LA VIDA CON

PARKINSON
SNTOMAS NO MOTORES

Una vida con Parkinson es una

vida donde cada da es un reto
LA VIDA CON
PARKINSON
SNTOMAS NO MOTORES
Muchas de las ilustraciones contenidas en este libro expresan los sntomas no motores y han
sido amablemente proporcionadas por personas con Parkinson.

2
 NDICE

5. Prlogo del Presidente de la EPDA 38. Prdida del sentido del olfato II
(Asociacin Europea de la Enfermedad Antje Haehner y Heinz Reichmann
de Parkinson)
Knut-Johan Onarheim 40. Cansancio
Fabrizzio Stocchi
6. Resumen ejecutivo
44. Depresin y dolor
9. Introduccin a los sntomas no motores Angelo Antonini
en la enfermedad de Parkinson
Kartik Logishetty, 47. Insomnio
Chandni Chandiramani y Petr Duek y Even Rika
K. Ray Chaudhuri
49. Un caso de medicacin insuficiente
14. Resumen de los sntomas no motores Per Odin
de la enfermedad de Parkinson
Kartik Logishetty, 51. Efectos secundarios de la medicacin
Chandni Chandiramani y e hipomana
K. Ray Chaudhuri Per Odin

17. Consecuencias econmicas de la 53. Conductas obsesivas

enfermedad de Parkinson Per Odin, Bremerhaven

18. Atencin multidisciplinaria para personas 55. Preguntas ms frecuentes acerca de

con enfermedad de Parkinson los sntomas no motores
Bastiaan R. Bloem
60. Lectura til
24. Testimonios de pacientes
63. Glosario
Casos clnicos
67. Agradecimientos
30. Problemas intestinales
Fabrizio Stocchi

34. Prdida del sentido del olfato I

Heinz Reichmann

3
4
 PRLOGO
En 2008, la EPDA (Asociacin Europea de la
Enfermedad de Parkinson) lanz su campaa
de concienciacin La vida con Parkinson.
El objetivo era poner de relieve lo que significa
vivir con la enfermedad de Parkinson y la gran
repercusin que tiene en la vida cotidiana, no
solo para la persona con la enfermedad, sino
tambin para toda la familia, los profesionales
sanitarios y los gobiernos.
La enfermedad de Parkinson es la segunda
enfermedad neurodegenerativa progresiva
ms comn que afecta a personas de todas las
culturas y razas en todo el mundo. Actualmente
no existe cura y tiene una gran repercusin en
jvenes y ancianos, hombres y mujeres.
El Parkinson afecta a todos los aspectos de la
vida cotidiana. Es una enfermedad compleja
y entre sus efectos se incluyen los fsicos y los
psicolgicos, y su gran repercusin trasciende
casi todos los lmites culturales, sociales y
econmicos. Los sntomas son diferentes
para cada persona y pueden variar de un
da a otro, de una hora a otra e incluso de
un minuto a otro. Aunque el tratamiento est
mejorando constantemente, los investigadores
todava no han sido capaces de encontrar la
forma de prevenir o curar la enfermedad.
Es fundamental fomentar la toma de
conciencia acerca de la evolucin del
Parkinson, entender lo que significa vivir
con una enfermedad neurolgica crnica,
los tratamientos disponibles, los efectos
secundarios que provoca la medicacin y las
repercusiones econmicas y sociales cada vez
ms negativas del Parkinson en la sociedad.
La literatura de la campaa se divide en
dos secciones:
La vida con Parkinson (parte uno) pone
de relieve la importancia del diagnstico
precoz, as como del tratamiento para
retrasar la progresin. Tambin ilustra la
carga econmica y social en los ltimos
estadios de la enfermedad donde las
5
repercusiones alcanzan su punto lgido en
las personas con Parkinson, sus familias y
cuidadores, y la sociedad en su conjunto.
La vida con Parkinson (parte dos) se centra
en los sntomas no motores de la enfermedad
y demuestra la complejidad del Parkinson,
reiterando al mismo tiempo la importancia
del diagnstico precoz y un tratamiento eficaz.
Hay muchos sntomas no motores que se
deben tratar, tal como dolor, incontinencia,
estreimiento, trastornos del sueo, cansancio,
ansiedad y depresin. Estos son slo algunos
de los sntomas con los que tienen que vivir
las personas con Parkinson da tras da.
No habramos podido describir el Parkinson
adecuadamente sin el apoyo de muchas
personas de toda Europa que han accedido
amablemente a que se utilicen sus historias
personales y clnicas.
Esperamos que, al compartir sus experiencias
as como hechos precisos, el inters de los
responsables de la toma de decisiones y el
pblico en general sirva para entender que el
Parkinson va ms all del temblor; no son slo
las personas mayores las que se ven afectadas
y que todos tienen derecho a recibir la mejor
atencin y el mejor tratamiento disponibles.
Con su ayuda, la EPDA puede fomentar la
toma de conciencia sobre las repercusiones
sociales y econmicas del Parkinson, y sus
consecuencias para la sociedad.
Para obtener ms informacin, visite el sitio
www.parkinsonsawareness.eu.com
Knut-Johan Onarheim
Presidente de la EPDA [2009 - ]
 RESUMEN EJECUTIVO

ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es una El Parkinson se asocia tambin a sntomas
enfermedad neurolgica progresiva que que no estn directamente relacionados
ocurre como resultado de una prdida de con el movimiento.4 Estos se conocen como
neuronas en el cerebro. Debe su nombre al sntomas no motores y sern el objeto
Dr. James Parkinson, el mdico londinense de este folleto.
que describi la enfermedad por primera
vez en su ensayo titulado The Shaking Palsy El Parkinson puede afectar a muchos
(Enfermedad de Parkinson) en 1817.1 aspectos de la vida cotidiana y puede
tener profundas repercusiones en la
El Parkinson es el segundo trastorno calidad de vida.
degenerativo del sistema nervioso central
ms comn. Se ha estimado que, en las cinco El Parkinson cambia la vida, pero no es
naciones ms pobladas de Europa Occidental potencialmente mortal.
y las 10 naciones ms pobladas del mundo,
haba entre 4,1 y 4,6 millones de personas
mayores de 50 aos con Parkinson en 2005.
Se prev que este total se duplique a entre
8,7 y 9,3 millones para 2030.2

La edad media de aparicin del Parkinson

es aproximadamente a los 60 aos. Por lo
general, ocurre en personas mayores de
50 aos, pero a veces puede presentarse
en adultos jvenes de entre 30 y 50 aos
(y rara vez en los an ms jvenes).3

El Parkinson se asocia con frecuencia con

problemas de movimiento, conocidos como
sntomas motores. Los cuatro sntomas
motores cardinales del Parkinson son
temblor en reposo, rigidez, bradicinesia
(lentitud del movimiento) e inestabilidad
postural. Adems, se han incluido entre las
caractersticas clsicas del Sndrome
parkinsoniano la postura flexionada y
congelaciones (bloqueos motores).4
El diagnstico del Parkinson se hace
mediante una evaluacin clnica de la
presencia de una combinacin de las cuatro
caractersticas principales.4

6
 SNTOMAS NO MOTORES
Mientras que los sntomas motores se han
considerado durante mucho tiempo los
sntomas fundamentales del Parkinson,
los sntomas no motores, que no estn
asociados con dificultad de movimiento,
cada vez reciben ms reconocimiento como
componentes importantes y frecuentes de
la enfermedad.4,5
Los sntomas no motores son muy variados.
Entre ellos se incluyen problemas neuropsi-
quatricos (por ejemplo depresin, demencia
y conductas obsesivas y repetitivas, como la
7
ludopata), trastornos del sueo
(por ejemplo, insomnio y sueos vvidos),
sntomas autnomos (por ejemplo, trastornos
vesicales, sudoracin e impotencia erctil),
sntomas gastrointestinales (por ejemplo,
estreimiento, incontinencia fecal y nuseas)
y sntomas sensoriales (por ejemplo, dolor y
disfuncin olfativa que afecta a los sentidos
del gusto y el olfato), as como cansancio,
prdida o aumento de peso y visin borrosa.
Vea las pginas 14 a 15 para obtener una
visin general exhaustiva de los sntomas
no motores en el Parkinson.5
Los sntomas no motores pueden aparecer
en cualquier estadio del Parkinson. Algunos,
incluso la disfuncin olfativa, el estreimiento y
la depresin, pueden preceder a los sntomas
motores en ms de una dcada.5,6 Si bien no es
posible actualmente establecer un diagnstico
del Parkinson basndose nicamente en los
sntomas no motores, se espera que una
mejor comprensin de estos sntomas iniciales
dispares pueda conducir en el futuro a un
diagnstico y tratamiento tempranos.7
Otros sntomas no motores, tales como
la demencia debida a la enfermedad de
Parkinson, aparecen con ms frecuencia
en los ltimos estadios de la enfermedad.8
Los sntomas no motores pueden llegar a
dominar los estadios ms avanzados del
Parkinson y pueden indicar complicaciones
asociadas con frmacos, tales como
fenmenos de deterioro de la respuesta
al final de la dosis.9,10 Estos contribuyen
significativamente a la discapacidad y
los costes asociados de atencin mdica,
y tienen repercusiones graves en la
calidad de vida.5
Los sntomas no motores pueden tener gran REFERENCIAS 7. Chaudhuri KR, Yates L,
repercusin en la vida de las personas con Martinez-Martin P.
Parkinson en la misma medida o ms que los 1. Parkinson J. An essay on The non-motor symptom
the shaking palsy. Published complex of Parkinsons
sntomas motores, especialmente durante by Sherwood, Neely, and disease: a comprehensive
los ltimos estadios de la enfermedad. Jones. London, 1817 assessment is essential.
A diferencia de los sntomas motores, para Curr Neurol Neurosci Rep
los cuales hay tratamientos disponibles, 2. Dorsey ER, 2005;5:275-83
los sntomas no motores suelen ser poco Constantinescu R,
reconocidos o no se tratan debidamente Thompson JP et al. 8. Antonini A. Non-motor
Projected number of symptoms in Parkinsons
aunque existen tratamientos eficientes.5,11 people with Parkinson disease, Eur Neurol Rev
El reconocimiento y tratamiento de estos disease in the most 2009;4(2):25-27
sntomas a tiempo y el conocimiento de sus populous nations, 2005
repercusiones en las rutinas diarias pueden through 2030. Neurology 9. Stacy M, Bowron A,
contribuir a mejorar la calidad de vida. 2007;68:334-386 Guttman M et al.
Identification of motor
3. Tanner CM, Goldman and nonmotor wearing-off
La comunicacin entre las personas con SM, Ross GW. Etiology in Parkinsons disease:
Parkinson y sus mdicos es esencial para of Parkinsons disease. In: comparison of a patient
mejorar la calidad de vida. Los estudios Jankovic JJ, Tolosa E (eds). questionnaire versus a
han demostrado que los dos grupos puede (2002) Parkinsons Disease clinician assessment. Mov
que no compartan la visin sobre cules and Movement Disorders, Disord 2005;20:726-33
son los sntomas ms problemticos y que fourth edition, Lippincott,
Williams and Wilkins, 10. Stacy M, Hauser R,
estas discrepancias pueden dificultar un Philadelphia, USA Oertel W et al. End-of-dose
tratamiento eficaz.12 wearing off in Parkinson
4. Jankovic J. Parkinsons disease: a 9-question
Este folleto tiene como objetivo fomentar la disease: clinical features survey assessment.
concienciacin sobre los sntomas no motores and diagnosis, J Neurol Clinical Neuropharmacol
entre los profesionales sanitarios, los provee- Neurosurg Psychiatry 2006;29:312-21
2008;79:368-376
dores de servicios sanitarios y los que influyen 11. Poewe W, Hauser R,
en la manera de prestar asistencia sanitaria, 5. Chaudhuri K, Healy D, Lang A for the ADAGIO
as como las personas con Parkinson y sus Schapira A. Non-motor investigators. Rasagiline
familias y cuidadores. Utiliza casos clnicos symptoms of Parkinsons 1 mg/day provides benefits
de expertos en el tratamiento del Parkinson, disease: diagnosis and for non-motor symptoms
conjuntamente con testimonios de personas management. Lancet Neurol in patients with early
2006;5(3):235-245 Parkinsons disease.
con la enfermedad, para ofrecer conocimientos Neurology 2009;72
sobre el tratamiento y cmo puede ser 6. Tolosa E, Gaig C, (11 Suppl 3):A321 (P154)
necesario adaptar la terapia para reducir las Santamara J, Compta Y.
repercusiones de los sntomas no motores. Diagnosis and the premotor 12. Politis MD, Wu K,
phase of Parkinson disease. Molloy S et al. Parkinsons
Los casos clnicos, basados en la experiencia Neurology 2009;72: disease symptoms: the
S12-S20 patients perspective.
de las personas con Parkinson y sus mdicos, Mov Disord 2010. DOI:
se complementan con dos artculos de resea. 10.1002/mds.33135
El primero ofrece una revisin exhaustiva
de los sntomas no motores en el Parkinson,
mientras que el segundo pone de relieve
cmo un enfoque multidisciplinar para el
tratamiento del Parkinson (que comprende
tcnicas de asistencia sanitaria auxiliar
como, por ejemplo, la fisioterapia, la terapia
ocupacional y la logopedia) puede ayudar
a proporcionar mecanismos de adaptacin y
terapia fsica para reducir las repercusiones
de los sntomas del Parkinson.

8
 INTRODUCCIN A LOS SNTOMAS
NO MOTORES EN LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON

Por Kartik Logishetty1 BSc; Chandni Chandiramani2 MSc; y K Ray Chaudhuri2,3 FRCP,
MD, DSc; 1Kings College London, Londres, Reino Unido; 2Kings College and Institute of
Psychiatry (Instituto de Psiquiatra), Londres, Reino Unido;3 National Parkinson Foundation
Centre of Excellence (Centro de excelencia de la Fundacin Nacional de Parkinson),
Kings College Hospital y University Hospital Lewisham, Londres, Reino Unido

El Parkinson es una enfermedad prdida o aumento de peso, o trastornos

neurodegenerativa de progresin lenta y
actualmente se reconoce que los sntomas
motores de la enfermedad estn asociados
con una serie de sntomas no motores.
Hay un amplio espectro de sntomas no
motores que abarcan desde los neuropsi-
quitricos (como depresin, confusin y
demencia), asociados al sueo (como
somnolencia diurna excesiva, piernas
inquietas e insomnio), autnomos (como
trastornos vesicales y disfuncin sexual), hasta
sntomas gastrointestinales (como nuseas,
estreimiento e hipersecrecin salival).
Algunas personas tambin sufren dolor,
de la visin o del olfato. Los sntomas no
motores tienen una alta prevalencia en
todos los estadios y perodos de duracin
de la enfermedad y el nmero de sntomas
individuales experimentado por cada
persona aumenta con la edad, la duracin
de la enfermedad y la gravedad.1,2 Pueden
dominar los estadios tempranos y tardos
del Parkinson, afectando notablemente la
calidad de vida relacionada con la salud
(Health-Related Quality of Life, HRQoL).
Tambin pueden provocar la hospitalizacin1 a 4
y esto se traduce en un aumento de la
utilizacin de la atencin sanitaria y una
escalada de la carga econmica.5

