M ini-revue

Facteurs nutritionnels
dans le syndrome
de lintestin irritable
Re
sume

Nutrional factors in Le syndrome de lintestin irritable (SII) est fr
equent et associ
ea une diminution de
irritable bowel disease la qualit

e de vie. Une majoration post-prandiale des sympto ^mes est habituelle, de
m^ eme quune intol
erance ressentie  a certains aliments. Les patients modifient
souvent spontan
ement les caract
eristiques de leur r
egime alimentaire : repas de
Bernard Uzzan(1), Chantal Julia(2), faible volume, augmentation des apports en fibres, diminution des apports
Michel Bouchoucha(3), Jean-Marc glucidiques,
eviction des mati eres grasses et des produits laitiers, de la caf
eine et
Sabate(4), Robert Benamouzig(3) de lalcool. Ces modifications di
et
etiques pourraient ^ etre responsables de
1
^pital Avicenne,
Ho
laboratoire de pharmacologie, carences en divers micronutriments. Plusieurs travaux ont
etudi
e le ro^le
Universit
e Paris 13, d
eclenchant ou soulageant des facteurs nutritionnels dans la survenue des
125 route de Stalingrad, sympto ^mes du SII, mais leur qualit
e m
ethodologique est souvent faible. Les
93000 Bobigny,

etudes contro ^l

ees contre placebo sont rares. Linterpr
etation des
etudes ouvertes
France
2
Unit
e de recherche en
epid
emiologie est difficile car leffet placebo est important. Les trois quarts des patients ayant
nutritionnelle (UREN), rapport
e une intol
erance alimentaire ne pr
esentent pas de sympto ^mes quand la
U557 INSERM/1125INRA/CNAM/Universit
e r

eintroduction de laliment est faite en aveugle. Les tests cutan
es dhyper-
Paris 13,
UFR SMBH,
sensibilit

e retard
ee sont souvent positifs  a divers allerg enes alimentaires mais le
74 rue Marcel Cachin, ^le des r

ro egimes d
eviction reste controvers
e. Les fibres ont peu dint
er^ et pour la
93000 Bobigny, prise en charge de la douleur abdominale. Elles sont surtout utilis
ees dans le SII
France avec constipation. Les fibres solubles sont associ
ees a une am
elioration
3
^pital Avicenne,
Ho
service de gastroent
erologie, symptomatique,  a linverse des fibres insolubles. Lhuile de menthe poivr
ee
Universit
e Paris 13, pourrait avoir un effet b
en
efique. Le ro ^le des oligosaccharides, disaccharides,
125 route de Stalingrad, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAPs) a
et
e incrimin
e dans la
93000 Bobigny,
physiopathologie des douleurs abdominales. Une intol
erance au lactose, au
France
4
^pital Louis Mourier, service de
Ho fructose, au sorbitol est associ
ee 
a une fr
equence accrue de sympto ^mes. Chez les
gastroent
erologie, Universit
e Paris 7, 178 trois quarts des patients, un r
egime pauvre en FODMAPs am
eliore les sympto ^mes
rue des Renouillers, 92701-Colombes, (ballonnements). La restriction individualis
ee de certains aliments riches en
France
FODMAPs ouvre des perspectives th
erapeutiques.
e-mail : <robert.benamouzig@avc.
s : syndrome de lintestin irritable, r
egime, nutrition, FODMAPs, fibres
n Mots cle
aphp.fr>

Abstract
Irritable bowel syndrome (IBS) is frequent, leading to an important alteration in
the quality of life. A post-prandial increase in the severity of symptoms and a
perceived intolerance to some foods are frequent. Patients with IBS often modify
their meals and of their diet: meal of small volume, increase in dietary fibres,
decreased carbohydrate intake, avoidance of fat and dairy products, caffeine and
alcohol. Dietary alterations secondary to IBS might be responsible for deficiency
in some micronutrients. IBS is often associated with positive skin tests for late
hypersensitivity to food. Eviction of these alimentary allergens might improve
symptoms, but food allergy constitutes a controversial issue. Fibre showed
doi: 10.1684/hpg.2013.0865

