Rotinas Hospitalares PDF

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ROTINAS ADMINISTRATIVAS
1.1. ADMISSO DO PACIENTE NA UNIDADE DE INTERNAO
Conceito:
o ingresso do paciente na unidade de internao para tratamento clnico
e/ou cirrgico.
Objetivo:
Orientar o paciente e famlia quanto as rotinas da Unidade de Internao.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem e Enfermeiro.
Material:
Caneta;
Controle de sinais vitais;
Nota de internao;
Material para verificao dos sinais vitais.
Procedimento:
Receber o paciente e seus familiares na unidade;
Encaminhar o paciente at o apartamento;
Apresentar o apartamento ao paciente (rea fsica, manuseio da cama,
campainha, TV e telefone);
Orientar e esclarecer dvidas do paciente e familiares;
Verificar os sinais vitais, registrar no pronturio e comunicar alteraes a
enfermeira;
Montar o pronturio do paciente;
A enfermeira da unidade faz o histrico do paciente, preenchendo a nota de
internao; escala de Braden;
Realizar a prescrio de enfermagem;
Acionar a nutricionista;
Aprazar e liberar a prescrio mdica para a farmcia, assim que o mdico
prescrever;
Instituir medidas teraputicas;
Encaminhar solicitao de exames e realizar preparos para a cirurgia quando
solicitados;
Realizar evoluo de enfermagem no sistema.
1.2. ORDEM DE DOCUMENTOS DO PRONTURIO DO PACIENTE
Conceito:
So os documentos que compem o pronturio do paciente.
Objetivo:
Estabelecer seqncia lgica padro dos documentos.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Pasta com identificao numrica do leito do paciente;
Documentos diversos.
Procedimento:
Folha de SADT fixada na contracapa;
Anexar folha de prescrio checada;
Anexar folha de controle de sinais vitais;
Anexar folha de evoluo;
Anexar folha com histrico do paciente (nota de internao)
Anexar folha de avaliao nutricional;
Anexar folha de avaliao ps-operatria AK;
Anexar folha de cirurgia;
Anexar folha de anestesia;
Anexar folha social (internao).
Nota:
-Manter a ordem dos documentos no pronturio;
-retirar excesso de prescries, evolues e controle de sinais vitais ( com relao
as folhas de evoluo e controle de sinais vitais, manter as folhas referentes aos
ltimos 3 dias).
1.3. PASSAGEM DE PLANTO
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Conceito:
a passagem de informaes sobre o estado clnico, condio atual e
intercorrncias, acerca de cada paciente durante os diferentes turnos.
Objetivo:
Oferecer subsdios para continuidade do cuidado;
Enfatizar eventos importantes ocorridos durante o turno.
Quem realiza?
Procedimento:
Reunir os pronturios de acordo com a escala de cada funcionrio obedecendo a
ordem crescente dos leitos;
Iniciar a passagem de planto com o Enfermeiro revisando os pronturios, o
Tcnico de enfermagem passando informaes (nome nmero do leito
patologia) ao colega e Enfermeiro (equipe assistencial) sendo complementadas
pelo Enfermeiro durante a passagem de informaes.
Simultaneamente reviso dos pronturios, o Auxiliar ou Tcnico de
enfermagem dever revisar as checagens no sistema com relao ao turno
anterior.
Notas:
-Iniciar a passagem de planto respeitando os horrios de incio do prximo turno.
-Passar o planto SOMENTE quando todos os registros estiverem no pronturio e
checagem no sistema.
-Enfatizar as alteraes ocorridas durante o turno tais como conduta de
enfermagem, valores de glicemia capilar, drenagens, incio de soro, valores de BH,
CD entre outros.
-Atentar e comunicar aos colegas, solicitaes e preparos de exames.
-Conferir materiais da unidade de Internao conforme escala pr estabelecida pelo
Enfermeiro, assim como, os carrinhos de medicao quanto organizao e
abastecimento
1.4. ROTINA DE PERNOITE
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Conceito:
Solicitao de roupas de cama e toalhas para os acompanhantes do
paciente.
Objetivo:
Acomodar o acompanhante do paciente.
Quem realiza?
Procedimento:
Questionar junto ao paciente e famlia a solicitao do pernoite;
Informar quais os direitos do pernoite ( caf da manh, roupas, estacionamento);
Lanar o pernoite no sistema.
Nota:
-A higienizao trar as roupas e a nota de dbito dos clientes.
-No turno da noite, lanar pernoite no sistema e comunicar a internao para que a
mesma imprima a nota de dbito e comunique a higienizao.
1.5. TRANSFERNCIA DO PACIENTE
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1.5.1 Transferncia do paciente para outra Unidade de Internao
Conceito:
o encaminhamento do paciente de uma unidade de internao para outra.
Objetivo:
Favorecer a continuidade do tratamento conforme as necessidades do
paciente.
Quem realiza?
Auxiliar ouTcnico de enfermagem.
Material:
Maca ou cadeira de rodas;
Pronturio;
Medicaes;
Exames;
Pertences.
Procedimento:
Verificar a solicitao de transferncia;
Verificar com a Torre a disponibilidade de leito;
Havendo leito disponvel, comunicar o paciente e famlia;
Contactar o Enfermeiro da Unidade Destino, informando o motivo da
transferncia, leito e estado clnico do paciente;
Informar o tipo de transporte que o paciente necessita para efetuar a
transferncia para a Unidade Destino - com equipe de transporte;
A equipe de transporte realiza a transferncia fsica do paciente e de seus
pertences, assim como pronturio, exames e medicaes;
O Auxiliar ou Tcnico de enfermagem instala o paciente da Unidade Destino em
sua nova acomodao;
Providenciar a transferncia administrativa do paciente via sistema.
1.5.2. Transferncia da SRI ou Hospital Dia para a Unidade de Internao
Conceito:
a transferncia do paciente ps-operatrio para a unidade de Internao.
Objetivo:
Proporcionar a continuidade da recuperao do paciente em um ambiente
mais harmnico.
Quem realiza?
Equipe de Transporte.
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Material:
Maca, cama da SRI ou Hospital Dia;
Pronturio;
Exames;
Medicaes.
Procedimento:
A enfermeira da SRI ou Hospital Dia comunica a transferncia do paciente
enfermeira da unidade de internao, informando as condies do paciente;
Acionar equipe de transporte, solicitando a transferncia do paciente;
Receber o paciente na unidade de internao e acomoda-lo confortavelmente;
Conferir o pronturio do paciente e medicaes.
O transporte do paciente realizado pelo auxiliar da unidade de internao;
Acomodar confortavelmente o paciente no seu leito;
Conferir os dbitos no pronturio;
Conferir os exames e as medicaes do paciente.
Notas:
-Caso a Enfermeira da Unidade no possa atender a enfermeira da SRI/Hospital Dia
para passar o paciente, a Equipe de Transporte busca o paciente e a enfermeira da
unidade entra em contato assim que possvel.
-A transferncia do paciente dever ocorrer at 30 min, antes ou aps a passagem
de planto.
1.5.3.Transferncia da Unidade de Internao para o Centro Cirrgico
Conceito:
a transferncia do paciente da unidade de internao para o centro
cirrgico.
Objetivo:
Encaminhar o paciente a um tratamento cirrgico especializado.
Quem realiza?
Equipe de transporte.
Material:
Maca;
Pronturio;
Exames radiolgicos e laboratoriais.
Procedimento:
Verificar preparo pr-operatrio:
-NPO;
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-tricotomia se necessrio;
-retirada de jias, esmalte, culos, lentes de contato e roupas ntimas;
-colocar camisola;
-certificar-se da administrao de medicaes pr-anestsicas e antibiticos;
Aguardar a solicitao do CC via telefone, para encaminhamento do paciente:
Informar o paciente, o nome, leito e cirurgio para conferencia com a escala
cirrgica;
Aguardar a maca ou buscar posteriormente.
Nota:
-Pertences com jias, prteses, culos e outros, devem ser entregues aos
familiares.
1.5.4. Transferncia da Unidade de Internao para o CTI
Conceito:
transferncia do paciente que est na Unidade de Internao para o CTI.
Objetivo:
Atender a complexidade do quadro clnico do paciente, disponibilizando ao
paciente recursos tecnolgicos mais especializados.
Quem realiza?
Mdico, Enfermeiro, Tcnico de enfermagem.
Material:
Maca;
Pronturio;
Exames;
Medicaes.
Procedimento:
Transferir o paciente por solicitao mdica;
Certificar-se da vaga e do conhecimento do Enfermeiro do CTI e do mdico
intensivista quando transferncia eletiva;
Contactar o Enfermeiro do CTI informando o motivo da transferncia e estado
clnico do paciente;
Reunir pronturio, medicaes e documentos do paciente;
Acomodar o paciente na maca e efetuar a transferncia ao CTI;
Realizar a transferncia administrativa do paciente via sistema;
Solicitar a desocupao do quarto pelos familiares, levando consigo todos os
pertences;
Nos casos em que os familiares no se encontram no hospital, o Enfermeiro ou a
escrituraria comunica o responsvel do paciente, que o mesmo foi transferido
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para o CTI, e que seus pertences sero encaminhados ao SAC onde podero ser
resgatados;
Liberar o quarto para higienizao.
Nota:
-No caso de encaminhamento de pertences ao SAC, o mesmo dever ser realizado
pelo Enfermeiro da Unidade de Internao.
1.5.5. Transferncia da Unidade de Internao para outro Hospital
Conceito:
o deslocamento do paciente para outra instituio de sade.
Objetivo:
Atender as necessidades do paciente.
Quem realiza?
Material:
Ambulncia;
Maca;
Exames;
Pertences.
Procedimento:
Certificar-se de que a alta esta assinada;
Certificar-se de que a famlia providenciou o transporte para o paciente;
Checar os procedimentos e medicaes;
Avisar o setor de contas sobre a alta do paciente;
Encaminhar os familiares ao setor de contas, quando este solicitar;
Preparar fisicamente e emocionalmente o paciente para sua transferncia;
Reunir pertences;
Separar, protocolar e entregar os exames ao paciente ou familiar;
Acompanhar o paciente at a sada do hospital mediante liberao do setor de
contas;
Sinalizar no sistema a alta fsica do paciente;
Liberar o apartamento para a higienizao
1.6. ALTA DO PACIENTE
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Conceito:
a sada do paciente do hospital aps consentimento do mdico assistente.
(alta hospitalar)
Objetivo:
Liberar o paciente a partir de um consentimento legal. (Sumrio de Alta)
Quem realiza?
Material:
Sumrio de alta hospitalar assinado;
Exames.
Procedimento:
Conferir pronturio com alta assinada em duas vias;
Orientar paciente e familiares sobre como proceder;
Checar medicaes e procedimentos realizados;
Comunicar o setor de contas;
Separar, protocolar e entregar os exames ao paciente ou familiares;
Orientar o paciente e familiares que o setor de contas informa por telefone o
momento que a conta foi fechada, podendo os familiares retirarem a liberao por
escrito na internao;
Conferir a liberao do setor de contas;
Acompanhar o paciente at sua sada do hospital, caso necessrio;
Sinalizar no sistema a alta fsica do paciente no momento da sada;
Liberar o apartamento para a higienizao.
1.6.1. Alta a pedido
Conceito:
a sada do paciente do ambiente hospitalar aps solicitao deste ou de
seus familiares a partir do preenchimento do formulrio de alta a pedido.
Objetivo:
Atender a solicitao do paciente ou de seus familiares.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Formulrio de Alta a Pedido em em 2 vias;
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Exames.
Procedimento:
Comunicar o mdico assistente sobre a solicitao de Alta a Pedido;
Orientar paciente e familiares sobre como proceder - responsabilidade;
Checar medicaes e procedimentos;
Comunicar o setor de contas;
Separar, protocolar e entregar os exames ao pacientes ou familiares;
Orientar o paciente e familiares que o setor de contas informa por telefone o
momento que a conta foi fechada, podendo os familiares retirarem a liberao por
escrito;
Conferir a liberao do setor de contas;
Acompanhar o paciente at sua sada do hospital, caso necessrio;
Sinalizar no sistema a alta fsica do paciente;
Liberar o apartamento par higienizao.
1.6.2. Alta por bito
Conceito:
o encaminhamento do corpo do paciente ao morgue aps bito.
Objetivo:
Liberao do leito.
Quem realiza?
Material:
Pronturio assinado;
Constatao do bito em pronturio;
Atestado de bito assinado;
Exames;
Maca;
Materiais para preparo do corpo.
Procedimento:
Constatao do bito pelo plantonista da emergncia na ausncia do mdico
assistente registrado em pronturio;
Comunicar familiares quando solicitao mdica;
Solicitar internao preenchimento do atestado de bito;
Acionar a pastoral;
Prestar apoio aos familiares;
Preparar o corpo;
Comunicar o responsvel pelo morgue;
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Conduzir o corpo at o morgue de maca sem colchonete, com identificao
adequada e coberta por lenol;
Reunir pertences do paciente;
Entregar os pertences aos familiares, ou encaminhar ao SAC na ausncia destes;
Transcrever cuidado com o corpo ps morte;
Checar medicao e procedimentos, inclusive o preparo do corpo;
Orientar familiares sobre como proceder com o setor de contas;
Entregar exames aos familiares;
Sinalizar a alta fsica no sistema;
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1.7. ACHADOS E PERDIDOS (SAC)
Conceito:
o encaminhamento ao SAC de qualquer objeto encontrado nas
dependncias do hospital.
Objetivo:
Centralizar, protocolar objetos encontrados.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Procedimento:
Encaminhar ao SAC todo objeto encontrado nas dependncias do hospital;
Pertences esquecidos nos apartamentos devem ser encaminhados com
identificao contendo: nome, nmero do leito;
Nos finais de semana e noite, o Enfermeiro da Unidade de Internao deve
contatar a Internao para que a mesma abra o SAC, para deixar o objeto neste
setor.
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1.8. DEVOLUES DE MEDICAES PARA A FARMCIA
Conceito:
devoluo fsica de materiais e medicamentos em excesso que no sero
mais usados pelo paciente.
Objetivo:
Evitar acmulo excesso na unidade de Internao.
Evitar desperdcio de materiais assim como vencimento da validade.
Quem realiza?
Procedimento:
Revisar os carros de medicamento removendo as sobras do dia anterior, bem
como medicamentos suspensos e materiais em excesso;
Realizar a separao dos materiais e medicamentos em categorias:
1 Comprimidos e solues VO;
2 Ampolas;
3 Materiais (seringas, agulhas entre outros);
4 Soros.
Acomodar a devoluo em uma caixa e enviar para a farmcia via montacarga.
Nota:
-A devoluo deve ser realizada diariamente respeitando o horrio de incio da
prescrio mdica de cada Unidade de Internao ( 16 e 20 horas).
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1.9. FLUXO DE DIGITAO DE PRESCRIO MDICA
Conceito:
o ato de digitar a prescrio realizada em formulrio manual.
Objetivo:
Padronizar o pronturio informatizado, viabilizando a liberao da prescrio
digitada para a farmcia.
Quem realiza?
Procedimento:
Entrar no sistema atravs do cone Enfermeiro assistencial;
Selecionar o nome do paciente;
Clicar e Prescrio, selecionando o cone Inclui;
Iniciar a digitao da prescrio mdica observando o item digitado relacionado
janela, por exemplo: Dieta, Cuid/Proced, Mat/Md, Soros;
Incluir os itens observando atentamente a dose, via de administrao e horrio do
medicamento;
Confirmar cada item aps a digitao;
Sair da tela da Prescrio e realizar o aprazamento e liberao para a farmcia.
Notas:
-O Enfermeiro da Unidade deve revisar a digitao.
-Anexar a prescrio manual prescrio digitada no pronturio.
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1.10. TROCA DE MATERIAIS NO CME
Conceito:
a troca de materiais utilizados na Unidade de Internao em
procedimentos, por materiais esterelizados de acordo com a necessidade.
Objetivo:
Prover a unidade de materiais esterelizados.
Quem realiza?
Procedimento:
Reunir, lavar, secar e acomodar na caixa plstica o material a ser trocado no
CME;
Preencher formulrio padro, especificando tipos e quantidade de material;
Encaminhar os materiais ao CME, efetuando a troca e conferncia dos mesmos;
Guardar os materiais nos seus devidos lugares.
Notas:
-A troca de materiais deve ser realizada no horrio padro (07:00 - 11:00 16:00
horas).
-A troca diria de materiais deve ser realizada de acordo com a escala de
funcionrios da Unidade de Internao.
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1.11. SOLICITAO DO MATERIAL GLOBAL
Conceito:
o pedido semanal de materiais e diversas solues para op consumo prprio e
funcionamento da Unidade.
Objetivo:
Suprir a demanda semanal da Unidade.
Quem realiza?
Enfermeiro ou Escriturrio.
Procedimento:
Verificar o estoque observando que materiais devem sr repostos;
Realizar o pedido farmcia nos dias pr estipulados (segundas e quintas-feira);
Acessar sistema, digitar pedido e liberar para a farmcia;
Conferir o material no momento do recebimento e guardar em local adequado.
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2. ROTINAS TCNICAS
2.1. LAVAGEM DAS MOS
Conceito:
o simples ato de lavar as mos com gua e sabo.
Objetivo:
Tem como finalidade remover as bactrias transitrias e algumas
resistentes, como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidade e
oleosidades da pele.
Quem realiza?
Todos envolvidos no cuidado com o paciente.
Material:
gua corrente;
Sabo lquido;
Papel toalha.
Tcnica:
Tirar tudo o que estiver atrapalhando (ex:. anis, relgio etc);
Abrir a torneira e molhar as mos;
Passar o sabo na palma da mo;
Friccionar com movimentos rotatrios os antebraos, punhos, dorso das mos
por no mnimo 30 segundos;
Unir as palmas e friccionar entre os dedos;
Enxaguar as mos, punho e antebrao, em gua abundante;
Secar com papel toalha as mos, punhos e antebraos;
Fechar a torneira com papel toalha utilizado.
Nota:
-O lcool glicerinado deve ser utilizado como medida de desinfeco rpida em
urgncias, no deve jamais substituir a lavagem das mos.
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2.2. CONTROLE DOS SINAIS VITAIS
Nota:
1 Os sinais vitais devem ser transcritos para o pronturio o mais breve possvel
acompanhado da assinatura legvel e horrio da verificao.
2 Sempre que o paciente chegar Unidade de Internao proveniente da SR,
Emergncia ou Internao deve ser realizada a verificao dos sinais vitais.
3 A verificao dos sinais vitais deve ser realizada uma vez ao turno ou conforme
prescrio mdica.
2.2.1.Temperatura
Conceito:
o equilbrio entre a produo e a perda de calor do organismo.
VALORES NORMAIS
35,8C 37,5C
Objetivo:
Auxiliar no tratamento e diagnstico da patologia.
Quem realiza?
Material:
Termmetro;
Algodo com lcool;
Bloco de anotaes;
Caneta.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que vai ser feito;
Solicitar ao paciente que sente ou deite no leito;
Colocar o bulbo do termmetro na cavidade axilar e apoiar o brao
transversalmente sobre o trax;
Deixar o termmetro na axila aproximadamente 3 a 5 min ou at alarmar no caso
do termmetro digital;
Retirar o termmetro e fazer a leitura;
Recolher o material e deixar o paciente confortvel;
Lavar as mos;
Registrar na folha de sinais o grau encontrado;
Limpar o termmetro com algodo e lcool.
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Nota:
-Quando o tratamento por frio for utilizado para baixar a temperatura, no colocar as
compressas ou bolsa de gelo simultaneamente nas duas axilas, pois uma delas
ser utilizada para o controle da temperatura.
2.2.2. Freqncia cardaca
Conceito:
a distenso ou pulsao dos vasos sanguneos, produzida por uma onda
de sangue que enviada pelo ventrculo esquerdo, cada vez que se contrai.
VALORES NORMAIS
60 bpm 80 bpm
Objetivo:
Quem realiza?
Locais de verificao:
Artria radial ( o mais comum por ser de fcil acesso);
Cartida;
Braquial;
Cubital;
Femural;
Popltea;
Dorsal do p ou pediosa;
Tibial posterior.
Material:
Relgio com segundeiro;
Bloco de anotaes;
Caneta.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente com o brao estendido ao longo do corpo e com a palma da
mo virada para baixo;
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Colocar dedos indicador, mdio e anular sobre a artria radial, fazer uma presso
moderada contra o cbito, apoiando-se o polegar no outro cbito do paciente;
Com o relgio na outra mo, conta-se o nmero de pulsaes durante
1 min., observando-se o ritmo e volume;
Lavar as mos;
Registrar o nmero de pulsaes na folha de controles de sinais vitais.
Nota:
-A acelerao dos batimentos cardacos quando a freqncia cardaca maior
que 100 bpm denominada taquicardia.
-Quando a freqncia cardaca menor que 60 bpm denominada bradicardia.
2.2.3 Presso Arterial
Conceito:
a presso que o sangue exerce dentro das artrias.
VALORES NORMAIS
120/80 mmHg
Objetivo:
Quem realiza?
Material:
Esfignomanmetro;
Estetoscpio;
Caderno de anotaes;
Caneta;
Algodo com lcool;
Bandeja.
Tcnica:
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o que vai ser feito e pedir sua colaborao;
Colocar o paciente em posio cmoda, com o antebrao quase perpendicular ao
brao e com a palma da mo para cima;
Colocar o esfigmomanmetro na parte superior do brao do paciente de modo
que seu bordo inferior fique 2,5cm acima do espao anticubital ou
aproximadamente 2 dedos;
Apoiar as pontas dos dedos para sentir uma pulsao forte no espao anticubital;
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Colocar o estetoscpio sobre a artria umeral no espao anticubital onde sentir
as pulsaes;
Fazer a insuflao do manguito at que o mercrio suba aproximadamente
20mmHg acima da presso sistlica comum do paciente;
Retirar o ar do manguito, abrindo a vlvula da pra, gradualmente, lendo no
manmetro o ponto em que se ouve o primeiro rudo que corresponde presso
sistlica;
Continuar abrindo a vlvula de pra gradualmente para a sada do ar, at que se
deixe de escutar o ltimo rudo cardaco atravs do estetoscpio, o que
corresponde presso diastlica;
Esvaziar toda presso do manguito, deixando em zero;
Retirar o manguito e deixar o paciente em posio confortvel;
Lavar as mos;
Limpar as olivas e diafragma do estetoscpio com algodo embebido em lcool;
Registrar as cifras encontradas no bloco de anotaes;
Recolher o material.
Nota:
-Repetir a operao caso fique com dvidas, observando um intervalo de tempo ( +
ou - 5min.) entre cada verificao.
2.2.4 Freqncia Respiratria
Conceito:
Consiste na troca de gases entre o organismo e o ambiente.
VALORES NORMAIS
16 mpm a 20 mpm
Objetivo:
Quem realiza?
Material:
Relgio com segundeiro;
Caderno de anotaes;
Caneta.
Tcnica:
Deitar o paciente ou sent-lo confortavelmente;
Observar movimentos de inspirao e expirao;
Colocar a mo no pulso do paciente a fim de disfarar a observao;
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Para ter certeza, contar sempre por 1 min.
Anotar o resultado.
Nota:
-No permitir que o paciente fale.
-No contar a respirao aps esforos
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2.3. HIGIENE CORPORAL E CONFORTO
2.3.1. Higiene Oral
Conceito:
a limpeza da cavidade oral.
Objetivo:
Proporcionar conforto, prevenir halitose e proporcionar limpeza e
conservao dos dentes.
Quem realiza?
Material:
Escova de dente;
Copo com gua;
Creme dental ou antissptico bucal;
Cuba rim;
Toalha de rosto;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Explicar ao paciente o que ser feito e pedir sua colaborao, caso o mesmo
possa realizar o procedimento sozinho, alcanar-lhe o material;
Lavar as mos;
Colocar a toalha sobre o peito do paciente para proteo das roupas;
Calar as luvas;
Oferecer escova com creme dental;
Ensinar para escovao completa em todos os lados;
Oferecer gua para bochechar e cubra rim para desprezar a gua;
Secar os lbios - lubrific-los com a vaselina ou similar, se necessrio;
Deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem, lavar e guardar o material;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Registrar na folha de evoluo qualquer anormalidade detectada durante o
procedimento e comunicar Enfermeira da Unidade.
2.3.2. Higiene oral em paciente comatoso e/ou dependente
Conceito:
a limpeza da cavidade oral em pacientes que encontram-se comatosos ou
que no apresentam condies para realiza-la sozinhos.
Objetivo:
Manter a cavidade oral limpa, remover muco;
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Proporcionar conforto ao paciente;
Prevenir a formao de leses de mucosas e lbios.
Quem realiza?
Material:
Bandeja;
Cuba redonda com antissptico bucal diludo em gua;
Pacote de higiene oral;
Pacote de torundas ou gazes esterilizadas;
Recipiente para desprezar as torundas e gazes sujas;
Abaixador de lngua;
Toalha de rosto;
Tcnica:
Lavar as mos, reunir o material na bandeja;
Calar as luvas;
Colocar a toalha de rosto sob o peito do paciente;
Lateralizar a cabea do paciente para o lado. Elevar o decbito S/N;
Cobrir a ponta da pina com gaze;
Umedecer a gaze em soluo de antissptico bucal e esfregar dentes, gengivas,
lngua e bochechas delicadamente. Usar o abaixador de lngua como apoio;
Repetir a higiene tantas vezes quanto necessrio;
Observar as condies dos dentes, lngua , lbios, bochechas e orofaringe;
Secar os lbios e lubrific-los com uma torunda embebida em vaselina quando
necessrio;
Retirar a toalha e deixar o paciente confortvel;
Lavar e guardar o material;
Retirar as luvas;
Lavar as mos.
2.3.3. Banho de Leito
Conceito:
a higiene corporal do paciente acamado.
Objetivos:
Remoo de bactrias transitrias e residentes, como tambm clulas
descamativas, pelos, suor, sujidade e oleosidade da pele.
Estimular a circulao, prevenir lceras de presso e avaliar o estado geral
do paciente.
Quem realiza?
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Material:
Material para higiene oral;
Jarra com gua morna, duas bacias e duas luvas para o banho (de procedimento
e de tecido);
Toalha de banho e de rosto;
Roupa de cama e de uso pessoal;
Sabonete e pente;
Luva de procedimento;
Biombo, se necessrio.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar para o quarto;
Desocupar a mesa de cabeceira, colocando o material sobre a mesma;
Fechar a porta e as janelas, evitando correntes de ar;
Explicar ao paciente o que ser feito, orientando-o no que poder ajudar no
decorrer do cuidado;
Lavar as mos e calar as luvas;
Realizar higiene oral conforme a tcnica;
Desprender a roupa de cama, retirar a colcha e o cobertor, deixando este nos
dias frios;
Colocar roupa usada no hamper;
Remover os travesseiros extras;
Proteger o trax com a toalha e lavar o rosto, orelhas e pescoo, enxaguando-os
e secando-os com delicadeza;
Retirar a camisola ou pijama do paciente;
Lavar o peito e o abdmen, deixando a toalha de banho sobre a regio;
Lavar as mos, braos e axilas;
Virar o paciente de lado, lavar e enxaguar as costas;
Vestir a camisola ou casaco do pijama;
Trocar a gua da bacia;
Lavar as pernas e os ps do paciente, colocando-as sobre a toalha;
Trocar a gua da bacia;
Oferecer a comadre para higiene ntima, gua morna, toalha, sabonete e luva
(se paciente em condies, deixar que ele mesmo o faa);
Secar a regio genital;
Vestir a calcinha ou cueca e cala do pijama, se for o caso;
Trocar a roupa de cama, conforme a tcnica;
Pentear o paciente;
Recolher todo material e deix-lo no seu devido lugar;
Retirar as luvas e lavar as mos.
Nota:
-Sempre que possvel deixar o paciente executar alguma etapa do seu banho.
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2.3.4. Higiene do Couro Cabeludo
Conceito:
a limpeza dos cabelos e couro cabeludo.
Objetivos:
Proporcionar conforto e bem estar ao paciente.
Estimular a circulao do couro cabeludo.
Quem realiza?
Material:
Jarra com gua Morna;
Bacia;
Impermevel;
Shampoo;
Toalha de banho;
Toalha de rosto;
Escova;
Recipiente com algodo;
Bacia;
Lixo;
Luva de procedimento.
Tcnica:
Reunir o material e lev-lo para a mesa de cabeceira;
Fechar as janelas, desocupar a mesa de cabeceira e afast-la da cama;
Lavar as mos;
Preparar um rolo com o cobertor e forr-lo com o impermevel grande, colocando
em forma de funil, de modo que o lado para o escoamento da gua fique dentro
do balde, ou dobre a colcha e faa o mesmo;
Junto com a cabeceira da cama, colocar a bacia grande para receber a gua;
Colocar o paciente em posio apropriada, com a cabea sobre o rolo do
cobertor;
Calar as luvas;
Proteger a cavidade auricular (ouvido) com algodo;
Molhar os cabelos com gua morna;
Colocar sabo neutro ou shampoo;
Ensaboar bem, fazendo massagens no couro cabeludo com a ponta dos dedos;
Enxaguar tantas vezes quantas forem necessrias;
Retirar o excesso de gua dos cabelos;
Remover o impermevel, colocando-o na bacia;
Secar o cabelo com a toalha, enrole-a na cabea para envolver os cabelos;
Retirar o algodo da cavidade auricular do paciente;
2
6
Deixar o quarto em ordem e o paciente confortvel;
Calar novas luvas;
Lavar e arrumar todo o material usado;
Anotar no relatrio de Enfermagem.
2
7
2.3 CUIDADO NA PREVENO DE LCERAS DE PRESSO
Conceito:
o conjunto de aes que visam prevenir o desenvolvimento de lceras de
presso.
Quem realiza?
Material:
Coxim;
Travesseiros;
Loo Lanete;
Colcho piramidal.
Medidas preventivas:
Realizar banho dirio inspecionando a pele, com especial ateno aos pontos de
apoio;
Hidratar a pele com loo Lanete;
Proteger pontos de apoio, deixando na medida do possvel reas de maior atrito
flutuante;
Realizar mudana de decbito de 2/2 horas;
Sempre aps as eliminaes em fraldas, realizar higiene perineal, quando
paciente com SVD higiene de 4/4 horas.
2
8
2.4. ROTINA DE TROCA DE SONDAS, CATETERES ETC.
MATERIAIS TROCAS OBSERVAES
NEBULIZADOR A CADA TURNO LEVAR AO CME LIMPO
CATTER DE O2 24/24 HS HIGIENIZAR E TROCAR DE NARINA

