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y Protocolos de Atencin
del Programa de Salud Integral de la Mujer
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Ao 2015
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AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD
Ministro de Salud
Dr. Francisco Javier Terrientes Mojica
Vice-Ministro de Salud
Dr. Miguel Mayo Di Bello
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ndice
Agradecimiento.................................................................................................................................................................9
Integrantes del Equipo Tcnico para la Revisin de las Normas......................................................................10
Listado de Acrnimos......................................................................................................................................................11
Presentacin........................................................................................................................................................................13
Introduccin........................................................................................................................................................................15
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II. PROTOCOLOS.................................................................................................................................................................33
A. Protocolo del control prenatal.........................................................................................................................33
a. Actividades en todos los controles............................................................................................................33
b. Actividades en el primer control prenatal..............................................................................................33
B. Protocolo de evaluacin y monitoreo del estado nutricional de la embarazada..........................37
C. Protocolo de atencin del parto......................................................................................................................46
a. Admisin en Recibo de la paciente en labor de parto.......................................................................46
b. Atencin en la sala de labor de parto.......................................................................................................47
c. Uso del Partograma.........................................................................................................................................48
d. Perodo expulsivo-nacimiento del bebe.................................................................................................49
e. Perodo placentario o de alumbramiento...............................................................................................53
f. Reparacin de desgarros y episiotoma....................................................................................................53
D. Protocolo de Evaluacin y Atencin Inmediata del Recin Nacido....................................................54
a. Atencin inmediata.........................................................................................................................................54
b. Evaluacin y Cuidados rutinarios del recin nacido...........................................................................57
c. Atencin peditrica:........................................................................................................................................58
d. Pruebas de tamizaje metablico neonatal:............................................................................................59
E. Protocolo de Cuidados del Puerperio Inmediato y Mediato..................................................................59
a. Puerperio Inmediato y Mediato..................................................................................................................59
b. Atencin ambulatoria del puerperio normal........................................................................................62
c. Diez Pasos para la Lactancia Materna Exitosa........................................................................................63
F. Normas para la Interrupcin del Embarazo..................................................................................................64
a. Por indicacin legal.........................................................................................................................................64
b. Por indicacin mdica...................................................................................................................................64
G. Indicacin y Prctica de la Operacin Cesrea...........................................................................................65
a. Antecedente......................................................................................................................................................65
b. Normas generales para la vigilancia de la prctica de la cesrea..................................................65
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Bibliografa.................................................................................................. 139
ndice de cuadros
Cuadro 1. Rendimiento de Consultas y Procedimientos de Gineco-Obstetricia .......................................26
Cuadro 2. Distribucin de Controles Prenatales segn mdico y enfermera. ............................................33
Cuadro 3 . Alimentacin diaria recomendada en el embarazo y lactancia .................................................41
Cuadro 4 Esquema Indicacin de Hierro y Ac. Flico en Embarazadas .......................................................42
Cuadro 5. Medicamentos asociados a riesgos del feto con deficiencias enzimticas .............................44
Cuadro 6. Adaptado del CLAP, Salud de la Mujer y Reproductiva. Guas para el Continuo
de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS ................................................45
Cuadro 7. Puntuacin de Apgar ..................................................................................................................................56
Cuadro 8. Categoras de Elegibilidad Establecidos por la OMS .......................................................................84
Cuadro 9 Subsistemas en el Proceso de vigilancia de la muerte Materna Perinatal ...............................126
Cuadro 10 Funciones de los Miembros del Comit Regional 1........................................................................135
Cuadro 11 Nivel hospitalario funciones especficas del Comit Hospitalario ............................................137
ndice de tablas
Tabla 1. Ganancia de peso materno segn estado nutricional inicial (ATALAH) ......................................38
Tabla 2. Ganancia de Peso Materno segn ndice de Masa Corporal Pregestacional
para Embarazo Mltiple ................................................................................................................................38
Tabla 3. Incremento de peso materno y de altura uterina segn semana gestacional ..........................40
Tabla 4. Competencia de los Proveedores en la Atencin en Planificacin Familiar
y Salud Reproductiva ......................................................................................................................................79
Tabla 5. Categoras segn caractersticas personales e historia reproductiva ...........................................85
Tabla 6. Formulacin de Hormonales Combinados Orales ...............................................................................86
Tabla 7. Criterios de Eligibilidad ..................................................................................................................................106
ndice de grficas
Grfica 1. Clasificacin del estado nutricional de la embarazada segn IMC ............................................39
Grfica 2. Patrones normales de la altura uterina en funcin de la edad gestacional ............................40
Anexos
Anexo 1 Formulario de auditora de muerte materna.........................................................................................141
Anexo 2 Formulario de autopsia verbal/SVEMM...................................................................................................147
Anexo 3 Formulario de auditora de muerte perinatal........................................................................................150
Anexo 4 Notificaciones de muertes maternas ......................................................................................................155
Anexo 5 Consolidado de muertes perinatales .......................................................................................................157
Anexo 6 Formulario de programacin - evaluacin ............................................................................................159
Anexo 7 Historia clnica perinatal CLAP/SMR OPS/ OMS ...................................................................................163
Anexo 8 Carn perinatal.................................................................................................................................................165
Anexo 9 Historia clnica perinatal base a nivel ambulatorio y hospitalario.................................................167
Anexo 10 Formulario Admisin por Aborto ...........................................................................................................173
Anexo 11 Certificado de defuncin fetal .................................................................................................................175
Anexo 12. Certificado de defuncin...........................................................................................................................177
Anexo 13 Certificado de nacimiento vivo ...............................................................................................................179
Anexo 14 Seguimiento de caso....................................................................................................................................181
Anexo 15 Registro y Seguimiento de la partera.....................................................................................................183
Anexo 16 Hoja de registro del parto para parteras..............................................................................................184
Anexo 17 Hoja de referencia de la partera...............................................................................................................185
Anexo 18 Esquema de vacunacin de mujeres en edad frtil..........................................................................188
Anexo 19 Consentimiento informado para asistencia al parto post cesarea..............................................190
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Agradecimiento
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Colaboradores y Participantes
en los Talleres de Revisin Final, Adecuacin y Validacin
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Listado de Acrnimos
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Presentacin
La elaboracin, revisin, actualizacin e implementacin Normas Tcnicas -Administrativas y Protocolos de Atencin
de todas las Normas relacionadas con la salud sexual y actualizados, de gran valor para contribuir a asegurar una
reproductiva de la mujer, han sido algunas de las funciones atencin de salud de calidad a las mujeres de nuestro pas,
que con mayor esmero y constancia se han realizado, de con un enfoque de derechos, con respeto a la diversidad
forma peridica, cada 4 a 5 aos desde la dcada de los socio-cultural, poniendo nfasis en la prevencin y
aos 90. Este programa es probablemente el que con mayor deteccin de situaciones de riesgo de complicaciones en
cantidad de normas cuenta, en donde se destacan las todos los niveles de atencin.
Normas de Salud Integral de la Mujer, con sus componentes
de Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio; Planificacin Este enfoque requiere de una mayor y ms activa
Familiar; el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna participacin de la mujer, la familia y la comunidad tanto
y Perinatal; el Manual para las Enfermeras Facilitadoras en la prevencin como en el reconocimiento oportuno de
para la Capacitacin de Parteras; las Normas o Guas para las seales de peligro y en la adecuada bsqueda de ayuda
el Manejo de las Complicaciones del Embarazo; las Normas y traslado para la atencin profesional, asociada con una
de Prevecnin, Deteccion y Guias de Manejo de las lesiones oferta de atencin de calidad de los servicios de salud que
Preinvasoras del Cuello Uterino; las Guas de Atencin responda con eficiencia en base a la evidencia cientfica
Ginecolgica, as como las Normas de Salud Reproductiva disponible, para prevenir, detectar oportunamente y
Infanto-Juvenil. tratar las complicaciones maternas y neonatales que son
la causa principal de la morbi-mortalidad de las mujeres
El proceso de revisin de las Normas del Programa se ha y sus bebs.
realizado partiendo de los niveles regionales y locales, con
participacin de personal en la atencin de la mujer y en la Estas normas y protocolos actualizados sern la base
atencin materno perinatal. Sus aportes fueron recopilados para implementar la estrategia de Cuidados Obsttricos
para una segunda etapa de trabajo en el nivel central, por y Neonatales Esenciales (CONE), que el MINSA ha
un equipo tcnico interdepartamental, interinstitucional e determinado llevar a cabo en un proceso progresivo en el
intersectorial, para la produccin del documento final. La pas, comenzando en aquellas reas de mayor vulnerabilidad
ltima revisin de las Normas del Programa de Salud Integral y difcil acceso geogrfico. Mediante esta estrategia se
de la Mujer fue en el ao 2007 y en el ao 2009 fueron pretende organizar y garantizar la atencin materna y
actualizadas las Guas de Manejo de las Complicaciones del neonatal focalizada en actividades que han demostrado
Embarazo. ser exitosas en disminuir las principales complicaciones
. maternas y neonatales, desde el periodo pre-concepcional y
En esta oportunidad, el Ministerio de Salud, con apoyo del reproductivo ( gestacin, parto y puerperio) hasta el recin
Proyecto Mesoamrica 2015, convoc un equipo tcnico nacido/a de 28 das de vida), la que ser brindada en redes
del Nivel Central del MINSA y la Caja de Seguro Social, de servicios de salud integradas por el sistema de referencia
Especialistas del Hospital Santo Toms y del Complejo y contra-referencia desde la comunidad (organizaciones
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, consultores de la sociales y comunitarias), hasta el nivel de atencin de la
OPS; representantes de APLAFA y Gineco-obstetras de la mayor capacidad resolutiva, esto con el fin de garantizar el
Sociedad Panamea de Obstetricia y Ginecologa para su acceso y continuidad de la atencin.
actualizacin.
Es responsabilidad de todo proveedor de atencin en salud
El grupo de expertos realiz un proceso minucioso de sexual y reproductiva conocer estas normas, utilizarla y
revisin de la bibliografa cientfica ms actualizada promoverla en su labor cotidiana, con la seguridad de que
disponible, consult las Polticas, Normas y Leyes el esfuerzo en mejorar la calidad de atencin del binomio
relacionadas a la Salud, as como los lineamientos tcnicos madre-hijo, redundar en una disminucin de muertes
de Organismos Internacionales de relevancia en el campo maternas y perinatales y que ste ser el mejor indicador
de la salud reproductiva, para producir un documento de de salud que presentemos a nivel nacional e internacional.
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Introduccin
Desde la creacin del Ministerio de Salud en el En los aos siguientes, ante la Conferencia
ao 1969, la poblacin materno infantil ha sido Internacional de Poblacin y Desarrollo en El Cairo en
una prioridad; y las normas de atencin para estos 1994, luego la Conferencia Cairo + 5, la Conferencia
grupos ms vulnerables fueron de las primeras Mundial sobre la Mujer en Beijing 1995 y la Cumbre
en reglamentar las actividades de promocin, del Milenio en Nueva York en el ao 2000, nuestro
prevencin, atencin y rehabilitacin en la creciente pas reitera su compromiso con los objetivos de
red de servicios del pas, logrando progresivamente mejorar la salud sexual y reproductiva y reducir
la extensin de cobertura de atencin del parto, del las muertes maternas e infantiles, as como acortar
recin nacido y de los nios menores de 5 aos. las diferencias entre los pases industrializados y
aquellos en desarrollo.
En la dcada de los 80 y hasta inicios de la dcada
de los 90, proyectos tales como Supervivencia En mayo del 2004, dentro de la 57 Asamblea Mundial
Infantil de la UNICEF, proyecto de Salud Materno de la Salud, la OMS present la Primera estrategia
Infantil de la Unin Europea, proyecto de Salud mundial sobre la salud sexual y reproductiva para
de la Mujer y de los Adolescentes del UNFPA, acelerar el avance hacia la consecucin de los
proyecto de Fortalecimiento de la Salud Materno objetivos y las metas internacionales de desarrollo.
Infantil en los SILOS de Santa Fe, proyecto para la El consenso general fue reconocer el papel
Implementacin del Modelo Moderno de Atencin importante que desempea la salud reproductiva y
en el Post Aborto, de la Fundacin Bergstrom, entre sexual en el mbito social y econmico en todos los
otros, ayudaron en aspectos de asesora tcnica, pases. La estrategia propuesta tiene como objetivos:
normalizacin, capacitacin, dotacin de insumos mejorar la salud sexual y reproductiva, centrndose
y de equipo mdico-quirrgico. Estas fuentes de en la atencin prenatal obsttrica, posparto y
financiamiento mermaron a comienzos de los aos neonatal; ofertar servicios de planificacin familiar
90, cuando, gracias al avance de sus indicadores de calidad, incluyendo la atencin en infertilidad;
en salud el pas fue sacado de la lista de pases eliminar los abortos de riesgo; combatir las ITS,
prioritarios para la ayuda internacional, por lo que sobre todo el flagelo que representa el HIV/SIDA;
el pas ha procurado asumir su responsabilidad para prevenir y controlar el cncer crvico uterino y otras
sostener e incrementar los avances alcanzados. afecciones ginecolgicas.
En el ao 1990 Panam, como el resto de los pases Desde el punto de vista del Marco Jurdico
latinoamericanos, se adhiere a la Iniciativa en Pro Nacional, se pueden destacar logros tales como la
de una Maternidad Segura, aprobada en la XXIII Ley del 4 de enero de 1999, por medio de la cual
Conferencia Sanitaria Panamericana. La meta era se establece la igualdad de oportunidades para
la reduccin en un 50% de la mortalidad materna, la mujer; el Decreto Ejecutivo de febrero de 1999
mediante el desarrollo de un Plan Estratgico que crea la Comisin Nacional de Salud Sexual y
para incrementar la cobertura de atencin Reproductiva; la Ley 50 de noviembre de 1995, que
profesional del parto, incremento de la capacidad promueve la lactancia materna y regula el uso de
y calidad de la entrega de servicios de atencin sucedneos de la leche materna; la Ley General
en salud reproductiva, desde el primer nivel de sobre las ITS y el VIH/SIDA del 3 de enero de 2000;
atencin y niveles de referencia por complejidad; la Ley 38 de julio de 2001 que reforma y adiciona
implementacin de un sistema de vigilancia de la artculos al Cdigo Penal y Judicial sobre violencia
mortalidad materna; promocin de la participacin domstica y maltrato al nio, nia o adolescente; la
social y programas de captacin, educacin y Ley del 29 de junio de 2002 que garantiza la salud
vinculacin a los servicios de las parteras empricas. y educacin a las adolescentes embarazadas; la Ley
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68 del 2003 que regula los derechos y obligaciones tanto a nivel urbano como rural. El porcentaje de
de los pacientes en materia de decisin libre e embarazos en adolescentes ha logrado mantenerse
informada; el Compromiso Nacional a favor de la consistentemente en el 20% del total. La demanda
reduccin de la mortalidad materna y perinatal del insatisfecha de planificacin familiar, segn la
13 de Diciembre de 2004; el Decreto Ejecutivo 546 Encuesta ENASSER 2009, es del 65.5%
de noviembre de 2005 que ordena la gratuidad de
la atencin de salud de los nios menores de cinco Sin embargo, persisten en nuestro pas grandes
aos en todos los establecimientos del Ministerio inequidades en cuanto a las metas de reduccin
de Salud; el Decreto Ejecutivo 428 de diciembre de de la mortalidad materna y perinatal. En un anlisis
2004, modificado mediante el Decreto Ejecutivo del ao 2011, mientras que en las provincias que
del 5 de marzo de 2006, que ordena la gratuidad han alcanzado un mayor grado de desarrollo y
de la prestacin de servicios y asistencia de la predominan las poblaciones de reas urbanas, tales
maternidad en todos los establecimientos de como Panam, Coln, Cocl, Herrera y Los Santos, la
salud del Ministerio de Salud; la Declaracin de razn de mortalidad materna en promedio es de 45/
Panam del ao 2013 que compromete a reducir las 100,000 nacidos vivos, en las provincias de menor
desigualdades en salud materno-infantil. grado de desarrollo como Bocas del Toro, Darin,
Veraguas, en donde hay un mayor porcentaje de
El Programa de Salud Integral de la Mujer, hoy poblacin campesina e indgena y en las Comarcas,
conocido como Programa de Salud Sexual y la razn de mortalidad materna promedio es de
Reproductiva, ha tenido logros significativos, tales 201.7/100,000 nacidos vivos.
como la implementacin nacional de la Historia
Clnica Perinatal Base y el Sistema Informtico Este es un reto que tiene que afrontar no solamente
Perinatal; el desarrollo del Programa de Capacitacin el sector Salud, fortaleciendo el nivel primario
de Parteras Tradicionales y la Capacitacin de y secundario con la disponibilidad efectiva de
Facilitadores de la Capacitacin de Parteras Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales
Tradicionales; la formacin a travs de Cursos (CONE) organizados en una red de atencin
terico-prcticos de ms de 60 colposcopistas; la continua, constituido el CONE ambulatorio, CONE
organizacin de la Escuela de Citologa que gradu bsico y CONE completo, reconociendo que la
a 18 citotecnlogos; la conduccin de todos los atencin calificada durante el periodo crtico de la
procesos de elaboracin, revisin, actualizacin e atencin del parto es la intervencin singular ms
implementacin de todas las Normas relacionadas importante para prevenir la mortalidad materna
con la salud sexual y reproductiva; la Comisin y perinatal. Los dems sectores del desarrollo
Nacional Interinstitucional e Intersectorial de Muerte tienen igual grado de responsabilidad y ser slo
Materna y Perinatal y la implementacin del Sistema el esfuerzo conjunto el que logre cerrar la brecha
de Vigilancia de la Mortalidad Materna y Perinatal; existente.
la implementacin nacional del modelo APA-AMEU
para mejorar la calidad de atencin del aborto; la
introduccin de la Herramienta para la toma de
decisiones en Planificacin Familiar en todo el pas.
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Para garantizar la atencin dentro de la estrategia b. CONE BSICO tiene la finalidad de atender los
CONE, esta se organiza en tres niveles de atencin partos y recin nacidos normales, el reconocimiento
con distinto grado de complejidad y capacidad del riesgo, identificacin, diagnstico, estabilizacin
resolutiva, definidos a su vez segn las necesidades (manejo inicial) y referencia de las complicaciones
de la demanda en la poblacin objetivo. Estos niveles obsttricas y neonatales surgidas durante atencin
de atencin son: CONE ambulatorio (comunitario e del parto institucional o referido. Para fines de
institucional), CONE bsico y CONE completo. Estos esta estrategia, lo componen los Centros de salud,
niveles de atencin son la base sobre la cual se MINSA-CAPSIS y Hospitales Rurales.
construirn las redes integradas CONE.
Las Principales Funciones del CONE BSICO son,
Niveles de Atencin de la Red de CONE adems de la totalidad de las funciones del CONE
a. CONE AMBULATORIO (Comunitario e ambulatorio, las siguientes:
Institucional): Se refiere a los cuidados ofrecidos tanto
en la comunidad como en las instalaciones de salud, Atencin del Parto normal
con fines prioritarios de promocin y prevencin de la Aplicar antibiticos parenterales
salud de las mujeres en edad frtil y sus recin nacidos, Aplicar oxitcicos parenterales (oxitocina)
con la participacin activa de la familia, la comunidad Aplicar anticonvulsivantes parenterales (sulfato
y de las instancias institucionales. de Mg)
Extraer manualmente de placenta
El CONE AMBULATORIO incluye iniciativas o sub Extraer los productos retenidos (AMEU/LUI)
estrategias, basadas en la comunidad como el Plan Realizar reanimacin neonatal (bolsa, amb,
de Parto y Traslado, Cambio de Comportamiento, mscara)
Albergues Maternos as como institucionales donde
se brinda atencin prenatal y atencin post parto a c. CONE COMPLETO: tiene la finalidad de atender
travs de las Giras Itinerantes y en las instalaciones de los partos normales (cuando as lo defina la cartera de
salud del primer nivel de atencin del MINSA (puestos servicios) y resolver las complicaciones obsttricas
y sub centros de salud, centros de salud sin camas). y neonatales. Los CONE completos pueden ser sin
Cuidados Intensivos o con Cuidados Intensivos. Para
Funciones Principales del CONE fines de esta estrategia, lo componen el Hospital
General, los Hospitales Regionales, Hospitales
Ambulatorio son: especializados y algunos Hospitales Rurales.
1. Organizar y fortalecer los comits para el Las Principales Funciones del CONE COMPLETO
desarrollo de las sub-estrategias de salud son, adems de la totalidad de las funciones de los
materna y neonatal a nivel comunitario. CONE bsicos, las siguientes:
2. Atencin prenatal normal.
3. Atencin excepcional del Parto y del recin Atencin neonatal normal y complicado
nacido (cuando el parto es inminente o por Disponibilidad de sangre segura
dificultad de acceso a CONE bsico). Ciruga obsttrica: las cesreas o asociados
4. Referencia inmediata de la mujer y su RN luego
de un parto inminente o domiciliar
5. Atencin de la purpera y del recin nacido 2. Equipos de Salud
a los siete das post-parto, ya referidos por el El equipo de salud est integrado por mdicos
CONE Bsico. internos, generales y especialistas, enfermeras
6. Deteccin y referencia inmediata de mujeres generales y especializadas, tcnicos de enfermera,
y recin nacidos con signos de peligro o con odontlogos, nutricionistas, trabajadores sociales,
riesgos obsttricos y neonatales. educadores para la salud, ayudantes de salud,
7. Deteccin temprana, manejo inicial/ tcnicos de laboratorio, tcnicos y auxiliares de
estabilizacin y referencia inmediata de registros mdicos, inspectores de saneamiento
complicaciones obsttricas y neonatales. ambiental, secretarias, personal de aseo y otros
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funcionarios administrativos y tcnicos, de acuerdo En las instalaciones que tienen mayor nivel de
a los recursos existentes en cada instalacin de salud. resolucin tambin se utilizarn el Ultrasonido,
Los diversos integrantes del equipo tienen funciones el Monitor Electrnico Fetal, Doppler o cualquier
y actividades definidas que les permite participar, otra tecnologa disponible, cuando est indicada
de forma coordinada, en el logro de los objetivos del de acuerdo al riesgo y/o nivel de complicacin
Programa. Se promueve una poltica de integracin encontrado.
funcional de los servicios y disciplinas para obtener
un rendimiento ptimo tcnico-administrativo. 5. Proyeccin Comunitaria
El equipo de salud tiene funciones educativas y
En las instalaciones de salud en donde exista de promocin para el desarrollo de la comunidad
limitacin de recursos humano idneo del y lograr su participacin y compromiso en el
equipo de salud se podr utilizar a los tcnicos de mantenimiento de la salud, mediante el fomento
enfermera que se capaciten para la realizacin de de hbitos saludables, apoyo para que reconozcan
actividades puntuales del programa. signos de peligro y estn preparados para enfrentar
una eventual complicacin materna y neonatal, por
El equipo de salud tiene la responsabilidad de medio de la elaboracin del plan de parto individual
trabajar y coordinar con los actores clave de la y comunitario.
comunidad, especialmente en las comarcas y reas
rurales aisladas, tales como las Parteras, Comits de
Salud, Promotores comunitarios de salud, mdicos
6. Programacin, supervisin y
tradicionales y guas espirituales, a fin de establecer evaluacin
el vnculo y lograr la participacin y adhesin de La programacin anual de las actividades se har en
la comunidad a las actividades de promocin y cada instancia, con base en la poblacin universo,
prevencin de la salud. las metas establecidas y los recursos disponibles.
Una copia de la Programacin y Evaluacin Anual
de la Regin se remitir al Nivel Central, adjuntando
3. Rendimiento
el formulario correspondiente. (ver anexo 6)
Se asignarn los cupos de atencin de Usuarias de
Gineco-obstetricia segn el cuadro siguiente:
Para garantizar el desarrollo efectivo de las
actividades del Programa, los diferentes niveles
4. Tecnologa Apropiada (Nacional, Regional y Local) realizarn supervisiones
La tecnologa a utilizarse se basar en la peridicas de sus reas de responsabilidad y
programacin segn el enfoque de riesgo y evaluaciones semestrales y anuales de los logros del
en modelos de asistencia regionalizada. El tipo Programa, con base en la programacin establecida.
de atencin y la tecnologa requerida estarn
condicionados al grado de riesgo diagnosticado y
al recurso humano disponible.
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Cuadro No 1.
Rendimiento de Consultas y Procedimientos de Gineco-Obstetricia*
Normas
Ginecologa y Obstetricia
Pacientes por hora Cupos por paciente
Consulta Nueva 2 2
Reconsulta 4 1
Captacin de Embarazo 2 2
Control Prenatal 4 1
Consulta de Alto Riesgo 2 2
Infertilidad Consulta nueva 2 2
Infertilidad Reconsulta 4 1
Ultrasonido Ginecolgico y Obsttrico 2 2
Ultrasonido Morfolgico Fetal 3D 1 4
Velocimetra Doppler 2 2
Colposcopa 2 2
Procedimientos 2 2
Amniocentsis 1 4
Homologacin 2 2
Consejera General 4 1
Consejera de Planificacin Familiar 2 2
Consejera post prdida obsttrica 2 2
Consejera Oncolgica 2 2
*Normas de Atencin Integral de salud de Panam, Ministerio de Salud. 2014
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Captulo II
Elementos Tcnicos Normativos
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b.12.