efficacy only in IBS with constipation. Soluble fibre improved symptoms,

HEPATO GASTRO
y

et Oncologie digestive Pour citer cet article : Uzzan B, Julia C, Bouchoucha M, Sabate JM, Benamouzig R. Facteurs
nutritionnels dans le syndrome de lintestin irritable. H
epato Gastro 2013 ; 20 : 335-341. doi :
10.1684/hpg.2013.0865
Tir

es 
a part : R. Benamouzig

HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive 335

vol. 20 n8 5, mai 2013
 contrasting with non soluble fibre which may even be detrimental. In a recent
meta-analysis, peppermint oil had a beneficial effect. Fermentable oligosac-
charides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) have been
involved in the pathogenesis of abdominal pain. Intolerance to lactose, fructose,
sorbitol is associated with increased abdominal symptoms. A diet poor in
FODMAPs seems to improve abdominal symptoms mainly bloating in 75% of
patients. However, 75% of patients with IBS and perceived food intolerance are
free of symptoms when blindly re-challenged with the suspected food.
Individualised restriction of some FODMAP-rich foods offers a therapeutic
perspective.
n Key words: irritable bowel syndrome, diet, meal, FODMAPs, fibres

rise
e syndrome de lintestin irritable (SII) se caracte sensibilit

e visc

erale et peut diminuer le transit des gaz.
L par un inconfort ou des douleurs abdominales Lingestion daliments accrot la motricit

e intestinale, ce qui
chroniques, des modifications du transit intestinal, souvent pourrait expliquer au moins en partie la douleur ressentie.
associ
ees a des ballonnements ou une distension abdo-
minale. Il pourrait toucher 5  a 10 % de la population

mondiale, avec une pr
edominance f
eminine (ratio femmes/ Pres des 2/3 des patients etablissent
hommes : 1,7) [1]. Bien que sans impact sur la survie, le SII une relation entre repas et symptomes

peut alt
erer notablement la qualit
e de vie. Son impact de syndrome de lintestin irritable
soci
etal est important.

Bien que sans impact sur la survie,
le syndrome de lintestin irritable peut Symptomes du syndrome de lintestin
irritable et aliments

alterer notablement la qualite de vie

Dans deux enqu^ etes de population men
ees aux

Le ro^le d
eclenchant des facteurs nutritionnels dans les
pouss
ees de SII est souvent

evoqu
e par les patients. Dans
un sondage portant sur 1 242 patients avec SII, 63 %
d
eclaraient vouloir mieux connatre le ro^le des facteurs
nutritionnels dans leur maladie [2]. Ces facteurs nutrition-
nels sont encore assez mal connus et leur importance dans
la survenue des sympto ^mes de SII est controvers
ee. La
pr
esente revue se propose de documenter le ro ^le des
facteurs nutritionnels dans la survenue des sympto ^mes
du SII ainsi que leur possible importance th
erapeutique.
Nous naborderons pas les aspects th
erapeutiques li

es a la
consommation de probiotiques.
Etats-Unis
et en Norv ege [4, 5], la prise dun aliment sp
ecifique
d
eclenchait ou majorait les douleurs abdominales chez 50  a
70 % des patients ayant un SII. Dans l
etude norv
egienne,
lintol

erance alimentaire percue portait principalement sur
les aliments suivants : lait (42 %), fromage (14 %), ufs
(12 %), viande rouge (14 %), farine (14 %), petits pois
(21 %), oignons (36 %), poivrons (18 %), choux (35 %)
[4]. Dans une
etude cas-t
emoins su
edoise portant sur
330 SII, les aliments glucidiques, lipidiques, le caf
e et
lalcool
etaient plus souvent percus comme causes de
sympto ^mes digestifs [5]. Ces intol
erances percues pou-
vaient conduire  a l

eviction de laliment incrimin
e.

