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ORIGINALES
FUNDAMENTO: Los trastornos del estado de nimo (TEA) y los trastornos de ansiedad (TA) constituyen Los trastornos del estado de nimo (TEA)
las alteraciones psiquitricas ms comunes en la poblacin general. En este estudio se han evaluado, y de la ansiedad (TA) constituyen las al-
por primera vez, las propiedades psicomtricas de las versiones en espaol de la Montgomery-Asberg
Depression Rating Scale (MADRS) y la Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), ampliamente utilizadas teraciones psiquitricas ms comunes en
en la prctica asistencial y en investigacin clnica. la poblacin general. Entre el 14 y el
PACIENTES Y MTODO: Se dise un estudio de cohortes, observacional, prospectivo y multicntrico en 18% de la poblacin padece depresin
pacientes con TEA o TA, clnicamente estables o inestables. Las escalas se administraron en la visita y/o estados de ansiedad clnicamente sig-
de inclusin en el estudio y en una segunda visita realizada a la semana en el caso de pacientes es-
tables o dos meses despus en pacientes inestables. Se evaluaron la estructura factorial, la validez nificativos1, aunque slo el 3 o el 4% de
(convergente y discriminante), la fiabilidad (consistencia interna, estabilidad temporal y entre obser- los casos son correctamente diagnostica-
vadores) y la sensibilidad al cambio de ambas escalas. dos2. Los TEA y los trastornos de ansie-
RESULTADOS: Se incluy a 108 pacientes con TEA y a 106 pacientes con TA en 10 centros de asisten-
cia psiquitrica con amplia distribucin geogrfica. Ambas escalas presentaron una adecuada: a) vali- dad son enfermedades importantes no
dez discriminante (MADRS/HARS-Impresin Clnica Global de Gravedad: p < 0,001); b) validez con- slo porque inducen un deterioro en las
vergente (MADRS-Hamilton Depression Rating Scale: p < 0,05 y 0,01, respectivamente; esferas personal y familiar del paciente,
MADRS/HARS-EuroQoL 5D: p < 0,05; HARS-State Trait Anxiety Inventory: p < 0,05); c) consistencia
interna ( de Cronbach: MADRS = 0,88; HARS = 0,89); d) fiabilidad test-retest y entre observadores
as como una disminucin de su calidad
(coeficiente de correlacin intraclase: MADRS = 0,94 y 0,98, respectivamente; HARS = 0,92 y de vida, sino tambin por la implicacin
0,92), y e) sensibilidad al cambio (tamao del efecto: MADRS = 2,05; HARS = 1,36). socioeconmica que comportan los cos-
CONCLUSIONES: Las versiones en espaol de la MADRS y de la HARS presentan buenas propiedades psi- tes asistenciales asociados y la disminu-
comtricas, similares a las de las escalas originales, por lo que resultan apropiadas para su uso en la
prctica asistencial y en investigacin clnica en Espaa. cin de la productividad por baja laboral3.
Partiendo de los antecedentes clnicos y
Palabras clave: Ansiedad. Depresin. Propiedades psicomtricas. Validez. Fiabilidad. Sensibilidad al de la sintomatologa del paciente, actual-
cambio. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale. Hamilton Anxiety Rating Scale.
