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OS MEUS PORQUS
NDICE
PRIMEIRA PARTE
SEGUNDA PARTE
TERCEIRA PARTE
PRIMEIRA PARTE
PREVENO PR-CONCEPCIONAL
DE DOENAS FETAIS
1
Vide bibliografia complementar 1.
10
7
Por anormalidades hepticas se entendem as que ocorrem no fgado.
8
A sorologia um exame laboratorial realizado em amostra de sangue para detectar a
presena de anticorpos contra o parasita.
9
Ttulo, no caso, quer dizer quantidade de anticorpos presentes no sangue.
10
Na Gentica, teratogenia a expresso que se usa para a produo de malformao
congnita.
12
HEPATITE B CONGNITA
A hepatite B tambm uma doena causada por vrus11. Da mesma
forma que a rubola, causa imunidade permanente e pode ser
prevenida atravs de vacinao.
So dois os objetivos da vacinao contra a hepatite B antes da
concepo.
O primeiro imunizar a me.
Partos normais e cesreas so procedimentos de risco sujeitos a
complicaes que podem ter curso com hemorragias graves que
necessitem de transfuses de sangue. Sendo a hepatite B uma infeco
potencialmente transmissvel atravs de transfuses, a conduta mais
segura vacinar todas as candidatas maternidade.
O segundo objetivo proteger o feto.
Sendo uma infeco suscetvel de transmisso por via
12
transplacentria ou durante o parto, a hepatite B capaz de acometer
o recm-nascido. A hepatite B de evoluo aguda geralmente benigna
e no deixa sequela. Eventualmente este quadro pode cronificar-se. A
infeco crnica pelo vrus da hepatite B associada cirrose
heptica13 e ao cncer do fgado.
Atravs da sorologia especfica para a hepatite B se pode conhecer
o estado imunolgico da futura me. No caso de ausncia de
anticorpos, indica-se a vacinao.
A melhor vacina a produzida pela engenharia gentica.
11
Vide bibliografia complementar 4-7.
12
A placenta um rgo transitrio que se forma dentro do tero para nutrir o feto. Uma
infeco transplacentria aquela disseminada a partir do sangue materno para o beb,
atravs da placenta.
13
Cirrose heptica uma doena crnica e irreversvel do fgado, caracterizada, entre
outras coisas, pela perda progressiva das funes deste rgo.
13
AIDS
A AIDS, ou sndrome da deficincia imunolgica adquirida14, uma
doena infecciosa, causada por um vrus (vrus da imunodeficincia
humana ou HIV) transmissvel atravs do sangue e do contato sexual,
que se caracteriza pela debilitao crnica, progressiva e praticamente
irreversvel do sistema imunolgico. Apesar dos grandes avanos
teraputicos, a AIDS est longe de ter soluo definitiva e vem
tornando-se um dos maiores flagelos da humanidade.
Em algumas clnicas, o exame para o diagnstico de AIDS
realizado rotineiramente em todas as mulheres que estejam tentando
engravidar, tanto pelo risco de transmisso vertical15, como pelas
limitaes naturais que a gravidez impe ao tratamento da doena e de
suas complicaes.
A amamentao em mes contaminadas pelo vrus contra-
indicada, pois o risco de transmisso do vrus pelo leite materno
tambm existe16.
Indicar a coleta rotineira de sorologia para AIDS, antes e/ou durante
a gravidez, conduta atualmente amplamente recomendada. Antes da
gravidez, para indicar a contracepo. Durante a gravidez, para o
14
AIDS: sigla da frase inglesa Acquired Immunological Deficiency Syndrome.
15
Chamamos de transmisso vertical contaminao do feto pela me, durante a vida intra-
uterina, atravs da placenta.
14
SFILIS
H algumas dcadas, antes do advento da penicilina, a sfilis
ocupava o lugar que atualmente da AIDS: uma doena venrea
estigmatizante, lentamente fatal, que produz sndrome congnita grave
quando presente na gravidez17.
A sfilis no mudou e ainda existe. Em compensao, h tratamento
simples, seguro, eficaz e barato. Isto para o adulto, porque o tratamento
das sequelas da sfilis congnita nem sempre fcil.
Clinicamente, o quadro de sfilis congnita caracteriza-se por
manifestaes sseas (osteocondrite sifiltica), miocardite, pneumonia,
meningite, leses do sistema nervoso central com retardo do
desenvolvimento neurolgico, paralisias, leses oculares, surdez,
hepatite, entre outras.
Para evitar to terrveis consequncias, a melhor soluo
prevenir. Basta colher sorologia do casal antes da concepo. Caso o
resultado seja positivo, realiza-se o tratamento antibitico. Algum tempo
aps o tratamento, o mdico pode repetir a sorologia para verificar se
houve cura efetiva. Independente do resultado da sorologia anterior
16
Vide bibliografia complementar: 8-9
17
Vide bibliografia complementar 1e 10.
15
TOXOPLASMOSE
A toxoplasmose uma doena parasitria causada por um
protozorio denominado Toxoplasma gondii18.
O toxoplasma um parasita que tem como hospedeiro definitivo o
gato; o homem, outros mamferos e as aves so hospedeiros
intermedirios.
Tecnicamente, chamamos de hospedeiro definitivo aquele no qual o
parasita se reproduz de modo sexuado. No hospedeiro intermedirio, a
reproduo do parasita assexuada.
No homem adulto, a toxoplasmose geralmente assintomtica.
Ocasionalmente, pode cursar19 com um quadro de eritema20, febre e
aumento ganglionar semelhante ao da rubola. Geralmente
21
autolimitada e raramente necessita de tratamento especfico.
Por outro lado, se adquirida um pouco antes ou durante a gravidez,
temos a sndrome da toxoplasmose congnita, que um quadro grave
caracterizado por manifestaes cerebrais (encefalite, calcificaes
cerebrais, hidrocefalia, retardo neuro-motor), manifestaes oculares
(microftalmia, estrabismo, destruio da retina), manifestaes
18
Vide bibliografia complementar 1 e 11.
19
Emprego o verbo cursar em seu sentido tcnico de percorrer as diversas fases da
molstia.
20
Eritema o rubor ou vermelhido da pele.
16
Profilaxia
A profilaxia para a toxoplasmose congnita depende
exclusivamente de certos cuidados bsicos para evitar a infestao do
parasita no organismo da gestante. A toxoplasmose pode ser adquirida
pelo ser humano adulto atravs de duas vias:
1. Por ingesto dos protozorios defecados pelos gatos na
terra, no lixo ou na areia, veiculados pelo contato manual ou
atravs de vetores, como moscas, baratas e minhocas.
2. Por ingesto de carne crua ou mal passada de animais
contaminados.
Para prevenir a infestao na gestante no imunizada, necessrio
evitar o contato desta com gatos e a sua presena no ambiente
domstico; manter perfeita limpeza da casa e arredores, eliminando os
insetos vetores; habituar a gestante ao uso de luvas para manipular
carnes cruas, o solo, a areia e o lixo, lavando muito bem as mos aps
o contato com este tipo de material; finalmente, cozinhar bem as carnes
(o aquecimento acima de sessenta e seis graus centgrados mata o
toxoplasma).
21
Consideram-se doenas autolimitadas aquelas que promovem uma reao orgnica que
lhes dar tratamento natural.
17
Tratamento
Por ser patologia suscetvel ao tratamento por antibitico totalmente
seguro durante a gestao (espiramicina), o mdico assistente deve
estar atento aos seus sintomas na me. O diagnstico feito atravs de
sorologia especfica, mas a simples suspeita durante a gravidez, na falta
ou no atraso do recurso laboratorial, justifica o tratamento. A gravidade
da doena e a segurana da medicao, que no oferece nenhum risco
teratognico, fundamentam a conduta.
A coleta rotineira de sorologia para toxoplasmose, antes e durante a
gestao, tema de controvrsias. No entanto, a sorologia anterior
negativa, seguida de quadro clnico compatvel e de nova sorologia
positiva, confirmam o diagnstico de toxoplasmose adquirida e auxiliam
o mdico na deciso teraputica. Por outro lado, a sorologia
francamente positiva realizada antes da gravidez sinal de imunidade e
o risco de transmisso da doena para o feto por via transplacentria
praticamente inexiste.
TTANO UMBILICAL
O ttano uma doena gravssima causada pela toxina da bactria
chamada Clostridium tetani. Caracteriza-se pelo comprometimento
progressivo do sistema nervoso central, que culmina com paralisia
respiratria e morte.
O ttano umbilical, ou mal-de-sete-dias adquirido atravs da
contaminao do coto umbilical do recm-nascido.
A profilaxia muito simples e consiste em:
1. Imunizao da futura me, antes ou durante a gravidez, atravs da
vacinao antitetnica, uma vez que os anticorpos maternos,
transpondo a placenta, protegem efetivamente o recm-nascido, nos
18
22
Vide Bibliografia complementar n. 12
19
PREVENO DE MALFORMAES DO
SISTEMA NERVOSO
23
Utiliza-se em Medicina o termo suplementar no sentido de fornecer ao paciente
determinado nutriente (no caso uma vitamina), atravs de preparao farmacutica e no
da alimentao natural.
24
Termo aportuguesado do ingls periconceptional para referir-se aos perodos anterior e
posterior concepo. Vide bibliografia complementar n. 13
20
SNDROME DE DOWN
De todas as anomalias genticas, a mais comum , sem dvida, a
sndrome de Down, que, por sua alta frequncia, merece um captulo
especial25.
A sndrome de Down (antigamente denominada mongolismo) uma
alterao numrica simples dos cromossomos26 humanos.
Em todas as clulas vivas do indivduo normal, existem quarenta e
seis cromossomos responsveis por todas as caractersticas genticas
individuais. Vinte e trs so herdados da me e vinte e trs, do pai.
Na sndrome de Down, por anormalidade na formao do vulo,
existe um cromossomo a mais: o de nmero vinte e um, que herdado
da me. O paciente com a sndrome de Down tem, portanto, quarenta e
sete cromossomos em suas clulas. Por serem trs cromossomos de
nmero vinte e um, ao invs de dois, a patologia tambm chamada de
trissomia do vinte e um.
O cromossomo acessrio responsvel por todas as
caractersticas clnicas do portador de sndrome de Down, quais sejam:
baixo quociente intelectual (entre quinze e cinquenta), baixa estatura,
dficit imunolgico, cardiopatias congnitas, frouxido ligamentar, menor
esperana de vida, fcies tpica com fendas palpebrais oblquas e crnio
achatado.
Apesar de serem crianas e adultos que necessitam de superviso
e treinamento especiais, os portadores da sndrome de Down so seres
25
Vide bibliografia complementar 14 e 15
26
Cromossomos so elementos do ncleo da clula responsveis pela transmisso das
caractersticas genticas dos seres vivos.
21
SNDROMES RECESSIVAS
Para entendermos o que so as chamadas sndromes recessivas,
necessrio conhecer algumas noes de gentica27.
Todas as caractersticas morfolgicas e funcionais hereditrias so
determinadas pelos genes.
Genes so parcelas de informaes transmitidas de gerao a
gerao, atravs dos gametas, as clulas sexuais femininas e
masculinas (vulo e espermatozide).
Bioquimicamente, as parcelas de informaes esto codificadas em
molculas biolgicas chamadas DNA (cido desoxirribonuclico), que
constituem os cromossomos celulares.
Cada caracterstica humana hereditria determinada pela
interao de dois genes, cada um proveniente de um dos progenitores.
Na formao do novo ser, manifesta-se o gene que tiver maior
capacidade de expresso fenotpica. Chamamos esse gene de
dominante e o outro de recessivo. Denominamos de fentipo as
caractersticas finais do indivduo, resultantes da interao da atividade
gentica com as possibilidades oferecidas pelo ambiente.
As caractersticas genticas recessivas manifestam-se apenas
quando os dois genes herdados forem recessivos. Se um dos genes for
dominante, a caracterstica recessiva permanece oculta, mas fica
armazenada nos cromossomos e pode ser transmitida para a prxima
gerao.
