8 Congreso Argentino de Infectologa Peditrica

Estado actual del VIH peditrico

y transmisin perinatal

Promocin y proteccin de la Salud. HCGD

rea de prevencin de la transmisin perinatal. DSyETS
DIRECCIN DE
SIDA Y ETS
Estrategia mundial contra el VIH 2016 2021
Hacia el fin del Sida
Metas OMS-OPS
Dimensiones para la
cobertura sanitaria universal
Reducir a 0 las
nuevas
infecciones en
lactantes

Reducir el numero de
nuevas infecciones por VIH
en el mundo a menos de
500.000
Casos de VIH reportados de nios/as y adolescentes por ao de diagnstico
segn sexo biolgico al nacer y grupo de edad Argentina (2005-2015)

Varones Mujeres
180
180
160
160
140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ao de diagnstico
Ao de diagnstico

0a9 10 a 14 15 a 19
Vas de transmisin de VIH segn sexo biolgico grupo de edad
Argentina (2005-2015)
Varones Mujeres
Transmisin perinatal del VIH
Eliminacin de la transmisin perinatal del VIH

Metas OMS-OPS Ejes estratgicos 2017

Reducir la Acceso a la informacin y a los recursos
transmisin necesarios para prevenir la transmisin
materno infantil
del VIH a 2% o del VIH, las hepatitis por VHB y VHC y
menos. otras ITS.
Acceso al diagnstico oportuno, con
asesoramiento, de VIH, sfilis y
hepatitis.
Nios con infeccin por
VIH Acceso a la atencin de calidad a las
personas con VIH-sida, ITS y hepatitis.
Nios expuestos al VIH con
diagnstico final Reduccin el estigma y discriminacin.
 Situacin 2013

Indicadores
Transmisin vertical de VIH para
monitoreo de
por datos de laboratorio objetivos
Atencin de
(2000-2012) N,NyA con
Fortalecer
pediatras o
mdicos SIVILA
Nios/as Nios/as generalistas
estudiados infectados Tasa de TV
para VIH por TV (%)
Propuesta de
2006 1525 73 4,8
estrategias Referente
2007 1177 61 5,2 Difundir Guas programticas provincial
y capacitacin para gestin
2008 1203 60 5,0 y monitoreo
2009 1187 52 4,4
2010 791 33 4,2
2011 963 50 5,2
Implementacin de Promover incorporacin
2012 581 35 6,0 de trabajadores sociales
estudio ce caso de y/o agentes sanitarios para
nios con VIH y SC seguimiento de familia

Mesa intersectorial http://www.msal.gob.ar/sida/images/stories/4-

publicaciones/pdf/2014-05_meta-transmision-vertical.pdf
Indicadores para evaluar en transmisin vertical

Tasa de transmisin perinatal del VIH.

Porcentaje de embarazadas que realizan el test de VIH durante
el control prenatal.
Porcentaje de embarazadas con VIH que recibieron ARV
durante el embarazo.
Porcentaje de parejas de embarazadas que realizan el test de
VIH durante el control prenatal.
Porcentaje de nios expuestos al VIH que realizaron el primer
estudio de diagnstico virolgico antes de los dos primeros
meses de vida.
Porcentaje de nios/as con transmisin perinatal del VIH que
iniciaron tratamiento ARV antes del ao de vida.
Algoritmo de diagnstico de nios
expuestos al VIH

Diagnstico virolgico (DNA proviral y/o carga viral)

S= 50%- 75%
48 72 hs de vida.

Positivo Negativo
14- 21 das S= 93%- 95%

Caso probable de infeccin por VIH Negativo

Positivo
6 semanas de vida o 2 semanas S= 90% - 100%
despus de terminada la profilaxis
Segunda prueba Positivo
Positivo Negativo

INFECCIN CONFIRMADA 12 semanas de vida S= 98% - 100%

Positivo Negativo
Carga viral Detectable y/o WB Positivo > 18 meses de vida
Serologa con ELISA 4G
Caso probable de infeccin por VIH
Positivo Negativo
Tasa de transmisin vertical del VIH Argentina
(2013-2015)

Ao Nios Nios con Nios con

estudiados diagnstico diagnstico de
completo infeccin
2013 1390 1136 (82%) 56
2014* 1348 1034 (77%) 57
2015* 1514 988 (65%) 51

6,0 5,5 5,2

4,9
5,0
5,0 Situacin Metas
4,0

3,0

2,0
2,0
1,0

0,0
2013 2014 2015 2017 2020
 Diagnstico y tratamiento oportuno para la
prevencin de la transmisin perinatal del VIH

Profilaxis durante el embarazo

Diagnstico de las embarazadas
Puerperio Desconocido
3% 3%
Trabajo de
parto
3%

Embarazo
Antes del
actual
embarazo
35%
56%

FUENTE: Fichas de parto de mujeres con VIH

 Porcentaje de nios expuestos al VIH que realizaron el primer
estudio de diagnstico virolgico antes de los dos meses de vida

95%
100%
90%
80%
70% 75,3%
60% 69,2%
64,8%
50% Situacin
40% Metas
30%
20%
10%
0%
2013 2014 2015 2017

Ao < 1 semana < 2 meses Total

2013 231 (15,3%) 883 (63,5%) 1390
2014 260 (19,3%) 868 (64,4%) 1348
2015 453 (29,9%) 1140 (75,3%) 1514

