Atlas de Litiasis

ACA-06/12
Atlas de diagnstico prctico en litiasis

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS I
2012 Asociacin Espaola de Urologa
Edita: EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona www.edikamed.com
ISBN: 978-84-7877-729-7
Impreso por:
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esta obra, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a EdikaMed, S.L. (www.edikamed.
com; 93 454 96 00) o a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.
conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45) si necesita fotocopiar o escanear
fragmentos de esta obra.
ATLAS
DE DIAGNSTICO
PRCTICO EN LITIASIS
NDICE
Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa......... IV
Relacin de autores.................................................................... V
Presentacin............................................................................. VII
Prlogo....................................................................................... IX
Litiasis de Oxalato....................................................................... 1
1. Oxalato Clcico Monohidrato (OCM)..................................1
2. Oxalato Clcico Dihidrato (OCD)......................................11
Litiasis de Fosfato...................................................................... 17
1. Fosfato Clcico o Hidroxiapatita (HAP).............................17
2. Brushita (BRU)..........................................................................23
3. Fosfato Amnico Magnsico (FAM).....................................25
Litisis de cido rico (AU)...................................................... 31
Litiasis de cistina (CIS)............................................................. 39
Litiasis MIXTAS......................................................................... 45
Litiasis medicamentosas o raras (MED)................................. 55
Litiasis sobre cuerpos extraos (CE)...................................... 61

AEU
Junta Directiva
de la Asociacin Espaola de Urologa
PRESIDENTE TESORERO
Dr. Humberto Villavicencio Mavric Dr. Alfredo Rodrguez Antoln
Fundaci Puigvert Hospital Universitario 12 de Octubre
Barcelona Madrid
VICEPRESIDENTE VOCAL DE ACTIVIDADES CIENTFICAS

Dr. Carlos Hernndez Fernndez Dr. Jos Manuel Czar Olmo
Hospital Universitario Gregorio Maran Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Madrid Granada
SECRETARIO GENERAL VOCAL DE ACTAS

Dr. Antonio Alcaraz Asensio Dr. Luis Prieto Chaparro
Hospital Clnic i Provincial Hospital Clnico Universitario de Elche
Barcelona Alicante
Coordinadores nacionales
de los grupos de trabajo
Urologa Funcional, Femenina Trasplante

y Urodinmica Dr. Enrique Lled
Dr. Manuel Esteban Fuertes Madrid
Toledo
Urologa Oncolgica
Androloga Dr. Bernardino Miana Lpez
Dr. Ignacio Moncada Iribarren Murcia
Madrid
Endourologa, Laparoscopia
Litiasis Urolgica y Robtica
Dr. Juan Antonio Galn Llopis Dr. lvaro Serrano Pascual
Alicante Guadalajara
Urologa Peditrica
Dr. Juan Rod Salas
Barcelona
IV
RELACIN DE AUTORES
Argelles Salido, Enrique Grases Freixedas, Flix

Hospital Universitario Virgen del Roco IUNICS. UIB
Sevilla Palma de Mallorca
Arrabal Martn, Miguel Iturralde Codina, Armando
Hospital Universitario San Cecilio Universidad Mdica de La Habana
Granada La Habana
Arrabal Polo, Miguel ngel Lobato Encinas, Juan Jos
Hospital Universitario San Cecilio Hospital General Universitario
Granada Alicante
vila Padilla, Sergio Lpez-Celada, Susana
Hospital Ramn y Cajal Inscanner. Hospital Medimar Internacional
Madrid Alicante
Barrero, Rafael Lovaco Castellanos, Francisco
Hospital Universitario Virgen del Roco Hospital Ramn y Cajal
Sevilla Madrid
Blanco Lucena, Francisco Lozano, Jos Mara
Centro GTS. UAB Hospital Universitario Virgen del Roco
Barcelona Sevilla
Caballero Romeu, Juan Pablo Medina, Jos Antonio
Hospital del Vinalop Servicio Interdepartamental de Investigacin. UAM
Elche Madrid
Campoy, Pedro Mir Maresma, Carme
Hospital Universitario Virgen del Roco Austin Hospital
Sevilla Melbourne
Conte Viss, Antonio Monge Mirallas, Jos Mara
Policlnica Miramar Hospital Sierrallana
Palma de Mallorca Torrelavega
Costa Bauz, Antnia Palmero Mart, Jos Luis
IUNICS. UIB Hospital de la Ribera
Palma de Mallorca Alzira
Faria Prez, Luis A. Podio,Virtudes
Hospital Povisa Hospital Universitario Virgen del Roco
Vigo Sevilla
Fernndez Fernndez, Eldiberto Rodrguez-Min Cifuentes, Jos Luis
Hospital Ramn y Cajal Capio. Fundacin Jimnez Daz
Madrid Madrid
Galn Llopis, Juan Antonio Salvador, Esperanza
Hospital del Vinalop Servicio Interdepartamental de Investigacin. UAM
Elche Madrid
Garca Navas, Ricardo Santos Gutirrez,Yolanda
Hospital Ramn y Cajal Hospital General de Vic
Madrid Vic
Gomila Muiz, Isabel Ura Gonzlez-Tova, Juan
IUNICS. UIB Hospital General de Vic
Palma de Mallorca Vic
Grcia, Silvia Valiente, Manuel
Fundaci Puigvert Centro GTS. UAB
Barcelona
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS V

PRESENTACIN
Dr. Juan Antonio Galn Llopis

Coordinador del Grupo de Urolitiasis de la AEU
La litiasis urinaria es una enfermedad con una prevalencia de aproximadamente

el 10% a nivel mundial, siendo en Espaa de un 5% pero con reas en las que se
alcanza hasta un 14%. La gran cantidad de pacientes que sufren esta enfermedad,
su carcter recidivante y los tratamientos, tanto mdicos como quirrgicos,
que de ella se derivan son la causa de mucho sufrimiento para ellos, adems de
suponer un elevado gasto sanitario, motivo por el que es de gran importancia
conocerla, tratarla y sobre todo prevenirla de la forma ms adecuada.
Con el fin de aclarar dudas sobre los distintos tipos de clculos urinarios y
poder reconocerlos y tratarlos de una forma coherente y efectiva surgi en el
seno del Grupo de Urolitiasis y apoyado por la Asociacin Espaola de Urologa
(AEU), el proyecto de la realizacin de un Atlas de Diagnstico Prctico en
Litiasis que ahora tengo el honor de presentarles.
Hemos querido que de forma esquemtica, clara, rpida y visual pueda ser
consultado cuando nos enfrentemos a un paciente con esta enfermedad,
ofreciendo informacin muy resumida sobre su etiologa, manifestaciones clnicas,
alteraciones metablicas encontradas, recomendaciones generales y tratamiento
tanto mdico como quirrgico de cada tipo de clculo.
Comienza cada captulo con la imagen macroscpica y observacin con

lupa, posiblemente los ms importantes atendiendo al fin de este Atlas,
complementndolo con imgenes de los cristales tpicos en el sedimento
urinario en cada caso. Las imgenes radiolgicas, sobre todo de la TAC y de la
radiografa simple, permiten tambin reconocer en muchas ocasiones el tipo
de clculo al que nos enfrentamos de cara a la planificacin ms apropiada del
posible tratamiento quirrgico y aquellas de espectrofotometra por infrarrojos,
microscopa electrnica y EDS, siendo menos habituales en la prctica clnica
diaria, permiten reforzar la idea de que existen varios tipos de litiasis bien
diferenciados, objetivo fundamental de este trabajo.
Quiero agradecer expresamente el apoyo en todo momento de la AEU, del

