Cicatrizacion de Teg Blando - Unms

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
Cicatrizacin de tejido blando post exodoncia: colgajo

rotatorio palatino Vs. cicatrizacin por segunda
intencin. Estudio clnico-histolgico
TESIS
Para optar el Titulo Profesional de Cirujano Dentista
AUTOR
Silvia Lorena Valdivia Smiche
Lima Per
2013

JURADO DE SUSTENTACIN DE TESIS
PRESIDENTE : MG. C.D. CARLOS ALBERTO ARROYO PREZ
MIEMBRO ASESOR : C.D. LIZARDO AUGUSTO SENZ QUIROZ
MIEMBRO ASESOR : MG. C.D. SIXTO NGEL GARCA LINARES
DEDICATORIA
Este trabajo de investigacin est dedicado a mi Adorado Padre, Maviln

Valdivia Matas, quien me inculc desde pequea que la riqueza ms grande que
posee el hombre es aquella que proviene del conocimiento.
Gracias por tanto amor, papito querido
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme vida, salud, fuerza y valor para afrontar este momento inolvidable.
A la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, mi querida alma

mter, el lugar que me permiti desarrollarme integralmente como persona.
Al Vicerrectorado de Investigacin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos pues este

trabajo de investigacin fue financiado con el apoyo del Fondo de Promocin de Trabajo de
Tesis de Pregrado del VRI-UNMSM con cdigo N 120501027.
Al Mg. Sixto ngel Garca Linares, mi asesor y amigo, quien me dio su apoyo incondicional para
enrumbarme en este viaje cientfico y quien con su motivacin diaria hizo que este sueo sea
realidad.
Al Dr. Hugo Caballero Cornejo por sus sabias enseanzas, su calidez y su amistad brindada.
A los docentes de las diferentes asignaturas, quienes fueron la gua de mi formacin profesional.
A mis amigos de la Base 2004, con los cuales compart alegras, tristezas, pericias y miles de
historias de vida, en los seis preciosos aos que compartimos juntos, y que siempre llevar
guardadas conmigo.
Al personal administrativo que con su ayuda logr llegar a tiempo para este da tan importante.
En especial agradezco a mi familia por alentarme da a da a culminar este estudio.
RESUMEN
El propsito del presente estudio fue de determinar el proceso de cicatrizacin de tejido blando
post exodoncia usando dos tcnicas: la de Colgajo Rotatorio Palatino y la de Aproximacin de
Epitelios (Cicatrizacin por Segunda Intencin). La muestra consisti de 15 animales de
experimentacin, conejos New Zeland, de entre 2kg 2,5kg de peso. La muestra se subagrup
en 5 grupos, conformados cada uno por 03 animales de experimentacin; a cada animal de
experimentacin se le realizaron cirugas bilaterales en una primera fase se realiza un corte en el
tejido gingival a 1mm de los dientes incisivos superiores y se crea un defecto seo de 1mm. de
profundidad, simulando la exodoncia de una pieza dental, en la segunda fase se realizaron: a un
lado el CRP, usando la tcnica de Garca (2004), y en el otro lado slo se realiza la aproximacin
de epitelios. Se recolectaron los datos clnicos e histolgicos a los 0, 7, 21, 30 y 45 das post
quirrgicos. Para el anlisis estadstico se utilizaron las pruebas de Chi Cuadrado, Correlacin
de Yates (correlacin por continuidad) y la Prueba Exacta de Fisher; as como tablas de
frecuencia y grfica de porcentajes para demostrar los resultados encontrados.
Se encontr que la dimensin de evaluacin histolgica en el proceso de reepitelizacin se

encontr diferencia significativa en el proceso de cicatrizacin de tejido blando usando la tcnica
de Colgajo Rotatorio Palatino comparada a la aproximacin de epitelios. El resultado significativo
ms alto respecto al uso del Colgajo Rotatorio Palatino se da con la medicin de estratos
epiteliales (p<0,003) y la presencia de queratinocitos (p<0,005). Se concluye que existe
diferencia significativa entre la cicatrizacin de tejido blando post exodoncia usando la tcnica de
Colgajo Rotatorio Palatino comparada a la Aproximacin de Epitelios (Cicatrizacin por Segunda
Intencin).
Palabras Clave: Cicatrizacin de tejido blando, Colgajo Rotatorio Palatino, Aproximacin de

Epitelios.
ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the process of soft tissue healing post extraction
using two techniques: Rotatory Palatal Flap (RPF) and Approximation of epithelia (Healing by
Second Intention) . The sample consisted of 15 experimental animals, rabbits New Zealand ,
between 2kg - 2.5 kg of weight. The sample was subgrouped into 5 groups , each one comprising
03 experimental animals, each experimental animal suffered bilateral surgeries, they were
performed in two phases, in first phase it was performed a cut in the gum tissue , 1 mm
aproximated to upper incisor teeth after it was created a 1mm of depht bone defect, simulating
the extraction of a tooth , in the second phase were performed: on one side the RPF, applied
using the technique of Garcia ( 2004 ) , and on the other side only was made the approximation
of epithelia. The investigator collected clinical and histological data at 0, 7, 21 , 30 and 45 days
post surgery . For statistical analysis was used Chi- Square, Correlation Yates (continuity
correlation ) and Fisher 's exact test , as well as frequency tables and percentages chart to show
the results.
It was found that the dimension of histological assessment of the re-epithelialization process
presents significant differences in soft tissue healing using the technique of Rotatory Palatal Flap
compared to aproximation of epithelium. The Higher significant results concerning to the use of
RPF occurs with measuring epithelial layers (p < 0.003) and the presence of keratinocytes (p <
0.005). We concluded that there is significant difference between soft tissue healing post
extraction using the technique Palatine Rotary Flap compared to Aproximation of Epithelium
(Healing by Second Intention) .
Keywords : Soft tissue healing , Roatory Palatal Flap , Approximation of epithelium .
NDICE
I. INTRODUCCIN 9
II. MARCO TERICO 11

2.1. Antecedentes 11
2.2. Bases Tericas 14
2.2.1. Anatoma del paladar 14
2.2.1.1. Constitucin anatmica 14
2.2.1.2. Vasos, linfas y nervios del paladar 15
2.2.2. Exodoncia simple 16
2.2.2.1. Fases de la exodoncia 16
2.2.2.2. Movimientos de luxacin 16
2.2.3. Cicatrizacin 17
2.2.3.1. Fases de la cicatrizacin 17
2.2.3.2. Cicatrizacin por primera y segunda
Intencin 20
2.2.3.3. Cicatrizacin de alvolos post exodoncia 20
2.2.3.4. Factores que dificultan el proceso de
Cicatrizacin 21
2.2.4. Ciruga plstica periodontal 23
2.2.4.1. Principios quirrgicos 23
2.2.5. Colgajos 23
2.2.5.1. Tipos de colgajos 24
2.2.5.2. Pasos tcnicos de un colgajo 24
2.2.5.3. Colgajo palatino 25
2.2.5.4. Colgajo rotatorio palatino 25
2.2.5.5. Cicatrizacin de los colgajos desplazados 27
2.2.6. Incisiones 28
2.2.6.1. Incisiones verticales 28
2.2.6.2. Incisiones horizontales 29
2.3. Problema de investigacin 30
2.3.1. rea de problema 30

2.3.2. Formulacin del problema 30
2.4. Objetivos 31
2.4.1. Objetivos generales 31
2.4.2. Objetivos especficos 31
2.5. Justificacin 32
2.6. Hiptesis 32
2.7. Operacionalizacin de variables 33
III. DISEO METODOLGICO 35
3.1. Tipo de investigacin 35

3.2. Universo y muestra 35
3.2.1. Universo 35
3.2.2. Muestra 35
3.2.2.1. Unidad de muestra 35
3.2.2.2. Unidad de anlisis 35
3.2.2.3. Seleccin del paciente 35
3.2.2.3.1. Criterios de inclusin 35
3.2.2.3.2. Criterios de exclusin 36
3.2.2.4. Tipo de muestreo 36
3.3. Procedimientos y tcnicas 36
3.3.1. Seleccin de la muestra 36
3.3.2. Procedimiento pre y post quirrgico 36
3.3.3. Tcnica de recoleccin de datos 39
3.3.4. Instrumento de recoleccin de datos 40
3.4. Anlisis y procesamiento de datos 41
IV. RESULTADOS 42
V. DISCUSIN 88
VI. CONCLUSIONES 92
VII. RECOMENDACIONES 93
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 94
IX. ANEXOS 97
I. INTRODUCCIN
Desde los inicios de la prctica odontolgica el fin de todo profesional es el de dar solucin
inmediata a los requerimientos del paciente, es por esto que surge la necesidad de realizar
procedimientos que nos ayuden a acelerar el tratamiento definitivo a realizarse.
Basado en lo anterior tenemos que en diferentes reas de la especialidad surgen urgencias. En

el rea de la ciruga bucal tenemos que la extraccin dental o exodoncia es uno de los
tratamientos quirrgicos ms simples y comunes que se realiza de prctica odontolgica privada,
en el cual, despus del procedimiento quirrgico en s, usualmente se procede a realizar la
unin o aproximacin de epitelios y, en algunos casos, se realiza aplicacin de puntos de sutura,
esto con el fin de prevenir procesos infecciosos, hemorragias y/o alveolitis, permitiendo as que
el tiempo y proceso de cicatrizacin normal no se vea alterado.
No obstante, en algunos casos despus de realizada la exodoncia de las premolares y molares

superiores se pueden presentar complicaciones, que tienen que ser solucionadas de manera
inmediata, siendo la ms comn de stas las Comunicaciones Bucosinusales. En la mayora de
los casos clnicos reportados el tratamiento ms eficaz e inmediato para solucionar esta
complicacin es la realizacin de la ciruga de Colgajo Rotatorio Palatino.
En el caso de la rehabilitacin oral, se busca la rehabilitacin esttica del sector donde se ha

realizado la exodoncia, pero para poder ser realizada debemos esperar a que el proceso de
cicatrizacin, que usualmente se da por segunda intencin, se complete; es aqu donde surge la
necesidad de aplicar alguna tcnica quirrgica que acelere la futura rehabilitacin del rea
edntula.
Para esto se propone la utilizacin de la tcnica quirrgica de Colgajo Rotatorio Palatino usado
por Garca (2004).
Por las condiciones de este tipo de colgajo, sus dimensiones, la calidad de la irrigacin y el tipo
de tejido que nos ofrece hace que ste cubra con las necesidades de disminuir
significativamente el tiempo en que se pueda realizar un tratamiento de rehabilitacin protsica o
implanto protsica, asegurando la disminucin del tiempo de proceso de cicatrizacin, esto
porque al ocluir el lecho alveolar inmediatamente despus de la exodoncia previene
complicaciones posteriores; en cambio cuando se realiza la cicatrizacin por segunda intencin

slo se aproximan bordes epiteliales.
Al evaluar el uso de esta tcnica descubrimos que nos permite cubrir las necesidades bsicas de
forma y funcin. La necesidad de cubrir estos principios bsicos justificaran el uso de esta
tcnica.
En base a la forma el uso de este tipo de colgajo nos asegura la preservacin de la anatoma del
reborde residual de tejido blando que quedar luego de realizar una exodoncia, factor importante
para satisfacer las necesidades estticas del paciente.
Tambin se restablece la funcin en el menor tiempo a la zona donde se realiz la exodoncia.
Estudios previos demuestran que con la cicatrizacin por segunda intencin se genera prdida
de la altura de la mucosa. Para la rehabilitacin implantolgica se observa que el Colgajo
Rotatorio Palatino dona abundante enca adherida, tejido importante para asegurar el xito del
tratamiento.
Esto hace que, si el estudio muestra una alta eficacia del uso de esta tcnica, su uso sea
considerado para ser incluido en protocolos post quirrgicos con fines de prevencin y
mantenimiento, integrando as la parte preventiva en el campo de la ciruga periodontal.
El propsito de este trabajo es el de demostrar que el uso de la tcnica quirrgica de colgajo

rotatorio palatino promueve la cicatrizacin en un tiempo significativamente menor comparada
con la cicatrizacin por segunda intencin, asegurando as la ejecucin del tratamiento
rehabilitador a eleccin en menor tiempo, as como tambin se asegurara la conservacin y
preservacin de las dimensiones y la anatoma del rea edntula.
10
II. MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES
GARCA Linares, Sixto; en su trabajo EL COLGAJO ROTATORIO PALATINO: UNA

ALTERNATIVA EN LA CICATRIZACIN POR PRIMERA INTENCIN EN EL PALADAR.
Realiz un estudio clnico en 15 pacientes de la Unidad de Periodoncia del Hospital de Polica
cuyos premolares superiores estaban indicados para extraccin, estos luego de la exodoncia
simple fueron sometidos a ciruga de colgajo rotatorio del paladar. El diseo del colgajo fue
modificado por el autor, este colgajo fue de espesor parcial dejando expuesto la zona donadora
en el paladar que fue cubierto con Solcoseryl para su cicatrizacin. El colgajo posee un pedculo
para su irrigacin. Se observ que despus de 15 das de la ciruga 12 pacientes presentaron
una cicatrizacin completa del alvolo y el paladar mostraba un tejido de granulacin
consistente, no se registr ningn paciente con efectos adversos como hemorragia, dolor, etc.
Un paciente discontinu el tratamiento y dos pacientes presentaban una cicatrizacin al 75%. (1)
VALENCIA L. en su tesis EL COLGAJO ROTATORIO PALATINO POST EXODONCIA

PRODUCE UNA MS RPIDA CICATRIZACIN DEL REBORDE QUE LA EXODONCIA
SIMPLE. Realiz un estudi en 14 pacientes a los cuales dividi en dos grupos 8 pacientes
fueron sometidos a exodoncia y colgajo rotatorio palatino y 6 pacientes slo sometidos a
exodoncia simple para comparar la eficacia del colgajo rotatorio en la preservacin del reborde
alveolar. Obteniendo resultados en 7, 15 y 30 das. En la primera semana el reborde alveolar de
los pacientes sometidos a colgajo rotatorio evidenciaron una disminucin 7% menor que los
pacientes sometidos a exodoncia simple; en la segunda semana esta disminucin fue 9% menos
que los pacientes sometidos a exodoncia simple y en la cuarta semana la disminucin fue 32%
menos que los pacientes sometidos a exodoncia simple. Concluyendo as que la cicatrizacin
por primera intencin a travs del colgajo rotatorio palatino acelera la cicatrizacin del reborde
alveolar post exodoncia.(2)
GOLDSTEIN Moshe y col.; en su trabajo THE PALATAL ADVANCED FLAP: A PEDICLE FLAP
FOR PRIMARY COVERAGE OF IMEMDIATELY PLACED IMPLANTS realiz en 38 pacientes
el cubrimiento primario despus de la colocacin de 47 implantes inmediatos usando la tcnica
de colgajo de avance palatino, de stos 32 pacientes necesitaban la sustitucin de un diente, 03
pacientes recibieron dos implantes y 01 paciente recibi 3 implantes ; en 27 de los casos se
11
usaron membranas de barrera y en 25 de los casos se us DFDBA para rellenar los defectos
creados luego de la extraccin, la anchura media del defecto fue de 4.7 0.02mm. Para esto
desarroll una modificacin del colgajo palatino pediculado, usado para el cierre de fstulas oro-
antrales, con el propsito de lograr cubrir el vaco a nivel coronal sobre los implantes luego de las
extracciones. En la tcnica usada realiza el diseo de un colgajo en forma de L con incisiones
paralelas dirigidas al rea del implante, luego en la parte corta de la L hacia fuera del colgajo
hace el trazo de un incisin que forma un tringulo que ser eliminado, y que permitir el
movimiento del colgajo que cubrir completamente el rea del implante. No se registraron
complicaciones post quirrgicas, el cubrimiento primario fue completo en todos los casos sin
cambios en el tamao o la anatoma del vestbulo bucal. El cubrimiento completo del lugar del
implante se mantuvo a lo largo de todo el periodo de cicatrizacin (6-8 meses; meanSEM,
6.490.10), an en casos de regeneracin guiada, sin exposicin de la membrana de barrera o
del tornillo del implante.
El colgajo de avance palatino se ve perfectamente mezclado con los tejidos que lo rodean.
Despus de un periodo de 1-5 aos de seguimiento, ninguno de los implantes se perdi. (21)
CLAVERIA Clark, Rafael y col.; en su trabajo titulado COMUNICACIN BUCOSINUSAL POR

