DEFINICIN Y GESTIN DE LA PRIMERA ETAPA NORMAL Y ANORMAL DEL PARTO

INTRODUCCIN

Ha habido un aumento dramtico en la tasa de cesrea (CD) en los ltimos 15 aos. La CD es la

ciruga ms comn realizada en los Estados Unidos y aproximadamente 1 de cada 3 embarazos se
entrega por CD. En 2007, el 26.5% de las pacientes primparas de bajo riesgo tenan una CD. De las
mujeres de EE. UU. quienes requieren una cesrea inicial, ms del 90% tienen una CD repetida
posterior.

Dado que el 90% de las mujeres tienen una nueva CD, el enfoque ms efectivo para reducir la tasa
de cesreas y sus morbilidades asociadas, es reducir la tasa de CD primaria. El primer paso para
reducir la tasa de CD primaria es evaluar las indicaciones para las cuales se realizan cesreas
primarias. Un estudio reciente descubri que un diagnstico de arresto laboral representaba la
mayor parte de CD primario al 34%. (Fig. 1). Esta gran contribucin a la tasa de CD primaria es
potencialmente modificable con un tratamiento adecuado del parto y el diagnstico de arresto
laboral.

Este artculo revisa la progresin normal de la primera etapa del trabajo de parto para los pacientes
en trabajo espontneo, as como varias poblaciones especiales, define el arresto laboral en la
poblacin obsttrica moderna, y analiza las opciones de manejo opcional para la primera etapa
anormal de progresin laboral.
Partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo

CURVA HISTRICA VERSUS MODERNA DE LABOR DE PARTO

Hasta hace poco, la definicin de progresin de labor de parto primera etapa normal, se basaba en
datos publicado en la dcada de 1950. La curva de wp tradicional de Friedman describi la fase
latente del wp de 0 a 4 cm, en cuyo punto la pendiente de la curva se increment con el cambio
cervical ms rpido en la fase activa del wp de 4 a 10 cm. Friedman tambin describi una fase de
desaceleracin cuando el paciente alcanzaba de 9 a 10 cm, en cuyo punto la progresin del wp se
ralentiz (Fig. 2).
Por el contrario, la curva laboral moderna identifica una transicin de la fase latente a la activa del
wp a unos 6 cm de dilatacin cervical. Antes de 6 cm, la fase latente del trabajo de parto es ms
largo y progresa ms lentamente que el descrito por Friedman. Sin embargo, la fase activa del wp
progresa ms rpidamente, especialmente en multparas. En la curva moderna, no hay fase de
desaceleracin cerca de 10 cm (Fig. 3).

Las diferencias en estas 2 curvas de wp son atribuibles a muchos factores. Primero en la poblacin
de pacientes obsttricas es ahora radicalmente diferente a la de los aos cincuenta. Los pacientes
obsttricos ahora son generalmente mayores, de mayor peso materno, tienen un mayor uso de
anestesia en el trabajo de parto, un mayor uso de induccin o aumento del trabajo de parto y nacen
bebs de mayor peso al nacer en comparacin con los pacientes en la dcada de 1950. Adems, la
curva laboral actualizada se construy utilizando mtodos estadsticos modernos que explican que
los exmenes cervicales se repitan muchas veces en el mismo paciente, y por la imposibilidad de
saber a qu hora el cuello uterino del paciente cambi de 1 cm a la siguiente.

TRABAJO ESPONTNEO

En 2010, Zhang et al. publicaron datos sobre la progresin normal del trabajo de parto espontneo
en una cohorte de pacientes contempornea. Incluyeron ms de 60,000 pacientes de 19 hospitales
en todo Estados Unidos con embarazos a trmino que logr un parto vaginal con resultados
neonatales normales.

Estratificaron su anlisis por paridad.

Las mujeres nulparas y multparas progresaron de manera similar en el trabajo de parto hasta los
6 cm de dilatacin cervical.

En la fase latente del trabajo de parto, descubrieron que toma ms de 7 horas para progresar de
4 a 5 cm y ms de 3 horas para progresar de 5 a 6 cm, independientemente de la paridad.