Une intolerance percue peut conduire
Symptomes du syndrome de lintestin

irritable et repas
Pres des 2/3 des patients
etablissent une relation entre
repas et sympto ^mes de SII. La moiti
e des patients atteints
de SII identifie des aliments responsables. Les sympto ^mes
digestifs, surviennent dans les 15 minutes suivant linges-
tion des aliments dans 28 % des cas et dans les 3 heures
dans 93 % des cas [3]. Un apport lipidique accru entrane
une aggravation de la symptomatologie digestive et de la
a leviction de laliment incrimine
Modifications du regime alimentaire
des sujets atteints de syndrome
de lintestin irritable
Les patients atteints de SII rapportent souvent des
modifications de leur alimentation : repas de moindre

336 HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive

vol. 20 n8 5, mai 2013
 Nutrition et TFI

volume,
evitement des graisses et des produits laitiers, produits lacte
s e
tait moindre chez les SII sans conseils
augmentation des apports en fibres, diminution des di

et

etiques par comparaison aux contro ^les et aux SII avec
apports glucidiques, de la caf
eine et de lalcool [2]. La conseils di

et

etiques. Une consommation major
ee de lait de
consommation r
eguli ere des 3 repas quotidiens est plus soja et moindre de riboflavine
etait not
ee chez les SII
rare chez les patients ayant un SII symptomatique que symptomatiques non conseill
es. Une moindre consomma-
chez les sujets non symptomatiques [6]. Un bon app
etit tion de p^ates, riz, couscous et de l

egumes
etait not
ee chez
r
egulier
etait rapport
e par 28 % des SII symptomatiques les SII symptomatiques par rapport aux contro ^les [10].
contre 45 % des non symptomatiques.
Peu d
etudes ont quantifi
e prospectivement les consom-
mations alimentaires des sujets atteints de SII. Certains Symptomes du syndrome de lintestin
travaux nont pas mis en
evidence de modification notable irritable et allergie alimentaire
des sources
energ
etiques associ
ee avec le SII [7, 8].
Dautres ont mis en
evidence une r
eduction mod
er

ee Lallergie alimentaire de type imme
diate associe
e a une
des apports glucidiques et une augmentation des apports

el

evation des IgE est rare chez ladulte.
lipidiques chez les patients atteints de SII [9]. Dans une La question dune r
eaction immunitaire retard
ee 
a certains


etude su
edoise, les patients avec SII consommaient antig enes alimentaires reste ouverte dans le SII. Des taux
davantage de fibres que les contro ^les, mais aucun des 2

elev
es danticorps IgG4 antialiments sont observ
es au cours
groupes natteignait le niveau des recommandations [7]. La du SII. Un essai randomis
e ayant inclus 150 patients soumis
consommation de certains l
egumes (brocolis, oignons, ail, soit a un r
egime dexclusion
elabor
e a partir des taux
choux, tomates, haricots) pourrait ^ etre diminu
ee danticorps antinutriments sp
ecifiques de type IgG soit  a un
[6, 10, 11]. Une consommation accrue de l
egumes
etait r

egime dexclusion non dirig
e, avec suivi de 12 semaines
associ
ee a une d
egradation symptomatique en cas de puis 4 semaines de r
eintroduction des allerg enes identifi

es
forme constip
ee ou alterne de SII [11]. Lapp
etence pour la a mis en
evidence une am
elioration symptomatique plus
viande
etait inf
erieure chez les SII japonais symptomatiques importante dans le groupe avec conseils orient
es que dans
[6]. Une
etude r
ecente a aussi rapport
e une moindre le groupe contro ^le [13]. Les aliments le plus souvent
consommation de produits laitiers et une consommation associ
es 
a la pr