EXTRACCIONES DENTALES. Realizaron un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes
mayores a 15 aos de edad, de la clnica Estomatolgica Provincial de Santiago de Cuba cuyo
diagnstico fue comunicacin bucosinusal, para identificar las principales caractersticas de esta
afeccin generalmente causada por exodoncia traumtica, si bien el tratamiento fue eficaz en
todos los integrantes. En la casustica hubo predominio de las fminas (60,53%), as como del
grupo etreo de 35 a 59 aos, en ambos sexos, con mayor porcentaje en el femenino (52,65%).
Durante el anlisis se observ una prevalencia de las iatrogenias traumticas (84,4%), de las
cuales 68,6% ocurrieron en el grupo etreo de 35-59 aos. As como tambin se evidencia que
la extraccin del primer molar superior incidi mayoritariamente en la aparicin de las
comunicaciones bucosinusales, seguidos del segundo molar y los premolares, en orden de
frecuencia. (3)
MARVIS Allais y col.; en su trabajo USO DE INJERTO PEDICULADO DE CUERPO ADIPOSO

BUCAL PARA EL CIERRE DE COMUNICACIONES BUCOSINUSALES. Realiz un estudio en
10 casos de comunicaciones bucosinusales en los cuales se encontr que la causa principal de
la comunicacin bucosinusal fueron las exodoncias y la causa principal fue durante las
extracciones de primer molar superior, con una prevalencia similar en ambos sexos. El uso de la
12
tcnica de cuerpo adiposo en el cierre de comunicaciones bucosinusales es un mtodo que

result eficaz, estable y simple.(4)
DEL REY Santamara, Marta y col.; INCIDENCIA DE COMUNICACIONES BUCOSINUSALES

TRAS LA EXTRACCIN DE 389 TERCEROS MOLARES SUPERIORES. Registraron variables
para determinar la relacin de la extraccin del tercer molar con la incidencia de comunicacin
bucosinusal: edad, sexo, angulacin cordal, tcnica quirrgica; obteniendo as que el 5,1 % de
las extracciones quirrgicas provocaron CBS, la mayora de casos ocurri tras luxar el diente del
alvolo; el 85% de los casos se produjo en mujeres, en relacin a la edad el riesgo no difiri de
forma significativa, el riesgo de producir CBS fue el doble si se efectu osteotoma durante la
ciruga.(5)
GONZALES Garca, Jess y col., en su artculo de revisin CIERRE PRIMARIO EN ROG.

COLGAJOS E INJERTOS MUCOGINGIVALES, 2009. define la regeneracin sea guiada como
un proceso mediante el cual intentamos inducir la regeneracin del tejido sea en una zona que
ha sufrido una prdida del mismo, explica que se basa en el principio de exclusin celular cuyo
objetivo es mantener el margen de un defecto seo a las clulas del epitelio y el conectivo
gingival, ya que la colonizacin de las clulas ocurre mucho ms rpido que siendo llevado a
cabo por los osteoblastos; definen la importancia del cierre primario de la herida y para llevar a
cabo esto se sigue una serie de pautas que garantiza la aproximacin pasiva de los mrgenes
de la herida, menciona la forma determinada de las incisiones, el diseo concreto del colgajo o
injerto y suturas especficas, lo dicho anteriormente es lo que hace de la ROG un tratamiento de
xito predecible.(6)
SANCHIS Bielsa, Jos y col., en su artculo COLGAJO DE REPOSICIN VS TCNICA

CONVENCIONAL DE SUTURA EN LA TERCERA MOLAR. Realiz un estudio en 25 pacientes
sanos a los que se realiz exodoncia de terceros molares inferiores semi-incluidos, situados en
similar posicin. En 25 de ellos se sutur la herida mediante colgajo de reposicin y en los 25
colaterales mediante la tcnica convencional (aproximacin simple de los bordes) en los cuales
se estudi dolor inflamacin y trismo durante la primera semana. Se obtuvieron resultados
favorables en aquellos pacientes sometidos a la tcnica convencional a diferencia de aquellos
sometidos a la tcnica de colgajo de reposicin.(7)
13
2.2. BASES TERICAS
2.2.1. ANATOMA DEL PALADAR.
El techo de la cavidad bucal est constituido por la bveda palatina o paladar duro, prolongado
hacia atrs por el velo del paladar, tabique membranoso que lo separa de la rinofaringe. Es una
regin en forma de herradura abierta hacia atrs; limitada adelante y lateralmente por la apfisis
alveolar de los maxilares. Su conformidad externa es muy variable en relacin con su anchura y
su altura.
A lo largo de la lnea media se halla un ligero relieve o rafe fibroso, vestigio de la unin de
hemimaxilares del embrin. Comienza en la base de la vula y se extiende hasta la papila
palatina, elevacin de la mucosa en forma de huso que recubre el orificio palatino anterior. En la
superficie de la papila y a cada lado de la lnea media se observan, no frecuentemente,
aberturas puntiformes reliquias del conducto nasopalatino de Stensen.
Del tercio anterior del rafe parten pliegues mucosos transversales en nmero variable
denominados rugas palatinas, formadas por un tejido fibroso denso y muy adherido al periostio.
2.2.1.1. CONSTITUCIN ANATMICA
La bveda del paladar se halla constituida por tres casas denominadas mucosa, glandular y
sea.
a. MUCOSA: Es de grosor y resistencia llamativos. Esta unida al periostio por tractos

conjuntivos que engloban tejido adiposo mezclado con glndulas mucosas. En la
vecindad de la lnea media y sobre la cara interna de la apfisis alveolar, la submucosa
est formada por un tejido conjuntivo de mallas cerradas, mientras que en la regin
paramediana el tejido conectivo es laxo con glndulas mucosas y lbulos adiposos. Esta
estructura permite una depresibilidad de las partes laterales del paladar seo, donde la
distensin es ms evidente en los casos de procesos inflamatorios odontognicos y, por
otra parte, favorecen las infiltraciones anestsicas.
b. CAPA GLANDULAR: Muy abundante en el sector posterior del paladar, est formada
por numerosos grupos de glndulas arracimadas de tipo salival, que desaparecen a nivel
14
de una lnea horizontal ficticia trazada de uno a otro canino. Contrae adherencia con el
periostio y la mucosa que lo tapiza.
c. ESQUELETO SEO: Est representando por las apfisis palatinas de los maxilares
articulados con la lmina horizontal de los huesos palatinos. En los ngulos
posteroexternos de la bveda palatina se localizan los orificios palatinos posteriores y
detrs de ellos los orificios palatinos accesorios. En el extremo anterior de la sutura
intermaxilar. Por detrs de los incisivos centrales, se investiga el orificio.
Los senos maxilares muy amplios envan prolongaciones hasta el espesor de la apfisis
palatina. Se destaca en la lnea media una eminencia longitudinal o torus palatino que,
cuando es muy pronunciado, constituye un serio inconveniente para una correcta
estabilizacin de las prtesis completas.
2.2.1.2. VASOS, LINFAS Y NERVIOS DEL PALADAR
Las arterias del paladar duro son la palatina descendente, que aborda la regin por el orificio
palatino posterior, y la esfenopalatina interna, que asoma por el conducto nasopalatino y se
anastomosa con la precedentemente nombrada.
La arteria palatina superior o descendente es el vaso quirrgico de la regin e irriga una
gran extensin de la bveda del paladar. Se descubre en un surco o canal seo excavado a
poca distancia del borde alveolar, acompaada en su trayecto por el nervio palatino anterior. Las
incisiones deben respetar la integridad de este importante vaso, con el objetivo de preservar la
nutricin de los colgajos planeados.
Las venas desaguan en el plexo pterigomaxilar y son satlites de las arterias mencionadas.
Los linfticos drenan en los ganglios de la cadena yugular interna, particularmente en los
subdigstricos y de manera inconstante en los ganglios submaxilares y retrofarngeos laterales.
Los nervios que animan las estructuras anatmicas estudiadas son el palatino anterior, destinado
a la mayor parte del paladar, y el nasopalatino, que inerva la mucosa del sector retroincisivo.
Irrigado por la arteria esfenopalatina interna. (8)
15
2.2.2. EXODONCIA SIMPLE
2.2.2.1. FASES DE LA EXODONCIA
a. ANESTESIA LOCAL: Para la extraccin de dientes de la arcada superior se utiliza una

anestesia infiltrativa que se aplica tanto en el lado vestibular como en el palatino. En
algunos casos se utiliza la anestesia intraligamentosa.
b. DESPEGAMIENTO DE LAS PAPILAS: Es necesario proceder al despegamiento de las

papilas proximales con un despegador slo cuando se prevea utilizar el elevador recto
durante la luxacin. El despegamiento de las papilas puede ser realizado inicialmente
con el bistur.
c. LUXACIN DEL DIENTE MEDIANTE EL ELEVADOR RECTO: El elevador recto se
utiliza como alternativa o asociado al frceps para la luxacin del elemento dentario. Se
inserta en los espacios interproximales de forma perpendicular al eje del diente. Es
necesario evitar empujar con fuerza excesiva elevador en el espacio interdentario. El
elevador se empua como si fuera un destornillador el dedo ndice, posicionado cerca de
la parte activa, proporciona el mximo control. El elevador acta con movimientos de
rotacin entre la cresta alveolar y el diente que se debe extraer. El primer elevador a
usar debe de ser estrecho para penetrar con facilidad en los espacios interdentarios.
d. PRENSIN DEL DIENTE, LUXACIN Y EXPANSIN DEL ALVOLO POR MEDIO

DEL FORCEPS DE EXTRACCIN: El frceps de extraccin es el instrumento principal
en la ejecucin de una extraccin simple. Existen frceps especficos para la extraccin
de cada diente y para cada posicin en las arcadas. Los frceps para la extraccin de
premolares que se encuentran en el maxilar presentan una angulacin de 45 grados
entre la parte activa y el mango. El frceps contina el proceso de extraccin por medio
de la expansin del hueso y la rotura de la insercin del alvolo seo mediante el uso de
las valvas con forma de cua del frceps y los movimientos del propio diente con el
frceps y la extraccin del diente de su alvolo.
2.2.2.2. MOVIMIENTOS DE LUXACIN
a. MOVIMIENTOS APLICADOS EN EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR: El primer

premolar superior est caracterizado, en el 50% de los casos, por la Presencia de dos
16
races, una vestibular y otra palatina, a veces unidas por el tercio coronal y medio. La
luxacin con el frceps puede estar precedida por una luxacin con un elevador recto
estrecho. Que tiene un menor riesgo de fractura.
La luxacin con el elevador recto presenta la mxima eficacia cuando distalmente al
elemento luxado se encuentra una zona edntula. La luxacin con el frceps se realiza
mediante un lento movimiento hacia el vestbulo, seguido de un movimiento palatino de
menor amplitud.
La cortical vestibular es, en efecto, la que ms fcilmente se expande durante la
luxacin. Adems en caso de una luxacin palatina forzada, es ms probable que se
fracture la raz palatina.
b. MOVIMIENTOS APLICADOS EN EL SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR: El segundo

premolar superior presenta una doble raz en solo el 15% de los casos. Por lo tanto, su
extraccin presenta menor dificultad con respecto al primer premolar, ya que la
presencia de una nica raz reduce el riesgo de fractura. (9)
2.2.3. CICATRIZACIN
Es el resultado de la regeneracin de los tejidos y del cierre de una herida. Su evolucin est
condicionada por una serie de factores bioqumicos a nivel de la solucin de continuidad que
representa la lesin, por unos cambios en las estructuras tisulares y por una serie de procesos
que determinan la formacin de la cicatriz. 19
Con la independencia de cul haya sido el origen de la lesin tisular, se inicia un proceso
estereotipado que, si no hay impedimento, contribuye a restaurar la integridad tisular. Este
proceso se denomina cicatrizacin y se ha dividido en tres fases bsicas que, aunque no son
mutuamente excluyentes, tiene lugar con la siguiente secuencia.
2.2.3.1. FASES DE LA CICATRIZACIN
a. FASE INFLAMATORIA: Comienza cuando se produce la lesin tisular y si no hay

factores externos, dura de 3 a 5 das. La fase inflamatoria se divide a su vez en dos
fases: vascular y celular.
Los fenmenos vasculares que se ponen en marcha durante la inflamacin comienzan
con una vasoconstriccin inicial de los vasos daados como consecuencia del tono
vascular normal. La vasoconstriccin disminuye el flujo sanguneo hacia la zona de
17
lesin, lo que favorece la coagulacin sangunea. Al cabo de unos minutos, las

histaminas y prostaglandinas E1 y E2 elaboradoras de los leucocitos producen la
vasodilatacin y abren pequeos espacios entre las clulas endoteliales, permitiendo as
que el plasma se extravase y que los leucocitos migren a los tejidos intersticiales. La
fibrina del plasma trasudado provoca la obstruccin de los vasos linfticos que, junto con
el plasma trasudado, hace que este ltimo se acumule en la zona de lesin, diluyendo
as los contaminantes.
La fase celular de la inflamacin se desencadena por la activacin del complemento del
suero, secundaria a la lesin tisular. Los productos del complemento en especial C3a y
C5a, actan como factores quimiotcticos haciendo que los leucocitos polimorfo
nucleares se adhieran a las paredes de los vasos para luego migrar a travs de las
paredes de los vasos. Una vez en contacto con el cuerpo extrao los neutrfilos liberan
el contenido de sus lisosomas (des granulacin). Las enzimas lisosmicas contribuyen a
destruir las bacterias y otros cuerpos extraos y a digerir el tejido necrtico. La liberacin
de productos de desecho tambin se lleva a cabo con la elaboracin de monocitos, en
forma de macrfagos que fagocitan el tejido necrtico y los cuerpos extraos. Con el
tiempo los linfocitos se acumulan en la zona de lesin tisular. Los linfocitos pueden ser T
o B, los linfocitos B capaces de reconocer el material antignico, producir anticuerpos
que ayudan al sistema inmunolgico a reconocer el cuerpo extrao y, finalmente,
interactuar con el complemento para lisar las clulas extraas. Los linfocitos T se dividen
en 3 sub grupos principales: 1) clulas T colaboradoras que estimulan la proliferacin y
diferenciacin de las clulas B; 2) clulas T supresoras que regulan la funcin de las
clulas T colaboradoras, y 3) clulas T citotxicas, que lisan las clulas que presenta
antgenos extraos.
b. FASE FIBROBLSTICA: Las hebras de fibrina, que derivan de la coagulacin

sangunea, entrecruzan la herida formando un entramado sobre el que se asientan los
fibroblastos y comienzan a sintetizar sustancia fundamental y tropocolgeno. Esta es la
fase fibroblstica de la reparacin de la herida.
La sustancia fundamental est compuesta por varios mucopolisacridos cuya misin es
cementar las fibras de colgeno juntas. Estos fibroblastos transforman las clulas
mesenquimatosas pluripotenciales locales y circulantes que, a su vez comienzan a
producir tropocolgeno al tercer o cuarto da de la lesin. Adems, los fibroblastos
secretan fibronectina, una protena que realiza diversas funciones.
18
La fibronectina ayuda a estabilizar la fibrina, participa en el reconocimiento de cuerpos