mente el diagnstico sindrmico de los
TEA y de los trastornos de ansiedad se
Validation of the Spanish versions of the Montgomery-Asberg Depression and Hamilton realiza, en primer lugar, mediante la apli-
Anxiety rating scales
cacin de los criterios contenidos en el
BACKGROUND: Affective and anxiety disorders (AfD & AnD) are the most common psychiatric diseases in Manual Diagnstico y Estadstico de los
the general population. This studys aim was to assess for the first time the psychometric properties of
the Spanish translated versions of the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and the
Trastornos Mentales DSM-IV4 o en la Cla-
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), which are widely used both in medical care and clinical rese- sificacin Internacional de las Enferme-
arch. dades (CIE-10)5 y, secundariamente, me-
PATIENTS AND METHOD: A cohort, observational, prospective and multicentre study was conducted in cli- diante el uso de escalas de evaluacin
nically stable or unstable patients with AfD and AnD. The scales were administered at baseline and in
a second study visit one week or 2 months later (to stable or unstable patients, respectively). The in- clnica. A pesar de su utilidad como ele-
ternal consistency, temporary stability, inter-raters reliability, factorial structure, convergent and dis- mento de apoyo al diagnstico clnico,
criminant validity, and sensitivity to change were all assessed for both scales. estas escalas se utilizan principalmente
RESULTS: One hundred and eight AfD patients and 106 AnD patients were recruited in 10 psychiatry
care centres from a wide geographical distribution. Both scales showed adequate properties in terms
como instrumentos de medida de la gra-
of: a) discriminant validity (MADRS/HARS-Clinical Global Impression: p < 0.001); b) convergent vali- vedad de la sintomatologa asociada al
dity (MADRS-Hamilton Depression Rating Scale: p < 0.05 and 0.01; MADRS/HARS-EuroQoL 5D: p < trastorno, por lo que alertan sobre la exis-
0.05; HARS-State Trait Anxiety Inventory: p < 0.05); c) internal consistency (Cronbachs alpha: tencia de enfermedad depresiva (en el
MADRS = 0.88; HARS = 0.89); d) test-retest and inter-raters reliability (intraclass correlation coeffi-
cient: MADRS = 0.94 and 0.98, respectively; HARS = 0.92 and 0.92), and, e) sensitivity to change caso de los TEA) o ansiosa (en el trastor-
(effect size: MADRS = 2.05; HARS = 1.36). no de ansiedad) al mismo tiempo que es-
CONCLUSIONS: Spanish versions of MADRS and HARS scales showed good psychometric properties, si- tablecen su gravedad, resultando tiles
milar to those of the original scales. Therefore, these scales are suitable for use in clinical practice
and research in Spain. tanto en la prctica asistencial como en
estudios clnicos6. Por este motivo es im-
Key words: Anxiety. Depression. Psychometric properties. Validity. Reliability. Sensitivity to change. prescindible que las escalas clnicas se
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale. Hamilton Anxiety Rating Scale. hallen correctamente adaptadas al entor-
no cultural donde sern utilizadas y que
El presente estudio fue promovido por Smith-Kline Beecham S.A.
dispongan de unas propiedades psico-
mtricas robustas (validez, fiabilidad y
Correspondencia: Dr. A. Luque.
Departamento Mdico. GlaxoSmithKline. PTM. sensibilidad al cambio)7.
Severo Ochoa, 2. 28760 Tres Cantos. Madrid. La Escala de Depresin de Montgomery-
Correo electrnico: antonio.luque-serrano@gsk.com Asberg (MADRS)8 y la Escala de Ansie-
Recibido el 26-6-2001; aceptado para su publicacin el 3-1-2002. dad de Hamilton (HARS)9 son instrumen-
Med Clin (Barc) 2002;118(13):493-9 493
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LOBO A, ET AL. VALIDACIN DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE LA MONTGOMERY-ASBERG DEPRESSION RATING SCALE
Y LA HAMILTON ANXIETY RATING SCALE PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN Y DE LA ANSIEDAD
tos ampliamente utilizados en la prctica mar la estabilidad o el cambio en la gravedad de la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS). Es una
sntomatologa respecto a la primera visita. Un sub- escala heteroadministrada por entrevista. Su versin
asistencial y en investigacin clnica10-12. grupo de pacientes estables del grupo TEA y otro del original consta de 21 tems con tres y 5 opciones de
Una revisin sobre la disponibilidad de grupo TA fueron evaluados simultneamente por dos respuesta ordinal. La escala evala la gravedad de
versiones de la HARS en Espaa mostr psiquiatras ms con el fin de determinar la fiabilidad los sntomas depresivos durante la semana previa a
entre observadores. En este ltimo caso, los investiga- la entrevista. La puntuacin total de la escala oscila
que existan hasta 5 traducciones distin- dores administraron las escalas MADRS o HARS, se- entre 0 puntos (ausencia de sntomas depresivos) y
tas que estaban siendo utilizadas ha- gn procediera, intercambiando por turno los papeles 66 (sntomas depresivos graves). Las propiedades
bitualmente en distintos hospitales de de entrevistador y observador. psicomtricas de la versin espaola han sido eva-
Barcelona13, sin que hubieran sido some- El estudio fue aprobado por el Comit tico de Inves- luadas en diversos estudios23-25.
tigacin Clnica del Hospital General Universitario de
tidas al correspondiente proceso de Guadalajara. Con posterioridad, siguiendo las reco- State Trait Anxiety Inventory (STAI). Es una escala
adaptacin cultural y validacin formal. mendaciones de la Sociedad Espaola de Epidemio- autoadministrada que evala sntomas de ansiedad.
