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PIEL Y ANEJOS CUTNEOS

La piel es la cubierta exterior del organismo. Es el rgano ms amplio del cuerpo, que constituye una barrera
de separacin entre el medio interno y el externo. Su espesor vara de 0,5 a 2 mm. aproximadamente.

En orificios como la nariz, boca, ojos, odos, vagina, recto, la piel continua en forma de membrana mucosa,
tapizando estas estructuras.

La coloracin de la piel depende de su pigmentacin. La diferencia de color entre las distintas razas est
determinada genticamente.

ESTRUCTURA DE LA PIEL

La piel se halla dividida en tres capas: epidermis, dermis e hipodermis.

Epidermis: Es la parte ms externa. Est formada por tejido epitelial y carece de vasos sanguneos y
terminaciones nerviosas.

Est ms engrosada en las palmas de las manos y plantas de los pies. En ellas se distinguen varios estratos.
Los ms importantes son:

Estrato basal: formado por clulas germinales en permanente divisin. Clulas generadoras de pigmento
(melanocitos), clulas del sistema inmunitario que proceden de la mdula sea (clulas de Langerhans).

Estrato crneo: formado por clulas muertas, aplanadas y completamente llenas de queratina. Estas clulas se
estn escamando de forma permanente y son reemplazadas por clulas de estratos ms profundos. Son la
verdadera barrera frente al calor, la luz y las bacterias.

Dermis: Es una capa gruesa de tejido conjuntivo. Situada bajo la epidermis. Contiene vasos sanguneos y
linfticos, terminaciones nerviosas que recogen las sensaciones de calor, fro, dolor, presin, etc., glndulas
sudorparas y sebceas y folculos pilosos.

Dentro de ella podemos distinguir dos capas:

Dermis papilar: se llama as por sus salientes o papilas, que se corresponden con los de la epidermis. Es rica
en vasos y nervios y en ella encontramos los receptores del tacto.

Dermis reticular: ms profunda que la anterior, contiene densas redes de colgeno. En ella encontramos los
folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas.

Hipodermis: Llamada tambin tejido celular subcutneo, es la parte ms profunda de la piel.

Est formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo, atravesado por bandas de colgeno para sujetar la
piel a partes ms profundas del cuerpo. El tejido adiposo constituye y una almohada que amortigua la presin,
los golpes, asla contra la prdida de calor y almacena energa y agua.

COLOR DE LA PIEL

Depende de tres pigmentos:

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Hemoglobina: le da a la piel una tonalidad rojiza y es ms abundante en personas de pases nrdicos y
Estados Unidos.

Caroteno: le da a la piel una tonalidad amarillenta y es ms abundante en la poblacin asitica.

Melanina: pigmento variable segn los tipos de piel, desde el amarillo plido al negro intenso. La melanina
se sintetiza en los melanocitos por accin de la luz solar (bronceado). La ausencia de melanina constituye el
albinismo.

FUNCIONES DE LA PIEL

Proteccin mecnica: la piel nos protege contra agresiones del medio externo, sobre todo por la capa crnea,
que es ms gruesa en las zonas del cuerpo que estn en constante contacto con objetos slidos del entorno
(palma de las manos, planta de los pies, callos, durezas).

Proteccin trmica: el organismo debe adaptarse tanto a las fluctuaciones de temperatura ambiental, como a
las suyas propias.

La adaptacin se realiza mediante la regulacin de la temperatura en la superficie corporal. Contribuyen a


ello:

El comportamiento de los vasos sanguneos: vasodilatacin o vasoconstriccin.

La produccin de sudor de las glndulas sudorparas: al evaporarse el sudor el cuerpo pierde calor.

El tejido adiposo: funciona como aislante.

El pelo: accin termoaislante.

Proteccin de la prdida de lquidos: evita la prdida excesiva de agua.

Proteccin contra las radiaciones: gracias a la melanina, que las absorbe.

Proteccin contra las infecciones: la piel sana con una capa crnea bien lubricada constituye una barrera de
escasa permeabilidad para las bacterias. La superficie de la piel, ligeramente cida, sirve tambin como
defensa, as como las clulas de Langerhans que encontramos en ella.

Proteccin a travs de los rganos sensoriales: son dispositivos de alarma, dolor, vibraciones, calor, fro, etc.;
anuncian peligros e inducen a tomar medidas.