9
Algunos sntomas no motores pueden
desarrollarse aos antes de los sntomas
motores y antes de hacer diagnstico de la
enfermedad de Parkinson.6 Los estudios post
mortem de Braak y sus colaboradores permiten
suponer que la manifestacin de los sntomas
no motores puede reflejar una progresin de
la enfermedad en seis estadios desde sitios
de induccin mucho inferiores en el cerebro
que la sustancia nigra, donde se produce la
dopamina.7 El inicio de la enfermedad (estadio
uno) se asocia con la degeneracin del rea
olfativa que deriva en disfuncin del sentido
del olfato. Se ha demostrado que la alteracin
del sentido del olfato afecta a hasta un 90%
de las personas con Parkinson y es uno de los
sntomas no motores ms comunes.8,9 El estadio
dos refleja la progresin del proceso patolgico
a los ncleos inferiores del tronco enceflico, los
cuales se cree que son reas clave mediadoras
de los sntomas no motores como, por ejemplo,
el sentido del olfato, el control del sueo, la
depresin y cognicin, el dolor, el estreimiento
y el control autnomo central. Muchos de
estos sntomas se reconocen actualmente
como posibles caractersticas premotoras del
Parkinson. Los sntomas motores clnicos tpicos
del Parkinson (temblor, rigidez y lentitud del
movimiento) se presentan en los estadios tres y
cuatro con la intervencin de la sustancia nigra
y otros ncleos del prosencfalo y mesencfalo.1
10
Este concepto sigue siendo sin embargo objeto
de controversia.
A medida que la esperanza de vida media
de la poblacin aumenta, el tratamiento de
los sntomas no motores cobrar cada vez
ms importancia.10,11 Por lo tanto, un enfoque
integral del tratamiento del Parkinson debe
incluir el reconocimiento y la evaluacin pre-
coces de los sntomas no motores. El complejo
de sntomas no motores con frecuencia no es
reconocido por los profesionales sanitarios.
Ello puede ser debido a una tendencia a
centrarse en los aspectos motores o tal vez
a la falta de discernimiento entre sntomas
no motores aparentemente no relacionados
y la enfermedad.1,2,12 El trabajo reciente
del Parkinsons Disease Non-Motor Group
(PDNMG) ha llevado a la disponibilidad de
instrumentos validados para la evaluacin
de los sntomas no motores (SNM) en el
Parkinson, que incluye el Cuestionario de
SNM (NMSQuest, completado por la persona
con Parkinson) y la Escala de SNM (NMSS,
completada por el profesional sanitario).
Este ltimo es uno de los instrumentos ms
crticamente validados despus de ser aplicado
y probado en una poblacin internacional de
ms de 700 pacientes. Un tercer motivo por
el cual los sntomas no motores pueden no
ser reconocidos en su fase inicial se puso de
relieve en un informe que utiliz el NMSQuest.
Puede que los pacientes no hablen de
algunos sntomas no motores (especialmente
hipersecrecin salival, dificultades de
deglucin, problemas sexuales y dolor)
bien por vergenza o porque desconocen
su importancia en el Parkinson.13
No detectar estos sntomas no motores
puede traducirse en un aumento de la
carga econmica y puede tambin tener
repercusiones teraputicas y sociales.
Por lo tanto, la deteccin de los sntomas
no motores mediante la escala NMSS y el
cuestionario NMSQuest es fundamental
para el reconocimiento de los sntomas y,
posteriormente, para mejorar la calidad de
vida y reducir la discapacidad y los costes
de la atencin sanitaria.1,14 En efecto, las
caractersticas de los sntomas no motores,
tal como la disfuncin olfativa y el trastorno
del comportamiento del sueo desincronizado
o con movimientos oculares rpidos
(Rapid Eye Movement, REM), son indicadores
preclnicos potenciales del Parkinson y podran
utilizarse para identificar a una poblacin
en riesgo de enfermedad de Parkinson.
Esto ser particularmente importante para el
tratamiento precoz con agentes modificadores
de la enfermedad.
El tratamiento del Parkinson requiere un
enfoque integral, centrado en el paciente,
y una evaluacin y aportes multidisciplinarios
slidos (vase el artculo sobre el enfoque
multidisciplinario del tratamiento del
Parkinson en las pginas 18 a 23 de este
folleto). A pesar de la creencia general
de que los sntomas no motores no tienen
una base dopaminrgica, los datos de un
conjunto de ensayos clnicos permiten suponer
que los sntomas de depresin, piernas
inquietas, trastornos vesicales, cansancio
y estreimiento pueden ser aliviados
mediante tratamiento dopaminrgico.1,2,14
Adems, las personas con deterioro
cognitivo, psicosis, somnolencia diurna
excesiva, disfuncin erctil o sialorrea
pueden beneficiarse de la medicacin
especfica para cada sntoma. Algunos
sntomas no motores responden mal a las
terapias tradicionales de reemplazo de
dopamina como, por ejemplo, la levodopa.
Mientras que la terapia dopaminrgica
ha sido durante mucho tiempo el pilar del
tratamiento de los sntomas motores del
Parkinson, puede desencadenar algunos
sntomas no motores, tal como el sndrome de
desregulacin dopaminrgica, la hipotensin
ortosttica, alucinaciones y trastornos del
sueo. Las personas en tratamiento de larga
duracin con levodopa pueden experimentar
los fenmenos del deterioro de la respuesta
al final de la dosis que pueden asociarse
con los sntomas no motores, tal como
ansiedad, dolor o cansancio. Se pueden
beneficiar de la estimulacin dopaminrgica
continua, tales como formulaciones de
liberacin prolongada en las 24 horas,
infusiones, parches transdrmicos o incluso
estimulacin cerebral profunda.2
En conclusin, la deteccin tarda de los
sntomas no motores puede derivar en
discapacidad, mala calidad de vida y
costes de atencin sanitaria crecientes
de la enfermedad de Parkinson en la
sociedad. Los sntomas no motores, tales
como alucinaciones visuales, demencia
y cadas, son una causa importante de
hospitalizacin e internamiento, y el principal
factor generador de costes del tratamiento
del Parkinson. El reconocimiento de estos
sntomas es, por tanto, esencial para el
tratamiento del Parkinson y un acceso ms
rpido al tratamiento. Por ltimo, no se
puede dejar de recalcar la importancia
de un enfoque multidisciplinario, inclusive
el apoyo a los cuidadores.15

REFERENCIAS 5. Dodel RC, Berger K, 9. Hawkes C. Olfaction 13. Mitra T, Naudu Y,

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1. Chaudhuri KR, quality-of-life and disorder. Mov Disord The non declaration of
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2. Chaudhuri KR, 6. Tolosa E, Compta Y, disease. Mov Disord other non motor features
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treatment. Lancet Neurology 2007;13(Suppl):S2-7 of comorbid disease
2009;8(5):464-74 and injuries on resource 14. Poewe W, Hauser R,
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3. Schrag A, Jahanshahi M, E, Rub U, Bratzke H, Del parkinsonism. Neurology investigators. Rasagiline
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Parkinsons disease development of Parkinsons for non-motor symptoms
affect quality of life? disease-related pathology. 12. Shulman LM, in patients with early
A comparison with quality Cell and Tissue Research Taback RL, Rabinstein AA, Parkinsons disease.
of life in the general 2004;318(1):121-34 Weiner WJ. Non-recognition Neurology 2009;72
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2000;15(6):1112-8 8. Berendse HW, non-motor symptoms
Ponsen MM. Detection in Parkinsons disease. 15. Global Parkinsons
4. Aarsland D, Larsen JP, of preclinical Parkinsons Parkinsonism & Related Disease Survey Steering
Tandberg E, Laake K. disease along the Disorders 2002;8(3):193-7 Committee. Factors
Predictors of nursing olfactory tract. Journal impacting on quality of
home placement in of Neural Transmission life in Parkinsons disease:
Parkinsons disease: 2006;70(Suppl):321-5 results from an international
a population-based, survey. Mov Disord 2002;
prospective study. 17(1):60-7
Journal of the American
Geriatrics Society
2000;48(8):938-42

12
13
 RESUMEN DE LOS SNTOMAS
NO MOTORES DE LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON

Las personas con Parkinson pueden SNTOMAS GASTROINTESTINALES

experimentar los siguientes sntomas no
motores. No se presentarn necesariamente Estreimiento, estreimiento crnico
todos los sntomas; el perfil de sntomas Hipersecrecin salival / sialorrea
ser diferente para cada persona. Disfagia / ahogo
Incontinencia fecal
Prdida del sentido del gusto en la lengua
(ageusia)
Nuseas
Reflujo, vmitos
Defecacin insatisfactoria

SNTOMAS AUTNOMOS

Trastornos vesicales (frecuencia, urgencia)

Sequedad de ojos (xeroftalmia)
Impotencia erctil
Cadas relacionadas con hipotensin ortosttica
Hipersexualidad (probablemente inducida
por el tratamiento farmacolgico)
Necesidad de levantarse durante la noche
(nocturia)
Hipotensin ortosttica
Sudoracin
SNTOMAS
SENSORIALES

Disfuncin olfativa
(sentidos del olfato y del gusto)
Dolor
Sensacin de hormigueo (parestesia)

14
 ALTERACIONES DEL SUEO
Somnolencia diurna excesiva (adormecimiento)
Insomnio
Trastorno del comportamiento de sueo desincronizado
o con movimientos oculares rpidos (REM) y trastornos del
movimiento asociados al sueo sin sueo desincronizado
Piernas inquietas y movimientos peridicos de
las extremidades
Respiracin alterada durante el sueo
Sueos vvidos

SNTOMAS NEUROPSIQUITRICOS

Anhedonismo
Apata, ansiedad
Dficit de atencin
Confusin
Delirio (posiblemente inducido por el
tratamiento farmacolgico)
Demencia
Depresin
Alucinaciones, ilusiones, delirios
Comportamiento obsesivo (generalmente inducido
por el tratamiento farmacolgico)
Ataques de pnico
Conductas repetitivas (hipomana)

OTROS
SNTOMAS NO MOTORES

Visin borrosa
Visin doble (diplopa)
Cansancio
Piel escamosa, resquebrajada, eritematosa (seborrea)
Aumento de peso (posiblemente inducido
por el tratamiento farmacolgico)
Prdida de peso

15
16
 CONSECUENCIAS ECONMICAS
DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Las consecuencias econmicas de la enfermedad de Parkinson incluyen los costes directos e

indirectos. Los costes directos se incurren en el tratamiento de la enfermedad e incluyen el coste
de los medicamentos y la atencin sanitaria (por ejemplo, consultas, ingresos hospitalarios,
pruebas e investigaciones). Los costes indirectos son los derivados de la enfermedad,
pero no estn directamente relacionados con el tratamiento mdico. En el Parkinson stos
pueden incluir jubilacin anticipada o prdida de empleo de la persona con Parkinson,
reduccin de horas de trabajo y costes de asistencia adicional a domicilio
o en residencias especializadas.1

Los costes directos de atencin sanitaria son ms

fciles de evaluar que los costes indirectos, lo que
explicara por qu con frecuencia se considera
que constituyen un elevado porcentaje de la carga
econmica total. Los medicamentos, en particular,
se suelen considerar caros pero, en el Parkinson, se
estima que los medicamentos de venta con receta
suponen solo un 4,4% del gasto pblico.2

Los sntomas no motores contribuyen considerable-

mente a la incidencia econmica del Parkinson en
la sociedad. Alucinaciones visuales, demencia y
cadas son una causa importante de hospitalizacin
e ingreso en residencias (generadores de costes
clave en el tratamiento del Parkinson), mientras
que las complicaciones gastrointestinales y la
prdida de control de la vejiga pueden tener
repercusiones en la continuidad del empleo.1

Tal y como subrayan Kartik Logishetty Chandni Chandiramani y Ray Chaudhuri en su introduccin
a los sntomas no motores en el Parkinson (vanse las pginas 9 a 12), la deteccin tarda de los
sntomas no motores puede derivar en discapacidad, mala calidad de vida y un aumento general
del coste del tratamiento del Parkinson. El reconocimiento temprano de estos sntomas es, por tanto,
esencial para un tratamiento eficaz del Parkinson y un acceso ms rpido al tratamiento.

REFERENCIAS

1. Dodel R, Reese J-P, Balzer M, Oertel WH. The economic burden of Parkinsons disease. European Neurological Review
2008;3(2 suppl):11-14

2. Huse DM, Schulman K, Orsini L, Castelli-Haley J, Kennedy S, Lenhart G. Burden of illness in Parkinsons disease.
Mov Disord 2005;20:1449-1454

17
 ATENCIN MULTIDISCIPLINARIA
PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD
DE PARKINSON

Por Bastiaan R. Bloem MD, PhD, Parkinson Center Nijmegen,

Centro mdico de Radboud University Nijmegen, Nijmegen, Pases Bajos

Tradicionalmente, el tratamiento de la enfermedad de Parkinson implicaba una sola

especialidad mdica, a menudo un neurlogo o geriatra, que administraba un tratamiento
basado principalmente en medicamentos dopaminrgicos y otras intervenciones farmacolgicas.
Esto suele ser eficaz en la reduccin de los sntomas motores clsicos, como la bradicinesia
(lentitud del movimiento), y de la discapacidad.1

Sin embargo, este enfoque es de beneficio limitado en el tratamiento de los sntomas no

motores del Parkinson, tal como la depresin, la ansiedad, el deterioro cognitivo, la disfuncin
autonmica (por ejemplo, trastornos vesicales, sudoracin, disfuncin erctil) y los problemas
sensoriales. Pocos de estos sntomas no motores responden satisfactoriamente al tratamiento
dopaminrgico. De hecho, algunos pueden incluso empeorar con este tipo de medicacin,
tal como la hipotensin ortosttica o las alucinaciones.1

Muchas personas con Parkinson creen que el tratamiento de referencia debera implicar
un equipo multidisciplinar con atencin adaptada a sus necesidades especficas y a las de
su familia y cuidadores. Dicho tratamiento multidisciplinar puede consistir en una serie de
especialistas sanitarios auxiliares, incluyendo fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y
logopedas (as como apoyo y asesoramiento de nutricionistas, asistentes sociales y sexlogos)
para complementar el tratamiento mdico habitual en el tratamiento de los sntomas motores
y no motores. Aunque el neurlogo determina la gravedad de la enfermedad y optimiza el
tratamiento mdico para reducir los sntomas, los terapeutas sanitarios auxiliares trabajan
para reducir al mnimo las repercusiones del proceso de la enfermedad y mejorar la
participacin de la persona en las actividades diarias.1

Gran parte de la informacin relativa a los beneficios de la asistencia sanitaria auxiliar en

el Parkinson proviene de la experiencia clnica, pero la base emprica en apoyo de su uso
requiere un mayor desarrollo. Afortunadamente, estn comenzando a aparecer pruebas
cientficas slidas sobre la aportacin de las disciplinas sanitarias auxiliares (en particular
la fisioterapia), pero es preciso seguir trabajando para demostrar la rentabilidad mdica del
enfoque multidisciplinar integrado.1,2

FISIOTERAPIA
La fisioterapia es el tratamiento de la disfuncin o lesin fsica por medios fsicos
en lugar de con medicacin. Una intervencin fsica, con una creciente evidencia
de xito, es el uso de tcnicas de seales sensoriales externas, donde estas
indicaciones inducen a la persona a moverse, como por ejemplo con seales
auditivas rtmicas. Estas tcnicas pueden ayudar a las personas con Parkinson a
superar sus dficits de movilidad y aliviar algunos sntomas no motores.

18
Se ha elaborado una directriz basada en la evidencia relativa a los distintos tratamientos
de fisioterapia eficaces en el tratamiento del Parkinson3 que fue actualizada posteriormente
en 2008.4 Esta directriz ha sido adoptada por la Asociacin Europea de Fisioterapeutas
y de la enfermedad de Parkinson (APPDE) y est disponible en lnea (www.appde.eu).
En ella se incluyen recomendaciones para la prctica clnica en el Parkinson, incluso varias
recomendaciones slidas basadas en estudios clnicos aleatorizados de alta calidad. Una
recomendacin es la aplicacin de estrategias de seales sensoriales. Dichas estrategias
permiten una maximizacin de los beneficios fsicos (como por ejemplo mejora de la marcha,
la postura y la capacidad para levantarse de la posicin de sentado) y tambin mejorar
la confianza de las personas para realizar actividades sin caerse. Esto puede propiciar
una mejora de la confianza en el equilibrio, lo cual puede contribuir a aliviar la ansiedad,
un sntoma no motor comn asociado a la depresin.

El baile es otra tcnica recomendada por los fisioterapeutas y se ha demostrado que una
hora de baile de tango argentino corrige el equilibrio y la marcha.5 En una clase de tango,
la msica proporciona la seal auditiva y los pasos consecutivos del baile actan como una
estrategia de movimiento. Naturalmente, la actividad en s misma es una forma de ejercicio
que es enormemente beneficiosa para los sntomas motores y no motores.

Sin embargo, mientras que estas estrategias son ciertamente eficaces a corto plazo, es preciso
seguir trabajando para determinar cmo se pueden comprobar los efectos a largo plazo.6
En particular, se precisa ms esfuerzo para sacar las estrategias de seales sensoriales de la
sala de examen y ponerlas en prctica en circunstancias de la vida real, donde ms se necesitan.

