PATOLOGIA QUIRURGICA

EQUIIPO 3
 Intercambio normal de lquidos y
electrolitos
Vas Volumen diario promedio (ml)
Ganancia de agua
Sensible:
Lquidos orales 800-1500
Alimentos solidos 500-700
Insensibles:
Agua de oxidacin 250
Agua de solucin 0
Prdida de agua
Sensible:
Orina 800-1500
Intestinal 0-250
Sudor 0
Insensible:
Pulmones y piel 600
 Clasificacin de:

Cambios en lq.
Corporales

Volumen Concentracin Composicin

 Alteraciones en el equilibrio de los
lquidos
Dficit de volumen extracelular
Prdida de
Causas: peso

Prdidas GI Disminucin
Quemaduras Oliguria.
de la
turgencia de
la piel
Peritonitis
Obstruccin Sntomas y
signos:

Venas del
cuello Taquicardia
colapsadas

Hipotensin
 Alteraciones en el equilibrio de los
lquidos
Exceso de volumen extracelular
Aumento de
Causas: peso

Yatrgeno Edema Edema

pulmonar perifrico
Sec. a disfunc. renal
ICC
Cirrosis
Sntomas
Soplo y signos: Incremento
del gasto
cardiaco

Aumento de
Venas del
la presin
cuello
venosa
distendidas
central
 Control del volumen
Osmorreceptores

Barorreceptores
Cambios en la concentracin
Hiponatremia Signos y sntomas:
Causas: Cefalea
Agotamiento Confusin
Dilucin Convulsiones
Coma
Incremento de la
presin intracraneal
Fatiga
Oliguria
 Cambios en la concentracin
Hiponatremia Sintomas y signos:
Hipervolmica:
Taquicardia
Sodio Ortostasis
Mineralocorticoides Hipotensin
Normovolmica: Inquietud
Irritabilidad
Diabetes inspida
Convulsiones
Diurticos Coma
Nefropata Muerte
Cambios en la composicin:
causas y diagnstico

Anomalas del potasio.

Anomalas del calcio.
Anomalas del fsforo.
Anomalas del magnesio
 3.5 a 5.0 meq/L

Hiperpotasemia. Hipopotasemia.

1. Gastrointestinales 1. Gastrointestinales:
: Nausea, vomito, clicos,
leo y estreimiento. diarrea.
2. Neuromusculares: 2. Neuromusculares:
Disminucin de los Insuficiencia
reflejos, fatiga, Respiratoria, debilidad,
debilidad. parlisis.
3. Cardiovasculares: 3. Cardiovasculares:
Paro. Arritmia y paro.
 8.5 10.5 a 5.0 meq/L

Hipercalcemia. Hipocalcemia.

1. Neurolgicas: 1. Neuromusculares:
Alteraciones- Hiperreflexia,
2. Neuromusculares: parestesias, calambres
Debilidad, confusin, musculares, estridor,
coma, dolor seo. tetania y convulsiones
3. Cardiovasculares: 2. Cardiovasculares:
HTA, Arritmia. Disminucin en la
4. Renales: contractibilidad
Poliuria cardiaca e IC.
5. Gastrointestinales:
Nauseas, vmitos,
dolor.
 Anomalas del Fosforo y del Magnesio

Hiperfosfatemia. Hipofosfatemia. Hipermagnesiema Hipomagnesiema

La mayor parte de los casos 1. Neuromusculares: Nausea, Vomito. Hiperactividad

son asintomticos Debilidad muscular. Dsfuncion neuromuscular. Con neuromuscular y del
2. Cardiovasculares: debilidad letargo e SNC.
El estado crnico ocasiona IC. hiporreflexia.. Delirios, convulsiones.
complejos metastasicos de
calcio y fosforo en tej. Ef. Adversos en la Alteracin en la conduccin Puede ocasionar
Blandos. disponibilidad de O2. cardiaca que causa hipocalcemia y ocasionar
hipotensin y paro. hipopotasemia
Disminucin de los fosfatos persistente.
de alta energa.
 Homeostasis acidobsica
El pH de los lquidos corporales se conserva dentro de lmites
estrechos