Reservorio de sangre: el 10% del total del volumen sanguneo est en los vasos sanguneos de la piel en
condiciones de reposo, incrementndose con el ejercicio.

Depsito de energa para pocas de hipoalimentacin: tejido subcutneo.

Sntesis de vitamina D.

Secrecin (sebo) y excrecin (sudor).

ANEJOS CUTNEOS

Comprenden las glndulas de la piel, pelo y uas.

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Glndulas de la piel: son las glndulas sudorparas y las sebceas.

Glndulas sudorparas: estn distribuidas por toda la piel a excepcin de labios y glande. Cada glndula est
formada por un tubo largo, cuyo ovillo excretor se localiza en la unin dermohipodrmica. Pueden ser de dos
tipos:

a) Ecrinas: presentes en todo el cuerpo, sobre todo en palmas y planta de los pies. Sus conductos se abren al
exterior mediante un poro. Producen el sudor, claro y acuoso, compuesto por agua con sales minerales,
especialmente cloruro sdico y pequeas cantidades de substancias de desecho.

b) Apocrinas: producen una secrecin lechosa que se descompone fcilmente por las bacterias de la piel,
despidiendo un olor desagradable. Comienzan a funcionar en la pubertad. Se localizan en la piel de la axila, en
la regin genital y en la anal. Estas glndulas son las responsables del olor tpico de un individuo (perro
reconoce amo), son especialmente susceptibles a la infeccin (abcesos).

Glndulas sebceas: se localizan en la proximidad de los pelos, desembocando en los folculos pilosos. Estas
glndulas fabrican una sustancia oleosa que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel.

En algunos puntos del cuerpo existen glndulas sebceas libres, independientes de los pelos: labios, nariz,
prpado, areola mamaria, glande, labios mayores y menores.

Pelo: se forma en los folculos pilosos. Es un tallo de queratina en el que se distingue una corteza externa y
mdula interna. Consta de bulbo (parte basal en la que se forma la raz) y tallo (atraviesa la epidermis y se
proyecta al exterior).

Tiene un crecimiento discontinuo y cclico. Se distribuye en mayor o menor medida por toda la superficie
corporal, excepto en la palma de las manos y la planta de los pies. La funcin del pelo, en general, es de
proteccin y aislamiento trmico.

Uas: son lminas crneas que cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos de manos y pies. Sirven
de proteccin a la punta de los dedos y hacen de contrafuerte a las yemas de los dedos, facilitando una
sensacin tctil ms discriminativa.

DERMATOPATOLOGA

LESIONES DERMATOLGICAS

Alteraciones en la coloracin: ocasionan manchas no perceptibles al tacto:

1. Mcula eritematosa: mancha rojiza de origen vascular. Cuando se produce la aparicin simultnea de
varias mculas se habla de exantema, como el del sarampin, rubola, escarlatina, etc. Desaparecen con la
vitropresin.

2. Mcula purprea: extravasacin de sangre, que produce manchas puntiformes rojas (petequias) o en sbana
(equimosis). Con el paso del tiempo, el color evoluciona de rojo azulado a verde, amarillento y pardo. No
desaparecen con la vitropresin.

3. Telangiectasia: mcula radiada de color rojizo conocida tambin como araa vascular, que se produce por
la dilatacin de un grupo de capilares sanguneos superficiales.

4. Mcula pigmentaria hipercrmica: se produce por depsito excesivo de melanina. Puede ser consecuencia
de la exposicin solar, quemaduras. Forman parte de este grupo las pecas y lunares.

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5. Mcula pigmentaria hipocrmica o acrmica: est condicionada por una disminucin o ausencia de
melanina en zonas de piel bien definidas (vitligo).

Lesiones slidas:

1. Ppula: lesin slida, circunscrita y elevada sobre la superficie cutnea. De dimetro inferior a 1 cm. Su
color es variable. La podemos encontrar en erupciones medicamentosas, acn, etc.

2. Ndulo: lesin protuberante y slida de 1 a 2 cm. de dimetro, que afecta a dermis e hipodermis.

3. Tumor: masa slida, no inflamatoria y protuberante con dimetro superior a 2 cm. Sus caractersticas
morfolgicas (tamao, color, lmites, profundidad, etc.) pueden ser muy variables.