Se promovern las investigaciones b.21. Toda embarazada a partir de las 41 semanas
relacionadas con la alimentacin y nutricin de gestacin, que no ha iniciado su trabajo
de las embarazadas. de parto, deber ser referida a la instalacin
de atencin de parto ms cercana y admitida
b.13. Se establecern Servicios de Nutricin en para evaluar la interrupcin del embarazo.
todos los Hospitales y otras instalaciones de
Salud. b.22. En cada control prenatal el personal de salud
deber reforzar la educacin y orientacin
b.14. Toda gestante ser referida a una primera a la embarazada, incorporando a su pareja
consulta de odontologa para recibir las si es posible, enfatizando en los siguiente
actividades de prevencin y educacin. tpicos: cuidados durante el embarazo,
hbitos saludables, alimentacin adecuada,
b.15. El personal de salud apoyar a toda estar preparada para el parto y eventual
embarazada, en especial de reas de difcil complicacin (tener un plan de parto),
acceso, que inicie su control, y en los controles lactancia materna exclusiva, conveniencia del
siguientes, para que ella y su familia elaboren espaciamiento de los hijos y la planificacin
el plan de parto. familiar.
b.16. Se registrar como primera consulta prenatal b.23. La Comisin Nacional Multidisciplinaria
aquella en donde se confirme el embarazo, de Aborto Teraputico es responsable de
por examen clnico, laboratorio o por recibir la documentacin, analizar, aprobar
ultrasonido. o rechazar las solicitudes de interrupcin del
embarazo por indicacin mdica materna
b.17. La Historia Clnica Perinatal Base ambulatoria o fetal, procedentes de las instituciones
u hospitalaria, la Tarjeta de Control Prenatal, pblicas o privadas.
la Hoja de Registro de la Altura Uterina y
de Ganancia de Peso Materno, la Tarjeta de b.24. No se aplicar vacuna anti-Rubola a la
Seguimiento de caso, son de uso obligatorio embarazada bajo ninguna circunstancia,
para el seguimiento de la embarazada y todo por precaucin debido al riesgo hipottico
el personal es responsable de su llenado y para el producto. No obstante, segn la
flujo correcto durante la consulta prenatal. informacin cientfica actual, la aplicacin
accidental de la vacuna anti-Rubola a la
b.18. El personal de salud, procurar que el 100% embarazada, durante el primer trimestre del
de las gestantes captadas, de su rea de embarazo, no es indicacin de interrupcin
responsabilidad, reciba un mnimo de cuatro del embarazo.
controles prenatales, asegurando realizar las
acciones clave descritas en el protocolo. b.25. Todo caso de sospecha de rubola, o
de cualquier enfermedad transmisible
b.19. El personal de salud, procurar que todas de notificacin obligatoria durante el
las embarazadas reciban desparasitacin a embarazo, se notificar inmediatamente al
partir del segundo trimestre, de acuerdo al Departamento de Epidemiologa.
protocolo.
b.26. Los proveedores de salud que brindan la
b.20 A toda embarazada que acuda a su primer atencin deben cumplir con las medidas de
control despus de las 28 semanas, se bioseguridad, en cada atencin prenatal.
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b.27. Se indicar aporte gratuito de hierro, cido b. Atencin del Parto y del Neonato
flico y vitaminas a toda embarazada, desde
la captacin y hasta los 3 meses postparto b.1. Las embarazadas en labor de parto sern
segn el esquema establecido. atendidas en los establecimientos que
brinden CONE Bsico y CONE Completo.
b.28. El costo de los exmenes generales
solicitados a la embarazada no asegurada, b.2. El parto en las instalaciones con CONE Bsico
no deber constituirse en una barrera para ser atendido por el personal disponible que
la atencin. La gratuidad de los mismos es tenga las competencias necesarias: Mdico
garantizada por el Decreto Ejecutivo N 5 de General o Especialista, Enfermeras Obstetras,
marzo de 2006. Enfermeras Generales.
a.3. Identificar oportunamente problemas b.6. A toda gestante que acuda para la atencin
respiratorios en el recin nacido e intervenir del parto a un CONE Bsico o CONE Completo,
adecuadamente, de acuerdo a los protocolos se le debe elaborar un plan de atencin de
establecidos. acuerdo a su evaluacin y hallazgos.
a.4. Vigilar activamente a la mujer y el recin b.7. A toda embarazada con trabajo de parto
nacido durante el posparto y primeras horas atendido en los CONE Bsico y CONE
de vida del beb. Completo, debe vigilarse la evolucin de la
labor mediante registro en un partograma.
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cuentan con albergues maternos o casas de OPS/OMS, que han sido adecuadas para
acudientes, se les ofrecer alojamiento a su aplicacin en el pas.
todas las mujeres que se encuentran en fase
latente de labor. Si no se cuenta con estas b.18. Toda el personal de salud que participe en la
instalaciones se podr admitir en observacin. atencin del recin nacido durante el parto
deber completar las capacitaciones de AIEPI
b.9. En los establecimientos con CONE Completo, neonatal clnico, reanimacin neonatal y
en el 100% de los casos, atender el parto transporte neonatal.
el personal que tenga las competencias
necesarias. b.19. Promocin, proteccin y fomento de la
lactancia materna exclusiva:
b.10.
Permitir el acompaamiento de la
embarazada durante la labor y el parto, Toda instalacin de salud que ofrezca
dependiendo de las facilidades de la atencin obsttrica y neonatal deber
instalacin, que garanticen la privacidad y el tener criterios tcnicos y procedimientos
cumplimiento de normas de bioseguridad. para la promocin, proteccin y fomento
de la lactancia materna exclusiva,
b.11. Realizar Pinzamiento tardo del cordn atendiendo las condiciones sociales,
umbilical (a los 3 minutos o hasta que deje culturales y laborales de la mujer durante
de latir) la lactancia. Las madres y familiares de los
recin nacidos deben recibir consejera y
b.12. Realizar Manejo Activo del Tercer Periodo del demostraciones sobre:
Parto (MATEP) en el 100% de los casos (parto
vaginal o por cesrea) segn protocolo. Inicio, mantenimiento y duracin de la
lactancia materna.
b.13. En los establecimientos con CONE completo Ventajas de la leche materna, tcnicas
y en los con CONE Bsico donde se disponga de amamantamiento, extraccin y
de pediatra, este participar desde el inicio almacenamiento adecuado de la
del periodo expulsivo. leche materna.
Beneficios de la lactancia materna
b.14. Todo nio y toda nia deben contar con exclusiva y los riesgos derivados del
atencin profesional al momento de nacer uso del bibern y sucedneos de la
y en condiciones ptimas de higiene y leche materna.
seguridad.
En las instalaciones de salud no se permite
b.15. Para la atencin del recin nacido durante la distribucin gratuita y la promocin de
el parto en los CONE Bsicos y Completo, la sucedneos de la leche materna.
instalacin deber contar con las condiciones Slo se indicarn y/o entregarn
fsicas, los equipos, materiales e insumos sucedneos de la leche materna en
necesarios y suficientes que se describen en aquellos casos con plena justificacin
el protocolo de atencin del recin nacido. mdica, con base en evidencia cientfica,
que contraindican la alimentacin al
b.16 Debe asegurarse la articulacin con la red pecho materno en situaciones muy
de servicios para contar con transporte especiales.
adecuado en caso de ser necesario el traslado Si el recin nacido tiene que ser hospitalizado
de un recin nacido a un nivel de mayor por enfermedad, se establecern los
complejidad mecanismos para que la madre pueda
mantener la produccin de leche y darle
b.17. La atencin clnica del recin nacido se sta a su hijo o leche pasteurizada de un
realizar segn las guas de AIEPI neonatal banco de leche materna.
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Todos los datos relevantes no contemplados en la b.9. Los hallazgos del examen clnico del primer
HCPB se anotarn en el reverso de la hoja. control se anotarn en la primera columna
de la HCPB; fecha de la consulta, semanas
b.7. Examen clnico general y Gineco- de amenorrea, peso en kilogramos, presin
obsttrico: El proveedor responsable de arterial, altura uterina en cm, presentacin
brindar la atencin a la gestante debe realizar fetal, frecuencia cardiaca fetal y movimientos
el examen clnico que incluye los siguientes fetales si corresponde.
pasos:
b.10. Anotar los hallazgos patolgicos en el reverso
Control de signos vitales y registrar en la de la HCPB ambulatoria. Los diagnsticos
HCPB: patolgicos se anotan en la seccin de
Presin arterial con la embarazada patologas maternas de la HCPB.
sentada o en decbito lateral, en el brazo
derecho. b.11. Ordenar de rutina los siguientes exmenes
Pulso, respiracin y temperatura, si es de laboratorio a todas las gestantes: a la
necesario. captacin y repetir de acuerdo al (cuadro 6
Si hay fiebre (sobre 38 grados), de la pg 45)
hipertensin arterial (diastlica
igual o mayor de 90 mmHg, pulso y Hemograma completo.
respiraciones alterados), investigar la Tipaje y Rh.
causa, efectuar tratamiento o referir Glicemia.
segn normas. Serologa Lutica (VDRL o RPR). Si esta es
Inspeccin de conjuntivas. positiva, entonces VDRL con diluciones.
Inspeccin de cavidad oral. Ver: Normativa Nacional para el
Palpacin de tiroides. Abordaje Integral de las Infecciones de
Auscultacin cardaca y pulmonar. Transmisin Sexual en Panam y Guas
Examen de mamas. Nacionales de Tratamiento de Sfilis
Abdomen: forma, consistencia, presencia Congnita (Anexo 41)
de cicatrices. (verificar con its)
Altura uterina. Urinlisis completo.
Presentacin y posicin del feto (si el Urocultivo.
embarazo es mayor de 36 sem). Prueba de VIH. Previa consejera y firma
Movimientos fetales. del consentimiento informado. Dar
Auscultacin de la frecuencia cardaca orientacin a toda embarazada sobre
fetal. la importancia de la misma para la
Inspeccin de genitales: presencia de prevencin de la transmisin vertical.
lesiones, secrecin, cicatrices, evaluar Debe darse consejera post prueba.
caractersticas de lo observado. Serologa por TORCH (Toxoplasmosis,
Toma de citologa cervicovaginal, si Rubeola, Citomegalovirus y Hepatitis B).
corresponde segn norma, a cualquier Realizar o referir para la realizacin del
edad gestacional que se capte. Tamizaje ultrasonogrfico del primer
Diagnstico y prescripcin de tratamiento trimestre, entre las semanas 9 y 13 (si hay
de cualquier flujo patolgico. disponibilidad).
Cultivo por Estreptococo del grupo B en Ordenar el tamizaje bioqumico para
embarazadas con 34 37 semanas. que se realice a la semana 16, segn
Examen de extremidades (pesquisa de disponibilidad.
vrices, edema importante). Electroforesis de hemoglobina.
b.8. Estimar y registrar la fecha probable del parto b.12. Ordenar otros exmenes de laboratorio de
acuerdo a anamnesis e impresin clnica,
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previa orientacin sobre los propsitos y b.14. Para la evaluacin y/o confirmacin de
resultados de las pruebas: infeccin por toxoplasmosis:
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Para evaluar el crecimiento intrauterino del producto se han establecido parmetros establecidos por el
CLAP basados en incremento de peso materno y de altura uterina segn semana gestacional.
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i. La tabla 3. presenta, desde la semana 13, los inferiores al P10 de sus correspondientes curvas.
valores correspondientes a los percentiles 10 Si ambos mtodos se utilizan combinados
y 90 de la Altura Uterina y los percentiles 25 definiendo como sospechosos de RCI, tanto
y 90 del incremento de peso materno. Debe los valores anormales de la ganancia de peso
sospecharse restriccin en el crecimiento materno o de la AU, la sensibilidad diagnstica
intrauterino (RCI) cuando los valores del alcanza el 75%.
incremento de peso materno son inferiores
a los que corresponden al P25 o los de la AU j. Clnicamente se sospechar macrosoma fetal
si los valores de la AU superan el P90 del patrn
normal: La sensibilidad de este mtodo es
Tabla 3. Incremento de Peso Materno y de Altura alrededor del 90%. Excluido el polihidramnios,
Uterina segn semana Gestacional. el error de amenorrea, el gemelar, etc., la
ecografa confirmar el diagnstico
Incremento del
Altura Uterina **
Peso Materno (Kg) Semanas k. Los casos con sospecha clnica de RCI, excluidos
(cm) Percentiles
Percentiles el oligoamnios, el error de amenorrea, etc.,
25 90 10 90 debern ser confirmados por ecografa para
0.4 3.5 13 8.0 12.0 descartar falsos positivos.
1.2 4.0 14 8.5 14.5
l. Se registrar la Altura Uterina segn la edad
1.3 4.5 15 9.5 15.0
gestacional en la Grfica 2.
1.8 5.4 16 11.5 18.0
2.4 6.1 17 12.5 18.0 Grfica 2. Patrones Normales de la Altura Uterina
2.6 7.0 18 13.5 19.0 en Funcin de la Edad Gestacional.
2.9 7.7 19 14.0 19.5
3.2 8.3 20 15.0 21.0
4.1 8.6 21 15.5 21.5
4.5 9.4 22 16.5 22.5
4.8 10.2 23 17.5 23.0
5.1 10.8 24 18.5 24.0
5.6 11.3 25 19.5 25.5
5.9 11.6 26 20.0 25.5
6.1 11.7 27 20.5 26.5
6.4 11.9 28 21.0 27.0
6.6 12.1 29 22.5 28.0
7.0 13.5 30 23.5 29.0
7.1 13.9 31 24.0 29.5
7.6 14.5 32 25.0 30.0
m. Referencia al Programa de Alimentacin
7.7 14.7 33 25.5 31.0 Temprana Materno Infantil (PATMI):
7.9 15.0 34 26.0 32.0
7.9 15.4 35 26.5 33.0 oo Sern referidas todas las gestantes con bajo
8.0 15.6 36 28.0 33.0 peso, desde su primer control prenatal al
8.0 15.8 37 28.5 34.0 PATMI. Para su seguimiento refirase a las
8.0 16.0 38 29.5 34.0 Normas del PATMI.
8.0 16.0 39 30.5 34.0 oo En los distritos con vulnerabilidad
8.0 16.0 40 31.0 34.5 nutricional: Boquete, San Francisco, Sambu,
**Las medidas de la AU fueron obtenidas desde el borde Chepigana, Chiman, Donoso, Renacimiento,
superior del pubis hasta el fondo uterino desplazando la cinta Bocas del Toro, Changuinola, Tole, Santa
mtrica entre los dedos ndice y mayor. Fe, Pinogana, Caazas, Cemaco, Chiriqu
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Grande, Nole Duima, Mirono, Muna, urum, controles de seguimiento se determine que
Kankintu, Besiko y Kuna Yala, sern referidas, tienen sobrepeso.
adems de las gestantes de bajo peso, las oo (IMC > 25.0 a 29.9) u obesidad (IMC > 30.0 Kg/
que presentan estado nutricional normal. mts2) debern ser excluidas del programa.
Se excluyen aquellas embarazadas que en
sus controles de seguimiento presenten n. Alimentacin diaria recomendada en el
sobrepeso y obesidad. embarazo y lactancia:
oo En todos los distritos del pas, todas las oo La alimentacin distribuida en el
madres lactantes sern beneficiarias, hasta siguiente cuadro llena los requerimientos
que el nio cumpla 6 meses de vida. Por otro nutricionales diarios
lado, despus de los seis meses de nacido el o. La embarazada obesa no ser sometida a dieta
nio, aquellas madres lactantes que en sus de reduccin durante la gestacin.
Pan, tortilla o
bollo 4 rebanadas o 4 rebanadas o 3 rebanadas o 6 rebanadas o
cereales o Diariamente 2 unidad o 2 unidad o 2 1 unidad o 3 unidades o
verduras 2 tazas tazas 1 taza 1 taza
pltano o papa.
Fuente: Ministerio de Salud, Departamento de Salud Nutricional. Alimentacin Diaria Recomendada. Panam 2014.
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q. A toda embarazada con anemia nutricional c. Control de pulso, presin arterial, respiracin, y
(Hb7.0 10.9g/dl) se le prescribirn 120 mg temperatura si es necesario. Si hay fiebre (sobre
de hierro elemental y 400 mcg de cido flico 38 grados) hipertensin arterial (diastlica
diario, durante tres meses y revaluar. Una Hb igual o mayor de 90 mm de Hg, pulso y
< 7g/dl se considera anemia severa y ser respiraciones alterados), investigar la causa,
manejada como tal. efectuar tratamiento o referir segn normas.
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g. Evaluacin de los resultados de los exmenes p. Prescribir hierro, cido flico , calcio y otros que
de laboratorio y anotar en la HCPB del fueran necesarios segn nuevos hallazgos.
expediente, en la tarjeta de control prenatal de
la embarazada. q. Indicar el tratamiento y /o manejo adecuado
para patologas detectadas (ver Guas de
oo La enfermera anotar los datos que solicita la
manejo de complicaciones del embarazo).
Tarjeta de Seguimiento de caso.
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Sulfisoxazol Hena
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Cuadro 6. Adaptado del CLAP, Salud de la Mujer y Reproductiva.
Guas para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS
Antes de 13 semanas Entre 13 - 19 Entre 20-24 Entre 25-28 Entre 29 - 32 Entre 33-36 Entre 37-41
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a.14. Entregar ropa adecuada de fcil manejo y se b.8. Si la mujer est muy afectada por el dolor,
le colocar un brazalete que la identifique comience aliviando con medidas no
con su nombre completo. En reas indgenas farmacolgicas (cambio de posicin, masajes,
respetar el patrn cultural de vestimenta de tcnicas respiratorias, paos o ducha tibia). Si
las pacientes. fuera necesario prosiga con analgsicos.
b. Atencin en la sala de labor de parto. b.9. Permita a la embarazada ingerir agua y/o
lquidos claros isotnicos azucarados (por
b.1. El personal debe recibir y saludar ejemplo: te, jugo de manzana) cuando lo
amablemente a las mujeres, abordarlas por desee y en pequeas cantidades, hasta
su nombre, identificarse, utilizar un lenguaje que alcance los 5 cm de dilatacin cervical,
que sea compresible para la mujer y fcil especialmente si est visiblemente desnutrida
de entender, para explicar a la embarazada o se cansa durante el trabajo de parto.
cualquier procedimiento que se le vaya a
realizar, y el resultado. b.10. De contar la instalacin hospitalaria con las
condiciones adecuadas, la parturienta en
b.2. El personal de salud debe asegurar la privacidad labor, con la presentacin encajada, podr
de la mujer y respetar sus requerimientos, deambular libremente, sentarse o adoptar la
segn su patrn cultural, brindar un trato posicin que le resulte ms cmoda, siempre
amable y respetuoso, ofrecer apoyo emocional y cuando su condicin y/o la del producto as
para disminuir el estado de ansiedad de la lo permitan.
parturienta durante toda la atencin.
b.11. La embarazada en labor activa y membranas
b.3. Al ingreso a la sala de labor, la parturienta rotas, con feto cuya presentacin no est
ser evaluada por personal mdico y de encajada, permanecer preferiblemente
enfermera, y anota las ordenes pertinentes. en cama en posicin de decbito lateral
En instalaciones de menor complejidad, la izquierdo.
evaluacin es responsabilidad del personal
capacitado, de mayor jerarqua, que tenga b.12. Se procurar que la paciente mantenga la
las competencias para realizarlo. vejiga vaca, fomentando que orine cuando
lo desee y estimule la diuresis espontnea,
b.4. El personal de salud iniciar la vigilancia del por medios fsicos si fuera necesario.
trabajo de parto y la condicin materna fetal,
usando el partograma modificado de la OMS, b.13. De ser necesaria la cateterizacin de la vejiga,
desde que la dilatacin cervical sea de 4 cms. sta ser realizada por el personal mdico o
de enfermera, siguiendo la tcnica asptica.
b.5. Asegurar la privacidad de la mujer durante
todo la atencin, as como la comunicacin b.14. Se debe facilitar el acompaamiento de la
amable, con un lenguaje sencillo embarazada, durante la labor y el parto,
comprensible a la mujer. esto depender de las facilidades de la
instalacin que garanticen la privacidad y el
b.6. El personal de salud ir modificando el plan de cumplimiento de normas de bioseguridad.
atencin, de acuerdo a la evolucin del trabajo b.15. Procurar el aseo general de la paciente, a
de parto y de la condicin materna y fetal, travs de un bao en regadera, si la condicin
segn grficas y registros en el partograma. de la paciente lo permite.
b.7. Se administrarn analgsicos u oxitcicos, b.16. No se efectuar rasurado perineal de rutina.
basado en las condiciones obsttricas y el
progreso de la labor. (ver Guas de Manejo de b.17. No se realizar enema evacuante al inicio de
las Complicaciones del Embarazo) la labor.
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b.18. El proveedor de salud debe lavarse las manos b.24. Contraindicaciones para la amniotoma:
antes y despus de cada examen vaginal.
Presentaciones distcicas: plvica, de
b.19. Los exmenes vaginales se deben realizar cara y situacin transversa.
cada 2 horas durante la labor y despus de la Parto prematuro.
rotura de las membranas. Se evaluar el color Pro cbito de cordn (palpacin del
del lquido amnitico, la dilatacin cervical y cordn a travs de las membranas).
el descenso de la presentacin. Cabeza fetal no encajada.
b.20. Si la paciente presenta ruptura de membranas b.25. Se orientar a la parturienta para que respire
de 18 horas o ms, se iniciar tratamiento lenta y profundamente durante la contraccin
con antibiticos (Ver Guias de Manejo de las uterina, asegurando que el abdomen suba
complicaciones del Embarazo). y baje con cada respiracin. Terminada
la contraccin, inspirar profundamente y
b.21. Si la paciente presenta fiebre (38 o ms) se expulsar el aire lentamente, relajando todo
indicar antibiticos (Ver Guas de Manejo el cuerpo.
de las complicaciones del Embarazo).
b.26. Cualquier gestante que durante el trabajo
b.22. Respetar la integridad de las membranas de parto se aleje de los criterios de
ovulares hasta el momento del parto con progreso normal, se manejar segn las
producto encajado, a menos que haya Guas de Manejo de las Complicaciones del
sospecha de sufrimiento fetal o detencin de embarazo.
la labor segn grafica en el Partograma.
c. Uso del Partograma
b.23. Si es necesario realizar la amniorrexis o
amniotoma considerar lo siguiente: Instructivo para el uso del Partograma
Esta norma propone el uso del Partograma de la
Aseo estricto de los genitales. OMS modificado.
Utilizacin de guantes y pinza estril.
Ruptura de las membranas en el intervalo El Partograma de la OMS modificado elimina la fase
entre dos contracciones. latente y el registro grfico en el mismo comienza
Procedimiento: Se realiza tacto vaginal a hacerse en la fase activa cuando el cuello uterino
hasta contactar las membranas y sin tiene 4 cm de dilatacin. Antes de utilizarlo, debe
retirar la mano, se introducen las ramas ser ampliado a su tamao real.
cerradas de la pinza de Kocher o pinza de
Allis u otroamnitomo, entre los dedos Registre lo siguiente en el Partograma:
examinadores, hasta que la punta de la
pinza est en contacto con las bolsas. Se Nombre completo, cedula o nmero de historia
abre la pinza y se prensan las membranas clnica, paridad, fecha y hora de ingreso, y la
para rasgarlas. Una vez rotas se retira la hora o el tiempo transcurrido desde la rotura de
pinza, ms no as los dedos, evitando la las membranas.
salida brusca del lquido amnitico. Frecuencia cardaca fetal: Registre cada media
Efectuar control de la FCF inmediatamente hora. En la cuadrilla superior del Partograma.
realizada la amniotoma. En la siguiente seccin registre en cada examen
Evaluar las caractersticas del lquido vaginal el estado de las membranas, y si estn
amnitico: rotas las caractersticas del lquido amnitico
Cantidad: abundante o escaso. segn las letras
Olor: normal, mal olor o ftido. C: membranas rotas, lquido claro;
Color: claro, meconial o sanguinolento. M: lquido con manchas de meconio;
Presencia de vernix caseoso. S: lquido con manchas de sangre
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oo Menos de 20 segundos : puntear el cuadro d.7. La camilla de parto estar con un respaldo
oo Entre 20 y 40 segundos: hacer rayas oblicuas no menor de 45, debe poder reclinarse,
paralelas en el cuadro permitiendo a la mujer que adopte la
oo Ms de 40 segundos : rellenar el cuadro posicin ms cmoda que elija para pujar,
semisentada, de lado, cuclillas, entre otros.