Despus de los 6 cm, el trabajo de parto progres ms rpidamente, especialmente en mujeres

multparas, lo que indica la fase activa del trabajo de parto.
En la fase activa del trabajo de parto, descubrieron que puede llevar de 1,4 a 2,2 horas progresar
cada centmetro en pacientes nulparas y de 0,8 a 1,8 horas en pacientes multparas.

Estos datos permitieron la construccin de la curva laboral moderna descrita anteriormente de la

progresin normal esperada de la primera etapa del trabajo de parto para los pacientes en trabajo
de parto espontneo.

Usando las definiciones modernas de trabajo de parto espontneo, Wood y sus colegas evaluaron
la dilatacin cervical ptima para el ingreso de mujeres en trabajo de parto espontneo con
membranas intactas a trmino.

Evaluaron el riesgo de cesrea basado en la dilatacin cervical de ms de 2000 pacientes al ingreso

por parto espontneo.

La admisin en trabajo de parto latente menor de 6 cm se asoci con un mayor riesgo de cesrea
en comparacin con las mujeres ingresadas con 6 cm de dilatacin (13,2% vs 3,5%, riesgo relativo,
3,73, intervalo de confianza del 95%, 1,94, 7,17).

Analizaron cada centmetro individual de dilatacin cervical, y hubo una mayor tasa de cesrea y
cesrea para el trabajo de parto en detencin a cada centmetro de la admisin de dilatacin
cervical menor de 5 cm (Fig. 4).

Con base en estos datos, puede ser prudente considerar diferir la admisin de pacientes con
membranas intactas en trabajo de parto latente (a trmino) para disminuir el riesgo de cesrea,
especialmente en pacientes que tienen menos de 5 cm de dilatacin.

TRABAJO INDUCIDO

La induccin del trabajo de parto se ha vuelto cada vez ms comn y ha aumentado un 140% desde
1990.
Varios estudios han asociado la induccin del trabajo de parto con un mayor riesgo de cesrea.

Sin embargo, muchos de estos estudios han comparado pacientes que fueron inducidos con
aquellos en trabajo de parto espontneo a la misma edad gestacional.

Esta comparacin es injusta porque la alternativa a la induccin del parto es el manejo expectante
continuo del embarazo, no el parto espontneo. Adems, la induccin del trabajo de parto es un
proceso diferente en comparacin con una mujer que se presenta en trabajo de parto espontneo,
y las definiciones de trabajo de parto espontneo normal no se pueden aplicar directamente al
trabajo de parto inducido.

Para definir la progresin normal del trabajo de parto inducido, Harper et al. realizaron un estudio
de ms de 5000 embarazos a trmino que alcanzaron los 10 cm de dilatacin cervical. Compararon
la progresin de wp normal en mujeres cuyo wp fue inducido, con mujeres cuyo trabajo de parto
fue espontneo y estratificado por paridad. El tiempo medio para progresar de 4 a 10 cm en
pacientes nulparas inducidos fue de 5,5 horas; sin embargo, puede tomar hasta 17 horas (percentil
95). Este tiempo es significativamente ms largo, que el tiempo para que las nulparas en trabajo de
parto espontneo progresen de 4 a 10 cm (mediana, 3.8 horas, percentil 95, 11.8 horas). Sus
hallazgos fueron similares en pacientes multparas. El tiempo medio para progresar de 4 a 10 cm
fue de 4.4 horas para las multparas inducidas, con un lmite superior de la normalidad de 16.2 horas.

En comparacin, las multparas en trabajo de parto espontneo tuvieron una mediana de 2.4 horas
para progresar de 4 a 10 cm con un percentil 95 de 8.8 horas. Tanto para pacientes nulparas como
multparas, una vez que las mujeres llegaron a la fase activa del parto (6 cm o mayor), tanto el
trabajo inducido como el espontneo progresaron a tasas similares.

En general, independientemente de la paridad, el trabajo inducido tiene una fase latente

significativamente ms larga que el trabajo espontneo. Sin embargo, la fase activa del parto es
similar entre dos grupos.

