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CUESTIONARIO POR NEGLIGENCIA MDICA.

INDICACIONES:

Contestar de manera detallada las preguntas que a continuacin se hacen.


Precisar en su caso, las groseras, insultos, humillaciones, burlas etc., que le
hayan dicho, as como a sus familiares.

1.- Nombre del hospital o clnica que intervino, diagnostic u oper al paciente, afectado o
extinto.

2.- Domicilio del hospital o clnica que intervino, diagnostic u oper al paciente, afectado o
extinto.

3.- Nombres de todos los mdicos (que recuerde), hayan intervenido durante toda la
estancia del paciente, afectado o extinto en dicho hospital o clnica.

4.- Nombre del doctor o doctores que intervinieron, diagnosticaron u operaron al paciente,
afectado o extinto (si recuerda apellidos proporcionarlos).

5.- indicar dnde trabajaba, cunto ganaba, y qu actividades realizaba.

Ejemplo: trabajaba como arquitecto en la empresa Arqui. S.A de C.V., realizaba las
siguientes funciones: (disear, planear, dirigir, cargar, cortar etc.)

6.- Nombres de sus hijos, esposa (anexar copias de las actas de nacimiento de todos).

7.- Nombre completo del afectado (agregar acta de nacimiento certificada).

8.- Si realizaron gastos por concepto de medicamentos, estudios, terapias etc. indique
cules son y a cunto ascienden. (Proporcionar facturas, tikets, notas).

9.- Narrar detalladamente los hechos: (HORA EXACTA O APROXIMADA) (DA, MES Y AO
EXACTOS).

Desde que fue llevado a dicha clnica u hospital.

Los diagnsticos que le indicaron, precisaron o comentaron.

Su estancia en dicha clnica u hospital.

Despus de salir de dicha clnica u hospital

10.- Narrar detalladamente (palabras exactas o que recuerde), le hayan dicho los mdicos
del hospital o clnica sobre su estado de salud (diagnsticos, alta mdica, riesgos,
consecuencias, etc.)

Ejemplo: me dijo la doctora Salinas, que le quitara la apndice por que no serva para nada,
que estaba obeso, que era diabtico. Que no nos preocupramos, que la operacin haba
sido un xito. Que no reaccionaba y le dieron paros, que se pas de anestesia.

11.- Narrar detalladamente o lo que recuerde, del da que ingresaron al afectado, paciente o
extinto, al hospital o clnica; qu da lo operan y qu da sali de ah. (Qu pas en todos
esos das).

12.- Si considera que hubo mal diagnstico, omisiones (falta de informacin sobre
padecimientos, consecuencias, riesgos), descuidos, negligencia, desconocimiento de la
materia o imprudencias durante el tratamiento u operacin practicada al paciente, afectado o
extinto. Indique en que consistieron las mismas.

13.- Si considera que hubo mal diagnstico, omisiones (falta de informacin sobre
padecimientos, consecuencias, riesgos), descuidos, negligencia, desconocimiento de la
materia o imprudencias durante su estancia en la clnica u hospital. Indique en que
consistieron las mismas.

14.- Si considera que hubo mal diagnstico, omisiones (falta de informacin sobre
padecimientos, consecuencias, riesgos), descuidos, negligencia, desconocimiento de la
materia o imprudencias despus de la operacin practicada en la clnica u hospital. Indique
en que consistieron las mismas.

Ejemplo: no lo trasladaron a un hospital, no le realizaron estudios, no haba equipo suficiente


para operarlo, las instalaciones eran inadecuadas para operar etc.

15.- Mdico o mdicos que lo diagnosticaron, revisaron, valoraron e indicaron operarlo


(palabras que recuerde que le haya dicho).

Ejemplo; hubo complicaciones, nos equivocamos en el diagnstico, hubo errores, se


equivocaron residentes.

16.- Qu estudios le practicaron antes de ser operado, durante su estancia en la clnica y en


su caso, despus de salir de la clnica. (Radiografas, triglicridos, orina, etc.)

17.- Qu estudios no le practicaron porque no haba en ese hospital o clnica.

18.- Especificar si los doctores, le dijeron que dicho diagnstico, tratamiento o ciruga, era
delicada, sencilla, si existan riesgos, consecuencias futuras, etc.

19.- Precisar si usted y sus familiares, sufrieron burlas, humillaciones, groseras, gritos,
insultos del personal mdico.

20.- Cmo consideraba su estado fsico y emocional antes de ser diagnosticado, valorado,
revisado, tratado o intervenido quirrgicamente.

21.- Indicar si el paciente realizaba actividades recreativas, deportivas o acadmicas.

22.- Estado emocional de los familiares cercanos en este momento (hijas, esposa).