extraos que deberan ser eliminados del sistema inmunitario, acta como factor
quimiotctico de fibroblastos, ayuda a guiar a los macrfagos a lo largo de las hebras de
fibrina para la fagocitosis final de sta por dichas clulas. La red de fibrina tambin es
utilizada por los nuevos capilares, que brotarn de los vasos adyacentes a lo largo de los
mrgenes de la herida y se guiarn por los haces de fibrina para atravesar la herida.
A medida que la fibrosis continua, gracias a un incremento del nmero de las clulas, se
produce la fibrinlisis, que es ocasionada por la presencia de plasmina transportada por
los capilares en formacin, para as retirar los excesos de fibrina que sean innecesarios.
Los fibroblastos depositan tropocolgeno, que se entrecruza para originar colgeno. En
un principio, este se produce en grandes cantidades depositndose al azar. Esta
deficiente orientacin d las fibras disminuye en gran medida la eficacia biomecnica del
colgeno, y por tanto se requiere una sobreabundancia del mismo para mantener la
resistencia de la herida al principio. A pesar de esta orientacin defectuosa de las fibras
de colgeno, la resistencia de la herida aumenta rpidamente durante la fase
fibroblstica, que suele durar 2-3 semanas. Si durante la fase fibroblstica inicial se
somete a tensin los bordes de la herida, estos tendern a separarse.
c. FASE DE REMODELACIN: La ltima fase de la reparacin de una herida, que se

prolonga indefinidamente, se denomina fase de remodelacin. Durante esta fase,
muchas de las fibras de colgeno dispuestas al azar se destruyen y reemplazan por
nuevas fibras de colgeno, que estn orientadas para resistir con mayor eficacia las
fuerzas tensales en la herida. Adems la resistencia de la herida se incrementa
lentamente con una magnitud diferente a como suceda durante la fase fibroblstica. La
resistencia nunca supera el 80-85% de la resistencia de los tejidos sanos, dado que la
nueva orientacin de las fibras de colgeno no es eficaz, el nmero de fibras necesarias
disminuye, el exceso se elimina, lo que permite que la cicatriz se reblandezca. A medida
que el metabolismo de la herida disminuye, la vascularizacin tambin lo hace y, por
tanto, el eritema de la herida se atena. La elastina que se encuentra en el tejido
cutneo y los ligamentos sanos no se reemplazan durante la cicatrizacin de la herida,
de forma que hay disminucin de la flexibilidad en la zona cicatricial. Un ltimo proceso
comienza durante la fase inicial de la remodelacin es la contraccin de la herida. En la
mayora de los casos, la contraccin de la herida tiene un papel beneficioso en la
reparacin de la misma, aunque todava no se conoce muy bien del mecanismo exacto
de cmo se contrae la herida. Durante la contraccin, los bordes de la herida se
19
aproximan entre s. Si los bordes no estn bien alineados, la contraccin de la herida

disminuye el tamao de la misma.(10)
2.2.3.2. CICATRIZACIN POR PRIMERA Y SEGUNDA INTENCIN
Los clnicos utilizan los trminos primera intencin y segunda intencin para describir los dos
mtodos bsicos de la cicatrizacin de la herida.
En la actualidad en la cicatrizacin por primera intencin, los mrgenes de una herida en la que
apenas hay prdida tisular se colocan y estabilizan casi en la misma posicin anatmica que
ocupaban antes de la lesin. A continuacin, la herida se repara con la formacin de mnimo
tejido cicatricial, porque los tejidos no perciben que se haya producido una lesin. En realidad, la
cicatrizacin por primera intencin es nicamente un concepto ideal pero el trmino suele
utilizarse para designar aquellas heridas en las que los bordes se han reaproximado de forma
estrecha. Este mtodo de reparacin disminuye la cantidad de reepitelizacin, depsito de
colgeno, depsito de colgeno, contraccin y remodelacin necesaria. Por tanto, en este caso
la cicatrizacin tiene lugar con mayor rapidez, con menor riesgo de infeccin y con menor
formacin de cicatriz que en las heridas que se dejan curar por segunda intencin, algunos
ejemplos de primera intencin son las laceraciones o incisiones bien suturadas, las fracturas
seas bien reducidas.
La cicatrizacin por segunda intencin implica que despus de la reparacin sigue habiendo una
reparacin entre los bordes de una incisin o laceracin, o entre dos fragmentos de hueso o
nervio, o implica que ha tenido lugar una prdida tisular que impide la reaproximacin de los
bordes de la herida. En estas situaciones se precisa una gran cantidad de migracin epitelial,
depsito de colgeno, contraccin y remodelacin durante la curacin. La cicatrizacin es ms
lenta y produce mayor tejido cicatricial que en la situacin de cicatrizacin por segunda intencin,
algunos ejemplos de cicatrizacin por segunda intencin son los alvolos post exodoncia,
fracturas mal reducidas, lceras profundas.
Algunos cirujanos utilizan el trmino cicatrizacin por tercera intencin para referirse a la
cicatrizacin de heridas que curan mediante injertos tisulares para cubrir grandes heridas y
salvar el espacio entre sus mrgenes.
2.2.3.3. CICATRIZACIN DE ALVOLOS POSTEXTRACCIN
20
La extraccin del diente pone en marcha la misma secuencia de inflamacin, epitelizacin,

fibroplasta y remodelacin que est presente en la herida prototpica de piel y mucosa. Como ya
se ha mencionado, los alvolos curan por segunda intencin, de forma de que son necesarios
muchos meses antes de que le alvolo cicatrice hasta tal grado que sea difcil distinguirlo del
hueso que lo rodea cuando se examina una radiografa.
Cuando se extrae un diente, el alvolo que queda est constituido por hueso cortical cubierto por
los ligamentos periodontales desgarrados, junto con un ribete de epitelio oral en la posicin
coronal. El alvolo se llena de sangre que se coagula y lo sella del medio oral.
La fase inflamatoria tiene lugar durante la primera semana de curacin. Los leucocitos penetran
en el alvolo, eliminan las bacterias contaminantes de la zona y comienzan a retirar materiales
de desechos, como fragmentos seos la fase fibroblstica tambin comienza durante la primera
semana con el crecimiento de los fibroblastos y de los capilares. El epitelio migra por la pared del
alvolo hacia la profundidad, hasta alcanzar el nivel en el que contacta el epitelio con el otro lado
del alvolo o se conecta con el lecho del tejido de granulacin por debajo del cogulo, durante la
primera semana de cicatrizacin, los osteoclastos se acumulan a lo largo del hueso crestal.
La segunda semana se caracteriza por la acumulacin de una gran cantidad de tejido de
granulacin, que rellena la cavidad. El depsito de osteoide comienza a lo largo del hueso
alveolar. En alvolos de pequeo tamao, el epitelio puede ya estar completamente regenerado.
Los fenmenos que se han iniciado durante la segunda semana continan durante la tercera y
cuarta semana de cicatrizacin, producindose la epitelizacin de la mayora del alvolo en ese
momento. El hueso cortical sigue reabsorbindose desde la cresta y las paredes del alvolo y se
deposita nuevo hueso trabecular en dicho alvolo. Un ao despus de la extraccin el nico
remanente visible en el alvolo es un rodete de tejido fibroso que permanece en el reborde
alveolar edntulo. (10)
2.2.3.4. FACTORES QUE DIFICULTAN LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS
Existen cuatro factores que pueden dificultar la cicatrizacin de las heridas en una persona sana:
cuerpo extrao, tejido necrtico, isquemia y tensin en la herida.
a. Cuerpo extrao
Un cuerpo extrao es cualquier elemento que el sistema inmunitario del organismo del husped
interpreta como no propio como bacterias, suciedad y material de suturas. Los cuerpos
extraos causan tres problemas bsicos. En primer lugar, las bacterias pueden proliferar y
producir una infeccin, liberando protenas que atacan al tejido del husped. En segundo lugar,
21
el cuerpo extrao acta como refugio de las bacterias frente a las defensas del organismo, lo que
favorece la infeccin. En tercer lugar, un cuerpo extrao suele ser antignico y puede estimular
la formacin de una reaccin crnica inflamatoria que disminuye la fibroplasia.
b. Tejido necrtico
El tejido necrtico en la herida provoca dos problemas. El primero es que su presencia acta
como una barrera que impide el crecimiento de las clulas reparativas. De esta forma se
prolonga la fase inflamatoria mientras los leucocitos eliminan el material de desecho mediante
procesos de la lisis enzimtica y fagocitosis. El segundo problema es que, al igual que con los
materiales extraos, el tejido necrtico sirve de nicho protector para las bacterias. El tejido
necrtico con frecuencia tiene sangre que procede de la herida (hematoma), actuando as como
una fuente de nutrientes excelente para las bacterias.
c. Isquemia
La disminucin del aporte sanguneo a la herida interfiere de diferentes formas con la reparacin
de la herida de anticuerpos, leucocitos y antibiticos, con lo que se incrementa el riesgo
de infeccin de la herida. La isquemia de la herida disminuye el aporte de oxgeno y nutrientes a
los tejidos necesario para una cicatrizacin adecuada. La isquemia puede a su vez estar
causada por varios factores, entre ellos suturas demasiado apretadas o colocadas de forma
incorrecta, colgajos mal diseados, excesiva presin externa sobre la herida, presin interna
sobre la misma (p. ej., un hematoma), hipotensin sistmica, enfermedad vascular perifrica y
anemia.
d. Tensin
La tensin sobre la herida es otro factor que puede dificultad la curacin de la misma. En este
caso, la tensin se refiere a cualquier situacin que tienda a separar los mrgenes de las
heridas. Si las suturas se utilizan para aproximar los tejidos por traccin, el tejido englobado
entre las suturas ser estrangulado y se producir isquemia. Si las suturas se retiran demasiado
pronto durante el periodo de curacin, es probable que se reabra la herida bajo tensin y que
cicatrice con una formacin excesiva de tejido cicatricial y contraccin de la herida. Si las suturas
se dejan demasiado tiempo con el fin de vencer la tensin de la herida, sta todava tender a
abrirse durante la fase de remodelacin y adems, el trayecto de las suturas a travs del epitelio
ser reepitelizado dejando marcas permanentes desfigurantes.(10)
22
2.2.4. CIRUGA PLSTICA PERIODONTAL
La ciruga plstica periodontal es la manipulacin quirrgica de los tejidos periodontales blandos

y duros, acompaada de la debridacin e instrumentacin radicular.(22)
A su vez, se consideran como tcnicas quirrgicas periodontales a aquellos procedimientos que
incluyen incisin o despegamiento de los tejidos blandos.(11)
Los objetivos bsicos de la ciruga periodontal son:
Crear acceso y visibilidad para la instrumentacin radicular.

La eliminacin o reduccin de la bolsa periodontal
Facilita el control de biopelcula, creando una anatoma gingival que facilite la higiene
oral.
Favorecer la regeneracin de los tejidos periodontales.
Tratar las secuelas dejadas por la enfermedad o las alteraciones de la unidad
dentogingival.
La correccin de algunas condiciones de los tejidos que pueden favorecer la
recidiva de la bolsa o que perjudiquen la esttica.
La preparacin preprottica de la boca, incluida la colocacin de implantes. 11,22
2.2.4.1. PRINCIPIOS QUIRRGICOS
Los siguientes principios deben ser respetados en toda ciruga periodontal:

Tcnica asptica
Hemostasia cuidadosa
Incisiones firmes
Colgajos con adecuado aporte sanguneo
Manipulacin cuidadosa del colgajo
ptima adaptacin del colgajo
Escasa tensin del colgajo
Material de sutura fino (22)
2.2.5. COLGAJOS
23
Es la separacin quirrgica de una porcin de tejido que conserva su irrigacin.

Involucra los siguientes tejidos:
Blandos: Enca
Duros: Superficie radicular y defecto seo
2.2.5.1. TIPOS DE COLGAJO
Una manera de clasificar a los colgajos es teniendo en cuenta la conducta respecto a la

separacin o no del periostio.
a. Mucoperistico o de espesor total

Toma enca y periostio separndolos del hueso adyacente. Estn indicados cuando se
contempla actuar sobre el tejido seo, sea para eliminarlo (osteotoma - osteoplastia),
limpiarlo o rellenarlo (injertos - implantes).
b. Mucoso o de espesor parcial

Deja intacto el periostio, que se mantiene cubriendo el hueso subyacente. Indicado en
colgajo de reposicin apical, para no exponer la cresta sea, en crestas seas delgadas,
fenestraciones y dehiscencias, y colgajos desplazados laterales.
Existen datos conflictivos con respecto a si es aconsejable descubrir el hueso teniendo
en cuenta que cada vez que se hace esto produce una prdida sea marginal, si bien
sta es discreta. Una forma de evitarla o reducirla es mantener el periostio sobre el
hueso. Las diferencias no suelen tener importancia clnica.
2.2.5.2. PASOS TCNICOS DE UN COLGAJO
a. ANESTESIA
b. INCISIONES
Verticales. A un diente y medio de la zona a tratar. No debe terminar ni en medio
del diente, ni en medio de la papila. Debe terminar en el ngulo distovestibular.
Horizontales. Pueden ser a bisel interno, intracrevicular o de Neumann, interpapilar,
proteccin de papila y sub peristico
c. LEVANTAMIENTO DE COLGAJO: Mucoso o Mucoperistico.
d. ELIMINACIN DEL COLLAR GINGIVAL (PARED DE LA BOLSA).
e. RASPAJE Y ALISADO RADICULAR.
24
f. TRATAMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO RADICULAR.

g. TRATAMIENTO DEL DEFECTO SEO.
h. REUBICACIN DEL COLGAJO. A nivel preoperatorio, apical, lateral y coronal.
i. SUTURAS. Simple, en ocho, suspensoria, colchonero horizontal, colchonero vertical
y continua.
j. Colocacin de cemento quirrgico. (12)
2.2.5.3. COLGAJO PALATINO
Este tipo de colgajo se utiliza en pacientes desdentados por lo que la profundidad del vestbulo
se mantiene. El resultado de colgajo palatino se gira posterior y bucal, siempre incluyendo los
vasos que emergen del agujero palatino mayor correspondiente. Despus de la rotacin, el
colgajo se coloca sobre el orificio del alvolo, los mrgenes de la herida son debridados, y el
colgajo es suturado con los tejidos bucales. Un vendaje gingival es aplicado por algunos das en
el vaco creado y la curacin de la zona donadora se logra por segunda intencin. (13)
2.2.5.4. COLGAJO ROTATORIO PALATINO
La reconstruccin de defectos mucosos de la cavidad oral ha sido siempre un reto importante

para el cirujano. En muchas ocasiones el cierre del defecto puede conseguirse por cierre
25
primario, por segunda intencin o con injertos dermo-epidrmicos. En otros casos el defecto es
de tamao considerable y son necesarios otros mtodos para su reconstruccin como pueden
ser colgajos libres y pediculados. Dentro de esta ltima gama de opciones terapeticas, el
colgajo palatino de rotacin nos ofrece una alternativa rpida, sencilla y segura para reconstruir
defectos moderados de mucosa de la cavidad oral.
El colgajo palatino de rotacin fue descrito inicialmente por Millard en 1962. Posteriormente
Gullane y Arena comenzaron a utilizar este colgajo para la reconstruccin de defectos
posteriores de la cavidad oral. Ms tarde estos mismos autores describieron la posibilidad de
transferir la totalidad del tejido mucoperistico del paladar duro pediculado a un solo eje vascular.
A pesar del defecto de mucosa que se crea dejando a nivel del paladar el hueso expuesto, el
cierre por segunda intencin no crea ningn problema funcional consiguindose una
reepitelizacin completa indistinguible de la fibromucosa palatina normal entre 3-6 meses.20
Garca Linares, Sixto en su estudio El Colgajo Rotatorio Palatino: Una alternativa en la

cicatrizacin por primera intencin en el paladar nos muestra una alternativa para el cierre
inmediato de los alvolos de los dientes premolares superiores mediante la cicatrizacin por
primera intencin con la finalidad de mantener el reborde alveolar y evitar la alveolitis. Se realiz
el estudio clnico en 15 pacientes cuyos premolares superiores tenan que ser extrados por
diversos motivos. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con antecedentes de diabetes,
alteraciones de coagulacin, tratamiento con anticoagulantes.(1)
Garca realiza el diseo del colgajo de la siguiente manera:

