Cesrea

Historia: Cifuentes:

- Anecdtica
- Mitolgica
Griega: Dioses nacidos va abdominal
715 ac. Lex Regia, 140 ac Talmud hacen referencia
- Cientfica:
XVI. Escipio Mercurio Cuando no es posible parto natural
Nuevo tratado de Histerectomia o parto cesariano. Rousset
1799 Barlow: Operacin con supervivencia materna
XVII. Progresa tcnica.
Incisiones:
Lauverjat: Insicin Oblicua
Levret Lateral
Deleurye Linea alba.
1882. Mx Sanger 1 Cesarea del cierre del utero Sutura de Plata, seda.
112.Incisin Vertical Utrina, Sefmento inferior*
1926 Kehr: Incisin Transversal hasta nuestros das.
Oax, Mx. Se realiza Cesarea propia

Definicin

- Latn caedere Cortar

- Extraccin quirrgica del producto, placenta, membranas por incisiones en pared abdominal (Laparotoma) / Uterina (Histerectoma)

Indicaciones:

Absolutas Relativas Maternas Fetales Mixtas

Antes Perioneoplastias, fstulas
Cardiopata severa
Cesarea ant.
Presentacin Podalica
Cesarea corporal ant.
DPPNI
Distocia por animalia de
contracciones
Estrechez plvica
Feto macrosomico.
Miomas cervcales
Presentacin anormal.
(+ ventaja que Parto)
Antc de Perdida fetal recurrente
Cacerrvical.
Eclampsia
Periodo expulsivo prolongado.
Presentacin podlica
Sufrimiento fetal
Tumores plvicos
Decisin de px.
Induccin de emb Pretrmino
Intervenciones previas.
Primigesta precoz
Edad corta
Desproporcion CP Macrosomia Sx de desproporcion CP
Estrchez Pelvica Prolapso de cordon Pree/Eclampsia
Distocia de Partes Blandas Sufrimiento feta. Embarazo Mltiple
Malf congnitas Embarazo prolongado Infeccin amnitica
Cx previa en utero Malformaciones fetales Isoinmunizacin materno fetal.
Distocia de contracciones incompatibles con parto
Placenta previa Cesarea postmortem
DPP

Contraindicaciones: Ausencia de indicaciones precisas, Infecciones pigenas de Paredes, Feto anormal o muerto.

Anestesia general y regional: Tcnica segn indicacin.

- Urgencia del parto

- Eleccin del paciente
- Habilidad del Gineclogo.

Anestesia regional.

- Epidural
- Espinal

Efectos secundarios:

- Afeccin de hemodinamca materna, fetal.

- Sx de vena cava inferior
- Edo. Del feto empeora.
-
TCNICA DE CESAREA

1. Aplicacin de anestesia regional.

2. Asepsia, antisepsia regin abdominogenital: jabn, agente antisptico (Yodo inorgnico)
3. Colocacin de Sonda vesical.
- Rodillas flexionadas, muslos separados
- Asepsia: separar los labios.
- Comprobar globo con 5 ml de Sol. Fisiolgica
- Lubricar sonda (ltimos 5 cm) con Ge urolgico.
- Visualizar meato: introducir 5 cm- comprobar orina introducir 2 cm mas.
- Colocar sistema de drenaje.
4. Campos kuirurgicos: abdomen, dejar libre solo rea de incisin.
5. Tipos de Incisiones.
- Incisiones abdominales:
Incisin vertical media
Incisin Transversal Suprapbica.
Incisin paramedia o mediatransversal: Situaciones especiales
Incisin media infrumbilical: Mas rvpida de realizar.

Con suficiente longitud para permitir nacimiento, debe corresponder al peso calculado del feto.

Se realiza incisin a nivel de lnea media, extensin aprox. De 10 CM, desde borde superior del pubis hasta regin umbilical, seguir el mismo plano, evitar
borde aserrados.

Incisin Transversal / Tipo Pfannestiel:

Se corta piel y tejido subcutneo utilizando lnea transversal baja ligeramente curva. A nivel de Lnea del vello pbico, extiende afuera de bordes laterales de
msculos rectos mayores del abdomen.

Se profundiza incisin hasta plano aponeurtico de m. rectos anteriores, se abre por planos y se pinza vasos de gran calibre.

Se sujeta borde superior e inferior con pinzas, y ayudante eleva conforme el mdico separa vaina aponeurtica de musculos rectos mayores de manera cortante o
roma.

Se pinza cort, ligan, fulguran, vasos entre msculos y aponeurosis

Se separan msculos rectos mayores delinea media para dejar pertoneo parietal, se toman con 2 pnzas Kelly o Rochester mayo y se incide, permite llegar al
espacio entre vejiga y segmento inferior del tero.

rea de peritoneo en la lnea de diseccin roma se incide lateral, para evitar las venas subyacentes en lig anchos y cardinales.

Se colocan separadores e incisin abdominal, se llevan a los lados para exponer superficie anterior del tero y vejiga.

Desplazar la vejiga separndola del segmento inferior del tero.

6. HISTERECTOMA (INCISIONES UTERINAS)

Clasificacin segn topografa de incisiones:

I. Incisin Transversal / Segmento arciforme (Tipo KERR)

- Mayor frecuencia en segmento uterino inferior
- ptima.

Ventajas:

- Mayor facilidad de reparacin

- Sitio con menor probabilidad de rotura de rgano oen emb subsguiente
 - No promueve adherencias intestinales o epipln sobre lnea.
- Disminuye prdida sangunea

Tcnica:

- Segmento Uterino se procede a nivel de lnea media, pekueo ojal con bistur y capas de miometrio se disocian con pinza kellu, hasta cavidad uterina, se
realiza histerectoma en sentido transversal curso con concavidad superior.
- Se introduce ambos dedos ndices, se separan y con presin lateral se abre roma el tero.
- Se introduce mano bajo el borde inferor de incisin y sobre las mebranas fetales para sentir parte kue se presentara.
- Se avanza con ls dedos entre la cabeza y pared uterina
II. Segmento Longitudinal (Tipo Kroing)
- Incisin vertical.

