
miento del temblor postraumtico invalidante, en la lnea de los con dosis entre 25-250 mg/d, sin que se encontraran diferencias
recientes trabajos publicados en la literatura. significativas entre los que adems tomaban agonistas dopaminr-
gicos (AD) o amantadina y los que no. No se encontr relacin entre las complicaciones motoras y mejora mucho la calidad de vida.
mayores dosis de LD y de neurolptico (Pearson), ni entre las dosis No obstante, las complicaciones que pueden aparecer y en espe-
de los que tomaban AD o no (Mann-Whitney). Ningn caso empeor cial las relacionadas al dispositivo, ensombrecen esos beneficios.
de su EP como consecuencia del tratamiento neurolptico. Reportar un caso de un paciente con una bomba de duodopa con
Conclusiones: La quetiapina sigue mostrndose segura y eficaz excelente respuesta clnica desde el principio del tratamiento pero
en el control de las alteraciones conductuales y sntomas psicticos que falleci por una complicacin asociada a la migracin de la
asociados a la evolucin de la EP o su tratamiento, por lo que in- sonda distal con volvulacion de las asas y perforaciones intestinales
cluso a bajas dosis, debe ser considerada como frmaco de primera mltiples.
eleccin en el tratamiento de estas complicaciones. Material y mtodos: Paciente de 67 aos, con EPI de 16 aos de
evolucin, estadio IV de H y Y y mltiples complicaciones motoras
con mala tolerancia a agonistas dopaminrgicos y deterioro cogni-
tivo incipiente. Un ao despus del inicio del tratamiento present
STATUS DISTNICO SEVERO CON BUENA EVOLUCIN
una obstruccin abdominal complicada con una neumona aspira-
EN EL CONTEXTO DE ENCEFALOPATA POSTANXICA
tiva. El TAC abdomino-plvico detect una volvulacin de asas de
RETARDADA CON NECROSIS GANGLIOBASAL
yeyuno con fistulizacin de la sonda y la laparotoma mostr ml-
E. Bondareva Bondareva1, A. Fernndez Llbres2, tiples perforaciones intestinales, con enclavamiento de la sonda
K. Ghazi El-Hammouti3, R. Soler Gonzlez4, E. Crespillo Montes5 enteral con un nudo espontneo que la fija a la vlvula.
y F.J. Alonso Basconcillo6 Resultados: Es frecuente la aparicin de complicaciones asocia-
das a una gastrostoma, en general leves, a los que se aaden los
1
Medicina de Familia; 3Unidad docente de Medicina de Familia;
fallos asociados al dispositivo (migracin o plegamiento de la sonda
4
Servicio de Neurologa; 5Servicio de Cardiologa; 6Servicio de
interna por ejemplo).
Medicina Interna. Hospital Comarcal de Melilla. 2Medicina de
Conclusiones: Estos problemas con el dispositivo son habituales
Familia. Centro de Salud Zona Centro. rea Sanitaria Melilla.
y pueden ser motivo para discontinuar el tratamiento o muy rara
Objetivos: Los trastornos del movimiento en el contexto de vez, producir complicaciones letales. Deben tenerse en cuenta por
encefalopata postanxica retardada pueden adoptar una semio- infrecuentes que sean.
loga muy variada. La presentacin como status distnico severo
es infrecuente y suele tener mal pronstico. No existen estudios
aleatorizados que clarifiquen la actitud teraputica en estos ca-
sos. La anestesia general e intubacin orotraqueal, junto al uso de
antidopaminrgicos y anticolinrgicos suelen recomendarse en la
Literatura, sin evidencia cientfica objetiva.
PERFIL Y SATISFACCIN DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO
Material y mtodos: Presentamos un paciente que, tras el con-
CON STALEVO200
sumo de una cantidad elevada de bebida vigorizante, present una
parada cardaca de duracin prolongada. A la semana, comienza J. Pagonabarraga Mora1, J. Mart2, J. Ricart3, B. Hernndez3
con un cuadro distnico seversimo, tanto axial como de extremi- y J. Ruyra3, en representacin del grupo de estudio 2-HUNDRED
dades, con opisttonos permanente, as como taquicardia y diafo- 1
resis severa. Inicialmente las medidas teraputicas fueron inefecti- 2
vas, precisndose sedacin con midazolam IV a dosis muy elevadas: 3
epartamento Mdico. Novartis Farmacutica, S.A.
30 g/hora. Se practic neuroimagen enceflica seriada.
Resultados: La RMN enceflica objetiv una necrosis ganglioba- Objetivos: Describir las caractersticas clnicas asociadas a ma-
sal bilateral, de predominio en caudados y putmenes. Los con- yor satisfaccin e impresin clnica global de cambio en pacientes
troles observaron una reduccin progresiva del volumen lesional. en tratamiento reciente con Stalevo200.
Slo la aplicacin de dosis supramximas de pimocide (24 mg/ Material y mtodos: Estudio observacional, transversal, multi-
da) + tetrabenazina (225 mg/da) + trihexifenidilo (25 mg/da) + cntrico de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Segn
baclofeno intratecal, consigui controlar el cuadro y permiti la sntomas predefinidos, escala PDQ-39, CGI-C y valoracin de satis-
reduccin paulatina de midazolam hasta suspender. El paciente ha faccin de uso, se analizaron los factores clnicos y psicosociales
presentado una recuperacin neurolgica progresiva, con desapa- que correlacionaron con mejora y mayor satisfaccin tras iniciar
ricin absoluta de la sintomatologa extrapiramidal, quedando una Stalevo200.
discreta diplejia braquial espstica. Resultados: Se evaluaron 836 pacientes (edad 72 9 aos, evo-
Conclusiones: El status distnico en el contexto de una encefa- lucin 7 5 aos, 81% H&Y 2-3) en tratamiento con Stalevo200
lopata postanxica retardada es una urgencia vital que debe ser desde 7 14 meses. El 81% refiri mejora clnica (CGI-C 3) con
tratada agresivamente. En nuestro paciente, la combinacin de Stalevo200. El 55% not que el tratamiento era ms cmodo que
midazolam IV, baclofeno intratecal, tetrabenazina, trihexifenidilo el anterior (satisfaccin global: 7/10). La mejora se relacion con
y pimocide control de forma absoluta la sintomatologa extrapi- menor tiempo de evolucin de la EP (< 5, 5-7, 8-10, > 10 aos; p <
ramidal. 0,0001) y menor gravedad clnica (H&Y; p < 0,0001). Los sntomas
que predijeron mayor mejora y satisfaccin fueron rigidez diurna
y bradicinesia generalizada. La presencia de temblor no influy en
la CGI-C. La inestabilidad postural y trastornos de la marcha pre-
PERFORACIONES INTESTINALES Y MUERTE:
dijeron una menor respuesta a Stalevo200. Los factores psicoso-
COMPLICACIN DEL USO DE LA BOMBA DE DUODOPA
ciales (PDQ-39) que ms se asociaron a una mejora y satisfaccin
S. Fanjul Arbs1, E. Lpez Valds2, M. de Toledo Heras1 fueron dificultades para conducir, alteraciones del estado de nimo
y E. Rodrguez Garca1 y afectacin en las relaciones socio-familiares y en el trabajo antes
de iniciar Stalevo200.
1
Conclusiones: La mejora clnica y satisfaccin con Stalevo200
2
es mayor cuando se inicia antes en la evolucin y en estadios ms
Objetivos: Dentro de las nuevas estrategias teraputicas para leves de la EP. Adems del deterioro motor, alteraciones del estado
la Enfermedad de Parkinson avanzada contamos con la bomba de de nimo y la afectacin laboral o de relaciones socio-familiares
infusin continua de duodopa que es muy eficaz en el control de predicen una mejor respuesta a Stalevo200.
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL SNDROME estudiados. Mejora de calidad de vida y reduccin de carga del
DE DEPRIVACIN DE AGONISTAS DOPAMINRGICOS cuidador, a pesar de complicaciones leves, moderadas y menor n-
EN UNA UNIDAD DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO mero graves (arrancamiento de PEG, peritonitis, polineuropata y
discinesias) relacionadas con la PEG, con el sistema de infusin o
M. Pondal Sordo1, C. Marras2, J. Miyasaki2, E. Moro2, M. Armstrong2,
con el tratamiento. Todos nuestros pacientes seleccionados man-
A. Strafella2, B. Shah2, S. Fox2, L. Prashanth2, N. Phielipp2
tienen el tratamiento menos 3: uno no consinti realizacin de PEG
y A. Lang2
y dos lo suspendieron por discinesias.
1
Neurologa. Unidad de Trastornos del Movimiento. Movement Conclusiones: Nuestra experiencia confirma la ICLID como un
Disorders Centre and the Edmond J. Safra Program in Parkinsons tratamiento de eficacia mantenida para el control de las fluctua-
Disease, UHN & University of Toronto. 2Servicio de Neurologa. ciones motoras de la EP, el correcto manejo del cual requiere de la
Movement Disorders Centre. Toronto Western Hospital. University organizacin de un equipo multidisciplinar.
of Toronto.
Objetivos: Algunos pacientes con enfermedad de Parkinson idio-
ptica (EP) sufren un sndrome similar al de deprivacin de drogas Trastornos del movimiento P4
al suspender los agonistas dopaminrgicos (AD): sndrome de depri-
vacin de agonistas dopaminrgicos (SDAD). Objetivos: determinar
la frecuencia, asociaciones clnicas y pronstico del SDAD en una
poblacin no seleccionada de pacientes con EP. EQUIVALENCIA DE DOSIS DE TOXINAS BOTULNICAS TIPO
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de historias clnicas A BOTOX Y DYSPORT. ANLISIS DE UNA AMPLIA SERIE
de pacientes con EP. Criterios de inclusin: diagnstico de EP, tra- DE ESPASTICIDAD Y DISTONA INFANTIL
tamiento con AD e indicacin de suspender este tratamiento.
S.I. Pascual Pascual, A. Bravo Oro e I. Pascual Castroviejo
Resultados: Se revisaron 487 historias clnicas, incluyndose 84
casos. 13 pacientes cumplan criterios clnicos de SDAD. Los AD se Servicio de Neuropediatra. Hospital Universitario La Paz.
retiraron por trastornos del control de impulsos (TCI) en el 100% de
Objetivos: Las preparaciones de TB-A Botox y Dysport no tie-
los casos con SDAD (n = 13) frente al 41% de los casos sin SDAD (n
nen fijadas bioequivalencias de dosis. Se publican ratios 1:1 a 1:5
= 71), p < 0,0001. Dentro del grupo de los pacientes con TCI como
(unidades Dysport:Botox respectivamente). Son estudios de adul-
causa de retirada de AD (n = 42) aquellos con SDAD (n = 13) estaban
tos, heterogneos en msculos e indicaciones. Esta variabilidad
tratados con dosis ms elevadas de levodopa al suprimir los AD y
puede llevar a infra/sobredosificacin, produciendo complicacio-
con ms frecuencia tenan antecedentes de ser fumadores que los
nes. Investigamos las ratios de dosis Dysport/Botox usadas longi-
casos sin SDAD (n = 29), (p < 0,05). Otras variables demogrficas,
tudinalmente en cada msculo en una amplia serie infantil. Con la
clnicas y de tratamiento no mostraron diferencias significativas en
evolucin la dosis/musculo/caso se ajust en funcin del efecto de
las 2 comparaciones realizadas. 61% de los pacientes con SDAD se
infiltraciones anteriores. De este modo, tras varias infiltraciones
recuperaron en < 6 meses, 23% en > 1 ao, 15% no pudieron retirar
en cada caso, las dosis empleadas fueron las consideradas ptimas
los AD y continuaron con TCI.
por el infiltrador.
Conclusiones: Frecuencia de SDAD en pacientes con retirada de
Material y mtodos: Anlisis de todas las infiltraciones y casos
AD: 15.5%. La suspensin por TCI se asoci con SDAD. La aparicin
tratados en 15 aos, con 1-27 infiltraciones/caso. Total 3.434 in-
de SDAD en los pacientes con TCI se relacion con dosis de levodo-
filtraciones, calculando las ratios dosis/kg en sucesivas infiltracio-
pa ms elevadas y antecedentes de consumo de tabaco.
nes en los msculos ms inyectados. La proporcin de empleo de
Botox/Dysport fue similar en todas las edades, indicaciones, y en
distintos msculos, sin sesgo. Periodo inter-infiltraciones, eficacia
5 AOS DE EXPERIENCIA CON INFUSIN INTRADUODENAL
y tasa de efectos adversos fueron similares en ambas.
DE LEVODOPA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Resultados: Casos tratados y ratios de dosis/kg: Dysport/Bo-
DE PARKINSON
tox en sucesivas infiltraciones: (n casos Botox/n Dysport/ratio
O. de Fbregues Nebot1, J. Hernndez Vara2, A. Palasi Franco2, unidades/kg Dysport:Botox). 5 primeras infiltraciones: pronador.
M. Quintana Luque1, J. Dot Bach3, M. Abu-Suboh Abadia3, red (269/119/2,39), adductores (1.023/471/2,67), isquiotibia-
C. Puiggrs Llop4, J.R. Armengol Mir3 y J. lvarez Sabn1 les (734/394/2,32), trceps-tib.post (1501/732/2,76). Infiltracio-
nes posteriores a la 5: pronador.red (143/43/2,52), adductores
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de trastornos del
(685/296/2,13), isquiotibiales (520/242/2,03), trceps-tib.post
movimiento; 3Servicio de Endoscopia Digestiva; 4Unidad de
(872/326/2,34).
Soporte nutricional. Hospital Universitari Vall dHebron.
Conclusiones: Con nmero elevado de casos que evita sesgos,
Objetivos: Describir nuestra experiencia de 5 aos en el manejo la ratio de dosis/kg Dysport/Botox es diferente segn msculos, se
de la infusin continua de levodopa intraduodenal (ICLID) para la modifica progresivamente en algunos con el seguimiento, en otros
enfermedad de Parkinson con fluctuaciones motoras, su eficacia en no. Est entre 2-2,5, rango bajo de lo publicado. Es muy importan-
el control del trastorno motor, cognitivo y del sueo, la calidad de te tenerlo presente para evitar infra-sobredosificacin y posibles
vida y carga de cuidador y su seguridad. efectos adversos al utilizarlas.
Material y mtodos: Estudio abierto prospectivo con 22 pacien-
tes sometidos a test de ICLID por sonda naso-duodenal y poste-
rior gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) con colocacin de
EFICACIA DE LA TETRABENCINA EN UNA POBLACIN
catter duodenal para ICLID mediante perfusor externo. Escalas
ESPAOLA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
UPDRS y diarios previos a la ICLID a los tres, seis meses, uno, dos,
DE HUNTINGTON
tres, cuatro y cinco aos. Registro de complicaciones y sus solucio-
nes. Evaluacin de subgrupo con batera neurocognitiva, polisom- J. Garca Caldentey, J.L. Lpez-Sendn Moreno
nografa, electromiografa, tests estado de salud, calidad de vida y J. Garca de Ybenes Prous
y carga del cuidador.
Resultados: Los pacientes mostraron una significativa y mante-
nida mejora con aumento del tiempo ON a ms del 80% de vigilia, Objetivos: La tetrabenacina (TBZ) es un depletor de monoami-
sin deterioro o tendencia a la mejora de trastornos no motores nas centrales eficaz para el tratamiento de la corea en la enferme-
dad de Huntingnton (EH). Describimos nuestra experiencia con su UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFA TRANSCRANEAL
uso desde su aprobacin en el ao 2008. PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNOS
Material y mtodos: Se inici tratamiento en pacientes con DEL MOVIMIENTO EN ETAPAS INICIALES
diagnstico de EH, ambulatorios y con afectacin funcional o social
L. Ispierto Gonzlez, D. Vilas Rolan, P. Latorre Murillo,
significativa secundaria a corea. Se excluyeron pacientes con sin-
A. Dvalos Errando y R. lvarez Ramo
tomatologa depresiva, hipotensin ortosttica o disfagia graves.
Se valor la respuesta (subescala de corea, parkinsonismo y pun- Servicio de Neurologa. Hospital Germans Trias i Pujol.
tuacin total de la escala motora unificada de la enfermedad de
Objetivos: Describir hallazgos ultrasonogrficos de 77 pacien-
Huntington mUHDRS) as como la respuesta subjetiva, tratamiento
tes con sntomas iniciales de temblor o parkinsonismo que an no
anticoreico concomitante y los eventos adversos tras 3-6 meses de
cumplen criterios diagnsticos de ninguna enfermedad y analizar
tratamiento con TBZ.
el valor diagnstico del dplex transcraneal (DTC) en estadios ini-
Resultados: De un total de 132 pacientes valorados se trataron
ciales.
24 (10 mujeres) con una media de edad de 53 aos (rango 36-74)
Material y mtodos: 77 pacientes con temblor o signos parkin-
y una duracin media de la enfermedad de 7 aos (1-14). Veinte
sonianos que an no cumplan criterios diagnsticos de ninguna
pacientes estaban en tratamiento previo con medicacin anticorei-
enfermedad fueron estudiados prospectivamente con DTC por un
ca (9 neurolpticos, 6 clonazepam, 5 ambas y 1 amantadine). La
explorador ciego a la clnica. Durante 2 aos fueron reclasificados
dosis media precisada fue de 75 mg (25-200). La subescala de corea
segn criterios diagnsticos de consenso internacional para dife-
mejor 6 puntos (IC95%: 4,6 a 7,4), la de parkinsonismo empeor 2
rentes trastornos del movimiento.
(IC95%: 3 a 0,9) y la mUHDRS total completa mejor 2 (IC95%: -0,2
Resultados: 17 pacientes con EPI, 12 temblor esencial, 8 par-
a 4,3). La mayora refiri mejora subjetiva. 8 pacientes tuvieron
kinsonismo atpico (DCL, PSP, MSA), 1 distona, 1 FXTAS, 30 par-
efectos adversos, considerados leves excepto dos, en los que se
kinsonismo vascular/farmacolgico, 8 sin diagnstico. 82,3% con
suspendi el tratamiento.
EPI y 75% con parkinsonismo atpico tenan sustancia nigra (SN)
Conclusiones: La TBZ fue en general eficaz y bien tolerada, me-
hiperecoica; 0% del resto (p = 0,007). 100% PSP, rafe hipoecoico.
jorando significativamente la corea. El uso concomitante de neuro-
100% Dyt y 100% MSA, lenticular hiperecoico (p = 0,009). 100% PSP
lpticos y benzodiacepinas no alter su eficacia.
y MSA, dilatacin ventricular. Para diagnstico diferencial de EPI vs
otros parkinsonismos por DTC: sensibilidad (S) 82,3%, especificidad
(E) 75,5%, VPP 51,8% y VPN 93% segn SN hiperecoica; S 50%, E
94,12%, VPP 80%, VPN 80% segn lenticular hiperecoico; S 66,7% E
100%, VPP 100%, VPN 85% (tercero) y 89,5% (laterales) segn dila-
tacin ventricular.
Conclusiones: 1. EPI y parkinsonismos atpicos mostraron ms
frecuentemente SN hiperecoica (reas significativamente mayores
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE CONTROL en EPI). 2. Rafe hipoecoico fue ms frecuente en PSP y EPI, lenticu-
DE IMPULSOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON lar hiperecoico en DyT y MSA y dilatacin ventricular en PSP y MSA.
CON DUODOPA 3. DTC mostr elevadas sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para
el diagnstico diferencial de EPI vs otros trastornos del movimiento
E. Lpez Valds, E. de Pablo Fernndez, R. Garca-Ramos Garca,
en estadios iniciales.
S. Garca Ptacek y M.J. Cataln Alonso
Objetivos: Evaluar el efecto de la duodopa en el tratamiento del
DISTONA GENERALIZADA PROGRESIVA ASOCIADA
trastorno del trastorno del control de impulsos (TCI) en la enferme-
A ACIDURIA GLUTRICA TIPO I
dad de Parkinson (EPK).
Material y mtodos: Estudio observacional prospectivo. Se in- J. Ruiz Martnez1, C. Paisn Ruiz2, A. Grostidi Pagola3,
cluyen 6 pacientes con EPK y TCI no controlado con modificacin A. Bergareche Yarza1, A. Estanga Alustiza1,
del tratamiento dopaminrgico y tratamiento con frmacos usados A. Lpez de Munain Arregui1 y J.F. Mart Mass1
habitualmente (antidepresivos, neurolpticos, antiepilpticos...). 1
Servicio de Neurologa. Hospital Donostia. 2Departments of
Se realiza al paciente y cuidador principal antes de instaurar el
Neurology, Psychiatry, Genetics and Genomic Sciences. Mount
tratamiento con duodopa y tras estabilizacin de la dosis de duodo-
Sinai School of MedicIne, New York. 3rea de Neurociencias.
pa una entrevista estandarizada que incluye preguntas sobre hi-
Biodonostia.
persexualidad, compras compulsivas, juego patolgico, atracones,
punding y toma de medicacin, Cada tem preguntado es clasifica- Objetivos: La aciduria glutrica tipo I (AG-I) es una enfermedad
do como si o no antes de instaurar el tratamiento y como mejora, neurometablica, de herencia autosmico recesiva, producida por
estabilizacin o empeoramiento po-tratamiento de acuerdo con el deficiencia de glutaril-CoA deshidrogenada (GCDH), que determina
paciente y cuidador. degeneracin estriatal, y se caracterizada por encefalopata agu-
Resultados: Cinco de los seis pacientes presentaban ms de dos da, macrocefalia y distona en nios. Presentamos una familia con
TCI. Dos presentaban adems sndrome de disregulacin dopami- 2 miembros afectados de distona generalizada progresiva como
nrgica. Cuatro pacientes tomaban agonistas dopaminrgicos hasta nico sntoma de la enfermedad.
iniciar el tratamiento con duodopa. Dos pacientes llegaron al tra- Material y mtodos: Se describe el fenotipo clnico, hallazgos de
tamiento solo con L-dopa oral y sin haber mejorado el TCI a pesar laboratorio, neuroimagen, y estudio molecular de una familia con
de suspender agonistas haca ms de 6m. En todos los pacientes 2 miembros afectados.
hubo una mejora, en todos los tipos de TCI tras el tratamiento Resultados: Dos hermanas de 50, y 55 aos con cuadro super-
con duodopa. ponible de distona generalizada progresiva de inicio en infancia
Conclusiones: El tratamiento con duodopa en este estudio pro- precoz, que no les permiti iniciar la deambulacin, con integridad
duce una mejora en todos los pacientes. La mejora del TCI tras cognitiva, importante afectacin del lenguaje, y sin otros rasgos
pasar de levodopa oral a duodopa apoya la hiptesis patognica de fenotpicos. Descartadas otras causas de distona secundaria, pre-
que la que la estimulacin pulstil de los receptores dopaminrgi- sentan elevacin en orina de cido 3-hidroxiglutrcio, y en dife-
cos puede tener un papel en el desarrollo del TCI. rentes secuencias de resonancia cerebral, hiperseal bilateral de
ambos estriados, sin atrofia silviana, ni alteraciones a otro nivel. la exploracin fsica destacaba un sndrome rgido acintico global
El estudio gentico demuestra la presencia de la mutacin V400M junto a temblor de reposo parkinsoniano derecho y una leve ataxia
en GCDH. de la marcha.
Conclusiones: La distona generalizada progresiva tambin pue- Resultados: Entre otros diagnsticos se descartaron alteraciones
de ser la forma de debut de la AG-I, por lo que deberamos incluir en el metabolismo del cobre, hierro, acantocitos y en el LCR. La
en el estudio de una distona secundaria la determinacin en orina resonancia cerebral mostraba atrofia y gliosis de caudado y puta-
de su metabolito, y pensar en esta entidad ante una hiperseal men. A pesar de no existir antecedentes familiares se realiz, tras
estriatal bilateral, en ausencia de otras alteraciones en neuroima- la obtencin del consentimiento, el estudio gentico de EH evi-
gen. La confirmacin vendra dada por la deteccin molecular de dencindose la presencia de una mutacin en el gen IT15 con una
mutaciones en GDCH. expansin de 70 tripletes en uno de los alelos. El estudio gentico
ampliado a los padres mostr que el portador de la mutacin es
el padre.
Conclusiones: La enfermedad de Huntington es una enfermedad
UTILIDAD DE LA ESPECTROSCOPIA EN EL DIAGNSTICO
neurodegenerativa con herencia autosmica dominante y pene-
DE LA DEGENERACIN HEPATOCEREBRAL CRNICA
trancia completa. El parkinsonismo es una de las formas de presen-
ADQUIRIDA
tacin de la EH, si bien no es la ms frecuente y menos en los casos
C. Martn Estefana, F. Morejn Burguillos, A. Bernal Velasco de inicio temprano. Por otra parte la ausencia de antecedentes en
y C. Martn Estefana la familia no descarta la sospecha diagnstica de EH debido a los
fenmenos de anticipacin gentica que se producen en su trans-
misin sobre todo cuando es por va paterna.
Alicante.
Objetivos: La degeneracin hepatocerebral crnica adquirida
(DHCA) es un trastorno infrecuente caracterizado por afectacin
TEMBLOR POSTURAL COMO PRIMER SNTOMA
extrapiramidal, cerebelosa y deterioro cognitivo. Presentamos el
DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: ESTUDIO
caso de un paciente con un sndrome extrapiramidal atpico secun-
DESCRIPTIVO
dario a degeneracin hepatocerebral adquirida en el que el estudio
espectroscpico facilit el diagnstico R. Ribosa Nogu, A. Gironell Carrer, J. Pagonabarraga Mora,
Material y mtodos: Varn de 57 aos con antecedentes de C. Villa Bonomo, B. Pascual Sedano y J. Kulisevsky Bojarski
SAOS, hipoplasia renal derecha, sndrome de CREST y cirrosis he-
ptica autoinmune crnica. Consulta por cuadro de dos aos de
evolucin de dificultad para la deambulacin, torpeza motora y Objetivos: El temblor postural puede formar parte del complejo
embotamiento mental. En la exploracin destaca desorientacin sintomtico de la enfermedad de Parkinson (EP). Presentamos una
tmporo-espacial, bradipsiquia, disartria e hipofona, antecolli, serie de pacientes en los que el temblor postural fue el primer
sndrome rgido-tremrico-hipocintico de predominio derecho con sntoma de la enfermedad.
dificultad para los giros y prdida de reflejos posturales. El pacien- Material y mtodos: Se recogieron de manera prospectiva y
te haba recibido tratamiento con L-dopa sin mejora clnica. consecutiva las primeras visitas realizadas durante un ao en una
Resultados: Analtica sangunea incluyendo hemograma, bioqu- Unidad de trastornos del movimiento. Se analizaron los datos de
mica, bsico heptico, autoinmunidad, serologa, Cobre y celulo- los pacientes que consultaron por temblor postural y fueron diag-
plasmina sin alteraciones a excepcin de ANA positivo e hiperamone- nosticados de EP.
mia. Ausencia de anillo de Kayser-Fleisher. RM heptica: trombosis Resultados: Del total de primeras visitas, en un 21% de los ca-
de vena cava y signos de hipertensin portal. EEG: enlentecimiento sos el motivo de consulta fue temblor postural aislado. De estos
difuso. RM enceflica: hiperintensidad leve de globos plidos en pacientes, 6 (6,5%) fueron diagnosticados finalmente de EP, sien-
secuencias T1. SPECT con ioflupano normal. Espectroscopia con do el resto de diagnsticos temblor esencial (84%), farmacolgico
aumento de glutamato y descenso de mioinositol en globo plido (4,5%), neuroptico (2%), fisiolgico exagerado (2%) y distnico
y sustancia blanca periventricular. Se descarta trasplante heptico (1%). Del total de pacientes diagnosticados de EP, los que consulta-
por comorbilidad, pautndose tratamiento con rifaximina, sulfato ron por temblor postural aislado suponan el 4%. Este grupo tena
de zinc y lactulosa, con estabilizacin clnica del paciente. una media de edad de 72 aos, no existan antecedentes familiares
Conclusiones: Ante la sospecha clnico-radiolgica, la RM-espec- de temblor y el tiempo medio de evolucin del sntoma era de 18
troscopia ayuda a detectar las alteraciones osmticas cerebrales meses. El temblor postural afectaba a ambas extremidades supe-
caractersticas de la DHCA. El diagnstico precoz y un adecuado riores en todos los casos.
tratamiento (trasplante heptico, o en su defecto tratamiento m- Conclusiones: El temblor postural puede ser el primer sntoma
dico) pueden permitir una mejora funcional de la EP, como refleja el 4% de pacientes de nuestra serie.
PARKINSONISMO ESPORDICO COMO FORMA ANLISIS ACSTICO DE LA VOZ EN AFECTADOS