La primera incisin es la Incisin oblicua a bisel interno realizada con hoja de bistur n 15 en la
cara mesio-palatina de la pieza extrada, esta incisin tiene la misma longitud que el ancho
mesio-distal del alvolo de la pieza extrada.
Luego procedi a realizar la segunda incisin, tambin a bisel interno, en ngulo recto respecto a
la primera incisin, la incisin fue a espesor completo y tuvo la misma longitud que la distancia
vestbulo-palatina del alvolo de la pieza extrada.
Como siguiente paso realiza la tercera incisin, que fue perpendicular a la segunda incisin.
Esta incisin fue paralela y de la misma longitud que la primera incisin. En este paso se indica
que hay que alejarse al menos unos 20 mm del margen gingival, esto para permitir la buena
irrigacin del colgajo. Luego del diseo del colgajo la imagen que se obtuvo fue similar a la de un
rombo inconcluso. Con una legra 24G se procedi a desprender el colgajo de espesor completo
26
y ste fue rotado ocluyendo el alvolo, promoviendo as el cierre por primera intencin. El colgajo
fue suturado con vycril 4/0 c/a.(1)
2.2.5.5. CICATRIZACIN DE LOS COLGAJO DESPLAZADOS
La cicatrizacin tanto para los colgajos desplazados laterales como de avance coronario fue
estudiada por diversos investigadores como Wilderman y Wentz en 1965, en perros y por
Caffesse en 1983, en monos.
Para ambos procedimientos la cicatrizacin en el rea de la recesin es similar a la observada
en un colgajo tradicional, logrndose nueva insercin mediada por tejido conectivo ms un
epitelio de unin largo.17
Cornelissen y colaboradores, en su estudio Palatal mucoperiosteal wound healing in the rat

realizan incisiones en el mucoperiostio del paladar duro en ratas White star de 35 das de
nacidas, se realiz la evaluacin histolgica y bioqumica en diversos tiempos despus de
realizadas las incisiones. Para el estudio a nivel histolgico se usaron 32 ratas de las cuales a 26
se le realizaron incisiones y 6 fueron tomadas como control, los cortes histolgicos fueron
realizados a los 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 22, 30 y 60 das. Del estudio
histolgico de la herida producida por la incisin se obtuvo que: al da 1 post-incisin se observ
la presencia de un cogulo de fibrina con plaquetas y abundantes leucocitos PMN. A los 2 das
post-incisin el epitelio comenz a proliferar hacia el hueso, a los 4 das post-incisin los
fibroblastos se infiltraron al rea de la herida desde los bordes, comenzando as la formacin de
tejido de granulacin y continu hasta el da 12 a 15 post incisin.
27
A los 8 das la herida estaba completamente llena con tejido de granulacin, es decir dio inici el
proceso de reepitelizacin. El tejido de granulacin estaba rico en monocitos, granulocitos,
fibroblastos, vasos sanguneos regenerativos y una matriz extracelular sin una organizacin
clara. El tejido de granulacin fue ms grueso que el mucoperiostio normal. El epitelio cubri
completamente la herida a los 8 a 9 das post incisin, contena aproximadamente el 100% ms
de clulas que en el tejido normal del paladar debido a la migracin de clulas inflamatorias y
fibroblastos en el rea de la herida. Las crestas epidrmicas an tenan una forma irregular o
estaban ausentes. A los 12 das post incisin las fibras colgenas estaban alineadas en direccin
transversal y la capa osteognica fue restaurada, a los 12 a 15 das post incisin inicia el
proceso de remodelacin.
El infiltrado inflamatorio decreci entre el da 8 a 15 post incisin, entre el da 12 a 60 post
incisin el nmero de fibroblastos disminuy y los haces de colgeno se hicieron ms gruesos.
Del estudio se observ que 12 ratas presentaron pelos en el tejido de la herida, pero slo en 2
casos mostraron que interfirieron claramente el proceso de cicatrizacin de la herida por una
respuesta inflamatoria masiva. Clulas gigantes multinucleares frecuentemente rodearon los
pelos. La comida o fragmentos de hueso alteraron el proceso de cicatrizacin en 1/26 y 4/26
casos, respectivamente.
A los 60 das post incisin ni la ruga ni la papila secundaria fueron restauradas. El epitelio an
estaba ms delgado que en tejido sin herida y las crestas epidrmicas tenan forma irregular. La
lmina propia y la submucosa no pudieron ser distinguidas. A pesar de haber transcurrido 60
das de realizada la incisin no se evidenci la maduracin total del tejido cicatricial.18
2.2.6. INCISIONES
El xito de una ciruga se inicia con el diseo y realizacin de unas adecuadas incisiones, las
cuales nos determinan la extensin del colgajo y nos limitan el rea quirrgica.
Los tipos de bistur ms utilizados en ciruga periodontal:

Bard-Parker hoja #15-12-11 y sus variables
Kirkland
Goldman-Fox
Orban(11)
2.2.6.1. INCISIONES VERTICALES

28
Las incisiones verticales se realizan perpendiculares al plano oclusal y paralelas al eje

longitudinal del diente. Se extienden desde la incisin horizontal hasta ms all de la lnea
mucogingival, y permite ganar accesibilidad y movilidad al colgajo. Se pueden utilizar para
desplazar un colgajo lateralmente o un colgajo pediculado para cubrir la superficie adyacente. En
este caso, la incisin vertical se hace en ngulo agudo a la incisin horizontal en la direccin
hacia la cual el colgajo se desplazar. Es lo que se llama incisin relajante. Las incisiones
verticales se suturan siempre para prevenir la hemorragia posoperatoria y para alinear el colgajo
en una posicin mesiodistal correcta.
Sera una buena idea suturar las incisiones verticales antes que la porcin horizontal del colgajo
para alinear la papila interdentaria con los espacios proximales.
a. CONDICIONES
No dividir la papila interdentaria.
No terminar en el centro de las caras libres.
Incluye o no la papila interproximal.
Alejada del defecto seo.
Debe sobrepasar la lnea mucogingival para permitir la liberacin del colgajo y
poder desplazarlo.
Se evitan en lingual y palatino por razones anatmicas (nervio lingual y arteria
palatina)..
Festoneada, para conservar la papila.
b. INDICACIONES
Dar amplitud y visibilidad de la superficie radicular expuesta a la luz de la bolsa y
del defecto seo.
Permite reposicionar el colgajo.
c. VENTAJAS
Aumentan la accesibilidad.
Limitan el rea quirrgica.
Las incisiones se evitan en palatino y lingual.
2.2.6.2. INCISIONES HORIZONTALES
29
Se extienden lateralmente a lo largo del margen gingival en direccin mesial o distal. Son
paralelas al plano oclusal de los dientes, se realizan en algn lugar entre el margen gingival y la
lnea mucogingival del colgajo. Las incisiones horizontales pueden dividir a la papila o
conservarla.
En el colgajo convencional las incisiones para los colgajos vestibular y lingual o palatino
alcanzan la punta de la papila interdental o su vecindad, por lo que la dividen en una mitad
vestibular y otra lingual o palatina. 14.
La incisin horizontal establece la extensin y el contorno del margen del colgajo y puede ser:
Incisin Intrasulcular
Bisel interno
Bisel externo22
2.3. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
2.3.1. REA DE PROBLEMA
En la prctica odontolgica privada el tratamiento de exodoncia culmina con la aproximacin de

epitelios para as estimular la cicatrizacin por segunda intencin. Este proceso de cicatrizacin
al menos tarda un mes para ser completado.
Durante el procedimiento de exodoncia pueden presentarse complicaciones, en especial,
despus de la exodoncia de las premolares superiores e incluso primera molar superior, las
complicaciones ms prevalentes son las comunicaciones bucosinusales, que tienen necesidad
de tratamiento quirrgico en la mayora de los casos.
El presente estudio pretende demostrar que la cicatrizacin por primera intencin usando la
tcnica quirrgica de Colgajo Rotatorio Palatino nos ofrece una manera eficaz y rpida, para as
acelerar la cicatrizacin del tejido blando, prevenir la alveolitis y mantener el reborde alveolar, lo
que previene alteraciones en el proceso de cicatrizacin en pacientes sometidos a exodoncia de
dientes premolares superiores y/o primeras molares superiores.
2.3.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
30
Es significativamente menor el proceso de cicatrizacin de tejidos blandos post exodoncia

usando la tcnica de colgajo rotatorio palatino comparada con la cicatrizacin por segunda
intencin (aproximacin de epitelios) ?
2.4. OBJETIVOS
2.4.1. GENERAL
Demostrar que el tiempo de cicatrizacin de tejido blando post exodoncia es

significativamente menor cuando se usa la tcnica de colgajo rotatorio palatino
comparada con la cicatrizacin por segunda intencin.
2.4.2. ESPECFICOS
Determinar el proceso de cicatrizacin de tejido blando post exodoncia usando la

tcnica de colgajo rotatorio palatino y la aproximacin de epitelios.
Determinar y analizar las caractersticas clnicas de las zonas donde se realizaron
ambos procedimientos quirrgicos a los 0, 7, 21, 30 y 45 das post cirugas.
Observar, examinar y establecer la unin de epitelios de las zonas donde se
realizaron ambos procedimientos quirrgicos a 0, 7, 21, 30 y 45 das post cirugas.
Observar, examinar y establecer la presencia de edema de las zonas donde se
realizaron ambos procedimientos quirrgicos a los 0, 7, 21, 30 y 45 das post cirugas.
Determinar los componentes celulares presentes en las zonas donde se
Identificar y evaluar la respuesta celular inflamatoria en las zonas donde se
realizaron ambos procedimientos quirrgicos a los 0, 7, 21, 30 y 45 das post cirugas
Identificar y evaluar la presencia de tejido de granulacin en las zonas donde se
Identificar y evaluar en los cortes histolgicos el proceso de reepitelizacin
presente en las zonas donde se realizaron ambos procedimientos quirrgicos a los 0, 7,
21, 30 y 45 das post cirugas.
Comparar los resultados clnicos obtenidos del proceso de cicatrizacin de las
zonas sometidas a la tcnica de colgajo rotatorio palatino y a la cicatrizacin por
segunda intencin (aproximacin de epitelios).
31
Comparar los resultados histolgicos obtenidos del proceso de cicatrizacin de las

zonas sometidas a la tcnica de colgajo rotatorio palatino y a la cicatrizacin por
segunda intencin (aproximacin de epitelios).
2.5. JUSTIFICACIN
Durante la experiencia profesional en la prctica de la exodoncia simple son muy pocos los
profesionales que realicen algn tipo de procedimiento post exodoncia puesto que no existen
estudios de tipo experimentales que nos evidencien la necesidad e importancia del uso de
alguna tcnica quirrgica que mejore significativamente el proceso posterior a alguna extraccin.
Este estudio se justifica porque se busca la validacin cientfica no solo clnica sino
histolgicamente del uso imperante de esta tcnica para mejorar las condiciones post quirrgicas
evitando dejar expuesto el lecho seo.
Se ha podido observar ciertas complicaciones que le siguen a este procedimiento quirrgico
como el caso de la alveolitis, as como tambin las comunicaciones bucosinusales muy comunes
en la extraccin de primeros molares superiores y poco frecuentes en premolares superiores
pero con presencia de casos. Los pasos posteriores a una exodoncia simple que requiere y
exige el paciente son las rehabilitaciones en este caso el proceso de cicatrizacin despus de la
exodoncia debera de darse de manera ptima, completa y rpida para llevar a cabo la
rehabilitacin de manera casi inmediata, es por eso que es necesario considerar ciertas tcnicas
quirrgicas post extracciones dentales para evitar estas complicaciones y promover la rpida
cicatrizacin para comenzar la rehabilitacin en los pacientes.
2.6. HIPTESIS
El proceso de cicatrizacin de tejidos blandos post exodoncia es menor usando la tcnica de

colgajo rotatorio palatino comparada con la cicatrizacin por segunda intencin.
32
3.2.8. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION DIMENSIONES DEFINICION SUBDIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIA
Procesoclnico Sonaquellas Unindeepitelios NOMINAL 1:Cerrado

histolgicodeuna caractersticas 2:Abierto
Evaluacin
heridaolesin clnicasobservadas
Clnica
quedapor enlazonadela Edema NOMINAL 1:Ausente
resultadola herida. 2:Presente
formacindeuna
cicatriz. Sonaquellas
caractersticas
Evaluacin cualitativasy 0:Ausente
PresenciadePMN ORDINAL 1:Escaso
Histolgica cuantitativas
2:Moderado
observadasal
3:Abundante
microscopio.
Reaccindeclulas 0:Ausente
PresenciadeLinfocitos ORDINAL 1:Escaso
inflamatorias
2:Moderado
3:Abundante
0:Ausente
PresenciadeMacrfagos ORDINAL 1:Escaso
CICATRIZACINDETEJIDOSBLANDOS
2:Moderado
3:Abundante
Proliferacinyorganizacin 0:Ausente
ORDINAL 1:Escaso
defibroblastos
2:Moderado
3:Abundante
Procesode Proliferacinyorganizacin 0:Ausente

ORDINAL 1:Escaso
Granulacin defibrascolgenas
2:Moderado
3:Abundante
Presenciayproliferacinde 0:Ausente
ORDINAL 1:Escaso
capilares
2:Moderado
3:Abundante
Procesode Proliferacinymigracinde 0:Ausente

ORDINAL 1:Escaso
Reepitelizacin clulasepiteliales
2:Moderado
3:Abundante
0:0mm
Estratosepiteliales NUMERICA 1:12mm
2:35mm
3:6mmams
33

0:Ausente
Presenciadequeratinocitos ORDINAL 1:Escaso
2:Moderado
3:Abundante
Variable independiente e interviniente
VARIABLE INDICADORES Escala categora
Aproximacin de epitelios
Tipo de cierre de Alvolo post exodoncia Procedimiento quirrgico posterior a las cirugas. Nominal
Colgajo Rotatorio Palatino
0 das
7 das
Tiempo Tiempo transcurrido posterior a las cirugas Nominal 21 das
30 das
45 das
34
III. DISEO METODOLGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIN
El presente trabajo de investigacin tiene las siguientes caractersticas: es de tipo Prospectivo

pues los resultados obtenidos se registran a medida que van ocurriendo, Longitudinal porque
se obtendrn los datos a lo largo de un periodo dado y de tipo Experimental porque hay
manipulacin del grupo control.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. UNIVERSO Y POBLACIN

El universo fsico sern las instalaciones del criadero de animales de la facultad de Veterinaria
de la Universidad Nacional Agraria. La poblacin ser compuesta por los conejos de la Facultad
de veterinaria de la Universidad Nacional Agraria.
3.2.2. MUESTRA
Ser compuesta por 15 conejos New Zeland de entre 2 2,5 kg. de peso.
3.2.2.1. UNIDAD DE MUESTREO. Ser conformada por los rebordes edntulos adyacentes a
los incisivos centrales del maxilar superior de los conejos New Zeland.
3.2.2.2. UNIDAD DE ANLISIS. El tejido blando cicatricial del reborde edntulo adyacente a los
incisivos centrales del maxilar superior de los conejos new zeland.
3.2.2.3. SELECCIN DEL PACIENTE
Los animales de experimentacin que participarn de este trabajo de investigacin sern
seleccionados siguiendo los siguientes criterios de inclusin y exclusin
Criterios de Inclusin
Conejos de raza New Zeland.