Para melhor entender este conceito, vamos dar um exemplo
simplificado. Suponhamos que a cor dos olhos de uma determinada
espcie animal seja transmitida segundo este tipo de fenmeno
27
Vide bibliografia complementar n. 16 e 17
23
1. Evitar a consanguinidade.
Como a mutao inaparente tem grande chance de repetir-se e
espalhar-se nas geraes seguintes, o casamento entre pessoas da
mesma famlia eleva muito o risco de os genes recessivos encontrarem-
se e manifestarem-se clinicamente. por essa razo que no se
recomenda o casamento entre primos ou pessoas de parentesco
prximo. Se j no fossem as razes religiosas ou morais, tambm
existem as razes genticas a indicar o comprometimento do futuro dos
filhos neste tipo de relacionamento.
31
A hemoglobina um pigmento existente no glbulo vermelho do sangue, cujas funes,
entre outras, so as de fixao do oxignio atmosfrico e sua transferncia s clulas.
32
Vide bibliografia complementar n 18.
26
TABAGISMO
O tabagismo , em termos de sade pblica, a toxicomania mais
difundida e de aspecto mais prejudicial33.
Poderamos estender-nos por vrias pginas sobre os malefcios do
tabagismo para a sade. No entanto, para no fugir ao nosso tema,
descreveremos apenas os efeitos do fumo durante a gestao.
A fumaa do cigarro uma mistura de mais de mil tipos de
substncias diferentes, algumas delas cancergenas. A mais prejudicial
para a sade humana a nicotina.
A nicotina uma droga que se assemelha quimicamente a vrias
substncias orgnicas naturais, com importantes papis nos sistemas
nervoso e cardiovascular, as quais chamamos, genericamente, de
neurotransmissores.
Os neurotransmissores so responsveis pela regulao fisiolgica
de diversas atividades vitais, como os batimentos cardacos, a presso
arterial, o fluxo sanguneo e quase todas as funes cerebrais.
Inalada pelos pulmes, a nicotina ganha a corrente sangunea,
circulando por todo o corpo. No caso da gestante, alcana facilmente a
placenta, passando para a circulao sangunea do feto, no qual exerce
efeitos devastadores.
Por confundir-se quimicamente com os neurotransmissores
naturais, a nicotina provoca um desequilbrio na regulagem fisiolgica
do fluxo sanguneo. Por ser um rgo essencialmente vascular, quem
mais sofre as consequncias a placenta.
33
Vide bibliografia complementar n 19.
27
COMPATIBILIDADE SANGUNEA
As hemcias humanas so caracterizadas imunologicamente por
vrios tipos de protenas de superfcie. No que concerne preveno e
tratamento de doenas fetais, apenas as protenas de dois grupos so
importantes: as do sistema Rh e as do sistema ABO34.
34
Vide bibliografia complementar n 20.
29
Sistema Rh
Simplificadamente, o sistema Rh caracterizado pela presena ou
no de uma protena (antgeno35 D), na superfcie da clula. Se a
hemcia possui esse antgeno, dizemos que a pessoa Rh+ (Rh
positivo). Se no possui, chamamos de Rh- (Rh negativo). O fator Rh
transmitido geneticamente, sendo a sua presena caracterstica
dominante e a sua ausncia, recessiva. As pessoas Rh- podem produzir
anticorpos contra as hemcias Rh+, dependendo de prvia
sensibilizao. Quando a me Rh- e o pai Rh+, existe um risco que
pode ser de cinquenta ou cem por cento, dependendo dos genes
paternos, de o casal gerar um filho Rh+. Nesse caso, o sistema
imunolgico materno pode produzir anticorpos contra as hemcias
fetais, que, transmitidos atravs da placenta, podem causar a grave
patologia denominada doena hemoltica36 por incompatibilidade Rh.
A doena hemoltica caracteriza-se pela destruio das hemcias
fetais e do recm-nascido. Resulta em anemia grave, produo de altas
taxas de bilirrubina (substncia resultante do metabolismo da
hemoglobina, altamente txica para o sistema nervoso do feto e do
recm-nascido), insuficincia cardaca e morte.
Para que uma mulher Rh- produza anticorpos contra o seu filho
Rh+, necessria, como disse acima, sensibilizao prvia, que se faz
atravs de gravidez anterior com feto Rh+, tenha a gravidez sido efetiva
ou resultado em aborto.
Quando a gravidez ou o aborto adequadamente acompanhado
por obstetra, uma das preocupaes do profissional ser a de
35
Na Medicina, se d o nome de antgeno a qualquer substncia capaz de provocar a
formao de anticorpos.
36
Hemoltico significa: relativo hemlise, a qual consiste na destruio de glbulos
vermelhos do sangue.
30
Sistema ABO
O sistema ABO tambm pode provocar doena hemoltica,
geralmente de intensidade e gravidade inferiores ao causado pelo
sistema Rh, sendo geralmente controlado satisfatoriamente na vida ps-
31
37
Cncer a designao genrica de qualquer tumor maligno.
38
Oncologia ou cancerologia a parte da Medicina que estuda os diversos tipos de cncer.
39
Em Anatomia, chama-se colo uterino a poro estreitada do tero que se comunica com a
vagina.
32
RESUMO
ESCOLHENDO O PROFISSIONAL DE
SADE
RELAO MDICO-PACIENTE
Um dos aspectos mais importantes do tratamento mdico o que
chamamos de relao mdicopaciente.
Este vnculo de atuao dinmica, que, por um lado, envolve o
interesse humanstico do mdico e, por outro, a confiana nele
depositada pelo doente, o maior elemento responsvel pela
efetividade de qualquer tipo de terapia clnica ou cirrgica.
40
Profilaxia a parte da Medicina que se ocupa das medidas preventivas contra as
molstias.
36
Graduao
Todo mdico, para poder exercer a profisso, realiza um curso de
Medicina, de durao mnima de seis anos.
Espalhadas pelo Brasil, existem dezenas de escolas mdicas, com
nveis de qualidade de ensino bastante contrastantes.
Em relao maneira pela qual as escolas mdicas se financiam,
existem dois tipos de ensino: o pblico e o privado.
Ao contrrio do que acontece nos pases de primeiro mundo, as
escolas de Medicina sustentadas por verbas pblicas so consideradas
como entidades de tima qualidade, geralmente associadas a
Universidades responsveis por produo cientfica de reconhecimento
e repercusso internacionais.
Esse fator, associado aos altos preos das faculdades particulares,
faz com que muitos estudantes empreendam disputa de alto nvel na
41
Catedrtico o professor titular de disciplina ministrada em curso universitrio.
37
Especializao
Pela legislao brasileira, uma vez graduado, qualquer mdico tem
o direito de anunciar o exerccio de qualquer especialidade, orientado e
limitado em sua atuao apenas pela sua conscincia profissional.
Isto no quer dizer que seja especialista no assunto.
Se o mdico recm-formado quiser exercer a neurocirurgia infantil
ou realizar complexas cirurgias cardacas, sentindo-se capacitado, tem
todo o direito. De fato, muitos mdicos, durante o curso de graduao,
concentram suas atividades sobre determinada especialidade e, depois
de formados, anunciam que s atuam naquela determinada rea.
Existe, portanto, grande diferena, por exemplo, entre o mdico que
exerce e anuncia a pediatria como especialidade e o mdico portador de
ttulo de especialista em pediatria.
Mas mesmo os portadores de ttulo de especialista podem ter
grandes diferenas em sua formao.
Existem dois caminhos para se obter ttulo de especialista.
O primeiro e mais difcil ingressando em programa de residncia
mdica oficialmente reconhecida pelo Ministrio da Educao.
A residncia mdica reconhecida pelo ministrio um curso de
ps-graduao correspondente ao mestrado. desenvolvido em
38
Experincia e atualizao
Como os anteriores, tambm este campo difcil de ser avaliado.
O mdico sado recentemente do curso de especializao tem certa
experincia na sua rea condicionada ao ambiente universitrio. Ao
lanar-se no mercado de trabalho, muita coisa precisa ser adaptada s
condies de trabalho no dia-a-dia, as quais dificilmente reproduziro
39
Condies de trabalho
Para que o profissional de sade tenha condies timas de
trabalho, indispensvel dispor de infra-estrutura hospitalar adequada.
Deste modo, antes de escolher o mdico, procure saber em quais
hospitais trabalha.
A disponibilidade do profissional tambm muito importante.
muito comum o mdico morar em uma cidade e trabalhar em
outra. Isto acontece tanto no servio pblico como em muitos
consultrios particulares. Procure saber o endereo do mdico e se
costuma atender os casos de urgncia durante a noite e nos fins de
semana. Geralmente, os mdicos que do assistncia integral aos
pacientes imprimem o nmero do telefone da residncia no receiturio e
usam artefatos eletrnicos de localizao a distncia, como bips ou
telefones celulares.
Mesmo aquele que costuma dar assistncia integral aos pacientes,
eventualmente, pode no estar disponvel em determinados momentos,
por motivo de viagens ou congressos cientficos. Neste caso,
40
SEGUNDA PARTE
ACOMPANHAMENTO PR-NATAL
PS-CONCEPCIONAL
ALIMENTAO
O estado nutricional materno adequado e a alimentao correta so
essenciais no s para o desenvolvimento do feto, como tambm para a
prpria evoluo da gravidez e da sade do beb aps o nascimento42.
Sabemos que gestantes mal nutridas e com dietas inadequadas
tm muito mais complicaes de gestao, como a anemia, a pr-
eclmpsia43, o trabalho de parto prematuro, as cibras, a fadiga, a
constipao intestinal e as alteraes do humor. Alm disto, os efeitos
da m nutrio materna manifestam-se at mesmo depois do parto, com
recuperao mais difcil no puerprio44 e maior dificuldade para
estabelecer adequada lactao.
Em relao criana, a m alimentao durante a gestao est
associada a maior risco de natimortalidade, prematuridade, retardo no
crescimento intra-uterino, deficincias vitamnicas e at de anomalias
congnitas.
Ao contrrio do que algumas pessoas pensam, alimentar-se bem
no quer dizer alimentar-se muito. Durante a gravidez, todas as
necessidades nutricionais da mulher esto aumentadas, no s em
termos de calorias, como tambm em termos de protenas, vitaminas,
fibras vegetais, oligoelementos e sais minerais. A dieta da gestante deve
ser balanceada e rica em cada um destes componentes essenciais,
para permitir o desenvolvimento harmonioso do feto, do tero e da
42
Vide bibliografia complementar n 21.
43
Eclmpsia ou eclampsia como a Patologia denomina a forma convulsiva dos estados
patolgicos da gravidez, podendo, ou no, terminar em coma ou, at, em morte; seus trs
sintomas so: edema, hipertenso e proteinria (presena de protena na urina).
44
Puerprio o perodo que se segue ao parto at que os rgos genitais e o estado geral
da mulher voltem normalidade.
43
HBITOS ALIMENTARES
A gravidez um estado particularmente delicado quando o tema o
funcionamento do sistema digestrio. Ao mesmo tempo em que os
hormnios gestacionais tornam o estmago mais sensvel e os
intestinos mais preguiosos, existe aumento concomitante das
necessidades dirias de calorias, lquidos e nutrientes.
Particularmente no primeiro trimestre, quando a ocorrncia de
nuseas e vmitos mais comum, o estabelecimento de um hbito
alimentar definido e personalizado segundo as caractersticas de cada
paciente de fundamental importncia para proporcionar satisfatrio
estado nutricional. Escute com ateno as recomendaes que forem
44
GUA
Em termos de quantidade, a gua o principal componente
qumico constituinte do organismo humano45.
Alm de sua funo estrutural e metablica, a gua auxilia o
organismo a eliminar os restos alimentares no aproveitados pelo
intestino, participa do processo circulatrio, controla a temperatura
45
Vide bibliografia complementar n 22
45
CALORIAS
Quando se fala em calorias, fala-se em energia armazenada nas
ligaes qumicas dos alimentos46. A energia qumica liberada no
organismo atravs do metabolismo dos nutrientes absorvidos pelo
sistema digestrio. ela responsvel por todas as atividades vitais dos
seres vivos, desde o funcionamento do crebro, a atividade muscular,
46
Vide bibliografia complementar n 23
46
GORDURAS
A ingesto de gorduras a forma mais eficiente de obter grande
quantidade de calorias47.