La mayor tasa de cesrea descrita previamente en pacientes que se someten la induccin del trabajo
de parto probablemente sea causada, al menos en parte, por el hecho de que los proveedores
sostengan inapropiadamente indujo a los pacientes al mismo nivel de progresin laboral esperada
que los pacientes en trabajo espontneo, lo que lleva a un diagnstico prematuro de la detencin
del wp en la fase latente del wp inducido.
POBLACIONES ESPECIALES

Hay varias poblaciones nicas para quienes una primera etapa normal del wp puede ser ligeramente
diferente de la poblacin general. Tres de esas poblaciones que se han estudiado se discuten ms
adelante: pacientes obesos, pacientes en trabajo de parto prematuro y pacientes sometidos a un
ensayo de trabajo de parto despus de una cesrea (TOLAC).

OBESIDAD

La obesidad es un factor de riesgo independiente para la CD y las complicaciones de la CD, como la

separacin o infeccin de la herida, las complicaciones anestsicas y la trombosis, que afectan
desproporcionadamente a las mujeres obesas. Para caracterizar la progresin normal de la primera
etapa del wp en mujeres obesas, Norman et al, realizaron un estudio de ms de 5000 mujeres a
trmino que alcanzaron los 10 cm de dilatacin cervical.

Compararon la progresin del wp entre obesas (IMC 30 kg/m2) y pacientes no obesas (IMC <30
kg / m2). El tiempo medio para que los pacientes obesos progresen de 4 a 10 cm fue
significativamente ms prolongado que para los pacientes no obesos (4,7 horas frente a 4,1 horas;
p <0,01). Adems, el lmite superior de la normalidad (percentil 95) fue ms de 16 horas para
pacientes obesos en comparacin con 14 horas para pacientes no obesos. Estas diferencias fueron
ms notables en la fase latente del wp. Despus de 6 cm de dilatacin cervical, ya no hubo una
diferencia significativa en la tasa de progresin. Estos hallazgos fueron consistentes tanto para
pacientes nulparas como multparas (Fig. 5).
Cuando sus resultados se estratificaron con un IMC de 30 a 40 kg/m2 y un IMC superior a 40 kg/m2,
el aumento del IMC se asoci con un tiempo significativamente mayor para alcanzar cada
centmetro de dilatacin cervical hasta 6 cm. Adems, el tiempo medio para progresar de 4 a 10 cm
fue de aproximadamente 2 horas ms en pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2 que en pacientes
de peso normal (IMC, 25 kg/m2 o menos) para ambas nulparas (6,7 horas vs. 4.6 horas) y multparas
(5.0 horas vs 3.3 horas) mujeres. Sorprendentemente, el percentil 95 para el tiempo de progresin
de 4 a 10 cm para pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2 fue 21.2 horas para pacientes nulparas
(en comparacin con 14.4 horas para pacientes de peso normal) y 19.2 horas para pacientes
multparas (en comparacin con 12.6 horas para pacientes con peso normal).

En resumen, la obesidad materna prolonga significativamente la primera etapa normal del trabajo
de parto, particularmente la fase latente del parto, incluso en pacientes multparas. Cuando la
severidad de la obesidad aumenta, el efecto sobre la prolongacin de la primera etapa del parto
es ms notable. Por lo tanto, es prudente que los proveedores consideren el IMC del paciente al
interpretar la curva de trabajo del paciente y considerar un diagnstico de detencin de wp.

TRABAJO PREMATURO

El trabajo de parto prematuro es comn; aproximadamente 1 de cada 8 bebs en los Estados Unidos
es nacido prematuro (<37 semanas de edad gestacional). Sin embargo, los pacientes que dan a luz
prematuramente fueron excluidos de los estudios histricos y modernos de la progresin del wp
normal.