Conejos entre 2kg. 2,5kg. de peso.
Conejos con estado de salud ptimo y sin antecedente de enfermedad sistmica.
35
Criterios de Exclusin
Conejos con enfermedades sistmicas.

Conejos con enfermedades dermatolgicas.
3.2.2.4. TIPO DE MUESTREO. La seleccin ser intencionada, no probabilstica, pues se

seleccionarn los conejos segn el requerimiento del investigador.
3.3. PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS
3.3.1. SELECCIN DE LA MUESTRA
Se realiz la experimentacin clnica en 15 conejos New Zeland de entre 2 kg. 2,5 kg.,
obtenidos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Nacional Agraria, estos fueron
colocados en ambientes adaptados para correcta crianza y fueron alimentados a base de
verduras indicadas por el veterinario, alimento balanceado especfico y agua ad libitum.
Despus se procedi a seleccionarlos en 5 grupos (compuesto de 03 animales de
experimentacin por grupo) para lo cual se les marc con un plumn indeleble en la zona
posterior de la oreja para poderlos identificar al momento de la recoleccin de datos. Los grupos
fueron los siguientes:
Grupo I: Oreja azul.
Grupo II: Oreja negra.
Grupo III: Oreja morada.
Grupo IV: Oreja roja.
Grupo V: Oreja verde.
3.3.2. PROCEDIMIENTO PRE Y POST QUIRRGICO
La tcnica quirrgica de colgajo rotatorio palatino, que fue usada en el presente estudio, est
basada en la tcnica descrita por Garca (2004). Para este estudio se realizaron cirugas
bilaterales en cada animal de experimentacin para establecer la comparacin clnica-histolgica
del uso del Colgajo Rotatorio Palatino comparada a la cicatrizacin por segunda intencin
(Aproximacin De Epitelios).
36
Se realiz la experimentacin clnica en 15 conejos New Zeland de entre 2 kg. 2,5 kg.,
obtenidos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Nacional Agraria. En cada animal de
experimentacin se realizaron cirugas bilaterales representando una el lado control
(Aproximacin de Epitelios) y la otra el lado experimental (Colgajo Rotatorio Palatino).
Procedimiento pre quirrgico:
Antes de realizar la preparacin pre quirrgica se procedi al control basal de las funciones
vitales de los animales de experimentacin. Se midieron la frecuencia cardiaca y la frecuencia
respiratoria.
1. Despus de realizado el control de las funciones vitales se procedi a colocar al
animal de experimentacin sobre papel craft, luego se le aplic crema depilatoria en la
pata posterior izquierda. Al cabo de 30 segundos se limpi la crema con una torunda de
algodn.
2. En un aguja de tuberculina se carg el sedante y en otra el anestsico general, para
este estudio se usaron Xilacina 20mg/1ml y Ketamina 10g/100ml , la dosis que se us
fue de 2,5mg/kg y 10mg/kg respectivamente (dosis previamente calibradas), ste fue
inyectado en la pata posterior izquierda; se esper algunos minutos hasta comprobar
que el animal de experimentacin entr en estado de anestesia general.
3. Una vez que se fue comprobado que el conejo entr en estado de anestesia
general fue colocado patas arriba, se le cubri con un campo quirrgico el cuerpo y se le
coloc un campo fenestrado a nivel del hocico para poder aislar la zona donde se
llevaron a cabo las cirugas.
Procedimiento quirrgico Simulacin de Exodoncia Simple : Lado derecho

GRUPO CONTROL
1. Con una aguja corta 30G se procedi a la colocacin de 1/2 cartucho de lidocana 2%
con epinefrina como anestesia infiltrativa a 1mm. de la gngiva adyacente a los incisivos
anteriores superiores, en las zonas vestibular y palatina.
2. Con un mango de bistur n03 y una hoja de bistur n 15c se hizo una incisin de forma
circular en la parte ms superior del reborde edntulo a 1cm. de la enca adyacente a los
incisivos anteriores superiores, esto para simular ausencia de tejido blando en esa zona.
37
3. Luego se procedi a crear un defecto seo, con una pieza de mano y una fresa
quirrgica se cre un lecho seo en el reborde seo de aproximadamente 1.5 mm. de
profundidad, esto para simular la ausencia de diente.
4. Se estimul el sangrado de la gngiva para rellenar el alvolo y generar la formacin del
cogulo, luego se realiz la aproximacin de los epitelios vestibular y palatino.
Procedimiento quirrgico Tcnica de Colgajo Rotatorio Palatino: Lado izquierdo

GRUPO EXPERIMENTAL
5. Se procedi de la misma manera que el lado derecho.

6. Despus de controlar la hemorragia se continu el procedimiento quirrgico de tcnica
de colgajo rotatorio palatino, en la zona izquierda de la maxila, donde previamente se
hizo la simulacin de la tcnica de exodoncia simple.
7. Se coloc anestesia local con 1/2 cartucho de lidocana al 2% con epinefrina como
anestesia infiltrativa con aguja 30G en la zona del paladar.
8. Con un mango de bistur n 03 y una hoja de bistur n 15c se realiz la primera incisin
del colgajo rotatorio palatino, sta fue a bisel interno. La incisin inici en la cara mesio
palatina, que rodea el tejido extrado, y fue oblicua a bisel interno, el largo de la incisin
fue de la misma distancia que la distancia mesio distal de la pieza extrada.
9. Luego se realiz la segunda incisin del colgajo, tambin a bisel interno. Esta incisin
fue perpendicular respecto a la primera incisin y el largo de la incisin fue de la misma
distancia que la distancia vestbulo palatina del tejido extraido.
10. Por ltimo se realiz la tercera incisin que conformar el colgajo, la incisin fue a bisel
interno, perpendicular a la segunda incisin, paralela y del mismo largo que la primera
incisin. Dejando unos 20 mm alejados del margen gingival lo cual nos sirvi de pedculo
vascular para que el colgajo no pierda vitalidad. La imagen que obtuvimos fue similar a
un rombo inconcluso.
11. Luego con una legra n24 G se desprendi el colgajo, que fue a espesor parcial, este fue
rotado en sentido de las agujas del reloj, ocluyendo as el lecho del defecto seo creado.
12. Una vez posicionado el colgajo en el alvolo se sutur el mismo con Vicryl 6/0.
Procedimiento post quirrgico
38
13. Luego de terminada la ciruga se esper a que el conejo salga del estado de anestesia
general.
14. Se controlaron nuevamente las funciones vitales.
15. Al terminar el procedimiento quirrgico el animal de experimentacin fue colocado en su
jaula, ser observado y se le alimentar 1 hora despus de la ciruga con verduras
hervidas.
3.3.3. TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS
Para poder recolectar los datos clnico-histolgicos se procedi a sacrificar a los animales de
experimentacin de la siguiente manera:
Grupo I: Oreja azul. Estos fueron sacrificados el mismo da de realizada las cirugas.
Grupo II: Oreja negra. Estos fueron sacrificados a los 07 das de realizada las cirugas.
Grupo III: Oreja morada. Estos fueron sacrificados a los 21 das de realizada las cirugas.
Grupo IV: Oreja rojo. Estos fueron sacrificados a los 30 das de realizada las cirugas.
Grupo V: Oreja verde. Estos fueron sacrificados a los 45 das de realizadas las
cirugas.
Luego de sacrificar a los animales, se procedi a seccionar las mandbulas superiores y luego
fueron sumergidas en un recipiente estril conteniendo Formol Neutro al 10%, se rotul y fue
entregado al Laboratorio de Histologa e Embriologa de la Facultad de Veterinaria de la UPCH.
Procedimiento de laboratorio
Las muestras fueron obtenidas del paladar superior, las que se fijaron en formol al 10% durante
4 das. La fijacin con formol mantiene las estructuras al estimular la formacin de enlaces
cruzados entre las protenas. Luego se realizara un lavado con agua, esto se hizo para eliminar
el exceso de fijador, de manera que podamos luego hacer la inclusin sin interferencia por parte
del fijador.
Las muestras fueron descalcificadas en una solucin al 5% de cido ntrico disuelta en etanol al
80%. Esto se realiz durante aproximadamente una semana, tiempo suficiente para asegurar
una adecuada extraccin del calcio de las muestras. La solucin de cido ntrico fue renovado
cada 48 horas, y las muestras permanecieron en agitacin constante para la mejor accin de la
39
solucin descalcificante. Luego de comprobar el ablandamiento de las muestras, estas fueron

lavadas con agua corriente durante 2 horas para eliminar la solucin cida del tejido.
Las muestras se deshidrataron con la finalidad de eliminar el agua de la muestra. Se aplicaron
una serie gradual de soluciones acuosas de menor a mayor grado de agente deshidratante,
iniciando por una solucin de etanol al 70%, 90%, 95% y alcanzando de manera paulatina el
alcohol al 100 % para eliminar el agua (1 hora en cada solucin).
Luego de deshidratar el tejido, se pas a una solucin que es miscible tanto con el alcohol como
con el medio de inclusin (Parafina lquida). Para ello se utiliz Neo-Clear (Merck, substituto del
xilol) durante 2 horas.
Luego del aclaramiento, las muestras fueron impregnadas de parafina liquida, debido a que en
estado lquido, este medio tienen la capacidad de penetrar y rodear el tejido, de esta forma se
puede producir el endurecimiento (por enfriamiento o por polimerizacin), para formar un bloque
slido que pueda ser cortado fcilmente en el micrtomo. La impregnacin en parafina se
realiz a 58 C durante 4 horas.
El taco formado se cort en secciones lo suficientemente delgadas como para permitir el paso
de la luz. Se obtendrn cortes de 5 micras de grosor, esto se lograra en un micrtomo de
rotacin Leica RM2125RT.
Los cortes fueron coloreados con Hematoxilina de Harris durante 10 minutos, para ello
previamente los cortes fueron desparafinados en Neo-Clear e hidratados hasta agua destilada.
Luego de la coloracin se realiz una decoloracin rpida en alcohol acido, para posteriormente
ser nuevamente deshidratados y montados en Entellan (Merck) para ser cubiertos con una
laminilla.
Lectura de las lminas
Se efectu el diagnostico histopatolgico y la lectura de las lminas con la asesora del MVZ.
Christian Pitot Alvarez. Los datos obtenidos fueron colocados en la ficha de recoleccin de datos
clnico-histolgicos (Anexo 1).
3.3.4. Instrumento De Recoleccin De Datos

Para este trabajo se confeccion una ficha de recoleccin de datos donde se registr las
evidencias clnico-histolgicas encontradas, as como tambin las especificaciones de cada
animal de experimentacin.
40
3.4. ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de los datos se realizar mediante el uso de una PC Core 2 Duo, con sistema
operativo Windows 7 con programa SPSS 15.
Se organizarn los datos obtenidos en tablas y grficas mediante el uso de la estadstica
descriptiva usando la prueba de Chi Cuadrado, Correlacin de Yates y la prueba Exacta de
Fisher, hallando frecuencias y porcentajes que establezcan la comparacin de ambos procesos
de cicatrizacin en los das evaluados.
Una vez obtenidos los cortes histolgicos procesados se proceder al anlisis de los mismos. Se
proceder a la identificacin de los cortes histolgicos estableciendo el proceso de cicatrizacin
en que se encuentren.
41
IV. RESULTADOS
La muestra de este trabajo de investigacin estuvo conformada por 15 animales de

experimentacin, no hubo prdida de algn animal pues previamente se realizaron pruebas
pilotos en 05 animales de experimentacin para calibrar las dosis de anestsico general que no
conformaron parte de los resultados.
Se realizaron cirugas bilaterales a cada uno de los animales de experimentacin, en un lado
slo se realiz la Aproximacin de Epitelios (grupo control) post ciruga y en el otro lado se
realiz el Colgajo Rotatorio Palatino (grupo experimental) post ciruga.
Al cabo de 0 das, 7 das, 21 das, 30 das y 45 das, respectivamente, se recolectaron las
evidencias clnicas e histolgicas, de las cuales se obtuvo lo siguiente:
EVALUACIN CLNICA
Al evaluar la respuesta de la Unin de epitelios, se encontr que a los 0 das post ciruga los
epitelios estaban abiertos en el grupo control a diferencia del grupo experimental que mostr que
los epitelios estaban cerrados.
A los 07 das post ciruga se encontr que en el grupo control los epitelios estaban abiertos y en
el grupo experimental en su mayora se encontraban cerrados.
A los 21 das post ciruga se encontr que en el grupo control en su mayora que los epitelios
estaban abiertos a comparacin con el grupo experimental que present cierre de epitelios.
A los 30 das post ciruga se encontr cierre de epitelios en ambos grupos.
A los 45 das se encontr cierre de epitelios en ambos grupos.
Al evaluar la respuesta de Edema, se encontr que a los 0 das post ciruga haba presencia de
edema en el grupo control y en el grupo experimental en su mayora mostr presencia de
edema. A los 07 das post ciruga en el grupo control haba ausencia de edema y en el grupo
experimental en su mayora se observ ausencia de edema.
A los 21 das post ciruga se encontr que en ambos grupos en su mayora mostraban ausencia
de edema.
A los 30 das post ciruga se encontr en su mayora ausencia de edema en el grupo control, en
cambio el grupo experimental present total ausencia de edema.
A los 45 das post ciruga se encontr presencia de edema en la mayora del grupo control y
ausencia de edema en el grupo experimental.
42
Evaluacin clnica
CUADRO01:EVALUACIONCLNICAALOSODASPOSTCIRUGAS
TIPODECIERREDEALVOLO

APROXIMACINDEEPITELIOS COLGAJOROTATORIOPALATINO
N % N %
UNINDE CERRADO 0 0 3 100

EPITELIOS
ABIERTO 3 100 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 1 33,3
EDEMA
PRESENTE 3 100 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
Grfico 01: UNIN DE EPITELIOS A LOS 0 DAS POST CIRUGA Grfico 02: UNIN DE EPITELIOS A LOS 0 DAS POST CIRUGA
POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS POR CIERRE DE ALVOLO CON COLGAJO ROTATORIO PALATINO
Grfico 03: EDEMA A LOS 0 DAS POST CIRUGA POR CIERRE Grfico 04: EDEMA A LOS 0 DAS POST CIRUGA POR
DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS CIERRE DE ALVOLO CON COLGAJO ROTATORIO PALATINO
43
CUADRO02:EVALUACINCLNICAALOS7DASPOSTCIRUGAS

N % N %
UNINDE CERRADO 0 0 2 66,7

EPITELIOS
ABIERTO 3 100 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 3 0 2 66,7
EDEMA
PRESENTE 0 100 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS
Grfic
o 07:
EDEM
A A
LOS
07
DAS
POST
CIRU
GA
POR
CIER
RE
Grfic
o 08:
EDEM
A A
LOS
07
DAS
POST
CIRU
GA POR
DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS CIERRE DE ALVOLO DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
44
CUADRO03:EVALUACIONCLNICAALOS21DASPOSTCIRUGAS

N % N %
UNINDE CERRADO 1 33,3 3 100

EPITELIOS
ABIERTO 2 63,7 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 2 63,7 2 66,7

EDEMA
PRESENTE 1 33,3 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS POR CIERRE DE ALVOLO DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
Grfic
o 11:
EDEM
A A
LOS
21
DAS
POST
CIRU
GA
POR
CIERR
E
Grfic
o 12:
EDEM
A A
LOS
21
DAS
POST
CIRUGA POR CIERRE
DE ALVOLO DE APROXIMACIN DE EPITELIOS DE ALVOLO DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
CU
AD
RO
04:
EV
AL
UA
CINCLNICAALOS30DASPOSTCIRUGIAS
45


