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Resumen Abstract
Objetivo. Explorar el financiamiento del sistema de salud Objective. To explore the Chilean health system financing
chileno sobre la base de los datos ms recientes disponi- based on the most recent available data. Material and
bles. Material y mtodos. Se utiliza el marco terico de Methods. Using the WHO World Health Report 2000
los sistemas de salud del informe de salud del mundo del framework, this paper analyzes the Chilean health system
ao 2000 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) financing, with special emphasis on insurance schemes. Re-
para analizar el financiamiento del sistema de salud chileno, sults. The analysis shows that a great proportion of people
con especial nfasis en los esquemas de aseguramiento is covered by the existing health insurance schemes (about
existentes. Resultados. En el sistema de salud chileno hay 88%). However, there is a tendency towards segmentation
una gran proporcin de personas cubiertas por los seguros of the population in terms of risk and income. Additionally,
de salud existentes (alrededor de 88%); sin embargo, se pre- efforts have been made, especially by FONASA (National
senta una tendencia importante hacia la segmentacin de la Health Fund), to perform a strategic purchasing of health-
poblacin, sea por riesgo o por ingreso. Se observan esfuer- care. Conclusions. There still is a need for improving the
zos, en especial por parte del Fondo Nacional de Salud (FO- Chilean health system financing in terms of pooling and stra-
NASA), orientados a realizar una compra estratgica de tegic purchasing.
servicios de salud. Conclusiones. Existe an mucho espa-
cio para mejorar el financiamiento del sistema de salud chi-
leno, sobre todo en cuanto a pooling y compra estratgica.
Palabras clave: financiamiento de la salud; sistema de sa- Key words: financing health; health system; Chile
lud; Chile
Los sistemas de salud y la funcin Junto con esta definicin, establece los siguientes tres
de financiamiento objetivos para los sistemas de salud:
El informe de salud del mundo del ao 2000 de la Or- Mejorar la salud de la poblacin
ganizacin Mundial de la Salud (OMS) define sistema Responder a las expectativas de la gente
de salud como todas las acciones cuyo propsito pri- Proveer proteccin financiera para los costos de
mario sea promover, restaurar o mantener la salud.1 una mala salud
Adems, el informe describe las funciones de los de a lo que se define como un sistema de aseguramiento
sistemas de salud, dentro de las cuales se pueden in- mixto regulado.2 El sector pblico lo integran los orga-
cluir todas las actividades del sistema. Estas funcio- nismos que componen el Sistema Nacional de Servicios
nes son: de Salud (SNSS): el Ministerio de Salud (MINSAL) y
sus organismos dependientes (los 28 servicios de salud),
Rectora el Instituto de Salud Pblica (ISP), la Central de Abaste-
Creacin de recursos cimiento (CENABAST), el Fondo Nacional de Salud (FO-
Financiamiento NASA) y la Superintendencia de Salud.3 Los Servicios
Prestacin de servicios de Salud corresponden a entes territoriales descentrali-
zados del Ministerio de Salud que tienen una distribu-
La funcin de financiamiento es la materia a tra- cin diferente a la estructura poltico-administrativa del
tar en este artculo, la que se entiende, segn la defini- pas cuya funcin consiste en articular, gestionar y de-
cin de la OMS, como el proceso de recaudar ingresos sarrollar la red asistencial (ambulatoria y hospitalaria)
y ponerlos a disposicin del sistema. El propsito de correspondiente.4 El sector privado est compuesto por
esta funcin es, adems de lograr la disponibilidad de aseguradoras llamadas ISAPRE (Instituciones de Salud
recursos financieros, establecer incentivos financieros Previsional) y una gran cantidad de prestadores indi-
correctos a los prestadores para asegurar que todos los viduales e institucionales. Las fuentes de financia-
individuos tengan acceso a servicios de salud pblica miento predominantes del sistema son los impuestos
y a cuidados individuales efectivos. generales, las cotizaciones obligatorias de los trabaja-
Dentro de la funcin de financiamiento existen, dores (7% del salario tanto para ISAPRE como para
en consecuencia, tres subfunciones. FONASA) y el gasto de bolsillo.3
La recaudacin de recursos es el proceso mediante Existen dos grandes tipos de seguros; el FONASA
el cual el sistema de salud recibe dinero proveniente corresponde al seguro pblico, que recibe un aporte
de los hogares, organizaciones o compaas, as como fiscal considerable, adems de las cotizaciones de sa-
de donantes. Existen entonces muchas fuentes de fi- lud obligatorias de los trabajadores que lo eligen como
nanciamiento, como son los impuestos generales, las seguro de salud. Para acceder a las atenciones de sa-