Por otra parte, hasta la fecha tampoco se loga14, el protocolo de estudio fue remitido a los co- Est constituida por dos subescalas, ansiedad-estado
mits de los otros nueve centros participantes. Todos y ansiedad-rasgo, de 20 temes cada una. Cada tem
tiene constancia de que se haya realiza- los participantes otorgaron su consentimiento infor- presenta 4 opciones de respuesta ordinal. En cada
do estudio de validacin alguno de la mado por escrito antes de ser incluidos en el estudio. subescala se obtiene una puntuacin-resumen que
MADRS en nuestro medio. oscila entre 0 puntos (ausencia de ansiedad) y 60
(ansiedad grave)26. Las caractersticas de esta escala
El objetivo del presente estudio es validar Muestra del estudio
se encuentran ampliamente descritas en la bibliogra-
en espaol las versiones originales de la El tamao muestral se calcul en funcin de los pa- fa27 y las propiedades psicomtricas de la versin en
MADRS y de la HARS, lo que permitir rmetros psicomtricos que deban ser evaluados. espaol ya han sido evaluadas28.
disponer de versiones de las menciona- Para detectar un coeficiente de correlacin intraclase
(CCI) entre observadores (fiabilidad entre observado- EuroQol-5D (EQ-5D). Es un cuestionario genrico de
das escalas clnicas aptas para su uso en res) superior a 0,8 y entre observaciones (fiabilidad calidad de vida relacionada con la salud, autoadmi-
la prctica asistencial y en la investiga- test-retest) superior a 0,6 para un nivel de significa- nistrado, que consta de dos partes: el sistema des-
cin clnica en nuestro medio. cin de 0,05 y un poder estadstico de 0,8 fueron criptivo y la escala visual analgica (EVA). El sistema
necesarios dos grupos de 22 y 44 pacientes, respec- descriptivo evala 5 dimensiones de salud (movili-
tivamente15. Por otra parte, la realizacin de un anli- dad, cuidado personal, actividades cotidianas, do-
sis de sensibilidad al cambio que permitiera detectar lor/malestar y ansiedad/depresin), cada una de ellas
Pacientes y mtodo diferencias entre observaciones de 0,4 desviaciones con tres niveles de gravedad (ausencia de proble-
estndar para un nivel de significacin de 0,05 y un mas, algunos/moderados problemas y muchos pro-
Diseo general del estudio poder estadstico de 0,8 exigi una muestra de 50 blemas). La EVA es una escala vertical y milimetrada,
Se realiz un estudio observacional prospectivo multi- pacientes por grupo. Finalmente, la tasa de prdidas en forma de termmetro, de 20 cm de longitud, cu-
cntrico de dos cohortes: una formada por pacientes del estudio se estim en un 10%, por lo que la mues- yos extremos aparecen etiquetados con peor estado
con TEA (grupo TEA) y otra por pacientes con trastor- tra total qued fijada en 104 pacientes para cada uno de salud imaginable y mejor estado de salud ima-
nos de ansiedad (grupo TA). En el estudio se incluy de los grupos TEA y TA. ginable, con puntuaciones de 0 y 100, respectiva-
consecutivamente a pacientes ambulatorios de uno u mente. El individuo debe marcar el punto de la esca-
otro sexo, de edad comprendida entre los 18 y los 65 Escalas de evaluacin objeto del estudio la que, en su opinin, indique lo bueno o malo que
aos, que provenan del Servicio de Psiquiatra de los de validacin es su estado de salud en el das de la administracin.