Grupo Ferrer y de Edikamed en la elaboracin de este Atlas y, sobre todo a
los colegas que, de forma desinteresada han hecho posible, con sus consejos y
aportaciones, la realizacin del mismo, que esperamos sea til tanto a urlogos,
otros especialistas interesados en esta patologa, mdicos de atencin primaria y
estudiantes.Y, por que no?, a los propios pacientes.
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS VII

PRLOGO
Dr. JM Cozar
Vocal Actividades cientficas AEU
Dr. H.Villavicencio
Presidente AEU
Desde la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa, nos supone una

gran satisfaccin y orgullo prologar una Obra como la que aqu se presenta,
producto del trabajo y esfuerzo de numerosos Urlogos espaoles, expertos
en el campo de la Litiasis Urinaria, ideada y coordinada por el que ha sido
responsable del Grupo de Litiasis de la AEU en los ltimos 4 aos (2008-2012).

El contenido de este Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis es de una
excepcional calidad cientfica y su creativo formato de una inusual originalidad,
permitiendo al lector una rpida gua de consulta sobre la patologa litisica a pie
de paciente, en su quehacer diario, as como de fuente de conocimiento para su
Formacin Continuada en los distintos tipos de litiasis, clcica, no clcica y mixta.
Y todo ello a travs de magnificas e impactantes imgenes, tanto micro como

macroscpicas de los diferentes tipos de clculos y sus correspondientes
imgenes en las tcnicas radiolgicas al uso, acompaadas de breves y certeras
descripciones de las mismas.
La informacin se completa en cada caso, con mensajes de las caractersticas
clnicas, alteraciones analticas y/o metablicas, procedimientos diagnsticos y
recomendaciones dietticas y teraputicas mdico-quirrgicas, que en modo de
bullet point nos ponen de manifiesto el enorme ejercicio de sntesis que han
sabido realizar los autores.
Por todo lo expuesto, este Atlas es un libro prctico y didctico cuya lectura es
altamente recomendable para todos aquellos Mdicos, Residentes de Urologa y
Urlogos que estn vinculados con el diagnstico y tratamiento del paciente con
litiasis urinaria.
Felicitamos a los autores de la Obra y al Coordinador de la misma, el Dr. Juan

Antonio Galn, quien con ella, culmina su productiva labor como lder del Grupo
de Litiasis de la AEU, y con quien hemos tenido el placer de compartir cursos,
trabajo y proyectos, en la lnea de esta Junta Directiva de ofrecer a los Urlogos
espaoles servicios y productos de alta calidad cientfica, que le resulten
verdaderamente tiles para l y para sus pacientes, condiciones todas ellas, que
se dan y renen en este valioso Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis.
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS IX

X
LITIASIS
DE OXALATO
Litiasis
DE OXALATO
LITIASIS DE OXALATO
CLCICO MONOHIDRATO (OCM)
Caractersticas fsico-qumicas. Hiperoxaluria (12%)

Etiologa Hipocitraturia (14%), hipomagnesiuria (24%)
Cristales de oxalato clcico en sedimento de
OCM de cavidad orina
Cavidades renales con baja eficacia
urodinmica Recomendaciones dietticas
Presencia de nucleantes heterogneos Medidas generales: dieta equilibrada, pobre en
(materia orgnica, cristales de cido rico en sal, protenas animales, oxalatos e hidratos de
pH cido -<5.5-, depsitos de hidroxiapatita carbono refinados.
en pH bsico ->6.0-, cristales de frmacos Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3
insolubles, etc). litros).
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico. Tratamiento mdico
OCM papilar Alcalinizacin oral de la orina con citrato
Lesin tisular papilar/calcificacin subepitelial potsico en caso de pH cido e hiperuricuria
Hiperoxaluria asociada.
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del Alopurinol (100 o 300 mg/24 horas) si
oxalato clcico hiperuricuria marcada
Acidificacin urinaria y fitatos en caso de pH
Manifestaciones clnicas bsico e hiperfosfaturia
Txicos renales: antibiticos, antivirales,
antineoplsicos, analgsicos, AINE, Tratamiento quirrgico
corticoides Litotricia extracorprea por ondas de choque
Enfermedades sistmicas: HTA, DM, Cushing, ( alcalinizacin) si litiasis renal de tamao
obesidad, colitis ulcerosa y Crhon, celiaqua, 2 cm y no alojada en cliz inferior, o litiasis
pancreatitis cronica ureteral lumbar < 1 cm
Hidronefrosis/malformaciones en litiasis de Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
cavidad litiasis ureteral lumbar > 1 cm o de menor
tamao en cualquier otra localizacin
Alteraciones analticas y ureteral.
metablicas asociadas Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
(+ frecuente 2 alteraciones extracorprea alcalinizacin orina) si litiasis
asociadas: 29%) renal > 2 cm
pH cido (40%), pH bsico (14%) Ciruga laparoscpica o abierta, segn
Hipercalciuria (35%) alteraciones asociadas (correccin de posible
Hiperuricuria (31%) hidronefrosis)
Hiperfosfaturia (22%)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 1

ASPECTO MACROSCPICO
OCM
Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto macroscpico

de fragmentos de oxalato clcico
monohidratado tratado con ondas
de choque
Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo

(HUSC. Granada)
Tipologa: OCM
Descripcin: Fragmentos de
OCM de color gris tras litotricia
extracorprea
Cortesa de Miguel Arrabal Martn

(HUSC. Granada)
LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO
Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M

esteroscpico
Descripcin: Seccin de un clculo

en el que se aprecia el crecimiento
de oxalato clcico monohidrato
sobre un fragmento post-LEOC de
oxalato clcico monohidrato
Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz

(IUNICS. Palma de Mallorca)
2
OCM
Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Clculo de oxalato

clcico monohidrato formado en
una cavidad renal de baja eficacia
urodinmica

Tipologa: OCM

esteroscpico

clcico monohidrato en el que se
observa claramente la zona de
anclaje a la papila renal

Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Placa de Randall blanca

central en un clculo de oxalato
clcico monohidrato. Se observan
cristales de oxalato clcico dihidrato
en la periferia
Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),

Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

OCM
Tipologa: OCM

esteroscpico

clcico monohidrato. Se observa la
placa de Randall

Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Cara cncava de

un clculo de oxalato clcico
monohidrato. Se observa la placa de
Randall en su interior

Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Cara cncava de

monohidrato. Se observa la placa de
Randall en su interior

4
OCM
Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Cara convexa del

mismo clculo de oxalato OCM

Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Fragmentos de oxalato

clcico monohidratado cubiertos
parcialmente por mucoprotenas

(HUSC. Granada)
Tipologa: OCM

esteroscpico
oxalato clcico monohidratado con
estructura fibrosorradiada

(HUSC. Granada)

