Presentacin de un caso
Sndrome de Prader Willi.
1
Ruth Fnes, Virna Rivas, 1 Mara Gabriela Donaire, 1 Aida Henrquez, 1 Jos Antonio Meja.
Introduccin
El Sndrome de Prader Willi (SPW) es una
enfermedad neurogentica compleja y
multisistmica, caracterizada por: hipotona
neonatal, retraso del desarrollo psicomotor,
hipogonadismo hipogonadotrfico, hiperfagia,
obesidad mrbida y dismorfias craneofaciales
caractersticas como ser disminucin del
dimetro biparietal, ojos almendrados y boca
triangular, entre otros elementos fenotpicos.
Los pacientes generalmente presentan
complicaciones derivadas de su obesidad, tales
como patologa osteo-articular, resistencia a
la insulina, Diabetes Mellitus tipo 2, hiperlipi-
demia, arterioesclerosis, falla respiratoria, cor
pulmonale factores condicionantes hacia una
expectativa de vida aproximada de 20 a 30 aos
(1, 2)
. Los antecedentes natales y neonatales: recin
El sndrome fue descrito inicialmente por J.
L. Down en 1887 en una paciente a la que
diagnostic de polisarcia. Posteriormente
Prader, Labhart y Willi en 1956 describieron otros
nueve casos y dieron nombre al sndrome.
En 1980 Ledbetter descubri la existencia de
una microdeleccin de la regin 15q11-q13 y
tres aos ms tarde Butler y Nicholls observan
el fenmeno de impronta genmica en los
pacientes con SPW. (3)
El siguiente caso por su baja incidencia, permite
actualizar con el abordaje y tratamiento de un
paciente peditrico con obesidad endgena
una base gentica.
1
Alumnos de V ao de la Carrera de Medicina de la UNAH.
Rev. Fac. Cienc. Md. Julio - Diciembre 2008
Presentacin del Caso
Paciente peditrica de consulta externa de
Endocrinologa, femenina, 9 meses, mestiza,
procedente de la Aldea de Orica, Saba, Coln,
ingres a la Sala de Lactantes, Hospital Materno
Infantil, con cuadro caracterizado por aumento
de peso simtrico, con tendencia centrpeta e
incremento de peso acelerado, llegando a pesar
10.6 Kg. Se acompaa de polifagia excesiva
e irritabilidad. Adems presenta poliuria y
tendencia al sueo.
Present secrecin nasal y tos hmeda intensa.
Temblor generalizado de miembro inferior
derecho e hipotona generalizada desde
nacimiento.
nacido a trmino por cesrea, presentacin
plvica, APGAR (test de valoracin del recin
nacido) normal, peso al nacer 3,180 g (AEG),
talla y permetro ceflico desconocido, dificul-
tad para alimentarse y deglutir desde la primera
semana de vida, manejada como regurgitacin
frecuente.
El desarrollo psicomotor de sostn ceflico a los
8 meses, no presentaba sedestacin, no gateaba,
ni caminaba. No sostena objetos, ni pinza, no
balbuciaba sonrisa social a los 6 meses.
Antecedentes personales patolgicos: ingre-
sada a los 4 y 8 meses de edad con diagnstico
de Neumona Apical Derecha Aspirativa, siendo
referida al Hospital Materno Infantil (HMI).
37
 Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
Al examen fsico se encontr lactante menor,
con peso de 10.6 Kg, talla 69 cm. y permetro
ceflico 44 cm. En los percentiles P/E >95 %,
T/E 98 %, percentil ceflico: 50% y P/T 139%;
ojos forma almendrada, nariz con abundante
secrecin hialina y obstruccin, cuello con
hipotona leve. Pulmones: murmullo vesicular
disminuido en campo pulmonar izquierdo. Se
auscultan roncus bilaterales y crpitos en base de
pulmn derecho. Abdomen: simtrico, globoso,
abundante tejido adiposo con hernia umbilical,
permetro abdominal 53cm. Genitales Externos:
Labios mayores prominentes. Labios menores
hipoplsicos, cltoris no visible. Al examen
neurolgico hipotona generalizada, reflejos
tendinosos disminuidos y disminucin simtrica
de sensibilidad; no presenta coordinacin de
movimientos.