diez centros que participaron en el estudio. De La versin espaola, recientemente validada, ha sido
acuerdo con los criterios de diagnstico del DSM-IV, Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) utilizada en estudios de diversa ndole29.
los pacientes incluidos en el grupo TEA deban pre- (anexo 2). Es una escala heteroadministrada median-
sentar uno de los siguientes diagnsticos: trastorno te entrevista, especficamente diseada para evaluar
la intensidad de los sntomas depresivos en adultos, Anlisis de datos
depresivo mayor de episodio nico (cdigo: 296.2) o
recidivante (296.3); trastorno distmico (300.4), o as como los efectos del tratamiento antidepresivo8. La validez de constructo de la MADRS y de la HARS
trastornos adaptativos con estado de nimo depresivo Es un instrumento breve, formado por 10 item relati- se determin mediante el anlisis factorial de sus te-
(309.0) cuya puntuacin en la escala de Impresin vos a 10 sntomas depresivos distintos. Cada temes mes a partir de las puntuaciones obtenidas en la visi-
Clnica Global (ICG) fuera de 4 puntos o mayor. El es evaluado mediante una subescala tipo Likert con ta basal. Para la definicin de las dimensiones se uti-
ICG consta de un tem que evala la gravedad del es- 7 grados de gravedad (0: ausencia del sntoma; 6: liz el procedimiento de extraccin de factores con
tado clnico del paciente segn el criterio clnico del mximo nivel de gravedad del sntoma). Sumando las posterior rotacin de los factores utilizando el mtodo
psiquiatra; presenta 8 posibles opciones de respues- puntuaciones parciales de cada tem se obtiene la de rotacin ortogonal Varimax. La determinacin del
ta (con puntuaciones que parten de 0 en los casos puntuacin global de la escala que oscila entre 0 nmero de factores se realiz a partir de la represen-
no evaluables o 1 en los casos leves, a 7 en los casos puntos (ausencia de depresin) y 60 (mximo nivel tacin grfica de sus valores propios utilizando un
ms extremos de enfermedad). Asimismo los pacien- de depresin). Se considera que una puntuacin in- screen plot. Se evalu la adecuacin del anlisis fac-
tes del grupo TA deban presentar uno de los siguien- ferior a 10 puntos indica ausencia de trastorno de- torial mediante la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin y la
tes diagnsticos: trastorno de angustia sin agorafo- presivo16. En los estudios de validacin originales, la prueba de esfericidad de Barlett. Se analiz tambin
bia (300.01); trastorno de ansiedad generalizada escala MADRS mostr unas buenas propiedades psi- la asociacin de la puntuacin de cada escala con
(300.02), o trastornos adaptativos con ansiedad comtricas8. las variables sociodemogrficas (edad, sexo, nivel de
(309.24) cuya puntuacin en la escala ICG fuera de La traduccin del cuestionario MADRS al espaol17 educacin, situacin laboral) y clnicas (tipo de diag-
4 puntos o superior. En este ltimo grupo podan ser se llev a cabo siguiendo un procedimiento de tra- nstico, tiempo de evolucin, impresin clnica de
incluidos tambin aquellos pacientes que presenta- duccin-retrotraduccin18. gravedad), utilizando el estadstico t de Student o el
ban cualquier trastorno de ansiedad que comportara Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) (anexo 1). Es anlisis de la variancia, segn el tipo de variable. La
crisis de angustia asociada. Los pacientes con diag- una escala heteroadministrada de 14 tems que eva- validez convergente de ambas escalas se evalu me-
nstico de sndrome cerebral orgnico, retraso men- lan el grado de ansiedad del paciente. Se aplica diante anlisis de regresin multivariante que permi-
tal, esquizofrenia o cualquier otro tipo de trastorno mediante entrevista semiestructurada, en la que el ti establecer la asociacin entre la puntuacin de la
psictico fueron excluidos del estudio. entrevistador evala la gravedad de los sntomas utili- MADRS y las puntuaciones en las dimensiones de la
Los pacientes, con independencia del grupo de pro- zando 5 opciones de respuesta ordinal (0: ausencia HDRS y el EQ-5D, as como la asociacin entre la
cedencia, TEA o TA, fueron clasificados como clni- del sntoma; 4: sntoma muy grave o incapacitante). HARS y las dimensiones del STAI y del EQ-5D. Por
camente estables (aquellos en los que no se prevean La puntuacin total del instrumento, que se obtiene otra parte, en la evaluacin de la validez longitudinal,
cambios en la gravedad del trastorno durante la se- por la suma de las puntuaciones parciales de los 14 tanto para la MADRS como para la HARS, se sigui
mana siguiente a su inclusin en el estudio) o inesta- temes, puede oscilar en un rango de 0 puntos (au- un proceso similar al utilizado en el anlisis de la vali-
bles (aquellos en los que, en funcin de la prctica sencia de ansiedad) a 56 (mximo grado de ansie- dez convergente, evaluando la relacin de los cam-
clnica habitual, se hallaba indicado el inicio o un dad). En su versin original, la escala ha demostrado bios en las puntuaciones de las escalas MADRS y
cambio en el tratamiento). poseer unas buenas propiedades psicomtricas9,19 y HARS con el cambio en el resto de puntuaciones.