DE PRESENTACIN DE UNA ENFERMEDAD DE PARKINSON
DE HUNTINGTON DE INICIO TEMPRANO
C. Petit Torrellas1, M. Casanovas Pags2, M. Crespo Maraver3,
S.A. Vassallo Recio, R. Espinosa Rosso, D. Vidal de Francisco, A. Prats Pars4, S. Alcaine Garca4 y A. Bays Russinyol4
M.A. Muchada Lpez, M.A. Moya Molina y B. Galeano Bilbao 1
Unidad Parkinson. Centro Mdico Teknon. 2Unidad de Parkinson y
Servicio de Neurologa. Hospital Universitario Puerta del Mar. Trastornos del Movimiento. Escola de Patologia del Llenguatge.
Centro Mdico Teknon. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Objetivos: Presentamos un caso de enfermedad de Huntington 3
Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento. Divisin Salud
(EH) de inicio temprano y con forma de presentacin atpica.
Mental. Centro Mdico Teknon. Fundaci Althaia. 4Unidad de
Material y mtodos: Paciente de 22 aos que consulta por un
Parkinson y Trastornos del Movimiento. Centro Mdico Teknon.
cuadro progresivo de enlentecimiento motor desde unos 6 aos an-
tes y temblor de reposo invalidante en extremidades derechas que Objetivos: Describir los parmetros acsticos de la voz en enfer-
apareci en el ltimo ao. No refera antecedentes familiares. En mos de Parkinson (EP).
Material y mtodos: Sujetos: EP segn criterios Brain Bank, sin sndrome crtico-basal fue de 7,75 6,24 aos. Se objetiv un d-
demencia, ni otras enfermedades neurolgicas ni respiratorias, ficit dopaminrgico presinptico en todos los enfermos.
que aceptan participar en estudio. Instrumentos: 1) Datos sociode- Conclusiones: En pacientes con lesiones cerebrales preexisten-
mogrficos y clnicos, 2) Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) tes al desarrollo de un sndrome crtico-basal, la clnica suele ini-
para anlisis acstico voz. Parmetros analizados, Jitter, NHR (re- ciarse y presentar mayor severidad en el hemicuerpo contralateral
lacin armnico ruido), ATRI (ndice intensidad del temblor de am- a stas. Esto puede sugerir la posible susceptibilidad cerebral de
plitud), DVB (grado interrupcin voz). 3) Test Robertson Dysarthria reas previamente daadas al desarrollo de la entidad.
Profile (TRDP) para valorar tiempo mximo fonacin (TMF), tiem-
po mximo espiracin (TME). Procedimiento: estudio prospectivo
descriptivo. Administracin fase ON. Anlisis estadstico SPSS WIN
CARACTERSTICAS CLNICAS Y DE IMAGEN CON SPECT
12.0, datos descriptivos y pruebas de correlacin Pearson. Riesgo
I123-FP-CIT DIFERENCIALES ENTRE PARKINSONISMO
alfa = 5%.
VASCULAR Y ENFERMEDAD DE PARKINSON
Resultados: 96 EP (48% hombres), edad media = 63 10,5; aos
evolucin media = 7,5 5,6, H&Y I-IV. En grupo masculino EP, la S. Bentez Rivero1, S. Jess Maestre1, M. Cceres Redondo1,
gravedad (estadio H&Y) guard relacin directa significativa con A. Ortiz de Tena2, F. Carrillo Garca1, M. Carballo Cordero1,
parmetro Jitter (r = 0,345, p = 0,015), y asociaciones inversas D. Garca Sols2 y P. Mir Rivera1
significativas con parmetros TMF (r = -0,540 p = 0,000) y TME (r 1
= -0,465, p = 0,001), se detectan alterados desde fases leves. En
grupo femenino EP no se obtuvo relacin significativa en ningn
parmetro estudiado, pero se detect TMF y TME alterados desde Objetivos: El parkinsonismo vascular (PV) es una causa frecuen-
fases iniciales EP. Se control variable edad. te de parkinsonismo en pacientes ancianos, por lo que sera impor-
Conclusiones: En hombres (fase on), la progresin de EP se aso- tante diferenciarlo de la enfermedad de Parkinson (EP). Nuestro
ci a mayor perturbacin de la frecuencia y menores TMF y TME. objetivo fue determinar si existen manifestaciones clnicas o de
Estos resultados no se confirmaron en mujeres, en las que se de- neuroimagen diferenciales entre ambas patologas.
tect TMF y TME alterados desde fases tempranas. Nuestro estudio Material y mtodos: Incluimos 99 pacientes con PV y 286 con EP.
ofrece datos descriptivos de diversos parmetros segn gnero. En Realizamos revisin de historias clnicas y anlisis mediante regre-
futuros estudios se pretende ampliar muestra y anlisis acstico sin logstica binaria bivariante y multivariante.
en off. Resultados: Los pacientes con PV presentaron edad media de
inicio superior a los pacientes con EP (72,5 6,9 vs 55,2 13 aos)
y menor tiempo medio de evolucin (4,7 3,1 vs 9,1 6,6 aos).
El sntoma inicial ms frecuente en PV fue la alteracin de la mar-
cha (75,5%) mientras que en EP fue el temblor (62,5%). En el PV
encontramos mayor frecuencia de temblor postural (37,3%) y mix-
Trastornos del movimiento P5 to (33,3%), alteracin de la marcha (97%), trastornos posturales
(83,5%) y cadas (68,1%). El SPECT I123-FP-CIT en el PV fue normal
en 48,6%, patolgico en 48,6% y dudoso en 2,7%. En un 48,6% no
hubo respuesta a levodopa. Dichas diferencias fueron estadstica-
SNDROME CRTICO-BASAL EN PACIENTES CON ICTUS
mente significativas en anlisis bivariante y multivariante ajustan-
PREVIOS: DESCRIPCIN DE 4 CASOS
do por edad y sexo.
S. Jess Maestre1, M.T. Cceres Redondo2, I. Prez Ortega1, Conclusiones: El PV presenta edad de inicio superior y menor
A. Surez Gonzlez3, E. Gil Neciga3, E. Franco Macas3 duracin que la EP. Asimismo, el PV presenta con mayor frecuencia
y P. Mir Rivera2 temblor postural y mixto, alteracin de la marcha, trastornos pos-
turales y cadas. Aproximadamente en la mitad de pacientes con
1
Servicio de Neurologa; 2Neurologa. Unidad de Trastornos del
PV el SPECT I123-FP-CIT es normal y en casi igual proporcin no
Movimiento; 3Neurologa. Unidad de Demencia. Hospital
existe respuesta a levodopa.
Objetivos: El sndrome crtico-basal es una entidad clnicamen-
te caracterizada por un parkinsonismo asimtrico, otros trastornos
MEJORA ESPECTACULAR DE TEMBLOR ESENCIAL
del movimiento como distona o mioclona, signos corticales entre
BILATERAL TRAS EVACUACIN DE HEMATOMA SUBDURAL
los que se incluye la apraxia, deterioro cognitivo tipo disejecutivo
UNILATERAL
y otra serie de signos menos prevalentes. Dentro de los criterios
diagnsticos se incluye la exclusin de una causa identificable, an E. Palazn Garca, A.B. Perona Moratalla, F. Hernndez Fernndez,
as, han sido descritos pacientes con lesiones previas al desarrollo I. Daz Maroto, E. Fernndez Daz y S. Garca Muozguren
del sndrome, que pueden influir en la evolucin clnica. Objetivo:
evaluar las caractersticas clnicas, neuroimagen estructural y fun-
Albacete.
cional de 4 pacientes con sndrome crtico-basal desarrollado tras
sufrir un ictus. Objetivos: La etiopatogenia del temblor esencial (TE) es desco-
Material y mtodos: Se estudiaron a 4 pacientes (2 hombres y nocida sugirindose la implicacin en su gnesis de la oliva inferior
2 mujeres), con edad media de 71 1,63 aos (69-73 aos). Todos y la va cerebelo-tlamo-cortical. Es conocido que lesiones focales
haban sufrido un ictus territorial previo, 2 con secuelas y 2 sin se- subcorticales de distinta etiologa han provocado mejora o desa-
cuelas. Todos presentaron clnicamente un sndrome crtico-basal. paricin de TE unilateral. Sin embargo, pocos son los casos descri-
Se realizaron pruebas de neuroimagen estructural con Resonancia tos que afectando a nivel cortical frontal hayan conseguido el cese
Magntica craneal y funcional mediante tomogammagrafa cere- de esta patologa bilateralmente y a nivel ceflico. Se presenta
bral del trasportador de dopamina con I123-FP-CIT. un paciente que tras ser intervenido por un hematoma subdural
Resultados: Todos los pacientes mostraron lesiones isqumicas derecho presenta gran mejora de su TE.
territoriales crnicas en neuroimagen, junto con un mayor grado Material y mtodos: Varn de 77 aos, diestro, pintor artstico
de atrofia ipsilateral a la lesin y contralateral al hemicuerpo ms con TE de 20 aos de evolucin en miembros superiores, ceflico y
afecto. El intervalo entre el evento isqumico y el desarrollo del mandibular farmacorresistente e incapacitante. Durante el ltimo
ao, desarrolla un cuadro clnico progresivo de disartria y ataxia, Material y mtodos: Paciente de 79 aos de edad, que ingresa
objetivndose mediante TC craneal hematoma subdural crnico con cuadro bruco de hemiplejia, hemianestesia y hemianopsia iz-
fronto-parietal derecho. Es intervenido quirrgicamente para eva- quierdas. A la semana, coincidiendo con un deterioro del nivel de
cuacin del hematoma mediante drenaje subdural. conciencia y la expansin radiolgica del hematoma en el TAC con-
Resultados: Tras la ciruga el paciente presenta mejora clnica trol, desarroll movimientos coreiformes en hemicuerpo derecho.
significativa del temblor en extremidades superiores y desaparicin Resultados: El TAC craneal de control y posteriormente la RM
del temblor ceflico, llegando a retomar su actividad artstica. craneal demostraron una hemorragia temporo-parietal derecha
Conclusiones: La evacuacin del hematoma ha podido modifi- con edema y efecto masa sobre sistema ventricular, tronco del en-
car la actividad del circuito tlamo-cortical implicado en el TE. cfalo y diencfalo
Nuestro caso apoya la hiptesis de que la va cortical motora est Conclusiones: La compresin subtalmica originara de forma
involucrada en la generacin del TE de forma bilateral, tomando ya conocida una modificacin en el output de las conexiones de
especial inters la unin interhemisfrica por las conexiones ca- los ganglios basales hacia el tlamo, originando un aumento de la
llosas para explicar este fenmeno, a travs de una sincronizacin activacin tlamo-cortical. La hemiplejia contralateral podra no
interhemisfrica de la actividad oscilatoria cortical. permitir ver corea tambin en el lado contralateral. La clnica bila-
teral por una lesin subtalmica nica podra explicarse asumiendo
la funcionalidad de fibras comisurales entre ambos subtlamos, su
conexin mediante el ncleo pednculo-pontino o la transmisin
EL DATSCAN FP-CIT NO ES TIL PARA DIFERENCIAR
de la activacin va cuerpo calloso entre ambas cortezas prefron-
LOS SUBTIPOS DE ENFERMEDAD DE PARKINSON
tales dorsolaterales.
G.J. Mauri Capdevila1, J. Vega Villar1, N. Zeidn Ramn2,
E. Surez Sanmartn1 y R. Ribacoba Montero1
1
EFECTOS MOTORES A LARGO PLAZO DE LA ECP DE NST
Universitario Central de Asturias.
BILATERAL EN ENFERMEDAD DE PARKINSON
Objetivos: Los subtipos de enfermedad de Parkinson (EP) se pue-
E. Surez San Martn1, S. Gonzlez Gonzlez1, J. Mier Juanes1,
den diferenciar considerando las proyecciones neuronales nigrales
R. Merino Salan2, R. Ribacoba Montero1 y F. Seijo Fernndez3
dopaminrgicas a las estructuras estriatales. Las formas acintico-
rgidas (EPr) presentan una prdida celular ms severa en la parte 1
Servicio de Neurologa; 3Servicio de Neurologa. Facultad de
ventrolateral de la zona compacta de la sustancia negra que pro- Psicologa; 4Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario
yectan al putamen dorsal; y las formas tremricas (EPt) en la zona Central de Asturias.
medial que proyecta al caudado y putamen anterior, explicando la
Objetivos: La estimulacin cerebral profunda (ECP) del ncleo
configuracin alada de la captacin en EPt y de huevo en EPr.
subtlamico (NST) ha demostrado su eficacia en el tratamiento de
Material y mtodos: Se escogieron aleatoriamente 32 pacientes
la enfermedad de Parkinson y sus complicaciones motoras. Sin em-
diagnosticados de EP, que se clasificaron en EPt (n = 22) y EPr (n
bargo, no existen estudios que demuestren el mantenimiento del
= 10). La obtencin de imgenes del DaTSCAN fue a partir de una
beneficio por encima de cinco aos sobre los signos cardinales.
gammacmara Philips de doble cabezal usando colimadores LEHR
Nuestro objetivo es contrastar si el beneficio de la ECP en NST
de agujeros paralelos. Adquirimos 128 proyecciones en una rbita
bilateral se mantiene a largo plazo.
de 360o con matriz 128 128 que se procesaron con un software
Material y mtodos: De forma aleatoria y consecutiva hemos re-
Xeleris 2.0. Un especialista en Medicina Nuclear revis los DaTSCAN
visado los parmetros motores (UPDRS III) en 42 pacientes (18 hom-
sin conocer los datos de los pacientes. Los clasific en: gran deses-
bres y 24 mujeres con edad media actual de 63 aos (rango 52-81)
tructuracin, huevo, mixto, alas y normal.
que fueron sometidos a ECP de NST bilateral entre los aos 2000 y
Resultados: La mayora de pacientes presentaban la forma tre-
2005. El seguimiento preciruga fue de 12 (3-50) aos. Preciruga el
mrica (68,75%). El patrn de DaTSCAN ms frecuente en ambos
estadio H &Y off-on medicacin oscil entre 3,7 (2,5-5) y 2,5 (2-3)
grupos result ser el patrn huevo (72,73% en EPt y 50% en EPr). El
Se utiliz la UPDRS III para evaluar la situacin motora actual en
nico dato reseable sera la menor frecuencia del patrn alas en
on medicacin/on estimulacin y se compar con la UPDRS OFF-ON
EPt (4,54%) y del patrn gran desestructuracin en EPr (10%). En
preciruga y ON_ON posciruga al ao.
ningn caso se obtuvo un patrn normal.
Resultados: La eficacia de la ECP se mantiene incluso a los 10
Conclusiones: El DaTSCAN no ha permitido diferenciar entre EPt
aos si se muestran los resultados globales de la UPDRS III en los
y EPr. Se deberan realizar ms estudios que incluyeran a un mayor
parmetros rigidez, temblor y bradicinesia, pero decaen los item
nmero de pacientes.
de marcha, equilibrio y postura.
Conclusiones: La ECP de NST bilateral mantiene su eficacia a
largo plazo en los parmetros de temblor rigidez y bradicinesia, lo
HEMICOREA IPSILATERAL SECUNDARIA A HEMORRAGIA que permite minimizar las complicaciones y los efectos secunda-
LOBAR rios del tratamiento farmacolgico.
J. Gonzlez Ardura1, I. Daz Maroto2, E. Fernndez Daz2,
E. Palazn Garca2, A.B. Perona Moratalla2
y F. Hernndez Fernndez2
ROTIGOTINA TRANSDRMICA: ADMINISTRACIN
1
Servicio de Neurologa. Complejo Hospitalario La Corua. PERIOPERATORIA
2
D. Vilas Rolan1, L. Ispierto Gonzlez1, P. Latorre Murillo1,
Albacete.
M. Gonzlez Tadeo2, A. Dvalos Errando1 y R. lvarez Ramo1
Objetivos: El hemicorea/hemibalismo suele aparecer tras lesio- 1
Servicio de Neurologa; 2Servicio de Anestesiologa y
nes generalmente vasculares en el estriado, tlamo o subtlamo,
Reanimacin. Hospital Germans Trias i Pujol.
habindose descrito casos de afectacin bilateral con una nica
lesin Presentamos un caso de hemicorea derecha en un paciente Objetivos: En pacientes con EP sometidos a ciruga son frecuen-
con una hemorragia temporoparietal derecha con desviacin de tes complicaciones perioperatorias por supresin de estimulacin
lnea media y compresin dienceflica. dopaminrgica. Es necesaria una estrategia teraputica periopera-
toria que lo evite. Objetivo: describir grupo de pacientes con EP de conducta y la sptima autoagresin. Tiene un hijo con PCI. La
intervenidos, tratados con rotigotina transdrmica. analtica completa fue normal. La RM cerebral mostr atrofia cere-
Material y mtodos: Registro prospectivo durante 14 meses de bral difusa e hiperintensidades de sustancia blanca confluentes en
19 pacientes con EP sometidos a ciruga que recibieron rotigotina T2, e hipointensidad en putmenes en eco de gradiente. El DATscan
transdrmica periquirrgica. revel una lesin dopaminrgica presinptica bilateral. El estudio
Resultados: Edad 73,11 8,4 aos. Tiempo evolucin EP: 72 gentico de la EH mostr 34 repeticiones CAG, y del sndrome X
[36-120] meses; Hoehn y Yahr: 2,5 [2,5-3]. 14 (73,7%) con com- frgil una expansin de 115 repeticiones CGG.
plicaciones EP: 9 (47,4%) cognitivas, 6 (31,6%) psiquitricas, 6 Conclusiones: La paciente descrita presenta un parkinsonismo
(31,6%) discinesias, 4 (21,1%) fluctuaciones, 2 (10,5%) distona. 18 con atipias, cuya historia familiar ha orientado a realizar los estu-
(94,7%) reciban levodopa (539,47 388,93 mg), 5 (26,3%) prami- dios genticos y, probablemente, la interaccin de ambas premu-
pexol, 1 (5,3%) rotigotina. 7 (36,8%) sometidos a ciruga traumti- taciones ha contribuido a modificar el fenotipo. Es fundamental,
ca, 4 (21,1%) digestiva, 2 (10,5%) cardaca, 2 (10,5%) urolgica, 4 por tanto, realizar una historia familiar detallada ante casos de
(21,1%) otras. Dosis de rotigotina: 16 [8-16] mg, das tratamiento: parkinsonismo atpicos.
3 4,17. Complicaciones perioperatorias en 11 (57,9%): 2 (10,5%)
periquirrgicas, 7 (36,8%) mdicas, 3 (15,8%) infecciosas, 6 (31,6%)
psiquitricas. Ausencia complicaciones intraquirrgicas (seguridad
ESTRS OXIDATIVO Y APOPTOSIS DE SUBPOBLACIONES
anestsica). Complicaciones inherentes al tratamiento: 6 (31,6%)
LINFOCITARIAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
psiquitricas (3 previas), ausencia lesiones cutneas. Das ingreso:
12 12,92. 63,2% alta a domicilio, 26,4% centro convalecencia/ J. Bas Minguet1, M. Mestre1 y M. Calopa2
larga estancia, 1 (5,3%) otro centro, 1 (5,3%) falleci. 1
Servicio de Inmunologa; 2Neurologa. Unidad de Trastornos del
Conclusiones: Ausencia de complicaciones intraquirrgicas atri-
Movimiento. Hospital Universitari de Bellvitge.
buibles a rotigotina; escasas complicaciones inherentes al trata-
miento. La dosis de rotigotina administrada (mxima segn ficha Objetivos: El estrs oxidativo, no circunscrito al SNC, podra es-
tcnica) es inferior a la equivalente en algunos casos. -La adminis- tar implicado en la enfermedad de Parkinson (EP). En trabajos an-
tracin de rotigotina transdrmica podra ser una opcin terapu- teriores mostramos que los pacientes presentaban disminucin del
tica segura en pacientes con EP sometidos a ciruga. nmero de linfocitos, principalmente CD4+CD45RA+, y aumento
de activacin inmunitaria. Ambos hallazgos se pueden explicar en
trminos de apoptosis con implicacin de la molcula Fas (CD95).
El presente estudio pretende establecer si la sensibilidad al estrs
PARKINSONISMO PLUS EN MUJER LIGADO
oxidativo est relacionada con el aumento de apoptosis linfocita-
A LA PREMUTACIN DEL SNDROME X FRGIL
ria.
Y DE LA HUNTINGTINA
Material y mtodos: Se incluyeron 41 pacientes (26 tratados y 15
M.E. Bosca Blasco1, P. Sahuquillo Hernndez1, E. Freire Martn1, no tratados) con EP y 20 controles sanos. Se caracterizaron subpo-
I. Martnez Torres1, J.M. Camacho Cuartero2 y J.A. Burguera blaciones linfocitarias de sangre perifrica mediante anticuerpos
Hernndez1 monoclonales anti Fas y marcadores fenotpicos de membrana. A
fin de inducir estrs oxidativo, se cultivaron linfocitos (106 c/mL)
1
durante 48h con 2-deoxi-d-ribosa 10 mM, y se procesaron para el
2
Servicio de Neurologa. Centro de Especialidades de Torrente.
anlisis de apoptosis mediante la tcnica de anexina-V y citometra
Objetivos: Portadores de la premutacin del sndrome X frgil de flujo.
(55-200 CGG) pueden desarrollar el sndrome FXTAS, con una pe- Resultados: Los pacientes, tratados y no tratados, mostraron
netrancia de un 30% en varones y 11% en mujeres. Recientemente, un aumento de apoptosis espontnea en subpoblaciones CD4+
se han descrito casos de pacientes con sntomas de Enfermedad de (CD45RA+ y CD45RO+) en comparacin con los controles. Las clu-
Huntington (EH) con alelos intermedios (27-35 CAG). Describimos las CD4+CD45RA+ mostraron mayor grado de apoptosis inducida por
un caso de parkinsonismo atpico en una mujer con premutacin estrs oxidativo que los controles en los pacientes con Parkinson
del sndrome X frgil y de la EH. respecto a los controles. Slo los pacientes no tratados, mostraron
Material y mtodos: Descripcin del caso clnico. mayor apoptosis inducida por estrs oxidativo en ambas subpobla-
Resultados: Mujer de 61 aos, con clnica de 5 aos de parkin- ciones CD4+ (CD45RA+ y CD45RO+) con respecto a los controles.
sonismo atremrico, disartria, cadas, cambio de carcter y escasa Adems, la expresin de Fas en las clulas T CD4+ circulantes se
respuesta a L-dopa. La exploracin muestra impersistencia lingual, asoci a un aumento de apoptosis tanto espontnea como induci-
marcha inestable, Luria alterada, no movimientos coreicos ni tem- da.
blor y electronistagmografa normal. Antecedentes familiares: pa- Conclusiones: Los pacientes con enfermedad de Parkinson pre-
dre enlico fallecido de precipitacin; es la quinta de 7 hermanos: sentan un aumento de susceptibilidad a la apoptosis inducida por
el mayor enolismo, el segundo esquizofrenia, la tercera trastorno estrs oxidativo.
*44/
NEUROLOGA
NEUROLOGA LXIII Reunin Anual de

