GASTRITIS Y DUODENITIS

Dr. Fernando Cornejo G

Gastroenterologa y Endoscopa Digestiva
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
 Definicin
Gastritis : inflamacin aguda o crnica de la mucosa
del estmago, producida por factores exgenos y
endgenos y que producen sntomas disppticos.
Se sospecha clnicamente

Se observa endoscpicamente

Requiere confirmacin histolgica

DIFERENCIAR:
Gastropata: se identifican anomalas histolgicas
como dao epitelial o vascular con presencia de
edema y eritema, pero con inflamacin ausente o
leve
 EPIDEMIOLOGIA

- Es una de las principales consultas

en gastroenterologa
- Su incidencia varia entre regiones
y pases

ETIOLOGIA

- Etiolgicamente es multifactorial
- En un solo paciente pueden
intervenir varios factores siendo el
ms comn el Helicobacter pylori
FACTORES EXOGENOS FACTORES
ENDOGENOS
Helicobacter pylori y cido gstrico y pepsina
otras infecciones

AINEs bilis
Irritantes gstricos Jugo pancretico
drogas Urea (uremia)
Alcohol, tabaco inmunes
custicos
radiacin
PATOGENIA
El dao de la mucosa gstrica depende
de la capacidad de resistencia de la
barrera gstrica frente a los agentes
agresivo

BARRERA GASTRICA
- Componentes pre-epiteliales
- Componentes epiteliales
- Componentes subepiteliales
 - Barrera de moco
- Fosfolpidos
Componentes pre- - Bicarbonato
epiteliales (aumentan la
viscosidad del moco)

Capacidad de restitucin del

epitelio
Componentes - Factores de crecimiento epitelial
epiteliales - Prostaglandinas
- xido ntrico

Flujo sanguneo que

descargan nutrientes y
Componentes
bicarbonato en el
subepiteliales epitelio
PATOGENIA
El trastorno de uno o ms de estos componentes
defensivos por factores etiolgicos de la gastritis
originan la lesin de la mucosa permitiendo la
accin del cido, proteasas y cidos biliares en
mayor o menor grado

La lesin puede Aqu producen lesin

llegar hasta la vascular, estimulando las
lmina propia, terminaciones nerviosas

Activan la descarga de histamina

y de otros mediadores
CLASIFICACION
Hasta la fecha no existe una clasificacin
exacta, existen varias basadas en
criterios clnicos, factores etiolgicos,
endoscpicos patolgicos

1. Clasificacin Anatomopatolgica basada en su

presentacin, prevalencia y etiologa (5).
2. Clasificacin actualizada de Sydney basada en
hallazgos endoscpicos, histolgicos, etiolgicos,
topogrficos y grado de dao (6).
3. Clasificacin basada en criterios etiolgicos,
endoscpicos y patolgicos (7).
 TIPO DE ETIOLOGIA TERMINOS SINONIMOS
GASTRITIS
AGUDAS
CRONICAS
Gastritis no H. pylori Gastritis crnica
atrfica Otros factores? superficial
Gastritis antral difusa
Gastritis antral crnica
Gastritis tipo B
GASTRITIS
ATROFICA
Gastritis H. pylori Pangastritis atrfica
atrfica Factores ambientales Gastritis tipo B o tipo AB
multifocal
Gastritis Autoinmunidad Gastritis corporal difusa
autoinmune H. pylori? Gastritis asociada a
Anemia perniciosa
Gastritis tipo A
 FORMAS ESPECIALES DE GASTRITIS

Gastropatias qumicas AINES Gastropata reactiva

Reflujo biliar Gastropata de
Otras sustancias reflujo
radiacin Injuria por radiacin
linfociticas Gluten? Asociada a Enf.
Mecanismos Celiaca
Varioliforme
autoinmunes?, drogas
H. pylori?,Idiopticas
Gastritis granulomatosas

no infecciosas Enf. De Crohn Gastritis

Sarcoidosis aisladas Sustancias extraas granulomatosas
Gastritis Eosinoflica Gastritis alrgica Idioptica?
Sensibilidad Bacterias alimentaria
Gastritis infecciosas (No H. pylori) Gastritis flemonosa
Virus, hongos Gastritis
enfisematosa
Cytomegalovirus
Gastritis y gastropatas agudas
GASTRITIS AGUDAS
INFECCIOSAS
- De origen bacteriano
- Por ingesta de alimentos GASTROPATIA
contaminados o por sus AGUDA EROSIVO-
toxinas HEMORRAGICA
- Las ms frecuentes son por
- Las lesiones se
H. pylori en fase inicial de
observan
infeccin y suelen ser
asintomticas endoscpicamente
- Cuando el germen es muy - Son causadas por
virulento = gastritis AINEs, alcohol,
flemonosos o supurativas stres
- Diagnstico histolgico
- Tratamiento de acuerdo a
germen
CUADRO CLINICO DE LAS GASTRITIS AGUDAS
Pueden ser asintomticos o presentar
manifestaciones leves y moderadas

epigastralga anorexia nusea

distensin vmito

dispepsia Plenitud
postprandial
mareo HDA
Gastritis Terminos descriptivos

Edema Nodularidad
Eritema Hiperplasia de pliegues
Friabilidad mucosos
Exudado Atrofia de pliegues
mucosos
Erosin Visibilidad del patrn
plana vascular
Erosin reas de hemorragia
elevada subepitelial

SOBED - Endoscopia digestiva diagnstica e terapeutica, 2005

Gastritis - Histologia
Necesaria para diagnstico
diferencial
Intensidad de el proceso
inflamatrio
Identificacin de atrofia /
metaplasia
Pesquisa del H. pylori
Gastritis edematosa
Gastritis - Eritematosa

Aspecto enrojecido
Focal o difuso
reas de hiperemia,
puntillado o estrias.
Leve, moderado o
intenso.

Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011

 Gastropatia
por AINES
Petquias,
hemorragia
subepitelial,
erosiones y lceras.

Adems cido
valprico, lcohol,
dexametasona

Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011

Gastritis erosiva elevada
 Gastritis hemorrgica

Friabilidad
Sangramiento
fcil al mnimo
toque del
endoscopio o la
insuflacin

Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011

Gastritis hemorrgica
 GASTRITIS CRONICA

VARIOS INTENTOS DE CLASIFICACIN

CLASIFICACION ENDOSCOPICA SIN
XITO
CLASIFICACION HISTOLOGICA
a)Etiolgica
b)Cronolgica y topogrfica
c)morfolgica
 GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS CRONICAS
NO ATROFICAS
GASTRITIS
CRONICA
AUTOINMUNE

GASTRITIS CRONICAS
ATROFICAS
GASTRITIS
ATROFICA
MULTIFOCAL
 GASTRITIS CRONICAS NO
ATROFICAS
Se observa infiltrado leucocitario sin
prdida de las glndulas gstricas
GASTRITIS ANTRAL DIFUSA: mucosa
oxntica puede ser normal o presentar
solo una leve inflamacin
Cuando el infiltrado inflamatorio se
acompaa de PMN se llamar
GASTRITIS CRONICA ACTIVA
 Gastritis crnicas atrficas
AUTOINMUNE MULTIFOCAL

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

importante componente gentico familiar

ms frecuente en grupo sangunea A

compromete la mucosa oxntica

afectando clulas parietales y principales
por lo tanto la absorcin de vitamina B12
 Gastritis crnicas atrficas
AUTOINMUNE

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

en individuos genticamente
predispuestos HP puede jugar papel
patgeno
por dficit de Vit. B12 produce anemia
perniciosa
en ocasiones lesiones neurolgicas
irreversible
 Gastritis crnicas atrficas
AUTOINMUNE

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

DIAGNOSTICO:
endoscopia :
1.- mucosa adelgazada
2.- aumento de la vascularizacin submucosa
biopsia: imprescindible para Dx.
a) Desaparicin de clulas principales y
parietales
b) reas de Metaplasia intestinal
 Gastritis crnicas atrficas
AUTOINMUNE

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

TRATAMIENTO
administracin de por vida de vitamina B12
VIM en forma de cianocobalamina
- ESQUEMA PROPUESTO
RIESGO AUMNETADO DE
100 mg/da por una semana DESARROLLAR
CARCINOMA Y
100 mg/semana por dos meses CARCINOIDES GASTRICOS
100 mg/da cada mes POR LO QUE REQUIEREN
SEGUIMIENTO
ENDOSCOPICO
Gastritis crnica autoinmune
 Gastritis crnicas atrficas
AUTOINMUNE MULTIFOCAL

GASTRITIS CRONICA ATROFICA

MULTIFOCAL
la atrofia sigue una distribucin parcheada

se asocia con Metaplasia completa e

incompleta
se correlaciona con la lcera gstrica

causa fundamental es la infeccin por

Helicobacter pylori
Gastritis atrfica
 Metaplasia intestinal
METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA O
TIPO I
- Reemplazo de epitelio gstrico por
enterocitos que alternan con clulas
caliciformes
METAPLASIA INTESTINAL INCOMPLETA O
TIPO 2
- Cuando la lesin es ms extensa aparecen
clulas con caractersticas de intestino grueso
Metaplasia intestinal
Atrofia y Metaplasia
intestinal
Metaplasia intestinal
 GASTRITIS CRONICA ASOCIADA A LA
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI

El microorganismo constituye la principal causa de la

gastritis crnica
Infiltrado neutroflico y la presencia de folculos
linfoides representan un fenmeno casi universal en
las gastritis causadas por Helicobacter pylori
Este tipo de gastritis puede progresar en algunos
casos a la atrofia gstrica
Gastritis antral determina lcera duodenal
Gastritis atrfica multifocal con mayor riesgo de
lcera gstrica y en algunos casos adenocarcinoma
 GASTRITIS CRONICA E INFECCION POR
H.P.