Epidemiologa
El SPW tiene una incidencia estimada en
1/10.000 a 1/15.000 nacidos vivos, afecta a ambos
sexos por igual y en todas las razas. El riesgo de
repeticin en una familia es bajo, se estima que
es menor del 0,1 % (4).
Etiologa
La causa del SPW es la ausencia de los genes
de una regin crtica de aproximadamente 1.5
megabases del cromosoma 15 paterno, bandas
q 11 q 13. Los genes de esta regin son varios
y estn individualizados, pero no se conoce
con certeza la ausencia de cual o cuales son
responsables del mismo. Estos genes sufren
el fenmeno de impronta (imprinting), en
este caso los genes de origen materno no se
expresan a diferencia de los paternos.
La ausencia de estos obedece a una delecin de
esta regin crtica del cromosoma 15 paterno,
lo que ocurre en el 70% de los casos o a disoma
uniparental materna (ambos cromosomas
15 son de origen materno), la que se observa
en 25% de los casos. En menos del 5% de los
38
pacientes ha ocurrido una mutacin o delecin
del centro del imprinting de esta regin crtica y
en menos del 1 % ha ocurrido una translocacin
balanceada que involucra al cromosoma 15
paterno y cuyos puntos de fractura se localizan
dentro de esta regin, dando como resultado
una delecin de la banda q11 q13 (3, 4, 5).
Entre los genes ms importantes estn el
gen SNRPN y el gen P. El gen SNRPN que ha
sido el gen ms estudiado y que se estima
sera el responsable de la mayora de las
caractersticas fenotpicas del SPW, codifica
para una ribonucleoprotena pequea, que
cumple un rol en el procesamiento del ARN,
especficamente en el splicing gnico, para que
posteriormente ocurra la sntesis de protenas.
Se ha demostrado que SNRPN est imprintado
en el cerebro, que es el foco de la mayora de las
manifestaciones de la afeccin. El gen SNRPN es
el que con mayor frecuencia se utiliza con fines
diagnsticos. Por otra parte, se sabe que el gen
P es un gen no imprintado que codifica para
albinismo tirosinasa positivo y cuya delecin se
ha asociado con la hipopigmentacin que se ve
en alrededor de 30% de los individuos con SPW
(5)
.
Fisiopatologa
La alteracin gentica condiciona una disfuncin
hipotalmica que es la responsable del complejo
cuadro clnico que caracteriza a este sndrome.
La obesidad, es debida fundamentalmente a dos
factores: por un lado una disfuncin hipotalmica
que ocasiona una ausencia de sensacin de
saciedad, y una ingesta desaforada de alimentos
y por otro lado, un metabolismo basal anmalo
con unas necesidades energticas muy bajas
para su edad y estatura (aproximadamente 7-8
Kcal./cm. de estatura) (6).
Estos dos condicionantes, unidos a los trastornos
caractersticos habituales en los adolescentes y
adultos con SPW, hacen del tratamiento de la
obesidad un problema muy complejo, siendo
habitual la presencia de obesidad mrbida desde
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la infancia, que puede ocasionar repercusiones
orgnicas graves en el adulto joven. Aunque
no est totalmente aclarada la fisiopatologa
de la obesidad en el SPW, hay estudios que
muestran un aumento de los niveles de ghrelina
circulante, hormona orexgena, y que estos
niveles no disminuyen adecuadamente tras la
ingesta. Tambin se ha observado un retraso
significativo en la activacin del hipotlamo tras
la ingesta de glucosa en los pacientes con SPW
respecto a obesos voluntarios en imgenes de
resonancia magntica funcional, confirmando
la probable disfuncin de la saciedad a nivel
hipotalmico en los pacientes con SPW (7).