la Sociedad Espaola
de Neurologa

ndice de autores
Abajo Llamero, R., 87, 89, Alcaine Garca, S., 287 Alonso Torres, A., 241 Anciones Rodrguez, B., 121,
100, 101, 226 Alcal Vicente, C., 31 Alonso Torres, A.M., 175 172, 234, 276
Abarrategui Yage, B., 7, 94, Alcntara Bumbiedro, M.P., 82 Alsina, E., 137, 138 Anciones Rodrguez, V., 28,
146, 218, 256 Alcantud Bertoln, A., 264 lvarez, R.M., 28 221
Abdelnour Ruiz, C., 218, 224, Alcina Alcina, A., 61 lvarez lvarez, X., 160 Anderson, C.D., 48
225, 255, 258 Alcolea Rodrguez, D., 27, 98 lvarez Carriles, J., 187 Andrs, C., 58
Abete Rivas, M., 206 Alcolea Rodrguez, D.A., 28 lvarez Cermeo, J.C., 58, Andrs Frutos, C., 59, 170, 184
Abilleira, S., 52, 56 Aldave Orzaiz, G., 97 66, 75 Andrs Ibez, J., 147
Aboagye, A.K., 22 Al Miranda, A., 103 lvarez Escudero, R., 196 Andrs Montes, M.E., 136,
Abu Suboh Abadia, M., 285 Alegre, M., 117 lvarez Fernndez, E., 239 140, 141
Aceituno Gonzlez, A., 9, 98, Alegre Esteban, M., 115 lvarez Fernndez, R., 185 Annese, V., 118
224 Alegre Martn, J., 107 lvarez Fuente, R., 64 Antequera Torres, M., 131
Acera Gil, M., 205 Alegret Lloret, M., 27 lvarez Garca, B., 32 Antigedad Zarranz, A., 61
Acevedo Rojas, L., 282 Aleix Ferrer, C., 168 lvarez Grech, J., 47 Antigedad Zarranz, A.R., 209
Agera Morales, E., 179, 188, Alejaldre Monforte, A., 73, lvarez Lafuente, R., 65, 66, Antn Aguirre, S., 17, 27, 98
273, 281 95, 219 174, 177, 178 Antn Aguirre, S.S., 28
Ageros Blanco, C., 11 Alentorn Palau, A., 94 lvarez Linera Pardo, J., 20 Antn Jimnez, M., 223
Aguado Puente, A., 235, 243 Aleu, A., 39 lvarez Linera Prado, J., 79 Antonell Boixader, A., 18, 25,
Agudo Conde, C., 142 Aleu Bonaut, A., 40, 43, 55, lvarez Linera, J.A., 133 28
Aguilar, M., 108 158 lvarez Mario, B., 194, 195, Antonio Rubio, I., 149, 255
Aguilar Alonso, A., 15 Alfaro Torres, J., 193 231 Antnez Almagro, C., 16, 21,
Aguilar Amat Prior, M., 205 Algarabel Gonzlez, S., 86, lvarez Moreno, M., 102, 212, 131, 134
Aguilar Amat Prior, M.J., 156, 133 226 An Seijas, M.J., 110
173 Alikhani, K., 67 lvarez Prez, F.J., 262 Aparici Robles, F., 31, 79
Aguilar Barber, M., 112, 136 Alloza Alloza, I., 61 lvarez Ramo, R., 77, 108, Aparicio Calvo, J., 80, 83
Aguilar Barber, M., 16, 21 Almela Rojo, P., 112 192, 281, 286, 289 Aparicio Hernndez, M., 58
Aguilar Tejero, Y., 45 Almendrote Muoz, M., 43, lvarez Rodrguez, E., 78 Ara Callizo, J.R., 170, 235
Aguirre Lpez, J., 204 53, 158 lvarez Sabin, J., 5, 5, 11, 29, Aragn Cancela, M.C., 141
Aguirre Snchez, J.J., 121 Alom Poveda, J., 134, 139 30, 32, 33, 35, 36, 39, 48, Aranda Calleja, M.A., 117,
Aguirregomozcorta, M., 137, Alonso, J., 173 49, 50, 50, 75, 107, 113, 118, 282
138 Alonso Arenilla, B., 59 116, 119, 168, 238, 281, 285 Arango Lasprilla, J.C., 132
Agulla Freire, J., 38 Alonso Arias, A., 29, 49, 75, lvarez Salgado, J., 266 Araque Palacios, J., 73
Agundez Sarasola, M., 205, 220 168, 240 lvarez Soria, M., 224, 247 Arbizu, J., 278
Aiguabella Macau, M., 245 Alonso Arias, M.A., 95, 112, lvarez Soria, M.J., 122, 219 Arbizu Lostao, J., 114
Aisen, P.S., 23 257, 268 lvarez Tejerina, A., 238, 257 Arboix, A., 50
Aja Rodrguez, L., 150, 151, Alonso Basconcillo, F.J., 284 lvarez Vega, M., 9 Arboix Damunt, A., 29, 49
159, 227, 228 Alonso Canovas, A., 37, 51, lvarez Villar, R.M., 18 Arce Borda, A., 97, 156
Al Chalabi, A., 74 53, 75, 92, 112, 252, 253, lvaro Gonzlez, L.C., 124 Arce Borda, A.M., 245
Aladro Benito, Y., 65, 162, 257, 268 Alventosa Fernndez, E., 178 Archanco Olcese, M., 69
170, 188, 190, 204, 243 Alonso Frech, F., 115 Alzamora Sas, M., 34 Arcocha Aguirrezbal, J., 113
Alameda, F., 272 Alonso Gonzlez, R., 154 Alzamora Sas, M.T., 35 Arcocha Torres, M., 143
lamo Pedro, M., 112, 283 Alonso Leciana Cases, M., Amador Trujillo, R., 203 Arellano Velzquez, E., 262
Alandi, A., 52 36, 43, 51, 153, 166, 167, Amaro, S., 41 Arenas Cabrera, C., 80
Alarcn Alacio, J., 250 230, 233 Amaro Delgado, S., 44, 224 Arenas Ros, F., 276
Alarcn Morcillo, C., 216 Alonso Leciana, M., 29, 37, Amela Peris, R., 45, 160 Arenillas, J.F., 50
Alarcn Morcillo, M.C., 46 45, 154 Amer Ferrer, G., 22 Arenillas Lara, J., 48
Alba Alcntara, L., 226 Alonso Modino, D., 100, 157, Amigo Jorrin, M.D.C., 187 Arenillas Lara, J.F., 29, 34, 35,
Alberich Bayarri, A., 86 242 Amors Rodrguez, S., 191 41, 42, 49, 53, 55, 168, 228
Albert Colomer, C., 188 Alonso Navarro, H., 59, 116, Anaya, F., 111 Ars Luque, A., 165, 256
Albert Aguil, A., 77 253 Anaya Caravaca, B., 14, 85, 89 Ares Pensado, B., 111
Alberti Aguil, M.A., 198, 201 Alonso Singer, P., 156, 205, 275 Ancn Martnez Zaporta, I., 26 Arvalo Navins, M.J., 171
Argente Alcaraz, J., 122 Badiola Benito, N., 26 Bejarano Parra, M., 13, 153, Blanco Hernndez, T., 147
Argibay Gonzlez, B., 47 Badosa Cors, G., 148 191 Blanco Martn, E., 229
Arias Gmez, M., 171 Bahamonde Romn, C., 179 Belarrinaga Ojanguren, B., Blanco Morgado, Y., 61, 63, 64,
Arias Leal, A., 65, 66 Bahamonde Romn, M.D.C., 213, 226 69, 181
Arias Leal, A.M., 177, 178 236 Belbin, O., 27 Blanco Ollero, A., 272
Arias Rivas, S., 31, 38, 78 Bal, S., 53 Belch Guillamn, O., 241 Blanco Valero, M.D.C., 102,
Arias Rodrguez, M., 185 Balagu Marmaa, M., 242 Belenguer Benavides, A., 58, 180
Arikan Abell, F., 36 Balasa, M., 28 179 Blanco Velasco, R., 171
Ario Rodrguez, H., 165, 275 Ballabriga Planas, J., 240 Belinchn Diego, J., 266, 267, Blanco Vicente, E., 90, 198
Arjona Padillo, A., 22, 149 Ballester Marco, L., 194, 207, 268 Blas Beorlegui, G., 75
Armengol Bertoln, S., 9 260 Bellas Lamas, P., 78, 81, 186 Blasco, J., 41
Armengol Mir, J.R., 285 Ballesteros Plaza, L., 14, 85, Bellido Cullar, S., 117, 118, Blasco Juli, J., 103
Armstrong, M., 285 89, 148, 219, 280 282 Blasco Nova, D., 161
Arniz Urrutia, C., 60, 175, Balseiro Gmez, J.J., 57, 67 Bello Bello, J., 43 Blasco Qulez, R., 188, 189
182 Banchs Escriba, I., 98 Bell Bell, M., 57 Blesa Gonzlez, R., 16, 17, 21,
Arnau Barrs, J., 20, 54, 157 Bandera, C., 7 Bello Lpez, J., 108, 136 26, 27, 28, 98
Arpa Gutirrez, F.J., 1, 2, 4, Bandrs Hernndez, P., 212 Belloch Uarte, V., 19, 141 Boada Llamas, C., 47, 49
275 Banzo Marraco, I., 143 Belloch Ugarte, V., 14, 25 Boada Rovira, M., 27, 132, 134
Arpa Gutirrez, J., 3, 105, Baquero Munera, M., 182, 233 Beltrn Blasco, I., 131 Bocero Snchez, A., 149
197, 275 Baquero Toledo, M., 14, 19, Belvis Nieto, R., 98 Boix, R., 91
Arrez Snchez, M., 228 25, 134, 141 Benabdelhak, I., 31, 38 Boix Codony, M., 31, 38, 123,
Arrambide Garca, G., 173, Barabash Bustelo, A., 26 Benavente Aguilar, I., 194 145, 247
174, 186 Barahona Hernando Ordas, Benavente Fernndez, L., 33, Boltes Alandi, A., 33, 160
Arrazola Garca, J., 90 R., 7 164 Bonaventura Ibars, I., 65
Arriarn, L., 174 Barahona Hernando, R., 5, 94, Bengoa Doln, M., 160 Bondareva Bondareva, E., 284
Arribas Arribas, M., 43 122, 128, 146, 200, 218, Bentez Rivero, S., 16, 128, Bone Verd, B., 145, 145
Arroyo Andjar, J.D., 202 225, 240, 256 201, 207, 261, 264, 288 Boned Riera, S., 166
Arroyo Gonzlez, E., 175 Barandiaran Amillano, M., 18 Benito Conde, B., 157 Boquet, M., 134
Arroyo Gonzlez, R., 61, 64, Barbancho Fernndez, M., Benito Len, J., 20, 21, 56, Borges Guerra, M., 68, 188
65, 66, 177, 178, 184 15, 24 57, 59, 109, 116, 174, 223, Boronat Barado, A., 69
Arroyo Solera, M., 253 Barbero Bordallo, N., 193, 263 277 Boronat Guerrero, S., 116
Arruga Ginebreda, J., 95 Barbosa Olmo, A., 44 Benito Lpez, M., 75, 131 Borrallo Lpez, J.A., 55
Arruti Gonzlez, M., 97, 156, Barcel Artigues, M.I., 207 Benito Ruiz, M., 69 Borrega Canelo, L., 102, 226
227, 230 Barcel Romero, V., 47 Berciano Blanco, J., 115, 143, Borrego Canelo, L., 170
Artal Roy, J., 7, 8, 165 Barcia Albacar, J.A., 36, 199, 201, 272, 279, 280 Borrue Fernndez, C., 108
Artieda, J., 117 200 Berciano Blanco, J., 24, 74, Bosc Blasco, I., 70
Artieda Gonzlez Granda, J., Barcia Gonzlez, C., 97, 103, 202, 250, 264, 265 Bosca, I., 180
59, 113, 115 112, 118 Berenguer Ruiz, L., 90 Bosca Blasco, I., 60, 63, 63,
Asenjo Garca, B., 212 Barcia Mario, C., 103 Berganzo Corrales, K., 220, 278 174
Asensio Asensio, M., 204 Bards Robles, I., 132 Bergareche Yarza, A., 115, 286 Bosca Blasco, M.E., 290
Asensio Samper, J.M., 147 Bargall Alabart, N., 15, 83 Bermejo, A., 174 Bosch Capdevila, B., 15, 18, 28
Atea, C.M., 4, 41, 228 Barkhof, F., 62 Bermejo, B.R., 51 Botia Paniagua, E., 137, 183,
Atienza Cuevas, L., 196 Barn Rubio, M., 102, 226, 270 Bermejo Fraile, B., 169 217
Auger, C., 56, 62, 173, 186 Barquero Jimnez, M.S., 21 Bermejo Marn, A., 31 Botrn Velicia, A., 18
Auger Acosta, C., 84 Barquinero Mez, J., 71 Bermejo Pareja Gijn, F., 223 Bragado Alba, D., 235
vila Ribera, A., 136 Barral Raa, D., 47 Bermejo Pareja, F., 20, 21, 65, Bragulat Baur, E., 214, 245
vila Rivera, A., 108 Barraza Sandoval, G., 197 90, 91, 109, 134, 214, 277 Bravo Anguiano, Y., 29, 48,
vila Rivera, C., 19, 25, 58, Barrero Hernndez, F.J., 126 Bermejo Velasco, P.E., 188, 49, 260
63, 141, 179 Barriga Hernndez, F.J., 102, 189 Bravo Oro, A., 285
Avils Olmos, I., 283 212, 226 Bernabeu Guitart, M., 99, 185 Bravo Quelle, N., 216, 258
Ayats Delgado, M., 33 Barros Angueira, F., 203 Bernal, E., 56 Brea Lpez, D., 46
Aymerich, F.X., 173 Barrs Loscertales, A., 19, 25, Bernal Bernal, T., 43 Bretn Lesmes, I., 184
Aymerich, N., 50 141 Bernal Blanco, J.M., 100, 101, Brice, A.B., 2
Aymerich Sol, N., 169 Barros Santos, N., 244 226 Brieva Ruiz, L., 31, 38, 123,
Aymerich Soler, N., 155 Barroso Merinero, A., 212 Bernal Snchez Arjona, M., 247
Aymerich Soller, N., 269 Barroso Ribal, J., 144 128, 273 Brin Reyes, J.R., 199, 253
Ayo Martn, O., 92, 156 Bartolom Albistegui, M.T., Bernal Velasco, A., 204, 238, Brizuela Ledesma, C., 141
Ayuga Loro, F., 233 231 287 Brocalero Camacho, A., 233
Ayuso Blanco, T., 64, 72 Bartrs Faz, D., 15 Bernard Delgado, T.J., 36 Bruna Escuer, J., 94, 103, 252,
Ayuso Hernndez, M., 206 Brtulos Iglesias, M., 191 Berrocal Izquierdo, N., 245 259
Ayuso Peralta, L., 59, 65, 170, Bas Minguet, J., 290 Berthier Torres, M.L., 15, 24 Bruna Escuer, J.C., 102
171 Bataller Alberola, L., 73, 76 Bertol Alegre, V., 170 Bucar Barjud, M., 151
Azkune, H., 245 Bataller Arberola, L., 196 Besalduch Canes, N., 72 Buceta Cacabelos, E., 45
Azkune Calle, I., 128 Bau Vila Arbizu, L., 70 Bescansa Heredero, E., 179 Budke, M., 79
Aznar Lain, G., 209 Bautista Garca, L., 7, 125, Bescos Ciprin, E.E., 21 Buenda Martnez, J., 41, 87
Azorn Villena, I., 72, 73, 76 126 Bestu Cardiel, M., 194 Bueno Cayo, A., 14, 19, 25,
Bays Rusiol, A., 108 Bethencourt Gonzlez, A., 34 141
Bays Russinyol, A., 287 Bhme, A., 101 Bueno Perdomo, J.H., 143,
Babakkor, M., 67 Becerra Bachino, V., 168 Biffi, A., 48 215, 265
Bacaicoa Saralegui, C., 51, 269 Becerra Cunyat, J.L., 86 Bilbao Villabeitia, I., 229 Bufill Soler, E., 17
Bach Cuadra, M., 182 Becerra Cuat, J.L., 86, 209, Bisbe, J., 137, 138 Buisn Catevilla, J., 95, 240
Badia Cant, M., 75, 113 211, 234, 254 Blanco Arias, P., 3, 196, 202 Bullich Roch, S., 28
Bada Picazo, C., 187 Becerril Ros, N., 188, 262 Blanco Cabaero, A.G., 224 Bullich Roig, S., 27
Badia Picazo, M.D.C., 222 Begue Gmez, R., 247 Blanco Gonzlez, M., 31, 38, Bullido Gmez Heras, M.J., 20,
Badimon, L., 51 Bejarano Herruzo, B., 97 46, 47 24, 97
Burgal Mart, M., 60 Campos Garca, A., 14, 19, Casanova Estruch, V., 180 Charquero Ballester, M., 86
Burguera Hernndez, J.A., 290 25, 141 Casanova Molla, J., 148, 197, Chimeno Herrero, P., 204
Burguete Moriones, A., 269 Campos Lpez, C., 191 255 Chinchn Espino, D., 101
Bustamante Rangel, A., 26, 37, Campos Prez, F., 38, 47 Casanova Moll, J., 63 Chinea Cabello, E., 144
45, 261 Canela Cardona, M., 72 Casanova Peo, I., 65, 66, 177, Chirivella Garrido, J., 89, 91,
Bustamante Toledo, R., 241 Canneti Heredia, B., 144, 146, 178, 184 221
Bustinduy, M.J., 245 172, 189, 212 Casanova Peo, L.I., 64, 132 Chmielewska Chmielewska, I.,
Bustins Tarrats, A., 54, 170 Cano Garca, L., 151 Casanovas Pags, M., 287 12, 207
Cano Orgaz, A., 126 Casarrubio Ramrez, A.I., 132 Chmielewska Grabarek, I., 34
Cano Orgaz, A.T., 67 Casas, I., 137, 138 Chong Espino, Y., 138, 142
Cabada Giads, M.T., 267, 271 Cano Ruz, A., 257 Casas Brugu, M., 107 Chumillas, M.J., 196
Cabada Giadas, T., 51, 269 Cano Snchez, L., 42 Casas Limn, J., 5, 7, 94, 113, Cid Rodrguez, C., 165, 235
Cabada Ro, A., 266, 267, 268 Cano Snchez, L.M., 149, 150, 122, 128, 146, 218, 225, Cimas Hernando, I., 215
Caballero Martnez, M., 80 158, 159, 160, 227, 228 240, 256, 282 Claramonte Clausell, B., 54
Caballero Romera, J.A., 271 Cano Vargas Machuca, E., 193 Casasnovas Pons, C., 77, 98, Claramonte Clausell, E.B., 216
Cabaes Martnez, L., 112 Cnovas Verge, D., 29, 48, 49, 198, 201 Clarimn Echavarra, J., 17, 98
Cabello Fernndez, A., 194, 204 50, 242 Cases Rodrguez, E., 77, 106 Clarimn Echevarra, J., 25,
Cabello Rodrguez, L., 226, Cant Puig, E., 175 Castan Tenas, X., 35 26, 27
231, 247 Caas Plaza, J.M., 132 Castao, C., 39 Claver Martn, M.D., 140
Cabello Rosa, J.P., 219, 224, Capablo Liesa, J.L., 165, 170, Castao Duque, C., 40, 43, 158 Clavera Gndara, B., 165
279 193, 198, 201 Castao Llorente, S., 131 Clavero Ibarra, P., 109, 277,
Cabeza lvarez, C.I., 257 Capdevila Torrent, C., 8 Castell Conesa, J., 113 278
Cabezas Delamare, B., 165, Capellades, J., 272 Castellanos, M., 137, 138 Cobo Calvo, A., 94, 99, 127,
256 Capurro, S., 41 Castellanos Pinedo, F., 13, 252, 259
Cabezas Grebol, M., 181, 182 Carballo Cordero, M., 288 153, 191 Cocho, D., 50
Cabranes Daz, J.A., 26 Carbonell Corvillo, P., 67, 146 Castellanos Rodrigo, M., 40, 55 Cocho Caldern Boltes, D., 52
Cabrera Naranjo, F., 38, 215 Cardona Lluria, X., 108 Castellar Otn, E., 251 Cocho Caldern, D., 33, 160
Cabrera Serrano, M., 76, 192, Cardona Portela, P., 29, 42, Castellv Sampol, M., 15, 18 Codas Campuzano, J., 224
204 43, 49, 149, 150, 151, 158, Castelo Branco, M., 262 Cokic, B., 96
Cceres Aguilar, C., 86, 211 159, 160, 227, 228, 252, 259 Castill, J., 56 Colafrancesco, V., 67
Cceres Marzal, M., 262 Carmona, O., 137, 138 Castillo, T., 174 Cols Rubio, J., 102, 180
Cceres Redondo, M., 76, 288 Carmona Abelln, M.D.M., 59, Castillo Calvo, B., 124, 139 Coll Cant, J., 77, 192, 193
Cceres Redondo, M.T., 288 208, 260 Castill Justrib, J., 64, 113, Coll Coll, M.J., 94
Cacho Gutirrez, J., 138 Carmona Iragui, M., 21, 59, 172, 173, 185, 186 Coll Presa, C., 54, 170, 241
Calabia Martnez, J., 68 80, 97, 208 Castillo Moreno, L., 102, 170, Coll Presas, C., 70
Calandre Hoenigsfeld, L., 90 Carnero Pardo, C., 14, 16 226 Colom Cadena, M., 27
Caldentey, J., 53 Carod Artal, F.J., 93 Castillo Obeso, J., 11, 129 Coln Mejeras, C., 202
Caldu Agud, R., 10 Carra Vlez, A.M., 126, 259 Castillo Snchez, J., 31, 38, Comabella Lpez, M., 61, 62,
Calero Lara, M., 24 Carracedo lvarez, ., 3 46, 47, 159, 168 173, 175
Calle Escobar, M., 232 Carranco Galn, V., 188 Castieiras, J.A., 31 Combarros Pascual, O., 24,
Calle Escobar, M.L., 40, 96, Carrasco Garca Len, S., 122, Castrillo, C., 175 115, 143
153 196, 279 Castrillo Sanz, A., 149, 152 Compta Hirnyj, Y., 114
Calle Garca, L., 122 Carrasco Gonzlez, M., 158 Castro, E., 157 Conde Gaviln, C., 188
Calleja Castao, P., 59, 91, Carrasco Rubio, A., 250 Castro Garca, A., 111 Conde Guzn, M.J., 231
214, 221, 246, 273 Carrascosa Rosillo, C., 154 Castro Lorenzo, P., 59, 129 Conde Guzn, P., 231
Calleja Puerta, S., 1, 33, 118 Carreo Ibez, L., 93 Castro Panete, M.J., 65 Conesa, G., 272
Calleja Puerto, S., 164 Carreo Martnez, M., 80, 83 Castro Salom, A., 6, 10, 191, Conill Ramn, J., 210
Calleja Sanz, A.I., 2, 34, 41, Carren Guarnizo, E., 40 239, 265, 275 Constantino Silva, A.B., 37,
42, 53, 55, 228 Carrera Goi, E., 156 Catal Prez, R., 265 155, 251, 269
Calln, A., 108 Carrera Goi, N., 97 Catal Rabasa, A., 61 Contador Castillo, I., 20, 21,
Calln Soto, A., 214, 245 Carreras Coderch, L., 83 Cataln Alonso, M.J., 113, 114, 223
Calles Hernndez, M.D.C., 130 Carreras Rodrguez, M.T., 134, 277, 286 Contreras Martn, Y., 100, 143,
Calopa, M., 290 144, 146 Catalina lvarez, I., 200 157, 215, 242, 265
Calopa Garriga, M., 112, 252 Carreras Rodrguez, T., 146 Cayuela Domnguez, A., 45 Corbaln Sevilla, T., 207, 260
Calvo Boixet, A., 83 Carril Carril, J.M., 143 Cazorla Garca, R., 4, 30, 57, Cordido, F., 216
Calvo Martn, M.T., 222 Carrillo Garca, F., 140, 288 151, 169, 173 Cordido Henrquez, F., 46, 239
Calvo Prez, L., 191 Carrillo Padilla, F., 195 Ceballos Ortiz, J.M., 248, 257 Crdoba Castro, A., 6
Calv Perxas, L., 19, 148 Carrillo Sauvage Conesa, M.A., Ceballos Rodrguez, R.M., 244, Coret, F., 180
Calzada lvarez, M.D., 105 103, 118 246, 251, 273 Coret Ferrer, F., 57, 60, 63,
Camacho Cuartero, J.M., 290 Carrizo, E., 39 Cebrin Prez, E., 215 70, 174
Camarena Cepeda, F., 67, 155, Carroll, J.C., 22 Cejudo Ruiz, B., 92 Coromina, J., 137, 138
191, 248 Casa Fages, B., 107, 111 Cemilln Fernndez, C.A., 193 Corral, I., 235
Cambra Mart, M.R., 245 Casadevall, T., 137, 138 Cepeda Berenger, H., 101 Corral Corral, I., 95, 236, 252,
Cambrod Masip, R., 106, 132 Casado Chacn, J.L., 273 Cerdn Esparcia, A., 203 253, 257, 268
Caminal Montero, L., 190 Casado Gmez, M.A., 168 Cerezo Garca, M., 188, 190, 243 Corral Juan, M., 2
Caminero, A., 173 Casado Naranjo, I., 29, 40, 49, Cerezuela Jordn, A., 73 Corral Seijas, J., 2, 120
Caminero Rodrguez, A.B., 66, 96, 153, 168, 232 Cern Fernndez, A., 18 Corrales Arroyo, M.J., 122,
172, 173 Casado Ruiz, V., 126 Cervera, ., 41 196, 279
Campdelacreu Fumado, J., 252 Casal Moreno, C., 27 Cervera lvarez, ., 44 Correas Callero, E., 4, 30, 150,
Campillo Alpera, M., 20 Casals Coll, M., 16, 19, 21, Chamarro Lzaro, R., 161 151, 167
Campillo Artero, C., 41 134, 206 Chamorro, ., 41 Corredera Garca, E., 78, 85,
Campistol, J.M., 269 Casals Rafecas, O., 28, 121, Chamorro Garca, B., 71 206, 217
Campo Garca, A., 82 221, 234, 249 Chamorro Hernndez, B., 173 Corts Alberola, S., 73
Campo Garca, R., 195 Casanova Estruch, B., 57, 60, Chamorro Snchez, ., 44, Cortijo Garca, E., 2, 4, 6, 34,