Com base nas repercusses observadas no organismo, dividimos,
simplificadamente, as gorduras alimentares em quatro grupos principais:
1. Colesterol.
2. cidos graxos saturados.
3. cidos graxos insaturados.
4. cidos graxos essenciais.
47
Vide Bibliografia complementar n 24.
48
CARBOIDRATOS
Os carboidratos (acares) constituem um grupo de nutrientes
destinados prioritariamente para a produo de energia50.
Dividimos os carboidratos em dois grandes grupos:
1. Os acares simples ou de pouca complexidade
(monossacardeos e oligossacardeos), como a glicose, a
48
Prostaglandinas: como se denomina um conjunto de cidos graxos que exerce funes
reguladoras em diversas reas do metabolismo celular, como, por exemplo, o
desencadeamento do processo inflamatrio, o controle dos sistemas de coagulao e o
estmulo secreo de cido pelo estmago.
49
Lipossolvel qualquer substncia que se dissolve nas gorduras.
49
50
Vide bibliografia complementar n 25.
51
Pncreas um grande rgo glandular situado por detrs do estmago.
50
PROTENAS
Protenas so grandes molculas biolgicas constitudas por
unidades menores denominadas aminocidos e elaboradas apenas
pelos seres vivos54.
No nosso organismo, as protenas tm importantes funes
estruturais, integrando a constituio das membranas biolgicas de
todas as clulas do organismo. Praticamente, todas as funes vitais
esto relacionadas a vrias protenas (chamadas conjuntamente de
enzimas) que iniciam, regulam e terminam as reaes bioqumicas
celulares.
Aps a ingesto da protena de origem animal ou vegetal, inicia-se
um processo de digesto protica no estmago e nos intestinos. A
digesto protica consiste na separao dos aminocidos em unidades
isoladas, capazes de serem absorvidas para o sistema circulatrio. Uma
vez absorvidos, os aminocidos podem seguir dois caminhos. Podem
ser metabolizados, para gerar energia, ou ser aproveitados pelas
clulas, para a formao de novas protenas. Neste ltimo processo, o
organismo despende energia metablica.
Durante a gravidez, as necessidades de aminocidos esto
aumentadas, devido formao de novos tecidos orgnicos que vo
constituir a placenta, o feto e para o aumento do tero.
54
Vide bibliografia complementar n. 28
52
LCOOL
O lcool etlico , ao mesmo tempo, um alimento e uma droga, com
efeitos teratognicos bem estudados sobre o feto humano.
53
55
Vide bibliografias complementares ns. 1 e 30.
56
Lactente como denominamos o beb que tem o leite como principal fonte de
alimentao.
54
VITAMINAS
Chamamos de vitaminas a um grupo muito grande e variado de
substncias orgnicas encontradas na alimentao57. Tm importantes
papis metablicos e no so sintetizadas, ou seja, no so fabricadas
no organismo.
Existem dois grupos principais de vitaminas: as lipossolveis (que
se dissolvem na gordura) e as hidrossolveis (que se dissolvem na
gua).
As vitaminas lipossolveis so as vitaminas A, D, E e K.
As vitaminas hidrossolveis so as vitaminas do complexo B e a
vitamina C.
As vitaminas encontram-se distribudas na alimentao de maneira
bem caracterstica. Geralmente, cada alimento natural rico em
determinadas vitaminas e pobre em outras.
Por terem estrutura qumica frgil, muitas vitaminas so destrudas
ou inativadas com o processamento dos alimentos, seja pelo
congelamento, pelo cozimento, pelo fatiar ou pelo simples
esmagamento com o garfo.
57
Vide bibliografia complementar n. 31.
55
Ferro
O ferro um dos principais elementos inorgnicos que integram a
composio dos seres humanos.
Alm de ser indispensvel componente da hemoglobina e
responsvel pelo transporte de oxignio no sangue, o ferro faz parte de
importantes enzimas que liberam a energia qumica armazenada nos
nutrientes, tornando-a disponvel para ser empregada nas reaes do
metabolismo celular.
O efeito mais caracterstico da deficincia de ferro a anemia
ferropriva.
A anemia ferropriva uma entidade to comum durante a gestao
que a suplementao rotineira de ferro um dos poucos consensos
entre os pesquisadores que se dedicam ao estudo da nutrio na
gravidez58.
O ferro um nutriente encontrado em quase todos os tipos de
alimentos, no entanto, a quantidade e capacidade de assimilao pelo
organismo humano variam de acordo com a fonte alimentar. A melhor
fonte de ferro para a alimentao humana so as carnes vermelhas, o
fgado e o tutano dos ossos. A forma de apresentao da molcula de
ferro nestes alimentos permite absoro de at trinta por cento do ferro
58
Vide Bibliografia complementar n. 32
57
Clcio
O clcio, semelhana do ferro, um elemento inorgnico
indispensvel a uma srie de funes fisiolgicas e reaes qumicas do
metabolismo celular. Tem papel insubstituvel na regulao da
excitabilidade eltrica do sistema nervoso; atua na gnese da contrao
muscular, tanto dos msculos esquelticos, quanto dos msculos
cardaco e liso (vasos sanguneos, intestinos e brnquios); atua como
importante co-fator da coagulao sangunea; forma o arcabouo sseo
que d sustentao a todo o organismo; e participa de uma srie de
reaes metablicas essenciais vida.
A absoro do clcio pelo intestino humano est diretamente
relacionada presena de quantidades adequadas de vitamina D59. Na
deficincia desta vitamina, mesmo grandes quantidades de clcio
alimentar no sero suficientes para suprir as necessidades orgnicas,
uma vez que no ser absorvido. Por outro lado, quando as reservas de
vitamina D forem adequadas, mesmo pequenas quantidades dirias de
58
Sdio
O sdio um elemento inorgnico encontrado na natureza na
forma de um sal denominado cloreto de sdio (sal de cozinha). Est
presente em quantidade mnima em vrios alimentos naturais, mas a
sua maior fonte diettica a adio culinria aos alimentos.
A quantidade de sdio corporal e a sua concentrao no sangue
so reguladas pelo rim, que pode elimin-lo em maior ou menor
quantidade pela urina, dependendo das necessidades imediatas61.
59
Vide Bibliografia complementar n. 31.
60
Epilepsia uma doena crnica do sistema nervoso, cujo sintoma caracterstico a crise
convulsiva.
61
Vide Bibliografia complementar n. 33.
59
Zinco
O zinco um oligoelemento que participa como fator auxiliar na
atividade de uma srie de enzimas metablicas, em diversos
departamentos do organismo63.
O seu interesse na gestao deve-se ao fato de ter-se evidenciado
que a sua deficincia est associada a partos prematuros. Isto levou
vrias indstrias farmacuticas a inclurem-no na formulao de
suplementos vitamnicos para gestantes. A deficincia de zinco no ser
humano diagnstico difcil de ser feito rotineiramente atravs de
62
Presso osmtica (simplificadamente) a capacidade de uma membrana semi-permevel
(no caso a membrana celular) de atrair, reter e conservar em seu interior os lquidos
orgnicos.
63
Vide Bibliografia complementar n. 21 e 34.
60
Fibras vegetais
Chamamos genericamente de fibras vegetais a um grupo de
carboidratos complexos que, uma vez ingeridos, no so digeridos
pelas enzimas intestinais humanas. No sendo digeridas, as fibras no
podem ser absorvidas para a corrente sangunea e permanecem no
intestino sendo eliminadas com as fezes. Por possurem alta
capacidade de hidratao, como esponjas, as fibras vegetais retm
gua na cavidade intestinal, diminuindo a consistncia das fezes e
facilitando o trnsito em direo ao nus.
Durante a gravidez, tanto devido ao dos hormnios
gestacionais, como devido compresso dos intestinos pelo tero,
existe grande tendncia constipao intestinal. A ingesto de pores
dirias e generosas de fibras vegetais um modo natural de evitar a
constipao da gravidez, tornando desnecessrio o uso dos tradicionais
laxantes e lavagens intestinais.
Os alimentos mais ricos em fibras vegetais so: a abbora, a aveia,
os cereais integrais (arroz integral, trigo integral), os seus farelos
processados (farelo de trigo, farelo de aveia, farelo de arroz), as
verduras e as frutas (ameixa, mamo, abacaxi, figo, laranja etc.). Alguns
produtos da indstria farmacutica, destinados ao tratamento da
constipao, so confeccionados a partir de fibras vegetais e seu
mdico pode recomendar algum deles.
61
64
Vide bibliografia complementar n. 35.
63
Insuficincia placentria
A placenta um rgo temporrio que se forma durante a gestao
e que tem a funo de mediar as trocas sanguneas entre o tero e o
feto65. Sendo constituda basicamente por veias e artrias, a placenta
est sujeita a todas as doenas sistmicas que afetam o sistema
circulatrio.
A insuficincia placentria uma sndrome que pode ser causada
por diversas doenas e que consiste na incapacidade deste rgo em
prover oxigenao e nutrio adequadas para o feto. As duas principais
65
Vide Bibliografia complementar n. 36.
64
66
Vide Bibliografia complementar n. 37.
67
Vide Bibliografia complementar n. 38.
65
Diabetes gestacional
Por ser estado de extrema solicitao nutricional e hormonal,
algumas gestantes podem desenvolver quadro de diabetes de gravidade
varivel68.
O diabetes caracterizado pelo excesso de glicose circulante no
sangue (hiperglicemia), resultado da carncia total ou parcial do
hormnio produzido pelo pncreas chamado insulina.
Alm dos riscos que pode acarretar ao organismo feminino, por
alterar toda a dinmica circulatria, o diabetes pode tambm levar a
quadros de insuficincia placentria, com todas as suas implicaes.
Alm disso, o recm-nascido, por privar-se repentinamente do
excessivo aporte de glicose transmitido pelo sangue materno, pode
desenvolver quadros de hipoglicemia logo aps o nascimento, os quais,
s vezes, deixam sequelas.
Durante a gravidez, o mdico e a paciente devem estar sempre
atentos aos sintomas clnicos do diabetes (sede e diurese excessivas).
A dosagem de glicose sangunea (glicemia) deve ser realizada
rotineiramente em todo acompanhamento pr-natal.
Hipermese gravdica
As nuseas e os vmitos so os sintomas mais comuns e precoces
aps a concepo. Relacionados com a sobrecarga de hormnios
circulantes, podem ser desencadeados por vrios fatores, como a
escovao dos dentes, alimentao excessiva, determinados alimentos
ou problemas emocionais.
68
Vide Bibliografia complementar n. 39.
66
Infeco urinria
Uma das doenas mais comuns durante a gravidez a infeco
urinria.
Devido diminuio da capacidade de contrao da bexiga, em
decorrncia dos hormnios da gravidez e tambm em consequncia da
compresso pelo tero gravdico de todo o sistema urinrio, existe
grande propenso da gestante para adquirir infeces do trato urinrio.
s vezes assintomticas, as infeces podem trazer grandes
complicaes para o feto, uma vez que so as maiores causas de
trabalho de parto prematuro, alm de estarem associadas a graves
infeces neonatais generalizadas70.
69
Vide Bibliografia complementar n. 40.
70
Vide Bibliografia complementar n. 41.