cotizaciones obligatorias para seguridad social en sa- lud que FONASA ofrece a sus beneficiarios, existen dos
lud, las cotizaciones privadas voluntarias para asegu- modalidades de atencin, la modalidad de atencin
ramiento de salud, el gasto de bolsillo y las donaciones. institucional (MAI) y la modalidad de libre eleccin
El pooling, o mancomunacin, se refiere a la acu- (MLE). La primera corresponde a las atenciones que
mulacin y administracin de los fondos de recursos proporcionan los establecimientos pblicos de salud;
antes colectados con el fin de asegurar que el riesgo de los beneficiarios pagan por la atencin recibida segn
tener que pagar por el cuidado de la salud recae en el grupo de ingreso en el que se encuentran. Cabe ha-
todos los miembros del pool y no en cada contribuyente cer notar que slo los beneficiarios ms pobres no co-
de manera individual. pagan por la atencin recibida. La MLE opera cuando
El proceso de compra consiste en el pago de dinero los beneficiarios de FONASA se atienden con presta-
proveniente del fondo comn a los prestadores de sa- dores privados (y pblicos en los llamados pensiona-
lud para que entreguen un conjunto (no necesariamen- dos de los hospitales) previo copago. Slo acceden a
te especfico) de servicios de salud. Esta funcin puede esta modalidad de atencin los beneficiarios de mayo-
realizarse de forma pasiva o estratgica. La utilizacin res ingresos.
de incentivos corresponde a la compra estratgica de Las ISAPRE (Instituciones de Salud Previsional),
servicios por parte del pool. por su parte, corresponden a seguros privados que
El siguiente artculo explora estas facetas del fi- administran las cotizaciones obligatorias de los traba-
nanciamiento del sistema de salud chileno sobre la base jadores que las eligen, es decir, en la concepcin tradi-
de los datos disponibles ms recientes. cional de la seguridad social, administran fondos
pblicos. En la actualidad existen 16 ISAPRE en ope-
El sistema de salud chileno* racin.5 Los seguros privados que administran apor-
tes voluntarios y las donaciones tienen una reducida
El sistema de salud chileno es mixto, compuesto de presencia en el contexto del financiamiento del siste-
fondos y prestadores pblicos y privados. Correspon- ma. Un caso especial lo constituyen los municipios,
quienes aportan en relacin directa con sus ingresos,
en proporcin variable, a los centros de salud prima-
* Cabe destacar que en este artculo no se analiza la administracin ria que los mismos administran. Adems, estos cen-
del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedad Profesionales. tros reciben un pago per cpita del FONASA segn la
salud pblica de mxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006 513
ENSAYO Vergara-Iturriaga M y col.
poblacin inscrita. La atencin en el nivel primario es ISAPRE. Esta transformacin se tradujo en la apari-
predominantemente gratuita para los beneficiarios de cin de un subsistema privado de beneficiarios de la
FONASA. Los beneficiarios de ISAPRE pueden aten- seguridad social y un crecimiento significativo de los
derse en estos centros pero deben pagar la totalidad mismos en la dcada de los noventa sobre la base de
de la atencin recibida. ciertas condiciones especiales que se establecieron y
En la actualidad, la provisin de servicios de sa- apuntaron a garantizar el xito del sistema.
lud del sistema de salud chileno est estructurada so- Como ya se ha dicho, el sistema asegurador pre-
bre un arreglo bsico que data de los aos cincuenta y visional privado es un sistema de seguros individua-
que implica una gran red de servicios de propiedad y les que las personas pueden financiar mediante sus
gestin estatal a la cual se agrega, a partir de la dcada cotizaciones obligatorias y que establece la tarifa de la
de los ochenta, el desarrollo del sector de seguros pre- prima a pagar en funcin de los riesgos. Por su parte,
visionales privados y el consecuente desarrollo de ser- el sistema previsional pblico de salud consiste en un
vicios privados de provisin directa para los segmentos colectivo que se financia con cotizaciones en funcin
de ingresos altos y medios. de los ingresos ms subsidios estatales. Al decir de
Claudio Sapelli,6 economista de la Universidad Cat-
Los seguros privados como mecanismos lica de Chile:
de extensin de la proteccin social en
salud en Chile Estamos frente a dos subsistemas que operan con siste-
mas de precios distintos: uno fija la tarifa de la prima
La experiencia chilena que ha influido en la tendencia por riesgos y otro en funcin de los ingresos. La conse-
de otros pases de Latinoamrica en materia de seguros cuencia de ello es que en el primero estarn los ms
privados en particular individuales y de corto plazo, ricos y menos siniestrosos y en el segundo se concen-
se puede describir como la institucionalizacin o in- trarn los ms pobres y los mayores riesgos.