Para definir la progresin normal en el trabajo de parto prematuro, Espaa y colegas compararon la
primera etapa del trabajo de parto prematuro con la primera etapa del trabajo de parto a trmino
en una cohorte de ms de 5000 nacimientos mayores o iguales a 24 semanas de gestacin que
alcanzaron 10 cm de cervical dilatacin. El tiempo medio para avanzar de 4 a 10 cm fue
significativamente ms rpido en trabajo de parto prematuro que en trabajo de parto a trmino,
y esto fue cierto para nulparas y multparas, as como para pacientes en trabajo de parto inducido
o espontneo. La principal diferencia en las curvas de trabajo entre el trabajo de parto prematuro
y el trmino estaba en la fase activa del parto cuando el parto prematuro progres ms
rpidamente que el trabajo a trmino. Es importante destacar que la transicin del trabajo de parto
latente a activo ocurri a unos 6 cm de dilatacin cervical, similar a pacientes en trabajo de parto a
trmino. Estos datos sobre la curva de trabajo normal para la primera etapa de pretrmino el trabajo
de parto es clnicamente til para comprender la progresin laboral esperada en pacientes
someterse a un parto prematuro indicado, as como para determinar la estabilidad de pacientes en
trabajo de parto prematuro para el transporte a un centro de atencin terciaria.

Trial of labor after cesarean (TOLAC) Prueba de wp despus de la cesrea

Otra poblacin nica a considerar son aquellos pacientes que han sufrido un CD previo. Graseck y
colegas, compararon la primera etapa del trmino, trabajo de parto espontneo, en pacientes
sometidos a prueba de trabajo de parto despus de una cesrea (TOLAC) con aquellos sin
antecedentes de DC. Incluyeron ms de 2000 pacientes que alcanzaron 10 cm de dilatacin cervical.
No encontraron diferencias en la tasa de dilatacin cervical entre los pacientes sometidos a TOLAC
y el grupo no TOLAC. Los investigadores estratificaron su anlisis por un antecedente de parto
vaginal previo y no encontraron cambios en sus resultados. Por lo tanto, la progresin esperada en
la primera etapa del trabajo de parto espontneo para pacientes sometidos a TOLAC es la misma
que para aquellos pacientes sin cesrea previa. El diagnstico de wp estancado debe hacerse con
los mismos criterios que para los pacientes sin una cicatriz uterina.

Un estudio adicional de Sondgeroth y colegas, incluy a 473 pacientes con CD previa que logr un
parto vaginal despus de la cesrea a trmino y compar la primera etapa del trabajo de parto
entre aquellos pacientes que fueron inducidos y aquellos que tuvieron trabajo de parto
espontneo. De manera similar a los datos previos de pacientes sin una cicatriz uterina, los
pacientes inducidos con una CD anterior progresaron ms lentamente en la primera etapa del
trabajo de parto que los pacientes en trabajo de parto espontneo con una CD previa. Esta
diferencia fue ms notable en la fase latente del trabajo de parto y la progresin fue similar entre
los 2 grupos en la fase activa del parto despus de 6 cm de dilatacin cervical.

Se espera que los pacientes sometidos a una induccin del trabajo de parto con antecedentes de EC
avancen en la primera etapa del parto de forma similar a aquellos pacientes que se inducen sin una
EC previa con una fase de trabajo latente significativamente ms prolongada que los pacientes en
trabajo de parto espontneo.

DESCENSO FETAL

Adems de la dilatacin cervical, el descenso fetal dentro de la pelvis tambin es necesario para
llegar a un parto vaginal y es otra consideracin importante al evaluar el progreso de un paciente
en la primera etapa del parto. Para definir el descenso fetal normal en la primera etapa del trabajo
de parto, Graseck et al.14 realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de ms de 4500 pacientes
a trmino que lograron un parto vaginal y determinaron la duracin del trabajo de parto entre los
niveles de estacin y la estacin mediana de cada estacin. dada dilatacin cervical. Estratificaron
su anlisis por paridad y por trabajo espontneo o inducido.