A CADA TURNO
EXTENSOR DE O2 (VERDE) A CADA 7 DIAS DESCARTVEL
CATETER DE ASPIRAO A CADA ASPIRAO -
FRASCO E GUA P/ ASPIRAO A CADA ASPIRAO -

VIAS AREAS
EQUIPOS COM SUSPIRO COMUM 48 / 48HS - SORO ROTULADO COM HORRIO E DATA
EXTENSORES 24/24 HS - MEDICAO
SCALP (BUTERFLY) VER REDE VENOSA SE ANTES DA TROCA VERIFICAR

FAVORVEL CONTINUIDADE DO USO
(ABOCATH) 72 / 72HS OU QDO DATAR

REDE VENOSA
FAVORVEL
TORNEIRA (DNULA) 48 / 48HS -
PLUG ADAPTADOR MACHO 72/72HS -
CURATIVO DE CATETER VENOSO PRIMEIRO: 24HS CONFORME ESCALA DAS ENFAS

INTRACATH / DUPLO LMEN DEMAIS: 48 / 48HS OU APS O BANHO OU Q/N
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9
2.5. OXIGENIOTERAPIA
Conceito:
a administrao de oxignio nas vias areas por meio de um catter nasal ou
culos nasal.
Objetivo:
Corrigir um estado de deficincia respiratria.
Aliviar angstia ventilatria.
Quem realiza?
Material:
Fluxmetro;
Umidificador;
Extensor de oxignio;
Cateter nasal ou culos nasal;
Gaze;
Micropore;
Rede de Oxignio;
gua da torneira.
Tcnica:
Ler a prescrio mdica com ateno;
Reunir todo o material;
Levar o material at o paciente;
Lavar as mos;
Adaptar o fluxmetro ao umidificador e rede de O2;
Colocar gua no umidificador at as marcas correspondentes no frasco;
Ligar o extensor ao umidificador e o cateter ao extensor;
Checar o funcionamento do aparelho;
Colocar o cateter de oxignio medindo a profundidade de introduo do cateter:
da ponta do nariz do paciente ao lbulo da orelha, caso seja usado culos nasal
no h necessidade de medir;
Pedir ao paciente que respire pela boca e introduzir o catter nasal lentamente
por uma das narinas at a marca;
No caso do culos nasal coloca-lo observando que as duas aberturas do cateter
fiquem adaptadas as narinas do paciente;
Abrir lentamente a vlvula e regular o fluxo conforme a prescrio mdica;
Conectar o extensor de oxignio ao cateter;
Fixar o cateter no nariz, regio frontal ou na face, com micropore;
No caso do culos nasal adaptar as hastes nas orelhas do paciente;
Deixar o paciente em posio confortvel;
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0
Recolher o material e deixar a Unidade em ordem;
Registrar na folha de evoluo, o incio e trmino do O2, diariamente.
Nota:
-Trocar o cateter nasal1x dia aps o banho ou se necessrio, alternando a narina.
-Higienizar o cateter nasal de 6/6 horas alternando a narina.
-Trocar a gua do frasco umidificador 24/24 horas, noite.
-trocar o extensor de oxignio a cada 7 dias.
-Orientar o paciente e no fumar quando estiver usando O2.
-Na alta do paciente, manter o umidificador seco e a vlvula de O2 montada,
protegidas com saco plstico transparente.
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1
2.6. NEBULIZAO
Conceito:
a inalao de medicao no voltil pelo trato respiratrio.
Objetivo:
Expelir as secrees brnquicas.
Umidificar as vias areas, mobilizando secrees.
Quem realiza?
Material:
Fonte de ar comprimido;
Vlvula de ar comprimido;
Nebulizador com mscara;
Medicamento prescrito;
Chicote;
Toalha de rosto ;
Vlvula de ar comprimido.
Tcnica:
Ler a prescrio mdica;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Colocar o paciente em posio fowler, se possvel ou sentado;
Conectar a vlvula da rede de ar comprimido, adaptar o chicote vlvula e o
nebulizador no chicote;
Ligar a vlvula at que uma nvoa saia do nebulizador;
Adaptar a mscara no rosto do paciente e orienta-lo a respirar pela boca;
Deixar ligado por 10min. ou conforme prescrio mdica;
Segurar ou solicitar ao paciente (se condies) que segure o nebulizador, at o
trmino da soluo (em torno de 10 min);
Orientar ao paciente tossir aps a nebulizao;
Secar ao redor da boca do paciente com toalha de rosto;
Lavar o nebulizador com gua e sabo, sec-lo e mandar para o CME;
Checar na prescrio.
Nota:
-Observar a reao do paciente durante a nebulizao. Broncodilatadores podem
causar taquicardia ou tremores, caso ocorram comunicar a Enfermeira da Unidade.
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2
2.6.1 . Nebulizao em Traqueostomia
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Colocar o paciente em posio fowler, se possvel ou sentado;
Conectar a vlvula da rede de ar comprimido, adaptar o chicote vlvula e o
nebulizador no chicote;
Ligar a vlvula at que uma nvoa saia do nebulizador;
Retirar a mscara do nebulizador e conecta-lo diretamente no stio (cnula) da
traqueostomia;
Segurar ou solicitar ao paciente (se condies) que segure o nebulizador, at o
trmino da soluo (em torno de 10 min);
Desconectar o nebulizador e orientar ao paciente para tossir;
Aspirar traqueostomia S/N;
Secar ao redor do stio do paciente com toalha de rosto;
Lavar o nebulizador com gua e sabo, sec-lo e mandar para o CME;
Checar na prescrio.
LOCAL /POSICIONAMENTO DA TRAQUEOSTOMIA
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3
3
4
2.7. OXIMETRIA
Conceito:
um equipamento que faz anlise atravs de um micro-processador do
clculo de saturao da hemoglobina do sangue arterial mostrando atravs de um
visor digital.
Saturao: a quantidade de oxignio que a hemoglobina transporta