FUENTE: Elaboracin propia en base al SNVS y datos enviados por laboratorio que realizan diagnstico peditrico.
Boletn sobre el VIH-sida e ITS en Argentina. N 33, diciembre 2016
Estudio de casos nios positivos 2013-2015
Estudio de casos nios positivos 2013-2015

Diagnstico materno
tardo (embarazo y 49 (47,6%)
parto) 11 con serologas
negativas en el
Diagnstico materno embarazo
durante la lactancia o 13 (12,6%)
posterior

Infectado: 47 (45,6%)
Infeccin de la pareja No infectado: 11 (10,7%) Testeo a la pareja
Desconocida: 45 (43,7%)
Estudio de casos nios positivos 2013-2015

Profilaxis
neonatal AZT: 32 (40,5%)
Combinada: 46 (59,5%)
78/86 (90,7%)

Serologa de la pareja
Lactancia desconocida: 10 Oportunidad de
21 (20,4%) positiva: 7 testeo a la pareja
Seroconversin: 7

< 2 meses: 71 (68,9%)

Diagnstico
3 6 meses: 14 (13,6%)
peditrico
> 6 meses: 17 (16,5%)
Estrategia Transversal del control, seguimiento y diagnstico de la
transmisin perinatal de VIH, Hepatitis B, Sfilis y Chagas congnito

Acuerdos de trabajo conjunto con los referentes de Programas

de VIH-sida Direcciones de Materno Infancia- Direcciones de
Epidemiologa (Provinciales y Municipales)- Programa de
Salud Sexual y Reproductiva.
Revisin del circuito de atencin de la mujer embarazada, su
pareja e hijo/a orientado a la prevencin de la transmisin
perinatal.
Fortalecer los sistemas nacionales de vigilancia para el
control-seguimiento y tratamiento de las patologas con
transmisin perinatal.
Estrategias realizadas

Indicadores
para
monitoreo de
Atencin de objetivos
N,NyA con
Fortalecer
pediatras o SIVILA
mdicos
generalistas

Propuesta de
estrategias Referente
Difundir
Guas y programticas provincial
para gestin
capacitacin y monitoreo

Promover
Implementacin incorporacin de
de estudio ce trabajadores sociales
caso de nios y/o agentes sanitarios
con VIH y SC para seguimiento de
familia
 Qu situacin
tenemos con los nios
infectados?
 Continuidad de la asistencia en nios con VIH

Nios que Nios con

Nios con Nios que Nios con
Nios en permanecen supresin
diagnstico reciben atencin
tratamiento en de la carga
de VIH atencin crnica
tratamiento viral
Estado clnico al momento del diagnstico segn grupo de
edad y sexo Argentina (2012-2015)
N=99 N=124
100%
5% 2%
90% 6% 12% 3% 6%
5%
10% 9%
80% 29% 12%
70%
60%
50% 29%
73% 82% 86%
40% 74%
69%
30%
20% 35%
10%
6% 5% 4% 3% 2%
0%
10 - 14 15 - 19 20 - 24 10 - 14 15 - 19 20 - 24

0 9 aos Varones Mujeres

Sndrome retroviral agudo Infeccin asintomtica

Infecin sintomtica sin criterio de sida Sida
 Estado virolgico segn grupo de edad
Argentina
< 3 aos 7%
N= 387 13%

80% 3 - 6 aos
N= 246
16%
49%
Total Indetectables Total Detectables Total Sin datos 35%

7 - 16 aos Total Indetectables Total Detectables Total Sin datos

N= 1205
20%

61% 19%

Total Indetectables Total Detectables Total Sin datos

Fuente: SVIH
 Meta 2017

Porcentaje de nios/nias con

transmisin perinatal del VIH que inician 95%
tratamiento ARV antes del ao de vida

Porcentaje de cobertura de TARV en

menores de 18 aos > 85%

Porcentaje de nios/nias < 7 aos con

supresin de carga viral > 80%

Porcentaje de nios/nias de 7 a 17 aos

con supresin de carga viral > 70%
 Indicadores para
monitoreo de
objetivos
Mejorar la
accesibilidad a las
herramientas de Fortalecer la
diagnstico, tratami vigilancia
ento y seguimiento epidemiolgica y
de monitoreo

Propuesta de
estrategias
programticas
Fortalecer los
Difundir Guas y
equipos de salud
capacitacin
para la gestin y
monitoreo

Promover la
atencin
multidisciplinaria
Desafos

Promover estrategias transversales para el diagnstico y atencin de los

nios/nias expuestos al VIH.

Promover el uso del test rpido en embarazadas/purperas

sin diagnstico previo de VIH.

Promover el uso del test rpido en las parejas

de las embarazadas/purperas sin diagnstico previo de VIH.

Fortalecer los equipos de salud para la pesquisa, diagnstico

y seguimiento de nios/nias con VIH
Desafos

Evaluar el seguimiento de los nios/nias y adolescentes a travs del anlisis

de los resultados de cargas virales para VIH y test de resistencia.

Monitoreo y evaluacin de padrones de tratamiento antirretroviral y la

adherencia en los nios/nias y adolescentes con VIH

Supresin de la carga viral en el 90% de los nios/nias y adolescentes

con VIH

Producir y sostener estrategias de comunicacin masivas sobre

prevencin del VIH, ITS y hepatitis y en la produccin que se haga
con participacin de las Organizaciones de la sociedad civil.
Muchas gracias

miriamebruno@gmail.com