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d.8. Tener preparada la mesa con el instrumental durante el periodo expulsivo, slo cuando
para la asistencia del parto y atencin sienta el deseo de hacerlo, no la fuerce.
inmediata del recin nacido. El instrumental Asegure que la dilatacin est completa y la
para la atencin del parto ser preparado presentacin haya descendido lo suficiente
igual para las nulparas o multparas. para estimular el pujo.
d.9. El paquete para atencin del parto debe d.18. Se le orientar para que respire ms rpido
contener: un platn de acero inoxidable, 2 y superficialmente, y a no contener la
pinzas de aro, 2 Pinzas Kocher, 1 tijera roma, respiracin mientras puja, ni apretar la
1 clamp para el cordn umbilical, 2 pares de garganta, ni pujar fuerte por largo tiempo.
guantes y 1 perilla de goma (ver reanimacin Se le recordar relajarse cuando pase cada
del recin nacido pg. 23) 2 sabanitas para contraccin.
la atencin del recin nacido, 2 campos
estriles para la madre y 3 apsitos estriles. d.19. Brindar apoyo emocional a la parturienta
e incentivarla a colaborar con su proceso
d.10. El equipo de episiotoma se preparar aparte en la fase expulsiva, tratarla con respeto,
del equipo de parto, consiste en 1 pinza de considerar sus patrones culturales, explicarle
aro, 1 tijera recta, 1 porta agujas, 1 pinza de cada procedimiento que se le va a hacer.
diseccin con dientes.
d.20. No realizar la manipulacin y estiramiento
d.11. De ser posible se debe tener disponible excesivo del perin durante el segundo
valvas vaginales tipo Sims grandes, cuando periodo del parto, porque es considerada
se realicen episiotomas. una prctica nociva y est proscrita.
d.12. El personal que va asistir el parto se realizar d.21. No se realizarn maniobras que ocasionan
lavado quirrgico de antebrazos y manos y la salida abrupta del producto. (Kristeller)
utilizar equipo de proteccin personal: bata, porque es considerada una prctica nociva y
gorro, guantes de ltex estriles, mascarilla est proscrita.
con visera o lentes plsticos y botas.
d.22. Restringir la realizacin de episiotoma.
d.13. Se realizar higiene del pubis, cara interna La decisin sobre la realizacin de una
de ambos muslos y perin con antisptico episiotoma debe ser individualizada de
quirrgico. acuerdo al caso y no practicada de rutina.
d.14. Slo ante una vejiga muy distendida o globo d.23. Considerar realizar la episiotoma solo en las
vesical, con dificultad para la eliminacin siguientes situaciones:
espontnea, se realizar el cateterismo.
Parto vaginal complicado (de nalgas,
d.15. Vigilar los signos vitales de la parturienta, la distocia de hombro).
actividad uterina y la FCF cada 10 minutos. Cicatrizacin de desgarros de tercer o
Tomar accin inmediata si se presenta cuarto grado mal curado.
alguna alteracin (ver Gua de manejo de Sufrimiento fetal.
complicaciones del Embarazo). Cuando la elasticidad del perin o
del orificio de la vulva constituyan un
d.16. Ante la presencia de alteraciones de la FCF obstculo para la salida del beb.
o materna, llamar al personal ms calificado Procedimiento para la episiotoma:
para evaluar la situacin materno-fetal.
Debe realizarse en el momento en
d.17. Oriente a la parturienta para que puje en que la presentacin corona en el piso
forma espontnea, en cada contraccin perineal, durante una contraccin.
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Reanimacin inmediata de todo recin nacido que a.7. Pinzamiento o ligadura y cuidados del cordn
no respire al momento del nacimiento, segn guas umbilical. usando una tcnica rigurosamente
de AIEPI y la ltima recomendacin de la Academia asptica:
Americana de Pediatra (Nota: no deber utilizarse
oxgeno rutinariamente ya que la reanimacin Ligar el cordn umbilical a una distancia
neonatal puede realizarse con aire ambiental). de 2.5 cm a 3 centmetros de la insercin
umbilical, con un clamp estril o con 1 2
Posicione la cabeza, ligeramente extendida. cintas de hiladillo seco.
Despeje vas areas, primero boca y luego nariz. Verificar la presencia de 2 arterias y una
Estimule la respiracin frotando la espalda una vena.
o dos veces. Garantizar que no sangre el mun
umbilical.
La mayora de los bebs empieza a respirar antes Limpiar el mun con alcohol al 70% no
del primer minuto de vida con estas acciones. Si desnaturalizado, nicamente.
estas acciones no dan resultado, corte el cordn e (Nota: no debe cubrirse el cordn con
inicie la ventilacin. apsitos o gasas, para poder vigilar si
sangra o una posible onfalitis, el cordn
Coloque al beb sobre una rea limpia, caliente se seca mejor al aire ).
y seca con buena luz para evaluarlo.
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a.8 Asegure que el beb est respirando bien, se a.10 Fomentar el apego precoz del recin nacido e
mantiene abrigado, incluida la cabeza, y en inicio de la lactancia, mantenerlo con su madre
contacto piel a piel con el pecho de su madre, por lo menos los primeros 30 minutos de vida.
por lo menos la primera hora de vida y estimule
el inicio de la lactancia. Iniciar lactancia materna exclusiva al
momento del nacimiento y prolongarse
a.9. El Pinzamiento tardo del cordn umbilical no durante la siguiente media hora. previa
aplica en casos de circular de cordn tensa verificacin del resultado de la prueba de
al cuello, Rh negativa sensibilizada, placenta VIH
previa sangrante o DPPNI, asfixia perinatal. Mantener lactancia exclusiva hasta los
6 meses de edad y hasta los 24 meses
Se evaluar el APGAR al minuto y a los ofreciendo alimentacin complementaria
5 minutos despus de nacido segn al lactante
el esquema de valorizacin. El tiempo
comenzar a contar cuando termine la a.11 Promocin, proteccin y fomento de la
salida completa del recin nacido (Nota: lactancia materna exclusiva:
el Apgar no debe utilizarse para decidir
reanimacin neonatal). Toda instalacin de salud que ofrezca
atencin obsttrica y neonatal deber
Valoracin del Apgar al primer tener criterios tcnicos y procedimientos
minuto:Un Apgar de 7 o ms en el para la promocin, proteccin y fomento
primer minuto asegura una adaptacin de la lactancia materna exclusiva,
neonatal adecuada, el establecimiento atendiendo las condiciones sociales,
y mantenimiento de la respiracin y la culturales y laborales de la mujer durante
estabilizacin trmica. la lactancia. Las madres y familiares de los
Valoracin del Apgar a los 5 minutos: recin nacidos deben recibir consejera y
Un Apgar menor de 7 requiere un demostraciones sobre:
mejor control del recin nacido en su
adaptacin neonatal inmediata (Nota: Inicio, mantenimiento y duracin de la
si la institucin de salud no tiene lactancia materna.
capacidad resolutiva, remitir a un nivel Ventajas de la leche materna, tcnicas
de mayor complejidad segn normas de amamantamiento, extraccin y
de estabilizacin y transporte). almacenamiento adecuado de la
leche materna.
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b.8. Bao y aseo del recin nacido. No debe Vacunacin con BCG intradrmica y
realizarse inmediatamente al parto y no debe hepatitis B intramuscular:
implicar la separacin del nio de su madre
por ms de unos cuantos minutos (Nota: BCG 0.1 cc al recin nacido a trmino.
nunca debe eliminarse la vernix caseosa ya BCG 0.05 cc al recin nacido menor de
que representa una barrera de defensa contra 2500 g.
infecciones y otras protecciones de la piel Hepatitis B 0.5 cc en cara externa del
del recin nacido). Se invitar a la madre o a muslo, en las primeras 12 horas.
ambos padres, para que participen en el aseo
del nio, el cual ser guiado por enfermera Consejera a la madre, padre y familia
o auxiliar de enfermera, u otro personal sobre prcticas adecuadas para la salud,
capacitado. Se har nfasis en la vigilancia por higiene y la deteccin temprana de signos
sangrado del mun umbilical y la limpieza de peligro en el hogar.
del mismo con alcohol al 70%. El personal mdico y de enfermera har
las anotaciones de todas las acciones y
b.9. Se procurar brindar apoyo psicosocial en observaciones realizadas en este periodo
situaciones especiales. en la HCPB intrahospitalaria.
La enfermera, auxiliar de enfermera u otro
b.10. Prcticas que deben eliminarse como personal capacitado, aplicar las Vacuna
rutinarias: de BCG y Hepatitis B, y vitamina K al recin
nacido, confeccionar de inmediato la
Aspiracin de secreciones por sonda o tarjeta correspondiente y orientar a la
perilla. madre para que cumpla con las prximas
Lavado gstrico. citas de vacunacin en el nivel local
Bao inmediato al parto.
Ayuno. c. Atencin peditrica:
Administracin de soluciones glucosadas,
agua o algn sucedneo de leche materna. c.1. Durante la primera visita el Pediatra realizar
Uso de bibern. el examen fsico al neonato, en la sala de
Separacin madre-hijo sin motivos alojamiento conjunto en presencia de la
mdicos comprobados. madre. Anotar los resultados del examen
Acostar al recin nacido en decbito fsico en la HCPB intrahospitalaria y transcribir
prono (Nota: esta prctica de acostar al los mismos resultados en la Tarjeta de Control
recin nacido boca abajo est relacionada Prenatal (Referencia materna y neonatal).
con muerte sbita infantil).
c.2. A las 24 horas de nacido se realizar la
b.11. Alojamiento conjunto madre-recin nacido: las segunda evaluacin fsica del neonato junto a
instalaciones de salud que ofrezcan atencin a su madre y de igual modo se llenarn los datos
la madre y el recin nacido debern garantizar en la HCPB intrahospitalaria y en la Tarjeta de
que ambos estn en la misma habitacin desde Control Prenatal, incluyendo la condicin de
el nacimiento, hasta el momento que ambos egreso del nio si se le da de alta.
sean dados de alta. Durante este perodo se
realizarn las siguientes acciones: c.3. El Pediatra ensear a la madre o a los
padres a observar y reconocer la conducta y
Evaluacin clnica diaria y deteccin caractersticas de un recin nacido normal o
temprana de signos de peligro (ictericia, enfermo, enfatizando los siguientes aspectos:
hipoglucemia, sepsis).
Evaluacin de la lactancia materna Actividad, llanto y sueo.
exclusiva y la tcnica de amamantamiento Posicin para dormir (normal: posicin
(posicin, agarre y succin). supina o un poco de lado).
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a.3. Transcurridas las primeras 2 horas del a.11. Se estimular la deambulacin precoz de la
puerperio sin complicaciones, la mujer y su purpera.
recin nacido sern trasladados a la Sala de
Puerperio con las siguientes rdenes: a.12. La educacin de la purpera es
responsabilidad de todo el equipo de salud
Dieta corriente, lquidos abundantes independientemente de su disciplina. Los
Vigilar el estado general y emocional temas educativos sern desarrollados en
Vigilar signos vitales cada 6 horas forma corta y sencilla, individualmente o en
Vigilar por sangrado vaginal y contraccin grupos y debe procurarse incluir a la pareja.
uterina cada 2 horas.
Analgsicos cada 6 a 8 horas si es a.13. El recin nacido se colocar junto a su madre
necesario. y se le har saber a ella, que al igual que todo
Revisin del perin el personal de la sala, es responsable del
A las pacientes a quienes se les realiz bienestar y seguridad del nio.
episiotoma o hayan presentado
desgarros, vigilar por hematomas, a.14. Se verificar conjuntamente con la madre los
dehiscencias, edema y orientacin sobre datos de identificacin del recin nacido.
higiene y cuidados del perin.
Vigilar diuresis espontnea. a.15. Se practicar y recomendar la lactancia
materna exclusiva. El personal de salud
a.4. La purpera cuyo parto ocurri fuera de eliminar el uso de biberones, mamones o
la sala de partos, luego de su revisin si es consuelos y slo administrar y recomendar
necesaria, ser enviada junto con el recin leche materna, sin ningn otro alimento
nacido directamente a la Sala de Puerperio. o bebida, a no ser que estn mdicamente
Se debe asegurar el llenado de HCPB para su indicados y de ser necesario se administrar
introduccin al sistema informtico. leche materna en tacitas, vasitos o con
cucharitas.
a.5. Si la paciente es captada luego de un parto
domiciliario debe ser referida con prontitud a.16. Se apoyar a la madre en sus esfuerzos por
a un CONE ambulatorio, bsico o completo amamantar a su hijo. El personal de salud
para su evaluacin por personal de salud reforzar la confianza de la madre sobre su
y la del recin nacido donde se le llenara la capacidad de lactar, se le instruir sobre la
historia clnica perinatal y la tarjeta de control postura correcta y modo de dar de mamar y
del nio o nia. cmo mantener la lactancia, incluso si ha de
separarse de su hijo, por razn mdica que la
a.6. Se verificarn las rdenes mdicas y el justifique.
cumplimiento de las mismas.
a.17. Durante la lactancia la mujer debe tomar
a.7. No se dar de forma rutinaria derivados de la (dos) vaso de agua cada vez que de pecho.
Ergonovina.
a.18. Toda madre que no pueda amamantar ser
a.8. No administrar medicamentos que inhiben orientada sobre la extraccin manual de la
la produccin de leche materna. leche materna o sobre el uso del extractor
mecnico.
a.9. Evaluacin de los pezones y vigilar por
ingurgitacin mamaria o laceraciones. a.19. Se le har nfasis a la madre y su pareja o su
familia en que:
a.10. Se vigilarn los miembros inferiores
para detectar precozmente problemas Slo la succin frecuente del nio al
relacionados con trombosis. pecho asegurar una buena cantidad de
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a.20. Advertir sobre la observacin de signos y a.27. A toda purpera no vacunada previamente
sntomas de alarma en el puerperio tardo contra la Rubeola se le aplicar la misma
que requieran de la bsqueda de atencin antes de su egreso. Se orientar sobre la
inmediata. Esto incluye: precaucin de evitar otro embarazo durante
los tres primeros meses de aplicada la
Sangrado persistente abundante o de vacuna, no obstante la aplicacin accidental
mal olor. de la vacuna contra la Rubeola durante
Fiebre. el embarazo no constituye indicacin de
Mamas congestionadas, dolorosas, interrupcin del mismo.
enrojecidas.
Dolor, hinchazn, o enrojecimiento de a.28.
La vacuna contra la Rubeola est
miembros inferiores. contraindicada en :
Cefaleas intensas.
Procesos febriles agudos.
a.21. Reforzar aspectos generales sobre higiene Sensibilidad a la Neomicina.
de la purpera; reinicio de las relaciones Deficiencias inmunitarias congnitas.
sexuales; alimentacin. Enfermedad maligna del sistema linftico.
Terapia inmunosupresora.
a.22. Toda madre lactante ser referida al Programa Embarazo.
de Alimentacin Temprana Materna Infantil
(PACMI) hasta que el nio cumpla 6 meses de a.29. Debe anotarse en la HCPB si se le aplic a
vida. la purpera el Toxoide o la vacuna contra la
Rubeola.
a.23. Al dar de alta a la madre y al recin nacido se
completar el llenado de la HCPB incluyendo a.30. Los datos sobre las inmunizaciones en
el estado al egreso de ambos. El personal embarazadas y purperas se consolidan en
que determina el alta, es responsable de el informe para el Programa Ampliado de
transcribir lo correspondiente a la atencin Inmunizacin (PAI).
recibida a la madre o al recin nacido y se
devolver a la madre la tarjeta de control a.31. De ser necesaria alguna de estas vacunas,
prenatal, reforzndole que este documento debe ser aplicada an los fines de semana o
es la referencia de ambos. das feriados.
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a.33. Debe asegurarse la revisin de los resultados instalacin de Salud debe ofrecer todos los
de laboratorios ordenados durante la mtodos anticonceptivos disponibles para
hospitalizacin, antes del egreso de la que la usuaria, luego de la consejera, elija
paciente y su anotacin en la tarjeta de libremente. De ser posible debe iniciar el
control prenatal. mtodo inmediatamente.
a.34. Toda purpera sin control prenatal y/o sin a.41. Toda paciente con historia de aborto habitual
VDRL; y/o VIH previo se le realizar serologa debe ser referida a la consulta especializada.
lutica y/o prueba de VIH y deber conocerse
el resultado antes de ser dada de alta. a.42. Toda purpera post-aborto debe ser referida
Anotar los resultados en la tarjeta de control a la consulta de Ginecologa. con cita en un
prenatal. plazo no mayor de dos semanas
(Ver Guas de Manejo de las Complicaciones
a.35. Si la madre tiene serologa positiva debe del Embarazo).
administrarse tratamiento contra la Sfilis a la
madre y profilctico al recin nacido. Llenar a.43. Se llenar la HCPB intrahospitalaria con la
el Formulario de Notificacin Obligatoria Solapa de aborto a toda purpera post-
de Enfermedades Transmisibles y notificar aborto.
a Epidemiologa. Anotarlo en la tarjeta de
control prenatal. b. Atencin ambulatoria del puerperio
a.36. Toda purpera Rh negativo no sensibilizada
post-parto y post-aborto, con producto Rh
normal
positivo, recibir tratamiento profilctico de
b.1. La purpera normal recibir un control
la isoinmunizacin con Globulina anti D
en la consulta de puerperio, el cual ser
(Ver Isoinmunizacin Materno Fetal. Guas de
programado dentro de los 7 a los 15
Manejo de las Compicaciones del Embarazo).
das siguientes al parto, coincidiendo,
preferiblemente, con el control del recin
a.37. Toda purpera debe recibir orientacin sobre
nacido. Esta atencin debe ser brindada por
la importancia del espaciamiento de los hijos
un mdico especialista, mdico general o
y las alternativas para la regulacin de la
enfermera especialista. La asistencia con la
fecundidad. Especial inters debe aplicarse a
pareja es recomendable.
la orientacin de adolescentes, multparas y
en purperas post aborto.
b.2. La purpera presentar como referencia la
tarjeta de control prenatal con todos los datos
a.38. Toda mujer durante el post parto o en el
transcritos de su atencin intrahospitalaria,
post aborto se debe evaluar por sntomas de
as como los datos del recin nacido sano.
depresin y referir para manejo especializado
(Ver Guas de Manejo de las Complicaciones
b.3. La revisin de la tarjeta de seguimiento
del Embarazo).
de caso, de aquellas purperas que se
controlaron el embarazo, permitir
a.39. Se instruir a la purpera que desea
identificar por la F.P.P. a toda purpera que
planificar su familia, a que no utilice mtodos
no haya asistido a la consulta para la fecha
hormonales que contengan estrgenos
aproximada en que se le esperaba. En este
durante la lactancia, durante las primeras
caso deber procurarse en el nivel local
seis semanas.
localizar a la paciente por cualquier medio
de comunicacin y de ser necesario realizar
a.40. Purperas post-aborto deben ser orientadas
una visita domiciliaria.
sobre la recuperacin a corto plazo de su
fecundidad y la necesidad de iniciar un
mtodo anticonceptivo cuanto antes. La
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b.4. Durante la consulta de puerperio deben c. Diez Pasos para la Lactancia Materna
realizarse las siguientes acciones: Exitosa
Evaluacin inicial rpida, si presenta Todo servicio de maternidad debe cumplir con los
algn signo o sntoma de complicacin, 10 pasos para promover una lactancia materna
debe ser atendida de inmediato. exitosa:
Revisar y transcribir los resultados del
parto y del recin nacido de la tarjeta c.1. Disponer de una poltica por escrito relativa a
de control prenatal (Referencia) a la la lactancia natural, que sistemticamente se
HCPB ambulatoria del expediente de la ponga en conocimiento de todo el personal
embarazada. de salud.
Evaluacin clnica completa.
Solicitud de exmenes de laboratorio de c.2. Capacitar a todo el personal de salud, de la
acuerdo a la evaluacin. forma que est en condiciones para poner en
Reforzamiento sobre: Higiene personal, prctica esa poltica.
en especial los genitales y mamas;
la alimentacin y nutricin y sobre c.3. Informar a todas las embarazadas de los
el momento adecuado para reiniciar beneficios que ofrece la lactancia natural y la
relaciones sexuales. forma de ponerla en prctica.
Se la dar orientacin y se le ofrecern los
servicios de planificacin familiar. c.4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
A Toda Purpera se le indicar que debe durante la media hora siguiente al parto.
continuar con dosis de hierro 60 mg
hierro elemental y 400 ug de cido flico c.5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de
por da, por un mnimo de 3 meses post mamar al nio y cmo mantener la lactacin,
parto. incluso si han de separarse de sus hijos.
Indicar hematnicos y vitaminas segn
hemoglobina al egreso. c.6. No dar a los recin nacidos ms que la leche
materna, sin ningn otro alimento o bebida
Purpera con Hb 7g y ms: 60 mg de de no ser que estn mdicamente indicados.
hierro elemental y 400 mcg de cido
flico por da por 8 meses c.7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los
Purpera con Hb < 7g: 180 mg de nios durante las 24 horas del da.
sulfato ferroso y 500 mcg de cido
flico por 4 meses y reevaluar. c.8. Fomentar la lactancia natural cada vez que el
nio lo solicite.
Toda purpera con patologas previas
o asociadas al embarazo, o aquella que c.9. No dar a los nios alimentados al pecho
presente algn tipo de complicacin del chupetes o mamones artificiales.
puerperio debe ser referida para atencin
especializada. c.10. Fomentar el establecimiento de grupos de
Se llevar registro estadstico de las apoyo a la lactancia natural y procurar que
patologas del puerperio. las madres se pongan en contacto con ellos a
su salida del hospital o clnica.
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Captulo III.
Normas de Atencin de Salud
Integral de la Mujer
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3. Se registrar y notificar todo caso de maltrato Historia clnica actualizada cada ao que incluya:
o sospecha de maltrato y abuso sexual que se
detecte, de acuerdo con las Normas para la Historia familiar.
Atencin Integral de la Violencia Intrafamiliar y Estado de salud.
Promocin de Formas de Convivencia Solidaria. Evaluacin diettica y nutricional.
Actividad fsica.
4. En la atencin de adolescentes, Uso de tabaco, alcohol y otras drogas.
independientemente del motivo de la Uso de medicinas alternativas y
consulta, se dar una atencin integral que complementarias.
contemple sus necesidades en el plano de Actividad sexual.
la salud reproductiva, de acuerdo a su edad Sntomas de incontinencia urinaria y fecal.
y condicin, segn las Normas de Salud Abuso o negligencia.
Integral del Adolescente y las Normas de Salud
Reproductiva Infanto Juvenil.
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En el carn debe anotarse la fecha de la toma, Toda paciente con una lesin clnica sospechosa
el resultado cuando se obtiene y la fecha de la o franca de cncer cervicouterino ser referida a
prxima cita. una Unidad de Patologa Cervical y Colposcopa,
Se establecer un tarjetario de seguimiento independientemente del resultado de
de casos, para citar por cualquier medio Papanicolaou.
(telfono, visita domiciliaria u otro) a toda El Registro Nacional del Cncer mantendr
mujer que no acuda a su cita de control o para actualizada la informacin estadstica de
localizar a pacientes con resultado anormal del morbi-mortalidad por cncer cervicouterino.
Papanicolaou. Deber coordinar el registro y depuracin de
El funcionario que toma la citologa los casos de cncer cervicouterino procedentes
cervicovaginal anotar la actividad en el del Instituto Oncolgico Nacional, la Caja
Registro Diario de Consulta. de Seguro Social, el Hospital Santo Toms,
La lectura de las citologas es responsabilidad de Hospitales Regionales, Hospitales y Clnicas
los laboratorios provinciales de citodiagnstico Privadas y de la ANCEC.
de cncer, quienes son responsables de llevar La Auditora de caso de cncer cervicouterino
las estadsticas segn resultado y edad de la invasor es obligatoria y es responsabilidad de
paciente. la Comisin Regional de Patologa Cervical
Los citotecnlogos llenarn diariamente un y Colposcopa que la misma se realice. Se
registro diario de lectura. utilizar el formulario de Auditora de casos de
Registros de Estadstica de Salud del Ministerio cncer cervicouterino invasor y se enviar copia
de Salud y de la Caja de Seguro Social llevarn del mismo a la Comisin Nacional Asesora
el registro de las actividades de deteccin, a de Patologa Cervical y Colposcopa. (ver este
travs de la recopilacin de las estadsticas anexo en Normas de Prevencin, Deteccin y
de lectura y resultados de Papanicolaou de Guas de manejo de Lesiones Pre invasoras del
todas las Unidades de Atencin de Salud y Cuello Uterino).
los Laboratorios de Citologa Nacionales y Se promover la formacin especializada
Regionales de ambas instituciones. de personal mdico y tcnico dedicado a
Registros de Estadsticas de Salud del MINSA las actividades del programa: citologa, cito-
debern recopilar la informacin proveniente patologa, colposcopa y biopsia, tcnicas
de la CSS y los Laboratorios de citopatologa quirrgicas ambulatorias y hospitalarias.
privados para consolidar los datos nacionales Se programar la capacitacin continua de
de cobertura y resultados de Papanicolaou. personal de atencin primaria en la evaluacin
Las Unidades de Patologa Cervical y clnica del cuello de la matriz, la tcnica
Colposcopa llevarn el Registro de sus correcta de la toma y fijacin de la citologa
actividades de confirmacin diagnstica, cervicovaginal y la interpretacin de los
tratamiento y seguimiento y enviarn informes resultados de la misma.
semestrales y anuales a la Comisin Regional de Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) es
Patologa Cervical y Colposcopa y a la Comisin una alternativa que puede ser recomendada
Nacional Asesora de Patologa Cervical y para uso en reas que no cuentan con recurso
Colposcopa cuya coordinacin tiene su sede en de colposcopio y/o Colposcopista, en donde
la Coordinacin de Salud Sexual y Reproductiva puede realizarlo un Mdico General capacitado
de la Sub-Direccin General de Salud. en el mtodo.