N % N %

EPITELIOS
ABIERTO 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 2 63,7 3 100

EDEMA
PRESENTE 1 33,3 0 0
TOTAL 3 100 3 100

Grfico 15: EDEMA A LOS 30 DAS POST CIRUGA POR CIERRE Grfico 16: EDEMA A LOS 30 DAS POST CIRUGA POR CIERRE
46
CUADRO05:EVALUACINCLNICAALOS45DASPOSTCIRUGAS

N % N %

EPITELIOS
ABIERTO 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 3 100

EDEMA
PRESENTE 2 63,7 0 0
TOTAL 3 100 3 100
Grfico 19: EDEMA A LOS 45 DAS POST CIRUGA POR CIERRE Grfico 20: EDEMA A LOS 45 DAS POST CIRUGA POR CIERRE
47

GRFICO 21: UNIN DE EPITELIOS PROMEDIO SEGN EL TIPO DE CIERRE DE
ALVOLO POR TIEMPO POST CIRUGA
GRFICO 22: PRESENCIA DE EDEMA SEGN EL TIPO DE CIERRE DE ALVOLO POR

TIEMPO POST CIRUGA
48
EVALUACIN HISTOLGICA
Al evaluar la respuesta de la Reaccin de Clulas Inflamatorias, se encontr que a los 0 das

post ciruga present escasa presencia de PMN en ambos grupos; para la presencia de
Linfocitos se encontr que en el grupo control haba escasa presencia y en el grupo experimental
hubo ausencia total. Por el lado de la presencia de macrfagos, se encontr en su mayora
ausencia y para el grupo control se encontr en su totalidad escasa presencia.
A los 07 das post ciruga se encontr moderada presencia de PMN en ambos grupos, se
encontr que haba moderada presencia de Linfocitos en el grupo experimental y para la
presencia de Macrfagos haba en su mayora ausencia para el grupo control y para el grupo
experimental haba escasez.
A los 21 das post ciruga se encontr que en ambos grupos haba escasez de PMN, para la
presencia de Linfocitos se encontr que en su mayora haba escasez en el grupo control y
ausencia en el grupo experimental. Los macrfagos estaban escasos en el grupo control y
ausentes en su mayora en el grupo experimental.
A los 30 das post ciruga se encontr escasez de PMN en ambos grupos y escasez de Linfocitos
para el grupo control. Los macrfagos se encontraron escasos en el grupo control y en su
mayora presencia moderada en el grupo experimental.
A los 45 das se encontr escasez de PMN en ambos grupos, los linfocitos se encontraron
escasos en el grupo control y ausentes en el grupo experimental y para la presencia de los
macrfagos hubo escasez en su mayora en el grupo control y ausencia, tambin en su mayora,
en el grupo experimental.
49
Evaluacin Histolgica - Reaccin De Clulas Inflamatorias
CUADRO06:EVALUACINHISTOLGICAREACCINDECLULASINFLAMATORIASA
LOS0DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 1 33,3 0 0
PRESENCIADE ESCASO 2 66,7 3 100

PMN MODERADO 0 0 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 2 66,7
PRESENCIADE ESCASO 2 66,7 1 33,3

LINFOCITOS MODERADO 0 0 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 2 66,7 0 0

MACRFAGOS MODERADO 0 0 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
50
Grfico 23: PRESENCIA DE PMN A LOS 0 DAS POST CIRUGAS Grfico 24: PRESENCIA DE PMN A LOS 0 DAS POST CIRUGAS
Grfico 25: PRESENCIA DE LINFOCITOS A LOS 0 DAS POST CIRUGAS Grfico 26: PRESENCIA DE LINFOCITOS A LOS 0 DAS POST CIRUGAS
Grfico 27: PRESENCIA DE MACRFAGOS A LOS 0 DAS POST CIRUGAS Grfico 28: PRESENCIA DE MACRFAGOS A LOS 0 DAS POST CIRUGAS
51
LOS7DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 0 0

PMN MODERADO 2 66,7 2 66,7
ABUNDANTE 0 0 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 1 33,3

LINFOCITOS MODERADO 1 33,3 2 66,7
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 2 66,7 0 0

ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
52
53
LOS21DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 0 0

PMN MODERADO 1 33,3 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 2 66,7

ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 2 66,7
PRESENCIADE ESCASO 3 100 1 33,3

ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
54
55
LOS30DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 0 0

PMN MODERADO 0 0 1 33,3
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 1 33,3

LINFOCITOS MODERADO 0 0 1 33,3
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0

MACRFAGOS MODERADO 1 33,3 2 66,7
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
56
57
LOS45DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 1 33,3

PMN MODERADO 0 0 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 3 100
PRESENCIADE ESCASO 3 100 0 0

ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 2 66,7

MACRFAGOS
MODERADO 0 0 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
58
59
GRFICO53: PRESENCIA DE PMN SEGN EL TIPO DE CIERRE DE ALVOLO POR

TIEMPO POST CIRUGA
GRFICO54: PRESENCIA DE LINFOCITOS SEGN EL TIPO DE CIERRE DE ALVOLO

POR TIEMPO POST CIRUGA
* *
60
GRFICO55: PRESENCIA DE MACRFAGOS SEGN EL TIPO DE CIERRE DE ALVOLO

61
Al evaluar la respuesta de Proceso de Granulacin, se encontr que a los 0 das post ciruga al
evaluar la presencia y organizacin de fibroblastos se encontr escasa presencia, en su mayora,
en el grupo control y moderada en el grupo experimental; para la proliferacin y organizacin de
fibras colgenas se encontr que en el grupo control haba escasa presencia en su mayora y
moderada en el grupo experimental en su mayora. Por el lado de la presencia y proliferacin de
capilares se encontr escasez en ambos grupos.
A los 07 das post ciruga al evaluar la presencia y organizacin de fibroblastos se encontr

moderada presencia, en su mayora, en ambos grupos; para la proliferacin y organizacin de
fibras colgenas se encontr que haba moderada presencia, en su mayora, en el grupo control
y abundante presencia, tambin en su mayora, en el grupo experimental. La presencia y
proliferacin de capilares se encontr escasa en ambos grupos.
A los 21 das post ciruga se encontr que la presencia y organizacin de fibroblastos se

encontr moderada en el grupo control y abundante en el grupo experimental; para la
proliferacin y organizacin de fibras colgenas se encontr que haba moderada presencia, en
su mayora, en el grupo control y abundante presencia en el grupo experimental, tambin es su
mayora. Para la presencia y proliferacin de capilares se encontr moderada presencia en
ambos grupos.
A los 30 das post ciruga se encontr que la presencia y organizacin de fibroblastos fue
moderada en el grupo control, en su mayora, y abundante en el grupo experimental, en su
mayora; para la proliferacin y organizacin de fibras colgenas se encontr que haba
presencia moderada en el grupo control y abundante presencia en el grupo experimental, en su
mayora. Para la presencia y proliferacin de capilares se encontr moderada presencia en el
grupo control, en su mayora, y presencia abundante en el grupo experimental.
A los 45 das post ciruga se encontr que la presencia y organizacin de fibroblastos se

encontr moderada para ambos grupos; para la proliferacin y organizacin de fibras colgenas
se encontr que haba abundante presencia en el grupo experimental. Para la presencia y
proliferacin de capilares se encontr escasa presencia en ambos grupos.
62
Evaluacin Histolgica Proceso de Granulacin

CUADRO11:EVALUACINHISTOLGICAPROCESODEGRANULACINALOS0DAS
POSTCIRUGAS
N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY ESCASO 2 66,7 0 0

ORGANIZACIN
DEFIBROBLASTOS MODERADO 1 33,3 3 100
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 0 0
PROLIFERACINY
ORGANIZACIN ESCASO 2 66,7 1 33,3
DEFIBRAS
MODERADO 0 0 2 66,7
COLGENAS
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 33,3 0 0
PRESENCIAY ESCASO 2 66,7 3 100

PROLIFERACIN
DECAPILARES MODERADO 0 0 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
63
Grfico 56: PROLIFERACIN Y ORGANIZACIN DE FIBROBLASTOS Grfico 57: PROLIFERACIN Y ORGANIZACIN DE FIBROBLASTOS
A LOS 0 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO A LOS 0 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE COLGAJO
DE APROXIMACIN DE EPITELIOS ROTATORIO PALATINO
Grfico 58: PROLIFERACIN Y ORGANIZACIN DE FIBRAS Grfico 59: PROLIFERACIN Y ORGANIZACIN DE FIBRAS
COLGENAS A LOS 0 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE COLGENAS A LOS 0 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE
Grfico 60: PRESENCIA Y PROLIFERACIN DE CAPILARES Grfico 61: PRESENCIA Y PROLIFERACIN DE CAPILARES
A LOS 0 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO A LOS 0 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO
DE APROXIMACIN DE EPITELIOS DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
64
CUADRO12:EVALUACINHISTOLGICAPROCESODEGRANULACINALOS07DASPOST
CIRUGA
N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY ESCASO 1 33,3 0 0

ORGANIZACIN
DEFIBROBLASTOS MODERADO 2 66,7 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
ORGANIZACIN ESCASO 1 33,3 0 0
DEFIBRAS
MODERADO 2 66,7 1 33,3
COLGENAS
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
PRESENCIAY ESCASO 2 66,7 1 33,3

PROLIFERACIN
DECAPILARES MODERADO 1 33,3 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
65
A LOS 07 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE A LOS 07 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE
APROXIMACIN DE EPITELIOS ALVOLO DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
ALVEOLO
Grfico 66: PRESENCIA Y PROLIFERACION DE CAPILARES Grfico 67: PRESENCIA Y PROLIFERACION DE CAPILARES
A LOS 07 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO A LOS 07 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE
66
CUADRO13:EVALUACINHISTOLGICAPROCESODEGRANULACINALOS21
DASPOSTCIRUGAS
N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY ESCASO 0 0 0 0
ORGANIZACIN
DEFIBROBLASTOS MODERADO 3 100 0 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
ORGANIZACIN ESCASO 0 0 0 0
DEFIBRAS
MODERADO 2 66,7 1 33,3
COLGENAS
ABUNDANTE 1 33,3 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0

PROLIFERACIN
TOTAL 3 100 3 100
67
A LOS 21 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE A LOS 21 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO
APROXIMACIN DE EPITELIOS DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
68
DASPOSTCIRUGAS
N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
ORGANIZACIN
ABUNDANTE 1 33,3 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
ORGANIZACIN ESCASO 0 0 0 0
DEFIBRAS
MODERADO 3 100 1 33,3
COLGENAS
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
PRESENCIAY ESCASO 1 33,3 3 100

PROLIFERACIN
DECAPILARES MODERADO 2 66,7 0 0
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
69
Grfico 74: PROLIFERACIN Y ORGANIZACIN DE FIBROBLASTOS Grfico 75: PROLIFERACION Y ORGANIZACIN DE FIBROBLASTOS
A LOS 30 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE A LOS 30 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE COLGAJO
APROXIMACIN DE EPITELIOS ROTATORIO PALATINO
70
DASPOSTCIRUGAS
N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
ORGANIZACIN
ABUNDANTE 1 33,3 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
ORGANIZACIN ESCASO 1 33,3 0 0
DEFIBRAS
MODERADO 1 33,3 1 33,3
COLGENAS
ABUNDANTE 1 33,3 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0

PROLIFERACION
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
71
A LOS 45 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE A LOS 45 DAS POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE
APROXIMACIN DE EPITELIOS COLGAJO ROTATORIO PALATINO
72
GRFICO86: PRESENCIA DE FIBROBLASTOS SEGN EL TIPO DE CIERRE DE ALVOLO

GRFICO87: PRESENCIA DE FIBRAS COLGENAS SEGN EL TIPO DE CIERRE DE

73

GRFICO88: PRESENCIA DE VASOS CAPILARES SEGN EL TIPO DE CIERRE DE
74
Al evaluar la respuesta de Proceso de Reepitelizacin, se encontr que a los 0 das post

ciruga al evaluar la proliferacin y migracin de clulas epiteliales hubo ausencia en el grupo
control y escasa presencia en el grupo experimental; al realizar la medicin de nuevos estrato
epiteliales colgenas se encontr que en el grupo control no present estratos epiteliales y para
el grupo experimental se encontr de 1mm-2mm de nuevos estratos epiteliales. La presencia de
queratinocitos fue escasa en el grupo control y moderada, en su mayora, en el grupo
experimental.
A los 07 das post ciruga se encontr que al evaluar la proliferacin y migracin de clulas
epiteliales hubo ausencia en el grupo control y presencia moderada en el grupo experimental; al
realizar la medicin de nuevos estratos epiteliales se encontr que en el grupo control no
present estratos epiteliales y para el grupo experimental se encontr de 3mm-5mm de nuevos
estratos epiteliales. La presencia de queratinocitos fue escasa, en su mayora, en el grupo
control y moderada en el grupo experimental.
A los 21 das post ciruga se encontr hubo escasez en la proliferacin y migracin de clulas
epiteliales en el grupo control y presencia moderada en el grupo experimental; al realizar la
medicin de nuevos estratos epiteliales se encontr que en el grupo control hubo presencia de
1mm-2mm y en el grupo experimental se encontr de 3mm-5mm de nuevos estratos epiteliales.
La presencia de queratinocitos fue moderada en el grupo control y abundante, en su mayora, en
el grupo experimental.
A los 30 das post ciruga se encontr hubo moderada presencia en la proliferacin y migracin
de clulas epiteliales en el grupo control y presencia abundante, en su mayora, en el grupo
experimental; al realizar la medicin de nuevos estratos epiteliales se encontr que en el grupo
control hubo presencia de 3mm-5mm y en el grupo experimental se encontr de 6mm a ms de
nuevos estratos epiteliales. La presencia de queratinocitos fue moderada en el grupo control y en
el grupo experimental, en su mayora, abundante.
A los 45 das post ciruga se encontr presencia moderada, en su mayora, en la proliferacin y

migracin de clulas epiteliales en el grupo control y presencia abundante, en su mayora, en el
grupo experimental; al realizar la medicin de nuevos estratos epiteliales se encontr que en el
grupo control hubo presencia de 3mm-5mm, en su mayora, y en el grupo experimental se
75
encontr de 6mm a ms de nuevos estratos epiteliales tambin en su mayora. La presencia de

queratinocitos fue moderada en el grupo control y en el grupo experimental fue abundante.
76
Evaluacin Histolgica Proceso de Reepitelizacin
CUADRO16:EVALUACIONHISTOLGICAPROCESODEREEPITELIZACINALOS0
DASPOSTCIRUGAS
N % N %
AUSENTE 2 66,7 0 0
PROLIFERACINY
MIGRACINDE ESCASO 1 33,3 2 66,7
CLULAS
MODERADO 0 0 1 33,3
EPITELIALES
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
0mm 2 66,7 0 0
MEDICINDE
NUEVOS 1mm2mm 1 33,3 2 66,7
ESTRATOS
3mm5mm 0 0 1 33,3
EPITELIALES
6mmams 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0

QUERATINOCITOS MODERADO 0 0 2 66,7
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
77