corporacin de estos seguros como tales dentro de la
seguridad social, a partir de la idea primaria de des- Cobertura de la seguridad social en salud
monopolizar a los tradicionales institutos de seguri-
dad social, a diferencia del uso de los mismos como Si se aceptara la tesis de que es posible operar bien con
complemento de cobertura para quienes pueden pagar. estos dos subsistemas, en donde uno garantiza un m-
La ms tpica caracterizacin de la forma de se- nimo para el conjunto de la poblacin en una suerte de
guros privados que preocupan en esta elaboracin subsidiariedad estatal en su expresin ms amplia y
podran ser los seguros privados individuales (que in- si se valora como un hecho positivo que existan eleva-
cluyen los seguros colectivos asociados a empresa pero das proporciones de poblacin prepagando mientras
con base individual), de corto plazo y orientados a otra parte de la poblacin paga exclusiva y directamen-
eventos frecuentes, que se financian de manera total o te de su bolsillo, los niveles de cobertura que se alcan-
parcial con los aportes obligatorios para salud que rea- zan en el caso chileno son muy buenos, como se muestra
lizan las personas, las empresas y/o el Estado. en el cuadro I. En ste se expone la forma en que evolu-
Lo anterior no implica por fuerza, al menos en el cion la distribucin de beneficiarios en el Sistema Pre-
caso chileno, la idea de aseguradores privados admi- visional de Salud en Chile entre los aos 1985 a
nistradores de un seguro pblico, como podra ser una comienzos de la operacin del subsistema privado y
cobertura universal garantizada por el Estado o un plan 2003. Como es posible apreciar, la proporcin de pobla-
bsico en un modelo que no acepte exclusiones o dis- cin cubierta por el sistema previsional universal es alta
criminaciones ni asigne tarifas por riesgos y financiado durante todo el periodo, al tiempo que se observa una
con una prima comunitaria (en la que el monto de la migracin importante desde el sistema pblico al siste-
prima es igual para todas las personas). ma privado. A partir de 1998, el crecimiento del sistema
En Chile, durante el rgimen militar, el sentido de privado se detiene e inicia una declinacin que lo lleva
los cambios en el sector de la salud, precoces en el con- a cifras cercanas al 19% de la poblacin en 2003.
texto regional, estuvo determinado por una visin de Por otro lado, en el mismo cuadro I puede obser-
la sociedad centrada en el individuo y en la iniciativa varse que la incorporacin de los seguros privados al
privada, en un contexto de fuertes transformaciones sistema de seguridad social en Chile no signific un
sociales con esa orientacin, as como en la reduccin incremento de la poblacin asegurada en el sistema pre-
del tamao del Estado. En el eje de desmonopoliza- visional convencional, la que permaneci en torno a
cin de la seguridad social fueron creadas, en 1981, las 87% durante todo el periodo de anlisis.