La fisioterapia facilitada por un

fisioterapeuta puede mejorar la
capacidad fsica (en cuanto a
fuerza y equilibrio), as como la
marcha, la velocidad y la calidad
de vida relacionada con la salud.7
Dos estudios de entrenamiento
en la cinta sin fin aportaron
pruebas de que la fisioterapia
puede mejorar los parmetros
de la marcha, reducir las tareas
de las extremidades, aumentar
el volumen muscular y mejorar la
sensacin de bienestar, lo cual es importante para los sntomas no motores, tal como depresin
y ansiedad.8,9,10 Un programa de ejercicios tambin mejorar el estado fsico y, en combinacin
con una variedad de actividades mentales y sociales, puede ayudar a aliviar el cansancio.
Otros sntomas no motores pueden tambin mejorar indirectamente con ejercicio, aunque las
pruebas sobre esto proceden de estudios clnicos en sujetos ancianos sin Parkinson. Por ejemplo,
las personas activas tienden a dormir mejor y una mayor actividad fsica se ha asociado con
una reduccin de la depresin y mejoras en la cognicin. El ejercicio regular puede tambin
ayudar a retrasar o prevenir el desarrollo de la osteoporosis, que es un problema comn para
las personas con Parkinson. Un reto importante es determinar lo que cada paciente considera
aceptable y seguro en trminos de un programa de ejercicio que se adapte a sus capacidades
y preferencias individuales. Lograr esto debera garantizar un aumento de las actividades
fsicas. Los buenos fisioterapeutas pueden actuar como entrenadores para los pacientes a fin
de desarrollar programas personalizados y un estudio clnico de gran envergadura en los Pases
Bajos, el estudio ParkFit,11 est actualmente estudiando los mritos de tal papel de entrenador
de los fisioterapeutas en el logro de mejoras sostenibles de las actividades fsicas diarias.

19
 TERAPIA OCUPACIONAL
El principal objetivo de la terapia ocupacional es ayudar a las personas
a participar en las actividades de la vida cotidiana. Esto puede incluir
adaptar estas actividades para mejorar la capacidad de las personas para
realizar tareas y modificar el entorno para proporcionar un mejor apoyo a
dicha participacin.

En 2008, se public una directriz basada en evidencias en relacin a la

terapia ocupacional en el Parkinson con recomendaciones respecto de la
derivacin, las tcnicas de evaluacin y el tratamiento.12 Apenas existen pruebas cientficas
slidas de la eficacia de la terapia ocupacional, por lo que las recomendaciones se hicieron
a partir de datos correspondientes a la fisioterapia y la experiencia con terapia ocupacional
en otras condiciones, como demencia y esclerosis mltiple, cuando stos se consideraron
pertinentes para el Parkinson.

Esta directriz hace gran hincapi en el fomento

de habilidades de control autnomo de la
enfermedad y la respuesta a las necesidades
de los cuidadores sobre cuestiones relativas a
actividades y participacin. Tambin se hace
hincapi en instruir a la persona con Parkinson en
la planificacin cuidadosa de las rutinas diarias
y semanales, teniendo en cuenta factores como,
por ejemplo, niveles de energa, efectos de la
medicacin y velocidad en la realizacin de las
tareas. Un plan de actividad diario o semanal
puede tambin proporcionar una estructura para
las personas con problemas en la iniciacin o
planificacin de actividades.

Un terapeuta ocupacional puede tambin facilitar asesoramiento sobre equipos especializados

o cambios del entorno fsico para optimizar el uso de las estrategias motoras o cognitivas y la
realizacin de actividades.

Al abordar estos obstculos (por ejemplo, cansancio, motivacin, restricciones sociales y cuestiones
psicolgicas, tal como la depresin, as como otros sntomas no motores), el terapeuta ocupacional
puede ayudar a la persona a adaptarse ms eficazmente a medida que evoluciona el Parkinson y
a mantener su independencia. Se pueden abordar cuestiones de comunicacin, y la residencia del
paciente puede adaptarse para reducir las preocupaciones relativas a los problemas intestinales.

TERAPIA DEL HABLA Y DEL LENGUAJE (LOGOPEDIA)

El papel del terapeuta del habla y del lenguaje o logopeda es ayudar a las
personas a comunicarse lo mejor posible dentro de su capacidad, al evaluar
y tratar los problemas del habla, el lenguaje y la comunicacin.

En 2008, se public una directriz basada en evidencias, en relacin a la

logopedia en el Parkinson.12 sta inclua recomendaciones para ayudar a los
logopedas en la toma de decisiones clnicas y abordaba la evaluacin y el
tratamiento. Los objetivos del tratamiento abordan tres aspectos principales:
deterioro del habla (disartria hipocintica), trastornos de deglucin y sialorrea.

20
Dos de las recomendaciones ms firmes se hicieron en el
campo del habla. Una recomendacin es limitar la evaluacin
de la disartria en el Parkinson estableciendo si las personas
deben o no recibir tratamiento intensivo especfico (Tratamiento
de la Voz Lee Silverman [LSVT] o Tratamiento de Limitacin
del Tono de Voz [PLVT]).13,14 La otra recomendacin importante
es que si se aconseja el PLVT o el LSVT, se deben administrar
por lo menos tres veces por semana durante un perodo mnimo
de cuatro semanas para obtener el mximo beneficio.12
Otro estudio demostr que la logopedia por videotelfono
puede ser mdicamente rentable.15

En el campo de la sialorrea hay nuevas pruebas de que las inyecciones de toxina botulnica
pueden reducir la secrecin de saliva, pero sin mejorar la fisiologa de la deglucin.16
En el campo de la disfagia, un estudio preliminar demostr que el uso diario de la deglucin
con esfuerzo (asistido con biorregulacin) durante dos semanas era eficaz para reducir la
disfagia en el Parkinson.17

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DEL PARKINSON

Parece que un enfoque de equipo multidisciplinar, que combine tanto
tratamientos farmacolgicos como no farmacolgicos, sera ptimo para una
enfermedad tan compleja y multifactica como el Parkinson. Para responder
a esta necesidad, los centros especialistas en Parkinson han comenzado
a poner en marcha programas de asistencia sanitaria multidisciplinares
integrados en su prctica clnica. El Instituto Nacional para la Salud y
la Excelencia Clnica del Reino Unido (National Institute for Health and
Clinical Excellence, NICE) es una organizacin independiente responsable
de proporcionar orientacin a nivel nacional sobre la promocin de la buena
salud y la prevencin y el tratamiento de las enfermedades. Sus directrices
recomiendan un acceso regular a una amplia gama de profesionales
mdicos y auxiliares sanitarios.18

Un buen trabajo en equipo y una buena comunicacin, que integre la fijacin comn de
objetivos y aportaciones a los planes de tratamiento, son fundamentales para el xito del
enfoque multidisciplinar del tratamiento del Parkinson. Los objetivos deben definirse no solo
en torno a la gravedad y los sntomas de la enfermedad, sino que se deben considerar tambin
la movilidad, la independencia y las relaciones. Lo importante es que el plan de tratamiento
debe responder a las necesidades de cada persona y debe implicar al cuidador inmediato,
a la familia y a los amigos que juegan un papel crucial en la integracin de las estrategias
de asistencia sanitaria en las actividades y rutinas diarias.1

Un enfoque multidisciplinar incluir tambin las necesidades de los cuidadores. Por ejemplo, la
terapia ocupacional puede ayudar a los cuidadores a hacer frente a situaciones ms complejas,
retrasando as la necesidad de cuidados asistidos o de hospicio para la persona con Parkinson.1

Aunque existen pruebas disponibles para determinadas intervenciones de atencin sanitaria,

se precisan ms ensayos clnicos de buena calidad para apoyar los mritos del enfoque multi-
disciplinar, especialmente estudios para investigar si son ms eficaces en grupos determinados
de pacientes. Por ejemplo, el deterioro cognitivo puede reducir la comprensin de las recomenda-
ciones o la capacidad de memorizar nuevas estrategias de movimiento, de modo que es preciso
realizar estudios especficos dirigidos a subgrupos de pacientes con y sin deterioro cognitivo.1

21
Las pruebas sobre un enfoque multidisciplinar integrado son an limitadas y es preciso
seguir trabajando para apoyar la opinin general de que la atencin multidisciplinar mejora
la calidad de la asistencia sanitaria y conduce a un mejor resultado para los pacientes.
Tambin es necesario determinar qu elementos especficos deben incluirse en el enfoque
multidisciplinar, y si un tratamiento universal es tan bueno como un enfoque individualizado.1

Un enfoque que ha tenido xito es ParkinsonNet,19 una organizacin sanitaria innovadora

creada en los Pases Bajos para ayudar a las personas con Parkinson a encontrar informacin,
tomar decisiones en relacin con sus necesidades sanitarias especficas e identificar expertos en
Parkinson que ofrecen un tratamiento ptimo, estableciendo de este modo su propia red sanitaria.

Lanzada en 2004, ParkinsonNet cuenta actualmente con aproximadamente 700 fisioterapeutas,

250 terapeutas ocupacionales y 250 logopedas que trabajan en conjunto en ms de dos tercios
del pas. Estos profesionales tienen la oportunidad de debatir conjuntamente las opciones de trata-
miento para encontrar un plan de prestacin sanitaria plenamente complementario, mientras el
paciente puede seguir el debate y participar si lo desea. El objetivo es que para 2011, el conjunto

de los Pases Bajos haya adoptado las redes ParkinsonNet, aadiendo adems las disciplinas
que se ocupan de la asistencia a las familias de los pacientes con Parkinson. Por otro lado, de
acuerdo con un ensayo clnico aleatorizado que inclua a casi 700 pacientes,20 ParkinsonNet
mejor notablemente la calidad de la asistencia sanitaria para las personas que tienen la
enfermedad, permitiendo al mismo tiempo un considerable ahorro en los costes.

Naturalmente, en esta poca de preocupaciones econmicas, debemos adoptar una actitud

crtica hacia los presupuestos y el rendimiento mdico del enfoque multidisciplinar. Ofrecer todo
un equipo al paciente, en lugar de un solo neurlogo que ejerce en solitario, es evidentemente
ms costoso a corto plazo. Sin embargo, estoy plenamente convencido de que esta inversin
inicial se ver compensada con enormes beneficios a largo plazo, entre ellos, una mayor
movilidad e independencia, menos complicaciones de la enfermedad, como cadas o lesiones
relacionadas con cadas, y una menor necesidad de asistencia domiciliaria o incluso ingresos en
residencia de cuidados de enfermera. Y, lo que es ms importante, un enfoque multidisciplinar
ayudar a mejorar la calidad de vida, y esto en s es ms valioso que la inversin hecha!

22
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23
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of community-based
physiotherapy networks for
patients with Parkinsons
disease: a cluster-
randomised trial. Lancet
Neurol 2010;9:46-54
 TESTIMONIOS DE PACIENTES

No te puedes im imaginar lo que es la

DEPRESIN
La depresin ocurre durante largos perodos
de tiempo en aproximadamente el 40% de
personas con la enfermedad de Parkinson.
Tambin puede presentarse en crisis de corta
duracin en cualquier momento en casi todas
las personas con Parkinson.
Adems del efecto indeseado que la
depresin causa en el estado de nimo,
puede asimismo empeorar todos los dems
sntomas del Parkinson.
Las personas con depresin que padecen
Parkinson tienen un perfil de sntomas
diferente a los que no tienen Parkinson.
El perfil del Parkinson incluye ndices ms
altos de ansiedad, tristeza sin culpabilidad
o sentimiento de culpabilidad, y menores
tasas de suicidio a pesar de las altas tasas
de ideas de suicidio.
depresin. Nada te importa. No duermo
d
por la noche y no tengo placer en la vida.
Siento que realmente necesito controlar esta
situacin y si tengo que perder el control de
algunos de mis sntomas para recuperar el
control de mi vida, entonces eso es lo que
voy a hacer.
Dinu, 44, Rumana
ATAQUES DE PNICO
Los ataques de pnico se caracterizan
por la
po la aparicin repentina de ansiedad
grrave, que se asocia con varios sntomas
psiccollg
icos. El nivel de ansiedad va desde
ceroo a 100 en un tiempo mnimo y, en
geneera
r l,l la persona tambin experimenta
palpittac
aciones y sudoracin. Otros sntomas
comunees incluyen temblores, dificultad para
respirar, dolor torcico, sensacin de mareo,
temor a m moorir o sensacin de hormigueo.
Es habitua al percibir todo como si estuviese
nebuloso y fuera irreal.

A veces expperimento largoos epissod

o io ioss
de ansiedad y pnico que duran has astata
tres horas con respiracin pesad da,
a, d dol
oloror
abdominal, nuseas y algunas alu luuci
cina
nacicion
ones
es.
Llegan inesperadamente, en una a tie iend
nda ao
al ver una pelcula. Nunca s cuunndo vvan an a
suceder. De pronto, mee veo dese boorrd dad
ada a po
porr
un sentimiento de teemor y m
miied
edo
do in intte
tens
nso.o.
M pongo
Me g frentititca
a.

Elen
Eleenna, 67,, Ma
allta

24
 HIPOMA
HIPOM
PO MA
ANA
La actividid
dad d hippoom man anna
a
aca
a se caracteriza
por unna fasccinnacaciin ccoomp om ulsiva con tareas
repetitiva
vva
as y memecc nniica cas, y la necesidad de
realizarla
la
ass.. Ent
ntre
re alg lgun
guunnos de los ejemplos
de hippom maannaa facaccilililittado
addos por miembros de
la EPD
la DA ssee incnclluuyyeen reecoger guijarros y SUEO
colocarlos en lnea lo ms perfectamente
Las personas con Parkinson pueden
posible, el desmonta ar pomos de puertas y
experimentar una serie de trastornos del
volver a recomponerlrllos, y comprar cientos
sueo, entre los que se incluyen insomnio,
de pequeas cajas de de madera.
parasomnias y somnolencia diurna
(somnolencia diurna excesiva o aparicin
Yo era compulsivo antes de mi diagnstico
repentina de sueo).
pero ahora me he vuelto definitivamente
ms compulsivo des eessde que empec con la
El insomnio es un sntoma frecuente e
medicacin. Al traer e a casa las compras
er
importante debido a la gran repercusin
de la tienda, me di cuenta de que estaba
de la falta de sueo en la calidad de vida.
ordenando las lata as por tamao y color
Despus de reconocer un problema de
En los ltimos tress meses he hecho quince
sueo, el primer paso en el tratamiento es
rompecabezas dee 1000 piezas y acabo de
diagnosticar el tipo de insomnio y los posibles
terminar uno de 500
50 0 piezas en 10 horas.
factores mdicos y psicolgicos que pueden
perturbar el sueo nocturno. El siguiente paso
Klaus, 47, Alema
ania
es proporcionar asesoramiento en materia
de higiene del sueo (esto es, factores de
control que pueden interferir con el sueo).

Soy un hombre de 55 aos: me levanto

por lo menos una vez por la noche para ir
al bao, lo cual no es de extraar. Pero me
levanto a las 2 de la maana y s que voy
a estar despierto el resto de la noche.
Eso es deprimente, especialmente cuando
sucede cuatro o cinco noches al mes.

Havel, 55, Repblica Checa

Mi marido grita, patalea y chilla casi

toda la noche. Tenemos que dormir en
habitaciones separadas. Grita tan fuerte
que le oyen hasta los vecinos.

Florine, 62, Blgica

25
 VEJIGA
G
Loss sntomass urinarios son una a causa
frecuente ded malestar entre lla as personas
con la enferme m dad de Par arkki
kinson. La causa
o causu as debe ern examiinarse en cada
persona. Los problema as de vejiga, del tracto
urinario inferior y loos efectos secundarios de
loos medicament nnttooss debern quedar excluidos.
El Parkinson y otrras formas de Parkinsonismo,
comom atrofi
ofia mul ultisistmica, pueden tambin
causar estos ooss sntomas. El tratamiento debera
SENTIDO DEL OLFATO
estar dirigidodoo por un urlogo con orientacin
ad diciona
al faacilitada por los neurlogos. Actualmente, se ha reconocido la
disminucin del sentido del olfato y el
Los sn
nto
ttoomas de la vejiga son un problema gusto como una caracterstica temprana
enor
o mee para m. Necesito ir al bao con que puede ser detectada en algunas
u ge
ur g nc
ncia, y luego me pongo neurtica aunque personas no tratadas, recin diagnostiicadas
s que es solo un impulso. Acabo por no beber con el Parkinson. Est causada por da ao
duurante tres horas antes de salir. Entonces, a las clulas nerviosas en la parte de del
c mo reprimo
co p el impulso,
p cojo
j infecciones y cerebro que controla el sentido deel oollfato.
por eso necesito antibiticos. ltimamente he Aunque este sntoma no es fsica ameente
tenido ataques de ansiedad por preocuparme incapacitante, puede afectar al d diisfrute
por llegar al bao De todos los problemas de los alimentos (incluyendo una a menor
que tengo, este es el ms molesto!. apreciacin del sabor de los oss alilimentos)
como parte de la vida cotiid diiana. En el
Marica, 59, Eslovenia futuro, el reconocimientoo teemprano de
este sntoma puede serr importante en el
diagnstico del Parkinnssoon.