En la visita de inclusin en el estudio, un primer psi- es profusamente utilizada en la evaluacin clnica del La consistencia interna de la MADRS y de la HRSA se
quiatra realiz el diagnstico de TEA o trastorno trastorno de ansiedad10,20,21. evalu mediante el clculo del coeficiente de Cron-
de ansiedad del paciente y determin la estabilidad La traduccin del cuestionario HARS al espaol22 se bach, que puede considerarse adecuado cuando se
clnica del trastorno. A continuacin, un segundo psi- efectu siguiendo un procedimiento de traduccin- obtienen valores superiores a 0,7 de acuerdo con los
quiatra registr las variables sociodemogrficas basa- retrotraduccin18. criterios estndar propuestos por Nunnally30. La fiabi-
les (edad, sexo, nivel de educacin, situacin laboral), lidad test-retest de las puntuaciones de la MADRS y
las variables de diagnstico clnico (sintomatologa, de la HARS fue evaluada mediante el Coeficiente de
Otras medidas de evaluacin
tiempo de evolucin, ICG) y las escalas de evaluacin correlacin intraclase (CCI) slo en el subgrupo de
(gravedad de los sntomas). En la segunda visita del Las siguientes escalas son instrumentos previamente pacientes estables de los grupos TEA y TA. Asimismo,
estudio (realizada a los 72 das en los pacientes es- validados en espaol que han sido utilizados en el para evaluar la fiabilidad entre observadores se calcu-
tables y a los 2 meses 7 das en los pacientes inesta- presente estudio para establecer comparaciones con l el CCI de las puntuaciones de los dos psiquiatras
bles), el segundo psiquiatra administr de nuevo las las puntuaciones obtenidas en las escalas MADRS y que evaluaron al subgrupo de pacientes estables de
escalas de evaluacin del estudio con el fin de confir- HARS. ambos grupos.
LOBO A, ET AL. VALIDACIN DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE LA MONTGOMERY-ASBERG DEPRESSION RATING SCALE
Y LA HAMILTON ANXIETY RATING SCALE PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN Y DE LA ANSIEDAD
5 (50,4) 6 (42,1)
Variancia explicada por cada factor (%) 5 Variancia explicada por cada factor (%)
4
4
3
3
2
2
(8,0) (7,8) (7,7)
1 (5,7) (6,7) (5,7) (5,2)
(5,3) (4,4) (3,7) (3,1)
1 (8,9) (4,6) (4,3) (3,2)
(9,3) (2,3) (3,0) (2,6) (2,4) (2,0) (1,8)
0 0
1 2 3 54 6 7 8 9 10 1 2 3 4 7 8 9 10 11 12 13 14
5 6
Factores Factores
Kaiser-Meyer-Olkin: 0,886 Kaiser-Meyer-Olkin: 0,886
Prueba de esfericidad de Barlett: 473,3 (p < 0,01) Prueba de esfericidad de Barlett: 564,5 (p < 0,01)
Fig. 1. Valores propios y porcentaje de la variancia explicada por los factores ex- Fig. 2. Valores propios y porcentaje de la variancia explicada por los factores ex-
trados en el anlisis factorial de la versin en espaol de la Montgomery-Asberg trados en el anlisis factorial de la versin en espaol de la Hamilton Anxiety Ra-
Depression Rating Scale (MADRS). ting Scale (HARS).