esence danticorps IgG sp
ecifiques
etaient
accrue deau, de th
e ainsi que de boissons gazeuses chez les champignons, le lait, les ufs, la farine, les pois, les
les patients atteints de SII [11]. amandes. Lint
er^
et du dosage de ces anticorps pour
Plusieurs
etudes sugg erent que les modifications orienter un r
egime reste cependant discut
e. Ainsi, dans
di
et
etiques li
ees au SII pourraient se traduire par une cette
etude, tous les patients avaient au moins une
consommation insuffisante en certains nutriments essen- augmentation dune IgG sp
ecifique (100 % dallergi-
tiels. Une diminution des apports en r
etinol, b^
etacarot ene ques ) et lexclusion de certains aliments tels que produits
et magn
esium a
et
e rapport
ee. Les apports en micronu- laitiers pourrait expliquer les bons r
esultats du r
egime sans
triments tels que calcium, magn
esium, phosphore, et en 

faire appel a des mecanismes allergiques. Dans une autre
vitamines A et B2, pourraient ^ etre diminu
es [10]. L

etude s

erie de 120 SII, les tests cutan
es allergiques vis-a-vis dun
norv
egienne qui rapportait une fr
equence
elev

ee des aliment
etaient positifs dans 55 % des cas [14]. Une


evictions alimentaires (62 % des sujets), identifiait ainsi un am
elioration symptomatique a
et

e not
ee chez 18 des 30
d
eficit en micronutriments dans 12 % des cas [5]. Dans des patients (60 %) soumis  a un r
egime dexclusion sp
ecifique


etudes su
edoise et anglaise r
ecentes, les apports quoti- de 4 mois, et chez 32/36 (89 %) patients soumis en outre  a
diens en micronutriments restaient toujours sup
erieurs aux un traitement oral par le cromoglycate disodique,
recommandations [7, 12]. m
edicament inhibant la d
egranulation des mastocytes [14].

Les modifications dietetiques liees au

syndrome de lintestin irritable pourraient La question dune reaction immunitaire
retardee a certains antigenes alimentaires
se traduire par une consommation insuffisante

reste ouverte dans le SII

en certains nutriments essentiels

Une enqu^ete cas-t
emoins norv
egienne a port
e sur des SII
ayant b
en
efici
e pour certains de conseils di
et

etiques sur 2 Symptomes du syndrome de lintestin
ans (conseils comprenant notamment une
eviction de irritable et intolerance a certains sucres
certains aliments) et des t
emoins recrut
es parmi le
personnel de lho ^pital [10]. Les apports en glucides, lipides, ^le des oligosaccharides, disaccharides, monosaccha-
Le ro
protides
etaient comparables. La consommation de rides et polyols fermentescibles (FODMAPs) a

et

e incrimin

e

HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive 337

vol. 20 n8 5, mai 2013
 dans la physiopathologie des douleurs abdominales du SII, Un re
gime pauvre en FODMAPs est associ
e a une
car ils sont peu absorb
es au niveau du gr^ ele proximal et am
elioration symptomatique chez les trois quarts des
saccumulent dans le colon ou  ils augmentent la pression patients atteints de SII. Chez 25 patients pr
esentant une
osmotique et sont source de fermentation bact
erienne. La malabsorption de fructose et am
elior

es sous r
egime
consommation de poires, p^ eches, pois, mangues, melons pauvre en fructose et en fructanes, on observe cons-
(sources importantes de FODMAPs) serait augment
ee. Une tamment une r
eapparition des sympto ^mes lors de la
intol
erance au lactose, au fructose, au sorbitol est associ
ee r

eintroduction du FODMAP par comparaison au placebo

a une fr
equence accrue des sympto ^mes digestifs. Le (glucose) [15]. Chez 41 patients avec SII, un essai
fructose est pr
esent dans les pommes, les poires, le miel, les randomis
e a
evalu
e leffet sur les sympto ^mes digestifs
jus de fruits, les fruits secs. Le lactose est pr