CANSANCIO Al mirar atrs, perrde

der el sentido del olfato,
y por tanto el gussto,
to fue un sntoma bastante
to
El cansancio es un sntoma complejo que
temprano, aunq que
u en ese momento no nos
puued
p ede incluir sensacin de abatimiento, fatiga
dimos cuenta.. Pa
P ra m fue un desastre porquee
o falta d
dee energa. No debe confundirse con
era cocineroo amateur y me arrebat el gusto
la somnolel nc
ncia, que es sentir la necesidad de
por los alimentos y el vino. Desde que comennc
dormir. El can
ansa
annccio es una falta de energa
un nuevo tratamiento he recuperado el olfatoo
y motivacin. La soom mno
n lencia y la apata
y el gusto y ahora puedo disfrutar de una coopa a
(una sen
e sacic n de indi
dife
difere
rencia o de que no
de vino, cuando antes me saba a agua.
importa lo quee ocurra) puede den ser sntomas
de
de cansancioo.
Carl-Henrik, 77, Suecia
Ell ca
c nsanci ciio haa sido siempre mi peor
sntom
oma, junnto to con
on mene te nublada. Cuando
estoy caansadad da noo puedo
ueed tomar decisiones.
Duermo muc uucchoho ms
mss aho
hora, pero me he dado
cuenta dee qu que
ue mi
mi caannsa
sanc
n io ha empeorado
con la ansie ieeddaad o po
p r esesta
tar al
tar
ta a go apagado.
Yo era cammiiooneero ro peerro
ro tu
tuvee quee jub
u ilarme
m .
E ho muc
Ec ucho de me meno
noos mi
m traabbaajo
jo..

Pekkka,
a 57,
7 Finnlandia

26
 DOLO
OR
El dolor es un
una eexxperiencia sensorial
alltamente subjetettiv
iva segn el individuo.
El dolor puede ser agudo o crnico y se
caracteriza de varias formas segn la
duracin, la intteennsidad, el tipo (sordo,
urente o punza ant
nte), el origen o la ubicacin
en el organismmoo.. El dolor y el malestar en
el Parkinson apa
pa
p arece generalmente por
una de cinco causas: (1) un problema
musculoesqueeltico relacionado con la mala
postura, una funcin mecnica inadecuada
o el desgastee fsico; (2) dolor nervioso o
radicular, a menudo asociado con artritis
en la espalda o el cuello; (3) distona y la
torsin sostenida o postura de un grupo de INTESTINOS
msculos o parte del cuerpo; (4) agitacin
El estreimiento es el paso de pequeas
extrema; y (5) un sndrome de dolor raro
cantidades de deposiciones duras y
conocido como dolor primario o central
secas, generalmente menos de tres
que se origina en el cerebro.
veces a la semana. Las personas que
estn estreidas tienen una defecacin
No experimento mucho temblor pero sufro
difcil y dolorosa. La causa patolgica del
un dolor terrible en el cuerpo. Me duelen las
estreimiento crnico requiere siempre
piernas hasta el hueso, y tambin los brazos,
un diagnstico minucioso.
los hombros y la espalda. Me duele todo!
A gunas maanas al levantarme es cuando
Al
Uno de los temas que evito con la gente,
ms dolor tengo porque me quedo rgido de
del que me da vergenza hablar, es el
estar acostado toda la noche.
estreimiento. Despus de todo, quin
quiere hablar de eso? El estreimiento es
Teengo dolor en la cadera derecha, el brazo
uno de los sntomas ms universales para
izzquierdo y las lumbares. El dolor de espalda
las personas con Parkinson, pero no es
mee obliga a buscar una silla rpidamente
algo de lo que le guste hablar a nadie.
y sentarme. No soy de los que se quejan
Sufro estreimiento agudo como resultado
pero ahora no duermo nada a no ser que me
per
pe
de la medicacin para el Parkinson.
desmaye.
de m Tuve inmovilizado un hombro durante
Es un suplicio para m. El estreimiento
meses; fue muy doloroso y nadie saba la
me
no hace ms que arruinarme la vida.
caus
ca aussa.a Los msculos no paraban de ponerse
Me hace perder la alegra de vivir.
rrg
gido
dos y me daban calambres musculares
coontntiiinnua
nua
uados. Eso fue un ao antes del
Andrei, 71, Bulgaria
diiagagnnstico
del Parkinson.

Ad
dam
am, 32
am, 3 , Polo
l nia

27
28
CASOS CLNICOS

29
 PROBLEMAS INTESTINALES
Por Fabrizio Stocchi MD, PhD, Institute for Research and Medical Care,
RCCS San Raffaele, Roma, Italia

INTRODUCCIN
Aldo Russo es un maestro de 58 aos. No tiene antecedentes familiares de enfermedades
neurolgicas y sufra estreimiento antes del diagnstico.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Al Sr. Russo se le diagnostic la enfermedad de Parkinson hace ocho aos cuando refiri un
temblor intermitente en la pierna derecha al sentarse o acostarse, adems de una sensacin de
incoordinacin en la misma pierna al caminar, as como dolor en el hombro derecho.

El tratamiento inicial del Sr. Russo fue monoterapia con un agonista de la dopamina, cuya dosis
fue ajustada durante tres meses, lo cual produjo un alivio de los sntomas notable y sostenido.
Fue capaz de desempear sus funciones ms o menos normalmente durante aproximadamente
dos aos, y pasado este tiempo empez a experimentar un resurgimiento del temblor y dificultades
para caminar adems de lentitud general. Levodopa (300 mg al da en tres dosis divididas) se
aadi a su tratamiento con resultados excelentes.

Transcurridos tres aos ms, comenzaron a aparecer fenmenos de desgaste de la respuesta

aproximadamente tres horas despus de cada dosis de levodopa 100 mg, por lo que se inici un

30
rgimen de tratamiento con levodopa (400 mg/da) cuatro veces al da. Un ao despus se inici
una dosis de levodopa 200 mg cinco veces al da, a intervalos de tres horas, conjuntamente con
un antagonista de la dopamina (ropinirol 5 mg tres veces al da) debido a la reaparicin de los
sntomas diurnos y las dificultades graves por la tarde. Recientemente, se le ha prescrito ropinirol
de liberacin modificada 20 mg/da en lugar de ropinirol de liberacin inmediata.

El tratamiento del Sr. Russo en este momento consista en ropinirol de liberacin modificada
20 mg, co-beneldopa 50/200 (benseracida 50 mg + levodopa 200 mg) y amitriptilina 10 mg.

Su funcin cognitiva se situaba dentro del intervalo normal y no presentaba sntomas psiquitricos.
Sin embargo, tanto los antecedentes mdicos como su diario autocompletado revel un perodo
de ausencia de respuesta que comenz despus de la tercera dosis del da de levodopa (1 p. m.)
y dur casi toda la tarde. El Sr. Russo tambin refiri discinesias leves cuando se encontraba en
perodo de respuesta. Al ser examinado, el paciente se encontraba en perodo de ausencia
de respuesta con sntomas entre los que se incluyen temblor en el lado derecho, bradicinesia,
rigidez, inestabilidad postural, marcha arrastrada, facies parkinsoniana, voz baja, dolor, dolor
en el hombro derecho y depresin. El paciente sufra estreimiento e incontinencia urinaria.
Su puntuacin motora en la Escala Unificada de Evaluacin de la Enfermedad de Parkinson
(Unified Parkinsons Disease Rating Scale, UPDRS) para los sntomas motores fue de 59.

Hubo una buena respuesta a la levodopa con una clara mejora de todos los sntomas, incluso el
dolor y la depresin. En el perodo de respuesta, su puntuacin en la UPDRS para los sntomas
motores descendi a 16. A partir del diario autocompletado del Sr. Russo, era evidente que la
dosis de levodopa de la 1 p. m. no produjo el efecto deseado; de hecho el paciente permaneci
en el perodo de ausencia de respuesta entre la 1.30 p. m. y las 4.30 p. m. Cuando se le
pregunt sobre su rgimen de alimentacin, dijo que le haban dicho que tomara el comprimido
con alimentos y que no se le haba recomendado ningn rgimen alimenticio en particular.

El diagnstico fue un fenmeno diferido de perodo de respuesta o ningn perodo de

respuesta. Esto se caracteriza por un retraso prolongado entre la toma de levodopa y su efecto
clnico o, en el caso de ningn perodo de respuesta, una ausencia total de efecto clnico.
Estas complicaciones motoras estn generalmente asociadas con un retraso en la absorcin
de la levodopa, ms comnmente en el estmago. Esta hiptesis fue confirmada por un
estudio del perfil plasmtico de la levodopa.
Niveles plasmticos de la levodopa

Desgaste de la respuesta

respuesta diferido
Perodo de
(ng/ml)

Horas
Estudio del perfil plasmtico con levodopa y benseracida 250, un comprimido cada tres horas

31
Cuando la levodopa se toma despus de las comidas, es mal absorbida, probablemente
debido a un retraso del vaciamiento gstrico, especialmente tras una comida copiosa o una
comida con un elevado contenido de grasa o hidratos de carbono.

La gastroparesia o el vaciamiento gstrico retardado es un sntoma no motor frecuente que

puede aparecer en la enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos. Provoca una diversidad
de sntomas tales como saciedad, malestar anormal acompaado de meteorismo, nuseas,
vmitos, adelgazamiento y malnutricin. Interfiere asimismo con el tratamiento.

En estos casos, es importante recomendar la toma de levodopa con el estmago vaco y

esperar 30 minutos antes de ingerir alimentos as como seguir un buen rgimen alimenticio.
Las formulaciones lquidas de levodopa mejoran la absorcin, eludiendo el estmago ms
rpidamente que los comprimidos.

CONCLUSIN
El Sr. Russo not una clara mejora en las fluctuaciones tras seguir un rgimen de alimentacin
y la sustitucin de la levodopa estndar por una formulacin lquida a la misma dosis.

INTRODUCCIN: EL ESTMAGO, EL PARKINSON Y LA LEVODOPA

La levodopa no es absorbida en el estmago, pero el estmago tiene un papel importante
en el control de la manera en que la levodopa llega a sus sitios de absorcin en el intestino
delgado. Algunos medicamentos, especialmente los agonistas de la dopamina y los
anticolinrgicos, tambin pueden retrasar el vaciamiento gstrico, al igual que la acidez
estomacal, aunque un tratamiento excesivo de este problema puede impedir la disolucin
de los comprimidos de la levodopa, lo que se traduce en una absorcin incompleta.

Por otra parte, el vaciamiento gstrico puede ser retardado por el Parkinson en s o por el
estreimiento causado por el reflejo gastroclico. Los comprimidos de levodopa pueden
permanecer en el estmago durante un tiempo prolongado, lo cual provoca un retraso en
la absorcin en el intestino delgado y una respuesta tarda al tratamiento.

Una enzima llamada dopa-descarboxilasa que est presente en la pared abdominal puede
convertir la levodopa atrapada en el estmago en dopamina, hacindola no disponible
para el sistema nervioso central. Adems, la dopamina formada en el estmago estimula
los receptores gstricos de dopamina, provocando una relajacin del estmago y una
reduccin en la motilidad gstrica, lo cual empeora el problema.

La levodopa lquida puede mejorar las fluctuaciones motoras asegurando una mejor
absorcin. Levodopa metil ster y las formulaciones dispersables se absorben con mayor
rapidez que los preparados habituales, especialmente cuando se toman despus de las
comidas. La infusin subcutnea de la apomorfina, un agonista de la dopamina, es eficaz
en el control de las fluctuaciones motoras al eludir el tracto gastrointestinal.

Las personas con Parkinson deberan intentar ingerir pequeas comidas y tomar los
medicamentos en ayunas (Tabla 1). Los antagonistas de los receptores dopaminrgicos D2,
como la domperidona, mejoran el vaciamiento gstrico en el Parkinson. Efectos similares
pueden ser inducidos por el mosapride, agonista del receptor 5-HT4, probablemente
aumentando la liberacin local del neurotransmisor acetilcolina.

32
 TABLA 1

Comer comidas frecuentes y pequeas a lo

largo del da

Evitar alimentos con un alto contenido en grasa,

como carnes grasas, mantequilla y nata

Evitar alimentos que aumentan la acidez

estomacal

Consumir fibra para mejorar la motilidad

del colon

Los altos niveles de protena son problemticos

cuando se asocian con la ingesta de grasa.

Puede que los hidratos de carbono sean

preferibles a la protena, pero en grandes
cantidades provocan un retraso del
vaciamiento gstrico.

La cafena puede ser til; el alcohol debe

ser consumido con precaucin debido a la
hipotensin

La levodopa debe tomarse preferentemente

con el estmago vaco, no obstante siempre
se deben seguir las instrucciones del mdico.

33
 PRDIDA DEL SENTIDO DEL OLFATO I
Por Heinz Reichmann MD, PhD, Universidad de Dresde, Dresde, Alemania

INTRODUCCIN
Norbert Meier es un profesor de historia de 65 aos. Present por primera vez hipomimia
(disminucin de la expresin facial), temblor en reposo y una prdida de la oscilacin del brazo
sobre todo en el lado derecho.

El Sr. Meier haba notado inicialmente rigidez y dolor en el hombro derecho a la edad de
59 cuando fue a visitar a un traumatlogo. Recibi fisioterapia y medicamentos antirreumticos
que no mejoraron sus sntomas. Posteriormente, el Sr. Meier not que su brazo derecho ya no
oscilaba al caminar. El mdico generalista observ tambin hipomimia y presunta rigidez leve
en la mano derecha, por lo que recomend al Sr. Meier que visitara a un neurlogo.

34
 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El Sr. Meier fue diagnosticado con enfermedad de Parkinson idioptica, en funcin de la
presencia de bradicinesia, conjuntamente con temblor en reposo en el lado derecho cuando se
vea sometido a presin al pedrsele que restara continuamente siete empezando desde cien.
Se observ asimismo rigidez de la mano derecha y el tobillo. Se observ una notable mejora
tras una prueba positiva con levodopa 200 mg.

El Sr. Meier no tena antecedentes de lesin cerebral, meningitis o medicacin que pudieran
causar Parkinson ni antecedentes familiares de la enfermedad.

Con respecto a los sntomas no motores, el Sr. Meier no haba experimentado depresin ni
estreimiento antes del desarrollo de los sntomas motores, y el trastorno del comportamiento
del sueo REM fue excluido ya que no sufra pesadillas, ni gritaba ni se mova en sueos.
El Sr. Meier se sorprendi cuando se le pregunt acerca de su sentido del olfato y relat
que haba experimentado problemas durante varios aos.

Se inici tratamiento con un agonista de la dopamina que produjo una mejora notable de su
enfermedad. La oscilacin del brazo del Sr. Meier mejor al caminar y el temblor en reposo y
la rigidez casi haban desaparecido. Sin embargo, su sentido del olfato no mejor nada y se le
inform al Sr. Meier de que, con excepcin de un informe de una ligera mejora en pacientes
que han recibido estimulacin cerebral profunda,1 actualmente no existe ningn medicamento
que haya demostrado la recuperacin del sentido del olfato perdido en el Parkinson.

Transcurrido un ao, la dosis del agonista de la dopamina tuvo que aumentarse porque las
neuronas ya no producan suficiente dopamina. Despus de dos aos ms, el paciente estaba
descontento con su enfermedad porque ahora tena ambos lados del cuerpo afectados.
Tambin experiment inestabilidad postural parcial, lo cual le molestaba cuando enseaba
y se senta avergonzado de que le temblara la mano derecha al escribir en el encerado en la
sala de conferencias. Se le prescribi un preparado de levodopa.

CONCLUSIN
El Sr. Meier est actualmente satisfecho con su calidad de vida, ya que puede ensear e ir a
excursiones con su mujer y sus nietos. Sin embargo, su sentido del olfato no ha mejorado nada
durante los seis aos desde su diagnstico.

Lo ms importante para el Sr. Meier era poder seguir enseando historia en la universidad.
Su objetivo se logr con la utilizacin de un mtodo de tratamiento gradual, que se inici con
un agonista de la dopamina y progres gradualmente hacia un tratamiento con levodopa.
Hasta ahora, el Sr. Meier no ha necesitado ingresar en el hospital para recibir tratamiento.