Para evaluar la sensibilidad al cambio de la MADRS y MADRS y del 42% en la HARS. Las me- En la figura 3 se observa que ambas es-
de la HARS se compar la puntuacin media de la
primera y de la segunda visitas solamente en el gru-
didas utilizadas para evaluar la bondad calas discriminaron adecuadamente en-
po de pacientes inestables de cada cohorte. Con este de ajuste de los modelos (Kaiser-Meyer- tre pacientes con distintos grados de gra-
fin, se obtuvo el estadstico tamao del efecto (effect Olkin y prueba de esfericidad de Barlett) vedad del trastorno, de manera que la
size), definido como el cambio medio en las puntua- demostraron la adecuacin de la estruc- impresin clnica de mayor o menor gra-
ciones entre visitas dividido por la desviacin estn-
dar de la puntuacin total de la visita inicial31. Para tura factorial obtenida por ambas esca- vedad se asoci, respectivamente, con
valores del estadstico de 0,2 se considera que la in- las. unas mayores o menores puntuaciones
tervencin clnica tiene un efecto pequeo, modera-
do para valores de 0,5 y grande para valores 0,8.
TABLA 1
Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes del estudio
Resultados
Grupo TEA Grupo TA
Las caractersticas basales de los 214 pa- Variables N = 108 N = 106
cientes que fueron incluidos en el estudio [n (%)] [n (%)]
(108 en el grupo TEA; 106 en el grupo Edad (aos): media (DE) 47,6 (12,0) 41,6 (12,1)
TA) se describen en la tabla 1. En ambos Sexo
grupos los pacientes incluidos fueron en Varones 18 (16,7) 28 (26,4)
Mujeres 90 (83,3) 78 (73,6)
su mayora mujeres (83 y 73%, respecti- Nivel de educacin
vamente), de edades comprendidas en- Sin estudios 21 (19,4) 12 (11,3)
tre los 40 y los 50 aos. En el grupo TEA, Estudios primarios 43 (39,8) 40 (37,7)
Estudios secundarios 30 (27,8) 29 (27,4)
el segmento de poblacin predominante Estudios universitarios 14 (13,0) 25 (23,6)
fue el de amas de casa (35%), y en el Situacin laboral
TA, el de poblacin laboralmente activa Trabaja fuera de casa 36 (33,3) 62 (58,5)
(59%). El diagnstico ms frecuentemen- Jubilado 13 (12) 10 (9,4)
Parado 5 (4,6) 3 (2,8)
te observado en el grupo TEA fue el tras- Incapacidad laboral o invalidez permanente 15 (13,9) 9 (8,5)
torno depresivo mayor recidivante (39%), Ama de casa 38 (35,2) 20 (18,9)
mientras que casi la mitad de los pacien- Estudiante 1 (0,9) 2 (1,9)
Diagnstico (cdigo DSM-IV)
tes del grupo TA present ansiedad ge- Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2) 23 (21,3)
neralizada (47%). En ambos grupos, la Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3) 42 (38,9)
mayora de los pacientes present una Trastorno distmico (300.4) 25 (23,1)
Trastorno adaptativo con depresin (309.0) 18 (16,7)
duracin del trastorno superior a un ao Trastorno adaptativo con ansiedad (309.24) 17 (16)
(52 y 43%, respectivamente) y la grave- Trastorno de angustia sin agorafobia (300.01) 35 (33)
dad del trastorno, en funcin de la impre- Trastorno de ansiedad generalizada (300.02) 50 (47,2)
sin clnica, se consider moderada en Otro trastorno de ansiedad con crisis de angustia 4 (3,8)
Tiempo de evolucin del trastorno
ms del 60% de los casos. De 0 a 3 meses 27 (25) 37 (34,9)
En las figuras 1 y 2 se ilustra la distribu- De 4 meses a 1 ao 25 (23,1) 23 (21,7)
cin de los valores propios obtenidos en Ms de 1 ao 56 (51,9) 46 (43,4)
Gravedad del trastorno
el anlisis factorial de la MADRS y la Normal 5 (4,7)
HARS, respectivamente. Los grficos Frontera de lo normal con lo patolgico 2 (1,9) 4 (3,8)
mostraron la unidimensionalidad de las Un poco enfermo 1 (0,9) 4 (3,8)
Levemente enfermo 6 (5,6) 19 (17,9)
dos escalas dado que en ambos casos el Moderadamente enfermo 67 (62,6) 67 (63,2)
segundo factor explicaba un bajo porcen- Gravemente enfermo 24 (22,4) 12 (11,3)
taje de la variabilidad en comparacin Entre los casos ms graves de la enfermedad 2 (1,9)
con el primero, que fue del 50% en la TEA: trastorno del estado de nimo; TA: trastorno de ansiedad.