III. Incisin Tpica (Corporal o Clasico)

- Vertical en cuerpo del tero, arriba de segmento Uterino inferior, alcanza fondo, rara vez s usa en la actualidad

Variaciones inconvenientes de incisiones uterinas

- Incisin en forma de J.
- Incisin en forma de T.
7. EXPOSICIN DE MEMBRANAS CORIO AMBIOTICAS SIN ROMPERSE.
8. APERTURA DE MEMBRANAS CORIO AMNITICAS Y ASPIRACIN DE LIKUIDO AMNITICO.
9. IDENTIFICAION D EPRESENTACION FETAL, EXTRACCIN MANUAL DE CABEZA FETAL:
- Se desliza mano al interior de cavidad uterina entre sinfisus pubica y cabeza fetal hasta cara posterior del utero.
- Se eleva hacia la incisin con ayuda de compresin transabdominal leve sobre fondo uterino.

10. ASPIRACIN DE SECRECIONES DE BOCA Y NARINAS

11. NACIMIENTO PRIMERO DE HOMBROS Y DESPUS DEL RESTO DEL CUERPO, E SUJETA CABEZA EN POSICIN INFERIOR PARA MEJORAR
DRENAJE DE BOCA YFOSAS NASALES.
12. PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL Y E ENTREGA EL LACTANTE AL EKUIPO PARA REANIMACIN
13. ALUMBRAMIENTO:
- Se extrae placenta con diseccin roma de pared uterina con dedos en extensin rigida y dorso de mano.
- Verificacin de cotiledones y membranas o alguna anormalidad,
14. LIMPIEZA MANUAL O ARMADA.
- Aplicar oxcitocina 10 UUI para facilitar contraccines uterinas y reducir volumen de hemorragia.
- Inspeccionar cav. Uterina buscar anormalidades estructurales, restos placentarios, adherencias, limpiar superficie uterina con compresa los restos de
mebranas, vernix caseosa, coagulos, detritos.
Revisar bords seccionados superior e inferior, angulo lateral de incisin, vasos desangrantes (Vasos grandes se lifgaran con suturas)
15. HISTERORRAFIA A 3 PLANOS
- Profundo Invaginante:
Tecnica Cushing
Tcnica Lembert
Primer plano: Sutura absorbinle Calibre 1 (Catgut Crmico,Vycril)
Segundo plano (Invaginante): Puntos de Cushing o Lembert. (Material absorbible Calibre 1)
Inspeccionar ovarios, ovductos, cavidad abdominal.
Tercer Plvno: Cierre de peritoneo visceral con material absorbinle, catgut crmico, Calibre 0.
Retiro de compresa aislante.

- Revisin de hemostasia: Pizan o ligan vasos svngrantes

16. CIERRE DE PAREDABDOINAL
- Retirar compresas
- Limpiar correderas partietoclicas, fondo se saco posterior, mediante aspiracin suave
- Cuenta de compresas, instrumentos

Cierre de incisin por planos

- PRIMERO: Peritoneo pariteal co material absorbible (Catgut Cromico Calibre 0)

 - DESPUS: aponeurosis de rectos abdimnales con material absorbible: Catgut Crmico o Vycril calibre 1.
- Plano subcutneo no necesita (S tiene + 2cm de grosor) se necesitara
- Piel se cierra con puntos verticales de Colchonero con Seda de 3.000 o 4.000 / Sutura semipermeable subcuticular de 4 (0000) continua con grapas
cutneas o sutura subcutnea.

Complicaciones

- Infeccin posoperatoria
Ocasiona morbilidad materna ms frecuente.

FACTORES DE RIEGOS
PREOPERATORIOS TRANSOPERATORIOS POSOPERATORIOS
Anemia -Hemorragia Anemia
Obesidad -Laceraciones uterinas Poca movilidad
Tactos repetidos Prolongacin de histerectoma Distensin abdominal.
TDP Prolongado Tiempo Quirrgico prolong
RPM Anestesia general
Monitorizacin interna Hipotensin arterial.
Nac Pre trmino. Extraccin manual de placenta
Urgencia de realizacin Manipulacin excesiva

OMS: Mx presenta un increment de Cesareas. Medicina privada se dan 4 veces mas que tasa internacional favorable.
OMS, Recomienda no revasar 15% del total de nacimientos. Mx: 2007 lleg hasta 68.8%
Causas: Lucro, falta de preparacin y habilidad de partos naturales, comodidad de la paciente, compaas de seguros.
Riesgos adicionales madre feto:
beb deja de recibir hormonas que le ayudaran a enfrentarse al medio externo
25% de pxs presentan complicaciones posparto: Fiebre inexplicable, endometritis, infeccin de herida, hem, aspiracin, atelectasia, ivus, tromboflebitis,
embolia pulmonar (mortalidad varia por institucin, procedimiento)
Indices mortalidad materna <1 por 1000 operaciones, rel con enfermedad materna subyacente, o complicaciones de anestesia.
Complicaciones maternas tardas Obstruccin intestinal por adherencias, dehiscencia de incisin uterina(+fr incisin clsica, < con segmento uterino
bajo)
invasin miometrial anormal de placenta (placenta acreta, increta, percreta aumenta con cada cesrea, pueden ocasionar hemorragias graves,
incontrolable en parto y amerita histerectoma por cesrea)