Rev Colomb Anestesiol.

2012;40(2):145-149

Revista Colombiana de Anestesiologa

Colombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest.com.co

Reporte de casos

Cnula de traqueostoma como cuerpo extrao

en va area peditrica

Vctor Daniel Giraldo Cobo*

Mdico Anestesilogo, Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: El manejo adecuado de la va area es un reto para el mdico anestesilogo. Durante un
Recibido el 20 de diciembre de 2011 turno de urgencias es frecuente, tanto en traumatismos como en patologas mdicas,
Aceptado el 14 de febrero de 2012 la presentacin de casos clnicos con va area difcil. La cnula de traqueostoma es
un dispositivo diseado para permeabilizar el tracto respiratorio de pacientes con
Palabras clave: obstrucciones o lesiones en la va area superior. En este caso clnico, se presenta a una
Traqueostoma nia de 7 aos de edad que ingres al servicio de urgencias con episodio de dificultad
Manejo de la va area respiratoria por rotura de una cnula de plata de traqueostoma que se le haba colocado
Anestesia por lesin tumoral submandibular, caso de poca presentacin y con pocos reportes en la
Linfangioma literatura mdica internacional. Fue manejado en forma interdisciplinaria con el grupo de
ciruga peditrica y neumologa peditrica, con buen resultado clnico.
2011 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier.
Todos los derechos reservados.

Tracheotomy Cannula as a Foreign Body in Pediatric Airway Management

A B S T R A C T

Keywords: Proper airway management is a challenge for every anesthesiologist. During a shift in the
Tracheotomy emergency room, a difficult airway often appears both in cases of trauma and medical
Airway management pathology. The tracheotomy cannula is a device suited to ensure airway opening of patients
Anesthesia with obstruction or lesion of the upper respiratory tract. In this medical case, a 7 year
Lymphangioma old female child is admitted at the emergency service with an episode of respiratory
distress caused by rupture of a silver tracheotomy cannula, previously implanted due to a
submandibular tumoral lesion. This is a rare case with little investigation in international
medical literature The case was approached with interdisciplinary management including
Pediatric surgery and Pulmonology with satisfactory outcome.
2011 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier.
All rights reserved.

*Autor para correspondencia: Calle 5, # 36-08, Cali, Colombia.

Correo electrnico: victorvictordan@yahoo.com (V.D.GiraldoCobo).

0120-3347/$ - see front matter 2011 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier. Todos los derechos reservados.
146 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(2):145-149

Caso clnico

Paciente de 7 aos de edad con antecedente de lesin tumo-

ral tipo linfangioma cavernoso submandibular1 con extensin
supragltica, manejada ambulatoriamente por varios aos
con una cnula de plata de traqueostoma2.
La nia se encontraba jugando, y durante una cada sufri un
traumatismo en el cuello, con episodio de rotura y fragmenta-
cin de la cnula de plata de traqueostoma3; la parte distal que-
d como cuerpo extrao en la va area. La familia acudi con la
paciente al Servicio de Pediatra Urgencias4,5 del Hospital Uni-
versitario del Valle en Cali por episodio de dificultad respiratoria
leve, y mostr el fragmento superior de la cnula (figs.1 y2).
La evalu el Servicio de Ciruga Peditrica, que solicit turno
de emergencia a sala de operaciones para extraccin de cuerpo
extrao en la va area6-8. Se realiz estudio inicial con radio-
grafa de trax9 con equipo de rayos X porttil, y en las imge-
nes anteroposterior y lateral (figs.3 y4) se observ un fragmen-
to distal de cnula de traqueostoma en la va area10,11.

Figura 1 Paciente de 7 aos con antecedente de

Antecedentes personales traqueostoma por linfangioma cavernoso submandibular que
presenta traumatismo en cuello con rotura y fragmentacin de
Patolgicos. Nia que al nacer present masa submandibular cnula de plata de traqueostoma.
que fue creciendo de tamao, con compromiso de la va area
a nivel supragltico y gran dificultad para respirar; sndrome
convulsivo; reflujo gastroesofgico; duodenitis; neumona a
repeticin.
Quirrgicos. A los 11 meses de nacida se le realiz biopsia de
masa submandibular y traqueostoma abierta con colocacin
de cnula de plata de traqueostoma.
Biopsia: Linfangioma cavernoso1.
Farmacolgico. Valproato suspensin 5ml cada 12h.