Independientemente de la obesidad, el SPW
se acompaa de alteraciones tpicas de la
composicin corporal. Caractersticamente
presentan una masa magra reducida y un
aumento del porcentaje de grasa corporal
respecto a poblaciones control con peso normal
u obesidad. Aparentemente, estas alteraciones
se acentuaran con la edad. En general se
acepta que estas alteraciones estaran en parte
relacionadas con un dficit de hormona de
crecimiento (GH) y de hecho, diversos estudios
han mostrado el beneficio de tratar a los nios
con SPW con GH, logrndose una mejora en
la composicin corporal, la utilizacin de la
grasa, la agilidad y potencia fsica y mejora
en el crecimiento. No est suficientemente
evaluada la utilidad de la GH en el paciente
adulto ya obeso con SPW, pero hay estudios
preliminares que muestran que los adultos con
SPW pueden presentar un dficit parcial de GH,
y que el tratamiento con GH logra un descenso
significativo de la grasa corporal y un incremento
de la masa muscular sin efectos secundarios
adversos, as como efectos beneficiosos en la
velocidad y flexibilidad mental y la motricidad
(8)
. los nios de la misma edad.
En pacientes con SPW existe disminucin
de la capacidad secretora de insulina y una
conservacin relativa de la sensibilidad a la
insulina respecto a pacientes con obesidad no
sindrmica.
El hipogonadismo hipogonadotropo en el SPW
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Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
se cree podra ser debido a lesiones a nivel
hipotalmico, centros superiores del SNC e
incluso a factores perifricos. (8)
La causa de la criptorquidia en varones se asocia
a un dficit en la secrecin de gonadotropinas
por parte de la hipfisis fetal: hormona
luteinizante (LH) y hormona folculo estimulante
(FSH). Las nias tambin suelen presentar un
hipogonadismo hipogonadotropo y amenorrea
primaria, aunque han sido descritos casos de
retraso puberal, desarrollo puberal normal e
incluso menarqua precoz en estas pacientes
(8)
.
Manifestaciones Clnicas
Primera Etapa Falta de Desarrollo
Hipotona
Presentan poca fuerza al succionar y letargo,
suele durar los primeros meses de vida. Produce
problemas de alimentacin, fatigndose
con facilidad y algunas veces dificultad de
expectorar secreciones. Progresos como el
levantar la cabeza, sentarse, gatear, caminar y
hablar tienden a realizarse con retraso. As se
sientan por si solos a los 12 a 13 meses, caminan
entre los 24 y 30 meses, andan en triciclo a los
4 aos, dicen su primera palabra alrededor de
los 21 meses y su primera frase a los 3 aos y
medio (9).
Desarrollo motriz
Esta retrasado en la mayora de las etapas evolutivas,
generalmente entre el 1 y 2 aos, as se empieza a
andar alrededor de los 2 aos, presentan el rea
motora gruesa y equilibrio pobre, mejorando estas
lentamente y siempre retrasadas con respecto a
Hipogonadismo
El inadecuado desarrollo de los genitales est
presente durante toda su vida. En los varones
hay criptorquidia, escroto hipoplsico y hernias
inguinales. En las mujeres puede presentarse
hipoplsia de los labios menores y del cltoris,
suele haber amenorrea u oligomenorrea. 39
 Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
La pubertad puede adelantarse o atrasarse y
es generalmente incompleta. Las inadecuadas
caractersticas sexuales que se presentan
en ambos sexos suelen responder bien al
tratamiento hormonal, las hormonas de
crecimiento, dan algn tipo de resultado. No
se ha estudiado la fertilidad en ninguno de los
sexos.
Problemas dentales
Son comunes e incluyen, debilidad de la
superficie dental, saliva densa y pegajosa,
higiene dental pobre, chirriar de dientes e
infrecuentemente rumiacin, la ortodoncia
debe tener en cuenta el retraso en el desarrollo
seo y la pubertad anmala.