Campos Blanco, D., 2, 6, 206 63, 70, 174, 177 165, 224 41, 42, 55, 125, 228, 232
Cortina Garaicorta, C., 124 Delgado Prez, J., 45, 160 Dur Miralles, J., 185 Esteve Belloch, P., 103
Coscojuela Santaliestra, P., 36 Demchuk, A., 53 Durn, C., 269 Estivill Torrs, G., 176
Costa Arpn, E., 31, 85, 202, Descals Moll, C., 195, 201, 202 Durn Herrera, M.D.C., 121 Etxeberra, T., 245
206, 217 di Capua Sacoto, D., 83 Duran Moreno, M., 70 Eugenio, R., 137, 138
Costa Boned, ., 99 di Penta, A., 60 Durduran, T., 30 Expsito Alcaide, M., 47
Costa Frossard Franca, L., Daz Espejo, C., 272 Durr, A., 2 Ezpeleta, D., 216
58, 66 Daz Fernndez, R., 86 Ezpeleta Echvarri, D., 6
Costa Frossard, L., 67 Daz Gmez, B., 18 Ezquerra Trabaln, M., 25
Costa Riu, C., 62 Daz Gonzlez, S., 143, 157, Echarri Piudo, A., 110
Costn Galicia, J., 198 215, 242 Edo, M., 56
Costumero Ramos, V., 19, 25, Daz Gonzlez, S.M., 100 Edo Cobos, M.C., 182, 186 Fabre Pi, ., 38, 109
141 Daz Guzmn, J., 90, 91, 221 Egido Herrero, J., 36, 43, 45, Fabregat Gil, G., 147
Cot Sanz, A., 106 Daz Konrad, V., 157 153, 159, 240 Fbregues Boixar Nebot, O.,
Couce Matovelle, M., 76 Daz Labrador, V., 90 Egido Herrero, J.A., 29, 44, 113
Covanis, A., 81 Daz Manera, J., 71, 73, 219 46, 49, 151, 167 Fbregues Nebot, O., 112,
Cremer, M., 184 Daz Marn, C., 90 Ehrmann, L., 107 238, 281, 285
Crespi, J., 220 Daz Maroto, I., 92, 288, 289 Eirs Pual, J., 111 Fbregues Serra, O., 108
Cresp Vidal, J., 95, 219 Daz Maroto Cicundez, I., El Berdei Montero, Y., 231 Facenda Lorenzo, M., 242
Crespillo Montes, E., 183, 284 156, 224, 244 Elosa, R., 162 Fages Caravaca, E., 226, 231,
Crespo, J., 51 Daz Montoya, B., 183 Encarnacin Fernndez, J.E., 247
Crespo Burillo, J.A., 235 Daz Morfa, M., 274 183 Falcn Falcn, C., 83, 210
Crespo Maraver, M., 287 Daz Navarro, R., 12, 34, 41, Encinas Rodrguez, C., 258 Falcn Garca, A., 40
Croissier Elas, C., 195 207 Errea Abad, J.M., 251 Falcn Garca, A.M., 96, 232
Cruz Cosme, C., 130, 237, 250 Daz Nicols, S., 38 Erro Aguirre, M.E., 72, 127, Falgs Martnez, N., 10
Cruz Culebras, A., 127, 166, Daz Otero, F., 43, 45, 46, 152, 162, 263, 266, 267, 269, 271 Falip Centellas, M., 77, 78,
233, 240, 243 153, 154, 157, 167, 258 Escalza Cortina, I., 230 84, 208
Cruz Gmez, .J., 58, 179 Daz Ricard, M., 162 Escamilla Crespo, C., 135, 188, Falip Centelles, M., 80
Cruz Gmez, J., 63 Daz Snchez, M., 59 213, 226 Fandio Benito, E., 166, 230
Cruz Herranz, A., 30, 167 Diego Balaguer, R., 84 Escartn Siquier, A., 180, 205 Fanjul Arbs, S., 284
Cruz Huertas, M.J., 259 Dez Ascaso, O., 32, 71 Escobar Delgado, T., 208 Farrais Villalba, M., 242
Cruz Rodrguez, C., 6 Dez Balden, F., 174 Escobar Martnez, A., 32, 166 Farr Pons, J., 31
Cuadrado Godia, E., 39, 48, Dez Balden Fernndez, F., 60 Escobar Ulloa, J., 265 Fazekas, F., 62
49, 160, 161, 162, 164, 169 Dez Barrio, A., 193, 210, 263 Escolar, G., 162 Fbregues Boixar Nebot, O.,
Cuadrado Prez, M., 8 Dez Gonzlez, N., 97, 156, Escolar Escamilla, E., 243, 258 107, 116
Cuadrado Prez, M.L., 5, 122, 227, 230 Escribano Gascn, A., 246 Fbregues Nebot, O., 119
128, 253 Dez Tejedor, E., 3, 29, 30, 32, Escribano Gascn, A.B., 246 Fedetz Fedetz, M., 61
Cuadras, P., 55 43, 44, 45, 47, 49, 57, 69, Escribano Soriano, B., 40, 54, Felipe Mimbrera, A., 51, 53,
Cuartero Rodrguez, E., 146 71, 90, 95, 125, 150, 151, 168 112, 233, 240, 257
Cuberas Borrs, G., 113 153, 156, 159, 161, 167, Escrig Avellaneda, A., 150, 245 Flix Redondo, F.J., 50
Cubero Gonzlez, A., 215 168, 169, 173, 181, 197, Escudero Martnez, I., 125, Feliz Feliz, C., 203, 233, 280
Cucurell Vega, D., 84 247, 248, 279, 283 128, 192, 261 Fermin Marreo, J.A., 232
Cucurella Montane, M.G., 236 Dez Valle, R., 129 Escudero Rub, D., 193, 209, Fermn Marrero, J.A., 40
Cueli Rincn, B., 13, 153, 191 Dinca Avarvarei, L.P., 183 254 Fernndez, C., 282
Cuello, J.P., 46, 216 Dinca Petruta, L., 71 Escudero Torrella, J., 14, 19, Fernndez, M.D.M., 138
Cuenca Len, E., 11 Dinia, L., 30, 51, 52, 154, 229 25, 133, 141, 216 Fernndez Alarcn, L., 155
Cuesta Peredo, D., 57 Diz Gmez, J.C., 187 Espada, F., 137, 138 Fernndez lvarez, R., 235
Cuevas Jimnez, A., 264 Dobato Ayuso, J.L., 24, 102, Espadaler Gamissans, J.M., 84 Fernndez Arcos, A., 12, 13,
Cullell, M., 138 133, 226 Espallargues, M., 56 51, 95, 123
Cus Garca, S., 149, 252, 259 Dols Icardo, O., 27, 98 Espaa Gregori, E., 63 Fernndez Bergs, D., 50
Domnech, S., 55 Espejo Martnez, B., 137, 183 Fernndez Blzquez, M., 136,
Domnech Prez, C., 139, 166 Espejo Ruiz, C., 173, 174 140, 141, 141, 142, 143
Dapena Bolao, D., 171 Domingo Jimnez, R., 94 Espert Tortajada, R., 86 Fernndez Bobadilla, R., 110
Dvalos Errando, A., 34, 35, Domingo Monge, F.J., 216 Espigares Molero, A., 149 Fernndez Bolaos Porras,
39, 40, 43, 53, 158, 159, Domingo Santos, ., 219, 243 Espinet Mestre, C., 145 R., 67
281, 286, 289 Domingues Montanari, S., 50 Espino Ibez, A., 195, 201, Fernndez Bolaos, R., 58
Davies Urzar, B., 162 Domnguez Bertalo, J., 122, 202 Fernndez Buey, N., 4
Dvila, G., 15 219, 224, 247 Espinos Armero, C., 72, 196 Fernndez Bullido, Y., 157
Dvila Prez, P., 77 Domnguez Lorenzo, J.M., 85 Espinosa Garca, J., 33, 52, 160 Fernndez Bustamante, M., 62
Dvalos Errando, A., 55 Domnguez Melcn, F., 1, 2, 3 Espinosa Garca, M., 14 Fernndez Cadenas, I., 11, 50
Dawid Milner, M.S., 15, 24 Domnguez Morn, J.A., 57 Espinosa Garriga, G., 148 Fernndez Calvo, B., 20
Decarli, C., 23 Domnguez Mozo, M.I., 64, 65, Espinosa Rosso, R., 249, 287 Fernndez Carril, J.M., 274
Defelipe Mimbrera, A., 245 66, 177, 178 Espinosa Rueda Ruiz, M., 35, Fernndez Cortias, I., 35
Delattre, J., 101 Domnguez Rodrguez, M.V., 217 39, 40, 41, 87 Fernndez Daz, A., 66
Delattre, J.Y., 104 Donaire Pedraza, A., 83, 210 Espio Martnez, M., 58, 66 Fernndez Daz, E., 92, 156,
Delgado, P., 50 Dorado Bouix, L., 34, 35, 40, Estanga Alustiza, A., 18, 115, 224, 244, 288, 289
Delgado, R., 41 43, 53, 55, 158 286 Fernndez Dez, B., 60, 67
Delgado Alvarado, M., 129, Dot Bach, J., 285 Esteban Fernndez, L., 95, Fernndez Domnguez, J., 94,
202, 250, 264 Dotan, N., 174 112, 230, 235, 236, 252, 161
Delgado Ballestero, T., 209 Dronda Nez, F., 252 268, 283 Fernndez Fernndez, O., 13,
Delgado Gil, V., 212, 222, 239 Duarte Garca Luis, J., 149 Esteban Garca, ., 88, 93 60, 61, 65, 174, 175, 176,
Delgado Martnez, P., 35, 153 Duarte Martn, J., 194, 231 Esteban Sanz Dranguet, O., 182, 212, 222, 239, 241, 271
Delgado Medeiros, R., 29, 48, Duarte Martn, J.J., 240 210 Fernndez Fernndez, V.E.,
49, 168 Dudekova, M., 226, 231, 247 Estefana Morales, R., 272 182
Delgado Mederos, R., 30, 51, Duque San Juan, P., 68, 89, Estela Herrero, J., 176, 242, Fernndez Ferro, J., 31, 47
52, 154, 229 91, 221 270 Fernndez Ferro, J.C., 78
Fernndez Fournier Fernndez, Forero Daz, L., 179, 236 Gallano Petit, P., 192, 204 Garca Garca, D., 21, 277, 278
M., 230, 236, 252, 283 Forlani, S., 2 Gallardo Agromayor, E., 74 Garca Garca, J., 92, 156, 198
Fernndez Garca, C., 246 Forn Fras, C., 58, 63, 179 Gallardo Alcaiz, M.J., 224, Garca Garca, M., 9
Fernndez Garca, J.M., 139, Fortea, F., 157 279 Garca Garca, M.E., 83
163 Fortea Ormaechea, J., 18, 27, Gallardo Corral, E., 234 Garca Garca, N., 45, 160
Fernndez Garca, M.D.P., 276 28, 98 Gallardo Tur, A., 130, 220, Garca Garca, R., 138, 142,
Fernndez Garca, M.J., 233 Fortea Ormaetxea, J., 28 237, 250 147
Fernndez Garca, M.T., 162, Fortuna Alcaraz, L., 226, 231, Gallardo Vigo, E., 71, 73, 191 Garca Gomara, M.J., 7, 8
188, 204, 258 247 Gllego Cullere, J., 29, 51, Garca Gorostiaga, I., 128, 259
Fernndez Garca, P., 88, 239 Fossas Felip, P., 126 127, 153, 155, 162, 168, Garca Gurtubay, I., 72
Fernndez Gonzlez, F., 9 Fox, S., 285 169, 263, 266 Garca igo, P., 102, 180
Fernndez Gonzlez, S., 213 Frades Payo, B., 20 Gllego Prez Larraya, J., 104 Garca Leal, R., 88
Fernndez Herranz, R., 2, 4, Fraga Bau, A., 78, 186 Gallego Snchez, J.M., 103 Garca Len, J.A., 60, 174,
6, 7, 34, 41, 42, 55, 66, 69, Fraga Pumar, E., 181 Gallofr, M., 52 175, 182
125, 126, 184, 206, 228, 232 Fraile Pereda, A., 4, 66, 69, Galtier Hernndez, I., 144 Garca Linares, A., 87, 89, 100,
Fernndez Hidalgo, ., 103 184 Galvao Carmona, A., 68 101, 226
Fernndez Len, R., 9 Francs Pont, I., 163, 209 Glvez Mgica, M., 75 Garca Lpez, B., 131
Fernndez Llbres, A., 284 Franco Macas, E., 13, 16, 26, Galvin, J.E., 14 Garca Lpez, M.T., 22
Fernndez Lpez Lara, J.L., 35 140, 261, 264, 288 Gamboa Setin, P., 176 Garca March, G., 9
Fernndez Lpez, J.F., 165 Frangi Caregnato, A.F., 210 Gamero, M.A., 71 Garca Marn, ., 140, 141
Fernndez Lpez, M.T., 235 Frank Garca, A., 16, 20, 21, Gamero Garca, M., 154, 188 Garca Mart, G., 89, 180
Fernndez Malvido, B., 18 24, 71, 134 Gmez Carbonell, J., 72, 75, Garca Martn, A., 22
Fernndez Marqus, A., 142 Frauscher, B., 107 98, 113, 131, 238 Garca Martn, E., 59, 116
Fernndez Martnez, M., 16, Freijo Guerrero, E., 32, 166 Gmez Leyva Hernndez, G., Garca Martnez, M., 65, 66,
21, 134 Freij Guerrero, M., 50, 153 96, 232 177, 178
Fernndez Matarrubia, M., 7, Freijo Guerrero, M.D.M., 32, Gaminde, E., 245 Garca Merino, A., 188, 189
94, 151, 218, 225, 256, 282 163, 166 Ganiler Ganiler, O., 181 Garca Monc Carra, J.C., 10,
Fernndez Mateos, C., 85 Freijo Guerrero, M.M., 29, 48, Garamendi Ruiz, ., 80, 205 30, 256, 259
Fernndez Menndez, S., 165, 49, 163, 209 Garcs Snchez, M., 72, 82 Garca Monc, J.C., 128
256 Freire Martn, E., 290 Garca Agndez, J.A., 59 Garca Montojo, M., 64, 65,
Fernndez Morales, J., 5, 11 Freixenet Bosch, J., 135, 181, Garca Agndez Prez Coca, 66, 177, 178
Fernndez Moreno, M.D.C., 182 J.A., 116 Garca Morales, I., 83, 85
248 Frutos Iglesias, L., 32, 163, Garca Albea Ristol, E., 253 Garca Morn, A., 244
Fernndez Olmo, A., 26 166, 209 Garca Alberca, J.M., 15, 24 Garca Morn, E., 34
Fernndez Pajarn, G., 47 Fuente Blanco, R., 194, 195, Garca Andrade, L., 139 Garca Moreno, J.M., 71, 188
Fernndez Prez, J., 22, 82, 231 Garca Arguedas, C., 207, 260 Garca Mulero, E., 141
149, 211, 278 Fuente Caete, C., 213, 214, Garca Arratibel, A., 216, 258 Garca Muozguren, S., 244,
Fernndez Prez, M.D., 149 237, 250 Garca Bach, M., 268 288
Fernndez Rodrguez, R., 102, Fuente Fernndez, R., 110 Garca Barcina, M., 61 Garca Olivares, V., 69
180 Fuentes Casa, M., 86, 133 Garca Bargo, M.D., 165, 235 Garca Pastor, A., 29, 43, 45,
Fernndez Sanmartn, M.A., 61 Fuentes Ferrer, M., 83 Garca Barragn, N., 95, 233 46, 49, 152, 154, 157, 167,
Fernndez Seara, M.A., 129 Fuentes Gimeno, B., 30, 32, Garca Basterra, I., 149, 239, 168
Fernndez Torre, J.L., 202 36, 43, 44, 45, 90, 95, 150, 255 Garca Prez Cejuela, C., 235,
Fernndez Torrn, R., 10, 59, 151, 153, 156, 159, 161, Garca Bermejo, P., 34, 41, 42, 270
97, 103, 114, 129 167, 169, 247, 248 43, 55, 228 Garca Porrero, M., 42
Fernndez Travieso, J., 205, Fuentes Ramrez, F., 226, 247 Garca Berrocoso, T., 49 Garca Ptaceck, S., 113
247, 248, 275 Fuentes Ramrez, F.A., 231 Garca Bru, P., 263 Garca Ptacek, S., 6, 83, 163,
Fernndez Villalba, E., 103, Fuertes, M., 3 Garca Caldentey, J., 51, 75, 178, 184, 200, 240, 277, 286
112, 118 Fuertes Alija, J., 206 95, 112, 167, 240, 257, 268, Garca Ptacek, S.M., 5, 70,
Fernndez Vivas, M., 40 Fumanal Domnech, A., 211 283, 285 146, 199, 253
Fernndez Zurita, C., 180 Fumanal Domnech, A., 86 Garca Carreira, C., 242 Garca Quesada, M., 166
Fernndez, M.D.M., 137 Fumaral Domnech, A., 86 Garca Carreira, M.D.C., 29, Garca Ramos Garca, R., 113,
Ferr Mas, A., 105 Funes Molina, C., 157 48, 49 277, 282, 286
Ferrer Abizanda, I., 26, 94, 192 Fuster Sanjurjo, L., 110 Garca Casado, A., 9, 11, 127 Garca Ribas, G., 51, 75
Ferrer Gila, T., 199, 275 Garca Casares, N., 15 Garca Ribera Comdor, C., 83
Ferrer Mas, A., 106 Garca Castao, A., 264 Garca Ribera, C., 84
Ferreros Villar, I., 91, 221 Gabaldn Torres, L., 187, 222 Garca Chiclana, A., 217 Garca Rodrguez, R., 94
Ferullo, J.I., 240 Gabilondo Cullar, I., 63, 64, Garca Chiclano, A., 137, 183 Garca Ruiz Espiga, P., 114,
Fidalgo, A., 73 69, 177, 181 Garca Cobos, E., 112, 135 117, 118, 280
Figurski, M., 23 Gagliardo Villa Garca, P., 91, Garca Cobos, R., 28, 221 Garca Ruiz Espiga, P.J., 282
Filippi, M., 62 221 Garca Cuevas, M., 261 Garca Ruiz, P., 108
Fill, N., 186 Gago Veiga, A.B., 144, 146, Garca Daz, B., 176 Garca Ruiz, R., 183, 217
Fire, E., 174 265 Garca Domnguez, J.M., 170 Garca Snchez, C., 110
Fissolo, N., 62 Gaig Ventura, C., 105, 107, Garca Escriv, A., 23 Garca Snchez, J.M., 32, 124,
Flaqu, M., 137, 138 108, 275 Garca Espern, C., 158, 193, 163, 166
Flix Ordez, B., 71 Galn, M.A., 35 254 Garca Snchez, M.I., 66, 188,
Flores Barragn, J.M., 247 Galn Carta, I., 186 Garca Eulate, R., 277, 278 262
Flores Flores, A., 36, 39 Galn Dvila, L., 70, 199, 200 Garca Fernndez, C., 13, 153, Garca Snchez, S.M., 233
Flores Mux, I., 207 Galn Guzmn, M., 102 191 Garca Sancho, N., 72
Foltynie, T., 283 Galn Snchez Seco, V., 218, Garca Fernndez, L., 251 Garca Santiago, R., 256
Foncea Beti, N., 128, 256 224, 225, 255, 258 Garca Fernndez, M., 79 Garca Sobrino, P., 157
Font, M., 50 Galds Iztueta, M., 220 Garca Forcada, A., 233 Garca Sobrino, T., 85, 171,
Fontes Villalba, A., 103 Galeano Bilbao, B., 287 Garca Glvez, P., 176, 274 206
Forcadas Berdusn, M.I., 80, Galiana Ivars, A., 165, 244, Garca Garca, A., 36, 43, 45, Garca Sols, D., 13, 288
205 256 74, 151, 167, 199, 280 Garca Sort, R., 158
Garca Torres, B., 131 Gimnez Roldn, S., 200 Gonzlez Barn, S., 15, 24 Grandas Prez, F., 107, 111
Garca Tun Villaluenga, L., Ginestal Lpez, R., 170, 233 Gonzlez Belmar, P., 121 Grande Martn, A., 193, 234,
165, 256 Giralt Casellas, D., 47, 49 Gonzlez Cuevas, G.M., 211 248, 255
Garca Trujillo, L., 271 Giralt Caselles, D., 50 Gonzlez Cuevas, M., 185 Grandes Velasco, S., 157
Garca Verdugo, J.M., 70 Giralt Steinhauer, E., 39, 48, Gonzlez Delgado, M., 33, 164 Granell Moreno, E., 52, 75, 99,
Garca Villalba Navaridas, B., 49, 81, 160, 161, 162, 164, Gonzlez Estecha, M., 199 154, 217
35, 39 169, 272 Gonzlez Fernndez, C., 270 Gratacs Vinyola, M., 75, 98
Garca Villanueva, M.Z., 139, Girn beda, J.M., 29, 48, Gonzlez Fernndez, J., 260 Gratacs Viola, M., 131
223 49, 168 Gonzlez Galdmez, A., 252 Grau, C., 175
Garca Ybenes Prous, J., 285 Girona Marce, A., 35 Gonzlez Garay Sanzo, M., Grau, M., 50
Garea Garca Malvar, M.J., 18 Gironell, A., 110 32, 166 Grau Lpez, L., 61, 86, 186
Gargallo Rico, E., 216 Gironell Carrer, A., 109, 117, Gonzlez Garay Sanzo, M.A., Grau Rivera, O., 269
Garnes Snchez, C., 226, 247 287 163 Graus, F., 269
Garns Snchez, C.M., 231 Gobartt, A.L., 179 Gonzlez Girldez, B., 81, 208 Graus Ribas, F., 63, 64, 69,
Garre Olmo, J., 19, 135, 137, Gobernado Serrano, J.M., 268 Gonzlez Gmez, F.J., 235 101, 103, 177, 181, 206, 271
138, 148 Goenaga Snchez, M.A., 245 Gonzlez Gmez, M., 37 Green Heredia, C., 13, 15, 24
Garrido Snchez, L., 208 Golijov, A., 10 Gonzlez Gonzlez, B., 143, Grostidi Pagola, A., 286
Garzn Maldonado, F., 214 Gmez, I., 52 215 Gschliesser, V., 107
Gasca Salas, C., 21, 59, 67, Gmez Alonso, J., 78, 81 Gonzlez Gonzlez, M.S., 278 Guaita Pas, M., 107
113 Gmez Angulo, J.C., 85 Gonzlez Gonzlez, S., 289 Guardia Laguarta, C., 26
Gascn Gimnez, F., 161 Gmez Ansn, B., 27, 28, 75, Gonzlez Gutirrez, J.L., 144 Gubieras Lillo, L., 182
Gascn Pelegrn, J.M., 222 134, 217 Gonzlez Hernndez, A., 38, Gudn Rodrguez Magarios,
Gaspar Oliveira, J., 244 Gmez Baquero, M.J., 37, 50, 96, 109, 215, 217 M., 196
Gasparini Berenguer, R., 16 81, 155, 251, 269 Gonzlez Lpez, A., 157 Guerra Laso, J., 244
Gata Maya, D., 219, 243 Gmez Beldarrain, M., 10, 30, Gonzlez Lpez, C.A., 215 Guerrero Castao, C., 40, 43,
Gaviln Iglesias, T., 40, 96, 232 128, 256 Gonzlez Lpez, S., 163, 261 53, 55, 158
Gazulla Abio, J., 236 Gmez Bustamante, G., 253 Gonzlez Llanos Fernndez Guerrero Peral, A.L., 4, 6, 7,
Geffner Sclarsky, D., 20, 54, Gmez Camello, A., 259 Mesa, F., 266, 267, 268 8, 9, 57, 125, 126, 194, 232
157, 179 Gmez Caravaca, M.T., 264, Gonzlez Marcos, J.R., 45, 274 Guerrero Pertez, G., 87, 89
Gelabert Gonzlez, M., 111 274 Gonzlez Menacho, J., 6, 9, Guerrero Sola, A., 5, 199, 200,
Gelpi Mantius, E., 25, 27 Gmez Caravaca, T., 150 10, 123, 239, 265, 275 201
Gendre Mart, J., 33, 52 Gmez Choco Cuesta, M.J., Gonzlez Menacho, S., 6, 10 Guijarro Amo, M., 78, 171,
Gendre Mart, J., 160 213 Gonzlez Mera, L., 8, 123 202, 203
Genebriera Lamo, M., 71, 73 Gmez Conde, A.I., 176 Gonzlez Mingot, C., 31, 38, Guijarro Armas, M.G., 162
Gens, D., 137, 138 Gmez Escalonilla Escobar, 123, 145, 198, 207, 247 Guijarro Castro, C., 64, 65,
Gens Batlle, D., 3, 64, 65, 68, C.I., 92, 224, 225, 229, 253, Gonzlez Moreno, J., 202, 240 67, 170, 174, 272
70, 120, 145 255, 258 Gonzlez Oria, C., 12, 125, Guillamn Guillamn, E., 9,
Geniz Clavijo, M., 49 Gmez Egulaz, M., 191 128, 129 11, 127, 161
Geniz Clavijo, M., 29 Gmez Esteban, J.C., 278 Gonzlez Prez, C.A., 143 Guilln Rodrguez, M., 37, 45,
Gesualdo, A.J., 217 Gmez Fernndez, V., 242 Gonzlez Platas, M., 159 51, 53, 95, 112, 233, 240,
Gesualdo Cruz, A.J., 183 Gmez Gonzlez, A., 52, 128, Gonzlez Prian, M., 13, 146 245, 252, 257
Gesualdo Cruz, A.J.G., 137 162 Gonzlez Puga, J., 183 Guillem Fort, C., 19, 141
Ghazi El Hammouti, K., 183, Gmez Gonzlez, M.R., 82 Gonzlez Quintanilla, V., 11, Guilln Bargas, L., 79
284 Gmez Gutirrez, M., 40, 232 129, 202, 250, 264, 265 Guilln Fort, C., 14, 25
Giacometti Silveira, S., 121, Gmez Heredia, M.J., 237 Gonzlez Redondo, R., 109, Guisado Ramos, F., 196, 198
222, 241 Gmez Ibez, A., 80, 208 115, 277, 278 Guridi, J., 117
Gich, J., 137, 138 Gmez Isla, T., 21, 98 Gonzlez Rodrguez, M.C., 168 Guridi Legarra, J., 115
Gich Full, J., 65, 145 Gmez Lpez, A., 103, 118 Gonzlez Rojas, N., 168 Gutirrez Cabello, L., 15
Gich Saladich, I., 73 Gmez Lpez, M., 17 Gonzlez Rosa, J., 58, 68 Gutirrez Cid, I., 203
Gil Aguado, A., 279 Gmez Ontan, E., 100 Gonzlez Santiago, R., 155, Gutirrez Delicado, E., 218
Gil Alzueta, M.D.C., 127, 155, Gmez Perpi, L., 73 215 Gutirrez Fernndez, M., 47
162, 197, 266, 269 Gmez Perpin, L., 76 Gonzlez Segura, D., 58 Gutirrez Garca, J., 259
