LUXACIN CONGNITA

DE CADERA

Vanesa Nayeli Sainz Delgadillo

Grupo 5*B M: 293881
Enfermera Clnica Y Necesidades
Del Nio Y Del Adolescente
M.E Karla Judith Ruiz Gonzlez
 LUXACIN CONGNITA DE CADERA UACH Facultad de Enfermera Y Nutriologa

INDICE
a) Introduccin.........................2

b) Justificacin..............2

c) Condiciones epidemiolgicas2

d) Patologa3
1. Definicion.....3
2. Factores predisponentes..4
3. Factores de riesgo5
4. Etiologa.6
5. Fisiopatologa7
6. Sintomatologa.7

e) Diagnostico..7

1. Clnico...7
2. Imagenologico..11

f) Tratamiento11
1. Ortopdico..11
2. Quirrgico13

g) Resumen14

h) Plan de cuidados15

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Introduccin.-
La displasia del desarrollo de caderas (DDC), conocida antao como
luxacin congnita de caderas (LCC), representa un conjunto de
anormalidades, que comprometen el acetbulo y la cabeza femoral, y a
pesar de ser una enfermedad evolutiva, las alteraciones anatmicas estn
presentes desde el nacimiento.
La displasia del desarrollo de la cadera es una patologa debida a una
alteracin de cualquiera de los componentes que forman parte de la
articulacin coxofemoral en el nio. Es una alteracin que hace tan
importante un diagnstico en los primeros instantes de vida del bebe, para
buscar una solucin ms fcil rpida. Sin embargo esto no siempre es
posible, requiriendo as el nio una intervencin quirrgica para reducir la
luxacin.

Justificacin.-
El trabajo fue realizado para la materia Necesidades De La Madre Y Del
Adolescente instruida por la maestra M.E Karla Judith Ruiz Gonzlez en la
carrera de Enfermera general con bachillerato con el fin de investigar sobre
las causas, tratamiento y todo lo que con lleva la patologa, as como
tambin los cuidados que necesarios que esta debe de tener para asi evitar
posibles y futuras complicaciones.

Condiciones epidemiolgicas.-
La incidencia de DDC es variable y depende de muchos factores.
Aproximadamente uno de cada 1000 nios nace con la cadera dislocada y
10 de cada 1000 puede sufrir la luxacin de la cadera. Los factores
predisponentes son el parto de nalgas, el sexo femenino, el antecedente
familiar positivo, la primogenitura y el oligohidramnios. La posicin
intrauterina, el sexo, la raza y la historia familiar positiva son los factores de
riesgo ms importantes, entre otras que se mostraran detalladamente mas
adelante.

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LUXACIN CONGNITA DE CADERA

Definicin.-
La luxacin congnita de cadera (LCC) llamada tambin displasia en el
desarrollo de la cadera (DDC), es la malformacin ortopdica de gravedad
ms frecuente de la articulacin de la cadera.
Es una displasia articular (forma anormal de la articulacin) que se produce
por una perturbacin en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina
antes del tercer mes de embarazo.
La cadera se luxa o disloca por varias razones. Es una articulacin formada
por la cabeza femoral y un acetbulo. Algunas veces la cabeza femoral no
encaja correctamente en la cavidad y se disloca. Otras veces, aunque la
cabeza femoral est en la cavidad, se puede deslizar y salirse de lugar, o la
cavidad puede ser tan poco profunda que la cadera se disloque con mucha
facilidad.
La luxacin de cadera aparece cuando el desarrollo del acetbulo permite
que la cabeza del fmur se salga de esta cavidad (no se articulan
adecuadamente) pero ambas continan en contacto. Los ligamentos de
esta articulacin pueden estar flojos o muy estirados.

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Tipos de luxacin.-

Tipos de luxaciones:
Teratolgica: sta tiene su origen en una etapa temprana del
desarrollo; los signos clnicos y radiol- gicos al nacer, son la
manifestacin de los cambios adaptativos de la pelvis y cabeza del
fmur, se encuentra en 2% de los casos y se asocia a enfermedades
como artrogriposis mltiple congnita y mielodisplasia.

Tpica. Es ms frecuente, aparece y se desarrolla en el periodo

perinatal, hay pocos cambios adaptativos, siendo las manifestaciones
clnicas al nacimiento sutiles y los estudios radiogrficos
frecuentemente son normales. Se divide as:
Cadera luxada: En sta, la cabeza del fmur se encuentra
completamente desplazada del acetbulo.
Cadera luxable: La cabeza se encuentra en el acetbulo pero
puede ser desplazada completamente con una maniobra, para
despus volver a reducirse. Es la ms frecuente.
Cadera subluxable: La cabeza femoral se encuentra dentro del
acetbulo pero se puede provocar su desplazamiento sin sacarlo
de esta cavidad completamente.