LOBO A, ET AL. VALIDACIN DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE LA MONTGOMERY-ASBERG DEPRESSION RATING SCALE
Y LA HAMILTON ANXIETY RATING SCALE PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN Y DE LA ANSIEDAD
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Y LA HAMILTON ANXIETY RATING SCALE PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN Y DE LA ANSIEDAD
20. Beck A, Brown G, Epstein N, Teer RA. An inven- 26. Spielberger CD. The measurement of state and 34. Beneke M. Methodological investigations of the
tory for Measuring Clinical Anxiety: Psychometric trait anxiety: conceptual and methodological is- Hamilton Anxiety Scale. Pharmacopsychiatry
Properties. J Consulting Clin Psychol sues. Emotions: their Parameters and Measure- 1987;20:249-55.
1988;56:893-7. ment 1976;2:713-25. 35. Maier W, Philipp M. Comparative analysis of ob-
21. Ballenger JC. Clinical guidelines for establishing 27. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R. Cues- server depression scales. Acta Psychiatr Scand
remission in patients with depression and tionario de Ansiedad Estado-Rasgo: manual. 1985;72:239-45.
anxiety. J Clin Psychiatry 1999;60 (Suppl 22): Madrid: TEA, 1982. 36. Scmidtke A, Fleckenstein P, Moises W, Beck-
29-34. 28. Bermdez J. Anlisis funcional de la ansiedad. man H. Studies of the reliability and validity of
22. Badia X, Carbonell M. Cultural adaptation into Rev Psicol Gral Apl 1978;153:617-34. the German version of the Montgomery-Asberg
Spanish of the HARS. Mimeografa, 1999. 29. Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la Depression Rating Scale. (MADRS). Schweiz
23. Ramos-Brieva JA, Cordero A. Validacin de la salud: Gua de las escalas de medicin en espa- Arch Neurol Psychiat 1988;139:51-65.
versin castellana de la escala de Hamilton para ol. 2.a ed. Barcelona: Edimac, 1999. 37. Echebura E. Medicin clnica en trastornos f-
la depresin. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 30. Nunally JC. Psychometric theory. New York: Mc- bicos y de ansiedad. En: Bulbena A, Berrios GE,
1986;14:324-34. Graw-Hill, 1978. De Larrinoa PF, editores. Medicin clnica en
24. Ramos-Brieva JA, Cordero A, Ynez R. Nuevos 31. Kazis LE, Anderson JJ, Meenan RF. Effect sizes psiquiatra y psicologa. Barcelona: Masson,
datos sobre la validez y fiabilidad de la versin for interpreting changes in health status. Med 2000; p. 15-33.
castellana de la escala de Hamilton para la de- Care 1989;27(Suppl):178-89. 38. Bobes J, Bada X, Luque A, Garca M, Gonzlez
presin. An Psiqui 1994;10:146-51. 32. Davidson J, Turnbull CD, Stricland R, Miller R, Graves MP, Dal-R R. Validacin de las versiones en es-
25. Marcos T, Salamero M. Factor study of the Ha- K. The Montgomery-Asberg Depression Scale: reliabi- paol de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety
milton Rating Scale for Depression and Beck lity and validity. Acta Psychiatr Scand 1986;73:544-8. Scale, Social Anxiety and Distress Scale y Sheehan
Melancolia Scale. Acta Psychiatr Scand 1990; 33. Hamilton M. Diagnosis and rating of anxiety. Br Disability Inventory para la evaluacin de la fobia
82:178-81. J Psychiat 1969;3:76-9. social. Med Clin (Barc) 1999;112: 530-8.