67
Anemia da gravidez
A anemia definida como uma diminuio da quantidade de
hemoglobina circulante no sangue. Hemoglobina a molcula presente
nos glbulos vermelhos responsvel pelo transporte de oxignio dos
pulmes at as clulas. O oxignio, por sua vez, substncia essencial
ao metabolismo celular, uma vez que pela sua participao direta que
o organismo consegue aproveitar a energia qumica armazenada nos
alimentos. Durante a gestao, o organismo feminino aumenta muito a
quantidade de sangue circulante, preparando-se fisiologicamente para
irrigar os novos tecidos formados (tero e placenta) e fornecer ao feto o
oxignio necessrio. Ao mesmo tempo, o feto inicia a formao do seu
prprio sangue, retirando os nutrientes e elementos qumicos
necessrios da circulao materna. Deste modo, durante a gravidez,
existe necessidade muito grande de elementos formadores de sangue,
principalmente de ferro. Por esta razo, uma das preocupaes do
obstetra, ao realizar o pr-natal, ser a de supervisionar e prevenir o
aparecimento das comuns anemias gestacionais, que, quando intensas,
podem trazer consequncias clnicas desastrosas dupla mefilho.
Estas vo desde o retardo do crescimento e desenvolvimento, em
funo da menor oferta de oxignio ao feto, at um choque desastroso
68
INFECES TERATOGNICAS
71
Vide Bibliografia complementar n. 32.
72
Citomegalia a infeco causada pelo citomegalovrus.
69
EMBRIOFETOPATIAS MEDICAMENTOSAS
73
Vide Bibliografia complementar n. 1, 41 e 42.
70
Talidomida
A talidomida exemplo histrico nico de sedativo, outrora
considerado inofensivo na gestao, que provocou epidemia de
malformaes graves de membros, acometendo mais de dez mil
crianas no mundo entre 1959 e 1961. Atualmente ainda utilizada no
tratamento da hansenase (lepra). Qualquer mulher em idade frtil que
utilize este medicamento deve ser submetida a tratamento
anticoncepcional concomitante obrigatrio e rigoroso.
Antibiticos
Os antibiticos clssicos mais seguros durante o primeiro trimestre
da gestao so os do grupo das penicilinas (penicilina G benzatina,
penicilina G procana, penicilina G cristalina, penicilina G potssica,
fenoximetilpenicilina, ampicilina, amoxacilina, oxacilina, cloxacilina,
dicloxaclina, carbenicilina, e outras); os do grupo da cefalosporinas
(cefalexina, cefalotina, cefazolina, cefoxitima, ceftriaxona, cefaclor,
cefadroxil, cefuroxima, e outras); os macroldeos como a eritromicina, e
72
Iodo
76
Ictercia o nome dado colorao amarelada da pele em funo do excesso de
bilirrubina no organismo.
73
Retinides
Os retinides (derivados de sntese da vitamina A), formam junto
com a talidomida, o grupo de medicamentos de maior poder
teratognico conhecido na espcie humana. Atualmente dois derivados
esto em uso clnico: a isotretinona e o etretinato.
A isotretinona utilizada para o tratamento da acne (popularmente
conhecida como espinhas). Seu uso na gravidez est associado a uma
sndrome malformativa bem conhecida, caracterizada por anomalias
crnio-faciais (hipoplasia da face, microftalmia, fenda palatina, microtia e
anomalias do canal auditivo externo); malformaes do sistema nervoso
central (microcefalia, hidrocefalia, cisto da fossa posterior, cegueira
cortical, paralisia facial, paralisia oculo-motora, anomalias do
77
Amenorria o perodo decorrido partir da ltima menstruao.
78
Tireide a glndula situada na regio anterior do pescoo responsvel pela produo
dos hormnios tireoidianos (tri-iodo-tironina e tetra-iodo-tironina), responsveis entre outras
coisas pelo estmulo ao desenvolvimento do sistema nervoso central. Bcio o nome dado
ao aumento da glndula tireide. Hipotireoidismo doena grave, causada pela ausncia de
hormnios tireoideanos, e cuja principal caracterstica o retardamento mental.
74
Anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes so medicamentos utilizados especificamente
no tratamento da epilepsia (doena do sistema nervoso caracterizada
por crises convulsivas). De uma maneira geral, e independente do uso
destes medicamentos, os descendentes de pacientes epilpticos tm
um a chance duas a trs vezes maior de apresentar anomalias
congnitas do que a populao de indivduos normais, fato este
provavelmente ligado doena de base.
75
Agentes Anticoagulantes
Os anticoagulantes cumarnicos so medicamentos utilizados de
maneira contnua em uma srie de doenas (prtese cardaca, flebite,
embolia pulmonar). Mulheres em idade de procriao que utilizem estes
medicamentos devem utilizar esquema anticoncepcional eficiente, uma
vez que o risco teratognico reconhecido est em torno de 16%. No
caso de gravidez indica-se a substituio destes produtos por derivados
heparnicos.
Agentes Anticancergenos
Por possurem uma ao inibitria especfica sobre a proliferao
celular, o uso de agentes cancergenos durante a gestao est
associada a malformaes congnitas em cerca de 10 a 35% dos
casos. Toda mulher em idade frtil que faa uso destes produtos deve
estar protegida por esquema anticoncepcional eficiente.
77
ULTRA-SONOGRAFIA
Um dos maiores benefcios ao exerccio da medicina trazidos pelos
avanos da tecnologia moderna foi, sem dvida alguma, a possibilidade
de visualizao de imagens fetais atravs da ultra-sonografia.
Tcnica no-invasiva e isenta de efeitos colaterais, a ultra-
sonografia pode ser realizada em qualquer poca da gestao e
repetida quantas vezes forem necessrias para o diagnstico e o
acompanhamento das mais diversas doenas envolvendo o feto ou a
placenta. Em razo do seu baixo custo em relao aos grandes
78
CARDIOTOCOGRAFIA
Atravs da cardiotocografia, o obstetra relaciona a frequncia
cardaca fetal com as contraes uterinas. A sua principal funo
detectar a presena de sofrimento fetal durante o trabalho de parto, e a
vitalidade geral do feto no final da gestao82. A durao e a intensidade
da desacelerao dos batimentos cardacos fetais durante as
contraes uterinas so elementos que indicam a presena de
80
Hidrocefalia como chamamos a dilatao das cavidades cerebrais (ventrculos)
preenchidas por grande quantidade de lquor.
81
Vide Bibliografia complementar n.43 e 44.
82
Sofrimento Fetal a sndrome cujo elemento fisiopatolgico principal a diminuio do
aporte de oxignio s clulas cerebrais do feto.
80
DOPPLERFLUXOMETRIA
A dopplerfluxometria uma nova tcnica, realizada conjuntamente
com a ultra-sonografia, que permite a avaliao do fluxo sanguneo feto-
placentrio84. A deteco de fluxo alterado nos vasos do cordo
umbilical, por exemplo, pode constatar aumento na resistncia vascular
da placenta, denotando insuficincia deste rgo (informao
particularmente importante em casos de retardo de crescimento intra-
uterino). A hemodinmica da artria cerebral anterior fetal fornece
informaes particularmente importantes sobre a distribuio do fluxo
sanguneo cerebral, detectando situaes de sofrimento fetal agudo ou
crnico mais precocemente que a cardiotocografia.
83
Vide Bibliografia complementar n. 43.
84
Vide Bibliografia complementar n. 36.
81
AMNIOCENTESE
A amniocentese a coleta do lquido amnitico86 atravs de puno
direta por agulha da cavidade uterina. Esta coleta permite a anlise do
ncleo das clulas do feto (caritipo) e o diagnstico de anomalias
cromossmicas estruturais, como a sndrome de Down, ou mesmo a
deteco de anomalias genticas como a Drepanocitose87 atravs de
tcnicas de biologia molecular88. Pode ser realizada a partir da dcima-
quinta semana de gestao. A amniocentese costuma ser tambm
utilizada no final da gestao para avaliao de doenas especficas
como a doena hemoltica por incompatibilidade sangunea ou a
estimativa da maturidade pulmonar fetal. Por apresentar pequeno risco
de abortamento e poder provocar ferimentos fetais, a tcnica no
utilizada rotineiramente, mas apenas em casos especiais.
85
Sndrome de Edwards anomalia gentica grave caracterizada pela presena de um
cromossomo a mais (o de nmero 18) no ncleo celular.
86
Lquido amnitico aquele que preenche o tero durante a gestao, banhando e
protegendo o feto.
87
A Drepanocitose ou Anemia Falciforme doena gentica caracterizada pela presena de
molcula de hemoglobina anmala, que determina deformao e morte prematura dos
glbulos vermelhos.
88
Vide Bibliografia complementar n. 45.
89
Crion a membrana que envolve o feto.
82
AMNIOSCOPIA
A amnioscopia um exame simples, realizado prximo ao incio do
trabalho de parto, quando o colo uterino comea a dilatar-se. Realizada
com o auxlio de lente cnica denominada amnioscpio permite ao
obstetra observar as caractersticas do lquido amnitico antes do
rompimento da bolsa.
83
Atendimento prematuridade
Os hospitais que atendem em nvel secundrio de assistncia tm,
em geral, condies plenas para atender a maior parte das situaes
clnicas que interferem no perodo neonatal. Algumas doenas e, em
especial, as prematuridades extremas, no entanto, necessitam de
tratamentos especializados, que so encontrados em grandes centros e
universidades. Quando a gestao evolui sem intercorrncias at o seu
termo, a escolha da maternidade pode recair em instituies menores,
com atendimento personalizado e condies de conforto melhor. Mas,
quando a situao clnica assim o indicar, principalmente em condies
de parto prematuro, os pais no devem hesitar em escolher um centro
especializado de referncia, capacitado para atender as grandes
85
Alojamento conjunto
Aps o parto, existem dois tipos de opo de alojamento para o
beb. Berrio tradicional aquele que rene os bebs em enfermaria.
O alojamento conjunto aquele que hospeda o beb no quarto da me.
O berrio tradicional s vantajoso para a instituio hospitalar, uma
vez que, agrupados, os bebs podem ser cuidados por nmero menor
de funcionrios, economizando recursos. Por outro lado, o regime de
alojamento conjunto muito importante para a estruturao do
relacionamento entre a me e o beb, principalmente quando do
nascimento do primeiro filho, porque as dvidas e a inexperincia da
me podem ser mais facilmente vencidas com o auxlio das enfermeiras
que do apoio na hora da amamentao, no curativo do coto umbilical,
no banho, nas trocas de roupas e de fraldas. Aprendendo e adquirindo
experincia na maternidade, a me ter mais segurana para cuidar do
beb em casa.
Muito mais importante do que esta experincia inicial o estmulo
amamentao ao seio que o alojamento conjunto proporciona. Estando
ao lado do beb, a me pode amament-lo quando este estiver com
fome e no nos horrios preestabelecidos, que nem sempre coincidem
com a fome da criana. Para o sucesso da lactao, importante que a
criana sugue o seio o mximo de tempo possvel, estimulando as
glndulas mamrias a produzir maiores quantidades de leite.
Outro grande problema do berrio tradicional so as quase
inevitveis mamadeiras de leite de vaca administradas ao recm-
nascido nos intervalos das visitas ao quarto da me. Alm de
desestimular a amamentao ao seio, elas tambm podem sensibilizar o
86
TERCEIRA PARTE
Anxia neonatal
A anxia neonatal definida como a ausncia de oxignio nas
clulas do recm-nascido90.
O oxignio um elemento absolutamente essencial para a
atividade metablica. somente na presena do oxignio que as
clulas animais conseguem retirar a energia qumica dos alimentos para
a manuteno da vida. Bastam alguns minutos sem este elemento, para
que as atividades celulares cessem e se inicie o processo de morte
celular. Quando isto acontece, os rgos que mais sofrem so
justamente os que possuem maior atividade metablica, como o
crebro, o corao e os rins. Geralmente, o organismo humano
consegue suportar pelo menos cinco minutos de anxia sem o
aparecimento de leses orgnicas. Quando este tempo ultrapassado,
as clulas comeam a morrer, levando a sequelas graves e irreversveis
ou a bito.