Lesiones de contenido lquido:

1. Vescula: es una elevacin dela epidermis, de pared delgada, que contiene un lquido transparente, seroso o
hemorrgico. De dimetro inferior a 0,5 cm.

2. Ampolla: lesin semejante a la vescula pero de mayor tamao.

3. Pstula: es semejante a la vescula, pero su contenido es purulento y de color parduzco.

4. Escamas: alteraciones en el estrato crneo. Son debidas a una anormalidad en la formacin de la queratina
o a una descamacin anormal.

ENFERMEDADES DERMATOLGICAS

Dermatitis: nombre dado a las lesiones inflamatorias de la piel, tanto si afectan a la dermis como a la
epidermis; en la mayora de los casos estn afectados ambos componentes.

Existen dos tipos de dermatitis: dermatitis especfica e inespecfica.

a) Dermatitis especfica o tpica: son las que poseen rasgos tpicos que permiten identificarlas con precisin,
tanto clnica como histolgicamente:

Liquen plano: es una dermopata inflamatoria que a menudo afecta a la superficie flexora de antebrazos,
muecas y tobillos. Tambin puede aparecer en tronco y algunas mucosas como boca, vulva y pene. En la
piel, las lesiones son ppulas sobreelevadas y pruriginosas, de color rojo violceo, que a veces forman placas
planas y brillantes. Su causa es desconocida y puede persistir meses o aos. Al resolverse las lesiones suelen
dejar una zona pigmentada ya que el liquen plano afecta y destruye las clulas de la capa basal y tambin los
melanocitos, permitiendo que la melanina se vierta a la dermis. Tambin se destruyen los folculos pilosos,
con posible cada del pelo, siendo una de las causas de alopecia inflamatoria. En muchos casos no requiere
tratamiento.

Psoriasis: enfermedad crnica intermitente en la que aparecen placas eritematosas y sobreelevadas cubiertas
por una gruesa capa blanquecina (escamas de queratina) que aparecen, sobre todo, en rodillas, codos, tronco y
cuero cabelludo. Un rasgo tpico es que, al levantar la costra, aparecen pequeas zonas de hemorragia
puntiforme debido a que en la dermis existe gran cantidad de capilares dilatados. Tt con corticoides. Se
agudiza con el estrs.

Pitiriasis rosada: es una dermopata frecuente en jvenes. Una lesin tpica consiste en una placa eritematosa
rodeada por una escama. La primera lesin suele ser una gran placa de hasta 2 cm., pero las lesiones

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subsiguientes suelen ser de menor tamao y todas se caracterizan por una escama que comienza en el centro y
se extiende hacia la periferia a medida que crece la lesin. No es una lesin grave, cura sin tt, origen
desconocido.

b) Dermatitis inespecfica (eccema): puede ser aguda, subaguda y crnica.

Dermatitis aguda: la pies es eritematosa, pruriginosa y dolorosa, con minsculas ampollas denominadas
vesculas en la epidermis. Las vesculas se rompen con facilidad, saliendo un lquido amarillento y luego se
cubren con una costra. Dado que la lesin es pruriginosa, el paciente se rasca y como consecuencia aparecen
cambios secundarios al traumatismo repetido, dando lugar a una dermatitis crnica.

Dermatitis crnica: suele deberse al rascado de una dermatitis aguda. La piel est engrosada, agrietada,
cubierta por una costra gruesa y opaca. Seta costra es una capa de queratina superficial, sobre una epidermis
muy engrosada por aumento del nmero de clulas en las diversas capas. Este engrosamiento, denominado
acantosis, es muy frecuente en muchos tipos de dermopatas inflamatorias crnicas. El rascado constante
puede dar lugar a una epidermis muy gruesa con una gran costra de queratina y ulceracin superficial (ndulo
del que se rasca).

Dermatitis subaguda: aparecen signos de dermatitis crnica (acantosis, hiperqueratosis, etc.), a los que se
aade la formacin de vesculas.

Teniendo en cuenta la causa de las dermatitis inespecficas las podemos clasificar en varios tipos:

Dermatitis atpica: es uno de los tipos ms frecuentes. A menudo se inicia en el lactante o en el nio, pero
persiste en la vida adulta. Se asocia con antecedentes familiares claros a hipersensibilidad desencadenada por
numerosos alergenos. Las lesiones aparecen por todo el cuerpo pero son ms abundantes en pliegues cutneos,
como codos, muecas, cuello, huecos poplteos. Se caracteriza por la aparicin de un eritema con vesculas y
lesiones costrosas, pruriginosas.

