ANEXO II

FORMATO 01

SOLICITUD DE ADECUACIN A LAS CATEGORAS PRODUCTIVAS ESTABLECIDAS EN EL REGLAMENTO DE LA

LEY GENERAL DE ACUICULTURA APROBADA CON DECRETO LEGISLATIVO N 1195.

Seor:
Ing. Vctor Takamura Salazar
DIRECTOR REGIONAL DE LA PRODUCCIN REGIN ANCASH

El que suscribe la presente, solicita la adecuacin de: (marcar con una X)

Concesin Autorizacin

Otorgada mediante Resolucin Directoral N 117-2016-Regin Ancash /DIREPRO, de fecha 26 de Setiembre

del 2006, para desarrollar la actividad de acuicultura de ( ) mayo escala, ( ) menor escala, ( ) centro de
produccin de semilla, ( ) subsistencia, (X) repoblamiento, ( ) poblamiento, ( ) investigacin.

(Para el caso que un administrativo quiera fusionar concesiones o autorizaciones contiguas, deber sealar
cada una de las resoluciones autoritativas en la presente solicitud).

Acuicultura de Recursos Acuicultura de Micro y

Limitado Pequea Empresa

Acuicultura de Mediana
y Gran Empresa

I. INFORMACIN DEL ADMINISTRADO

Llenar con letra de imprenta y marcar con X los espacios segn corresponda.

Personal natural ( ) DNI/CE N.. ( ) RUC N ..

Apellido Paterno y Materno: Nombres: Velsquez Varas Freddy

Domicilio: Urb. El Acero Mz. J Lt. 14 Distrito Chimbote, Provincia del Santa, Departamento Ancash)
Telfono: 981290160
Correo electrnico:
Adjuntar Carta poder notarial vigente de representacin legal (de ser el caso)

Razn Social de la Empresa: ASOCIACIN DE PESCADORES ARTESANALES Y EXTRACTORES MARINOS

EL FERROL.
Domicilio: Urb. El Acero Mz. J Lt. 14 Distrito Chimbote, Provincia del Santa, Departamento Ancash)
N de partida registral de poder vigente: 11018855
Zona registral: N VII- Sede Huaraz SUNARP Chimbote
Telfono:
Correo electrnico:

Representante Legal: Velsquez Varas Freddy

Domicilio: Urb. El Acero Mz. J Lt. 14 Distrito Chimbote, Provincia del Santa, Departamento Ancash)
N de partida registral de poder vigente: 11018855
Zona registral: N VII- Sede Huaraz SUNARP Chimbote
Telfono:
Correo electrnico:

Refrendo del solicitante

Nombre y Apellidos: Velsquez Varas Freddy
N DNI (X) O ( ) Carnet de extranjera: 32796521
Anexo: Declaracin Jurada (Formato 02)
Fecha: 26/09/2016