A anxia neonatal uma das maiores causas de deficincia mental
no Brasil. Esta situao lastimvel, principalmente porque a maioria
dos casos poderia ser evitada apenas com boa assistncia obsttrica e
peditrica na hora do parto. As principais causas de anxia so os
partos complicados, demorados e no assistidos, que interrompem o
fluxo sanguneo placentrio para o feto (anxia intra-uterina), a
obstruo das vias areas do recm-nascido por secrees, sangue,
lquido amnitico ou mecnio (evacuao fetal) e a apnia do recm-
nascido (deficincia do centro respiratrio em iniciar o processo
ventilatrio). devido a estes riscos que a Medicina est abandonando
a prtica de realizar partos domiciliares e preferindo a segurana de
instituio hospitalar que disponha de recursos como o oxignio para a
90
Vide Bibliografia complementar n. 36.
89
91
Virginia Apgar o nome da anestesista que em 1953 descreveu o mtodo batizado com
seu nome para avaliar as condies vitais do recm-nascido.
90
AMAMENTAO
A amamentao ao seio o primeiro cuidado e o primeiro sinal de
amor que a me pode oferecer ao filho92.
Verdadeiro substituto do cordo umbilical, o seio materno a
soluo que natureza encontrou para fornecer alimento estril,
balanceado, na temperatura certa, repleto de anticorpos protetores e ao
mesmo tempo capaz de fortalecer os vnculos afetivos entre a me e o
filho.
Mas mesmo sendo a soluo mais lgica e natural, a amamentao
ao seio nem sempre tarefa fcil. Muitas mulheres, principalmente as
que j tiveram filhos anteriormente, tm a felicidade de estabelecer uma
lactao tranquila, abundante e sem dificuldades. Outras, geralmente as
mes de primeiro filho, podem encontrar dificuldades por vezes
intransponveis, se no estiverem preparadas para a tarefa.
O primeiro passo para uma amamentao bem sucedida o
preparo do bico do seio, tal como descrevemos em captulo anterior. Um
bico de pele frgil lacera-se facilmente com o atrito da suco, gerando
fissuras, dor, sangramento e consequente mastite (infeco da glndula
mamria), inibindo a lactao. O fortalecimento dos mamilos desde o
incio da gestao deve ser uma das prioridades do acompanhamento
pr-natal. Durante a amamentao estes cuidados devem ser
redobrados. A exposio dos mamilos ao sol importante para reduzir a
proliferao bacteriana. A trao do mamilo durante a sua retirada da
boca do beb deve ser evitada por ser fonte comum de laceraes e
fissuras. A tcnica para isto simples e consiste em introduzir a ponta
91
94
Vide bibliografia nmero 48.
93
Antibiticos
Os antibiticos de uso mais seguro so os do grupo da penicilina
(penicilina G benzatina, penicilina G procana, penicilina G cristalina,
penicilina G potssica, fenoximetilpenicilina, ampicilina, amoxacilina,
oxacilina e outras); as cefalosporinas de primeira gerao (cefalexina,
cefalotina, cefazolina, cefadroxil e outras) e os macroldeos (eritromicina
e espiramicina).
Os antibiticos de uso contra-indicado durante a amamentao
so o cloranfenicol95 (e seu derivado o tianfenicol, em funo de
passagem importante para o leite e risco de toxicidade hematolgica),
as tetraciclinas (clortetraciclina, oxitetraciclina, doxiciclina, minociclina
e outras, pelo risco de causarem anomalia do esmalte dentrio, reduo
do aporte de clcio e distrbios digestrios); a estreptomicina pela
passagem moderada ao leite materno e risco de leso do nervo auditivo,
os do grupo das quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, lomefloxacina
e outras) pela capacidade de lesar a cartilagem de crescimento,
interferindo no desenvolvimento sseo. A novobiocina e as
sulfonamidas so contra-indicadas principalmente nos quinze primeiros
95
Vide bibliografia nmero 49
94
Analgsicos e anti-inflamatrios
O analgsico de uso mais seguro, do mesmo modo que durante a
gestao o paracetamol. O cido acetilsaliclico pode ser utilizado,
desde que em doses ocasionais no repetidas. Dentre os anti-
inflamatrios, o diclofenaco o de menor passagem para o leite e pode
ser utilizado com segurana em tratamentos de curta durao, de
preferncia em doses baixas. A indometacina, o piroxicam, a
fenilbutazona e a colchicina so contra-indicados. Os potentes
analgsicos de ao sobre o sistema nervoso central como o
dextropropoxifeno, a morfina, a meperidina e seus derivados so
contra-indicados. Os corticides podem ser utilizados em doses baixas
e tratamentos curtos. Na necessidade de teraputica prolongada a
fortes doses, a amamentao deve ser reconsiderada. Anestsicos
locais como a lidocana e a procana no so absorvidos pelo aparelho
digestrio do lactente e podem ser utilizados com segurana. Os
96
A deficincia de G6PD ou deficincia de Glicose-6-Phosfato-Desidrogenase uma
sndrome gentica cuja principal caracterstica clnica a destruio das hemceas
(hemlise) desencadeada pelo uso de determinados medicamentos.
95
Medicamentos diversos
O uso de Vitamina D em doses elevadas contra-indicado pelo
risco de intoxicao. Em geral contra-indica-se a amamentao durante
o tratamento do cncer com quimioterapia ou o uso de istopos
radioativos. A dessensibilizao de doenas alrgicas tambm deve
ser adiada em funo da amamentao.
99
EXPOSIO AO SOL
O sol auxilia a pele a formar a vitamina D, essencial para o
desenvolvimento sseo e a preveno de Raquitismo97. Coloque o beb
para tomar sol, durante vinte minutos, duas vezes por dia (antes das
dez horas e depois das dezesseis horas), sempre com pouca roupa e
sob exposio direta; nunca atravs de vidraas.
97
Raquitismo a doena provocada pela deficincia de vitamina D no organismo. Para
maiores detalhes vide bibliografia complementar n. 47.
100
TESTE DO PEZINHO
HIPOTIREOIDISMO CONGNITO
O hipotireoidismo congnito caracterizado pela deficincia parcial
ou total dos hormnios produzidos pela tireide, responsveis pelo
estmulo e desenvolvimento de uma srie de rgos vitais. O
diagnstico realizado pela dosagem dos hormnios tireoidianos T3 e
T4 e do hormnio hipofisrio TSH. O tratamento consiste na reposio
dos hormnios tireoidianos por via oral.
AMINOACIDOPATIAS
A cromatografia de aminocidos pode detectar anormalidades no
metabolismo de diversos aminocidos. Dentre estas anormalidades a
mais comum a fenilcetonria.
FENILCETONURIA
A fenilcetonria uma deficincia enzimtica que impede a
metabolizao da fenilalanina, um aminocido essencial encontrado na
alimentao. A fenilalanina no metabolizada acumula-se principalmente
no Sistema Nervoso Central levando a um quadro de retardo no
101
HEMOGLOBINOPATIAS
Hemoglobinopatias so doenas genticas caracterizadas pela
alterao da molcula da Hemoglobina, o pigmento sanguneo
transportador do Oxignio. Existem mais de trezentos defeitos
estruturais da hemoglobina j identificados, sendo que os mais comuns
so a Anemia Falciforme, a Talassemia e a Hemoglobinopatia C.
FIBROSE CSTICA
A Fibrose cstica, ou mucoviscidose causada por um distrbio do
transporte dos ons cloreto nas membranas epiteliais. Acomete
principalmente os sistemas respiratrio e digestrio, resultando em uma
secreo natural muito espessa, que obstrui a passagem do ar e
102
GALACTOSEMIA
A deficincia de uma enzima responsvel pela metabolizao da
Galactose (um acar encontrado no leite) leva a um acmulo tecidual
de galactose nas clulas, provocando: efeitos txicos no sistema
digestrio (como vmitos, diarria, hepatomegalia e ictercia), ao
Sistema Nervoso Central (epilepsia e retardo no desenvolvimento
neuropsicomotor) e catarata. O diagnstico feito pela dosagem de
Galactose e Galactose-1-fosfato.
DEFICINCIA DE BIOTINIDASE
A Biotina uma vitamina essencial para o funcionamento de
diversas enzimas. A Biotinidase a enzima responsvel por liberar a
Biotina presente nos alimentos. Quadros graves levam a epilepsia,
retardo no desenvolvimento neuropsicomotor e leses de pele. O teste
diagnstico mede a atividade da biotinidase.
DEFICINCIA DE G-6-PD
A glicose-6-fosfato-desidrogenase a enzima responsvel por
manter a estabilidade da membrana celular do eritrcito (glbulo
vermelho). Na sua deficincia a membrana celular torna-se instvel e
rompe-se facilmente, principalmente em situaes como stress,
infeces ou a ingesto de alguns medicamentos como antitrmicos,
sulfas e antimalricos. Manifesta-se atravs de anemia hemoltica, com
ictercia associada.
DEFICINCIA DE MCAD
103
TOXOPLASMOSE CONGNITA
A variabilidade de apresentao clnica da Toxoplasmose congnita
muito grande. Casos graves apresentam microcefalia, sintomas
neurolgicos e coriorretinite. Alguns recm-nascidos podem ser
assintomticos e desenvolver complicaes visuais da doena se no
forem precocemente diagnosticados e tratados. O diagnstico feito
pela pesquisa do IgM anti-Toxoplasma gondii. Mas o ideal que este
diagnstico seja realizado no perodo pr-natal.
SFILIS CONGNITA
Da mesma maneira que a Toxoplasmose congnita, a Sfilis
congnita pode manifestar-se com sintomas clnicos ao nascimento,
mas os recm-nascidos tambm podem ser assintomticos,
manifestando sintomas da doena muito tempo depois do nascimento.
O diagnstico precoce atravs da pesquisa do IgM anti-Treponema
pallidum permite a instituio da terapia adequada, mas o ideal que se
procure realizar este diagnstico no perodo pr-natal.
104
AIDS
A Sndrome da Imunodeficincia adquirida pode ser detectada
atravs da pesquisa de anticorpos anti-HIV1 e 2 na triagem neonatal,
mas o ideal que este diagnstico seja feito no perodo pr-natal, para
que se estabeleam as medidas de preveno da transmisso vertical.
CITOMEGALOVIROSE CONGNITA
A Citomegalovirose congnita geralmente apresenta sinais clnicos
ao nascimento como microcefalia ou hidrocefalia, coriorretinite,
calcificaes cerebrais, hepatoesplenomegalia. Alguns casos
assintomticos ao nascimento podem manifestar-se tardiamente com
retardo mental, perda visual ou auditiva. A pesquisa de anticorpos IgM
anti-CMV elucida o diagnstico, mas no h tratamento especfico.
105
RUBOLA CONGNITA
A Sndrome da Rubola Congnita da mesma maneira que a
Citomegalovirose pode apresentar sinais ao nascimento ou no. O
diagnstico pela pesquisa de anticorpos anti-Rubola da classe IgM
apenas para elucidar o caso, uma vez que tambm no tem tratamento
especfico. O ideal que a preveno seja feita pela vacinao da
mulher antes da concepo.
98
Lei Federal n. 8.069, de 13 de julho de 1990 - Estatuto da Criana e do Adolescente.
106
PUERICULTURA
99
O termo ferropriva significa simplesmente privado de ferro.
108
ENTENDENDO E ESTIMULANDO O
DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO DO LACTENTE
100
Vide bibliografia complementar n. 50.
110
101
A sinapse a ligao entre os prolongamentos dos neurnios que, atravs de um
mecanismo de liberao de mediadores qumicos, pode iniciar, potencializar ou inibir a
formao de um impulso eltrico que funciona como informao codificada.
102
Mielina, para a Bioqumica, a substncia lipide que envolve os prolongamentos de
determinados nervos.
112
INTELIGNCIA
INTELIGNCIA NO-VERBAL
Muito antes de adquirir a capacidade lingustica, os bebs j esto
processando, codificando, decodificando e associando informaes de
natureza no-verbal provenientes do meio ambiente e do prprio
organismo. Tais informaes formam o arcabouo primitivo sobre o qual
a estrutura lingustica ser montada.
A estrutura no-verbal composta por imagens, sons, emoes,
sensaes e cheiros que, superpondo-se programao primitiva do
comportamento, resultam em um sistema complexo de organizao que,
mesmo no sendo catico, no necessariamente lgico (a lgica um
atributo do raciocnio verbal).