Factores predisponentes.-
Presentacin plvica: se estima que la presentacin plvica con las
rodillas en extensin es la principal causa asociada para la presencia
de displasia del desarrollo de la cadera, ocasionando acortamiento y
contractura del msculo iliopsoas.

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Oligohidramnios: la carencia de lquido amnitico durante las ltimas

fases de la etapa gestacional se ha relacionado con la displasia de
cadera.
Primigesta: la falta de distensibilidad de las paredes uterinas durante
el primer embarazo provoca una compresin mecnica directa a
nivel coxofemoral que duplica la posibilidad en correlacin con los
productos de gestas multparas.
Producto macrosmico: el alto peso durante el desarrollo fetal
aumenta las posibilidades de presentarla, con una probabilidad 2.67
veces mayor en aquellos recin nacidos con peso igual o mayor a
4,000 g que en aqullos con peso menor de 2,500 g, por lo tanto se
considera que el bajo peso al nacer es un factor protector
Embarazo mltiple o gemelar: si bien no se ha encontrado un riesgo
significativo de displasia de cadera en gemelos, se ha observado una
disminucin en los movimientos libres de la cadera mediante
ultrasonido lo que pudiera condicionar eventualmente el retraso en la
madurez acetabular colindado a una displasia o una luxacin de
cadera.
Gnero femenino: el gnero femenino se encuentra con un riesgo
elevado de hasta cuatro veces en comparacin con el gnero
masculino de presentarla, ya que existe un aumento en la laxitud
ligamentaria y capsular por efecto directo de las hormonas maternas.

Factores de riesgo.-
Primognito: por la falta de distensibilidad en el canal del parto
Sexo femenino: por su mayor incidncia en nias
Antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, o de
ligamentos muy flexibles
Presentacin podlica (de nalgas) por la posicin del beb dentro del
tero
Alteraciones hormonales
Oligohidramnios: cuando existe poco lquido amnitico para proteger
al beb.
Productos macrosmicos: parto de nios muy grandes
Embarazo gemelar: por el reducido espacio dentro del tero materno

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Todos estos factores que tienen en comn limitar el espacio en el cual el

beb puede moverse dentro del tero o interfieren con la adecuada
conformacin de sus caderas.

Etiologa.-
Este defecto es de origen multifactorial, pues intervienen varios factores e
interactan entre s: genticos, hormonales, mecnicos y ambientales.
Genticos: El riesgo para un nio, cuando los padres no tienen este
antecedente pero han tenido un hijo afectado, es de 6%; cuando un
padre es el afectado el riesgo es de 12%; si uno de los padres y un hijo
han sido afectados el riesgo para el nio por nacer es de 37%; en
gemelos monocigticos el riego es de 41% y en los dicigticos es 2.8%.
Hormonales: La laxitud articular se relaciona con los estrgenos,
progesterona y relaxina; estas hormonas estn presentes en la madre
durante el parto e inducen la relajacin de la pelvis, condicionando
una laxitud transitoria de la articulacin. Estos cambios son
particularmente ms notorios en las nias: lo que explica la mayor
incidencia en ellas.
Ambientales: Situaciones tales como la forma en que se arropa en
exceso a los nios o bien cuando esto se hace de tal manera que los
nios permanecen en extensin, aumenta la incidencia de este
padecimiento 10 veces.
Mecnicos: Estos factores actan por restriccin del espacio
intrauterino, en el ltimo trimestre de la gestacin. En seis de cada
diez son primognitos, lo que sugiere que los msculos abdominales y
del tero de la madre dificultan los movimientos del feto, a lo que
pueden contribuir situaciones como sobrepeso, macrosoma,
gemelaridad y oligohidramnios; entre 30-50% de estos nios hay el
antecedente de presentacin podlica a lo que cabe agregar que el
miembro ms afectado es el izquierdo (60%): probablemente porque
el feto tiende a colocarse con el muslo izquierdo en aduccin apoyado
en el sacro materno; en 40% el miembro afectado es el derecho o es
bilateral. La frecuencia de cesreas en las madres de los nios con este
problema hace pensar en distocias del canal de parto, que pueden
alterar los dimetros plvicos para contribuir a posiciones fetales
anormales.

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Fisiopatologa.-
Un desarrollo adecuado y normal de la cadera incluye:
Un crecimiento coordinado entre el cartlago acetabular y los
trirradiados.
Cabeza femoral.