esent dans le lait de conseils di
et

etiques orient
es vers une alimentation
et les produits laitiers. Les polyols sont souvent ajout
es dans pauvre en glucides fermentescibles [16]. Lintervention
les pr
eparations industrielles, notamment hypocaloriques. consistait en l
evitement des aliments riches en fructane
Les galactanes (galacto-oligosaccharides ou GOS) et les (farine et oignons), en GOS (l
egumes), en polyols (poires),
fructanes (fructo-oligosaccharides ou FOS) sont pr
esents en lactose et en fructose. Lavis des patients
etait recueilli
dans les pr
eparations  a base de farine mais aussi dans avant le r
egime et 4 semaines apr es son d
ebut.
certains l
egumes. Une malabsorption dau moins un de ces Lam
elioration de lensemble des sympto ^mes, notamment
sucres est tres fr
equente, notamment en cas de SII, ou  du ballonnement, des borborygmes et des
emissions
lexclusion du sucre responsable provoque une am
eliora- urgentes
etait plus fr

equente dans le groupe b
en

eficiant
tion chez 40 % des patients, mais aussi chez certains de conseils que dans le groupe placebo (68 % contre
t
emoins. Le b
en
efice  a long terme sur les sympto ^mes 23 %). Cette intervention
etait associ
ee a des modifica-
abdominaux des r
egimes appauvris en lactose et en tions du microbiote (diminution des concentrations et des
fructose est assez faible en cas de SII. Chez certains patients proportions de bifidobact
eries) [16]. Dans une
etude en
atteints de SII, un r
egime pauvre en FODMAPs am
eliore les cross-over men
ee chez 15 SII et 15 t

emoins, le r
egime riche
sympto ^mes digestifs notamment les ballonnements. Le en FODMAPs (50 g/j)
etait associ
ea une aggravation des
tableau 1 synth
etise les diff
erentes
etudes cliniques sympto ^mes par rapport  a la p
eriode pauvre en FODMAPs
contro ^l
ees
evaluant les effets digestifs de lapport de (9 g/j), ainsi qu
a une excr
etion accrue de m
ethane chez les
FODMAPs. SII [17]. Une
etude anglaise ouverte a montr
e la sup
eriorit

e
des conseils di
et
etiques pour diminuer les FODMAPs (n =
43) par comparaison  a des conseils di
et

etiques standard

Chez certains patients atteints de syndrome
de lintestin irritable, un regime pauvre (n = 39) sur un score global de sympto ^mes, sur les
en FODMAPs ameliore les symptomes digestifs ballonnements, les douleurs abdominales et les flatulences

notamment les ballonnements [18].

Tableau 1. Etudes controlees evaluant les effets digestifs de lapport de FODMAPs dans le syndrome de lintestin
irritable.
Auteur Plan experimental Effectif total Intervention Resultats
Annee de publication
Reference

Olesen 2000 [29] DA 98 20 g/j de FOS ou placebo Pas daggravation des symptomes
vs placebo pendant 12 semaines sous FOS
2 groupes paralleles
Shepherd 2008 [15] DA 25 Regime pauvre en fructose Aggravation des symptomes
vs placebo (glucose) et fructanes, puis reintroduction sous fructanes
chez les repondeurs
(7-14 g/j pendant 2 semaines).
Silk 2009 [30] DA 44 Regime contenant 3,5 ou 7 g/j Amelioration de la consistance
vs placebo de GOS. des selles, des flatulences et
3 groupes paralleles des ballonnements sous 3,5 g/j
Symons 1992 [31] Etude controlee (15 cas 39 2 doses de fructose (20 ou 25 g/j) La dose forte induit plus
vs 24 temoins) et de sorbitol (3,5 ou 5 g/j) de symptomes que la
dose plus faible

DA : double aveugle ; FOS : fructo-oligosaccharides ; GOS : galacto-oligosaccharides.

338 HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive

vol. 20 n8 5, mai 2013
 Nutrition et TFI

En France, la part des FODMAPs dans lalimentation des Les aliments le plus souvent identifies
sujets sains ou des patients atteints de SII na pas
et
e par le test de reintroduction (en ouvert ou


evalu
ee. Ces r
esultats ne sont donc pas extrapolables car il en aveugle) sont les champignons, le lait, les ufs,

existe dimportantes diff
erences dans lalimentation entre les pois et le cafe
pays.