REFERENCIA

1. Hummel T, Jahnke U, Sommer U, Reichmann H, Mueller A. Olfactory function in patients with idiopathic Parkinsons disease:
effects of deep brain stimulation in the subthalamic nucleus. J Neural Transm 2005;112:669-676

35
 OPININ DE NORBERT MEIER:

que podra ser

La primera vez que not el dolor en el hombro, pens lares durante
es articu
reumatismo porque mi padre haba tenido dolor
miento que me
muchos aos, as que me desilusion cuando el trata
sirvi . No haba notad o que no balanceaba
prescribi el traumatlogo no
r y mis amigos me lo
el brazo derecho al caminar, pero cuando mi muje
hombro.
dijeron, pens que podra ser debido al dolor del
un tanto inexpresivo
Por suerte, mi mdico general vio que tena el rostro
ntent o, porqu e me vea bastante inmvil.
y me pregunt si estaba desco
a tener la enfermedad
Me envi a un neurlogo que sospech que podr
a milagrosa para
de Parkinson. Me explic que quera darme una bebid as ms tarde,
a minu tos o
mejorar mi enfermedad. Efectivamente, treint me sent de
levod opa disue lta,
despus de haber bebido 200 mg de ente estado de
rado y estab a en un excel
maravilla. El hombro haba mejo
nt sobre mi sentido
nimo. Me sorprend cuando el neurlogo me pregu
estudiar y ensear
del olfato. De hecho, al principio tena intencin de
rsida d, me di cuenta de
qumica pero, durante mi primer ao en la unive tos olores como
te bien los distin
que no poda reconocer lo suficientemen , historia.
estud iar mi segu ndo amor
para ser qumico, as que decid
itiera seguir enseando
Era importante para m que mi tratamiento me perm
presc ribiendo un agonista
sin temblor ni rigidez. Mi neurlogo logr esto
ntara la canti dad gradualmente hasta
de la dopamina y me dijo que aume
efect os secun dario s, como nuseas y
la dosis recomendada. Me caus
tratamiento, y estos
sensacin de mareo, especialmente al principio del
tuvieron que aumentar
sntomas duraron varias semanas. Con los aos, me de recuperar mi
mi espe ranza
la dosis del agonista de la dopamina, pero
sentido del olfato nunca se cumpli.
hasta que me di
Pude seguir en la enseanza durante algunos aos
nzaban a temblar
cuenta de que, cuando me senta agobiado, me come
rda, y tamb in caminaba ms
las dos manos, la derecha ms que la izquie
con el tratamient o con levodopa,
despacio. Estos problemas mejoraron voy a jubilarme,
a sin ningu na mejor a. Ahora
pero mi sentido del olfato segu
n podido ayudarme
pero estoy muy agradecido de que mis mdicos haya
a calid ad de vida.
a seguir enseando y poder disfrutar de una buen

36
37
 PRDIDA DEL SENTIDO DEL OLFATO II
Por Antje Haehner MD, PhD y Heinz Reichmann MD, PhD,
Universidad de Dresde, Alemania

INTRODUCCIN
Michael Schulze es un ingeniero mecnico de 54 aos. En 2007 lleg a nuestra clnica de
trastornos del movimiento con problemas de la marcha, alteracin del equilibrio y rigidez del
brazo izquierdo.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Se hizo un diagnstico de la enfermedad de Parkinson en funcin de sus antecedentes
mdicos, un examen neurolgico y un tipo de gammagrafa cerebral llamada 18F-Dopa-PET.
El diagnstico fue confirmado por la gammagrafa que mostr una reduccin en los niveles de
dopamina del neurotransmisor en los ncleos basales del cerebro. El Sr. Schulze refiri lentitud
de movimiento, rigidez e inestabilidad postural que mejoraron notablemente tras una prueba
positiva con levodopa 200 mg.

38
El Sr. Schulze no tena antecedentes de lesin cerebral, meningitis ni medicacin que pudieran
causar Parkinsonismo, ni tena antecedentes familiares de enfermedad de Parkinson.

Con respecto a los sntomas no motores, el Sr. Schulze haba experimentado estreimiento
antes del desarrollo de sntomas motores y not por primera vez una disminucin de su sentido
del olfato en 2006.

En 2007, comenz el tratamiento con un agonista de la dopamina (rotigotina) y se aadi una

dosis baja de levodopa en 2008.

Dos aos despus, el Sr. Schulze experiment un aumento de fluctuaciones motoras que
interferan considerablemente con su trabajo de jornada completa en la construccin y
en 2010 se le recet un medicamento diferente llamado rasagilina. Antes de comenzar
el tratamiento con rasagilina, la gravedad de la disfuncin olfativa del Sr. Schulze
se midi mediante un kit de prueba validado de lpices olfatorios o Sniffin Sticks
(Burghart Instruments, Wedel, Alemania).1,2 ste consta de tres pruebas distintas de la
funcin olfativa y los resultados combinados se presentan como una puntuacin de
umbral, discriminacin e identificacin (Threshold, Discrimination and Identification, TDI).
Las puntuaciones TDI por debajo de 16 indican anosmia, lo que significa una prdida
casi completa del sentido del olfato. Se eliminaron otras posibles causas de la disfuncin
olfativa antes de atribuirla a la enfermedad de Parkinson.

Al comienzo de su tratamiento con rasagilina, el Sr. Schulze tena una puntuacin en la

escala UPDRS para los sntomas motores de 11 y una puntuacin TDI de 17 indicativa de
hiposmia severa, o una alteracin grave del sentido del olfato.

En una visita de seguimiento a la clnica cuatro meses despus, el Sr. Schulze notific
una mejora tanto de sus sntomas motores como de su sentido del olfato y dijo que poda
identificar de nuevo el perfume de su esposa por primera vez en ms de cuatro aos.
Una prueba repetida de lpices olfatorios o Sniffin Sticks mostr una mejora notable.
Su puntuacin TDI haba aumentado en ocho puntos hasta 25,5 y su puntuacin en la
escala UPDRS para los sntomas motores haba disminuido a seis.

CONCLUSIN
La funcin olfativa mejor significativamente durante los cuatro meses de tratamiento con
rasagilina de hiposmia severa a hiposmia leve. Datos recientes muestran que un cambio
individual en la puntuacin TDI de seis puntos como mnimo puede considerarse significativo.3

REFERENCIAS

1. Hummel T, Sekinger B, Wolf S, Pauli E, Kobal G. Sniffin Sticks: Olfactory performance assessed by the combined testing
of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold. Chem Senses 1997;22:39-52

2. Kobal G, Klimek L, Wolfensberger M et al. Multicenter investigation of 1,036 subjects using a standardized method for
the assessment of olfactory function combining tests of odor identification, odor discrimination, and olfactory thresholds.
Eur Arch Otorhinolaryngol 2000;257:205-211

3. Gudziol V, Ltsch J, Haehner A, Zahnert T, Hummel T. Clinical significance of results from olfactory testing.
Laryngoscope 2006;116(10):1858-1863

39
 CANSANCIO
Por Fabrizio Stocchi MD, PhD, Institute for Research and Medical Care,
RCCS San Raffaele, Roma, Italia

INTRODUCCIN
Rosario Todi es profesor de historia y tiene 66 aos. No tiene antecedentes familiares de
enfermedades neurolgicas, pero ha sufrido depresin leve y cansancio durante algn tiempo
antes de su diagnstico de enfermedad de Parkinson.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El Sr. Todi fue diagnosticado con la enfermedad de Parkinson hace seis aos cuando indic
dificultad para escribir con la mano derecha, adems de una sensacin de incoordinacin del
brazo derecho, lentitud generalizada, depresin y una sensacin de cansancio profundo.

El tratamiento inicial del Sr. Todi fue con un agonista de la dopamina en monoterapia, ropinirol,
cuya dosis fue ajustada durante tres meses, lo que se tradujo en un alivio adecuado de los
sntomas, incluida la resolucin de sus sntomas depresivos. Fue capaz de desempear sus
funciones ms o menos normalmente durante aproximadamente dos aos, y pasado este
tiempo empez a experimentar una reaparicin de la lentitud y dificultad con la mano derecha
y experimentaba cansancio frecuentemente. Se aadi Levodopa (300 mg al da en tres dosis
divididas) a su medicamento con resultados excelentes.

Transcurridos tres aos ms, comenzaron a aparecer fenmenos de desgaste de la respuesta

aproximadamente tres horas despus de cada dosis de levodopa 100 mg y el paciente se
quejaba de dificultad para realizar las actividades diarias normales debido a su cansancio.
Despus inici un tratamiento con una combinacin de carbidopa/levodopa/entacapona
(100 mg/25 mg/200 mg) cuatro veces al da. Seis meses despus, se le administr ropinirol
de liberacin prolongada (20 mg) en lugar de ropinirol de liberacin inmediata (15 mg)
debido a la reaparicin de los sntomas diurnos.

Su funcin cognitiva estaba dentro del intervalo normal, no tena sntomas de depresin
y no experimentaba complicaciones psiquitricas. Una buena respuesta a la levodopa se
haba traducido en una clara mejora de muchos de sus sntomas, de forma que, cuando se
encontraba en perodo de respuesta, la puntuacin del Sr. Todi en la escala UPDRS para
los sntomas motores se redujo a solo 14 y solamente notific discinesias leves. Sin embargo,
su principal queja continu siendo fatiga y cansancio durante las actividades diarias.

Tras una exploracin fsica, se confirm que en perodo de ausencia de respuesta, el Sr. Todi tena
temblor del lado derecho, bradicinesia, rigidez, inestabilidad postural, marcha arrastrada, facies
parkinsoniana, voz baja y una puntuacin en la escala UPDRS para los sntomas motores de 42.

A partir del diario autocompletado del Sr. Todi, qued claro que tena un buen control de los
sntomas durante el da con un leve desgaste de la respuesta al final de la primera y tercera
administracin.

La evaluacin clnica fue de un paciente con leve desgaste de la respuesta y cansancio,

por lo que se aadi a su tratamiento rasagilina 1 mg/da para ayudar a tratar estos sntomas
no resueltos.

40
 CONCLUSIN REFERENCIAS

El Sr. Todi not una clara mejora en las fluctuaciones tras una 1. Medline Plus.
administracin de rasagilina pero, lo que es ms importante, notific www.nlm.nih.gov/
medlineplus/ency/
una gran mejora del cansancio. Indic una sensacin de bienestar y article/003088.htm
una dificultad mucho menor para realizar las tareas diarias. Su funcin [accessed June 2010]
motora durante el perodo de respuesta no cambi.
2. Borek LL, Amick MM,
Friedman JH. Non-motor
aspects of Parkinsons
CANSANCIO EN EL PARKINSON disease. CNS Spectr
2006;11(7)541-554
La fatiga es una falta de energa y motivacin, y no debe confundirse
3. Rahman S, Griffin HJ,
con somnolencia o sensacin de necesidad de dormir.1 Quinn NP, Jahanshahi M.
Quality of life in
Entre la mitad y los dos tercios de la poblacin con la enfermedad Parkinsons disease: the
relative importance of the
de Parkinson experimenta fatiga.2 Es a menudo uno de los primeros symptoms. Mov Disord
sntomas del Parkinson en manifestarse, con frecuencia antes de 2008;23(10):1428-1434
hacer el diagnstico.2 Aunque el cansancio puede tener una gran 4. Schulman LM,
repercusin en la calidad de vida y en la capacidad de llevar a Taback RL, Rabinstein AA,
cabo las actividades diarias,3 hay indicios de que es probable que Weiner WJ. Non-recognition
no sea detectado adecuadamente por los profesionales sanitarios. of depression and other
non-motor symptoms
Un estudio realizado en los Estados Unidos demostr que los in Parkinsons disease.
sntomas de depresin, ansiedad y cansancio no fueron detectados Parkinsonism Relat Disord
2002;8:193-7
por los neurlogos en ms de la mitad de las consultas.4
5. Friedman J, Friedman H.
Alrededor de un tercio de las personas con Parkinson consideran Fatigue in Parkinsons
disease. Neurology
el cansancio como el sntoma que tiene un mayor efecto en 1993;43:2016-2018
su vida, clasificndolo como ms debilitante que los efectos
motores.5 La causa del cansancio en el Parkinson no se comprende 6. Lou J-S. Physical and
mental fatigue in Parkinsons
del todo. Dado que el cansancio es un sntoma frecuente en disease: epidemiology,
varias enfermedades infecciosas e inflamatorias, una teora es pathophysiology and
que el cansancio en el Parkinson podra estar relacionado con la treatment. Drugs and Aging
2009;26(3):195-208
neuroinflamacin ms que con una escasez de dopamina.
7. Schifitto G, Friedman JH,
Pocos medicamentos han sido investigados para el tratamiento del Oakes D et al. Fatigue in
levodopa-naive subjects
cansancio en el Parkinson. El modafinilo y el metilfenidato (utilizados with Parkinson disease.
generalmente en el tratamiento de la narcolepsia y del trastorno por Neurology 2008;71(7):
dficit de atencin con hiperactividad- TDAH) han demostrado que 481-5
mejoran factores como la somnolencia diurna y el cansancio fsico, 8. Poewe W, Hauser R,
pero no la sensacin subyacente de estar cansado.6 Lang A for the ADAGIO
investigators. Rasagiline
1 mg/day provides benefits
La progresin del cansancio puede ser ms lenta para las personas for non-motor symptoms
tratadas con levodopa en comparacin con las que no recibieron in patients with early
Parkinsons disease.
medicamento para el Parkinson.7 Neurology 2009;72
(11 Suppl 3):A321 (P154)
Un estudio reciente mostr que rasagilina ayudaba a retrasar
9. Stocchi F for the
la progresin de los sntomas motores y no motores en personas ADAGIO investigators.
con enfermedad de Parkinson en su fase inicial.8 Otro subanlisis Benefits of treatment
demostr que, despus de 36 semanas, las personas que with rasagiline in fatigue
symptoms in patients with
tomaron rasagilina presentaban un empeoramiento de su early Parkinsons disease.
cansancio considerablemente menor en comparacin con las Neurology 2009;72
que tomaron el placebo.9 (11 Suppl 3):A321(P2559)

41
 DEPRESIN Y DOLOR
Por Angelo Antonini MD, PhD, Director, Unidad de Parkinson, IRCCS San Camillo
Venecia y Universidad de Padua, Italia

INTRODUCCIN
Carlo Gallo es un arquitecto de 36 aos que, a los 30, desarroll un temblor de la mano
derecha que se asoci ms tarde con lentitud de movimiento. Anteriormente haba sido muy
activo, pero empez a quejarse de cansancio y prdida de inters desde el momento en que
desarroll el temblor. Su vida social se vio afectada ya que su preocupacin por el temblor
significaba que pasaba cada vez ms tiempo en casa en vez de salir con los amigos.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Cuando un neurlogo le diagnostic la enfermedad al Sr. Gallo, no le prescribi ningn
medicamento. Vino con su novia a nuestro Instituto del Parkinson especializado de Miln
para obtener informacin sobre sus opciones de tratamiento. El Sr. Gallo estaba sumamente
afligido por su diagnstico y las implicaciones que tendra en su futuro, tanto profesional
como personal. l y su novia tenan intencin de casarse y tener familia, y ahora le
preocupaba que no pudiera ocuparse de ella a largo plazo.

En el Instituto le recetamos el agonista de la dopamina pramipexol y se ajust la dosis a

1 mg tres veces al da. Sin embargo, este tratamiento result ser insuficiente para controlar
los sntomas del Sr. Gallo. En un correo electrnico unos meses ms tarde, escribi que le
segua temblando la mano derecha y que, en consecuencia, no poda trabajar. Aunque que su
mdico general le haba recomendado tomar comprimidos de alprazolam cuando se sintiera
agitado, el Sr. Gallo dijo que cuando pensaba en su situacin, no vea ningn futuro.

44
 Adjunt un cuadro de su mano que
haba dibujado durante una de sus
muchas noches de insomnio.

Al agonista de la dopamina se aadi

levodopa 100 mg tres veces al da y este
tratamiento se cambi despus a una
combinacin de levodopa/carbidopa/
entacapona cuatro veces al da para
intentar controlar las fluctuaciones en
su estado motor que l describi en otro
de sus dibujos. En el dibujo, los altibajos
representan el estado de su mano durante
el da (Andamento della giornata),
mientras que la frase La mano funziona
destaca el tiempo en que su mano funciona
normalmente, que l asocia con el sol.

45
El Sr. Gallo finalmente se cas y, un ao despus, su mujer qued embarazada. Durante este
tiempo, se aument gradualmente el nmero de dosis de la combinacin de levodopa.