Dermatitis gravitacional: afecta al tobillo y pierna y se acompaa de pigmentacin parda por extravasacin
de glbulos rojos. Aparece en personas con drenaje venoso inadecuado (eccema varicoso).

Dermatitis de contacto: se debe al contacto de la piel con sustancias irritantes, como detergentes, lcalis,
tintes, gomas, cosmticos. Las lesiones se localizan en la zona de contacto.

Dermatitis seborreica: la piel enrojecida inflamada est cubierta por una costra blanquecina. En el nio suele
limitarse al cuero cabelludo (costra lctea), mientras que en el adulto tambin afecta al rostro.

INFECCIONES CUTNEAS

Las infecciones de la piel pueden deberse a virus, hongos o bacterias. Las ms frecuentes son las causadas por
virus:

Infecciones vricas: son tres los principales grupos de virus que afectan a la piel directamente, y producen
lesiones con presencia de partculas vricas, a veces en forma de inclusiones intracelulares.

Virus del herpes: producen lesiones ampollosas en la epidermis, con inclusiones vricas en las clulas
epidrmicas. Ejemplos de ello son los herpes simples, herpes genital y herpes zostervaricela.

Virus del papiloma humano: produce lesiones epidrmicas proliferativas (verrugas) cuya naturaleza vara de
un lugar a otro, desde lesiones arborescentes, pequeas placas planas hasta lesiones hiperqueratsicas
profundamente invertidas (verrugas plantares). En la piel del perin, el virus del papiloma humano produce

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protuberancias papilomatosas floridas denominadas condilomas, pudiendo afectar a la mucosa anal y genital,
tanto en varones como en mujeres, y se considera un factor etiolgico para el desarrollo de carcinomas en esa
regin.

Poxvirus: producen lesiones protuberantes, plidas y mltiples en el rostro de nios, adolescentes y adultos
jvenes (molluscum contagiosum). Se debe a un engrosamiento nodular localizado en la epidermis, con
ncleo querattico y con grandes inclusiones vricas en las clulas epidrmicas.

Infecciones por hongos

Los hongos son comensales habituales de la superficie cutnea y pueden dar origen a dermopatas conocidas
con el nombre de micosis.

Las micosis superficiales de la piel son el tipo ms frecuente de infeccin causada por hongos.

En la gran mayora de los casos, las levaduras se sitan en la capa de queratina de la superficie cutnea y se
asocian a una mnima respuesta inflamatoria localizada en la epidermis y en la dermis superficial.

Estas infecciones se ven con frecuencia en medicina general y la naturaleza de la lesin depende del
microorganismo causal y de la regin cutnea afectada.

En ocasiones, los hongos proliferan en los folculos pilosos, en cuyo caso la reaccin inflamatoria puede ser
ms intensa y provocar foliculitis destructiva. Esto es cada vez ms frecuente en pacientes inmunodeprimidos
(SIDA).

Las micosis cutneas ms frecuentes son las que a continuacin se enumeran:

Pie de atleta: se localiza en los pies y regiones interdigitales. Los sntomas que aparecen son: eritema,
erosin y costras.

Tia del cuerpo: se localiza en cara y tronco y se manifiesta por lesin anular con un borde escamoso y
eritematoso.

Tia de la cabeza: se localiza en el cuero cabelludo y se manifiesta por cada del cabello y formacin de
escamas.

Tia inguinal: se localiza en la ingle y se manifiesta por erupcin escamosa, eritematosa con placas
parduscas.

Tia ungueal: se localiza en las uas de manos y pies y se manifiesta por uas gruesas y frgiles.

Pitiriasis versicolor: se localiza principalmente en la parte superior del tronco y se manifiesta por la aparicin
de placas hiper o hipopigmentadas.

Infecciones por bacterias

Suelen estar producidas por estafilococos o estreptococos. Destacamos las siguientes patologas:

Imptigo: lesin muy contagiosa que se extiende rpidamente a otras personas (colegios, cuarteles). Se
caracteriza por la formacin de grandes vesculas (ampollas) que pueden contener un lquido claro o, por el
contrario, estar llenas de pus (pstula), que posteriormente darn lugar a la formacin de costras amarillentas.