para as clulas.
Objetivo:
Verificar a saturao de oxignio no sangue de forma no invasiva.
Quem realiza?
Material:
Oxmetro com sensor:
Tcnica:
Lavar as mos:
Levar o aparelho at o paciente;
Ligar o aparelho:
Programar corretamente o aparelho, esperar zerar o visor:
Verificar o funcionamento do aparelho;
Instalar o sensor no local escolhido (observar perfuso, aquecimento local);
Realizar a leitura;
Alternar o local do sensor de hora em hora, quando em uso contnuo;
Desligar e retirar o sensor;
Deixar ao paciente confortvel;
Registrar no pronturio valores verificados.
Notas:
-Observar local de instalao do sensor, realizando rodzio quando em uso
contnuo.
-Antes de instalar o sensor, verificar se o local escolhido est limpo, seco, aquecido
e perfundido.
Observaes:
Como funciona:
Aparelho emite luz vermelha e infravermelha alternadamente, atravs de
qualquer tecido pulstil ao qual se adapte um diodo fotoemissor em um
fotoreceptor (probe).
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Locais mais utilizados:
Dedos das mos e ps, lbulo da orelha.
Princpio de operao:
A oxihemoglobina e a carboxihemoglobina absorvem e transmitem a luz que
incide sobre elas diferentemente.
Fatores que afetam a oximetria de pulso:

- Pigmentao da pele;
- Esmalte de unhas;
- Excesso de luz ambiente;
- Artefatos de movimentao;
- M perfuso tecidual.
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6
2.8 CUIDADOS COM TRAQUEOSTOMIA
Conceito:
a inciso e colocao de uma cnula na traquia que visa obter e
conservar uma via area permevel.
Objetivo:
Manuteno da ventilao do paciente quando no mais possvel manter a
respirao pelas vias areas superiores.
Quem realiza?
2.8.1 CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA

Conceito:
a realizao do curativo da traqueostomia, com gaze e soluo fisiolgica.
Objetivo:
Promover higiene e conforto ao paciente, proporcionando um acolchoamento
confortvel ao pescoo.
Quem realiza?
Material:
Luvas de procedimento;
Pacote de curativo;
Gaze;
Cotonete
Soro fisiolgico;
gua oxigenada;
Cuba estril;
Cadaro;
Saco branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, posiciona-lo em decbito dorsal;
Explicar ao paciente o que ser realizado;
Retirar e desprezar o curativo anterior;
Limpar o estoma com um cotonete embebido em gua oxigenada;
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7
Limpar as abas da cnula de traqueostomia com gaze embebida em soluo
fisiolgica, secando aps com gaze seca;
Nas traqueostomia metlicas, remova somente a endocnula (cnula interna) e
faa sua imerso em soluo de gua oxigenada, por tempo de
aproximadamente 1 minuto;
Com auxlio de uma gaze, limpe a cnula removendo as sujidades. Aps
enxge a cnula com soluo fisiolgica;
Recoloque a endocnula at escutar o clic indicando o seu posicionamento
correto;
Para o curativo da traqueostomia, posicione uma gaze dobrada ao meio, de
modo que faam uma cobertura abaixo das abas - direita e esquerda da
cnula;
Evitar cortar as gazes para a realizao do curativo da traqueostomia, pois os
fiapos soltos podero ser aspirados pelo paciente;
Realizar a troca do cadaro da cnula de traqueostomia.
Notas:
-Para prevenir a formao de crostas na cnula externa, a cnula interna no
dever ser removida por mais de 5 minutos.
-O curativo deve ser trocado 1 vez a cada turno e se necessrio, quando houver
sangue ou secreo no local.
2.8.2 ASPIRAO NA TRAQUEOSTOMIA

