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CLNICO
Arriba a la guardia del Htal. Cullen, trado por su madre, un
paciente masculino de 18 aos. El mismo se encuentra en
un estado de confusin marcada (desorientado temporo-
espacialmente) tras haber sufrido un presunto episodio
convulsivo menor a 10 minutos de evolucin. Mientras
espera en el quirofanito, se cae de la camilla y comienza
con movimientos bilaterales tnico-clnicos y prdida de la
conciencia.
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Qu preguntas creen que deberamos hacernos para
abordar el diagnostico previo a una conducta
teraputica?...
1) Es el primer episodio?
2) Es aislada o se dio en el contexto de un trauma?
3) Hay algn problema subyacente que lo desencadene?
4) Se deben realizar estudios en el servicio de
emergencias, en internacin o de forma ambulatoria?
ANTECEDENTES
Historia de eventos parecidos:
- Antecedentes patolgicos o traumticos.
- Historia familiar.
- Medicacin habitual. Se encuentra en tratamiento con antiepilpticos o ha
comenzado a tomar nuevas drogas?
Manifestaciones preliminares (aura):
- Intercrisis
- Posictales
Hora del evento:
- Circunstancias.
- Duracin.
- Desencadenante.
- Consecuencias de la crisis.
EXAMEN FISICO
Por dnde comienzo? Qu priorizo?
1) Signos vitales.
2) Sistema nervioso:
- Estado posictal.
- Estado no convulsivo.
- Hipoglucemia.
- ACV.
- Trastorno psiquitrico.
d. Motilidad: DEFICIT FOCALES: lesin antigua, nueva patologa intracraneal o compromiso reversible poscrisis -> PARLISIS DE TODD.
3) Sistema cardiovascular: latidos irregulares o soplo carotideo -> Infarto cerebral (comn en geritricos).
MANEJO DEL ESTADO CONVULSIVO
EPILEPTICO
Buscar causas de base potencialmente reversibles (metabolicas, eventos vasculares, toxicas,
abstinencia, infecciones, eclampsia, tumores) y tratarlas.
OXIGENACIN y oximetra de pulso, en caso de que se comprometa esta o la ventilacin -> SIR.
Primera lnea -> DIAZEPAM 0,2 mg/kg en bolos de 5mg/min o LORAZEPAM 0,1mg/kg en bolos de
2mg/min. Si se usa diazepam como primer tratamiento sumar FENITOINA IV 18-20mg/kg (durante
24hs) hasta 30mg/kg si no ceden despues de la carga inicial con una velocidad de infusion <50mg/min
(<25mg/min en cardacos). Debe diluirse en solucion siologica, precipita en dextrosa.
MANEJO DEL ESTADO
EPILEPTICO NO CONVULSIVO
BENZODIAZEPINAS (diazepam/
lorazepam)
CONVULSIONES + ALCOHOL
LORAZEPAM IV 2mg
CONVULSIONES EN
EPILEPTICOS CONOCIDOS
Restablecer niveles plasmticos VO, IM o IV:
- CARBAMAZEPINA VO dosis de carga 8mg/kg
- FENITONA VO 20mg/kg en dosis de 400mg c/
2hs. IV 18mg/kg dosis maxima 50mg/min.
- VALPROATO IV 30mg/kg dosis mx. 10mg/kg/
min.
Una dosis nica de carga siempre es segura
CONVULSIONES EN EL
EMBARAZO
En >20 semanas puede estar relacionado con
ECLAMPSIA y debe buscarse HTA,
PROTEINURIA y EDEMA.
ESTADO EPILPTICO.
MUCHAS GRACIAS