Cuadro II
EVOLUCIN DEL GASTO PBLICO Y PRIVADO EN SALUD ( EN MILLONES DE PESOS DE 2002)
CHILE, 1984-2003
Gasto pblico* Gasto privado
Porcentaje del Porcentaje del Gasto total
Ao Millones de pesos gasto total Variacin anual (%) Millones de pesos gasto total Variacin anual (%) Millones de pesos
* Gasto pblico: se compone del aporte fiscal, las cotizaciones del sistema pblico, los ingresos de operacin y el copago del usuario. No se dispone de
datos sobre el aporte de los municipios a la atencin primaria de su comuna
Gasto privado: se compone del ingreso operacional de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) (que incluye cotizaciones y aporte de los empleadores)
e ingreso de explotacin de los seguros privados voluntarios
Fuente:
FONASA. Desagregacin del gasto pblico de salud, gasto fiscal, cotizaciones, ingresos propios y copago del usuario, total nacional, aos 1990 a 2003,
Seccin Estadsticas. Disponible en: www.fonasa.cl. [2005 noviembre 11]
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Pagina%20web/frame-financiera%202003.html. [2005 noviembre 11]
mentarios. Es decir, responden a una racionalidad mal sin acreditacin suficiente problema tpico
buscada ex profeso por el asegurador, pblico o de pases con debilidades regulatorias o conflicto
privado, que tiene que ver con modular la deman- de intereses en el ente rector que administra di-
da cuando sta opera en libertad. En ltimo tr- rectamente la provisin de servicios, el pago de
mino, es un gasto que se vincula a un patrn de prestaciones que no suelen ser cubiertas por los
cobertura y de consumo sanitario predetermina- seguros como de manera tpica sucede con la sa-
do en el plan que podra responder a definiciones lud mental en la medida que se ha ido haciendo
sanitarias apropiadas. ms importante y la salud oral a la que los siste-
2. Que, por fuera de la seguridad social, las perso- mas organizados de seguridad social y de salud
nas pueden destinar proporciones variables de re- para indigentes eluden por tradicin y, por lti-
cursos al financiamiento de sus necesidades de mo, el pago de amenidades o de confort adicio-
salud. Estas necesidades de salud incluyen el co- nal. Es decir, situaciones que representan una
pago de prestaciones relacionadas con seguros desproteccin financiera frente a problemas rele-
privados, el pago de medicamentos, de medicina vantes y otros casos en que el gasto se vincula a
informal o no institucionalizada, de medicina for- consumos conspicuos.
En Chile, desde 1968, coexistan dos subsistemas pacidad de ste para generar subsidios cruzados se-
pblicos: el Servicio Nacional de Salud (SNS), que aten- gn el ingreso de acuerdo con los datos de la Encues-
da a los obreros, sus familias y a los indigentes, y el ta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional 2003
SERMENA (Servicio Mdico de Empleados), que aten- (CASEN 2003).
da a empleados pblicos y privados.7 El sistema de En primer lugar, en el sistema de salud chileno se
atencin de salud de libre eleccin que oper a travs observa una marcada segmentacin de la poblacin de
de este ltimo careca de infraestructura propia y ac- acuerdo con los niveles de riesgo o gasto esperado. Un
tuaba como un asegurador que celebraba convenios buen indicador de este riesgo lo constituye la distri-
con prestadores en la modalidad de pago por presta- bucin por grupos de edad tanto en el sistema pblico
cin otorgada. Este sistema oper durante muchos aos como en el privado. Cuando se analiza esta distribucin
controlando con firmeza el gasto por la va de copagos se observa que, se trate de hombres o de mujeres, el
elevados. De hecho, el sistema nunca financi el gasto subsistema pblico de salud concentra ms de 83% de
en medicamentos en esta modalidad, y corra por en- la poblacin en el segmento de edad de 70 y ms aos,
tero a cargo de las personas. A juicio de los autores, mientras que el porcentaje de la poblacin pertenecien-
esta modalidad de atencin del subsistema pblico te al mismo segmento en el subsistema de seguros pri-
contiene la combinacin de dos elementos clave para vado es menor de 6%. Por otro lado, del total de mujeres
entender la estructura actual del sistema de salud en de 20 a 39 aos (en periodo de edad frtil), ms de 70%
Chile y algunos de sus problemas: a) un sistema de est afiliado al subsistema pblico, mientras este por-
subsidios pblicos a la demanda y b) una modalidad centaje disminuye casi en 10 puntos en el caso de los
de pago por prestacin que en el mundo entero se de- hombres, a pesar de que el subsidio maternal por re-
sea abandonar por su impacto sobre el incremento de poso pre y posnatal est a cargo del Estado. La deci-
los costos, no obstante el control va copago. Posterior- sin de que el subsidio maternal fuese con cargo al
mente este sistema se transform en una de las moda- Estado se tom despus de la creacin del sistema
lidades actuales de atencin del sistema pblico, ISAPRE con el fin de facilitar el desarrollo de ste e
llamada Modalidad Libre Eleccin. impedir la discriminacin. El propsito no se alcanz
En Chile, FONASA estim cul fue el gasto de bol- por completo debido a los costos asociados al parto,
sillo de los chilenos en el periodo 2000-2004.8 Segn eventos prcticamente ciertos en la edad frtil.