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Foliculitis: infeccin de los folculos pilosos, que se manifiesta por la aparicin de una ppula o ndulo
alrededor del folculo. Si la infeccin aguda de uno o ms folculos se extiende a zonas ms profundas puede
destruir el folculo y aparecer un ndulo que se transforma en pstula con un ncleo de tejido necrtico
acompaado de un exudado purulento (fornculo). Los folculos ms afectados son aquellos que corresponden
a zonas de la piel que se afeitan o que estn sometidas a abundante friccin o sudoracin.

ENFERMEDADES CUTNEAS AMPOLLOSAS

Muchas enfermedades cutneas afectan principalmente a la epidermis y provocan la formacin de colecciones


lquidas en ella o inmediatamente por debajo. Si estas colecciones son menores de 5 mm. se denominan
vesculas, si son mayores de 5 mm. se denominan ampollas.

Son muchas las enfermedades de la piel que cursan con vesculas: dermatitis, varicela, herpes; o con ampollas:
imptigo, pnfigo vulgar: enfermedad en la que aparecen grandes ampollas sobre la piel enrojecida, en
pacientes de mediana edad y ancianos. Las ampollas surgen espontneamente en la mucosa oral y en la piel,
pero pueden ser inducidas al frotar piel aparentemente normal (en la diapositiva puede apreciarse cmo la
epidermis ha comenzado a separarse en la zona plida central). Las ampollas suelen curar sin dejar cicatriz.

TUMORES CUTNEOS

Los tumores cutneos pueden dividirse segn deriven de clulas de la epidermis, de la dermis o de los anejos
cutneos.

Tumores derivados de la epidermis: la epidermis contiene varios tipos celulares: queratinocitos,


melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel. Los tumores ms frecuentes de la epidermis se
forman a partir de los queratinocitos o de los melanocitos.

Los tumores ms frecuentes derivados de los queratinocitos son de dos tipos: carcinomas basocelulares y
carcinomas epidermoides. Tanto unos como otros son favorecidos por la exposicin a la luz y a las
radiaciones ionizantes y, por tanto, son ms frecuentes en zonas expuestas, como cabeza, cuello, dorso de las
manos. Ambos tipos tumorales aparecen ms a menudo en ancianos y no son raras las lesiones mltiples.

a) Carcinoma basocelular: es un tumor localmente invasivo que no metastatiza. Los tres principales tipos son:

Carcinoma basocelular nodular: es el ms frecuente, especialmente en personas mayores de 50 aos.


Aparece en cara y frente y es raro en otras partes. La lesin se caracteriza por la formacin de un ndulo
firme, con relieve, a menudo con una ulceracin central de borde sobreelevado y perlado, que puede tener
numerosos vasos telangiectsicos.

Carcinoma basocelular morfeiforme: aparece como una placa blanquecina o amarillenta, plana y engrosada,
que puede estar hundida y ser de consistencia firme, con zonas focales de ulceracin. A diferencia del
carcinoma basocelular nodular, sus bordes estn mal delimitados y puede extenderse por la dermis o ms all
de sus bordes palpables.

Carcinoma basocelular superficial: suele aparecer como una placa plana y eritematosa, a menudo de borde
irregular. Es ms frecuente en el rostro, pero esta variedad tambin suele afectar al tronco. A veces hay reas
sobreelevadas en el tumor, que representan el desarrollo de un carcinoma basocelular nodular dentro de la
lesin superficial preexistente.

Todos los carcinomas basocelulares pueden curarse si se extirpan por completo, aunque las recidivas causen
problemas locales. Los carcinomas basocelulares descuidados producen una destruccin local considerable de
partes blandas y, a veces, de los huesos de la cara (de ah su nombre ulcus rodens, lcera que roe).

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b) Carcinoma epidermoide: este carcinoma invasivo de la piel puede surgir sobre lesiones displsicas
preexistentes. Hay dos tipos de displasia intradrmica: una es la queratosis actnica (queratosis solar), que
aparece con mayor frecuencia en cara, cuero cabelludo y dorso de las manos. Se forman placas o mculas
irregulares, hasta de 1 cm. de dimetro, con una superficie hiperqueratsica dura y rugosa. Histolgicamente,
las clulas de la mitad inferior presentan displasia y atipias marcadas.