De forma esfrica

Centrada

Bien colocada

Sintomatologa.-

Un beb con LCC puede no mostrar signos de la afeccin.

Los siguientes son algunos de los signos que buscar el mdico:
Un sonido hueco durante la apertura y el cierre de las caderas
Incapacidad de mover el muslo hacia afuera de la cadera
Una pierna ms corta que la otra
Desnivelacin de los pliegues grasos del muslo alrededor de la ingle o
de las nalgas
Cojera o caminar en punta de pie con uno de los pies en nios ms
grandes,
Una curvatura de la columna vertebral en nios ms grandes

Diagnstico clnico.-
Luego de la exploracin, con el nio colocado en una superficie firme en un
ambiente clido, sin ruidos, con el nio relajado despus de haber comido se
puede llevar a cabo la exploracin de la cadera. De esta manera es posible,
en la etapa neonatal, hacer el diagnstico en la mitad de los casos con las
maniobras particulares en exploracin fsica de los nios, la aplicacin de las
siguientes maniobras ha disminuido de manera importante la frecuencia de
las secuelas debidas a un diagnstico tardo de este problema. La
exploracin en los primeros meses de vida debe incluir las siguientes
maniobras:

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Signo de Galeazzi: Presente hasta los 11 meses de edad, es un

acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad del nivel
de rodillas cuando se unen los pies del nio colocado en decbito supino
sobre la mesa de exploracin, con las caderas y rodillas flexionadas.
Indica desplazamiento proximal de la cabeza femoral.

Pliegues: Colocando a los nios en decbito supino, la asimetra de los

pliegues glteos y de los muslos o en las nias, la desviacin de la vulva
aparece en un 12% de los casos y se mantiene hasta el tercer mes.

Signo de pistn: Este signo es el que comnmente se encuentra en los

lactantes. Es positivo cuando al nio, colocado en decbito dorsal se le
tracciona el miembro inferior en sentido distal y ste se desplaza con
facilidad, pero al soltarlo vuelve a la posicin que tena antes de esta
maniobra: repetido varias veces este procedimiento da la idea de un
pistn funcionando.

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Maniobra de Ortolani: Con esta maniobra se pretende comprobar la

reduccin de una cadera previamente luxada. Se debe hacer con el
nio en decbito supino, relajado y flexionando las caderas y rodillas 90
grados, fijado el muslo con el dedo pulgar, mientras el segundo y tercer
dedo fijan el relieve del trocnter (abultamientos que hay en el
extremo superior del fmur). Luego se abduce el muslo y se estira,
presionando el trocnter hacia adentro, hacia el borde acetabular. Si
hay luxacin se escucha un click y se puede ver cmo resalta el muslo
que se tracciona.

Maniobra de Barlow: El nio se coloca en decbito supino con las

caderas en abduccin a 45 grados. Mientras una cadera fija la pelvis y
la otra se moviliza, suavemente en aduccin y abduccin, tratando de
deslizarla sobre el borde acetabular, pretendiendo luxarla al aducirla
al empujar con el pulgar el cuello del fmur hacia fuera y atrs,
mediante presin axial sobre la difisis para luego reducirla en
abduccin. Tras el periodo neonatal las maniobras de Ortolani y
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Barlow ya no deben realizarse por su baja sensibilidad y a partir del

primer mes estn contraindicadas por su riesgo de producir necrosis
asptica de cabeza femoral.

Signo de Lloyd Roberts: A causa de la dismetra de la cadera el nio

apoya el pie plano del lado luxado, mientras el lado contralateral
flexiona la rodilla.

Prueba de Trendelenburg: Con el nio en bipedestacin, al pedirle que

se mantenga apoyado sobre el lado afectado usando de apoyo la
mano, debe colocarse al mismo lado. Despus debe elevar la pierna no
afectada doblando la rodilla. Luego, provocando la inclinacin de la
pelvis, cuando normalmente se eleva la nalga del lado que no se
apoya, si la pelvis cae por debajo de una lnea horizontal o no se puede
mantener estable por 30 segundos la prueba es positiva indicando
insuficiencia de los abductores de la cadera.

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Diagnostico imagenologico.-
Radiologa
Ultrasonografa
Tomografa axial
Artrografa

Tratamiento peditrico.-

Tcnica del doble paal

En los primeros 6 meses de vida lo importante es que la cadera permanezca
estable, cerca de 90 de flexin, 45 de abduccin y rotacin externa
Cuando el nio permanece en esa postura, los movimientos que realice van
estimulando el crecimiento del acetbulo. Para ayudar a mantener la
posicin podemos utilizar la tcnica del doble paal", que bsicamente
es poner 2 paales para mantener la postura.