CRISTALURIA
OCM
Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristales de OCM en

forma de reloj de arena
Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis

(Hospital del Vinalop. Elche)
ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS
100 Tipologa: OCM

80 Mtodo de estudio: IR
60
Descripcin: Patrn infrarrojo de
clculo puro de oxalato clcico
40
monohidrato (Transmitancia)
20
0
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
Sample Name patro COM Wavenumber cm-1
Filename COM.0
Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila

MICROSCOPA ELECTRNICA
Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Agregados primarios

de cristales de oxalato clcico
monohidrato en el corazn de
monohidrato de cavidad

6
OCM
Tipologa: OCM

de cavidad en el que se aprecia el
crecimiento columnar de los cristales
sobre un centro de materia orgnica

Tipologa: OCM
Descripcin: Tpica morfologa

de cristales de oxalato clcico
monohidrato generados en
presencia de abundante materia
orgnica

Tipologa: OCM

esteroscpico

papilar. Este clculo tuvo su origen
en una calcificacin subepitelial
(hidroxiapatita) que se origin
debido a una lesin tisular. Esta
calcificacin al romper el epitelio
que recubre la papila, actu como
(HUSC. Granada) inductora de la cristalizacin del
oxalato clcico monohidrato.
Puede observarse que el clculo
se desarroll a partir de la zona de
unin a la papila renal

OCM
Tipologa: OCM
Descripcin: Cara convexa de

monohidrato observada al
microscopio electrnico.
Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),

Tipologa: OCM

esteroscpico
Descripcin: Tbulos colectores en

la papila renal. Imagen de una placa
de Randall observada al microscopio
electrnico

Tipologa: OCM
Descripcin: Clculo capilar

8
OCM
Tipologa: OCM
Descripcin: Litiasis papilar. Placa de

oxalato clcico monohidrato

Tipologa: OCM
Descripcin: Aspecto al ME de
monohidratado con estructura
fibrosorradiada en paciente con
hipercalciuria e hipocitraturia
moderadas y pH urinario = 6

(HUSC. Granada)
O
Tipologa: OCM
C
Full Scale 2548 cts Descripcin: Espectro EDS (Energy

Cursor_5,237 (9cts)
Dispersive X-ray Spectroscopy)
Oxalato de Calcio. Los clculos de
Ca
oxalato de calcio presentan picos
muy intensos pertenecientes a
carbono, oxgeno y calcio
Ca
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5

0 1 2 3 4 5 6
Cortesa de Francisco Blanco Lucena

(Centro GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN
OCM
Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis renal de OCM

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE
Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis renal izquierda

con densidad UH de 1300
Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero

10
LITIASIS
DE OXALATO
Litiasis
DE OXALATO
LITIASIS DE OXALATO CLCICO
DIHIDRATO (OCD)
Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones dietticas

Etiologa Medidas generales
Existencia de cavidades renales de baja Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
eficacia urodinmica No restringir productos lcteos como norma
Hipercalciuria general
pH urinario > 6 (cuando se detecta Suplementos de calcio (por su potencial
hidroxiapatita) disminucin de la oxaluria)
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico Tratamiento mdico
Tiacidas: hidroclorotiacida, indapamida
Manifestaciones clnicas Citrato potsico si pH cido
Litiasis recidivante Fitatos si pH bsico
Mltiples tratamientos previos Alopurinol en caso de hiperuricuria
Alteraciones analticas y Tratamiento quirrgico

metablicas (+ frecuente Litotricia extracorprea por ondas de choque
2 o 3 alteraciones asociadas: 29%) ( alcalinizacin) si litiasis renal de 2 cm o
Hipercalciuria (72%) litiasis ureteral lumbar.
Hiperuricuria (41%) Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
Hiperfosfaturia (31%) litiasis ureteral iliaca o pelviana
pH cido (26%) o bsico (24%) Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
Hipocitraturia (20%) extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
Hiperoxaluria e hipomagnesiuria (16%) Ciruga laparoscpica o abierta, segn
Cristales bipiramidales de oxalato clcico en alteraciones asociadas (correccin de posible
sedimento urinario hidronefrosis)

ASPECTO MACROSCPICO
OCD
Tipologa: OCD
oxalato clcico dihidratado y
monohidratadado, clculo de oxalato
tratado con ondas de choque

(HUSC. Granada)
Tipologa: OCD
Descripcin: Fragmentos de oxalato

clcico dihidratado y fosfato clcico,
clculo de oxalato y fosfato clcico
en paciente con hipercalciuria y pH
urinario = 6.5, tratado con ondas de
choque

(HUSC. Granada)
Tipologa: OCD

esteroscpico

clcico dihidrato

12
OCD
Tipologa: OCD

esteroscpico
Descripcin: Bipiramides
tetragonales de oxalato clcico
dihidratado con disposicin jaspeada

(HUSC. Granada)
CRISTALURIA
Tipologa: OCD
Descripcin: Tpicos cristales

bipiramidales de OCD
Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: OCD
3482
1647
1473
1324
917
781
669
617
517
1,40
1,20
Mtodo de estudio: IR
1,00
0,80
Descripcin: Grfica tpica de litiasis
de OCD (Absorbancia)
0,60
0,40
0,20
0
4000 3400 3000 2600 2200 1800 1400 1000 600
3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400
Oxalato clcico dihidrato
Cortesa de Silvia Grcia

(Fundaci Puigvert. Barcelona)

OCD
120
Tipologa: OCD
Transmittance [%]
80
Descripcin: Patrn infrarrojo
60
de clculo puro de OCD
40 (Transmitancia)
20
0
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
Sample Name patro COD Wavenumber cm-1

Filename CCD. 0

Tipologa: OCD
Descripcin: Tpicos cristales

bipiramidales de oxalato clcico
dihidrato

Tipologa: OCD

esteroscpico

clcico dihidrato. En la imagen puede
apreciarse la tpica morfologa en
bipirmide cuadrada de los cristales
de oxalato clcico dihidrato, que
han iniciado su transformacin en la
forma monohidratada
14
OCD
Tipologa: OCD
Descripcin: Cristales de
bipiramidales de oxalato clcico
dihidrato junto con cristales de
oxalato clcico monohidrato que
provienen de la transformacin de la
fase dihidratada

Tipologa: OCD
Descripcin: Bipiramides
tetragonales de oxalato clcico
dihidratado en un paciente
con orina hipersaturada con
calcio y oxalato, en relacin con
hipercalciuria renal y dieta baja en
calcio (por recomendacin popular)

(HUSC. Granada)
TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN / UIV
Tipologa: OCD
Descripcin: Litiasis doble en

rin en herradura con aspecto
radiolgico de OCD
Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