Los investigadores encontraron que las mujeres multparas tenan un descenso fetal ms rpido que
las nulparas en todas las estaciones, excepto en las estaciones de 12 a 13 cuando el descenso era
similar al de los pacientes nulparas. Del mismo modo, las mujeres en trabajo de parto espontneo
tuvieron un descenso fetal ms rpido que las mujeres cuyo trabajo de parto fue inducido o
aumentado en todas las estaciones, excepto 12 a 13 cuando nuevamente la duracin fue
comparable entre los 2 grupos. Los investigadores observaron que haba una gran variacin en el
tiempo normal de permanencia en la estacin alta (estacin> 0), especialmente en pacientes
nulparas e inducidos. El percentil 95 incluy ms de 12 horas para que los pacientes nulparas
descendieran desde la estacin? 2 a? 1. En general, las mujeres multparas tenan una estacin ms
alta con mayor dilatacin cervical que las mujeres nulparas. Sin embargo, el 95% de todos los
pacientes tenan 0 estaciones o menos a los 10 cm de dilatacin cervical.14 Los proveedores
deberan sentirse cmodos con un descenso lento desde las estaciones altas al principio de la
primera etapa del trabajo de parto. Sin embargo, mediante la dilatacin cervical completa, una
estacin fetal alta debe considerarse anormal.

DEFINICIONES DE DETENCIN LABORAL

En 2012 se realiz un taller con expertos de la Sociedad de Medicina Materno Fetal, Eunice Kennedy
Shriver del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, y el Colegio Estadounidense de
Obstetras y Gineclogos para identificar estrategias para reducir la tasa de CD, especialmente la
cesrea primaria ndice.1 Uno de los principales objetivos de este taller fue redefinir las
recomendaciones para la gestin laboral y el diagnstico de los trastornos de la detencin laboral
basados en los datos sobre las curvas de trabajo modernas normales.

Detencin DE TRABAJO EN PRIMERA ETAPA

Las definiciones tradicionales de progresin laboral anormal y dwp se basaron en la curva de trabajo
histrica de Friedman.

La progresin wp anormal se defini como menos de 1,2 cm de dilatacin cervical por hora en
pacientes nulparas y menos de 1,5 cm/h en pacientes multparas.

La detencin de la primera etapa del trabajo de parto fue diagnosticada despus de no haber
cambios cervicales por ms de 2 horas, con contracciones adecuadas y dilatacin cervical de al
menos 4 cm. Estas definiciones ya no son aceptables para su uso.

La definicin actual de la primera etapa de la dwp requiere que el paciente (1) tenga al menos 6 cm
de dilatacin, (2) tenga las membranas rotas y (3) no realice cambios cervicales durante al menos 4
horas de contracciones adecuadas o al menos 6 horas de contracciones inadecuadas con el uso de
oxitocina para tratar de lograr contracciones adecuadas.

Debido a que la fase activa del parto no comienza hasta 6 cm de dilatacin cervical, los estndares
para el progreso del trabajo de fase activa no pueden aplicarse a dilataciones cervicales menores y
no se puede hacer un diagnstico de detencin de la primera etapa del parto hasta ese momento.
Tambin es importante sealar que el trmino trabajo de parto prolongado ya no se utiliza.

El trabajo de parto lento, pero progresivo, no debe ser una indicacin para la cesrea.

Adems, una fase latente prolongada del trabajo de parto (definida previamente como> 20 horas
en pacientes nulparas y> 14 horas en pacientes multparas) ya no es una indicacin para la EC.

FALLA INDUCCIN DEL TRABAJO

Antes del trabajo de parto activo, no se puede hacer el diagnstico de la detencin de la primera
etapa del trabajo de parto.

En ese caso, el diagnstico es una induccin fallida del parto.

El diagnstico de induccin fallida del parto requiere que el paciente (1) haya experimentado por
primera vez la maduracin cervical completa y luego (2) no genere contracciones regulares (cada 3
minutos) y cambios cervicales despus de al menos 24 horas de oxitocina con ruptura artificial de
membranas si es posible. Una induccin normal del trabajo de parto puede tomar muchas horas o
das y se ha asociado con un mayor riesgo de EC.