Conceito:
a aspirao da traqueostomia utilizando um cateter de fino calibre.
Objetivo:
Manter via area permevel, possibilitando melhora do nvel de troca gasosa.
Quem realiza?
Material:
Gaze;
gua destilada ou soluo fisologica 0,9%;
Extensor.
Procedimento:
Avaliar a necessidade de aspirao;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, posiciona-lo em posio de Fowler se no houver
contra-indicao
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8
Calar as luvas;
Adaptar o cateter de aspirao ao extensor e este ao frasco de aspirao;
Segure o cateter estril com a mo dominante, cuidando para no contaminar;
Delicadamente, introduza o cateter no interior da traqueostomia, mantendo o
extensor clampeado com o auxlio da mo no dominante;
Girar o cateter entre o polegar e o dedo indicador, aplicando a aspirao, ao
mesmo tempo em que gradualmente retira o cateter;
Lavar o cateter em gua destilada ou sol. Fisiolgica 0,9%;
No execeder o tempo de aspirao mais do que 10 a 15 segundos ,
evitando hipoxemia;
Repetir o procedimento tantas vezes quantas forem necessrias, respeitando o
tempo mximo de 15 segundos.
Notas:
-Para minimizar a possibilidade de atelectasia, utilizar um cateter de dimetro
inferior que a metade do dimetro interno da cnula de traqueostomia.
-Aspirar primeiro a traqueostomia, aps a narina e por ltimo a boca, seguindo as
normas de CCIH.
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9
2.9. ROTINA DE ASPIRAO DE VIAS AREAS
Conceito:
a aspirao das vias areas, utilizando um cateter de fino calibre.
Objetivo:
Manter via area permevel, possibilitando melhora do nvel de troca gasosa.
Quem realiza?
Material:
Gaze;
gua destilada ou soluo fisologica 0,9%;
Extensor.
Procedimento:
Avaliar a necessidade de aspirao;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, posiciona-lo em posio de Fowler se no houver
contra-indicao
Calar as luvas;
Adaptar o cateter de aspirao ao extensor e este ao frasco de aspirao;
Segure o cateter estril com a mo dominante, cuidando para no contaminar;
Delicadamente, introduza o cateter no interior da narina do paciente, mantendo o
extensor clampeado com o auxlio da mo no dominante;
Girar o cateter entre o polegar e o dedo indicador, aplicando a aspirao, ao
mesmo tempo em que gradualmente retira o cateter;
Lavar o cateter em gua destilada ou sol. Fisiolgica 0,9%;
No exceder o tempo de aspirao mais do que 10 a 15 segundos , evitando
hipoxemia;
Repetir o procedimento tantas vezes quantas forem necessrias, respeitando o
tempo mximo de 15 segundos.
Notas:
-Para minimizar a possibilidade de atelectasia, utilizar um cateter de dimetro
inferior que a metade do dimetro interno da cnula de traqueostomia.
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0
-Aspirar primeiro a traqueostomia, aps a narina e por ltimo a boca, seguindo as
normas de CCIH.
2.10. TRICOTOMIA
Conceito:
a retirada das pilosidades de uma determinada rea.
Objetivo:
Facilitar ao cesso cirrgico.
Permitir a fixao de curativos, drenos e sondas sem tracionar os pelos.
Quem realiza?
Material:
Cuba rim;
Cuba redonda;
Sabonete lquido;
Gaze;
gua morna;
Aparelho descartvel;
Toalha;
Luva de procedimento.
Tcnica:
Reunir o material;
Lavar as mos, calar as luvas;
Cortar pelos mais longos com tesoura;
Aplicar sabo na rea a ser tricotomizada friccionando levemente a rea em
direo oposta ao crescimento dos pelos utilizando a gaze;
Com a outra mo raspar os pelos ensaboados com movimentos regulares
utilizando o aparelho de gilete em direo oposta ao crescimento dos pelos;
Enxaguar cuidadosamente a rea tricotomizada e secar com uma toalha;
Levar o paciente ao chuveiro para um banho, se possvel. Auxiliar o paciente a
secar-se e vestir-se;
Remover todo material do quarto e deixa-lo em ordem;
Retirar as luvas, lavar as mos;
Checar na prescrio o procedimento realizado.
Nota:
-O local determinado para a realizao da tricotomia dever ser conforme
solicitao do Mdico ou do Enfermeiro da Unidade.
- Evitar ferir a pele do paciente.
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1
2.11. CUIDADOS NO PR-OPERATRIO
Conceito:
um conjunto de aes que visa preparar o paciente para a realizao do
procedimento cirrgico.
Objetivo:
Orientar e esclarecer dvidas quanto ao procedimento.
Reduzir a ansiedade.
Oferecer condies para que o paciente possa ser submetido ao
procedimento (puno, tricotomia, NPO).
Quem realiza?
Procedimento:
Confirmar na escala cirrgica ( sistema) ou com o Enfermeiro do C.C., quando
fora de escala cirrgica data e horrio do procedimento;
Preencher ou acrescentar no Histrico de enfermagem o preparo cirrgico;
Orientar o paciente quanto ao horrio de incio de NPO, uso de medicao pr
anestsicas quando prescritas (efeito), banho, retirada de prtese, roupas
ntimas, esmaltes e jias;
Instalar medidas teraputicas prescritas;
Ao chamado do C.C., acionar a Equipe de Transporte para realizar a
transferncia do paciente ao C.C.
Notas:
-Encaminhar pronturio e exames pr operatrios ao C.C. junto com o paciente.
-Paciente pr operatrio de coluna, dever tomar banhos com cloroex de 12/12 h no
pr-operatrio;
-Arrumar o leito cirrgico para aguardar o paciente.
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2.12. CUIDADOS NO PS-OPERATRIO
Conceito:
Conjunto de aes que visam promover o restabelecimento do paciente no
perodo ps operatrio.
Objetivo:
Promover o pronto restabelecimento do paciente.
Quem realiza?
Procedimento:
Aps a transferncia do paciente realizada pela Equipe de Transporte, acomodar
o paciente no quarto, revisando e avaliando as condies clnicas do paciente,
drenos, sondas, soro entre outros;
Orientar paciente e familiares quanto ao funcionamento dos equipamentos
(cama, controle remoto, chamada da Enfermagem), repouso, dieta;
Conferir o pronturio do paciente, medicaes, liberao de dieta, aprazamentos;
Seguir cuidados de enfermagem e instituir teraputica.
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2.13. PREPARO DA CAMA PARA O PS-OPERATRIO
Conceito:
a preparao do leito para receber o paciente aps interveno cirrgica.
Objetivo:
Facilitar a acomodao do paciente no leito.
Quem realiza?
Material:
Fronha;
Lenol mvel;
Travesseiro;
Toalha;
Colcha;
Impermevel;
Lenis;
Cobertores;
Cuba rim.
Tcnica:
Lavar as mos conforme a tcnica;
Arrumar o lenol de baixo conforme a tcnica;
Colocar o impermevel e o lenol mvel centralizado na cama;
Colocar o lenol protetor do paciente, no prendendo-o cama;
Colocar o cobertor quando necessrio e no prender;
Dobrar conjuntamente o lenol protetor do paciente e o cobertor, nas partes
laterais e inferiores da cama;
Dobrar as peas a partir do lenol de cima em forma de envelope e aps enrolar;
Observar para que a abertura da fronha fique voltada para o lado oposto ao da
porta;
Deixar o quarto em ordem e limpo.
Nota:
-Colocar uma cuba rim e uma toalha na mesa de cabeceira, para casos de vmito
4
4
2.14 CUIDADOS COM CATTER PERIDURAL
Conceito:
O catter peridural no espao epidural geralmente localizado na regio
lombar.
Objetivo:
Promover analgesia em pacientes com dor aguda.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Procedimento:
Lavar as mos;
Inspecionar o local da insero, mantendo seco e protegido de trao;
Evitar uso de dnulas e torneirinhas no sistema, evitando contaminao e
induo de uso indevido do cateter;
Orientar o paciente quanto restrio dos movimentos a fim de evitar trao e
perda do cateter;
Conferir a soluo analgsica prescrita, controlar rigorosamente o volume de
infuso (sempre em Bomba de infuso);
Atentar para intercorrncias como: cianose, diminuio de sensibilidade,
alteraes na freqncia respiratria, diminuio de oximetria, hipotenso.
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2.15 CUIDADOS COM TRAO
Conceito:
a fora que se aplica a um membro.
Objetivo:
Reduo da fratura, mantendo alinhamento e posio funcional.
Quem realiza?
Material:
Roldanas;
Suporte de pesos;
KIT da farmcia;
Esparadrapo.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Posicionar o paciente;
Auxiliar o mdico na instalao da trao;
Manter alinhamento da trao calando com coxim S/N;
Manter os pesos livres de atrito;
Manter a unidade do paciente em ordem, mantendo mesa de cabeceira prxima,
com objetos de uso pessoal ao seu alcance.
Notas:
-Avaliar freqentemente as condies da pele, atentando para sinais de edema,
cianose, palidez e lacerao. Qualquer alterao comunicar imediatamente ao
Enfermeiro da Unidade.
-Observar e manter a cada turno o alinhamento corporal
4
6
2.16 CUIDADOS COM DRENAGEM DE TRAX
Conceito:
a colocao de um dreno intercostal de grande calibre no espao pleural. a
Objetivo:
Drenagem de secreo,lquido ou ar do espao pleural.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
1 Frasco com rosca 3 litros;
1 Tampa 2 ou 3 vias;
1 Ltex;
gua destilada ;
Esparadrapo;
Rtulo com volume,data,hora e assinatura.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Calar as luvas;
Preencher o frasco de drenagem com gua destilada, sendo que a haste dever
ficar submersa no mnimo 5 cm;
Clampear o ltex do dreno de trax, por breves momentos;
Realizar a troca do frasco observando se no h vazamento entre as conexes
(bolbulhas no frasco);
Desclampear o ltex, rotular, anotando o volume exato de gua destilada que foi
colocada no frasco;
Explicar ao paciente as limitaes de movimentos com o dreno de trax, evitando
deslocamento, trao ou retirada do mesmo;
Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.
Notas:
-Observar e registrar caractersticas do lquido drenado (lmpido, turvo, hemtico),
bem como, presena de bolhas de ar.
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7
-Realizar curativo dirio pelo Enfermeiro da Unidade, observando o local da
insero.
-Trocar a gua destilada do frasco de 24/24 horas.
-Quando o dreno estiver em aspirao contnua, nunca fechar ou desligar o sistema
sem desconecta-lo do frasco de drenagem pois isso corresponde o mesmo que
pinar o dreno.
-Nunca pinar o dreno principalmente quando houver fstula area, nem mesmo
para o transporte do paciente. O dreno s deve pinado nos breves momentos
da troca do frasco de drenagem. ( Knobel, 1998. Condutas no Paciente Grave)
4
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2.17 Explicar ao paciente o CUIDADO COM INSTALAO E VERIFICAO DE
PRESSO VENOSA CENTRAL (PVC)
Conceito:
a presso existente nas grandes veias de retorno ao corao direito e que
mede a relao entre o volume e a capacidade de bomba cardaca em impulsionar
o sangue para o corpo.
Objetivo:
Avaliar o grau de hidratao do paciente.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Nvel;
Rgua;
Suporte de soro;
Fita graduada;
Fita adesiva;
Equipo de PVC;
Soluo fisiolgica 0,9 % 125 ML.
Procedimento:
Lavar as mos;
que ser feito;
Posicionar o paciente em decbito dorsal reto sem uso de travesseiros ou coxins;
Realizar a mensurao do nvel de PVC, colocando a rgua nvel sobre os
mamilos, e outra em ngulo perpendicular ao leio do paciente;
Medir o valor da rgua nvel at o leito do paciente;
Dividir este valor por 2, marcando com uma caneta na lateral do trax do
paciente;
Nivelar o ponto marcado no paciente do soro delimitando: ponto zero;
Fixar a fita graduada no suporte atentando para o local do ponto zero;
Preencher o equipo com sol fisiolgica 0.9 %, fixando-o sobre a fita graduada;
Realizar a medio da PVC da seguinte forma:
1 - Fechar qualquer infuso que o paciente esteja recebendo;
2 - Conectar a extremidade distal do equipo de PVC no cateter do paciente;
3 - Abrir os clamps do sistema, deixando fluir a soluo e observar na fita
graduada o local de oscilao de nvel da coluna dgua;
4 - Aps, observar o valor, reiniciar a infuso de soluo do paciente e
preencher o equipo de PVC, fechar e proteger as pontas do equipo com as tampas;
5 - Acomodar o paciente confortavelmente;
4
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6 - Recolher o material do quarto e anotar o valor da PVC na folha de
Controle de Sinais Vitais.
2.18 CUIDADOS COM PARACENTESE
Conceito:
a puno da cavidade abdominal.
Objetivo:
Coletar material para exames diagnsticos.
Drenagem do lquido abdominal.
Quem realiza?
Material:
Bandeja de paracentese;
KIT da farmcia;
Equipo simples, se drenagem;
Frasco para drenagem;
Frasco para coleta de laboratrio, se necessrio;
Luvas estreis;
Iodofor alcolico;
Saco de lixo branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Preparar o material solicitado pelo mdico;
Posicionar o paciente no leito;
Auxiliar o mdico no procedimento;
Conectar o equipo ao frasco de drenagem, se necessrio;
Manter a unidade do paciente em ordem e o paciente confortvel;
Orientar o paciente quanto restrio de movimentos durante o perodo da
drenagem;
Encaminhar os frascos para exames laboratoriais S/N.
Notas:
-Observar o volume e aspecto do lquido drenado, registrando no pronturio do
paciente;
5
0
-Comunicar ao Enfermeiro da unidade se drenagem hemtica ou em grande
volume.
-Atentar para sinais de hipotenso
2.19 CUIDADOS COM PUNO LOMBAR
Conceito:
a introduo de uma agulha no espao subaracnideo lombar.
Objetivo:
Coleta de lquor com fins de diagnstico e teraputica.
Quem realiza?
Mdico.
Material:
Bandeja de puno lombar;
Agulha epidural;
Xylocana lq.;
Seringa, agulha;
Luvas estreis;
Micropore;
Raquimanmetro se solicitao mdica.
Procedimento:
Lavar as mos;
Preparar o material;
Manter o leito em posio horizontal;
Orientar e auxiliar o paciente a manter posio fetal com os joelhos aproximados
do trax;
Acompanhar o mdico no procedimento;
Aps o procedimento posicionar o paciente em decbito horizontal por 6 horas;
Orientar o paciente a manter cabeceira baixa, leito reto;
Manter a unidade do paciente em ordem.
Rotular os frascos com nome, leito, registro do paciente e tipo de material;
Solicitar ao laboratrio para buscar os frascos.
Nota:
5
1
-Avaliar queixas de cefalia e/ou sudorese, comunicar imediatamente ao Enfermeiro
da unidade.
2.20. ROTINA DE REALIZAO DE CURATIVO
Conceito:
a proteo de uma ferida.
Ferida a ruptura na continuidade de qualquer estrutura do corpo, interna ou
externamente, causada por meios fsicos, mecnicos ou qumicos.
Objetivo:
Absorver secreo e facilitar a drenagem.
Promover a cicatrizao 6 primeiras horas.
Proporcionar conforto fsico e mental ao paciente.
Tipos de curativos:
- Limpo;
- Contaminado.
Quem realiza?
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem.
Material:
Bandeja;
Pacote de curativos - (CME);
Pacotes com gazes, apsitos e compressas estreis, se necessrio;
Luvas esterelizadas, se necessrio;
Soro fisiolgico ou soluo conforme prescrio mdica;
Agulha 40X12 para furar frasco de soro quando curativo realizado com jato de
soro;
Bacia quando necessrio;
Micropore ou medipore (em pacientes alrgicos a micropore);
Saco plstico branco para colocao de lixo
Compressas com lcool.
Tcnica:
Reunir o material necessrio;
Lavar as mos;
Orientar o paciente sobre o procedimento que ser realizado;
Deixar o paciente em posio confortvel procurando expor somente a rea do
curativo;
Limpar a mesa onde ir abrir o pacote de curativo com uma compressa
umedecida com lcool;
Calar as luvas;
5
2
Abrir o pacote de curativo conforme tcnica assptica, evitando desta forma a
contaminao;
Dispor as pinas com o cabo voltado para fora do campo estril, em seguida abrir
o pacote de gazes e coloca-las no centro do campo;
Retirar a proteo do curativo anterior com mo enluvada desprezando-o a
seguir;
Limpar a ferida cuidadosamente com movimentos giratrios com gaze umidecida
com soluo fisiolgica ou lavar o curativo com jato de soluo fisiolgica (frasco
de 125 ml) com furo no frasco realizado com agulha calibre 40X12;
No caso de curativo realizado com jato de soro, lavar a ferida mantendo bacia
para escorrer o excesso de soro;
Efetuar esta manobra tantas vezes forem necessrias;
Aplicar antissptico, pomadas ou curativos especiais conforme prescrito;
Proteger a ferida com gaze e fixar com micropore (medipore ou ataduras se
necessrio ou prescrito);
Limpar a mesa com compressa embebida em lcool;
Recolher o material;
Calar novas luvas;
Lavar o material, retirar as luvas e lavar as mos;
Checar e evoluir no pronturio quanto aspecto do curativo.
Nota:
-Observar aspecto da leso, presena de secreo, hiperemia, dor no local,
deiscncia de sutura, comunicando a Enfermeira da Unidade ou se possvel
solicitando que a mesma acompanhe a realizao do curativo frente a qualquer
alterao.
- Os frascos de solues devem ser trocados semanalmente e os frascos de soro
fisiolgico devem ser de uso dirio.
- Quando curativo com soluo fisiolgica aquec-la (soro morno) para favorecer a
cicatrizao evitando resfriamento da ferida.
- No caso de realizar 2 curativos, realizar primeiro o mais limpo (ex:. curativo de
catter) e aps curativo contaminado (ex:. ferida operatria).
Tcnica de Troca de Curativo
FERIDA FERIDA
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3
CURATIVO LIMPO CURATIVO CONTAMINADO
2.21. CUIDADO COM PACIENTES OSTOMIZADOS
Conceito:
a abertura temporria ou definitiva do intestino ou ureter atravs da parede
abdominal.
Objetivo:
Desviar a drenagem de urina ou fezes.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem ou Enfermeiro.
Material:
Material de curativo;
SF 125 ML;
Bolsa de colostomia/ urostomia complaca e clamp;
Gaze;
Tesoura;
Saco branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, explicar o procedimento ao paciente;
Calar as luvas;
Posicionar uma gaze umedecida no canto da placa e delicadamente deprima
(abaixe) a pele ao mesmo tempo que puxa o material adesivo (placa) para trs;
Aps a remoo da placa, avalie a colorao do esto,a e condies da pele
periestoma;
Limpe a rea periestoma com sol fisiolgica 0,9 %, seque delicadamente e
completamente a pele;
Medir o estoma com a escala de mensurao (rgua) a cada troca;
Traar a medida exata do estoma na parte posterior e no centro da placa;
Cortar o crculo delimitado;
Remover a proteo do adesivo e colocar a placa com o adesivo para baixo,
sobre o estoma do paciente e adapte a bolsa;
Abrir e posicionar o clamp 4 cm da base da extremidade final da bolsa, dobrar a
extremidade sobre o clamp fechando-
5
4
Notas:
-No utilizar benjoim ou produtos alcolicos na regio periestoma, pois estes
produtos ressecam a pele, favorecendo o desenvolvimento de leses.
-Evite tambm o uso de creme ou produtos oleosos, pois o resduo deixado sobre a
pele far com que o adesivo no tenha aderncia sobre a pele do paciente.
-A troca da bolsa deve ser realizada a cada 24 horas, porm a cada 6 horas a
mesma deve ser esvaziada e higienizada com sol fisiolgica, ou quando necessrio.
-Em pacientes com muitos plos na regio periestoma, no tricotomizar a rea com
giletes, cortar com uma tesoura os plos, higienizar e secar, aps colocar a bolsa
conforme descrito.
-Avaliar a regio periestoma e comunicar imediatamenteo enfermeiro da Unidade
qualquer alterao;
-Caso o estoma esteja escurecido, arroxeado, plido comunicar imediatamente o
enfermeiro da Unidade.
5
5
2.22. APLICAO DE CALOR E FRIO
Conceito:
a colocao de um agente quente ou frio sobre a pele.
Objetivo:
Ajudar as funes naturais do corpo, estimulando ou acalmando, de acordo
com a temperatura.
2.22.1. Calor
Conceito:
a aplicao externa de calor que age estimulando ou acalmando o local
aplicado.
Objetivo:
Promover vasodilatao do local e relaxamento muscular.
Quem realiza?
Material:
gua quente;
Bolsa de gua quente;
Cobertura de pano para bolsa.
Tcnica:
Lavar as mos;
Verificar as condies da bolsa;
Colocar a gua quente na bolsa (3/4 da bolsa);
Retirar ar da bolsa;
Colocar cobertura sobre a bolsa e aplicar no local conforme indicao.
Nota:
-Nunca colocar a bolsa diretamente em contato com a pele do paciente.
-Controlar continuamente o local de aplicao de calor a fim de no queimar o
paciente.
-Cuidar para no resfriar o local de aplicao durante a troca da bolsa.
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6
2.22.2. Frio
Conceito:
a aplicao externa de agentes frios que agem diminuindo a circulao
pela contrao dos vasos sanguneos.
Objetivo:
Promover vasoconstrio local.
Diminuir a edema, dor e inflamao.
Quem realiza?
Material:
Bolsa de gelo;
Cobertura de pano para o saco ou bolsa;
Gelo picado e toalha para secar.
Tcnica:
Lavar as mos;
Encher a bolsa com gelo at a metade;
Extrair o ar e fechar com segurana;
Observar se no h vazamento da bolsa;
Colocar a cobertura sobre o saco;
Levar a bolsa at o paciente e orient-lo quanto ao procedimento, colocando na
regio indicada;
Repr o gelo na bolsa se necessrio;
Aplicar a bolsa de gelo conforme indicao mdica;
Registrar hora e durao, assim como reaes locais no pronturio.
Nota:
-Controlar permanentemente o local de aplicao, porque o frio pode ocasionar
queimaduras na pele.
-Aplicaes demoradas podem causar necrose dos tecidos pela vasoconstrio dos
vasos sanguneos.
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2.23. CONTENO MECNICA
Conceito
a imobilizao do paciente no leito.
Objetivos:
Evitar quedas e traumatismos ao paciente.
Quem realiza?
Materiais:
Faixas de conteno.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar at o paciente;
Explicar ao paciente e familiar o que ser feito e o objetivo da conteno
mecnica;
Colocar o contensor no membro do paciente, cuidado para no apertar
demasiadamente pelo risco de possvel garroteamento de extremidades;
Amarrar as tiras de conteno ao leito do paciente, observando alinhamento
corporal;
Deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem.
Nota:
-Vigiar constantemente as extremidades para detectar sinais de cianose, edema ou
leses de pele, caso ocorram retirar a conteno imediatamente e comunicar a
Enfermeira da Unidade.
-Conter pacientes somente quando necessrio.
-Trocar conteno durante o banho do paciente, e sempre que necessrio (sujas ou
molhadas).
-Massagear a regio da conteno.
5
8
2.24. SONDAGEM NASOGSTRICA - SNG
Conceito:
a introduo de uma sonda, via nasal ou oral, at o estmago.
Objetivos:
Diminuir a distenso abdominal;
Esvaziar contedo gstrico e lavagem gstrica;
Administrar alimentos e/ou drogas.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Sonda gstrica;
Esparadrapo e/ou micropore para fixao;
Xylocana gel;
Seringa 20ml;
Copo com gua;
Estetoscpio;
Conector p/ sonda;
Frasco coletor S/N;
Gaze;
Compressa com lcool;
Cuba rim; toalha de rosto.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Orientar o paciente sobre o que ser feito;
Limpar mesa com compressa embebida em lcool;
Dispor o material;
Posicionar paciente em posio de fowler (45- 60), se tiver condies- caso no
haja condies manter o paciente em DLD (decbito lateral direito);
Calar luvas;
Medir a sonda do lobo inferior da orelha base do nariz e da at o apndice
xifide, marcar nesta poro com esparadrapo;
Proteger o trax do paciente com uma toalha;
Fornecer uma cuba rim explicando ao paciente que poder ativar o reflexo do
vmito assim que a sonda passar pela garganta;
Lubrificar 15cm da sonda com xylocana na poro distal;
5
9
Introduzir a sonda no interior da narina e avance delicadamente ao longo da
parede da cavidade nasal, fazendo uma leve presso quando necessrio para
passar atravs da nasofaringe;
Quando a sonda passar pela orofaringe faa uma breve pausa para minimizar a
possibilidade de vmito, pea ao paciente que flexione a cabea para a frente e
sugue gua ou que engula, isso facilitar a introduo da sonda no esfago;
Ateno: Nunca pea que paciente hiperextenda o pescoo neste momento.

Isso far com que as vias areas sejam abertas e permitir que a sonda penetre
no interior da traquia.
Continue introduzindo a sonda at a marca pr determinada alcanar a narina do

paciente;
Fixe a sonda e teste;
Tipos de testes para verificao do posicionamento da SNG:

1- Aspirao do contedo gstrico com uma seringa indicar que a sonda est
posicionada no local correto.
2- Ausculta com estetoscpio positiva aps introduo de ar via SNG.
3- Verificao de borbulhas de gua aps introduo da SNG dentro de um copo
com gua borbulhas indicam que a sonda provavelmente esteja localizada no
pulmo.
Deixar o paciente confortvel;

Deixar o material em ordem;
Evoluir no pronturio do paciente;
Anotar e registrar caractersticas do contedo gstrico eliminado;
Observar colorao;
Deixar sonda aberta em extenso, se prescrito.
Nota:
-Sempre antes da administrao de drogas ou dietas a sonda deve ser testada para
assegurar que esteja bem posicionada, evitando risco de aspirao.
-Nunca force a passagem da sonda, se encontrar resistncia, remova a sonda;
-Lubrifique- a novamente e introduza na outra narina;
-Se o paciente comear a tossir ou apresentar asfixia, retire a sonda imediatamente.
-Se SNG aberta em frasco conectar o extensor e frasco coletor sonda.
-Aps administrar dietas ou medicamentos lavar sonda com 40 ml de gua.
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0
POSICIONAMENTO DA SNG
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1
2.25. SONDAGEM NASOENTRICA - SNE
Conceito:
a introduo de uma sonda de fino calibre por via nasal ou oral, at o
intestino delgado.
Objetivo:
Alimentao e manuteno do estado nutricional do paciente.
Administrao de medicamentos.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Sonda enteral c/ guia;
Xylocana;
Seringa 20ml;
Estetoscpio;
Esparadrapo e/ ou micropore;
Cuba rim;
Gaze;
Toalha de rosto;
Copo com gua.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Limpar mesa com compressa embebida em lcool;
Dispor o material;
Colocar paciente em posio de fowler 60;
Calar as luvas;
Medir SNE do lbulo da orelha, base do nariz e 4 dedos abaixo do apndice
xifide, marcar nesta poro com esparadrapo;
Proteger o trax do paciente com uma toalha;
Fornecer uma cuba rim explicando ao paciente que poder ativar o reflexo do
vmito assim que a sonda passar pela garganta;
Lubrificar 15cm da sonda com xylocana na poro distal;
Introduzir a sonda no interior da narina e avance delicadamente ao longo da
parede da cavidade nasal, fazendo uma leve presso quando necessrio para
passar atravs da nasofaringe;
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2
Quando a sonda passar pela orofaringe faa uma breve pausa para minimizar a
possibilidade de vmito, pea ao paciente que flexione a cabea para a frente e
sugue gua ou que engula, isso facilitar a introduo da sonda no esfago;
Continue introduzindo a sonda at a marca pr determinada alcanar a narina do
paciente;
Fixe a sonda e teste;
Tipos de testes para verificao do posicionamento da SNE:

1- Aspirao do contedo gstrico com uma seringa indicar que a sonda est
posicionada no local correto.
2- Ausculta com estetoscpio positiva aps introduo de ar via SNG.
3- Verificao de borbulhas de gua aps introduo da SNG dentro de um copo
com gua borbulhas indicam que a sonda provavelmente esteja localizada no
pulmo.
Retirar a guia metlica.
Nota:
- Sempre antes da administrao de drogas ou dietas a sonda deve ser testada
para assegurar que esteja bem posicionada, evitando risco de aspirao.
- Nunca force a passagem da sonda, se encontrar resistncia, remova a sonda;
- Lubrifique- a novamente e introduza na outra narina;
-Se o paciente comear a tossir ou apresentar asfixia, retire a sonda imediatamente.
-Se ocorrer dvidas com relao a localizao da sonda, solicitar um RX de
abdmen simples.
-Administrar a dieta com cabeceira elevada, com gotejo lento, evitando assim
diarria.
- aconselhvel NPO de 3 horas aps a passagem a SNE.
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2.26. PUNO VENOSA PERIFRICA/ HEPARINIZAO DE CATTER
Conceito:
a introduo de um dispositivo com soluo anticoagulante em veia
perifrica.
Objetivo:
Manter um acesso venoso disponvel para o caso de emergncia ou
medicaes intermitentes.
Quem realiza?
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem
Material:
Luvas;
Agulha;
Seringa descartvel 3 ml;
Soluo heparina diluda;
Algodo;
lcool;
Scalp ou dispositivo;
Plug adaptador macho.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material na bandeja;
Calcar as luvas;
Escolher o local da puno, hiperextendendo o brao do paciente se necessrio;
Posicionar o membro escolhido e colocar o garrote acima do local a ser
puncionado;
Solicitar ao paciente que mantenha a mo fechada;
Realizar a antissepsia do local a ser puncionado com algodo embebido em
lcool, deixando secar;
Palpar aveia a ser puncionada;
Fixar a veia na poro distal ao ponto de insero com o polegar livre;
Introduzir a agulha com o bisel voltado para cima em um ngulo de 30 e 40
acima da veia;
Assim que penetrar a veia, diminua o ngulo da agulha at 15. Avance para o
interior da veia e continue a diminuir a angulao da agulha at que ela fique
paralela pele do paciente.
OBS:
No caso de scalp, pressionar as abas de suporte da agulha unidas,
6
4
No caso de abbocath: aps o refluxo de sangue, introduzir a cnula plstica
retirando a guia (agulha) metlica.
Soltar o garrote e solicitar que o paciente abra a sua mo;
OBS:
No caso de scalp: deixar o sangue fluir at a extremidade do dispositivo.