OCD
Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: UIV
Descripcin: Litiasis doble en clices

inferiores izquierdos de rin en
herradura

Tipologa: OCD
Descripcin: Litiasis renal izquierda

con densidad UH en el rango de
900 a 1100. Colelitiasis mltiple

16
LITIASIS
DE FOSFATO
LITIASIS DE FOSFATO CLCICO
DE FOSFATO
O HIDROXIAPATITA (HAP)
Litiasis
Existencia de cavidades renales de baja Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
eficacia urodinmica
pH urinario > 6.5 Tratamiento mdico
Dficit de inhibidores Acidificacin urinaria
Existencia de materia orgnica en orina Fitatos si pH > 6.5
Tiacidas si existe hipercalciuria
Manifestaciones clnicas
Litiasis recidivante Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque
Alteraciones analticas Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
y metablicas asociadas extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
pH urinario > 6,0 Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
Hiperfosfaturia (urter y vejiga)
Hipomagnesiuria Ciruga laparoscpica o abierta
Hipercalciuria
Hipocitraturia
Acidosis tubular renal
Cristales de hidroxiapatita en sedimento
urinario

ASPECTO MACROSCPICO
HAP
Tipologa: HAP
Descripcin: Fragmentos de un
clculo de fosfato clcico tratado
con ondas de choque
Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo

(HUSC Granada)
Tipologa: HAP

de clculo de fosfato clcico o
hidroxiapatita
Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: HAP

esteroscpico
Descripcin: Clculo de
hidroxiapatita

18
HAP
Tipologa: HAP

esteroscpico
Descripcin: Litiasis de
hidroxiapatita o fosfato clcico
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz, Isabel Gomila Muiz

CRISTALURIA
Tipologa: HAP
Descripcin: Cristales tpicos de

fosfato clcico en sedimento urinario

Tipologa: HAP
Transmittance [%]
30
Descripcin: Espectro infrarrojo de
20
clculo de hidroxiapatita
10
0
3891,83
3870,25
3853,57
3838,68
3821,23
3801,73
3440,99
2927,06
2359,71
2342,79
1992,20
1652,71
1558,50
1457,01
1418,66
1040,95
827,75
603,15
565,12
472,24
418,33
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

Wavenumber cm-1


HAP
Tipologa: HAP
Descripcin: Tpicos esferulitos de

hidroxiapatita

Tipologa: HAP
Descripcin: Imagen de un tubulo

colector calcificado sobre una placa
de Randall

Tipologa: HAP
Descripcin: Placa de fosfato clcico

en un clculo papilar

20
HAP
Tipologa: HAP
Descripcin: Fosfato clcico granular

en paciente con hipercalciuria,
hipocitraturia y pH urinario = 6
Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo

(HUSC Granada)
O Tipologa: HAP
p
Full Scale 2300 cts
Cursor 6,619 (6cts) Descripcin: Espectro EDS Fosfato
de calcio. Los fosfatos de calcio
Ca
son claramente reconocibles por
la intensa seal que se obtiene del
C fsforo, adems de complementarse
Ca
con las de oxgeno y calcio
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5

0 1 2 3 4 5 6 7

(Centro GTS. UAB)
TCNICAS DE IMAGEN. RADIOGRAFA SIMPLE
Tipologa: HAP
Descripcin: Litiasis de
hidroxiapatita (HAP) o fosfato
clcico (PCa)


HAP
Tipologa: HAP
Descripcin: Litiasis radiopacas

correspondientes a litiasis de apatita
Cortesa de Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)
Tipologa: HAP
Descripcin: Litiasis renal izquierda de

HAP (PCa) UH en el rango de 800
a 1000
Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero

Tipologa: HAP
Descripcin: Litiasis de hidroxiapatita
Cortesa de Enrique Argelles

(HUVR. Sevilla)
22
LITIASIS
DE FOSFATO
LITIASIS DE FOSFATO CLCICO CIDO
O BRUSHITA (BRU)
DE FOSFATO
Litiasis
Caractersticas fsico-qumicas. Hipocitraturia
Etiologa Magnesiuria en el rango de la normalidad
Cristales tpicos en forma de prisma, aislados
Existencia de cavidades renales de baja
o agrupados
eficacia urodinmica
pH urinario > 6.0 Recomendaciones
Calciuria elevada (aunque no necesariamente higinico-dietticas
en el rango de la hipercalciuria)
Medidas generales
Dficit de inhibidores de la cristalizacin de las
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
sales clcicas
Frecuentemente se asocia a pequeas Tratamiento mdico
cantidades de HAP Acidificacin urinaria
Manifestaciones clnicas Fitatos si pH > 6.5
Tiacidas si existe hipercalciuria
Gran dureza a la fragmentacin
Crecimiento lento (sobresaturacin no muy Tratamiento quirrgico
elevada) Litotricia extracorprea por ondas de choque.
No si litiasis en cliz inferior y mayor de 1 cm.
Alteraciones analticas Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
y metablicas asociadas extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
pH > 6 Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
Hiperfosfaturia (urter y vejiga)
Hipercalciuria Ciruga laparoscpica o abierta
Tipologa: BRU

esteroscpico
Descripcin: Clculo de brushita

junto con hidroxiapatita

CRISTALURIA
BRU
Tipologa: BRU
Descripcin: Cristales de uratos

amorfos junto a cristales de
Brushita: delgados prismas aislados o
agrupados en gavillas

(HUVR. Sevilla)
Brushite 90% + Weddellite 10% Tipologa: BRU

1138,12
1064,83
3542,85
1,2
Absorbancia
3487,03
1648,86
1,0
526,73
987,19
873,21
3288,43
0,8
577,61
1212,27
0,6
769,16
1324,51
0,4
Descripcin: Detalle de los picos de
659,31
2380,89
0,2
absorbancia de la litiasis compuesta
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
fundamentalmente por Brushita
Nmero de Ondas (cm-1)
Vie Nov 13:05:13 2010 (GMT +01:00) Posicin Intensidad

Buscar Picos: 526,73 0,740
Espectros: Brushite 90% + Weddellite 10% 577,61 0,287
Regin: 3999,64 399,19 659,31 0,104
Umbral absoluto: 0,015 789,16 0,299
Sensibilidad: 50 873,21 0,343
987,19 0,665
1064,83 0,991

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: BRU
Descripcin: Grandes cristales

columnares de brushita

24
LITIASIS
DE FOSFATO
LITIASIS DE ESTRUVITA O FOSFATO AMNICO
MAGNSICO (FAM)
DE FOSFATO
Litiasis
Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones
Etiologa higinico-dietticas
Infeccin urinaria por bacterias ureolticas Medidas generales
que generan un aumento del pH y de la Prevencin de infecciones urinarias
concentracin de amonio urinario (prevencin del estreimiento, higiene genital)
Cavidades de baja eficacia urodinmica Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
Manifestaciones clnicas Tratamiento mdico