Evolution des symptomes du syndrome Evolution des symptomes de syndrome

de lintestin irritable et regimes de lintestin irritable et apport majore
deviction en fibres
La notion dintol
erance a certains aliments avec Un apport en fibres a e
t

e classiquement propos
e aux
am
elioration sous r

egime d

eviction est classique. Cepen- patients atteints de SII avec constipation pr
edominante.
dant, pres des trois quarts des patients ayant rapport
e Leffet th
erapeutique des fibres chez les patients atteints
une intol
erance alimentaire ne pr
esentent pas de symp- de SII a fait lobjet dune m
eta-analyse en 2008, incluant
^mes quand la r

to eintroduction de laliment est faite en 12 essais comparatifs avec soit un placebo, soit un r
egime
aveugle. pauvre en fibres [22]. Globalement, leffet des fibres est  a la
limite de la significativit
e (risque relatif ou RR 0,87,
intervalle de confiance  a 95 % ou IC 95 % 0,76-1,00).

Pres des trois quarts des patients ayant
rapporte une intolerance alimentaire nont Seule, lispaghula a un effet b
en
efique net (6
etudes), avec
pas de symptomes quand la reintroduction un RR de 0,78 (IC 95 % 0,63-0,96). Les fibres ne sont
efficaces que dans les formes de SII avec constipation. Les

de laliment est faite en aveugle
fibres solubles sont associ
ees a une am
elioration sympto-
matique,  a linverse des fibres insolubles qui sont  a lorigine
Une revue syst
ematique r
ealis

ee en 1998 a r
epertori
e7 dune d
et

erioration [23]. Une m
eta-analyse plus r
ecente

tudes
evaluant la fr

e equence dune intol
erance alimen- incluant 12
etudes (621 patients) portant sur des r
egimes
taire chez 375 patients atteints de SII (diagnostic non riches en fibres na retrouv
e deffet b
en
efique ni pour les


etabli selon les crit eres de Rome) [19]. Une intol
erance fibres solubles ni pour les fibres insolubles [24]. Dans une
alimentaire
etait signal
ee par 15 a 71 % des patients. Six

etude portant sur 173 patients, 113 b
en
eficiaient dun
de ces 7
etudes rapportaient une intol
erance au lait, 4 a programme dauto
education et 60 de soins usuels. Lauto-
la farine et aux ufs. Plus rarement
etait signal
ee une

education
etait associ
ee 
a une consommation accrue de
intol
erance au mas, aux petits pois, au caf
e, aux fibres, laquelle n
etait pas observ
ee dans le groupe t
emoin
pommes de terre, aux noisettes, au vin, aux tomates, au [25].
chocolat, aux bananes, aux champignons. Le niveau de
preuve fourni par ces
etudes est faible. L
eviction dun
aliment source dintol
erance a
et
e

evalu

ee dans une Les fibres solubles sont associees a une
dizaine d
etudes portant sur 20  a 250 patients [20]. La amelioration symptomatique, a linverse
dur
ee des r
egimes dexclusion allait de 4 jours  a 3 des fibres insolubles qui sont a lorigine dune

semaines, ce qui peut paratre trop court pour se deterioration
pr
emunir de leffet placebo. Une r
eponse favorable apr es


eviction dun ou de plusieurs aliments est inconstam-
ment rapport
ee et semble plus fr
equente dans les formes
diarrh
eiques de SII. Ainsi, chez 200 patients avec SII dont
156 femmes, un r
egime dexclusion large portant sur les Evolution des symptomes de syndrome
produits laitiers, les c
er
eales, les agrumes, les pommes de de lintestin irritable et apport
terre, le th
e, le caf
e, lalcool, men
e pendant 3 semaines, alimentaire de substances diverses


etait associ
e a une am
elioration des sympto ^mes chez
48 % des patients [21]. Dans cette
etude, les trois quarts Une intol
erance aux amines biog enes est observ
ee chez
des patients maintenaient leur r
egime dexclusion au certains patients atteints de SII. Les aliments riches en amines
quatorzieme mois. Les aliments le plus souvent identifi
es biogenes sont le chocolat, les conserves de poissons, les
par le test de r
eintroduction (en ouvert ou en aveugle) poissons fum
es, certaines sauces, les noisettes, le vinaigre,