El otro tipo de displasia presenta atipias epidrmicas, con pleomorfismo y mitosis en todas las caras de la
epidermis, hasta la superficie. Se considera como carcinoma escamoso in situ (carcinoma intraepidrmico)
y, al igual que las queratosis actnicas, aparece en piel expuesta a la luz, aunque tambin puede afectar a la
que est normalmente cubierta, por ejemplo en el tronco. Clnicamente las lesiones aparecen como placas
pardo rojizas solitarias, planas o sobreelevadas, a veces con una escama queratinosa superficial y, en
ocasiones, con ulceracin focal.

La incidencia de transformacin invasiva maligna es mucho mayor en el carcinoma intraepidrmico que en la


queratosis actnica. La mayora de los carcinomas epidermoides cutneos son localmente invasivos y bien
diferenciados, con formacin de nidos de queratina; en ocasiones puede desarrollarse un carcinoma
epidermoide no queratinizante y poco diferenciado en una zona de carcinoma intraepidrmico preexistente. El
carcinoma epidermoide invasivo, a diferencia del basocelular, puede metastatizar, comenzando habitualmente
por los ganglios linfticos regionales.

Una variante del carcinoma epidermoide es el carcinoma verrucoso, es especialmente frecuente en la vulva
de mujeres ancianas, donde forma un lesin en forma de coliflor, bien diferenciada. Crece localmente y no
suele dar metstasis.

Los tumores derivados de los melanocitos los podemos clasificar en benignos (nevos) y malignos
(melanoma).

a) Nevos: se les conoce tambin como lunares. Son extremadamente frecuentes, la mayora de los individuos
presentan algunos en distintas partes de la piel. Se aceptan cinco tipos diferentes y casi todos se desarrollan en
la infancia y adolescencia o en individuos jvenes. Son lesiones planas (mculas), simtricas o nodulares, de
pigmentacin densa y uniforme (marrn, negro azulado o pardo rojizo). Sus bordes son regulares, menores de
1 cm. de dimetro. Cuando en un lunar observemos algn cambio en la actividad o en algunas de sus
caractersticas procederemos a la biopsiaextirpacin.

b) Melanoma maligno: es un tumor que afecta, sobre todo, a personas adultas, aunque tambin puede aparecer
en los nios. Puede surgir a partir de un nevo preexistente o desarrollarse por s solo sobre la piel normal. El
factor predisponente ms importante es la exposicin excesiva a la luz ultravioleta, a la disminucin del poder
filtrante de la capa de ozono y al aumento de la costumbre de tomar el sol. Es un tumor infrecuente en razas
de piel oscura (efecto protector de la melanina). Las mujeres est ms predispuestas y se localiza en piernas,
mientras que en los hombres lo hace en el tronco, especialmente en la espalda. Tambin puede aparecer,
aunque raramente, en la mucosa oral y nasal.

Son lesiones de mayor tamao que los nevos (aumento reciente), poseen un contorno irregular y asimtrico, su
pigmentacin es variable. Pueden ser planos o presentar lesiones nodulares sobreelevadas y tambin pueden
estar ulcerados.

El melanoma maligno puede ser in situ o invasivo y el pronstico depender de la profundidad de la invasin
drmica. Si la profundidad es inferior a 0,76 mm. y la extirpacin de l es completa, el pronstico ser bueno.

El melanoma maligno puede metastatizar por va linftica o por va hematgena en otros lugares de la piel,
hgado, pulmn y cerebro, pero puede hacerlo en otras estructuras como el miocardio, meninges, etc.

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Tumores derivados de la dermis: aunque muchas de las lesiones que derivan de clulas de la dermis simulan
tumores, en realidad son malformaciones. Las ms frecuentes son:

a) Lesiones vasculares: son frecuentes y, en general, corresponden a malformaciones ms que a neoplasias


verdaderas. Las ms frecuentes son:

Hemangiomas: son tumoraciones firmes, de color rosa intenso o vino, que suelen localizarse en tronco,
nalgas y miembros. Son frecuentes en lactantes y nios. Algunos desaparecen espontneamente pero, con
frecuencia, hay que extirparlos pues son muy frgiles y sangran con facilidad. Otras manifestaciones lo hacen
en forma de manchas rojovinosas o azules; suelen ser congnitos y se les conoce vulgarmente como antojos.