Toda paciente cuyo resultado de PAP reporte Para mayor informacin sobre el tema de
infeccin por el Virus del Papiloma Humano Cncer cervicouterino referirse a las Normas
(IVPH),), lesin intraepitelial de bajo grado de Prevencin, Deteccin y Guas de Manejo de
o de alto grado (LIE-BG, LIE-AG) y Cncer Lesiones Pre invasoras del Cuello Uterino)
cervicouterino ser referida a una Unidad de
Patologa Cervical y Colposcopa
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Captulo IV
Normas del Programa de
Planificacin Familiar
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6. Tomar decisiones relacionadas con su 8. A gozar de los beneficios del progreso cientfico.
tratamiento o atencin; recibir explicaciones
acerca de su condicin, procedimientos tcnicos 9. Disfrutar del ms alto nivel posible de salud
implcitos, riesgo de muerte, reacciones serias o fsica y mental.
problemas relacionados con su recuperacin.
10. Tener acceso, en condiciones de igualdad entre
7. No ser sometido a procedimiento alguno sin hombres y mujeres, a servicios de atencin
su consentimiento informado y voluntario; no que incluyan planificacin familiar y salud
ser sometido a presin alguna para elegir un reproductiva.
mtodo anticonceptivo.
11. Ser atendidos en salud reproductiva sin ningn
8. Consultar una segunda opinin; participar tipo de coaccin.
voluntariamente o rehusar participar en
proyectos de investigacin. 12. Decidir libre y responsablemente el nmero
y espaciamiento de sus hijos, y disponer de la
9. Rehusar procedimientos y/o atencin luego de informacin y los medios necesarios para poder
haber recibido informacin sobre los mismos. hacerlo.
10. Respeto a sus creencias, valores y actitudes Las instituciones de salud deben velar por que se
propias de su cultura. cumplan estos principios en todas las fases de la
atencin.
11. Derecho a reclamo o resarcimiento por daos
y perjuicios por el ejercicio imprudente, Asegurar la calidad de los servicios de
negligente o imperito del personal de salud. planificacin familiar.
Garantizar la disponibilidad de los equipos
12. El personal de salud dar informacin y proveer e insumos para garantizar la decisin libre e
el mtodo anticonceptivo previa eleccin informada de la o los usuarios.
informada, independientemente de su propia Garantizar la competencia tcnica de los
idiosincrasia y religin. proveedores de servicios de planificacin
familiar.
Fomentar relaciones interpersonales,
proveedor-usuario, que favorezcan una oferta
B. Promocin de los derechos de servicios con calidad y respeto a los derechos
sexuales y reproductivos humanos.
Organizar los servicios de manera que
1. Derecho a la vida y a conservarla. favorezcan la atencin integral y de todos los
aspectos asociados a la salud reproductiva.
2. A la libertad y seguridad personal. Implementar mecanismos de seguimiento
y evaluacin de la calidad de la atencin,
3. A vivir una vida libre de violencia. satisfaccin de la persona usuaria, observancia
de los derechos ciudadanos, perspectivas y
4. A la libertad de pensamiento. participacin de los usuarios en la evaluacin
de los servicios de planificacin familiar.
5. A la informacin y a la educacin.
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5. Centros de Salud, Policentros, Policlnicas, MINSA que estos niveles tengan los insumos para la
CAPSI,ULAPS, CAPPS: La Jefatura de la instalacin prestacin de servicios en Planificacin Familiar.
es responsable de monitorear que las actividades
del programa de planificacin familiar se realicen 7. El personal de Salud de todos los niveles de
de acuerdo a las normas. Estas sern ejecutadas atencin est en la obligacin de proporcionar
por los profesionales de acuerdo a su perfil. consejera y orientacin en planificacin
familiar, basados en la herramienta para la
6. Sub Centros, Puestos de Salud, OES, UBAS toma de decisiones para clientes y proveedores
(Red fija o itinerante): La Jefatura del Centro de Planificacin Familiar de OPS y el nuevo
de Salud de referencia es responsable de que Modelo de Consejera en Planificacin Familiar
las actividades del programa de planificacin desarrollado para reas de difcil acceso.
familiar se realicen de acuerdo a las normas y Los promotores de salud, ayudantes de
el nivel de complejidad. Los proveedores de salud, tcnicos de enfermera, enfermeras
servicios de este nivel tienen la responsabilidad y enfermeras obstetras podrn realizar las
de actuar de acuerdo a su competencia tcnica, actividades de planificacin familiar que
a las normas del programa y el respeto a los incluyen la entrega o aplicacin del mtodo
derechos de las personas. Se debe garantizar anticonceptivo.
Implantes Progestgeno
Consejera y orientacin
Mtodos Naturales
Inmunizacin MEF
Personal de Salud
A. Inyectables
Espermicida
Vasectoma
Infertilidad
Violencia
A. Orales
Condn
Salping
MELA
D.I.U.
X X
Gineclogo obstetra X X X X X X X X X
(1)
X
(1)
X X X X
X
Urlogo X X X X X X X X X
(3)
X X X
X X X X
Mdico Familiar X X X X X X X X X
(1) (1) (1)
X X
(3)
X X X X X
Mdico General X X X X X X X X
(1) (1) (1) (2)
X X
(3)
X X X
Enfermera obstetra X X X X X X X X X
(1) (3)
X X
(3)
X X X X
Enfermera General X X X X X X X X
(1) (1) (3)
X X
(3)
X X X
Tcnico de Enfermera X X X X X X
(3) (3)
X
(3)
X X X
Asistente de salud X X X X X X
(3) (3)
X
(3)
Promotor de salud X
X X X X X X X
comunitario (3)
Nota: (1) Si ha recibido entrenamiento en el procedimiento (2) Slo deteccin. Confirmacin diagnstico slo si est capacitado y
certificado para hacerlo.(colposcopia) (3) Slo deteccin.
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oo Efectividad anticonceptiva.
oo Indicaciones, contraindicaciones y F. Sistema de Informacin.
precauciones.
oo Forma de administracin. Se recolectar informacin mediante el uso de la
oo Lineamientos generales para la prescripcin. Hoja de Registro Diario de Consulta y Actividades
oo Duracin de la proteccin anticonceptiva. (ver anexo 39).
oo Seguridad, efectos colaterales y conducta a Se registrar en el Registro Diario de Consulta y
seguir. Actividades, la atencin en planificacin familiar
oo Necesidad de seguimiento, evaluacin y el registro del mtodo.
y reforzamiento de la proteccin La informacin consolidada del mes vencido ser
anticonceptiva. enviada desde los establecimientos que brindan
oo Cuando proceda, informacin sobre el servicios de planificacin familiar a Registros
costo. Mdicos y Estadsticos Regionales durante los
primeros 7 das del mes. stos a su vez enviarn
La consejera tambin debe proporcionar la informacin consolidada de la Regin a
informacin, orientacin y apoyo adecuado Registros Mdicos y Estadsticos del Nivel Central.
a las parejas infrtiles, acompaado de Los coordinadores del programa regional y
referencia oportuna a unidades mdicas en nacional debern solicitar la informacin para el
caso necesario. monitoreo y la evaluacin.
La consejera debe tomar en cuenta que la
decisin y consentimiento responsable e
informado de los usuarios deben ser respetados.
El consejero debe constatar que los aceptantes G. Sistema Logstico
han comprendido la informacin completa Tiene como objetivo garantizar la disponibilidad de
sobre las caractersticas, uso y riesgos insumos en las cantidades y condiciones adecuadas
de los diferentes mtodos, as como su para la prestacin de los servicios. Este sistema est
responsabilidad por el buen uso de los mismos. conformado por una serie de actividades.
En virtud de que no existe un mtodo 100%
efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla Seleccin de los anticonceptivos.
de cada mtodo. Proyeccin y estimacin de cantidades a ser
adquiridas.
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Verificar si la paciente tiene pendiente toma de Cuando adems de la prevencin del embarazo,
Papanicolaouu otra accin preventiva como se desee disminuir el riesgo de contagio de
la vacuna antitetnica o antirubela. Estas infecciones de transmisin sexual, incluyendo
actividades deben ofrecerse pero no deben el SIDA, deber usarse el condn o preservativo,
representar una precondicin al ingreso al slo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el
programa de planificacin familiar. nico mtodo que contribuye a evitar dichas ITS.
Referir a otra unidad de salud cuando no exista Durante las consultas subsiguientes se realizarn
la posibilidad de proporcionar el mtodo las siguientes actividades:
seleccionado.
Otorgar cita subsiguiente. oo Evaluacin de probables complicaciones por
Cuando la mujer se encuentre en periodo el uso del mtodo y revisin de exmenes
de lactancia, se deben preferir mtodos ordenados.
anticonceptivos no hormonales antes de las 6 oo Determinacin de cambio de mtodo de ser
semanas postparto, o bien, utilizar nicamente necesario.
los que contienen slo progestina. oo Cita subsiguiente.
Una condicin donde las ventajas del uso del Una condicin que representa un riesgo
2. mtodo generalmente superan los riesgos 4. de salud inadmisible si se utiliza el mtodo
tericos o probados. anticonceptivo.
CATEGORA CON CRITERIO CLNICO CON CRITERIO LIMITADO
1. Use el mtodo en cualquier circunstancia. SI
2. En general, use el mtodo (Use el mtodo)
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EDAD
a. Menarquia hasta <40 1 1 1 1
b. 40 aos 2 2 2 2
PARIDAD
a. Nulpara 1 1 1 1
b. 1 o ms partos 1 1 1 1
LACTANCIA
a. <6 semanas post parto 4 4 4 4
b. 6 semanas - <6 meses 3 3 3 3
c. 6 meses 2 2 2 2
POST PARTO
a. <21 das 3 3 3 3
oo Sin factores de riesgo para TVE 3/4 3/4 3/4 3/4
oo Con factores de riesgo para TVE
b. 21 das a 42 das
oo Sin factores de riesgo para TVE 2 2 2 2
oo Con factores de riesgo para TVE 2/3 2/3 2/3 2/3
POST ABORTO
a. Primer Trimestre
1 1 1 1
b. Segundo Trimestre
1 1 1 1
c. Inmediatamente despus de
1 1 1 1
aborto sptico
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Enfermedad heptica aguda o crnica activa, y reiniciarse dos semanas despus. Debe
disfuncin vesicular. recomendarse un mtodo alterno de barrera hasta
Administracin crnica de rifampicina o que se reanude la movilizacin de la paciente.
anticonvulsivantes.
Fumadoras mayores de 35 aos de edad. No es necesario ni recomendable hacer una
Insuficiencia renal. pausa o descanso durante la planificacin con
Migraa con sntomas neurolgicos focales. anticonceptivos orales.
Insuficiencia adrenal y patologas retenedoras
de potasio (anticonceptivos con drospirenona). Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva est limitada a
5. Precauciones cada uno de los ciclos durante los cuales se
ingieren las tabletas o grageas en forma correcta.
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada. 7. Efectos colaterales
Hipertensin arterial. Algunas mujeres pueden presentar cefalea, nausea,
Diabetes Mellitus. vmitos, mareo, mastalgia, cloasma, manchado
Migraa focal. intermenstrual, estados depresivos, incremento del
Leiomiomatosis (Fibromatosis) uterina. peso corporal.
Alteraciones de la coagulacin.
En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera
6. Forma de administracin y recomendar a la usuaria que contine el uso del
Los anticonceptivos hormonales orales combinados, mtodo, ya que esta sintomatologa es transitoria
en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse y comnmente se presenta slo en los primeros
preferentemente dentro de los primeros 5 das del ciclos de uso. Suspender el uso del mtodo, reforzar
ciclo menstrual. En los primeros 14 das del primer consejera y ofrecer cambio de mtodo si se
ciclo de planificacin con anticonceptivos orales, se presentara alguna de las siguientes situaciones:
recomienda el uso simultneamente de un mtodo
de barrera. Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
En la presentacin de 21 tabletas o grageas se Alteraciones visuales.
ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 das Dolor torcico intenso.
consecutivos, seguidos de siete das de descanso Disnea.
sin medicacin, Los ciclos subsecuentes deben Dolor de miembros inferiores.
iniciarse al concluir los siete das de descanso del Ictericia e Persistencia o intolerancia de efectos
ciclo previo, independientemente de la persistencia colaterales ms all de 6 meses.
del sangrado
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La primera aplicacin debe hacerse en los En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la
primeros cinco das del ciclo despus de consejera y recomendar a la usuaria que contine
iniciada la menstruacin. Tambin puede el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa es
iniciarse en cualquier momento si se est transitoria y comnmente slo se presenta en los
razonablemente seguro de que la usuaria no primeros meses de uso.
est embarazada.
Si el mtodo se inicia despus del quinto da Suspender el mtodo si se presentara alguna de
del ciclo debe usarse simultneamente un las siguientes situaciones:
mtodo de barrera durante los primeros siete
das despus de la inyeccin. Sospecha de embarazo.
Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse Cefalea intensa.
cada 30 +/- 3 das, independientemente de Alteraciones visuales.
cuando se presente el sangrado menstrual. Dolor torcico intenso.
El intervalo de aplicacin depende de la Disnea.
combinacin de los principios activos. Dolor de miembros inferiores.
En el postparto o post cesrea cuando la Ictericia.
mujer no est lactando, la administracin del Intolerancia a las irregularidades del ciclo
hormonal combinado inyectable se puede menstrual.
iniciar despus de la tercera semana. Persistencia de efectos colaterales ms all de
Despus del aborto se puede iniciar de seis meses.
inmediato la administracin del hormonal
combinado inyectable.
Estos anticonceptivos deben suspenderse
10. Conducta a seguir en caso de uso
45 dias antes de una ciruga mayor electiva irregular del mtodo.
o durante la inmovilizacin prolongada de
alguna extremidad y reiniciarse dos semanas Para asegurar la efectividad del mtodo las
despus. Debe recomendarse un mtodo de inyecciones subsecuentes deben aplicarse
barrera o no hormonal durante este periodo. con un intervalo mximo de 33 das. No es
recomendable aplicarlas antes de 27 das.
Si se omite la aplicacin de la inyeccin en el
perodo adecuado deben prescribirse mtodos
de barrera y diferir la inyeccin al siguiente ciclo
menstrual.
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La presentacin de DMPA con 104 mg. se aplica 10. Conducta a seguir en caso de uso
de forma sub-cutnea. irregular del mtodo.
La primera aplicacin debe efectuarse en los
primeros cinco das del ciclo menstrual. La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta
Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben dos semanas despus de la fecha programada,
aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada sin necesidad de adicionar otro mtodo.
dos meses, independientemente de cuando se Aunque no es recomendable, tambin puede
presente el sangrado. aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha
En el post parto, cuando la mujer est lactando, programada para inyecciones subsecuentes.
la aplicacin debe iniciarse despus de la sexta La aplicacin de DMPA de 150 y 104 mg. puede
semana. efectuarse hasta cuatro semanas despus de la
En el post parto, cuando la mujer no va a lactar, fecha programada, sin necesidad de adicionar
puede aplicarse la primera inyeccin durante otro mtodo. Aunque no es aconsejable,
los primeros 28 das. tambin puede aplicarse hasta cuatro semanas
En el post aborto la primera aplicacin puede antes de la fecha programada para inyecciones
efectuarse inmediatamente. subsecuentes.
Si la usuaria acude a ponerse la inyeccin ms
8. Duracin de la proteccin all del periodo de gracia, debe descartarse un
anticonceptiva. embarazo previo a la aplicacin de la nueva
inyeccin.
NET-EN se extiende por lo menos a los 60 das
que siguen a la inyeccin. 11. Seguimiento de la usuaria.
DMPA de 150mg y 104mg se extiende por lo
menos a los 90 das que siguen a la inyeccin. Visita inicial a los 3 meses y posteriormente
cada ao, o cuando se estime necesario por
9. Efectos colaterales. el prestador de servicios o la usuaria. En cada
Algunas mujeres pueden presentar: visita se reforzar la consejera, se vigilar
el correcto uso del mtodo, la satisfaccin
Irregularidades menstruales. con el mismo, la posible aparicin de efectos
Amenorrea colaterales y cuando proceda se aplicar la
Cefalea siguiente inyeccin.
Mastalgia En la primera visita y en cada una de las
Aumento de peso subsecuentes, se pueden entregar tres a
Riesgo de osteopenia y osteoporosis con el uso cuatro ampolletas. El nmero de ampolletas
prolongado que se proporcionen depende de razones
programticas, logsticas o financieras.
En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera Siempre que sea posible, en la visita anual se
y recomendar a la usuaria que contine con el uso debe efectuar toma de muestra para citologa
del mtodo. crvico-vaginal y el examen de mamas.
Recomendar, a criterio mdico, la realizacin
Suspender el mtodo si se presentara alguna de las de densitometra sea en pacientes con uso
siguientes situaciones: prolongado.
Sospecha de embarazo.
Intolerancia a las irregularidades del ciclo
menstrual.
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En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y se cambian por uno nuevo si la lactancia contina
y recomendar a la usuaria que contine con el uso y se desea prolongar la anticoncepcin3.
del mtodo.
1. Formulacin.
Suspender el mtodo si se presentara alguna de las
siguientes situaciones: Hormonal combinado: Etinil estradiol 2.7 mg y
etonogestrel 11.7 mg.
Sospecha de embarazo
Intolerancia a las irregularidades del ciclo Con solo progestina: progesterona 2.074 gramos.
menstrual.
2. Presentacin.
10. Seguimiento a la usuaria. Hormonal combinado: sobre con anillo flexible,
transparente fabricado con Etilen Vinil Acetato con
Visita inicial a los 3 meses y posteriormente dimetro externo 54 mm y dimetro transversal de
cada ao, o cuando se estime necesario por el 4 mm que contiene 2.7 mg de Etinil Estradiol y 11.7
prestador de servicios o la usuaria. En cada visita de Etonogestrel. Liberacin 0,120 mg/0,015 mg
se reforzar la consejera, se vigilar el correcto cada 24 horas.
uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la
posible aparicin de efectos colaterales. Hormonal solo de progestina:sobre con anillo
En la primera visita y en cada una de las flexible conteniendo Progesterona 2.074 gm, libera
subsecuentes se pueden entregar tres a cuatro un promedio de 10 mg de Progesterona al da,
paquetes de parches. El nmero de paquete durante 3 meses. Dimetro externo 58mm. Radio
de parches que se proporcione depende de 8.4mm.
razones programticas, logsticas o financieras.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
3. Efectividad anticonceptiva.
crvico-vaginal y el examen clnico de mamas.
Anillos combinados de Progestagenos y Estrogenos,
99.7 por ciento.
Anillos solo de progestina, por encima del 98,5 por
G. Mtodo Hormonal ciento4.
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Los implantes de Jadelle y Norplant comienzan Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
a perder eficacia antes en las mujeres de ms peso: Durante la administracin crnica de
rifampicina o anticonvulsivantes.
oo Para mujeres que pesan 80 kg o ms, Lupus eritematoso sistmico con anticuerpos
Jadelle y Norplant pierden eficacia antifosfolpidos positivos (o desconocidos)
despus de 4 aos de uso.
oo Para las mujeres que pesan 7079 kg, 8. Precauciones.
Norplant pierde eficacia despus de 5
aos de uso. Hemorragia uterina anormal, de etiologa no
oo Es aconsejable que estas usuarias cambien determinada.
sus implantes antes. Insuficiencia renal.
Cardiopata isqumica.
5. Indicaciones. Depresin.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa, Migraa focal.
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo Debe considerarse la posibilidad de disminucin
adolescentes con patrn menstrual regular, que de la efectividad del mtodo despus de cuatro
deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de aos en mujeres con peso mayor de 70 kg.
larga accin que no requiere de la toma o aplicacin
peridica, en las siguientes circunstancias: 9. Forma de administracin.
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el Los dispositivos deben insertarse
uso de estrgenos est contraindicado. subdrmicamente en la cara interna del brazo,
En el intervalo intergensico, inclusive cuando siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas
el uso de estrgenos est contraindicado. recomendadas para el mtodo. La insercin
En el post parto o post cesrea, con o sin debe efectuarse preferentemente durante
lactancia materna. los primeros siete das del ciclo menstrual, o
cualquier otro da, siempre que se tenga la
6. En el post aborto inmediato. seguridad razonable de que no hay embarazo.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa; En el postparto y post cesrea con lactancia, la
nuligestas, nulparas o multparas; incluyendo insercin debe efectuarse despus de la sexta
adolescentes con patrn menstrual regular, que semana de puerperio.
deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de La remocin debe efectuarse al cumplir la vida
larga accin, que no requiere de la toma o aplicacin til del mtodo:
peridica, en las siguientes circunstancias:
oo Jadelle: hasta cinco aos.
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el oo Implanon: hasta tres aos
uso de estrgenos est contraindicado. oo Norplant: hasta siete aos.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando
el uso de estrgenos est contraindicado. Tambin puede realizarse a solicitud y por
En el post parto o post cesrea, con o sin decisin de la usuaria en cualquier momento
lactancia materna. antes de la terminacin de la duracin total de
En el post aborto inmediato. la proteccin anticonceptiva.
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6.1 Jadelle
Figura 1
Se necesita el siguiente equipamiento para insertar JADELLE implantes:
una camilla para que se acueste la paciente y otra auxiliar o una base para colocar
su brazo,
una bandeja para el equipo, paos quirrgicos estriles, guantes estriles y
desinfectante para la piel,
anestsico local, una aguja para el anestsico (5 5,5 cm de longitud) y una
jeringa (2 - 5 ml),
puntos adhesivos en mariposa, gasas y compresas.
Figura 2
Solicite a la paciente que se acueste en la camilla y que extienda el brazo no
dominante sobre un pao estril encima de la camilla auxiliar, en ngulo recto con el
cuerpo. Limpie la parte superior del brazo de la paciente con una solucin antisptica
y cbralo con un pao fenestrado/hendido estril. El rea correcta de insercin es la
parte media del brazo a aproximadamente 6-8 cm por encima del pliegue del codo.
Los implantes se insertarn subcutneamente a travs de una incisin, en forma de
V estrecha, como se muestra en la figura.
Figura 3
Cargue la jeringa con unos 2 4 ml de anestsico local. Anestesie el rea de insercin
introduciendo la aguja subcutneamente unos 5 a 5,5 cm en las direcciones en las
que piense insertar los implantes.
Figura 4
Esta figura muestra los componentes del aplicador.
Abra el envase de JADELLE. Saque el aplicador del interior del cuerpo del bistur que
lo protege. Tenga cuidado para que no se caigan los implantes que estn dentro del
aplicador listos para su insercin. El mbolo est aparte en el envase.
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Figura 5
Retire la proteccin de la cuchilla del bistur.
Figura 6
Realice una incisin de unos 3 mm en la piel en la cara media del brazo con el bistur,
aproximadamente unos 6 8 cm por encima del pliegue del codo.
Figura 7
Sujete el aplicador con la flecha del cuerpo apuntando hacia arriba. Mantngalo en
esta posicin durante toda la insercin.
Inserte el mbolo por el extremo romo del aplicador, de forma que se pueda ver la
flecha de la caa del mbolo, con la muesca de la caa apuntando hacia la izquierda.
Empuje el mbolo hasta donde penetre con facilidad (aproximadamente 1 cm). Los
implantes se pueden empujar ligeramente hacia delante.
Figura 8
Los implantes se tienen que insertar justo debajo de la piel. Introduzca bajo la piel
el aplicador a travs de la incisin. Para facilitar la insercin subcutnea se puede
levantar la piel ligeramente con el aplicador como se indica en la parte inferior de la
figura.
Avance el aplicador bajo la piel hasta la marca del anillo. No fuerce el aplicador. Si
nota alguna resistencia, intntelo en otra direccin
Figura 9
Una vez introducido el aplicador hasta el anillo, gire el mbolo media vuelta. Tenga
cuidado de no empujar el mbolo. La muesca de la caa del mbolo estar ahora
apuntando hacia la derecha.
Figura 10
Libere el primer implante manteniendo en su sitio el mbolo y extrayendo
suavemente el aplicador de la incisin hasta que el mbolo lo pare. Si el implante
no se ha liberado, compruebe la posicin del mbolo. Si sigue sin poder liberarlo,
interrumpa el procedimiento.
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Figura 11
Manteniendo en su sitio el primer implante con el dedo, retire el aplicador ligeramente
hacia atrs hasta que el implante se libere por completo del aplicador. Sin embargo,
no retire el aplicador del todo.
Figura 12
Introduzca el aplicador bajo la piel hasta la marca del anillo al lado del primer
implante, como se indica en la Figura 8, colocando los dos implantes en forma de V
estrecha. Gire de nuevo el mbolo media vuelta, pero no lo empuje. Libere el segundo
implante como liber el primero. Retire completamente el aplicador.
Figura 13
Despus de la insercin, aproxime los bordes de la incisin uno contra otro y cierre la
misma con un punto adhesivo en mariposa.
Figura 14
Cubra el rea de insercin con compresas y realice un vendaje compresivo alrededor
del brazo que garantice la hemostasia. Mantenga a la paciente en observacin
durante unos minutos antes de darle el alta.
Tire el aplicador y el cuerpo del bistur al lugar apropiado.
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4. La insercin del implante slo debe ser del aplicador. Con su mano libre, estire la piel
realizada con el aplicador precargado. alrededor del lugar de insercin con los dedos
ndice y pulgar.