Gil Fournier, B., 204 Gmez Pinedo, U., 70, 199, Gonzlez Serrano, T., 236 Gutirrez Garca, S.L., 55
Gil Garca, A., 36, 44, 46, 90, 200 Gonzlez Surez, A., 129, 265, Gutirrez Gutirrez, G., 155
240 Gmez Ros, C., 8 279, 280 Gutirrez Herrera, R., 136
Gil Gil, M., 102, 103 Gmez Romn, J.J., 264 Gonzlez Surez, I., 197 Gutirrez Iglesias, B., 132
Gil Gregorio, P., 134 Gmez Ruiz, I., 15 Gonzlez Tadeo, M., 289 Gutirrez Macas, A., 176
Gil Moreno, M.J., 144, 162, Gmez Ruiz, M., 136 Gonzlez Touya, M., 18 Gutirrez Martn, A., 82
188, 190, 204, 258 Gmez Ruiz, M.I., 108 Gonzlez Valcrcel, J., 51, 53, Gutirrez Martnez, A., 203
Gil Nagel Rein, A., 83, 85 Gmez Snchez Garnica, J.M., 166, 233, 245 Gutirrez Molina, M., 88
Gil Navarro, S., 200 141 Gonzlez Valcrcel Manzano Gutirrez Ros, R., 149, 152
Gil Nciga, E., 13, 26, 140, Gmez Vicente, L., 6, 8, 128, Monis, J., 37, 253, 280 Gutirrez Rivas, E., 201
288 151, 199, 200, 265 Gonzalo Barbas, R., 28 Gutirrez Ruano, B., 258
Gil Nez, A., 29, 43, 45, 46, Gomis Cortina, M., 39, 40, 43, Gonzalo Martnez, J.F., 214, Guzmn Fernndez, M.A., 215
152, 153, 154, 157, 159, 167 53, 55, 158 243, 251, 260 Guzmn Garca, L.C., 210
Gil Polo, C., 149, 152 Goi Imizcoz, M., 134, 262 Gonzalo Yubero, N., 156, 227, Guzmn Snchez, F., 97
Gil Snchez, A., 171 Gonzlez, S., 272 230 Guzmn Villoria
Gil Tubella, E., 214 Gonzlez Aguilar, A., 104 Gorospe Osinalde, A., 29, 41, Lebiedzejebski, J., 88, 276
Gil Villar, M.P., 31, 123, 247 Gonzlez Aleja, J., 251 48, 49, 168
Gila Useros, L., 271 Gonzlez lvarez Sotomayor, Gorostidi Pagola, A., 115
Gilo Arrojo, F., 28, 44, 121, M.D.M., 13 Goyenechea Soto, E., 97 Hackman, P., 72
221, 225, 227, 234, 249 Gonzlez Aramburu, I., 115, Gracia Arnillas, M.P., 164 Hadjigeorgiou, I., 100, 157,
Gimnez Bejarr, V., 247 254, 265 Gracia Blanco, M., 148 177, 178
Gimnez Bjar, V., 231 Gonzlez Ardura, J., 289 Gracia Naya, M., 7, 8 Hamad Cueto, O., 130, 220,
Gimnez Llort, L., 133 Gonzlez Arnau, N., 70 Granda Mndez, J., 79 237, 250
Hankiewicz Kriska, K., 75 Herrera Isasi, M., 169, 269 Ispierto Gonzlez, L., 281, Kapetanovic Garca, S., 111,
Hariz, M., 283 Herrera Muoz, A., 28, 121, 286, 289 124, 139
Haro Lpez, C., 270 221, 225, 227, 234, 249 Ivez Mora, V., 156, 205 Kappos, L., 184
Heras, M., 162 Herrero Ezquerro, M.T., 97, Izquierdo, G., 58 Kastelijn Nolst Trenit, D., 81
Heras Prez, J.A., 130, 237 103, 112, 118 Izquierdo Ayuso, G., 61, 66, Katzenschlager, R., 108
Heras Revilla, V., 57, 64, 65, Herrero Mata, M.J., 72 68, 71, 154, 183, 184, 188, Keller Lawski, D., 148
66, 177, 178, 184 Herrero San Martn, A., 274 262 Khabbaz Caavate, E., 96,
Heredero, J., 125 Herrero Velzquez, S., 2, 4, 6, Izquierdo Esteban, L., 92, 229 121, 158, 269
Heres Bruck, S., 165 7, 8, 125, 126, 195, 206, 232 Izquierdo Gracia, C., 127, 259, Khan Mesia, E., 231
Herguido Bveda, M., 266, 267 Hervs Garca, J.V., 43, 193, 261, 263 Klamburg Pujol, J., 77
Herguido Bveda, M.J., 268 209 Kortazar Zubizarreta, I., 30,
Hermenegildo, C., 162 Hervs Garca, M., 203 256, 259
Hernndez, B., 110, 134, 284 Hervs Pujol, M., 176, 242 Jacas Escarceller, C., 33, 132 Krementchutzky, M., 67
Hernndez, E., 137, 138 Hervs Pujol, M., 180, 209, 270 Jack, C.R., 23 Krupinski, J., 50
Hernndez, M., 137, 138 Hgl, B., 107 Jagust, W., 23 Krupinsky, J., 41
Hernndez Bayo, J.M., 153 Hidalgo Barrante, A.B., 50 Jahanshahi, M., 283 Kulisevsky Bojarski, J., 98,
Hernndez Cano, A., 60 Hidalgo Gibert, C., 43 Jaka Irizar, O., 73 109, 110, 117, 276, 287
Hernndez Clares, R., 39, 54, Hidalgo Herrera, V., 266, 267, Janeiro Lumbreras, D., 93 Kurtis, M., 83
67, 68, 87 268 Janer, M., 186 Kurtis Urra, M., 108
Hernndez Criado, M.T., 189 Higes Pascual, F., 176 Jaraba Armas, S., 78, 94, 99,
Hernndez Cristbal, J., 274 Hill, M.D., 53 127, 263
Hernndez Dorta, A., 144 Hinojosa Mena Bernal, C., 194 Jaramillo Rodrguez, J., 103 Labiano Fontcuberta, A., 109,
Hernndez Echebarra, L., 165 Hipola Muoz, R., 44, 194, 231 Jarauta Lahoz, L., 165, 222 116
Hernndez Echebarra, L.E., Hoang Xuan, K., 104 Jarca, C.J., 35 Lacruz Bescs, F., 67
244 Homar Borras, F., 240 Jato Evan, M., 8, 123 Lacuey Lecumberri, N., 185
Hernndez Fernndez, F., 35, Homedes Pedret, C., 149, 151, Jauma Classen, S., 252 Ladera Fernndez, V., 132,
39, 244, 288, 289 158, 227, 228 Jauma Clossen, S., 112 135, 138, 142, 147, 244
Hernndez Gallego, J., 91, Honnorat, J., 101 Jeric Pascual, I., 72, 197 Lafuente Snchez, J.V., 101
251, 260 Horga, A., 56 Jess Maestre, S., 76, 201, Lago Martn, A., 29, 31, 55,
Hernndez Garca, M.A., 189 Horga Hernndez, A., 186 264, 288 79, 153, 168
Hernndez Gimeno, L., 123 Hortal Prez, A., 136 Jimena Garca, S., 39, 49, 128, Lagoa Labrador, I., 215
Hernndez Gonzlez, A., 122, Hotter, A., 108 160, 162, 164, 169 Laguillo Sala, G., 65
196, 219, 247 Huerga, E., 56, 173 Jimnez Bautista, M.R., 200 Lahutte, M., 104
Hernndez Guillamn, M., Huerga Nez, E., 182 Jimnez Bjar, V., 226 Linez Andrs, J.M., 9, 11, 14,
36, 47 Huerta Villanueva, M., 6, 7, 8, Jimnez Caballero, P.E., 29, 19, 25, 127, 141, 161
Hernndez Hortelano, E., 226, 9, 123 40, 48, 49, 96, 168, 232 Lanez Samper, E., 210
231, 247 Huertas Gonzlez, N., 36, 52, Jimnez Conde, J., 39, 48, 84, Lamet Gil, I., 21, 277
Hernndez Jorge, A., 103 210, 263 160, 161, 164, 169 Lamoca Martn, M., 244
Hernndez Lahoz, C., 1, 33, Huete Antn, B., 111, 261 Jimnez Escrig, A., 236, 245 Landete Pascual, L., 70
118, 164 Hurtado, D.E., 22 Jimnez Gonzlez, M., 34, 35, Lang, A., 285
Hernndez Lan, A., 194, 253 Hurtado Guerrero, I., 176 86, 193 Lanuza Escolano, M.A., 72
Hernndez Marn, S., 164 Hurtado Pomares, M., 17 Jimnez Hernndez, M., 128 Laorden Carrasco, M.L., 112
Hernndez Martnez, J.J., 226, Hyson, H.C., 67 Jimnez Hernndez, M.D., 37, Lapunzina Bada, P., 199
231, 247 45, 125 Lara Lara, M., 125, 169
Hernndez Martnez Lapiscina, Jimnez Jimnez, F.J., 59, Lara Muoz, J.P., 15, 24
E., 72, 177, 267 Ibez Alonso, R., 224 116, 253 Lara Rodrguez, B., 259
Hernndez Medrano, I., 51, 92, Ibarra Grassa, B., 36 Jimnez Jurado, M.D., 92, 229 Lara Sarabia, O., 80, 125, 150,
95, 233, 243, 245, 257 Ibiricu Yanguas, A., 197 Jimnez Martnez, C., 29, 34, 274
Hernndez Moneo, J., 266, Idgoras, P., 245 41, 48, 49, 168 Larrea Pea, J.A., 156
267, 268 Idrovo Freire, L., 28, 121, 221, Jimnez Martnez, M.C., 168 Larrode Pellicer, P., 198
Hernndez Moneo, J.L., 88 225, 227, 234, 249 Jimnez Martn, M.J., 93 Larrosa Campo, D., 33, 164,
Hernndez Prez, J.M., 13, 153 Iglesias Rodrguez, V., 18 Jimnez Nieto, M., 55 241, 280
Hernndez Prez, M., 43, 55, Iglesias Rozas, J.R., 101 Jimnez Xarri, E., 51 Latorre Jimnez, A.M., 7, 8,
193 Illa, I., 73 Jdar Massans, R., 208 194
Hernndez Prez, M.A., 120, Illa Sendra, I., 71, 73, 75 Jorge Lpez, L., 2 Latorre Murillo, P., 281, 286,
177, 178, 265 Illa Sendra, M.I., 201 Jorge Roldn, S., 260, 262 289
Hernndez Ramos, F.J., 121 Indakoetxea Juanbeltz, B., 18 Jorquera Moya, M., 225, 240, Lecina Monge, J., 260
Hernndez Rodrguez, E., 144 Infante, J., 108 253 Lecina Monge, J.C., 151
Hernndez Rubio, L., 158 Infante Ceberio, J., 74, 115, Jover Snchez, A.M., 188 Lee, V.M., 22, 23
Hernndez Ruiz, I., 27 279, 280 Joyce, E., 283 Lees, A.J., 114
Hernndez Santana, E., 203 Infante Rivas, E., 204 Juan Catal, G., 264 Legarda Ramrez, I., 41, 76
Hernndez Sastre, I., 102, 180 Insausti Gorbea, I., 263 Juan Delago, M., 75, 217 Legaz Garca, A., 131
Hernndez Tamames, J.A., Iaerrea Heras, P., 198 Juan Hernndez, P., 144, 159, Lehesjoki, A.E., 81
20, 133 igo Martnez, J., 260 195 Leira Muo, R., 159
Hernndez Vara, J., 107, 112, Iguez Martnez, C., 64, 198 Jurez Torrejn, N., 193, 210, Leiva Badosa, E., 208
113, 116, 119, 238, 281, 285 Iranzo Riquer, A., 105, 106, 263 Leiva Santana, C., 16, 17, 23,
Hernndez Vias, A., 207 107, 275 Juncadella Puig, M., 84 24, 25, 96, 158, 269
Hernando Quintana, N., 235, Iriarte, J., 117 Jurado Cobo, C., 179, 188 Lejarreta, S., 137, 138
236 Iriarte Franco, J., 260 Jurado Cobo, C.M., 273 Lejarreta Andres, S., 135
Hernando Requejo, V., 210, Irimia Sieira, P., 10, 129 Jurado Luque, M.J., 106 Len, L., 242
263 Iriondo Etxenagusia, I., 139, 209 Juvany Roig, R., 77, 208 Len Colombo, T., 134
Herraiz Rocamora, J., 78, 81, Irizar, H., 174 Len Gonzlez, D., 99
84, 206, 207, 209 Irurzun Barn, C., 109 Len Guijarro, J.L., 70
Herranz Brcenas, A., 117, Isern Segura, I., 236 Kahn Mesia, E., 226, 247 Len Jorba, A., 192
118, 282 Ispierto, L., 108 Kanner, A., 83 Len Salas, B., 133
Ley Nacher, M., 39, 49, 81, Lpez Lizcano, R., 63 Magraner, M.J., 180 Mart Fuster, B., 210
161, 164, 169 Lpez Lpez, M., 226, 231, 247 Magraner Benedicto, M.J., 60, Mart Lluch, R., 19
Ley Nacher Naval Potro, M., 52 Lpez Madrona, J.C., 239 70, 174, 177 Mart Marly, R., 135
Ley Urzaiz, L., 243 Lpez Manzanares, L., 108, Magraner Benedito, M.J., 63 Mart Martnez, M., 73
Leyva Fernndez, L., 60, 65, 114, 212 Magret Iglesias, M., 191 Mart Martnez, P., 72, 76
174, 175, 176, 182 Lpez Martnez, G., 149 Mahllo Fernndez, I., 118 Mart Martnez, S., 23, 96,
Lezcano Garca, E., 278 Lpez Medina, A., 32, 163, 166 Maier, B., 101 158, 269
Lezcano Rodas, M., 90 Lpez Mndez, P., 96, 203 Mainar Tello, E., 31 Mart Mass, J.F., 115, 227,
Librero Lpez, J., 91, 221 Lpez Mesonero, L., 194, 195, Maisterra Santos, O., 30, 33, 230, 286
Lillo Triguero, L., 184, 276 231 35, 39 Martn, P., 196
Limousin, P., 283 Lpez Munain Arregui, A., 286 Majos Torro, C., 252, 261 Martn Alemany, N., 68
Linares, M., 137, 138 Lpez Muniain, A., 73 Maldonado Snchez, R., 60, Martn Aragoneses, M.T., 136
Linder Lucht, M., 209 Lpez Paguada, A., 274 182 Martn Baranera, M., 108
Llad Bardera, X., 181, 182 Lpez Pantoja, J.L., 26 Maldonado Surez, A., 79 Martn Bastida, A., 242
Llad Plarruman, A., 15, 18, Lpez Pesquera, B., 9, 11, 14, Malhotra, S., 175 Martn Bujanda, B., 80
25, 26, 28 19, 25, 127, 141 Malo Molina Zamora, R., 203 Martn Carmona, C., 132
Llamas Velasco, S., 244, 246, Lpez Pinto, P., 18 Manazano Palomo, S., 26 Martn Chacn, E., 272
251, 273 Lpez Pousa, S., 19, 133, 135, Mancuso, R., 71 Martn Estefana, C., 158, 238,
Llanero Luque, M., 20, 26, 137, 138, 148 Manero Borrs, R.M., 206 269, 287
141, 142, 143, 246 Lpez Riquelme, N., 139 Manero Borrs, R.M., 16, 19, Martn Fernndez, J., 39
Llaneza Gonzlez, M., 110 Lpez Rodrguez, D., 87, 89, 134 Martn Garca, H., 14, 85, 89,
Llarena Gonzlez, C., 176 100, 101, 226 Mangas Aveleira, C., 19 148, 219, 280
Llarena Gonzlez, M.C., 124 Lpez Roig, S., 17 Mangas Aveleira, M.C., 137 Martn Garca, V., 177
Lle Bisa, A., 17, 26, 27, 98 Lpez Sarnago, P., 260, 262 Mangas Guijarro, M., 90 Martn Ibez, N., 57, 69, 181
Lleo Visa, A., 28 Lpez Sendn Moreno, J.L., Mangas Guijarro, M.D.L.A., 198 Martn Llorente, C., 226
Llinares Ibor, I., 139 285 Ma Martnez, M.A., 263 Martn Llorente, M.D.C., 102
Lloberes Canadell, P., 106 Lpez Sendn, J., 230 Manzanares Snchez, S., 131 Martn Lpez, D., 93
Llompart Mateu, C., 22 Lpez Silanes Miguel, C., 102 Manzanares Soler, R., 44 Martn Martnez, J., 235
Llorens Calatayud, G., 9, 161 Lpez Trigo Pich, J., 147 Manzano Muoz, B., 57, 181 Martn Matas, I., 17, 27, 98
Llufriu Duran, S., 63, 64, 69, Lpez Valds, E., 108, 113, Manzano Palomo, S., 144, 146 Martn Montes, ., 90, 198
177, 181 277, 282, 284, 286 Manzzoni, M.V., 51 Martn Muoz, L., 65, 68, 70
Llull Estrany, L., 148, 224 Lpez Veloso, A.C., 38, 109 Mar Medina, J., 168 Martn Plasencia, P., 190
Lobato Casado, P., 234, 238, Lpez Vicente, L., 199 Marasescu, R., 108, 190 Martn Redondo, I., 92
248, 255, 257 Lorente Miranda, A., 195 Marasescu Marasescu, R., 188 Martn Rico, F., 132
Lobato Rodrguez, R., 155 Lorente Miranda, A.V., 159 Marc Llanes, J., 106 Martn Santana, I., 96, 203
Lom Poveda, J.A, 166 Lorenzo, M.E., 59 Marco Igual, M., 176, 180 Martn Simn, R., 111
Lomas Fernndez, M.C., 233 Lorenzo Betancor, O., 59, 116 Marco Llorente, J., 4, 206, 232 Martn Viejo, M., 37, 251, 269
Lomea Caballero, F., 106 Lorenzo Bosquet, C., 79, 113 Marco Pallars, J., 84 Martnez, M., 272
Lopes Silanes Miguel, C., 226 Lorenzo Brito, J.N., 100, 143, Marcos Dolado, A., 26, 122, Martnez, N., 56
Lpez, L., 190 215, 242, 265 144 Martnez Agredano, P., 207
Lpez Alarcn, M.D., 147 Lorenzo Gonzlez, J.R., 215 Marcos Vega, A., 5, 6, 8, 144, Martnez lvarez, R., 85
Lpez Alburquerque, J.T., 195 Losada Domingo, J., 220, 229 265 Martnez Arconada, M.J., 61
Lpez Alburquerque, T., 194 Losada Lpez, M., 117, 118 Marcos Vega, M.A., 128, 151 Martnez Arroyo, A., 10, 128
Lpez Alcalde, S., 14 Lozano, M., 137, 138 Marn Baasco, C., 60 Martnez Barranco, M.D.P., 102
Lpez Aristegui, N., 114 Lozano Garca Caro, L.A., 218, Marn Bueno, R., 30, 51 Martnez Cceres, E., 61
Lpez Ariztegui, N., 234, 238, 224, 225, 255 Marn Cabanas, M., 67 Martnez Castrillo, J.C., 92,
248, 255 Lozano Ibez, M., 141 Marn Cabaas, A.M., 155, 191, 108, 112, 114
Lpez Arrieta, J., 20 Lozano Martnez, A., 217 248 Martnez Corral, M., 2
Lpez Azcrate, J., 115, 117 Lozano Mera, L., 50 Marn Cabaas, M., 155 Martnez Domeo, A., 180, 205
Lpez Barroso, D., 84 Lozano Snchez, M., 193 Marn Crespo, N., 75 Martnez Fernndez, E., 271,
Lpez Botet Arbona, M., 61 Lozoya Delgado, P., 142, 143 Marn Lahoz, J., 52, 154 272
Lpez Cancio Martnez, E., 34, Lubrini, G., 69 Marn Martnez, P., 172, 276 Martnez Fernndez, R., 213,
35, 40, 43, 53, 55, 158 Luca, L., 9, 11, 127 Marn Muoz, J., 131 242, 283
Lpez Ctena, J., 136 Lucas Lucas, M., 61, 66, 188 Marinas Alejo, A., 205 Martnez Fuentes, S., 211
Lpez Clavijo, L., 68 Lucas Rdenas, C., 40, 54 Mrmol Prados, A.A., 228 Martnez Garca, A.B., 207
Lpez Cua, M., 39, 49, 52, Luengo dos Santos, A., 116 Mrquez, F., 137, 138 Martnez Garca, C., 234
161, 164, 169 Luk, C., 114 Mrquez Daniel, F., 120 Martnez Garca, F., 40, 54
Lpez Espuela, F., 96 Luna Rodrguez, A., 229 Mrquez Infante, C., 76, 201, Martnez Garca, N., 246
Lpez Faix, D., 126 Luna Salva, N., 73 204 Martnez Gins, M., 184
Lpez Fernndez, J.C., 29, 38, Lupitch Gonzlez, A., 156 Mrquez Martnez, M., 237 Martnez Gins, M.L., 59, 65,
49, 168 Luqun Piudo, M.R., 114 Marras, C., 285 170, 239
Lpez Fernndez, M., 165, 235 Marras Fernndez Cid, C., 68 Martnez Heras, E., 63
Lpez Ferreiro, A., 85, 171, Mars Segura, R., 152 Martnez Herrada, B., 131
202, 206 Macaya Ruiz, A., 11 Marsal Alonso, C., 234, 248, Martnez Horta, S., 110, 276
Lpez Gastn, J.I., 165, 168, Macho, J., 41 255, 257 Martnez Lafuente Villarreal,
236 Macas Arribi, M., 110 Marta Moreno, E., 235 E., 60
Lpez Gmez, C., 60, 61, 174 Macas Macas, Y., 108 Mart, J., 284 Martnez Lage, P., 21, 277
Lpez Gngora, M., 180, 205 Macieiras Montero, J.L., 29, Mart Bonmat, L., 86, 89, 180 Martnez Lozano, M.D., 20
Lpez Gonzlez, F.J., 78, 85, 49 Mart Carrera, I., 230 Martnez Martnez, A., 200
217 Madero Jarabo, R., 283 Mart Domnech, M.J., 108 Martnez Martnez, M., 30,
Lpez Gonzlez, J., 80, 206 Madrid Navarro, C.J., 149 Mart Domnech, M.J., 114, 44, 95, 150, 151, 161, 169,
Lpez Higes Snchez, R., 136 Maestre Moreno, J.F., 149 282 247, 248
Lpez Ibor Alio, L., 36, 44, Maestro Saiz, I., 80 Mart Fbregas, J., 30, 48, 153 Martnez Martnez, P., 156
46, 90 Magdalena Atea, C., 2, 6, 125 Mart Fbregas, J., 29, 49, 50, Martnez Martn, P., 57, 132
Lpez Lafuente, A., 94 Magdalena Ro, M., 4 51, 52, 154, 168, 229 Martnez Menndez, B., 188, 243
Martnez Oliva, C., 59 Mauri Capdevila, G.J., 130, Miquel Miquel, M., 159, 228 Mora Gaviln, E., 14
Martnez Parra, C., 16, 21 190, 196, 289 Mir Rivera, P., 76, 140, 288 Mora Montoya, P., 42, 150,
Martnez Prez, F., 135 Mauri Capdevilla, G., 241 Miralles Martnez, A., 65, 155, 151, 159, 160, 227, 228
Martnez Prez, J.M., 268 Mauri Fbrega, L., 125, 150, 170, 215 Mora Simn, S., 138, 142, 147
Martnez Pieiro, A., 77, 192, 274 Miralles Morell, F., 76, 130 Moragas Garriga, M., 127
193 Mauri Lerda, J.A., 7 Miranda Bacallado, Y., 215 Moral Moral, A., 43
Martnez Pieiro, B., 97 Mauri Llerda, J.A., 8, 207 Miranda Saraiva, T., 244 Moral Torres, E., 182, 213,
Martnez Pueyo, A., 118, 152, Maycas Cepeda, T., 213, 226 Mirdavood, M.S., 160 233, 242
233, 280 Mayor Gmez, S., 127, 155, Mirdavood, S., 45 Morales Bastos, C., 88
Martnez Quesada, C., 80 162, 263, 266 Mirdavood Mohammad, S., 45 Morales Camacho, R., 26
Martnez Ramrez, S., 51 Mayordomo, F., 196 Mir Llad, J., 77, 78, 80, 84, Morales Fucios, M., 75
Martnez Rodrguez, J.E., 61 Mayordomo Fernndez, F., 72, 208 Morales Gonzlez, J.M., 56
Martnez Rodrguez, P., 29 73, 76 Mitjana, R., 62 Morales Ortiz, A., 29, 40, 41,
Martnez Romn, F., 269 Mazn Herrero, J., 14, 19, 25, Miyasaki, J., 285 48, 49, 54
Martnez Sales, V., 55 141 Modesto Modesto, C., 172 Morales Prez, J., 76
Martnez Salio, A., 91, 214, Mazn Herrero, J.F., 133 Mdol Deltell, J.M., 254 Morales Rueda, M., 255
219, 221, 260 Meca Lallana, J.E., 67, 68 Mohanna Barrenechea, L., 94, Morales Ruiz, A., 39
Martnez Snchez, P., 4, 30, Meca Lallana, V., 170, 172, 189 252 Morancho Retana, A., 47
32, 43, 44, 48, 49, 90, 95, Medel Herrero, A., 21, 223 Molano Mateos, J., 3 Morcillo Yedro, Y., 50
150, 151, 161, 167, 168, Mediavilla Serna, J., 230, 259 Moldes Migulez, O., 46 Moreira Rodrigues, R., 262
169, 247, 248 Medina Bez, J., 247, 248 Molina Arjona, J.A., 277 Morejn Burguillos, F., 238,
Martnez Torres, I., 283, 290 Medina Lpez, D., 243 Molina Cateriano, C., 30, 33, 287
Martnez Vzquez, F., 242 Medina Ribera, I., 18 39, 49 Morejn Burguillos, F.J., 204
Martnez Vila, E., 10, 103 Medina Rodrguez, A., 157 Molina Cateriano, C.A., 36 Morell Ordua, M., 103
Martnez Ylamos, A., 8, 43, Medina Ruz, L., 269 Molina Martnez, C., 106 Morena Vicente, M.A., 14, 85,
123 Medrano Albero, M.J., 223 Molina Martnez, F.J., 12, 207 89, 148, 219, 280
Martnez Ylamos, S., 70, 94, Medrano Garca, I.H., 53 Molina Nieto, T., 236 Morenas Rodrguez, E., 52, 154
99, 261, 263 Medrano Martnez, V., 131 Molina Porcel, L., 22 Moreno Ballester, V., 79
Martnez Zabaleta, M., 97, Meinel, M., 184 Molins, A., 137, 138 Moreno Bruna, B., 60, 67
154, 156 Mejas Olmedo, M.V., 22 Molins Albanell, A., 241 Moreno Castro, G., 81