ANEXO 1
Versin validada en espaol de la Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Seleccione para cada tem la puntuacin que corresponda, segn su experiencia. Las definiciones que siguen al enunciado del tem son ejemplos que sirven de
gua. Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad de cada sntoma en el paciente. Todos los temes deben ser puntuados
Muy grave/incapacitante
Sntomas de los estados de ansiedad
Moderado
Ausente
Grave
Leve
1. Estado de nimo ansioso
Preocupaciones, anticipacin de lo peor, aprensin (anticipacin temerosa), irritabilidad 0 1 2 3 4
2. Tensin
Sensacin de tensin, fatigabilidad, imposibilidad de relajarse, reacciones con sobresalto, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud 0 1 2 3 4
3. Temores
A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, al trfico, a las multitudes 0 1 2 3 4
4. Insomnio
Dificultad para dormirse, sueo interrumpido, sueo insatisfactorio y cansancio al despertar 0 1 2 3 4
5. Intelectual (cognitivo)
Dificultad para concentrarse, mala memoria 0 1 2 3 4
6. Estado de nimo deprimido
Prdida de inters, insatisfaccin en las diversiones, depresin, despertar prematuro, cambios de humor durante el da 0 1 2 3 4
7. Sntomas somticos generales (musculares)
Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clnicas, crujir de dientes, voz temblorosa 0 1 2 3 4
8. Sntomas somticos generales (sensoriales)
Zumbidos de odos, visin borrosa, sofocos y escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo 0 1 2 3 4
9. Sntomas cardiovasculares
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, sensacin de desmayo, extrasstole 0 1 2 3 4
10. Sntomas respiratorios
Opresin o constriccin en el pecho, sensacin de ahogo, suspiros, disnea 0 1 2 3 4
11. Sntomas gastrointestinales
Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y despus de comer, sensacin de ardor, sensacin de estmago lleno, vmitos
acuosos, nuseas, vmitos, sensacin de estmago vaco, digestin lenta, borborigmos (ruido intestinal), diarrea, prdida de peso,
estreimiento 0 1 2 3 4
12. Sntomas genitourinarios
Miccin frecuente, miccin urgente, amenorrea, menorragia, aparicin de la frigidez, eyaculacin precoz, ausencia de ereccin,
impotencia 0 1 2 3 4
13. Sntomas autnomos
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vrtigos, cefalea de tensin, piloereccin (pelos de punta) 0 1 2 3 4
14. Comportamiento en la entrevista (general)
Tenso/a, no relajado/a, agitacin nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pauelo; inquietud: pasearse de un lado
a otro, temblor de manos, ceo fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial
0 1 2 3 4
Comportamiento (fisiolgico)
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria por encima de 20 lat/min, sacudidas enrgicas de tendones,
temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (proyeccin anormal del globo del ojo), sudor, tics en los prpados
LOBO A, ET AL. VALIDACIN DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE LA MONTGOMERY-ASBERG DEPRESSION RATING SCALE
Y LA HAMILTON ANXIETY RATING SCALE PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN Y DE LA ANSIEDAD
ANEXO 2
Versin validada en espaol de la escala Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
La evaluacin debera basarse en una entrevista clnica que va desde preguntas de carcter general sobre los sntomas hasta preguntas ms detalladas que
permiten una evaluacin precisa de la gravedad. El evaluador debe decidir si la valoracin corresponde a las respuestas definidas en los niveles de la escala
(0, 2, 4, 6) o a las situadas entre ellas (1, 3, 5).
Es importante recordar que slo en contadas ocasiones se encuentra a algn/a paciente deprimido/a que no puede ser valorado/a dentro de los apartados de la
escala. Si no se puede obtener respuestas precisas del paciente, debe usarse cualquier dato relevante, as como la informacin procedente de otras fuentes
como base para la valoracin, de acuerdo con la prctica clnica habitual.
Por favor, marque la casilla adecuada para cada apartado.