Instituto Mexicano del Seguro Social

UMF N 34
MPSS Scarlet Pico Martnez
 Crisis convulsiva

Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga
neuronal sbita, excesiva y desordenada.

Se origina por inestabilidad de la membrana de las

neuronas, causada por hiperexcitacin o por prdida de
los mecanismos normales de inhibicin.

Se habla de estado convulsivo cuando el paciente

presenta convulsiones continuas o intermitentes que
duran 30 minutos o ms, durante los cuales no recupera la
conciencia.
Cuando se excede de 30 minutos suele
presentarse lesin cerebral irreversible.
 Epidemiologia

El estado convulsivo es una emergencia mdica que
se presenta con frecuencia en la comunidad, salas de
urgencia y unidades de cuidado intensivo (UCI).

Las crisis representan aproximadamente el 1-2% de

las urgencias mdicas.

El 44% de las atendidas en los Servicios de Urgencias

suponen la primera crisis que aparece en un sujeto
previamente sano.
 Etiologa

La causa ms frecuente de crisis y estado convulsivo es la
suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente
con epilepsia reconocida.

Procesos agudos: Procesos crnicos:

Accidente cerebro-vascular (ACV), Tumor o lesin ocupante de espacio en

Trauma crneo-enceflico (TCE), SNC
Infeccin del SNC, Alcoholismo,
Toxicidad por drogas, Suspensin del anticonvulsivante.
Sepsis,
Lesin hipxica/anxica cerebral,
Encefalopatas metablicas,
Desequilibrio electroltico,
hipoglicemia, entre otros.
Manifestaciones clnicas

Tnica: rigidez o hipertona, incontinencia, cianosis,
extremidades arqueadas, grito epilptico.

Tonico-clonica: igual a la tnica pero con

desplazamientos rtmicos alternantes de flexin -
extensin , sialorrea, parpadeo.
 Diagnstico

Es CLINICO.
Historia clnica
Descripcin de la crisis
Exploracin fsica: En el examen fsico se deben
buscar signos neurolgicos focales y estigmas de
trauma o signos de enfermedades sistmicas.
Exmenes paraclnicos, puncin lumbar, TAC,
electroencefalograma (no en urgencias).
 Tratamiento

La descompensacin metablica cerebral ocurre a los
30 minutos de actividad convulsiva descontrolada;
por lo tanto, la ventana de tratamiento es limitada:
el tiempo es cerebro.
 Tratamiento

La terapia debe ser simultnea en 4 frentes:

1. Terminacin de las convulsiones.

2. Prevencin de la recurrencia una vez el estado
convulsivo sea controlado.
3. Manejo de las causas precipitantes.
4. Manejo de las complicaciones.
 Tratamiento

Medidas Generales (A-B-C de la reanimacin)
Controlar la va area y administrar oxgeno
suplementario.
Asegurar una funcin cardio-respiratoria adecuada.
Canalizar una vena perifrica para administracin de
lquidos y medicamentos.
Monitorizar los signos vitales incluida temperatura,
oximetra de pulsos y EKG.
Realizar glucometra rpida.
 Tratamiento

Tratamiento farmacolgico inicial:
Las benzodiacepinas son la primera lnea de
tratamiento del estado convulsivo. El frmaco ms
usado y con mayor experiencia de uso es Diazepam,
La dosis de Diazepam es 0,1-0,3 mg/kg i.v. Se diluye
1 ampolleta de 10 mg de Diazepam en 20 cc de suero
salino fisiolgico y se va administrando lentamente a
dosis de 1-2 mg cada minuto, hasta control de las
crisis.
 Tratamiento

Por otra va perifrica se debe iniciar a continuacin
medicacin anticomicial para prevenir nuevas crisis.
Los frmacos ms empleados son cido valproico y
Fenitona.

cido valproico: bolo inicial de 15-20 mg/kg,

disuelto en suero salino fisiolgico 0,9% en
aproximadamente 3-5 minutos, seguido de una
perfusin continua a dosis de 1 mg/kg/h.
 Tratamiento

Fenitona. Se administra una dosis de carga de 15-20
mg/kg diluido en suero salino fisiolgico 0,9%
(evitar dilucin en suero glucosado porque precipita)
y se administra a una velocidad lenta de 25-50
mg/minuto, generalmente duracin de la perfusin
de 20 a 30 minutos.

Fenobarbital. Se pauta una dosis inicial de 20 mg/kg

con una velocidad mxima de infusin de 100
mg/minuto. Si no cesan las convulsiones se puede
administrar una segunda dosis de 10 mg/kg.
Tratamiento