Coeficiente intelectual medio
Presenta dificultad para pensamientos y
conceptos abstractos incluso en los casos de
C.I. bajo, la habilidad para buscar y conseguir
comida puede ser extraordinaria.
Segunda Etapa Desarrollarse Demasiado
Bien
Comer compulsivamente y la obesidad
La compulsin de comer se hace patente
cuando empieza a caminar, es decir entre los 2
y 4 aos de edad, aunque puede empezar ms
tarde. A pesar de que pueden aprender a comer
en un horario fijo y rechazar ciertos alimentos
persiste el apetito insaciable. Pueden comer
grandes cantidades de comida sin llenarse ni
tener nuseas ni indigestin y muchos nunca
han vomitado.
Adems de su deseo de comida, tambin
aumentan rpidamente de peso aun con pocas
caloras. Es comn que escondan o roben la
comida, por eso todos los lugares donde se
almacena comida deben mantenerse bajo llaves.
La grasa se suele acumular en la parte baja del
torso, los glteos, las caderas, los muslos y el
abdomen. La obesidad se presenta en el 95
% de los casos si no existe control de la dieta,
cuando esta obesidad se presenta en forma
40 desenfrenada puede llevar a enfermedades
como hipertensin, problemas del aparato
respiratorio, enfermedades del corazn,
diabetes y otras ms.
Estas personas no pueden sentir saciedad de
modo que tienen una urgencia continua de
comer. Agravando este problema las personas
con el SPW necesitan considerablemente menos
caloras de lo normal para mantener un peso
adecuado.
Conducta y problemas emocionales
En los primeros aos de vida son contentos,
tienden a ser cariosos y obedientes, luego
presentan un cambio sutil y comienzan a
presentar terquedad, rabietas y depresin que
aumentan con la edad. An as su carcter es
amigable y sociable. Generalmente aparecen
en edad preescolar, se ha informado de
depresiones verdaderas y episodios psicticos.
Cuando una persona con SPW est con una
rabieta no se debe tratar de razonar con l ya
que solo empeorara las cosas. Los premios y
recompensas por una buena conducta son muy
efectivos.
Condiciones asociadas al Sndrome de
Prader Willi
Problemas de diccin y lenguaje
La causa no est clara, probablemente se debe
a la hipotona que afecta a los msculos de la
boca o a la produccin reducida de saliva. Hay
retraso en el desarrollo del lenguaje, la habilidad
verbal suele ser buena y la articulacin puede
mantenerse pobre.
Actividades deportivas
Correr y saltar puede producir lesiones en
las articulaciones debido a la hipotona y
coordinacin pobre, tambin se incrementa el
nmero de fracturas debido a la osteoporosis y
la poca masa muscular, se recomienda caminar,
nadar y el uso de aparatos fijos de gimnasio.
Trastornos respiratorios o apnea en el sueo
Debido a la obesidad masiva y al sndrome de
hiperventilacin. Es comn la somnolencia que
presentan los ms obesos aunque tambin se
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observa en los que tienen un peso adecuado, la
prdida de peso puede aliviar estos trastornos.
Alta resistencia al dolor y trastornos en la
temperatura corporal.
Frecuentemente las heridas (picaduras o
heridas) permanecen irritadas por varios meses
debido a la manipulacin y pueden infectarse.
Las infecciones no detectadas son factores de
riesgo potenciales las cuales se suelen sentir
solo cuando son graves. Algunos presentan
variaciones en la temperatura corporal debido
a causas an no conocidas.
Otras alteraciones
Estrabismo, miopa, dolicocefalia, dimetro
bifrontal un poco ms estrecho, ojos
almendrados, boca pequea, labio superior
ms pequeo, pies pequeos, estatura baja y
escoliosis (2).
Diagnstico
Existen criterios de consenso (Holm) para el
diagnstico clnico de esta afeccin. Sin embargo
se debe realizar una confirmacin diagnstica
se puede realizar a travs de un estudio de
citogentica con bandeo de alta resolucin,
estudio de hibridacin in situ con fluorescencia
(FISH) (confirma el diagnstico en 70-75% de
los casos) y la prueba de metilacin (positiva en
99% de los casos) (1, 10).