Martnez Zabaleta, M.T., 50, Mejuto Vzquez, G., 136 Molinuevo Buix, J.L., 27 Moreno Diguez, A., 35, 39,
52, 168, 245 Melndez, R., 137, 138 Molinuevo Guix, J.L., 15, 16, 40, 41
Martino Gonzlez, J., 272 Melndez Moral, J.C., 86 18, 21, 26, 28, 106 Moreno Gmez, I., 77
Martinn Lpez, N., 195 Meler Amella, P., 36 Molla Insa, B., 20, 54 Moreno Hernndez, J., 173
Martinn Torres, N., 217 Mendes Rosa, P., 244 Molt Jord, J.M., 131 Moreno Izco, F., 18
Marzo Alonso, C., 123 Mndez Cendn, J., 166 Monasterio Echevarra, A., 101 Moreno Machuca, J., 155
Marzo Sola, M.E., 191 Mndez Guerrero, A., 243 Moncls Arroyo, D., 250 Moreno Martnez, M.J., 68
Mas, N., 108 Mndez Guerrero, A.J., 219 Mondjar Marn, B., 193, 234, Moreno Prez, B., 10
Mas Sala, N., 5, 9 Mndez Miralles, M.A., 121 257 Moreno Ramos, T., 21, 90, 214
Mascarell Estrada, J., 216 Mndez Mirallles, M., 269 Monell Rosas, J., 33 Moreno Rojas, A., 207
Masjun, J., 50 Mendibe Bilbao, M., 64 Monge Argils, J.A., 16, 17, Moreno Yangela, M., 1, 2, 3
Masjuan Vallejo, J., 29, 29, Mendioroz Iriarte, M., 50 23, 24, 25, 96, 158 Morillo Muoz, A.M., 212
37, 43, 45, 49, 51, 53, 92, Mendoza, C., 175 Moniche, P., 50 Morn Martn, M.M., 238
153, 166, 167, 168, 230, Mendoza Plasencia, Z., 159, Moniche lvarez, F., 32, 37, Mors Tassa, G., 118, 196, 241,
233, 243, 253 195 45, 166, 168, 264 254
Mass Romero, J., 156 Menndez, R., 145 Monserrat Vila, S., 148 Morln Gracia, L., 243
Massot Cladera, M., 34 Menon, B.K., 53 Montal Reig, C., 201, 202 Moro, E., 285
Massot Cladera, M.M., 12, 207 Merc Klein, J., 152 Montal Reig, J.C., 195 Morolln Snchez Mateo, N.,
Massot Tarrs, A., 78, 84, 207, Mercedes lvarez, B., 226 Montalbn, X., 56, 62, 173, 149
209 Merino Mndez, R., 126 174, 184 Morsi Hassan, O., 41
Massuet Vilamaj, A., 34, 35, Merino Saln, R., 278, 289 Montalbn Gairn, X., 61, 62, Mosqueira Centurin, B., 228
55, 209 Merino Viveros, M., 162 62, 64, 171, 172, 173, 175, Mosqueira Martnez, A., 44,
Matarazzo, M., 219, 260 Messeguer Peypoch, A., 67 185, 186 146, 212
Matarazzo Matarazzo, M., 243 Mestre, M., 290 Montaner, J., 50 Mosqueira Martnez, A.J., 144
Matas Campo, M., 32 Mestre Sans, M., 12, 207 Montaner Villalonga, J., 11, Moure Romano, R., 200
Matas Martn, E., 70 Meza Cavazos, S., 21 30, 33, 35, 36, 39, 47, 49, Moya Molina, M.A., 287
Mateo, D., 216 Miana Mena, F.J., 198 50 Moya Molin, M.A., 249
Mateo Fernndez, I., 143 Midaglia, L., 78 Monte Daz Guereu, J.M., Mozo Avellaned, L., 190
Mateo Fernndez, J.I., 24 Midaglia Midaglia, L., 186 42, 55 Muchada Lpez, M.A., 122,
Mateo Gonzlez, D., 184, 276 Mier Juanes, J., 1, 118, 278, Monte Guereu, J.M., 42 196, 198, 249, 287
Mateos Marcos, V., 4, 9, 94 289 Montejo Carrasco, P., 140, 141 Muelas Gmez, N., 72, 73,
Matesanz Matesanz, F., 61 Miguel Martn, B., 196, 219, Montenegro Pea, M., 136, 76, 196
Mathur, D., 60 247 140, 141 Muio Acuna, E., 161
Matas Guiu Antem, J., 5, 7, Miguel Serrano, C., 162, 204, Montero Elena, J.M., 81 Muio Acua, E., 52, 83, 128,
36, 44, 46, 90, 94, 122, 218, 258 Montero Escribano, P., 162, 162, 164, 169
225, 256, 282 Mil Lpez, M., 209 188, 204, 258 Mulero Carrillo, P., 2, 4, 6, 8,
Matas Guiu Gua, J., 36, 44, Mil Recasens, M., 94 Montero Homs, J., 77, 198 42, 66, 125, 194, 206, 232
46, 70, 90, 113, 199, 200 Milans Maquiln, M.V., 112 Montes Gmez, S., 11, 129 Mundet Tudur, X., 35
Matilla Dueas, A., 2 Milln Nez, M.V., 154, 155 Montes Gonzalo, C., 82 Munteis Olivas, E., 61
Matute, C., 192 Milln Pascual, J., 59, 137, 183 Montojo Villasanta, T., 102, Munuera, J.L., 220
Matute Lozano, C., 37, 75, 92, Milln Salvador, J.M., 72 226 Munuera Cerro, J., 75, 217
95, 127, 240, 257 Milln Torn, M., 34, 35, 39, Montoya Gutirrez, F.J., 16, Munuera Cerro, J.L., 229
Matute Lozano, M.C., 112, 40, 43, 53, 55, 158 17, 23, 24, 25, 121, 158, 269 Muoz, L., 27
257, 268 Milln Torn, M., 55 Montserrat Capdevila, J., 168 Muoz, M., 174
Mauri Capdevila, G., 1, 118, 280 Miquel Miquel, M., 42 Mora Garca, S., 120 Muoz Alonso, A., 46
Muoz Arrondo, R., 51, 169, Obeso Inchausti, J., 109 Ortiz Tena, A., 288 Parellada Esquius, N., 214
271 Obrador Lagares, A., 145 Orviz Garca, A., 122 Pareto, D., 173
Muoz Blanco, J.L., 200, 201 Ochoa Seplveda, J.J., 179 Osa Ruiz, E., 132 Pareto Onghena, D., 182
Muiz Castrillo, S., 5, 93, 163, OConnor, P., 184 Ossorno Almecija, P., 67 Parkhutic Matveeva, V., 79
253, 282 Ois Santiago, ., 39, 48, 52, Osta Pinzolas, R., 198 Parkhutik Matveeva, V., 31, 55
Muoz Escudero, F., 193, 234, 160, 164, 169 Osuna, T., 137, 138 Parra Escorihuela, S., 63
238, 248, 255, 257 Ois Santiago, A.J., 128, 161, Otaegi, D., 174 Parra Gmez, J., 81, 221
Muoz Garca, D., 65, 186 162, 164, 169 Otaegui Bichot, D., 61 Parra Santiago, A., 92, 218,
Muoz Lacalle, R., 57 Ojanguren Sabn, I., 77, 192 Oterino Durn, A., 11, 129, 224, 225, 229
Muoz Llahuna, L., 17, 27, 98 Ojea Ortega, T., 13 265 Parrilla Reverter, G., 35, 39,
Muoz Moreno, M.F., 184 Ojeda Ruiz Luna, J., 74, 155, Otermin Vallejo, P., 33, 52, 40, 41, 87
Muoz Quinones, S., 261 199, 215 160 Pascual Calvet, J., 192
Muoz Ruz, C., 16, 17, 23, Olascoaga Urtaza, J., 61 OValle, M., 26 Pascual Castroviejo, I., 87,
24, 25 Olaskoaga, J., 174 Oyanguren, B., 95 88, 285
Muoz Ruiz, T., 212, 222, 239, Olazarn Rodrguez, F.J., 20 Oyanguren Rodeo, B., 92, Pascual Gmez, J., 9, 130,
271 Olazarn Rodrguez, J., 134 236, 243, 252, 283 241, 254, 280
Muoz Segura, D., 214 Oleaga, L., 41 Ozaita Arteche, G., 165, 235 Pascual Leone Forner, ., 99
Muoz Torrero, J.J., 247, 279 Oleaga Zufiria, L., 165 Pascual Pascual, S., 87, 88
Murcia Carretero, S., 193, 234, Oliva Moreno, J., 168 Pascual Pascual, S.I., 1, 3, 88,
248, 255, 257 Oliva Nacarino, P., 130, 185, Pablo Fernndez, E., 286 285
Murcia Garca, F.J., 244, 246, 187, 190 Pacheco Jimnez, M., 257 Pascual Sedano, B., 109, 110,
251, 273 Oliva Navarro, J., 1, 2, 3, 125, Pacheco Pacheco, J., 244 117, 287
Murcia Snchez, F., 260 205, 247, 248, 275 Padilla Len, D., 195 Pastor Mira, M.D.L., 17
Muriana Batiste, D., 78 Olivares Prez, T., 177, 178 Padilla Len, D.A., 159 Pastor Muoz, M.A., 129
Murias Quintana, E., 164 Olivares Romero, J., 278 Padulls Zamora, A., 208 Pastor Muoz, P., 21, 59, 113,
Murie Fernndez, M., 89, 91 Oliv Plana, J.M., 6, 10, 123, Pagola Lorz, I., 59, 208 116
239, 265, 275 Pagola Lorz, M.I., 80, 97, 260 Pastor Zapata, A., 132
Oliv Plana, M., 192 Pagola Prez Blanca, J., 30, Patino Alonso, M.C., 142, 147
Nacimiento Cantero, B., 226 Oliver Malagelada, A., 181, 36, 39 Pato Pato, A., 77, 215
Nafria, C., 50 182 Pagonabarraga Mora, J., 99, Pava Segura, J., 106, 210
Nafria Prez, C., 35 Oliver Martos, B., 174, 175, 109, 110, 117, 276, 284, 287 Pavn Moreno, M., 233
Navaln Burgos, J., 250 182 Paipa Merchn, A.J., 261 Pay Valverde, E., 129
Navalpotro Gmez, I., 128, Oliveras Serrano, A., 162 Paisn Ruiz, C., 286 Payn Ortiz, M., 22, 82, 149,
161, 162, 164, 169 Olives Cladera, J., 18 Pajarn Boix,, 216 211, 278
Navarr Gimeno, A., 70, 174 Ollero Ortiz, A., 37, 50, 155, Palacio Portilla, E., 265 Payo Froiz, I., 195, 202
Navarro Acebes, X., 71, 103, 251, 269 Palacio Portilla, E.J., 129, 202 Paytubi Gari, C., 245
119 Onandia Hinchado, I., 139, 223 Palacios Bote, R., 121 Paz Sols, J., 125
Navarro Azpiroz, C., 266 Onsurbe Domnguez, C., 144, Palao Duarte, S., 121, 158 Pedraza Gutirrez, S., 15
Navarro Azpiroz, M.C., 155 146 Palao Tarrero, A., 125 Pedraza Hueso, M., 2, 6
Navarro Azpiroz, M.D.C., 162 Ordas Bandera, C., 5, 122, Palas, A., 108 Pedraza Hueso, M.I., 4, 8, 125,
Navarro Cant, L., 166 146, 225, 256, 277 Palas Franco, A., 107, 112, 194
Navarro Jimnez, M., 16 Ords Bandera, C.M., 93, 94, 116, 119, 238, 281, 285 Pedrero Prez, E., 142, 143
Navarro Lozano, M., 87 218, 253 Palau, F., 196 Pedrero Prez, E.J., 143
Navarro Mascarell, G., 71, 188 Ordez Ugalde, A., 3 Palau Bargues, J., 82 Peinazo Arias, M., 157
Navarro Muoz, S., 137, 183, Oreja Guevara, C., 57, 58, 69, Palavn Larroy, M., 194 Peir Moreno, S., 91, 221
217 71, 170, 173, 179, 181 Palavra, F., 186 Peir Vilaplana, C., 57
Navarro Otano, J., 282 Orfila Pernas, F., 35 Palazn Garca, E., 92, 156, Pelayo Negro, A.L., 74, 202
Navarro Pardo, E., 86 Orozco Sevilla, E., 179, 236, 224, 244, 288, 289 Pelayo Vergara, R., 99, 185
Navas Elorza, E., 252, 253 273 Palma Carazo, J., 10, 103 Pelegrina Molina, J., 126, 259
Navas Snchez, P., 15, 24 rpez Zafra, T., 175, 182 Palma Carazo, J.A., 59 Peleteiro Fernndez, M., 85
Neri, M.J., 66 Ortega Casarrubios, M.D.L., Palm Corts, I., 168, 172, 189 Pellis Guinjoan, A., 152
Neri Crespo, M., 69 159 Palomar Simn, F.J., 140 Penalba Morenilla, A., 47, 49,
Neri Crespo, M.J., 184 Ortega Cubero, S., 59, 109, Palomeras Soler, E., 50, 126 50
Neubauer, B., 209 129, 260 Palomino Garca, A., 150, 274 Penas Prado, M., 90, 251, 272,
Nevado Estvez, R., 74 Ortega Gonzlez, G., 16 Palou Rivera, E., 72 273
Ngo Pombe, S., 258 Ortega Hernndez, O.D., 126 Pampliega Prez, A., 17, 158 Penn Mosquera, R.M., 252
Nicols Apestegua, M.J., 115 Ortega Len, T., 137, 183, 217 Para Prieto, M., 33, 130, 185, Pea, E., 51
Nieto Gonzlez, P., 218, 224, Ortega Linares, G., 30, 32, 33 187, 190, 196, 280 Pea Casanova, J., 16, 19, 21,
225, 255, 258 Ortega Madueo, I., 177 Paradas Lpez, C., 73, 76, 134, 206
Noguera Perea, F., 131 Ortega Martnez, R., 266, 267, 192, 201, 204 Pea Gmez, C., 15
Nombela Merchn, F., 167, 268 Pramo Camino, D., 66, 188 Pea Llamas, E., 246
168, 172, 189 Ortega Moreno, ., 16 Paramo Camino, M.D., 71, 262 Pealver Prraga, J., 102
Noris Mora, M., 34 Ortega Nava, F., 143 Pardina Martnez, O., 9, 127, Peas Martnez, E., 68
Nos, C., 56 Ortega Ortega, M.D., 226, 231, 261, 263 Peas Martnez, M.L., 2
Nos Llopis, C., 173, 186 247 Pardo Fernndez, J., 3, 80, Pera Blanco, G., 34
Noval Martn, S., 57, 181 Ortega Pinazo, J., 174 201, 202, 203 Pera Muoz, M., 26, 27
Novella, S., 162 Ortega Recuero, S., 171 Pardo Moreno, F.J., 270 Peraita Adrados, R., 104, 276
Nez Gutirrez, V., 130 Ortega Rojo, E., 132 Pardo Moreno, J., 102 Peral Gmez, P., 17
Nez Marn, F., 217 Ortega Torres, L., 47 Pardo Parrado, M., 171, 242 Peral Pellicer, E., 2
Nurtdinov, R., 62 Ortega Valn, F., 18 Paredes Dios, N., 92 Peralta Montcus, S., 123
Ortiz Castelln, N., 72, 191 Pareja Grande, J., 226 Perea Bartolom, M., 244
Ortiz Marqus, N., 223 Pareja Grande, J.A., 102, 212 Perea Bartolom, M.V., 132,
Obach Baurier, V., 41, 44 Ortiz Ortiz, M.A., 61 Parejo Carbonel, B., 8 138, 142, 147
Obeso, J., 117 Ortiz Prez, S., 181 Parejo Carbonell, B., 6, 128, Pereira Morais, D., 244
Obeso Inchausti, J., 115, 278 Ortiz Snchez, P., 147 151, 184, 265 Prez Arechaederra, D., 142
Prez Ayuso, M.J., 3 Pinedo Brochado, A., 10, 30, Prieto Gonzlez, J.M.O., 171 Ramo Tello, C., 61
Prez Cabanillas, I., 130, 207 256 Prieto Montalvo, J., 88, 93 Ramn Carbajo, C., 130, 196,
Prez Carmona, N., 90 Pinel Gonzlez, A., 162, 204, Prieto Portillo, I., 92 241, 254, 280
Prez Cerd, C., 2 243, 258 Prncipe, A., 78, 84 Ramos Araque, M.E., 194, 195,
Prez Daz, H., 81 Pintado Garca, V., 257 Prut, L., 184 231
Prez Errazquin, F., 237 Pinto Medel, M.J., 60, 61, 174, Psimaras, D., 101 Ramos Blanes, R., 19
Prez Fernndez, S., 42, 55 175 Puche Torres, M., 11 Ramos Cabrer, P., 38, 47
Prez Garrigues, H., 196 Pintos Martnez, E., 202 Puentes Gil, J.M., 224 Ramos Cejudo, J., 47
Prez Hernndez, A., 157, 242 Pieiro, S., 121 Puerta Garca, C., 142, 143 Ramos Fransi, A., 176, 180,
Prez Izquierdo, A., 111 Pieiro Hermida, S., 3 Puertas Marrn, V., 21 209, 242, 268, 270
Prez Jimnez, M., 79 Pieiro Santos, S., 30, 36, 39 Puertas Martn, V., 20, 223, Ramos Gonzlez, A., 251, 272
Prez Labajos, J.N., 159 Piol Ripoll, G., 31, 38, 106, 277 Raynard Ortiz, M., 98
Prez Lzaro, C., 151, 260 145, 247 Puertas Muoz, I., 92, 229, 253 Real Francia, M.A., 122
Prez Lpez Fraile, I., 222 Piana, C., 50 Pueyo Morlans, M., 144, 195 Rebollo lvarez Amandi, M.,
Prez Lpez, M., 245 Piana Plaza, C., 166 Pueyo Morlans, M.P., 159 168
Prez Martnez, D., 219 Piar Morales, R., 126, 259 Puig Alcntara, J., 120 Recio Bermejo, M., 137, 183
Prez Martnez, D.A., 14, 85, Pisa Martnez, D., 59 Puig Pijoan, A., 128, 162 Recio Rodrguez, J.I., 142
89, 148, 280 Pitarque Gracia, A., 133 Puiggrs Llop, C., 285 Redondo Robles, L., 165, 244,
Prez Martn, M.Y., 177, 178 Planellas, L., 48 Pujadas Navins, F., 132 256
Prez Martn, P., 110 Planellas Gin Puig, L., 52 Pujol, T., 269 Redondo Snchez, M.D.M., 250
Prez Mato, M., 38 Planellas Gin, L., 49, 83, 161, Pujol Borrell, R., 61 Regidor Bailly Bailliere, I.,
Prez Miralles, F., 56, 174, 164, 169, 207 Pujol Onofre, A., 77 112, 283
180, 186 Planelles Gine, L., 160 Pujol Sabat, M., 106, 145 Regueiro, A., 162
Prez Miralles, F.C., 63, 70 Planelles Ros, M., 106 Pulido Fontes, L., 127, 162, Reig Rosell, G., 43, 44, 45,
Prez Molina, I., 193 Planes Cid, X., 210 197, 266 153, 167, 168
Prez Molt, H., 77 Plans Ahicart, G., 80 Pulvermller, M.F., 24 Reinoso Garca, A.I., 140, 141
Prez Muano, C., 132 Plaza Nieto, J.F., 59 Purroy, F., 50 Relova Quinteiro, J.L., 111
Prez Ortega, I., 12, 16, 37, Plazas Fernndez, M.J., 9 Purroy Garca, F., 29, 31, 38, Renau Lagranja, J., 20, 54,
128, 129, 207, 288 Poca Pastor, M.A., 105 48, 49, 123, 145, 153, 168, 157, 216
Prez Ossa Herrero, N., 40, Poehler, V., 209 247 Renu Jornet, A., 9
43, 53, 55, 158 Poewe, W., 107, 108 Re, R., 135
Prez Ossa, N., 29, 39, 48, 49, Polman, C., 62 Re Ramrez, R., 134
50, 52, 154 Polo Esteban, J.M., 250, 254, Quereda Rodrguez Navarro, Requena Oller, A., 88, 93
Prez Parra, S., 183 264 C., 252, 253 Resler Plat, G., 20
Prez Prez, H., 195 Pomares Quintana, N., 209, Querol Gutirrez, L.A., 201 Revert, S., 35
Prez Prez, J., 12, 13, 51, 270 Querol Pascual, M.R., 121 Revert Villarroya, S., 34, 53
95, 109, 117, 123, 220, 229 Pondal Sordo, M., 285 Querol Pascual, R., 154, 269 Reviejo, K., 245
Prez Prez, S., 245 Pons Brugada, J., 33, 52, 160 Quesada Garca, H., 29, 42, Rey Recio, M.J., 25
Prez Poyato, M.D.S., 94 Pons Garca, M.A., 50, 154 49, 149, 150, 151, 158, 159, Reyes Aragn, C., 132
Prez Regadera, J., 272 Ponseti Bosch, J.M., 72 160, 227, 228 Reyes Botero, G., 104
Prez Rico, C., 171 Pont Sunyer, C., 108 Quiles Granado, A., 70 Reyes Garrido, V., 121, 212,
Prez Ruiz, D., 66 Ponz Tienda, A., 161 Quiles Granados, A., 64, 65, 68 222, 239, 241, 271
Prez Sabido, M., 10 Poo Argelles, P., 94 Qulez Ferrer, P., 112 Reyes Pausa, S., 187
Prez Snchez, J., 154, 239 Porrero, M.A., 55 Qulez Martnez, A., 31, 38, Riba Llena, I., 35
Prez Snchez, J.R., 152, 200 Porta Etessam, J., 4, 5, 6, 7, 123, 145, 247 Ribacoba Montero, R., 278, 289
Prez Snchez, S., 154 8, 93, 94, 122, 128, 163, Quintana, M., 84 Ribalta Farrs, T., 25
Prez Sempere, ., 64, 121, 218, 225, 253, 256, 265 Quintana Luque, M., 5, 29, 30, Ribera, A., 52
158 Portilla Cuenca, J.C., 40, 96, 32, 33, 39, 79, 281, 285 Ribera Perpi, G., 268, 270
Prez Sousa, C., 3 232 Quintans, B., 121 Rib, M., 50
Prez Tudela Rodrguez, A., Portillo Rivero, R., 273 Quintns Castro, B., 3, 203 Rib Jacobi, M., 30, 32, 33,
135 Posada Rodrguez, I., 108 Quiones Tapia, D., 88, 225, 36, 39, 49, 50
Prez Valls, A., 103 Posada Rodrguez, I.J., 108 227 Ribosa Nogu, R., 109, 287
Prez Vicente, J.A., 226, 231, Posadas Alonso, J., 7, 126 Quiroga Subirana, P., 22, 149, Ribot Prez, J., 148
247 Postma, T., 102 278 Ricart, J., 110, 134, 135, 284
Prez Vicente, R., 91, 221 Povedano Panads, M., 198 Quiroga Subirana, P.A., 82, 211 Ricciardi Ciocchini, A.C., 33,
Pericot, I., 137, 138 Poyatos Ruiprez, C., 264 Quirs Expsito, P., 231 52, 53, 160
Perkal, H., 137, 138 Pozo Rosich, P., 4, 5, 6, 11 Rico Arias, E., 22, 82, 149,
Perkal Rug, H., 65 Pozueta Cantudo, A., 24 211, 278
Permanyer Miralda, G., 52 Prada Inurrategui, A., 174 Rabano Gutirrez, A., 200 Rico Santos, M., 33, 130, 185,
Perona Moratalla, A.B., 224, Prada Vicente, I., 79 Rbano Gutirrez Arroyo, A., 187, 196, 241, 254
244, 288, 289 Pradas, J., 73 133 Riera Mestre, A., 99
Peset Mancebo, V., 14, 133 Prashanth, L., 285 Rabionet, R., 48 Riesco Prez, N., 279, 280
Pestana Grafia, D., 159, 195 Prat Arrojo, I., 174 Raffelseder, V., 107 Ro, J., 56
Petersen, R.C., 23 Prat Rojo, J., 127 Raga, A., 35 Ro, M.M., 30
Petit Torrellas, C., 287 Prat Snchez, L., 53 Ragu Sanz, N., 119 Ro Espinola, A., 50
Petrirena Hernndez, G., 104 Prats Galino, A., 165 Raguer Sanz, N., 75, 98, 131 Ro Izquierdo, J., 62, 64, 173,
Phielipp, N., 285 Prats Pars, A., 287 Ramallal Martnez, R., 263 175, 179, 185, 186
Pas Peleteiro, J.M., 67, 78, Prats Snchez, L., 86, 158 Rami Gonzlez, L., 15, 18, 28 Ro Villegas, R., 74, 104, 105,
217, 242 Prats Snchez, L.A., 86, 234 Rami, L., 137, 138 199, 275
Pas Peleteiro, L., 217 Prefasi Gomar, D., 150, 151, Rami Torrent, L., 3, 64, 65, Ros Gmez, C., 7, 251
Picard, G., 101 275, 279 68, 70, 120, 181, 182 Ripolls Vidal, P., 84
Piera Balbastre, A., 161 Prieto lvarez, P., 275 Ramrez Moreno, J.M., 29, 37, Riva Juez, P., 227, 230
Pijoan, A., 52 Prieto Azcrate, E., 114 48, 49, 50, 96, 154, 155, Riva Ra, P., 156, 230
Pinar Sedeo, G., 45 Prieto Gonzlez, ., 80 168, 251, 269 Rivas Infante, E., 76, 192, 201,
Pineda Marf, M., 94 Prieto Gonzlez, J.M., 3, 187 Ramiro Len, S., 204 204, 271
Rivas Lpez, M.T., 111, 165, Rodrguez Rivera, F.J., 3 Rovira, ., 174 Sainz Pelayo, M.D.P., 28
235 Rodrguez Rodrguez, E., 24, Rovira, A., 56, 62, 173 Sinz Pelayo, M.P., 27
Rivera Navarro, J., 56, 57 143, 264, 265 Rovira Caellas, ., 64, 181, Saiz Ayala, A., 9, 187
Riverol Fernndez, M., 114 Rodrguez Romn, A., 122, 182 Saiz Bailador, S., 132
Roa Montero, A., 37, 155 196, 249 Rovira Caellas, A., 79, 84, Saiz Hinajeros, A., 261
Roa Montero, A.M., 251, 269 Rodrguez Romero, R., 26 171, 173, 186 Saiz Hinarejos, A., 61, 63, 64,
Robert Olaya, J., 98 Rodrguez Sainz, A., 230, 259 Rovira Gols, A., 176, 180 69, 177, 181
Robledo Strauss, A., 271 Rodrguez Snchez, E., 138, Rovira Sirvent, D., 193, 263 Sala Matapera, I., 17, 98
Robles Bayn, A., 16, 21 142, 147 Royo Mingo, I., 192 Sala Matavera, I., 27, 28
Robles Cedeo, R., 54, 64, 65, Rodrguez Sanz, A., 150 Ruano Hernndez, A., 203 Salamero, M., 108