5. Se recomienda que el profesional de la salud se
encuentre en posicin sentada durante todo 13. Pinche la piel con la punta de la aguja en un
el procedimiento de insercin de manera que ngulo de 30 . Baje el aplicador a una posicin
el lugar de la insercin y el movimiento de la horizontal. Mientras levanta la piel con la punta
aguja puedan ser observados con claridad. de la aguja, deslice la aguja hasta su longitud
completa. Puede sentir una ligera resistencia,
6. Coloque a la mujer acostada sobre la espalda pero no ejerza una fuerza excesiva. Si la aguja
en la camilla con su brazo no dominante no es insertada en su totalidad, el implante no
flexionado a la altura del codo y rotado hacia ser insertado adecuadamente.
el exterior de manera que su mueca est
paralela a su oreja o su mano se encuentre 14. Mientras mantiene el aplicador en la misma
cerca de la cabeza (Figura 1). posicin y la aguja insertada en toda su
longitud, desbloquee el deslizador prpura
7. Identifique el lugar de insercin, que se presionndolo ligeramente hacia abajo. Mueva
encuentra en la cara interna del brazo no el deslizador totalmente hacia atrs hasta que
dominante, alrededor de 8-10 cm (3-4 pulgadas) se detenga, dejando el implante ahora en su
sobre el epicndilo medio del hmero. posicin subdrmica final y bloqueando la
aguja dentro del cuerpo del aplicador. Si el
8. Realice 2 marcas con un marcador estril: deslizador no est completamente movido
primero marque el punto donde se insertar el hacia atrs, la aguja no se retraer totalmente y
implante y, segundo, marque un punto a pocos el implante no se insertar adecuadamente. El
centmetros prximos a la primera marca. Esta aplicador puede ser retirado ahora.
segunda marca servir posteriormente como
gua de direccin durante la insercin. 15. Siempre verifique la presencia del implante en
el brazo de la mujer inmediatamente despus
9. Limpie el lugar de la insercin con una solucin de la insercin por medio de la palpacin.
antisptica. Palpando ambos extremos del implante, debe
ser capaz de confirmar la presencia de la varilla
10. Anestesie el rea de insercin (por ejemplo, de 4 cm . Si no puede sentir el implante o duda
con un spray anestsico o inyectando 2 ml de de su presencia: Revise el aplicador. La aguja
lidocana al 1% justo bajo la piel a lo largo del debe estar totalmente retrada y slo debe ser
tnel planificado para la insercin). visible la punta violeta del obturador. Use otros
mtodos para confirmar su presencia. Mtodos
11.
Retire el aplicador estril desechable adecuados son: radiografas bidimensionales,
precargado de Implanon, sacando el implante tomografa computada
de su blster.
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I. Dispositivos Intrauterinos
I.1 Los DIU disponibles consisten en un cuerpo semejante a una T de polietileno
flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y
tienen adems hilos gua para su localizacin y extraccin
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oo Se suelta la pinza que sostiene el labio del tero, se verifica que la pinza con el DIU
anterior del crvix y con la mano libre se se encuentre en el fondo de la cavidad.
palpa externamente el fondo uterino. oo Se libera el DIU y se retira la pinza con
oo Empujando ligeramente la pinza con el DIU, cuidado, para no halar los hilos gua, dejando
se confirma que el dispositivo est en el el extremo distal de stos en el segmento
fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza uterino. No hay necesidad de sacar los hilos
liberando el DIU y se la retira cuidando de no a la vagina a travs del crvix, ya que esto
halar los hilos, y se cortan stos a 2 cm por ocurre espontneamente.
fuera del orificio externo del crvix, cuando el oo Se debe tener cuidado de no incluir los hilos
DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando gua del DIU al efectuar la histerografa.
el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, si
la aplicacin es correcta, stos no deben ser Tcnica de insercin manual transcesrea.
visibles a travs del crvix; luego se retira la
pinza del crvix y las valvas vaginales. oo Se toma el DIU entre los dedos ndice y medio,
con los hilos gua en el dorso de la mano.
Tcnica manual de insercin post oo La otra mano se coloca en la parte ms alta
alumbramiento. del tero, para verificar que el DIU llegue
hasta el fondo de la cavidad.
oo El DIU se coloca entre los dedos ndice y oo Se introduce la mano que lleva el DIU a
medio, con los hilos gua en el dorso de la travs de la histerotoma, hasta el fondo de
mano. la cavidad uterina y se suelta ste.
oo La otra mano se coloca en el abdomen, oo Se retira la mano de la cavidad cuidando
sobre el fondo del tero. de no halar los hilos gua. El extremo distal
oo Se introduce la mano que porta el DIU a de stos se deja dentro del tero a nivel
travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad del segmento, ya que los hilos gua pasan
uterina y se suelta ste. espontneamente a la vagina.
oo Se retira la mano de la cavidad uterina, oo Se debe tener cuidado de no incluir los hilos
cuidando de no halar los hilos gua. Se gua del DIU al efectuar la histerografia.
cortan stos como se indic en la tcnica
con pinza. Tcnica de insercin post aborto no
infectado.
Tcnica de insercin intracesrea con pinza
de anillos (Foerster). oo La insercin del DIU en post aborto de
12 semanas o menos, resuelto mediante
oo Despus del alumbramiento se limpia legrado instrumental o aspiracin
la cavidad uterina y se coloca una pinza endouterina, debe efectuarse con el insertor,
de Foerster en el borde superior de la usando la tcnica de aplicacin descrita en
histerotoma. el intervalo intergensico.
oo El DIU se toma con la pinza de anillos curva, oo Para los abortos de ms de 12 semanas,
procurando que el tallo vertical de la T resueltos mediante legrado instrumental,
forme un ngulo de 45 grados con el tallo se usar la tcnica con pinza o manual de
de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua. insercin.
oo Con una mano se levanta la pinza que
sostiene el borde superior de la histerotoma. Tcnica de insercin en el periodo pre alta.
oo Con la otra mano se introduce la pinza que
lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad El DIU puede aplicarse previamente al alta
uterina. hospitalaria de la mujer, siguiendo la tcnica de
oo Se suelta la pinza que sostiene el borde aplicacin con pinza, descrita para la aplicacin post
superior de la histerotoma y con esa mano, alumbramiento y post aborto del segundo trimestre.
mediante la palpacin en la parte superior La insercin del DIU antes del egreso, constituye
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un recurso para aquellas mujeres que no haban debe ser referida de inmediato a una unidad
aceptado el DIU antes del parto y que despus de hospitalaria para su atencin.
recibir consejera optan por este mtodo, as como
para aquellas que hubieran superado la causa de 9. Seguimiento de la usuaria.
contraindicacin o precaucin.
Primera revisin entre la 4 y la 6 semana
7. Duracin de la proteccin posterior a la insercin. Si la aplicacin se realiz
despus de un evento obsttrico, se recortarn
anticonceptiva.
los hilos del DIU, a una distancia de dos cm
La duracin de la efectividad anticonceptiva de los
por fuera del orificio externo del crvix, de ser
dispositivos tipo T Cu 380, disponible generalmente
necesario.
en Panam, y otros dispositivos similares es de diez,
La segunda revisin ser a los 6 meses a partir
y para DIU liberador de levonorgestrel (Mirena) es
de la insercin y posteriormente cada ao o
de cinco aos.
cuando la usuaria lo considere necesario.
En cada visita debe verificarse la posicin
Al trmino del periodo de efectividad, si la
correcta del DIU, mediante la visualizacin de
usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe
los hilos gua, investigar la presencia de efectos
reemplazarse por otro en forma inmediata a la
colaterales, descartar la presencia de embarazo
remocin.
y descartar infecciones crvico-vaginales.
En caso de embarazo, si los hilos son visibles se
En el caso de colocacin del DIU en el post evento
retirar el DIU. Si los hilos no son visibles, no se
obsttrico o en el puerperio inmediato, la tasa de
debe intentar el retiro del dispositivo.
expulsin espontnea de 6 a 36 meses varan de 6.2
Si no se observan los hilos del DIU en cualquiera
a 44.1% ( verificar estos porcentaje)
de las visitas de seguimiento, se debe solicitar
un ultrasonido para verificar si ubicacin.
8. Efectos colaterales. Siempre que sea posible, en la visita anual se
Los efectos colaterales son poco frecuentes, debe efectuar toma de muestra para citologa
generalmente limitados a los primeros meses crvico-vaginal y examen clnico de mamas.
posteriores a la insercin y pueden manifestarse
como:
I.2 Dispositivo intrauterino con
Dolor plvico durante el periodo menstrual. Progestina ( SIU-LNG)
Aumento en la cantidad y duracin del sangrado El dispositivo intrauterino con levonorgestrel (SIU-
menstrual. LNG) es un dispositivo plstico en forma de T que
En el caso de los dispositivos con Levonorgestrel libera constantemente pequeas cantidades de
pueden producir periodos de amenorrea levonorgestrel cada da y tiene adems hilos gua
para su localizacin y extraccin. Se comercializa
Las usuarias deben recibir consejera adicional, con la marca Mirena.
enfatizando las caractersticas y consecuencias del
uso del mtodo.
1. Presentacin
Los dispositivos intrauterinos se obtienen
Los efectos colaterales deben ser tratados, si las
esterilizados, en presentacin individual,
molestias persisten ms all de 90 das. Debe
acompaados de un insertor.
considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y
si an persistieran, se debe retirar y seleccionar otro
mtodo anticonceptivo. 2. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
Nota: Una complicacin inmediata que se puede brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.. ndice
presentar como accidente durante la insercin del de Pearl (IC del 95%) 0,0 (0.0 0,59) para el Mirena9.
DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria 9 International Journal of Womens Health 2014:6
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Insercin de SIU-LNG (Mirena)12 Paso 8: Corte de los hilos. Usando una tijera afilada,
Paso 1: Abrir el paquete. El contenido del paquete es curva, dejando unos 3 cm visibles fuera del cuello
estril. Usando guantes estriles, levante el mango uterino corte los hilos perpendicularmente, (cortar
de la herramienta de insercin estril y extraiga el los hilos en ngulo pueden dejar extremos afilados).
paquete estril. Para evitar el desplazamiento del DIU-LNG, no
aplique tensin ni tire de los hilos cuando corte.
Paso 2: Carga del DIU-LNG en el tubo de insercin.
Empuje la corredera hacia adelante lo ms lejos La insercin del DIU-LNG est ahora completa.
posible en la direccin de la flecha, moviendo de tal Prescribir analgsicos si est indicado. Mantenga
modo el cuerpo del DIU-LNG en el tubo de insercin. una copia del formulario de consentimiento con el
Las puntas de los brazos se reunirn para formar un nmero de lote para sus registros.
extremo redondeado que sobrepasa ligeramente el
tubo de insercin. Tcnica de insercin post aborto no
infectado
Paso 3: Coloque el tope. Sosteniendo el deslizador
en esta posicin adelantada, fijar el borde superior La insercin del DIU en post aborto de 12
del tope para corresponder a la profundidad uterina semanas o menos, resuelto mediante legrado
(en centmetros) medida durante la histerometra. instrumental o aspiracin endouterina, debe
efectuarse con el insertor, usando la tcnica de
Paso 4: El DIU-LNG est listo para ser insertado. aplicacin descrita en el intervalo intergensico.
Contine sosteniendo el deslizador en esta
posicin hacia delante. Avanzar la herramienta de Duracin de la proteccin anticonceptiva.
insercin a travs del cuello uterino hasta el reborde
aproximadamente 1.5 a 2 cm del cuello uterino Uno de los mtodos de mayor eficacia y larga
y luego detngase. No fuerce la herramienta de duracin13:
insercin. Si es necesario, dilatar el canal cervical.
Menos de 1 embarazo por 100 mujeres que
Paso 5: Abrir los brazos del DIU. Manteniendo firme utilizan un DIU-LNG en el correr del primer ao
el introductor, mueva el control deslizante a la (2 por 1000 mujeres). Esto significa que 998 de
marca para liberar los brazos del DIU-LNG. cada 1000 mujeres que utilizan DIU-LNG no
quedarn embarazadas.
Paso 6: Avanzar a la posicin del fondo uterino. Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo
Haga avanzar el insertador suave y gentilmente ms all del primer ao de uso y el riesgo contina
hacia el fondo del tero hasta que el reborde toque mientras que la mujer utilice el DIU-LNG.
el cuello del tero. Si encuentra resistencia uterina, Ms de 5 aos de uso del DIU-LNG: Menos de
no siga avanzando. El DIU-LNG est ahora en 1 embarazo por 100 mujeres (5 a 8 por 1000
posicin en el fondo uterino. La colocacin uterina mujeres).
correcta del DIU-LNG es importante para prevenir Aprobado para ser utilizado durante ms de 5
la expulsin. aos.
Retorno de la fertilidad tras la extraccin del
Paso 7: Liberacin del DIU-LNG y retiro del DIU-LNG: Sin demora.
introductor. Sosteniendo firmemente el insertador Proteccin contra infecciones de transmisin
del todo en su lugar, liberar el DIU-LNG moviendo sexual (ITS): Ninguna.
el control deslizante hacia abajo. Contine
sosteniendo el control deslizante hacia abajo 13 Departamento de Salud Reproductiva e
mientras lentamente y con cuidado retira al Investigacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/
RHR) y Facultad de Salud Pblica Bloomberg de Johns
introductor del tero.
Hopkins/Centro para Programas de Comunicacin (CCP),
Proyecto de Conocimientos sobre la Salud. Planificacin
12 http://hcp.mirena-us.com/placement-and-removal/ familiar: Un manual mundial para proveedores. Baltimore y
precise -placement.php Ginebra: CCP y OMS, 2011.
112
MINSA - CSS
Al trmino del periodo de efectividad, si la Si no se observan los hilos del DIU en cualquiera
usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe de las visitas de seguimiento se debe solicitar
reemplazarse por otro en forma inmediata a la un ultrasonido para verificar su ubicacin.
remocin. Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
Efectos colaterales. crvico-vaginal.
Algunas usuarias informan lo siguiente:
Nota: Una complicacin inmediata que se puede Mujeres que deseen o requieran un mtodo
presentar como accidente durante la insercin del permanente de anticoncepcin en las
DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria siguientes condiciones:
debe ser referida de inmediato a una unidad
hospitalaria para su atencin. Pacientes que lo soliciten de 23 o ms aos con
dos o ms hijos
Seguimiento de la usuaria. (ver Ley 7 de 5 de marzo de 2013).
Razones mdicas o legales que contraindiquen
Primera revisin entre la 4 y la 6 semana el embarazo.
posterior a la insercin. Si la aplicacin se realiz Cuando se realice en el intervalo intergensico
despus de un evento obsttrico, se recortarn se realizar una prueba de embarazo.
los hilos del DIU a una distancia de tres cm En el caso de pacientes que tengan afectada
por fuera del orificio externo del crvix, de ser la capacidad jurdica de decisin, sus tutores o
necesario representantes legales podrn tomar la decisin,
La segunda revisin ser a los 6 meses a partir luego de las evaluaciones correspondientes.
de la insercin y posteriormente cada ao o Es requisito indispensable que la solicitante o
cuando la usuaria lo considere necesario. sus representantes legales estn debidamente
En cada visita debe verificarse la posicin orientados sobre todos los aspectos del
correcta del DIU mediante la visualizacin de procedimiento y firmen el consentimiento
los hilos gua, investigar la presencia de efectos informado. (ver consentimiento informado en
colaterales, descartar la presencia de embarazo anexos)
y descartar infecciones crvico-vaginales.
En caso de embarazo, si los hilos son visibles se
retirar el DIU. Si los hilos no son visibles, no se
debe intentar el retiro del dispositivo.
113
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MINSA - CSS
2. Vasectoma 2.5.Contraindicaciones
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6. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Se extiende dependiendo de su prctica constante
y correcta en algunas mujeres durante 1215 meses.
7. Efectos colaterales.
No se describen efectos colaterales, sin embargo,
cuando existe falta de colaboracin entre la pareja,
puede ser motivo de desavenencias y tensin
emocional.
8. Seguimiento de la pareja.
De acuerdo a las necesidades de la pareja, para
evaluar el conocimiento y adhesin al mtodo, as
como para el reforzamiento de la consejera de
mtodos ms efectivos.
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MINSA - CSS
sistema de vigilancia.
1. La recoleccin de datos precisos sobre toda
muerte materna.
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MINSA - CSS
Factores Factores
Mdico Sociales
Auditoria
Autopsia
de
Verbal
Muerte
SVEMM
Servicios de
Ginecologa A.M.M.y P.
Hospitalaria
Comit de Muerte
Materna y Perinatal
H.C.P.B. Comisin
Regional/hospitalario/
Nacional
local
Niveles
Locales y A.V.M.M.
Comunidad
127
MINSA - CSS
Para las muertes maternas que ocurran fuera Los documentos bsicos correspondientes a la
investigacin de la probable muerte materna son:
128
MINSA - CSS
Desde el punto de vista clnico de la CIE-10, se El producto de estos anlisis retornar a los
codifica de acuerdo a la causa como: Niveles Locales, Regionales y a los Hospitales para
complementar la informacin generada en cada
Causas Directas: son aquellas generadas como una de stas y as producir ajustes en las estrategias
consecuencia de complicaciones del embarazo, y planes de control.
parto o puerperio o por tratamientos incorrectos,
intervenciones inoportunas, omisiones o por la Copia de los mismos sern remitidos al Nivel Central
conjugacin de estos. a la Sub Direccin General de la Salud de la Poblacin
del Departamento de Salud y Atencin Integral a
O00-O08: Embarazo terminado en aborto. la Poblacin, especficamente a la Coordinacin
O10-O16: Edema. Proteinuria y trastornos Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
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MINSA - CSS
APOYO A LA INVESTIGACIN
Notif. en Vigmor INVESTIGACIN
Not. Colectiva semanal
APOYO A LA INVESTIGACIN
Notif. en Vigmor INVESTIGACIN
Not. Colectiva semanal
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Coordinador salud Los Coordinadores de SS Y R MINSA o los designados por CSS establecern la
sexual y reproductiva coordinacin con el Comit de M.M. y P. Hospitalario.
/coordinador de Verificar que se notifiquen y se realicen las auditoras y las autopsias verbales
salud de niez de MM y P intra y extra hospitalarias
y adolescencia/
Coordinar presentacin y discusin de casos con Nivel Local
coordinador materno
infantil CSS
Verificar, actualizar, consolidar y analizar la informacin regional de MM y P
Proponer recomendaciones a las autoridades regionales
Divulgar estrategias y acciones al equipo de salud y la comunidad
Informar mensualmente la ocurrencia de casos y enviar copia de las auditoras
al Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva Nivel Nacional de MINSA.
Remitir informe anual consolidado a coordinacin de Salud Sexual y
Reproductiva Nacional MINSA.
Divulgar el informe anual consolidado a los Niveles Locales
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MINSA - CSS
Jefe de servicios de Participar en las reuniones del Comit de MM y P cada vez que se discuta un caso de
pediatra (o) M. Perinatal.
Neonatologa Aportar el expediente y la documentacin necesaria sobre la atencin del recin
nacido.
Participar en la elaboracin de los informes de auditora de caso.
Velar porque se realicen las necropsias de las M. P.
Jefe de registros Coordinar con Registros Estadsticos en Salud Regional el reporte semanal a la
mdicos y estadsticos Coordinacin de Salud Sexual y Reproductiva y Epidemiologa sobre las muertes en
el hospital de mujeres en edad frtil con historia de haber estado embarazada hasta
42 das antes de su fallecimiento.
Informar de estos casos al Servicio de Ginecoobstetricia si fallecen en Sala no
Obsttrica.
Informar semanalmente a la Coordinacin Salud Sexual y Reproductiva y
Epidemiologa las muertes perinatales registradas.
137
MINSA - CSS
138
MINSA - CSS
Bibliografa
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Gynecologists. (1977), Guidelines for Perinatal Care. integral para las Personas viviendo con VIH/ SIDA.
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March of Dimes Birth Defects Foundation. Rev.
Ministerio de Salud. (2006), Guas de Atencin de
Caja de Seguro Social. Direccin General de Salud Reproductiva Infanto Juvenil, Panam.
Salud. Departamento de Salud y Atencin
Ministerio de Salud, OPS/OMS. (2006), Normas para
Integral a la Poblacin. Panam. (1999),
la Atencin Integral a las Personas con VIH, Panam.
Programa para la Prevencin y Atencin de las
Enfermedades Transmitidas Sexualmente y el Ministerio de Salud / Caja de Seguro Social (2010),
VIH-SIDA. Normas Tcnicas Administrativas. Normas de Prevencin, Deteccin y Guas de
Ministerio de Salud. Manejo y seguimiento de las Lesiones preinvasoras
del Cuello Uterino, Panam.
Centro Latino Americano de Perinatologa. (2002),
Sistema Informtico Perinatal, Manual de Uso, Ministerio de Salud. (2013), Decreto Ejecutivo
Versin 1.13, Montevideo, Uruguay. No.1457 del 30 de octubre del 2012, Que
reglamenta la Ley 50, Decreto No. 513 del 14 de
Domingo Bernal, Adelina; Esquivel D., Francisco B.
mayo de 2013.
(2005), Legislacin Panamea en Salud, Panam.
Organizacin Mundial de Salud(2002), Seleccin
Gmez Snchez, Pio Ivn. (2010), Anticoncepcin;
de prcticas Recomendadas para Utilizacin de
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FLASOG. (2013), Uso del Misoprostol en obstetricia
Organizacin Mundial de la Salud. (2005),
y ginecologa.
Criterios Mdicos de Elegibilidad para el Uso de
Despacho de la Primera Dama de la Repblica de Anticonceptivos, 3 Edicin, Ginebra, Suiza.
Panam; en el marco del Programa de Desarrollo
Organizacin Mundial para la Salud. (2012), Aborto
Infantil Temprano. (2013), Manual de Parteras
Sin Riesgos: gua tcnica y de poltica para sistemas
Tradicionales, Panam.
de salud, Segunda Edicin. Traduccin al espaol
Instituto Nacional de Estadstica. (2009), Encuesta ha sido realizada por Suzanne Serruya, Asesora
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Panam. Regional De Salud Sexual y Reproductiva y Ricardo
Fescina, Director del Centro Latinoamericano de
Federacin Latinoamericana de Saciedades
Perinatologa y Coordinador del Programa de
de Obstetricia y Ginecologa. (2012), Mdulo
Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR
de Capacitacin en Pre-eclampsia/ eclampsia,
OPS/OMS),
Panam.
Organizacin Mundial de Salud. (2013),
Federacin Latinoamericana de Sociedades de
Medicamentos esenciales. Pp 23. Accesado en:
Ginecologa y Obstetricia, Sociedad Panamea
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2924s/4.
de obstetricia y ginecologa. (2012), Gua Clnica
html
de Ruptura Prematura de Membranas GC: 2011:1,
Panam. Organizacin Panamericana para la Salud. (
2010 ), Iniciativa Regional para la Eliminacin de
Ministerio de Salud, CONFOLACMA-PANAMA.
la Transmisin Materno Infantil del VIH y de la
(1995), Ley No.50 del 23 de noviembre, por la cual
Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe,
se protege y fomenta: La Lactancia Materna en
Documento Conceptual, Publicacin CLAP/SMR
Panam, 1996.
No.1569.
139
MINSA - CSS
140
MINSA - CSS
Anexo 1
MINSA/CSS
Formulario de Auditora de Muerte Materna
DATOS GENERALES
NOMBRE________________________ EDAD _____ CDULA_______________________________________
ASEGURADA: 1. SI 2. NO
RESIDENCIA: PROVINCIA__________________ DISTRITO__________________________________________
CORREGIMIENTO ___________________ COMUNIDAD____________________________________________
ESTADO CIVIL: 1. CASADA 2. UNIDA 3. SOLTERA 4. OTRO 5. N E. _
ESCOLARIDAD: 1. PRIMARIA 2. SECUNDARIA 3. UNIVERSITARIA
3. NINGUNA 4. N.E. ULTIMO AO APROBADO ______________
TRABAJO REMUNERADO: 1. SI 2. NO 3. N.E.
LUGAR DE TRABAJO: 1. HOGAR 2. FUERA DEL HOGAR 3. NO APLICA
LUGAR DEL FALLECIMIENTO: 1. HOSPITAL PBLICO 2. HOSPITAL PRIVADO
3. CENTRO DE SALUD 4. DOMICILIO 5. VA PBLICA
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLGICOS NO OBSTTRICOS________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
GESTA ____ PARTOS VAGINALES ____ CESREAS ____ ABORTOS _____
NACIDOS VIVOS____ NACIDOS MUERTOS ____
FECHA LTIMO PARTO/ABORTO ____________ FUM __________________
NUMERO DE CONSULTAS PRENATALES_____ FPP ____________________
FACTORES DE RIESGO OBSTTRICOS________________________________
_________________________________________________________________________________________
HOSPITALIZACIN ACTUAL
FECHA DE INGRESO______________HORA _______ MINUTOS_______
DIAGNSTICO DE INGRESO__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FECHA TERMINACIN DEL EMBARAZO ___________ HORA____ MIN____
FECHA DEL FALLECIMIENTO _____________ HORA_______ MIN________
TIEMPO DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE SALUD:
DAS_______ HORAS_______ MINUTOS_______ NO APLICA_______
141
MINSA - CSS
TRATAMIENTO MDICO
MEDICAMENTO DOSIS FECHA HORA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA ANESTESIA FECHA HORA
CLASIFICACIN CLNICA:
1. OBSTTRICA DIRECTA 2. OBST. INDIRECTA 3. NO RELACIONADA
Dx1______________________________________________Cod._________________
Dx2______________________________________________Cod._________________
Dx3______________________________________________Cod._________________
Dx4______________________________________________Cod. ________________
142
MINSA - CSS
5. DESCRIBA LA CONDICIN EN QUE SE RECIBI LA USUARIA UNA VEZ QUE LLEG A LA UNIDAD DE SALUD.
BUENA CONDICIN (ESTABLE) _____ CONDICIN EN RIESGO ___________ CONDICIN DETERIORADA_____
INESTABLE_______ FALLECIDA___________
6. CUL FUE EL MOTIVO POR EL CUAL DECIDI ACUDIR A LA UNIDAD DE SALUD?
ATENCIN DE PARTO NORMAL_____ HEMORRAGIA ANTE / POST PARTO_____ FIEBRE ____ATENCIN DE PARTO POR
CESREA____ TRABAJO DE PARTO DETENIDO______ IVU_____RETENCIN PLACENTARIA _____ PRE-ECLAMPSIA/
ECLAMPSIA______OTROS___________________________________
8. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LLEGADA A LA INSTITUCIN HASTA QUE FUE ATENDIDA POR UN MDICO?