Criterios mayores
1. Hipotona central neonatal e infantil.
2. Problemas de alimentacin en la infancia
con dificultad para ganar peso.
3. Obesidad despus de los 12 meses y antes
de los 6 aos.
4. Fenotipo facial caracterstico, con
dolicocefalia, dimetro bifrontal disminuido,
ojos en forma de almendra, boca pequea.
5. Hipogonadismo: hipoplasia genital,
maduracin gonadal incompleta a los 16
aos.
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Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
6. Retraso global del desarrollo en menores de
6 aos. Retraso mental moderado a partir
de los 6 aos.
7. Hiperfagia, obsesin por la comida.
8. Delecin 5q 11-13 u otros defectos
citogenticas incluyendo disoma materna.
Criterios menores
1. Movimientos fetales disminuidos. Letargia
infantil, llanto dbil.
2. Problemas caractersticos de
comportamiento (rabietas, arranques
violentos y comportamiento obsesivo-
compulsivo, tendencia a discutir,
disconforme, inflexible, manipulador,
posesivo y terco; tenaz, ladrn y mentiroso
(son necesarios 5 o ms sntomas)).
3. Trastornos del sueo o sndrome de apnea
del sueo.
4. Talla baja (en ausencia de tratamiento con
hormona del crecimiento).
5. Hipopigmentacin.
6. Manos y/o pies pequeos para su edad y
talla.
7. Manos estrechas.
8. Anomalas oculares (estrabismo, miopa).
9. Saliva viscosa, con costras en bordes de la
boca.
10. Defectos en la articulacin de las palabras.
11. Rascado excesivo de la piel (2).
Pruebas complementarias
Dficit de hormona de crecimiento:
test de provocacin de la secrecin de GH.
Secrecin nocturna de GH. Niveles sricos
de IGF-1 e IGFBP-3.
Intolerancia a la glucosa DM tipo I:
niveles sricos de glucosa en ayunas. Test de
tolerancia oral a la glucosa. Niveles sricos
de hemoglobina glicosilada.
Criptorquidia: localizacin de testculos
no palpables: ecografa abdominal,
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 Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi

resonancia magntica abdominal. Valoracin Hipertensin arterial

de la funcin testicular: niveles sricos La obesidad y el sndrome de apnea obstructiva
de testosterona. Test de gonadotropina del sueo (SAOS) incrementan la incidencia de
corinica (HCG). hipertensin arterial en los pacientes con SPW.
Hipogonadismo: niveles sricos de La prevalencia es de un 40% aproximadamente.
testosterona en nios, niveles sricos de Debido a la coexistencia de factores de riesgo
estrgenos en nias, respuestas de LH/ vascular (obesidad, diabetes), es importante la
FSH. monitorizacin de la TA en estos pacientes, y
hacer tratamiento antihipertensivo cuando sea
Osteoporosis: densitometra. necesario.
Trastornos respiratorios del sueo:
estudio del sueo: monitorizacin de Sndrome de apnea obstructiva del sueo
parmetros cardiorrespiratorios. (2, 11) Es ms frecuente que en la poblacin general,
pero este incremento es atribuible a la obesidad
que presentan. Existen, sin embargo, algunos
datos diferenciales respecto a la obesidad no
Complicaciones
sindrmica. As, parece que, al menos en mujeres
con SPW, la presencia de hipertrigliceridemia
Las complicaciones ms frecuentes son Diabetes
es menos frecuente. Este hecho se ha
mellitus tipo II, Hipertensin arterial, Problemas
relacionado con una menor prevalencia de
respiratorios, Osteoporosis, Problemas
insulinorresistencia y una menor tendencia a la
gastrointestinales, etc.
deposicin de grasa intrabdominal.