Por lo tanto, no se recomienda inducir a un paciente con un cuello uterino desfavorable antes de la
semana 41 de gestacin a menos que est mdicamente indicado. Cuando se indica una induccin
con un cuello uterino desfavorable, se deben utilizar agentes de maduracin cervical y se ha
demostrado que conducen a tasas ms bajas de cesrea.

MANEJO DEL TRABAJO ANORMAL

Una larga primera etapa del trabajo de parto presenta tanto riesgo materno como neonatal.

Una retrospectiva El estudio de Harper y sus colegas16 de ms de 5000 mujeres que alcanzaron la
segunda etapa del parto a trmino evalu el riesgo materno y neonatal asociado con el aumento de
la duracin de la primera etapa del trabajo de parto.

Compararon los resultados en pacientes cuya primera etapa del trabajo de parto fue inferior al
percentil 90, percentil 90 a 94, percentil 95 a 96 y mayor o igual al percentil 97. El aumento de la
duracin de la primera etapa del parto se asoci con un mayor riesgo de fiebre materna, distocia de
hombro y el ingreso neonatal a un nivel 2 o 3 de la sala de recin nacidos.

Hay varias estrategias para administrar activamente la primera etapa del parto cuando comienza
progresar anormalmente Los proveedores deben seguir de cerca la curva de trabajo de cada
paciente y tenga en cuenta cundo el trabajo de parto no avanza como se espera. En esas
situaciones, el proveedor debe tener un umbral bajo para usar intervenciones como oxitocina,
tocodinamometra interna y amniotoma para maximizar la probabilidad de lograr una entrega.

Oxitocina

La oxitocina es la intervencin ms comnmente utilizada para la distocia del parto.

En un estudio de Rouse y colegas, los pacientes en trabajo de parto espontneo se iniciaron en

oxitocina aumento despus del arresto laboral en la fase activa.

La tasa de parto vaginal para pacientes multparas que progresaron despus de 2 horas de oxitocina
fue del 99% y para aquellos que avanzaron despus de 4 horas de oxitocina fue del 98%.

Incluso para aquellos pacientes multparas que an no haban realizado el cambio cervical despus
de 4 horas de oxitocina, el 88% finalmente logr un parto vaginal. Los resultados fueron similares
para pacientes nulparas.

Las nulparas que progresaron despus de 2 horas de oxitocina tuvieron una tasa de parto vaginal
de 97% y aquellos que hicieron cambio cervical despus de 4 horas de oxitocina tuvieron una tasa
de parto vaginal de 94%.

Para aquellos pacientes nulparas que no haban progresado en el trabajo de parto despus de 4
horas de oxitocina, la tasa de parto vaginal an era del 56%.

No hubo resultados maternos o neonatales adversos graves con el uso de oxitocina. Por lo tanto, la
oxitocina es una intervencin segura y efectiva para la progresin anormal en la primera etapa del
parto.

La administracin de oxitocina se debe considerar una terapia de primera lnea para pacientes con
progresin anormal en la primera etapa del trabajo de parto.
TOCODINAMOMETRA INTERNA

La tocodinamometra interna mediante un catter de presin intrauterino (IUPC) se usa a menudo

como un medio para cuantificar con mayor precisin la frecuencia, la duracin y la magnitud de las
contracciones uterinas en comparacin con la tocodinamometra externa.

En los Pases Bajos se llev a cabo un ensayo aleatorizado y controlado que compar las tasas de
parto quirrgico (CD o parto vaginal quirrgico) entre los pacientes aleatorizados para recibir una
tocodinametra externa IUPCor al comienzo del parto. No hubo diferencias en la tasa de parto
intraoperatorio entre los dos grupos, ni diferencias en los resultados adversos maternos o
neonatales.

A pesar de que no hay evidencia de que el uso de un IUPC reduzca la tasa de CD, se recomienda su
uso por muchos mdicos. No se recomienda para uso de rutina en todos los pacientes que trabajan,
pero se recomienda en muchas circunstancias especiales.

Una de estas circunstancias es la obesidad materna o cualquier otra afeccin en la que la

tocodinamometra externa no pueda registrar con precisin la actividad uterina.