____ HORAS ____ MINUTOS NR_____
1. A QU SALA DE INTERNAMIENTO FUE REMITIDA LA USUARIA UNA VEZ ATENDIDA EN URGENCIA /ADMISIN ?
__________________________________
2. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL INGRESO HASTA LA NOTA DE INGRESO EN LA SALA DE INTERNAMIENTO Y/O
QUIRRGICA?
____ HORAS ____ MINUTOS
143
MINSA - CSS
EN CASO DE QUE ALGUNA (S) DE LAS ANTERIORES SEA AFIRMATIVA ESPECIFICAR LAS RAZONES:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. SI LA USUARIA SUFRI LA COMPLICACIN DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA, CUL FUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO
ENTRE EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO? ____ HORAS ____ MINUTOS
144
MINSA - CSS
Mdico Especialista
Notas de evolucin
7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
Mdico Residente
Notas de evolucin
7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
Mdico Interno
Notas de evolucin
7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
Enfermera
Notas de evolucin 7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
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MINSA - CSS
INSTRUCTIVO
Anote la informacin solicitada en las los espacios en blanco.
Encierre en un crculo las respuestas numeradas correctas.
Cuando la respuesta es OTRO especifique en el espacio en blanco.
Anote las fechas en el orden da, mes y ao.
N.E. = No Especificado N.A. = No aplica
Definicin de Muerte Materna: Defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes
a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.
Incluye las muertes que ocurran despus de los 42 das postparto, si dicha muerte se debi a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, la del parto o del puerperio.
Muerte Obsttrica Directa: Son las que resultan de complicaciones obsttricas del estado del embarazo (
embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena
de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Muerte Obsttrica Indirecta: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de
una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas, pero si agravada por los
efectos fisiolgicos del embarazo.
Causas de Muerte: El diagnstico de causa de muerte debe ser hecho de acuerdo a las reglas para el llenado del
Certificado de Defuncin, colocando la secuencia lgica o cadena de acontecimientos que llev a la muerte:
Resumen clnico: Debe incluir al menos una opinin sobre el manejo clnico, oportunidad de la atencin y calidad
del diagnstico y tratamiento efectuado, concordancia del diagnstico clnico y la necropsia, evitabilidad de la muerte
y medidas que se pueden tomar para evitar casos similares.
Plan de mejoras y seguimiento: Determinar reas o situaciones a modificar; resultados esperados; actividades
planteadas; fecha y responsables
146
MINSA - CSS
Anexo 2.
MINSA/CSS
Formulario de Autopsia Verbal/SVEMM
DATOS GENERALES:
Nombre de la difunta_______________________________________________________________________________
Cdula______________ Edad_____ 1. Se desconoce
Estado civil: 1. Casada 2. Unida 3. Soltera 4. Divorciada 5. Otra
Escolaridad: 1. Primaria 2. Secundaria 3. Universitaria 4. No 5. Se ignora
Ultimo ao aprobado:____ Trabajo remunerado: 1. Si* 2. No
*Lugar de trabajo:______________________ Religin: ____________
Composicin familiar: Esposo o compaero estable: 1. Si 2. No
Hijos previos: Total_____ Menores de 2 aos____
Fecha o ao del ltimo parto o aborto:_____________ 1. Se ignora
Otros parientes en el hogar?_____________________________________
Contribucin econmica del cnyuge: 1. Si 2. No 3. Se ignora
Lugar de residencia: Provincia_____________Distrito_______________
Corregimiento______________________Comunidad_________________
Lugar donde falleci: Provincia_____________Distrito_______________
Corregimiento______________________Comunidad_________________
Sitio donde falleci: 1. Domicilio 2. Va Pblica 3. Ambulancia
4. Puesto de Salud 5. Centro de Salud 6. Hospital 7. Otro___________
147
MINSA - CSS
Desconocido
ACCESO A LA ATENCIN
Cul es la forma de transporte disponible para llegar a una instalacin de
salud: ___________________________________________________________________________________________
148
MINSA - CSS
En caso de muerte no hospitalaria, cules fueron las razones que impidieron que la paciente tuviera acceso a un
hospital?
1. Viva muy lejos 2. Malos caminos 3. No hay transporte 4. No tena dinero para transporte
5. Muri repentinamente 6. Rehus la atencin mdica 7. Obstculos familiares
8. Creencias culturales/religiosas 9. Experiencias no satisfactorias con el sistema de salud?
Otras:____________________________________________________________________________________________
149
MINSA - CSS
Anexo 3.
MINSA/CSS
Formulario de Auditora de Muerte Perinatal.
REGIN________________ESTABLECIMIENTO____________________________________________________________
DATOS GENERALES
NOMBRE DE LA MADRE______________________________________________________________________________
NOMBRE DEL HIJO(A)________________________________________________________________________________
SEXO: 1. MASCULINO 2. FEMENINO 3. INDEFINIDO 4. SE IGNORA
DOMICILIO________________________________________________________________________________________
AREA: 1. URBANA 2. RURAL
DISTANCIA DE LA PRXIMA INSTALACIN DE SALUD: 1. MENOS DE 1 HORA
2. 1 HORA 3. 2-3 HORAS 4. MS DE 3 HORAS
FECHA DE NACIMIENTO: DA______ MES______ AO______
DATOS DE LA VIVIENDA
ABASTECIMIENTO DE AGUA:
1. POTABLE INTRADOMICILIARIA 2. EXTRADOMICILIARIA 3. OTRO 4. NO TIENE 5. SE IGNORA
DISPOSICIN DE EXCRETAS:
1. ALCANTARILLADO 2. LETRINA 3. TANQUE SPTICO 4. OTRA 5. SE IGNORA
DISPOSICIN DE BASURA:
1. SISTEMA DE RECOLECCIN 2. INCINERACIN 3. AL AIRE LIBRE
4. ENTERRAMIENTO 5. SE IGNORA
DATOS DE LA FAMILIA
TIPO DE FAMILIA: 1. NUCLEAR (padre-madre) 2. MADRE SOLA 3. FAMILIA EXTENSA 4. OTRA(especifiq
ue)___________________________ 5. SE IGNORA
SI EL PADRE NO VIVE CON LA FAMILIA, AYUDA ECONMICAMENTE EN FORMA SIGNIFICATIVA? 1. SI 2. NO
EDAD DEL PADRE_____ EDAD DE LA MADRE______
ESCOLARIDAD DEL PADRE: 1. NINGUNA 2. PRIMARIA 3. SECUNDARIA
4. UNIVERSIDAD 5. SE IGNORA
ESCOLARIDAD DE LA MADRE: 1. NINGUNA 2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA 4. UNIVERSIDAD 5. SE IGNORA
CONDICIN LABORAL DEL PADRE: 1. TRABAJO PERMANENTE
2. OCASIONAL 3. CESANTE 4. INDEPENDIENTE 5. SE IGNORA
CONDICIN LABORAL DE LA MADRE: 1. TRABAJO PERMANENTE
2. OCASIONAL 3. CESANTE 4. INDEPENDIENTE 5. AMA DE CASA
6. SE IGNORA
FUMA EL PADRE: 1. SI* 2. NO 3. SE IGNORA *CIGARRILLOS/DA_____
FUMA LA MADRE: 1. SI* 2. NO 3. SE IGNORA *CIGARRILLOS/DA_____
INGESTA DE ALCOHOL DEL PADRE: 1. ABSTEMIO 2. MODERADO
3. EXCESIVO 4. ALCOHLICO 5. SE IGNORA
INGESTA DE ALCOHOL DE LA MADRE: 1. ABSTEMIA 2. MODERADO
3. EXCESIVO 4. ALCOHLICA 5. SE IGNORA
OTRAS ADICCIONES EN EL PADRE O MADRE______________________________________________________________
SITUACIN CONYUGAL DE LA MADRE: 1. SOLTERA 2. CASADA
3. UNIDA 4. DIVORCIADA 5. OTRA 6. SE IGNORA
150
MINSA - CSS
DATOS GESTACIONALES:
PESO 1er CONTROL PRENATAL _____KILOS 1. SE IGNORA
TALLA ______ CM 1. SE IGNORA
SEMANAS DE GESTACIN AL NACIMIENTO______ 1. SE IGNORA
CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE CONTROL: 1. 5 Y MS COTROLES
2. MENOS DE 5 CONTROLES 3. SIN CONTROL 4. SE IGNORA
DETECCIN PATOLGICA: 1. SI* 2. NO
*DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGAS DETECTADAS:
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
DIAGNSTICO DE INGRESO:
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
151
MINSA - CSS
REANIMACIN: 1. SI 2. NO 3. NO CORRESPONDE
MALFORMACIONES: 1. SI 2. NO 3. SE IGNORA
152
MINSA - CSS
ANTECEDENTES DE LA DEFUNCIN
FECHA: DA____ MES____ AO____ HORA_____ MINUTOS____
1. SE IGNORA
DONDE MURI: 1. CASA 2. CONSULTORIO EXTERNO 3. HOSPITAL MENOS DE 48 HORAS 4. HOSPITAL MS DE
48 HORAS
5. OTRO (especifique)________________________
CAUSA DE LA MUERTE
CAUSA INMEDIATA O DIRECTA_________________________CODIGO______
CAUSA BSICA U ORIGINARIA__________________________CODIGO______
PATOLOGA CONCOMITANTE__________________________CDIGO______
FUNDAMENTO DEL DIAGNSTICO: 1. BIOPSIA 2. INTERVENCIN QUIRRGICA 3. RADIOLOGA CLNICA 4.
AUTOPSIA 5. CUADRO CLNICO 6. EXAMEN DE LABORATORIO 7. INFORME DE TESTIGO
EVALUACIN CLNICA DE LA MUERTE PERINATAL
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
FIRMA DEL INFORMANTE_________________________ CODIGO_________
FECHA: DA____ MES____AO_____
INSTRUCTIVO DE LLENADO:
Encierre en un crculo el nmero correspondiente a la respuesta correcta.
Llene los espacios en los que se solicita informacin detallada.
Cuando la respuesta es OTRO especifique la respuesta en el espacio abierto.
Anotar las fechas as: Da / Mes / Ao
En las causas de muerte anotar el diagnstico esencial si no se cuenta con el diagnstico especfico.
* = Pregunta que aplica a la respuesta previa que lleva un asterisco
153
MINSA - CSS
154
Anexo 4
MINISTERIO DE SALUD
COMISIN NACIONAL, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
COORDINACIN DEL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - MINSA / PROGRAMA MATERNO INFANTIL - CSS
NOTIFICACIONES DE MUUERTES MATERNAS
REGIN DE SALUD / INSTALACIN: __________________________ PERIODO DE: ______________ HASTA: __________
Fecha de Edad Gesta- N Causa de Ante Intra Post Lugar de Proce- Reco-
No. Nombre Cdula Edad Paridad Necrop- Autopsia
Contro- Muerte o Ocurren- Clasif. menda- Observaciones
Muerte cional les Patologa Parto Parto Parto cia dencia sia verbal ciones
155
MINSA - CSS
MINSA - CSS
9. Sealar con una cruz el Momento de la muerte: Ante parto, Intraparto o Puerperio. Si fue en el puerperio,
anotar el tiempo transcurrido entre la terminacin del embarazo y fallecimiento en horas y minutos, o
das.
10. Anotar el lugar donde muri: Domicilio (D); Trayecto (T); Puesto de Salud (PS y las iniciales); Centro de
Salud (CS y las iniciales); Hospital (Iniciales del Hospital)
12. Clasificar segn si fue por Causa Obsttrica Directa, Indirecta o No Relacionada.
Describa los datos de inters adicionales que se obtengan sobre el caso. Ej. Quin atendi el parto: Familiar
(F); Partera Tradicional (PT); Mdico (M); Enfermera (E); Ayudante de Salud (AS); Intervenciones realizadas a la
paciente; otros hallazgos o aspectos relevantes : (Religin, aspectos culturales particular.
156
Anexo 5
MINISTERIO DE SALUD
COMISIN NACIONAL, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
COORDINACIN DEL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - MINSA / PROGRAMA MATERNO INFANTIL - CSS
CONSOLIDADO DE MUERTES PERINATALES (OBITOS FETALES DE 28 SEMANAS Y MS Y MUERTES NEONATALES DE LOS PRIMEROS 7 DAS DE VIDA)
PERIODO
157
MINSA - CSS
MINSA - CSS
7. Anotar si la paciente tuvo o no control prenatal: Sin control (SC), Menor de 4 controles (< 4), cuatro
controles y ms ( 4 ).
12. Anotar modo de terminacin del embarazo: No termino (NT); Parto vaginal (PV); Cesrea (C ); Aborto (A).
13. Anota momento en que ocurri la muerte: duranteel embarazo: (E); Intraparto (IP); Puerperio:
Anotar elda de muerte perinatal precoz del 1 - 7 da
158
PROGRAMACIN EVALUACIN
ACTIVI UNIVERSO POBLACIN CONCEN- ACTIVIDADES ACTIVIDADES REALIZADAS % TRIMESTRE DE GESTACIN DE INGRESO
Anexo 6
SUPLE EMB % N 1 EMBARAZADAS TOTAL N % % ANEMIA BAJO PESO BAJO PESO PAC
FORMULARIO DE PROGRAMACIN EVALUACIN
MINISTERIO DE SALUD CAJA DE SEGURO SOCIAL
159
CIN FE Y AF DAS DAS
ATENCIN EMB % N 1 PARTOS TOTAL P.V. CESAREA NACIDOS VIVOS ABORTOS EMB. ADOL. NV ADOL.
INSTIUT. DEL ESPERA ESPERADOS % % N % N %
PARTO DAS
VAC TDaP
CONTROL EMB % N 1 CAPTACIN TOTAL N % % N % MUERTES MFT MNP
PUERPERA ESPERA PUERPERAS MATERNAS
DAS
A. Programacin
1. Definiciones: Universo: Poblacin objetivo de una actividad determinada segn datos demogrficos.
oo Poblacin Meta: Nmero y porcentaje del Universo que se programa para atender, de acuerdo a los recursos
disponibles, la produccin anterior y las normas de atencin.
oo Concentracin: Frecuencia con que se debe realizar una actividad en el ao segn normas establecidas.
oo Actividades programadas: Total de actividades a realizar. Se multiplica la poblacin meta por la concentracin.
oo Poblacin Meta: Segn Norma es el 80% del universo; sin embargo puede ser establecida por la Institucin o
Regin de Salud, de acuerdo a la produccin del ao anterior y el recurso disponible, procurando su incremento
cada ao.
oo Concentracin: La norma establece un mnimo de 4 consultas.
3. Vacunas: El universo y poblacin meta son iguales a los del Control Prenatal.
5. Tamizaje para Sfilis: El Universo y la meta son iguales a los de Control Prenatal.
6. Suplementacin con Hierro y cido Flico: El universo y la meta son iguales a los del Control Prenatal.
oo Concentracin: Es 1 porque la poblacin meta debe ser igual a las actividades programadas de embarazadas
con suplemento de Fe y AF.
7. Atencin institucional del parto: La meta del parto institucional segn las normas es del 80% del universo, sin
embargo puede ser establecida por la Institucin o Regin de Salud de acuerdo a la produccin del ao anterior y
el recurso disponible, procurando su incremento cada ao.
8. Control Puerperal: El universo y la meta son iguales a los del Control Prenatal.
9. Planificacin Familiar: el universo corresponde a la poblacin femenina de 15 a 49 aos; menos los embarazos
esperados.
oo Poblacin meta: Nmero de usuarias de Planificacin Familiar del ao previo, ms un incremento estimado del
5 10%.
oo Concentracin: Es de 2 consultas en el ao.
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MINSA - CSS
10. Tamizaje por Cncer Cervicouterino: El universo corresponde a la poblacin femenina de 15 y ms aos. La
poblacin meta se establecer con base en la poblacin femenina de 21 a 59 aos, que representa el grupo de
mayor riesgo.
11. Colposcopa: El universo es el nmero total de pacientes con LIE-BG y LIE-AG. La meta debe ser el 100%.
B. Evaluacin
1. Control Prenatal. Actividades realizadas: Total de consultas de Control Prenatal realizadas, de Ingreso, Nuevas y
Subsecuentes.
oo Cobertura con base en el universo: Nmero de embarazadas de Ingreso al Programa, ms las Nuevas en el ao,
dividido entre los embarazos esperados por 100.
oo Cobertura con base en la poblacin meta: Nmero de embarazadas de Ingreso al Programa, ms las nuevas en
el ao, dividido entre la poblacin meta por 100.
2. Captacin Ier Trimestre: Nmero de embarazadas que ingresaron al Programa en el primer trimestre de
gestacin entre el total de embarazadas que ingresaron al Programa por 100.
4. Concentracin: Promedio de consultas por paciente. Total de consultas de control prenatal entre el nmero de
embarazadas (Ingresos + Nuevas) en control prenatal .
5. Vacuna antitetnica: Total de embarazadas cubiertas. Incluye las que recibieron 2 dosis o Refuerzo ms las que
tenan vacuna previa.
oo Cumplimiento de meta: Total de embarazadas cubiertas entre la poblacin meta por 100.
oo TDaP: Anotar el nmero de embarazadas que recibieron una dosis de TDaP.
oo Influenza: Nmero de embarazadas que recibieron la vacuna contra la Influenza entre el total de embarazadas
captadas por 100.
oo Rubeola: Nmero de embarazadas con vacuna previa contra la Rubeola entre el total de embarazadas captadas
por 100.
oo Nmero de embarazadas con una prueba realizada. Nmero de embarazadas con 2 pruebas realizadas.
oo Cumplimiento: Total de embarazadas con dos pruebas de VDRL realizadas entre el total de embarazadas
captadas por 100.
oo Nmero de embarazadas VDRL +. Nmero de embarazadas VDRL + tratadas. Nmero de casos de Sfilis
congnita.
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MINSA - CSS
oo Cobertura sobre el universo: Embarazadas con Fe y AF entre los embarazos esperados por 100.
oo Cobertura sobre embarazadas captadas: Embarazadas con Fe y AF entre las embarazadas captadas por 100.
oo Anemia: Nmero de embarazadas que recibieron dosis teraputica entre el total de embarazadas suplementadas
por 100.
Bajo Peso: Nmero de embarazadas con Dx de Bajo Peso entre el total de embarazadas captadas.
Nmero de embarazadas de bajo peso en el Programa de Alimentacin Complementaria (PAC) entre el
total de embarazadas de bajo peso
9. Atencin del parto: Nmero de partos atendidos. Porcentaje de Partos Vaginales. Porcentaje de partos por
Cesrea. Nmero de Nacidos vivos. Nmero de Abortos.
oo Nmero de embarazadas adolescentes captadas entre el total de embarazadas en control prenatal por 100.
oo Nmero de nacidos vivos de madres adolescentes entre el total de nacidos vivos por 100.
10. Puerperio: total de purperas captadas. Cobertura sobre el universo: Nmero de purperas captadas sobre el total
de embarazos esperados por 100. Cobertura sobre las embarazadas captadas: Nmero de purperas captadas
entre el nmero de embarazadas captadas por 100.
12. Nmero de Muertes Maternas. Nmero de Muertes fetales tardas. Nmero de Muertes Neonatales
Precoces.
oo Nmero de usuarias de PF captadas (Ingresos + Nuevas). Cobertura sobre el universo (MEF) y cobertura sobre
la poblacin meta.
oo Nmero de usuarias con mtodo hormonal inyectable, con anticonceptivos orales, con DIU y con otros mtodos.
14. Tamizaje CACU: Nmero de Papanicolaou realizados. Cobertura sobre el universo. Cobertura sobre la poblacin
meta.
15. Tamizaje Ca Mamas: Nmero de Exmenes clnicos de mamas realizados. Nmero de Mamografas realizadas a
mujeres 40 aos.
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Anexo 7 MINSA - CSS
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MINSA - CSS
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MINSA - CSS
Anexo 8
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Anexo 9
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MINSA - CSS
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MINSA - CSS
Gua para el uso correcto, flujo y monitoreo de la Historia Clnica Perinatal Base a nivel
ambulatorio y hospitalario.
Se utilizar un solo formato de HCPB en el nivel ambulatorio, hospitalario y como Tarjeta de control prenatal
(carn) para la paciente.
Uso Ambulatorio
1. El Director Mdico es el responsable del uso correcto de la HCPB por parte del personal de la institucin.
3. A nivel ambulatorio debe iniciarse el llenado por quien capta a la embarazada. No debe postergarse el
llenado para una segunda consulta.
4. Los datos deben ser anotados tanto en la HCPB ambulatoria como en la tarjeta de control prenatal (Carn
Perinatal).
5. El funcionario que atiende a la embarazada deber llenar los datos de peso, talla y altura uterina y anotar
en cada control los valores correspondientes. Anotar los valores correspondientes en las curvas de
seguimiento del aumento de peso por edad gestacional y de aumento de la altura uterina del carn
perinatal y vigilar por desviaciones de los patrones normales.
6. Debe orientar a la embarazada de que su carn perinatal es su referencia hacia el hospital, de contra
referencia de puerperio y referencia del recin nacido sano y que debe exigirla a su egreso.
8 El cdigo del establecimiento y la cdula de identidad personal son datos imprescindibles que deben
ser verificados por el personal que da la atencin.
9 Los hospitales o maternidades deben enviar al nivel regional correspondiente las tarjetas de control
prenatal que se hayan dejado olvidadas al momento del egreso. El nivel regional la distribuir a la
institucin de salud del nivel local correspondiente.
11 Los datos del puerperio y los datos del recin nacido se transcribirn del carn perinatal a la HCPB
ambulatoria y se devolver el carna la paciente.
Uso Hospitalario
1. El Director Mdico del Hospital, Maternidad o Centro materno-infantil es el responsable del uso correcto
de la HCPB por parte del personal de la institucin.
2. Se utilizar la Historia Clnica Perinatal en el hospital, en casos de terminacin del embarazo por: aborto,
parto vaginal o por cesrea.
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MINSA - CSS
3. Toda embarazada que ingresa debe presentar su carn o tarjeta de control prenatal. Si la paciente
no tiene carn o tarjeta de control prenatal, se le llenar la misma HCPB en el hospital y servir de
contrarreferencia a su egreso.
4. La informacin de la tarjeta de control prenatal o carn perinatal, ser utilizada en el hospital para
registrar la informacin de la atencin que se le brinde a la paciente hasta su egreso. Al alta de la paciente
se transcribir o fotocopiar la HCPB. La copia permanecer en el expediente y se devolver la tarjeta de
control prenatal a la paciente como contrarreferencia.
5. En las instituciones donde se est utilizando la Historia Clnica Post-aborto, se le entregar copia de la
misma a la paciente como contrarreferencia. .
6. El cdigo del establecimiento de origen donde se control la paciente y el cdigo del establecimiento
donde se atiende el parto son imprescindibles para realimentar al nivel regional/local y no deben faltar.
7. Todos los crculos y cuadros deben ser llenados con cruces. Los rectngulos con nmeros del cero (0) en
adelante. No dejar preguntas sin respuesta, excepto si no se realiza la actividad.
8. Reforzar en la madre que lleva la informacin del parto, del puerperio y tambin del recin nacido sano
y que debe salir con su tarjeta y presentarla tanto a control de puerperio, como del recin nacido.
9. El Pediatra que pasa visita en Sala de Puerperio debe buscar en el expediente de la madre los datos que
necesita para el llenado de la parte que le corresponde y verificar que los datos del recin nacido estn
completos.
10. Se sincronizar la visita a Sala de Puerperio por Gineclogos y Pediatras a fin de que comiencen en
los extremos opuestos de la Sala y no deban competir por el expediente de la madre para garantizar
durante la visita el llenado de los datos que les competen.
11. La tarjeta de control prenatal o carn perinatal se anexar al expediente de la madre mientras dure su
hospitalizacin el cual deber estar llenado en su totalidad para ser entregado a la purpera a su egreso
como contrarreferencia.
12. Se asignar una persona en cada sala para que revise la calidad del llenado de la HCPB.
13. En caso de aborto y si la paciente no tuvo control prenatal, la referencia se har en la hoja de la HCPB o
en la Historia Clnica Post-aborto y debe incorporarse esta informacin a la base de datos del Sistema
Informtico Perinatal (SIP).
14. Las muertes maternas, independientemente de que hayan sido trasladadas de otra institucin o de otra
Regin, deben ser ingresados los datos de la HCPB en el SIP. El cdigo de la institucin que traslad a la
paciente representa el cdigo de origen.
15. La tarjeta de control prenatal o carn perinatal no entregada en la sala al egreso de la purpera, deber
ser enviada a la Jefatura de Obstetricia quien coordinar con Materno Infantil del Nivel Regional para su
envo o recoleccin peridica y para su distribucin al nivel local.