AMORTIGUADORES QUIMIORRECEPTORES RIONES

 Acidosis metablica.
CAUSAS AL VALORAR A UN PACIENTE:
consumo de AG = (Na) (Cl + HCO3)= <12 mmol/L
cidos
Mayor produccin
de cidos
Mayor prdida de CAUSAS DE AM CON DEL CAUSAS DE AM CON
bicarbonato. AG: AG NORMAL:
Ingestin de cidos Administracin de
Produccin de cidos. cido
Prdida de HCO3
COMPENSACION CAUSA DE AM NH4 en orina
Amortiguadores GRAVE EN
ventilacin PACIENTES
reabsorcin y HCO3 QUIRRGICOS:
renal. Acidosis lctica.
secrecin renal de H
BICARBONATO EN EXCESO:
Alcalosis metablica,
arritmias, la Pco2.
 Alcalosis
metablica.
- produccin de HCO3
-Deterioro de excrecin de HCO3

Alcalosis Alcalosis
metablica con hipoclormica,
hipopotasemia hipopotasmica
y metablica
TX: Solucin
salina y K
 Acidosis respiratoria.
CAUSA
Retencin de CO2 FORMA CRNICA
COMPENSACIN
secundaria a una PaCO2
Renal
menor ventilacin HCO3- despacio
alveolar
 Alcalosis respiratoria.
Naturaleza aguda y secundarios a hiperventilacin alveolar.

CAUSAS La hipocapnia aguda: la TRATAMIENTO

Dolor, captacin de K y P, unin del Ventilacin
ansiedad y Ca con la albmina controlada.
trastornos
neurolgicos,
frmacos,
fiebre,
bacteriemia
gramnegativa,
tirotoxicosis e
hipoxemia.
 Soluciones parenterales
El uso depende del estado de volumen del paciente y del tipo de
anormalidad de la concentracin o composicin existente.

RINGER CON RINGER CON CLORURO DE SOLUCIONES DE

LACTATO Y LACTATO SODIO SODIO
SOLUCIN SALINA

Isotnicas Hipotnico. Hipertnico. Isotnica

USO USO USO USO

Restituir Se convierte en Corregir los Restituir
prdidas GI y bicarbonato en el dficit de prdidas GI en
los dficit del hgado, incluso volumen con curso y
volumen cuando existe hiponatremia, conservar el
extracelular. choque hipocloremia y tratamiento con
hemorrgico. AM. lquidos en el
posoperatorio.
 Lquidos opcionales para reanimacin
SOLUCIONES COLOIDES
SALINAS USO: Expansores de volumen en comparacin con los
HIPERTNICAS cristaloides isotnicos.
-3.5 y 5% Pequeo y PM bajo
USO: dficits Grande y PM alto
graves de sodio.
-7.5%
USO: la ALBMINA DEXTRANOS. HIDROXIETIL GELATINAS
perfusin ALMIDN
cerebral. la EFECTOS USO: Disminuir Expansores del Altera el
presin ADVERSOS la viscosidad plasma y soluciones tiempo de
intracraneal y -Alergias sangunea para restitucin del coagulacin
reduce el -Insuf. volumen. sangunea.
edema cerebral. renal y
deteriora la HETALMIDN
funcin HEXTEND
pulmonar
 Tratamiento preoperatorio con
lquidos

Deben de Se trata con

Reponer las
considerarse los solucin cristaloide
prdidas de agua
dficit de volumen isotnica segn el
diarias con solucin
en enfermos con perfil de
salina hipotnica.
perdidas GI obvias. electrolitos.
Tratamiento intraoperatorio con
lquidos
En operaciones
abdominales hay
prdida de:
Sangre
Lquido extracelular

Administracin de A menudo se requiere

solucin salina. 500 1000 ml/hora.
 Tratamiento posoperatorio con
lquidos
Se administra una solucin isotnica.
1

Despus de las 24 48 h iniciales se cambia por una

2 solucin glucosada al 5% en solucin salina al 0.45%.

Si la funcin renal es normal y la diuresis adecuada se

3 aade potasio.
Correccin de anomalas
electrolticas
que ponen en peligro la vida.