Litiasis recidivante Tratamiento de la infeccin urinaria con
Paciente generalmente mujer joven con antibitico apropiado (basado en urocultivo y
antecedentes de infecciones urinarias de antibiograma)
repeticin por grmenes urealiticos (Proteus, cido acetohidroxmico (250 mg/8 horas.
Klebsiella, Pseudomona, etc) Siempre asociado a tratamiento antibitico
Vejiga neurgena, derivaciones urinarias Tratamiento de posibles alteraciones asociadas
Estreimiento (hipercalciuria, hipocitraturia)
Alteraciones analticas Tratamiento quirrgico

y metablicas asociadas Profilaxis antibitica durante, al menos,
pH > 7 1 semana
Hiperfosfaturia Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
Hipercalciuria extracorprea )
Hipocitraturia (secundaria a la infeccin Litotricia extracorprea por ondas de choque
urinaria) en casos de coraliforme tipo I (sin ectasia
Hipermagnesiuria renal asociada y de predominio pilico), previa
Aumento del amonio en orina colocacin de derivacin urinaria (catter
Cristales tpicos en forma de atad en el ureteral doble J)
sedimento Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica en
casos seleccionados con clculos < 3 cm
Ciruga (nefrolitotoma anatrfica) en caso
de coraliformes complejos o tipo IV (con
afectacin calicilar mlitple)
Nefrectoma en caso de anulacin renal

ASPECTO MACROSCPICO
FAM
Tipologa: FAM
Descripcin: Litiasis de composicin

mixta, con fosfato amnico
magnsico y carbonato de apatita.
Aspecto macroscpico con
coloracin irregular, marroncea, con
morfologa adaptada al cliz que la
alojaba

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: FAM
litiasis infectiva (Fosfato amnico
magnsico y fosfato clcico) tratada
con ondas de choque

(HUSC Granada)
Tipologa: FAM

esteroscpico
Descripcin: Clculo de fosfato

amnico magnsico junto con
hidroxiapatita. La etiologa de la
formacin de este clculo se relaciona
fundamentalmente con infeccin
urinaria por bacterias ureolticas que
generan un aumento del pH y de la
concentracin de amonio urinario
Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz
26
FAM
Tipologa: FAM

esteroscpico
Descripcin: Fosfato amnico

magnsico y fosfato clcico
pulverizado y analizado con
microscopio petrogrfico

(HUSC Granada)
CRISTALURIA
Tipologa: FAM
Descripcin: Cristales tpicos en

forma de atad de FAM

(HUVR. Sevilla)
Struvite and Carbonate Apatite Emparejar 81.28 Tipologa: FAM

Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz
1,0
0,5
0,5 Descripcin: Espectro de la litiasis

0,0 de estruvita y carbonato de apatita
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
antes presentada, comparada con la
Buscar comentarios del experto Nmero de Ondas (cm-1)
de la base de datos NICODOM
Buscar lista de resultados de similitudes
ndice Comparar Nombre del compuesto Nombre de la biblioteca

1 249 81,28 Struvite and Carbonate Apatite NICODOM Kidney Stone Library 2005
2 251 81,16 Struvite and Carbonate Apatite NICODOM Kidney Stone Library 2005
3 121 79,64 Carbonate Apatite and Struvite NICODOM Kidney Stone Library 2005

(HUVR. Sevilla)

FAM
Tipologa: FAM
3854
2934
2360
2343
1647
1435
1006
760
669
671
451
1,40
1,20
1,00 Descripcin: Grfico tpico de litiasis

0,80
de FAM (Absorbancia)
0,60
0,40
0,20
0
4000 3400 3000 2600 2200 1800 1400 1000 600
3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400
Oxalato clcico dihidrato

(Fundaci Puigvert. Barcelona)
Tipologa: FAM
100
Transmittance [%]
75

50
litiasis de fosfato amnico magnsico
25
X
(Transmitancia)
0
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 400
Wavenumber cm-1
Espectro IR de un clculo de fosfato amnico magnsico
Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz y Antonio Conte

(IUNICS, P. Miramar, Palma de Mallorca)
Tipologa: FAM
Descripcin: Cristales grandes de

fosfato amnico magnsico junto con
esferulitos de hidroxiapatita
Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz

28
FAM
Tipologa: FAM
Descripcin: Fosfato amnico

magnsico (estruvita) granular,
corresponde a un paciente con
infeccin urinaria por proteus
mirabilis

(HUSC Granada)
Tipologa: FAM
Descripcin: Detalle de la superficie

de un cristal de FAM, en el que se
observa la tpica estructura en Y
que presentan las caras de estos
cristales

O
Tipologa: FAM
Mg
p Full Scale 2757 cts Descripcin: Espectro EDS
Cursor_5,711 (7cts) Estruvita. Los cristales de estruvita son
identificables unvocamente gracias a la
seal que se obtiene del Magnesio. Este
pico permite distinguir los clculos
renales infecciosos de los que se
C Ca
Ca componen nicamente de
0 0,5
1 1,5
2
2,5
3 3,5
4 4,5
5 5,5
6 hidroxiapatita, ya que ambos tipos
presentan seales para el oxgeno,
Cortesa de Francisco Blanco Lucena el fsforo y el calcio
(Centro GTS. UAB.)

FAM
Tipologa: FAM
Descripcin: Clculo coraliforme

renal izquierdo de estruvita
Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu

TCNICAS DE IMAGEN. TAC
Tipologa: FAM
Descripcin: Litiasis de fosfato

amnico magnsico (estruvita) con
coeficiente de atenuacin de 870
UH

30
LITIASIS
DE CIDO RICO
LITIASIS RICA (AU)
DE CIDO RICO
Existencia de cavidades renales de baja Ingesta baja en purinas
Litiasis
eficacia urodinmica
ph urinario < 5.5 Tratamiento mdico
Uricuria elevada Alcalinizacin oral (quimiolisis) de la orina con
bicarbonato, citrato potsico hasta ph urinario
Manifestaciones clnicas de 6.2-6.8
Litiasis recidivante Alopurinol
Gota
HTA Tratamiento quirrgico
Obesidad Derivacin percutnea (si ya colocada) +
alcalinizacin tpica hasta ph urinario de 7.0-7.2
Alteraciones analticas Litotricia extracorprea por ondas de choque
y metablicas asociadas ( alcalinizacin). Ecodirigida o con ayuda de
Hiperuricemia contraste endovenoso o percutneo
Ph < 5.5 Nefrolitotoma percutnea litotricia
Hiperuricuria extracorprea alcalinizacin orina
Ciruga laparoscpica o abierta

ASPECTO MACRSCOPICO
AU
Tipologa: AU
Descripcin: Mltiples litiasis de

cido rico, expulsadas por un
mismo paciente. Su composicin
presenta cido rico en un 90%
y oxalato clcio monohidrato en
un 10%. Su aspecto macroscpico
es redondeado, de superficie lisa y
regular, color marrn.
(HUVR. Sevilla)
Tipologa: AU

de la litiasis rica: litiasis de superficie
lisa y regular, color amarillento
anaranjado, morfologa redondeada

(HUVR. Sevilla)
LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO
Tipologa: AU

esteroscpico
Descripcin: Clculos de cido

rico.