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MINSA - CSS
1. Se adjuntar una trascripcin o copia de la Tarjeta de Control Prenatal al expediente clnico del RN
hospitalizado y se completar al egreso del mismo.
2. El expediente de la madre que egresa sin su nio, por hospitalizacin del mismo, se mantendr retenido
en Registros Mdicos hasta el egreso del nio, cuando se devuelve la HCPB al expediente materno. A la
madre se le entregar su Tarjeta de Control Prenatal (Carn Perinatal).
3. Los recin nacidos hospitalizados, a su egreso recibirn una contrarreferencia propia con una epicrisis
completa.
4. Registros Mdicos solicitar diariamente los egresos de los recin nacidos hospitalizados y rescatar la
HCPB que deber tener llenados los datos del nio y de su egreso.
5. Una vez grabada la informacin en el SIP, Registros Mdicos reintegrar la HCPB al expediente materno
y se archivar el mismo.
1. Un personal de Registros Mdicos revisar semanalmente en las salas no obsttricas las muertes de
mujeres en edad frtil, para determinar si estaba embarazada o tena menos de un ao de haber tenido
un embarazo, notificar a Epidemiologa y al Programa de Salud Sexual y Reproductiva.
2. Los expedientes de los casos que se detecten sern revisados por el Jefe de Servicios de Obstetricia para
determinar si cabe el diagnstico de muerte materna directa, indirecta o no relacionada.
3. A los casos de muerte materna se les llenar a posteriori la HCPB, a fin de poder grabar esta historia en el
SIP. Luego se anexa al expediente para su archivo.
1. El funcionario capacitado y el equipo de cmputo para grabar los datos, deber estar preferiblemente
en el hospital de maternidad, en el rea de Registros Mdicos.
2. Aquellas instalaciones que no cuentan con equipo y deben enviar la HCPB a grabar extra muros,
procurar que este proceso no demore ms de una semana.
3. La HCPB una vez grabada, deber devolverse en un lapso no mayor de una semana al expediente de la
paciente.
4. Se conformar una Comisin de Monitoreo de la HCPB bajo la direccin del Jefe de Servicios de
Obstetricia. Estar conformado por un mdico, una enfermera y un personal de Registros Mdicos. Esta
Comisin revisar cada semana los expedientes para corregir las fallas de llenado y las incoherencias
detectadas.
5. Cada semana, Registros Mdicos enviar una Hoja de Control de Llenado y una Hoja de Control de
Incoherencias al Jefe de Servicios de Obstetricia para uso de la Comisin.
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MINSA - CSS
6. Se realizarn reuniones mensuales con todo el personal para presentar y analizar la estadstica bsica y
sus tendencias, as como la calidad del llenado de la HCPB.
7. Registros Mdicos enviar cada trimestre la informacin de la Regin al Nivel Central en el formato
digital correspondiente.
Impresin de la HCPB
1. La impresin del material se har anualmente en la imprenta del Ministerio de Salud durante el primer
trimestre del ao. Las Regiones que impriman su propio material debern responsabilizarse de contar
con suficiente papelera para todo el ao.
2. Las Regiones enviarn en el ltimo trimestre del ao el papel, la cartulina y la tinta negra y amarilla que
requiera para la produccin de su papelera. El clculo se har con base a los embarazos esperados.
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MINSA - CSS
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MINSA - CSS
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MINSA - CSS
Anexo 11
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MINSA - CSS
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MINSA - CSS
Anexo 12
177
MINSA - CSS
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MINSA - CSS
Anexo 13
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MINSA - CSS
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MINSA - CSS
Anexo 14
181
MINSA - CSS
Objetivo: Disponer de una tarjeta nica que contenga la informacin necesaria para el seguimiento de casos en el
Programa de Salud Integral de la Mujer.
Procedimientos:
1. Colocar el tarjetario en un lugar accesible para el personal y coordinar su uso con Registros Mdicos.
2. Abrir una tarjeta a cada paciente que ingresa a control prenatal, planificacin familiar y deteccin del cncer
cervicouterino. Terminado el embarazo se utilizar la tarjeta para seguimiento de la purpera.
3. Colocar esta tarjeta en el expediente cada vez que la paciente acuda a control de salud para ser llenado por el
funcionario que da la atencin. Terminada la consulta se devuelve al tarjetario.
Llenado:
Situacin obsttrica actual: Grava, Para, Aborto. Fecha de la ltima Menstruacin (FUM) y Fecha
Probable de Parto (FPP).Agregar a la tarjeta
Institucin: Nombre da la institucin de salud donde se ofrece la atencin.
Nombre: Nombre y apellido. Incluya apodo.
Direccin: Barrio, calle, nmero de casa, seale algn lugar de referencia. Anote con lpiz.
Telfono: De residencia, trabajo, familiar, vecinos.
Fecha de nacimiento: Da, mes, ao.
Llamar en caso de urgencias: Nombre, direccin o telfono de la persona determinada.
Nmero de Historia Clnica: Nmero con que se identifica el expediente clnico (Cdula, N familiar, Seguro Social)
Programa: Programa de Salud Integral de la Mujer.
Control: Actividad especfica del programa. Ej. Prenatal, planificacin familiar, Papanicolaou.
Edad: Aos cumplidos. Sexo: Femenino
N de control: / Fecha: Anote la fecha del primer control con tinta. En el rengln siguiente anote con lpiz
la fecha de la prxima cita. Cuando la paciente acude a la misma, se pasa en tinta y se anota la prxima cita con lpiz.
Actividad Condicin: Actividad realizada, detallar datos de inters con relacin a la condicin de la paciente al
momento de la consulta.
Firma: Del funcionario que da la atencin.
Vacuna: Nombre de la vacuna que se aplica al momento del control.
Fecha de la vacuna: mes y ao. Ej. 3 / 02
Visita domiciliaria Fecha: da, mes, ao.
Motivo: Razn fundamental de la visita. Ej. Pre-eclampsia
Observaciones: Lo de mayor inters de la visita.
Morbilidad:
Fecha: En que la paciente present algn problema de salud.
Impresin Diagnstica: De la morbilidad que presenta.
Referencia: Si se refiere por morbilidad, anote el lugar.
Nmero de controles recibidos segn edad: Para Pediatra.
Trimestre de gestacin y condicin de riesgo al ingreso: Marque una cruz en el cuadro correspondiente segn trimestre
y clasificacin de riesgo.
Datos relevantes: Otros datos de inters.
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MINSA - CSS
Anexo 15
REPBLICA DE PANAM
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE LA MUJER
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LA PARTERA
Fecha de captacin
Da.....Mes.....Ao........
Instalacin de Salud___________________________Localidad_________________________
Nombre: ____________________________________ Sexo__________ Edad________
Sabe leer: SI______ NO______ Sabe escribir: SI______ NO________
Observaciones de inters:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
VISITA AL HOGAR
FECHA HIGIENE EQUIPO OBSERVACIONES FIRMA
VIVIENDA PARTERA
EDUCACIN CONTINUA
FECHA TEMA OBSERVACIONES FIRMA
CITAS
CITAS
CITAS
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Anexo 16
Anexo 17
MINSA - CSS
186
MINSA - CSS
187
MINSA - CSS
Anexo 18
Esquema de vacunacin de mujeres en edad frtil
Mujeres en Edad Frtil (M.E.F.)
(Embarazadas y Purperas)
M.R
M.E.F, y Purperas en el
Vacuna que protege contra el Si nunca ha sido vacunado
(Puerperio Inmediato.)
sarampin y rubeola
Influenza
Embarazadas independiente
Vacuna que protege para evitar las 1 dosis
de su periodo de gestacin.
complicaciones del resfriado
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MINSA - CSS
Introduccion
Se recomienda que para la realizacion de los procedimientos electivos en ginecoobstetricia que la paciente
firme un consentimiento informado luego de una explicacion clara del mismo por el personal de salud que
ofrece la atencion. Sabemos, no obstante, que hay ocasiones en donde por la urgencia de la situacion y
condicion de la paciente sera necesario instaurar las medidas de tratamiento necesarias que preserven la
integridad o la vida de la paciente, inclusive sin tener el consentimiento informado firmado por la misma.
189
MINSA - CSS
Anexo 19
MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ASISTENCIA AL PARTO POST CESAREA
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_________________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:____________
Fecha________________________________________________________________
DECLARO
Que el DOCTOR/A_________________________________________________________
Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en mi situacion, a realizar una ASISTENCIA AL PARTO VAGINAL POST CESAREA.
1. Despus de una cesrea, el parto vaginal puede tomarse en consideracin en algunos casos, si la causa de la cesrea anterior
no persiste actualmente.
En mi caso, la indicacin que condicion la primera cesrea fue: ________________________________________
2. No es aconsejable un parto por va vaginal con cesrea previa, en caso de embarazo actual mltiple, presentacin fetal anormal,
ciertas patologas fetales o persistencia de la circunstancia que indic la primera cesrea. Siempre cuando no haya dudas sobre
la condicin de la cicatriz de la cesrea anterior.
3. En el caso de una cesrea previa, a causa de la cicatriz existente en el tero, existe el riesgo de una dehiscencia y/o ruptura uterina
debido a la presencia de un tejido cicatrizal. Su frecuencia se estima aproximadamente en 1 caso de cada 100. Los sntomas de
dicha ruptura pueden ser de aparicin dudosa y difcil valoracin o quedar enmascarados por diversas circunstancias (anestesia
y medicaciones). En otras ocasiones dicha ruptura puede ser de presentacin repentina y muy rpida, con repercusiones graves
para la madre y el nio.
4. Anestesia: De requerirse el uso de anestesia/analgesia regional, el caso ser evaluado por el anestesilogo. El uso de bloqueo
regional no interfiere significativamente con el diagnstico y ni con el manejo de una potencial complicacin de ruptura uterina.
Esta manera de controlar el dolor permite una gran comodidad a la embarazada durante la labor, ventaja que seguramente
supera los riesgos.
5. Adems de las bajas probabilidades de que se produjese una ruptura uterina entre los riesgos que asumo y acepto, tambin
se me explican las posibilidades de muerte del feto y la extirpacin urgente del tero, esto ltimo con sus consecuencias y
riesgos propios de la operacin (p.e. prdida permanente de la menstruacin, imposibilidad de futuras gestaciones, hemorragia
interna con choque hipovolmico, trastornos de la coagulacin, necesidad urgente de transfusin, infecciones o lesiones de
otros rganos plvicos).
6. He comprendido las explicaciones que me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo. La persona que me ha atendido me
ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
7. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento
que ahora presto.
8. Por ello, manifiesto mi satisfaccin con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos de la propuesta de
asistencia al parto vaginal con cesrea previa. Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice una ASISTENCIA AL PARTO VAGINAL POST CESAREA en _____________________________________________
(Lugar y fecha)
____________________ _____________________
MDICO LA PACIENTE
REVOCACIN
Yo____________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento presentado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesTO.
fecha:_____________________________________
____________________________ ______________________
MDICO LA PACIENTE
190
MINSA - CSS
Anexo 20
MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA OPERACIN CESAREA
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________
DECLARO
Que el DOCTOR/A________________________________________________
Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en mi situacion, a realizar una OPERACIN CESAREA
1. La cesrea es una intervencin obsttrica que se lleva a cabo para la extraccin fetal por va abdominal.
2. El hecho de indicar una cesrea es debido a que las circunstancias actuales de mi gestacin y/ o parto no permiten la va vaginal
o hacen presumir un mayor riesgo, en cuanto a la morbilidad y mortalidad, para la madre o para el feto, y, por lo tanto, no existen
otras alternativas que ofrezcan mayores garantas para mi futuro hijo y para m.
3. En mi caso concreto, la indicacin es: ________________________________________________________________________
a. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica como por el estado de
salud de cada paciente (diabetes, cardiopatas, hipertensin, anemia, obesidad, edad avanzada...etc.), lleva implcita una
serie de posibles complicaciones comunes y otras potencialmente ms importantes que podran requerir tratamientos
complementarios, tanto mdicos como quirrgicos, as como, excepcionalmente, un porcentaje mnimo de mortalidad.
b. La cesrea no est exenta de complicaciones; por un lado, las derivadas de un parto (ya que de una modalidad de parto se
trata), tales como: hemorragia, atona uterina, endometritis, que ocasionalmente pudieran derivar en otras ms graves, como
trastornos de la coagulacin e infeccin generalizada, y por otro lado, las derivadas de una intervencin quirrgica, como son:
fiebre, infeccin de la herida, seromas y hematomas, afecciones de vas urinarias, dehiscencia y/ o eventracin posquirrgica.
c. Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr modificar la tcnica quirrgica
habitual o programada.
Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como:
__________________________________________________________________________________________________
1. Anestesia: La cesrea requiere anestesia, que ser valorada por el Servicio de Anestesia, y tambin atencin especializada del
recin nacido de forma inmediata a su extraccin, por personal calificado.
2. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervencin programada surja la necesidad de una
transfusin sangunea, que, en todo caso, se realizara con las garantas debidas y por el personal facultativo calificado para ello.
3. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el facultativo que me ha atendido
me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
4. Tambin comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin puedo revocar el consentimiento
que ahora presto. 5. Por ello manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos
del tratamiento. 6. Y en tales condiciones:
CONSIENTO
Que se me realice una CESAREA ______________________________________________________________
(Lugar y fecha)
__________________ ______________________
MDICO LA PACIENTE
REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta
Fecha:______________________ por finalizado.
191
MINSA - CSS
Anexo 21
MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INDUCCIN DEL PARTO
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_________________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:____________
Fecha______________________
DECLARO
Que el DOCTOR/A________________________________ Me ha explicado que es necesari/conveniente proceder, en mi situacion, a
realizar una INDUCCIN DEL PARTO_______________________________________
1. La induccin del parto consiste en proceder a la finalizacin de la gestacin, por causas mdicas u obsttricas, lo cual se puede
realizar de diferentes formas, dependiendo de las caractersticas de cada caso, quedando a juicio del mdico tanto su indicacin
como la eleccin del mtodo empleado, siendo los ms frecuentes de forma individual o combinada:
a. Rotura de la bolsa amnitica.
b. Administracin intracervical de gel de prostaglandinas, que se utiliza para mejorar la maduracin del cuello uterino.
c. Administracin intravenosa de oxitocina mediante goteo, que puede realizarse directamente o despus de alguna de las
anteriores.
2. A pesar de que la induccin del parto es ampliamente utilizada y sus riesgos no son elevados, no se puede considerar que los
diferentes procedimientos no puedan condicionar complicaciones en la madre o en el feto, siendo las ms importantes:
a. Infeccin materna o fetal, cuyo riesgo aumenta principalmente a partir de las veinticuatro horas de la rotura de la bolsa amnitica.
b. Aparicin de un sufrimiento fetal agudo, por disminucin del aporte de oxgeno al feto durante las contracciones uterinas, no
siendo su riesgo mayor al del parto no inducido.
c. Fracaso de la induccin.
d. Ruptura uterina, complicacin muy infrecuente, cuyo riesgo aumenta cuando se administra oxitocina o prostaglandinas y que
supone un grave riesgo para la vida de la madre y del feto.
e. Prolapso de cordn, complicacin rara que puede ocurrir tras la ruptura de la bolsa amnitica y que pone en grave peligro la
vida fetal, no siendo su incidencia mayor que en el parto no inducido.
f. La aparicin de alguna de estas complicaciones conlleva habitualmente la realizacin de un parto expedito, que puede ser
instrumentado o no, o la realizacin de una cesrea para salvaguardar la vida de la madre o del nio.
3. Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como: _______
_________________________________________________________________________________________________________
4. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido
me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
5. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento
que ahora presto.
6. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento.
7. Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice una INDUCCIN DEL PARTO en _______________________________________________
(Lugar y fecha)
____________________ ______________________
PACIENTE MEDICO
REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO
el consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto.
Fecha:______________________
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MINSA - CSS
Anexo 22
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_________________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:____________
Fecha______________________
DECLARO
Que el DOCTOR/A________________________________________________ Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en
mi situacion, a realizar una ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA __________________________________________
1. El principal propsito de la Aspiracin Manual Endouterina es limpiar la cavidad endometrial de restos ovulares. A veces puede ser
necesaria una segunda aspiracin para completar esta evacuacin, sobre todo en los casos de aborto diferido.
La intervencin consiste en dilatar el cuello uterino si es preciso, y extraccin de restos ovulares por Aspiracin Manual Endouterina
(AMEU). En algunos casos es necesario colocar el da anterior u horas antes de la evacuacin prostaglandinas vaginales o por va oral
asociado o no a la aplicacin de goteo intravenoso de oxitocina.
2. La aspiracin Manual endouterina slo se puede practicar por va vaginal
3. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica quirrgica como por la situacin vital
de cada paciente (diabetes, cardiopata, hipertensin, edad avanzada, anemia, obesidad u otra condicin) lleva implcita una serie de
posibles complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios tanto mdicos como
quirrgicos, as como un mnimo porcentaje de mortalidad.
Las complicaciones especficas de la Aspiracin Manual Endouterina, por orden de frecuencia, pueden ser:
Infecciones con posible evolucin febril (urinarias, endometritis, salpingitis).
Hemorragias con la posible necesidad de transfusin (intra o postoperatoria).
Perforacin del tero.
Persistencia de restos.
Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr modificar la tcnica quirrgica habitual o
programada.
4. Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como:
_______________________________________________________________________________________________________
5. Cuidados: Me han sido explicados las precauciones, y tratamiento en su caso, que he de seguir tras la intervencin y que me comprometo
a observar.
6. La Aspiracin Manual Endouterina es un procedimiento que puede realizarce de forma ambulatoria con sedacin y medicacin analgsica
y anestsica que permita que usted est conciente durante la realizacin del mismo y que ser administrado por su mdico tratante.
7. Anestesia: La Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) que precise anestesia ser valorada bajo la responsabilidad del Servicio de Anestesia.
8. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervencin programada surja la necesidad de una transfusin
sangunea, que, en todo caso, se realizara con las garantas debidas y por el personal facultativo cualificado para ello.
9. Anatoma Patolgica: Todo el material extrado en la intervencin se someter a estudio anatomopatolgico posterior para obtener el
diagnstico definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los resultados del estudio.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha
permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora
presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento quirrgico
propuesto.
Y en tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice una ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) EN _____________________________
(Lugar y fecha)
__________________ ______________________
EL/LA MDICO LA PACIENTE
REVOCACIN
Srta/Sra:________________________________________________________
Edad:_______________________ Cedula N:__________________________
REVOCO el consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con
esta fecha por finalizado. Fecha:___________________________________________
____________________________ ______________________
EL/LA MDICO LA PACIENTE
193
MINSA - CSS
Anexo 23
MINISTERIO DE SALUD/CAJA DE SEGURO SOCIAL
DIRECCION GENERAL DE SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INSERCION DE UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________
DECLARO
1. Que el/la Profesional de la Salud Capacitado,___________________________________,me ha informado de los mtodos
anticonceptivos disponibles, de sus ventajas e inconvenientes, tras lo cual y para mi situacin, mi eleccin es la colocacin de un
Dispositivo Intauterino (DIU), del modelo:____________________________.
2. El DIU es un dispositivo de distintos materiales, recubierto por metales o que contiene medicamentos, que se coloca dentro del tero
con fines anticonceptivos y/o como tratamiento de algunas metrorragias.
3. La colocacin del DIU y del modelo sern indicados por el / la Profesional de la Salud Capacitado, de acuerdo a su competencia
tcnica, y me indicar los controles posteriores a los que me debo someter, as como la duracin del mismo.
4. Complicaciones y/o riesgos y fracasos:
a. En el Momento de la Insercin:
oo Dolor
oo Perforacin uterina
oo Infeccin en un perodo menor de un mes, pasado este perodo de tiempo la infeccin se debe a otras causas y no al DIU.
b. En la Evolucin:
oo Gestacin (1-3%), si sta se produce, existe un mayor riesgo de aborto sptico, durante el segundo trimestre. La tasa real de
fracaso como mtodo anticonceptivo es de 1-3%, siendo mayor en el 1er ao.
oo Descenso y expulsin, que puede ser asintomtico o cursar con dolor o sangrado.
oo Alteraciones menstruales: aumento de la cantidad y/o duracin del sangrado menstrual, manchado inter menstrual, en los
primeros tres (3) meses de uso.
oo Disminucin e incluso ausencia de menstruacin con los DIUs con medicacin.
oo Dolor.
oo Migracin a cavidad abdominal, si se produce perforacin durante la aplicacin, con las complicaciones subsiguientes.
c. En su Extraccin:
oo Prdida de referencia de los hilos y la rotura con retencin de un fragmento.
oo En caso de producirse alguna de estas complicaciones el personal de salud capacitado, me indicar la necesidad de someterme
a las pruebas o tratamientos complementarios necesarios, que pueden ser:
Extraccin si se produce gestacin o infeccin.
Tratamiento con antibitico
Histeroscopa, Laparoscopia/micro, Laparotoma, si se produce perforacin o embarazo ectpico,
5. Por mi situacin actual, el/la Profesional de la Salud Capacitado, me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o
complicaciones como: ___________________________________________________
6. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido, me
ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. Tambin comprendo que, en
cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora otorgo.
7. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento y en
tales condiciones
CONSIENTO
Que se me realice la colocacin de un Dispositivo Intrauterino (DIU) modelo: _____________________________
En (Lugar) ________________________________ Fecha: _____________________
_____________________ ______________________________
LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
REVOCACIN
Yo, _____________________________________en calidad de afectada y ejerciendo el derecho que me asiste, revoco el consentimiento
prestado en fecha______________, y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta fecha finalizado.
FECHA: ____________________
________________________ ___________________________________
FIRMA DE LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
194
MINSA - CSS
Anexo 23-a
MINISTERIO DE SALUD/CAJA DE SEGURO SOCIAL
DIRECCIN GENERAL DE SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INSERCIN DE IMPLANTE SUBDRMICO
Sra:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
DECLARO
1. Que el/la Profesional de salud capacitado, __________________________, me ha informado de los mtodos anticonceptivos
disponibles, de sus ventajas e inconvenientes, tras lo cual y para mi situacin, mi eleccin es la colocacin de un Implante
Subdrmico, mtodo hormonal reversible.
2. Tengo entendido que el implante Implanon, en general, es bien tolerado, pero es muy probable que presente alteraciones
importantes en la aparicin o duracin de mis ciclos menstruales.
3. Si bien mis planes actuales son usar el implante Implanon por tres aos, me ser retirado en cualquier momento que yo lo
solicite. Por otra parte, tambin s que el mdico podr sugerir retirar el implante en cualquier momento por motivos que l
estime necesario.
4. Si lo deseo, despus de retirado Implanon, podr elegir otro mtodo anticonceptivo entre aquellos disponibles en el
establecimiento de salud.
5. Me comprometo a regresar al establecimiento de salud para los controles establecidos y entiendo que tengo derecho a ser
atendida, fuera de citacin, cada vez que yo lo estime necesario.
6. He comprendido las expectativas que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido, me
ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. Tambin comprendo que, en
cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora otorgo.
7. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento y
en tales condiciones.
CONSIENTO
Que se me realice la colocacin de un Implante Subdrmico: _____________________________
En (Lugar) ________________________________ Fecha: ________________________________
_____________________ ______________________________
FIRMA DE LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
REVOCACIN
Yo, _____________________________________en calidad de afectada y ejerciendo el derecho que me asiste, revoco el consentimiento
prestado en fecha______________, y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta fecha finalizado.
FECHA: ____________________
________________________ ___________________________________
FIRMA DE LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
195
MINSA - CSS
196
MINSA - CSS
Anexo 24
MINSTERIOD DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCION DE VASECTOMA
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________
DECLARO
1. Que el DOCTOR/A__________________________ me ha explicado que puedo optar a que se me realice una INTERVENCIN DE
VASECTOMIA. , considerada, en principio como irreversible. En algunos casos esta intervencin puede ser necesaria o conveniente.
2. Mediante esta tcnica se trata de obtener la infertilidad.
3. La vasectoma bilateral es una tcnica quirrgica de esterilizacin masculina permanente, pero es posible reconstruir la
continuidad del conducto deferente en determinadas circunstancias y sin totales garantas de xito.
a. Consiste en la interrupcin del flujo de espermatozoides procedentes de ambos testculos a travs de sus respectivos
conductos deferentes, esta interrupcin se realiza mediante seccin del conducto deferente y ligadura de ambos extremos.
b. Se realiza con anestesia local a travs de dos pequeas incisiones en la raz del escroto cerca de la base del pene, o de una sola
incisin en el rafe.
c. A pesar de la adecuada eleccin de la tcnica y su correcta realizacin, pueden presentarse complicaciones comunes a toda
intervencin quirrgica, y especificas al procedimiento, como reacciones alrgicas al anestsico local, con intensidad variable,
infeccin o sangrado de la herida quirrgica, cicatrizacin anmala, dolor testicular o inflamacin e infeccin del testculo y/o
del epiddimo.
4. El mdico me ha explicado y advertido sobre la no efectividad inmediata del mtodo y el riesgo de la falla del mismo por
repermeabilizacion espontnea de forma precoz y tarda, lo que conllevara a la posibilidad de embarazo; lo que he comprendido
en su totalidad.