Grfico 89: PROLIFERACIN Y MIGRACIN DE CLULAS Grfico 90: PROLIFERACIN Y MIGRACIN DE CLULAS
EPITELIALES A LOS 0 DAS POST CIRUGA POR CIERRE EPITELIALES A LOS 0 DAS POST CIRUGA POR CIERRE
Grfico 91: MEDICIN DE NUEVOS ESTRATOS EPITELIALES Grfico 92: MEDICIN DE NUEVOS ESTRATOS EPITELIALES
Grfico 93: PRESENCIA DE QUERATINOCITOS A LOS 0 DAS Grfico 94: PRESENCIA DE QUERATINOCITOS A LOS 0 DAS
POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO COLGAJO
DE EPITELIOS ROTATORIO PALATINO
78
CUADRO17:EVALUACINHISTOLGICAPROCESODEREEPITELIZACINALOS7
DASPOSTCIRUGAS
N % N %
AUSENTE 2 66,7 0 0
PROLIFERACINY
MIGRACINDE ESCASO 1 33,3 0 0
CLULAS
MODERADO 0 0 3 100
EPITELIALES
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
0mm 2 66,7 0 0
MEDICINDE
NUEVOS 1mm2mm 1 33,3 0 0
ESTRATOS
3mm5mm 0 0 3 100
EPITELIALES
6mmams 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 1 0 0 0

QUERATINOCITOS
MODERADO 0 0 3 100
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
79

POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO COLGAJO
DE EPITELIOS PALATINO
80
DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
MIGRACINDE ESCASO 3 100 0 0
CLULAS
MODERADO 0 0 3 100
EPITELIALES
ABUNDANTE 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
0mm 0 0 0 0
MEDICINDE
NUEVOS 1mm2mm 3 100 0 0
ESTRATOS
3mm5mm 0 0 3 100
EPITELIALES
6mmams 0 0 0 0
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
QUERATINOCITOS MODERADO 3 100 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
81

POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO COLGAJO ROTATORIO
82
DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
MIGRACINDE ESCASO 0 0 0 0
CLULAS
MODERADO 3 100 1 33,3
EPITELIALES
TOTAL 3 100 3 100
0mm 0 0 0 0
MEDICINDE
ESTRATOS
3mm5mm 2 66,7 1 33,3
EPITELIALES
6mmams 0 0 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
QUERATINOCITOS
MODERADO 3 100 1 33,3
TOTAL 3 100 3 100
83

POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO COLGAJO ROTATORIO
84
DASPOSTCIRUGAS

N % N %
AUSENTE 0 0 0 0
PROLIFERACINY
MIGRACINDE ESCASO 1 33,3 0 0
CLULAS
MODERADO 2 66,7 1 33,3
EPITELIALES
TOTAL 3 100 3 100
0mm 0 0 0 0
MEDICINDE
ESTRATOS
3mm5mm 2 66,7 1 33,3
EPITELIALES
6mmams 0 0 2 66,7
TOTAL 3 100 3 100
AUSENTE 0 0 0 0
QUERATINOCITOS MODERADO 3 100 0 0
ABUNDANTE 0 0 3 100
TOTAL 3 100 3 100
85

DE ALVOLO DE APROXIMACINDE EPITELIOS DE ALVOLO DE COLGAJO ROTATORIO PALATINO
Grfico 117: PRESENCIA DE QUERATINOCITOS A LOS 45 DAS Grfico -118: PRESENCIA DE QUERATINOCITOS A LOS 45 DAS
POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE APROXIMACIN POST CIRUGAS POR CIERRE DE ALVOLO DE COLGAJO ROTATORIO
86

GRFICO 119: PROLIFERACIN Y MIGRACIN DE CLULAS EPITELIALES SEGN EL
TIPO DE CIERRE DE ALVOLO POR TIEMPO POST CIRUGA
GRFICO 120: MEDICIN DE NUEVOS ESTRATOS EPITELIALES SEGN EL TIPO DE

CIERRE DE ALVOLO POR TIEMPO POST CIRUGA
87

GRFICO 121: PRESENCIA DE QUERATINOCITOS SEGN EL TIPO DE CIERRE DE
88
V. DISCUSIN
El Colgajo Rotatorio Palatino al ser evaluado clnicamente, que es la herramienta usualmente

encontrada en mltiples estudios(1,2,6,21,23,24,26,27), nos da como resultado que en la tcnica de
CRP (colgajo rotatorio palatino o grupo experimental) el epitelio gingival post quirrgico, medido
en este estudio como unin de epitelios, se encontr cerrado en todos los casos, no habiendo
el mismo resultado con la cicatrizacin por segunda intencin (aproximacin por epitelios o grupo
control) que se mostr abierto las primeras 03 semanas y cerrado hacia los 30 a 45 das post
quirrgico. Otros estudios, logran el mismo resultado obtenido con la tcnica de CRP,
Nemcovsky 2000 logra un cierre primario con la tcnica de CRP, para la cobertura de implantes
, en 25 de 26 casos que propuso, logrando que el colgajo pediculado se mezclara muy bien con
los tejidos que lo rodearan, se observ una abertura pequea durante las dos primeras semanas
en algunos casos, pero el cierre total fue completo(23) y as mismo, Nemcovsky 2002 obtuvo el
mismo resultado al usar esta tcnica para aumentar enca alrededor de implantes dentales,
logrando tambin un cierre total del epitelio a lo largo del estudio, as como la cobertura total de
los implantes, as como tambin consigui un buen ancho de enca queratinizada evaluada
clnicamente(24), en este estudio se realiz la evaluacin histolgica de la misma. Goldstein
2002, en su estudio, tambin encontr que el cierre primario fue logrado en todos los casos que
present al hacer uso de un colgajo palatal (21). Garca 2004, realiz un estudio en 15 pacientes
de los cuales en 12 se obtuvo como resultado el cierre completo del alvolo al usar la tcnica de
CRP, 02 casos presentaron una cicatrizacin al 75% y 01 discontinu el tratamiento(1). En el
presente estudio se encontr que existe diferencia significativa entre la unin de epitelios
mediante el CRP comparada con la aproximacin de epitelios (p<0,05), ste fue completo en
casi todos los estudios presentados, por lo tanto esta ciruga nos muestra que su resultado
clnico es predecible y su uso logra el cierre primario absoluto.
Al evaluar el edema post quirrgico, se encontr que estaba presente a los 0 das post
quirrgicos en ambos grupos y ausente en ambos grupos desde los 7 a 45 das post quirrgicos,
se presentaron algunos casos de presencia de edema (02) a los 45 das. De lo obtenido
podemos deducir que el CRP no generara problemas post operatorios o incluso dolor, por
presentar ausencia total de edema a los largo del proceso de cicatrizacin. Garca 2004 no
reporta efectos adversos al uso del CRP (01).Nemcovsky 2000 y 2002 no hace mencin de la
presencia de edema en alguno de sus estudios (23,24). Jakse et al. Concluyeron en sus estudios
que el cierre primario con colgajos mejora la cicatrizacin de las heridas a nivel mucogingival (27).
89
Sanchis 2008 encontr la presencia de inflamacin, edema, en la zona post quirrgica donde
realiz aproximacin de epitelios, esto evaluado en la 1 semana post quirrgica (7), en cambio
nuestro estudio no encontr edema presente en ambos grupos a los 07 das post quirrgico,
probablemente por el leve trauma realizado en las cirugas. No se encontr asociacin para
ninguno de los indicadores y el tipo de cierre de alveolo (p0,05).
Al revisar los estudios relacionados a los colgajos y la cicatrizacin de los mismos (1,2), se
obtuvo que en su mayora han sido dirigidos a evaluar las dimensiones morfolgicas y
morfomtricas post quirrgicas a nivel de tejido blando y/o preservacin del reborde alveolar,
mas no las reacciones a nivel histolgico que nos puede demostrar la mejora, en el proceso de
cicatrizacin, del uso de la tcnica de CRP. Por tal motivo, en este trabajo, se evalan los
cambios en la arquitectura tisular del proceso de cicatrizacin de ambos grupos.
Al evaluar en el presente estudio la presencia de PMN fue parecida en ambos grupos, a los 0, 7,
21, 30 y 45 das post cirugas. A los 07 das post ciruga se observ una presencia moderada de
PMN, estos decrecieron con el paso de las semanas de igual manera para ambos grupos,
Cornelissen (1999), quien trabaj en 108 ratas Wistar, realizando heridas a nivel del
mucoperiostio, libre de colgajos, tambin obtuvo la misma reaccin de la presencia de los PMN,
excepto en un caso que present clulas inflamatorias abundantes a los 60 das porque
presentaba tejido necrtico (18). En el presente estudio no se encontr asociacin para este
indicador y el tipo de relleno alveolar (p>0,05); los linfocitos tambin presentaron una presencia
moderada pero slo en el grupo CRP a los 7 das post ciruga y tuvo presencia escasa para el
grupo control a lo largo del estudio, se encontr que existe diferencia significativa entre la
presencia de linfocitos en el CRP comparada a la aproximacin de epitelios (p<0,05); los
macrfagos tuvieron una presencia moderada a los 30 das post ciruga en el CRP. Para el
grupo control su presencia fue de ausente las primeras semanas a escaso desde los 21 das a
45 das post ciruga, lo que es un indicador favorable de la cicatrizacin pues nos indicada que
se est llevando a cabo la reparacin. Se encontr asociacin entre la presencia de macrfagos
en el CRP comparada a la aproximacin de epitelios (p<0,05)
Para evaluar el proceso de granulacin se obtuvo que los fibroblastos alcanzaron su mxima
presencia entre los 21 das a 30 das post ciruga en el grupo CRP y decrecen a los 45 das, en
cambio en el grupo control se mostraron de presencia moderada desde los 7 das a 45 das post
ciruga. Las fibras colgenas incrementaron su aparicin de manera abundante desde los 7 a
45 das post ciruga para el grupo CRP, comparado al grupo control que tuvo presencia
moderada desde los 7 das a 30 das decreciendo hacia los 45 das. Ambos resultados tambin
90
son favorables al uso del CRP, puesto que este colgajo da tejido conectivo necesario para la
formacin de fibroblastos, clulas que juegan un papel crucial en la cicatrizacin de las heridas y
precursoras de las fibras colgenas.
La presencia y formacin de los vasos capilares fueron moderados a los 21 das para ambos
grupos , decayendo hacia los 30 das para el grupo CRP y mantenindose para el grupo control
hasta los 30 das, para tambin luego decaer hacia los 45 das. Cornelissen 1999, encontr que
a los 8 das post incisin haba una presencia abundante de tejido de granulacin, entre
monocitos, granulocitos, fibroblastos y vasos sanguneos regenerndose; encontr que a los 12
das post incisin encontr fibras colgenas alineadas en direccin transversa y entre los 12 a 60
das post incisin el nmero de fibroblastos decaen y los haces de colgeno se hacen ms
gruesos(18).
La tcnica de CRP que fue usada en este trabajo, nos crea un pedculo que se alimenta hacia
distal, lo mismo que sugiri Nemcovsky 2000 para mantener as la nutricin del colgajo y evitar el
corte transversal de los vasos del paladar, a nivel histolgico(23).
De los resultados obtenidos para el proceso de reepitelizacin se tiene que la proliferacin y

migracin de clulas epiteliales, presentadas como crestas epiteliales, aumentan en mayor
proporcin su presencia en el CRP; se encontr generacin nuevos estratos epiteliales de entre
1-2mm de espesor en el CRP en 02 casos y 3-5mm en 01 caso, a los 0 das post ciruga, y
llegando a formar de 6mm a ms de estratos epiteliales a 02 casos a los 45 das post ciruga;
comparado al grupo control que mostr ausencia d nuevos estratos epiteliales 02 casos en la
zona de la herida, esto a los 0 das post ciruga y present un caso de formacin de estratos
epiteliales de 3-5mm; se obtiene que existe correlacin significativa entre los indicadores de este
proceso y el tipo de cierre de alveolo de CRP comparada con la aproximacin de
epitelios(p<0,05); esta presencia de estrato epitelial abundante desde el inicio del procedimiento
de CRP nos asegura que el tejido brindado por el mismo nos comprueba y asegura el proceso
de reepitelizacin en la zona de la herida, por lo cual se hace importante su uso. A diferencia de
Cornelissen que, a pesar que encontr que a los 9 das post incisin el epitelio cubri
completamente la herida, report que a los 60 das post incisin se encontr epitelio an delgado
en la herida post incisin (18).
Para la presencia de los queratinocitos, se encontr un incremento progresivo y abundante al

paso de las semanas post cirugas para el grupo CRP, a diferencia del grupo control que
present cantidad moderada; la diferencia presente al hacer conteos celulares se expresa en al
91
menos un incremento del 150% al 500% de mayor presencia de queratinocitos en el CRP,

comparado al grupo control, durante todo el tiempo de cicatrizacin estudiado, de esto se obtiene
que existe correlacin significativa entre la presencia de queratinocitos y el tipo de cierre de
alveolo de CRP comparada con la aproximacin de epitelios(p<0,05). Estos resultados justifican
el uso de la tcnica de CRP para preservar la enca queratinizada por el aumento considerable
de la presencia de las clulas que la conforman y se ajusta de acuerdo al informe del Consenso
de 1996 de Terapia Mucogingival que nos dice que existen las indicaciones para el incremento
del ancho de la enca queratinizada, en este caso por la tcnica estudiada (25). Del estudio de
Randall 2001, nos dice que es importante la presencia de una banda adecuada de tejido
queratinizado para prevenir futuras recesiones gingivales y ayuda a mantener la salud
periodontal (26).
Evaluando las diferencias entre la cicatrizacin por segunda intencin y la cicatrizacin con el
CRP se obtiene que el CRP permite la preservacin de la enca queratinizada e incluso nos
ayuda con el ancho de la misma.
Segn los estudios antes mencionados a medida que pasa el tiempo la presencia celular en la
zona de la herida va disminuyendo en un proceso de cicatrizacin normal y, la generacin de
nuevos estratos epiteliales y la presencia de queratinocitos nos indican que la cicatrizacin se
complet. De nuestro estudio se obtienen estos resultados al usar la tcnica de CRP, se
evidencian tambin en el grupo control pero en menor dimensin, lo que nos indica que la
cicatrizacin fue mejorada con el uso del Colgajo.
92
VI. CONCLUSIONES
1. La cicatrizacin de tejido blando con la tcnica de CRP nos muestra, a nivel clnico, un cierre
total de los epitelios desde el primer da post quirrgico hasta el ltimo da evaluado, lo que nos
demuestra que el uso de esta tcnica asegura el cierre total del tejido blando desde el mismo da
post quirrgico.
2. El uso del CRP podra evitar la presencia de edemas post quirrgicos, esto evitando algn tipo
de complicacin post quirrgicas e incluso dolor post operatorio, por el cierre total del lecho
alveolar logrado con el uso de esta tcnica.
3. La respuesta histolgica, que es la determinante para este estudio, nos muestra que para la
reaccin de clulas inflamatorias, no existe diferencia al evaluar la presencia de PMN no
habiendo asociacin alguna, los linfocitos se encuentran mayormente escasos en el grupo
experimental que en el grupo control lo que nos indica que la cicatrizacin se completa antes en
el CRP.
4. La presencia de macrfagos se encuentra aumentada hacia los 30 das post quirrgico en el
CRP por lo que podemos deducir que se est dando el proceso de remodelacin que nos indica
que el proceso de cicatrizacin est por completarse.
5. La reaccin del proceso de granulacin no mostr diferencias significativas para la presencia de
fibroblastos, fibras colgenas o proliferacin de nuevos vasos sanguneos.
6. El proceso de reepitelizacin evaluado en el CRP es el determinante para el uso de esta tcnica,
porque present en sus tres indicadores diferencia significativa comparada con el uso de la
aproximacin de epitelios.
7. Los estratos epiteliales, en calidad y cantidad incrementaron considerablemente en el CRP lo
que nos asegura una completa reepitelizacin y por consiguiente podra prevenir la prdida de
altura del reborde residual, preservando de manera importante la forma anatmica del reborde.
8. Los queratinocitos tambin se encontraron abundantes en el CRP desde los 0 das post
quirrgico hasta los 45 das lo que nos asegura la presencia de enca queratinizada, til en caso
se desee realizar con el tiempo procedimientos implanto quirrgicos.
9. De lo descrito anteriormente se puede concluir que el CRP favorece significativamente el
proceso de reepitelizacin en la cicatrizacin del tejido blando post exodoncia por lo cual se
podra indicar como una alternativa a ser incluida en protocolos post quirrgicos para preservar
la anatoma de las zona donde se realice una exodoncia, evitar complicaciones post quirrgicas,
disminuir el tiempo para realizar tratamientos protsicos e incluso podra favorecer el tratamiento
implanto-quirrgico por la calidad de tejido epitelial encontrado en la zona.
93
VII. RECOMENDACIONES
Para completar la investigacin acerca del proceso de cicatrizacin post exodoncia tambin
se sugiere realizar el estudio a nivel del alveolo, es decir evaluar la cicatrizacin sea post
exodoncia, esto incrementando los das de toma de recoleccin de la muestra hasta unos 3
meses aproximadamente.
Un indicador importante a ser considerado en futuras investigaciones sera la presencia de

dolor post operatorio de la zona donadora del CRP, esto realizado en pacientes.
La ausencia de estudios a nivel histolgico acerca del favorecimiento de la tcnica quirrgica

de CRP, son escasos, se sugiere realizar investigaciones que comprometan el proceso de
cicatrizacin en todas sus dimensiones, incluida la cicatrizacin a nivel de hueso alveolar.
94
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. GARCA LINARES, SIXTO A. El colgajo rotatorio palatino: Una alternativa en la

cicatrizacin por primera intencin, Odontologa Sammarquina 2004, vol. 8 n 1 p. 54-
55.
2. VALENCIA R, LESLIE. El colgajo rotatorio post exodoncia produce una ms rpida

cicatrizacin del reborde que la exodoncia simple, tesis para obtener el ttulo de
especialista en periodoncia, Lima; Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad
de Odontologa.
3. CLAVERA C, RAFAEL Y COL. Comunicacin bucosinusal por extracciones dentales,