esos datos, la proporcin del gasto de bolsillo respecto En cuanto a los subsidios cruzados entre distintos
al gasto total se mantuvo alrededor de 27% en todo el niveles de ingreso, las cifras muestran que el porcen-
periodo. Se observa, adems, un aumento del gasto de taje de la poblacin en el subsistema pblico es inver-
bolsillo de 9.6% en el periodo. El copago asociado a samente proporcional a las percepciones econmicas,
medicamentos representa alrededor de 48% del gasto desde 91.1% en el primer quintil a 33.6% en el quintil
de bolsillo total y es el que ms aumenta en todo el superior. En el subsistema privado se observa lo contra-
perodo. rio; la pertenencia a ste crece desde 1.6% en el primer
quintil hasta 50.5% en el quinto. Es decir, la seguridad
Pooling social chilena no logra distribuir los riesgos entre todos
los miembros de la sociedad, ni tampoco es capaz de
Si bien el pooling representa la forma principal de dis- generar subsidios cruzados entre diferentes niveles
tribuir los riesgos en forma equitativa entre los parti- de ingreso.
cipantes de un colectivo, un sistema de salud debe ir
ms all en la bsqueda de equidad. Por ello, no slo Compra (produccin y consumo de atencin mdica
se deben asegurar subsidios cruzados desde las perso- por subsistema)
nas de bajo riesgo a las de alto riesgo, lo que sucede en
cualquier sistema en que las contribuciones no se rela- Por ltimo, se analiza la tercera subfuncin del finan-
cionan con el riesgo, sino que tambin se debe intentar ciamiento, que es la de compra de servicios. Los siste-
generar subsidios cruzados segn el ingreso. En este mas de salud necesitan asegurarse de que el paquete
sentido, en la evaluacin de los sistemas de salud que de servicios de salud que suministran conduce a con-
llevara a cabo la OMS en el ao 2000, Chile ocup el seguir sus objetivos, en especial el que se refiere a au-
lugar nmero 168 de 191 pases en el logro de la equi- mentar el grado y distribucin de la salud. La OMS
dad de la contribucin financiera.1 postula que la forma de asegurar esto corresponde a la
Para ilustrar de alguna manera esta situacin, se compra estratgica.
realiz un anlisis en cuanto a la distribucin de ries- Para la compra estratgica existen tres desafos
go dentro del sistema de salud chileno, as como la ca- fundamentales:
Cuadro III
GASTO DEVENGADO SEGN MODALIDAD DE ATENCIN (EN MILLONES DE PESOS DE 2002).
F ONDO NACIONAL DE S ALUD, CHILE, 1995-2003
Modalidad institucional
Atencin primaria Atencin secundaria y terciaria Modalidad libre eleccin
Millones Porcentaje del Millones Porcentaje del Millones Porcentaje del Gasto devengado
de pesos gasto total de pesos gasto total de pesos gasto total Millones de pesos
1995 64 860 7.3 476 103 53.3 102 052 11.4 892 570
1996 73 996 7.8 511 692 54.1 109 517 11.6 945 737
1997 76 713 7.5 543 183 53.2 122 088 12.0 1 020 807
1998 90 752 8.3 566 596 51.7 149 012 13.6 1 095 508
1999 102 308 8.8 573 166 49.6 159 186 13.8 1 156 542
2000 109 452 8.7 607 264 48.4 187 065 14.9 1 255 052
2001 126 526 9.2 648 825 47.3 214 774 15.6 1 373 148
2002 147 622 10.6 686 542 49.5 234 268 16.9 1 386 191
2003 173 174 11.8 726 719 49.4 236 539 16.1 1 472 091
Variacin porcentual
1995-2003 167.0 52.6 131.8 64.9
Cuadro IV
G ASTO ASIGNADO A PROGRAMAS ESPECIALES. F ONDO NACIONAL DE S ALUD
( EN MILES DE PESOS DE 2002). CHILE, 1995-2003
Pago asignado Programa Programa Oportunidad Programa Prestaciones Porcentaje de gasto
Ao a diagnstico Adulto Mayor de la Atencin Complejas Gasto total asignado a programas (%)
est implementando el plan AUGE, este porcentaje au- cin de salud (...) o a un proveedor individual como
mentar an ms. un mdico, enfermera (...).9 Entre los principales me-
canismos de pago se reconocen los siguientes:
A quin comprarle?