Granuloma pigeno: lesin frecuente, de aspecto vascular, rojiza y sobreelevada. A menudo presenta
ulceracin superficial y crece rpidamente en forma de ndulo rojizo pedunculado. Suele estar en relacin con
pequeos traumatismos.

Angiosarcoma: es un tumor muy maligno. Suele aparecer en ancianos, habitualmente en cabeza y regin
cervical. Las lesiones se manifiestan en forma de mculas amoratadas que se extienden con rapidez y acaban
ulcerndose.

Sarcoma de Kaposi: se ha convertido en un tumor importante por su alta incidencia en varones jvenes con
SIDA. En este grupo las lesiones suelen ser mltiples, crecen con rapidez y tienen tendencia a metastatizar
ampliamente. Comienza por una pequea mancha rojiza que crece y se convierte en un ndulo sobreelevado.

OTRAS ENFERMEDADES DE LA PIEL

Hay muchas lesiones de la piel que son muy difciles de clasificar debido a que su etiologa y patogenia son
desconocidas.

Queratosis seborreica (verrugas seborreicas): son muy frecuentes y su nmero aumenta con la edad.
Aparecen como lesiones queratsicas pardo grisceas, ligeramente sobreelevadas. Se deben a una
proliferacin de clulas de la epidermis y a una excesiva produccin de queratina. Son siempre benignas. Las
ms grandes pueden tener aspecto seborreico.

Queratoacantoma: es ms frecuente en ancianos y aparece especialmente en la cara. Una caracterstica tpica


y alarmante es su parecido clnico con el carcinoma epidermoide y su crecimiento extremadamente rpido,
transformndose en pocas semanas de una ppula eritematosa en un gran ndulo con bordes firmes y
elevados, con una masa central de queratina. La mayora regresan espontneamente en unos meses, pero si
persisten, deben ser extirpados debido a la dificultad para distinguirlos de los carcinomas epidermoides.

Acn vulgar: es un tipo de foliculitis crnica. Su causa es desconocida pero pueden influir niveles elevados
de andrgenos.

Alopecia: prdida anormal del cabello. Existen muchos tipos de alopecia, de etiologa variada, como la
alopecia andrognica (hoprmonal), alopecia areata (se caracteriza por aparecer bruscamente placas ovales o
redondeadas sin pelo, con piel muy lisa, casi brillante; es una enfermedad multifactorial: antecedentes
familiares, asma, eccema, estrs, etc.), alopecia cicatricial (a consecuencia de alguna enfermedad que haya
destruido los folculos pilosos).

lceras: afectan sobre todo a la parte inferior de las piernas y se asocian a insuficiencia venosa crnica y
dermatitis gravitacional. Son frecuentes en mujeres de mediana edad y ancianas. En un principio aparecen de
forma superficial, pero expansivas, con escasa tendencia a cicatrizar espontneamente. La infeccin
secundaria es frecuente. Algunos empeoran ms la situacin.

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Urticaria: erupcin difusa de color rosa, de carcter maculopapuloso que produce edema y prurito. Es muy
frecuente, afecta a ambos sexos y a cualquier edad. Su origen es multifactorial: predisposicin familiar, ciertos
alimentos, calor, fro, sol, etc.

Queloide: son lesiones sobreelevadas, recubiertas de piel lisa y fina. Crecen lentamente y se endurecen con el
tiempo. Las cicatrices queloides quirrgicas constituyen un problema esttico importante.

Gangrena: necrosis isqumica debida a una trombosis, embolia o espasmo vascular.

Tofo gotoso: gran inflamacin de una articulacin al depositarse los cristales de urato. Se da en pacientes con
gota.

BIOPSIA CUTNEA

La mayora de los trastornos dermatolgicos son diagnosticados fcilmente por un dermatlogo


experimentado, gracias a sus caractersticas clnicas. Pero en algunos casos surgen dudas diagnsticas y
resulta til el examen histolgico mediante biopsia cutnea. Las diversas tcnicas que se emplean son: biopsia
por legrado, biopsia por afeitado, biopsia con sacabocados (para muestras de lesin uniforme), biopsia
mediante incisin (debe incluir piel normal y anormal) y por ltimo biopsiaextirpacin.

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