MEDISAN 2010, vol. 13 n 3 p. 346- 351.
4. MARVIS ALLAIS, MAURETTE P. Uso del injerto pediculado de cuerpo adiposo bucal
para el cierre de comunicaciones bucosinusales. Anlisis de 10 casos; Acta odontolgica
venezolana 2009, vol. 47 n 3 p 3-6.
5. DEL REY M Y COL. Incidencia de comunicacin bucosinusal tras la extraccin de 389

terceros molares superiores; Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2006; vol. 11 p. 334- 338.
6. GONZALES G, JESS Y COL. Cierre primario en ROG. Colgajos e injertos

mucogingivales, Cient Dent 2009, vol. 6, n1 p. 49-60.
7. SANCHIS B, JOS Y COL. Colgajo de reposicin vs. Tcnica convencional de sutura en

la ciruga del tercer molar, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2008; vol. 13, n 2 p. 119-123.
8. FIGUN M, GARINO R. Anatoma odontolgica funcional y aplicada, 2da edicin, editorial

El Ateneo Argentina, 1986. Pag 143-145
9. CHIAPASCO M. Ciruga oral: texto y atlas en color, Edicin espaola, Editorial Masson,
2004.
95
10. HUPP J. ELLIS E. Ciruga oral y mxilofacial contempornea, quinta edicin, Editorial
Elservier Mosby, 2009. Pag 47-49,51-52
11. CARRANZA, SZNAJDER. Compedio de periodoncia, 5ta edicin, editorial medica

panamericana, 1996.
12. SATO, NAOSHI DDS. Ciruga Periodontal: Atlas Clnico ;Japn, Editorial Quintenssence
Edicin en Espaol. Pag. 44
13. FRAGISKOS, FRAGISKOS D. Oral Surgery; Edicin Griega, Editorial Springer-Verlag

Berlin Heidelberg, 2007. Pag 39
14. GAY E., COSME; BERINI A., LEONARDO. Tratado De Ciruga Bucal. Tomo I; Editorial
Ergon: Edicin en Castellano 2003.
15. ETHICON PUBLISHING. Libro De Suturas: Ethicon Wound Closure Manual; Edicin
Espaol, 1999.
16. SILVERSTEIN LEE H. Principios De Sutura Em Odontologia - Guia Completo para

Fechamento Cirrgico; Livraria Santos Editora Ltda., 2003.
17. LINDHE J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Espaa: Tercera

Edicin, Editorial Mdica Panamericana; 2001
18. CORNELISSEN AMH, MALTHA JC, VON DEN HOFF HW, KUIJPERS-JAGTMAN AM.
Palatal mucoperiosteal wound healing in the rat. Eur J Oral Sci 1999; 107: 344351. #
Eur J Oral Sci, 1999
19. LOPEZ J. Ciruga oral . Espaa : primera edicin mc Graw-Hill interamericana-; 1991
20. NAVARRO C. tratado de ciruga oral y maxilofacial, tomo iii. Espaa: arn
ediciones;2004
96
21. GOLDSTEIN M, BOYAN BD, SCHWARTZ Z. The palatal advanced flap: a pedicle flap
for primary coverage of immediately placed implants. Clin. Oral Impl. Res, 13, 2002;
644650
22. FERRO C., MARA Y GMEZ G., MAURICIO. Fundamentos de Odontologa. Colombia:
2 Edicin. Pontificia Universidad Javeriana.
23. NEMCOVSKY CE, ARTZI Z, MOSES O. Rotated palatal flap in immediate Implant
procedures. Clinical evaluation of 26 consecutive cases. Clin Oral Impl Res 2000:11:83-
90.
24. NEMCOVSKY C, MOSES O. Rotated Palatal Flap. A surgical approach to increase
keratinized tissue width in maxillary implant uncovering:technique and clinical evaluation.
International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2002; vol. 22, number 6.
25. AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY. Consensus Report: Mucogingival
therapy. Ann Periodontol 1996; 1:671-706.
26. RANDALL J. HARRIS. Clinical evaluation of 3 techniques to augment keratinized tissue
without root coverage. J. Periodontol 2001; 72: 932-938.
27. JAKSE N, BANKAOGLU V, WIMMER G, ESKICI A, PERTL C. Primary wound healing
after lower third molar surgery: evaluation of 2 different flap designs. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Jan;93(1):7-12
97
IX. ANEXOS
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
CICATRIZACIN DE TEJIDO BLANDO POST EXODONCIA: COLGAJO ROTATORIO PALATINO

VS. CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN. ESTUDIO CLNICO-HISTOLGICO
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Identificacin del Fecha de la ciruga: ____________________

Animal de Experimentacin: ___________________
Peso del animal: ___________________

(Previo a la ciruga)
Dosificacin de Sedante y Anestsico General
Xilacina 2,5mg/1kg. Ketamina 10mg/1kg.

[20mg/1ml] [10g/100ml]
Peso conejo = kg. Peso conejo = ..kg.
Buscando la dosis del frmaco: Buscando la dosis del frmaco:

1kg. _____ 2,5mg 1kg. _____ 7,5mg
_____ Dosis (mg) _____ Dosis (mg)
Xilacina Ketamina
Dosis (mg) = Dosis (mg) =
Xilacina Ketamina
Hallando el volumen a administrar del frmaco: Hallando el volumen a administrar del frmaco:
20mg. _____ 1mL 100mg. _____ 1mL
_____ Volumen (mL) _____ Volumen (mL)
Xilacina Xilacina
Volumen (mL) = Volumen (mL) =
Xilacina Xilacina
98

Funciones vitales Control basal Control Post Quirrgico
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
RECOLECCIN DE EVIDENCIAS CLNICAS Y MUESTRAS:
Fecha de la ciruga: ____________________ Das Post-ciruga: ____________________
EVALUACIN CLNICA Fecha: _______________

Lado CONTROL ( Aproximacin De Epitelios ) Lado EXPERIMENTAL ( Colgajo Rotatorio Palatino)
Unin de epitelios
1: Cerrado
2: Abierto
Edema
1: Ausente
2: Presente
EVALUACIN HISTOLGICA
Lado CONTROL ( Aproximacin De Lado EXPERIMENTAL ( Colgajo
Epitelios) Rotatorio Palatino)
PMN
Reaccin
Linfocitos
Inflamatoria
Macrfagos
Proliferacin y
0: Ausentes
organizacin de 1: Escasos
2: Moderados
fibroblastos
3: Abundantes
Proceso de Proliferacin y
Granulacin organizacin de fibras

colgenas
Presencia y proliferacin
de capilares
Proceso de Proliferacin y migracin

Reepitelizacin de clulas epiteliales
0: 0mm
Estratos epiteliales 1: 1-2mm
2: 3-5mm
3: 6mm a ms
99
0: Ausentes
Presencia de
1: Escasos
Queratinocitos 2: Moderados
3: Abundantes
Observaciones:
Investigadora: Bach. Silvia Lorena Valdivia Smiche
Asesor: CD. Sixto Garca Linares
ANEXO 2: REPORTE FOTOGRFICO DE PROCEDIMIENTO PRE Y POST QUIRRGICO
1. SE PROCEDE AL
PESAJE DE LOS
ANIMALES DE
EXPERIMENTACI
N.
2. SE UBICA EN LA
PATA POSTERIOR LA
ZONA DONDE SE
COLOCAR LA
ANESTESIA.
100 3. SE PROCEDE A
ADMINISTRAR LOS
FRMACOS.

4. SE HACE CONTROL
DE LAS FX. VITALES
DEL ANIMAL
CUANDO SE
OBSERVE QUE
ENTRA EN ESTADO
DE ANESTESIA
GENERAL.
5. SE COLOCA AL
ANIMAL UN CAMPO
QUIRRGICO
FENESTRADO.
6. SE PROCEDE A COLOCAR LA ANESTESIA

INFILTRATIVA EN EL REBORDE EDNTULO A
1CM. DE LOS DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES.
101
7. SE ESPERA A QUE EL
TEJIDO EVIDENCIA
ISQUEMIA.
8. CON UN MANGO DE
BISTUR N03 Y UNA
HOJA 15c SE REALIZA
UNA INCISIN DE
FORMA CIRCULAR
SIMULANDO
AUSENCIA DE TEJIDO
BLANDO.
9. LA AUSENCIA DE
TEJIDO BLANDO
SIMULAR LA
AUSENCIA DE
DIENTES.
102
10. SE PROCEDE A
CREAR EL DEFECTO
SEO DE 1MM DE
PROFUNDIDAD QUE
SIMULAR LECHO
ALVEOLAR.
11. SE PREPARA LUEGO

EL COLGAJO
ROTATORIO PALATINO
DE FORMA
ROMBOIDAL, SE
ELEVA CON UNA
LEGRA CREANDO UN
COLGAJO DE ESPESOR
PARCIAL.
12. SE SUTURA
CON VICRYL
6/0.
103

Cicatrizacion de Teg Blando - Unms

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cicatrizacion de Teg Blando - Unms

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Cicatrizacin de tejido blando post exodoncia: colgajo

JURADO DE SUSTENTACIN DE TESIS

PRESIDENTE : MG. C.D. CARLOS ALBERTO ARROYO PREZ

MIEMBRO ASESOR : C.D. LIZARDO AUGUSTO SENZ QUIROZ

MIEMBRO ASESOR : MG. C.D. SIXTO NGEL GARCA LINARES

Este trabajo de investigacin est dedicado a mi Adorado Padre, Maviln

A la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, mi querida alma

Al Vicerrectorado de Investigacin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos pues este

En especial agradezco a mi familia por alentarme da a da a culminar este estudio.

Se encontr que la dimensin de evaluacin histolgica en el proceso de reepitelizacin se

Palabras Clave: Cicatrizacin de tejido blando, Colgajo Rotatorio Palatino, Aproximacin de

Keywords : Soft tissue healing , Roatory Palatal Flap , Approximation of epithelium .

II. MARCO TERICO 11

III. DISEO METODOLGICO 35

3.1. Tipo de investigacin 35

3.4. Anlisis y procesamiento de datos 41

Basado en lo anterior tenemos que en diferentes reas de la especialidad surgen urgencias. En

No obstante, en algunos casos despus de realizada la exodoncia de las premolares y molares

En el caso de la rehabilitacin oral, se busca la rehabilitacin esttica del sector donde se ha

complicaciones posteriores; en cambio cuando se realiza la cicatrizacin por segunda intencin

Tambin se restablece la funcin en el menor tiempo a la zona donde se realiz la exodoncia.

El propsito de este trabajo es el de demostrar que el uso de la tcnica quirrgica de colgajo

II. MARCO TERICO

GARCA Linares, Sixto; en su trabajo EL COLGAJO ROTATORIO PALATINO: UNA

VALENCIA L. en su tesis EL COLGAJO ROTATORIO PALATINO POST EXODONCIA

CLAVERIA Clark, Rafael y col.; en su trabajo titulado COMUNICACIN BUCOSINUSAL POR

MARVIS Allais y col.; en su trabajo USO DE INJERTO PEDICULADO DE CUERPO ADIPOSO

tcnica de cuerpo adiposo en el cierre de comunicaciones bucosinusales es un mtodo que

DEL REY Santamara, Marta y col.; INCIDENCIA DE COMUNICACIONES BUCOSINUSALES

GONZALES Garca, Jess y col., en su artculo de revisin CIERRE PRIMARIO EN ROG.

SANCHIS Bielsa, Jos y col., en su artculo COLGAJO DE REPOSICIN VS TCNICA

2.2. BASES TERICAS

2.2.1. ANATOMA DEL PALADAR.

2.2.1.1. CONSTITUCIN ANATMICA

a. MUCOSA: Es de grosor y resistencia llamativos. Esta unida al periostio por tractos

2.2.1.2. VASOS, LINFAS Y NERVIOS DEL PALADAR

2.2.2. EXODONCIA SIMPLE

2.2.2.1. FASES DE LA EXODONCIA

a. ANESTESIA LOCAL: Para la extraccin de dientes de la arcada superior se utiliza una

b. DESPEGAMIENTO DE LAS PAPILAS: Es necesario proceder al despegamiento de las

d. PRENSIN DEL DIENTE, LUXACIN Y EXPANSIN DEL ALVOLO POR MEDIO

2.2.2.2. MOVIMIENTOS DE LUXACIN

a. MOVIMIENTOS APLICADOS EN EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR: El primer

b. MOVIMIENTOS APLICADOS EN EL SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR: El segundo

2.2.3.1. FASES DE LA CICATRIZACIN

a. FASE INFLAMATORIA: Comienza cuando se produce la lesin tisular y si no hay

lesin, lo que favorece la coagulacin sangunea. Al cabo de unos minutos, las

b. FASE FIBROBLSTICA: Las hebras de fibrina, que derivan de la coagulacin

La fibronectina ayuda a estabilizar la fibrina, participa en el reconocimiento de cuerpos

c. FASE DE REMODELACIN: La ltima fase de la reparacin de una herida, que se

aproximan entre s. Si los bordes no estn bien alineados, la contraccin de la herida

2.2.3.2. CICATRIZACIN POR PRIMERA Y SEGUNDA INTENCIN

2.2.3.3. CICATRIZACIN DE ALVOLOS POSTEXTRACCIN

La extraccin del diente pone en marcha la misma secuencia de inflamacin, epitelizacin,

2.2.3.4. FACTORES QUE DIFICULTAN LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

2.2.4. CIRUGA PLSTICA PERIODONTAL

La ciruga plstica periodontal es la manipulacin quirrgica de los tejidos periodontales blandos

Crear acceso y visibilidad para la instrumentacin radicular.

2.2.4.1. PRINCIPIOS QUIRRGICOS

Los siguientes principios deben ser respetados en toda ciruga periodontal:

Es la separacin quirrgica de una porcin de tejido que conserva su irrigacin.

2.2.5.1. TIPOS DE COLGAJO