Escribi otro correo electrnico cuando naci su beb:

Mi hijo naci hace unos das y es un hermoso acontecimiento. Desafortunadamente, la mano

me sigue temblando, especialmente por la tarde, pero lo peor es que, cuando desaparece el
efecto de la levodopa, me dan calambres en las piernas. En este momento, estoy tomando
ropinirol de liberacin modificada 12 mg por la maana, levodopa/carbidopa/entacapona
100 mg (un comprimido cada tres horas) pero no estoy bien por las tardes ni por la noche.
Estoy tomando la levodopa de liberacin controlada que usted me recomend a las 10 p. m.,
pero el efecto desaparece hacia las dos o las tres de la maana. No puedo volver a dormirme,
as que voy a la sala de estar, me tumbo en el sof y trato de relajarme. Los calambres musculares
son muy dolorosos y la nica forma de aliviarlos es movindome, pero es difcil moverse ya que
siento los pies como si estuvieran pegados al suelo.

Se aadi un antidepresivo a la medicacin as como un somnfero a la hora de acostarse pero

los calambres musculares dolorosos no mejoraron mucho y se asociaron a menudo con ataques
de pnico.

El Sr. Gallo volvi a escribir hace unos meses para informar sobre su salud. Notific que cuando
desapareca el efecto de la levodopa, senta rigidez de todo el lado derecho del cuerpo y el
dolor que experimentaba era tan intenso en el brazo y la pierna que a menudo le inundaban
las lgrimas. Tambin describi una sensacin de ardor en la vejiga y una necesidad de orinar
cada 15 minutos. El Sr. Gallo escribi que todava senta la sensacin de vaco y desesperanza
que haba descrito previamente. Tena poco inters en su beb y se enfadaba con su mujer
porque senta que se preocupaba de atender ms al beb que a l. En resumen, dijo que su
situacin era ahora tan mala que senta que sera mejor estar muerto.

Se analizaron otras opciones para el tratamiento del Parkinson avanzado, como estimulacin
cerebral profunda (ECP) e infusin de apomorfina y levodopa. El Sr. Gallo senta que era
demasiado joven para considerar la ECP (aunque siempre poda reconsiderarlo ms tarde)
ya que le preocupaba el riesgo de desarrollar cambios cognitivos despus de la ciruga.
Por lo tanto, opt por la infusin de levodopa.

CONCLUSIN
Tanto la colocacin del catter de gastrostoma endoscpica percutnea (Percutaneous
Endoscopic Gastrostomy, PEG) para las infusiones de levodopa como el ajuste de la dosis
fueron difciles pero despus de tres meses de tratamiento, sus sntomas motores y no motores
haban mejorado considerablemente. Los cambios en su estado de nimo y el dolor asociado
haban disminuido y se sinti preparado para volver a disfrutar de la vida. Es ms, le vi una
vez paseando por la ciudad con su hijo de la mano.

46
 INSOMNIO
Por Petr Duek MD y Even Rika MD, DSc,
Movement Disorders Centre and Deptartment of Neurology
(Centro de Trastornos del Movimiento y Departamento de Neurologa),
Charles University, Praga, Repblica Checa

INTRODUCCIN
Katerina Novkov tiene 64 aos. Era enfermera en un pequeo pero concurrido departamento
de obstetricia.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La Sra. Novkov fue diagnosticada con la enfermedad de Parkinson a los 49 aos. Al mirar
atrs, recuerda que comenz como un dolor lumbar acompaado de una lentitud de la marcha.
Se diagnostic una hernia discal y la Sra. Novkov se someti a ciruga de la columna vertebral.
Sin embargo, a pesar de la ciruga y la fisioterapia prolongada, su marcha continu deteriorndose.
Su estado de nimo tambin se deterior y de vez en cuando experimentaba ansiedad. Aunque
la Sra. Novkov siempre haba dormido bien (de cinco a siete horas por noche, a pesar de
trabajar diferentes turnos) el sueo se hizo ms corto y agitado con despertares frecuentes llenos
de pensamientos vvidos sobre el futuro, que parecan desesperanzadores. Su sueo se vio tambin
afectado por calambres dolorosos en la pierna, dolor en el hombro derecho y temblor de la mano.
La sospecha del Parkinson fue planteada por un neurlogo y se inici tratamiento con levodopa,
aunque ste no fue bien tolerado y tuvo que ser interrumpido a causa de sensacin de mareo.

47
Finalmente, a los 54 aos, la Sra. Novkov fue remitida al Centro de Trastornos del Movimiento
en Praga donde se confirm el diagnstico del Parkinson y se inici tratamiento con un agonista
de la dopamina y alprazolam. Por lo tanto, su movimiento y el sueo mejoraron. Tambin se
evalu el estado de la Sra. Novkov en un laboratorio del sueo, donde se llev a cabo una
polisomnografa (supervisin del sueo durante la noche). sta mostr una estructura del sueo
anormal con sueo de ondas delta (profundo) casi ausente, una disminucin considerable del
sueo REM, y mltiples despertares. El tratamiento con pramipexol 0,7 mg tres veces al da, con la
adicin posterior de una dosis gradualmente aumentada de levodopa hasta 100 mg cinco veces al
da, se tradujo en que que la paciente pudo suspender el alprazolam y dorma regularmente entre
cuatro y cinco horas por noche. Sin embargo, dos aos despus, aparecieron las fluctuaciones
motoras y la Sra. Novkov fue incapaz de tolerar una dosis ms alta de pramipexol debido
al edema severo de la pierna y la aparicin de ataques imperativos de sueo. Se la cambi a
ropinirol de liberacin estndar y esto mejor la inflamacin de las piernas, aunque los problemas
relacionados con el sueo persistieron.

En los aos posteriores, la Sra. Novkov experiment una notable progresin de la enfermedad
con el desarrollo de estados frecuentes de inmovilidad y discinesias de efecto mximo de la
dosis. Su sueo tambin se deterior. Aunque no experiment ningn problema para conciliar el
sueo, se despertaba despus de una hora o dos y no poda volver a dormirse. Se pona a leer o a
hacer crucigramas durante la noche o se tumbaba en un silln cmodo para ver la televisin en la
sala de estar, aunque siempre estaba preocupada de que podra despertar a su marido. A veces,
el estado nocturno de inmovilidad era tan grave que necesitaba su ayuda para salir de la cama.
Por el contrario, durante el da la Sra. Novkov se dorma cuando no haca ninguna actividad y
siempre se quedaba dormida en cualquier medio de transporte, pero incluso el sueo diurno no
duraba ms de 10 minutos y por lo tanto no era regenerador. Todo intento de aumentar la dosis
del agonista de la dopamina llev a un aumento insostenible de la somnolencia diurna excesiva,
por lo que se aadi entacapona a cada dosis de levodopa con el fin de prolongar su efecto.

Recientemente, a raz de un cambio de ropinirol de liberacin prolongada 16 mg al da,

se produjo una mejora en la calidad del sueo y una reduccin de la somnolencia diurna.
Se inici tratamiento con el antidepresivo hipntico trazodona 50 mg y el sueo mejor an
ms en cierta medida. Quince aos despus del diagnstico, la Sra. Novkov ya puede
dormir durante tres horas seguidas.

CONCLUSIN
A pesar de dormir solo durante perodos cortos por la noche, esta mejora relativa ha
permitido a la Sra. Novkov ser muy activa en el grupo local de pacientes del Parkinson,
incluso actuando como Presidenta de la Sociedad de Parkinson Checa durante un ao.

INTRODUCCIN: PARKINSON Y SUEO

Los trastornos relacionados con el sueo afectan aproximadamente entre un 50 y un
60% de personas con Parkinson y son uno de los principales factores responsables de la
disminucin de la calidad de vida. La Sra. Novkov sufre trastorno de la arquitectura
del sueo, que es un problema no motor comn asociado al Parkinson causado por la
degeneracin de ciertos ncleos del tronco enceflico. Se presenta habitualmente como
insomnio por dificultad de mantenimiento del sueo y va generalmente acompaado de
somnolencia diurna excesiva, que es causada por el proceso neurodegenerativo junto
con los efectos secundarios del tratamiento dopaminrgico.

48
 Los tres casos siguientes no son tpicos, pero se incluyen para mostrar las
consecuencias potencialmente graves de los sntomas no motores severos.

UN CASO DE MEDICACIN INSUFICIENTE

Por Per Odin MD, PhD, Presidente, Departamento de Neurologa, Klinikum-Bremerhaven,
Alemania y Departamento de Neurologa, Hospital Universitario, Lund, Suecia

INTRODUCCIN
Harry Becker naci en 1953. Trabaj como
actor en el Teatro Estatal de Viena hasta
2008. Est casado y tiene dos hijos, de 15 y
18 aos, que viven todava en casa. Su esposa
trabaja a jornada completa como periodista.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La enfermedad de Parkinson del Sr. Becker
fue diagnosticada en el 2000 cuando tena
47 aos. Mostraba lentitud y rigidez en el lado
derecho, pero muy poco temblor. Ley sobre
la enfermedad y su tratamiento y, debido al
riesgo de fluctuaciones motoras y discinesias
con el uso de levodopa a largo plazo, acept
iniciar un tratamiento con un inhibidor de la
MAO-B (selegilina), amantadina y el ropinirol
de agonista de la dopamina. Esto dio buenos
resultados durante cuatro o cinco aos y el
Sr. Becker pudo continuar con su trabajo y su
vida social.

Despus de cinco aos, los sntomas se acentuaron ms y el Sr. Becker fue ingresado en el
hospital para optimizar su tratamiento del Parkinson. Una prueba de levodopa mostr que poda
obtener un mayor efecto contra sus sntomas de Parkinson, pero se mantuvo muy escptico
con respecto a la levodopa y solo accedi a tomar una dosis muy baja de un total de 150 mg
durante el da. Tambin se le dot de un bolgrafo de inyeccin de apomorfina para usar cuando
necesitara rpidamente un mayor efecto, por ejemplo al actuar en el escenario.

La enfermedad avanz y el Sr. Becker desarroll lentamente varios sntomas no motores,

entre ellos, hipersecrecin salival, inicialmente solo por la noche pero posteriormente tambin
durante el da. Le pareca embarazoso y empez a pensar en dejar de trabajar. Paralelamente,
not tambin dificultades para deglutir determinados tipos de alimentos, como carne y pan y,
ms tarde, dificultades para beber. En una ocasin, se le qued atascado en la garganta un
gran trozo de pan con un efecto bastante dramtico y hubo que llamar a un mdico de
urgencias para que le tratase.

El Sr. Becker tambin not cada vez ms problemas de estreimiento (estreimiento agudo).
Esto fue rpidamente reconocido y tratado por su neurlogo, pero el Sr. Becker continu
considerndolo como uno de sus principales problemas ya que le causaba dolor y malestar.

49
Durante los dos aos anteriores tambin haba perdido peso lentamente, alrededor de un
kilo al mes, cosa que no entenda, porque aunque no tena mucho apetito, crea que coma
mucho; desde luego, ms que su esposa. Tambin trat de asegurarse de que consuma
la mayor cantidad posible de caloras comiendo pasteles y usando mucha nata y azcar al
cocinar. Sus problemas con la deglucin fueron confirmados en una visita al logopeda, quien
le recomend una terapia dopaminrgica ms adecuada as como una serie de citas con el
logopeda para mejorar la tcnica de deglucin.

El mayor problema para el Sr. Becker era el dolor que senta, ms o menos constante. Estaba
difusamente distribuido por todo su cuerpo y deca que senta como si proviniera de los msculos.
Mejor en cierta medida tras las inyecciones de apomorfina, pero la duracin de esta mejora
era solo de 10 a 20 minutos. Los analgsicos normales no tenan ningn efecto en el dolor,
solo experiment efectos secundarios. El Sr. Becker coment:

Todo esto me hace sentir muy deprimido. Ya no siento placer con nada y he perdido inters en
hacer cosas. Esta es la razn principal por la que dej de trabajar hace dos aos. Hoy en da,
solo me quedo en casa y no hago gran cosa. Me pregunto por qu contraje esta enfermedad.
No he hecho nada malo

El neurlogo del Sr. Becker decidi que haba llegado el momento de asegurarse de que recibiera
una terapia dopaminrgica adecuada. El Sr. Becker fue ingresado en el hospital para optimizar
su dosis de levodopa y, aunque se mostr reacio, acab por aceptarlo. Se ajust gradualmente
la dosis de una combinacin de levodopa y benseracida hasta una dosis diaria total de 900 mg
y las dosis del agonista de la dopamina inhibidor de la MAO-B y la amantadina se mantuvieron
sin cambios.

CONCLUSIN
La duracin del efecto de la levodopa se limita a unas tres horas, de modo que el Sr. Becker
tiene que tomar seis dosis diarias, pero no tiene discinesias ni otros efectos secundarios y est
bastante sorprendido de lo bien que se siente.

No es solo que me puedo mover mucho mejor, sino que tambin han mejorado otras cosas:
tengo menos problemas con la saliva y la deglucin, y el dolor ha disminuido. En realidad,
casi ha desaparecido. Mi estado de nimo es mejor, me siento ms satisfecho y estoy ms
activo durante el da. Incluso el estreimiento ha mejorado. Es estupendo!.

El Sr. Becker es consciente de que las dosis relativamente altas de levodopa pueden provocar
problemas de fluctuaciones motoras y discinesias, pero est dispuesto a pagar este precio para
sentirse mucho mejor.

Y despus de todo, hay varias opciones de tratamiento, como las bombas y la estimulacin
cerebral profunda, si aparecen esos problemas.

Repercusiones econmicas de la enfermedad de Parkinson del Sr. Becker

Cese laboral del Sr. Becker ......................60.000 EUR/ao
Visitas hospitalarias .................................. 9.000 EUR/ao

50
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
MEDICACIN E HIPOMANA
Por Per Odin MD, PhD, Presidente, Departamento de Neurologa, Klinikum-Bremerhaven,
Alemania y Departamento de Neurologa, Hospital Universitario, Lund, Suecia

INTRODUCCIN
Klaus Bauer, nacido en 1950, era profesor de alemn e historia. Reside en Dresde, Alemania,
y est casado con Sara. Tienen dos hijas, Ingrid y Kirsten, de 20 y 18 aos.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El Sr. Bauer desarroll sntomas del Parkinson a los 45 aos. Comenz con temblor en el
lado derecho y dificultades con las funciones motoras finas. Esto pronto redujo su capacidad
para trabajar como profesor, aunque continu durante algunos aos. El efecto inicial de la
medicacin del Parkinson fue bueno, pero despus de cinco aos desarroll fluctuaciones
motoras, y un ao ms tarde, discinesias. El Sr. Bauer estuvo en contacto con un neurlogo
y especialista en Parkinson, y se le hizo un seguimiento de cerca mediante un moderno y
optimizado tratamiento oral para el Parkinson.

El Sr. Bauer quera obtener el mximo beneficio de su

medicacin y siempre tena tendencia a tomar dosis ms
altas de las que le haban recetado sus mdicos. A partir
de los 55 aos, este comportamiento se acentu ms.
El Sr. Bauer tomaba levodopa hasta 15 veces al da y
su dosis diaria de levodopa poda llegar a los 3 a 4 g.
Su mdico comprendi que esto no era normal y lo calific
como sndrome de desregulacin de la dopamina. Hizo todo
lo que pudo para limitar el uso de levodopa del Sr. Bauer,
sin mucho xito ya que el Sr. Bauer obtuvo recetas de
diversos mdicos. Cuando se le pregunt por qu tomaba tantos comprimidos, dijo:

No tomo ms de lo que necesito. Cuando tomo menos me siento horrible, deprimido y asustado.

Solo admiti que tomaba aproximadamente 2 g al da, cuando su consumo estimado era
de 3 a 4 g cada da. Comenz a experimentar alucinaciones visuales (animales y pequeas
figuras humanas) y ya no poda hacer frente a su trabajo y dej de trabajar completamente.

En este momento, el Sr. Bauer desarroll tambin otro nuevo comportamiento. Siempre haba
estado interesado en las cosas tcnicas, como las radios y los relojes, pero ahora comenz
a pasar horas y horas desmontando equipos que luego intentaba volver a montar, sin ningn
propsito real. Su esposa deca que poda pasar una gran parte del da desarmando su reloj
Rolex y despus era incapaz de volver a montarlo para que funcionara. Su neurlogo habl
de un fenmeno llamado hipomana.

Cuando el Sr. Bauer tena 56 aos, cambi su comportamiento sexual. Se masturbaba varias
veces al da y comenz a llamar a servicios sexuales telefnicos. Algunos meses ms tarde,
comenz a visitar a prostitutas, en un principio una o dos veces al mes, pero despus de unos
seis meses, iba casi a diario. Tambin comenz a visitar el casino local donde perdi grandes
cantidades de dinero.