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Cojn de frejka
El cojn de frejka es una pieza modelada en goma compacta cubierta con
material impermeable. La almohada se coloca en una cubierta que se
adapta al nio de modo que aquella quede entre las piernas
mantenindolas en abduccin y flexionadas a 90.
La almohada se extiende desde la columna lumbar por la parte de atrs
hasta el ombligo por delante. Est indicada en lactantes pequeos con
cadera inestable o luxada.

Arns de Paulick
Otro tratamiento es el Arns de Paulick: Es una especie de cesta plvica con
tirantes para sujetarla y unas cinchas que llegan hasta los tobillos, y
mantienen la correcta postura de la cadera. La principal ventaja de este
arns es que el nio se puede mover, pero dentro de un rango de seguridad,
no podr realizar extensin o aproximacin. A partir de los 6 meses, cuando
el nio empieza a gatear, el arns deja de ser til.

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Yeso en espiga pelvipdico

El yeso en espiga pelvipdico corto se aplica desde el pecho hasta los muslos
o rodillas. Este tipo de yeso se usa para mantener la cadera en su lugar
despus de la ciruga, a fin de permitir la consolidacin.

Tratamiento quirrgico.-
Tenotoma de aductores: Consiste en realizar un corte a los aductores
que permitir descender el fmur.

Osteotoma de fmur proximal: Esta operacin radica en dar cortes

en el hueso para intentar orientarlo hacia el acetbulo lo mejor
posible y va a precisar una inmovilizacin posterior.

Limpieza del trasfondo cotiloideo: Cuyos tejidos estn engrosados,

podemos hacer osteotomas plvicas: introduccin de una cua de
hueso por encima del acetbulo para orientarlo hacia abajo y reducir
el ndice acetabular.

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A medida que va pasando el tiempo, en el cuerpo se puede formar

un falso acetbulo: una especie de acetbulo fibroso por
engrosamiento de los tejidos donde est la cabeza femoral. Esto
requiere una mayor reconstruccin.

Resumen.-

La displasia infantil de cadera es, con una incidencia del 2 al 5 por cien, la
malformacin ms frecuente en neonatos. Afecta a la articulacin de la
cadera y provoca con frecuencia su luxacin. Afecta ms a las nias que a
los nios.
La displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de cadera se dan
sobre todo por una interaccin de varios factores (internos y externos).
Parece ser que lo favorece el hecho de que la articulacin de la cadera sea
an poco rgida en la segunda mitad del embarazo.
Si la inestabilidad persiste o si la displasia o luxacin empeoran, es
importante iniciar un tratamiento precoz para evitar daos. El tratamiento
depender de la edad del nio y de la gravedad de la malformacin: las
medidas empleadas contra la displasia infantil o luxacin congnita de
cadera abarcan desde un arns hasta ejercicios de fisioterapia e incluso una
operacin.

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Plan de cuidados
DX DE OBJETIVOS PLANEACION EJECUCION
ENFERMERA
D-11 C-2 (00155) Prevencin de Educar a los familiares sobre Eliminar los factores
Riesgo de cadas cadas los factores de riesgo que de peligro en el
r/c deterioro del contribuyen a disminuir entorno
equilibrio dichos riesgos Educar a los
Vigilar la Vigilar el ambiente para familiares sobre la
seguridad del descartar si existe algn poca movilidad que
entorno peligro debe de tener el
En nios ms mayores educar paciente para evitar
para el manejo de su cadas y posibles
autocuidado a travs de complicaciones.
ejercicios bsicos y suaves
D-4 C-2 (00085) Fomentar la En nios peditricos educar a Los movimientos
Deterioro de la mecnica los familiares sobre la estimulan los
movilidad fsica r/c corporal mecnica corporal y los msculos
dolor cambios posturales La deambulacin
Realizar En nios de edad escolar hace que su cuerpo
ejercicios fomentar a que el nio se se mantenga activo
suaves y ponga de pie por si solo y
mnimos deambule distancias cortas
D-12 C-1 (00132) Fomentar la Administracin de Lograr disminuir el
Dolor agudo r/c comodidad analgsicos indicados por el dolor
agentes lesivos fsica medico
fsicos Ensear sobre el uso de
Manejo de tcnicas no farmacolgicas
dolor como de relajacin,
distraccin y terapias.
D-11 C-2 Fomentar la Educar a los familiares sobres Evitar las ulceras por
Riesgo de lesin r/c mecnica los movimientos posturales presin
alteracin del corporal para prevenir las ulceras por Aumentar la fuerza
desarrollo Evitar posibles presin muscular
psicomotor complicaciones Ejercicios para aumentar la
fuerza muscular

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