DIAGNOSTICO
- Obtener muestras por duplicado de antro,
cuerpo e incisura (estas ltimas para
evaluar Metaplasia intestinal y displasia
TRATAMIENTO
- IBPs
- AMOXICILINA
- CLARITROMICINA
 Gastritis - Nodularidad
Elevaciones
regulares
pequeas.
Generalmente
asociada a
infeccin por H.
pylori.
Baja sensibilidad /
alta especificidad
Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011
Gastritis y H. pylori
MUCOSA NORMAL

GASTRITIS CRONICA ACTIVA Dieta

Carcingenos
Gentica
GASTRITIS ATRFICA

METAPLASIA INTESTINAL Carcingenos

DISPLASIA

CANCER GSTRICO
 GastritIs formas especiales
Linfoctica
Eosinoflica
Granulomatosa
"Gastritis por medicamentos, reflujo biliar y
vasculares

Gastropatias

SOBED - Endoscopia digestiva diagnstica e terapeutica, 2005

Gastropata por reflujo biliar

Resulta de la regurgitacin de bilis al

estmago
Gastro-entero anastomosis (Billroth II)
Incompetencia esfnter pilrico
Motilidad duodenal anormal
Dao a la mucosa es comparable al
uso crnico de AINES
 Gastritis Hiperplsica
Hiperplasia de pliegues
mucosos
No desaparecen con la
insuflacin - distension
gstrica.
> 5mm.
Mentrier, Z. Ellison,
infeccin por H. pylori,
neoplasias gstricas
malignas.
Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011
 ENFERMEDAD DE
MENETRIER
Engrosamiento marcado de Afecta principalmente a
los pliegues la curvatura mayor del
Hiperplasia de la superficie cuerpo y fundus
mucosa con criptas grandes gstrico
y tortuosas Posiblemente por
Muscularis mucosae infeccin por
engrosada Helicobacter pylori
Prdida de clulas parietales El diagnstico es en
y principales varones de ms de 50
Hipoclorhidria o aclorhidria aos
ENFERMEDAD DE MENETRIER
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Anemia e - Dieta rica en protenas
hipoproteinemia - IBPs
Radiologa baritada con - Tratamiento quirrgico
pliegues hipertrofiados, si es necesario
nodulares y tortuosos - Erradicacin de
VEDA: engrosamiento Helicobacter pylori
de pliegues gstricos,
erosiones, lceras
Macrobiopsia CONTROL
ENDOSCOPICO
ecoendoscopia PERIODICO POR
RIESGO DE
NEOPLASIAS
GASTRICAS
 Gastritis linfoctica
Presencia de abundantes linfocitos
intraepitelial
Aparente relacin con enfermedad celiaca en
algunos casos
Asociacin con erosiones crnicas como en la
gastritis varioliforme
Diagnostico diferencial con Enfermedad de
Mentrier
TRATAMIENTO: no hay frmaco eficaz, se ha
probado con IBPs, corticoides, misoprostol,
parece adecuado erradicar H. pylori
 Gastritis eosinofilica
Se afecta regin DIAGNSOTICO
antral - Eosinofilia en sangre perifrica
Clnicamente: - Radiologa baritada con
engrosamiento de pliegues
enlentecimiento
gstricos
de vaciamiento
- VEDA
gstrico (saciedad
- Eco endoscopia
precoz, nusea,
- TRATAMIENTO:
vmito), anemia
- Corticoides
por sangrado de
- Ciruga si es necesario
ulceraciones
 Gastritis - exudativa

Material amorfo
(blanquecino,
amarillento,
verdoso o rojizo)
adherido a la
superfcie
mucosa.
Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011
 Gastropatia Hipertensiva

La gastropata hipertensiva portal se debe a ectasia o

congestin vascular de capilares y vnulas en la mucosa y
submucosa del estmago en correlacin con el grado de la
hipertensin portal y/o enfermedad heptica, pudiendo ser
causa del 10 a 25% de sangrados que se presentan en este
tipo de pacientes.
Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011
 Gastropata Hipertensiva .
Alteraciones de la mucosa gstrica asociadas
a H.T.P.
Patrn en mosaico y manchas rojo cereza
Leve Moderada y Severa .
Incidencia aprox. 30% de cirrticos. ( hasta
70%)
Produce H.D.A. mejor pronstico que en
V.E.( tasa de mortalidad menor al 5% cada
episodio )
Diferenciar de la EVAG ( Ectasia vascular
antral ) estmago en sanda
ESTOMAGO EN SANDIA

SON ECTASIAS VASCULARES GENERALMENTE EN

ANTRO GASTRICO, SUELEN SER CAUSA DE ANEMIA
POR SANGRADO LENTO Y PERSISTENTE
Duodenitis

Inflamaciones en duodeno
Engloba una variedad de
patologias (Etiologa )

Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011

Bulbo y duodeno (normal)
Duodenitis eritematosa
Duodenitis erosiva
Enfermedad de Crohn
0,5 a 13%
Inespecfico
Eritema
Erosiones
lceras
Nodularidad
Granularidad
Engrosamiento de pliegues y estenosis

Atlas de endoscopia digestiva da SOBED, 2011

Enfermedad Celaca
Enfermedad Celaca
 Duodenitis parasitarias
(Ascaris, estrongilides, giardia y
anquilostoma)

Giardasis
Otras Duodenitis
Tuberculosis
Sarcoidiosis

Amiloidosis

Enf. Whipple
FIN .