51
Esto fue demasiado para su esposa y sus hijas quienes abandonaron el domicilio familiar.
Esto fue tambin demasiado para la economa familiar: tuvieron que vender la casa y sus dos
coches, y designaron a un tutor legal para controlar las finanzas del Sr. Bauer.

Llegado a este punto, el Sr. Bauer haba interrumpido las visitas con su neurlogo y visitaba
diversos mdicos, principalmente para obtener recetas. El Sr. Bauer fue remitido a un psiquiatra
que le recomend encarecidamente que redujera la dosis de su medicamento para el Parkinson,
pero este consejo fue ignorado. El Sr. Bauer decidi por su cuenta qu medicamentos iba a tomar
y utiliz principalmente una mezcla de pramipexol, levodopa, entacapona y amantadina.

En este momento, volvi a entrar en contacto con su anterior especialista en Parkinson que
saba que era preciso hacer algo. El Sr. Bauer fue ingresado en el servicio de neurologa para
visitas repetidas, lo que supuso casi un total de seis meses. El Sr. Bauer fue diagnosticado
con hipersexualidad y ludopata patolgica, as como alucinaciones visuales frecuentes.
Se interrumpieron todos los medicamentos para el Parkinson, excepto la levodopa, y se
prescribi el neurolptico quetiapina. Esto condujo a una mejora de las alucinaciones del
Sr. Bauer, pero no influy en su uso excesivo de levodopa, su hipersexualidad o su ludopata.

Se prescribi Clozapina en lugar de quetiapina, pero se observ muy poca mejora, por lo
que el neurlogo convenci al Sr. Bauer de que era preciso introducir cambios ms radicales.
El Sr. Bauer tendra 59 aos cuando se le introdujo una bomba porttil de levodopa/carbidopa
y se suspendi todo el tratamiento oral del Parkinson, excepto la clozapina 25 mg.

Esto tuvo un efecto muy positivo en los sntomas del Sr. Bauer. Su estado motor
mejor significativamente y en vez de pasar el 80% del da con discinesias o sntomas
de inmovilidad, ahora poda realizar bien sus funciones durante el 80 % del da.
La hipersexualidad desapareci y el paciente dej de visitar prostitutas, admitiendo que
a pesar de que a veces las echaba de menos, en realidad ya no senta la misma necesidad.
Tambin dej el juego y experimentaba solo alucinaciones de menor importancia.

CONCLUSIN
En pocos aos, el Sr. Bauer haba perdido las cosas ms valiosas de su vida: su esposa, sus hijas,
su casa y la mayora de sus amigos. Afortunadamente, ha reanudado el contacto con su esposa
y aunque viven separados, ahora se ven regularmente. El Sr. Bauer cree que ha recuperado su
personalidad normal y que est volviendo lentamente a su calidad de vida anterior.

Repercusiones econmicas de la enfermedad del Parkinson

del Sr. Bauer y complicaciones del tratamiento
Medicacin y visitas al mdico desde
los 45 aos........................................................................10.000 EUR/ao
Prdida de das de trabajo desde los 55 aos ..................... 70.000 EUR/ao
Gastos incurridos debido a la hipersexualidad y la.............. 400.000 EUR, a lo
ludopata (estimacin de la prdida de la casa y coches) largo de dos aos
Seis meses de tratamiento hospitalario en un
departamento de neurologa aguda .................................. 80.000 EUR
Tratamiento de un ao en una residencia
de cuidados de enfermera ................................................ 40.000 EUR
Tratamiento desde los 59 aos........................................ 50.000 EUR/ao
 CONDUCTAS OBSESIVAS
Por Per Odin MD, PhD, Presidente, Departamento de Neurologa, Klinikum-Bremerhaven,
Alemania y Departamento de Neurologa, Hospital Universitario, Lund, Suecia

INTRODUCCIN
Christina Keller naci en 1949 y trabajaba de farmacutico. Est casada con un arquitecto y la
pareja tiene dos hijas, de 22 y 25 aos, ya independizadas.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La Sra. Keller fue diagnosticada con la enfermedad de Parkinson a los 45 aos. Era una
combinacin de sintomatologa mixta del lado derecho. Aunque su respuesta inicial a la
medicacin para el Parkinson fue excelente, en los ltimos seis aos ha experimentado
complicaciones motoras con fluctuaciones y discinesia frecuente en el estado de movilidad.

Durante los perodos de inmovilidad, la Sra. Keller no solo tiene rigidez y lentitud notables,
sino tambin pensamientos depresivos y ansiedad. Le desagradan profundamente sus perodos
de inmovilidad y prefiere las discinesias. Debido a las fluctuaciones motoras, se le dio
tratamiento con bomba de apomorfina hace tres aos y esto sigue funcionando relativamente
bien. Actualmente est tomando apomorfina 5,5 mg cada hora y 50 mg de levodopa/
benseracida cada tres horas durante el da.

53
Hace aproximadamente cuatro aos, la Sra. Keller comenz a experimentar problemas con su
estado de nimo y senta que ya no poda disfrutar realmente de la vida. Explic lo siguiente:

No es que no quiera vivir, sino que tengo dificultad real para ver el significado de todo esto.
Mi marido intenta convencerme de la alegra de ver a los hijos felices y sanos, y por supuesto
que tiene razn, pero hoy por hoy siento que soy una carga cuando estamos juntos. Estn tan
limitados por m y no pueden hacer las cosas que ms les gusta hacer.

El neurlogo de la Sra. Keller ha intentado tratarla con pramipexol y con diversos antidepresivos,
incluido escitalopram y mirtazapina, pero el tratamiento farmacolgico no ha sido particularmente
eficaz hasta la fecha. La Sra. Keller se ha negado a contactar con un psiclogo diciendo:

Tengo la enfermedad de Parkinson, no estoy loca.

Otro problema es que la Sra. Keller se est volviendo cada vez ms celosa. Hace tres aos, era
solo un sentimiento difuso, pero hoy est convencida de que su marido le engaa. Cree que oye
a otras mujeres en su casa y ve a otras mujeres meterse en la cama de su marido por la noche.
Su marido lo niega rotundamente y el comportamiento de su mujer lo fastidia cada vez ms.
La Sra. Keller, por el contrario, est convencida de que tiene razn y cree que debe seguir a su
marido a todas partes para controlar la situacin. Dice:

Claro que estn ah y me me siento terrible que pueda hacerme esto despus de todos estos
aos juntos.

CONCLUSIN
Hace seis meses, el Sr. Keller redujo su compromiso de trabajo a tiempo parcial con el fin
de proporcionar ms atencin a su esposa. El tratamiento con clozapina de la Sra. Keller ha
ayudado en cierta medida, por lo que contina tomando 25 mg al da, pero el problema dista
mucho de haberse resuelto. Recientemente, su marido decidi que ya no poda sobrellevarla
solo y la Sra. Keller va a ir a vivir a una residencia de cuidados de enfermera cada dos
semanas, lo cual detesta profundamente.

Repercusiones econmicas de la enfermedad de Parkinson de la Sra. Keller

Reduccin de horas laborales del Sr. Keller......................52.000 EUR/ao
Visitas hospitalarias .........................................................6.000 EUR/ao
Residencia de cuidados de enfermera, 50% del tiempo ...... 36.000 EUR/ao

54
 PREGUNTAS MS FRECUENTES
ACERCA DE LOS SNTOMAS
NO MOTORES
1. QU SON SNTOMAS NO MOTORES?
Los sntomas no motores de la enfermedad de Parkinson son los que no estn relacionados
con dificultades de movimiento. Si bien el Parkinson se ha definido tradicionalmente como un
trastorno del movimiento, tambin se asocia con un amplio espectro de sntomas conductuales/
neuropsiquitricos y fsicos que pueden afectar gravemente a la calidad de vida. stos pueden
aparecer en cualquier momento de la enfermedad, desde los estadios iniciales, incluso antes
de que se reconozcan los sntomas motores, hasta el ltimo estadio del Parkinson. Los sntomas
no motores pueden a la larga llegar a dominar la enfermedad a medida que evoluciona.

2. QU PROVOCA LOS SNTOMAS NO MOTORES?

Las causas de los sntomas no motores no se conocen bien todava. Se cree que la
degradacin de los sistemas dopaminrgico y no dopaminrgico puede contribuir a su
desarrollo.1 En el Parkinson, las clulas nerviosas productoras de dopamina en varias zonas
cerebrales que regulan las funciones conductuales y fsicas se degeneran progresivamente y
ms repentinamente que en el curso normal del envejecimiento. En consecuencia, la cantidad
de dopamina en el cerebro disminuye continuamente, creando un dficit. Esto no solo interfiere
con los movimientos del cuerpo, sino que tambin puede afectar a los nervios que controlan
otras funciones corporales, tales como el sueo y la capacidad de sentir dolor, provocando el
desarrollo de ciertos sntomas no motores.1 Existen pruebas de reciente aparicin que apuntan
al papel de otros mensajeros en el cerebro (es decir, sntomas no asociados a dopamina),
que pueden provocar otros sntomas no motores, como depresin e incontinencia.

3. QU FRECUENCIA TIENEN LOS SNTOMAS NO MOTORES?

Los sntomas no motores pueden estar presentes en todos los estadios del Parkinson y su
frecuencia aumenta con la duracin de la enfermedad. Algunos sntomas son ms frecuentes
que otros. La complejidad del reconocimiento y la comprensin de los sntomas no motores hacen
que sea difcil determinar su frecuencia.2 Los mdicos pueden no reconocer los sntomas no
motores en hasta un 50% de los casos.2,3 Por ejemplo, el dolor, uno de los sntomas no motores
ms frecuentes, puede afectar a entre un 40 y 75 % de las personas con Parkinson. Encuestas
recientes han demostrado que cerca del 90% de las personas con Parkinson tiene al menos un
sntoma no motor, y aproximadamente un 10% presenta hasta cinco sntomas no motores.4

4. CMO SABER SI DETERMINADOS SNTOMAS NO MOTORES

ESTN ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
En los estadios iniciales del Parkinson, puede ser difcil saber si un sntoma individual est
asociado a la enfermedad, especialmente si no hay sntomas motores patentes. Muchos otros
factores, especialmente los efectos secundarios de los medicamentos y otras afecciones mdicas,
pueden causar sntomas similares a los sntomas no motores del Parkinson. Si se sospecha la
presencia de sntomas no motores, es importante consultar con un especialista que pueda
investigar esto ms a fondo.

55
 5. ES POSIBLE HACER UN DIAGNSTICO DEL PARKINSON NICAMENTE EN
FUNCIN DE LOS SNTOMAS NO MOTORES?
El Parkinson es, por definicin, un trastorno del movimiento. Aunque los sntomas no motores
son una parte importante de la enfermedad, los criterios diagnsticos actuales se centran en la
identificacin de los sntomas motores clsicos del Parkinson, es decir, rigidez, temblor de reposo y
lentitud de movimiento.5 Los sntomas no motores como anomalas olfativas, trastornos del sueo
(comportamiento del sueo REM en particular), estreimiento y depresin pueden a menudo
preceder a los sntomas motores y pueden actuar como un marcador precoz que puede ayudar a
dirigir a los mdicos hacia un diagnstico del Parkinson, pero actualmente no pueden utilizarse
por s solos para hacer un diagnstico.6

6. QU SNTOMAS TIENDEN A PRESENTARSE EN CADA ESTADIO DEL PARKINSON?

Existe la idea errnea generalizada de que los sntomas no motores se presentan solo en los ltimos
estadios del Parkinson. Muchos sntomas, como las anomalas olfativas (cambios en el sentido del
olfato), la depresin, el estreimiento, ciertos trastornos del sueo y la disfuncin erctil, pueden
preceder a los sntomas motores y el diagnstico del Parkinson en muchos aos.7,8

Los sntomas como, por ejemplo, la demencia, el deterioro cognitivo (lentitud en el pensamiento,
el razonamiento y la percepcin) y la hipotensin ortosttica (un descenso repentino de la presin
arterial), se observan con mayor frecuencia en los ltimos estadios de la enfermedad.7

Todos los sntomas no motores, independientemente de cundo aparecen por primera vez,
tienen tendencia a agravarse a medida que evoluciona el Parkinson.7

7. ESTN LOS SNTOMAS NO MOTORES SIEMPRE PRESENTES EN EL PARKINSON?

Todava no es posible predecir qu sntomas afectarn a un individuo y la intensidad de los
sntomas puede variar considerablemente de una persona a otra. Los sntomas tambin pueden
presentarse en cualquier estadio del Parkinson. Esto, combinado con la dificultad para reconocer
y comprender los sntomas no motores, hace que sea difcil determinar si todas las personas con
Parkinson los experimentarn. Sin embargo, las pruebas disponibles hasta la fecha indican que los
sntomas no motores son una caracterstica universal del Parkinson.6 Es importante para los mdicos
prestar atencin a las seales de advertencia que podran indicar el inicio del Parkinson y conducir
a un diagnstico, ya que se ha demostrado que el tratamiento precoz es beneficioso.9,10

8. ESTARN PRESENTES LOS SNTOMAS NO MOTORES DURANTE TODA LA VIDA

CON PARKINSON?
Los sntomas no motores tienen tendencia a hacerse cada vez ms frecuentes y establecidos
durante todo el transcurso del Parkinson.6 Los sntomas, por lo general, no remiten con el tiempo,
sino que tienden a agravarse con la duracin de la enfermedad.7 Todava no es posible predecir
qu sntomas no motores afectarn a una persona con Parkinson o cundo lo harn, y la gravedad
de los sntomas vara de persona a persona.

9. PUEDE PREVENIRSE O RETRASARSE EL INICIO DE LOS SNTOMAS NO MOTORES?

Al igual que es difcil predecir si y cundo surgirn los sntomas no motores, prevenir o retrasar
su aparicin tambin es problemtico. Sin embargo, una vez reconocido un sntoma, se pueden
reducir sus efectos con el tratamiento disponible adecuado.

56
Ciertos estudios han demostrado que algunos tratamientos pueden ayudar a retrasar la
progresin del Parkinson. Estos estudios han utilizado la UPDRS como una medida de mejora.11
La escala UPDRS tiene en cuenta los efectos del tratamiento en los sntomas motores y no
motores, y en la calidad de vida general. Los estudios han demostrado hasta ahora que estos
tratamientos, si se administran de forma temprana, pueden ayudar a retrasar la progresin
de la enfermedad en general.9,12,13

10. QU TRATAMIENTOS HAY DISPONIBLES PARA LOS SNTOMAS NO MOTORES?

Muchos de los sntomas del Parkinson, en particular los motores pero tambin algunos sntomas no
motores, son causados por una reduccin patolgica de la dopamina en el cerebro.15 La mayora
de los tratamientos para el Parkinson actan para corregir este desequilibrio.

Sin embargo, no todos los sntomas no motores son dependientes de la dopamina, por lo que
cada sntoma debe atenderse con el tratamiento adecuado.

La depresin en el Parkinson, por ejemplo, puede a veces tratarse con antidepresivos, tales
como inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y antidepresivos tricclicos,
y con tratamientos no farmacolgicos. Sin embargo, todava no existen pruebas suficientes
que apoyen la seguridad y eficacia de estos tratamientos para la depresin en el Parkinson.
Preocupa tambin que algunos antidepresivos pueden empeorar los sntomas motores o reducir
la eficacia de otros tratamientos del Parkinson.5 Del mismo modo, hay escasas pruebas a
favor o en contra del tratamiento del dolor, la somnolencia diurna excesiva y la demencia en
el Parkinson mediante tratamientos de referencia.5

El tratamiento eficaz de cada uno de los sntomas debe ser gestionado caso por caso ya
que los individuos responden de diferente manera a los distintos medicamentos en cuanto
a eficacia y posibles efectos secundarios.

11. HAY TRATAMIENTOS QUE SEAN EFICACES PARA LOS

SNTOMAS MOTORES Y LOS NO MOTORES?
Debido a que algunos sntomas motores y no motores se producen por la misma causa
subyacente, es decir, la reduccin de dopamina en el cerebro, es posible que el tratamiento
que resuelve este desequilibrio comporte una mejora de ambos tipos de sntomas. Algunos
sntomas no motores responden a este tipo de tratamiento, a saber: cansancio, depresin,
apata, ansiedad, disfuncin erctil, algunas anomalas urinarias, dolor, estreimiento,
piernas inquietas y movimientos peridicos de las extremidades.13,14,15

Otros sntomas no responden y pueden incluso empeorar con la terapia de reemplazo de

dopamina. stos incluyen: sndrome de hiperpirexia de Parkinson (un aumento brusco de
la temperatura corporal), edema de la pierna (inflamacin de las piernas), complicaciones
cardacas, alucinaciones, delirios, somnolencia diurna excesiva, insomnio, nuseas, diarrea,
estreimiento e hipotensin ortosttica (un descenso repentino de la presin arterial).15

Un mdico especialista en Parkinson podr recomendar qu tratamientos son adecuados

para tratar los sntomas individuales de cada persona.

