Este documento describe los tratamientos farmacológicos para la artritis reumatoidea y la gota. Para la artritis reumatoidea, se utilizan antiinflamatorios no esteroideos, fármacos modificadores de la enfermedad como el metotrexato, y tratamientos biológicos contra el TNF-α e IL-1. Para la gota, que se produce por la acumulación de ácido úrico, los tratamientos incluyen el alopurinol para inhibir su producción, fármacos uricosúricos para aumentar
Este documento describe los tratamientos farmacológicos para la artritis reumatoidea y la gota. Para la artritis reumatoidea, se utilizan antiinflamatorios no esteroideos, fármacos modificadores de la enfermedad como el metotrexato, y tratamientos biológicos contra el TNF-α e IL-1. Para la gota, que se produce por la acumulación de ácido úrico, los tratamientos incluyen el alopurinol para inhibir su producción, fármacos uricosúricos para aumentar
Este documento describe los tratamientos farmacológicos para la artritis reumatoidea y la gota. Para la artritis reumatoidea, se utilizan antiinflamatorios no esteroideos, fármacos modificadores de la enfermedad como el metotrexato, y tratamientos biológicos contra el TNF-α e IL-1. Para la gota, que se produce por la acumulación de ácido úrico, los tratamientos incluyen el alopurinol para inhibir su producción, fármacos uricosúricos para aumentar
La artritis reumatoidea es una enfermedad autoinmunolgica de etiologa desconocida
en la cual un tejido de granulacin de origen sinovial invade y erosiona el cartlago y el hueso de las articulaciones. En la mayora de los pacientes, sino se trata, conduce a una destruccin articular progresiva, deformidad, incapacidad funcional importante y la muerte prematura. El tratamiento farmacolgico de las artropatas inflamatorias perifricas contempla: i) AINE: Considerados agentes de aplicacin primaria. Alivian el dolor y reducen la inflamacin, pero no alteran el desarrollo de la enfermedad ni previenen la lesin estructural. ii) FRMACOS MODIFICADORES DEL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD REUMTICA: El metotrexato y la leflunomida inhiben la sntesis de pirimidinas y previenen as el crecimiento y desarrollo de los leucocitos. iii) MODIFICADORES DE LAS RESPUESTAS BIOLGICAS AL TNF- E IL-1: Su eficacia es incuestionable, pero su elevadsimo costo, junto a la preocupacin por sus potenciales efectos secundarios a largo plazo, los sitan, por el momento, como ltimo escaln en el tratamiento de la artritis reumatoidea. El etanercept y el infliximab son anticuerpos monoclonales anti-TNF-, mientras que la anakinra se comporta como antagonista del receptor de IL-1. IV) GLUCOCORTICOIDES. La gota es una enfermedad metablica producida por una acumulacin de sales de urato (cido rico) en el cuerpo, sobre todo en las articulaciones, en los riones y tejidos blandos, por lo que se considera tradicionalmente una enfermedad reumtica. La inflamacin aguda por cristaluria se produce como consecuencia de la formacin de depsitos de cristales de cido rico cuando las concentraciones de cido rico en sangre alcanzan valores muy elevados. El cido rico se forma a partir del metabolismo de las purinas, tales como hipoxantina, guanina y xantina, como consecuencia de la accin de la enzima xantina oxidasa sobre la xantina (la hipoxantina y la guanina deben ser primero transformadas en xantina). En la quimioterapia, al producirse la lisis de las clulas tumorales, la enorme cantidad de purinas a metabolizar conlleva a un elevado nivel de cido rico en sangre. Adems, las drogas que compiten con el mecanismo de secrecin activa hacia la luz tubular del cido rico (cido acetilsaliclico, diurticos de asa, y alcohol) inhiben su eliminacin y producen su acumulacin a nivel sistmico. Los frmacos antigotosos ms utilizados en la terapia son: i) ALOPURINOL: Es un ismero de la hipoxantina e inhibe as a la xantina oxidasa. La inhibicin del la produccin del cido rico mediante inhibicin de la xantina oxidasa tambin ocasiona unos mayores niveles de xantina e hipoxantina, que se convierten en los ribonucletidos de purina denominados guanosina y adenosina monofosfato. Estos ribonucletidos inhiben la amidofosforribosil transferasa, la enzima inicial de la biosntesis de las purinas y elemento limitante en la velocidad de la ruta. Por todo esto, el alopurinol disminuye la formacin de cido rico y de purinas. Entre sus efectos adversos se encuentran hipersensibilidad, erupciones y fiebre. Se utiliza en el tratamiento de la gota crnica. ii) FRMACOS URICOSRICOS: Son compuestos que inhiben la reabsorcin activa del cido rico en el tbulo contorneado proximal. Los frmacos uricosricos inhiben la secrecin a dosis pequeas y tambin la reabsorcin a dosis altas. La inhibicin se lleva a cabo en la membrana luminar de la clula renal, y para actuar a este nivel los uricosricos deben estar presentes en la luz del tbulo. Por consiguiente, cuando la funcin renal est deteriorada la eficacia de los uricosricos disminuye. Estn contraindicados en pacientes con clculos renales debido a que la eliminacin de grandes cantidades de cido rico puede llevar a la formacin de los cristales en el rin. El probenecid fue inicialmente diseado para inhibir la rpida secrecin tubular de penicilina y as conseguir una prolongacin de su permanencia en el organismo. Consigue inhibir la secrecin renal de otros frmacos y de cido rico, accin que puede ser frenada por el salicilato. Produce molestias gastrointestinales, reacciones de hipersensibilidad, y efectos a nivel central debido a que atraviesa la BHE. Tambin se utilizan sulfinpirazona, benzbromarona y salicilatos. iii) ANTIINFLAMATORIOS: La accin antiinflamatoria de la colchicina es especfica del ataque de gota ya que no muestra actividad antiinflamatoria en otros tipos de inflamacin ni tiene poder analgsico por s misma. Por este motivo, la respuesta positiva a la colchicina sirve de elemento confirmador de que el ataque es gotoso. Por su capacidad de asociarse a las protenas microtubulares de las clulas, interfiere en algunos de los movimientos de las clulas que exigen contraccin de estas protenas: formacin del huso mittico, diapdesis, y migracin de grnulos intracelulares. Su aplicacin en teraputica incluye el ataque agudo de gota y el diagnstico de la enfermedad. Entre sus efectos adversos ms comunes se encuentran el incremento del peristaltismo (diarrea), depresin medular y hematuria. Tambin pueden utilizarse otros antiinflamatorios, como los AINE o glucocorticoides.