68, 70, 170, 241 Rodrguez Uranga, J.J., 81 Rubboli, G., 81 Salamero Bar, M., 106, 107
Robles Olmo, B., 214, 245 Rodrguez Yez, M., 31, 38, Rub Callejn, J., 22 Salas, T., 56
Robles Robles, B., 43 46, 47 Rub Sureda, S., 83 Salas Caudevilla, A., 268
Rocamora, R., 84, 272 Roig, A.M., 137, 138 Rubiera, M., 50 Salas Felipe, J., 187, 222
Rocamora Ziga, R., 83, 206, Roig, C., 220 Rubiera Fueyo, M., 30, 33, Salas Puig, X., 79, 84
209 Roig Arnall, C., 2, 12, 13, 95, 36, 39 Salas Snchez, E., 83
Rocamora Ziga, R.A., 78, 123, 219 Rubio, M.A., 48 Salat, D., 50
81, 84, 207 Roig Quilis, M., 210 Rubio Borrego, F., 29, 42, 43, Salazar Bentez, J.A., 121
Rocca, M., 62 Rojas Garca, R., 27, 73, 74, 49, 150, 151, 198, 227, 228, Saldaa Echevarra, J., 18
Roche Bueno, J.C., 74, 165, 75, 201 252 Sales Galn, A., 86, 133
193 Rojas Marcos, I., 273 Rubio Borrego, F.R., 127, 149, Salom Juan, J.M., 161
Rodrigo Sez, L., 1 Rojas Marcos Rodrguez 158, 159, 160, 228, 259 Salvad Acua, A., 233
Rodrguez Acevedo, B., 78, 186 Quesada, I., 101, 271, 272 Rubio Fernndez, S., 190 Salvad Figueras, M., 29, 33,
Rodrguez lvarez, J.R., 187 Rojas Prez, E., 177, 178 Rubio Prez, L., 65, 170, 171, 72, 116
Rodrguez Antigedad, A., 32, Rojas Prez, M.E., 143, 215 255 Sampol Rubio, G., 106
111, 166, 223 Rojo Aladro, J.A., 144, 159 Rubio Prez, M.A., 49, 83, San Jos Gallegos, A., 18
Rodrguez Antigedad Rojo Lpez, A., 129, 265, 279, 160, 164, 169, 192 San Jos Valiente, B., 159
Zarrantz, A., 139, 163, 261 280 Rubio Sanz, J., 34 San Nicols, H., 120
Rodrguez Antonio, L., 57 Rojo Lpez, B., 10 Rudilosso, S., 269 San Nicols Fernndez, H., 2
Rodrguez Antonio, L.A., 156, Rojo Martnez, E., 2, 6, 34, 41, Rueda Marcos, A., 204 San Romn, L., 41
173 42, 125, 206, 228, 232 Rueda Medina, I., 137, 183, Sanahuja Montesinos, J., 31,
Rodrguez Berrocal, V., 243, Rojo Mota, G., 142, 143 217 38, 52, 123, 145, 154, 247
283 Rojo Sebastin, A., 114 Rueda Mena, E., 254, 272 Snchez, I., 2
Rodrguez Borja, E., 23 Roldn Bada, P., 9 Ruz Ares, G., 30, 36, 43, 44, Snchez, S., 186
Rodrguez Boto, G., 36 Roldn Lora, F., 264 45, 95, 151, 169, 248 Snchez Benavides, G., 16, 19,
Rodrguez Caldern, J.L., 250 Roldn Rodrguez, I., 171 Ruiz Bajo, B., 165, 235, 236 21, 134, 206
Rodrguez Campello, A., 29, Roldn Santiago, E., 66 Ruiz Cruces, R., 24 Snchez Bolaos, R., 281
39, 40, 48, 49, 52, 160, 164, Romera Tellado, M., 155, 191, Ruiz Gins, J., 266, 267, 268 Snchez Caballero, F.M., 281
169 248 Ruiz Gins, M., 266, 267, 268 Snchez Camacho Maroto,
Rodrguez Campello, A.M., Romero Acebal, M., 130, 213, Ruiz Huete, C., 28, 108, 121, P., 55
161, 169 220, 237, 250 221, 225, 227, 249 Snchez Carteyron, A., 236
Rodrguez Carrin, I., 233 Romero Chala, F., 36 Ruiz Izquierdo, J., 236 Snchez Celaya, M., 215
Rodrguez Constenla, I., 215 Romero Crespo, F., 212 Ruz Jimnez, J., 77 Snchez Dalmau, B., 181
Rodrguez Cruz, P., 216 Romero Durn, X., 10, 259 Ruiz Martnez, J., 115, 286 Snchez Fernndez, J.J., 252
Rodrguez Cruz, P.M., 152, 154, Romero Godoy, J., 130, 213, Ruiz Morales, J., 251, 274 Snchez Ferro, ., 20, 21, 223,
200, 239 214, 220, 237, 250 Ruz Muoz Torrero, M.M., 144, 251, 277
Rodrguez Fernndez, R.M., Romero Moreno, L., 212 146 Snchez Fondevila, J., 211
165, 235 Romero Muoz, J.P., 219, 243 Ruiz Ojeda, J., 30, 230, 259 Snchez Glvez, R.M., 54
Rodrguez Fonseca, F., 176 Romero Pinel, L., 70, 94 Ruiz Ollero, A., 253 Snchez Garca, J.A., 222, 239
Rodrguez Fornells, A., 84 Romero Rosich, M., 36 Ruiz Pea, J.L., 71, 188 Snchez Gonzlez, M.D.C.,
Rodrguez Frutos, B., 47 Romero Santotoms, O., 105, Ruiz Piero, M., 4 172, 276
Rodrguez Fnez, B., 13, 153 106, 132 Ruiz Salmern, R.J., 154 Snchez Gonzlez, V., 43, 51,
Rodrguez Ganda, M., 257 Romero Sevilla, R.M., 40, 96, Ruz Snchez Len, J.M., 26, 92, 167, 230, 236, 243, 245,
Rodrguez Garca, E., 57, 65, 232 136, 141, 142, 143 252, 268, 283
170, 193, 284 Romero Vidal, F., 36 Ruiz Vergara, M., 96 Snchez Jimnez, M., 12
Rodrguez Gmez, J., 233 Romero Villarrubia, A., 255 Rumi Arboix, J., 80 Snchez Jimnez, M.D., 129
Rodrguez Gmez, O., 163, Romero Villarrubio, A., 149 Rumia, J., 282 Snchez Juan, P., 24, 115, 143
184, 200, 240, 265 Roncero Colina, N., 124, 139, Rus Hidalgo, M., 188 Snchez Lpez, A., 188, 189
Rodrguez Gmez, O.J., 26, 163 Rus Rus, M., 262 Snchez Lpez, F., 188, 273,
146 Ronquillo Japn, M., 273 Ruyra, J., 110, 284 281
Rodrguez Gonzlez, R., 38 Roquer, J., 50, 272 Snchez Marcos, C., 93
Rodrguez Lope Llorca, ., Roquer Gonzlez, J., 29, 39, Snchez Marn, B., 170, 193
266, 267, 268 48, 49, 52, 61, 78, 81, 83, Sabater Baudet, L., 69 Snchez Martnez, J., 216
Rodrguez Lpez, R., 121 84, 160, 161, 162, 164, 169, Sabater Riera, J., 99 Snchez Menoyo, J.L., 30,
Rodrguez Luna, D., 30, 36, 39 207 Sadaba Garay, F., 111 230, 259
Rodrguez Martnez, E., 165 Roquer Gonzlez, J., 162 Senz, M., 174 Snchez Muoz, I., 10
Rodrguez Melcn, A., 98 Ros Bernal, F., 97, 103, 112, Senz Cabezn, A., 193 Snchez Ojanguren, J., 236
Rodrguez Navarro, J.M., 203 118 Senz Lafourcade, C., 20 Snchez Ortiz, C., 273
Rodrguez Oroz, M.C., 109, Ros Gmez, C.M., 103, 118 Senz Pea, A., 73 Snchez Pay, J., 16, 17, 23,
115, 117, 277, 278 Ros Puig, D., 106 Sez Francs, N., 107 24, 25, 96
Rodrguez Osorio, X., 78, 80, Rosa Valente Colao, N., 135 Sahn Gmez, P., 6, 239, 265 Snchez Prez, A., 17
85, 203, 206, 217 Rosand, J., 48 Sahuquillo Barris, J., 105 Snchez Prez, R.M., 90
Rodrguez Regal, A., 187 Rosell, A., 50 Sahuquillo Hernndez, P., 290 Snchez Quintana, C., 115
Rodrguez Rivera Garrido, F.J., Rosell Novel, A., 47, 49 Sainz Aja Curbelo, M.V., 109 Snchez Ramn, S., 59
1, 2, 197, 198 Roura Poch, P., 17 Sainz Maza Cantero, S., 235 Snchez Rosa, R., 67
Snchez Ruiz, D.G., 258 Seijo Zano, E., 9 Sobrino Moreiras, T., 38, 46, Terr Boliart, R., 185
Snchez Salmn, E., 264 Sellers, G., 175 52, 53, 154 Terrn Cuadrado, C., 28, 121,
Snchez Snchez, C., 65, 91, Sempere Fernndez, J., 214 Sohn, S., 53 221, 227, 249
214, 221 Sempere Fernndez, J.F., 213, Sol Jrschik, R., 96 Thaler, D., 28
Snchez Saudins, B., 17, 27, 220 Sol Valls, N., 9, 107 Tijero Merino, B., 278
28, 98 Seoane Reboredo, J.L., 75, 98, Sola, S., 58 Tintor, M., 56, 62, 174
Snchez Saudins, M.B., 27 119, 131 Sola, T., 39, 164 Tintor Subirana, M., 62, 171,
Snchez Valiente, S., 7, 8 Septien Larrabeiti, K., 111 Sola Valls, N., 255, 269 172, 173, 175, 186
Snchez Valle Daz, R., 15, 18 Seplveda Gzquez, M., 63, Solana Daz, E., 105 Ti Vilamala, E., 180, 242
Snchez Valle, O., 67, 102, 180 64, 69, 177, 181 Sol Padulls, C., 15, 18 Tirapu Ustarroz, J., 14
Snchez Valle, R., 26, 27, 28, Ser Quijano, T., 134 Sol Violn, C., 177, 178 Tocino Expsito, V., 81
134 Seral Moral, M., 170, 193, 222, Soler Gonzlez, R., 183, 284 Toga, A.W., 23
Snchez Vega, M., 11 236 Sols Daz, J., 234 Tola Arribas, M.A., 18
Snchez Zapardiel, E., 65 Sereda Sereda, M., 74 Somme, J., 220, 278 Toledano Delgado, R., 83, 85
Sanchs, J., 162 Serena, J., 50, 137, 138 Soria, L., 73 Toledo, E., 23
Sancho Rieger, J., 147 Serena Leal, J., 28, 40, 54, 55, Soria Torrecillas, J.J., 226, Toledo Argany, M., 77, 79, 84
Sanjun Menndez, E., 55 159, 170 231, 247 Toledo Atucha, J., 277
Sanjun Prez, M.T., 237 Serichol Puig, M., 77 Soriano Soriano, C., 54, 157 Toledo Atucha, J.B., 23, 117
Sanjun Prez, T., 213, 220, 250 Serna Candel, C., 36, 44, 46, Sorribes Catret, L., 60 Toledo Heras, M., 263, 284
Sansa Fayos, G., 209 90, 151, 256 Sosti Sosa, M.V., 276 Toledo Tapia, B., 133
Sanson, M., 104 Serna Jaramillo, A., 20 Soto Ejarque, J.M., 43 Tolosa Sarr, E., 106, 107, 108
Santacreu Rositano, G., 217 Ser Ballesteros, L., 185, 211 Spector, L., 174 Toms Penelas, G., 211
Santaf Martnez, M.M., 72 Serra Catafau, J., 96 Stephani, U., 81 Tomas Peneses, G., 86, 86
Santaliestra Grau, J., 251 Serra Zantop, B., 98 Stevanin, G., 2 Tom Carruesco, G., 136
Santamara Cadavid, M., 46, Serradell Eroles, M., 106 Strafella, A., 285 Toms Ferr, J., 72
85, 171, 206 Serramito Garca, R., 111 Suardaz Garca, M., 174, 182 Toms Maginet, M., 72
Santamara Cano, J., 63, 105, Serrano Cabrera, A., 40, 232 Surez Calvet, M., 26, 27, 28, Torn Montserrat, P., 34
106, 107, 275 Serrano Castro, P., 211 98, 220 Toribio Daz, M.E., 92, 131
Santamarina Prez, E., 29, 30, Serrano Castro, P.J., 82 Surez Calvet, X., 71 Toriello Surez, M., 11, 129
33, 39, 48, 77, 79, 84 Serrano Castro, V., 130, 213, Surez Fernndez, G., 92, 102, Tormo Condia, C., 139
Santamarta Libana, E., 9 214, 220 180 Tormos Muoz, J.M., 99
Santiago Prez, S., 197 Serrano Gonzlez, L., 10 Surez Gil, P., 187 Torn Hernndez, L., 197
Santos, M.A., 220 Serrano Herrero, M.P., 151 Surez Gonzlez, A., 13, 26, Torn Torn, R., 36
Santos Gamito, P., 244 Serrano Lpez, S., 263 140, 288 Toro Riera, M., 210
Santos Garca, D., 110 Serrano Munuera, M.C., 2 Surez Luis, I., 31 Torre Laviana, F.J., 32
Santos Holgueras, P., 41, 67, 68 Serrano Serrano, C., 43 Surez Muoz, J.A., 109 Torre Pardo, P., 7, 126
Santos Lasaosa, S., 7, 8, 64, Serrano Tendero, I., 131 Surez Pinilla, M., 185 Torrecillas Narvez, D., 59
123, 151 Serratosa, J.M., 81 Surez San Martn, E., 278, 289 Torrecillas Narvaez, M.D., 155
Santos Lle, A., 210 Serratosa Fernndez, J.M., 208 Surez Sanmartn, E., 289 Torres Alczar, A., 231
Santos Martnez, G., 251 Sesar Ignacio, ., 111 Subir Prez, D., 274 Torres Alczar, A.D., 226, 247
Santos Martn, L., 149, 255 Set Gort, E., 31, 38 Sueiras Gil, M., 79 Torres Alemn, I., 3
Santos Nogueira, E., 71 Set Salvia, N., 27, 98 Suol, A., 35 Torres Ferrs, M., 211
Santos Santos, M., 95, 123 Set Salvi, N., 26 Suol Camas, A., 34 Torres Perales, A.M., 54
Santos Santos, M.A., 12, 13, 99 Setoain Perego, X., 83, 210 Syriani Casagrande, E., 75 Torres Rodrguez, M.J., 29, 41,
Santos Vivas,, 102 Sevilla Mantecn, M.T., 196 48, 49, 168
Santoyo, C., 186 Sevilla Mantecn, T., 72, 73, Tortosa Snchez, T., 226, 231,
Santurino Plaza, M., 77 76, 201 Taberner Andrs, P., 264 247
Santurino Plaza, M.M., 78 Shah, B., 285 Tabernero Garca, C., 149, 152 Tovar Mndez, J.L., 35
Sanz Cartagena, P., 126 Shan, A., 252 Tamayo Toledo, J.A., 271 Trabajos Garca, O., 90, 198
Sanz Fernndez, G., 271, 272 Shaw, L., 23 Tandn Crdenes, L., 96 Trampal Pulido, C., 27, 28
Sanz Gallego, I., 1, 2, 3, 4, Sierra, S., 109, 117 Taramundi Argeso, S., 209 Tramunt Mestre, M., 214
105, 197, 275 Sierra Ayala, I., 136 Taramundi Argueso, S., 111 Tresserras, R., 52
Sarasqueta Eizaguirre, C., 115 Sierra Hidalgo, F., 91 Tarong Snchez, S., 22 Trillo Senn, S., 168
Sarmiento Martnez, X., 77 Sierra Marcos, A., 80 Tarrs Montaner, J., 68 Trincado, R., 65
Sarria Estrada, S., 79, 84 Sierra Pea, M., 115, 272 Tasset Cuevas, I., 281 Trincado Soriano, R., 20, 21,
Sastre Bataller, I., 79, 82 Sillero Martnez, S., 35 Taus Garca, ., 272 91, 223, 277
Sastre Garriga, J., 56, 171, Silva, R., 114 Teb Cordom, C., 56 Trinidad Ruiz, M., 155
172, 173, 186 Silva, Y., 137, 138 Teixeira Lopes, E., 138 Trojanowski, J.Q., 22, 23
Saz Saucedo, P., 137, 183, 217 Silva Blas, Y., 29, 48, 49, 54, Teixidor Rodrguez, M.P., 86 Tnez Fiana, I., 281
Scazzocchio Dueas, E., 98 55, 170 Tejada Garca, J., 153, 165, 244 Tun lvarez, A., 130, 185,
Scholz, S., 104 Simal Hernndez, P., 43, 44, 45, Tejada Sols, S., 97 190
Schwemmle, C., 101 46, 151, 153, 156, 167, 240 Tejeiro Martorell, R., 59 Tun lvarez, M.T., 267
Scott, K., 74 Sim Castell, M., 60, 174 Tejera Alambra, M., 59 Tur, C., 56
Seara Escudero, J., 228 Sim Parra, M., 102, 103 Tejera Martn, I., 242 Tur Campos, S., 34, 41
Sebastin Cambn, R., 176 Simn Gozalbo, A., 20, 54, 58, Tejera Martn, I.D., 100 Tur Gmez, C., 172, 173, 186
Sebastin Torres, B., 222 157, 179, 216 Tejero Caldern, V., 50 Turbau, J., 137, 138
Sedano Tous, M.J., 201, 250, Sirerol Piquer, M.S., 70 Tejero Juste, C., 50, 151 Turn Estrada, A., 135
254, 265 Sivera Mascar, R., 196, 201 Tellez Lara, N., 6, 66, 69, 172, Turpn Fenoll, L., 59, 183
Segundo Rodrguez, J.C., 193, Sladogna Barrios, I., 149, 239 184 Turrero Nogues, A., 140
248, 257 Sladogna Barrios, I.M., 255 Tembl Ferrair, J.I., 31, 55, 79 Turr Garriga, O., 19, 135,
Segura, T., 49 Sobrado Sanz, M., 146 Tena Mora, D.M., 91, 147 137, 137, 138
Segura Luque, J.C., 244 Sobrido, M.J., 121 Tenas Font, L., 211
Segura Martn, T., 29, 92, 156, Sobrido Gmez, M.J., 3, 202, Teniente Serra, A., 61
168 203 Terceo Izaga, M., 54, 70, 170, Ucles Snchez, A., 273
Seijo Fernndez, F., 9, 289 Sobrino Garca, P., 152, 154 241 Udd, B., 72
Ugalde Canitrot, A., 105, 247, Vanderstichele, H., 23 Vidorreta Daz Cerio, M., 129 Vitria Perea, M., 135
248 Vaquero Ruiprez, A., 135 Viegas Gamito, L., 244 Vitoria Rubio, S., 77
Ugarriza Serrano, I., 229 Varad Lpez, J., 61 Viguera Martnez, M., 268 Vivanco Hidalgo, R., 78, 83,
Unzueta Arce, J., 138, 142, Varad Varad, J., 174 Viguria Alegra, M.C., 271 84, 209
147 Vargas Baquero, E., 233 Vil Ball, A., 84 Vivanco Hidalgo, R.M., 81, 84,
Urbaneja Romero, P., 212, 241 Vargas Fernndez, C.C., 193, Vila Herrero, E., 228 160, 206, 207, 272
Urbaneja Salas, A., 228 238, 248 Vila Liante, V., 55 Vivancos Matellano, F., 279,
Urcelay Garca, E., 61, 174 Vargas Orizuela, M., 44 Vila Pueyo, M., 11 283
Urdiain, T., 70 Vassallo Recio, S., 249 Vila Silvn, C., 58 Vivancos Mora, J., 43, 44, 45,
Urea Peralta, J., 60 Vassallo Recio, S.A., 122, 196, Vilalta, J., 137, 138 146, 153, 159, 167, 168,
Urbarri Madariaga, B., 124 198, 287 Vilalta Casta, J., 36 172, 189, 212
Urra, X., 41 Vzquez Aln, P., 46, 152, 154, Vilalta Frach, J., 19 Vivancos Mora, J.A., 144
Urra Nuin, X., 44, 165 157 Vilalta Franch, J., 19, 137, Vivancos Moreau, L., 131
Urrestarazu Bolumburu, E., 80, Vzquez An Prez, V., 31 148 Vivas, E., 39, 164
208, 260 Vzquez Barquero, A., 272 Vilanova Busquets, J.C., 135, Vivas Daz, E., 40
Ursueta Arce, J., 142 Vzquez Costa, J.F., 79, 82 181, 182 Vives vila, L., 233
Urtasun Ocariz, M., 97, 156, Vzquez Doce, A., 189 Vilaplana Domnguez, L., 10 Vives Ballester, J.M., 29, 49
227 Vzquez Garca, I., 271 Vilar Fabra, C., 54, 157 Vives Ballester, J.M.B., 49
Usn Martn, M., 195, 201, 202 Vzquez Higuera, J.L., 24, 143 Vilar Ventura, R.M., 20, 54 Vives Masdeu, G., 6, 10, 265
Ustrell Roig, X., 152 Vzquez Marrufo, M., 68 Vilas Roln, D., 209, 281, 286, Vives Pastor, B., 34, 41
Uterga Valiente, J.M., 139, Vzquez Rivera, S., 26 289 Viv Orti, M.N., 264
223 Vzquez Snchez, F., 165, 256 Vilaseca Gonzlez, I., 106 Volpini Bertrn, V., 2, 98, 120
Vzquez Sasot, A., 69 Vilches Carrillo, R.M., 255 von Rosenstiel, P., 184
Veciana Heras, M., 77, 263 Vilchez Carrillo, R., 14
Vaamonde Gamo, J., 196, 224, Vega Cotarelo, R., 14 Vlchez Medina, R., 73, 76
279 Vega Manrique, R., 32, 166 Vlchez Padilla, J., 201 Weiner, M.W., 23
Vadillo Bermejo, A., 183 Vega Quiroga, S., 21 Vlchez Padilla, J.J., 72, 73,
Val Fernndez, J., 117, 118, Vega Valds, P., 130, 164 76, 196
203 Vega Villar, J., 1, 118, 130, Villa, C., 98 Xie, S.X., 23
Valdivia Prez, A., 144, 146 187, 190, 289 Villa Bonomo, C., 109, 287
Valdivieso Amate, F., 24, 97 Vela Desojo, L., 102, 108, 212, Villa Daz, P., 92, 229
Valencia Guadalajara, C., 219, 226 Villa R. Roser, C., 110 Ximnez Carrillo Rico, A., 43,
247, 279 Vela Souto, A., 199, 200, 200 Villafani Echaz, J., 165 44, 45
Valencia Guadalajara, M.C., Velasco Fargas, R., 102, 103, Villalba, G., 272
224 119 Villalejo Galende, A., 223
Valencia Snchez, C., 6, 64, Velasco Oses, .M., 262 Villaln Blanco, L., 102 Yage Gimeno, S., 98
128, 146, 163, 178, 184, Velasco Palacios, L., 260, 262 Villanueva, C., 277 Yage Jimeno, S., 77
199, 200, 240, 265 Velasco Rodrguez Sols, P., 144 Villanueva, J., 157 Yez, M., 199
Valencia Ustrroz, M., 115 Velzquez Benito, A., 260 Villanueva Gmez, N.F., 194 Yez Baa, R.M., 165, 235
Valent Soler, M., 132 Velzquez Fragua, R., 87, 88, Villanueva Haba, V., 77, 82 Yarden, J., 174
Valenzuela Alvarado, S., 179, 88 Villanueva Osorio, J.A., 46, Ybot Gorrin, I., 108, 279, 283
236, 273 Velzquez Prez, J.M., 82, 114 152, 154, 157, 239 Ybenes Corts, M., 168
Valenzuela Rojas, F.J., 168, Ventura Campos, N., 19, 25, Villanueva Rincn, J.M., 231 Yugueros Fernndez, M.I., 18
189 141 Villar Blanco, I., 230 Yuste Gimnez, J.E., 97
Valero Politi, J., 252 Vera, A., 184 Villar Guimerans, L.M., 58, Yuste Jimnez, J., 118
Valldeoriola Serra, F., 25, 106, Vera Lechuga, R., 127, 153, 66, 75 Yuste Jimnez, J.E., 112
108, 282 166, 233 Villar Igea, A., 54, 216 Yuste Pozo, V., 102, 226
Valle Arcos, M.D., 116, 272, Verdura, E., 204 Villar Van den Weygaert, C.,
273, 274 Viadero Cervera, R., 11, 129, 177, 178
Valle Castillo, M.A., 220, 229 279, 280 Villarejo Galende, A., 21, 90, Zabala Goiburu, J.A., 135
Valle Juan, M.C., 133 Viao Lpez, J., 87, 88, 227 214, 244, 277 Zamarro Parra, J., 35, 39, 40,
Valle Quevedo, E., 205 Vicente Olabarra, I., 230 Villarejo Ortega, F., 79 41, 87
Vallejo Cremades, M., 47 Vicente Peracho, G., 152, 154, Villarreal Prez, L., 16, 192, Zamora Garca, M.I., 149
Vallejo Cremades, M.T., 47 157 201, 204 Zandio Amorena, B., 169,
Vallejo Expsito, R., 81 Vicente Rasoamalala, M., 104, Villegas Martnez, I., 41, 87 271
Vallmaj, N., 137, 138 210 Villoria, F., 157 Zapata Wainberg, G., 44, 45,
Valls Marsal, J., 123 Vico Bonda, H., 22, 76, 207 Villoslada Daz, P., 60, 63, 64, 167
Valls Masot, L., 181, 182 Vidal Daz, B., 85, 89 67, 69, 177, 181 Zarranz Imirizaldu, J.J, 278
Valls Massot, L., 64, 65, 68 Vidal Daz, M.B., 14, 148, 219, Viloria Alebesque, A., 151, Zarza Sanz, B., 166, 233
Valls Prat, M., 68 280 260 Zeidn Ramn, N., 289
Valls Sol, J., 63, 77, 148, Vidal Francisco, D., 122, 196, Vincent Lzaro, C., 20 Zirak, P., 30
197, 255 198, 249, 287 Vials Torras, M., 179 Zrinzo, L., 283
Valverdo Moyano, R., 236 Vidal Jordana, ., 56 Vias, M., 137, 138 Zulaica Ijurco, M., 73
van Eendenburg, C., 54, 55, Vidal Jordana, A., 173, 175, Vias Buil, M.J., 169 Zurdo, M., 191
70, 170, 241 186 Vias Gaya, J., 152 Zurdo Hernndez, J.M., 13,
Vandenbroeck, K., 60 Vidal Samso, J., 185 Viteri Agustn, N., 163, 176, 153
Vandenbroeck Vandenbroeck, Vidaller Palacn, A., 99, 261, 209 Zurita Santamara, J., 109,
K., 61 263 Viteri Torres, C., 80, 208 272, 274