Manejo anestsico

Al conocerse el caso, se inici revisin de la historia clnica,

examen fsico y evaluacin de radiografas9, en conjunto con
el Servicio de Ciruga Peditrica y Neumologa Peditrica, y
se establecieron hiptesis de trabajo para el manejo clnico,
anestsico12-15 y quirrgico de la paciente, contando con al-
ternativas durante el procedimiento de extraccin del cuerpo
extrao en va area peditrica16-19.

Figura 2 Obsrvese el fragmento superior de la cnula de

Plan quirrgico
Se cuenta con equipo de broncoscopia flexible20, broncoscopia
rgida y equipo de ciruga de trax peditrico, para inicio de
procedimiento de extraccin de cuerpo extrao en va area
en paciente peditrico21.
Procedimiento
Se realiza monitorizacin bsica, cardioscopio en derivacin
II, pulsioximetra, brazalete peditrico para presin arterial
traqueostoma entregado por la familia, con cinta para sujetar
alrededor del cuello.
no invasiva y capnografa16,17. Paciente en decbito supino y
en posicin de semi-Fowler22. Se realiza preoxigenacin con
mascara facial peditrica nmero 2 a paciente de 7 aos de
edad y 20kg de peso. Profilaxis para broncoaspiracin con ra-
nitidina22 y metoclopramida. Se administra midazolam 1mg
y se inicia induccin anestsica endovenosa con tiopental s-
dico 50mg, y posteriormente mantenimiento anestsico con
 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(2):145-149 147
Figura 3 Radiografa de trax. Fragmento distal de la cnula
de plata de traqueostoma en va area peditrica.
Figura 4 Radiografa lateral. Fragmento distal de la cnula de
plata de traqueostoma en va area peditrica.
sevoflurano al 3-4%, logrando respiracin espontnea durante
todo el procedimiento. Se coloca cnula orofarngea de Gue-
del. Se realiza por ciruga peditrica infiltracin local periosto-
mal de la traquestoma con lidocana al 1% 20mg, con poste-
rior incisin periostomal, ampliando los bordes de la ostoma,
y con pinza quirrgica de Kelly se realiza la extraccin a travs
de la traqueostoma de fragmento distal de la cnula de plata
de traqueostoma, sin complicaciones (fig.5).
Se contina asegurando la va area con tubo endotraqueal
peditrico nmero 4 a travs del estoma de la traqueostoma,
Figura 5 Cnula de plata de traqueostoma tras la extraccin
quirrgica.
y se adapta el sistema de ventilacin manual, manteniendo
la respiracin espontnea. Teniendo en cuenta el episodio de
traumatismo en cuello durante la cada de la paciente y el an-
tecedente de la masa supragltica, se procede por neumologa
peditrica a realizar fibrobroncoscopia flexible diagnstica;
se encuentra masa en hipofaringe, plida y lobulada, que co-
rresponde a lesin tumoral tipo linfangioma cavernoso5, que
obstruye la va area a nivel supragltico y paralarngeo, con
desplazamiento y difcil visualizacin de las cuerdas vocales.
Se considera continuar manejo de la va area con cnula
de plstico de traqueostoma, por lo cual se retira tubo en-
dotraqueal y se coloca cnula de traqueostoma de plstico
nmero5 a travs del estoma de la traqueostoma. La pacien-
te tolera bien el procedimiento. Se administra dipirona como
analgesia a 30mg/kg y dosis de esteroide 0,6mg de dexame-
tasona. Al despertar queda inicialmente en sala de cuidados
postanestsicos consciente, alerta, hemodinmicamente es-
table, en compaa de la familia, y posteriormente se traslada
para observacin clnica postoperatoria y manejo por terapia
respiratoria en la Sala de Hospitalizacin de Ciruga Peditrica
Ana Frank, del Hospital Universitario del Valle, Cali, con bue-
na evolucin clnica. Antes del egreso hospitalario, se realiza