Adems, se debe considerar su uso cuando un paciente no est progresando en el trabajo de parto
o no est respondiendo como se esperaba al aumento de oxitocina. Estas situaciones especiales no
se han estudiado especficamente en los ensayos y estos pacientes probablemente se beneficien del
uso de un IUPC. Adems, para diagnosticar la detencin de la primera etapa del parto, el proveedor
debe saber si el paciente tiene contracciones adecuadas o inadecuadas. La adecuacin de las
contracciones solo se puede determinar con un IUPC mediante el clculo de las unidades de
Montevideo. Por lo tanto, para los pacientes que tienen una progresin anormal en la primera etapa
del trabajo de parto, se recomienda el uso de una IUPC para evaluar la respuesta del paciente a la
oxitocina y para determinar la adecuacin de las contracciones uterinas.

AMNIOTOMA

La rotura artificial de las membranas amniticas (amniotoma) es otra de uso comn mtodo para
aumentar una primera etapa anormal del trabajo de parto. Un ensayo controlado aleatorizado de
mujeres nulparas en trabajo de parto espontneo encontr que la amniotoma temprana redujo la
mediana de tiempo para progresar hasta completar la dilatacin cervical y reducir la tasa de distocia
laboral. No hubo diferencias en los resultados maternos o neonatales, incluidos los resultados
infecciosos.19 Aunque este estudio no encontr una tasa disminuida de CD con amniotoma
temprana, otro ensayo aleatorizado controlado reciente de una poblacin de pacientes similar
encontr que la amniotoma temprana se asoci con una menor distocia laboral y CD.20 Una
revisin Cochrane reciente evalu el uso de oxitocina y la amniotoma en combinacin. con manejo
expectante para la prevencin o el tratamiento de la demora en la primera etapa del progreso
laboral espontneo. Los resultados mostraron que la intervencin se asocia con una menor duracin
del parto y una reduccin modesta en la tasa de CD. De nuevo, no se encontraron diferencias en los
resultados maternos o neonatales adversos.21 Por lo tanto, la combinacin de oxitocina y
amniotoma es segura y efectiva en el caso de una progresin laboral espontnea anormal.

RESUMEN

Los datos modernos han redefinido la primera etapa normal del trabajo de parto y han permitido
establecer nuevos criterios de diagnstico para diagnosticar el paro laboral en la primera etapa y la
induccin fallida del parto.

Las diferencias clave incluyen que la fase latente del parto es mucho ms lenta de lo que se pensaba
y la transicin del trabajo de parto latente a activo no ocurre hasta aproximadamente 6 cm de
dilatacin cervical, independientemente de la paridad o si el parto fue espontneo o inducido.

El diagnstico de la detencin de la primera etapa del parto solo se realiza una vez que el paciente
est al menos 6 cm dilated, ha roto las membranas, y no ha hecho ningn cambio cervical con 4
horas de contracciones adecuadas o 6 horas de contracciones inadecuadas.

El diagnstico de una induccin fallida del trabajo de parto se realiza despus de que el paciente
haya experimentado una maduracin cervical completa, y luego no ha logrado generar
contracciones regulares y cambios cervicales despus de al menos 24 horas de oxitocina con ruptura
de membranas. Los proveedores deben tener un umbral bajo para usar una de las intervenciones
seguras y efectivas conocidas para controlar al paciente con progresin anormal en la primera etapa
del parto, incluida la oxitocina, la tocodinametra interna y la amniotoma.

Es imperativo que los proveedores se adhieran a los nuevos estndares para la progresin normal
de la primera etapa del parto y el diagnstico de arresto laboral y la induccin fallida del parto en
sus prcticas clnicas. La detencin laboral es la indicacin ms comn para una CD primaria y existe
un gran potencial para disminuir el nmero de cesreas realizadas para la detencin laboral con
estos nuevos criterios de diagnstico.

Esta prctica tiene el potencial de afectar significativamente el aumento de la tasa de CD y sus

morbilidades asociadas en los Estados Unidos.