No caso de abbocath: adaptar o plug adaptador macho.
Fixar o dispositivo com micropore, datar e registrar o nome no micropore;
Adaptar a seringa com heparina diluda na ponta do extensor do scalp ou com
agulha puncionar o plug do abbocath.
Injetar a heparina;
Remover o material;
Deixar o paciente confortvel.
Notas:
-Observar periodicamente o local da puno, observando presena de hiperemia ou
edema, caso apresente alteraes, retirar o acesso venoso e repuncionar outro
acesso.
-Dar novo flash de heparina a cada 6 horas.
-nunca puncionar um membro com FAV ou no qual a paciente foi submetida a
cirurgia de mastectomia radical.
-Iniciar as punes preferencialmente pela mo e no antebrao e sempre que
possvel da poro distal da veia para preservar a regio proximal para futuras
punes.
-Trocar a fixao do dispositivo sempre que necessrio, transcrever o nome e data
da puno.
LOCAIS DE VENOPUNO
DORSO DA MO
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FACE VENTRAL DO BRAO
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6
2.27. CUIDADOS COM PORTOCATH
Conceito:
um cateter de longa durao usado principalmente em pacientes
oncolgicos para infuso de quimioterpicos.
Objetivo:
Manter acesso permevel de longa permanncia no tratamento com drogas
endovenosas, evitando punes freqentes, em pacientes com rede venosa
fragilizada.
Quem realiza?
Enfermeiro.
2.27.1 PUNO DO PORTOCATH:

Material:
Bandeja;
Seringa de 10 ml
Agulha Huber (Cytocan) ;com calibre conforme profundidade do reservatrio
gua destilada 10 ml;
lcool iodado;
Gaze estril;
Micropore;
Luva estril.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Posicionar o paciente, exponha somente o local de implantao do cateter;
Apalpar a pele para verificar o posicionamento do disco implantado e localize a
borracha no centro do cateter;
Realizar antissepsia com gaze e lcool iodado, realizando movimento circulares
iniciando a limpeza do centro para fora. Deixe a rea secar por no mnimo 30
segundos;
No campo estril, conecte a seringa com gua destilada no extensor do Cytocan,
preenchendo todo o circuito. Clampeie e desconecte a seringa;
Fixe o disco (portocath) entre o polegar e o dedo indicador de sua mo no
dominante. Com a sua mo dominante introduza a agulha Huber
perpendicularmente (90) no centro do disco. Pressione firmemente atravs da
pele at que a agulha toque a base do disco;
6
7
Conecte a seringa no circuito (extenso do Cytocan), aspire delicadamente at
que verifique refluxo de sangue; (Howard, 2001. Atlas Fotogrfico de Procedimentos de
Enfermagem)
Lave todo o circuito com gua destilada. Instale a soluo infundir conforme
prescrio mdica ou heparinize o cateter.
2.27.2 HEPARINIZAO DO PORTOCATH:

Material:
Soluo de heparina (5 seringas de heparina diluda padro HMD)
Luva de procedimento
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Posicionar o paciente, exponha somente o necessrio;
Calar as luvas;
Adaptar a seringa com heparina no extensor do Cytocan, liberar o clamp e injetar
a soluo. Repetir o procedimento at o trmino dos 5 ml da soluo de heparina;
Clampear o extensor e proteger a ponta com a tampa rosca;
Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.
Notas:
-Quando em uso intermitente, o cateter dever ser heparinizado aps cada uso.
-Quando o cateter no for utilizado por um longo perodo, deve ser lavado e
heparinizado por no mnimo a cada 4 semanas.
2.27.3. CURATIVO DO PORTOCATH:

Material:
Pacote de curativo;
Gaze;
Soluo fisiolgica 0,9%;
Micropore;
Saco branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Posicionar o paciente, exponha somente o necessrio;
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8
Calar as luvas;
Dispor o material;
Retirar a cobertura do curativo anterior e despreza-lo no saco branco;
Realizar limpeza com gaze embebida em sol. Fisiolgica 0,9% com movimentos
circulares, do local da insero para fora, atentando para no tracionar a agulha;
Secar o local com gaze seca;
Colocar uma compressa de gaze dobrada abaixo da borda da agulha e outra
acima;
Ocluir o local, certificando-se que a cobertura ocluiu todas as extremidades da
gaze, com uma cobertura adesiva, datar e assinar;
Deixar o ambiente em ordem e o paciente confortvel.
Nota:
-Trocar o curativo de 48/48 horas ou quando necessrio.
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9
2.28. TROCA DE CURATIVO - CATTER VENOSO CENTRAL
Conceito:
a proteo do local de insero do cateter venoso central
Objetivos:
Minimizar risco de infeco por meio de uma cobertura protetora.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Pacote de curativo;
Gazes;
Soluo fisiolgica;
Micropore;
Bioclusive se necessrio;
Saco branco;
Bandeja.
Tcnica:
Reunir o material;
Lavar as mos;
Limpar a mesa onde ir abrir o pacote de curativo com uma compressa
umedecida com lcool;
Calar as luvas;
Abrir o pacote de curativo conforme tcnica assptica, evitando desta forma a
contaminao;
Dispor as pinas com o cabo voltado para fora do campo estril, em seguida abrir
o pacote de gazes e coloca-las no centro do campo;
Retirar a proteo do curativo anterior com mo enluvada desprezando-o a
seguir;
Limpar a ferida cuidadosamente com movimentos giratrios com gaze umedecida
com soluo fisiolgica;
Efetuar esta manobra tantas vezes forem necessrias;
Proteger a ferida com gaze e fixar com micropore (medipore ou bioclusive);
Limpar a mesa com compressa embebida em lcool;
Retirar as luvas e lavar as mos.
Checar e evoluir no pronturio quanto aspecto do curativo.
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0
Nota:
-Trocar o curativo de 48/48 horas ou quando necessrio.
-No caso do local de insero apresentar secreo purulenta, o enfermeiro deve
retirar o cateter enviando a ponta para a cultura, comunicando o fato ao Medico
Assistente. Se possvel puncionar aceso venoso perifrico.
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1
2.29. ROTINA PARA SOLICITAO DE CULTURA DE PONTA DE CATETERES
VASCULARES CENTRAIS OU PERIFRICOS
Conceito:
Solicitao de culturas de ponta de catter.
Objetivo:
Elucidar o diagnstico etiolgico de infeces relacionadas a acessos
venosos centrais ou perifricos.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Pacote de curativo;
Lmina de bisturi;
Gaze;
Micropore.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Calar as luvas;
Retirar o curativo do cateter venoso;
Retirar o ponto do catter;
Retirar o catter puxando-o lentamente;
Observar para no encostar a ponta do catter em nada ;
Colocar ponta do catter no frasco para cultura e cort-lo;
Fechar o frasco;
Realizar pequeno curativo no local de insero;
Retirar luvas e lavar as mos;
Encaminhar material para anlise laboratorial.
Nota:
-Retirar o catter e coletar a ponta quando:
apresentar secreo no local de insero;
catter com permanncia acima de 7 dias (conforme solicitao mdica);
bacteremia (quando for possvel puno de acesso venoso perifrico e
conforme solicitao mdica).
-Fazer pedido para encaminhar para o laboratrio, contendo:
cultural c/teste;
especificando material;
preencher todos os dados de identificao do paciente.
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2
2.30. PREPARO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL
Conceito:
a administrao de medicamentos pela boca.
Objetivo:
Orientar o paciente de maneira simples sobre o que est recebendo para
que colabore no auto-cuidado.
Quem realiza?
Material:
Medicamento;
Copo com gua;
Bandeja.
Tcnica:
Lavar as mos;
Verificar o nome do paciente, prescrio, dosagem e horrio das medicaes;
Separar o medicamento que ser administrado no horrio prescrito, destacando
somente o correspondente do horrio;
Levar o medicamento dentro do envlucro at o paciente;
Chamar o paciente pelo nome;
Fornecer ao paciente uma breve explicao sobre o medicamento;
Alcanar a medicao na mo do paciente, no caso de comprimido, e um copo
com gua e solicitar que ingira. Caso for lquido, dar com o prprio copinho;
Ter certeza de que o paciente ingeriu o medicamento;
Lavar as mos;
Checar a administrao do medicamento no pronturio do paciente, bem como
comunicar qualquer reao Enfermeira do setor e anotar na folha de evoluo.
Nota:
- Nunca deixe o medicamento sobre a mesinha de cabeceira do paciente.
- Questionar com o enfermeiro da unidade qualquer dvida quanto a prescrio.
- S administrar medicao conforme prescrio mdica.
- Lembre-se dos 5 CERTOS!!!
1- DROGA CERTA
2- DOSE CERTA
3- VIA CERTA
4- HORA CERTA
5- PACIENTE CERTO
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3
2.31. CUIDADOS NO PREPARO DE MEDICAO INJETVEL
Conceito:
Preparo de medicaes injetveis.
Objetivo:
Preparar a medicao de maneira assptica evitando danos a sade do
cliente/paciente.
Quem realiza?
Material:
Algodo;
lcool;
Seringa;
Agulha;
Medicamento;
Bandeja.
2.31.1. Administrao de Medicao por via intramuscular
Conceito:
a introduo do medicamento na camada muscular.
Objetivo:
Obter ao rpida de um medicamento.
Dar medicao que no pode ser dada por via oral.
Quem realiza?
Tcnica:
Identificar o paciente, medicamento, dosagem e horrio;
Lavar as mos;
Preparar o medicamento, observando os princpios de antissepsia;
Levar o medicamento at o paciente;
Selecionar o local adequado para aplicao;
Calar as luvas;
Fazer a antissepsia com algodo embebido em lcool, deixando o lcool secar;
Esticar a pele entre os dedos polegar e indicador;
7
4
Introduzir a agulha em ngulo de 90 com bisel voltado para o lado ou para baixo
em movimento rpido;
Aspirar o lquido antes de injetar o medicamento, caso ocorra refluxo de sangue,
remova a agulha e reintroduza;
Injetar a medicao lentamente;
Pressionar o local da aplicao levemente com algodo para evitar que a
medicao infiltre no tecido subcutneo;
Desprezar a seringa com agulha, sem reencap-la no Descartex
Remover e desprezar as luvas;
Lavar as mos;
Recolher o material, deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem;
Checar a administrao;
Comunicar e registrar qualquer alterao.
Nota:
-Em crianas ou adultos muito emagrecidos necessrio manter o local de
aplicao pinado ao injetar as medicaes nos msculos deltide ou vastolateral.
-Para diminuir o trauma dos tecidos remova a agulha no mesmo ngulo no qual ela
foi inserida.
-No utilizar a regio gltea em crianas com menos de 2 anos de idade que ainda
no deambulam (no desenvolveram a musculatura). Esse local tambm contra-
indicado para indivduos idosos ou imobilizados no leito cujo msculo glteo esteja
deteriorado.
-NO ESQUEA! Realizar rodzio no local de aplicao.
LOCAIS DE APLICAO:
REGIO GLTEA
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5
REGIO VASTOLATERAL
REGIO VENTROGLTEA
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6
REGIO DELTIDE
2.31.2. Administrao de medicao por via subcutnea
Conceito:
a medicao administrada no tecido subcutneo, localizado acima do
msculo e abaixo da pele e gordura.
Objetivo:
Proporciona efeitos mais prolongados e duradouros que outras vias de
escolha.
Quem realiza?
Tcnica:
Identificar paciente, medicamento, dosagem, horrio.
Lavar as mos;
Separar o medicamento e prepar-lo com tcnica assptica;
Levar o medicamento at o paciente;
Selecionar o local adequado para as aplicaes;
7
7
Calar as luvas;
Fazer a antissepsia com algodo embebido em lcool, deixando o lcool secar;
Pressionar a pele entre o dedo polegar e indicador;
Introduzir a agulha rapidamente com o bisel voltado para cima. O ngulo ir
variar de acordo com o paciente (ver nota);
Aspirar o lquido antes de injetar o medicamento, caso ocorra refluxo de sangue,
remova a agulha e reintroduza;
Injetar a medicao lentamente;
Pressionar o local da aplicao com algodo para evitar sangramento no local;
Desprezar a seringa com agulha, sem reencap-la no Descartex;
Lavar as mos;
Nota:
-Evitar administrao de medicao em qualquer rea que esteja lesada.
-Administrar medicaes mantendo uma distncia de no mnimo 5 cm do umbigo ou
de qualquer cicatriz.
-No massagear o local da aplicao no caso da insulina e heparina SC, a fim de
evitar dano no tecido.
- -NO ESQUEA! Realizar rodzio no local de aplicao.
LOCAIS DE APLICAO:
7
8
2.31.3 . Administrao de medicao por via Endovenosa
Conceito:
a administrao de medicao na rede venosa.
Objetivo:
Obter efeito imediato da droga.
Quem realiza?
Material:
Medicao;
Seringas;
Agulhas;
Garrote;
Algodo com lcool;
Bandeja;
Tcnica:
Identificar o paciente, medicamento, dose e horrio;
Lavar as mos;
Preparar o medicamento com tcnica assptica observando e seguindo o padro
de diluio;
Calar as luvas.
Pacientes sem acesso venoso perifrico:

Colocar o garrote no brao um pouco acima do local da puno e solicitar ao
paciente que feche a mo;
Fazer antissepsia do local selecionado para a puno com algodo embebido em
lcool e deixar secar;
Palpar a veia a ser puncionada;
Retirar o ar no interior da seringa mantendo a em posio vertical;
Fixar a veia na poro distal ao ponto de insero com o polegar livre;
Introduzir a agulha em um ngulo de 30 a 40 assim que perfurar a pele e
penetrar na veia, diminuir o ngulo da agulha para 15;
Aspirar sangue para o interior da seringa;
Retirar o garrote e solicitar ao paciente que abra a mo;
Injetar lentamente a soluo, observando reaes do paciente e permanncia da
agulha no vaso;
Retirar a agulha num movimento nico;
Comprimir o local da puno com algodo por mais ou menos 2 min;
Desprezar a seringa com agulha sem reencap-la no Descartex;
Lavar as mos;
7
9
Pacientes com acesso venoso perifrico:

Avaliar as condies do aceso venoso perifrico;
Aspirar sangue para certificar-se que o dispositivo est na veia;
Injetar lentamente a soluo, observando reaes do paciente e condies do
local da puno;
Injetar soluo de heparina 1 ml conforme rotina;
Desprezar a seringa com agulha sem reencap-la no Descartex;
Lavar as mos;
Nota:
-No caso de injetar medicao em plug macho tampa, realizar antissepsia com
algodo embebido em lcool antes da introduo da agulha e medicao.
2.31.4. Administrao e preparo de soros.
Conceito:
o preparo e administrao de solues estreis por via endovenosa.
Objetivo:
Manter ou repr reservas orgnicas de gua, eletrlitos e vitaminas
Restaurar o equilbrio hidro-eletroltico;
Hidratao.
Material:
Frasco de soro;
Medicamentos (s/n);
Equipo de soro;
Rtulo;
Suporte;
Extensor;
Torneirinha.
Quem realiza?
8
0
Tcnica:
Lavar as mos;
Ler o rtulo de identificao do frasco para assegurar-se que a soluo
prescrita;
Segurar o frasco contra a luz para observar a existncia de turvamentos,
partculas e rachaduras no frasco, havendo qualquer irregularidade, desprezar o
mesmo;
Verificar se a embalagem do equipo e do extensor esto intactas;
Adaptar a torneirinha ao extensor na parte distal do equipo, certificando-se que
todas as conexes estejam seguramente encaixadas;
Clampear o equipo e abrir o frasco de soro;
Introduzir eletrlitos conforme prescrito (se necessrio);
Pendurar o frasco de soro no suporte e, antes de abrir o clamp, preencher a
cmara de gotejamento com soro at a metade;
Abrir o clamp fazendo com que a soluo flua at a extremidade do extensor de
forma que seja retirado todo ar do seu interior, feche o clamp;
Rotular o frasco de soro com nome do paciente/ data/ hora/ gotejo;
Rotular o equipo com data e hora;
Levar a soluo preparada at o paciente;
Explicar o ser feito;
Realizar puno venosa, se necessrio;
Adaptar o circuito no acesso venoso do paciente;
Controlar o gotejamento da soluo;
Orientar ao paciente que comunique se sentir ou observar algo diferente no local
do acesso perifrico como edema, dor no local, vermelhido;
Lavar as mos;
Registrar no pronturio o horrio de incio e posterior trmino do soro, checar no
sistema.
8
1
2.32. ADMINISTRAO DE NPT
Conceito:
a administrao de nutrientes por via endovenosa.
Objetivo:
Oferecer nutrio equilibrada ao paciente.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material (p/administrao):
NPT;
Equipo bomba de infuso;
Bomba de infuso;
Via de acesso - catter (j instalado);
Suporte de soro.
Tcnica:
Lavar as mos;
Observar no rtulo da NPT, se de acordo com a prescrio do mdico;
Observar a presena de turvao ou depsitos na bolsa, se irregularidades
desprezar;
Verificar se a embalagem do equipo est intacta;
Adaptar o equipo a bolsa, mantendo tcnica assptica;
Preencher o equipo com a soluo retirando todo o ar;
Rotular o frasco;
Levar a soluo at o paciente;
Lavar as mos;
Adaptar o equipo na bomba de infuso e program-la;
Adaptar o equipo no acesso venoso do paciente e iniciar a infuso; lavar as
mos;
Orientar o paciente que comunique se sentir algo diferente (mal-estar);
Registrar o incio da NPT.
Nota:
-Manter a NPT na geladeira.
-Retirar a NPT da geladeira no mnimo 1 hora antes da infuso.
-Observar a temperatura no momento da administrao deve ser ambiente.
-Manter via exclusiva para NPT (preferencialmente acesso central) no adiministrar
medicaes ou soro na via Ada NPT.
-Trocar equipo de 24/24 horas.
8
2
-Controlar o correto funcionamento da NPT.
- Na falta da NPT ou se a mesma estiver gelada, manter infuso de soro glicosado
10% at administrao da nova NPT.
8
3
2.33. ADMINISTRAO DE MEDICAO POR SONDA ENTERAL
Conceito:
a administrao de medicamentos pela sonda enteral.
Objetivos:
Administrar medicamentos em pessoas inconscientes e impossibilitados de
deglutir.
Evitar que a medicao entre em contato com mucosa gstrica.
Quem realiza?
Material:
Medicamento;
gua;
Bandeja;
Triturador;
Seringa descartvel 40 ml;
Copo.
Tcnica:
Lavar as mos;
Triturar o medicamento (comprimidos ou drgeas), cpsulas retirar o invlucro
gelatinoso, antes de tritur-lo;
Diluir a medicao com 15 ml de gua e aspirar na seringa;
Proteger a seringa, coloca-la na bandeja e leva-la at o paciente;
Chamar o paciente pelo nome e explicar-lhe o que ser feito;
Lavar as mos;
Testar a sonda, verificando se est bem posicionada (atravs da ausculta);
Elevar a cabeceira;
Administrar a medicao;
Administrar 40 ml de gua aps, evitando acmulo de resduos na sonda;
Fechar a sonda;
Recolher o material e deixar o paciente confortvel;
Lavar as mos;
Comunicar o Enfermeiro da Unidade qualquer alterao.
Nota:
-Se o paciente tiver diferentes medicaes no mesmo horrio, triturar uma de cada
vez.
8
4
-Gotas e solues podem ser administradas diretamente, sem diluio, porm a
sonda sempre dever ser lavada com 40 ml de gua.
2.34. ADMINISTRAO DE MEDICAO POR VIA RETAL
2.34.1. Enema
Conceito:
a introduo de gua ou soluo laxativa no intestino .
Objetivo:
Aliviar constipao.
Promover esvaziamento e limpeza do intestino para cirurgias, exames ou
alvio da disteno abdominal (constipao).
Quem realiza?
Material:
Frasco com soluo;
Sonda retal descartvel;
Equipo comum;
Gaze;
Xylocana gel;
Suporte de soro;
Comadre e biombo;
Mvel ou impermevel;
Compressas umedecidas;
Saco de lixo branco.
Tcnica:
Lavar as mos;
Conferir se a soluo a prescrita, o volume. Nome do paciente e o horrio;
Aquecer a soluo a mais ou menos 40 C;
Adaptar o equipo a sonda retal no frasco da soluo, retirando o ar do circuito;
Reunir o material e lev- lo at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito, verificar se o paciente tem controle do
esfncter anal e deambula sem dificuldades;
Promover a privacidade do paciente (colocar biombos em quartos semi-
privativos);
Colocar o impermevel e o lenol mvel no leito;
Colocar o frasco coma soluo no suporte acima do nvel da cama;
Colocar as luvas;
Posicionar o paciente em posio de SIMS, em decbito lateral esquerdo com a
perna direita fletida;
Expor o paciente somente o necessrio;
8
5
Lubrificar a sonda com xylocana gel;
Afastar as ndegas;
Solicitar ao paciente que inspire e introduzir vagarosamente a sonda, mais ou
menos 10cm, no reto em um ngulo dirigido para o umbigo;
Abrir o equipo e deixar a soluo fluir lentamente para prevenir clicas, caso
ocorram parar o fluxo at que cessem , reiniciar lentamente aps alvio;
Parar com o fluxo do lquido quando o paciente tiver vontade de evacuar;
Ao trmino da soluo retirar a sonda delicadamente, desprezando-a no saco de
lixo branco;
Orientar ao paciente que retenha a soluo o mximo possvel, caso haja
dificuldades para reter a soluo pressionar o nus firmemente com uma gaze;
Auxiliar o paciente a se encaminhar para o banheiro ou caso no deambule,
colocar a comadre e manter o paciente na posio de fowler se possvel;
Deixar o paciente limpo e a cama arrumada;
Retirar o material e deixar o quarto em ordem;
Examinar e desprezar o contedo drenado;
Registrar as caractersticas do contedo drenado (cor, aspecto, quantidade) e
comunicar qualquer alterao Enfermeira.
Nota:
-Caso paciente apresente desconforto, orient-lo a respirar profundamente pela
boca.
-Caso o paciente possua hemorridas introduzir a sonda delicadamente, com muito
cuidado.
2.34.2. Supositrio
Conceito:
a introduo de uma massa gelatinosa na regio retal.
Objetivos:
Fins teraputicos.
Aliviar constipao.
Quem realiza?
Material:
Luvas descartveis;
Supositrio;
Gazes;
Biombo.
Tcnica:
8
6
Lavar as mos;
Reunir material e lev-lo ao paciente;
Dispr o material sobre a mesa de cabeceira;
Cercar a cama com biombos, se o paciente no estiver sozinho no quarto;
Colocar o paciente em posio de SIMS com exposio da regio gltea,
mantendo coberto at o incio do procedimento;
Calar as luvas;
Retirar o supositrio da embalagem;
Expor o nus afastando delicadamente as ndegas;
Solicitar ao paciente que inspire profundamente e introduzir o supositrio com o
dedo indicador para o interior do nus alm do esfncter anal interno;
Orientar o paciente que retenha o supositrio por mais ou menos 20 min se o
mesmo tiver que ser expelido, pressionar levemente o nus com uma gaze ou
compressa por alguns momentos;
Realizar limpeza na regio anal;
Deixar o paciente em posio confortvel e o quarto em ordem;
Registrar o cuidado executado e as reaes do paciente.
8
7
2.35. ROTINA PARA CONTROLE DE INFECES RELACIONADAS
SOLUES PARENTERAIS
Conceito:
Identificao de microorganismos que estejam colonizando solues
parenterais, atravs de exame microbiolgico.
Objetivo:
Elucidar o diagnstico etiolgico de reaes (febre, calafrios, cianose,
dispnia etc) relacionadas a infuses de solues parenterais.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Solues;
Equipos;
Seringas;
Agulhas.
Tcnica:
Condutas a serem tomadas quando da ocorrncia de reaes relacionadas a
solues parenterais
Condutas de Enfermagem:
Identificar reaes relacionadas com a instalao da soluo;
Retirar a soluo e quando possvel cateter venoso;
Solicitar coleta de 2 amostras de sangue para hemocultura em intervalos de 1
hora;
Comunicar ao mdico a reao e as medidas adotadas;
Substituir a soluo por um lote diferente, o dispositivo de infuso (equipo,
agulha, catter venoso, se possvel);
Preencher o protocolo de reao relacionada a soluo parenteral (Anexo II);
Encaminhar a primeira parte do protocolo para SCIH (Anexo I);
Interditar o uso, na Unidade, do estoque referente ao tipo de soluo, volume e
lote transfundido no paciente que apresentou reao - enfermeira ou
responsvel. (Analisar o quadro clnico a reao - a reao deve ter relao com
a soluo transfundida).
Nota:
-Seguir protocolo SCIH do Hospital Me de Deus- Anexo I, Anexo II.
8
8
ANEXO I
PROTOCOLO DE CONTROLE DE QUALIDADE DE SOLUES PARENTERAIS
1. Informaes Administrativas
Fabricante:
Endereo:
Fone/Fax:
Farmacutico Responsvel - Produo: CRF:
Farmacutico Responsvel - Controle de Qualidade: CRF:
Representante:
Fone:
Produto (s):
2. Apresentao:
2.1. Tipo de Recipiente:
( ) Frasco ( ) Bolsa ( ) PVC ( ) Polipropileno
2.2. Rtulo:
( ) Autoadesivo ( ) Fixado com cola ( ) Impresso Direta
2.3. Inscrio do Lote, Data de Fabricao, Validade e Nome do Produto:

( ) Somente no rtulo ( ) Rtulo e Frasco/Bolsa
3. Controle de Qualidade
3.1. Testes Fsico-qumicos
3.2. Testes bacteriolgicos
3.3. Teste Pirognio
4. Processo de Esterelizao
4.1. Tempo:
4.2. Temperatura:
5. Embalagem externa (caixa):

( ) com gradeado interno ( ) Sem gradeado interno
5.1. Posio dos Frascos /Bolsas:

( ) Horizontal ( ) Vertical
5.2. Empilhamento mximo:

( ) Na indstria ( ) No transporte ( ) Na armazenagem
Obs.: imprescindvel a apresentao de documentos comprobatrios dos testes do item 3,

de cada lote fornecido, sob pena, na falta destes, do no recebimento da mercadoria.
8
9
Termo de Compromisso
1. O laboratrio fornecedor coloca-se disposio da Comisso de Controle de Infeco/ Servio de