Diabetes Mellitus tipo II
Infecciones respiratorias recurrentes
La prevalencia de DM-2 en el SPW oscila entre
Se producen en un porcentaje importante de
un 20 y 40% en las diferentes series siendo la
pacientes con SPW (40-50%). La hipotona, la
edad media de inicio a los 20 aos. Obviamente,
debilidad de la musculatura respiratoria y la
la obesidad es un factor etiopatognico
dificultad para expectorar provocan un aumento
fundamental en la diabetes asociada al SPW,
notable de las infecciones respiratorias, que son
sin embargo, diversos estudios han puesto de
una de las principales causas de hospitalizacin
manifiesto una disminucin de la capacidad
y morbi-mortalidad en el SPW. Los cultivos de
secretora de insulina y una conservacin
esputo, un tratamiento antibitico adecuado y las
relativa de la sensibilidad a la insulina respecto a
medidas preventivas con fisioterapia y ejercicio
pacientes con obesidad no sindrmica. Aunque
para reforzar la musculatura respiratoria son las
estos datos puedan sugerir la necesidad de un
principales actuaciones a realizar.
tratamiento temprano con insulina en la DM-2
asociada a SPW, en general no se recomienda
Osteoporosis
un abordaje teraputico diferente al de la DM-
Al contrario de lo que ocurre en la obesidad
2 no sindrmica, El porcentaje de pacientes
no sindrmica, la osteoporosis suele ser
diabticos tratados con insulina es de todos
precoz y frecuente. Se ha relacionado con el
modos elevado, superando el 50% en la mayora
hipogonadismo y dficit de GH presentes en el
de series. Debido a su baja prevalencia es difcil
SPW. Debido a la misma se han descrito fracturas
valorar si el perfil de complicaciones asociadas
secundarias a traumatismos leves en pacientes
a DM-2 es diferente en los pacientes con
con SPW. Es necesario monitorizar su existencia,
SPW sin embargo, de los casos publicados no
y se aconseja practicar densitometra sea en la
parecen desprenderse diferencias significativas
edad adulta joven, promover el ejercicio fsico,
al respecto.
y un aporte adecuado de vitamina D y calcio.

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Mortalidad
Los pacientes con SPW tienen una disminucin de
la esperanza de vida, con una tasa de mortalidad
que en algunas series supera el 3% anual. Las
principales causas de muerte son la hipertermia
y las infecciones respiratorias durante la infancia,
y la insuficiencia respiratoria, las enfermedades
cardiovasculares precoces en relacin con la
obesidad y los trastornos digestivos en la edad
adulta. Presumiblemente, si se logra un buen
control de la obesidad y de los factores de riesgo
asociados los pacientes con SPW pueden tener
una esperanza de vida larga (2).
Tratamiento
En el tratamiento de la alimentacin y obesidad
es necesario un seguimiento nutricional
desde el primer momento, para establecer las
necesidades calricas apropiadas y asegurar el
aporte adecuado de grasas (para el correcto
desarrollo cerebral), vitaminas y calcio (si fuera
preciso en forma de suplementos). En los
primeros meses, el uso de tetinas especiales,
sacaleches o sondas de alimentacin junto
con fisioterapia, para estimular y reforzar la
musculatura perioral, pueden ser muy tiles
para facilitar la succin. A partir de los 5 aos
debe insistirse en la realizacin de ejercicio
fsico diario, durante al menos 30 minutos.
Algunas estrategias tiles en relacin con el
comportamiento alimentario son: identificar
fuentes de alimentos (tanto en el domicilio como
fuera de l) y hacerlas inaccesibles; controlar el
acto de la comida, evitando picoteos, fijando
un horario, pesando las raciones, recogiendo la
mesa nada ms terminar; nunca utilizar la comida
como premio o castigo; ensear al nio a comer
lo que necesita. Los frmacos inhibidores del
apetito no se han mostrado eficaces (6).
En el tratamiento de la hipotona es necesario
la inclusin de programas de fisioterapia y
rehabilitacin lo ms temprano posible, ya
que el tratamiento de la hipotona, durante el
primer ao de vida sobre todo, puede mejorar
otros aspectos importantes de la salud de estos
nios, como los problemas de alimentacin,
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Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
retraso psicomotor, trastornos respiratorios o
deformidades (escoliosis) (9).