Este universo complexo, que os psiclogos chamam de
inconsciente, caracterizado por sem nmero de processos
associativos, muitas vezes aleatrios e formados sem critrios ou
restries pr-definidas. Para utilizar termos comparativos, posso
arriscar-me a dizer que a inteligncia no-verbal tem carter livre e
tridimensional, enquanto a inteligncia verbal tem carter mais rgido e
bidimensional.
115
Desprazer
103
Retroalimentado o circuito cuja fase final est conectada fase inicial, de modo a
estimular continuamente a propagao do estmulo eltrico por um tempo indefinido
(feedback positivo).
104
Vide bibliografia complementar n. 51.
105
Vide bibliografia complementar n. 52.
116
Prazer
A resultante comportamental do desconforto primrio o choro, que
compensado pela me com carinho, palavras, embalo, leite, contato
fisico, calor humano e companhia. A resoluo da situao que gerou o
desconforto primrio direciona o comportamento para as reas
cerebrais do prazer, estimulando circuitos emocionais como saciedade,
conforto, segurana, confiana, paz e alegria (felicidade). Estas
sensaes no precisam, em um momento inicial, ser distinguidas, mas
simplesmente interpretadas conjuntamente, como o que podemos
chamar de deleite primrio. A neuroqumica do prazer vem sendo
estudada intensivamente h alguns anos e vrios neurotransmissores e
hormnios esto sendo relacionados a esta sensao, entre eles as
endorfinas, a feniletilamina (PEA), a dopamina, a norepinefrina e a
oxitocina. Nesta fase da vida, a funo neurobiolgica do prazer
essencialmente reforar atitudes ou, em outras palavras, estimular o
117
Medo
O medo uma das emoes animais mais primitivas, simples e
essenciais para a sobrevivncia. Tambm uma das que eliciam
respostas comportamentais mais rpidas e menos elaboradas.
Exaustivamente estudado em modelos animais, o circuito neuronial do
medo bem conhecido e interpretado.
O ncleo anatmico bsico desta emoo reside em uma pequena
estrutura cerebral denominada amgdala cerebral. A amgdala cerebral
uma estrutura primitiva que comanda quase independentemente as
reaes animais instintivas de fuga. Determinados estmulos sensoriais
pr-determinados podem ser enviados amigdala cerebral, mesmo sem
serem interpretados pelas reas de inteligncia verbal (crtex cerebral).
A amgdala, ao receber estes estmulos, desencadeia o circuito do
medo, resultando na reao comportamental de fuga. uma atividade
totalmente irracional, uma vez que no passa pela avaliao das
estruturas cerebrais mais elaboradas.
Raiva
A origem da raiva reside nas reaes de defesa da prole.
um instinto que garante a reproduo da espcie, sendo mais
rpido e poderoso mesmo que as reaes de medo, que so
geralmente completamente abafadas pela raiva. Este circuito faz com
que o animal que reagia agresso com a fuga, volte-se para atacar
seu agressor, principalmente se sua prole estiver ameaada.
118
INTELIGNCIA VERBAL
A inteligncia verbal, lingustica ou cognitiva106 estruturada
mentalmente atravs do dilogo, da leitura e do raciocnio. Informaes
recebidas e informaes processadas a nvel verbal e no-verbal
misturam-se para originar as resultantes do processo intelectivo-
106
Cognitivo o atributo relacionado aquisio do conhecimento ou ao conhecimento em
si. Usarei este termo para referir-me aos processos intelectuais elaborados de natureza
lingustica.
119
107
Vide bibliografia complementar n. 53.
121
APRENDIZADO
Todo aprendizado um processo associativo e, portanto, sua
qualidade depende da operacionalidade dos sistemas associativos e de
suas interconexes. A partir de dois ou mais estmulos sensoriais, temos
a aglutinao de informaes para a formao de um conceito, que
uma terceira informao diferente das que lhe deram origem.
O incentivo da estruturao dos processos associativos de
importncia fundamental para qualquer aprendizado. Se um macaco
aprende que, puxando uma alavanca, ganha uma banana, est
associando informaes. Ao descobrir que, quando estiver com fome, s
vai precisar puxar a alavanca, estar associando processos.
Aprender associar, e esse aprendizado no precisa ser
lingustico. A inteligncia depende, em grande escala, da capacidade
associativa. A associao pode ser de estmulos ou de processos.
Reconhecer conhecer duas vezes, ou seja, associar dois ou mais
estmulos (informaes) sensoriais, formando um nico conceito.
Aprender significa associar processos simples a processos simples,
originando formas de processamento mais complexas.
SNDROME DO SUPERDOTADO
As crianas superdotadas sempre foram alvo de todo tipo de
discriminaes e preconceitos sociais. Por possurem, geralmente,
comportamento crtico e estereotipado, muitas vezes so vistas como
desajustadas sociais e desequilibradas emocionais. De fato, a alienao
e a cobrana feita pela sociedade como um todo e a falta de abordagem
adequada de modo a preencher as suas lacunas psicolgicas e
emocionais no poderiam chegar a outro tipo de resultado.
123
108
Vide bibliografia complementar n. 54.
124
O CONCEITO DE CORPOREIDADE
Corporeidade a maneira pela qual o crebro reconhece e utiliza o
corpo como instrumento relacional com o mundo110.
O corpo movido por intenes provenientes da mente. As
intenes manifestam-se atravs do corpo, que interage com o mundo,
que d uma resposta para o corpo, que informa a mente atravs de
seus rgos sensoriais, que, analisando as respostas obtidas do
ambiente, muda ou reafirma suas intenes, utilizando o corpo para
novas manifestaes.
A esta capacidade de o indivduo sentir e utilizar o corpo como
ferramenta de manifestao e interao com o mundo chamamos de
corporeidade.
A corporeidade do indivduo evolui com a idade. lgico que a
corporeidade do recm-nascido totalmente diferente daquela da
criana de dez anos, do adulto ou do velho de oitenta anos; a do
homem diferente da da mulher; como a do indivduo doente o da
que possui quando sadio.
Durante a evoluo da criana, a qualidade da corporeidade um
dos principais determinantes da estruturao neuropsicomotora. Por
outro lado, a estruturao corporal na mente da criana fundamental
para o desenvolvimento do prprio corpo como organismo fsico.
Crianas privadas de adequado relacionamento corporal com o mundo
110
Vide bibliografia complementar n. 72
128
O EXPERIMENTAR
Uma das mais eficientes formas de exerccio mental e de
aprendizado a experimentao.
Muitos pais, por no perceberem a importncia das tentativas
frustradas, frequentemente interrompem determinadas atividades da
criana. Por estarem com pressa, no terem pacincia para esperar ou,
muitas vezes, por acharem que a criana no capaz de completar o
que esto fazendo, finalizam a tarefa. Uma criana de dois anos tenta
colocar sozinho o seu calado. Para fazer este pequeno gesto, muita
coisa est em jogo. Inicialmente, existe a inteno: a colocao do
calado pode estar associada ao desejo de sair de casa para
acompanhar os pais. Para a existncia deste tipo de associao,
necessria a utilizao dos recursos da memria, uma vez que, noutras
129
111
Vide bibliografia complementar n. 55.
130
113
Vide bibliografia complementar n. 58.
137
DIALTICA ESTRUTURATIVA
Logo aps o nascimento, o beb no tem nenhuma estrutura
lingustica de comunicao ao menos esboada. No entanto, o seu
sistema auditivo est plenamente desenvolvido para detectar sons e o
seu crebro est apto a reter as informaes sensoriais provenientes do
ambiente. A estruturao do sistema de linguagem inicia-se atravs do
armazenamento dos sons das palavras ditas ao seu redor. Conversar
com o recm-nascido e habitu-lo a estar presente durante as
conversas entre adultos extremamente til para o crebro distinguir
padres sonoros e descobrir que os sons representam um meio de
comunicao. Ao ouvir repetidamente o mesmo som, o crebro comea
a constituir o que se convencionou chamar de engrama de memria114,
ou seja, alguns circuitos neuroniais tm os seus caminhos facilitados, de
modo que determinados estmulos auditivos comeam a ser
armazenados, apesar de no serem reconhecidos. Determinado som s
comear a ser reconhecido quando associado neuronialmente a outro
tipo de estmulo relacionado.
114
Engrama de memria uma teoria da neurofisiologia que tenta explicar a maneira como
as informaes so armazenadas no crebro. Consiste basicamente na facilitao, pelo uso
repetitivo, de certos circuitos neuroniais, que seriam assim responsveis pelo
reconhecimento de estmulos ou informaes prvias.
138
DIALTICA DEMONSTRATIVA
A partir do momento em que o beb comea a apresentar sustento
ceflico eficiente e a permanecer mais tempo acordado e interessado no
ambiente (entre o primeiro e o segundo ms de vida), os pais podem
iniciar a dialtica demonstrativa. A tcnica bastante simples e consiste
em repetir, devagar e suavemente, o nome das pessoas e objetos nas
quais a criana esteja fixando a ateno. Esta repetio no deve
perdurar por mais do que alguns momentos e a ateno do beb deve
ser desviada em seguida para outro objeto que ser tocado com a mo.
Quando o beb focar sua ateno sobre este novo objeto, pode-se
comear a repetir o seu nome devagar.
Dessa maneira, o seu pequeno crebro estar associando um
estmulo visual a um estmulo sonoro, associao esta que a base do
reconhecimento que podemos chamar de aprendizado. Com o tempo, o
beb vai acostumar-se com a brincadeira e passar a exigi-la mais e
mais frequentemente, constituindo verdadeira rotina de desenvolvimento
neurosensorial.
DIALTICA ASSOCIATIVA
Depois da fase de reconhecimento binrio simples, em que a
criana tenha automatizado as relaes entre os estmulos auditivos e
visuais, o crebro passa a trabalhar no mais com os estmulos
sensoriais isolados, mas com conceitos de objetos formados por
estmulos multissensoriais complexos. Uma vez adquiridos os conceitos
bsicos, os pais podem comear a trabalhar a dialtica associativa, que
reforar a estrutura da funo dos objetos, introduzir a noo e a
utilizao dos verbos (no sentido gramatical), bem como as inter-
relaes complexas entre os seres e os objetos.
139
DIALTICA COMPARATIVA
Ainda com o objetivo de estimular o processamento e as
interconexes neuroniais, a partir do momento em que percebermos que
o beb tem estruturado um pequeno vocabulrio (geralmente ao redor
dos seis meses), podemos utilizar a dialtica comparativa para
enriquec-lo. A tcnica consiste em expor visualmente objetos com
elementos em comum e ressaltar as diferenas entre eles. Por exemplo:
bola grande bola pequena; bola azul bola vermelha; bola leve
bola pesada. medida que a criana se desenvolve, as comparaes
se tornaro mais sutis ou mesmo subjetivas: bola lisa bola spera;
bola feia bola bonita; e assim por diante.
DIALTICA CLASSIFICADORA
Mais tarde, quando da introduo de mais de dois elementos ao
processo comparativo, estaremos iniciando um processo classificativo
mais enriquecedor, ensinando ao beb tcnicas de diferenciao mais
complexas baseadas em critrios e padres preestabelecidos. Assim, as
primeiras classificaes podem ser do tipo: pequeno mdio grande
enorme; quente morno frio gelado; azul verde amarelo
preto; e assim por diante. Buscar elementos em comum, classificar
140
DIALTICA SIMBOLGICA
O uso de smbolos para representar seres, atributos e objetos um
recurso superior da mente s conhecido na espcie humana. Atravs da
simbologia, o crebro pode simplificar caminhos e processos,
economizando recursos para estabelecer raciocnios elaborados. O ser
humano nasce com capacidade inata para simbolizar, a qual pode ser
aproveitada ao mximo atravs de adequada orientao.