Farmcia para a realizao de auto de inspeo em data a ser estipulada.
2. Procedimento quanto ao fornecimento:
Para que o laboratrio seja cadastrado como fornecedor de solues parenterais, o mesmo
compromete-se a apresentar amostras originais do (s) produto (s) ao servio de farmcia bem como
os laudos de qualidade (Item 3 Anexo I) dos referidos lotes e laudo de Laboratrio de Referncia.
O laboratrio compromete-se a remeter, quando vencedor da cotao, todos os laudos de
controle de qualidade (fsico-qumico, microbiolgico e pirognico) dos lotes a serem fornecidos ao
Hospital, acompanhado a nota fiscal, no momento da entrega.
_______________________
Porto Alegre,____ de________________de 2______
9
0
2.36. BOMBA DE INFUSO
Conceito:
um equipamento que se baseia na ao peristltica de um rotor munido de
trs roletes eqidistantes entre si, dos quais dois sempre pressionam o tubo de
silicone do equipo, o qual envolve o rotor em metade de seu permetro realizando a
ao peristltica ao girar.
a) Fluxo => o volume que deve ser infundido a cada hora por (ml / h).
b) Total => o volume total a ser infundido.
Objetivo:
Controlar minunciosamente o volume da infuso (ml/h).
Quem realiza?
Material:
Bomba de infuso c/ suporte;
Soro;
Equipo para bomba de infuso (prprio para cada tipo de bomba de infuso).
Tcnica:
Colocar a bomba de infuso no suporte e adaptar o plug na tomada;
Colocar o frasco da soluo j com o equipo no suporte de soro;
Adaptar o equipo na bomba de infuso, observando atentamente o sentido
correto (deve ser do frasco para o paciente);
Adaptar o sensor na cmara do gotejador;
Programar corretamente a bomba definindo volume e velocidade de infuso;
Adaptar o equipo ao acesso venoso do paciente;
Iniciar a infuso.
Nota:
-Controlar o volume infundido de h/h, para observar o bom funcionamento da bomba
de infuso.
-Manter sensores limpos e desobstrudos.
-Manter a bomba de infuso ligada na energia quando estiver sendo utilizada.
9
1
2.37. VERIFICAO DE GLICEMIA CAPILAR (HGT)
Conceito:
a verificao dos nveis de glicemia capilar atravs de uma fita reagente.
Objetivo:
Identificar o nvel de glicemia capilar, nos permitindo um maior controle sobre
o desenvolvimento da doena.
Quem realiza?
Material:
Fita reagente;
Algodo;
Agulha;
Aparelho eletrnico;
Compressas umedecidas.
Tcnica:
Reunir o material;
Lavar as mos;
Explicar o procedimento ao paciente;
Solicitar ao paciente que lave as mos ou higieniz-las com compressa
umedecida com gua e sabo, enxaguando logo aps;
Ligar o aparelho e introduzir a fita ao sinal;
Solicitar ao paciente que mantenha o brao abaixo do nvel do corao;
Escolher o local a ser puncionado o paciente;
Picar a face lateral da ponta de um dedo com a agulha (13 x 4,5);
Espremer o dedo prximo ao local da picada, aplicando uma presso e soltando
at que uma gota de sangue seja produzida na quantidade suficiente para ser
absorvida pela fita reagente;
Deixar que o sangue pingue na fita. Cuidar para que a fita no encoste na pele;
Secar o dedo paciente com algodo seco;
Aguardar o resultado;
Anotar no pronturio do paciente o valor encontrado;
Comunicar alteraes;
Deixar o material em ordem.
9
2
2.38. BANHO DE ASSENTO
Conceito:
a imerso da regio perineal e anal em gua morna ou em soluo
conforme prescrio mdica.
Objetivo:
Proporcionar alvio do desconforto local.
Quem realiza?
Material:
Bacia limpa;
gua morna;
Soluo prescrita para banho de assento;
Toalha de banho;
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar at o quarto;
Colocar gua morna na bacia e coloc-la sobre o vaso sanitrio ou sobre cadeira;
Solicitar ao paciente despir-se da cintura para baixo, auxiliando a sentar na bacia;
Auxiliar o paciente a encontrar a posio mais confortvel;
O banho deve durar enquanto a gua estiver morna (15 a 20 min);
Fornecer toalha de banho e auxiliar o paciente a secar-se neste caso calar as
luvas de procedimento;
Auxiliar paciente a vestir-se;
Remover material do quarto deixando-o em ordem;
Retirar luvas, lavar mos;
Registrar hora e durao da aplicao no pronturio assim como reaes do
paciente durante o procedimento.
9
3
2.39. TCNICA PARA COLOCAO E RETIRADA DE COMADRE/PAPAGAIO
Conceito:
o manuseio correto de utenslio hospitalar para pacientes acamados
realizarem suas necessidades fisiolgicas.
Objetivo:
Auxiliar ao paciente acamado, realizar suas eliminaes fisiolgicas.
Quem realiza?
Materiais:
Comadre ou papagaio;
Compressas umedecidas para higiene do paciente e das mos;
Tcnica:
Lavar as mos e calar luvas;
Aquecer a comadre e seca-la ou alcanar o papagaio se paciente masculino;
Fechar portas, cortinas ou colocar biombos;
Flexionar os joelhos do paciente ou solicitar que o faa quando uso da
comadre;
Ajudar o paciente a levantar os quadris e deslizar a comadre na posio
adequada;
Deixar o paciente s, se estiver em condies, com a campainha ao alcance;
Retirar a comadre aps uso e papagaio se paciente masculino;
Realizar a higiene perineal;
Auxiliar o paciente a lavar as mos auxiliar com compressas midas;
Observar aspecto das eliminaes e desprezar;
Retirar luvas e lavar mos;
Anotar em pronturio;
Comunicar a enfermeira da unidade se alteraes.
9
4
2.40. CONTROLE DE DIURESE
Conceito:
o controle da quantidade de diurese (urina) eliminada a cada mico.
Objetivos:
Dar suporte para o balano hidro-eletroltico;
Observar cor, odor, sedimentao e freqncia da diurese;
Quem realiza?
Material:
Comadre ou papagaio;
Frasco graduado, se possvel funil;
Papel higinico;
Tcnica:
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o procedimento;
Calar luvas;
Colocar comadre ou papagaio conforme tcnica (em pacientes acamados);
Levar a comadre ou papagaio com urina at o banheiro;
Colocar a urina no frasco graduado;
Medir e desprezar a urina;
Lavar recipientes com gua corrente a cada medio;
Guardar o material;
Registrar observao e volume da diurese em pronturio.
Nota:
-Pacientes do sexo feminino no acamadas, solicitar que urine no banheiro, dentro
da comadre que ser colocada em cima do vaso sanitrio.
-Pacientes do sexo masculino orientar o uso do papagaio.
-Um adulto elimina geralmente 1000 a 1500 ml/dia de urina.
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5
2.41. BALANO HDRICO
Conceito:
o controle da ingesta hidro-eletroltica e eliminaes do paciente por um
perodo de 24 horas.
Objetivos:
Controlar os lquidos administrados e os eliminados avaliando o estado de
hidratao e presena de reteno hdrica;
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem. Enfermeiro (no BH das 24 horas total).
Material:
Folha de controles;
Caneta;
Fita adesiva;
Copo graduado;
Clice graduado.
Tcnica:
Orientar paciente quanto ao controle da ingesta hdrica e das eliminaes
(sempre realizadas na comadre ou papagaio);
Fornecer copo graduado para medir volume da ingesta hdrica;
Orientar que aps cada mico, o mesmo dever chamar a enfermagem para
medir o volume e desprezar;
Registrar na folha de sinais vitais, o volume de lquidos ingeridos no turno (vo ou
sonda), especificando ao lado do valor o que foi infundido (ex:. soroterapia 500
ml, 10 ml ampicilina etc);
Registrar na folha o restante do soro e marcar o frasco com fita adesiva (sempre
te onde j foi computado);
Registrar diurese e drenagens em volume real;
Registrar vmitos e sangramentos em volume aproximado, quando o mesmo no
puder ser mensurado;
Realizar ao final de cada turno o fechamento do BHP (Balano Hdrico Parcial),
somando os lquidos administrados (LA) em uma coluna, e os eliminados (LE) em
outra. Calculando a diferena entre LA e LE conforme o exemplo abaixo:.
LA LE
Vancomicina 100 ml SVD 1200 ml
Soro 360 ml Vmitos 150 ml
Dieta SNE 300 ml Dreno 10 ml
LA= 760 ml LE=1360 ml
BH PARCIAL = -600 ml
9
6
Realizar as 24 horas o Balano Hdrico Total, fazendo o somatrio dos LAS e
LES das 24 horas e calculando a diferena, pelo Enfermeiro da Unidade;
Nota:
-Quando a ingesta (LA) for maior que as eliminaes (LE) teremos uma BH
(Balano Hdrico) positivo.
-Quando as eliminaes (LE) for maior que a ingesta (LE) teremos um BH (Balano
Hdrico) negativo.
9
7
2.42. EMBROCAO VAGINAL
Conceito:
a assepsia da cavidade vaginal e colo uterino.
Objetivo:
Realizar assepsia do colo do tero e vagina em paciente pr-operatrio de
cirurgia ginecolgica. Esta tcnica realizada pela Enfermeira e/ou Mdico.
Quem realiza?
Enfermeiro ou Mdico.
Material:
Pacote esterilizado (espculo + pina);
Luva para procedimento;
Cuba redonda pequena esterelizada;
Iodofor aquoso ou medicao prescrita pelo Mdico;
Forro perineal;
Toalha;
Gaze estril.
Tcnica:
Orientar paciente para o banho;
Vestir camisola do Hospital;
Lavar as mos;
Reunir o material e leva-lo at a paciente;
Explicar o procedimento, tranqilizando-a;
Calar as luvas;
Colocar a toalha na regio plvica posterior, protegendo o lenol da cama;
Colocar a paciente em posio ginecolgica;
Abrir os pacotes;
Colocar iodofor aquoso ou soluo prescrita na cuba;
Introduzir o especulo fechado na vagina;
Abrir o especulo;
Proceder a higiene da vagina e colo uterino utilizando a pina com gaze
embebida em iodofor aquoso ou soluo prescrita, repetindo este procedimento
se julgar necessrio;
Fechar e retirar o espculo;
Colocar o forro perineal;
Deixar a paciente confortvel;
Retirar e lavar o material.
9
8
2.43. COLOCAO DE URIPEN
Conceito:
a adaptao de dispositivo de borracha fina ao pnis do paciente.
Objetivos:
Evitar que o paciente tenha perdas urinrias no leito criando um desconforto
e proporcionando a formao de irritao da pele perineal.
Realizar controle de diurese em pacientes que tenham diurese espontnea,
porm incontinentes ou faam uso de fraldas.
Quem realiza?
Material:
Uripen (jontex);
Micropore;
Coletor de urina aberto;
Material de tricotomia se necessrio.
Tcnica:
Reunir todo o material e leva-lo at o paciente;
Lavar as mos;
Calar as luvas;
Fazer tricotomia, se necessrio;
Colocar uripen na glande desenrolando-o em direo a base do pnis;
Fixar o uripen com micropore, cuidando para no estrangular o pnis;
Adaptar o sistema coletor de urina ao uripen;
Manter o frasco coletor longe do cho;
Recolher o material, deixando o quarto em ordem.
Registrar o procedimento na folha de evoluo.
Notas;
-Vigiar freqentemente a colorao do pnis, sinais de edema e leses que
eventualmente possam ocorrer. Caso ocorram, retirar o uripen imediatamente e
comunicar a Enfermeira da Unidade;
-Ficar atento as queixas do paciente;
-Higienizar o pnis diariamente;
-Trocar o uripen diariamente aps o banho e Q/N;
-Retirar a urina do coletor a cada turno ou Q/N e registrando o volume e o aspecto
da urina.
9
9
2.44. CATETERISMO VESICAL
2.44.1. Feminino
Conceito:
a introduo de uma sonda at a bexiga, atravs do meato urinrio.
Objetivos:
Evitar que o paciente urine, de forma espontnea, aps certas cirurgias;
Aliviar distenso vesical pela reteno de urina;
Obter uma amostra estril de urina.
Quem realiza?
Enfermeiro ou Mdico.
Material:
Pacote de sondagem vesical contendo cuba rim, cuba redonda, pina, campo
fenestrado;
gua destilada 20ml;
Seringa descartvel de 20ml;
Agulha 40x12;
Luva estril;
Soluo antissptica (iodofor aquoso);
Sonda vesical foley ou sonda plstica descartvel (em caso de sondagem de
alvio)
Coletor de urina sistema fechado (urokit);
Micropore;
Gaze;
Xylocana gelia;
Saco lixo branco;
Carrinho de curativo se possvel.
Tcnica:
Reunir todo material;
Lavar as mos;
Respeitar a individualidade do paciente, evitando exposio desnecessria;
Abrir a bandeja de cateterismo vesical, usando tcnica assptica, sobre o
carrinho de curativo limpo e seco (no caso do carrinho estar sendo usado no em
outro procedimento, limpar mesa com compressa umedecida em lcool e dispor o
material);
Colocar iodofor aquoso na cuba redonda, a agulha, a seringa e as gazes no
campo estril;
Abrir a xylocana, desprezar o primeiro jato, colocando num canto da cuba rim;
1
0
0
Posicionar a paciente em decbito dorsal, com as pernas afastadas e os joelhos
flexionados;
Calar as luvas, com tcnica assptica;
OBS: somente no caso de realizao de Cateterismo Vesical de Demora*:
Testar o balonete da sonda foley*;
Aspirar gua destilada na seringa*;
Fazer torundas de gazes e coloca-las na cuba com iodofor aquoso;
Realizar a antissepsia da regio pubiana com gazes embebidas em iodofor
aquoso (vulva, grandes lbios, pequenos lbios e meato urinrio, sempre de cima
para baixo);
Descartar gazes usadas no saco de lixo;
Colocar o campo fenestrado sobre a regio vulvar segurando-o em uma pequena
poro nas duas extremidades;
Afastar os grandes e pequenos lbios com os dedos indicador e polegar da mo
dominante, permanecendo nesta posio at o final da tcnica;
Realizar a antissepsia do meato urinrio, fazendo movimento nico para cada
lado;
Colocar a cuba rim esterilizada prxima a regio perineal sobre o campo
fenestrado;
Lambuzar a sonda em xylocana;
Segurar a sonda, introduzir de 7 10 cm da sonda no meato urinrio ou at que
haja drenagem de diurese, deixando a parte distal na cuba rim ;
OBS:se Cateterismo Vesical de Alvio, deixar a urina drenar para a cuba rim
retirando a sonda aps o trmino da drenagem, medir volume da drenagem
aps procedimento.
Inflar o balonete da sonda foley de 8 10ml de gua destilada*;
Tracionar a sonda levemente at encontrar resistncia*;
Conectar o coletor de urina sonda*;
Retirar o campo fenestrado*;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Fixar a sonda na face interina da coxa com micropore, deixando uma folga para
proteger a uretra de traumatismos*;
Colocar o coletor de urina preso no leito;
Deixar a paciente em posio confortvel e o quarto em ordem;
Anotar no pronturio do paciente, na folha de evoluo, o procedimento: hora da
execuo, quantidade de urina extrada, aspecto, cheiro, cor, volume de gua
destilada inflada no balonete e anormalidades observadas.
2.44.2. Masculino
Material:
O mesmo usado para cateterismo vesical feminino, mais uma seringa de 20ml.
Tcnica:
Reunir todo material;
1
0
1
Lavar as mos;
Respeitar a individualidade do paciente, evitando exposio desnecessria;
Abrir a bandeja de cateterismo vesical, usando tcnica assptica, sobre o
carrinho de curativo limpo e seco (no caso do carrinho estar sendo usado no em
outro procedimento, limpar mesa com compressa umedecida em lcool e dispor o
material);
Colocar iodofor aquoso na cuba redonda, a agulha, a seringa e as gazes no
campo estril;
Abrir a xylocana, desprezar o primeiro jato, colocando aproximadamente 10 ml
de xylocana na seringa de 20 ml, mantendo tcnica assptica;
Posicionar o paciente em decbito dorsal, com as pernas estendidas e afastadas;
Calar as luvas, com tcnica assptica;
OBS: somente no caso de realizao de Cateterismo Vesical de Demora*:
Testar o balonete da sonda foley*;
Aspirar gua destilada na seringa*;
Fazer torundas de gazes e coloca-las na cuba com iodofor aquoso;
Realizar a antissepsia da regio pubiana com gazes embebidas em iodofor
aquoso. Limpe o pnis do meato em direo ao corpo usando movimentos
circulares;
Descartar gazes usadas no saco de lixo;
Colocar o campo fenestrado na regio pubiana de modo que a sua abertura seja
colocada no pnis;
Segurar o pnis num ngulo de 90 com a mo no dominante, injetar xylocana
na uretra;
Aplicar leve trao no pnis para retificar a uretra;
Introduzir delicadamente a sonda por aproximadamente 15-20 cm;
OBS:se Cateterismo Vesical de Alvio, deixar a urina drenar para a cuba rim
retirando a sonda aps o trmino da drenagem, medir volume da drenagem
aps procedimento.
Inflar o balonete da sonda foley de 8 10ml de gua destilada*;
Tracionar a sonda levemente at encontrar resistncia*;
Conectar o coletor de urina sonda*;
Retirar o campo fenestrado*;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Fixar a sonda na face interina da coxa ou regio inferior do abdomen com
micropore, deixando uma folga para proteger a uretra de traumatismos*;
Colocar o coletor de urina preso no leito;
Deixar a paciente em posio confortvel e o quarto em ordem;
Anotar no pronturio do paciente, na folha de evoluo, o procedimento: hora da
execuo, quantidade de urina extrada, aspecto, cheiro, cor, volume de gua
destilada inflada no balonete e anormalidades observadas.
Notas:
1
0
2
-Pinar a extenso do coletor de urina quando transportar o paciente para evitar
refluxo de urina bexiga.
-Orientar o paciente para manter o coletor de urina abaixo do nvel da bexiga.
-Esvaziar o coletor de urina ao final de cada turno ou S/N.
-Anotar no pronturio do paciente, o volume de urina e caractersticas da mesma.
-Higienizar o meato urinrio no banho com gua e sabo.
-Manter o coletor de urina na sonda, no desconectar, exceto quando ocorrer
obstruo da mesma ou instalao de medicao na bexiga. Nesses casos utilizar
tcnica assptica.
-Observar e orientar o paciente para que o coletor no fique em contato com o cho.
-Trocar fixao da sonda aps o banho e Q/N.
-estimular ingesta hdrica (quando no houver contra indicao).
Retirada da sonda:
Esvaziar o coletor de urina;
Esvaziar o balonete da sonda com o auxlio de uma seringa (20ml);
Pinar a sonda e puxar a mesma vagarosamente;
Colocar a sonda mais o coletor de urina em saco plstico branco;
Anotar na folha de evoluo e de registros;
Observar a prxima mico.
1
0
3
2.45. IRRIGAO VESICAL
Conceito:
o fluxo constante de lquido na bexiga atravs de sonda.
Objetivo:
Manter a cavidade (bexiga) constantemente irrigada com soluo fisiolgica
ou medicamento prescrito.
Prevenir obstruo por cogulos, auxilia na cicatrizao cirrgica e no
tratamento de infeces.
Quem realiza?
Material:
Soro Fisiolgico;
Equipo;
Sonda Foley 3 vias;
Bolsa coletora.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir todo o material;
Abrir o frasco de soro fisiolgico conforme tcnica assptica;
Conectar o equipo ao frasco e retirar o ar do sistema;
Adaptar o equipo na sonda foley (3 vias), observando a via correta para a infuso
da irrigao;
Desprezar a drenagem da bolsa coletora ao trmino do soro e medir ;
Instalar novo frasco de soro;
Anotar no pronturio horrio, o volume infundido e o volume drenado. Realizar o
clculo diferencial entre a infuso da drenagem para verificar o real volume de
diurese; EX:. ( se infundir 1000 ml de soro e a drenagem da bolsa de 1200 ml
ento realizando o clculo diferencial, conclui-se que = 200 ml considerado
diurese);
Deixar o quarto em ordem e paciente confortvel;
Registrar incio da irrigao no pronturio.
Notas:
-Atentar para instalao correta da irrigao no instalar na via do balonete.
-Comunicar Enfermeira da Unidade caso no haja drenagem ou queixas do
paciente.
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LOCAL DA INSTALAO DA IRRIGAO VESICAL.
1
0
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2.46. COLETA DE MATERIAL PARA UROCULTURA EM
PACIENTES SONDADOS
Conceito:
a coleta de diurese pela SVD para anlise laboratorial.
Objetivos:
Encaminhar para o laboratrio o material (urina) para anlise.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Materiais:
Frasco esterilizado;
Seringa esterilizada (20ml);
Agulha descartvel (40x12);
Gazes esterilizados;
Iodofor alcolico;
Cuba rim (para descartar o material);
Compressas com lcool.
Tcnica:
* Ateno: Devemos pinar a extenso na parte distal abaixo do orifcio de coleta