En el tratamiento de los problemas endocri-
nolgicos a los pacientes con SPW en los
que se establezca el diagnstico de dficit de
hormona de crecimiento puede estar indicado
el tratamiento sustitutivo con hormona de
crecimiento recombinante, aunque hasta el
momento no est aceptada esta indicacin. El
resultado es un crecimiento ms rpido, con
disminucin del tejido adiposo. El principal
efecto secundario es una intolerancia a la
glucosa. El tratamiento de la diabetes mellitas
en estos pacientes consiste fundamentalmente
en el control diettico y del peso, mediante
la realizacin de ejercicio fsico y una dieta
hipocalrica. La criptorquidia puede corregirse
espontneamente durante la pubertad en
algunos pacientes. En caso contrario se
valorar su correccin quirrgica mediante
orquidopepsia (recolocando el testculo en la
bolsa escrotal) cuando ste sea funcionante, u
orquidectoma (extirpacin testicular e implan-
tacin de prtesis) en los casos de testculo
atrofiado y no funcionante. El tratamiento
hormonal con testosterona carece de efectos
en este sentido en los pacientes con SPW, pero
puede ser til cuando el escaso desarrollo del
pene plantee problemas para la miccin o las
relaciones de pareja. En las nias, el tratamiento
con estrgenos no es beneficioso (2, 8).
El tratamiento de los trastorno del sueo se debe
dirigir a mejorar la higiene del sueo (horarios,
posturas, dieta), identificar los momentos de
mayor somnolencia diurna y planificar periodos
de descanso o siesta en funcin de ellos. El
control del peso y la deteccin y correccin de
situaciones que pueden contribuir a la aparicin
de trastornos respiratorios durante el sueo
(como rinitis alrgica, infecciones respiratorias
o hipertrofia de amgdalas o adenoidea) son
dos aspectos fundamentales del tratamiento.
En caso de hipoventilacin o apneas del sueo
puede estar indicada la administracin nasal
de aire mediante sistemas de presin positiva
continua (CPAP) o binivel (BiPAP) (1).
43
 Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
En el tratamiento de la osteoporosis se debe
prevenir asegurando el adecuado aporte de
calcio y vitamina D en la dieta (si es necesario
mediante suplementos), ejercicio fsico diario
y valorando, en cada caso, los beneficios
de un tratamiento hormonal coadyuvante
(estrgenos o testosterona). Las deformidades
de columna y extremidades inferiores pueden
requerir, adems de ejercicios de rehabilitacin,
correccin ortsica o protsica (2).
En el tratamiento para los trastornos relacionados
con la denticin se requiere valoracin y
seguimiento por el odonto-estomatlogo cada
seis meses. Las necesidades de flor en la
dieta deben quedar cubiertas y las tcnicas de
higiene tienen que ser asumidas por la familia
y el paciente. A partir de los seis aos puede
iniciarse la ortodoncia (aparatos de correccin)
en los casos que la necesiten. Tambin son
tiles los productos destinados a incrementar la
produccin de saliva, tales como enjuagues o
chicles sin azcar (1).
En el tratamiento para el rascado incontrolable lo
mejor es ignorar la conducta, ofrecer actividades
manuales alternativas y prevenir la infeccin de
heridas mediante el uso de prendas protectoras
(mangas largas, etc.) (1).
El tratamiento para el estrabismo consiste
en acciones destinadas a mejorar la visin
(intentar combatir la ambliopa), mediante
gafas y oclusiones y a veces ciruga sobre los
msculos de ojo. Las gafas, con o sin oclusin,
son frecuentemente el primer tratamiento. La
oclusin es la terapia ms importante para los
nios que tienen una disminucin de la visin
(ambliopa) y consiste en la colocacin de un
parche sobre el ojo normal, para forzar el uso
del ambliope con el objeto de que su visin
mejore y se iguale. Generalmente, la ciruga para
la alineacin se demora hasta que la visin del
ojo ambliope se ha restablecido y estabilizado,
pero entre ms temprano se practique mejor
ser el resultado.