Neurologia Congreso 2011

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ISSN: 0213-4853

LXIII Reunin Anual de

Incluida en Index Medicus-MEDLINE,

LXIII Reunin Anual de

www.elsevier.es/neurologia Incluida en*OEFY.FEJDVT.&%-*/&

NEUROLOGA. VOLUMEN 26. ESPECIAL CONGRESO. NOVIEMBRE 2011

Ataxias y paraparesias espsticas degenerativas

Ataxias y paraparesias espsticas degenerativas P

ndice de autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

LXIII Reunin Anual de

www.elsevier.es/neurologia Incluida en*OEFY.FEJDVT.&%-*/&

NEUROLOGA. VOLUME 26. CONGRESS SUPPLEMENT. NOVEMBER 2011

Degenerative ataxias and spastic paraparesis

Degenerative ataxias and spastic paraparesis P

Authors index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

NEUROLOGA LXIII Reunin Anual de

www.elsevier.es/neurologia Incluida en*OEFY.FEJDVT.&%-*/&

LXIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa

Ataxias y paraparesias espsticas ESTUDIO ABIERTO DE HASTA 40 MESES DE DURACIN,

nona en nuestro centro y han seguido este correctamente a la dosis Cefaleas I

Servicio de Neurologa. Hospital de Viladecans. 3Servicio de

En 10 de los casos se objetiv patologa cerebrovascular (8 hemo- Cefaleas II

Presentamos los resultados del uso de neuroestimulacin occipital Cefaleas III

ventajas en la prctica clnica diaria. Desarrollar cuatro versiones Conducta y demencias IV

Material y mtodos: Se estudiaron los cambios en la concentra- VARIABILIDAD GENTICA EN LA VA METABLICA

FIBRILACIN AURICULAR Y TRATAMIENTO FIBRINOLTICO izquierda, la ausencia de ateromatosis carotdea y la hiperlipidemia

hemorragias intracraneales, trombosis venosas e infartos por va- Enfermedades cerebrovasculares II

arterial en ausencia de ateromatosis significativa. Se registraron Enfermedades cerebrovasculares IV

MLTIPLES EPISODIOS DE AIT Y RIESGO ICTUS E INFECCIN PREVIA

ASOCIACIN ACUMULATIVA DE SEIS VARIANTES

Enfermedades cerebrovasculares VI Resultados: Analizamos 268 pacientes con isquemia cerebral

Material y mtodos: Seleccionamos, de nuestra base prospecti- Enfermedades desmielinizantes I

CLULAS B Y NATURAL KILLER EN SANGRE PERIFRICA

AFECTACIN DE MOTONEURONA TRAS VACUNACIN Resultados: Disponamos de informacin de 120 individuos de

TUBEROSIDADES CEREBRALES Y CEREBELOSAS. DISPLASIA CORTICAL FOCAL. CORRELACIONES

DISPLASIAS CORTICALES GIGANTES

IMPACTO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE EN EL MBITO Neurologa general II

mas troncoenceflicos. Un 15,78% tena escoliosis y el 5,26% altera- Neurologa general IV

Memoria. CIBERNED. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

VISUALIZACIN DE INFORMACIN COMPLEJA

tes (p = 0,7) ni despus (p = 0,4) de la quimioterapia. Universitario Gregorio Maran.

Neurociencias; 3rea de Epidemiologa. Biodonostia.

www.elsevier.es/neurologia Incluida en*OEFY.FEJDVT.&%-*/&

LXIII Reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa

SNDROME DE VASOCONSTRICCIN CEREBRAL REVERSIBLE

HEMOCROMATOSIS Y MIGRAA POSTFLEBOTOMA CEFALEA POR APOPLEJA HIPOFISARIA EN EL CONTEXTO

Resultados: El rendimiento cognitivo se mantiene preservado ALTERACIONES COGNITIVAS EN ADULTOS MAYORES

dran detectarse los cambios macroscpicos producidos en el bulbo 1

dadores. Nuestro objetivo es analizar las caractersticas clnicas Dolor neuroptico P

Enfermedades cerebrovasculares P1 gn caso se encontr patologa vascular en troncos supraarticos

importancia de un correcto diagnstico diferencial y tratamiento Enfermedades cerebrovasculares P2

VALOR PRONSTICO DE LA CLNICA Y NEUROIMAGEN Conclusiones: En nuestra serie la presentacin ms frecuente

El tratamiento endovascular en las lesiones oclusivas de TBC es INFLUYE EL TRATAMIENTO TROMBOLTICO

etiologa indeterminada. El Holter identifica nuevas FA en solo un DESCRIPCIN DE LA EVOLUCIN COGNITIVA

Glycominds. Modiin. Israel. Servicio de Neurologa. Hospital Universitari La Fe. 3Servicio de

Neurologa. Hospital Clnico Universitario de Valencia.

EVALUACIN DE DOS MTODOS ANALTICOS

NIVELES PLASMTICOS DE CHITINASE 3-LIKE 1 EXPRESIN DIFERENCIAL DEL RECEPTOR DE MUERTE

Material y mtodos: Varn de 21 aos. Antecedente de tres bro- Enfermedades desmielinizantes P3

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO

CALCIFICACIN DE FASCIAS MUSCULARES SECUNDARIA de la fibra muscular. La ausencia de distrofina o la presencia de

Neurologa. Hospital Universitario La Paz.

Neurorradiologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

www.elsevier.es/neurologia Incluida enOEFY.FEJDVT.&%-/&

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