Forequarter Amputation for Primary Malignant Tumor of Proximal Upper

Limb at Hasan Sadikin Hospital Bandung

Hantonius , Budi M.N.S. , Ismono D. , Herman H.

Department of Orthopaedics and Traumatology
Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran/ Dr. Hasan Sadikin Hospital, Bandung

ABSTRACT

Forequarter amputation (interscapulothoracic amputation) entails the surgical

removal of one entire upper extremity and shoulder girdle, including the scapula and a
portion of the clavicle. Traditionally, forequarter amputations were most commonly
performed for high-grade sarcomas of the proximal humerus, scapula and axillary region with
neurovascular involvement.
Three patients who underwent forequarter amputation at Hasan Sadikin Hospital are
presented. All of the patients underwent operation because of malignancy at proximal upper
limb. Forequarter amputation were successfully performed with direct skin closure
Malignant tumours of the shoulder girdle are usually more difficult to manage than
those which occur more distally thus they have a poorer prognosis. Until 1970s most of the
tumours around the shoulder girdle were treated by forequarter amputation. However, with
the advance in adjuvant and neo-adjuvant chemotherapy approximately most of tumours
around the shoulder joint are now treated with limb salvage procedures, making forequarter
amputation even rarer.
However, in developing countries more challenges are faced when managing patients
with shoulder girdle malignancies. patient usually present late as exemplified in the presented
three patients. This not only makes surgical tumor clearance difficult but also makes limb
salvage procedures extremely challenging and difficult if not impossible even when expertise
is not available.
Under these circumstances, forequarter amputation may be the only option for
treatment of patients with shoulder girdle malignancies in developing countries.

Key Words :Forequarter amputation, Malignancy, Oncology, Orthopaedics & Traumatology

 Amputasi Forequarter pada Tumor Ganas Primer di Ektremitas Atas
Proksimal di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung

Hantonius , Budi M.N.S. , Ismono D. , Herman H.

Departmen Orthopaedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung

ABSTRAK

Amputasi Forequarter (amputasi interscapulothoracic) merupakan prosedur operasi

untuk memisahkan seluruh ektremitas atas dan sendi bahu, termasuk scapula dan sebagian
klavikula. Pada masa lalu, amputasi forequarter sering dilakukan pada sarcomas derajat tinggi
di humerus proksimal, scapula dan area ketiak dengan keterlibatan neurovaskular.
Terdapat tiga pasien yang sudah amputasi forequarter di Rumah Sakit Hasan Sadikin.
Seluruh pasien tersebut dioperasi karena keganasan pada ekstremitas atas proksimal.
Amputasi forequarter berhasil dilakukan dengan penutupan kulit langsung pada seluruh
kasus.
Tumor ganas pada sendi bahu lebih sulit untuk ditatalaksana dibandingkan dengan
tumor pada tempat yang lebih distal dimana mereka memiliki prognosis yang lebih buruk.
Sampai dengan sekitar tahun 1970, sebagian besar tumor disekitar sendi bahu ditatalaksana
dengan amputasi forequarter. Dengan perkembangan kemoterapi adjuvan dan neo-adjuvan ,
saat ini sebagian besar tumor di seitar sendi bahu ditatalaksana dengan prosedur limb
salvage, sehingga amputasi forequarter menjadi semakin jarang.
Namun, pada negara-negara berkembang terdapat tantangan lebih dalam menangani
pasien dengan keganasan di sendi bahu. Pasien biasanya datang terlambat, dimana derajat
tumor sudah lebih lanjut seperti pada ketiga pasien yang dipresentasikan. Hal ini tidak hanya
membuat pembersihan tumor menjadi lebih sulit namun membuat prosedur limb salvage
menjadi sangat menantang dan sulit bila tidak ada tenaga ahli. Pada keadaan ini, amputasi
forequarter amputation mungkin merupakan satu-satunya pilihan dalam menangani pasien
dengan keganasan pada sendi bahu di negara berkembang.

Kata kunci :Amputasi forequarter, Keganasan, Onkologi, Orthopaedi & Traumatologi