Sodio.
Potasio.
Calcio.
Fsforo.
Magnesio.
 Correccin de anomalas
electrolticas
Corregir el dficit de Restringir el agua Kayexalate (VO o Va Restitucin del
agua. libre. rectal) potasio.
En hipovolmicos Grave, administra VO.-
(restablecer el vol. sodio . Asintomtico.
Con solucin Salina Kayexalate + IV.- Sintomtico
Hiponatremia

Hiperpotasemia

Hipopotasemia
Hipernatremia

Pacientes con
normal) sntomas
Bicarbonato = (no mas de 10
meq/h)
Volumen adecuado. neurolgicos: Hipernatremia y
sobrecarga circulatoria.
Restituye el dficit de Solucin salina normal
agua con un liquido al 5% (no mas de Pacientes con funcin
cardiaca dbil.
Hipotnico. 1meq/h.
Alteraciones
1.4 Dextrosa al 5% en electrocardiogrficas.
un de sol. Salina
La correccin rpida
puede llevar a Gluconato de Ca. 5-10ml
al 10%
1.mielinolisis pontina,
La correccin rpida 2.convulsiones
con lleva a edema 3.debilidad 4. falta de
cerebral y herniacin. respuesta con dao
cerebral permanente
y muerte.
 Anomalas del Fosforo y del Magnesio

Hiperfosfatemia. Hipofosfatemia. Hipermagnesiema Hipomagnesiema

1. Anticidos c/ aluminio. Complementos Bloquear la fuente exgena. 1-2mg de mg IV por 15 min.

2. Dilisis (Pacientes con digital
administrar de manera
cuidadosa)
 REFERENCIAS
Schwartz. (2011). Principios de
Ciruga. (ed. 9) Mxico, D. F.: Mc
Graw-Hill.
Lucas CE: The water of life: A
century of confusion. J Am Coll
Surg 192:86, 2001.
Shires GT, Williams J, Brown F:
Acute changes in extracellular
fluids associated with major
surgical procedures. Ann Surg
154:803, 1961.
BIBLIOGRFICAS
Shires GT, Jackson DE:
Postoperative salt tolerance. Arch
Surg 84:703, 1962.
Shires GT III, Peitzman AB, Albert
SA, et al: Response of extravascular
lung water to intraoperative fluids.
Ann Surg 197:515, 1983.
http://www.albertosanagustin.com
/2014/11/equilibrio-acido-base-
memorizar.html
GRACIAS POR SU
ATENCION
PATOLOGIA QUIRURGICA
 CASO

Paciente de 8 aos de edad, con quemaduras de 2 grado

profundas, que afectan el 25% de superficie.
Determinar el manejo del paciente en general.
 El 30 40% de los
pacientes quemados
son menores de 15
aos

Las quemaduras tienen

relacin con los productos
asociados a la preparacin y
consumo de alimentos (48%)
1. Evaluacin de las circunstancias del accidente, mecanismo productor, posibilidad de
inhalacin de humo, enfermedad previa y lesiones asociadas.

2. Valoracin de las lesiones, retirando las ropas con la mayor asepsia posible, y en un
ambiente caldeado. Irrigacin de las heridas con suero o agua templada; no deben
utilizarse lquidos o compresas fras por el riesgo de hipotermia. La limpieza inicial se
realiza con solucin jabonosa suave o antispticos lquidos, evitando el uso de productos
colorantes (povidona, mercurocromo...).
TIPOS DE QUEMADURAS (CAUSAS)

Trmicas

Elctricas
Por radiacin

Qumica
3. Examen de la permeabilidad de la va area. Los pacientes con quemaduras faciales
pueden precisar intubacin precoz para evitar complicaciones.

4. Reposicin de volumen: la reposicin volumtrica se inicia con cristaloides o

coloides, segn la situacin hemodinmica del paciente.
 La reposicin especfica en las
quemaduras se recomienda cuando
la extensin supera el 15-20%.
5. En las quemaduras drmicas profundas y subdrmicas circunferenciales en miembros,
trax y cuello debe realizarse en las primeras 24 horas una descompresin quirrgica,
con escarotoma (incisiones sobre la escara) o fasciotoma (incisiones hasta la
aponeurosis) para evitar restriccin respiratoria o alteraciones circulatorias por el edema.
 Pantoprazol
Vacunacion
antitetanica Dieta absoluta.
Zona cubierta
con apositos.

Analgesico-
tramadol
(ampollas de 2ml
Sondaje vesical y
con 100mg)
medicin de
diluidas en
diuresis diaria.
100ml de suero
glucosadoperfun
dido en 20min.

Primeras 8h- las

necesidades Mantenimiento de la via
calculadas y el aerea permeable: Oxigeno a
restante 50% se alto flujo (mascarilla con
perfundira en las reservorio).
16h siguientes.

500ml de Ringer
lactato en 30
min Intubacion
endotraqueal.
FORMULA DE
PARKLAND:
Canalizar una via
venosa
periferica.