Presupuesto global: pago total fijado con anticipa-
Los subsistemas pblico y privado de salud en Chile cin para cubrir un periodo determinado.
enfrentan numerosas restricciones para el intercambio, Presupuesto por partidas: presupuesto que se asig-
y ello se debe en parte a que la venta de prestaciones na de acuerdo con categoras especficas (p. ej., sa-
mdicas por parte de los hospitales pblicos a los ase- larios, medicamentos, equipos, etc.).
guradores privados para sus beneficiarios se encuen- Pago per cpita: el pago se realiza de forma pros-
tra limitada, as como tambin lo est el uso de recursos pectiva por cada individuo inscrito con ese pro-
de la modalidad institucional del presupuesto pblico veedor.
para comprar prestaciones a entes privados destina- Pago por caso especfico: dada una cierta clasifica-
das a beneficiarios del subsistema pblico, el que tie- cin de pacientes, se realiza un pago fijo al presta-
ne lmite. La mayor interfaz existente es aquella que se dor por cada caso. Su uso predomina en hospitales.
deriva de la modalidad de libre eleccin del presupues- Pago por accin prestada: el pago se realiza una vez
to pblico. A pesar de esto, como se constata en el cua- que la accin tuvo lugar.
dro III, la proporcin de gasto en esta modalidad se
mueve alrededor de 16%, aunque esta proporcin se en- Cada mecanismo de pago se acompaa de una se-
cuentra en ascenso. La operacin de estos subsistemas rie de incentivos que influyen en las conductas de los
como verdaderos estancos ha conducido al pas a des- prestadores en trminos de los tipos, cantidades, cali-
aprovechar el uso de la capacidad instalada y a dupli- dad y efectividad de los servicios que ofrecen.9,10
car los esfuerzos de inversin. En Chile, por lo general, las ISAPRE utilizan el
pago por accin prestada, mientras que FONASA re-
Cmo comprar? curre a un conjunto de mecanismos de pago. En su mo-
dalidad institucional FONASA realiza transferencias
Tanto para asignar recursos como para pagar a los pro- a los servicios de salud que corresponderan a un pre-
veedores, se cuenta con los sistemas, mtodos o meca- supuesto por partidas, aunque cierto porcentaje de es-
nismos de pago, que se definen como el modo en que tas transferencias corresponden a pagos por prestacin
el dinero es distribuido desde una fuente de fondos destinados a programas prioritarios, segn se acaba
como el gobierno, una compaa de seguros u otro tipo de ver. Por otro lado, el financiamiento de la atencin
de ente pagador (...) hacia un establecimiento de aten- primaria municipal se realiza a travs de un pago per
cpita. En la modalidad libre eleccin existe, adems, o por ingresos, como se muestra en la figura 1, que
el Pago Asociado a Diagnstico PAD, que correspon- resume esta situacin. Por otro lado, existe an mucho
de a un pago por caso especfico. espacio para mejorar la compra de servicios por parte
del sistema chileno como un todo, a pesar de que se
Conclusiones observan esfuerzos en ese sentido, sobre todo del se-
guro pblico.
Para finalizar, se puede concluir que en Chile existe
una alta proporcin de personas cubiertas por los se- Agradecimientos
guros de salud existentes, es decir, prepagando aten-
cin de salud o recibiendo subsidios del Estado. Sin Alberto Muoz, Jefe del Departamento de Estudios de
embargo, dada la estructura de financiamiento del la Superintendencia de ISAPREs. Gustavo Toro, Aso-
sistema de salud chileno, existe una tendencia impor- ciacin de Aseguradores de Chile. Csar Oyarzo, Ge-
tante a la segmentacin de la poblacin, sea por riesgo rente General, Integramdica.
Trabajadores ISAPRE
ingresos altos
Prestadores
Subsidios I.L. Copagos privados
Trabajadores 7%
ingresos bajos Transferencias
FONASA
SNSS
Subsidios I.L.
Pensionados
Ingresos propios
Subsidios I.L.
Aporte fiscal
Indigentes
Nota: Las flechas representan los flujos de dinero y el grosor de ellas indica la cuanta de los mismos
Adaptado de Covarrubias, lvaro. Sin publicar
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