5. Se me informo sobre la necesidad de seguir utilizando mtodos anticonceptivos seguros adicionales hasta 3 meses despus del
procedimiento y que se realicen por lo menos 2 espermogramas de control que demuestren la ausencia total de espermatozoides
en el eyaculado, (Azoospermia).
6. Para la realizacin de esta tcnica debe haber una preparacin previa.
a. Lavado de genitales con agua y jabn
b. Rasurado del vello pubico y del rea quirrgica.
7. Debo advertir sobre mis antecedentes mdicos.
a. Alteraciones de coagulacin, enfermedades cardiovasculares, existencia de prtesis, marcapasos, alergias, medicamentos
actuales o cualquier otra circunstancia.
8. Despus de la intervencin debo guardar reposo relativo por lo menos 48 horas, curar diariamente las heridas y realizar los
espermogramas segn lo establecido.
9. Ante cualquier complicacin, (dolor, sangrado, inflamacin etc.) acudir inmediatamente al centro de atencin mdica.
10. He comprendido todas las explicaciones dadas y se me han aclarado las dudas por parte del mdico.
11. Tengo la potestad de negarme al procedimiento sin explicacin y revocar el consentimiento que ahora firmo.
12. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento
quirrgico propuesto.
13. Y en tales condiciones:
CONSIENTO
Que se me realice una INTERVENCIN DE VASECTOMIA
En___________________________________________________________
(Lugar y fecha)
___________________ ____________________________
FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MDICO
______________________________________
Representante Legal en caso de incapacidad
REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADO Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto..
EL PACIENTE______________________________MDICO_______________________
Fecha____________________
197
MINSA - CSS
Anexo 25
MINSTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCIONES DE OCLUSIN TUBRICA
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________
DECLARO
1. Que el Personal de salud____________________________________ me ha explicado todo lo concerniente a una INTERVENCIN DE
OCLUSIN TUBARICA, considerada, en principio como ,un metodo permanente.
2. La intervencin de oclusin tubrica consiste bsicamente en la interrupcin de la continuidad de las trompas de Falopio, con el
objetivo de impedir un nuevo embarazo.
3. Se puede realizar post parto, post aborto o durante el intervalo intergensico
4. Para la realizacin de la tcnica existen varias vas de abordaje quirrgico:
a. Minilaparotoma. b. Laparoscpica. c. Histeroscpica. d. Vaginal. e. Trans-cesrea.
5. Aun siendo el mtodo de oclusin tubrica el ms efectivo de los mtodos de planificacin familiar, su efectividad no es del 100%.
Existe un porcentaje de fallos en los que se produce una nueva gestacin. Este porcentaje de fallo es de 0,4-- 0,6%.
6. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica quirrgica como por la situacin
vital de cada paciente (diabetes, cardiopata, hipertensin, edad avanzada, anemia, obesidad) lleva implcita una serie de
posibles complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios, tanto mdicos
como quirrgicos, as como un mnimo porcentaje de mortalidad.
7. Asimismo pueden aparecer complicaciones especficas de esta intervencin:
a. Intraoperatorias (hemorragias, lesiones de rganos vecinos).
b. Postoperatorias:
1. Leves y ms frecuentes (seromas, hemorragias, cistitis, irritacin frnica, anemia).
2. Graves y excepcionales (eventracin, apnea, trombosis, hematomas, pelviperitonitis, hemorragias).
8. Imprevistos: Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr variar la tcnica quirrgica
programada.
9. Por mi situacin actual, el personal de salud me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como:
______________________________________________________________
10. Alternativas: Se me ha explicado que existen otros mtodos de contracepcin no definitivos:
a. Mtodos de barrera. b. Anticoncepcin hormonal. c. Contracepcin intrauterina. d. Mtodos naturales.
11. Anestesia: las Tcnicas quirrgicas pueden requerir sedacin y/o anestesia, que ser valorada bajo la responsabilidad del Servicio
de Anestesia o mdico anestesilogo particular.
12. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervencin programada surja la necesidad de una
transfusin sangunea, que, en todo caso, se realizara con las garantas debidas y por el personal facultativo calificado para ello.
13. Anatoma Patolgica: La pieza o piezas extirpadas en la intervencin se sometern a estudio anatomo-patolgico posterior
para obtener el diagnstico definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los
resultados del estudio.
14. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el personal de salud que me ha
atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
15. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento
que ahora otorgo.
16. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento
quirrgico propuesto.
17. Y en tales condiciones:
CONSIENTO
Que se me realice la INTERVENCION DE OCLUSIN TUBARICA en Lugar y fecha ______________________________________________
_________________ ____________________________
firma de la Paciente firma del Personal de Salud
REPRESENTANTE LEGAL EN CASO DE INCAPACIDAD _____________________________
REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto.
______________________________ ____________________________
Firma de la paciente Firma del Personal de Salud
Fecha _________________________
198
MINSA - CSS
199
MINSA - CSS
Anexo 27
INDICADORES
El anlisis programtico de los componentes de un programa nos permite iniciar acciones de fortalecimiento
en aquellos que, posterior a su ejecucin, muestren debilidades.
La vigilancia y la supervisin capacitantes son elementos primordiales en todos los programas. Permiten
evaluar el proceso de ejecucin los xitos y fracasos de stos. Tambin aportan una base de actividades y
establecimiento de prioridades que permitan modificar polticas en aquellos componentes que se necesite
reforzar.
Numerador: Nmero de
2 mujeres embarazadas
con prueba de
Pacientes a quienes se
% embarazadas con deteccin de VIH
les realizo la prueba Hoja o libro de registro
prueba de deteccin Mensual
de deteccin de VIH diario
de VIH Denominador: Total de
durante el embarazo
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud
Numerador: Nmero de
3 mujeres embarazadas
con prueba de
Pacientes a quienes se deteccin de sfilis
% embarazadas con
les realizo la prueba antes de semana 20 de
prueba de deteccin de Hoja o libro de registro
de deteccin de sfilis gestacin Mensual
sfilis antes de semana diario
antes de semana 20 de
20 de gestacin
gestacin Denominador: Total de
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud
Numerador: Nmero de
4 mujeres embarazadas
con 2 dosis o refuerzo
Porcentaje de
Pacientes que tiene 2 de vacuna Td o Tdap
embarazadas con 2 Hoja o libro de registro
dosis o refuerzo de la Mensual
dosis o refuerzo de diario
vacuna Td o Tdap Denominador: Total de
vacuna Td o Tdap
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud
200
MINSA - CSS
Pre-concepcin
Atencin prenatal
201
MINSA - CSS
Parto y Puerperio
202
MINSA - CSS
Emergencias Obsttricas
203
MINSA - CSS
Recin nacidos
Denominador: Total
de nacimientos
institucionales
Resultados
204
MINSA - CSS
Planificacin Familiar
205
MINSA - CSS
Denominador
alternativo:
Mujeres en edad
frtil en unin en la
poblacin
206
MINSA - CSS
Nmero de usuarios Usuarias activas de Todas las mujeres Registros diarios del Mensual
7 activos de mtodos anticonceptivos que acuden al servicio
anticonceptivos por programa por
tipo de mtodo El nmero de primera vez (usuarias Hoja clnica perinatal
mujeres que nuevas) MAS
estn utilizando mujeres que se re-
los servicios de abastecen durante
salud para obtener el ao (usuarias
anticonceptivos subsiguientes).
Adolescentes
Denominador: Total
de mujeres 15 19 Encuestas de salud Aproximadamente
aos en la poblacin. cada cinco anos
207
MINSA - CSS
208
MINSA - CSS
210
MINSA - CSS
Anexo 28
211
MINSA - CSS
212
MINSA - CSS
213
MINSA - CSS
214
MINSA - CSS
Anexo 29
215
MINSA - CSS
216
MINSA - CSS
Anexo 30
217
MINSA - CSS
218
MINSA - CSS
Anexo 31
219
MINSA - CSS
220
MINSA - CSS
Anexo 32
221
MINSA - CSS
222
MINSA - CSS
223
MINSA - CSS
224
MINSA - CSS
225
MINSA - CSS
226
MINSA - CSS
Anexo 33
227
MINSA - CSS
228
MINSA - CSS
Anexo 34
229
MINSA - CSS
230
MINSA - CSS
Anexo 35
REPBLICA DE PANAM
MINISTERIO DE SALUD - CAJA DE SEGURO SOCIAL
Planificacin Familiar
231
MINSA - CSS
Mtodo Usado
FECHAS PARA CITAS DE CONTROL
_____________________________________________________
232
MINSA - CSS
Anexo 36
FLUJOGRAMAS PARA ATENCIN MATERNA Y NEONATAL EN UNA RED DE CONE
DOCUMENTO DECISIN
PRINCIPIO/FIN
233
MINSA - CSS
234
MINSA - CSS
235
MINSA - CSS
236
MINSA - CSS
237
MINSA - CSS
238
MINSA - CSS
239
MINSA - CSS
Flujograma 8. Atencin del RN en el Parto en las Unidades de Salud CONE Bsico y Completo
240
MINSA - CSS
Anexo 37
A. Atencin Preconcepcional
Planificacin Familiar
La orientacin / consejera en planificacin familiar se ofrece a todas las mujeres en edad frtil en todas las
consultas, incluyendo aqullas con mujeres adolescentes u otras no consideradas de urgencia o morbilidad
grave. Esto incluye la oferta de servicios de orientacin / consejera en las consultas peditricas.
241
MINSA - CSS
C O N E Ambulatorio (comunitario e
C O N E Bsico C O N E Completo
institucional)
Focaliza en diagnstico, manejo y
Atencin pre-concepcional normal - Atencin pre-concepcional normal, estabiliza y
resolucin de complicaciones pre-
identifica y refiere complicaciones refiere complicaciones.
concepcionales
Brindado por personal de: Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Nivel comunitario: Centros de Salud que atienden partos Hospitales Regionales
Comit de Salud MINSA CAPSI Hospitales Generales
Parteras Hospital Rural Hospitales Nacionales (III nivel)
Promotores comunitarios Hospital Distrital
CCPPT
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas
Nivel Comunitario e institucional Promocin/Orientacin/ Consejera sobre: Funciones de CONE bsico
Promocin Orientacin/ Consejera Planificacin Familiar. Oferta de todos los mtodos
sobre: Importancia de controlar las enfermedades anticonceptivos disponibles
crnicas, (diabetes, hipertensin). (temporales hormonales, de
Planificacin Familiar. Hbitos y estilos de vida (fumar, ingerir licor barrera y de larga duracin)
Importancia de controlar las etc.) Realizacin de esterilizacin
enfermedades crnicas, (diabetes, prevencin de infecciones (VIH, hepatitis B, quirrgica voluntaria despus
hipertensin). rubeola, ttanos, sfilis, otras ITS, infecciones de un evento obsttrico y/o de
Hbitos y estilos de vida (fumar, ingerir bucodentales, etc.) intervalo
licor etc.) Oferta sistemtica de todos los servicios Atencin de las enfermedades
prevencin de infecciones (VIH, hepatitis ambulatorios crnicas (diabetes, hipertensin)
B, rubeola, ttanos, sfilis, otras ITS, Elaboracin del plan de parto descompensadas.
infecciones bucodentales, etc.) Manejo de ITS complicadas
Oferta sistemtica de todos los servicios
ambulatorios
Solo Nivel Institucional Prevencin
Prevencin Prescripcin y entrega de cido Flico, de
Prescripcin y entrega de cido Flico, acuerdo a las normas nacionales.
de acuerdo a las normas nacionales. Aplicacin de vacunas de acuerdo a esquemas
Aplicacin de vacunas de acuerdo a de inmunizacin nacional.
esquemas de inmunizacin nacional.
Oferta de todos los mtodos Oferta de todos los mtodos anticonceptivos
anticonceptivos disponibles disponibles (temporales hormonales, de
Referencia a consulta odontolgica barrera y de larga duracin -DIU)
Deteccin, atencin inicial/estabilizacin Atencin odontolgica a MEF (incluye
de complicaciones y referencia adolescentes)
oportuna. Detencin, tratamiento inicial/estabilizacin y
Identificacin de MEF (incluye referencia de las complicaciones
adolescentes) con enfermedades Atencin a MEF (incluye adolescentes) con
crnicas (diabetes, hipertensin) y enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin)
referencia. controladas.
Atencin ambulatoria de la purpera y su Realiza pruebas para VIH
recin nacido Identificacin y manejo de ITS no complicadas
Atencin ambulatoria de la purpera y su
recin nacido
La atencin durante el post-parto ser realizada segn las Normas-Tcnico Administrativas- y Protocolos de Atencin- Atencin
del Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido, Atencin Integral de la Mujer, Planificacin Familiar y Vigilancia de la
Mortalidad Materna y Perinatal - Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA, CSS (2014), Panam, y de las Guas
para el Manejo de Complicaciones del Embarazo -MINSA, CSS (2014)
242
MINSA - CSS
B. Atencin Prenatal
La Atencin Prenatal es el segundo pilar de la maternidad segura. Su importancia radica en detectar
tempranamente el embarazo para valorar el estado de salud de la mujer y su producto y, en consecuencia,
poder indicar medidas nutricionales y suplementarias adecuadas, definir el inicio o la complecin del
esquema de inmunizacin, apoyar a la mujer y su familia con un plan educativo y controlar las posibles
condiciones de riesgo o patologas que puedan presentarse en el transcurso del embarazo.
A continuacin, la Tabla 2 detalla la cartera de servicios y los ambientes en que se atender a las mujeres
durante el embarazo
C O N E Ambulatorio (comunitario e
C O N E Bsico C O N E Completo
institucional)
Atencin prenatal normal, identifica Atencin prenatal normal, identifica Focaliza en diagnstico, manejo
riesgos y signos de peligro, estabiliza riesgos y signos de peligro, estabiliza y resolucin de complicaciones
y refiere complicaciones. y maneja o refiere complicaciones. durante el embarazo.
Brindado por personal de: Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Nivel comunitario: Centros de Salud que atienden Hospitales Regionales
Comit de Salud partos Hospitales Generales
Parteras MINSA CAPSI Hospitales Nacionales (III nivel)
Promotores comunitarios Hospital Rural
CCPPT Hospital Distrital
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas
Nivel Comunitario e Institucional Promocin Funciones de CONE bsico
Promocin Orientacin sobre signos y sntomas Realiza ciruga obsttrica y
Orientacin sobre signos y sntomas de peligro transfusin de sangre
de peligro Plan de Parto y traslado Identifica y maneja las
Elaboracin del Plan de Parto y Orientacin nutricional complicaciones del embarazo.
traslado Promocin de la lactancia materna
Orientacin nutricional exclusiva
Promocin de la lactancia materna Promocin y consejera sobre
exclusiva planificacin familiar.
Promocin y consejera sobre Consejera individualizada a
planificacin familiar. embarazadas segn necesidades
Consejera individualizada a Educacin sobre alimentacin y
embarazadas segn necesidades nutricin durante el embarazo,
Educacin sobre alimentacin y puerperio y la lactancia.
nutricin durante el embarazo,
puerperio y la lactancia.
243
MINSA - CSS
C O N E Ambulatorio (comunitario e
C O N E Bsico C O N E Completo
institucional)
Atencin prenatal normal, identifica Atencin prenatal normal, identifica Focaliza en diagnstico, manejo
riesgos y signos de peligro, estabiliza riesgos y signos de peligro, estabiliza y resolucin de complicaciones
y refiere complicaciones. y maneja o refiere complicaciones. durante el embarazo.
Evaluacin nutricional
Atencin odontolgica
244
MINSA - CSS
245
MINSA - CSS
Focaliza en diagnstico,
Atencin del post parto inmediato y
Atencin del post parto inmediato y mediato manejo y resolucin de
mediato. Identifica signos y sntomas
normal (de parto inminente, domiciliar u otro por complicaciones durante el post
de peligro o complicacin. Estabiliza y
inaccesibilidad). Identifica signos y sntomas de parto inmediato y mediato, de
refiere
peligro o complicacin. Estabiliza y refiere partos normales, instrumentales
o quirrgicos
Brindado por personal de: Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Nivel comunitario: Centros de Salud que atienden partos Hospitales Regionales
Comit de Salud MINSA CAPSI Hospitales Generales
Parteras Hospital Rural Hospitales Nacionales
Promotores comunitarios Hospital Distrital (III nivel)
CCPPT
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas
246
MINSA - CSS
Focaliza en diagnstico,
Atencin del post parto inmediato y
Atencin del post parto inmediato y mediato manejo y resolucin de
mediato. Identifica signos y sntomas
normal (de parto inminente, domiciliar u otro por complicaciones durante el post
de peligro o complicacin. Estabiliza y
inaccesibilidad). Identifica signos y sntomas de parto inmediato y mediato, de
refiere
peligro o complicacin. Estabiliza y refiere partos normales, instrumentales
o quirrgicos
Nivel Comunitario e Institucional
Promocin Vigilancia de signos vitales, involucin Funciones de CONE Bsico
Signos y sntomas de peligros en el post parto uterina y sangrado en las primeras 2 Diagnstico y manejo de
Cuidados de la purpera y del recin nacido horas post parto cada 15 min. complicaciones post parto
Orientacin sobre lactancia materna y Identificacin de signos de peligro o Oferta de Anticoncepcin Post
planificacin familiar complicaciones maternas y manejo Evento Obsttrico definitivo
Activacin del plan de parto y traslado inicial/estabilizacin y referencia (Esterilizacin quirrgica
Importancia de asistir a l control puerperal Aplicacin de antibiticos (sepsis), voluntaria, si la mujer la eligi)
Prevencin oxitcicos (HPP) y anticonvulsivantes Realiza ciruga obsttrica y
Vigilancia del post parto inmediato y mediato (HIE) transfusin de sangre
de parto inminente, domiciliar u otro por Consejera en cuidados de la purpera,
inaccesibilidad recin nacido, lactancia materna
Identificacin de signos y sntomas de peligro o exclusiva y planificacin familiar
complicacin y referencia Inmunizaciones que requiera segn
CCPPT: Activa el plan de traslado. Garantiza apoyo norma
a la mujer y su familia Oferta de mtodos anticonceptivos
disponibles
La atencin durante el post parto ser realizada segn las Normas-Tcnico Administrativas- y Protocolos de Atencin- Atencin
del Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido, Atencin Integral de la Mujer, Planificacin Familiar y Vigilancia de la
Mortalidad Materna y Perinatal - Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA, CSS (2014), Panam, y de las Guas
para el Manejo de Complicaciones del Embarazo -MINSA, CSS (2014)
247
MINSA - CSS
Atiende RN normales, estabiliza y refiere por Atiende partos normales, identifica, Atiende RN referidos con
riesgos, signos de peligro y complicaciones estabiliza y refiere complicaciones complicaciones
Refiere al RN normal, con signos de peligro Resuelve Complicaciones
y/o complicado de parto domiciliar y del parto Dispone de Servicio de
inminente Transfusiones y
Sala de operaciones
Brindado por equipos de:
En la En ES (Puestos, Sub-centros y Centros de Salud con camas Brindado por equipos de:
Comunidad Centros de Salud) MINSA CAPSI, Hospital Rural Hospitales Regionales
(Giras Hospital Distrital Hospitales Generales
Itinerantes y Hospitales Nacionales (III nivel)
CCPPT)
Normal
Cuidados inmediatos del RN de partos atendidos Cuidados inmediatos del RN de partos Cuidados inmediatos del RN de
en perodo expulsivo (partos Inminentes) y normales atendidos. partos normales y complicados
Referencia Inmediata a CONE Bsico. Apego inmediato atendidos.
Apego inmediato Inmunizacin y cita a control Tamizaje Neonatal
Inmunizacin y cita a control Consejera en lactancia materna y Inmunizacin y cita a control
Consejera en lactancia materna y cuidados del cuidados del RN Consejera en lactancia materna y
RN cuidados del RN
CCPPT:
Referencia a ES
Consejera en lactancia
materna y cuidados del RN
Con Riesgo
Identificacin de riesgos o Signos de Peligro: Identificacin de riesgos o Signos de Atencin de los RN, con factores
madre VIH +, RN con anomalas, etc. Peligro: madre VIH +, RN con anomalas, de riesgo o Signos de Peligro que
Referencia oportuna a otro nivel. etc. fueron referidos.
Referencia oportuna a otro nivel.
Atencin inmediata de Recin nacido Manejo adecuado de los riesgos
CCPPT: pretrmino y traslado inmediato identificados ( de acuerdo a
Acompaar y/o Referir a siguiente nivel de adecuadamente. (de acuerdo a normas) normas)
establecimiento de salud
Con Complicaciones
Identificacin de riesgos o Signos de Peligro: Identificacin, estabilizacin y Manejo adecuado de las
madre VIH +, RN con anomalas, asfixia u otras referencia a otro nivel, de RN nacidos complicaciones neonatales
complicaciones Complicados: con asfixia, Sndrome de referidas: Asfixia Neonatal, SDR,
Referencia oportuna a otro nivel. Destres Respiratorio (SDR), Sndrome Sndrome de Membrana Hialina,
CCPPT: de Membrana Hialina, Sepsis u otra Sepsis, etc. (de acuerdo a normas)
Activa al equipo de traslado complicacin neonatal
Garantiza apoyo a la mujer y su familia
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Anexo 38
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MINSA - CSS
Anexo 39
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MINSA - CSS
251
MINSA - CSS
Anexo 40
Imgenes de Tecnologas
CINTA OBSTETRICA
Salud Materna.
Instrumentos para la atencin y capacitacin
en servicios. Tecnologa Apropiada/Estndares.
Ao de publicacin: 1990. Actualizado en 2006.
Presentacin: Cinta mtrica para medir la altura uterina altura uterina al trmino y los patrones de presin arterial
durante el embarazo. Es una tecnologa de apoyo al sistlica y diastlica normal durante la gestacin.
control prenatal para facilitar al personal de centros de
salud y hospitales del primer y segundo nivel de referencia, Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia
la correcta vigilancia del embarazo. Contenido: Permite de peso materno, peso fetal estimado, contracciones
controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para uterinas por hora, segn edad gestacional.
la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de
la restriccin del crecimiento fetal durante el embarazo. Disponible en: Espaol e Ingls. Portugus en
Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso preparacin. Audiencia: Personal de Salud.
(color amarillo) Anverso: Cinta mtrica de 50 cm con Formatos disponibles: Cinta en material sinttico,
divisiones de medio de medio cm. Contiene tcnica inextensible y lavable.
de medida de la altura uterina, los valores normales de
GESTOGRAMA DE BOLSILLO
Salud Materna
Instrumentos para la atencin y capacitacin en servicios.
Tecnologa Apropiada/Estndares
Ao de publicacin: 1990. Actualizado en 2006.
Presentacin: Es una tecnologa de apoyo al control materno, percentiles 95 y 5 del permetro abdominal
prenatal para facilitar al personal de centros de salud y fetal. Este disco permite detectar casos con restriccin
hospitales del primer y segundo nivel de referencia, la del crecimiento fetal (medidas menores que los valores
correcta vigilancia del embarazo. Consta de dos discos mas bajos que los percentiles correspondientes) o
de 12 cm de dimetro, uno mvil (anverso) y otro fijo macrosoma cuando son mayores, alteraciones de la
(reverso) sobre el que gira el disco mvil. duracin del embarazo, o contractilidad mayor que la
correspondiente a la edad gestacional.
Contenido: Al calendario obsttrico se agregaron
medidas de algunos parmetros seleccionados por Reverso: Si se desconoce la fecha de ultima menstruacin,
confiables y precisos que permiten calcular la amenorrea, esta cara del disco permite estimar la amenorrea con un
vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, estimar la edad error conocido a partir de medidas ecogrficas embrio-
del embarazo, la edad del recin nacido y verificar la fetales. A partir de la semana 20 se presentan los valores
normalidad del incremento de peso materno, de la presin de percentiles 10 y 90 del peso fetal y el percentil 50 de
arterial, la contractilidad uterina, entre otros parmetros. la talla correspondiente a cada semana. Se acompaa de
Disco mvil: Este disco gira sobre un calendario. un instructivo para su uso.
Haciendo coincidir la flecha roja con el primer da de la
ltima menstruacin, su ubica la fecha correspondiente Disponible en: Espaol e Ingls. Portugus en
a la consulta, obtenindose la amenorrea en semanas preparacin Audiencia: Personal de Salud.
cumplidas. Los valores a comparar se encuentran a la
izquierda de la semana encontrada: percentiles 90 y 10 de Formatos disponibles: Formato de bolsillo en cartn
altura uterina, percentiles 90 y 25 de la ganancia de peso plastificado.
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Anexo 42
Resultado e interpretacin de las pruebas serolgicas
Resultado Interpretacin
NT(-) T(-) Ausencia de infeccin. Si la exposicin es muy reciente se recomienda repetir las pruebas
NT(+) T(+) Infeccin activa, en especial con ttulos altos (>1/8) de la prueba no treponmica. A
ttulos bajos puede deberse a una sfilis antigua tratada.
NT(-) T(+) En general se debe a una sfilis antigua tratada no activa. Excepcionalmente puede ser
un falso positivo de la prueba treponmica.
NT(+) T(-) Se recomienda repetir utilizando otro mtodo de prueba; treponmica. Si contina
siendo negativa se trata de un resultado falsamente positivo de la prueba no treponmica
y ausencia de infeccin.
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En el Marco del Programa de Mejoramiento de la Equidad y Fortalecimiento de los Servicios
de Salud (BID 2563/OC-PN) y la Iniciativa Salud Mesoamrica 2015 (BID GRT/HE-13116-PN)
www.minsa.gob.pa