57
12. CUNDO SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS NO MOTORES?
Cuanto antes se traten eficazmente los sntomas, menores repercusiones tendrn en la calidad
de vida, aun cuando se tengan en cuenta los posibles efectos secundarios. Las personas que
no estn siendo tratadas por sus sntomas de Parkinson obtienen una puntuacin inferior en las
pruebas de calidad de vida.16

Tambin hay cada vez ms pruebas que indican que determinados tratamientos para el
Parkinson pueden ser eficaces para retrasar la progresin de la enfermedad,17,18 permitiendo
una mejor calidad de vida durante ms tiempo.9,12 Se espera que una mejor comprensin
de los sntomas no motores ayude a hacer un diagnstico precoz y por lo tanto a acceder
antes al tratamiento.

13. EXISTEN ALTERNATIVAS A LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

DE LOS SNTOMAS NO MOTORES?
El ejercicio y los cambios en el estilo de vida pueden mejorar la salud y el desempeo en las
personas con Parkinson, tanto en el caso de los sntomas motores como no motores. Se cree
que los cambios en el estilo de vida, como el ejercicio regular y la fisioterapia, ayudan a mejorar
los sntomas motores, lo cual a su vez es eficaz para abordar los sentimientos de depresin y
la ansiedad. Asimismo, para determinados sntomas no motores, la adopcin de medidas tales
como seguir un rgimen de alimentacin rico en fibras puede ayudar a mejorar el estreimiento.
Sin embargo, la cantidad de investigaciones en este campo ha sido limitada y es posible que
con ms estudios se descubran tratamientos no farmacolgicos adicionales.

14. PODRA UN EFECTO SECUNDARIO DEL TRATAMIENTO PARA EL PARKINSON

ESTAR PROVOCANDO MIS SNTOMAS NO MOTORES?
Algunos medicamentos para los sntomas motores pueden provocar sntomas no motores como
efecto secundario. stos pueden incluir, en diversos grados: sndrome de hiperpirexia de Parkinson
(un aumento brusco de la temperatura corporal), edema de la pierna (inflamacin de las piernas),
complicaciones cardacas, alucinaciones, delirios, somnolencia diurna excesiva, insomnio, nuseas,
diarrea, estreimiento e hipotensin ortosttica (un descenso repentino de la presin arterial).10
Una combinacin de distintos tratamientos y otros factores pueden contribuir a provocar un
determinado sntoma.5

Es importante leer el prospecto para el paciente que acompaa a cada medicamento para
obtener ms informacin y consultar con un especialista para determinar la causa real
subyacente de cada sntoma.

15. SE ESTN REALIZANDO INVESTIGACIONES SOBRE LOS SNTOMAS NO MOTORES?

Ha habido un creciente inters y reconocimiento de que los sntomas no motores son un aspecto
importante y significativo del Parkinson. Como resultado, se han tomado medidas para aumentar
la comprensin, con la esperanza de descubrir tratamientos eficaces y exitosos. La investigacin
de medicamentos es una labor que se realiza constantemente. Varios medicamentos nuevos para
el Parkinson se encuentran actualmente en desarrollo9,13,14 as como nuevas tcnicas quirrgicas
y tratamiento gnico.

58
 16. DNDE PUEDO ENCONTRAR MS INFORMACIN ACERCA
DE LOS SNTOMAS NO MOTORES?
Hay muchas fuentes tiles de informacin dirigidas especficamente a los sntomas no motores.
Visite estos sitios Web para obtener ms informacin:
The Parkinsons Disease Non-Motor group (PDNMG): www.pdnmg.com
European Parkinsons Disease Association (Asociacin Europea de la Enfermedad de Parkinson)
(EPDA): www.epda.eu.com
Rewrite tomorrow (Reescribir el maana): www.rewritetomorrow.eu.com
Coping Strategies (Estrategias para hacer frente a los problemas):
www.epda.eu.com/copingstrategies
Medication and Surgical Information (Informacin sobre medicacin y ciruga):
www.epda.eu.com/medinfo
EPDA Partners and Sponsors (Socios y promotores de la EPDA): www.epda.eu.com/partners
Parkinsons Decision Aid (Ayuda a la toma de decisiones para el Parkinson):
www.parkinsonsdecisionaid.eu.com
My PD Info (Informacin sobre la enfermedad de Parkinson): www.myPDinfo.com

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 GLOSARIO
Acetilcolina Un neurotransmisor del
sistema nervioso central y el sistema
nervioso perifrico
Agonista de la dopamina Un tipo de
medicamento que activa los receptores de
la dopamina en ausencia de dopamina
Alprazolam Un ansioltico de la clase de
las benzodiazepinas
Amitriptilina Un antidepresivo de la clase
de los tricclicos
Anhedonia La incapacidad de experimentar
emociones placenteras con actividades
normalmente agradables
Anticolinrgico Una sustancia que bloquea
el neurotransmisor acetilcolina
Apomorfina Un medicamento
antiparkinsoniano de la clase de los
agonistas de la dopamina
Biorregulacin Una tcnica que utiliza
equipos electrnicos de control para obtener
informacin sobre una funcin involuntaria del
sistema nervioso autnomo. La biorregulacin
se puede utilizar para ensear a un individuo
a controlar las funciones corporales que son
normalmente automticas
Bradicinesia Lentitud anormal del movimiento;
lentitud de las respuestas fsicas y mentales
63
Calidad de vida relacionada con la salud
(Health-Related Quality of Life, HRQoL)
Una medida que evala los efectos de
enfermedades crnicas. Se utiliza para
comprender mejor cmo una enfermedad
interfiere en la vida cotidiana de una persona
Clozapina Un neurolptico de clase atpica
que se utiliza para tratar la psicosis
Cognicin El proceso de pensamiento
Cuerpos de Lewy Una masa anormal de
protena que se desarrolla dentro de las clulas
nerviosas en la enfermedad de Parkinson y
algunos otros trastornos
Delirio Un estado de confusin aguda
Diplopa Visin doble
Disfagia Dificultad para deglutir
Domperidona Un antidopaminrgico que
se utiliza para tratar las nuseas, los vmitos
y la gastroparesis
Dopamina Un neurotransmisor que
se produce en varias zonas del cerebro,
incluyendo la sustancia nigra. Cuando se
administra la dopamina como un frmaco,
no afecta directamente al sistema nervioso
central porque no puede cruzar la barrera
hematoenceflica. Para aumentar la cantidad
de dopamina en el cerebro en el Parkinson,
se puede utilizar levodopa, el precursor
de la dopamina, porque puede cruzar la
barrera hematoenceflica
Escala Unificada de Evaluacin de la
Enfermedad de Parkinson (UPDRS)
Una escala que se utiliza para seguir la
progresin de la enfermedad de Parkinson.
La versin recientemente actualizada de la
escala se divide en cuatro secciones:
Parte I: aspectos no motores de las
experiencias de la vida cotidiana
Parte II: aspectos motores de las experiencias
de la vida cotidiana
Parte III: examen motor
Parte IV: complicaciones motoras
Escala UPDRS para los sntomas motores
La parte de la escala UPDRS que evala los
sntomas motores y sus complicaciones
Estimulacin cerebral profunda (ECP)
Un tratamiento quirrgico que consiste en la
implantacin de un dispositivo mdico que
estimula partes especficas del cerebro con
impulsos elctricos
Gastroparesis Vaciamiento gstrico retardado
Gastrostoma endoscpica percutnea
o catter PEG Un tipo de catter de
alimentacin que se inserta a travs del
abdomen, directamente en el estmago
Higiene del sueo Comportamientos
o factores medioambientales que pueden
afectar a la capacidad de una persona
para conciliar el sueo
Hipomana Una fascinacin compulsiva
con tareas repetitivas y mecnicas, tal como
montar y desmontar artculos, agrupacin
o clasificacin de objetos domsticos, y la
ejecucin de stas
64
Hipomimia Disminucin de la expresin facial
Hipotensin ortosttica Un descenso
repentino de la presin arterial al ponerse en
pie que causa sensacin de mareo. A veces
conocido como hipotensin postural
Levodopa Precursora de los neurotrans-
misores dopamina, noradrenalina y
adrenalina; la levodopa se utiliza en
el tratamiento clnico del Parkinson y la
distona sensible a dopamina
Levodopa/benseracida Esta combinacin
de medicamentos tambin se denomina
algunas veces co-beneldopa. Se utiliza en
el Parkinson para aumentar los niveles de
dopamina en el cerebro
Marcha El patrn de movimiento de las
extremidades. La marcha parkinsoniana se
caracteriza por pequeos pasos arrastrados
y una lentitud general de movimiento o
incluso ausencia de movimiento
Mosaprida Un medicamento que acelera
el vaciamiento gstrico
Motilidad La capacidad de transportar los
alimentos a travs del tubo digestivo
Neurolptico Un tipo de medicamento
que se utiliza principalmente para tratar la
psicosis, tales como delirios, alucinaciones
y trastornos del pensamiento
Obstipacin Estreimiento agudo
Olfato El sentido del olfato
Parasomnias Un tipo de trastorno del sueo
que consiste en movimientos, comportamientos,
emociones, percepciones y sueos anormales
y antinaturales. Pueden ocurrir al quedarse
dormido, al dormir o al despertarse
Parestesia Una sensacin punzante, de
hormigueo o de entumecimiento de la piel.
En trminos coloquiales se describe a veces
como hormigueo
Polisomnografa Un registro completo de
los cambios biofisiolgicos que se producen
durante el sueo
Pramipexola Un medicamento
antiparkinsoniano de la clase de los
agonistas de la dopamina
Psicosis Cualquier forma de trastorno mental
grave en el que el contacto del individuo con
la realidad alcanza un nivel alto de distorsin.
Las personas que experimentan psicosis
muestran a menudo cambios de personalidad,
comportamiento inapropiado y un deterioro
del funcionamiento social normal
Rasagilina Un medicamento anti-
parkinsoniano de la clase de los inhibidores
de la MAO-B (monoaminooxidasa tipo B)
de la segunda generacin
Ropinirol Un medicamento antiparkinsoniano
de la clase de los agonistas de la dopamina
Seborrea Excrecin excesiva de sebo o una
alteracin de su calidad que produce una
capa grasienta, costras o escamas en la piel
Selegilina Un medicamento antiparkinsoniano
de la clase de los inhibidores de la MAO-B
(monoaminooxidasa tipo B)
Sistema nervioso autnomo Parte del
sistema nervioso perifrico que controla
el funcionamiento que se localiza muy por
debajo del nivel de la conciencia, por ejemplo
la frecuencia cardaca, la digestin, la
salivacin, la transpiracin, el dimetro de
las pupilas, la miccin y la excitacin sexual
Sistema nervioso central (SNC) Contiene la
mayor parte del sistema nervioso y consta del
cerebro, la mdula espinal y la retina
Sueo con movimientos oculares
rpidos (REM) Una fase normal del sueo
caracterizada por los movimientos rpidos
de los ojos. Es fisiolgicamente diferente de
las otras fases del sueo y es la fase en
la que tienen lugar en su mayor parte los
sueos que se recuerdan ms vvidamente
Sustancia nigra Una estructura cerebral
que se localiza en el mesencfalo y que
tiene un papel importante en la recompensa,
la adiccin y el movimiento. La enfermedad
del Parkinson es causada por la muerte
de las neuronas dopaminrgicas de la
sustancia nigra
Trastorno del comportamiento del
sueo desincronizado REM Un trastorno
del sueo que se caracteriza por un comporta-
miento anormal durante la fase de sueo
REM as como por la ausencia de parlisis
muscular normal. Se asocia con un movimiento
que va desde simples fasciculaciones en
las extremidades hasta una actividad ms
compleja y a veces violenta en la que las
personas parecen estar representando
inconscientemente sus sueos
Trastorno neuropsiquitrico Una enfermedad
del sistema nervioso
65
66
 AGRADECIMIENTOS

La EPDA reconoce con gratitud la colaboracin y el apoyo de todos los que han contribuido
a la produccin de La Vida con Parkinson Sntomas No Motores y sus esfuerzos por
ayudar a la EPDA a fomentar la toma de conciencia sobre las repercusiones que el
Parkinson tiene en la calidad de vida:

Abbott Products Operations AG, Association of Physiotherapists in PD Europe (APPDE),

The Cure Parkinsons Trust (CPT), European Federation of Neurological Associations (EFNA),
European Federation of Neurological Societies (EFNS), Medtronic, Medtronic Foundation,
Merck Serono, National Tremor Foundation (Reino Unido), St. Jude Medical, UCB Pharma S.A,
World Federation of Neurology (WFN) y WHO Working Group on PD.

ILUSTRACIONES E IMGENES ESPECIALISTAS EN PARKINSON

Australia Alemania
Anne Atkin Heinz Reichmann
Heather Eager
Italia
Grecia Angelo Antonini
Elias Kontogiannis Fabrizio Stocchi
Israel Pases Bajos
Tsipi Shaish Bastiaan R. Bloem
Luxemburgo Reino Unido
Sylvie Mersch Chandni Chandiramani
Jean-Michel Schmartz K. Ray Chaudhuri
Pierre Schreiner Kartik Logishetty
Suecia Repblica Checa
Harold Berglund Petr Duek
Annika Laack Even Rika
Kristina Lfdahl
Suecia
Pr Ohrberg
Per Odin

CONCEPTO Y DISEO GRFICO AGRADECIMIENTO ESPECIAL

Boyplaygirl (B.P.G. diseo HB),
Estocolmo, Suecia
DVD Y FOTOGRAMAS
Animech AB, Uppsala, Suecia
La EPDA quisiera expresar su especial
agradecimiento a H. Lundbeck A/S y a
Teva Pharmaceutical Industries por su
permanente colaboracin y apoyo sustancial
al desarrollo y lanzamiento de la campaa
de concienciacin La vida con Parkinson
Sntomas No Motores y a todas las personas
que han aportado sus historias personales.

67
 LA VIDA CON PARKINSON
La campaa La vida con Parkinson tiene
por objeto reducir la carga econmica
fomentando la toma de conciencia para
garantizar que todas las personas con
Parkinson y sus familias tengan acceso a
una atencin adecuada y a un tratamiento
adecuado a su debido tiempo.
Los materiales de la campaa contienen
historias personales que describen las
dificultades experimentadas por personas
con Parkinson y sus familias de distintas
partes del mundo y sus consecuencias
para la vida cotidiana.
La Parte 1 pone de relieve la importancia de
un diagnstico y tratamiento tempranos para
retrasar la progresin de la enfermedad y
prolongar una buena calidad de vida.
Ilustra la gran repercusin del Parkinson en
los ltimos estadios en que las repercusiones
en la sociedad alcanzan su punto lgido.
La Parte 2 se centra en los sntomas no
motores para demostrar las dificultades
con las que tienen que enfrentarse las
personas con Parkinson diariamente y
contina destacando las repercusiones
en la sociedad.
Todos los materiales estn
disponibles en mltiples idiomas en
www.parkinsonsawareness.eu.com
ACERCA DE LA EPDA
La EPDA cuenta con 45 organizaciones
miembros y es el defensor de los derechos y
las necesidades de 1,2 millones de personas
con Parkinson y sus familias en Europa.
Su objetivo es fomentar la toma de
conciencia para garantizar que todas las
personas con Parkinson y sus familias tengan
acceso a una atencin adecuada y a un
tratamiento adecuado a su debido tiempo.
VISIN
Permitir una vida plena con Parkinson
apoyando al mismo tiempo la bsqueda de
una cura
Para obtener ms informacin sobre la labor de
la EPDA, visite www.epda.eu.com o pngase
en contacto con: info@epda.eu.com
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derivados que puedan realizarse en cualquier
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La EPDA es una organizacin marco no poltica, no religiosa
y no lucrativa para las organizaciones europeas de pacientes
con Parkinson.
La Asociacin es una organizacin benfica registrada
en Bruselas (Numro de lassociation: 8727/2000,
No TVA ou no entreprise: 465299201) y regida por la
legislacin Belga del 25 de octubre de 1919, modificada
por la Ley del 6 de diciembre de 1954.
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