A maneira de iniciar a dialtica simbolgica simples e atravs do
brinquedo. Basta pegar trs bonecos de diferentes tamanhos e dizer
que so o papai, a mame e o nen. A partir da, a dialtica simbolgica
no tem mais limites, passando pela escrita, pela matemtica e por
todas as cincias. Para a criana, brincar um grande exerccio de
simbolizao. Quanto maior a diferena entre o smbolo e o objeto
representado, mais recursos cerebrais estaro envolvidos no processo e
maior o estmulo capacidade associativa.
141
DIALTICA DO ABSURDO
A partir do terceiro semestre de vida, muitos bebs tm vocabulrio
bastante rico e definido. Exatamente por estar definido, o vocabulrio
pode tornar-se fonte de grande alegria para a criana (temtica do
humor). Quem lida com crianas pequenas sabe que a grande piada
nesta idade o absurdo (alis, em qualquer idade). Trocar o nome de
pessoas e objetos, inverter atributos (gordo por magro ou grande por
pequeno), inventar pequenos absurdos, so maneiras de originar risos e
gargalhadas. Neurolinguisticamente, a informao absurda recebida
pelo crebro, processada e rejeitada atravs do humor.
Pedagogicamente, a dialtica do absurdo, como todas as outras, uma
tcnica de forte estmulo aos processos associativos.
SILOGISMO
O silogismo a deduo feita a partir de duas proposies
denominadas premissas, de modo a originar uma terceira proposio
logicamente implicada, denominada concluso. exerccio que deve
ser estimulado diariamente na dialtica, de maneira espontnea e
natural. Por exemplo, se a criana de dois anos e meio sobe em uma
cadeira sem apoio, os pais tm vrias opes de conduta. Podem
simplesmente tirar a criana da cadeira. Podem ameaar a criana:
Voc vai cair!... Ou podem treinar a arte do silogismo: Se voc subir
em um lugar alto e se voc cair, vai se machucar.
Na rotina do dia, pode no fazer muita diferena a opo que os
pais escolham, mas toda informao recebida pelo crebro
informao processada. A maneira como a informao recebida o
grande fator determinante da maneira como ser processada. A maneira
como os pais encaram os fatos reflete-se no modo como a criana
142
SNTESE
A sntese definida como a operao mental que procede do
simples para o complexo. o caminho natural do pensamento lgico e a
base de todo conhecimento adquirido. Em qualquer rea do
conhecimento, qualquer conquista intelectual deve necessariamente ser
fundamentada neste tipo de raciocnio ou no ter fundamento
aceitvel. Todo grande matemtico comeou sua aventura no
conhecimento atravs do um mais um igual a dois. Passo a passo,
novos conhecimentos e novas tcnicas foram acrescentando-se ao seu
cabedal, de modo que alguns passos comearam a ser pulados e outros
passaram a ser automticos.
Para a pessoa que no tenha trilhado todo o caminho, o raciocnio
matemtico vai parecer complicado e inacessvel. Para quem partiu do
simples para o complexo, tudo fcil e lgico. No existem
conhecimentos complicados. O que existe so raciocnios incompletos.
No existem conhecimentos difceis de serem aprendidos. O que existe
so hiatos na tcnica de ensino. Muitas vezes, o adulto se esquece
disso e, ao conversar ou explicar algo criana, aborda temas que ela
no domina, para justificar algo que ela est tentando entender. O
resultado da conversa medocre.
No dilogo com crianas, necessrio realizar esforo extra para
se avaliar o que o interlocutor pode assimilar e, ao mesmo tempo, expor
todo o caminho do raciocnio, partindo-se do simples para o complexo,
em passos lgicos e interligados, sem hiatos. Dando um exemplo
politicamente incorreto, se a criana de quatro anos quer saber por que
se coloca gasolina no carro, no adianta dizer a ela que a gasolina faz o
143
MAIUTICA
A maiutica um mtodo de ensino socrtico no qual o professor
se utiliza perguntas que se multiplicam para levar o aluno a responder
s prprias questes. uma tcnica de ensino fantstica, que atinge
resultados excelentes. Tem a vantagem de funcionar como verdadeiro
exerccio mental para o aluno, que, utilizando seus prprios
conhecimentos, desenvolve a capacidade associativa, otimizando
recursos na estruturao de mecanismos de raciocnio lgico. Tambm
funciona muito bem para bebs.
O processo da maiutica pode comear, por exemplo, quando a
criana de dois anos pergunta aos pais alguma coisa que j sabe.
Frequentemente, crianas pequenas fazem esse tipo de questo. Basta
aos pais devolver a pergunta e a criana responder com um sorriso
feliz por constatar que sabe a resposta. Quando faz isto, no est
testando os pais ou divertindo-se. Est simplesmente abordando um
144
que seria trabalhada e depois enviada para o local dos fatos passados.
Nos idosos, a memria presente estaria prejudicada. Nunca se
conseguiu provar satisfatoriamente essa teoria. De fato, o que parece
acontecer com a senilidade que, estando debilitado, o mecanismo de
triagem de informaes no processa as mensagens sensoriais de
modo a encaminh-las para armazenamento.
O mecanismo de triagem est relacionado diretamente com os
locais de processamento emocional. Sugere-se que as informaes
associadas a alguma forma de prazer teriam prioridade para o
armazenamento, enquanto as ligadas ao sofrimento seriam mais
facilmente apagadas.
Uma forma fcil de estimular o processo mnemnico, na primeira
infncia, atravs do reforo do prazer. Fatos, informaes e
acontecimentos nos quais a criana tenha experimentado alguma
sensao de felicidade estimulam, necessariamente, o processo de
armazenamento.
A melhor maneira de incentivar e treinar o mecanismo evocativo
est no hbito de contar para a criana as coisas boas que lhe
aconteceram. Um bom horrio para isso noite, hora de dormir,
quando se contar uma histria com os acontecimentos do dia. Isto
pode ser feito at mesmo com personagens fictcias, interessantes e
fantasiosas, deixando-se o relato mais atraente. O ncleo bsico, que
so os acontecimentos, ser necessariamente evocado, estimulando e
treinando a funo da memria de tanta importncia para a vida adulta.
115
Vide bibliografia complementar n. 56.
154
Por volta dos dois meses de idade, o beb ser capaz de sustentar
firmemente a cabea, de sorrir, de interagir com as pessoas e de
interessar-se pelo ambiente e pelos objetos. Com o fortalecimento da
musculatura cervical, a criana poder permanecer mais tempo em
condies de postura que lhe permitam vivenciar e captar plenamente
os estmulos sensoriais que lhe chegam do ambiente. Quando o beb
alcana essa habilidade, sua mente estar estruturando recursos para
associar as informaes recebidas simultaneamente pela viso e pela
audio, criando o esquema de reconhecimento que ser utilizado como
padro de inteligncia pelo resto da vida.
Reconhecer conhecer duas vezes. Em nossa mente, existe um
processo associativo poderoso que relaciona estmulos sensoriais
diferentes para se definir (reconhecer) o objeto de nossa ateno. Por
exemplo, se algum lhe disser a palavra copo, de modo automtico, a
sua mente vai associar o estmulo auditivo imagem visual
armazenada, lembrana da sensao ttil de pegar o copo e funo
do objeto no cotidiano. Atravs da associao instantnea e quase
imperceptvel, voc estar definindo mentalmente o objeto que nem
precisa estar em seu raio de viso. Se, por qualquer razo, a mente no
realizar a associao instantnea, voc no vai saber do que se trata.
Seria como estar escutando linguagem estranha e desconhecida.
Podemos definir inteligncia como a capacidade do crebro de
associar diferentes estmulos de maneira mais ou menos complexa, de
modo a definir o objeto da ateno, criando e armazenando novo
conceito multifacetado.
155
1. Estimule a manipulao.
Fornea ao beb objetos fceis de serem agarrados e que
despertem a curiosidade, que sejam, de preferncia, coloridos, que
produzam sons agradveis manipulao e de diferentes tamanhos,
formas e texturas. Comece com os objetos mais simples, com menos
facetas a serem exploradas, e v aumentando a complexidade
paulatinamente. Deixe que a criana brinque com ele quanto tempo
quiser.
2. Associe significados.
Voc vai notar que, durante os passeios, o beb vai aumentar
gradativamente o interesse pelo nome dos objetos. Preste ateno
159
sempre sob superviso responsvel, uma vez que pode estar associado
a acidentes domsticos.
1. O brinquedo fundamental.
atravs do brinquedo que a criana elabora em sua mente os
fatos e acontecimentos da vida real. Ele serve como ferramenta de
transposio do concreto para o abstrato, estimulando a interpretao
dos rituais domsticos e a busca de referenciais e significados. Os
melhores so os que permitem interao indireta com os pais, como os
fantoches e bonecos. Quanto maior a variedade de formas, materiais e
estruturas, mais oportunidades ter o crebro de exercitar a capacidade
de administrar informaes. Brinquedos de encaixar auxiliam o domnio
do tridimensional. Brinquedos interativos, como os chocalhos, reforam
a atitude exploratria.
164
2. A pacincia primordial.
Crianas desta idade comeam a solicitar a repetio indefinida de
jogos e atividades estimulantes (para elas), o que, para os adultos, no
tem a mnima graa, desde a brincadeira de jogar ao cho objetos para
serem apanhados pelos adultos, at a repetio, seguidas vezes, das
mesmas histrias infantis. Repetir importante para a estabilizao das
redes neuroniais, mas no deve ser exagerada. Muitas vezes, ao iniciar
um ciclo de repetio de determinadas atividades, a criana no
consegue interromper o que est fazendo e comea a ficar angustiada,
necessitando da interveno do adulto para parar. Os pais devem
atender s solicitaes na medida do possvel, ter pacincia, tempo e
disposio para participar das brincadeiras e sensibilidade para
reconhecer o momento certo de parar as atividades.
116
Vide bibliografia complementar n. 59.
117
Endemia uma doena que existe de maneira constante em populaes de determinada
rea geogrfica.
118
Epidemia uma doena infecciosa que aparece em surtos em populaes de
determinadas reas geogrficas, acometendo grande nmero de indivduos
simultaneamente.
174
PREVENO DE ASSADURAS
A melhor medida contra assaduras o uso de fraldas descartveis,
de marcas de boa qualidade, com gel absorvente e que deixem a
criana efetivamente seca119. Se voc usar essas fraldas, basta trocar a
criana logo aps as evacuaes ou quando o volume de urina na fralda
estiver prximo ao limite de capacidade de armazenagem. noite,
aconselhvel usar fralda de tamanho maior, para que suporte o volume
urinrio noturno sem necessidade de trocas.
Aps trocar a criana, limpe bem a regio perineal120 com pano
umedecido. Lenos descartveis hipoalergnicos so bastante
adequados, porque, alm de limparem, tambm hidratam a pele. Uma
opo mais econmica limpar com algodo embebido em gua, secar
bem e, depois, aplicar maisena ou um talco apropriado. Quando fizer
isto, jamais espirre o talco no bumbum da criana. Despeje um pouco
em sua mo e aplique suavemente, para evitar que o talco se espalhe
119
Vide bibliografia complementar n. 60.
120
Perneo a regio localizada entre o nus e os rgos genitais. Por extenso, aplicamos
o termo a toda a rea anatmica ao redor destes rgos.
175
121
Vide bibliografia complementar n. 61.
176
Noes de imunologia
O sistema imunolgico humano , basicamente, constitudo pelas
clulas de defesa, glbulos brancos ou leuccitos. A principal funo
dos leuccitos reconhecer quais so as substncias prprias do
indivduo (self) e quais so as substncias estranhas (non-self). As
substncias prprias so respeitadas pelas clulas de defesa, enquanto
as substncias estranhas (que chamamos de antgenos) so
destrudas. Por meio desse mecanismo, o organismo combate, por
exemplo, os microorganismos invasores, como os vrus e as bactrias
causadoras de doenas infecciosas. Para destruir os antgenos, os
122
Doena crnica consumptiva, determinada pela intolerncia ao glten.
123
Leucorrias so corrimentos brancos da vagina ou do tero.
124
Vide bibliografia complementar n. 57.
177
O que alergia?