La ciruga para el estrabismo tiende al
44 fortalecimiento de algunos msculos del ojo
y el debilitamiento de otros, para cambiar su
fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr
el alineamiento. La ciruga de estrabismo
es un procedimiento relativamente seguro
y frecuentemente es necesaria ms de una
intervencin para obtener la mejor alineacin
de los ojos. Normalmente las gafas se tienen
que seguir utilizando (1, 2, 6).
Pronstico
Los pacientes con SPW tienen una disminucin
de la esperanza de vida, con una tasa de
mortalidad que en algunas series supera el 3%
anual. Las principales causas de muerte son
la hipertermia y las infecciones respiratorias
durante la infancia, y la insuficiencia respiratoria,
las enfermedades cardiovasculares precoces
en relacin con la obesidad y los trastornos
digestivos en la edad adulta. Presumiblemente,
si se logra un buen control de la obesidad y de
los factores de riesgo asociados los pacientes
con SPW pueden tener una esperanza de vida
larga.
La esperanza de vida puede ser normal si se
controla el peso, ya que la obesidad y sus
complicaciones son las causas ms frecuentes
de enfermedad y mortalidad. En el mbito
psicosocial, la calidad de vida de las personas
con SPW est condicionada en gran medida
por el grado de retraso mental, la dificultad
para desarrollar relaciones interpersonales
y la capacidad de adaptacin a normas y
situaciones que se salen de su rutina habitual.
La comprensin del sndrome, su aceptacin y
apoyo por parte de la familia y el entorno del
nio son determinantes para mejorar estos
aspectos.
Durante su periodo escolar, los nios y jvenes
con SPW sern considerados alumnos con
necesidades educativas especiales (ACNEE) al
tener ms dificultades que el resto de los nios
de su edad para conseguir los aprendizajes
propuestos. Con la ayuda adecuada, pueden
alcanzar logros en sus reas de inters, terminar la
Educacin Secundaria Obligatoria, la Formacin
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Profesional, en la actualidad existe algn alumno
con SPW cursando estudios universitarios.
Pueden ser trabajadores productivos bajo las
condiciones adecuadas, incluso vivir alejado
de la familia. Sin embargo, hay que admitir que
no estn preparados para tener una autonoma
total y a causa de sus dificultades conductuales,
necesitan estar supervisados.
Parece claro que el pronstico est ntimamente
relacionado con las caractersticas propias del
sndrome, pero no debemos olvidar la decisiva
influencia del medio, es decir, de las variables
familiares, educativas y sociales que inciden y
propician el desarrollo integral de la persona.
(2, 5, 8)
Conclusiones Y Recomendaciones
El sndrome de Prader Willi es un desorden
gentico complejo en que los pacientes
presentan mltiples alteraciones principal-
mente obesidad, pero tambin tienen potencial
para desarrollar muchas habilidades si son
diagnosticados y tratados en forma temprana
y adecuada. Se report este caso a manera de
destacar que el diagnstico temprano de esta
paciente se realiz mediante un simple cariotipo
que demostr la existencia de una alteracin a
nivel del cromosoma 15.
Al realizar el diagnstico precoz mediante
confirmacin citogentica en los nios que
nacen hipotnicos o que presenten obesidad
endgena por causas genticas se facilita mucho
el tratamiento y manejo de los mismos y se evitan
estudios innecesarios, costosos y molestos para
el nio. Es muy importante la educacin a la
poblacin y sobre todo al personal de salud en
el sentido de evitar que se cometan errores al
momento del diagnstico de estos pacientes
y que de esta manera se les de un tratamiento
oportuno que permita una mejor calidad de
vida a los mismos.
Rev. Fac. Cienc. Md. Julio - Diciembre 2008
Presentacin de un caso: Sndrome de Prader Willi
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