etaient les champignons, le lait, les ufs, les pois et le certains vins. Un ro^le d
eclenchant des apports en trypto-
caf
e. phane sur les sympto ^mes des patients atteints de SII a
et

e

HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive 339

vol. 20 n8 5, mai 2013
 sugge
r
e [26]. Environ 1 % du tryptophane alimentaire est
converti en s
erotonine essentiellement au niveau des cellules
ent
erochromaffines du tube digestif mais aussi apr es
passage de la barri ere h
ematoenc
ephalique au niveau du
systeme nerveux central. Une intol
erance aux aliments riches
en salicylates (fruits, l
egumes,
epices, certains aromates,
noisettes, th
e, caf
e) a

egalement
et
e rapport

ee chez 0,6 %
des patients atteints de SII [27].
Une
etude ouverte sur 207 patients trait
es pendant 8
semaines a montr
e une am
elioration symptomatique sous
curcumine [28]. Dans une m
eta-analyse datant de 2008
[22], 4
etudes randomis
ees comparant lhuile de menthe
poivr
ee a un placebo
etaient recens
ees, incluant au total
392 patients. Leffet global
etait favorable, avec un RR de
0,43 (IC 95 % 0,32-0,59).
Conclusion
Plusieurs
etudes ont

evalu
e les facteurs nutritionnels du SII,
mais leur qualit
e m
ethodologique est souvent faible. La
cohorte Nutrinet Sant
e va prochainement identifier via un
questionnaire les patients atteints de SII selon les crit
eres de
Rome III. Les sujets inclus dans cette vaste
etude


epid
emiologique font lobjet dune enqu^ ete sur leurs
comportements alimentaires. Cette
etude permettra de
comparer avec pr
ecision les apports alimentaires des cas et
des t
emoins sur un grand
echantillon (actuellement plus de
T ake home messages
& Dans le syndrome de lintestin irritable (SII), les
patients modifient souvent leurs habitudes et leur
r
egime alimentaires. Ces modifications pourraient ^
etre

a lorigine de carences en micronutriments.
& Les oligosaccharides, disaccharides, monosacchari-
des et polyols fermentescibles (FODMAPs) ont
et

e Neurogastroenterol Motil 2013 ; 25 : 23-30.
incrimin
es dans la physiopathologie des douleurs
abdominales du SII. Un r
egime pauvre en FODMAPs
pourrait am
eliorer les sympto ^mes notamment les
ballonnements et les flatulences.
& Lintole
rance alimentaire est souvent

evoqu
ee par les
patients. Cependant, la r
eintroduction a laveugle des
aliments incrimin
es sassocie rarement  a une
r
eapparition des sympto ^mes.
& Les facteurs nutritionnels constituant un aspect
essentiel du SII, leur connaissance doit ^
etre approfondie.
La qualit
e m
ethodologique des
etudes nutritionnelles
doit ^etre am
elior
ee.
340
118 000 sujets inclus). Dans le SII, les e
tudes contro^ l

ees
contre placebo sont rares. Linterpr
etation des
etudes
ouvertes est difficile en raison dun effet placebo
important. Les facteurs contribuant  a leffet placebo dans
le SII sont linfluence de lobservateur non aveugle, un rituel
th
erapeutique (traitement placebo) et surtout une relation
m
edecin-malade compassionnelle, ces 3 facteurs
etant
habituellement combin
es. Il est donc indispensable de
renforcer  a lavenir la qualit

e m

ethodologique des
etudes


evaluant les facteurs nutritionnels dans le SII, en particulier
en multipliant les
etudes en aveugle et contre placebo. Il
faut par ailleurs insister sur la n
ecessaire individualisation
des conseils di
et

etiques dans la prise en charge th
erapeu-
tique du SII, notamment la restriction en certains aliments
riches en FODMAPs.

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