cambio de cnula de traqueostoma de plstico por cnula de
silicona de Ruschelit Biesalski.
Discusin
Es de gran importancia tener en cuenta el manejo multidis-
ciplinario de especialidades en el manejo de pacientes con
148 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(2):145-149
cuerpo extrao en la va area, disponiendo de alternativas
durante el enfoque inicial y el manejo del caso clnico desde
el punto de vista anestsico16,17 y quirrgico, contando con las
diferentes variables de riesgo y beneficio.
La paciente lleg al hospital de emergencia despus de un
traumatismo en el cuello. Se realiz profilaxis de broncoaspi-
racin con ranitidina22 y metoclopramida. Durante el manejo
del caso clnico presentado con episodio de traumatismo de la
va area, durante la induccin anestsica no se us relajante
muscular, conservando los mecanismos fisiolgicos de la venti-
lacin espontnea para evitar el colapso de las estructuras de la
va area alterada por la lesin tumoral y por el cuerpo extrao.
Durante el manejo del caso clnico presentado con episodio de
traumatismo de la va area, durante la induccin anestsica se
tuvo en cuenta la tcnica anestsica balanceada, inhalatoria y
endovenosa. Pare este efecto se debe tener en cuenta el algorit-
mo de va area difcil y las guas recomendadas por la ASA12,13.
Sin embargo, para la extraccin de cuerpos extraos en va
aerodigestiva tambin est descrito el manejo anestsico con
ventilacin controlada mediante el uso de relajantes muscu-
lares, con menos frecuencia de atelectasias pulmonares, me-
nos arritmias y depresin miocrdica, asociado al uso de dosis
menores de agentes inhalados y endovenosos23.
Es necesario disponer en sala de operaciones de equipos
diagnsticos e instrumental mdico quirrgico para manejo
de la va area de emergencia, incluyendo equipo de ester-
notoma para abordaje distal de la trquea intratorcica, para
asegurar la va area en caso de extrema urgencia24.
Una vez establecido el enfoque clnico de manejo mdico,
anestsico y quirrgico, disponiendo de alternativas terapu-
ticas, no se debe diferir el tiempo de realizacin del procedi-
miento. Se debe solicitar, adicionalmente, una cama en cuida-
do intensivo peditrico para manejo postoperatorio.
Se deben tener en cuenta la morbilidad y las complicaciones
que pueden ocurrir durante la extraccin del cuerpo extrao de
la va aerodigestiva25 y explicar a la familia y pedirle autoriza-
cin del procedimiento con consentimiento informado.
La cnula de plata de traqueostoma es un dispositivo de
va area para el manejo de pacientes peditricos y adultos
con lesiones severas obstructivas superiores, preferida en el
pasado para manejo ambulatorio, pero que cada vez se usa
menos por los avances en dispositivos de cnulas de tra-
queostoma3. El debilitamiento de la aleacin metalrgica por
secreciones de la va area, con el tiempo, lleva al deterioro de
estas cnulas. Es difcil establecer en este caso si la cnula de
traqueostoma presentaba fallas en su estructura, en el metal
o en la soldadura que hubieran contribuido a su rotura asocia-
da al traumatismo.
Aunque es frecuente en los servicios de urgencia la con-
sulta por cuerpos extraos en va aerodigestiva, son inusuales
los casos como el presentado en sala de emergencia: trauma-
tismo de va area peditrica con la consecuente cnula de
traqueostoma obstruyendo la va area por antecedente de
lesin tumoral.
Financiacin
Recursos propios de los autores.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado.
Agradecimientos
Por su colaboracin y trabajo en equipo, al personal de sala