com a pina do coletor, durante 1 hora, antes de coletar o material.
Reunir o material;
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o ser realizado;
Higienizar mesa com compressa embebida em lcool;
Dispor o material;
Calar as luvas;
Realizar antissepsia na vlvula com gaze embebida em iodofor alcolico;
Puncionar o local utilizando agulha 40x12 e seringa 20 ml aspirando a urina, no
mnimo 10 ml para a coleta;
Recolher o material, deixar o paciente confortvel;
Identificar o material com nome completo do paciente, nmero do leito e exame
realizado;
Enviar imediatamente ao laboratrio.
Nota:
-Nunca coletar amostra de urina da bolsa coletora, mesmo em sistema fechado no
deve ser realizado.
-Devemos ter o mximo de cuidado para no contaminar o frasco da coleta na parte
interna.
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6
-Caso o sistema de drenagem no possua uma via de coleta, limpe o cateter na
regio distal bifurcao, utilize uma agulha de calibre 25X7 e uma seringa para
aspirar a urina atravs da parede do cateter.
1
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7
2.47 CUIDADOS COM TELEMETRIA
Conceito:
Observao dos parmetros cardacos atravs de um aparelho porttil que
transfere as ondas por sistema de antenas para um monitor na CTI.
Objetivo:
Realizar monitorizao cardaca na Unidade de Internao.
Quem realiza?
Material:
Aparelho de telemetria;
Eletrodos 5 unidades;
Cabo;
Gel;
Monitor na CTI.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material e leva-lo at o paciente;
Explicar ao paciente o procedimento;
Preparar a regio torcica para a colocao dos eletrodos: caso necessrio, corte
os plos do trax nos locais onde esto posicionados os eletrodos, para permitir
uma melhor condutividade;
Esfregar o local com gaze seca ou embebida em lcool para remover a
oleosidade da pele;
Remover os papis protetores dos adesivos dos eletrodos tocando minimamente
na superfcie adesiva;
Fixe os eletrodos sobre a pele do paciente;
Adapte o cabo condutor aos eletrodos e conecte-os ao transmissor de telemetria;
Contatar o CTI 1 para averiguar a receptividade do traado do monitor, comunicar
o nome do paciente, patologia e nmero do leito.
Notas:
-Atentar para o bom funcionamento do transmissor de telemetria (baterias).
-Inspecione a esponja central da superfcie adesiva do eletrodo. Caso ela no esteja
recoberta com gel mido, troque o eletrodo por um outro.
-Os eletrodos no devem ser posicionados sobre superfcie ssea.
-Providenciar o registro do ECG e anexar ao pronturio uma vez por turno nas 24
horas
-Comunicar ao mdico variaes do traado.
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2.48 CUIDADOS EM PCR
Conceito:
a assistncia prestada ao grupo da CTI no atendimento do paciente que se
encontra em parada cardio-respiratria.
Procedimento:
Reconhecer a PCR;
Solicitar ajuda;
Acionar o boto de parada;
Enquanto aguarda a CTI:
- Posicionar o paciente no leito/ iniciar massagem e ventilao/puncionar acesso
venoso;
Permanecer no quarto enquanto a equipe da CTI atua..
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0
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2.49. ASSISTNCIA COM O CORPO APS A MORTE
Conceito:
o preparo do corpo (higiene e tamponamento) aps a constatao do bito.
Objetivos::
Deixar o corpo em condies para ser encaminhado famlia..
Quem realiza?
Material:
Material de higiene;
Esparadrapo;
Saco plstico;
Lenol;
Etiqueta;
Algodo.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar at o paciente;
Colocar luvas;
Retirar os travesseiros e deixar o corpo em posio plana;
Alinhar os membros;
Dispor o material na mesa de cabeceira;
Soltar a roupa do leito;
Despir o corpo;
Retirar sondas e cateteres;
Higienizar o corpo;
Realizar tamponamento dos orifcios corporais com algodo. Caso o paciente use
prtese dentria, coloca-la antes do tamponamento da cavidade oral;
Unir ps e mos fixando-os com esparadrapo;
Enrolar o corpo com um lenol;
Colocar o corpo na maca sem colcho;
Identificar o corpo, colando sobre o lenol uma etiqueta contendo: nome
completo, data, hora do oito, nome do mdico e CRM;
Ligar para a segurana solicitando que abra a capela morturia (morgue);
Transportar o corpo at a capela morturia (morgue);
Liberar o quarto para a higienizao;
Lavar as mos;
Anotar no pronturio: hora do bito e outros dados de interesse.
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0
Nota:
O tamponamento s pode ser efetuado aps assinatura do atestado de bito, no
mexer no corpo ou retirar cateteres at que o bito seja constatado pelo Mdico
Assistente ou Plantonista.
Fechar os olhos aps a morte, fazendo compresso nas plpebras.
Se houver curativo, substituir por curativo limpo e compressivo, fixar com
esparadrapo.;
Caso o paciente use aliana, retirar e colocar num envelope e entregar para a
famlia, na ausncia desta encaminhar para o cofre no setor de internao.
Zelar para que a famlia seja imediatamente avisada, neste momento
importante o acompanhamento da Pastoral.
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2.50 EDUCAO PARA ALTA
Conceito:
Instrues e orientaes dirigidas ao paciente e familiares com relao ao
cuidado domiciliar.
Objetivos:
Orientar o paciente quanto aos cuidados a serem desenvolvidos no domiclio;
Orientar a famlia ou responsvel sobre dvidas comprometendo-o quanto aos
cuidados no domiclio;
Esclarecer dvidas baseadas na prescrio e orientao mdica da alta
hospitalar;
Dar orientao sobre materiais e ou medicamentos a serem usados pelo
paciente no domiclio;
Promover a segurana do paciente e familiar quanto aos cuidados necessrios
aps sua alta hospitalar.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Folder;
Receiturio;
Outros.
Tcnica:
Conversar com o paciente e familiar, esclarecendo suas dvidas;
Fornecer o folder, explicando os sinais e sintomas a serem observados no
domiclio
Fornecer o receiturio mdico, esclarecendo dvidas que possam surgir;
Ensinar e observar o aprendizado no manuseio de sondas e cateteres, no mnimo
1 semana antes da alta hospitalar.
Mostrar-se disponvel e orientar a famlia a ligar para o posto de enfermagem,
sempre que ocorrer dvidas.
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2.51. ROTINA NAS UNIDADES DE INTERNAO PARA CONTROLE DE MRSA
Conceito:
Prevenir a disseminao de MRSA.
Objetivo:
Oferecer segurana ao paciente;
Detectar casos isolados de MRSA em pacientes de risco e internaes de
pacientes previamente colonizados / infectados.
Quem realiza?
Todos os envolvidos no cuidado ao paciente.
Material: - Banho Anti-sptico com Clorohexidine Sabonete Lquido

Sabo anti-sptico Clorohexidine Sabonete Lquido 5 ml para cada litro de gua;
gua morna;
Bacia;
Luvas para banho;
Toalha.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar para o quarto;
Desocupar a mesa de cabeceira, colocando o material sobre a mesma;
Fechar a porta e as janelas, evitando correntes de ar;
Explicar ao paciente o que ser feito, orientando-o no que poder ajudar no
decorrer do cuidado;
Lavar as mos e calar as luvas;
Realizar o banho conforme a tcnica habitual;
Enxaguar a pele e secar;
Desprezar gua usada;
Preparar nova poro de gua morna, acrescentar 5 ml de Clorohexidine
Sabonete Lquido, para cada litro de gua;
Aplicar a soluo em todo o corpo;
Deixar a pele secar sem enxaguar;
Vestir o paciente e deixa-lo confortvel;
Registrar o banho no pronturio.
Nota:
*Se swab nasal positivo para MRSA: BACTOBRAN creme 3 vezes ao dia,
durante 5 dias.
-A rotina prev a pesquisa de colonizao por MRSA, atravs de swab de vestbulo

nasal, em todos os pacientes internados a mais de 10 dias no HMD e que tenham
ao menos 3 dos 5 critrios abaixo:
-Ter sido transferido hospital - clnica;
1
1
3
-Colonizado / infectado por MRSA em internao prvia no HMD;
-Estar restrito ao leito;
-Estar fazendo uso de ABT sistmica;
-Estar fazendo uso de sondas / catteres / drenos.
1
1
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3. ROTINAS PARA REALIZAO DE EXAMES
3.1 LABORATRIO
Procedimento:
Observar requisio mdica, dia, hora e tipo de exame;
Deixar a requisio em local prprio aps visto da enfermeira;
Certificar-se que o paciente est em jejum ( dependendo do exame ) e anotar
em quadro de avisos;
Proceder a coleta do exame;
Entregar material do paciente identificado;
Para as coletas de material mais demorado ( EQU, EPF, escarro, e urocultura
) a enfermagem aps verificar que o paciente colheu, dever avisar o
laboratrio para buscar o material;
Anotar a hora do BIP, retorno do BIP e quem retornou;
Liberar o jejum aps o exame.
1
1
5
3.2 BANCO DE SANGUE
Procedimento:
Observar requisio, dia, hora e tipo ( reserva );
Requisio assinada pelo mdico e prescrito;
Avisar o banco de sangue. Este far a instalao e o registro no pronturio;
Prximo ao trmino da primeira bolsa, chamar o Banco de Sangue;
Solicitar via prescrio mdica, filtro para sangue quando necessrio;
Solicitar material para puno venosa.
1
1
6
3.3 PREVENCOR
Procedimento:
Observar se o mdico assistente fez a solicitao do exame em formulrio
prprio, observar convnio e autorizao do mesmo;
Providenciar a realizao do exame de forma a avisar o setor;
Informar-se junto a Prevencor da data e horrio da realizao do exame e
preparo;
Anotar no quadro mural e avisar paciente;
Anexar resultado no pronturio do paciente; pelo funcionrio da Prevencor;
Conduzir o paciente a Prevencor, com cadeira de rodas ou maca, para
realizar o exame;
Anotar no pronturio a realizao do exame;
Nota:
-O NPO total, inclusive para medicaes somente para eco transesofgico.
1
1
7
3.4 TESTE ERGOMTRICO
Procedimento:
Descer o paciente quando a Prevencor chama via telefone;
Enviar pronturio, solicitao do exame e documentao do convnio;
Marcar hora das 7:30 s 19:30
Notas:
-O paciente dever fazer um lanche leve 2 horas antes do exame; no deve estar
em jejum;
-O paciente no pode tomar caf preto puro ( somente com leite ), ch preto ou
chimarro;
-O paciente no pode fumar;
-Trazer roupa apropriada para o exame como : calo, abrigo ou pijama;
-Trazer tnis ou sapato de solado baixo ou descalo.
1
1
8
3.5 HOLTER DINMICO DE ELETROCARDIOGRAMA E HOLTER MAPA
Procedimento:
Marcar hora das 7:30 s 19:30
Observar que o exame poder ser realizado durante feriados e fins de
semana
Aguardar aviso da Prevencor quando o paciente deve descer para realizar
exame;
Descer o paciente com a pasta, solicitao e documentao (conforme
convnio e orientao da telefonista);
Observar caso houver impossibilidade do paciente descer ao setor
especfico, o exame poder ser realizado no leito.
1
1
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3.6 ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER E MAPEAMENTO DE FLUXO A
CORES
Procedimento:
Realizar higiene total;
Observar para que o paciente v para o exame com caneta e relgio.
Nota:
-Exames agendados diariamente nos turnos da manh e da tarde sem nenhum
preparo para o paciente, necessitando apenas a requisio medica e autorizao do
convnio se necessrio, informando as condies de locomoo do paciente, maca
ou cadeira.
1
2
0
3.7 RADIOLOGIA
Procedimento:
Observar se o mdico solicitou o exame em formulrio prprio, em uma via,
devidamente preenchida, que ser enviada ao servio de radiologia; manter a
solicitao de exame radiolgico na unidade do 3 ao 9 andar em
pranchetas prprias e identificadas;
Anexar junto solicitao mdica a guia do convnio autorizada;
Anotar na margem superior direita do pedido, o dia e hora do exame a ser
realizado;
Ver preparo necessrio para cada tipo de exame e ver manual de radiologia;
Anotar no quadro mura, deixar requisio do exame na prancheta prpria e
aguardar chamada do servio de radiologia no caso de RX de rotina
As solicitaes de exames devem ser protocoladas quando da entrega na
radiologia ( usar mesmo livro de protocolo de entrega de RX quando da alta
do paciente );
A comunicao do horrio da realizao do exame deve ser feita pelo auxiliar
administrativo da marcao da radiologia para o Enfermeiro da Unidade de
Internao.
1
2
1
3.8 PREPARO DE EXAMES RADIOLGICOS PARA PACIENTES ALRGICOS
Procedimento:
Todos os pacientes que sero submetidos a exames contrastados devem ser
investigados quanto s alergias prvias;
Os pacientes potencialmente alrgicos devem fazer uso do preparo, vide
prescrio mdica;
O servio de radiologia deve sr comunicado para que seja usado um
contraste especial. Tambm deve ser comunicado o mdico assistente.
1
2
2
3.9 ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Procedimento:
Observar se o mdico solicitou o exame em formulrio prprio prescrio
mdica;
Observar se h indicao de Endoscopista ( mdico de preferncia ), caso
no haja ser marcado conforme escala;
Marcar o exame, dia e horrio
Dever ser feito o preparo pela enfermagem nos exames de colonoscopia,
endoscopia digestiva alta e broncoscopia conforme prescrio mdica;
Levar paciente para realizar o exame quando solicitado pelo setor de
endoscopia.
1
2
3
3.10 HEMODINMICA
Procedimento:
-Preparo do paciente:
Orientar NPO de 6 horas;
Pesar e medir, sempre que possvel;
O conhecimento da superfcie corporal do paciente fundamental para uma
correta avaliao de sus estruturas anatmicas;
Orientar o paciente sobre o procedimento: local da puno, tipo de anestesia,
como a sala, como se portar durante o exame ( no se movimentar, tossir,
prender a respirao, respira fundo conforme a solicitao ), comunicar
qualquer mal-estar ( irritao na garganta, nuseas, calor pelo corpo,
ardncia nos olhos, e dor ), tempo de recuperao aps o exame, repouso do
membro e cabea, orientar sobre NPO e necessidade de ingesta hdrica
intensa aps procedimento;
Realizar tricotomia inguinal bilateral e MSD e para Revascularizao do
Miocrdio quando prescrito;
Puno em MSE com dispositivo intravenoso de grosso calibre;
Orientar que paciente tome banho antes do procedimento;
Vestir a camisola hospitalar;
Retirar jias;
Deixar o paciente com prtese e culos se fizer uso;
Comunicar a enfermeira da hemodinmica com uma hora de antecedncia,
qualquer intercorrncia ou informao sobre o paciente: hipertenso,
hipoglicemia, impossibilidade de puno venosa e alergia com 3 horas de
antecedncia;
Verificar os sinais vitais uma hora antes do paciente descer para a
hemodinmica;
Aguardar o chamado pela hemodinmica;
Levar a pasta do paciente com exames j realizados;
1
2
4
Conduzir o paciente para a hemodinmica de maca, pelo auxiliar ou tcnico,
e pela enfermeira quando grave;
Orientar que o familiar acompanhe o paciente sempre que possvel.
-Cuidados com o paciente aps cateterismo cardaco, angioplastia ou

angiografia por puno
Orientar para no forar a cabea, tentando levanta-la;
Elevar a cabeceira da cama ou colocar travesseiro se o paciente estiver
desconfortvel e em decbito horizontal;
Estabelecer repouso absoluto do membro puncionado: membros superiores
por 4 horas e membros inferiores por 6 horas;
Estimular a ingesta lquida para eliminao precoce do contraste atravs da
urina;
Liberar a dieta;
Liberar local da puno procurando sinais de sangramento ( sinais de
hematoma ) est indicado delimitar a rea;
Investigar queixas de dor, presena de sudorese, cianose, palidez e dispnia;
Avaliar a presena de pulso perifrico, temperatura e colorao da
extremidade do membro puncionado;
Fazer sondagem vesical de alvio se necessrio;
Orientar o paciente para informar qualquer sensao estranha no local
puncionado, principalmente de calor e umidade;
Manter puno femoral sem curativo, apenas gaze para observar
sangramento.
1
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3.11 FISIOTERAPIA
Procedimento:
Avisar equipe de fisioterapia conforme pedido do mdico ( escriturrio );
Observar se a equipe de fisioterapia est comparecendo para prestar
assistncia.
1
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6
3.12 ANTOMO-PATOLOGICO
Procedimento:
Observar se o mdico fez a solicitao do exame em uma via ( requisio);
Observar se h frascos para exame fornecidos pelo setor de patologia;
Identificar o frasco contendo material com nome, data, leito e tipo de material;
Avisar ao servio de patologia, do material coletado;
Assinar livro de protocolo.
1
2
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1.

1.1. ADMISSO DO PACIENTE NA UNIDADE DE INTERNAO

1.3. PASSAGEM DE PLANTO

1.4. ROTINA DE PERNOITE

1.5. TRANSFERNCIA DO PACIENTE

1.5.2. Transferncia da SRI ou Hospital Dia para a Unidade de Internao

1.5.3.Transferncia da Unidade de Internao para o Centro Cirrgico

1.5.4. Transferncia da Unidade de Internao para o CTI

1.5.5. Transferncia da Unidade de Internao para outro Hospital

1.6. ALTA DO PACIENTE

1.6.1. Alta a pedido

1.6.2. Alta por bito

2.2.2. Freqncia cardaca

2.2.3 Presso Arterial

2.2.4 Freqncia Respiratria

2.3.1. Higiene Oral

2.3.2. Higiene oral em paciente comatoso e/ou dependente

2.3.3. Banho de Leito

MATERIAIS TROCAS OBSERVAES

NEBULIZADOR A CADA TURNO LEVAR AO CME LIMPO

CATTER DE O2 24/24 HS HIGIENIZAR E TROCAR DE NARINA

EXTENSOR DE O2 (VERDE) A CADA 7 DIAS DESCARTVEL

CATETER DE ASPIRAO A CADA ASPIRAO -

FRASCO E GUA P/ ASPIRAO A CADA ASPIRAO -

SCALP (BUTERFLY) VER REDE VENOSA SE ANTES DA TROCA VERIFICAR

(ABOCATH) 72 / 72HS OU QDO DATAR

TORNEIRA (DNULA) 48 / 48HS -

PLUG ADAPTADOR MACHO 72/72HS -

CURATIVO DE CATETER VENOSO PRIMEIRO: 24HS CONFORME ESCALA DAS ENFAS

LOCAL /POSICIONAMENTO DA TRAQUEOSTOMIA

Saturao: a quantidade de oxignio que a hemoglobina transporta

Fatores que afetam a oximetria de pulso:

2.8.1 CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA

2.8.2 ASPIRAO NA TRAQUEOSTOMIA

2.18 CUIDADOS COM PARACENTESE

2.19 CUIDADOS COM PUNO LOMBAR

2.20. ROTINA DE REALIZAO DE CURATIVO

Tcnica de Troca de Curativo

2.21. CUIDADO COM PACIENTES OSTOMIZADOS

Ateno: Nunca pea que paciente hiperextenda o pescoo neste momento.

Continue introduzindo a sonda at a marca pr determinada alcanar a narina do

Tipos de testes para verificao do posicionamento da SNG:

Deixar o paciente confortvel;

Tipos de testes para verificao do posicionamento da SNE:

Retirar a guia metlica.

No caso de scalp: deixar o sangue fluir at a extremidade do dispositivo.

2.27.1 PUNO DO PORTOCATH:

2.27.2 HEPARINIZAO DO PORTOCATH:

2.27.3. CURATIVO DO PORTOCATH:

2.31.1. Administrao de Medicao por via intramuscular

2.31.2. Administrao de medicao por via subcutnea

Pacientes sem acesso venoso perifrico:

Pacientes com acesso venoso perifrico:

2.31.4. Administrao e preparo de soros.

2.34. ADMINISTRAO DE MEDICAO POR VIA RETAL

PROTOCOLO DE CONTROLE DE QUALIDADE DE SOLUES PARENTERAIS

2.3. Inscrio do Lote, Data de Fabricao, Validade e Nome do Produto:

5. Embalagem externa (caixa):

5.1. Posio dos Frascos /Bolsas:

5.2. Empilhamento mximo:

Obs.: imprescindvel a apresentao de documentos comprobatrios dos testes do item 3,

1. O laboratrio fornecedor coloca-se disposio da Comisso de Controle de Infeco/ Servio de

Porto Alegre, de______de 2