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Oxigenoterapia
Profa. Dra. Fabiana Bolela de Souza
2017
Introduo
Os distrbios do sistema respiratrio so comuns, sendo encontrados em todos
os servios de assistncia sade;
Ventilao;
Perfuso;
Difuso
Ventilao
- coordenao muscular;
os pulmes.
Difuso
da membrana alvolo-capilar.
Trocas gasosas
Alteraes no funcionamento respiratrio
Doenas e condies que afetam a ventilao ou o transporte de O2 alteram o
funcionamento respiratrio;
3 alteraes primrias:
Hiperventilao
Hipoventilao
Hipxia
Objetivo da ventilao: produzir tenso de dixido de carbono arterial normal e
manter tenso de oxignio arterial normal:
PaCO2 entre 35 e 45 mmHg
PaO2 entre 95 e 100 mmHg
HIPERVENTILAO
Ventilao acima do necessrio para eliminar o CO2 produzido pelo
metabolismo celular. O aumento da ventilao para reduzir a quantidade de
CO2.
Principais indutores:
Ansiedade aguda = causa perda de conscincia por expirao excessiva
de CO2;
Infeces, febre = elevao da temperatura, aumenta a taxa metablica,
ocorre aumento da produo de CO2, levam ao aumento da profundidade
da respirao;
Qumicos = salicilato, anfetaminas, cetoacidose, aumentam a ventilao
pois elevam produo de CO2.
HIPOVENTILAO
Quando a ventilao alveolar inadequada para atender demanda corporal
de O2 ou para eliminar o CO2. Conforme a ventilao alveolar diminui, o corpo
retm CO2;
Principais indutores:
Atelectasia = colapso dos alvolos, impede troca normal entre O2 e CO2,
os alvolos colabam e ventilam menos o pulmo;
Oferta excessiva de O2 na DPOC: os pacientes se adaptam a nveis mais
altos de CO2 e possuem quimiorreceptores sensveis a CO2 no
funcionantes. Nesses pacientes o estmulo para respirar ter um nvel
reduzido de O2 arterial. A administrao de O2 acima de 24-28% faz com
que a PaO2 caia, oblitera o estmulo para respirar = hipoventilao.
HIPOVENTILAO
Sinais e sintomas clnicos
Mudanas do estado mental
Arritmias com potencial para parada cardaca
Convulses
Inconscincia
Morte
Tratamento
Melhorar oxigenao dos tecidos
Restaurar funo ventilatria
Corrigir causa
Hipoxemia a deficincia de concentrao de oxignio no
sangue arterial.
Hipxia a oxigenao inadequada do tecido no nvel
celular, o que pode ocorrer mesmo na presena de
quantidade normal no sangue arterial
HIPOXIA
Principais indutores
Nvel de hemoglobina reduzido e capacidade reduzida do sangue de
transportar O2
Concentrao diminuda de O2 inspirado (altas altitudes)
Incapacidade dos tecidos de extrair O2 do sangue (cianeto)
Difuso reduzida de O2 proveniente dos alvolos para o sangue
(pneumonia)
Perfuso tecidual deficiente com sangue oxigenado (choque)
Ventilao comprometida (trauma torcico, fratura de costelas)
HIPOXIA
Sinais e sintomas clnicos:
Apreenso
Inquietao
Incapacidade de se concentrar
Perda de conscincia
Mudanas de comportamento
Agitao
Fadiga
Alteraes de SSVV: aumento da frequncia de pulso e da frequncia e
profundidade da respirao
Alteraes no funcionamento respiratrio
Na avaliao clnica:
Identificar tipos de problemas respiratrios e cardacos
Dor, dispneia, fadiga, horrio, durao
Sinais e sintomas
Mudou padro?, tem tosse?, catarro? Cor?
Incio e durao
Gravidade
Graduar dispnia, dor
Alteraes no funcionamento respiratrio
Fatores predisponentes
Resfriado? Influenzae? Medicamentos? Tabagismo? Exerccios?
Alergias?
Efeitos dos sintomas no paciente
Afetam atividades dirias? Apetite? Sono? Como?
Exame fsico
Anlise de exames laboratoriais e diagnsticos
Oxigenoterapia
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior
ou hipxia.
Sinais e sintomas de hipxia:
Inquietao; FC aumentada;
Ansiedade; Palidez;
Desorientao; Cianose;
Ventilao comprometida
Danos cerebrais decorrentes da falta de oxigenao
Oxigenoterapia Objetivos:
O estado de oxigenao do
paciente determina qual
aparelho de administrao de
oxignio o mais apropriado.
Sistemas de baixo fluxo:
Fornecem oxignio suplementar diretamente s vias areas com fluxos de at 6
l/min ou menos. Como o fluxo inspiratrio de um indivduo adulto superior a
este valor, o oxignio fornecido por este dispositivo de baixo fluxo ser diludo
com o ar, resultando numa FiO2 baixa e varivel (cnula nasal, cateter nasal).
Observaes:
Limitar o fluxo mximo de O2 a 6l/min para minimizar o ressecamento da
mucosa nasal;
Usar a Regra dos Quatro para estimar a concentrao: para cada l/min de
O2, a concentrao aumenta em 4% (ex: 1 l/min fornece 24%, 2 l/min
fornecem 28%).
Cateter nasal: Mtodo empregado quando o paciente requer uma
concentrao baixa de O2.
Cateter nasal:
Vantagens Desvantagens
Dispositivo simples; Nem sempre bem
Dispositivo de baixo tolerado pelo paciente;
custo; Respirao bucal reduz a
Fcil aplicao FIO2;
Irritabilidade tecidual da
nasofaringe;
Necessidade de
revezamento das narinas
a cada 8h;
Facilidade de
deslocamento do cateter.
Mscara simples:
Capacidade de oxignio:
40 a 60% quando operado com 6 a 10
l/min
Mscara simples
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Fluxmetro
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Mscara simples vantagens:
Facilidade de aplicao
Mscara simples desvantagens:
Capacidade de oxignio:
24 a 50% quando operado com 3 a 8 l/min
A cor do dispositivo reflete a
concentrao de oxignio
empregada: 24%: azul; 28%: branco;
31%: alaranjado; 35%: amarelo; 40%:
vermelho; 60%: verde.
Mscara com reservatrio:
Capacidade de oxignio:
At 95% quando operado com 10 a 15
l/min
Vlvula bidirecional com reinalao (poupa-
fluxo):
Fluxmetro _
_
Reservatrio
Vlvula unidirecional sem reinalao:
Reservatorio
Inaloterapia
Tapotagem;
Percusso cubital;
Vibrao.
A tapotagem no deve ser aplicada diretamente sobre a pele,
fazendo-se necessrio a utilizao de uma camada de tecido ou
roupa para evitar a estimulao sensorial da pele. Evitar reas
sensveis, locais de traumatismo ou de cirurgia e nunca percutir
sobre proeminncias sseas.
A percusso cubital consiste em percutir o trax com uma das mos
semifechadas. Ela pode ser executada de maneira direta percutindo diretamente
sobre o trax do paciente ou indireta pela interposio de uma das mos, a qual
ficar acoplada ao trax enquanto a outra realiza a percusso.
A vibrao manual produzida por movimentos rtmicos e rpidos
dos msculos do brao e antebrao e transmitida pelos punhos e
mos ao trax do paciente.
Tosse dirigida
Aspirao nasofarngea;
Aspirao orofarngea
Aspirao nasofarngea
Contra-indicao:
Sangramento nasal;
Distrbios hemorrgicos;
Atelectasia;