de operaciones del Hospital Universitario del Valle, Cali, y a
los mdicos que participaron en este caso, Dres. Guillermo
Sarmiento, Cirujano Pediatra, y lvaro Snchez, Neumlogo
Pediatra (q.e.p.d).
REFERENCIAS
1. Regezi-Sciubba. Patologa bucal. Correlaciones
clinicopatolgicas. 3.a ed. McGraw-Hill Interamericana; 2000.
2. Lpez MA, Aragn MF. Conceptos actuales en traqueostoma.
Acta Otorrinolaringol Cir Cabez Cuello. 2002;304.
3. Tracheostomy tubes and related appliances. Respiratory Care.
2005;50.
4. Guildner CW, Williams D, Subitch T. Airway obstructed by
foreign material: the Heimlich maneuver. JACEP. 1976;5:675-7.
5. Redding JS. The choking controversy: critique of evidence on
the Heimlich maneuver. Crit Care Med. 1979;7:475-9.
6. Echandia CA. Aspiracin de cuerpo extrao. Colombia Med.
1995;26:21-6.
7. Mndez M, Molina I, Bonilla E. Aspiracin y deglucin de
cuerpos extraos: revisin de 1034 casos. Rev Colomb
Anestesiol. 1993;21:21-5.
8. Trujillo ML, Villamizar JE. Cuerpos extraos en va
aerodigestiva en los nios. Experiencia de siete aos, Hospital
Universitario Erasmo Meoz. Rev Med Unab. 2008;11:195-200.
9. Weber AL. Radiologic evaluation of the trachea. Chest Surg
Clin North Am. 1996;6:637-73.
10. Ospina J. Cuerpos extraos en el tracto aerodigestivo
infantil. El papel del otorrinolaringlogo pediatra. Acta
Otorrinolaringol Cir Cabez Cuello. 2005;33:36-46.
11. Digoy P. Diagnosis and manegement of upper aerodigestive
tract foreign bodies. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41:
485-96.
12. Practice Guidelines for management of the difficult airway
an update report by the American Society of Anesthesiologist
Task Force on Management of the Difficult Airway.
Anesthesiology. 2003;98:1269-77.
13. Coombes X, Le Roux B, Suen P, Dumerat M, Motamed C.
Unanticipated difficult airway in anesthetized patients:
prospective validation of a management algorithm.
Anesthesiology. 2004;100:1146-50.
14. Iohom G, Ronayne M, Cunningham AJ. Prediction of difficult
tracheal intubation. Eur J Anesthesiol. 2003;20:31-6.
15. Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD. A clinical sign to predict
difficult tracheal intubation: A prospective study. Can J
Anesth. 1985;32:429.
16. Benumof JL. Anesthesia for Thoracic Surgery. 2.a ed.
Philadelphia: WB Saunders; 1995.
17. Arango E, Hernndez V, Rey A, Nio C, Raffan F. Manejo
perioperatorio del paciente para reseccin de la trquea. Acta
Otorrinolaringol Cir Cabez Cuello. 2002;30.
18. Vergara JC. Anatoma quirrgica de la laringe y la trquea.
Acta Otorrinolaringol Cir Cabez Cuello. 2002;30.
 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(2):145-149 149
19. Techniques for performing tracheostomy. Respiratory Care.
2005;50.
20. Flores S, Garca R, Nez C. Extraccin de cuerpos extraos
de la va area en nios mediante broncoscopia flexible. Rev
Ins Nal Enf Resp Mex. 2005;18:103-8.
21. Fernndez JH, Villareal E, Cepeda JR. Broncoscopia y
traqueostoma, simultneas, para la extraccin de cuerpo
extrao. Rev Mex Pediatr. 1994;61:29-30.
22. Gmez LM, Jaramillo J, Osorio J, Reyes G, Salcedo E. Gua
de prctica clnica: manejo de la va area del paciente
peditrico con estmago lleno II parte. Rev Colomb
Anestesiol. 2007;35:183-94.
23. Jacob R, Cote C, Thirlwell J. Entendiendo la anestesia
peditrica. 2.a ed. BI Publications; 2010.
24. Vargas A, Noriega J. Manejo de va area en reseccin de
trquea por toracotoma. Rev Colomb Anestesiol. 2006;34:
191-5.
25. Baquero, Guijarro E. Cuerpo extrao en esfago causal de
fstula traqueoesofgica. Reporte de un caso. Salud Uninorte.
2002;16:45-52.