Alergia uma anormalidade do sistema imunolgico. Os indivduos
alrgicos, quando se deparam com determinado antgeno, para o qual
esto previamente sensibilizados, produzem e liberam na corrente
sangunea quantidade exageradamente grande de um tipo de anticorpo
denominado IgE125. Este anticorpo tem a capacidade de interagir com
um tipo de clula imunolgica situada nos tecidos orgnicos,
denominada mastcito. O mastcito, por sua vez, produz e possui em
seu interior uma substncia chamada histamina. Normalmente, a
histamina liberada nos tecidos em pequenas quantidades, para
participar de reaes inflamatrias, mas a presena de IgE em grande
quantidade no sangue faz com que os mastcitos descarreguem de
178
uma vez todo o seu contedo de histamina nos tecidos. Isso causa
reao inflamatria local ou generalizada e desproporcionada, a qual
produz os sintomas clnicos da alergia. Dependendo do indivduo, o
processo alrgico pode ocorrer em qualquer parte do corpo onde
existam mastcitos: na pele, no intestino, nos brnquios, no nariz etc.
125
Vide bibliografia complementar n. 62.
126
Quando uma clula ingere e destri uma partcula slida ou um microorganismo, d-se a
fagocitose.
179
O que fazer?
Na prtica, a melhor medida no introduzir precocemente
protenas estranhas alimentao infantil. A melhor maneira de fazer
isso alimentar o recm-nascido exclusivamente ao seio, durante os
seis primeiros meses de vida, porque dificilmente a criana vir a
sensibilizar-se com qualquer protena alimentar. No entanto, no tudo.
Existem alimentos que tm maior poder antignico, ou seja, maior
capacidade de sensibilizar o organismo. A introduo dos alimentos
mais antignicos deve ser adiada o mximo possvel, sem, no entanto,
comprometer a nutrio da criana, que deve ser, por outro lado,
estabelecida de maneira rica e variada.
A alimentao exclusiva ao seio, durante os seis primeiros meses,
de fundamental importncia, entre outros aspectos, porque, alm de
proporcionar ao lactente dieta balanceada, com todos os nutrientes
necessrios ao perfeito desenvolvimento, tambm proporciona
alimentao livre de antgenos sensibilizantes. rica em anticorpos
180
9- Papinha de arroz.
Aps a introduo de um novo alimento, voc pode continuar
oferecendo os antigos, seja de forma isolada, seja em combinao de
alimentos, para variar o cardpio. No se preocupe em oferecer
variedade muito grande de alimentos, porque o objetivo agora no
nutrir a criana, mas habitu-la nova forma de alimentao.
Aps a introduo de um novo alimento, voc pode continuar
oferecendo os antigos, seja de forma isolada, ou em combinao de
alimentos, para variar o cardpio. Nesta fase no se preocupe em
oferecer uma variabilidade muito grande de alimentos, porque o nosso
objetivo agora no nutrir a criana, mas sim habitu-la a uma nova
forma de alimentao. Procure introduzir legumes e frutas de acordo
com o hbito alimentar da casa. Quanto ao leite de vaca para
complementao alimentar, deixe para aps o sexto ms. No preparo
das papas, utilize s um pouco de leo de milho e uma pitada de sal,
sem qualquer outro tempero. No use farinceos do tipo maisena ou
farinha de arroz a no ser por ordem mdica. Evite at o sexto ms o
uso de qualquer produto contendo farinha de trigo, centeio, aveia ou
cevada, como tambm o uso de frutas ctricas (laranja, abacaxi e limo).
No use tomates at o stimo ms. Carne de vaca e aves, cebola e
alho, somente aps o oitavo ms. Ovo e chocolate, somente aps o
nono ms. Carne de porco, crustceos, mel e cogumelos, somente aps
um ano. No d produtos que contenham corantes ou conservantes
qumicos antes de um ano de idade; alis, se puder, no d nunca.
Quanto carne de peixe necessrio fazer um adendo especial.
Pesquisadores de Universidades de Estocolmo descobriram que o
consumo de carne de peixe durante o primeiro ano de vida est
associado a um menor risco de desenvolvimento de alergias no quarto
182
127
Vide bibliografia complementar n. 71.
183
130
Vide bibliografia complementar n. 65.
131
Vide bibliografia complementar n. 66.
185
CONTAMINAO FECAL-ORAL
a maneira mais simples e mais comum de infestao. Os ovos
dos vermes e os cistos dos protozorios so eliminados do organismo
atravs das fezes. Quando os ovos ou os cistos so ingeridos com a
gua ou a alimentao, os parasitas ativos encontram condies
propcias para o seu desenvolvimento e a infestao do novo organismo
hospedeiro. Para evitar-se este tipo de parasitose, so importantes:
4. Os hbitos de higiene.
Hbitos de higiene so fundamentais para evitar a contaminao e
a infestao parasitria pelo mecanismo fecaloral. Ensinar, habituar e
insistir para que a criana lave as mos aps ir ao banheiro e antes das
refeies a melhor maneira de evitar que os minsculos ovos e cistos
de parasitas alojados nas mos e unhas sejam ingeridos, fechando o
ciclo vicioso ou disseminando a doena para outras pessoas. Manter as
unhas sempre bem aparadas evita o acmulo de sujeira e a
contaminao subsequente.
132
Cisticerco a forma larval de certos parasitas.
187
5. A eliminao de vetores.
Vetores so animais ou insetos que transportam as formas
parasitrias contagiantes at o alimento. Os mais comuns so as
moscas, as baratas e os ratos. Para elimin-los, a pior opo so os
inseticidas volteis (aerossis ou de tomada), que tm efeito limitado e,
quando inalados ou depositados na pele, podem causar fenmenos
alrgicos ou intoxicaes graves, principalmente em crianas.
A melhor maneira de preveno contra os vetores a higiene.
Mantendo o lixo fechado e dando-lhe destino adequado (coleta pblica,
incinerao ou enterro); limpando todo dia a casa e arredores; utilizando
telas nas janelas para evitar a entrada de moscas; no caso de stios,
planejando um local afastado da casa para manter a criao;
empregando meios eficientes para eliminar baratas e ratos, como iscas
envenenadas e ratoeiras instaladas em local fora do alcance de
crianas e animais domsticos, para evitar acidentes.
6. A preveno da oxiurose.
O oxiro ou Enterobius vermiculares um parasita que merece
algumas consideraes especiais. um pequeno verme adelgaado
(semelhante a um pequeno fio de linha) que, durante o dia, habita o
interior do intestino. Ao cair da noite, o verme tem o hbito de dirigir-se
ao nus do paciente, para executar a postura dos ovos. A sensao
referida durante o processo de coceira. Ao se coar, o paciente
transfere os ovos para as mos e para as unhas, de modo a serem
facilmente ingeridos por ele mesmo ou outras pessoas. Os ovos
eclodem e tornam-se vermes adultos, que voltam a reproduzir-se no
intestino. Por serem ovos muito leves, muitas vezes pequenas lufadas
de vento podem lev-los pelo ar, atingindo outros locais e pessoas. Os
ovos permanecem no pijama do paciente e em suas roupas ntimas, que
188
133
Vide bibliografia complementar n. 67.
191
O beb de colo
Os acidentes mais frequentes nessa faixa so as queimaduras com
gua de banho ou alimentos quentes, enforcamento com cordes de
chupetas, afogamentos no banho, intoxicao por erro na dose de
medicamento e quedas do trocador ou da cama.
Para evitar as queimaduras, basta criar o hbito de experimentar a
temperatura da gua antes do banho e experimentar os alimentos antes
de oferec-los ao beb. Evite colocar fios ou prendedores para amarrar
a chupeta e, se for utiliz-los, deixe-os suficientemente curtos para
evitar que se enrolem em torno do pescoo da criana. Nunca os
amarre ao redor do pescoo, como colares. Para evitar afogamentos,
nunca deixe a criana sozinha na banheira (mesmo que se sinta bem) e
utilize os assentos prprios de borracha antiderrapante. Quanto aos
remdios, nunca os administre sem expressa ordem do pediatra e
adquira seringa ou dosador para a poro recomendada. As quedas s
podem ser evitadas com vigilncia constante. Nunca espere que o beb
no v rolar, porque ele pode comear a fazer isto a qualquer momento.
Mesmo a colocao de obstculos, como travesseiros ou pequenas
grades no trocador, no substituem a vigilncia responsvel.
192
A criana independente
A criana maior, que explora ativamente o ambiente, que vai rua
sozinha e faz as coisas escondida dos pais, est sujeita a uma srie de
acidentes graves, que s podem ser evitados atravs de orientao
clara, incisiva e convincente.
194
INSOLAO E INTERMAO
A permanncia em locais excessivamente quentes, por perodo de
tempo prolongado, leva o organismo a utilizar alguns mecanismos
fisiolgicos para diminuir a temperatura corporal (que para o perfeito
desempenho das atividades metablicas deve ser mantida em limites
estreitos). Dentre estes mecanismos, a sudorese dos mais
importantes. O suor constitudo basicamente por gua e sais
minerais, sendo o cloreto de sdio o sal de maior proporo. O aumento
da temperatura determina uma sudorese excessiva, que leva depleo
134
Vide bibliografia complementar n. 68.
198
CIMBRAS DE VERO
Uma das funes do sistema circulatrio manter estveis os
nveis de sais minerais (sdio, cloro, potssio, clcio, magnsio e
outros) presentes nas clulas e no lquido intersticial (lquido que banha
as clulas). Entre as diversas funes desempenhadas por estes sais,
uma das mais importantes a regulao da bioeletricidade que conduz
o estmulo eltrico nas terminaes nervosas e inicia o trabalho de
contrao muscular. A perda excessiva e sem reposio destes sais
minerais atravs do suor pode gerar distrbios neuromusculares
conhecidos como cimbras de vero, que nada mais so que
contraes musculares involuntrias e dolorosas. Este fenmeno pode
ser evitado atravs da ingesto de lquidos contendo estes sais
minerais, como soros de rehidratao oral ou solues isotnicas para
esportistas.
199
DERMATITE SOLAR
A exposio prolongada da pele aos raios solares pode originar
dermatites (queimaduras) graves. Crianas com pele clara so
particularmente suscetveis a este tipo de problema doloroso e
incapacitante capaz de estragar qualquer fim de semana. A melhor
preveno consiste em evitar a exposio solar excessiva,
principalmente nos horrios de maior insolao entre 10:00h e 16:00h.
O uso de cremes protetores solares de preferncia fator 15 ou maior, o
uso de camisetas (mesmo na praia ou para nadar na piscina) e o uso
sistemtico de bon ou chapu proporcionam tambm uma proteo
adequada). Aps a exposio ao sol, um creme hidratante pode auxiliar
a recuperar a pele agredida, diminuindo o ardor e o inchao e
diminuindo a descamao.
200
1. Desidratao
Causada pela perda excessiva de lquidos, pode ser percebida pela
ausncia de saliva e de lgrimas, olhos encovados, moleira deprimida,
apatia e debilitao no estado geral.
2. Septicemia enterocoltica
Eventualmente, a infeco intestinal bacteriana pode ganhar a
corrente sangunea e desencadear a infeco generalizada grave
denominada septicemia. Os sinais de perigo so a febre alta e contnua,
vmitos persistentes, presena de sangue e pus nas fezes, prostrao e
sonolncia.
Os pais devem estar sempre atentos a estas situaes e, na
presena de um sintoma suspeito, devem procurar imediatamente o
pediatra.
135
Vide bibliografia complementar n. 69.
202
Alimentos permitidos:
Slidos: arroz, carne, frango, canja, batata, fub, maisena,
mandioquinha, biscoito de polvilho, macarro, po, bolacha
gua-e-sal, gelatina, ma, banana-ma.
Lquidos: soro, sucos, chs, sopas, gua de arroz (ferva dez
colheres de sopa de arroz em dois litros de gua; assim que
o arroz estiver cozido, escorra-o, recolhendo a gua do
cozimento; utilize o lquido para fazer o soro oral sem sabor
ou oferea-o puro, na quantidade que a criana aceitar).
136
Vide bibliografia complementar n. 70.
204
ADOO
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
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