(IUNICS. UIB)
32
AU
Tipologa: AU

esteroscpico
Descripcin: Seccin de litiasis de

cido rico anhidro (del grupo
presentado en otra foto). Morfologa
redondeada, superficie lisa, color
amarillento-anaranjado, consistencia
dura. Estructura compacta radial
(8aI)
Cortesa de Enrique Argelles y Jose Mara Lozano
(HUVR. Sevilla)
Tipologa: AU

esteroscpico
Descripcin: Clculo de cido rico

con morfologa a capas concntricas
al corte

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: AU

esteroscpico
Descripcin: Cristales de cido rico

cubiertos con mucopolisacaridos

(HUSC Granada)

CRISTALURIA
AU
Tipologa: AU
Descripcin: Cristal de cido rico

en orina. Microscopio ptico (x400)

(Laboratorio de litiasis. Fundacin Puigvert. Barcelona)
Uric acid 90% + Whewellite 10% Emparejar 95.56

Tipologa: AU
Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz
1,0 1001661 Mtodo de estudio: IR

Absorbancia
0,5
0,5 Descripcin: Espectro tpico

0,0 de litiasis de cido rico como
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 componente mayoritario
Buscar comentarios del experto Nmero de Ondas (cm-1)
Buscar lista de resultados de similitudes

ndice Comparar Nombre del compuesto Nombre de la biblioteca
1 286 95,56 Uric Acid 90% + whewellite NICODOM Kidney Stone Library 2005
2 276 95,24 Uric Acid NICODOM Kidney Stone Library 2005
3 288 95,08 Uric Acid and Ammonium Urate NICODOM Kidney Stone Library 2005
cido rico y oxalato clcico monohidrato

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: AU
Descripcin: Detalle estructural

de litiasis de cido rico mediante
microscpio electrnico

(HUSC Granada)
34
AU
C
Tipologa: AU
Full Scale 3765 cts Descripcin: Espectro EDS cido

Cursor_5,614 (0cts)
rico. Dada la falta de metales
en una cantidad apreciable en los
clculos renales de cido rico, los
picos caractersticos son similares a
O
los observables en matria orgnica,
como restos de tejidos
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5
0 1 2 3 4 5 6

(Grupo GTS. UAB)
Tipologa: AU
Descripcin: Litiasis rica,

dbilmente radiopaca en cliz
inferior del rin izquierdo
Cortesa de Juan A.ntonio Galn Llopis

Tipologa: AU
Descripcin: Placa simple en la

que no se aprecia litiasis. Deber
emplearse contraste para
diagnosticar la presencia de litiasis
radiotrasparente

(HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)
AU
Tipologa: AU

Descripcin: Imagen que completa
a la anterior con la infusin de
contraste intravenoso, destacando
la presencia de defectos de
repleccin de contraste en los
clices superiores renales izquierdos
correspondientes a mltiples litiasis
caliciales

(HUVR. Sevilla)
TCNICAS DE IMAGEN. ECOGRAFA
Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Ecografa
Descripcin: La ecografa doppler

ofrece una buena sensibilidad y
especificidad para la deteccin de
litiasis. El artefacto twinkling o
arlequn es til para la localizacin
precoz del clculo

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Ecografa
Descripcin: Artefacto arlequn

en clculo de cido rico a nivel
ureteral distal

36
TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC
AU
Tipologa: AU
Descripcin: Litiasis de cido rico.

UH generalmente en el rango entre
300 y 500

Tipologa: AU
Descripcin: TAC con

recontstruccin 3D e imgenes
de sustraccin de litiasis
pseudocoraliforme de cido rico
Cortesa de Juan Ura y Yolanda Santos

(CSV. Vic)
Tipologa: AU
Mtodo de estudio: UroTAC
Descripcin: TAC con

recontstruccin 3D e imgenes
de sustraccin de litiasis
pseudocoraliforme de cido rico

(HUVR. Sevilla)

LITIASIS CIS
DE CISTINA
LITIASIS CISTINA (CIS)
Caractersticas fsico-qumicas. Tratamiento mdico

Etiologa Alcalinizacin oral de la orina con citrato
Valores de pH urinario < 5.5 potsico hasta conseguir pH urinario > 7.0
Hipercistinuria Captopril: 75-150 mg/da
Alteracin gentica familiar (autosmica D-Penicilamina: 0.5-2 g/da + piridoxina (vit.
recesiva) B6) 300-600 mg/da
Tiopronina: 400-1.200 mg/da (frmula
Manifestaciones clnicas magistral)
Litiasis recidivante
Paciente generalmente joven (< 40 aos) Tratamiento quirrgico
DE CISTINA
con antecedentes familiares. Ms frecuente en Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
nios extracorprea alcalinizacin orina)
Litiasis
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
Alteraciones analticas (urter y vejiga)
y metablicas asociadas Litotricia extracorprea por ondas de choque
pH < 5.5 ( alcalinizacin). Indicada solamente si litiasis
Hipercistinuria de tamao 1 cm y no alojada en cliz
Cristales de cistina tpicos (hexagonales) en inferior
sedimento Ciruga laparoscpica o abierta
Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 3 y 4 litros)
incluso por la noche
Disminuir ingesta de sal a menos de 100 meq/
da y protenas (0.8-1 g/da)

ASPECTO MACRSCOPICO
CIS
Tipologa: CIS
Descripcin: Clculos de cistina:

color miel-caramelo, creos,
brillantes y muy duros; de morfologa
y tamao variable (aunque
generalmente redondeada y de gran
tamao)

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: CIS
superficie rugosa de un clculo
de cistina de color caracterstico
amarillo creo

(HUSC. Granada)
Tipologa: CIS

esteroscpico
Descripcin: Clculo de cistina

(IUNICS. UIB)
40
CRISTALURIA
CIS
Tipologa: CIS
Descripcin: Sedimento urinario

con los tpicos cristales hexagonales
planos, ya sean aislados o formando
mallas. Son ms fcilmente
observables en la primera orina
de la maana, ya que es ms cida
y concentrada. En este caso los
cristales son escasos y aislados pues
el pH urinario no era cido
(HUVR. Sevilla)
Tipologa: CIS
Cystine 95% + Carbonate Apatite 5%
1408,30
1622,38 1584,97
1,2
1381,95
Absorbancia
1487,04
1126,25
1,0
1337,98
873,82
0,8
Descripcin: Detalle de los picos
1090,41
3029,64
1296,89
2916,60
846,85
540,26
0,6
de absorbancia caractersticos de la
1041,06
674,81
1193,51
452,60
litiasis con cistina como componente

963,72
777,28
0,4
614,93
2099,90
0,2 mayoritario
-0,0
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
Nmero de Ondas (cm-1)

(HUVR. Sevilla)
Tipologa: CIS
Descripcin: Cristales hexagonales

de cistina


CIS
Tipologa: CIS
Descripcin: Clculo de cistina.

La etiologa de la formacin
de este clculo se relaciona
fundamentalmente con: existencia
de valores de pH urinario < 5.5 e
hipercistinuria

Tipologa: CIS

compilados, caracterstico de los
clculos de cistina

(HUSC. Granada)
Tipologa: CIS

de cistina compactados en paciente
homocigtico de una familia tipo 1
de Harris

(HUSC. Granada)
42
CRISTALURIA
CIS
Tipologa: CIS
Descripcin: Sedimento urinario

con los tpicos cristales hexagonales
planos, ya sean aislados o formando
mallas. Son ms fcilmente
observables en la primera orina
de la maana, ya que es ms cida
y concentrada. En este caso los
cristales son escasos y aislados pues
el pH urinario no era cido
(HUVR. Sevilla)
C
Tipologa: CIS
O
Full Scale 1990 cts Descripcin: Espectro EDS Cistina.

Cursor_1656 (37cts)
S Los clculos renales de cistina, dada
su composicin nica (son los
nicos que presentan azufre) son
N fcilmente identificables gracias al
pico caracterstico de este elemento
0,5 1,5 2,5 3,5
0 1 2 3

(Grupo GTS. UAB)
Tipologa: CIS
Descripcin: Litiasis renal

coraliforme derecha y
pseudocoraliforme izquierda de
cistina. Litiasis sobre extremo distal
del catter ureteral


TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV)
CIS
Tipologa: CIS
Descripcin: Serie de urografa

de paciente en edad peditrica
con cistinuria. Litiasis pilica
izquierda con severa dilatacin y
adelgazamiento del parnquima
renal. Posteriormente la paciente
sera sometida a nefrectoma
izquierda.
Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero
(HUVR. Sevilla)
Tipologa: CIS
Descripcin: Serie de urografa de

la paciente peditrica anterior, ya en
edad adulta. Recidiva litisica mltiple
de cistina en rin derecho

(HUVR. Sevilla)
TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC
Tipologa: CIS
Descripcin: Litiasis de cistina

bilateral. UH en el rango de 650-
750. Atrofia renal izquierda

44
LITIASIS
MIXTAS
LITIASIS MIXTAS

Litiasis mixtas de OCD+HAP (1). Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
-- Existencia de cavidades renales de baja No restringir productos lcteos como norma
eficacia urodinmica general
-- Hipercalciuria Suplementos de calcio (por su potencial
-- pH urinario > 6 disminucin de la oxaluria)
-- Hipocitraturia
Litiasis mixtas de OCM+AU (2). Tratamiento mdico
-- Dficit en la orina de inhibidores de la Tiacidas: Hidroclorotiacida, indapamida si
cristalizacin hipercalciuria
-- pH urinario < 5.5 Citrato potsico si pH cido
-- hiperuricuria Fitatos si pH bsico
Alopurinol en caso de hiperuricuria
Manifestaciones clnicas
Litiasis mixta OCD+HAP recidivante. Tratamiento quirrgico
Mltiples tratamientos previos, pH urinario Litotricia extracorprea por ondas de choque
bsico ( alcalinizacin) si litiasis renal 2 cm o
Litiasis mixtas OCM+AU: pH cido. litiasis ureteral lumbar
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
Alteraciones analticas y litiasis ureteral iliaca o pelviana
Mixtas
Litiasis
metablicas + frecuentes Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
Hipercalciuria e hipocitraturia con pH alcalino extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
(1) Ciruga laparoscpica o abierta, segn
Hiperuricuria , hipocitraturia con pH cido alteraciones asociadas (correccin de posible
(2) hidronefrosis)

ASPECTO MACRSCOPICO
MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Aspecto externo de

litiasis vesical aparentemente de
OCM

Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Aspecto al corte de

litiasis vesical. Litiasis mixta

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Litiasis vesical nica de

gran tamao, lisa, extraida mediante
cistolitotoma en paciente con
obstruccin infravesical por HBP
grado IV

46
MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Clculos vesicales

mltiples extraidos mediante
cistolitotoma

Hospital del Vinalop (Elche)
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Litiasis mixta con 5

anillos concntricos de oxalato y
fosfato sobre un ncleo de cido
rico
Cortesa de Ricardo Garca Navas,

Eldibero Fernndez Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Litiasis coraliforme

infecciosa compuesta por carbonato
clcico en un 75%, fosfato amnico
magnsico en un 10% y oxalato
clcico en un 15%
Cortesa de Enrique Argelles y Pedro Campoy

(HUVR. Sevilla)

MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Litiasis de OCM de

gran tamao, extraida mediante
ciruga clsica en paciente
monorreno. El anlisis del clculo
demostr triple fosfato (amnico,
magnsico y clcico)
Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas.

(Hospital de Sierrallana.Torrelavega)
Tipologa: MIXTAS

esteroscpico
Descripcin: Detalle zona central al

corte figura macroscpica inicial

Tipologa: MIXTAS

esteroscpico
Descripcin: Clculo mixto de

oxalato clcico monohidrato y cido
rico

48
MIXTAS
Tipologa: MIXTAS

esteroscpico
Descripcin: Clculo mixto de

cido rico y oxalato clcico
monohidrato. La etiologa de la
formacin de este clculo se relaciona
fundamentalmente con: - existencia
de cavidades renales de baja eficacia
urodinmica - existencia de valores de
pH urinario inferiores a 5.5 - uricuria
(IUNICS. Palma de Mallorca) elevada - dficit de inhibidores de la
cristalizacin del oxalato clcico
Tipologa: MIXTAS

esteroscpico
Descripcin: Clculo mixto de oxalato

clcico dihidrato e hidroxiapatita. La
etiologa de la formacin de este
clculo se relaciona fundamentalmente
con: - existencia de cavidades renales
de baja eficacia urodinmica -
existencia de valores de pH urinario
superiores a 6.5 - calciuria elevada
(IUNICS. Palma de Mallorca) posiblemente en el rango de la
hipercalciuria hipomagnesiuria
Tipologa: MIXTAS
Transmittance [%]
30 Descripcin: Espectro infrarrojo

de litiasis mixta de hidroxiapatita y
20
oxalato clcico
10
0
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
Wavenumber cm-1


MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Capa interna de OCM,

central de AU y externa de COM.
Detalle del clculo macroscpico
inicial

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle de la zona

central del clculo en donde se
observan restos de infeccin

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle de cristales de

uratos de la zona central del clculo

50
MIXTAS
Tipologa: MIXTAS

FAM y uratos de la zona central del
clculo

Tipologa: MIXTAS

FAM de la zona central del clculo

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle zona central.

Cristales de FAM

MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle zona central

con cristales de FAM, HAP y uratos

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle zona central. Se

observan grandes cristales de FAM y
esferulitos de HAP

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle zona central

formada por distintas composiciones
y estructuras

52
MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Detalle de uno de

los lbulos perifricos, centro
desorganizado y OCM columnar

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Litiasis renal izquierda de

triple fosfato (amnico, magnsico y
clcico)
Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas

(Hospital de Sierrallana. Torrelavega)
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Mltiples litiasis vesicales,

de diferente tamao, lisas en paciente
con HBP


MIXTAS
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Litiasis vesical mltiple

con densidad (UH) diferente segn
el clculo, indicativo de distinta
composicin qumica

Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Jackstone vesical. Imagen

de RM. Secuencia turbo spin echo
(TSE)
Susana Lpez-Celada
(Hospital Medimar. Alicante)
Juan Antonio Galn Llopis
(Inscanner. Hospital del Vinalop. Elche)
54
LITIASIS MEDICAMENTOSAS
O RARAS
LITIASIS MEDICAMENTOSAS
O RARAS (MED)
MATERIA ORGNICA
Tipologa: RARAS
80 Descripcin: Espectro infrarrojo

Transmisin %
40
de materia orgnica encontrada
ocasionalmente en el ncleo de
0
clculos de OCM
4000 3000 2000 1600 1200 800 400
cm-1
Espectro IR de un clculo de materia orgnica
Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz

Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)
Tipologa: MIXTAS
Medicamentosas
Descripcin: OCM junto con

materia orgnica
o raras
Litiasis
Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero


CARBONATO DE MAGNESIO
MED
Tipologa: MED

de litiasis de carbonato de magnesio

Antonio Conte
Tipologa: MED
Descripcin: Ultraestructura de un
clculo de carbonato de magnesio

Antonio Conte
URATO CLCICO
Tipologa: MED
Descripcin: Litiasis poco frecuente:

Urato clcico

Antonio Conte
56
MED
Tipologa: MED
80
Transmittance %
75
70
65
60 Descripcin: Espectro infrarrojo de
55 litiasis de urato clcico
50
45
40
35
30
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 400
cm-1
Espectro IR de un clculo de urato clcico

Antonio Conte
SILICE
Tipologa: MED
Descripcin: Mltiples clculos

irregulares y de diferente tamao,
casi transparentes, correspondientes
a slice

Antonio Conte
Tipologa: MED
ESPECTROSCOPA INFRAROJA (IR)
80 Descripcin: Espectro infrarrojo de

Transmisin %
clculo de slice
40
0
4000 3000 2000 1600 1200 800 400
cm-1
Espectro IR de un clculo slice (SiO2)

Antonio Conte
TRIAMTERENE
MED
Tipologa: MED
Descripcin: Clculo liso, amarillento,

afacetado de triamterene

Antonio Conte
Tipologa: MED
80
Transmisin %

40
clculo de triamterene
0
4000 3000 2000 1600 1200 800 400
cm-1
Espectro IR de un clculo de triamtereno

Antonio Conte
CARBONATO CLCICO
Tipologa: MED
Descripcin: Litiasis poco frecuente:

Carbonato Clcico

Antonio Conte
58
MED
ESPECTROSCOPA INFRAROJA (I.R.) Tipologa: MED

100
Transmittance %
75
50
litiasis de carbonato clcico
25
0
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 400
Wavenumber cm-1
Espectro IR de un clculo de carbonato clcico

Antonio Conte
CIDO ACETILSALICLICO
Tipologa: MED
Descripcin: Cristaluria por cido

acetilsaliclico. Este frmaco es de
riesgo litognico escassimo aunque
es ms frecuente ver cristaluria,
consistente en finos prismas
aciculares agrupados en haces, de
aspecto similar al que toman los
cristales de indinavir o sulfamidas
(HUVR. Sevilla)
INDINAVIR
Tipologa: MED
Descripcin: Detalle de TAC en

paciente con litiasis ureteral pelviana
izquierda. La litiasis de indinavir se
comporta como radiolcida en la
TAC
Cortesa de Luis A. Faria Prez

(Clinica Povisa.Vigo)

MED
Tipologa: MED
Descripcin: Imagen de MEB de

clculo de un paciente tratado con
indinavir en la que se observan
cristales aciculares de dicha sustancia
Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz,

Isabel Gomila Muiz
(IUNICS, Palma de Mallorca)
LITIASIS SEA
Tipologa: C. EXTRAOS
Descripcin: Pieza de nefrectoma.

Litiasis sea (coleccin particular de
F. Lovaco Castellanos)
Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez

60
LITIASIS SOBRE
CUERPOS EXTRAOS
LITIASIS SOBRE
CUERPOS EXTRAOS (CE)
ASPECTO MACROSCPICO / LUPA
Tipologa: MIXTAS
Descripcin: Clculo vesical

multicomponente procedente de
una neovejiga intestinal, sobre un hilo
de sutura irreabsorbible (recuadro)

Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal, Madrid)
Tipologa: C. extraos
Descripcin: Litiasis sobre sutura

de vicryl
Litiasis sobre

Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla
extraos
(Hospital Ramn y Cajal, Madrid)

cuerpos

CE
Descripcin: Litiasis vesical sobre

hilo de sutura
Cortesa de Armando Iturralde Codina

(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)
Descripcin: Fragmentos de litiasis

vesical formada sobre sutura
utilizada para correccin quirrgica
de incontinencia urinaria

Tipologa: HAP
Descripcin: Clculo de FCCa sobre

una grapa (x10)

62
CE
Descripcin: Litiasis sobre catter

doble J


esteroscpico
Descripcin: Oxalato clcico

monohidrato en estructura
columnar compacta desarrollado
sobre una sutura


esteroscpico
Descripcin: Concreciones de cido

rico desarrollados sobre un cateter
doble J

(IUNICS.Palma de Mallorca)

CE
Descripcin: Litiasis uretral

desarrollada sobre vello en paciente
sometido a cirugia de reasignacin
de sexo (neofalo)
Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu,

Juan Jos Lobato Encinas y Juan Antonio Galn Llopis
(Hospital del Vinalop. Elche) (HGU. Alicante)
Tipologa: OCD
Descripcin: Cristales de oxalato

clcico dihidrato desarrollados sobre
un catter doble J

Tipologa: mixtas
Descripcin: Paciente tratado por

litiasis renal derecha mediante
ESWL, que presenta tras tres
sesiones calle litisica ureteral con
catter JJ ascendido

(HUVR: Sevilla)
64
CE
Descripcin: Litiasis formada sobre

dispositivo intrauterino extruido a
vejiga urinaria
Cortesa de Armando Iturralde Codina

(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)

ACA-06/12
Atlas de diagnstico prctico en litiasis

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Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Edita: EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona www.edikamed.com

Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa......... IV

Litisis de cido rico (AU)...................................................... 31

Litiasis de cistina (CIS)............................................................. 39

Litiasis medicamentosas o raras (MED)................................. 55

Litiasis sobre cuerpos extraos (CE)...................................... 61

VICEPRESIDENTE VOCAL DE ACTIVIDADES CIENTFICAS

SECRETARIO GENERAL VOCAL DE ACTAS

Urologa Funcional, Femenina Trasplante

Argelles Salido, Enrique Grases Freixedas, Flix

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS V

Dr. Juan Antonio Galn Llopis

La litiasis urinaria es una enfermedad con una prevalencia de aproximadamente

Comienza cada captulo con la imagen macroscpica y observacin con

Quiero agradecer expresamente el apoyo en todo momento de la AEU, del

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Desde la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa, nos supone una

Y todo ello a travs de magnificas e impactantes imgenes, tanto micro como

Felicitamos a los autores de la Obra y al Coordinador de la misma, el Dr. Juan

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS IX

Caractersticas fsico-qumicas. Hiperoxaluria (12%)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 1

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto macroscpico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo

Mtodo de estudio: Macroscpico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Seccin de un clculo

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Clculo de oxalato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Clculo de oxalato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Placa de Randall blanca

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 3

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Clculo de oxalato

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Cara cncava de

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Cara cncava de

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Cara convexa del

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),

Mtodo de estudio: L/M

Descripcin: Fragmentos de oxalato

Cortesa de Miguel Arrabal Martn

Mtodo de estudio: L/M

Cortesa de Miguel Arrabal Martn

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 5

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristales de OCM en

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis